Угол продольного свода стопы: Плоскостопие. Причины, симптомы, степени, диагностика плоскостопия. Плоскостопие у детей – как определить плоскостопие? Продольное и поперечное плоскостопие. Лечение плоскостопия – массаж, обувь и стельки при плоскостопии, упражнения :: Polismed.com

Rentgenogram | Статья Анатомия стопы

Анатомическая схема стопы

Продольное плоскостопие

Точки для измерения:

• Первая точка ставится в самом низком месте пяточной кости (правая точка на фотографии).
• Вторая точка ставится на нижней части головки первой плюсневой кости (левая точка на фотографии).
• Третья точка ставится в «нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава» (средняя точка на фотографии).

Степень плоскостопия	Угол свода стопы	Высота свода
Норма	125-130 градусов	39-36 мм
I степень	131-140 градусов	35-25 мм
II степень	141-155 градусов	24-17 мм
III степень	156 градусов и выше	Менее 17 мм

Поперечное плоскостопие

Показатель	Норма	I степень	II степень	III степень	IV степень
Metatarsus varus (бетта)	до 10 градусов	10-12 градусов	15 градусов	20 градусов	более 20
Hallucis valgus (альфа)	до 10 градусов	15-20 градусов	30 градусов	40 градусов	более 40

Протоколы описания

Приведение стопы

При нормальном своде стопы угол между ладьевидной и таранной костью (угол Meary) должен не превышать 4 градусов, — угол 15-30 градусов — умеренное плоскостопие, — больше 30 градусов — выраженное плоскостопие. Подьем угла вверх более 4 градусов называют pes cavus.

Уплощение продольного свода

Это угол между подошвенной поверхностью пяточной кости и поперечной плоскостью стопы (от нижней точки пяточной кости до нижнего края головки пятой плюсневой кости). В норме она должна быть 18-20 градусов. Ее уменьшение говорит о плоскостопии.

Боковой таранно-пяточный угол

Данный угол формируется при пересечении таранной кости и линии, идущей вдоль нижней поверхности пяточной кости. В норме угол должен быть 25-45 градусов. Угол больше 45 градусов указывает на вальгусное расположение стопы, компонента плоскостопия.

Таранно-пяточный угол

Таранно-пяточный угол (угол Кайта)в норме образован пересечением продольных осей таранной и пяточной костей, составляет 25-55°. Уменьшение значения данного угла говорит о варусной деформации заднего отдела стопы, а увеличение — о вальгусной деформации.

Автор статьи: врач-рентгенолог Власов Е.А.

---

Что такое продольное плоскостопие и чем оно опасно

Продольное плоскостопие – широко распространенная деформация стопы, диагностируемая примерно у 20% больных, страдающих плоскостопием. Обычно это приобретенная патология, которая выявляется в любом возрасте. Наиболее часто заболевание проявляется у детей старше 3 лет и у взрослых, чья специфика работы связана с продолжительным стоянием на ногах или хождением. У детей патология диагностируется только после 3 лет. Все новорожденные рождаются с мнимым плоскостопием, а окончательно свод стопы формируется лишь к 3 годам.

При продольном плоскостопии постепенно уплощается продольный свод стопы, которая в нормальном здоровом состоянии похожа на арку. Стопа в продольном направлении распластывается и немного удлиняется. При соприкосновении с опорой подошва опирается на нее полностью всей поверхностью, а не наружным краем, что соответствует норме.

Из-за этого ухудшаются амортизационные функции стопы. Процесс становится причиной развития болей в ногах, повышенной утомляемости и провоцирует постепенное развитие патологических изменений в нижних конечностях и в позвоночнике. Увеличивается вероятность развития таких болезней, как остеохондроз, коксартроз, гонартроз и прочих дегенеративно-дистрофических болезней.

Заболевание развивается постепенно. Ранние стадии патологии обратимы. На поздних стадиях деформацию устранить сложно, из-за того, что она затрагивает все отделы стопы.

Читайте другие статьи на темы: 

Как определить плоскостопие в домашних условиях

Кому грозит поперечное плоскостопие и как обезопасить себя от болезни

Кого не берут в армию: категории годности при плоскостопии

Особенности профилактики плоскостопия в детском возрасте

Только в 3% случаев деформация является врожденной. Чаще встречается продольная плоская стопа, развивающаяся из-за слабости связочного и мышечного аппарата нижних конечностей. Запустить процесс деформации могут разные факторы:

• лишний вес;
• беременность;
• большие физические нагрузки — например, занятия тяжелой атлетикой;
• работа на ногах;
• ношение некачественной обуви;
• старение;
• травмы и неправильно сросшиеся переломы стопы;
• дополнительная ладьевидная кость.

Установлено, что основной причиной приобретенного продольного плоскостопия часто становится дисфункция сухожилия задней больше-берцовой мышцы. При ДСЗБМ плоскостопие проявляется выраженным болевым синдромом и сильной утомляемостью ног. ДСБЗМ вызывают такие факторы, как ожирение, гипертония, диабет, травмы, пожилой возраст и ревматоидный артрит, приводящие к дегенеративному изменению сухожилия.

Различают 3 степени патологии:

1 степень — слабо выраженное плоскостопие

Визуальной деформации стоп нет, но при измерении выявляется укорочение высоты продольного свода до 25-35мм. Угол свода стопы находится в пределах 131-140 градусов. Пациент может обратиться к врачу с жалобами на появившееся чувство усталости после продолжительной ходьбы, бега или иных физнагрузок. Некоторые отмечают появление вечером небольших отеков. Если надавить на стопы, появляется чувство слабой болезненности.

2 степень — умеренно выраженное плоскостопие

Деформация видна даже в положении сидя или лежа. Снижается высота продольного свода уже до 24-17мм, а угол свода стопы возрастает до 141-155 градусов. Уже становится заметным уплощение стоп. Боль в стопах, в лодыжках и даже в области голеней может возникать в покое или после небольших нагрузок. При надавливании стоп появляется выраженная боль.

3 степень — сильное плоскостопие

Укорачивается высота продольного свода уже до 17мм и ниже, а угол свода стопы возрастает больше 155 градусов. Стопа становится жесткой, в ней уменьшается объем движений, ухудшается работа голеностопа. На рентгене уже видны артрозы коленных суставов, развивается остеохондроз, появляются боли в пояснице. Снижается трудоспособность из-за болей при ходьбе. На этом этапе пользоваться обычной обувью больной уже не может, ему необходима ортопедическая обувь.

Заподозрить наличие болезни можно, например, по изменению размера привычной обуви в большую сторону, например, в течение полугода. Для диагностики и лечения патологии нужно обращаться к ортопеду. Специалист выслушивает жалобы пациента и назначает обследование. Много информации может дать вид изношенной обуви.

Для определения степени деформации проводится рентгенография стоп и плантометрия. Также рассчитывается подометрический индекс по Фридланду. Для этого измеряется высота стопы от опоры до вершины свода и длина до конца первого пальца. Высота умножается на 100, затем делится на длину. Полученный подометрический индекс у здорового должен быть в пределах 29-31. Если индекс 27-29 — речь идет о начальной степени деформации. Если индекс достигает 25, налицо сильное плоскостопие.

При плантографии человек встает на аппарат, фиксирующий отпечаток ноги. Рентгенография проводится в боковой проекции. Рентгенолог по полученному снимку измеряет углы между костями стопы.

Терапия начальных стадий подразумевает ношение удобной и обязательно качественной обуви с небольшим каблучком и широким носком. При слабой степени болезни помогает ношение ортопедических стелек, при умеренной — ортопедической обуви. На начальных стадиях стопа сохраняет еще свою эластичность, поэтому подбор специальной обуви с поддержкой продольного свода приносит заметное облегчение.

Необходимо уменьшить нагрузку на ноги и укреплять стопы хождением по камням, песку, бревнам, всевозможным массажным коврикам. Также проводится массаж стоп, рекомендуется лечебная гимнастика, назначается физиолечение.

При сильной степени деформации и сильных болях проводится хирургическая операция. Существует несколько методик, из которых выбирается одна с учетом причин патологии и степени выраженности. Например, вживляется имплант между пяточной и таранной костью, иссекается добавочная ладьевидная косточка, проводится иссечение сустава с последующим сращением костей — артродез.

Профилактика продольного плоскостопия идентична лечебным мероприятиям, проводимым при начальной стадии заболевания:

• следить за весом;
• чаще ходить босиком не дома, а по естественным поверхностям;
• носить удобную широкую обувь с невысоким каблучком;
• если профессиональная деятельность связана с работой на ногах, следует носить индивидуальные ортопедические стельки, надежно поддерживающие свод стопы в анатомически правильном состоянии.

поперечное, продольное, степени, лечение, профилактика Медпортал ФармаМир

Одним из наиболее частых ортопедических нарушений, при котором деформируется стопа, является плоскостопие.

Механизм развития

Наша стопа состоит из 26 костей, и включает в себя следующие отделы:

Предплюсна – участвует в формировании голеностопного сустава, и состоит из 7 костей небольшого размера.

Плюсна – состоит из 5 трубчатых костей, по числу пальцев.

Пальцы – 5 пальцев состоят из 14 костных фаланг (каждый палец включает 3 фаланги за исключением первого, большого, который состоит из 2 фаланг).

Наряду с костями эти отделы включают в себя мышцы и сухожилия. Наша стопа не является плоской. Она рельефная. Рельеф  сформирован на протяжении длительного эволюционного периода, по мере того как осанка человека выровнялась, и он начал передвигаться на нижних конечностях.

Благодаря рельефу, стопа соприкасается с горизонтальной поверхностью не всей своей площадью, а лишь тремя точками: пяточным бугром, и головками I и V плюсневых костей. Если соединить эти точки, образуется треугольник, на который и осуществляется опора всей массой тела.

Такое строение  сопровождается целым рядом позитивных моментов:

• Амортизация всей стопы, смягчение ударов при движении;
• Балансировка центра тяжести всего тела;
• Удобное передвижение по неровной поверхности;
• Снижение мышечной нагрузки при передвижении;
• Более высокая результативность мышечной работы при передвижении;
• Снижение нагрузки на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата: на мышцы, кости и суставы нижних конечностей и позвоночника.

Свод – это структурный элемент стопы, обеспечивающий ее рельефность. Тыльная часть свода формирует подъем стопы, а подошвенная – это та часть, которая не соприкасается с землей при стоянии и при передвижении.

Если быть точным, то свод не один – их несколько. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов. Продольные своды идут через соответствующие плюсневые кости. Поперечный свод проходит через основания плюсневых костей, а также через кубовидную и клиновидную кости предплюсны.

Все кости, образующие стопные своды, фиксируются мышцами и связками. Причем связки обеспечивают статическую, относительно жесткую фиксацию, а мышцы – динамическую фиксацию, степень которой во многом зависит от мышечного тонуса.

Плоскостопие характеризуется снижением высоты сводов стопы. В зависимости от того, какие своды претерпевают структурные изменения, различают поперечное и продольное плоскостопие.

При поперечном высота свода или арки, образованной головками пяти плюсневых костей, снижается. Из-за этого нагрузка идет не на крайние точки, находящиеся возле головок I и V плюсневых костей, а на головки всех костей.

При этом плюсневые кости и соответствующие им пальцы веерообразно расходятся в стороны, и передний отдел стопы становится распластанным. Длина стопы уменьшается, а ее ширина – наоборот, увеличивается.

На долю продольного приходится всего лишь 20% случаев этого заболевания. При продольном плоскостопии из-за снижения высоты продольных сводов практически вся стопа соприкасается с нижележащей поверхностью. Вследствие этого размер её увеличивается в длине и уменьшается в ширине.

Иногда поперечное сочетаются с продольным. В этих случаях говорят о комбинированном плоскостопии.

Причины

В зависимости от причин выделяют врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное, как следует из названия, формируется еще до рождения, и обусловлено структурными нарушениями стопы. Впрочем, в раннем детстве у всех малышей в той или иной степени имеются признаки плоскостопия.

Поэтому диагноз врожденного целесообразно ставить не раньше, чем в 5-6 лет, когда стопа уже сформирована, а стопные мышцы находятся в тонусе.

Приобретенное обусловлено несколькими факторами, в связи с чем выделяют несколько видов этой патологии:

Наследственно. Не путать с врожденным. Здесь деформация обусловлена слабостью мышц и несостоятельностью соединительной ткани, из которой состоит пяточный апоневроз и связки. Эти нарушения передаются по наследству.

При этом плоскостопие не обязательно формируется в детстве. Оно может возникать в более позднее возрасте.

Рахитическое. Из-за дефицита кальция в организме снижается плотность костной ткани. Кости, образующие стопу, становятся менее прочными, и легче деформируются.

Паралитическое. Обусловлено снижением тонуса мышц при тяжелых заболеваниях ЦНС (полиомиелит, мозговые инсульты).

Травматическое. Возникает вследствие механического повреждения при травмах голеностопного сустава, костей предплюсны и плюсны.

Статическое. В основе этого вида лежит слабость мышц и связок голени и стопы, которые фиксируют своды. Статическое плоскостопие обусловлено целым рядом факторов:

• Избыточный вес. Чем больше масса, тем сильнее нагрузка на своды.
• Малоподвижный образ жизни, при котором снижается тонус мышечный тонус.
• Возрастные изменения, которые также сопровождаются снижением мышечного тонуса.
• Профессии, связанные с длительным пребыванием в вертикальном положении. Продавцы, операторы станков, и другие лица по роду деятельности вынужденные стоять по 7-8 часов в день, рискуют заболеть плоскостопием.
• Неправильно подобранная обувь. При ношении узкой, тесной обуви на высоких каблуках страдает биомеханика стопы, повышается нагрузка на поперечный свод.

Иногда в основе плоскостопия лежат несколько вышеперечисленных факторов. Но бывает и так, что установить причину у конкретного пациента затруднительно.

Признаки

Поперечное плоскостопие чаще всего развивается в 16-25 лет, а продольное заявляет о себе несколько позже, в 35-50 лет. Женщины страдают примерно в 4 раза чаще, чем мужчины. Такая разница обусловлена более слабыми мышцами и связками стопы и у женского пола. Вторая причина – ношение обуви с зауженным носком на высоких каблуках.

Типичные признаки:

• Боль в стопе;
• Отечность;
• Болезненность и повышение тонуса икроножных мышц;
• Снижение переносимости физической нагрузки, затруднения бега, прыжков, пешего передвижения на большие расстояния, синдром хронической усталости ног;
• Косолапость – характерное положение стопы, при котором она подворачивается внутрь и ограничивается ее подвижность в голеностопном суставе;
• Изменение походки – туловище наклонено, ноги широко расставлены и чуть согнуты в коленных и в тазобедренных суставах, носки разведены, во время движения делаются широкие взмахи руками.

В дальнейшем на фоне плоскостопия формируются вторичные стопные деформации. Из-за отклонения кнаружи фаланги 1 пальца развивается его вальгусная деформация, проявляющаяся характерной косточкой или шишкой у его основания. Вальгусной деформации часто сопутствует вросший ноготь I пальца.

Негативные изменения довольно часто развиваются и в соседних пальцах. При поперечном плоскостопии возрастает нагрузка на II-III пальцы. По этой причине они сгибаются в плюснефаланговых суставах и отводятся назад.

При отведении назад проступают головки плюсневых костей, образующих сустав. Такая деформация пальцев именуется молоткообразной. Ограничивается подвижность деформированных пальцев (контрактура пальцев с топы). При продольном плоскостопии из-за увеличения длины стопы повышается нагрузка на подошвенную фасцию.

Впоследствии развивается плантарный фасциит – воспаление этой фасции. Воспалительный очаг формируется в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости, и принимает характер пяточной шпоры.

Но патологические изменения при плоскостопии не ограничиваются одними лишь стопами. Смещение центра тяжести, изменение осанки и походки приводит к дистрофическим и дегенеративным изменениям позвоночнике и в суставах нижних конечностей. Развивается остеохондроз позвоночника, коленный и тазобедренный артроз.

Эти изменения проявляются суставными и поясничными болями, ограничением движений в позвоночнике и в суставах, атрофией мышц голеней и бедер. Иногда из-за распространенного остеохондроза пациенты жалуются на головную боль и головокружение. Особенно тяжело протекает плоскостопие у беременных.

У этих женщин из-за возросшей массы тела при растущем плоде увеличивается нагрузка на стопы. Из-за этого может увеличиваться степень имеющегося плоскостопия.

Степени

Степени плоскостопия определяются по ряду объективных признаков. Это жалобы, выраженность деформации стопы, а также наличие осложнений. В этой связи выделяют 3 степени этого заболевания:

1. Ослабление связочного аппарата. Видимая деформация стопы отсутствует. Появляется боль в стопе при длительной ходьбе. Боль исчезает после отдыха. Небольшие изменения походки.
2. Боль становится постоянной и более интенсивной, распространяется со стопы на всю голень, и не исчезает после отдыха. Появляется косолапость. Видимое уплощение подошвенной поверхности стопы.

• Сильная боль и выраженное уплощение стопы. Молоткообразная деформация II-III пальцев, вальгусное отклонение I пальца. Патологические изменения в суставах нижних конечностей и в позвоночнике. Трудности в передвижении даже на небольшие расстояния.

Степень также определяют по числовым параметрам. И здесь классификация имеет свои особенности.

При продольном оценивают угол продольного свода, образованный костями предплюсны и плюсны. В норме он равен 125⁰-130⁰. Второй параметр – это высота свода, перпендикуляр, опущенный из вершины этого угла на горизонтальную поверхность. В норме высота свода должна быть более 35 мм.

Различают 3 степени продольного плоскостопия:

1. Угол – 131⁰-140⁰, высота – 25-35 мм
2. Угол – 141⁰-155⁰, высота – 17-24 мм

• Угол более 156⁰, высота менее 1,7 мм.

Поперечное плоскостопие также оценивается по двум параметрам. Первый – это угол между I и II плюсневыми костями, величина которого в норме менее 9⁰. Второй – это угол между осью I пальца и осью I плюсневой кости. В норме он должен быть менее 14⁰.

При поперечном плоскостопии, когда стопа становится распластанной, эти углы увеличиваются. В зависимости от увеличения углов выделяют 4 степени:

1. Угол между плюсневыми костями – 10⁰-12⁰, отклонение 1 пальца – 15⁰-200;
2. Соответственно 13⁰-15⁰ и 21⁰-30⁰;

410. Более 20⁰ и более 41⁰.

Чем больше степень, тем сильнее боль, отек и двигательные нарушения.

Диагностика

Существует ряд признаков, на основании которых можно заподозрить плоскостопие:

• Изменилась походка и осанка;
• Трудно присесть на корточки, легче полностью наклониться вперед;
• Старая обувь вдруг становится тесной;
• Быстро стирается внутренняя часть каблука на обуви;
• Появились кожные уплотнения (натоптыши) на подошве у основания первого пальца.

Определить самостоятельно плоскостопие можно с помощью одного нехитрого теста.

Для этого смазывают подошвы каким-либо красящим или жирным веществом, оставляющим следы. Затем нужно стать ровно и без нагрузки на лист бумаги. После этого оценивают получившиеся отпечатки.

Для этого проводят линию, параллельную подошвенной вырезке, от пальцев к пятке. В самом глубоком месте вырезки опускают перпендикуляр из этой линии. Если на долю отпечатка приходится половина и более длины этого перпендикуляра, то есть плоскостопие, если меньше половины, то нет.

Аналогичные данные можно получить в ходе подометрии. Этот метод исследования проводится на специальном приборе – подометре. В ходе подометрии определяются основные размеры стопы (длина, ширина, высота), а также подометрический индекс – процентное соотношение высоты стопы к ее длине.

Современные ортопедические центры оснащены сенсорными приборами с программным обеспечением, которые автоматически определяют и рассчитывают все необходимее параметры, и выдают заключение.

Другой диагностический метод – это подография. С помощью подографии можно оценить биомеханику шага и основные динамические характеристики передвижения. Для этого обследуемый передвигается по металлической дорожке в специальной обуви, снабженной датчиками.

Для диагностики обязательно проводят рентгенографию стопы в двух проекциях – прямой и боковой. По полученным рентгенограммам не только диагностируют плоскостопие, но и определяют его степень.

Лечение

Лечение плоскостопия направлено на восстановление исходной конфигурации стопы, на укрепление стопных мышц и связок, и на устранение сопутствующих процессов воспаления и дегенерации в стопных суставах.

С этой целью показан массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафин, озокерит, ударно-волновая терапия), а также упражнения лечебной физкультуры.

Пациенты должны постоянно носить ортопедическую обувь, снабженную стельками-супинаторами. Эти стельки предназначены для того чтобы максимально восстановить рельефность стопы. При деформации стопы полезны занятия в плавательном бассейне, ходьба на лыжах, передвижение по неровной поверхности с опорой на наружный край стопы.

А вот от прыжков, тяжелой атлетики, гиревого и конькобежного спорта, хоккея лучше отказаться.

При всех этих видах спорта деформированная стопа подвергается большой нагрузке. Хотя бывают и исключения из общего правила. Известный в прошлом заслуженный мастер спорта СССР В. Ященко страдал плоскостопием. Но это не помешало ему стать чемпионом мира по прыжкам в высоту.

Массаж, физиотерапия, занятия лечебной физкультурой и спортом противопоказаны в тех случаях, когда плоскостопие сопровождается воспалением с сильной болью и отеком. В этих случаях показано наружное использование гелей и мазей с нестероидными противовоспалительными средствами.

К хирургическому лечению прибегают в тяжелых ситуациях, когда консервативное лечение не эффективно, и плоскостопие III-IV степени сопровождается постоянными болями, вторичными стопными деформациями, и осложнениями со стороны других отделов опорно-двигательного аппарата.

В этих случаях прибегают к различным видам пластики костей, мышц и связок стопы.

Профилактика

Прежде всего, нужно правильно подбирать обувь. Такая обувь должна быть по размеру, изготовленной из качественной кожи. Женщинам не рекомендуется постоянно носить туфли с зауженными носками и каблуком выше 4 см. У детской обуви каблук должен быть не выше 1,5 см.

С учетом роста детской ножки такая обувь должна подбираться с запасом на 1-1,5 см. Малышам, которые еще не научились ходить, обувь с жесткой подошвой лучше вообще не надевать. Детям рекомендуется ходить босиком (разумеется, с соблюдением должной гигиены).

Взрослым следует избегать длительных физических нагрузок, особенно статического характера, связанных с длительным неподвижным стоянием. При неизбежности таких нагрузок необходим продолжительный отдых с массажем или самомассажем стоп, а также ношение обуви с супинаторами.

Важно выработать правильную походку. Нежелательно при ходьбе разводить носки в стороны – при этом создается повышенная нагрузка на внутренний край стопы.

Прогноз

Лечение проводится длительно – долгие годы, и даже десятки лет. Но даже при этом нет четкой гарантии полного избавления от плоскостопия. Хотя описаны случаи, когда молодым людям с помощью интенсивных упражнений, направленных на укрепление мышц и связок, удавалось излечиться от этого недуга менее чем за 1 год.

Из-за заболевания возможны некоторые ограничения в выборе профессии или службы в армии. Лица с продольным или поперечным плоскостопием III-IV степени, а также с плоскостопием II степени с сильными болями, артрозом суставов стопы и контрактурами стопных пальцев признаются ограниченно годными.

Это значит, что в обычной жизни их освобождают от службы в армии, и могут призывать только в военное время в нестроевые вспомогательные службы.

 

Продольное плоскостопие: причины, симптомы и лечение

Продольное плоскостопие — это расстройство, при котором наблюдается патологическое опускание продольного свода стопы. Подобное нарушение ведёт к её деформации и снижению амортизационных свойств. Лишь в некоторых случаях такое заболевание будет врождённым, это означает, что оно зачастую является следствием иных недугов и большого количества физиологических предрасполагающих факторов.

Клиническая картина будет зависеть от того, в какой степени тяжести протекает патология. У человека наблюдается увеличение угла свода стопы и снижение высоты продольного свода. Главным симптомом принято считать быструю утомляемость ног и появление болевых ощущений во время ходьбы.

С установлением правильного диагноза не возникает проблем, поскольку симптоматика деформации стопы довольно ярко выражена и специфична. Несмотря на это, диагностирование включает в себя несколько инструментальных процедур.

Полностью вылечить продольное плоскостопие не представляется возможным без хирургического вмешательства, однако для предупреждения прогрессирования патологического процесса используются консервативные методики коррекции.

Согласно международной классификации болезней продольное искривление стопы имеет несколько шифров. Например, у врождённой разновидности код по МКБ-10 будет Q66.5, в остальных ситуациях — М21.4.

Этиология

Продольная разновидность плоскостопия — это недуг, имеющий как врождённый (составляет примерно 3% из всего числа), так и приобретённый характер. Во втором случае возникает у людей в любой возрастной категории под влиянием неблагоприятных предрасполагающих факторов.

Врождённая деформация стопы формируется на фоне нарушения процесса развития связок и костей в этой области. Причинами образования патологии принято считать:

• отягощённую наследственность;
• широкий спектр негативных воздействий на ребёнка во время его внутриутробного развития.

Что касается приобретённого продольного плоскостопия, то оно зачастую развивается под влиянием:

• перенесённых ранее травмирующих поражений нижних конечностей, а именно неправильное сращивание костей после перелома стопы или лодыжки;
• рахита — практически у всех детей, у которых был диагностирован подобный недуг, формируется осложнение в виде плоскостопия. Объяснением этому служит то, что такая патология приводит к нарушению нормального формирования стопы, а также снижает прочность костей;
• полиомиелита — в таких ситуациях деформирование стопы считается наиболее частым последствием паралича мышц;
• дисфункции мышечно-связочного аппарата, что чревато понижением мышечного тонуса.

Помимо вышеуказанных патологических причин, стоит отметить физиологические предрасполагающие факторы, приводящие к возникновению подобного недуга у здоровых людей. Среди них:

• ношение неподходящей по размеру или чрезмерно узкой обуви — сюда также стоит отнести обувь на высоком каблуке;
• наличие какой-либо стадии ожирения;
• недостаток физической активности в жизни человека;
• профессиональное занятие спортом;
• особенности труда, при которых необходимо долго стоять на ногах;
• процесс старения организма — это вполне нормальное, но неизбежное явление, приводящее к возрастным дегенеративным изменениям костей, связок и мышц;
• гиповитаминоз, а именно дефицит витамина D;
• период вынашивания ребёнка.

Классификация

Основываясь на вышеуказанных этиологических факторах, подобное заболевание может быть:

• врождённым — зачастую объясняется отягощённой наследственностью;
• травматическим — в таких ситуациях деформация стопы будет следствием травм;
• паралитическим, т. е. возникшим после перенесённого полиомиелита;
• рахитическим — развивается на фоне рахита;
• статическим — встречается у подавляющего большинства пациентов и обуславливается слабостью связок и мышц, располагающихся в нижних конечностях, а именно в их дистальных отделах.

Основная классификация такой болезни представлена её разделением по степени тяжести протекания:

• продольное плоскостопие 1 степени — изменения со стороны стопы слабо выражены, а характерная симптоматика возникает только после чрезмерной физической активности или статического напряжения нижних конечностей;
• продольное плоскостопие 2 степени — считается умеренным, но свод стопы у человека исчезает. Наблюдается присутствие болевого синдрома различного уровня интенсивности;
• продольное плоскостопие 3 степени — это ярко выраженное искривление стопы.

Степени продольного плоскостопия

Помимо нескольких вариантов тяжести течения недуга, клиницистами принято выделять стадии, которые проходит патологический процесс по мере своего прогрессирования. Таким образом, выделяют:

• продромальную стадию — она предшествует формированию недуга и проявляется в быстрой утомляемости ног во время ходьбы;
• перемежающуюся стадию — помимо усиления болезненности отмечается нарушение микроциркуляции крови в мышечных тканях;
• фазу развития плоской стопы — отклонения от нормальной формы стопы ярко выражены, при этом пяточная кость и большой палец смещаются наружу, а непосредственно стопа повёрнута внутрь. Подобные нарушения чреваты развитием неправильной походки;
• фазу вальгусной стопы — болевой синдром возникает даже при малейшей нагрузке, а стопа полностью повёрнута внутрь. Помимо этого, осуществляется формирование поперечного плоскостопия, т. е. разрастания косточки первого пальца нижней конечности;
• контрактурная стадия — характеризуется значительным затруднением ходьбы и невозможностью носить обычную обувь.

Помимо этого, стоит отметить, что такое заболевание также бывает:

• двусторонним — относится к врождённому, паралитическому и рахитическому характеру плоскостопия;
• односторонним — зачастую развивается после травмирования нижних конечностей.

Симптоматика

Клиническая картина будет отличаться по степени продольного плоскостопия. Например, для первой стадии характерны такие внешние проявления:

• высота продольного свода составляет 25-35 миллиметров;
• угол свода стопы варьируется от 131 до 140 градусов;
• усталость ног отмечается только после длительной физической активности;
• слабовыраженное расстройство плавности походки;
• отёчность нижних конечностей;
• дискомфорт и незначительная боль при пальпации стопы.

Вторая стадия болезни выражается в:

• уменьшении высоты продольного свода до 24-17 миллиметров;
• увеличении угла свода стопы до 141-155 градусов;
• ярко выраженном уплощении стоп;
• постоянных болевых ощущениях не только при физической активности, но и в покое;
• удлинении стопы;
• распространении болезненности на лодыжку и голень;
• значительном нарушении походки.

Симптомы продольного плоскостопия

Симптоматика наиболее тяжёлой, третьей степени тяжести протекания такого вида плоскостопия у взрослых и детей представлена:

• высотой продольного свода меньше 17 миллиметров;
• углом свода стопы больше 155 градусов;
• сильнейшими болями и отёками ног;
• иррадиацией неприятных ощущений на голени и в зону поясницы;
• трудностями при ходьбе;
• понижением работоспособности;
• невозможностью использовать обычную обувь — людям нужная специальная ортопедическая обувь с супинатором;
• головными болями;
• развитием поперечного плоскостопия.

Примечательно то, что вышеописанная симптоматика наиболее интенсивно выражается ближе к вечеру.

Диагностика

Как осуществить диагностирование продольного плоскостопия у взрослых и детей знает врач-ортопед, основываясь на информации, которая была собрана в ходе:

• изучения истории болезни — поможет установить врождённый характер патологии, а также тот или иной патологический фактор;
• анализа жизненного анамнеза пациента — даст возможность определить, какие именно предрасполагающие источники привели к развитию приобретённого плоскостопия;
• тщательного осмотра и пальпации нижних конечностей. Для оценивания походки человека могут попросить пройтись;
• детального опроса больного — это укажет на степень выраженности симптомов и тяжесть течения недуга.

Для окончательного подтверждения диагноза и определения степени тяжести протекания недуга осуществляются такие процедуры:

Лечение

Тактика того, как лечить такую патологию будет полностью диктоваться тяжестью его протекания. Например, при течении недуга на 1 или 2 степени терапия будет направлена на:

• избегание длительного стояния или ходьбы;
• укрепление стоп во внебольничных условиях, это предполагает хождение босиком по камням, песку или иным мелким предметам;
• подбор подходящей по размеру обуви — при этом применяют ортопедические стельки при продольном плоскостопии;
• прохождение пациентом курса лечебного массажа;
• осуществление специально составленной гимнастики для ног;
• физиотерапию.

Операбельное лечение продольного плоскостопия имеет такие показания:

• безрезультативность вышеуказанных способов терапии;
• жалобы пациента на сильнейший болевой синдром;
• прогрессирование заболевания до 3 степени тяжести.

Врачебное вмешательство предполагает осуществление:

• операции на связках, сухожилиях и костях;
• пересадки сухожилий с мышц голени;
• остеотомии — показана в случаях травматического и рахитического продольного деформирования стопы.

Исправление дефекта после операции предусматривает:

• ношение гипсового сапога на протяжении полутора месяца;
• выполнение составленных лечащим врачом упражнений при продольном плоскостопии;
• массаж и физиотерапию.

Профилактика и прогноз

Предупредить развитие или остановить прогрессирование патологии могут такие профилактические рекомендации:

• ведение в меру активного образа жизни;
• частые прогулки босиком по песку, траве, камням или по любой другой неровной поверхности;
• введение в режим дня ЛФК и плавания — это показано людям, чья работа связана с нагрузками на нижние конечности;
• посещение ортопеда при перенесённых недугах, которые провоцируют развитие подобного заболевания;
• контроль над нормальными показателями массы тела;
• использование ортопедических стелек при беременности, а также людям, имеющим какую-либо стадию ожирения;
• ношение удобной и подходящей по размеру обуви;
• регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении.

Прогноз болезни в подавляющем большинстве ситуаций благоприятный — развитие таких осложнений, как нарушение осанки, сколиоз и развитие раннего артроза наблюдается достаточно редко.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Плоскостопие у детей — считается довольно распространённым патологическим состоянием, для которого характерно уплощение сводов стопы, что чревато развитием нарушения походки и невозможности носить обычную обувь. Заболевание развивается на фоне самых разнообразных причин. Примечательно то, что зачастую они носят физиологический характер, т. е. не имеют отношения к протеканию какого-либо иного недуга. Вторичное развитие плоскостопия отмечается редко.

…

Окклюзия артерий – это острая сосудистая недостаточность, возникающая при нарушении проходимости или закупорке сосудов, в результате чего нарушается доставка крови к тому или иному органу, что приводит к сбоям в его функционировании.

…

Заболевание, которому свойственно нарушение целостности тканей печени вследствие их острого или хронического повреждения, называется печёночной недостаточностью. Это заболевание считается комплексным, в силу того, что после поражения печени происходит нарушение метаболических процессов. Если не принимать соответствующих мер по излечению заболевания, то при определённых состояниях печёночная недостаточность может быстро и стремительно развиваться и привести к летальному исходу.

…

Плоскостопие – это такого рода деформация области стопы, при которой понижению подлежат ее своды, в результате чего происходит полная утрата свойственных им амортизирующих и рессорных функций. Плоскостопие, симптомы которого заключаются в таких основных проявлениях, как боль в области икроножных мышц и ощущение скованности в них, повышенная утомляемость при ходьбе и длительном стоянии, усиление болевых ощущений в ногах к завершению дня и пр., является самым распространенным заболеванием, поражающим стопы.

…

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

…

КСС. Плоскостопие. Рентгеноморфометрия при экспертизе плоскостопия. +

 

Плоскостопие: проявления и диагностика

 

А.Г. Беленький, Кафедра ревматологии РМАПО, Москва

 

Боль в области стопы наряду с болью в пояснице и шее относится к одним из самых распространенных в популяции проблем со стороны опорно-двигательного аппарата.

Наиболее частой причиной появления у пациента жалоб (боль в том или ином регионе стопы, непереносимость нагрузки, деформации) являются последствия нетравматических деформаций стоп. Последние в основном представлены статическим плоскостопием — продольным и поперечным (поперечной распластанностью переднего отдела стопы) и его осложнениями. Другие, более редкие, виды плоскостопия — травматическое, врожденное, рахитическое, паралитическое, а также проблемы диабетической стопы в данной статье не рассматриваются.

Стопа человека представляет собой уникальную механическую конструкцию, функционирование которой должно обеспечивать хорошую переносимость статической и динамической нагрузки под весом собственного тела в течение длительного времени. Обеспечение «рессорной» функции стопы обеспечивается анатомическим строением (наличие продольного и поперечного свода стопы, образованных костями предлюсны и плюсны; рис. 1), тонусом и согласованным сокращением мышц стопы и голени, нормальной работой суставов и периартикулярных соединительнотканных структур (сухожильные влагалища, подошвенный апоневроз, синовиальные сумки), находящихся в этой области.

В норме при динамической нагрузке (ходьба, бег) происходит «перекат» через стопу, при котором максимальное давление приходится последовательно на пятку, наружный край стопы и головки I и V плюсневых костей (рис. 2). В норме участки гиперкератоза кожи определяются только в этих зонах (рис. 3). Медиальный край подошвы, по которому проходят сухожилия сгибателей пальцев и супинаторов стопы, непосредственно с опорой не соприкасается.

Плоскостопие представляет собой широко распространенную среди населения (особенно женщин) деформацию стоп. Однако в значительном числе случаев в течение длительного времени оно может носить компенсированный характер (за счет дополнительной нагрузки на мышцы, супинирующие стопу, и собственно мышцы стопы) и не проявляется клинически. Причиной появления симптомов является исчерпание компенсаторных возможностей или увеличение абсолютной нагрузки (увеличение массы тела, изменение двигательного режима). Признаками декомпенсированного плоскостопия могут быть как неспецифические симптомы — «разлитая» боль по всей стопе, быстрая ее утомляемость, тяжесть в стопах после нагрузки, так и поражения отдельных периартикулярных структур области стопы, возникающие как осложнения продольного, поперечного или комбинированного плоскостопия.

В настоящее время существует несколько методов диагностики плоскостопия, из которых наиболее удобным в общей практике является плантография. Данный метод заключается в анализе отпечатка стопы при нагрузке. Стопа смазывается раствором Люголя, и пациента просят встать на лист бумаги. Йодид калия и йод, входящие в состав раствора Люголя, при контакте с целлюлозой дают интенсивное бурое окрашивание. Стопа же остается практически чистой. В качестве индикаторного материала также может быть использован любой крем, содержащий жир или вазелин. Варианты отпечатков стопы представлены на рис. 4.

В норме отпечаток середины стопы не пересекает границу средней и латеральной трети перпендикуляра, проведенного от середины линии, соединяющей края отпечатка в области медиального края пятки и основания I пальца. При продольном плоскостопии понижается продольный свод стопы, включается в нагрузку ее медиальный отдел, и отпечаток принимает вид, показанный на рисунке 4 (b).

Другим методом диагностики продольного плоскостопия является измерение расстояния между бугристостью ладьевидной кости (костный выступ, находящийся ниже и кпереди от медиальной лодыжки) и поверхностью опоры. Измерение проводят обычной сантиметровой линейкой в положении осматриваемого лица стоя (рис. 5). У взрослых мужчин это расстояние должно быть не менее 4 см, у взрослых женщин — не менее 3 см. Если соответствующие цифры ниже указанных границ, констатируется понижение продольного свода.

Диагностика плоскостопия включает также анализ внешнего вида обуви пациента — при продольном плоскостопии происходит снашивание внутреннего края каблука и подошвы. Типичным проявлением симптоматического продольного плоскостопия является боль, зависящая от нагрузки, с возможной локализацией в средней части или во всей стопе. Нередко впервые пациенты обращаются за помощью уже на стадии осложнений плоскостопия, считая, что длительно присутствующие у них усталость ног и умеренные боли в стопах к концу дня являются закономерными и встречаются у всех людей. Но эти симптомы свидетельствуют о декомпенсированном плоскостопии. Отсутствие лечения может привести к дальнейшей декомпенсации и развитию мягкотканой патологии области стопы, описываемой в отдельной статье данного номера журнала. К поздним осложнениям продольного плоскостопия относится вальгусная деформация голеностопного и таранно-пяточного суставов, сопровождающаяся развитием вторичного остеоартроза указанных суставов (рис. 6). Необходимо отметить, что первичный остеоартроз голеностопных суставов никогда не встречается.

Продольное плоскостопие отрицательно влияет на всю биомеханику нижних конечностей, приводя к перегрузке медиальной группы мышц бедра, стабилизирующих голень (рис. 7), что проявляется энтезопатией «гусиной лапки» (pes anserinus) и в ряде случаев симптомами, сходными с клиническими проявлениями остеоартроза коленного сустава.

Продольное плоскостопие как причину остеоартроза коленных суставов следует иметь в виду в случае развития заболевания у молодых людей (в возрасте до 40 лет) при отсутствии других видимых этиологических факторов. В свою очередь при обнаружении плоскостопия у пациента с первичным гонартрозом в план лечения обязательно включают коррекцию плоскостопия.

Как правило, при статическом продольном плоскостопии наблюдается двусторонняя симптоматика. Причиной

типичных для продольного плоскостопия, но односторонних изменений, чаще всего является разница в длине ног (симптомы возникают на стороне более длинной ноги). Поперечное плоскостопие проявляется характерным внешним видом — исчезновением поперечного свода (рис. 8) и некоторыми другими объективными признаками.

Рис. 1. Продольный и поперечный (на уровне предплюсны) своды стопы.

Рис. 2. Последовательность распределения нагрузки на отдельные области стопы («перекат») при ходьбе.

 

Рис. 3. Зоны естественного гиперкератоза на участках подошвы здорового человека.

Рис. 4. Отпечатки стоп при плантографии: слева — отпечаток нормальной стопы, справа — при продольном плоскостопии 3-й степени.

Рис. 5. Измерение высоты продольного свода стопы — расстояние между бугристостью ладьевидной кости и поверхностью опоры.

 

Рис. 6. Плосковальгусная стопа с поздним осложнением — вальгусной деформацией голеностопного сустава. Рис. 7. Мышцы бедра, стабилизирующие голень, нагрузка на которые возрастает при продольном плоскостопии. Рис. 8. Распластанность переднего отдела стопы.

 

Рис. 9. Исчезновение переднего свода стопы при поперечном плоскостопии. Рис. 10. Молоткообразная деформация пальцев -начальная стадия. Рис. 11. Молоткообразная деформация пальцев -выраженные проявления.

 

Рис. 12. Hallux valgus — начальная стадия. Рис. 13. Hallux valgus — выраженная стадия.

 

Так же как и продольное плоскостопие, оно может длительно быть бессимптомным. Однако со временем возникают характерные изменения внешнего вида поперечного свода в дистальной части стопы (свод исчезает, вместо него формируется «валик» — рис. 9), жалобы на боли в области головок плюсневых костей при нагрузке («раскаленные угольки»), обычно сопровождающиеся появлением в этих зонах участков гиперкератоза («натоптышей»). Последние хорошо определяются при пальпации этой области.

Вторым типичным проявлением поперечного плоскостопия является изменение формы пальцев стоп, известное как «молоткообразная» деформация. Причиной этого является ретракция сухожилий сгибателей пальцев в результате их хронической травматизации. Возникают сначала нефиксированные, а затем стойкие сгибательные контрактуры в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах, разгибательные контрактуры в плюснефаланговых суставах. В начальных стадиях эти деформации малозаметны (рис. 10), в выраженном виде они вызывают серьезные проблемы, связанные с травматизацией наиболее выступающей части пальцев обувью (рис. 11).

Одной из частых деформаций, сопутствующих поперечному плоскостопию, является hallux valgus, который обычно формируется вследствие варусного отклонения I плюсневой кости и вальгусной деформации в 1-м плюснефаланговом суставе. При этом угол между осью I пальца и I плюсневой костью превышает 15°. Хотя причины данной деформация могут быть различными (известна ювенильная форма, ассоциированная с гипермобильностью суставов), наиболее часто ее прогрессирующий вариант наблюдается у лиц с декомпенсированным поперечным или комбинированным плоскостопием (рис. 12, 13).

Лечебная тактика при плоскостопии заключается в следующем. При отсутствии жалоб и объективных признаков декомпенсации каких-либо действий со стороны врача не требуется. Подобные ситуации возникают при профилактических осмотрах или при обращении пациента по какому-либо другому поводу. Профилактика декомпенсации заключается во внимательном выборе обуви (она должна быть удобной — каблук высотой 2 см, ригидная околокаблучная часть, поддерживающая пяточную кость, и гибкая подошва на уровне плюснефаланговых суставов; верх и носок обуви должны быть достаточной высоты и ширины, комфортно вмещать все пальцы) и совете повторно обратиться при появлении симптомов.

Клинически проявляющееся плоскостопие обязательно требует коррекции ортезами, даже при минимальных признаках декомпенсации (чувство усталости и умеренные боли в области стоп в конце дня или при превышении обычной нагрузки). Ортезы представляют собой стельки, тип которых зависит от вида плоскостопия (продольное, поперечное, комбинированное), с соответствующим моделированием продольного, поперечного или обоих сводов.

Известно, что излечить плоскостопие коррекцией и специальными упражнениями возможно только в детском возрасте. У взрослых лечение заключается в пожизненном использовании ортезов, ношение которых не только приводят к исчезновению симптомов и возврату к полноценной жизни, но и предотвращают дальнейшую декомпенсацию плоскостопия и развитие осложнений. При подборе корригирующих стелек важен индивидуальный принцип — разным пациентам требуются стельки различной жесткости.

Так, у пациентов среднего и старшего возраста уже не обсуждается вопрос о полной коррекции сводов стопы, она невозможна в связи с ригидностью имеющейся деформации. В этом случае эффект можно ожидать от эластичных, частично корригирующих плоскостопие стелек. В крупных городах существует развитая сеть государственных и частных ортопедических предприятий, предлагающих широкий выбор ортезов, отличающихся рельефом и степенью жесткости. Процесс подбора стелек не терпит суеты со стороны как врача, так и пациента. Главным критерием при выборе являются ощущения пациента. Правильно подобранные стельки не должны вызывать дискомфорта уже при первой примерке.

Известно, что «привыкания», «разнашивания» стелек, изначально вызывающих дискомфорт, происходить не должно. В сложных случаях показано индивидуальное изготовление стелек по слепку стопы. В случае разной длины ног используют корригирующий вкладыш под пятку более короткой ноги.

Пациенту необходимо объяснить, что пользоваться стельками он должен постоянно, оптимально они должны находиться во всей обуви — уличной, рабочей, домашней. В последнем случае речь идет о специальной домашней обуви (тапочках) с колодкой нужной формы, которую также можно приобрести в специализированных ортопедических магазинах. При выраженных деформациях (плосковальгусная стопа) требуется изготовление индивидуальной ортопедической обуви. Пациентов с уже наступившими необратимыми осложнениями плоскостопия (выраженный hallux valgus, фиксированные подвывихи пальцев, см. рис. 13) должен наблюдать ортопед, который решает вопрос о необходимости и объеме оперативного вмешательства.

Таким образом, статическое плоскостопие представляет собой актуальную медицинскую и социальную проблему. Знание разнообразных проявлений данной патологии и методов ее лечения необходимо не только ортопедам, но и врачам других специальностей (ревматологи, неврологи, терапевты), работающих с пациентами с суставным синдромом.

ЛИТЕРАТУРА

Степени и разновидности плоскостопия. Плоскостопие. Самые эффективные методы лечения

Степени и разновидности плоскостопия

Плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Тяжесть заболевания плоскостопием может быть различной. Всего выделяют три степени плоскостопия.

I. Слабовыраженное Несостоятельность связочного аппарата – наиболее ранняя стадия заболевания. Форма стопы при этом не изменена, но в результате перерастяжения связок возникают боли, которые появляются после длительной ходьбы или к концу дня. После отдыха, как правило, неприятные болевые ощущения проходят. При слабовыраженном плоскостопии в ногах после физических нагрузок появляется чувство усталости, при надавливании на стопу возникают болезненные ощущения. Походка становится менее пластичной, нередко к вечеру стопа отекает.

II. Комбинированное Комбинированное плоскостопие – следующая стадия болезни. На этой стадии уплощение стопы определяется медиками невооруженным взглядом, так как происходит расширение стопы и в походке появляется косолапость и тяжелая поступь. На этой стадии интенсивность боли растет, и она уже охватывает не только стопы и голеностоп, а может доходить и до колена. Своды стопы исчезают, стопа распластана. Боли в стопах постоянные и более сильные. Боль охватывает всю ногу вплоть до коленного сустава. Отмечается значительное затруднение ходьбы.

III. Резко выраженное Третья степень плоскостопия – резко выраженная деформация стопы, которая при работе опорно-двигательного аппарата сопровождается нарушениями различного характера (артрозами, остеохондрозом, сколиозом и грыжами межпозвоночных дисков). Становится причиной деформации пальцев – они приобретают молоткообразную форму. Чем резче деформация выражена, тем больше отклоняется наружу большой палец. Нередко больные только на этом этапе обращаются к врачу. Ведь боль в стопах, голенях, которые почти всегда отечны, и в коленных суставах ощущается постоянно. Часто болит поясница, появляется мучительная головная боль. При III степени плоскостопия значительно снижается трудоспособность, даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена. В обычной обуви человек уже передвигаться не может.

Плоскостопие бывает нескольких видов: оно может быть продольным (уплощение продольного свода стопы) и поперечным (распластанность переднего отдела стопы). Если имеется уплощение продольного и поперечного сводов, говорят о комбинированном плоскостопии. Кроме того, у детей бывает варусная или вальгусная установка стоп.

Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16 – 25 лет, поперечное – в 35 – 50 лет. Продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 29,3% , поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп – 55,23%.

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие встречается в 20% случаев. Причины продольного статического плоскостопия – слабость мышц стопы и голени, связочного аппарата костей. Под воздействием нагрузки массы тела на стопы происходит уплощение наружного и внутреннего продольных сводов, стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, в результате чего и возникает плоскостопие. При этом происходит смещение костей стопы таким образом, что сухожилия малоберцовых мышц натягиваются и в результате изменяется внешний вид стопы. Она становится удлиненной, средняя ее часть расширена, продольный свод опущен, вся стопа повернута вовнутрь. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания ладьевидной кости. Такое состояние стопы отражается на походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками.

Выделяют следующие стадии течения продольного плоскостопия:

• продромальная стадия;

• стадия перемежающегося плоскостопия;

• стадия развития плоской стопы;

• стадия плосковальгусной стопы.

В продромальной стадии (стадия предболезни) у пациента появляются усталость, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее. Боль обычно возникает в мышцах голени и в верхней части свода стопы. Дело в том, что в поддержку свода стопы включаются мышцы голени, которые становятся болезненными от постоянного перенапряжения. В этой стадии заболевания пациенту рекомендуется соблюдать правильную походку, без разведения носков при ходьбе. Тем, кто по роду своей работы должен долго стоять, надо ставить стопы параллельно и время от времени давать разгрузку мышцам свода. Для этого стопы ставят на их наружные поверхности и некоторое время стоят таким образом.

Следующая стадия – стадия перемежающегося плоскостопия. В этой стадии боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, но часто они появляются и после длительной ходьбы, особенно на каблуках, после длительного стояния. Мышцы становятся напряженными, может возникнуть их временная контрактура (укорочение, уплотнение мышцы). Продольный свод стопы к концу дня становится более плоским, но по утрам, после сна, нормальная форма стопы восстанавливается. Степень выраженности плоскостопия определяют при помощи специальных методик: плантографии, подометрии, рентгеновских снимков. В стадии перемежающегося плоскостопия обнаруживают небольшое снижение свода. В этой стадии проводят те же лечебно-оздоровительные мероприятия, что и при продромальной стадии, рекомендуют по возможности изменить условия трудовой деятельности.

Если свод стопы уже не в состоянии восстановиться после длительного отдыха, это означает, что начинается новая стадия – стадия развития плоской стопы. У пациента боли и усталость в стопах развиваются уже после небольшой статической нагрузки. Со временем боли становятся практически постоянными. Стопа удлиняется, передняя ее часть расширяется, свод становится более низким, походка делается неуклюжей. Изменения формы стопы приводят к тому, что вес тела не распределяется, как в норме, по всей стопе, а приходится в основном на таранную кость и передний отдел пяточной кости. Стопа поворачивается внутрь, ее передний отдел распластывается. Первый палец стопы отклоняется наружу. Боль при этом уменьшается, но это вовсе не означает улучшения. Лечение в этой стадии заболевания, кроме ранее данных рекомендаций, включает в себя ношение стелек-супинаторов, ортопедической обуви, другие виды лечения. При отсутствии эффекта и прогрессировании заболевания рекомендуется хирургическое вмешательство.

Если пациент не лечится, у него развивается следующая стадия – плосковальгусная стопа. Плосковальгусными стопами называется продольное плоскостопие в сочетании с вальгусной установкой стоп. В этой стадии боль в стопе появляется уже при небольшой нагрузке. Свод стопы уплощен, а сама стопа резко повернута подошвой вовнутрь (вальгусная деформация стопы). В этой стадии возможности консервативной терапии ограниченны, назначается оперативное лечение.

Наиболее частым осложнением продольного плоскостопия является пяточная шпора, возникающая вследствие перерастяжения и травматизации подошвенного апоневроза – широкой связки, выстилающей продольные своды стоп и крепящейся своим основанием к головкам плюсневых костей, а вершиной к бугру пяточной кости.

Степени продольного плоскостопия

• I степень: угол свода 131 – 140 градусов, высота свода 35 – 25 мм. Деформации костей стопы нет.

• II степень: угол свода 141 – 155 градусов, высота свода 24 – 17 мм. Таранная кость укорочена, шейка ее не подчеркнута. Могут быть явления деформирующего артроза в таранно-ладьевидном сочленении или обызвествление связочного аппарата на тыльной поверхности стопы.

• III степень: угол свода 156 градусов и выше, высота свода менее 17 мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура 1-го пальца, стопа пронируется (в данном случае – поворачивается вовнутрь), пятка отклоняется наружу.

Поперечное плоскостопие

Это в основном наследственное заболевание, которое характеризуется слабостью соединительной ткани. У детей до 10 летнего возраста является нормой, так как поперечные своды у людей формируются к 10 – 11 годам жизни.

Поперечное плоскостопие может возникать у женщин при ходьбе на шпильках – при этом происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который ее не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

При поперечном плоскостопии (в результате слабости связочного аппарата, под воздействием нагрузки массы тела) уплощается поперечный свод стопы, передний отдел стопы также уплощается, то есть опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на 1-ю и 5-ю, как это бывает в норме. Происходит отклонение большого пальца стопы в боковую сторону, появляются костно-хрящевые разрастания по внутреннему краю головки 1-й плюсневой кости. Сухожилия разгибателей пальцев стоп натягиваются, появляются омозолелости кожи на подошвенной части стопы, а 2-й и 3-й пальцы стопы приобретают так называемую молоткообразную форму.

При дальнейшей деформации стопы на головку 1-й плюсневой кости, выступающую во внутреннюю сторону, оказывается постоянное давление обувью, и это становится одной из причин появления костно-хрящевых разрастаний по медиальному (внутреннему) краю кости. Отклоненный наружу 1-й палец и молоткообразно деформированные 2-й и 3-й пальцы стопы еще сильнее подвергаются давлению краями обуви. В результате возникают осложнения: формируется вросший ноготь 1-го пальца стопы, появляются мозоли на межфаланговых суставах 2-го и 3-го пальцев. Но наиболее распространенным осложнением поперечного плоскостопия, является вальгусная де формация первого пальца стопы (Hallux Valgus), в народе это называют «шишки на стопах». У мужчин ее вполне могут перепутать с подагрой.

Обычно при поперечном плоскостопии появляются жалобы на утомляемость нижних конечностей при ходьбе или при длительном стоянии. Также беспокоят боли в головке 1-й плюсневой кости, боли со стороны подошвы, в проекции головок 2-й и 3-й плюсневых костей.

Нельзя недооценивать последствия при развитии поперечного плоскостопия. Даже если уплощение поперечного свода стопы почти незаметно. Не следует забывать, что плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Поэтому вскоре поперечный свод может не определяться вовсе. Чем дальше, тем больше отклоняется наружу большой палец, что приводит к подвывихам головки первой плюсневой кости.

Степени поперечного плоскостопия

• I степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 10 – 12 градусов, угол отклонения 1-го пальца 15 – 20 градусов.

• II степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 13 – 15 градусов, угол отклонения 1-го пальца 21 – 30 градусов.

• III степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 16 – 20 градусов, угол отклонения 1-го пальца 31 – 40 градусов.

• IV степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями больше 20 градусов, угол отклонения 1-го пальца больше 40 градусов.

Таблица 1

Оценка степени поперечного плоскостопия

Комбинированное плоскостопие Продольно-поперечное (комбинированное) плоскостопие – наследственное заболевание, которое характеризуется слабостью соединительной ткани. Комбинированное плоскостопие является сочетанием продольного и поперечного плоскостопия, о котором мы уже подробно рассказали выше.

Рисунок 6. Отпечаток сводов здоровой стопы

Рисунок 7. Степени продольного плоскостопия у детей (а) и взрослых (б)

Рисунок 8. Степени поперечного плоскостопия Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

1 Сокращения для продольного угла арки

Сокращенное обозначение продольного угла арки

APA

Все сокращения. 2020. Угол продольной арки . Получено 11 августа 2020 г. с https://www.allacronyms.com/longitudinal_arch_angle/abbreviated

Chicago

All Acronyms. 2020. «Угол продольной арки». https://www.allacronyms.com/longitudinal_arch_angle/abbreviated (по состоянию на 11 августа 2020 г.).

Harvard

Все сокращения. 2020. Продольный угол арки , Все сокращения, просмотр 11 августа 2020 г.,

MLA

Все сокращения. «Угол продольной арки» . 11 августа 2020. Интернет. 11 августа 2020 г.

AMA

Все сокращения. Угол продольной арки. https: // WWW.allacronyms.com/longitudinal_arch_angle/abbreviated. Опубликовано 11 августа 2020 г. Проверено 11 августа 2020 г.

CSE

Все сокращения. Угол продольной арки [Интернет]; 11 августа 2020 г. [цитируется 11 августа 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.allacronyms.com/longitudinal_arch_angle/abbreviated.

MHRA

‘Продольный угол арки’, Все сокращения, 11 августа 2020 г., [по состоянию на 11 августа 2020 г.]

Bluebook

All Acronyms, Угол продольной арки (август.11 января 2020 г., 4:08), доступном по адресу https://www.allacronyms.com/longitudinal_arch_angle/abbreviated.

CSE

Все сокращения. Угол продольной арки [Интернет]; 11 августа 2020 г. [цитируется 11 августа 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.allacronyms.com/longitudinal_arch_angle/abbreviated.

,

Сравнение ЭМГ мышц стопы и угла медиальной продольной дуги при выполнении упражнений на короткие стопы с разным положением голеностопного сустава

Аннотация

Фон:

MLA поддерживается как абдуктором большого пальца (ABH), так и внешними мышцами. Недостаточная мышечная поддержка может снизить MLA, когда вес тела прилагается к стопе. Упражнение на короткие стопы (SFE) эффективно для увеличения высоты MLA у людей с плоскостопием. Большинство исследований, связанных с SFE, просто оценивали эффективность упражнений с использованием усиленной активации ABH-электромиографии (ЭМГ).Поскольку передняя большеберцовая мышца (TA), длинная малоберцовая мышца (PER) и ABH участвуют в поддержке MLA, необходимо применить новый дизайн эксперимента, исследующий ЭМГ выбранных мышц во время SFE, чтобы прояснить его эффект.

Объектов:

Таким образом, это исследование было направлено на выяснение влияния SFE в различном положении голеностопного сустава на угол MLA и активацию как внутренних, так и внешних мышц, а также определение оптимального положения.

Методы:

20 здоровых субъектов и 12 пациентов с плоскостопием были набраны из Университета Йонсей.Поверхностная ЭМГ и камера использовались для сбора амплитуды мышечной активации TA, PER и ABH и для получения изображения угла MLA во время SFE. Испытуемые выполняли SFE, сидя в трех разных положениях голеностопного сустава: нейтральное (N), тыльное сгибание (DF) под углом 30 градусов и подошвенное сгибание (PF) под углом 30 градусов.

Результатов:

ABH Амплитуды ЭМГ были значительно больше в N и DF, чем в PF ( p <0,05). Отношение мышечной активации TA к ABH было самым низким в PF ( p <.05). Угол MLA в обеих группах достоверно снизился в PF ( p, <0,01). TA и ABH были активированы на самом высоком уровне в DF. Однако в PF субъекты значительно активировали ABH и PER с относительно низкой активацией TA.

Вывод:

Таким образом, исследователям необходимо обсудить, при каком состоянии SFE наиболее эффективно задействуются опорные мышцы свода стопы при плоскостопии.

Ключевые слова: Плоскостопие, Медиальный продольный свод стопы, Упражнение на короткую стопу.

Введение

Медиальная продольная дуга (MLA) представляет собой вогнутую структуру, состоящую из пяточной кости, таранной кости и ладьевидной кости; три клиновидные кости; и от первой до третьей плюсневых костей, и это способствует распределению веса тела и поглощению ударов во время стояния, ходьбы и других нагрузок (Franco, 1987).Он поддерживается различными пассивными и активными структурами. Прочные связочные структуры, такие как пружинная связка и подошвенная фасция, создают напряжение, предотвращающее смещение дуги вниз (Franco, 1987; Neumann, 2013). Вместе со связками активные мышечные структуры, такие как передняя большеберцовая мышца (TA), задняя большеберцовая мышца (TP), длинная малоберцовая мышца (PL) и отводящие пальцы ног (ABH) (Jung et al, 2011; Murley et al, 2009; O ‘ Connor and Hamill, 2004) также имеют решающее значение для поддержки MLA в более сложных и динамичных ситуациях (Neumann, 2013).Плоскостопие, чрезмерная пронация стопы, уязвимо для опорно-двигательного аппарата, включая усталость или боль (Хео и An, 2014; Rose, 1991), подошвенные фасциит (Pohl и соавт, 2009), вальгусная деформация (Ис и Trnka, 2007) и слабость связок (Bertani et al, 1999). Кроме того, у людей с плоскостопием возникают проблемы с контролем равновесия и походки (Tsai et al, 2006). Для лечения плоскостопия использовались различные пассивные и активные терапевтические подходы. В систематическом обзоре сообщалось о результатах применения ортезов стопы в улучшении физического состояния, уменьшении боли и инверсии стопы от умеренных до хороших.Однако эти пассивные терапевтические методы имеют лишь низкий уровень доказательств в отношении уменьшения боли, уменьшения выворота заднего отдела стопы, изменения нагрузки и силы удара и уменьшения моментов инверсии и выворота заднего отдела стопы при плоскостопии (Banwell et al, 2014). Различные внешние и внутренние мышцы стопы вносят значительный вклад в поддержку MLA в динамических ситуациях. Таким образом, укрепляющие упражнения, такие как сгибание пальцев ног (Jung et al, 2011), поднятие предметов и сгибание голеней (Prentice and Kaminski, 2004; Anderson and Parr, 2013), рекомендуются для управления чрезмерной пронацией стопы и для поддержания нормальной высоты MLA.Совсем недавно упражнения на короткую стопу (SFE) были признаны выдающимся методом для достижения нормальной MLA. SFE тесно связан с немедленным усилением мышечной активности ABH и уменьшением угла MLA (Jung et al, 2011). Согласно предыдущим экспериментам, лесхоз более эффективен в достижении этих целей, чем другие упражнения. Тем не менее, не было проведено никаких исследований для более полной оценки влияния SFE на активацию опорных мышц свода стопы (ABH, TA и PER) вместе: Кроме того, предыдущее исследование показало, что разные положения голеностопного сустава могут изменить эффективность SFE является вторичным по отношению к соотношению длины и натяжения, и ни одно исследование не изучало активацию внутренних и внешних мышц, поддерживающих дугу, во время SFE в разных положениях лодыжки.

Поэтому мы разработали экспериментальный протокол для определения наиболее эффективного положения голеностопного сустава во время SFE в соответствии с активностью TA, PER и ABH и углом MLA. Мы сравнили три различных положения голеностопного сустава: нейтральное, тыльное сгибание и подошвенное сгибание.

Методы

Субъекты

В этом исследовании приняли участие 20 здоровых субъектов (8 мужчин и 12 женщин, возраст = 22,3, рост = 167,8, масса = 61,4) с нормальным сводом стопы и 12 пациентов с плоскостопием (5 мужчин и 7 женщин, возраст = 23.9, рост = 170,1, масса = 63,1 ㎏) были набраны из Университета Йонсей. Экзаменатор дважды проводил тест ладьевидной кости (ND). Основываясь на средних значениях, полученных с помощью теста ND, мы разделили испытуемых на группу с нормальной аркой (ND = 5–9) и группу с плоскостопием (ND> 10). Демографическая информация представлена ​​в таблице 1.

Стол 1

Общая характеристика субъектов (N = 32)

	Здоровая группа (n 1 = 20)	Группа плоскостопия (n 2 = 12)
Высота (㎝)	167.8 ± 8.9a	170,1 ± 11,0
Вес (㎏)	61,4 ± 10,1	63,1 ± 9,9
Возраст (год)	22,3 ± 3,7	23,9 ± 2,2
ИМТ (㎏ / ㎡)	23,1 ± 2,9	21,8 ± 3,5
Разница NDv (㎜)	7,8 ± 19	12,9 ± 0,9

Субъекты с любыми неврологическими расстройствами, воспалительным артритом в прошлом или в настоящее время, операциями на нижних конечностях или ампутациями, деформациями стопы или диабетом были исключены из эксперимента.Перед сбором данных все экспериментальные протоколы были объяснены испытуемым с использованием письменных инструкций, и все испытуемые подписали письменное информированное согласие. Этот протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Университета Йонсей (номер одобрения: 1041849-201705-BM-055-01).

Приборы

Данные активации мышц для TA, PER и ABH были записаны с использованием поверхностной ЭМГ (Noraxon TeleMyo DTS, Noraxon Inc., Скоттсдейл, Аризона, США) с беспроводной системой телеметрии.Частота дискретизации составляла 1000, и использовался цифровой полосовой фильтр (Lancosh FIR) между 20 и 450. Значения среднеквадратичного значения рассчитывались с подвижным окном 50 ㎳. Данные ЭМГ анализировали с использованием программного обеспечения Noraxon MyoResearch 1.06 (Noraxon Inc., Скоттсдейл, Аризона, США). Во время лесхозов изменение угла MLA фиксировалось личной камерой (Sony a500, Sony Korea, Сеул, Южная Корея). Живот мышцы ABH был обнаружен с помощью сонографического контроля (Mysono U6, Medison, Сеул, Южная Корея).

Процедура

Сбор и анализ данных ЭМГ

Перед наложением электродов кожу пациентов брили и очищали медицинским спиртом с использованием стерильной марлевой салфетки, чтобы минимизировать сопротивление сигнала ЭМГ. Поверхностные электроды (Ag / AgCl) помещали на наиболее выступающие части мышечного живота TA, PER и ABH с межэлектродным расстоянием 20 parallel, параллельно направлению мышечного волокна. Электроды располагались следующим образом: для ТА — одна треть расстояния между головкой малоберцовой кости и кончиком медиальной лодыжки на ноге, измеренное для определения правильного местоположения; для PER — четверть расстояния между головкой малоберцовой кости и кончиком

.Продольный угол

— Англо-французский словарь

^en Подгонка в целом была лучше для плоских углов и для продольных углов от 0 ° до 90 °, чем для продольных углов от 0 ° до 180 °.

Giga-fren ^fr Sur Terre, vous n ‘aurez aucun renfort

^en Главный угол в продольном направлении (α1), образованный между осью (C3) основного прохода и поверхностью стены (1), больше чем угол (α2) в продольном направлении ответвления, образованный между осями (C4, C5) проходов ответвления (4, 5) и поверхностью стенки (1).

патент-wipo ^от Ce crédit est destiné à couvrir les frais de location et de leasing des matériels et équipements repris au poste

^en Детский симулятор с шейным соединением, соединяющим голову с туловищем, который включает как минимум (a) проходящий в продольном направлении центральный стержень, жестко прикрепленный к туловищу рядом с нижним концом центрального стержня, (b) гнездо, жестко прикрепленное к голове, (c) шар, жестко прикрепленный к центральному стержню и шарнирно зафиксированный в углублении для обеспечения возможности поворота гнезда относительно центрального вала как между выровненным в продольном направлении центральным положением покоя и положением, расположенным под продольным углом, и (d) предпочтительно пружина, расположенная коаксиально вокруг центрального вала и зажатая между гнездом и верхним концом центрального вала. вал, за счет чего пружина смещает гнездо в продольное центральное положение покоя.

патент-wipo ^от Mais je t ‘ai reconnu instanement lorsque tu m’ as appele stupide

^en Линейное измерение продольного угла зависит от широты.

Common crawl ^fr les données Родственники à la recherche active d’emploi

^en Система координат Ecliptic использует Ecliptic для своей фундаментальной плоскости. Эклиптика — это путь, по которому Солнце движется по небу в течение года.Это также проекция плоскости орбиты Земли на небесную сферу. Широтный угол называется эклиптической широтой, а продольный угол — эклиптической долготой. Как и прямое восхождение в экваториальной системе, нулевая точка эклиптической долготы — это весеннее равноденствие

KDE40.1 ^fr Et je ne peux pas revenir en arrière

^en В Галактической системе координат Млечный Путь используется в качестве основного. Самолет. Широтный угол называется галактической широтой, а продольный угол называется галактической долготой.Эта система координат полезна для изучения самой Галактики. Например, вы можете захотеть узнать, как плотность звезд меняется в зависимости от галактической широты и насколько сплющен диск Млечного Пути

KDE40.1 ^fr Content de vous voir, Wallenby

^en Изобретение относится к крану (1), содержащему базовую часть (2), имеющую стрелу (4), которая может поворачиваться и выдвигаться, и имеющая по меньшей мере один дополнительный элемент (5, 6) стрелы, в котором датчик продольного угла (10), который имеет по крайней мере один кабель (12), с помощью которого определяется соответствующая длина телескопической стрелы (4), отличающаяся тем, что датчик усилия (13), связанный с кабелем (12), предусмотрена, с помощью которого датчик силы обнаруживает силу, действующую на кабель (12) при его осевом совмещении.Шинная система AA, например

патент-wipo ^fr Je crois, oui

^en Гидравлический цилиндр двустороннего действия и гидроцилиндр (57) соединяют монтажные рамы режущего бруса (17, 18) и используются для управления продольными углами режущего инструмента. штанги (13) на снегу.

патент-wipo ^от Contingents tarifaires communautaires autonomes lors de l’importation de specifics produits de la pêche aux Îles Canaries *

^en Продольный угол наклона (г (U) долл. США) судна относительно После определения горизонта объем воды в судне рассчитывается по замерам глубины.

патент-wipo ^от ÉCOLE DU FBI QUANTICO, VIRGINIE

^en Широтный угол называется Галактической широтой, а продольный угол — Галактической долготой.

Обычное сканирование ^fr En #, ils sont restés stables avant d’être ramenés au niveau de # en

^en Широтный угол называется эклиптической широтой, а продольный угол — эклиптической долготой.

Common crawl ^fr Cela s’applique à tous les secteurs de la santé, mais l’augmentation du coût de la фармакотерапия, ainsi que le virage ambulatoire, exige que les professionalnels de la santé mentale évaluent régulièrement la дозирует.

^en Изобретение относится к корпусу (2) клапана (1), содержащему корпус (20) для установки приводного двигателя, причем указанный корпус (20) имеет продольную ось и ограничен боковой стенкой (24), имеющей внутренняя поверхность для направления двигателя, причем внутренняя поверхность содержит по меньшей мере одну первую (26) и одну вторую (27) направляющие области, простирающиеся по меньшей мере на часть высоты корпуса (20), причем первая направляющая область (26) имеет , в плоскости, содержащей продольную ось, первый острый угол наклона по отношению к продольной оси корпуса (20) и вторую направляющую область (27), имеющую в плоскости, содержащей продольную ось, второй угол наклон относительно продольной оси корпуса (20), причем первый угол наклона шире, чем второй угол наклона.

патент-wipo ^от Ce qui m ‘inquiète … c’ est la forme qu ‘elle prendra

^en Согласно способу, по крайней мере, в двух наложенных друг на друга поперечных слоях волокна наматывают под углом относительно продольной оси вала, указанный угол находится в диапазоне от (+) 30 ° до (+) 60 ° или от (-) 30 ° до (-) 60 °, угол (+) относится к угол, который открывается против часовой стрелки от указанной продольной оси, и угол (-), относящийся к углу, который открывается по часовой стрелке от указанной продольной оси.

Patents-wipo ^fr Durée de l’aide individualuelle

^en Верхняя (42) и нижняя пластины (51) приводных вставок (D) имеют две наклонные продольные передние поверхности, которые соприкасаются с расположенными под обратным углом смежными продольными задние поверхности верхней (44) и нижней пластин (53) свинцовых вставок соответственно.

патент-wipo ^fr Notion de «navigation»

^en Изобретение отличается тем, что наклонные кромки передней оси (38 футов или 38 дюймов) и наклонные кромки задней оси (40 футов или 40 футов). ») наклонены на соответствующий острый угол (α, β) относительно продольной оси (48) шасси, когда опорная конструкция полностью поддерживается, указанные углы указывают в одном направлении, и одновременно или в качестве альтернативы, наклонные кромки (42 ‘, 42’ ‘bzw.44 ‘, 44’ ‘), расположенные сбоку за пределами продольной оси (48) шасси, наклонены на соответствующий угол по отношению к продольной оси (48) шасси, причем указанные углы указывают в том же направлении.

патент-wipo ^от Le moindre adjoint juridique le fera sortir en une semaine

^en Светодиодный чип установлен в отражающей чашке, продольная ось чипа расположена под углом к ​​продольной оси чашки.

патент-wipo ^от le pourcentage Estimé de viande maigre dans la carcasse

^en Полупроводниковое устройство включает в себя подложку (105), имеющую верхнюю поверхность (109) и нижнюю поверхность (110), а также сквозную -кремний через (TSV) (103), проходящий от верхней поверхности (109) подложки (105) к нижней поверхности (110) подложки (105), TSV (103) имеет высоту и боковой профиль проходит вдоль продольной оси (200), где боковой профиль имеет верхний сегмент (201, 21 1, 301, 401, 501, 601), образующий первый угол относительно продольной оси (200), и нижний сегмент (202 , 212, 302, 402, 502, 603), образуя второй угол относительно продольной оси (200), где второй угол отличается от первого угла, а нижний сегмент (202, 212, 302, 402, 502 , 603) имеет высоту менее 20% от высоты TSV (103).

патент-wipo ^fr PiIe ou face

^en Зубной имплант (1) с резьбовой частью (2), профиль резьбы которого имеет трапециевидное сечение, состоящее из короткой стороны (4), гребня резьбы (5) ), длинной стороной (6) и желобом (7) для резьбы, при этом часть профиля резьбы, направленная в направлении продольной оси (8), образует острый угол (10) с указанной продольной осью (8). ), причем угол (10) аналогичен профилю естественного зуба.

патентов-wipo ^от Консультации на английском языке по австралийским сторонам, обращающимся за помощью, примечания, за использование методов и экономических методов, а также на использование средств защиты

^и Устройство по настоящему изобретению охарактеризовано в этой проекционной оптической системе проецируется по крайней мере один световой луч прямолинейного поперечного сечения, который содержит световые лучи, которые пересекают оптическую ось системы и чья продольная ось составляет угол больше 0 ° с прямыми линиями, соединяющими по крайней мере два отверстия в конденсирующей диафрагме, и в том, что детекторное устройство имеет по меньшей мере одну детекторную линию, продольная ось которой составляет угол более 0 ° с продольной осью светового пучка прямолинейного поперечного сечения.

патент-wipo ^от Le Privilège desmembres du NEXUS Maritime de s’amarrer à des propriétés Privées a été Suspendu pour la saison 2006.

^ru Первый конец включает верхнюю поверхность, имеющую первый угол простирающаяся под наклоном относительно продольной оси и вторая часть, имеющая второй угол, идущий под наклоном к продольной оси и под углом относительно первой части.

Patents-WIPO ^FR Les examples de bonnes pratiques existing pourtant, puisque les pays riverains de la mer Baltique fonctionnent déjà suivant ce mode depuis 1998.

^ru Ориентирующая втулка поддерживается с возможностью вращения между первым ориентирующим узлом и вторым ориентирующим узлом. Ориентирующая втулка имеет сквозное отверстие под углом, при этом первая продольная ось наклонного отверстия наклонена под заданным углом ко второй продольной оси. относится к цилиндрической внешней периферийной поверхности ориентирующей втулки.

патент-wipo ^fr Vivent les terminales!

^ru Продольная ось нагревательного элемента и наконечника для пайки или распайки составляет угол с продольной осью ручки, а средства крепления содержат поворотные устройства для регулировки угла между продольными осями ручки (1). и жало паяльника (2).

патент-wipo ^от с учетом требований основных условий социальной вставки

^и Первая ветвь может иметь первую часть (120), отходящую от основания под первым углом относительно к продольной оси и второй части (122), идущей от первой части под вторым углом относительно продольной оси, который отличается от первого угла.

патентов-wipo ^от 3,3 Каждый год приближается к нашим технологиям, которые дают положительный результат, а также эффективны или эффективны для достижения предварительных результатов?

^ru Кроме того, конфигурация ракетки для спортивных игр зависит от нескольких углов; в первую очередь, угол, расположенный между продольной осью головы и осью рукоятки; угол между продольной осью головки и осью вала; и / или угол между осью рукоятки и стержнем.

патент-wipo ^от Objet: Amélioration de la signalisation et des information destinées aux conducteurs

^и Продольная ось селектора ориентирована под первым углом относительно оси вращения, а продольная ось селектора ориентирована под углом второй угол относительно продольной оси основания.

патентов-wipo ^от Résolution du Parlement européen sur la conférence de révision du traité de pévue pévue for # et les armes nucléaires в Corée du Nord et en Iran.

продольный угол — определение — английский

Примеры предложений с «продольным углом», память переводов

Giga-fren Подгонка для плоских углов и продольных углов от 0 ° до 90 ° в целом была лучше, чем для продольных углов от 0 ° до 180 °. KDE40.1 Широтный (подобный широте) угол экваториальной системы называется склонением (для краткости склонением). Он измеряет угол объекта выше или ниже небесного экватора. Продольный угол называется прямым восхождением (сокращенно RA).Он измеряет угол объекта к востоку от точки весеннего равноденствия. В отличие от долготы, прямое восхождение обычно измеряется в часах, а не в градусах, потому что видимое вращение экваториальной системы координат тесно связано с звездным временем и часовым углом. Поскольку полный оборот неба занимает # часов, существует (# градусов / # часов) = # градусов за один час прямого восхождения патентов-wipoA Главный угол продольного направления (α1), образованный между осью (C3) главного прохода и поверхности стены (1) больше, чем угол (α2) в продольном направлении ответвления, образованный между осями (C4, C5) проходов ответвления (4, 5) и поверхностью стены (1). Patents-WIPO Детский симулятор с шейным соединением, соединяющим голову с туловищем, который включает, по меньшей мере, (а) проходящую в продольном направлении центральную штангу, жестко прикрепленную к туловищу рядом с нижним концом центральной штанги, (b) жестко прикрепленную розетку. к головке, (c) шар, жестко прикрепленный к центральному валу и шарнирно зафиксированный в гнезде для обеспечения возможности поворота гнезда относительно центрального вала, между выровненным в продольном направлении центральным положением покоя и положением под продольным углом, и (d) предпочтительно пружина, расположенная коаксиально вокруг центрального вала и захваченная между гнездом и верхним концом центрального вала, в результате чего пружина смещает гнездо в выровненное в продольном направлении центральное положение покоя. Обычное ползание Линейное измерение продольного угла зависит от широты. Обычный обход Продольный угол называется прямым восхождением (сокращенно RA). KDE40.1 Эклиптическая система координат использует эклиптику для своей фундаментальной плоскости. Эклиптика — это путь, по которому Солнце движется по небу в течение года. Это также проекция плоскости орбиты Земли на небесную сферу. Широтный угол называется эклиптической широтой, а продольный угол — эклиптической долготой.Как и прямое восхождение в экваториальной системе, нулевая точка эклиптической долготы — это весеннее равноденствие LASER-wikipedia2 В некоторых лунных календарях, например, в индуистском календаре, лунный день или титхи определяется как 1/30 лунного месяца. , или время, необходимое для увеличения продольного угла между Луной и Солнцем на 12 градусов. WikiMatrixA Титхи или лунный день определяется как время, за которое продольный угол между Луной и Солнцем увеличился на 12 °.Титхи начинаются в разное время дня и варьируются по продолжительности от примерно 19 до примерно 26 часов. KDE40.1 В галактической системе координат Млечный Путь используется как фундаментальная плоскость. Широтный угол называется галактической широтой, а продольный угол называется галактической долготой. Эта система координат полезна для изучения самой Галактики. Например, вы можете захотеть узнать, как плотность звезд изменяется в зависимости от галактической широты, насколько сплющен диск Млечного Пути патентов-wipo Изобретение относится к крану (1), содержащему базовую часть (2) имеющий стрелу (4), которая может поворачиваться и выдвигаться, и имеющий, по меньшей мере, один дополнительный элемент стрелы (5, 6), при этом предусмотрен датчик (10) продольного угла, который имеет, по меньшей мере, один кабель (12) , с помощью которого определяется соответствующая длина телескопической стрелы (4), отличающаяся тем, что предусмотрен датчик силы (13), связанный с тросом (12), с помощью которого датчик силы воздействует на трос ( 12) в его осевом совмещении.Шинная система AA, например патент-wipo Гидравлический цилиндр двойного действия и гидроцилиндр (57) соединяют монтажные рамы косилочного бруса (17, 18) и используются для управления продольными углами косилочных балок (13) на снегу. патент-wipoПродольный угол наклона ($ g (U)) судна относительно горизонта определен заранее, объем воды в судне рассчитывается по замерам глубины. Обычное ползание Широтный угол называется Галактической широтой, а продольный угол — Галактической долготой. Обычное ползание Широтный угол называется эклиптической широтой, а продольный угол — эклиптической долготой. патентов-wipo Изобретение относится к корпусу (2) клапана (1), содержащему корпус (20) для установки приводного двигателя, причем указанный корпус (20) имеет продольную ось и ограничен боковой стенкой (24), имеющей внутренняя поверхность для направления двигателя, причем внутренняя поверхность содержит по меньшей мере одну первую (26) и одну вторую (27) направляющие области, простирающиеся по меньшей мере на часть высоты корпуса (20), причем первая направляющая область (26) имеет , в плоскости, содержащей продольную ось, первый острый угол наклона по отношению к продольной оси корпуса (20) и вторую направляющую область (27), имеющую в плоскости, содержащей продольную ось, второй угол наклон относительно продольной оси корпуса (20), причем первый угол наклона шире, чем второй угол наклона. патент-wipo Согласно способу, по меньшей мере, в двух наложенных друг на друга поперечных слоях волокна намотаны под углом относительно продольной оси вала, причем указанный угол находится в диапазоне от примерно (+) 30 ° до примерно (+) 60 ° или примерно (-) 30 ° — примерно (-) 60 °, (+) угол относится к углу, который открывается против часовой стрелки от указанной продольной оси, а (-) угол относится к углу, который открывается по часовой стрелке от указанной продольной оси. патент-wipo Верхняя (42) и нижняя пластины (51) приводных вставок (D) имеют две наклонные продольные передние поверхности, которые соприкасаются с расположенными под обратным углом смежными продольными задними поверхностями верхней (44) и нижней пластин (53) свинцовые вставки соответственно. патент-wipo Изобретение отличается тем, что наклонные кромки передней оси (38 ‘или 38’ ‘) и наклонные кромки задней оси (40’ или 40 ») наклонены под соответствующим острым углом (α, β ) по отношению к продольной оси (48) шасси, когда опорная конструкция полностью поддерживается, указанные углы указывают в одном направлении, и в то же время или в качестве альтернативы наклонные кромки (42 ‘, 42’ ‘bzw. 44’ , 44 »), расположенные сбоку за пределами продольной оси (48) шасси, наклонены на соответствующий угол по отношению к продольной оси (48) шасси, причем указанные углы указывают в том же направлении. патент-wipo Светодиодный чип установлен в отражающей чашке с продольной осью чипа, расположенной под углом к ​​продольной оси чашки. патентов-wipo Полупроводниковое устройство включает в себя подложку (105), имеющую верхнюю поверхность (109) и нижнюю поверхность (110), а также сквозной кремниевый переходник (TSV) (103), проходящий от верхней поверхности (109) подложка (105) к нижней поверхности (110) подложки (105), TSV (103) имеет высоту и боковой профиль, проходящий вдоль продольной оси (200), где боковой профиль имеет верхний сегмент ( 201, 21 1, 301, 401, 501, 601), образующий первый угол относительно продольной оси (200), и нижний сегмент (202, 212, 302, 402, 502, 603), образующий второй угол относительно продольной оси продольная ось (200), где второй угол отличается от первого угла, а нижний сегмент (202, 212, 302, 402, 502, 603) имеет высоту, которая меньше 20% от высоты TSV. (103). патент-wipo Зубной имплант (1), снабженный резьбовой частью (2), профиль резьбы которого имеет трапециевидное сечение, состоящее из короткой стороны (4), гребня резьбы (5), длинной стороны (6) и желоба для резьбы (7), с той особенностью, что часть профиля резьбы, направленная в направлении продольной оси (8), образует острый угол (10) с указанной продольной осью (8), причем угол (10) аналогичен профилю натурального зуба. патентов-wipo Устройство по настоящему изобретению отличается тем, что проекционная оптическая система излучает, по меньшей мере, один световой пучок прямолинейного поперечного сечения, который содержит световые лучи, которые пересекают оптическую ось системы и продольная ось которого составляет угол больше 0 ° с прямыми линиями, соединяющими по меньшей мере два отверстия в конденсирующей диафрагме, и в том, что устройство обнаружения имеет по меньшей мере одну линию обнаружения, продольная ось которой составляет угол более 0 ° с продольной осью прямолинейного светового луча. поперечное сечение.Первый конец включает верхнюю поверхность, имеющую первую часть, имеющую первый угол, идущий под углом к ​​продольной оси, и вторую часть, имеющую второй угол, идущий наклонно к продольной оси и под углом относительно первой части. ,

Показаны страницы 1. Найдено 3076 предложения с фразой продольный угол.Найдено за 11 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются.Имейте в виду.

.