Упражнения для разработки коленного сустава после эндопротезирования: Приволжский исследовательский медицинский университет

Список упражнений для реабилитации после эндопротезирования коленного сустава | Patient-mt.ru

Ортопедическая реабилитация в клинике Райтхоф Парк

Данный тип тренировки создан специально для 1-х недель постоперационного периода после эндопротезирования коленного сустава. Упражнения предназначаются для повышения скорости реабилитации.

Упражнения следует выполнять в течение первого месяца после хирургического вмешательства

Тренировка проводится ежедневно не менее 3х раз в день.

• Каждое отдельное упражнение следует повторять по 10 раз.
• Специалисты клиники рекомендуют выполнять упражнения по возможности даже чаще, но с применением многократных подходов. Здесь важнее частота, чем большие, но однократные нагрузки.
• Кроме того очень важно не совершать резкие движения, во время проведения тренировки. Упражнения следует делать поступательно и равномерно до возможно терпимой границы боли, сохраняя при этом размеренное дыхание.
• Следует отслеживать правильность положения оси — ноги, лодыжки, коленный сустав и тазобедренный сустав. Они обязаны образовывать единую линию.

Тренировочный комплекс в положении лёжа:

Следует занять комфортное положение, лёжа на спине вытянуть ноги.

Тренировочный комплекс №1

Исходная позиция: следует лечь на спину и вытянуть обе ноги.

Упражнение выполняется как попеременное движение ступнями ног. Их нужно вытягивать от себя и затем направлять к себе.

Тренировочный комплекс №2

Исходная позиция: следует лечь на спину и согнуть здоровую ногу в колене, оперированную ногу при этом нужно вытянуть. Для выполнения данного упражнения лучше всего под коленную впадину подложить валик или скрученное в валик полотенце, чтобы нога приобрела слегка согнутое положение.

Упражнение выполняется как приподнимание пятки оперированной ноги так, что бы колено было выпрямлено.

В таком положении нужно задержать на 10 секунд и плавно вернуть ногу в первоначальное положение.

Тренировочный комплекс №3

Исходная позиция: следует лечь на спину и вытянуть здоровую ногу, оперированную конечность при этом нужно немного согнуть в коленном суставе и поставить на пятку.

Упражнение выполняется как активное подтягивание пятки к ягодице как можно сильнее, но, не отрывая ее от пола, колено при этом должно четко смотреть вверх, до состояния напряжение коленного сустава, затем плавно вернуться в первоначальное положение.

Тренировочный комплекс №4

Исходная позиция: следует лечь на спину и согнуть в коленях обе ноги, ступни при этом должны быть расположены на полу.

Упражнение выполняется как поочередное подтягивание ступни вверх в положении, когда пятка остается на месте.

Тренировочный комплекс сидя:

Следует занять сидячее положение на крае кровати или кресла.

Тренировочный комплекс №1

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется как поочередное движение прооперированной ноги от себя и к себе, при этом ступня должна быть расположена на полу, а колено следует расположить вперед.

Тренировочный комплекс №2

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется, когда колени раздвинуты как можно шире, а верхнюю часть туловища  следует держать ровно, при этом поставить кулаки между коленями и постараться соединить ноги напрягая при этом мышцы. Следует отслеживать положение коленей, которые должны смотреть точно прямо, где их нужно задержать на 10 секунд, а затем плавно вернуть в первоначальное положение

Тренировочный комплекс №3

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется, когда колени раздвинуты как можно шире, а верхнюю часть туловища удерживается ровно, при этом руками нужно стараться соединить ноги и удерживать напряжение в ногах, не давая им соединиться. Задержать такое положение следует не менее чем на 10 секунд, а затем плавно вернуться в первоначальное положение

Тренировочный комплекс №4

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется при перпендикулярном положении ступни, при этом следует поднять пятку прооперированной ноги и оставить носок на полу. Затем нужно приподнять носок и оставить пятку на полу.

Тренировочный комплекс №5

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется как поднятие оперированной ноги вверх, когда ступня не должна касается пола. Нужно задержать в данном положении на несколько секунд, а затем вернуть в первоначальное положение.

Реабилитация после замены коленного сустава — как проходит восстановление, сколько длится послеоперационный период

Эндопротезирование – хирургическое лечение, направленное на восстановление сустава, поврежденного дегенеративно-дистрофическими процессами.

Реабилитационные мероприятия после замены коленного сустава порой оказываются более важными для здоровья пациента, чем сама операция. От реабилитации зависит успех хирургического вмешательства, полноценность двигательных способностей сустава и качество дальнейшей жизни. Для ускорения процесса восстановления подвижности сустава важно, чтобы лечащий доктор или инструктор ЛФК обладали знаниями принципов биомеханики и онтогенеза, согласно которым тело человека — это единый механизм, и при регулярном систематическом воздействии на определенные точки или органы, улучшается состояние ранее поврежденного и прооперированного колена, пациент обучается новым движениям.

Виды эндопротезирования

Операция по замене коленного сустава – основной способ избежать инвалидного кресла. Хирургическое вмешательство проводится, когда сложную патологию уже невозможно устранить путем. В зависимости от объема повреждений различают следующие виды эндопротезирования:

1. Тотальное – полное замещение коленного сустава протезом. Операция проводится в случае повреждения тканей на 70%.

2. Частичное – замена имплантом определенного участка. Щадящую методику применяют, если сустав поврежден менее чем на 50%.

Причиной поражения коленного сустава может стать прыжок с высоты, хронический артроз, артрит, гонартроз, удар в колено. Костная и хрящевая ткань разрушается из-за нарушения кровотока и трофики.

Предоперационная подготовка

Основные осложнения эндопротезирования – развитие контрактур, атрофия мышц, тромбоз вен или синовит (скопление лишней жидкости в суставной сумке). Причиной их появления считается отсутствие подготовки к операции. Дело в том, что манипуляцию по замене коленного сустава чаще всего проводят пожилым людям, здоровье которых подорвано хроническими болезнями.

Чтобы предупредить развитие осложнений в период реабилитации, к операции нужно готовиться. Пациент должен пройти курс физиопроцедур, ЛФК и массажа. Они улучшат кровообращение в коленном суставе и повысят мышечный тонус. В результате реабилитация после операции пройдет успешнее. Кроме того, необходимо улучшить работоспособность рук, поскольку именно они возьмут на себя основную нагрузку после операции. Рекомендованы такие виды физической активности:

• плавание;

• аквагимнастика;

• скандинавская ходьба;

• езда на велосипеде или занятия на велотренажере.

Реабилитация после эндопротезирования

Главная задача восстановительного периода после операции – постепенное возвращение пациенту возможности самостоятельно передвигаться. Реабилитация после замены коленного сустава состоит из трех этапов: раннего (3 недели), позднего (до 6 месяцев) и отдаленного (до года). Послеоперационное восстановление ускоряют физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом причины замены коленного сустава, возраста и состояния здоровья пациента.

Реабилитация после эндопротезирования выполняет следующие задачи:

• снятие болевого синдрома и отека;

• улучшение кровообращения и трофики тканей;

• налаживание подвижности протеза;

• купирование воспалительного процесса;

• укрепление мышц;

• восстановление амплитуды движений.

СРМ-терапия в ранний послеоперационный период

С первого дня после эндопротезирования для пассивной разработки коленного сустава используют аппараты механотерапии Artromot или Kinetec. Они позволяют контролировать интенсивность физической нагрузки: индивидуально подбирается амплитуда, скорость и частота. Ежедневно угол сгибания увеличивают на 10°, пока не достигнуто 90° при самостоятельном сгибании. Электронный пульт позволяет легко устанавливать скорость и паузы в растяжении сустава. На дисплее отображается достигнутое значение разгибания и сгибания.

Конструкция СРМ-тренажеров анатомически правильная, основанная на физиологии функционирования коленного сустава. Постоянное движение способствует быстрому восстановлению травмированных тканей, сводит к минимуму вероятность образования контрактур и тугоподвижности. Во время сеанса пациенты отмечают полное расслабление мышц и отсутствие болевых ощущений. Преимущество механического аппарата – возможность разрабатывать сустав 3-4 раза в день, чего нельзя сделать путем упражнений ЛФК.

Далее искусственный сустав разрабатывают на специальных установках — ортотиках. Они восстанавливают баланс и координацию движений. Комплекс позволяет оценить функциональное состояние суставов и мышц. В аппарате Biodex реализованы такие возможности:

• пассивный режим – предусмотрено изменение скорости для преодоления рефлекса растяжения и дальнейшей помощи в движении;

• изометрический режим – для повышения статической силы мышц при наличии болевого синдрома;

• изотонический режим – для активной тренировки костно-суставного аппарата. 

С помощью панели управления можно контролировать или изменять различные параметры: скорость, вращающий момент, амплитуду движения. Реабилитационный комплекс Biodex позволяет сочетать динамические и статические мышечные нагрузки. 

Лечебная физкультура

Программа ЛФК направлена не только на разработку колена, но и возобновление нейронных связей. Инструктор контролирует продолжительность и интенсивность занятий. Применяются фитнес-мячи, гантели, эспандеры и другой спортивный инвентарь. Миофасциальный релиз (кинезитерапия) проводится с использованием специальных роликов. Упражнения выполняются на стропах. Они сочетают одновременную разгрузку одних мышц и точечную проработку других.

Курс лечебной физкультуры послеоперационной реабилитации должен поочередно затрагивать все участки нижней конечности и включать такие упражнения:

1. Сгибание и разгибание голеностопного сустава. Сначала носок тянут на себя, а затем – в противоположную сторону. Упражнение повторяют 10 раз. Его рекомендуется делать каждые 10 минут в течение дня.

2. Отведение ноги в сторону, лежа в постели. Конечность отводят в бок, скользя по поверхности, затем возвращают на место. При этом носок стопы должен быть направлен вверх.

3. Сгибание колена до 90° с последующим разгибанием. Упражнение выполняется в горизонтальном положении. Ногу плавно тянут на себя, пока не достигнут в колене прямого угла. Затем конечность возвращают в исходное положение – вытягивают вперед, скользя по поверхности. Начинают с малой амплитуды, постепенно ее увеличивая.

4. Напряжение четырехглавой бедренной мышцы и активизация конечности. В лежачем положении ногу приподнимают вверх до уровня 30 см от поверхности. В таком положении ее задерживают 5-8 секунд. Делают 10 подходов с интервалом 2 минуты.

5. Попеременное сокращение ягодичных, задних и передних мышц бедра. Такой гимнастический прием нормализует трофику тканей, повышает мускульный тонус.

Через 5-6 дней после операции начинают осваивать ходьбу на брусьях, беговой дорожке или ступенчатому тренажеру. Применяют велоэргометр, оснащенный электронной системой для контроля над ходом тренировки. Встроенный компьютер позволяет настраивать скорость движения, время и дистанцию. Количество подходов определяется врачом. Постепенно увеличивают длительность нахождения на ногах.

Для повышения эффективности лечебной физкультуры назначают физиотерапевтические процедуры: ударно-волновую терапию, ультразвук, электростимуляцию мышц, магнито- и лазеротерапию. В центре реабилитации проводятся занятия в воде, курс массажей, грязетерапия и бальнеолечение. Физиопроцедуры улучшают кровоснабжение, стимулируют обменные процессы, успокаивают нервную систему. Для улучшения регенерации используется мануальная терапия, классический ручной и лимфодренажный массаж.

Реабилитация позднего периода

После выписки пациент пользуется костылями 5-7 недель, затем начинает учиться ходить самостоятельно. В лежачем положении можно выполнять следующее:

• сгибать ноги в коленях, расположившись на животе;

• лечь на спину и сделать планку, опираясь на здоровую стопу и лопатки.

В положении сидя рекомендуется делать такие упражнения:

• одновременное сгибание и разгибание пальцев ног;

• вращение стопами за и против часовой стрелки;

• поднятие ноги, не сгибая колена;

• раскачивание конечностей в воздухе в течение нескольких секунд.

Упражнения, выполняемые стоя:

• сгибание ноги вперед и назад, облокотившись на стул;

• подъемы на носочки;

• «сползание» по стене;

• полуприседания с опорой;

• выпады назад;

• перекаты с пятки на носок.

Интенсивность упражнений увеличивают постепенно. Количество повторов – не более 15 раз. Врач-реабилитолог С. Бубновский, разработавший комплекс упражнений, рекомендует делать все медленно, избегать резких движений. Главное условие – не должно быть болей и отека. Через 1,5 месяца после операции по замене сустава можно приступить к занятиям ЛФК.

Отдаленный восстановительный период

Цель завершающего этапа реабилитации – полное восстановление движений и подготовка к полноценной жизни. На отдаленном этапе разрешается посещать тренажерный зал. Можно заняться видом спорта с умеренными нагрузками: скандинавской ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде. Реабилитация на завершающем этапе включает такие ежедневные упражнения: «ножницы», «велосипед», хождение на полусогнутых ногах с помощью опоры. 

Нельзя поднимать тяжести, подвергать сустав высоким физическим нагрузкам. Запрещено играть в футбол, баскетбол или волейбол. При соблюдении рекомендаций врача работоспособность возвращается через 1,5-3 месяца после операции.

Возможные осложнения послеоперационного периода

Эндопротез – кинематическая конструкция из керамики или металла с полимерными вставками. Использовать его необходимо грамотно и бережно, чтобы материалы не износились раньше времени, а подвижные элементы не вышли из строя из-за чрезмерных нагрузок. Протезом управляют мышцы и связки, и пока они не восстановятся, не обретут прежнюю эластичность, обновленный коленный сустав полноценно не заработает. Однако при невыполнении рекомендаций ортопеда возможны серьезные послеоперационные осложнения:

• нагноение;

• скопление эксудата в суставной сумке;

• воспаление мягких тканей;

• закупорка вены тромбом;

• вывих эндопротеза;

• развитие спаечного процесса.

Первый раз нужно посетить ортопеда спустя 8-10 недель после операции, даже при отсутствии жалоб. В дальнейшем специалиста посещают 1 раз в 2-3 года. Людям, перенесшим эндопротезирование коленного сустава, необходимо регулярно выполнять упражнения. Именно нагрузки продлевают срок службы нового сустава, отвечают за его слаженную работу. При соблюдении рекомендаций врача эндопротезы колена прослужат 20-25 лет, а движение будет свободным и естественным. 

В МАМР разработаны практические курсы по реабилитации колена на основе принципов биомеханики. Вы сможете изучить современные реабилитационные технологии, которые используют в своей практике врачи Европы и прогрессивные российские эксперты физиотерапии и ортопедии.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – сложная хирургическая операция, в ходе которой больные или поврежденные поверхности сустава заменяют на искусственные. Материалы, из которых сделаны эндопротезы, высокотехнологичны. Благодаря им выполняется восстановление утраченной функции коленного сустава, избавление пациента от сильных болей и возвращение нормальной подвижности.

Необходимость данной операции возникает, когда медикаментозное лечение не дало желаемых результатов и сустав продолжает разрушаться. Чаще всего, показаниями для операции служат:

• износ родных суставов,
• посттравматические осложнения,
• последствия таких заболеваний как артроз, инфекционные, онкологические заболевания.

Значимость реабилитационной программы

Успешно выполненная операция эндопротезирования – это только 60% гарантии выздоровления, остальные 40% – реабилитация и труд самого пациента. Важность реабилитационной программы заключается в том, чтобы:

1. Дать возможность эндопротезу максимально вжиться в организм, обеспечить ему правильную, безопасную функциональность. Не достаточно просто сделать операцию, пациент должен уверенно и безболезненно ходить, амплитуда движения коленного сустава должна быть нормальная, движения легкие и без дискомфорта.
2. Обучить пациента как правильно носить эндопротез, как не допустить его преждевременного износа, как обезопасить себя от повреждения эндопротеза и опасного травмирования.
3. Разработать коленный сустав, восстановить силу мышц и чувство баланса.

Проигнорировав обращение к врачу вы или нарушите целостность и функциональность эндопротеза, повлекая за этим травмы родных структур, или, уже своими бездействиями, сведете всю суть операции до снятия болевых ощущений, оставив при этом функциональность колена на минимуме. Пренебрегая восстановительной программой и не давая суставу и мышцам нужной нагрузки, происходит атрофия тканей, при которой полного выздоровления будет добиться очень сложно и долго.

Длительность реабилитации

Комплексное лечение после таких операций занимает 5-6 месяцев. Как правило, это зависит от предварительной физической подготовки пациента, его возраста, наличия дополнительных повреждений, срока после операции, когда пациент начал восстановительные мероприятия и, безусловно, желания.

Первичная программа восстановления в домашних условиях

Восстанавливаться после установки эндопротеза следует начать уже в первый день операции. Это простые физические упражнения, которые вы можете выполнить в больничной палате или дома. Они помогут вам:

• разработать новый сустав,
• улучшить кровообращение,
• предотвратить образование тромбов.

Обычно выполняется стандартный набор упражнений:

• Сокращение четырехглавой мышцы – разгибание ноги в колене и подтягивание её вверх.
• Сгибание и разгибание стопы.
• Сгибание колена лежа на кровати на спине.
• Для выпрямления колена – лежа на кровати, положите под голеностоп валик, стопа не должна касаться кровати. Сокращайте четырехглавую мышцу.

Мы настоятельно не рекомендуем вам самостоятельно назначать себе лечебную физкультуру. Количество повторений, правильную технику выполнения и интенсивность назначает врач-реабилитолог. Также задачами Вашего лечащего врача-реабилитолога в день операции является провести инструктаж для того, чтобы Вы знали, как правильно обращаться с эндопротезом, как предотвратить возможные осложнения, а также научить Вас:

1. Правильно ходить с костылями/тростью.
2. Правильно вставать и ложиться в постель.
3. Правильно садиться и вставать со стула.
4. Правильно подниматься и спускаться по лестнице.

Реабилитация в домашних условиях сопровождается регулярными визитами к своему врачу-реабилитологу или в специализированный медицинский центр.

Реабилитация в медицинском центре Артромед

К полноценной программе реабилитации пациента допускают после того, как зажили послеоперационные раны. Назначая Вам программу восстановления, врач-реабилитолог медицинского центра Артромед учитывает множество факторов, основные из них:

1. Причина проведения операции,
2. Как скоро после травмы/заболевания была проведена операция (несколько дней – годы),
3. Состояние здоровья пациента,
4. Уровень физической подготовки пациента,
5. Возраст пациента и т.п.

Центр Артромед использует следующие мероприятия в восстановлении пациентов:

1. Противоотёчная терапия
2. Лимфодренажный массаж
3. Пассивная разработка коленного сустава
4. Активная механотерапия
5. Магнитотерапия
6. Электромиостимуляция
7. Ультразвуковая терапия (по показаниям).

Комплекс таких мероприятий позволяет нам:

1. Снять отечность после операции
2. Научить ходить пациента без помощи костылей/трости
3. Восстановить силу мышц
4. Восстановить амплитуду движения в коленном суставе
5. Восстановить чувство баланса
6. Вернуть пациента к его привычной физической активности.

Средняя длительность реабилитации после таких операций – 5-6 месяцев. Как правило, это зависит от предварительной физической подготовки пациента, его возраста, наличия дополнительных повреждений, срока после операции, когда пациент начал восстановительные мероприятия и, безусловно, желания. То, как скоро Вы вернетесь к своей прежней, здоровой, физической активности зависит только от вас.

Эффективность реабилитации в домашних условиях в большинстве случаев значительно ниже, чем в клинике. Причиной снижения эффективности является банальная лень и отсутствие дисциплины. Не пропускайте тренировки в реабилитационном центре, не откладывайте их на потом, чем более ответственно вы подойдете к реабилитации, тем эффективнее и быстрее добьетесь наилучшего результата.

Возможные осложнения во время реабилитации и как их избежать

Как и у любая другая хирургическая операция, эндопротезирование коленного сустава может повлечь за собой определенные осложнения. Человеческий организм очень сложен, поэтому предугадать как он отреагирует на изменения, порой, невозможно. Такие осложнения как аллергии, образование кровяных сгустков, разрушение кости рядом с эндопротезом (остеолиз), развитие инфекции – вполне вероятны после данной операции. Однако, не стоит волноваться, согласно статистике, у 9 из 10 пациентов операция не повлекла за собой никаких осложнений.

Чаще всего осложнения возникают из-за несоблюдения пациентом правил ношения эндопротеза, игнорирования реабилитационных мероприятий. Результатом становится повреждение или перелом импланта, повреждение собственных структур коленного сустава, возвращение болей и дискомфорта.

Рекомендации на восстановительном периоде:

1. Ходите не спеша, осторожно, не опирайтесь на больную ногу.
2. При вставании с стула и постели делайте упор на здоровую ногу.
3. Поднимаясь с кровати выпрямите и вытяните вперед больную ногу.
4. Смотрите под ноги, не ходите без посторонней поддержки по скользкой и не ровной поверхности. Если дома скользкие полы мы советуем Вам постелить резиновый коврик.
5. Не поднимайте тяжести.

Преимущества лечения в клинике Artromed в городе Одесса:

1. Высококвалифицированная команда врачей.
2. Новейшее оборудование.
3. Современные методы лечения и восстановительных мероприятий.
4. Использование эффективных европейских методик.
5. Индивидуальный подход к каждому пациенту.
6. Реабилитация проходит индивидуально под постоянным присмотром и руководством врача-реабилитолога. Групповые занятия ЛФК исключены.
7. Удобный для Вас график посещения центра, без очередей, строго по записи. Звоните нам и записывайтесь на консультацию.

Для записи на первичную консультацию с врачом звоните нам по контактному номеру на сайте.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава в Москве

Эндопротезирование коленного сустава — сложная операция, после которой пациент не может сразу вернуться к привычному образ жизни. Колено может болеть и ощущаться как «инородное», и пациенту необходима реабилитация. Курс процедур позволяет ускорить процесс выздоровления, адаптироваться к протезу и избежать осложнений (в их число входят бактериальные инфекции протеза, тромбоз вен конечностей, смещение протеза и другие).

Грамотная реабилитация после эндопротезирования коленного сустава дает удивительные результаты: подвижность эндопротеза после завершения курса длительностью 3-4 месяца может составлять 90%, и пациент практически не будет ощущать ограничений физической активности.

Восстановление коленного сустава после эндопротезирования

Главной целью реабилитации является адаптация пациента к суставу, врач учит больного двигаться и ходить с учетом всех особенностей эндопротеза. Также особое внимание уделяется профилактике возможных заболеваний.

Реабилитация должна быть комплексной: важно, чтобы с пациентом работала бригада врачей (реабилитолог, специалист по ЛФК, физиотерапевт, психолог и др. ), постоянно отслеживающая реабилитационный прогресс и, при необходимости, корректирующая восстановительную программу. Методы реабилитации должны дополнять друг друга, а не замещать.

Еще один важный принцип реабилитации — раннее начало. Уже через несколько часов после операции можно приступать к выполнению пассивных или простых активных упражнений, делать массаж, проводить физиопроцедуры. Но пациент должен быть готов, что восстановление займет длительное время.

Что противопоказано в период реабилитации

Самолечение или отсутствие грамотной реабилитации может привести к серьезным последствиям. Слишком интенсивные нагрузки на сустав чреваты осложнениями, равно как и нарушение основных принципов восстановления: комплексности, индивидуального подхода, последовательности и непрерывности.

Подбирать программу восстановления может только врач на основе индивидуальных данных пациента, особенностей его здоровья и других параметров.

Каждый метод реабилитации имеет свои противопоказания. К наиболее серьезным относятся сахарный диабет, туберкулез, злокачественные образования, нарушения свертываемости крови, терминальная почечная недостаточность, острые инфекционные заболевания, хронические патологии в стадии обострения и др. Все противопоказания перед назначением курса процедур уточняет врач.

Комплекс мер по восстановлению колена после операции

• ЛФК с инструктором: он контролирует технику выполнения упражнений и увеличивает нагрузку, когда это необходимо;
• медикаментозная терапия: лекарства помогают купировать болевой синдром, остановить воспалительные процессы и др.;
• физиотерапия: к наиболее популярным методам относятся электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и др.;
• занятия с психологом и психотерапевтом: психолог помогает поверить в успех терапии и не бросить лечение, также врач работает с теми, кто не смог восстановиться по тем или иным причинам;
• правильное питание: при необходимости врач составляет диету.

При выборе методов терапии необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности пациента, его анамнез, возраст, общее состояние и другие факторы, от которых зависит качество и период реабилитации.

ЛФК после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротез достаточно хорошо приживается в организме человека, но он также должен и хорошо удерживаться. «Фиксируют» его мышцы и сухожилия. Разработать и укрепить их помогает ЛФК: сначала пациент выполняет простые упражнения, постепенно они становятся все более сложными. В среднем уже через 2-3 месяца колено начинает полноценно функционировать. Но не стоит оставлять занятия, так как дальнейшие тренировки помогут укрепить сустав.

Первые дни после операции пациент учится делать элементарные движения: садиться, вставать, ходить при помощи различных приспособлений — начать стоит с нескольких шагов и увеличивать продолжительность прогулок постепенно. Позже пациент начинает ходить по лестнице. Полезным будет поочередное сгибание коленей в положениях стоя и лежа. На поздних этапах показана ходьба, плавание, йога, гольф, езда на велосипеде, танцы, боулинг, гребля. От других видов спорта рекомендуется отказаться. Но, конечно, все физические нагрузки должны дополняться ЛФК под присмотром инструктора.

Наш центр оснащен оборудованием для различных видов терапии и диагностики, большим количеством тренажеров, в том числе с биологической обратной связью. Пациентам с ограниченными возможностями обеспечена максимальная безопасность (поручни, пандусы, широкие дверные проемы, беспороговое покрытие и др.), чтобы реабилитация после эндопротезирования коленного сустава проходила максимально быстро и комфортно. Каждый пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала, что гарантирует ему своевременную помощь при необходимости.

ЛФК после операции по эндопротезированию коленного сустава

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава направлена на то, чтобы восстановить двигательную активность пациента и научить его заново себя обслуживать. Часто специалистами назначается ЛФК (лечебная физкультура) после операции по эндопротезированию суставов.

Физические упражнения сопровождают пациента весь период выздоровления. Они назначаются реабилитологом в каждом случае отдельно. Когда выбирается ЛФК эндопротезирование ещё не сделано.

Упражнения подбираются с учётом физической формы пациента, особенностей его здоровья и состояния.

После операции первичное ЛФК направлено:

1. На снятие отёчности;
2. На разработку оперированного участка тела;
3. На профилактику застоя крови в организме;
4. На тестирование болевого синдрома;
5. На общее восстановление пациента.

Второй этап реабилитации пациента так же связан с физическими нагрузками. Здесь лечебная физкультура после реабилитации направлено, чтобы вернуть пациенту способность жить нормальной жизнью. На этом этапе назначаются упражнения, которые помогут укреплять мышцы и разрабатывать ноги с имплантатом. Так же упражнения направлены на профилактику тромбоза, застойных явлений крови.

ЛФК пациент занимается до полного прохождения реабилитации и восстановления. Стоит помнить, что нагрузки дозируются в соответствии с состоянием здоровья и временем, которое прошло после операции.

Что стоит знать об ЛФК после замены коленного сустава?

Упражнения подбираются врачом после диагностики организма, изучения истории заболевания. На каждый этап восстановления подбирается новый комплекс упражнений.

В медицинском центре, в первые дни после операции врач показывает, как правильно делать упражнения и следит за самочувствием пациента. Задача реабилитолога на этом этапе – вернуть пациенту способность ощущать свою конечность и управлять ею. Немаловажную роль в восстановлении организма играет физическая форма пациента.

Перед операцией врач рекомендует укрепить мышцы и сбросить лишний вес, если он есть. Такие меры позволяют распределить нагрузку на суставы и быстрее восстановиться после операции. Когда мышцы слабые их нужно укреплять, чтобы сустав стоял на своём месте, как нужно. Сделать это после операции гораздо сложнее, чем с предварительной подготовкой.

Перед тем, как сотрудничать с медицинским центром поинтересуйтесь опытом персонала, почитайте отзывы на сторонних ресурсах.

Успех замены сустава и восстановления зависит не только от врачей, но и от того, как вы выполняете назначенные рекомендации. Когда пациент следует назначениям врача, восстановление организма проходит без осложнений.

Остались вопросы по замене сустава?

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Лечебно-реабилитационный центр «MLRC» оказывает услуги по реабилитации в Москве. Помощь требуется после эндопротезирования тазобедренного, коленного сустава, инсульта.

Эндопротезирование — это операция, при которой часть сустава заменяется на искусственные элементы, которые называют эндопротезами. К данной процедуре прибегают в тех случаях, когда сустав не может нормально работать из-за болезни или травмы. Одной из самых распространенных операций является эндопротезирование коленного сустава.

Использование эндопротезов дает пациенту некоторые преимущества. Во-первых, подвижность суставов восстанавливается, и человек может выполнять привычные движения и функции. Во-вторых, протезирование избавляет человека от болей Конечно, если болезнь тяжелая, боли полностью не уйдут, однако они не будут сильными, как до операции.

История эндопротезирования начинается с 80-х годов. Это новое направление в медицине, при этом, уже проводится несколько сотен тысяч операций в год.

Особенности реабилитации

Протезирование коленного сустава, является наиболее распространенной операцией такого типа. Технологии развиваются, но эта процедура по-прежнему является очень сложной.

Период реабилитации после операции составляет около трех месяцев, однако сроки могут быть увеличены в зависимости от состояния здоровья пациента.

Насколько успешно пройдет этот период, зависит от общих усилий врача и условий в которых пациент проходит период восстановления. Во время восстановительного периода происходит возвращение к привычному образу жизни, который был до болезни и операции. Ноги требуют постепенного увеличения нагрузки, так как боль мешает нормальному движению и приводит к уменьшению объема мышц ноги.

Начинать реабилитационные мероприятия, нужно сразу после операции. Они начинаются с выполнения простейших физических упражнений. Программа восстановления составляется индивидуально для каждого больного. Врачи рекомендуют 3 – 4 недели провести в медицинском учреждении, еще в течение 3 – 4 месяцев проходить восстановительный период.

При проведении лечебного курса и упражнений после опериации состояние больного стабилизируется через несколько недель. 

В первые несколько месяцев показано выполнять те же упражнения. Выполнение простой работы позволит человеку быстрее вернуться к нормальной жизни.

Спустя 3 – 4 месяца, к выполняемым упражнениям можно добавить более серьезные нагрузки. К ним относятся подъемы на носки и пятки, ходьбу на месте. При этом пациенту следует наблюдаться у врача, чтобы он видел как проходит восстановление коленного сустава. При успешных темпах восстановления врач может принять решение, что костыли человеку больше не нужны.

Если во время упраждений человек не испытывает проблем с эндопротезом, можно выполненять и более тяжелые физические нагрузки. Хорошим средством восстановления является плавание по специальной программе, также достаточно эффективна йога. 

Некоторые виды спорта и отдыха нельзя применять длительное время. 

 

 

Видео

 Часть 1

Часть 2

Упражнения

Врачи рекомендуют комплекс стандартных упражнений. Выполнять их следует ежедневно по 3-5 подходов в течение дня.

• Сгибание и разгибание стопы
• Сгибание и разгибание коленей
• Напряжение передних мышц бедра, задних мышц бедра, ягодичных мышц
• Поднятие ноги в прямом состоянии
• Отведение бедра в разные стороны
• Укрепление мышц ног с помощью аппарата Дикуля

Комплекс упражнений выполняются из положения стоя под углом до 45°.

При ежедневном выполнении упражнений и соблюдении рекомендаций врача, реабилитация после эндопротезирования проходит без осложнений. 

 

Видео о замене, подготовке и восстановительном периоде

До и после операции

Реабилитация после эндопротезирования суставов

Методическое пособие для пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов.

Первые шаги

Цель этого периода реабилитации после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов — научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами. Надеемся, что наши простые советы помогут Вам в этом.

Уже в первый день после операции, при условии отсутствия каких-либо осложнений, Вы можете садиться в постели, опираясь на руки. На вторые сутки Вам необходимо начинать садиться в постели, опуская ноги с кровати. Это следует делать в сторону неоперированной ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног. Для передвижения оперированной ноги можно применять приспособления по типу петли полотенца, ремня или любой плотной ткани, а также костыля и т.п. Вынося прооперированную ногу в сторону, сохраняйте тело прямым и следите, чтобы не было наружного поворота стопы. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Медленно поставьте обе ноги на пол. Сразу необходимо запомнить, что перед тем, как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами, или надеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!

Вставать разрешают на второй день после операции. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы можете ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас.

Итак, вставать с постели следует в сторону неоперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем, как встать, проверьте, не скользкий ли пол и нет ли на нем ковриков! Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на не оперированную ногу, постарайтесь встать. (Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам). Первый раз вставать можно только в присутствии инструктора по лечебной физкультуре или врача. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенесите оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвиньте вперед здоровую ногу. Повторите все движения в том же порядке.

При ходьбе в первые дни можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса вашего тела. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики. Если Вы занимаетесь гимнастикой недостаточно, неправильно, злоупотребляете ходьбой, отек ног к концу дня будет увеличиваться. В этом случае обратитесь за разъяснением к врачу. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.

Основная цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы предупредить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление послеоперационной раны. Важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.

В первые недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадаете с напряжением мышц, выдох с их расслаблением.

Первое упражнение — для икроножных мышц

 

Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 5-6 раз в течение часа. Можно начинать это упражнение сразу после пробуждения после наркоза. Через сутки после операции добавляются следующие.

Второе упражнение — для мышц бедра

 

Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5-6 секунд, затем медленно расслабляетесь.

Третье упражнение

 

Скользя ступней по поверхности кровати, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положению. В начале выполнения этого упражнения можно помогать себе с помощью полотенца или эластичного жгута. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 90 градусов!

Четвертое упражнение

 

Положив под колено небольшую подушечку (не выше 10-12 сантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямлять ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в исходное положение.

Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня по несколько минут 5-6 раз за час.

После того, как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя.
Подъем коленей

Стоя на двух ногах, медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, ступня должна подняться над полом на высоту 20-30 см. Старайтесь несколько секунд удерживать поднятую ногу, затем также медленно опустите ступню на пол.
Отведение ноги в сторону

Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» вперед. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение. Отведение ноги назад. Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя за тем, чтобы поясница не прогибалась. Медленно вернитесь в исходное положение.

Перечисленные выше упражнения мы рекомендуем делать до 10 раз в день по несколько минут. Они помогут Вам значительно ускорить период реабилитации после эндопротезирования суставов, и быстрее начать ходить без посторонней помощи.

Подъем и спуск по лестнице

Итак, Вы довольно уверенно ходите на костылях по палате и коридору. Но этого в повседневной жизни явно недостаточно. Почти у каждого больного возникает необходимость ходить по лестнице. Попробуем дать некоторые советы. Если у Вас заменён один сустав, то при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги. Опираясь на костыли, перенесите неоперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на неоперированную ногу. Затем движется оперированная нога — поднимите и приставьте ее на эту же ступень. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу, и, наконец, неоперированную. Следовательно, вначале поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку. Опираясь на костыли, согните в суставах неоперированную ногу и, поддерживая равновесие, приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Если у Вас заменены оба тазобедренных сустава, то при подъеме первой начинает двигаться более устойчивая нога, затем, как описывалось ранее, менее устойчивая и костыли. При спуске также первыми следует опускать костыли, затем слабую ногу, и, наконец, сильную.

Если есть возможность, используйте вместо одного костыля перила. Итак, еще раз повторим общие правила движения по лестнице — здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Трость или костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

В дальнейшем избегайте резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в кегли, теннис.

 

Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом.

Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховая езда, бег, прыжки, тяжёлая атлетика и т.п.

упражнений для послеоперационной хирургии коленного сустава

упражнений для послеоперационной хирургии коленного сустава — специализированная ортопедия, Харрисон, штат Нью-Йорк

После операции на колене важно тренировать колено, чтобы нарастить мышцы и увеличить силу суставов. Упражнения помогают ускорить выздоровление и уменьшить послеоперационную боль в коленях.

Через какое время после операции на колене нужно начинать выполнять упражнения?

Поговорите со своим врачом и физиотерапевтом о том, когда вам следует начинать тренировку.Насколько быстро вам следует приступить к упражнениям для колен и ног, будет зависеть от типа перенесенной операции на колене и вашего физического состояния. Начало вашей программы упражнений может варьироваться от немедленного до недели или более ожидания.

Меры предосторожности при выполнении упражнений на колени

После получения разрешения от врача, если вы выполняете какие-либо упражнения, вызывающие значительный дискомфорт, немедленно остановитесь и обратитесь к врачу. После тренировки не забудьте приложить лед и приподнять ногу, чтобы уменьшить отек.

Какие упражнения вам следует делать?

Ниже приведены несколько упражнений для укрепления ног, которые вы можете выполнять. Посоветуйтесь со своим врачом, рекомендуются ли вам какие-либо из этих упражнений:

• Каблук: Лягте на спину. Согните колено, медленно сдвигая пятку стопы к тыльной стороне. Сдвиньте пятку как можно дальше, затем удерживайте 5 секунд. Плавно приведите пятку в исходное положение. Повторить 10 раз.
• Ягодичные сеты: Лягте на спину.Напрягите ягодичные мышцы и задержитесь на 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите от 10 до 15 раз. Вы можете делать это несколько раз в день, чтобы укрепить бедра и снять нагрузку с колен.
• Подъем прямой ноги (SLR): Лягте на спину. Медленно поднимите ногу примерно на 12 дюймов от пола. Задержитесь на 10 секунд, затем медленно опустите ногу. Повторите от 10 до 15 раз. Важно, чтобы коленный сустав оставался прямым на протяжении всего упражнения.
• Short Arc Quad (SAQ): SAQ — это простой способ привести мышцы квадрицепса в форму после операции.Лягте на спину, подложив под колено полотенце. Медленно выпрямите колено. Напрягите четырехгранную мышцу бедра и удерживайте ее в течение 3 секунд. Тогда расслабься. Повторите от 10 до 15 раз.
• Quad Set: Лягте на спину. Осторожно прижмите тыльную сторону колена к полу. Задержитесь на 10 секунд и отпустите. Повторите от 10 до 15 раз. Квадроциклы помогают привести мышцы квадрицепсов в форму после операции и помогают контролировать положение коленной чашечки.
• Подъем подколенного сухожилия : мышцы подколенного сухожилия помогают вам сгибать колено и вытягивать бедро назад.Укрепление после операции поможет вам восстановить способность нормально ходить. Лягте на живот. Поднимите ногу назад примерно на 12 дюймов от пола; держите 5 секунд. Затем медленно опустите ногу. Повторите от 10 до 15 раз.

Каковы преимущества выполнения упражнений после операции на колене?

Ваша домашняя программа упражнений поможет уменьшить отек, одновременно увеличивая диапазон движений и силу колен. Чем больше вы сможете мягко толкать свое тело и ожидать, что оно будет функционировать должным образом, тем быстрее произойдет ваше выздоровление.Польза от укрепления ног и поддержания их в хорошей форме прослужит вам долгие годы.

Если вы недавно перенесли операцию на колене и хотите снова начать тренироваться, запишитесь сегодня на прием в специализированный ортопедический отдел в Харрисоне, штат Нью-Йорк. Мы предложим наиболее эффективные методы лечения, которые помогут облегчить вашу боль и восстановить диапазон движений.

Спасибо, что обратились к нам! Мы свяжемся с вами в ближайшее время.

упражнений после эндопротезирования коленного сустава

Обзор

Почему физиотерапия важна после операции по замене коленного сустава?

Восстановление диапазона движений и силы после операции по замене коленного сустава имеет решающее значение для восстановления вашей способности выполнять важные для вас дела. Вскоре после операции вы начнете выполнять следующую программу упражнений. Ваш физиотерапевт сначала поможет вам с упражнениями, и вы должны будете продолжать упражнения в соответствии с инструкциями.По мере выздоровления некоторые упражнения будут прекращены, а другие могут быть добавлены. Сообщите своему терапевту или хирургу, если у вас возникнут трудности с упражнениями.

Детали процедуры

Упражнение на кровообращение: насосы для голеностопного сустава

Лягте на спину. Осторожно потяните за лодыжку хирургической ноги, качая ступней вверх и вниз.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 1 подход каждый час, пока вы бодрствуете, и продолжайте, пока не вернетесь к своему нормальному уровню активности.

Насосы для голеностопного сустава

Упражнение на кровообращение: сеты на четырехглавую мышцу

Лягте на спину, ноги прямые. Напрягите мышцы бедра, прижав колено к кровати.

НЕ задерживайте дыхание .

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Наборы квадрицепсов

Упражнение на кровообращение: ягодичные мышцы (ягодицы)

Лягте на спину, ноги прямые.Сожмите ягодицы и напрягите мышцы ягодиц. НЕ задерживайте дыхание .

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Наборы ягодичных мышц

Шлепанцы на каблуке

Лягте на спину. Согните хирургическое колено, сдвинув пятку к ягодицам.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Вас могут попросить натянуть простыню, закрепленную на стопе, чтобы облегчить скольжение пятки.

Шлепанцы на каблуке

Квадроциклы с короткой дугой

Лягте на спину, подложив под колено полотенце. Медленно выпрямите хирургическое колено, приподняв ступню, удерживая бедро на перекладине.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Квадроциклы с короткой дугой

Подъем прямой ноги

Лягте на спину, согнув ногу без хирургического вмешательства. Сожмите колено на хирургической ноге и медленно поднимите ногу до уровня согнутого колена.Держите спину ровно на поверхности.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Подъем прямых ног

Бедро, ABD / Приведение

Лягте на спину. Колени держите прямо, а пальцы ног направлены к потолку. Сдвиньте хирургическую ногу в сторону и верните к центру.

НЕ позволяйте хирургической ноге пересекать среднюю линию.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Примечание. После операции по замене тазобедренного сустава спросите своего хирурга или терапевта об этом упражнении .

Тазобедренный сустав / приведение

Сгибание колена сидя

Сядьте, подложив полотенце под хирургическую ногу (ноги). Стопы должны стоять на полу. Сдвиньте одну ногу назад, согнув хирургическое колено. Задержитесь на 5 секунд, затем переместите ногу вперед.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Сгибание колена сидя

Разгибание колена сидя

Выпрямите хирургическую ногу.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Разгибание колена сидя

Руководство по физиотерапии для полной замены коленного сустава (артропластика)

Колено является наиболее часто заменяемым суставом в организме. Решение о замене коленного сустава — это решение, которое вы должны принять после консультации со своим хирургом-ортопедом и физиотерапевтом. Обычно операция по полной замене коленного сустава выполняется, когда люди имеют:

Физиотерапевты являются экспертами в области движений, которые улучшают качество жизни с помощью практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений.Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите «Найти PT».

Что такое полная замена коленного сустава (TKR)?

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKR), также известное как тотальное эндопротезирование коленного сустава, включает удаление артритных частей костей в коленном суставе (большеберцовой кости, иногда называемой голени, бедренной кости или бедренной кости и надколенника или коленная чашечка) и замену их искусственными частями.Эти части состоят из металлического колпачка на конце бедренной кости и цементированного куска металла в большеберцовой кости с пластиковым колпачком на нем, чтобы поверхности могли плавно перемещаться. При необходимости заднюю часть коленной чашечки также можно заменить гладкой пластиковой поверхностью.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапевт является неотъемлемой частью команды специалистов в области здравоохранения, которые помогают людям, получившим полную замену коленного сустава, восстановить движение и функцию и вернуться к повседневной деятельности.Ваш физиотерапевт может помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее, а также разработать индивидуальную программу лечения, которая поможет вам снова начать двигаться самым безопасным и эффективным способом.

Перед операцией

Чем лучше вы будете в физической форме до операции TKR, тем лучше будут ваши результаты (особенно в краткосрочной перспективе). Недавнее исследование показало, что даже 1 визит к физиотерапевту перед операцией может помочь снизить потребность в краткосрочном уходе после операции, например, в краткосрочном пребывании в учреждении квалифицированного сестринского ухода или программе физиотерапии на дому.

Перед операцией ваш физиотерапевт может:

• Обучает упражнениям для улучшения силы и гибкости коленного сустава и окружающих мышц.
• Продемонстрируйте, как вы будете ходить с помощником после операции, и подготовьте вас к использованию вспомогательного устройства, например ходунка.
• Обсудите с вами меры предосторожности и домашнюю адаптацию, например, удалите свободные коврики с акцентом, которые могут привести к тому, что вы «зацепитесь» за них ногой при маневрировании со вспомогательным устройством, или стратегически поставьте стул, чтобы вы могли сидеть вместо того, чтобы приседать, чтобы что-то получить. из низкого шкафа.Всегда легче сделать эти модификации , прежде чем у вас будет операция ТКР.

Долгосрочные корректировки, рекомендуемые до операции, включают:

• Отказ от курения. Обратитесь за помощью или советом к своему врачу по вопросу отказа от курения, когда вы планируете и планируете операцию. Отказ от табака улучшит ваш процесс заживления после операции.
• Похудение. Снижение избыточной массы тела может помочь вам быстрее восстановиться и улучшить вашу функцию и общие результаты после операции.

Сразу после операции

Вы можете остаться в больнице в течение нескольких дней после операции или даже отправиться домой в тот же день, в зависимости от вашего состояния. Если у вас есть другие заболевания, например диабет или болезнь сердца, вам, возможно, придется остаться в больнице или обратиться в учреждение квалифицированного медперсонала на несколько дней, прежде чем вернуться домой. Пока вы находитесь в больнице, физиотерапевт позвонит:

• Обучат вас тому, как прикладывать лед, поднимать ногу и использовать компрессионные бинты или чулки, чтобы контролировать отек в области колена и помочь заживлению разреза.
• Обучит вас дыхательным упражнениям, которые помогут вам расслабиться, и покажет, как безопасно вставать и вставать с кровати и стула.

• Покажет, как ходить с ходунками или костылями, садиться в машину и выходить из нее.

• Помогите вам продолжать выполнять упражнения на гибкость и укрепление, которым вы научились до операции.

Как вы начинаете восстанавливать

Целью первых 2 недель восстановления является снятие боли, уменьшение отека, заживление разреза, восстановление нормальной ходьбы и начало физических упражнений.По прошествии этих 2 недель ваш физиотерапевт подберет для вас упражнения на диапазон движений, прогрессивные упражнения для укрепления мышц, осознание тела и тренировку равновесия, функциональную тренировку и тренировку для конкретных видов деятельности для достижения ваших конкретных целей и вернет вас к занятиям. ты любишь!

Упражнения на диапазон движений. Отек и боль могут заставить вас меньше двигать коленом. Ваш физиотерапевт может научить вас безопасным и эффективным упражнениям для восстановления подвижности (диапазона движений) колена, чтобы вы могли выполнять свои повседневные дела.

Укрепляющие упражнения. Из-за слабости мышц бедра и голени вам может потребоваться использовать трость при ходьбе, даже если вам больше не нужны ходунки или костыли. Ваш физиотерапевт может определить, какие укрепляющие упражнения вам подходят.

Осознание тела и тренировка равновесия. Специальные тренировочные упражнения помогают вашим мышцам «научиться» реагировать на изменения в вашем мире, такие как неровные тротуары или каменистая почва. Когда вы можете без боли положить весь свой вес на колено, ваш физиотерапевт может добавить упражнения на ловкость (например, повороты и изменение направления при ходьбе или быстрые остановки и старт) и упражнения с доской для баланса, которые бросают вызов вашему равновесию и коленный контроль.Ваша программа будет основана на осмотре вашего колена физиотерапевтом, на ваших целях, а также на вашем уровне активности и общем состоянии здоровья.

Функциональный тренинг. Когда вы можете свободно ходить без боли, ваш физиотерапевт может начать добавлять действия, которые вы выполняли до того, как боль в коленях начала вас ограничивать. Сюда могут входить действия на уровне сообщества, например переход через оживленную улицу или выход на эскалатор и выход из него. Ваша программа будет основана на осмотре вашего колена физиотерапевтом, на ваших целях, а также на вашем уровне активности и общем состоянии здоровья.

Сроки возвращения к отдыху или занятиям спортом варьируются от человека к человеку; Ваш физиотерапевт сможет оценить вашу уникальную временную шкалу в зависимости от вашего конкретного состояния.

Тренинг по конкретным видам деятельности. В зависимости от требований вашей работы или вида спорта, которым вы занимаетесь, вам может потребоваться дополнительная реабилитация, которая адаптирована к вашей профессиональной деятельности (например, подъем по лестнице) или спортивным занятиям (например, качание клюшкой для гольфа) и требованиям, которые они кладут вам на колено.Ваш физиотерапевт может разработать для вас индивидуальную программу реабилитации, которая учитывает все эти требования.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Если у вас болит колено, вы можете отсрочить необходимость операции, поработав с физиотерапевтом, чтобы улучшить силу и гибкость мышц, которые поддерживают и двигают колено. Этот тренинг может даже помочь вам вообще избежать операции.Участие в программе упражнений, разработанной физиотерапевтом, может быть одной из лучших защит от травм колена. А поддержание физической активности при умеренно интенсивных физических нагрузках и контроль своего веса с помощью правильной диеты могут помочь снизить риск обострения остеоартрита коленного сустава.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Несмотря на то, что все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения людей с TKR, вы можете принять во внимание:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ортопедическими проблемами или проблемами опорно-двигательного аппарата
• Физиотерапевт, являющийся сертифицированным клиническим специалистом или прошедший ординатуру или стажировку в области ортопедической физиотерапии, передающий физиотерапевту передовые знания, опыт и навыки, которые могут применяться в вашем состоянии

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта:

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• Когда вы обращаетесь в физиотерапевтическую клинику для записи на прием, спросите об опыте физиотерапевта в оказании помощи людям с TKR.

Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

Следующие статьи предоставляют одни из лучших научных данных о лечении TKR физиотерапевтом. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом (резюме) статьи PubMed, либо со свободным доступом ко всей статье, так что вы можете прочитать ее или распечатать копию, чтобы взять ее с собой на прием к врачу.

Хармелинк К.Е., Зигерс А.В., Халлеги В. и др. Существуют ли прогностические факторы для одногодичного исхода после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор. J Артропластика . 2017 1 августа [Epub перед печатью]. DOI: 10.1016 / j.arth.2017.07.011. Резюме статьи в PubMed.

Pua YH, Seah FJ, Poon CL и др. Кривые восстановления на основе возраста и пола для отслеживания функциональных результатов у пожилых людей после тотального эндопротезирования коленного сустава. Возраст Старения . 2017 30 августа [Epub перед печатью]. DOI: 10.1093 / старение / afx148. Резюме статьи в PubMed.

Собх А.Х., Сильяндер М.П., ​​Меллс А.Дж. и др. Анализ затрат, осложнений и порядок выписки, связанные с одновременным или поэтапным двусторонним тотальным эндопротезом коленного сустава. J Артропластика . 2017 13 сентября [Epub перед печатью].DOI: 10.1016 / j.arth.2017.09.004. Резюме статьи в PubMed.

Bistolfi A, Zanovello J, Ferracini R и др. Оценка эффективности нервно-мышечной электростимуляции после тотального эндопротезирования коленного сустава: метаанализ. Am J Phys Med Rehabil . 2017 7 октября [Epub перед печатью]. Резюме статьи в PubMed.

Отеро-Лопес А., Битон-Комулада Д. Клинические соображения по поводу использования артропластики нижних конечностей у пожилых людей. Phys Med Rehabil Clin N Am .2017; 28 (4): 795–810. Резюме статьи в PubMed.

Лойд Б.Дж., Дженнингс Дж.М., Джадд Д.Л. и др. Влияние силы отводящего тазобедренного сустава на функциональные результаты до и после тотального эндопротезирования коленного сустава: апостериорный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Физика . 2017; 97 (9): 896–903. Резюме статьи в PubMed.

Piva SR, Teixeira PE, Almeida GJ, et al. Вклад силы отводящего тазобедренного сустава на физическую функцию у пациентов с тотальным эндопротезом коленного сустава. Phys Ther. 2011; 91: 225–233.Бесплатная статья.

Доузи М.М., Лью Д., Чунг П.Ф. Экономическое бремя ожирения при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава . Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011. 63 (10): 1375–1381. Резюме статьи на PubMed.

Piva SR, Gil AB, Almeida GJ, et al. Программа упражнений на равновесие, по-видимому, улучшает функцию пациентов с тотальным эндопротезом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Физика . 2010; 90: 880–894. Резюме статьи в PubMed.

Баде MJ, Корт WM, Стивенс-Лэпсли JE.Результаты до и после тотального эндопротезирования коленного сустава по сравнению со здоровыми взрослыми. J Орто Спорт Физ Тер. 2010; 40: 559–567. Бесплатная статья.

Walls RJ, McHugh G, O’Gorman DJ и др. Влияние предоперационной нервно-мышечной электростимуляции на силу четырехглавой мышцы и функциональное восстановление при тотальном эндопротезировании коленного сустава: пилотное исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 119. Бесплатная статья.

Топп Р., Суонк А.М., Кесада П.М. и др. Влияние реабилитационных упражнений на силу и функционирование после тотального эндопротезирования коленного сустава. PM R . 2009; 1: 729–735. Резюме статьи на PubMed.

Киркли А., Бирмингем, ТБ, Литчфилд, РБ и др. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава [опубликованная поправка опубликована в: N Engl J Med . 2009; 361: 2004]. N Engl J Med . 2008; 359: 1097–1107. Бесплатная статья.

Миннс Лоу СиДжей, Баркер К.Л., Дьюи М., Сакли К.М. Эффективность физиотерапевтических упражнений после артропластики коленного сустава при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2007; 335: 812. Бесплатная статья.

Moffet H, Collet JP, Shapiro SH и др. Эффективность интенсивной реабилитации на функциональные возможности и качество жизни после первого тотального эндопротезирования коленного сустава: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Арч Физ Мед Ребил . 2004. 85: 546–556. Бесплатная статья.

Дейл Г.Д., Хендерсон Н.Е., Матекель Р.Л. и др. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 2000; 132: 173–181. Бесплатная статья.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Anne Reicherter, PT, DPT, PhD, сертифицированный клинический специалист по ортопедической физиотерапии. Рецензировано редколлегией.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Линн Райт

Ведущие участники — Сафия Наз , Лоэс Верспехт , Люсинда Хэмптон , Кун Ман Ли , Ким Джексон , Лиза Ингенито , Эллен Винотт 909 Prudden , Karolien Van Melkebeke , Lynn Wright , Tarina van der Stockt , Lauren Lopez , Famke Coosemans , Leana Louw , Evan Thomas 9, Дэниэл , Беллла , WikiSysop и Карен Уилсон

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA) или полная замена коленного сустава (TKR) — это распространенная ортопедическая операция, при которой суставные поверхности (мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости) коленного сустава заменяются гладким металлом и полиэтиленовым пластиком с высокой степенью поперечных связей. ^{[1] [2]} ТКА направлена ​​на улучшение качества жизни людей с терминальной стадией остеоартрита за счет уменьшения боли и улучшения функций. ^[1] Количество операций ТКА увеличилось в развитых странах, ^[3] с более молодыми пациентами, получающими ТКА. ^[4]

Во время операции

• Между большеберцовой и бедренной костью помещается по крайней мере один кусок полиэтилена в качестве амортизатора. ^[5]
• Протезы обычно армируются цементом, но их можно оставить без цемента, если рост кости необходим для усиления компонентов.
• Надколенник можно заменить или отшлифовать. ^{[6] [7]} Реконструкция надколенника направлена ​​на восстановление разгибательного механизма.
• Может использоваться подход с разделением квадрицепса или с сохранением квадрицепса, ^[8]
• Крестообразные связки могут быть иссечены или сохранены.

Существуют различные типы хирургических доступов, конструкций и фиксаций. ^{[5] [9]}

• Замена уникондилярного колена ^[10] или замена пателлофеморального сустава (PFR) также может быть выполнена в зависимости от степени заболевания. ^[1]
• Доступно несколько вариантов анестезии, включая регионарную анестезию в сочетании с местной инфильтрационной анестезией или общую анестезию в сочетании с местной инфильтрационной анестезией с возможным добавлением блокады периферических нервов к любому варианту. ^[11] Иногда во время операции можно использовать жгут. ^[12]
• Компьютерные навигационные системы (CAS) или роботизированная хирургия были внедрены в хирургию TKA для облегчения движений рук хирурга в ограниченном операционном пространстве (необходимы проспективные исследования долгосрочных функциональных результатов). ^[13] Это позволяет врачам выполнять многие типы сложных процедур с большей точностью, гибкостью и контролем, чем это возможно при использовании традиционных методов. CAS обычно ассоциируется с малоинвазивной хирургией (процедуры, выполняемые через крошечные разрезы). Он также иногда используется в некоторых традиционных открытых хирургических процедурах. ^{[14] [15]}

^[7]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Колено — это модифицированный шарнирный сустав, который позволяет сгибать и разгибать движения с небольшим внутренним и внешним вращением.Коленный сустав образуют три кости: верхняя часть большеберцовой кости, нижняя часть бедренной кости и надколенник. Суставные поверхности покрыты тонким слоем хряща. Мениски прилегают к латеральной и медиальной поверхностям большеберцового плато и помогают поглощать удары. Коленный сустав укреплен связками и суставной капсулой.

Наиболее частым показанием к первичной замене коленного сустава, ТКА, является остеоартрит. ^[1] Остеоартрит приводит к тому, что хрящ сустава повреждается и больше не может поглощать удары.Факторы риска остеоартрита коленного сустава включают пол, повышенный индекс массы тела, травму колена в анамнезе и сопутствующие заболевания. ^{[16] [17]} Боль обычно является основной жалобой пациентов с остеоартритом коленного сустава. ^[18] Боль субъективна и связана с периферическими и центральными нервными механизмами, которые регулируются нейрохимическими, экологическими, психологическими и генетическими факторами. ^[18]

Тотальное эндопротезирование коленного сустава чаще выполняется женщинам и людям старшего возраста. ^{[5] [19]} Как в США, так и в Великобритании большинство операций по TKA выполнялось женщинам. ^{[5] [20]} Прогнозируется резкое увеличение количества операций ТКА ^[20] с увеличением доли более молодых реципиентов ТКА в возрасте до 60 лет. ^[21]

Перед операцией TKA проводится полное медицинское обследование для определения рисков и пригодности. В рамках этой оценки визуализация используется для оценки степени дегенерации суставов и выявления других аномалий суставов. ^[22] Рентгенограмма колена выполняется для проверки выравнивания протеза перед закрытием хирургического разреза. ^[7]

Предоперационная физиотерапия [редактировать | править источник]

Упражнениям послеоперационной реабилитации можно обучать перед операцией, чтобы пациенты могли более эффективно выполнять соответствующие упражнения сразу после операции ТКА. Программа предоперационной подготовки также может использоваться для оптимизации функционального состояния пациентов с целью улучшения послеоперационного восстановления.Программы предоперационной подготовки должны быть сосредоточены на контроле позы, функциональных упражнениях для нижних конечностей и укрепляющих упражнениях для двусторонних нижних конечностей. ^[23]

Доказательств, подтверждающих эффективность предоперационной физиотерапии для оценки результатов пациента, силы нижних конечностей, боли, диапазона движений или продолжительности пребывания в больнице после тотального эндопротезирования коленного сустава, недостаточно. ^{[24] [25] [26] [27]}

Операция по TKA обычно длится от 1 до 2 часов. ^[22] Большинство людей начинают физиотерапию во время пребывания в стационаре, в течение 24 часов после операции. Обычно начинаются упражнения на диапазон движений и укрепляющие упражнения, криотерапия и тренировка походки, а перед выпиской из больницы назначается программа домашних упражнений. Доказательств того, что ускоренные режимы физиотерапии сокращают продолжительность пребывания в больнице неотложной помощи, мало. ^[28]

Пациенты обычно выписываются после нескольких дней пребывания в больнице и получают дополнительную физиотерапию в амбулаторных условиях или на дому в течение 1 недели после выписки. ^[29]

Следующие послеоперационные рекомендации по оценке и ведению пациентов предлагаются пациентам, перенесшим первичную операцию ТКА с цементным протезом с использованием стандартного хирургического подхода. Всегда следует выполнять инструкции хирургов.

Послеоперационная физиотерапия [редактировать | править источник]

Субъективная оценка [править | править источник]

Оценка должна включать, но не ограничивается:

• Операционные и послеоперационные осложнения, при наличии
• Жалобы на колени и другие скелетно-мышечные заболевания в анамнезе, если таковые имеются
• История болезни и сопутствующие заболевания
• Социальные факторы и устройство дома
• Ход выполнения домашних упражнений после операции ТКА
• Боль и другие симптомы / дискомфорт (например,г. онемение, отек)
• Ожидания от операции и реабилитации
• Конкретные функциональные цели

Объективная оценка [править | править источник]

Оценка должна включать, но не ограничивается:

• Осмотр хирургической раны или рубца
• Проверить на признаки инфекции:
  • Покраснение, выделения (гной / запах), спайки кожи, аномальное тепло и припухлость, распространяющееся покраснение за пределы хирургического разреза, лихорадка или озноб
  • Подозрение на инфекцию требует направления к врачу
• Отек колена (измерение окружности)
• Основные показатели жизнедеятельности и соответствующие лабораторные данные (в зависимости от ситуации / в острой стадии)
• Проверка на тромбоз глубоких вен (ТГВ):
  • Тест на знак Хомана
  • Признаки и симптомы боли в груди, одышки, покраснения или изменения цвета икры, глубокого тепла, боли или нежности
  • Подозрение на ТГВ требует срочного обращения к врачу
• Пальпация:
• Объем движений нижних конечностей:
  • Активный и пассивный диапазон движений в коленях в положении лежа на спине или полулежа (подробнее см. Основные этапы лечения ниже)
• Активация и сила мышц нижних конечностей
• Походка:

Показатели результата [править | править источник]

Стратегии и цели послеоперационного физиотерапевтического лечения [редактировать | править источник]

Фаза I: До 2-3 недель после операции ^{[29] [34]} [править | править источник]

• Обучение пациентов: наука о боли, лечение боли, важность домашних упражнений, постановка целей и ожиданий реабилитации
• Обеспечивает активное и пассивное сгибание колена до 90 градусов и полное разгибание колена.
  • Сохраняйте диапазон движения при пассивном сгибании колена менее 90 градусов в течение первых 2 недель, чтобы защитить хирургический разрез и обеспечить заживление тканей
• Стремитесь к минимальной боли и отекам
• Достичь полной несущей способности
• Стремление к независимости в мобильности и повседневной деятельности

На ранней стадии реабилитации важно создать терапевтический альянс и обеспечить обучение стратегиям обезболивания.Обучение боли может включать соответствующее использование обезболивающих, криотерапию ^[35] и подъем прооперированной конечности. Имеются данные о том, что криотерапия в краткосрочной перспективе улучшает подвижность колена и уменьшает боль. Обледенение после тренировки может быть полезным, но доказательства низкого качества затрудняют конкретные рекомендации по использованию криотерапии. ^[36] Пациентам следует рекомендовать избегать отдыха с подушкой под коленом, так как это может привести к контрактурам.

Важно пересмотреть домашнюю программу упражнений пациента во время первого сеанса физиотерапии, поскольку домашние упражнения являются важным компонентом восстановления.Следует пересмотреть послеоперационные упражнения, выполняемые хирургом и стационарным физиотерапевтом. На ранней стадии пациентов можно научить пользоваться лестницей, когда неоперированная нога ведет при подъеме, а прооперированная нога — при спуске.

Упражнения на общей кровати и стуле [править | править источник]

^[37]

• Подошвенное / тыльное сгибание голеностопного сустава
• Укрепление четырехглавой мышцы внутреннего диапазона подушкой или свернутым полотенцем за коленом
• Изометрическое разгибание колена во внешнем диапазоне
• Сгибание / разгибание колена и бедра
• Подъем прямых ног
• Изометрическое сокращение ягодиц
• Отведение / приведение бедра
• Перемычка

Фаза II: 4-6 недель после операции [править | править источник]

• Стремиться к отсутствию отставания четырехглавой мышцы с хорошим произвольным контролем четырехглавой мышцы
• Достигните диапазона движений активного сгибания колена 105 градусов
• Достичь полного разгибания колена
• Стремитесь к минимуму или отсутствию боли и отека

Сеансы физиотерапии можно назначать один-два раза в неделю. Эта частота может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от прогресса пациента.Достижение полного разгибания колена необходимо для выполнения таких функциональных задач, как ходьба и подъем по лестнице. Диапазон движений сгибания колена необходим для комфортной ходьбы (65 градусов), подъема по лестнице (85 градусов), сидя и стоя (95 градусов). ^[38] На этом этапе можно использовать методы мобилизации ткани для улучшения подвижности рубца.

Фаза III: 6-8 недель после операции [править | править источник]

• Укрепляющие упражнения для обеспечения гипертрофии за пределами нервной адаптации ^[29]
• Функциональные упражнения на нижние конечности
• Тренировка равновесия и проприоцепции

В то время как первичная ТКА снижает частоту падений ^[39] и улучшает функции, связанные с балансом, такие как равновесие стоя на одной конечности, ^{[39] [40]} неоптимальные Восстановление проприоцепции, сенсорной ориентации, постурального контроля и силы оперированной конечности после ТКА хорошо задокументировано. ^{[39] [40] [41]} В литературе подчеркивается важность проприоцептивной тренировки и предоперационной подготовки ^[41] , которая затрагивает неоперированную конечность. ^[40] Упражнения на равновесие могут включать в себя балансировку на одной ноге, перешагивание через предметы, подъемы на боку и стояние на неровной поверхности. Послеоперационное равновесие и проприоцептивная тренировка, включающая стояние на одной конечности, могут начаться, когда достигается адекватный контроль колена на оперированной конечности, что обычно происходит примерно через 8 недель после ТКА. ^[29]

Индивидуальные программы реабилитации, которые включают укрепляющие и интенсивные функциональные упражнения, проводимые в рамках наземных или водных программ, могут развиваться по мере достижения клинических и силовых показателей. Благодаря высоко индивидуализированным характеристикам этих упражнений полезно наблюдение квалифицированного физиотерапевта. ^{[42] [43]}

Этап IV: 8-12 недель, до 1 года после операции [править | править источник]

• Стремление к самостоятельным занятиям в обществе
• Продолжать регулярные упражнения, включающие тренировку укрепления, равновесия и проприоцепции
• Включите стратегии изменения поведения для увеличения общей физической активности ^[44]

Критерии выписки [править | править источник]

Планирование выписки должно быть индивидуальным, и критерии могут включать:

• Достижение как минимум 110 градусов активного сгибания колена и полного разгибания колена
• Достижение амбициозных целей
• Достижение соответствия и компетентности с помощью программы домашних упражнений
  • Следует рекомендовать выполнение независимой программы упражнений в течение 6-12 месяцев после операции
  • Программа упражнений должна включать силовые тренировки 2–3 раза в неделю.

Осложнения и противопоказания [править | править источник]

После операции ТКА могут возникнуть следующие осложнения:

• Инфекция
• Повреждение нерва
• Перелом кости (интраоперационный или послеоперационный)
• Постоянная / хроническая боль ^{[45] [46]}
• Повышенный риск падений
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Распространенное осложнение после операции по замене коленного или тазобедренного сустава, которое может вызвать значительную заболеваемость и смертность
  • Сообщается о 18% заболеваемости ТГВ после замены коленного или тазобедренного сустава ^[47]
  • Более крупные исследования показали, что пациенты с диагнозом / состояниями гиперкоагуляции подвергаются большему риску ТГВ в течение 6 месяцев после операции по замене сустава ^[48]
• Жесткость ^[38]
  • Наиболее частая жалоба после первичного TKA
  • Поражает примерно от 6 до 7% пациентов, перенесших операцию ^[38]
  • Современная литература поддерживает определение «приобретенной идиопатической жесткости» как наличие диапазона движений <90 °, сохраняющегося в течение> 12 недель после первичной ТКА, при отсутствии осложняющих факторов, включая ранее существовавшую жесткость.
  • Скованность вызывает значительную функциональную инвалидность и снижение удовлетворенности ^[49]
  • Женщины и пациенты с ожирением имеют повышенный риск ^[50]
  • Доказательства не рекомендуют рутинное использование непрерывного пассивного движения (CPM), поскольку долгосрочные клинические и функциональные эффекты незначительны, ^{[51] [52]} и не превосходят традиционные методы мобилизации ^[53]

• Осложнения, связанные с протезированием: расшатывание или перелом компонентов протеза, нестабильность и вывих сустава, смещение и поломка компонентов
  • Несмотря на то, что необходимы дополнительные исследования для определения частоты отказов имплантатов TKA в долгосрочной перспективе, имеющиеся данные реестра артропластики показывают, что 82% операций TKA и 70% операций одностороннего протезирования коленного сустава у пациентов с остеоартритом длятся 25 лет ^[1]
  • Износ полиэтилена — частая причина ревизионных операций ^[1]
• Действия с высоким риском, которые могут быть запрещены или требовать разрешения хирурга-ортопеда после операции:
  • Одиночный теннис, мяч для сквоша / ракетки
  • Бег трусцой
  • Ударная аэробика
  • Катание на горных велосипедах
  • Футбол, футбол, волейбол, бейсбол / софтбол, гандбол, баскетбол
  • Гимнастика
  • Водные лыжи / водные виды спорта
  • Катание на лыжах
  • Катание на коньках

1. ↑ ^{1.0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5} Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR. Как долго длится замена коленного сустава? Систематический обзор и метаанализ серий случаев и отчетов национальных регистров с последующим наблюдением более 15 лет. Ланцет. 2019 16 февраля; 393 (10172): 655-63.
2. ↑ Палмер, С., 2020. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA). [онлайн] Medscape. Доступно по адресу: [Доступ 22 декабря 2020 г.].
3. ↑ Якобсен Т.Л., Якобсен М.Д., Андерсен Л.Л., Хустед Х., Кехлет Х., Бандхольм Т. Активность четырехглавой мышцы во время часто используемых силовых тренировок вскоре после тотального эндопротезирования коленного сустава: значение для выбора упражнений в домашних условиях. Журнал экспериментальной ортопедии. 1 декабря 2019; 6 (1): 29.
4. ↑ Скотт К.Э., Оливер В.М., Макдональд Д., Уэйд Ф.А., Моран М., Бреуш С.Дж. Прогнозирование неудовлетворенности после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов в возрасте до 55 лет.Журнал для костей и суставов. 2016 декабрь; 98 (12): 1625-34.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3} Medscape. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА). Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20by%20severe%20arthritis. (дата обращения 28.07.2020).
6. ↑ Maney AJ, Koh CK, Frampton CM, Young SW. Обычно выборочно или редко шлифовка надколенника во время первичного тотального эндопротезирования коленного сустава: определение наилучшей стратегии.JBJS. 2019 6 марта; 101 (5): 412-20.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} Среда ядерной медицины. Операция по замене коленного сустава. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=EV6a995pyYk [по состоянию на 22 декабря 2020 г.]
8. ↑ Берсток-младший, Мюррей-младший, Уайтхаус MR, Блом А.В., Бесвик, AD. Медиальный подвастный доступ по сравнению с медиальным парапателлярным доступом для тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. EFORT открытые обзоры. Март 2018; 3 (3): 78-84.
9. ↑ Parcells BW, Tria AJ. Крестообразные связки при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Американский журнал ортопедии (Бель Мид, штат Нью-Джерси), 45 (4), стр. E153-60. 2016; 45 (4): 153-60.
10. ↑ Physiopedia. 2020. Частичная замена коленного сустава. [онлайн] Доступно по адресу: [по состоянию на 22 декабря 2020 г.].
11. ↑ 2020. Рекомендация — Замена сустава (первичная): бедра, колена и плеча.[электронная книга] НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2 EXCELLENCE, стр.5. Доступно по адресу: [по состоянию на 22 декабря 2020 г.].
12. ↑ Fan Y, Jin J, Sun Z, Li W, Lin J, Weng X, Qiu G. Ограниченное использование жгута во время тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное контролируемое испытание. Колено. 2014; 21 (6): 1263-1268
13. ↑ Панджвани Т.Р., Мулладжи А., Доши К., Такур Х. Сравнение функциональных результатов компьютерной и традиционной тотальной артропластики коленного сустава: систематический обзор и метаанализ высококачественных проспективных исследований.Журнал артропластики. 2019 1 марта; 34 (3): 586-93.
14. ↑ Moten SC, Kypson AP, Chitwood Jr WR. Использование робототехники в других хирургических специальностях. InRobotics в урологической хирургии, 1 января 2008 г. (стр. 159-173). WB Saunders. Доступно по адресу: https: //www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/computer-assisted-surgery (дата обращения 17.2.2021)
15. ↑ Роботизированная хирургия Mayo Clinic Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/robotic-surgery/about/pac-20394974 (дата обращения 17.02.2019).2021)
16. ↑ Благоевич, М., Джинкс, К., Джеффри, А. и Джордан, К. Факторы риска возникновения остеоартрита коленного сустава у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Остеоартроз и хрящ. 2010; 18 (1): 24-33.
17. ↑ Дрибан Дж., Макалиндон Т., Амин М., Прайс Л., Итон С., Дэвис Дж. И др. Факторы риска могут классифицировать людей, у которых разовьется ускоренный остеоартрит коленного сустава: данные инициативы по остеоартриту. Журнал ортопедических исследований. 2017; 36 (3): 876-880.
18. ↑ ^{18.0 18,1} Фу К., Роббинс С., Макдугалл Дж. Остеоартрит: генезис боли. Ревматология. 2017; 57 (Suppl_4): iv43-iv50.
19. ↑ Хирургия замены коленного сустава в цифрах — Центр [Интернет]. Центр ортопедической и нейрохирургической помощи и исследований. 2020 [цитируется 22 декабря 2020 года]. Доступно по адресу: https://www.thecenteroregon.com/medical-blog/knee-replacement-surgery-by-the-numbers/
20. ↑ ^{20,0 20,1} Сингх Дж. Ю С., Чен Л., Кливленд Дж.Темпы тотального эндопротезирования суставов в США: прогнозы на период до 2020–2040 гг. На основе национальной выборки стационарных пациентов. Журнал ревматологии. 2019; 46 (9): 1134-1140.
21. ↑ Рави Б., Кроксфорд Р., Райхманн В., Лосина Е., Кац Дж, Хоукер Г. Изменяющаяся демография пациентов, перенесших тотальную артропластику суставов в США и Онтарио с 2001 по 2007 годы. Передовая практика и исследования в клинической ревматологии. 2012; 26 (5): 637-647.
22. ↑ ^{22,0 22,1} Форан Дж.Тотальная замена коленного сустава — ОртоИнфо — AAOS [Интернет]. Ортоинфо. 2020 [цитируется 22 декабря 2020 года]. Доступно по адресу: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement/
23. ↑ Хубер Э, де Би Р., Роос Э, Бишофф-Феррари Х. Влияние предоперационной нервно-мышечной тренировки на функциональный результат после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013; 14 (1).
24. ↑ Квок И., Патон Б., Хаддад Ф. Улучшает ли предоперационная физиотерапия результаты первичной тотальной артропластики коленного сустава? — Систематический обзор.Журнал артропластики. 2015; 30 (9): 1657-1663.
25. ↑ Альгадир А., Икбал З., Анвер С. Сравнение эффекта до- и послеоперационной физиотерапии с одной только послеоперационной физиотерапией на боль и восстановление функции после тотального артропластики коленного сустава. Журнал физиотерапевтических наук. 2016; 28 (10): 2754-2758.
26. ↑ Хустед Р., Джул С., Трельсен А., Торборг К., Каллемос Т., Ратлефф М. и др. Взаимосвязь между предписанной до операции дозировкой упражнений для разгибателей колена и влиянием на силу разгибателей колена до и после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований.Остеоартроз и хрящ. 2020; 28 (11): 1412-1426.
27. ↑ Chesham R, Shanmugam S. Улучшает ли предоперационная физиотерапия послеоперационные исходы у пожилых людей, перенесших тотальную артропластику коленного сустава? Систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2016; 33 (1): 9-30.
28. ↑ Хендерсон К., Уоллис Дж., Сноудон Д. Активные физиотерапевтические вмешательства после тотального эндопротезирования коленного сустава в больничных и стационарных условиях реабилитации: систематический обзор и метаанализ.Физиотерапия. 2018; 104 (1): 25-35.
29. ↑ ^{29,0 29,1 29,2 29,3} МакХью, А. Рекомендации по реабилитации после тотального артропластики коленного сустава. Physioplus. 2021 г.
30. ↑ Gauthier-Kwan O, Dobransky J, Dervin G. Качество выздоровления, использование больниц после выписки и двухлетние функциональные результаты после амбулаторной программы тотальной артропластики коленного сустава. Журнал артропластики. 2018; 33 (7): 2159-2164.e1.
31. ↑ ^{31,0 31.1 31,2 31,3 31,4} Artz N, Elvers K, Lowe C, Sackley C., Jepson P, Beswick A. Эффективность физиотерапевтических упражнений после полной замены коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015; 16 (1).
32. ↑ Цзян Ю., Санчес-Сантос М., судья А., Мюррей Д., Арден Н. Предикторы боли, сообщаемой пациентом, и функциональных исходов через 10 лет после первичной тотальной артропластики коленного сустава: проспективное когортное исследование. Журнал артропластики.2017; 32 (1): 92-100.e2.
33. ↑ ^{33,0 33,1} Борн Р. Инструменты измерения функциональных результатов при тотальной артропластике коленного сустава. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2008; 466 (11): 2634-2638.
34. ↑ Мейер В., Мизнер Р., Маркус Р., Диббл Л., Питерс С., Ластайо П. Тотальная артропластика коленного сустава: нарушения мышц, функциональные ограничения и рекомендуемые подходы к реабилитации. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2008; 38 (5): 246-256.
35. ↑ Бек М., Мурхен Дж., Чо М., Лавернь М., Стотерс К., Хоенс А.Устройство или лед: эффект постоянного охлаждения с использованием устройства по сравнению с периодическим охлаждением с использованием мешка для льда после тотального артропластики коленного сустава. Физиотерапия Канада. 2015; 67 (1): 48-55.
36. ↑ Ади С., Кван А., Нейлор Дж., Харрис И., Миттал Р. Криотерапия после полной замены коленного сустава. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 г.
37. ↑ UnityPoint Health — Сидар-Рапидс. Видео с упражнениями по замене коленного сустава для пациентов UnityPoint Health — больницы Святого Луки [Интернет]. 2020 [цитируется 22 декабря 2020 года].Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=nM0K5MlQc3U
38. ↑ ^{38,0 38,1 38,2} Гонсалес Делла Валле А., Лили А., Хаас С. Этиология и хирургические вмешательства при жесткой тотальной замене коленного сустава. Журнал УСЗ. 2007; 3 (2): 182-189.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2} Si H, Zeng Y, Zhong J, Zhou Z, Lu Y, Cheng J et al. Влияние первичной тотальной артропластики коленного сустава на частоту падений и функции, связанные с равновесием, у пациентов с остеоартритом.Научные отчеты. 2017; 7 (1).
40. ↑ ^{40,0 40,1 40,2} Moutzouri M, Gleeson N, Billis E, Tsepis E, Panoutsopoulou I., Gliatis J. Влияние тотальной артропластики коленного сустава на равновесие пациентов и частоту падений: систематический обзор. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2016; 25 (11): 3439-3451.
41. ↑ ^{41,0 41,1} Чан А., Джеху Д., Панг М. Падение после тотальной артропластики коленного сустава: частота, обстоятельства и связанные факторы — проспективное когортное исследование.Физиотерапия. 2018; 98 (9): 767-778.
42. ↑ Хасби В.С., Фосс О.А., Хасби О.С., Винтер С.Б. Рандомизированное контролируемое исследование максимальной силовой тренировки по сравнению со стандартной реабилитацией после тотального эндопротезирования коленного сустава. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины. 2017; 54 (3): 371-379.
43. ↑ Schache M, McClelland J, Webster K. Сила нижних конечностей после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор. Коленка. 2014; 21 (1): 12-20.
44. ↑ Арнольд Дж., Уолтерс Дж., Феррар К. Повышается ли физическая активность после тотального артропластики тазобедренного или коленного сустава при остеоартрите? Систематический обзор.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2016; 46 (6): 431-442.
45. ↑ Hasegawa M, Tone S, Naito Y, Wakabayashi H, Sudo A. Распространенность постоянной боли после тотального артропластики коленного сустава и влияние невропатической боли. Журнал хирургии коленного сустава. 2018; 32 (10): 1020-1023.
46. ↑ Ким М., Ко И, Сон С., Кан Б., Квак Д., Ин Ю. Центральная сенсибилизация является фактором риска стойкой послеоперационной боли и неудовлетворенности у пациентов, подвергающихся повторной тотальной артропластике коленного сустава.Журнал артропластики. 2019; 34 (8): 1740-1748.
47. ↑ Zhang H, Mao P, Wang C, Chen D, Xu Z, Shi D et al. Частота и факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Свертывание крови и фибринолиз. 2016; 28 (2): 126-133 (8).
48. ↑ Бава Х, Вейк Дж., Диршль Д., Луу Х. Тенденции в профилактике тромбоза глубоких вен и частота тромбозов глубоких вен после тотального артропластики тазобедренного и коленного суставов. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2018; 26 (19): 698-705.
49. ↑ Clement N, Bardgett M, Weir D, Holland J, Deehan D. Усиление симптомов жесткости через 1 год после тотального эндопротезирования коленного сустава связано с худшим функциональным результатом и более низкой степенью удовлетворенности пациентов. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2018; 27 (4): 1196-1203.
50. ↑ Тиббо М., Лимберг А., Салиб К., Ахмед А., ван Вийнен А., Берри Д. и др. Приобретенная идиопатическая жесткость после тотального артропластики коленного сустава. Журнал костной и суставной хирургии. 2019; 101 (14): 1320-1330.
51. ↑ Wirries N, Ezechieli M, Stimpel K, Skutek M. Влияние непрерывных пассивных движений на реабилитацию после тотального эндопротезирования коленного сустава. Международная организация физиотерапевтических исследований. 2020; 25 (4).
52. ↑ Mayer M, Naylor J, Harris I, Badge H, Adie S, Mills K et al. Доказательная база и вариативность практики в процессах неотложной помощи при операциях по артропластике коленного и тазобедренного суставов. PLOS ONE. 2017; 12 (7): e0180090.
53. ↑ Тржечак Т., Рихтер М., Рушковски К. Эффективность непрерывных пассивных движений после тотального эндопротезирования коленного сустава.Chirurgia Narzadów Ruchu i Ortopedia Polska. 2011; 76 (6): 345-9.

Еженедельный протокол реабилитации для полной замены коленного сустава

Если у вас тяжелый артрит колена или колен, вам может помочь физиотерапия, которая поможет улучшить диапазон движений (ROM) и силу колена. Иногда боль, ограниченное движение и дегенерация суставов слишком сильны, и для восстановления оптимальной функции колена необходимо хирургическое вмешательство.

PeopleImages / Getty Images

Операция по полной замене коленного сустава (TKR) обычно выполняется, когда тяжелый артрит вызывает боль в колене, ограниченность движений и крайние трудности при ходьбе.Если у вас была TKR или вы ожидаете ее получить, вам может помочь физиотерапия после операции, которая поможет вам восстановить нормальную подвижность.

Послеоперационный протокол коленного сустава — это общее руководство, которому могут следовать ваш хирург и физиотерапевт, чтобы убедиться, что вы правильно прогрессируете после операции. Протокол TKR предоставляет вам и вашему физиотерапевту основу для построения вашей программы реабилитации.

Если вы планируете операцию TKR, спросите своего хирурга, есть ли у него особый послеоперационный протокол, которому вы должны следовать.В противном случае у вашего физиотерапевта может быть терапевт, который поможет вам понять, чего ожидать во время реабилитации после операции TKR.

Послеоперационные дни 1-2

Когда вы просыпаетесь после операции TKR, ваше колено может находиться в устройстве, называемом аппаратом непрерывного пассивного движения (CPM). Этот тренажер помогает мягко и медленно сгибать и выпрямлять колено, пока вы лежите в постели.

На этом тренажере есть настройки, позволяющие регулировать количество движений в коленном суставе.Ваш врач и физиотерапевт могут работать с вами, чтобы убедиться, что аппарат CPM настроен правильно.

В первый день после операции TKR вас может посетить физиотерапевт в больнице. Они помогут вам сесть в постели, встать с постели и начать ходить. Обычно после операции используются стандартные ходунки или ходунки на колесиках, чтобы обеспечить дополнительную поддержку при ходьбе.

Ваш физиотерапевт также посоветует вам выполнять упражнения для колен, пока вы находитесь в больнице.Эти упражнения призваны помочь улучшить работу колена и силу, а также сохранить подвижность лодыжек и бедер, облегчая ходьбу.

Простые упражнения, такие как прокачка лодыжек и сжатие ягодиц, могут предотвратить скопление крови в вашем теле. Это важно для предотвращения серьезного состояния, называемого тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Ваша главная цель в больнице после TKR — стать независимым с функциональной мобильностью, чтобы вы могли покинуть больницу и отправиться домой.Это включает в себя возможность двигаться в постели, вставать с постели и ходить. Если в вашем доме есть лестница, важно уметь перемещаться по ней, и ваш физиотерапевт в больнице может помочь вам справиться с этой задачей.

послеоперационные недели 1-2

Через два-три дня в больнице у вас должна повыситься функциональная подвижность, и вас могут выписать домой или в центр подострой реабилитации.

Подострая реабилитация

Если вам по-прежнему требуется квалифицированный медицинский уход или более интенсивная реабилитация, вас могут перевести в центр реабилитации под острой формой заболевания.Там вы сможете больше сосредоточиться на увеличении диапазона движений и силы в коленях, чтобы в конечном итоге улучшить свою функцию настолько, чтобы вернуться домой.

Подострая реабилитация длится от одной до двух недель, и обычный день включает в себя два сеанса физиотерапии. Ваш ПК будет продолжать работать над улучшением силы ваших колен и ROM, и вы можете продолжить работу с аппаратом CPM, если ваш врач сочтет Это необходимо.

Домашняя и амбулаторная физиотерапия

Если вас отправят домой из больницы, вы можете попросить физиотерапевта прийти к вам домой для реабилитации.Обычно это предназначено для людей, которым может быть трудно добраться до амбулаторного физиотерапевтического учреждения.

Главная цель физиотерапии в домашних условиях — максимизировать вашу безопасную функциональную мобильность в вашем доме. Скорее всего, вы продолжите работать над ROM и силой в коленях. Функциональная подвижность, такая как ходьба и подъем по лестнице, также может быть частью вашей домашней физиотерапии после TKR.

По мере заживления хирургического разреза физиотерапевт может начать легкий массаж и мобилизацию рубцовой ткани, чтобы улучшить подвижность разреза.Это поможет коже и другим тканям вокруг колена двигаться лучше и свободнее.

Если вы можете поехать в физиотерапевтическое учреждение, вы можете начать амбулаторную физиотерапию. Здесь ваш физиотерапевт продолжит работу над улучшением вашего коленного сустава, и ожидается, что вы сможете согнуть колено под углом 90 градусов к концу 2 недели.

послеоперационные недели 3-6

К третьей неделе после операции TKR вы должны работать в амбулаторном физиотерапевтическом учреждении.Можно начать более агрессивные упражнения ROM, и к концу 6 недели ваши движения в коленях должны постепенно улучшиться примерно до 100-105 градусов.

Вы можете получить пользу от езды на велотренажере после операции TKR. Ваш СТ поможет подобрать для вас подходящую высоту сиденья. Не удивляйтесь, если вы не сможете полностью крутить педали, когда впервые начнете ездить на велосипеде. Постепенно крутите педали вперед и назад, и по мере улучшения вашего ROM вы сможете полностью крутить педали на велосипеде.

После операции TKR следует уделять постоянное внимание укрепляющим упражнениям, и ваш физик научит вас упражнениям для улучшения силы четырехглавой мышцы, подколенных сухожилий и мышц бедра. Выполнение простых упражнений на поднятие прямых ног можно выполнять, добавляя манжеты. вес на голень или щиколотку.

Ваш физиотерапевт также может использовать нервно-мышечную электрическую стимуляцию (NMES), чтобы улучшить мышечную активацию квадрицепса. Этот терапевтический метод помогает сократить четырехглавую мышцу за вас и улучшить вашу способность сокращать эту мышцу самостоятельно.

В течение 3–6 недель послеоперационного периода ваш физиотерапевт поможет вам улучшить способность ходить. Он или она может помочь вам перейти от ходунков к костылям Lofstrand и, наконец, к использованию трости. В конце 6 недели вы даже сможете ходить без вспомогательных приспособлений.

В это время физиотерапевт может посоветовать вам продолжать использовать лед, чтобы уменьшить боль и отек вокруг коленного сустава. Иногда отек сохраняется в течение многих недель после операции TKR.

Послеоперационные недели 7-8

В течение последних двух недель послеоперационной реабилитации TKR вы должны работать со своим физиотерапевтом, чтобы максимизировать свою функциональную подвижность. Упражнения должны по-прежнему концентрироваться на наращивании силы мышц колена и ноги.

Можно выполнять более сложные упражнения на равновесие, и использование доски BAPS может быть включено в вашу терапию, чтобы максимизировать баланс и проприоцепцию. За это время вы сможете полностью перейти к нормальной ходьбе без вспомогательных приспособлений, и ваша боль должна быть под контролем.

По мере того, как вы приближаетесь к завершению вашей реабилитации TKR, вам следует обсудить со своим PT варианты самостоятельного продолжения вашей программы упражнений. Доступ к фитнес-центру со стационарными велосипедами и оборудованием для силовых тренировок — хороший вариант, который поможет вам сохранить подвижность и силу после операции TKR.

Слово от Verywell

Помните, что все люди индивидуальны, и многие факторы помогают определить общий результат после операции TKR.В то время как еженедельный протокол дает общие рамки того, чего ожидать после операции, ваше конкретное продвижение по протоколу может быть быстрее или медленнее.

Обязательно работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом и физиотерапевтом, чтобы обеспечить успешную реабилитацию TKR.

Операция по замене коленного сустава

Вы не можете двигаться, как раньше. Выгуливать собаку, подниматься по лестнице или просто вставать со стула больно. Вы пробовали лекарства, уколы и физиотерапию.Кажется, ничего не работает. В таком случае, возможно, пришло время подумать об операции по замене коленного сустава.

Операция по замене коленного сустава, также известная как артропластика, является одной из самых распространенных операций на костях в США. Это может помочь облегчить боль, вызванную тяжелым артритом. Это также может помочь вам двигаться более свободно. Врачи США ежегодно проводят более 600000 операций по замене коленного сустава, многие из которых теперь выполняются с помощью роботов.

Во время операции хирург-ортопед удаляет поврежденную часть колена и заменяет ее искусственным суставом из металла и пластика.Затем искусственный сустав прикрепляется к бедренной кости, голени и коленной чашечке с помощью специального материала, такого как акриловый цемент.

Зачем мне нужна операция?

Остеоартрит — основная причина, по которой люди идут на операцию по замене коленного сустава. Возрастное заболевание очень распространено и возникает при разрушении хряща — подушки между коленным и костным суставами.

Другие причины включают:

• Ревматоидный артрит : Ревматоидный артрит — это когда иммунная система организма атакует и разрушает подкладку колена.
• Деформации : Людям с искривленными ногами или «ногами-коленями» часто делают операцию по восстановлению положения колена.
• Травмы колена : перелом костей или разрыв связок вокруг колена иногда приводит к артриту, который вызывает сильную боль и ограничивает ваши движения.

Различные виды хирургии

Существует 5 основных типов операций по замене коленного сустава:

• Полная замена коленного сустава. Это наиболее распространенная форма.Ваш хирург заменяет поверхности бедренной кости и голени, которые соединяются с коленом.
• Частичная замена колена. Если артрит поражает только одну сторону колена, возможна эта операция. Однако это подходит вам только в том случае, если у вас сильные связки колена, а остальная часть хряща в колене в норме. Частичная замена коленного сустава может быть выполнена через меньший разрез, чем требуется для полной замены коленного сустава.
• Пателлофеморальное протезирование. Заменяет только нижнюю поверхность коленной чашечки и канавку, в которой находится коленная чашечка. Это может быть очень эффективным для людей с хроническим артритом коленной чашечки.
• Комплексная (или ревизионная) замена коленного сустава. Эта процедура может потребоваться, если у вас очень тяжелый артрит или если вы уже перенесли две или три операции по замене коленного сустава.
• Восстановление хряща: Иногда, когда колено имеет только изолированную область повреждения или износа, эту область можно заменить трансплантатом живого хряща или клетками, которые врастают в хрящ.

Различные конструкции

Операция по замене коленного сустава, которая может занять от 1 до 2 часов, стала настолько точной, что врачи могут выбирать из множества конструкций колена, которые подходят вашему росту, весу и уровню активности. Имплантаты, как их еще называют, изготавливаются из различных материалов, включая металл, керамику или пластик. Они созданы для легкого передвижения. Некоторые имплантаты изготавливаются только для женщин, чтобы максимально точно соответствовать их анатомии.

Обычная конструкция искусственного колена заменяет заднюю крестообразную связку, расположенную в задней части колена.Другой заменяет ACL (переднюю крестообразную связку). Некоторые искусственные колени предназначены для частичной замены коленного сустава, в то время как другие созданы для того, чтобы удерживать PCL и ACL там, где они есть.

Как долго они служат?

Врачи впервые начали заменять коленные суставы в начале 1970-х годов. Тогда хирурги говорили, что новые колени прослужат около десяти лет. Сегодняшние имплантаты прослужат 20 лет. По оценкам, к 2030 году врачи будут выполнять около 450 000 операций по замене коленного сустава в год.

Сколько вам следует ходить после замены коленного сустава?

После операции по замене коленного сустава желание как можно быстрее встать на ноги — это нормально. Регулярные упражнения помогут восстановить силы и улучшить диапазон движений, чтобы вы могли вернуться к любимым повседневным занятиям. В то же время слишком большая нагрузка на заживающее колено может вызвать послеоперационный отек и боль. Хотите знать, как далеко ходить после замены коленного сустава? Это руководство поможет вам сориентироваться, чего ожидать.

Хронология восстановления после замены коленного сустава

Большинство пациентов выписываются через день после операции. В день выписки вы можете встать и выйти из больничной палаты или вам может потребоваться помощь при ходьбе, что совершенно нормально. В последующие недели большинство пациентов постепенно расширяют свои физические возможности. Каждый случай уникален. Ваш хирург и физиотерапевт будут координировать ваши действия, чтобы продвинуть вас как можно быстрее. Хотя все прогрессировали разными темпами, в зависимости от множества факторов, некоторые общие временные рамки:

• 3 недели после операции: На этом этапе вы сможете ходить более 10 минут за раз без ходунков и костылей.Ваш физиотерапевт может посоветовать вам пойти на более длительные прогулки и прекратить пользоваться вспомогательными приспособлениями, такими как трость.
• 6 недель после операции: Между 4 и 6 неделями вы можете снова начать водить машину, если ваш врач разрешит вам.
• 12 недель после операции: Типичные программы физиотерапии длятся до 12 недель. На этом этапе вы сможете пройти несколько кварталов за раз и даже сможете заняться такими хобби, как плавание и езда на велосипеде.Когда ваша терапевтическая программа заканчивается примерно к 12-недельной отметке, придерживайтесь своего графика ходьбы и постепенно заставляйте себя ходить все дальше и дольше.
• Через год после операции: Вы будете продолжать прогрессировать в течение всего года после замены коленного сустава. К этому времени ваше колено должно полностью набраться сил, и вы сможете вернуться к большинству занятий.

Рекомендуемые упражнения после операции по замене коленного сустава

После замены коленного сустава важно придерживаться рекомендованного плана физиотерапии и продолжать испытывать себя, не перенапрягая исцеляющееся колено.Выполнение режима упражнений может помочь уменьшить отек, увеличить диапазон движений и укрепить ваше тело. Эти упражнения могут включать растяжку, накачку мышц, сгибание колен и проработку квадрицепсов.

Ходьба — одно из наиболее рекомендуемых упражнений. Регулярные прогулки в течение дня помогут вам вернуть себе независимость. После выписки попробуйте ходить по дому на костылях, ходунках или трости в соответствии с предписаниями врача-терапевта. Используйте схему «пятка-носок», чтобы не хромать.Со временем вы можете увеличивать расстояние и уровень усилий, пока не научитесь ходить без дискомфорта или ограничений.

Ограничения физических упражнений после замены коленного сустава

Можете ли вы слишком много ходить после операции по замене коленного сустава? Как и в любом другом деле, ключевым моментом является модерация. Хотя ходьба, как правило, настоятельно рекомендуется после операции, ваше волнение перед движением должно быть сбалансировано с уважением к своему исцеляющему телу.

Какая продолжительность ходьбы оптимальна после операции по замене коленного сустава? Большинство физиотерапевтов советуют ходить столько, сколько вам удобно.Начните с малого с небольших шагов на короткие расстояния, используя при необходимости вспомогательное устройство. Постепенно продвигайтесь вверх, пока не сможете преодолевать большие расстояния без дискомфорта. Слишком много упражнений может вызвать боль и отек, что помешает вашему выздоровлению.

Запишитесь на консультацию с OrthoBethesda

Вы думаете об операции по замене коленного сустава для себя или любимого человека? Мы знаем, что вопросы и опасения могут быть непростыми.