Лучевая терапия при пяточной шпоре: Предложение по лечению пяточной шпоры

Центр лучевой терапии в Германии

Лучевая терапия – отрасль медицинской радиологии, которая специализируется на лечении заболеваний (в первую очередь, онкологических) при помощи ионизирующего излучения.

Лучевая терапия в Германии – золотой стандарт лечения злокачественных новообразований. Согласно статистическим данным, каждый второй исцеленный в немецкой клинике онкологический больной получал лучевую терапию в общем комплексе медицинских мероприятий по борьбе со злокачественной опухолью или в качестве монотерапии (единственного метода лечения).

В Германии считается предрассудком рассматривать лучевую терапию, как что-то крайне вредное для здоровья. Низкие дозы облучения используются немецкими радиологами для лучевой терапии доброкачественных заболеваний, в частности для купирования воспалительной реакции, устранения болевого синдрома и восстановления подвижности при таких патологиях как хронический артроз, пяточная шпора, хронический болевой синдром при эпикондилите и т.п.

Что касается злокачественных новообразований, то лучевая терапия может использоваться как монотерапия, так и в сочетании с другими методами лечения, такими как:

• оперативное вмешательство;
• химиотерапия;
• гормонотерапия;
• иммунотерапия.

Так, к примеру, в тех случаях, когда лучевая терапия сочетается с хирургическим методом лечения, говорят о неоадъювантной и адъювантной лучевой терапии.

Неоадъювантная лучевая терапия назначается с целью уменьшения размеров патологического очага и снижения риска метастазирования опухоли. Нередко при помощи лучевой терапии в Германии пациентам удается провести радикальную операцию в тех случаях, когда на родине им устанавливали диагноз неоперабельной опухоли.

Адъювантная лучевая терапия проводится после проведения операция с целью профилактики рецидивов заболевания. Как неоадъювантная, так и адъювантная лучевая терапия в Германии может сочетаться с другими методами консервативной терапии онкологических заболеваний (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия).

Сочетание нескольких методов значительно повышает общую эффективность лечения онкологической патологии и, одновременно, снижает вероятность развития неприятных побочных эффектов и осложнений за счет снижения дозы действующего вещества (дозы ионизирующего излучения) каждого отдельного метода.

Лучевая терапия дегенеративно-дистрофического процесса пяточной кости( пяточный остеофит)

В настоящее время разработаны объективные радиобиологические и дозиметрические обоснования лучевой терапии у неонкологических больных, в частности с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями костно-суставной системы. Литературные данные последних лет и практический коллективный опыт лечебных учреждений показывают высокий терапевтический эффект рентгенотерапии малыми дозами и отсутствие местных и общих радиационных реакций при правильном назначении метода и наличии обоснованных показаний к его применению.

Цель данной работы показать эффективность лучевой терапии в лечении дегенеративно-дистрофического процесса в пяточной кости.

Исследование проводилось в кабинете рентгенотерапии Клинической больницы им. Миротворцева. Число пролеченных пациентов — 8697. Среди них с диагнозом пяточный остеофит — 5201 человек. Всем пациентам проведен курс дальнедистанционной рентгенотерапии при напряжении генерирования 180-230 кВ, силе тока 10 мА. Методика излучения была строго индивидуальна, зависела от конкретных условий: сроков начала заболевания, степени поражения, клинической симптоматики. Разовая поглощенная доза чаще составляла 0,2-0,5 Гр, интервалы между облучениями 1-2 дня, суммарная очаговая доза в пределах 1,5-3 Гр.

В результате исследования было выявлено, что 35% пациентов уже в процессе курса рентгенотерапии (после 3-4 сеанса) отмечают уменьшение болевого синдрома. Спустя 2 недели после курса рентгенотерапии 71% пациентов отмечают значительное уменьшение болевого синдрома, проявлений воспалительного процесса.

Полученные результаты позволяют сделать вывод: целенаправленное лучевое лечение пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражением пяточной кости позволяет добиться значительного уменьшения воспалительного процесса и болевого синдрома, является одним из самых эффективных методов и должна применяться в практическом здравоохранении.

Лучевая терапия в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере

 

---

Лучевая терапия является одним из методов лечения злокачественных и доброкачественных заболеваний, а также заболеваний неопухолевой природы. Данный метод лечения применяется в самостоятельном варианте, или в сочетании с хирургическим и/или химиотерапевтическим методом. Радиологическое лечение пациентов осуществляется в стационарном и амбулаторном режимах. В 2013 году в отделениях БУЗ ВО «ВОКОД» уста-новлено оборудование последнего поколения для оказания высокотехнологичной радиотерапевтической помо-щи населению:

• Линейные ускорители Elekta synergy для проведения 3D-конформной лучевой терапии с фиксирующими уст-ройствами, плоскостной и объёмной визуализацией мишени XVI, контролем по дыханию АВС.
• Гамматерапевтические аппараты Teratron.
• Аппараты для проведения локальной гипертермии Celsius42+
• Брахитерапевтические аппараты GammaMed 3/24, GammaMedplus iX с источником иридий 192
• Аппарат рентгенотерапевтический Xstrahl 150

Данное оборудование позволяет реализовать программу облучения максимальным повреждением опухоли и минимизировать повреждение здоровых тканей, сохранять одинаковое положение пациента на всём протяже-нии лечения, с ввывысокой точностью подводить планируемую дозу лучевой терапии к опухоли, снижать объ-ём повреждения здоровых тканей и соседних органов. Система АВС-контроль по дыханию позволяет лечить заболевания подвижных органов (печень, лёгкое, пищевод) без переоблучения окружающих тканей, снижая риск развития лучевых реакций.

Применение локальной гипертермии совместно с лучевой или химиотерапией позволяет увеличить эффектив-ность данных методов лечения в 1,5-2 раза и используется при лечении опухолей различных локализации, осо-бенно рецидивов, распространённых процессов.

Лучевая терапия в самостоятельном варианте является эффективным методом лечения для заболеваний пред-стательной железы, мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, опухолей головы и шеи, кожи, позволяя дос-тичь полной регрессии опухоли, избежать сложного хирургического лечения и добиться хорошего косметиче-ского эффекта. В сочетании с хирургическим и химиотерапевтическим методом применяется при лечении забо-леваний молочной железы, тела матки, лёгких и средостения, лимфопролиферативных заболеваний, пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, прямой кишки, мягких тканей и костей.

Лучевое лечение доброкачественных заболеваний головного и спинного мозга, костной системы (менингиомы, гемангиомы), а также неопухолевых заболеваний (келоидные рубцы, дегенеративно-дистрофические заболева-ния опорно-двигательной системы: остеохондрозы, артриты, артрозы, пяточные шпоры, воспалительные забо-левания мягких тканей и костей: панариций, фурункулы, карбункулы, остеомиелит, сирингомиелии и заболева-ний периферической нервной системы) является альтернативой хирургическим и терапевтическим методам. Безболезненность лечения, минимальное количество осложнений, простота и доступность, возможность амбу-латорного режима лечения делают лучевую терапию более перспективным методом.

Воронежский областной клинический онкологический диспансер является единственным в Воронежской области учреждением, где используются, новые технологии автоматизированной контактной лучевой терапии (внутриполостная и внутритканевая) на современных терапевтических аппаратах GammaMed 3/24 и GammaMedplus iX с источником иридий 192.

Брахитерапия (БТ) – это инновационный малоинвазивный метод лучевой терапии онкологических заболеваний, который все шире используется во всем мире, наряду с другими современными методиками лечения. Контактная лучевая терапия, при которой радиоактивный источник или источники располагают вблизи опухоли либо внутри неё.

Преимущество брахитерапии состоит в том, что с ее помощью, возможно, подвести с большой точностью зна-чительную дозу радиации, исходящей от источника, на сам очаг болезни и снизить дозу на окружающие здоровые ткани. БТ может применяться как в сочетании с наружным облучением, так и как самостоятельный метод лечения. При проведении БТ нет значительных побочных явлений.

Доказано, что эффективность БТ сопоставима с хирургическими методами лечения, наружным облучением и повышается при сочетании с последними. Брахитерапия с компьютерным планированием обеспечивает очень высокий процент излечения, по сравнению с устаревшими технологиями.

В отделениях используются современные методики сочетанного и контактного (внутриполостного и внутри-тканевого) лучевого лечения больных со злокачественными новообразованиями: рак шейки матки, рак тела матки, рак вульвы, рак влагалища, рак маточной трубы, рак яичников, метастатические процессы гинекологи-ческого рака, рак слизистой полости рта, губы, предстательной железы, прямой кишки и анального канала.

В радиологических отделениях работает высококвалифицированный коллектив, постоянно повышающий свой профессиональный уровень на базе ведущих онкологических центров России, ближнего и дальнего зарубежья. Всё это позволяет на сегодняшний день оказывать самую современную радиотерапевтическую помощь населе-нию.

Отделение лучевой терапии | Клиника Мариен Дюссельдорф

Об отделении | Клиника Мариен Дюссельдорф

Отделение лучевой терапии при клинике Мариен Дюссельдорф предлагает полный спектр современных видов облучения для лечения злокачественных новообразований различной локализации. Наравне с хирургическим лечением и химиотерапией лучевая терапия представляет собой один из наиболее эффективных методов борьбы с онкологией. Специалисты отделения также успешно проводят химиолучевую терапию. В междисциплинарном сотрудничестве со специалистами смежных направлений проходят регулярные онкологические консилиумы, на которых врачи выбирают наиболее подходящее время для проведения лучевой терапии (до или после операции), а также ее сочетание с другими видами лечения (например, химиотерапией). Медицинское учреждение внимательно следит за инновациями, поэтому здесь используются передовые методы облучения, целенаправленно воздействующие на злокачественные клетки и практически не затрагивающие здоровые ткани. Кроме того, отделение занимается лечением доброкачественных заболеваний, например, артроза, локтя теннисиста, пяточной шпоры и других. Врачи тщательно рассчитывают дозу облучения и длительность курса терапии для достижения наилучшего результата. Главврач отделения – профессор, доктор медицины Карл Аксель Хартманн.

Перед началом курса лучевой терапии врачи отделения проводят 3D планирование предстоящего лечения с помощью новейшего компьютерного томографа. Такой подход обеспечивает максимальную точность и безопасность облучения. Подготовительный этап занимает около 2 недель. Сам курс лучевой терапии обычно проводится в течении 5-7 недель, с определенными интервалами между процедурами. Сеанс облучения длится не более 2-5 минут, но также требуется дополнительное время для корректного позиционирования пациента. Схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке, с учетом диагноза и стадии рака. При необходимости в ходе терапевтического процесса врач корректирует схему лечения.

Одним из важных направлений специализации отделения является проведение брахитерапии для лечения рака предстательной железы. Брахитерапия – это высокоэффективный метод контактной лучевой терапии. Данный вид облучения предполагает введение радиоактивных «зерен» непосредственно в патологический очаг. Манипуляция проводится под общей анестезией, с применением специальных игл. При размещении радиоактивных «зерен» внутри предстательной железы лечащий врач руководствуется ранее сделанными КТ снимками. В зависимости от тяжести клинического случая врачи проводят низкодозную или высокодозную брахитерапию. Отличие заключается в том, что при высокодозной брахитерапии используется радиоактивный источник более высокой мощности. К тому же, высокодозная форма облучения часто сочетается с дистанционной лучевой терапией, которая усиливает ее действие. При раке предстательной железы брахитерапия обычно проводится в амбулаторном режиме, в редких случаях может потребоваться пребывание в стационаре под наблюдением врачей в течение 1-2 дней. Брахитерапия демонстрирует высокие показания эффективности. К тому же, риск развития таких тяжелых осложнений, как импотенция и недержание мочи, значительно ниже по сравнению с другими терапевтическими процедурами.

В отделении доступен еще один современный вид облучения – лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT). Техника позволяет регулировать величину дозы облучения в различных зонах поля облучения, а также точно корректировать доставку облучения к каждой отдельной точке опухоли. Главным преимуществом данного вида лучевой терапии является высокоточное облучение онкологического очага и максимальная защита близлежащих тканей и органов. К тому же, лучевая терапия с модулированной интенсивностью может применяться повторно для лечения локальных рецидивов рака. Особую ценность IMRT представляет при лечении злокачественных опухолей в области головы и шеи, рака предстательной железы, сарком мягких тканей и других опухолей.

В отделении также проводится afterloading-терапия – метод краткосрочного высокодозного облучения. Как правило, техника применяется в сочетании с курсом внешнего облучения для лечения локально прогрессирующего рака.

Отдельным фокусом работы врачей отделения является проведение лучевой терапии по поводу доброкачественных заболеваний: локтя теннисиста, пяточной шпоры, воспаления ахиллова сухожилия, синдрома плечо-кисть, артроза и других патологий. В таких случаях лучевая терапия позволяет эффективно устранить болевой синдром, особенно хронические боли в суставах и сухожилиях. Обычно облучение болезненного участка проводится несколько раз в неделю, при этом сеанс длится около 30 секунд. Процедура абсолютно безболезненна. За счет низкой дозы облучения побочные эффекты развиваются крайне редко, что является большим преимуществом.

Отделение специализируется на проведении лучевой терапии при таких доброкачественных и злокачественных заболеваниях:

• Злокачественные патологии
  • Опухоли головного мозга (например, глиобластомы)
  • Опухоли головы и шеи
  • Рак пищевода
  • Рак желудка
  • Колоректальный рак 
  • Рак легких
  • Рак шейки матки
  • Рак мочевого пузыря
  • Опухоли мягких тканей
• Доброкачественные патологии
  • Локоть теннисиста
  • Пяточные шпоры
  • Воспаление ахиллова сухожилия
  • Синдром Стейнброкера
  • Остеоартрит различной локализации
  • Сгибательная и разгибательная контрактура пальцев кисти и стопы
  • Кальцификация мягких тканей (в том числе профилактика перед операцией или профилактика после травмы)
  • Профилактика гинекомастии у мужчин (например, до гормональной терапии при раке предстательной железы)
  • Аномальное рубцевание
  • Искривление полового члена
• Другие заболевания

Основные терапевтические возможности отделения включают:

• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью
• Брахитерапия при раке предстательной железы
• Одновременная химиолучевая терапия
• Afterloading-терапия
• Другие виды терапии

Израильская клиника Меланома Юнит в Москве

Метод лучевой терапии активно применяется при лечении самых разных видов рака. Он основывается на местном применении ионизирующего излучения. Под воздействием потока радиационных частиц разрушается ДНК активно делящихся злокачественных клеток, что прекращает их жизнедеятельность. Ионизации в большей степени подвержены именно агрессивные раковые клетки. Они быстрее погибают, по сравнению со здоровыми, которые в свою очередь после курса лучевой терапии восстанавливаются.

Радиотерапия может быть самостоятельным методом лечения или частью комплексной терапии. Например, после операции или совместно с химиотерапией. Если разновидность рака не относится к радиочувствительным, то лучевую терапию можно применять для разрушения метастазов. На ранних же стадиях заболевания, когда очаг четко локализован, а процесс не распространен, метод ионизирующего воздействия позволяет полностью вылечить заболевание.

Виды лучевой терапии в онкологии

Лучевая терапия может быть наружной и внутритканевой (брахитерапия, brachytherapy). В первом случае пациент во время облучения находится на аппарате линейном ускорителе. Это бесконтактная методика – направленный поток элементарных частиц подается в заранее намеченную радиологом область. Предварительная разметка проводится при помощи компьютерной томографии. Брахитерапия предполагает введение источника излучения непосредственно в злокачественную опухоль. Для этого может использоваться игла, капсула или др. Источник может имплантироваться разово на длительный срок. Преимущество способа заключается в том, что меньше травмируются здоровые ткани.

Специально для лечения опухолей головного мозга разработана стереотаксическая лучевая терапия. Она отличается предельной точностью при подведении дозы, потому что ионизирующие лучи крайне вредны для здоровых тканей мозга. Технология предполагает использование внешней системы координат – специальной маски.

Лучевая терапия подразделяется на типы по виду ионизирующего излучения: рентгеновское, бета, альфа, протонное, нейтронное и др.

Схема лечения и длительность курса зависят от вида рака, его стадии, расположения опухоли и цели проведения облучения. Обычно первичный курс длится от 2-х до 8-ми недель. В послеоперационном периоде – от 4-х до 6-ти недель. Иногда назначают разовые сеансы. Обычно это нужно, когда облучение сочетается с другими методиками либо опухоль неоперабельна. Брахитерапия предполагает высокую дозу облучения, поэтому лечение обычно заключается в нескольких сеансах. Некоторым пациентам достаточно даже одного. Сеансы проводятся 5 дней в неделю, длительность может быть от 5-ти до 45-ти минут.

Лучевая терапия в медицинском центре Меланома Юнит Москва

Меланома Юнит Москва – клиника международного уровня, оснащенная передовым оборудованием для проведения различных видов лучевой терапии. Современные линейные ускорители, аппараты КТ, МРТ позволяют предельно точно рассчитать дозу. Благодаря этому, повышается эффективность воздействия, а негативные последствия сводятся к минимуму. Здоровые ткани максимально оберегаются от ионизирующих лучей.

Медицинский центр проводит следующие виды лучевой терапии:

• брахитерапия;
• наружное облучение;
• стереотаксическая терапия.

Перечисленные методики позволяют успешно бороться с разными видами рака – как основными очагами, так и метастазами. Специалисты онкоцентра перед назначением облучения рассматривают и другие методики – хирургию, химио- и иммунотерапию. Пациенту предлагается оптимальный вариант сочетания методик для достижения быстрого и устойчивого результата.

Современное оснащение, большой штат специалистов клиники позволяют принять каждого и индивидуально рассмотреть возможности лечения. Наш медицинский центр выбирают, благодаря:

• безупречной квалификации врачей;
• комфортным условиям лечения;
• применению передовых методик, включая хирургию, системную терапию, лучевое лечение и мн. др.;
• высокоточному оборудованию и самым эффективным препаратам.

Стоимость лучевой терапии рассчитывается после очной консультации: позвоните по нашему телефону в Москве +7 (499) 321-59-96, чтобы записаться на прием и уточнить цены на услуги.

Все, что нужно знать о физиотерапии | MAJOR CLINIC

Все, что нужно знать о физиотерапии

Физиотерапия дополняет традиционные методы лечения, усиливая их эффективность. При правильном использовании хорошо переносится, не вызывает побочных действий.

Когда эффективна физиотерапия

Метод показан при патологии всех систем и органов, поэтому физиотерапия в Москве активно используется.

Таблица 1. Показания к назначению физиотерапии

Системы	Заболевания и состояния
Нервная	Неврит, невропатия, парезы и параличи, реабилитация после инсульта, склероз, функциональные расстройства, психосоматические проявления.
Опорно-двигательная	Период реконвалесценции после травм, межпозвонковая грыжа, остеохондроз, артрит, артропатия.
Сердечно-сосудистая	Венозная недостаточность, гипертония, хронические сердечные болезни.
Дыхательная	Бронхиальная астма и другие ХОБЛ, бронхит, пневмония, трахеит, ларингит.
Пищеварительная	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, колит, гастродуоденит, гепатит.
Мочеполовая	Воспалительные заболевания половых органов, цистит, уретрит, нефрит.
Кожа	Экзема, псориаз, нейродермит.

Для получения запланированного эффекта необходимо пройти курс из нескольких процедур. Их количество определяет врач. Иногда достаточно двух-трёх, в некоторых случаях требуется 10–20 сеансов.

Популярные виды физиотерапии

В кабинете физиотерапии обычно установлено несколько десятков аппаратов, каждый из которых отличается определённым воздействием на организм человека.

Электрофорез. Введение лекарственных веществ через кожу с помощью электрического тока. Воздействие суммирует эффективность электротока и лекарственного препарата. Физиопроцедуру назначают при самых разных проблемах, рекомендуют электрофорез даже при грыже. Однако назначить лечение должен лечащий врач.

Лазерная лучевая терапия активирует клеточный обмен, запускает процессы регенерации, повышает иммунитет. В результате быстро снижается боль, устраняется отёк, уменьшается воспаление. Повреждённые ткани восстанавливаются.

Лечебная гальванизация проводится с помощью постоянного электротока слабой силы и напряжения. Он усиливает биохимические процессы, ускоряет кровообращение, микроциркуляцию, способствует заживлению тканей, укреплению защитных сил организма.

Фонофорез. Лекарственные препараты вводятся в организм с помощью ультразвука, что усиливает их действие и приводит к более быстрому выздоровлению.

Магнитотерапия. Снимает отеки, боль, расслабляет спазмированные мышцы, уменьшает воспаление, улучшает микроциркуляцию, способствует регенерации.

Ударно-волновая терапия. Действует в местах уплотнения тканей, размягчает их. Здоровые ткани не затрагиваются. В результате значительно уменьшается боль при пяточной шпоре, остеохондрозе, некоторых других состояниях.

Теплотерапия. Для процедуры используют лечебные грязи, тёплый песок, озокерит, парафин. Сухое тепло обладает рассасывающим действием, уменьшает боль, снимает воспаление.

Инфракрасное облучение способствует расширению сосудов, что улучшает микроциркуляцию, усиливает обмен, способствует снятию отёчности, устранению боли, повышает местный иммунитет.

Для физиотерапии позвоночника применяют лазер, магнит, УВТ, электрофорез. Эти же физиопроцедуры эффективны для лечения суставов.

Противопоказания

Для каждого метода физиотерапии существуют собственные противопоказания, поэтому назначает ФТЛ лечащий врач, а врач-физиотерапевт исключает противопоказания, подбирает дозировку и кратность сеансов. Он же следит за тем, как пациент переносит процедуру, если необходимо корректирует лечение.

Подготовка к сеансу физиотерапии

• На голодный желудок лечение не проводится, желательно поесть за 30–60 минут до сеанса.
• Перед процедурой нужно снять металлические предметы, такие как украшения, часы.
• Отключить мобильный телефон.
• Строго выполнять указания медицинского работника.
• Не трогать аппарат во время терапии.
• Если самочувствие ухудшилось, немедленно сказать об этом врачу.
• Во время некоторых исследований нужно надевать защитные очки и не снимать их в течение всего сеанса.

Физиопроцедуры в Major Clinic

Клиника располагает оборудованным отделением, в котором можно получить платные физиопроцедуры. В комфортной обстановке, без очередей, с помощью современных аппаратов, под наблюдением высококвалифицированного врача, в условиях жёсткого соблюдения эпидемического режима, что исключает возможность инфицирования. Не думайте, где сделать физиотерапию, приходите к нам. А если не можете прийти – мы организуем физиолечение прямо у вас дома.

Запись и подробности по телефону: +7 (495) 025 01 01

Записаться на прием

лучевая терапия

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия — метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений. Такое излучение создается с помощью специальных аппаратов, в которых используется радиоактивный источник. Эффект лучевой терапии основан на повышенной чувствительности раковых клеток к ионизирующему излучению. Под действием этого излучения в клетках развивается огромное количество мутаций, и они погибают. При этом нормальные клетки организма не подвергаются таким изменениям, так как более устойчивы к облучению. Гибель опухоли происходит также за счет специальной методики облучения, когда лучи подводятся к опухоли с разных сторон. В результате в опухоли накапливается максимальная доза.

Источниками ионизирующих излучений являются радиоактивные изотопы

В зависимости от локализации болезненного процесса и его характера для лечебных воздействий используют альфа-, бета- и гамма-излучения (см.Изотопы радиоактивные). Гамма-излучение в зависимости от энергии может проникать в ткани на любую глубину и даже проходить через все тело, в то время как бета-частицы могут проникать в ткани только до глубины 19 мм, а альфа-частицы на глубину 30—50 µ. Альфа-излучение возникает при распаде естественных радиоактивных веществ и используется для лечения или на курортах с природными радиоактивными водами (например, Цхалтубо, Пятигорск) или в виде радоновых ванн, которые можно делать и вне курортных условий. Бета-излучение образуется при распаде радиоактивных изотопов — фосфора-32, стронция-89, серебра-111 и другие. Наибольшей проникающей способностью обладает гамма-излучение, образующееся при распаде естественных радиоактивных веществ (радий, мезоторий), а также при распаде искусственных радиоактивных изотопов — кобальта-60, натрия-24, иода-131 и др. Радий и мезоторий содержат в запаянных платиновых трубочках диаметром от 1,5 до 3,5 мм и длиной от 1 см до 2—3 см. Такие трубочки располагают на определенное время либо на поверхности тела, либо вводят в полости тела, либо в глубь тканей (в последнем случае трубочки имеют вид полых платиновых игл диаметром от 1,5 до 2 мм с заостренным концом). Для того, чтобы защитить ткани, близко расположенные к препарату, от чрезмерного, порой повреждающего действия, которое имеет место при облучении глубоко расположенных опухолей смешанным излучением радия или мезотория, применяют фильтры, поглощающие альфа-, бета-излучения и слабое гамма-излучение и пропускающие к болезненному очагу только гамма-излучение средней энергии. Обычно фильтрами служат стенки трубочек, изготовляемые из платины, золота и свинца. Малая распространенность и большая дороговизна радия и мезотория, а также необходимость употреблять дорогостоящие и все-таки не дающие полного эффекта фильтры сильно ограничивали лечебное применение естественных радиоактивных веществ. Поэтому, когда был разработан способ получения искусственных радиоактивных изотопов, для лечения доброкачественных и злокачественных новообразований стали применять почти исключительно радиоактивный изотоп кобальта с атомным весом 60. Этот изотоп легко доступен и без особого труда может быть получен в любых количествах. По характеру своего излучения он более пригоден для облучения глубоко расположенных очагов; его излучение состоит почти из однородного гамма-излучения и бета-частиц небольшой энергии (последние легко поглощаются фильтром из никеля) и дает меньше осложнений. Радиоактивный кобальт применяется в аппликаторах (путем наложения на поверхность тела) и в иглах, а также в виде так называемо телерадиевой терапии. 

Зачем нужна лучевая терапия?

Лучевая терапия является одним из трех ведущих методов лечения онкологических заболеваний. Наравне с хирургическим и лекарственным методом лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе. При ряде заболеваний лучевая терапия дополняет химиотерапию и хирургическое лечение, улучшая результат. Например, при раке молочной железы, при раке прямой кишки, при раке легкого и др. При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при метастазах рака в кости уменьшаются боли. Лучевая терапия используется и в лечении неопухолевых заболеваний. Так, например, ранее рентгенотерапия использовалась как способ эпиляции и лечения повышенной потливости. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор.

Как проводится лечение?

Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей, поэтому облучение проводится в несколько сеансов. При необходимости проводят облучение с нескольких точек, таким образом, чтобы здоровые ткани получали минимум дозы, а опухоль максимум.

Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд рентгенологических исследований, при которых определяется точное месторасположение опухоли. С помощью такой методики удается направить ионизирующее излучение точно на опухоль.

Существует несколько видов лучевой терапии. Прежде всего, они делятся по виду излучения — рентгентерапия и гамматерапия. По расположению источника относительно тела человека существует дистанционное облучение (на расстоянии), контактное, внутриполостное. Излучение может подводиться непосредственно к опухоли с помощью тонких игл (внутритканевое облучение).

Во время сеанса пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медсестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от 1 до 5 минут. Врач наблюдает за процедурой из кабинета, имеющего визуальное сообщение с помещением, где проводится облучение.

Побочные эффекты лучевой терапии

При дистанционном облучении может возникать сухость кои, шелушение, зуд, краснота, появления мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используются мази, аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей.

При облучении опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.

При лучевой терапии опухолей лица и шеи может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, потеря аппетита. Для предотвращения и усиления подобных реакций рекомендуется не употреблять острую, соленую, кислую и грубую пищу. Полезна пища, приготовленная на пару, вареная, измельченная или протертая. Питание должно быть частым и небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, некислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь. Днем принимать несколько ложек растительного масла натощак. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.

При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.

При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные явления со стороны горла. За кожей следует ухаживать по вышеописанной методике.

При облучении опухолей органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, понос, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, понос, нарушение мочеиспускания, боли в прямой кишке, сухость влагалища и выделения. Для устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное мало рекомендуется класть в готовые блюда.

При лучевой терапии следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нательное белье должно быть из льна или хлопка. Для мытья следует использовать теплую воду и мыло.

Обычно дистанционное облучение длится 3-4 недели. Внутриполостное облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, однако общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-4 дней.

Опасна ли лучевая терапия?

При лучевой терапии, особенно при сочетании ее с химиотерапией, нередко отмечается нейтропения — снижение уровня лейкоцитов — защитных клеток крови. Лучевая терапия редко является причиной возникновения вторичных опухолей. Обычно такие опухоли возникают через 10-20 лет после облучения. Как правило, вторичные опухоли появляются после проведения лучевой терапии в высоких дозах. В целом при лучевой терапии редко встречаются летальные осложнения.

Лучевая терапия неопухолевых заболеваний.

Лучевая терапия является активным методом лечения не только злокачественных, но и многих неопухолевых заболеваний, которые, как правило, не угрожают жизни больного, однако причиняют ему страдания и нередко приводят к длительной инвалидности.

Рентгеновское излучение в малых дозах обладает противовоспалительным, аналгезирующим, иммунодепрессивным, антиспастическим и цитотоксическим действиями..

Принципы лучевой терапии неопухолевых заболеваний.

лучевая терапия проводится только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний для данного метода лечения

на патологический очаг подводится оптимальная доза излучения, то есть минимальная доза, дающая терапевтический эффект

используется максимальное щажение здоровых тканей

применяется только непосредственное воздействие на патологически измененные органы и ткани.

Лучевая терапия проводится:

когда нет других эффективных методов лечения данного заболевания

когда нельзя применить другие методы лечения или отсутствует положительный эффект от применявшихся лечебных мероприятий

когда лучевая терапия является методом выбора , то есть имеет преимущество перед другими видами лечения в плане сокращения сроков нетрудоспособности, сроков лечения, эффективности лечения, доставляет меньше неудобств для больного.

Показания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний.

Воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, желез хиpургического профиля:

фурункулы лица, шеи, области суставов; карбункулы, абсцесс, флегмона, гидроаденит, рожистое воспаление кожи, панариций, мастит, паротит, тромбофлебит, парапроктит и др.

2. Послеоперационные осложнения; анастомозит, фантомные боли, длительно незаживающие вяло гранулирующие раны, свищи слюнные, мочевые, панкреатические; остеомиелит, околораневой дерматоз, при подготовке ожоговых ран к аутопластике.

3. Дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставного аппарата:

деформирующий артроз, оссифицирующий бурсит, плече-лопаточный периартрит, эпикондилит, остеохондроз, пяточные шпоры и т.д.

4. Воспалительные и гиперпластические заболевания нервной системы:

сирингомиелия, неврит, радикулит, невралгия, плексит, арахноидит и др.

5. Заболевания кожи: нейродермит, зудящие дерматозы, ограниченная экзема немикробной этиологии, грибковое поражение волос головы.

6. Эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, климактерический невроз, гипофизарное ожирение и др. Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания.

общее тяжелое состояние больного

выраженная кахексия

наличие сопутствующих заболеваний других органов (сердца, легких, печени, почек ) в стадии декомпенсации.

лейкопения и тромбоцитопения, анемия.

лучевая болезнь или лучевые повреждения, даже перенесенные в прошлом

Относительные противопоказания.

острые септические и инфекционные заболевания

генерализованное поражение кожи .

сформировавшиеся абсцессы и флегмоны до вскрытия

беременность.

детский возраст.

Рандомизированное многоцентровое последующее исследование влияния лучевой терапии на подошвенный фасциит (болезненная пяточная шпора) в зависимости от дозы и фракционирования – протокол исследования | Радиационная онкология

Принципы

Болезненная пяточная шпора была впервые описана Plettner et al. [1], суммируя рентгенологические данные экзостозов, расположенных в подошвенной части пяточной кости или в месте прикрепления подошвенного апоневроза. Различные авторы приводят значения заболеваемости от 8 до 88% невыбранной популяции [2-4].Описанными факторами риска являются пожилой возраст, ожирение и деформации стопы или ноги. Гистопатологические находки: фибростоз, вызванный механической нагрузкой на подошвенный апоневроз, медленно и непрерывно растущий в область его прикрепления [5]. В более хронической стадии заболевания дегенеративные изменения вызывают локальное воспаление подошвенного апоневроза (подошвенный фасциит), которое следует хорошо дифференцировать, например, от ревматоидного артрита.

Клинические симптомы

Рентгенологически диагностированные пяточные шпоры часто полностью бессимптомны.У 16% пациентов с болезненными пяточными шпорами локальная боль усиливается в течение недель или месяцев под пяткой, которая может распространиться на стопу или нижнюю конечность. Локальное давление на медиальный край пяточной кости может быть болезненным [5]. По нашему собственному опыту, большинство больных с симптомами не могут длительное время стоять или ходить, боль может усиливаться в первые минуты отдыха после ходьбы.

Рентгенологические данные

Обычная боковая рентгенография пяточной кости является золотым стандартом диагностики пяточной шпоры.Они показывают обызвествленную шпору на нижней стороне пяточной кости. Интенсивность боли не коррелирует с рентгенологическим размером шпоры. Дополнительно может быть выполнено локальное ультразвуковое исследование для изучения отека и раздражения подошвенной фасции. Сканирование костей может быть положительным, показывая местное воспаление, которое проходит после успешной терапии. Хорошей диагностической альтернативой сцинтиграфии представляется МРТ из-за ее превосходной контрастности мягких тканей и хорошего анатомического разрешения.Типичным при МРТ является утолщение фасции и отек окружающих мягких тканей. В последовательностях, усиленных контрастным веществом, часто обнаруживаются внутрисухожильные сигнальные изменения фасции.

Обычные методы терапии

Применялись лед, тепло, ультразвук, радиочастоты, лазерные лучи и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, все они имели ограниченный клинический успех. Часто назначают стероиды и местные анестетики, вводимые в подошвенную фасцию, и пероральные анальгетики (НПВП).Применялась иммобилизация стопы специальными шинами и регулируемой обувью. Проводилась физиотерапия [2,3]. Было обнаружено, что ионофорез с использованием дексаметазона превосходит ионофорез с плацебо (NaCl) [6]. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия привела к полному купированию боли у 68% пациентов [7]. Рандомизированное исследование, опубликованное Batt et al. [8] показали, что лучшие результаты были получены при добавлении к стандартной терапии (НПВП, шины) локальной иммобилизации стопы в максимальном тыльном сгибании в ночное время по сравнению с только этой стандартной терапией.Согласно Пауэллу и соавт. [9], шина, наложенная сразу после постановки диагноза, была столь же эффективна, как и аппликация через месяц. В дальнейших рандомизированных исследованиях было установлено, что механическая терапия с использованием ортезов лучше, чем применение только местных анальгетиков, силиконовые вкладыши в обувь оказались лучше других приспособлений для обуви [10], функциональные ортезы стопы оказались более выгодными, чем простые пяточные шины [11]. Большинство этих методов и их результаты были обобщены в актуальном Кокрейновском обзоре [12].

Хирургия

По общему мнению, пациенты будут подвергаться хирургическому вмешательству только в том случае, если консервативные методы лечения не дали достаточного обезболивания. Хайдер и др. [13] сообщают о хороших и отличных результатах в 26 из 28 стоп после открытой операции. Благоприятные результаты были зафиксированы и при эндоскопическом освобождении подошвенной фасции [14]. Тем не менее, сообщалось о таких осложнениях, как переломы пяточной кости [15], а также о негативных биомеханических последствиях разгрузки подошвенной фасции [16].

Лучевая терапия – экспериментальные данные

Противовоспалительное действие лучевой терапии известно давно и описано в многочисленных публикациях. Тем не менее, точный ультраструктурный механизм до сих пор не ясен. Некоторые из более древних моделей обсуждаются в [17-20].

В экспериментах на животных Steffen et al. заметили противовоспалительное действие низкодозной лучевой терапии (6 Гр) на антиген-индуцированный артрит у кроликов [21]. Хильдебрандт и др. показали, что эффекты облучения в малых дозах можно объяснить влиянием на молекулярные механизмы и медиаторы воспаления [22-24].Новые исследования in vitro, проведенные Hildebrandt et al. 2003 и Rödel et al. 2002 [25,26] показывают снижение экспрессии белка iNOS и продукции NO в макрофагах. Более позднее исследование также могло указать на то, что однократные дозы 0,3-0,5 Гр приводят к локальному максимуму апоптоза в макрофагах и уменьшенной презентации Е-селектина на клетках эндотелия в сочетании с повышенной экспрессией TGFβ1 [26]. Хильдебранд также смог показать in vitro, что в зависимости от модуляции цитокин-стимулированной презентации E-селектина лейкоциты могут в меньшей степени прикрепляться к эндотелию, особенно при однократных дозах 0.3-0,6 Гр. Это открытие также подчеркивает противовоспалительный эффект терапии низкими дозами [27]. Кроме того, Gaipl et al. (2009) выявили максимум индуцированной активностью гибели клеток в полиморфноядерных клетках при использовании разовых доз 0,3 Гр при лучевой терапии [28]. Дальнейшие противовоспалительные эффекты низкодозной лучевой терапии, по-видимому, заключаются в снижении экспрессии хемокинов CCL-20, снижении адгезии гранулоцитов к клеткам эндотелия и повышенной активности силы лигирования ДНК AP-1 [29,30]. Актуальная обзорная статья указывает на индукцию экспрессии Х-сцепленного ингибитора апоптоза и TGFβ1 и снижение экспрессии E- и L-селектина, интерлейкина-1 и CCL20 через макрофаги и полиморфноядерные клетки с использованием однократных доз между 0.5 и 0,7 Гр [31]. В другой новой обзорной статье показаны дополнительно высокие уровни гемиоксигеназы 1 (HO-1) и белка теплового шока 70 (HSP 70) при максимальных разовых дозах 0,5 Гр [32].

Лучевая терапия – клинические результаты

Многочисленные ретроспективные исследования показали, что низкодозная лучевая терапия болезненной пяточной шпоры оказывает хороший обезболивающий эффект, облегчение боли отмечено у 65–90% пациентов [17,20,33-36] . Однако некий эффект плацебо все еще обсуждается [33]. Голди и др.исследовали этот эффект у 399 больных с болезненными состояниями опорно-двигательного аппарата. Они обнаружили ответ у 60% пациентов независимо от того, были ли они облучены или нет; эти результаты сделали эффект лучевой терапии сомнительным [37]. Однако исследование подверглось критике из-за отсутствия четко определенных конечных точек: к тому же терапию начинали в острой стадии заболевания и авторы не дождались спонтанных ремиссий боли. Тем временем еще несколько современных исследований показали обезболивающий эффект лучевой терапии.Зеегеншмидт и др. [2] провели рандомизированное исследование, в котором лечили 141 пациента (170 пяток) по поводу болезненной пяточной шпоры с помощью ортовольтажа, сравнивая три схемы лучевой терапии: 1 Гр/фракция до 12 Гр, 0,3 Гр/фракция до 3 Гр и 0,5 Гр/фракция до 5 Гр. В целом полное купирование боли было отмечено у 67–72% пациентов. Наилучшие результаты наблюдались после общей дозы 5 Гр. Эти результаты были подтверждены Schäfer et al. с помощью телекобальтового аппарата они добились полного обезболивания в 58% случаев [33].Хейд и др. использовали пучки фотонов мощностью 6 МВ линейного ускорителя, они отметили частоту обезболивания 69% [4]. Та же группа авторов недавно опубликовала проспективное рандомизированное исследование [38], сравнивающее эффект общей дозы 3 Гр (одна фракция 0,5 Гр два раза в неделю) с эффектом общей дозы 6 Гр (однократная фракция 1 Гр два раза в неделю). Сообщалось, что лучевая терапия была очень эффективной, однако зависимость от дозы не была замечена. Мюке и др. искали прогностические факторы облегчения боли в многоцентровом исследовании [39].Они нашли общий ответ в 60,9%. Значимыми благоприятными прогностическими факторами купирования боли были возраст пациента старше 58 лет, применение мегавольтных методик и необходимое количество курсов терапии. Нивальд и др. показали в фактическом проспективном исследовании, что общая доза 6 Гр с однократными дозами 1 Гр два раза в неделю намного эффективнее, чем общая доза 0,6 Гр с однократными дозами 0,1 Гр в отношении анальгетического эффекта, и показали, что суммарные дозы 6 Гр делают этот эффект сохраняется не менее 1 года [40].После начала этого испытания Ott et al. [41] опубликовали свое исследование, в котором сравнивали эффект шести однократных доз 1 Гр (общая доза 6 Гр) с шестью однократными дозами 0,5 Гр (общая доза 3 Гр). Они не нашли никакой разницы между руками.

Лучевая терапия – побочные эффекты и риски

Врачи других специальностей иногда отказываются направлять пациентов на лучевую терапию из-за боязни местных побочных эффектов, таких как нарушение функции половых желез или индукция злокачественных новообразований. Ни о местной токсичности, ни о индукции опухоли пока не сообщалось [34,42,43].Доза на гонады сопоставима с таковой после рентгенодиагностических вмешательств [20,44-46].

Лучевая терапия – заключение

Обобщая данные литературы, можно сделать вывод, что низкодозная лучевая терапия болезненной пяточной шпоры с суммарными дозами от 3 до 12 Гр эффективна у подавляющего большинства пациентов, а побочные эффекты незначительны . Однако полностью исключить эффект плацебо нельзя. Таким образом, необходимы рандомизированные испытания (подобные настоящему) с использованием определенных критериев и оценок [4].

Тем не менее, за пределами Европы наблюдается общее нежелание применять лучевую терапию при доброкачественных заболеваниях. Одной из причин может быть то, что испытания, сравнивающие консервативные подходы, лучевую терапию и хирургию, проводятся очень редко.

Гораздо важнее для нашего текущего испытания, однако, перенести экспериментальные данные о том, что более низкие разовые дозы могут быть более полезными, чем более высокие, в клиническое сравнение двух групп пациентов с одинаковой общей дозой и разными схемами фракционирования (1.0 Гр против 0,5 Гр).

Общие замечания по терапии

В настоящее время разрабатывается множество конкурирующих подходов к терапии болезненной пяточной шпоры. Их можно свести к традиционным/консервативным подходам, лучевой терапии и хирургии. До настоящего времени все еще существует отсутствие определенных доказательств того, какой метод выбрать. Кроме того, несмотря на все экспериментальные и клинические данные, касающиеся лучевой терапии болезненной пяточной шпоры, к сожалению, существует общее сопротивление лучевой терапии.

Дизайн исследования

Критерии приемлемости

Критерии включения

• клинические признаки болезненной подошвенной пяточной шпоры в анамнезе в течение  ≥ 6 месяцев

• рентгенологическое подтверждение шпоры (при обычной рентгенографии)

• типичный клинический симптом с болезненностью при пальпации медиального бугра пяточной кости

• типичный функциональный дефицит: нарушение дистанции безболезненной ходьбы

• Индекс эффективности Карновского ≥ 70%

• возраст ≥ 40 лет

• письменное информированное согласие

Критерии исключения

• предшествующая лучевая терапия и/или травма области стопы (т.е. перелом, разрыв сухожилия)

• ревматические, артериальные или венозные заболевания, выраженный лимфатический отек пораженной стопы/голени

• беременность, кормление грудью (по нормативным требованиям)

• тяжелое психическое расстройство

• обязательное содержание родственников по медицинским делам

Информированное согласие

Перед включением в исследование у всех пациентов должно быть получено информированное согласие после получения подробной информации и разъяснений относительно:

• положительные и отрицательные аспекты терапии (т.е. токсичность),

• альтернативные методы терапии,

• проблемы с защитой данных,

• график исследования (повторные осмотры, сроки и т.д.),

• автономия выбора участия в исследовании, постоянная возможность отозвать согласие без необходимости сообщения особых причин

Первичная диагностика

• Обязательные: стандартизированный анамнез, клинико-ортопедическое обследование, боковая рентгенография плюсны и пятки с диагнозом пяточной шпоры в области медиального бугра пяточной кости у дорсального прикрепления подошвенного апоневроза

• Факультативно: УЗИ, иллюстрирующее воспаление подошвенного апоневроза, сканирование костей при отрицательном результате рентгенографии, МР-томография для демонстрации процесса подошвенного фасциита или выявления дополнительных симптомов (т.е. отек костного мозга).

Протокол терапии

После сбора анамнеза, клинико-ортопедического исследования, рентгенологического подтверждения диагноза, проверки критериев приемлемости и письменного информированного согласия, заполнения форм SF-12, Calcaneodynia и VAS, пациенты случайным образом распределяются в Группа A или B этого исследования.

• Группа A (стандартная доза): общая доза 6 Гр, отдельные фракции по 1 Гр применяются два раза в неделю в течение трех недель (понедельник/четверг или вторник/пятница)

• Группа

  B (экспериментальная доза): общая доза 6 Гр, отдельные фракции 0.5 Гр три раза в неделю в течение 4 недель (понедельник/среда/пятница)

• Следовательно, разрыв между фракциями в течение недели составляет один-два дня.

• Контрольные осмотры проводятся каждые шесть недель после заполнения лучевой терапии по шкале Calcaneodynia-Score, опроснику SF-12 и шкале ВАШ. На 6-й, 12-й, 24-й, 36-й и 48-й неделях после лучевой терапии проводится дополнительный физикальный осмотр, на 18-й, 30-й, 42-й неделях — только опросники.

В случае сохранения или усугубления исходных симптомов, несмотря на лучевую терапию минимум через двенадцать недель после лучевой терапии, пациентам в обеих руках предлагается повторная терапия стандартной фракционированной дозой. Идеальный момент времени будет выбран пациентом и местным радиоонкологом вместе. Результаты этих пациентов классифицируются как неудовлетворительные и цензурируются после даты отъезда пациента. Пациенты, желающие пройти вторую серию терапии позже, чем через 12 недель после терапии, будут учитываться при окончательном анализе.

После контрольного обследования всех 240 пациентов (по 120 в группе) в течение 48 недель исследование будет закрыто и будет проведен окончательный анализ данных. Промежуточные анализы будут проведены после набора 120 и 180 пациентов. В случае существенно отличающихся результатов в группах или публикации изменяющих практику результатов других авторов, проводящих этическую переоценку данного исследования, рандомизация новых пациентов будет прекращена, а уже рандомизированные пациенты получат контрольные обследования до 48 недели.

Использование обезболивающих препаратов и физиотерапия разрешены во время исследования. Они будут зарегистрированы и учтены при окончательном анализе. Пациенты, прошедшие лечение ударно-волновой терапией или хирургическим вмешательством, будут исключены из анализа.

Рандомизация и статистика

Рандомизация выполняется статистиком как блочная рандомизация. Пациентов случайным образом распределяют в одну из терапевтических групп с равными возможностями рандомизации для обеих групп.

Согласно предыдущему исследованию, опубликованному Niewald et al.(40) и фактический статистический расчет перед началом этого исследования. Требуется 120 пациентов в каждой группе, и их необходимо оценивать в течение 48 недель (включая показатель отсева 10 % пациентов), чтобы обнаружить разницу в 15 %. по ВАШ и Calcaneodynia-Score с мощностью 80% (вероятность ошибки 5%).

Статистические данные (первичные и вторичные конечные точки) выполняются с использованием пакета программного обеспечения MEDLOG (Fa. Parox, Münster) после наблюдения за пациентами в течение 12 и 48 недель и контролируются статистиком.

Первичные конечные точки (измеренные через 12 и 48 недель после терапии)

• Сумма баллов по SF-12 [47,48]

• Суммарный балл кальканодинии [2,49]

• Балл самооценки по ВАШ

Конечные точки будут измеряться через 12 и 48 недель после лучевой терапии, результаты будут сравниваться.

Дополнительные конечные точки

Методы лучевой терапии

Лучевую терапию проводят в условиях ортовольтажа (200–250 кВ) или в условиях высокого напряжения с использованием кобальтовой установки или высокоэнергетических фотонов линейных ускорителей (до 6 МВ без болюса, 10 МВ с болюсом 1 см).

Для ортовольтной терапии используется подошвенное прямое поле с тканеэквивалентным болюсным материалом, прикрепленным вокруг пятки («техника Эссена»). Доза должна быть стандартизирована до фиксированной контрольной точки (т.е. на глубину ткани 5 мм).

Для кобальтовых блоков или линейных ускорителей используются изоцентрические латеральные параллельные противоположные порталы (изоцентр: центр пяточной кости).

Доза рассчитывается либо путем индивидуального расчета, либо по кривым/диаграммам глубинной дозы терапевтических аппаратов. Целевой объем должен охватывать пяточную кость, подошвенный апоневроз и болевую точку, включая запас прочности 2 см. Половые железы должны быть максимально экранированы.

Обеспечение качества

К методам обеспечения качества относятся, в частности:

• Анкеты подписаны на предмет точности врачом и физиком

• Посещение и личное посвящение всех участвующих центров.Участвующим центрам дополнительно будет предложено отправить рентгеновские снимки, портальные снимки и планы лечения случайно выбранных пациентов в исследовательский центр

  .

• Данные, введенные в базу данных, будут проверяться независимо двумя врачами

Этика

Протокол исследования одобрен комитетом по этике Палаты врачей Саара (номер 14/07 от 05.09.2012).Кроме того, он был одобрен советом директоров DEGRO (Немецкого общества радиационной онкологии).

Время набора

Набор пациентов начался в феврале 2013 года и рассчитан на три года.

Текущее состояние исследования

Тем временем в исследование было включено 120 пациентов. Промежуточный анализ находится в стадии обсуждения. Помимо Медицинской школы Саарского университета, еще два центра фактически принимают пациентов.

Помощь при болях в пятках | Пружина для лечения пяточной шпоры TXLouetta Foot & Ankle Specialists

Вам нужна помощь при болях в пятках, но вы не знаете, как ее получить? Что ж, новое исследование может дать надежду на облегчение боли.Но прежде чем лечить боль в пятке, мы всегда хотели бы выяснить причину вашей проблемы. Итак, давайте подробнее рассмотрим, что вызывает боль в пятке, а затем предложим несколько различных вариантов лечения.

Почему болят пятки?

Пятки могут болеть по разным причинам. Вот некоторые из наиболее распространенных причин»

Подошвенный фасциит

Это обычное состояние; он развивается из-за воспаления в подошвенной фасции. (Это связка, которая поддерживает вашу ногу.) Когда мы обнаруживаем подошвенный фасциит на ранней стадии, отдых, лед и растяжка обычно могут облегчить боль. Но без лечения ваша боль и воспаление будут усиливаться, и эта форма боли в пятке может стать хронической.

Тендинит ахиллова сухожилия

Это состояние описывает воспаление ахиллова сухожилия. Обычно это травма от чрезмерной нагрузки, чаще всего поражающая спортсменов или танцоров. К счастью, мы также можем лечить тендинит ахиллова сухожилия отдыхом, льдом и противовоспалительными препаратами. Но в некоторых случаях вам может понадобиться специальная обувь, корсет или даже хирургическое вмешательство, чтобы облегчить боль в пятке, связанную с ахилловым сухожилием.

Пяточные шпоры

Пяточные шпоры образуются из-за отложений кальция на тыльной стороне стопы. Они также могут образовываться, когда небольшие фрагменты кости отламываются от одной части стопы и прикрепляются к задней части пятки.

Если у вас развилась пяточная шпора или необычный рост кости на пяточной кости, это может вызвать боль. (Пяточные шпоры могут образоваться, если вы носите неподходящую обувь. Или если вы постоянно надавливаете на эту область, особенно при длительном напряженном беге.)

Если у вас не болит пяточная шпора, мы оставим ее в покое.Но если вам нужна помощь при боли в пятке, мы можем приложить лед, чтобы уменьшить болезненный отек. Или мы можем использовать лекарства или даже операцию, чтобы уменьшить или удалить нарост.

Бурсит

У всех нас есть бурса. (Это наполненные жидкостью мешочки, которые покрывают ваши кости, связки и мышцы.) На задней части пятки есть бурса. И, если он воспаляется, это может способствовать боли в пятке. Отдых и физическая реабилитация с нашим штатным спортивным тренером Spring, TX могут помочь снять воспаление.

Исследование предлагает новую помощь при боли в пятке

Теперь, когда мы изучили причины и методы лечения боли в пятках, давайте посмотрим на многообещающие результаты исследования. В одном обзоре исследователи узнали, что лучевая терапия может помочь людям с болезненными пяточными шпорами.

Как работает эта процедура? По сути, поставщики направляют небольшой луч излучения на определенную часть вашего тела. Таким образом, лечение точно определяет проблемные зоны, вызывающие пяточную шпору, и устраняет боль.В течение многих лет лучевая терапия оказывала противовоспалительное действие при многих заболеваниях. Поэтому исследователи надеются, что эти результаты могут улучшить качество жизни людей с болезненными пяточными шпорами.

Лечение Heal Pain in Spring и Tomball TX

Избавление от боли, связанной с пяточной шпорой, — это огромный шаг вперед в улучшении жизни более двух миллионов американцев, страдающих от этой боли. Если вы испытываете сильную боль в пятках или подушечках стопы, где находится подошвенная фасция, мы приглашаем вас записаться на консультацию к одному из высококвалифицированных ортопедов в клинике Louetta Foot and Ankle Specialists, P.О. Когда вы прибудете в офис, мы осмотрим ваши стопы и диагностируем причину боли в пятке. Затем мы предложим лечение, которое поможет при боли в пятке, в зависимости от основной причины вашего дискомфорта.

 

Узнайте больше о пяточных шпорах.

Международный журнал радиационной онкологии * Биология * Физика

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Международный журнал радиационной онкологии * Биология * Физика

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Международный журнал радиационной онкологии * Биология * Физика

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Лечение болезненной подошвенной пяточной шпоры с помощью телетерапии Co-60: факторы, влияющие на результат лечения | SpringerPlus

Радиотерапевтическое применение при доброкачественных заболеваниях используется в Центральной Европе уже почти сто лет, и пациенты с PPHS составляют важную часть пациентов, проходящих лучевую терапию.Однако лучевая терапия по-прежнему является последним предпочтительным подходом к лечению рефрактерных случаев, особенно в других странах, кроме стран Центральной Европы (Micke and Seegenschmiedt, 2004; Miszczyk et al., 2007).

На сегодняшний день возможный канцерогенный риск лучевой терапии изучался во многих исследованиях, но риск оказался не таким высоким, как предполагалось (Muecke et al., 2007; Surenkok et al., 2006). Поля радиотерапии, используемые для лечения подошвенной пяточной шпоры, слишком малы, а общие дозы намного ниже, чем те, которые используются при злокачественных заболеваниях.

Недавнее рандомизированное исследование, опубликованное Niewald et al. in (2012), сравнивая стандартную дозу с очень низкой дозой, показал явное превосходство группы стандартной дозы над группой низкой дозы в отношении облегчения боли, а также качества жизни (Niewald et al., 2012). Превосходство группы со стандартной дозой можно объяснить антипролиферативным и иммуномодулирующим действием радиации, приобретающим значение для доз  > 2 Гр/фракция (Trott and Kamprad, 1999).

Многочисленные ретроспективные исследования показали, что лучевая терапия оказывает хороший обезболивающий эффект при PPHS, но лучевая терапия не была стандартизирована по времени, фракционированию, общей дозе облучения и дизайну портала между пациентами ни в одном из этих исследований (Muecke et al., 2007; Мишчик и др., 2007; Нивальд и др., 2012).

Пяточная кость, самая крупная из костей предплюсны, сочленяется с кубовидной костью спереди и с таранной костью сверху. Он передает большую часть веса тела с таранной кости на землю. Угол Бёлера может иметь возможную роль в развитии пяточной шпоры. Это исследование является первым, в котором изучалась возможная связь между углом Бёлера и развитием пяточных шпор. Важность пяточной нагрузки, особенно при ходьбе и беге, связана с важностью угла Бёлера.Однако трабекулярная архитектура пяточной кости также имеет большое значение. Эта архитектура также предсказывает передачу силы через стопу (Giddings et al., 2000).

Micke O et al. противоречили старой парадигме, согласно которой ортовольтаж с его более высоким поглощением кости и мягких тканей должен иметь лучшие результаты по сравнению с фотонами линейного ускорителя (Micke and Seegenschmiedt, 2004). Они преимущественно использовали линейные ускорители с низкими энергиями от 4 до 9 МВ в своих исследованиях по лечению.Однако, помимо экономических недостатков, недиффузное распределение доз также является недостатком линейных ускорителей по сравнению с установками Cobalt.

Стандартная доза лучевой терапии вызывает боль

Пациенты с подошвенным фасциитом (болезненная костная пяточная шпора) испытывают значительно меньше боли и улучшают качество жизни после стандартной дозы дистанционной лучевой терапии, распространенного лечения рака, аналогичного рентгеновскому излучению, согласно рандомизированному совместному групповому исследованию. который был опубликован в Интернете 25 июля 2012 г. в International Journal of Radiation, Oncology, Biology, Physics (Red Journal), официальном научном журнале Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).

Приблизительно 8-10 процентов населения имеют серьезные пяточные шпоры, при этом наиболее распространенными методами облегчения боли являются лед, тепло и различные противовоспалительные средства. Могут быть введены стероиды и местные анестетики, а также могут быть назначены пероральные обезболивающие препараты, но большинство этих методов обеспечивает лишь кратковременное облегчение боли. Результаты этого исследования показали, что до 80 процентов пациентов со стандартной дозой испытали полное облегчение боли, а обезболивание оставалось постоянным или даже улучшилось у 64 процентов участников исследования в течение периода наблюдения в течение 48 недель после лечения.

«Тяжелый подошвенный фасциит является хронической проблемой со здоровьем и может быть очень болезненным — многие из этих мужчин и женщин не могут ходить или стоять в течение длительного времени», — сказал Маркус Нивальд, доктор медицинских наук, онколог-радиолог из Медицинского центра Саарландского университета. в Хомбурге/Сааре, Германия, и один из авторов исследования. «Лучевая терапия используется из-за ее противовоспалительного эффекта уже более 60 лет. Мы чрезвычайно воодушевлены результатами нашего исследования, поскольку очевидны доказательства улучшения качества жизни пациентов при стандартном режиме дозирования.»

Это исследование было проспективным рандомизированным исследованием с участием 66 пациентов с оценкой каждые шесть недель в течение 12 месяцев после лечения. Четыре пациента были вторично исключены после начала исследования; 29 пациентов получали стандартный режим дозирования, а остальные 33 пациента получали низкую дозу лучевой терапии. Пациентов со стандартной дозой лечили общей дозой 6,0 Гр, применяемой в виде 6 отдельных фракций по 1,0 Гр два раза в неделю в непоследовательные дни. Группа с низкой дозой получила 0.6 Гр, применяется в виде 6 отдельных фракций по 0,1 Гр два раза в неделю в непоследовательные дни.

###

Авторами исследования являются Маркус Нивальд, доктор медицинских наук, кафедра радиационной онкологии Саарского университета; M. Heinrich Seegenschmiedt, MD, PhD, Центр лучевой терапии, Гамбург, Германия; Oliver Micke, MD, PhD, Больница Franziskus, Билефельд, Германия; Стефан Гребер, доктор медицинских наук, Институт медицинской биометрии, эпидемиологии и медицинской информатики, Медицинский центр Саарского университета; Ральф Мюкке, доктор медицинских наук, больница Липпе, Лемго, Германия; Вера Шефер, Кристин Шайд, Йохен Флекенстин, доктор медицинских наук, Норберт Лихт, доктор медицинских наук, и Кристиан Рюв, доктор медицинских наук, из отделения радиационной онкологии Медицинского центра Саарского университета; и Немецкая совместная группа по лучевой терапии доброкачественных заболеваний Немецкого общества радиационной онкологии.

За полным текстом исследования обращайтесь к Мишель Кирквуд, 703-286-1600, [email protected]

ASTRO — крупнейшее в мире общество радиационной онкологии, насчитывающее более 10 000 членов, специализирующихся на лечении пациентов с помощью лучевой терапии. Будучи ведущей организацией в области радиационной онкологии, биологии и физики, Общество занимается улучшением ухода за пациентами посредством образования, клинической практики, развития науки и защиты интересов.