Удаление яичника последствия: Удаление яичника — цены овариэктомии в медицинском центре «СМ-Клиника» в Москве

Удаление кисты яичника: виды и способы операций, реабилитация

Киста — это опухолевидное образование, внутри которого содержится полость, заполненная жидкостью. Кисты яичника обнаруживаются достаточно часто, но большинство из них, порядка 85%, являются доброкачественными. Однако при исследовании женщин старше 50 лет примерно у половины выявляют признаки малигнизации. Любая киста требует наблюдения специалиста и тщательного инструментального обследования. Наиболее эффективный метод диагностики, который позволяет определить наличие кровотока — это УЗИ с допплерометрией.

Кисты яичника, или доброкачественные опухолевидные образования, классифицируют на:

• функциональные,
• дермоидные,
• эндометриоидные,
• цистаденомы.

Функциональные кисты, в зависимости от структуры, участвующей в её образовании, подразделяют на фолликулярные и кисты желтого тела. Они формируются под действием изменяющегося уровня гормонов менструального цикла. Ежемесячно в яичнике созревает фолликул. Достигнув зрелости, он лопается. На его месте образуется желтое тело, а яйцеклетка продолжает свой путь. Так происходит в норме.

Фолликулярные кисты образуются из фолликула, который в ходе созревания не разорвался и остался в яичнике. В результате чего не произошло образования желтого тела, которое ответственно за выработку гормона прогестерона. Это проявляется нарушениями менструального цикла. Чаще всего фолликулярные кисты имеют одностороннее расположение.

Киста желтого тела — это избыточное скопление жидкости на месте разорвавшегося фолликула. Женщина может заметить задержку менструации и другие вероятные признаки беременности.

Функциональные новообразования зачастую проходят самостоятельно в течение 3-6 месяцев. Однако требуют наблюдения со стороны специалиста, УЗИ-контроля и соблюдение рекомендаций врача. В отдельных случаях требуется назначение комбинированных оральных контрацептивов.

Эндометриоидная киста представляет собой полость, заполненную кровью. Новообразования такого типа возникают вследствие такого воспалительного заболевания, как эндометриоз, который распространился на яичники. Небольшие ежемесячные кровоизлияния из эндометриоидного очага сформировали кисту. Спустя время, кровь сворачивается и приобретает тягучую консистенцию и коричневый цвет. На макроскопическом исследовании содержимое кисты напоминает темный расплавленный шоколад.

Дермоидная киста относится к зрелым кистозным тератомам. Считается, что в ходе эмбрионального развития в яичник плода попадают клетки покровного эпителия, которые в норме там быть не должны. Дермоидные кисты обнаруживаются преимущественно у подростков или молодых женщин до 40 лет. Терас в переводе с греческого — чудовище. Такое название, вероятно, объясняется тем, что тератомы внутри, кроме жировой ткани, могут содержать также волосы, ногти, зубы и даже части более сложных органов.

Серозная киста (цистаденома) внешне схожа с фолликулярной. Однако имеет ряд особенностей, которые позволяют дифференцировать ее на УЗИ. Это важно, так как некоторые виды цистаденом имеют тенденцию к малигнизации. Серозные кисты можно разделить на простые и папиллярные. Последние характеризуются разрастаниями внутренней капсулы в виде сосочков, откуда и получили свое название. Папиллярная серозная киста в большинстве случаев перерождается в злокачественную опухоль. При подозрении на малигнизацию не проводят пункцию, вследствие того, что до 60% результатов являются ложноотрицательными. Поэтому серозные кисты всегда подлежат хирургическому удалению и последующему гистологическому исследованию.

Те или иные онкологические риски несут все новообразования яичника, за исключением функциональных, поэтому требуют оперативного лечения с последующим исследованием.

Это не значит, что все кисты должны быть немедленно удалены. Однако тяжелые спортивные нагрузки, неаккуратные половые отношения, травмы живота могут спровоцировать осложнения, что несет определенные риски.

• Перекрут ножки кисты приводит к сдавлению нервов и сосудов, питающих ее. Это влечет за собой развитие некротических процессов. У женщин полость малого таза сообщается с брюшной, поэтому процессы разложения и воспаления затрагивают брюшину с развитием перитонита. Клинически перекрут ножки кисты проявляется схваткообразными болями в животе, учащенным сердцебиением, повышением температуры тела, рвотой, тошнотой.
• Нагноение кисты происходит при присоединении вторичной бактериальной инфекции, причиной которой могут быть инфекционные заболевания органов малого таза. Процесс сопровождается клиникой острого живота, лихорадкой, развитием перитонита.

• Разрыв кисты, пожалуй, представляет самое тяжелое осложнение. Содержимое кисты выходит в полость малого таза, которая у женщин сообщается с брюшной полостью, вызывая перитонит.

Часто разрыв кисты вызывает кровотечение, сопровождающееся чрезвычайно сильной болью в животе, тахикардией и потерей сознания.

Развитие осложнений является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Показания к удалению.

Чаще всего функциональные кисты не нуждаются в хирургическом удалении. Они не имеют тенденцию к малигнизации, а значит, не несут онкологических рисков. Функциональные кисты проходят сами, либо пациентам назначается гормональная терапия оральными контрацептивами, которые приостанавливают цикл, и связанные с ним новообразования редуцируются. Однако, если консервативная терапия оказалась безуспешна и не подходит по каким-либо причинам, производят хирургическое удаление кисты.

Хирургическое лечение показано при обнаружении любого новообразования яичника в менопаузу, неэффективности консервативной терапии более 3-х месяцев, в случае функциональных кист и при наличии риска малигнизации. Развитие любого из осложнений (нагноение, кровоизлияние, разрыв, перекрут ножки) — это показание для оперативного вмешательства в экстренном порядке.

Объем резекции и выбор доступа определяется индивидуально вместе с пациенткой до операции. Также до вмешательства необходимо проговорить варианты резекции, которые могут быть при обнаружении злокачественности новообразования.

В настоящее время большинство плановых операций выполняются с использованием лапароскопического доступа, снижающего травматизацию тканей, выраженность болевого синдрома и время реабилитации.

Как проходит операция

В зависимости от типа новообразования хирург выбирает оперативную тактику. Начинают с ревизии органов малого таза — оценивают состояние тканей, наличие выпота, находят новообразование. Осматривают его наружную капсулу и консистенцию. При подозрении на онкологический процесс допускается резекция яичника с гистологическим исследованием во время операции. Патологоанатом дает свое заключение о злокачественности или доброкачественности новообразования. Малигнизированные опухоли требуют более радикальной резекции с вовлечением маточной трубы, яичника и сальника. Кроме того, при обнаружении злокачественного новообразования во время операции берутся смывы с латеральных каналов брюшной полости, поддиафрагмального пространства, полости таза для раннего обнаружения процессов метастазирования.

Цистэктомия — удаление непосредственно самой кисты без захвата рядом расположенных органов и структур. Новообразование аккуратно отделяют от прилежащих тканей. Случайное вскрытие кисты и излитие ее содержимого могут привести к перитониту. Удаленный материал помещают в специальный контейнер. После извлечения кисту вскрывают и внимательно осматривают. Проверяют содержимое и стенки капсулы. При наличии патологических включений и разрастаний проводится экстренное гистологическое исследование. В ряде случаев требуется иссечь не только само кистозное образование, но и прилежащие органы. Для этого проводится аднексэктомия — удаление придатков матки.

Подготовка к операции

Подготовка начинается с проведения инструментальной диагностики — УЗИ (трансвагинальное и абдоминальное), допплерография. При подозрении на распространенный онкологический процесс может быть назначены МРТ или КТ. Проводится лабораторная диагностика, включающая в себя стандартный набор анализов на инфекции, свертываемость крови и воспалительные маркеры. В некоторых случаях дополнительно назначается сдача крови на онкомаркеры. От грамотной подготовки и полученных результатов будет зависеть объем вмешательства. Как и при любом другом оперативном вмешательстве, накануне ограничивается прием пищи, а с утра — воды.

Реабилитационный период

После лапароскопии реабилитационный период короче, чем при традиционных оперативных вмешательствах. Применяют принцип ранней активизации с 1-х суток. А выписка производится уже на 2-3 сутки. К полноценной жизни без ограничений рекомендуют возвращаться через 6-8 недель. До этого срока стоит придерживаться щадящего режима физических нагрузок и полового покоя. На протяжении года потребуется проходить контрольные обследования: УЗИ и бимануальное исследование.

Беременность после лапароскопии

Сам по себе лапароскопический доступ не несет риска для будущей беременности, так как не происходит травматизации эпителия матки. Сохранность репродуктивной функции зависит от объема вмешательства. При сохранной функции яичников и целостности маточных труб удаление кисты не несет рисков, связанных с бесплодием.

Лапароскопия яичника — цена на лапароскопические операции при лечении яичников в Ярославле

Яичники – главные железы женского организма, нормальное функционирование которых обеспечивает адекватное развитие в период полового созревания, функционирование женского организма в зрелом возрасте и вынашивание здорового ребенка. Практически все гинекологические заболевания связаны с всевозможными отклонениями от нормы именно в яичниках. Патология этих органов требует непременного наблюдения врача и своевременного лечения. В сети клиник «Мать и дитя» женщинам оказывается обширная и качественная помощь при самых различных заболеваниях яичников.

Основной метод как диагностики, так и хирургического лечения заболеваний женских половых желез на сегодняшний день – лапароскопический. Именно лапароскопические операции на яичниках – наиболее эффективные, безопасные и малотравматичные операция при следующих проблемах:

• Поликистоз яичников
• Эндометриоз внутренних половых органов, а именно эндометриоз яичников.
• Перекрут придатков.
• Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания.
• Спаечный процесс в брюшной полости.
• Доброкачественные новообразования женских половых желез.

Лапароскопия при кистах яичника

Лапароскопическое устранение кисты яичника является одной из самых широко применяемых операций в гинекологии. При этом для женщины хирургическое вмешательства проходит максимально щадяще. С одной стороны — длительность лапароскопии не превышает 30минут, с другой – кровопотеря в таких условиях лечения минимальна.

Реабилитационный период занимает крайне мало времени. Уже через несколько часов пациентка может заниматься самообслуживанием, а на следующей день – в состоянии отправиться домой. Буквально через 10 – 14 дней после лапароскопического вмешательства женщина в состоянии вернуться к привычному образу жизни, выйти на работу.

Показания к лапароскопии яичника

Как и любая другая операция, лапароскопия должна иметь свои показания и противопоказания. В некоторых случаях ее проведение бессмысленно или может даже навредить пациентке, тогда как в других – способно значительно облегчить проведение операции и избавить от излишней травматизации.

• Диагностика. При помощи эндоскопии возможно проведение как диагностики, так и лечения. Диагностика применяется при неинформативности или малой информативности иных методов исследования (УЗИ).
• Синдром поликистозных яичников. Лечение поликистозных яичников при помощи лапароскопии показано в случае неэффективности применяемой медикаментозной терапии. Наиболее часто производится дриллинг с целью облегчения овуляции.
• Новообразования. Проведение лапароскопии позволяет не только визуально оценить состояние опухоли, характер ее роста, но и взять биопсию для определения наличия злокачественных клеток. В случае если опухоль доброкачественна и не обладает большими размерами, возможно ее удаление без лапаротомической операции.
• Кисты. Производится вскрытие и удаление кисты яичника при лапароскопии.
• Спаечный процесс в малом тазу. Наличие спаек очень часто становится причиной бесплодия, нарушения менструаций. Их рассечение позволяет значительно улучшить качество жизни женщины и восстановить репродуктивную функцию.
• Перекрут придатков матки. Придатки матки во время лапароскопии устанавливаются в нормальное положение, а при их некрозе или наличии кисты – резецируют образование.
• Эндометриоз. В ряде случае это заболевание поражает яичники, что приводит не только к развитию ряда симптомов, но и способен значительно препятствовать нормальному функционированию женских половых желез.
• Гнойно-воспалительные процессы. Эндоскопическая методика позволяет удалить яичник при условии неэффективности антибактериальной терапии.

Противопоказания к лапароскопии яичника

В ряде случаев применение методики лапароскопической операции противопоказано, поскольку может не оказать никакого эффекта или вовсе привести к серьезным осложнениям.

• Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе и яичника. Оперативное лечение злокачественных опухолей должно проводиться с удалением обширных частей органа и регионарных лимфатических узлов. Лапароскопия не способна обеспечить подобный объем операции.
• Новообразования и кисты более 10 см в диаметре. Удаление таких новообразований эндоскопическим путем невозможно вследствие их большого размера.
• Массивные внутренние кровотечения. Являются показанием к проведению срочной лапаротомической операции в связи с угрозой жизни.
• Массивный спаечный процесс. Наличие чрезмерно большого количества спаек препятствует нормальному обзору эндоскопа и манипулированию специальными инструментами.
• Чрезмерное количество газов в кишечнике. Препятствует нормальной работе хирурга-эндоскописта.
• Перитонит. Является строгим показанием к лапаротомической операции в связи с угрозой жизни пациентке.
• Сердечная или дыхательная недостаточность высокой степени. Введение в наркоз и, тем более, само оперативное вмешательство может привести к летальному исходу.
• Инфаркт миокарда, инсульт сроком до 6 месяцев или вызвавшие серьезные осложнения. Во время вмешательства высок риск резкого ухудшения состояния больного.
• Наличие острого или хронического инфекционного процесса. Проведение любого хирургического вмешательство противопоказано в связи с риском распространения инфекции.
• Нарушение свертывающей функции крови. С большой долей вероятности кровотечение во время операции может привести к развитию шокового состояния или летального исхода.
• Ожирение III – IV степени. Проведение лапароскопии невозможно в связи с тем, что эндоскопический инструментарий не сможет нормально функционировать из-за избыточного количества жировой ткани.

Подготовка к операции

При подготовке к лапароскопической операции на яичниках, как и при любом ином оперативном вмешательстве, необходимо проведение ряда исследований и мероприятий, направленных на улучшение прогноза лечения.

• Общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить отклонения от нормы и предположить характер имеющегося патологического процесса.
• Биохимический анализ крови. Позволяет оценить показатели отдельных органов и систем с целью принятия необходимых мер и предотвращения возможных осложнений.
• Коагулограмма. Позволяет оценить свертывающую функцию крови и предотвратить развитие кровотечений.
• Определение наличия антител к ВИЧ, гепатиту В и С. Необходимо для выявления иммунодефицита или нарушения функции печени, а также предотвращения заражения медицинского персонала.
• УЗИ или томография органов брюшной полости и малого таза. Позволяет оценить состояние внутренних органов и разработать тактику проведения оперативного вмешательства.
• Группа крови и резус-фактор
• Гинекологический мазок на флору и цитологию шейки матки
• ЭКГ и консультация терапевта.

Сама женщина в предоперационный вечер должна исключить прием пищи, а за 3 – 4 часа до самой лапароскопии – перестать пить жидкость. Эти предосторожности необходимы для исключения развития рвоты во время наркоза или при выходе из него.

Как происходит лапароскопическая операция по удалению кисты яичника

Проведение подобной операции разделяется на несколько этапов, каждый из которых включает в себя конкретные необходимые действия:

1. Анестезия. Во время лапароскопии используется ингаляционный наркоз. В качестве облегчения вхождения в него и снятия тревожности за 12 часов до хирургического вмешательства возможен прием седативных препаратов.
2. Выполнение доступа. На передней брюшной стенке производится три небольших разреза, через которые вводятся особые проводники. Одно отверстие необходимо для введения самого эндоскопа – видеокамеры с источником света, а два других – для манипуляторов, с помощью которых выполняется вся операция.
3. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, который необходим с целью создания достаточного пространства для всех манипуляций. Углекислый газ абсолютно безвреден для брюшины и внутренних органов.
4. Под контролем видеокамеры при помощи манипуляторов выполняются все необходимые действия. В частности, вскрытие кисты и отсос ее содержимого, удаление капсулы и остановка кровотечения.
5. После откачки углекислого газа все три разреза зашиваются, наклеиваются стерильные одноразовые наклейки.

Послеоперационный период

В сравнении с лапаротомическими вмешательствами, восстановление после эндоскопических манипуляций протекает значительно легче и быстрее, что определяет главное преимущество данного метода. Пребывание в стационаре продолжается до 1-2 дня, после чего женщина может отправляться домой. Полноценная работоспособность восстанавливается уже через 1-2 недели.

После лапароскопических вмешательств исключено формирование послеоперационных грыж, сведен к минимуму шанс развития спаечной болезни или занесения патогенной микрофлоры.

В местах введения эндоскопического инструментария формируются маленькие, длиной в 0,5 – 1,0  см рубцы, которые практически не создают эстетических дефектов.

Выбор клиники для лапароскопии яичника

Проведение подобной операции, казалось бы, не составляет никакого труда. Тем не менее, к выбору лечебного учреждения следует подходить со всей ответственностью. Применение передовых технологий, качественное медикаментозное обеспечение, высокий уровень квалификации специалистов и качественный послеперационный уход – залог быстрого выздоровления. Именно таким требованиям отвечает Клинический госпиталь «Лапино».

Стоимость лапароскопии при кисте яичника

Цену лапароскопического лечения яичников формирует сразу несколько показателей: объем необходимого вмешательства и сложность его выполнения, индивидуальные особенности организма женщины и течения заболевания, современность используемого оборудования, объем вводимых лекарственных средств. Низкая цена на лапароскопическую операцию всегда должна насторожить и стать поводом для выяснения ее причины – в клинике вполне может использоваться устаревшее оборудование или часть лечебно-диагностического процесса банально не включена в прайс-лист.

Более подробно узнать о лапароскопии яичника, стоимости удаления кисты яичника и других оказываемых услугах, связанных с лапароскопией, можно по телефону +7-700-700-1

причины возникновения, диагностика и лечение

Киста яичника, лечение которой порой болезненно, является одним из самых часто встречающихся заболеваний, и выглядит как полость в виде «мешочка», наполненная содержимым жидкого или полужидкого характера. Возникает она в яичнике и заметно увеличивает его в объёме, иногда в несколько раз.

Чаще всего эта киста обнаруживается у женщин детородного возраста, после наступления климакса вероятность появления кисты яичника снижается.

В медицинской практике различают кисты функциональные, которые возникают как следствие нарушения овуляции. Это та киста яичника, лечение которой обычно не производится, с течением времени она исчезает сама. Хотя и здесь есть опасность, т.к. всегда существуют обстоятельства, которые могут спровоцировать разрыв и перекрут кисты, что потребует немедленного оперативного вмешательства.

Другая разновидность кисты – «аномальная», которая развивается как результат гормональных изменений и не сокращается в течение нескольких месяцев. Это уже небезопасная киста яичника, лечение её производится в обязательном порядке. Один из способов ее лечения это операция по удалению кисты яичника.

Виды возможных новообразований:

• Фолликулярная киста. Возникает при половом созревании, в случаях, когда не происходит овуляция, т.е. созревшая яйцеклетка не может покинуть фолликул яичника.
• Киста жёлтого тела. Образуется вследствие чрезмерного накопления клеток («жёлтое тело»), которые производят гормон прогестерон.
• Другие разновидности кисты. Дермоидная киста, эндометриоидная и др.

Причины возникновения кисты яичника

Основными причинами, которые приводят к образованию кисты, являются гормональные нарушения, либо воспалительные заболевания.

Киста яичника в организме женщины может развиваться как бессимптомно, так и с признаками, которые несложно заметить (боль внизу живота, сбои в менструациях, набор веса).

Диагностика и лечение кисты яичника

Выявить кисту может врач во время осмотра. В этом случае пациентка обычно направляется на УЗИ, а для определения причин образования опухоли назначается анализ гормонов. При более сложных случаях (подозрения на разрыв кисты или перекрут ножки кисты) проводится лапароскопия кисты яичника в Санкт-Петербурге. Если подтверждается диагноз «киста яичника», операция по удалению образования проводится немедленно. Лапароскопия – несложная операция, которая проводится амбулаторно, нетравматична, не даёт осложнений, с её помощью можно провести и диагностику, и удаление кисты яичника. Цена лапароскопии кисты яичника в Санкт-Петербурга в Американской медицинской клинике (АМК) зависит от сложности проводимой операции.

Если обнаружена киста яичника, операция по удалению хирургическим путём показана в случаях дермоидных, эндометриоидных, а также муцинозных образований. Операция по удалению кисты яичника в АМК проводится на современном оборудовании специалистами высшей категории.

Однако если диагностирована киста яичника, операция  требуется не всегда. Если случай не является сложным, медицина предусматривает медикаментозные способы лечения с помощью гормональных препаратов.

Поликистоз яичников. Лечение

Поликистоз яичников, лечение его можно определить только после тщательной диагностики с использованием УЗИ. Заболевание выглядит, как увеличенные яичники с множественными наростами (кистами). Лечение его также проводится как консервативными методами, так и хирургическим путём. Выбор способа борьбы с заболеванием после оценки его сложностиосуществляет только врач. Самолечение при поликистозе недопустимо.

Удаление кисты яичника

Если в течение 3-х менструальных циклов киста яичника не проходит, операция является необходимой. Также операционное вмешательств показано, если противовоспалительная терапия остается не эффективной, образуются угнетающие ситуации, такие как «перекрут» ножки кисты, нагноение, и подозрение на злокачественную опухоль. Но если киста яичника функциональная, которая возникает вследствие не произошедшей овуляции или накопления избыточной жидкости после овуляции, в большинстве случаев врачи не рекомендуют оперативное вмешательство. В период следующей менструации она может самостоятельно исчезнуть. Но стоит помнить, что любые новообразования, говорят об общем дисбалансе в организме.

Сегодня удаление кисты яичника в Санкт-Петербурге в основном осуществляется с помощь лапароскопии, которая считается «золотым стандартом», поскольку характеризуется минимальной травматизацией брюшной стенки и не приводит к формированию спаек в малом тазу.

Операция на кисте шейки матки выполняется на основании следующих принципов:

• минимальное выполнение коагуляции позволяет сохранить фолликулярный резерв;
• применение шовной техники сохраняет овариальную функцию;
• применение современных противоспаечных средств.

Дело в том, что удаление кисты яичника не ликвидирует причину заболевания, а позволяет лишь решить видимое проявление патологии.

Если киста яичника достигла слишком больших размеров, то здоровой ткани может практически не остаться, поэтому яичник удалятся целиком. Но такое удаление не оказывает серьезную нагрузку на изменение гормонального фона, поэтому в дальнейшем при условии нормальной работы второго яичника можно зачать и родить ребенка.

В нашей клинике работают хирурги с огромным опытом, которые выполнят качественную операцию по удалению кисты яичника. Благодаря профессионализму врачей, использованию самого современного оборудования и передовых методик успех хирургического вмешательства гарантирован, а любые риски сведены к минимуму.

Дермоидная киста яичников (тератома) — лапароскопия, удаление, лечение кист яичника, операция. Как лечить дермоидную кисту яичника?

Дорогой Константин Викторович, огромное спасибо за Ваш высочайший профессионализм как хирурга, так и диагноста, за вашу теплоту, такт, удивительную человечность, неравнодушие к пациентам и борьбу за сохранение каждого органа!

В сентябре 2018 года мне диагностировали кисту яичника. После трех месяцев динамического наблюдения за ней и попыток консервативного лечения врач посоветовал ее убрать, поскольку она росла, а мой возраст (50 лет) не давал права на дальнейшее выжидание. Я должна была лечь на операцию в одну из ведущих московских клиник, но очень волновалась, поскольку мнения двух профессоров по объему операции расходились. По мнению одного, надо было убирать один яичник с кистой, по мнению другого, оба.

За два дня до назначенной операции я встретилась с подругой (врачом по образованию) и рассказала о предстоящей операции и своих сомнениях. Она настояла на моей консультации с Константином Викторовичем Пучковым, у которого она дважды оперировалась и которому безгранично доверяла. Константин Викторович был удивлен тем, что я не прошла стандартных для данной патологии обследований, на основании которых и делается оценка масштабов предстоящего вмешательства.

После прохождения всех необходимых обследований состоялась консультация, во время которой ассистент Кулакова Регина Андреевна долго и скрупулёзно собирала мой анамнез, который потом за несколько секунд четко и кратко изложила Константину Викторовичу. Меня поразило, что профессор предложил решение не только той проблемы, с которой я пришла, но и увидел другую. В результате было решено провести одновременно две операции.

Анализов, которые я собирала для первоначальной клиники, оказалось недостаточно. И это не было ни излишней диагностикой, поскольку мне объяснили, для чего они необходимы, ни попыткой заработать, поскольку мне предоставили возможность пройти обследования в тех местах, которые мне были удобны территориально или материально боле выгодны.

Приятно удивила консультация терапевта (профессор Серебрянский Ю.Е.), который не просто дал заключение перед операцией, но и обратил мое внимание на отдельные (не связанные с операцией) проблемы и предложил пути их решения.

Однозначно могу сказать, что в Швейцарской клинике лечат не болезнь, а больного. При этом, на самом высочайшем уровне: начиная от белоснежных пушистых халатов, заканчивая отсутствием видимых швов, которые надо снимать.

Отдельно хочется выразить благодарность всему персоналу клиники, который делает пребывание в ней максимально кратким и комфортным.

С уважением,
Наталья Вороненко
[email protected]

Резекция яичника | Клиника НАКФФ в Москве

Резекция яичника — довольно распространенная операция, применяемая в гинекологии. При этом иссекается пораженная часть органа, но сохраняется здоровая. Чаще всего показанием для ее проведения является наличие кист, не чувствительных к медикаментозной терапии — в таких случаях прибегают к хирургии.

Показания к операции по резекции яичника

• кисты, в том числе дермоидные, при отсутствии результатов приема медикаментов или при размерах более 2 см в диаметре;
• механические повреждения, доброкачественные образования, кровоизлияния и гнойные воспаления яичника;
• перекруты и разрывы кист, вызывающие боль и кровотечения;
• внематочная беременность с прикреплением эмбриона в яичнике;
• поликистоз — гормональное заболевание, выражающееся в образовании множественных кист, часто приводит к диагнозу бесплодие.

Абсолютным противопоказанием, при котором резекция кисты яичника или другой вариант вмешательства не проводится, является наличие злокачественной опухоли, поскольку при этом увеличивается риск распространения раковых клеток — в таких случаях удаляют не часть, а весь орган и соседние ткани. При болезнях мочеполовой системы в стадии обострения, острых инфекционных заболеваниях, нарушениях процесса свертываемости крови операцию откладывают до момента решения этих проблем.

Виды операций и последствия

В зависимости от локализации проводят резекцию правого или левого яичника. Для удаления кисты используют лапаротомический (полостной, открытый) или лапароскопический метод. При последнем все манипуляции осуществляются через небольшие проколы в стенке брюшной полости, что менее травматично и требует меньше времени для восстановления больного. Лапароскопия резекции яичника также снижает риски послеоперационных осложнений и сохраняет живот после операции более эстетичным.

По объему хирургического вмешательства разделяют тотальную и субтотальную (частичную) резекцию — в первом случае из-за риска образования новых кист оставить часть органа для продуцирования фолликулов не удается. Еще одна классификация — односторонняя или двусторонняя.

Клиновидная резекция яичника применяется преимущественно при поликистозе, при этом благодаря удалению клиновидных участков ускоряется заживление тканей и активизирует рост фолликулов.

Декортикация подразумевает «срезание» уплотненного верхнего слоя яичника с помощью электрода, при каутеризации делаются круговые надрезы, при эндотермокоагуляции в орган вводится электрод, прожигающий отверстия. Цель в этих случаях — стимулировать рост здоровых тканей, пригодных для качественного развития и созревания фолликулов. Электродриллинг удаляет кисту с помощью тока.

Наш эксперт в этой сфере:

Бокин Иван Игоревич

Врач-онколог, акушер-гинеколог, хирург

Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 16 лет

Отправьте документы на почту [email protected] Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

При лапароскопическом проведении процедур пребывание в стационаре займет буквально несколько дней, однако необходим прием противовоспалительных и других препаратов. Полное восстановление происходит примерно за 3 недели. После лапаротомии на заживление швов потребуется несколько месяцев. После резекции яичника беременность можно планировать уже через 2 месяца, а если поводом для операции были кисты, желательно забеременеть в течение ближайшего полугода.

Обратиться за помощью в лечении кисты яичника и для проведения резекции можно в Клинику НАКФФ. Технологическая база и квалификация врачей позволяют проводить операции на высоком уровне. Позвоните по телефону для записи на консультацию.

Позвоните или оставьте заявку

Лапароскопическая хирургия и её последствия на фоне беременности

Лапароскопическая хирургия и её последствия на фоне беременности
(Обзор литературы)
И.В. Фёдоров, М.И. Мазитова
Laparoscopic surgery and pregnancy
I.V. Fedorov, M.I. Mazitova
Казанская государственная медицинская академия, Казань

Осложнения лапароскопии у беременных

Беременность представляет уникальный вызов хирургу при необходимости выполнения плановых и ургентных операций. И не только потому, что речь идёт о двух человеческих жизнях. При беременности многие физиологические параметры претерпевают существенные изменения: кардиопульмонарные, свёртываемость крови, уровень гемоглобина, артериальное давление. По мере прогрессирования беременности хирургическая визуализация существенно меняется, не говоря о доступе. Та или иная операция на органах брюшной полости бывает необходима по ходу беременности одной из 150 женщин [1].

Традиционно беременность считали абсолютным противопоказанием для лапароскопии, но в последнее десятилетие она вышла вперёд в лечении гинекологической и не гинекологической патологии, в пику лапаротомии. Наиболее частая операция при беременности – холецистэктомия (45-48% процедур), вмешательства на придатках матки (28-34%) и аппендэктомия (15-16%). Каждая из них даёт хороший результат в опытных руках [2].

Существует несколько показаний к гинекологической хирургии при беременности: доброкачественные кисты яичника, перекрут придатков матки, рак и, в редких случаях, некроз миоматозного узла. Предполагается, что у одной из 81 беременной женщины находят кисту яичника. Выявляемость повысилась в последние годы по мере широкого внедрения УЗИ. Однако, всего у одной из 600 женщин во II триместре беременности обнаруживают доброкачественные кисты яичника, требующие хирургического лечения [3].

Большинство кист, обнаруживаемых на УЗИ, оказываются кистами желтого тела, они рассасываются самостоятельно. К сожалению, в некоторых случаях клиническая ситуация требует немедленной интервенции до ожидаемого рассасывания. Перекрут яичника обычно наблюдают в I триместе с частотой 1 на 5000 беременностей [4].

Показания к операциям на яичниках при беременности диктуют два фактора: опасность малигнизации кист, составляющая 1-8% и вероятность осложнений в виде перекрута, разрыва, кровотечения с частотой 10-42%. Опасность преждевременных родов после ургентной операции значительно выше, чем после плановой. Поэтому риск выжидательной тактики и отказа от хирургии весьма велик [5,6].

Преимущества лапароскопии

Для лечения заболеваний, возникающих на фоне беременности, лапароскопия имеет существенные отличия от лапаротомии. Во-первых, это те же преимущества, что и у небеременных женщин: снижение продолжительности койко-дня и сроков реабилитации, уменьшение частоты осложнений и потребности в наркотических препаратах, что важно для жизнедеятельности плода [7,8].

Ранее существовавшее мнение об опасности лапароскопии, в сравнении с лапаротомией, для жизни плода, не подтвердилось многочисленным опытом последних лет. В большом шведском ретроспективном исследовании 2181 лапароскопий и 1522 лапаротомий, выполненных по ходу беременности за два десятилетия, не было различий в весе, продолжительности беременности, врождённых пороках, мертворождении и неонатальных смертях [9]. Два ретроспективных исследования, проведенных в Израиле, подтвердили то же самое [7,10].

Теоретически лапароскопия даёт лучшую визуализацию и требует меньших манипуляций с маткой, что в последующем предотвращает ранние роды. Лапароскопия эффективнее в диагностическом плане, что особенно важно для исключения острого аппендицита (ОА). От 35 до 50% случаев подозрения на ОА в третьем триместре оказывается негативным. Ошибки в этой ситуации весьма печальны, многие осложнения связаны с задержкой диагноза воспаления червеобразного отростка. Снижение продолжительности заболевания благодаря диагностической лапароскопии представляет из себя идеальную хирургическую модель разрешения дилеммы, обязательно присутствующей в критической ситуации. Muench с соавторами показали, что задержка операции при желчнокаменной болезни увеличивает продолжительность болезни в сравнении со своевременным лапароскопическим лечением [11].

Одно из возможных преимуществ лапароскопии в сравнении с лапаротомией – снижение риска тромботических осложнений. Венозный стаз и физиологические факторы, связанные со сгущением крови при беременности, увеличивают риск катастрофических осложнений в общей популяции. Хирургия только увеличивает этот риск. Многие врачи верят, что ранняя способность передвигаться после операции, обусловленная малоинвазивной хирургией, может существенно уменьшить этот риск для пациентки [12].

Профилактика осложнений

Давно существовавший запрет на лапароскопию у беременных основывался в большей степени на теоретическом риске, связанным с инсуффляцией и пневмоперитонеумом (ПП). Беременность, как и ожирение, существенно изменяет механизм легочной вентиляции пациентки. Метаболические потребности организма возрастают, а остаточная ёмкость лёгких уменьшается по мере прогрессирования беременности. Общая анестезия, увеличение внутрибрюшного давления СО₂, ПП, положение на спине, положение Трендленбурга – всё вместе усугубляет эти проблемы. Результатом может быть респираторный ацидоз, ателектазы и гипоксемия. Если эти явления не ликвидировать, наступит эмбриональный ацидоз и гипоксемия плода. Кардиальный индекс снижается по мере введения в наркоз, как и у не беременных. Снижается артериальное давление и системная сосудистая резистентность.

Ацидоз плода при инсуффляции 10-15 мм рт. ст. изучали на беременных овцах. Гипоксемия у эмбрионов отсутствовала. Другая опасность ацидоза плода связана с увеличением внутрибрюшного давления, включая уменьшение материнского венозного возврата и сердечного выброса, уменьшения маточного кровотока и трансперитонеальной и плацентарной абсорбции СО₂. Данные гипотетические положения были отвергнуты исследованиями на животных. Всё это не сказалось на течении беременности у овц, враждебное воздействие ПП на состояние плода не было доказано [13,14].

Другая опасность состоит в повреждении беременной матки первым троакаром или иглой Вереша. Вероятность этого осложнения зависит от размеров матки. Описаны случаи пневмоамниона с потерей плода во втором триместре гестации [15]. По мере прогрессирования беременности безопасное введение первого троакара всё более затруднено. Показана техника открытой лапароскопии по Хассону.

После 18 недель беременности первичный троакар вводят значительно выше пупка, на протяжении, между ним и мечевидным отростком грудины. Можно использовать левый верхний квадрант брюшной стенки или УЗИ-контроль за введением иглы [16,17].

Плановую лапароскопическую операцию идеально выполнять во втором триместре, когда органогенез завершён, а матка ещё не столь велика, как в III триместре, хотя визуализация внутренних органов в I триместре, естественно, проще. Откладывать операцию до III триместра нежелательно из-за плохой визуализации и потенциальной опасности преждевременных родов. Большинство авторов не используют рутинно токолитики после лапароскопии. Хотя индометацин, кетопрофен и ритодрин дают хорошие результаты при повышенном тонусе матки после лапароскопии [18].

Для снижения опасности тромбоэмболии показаны пневматические компрессионные чулки и ранняя активизация. Следует внимательно отслеживать после операции материнскую гипоксию, тахикардию, возможность развития плеврита и артериальную гипертонию [19].

Разрыв матки после лапароскопической миомэктомии

Это осложнение хорошо известно с прошлого столетия. Курт Земм выполнил первую лапароскопическую миомэктомию в 1979, в следующем десятилетии в англоязычной литературе описано минимум 13 спонтанных разрывов матки в позднем втором или раннем и среднем третьем триместре после лапароскопической миомэктомии. Все они произошли до начала родов [20,21].

В целом, разрыв матки после консервативной миомэктомии наблюдают в 0,33% случаев [22]. Хотя в отдельных наблюдениях частота этого осложнения достигает 2,5% [23].

Главная причина осложнения – неполноценное ушивание раны матки, либо оставление «мёртвого пространства», что приводит к образованию внутриматочных гематом и ухудшает заживление раны. Следует помнить, что в технике шва гинекологи не большие мастера. Монополярная электрохирургия и плохое сопоставление краёв раны также играет определённую роль в опасности разрыва [24-26].

Профилактика

Ввиду напряжения матки при беременности женщины, планирующие беременность после лапароскопической миомэктомии, должны быть тщательно отобраны для этой операции. При наличии более четырёх миом или при размерах доминирующей миомы более 7-10 см в диаметре, показана лапаротомия, как наиболее эффективная процедура. Осторожность необходима при локализации миоматозных узлов по задней стенке, так как они более сложны для ушивания, чем образования, локализующиеся в дне и по передней стенке матки. Наложение шва особенно затруднено при локализации миоматозных узлов по задней стенке. Анализ литературы показывает, что при такой локализации миомы хирурги ранее ушивали только серозную оболочку или вообще этого не делали. В случае соблюдении данных ограничений лапароскопический доступ предпочтительнее [27,28].

Важность хирургической техники для профилактики разрыва матки нельзя преувеличить. Тем не менее, минимизация термального воздействия на ткани в процессе энуклеации миомы – первый важный шаг в профилактике возможных осложнений. Особо это касается использования монополярной энергии в режиме коагуляции в нижнем сегменте матки, с продолжительным воздействием на ткани. Ножницы, ультразвуковой скальпель, монополярная электрохирургия в режиме резания и лазер более предпочтительны, так как минимизируют ожог миометрия. Другой важный момент – надёжный гемостаз. Некоторые хирурги рекомендуют субсерозное введение вазопрессина до разреза матки, некоторые советуют до операции лечение агонистами гонадотропин-релизинг гармона на протяжении 1-3 месяцев.

Обеспечить надёжный гемостаз холодными ножницами или монополярным резанием довольно сложно. Поэтому рекомендуют гармонический скальпель или лазер для первичного рассечения матки. Возможно и простое вывихивание узла с тупой диссекцией. Одно из преимуществ эндохирургии – чёткая визуализация сосудистой ножки, её можно обработать в биполярном режиме. Если кровотечение продолжается, следует применить фульгурацию на большой поверхности. Наиболее надёжный метод гемостаза — ушивание раны. Все слои матки должны быть сближены и мёртвое пространство – ликвидировано. Сероза всегда должна быть ушита, даже при миомах на ножке и поверхностных субсерозных миомах. Полноценная герметизация требует наложения 2-4 рядов швов. В случае проникновения в полость матки эндометрий должен быть ушит отдельно от вышележащего миометрия. Возможно использование узлового или непрерывного шва, но ушивание должно быть надёжным [29,30].

Применение сшивающих аппаратов может встретить определённые трудности в лапароскопической хирургии. Однако, результаты показывают надёжность этих швов при последующей беременности и родах. Для контроля герметичности швов возможно введение в цервикальный канал метиленового синего. Заживление раны матки и толщину миометрия после операции, но до беременности, можно контролировать при помощи УЗИ или МРТ. Вопрос о продолжительности паузы между миомэктомией и беременностью окончательно не решён. Прочность рубца миометрия достигает дооперационного уровня через 6-12 недель. Благоразумный промежуток между операцией и беременностью начинается от трёх месяцев [31,32].

Распознавание

В литературе не описано ни одного случая разрыва матки во время родов после выполненной ранее консервативной лапароскопической миомэктомии.

Дородовые разрывы наблюдают на сроках от 17 до 35 недель гестации с преобладанием конца второго или начала третьего триместра. Любая женщина с миомэктомией в анамнезе, независимо от доступа, с болями в животе после 20 недель гестации должна быть рассмотрена как пациентка с подозрением на разрыв матки. Симптомы руптуры вариабельны и неспецифичны. Характерна острая боль внизу живота, тахикардия плода синхронна с болевым синдромом. Исход для матери и ребёнка зависит от степени кровопотери и глубины гиповолемического шока. При угрозе разрыва наиболее информативно определение целостности миометрия методом МРТ [33,34].

Лечение

Разрыв матки требует немедленного кесарева сечения. Линия разрыва должна быть ушита многорядным швом, как при открытой миомэктомии. Перед каждой женщиной, перенесшей лапароскопическую миомэктомию, встанет вопрос: перенесёт она роды или нет? Безусловно, каждый акушер в такой ситуации внимательно осматривает рубец и нередко рекомендует Кесарево сечение до наступления родов. Нет данных, что оперативное родоразрешение в этой ситуации безопаснее. Успешные вагинальные роды после лапароскопической миомэктомии наблюдали в 38% случаев без единого разрыва матки [35].

Литература:

1.                 Lachman E, Schienfeld A, Voss E, et al. Pregnancy and laparoscopic surgery. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999;6:347.

2.                 Reedy MB, Galan HL, Richards WE, et al. Laparoscopy during pregnancy. A survey of laparoendoscopic surgeons. J Reprod Med 1997;42:33.

3.                 Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2001;56:50.

4.                 Wang CJ, Yen CF, Lee CL, Soong YK. Minilaparoscopic cystectomy and appendectomy in late second trimester. JSLS 2002;6:373.

5.                 Stepp KJ, Tulikangas PK, Goldberg JM, et al. Laparoscopy for adnexal masses in the second trimester of pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:55.

6.                 Stepp K, Falcone T. Laparoscopy in the second trimester of pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2004;31:485.

7.                 Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, et al. Pregnancy outcome after laparoscopy or laparotomy in pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:200.

8.                 Curet MJ, Allen D, JosloffRK, et al. Laparoscopy during pregnancy. Arch Surg 1996;131:546.

9.                 Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ. Laparoscopy during pregnancy: A study of five fetal outcome parameters with use of the Swedish Health Reg­istry. Am J Obstet Gynecol 1997;177:673.

10.               Soriano D, Yefet Y, Seidman DS, et al. Laparoscopy versus laparotomy in the management of adnexal masses during pregnancy. Fertil Steril. 1999;71:955.

11.               Muench J, Albrink M, Serafini F, et al. Delay in treatment of biliary disease during pregnancy increases morbidity and can be avoided with safe laparoscopic cholecystectomy. Am Surg 2001;67:539.

12.               Carter JF, Soper DE. Operative laparoscopy in pregnancy. JSLS, 2004;8:57.

13.               Chan JK, Morrow J, Manetta A. Prevention of ureteral injuries in gyne­cologic surgery. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1273.

14.               Williams TJ. Urologic injuries. Obstet Gynecol Annu 1975;4:347.

15.               Berkmen R, Peker AE, Alagol H, et al. Treatment of iatrogenic ureteral injuries during various operations for malignant conditions. J Exp Clin Cancer Res 2000;19:441.

16.               Wood EC, Maher P, Pelosi MA. Routine use ofureteric catheters at laparo-scopic hysterectomy may cause unnecessary complications. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1995;3;393.

17.               Dwyer PL, Carey MP, Rosamilia A. Suture injury to the urinary tract in urethral suspension procedures for stress incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1999;10:15.

18.               Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2001;56:50.

19.               Rizzo AG. Laparoscopic surgery in pregnancy: Long-term follow-up. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2003;13:11.

20.               Nouira Y, Oueslati H, Reziga H, Horchani A. Ureterovaginal fistulas com­plicating laparoscopic hysterectomy: A report of two cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;96:132.

21.               Oh B, Kwon D, Park K, et al. Late presentation of ureteral injury after laparoscopic surgery. Obstet Gynecol 2000;95:337.

22.               Nezhat C, Nezhat F. Laparoscopic repair of ureter resected during oper­ative laparoscopy. Obstet Gynecol 1992;80:542.

23.               Liu CY, Kim JH, Bryant JF. Laparoscopic ureteroureteral anastomosis of the distal ureter. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:412.

24.               Seinera P, Farina C, Todros T. Laparoscopic myomectomy and subse­quent pregnancy: Results in 54 patients. Hum Reprod 2000;15:1993.

25.               Seinera P, Arisio R, Decko A, et al. Laparoscopic myomectomy: Indica­tions, surgical technique and complications. Hum Reprod 1997;12:1927.

26.               Ribeiro SC, Reich H, Rosenberg J, et al. Laparoscopic myomectomy and pregnancy outcome in infertile patients. Fertil Steril 1999;71:571.

27.               Oktem O, Gokaslan H, Durmusoglu F. Spontaneous uterine rupture in pregnancy 8 years after laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:618.

28.               Hasson HM, Rotman C, Rana N, et al. Laparoscopic myomectomy. Obstet Gynecol 1992;80:884.

29.               Hasbargen U, Summerer-Moustaki M, Hillemanns P, et al. Uterine dehiscence in a nullipara, diagnosed by MRI, following use of unipolar electrocautery during laparoscopic myomectomy: Case report. Hum Reprod 2002;17:2180.

30.               Pelosi MA 3rd, Pelosi MA. Spontaneous uterine rupture at thirty-three weeks subsequent to previous superficial laparoscopic myomectomy. Am J Obstet Gynecol 1997;177:1547.

31.               Seinera P, Arisio R, Decko A, et al. Laparoscopic myomectomy: Indica­tions, surgical technique and complications. Hum Reprod 1997;12:1927.

32.               Dubuisson JB, Fauconnier A, Chapron C, et al. Second look after laparo-scopic myomectomy. Hum Reprod 1998;13:2102.

33.               Stringer NH, Strassner HT, Lawson L, et al. Pregnancy outcomes after laparoscopic myomectomy with ultrasonic energy and laparoscopic suturing of the endometrial cavity. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:129.

34.               Dubuisson JB, Fauconnier A, Deffarges JV, et al. Pregnancy outcome and deliveries   following   laparoscopic   myomectomy.   Hum   Reprod, 2000;15:869.

35.               Landi S, Fiaccavento A, Zaccoletti R, et al. Pregnancy outcomes and deliveries after laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2003;10:177.

    

Журнал «Эндоскопическая хирургия», 2010г.

 

симптомы, причины, лечение и рекомендации

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:

• снижением давления,
• увеличением пульса,
• слабостью и головокружением,
• синкопальными состояниями,
• ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
• однократной рвотой,
• сухостью во рту.

3. Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
3. Момент овуляции.
4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Травма.
2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии необходимо:

1. Немедленно принять горизонтальное положение.
2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

2. Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

• переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
• низкочастотный ультразвук,
• токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
• низкоинтенсивную лазерную терапию,
• электростимуляцию маточных труб; электрофорез цинка, лидазы,
• ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Что такое профилактическое удаление яичников?

Профилактическое удаление яичников, также называемое профилактической овариэктомией, представляет собой операцию по удалению яичников и, как правило, фаллопиевых труб. Яичники — это органы, производящие яйцеклетки, которые также являются основным источником гормонов эстрогена и прогестерона в организме. Фаллопиевы трубы соединяют яичники с маткой.

Если вы относитесь к группе высокого риска развития рака молочной железы и яичников, профилактическое удаление яичников — это одна из стратегий, о которой вы можете подумать, чтобы снизить риск этих заболеваний.Высокий риск обычно означает, что у вас положительный результат теста на аномалию в генах, известных как BRCA1 или BRCA2 . Это также может означать, что в семейном анамнезе были случаи рака молочной железы, рака яичников или того и другого.

Многие исследования показывают, что профилактическое удаление яичников снижает риск рака молочной железы у женщин из группы высокого риска. По данным Национального института рака, профилактическое удаление яичников уменьшит число новых случаев рака молочной железы среди женщин с высоким риском на 50%.Это преимущество возникает только в том случае, если удаление яичников выполняется до наступления менопаузы. Удаление яичников перед менопаузой значительно снижает уровень эстрогенов в организме женщины. Поскольку для роста некоторых видов рака молочной железы требуется эстроген, удаление яичников может замедлить или даже остановить рост клеток рака молочной железы.

Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что снижение риска рака молочной железы после удаления яичников выше у женщин с мутацией BRCA2 .

По данным многих исследований, профилактическое удаление яичников, проводимое до или после менопаузы, может снизить риск развития рака яичников на целых 90% у женщин из группы высокого риска.Это важное преимущество, поскольку надежных скрининговых тестов на рак яичников пока не существует. Выявить рак яичников на ранней стадии очень сложно. По этой причине диагноз часто ставится, когда рак находится на более поздних стадиях и его труднее лечить.

Исследование 2008 года показало, что снижение риска развития рака яичников после удаления яичников выше у женщин с мутацией BRCA1 .

Небольшое исследование 2008 года с участием 12 женщин показало, что одновременное профилактическое удаление яичников и профилактическая мастэктомия были безопасными и успешными.Через семь лет после операции ни у одной из женщин не развился новый рак. Хотя необходимы дополнительные исследования, сочетание двух операций может снизить риск и позволить женщине избежать повторной операции и госпитализации.

Профилактическое удаление яичников: чего ожидать

Профилактическое удаление яичников обычно проводится гинекологом или гинекологом-онкологом. Гинеколог-онколог обучен диагностировать и лечить рак, поражающий женские репродуктивные органы. Были случаи, когда во время профилактического удаления яичников обнаруживали ранний рак яичников.По этой причине многие женщины из группы высокого риска предпочитают удаление яичников у гинеколога-онколога.

После того, как вы выберете хирурга, вы будете вместе решать, как будут удаляться яичники и фаллопиевы трубы. Во многих случаях операция может быть выполнена лапароскопически, то есть яичники и фаллопиевы трубы удаляются через небольшие разрезы в области таза.

Поскольку вы планируете профилактическое удаление яичников, ваш врач проведет тесты, чтобы убедиться, что яичники здоровы перед операцией.Они могут включать:

• анализ крови CA125 для проверки уровня белка, который иногда повышается при раке яичников Компьютерная томография или другой тип визуализации

Для получения дополнительной информации о предоперационном обследовании, встрече с анестезиологом и другой подготовке к операции см. Что ожидать от любой операции.

В больнице в день операции вы переоденетесь в больничную одежду и будете ждать в предоперационной зоне ожидания. Затем вас отведут в анестезиологическую комнату, где медсестра вставит вам в кисть или предплечье трубку для внутривенных вливаний и закрепит ее скотчем. Вскоре после этого вам дадут расслабляющее лекарство через капельницу.

То, что происходит во время профилактического удаления яичников, зависит от вида операции: лапароскопическое удаление яичников или брюшное удаление яичников.

Лапароскопическое удаление яичников

Лапароскопическое удаление яичников обычно проводится в больнице или амбулаторном хирургическом центре под общей анестезией. В некоторых случаях операция может быть проведена под местной анестезией, которая обезболит только оперируемую область. Это позволяет бодрствовать. Лапароскопическое удаление яичников обычно длится от часа до 90 минут.

Лапароскопическое удаление яичников технически называется «лапароскопическая двусторонняя сальпингоовариэктомия (БСО)», что означает «удаление яичников и фаллопиевых труб с обеих сторон».Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной стенке, а затем использует специальное устройство, называемое лапароскопом, для выполнения процедуры:

• Сначала через пупок вводится трубка, чтобы раздуть таз с помощью углекислый газ. Раздувание таза дает хирургу лучший доступ к яичникам и фаллопиевым трубам.

• Затем хирург вставит камеру с подсветкой, позволяющую просматривать внутренние органы на телевизионном мониторе.

• Хирург будет использовать специальные хирургические инструменты для удаления яичников и фаллопиевых труб через небольшие разрезы. Если эти органы и окружающие ткани кажутся здоровыми, хирургу не нужно идти дальше.

• Хирург отправит ткань в лабораторию для тщательного исследования под микроскопом, просто чтобы убедиться, что рак на ранней стадии отсутствует.

При наличии рака яичников необходима более обширная операция для удаления всего рака.Гинеколог-онколог может сразу же провести эту более обширную операцию. Если ваше удаление яичников проводит гинеколог, он или она должны вызвать гинеколога-онколога в случае обнаружения рака или направить вас к гинекологу-онкологу для более полной операции в более поздние сроки.

Удаление брюшного яичника

Удаление брюшного яичника проводится под общей анестезией и обычно длится около 1-2 часов. Это может длиться дольше, если хирургу необходимо провести дополнительное исследование.

Удаление яичников брюшной полости требует выполнения большего разреза для удаления яичников и фаллопиевых труб. Как правило, хирург использует разрез бикини, горизонтальный разрез чуть выше лобковой кости. Эта процедура технически называется «абдоминальная двусторонняя сальпингоовариэктомия (БСО)».

Большой разрез может потребоваться, если хирург не может получить доступ к яичникам и фаллопиевым трубам через меньшие разрезы, используемые при лапароскопии. Удаление яичников в брюшной полости часто является лучшим выбором, чем лапароскопическое удаление яичников, когда:

• У вас есть рубцовая ткань (технически известная как спайки) от предыдущих операций на органах брюшной полости или таза.

• У вас такое заболевание, как эндометриоз, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, растет за ее пределами.

• У вас избыточный вес.

• Вам предстоит гистерэктомия или удаление матки и/или шейки матки в связи с какой-либо другой проблемой или проблемой со здоровьем. (Гистерэктомия не снижает риск развития рака молочной железы и яичников, но предотвращает рак матки и шейки матки.)

В зависимости от конкретной ситуации хирург может сначала попытаться менее инвазивным лапароскопическим удалением яичника, сделав больший разрез только если это необходимо.В других случаях хирург может заранее решить, что операция требует большего разреза брюшной полости.

Хирург также сделает более длинный вертикальный разрез вверх и вниз по животу, если есть что-то необычное, что предполагает наличие рака. Хирург тщательно осмотрит область и отправит любые подозрительные ткани для немедленного осмотра патологоанатомом. Этот процесс известен как «замороженный раздел». Если ткань здорова, дальнейшая операция не требуется.

При наличии рака яичников требуется более обширная операция для удаления всего рака.Гинеколог-онколог может сразу же провести эту более обширную операцию. Если ваше удаление яичников проводит гинеколог, он или она должны вызвать гинеколога-онколога в случае обнаружения рака или направить вас к гинекологу-онкологу для более полной операции в более поздние сроки.

Если вам сделали лапароскопическую операцию, вас выпишут из больницы домой в тот же или на следующий день. Абдоминальная хирургия требует, чтобы вы провели 1-2 ночи в больнице.

После операции ваш врач будет следить за любыми признаками инфекции, такими как лихорадка или необычное покраснение и выделения из разреза(ов).Вам могут дать обезболивающее в помпе, которую вы контролируете, вводя себе дозы через внутривенную (IV) линию по мере необходимости. По мере выздоровления вы также будете принимать некоторые обезболивающие перорально сразу и в течение нескольких недель после операции.

В тот же или на следующий день ваш врач или медсестра попросят вас встать и пройтись. Хотя поначалу ходьба может быть болезненной, она может помочь предотвратить образование тромбов в ногах, укрепить мышцы живота и восстановить работу пищеварительной системы.

Как сама операция, так и обезболивающие могут замедлить работу кишечника, который играет ключевую роль в переваривании пищи и выведении отходов из организма. Сначала вам может быть запрещено принимать пищу или питье через рот, вместо этого вы будете получать питательные вещества через внутривенную (IV) линию. После этого вы, вероятно, будете ограничены диетой, состоящей из жидкости или мягкой пищи, пока ваш врач не убедится, что ваш кишечник снова работает нормально.

После выписки из больницы вам необходимо будет ограничить физическую активность, такую ​​как вождение автомобиля, физические упражнения и поднятие тяжестей, на 2–6 недель, в зависимости от типа операции.Для лапароскопической хирургии может потребоваться 3 или более недель, прежде чем к вам вернется вся ваша энергия, а для абдоминальной хирургии — около 4-6 недель. Насколько это возможно, старайтесь делегировать свои обязанности на работе и дома коллегам, семье и друзьям. Это особенно важно, если вы ухаживаете за маленькими детьми или больным родителем или супругом, или у вас есть работа, которая требует от вас физической активности.

В дополнение к чувству усталости у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты:

• Боль: Вы можете чувствовать боль в месте разреза(ов) после лапароскопической или абдоминальной хирургии.Раздувание таза и живота для лапароскопической операции может вызвать некоторую боль, которая может иррадиировать в плечо. Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать обезболивающие в течение первой или двух недель после операции.

• Изменения в вашей пищеварительной системе: В первые дни после операции вы можете обнаружить, что у вас меньший, чем обычно, аппетит. Некоторым женщинам полезно есть чаще и небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи. У вас могут быть менее частые испражнения, пока ваша желудочно-кишечная система не придет в норму.Ваш врач может порекомендовать смягчитель стула.

• Хирургическая менопауза: Через несколько дней или даже часов после операции вы начнете испытывать побочные эффекты, связанные с потерей эстрогена. В отличие от естественной менопаузы, которая происходит постепенно, хирургическая менопауза вызывает внезапное падение уровня эстрогена в организме. Эти эффекты, вероятно, будут более интенсивными, если у вас еще не начался процесс естественной менопаузы. Побочные эффекты могут включать приливы, усталость, перепады настроения, сухость и раздражение влагалища.Вы можете узнать о том, как облегчить эти побочные эффекты, в разделе «Менопауза».

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, которые могут быть признаком инфекции:

•  температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту; в течение не менее двух недель, вам следует измерять температуру утром и вечером

• усиление отека или покраснение в месте разреза(ов)

• любая кровь или жидкость выделения из разреза (ы)

• боль в боли не облегчается от вашей боли медицины

• вагинальный разряд с зудом или плохо пахнущий запах

• тошнота или рвота

• любые трудности с мочеиспусканием , такие как боль, жжение, частое мочеиспускание или невозможность вовремя добраться до туалета

В течение нескольких месяцев после профилактического удаления яичников

Ваш хирург примет вас на прием примерно через 2 недели и снова примерно 4-6 недель после операции.Хирург проверит, правильно ли заживают ваши разрезы.

У некоторых женщин симптомы хирургической менопаузы могут сохраняться в течение многих месяцев. Вы можете планировать чаще посещать своего врача или гинеколога в течение первого года после операции или до тех пор, пока ваше тело не адаптируется.

Некоторые женщины выбирают краткосрочную заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для облегчения приливов, сухости влагалища и сексуальных побочных эффектов. Хотя было обнаружено, что ЗГТ увеличивает риск рака молочной железы, исследования также показали, что краткосрочная ЗГТ безопасна для женщин с высоким риском, которым предстоит удаление яичников.Другими словами, если вы принимаете ЗГТ для облегчения симптомов хирургической менопаузы, это не «уничтожает» снижение риска развития рака молочной железы, связанное с удалением яичников. Общая рекомендация состоит в том, чтобы использовать самую низкую дозу, необходимую в течение как можно более короткого времени.

Тем не менее, отдельные врачи могут иметь разные мнения о том, следует ли вам принимать ЗГТ после удаления яичников. Вы можете работать со своим врачом, чтобы взвесить риски и преимущества и определить, что подходит именно вам.

После операции самое время спросить своего врача о планах поддержания вашего здоровья в долгосрочной перспективе. Если вам удалили яичники до естественной менопаузы, у вас повышен риск развития остеопороза (истончение костей) и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний. Спросите своего врача, какие анализы вам следует пройти для оценки здоровья костей и сердца. Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск.

споры между сохранением яичников и плановой овариэктомией

Abstract

Рак яичников остается пятым по смертности раком среди женщин из-за его раннего бессимптомного характера и отсутствия эффективных методов скрининга, что приводит к частой поздней диагностике.Плановая овариэктомия (ЭО) является вариантом для женщин, перенесших доброкачественную гистерэктомию, как средство снижения риска развития рака яичников. Преимущества также включают снижение риска повторной операции из-за образования придатков и снижение беспокойства, связанного с предполагаемым риском развития рака яичников и молочной железы. Потенциальные негативные побочные эффекты ЭО, такие как снижение когнитивных функций и половой функции, а также повышенный риск остеопороза и сердечной смертности, поддерживают сохранение яичников. Последствия этой плановой процедуры и возможные последствия без нее требуют, чтобы врачи рассмотрели все за и против с пациентками в свете индивидуальных обстоятельств пациентки и риска развития рака яичников.

Ключевые слова: когнитивная функция, овариэктомия, остеопороз, профилактика рака яичников, сексуальная функция год в США. ¹ Одним из способов снижения риска рака яичников является профилактическая овариэктомия. Плановая двусторонняя сальпингэктомия, овариэктомия/остаточная овариэктомия (ЭО) часто происходит во время гистерэктомии и встречается почти в половине всех гистерэктомий по доброкачественным причинам, выполненных в Соединенных Штатах. ² Тем не менее, ведутся споры о рисках и преимуществах этой выборной процедуры. Текущая рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) по ЭО заключается в том, что «следует уделять серьезное внимание сохранению нормальных яичников у женщин в пременопаузе, которые не подвержены повышенному генетическому риску рака яичников. [Однако], учитывая риск рака яичников у женщин в постменопаузе, у этих женщин следует рассмотреть вопрос об удалении яичников во время гистерэктомии.” ³ Это заявление подчеркивает серьезные споры между сохранением яичников и ЭО.

В этом обзоре будет обсуждаться литература, поддерживающая как аргументы в пользу сохранения яичников, так и ЭО. Статьи были отобраны для включения в этот обзор на основе поиска в PubMed, проведенного в ноябре 2011 г. по ключевым словам «овариэктомия», «элективная овариэктомия», «профилактическая овариэктомия» и «снижающая риск овариэктомия».

В ПОДДЕРЖКУ СОХРАНЕНИЯ ЯИЧНИКОВ

Риск развития рака яичников после гистерэктомии с сохранением яичников, выполненной по поводу доброкачественного заболевания, на 40% ниже, чем у женщин, которым не проводили гистерэктомию. ^4,5 Однако выполнение ЭО для снижения риска рака во время гистерэктомии может непреднамеренно вызвать больше смертей от всех причин к 80 годам, чем количество жизней, спасенных от рака яичников.

Общая продолжительность жизни

ЭО может отрицательно сказаться на ожидаемой продолжительности жизни женщин со средним риском. Многочисленные исследования показали связь между овариэктомией и снижением общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни, в первую очередь из-за ишемической болезни сердца, основной причины смерти среди женщин в Соединенных Штатах. ^6-9 В важном исследовании Parker et al. ⁶ использовались данные из базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), Национального центра статистики здравоохранения, Инициативы по охране здоровья женщин и Национальной выборки стационарных пациентов с Марковские аналитические модели принятия решений для моделирования рисков и преимуществ ЭО у женщин в возрасте от 40 до 80 лет. Учитывались риски рака яичников, ишемической болезни сердца, остеопоротического перелома бедра, нарушения мозгового кровообращения, рака молочной железы, смерти от других причин и терапии эстрогенами прикрытия (ЭТ).Модель не продемонстрировала явного преимущества ЭО в любом возрасте. ЭО в возрасте до 65 лет был связан с повышенным риском смерти от ишемической болезни сердца, а после 65 лет ЭО был связан с повышенным риском смерти от остеопоротического перелома бедра, хотя последняя связь не была статистически значимой. ЭО в возрасте до 55 лет увеличивал риск смерти женщины к 80 годам от ишемической болезни сердца до 15,95% по сравнению с исходным риском 7,57%. ЭО в возрасте до 55 лет увеличивает риск смерти женщины к 80 годам от остеопоротического перелома бедра до 4.96% от исходного риска 3,38%. ⁶

Хотя риск смерти от ишемической болезни сердца может быть снижен при терапии эстрогенами (ЭТ), это снижение в значительной степени зависит от возраста женщины на момент ЭО и сроков лечения эстрогенами. В ретроспективном исследовании Rivera et al. ⁸ не обнаружили статистически значимого увеличения смертности от ишемической болезни сердца у женщин в пременопаузе после овариэктомии, когда они непрерывно получали ЭТ по крайней мере до 45 лет.Однако это отличается от исследования «Здоровье медсестер», в котором отмеченные различия в возрасте или лечении эстрогенами среди женщин с двусторонней овариэктомией не значительно снижали риск смерти от ишемической болезни сердца и других причин. Многопараметрический анализ показал, что среди медсестер, которые в настоящее время или ранее использовали ЭТ, удаление яичников связано с повышенным риском смерти от ишемической болезни сердца и, что интересно, рака легких для женщин всех возрастов. ⁷ Риск смертности от всех причин также значительно выше у молодых женщин, перенесших ЭО в возрасте до 45–50 лет и не начавших ЭТ, по сравнению с женщинами, сохранившими яичники. ^7,10

Когнитивные преимущества

Двусторонняя сальпингоофорэктомия/остаточная овариэктомия (ОСО) связана с когнитивными нарушениями, вызванными дефицитом эстрогена. Нейропротекторные эффекты эстрогенов можно увидеть в исследованиях, показывающих ухудшение когнитивных функций после хирургического вмешательства, и это особенно очевидно у женщин с СБСО в возрасте до 50 лет. ^11,12 Снижение когнитивных функций связано со снижением уровня эстрадиола в сыворотке. Когнитивное снижение было продемонстрировано среди женщин после ЭО при проведении когнитивных тестов до операции, через 3 и 6 месяцев после операции и по сравнению с тестами, проведенными контрольными субъектами за тот же период времени.В этом исследовании было обнаружено, что женщины со снижением уровня эстрадиола в сыворотке более чем на 50% через 6 месяцев после операции хуже выполняли все тесты когнитивных функций по сравнению с женщинами, у которых уровень эстрадиола снизился менее чем наполовину. ¹³ Это открытие было подтверждено более поздними исследованиями, показавшими, что даже односторонняя овариэктомия может нанести вред когнитивной функции. ^12,14 Было показано, что когнитивные нарушения можно уменьшить с помощью немедленного и непрерывного лечения эстрогенами, по крайней мере, до 50 лет, хотя ЭТ не была одобрена исключительно по этой причине. ^11,14,15

Профилактика остеопороза и перелома бедра

Еще одним недостатком ЭО является повышенный риск перелома бедра. Риск перелома бедра повышается из-за снижения минеральной плотности костей (МПКТ), когда уровень эстрогена падает после естественной или хирургической менопаузы. ^16,17 Ценность сохранения яичников и присутствия эстрогена у женщин в пременопаузе можно увидеть при рассмотрении роста переломов бедра после массового прекращения ЭТ среди женщин в постменопаузе в свете первой публикации исследования Women’s Health Initiation. ¹⁸ Однако, что еще более важно, было показано, что сохранение яичников у женщин в постменопаузе снижает скорость потери костной массы из-за небольшого количества вырабатываемого эстрогена даже в отсутствие ЭТ. ¹⁹ Этот момент подчеркивается в популяционном исследовании Melton et al. ¹⁶ , в котором женщины, перенесшие овариэктомию в постменопаузе, наблюдались на предмет переломов в среднем в течение 16 лет. Их анализ показал увеличение общего риска переломов в этой группе на 32% по сравнению с женщинами в постменопаузе с неповрежденными яичниками.

Сексуальная функция

Дополнительным недостатком ЭО является снижение сексуальной функции и гипоактивное расстройство полового влечения, проблемы с качеством жизни, которые могут привести к неудовлетворенным отношениям, низкой самооценке и депрессии. ^20–23 После менопаузы было продемонстрировано, что женские яичники вырабатывают как тестостерон, так и андростендион, которые на периферии превращаются в эстрогены. ²⁴ После хирургической менопаузы уровни эстрогена и андрогена в сыворотке снижаются. ²⁵ Роль эстрогена в женской половой функции помогает поддерживать ткани половых органов, уменьшает вульвовагинальную атрофию, снижает частоту вагинальных и мочевых инфекций и способствует выработке смазки при возбуждении. ²⁶

ЭО вызывает снижение уровня половых стероидов и последующее снижение сексуальной функции. Недавнее проспективное исследование показало, что у женщин в пременопаузе наблюдалось значительное снижение сексуального удовольствия, комфорта и частоты после ЭО по сравнению с оценками до операции. ²⁰ Даже с добавлением послеоперационной ЭТ женщины испытывали значительное снижение сексуального удовольствия и комфорта по сравнению с их уровнем до операции, хотя их сообщения о диспареунии были значительно меньше, чем у женщин, перенесших ЭТ, которые не использовали послеоперационную ЭТ. Среди женщин в постменопаузе, перенесших ЭО, было отмечено значительное снижение индекса женской половой функции до и после операции. ²¹ Кроме того, общая сексуальная функция (половое влечение, сухость влагалища и избегание близости) значительно снизилась при сравнении сексуальной функции до и после овариэктомии.

Риски непреднамеренной процедуры

Любая хирургическая процедура сопряжена с риском. При анализе Национальной стационарной выборки всех гистерэктомий, выполненных по доброкачественным показаниям в период с 1979 по 2004 г., женщины, перенесшие ЭО во время гистерэктомии, имели повышенный риск повреждения органов (скорректированное отношение шансов [AOR] 1,35, 95% доверительный интервал [1]. ДИ] 1,02–1,70), осложнения со стороны кровообращения или кровотечения (ПАО 1,34, 95% ДИ 1,05–1,70) и послеоперационные желудочно-кишечные осложнения (ПАО 1.76, 95% ДИ 1,31–2,37) по сравнению с женщинами, перенесшими только гистерэктомию. ² Таким образом, преимущества ЭО во время гистерэктомии у женщин со средним риском рака яичников могут не перевешивать повышенный риск сердечной смертности, перелома бедра, когнитивных нарушений и потери половой функции. Таким образом, женщины могут выбрать сохранение яичников во время гистерэктомии в любом возрасте.

В ПОДДЕРЖКУ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОФОРЕКТОМИИ

С более чем 22 000 предполагаемых новых случаев и 15 500 смертей в 2012 году рак яичников является пятой по значимости причиной смерти среди женщин.S. женщин и четвертая по значимости причина смерти среди женщин в возрасте 40–59 лет. ¹ Поразительные 63% случаев диагностируются на поздних стадиях из-за ранней бессимптомной природы, что приводит к удручающим 44% 5-летней выживаемости на всех стадиях. ¹ Риск рака яичников у женщин в течение жизни составляет 1 из 70 или 1,4%. ²⁷ Методы скрининга рака яичников не привели к снижению смертности или расширению диагностики ранних стадий заболевания. Поскольку не существует рекомендуемого метода скрининга рака яичников, ЭО во время гистерэктомии является хорошим вариантом для предотвращения последующего рака яичников.Было подсчитано, что ежегодно можно было бы избежать до 1000 случаев рака яичников или сократить общее количество диагностированных случаев на 12%, если бы ЭО выполнялась во время гистерэктомии у женщин 40 лет и старше. ^28,29

Профилактика рака

Группа высокого риска

генетическая предрасположенность, представляет собой снижающую риск овариэктомию (РРО). ³ RRO у женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 снижала смертность от рака яичников (3% против 0,4%, отношение рисков [HR] 0,2, 95% ДИ 0,06–0,80) и смертность от всех причин ( 10% против 3%, ОР 0,40, 95% ДИ 0,26–0,61). ³⁰ Для женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 RRO также снижает риск рака молочной железы. Kauff et al. ³¹ сообщили о 72-процентном снижении риска рака молочной железы, связанного с BRCA2 , в дополнение к 85-процентному снижению риска гинекологического рака, связанного с BRCA1 .

Население в целом

RRO является идеальным средством для профилактики рака яичников у других женщин с повышенным риском из-за отсутствия проверенных альтернатив при скрининге рака яичников. Факторы риска развития рака яичников включают белый цвет кожи, отсутствие беременности, поздний возраст менопаузы и продолжительное предполагаемое количество лет овуляции. ³² В многочисленных исследованиях изучалась эффективность различных методов скрининга, таких как скрининг сыворотки СА-125, ежегодные трансвагинальные ультразвуковые исследования, индексы симптомов или любая их комбинация.Общая цель этих методов скрининга состоит в том, чтобы повысить частоту ранней диагностики рака яичников, тем самым увеличивая 5-летнюю смертность. Однако, к сожалению, эти методы скрининга не имеют доказанной прогностической ценности для женщин в постменопаузе со средним риском развития рака яичников. Регулярный скрининг с помощью УЗИ и СА-125 по-прежнему приводит к тому, что большинство случаев рака яичников диагностируется на поздних стадиях и не снижает 5-летнюю смертность. ^33–36 Существуют также риски, связанные с текущими методами скрининга рака яичников, которые следует учитывать, такие как ложноположительные результаты, приводящие к ненужным гинекологическим операциям, увеличению расходов на здравоохранение и эмоциональному стрессу.Чтобы проиллюстрировать недостатки неэффективных методов скрининга, следует рассмотреть результаты скрининга рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников (PLCO), большого рандомизированного контролируемого исследования, проводившегося в течение 8 лет. Помимо отсутствия улучшения показателей ранней диагностики, авторы отмечают, что в этом исследовании методы скрининга имели высокий уровень ложноположительных результатов, что приводило к инвазивным хирургическим вмешательствам, которые могли привести к серьезным хирургическим осложнениям. ³⁴

Терапия эстрогенами после плановой овариэктомии

Одним из главных аргументов против ЭО является потеря пользы от естественной выработки гормонов.Тем не менее, терапия эстрогенами (ЭТ) является жизнеспособным вариантом для предотвращения негативных побочных эффектов овариэктомии. Во-первых, было показано, что ЭТ уменьшает вазомоторные симптомы и улучшает сексуальную функцию у женщин в естественной и хирургической постменопаузе. ²⁰ Что касается, в частности, сексуальной функции, то нет существенной разницы в до- и послеоперационных показателях полового влечения, возбуждения, оргазма и боли у женщин в постменопаузе, получающих ЭТ после ЭО. ²¹ Аналогичным образом ЭО с ЭТ не имеет такой же связи с повышенной смертностью, как ЭО без ЭТ.При анализе возрастных данных об абсолютном и относительном риске, проведенном Parker et al. ⁶ , доля женщин в возрасте 50–54 лет, перенесших овариэктомию и ЭТ, выживших в возрасте 80 лет, была аналогична доле женщин, живущих с сохранением яичников. При разбивке по конкретным состояниям доля женщин, умерших к 80 годам от перелома бедра, рака молочной железы, инсульта, ишемической болезни сердца или других заболеваний, была одинаковой между женщинами с ЭТ после овариэктомии и женщинами с сохранением яичников и без ЭТ.Страх перед ишемической болезнью сердца после овариэктомии также можно рассеять, если пациентке будет проведена ЭТ, как показывают результаты исследований Инициативы женского здоровья. Уровень кальция в коронарных артериях значительно не повышается у женщин, принимающих эстроген после овариэктомии, по сравнению с уровнями у женщин с интактными яичниками. ³⁷ Кроме того, среди женщин, перенесших ЭО в возрасте от 45 до 50 лет и получивших ЭТ, было значительно меньше смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у женщин с интактными яичниками. ⁷ Наконец, польза ЭТ для профилактики и лечения потери костной массы у женщин в пери- и постменопаузе хорошо документирована и клинически рекомендована. ^18,38,39

Повторная операция

При выполнении гистерэктомии с сохранением яичников существует риск повторной операции из-за объемных образований придатков или других заболеваний придатков в более позднем возрасте. Риск повторной операции на придатках матки после гистерэктомии с сохранением яичников (при доброкачественных и злокачественных показаниях) постоянно находится в пределах 2.4% и 7,6%. ⁴⁰

Вторичные преимущества

Следует также учитывать другие вторичные преимущества овариэктомии во время гистерэктомии. Было показано, что в некоторых случаях ЭО с гистерэктомией уменьшает тазовую боль и тяжелые предменструальные симптомы, когда другие методы лечения не дали результата. ^41,42 Однако более распространенным является положительный психологический эффект ЭО. Для многих женщин с повышенным риском развития рака яичников удаление яичников может привести к значительному снижению беспокойства и депрессии, связанных с предполагаемым риском развития рака. ^43–45 В одном проспективном исследовании, включавшем женщин, не считавшихся подверженными повышенному риску рака яичников, впечатляющие 97% были удовлетворены овариэктомией и гистерэктомией через 3 года после операции, и было отмечено значительное увеличение процента участников, которые сообщили о состояние их здоровья как хорошее или очень хорошее. ⁴³ В целом было показано, что женщины, проходящие ЭО, не имеют снижения качества жизни по сравнению с женщинами, прошедшими менее инвазивный гинекологический скрининг на рак. ⁴⁴

ВЫВОДЫ

ЭО следует рассматривать в индивидуальном порядке, учитывая уникальный риск рака яичников у женщин. Страх возможных негативных последствий не должен затмевать преимущества этой профилактической процедуры. При наличии ЭТ и отсутствии эффективных методов скрининга рака яичников профилактическая овариэктомия является жизнеспособным вариантом для многих женщин, перенесших гистерэктомию. Кроме того, возраст на момент гистерэктомии также следует учитывать при принятии решения о продолжении ЭО или выборе сохранения яичников.В 2010 году в рекомендациях Общества гинекологов-онкологов говорится: «Сохранение яичников до наступления менопаузы может быть особенно важным для пациенток с личным или семейным анамнезом сердечно-сосудистых или неврологических заболеваний. И наоборот, женщины с высоким риском рака яичников должны пройти двустороннюю сальпингоофорэктомию с целью снижения риска». ⁴⁰ Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, деменции, остеопороза и семейного анамнеза у женщин должна использоваться для принятия решения об ЭО и сохранении яичников, когда женщина рассматривает возможность гистерэктомии.

Сальпингоофорэктомия (операция по удалению яичников) | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

Некоторые женщины с высоким риском развития рака яичников подвергаются процедуре, называемой сальпингоофорэктомией , для удаления яичников и фаллопиевых труб в качестве профилактической меры до того, как будет диагностирован рак яичников.

В центре Memorial Sloan Kettering мы можем выполнить эту процедуру амбулаторно, используя минимально инвазивную процедуру, известную как лапароскопия . При этом подходе хирург вводит тонкий трубчатый инструмент с камерой на конце (лапароскоп) через стенку брюшной полости.Руководствуясь сильно увеличенным изображением камеры, мы проводим операцию через очень маленькие хирургические отверстия (порты) с помощью крошечных инструментов.

Memorial Sloan Kettering может предложить вам уникальный уровень хирургической помощи с командой экспертов по раку яичников, специализирующихся исключительно на женщинах с риском развития рака яичников или у которых уже есть рак яичников. Мы проводим больше операций по удалению яичников, чем любой другой онкологический центр в стране.

Ни одна хирургическая операция не обходится без рисков, но наша команда регулярно проводит лапароскопию, и наши пациенты, как правило, очень быстро выздоравливают.Чтобы свести к минимуму образование рубцов, мы также часто можем выполнять эту процедуру через один разрез в пупке.

Сроки операции по удалению яичников

Лучшее время для операции по удалению яичников зависит от вашей уникальной ситуации и жизненного выбора, включая ваш текущий возраст, историю вашей семьи и ваше желание иметь детей.

Женщинам с мутацией BRCA1 или BRCA2 мы можем предложить удаление яичников и фаллопиевых труб в возрасте от 35 до 40 лет или после завершения деторождения — в зависимости от того, что наступит позже.Консультанты-генетики MSK могут помочь вам принять эти решения.

Поскольку удаление яичников приводит к менопаузе у женщины, мы изучаем, может ли удаление фаллопиевых труб без яичников снизить риск развития рака яичников. Наши врачи возглавляют работу по разработке общенационального испытания для изучения этого.

Удаление яичников (ооферэктомия)

Овариэктомия — это хирургическое удаление яичников. Оофорэктомия лечит серьезные гинекологические состояния и заболевания и часто проводится как часть гистерэктомии (удаление матки) или сальпингэктомии (удаление фаллопиевых труб).Существует два типа овариэктомии: двусторонняя овариэктомия удаляет оба яичника, а односторонняя овариэктомия удаляет один яичник.

Почему необходима овариэктомия?

Яичники играют важную роль в выработке гормонов, поэтому овариэктомия обычно выполняется только в случае крайней необходимости для лечения определенных гинекологических нарушений или заболеваний.

Гинекологические состояния, при которых может потребоваться овариэктомия, включают:

• Рак яичников
• Эндометриоз
• Доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы яичников
• Перекрут яичника (скрученный яичник)
• Наличие в анамнезе или генетическая предрасположенность к определенным типам рака яичников и молочной железы

Овариэктомия в сравнении сГистерэктомия

Некоторые гинекологические заболевания требуют лечения путем удаления как матки, так и яичников. Однако, если женщине требуется гистерэктомия, но ее яичники здоровы, обычно лучше оставить их нетронутыми из-за решающей роли, которую они играют в производстве основных женских гормонов.

Изображение: хирург-консультация-овариэктомия-пациент-AS_91503098
Альтернативный текст: Консультация пациентки ооферэктомии с хирургом по поводу удаления яичников

Сальпингоофорэктомия

Гинекологическое заболевание или заболевание может потребовать удаления маточных труб вместе с яичниками.Эта процедура называется сальпингоовариэктомией. Как и овариэктомия, сальпингоофорэктомия может быть односторонней (удаление одной фаллопиевой трубы) или двусторонней (удаление обеих фаллопиевых труб).

Гинекологические состояния, при которых может потребоваться сальпингоовариэктомия, включают:

• Доброкачественные или раковые опухоли или кисты
• Тубоовариальный абсцесс
• При повреждении маточной трубы в результате разрыва внематочной беременности
• Перекрут яичника, при котором маточная труба некротизируется (преждевременная гибель клеток в живой ткани)

Женщины с раком яичников в анамнезе могут выбрать плановую сальпингоофорэктомию в качестве профилактической меры против этого заболевания.Удаление всей репродуктивной системы (матки, яичников и фаллопиевых труб) называется овариогистерэктомией.

Хирургия овариэктомии и показатели выздоровления

Существует два основных хирургических варианта овариэктомии, и врачи определяют, какой метод лучше всего подходит для отдельных пациентов, исходя из основных заболеваний, текущего состояния здоровья и личной истории болезни.

• Традиционная (открытая) овариэктомия . Традиционная овариэктомия выполняется через разрез в брюшной полости.В этой форме процедуры хирург вскрывает брюшную полость, отделяет яичник от кровоснабжаемой и окружающей ткани и удаляет его.
• Лапароскопическая овариэктомия . Лапароскопическая овариэктомия выполняется через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Камера вставляется через один из разрезов и передает изображения на видеомонитор, который хирурги используют для управления операцией. При лапароскопической овариэктомии яичники отделяют от кровоснабжающих и окружающих тканей и удаляют через один из других разрезов.Роботизированные инструменты иногда используются во время лапароскопической овариэктомии. При роботизированной лапароскопической овариэктомии хирург удаляет яичники с помощью роботизированных инструментов, которые позволяют выполнять исключительно тонкие хирургические движения.

Тип хирургической процедуры для женщины зависит от ее конкретной медицинской ситуации. Лапароскопическая овариэктомия менее болезненна, чем традиционная овариэктомия, и время восстановления короче, но лапароскопическая хирургия не всегда является лучшим вариантом для всех.Кроме того, лапароскопическая овариэктомия в ходе операции может нуждаться в модификации традиционной овариэктомии в зависимости от медицинских обстоятельств.

Время восстановления после овариэктомии зависит от типа проведенной операции и состояния здоровья каждого пациента. Время восстановления в больнице может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней, а физическая активность должна быть ограничена в течение первых нескольких недель после операции. Женщины могут вернуться к полной физической активности через две-шесть недель после овариэктомии.

Побочные эффекты овариэктомии

В случае односторонней овариэктомии побочные эффекты обычно ограничены. Если удаление яичника успешно лечит гинекологическое заболевание и нет затянувшихся проблем со здоровьем, влияющих на репродуктивные органы, женщина с одним яичником все еще может забеременеть. Оставшийся яичник компенсирует удаленный яичник, и овуляция и менструация будут продолжаться как обычно. Уровни женских гормонов, вырабатываемых яичниками, также должны оставаться прежними.
 
Женщины, перенесшие двустороннюю овариэктомию, больше не могут иметь детей, и в организме наступает менопауза. Симптомы, связанные с двусторонней овариэктомией, аналогичны симптомам менопаузы и включают гормональные изменения, приливы, снижение либидо, сухость влагалища, остеопороз и возможные изменения настроения.

Многие симптомы менопаузы, связанные с овариэктомией, можно лечить с помощью низкодозовой заместительной гормональной терапии (ЗГТ), но ЗГТ имеет свои риски для здоровья, включая более высокие показатели сердечного приступа, образования тромбов, инсульта и некоторых видов рака.

Оофорэктомия также связана с более высоким уровнем сердечных заболеваний, проблемами с памятью и сокращением продолжительности жизни.

Польза для здоровья после овариэктомии

Всегда трудно взвесить все «за» и «против» любой операции, особенно когда побочные эффекты могут быть такими же серьезными, как при овариэктомии, но удаление яичников может лечить изнурительные или опасные для жизни гинекологические заболевания. Успешное лечение таких состояний здоровья может перевесить возможные побочные эффекты.Женщины, которые рассматривают возможность удаления яичников, должны обсудить все возможные варианты со своими врачами и сделать выбор, который лучше всего подходит для их полного здоровья и личных обстоятельств.

Если у вас есть какие-либо вопросы о процедуре овариэктомии для удаления яичников, пожалуйста, свяжитесь с акушером-гинекологом Канзас-Сити сегодня по адресу Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или 913-948-9636.

Лапароскопическая овариэктомия | HealthDirect

На этой странице

На этой странице вы найдете информацию о лапароскопической овариэктомии.Если у вас есть какие-либо вопросы, задайте их своему терапевту или другому соответствующему медицинскому работнику.

Что такое овариэктомия?

Овариэктомия — это операция по удалению одного или обоих яичников. Фаллопиевы трубы, соединенные с вашим яичником, обычно удаляются одновременно. .

Каковы преимущества операции?

Необходимость удаления кисты яичника является наиболее частой причиной проведения овариэктомии. Киста может вызывать такие симптомы, как боль, вздутие живота, давление на кишечник или мочевой пузырь, а иногда и усталость.Овариэктомия должна улучшить ваши симптомы.

Лапароскопическая овариэктомия.

У некоторых женщин есть семейная история рака яичников, поэтому удаление яичников снижает риск развития рака яичников.

Овариэктомия также может быть выполнена для лечения таких проблем, как искривление яичника и эндометриоз, когда слизистая оболочка матки (матка) выходит за пределы матки.

Есть ли альтернатива хирургическому вмешательству?

Боль обычно контролируют обезболивающими средствами или с помощью гормональной терапии, такой как оральные противозачаточные таблетки.

Если у вас еще не наступила менопауза, небольшие кисты обычно можно не трогать.

В чем заключается операция?

Операция обычно выполняется под общей анестезией, но возможны различные методы анестезии.

Операция обычно занимает около 30 минут.

Ваш гинеколог сделает небольшой надрез, обычно на пупке или рядом с ним, чтобы он мог ввести инструмент в брюшную полость и надуть ее газом (углекислым газом).Они сделают несколько небольших надрезов на животе, чтобы вставить трубки (порты) в брюшную полость. Ваш гинеколог вставит хирургические инструменты через порты вместе с телескопом, чтобы он мог заглянуть внутрь вашего живота и выполнить операцию.

Для каждого яичника, который необходимо удалить, ваш гинеколог отделит ваш яичник и, как правило, соединенную фаллопиеву трубу от кровоснабжения и окружающих тканей. Они удалят ваш яичник через один из небольших надрезов.

Какие могут быть осложнения?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

• боль
• плохое самочувствие или болезнь
• кровотечение
• инфекция области хирургического вмешательства (рана)
• аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
• неприглядные рубцы на коже
• развитие грыжи в рубце
• тромб в ноге
• тромб в легком

Специфические осложнения этой операции

Осложнения хирургии замочной скважины

• хирургическая эмфизема
• повреждение таких структур, как кишечник, мочевой пузырь или кровеносные сосуды
• проделывание отверстия в матке или шейке матки с возможным повреждением близлежащих структур
• развитие грыжи возле одного из разрезов, используемых для введения портов

Осложнения овариэктомии

• остаточный синдром яичников
• повреждение мочеточника

Как скоро я поправлюсь?

Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Отдохните 1–2 дня и примите обезболивающие, если они вам нужны.

Регулярные физические упражнения должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности как можно скорее. Прежде чем приступить к тренировкам, обратитесь за советом к медицинскому персоналу или своему терапевту.

Большинство женщин быстро выздоравливают и возвращаются к нормальной деятельности.

Резюме

Овариэктомия — это операция по удалению одного или обоих яичников. Киста яичника является наиболее частой причиной удаления яичников.Она также проводится для лечения таких проблем, как искривление яичников, и для устранения риска развития рака яичников.

^{ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ}

^{Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить какую-либо информацию, кроме как для личного некоммерческого использования. Информация не должна заменять совет, который дал бы вам ваш лечащий врач.Медицинская иллюстрация Copyright © Medical-Artist.com.}

^{Чтобы узнать больше о подготовке этой информации, нажмите здесь.}

Киста яичника — лечение — NHS

В большинстве случаев кисты яичников исчезают в течение нескольких месяцев без необходимости лечения.

Необходимость лечения зависит от:

• его размер и внешний вид
• есть ли у вас симптомы
• была ли у вас менопауза – если у вас постменопауза, риск рака яичников несколько выше

Бдительное ожидание

В большинстве случаев рекомендуется политика «бдительного ожидания».

Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но через несколько недель или месяцев вам может быть назначено ультразвуковое исследование, чтобы проверить, не исчезла ли киста.

Если вы пережили менопаузу, вам могут порекомендовать проходить УЗИ и анализы крови каждые 4 месяца в течение года, так как у вас будет несколько более высокий риск развития рака яичников.

Если сканирование показывает, что киста исчезла, дополнительные анализы и лечение обычно не требуются. Операция может быть рекомендована, если киста все еще существует.

Хирургия

Большие или персистирующие кисты яичников или кисты, вызывающие симптомы, обычно требуют хирургического удаления.

Операция также обычно рекомендуется, если есть опасения, что киста может быть раковой или может стать раковой.

Для удаления кист яичников используются 2 вида операций:

Обычно они проводятся под общей анестезией.

Лапароскопия

Большинство кист можно удалить с помощью лапароскопии.Это тип операции с замочной скважиной, при которой в животе делаются небольшие надрезы, а газ вдувается в таз, чтобы позволить хирургу получить доступ к вашим яичникам.

Лапароскоп (небольшой микроскоп в форме трубки со светом на конце) вводят в брюшную полость, чтобы хирург мог осмотреть внутренние органы. Затем хирург удаляет кисту через небольшие надрезы на коже.

После удаления кисты разрезы будут закрыты рассасывающимися швами.

Предпочтение отдается лапароскопии, поскольку она вызывает меньшую боль и более быстрое восстановление.Большинство людей могут вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Лапаротомия

Если ваша киста особенно велика или есть вероятность, что она может быть раковой, может быть рекомендована лапаротомия.

Во время лапаротомии в животе делается один большой разрез, чтобы хирург мог лучше добраться до кисты.

Целая киста и яичник могут быть удалены и отправлены в лабораторию, чтобы проверить, не раковые ли они. Для закрытия разреза будут использоваться швы или скобы.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней после процедуры.

После операции

Время восстановления после операции у всех разное. После удаления кисты яичника вы почувствуете боль в животе, хотя она должна пройти через несколько дней.

После лапароскопии или лапаротомии может пройти до 12 недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Если киста отправлена ​​на обследование, результаты должны быть получены через несколько недель, и ваш консультант обсудит с вами необходимость дальнейшего лечения.

Обратитесь к врачу общей практики, если во время выздоровления вы заметите следующие симптомы:

• сильное кровотечение
• сильная боль или опухоль в животе
• высокая температура (лихорадка)
• темные или зловонные выделения из влагалища

Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Ваша плодовитость

Если у вас не было менопаузы, ваш хирург постарается сохранить как можно больше вашей репродуктивной системы.Часто можно просто удалить кисту и оставить оба яичника нетронутыми, что означает, что ваша фертильность не пострадает.

Если один из ваших яичников необходимо удалить, оставшийся яичник по-прежнему будет выделять гормоны и яйцеклетки, как обычно. Это не повлияет на вашу фертильность, хотя вам может быть немного сложнее забеременеть.

Иногда может потребоваться удаление обоих яичников, даже если у вас не было менопаузы. Это вызывает раннюю менопаузу и означает, что вы больше не производите яйцеклетки.

Тем не менее, вы все еще можете иметь ребенка, имплантировав донорскую яйцеклетку в матку. Это необходимо обсудить со специалистами в центре, специализирующемся на вспомогательных репродуктивных технологиях.

Если вы пережили менопаузу, оба яичника могут быть удалены, поскольку они больше не производят яйцеклетки.

Обязательно обсудите свои проблемы с фертильностью со своим хирургом перед операцией.

Лечение рака

Если результаты анализов показывают, что киста является раковой, может потребоваться удаление обоих яичников, матки (матки) и некоторых окружающих тканей.

Это вызовет раннюю менопаузу и означает, что вы больше не сможете забеременеть.

Подробнее о лечении рака яичников

Лечение состояний, вызывающих кисты яичников

Если у вас диагностировано заболевание, которое может вызывать кисты яичников, такое как эндометриоз или синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ваше лечение может отличаться.

Например, эндометриоз можно лечить обезболивающими, гормональными препаратами и/или хирургическим путем для удаления или разрушения участков ткани эндометриоза.

Узнайте больше о лечении эндометриоза и СПКЯ.

Последняя проверка страницы: 10 декабря 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 10 декабря 2022 г.

.