Тромбоз подколенной вены симптомы: Тромбоз глубоких вен сипмтомы — Как распознать тромбоз

Тромбоз подколенной вены лечение

Тромбоз подколенной вены лечение

---

Опубликовано: 12/25/2021 17:12:22 Автор: Кира

Ключевые теги: Варикозное расширение вен малого таза форум, купить Тромбоз подколенной вены лечение, Можно ли вылечить варикоз полностью.

---

Содержание

• Описание
• Состав
• Эффект от применения
• Мнение специалиста
• Как применять
• Как купить?
• Отзывы покупателей

Внутренний варикоз лечение симптомы, Детралекс для профилактики варикоза, Виатон гель купить в Октябрьском, Эскузан для профилактики варикоза, Варикозное расширение вен нижних народными средствами

Что такое Тромбоз подколенной вены лечение

Основная локализация этих изменений — голень, хотя венозная экзема может наблюдаться в области любых варикозных вен, в том числе и на бедре. В зависимости от источника варикоза (большой или малой подкожных вен) трофические расстройства будут локализоваться либо по внутренней, либо по наружной поверхности нижней трети голени соответственно. Для дальнейшего подтверждения диагноза применяют различные методы инструментальной диагностики, ведущим из которых является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно позволяет быстро, точно и безопасно определить источник варикоза, оценить размеры и строение сосуда, функцию венозных клапанов, масштаб распространения обратного тока крови и выявить наличие тромбов. Одновременно осматриваются и глубокая, и поверхностная венозные системы. Проводить исследование следует в положении стоя или, если состояние пациента не позволяет, сидя со спущенными вниз ногами. Исследование в положении лежа может привести к ошибкам в определении рефлюкса и тромбов.

Официальный сайт Тромбоз подколенной вены лечение

Состав

Информация о Тромбоз подколенной вены лечение:

Что такое тромбоз вены (флеботромбоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Арясова Владимира Владимировича, флеболога со стажем в 30 лет. Над статьей доктора Арясова Владимира Владимировича работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина. Прогноз при тромбозе глубоких вен, а также флеботромбозе подколенной вены и вен голени благоприятный, если не произошло отрыва тромба. Если тромб оторвался, вероятность летального исхода от тромбоэмболии высока. Прогноз при флеботромбозе в нижней полой вене неблагоприятен. Тромбоз подколенной вены. Имеет яркую клиническую картину. Сильный отек и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями легочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирурургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба. Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз). Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Тромбоз вен подколенной области – это образование масс в просвете вены в центре подколенной ямки. Знать о том, какова клиника тромбоза подколенной вены, очень важно. Своевременное выявление этого недуга позволяет предотвратить развитие лёгочной тромбоэмболии – закупорки лёгочной артерии или её ветвей тромботическими массами. Диагностические методы, которыми должна располагать каждая современная клиника по лечению тромбоза подколенной вены: Ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием. Ультразвуковая допплерография. Лечение тромбоза глубоких вен. Медикаментозная терапия. Оперативное лечение. Врожденные аномалии: приобретенная или врожденная недостаточность венозных клапанов, наличие свищей между венами и артериями, недоразвитие мышечной или эластичной оболочки стенки вен; Гормональные нарушения: постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов, гормональная перестройка организма во время беременности, нарушение нормальной функции половых желез Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром, Одобрен Объединенной ко. Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Синдром Мей-Тернера или синдром компрессии левой общей подвздошной вены – результат сдавления указанного сосуда правой общей подвздошной артерией, в связи с чем происходит нарушение оттока крови из левой нижней конечности и малого таза. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ. Название протокола: Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром. Код (ы) МКБ-10: Код. Название. I80.0. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей. I80.1. Флебит и тромбофлебит бедренной вены. I80.2. Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет. Тромбы чаще образуются в бедренной вене, несколько реже в подколенной и икроножной, в нижней полой вене – относительно редко. По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями. Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Лечение Методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Больные лечатся стационарно. Типы венозного тромбоза. Флотирующий тромб. Неэмболоопасный окклюзионный тромбоз. ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ. Флотирующий тромб подвздошной вены. Консервативное лечение. Режим Эластическая компрессия Аненптриякомаыгуелаяннттиыко(аНгМулГ,яНнтФыГ), прямые. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. – Флебология, 2015. Режим. Пациентам с окклюзионными формами венозного тромбоза рекомендовалось дозированная ходьба и применение специальных гимнастических упражнений (сгибание и разгибание стоп и др.) для улучшения венозного оттока. Венозный тромбоз – острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным процессом и нарушением тока крови. Наличие воспалительного компонента в зоне тромбоза определяет другое название этой болезни – тромбофлебит. Большинство флебологов, понимая условность подобного деления венозного тромбоза, пользуется термином тромбофлебит для обозначения поражения подкожных вен (при котором ярко выражены симптомы воспаления), а термином тромбоз, тромбоз глубоких вен, флеботромбоз — для обозначения поражения глубоких вен. При поражении подколенной вены и нескольких стволов вен голени в области икроножной мышцы появляются боли распирающего характера, значительный отек и посинение кожных покровов, ограничение подвижности конечности и ухудшение состояния после физической нагрузки. Тромбоз в системе бедренной вены протекает еще тяжелее: появляется быстро нарастающий отек конечности, посинение кожных покровов, выраженным переполнением вен с усилением венозного рисунка, ухудшением общего состояния (повышение температуры, увеличение лимфатических узлов. Принципы лечения зависят как от локализации тромба, так и от многих других.

Результаты испытаний

Трофические нарушения являются следствием прогрессирования заболевания при отсутствии его лечения, на это зачастую уходят годы и десятилетия. Начинаются они с кожных проявлений — гиперпигментации (коричневых пятен), венозной экземы и липодерматосклероза (уплотнения кожи). Нередко могут беспокоить ночные судороги нижних конечностей. Причиной этому является задержка венозной крови, что нарушает обменные процессы, протекающие в мышцах. При этом возникает сильный спазм икроножных мышц, обычно провоцируемый потягиванием во время сна. Ногу, как будто сильно сводит, из-за чего человек просыпается.

Мнение специалиста

Во-вторых, в клиниках сейчас чудовищная нехватка кадров. Как справляться, если флеболог на весь регион один и недостаток врачей составляет 37%? А из тех, что есть, больше половины приходят с купленными дипломами и их вообще страшно к людям пускать. Они такое иногда лечение выписывают, что лучше бы человек дома отдыхал.

Назначение

Современная международная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ), к которым относится и варикозная болезнь, была принята в 2003 году. Ранее в нашей стране использовалась стадийная классификация, где выделялись I, II и III стадии по направлению к утяжелению состояния. Важно указать, что стадия — это необратимый этап развития патологического процесса. Однако с появлением современных подходов в лечении ХЗВ постепенно произошёл отказ от подобной систематизации и переход на классификацию, которая принимает во внимание клинические, этиологические, анатомические и патогенетические особенности заболевания.

Варикозная болезнь или варикозное расширение вен нижних конечностей — это первичная варикозная трансформация поверхностных вен нижних конечностей, при которой появляются шишки или узлы на ногах. Точные причины варикоза до сих пор не понятны, однако высокая частота заболеваемости предполагает важную роль наследственности в ее природе. Общепринятыми факторами риска заболевания считают возраст, женский пол, ожирение и наследственность. Варикозное расширение вен (варикоз) – это необратимая патология венозных сосудов, которая заключается в их дисфункции и деформации. Заболевание вен было известно еще Гиппократу. Однако первые операции начали делать только в XIX веке. Часто процедуру выполняют с эстетической целью. Склерозирование вен делают также в дополнение к РЧА или в качестве самостоятельного способа лечения варикоза (foam-form или пенная методика). Как выполняется процедура. За один сеанс пациенту делают 2–10 инъекций специального препарата-склерозанта. Варикозное расширение вен (варикоз) – это очень распространенное заболевание сосудов, которое известно людям еще с античных времен. О нем упоминают папирусы Древнего Египта, даже была раскопана мумия с проявлениями варикоза на ногах. Находят сведения о патологии у Гиппократа, Галена, Авиценны. Ее описывали отечественные врачи Троянов, Тренделенбург. Современные медики тоже часто сталкиваются с варикозом у пациентов, ищут эффективные способы лечения. Термин варикоз имеет латинское происхождение, слово varix переводится как расширение. Потому болезнь и стали называть Варикозное расширение. Варикозное расширение вен нижних конечностей — стойкое и необратимое расширение, удлинение вен. Заболевание развивается из-за грубых изменений стенок сосудов, нарушения функций клапанного аппарата, генетический дефектов. Причины заболевания. Как проявляется варикозное расширение вен. Методы диагностики. Медикаментозное и компрессионное лечение варикоза нижних конечностей. Операции при варикозном расширении. Диета при варикозном расширении вен. Варикоз может быть врожденным, первичным, вторичным. Патологический процесс может охватывать поверхностные, перфорантные, глубокие вены. Основные причины развития варикоза нижних конечностей Варикозная болезнь вен нижних конечностей подразумевает полное исчезновение тонуса венозной стенки, поэтому воздействовать на варикозную трансформацию таблетками и пиявками в качестве лечения бесполезно. Операции при варикозе с большими разрезами давно ушли в прошлое, а флебологи Инновационного сосудистого центра знают как лечить варикоз вен, до совершенства отработали технологии безоперационных методов лечения варикозного расширения. Варикозная болезнь ног — заболевание подкожных вен, при котором развивается их патологическое расширение. Вариксы — вздутые варикозно расширенные вены развиваются обычно на ногах. Симптомы и признаки варикоза вен нижних конечностей. Расскажем о препаратах и таблетках для лечения варикоза и можно ли делать прививку, если у вас варикозное расширение вен. Однако следует адекватно оценивать свои возможности и выносливость, и избегать чрезмерных нагрузок, которые противопоказаны при варикозном расширении вен. Важно следить за постепенным увеличением нагрузок, не превышающих комфортных для организма показателей. Во время пробежки человек с ВВ не должен чувствовать усталости. В лечении варикоза существует лишь один метод лечения – операция. Консервативная терапия направлена на снятие симптомов заболевания, но не приводит к выздоровлению. Хирургические способы лечения. Подразделяются на классическую комбинированную флебэктомию и современные миниинвазивные методы удаления вен – ЭВЛК – эндовенозная лазерная коагуляция (облитерация) вен, микро и минифлебэктомия. Очень часто комбинированная флебэктомия (сочетание нескольких видов вмешательств – кроссэктомия, стрипинг, удаление вен по Наррату, Клаппу, перевязка перфорантных вен через минидоступ) выполняется под общим обе. Чем опасно варикозное расширение вен: возможные осложнения болезни. Тромбофлебит – опасное для жизни состояние. При нем в венах формируются тромбы, которые могут отрываться и закупоривать легочные сосуды, что приводит к инфаркту миокарда. Обычно появляется в молодом возрасте, а у женщин – во время беременности или после родов. На начальных стадиях симптомы немногочисленные и неспецифичные – утомляемость ног, тяжесть в ногах, жжение, распирание, ночные судороги. Уже в самом начале варикоза появляется боль по ходу вены, отеки. Обычно поражаются лодыжки, голени, стопы. Верхние конечности. Лечение варикозного расширения вен ног является непростой задачей как для врача-флеболога, так и для самого пациента. Это связано с разными формами и стадиями заболевания, требующими значительно отличающихся лечебных мероприятий. Немаловажную роль играет и принцип минимальной травматизации и максимально быстрой реабилитации пациента. Эффективные и, вместе с тем, щадящие лечебные процедуры являются высокотехнологичными и требуют наличия современного медицинского оборудования и квалифицированных специалистов-флебологов. Способы лечения варикозного расширения вен: Консервативные мероприятия. Скле.

Где купить?

Заполните форму для консультации и заказа Тромбоз подколенной вены лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 2-7 дней Вы получите посылку и оплатите её при получении.

Тромбоз подколенной вены лечение. Чулки при варикозном расширении. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт Тромбоз подколенной вены лечение

Купить-Тромбоз подколенной вены лечение можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

---

Для дальнейшего подтверждения диагноза применяют различные методы инструментальной диагностики, ведущим из которых является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно позволяет быстро, точно и безопасно определить источник варикоза, оценить размеры и строение сосуда, функцию венозных клапанов, масштаб распространения обратного тока крови и выявить наличие тромбов. Одновременно осматриваются и глубокая, и поверхностная венозные системы. Проводить исследование следует в положении стоя или, если состояние пациента не позволяет, сидя со спущенными вниз ногами. Исследование в положении лежа может привести к ошибкам в определении рефлюкса и тромбов. Трофические нарушения являются следствием прогрессирования заболевания при отсутствии его лечения, на это зачастую уходят годы и десятилетия. Начинаются они с кожных проявлений — гиперпигментации (коричневых пятен), венозной экземы и липодерматосклероза (уплотнения кожи).

Отзывы покупателей:

---

Основная локализация этих изменений — голень, хотя венозная экзема может наблюдаться в области любых варикозных вен, в том числе и на бедре. В зависимости от источника варикоза (большой или малой подкожных вен) трофические расстройства будут локализоваться либо по внутренней, либо по наружной поверхности нижней трети голени соответственно.

Александра

---

Венозные отеки на ногах обычного сопровождаются чувством тяжести, которое может восприниматься, как «напряжение», «гудение» в икроножных мышцах или во всей голени.

Алиса

---

Если болезнь не лечить, она усугубится. На поздних этапах появляются трофические язвы. Длительно незаживающая рана располагается на внутренней поверхности нижней трети голени. Может быть размером с пятикопеечную монету или опоясывать всю голень.

Дарина

---

Виды массажа при варикозной болезни ног. Классический массаж. Антицеллюлитный массаж. Применять такую технику при варикозе можно исключительно на участках, где нет пораженных вен. Даже если присутствуют сосудистые звездочки, от процедуры следует отказаться и выбрать другую методику. Лимфодренажный массаж. В ходе выполнения тайского массажа специалист давит на определенные зоны не только пальцами, но и локтями, и даже коленями. Для больных сосудов это не принесет никакой пользы. Такая техника допустима в качестве профилактики варикозного расширения вен. Антицеллюлитный массаж при варикозе. При варикозном расширении вен нарушается кровоток и обмен веществ. Образуется целлюлит. Он ухудшает эластичность кожи и изменяет подкожно-жировую клетчатку, отягощая состояние вен. Оба явления усиливают друг друга. Выполняйте вакуумный массаж при варикозе по назначению флеболога. Обратитесь в надежную клинику к опытному специалисту, который проконтролирует процедуру и убедится, что она не разрушит больные сосуды. Медовый массаж. Даже название процедуры звучит очень сладко. Самомассаж ног при варикозе — не самая безопасная процедура. Вместо того чтобы выполнять её самостоятельно, сходите на консультацию к флебологу. Варикозная болезнь предусматривает выполнение специальных процедур: 1. Ручной массаж. Рекомендован для улучшения микроциркуляции и оттока лимфы. Лимфодренажный массаж при варикозе ног лечит и снимает напряжение с области ног, избавляет от жжения и применяется для снятия отечности и избавления от усталости. Массаж может быть выполнен только на разогретую кожу. При этом нарушение техники или совершение резких движений при массаже может спровоцировать сбой в организме, способствует дальнейшему увеличению количества венозных сеточек. Поэтому важно правильно выбрать физиотерапевта и массажиста. Сколько стоит массаж? Массаж при варикозе ног: техника выполнения, особенности упражнений. Запись на массаж при варикозе в медицинский центр Улыбка в Томске. Массаж является эффективным методом лечения варикоза ног. Особенность его выполнения зависит от того, на какой стадии находится заболевание, и как быстро оно прогрессирует. Назначать массаж должен только врач. Пациент может обратиться к услугам профессионального массажиста или же освоить технику выполнения массажа и проводить данную процедуру дома самостоятельно. Как массаж воздействует на вены? Правила массажа на ногах при варикозном расширении вен. Записывайтесь на консультацию по телефону +38 (044) 229-85-75. Ерёмушкин, М. Основы мануальной техники массажа. — Ростов на Дону : Феникс, 2007. — 188. — (Качество жизни). Флебология: Руководство для врачей / Царенко., Савельев., Гологорский., Кириенко. и др.: Под ред. Савельева — М.,Медицина 2001. — 664. Кафедра флебологии ММА им. Сеченова — Безоперационное лечение варикоза. Задать вопрос Отменить. Можно ли делать массаж ног при варикозе и полезно ли это? Какой массаж можно при варикозе? Противопоказания, советы и рекомендации. Читайте полезные статьи на сайте Детралекс. Эффективен ли массаж при варикозе? Массаж может снять некоторые симптомы варикозного расширения вен: боль, дискомфорт, отеки. Но по многим причинам [1] он не является эффективным средством лечения самой болезни. Хотя легкое давление во время массажа может временно облегчить некоторые симптомы варикозного расширения вен, оно не улучшит состояние вен, а зачастую только навредит сосудам. Массаж при варикозе ног: какие есть противопоказания? LPG-массаж при варикозе вен ног. Массаж при тромбофлебите: почему нет? Консультация флеболога — основа вашего спокойствия. Подожду еще Записаться на прием. Антицеллюлитный массаж для похудения. Целлюлит, он же апельсиновая корка в области ягодиц и бедер — проблема, с которой сталкивается 92% женщин в мире. Эффективно борется с этой проблемой антицеллюлитный массаж. Есть ли польза антицеллюлитного массажа при варикозе? Есть, если правильно подобрана техника массажа, и процедуру выполняет сертифицированный массажист. При таком подходе положительный эффект не заставит себя ждать, ведь антицеллюлитный массаж: ускоряет кровообращение Пациентам с варикозным расширением вен разрешается только легкий массаж ног. Его также нередко выполняют и больным с неосложненными формами варикозной болезни. Профессиональный ручной массаж при варикозе делать можно и даже желательно, но с учетом имеющихся проблем. Он заключается в легком поглаживании всей ноги ладонью в направлении снизу вверх — от стопы к паху. Лучше всего это делать утром в течение 5 — 7 минут после выполнения лечебной физкультуры. Интенсивность лечения можно повысить, проводя параллельно курс массажа поясничного отдела позвоночника. Ведь нервы к коже, мышцам, сосудам ног Массаж ног при варикозе. Варикоз вен нижних конечностей – одно из наиболее распространенных заболеваний современности. В основном данный диагноз ставят офисным работникам, которые ведут сидячий образ жизни, либо людям, чья работа связана с постоянным нахождением в стоячем положении. Массажное воздействие на ноги при варикозной болезни можно проводить на ранних этапах заболевания. Если у вас уже запущенная форма патологии с образованием язв и гнойников, то прибегать к данной процедуре противопоказано. Для профилактики варикоза рекомендуется делать массаж нижних конечностей регулярно, так как он обладает следующими полезными свойствами: Улучшается отток крови.

Тромбоз глубоких вен и ТЭЛА

Как вы надеюсь помните, сосуды принципиально делятся на 2 типа — артерии и вены. Первые несут кровь от сердца ко всем внутренним органам и тканям, вторые — в обратном направлении. К сожалению, в венах в силу действия некоторых факторов могут образовываться тромбы, что чревато опасными для жизни осложнениями.

Однако, тромбы могут образоваться совершенно в любом сосуде, но у него гораздо меньше шансов образоваться в крупной артерии, в которой кровь движется с высокой скоростью. А в венах, особенно нижних конечностей, предпосылок для тромбообразования, конечно же, куда больше.

Симптомы 

Разберем основные признаки, которые говорят о том, что в глубоких венах образовался тромб (это куда опаснее, чем тромбообразование в поверхностных венах, об этом в другой раз).

1. Резкий отёк одной нижней конечности

   Тромбоз может случиться на любом сегменте нижней конечности — голени, бедре, или даже выше паховой складки. При этом наступает нарушение оттока крови ниже поврежденного сегмента при сохранении артериального притока (артерии сохранны). Это приводит к резкому полнокровию части ноги с увеличением её окружности.

   Так, если тромбируется подколенная вена — отекает нога ниже колена (голень и стопа), если бедренная — то отекать может вся нога. Это служит дифференциально-диагностическим признаком локализации места тромбирования вены. До выполнения ультразвукового исследования, конечно же.



2. Распирающие боли в ноге

   Этот признак вытекает из первого. Внезапно возникшее полнокровие приводит к выраженнейшему болевому синдрому в одной только пораженной тромбозом ноге — вторая остается интактной.

   Боли такие интенсивные, что иногда создаётся такое впечатление, что нога сейчас «лопнет». Обычно именно в связи с болями в ноге пациенты и обращаются за медицинской помощью.



3. Изменение цвета ноги
   Кожа становится цианотичной или фиолетово-багровой. Причина этому всё та же — застой венозной крови.

   Кроме того, человека может беспокоить онемение конечности, повышение температуры тела или одной только пораженной конечности, чувство ползания мурашек и подобные симптомы.

Осложнения  В чём же заключается главная опасность тромбоза глубоких вен нижних конечностей? В возможности их отрыва, вследствие чего тромб с током крови, минуя сердце, поступает в лёгочную артерию и закупоривает какой-то её отдел.

В результате от кислородного голодания начинает страдать лёгкое, происходит рефлекторный спазм остальных отделов лёгочной артерии, что во многих случаях приводит к смерти человека даже при наступлении тромбоэмболии лёгочной артерии в условиях больницы. 

Кроме того, происходит увеличение нагрузки на правые отделы сердца и снижение притока крови в левые.
Вот три основных признака тромбоэмболии лёгочной артерии:

1. Внезапно развившаяся одышка и чувство нехватки воздуха с выраженным болевым синдромом в грудной клетке. Очень часто эта патология путается с острым инфарктом миокарда.
2. Учащение пульса со снижением артериального давления, холодный липкий пот, синюшное окрашивание верхней половины тела.
3. Кровохарканье — кашель с отделением мокроты с примесью крови.

Все эти симптомы выражены в разной степени в зависимости от того, какой по калибру сосуд оказался тромбирован — чем крупнее, тем выраженнее клиника и тяжелее прогноз. Во многих случаях наступает смерть в течение нескольких минут.

Практика Расскажу несколько клинических примеров, когда я сталкивался с этим грозным осложнением.

Случай первый 

Первый случай произошел около 12 лет назад, во время прохождения мною производственной практики на скорой помощи. Я в то время прикрепился к реанимационной бригаде. Они выезжали реже всего, но что ни вызов, то какая-то сложная или экстренная ситуация. И вот очередной вызов – человеку плохо, потерял сознание.

Приезжаем в частный дом, проходим в зал. На полу, голый по пояс, лежит грузный мужчина без признаков жизни. Лицо и грудная клетка синюшно-фиолетового цвета. Дыхательных движений грудной клетки нет, дыхательные шумы при аускультации отсутствуют. Пульса на периферических и сонных артериях нет. Констатируем смерть. Как сказал мне, ничего не видевшему ещё юнцу, реаниматолог – типичный внешний вид человека, умершего от тромбоэмболии лёгочной артерии.

В дальнейшем, уже работая хирургом в стационаре, с тромбоэмболией лёгочной артерии, к своему великому сожалению, сталкивался неоднократно. Чаще всего это люди, имеющие лишний вес, сахарный диабет, вынужденно занимающие неподвижное положение долгое время (например, при переломах бедра), перенесшие обширные оперативные вмешательства.

Конечно же, больничный персонал предпринимает все возможные меры по профилактике этого грозного осложнения. Сюда относится и ранняя активизация пациента (если это возможно), и использование компрессионных чулков или эластичных бинтов на нижних конечностях, и применение специальных кроворазжижающих препаратов незадолго до операции – утром в день или вечером накануне перед операцией. Конечно же, по показаниям.

И тем более тяжело и неожиданно видеть случаи тромбоэмболии лёгочной артерии у сравнительно молодых и худеньких пациентов, после не очень обширных операций.

Случай второй

Напоследок еще один случай, где пациент чуть было не погиб после одной достаточно простой операции.

Дело было в 2015 году. Волею судьбы я в то время остался заведовать отделением. Да и в принципе был единственным врачом: заведующий в отпуске гостил у своих детей в Москве, а его заместитель буквально за пару дней до этого слёг в другой больнице с почечной коликой. Остался я, да ординатор. 

Поступил пациент, 36 лет, с варикозной болезнью. Направили его из врачебной комиссии на плановую операцию. Жалоб у него никаких не было, но негоден он был по приказам. Либо оперируйся, либо до работы не допустят. Вот он и приехал на операцию. 

Перед операцией пройдя всестороннее обследование, в том числе и УЗИ вен (чтобы ненароком не пропустить тромбы в глубоких венах), мы его прооперировали. Операция прошла как обычно, в штатном режиме. Особых опасений на его счёт не было. Не было, пока на третьи сутки, в пятницу, он пожаловался на то, что утром в мокроте появилось несколько прожилок крови. Причина такому мне в голову пришла только одна — тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии. 

Что делать? Нужно, наверно, полечить, но сначала поставить диагноз. Мы повезли его на первый этаж делать рентген легких, УЗИ вен нижних конечностей и сердца, и уже оттуда отталкиваться.

С УЗИ все просто. Сначала осматриваются глубокие вены нижних конечностей на предмет «старых», ещё не оторвавшихся тромбов. У него было все чисто. При УЗИ сердца можно замерить давление в легочной артерии. Само собой, при ТЭЛА оно должно возрастать. У него оно было в норме. На рентгенограмме лёгких все тоже было спокойно — никаких теней, похожих на инфарктную пневмонию, выявлено не было.

Вроде бы ничего страшного. Но я всё же тогда назначил ему строгий постельный режим, возвышенное положение для ноги и кроворазжижающие препараты.

Сейчас уже точно не помню, как мы добрались до точного диагноза – то ли сделали потом компьютерную томографию легких, то ли изменения были видны на обычной рентгенограмме – но суть в том, что диагноз ТЭЛА был подтвержден. Не назначь лечения – может быть, прогноз был бы не благоприятным.

Так что хорошо то, что хорошо заканчивается. Вы также можете продписаться на мой Telegram-канал – там много интересного из жизни врача хирурга.

причины, клиническая картина, диагностика и лечение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – явление достаточно частое. Оно встречается у 10-20% всего населения планеты, при этом в 30% случаев сопровождает варикозную болезнь.

ТГВ возникает при нарушении сворачивающей функции крови (склонность к тромбозам), повреждении стенки венозных сосудов (травмы или микротравмы при операции на ногах), замедлении течения крови (тромбофилия). В результате этих патологических состояний происходит формирование тромба в системе глубоких вен и чаще всего на нижних конечностях.

ТГВ представляет опасность, прежде всего своими осложнениями, а именно – тромбоэмболией легочной артерии, инсультом, некрозом конечностей, а в далеко зашедших случаях – смертельным исходом. Опасность возникает в тех случаях, когда тромб, вызвавший ТВГ, не прочно спаян с сосудистой стенкой, а имеет некоторую подвижность, которая постепенно усиливается и ведет к фрагментации или отрыву тромба. Из глубоких вен он устремляется с током крови в легочную артерию, где может привести к ее закупорке.

Причины

Существует огромное количество факторов риска, способных привести к ТГВ. Среди них наиболее часто встречаются следующие:

• возраст старше 40 лет;
• ожирение;
• перенесенная в прошлом венозная тромбоэмболия;
• травмы или переломы нижних конечностей, результатом чего стала их длительная иммобилизация;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• гиподинамия;
• инсульт, сопровождаемый парезом нижних конечностей;
• злокачественные новообразования и лечение химиопрепаратами по поводу них;
• перенесенные операции на ногах, органах таза, брюшной полости;
• прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
• беременность и период после родов;
• курение.

Клиническая картина

Тромбоз глубоких вен очень часто протекает бессимптомно или с крайне скудными внешними проявлениями. Больной может предъявлять жалобы на односторонний отек и боль в конечности при ходьбе, в частности в области голени или в подколенной ямке, позже может появиться боль в ноге и в покое. Кожа пораженной конечности меняет свой цвет, она может становиться белой или синюшней, а при развитии некроза – черной. Изменяется и общее состояние – возможен субфебрилитет, некоторая слабость, повышенная утомляемость.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводят ряд исследований. Тест на D-димер в случае получения отрицательного результата позволяет опровергнуть тромбоз глубоких вен, однако в случае получения положительного результата требуются дополнительные исследования – УЗИ сосудов нижних конечностей и ангиография.

Лечение ТГВ заключается в назначении тромболитических препаратов (антикоагулянтов), ношении компрессионного белья, соблюдении постельного режима до обследования и ведение активного образа жизни после диагностических тестов.

Также возможен и другой вариант лечения – установка ква-фильтра, который улавливает отщепившиеся кусочки тромбов и не дает им попасть в легочную артерию.

Тромбоз подколенной вены: симптомы, лечение, фото

Кровообращение в организме – постоянный процесс, благодаря которому возможна жизнь и поддержание всех тканей и органов в хорошем состоянии. Когда сосуд закупоривается, для здоровья человека возникает серьезная опасность. Рассмотрим, почему развивается тромбоз подколенной вены, как вовремя выявить патологию и какое лечение будет самым эффективным.

Что за болезнь

Тромбоз подколенной вены – заболевание, при котором внутри сосуда образуется тромб. Он локализуется по центру подколенной ямки.

На заметку!

Среди всех тромбозов поражение подколенной вены встречается в 20% случаев.

Заболевание несет опасность. Это связано с его бессимптомным протеканием. Некоторые клинические признаки напоминают другие болезни, из-за чего сложно поставить точный диагноз на ранних стадиях.

Причины развития болезни

Точные причины возникновения тромбоза подколенной вены остаются невыясненными. Длительные исследования показали, что спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

• Процессы старения;
• Повышение свертываемости крови;
• Колебания гормонального фона;
• Варикозное расширение вен;
• Аутоиммунные заболевания;
• Травмы мягких тканей;
• Переломы костей и травмы суставов;
• Ношение тесной обуви или одежды.

Причины развития тромбоза подколенной вены

Риск развития заболевания повышается во время беременности. Человек оказывается в группе риска, если пьет мало воды, долгое время находится в неподвижном положении.

На заметку!

Вредные привычки, особенно курение, и переедание повышают риск развития тромбоза.

Клинические признаки

Заметить у себя симптомы тромбоза подколенной вены может быть непросто, так как только у половины пациентов проявлялись ощутимые признаки, и они обращались к врачу. Нередко болезнь проходит без внешних проявлений.

Человек должен обратить внимание на следующие симптомы тромба в ноге под коленом сзади:

• Неприятные ощущения под коленом;
• Боль, усиливающаяся после выполнения нагрузки;
• Отечность;
• Увеличение обхвата ноги в этой зоне;
• Острая боль при сгибании;
• Чувство тяжести в ногах, особенно по вечерам.

Большинство пациентов отмечают, что основные симптомы становятся менее выраженными, если ногу поднять выше уровня тела или занять горизонтальное положение. Осмотр подколенной вены позволяет увидеть, что сосуды в этой зоне набухли, стали больше. При пальпации ощутимо, что ткани горячее, чем кожа в других местах.

Ниже места расположения тромба может изменяться цвет кожного покрова. У многих пациентов он становился синюшным, на вид блестящим. Бледность кожи – признак того, что кровь прекратила поступление.

Интересно!

Хотя само место локализации тромба приводит к повышению местной температуры, конечность, пораженная болезнью, становится холоднее здоровой.

После того, как подколенная вена перекрылась тромбом, симптомы усилятся на второй день. Станут заметны сосуды, они изменят цвет, проступят ближе к поверхности кожи.

В редких случаях человек испытывает симптомы общего характера. Снижается работоспособность, повышается температура. Может возникать усталость, головная боль и общая вялость.

Интересно!

Тромбоз подколенной вены чаще всего формируется только на одной конечности, вторая остается неизменной.

Симптомы тромбоза подколенной вены

Может ли тромб рассосаться сам

Многие пациенты спрашивают у врачей – сколько рассасывается тромб под коленом. Ответ неоднозначный, так как в половине случаев самостоятельно исчезновение закупорки возможно.

Если тромб полностью перекрывает сосудистое русло, вероятность, что он рассосется невелика. Самостоятельное растворение возможно только для небольших молодых образований, и происходит это в течение 2-х суток с момента его появления.

Врачи не рекомендуют ждать, пока вена придет в норму самостоятельно. Если тромб увеличится, а затем оторвется, и начнет перемещаться по кровеносному руслу, он может перекрыть питание жизненно важным органам. Это ведет не только к серьезным нарушениям, но и к смертельному исходу.

Диагностические меры

На фото тромбоза подколенной вены видно, что визуально отличить патологию от других заболеваний сложно. Внешние признаки могут напоминать многие другие болезни, не только связанные с сосудами.

Для постановки точного диагноза врач может назначить следующие медицинские процедуры:

• Ультразвуковое обследование вены;
• Дуплексное ангиосканирование с использованием контрастного вещества.

Ангиосканирование – наиболее точная процедура, позволяющая врачу в реальном времени оценить размер тромба, его место расположения, подвижность. Исследование покажет, насколько сильно перекрыт просвет сосуда, и какую лучше помощь оказать пациенту.

Диагностические методики для определения тромбоза

Методы лечения

Лечение тромба под коленом проводится разными способами. Только врач определит эффективную методику. Применяется консервативная и хирургическая методика.

Медикаментозное лечение

Даже лечение препаратами при тромбозе проводится в стационаре. Пациента госпитализируют и назначают ему постельный режим. Покой важно соблюдать минимум неделю, но в тяжелых случаях этот срок увеличивается.

Важно!

Чтобы лечение при тромбозе было эффективным, важно увеличить объем потребляемой жидкости.

Для восстановления состояния артерий и вен врач подбирает лекарственное лечение. При тромбозе назначаются препараты следующих групп:

• Антикоагулянты при тромбозе подавляют выработку факторов свертываемости крови;
• Флеботоники поддерживают тонус сосудистых стенок;
• Ангиопротекторы оптимизируют скорость кровотока;
• Тромболитики предназначенны для растворения тромбов;
• Антибиотики применяются при развитии бактериальной инфекции.

Для уменьшения болевого синдрома при тромбозе подколенной вены могут применяться противовоспалительные и болеутоляющие препараты общего или местного воздействия. Можно прикладывать прохладные компрессы.

Немедикаментозные методики

Помимо приема препаратов пациент должен изменить свой образ жизни и некоторые привычки. Улучшить состояние и остановить прогрессирование можно с помощью доступных способов.

Важно!

Согревание больного места или спиртовые примочки запрещены, так как могут спровоцировать прогрессирование патологии.

К консервативной методике лечения тромбоза подколенных вен можно отнести применение специального компрессионного белья. Такие изделия можно приобрести в аптеке. Не стоит использовать их без консультации с врачом.

Питание при тромбозе – важный аспект лечения. Есть продукты, которые могут ускорить процессы выздоровления. От некоторых блюд важно отказаться.

Если врач разрешит, следует выполнять физические упражнения. Нагрузки не должны быть высокими, однако важно, чтоб на этапе реабилитации конечность не была надолго обездвижена. В противном случае может произойти рецидив.

Методы устранения тромбоза

Хирургическое лечение

Помимо медикаментозных средств пациенту может быть назначена операция. Вмешательство на голени проводят в случаях, когда лечение препаратами не дало желаемого эффекта или пациент слишком поздно обратился за помощью врача.

Главная цель вмешательства – восстановить просвет сосуда и предотвратить осложнения в виде закупорки легочной артерии. Тромбоэмболия этого сосуда приводит к мгновенной смерти.

Применяются следующие методики:

• Баллонная тромбэкстракция – удаление тромба из сосуда;
• Установка кава-фильтра – прибора, предотвращающего попадание сгустка в легочную артерию;
• Пликация вены – прошивка с созданием дополнительных просветов.

После вмешательства требуется курс антикоагулянтов для предотвращения рецидива. Хорошим эффектом обладает регионарная терапия, когда препараты вводят в непосредственной близости к образовавшемуся сгустку.

Своевременное лечение – залог спасения жизни и сохранения здоровья. Поэтому важно при первых симптомах посетить специалиста.

Аневризма подколенной вены — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аневризма подколенной вены – это локальное расширение венозного сосуда, расположенного под коленным суставом. Как правило, возникает на фоне варикозной болезни вен нижней конечности. Проявляется ощущением дискомфорта, отеком ноги. Возможны неврологические расстройства из-за сдавления малоберцового нерва. Может протекать бессимптомно, иногда диагностируется только при развитии тромбоэмболических осложнений – венозного тромбоза или тромбоэмболии легочных артерий. Диагностируется на основании данных визуализационных исследований: УЗИ, МРТ, контрастной КТ либо флебографии. Лечение – резекция с созданием анастомоза или замещением участка аутовеной.

Общие сведения

Аневризма подколенной вены – редко встречающаяся патология, в специализированной литературе описано менее 250 случаев заболевания. Флебологи считают, что реальная распространенность аневризмы данной локализации несколько выше, поскольку некоторые случаи протекают бессимптомно. Важность проблемы обусловлена высокой вероятностью развития тромбозов и тромбоэмболий, в том числе рецидивирующих. Болеют преимущественно люди среднего и старшего возраста.

Аневризма подколенной вены

Причины

В отличие от поверхностных венозных аневризм, которые могут носить врожденный характер, аневризма подколенной вены образуется в течение жизни. Причинами ее формирования считают следующие факторы:

• постоянное повышение венозного давления;
• увеличение скорости кровотока;
• турбулентные завихрения потока крови на данном участке сосуда.

Патология развивается на фоне варикозного расширения вен. Четкая корреляция между тяжестью варикоза и вероятностью образования аневризмы отсутствует.

Патогенез

Повышение давления и неравномерное распределение нагрузки на сосудистую стенку ведет к изменению ее структуры. Мышечные и эластические волокна разрушаются или замещаются соединительной тканью. Тонус стенки сосуда снижается. Просвет вены увеличивается. Формируется локальное расширение, в котором создаются благоприятные условия для образования тромбов.

Классификация

Специалисты в сфере флебологии различают два вида аневризм подколенной вены:

• Мешотчатая (мешковидная, саккулярная). Стенка вены выпячивается с одной стороны.
• Веретенообразная (фузиформная). Полость вены расширяется со всех сторон.

Четкие критерии для определения локального расширения, как аневризмы, в литературе отсутствуют. Одни авторы предлагают считать патологией увеличение диаметра вдвое, другие – втрое по сравнению с нормальными показателями.

Симптомы

Пациенты предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в подколенной области и по задней поверхности голени. После длительного пребывания на ногах, к концу дня отмечается отечность дистальных отделов конечности. В ряде случаев наблюдается бессимптомное течение, патология обнаруживается случайно при обследовании по поводу варикоза или выявляется после развития тромбоэмболических осложнений.

При внешнем осмотре подколенная область не изменена, расширены поверхностные вены в бассейне большой, малой или обеих подкожных вен. Крупные аневризмы могут достигать 8 см, при возникновении больших выпячиваний в подколенной ямке пальпаторно иногда определяется мягкое опухолевидное образование.

Осложнения

В 2/3 случаев в ходе УЗИ в полости аневризмы обнаруживаются тромбы. Попадание тромба в систему легочных вен является причиной ТЭЛА, представляющей опасность для жизни пациента. У некоторых больных при отрыве тромба развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, исходом которого может стать хроническая венозная недостаточность. При сдавлении общего малоберцового нерва возникают чувствительные и двигательные расстройства по типу невропатии.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляют врачи-флебологи. При наличии осложнений к обследованию больного привлекают сосудистых хирургов, неврологов. Осуществляют опрос, общий осмотр. Применяют следующие визуализационные методики:

• Дуплексное сканирование вен. Основной метод исследования. В ходе процедуры оценивают параметры кровотока, определяют степень расширения вены в подколенной зоне, устанавливают вид аневризмы, выявляют тромбы в полости сосуда, изучают состояние поверхностных и глубоких вен.
• КТ-венография. Производится с использованием болюсного контрастирования. Дополняет данные, полученные в ходе ультразвукового исследования вен.
• МРТ сосудов конечностей. Из-за высокой стоимости и меньшей доступности применяется нечасто. Позволяет оценить ширину просвета и толщину стенки сосуда, уточнить размер тромба (при его наличии) и характер кровотока.
• Флебография. Является традиционным методом для изучения состояния вен, применяется при недостаточной информативности УЗИ, невозможности проведения КТ или МРТ.

Лечение аневризмы подколенной вены

Из-за высокого риска тромбозов и эмболий требуется хирургическое лечение. При отсутствии тромбоэмболических осложнений осуществляются плановые вмешательства в условиях стационара. В качестве показаний рассматриваются симптоматические аневризмы и бессимптомные расширения диаметром более 2 см. Используются следующие методики:

• Тангенциальная резекция. Показана при небольших мешотчатых аневризмах. Измененную боковую часть сосуда удаляют, дефект закрывают аутовенозной заплатой.
• Резекция с анастомозом. Рекомендована при мешковидных расширениях небольшого размера. Пораженный участок вены иссекают, создают анастомоз по типу «конец в конец».
• Резекция с аутопротезированием. Применяется при крупных аневризмах. Предусматривает удаление участка сосуда с последующим замещением дефекта аутотрансплантатом из подкожной вены больного.
• Иссечение с аневризморафией. Производится при веретенообразных расширениях. Стенку аневризмы иссекают в продольном направлении, вену укрепляют путем создания дупликатуры или подшивания аутовенозной заплаты.

Развитие глубокого тромбоза является показанием для госпитализации, назначения гепарина, а затем антикоагулянтов. При выраженных нарушениях кровообращения выполняют тромбэктомию. Пациентам с ТЭЛА проводят реанимационные мероприятия, назначают тромболитическую терапию. При массивной тромбоэмболии осуществляют тромбоэмболэктомию или катетерную фрагментацию эмбола.

Прогноз

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Рецидивы после хирургического иссечения аневризмы наблюдаются редко, вероятность развития тромбозов определяется тяжестью застойных явлений в нижних конечностях вследствие варикоза. Раннее удаление выпячивания при сдавлении нерва позволяет полностью восстановить чувствительность и движения. Исход при возникновении ТЭЛА и глубоких венозных тромбозов зависит от тяжести осложнения.

Профилактика

Из-за редкой встречаемости заболевания специфическая профилактика не разработана. Рекомендуется соблюдать общие меры для предупреждения возникновения и прогрессирования варикоза. При наличии варикозной болезни следует получать назначенное лечение, регулярно обследовать вены для оценки состояния сосудов и исключения аневризм.

Тромбоз в Москве, лечение тромбофлебита вен, цены

Тромбоз – общие понятия

Тромбоз – образование сгустков крови в просвете сосуда, различают венозный и артериальный тромбозы. С учетом тематики сайта речь пойдет о венозных тромбозах.

Обычно под термином тромбофлебит понимают тромбоз поверхностных вен, под терминами — тромбоз, флеботромбоз — тромбоз глубоких вен.

Тромбы могут образовываться в любых венах – венах верхних и нижних конечностей, венах брюшной полости и др.

Причины тромбоза

Для того, чтобы в вене образовался тромб, необходим ряд условий или факторов. В классическом варианте различают три фактора, способствующие тромбообразованию (триада Вирхова).

— состояние гиперкоагуляции (повышенная свертываемость). Причин для повышения свертываемости крови много – операция на любой части тела, беременность, роды, сахарный диабет, избыток жиров с пищей, оральные контрацептивы, обезвоживание, генетические факторы (редко) и др.

— травма внутренней стенки сосуда (эндотелия). Сосудистая стенка может быть травмирована при установки венозного катетера, инъекции в вену (в связи с эти очень часты тромбозы у наркоманов, делающих инъекции в вены голеней, в паху), травмах, при лучевой терапии, химиотерапии и др.

— замедление тока крови. Может наблюдаться при разных состояниях – варикозная болезнь, беременность, ожирение, обездвиживание конечности (например, при ношении гипса после переломов), сердечная недостаточность, вынужденное малоподвижное положение тела (например, при длительных авиаперелетах), сдавлении вен опухолями и др.

Тромбоз может возникнуть как при действии одного фактора, так и при их сочетании. Например, при переломе костей голени могут быть задействованы все три фактора – повышенная свертываемость в случае обширных кровоизлияний в области травмы, повреждение сосудистой стенки как следствие механического удара, замедление тока крови как следствие ношения гипса.

Чаще всего тромбоз возникает в венах нижних конечностей. Это связано с тем, что в этих венах чаще всего возникает застой (ожирение, варикозная болезнь, отеки и мн. др.).

Клинические проявления тромбоза

Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен.

Тромбоз поверхностных вен

ВНИМАНИЕ! Тромбоз глубоких вен опасен отрывом тромба и миграцией его в легочную артерию (тромбоэмболия лёгочной артерии), что чаще всего приводит к тяжелым последствиям или мгновенной смерти!

Поверхностные вены поражаются тромбозом чаще всего при варикозной болезни. Закупорке сосуда сопутствует воспаление окружающих тканей, Именно поэтому для данного вида тромбоза применяют термины «тромбофлебит» (флебит – воспаление вены), «варикотромбофлебит» (воспаление варикозно расширенных вен).

Обычно в области варикозных вен на голени появляется болезненность, покраснение по ходу вены, в зоне покраснения сама вена пальпируется как плотный, болезненный «шнур». Может иметь место небольшое повышение температуры тела. В целом, тромбофлебит поверхностных вен не опасен, при нем не наблюдается отрыва тромба с тромбоэмболией легочной артерии (за исключением воспаления большой подкожной вены на бедре и малой подкожной вены в подколенной области, об этом будет сказано ниже). При адекватном лечении воспалительные явления стихают, проходимость вен со временем частично или полностью восстанавливается.

Большая подкожная вена (БПВ) идет под кожей от голеностопного сустава по внутренней поверхности ноги до паховой складки. В паху она впадает в глубокую, бедренную вену. Именно поэтому тромбофлебит БПВ опасен переходом тромбоза с поверхностной (БПВ) на глубокую (бедренная) вену – восходящий тромбофлебит БПВ. А вот уже тромбоз бедренной вены опасен отрывом тромба и тромбоэмболией легочной артерии. Поэтому при признаках тромбоза БПВ (покраснение, болезненность по внутренней поверхности бедра) нужно срочно обратиться к хирургу или вызвать «скорую помощь». Таких пациентов госпитализируют и при угрозе перехода тромбоза на бедренную вену осуществляют перевязку БПВ ближе к паху – это несложная операция под местной анестезией.

Аналогичная ситуация, но намного реже, возникает при тромбофлебите малой подкожной вены (МПВ). Она идет по задней поверхности голени и впадает в подколенную (глубокую) вену в подколенной ямке.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – более тяжелое заболевание, как правило, требующее нахождения пациента в стационаре.

Различают тромбоз глубоких вен голени, подколенной вены, бедренной вены, подвздошно-бедренный (илеофеморальный) тромбоз. Нередко встречается поражение тромбозом нескольких отделов (например, подколенной и бедренной вены, глубоких вен голени и подколенной вены и т.п.).

Тромбоз глубоких вен проявляет себя в первую очередь отеком и умеренными болями. Причем, чем выше уровень тромбоза, тем более выражен отек. Так, при тромбозе глубоких вен голени может быть умеренный отек голени, иногда отек настолько незначителен, что выявляется только при измерении окружности голени (по сравнению со здоровой ногой). При тромбозе бедренной или подвздошной (продолжение бедренной) вен отекает вся нога, до паха, а в тяжелых случаях – и нижняя часть брюшной стенки.

На фото — левая нижняя конечность цианотична, утолщена до паха — тромбоз глубоких вен на уровне подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный тромбоз).

Тромбоз, как правило, носит односторонний характер, поэтому отекает только одна нога. Двухсторонние отеки наблюдаются при тромбозе нижней полой вены, тромбозе глубоких вен на обеих ногах (что встречается довольно редко).

Другой симптом тромбоза – боль. Она обычно умеренно выражена, тянущая, иногда распирающая, носит относительно постоянный характер, может усиливаться в положении стоя. При тромбозе глубоких вен голени положительны симптомы Хоманса, Ловенберга, Лувельлубри, Мейера, Пайра.

При тромбозе глубоких вен, также, может быть небольшое повышение температуры, усиление венозного рисунка и др.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

Основные лечебные мероприятия сводятся к эластической компрессии (эластический бинт или компрессионный трикотаж), назначении лекарственных препаратов.

Из лекарственных средств применяются флеботропные препараты (детралекс, флебодиа), антиагреганты (тромбо-АСС), противовоспалительные препараты (вольтарен). Местно применяют лиотон-гель.

Всем пациентам необходимо УЗИ вен для исключения сопутствующего тромбоза глубоких вен и уточнения распространенности тромбофлебита поверхностных вен.

Лечение тромбоза глубоких вен

Почти во всех случаях тромбоз глубоких вен лечат в стационаре. Исключение может составлять тромбоз глубоких вен голени при условии отсутствия угрозы тромбоэмболии. Определить опасность тромбоэмболии можно только при ультразвуковом исследовании.

При подозрении на тромбоз глубоких вен пациент должен быть немедленно госпитализирован. В стационаре проводят обследование для уточнения распространенности тромбоза, степени угрозы легочной эмболии и немедленно начинают лечение.

Обычно назначают средства, понижающие свертываемость крови (антикоагулянты), антиагреганты, противовоспалительные препараты, флеботропные препараты.

При массивном тромбозе, на ранних сроках возможно проведение тромболизиса – введение средств, «растворяющих» тромботические массы.

При угрозе тромбоэмболии, когда тромб прикреплен к стенке сосуда только какой-либо частью, а верхушка тромба «болтается» в просвете сосуда (флотирующий тромб), проводят профилактику тромбоэмболии (установка кава-фильтра, пликация нижней полой вены, перевязка бедренной вены и др.).

Последствия перенесенного тромбоза глубоких вен бывают разными. При небольшом тромбозе на голени последствий может и не быть. При массивном тромбозе, особенно «высоком» (на уровне бедра или выше), может длительное время сохраняться отечность ноги, а в тяжелых случаях могут быть и трофические нарушения, вплоть до появления язв (посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ)). Поэтому после перенесенного тромбоза глубоких вен пациенту на длительное время назначается лечение в виде эластической компрессии (специальный чулок), приема непрямых антикоагулянтов (варфарин под контролем свертываемости крови), других препаратов.

Как минимум полгода после тромбоза нужно наблюдаться у флеболога.

При рецидивирующих тромбозах проводят генетическое исследование, при положительных тестах решается вопрос о пожизненном назначении антикоагулянтов.

Тромбоз в системе верхней полой вены (вен верхних конечностей)

Возникает довольно редко. Практически никогда не дает тромбоэмболии легочной артерии.

Причины тромбоза в системе верхней полой вены

Причины тромбоза в системе верхней полой вены – в основном те же, что и других венозных тромбозов. Может, также, развиться как осложнение катетеризации вен (кубитальный, подключичный катетер), иногда возникает как следствие длительного сдавления или неудобного положения верхней конечности (например, во сне).

Наиболее часто встречается тромбоз подмышечной или подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера). В течение суток возникает отек всей верхней конечности с подушкообразным отеком кисти. Могут быть небольшие распирающие боли. Цвет конечности не изменен, либо слегка цианотичный.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

Лечение синдрома Педжета-Шреттера – такое же, как и других венозных тромбозов.

Тромбоз поверхностных вен верхних конечностей

Обычно возникает после внутривенных инъекций, взятия крови из вены. Характеризуется уплотнением по ходу вены, небольшим покраснением, умеренными болями.

Лечения обычно не требует, но при выраженных симптомах можно применять лиотон-гель местно и противовоспалительные препараты (нимесил, вольтарен и др.) внутрь.

Венозная тромбоэмболия | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Венозная тромбоэмболия состоит как из тромбоза глубоких вен (ТГВ), так и из легочной эмболии (ТЭЛА).

У пациентов развиваются тромбозы или тромбы в венах ног, часто начиная с вен голени. Если их не лечить, эти сгустки могут распространяться вверх. Как только тромб достигает коленной (подколенной) вены или выше, он может оторваться и попасть в легкое, что может привести к летальному исходу.

У большинства людей, умирающих от ТЭЛА, не диагностируется или даже не подозревается наличие этого заболевания до самой смерти.

Симптомы

Это заболевание часто протекает бессимптомно или с симптомами, которые приводят к неправильной диагностике. У пациента может быть внезапная одышка и диагностирован сердечный приступ, пневмония или астма, когда ТЭЛА является фактическим заболеванием. Почти для четверти пациентов с тромбоэмболией легочной артерии первым признаком их состояния является смерть.

Боль и отек в одной или обеих ногах являются частым симптомом ТГВ. Однако ТГВ может протекать бессимптомно и привести к фатальной ТЭЛА без каких-либо симптомов или предупредительных признаков.

После попадания тромба в легкое у пациента возникает одышка. Эта одышка часто бывает внезапной.

Другие симптомы ТЭЛА включают:

• Боль в груди, напоминающая сердечный приступ
• Сильная боль при глубоком вдохе (плевральная боль в груди)
• Головокружение, обмороки или судороги из-за того, что к мозгу и другим органам поступает недостаточно богатой кислородом крови
• Нерегулярное сердцебиение
• Синеватая кожа (цианоз)
• Внезапная смерть

Диагностика

Cedars-Sinai была одной из первых больниц, создавших группу реагирования на легочную эмболию (PERT) для лечения ТГВ и ТЭЛА.Эта программа объединяет команду экспертов из разных областей, включая пульмонологию, радиологию, интервенционную радиологию, кардиологию, интервенционную кардиологию, кардиоторакальную, гематологию, внутреннюю медицину и хирургию.

После постановки диагноза группа назначит каждому пациенту уровень риска (низкий, средний или высокий). Факторы, определяющие этот уровень риска, включают тяжесть симптомов, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, потребность в кислороде, биомаркеры, такие как BNP и тропонин, эхокардиограмму, сгустки крови на КТ или VQ-сканировании, риск кровотечения и риск побочных эффектов от процедур.

Тест на D-димер часто используется при подозрении на ТГВ или ТЭЛА. Он измеряет количество вещества, высвобождаемого при разрушении тромба. Если этот тест нормальный, ТГВ и ТЭЛА маловероятны. Тем не менее, врач может назначить визуализирующее исследование, такое как компьютерная томография или VQ-сканирование, чтобы с большей уверенностью определить наличие сгустков.

Лечение

Врачи часто имеют мало времени для диагностики и лечения ТГВ и ТЭЛА, заболевания, которое может привести к летальному исходу. Людям, подверженным риску образования тромбов, следует принимать профилактические меры, включая следующие:

• Оставайтесь активными и передвигайтесь каждые несколько часов, особенно во время авиаперелетов.
• После определенных хирургических вмешательств пациентам, особенно пожилым людям, могут потребоваться антикоагулянты в профилактических дозах, компрессионные эластичные чулки или устройства, которые обеспечивают ритмичное давление на ноги, что может поддерживать движение крови. Упражнения для ног и вставать с постели, как только это возможно, являются ключевыми.

После завершения оценки риска лечение ТГВ или ТЭЛА может включать следующее:

• Антикоагулянты (препараты для разжижения крови) являются первой линией лечения пациента с ТГВ.Они настолько эффективны, что пациенты часто начинают прием антикоагулянтов, когда подозрения высоки, даже до окончательного диагноза. Подобные препараты для разжижения крови предотвращают образование или увеличение сгустков. Лекарства для предотвращения свертывания крови можно назначать на срок от трех месяцев до неопределенного срока, в зависимости от состояния здоровья человека и факторов риска развития ТГВ.
• Некоторые пациенты могут принимать пероральные антикоагулянты прямого действия или ПОАК. Эти агенты значительно упростили лечение — не требуется контроль анализа крови, а лекарственные взаимодействия случаются нечасто.
• Могут быть назначены препараты, используемые для разрушения и растворения тромбов, такие как тканевые активаторы плазминогена. Эти препараты следует применять с осторожностью в определенных условиях, например, при недавней хирургической операции или в других случаях, когда высок риск кровотечения.
• В случаях, когда нельзя использовать антикоагулянты, врач может имплантировать фильтр нижней полой вены (фильтр IVC). Фильтр IVC представляет собой небольшое конусообразное устройство, помещаемое в нижнюю полую вену непосредственно под почками. Этот фильтр может улавливать эмболы на пути к сердцу и легким, предотвращая ТЭЛА.
• Хирургическое вмешательство (хирургическая эмболэктомия) может потребоваться в тяжелых случаях, когда эмболия опасна для жизни и тромболизис невозможен.
• В случаях, когда ТГВ привел к легочной эмболии высокого риска, а сердце не может обеспечить адекватный кровоток в легких, что приводит к артериальной гипертензии, лечение может включать тромболитическую терапию, вводимую внутривенно или путем инфузии через катетер непосредственно в легкое.
• В крайних случаях бригада экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) подключает пациента к венозно-артериальному аппарату ЭКМО для поддержки кровообращения, предоставляя время для процедуры извлечения сгустка или до тех пор, пока не пройдет достаточно времени, чтобы он разрушился сам по себе.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Следует ли лечить симптоматический изолированный дистальный тромбоз глубоких вен антикоагулянтами?

Междунар. Дж. Ангиол. 2009 Лето; 18(2): 83–87.

, MD MRCP FICA FAMS, ¹ , FRCP FAMS, ¹ , MRCP FAMS, ¹ и, MSc ²

Ашиш Анил Суле 7 907

1 900 900 Общей медицины;

Тай Джам Чин

¹ Отделение общей медицины;

Панкадж Ханда

¹ Отделение общей медицины;

Арул Эрнест

² Отделение клинических исследований, больница Тан Ток Сенг, Сингапур

¹ Отделение общей медицины;

² Отделение клинических исследований, больница Тан Ток Сенг, Сингапур

Для переписки: д-р Ашиш Анил Суле, отделение общей медицины, больница Тан Ток Сенг, 11 Джалан Тан, Ток Сенг, Сингапур 308433.Телефон 65-6357-7893 или 65-6357-7881, факс 65-6537-7588, электронная почта [email protected]Авторское право © 2009, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ:

За последние два десятилетия диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ) значительно продвинулась вперед. Термин дистальный тромбоз или тромбоз вены голени включает тромбоз подколенных вен, включая заднюю большеберцовую, малоберцовую, переднюю большеберцовую и мышечную вены голени.Необходимость лечения дистального ТГВ дискуссионна.

ЦЕЛЬ:

Определить, влияет ли лечение изолированного дистального ТГВ с применением антикоагулянтов по сравнению с отсутствием лечения на исход заболевания.

МЕТОДЫ:

Все пациенты, выписанные с диагнозом дистального ТГВ из больницы Тан Ток Сенг, Сингапур, в период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2007 г., были идентифицированы отделом медицинской документации больницы. Сдавление внутрипросветного тромба с помощью дуплексного сканирования использовалось для диагностики дистального ТГВ.Исключены были пациенты, которые либо имели как дистальный, так и проксимальный ТГВ, или имели дистальный ТГВ вместе с легочной эмболией (ТЭЛА) при поступлении.

Полное разрешение дистального ТГВ при повторном дуплексном сканировании использовалось для измерения первичного результата. Повторные последующие сканирования проводились через две недели, один месяц, три месяца и шесть месяцев или при последующем наблюдении до полного разрешения дистальных ТГВ.

Вторичными критериями исхода были полное улучшение симптомов, прогрессирование тромбоза или ТЭЛА или смерть в течение периода наблюдения.

В исследование включены 68 ​​пациентов с дистальным ТГВ; однако 17 пациентов с ТЭЛА, у двоих из которых наряду с дистальным ТГВ были выявлены проксимальные ТГВ (в подвздошной и общей бедренной венах) при первом поступлении, были исключены из исследования. Всего для анализа был включен 51 пациент. Последующее сканирование было доступно у 35 пациентов; поэтому первичный анализ был проведен у 35 пациентов (47 случаев дистального ТГВ). Однако вторичный анализ был доступен у всех 51 пациента.

Из 35 пациентов, доступных для последующего сканирования, 17 пациентов (25 случаев дистального ТГВ) получали антикоагулянтную терапию, а 18 пациентов (22 случая дистального ТГВ) не получали антикоагулянты.

Из 17 пациентов, получавших антикоагулянтную терапию, девять пациентов (13 случаев дистального ТГВ) получали эноксапарин в дозе 1 мг/кг два раза в день в течение двух недель, а восемь пациентов (12 случаев дистального ТГВ) получали варфарин в течение периодом три месяца с начальным перекрытием эноксапарина по 1 мг/кг два раза в день в течение трех-пяти дней. Как только международное нормализованное отношение протромбинового времени у пациента, принимавшего варфарин, стало между 2 и 3, прием эноксапарина был прекращен. 18 пациентов, не получавших антикоагулянтную терапию, регулярно наблюдались с помощью дуплексного сканирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Не было статистически значимых различий между группами в разрешении дистального ТГВ или улучшении симптомов с лечением или без него. В группе, не получавшей лечения, произошел один летальный исход. Проксимального вытяжения и ТЭЛА не зарегистрировано ни у одного из пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Дистальный ТГВ может не требовать лечения антикоагулянтами. Если симптомы в ногах ухудшаются или при последующем сканировании выявляется распространение дистального ТГВ, рекомендуется лечение антикоагулянтами.

Ключевые слова: Антикоагулянтная терапия, дистальная, ТГВ, симптоматическая, УЗИ

За последние два десятилетия значительно продвинулась диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоза вен голени. Дистальный ТГВ расположен вдоль голени и включает подколенные вены, такие как задняя большеберцовая, малоберцовая, передняя большеберцовая и мышечные вены голени (подошвенная или гемелларная). Подколенная вена не считается дистальной. Дистальный ТГВ встречается не так часто, как проксимальный ТГВ.В исследованиях, включавших стационарных пациентов (1–3), 80% ТГВ были проксимальными; дистальные ТГВ составляли только 20%. Естественное течение дистального ТГВ, в частности скорость распространения в проксимальные вены и эмболический потенциал, считается номинальным по сравнению с проксимальным ТГВ. Лечение дистального ТГВ является спорным вопросом по сравнению с риском кровотечения, вторичным по отношению к антикоагулянтам (1–3). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, влияет ли лечение изолированного дистального ТГВ с антикоагулянтами по сравнению с отсутствием лечения на исход заболевания.

МЕТОДЫ

Медицинские записи из больницы Тан Ток Сенг, Сингапур, за период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2007 г. выявили всех пациентов, выписанных с диагнозом дистальный ТГВ. Был проведен ретроспективный анализ данных по демографическим характеристикам, лечению и результатам.

Диагноз ТГВ голени был основан на обнаружении компрессии внутрипросветного тромба при дуплексном сканировании, проведенном в сосудистой диагностической лаборатории госпиталя Тан Ток Сенг.

Тромб определялся как полностью рассосавшийся, когда последующее сканирование было нормальным, и частично рассосавшийся, если тромб был меньше, но все еще присутствовал; отсутствие разрешения определялось как персистенция тромба, и прогрессирование происходило, если тромб демонстрировал расширение.

В настоящее исследование были включены только пациенты с диагнозом симптоматического дистального ТГВ. Те, у кого был симптоматический дистальный ТГВ с проксимальным распространением или легочная эмболия (ТЭЛА) при поступлении, история ТГВ или те, кто принимал антикоагулянты по любой другой причине до обнаружения дистального ТГВ при первом сканировании, были исключены из настоящего исследования.

Пациенты с дистальными ТГВ были разделены на три группы, как показано на рисунке: группа 1 — пациенты, не получавшие лечения; 2-я группа — пациенты, получавшие эноксапарин (Клексан; Санофи-авентис, Франция) подкожно по 1 мг/кг 2 раза в сутки в течение двух недель; и группа 3, пациенты, получавшие пероральный варфарин в течение трех месяцев с начальным перекрытием подкожного эноксапарина (клексана) 1 мг/кг два раза в день в течение трех-пяти дней, пока международное нормализованное отношение протромбинового времени не стало между 2 и 3.

Таблица 1

Таблица 1

Базовые характеристики у 35 пациентов включены в первичный анализ

9100 66.44 (39-95) 9.33 (1-18) 9.33 (1-18) 9.33 (1-18) 9.33 6.94 (1-24)

Характеристики	Группа 1 (без лечения)	Группа 2 (Enoxaparin)	Группа 3 (Warfarin )	P
	18	9	8	NA
NA
Возраст, лет (ассортимент)	71 (46-96)	59.88 (27-74)	0.206	0.206
секс, мужчина / женщина, N	14/4	7/2	5/3	0.686
Этническая принадлежность				0.245		0.245
(88.89)	0 16 (88.89)	7 (77.78)	5 (62.5)
Индийские	1 (5.56)	2 (22.22)	1 (12,5)
Малайский	1 (5.56)	0 (0)	2 (25)	2 (25)
	9 (38.89)	1 (11.11)	1 (11.11)	2 (25)	0.311
Гипертония	15 83.33)	5 (55.56)	6 (75)	6 (75)	0.297
Dm	6 (33.33)	2 (22.22)	4 (50)	4 (50)	0.533
Гиперлипидемия	8 (44,44)	4 (44,44)	5 (62.5)	0.669
IHD	4 (22.22)	4 (22.22)	0 (0)	4 (50)	4 (50)	0.049
Ожирение	0 (0)	1 (11.11)	0 (0)	0.226	0.226
	2 (11.11)	2 (22.22)	2 (12.22)	1 (12.5)	0.729
9				0.776
Hip	5 (44.44)	3 (33.33)	2 (25)	2 (25)
	0 (0)	0 (0)	1 (11.11)	1 (12.5)
CNS	1 (5.56)	1 (11.11)	1 (12.5)	1 (12.5)
Табак Использование	1 (5.56)	0 (0)	1 (12.5)	1 (12.5)	0.541
Алкоголь	1 5.56)	0 (0)	0 (0)	0.615
Дополнительные, месяцы (ассортимент)	7.33 (1-18)	7.33 (1-18)	7 (3-18)	0.2062	0.2062

Среднее наблюдение период составил 7,33 мес, 6,94 мес и 7 мес для групп 1, 2 и 3 соответственно.

Первичный результат оценивался по полному разрешению дистального ТГВ при повторном дуплексном сканировании в трех группах. Повторные сканирования проводились через две недели, один месяц, три месяца и шесть месяцев или при последующем наблюдении до полного разрешения дистальных ТГВ.

Оценка вторичных исходов включала полное улучшение симптомов, прогрессирование тромбоза или ТЭЛА или смерть в течение периода наблюдения. Оцениваемые симптомы включали боль в ногах, покраснение и отек. Полное улучшение симптомов определяли как исчезновение всех симптомов при последнем осмотре. Если какой-либо из симптомов сохранялся, то пациент считался симптоматическим. Для категориальных переменных использовали критерий χ ² или точный критерий Фишера (в зависимости от того, что подходило) для изучения различий между тремя группами лечения.Модели ANOVA использовались для сравнения средних значений (например, возраста и периода наблюдения) в трех группах лечения. Группы лечения и группы без лечения также сравнивали со средними переменными с использованием независимого теста Стьюдента t . Анализ данных был выполнен в Stata версии 9.2 (Stata Corp, США), и все тесты были выполнены на уровне значимости 5%. Для проведения исследования было получено одобрение Наблюдательного совета Domail.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За период исследования были осмотрены 68 ​​пациентов с дистальным ТГВ.Однако из исследования были исключены 17 пациентов с ТЭЛА, у двоих из которых также имелся проксимальный ТГВ (в подвздошной и общей бедренной венах) при первом поступлении наряду с дистальным ТГВ. У тринадцати из 17 пациентов с ТЭЛА был тромбоз камбаловидной вены.

Всего для анализа был включен 51 пациент. Первичный анализ был выполнен только у 35 пациентов, так как у 16 ​​пациентов не было повторного сканирования. У всех 51 пациента был вторичный анализ.

Из 35 пациентов, включенных в первичный анализ разрешения дистального ТГВ, было 47 случаев дистального ТГВ; в частности, 20 тромбозов подошвенной, 16 малоберцовой, девяти задней большеберцовой и двух икроножных вен.Семнадцать пациентов (25 дистальных ТГВ) получали антикоагулянтную терапию, а 18 пациентов (22 дистальных ТГВ) не получали. Из 17 пациентов, получавших лечение, девять пациентов (13 дистальных отделов ТГВ) получали эноксапарин, а восемь пациентов (12 дистальных отделов ТГВ) получали варфарин.

Измерения первичного исхода

Исходные характеристики были проанализированы у 35 пациентов в трех группах с последующим сканированием для сравнения первичных исходов в каждой группе. Статистически значимых различий между тремя группами по исходным характеристикам возраста, пола, этнической принадлежности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дислипидемии, злокачественных новообразований, хирургического вмешательства или ТГВ в анамнезе, ожирения, семейного анамнеза ТГВ и последующего наблюдения, за исключением ишемической болезни сердца, не было. заболевание (Р=0.049) ().

Статистически значимых различий в исходах полного разрешения дистального ТГВ (подошвенной, малоберцовой, задней большеберцовой и т. д.) среди трех групп ( и ) не было. Также не было статистически значимых различий в исходах полного разрешения дистального ТГВ между пациентами, не получавшими антикоагулянтную терапию (группа 1), и пациентами, получавшими лечение (группы 2 и 3) (2).

Процент разрешенных вен по лечению Группа

Таблица 2

Первичный результат Меры для разрешения дистального глубокого венозного тромбоза (DVT) в трех группах

P 9 9

дистальный DVT тип	Всего	Группа 1 (Без лечения)	Группа 2 (Enoxaparin)	Группа 3 (Warfarin)	P	P
Солееная вена, N	20	13	4	3
Решено, n (%)	10 (50)	5 (38.46)	3 (75)	2 (66.67)
0.363
16	7	6	3		3
	13 (81.25)	6 (85.71)	4 (66.67)	3 (100)	3 (100)	0.445
сзади Tibial, N	9	1	3	5
Разрешено, n (%)	8 (88.89)	1 (100)	3 (100)	4 (80)	4 (80)	4 (80)	0.638	0.638
Другие теленки вены, N	2	1	0	1
Реализуются , n (%)	2 (100)	2 (100)	1 (100)	0	1 (100)	Na
NA

Таблица 3

Первичный результат Меры для разрешения дистального глубокого венозного тромбоза (DVT ) в группе 1 (без антикоагуляции) и группы 2 и 3 (антикоагуляция)

9

дистальный DVT типа	Total	Группа 1	Группы 2 и 3	P
Солееная вена, N	20	13	7	7
Реализация, N (%)	10 (50)	5 (38.46)	5 (71.43)
0.160
16	7	9	7	9
Разрешены, N (%)	13 (81.25)	6 (85.71 )	7 (77.78)	0.687
9	9	1	8	8
Разрешены, N (%)	8 (88.89)	1 (100)	7 (87,50)	0.708
Другие теленки вены, N	2	1	1
1
Разрешены, N (%)	2 (100)	1 (100)	1 (100)	NA

Вторичный анализ

Все 51 пациент были проанализированы на предмет улучшения симптомов. Данные были доступны для 49 пациентов. У всех пациентов был симптоматический дистальный ТГВ. Полное исчезновение симптомов (отсутствие покраснения, отека или боли при последнем осмотре) наблюдалось у 24 из 28 пациентов (85.71%) в 1-й группе, 10 из 11 пациентов (90,91%) во 2-й группе и 10 из 10 пациентов (100%) в 3-й группе. Однако разница была статистически недостоверной (P=0,436). В 1-й группе был один летальный исход, во 2-й и 3-й группах летальных исходов не было. Причиной смерти не была ТЭЛА. Ни у одного из пациентов не было ни проксимального распространения дистального ТГВ, ни эпизодов ТЭЛА.

ОБСУЖДЕНИЕ

За последние два десятилетия диагностика ТГВ значительно продвинулась вперед. В настоящее время нет единого мнения о естественном течении дистального ТГВ.Различные авторы по-разному сообщали о скорости проксимального распространения ТГВ. Это привело к серьезным дебатам по поводу лечения дистального ТГВ. Чувствительность и специфичность компрессионного ультразвука при проксимальном ТГВ высоки (97% и 98% соответственно). Однако это не относится к дистальному ТГВ. Исследования показали, что в то время как чувствительность компрессионного ультразвука в диагностике дистального ТГВ варьируется от 50% до 75%, специфичность варьируется от 90% до 95% (1,2). Хотя эмболический потенциал тромбоза проксимальных вен хорошо известен, дистальные тромбы, по-видимому, имеют гораздо более низкий эмболический потенциал (4).Таким образом, вопрос о скорости проксимального распространения дистального ТГВ приобретает большое значение, поскольку во многом определяет потенциальную клиническую значимость дистального ТГВ. Вопрос о том, следует ли нам лечить дистальный ТГВ, не получил адекватного ответа. Если лечение дистального ТГВ не улучшает исход, нужно ли искать дистальный тромб? Два вопроса — необходимость поиска и лечения дистального ТГВ — вызвали бурные споры среди врачей. Это привело к большим различиям в медицинском обслуживании между центрами.

В литературе описаны различные методы лечения дистального ТГВ, от отсутствия лечения до низкомолекулярного гепарина и варфарина. Ohgi и коллеги (5) исследовали 58 нижних конечностей с помощью ультразвука у 29 пациентов с подозрением на ТГВ дистальнее подколенной вены. Венография выявила ТГВ голени в 33 конечностях у 28 пациентов. Из 28 пациентов у шести была симптоматическая ТЭЛА. Тромбоз обнаружен в венах мышц на 18 конечностях, венах туловища на 11 конечностях и обеих венах на 4 конечностях. Изолированный тромбоз одиночной вены был обнаружен в камбаловидной вене на 14 конечностях (42%), задней большеберцовой вене на восьми, малоберцовой вене на двух и икроножной вене на двух.Общий процент тромбов камбаловидных вен составил 61%. Все шесть пациентов с симптоматической ТЭЛА имели изолированные тромбозы камбаловидных вен (5). Из нашего исследования были исключены 17 пациентов с ТЭЛА. У 13 из 17 пациентов был тромбоз камбаловидной вены. Из исследования трудно установить, связан ли тромбоз камбалы с ТЭЛА или у всех пациентов имел место проксимальный тромб с эмболизацией легких. Эта ассоциация требует дальнейшего изучения. Однако, когда пациенты с ТЭЛА были исключены в начале нашего исследования, ни у одного из пациентов с изолированным тромбозом камбалы не развилась ТЭЛА при последующем наблюдении.Средние сроки наблюдения составили 7,33 мес, 6,94 мес и 7 мес для групп 1, 2 и 3 соответственно.

И Американский колледж торакальных врачей (6), и Австралазийское общество тромбоза и гемостаза (7) рекомендуют лечение дистального ТГВ антикоагулянтами. Это было подтверждено рандомизированным исследованием (8) эффективности антикоагулянтной терапии при дистальном ТГВ. В него был включен 51 пациент с симптомным дистальным ТГВ, диагностированным с помощью флебографии. Частота рецидивов через три месяца составила 28% у пациентов, не получавших антикоагулянты (8 из 28), по сравнению с 0% у получавших антикоагулянты.В нелеченой группе у восьми пациентов было проксимальное распространение ТГВ и у одного была ТЭЛА. Тем не менее, у 50% этих пациентов в анамнезе были тромбоэмболические осложнения, и поэтому у них был высокий риск рецидива.

В открытом рандомизированном исследовании (9) сравнивали короткий шестинедельный курс пероральных антикоагулянтов с длительным 12-недельным курсом лечения изолированного дистального ТГВ. После изолированного дистального ТГВ был сделан вывод, что шестинедельного приема пероральных антикоагулянтов достаточно.

Напротив, дискуссии о клинической значимости дистального ТГВ часто ограничивались риском ТЭЛА, исследования которого дали противоречивые результаты.Похоже, что частота клинически значимой ТЭЛА при изолированном дистальном ТГВ ниже, чем при проксимальном ТГВ, и что большинство эмболов, возникающих в этой ситуации, небольшие. Однако вопрос о том, является ли эта ставка тривиальной, остается спорным. Например, частота симптоматической ТЭЛА среди пациентов с бессимптомным дистальным ТГВ, обнаруженным при рутинном скрининге послеоперационных пациентов, составляет от 0% до 2% (10-15). Скрининг бессимптомных пациентов с высоким риском на наличие тромбов может быть более сложным, поскольку бессимптомные тромбы могут вести себя иначе, чем симптоматические тромбы.Бессимптомные тромбы часто меньше по размеру, чаще ограничены большеберцовыми венами и чаще неокклюзивны, чем симптоматические тромбы. Обнаружение этих небольших тромбов с помощью дуплексного УЗИ также затруднено. Естественное течение этих тромбов может отличаться от симптоматического дистального ТГВ, который встречается значительно реже, чем проксимальный венозный тромбоз среди симптоматических пациентов (10–12). В нашем исследовании у всех пациентов был симптоматический дистальный ТГВ с болью в ногах, отеком или покраснением.

Напротив, Lohr et al (16) наблюдали ТЭЛА при поступлении у 5% пациентов и пришли к выводу, что дистальный ТГВ не является доброкачественным заболеванием.В нашем исследовании не было пациентов с прогрессированием до проксимального ТГВ или ТЭЛА. У наших пациентов был изолированный дистальный ТГВ, поскольку мы исключили всех пациентов с проксимальным ТГВ или ТЭЛА.

Лечение изолированного дистального ТГВ необходимо сопоставлять с риском кровотечения при применении антикоагулянтов. Gorter (17) описал ежегодный риск внутричерепного кровотечения на уровне 3,7% при применении антикоагулянтов после церебральной ишемии. Были разработаны и проверены две модели прогнозирования у амбулаторных пациентов, получавших варфарин. Beyth и коллеги (18) определили четыре независимых фактора риска кровотечения: возраст 65 лет и старше, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, инсульт в анамнезе и одно или более из четырех конкретных сопутствующих заболеваний.Эта модель была проверена на другой группе пациентов, пролеченных в другом городе; кумулятивная частота больших кровотечений за 48 месяцев составила 53% у пациентов с высоким риском (три или четыре фактора риска), 12% у пациентов со средним риском (один или два фактора риска) и 3% у пациентов с низким риском (отсутствие риска). факторов) (18). Kuijer и коллеги (19) разработали другую модель прогнозирования, основанную на возрасте, поле и наличии злокачественных новообразований. У пациентов, отнесенных к группе высокого, среднего или низкого риска, частота больших кровотечений составила 7%, 4% и 1% соответственно после трех месяцев терапии.

Риск кровотечения при антикоагулянтной терапии всегда вызывает беспокойство, особенно у пожилых людей. Это необходимо сопоставить с риском распространения дистального ТГВ. Однако риск прогрессирования дистального ТГВ намного ниже, чем риск прогрессирования проксимального ТГВ. В нашем исследовании ни у одного из пациентов не развился проксимальный ТГВ или ТЭЛА. У пациентов, не получавших антикоагулянтную терапию, наблюдалось спонтанное разрешение дистального ТГВ.

У 18 пациентов (22 случая дистального ТГВ), не получавших антикоагулянтную терапию, у 13 дистальных ТГВ произошло спонтанное разрешение, а у остальных девяти дистальных ТГВ не прогрессировали в среднем в течение 7 дней.33 месяца.

Поэтому мы рекомендуем наблюдать изолированный дистальный ТГВ. Мы рекомендуем использовать дуплексное сканирование через две недели, один месяц и три месяца для наблюдения за разрешением или расширением. Если происходит какое-либо прогрессирование ТГВ при дуплексном сканировании или ухудшение симптомов, мы рекомендуем лечение.

Ограничения нашего исследования

1. Это ретроспективный анализ, но мы включили только пациентов с изолированным дистальным ТГВ.

2. Количество пациентов ограничено, но сопоставимо с другими исследованиями.Более того, дистальный ТГВ без проксимального ТГВ или ТЭЛА встречается нечасто. Наши критерии исключения были строгими, поскольку мы рассматривали только симптоматические изолированные дистальные ТГВ. Мы исключили пациентов с проксимальным ТГВ или ТЭЛА. Большинство исследований в литературе сообщают о 20-50 пациентах с дистальным ТГВ. Более того, данные об изолированном дистальном ТГВ очень скудны.

Сильные стороны нашего исследования

1. Данные об изолированных симптоматических дистальных ТГВ без ТЭЛА или проксимальных ТГВ в анамнезе очень скудны.

2. Мы исключили пациентов с проксимальным ТГВ или ТЭЛА и тромбоэмболическими событиями в анамнезе, что сделало результаты исследования более надежными.

3. Исходные характеристики во всех трех группах были схожими. Это также усиливает наш анализ и обеспечивает большую достоверность данных.

В нашем исследовании мы получили клинически значимые результаты. Мета-анализ этих групп пациентов может быть очень полезным, поскольку это существенно увеличит мощность исследования.Это также могло бы дать нам больше полезной информации о лечении, потому что текущие рекомендации по лечению в этой группе противоречивы. Мы также рекомендуем дальнейшее обследование группы с тромбозом камбаловидной вены и его связью с ТЭЛА.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Может наблюдаться изолированный дистальный ТГВ, лечение может не потребоваться. Если симптомы нижних конечностей ухудшаются или при последующем сканировании наблюдается прогрессирование дистального ТГВ, мы рекомендуем лечение антикоагулянтами. Связь камбаловидного тромбоза и ТЭЛА нуждается в дальнейшем изучении.

ССЫЛКИ

1. Righini M, Paris S, Grégoire LG, Laroche JP, Perrier A, Bounameaux H. Клиническое значение тромбоза дистальных глубоких вен. Обзор литературных данных. Тромб Хемост. 2006; 95: 56–64. [PubMed] [Google Scholar]2. Kearon C, Ginsberg JS, Hirsh J. Роль УЗИ вен в диагностике подозрения на тромбоз глубоких вен и легочную эмболию. Энн Интерн Мед. 1998; 129:1044–9. [PubMed] [Google Scholar]3. Ананд С.С., Уэллс П.С., Хант Д. и др. Есть ли у этого пациента тромбоз глубоких вен? ДЖАМА.1998; 279:1094–9. [PubMed] [Google Scholar]4. Монреаль М., Руис Дж., Олазабаль А. и др. Тромбоз глубоких вен и риск легочной эмболии. Систематическое исследование. Грудь. 1992; 102: 677–81. [PubMed] [Google Scholar]5. Ohgi S, Tachibana M, Ikebuchi M, Kanaoka Y, Maeda T, Mori T. Легочная эмболия у пациентов с изолированным тромбозом камбаловидной вены. Ангиология. 1998; 49: 759–64. [PubMed] [Google Scholar]6. Buller HR, Agnelli G, Hull RD, et al. Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии.Грудь. 2004; 126:401С–28С. [PubMed] [Google Scholar]7. Галлус А.С., Бейкер Р.И., Чонг Б.Х. и др. Согласованные рекомендации по терапии варфарином. Рекомендации Австралазийского общества тромбоза и гемостаза. Мед J Aust. 2000;172:600–5. [PubMed] [Google Scholar]8. Lagerstedt CI, Olsson CG, Fagher BO, et al. Необходимость длительного лечения антикоагулянтами при симптоматическом тромбозе вен голени. Ланцет. 1985; 2: 515–8. [PubMed] [Google Scholar]9. Пинеде Л., Нинет Дж., Дюхаут П. и др. Сравнение 3- и 6-месячной терапии пероральными антикоагулянтами после первого эпизода проксимального тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии и сравнение 6- и 12-недельной терапии после изолированного тромбоза глубоких вен голени.Тираж. 2001; 103: 2453–60. [PubMed] [Google Scholar] 10. Meissner MH, Caps MT, Bergelin RO, Manzo RA, Strandness DE. Ранний исход после изолированного тромбоза вен голени. J Vasc Surg. 1997; 26: 749–56. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хирш Дж., Ленсинг А.В. Естественная история минимального тромбоза глубоких вен вен голени. В: Бернстайн Э., редактор. Сосудистая диагностика. 4-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1993. стр. 779–81. [Google Академия] 12. Маттос М.А., Лондрей Г.Л. и соавт. Дуплексное сканирование с цветовым потоком для наблюдения и диагностики острого тромбоза глубоких вен.J Vasc Surg. 1992; 15: 366–76. [PubMed] [Google Scholar] 13. Морено-Кабрал Р., Кистнер Р.Л., Нордайк Р.А. Значение тромбофлебита вен голени. Операция. 1976; 80: 735–42. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дусс Т.В. Клиническое значение тромбоза вен голени. Бр Дж Сур. 1976; 63: 377-8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Солис М.М., Ранвал Т.Дж., Никс М.Л. и др. Показана ли антикоагулянтная терапия при бессимптомном послеоперационном тромбозе вен голени? J Vasc Surg. 1992;16:414–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лор Дж. М., Керр Т. М., Луттер К. С., Крэнли Р. Д., Спиртофф К., Крэнли Дж. Дж.Тромбоз нижних конечностей: лечить или не лечить? J Vasc Surg. 1991; 14: 618–23. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гортер Дж. В. Большие кровотечения во время антикоагулянтной терапии после церебральной ишемии: закономерности и факторы риска. Профилактика инсульта в исследовании обратимой ишемии (SPIRIT). Европейские исследовательские группы по исследованию мерцательной аритмии (EAFT). Неврология. 1999;53:1319–27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бейт Р.Дж., Куинн Л.М., Ландефельд К.С. Проспективная оценка индекса для прогнозирования риска больших кровотечений у амбулаторных больных, получавших варфарин.Am J Med. 1998; 105:91–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kuijer PM, Hutten BA, Prins MH, et al. Прогнозирование риска кровотечения при антикоагулянтной терапии венозной тромбоэмболии. Arch Intern Med. 1999; 159: 457–60. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром сдавления подколенной вены — ОСНОВНАЯ причина ТГВ, нераспознанный

Синдром сдавления подколенной вены — ОСНОВНАЯ причина ТГВ / Сосудистый хирург,

Голд-Кост, Квинсленд, АВСТРАЛИЯ

ОЧЕНЬ ВАЖНАЯ НОВАЯ РАБОТА.

Поражает не менее 20% нашего населения

Синдром сдавления подколенной вены описывается в медицинской литературе около 30 лет. Только в последние несколько лет его стали серьезно рассматривать как причину тромбоза глубоких вен (ТГВ), легочной эмболии (ТЭЛА) и хронического заболевания вен нижних конечностей.

Проще говоря, подколенная вена проходит позади колена. Это основная глубокая вена, которая возвращает кровь от стопы и голени к сердцу и легким для фильтрации и реоксигенации.У некоторых людей, когда колени/ноги полностью разогнуты или выпрямлены, эта вена сдавливается между слоями мышц позади колена. Это может происходить как в положении стоя, так и в положении сидя или лежа с разогнутым коленом. Если это положение удерживается в течение определенного периода времени (например, на больничной койке, в операционной или при чтении хорошей книги с вытянутыми ногами на табурете), это может привести к замедлению кровотока или скоплению крови в голени с небольшим выходом. . Когда кровоток замедляется/останавливается, может произойти свертывание крови. В настоящее время это начинает признаваться основным источником тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших операцию или длительный постельный режим.Если размер сгустка велик, он может заполнить сердце и легкие. Это называется легочной эмболией, которая может быть опасной для жизни неотложной медицинской помощью.

Однако синдром компрессии подколенной вены часто может протекать незаметно, то есть вы можете не знать о нем до тех пор, пока не возникнут другие проблемы. Хронические проблемы, которые могут возникнуть, чаще всего связаны с повышением давления в икрах. Это можно увидеть как темно-коричневое пятно вокруг нижней части голени, сопровождающееся утолщением плотной кожи.Развитие крупных варикозных вен и венозных язв может происходить и на поздних стадиях. Хотя это не было окончательно доказано, также считается, что синдром компрессии подколенной вены может также вызывать определенные типы заболеваний легких из-за длительного воздействия множества небольших сгустков, попадающих в легкие. У нас есть группа пациентов с легочной гипертензией с этим заболеванием и без других причин, объясняющих проблему.

Подколенная артерия также может быть поражена, но частота ее значительно меньше.Обычно это происходит только у пациентов с большими массивными икроножными мышцами и у спортсменов, но некоторые из них, вероятно, связаны с наследственными заболеваниями. Симптомами здесь могут быть боли в икрах при ходьбе/беге или подъеме по лестнице (гораздо чаще встречается атеросклеротическое заболевание, вызывающее боль в икрах). К нам обращаются пациенты с тотальной окклюзией артерий обеих ног ниже колен после нескольких дней пребывания в отделении интенсивной терапии в положении лежа на спине с вытянутой ногой, с более поздними данными, подтверждающими компрессию вен и артерий при растяжении.

Судя по прогрессирующему накоплению случаев ТГВ и ТЭЛА, которые мы обнаружили в связи с этим синдромом, представляется вероятным, что он является наиболее значимой причиной тромбоэмболической болезни, синдрома и, вероятно, объясняет большую частоту рецидивов тромбоэмболической болезни, которая в настоящее время обозначается как «идиопатическая», («Врачи не знают, в чем причина»), (30% случаев распознаются с рецидивом в течение 2 лет), и на ее долю приходится в значительной степени выраженные застойные изменения, язвенная болезнь и формирование некомпетентные перфораторы, все из которых на самом деле не объясняются современной теорией или данными.

Я считаю, что предстоит еще много работы, но другие центры Дэвид Хубер в Сиднее и Лука ди Марцо в Риме сыграли важную роль в объяснении возможного значения этой общей анатомической черты. Это может вызвать рецидив варикозного расширения вен ниже колена, связанного с перфорантами, и именно поэтому я скептически отношусь к заявлениям о действительно хороших результатах лечения варикозного расширения вен в долгосрочной перспективе, когда большая вена лечится только выше колена службами, которые не признали или не обращал внимания на эту проблему.

I Вероятно, все данные по профилактике тромбоэмболий придется переписать и пересмотреть. Руководство устарело .

Для предотвращения ТГВ все больничные койки должны иметь встроенную функцию сгибания колена.

Текущие рекомендации по использованию поддержки ахиллова сухожилия для предотвращения пролежневых язв пятки следует отменить.

Компания Huber опубликовала данные, демонстрирующие, что у 40% пациентов, лежащих на спине на операционном столе в этом положении, наблюдается полная окклюзия подколенной вены.20% дополнительных имеют 80% стеноз, что составляет 60% пациентов в группе риска.

Полет. Прямые ноги поощряются размещением в эконом-классе, а теперь и в первом классе, вероятно, основной риск в дальних поездках.

Существующие сиденья эконом-класса не позволяют человеку среднего роста сидеть с удобно согнутыми коленями, вынужденное положение с вытянутыми ногами под передним сиденьем с вероятностью того, что если пассажир спит, будет риск полной окклюзии вены в 20%+ с сопутствующими рисками отёка в одиночку, ТГВ и/или эмболии.

У нас есть венограммы, чтобы показать, как сгусток может образовываться выше колена и не быть связанным с нижним сгустком, это может привести к возникновению эмболов, не оставляющих следов в ноге.

Индивидуум может быть бессимптомным или иметь дискомфорт в груди и одышку или умереть. Эта проблема вполне могла возникнуть у высоких олимпийских спортсменов, у которых были тромбоэмболические осложнения после поездки в Австралию из Англии. Это часто встречается при ожирении из-за гипертрофии икроножных мышц. Мы не нашли вообще никаких доказательств того, что это связано с жировой тканью подколенной ямки, как заявляли другие.

У нас есть пациенты, которые недавно перешли на первоклассные плоские койки, которые часто путешествовали и впервые столкнулись с тромбоэмболией, связанной с этим.

Все эти проблемы могут возникнуть в вашей комнате отдыха, в постели, в больнице, в длительной поездке на автобусе, автомобиле или поезде, если вы остаетесь бездействующим с вытянутыми коленями.

Варианты лечения:

Наиболее частая причина синдрома сдавления подколенной вены связана с дополнительным пучком основной икроножной мышцы (икроножной мышцы) .

Лента натягивается на отделение (оболочку), содержащее нерв, вену и артерию, когда нога выпрямляется. Напряжение также можно увеличить, одновременно сгибая или ставя стопу. Эта проблема наблюдается более чем у половины пациентов с острым тромбозом глубоких вен или другими хроническими венозными заболеваниями.

1. В первую очередь следует избегать длительного разгибания колена в положении сидя и стоя.

я. СИДЯ/ЛЕЖА:

Слегка согните колени.Вы можете вывернуть стопу и бедро (это естественным образом сгибает колено) или подложить подушку под икру. Кресло с откидной спинкой подходит, если коленный сустав слегка согнут. Если кресло заставляет колено выпрямляться, подложите под икру продольную подушку или подушку.

ii. STANDING:

Если ваши вены сдавливаются и в положении стоя, у вас могут возникнуть более серьезные проблемы; исторически обвиняли в других условиях; и проявляется в виде застойных изменений в ноге; отек, отек, жировой некроз, воспаление, экзема и изъязвление с ассоциированной несостоятельностью перфоратора.Вам нужно будет попробовать принять позу «стоять легко» (если вы стоите неподвижно в течение длительного времени). Для этого слегка толкните бедра вперед и осторожно согните колено. Вы переносите вес на большие мышцы бедра и немного смещаете центр тяжести вперед. Нужно немного времени, чтобы к этому привыкнуть. Это особенно важно для тех, кто часами работает стоя в одном положении. Компрессионный сокс может помочь контролировать некоторые эффекты давления на поверхностные ткани.

Колени должны быть слегка согнуты, расслаблены и расслаблены в любое время длительного бездействия, чтобы предотвратить окклюзию подколенной вены.

В положении стоя для этого разработана специальная мышца, защищенная от утомления НАТЯЖИТЕЛЯ ПОЛНОЙ ФАСЦИИ.

iii. От этой привычки трудно избавиться. Если у вас отекают ноги и вы хотите приподнять их, не забудьте согнуть колено.Недавний пациент лечился с вытянутой ногой после операции на колене. Мы видели его после 7 месяцев такого лечения: ярко-красная опухшая и болезненная нога, состояние которой ухудшалось с каждым днем ​​от подъема ноги. Ему стало лучше через несколько дней после того, как ему сказали держать колено согнутым и активным.

iv. Для улучшения симптомов может потребоваться время, особенно если это хроническая проблема. Тем не менее, некоторые пациенты сообщают о резком улучшении самочувствия и боли в ногах через несколько дней.

v. Большое количество больных с хроническими язвами проводят жизнь с приподнятыми в разгибаниями ногами. Это неуместно, если только они не обследованы и не исключен компрессионный синдром. Легче порекомендовать всем держать колени согнутыми, когда они неподвижны, лежа сидя или стоя.

2. ХИРУРГИЯ:

В крайних случаях, когда консервативное лечение не помогло, например, при длительных язвах на ногах или признаках сдавления артерий, может быть предложено хирургическое вмешательство.Тщательное разделение мышечных волокон позади колена может устранить синдром. Хирургия не является первым вариантом, так как в этой области много нервов, которые необходимо очень тщательно защищать, чтобы предотвратить онемение или слабость конечности. По нашему опыту, поскольку это настолько распространено и обычно может быть исправлено осанкой и образованием после постановки диагноза, хирургическая коррекция должна быть зарезервирована для повторного ТГВ, повторной легочной эмболии, хронического сопутствующего повреждения легких, прогрессирующей необъяснимой легочной гипертензии, инсультов, связанных с PFO, где PFO невозможно закрыть, хронический застой и проблемы с язвой.стойкий отек и тяжелое рецидивирующее варикозное расширение вен, связанные с рецидивирующими перфораторами, связанными с этим синдромом.

Текущие рекомендации по оценке проблем с венами, глубоких и поверхностных вен, используемые всеми стандартными рентгенологическими клиниками и большинством сосудистых служб, предотвращают обнаружение этого объекта.

ПОЖАЛУЙСТА, СВЯЖИТЕСЬ С НАШЕЙ КЛИНИКОЙ, ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ОСНОВНЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, ОСОБЕННО ТГВ ИЛИ ВТОРИЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТАЗА, ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И БОЛЬШОЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ВАРИКОЗ ВЕН, ПРИЧИНА НЕ БЫЛА ОБЪЯСНЕНА ДОЛЖНЫМ ОБРАЗОМ.

ЭТИ ВОПРОСЫ БУДУТ РЕШЕНЫ С ВАС Д-РОМ ГРОССЕРОМ ИЛИ ЕГО СОНОГРАФОМ ВО ВРЕМЯ ВАШЕГО ПРИЕМА.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ НАПОМНИТЬ ДРУЗЬЯМ ИЛИ РОДСТВЕННИКАМ, ЧТО ПРОСТОЕ ИЗБЕГАНИЕ ВЫПРЯМЛЕНИЯ НОГ ВО ВРЕМЯ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛЕТА ИЛИ ВО ВРЕМЯ ДЛИТЕЛЬНОГО ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА МОЖЕТ СНИЖАТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ).

Доступна дополнительная информация в качестве пояснительного видео, доступно на YouTube:

доктор Дэвид М. Гроссер старший консультант, сосудистая и эндоваскулярная хирургия, Австралия

# australia

# australia #dvt #deepveInthrombosis #poplitealveincompressionsynrome # ThismboEmbolish #throbis #pe #fling # #StasisChanges #CausesofDVT

Подколенная вена: анатомия и функция

Подколенная вена расположена сзади или сзади колена.Он отвечает за большую часть венозного возврата нижних конечностей. Иногда ее называют бедренно-подколенной веной.

Часто встречаются анатомические варианты подколенной вены. Хирурги должны знать об этих вариациях при подходе к колену сзади. Подколенная вена также имеет важное значение как одно из основных мест возникновения тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Медицинский РФ / Getty Images

Анатомия

Подколенная вена — глубокая вена голени.Нормальная подколенная вена имеет диаметр от 5 до 13 миллиметров (мм), причем у мужчин этот диаметр обычно больше, а у женщин — меньше.

Местоположение

Анатомическая область, где находится подколенная вена, называется подколенной ямкой. Подколенная ямка — это ромбовидная область в задней части колена, которую вы можете представить как «ямку» вашего колена.

Подколенная ямка ограничена двуглавой мышцей бедра с верхне-наружной стороны (проксимолатерально), полуперепончатой ​​и полусухожильной мышцами с верхне-внутренней стороны (проксимедиально) и двумя головками икроножной мышцы с нижней стороны (дистально).

В подколенной ямке от внутренней (медиальной) стороны к наружной (латеральной) стороне расположены:

Кровь втекает в подколенную вену из нескольких притоков голени, включая:

• Передняя большеберцовая вена
• Задняя большеберцовая вена
• Малая подкожная вена
• Геникулярные вены
• Икроножные вены
• Малоберцовые вены

Сама подколенная вена берет начало в месте слияния передней и задней большеберцовых вен на задней поверхности колена.Оттуда подколенная вена проходит через подколенную ямку.

У большинства людей подколенная вена проходит ближе к поверхности кожи (поверхностно), чем подколенная артерия. В подколенной ямке подколенная вена обычно проходит латеральнее подколенной артерии.

По мере продвижения подколенной вены вверх она проходит через отверстие приводящей мышцы, которое представляет собой щель в большой приводящей мышце на внутренней стороне бедра. В этот момент она переименовывается в бедренную вену. Бедренная вена переходит в наружную подвздошную вену, которая впадает в общую подвздошную вену, прежде чем вернуться к сердцу.

Анатомические вариации

Как и для других сосудов голени, для подколенной вены характерны общие анатомические вариации. Вероятность и типы анатомических вариаций на самом деле являются большой областью исследований.

Хирурги должны знать об этих вариациях, чтобы обеспечить безопасность пациентов, когда они разрезают заднюю часть колена, точно интерпретировать изображения компьютерной томографии (КТ) и ультразвуки, а также планировать вмешательства.

Исследование 64 трупов нижних конечностей, проведенное в 2012 году, показало, что анатомические вариации подколенной вены присутствовали у 31.3% конечностей. Этот результат согласуется с другими исследованиями.

Некоторые обычно изучаемые анатомические варианты подколенной вены включают:

• Высокое происхождение : В 18,7% изученных случаев имелось более высокое, чем обычно, начало, расположенное немного ниже отверстия аддуктора.
• Дублирование : Подколенная вена полностью дублируется в 7,8% случаев. Неполное удвоение наблюдается при разделении подколенной вены на две (15,6%) или три (3.1%) притоков по мере прохождения через подколенную ямку. Исследование КТ-венографии показало, что одна сторона обычно доминирует (имеет более высокий кровоток) в случаях удвоения или расщепления.
• Единственная вена : Редкий вариант, обнаруженный в 4,7% случаев в одном исследовании и в 0,7% случаев в другом исследовании, представляет собой единственную стойкую седалищную вену вместо подколенной и бедренной вены.
• Курс : Положение и ход подколенной вены по сравнению с подколенной артерией также могут различаться.Вместо типичного латерального положения подколенной артерии у некоторых людей подколенная вена пересекает ее либо медиально, либо латерально (по направлению к внутренней или внешней сторонам колена).

Функция

Функция подколенной вены состоит в том, чтобы отводить деоксигенированную кровь из голени и возвращать ее к сердцу для насыщения кислородом.

В частности, подколенная вена обеспечивает венозный возврат к икроножной мышце. Икроножная мышца — это большая двуглавая мышца голени, которая помогает вам отводить ногу назад при ходьбе.

Кровь возвращается к сердцу через серию вено-мышечных насосов. Икроножная помпа особенно важна, потому что при ходьбе сокращение выталкивает «струйку» крови прямо в подколенную вену.

Клиническое значение

Подколенная вена имеет клиническое значение при некоторых сосудистых заболеваниях, в том числе при состояниях, требующих экстренного лечения.

Тромбоз глубоких вен

Подколенная вена является одним из наиболее частых мест возникновения тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромба в вене.Это очень опасно, так как существует риск отрыва кровяного сгустка и его перемещения к сердцу или легким, вызывая легочную эмболию (ТЭЛА).

В случае инсульта, причина которого не установлена, также рекомендуется выполнить УЗИ для исследования возможного ТГВ. Большинству людей с диагнозом ТГВ будет назначен варфарин или другой антикоагулянт, и они будут находиться под пристальным наблюдением врача. В некоторых острых случаях требуется хирургическое вмешательство на сосудах.

Аневризма подколенной вены

Венозные аневризмы встречаются редко, но наиболее распространенным типом является аневризма подколенных вен (ПВА).При аневризме стенка вены ослабевает, что может привести к ТГВ или ТЭЛА. ПВА чаще всего встречается у людей в возрасте от 50 до 59 лет и обычно протекает бессимптомно. Его обнаруживают при компьютерной томографии и при рутинных исследованиях варикозного расширения вен.

Захват подколенной вены

В редких случаях подколенная вена может сдавливаться из-за мышечной аномалии, аневризмы подколенной артерии, увеличения икроножной мышцы (икроножной мышцы) у спортсменов или по другим причинам. Это может привести к отеку голени (отеку) и даже к вторичному ТГВ.

Хирургия коленного сустава с задним доступом

Чтобы избежать значительного кровотечения или травмы, хирургам важно знать анатомию и расположение подколенной вены человека при разрезании с задней стороны колена.

Хотя передний (фронтальный) доступ более распространен, операции, требующие заднего доступа, включают восстановление сосудисто-нервного пучка, отрывные переломы задней крестообразной связки (ЗКС), рецессию икроножной мышцы, удлинение подколенного сухожилия и удаление кисты Бейкера.

Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия, связанные с разрывом подколенной аневризмы – предупреждение | World Journal of Emergency Surgery

Аневризмы подколенной артерии составляют 2/3 всех аневризм периферических артерий. В основном они возникают на седьмом десятилетии жизни и имеют очень высокий перевес среди мужчин — около 30:1 [2]. Этиология аневризм подколенных артерий различна, наиболее частой причиной является атеросклероз. Другие причинные факторы включают травму, радиологические вмешательства, в том числе ПТА, и постстенотические аневризмы, вторичные по отношению к ущемлению.Микотические и сифилитические аневризмы стали очень редкими.

Подколенные аневризмы обычно связаны с неблагоприятным прогнозом. Сообщалось как о смерти, так и о потере конечностей, и примерно у 1% пациентов остаются остаточные симптомы [3]. низкая (0,1–2,8 %) [4]. Возможные причины такой низкой частоты разрывов могут быть связаны с тем, что подколенная артерия окружена мышечно-фасциальными и костными структурами, обеспечивающими сопротивление и защиту.

Клиническая картина разрыва подколенной аневризмы широко варьирует. Говорят, что характерным проявлением является опухоль позади колена, связанная с острой болью. Они также могут проявляться в виде безболезненного прогрессирующего увеличения ноги, отека ноги с анемией или тромбозом глубоких вен (ТГВ) [5]. Тромбоз глубоких вен обычно возникает из-за венозной компрессии и очень редко может привести к тромбоэмболическим явлениям, как это было в нашем случае. В нашем случае произошел разрыв аневризмы правой подколенной артерии с образованием гематомы, ограниченной окружающими тканями.Он начал указывать латерально, но посев крови был отрицательным. Местный венозный застой и компрессионные эффекты привели к тромбозу глубоких вен подколенных вен, что привело к легочной эмболии.

Ультразвуковое исследование имеет ограниченную ценность при подозрении на разрыв; однако это помогает подтвердить наличие аневризмы. КТ с ангиографией или без нее является методом выбора для подтверждения разрыва подколенной артерии [6]. Он может четко продемонстрировать наличие аневризмы и связанной с ней гематомы, что делает диагноз очевидным.Ангиография полезна для определения дистальных оттоков и места дистальных анастомозов.

Утверждается, что разрыв аневризмы подколенной артерии лучше всего лечится перевязкой и непрерывностью, предпочтительнее с помощью аутотрансплантата подкожной вены или синтетического трансплантата, если у пациента неподходящие вены. Совсем недавно это состояние лечили с помощью чрескожного эндоваскулярного лечения у непригодных с медицинской точки зрения пациентов [7].

Поскольку нет доказательств того, что рутинный скрининг подколенных артерий выявляет бессимптомные аневризмы [8] и, кроме того, частота выявления низка, у большинства пациентов с аневризмами подколенных артерий возникают угрожающие конечностям осложнения, включая тромбоз и дистальные эмболизация.Венозная окклюзия была задокументирована [9], но наш случай показывает, что ТГВ и ТЭЛА являются еще одним плохо задокументированным проявлением. Высокий индекс подозрения необходим у пациента с признаками и симптомами тромбоза глубоких вен или массивным отеком ноги с надвигающимся синдромом компартмента или анемией без какого-либо четкого диагноза. Неадекватное ведение пациентов с тромбозом глубоких вен из-за нераспознанных артериальных аневризм связано с неприемлемой заболеваемостью и смертностью.

Синдром ущемления подколенной артерии | Воробей

Симптомы

Основным симптомом синдрома ущемления подколенной артерии (PAES) является боль или судороги в задней части голени (голени), которые возникают во время физической нагрузки и проходят в покое.Другие признаки и симптомы могут включать:

• Холодные ноги после тренировки
• Покалывание или жжение в икрах (парестезии)
• Онемение в области голени

Если близлежащая вена (подколенная вена) также захватывается икроножной мышцей, у вас может быть:

• Ощущение тяжести в ноге
• Судороги голени ночью
• Отек в области голени
• Изменение цвета кожи вокруг икроножной мышцы
• Сгустки крови в голени (тромбоз глубоких вен)

Симптомы обычно возникают у молодых, в остальном здоровых людей в возрасте до 40 лет.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо боли в ногах, особенно если у вас возникают судороги в икрах или стопах во время активности, которые проходят после отдыха.

Причины

Синдром ущемления подколенной артерии (PAES) вызывается аномалией икроножной мышцы, обычно икроножной.

Заболевание может возникнуть с рождения (врожденное) или развиться в более позднем возрасте (приобретенное). При врожденной форме икроножная мышца или близлежащая артерия расположены неправильно, пока ребенок растет в утробе матери.У людей с приобретенной формой PAES икроножная мышца больше нормы (увеличена).

Аномальная икроножная мышца давит на основную артерию позади колена (подколенную артерию), уменьшая приток крови к голени. Отсутствие кровотока приводит к боли и судорогам в задней части голени во время активности.

Факторы риска

Синдром ущемления подколенной артерии (PAES) встречается редко. Следующие вещи увеличивают риск заболевания.

• Младший возраст. Заболевание чаще всего наблюдается у людей в позднем подростковом возрасте или в возрасте 20 лет. Его редко диагностируют у лиц старше 40 лет.
• Быть мужчиной. PAES может возникнуть у любого человека, но гораздо чаще у молодых мужчин.
• Напряженная спортивная деятельность. Бегуны, велосипедисты и спортсмены, которые пытаются быстро нарастить мышечную массу с помощью упражнений с отягощениями или высокоинтенсивных круговых тренировок, подвергаются наибольшему риску.

Осложнения

Длительное давление на подколенную артерию может привести к ее сужению (стенозу), вызывая боль и спазмы даже при незначительной активности, например при ходьбе.

В тяжелых случаях или при невыявленном заболевании нервы и мышцы ног могут быть повреждены. Сгустки крови могут образоваться в голени (тромбоз глубоких вен). Пожилые спортсмены с признаками и симптомами синдрома ущемления подколенной артерии должны быть обследованы на наличие подколенной аневризмы, которая часто встречается у пожилых мужчин.

Диагностика

Ваш врач тщательно осмотрит вас и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Однако, поскольку большинство людей с синдромом ущемления подколенной артерии (PAES) молоды и обычно здоровы, диагностика этого состояния иногда может быть сложной задачей. Результаты физического осмотра обычно нормальные.

Ваш врач исключит другие причины болей в ногах, в том числе растяжение мышц, стрессовые переломы, синдром хронического напряжения и заболевание периферических артерий, возникающее в результате закупорки артерий.

Тесты, используемые для исключения других состояний и диагностики PAES , включают следующее:

• Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) обычно является первым тестом, проводимым для диагностики PAES . Артериальное давление измеряют на руках и ногах во время и после ходьбы на беговой дорожке. ABI определяется путем деления давления на лодыжку на давление руки. Артериальное давление на ногах должно быть выше, чем на руках.Но если у вас PAES , давление в лодыжке падает во время тренировки.
• Дуплексное ультразвуковое исследование голени использует высокочастотные звуковые волны для определения скорости кровотока в артериях ног. Этот неинвазивный тест можно проводить до или после тренировки или во время сгибания стопы вверх и вниз, что заставляет работать икроножную мышцу.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) показывает икроножную мышцу, захватившую артерию. Он также может показать, насколько сужена подколенная артерия.Вас могут попросить согнуть ногу или прижать ее к доске во время этого теста. Это поможет вашему врачу определить, как кровь течет к вашей голени.
• КТ-ангиография также показывает, какая мышца ноги вызывает защемление артерии. Как и в случае с MRA , вас могут попросить изменить положение стопы во время этого теста.
• Катетерная ангиография позволяет вашему врачу в режиме реального времени увидеть, как кровь течет к голени и от нее.Это делается, если диагноз все еще неясен после других, менее инвазивных тестов визуализации.

Лечение

Хирургия — единственный способ исправить аномалию икроножной мышцы и освободить защемленную артерию. Ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию, если ваши симптомы значительно влияют на вашу повседневную или спортивную активность.

Во время операции хирург делает надрез на внутренней поверхности голени чуть ниже колена или на задней части колена, чтобы высвободить аномальную мышцу голени и освободить место для артерии.Это предотвратит давление икроножной мышцы на артерию в будущем. Операция проводится под общим наркозом. Процедура занимает около часа. Как правило, вам нужно оставаться в больнице в течение одного дня.

Если вы страдаете этим заболеванием в течение длительного времени, вам может потребоваться операция по шунтированию артерии. Операция шунтирования обычно проводится только при тяжелом сужении артерии (стенозе) из-за длительного синдрома ущемления подколенной артерии.

Операция по освобождению икроножной мышцы и артерии обычно не влияет на функцию ноги.Когда состояние диагностируется и лечится на ранней стадии, ожидается полное выздоровление, и ваши симптомы должны исчезнуть.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас может быть синдром ущемления подколенной артерии, важно записаться на прием к врачу. Если синдром ущемления подколенной артерии обнаружен на ранней стадии, ваше лечение может быть проще и эффективнее.

Поскольку встречи могут быть краткими, и поскольку часто нужно обсудить многое, рекомендуется подготовиться к встрече.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-то, что вам нужно сделать заранее, например, ничего не пить и не есть в течение нескольких часов. Вам может понадобиться сделать это, если ваш врач назначит анализы крови.
• Запишите любые симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с синдромом ущемления подколенной артерии.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любой семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или тромбов, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Иногда может быть сложно понять и запомнить всю информацию, полученную во время встречи. Человек, который идет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы , чтобы задать их своему врачу.

Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. При синдроме ущемления подколенной артерии некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие анализы мне понадобятся?
• Какое наиболее подходящее лечение?
• Что такое подходящий уровень физической активности?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать своему врачу дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это сэкономит время, чтобы перейти к тем пунктам, на которые вы хотите уделить больше времени.Ваш врач может запросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Всегда ли у вас есть симптомы или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
• Что усугубляет ваши симптомы?

---

Контент от Mayo Clinic Обновлено: 16.06.2021
© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

Проблемы общей бедренной вены при тромбозе глубоких вен

Венозное стентирование становится все более популярным и в настоящее время является общепринятым методом лечения пациентов с острым и хроническим тромбозом глубоких вен (ТГВ), а также пациентов с симптомами, связанными с компрессией Мэя-Тернера.1 Доступная литература показывает, что пациенты имеют лучшие результаты, если у них хороший приток и если стент не проходит ниже связки в общую бедренную вену (CFV), по сравнению с теми, кому требуется удлинение стента. Проблемой у этих пациентов является адекватность притока из пораженных сосудов бедра (бедренная вена и глубокая вена), поскольку они формируют CFV. При венозном стентировании крайне важно иметь адекватный поток из глубокой вены, в частности, чтобы стент оставался проходимым.2 Однако хорошо известно, что стентирование ниже связки целесообразно для обеспечения адекватной проходимости стента.3

ОЦЕНКА ОБЩЕЙ БЕДРОВОЙ ВЕНЫ

Предоперационное обследование требует оценки CFV у всех пациентов, которым рассматривается возможность венозного стентирования. Этот процесс отличается для пациентов с острым заболеванием по сравнению с пациентами, поступающими выборочно для лечения хронического заболевания.

Пациент с острым ТГВ s
В условиях острого ТГВ оценку CFV часто проводят после завершения лизиса, поскольку предоперационная визуализация, вероятно, указывает на то, что CFV связан с острым тромбом.Кроме того, у пациентов с острым ТГВ трансформация глубокой вены могла не произойти при отсутствии предшествующего хронического заболевания. Поэтому важно обеспечить защиту обоих приточных сосудов. Часто бывает необходимо расширить систему стентов ниже паховой связки даже у пациентов с острым ТГВ, а недостаточное расширение в каудальном направлении является частой причиной раннего тромбоза стента.

Оценка CFV в острых случаях может быть достигнута тремя способами: (1) настольное дуплексное сканирование, (2) венография и (3) внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ).

Табличное дуплексное сканирование может дать представление о диаметре вены, сохранении паутины и шпор, утолщении стенки сосуда и наличии остаточного сгустка.4,5 Любой из этих признаков должен свидетельствовать о необходимости расширения стенты, даже если венография показывает приемлемый просвет.

Венография предоставляет информацию о кровотоке (хотя не существует стандартизированного метода, указывающего на «адекватный» кровоток), диаметре просвета, остаточном сгустке и наличии или отсутствии коллатеральных сосудов.Слияние глубокой и бедренной вен можно очертить с помощью венографии либо путем выполнения пациентом пробы Вальсальвы во время введения контраста (при условии, что пациент находится под местной анестезией), либо с помощью баллона для окклюзии наружной подвздошной вены и введения контраста под давление.

Рис. 1. ВСУЗИ CFV после острого лизиса ТГВ, показывающее признаки отека стенки сосуда. У некоторых пациентов это может прогрессировать с образованием стеноза, и следует тщательно рассмотреть возможность включения сегментов со значительным отеком в область стента.

По мнению автора, ВСУЗИ является важным дополнением к оценке CFV, которое имеет то преимущество, что обеспечивает четкое изображение качества стенки сосуда, точного диаметра и точной оценки слияния глубокой и бедренной вен. Наличие отека в стенке сосуда особенно хорошо визуализируется, и в этом контексте, даже если диаметр сосуда кажется приемлемым, может потребоваться расширение стентов каудально, чтобы покрыть эти области (рис. 1).

Цель состоит в том, чтобы объединить информацию из всех этих методов визуализации, чтобы обеспечить применение принципа лечения от «хорошей вены к хорошей вене».

Пациенты с хроническим ТГВ
Пациенты с хроническим ТГВ создают значительно больше проблем, если очевидно, что вовлечен CFV, и эта оценка имеет решающее значение при обследовании таких пациентов. Как и в случае с острыми пациентами, оценка CFV является мультимодальной. В нашем учреждении мы полагаемся на магнитно-резонансную венографию в качестве стандартной предоперационной оценки в сочетании с дуплексным ультразвуковым исследованием. Цель базовой визуализации поперечного сечения состоит в том, чтобы установить степень вовлечения CFV в процесс хронического заболевания.В некоторых случаях эти изображения могут показать ограниченное заболевание CFV. В частности, стентирование можно рассматривать с относительной уверенностью, если ясно, что сегмент между местом слияния бедренной и глубокой вен и последующей большой подкожной веной не поражен.

Рис. 2. Сосуды притока по данным флебографии. Плохой приток продемонстрирован в значительно пораженном CFV. У этих пациентов может быть предпочтительнее отложить лечение и дать достаточно времени для глубокой трансформации.

Если первоначальное обследование показывает, что CFV более сильно вовлечен, дальнейшая оценка направлена ​​на уточнение состояния сосудов, приносящих бедренную и глубокую вены. Обширное поражение CFV часто подразумевает плохой приток сосудов, и если они неадекватны, может быть необходимо рассмотреть консервативное лечение у этих пациентов. большеберцовой вены, чтобы убедиться, что можно продемонстрировать адекватный приток сосуда (рис. 2).

При условии, что вышеупомянутые шаги предприняты и пациенты приступили к вмешательству, тогда во время интервенционной процедуры проводится оценка CFV. Пациенты должны быть готовы к процедуре, включающей либо первичное стентирование, либо эндофлебэктомию со свищом или без него.6,7 Создание эндофлебэктомии и свища значительно увеличивает потенциальные процедурные осложнения, и пациенты должны быть соответствующим образом информированы.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБЩЕЙ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ

Решение о необходимости эндофлебэктомии в основном связано с возможностью сохранения общего притока в систему стента из глубокой и бедренной вены.Если остается только один сосуд притока (как правило, глубокое дно), оценка основывается на обеспечении того, чтобы выходной «канал» из этого сосуда сохранялся и впадал в стент-систему. По мнению автора, несмотря на предоперационную визуализацию, это решение может быть принято с уверенностью только после оценки сосуда с помощью ВСУЗИ. Катетер ВСУЗИ может быть введен после реканализации окклюзированного венозного сегмента, что необходимо независимо от того, рассматривается ли эндофлебэктомия.Оценка ВСУЗИ должна проводиться до того, как будет выполнена какая-либо баллонная дилатация сосуда или другая инструментальная обработка сосуда. Баллонная дилатация изменит структуру и положение трабекул в просвете сосуда и усложнит оценку.

Основной вопрос заключается в том, можно ли определить достаточную посадочную зону для стента (пусть даже маленькую), которая позволит сосудам притока из ножки попасть в стент. В частности, оценка должна определить, будут ли трабекуляции после стентирования отталкиваться или приближаться к глубокому слиянию.В последнем случае это нарушит приток, и тогда пациенту потребуется эндофлебэктомия.

При выявлении общего просветного канала возможно стентирование всего пораженного венозного тракта с целью как можно более точной посадки каудального стента в глубокую вену. По завершении процедуры (если приток сомнительный) можно получить доступ как к глубокой, так и к бедренной вене через краниальный доступ (яремный [предпочтительный] или контралатеральный доступ «вверх-вверх»), чтобы убедиться, что оба сосуда могут быть при необходимости может быть выполнена канюлированная и баллонная дилатация.

Рис. 3. Венография во время процедуры, демонстрирующая значительное заболевание CFV (A). Не удалось определить подходящую зону посадки, и поэтому была выполнена эндофлебэктомия и фистула (В), а окончательная венограмма показала проходимость стента с хорошим оттоком из фистулы (С). Фистулу обычно закрывают через 6 недель с помощью сосудистой пробки Amplatzer (Abbott Vascular [ранее St. Jude Medical]), если достаточный приток продемонстрирован при пробной окклюзии фистулы с помощью баллона.

Если общий канал притока не может быть идентифицирован, а трабекулы явно распространяются как на бедренную, так и на глубокую вены, необходима эндофлебэктомия. Это требует обширной диссекции паховых сосудов, чтобы обнажить CFV и все его притоки. Техника эндофлебэктомии была описана в другом месте.7-9 По нашему опыту, мы широко использовали дополнительные меры, чтобы попытаться снизить скорость образования послеоперационной серомы, включая использование скальпеля Harmonic для диссекции, применение стерильного талька после завершения и использование постпроцедурных повязок с отрицательным давлением.Несмотря на эти меры, эта процедура приводит к значительному увеличению заболеваемости, и еще не ясно, оправдано ли увеличение проходимости, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе (рис. 3).

Если сосуды притока плохие и стенты были расширены до места слияния глубокой и бедренной вен (с эндофлебэктомией или без нее), часто возникает вопрос, следует ли расширять стенты либо в глубокую, либо в бедренную вену.

Удлинение стента ниже места слияния следует рассматривать только как крайнюю меру, так как существует очень мало данных, позволяющих предположить, что это позволяет улучшить долгосрочную проходимость.Кроме того, ясно, что если стенты часто расширяются в бедренную вену, это требует расширения до уровня подколенной вены, что сопряжено со значительным риском значительного ухудшения состояния пациента, если стенты окклюзируют и могут нарушить отхождение глубокой вены. , тем самым перекрывая коллатеральный дренаж ноги.

Несмотря на приведенные выше предостережения, иногда необходимо (если глубокая вена является единственным сосудом притока) ввести стенты каудально в саму глубокую вену.Однако, как правило, любое расширение стента ниже малого вертела следует рассматривать только как крайнюю меру. Гораздо чаще полезной тактикой является агрессивная венопластика всей бедренной вены и проведение литической терапии в течение ночи с последующей повторной венопластикой. Этот подход лежит в основе исследования ACCESS PTS, отстаиваемого доктором Марком Гарсия, и может обеспечить улучшенный приток без риска, связанного с экстенсивным удлинением стента. Несомненно, требуется дополнительная работа, чтобы понять и улучшить стратегии работы с сосудами с плохим притоком.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

CFV и сосуды притока остаются предметом серьезных споров. Расширение стентов в каудальном направлении для включения CFV требуется у большинства пациентов с распространенным заболеванием, и поэтому требуется тщательная оценка CFV для определения возможности интервенционной процедуры. Хотя эндофлебэктомия и свищи могут потребоваться у некоторых пациентов, в большинстве случаев их можно избежать за счет тщательного использования ВСУЗИ и осторожного размещения стента.