Тромбоз на ногах: Лечение тромбоза подкожных вен в клинике СОЮЗ

Лечение тромбозов вен у беременных в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Вынашивание беременности и физиологический процесс родовой деятельности — это запрограммированные эпизоды жизни женщины. Со времени зачатия до момента окончания лактации происходит множество сложнейших биохимических и физиологических процессов, которые не могут не сказаться на венозной системе.

Однако, если изначально, до беременности, в венозной системе человека были патологические предпосылки, которые выражались в симптомах: отеки, тяжесть, усталость в икроножных мышцах голени, ночные судороги, или были явные морфологические причины: сосудистые звездочки или видимые вены, то и во время вынашивания беременности могут возникать равнозначные проблемы.

Основным и самым грозным осложнением до, во время и после родов является тромбоз вен в бассейне нижней полой вены (вены нижних конечностей, вены таза, нижняя полая вена).

Причины тромбоза при беременности:

• наличие варикозной болезни с расширением подкожных вен или патология клапанного аппарата глубоких вен, заболевания сердца
• ишемическая болезнь сердца
• гипертоническая болезнь
• болезни крови
• перенесенные тромбозы глубоких вен
• аутоиммунные причины, которые влияют на гемостаз

Физиологической предпосылкой являются изменения коагуляции и систем гемостаза у беременной женщины, сдавливание головкой плода вен таза и повышение венозного давления, естественное снижение тонуса венозной стенки и физиологическое расширение вен.

Клинические проявления тромбоза подкожных вен  (тромбофлебита) у беременных выражаются в болезненности и покраснении кожных покровов в области воспаления, появлении отека голени. При тромбозе глубоких вен болевые ощущения более интенсивные. Всегда имеется выраженный отек голени, возможно бедра, движения в конечности ограничены.

Общеизвестно, что в возрасте 20-40 лет наибольшая частота тромбоэмболических осложнений наблюдается у женщин в основном после родов, выкидышей и при применении противозачаточных средств. Послеродовые венозные тромбозы в 90% случаев наблюдаются на 10-20-й день после родов, и приблизительно в 1/4 случаев тромбозы у родильниц начинаются легочной эмболией. Конечно, такая статистика является пугающей.

Предупредить тромботические осложнения до, во время и после родов возможно только своей образованностью в этой проблеме. Другого выхода нет!

Симптомы тромбоза при беременности:

• сосудистые звездочки или более крупные вены на ногах
• отек на голени, тяжесть и усталость в ногах к вечеру, возникают судороги
• тромбофлебит, тромбоз, варикозные вены у своих родственников
• избыточный вес, гипертоническая болезнь, заболевания сердца или сосудов
• заболевания крови

В нашем центре на приеме у флеболога Вам проведут УЗИ вен (цветовое дуплексное сканирование) для того, чтобы оценить состояние поверхностной и глубокой венозной системы и подробно расскажут об образе жизни, о компрессионном трикотаже и о безопасности беременной женщины с варикозным расширением вен.

«Золотым стандартом” профилактики тромбоза беременных является ношение компрессионных изделий. Компрессионные чулки или колготки делают чудеса.

Смысл использования компрессии понятен. При сдавливании поверхностных вен происходит повышение давления в глубокой венозной системе, что ведет к улучшению венозного оттока. Кроме того, сдавленная чулком варикозная вена не даст возможности образоваться в ней тромбу, а значит, резко уменьшается риск тромбофлебита — воспаления и тромботической окклюзии поверхностных вен нижней конечности. При ношении компрессии не бывает отека, усталости в ногах, исчезают судороги, и беременность протекает под знаком “высокого качества жизни”.

Каждой женщине во время беременности рекомендуется делать специальные упражнения для улучшения венозного оттока, много ходить пешком. Так при хронической венозной недостаточности рекомендуется 40 минут прогуливаться перед сном.

Не желателен прием большого объема жидкости, так как, несмотря на физиологическую задержку жидкости в организме, переизбыток ее может привести к появлению стойкого отека конечности. Фрукты и овощи содержат биологически активные стимуляторы гемодилюции (разжижения, разбавления крови).

А вот прием лекарственных флеботоников (препаратов, влияющих на венозную стенку) не желателен, несмотря на рекламную пропаганду компаний о безопасности некоторых из них во время беременности.

Очень важным является физиологический процесс родовой деятельности. При родах организм женщины испытывает колоссальные перегрузки. Так, внутрибрюшное давление повышается в 2-3 раза ! Однако, если на ногах у женщины находится компрессионный трикотаж, то шансы образоваться в расширенной вене тромбу ничтожно малы.

Подбирать вид и степень компрессии должен флеболог, так как неправильной подбор этих изделий может не лучшим образом отразиться на здоровье беременной женщины.

Тромбофлебиты и тромбозы беременных являются далеко не редкостью в акушерской практике. Для того, чтобы таких осложнений не было у Вас, необходимо еще до планируемой беременности получить консультацию специалиста по венозной патологии и пройти необходимое лечение. Если все же беременность наступила на фоне варикоза вен или хронической венозной недостаточности, то необходим строгий контроль за состоянием венозной системы женщины до и после родов.

Эффективность дозированной ходьбы в реабилитации пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Частота развития выраженных нарушений гемодинамики после перенесенного тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, по данным литературы [1-3], составляет от 5 до 50% в зависимости от локализации, протяженности тромбоза и длительности наблюдения. Диагностике и лечению венозных тромбозов в остром периоде посвящено значительное число исследований [2]. Меньшее количество публикаций охватывает период формирования посттромботической болезни, в течение которого непосредственно развиваются гемодинамические нарушения, составляющие основу для будущих осложнений [3, 4]. Обязательными лечебными компонентами на этом этапе на сегодняшний день признаны лишь компрессионная терапия и назначение антикоагулянтов [2, 4, 5]. Причем второе преимущественно нацелено на предупреждение рецидива ТГВ [6].

Цель исследования — оценка эффекта ежедневной дозированной ходьбы в реабилитации пациентов, перенесших ТГВ нижних конечностей.

Материал и методы

В исследование включили 98 пациентов (43 мужчины, 55 женщин) в возрасте от 24 до 72 лет, находившиеся на амбулаторном лечении в период с 2006 г. по июнь 2010 г. Критерием включения служил ТГВ нижних конечностей, развившийся в сроки не менее чем за 2 нед и не более чем за 2 мес от момента включения.

Критерии исключения: анамнестические указания на заболевания вен до момента развития тромбоза, эмболоопасный характер тромба, рецидив ТГВ, симптомы тромбоэмболии легочной артерии, онкологические заболевания, беременность, иммобилизация по поводу переломов нижних конечностей, необходимость постельного режима, сопутствующие заболевания и состояния, исключающие ходьбу.

Диагноз ТГВ устанавливали на основе клинических данных и результатов дуплексного сканирования. Во всех случаях у пациентов имелся первичный тромбоз, леченный в остром периоде в стационарных условиях.

Больных раздели на две группы: основную и контрольную. Выбор варианта двигательного режима у конкретного пациента проводили последовательным перебором по мере их привлечения в исследование.

Пациентам контрольной группы назначали компрессионную терапию и прием антагонистов витамина К (варфарин, фенилин) под контролем МНО. Продолжительность антикоагулянтной терапии при ТГВ с известной причиной (травма) составляла 3 мес, при идиопатическом — 6 мес. Через 3 нед после отмены антикоагулянтов пациентам проводили обследование на наличие тромбофилий. Если тромбофилические состояния выявляли, то антикоагулянтную терапию возобновляли [6]. Двигательный режим у пациентов контрольной группы особым образом не регламентировали.

Пациентам основной группы аналогичный лечебный комплекс (компрессионная терапия, антагонисты витамина К) дополняли ежедневной дозированной ходьбой под контролем шагомера. Дозированную ходьбу применяли поэтапно: на подготовительном этапе пациент последовательно увеличивал дистанцию непрерывной ходьбы под контролем субъективных ощущений. Ходьбу прекращали при появлении ощущения тяжести в ногах, служившей сигналом для отдыха, продолжавшегося до восстановления комфортного состояния. По мере достижения тренированности число пауз для отдыха постепенно уменьшалось, а дистанция увеличивалась. Начальный этап считали законченным, когда пациент проходил суммарно 10 000 шагов в день без возникновения тяжести и болей в ногах. Базовый этап предполагал ежедневную ходьбу до 10 000 шагов в день с 2-3 кратными перерывами в течение дня.

Участие в исследовании было добровольным, все пациенты дали информированное согласие. При этом больные могли прекратить участие в исследовании в любое время и по любой причине. Пациентам вручали памятку, в которой указывали возможные симптомы рецидива ТГВ или кровотечения, и информировали о необходимости немедленно обратиться в медицинский центр, если развились эти симптомы.

Контроль состояния нижних конечностей у пациентов проводили через 2 нед, 1, 3, 6, 12 и 18 мес после начала исследования. Измерение длины окружности голени на уровне лодыжек выполняли прибором Leg-O-Meter в вечернее время, что позволило учитывать реакцию на дневную ортостатическую нагрузку. Выраженность повышенной утомляемости и боли в нижних конечностях оценивали с помощью 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) [6].

Всем больным в течение периода наблюдения регулярно проводили дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Учитывая, что при рецидиве ТГВ клиническая картина нередко имеет стертый характер, верификацию этого состояния проводили при ультразвуковом исследовании. Рецидив ТГВ диагностировали, если ранее полностью сжимаемый сегмент (контралатеральной или ипсилатеральной) глубокой вены при повторном исследовании не сжимался или если при сжатии остаточный диаметр увеличился, по меньшей мере, на 4 мм [6]. При получении нечетких данных или при увеличении остаточного диаметра менее чем на 4 мм исследование повторяли через 5-7 дней.

Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 6.0 с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни для сравнения между группами. Метод χ² использовали при оценке однородности групп. Оценку средних изменений в конце лечения в каждой группе определяли в виде средней разницы в сравнении с исходными параметрами. Цифровые данные представлены в виде М±m, где М — средняя величина, m — стандартное отклонение.

В связи с досрочным прекращением наблюдения из анализа исключены 12 пациентов (4 — в контрольной, 8 — в основной группе). Причинами стали: смена места жительства — 1 случай, наступление беременности — 1, нарушение регламента лечения — 4, острые хирургические заболевания, потребовавшие операции, — 1, рецидив ТГВ — 5. Анализ результатов провели у 86 пациентов, наблюдавшихся не менее 18 мес (табл. 1).

Распределение пациентов в зависимости от проксимального уровня тромботического поражения представлено в табл. 2. У всех больных тромбоз носил односторонний характер. Левостороннее поражение имело место у 55 человек (у 27 — в основной группе и у 28 — в контрольной), правостороннее — у 31 (у 17 и 14 соответственно).

Как следует из табл. 1 и 2, в основной и контрольной группах отсутствуют значимые различия по полу и локализации тромбоза.

В табл. 3 представлена исходная характеристика оценивавшихся в процессе наблюдения признаков. Можно увидеть, что при включении больных в исследование выраженность клинических проявлений в основной и контрольной группах значимо не различалась.

Продолжительность подготовительного этапа ходьбы у пациентов основной группы составила от 2 до 8 нед (в среднем 4,2 нед).

При оценке результатов измерения маллеолярного объема у больных обеих групп в выбранные сроки установлено прогрессирующее уменьшение отечного синдрома в пораженной конечности по мере лечения, продолжающееся вплоть до 12 мес (табл. 4). Вместе с тем у пациентов основной группы степень уменьшения маллеолярного объема при каждом контрольном осмотре оказалась значимо более выраженной, чем у пациентов контрольной группы. Это позволяет говорить о более заметном регрессе отека пораженной конечности при использовании дозированной ходьбы.

Наиболее выраженная динамика отмечена в течение первых 6 мес в обеих группах, однако у пациентов основной группы такое уменьшение в каждом сроке наблюдения статистически значимо превышало уменьшение отека у больных контрольной группы, что также подтверждает эффективность дозированной ходьбы. Вместе с тем максимальное уменьшение отека зарегистрировано в срок 12 мес, что подчеркивает важность длительного лечения пациентов, перенесших ТГВ.

При сравнительном изучении выраженности жалоб пациентов по ВАШ (табл. 5 и 6) мы отметили, что динамика субъективных проявлений венозной недостаточности в обеих группах в целом соответствует обнаруженным изменениям маллеолярного объема. При этом снижение выраженности исследованных симптомов было более значимо у пациентов основной группы.

При анализе результатов табл. 5 следует, что снижение повышенной утомляемости и ощущений тяжести в пораженной конечности происходило у всех обследованных пациентов параллельно снижению отека, но было статистически более выражено у больных основной группы по сравнению с контрольной во все сроки наблюдения.

Аналогичный результат мы зафиксировали и в отношении боли в нижней конечности.

С учетом представленных данных можно заключить, что у пациентов, использовавших дозированную ходьбу, регресс отечного синдрома и субъективной клинической симптоматики наступал быстрее и был более значительным.

Мы также фиксировали с помощью ультразвукового дуплексного сканирования вновь возникающий рефлюкс по большой подкожной вене, что является свидетельством выраженной функциональной перегрузки глубокой венозной системы [1, 7]. Сравнение данных, полученных при включении пациентов в исследование и в сроки 6, 12 и 18 мес, представлено в табл. 7.

Отмечена статистически незначимая тенденция формирования клапанной недостаточности подкожных вен по мере увеличения срока наблюдения пациентов, при этом в меньшей степени выраженная у пациентов основной группы.

Рецидив ТГВ в основной группе имел место в 2 (3,1%) случаях, в контрольной — в 6 (6,25%) (р=0,159).

Мы также исследовали возможность продолжения трудовой деятельности пациентов, перенесших ТГВ. В контрольной группе работающих пациентов было 36, из них продолжили профессиональную деятельность 21 (58,3%). В основной группе работающих пациентов было 35, из них продолжили трудовую деятельность на прежней работе 32 (91,4%) (p=0,221).

Переход от практиковавшегося в прошлом веке ограничения подвижности пациентов с ТГВ, в том числе в периоде реабилитации, к повышению их двигательной активности позволяет рассчитывать на существенный положительный эффект [2]. В связи с этим логично, что физическая нагрузка у таких больных более организована и управляема. В настоящем исследовании сопоставлены результаты реабилитации пациентов, перенесших ТГВ, в двух группах, различавшихся только одним фактором, — ежедневной дозированной ходьбой.

Прослеженные в течение 18 мес наблюдения результаты показывают, что у больных, использовавших дозированную ходьбу:

1) быстрее снижается выраженность симптомов венозного застоя;

2) уменьшается частота развития клапанной недостаточности подкожных вен;

3) снижается частота рецидива ТГВ в течение 18 мес;

4) увеличивается вероятность сохранения прежней трудовой деятельности.

Такие результаты могут иметь следующие объяснения. Во-первых, ходьба является для человека не просто естественным, но и жизненно важным действием, обеспечивающим полноценный возврат венозной крови к сердцу и эффективное опорожнение венозных сосудов конечностей. Последнее снижает нагрузку на подкожные вены и обеспечивает их большую функциональную сохранность [7].

Во-вторых, за счет существенной интенсификации кровотока по глубоким венам нижних конечностей ходьба обеспечивает более интенсивный контакт тромботических масс с естественными фибринолитиками.

Этими факторами можно объяснить ускорение компенсации гемодинамики и снижение дискомфорта в пораженной конечности. Кроме того, они могут способствовать снижению риска рецидива тромбоза в этот период.

Авторы отдают себе отчет, что настоящее исследование является пилотным и требует своего продолжения.

Активное ведение пациентов с ТГВ нижних конечностей с включением в регламент лечения ежедневной дозированной ходьбы ведет к более выраженному регрессу объективных и субъективных симптомов венозной недостаточности и способствует восстановлению трудоспособности.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Ю.Т., Н.И.

Сбор и обработка материала: Ю.Т., Н.И., А.Ю.

Статистическая обработка: А.Ю.

Написание текста: Ю.Т., Н.И., А.Ю.

Редактирование: Ю.Т.

от первых признаков и профилактики до борьбы с болезнью» – Яндекс.Кью

При тромбозе вен нижних конечностей формируются тромбы или кровяные сгустки в их полости, которые препятствуют нормальному движению крови. По истечении времени они могут закупорить венозный просвет и даже оторваться. Если имеет место нарушение движения крови, где снабжение ею нарушено, то ткани могут отмирать.

Если от сосуда оторвался кровяной сгусток, то он может оказаться в сердце, легких, других органах. Соответственно это опасно тем, что может возникнуть инсульт, тромбоэмболия или инфаркт, а эти заболевания приводят к внезапной смерти или параличу.

Симптомы и признаки сосудистых заболеваний

Симптомы тромбоза. Источник: otnogi.ru

К сожалению, часто невозможно вовремя определить начальные симптомы тромбоза сосудов ног, однако если кожа меняет цвет, а там, где расположен сгусток крови, возникает отечность — это признаки сосудистого заболевания. Многие не знают, что данный вид тромбоза протекает почти бессимптомно, и поэтому очень опасен.

У здорового человека венозная кровь движется снизу вверх: от ног — к органам, расположенным выше: легким, сердцу и т. д. Если тромб перекроет просвет вены, то кровь с трудом будет течь от нижних конечнотей, и они отекут. Так как тромб может располагаться в разных местах, то и отек возникает на голени, лодыжке, бедре. Иногда отекает и вся нога.

Очень немногие люди обращают свое внимание на такие признаки тромбоза, как редкие боли, скованность, чувство тяжести и распирания в мышцах ног и вовремя обращаются к врачам. Такое несерьезное отношение к собственному здоровью приводит к нехорошим последствиям. Иногда возникает острый тромбоз. Человек, который сегодня двигался нормально, завтра из-за огромных отеков может не подняться с постели. Чрезвычайно серьезно, если из-за скрытой формы течения тромбоза, у больного внезапно происходит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Она возникает потому, что отрывается тромб и мигрирует из пораженных сосудов ног в артерию легких, где и происходит ее закупорка. В результате у больного развивается острая недостаточность сердечной либо легочной деятельности.

Для убедительности, история из жизни, известная автору:

Свекровь коллеги, по природе своей женщина очень здоровая и никогда не болевшая, умерла в течение недели от тромбоэмболии.

А дело было так:

По дороге из магазина домой женщина споткнулась и упала. У нее диагностировали перелом, наложили гипс и отправили домой лечиться. В течение 5 суток все шло хорошо, её родственники рассказывают, что свекровь в день своей смерти даже играла на гитаре и пела… Внезапная кончина заставила содрогнуться всех людей, знавших ее, и, в первую очередь, детей и внуков. Вскрытие показало, что причиной всему был оторвавшийся тромб, который перекрыл легочную артерию. Просто у женщины давным-давно был флеботромбоз ног, который не доставлял ей больших неудобств и потому остался без лечения.

Когда тромбоз нижних конечностей прогрессирует, то его признаки проявляются сильнее. Появляется острая боль и усиливается тяжесть в ногах. Эти симптомы провоцируются тем, что возникает венозный застой ниже места тромбоза.

В результате полного закрытия просвета вены нарастает отек, нарушается метаболизм в мягких тканях. Это может привести к возникновению гангрены.

Отечность и болевые ощущения в ногах могут быть не только признаками недостаточности сосудистой системы, но и многих других заболеваний. Поэтому в обязательном порядке нужно посетить доктора.

/Тромбоз и отрыв тромба при эмболии. Источник: otnogi.ru

Илеофеморальный тромбоз

Этот вид сосудистых заболеваний занимает отдельную нишу потому, что течение его очень тяжелое и высокий риск развития тромбоэмболии легких. Тромбы возникают на уровне подвздошной и бедренной вен.

Признаки и причины этого вида заболевания имеют такой же характер, как и у остальных видов тромбозов.

Илеофеморальный тромбоз имеет быстрое развитие. Отекает вся нога. У больного возможно повышение температуры и появление распирающих болей.

Окрас тромбированной ноги может варьироваться от синеватого до бледного (при спазме артериол). Гораздо чаще нога приобретает синюшный оттенок из-за того, что вены расширяются и капилляры заполняются кровью из сосудов. Если отток из вен хоть частично сохраняется, то признаки прогрессируют постепенно. В обратном случае возможно развитие гангрены. Столь грозный диагноз помогает подтвердить УЗИ сосудов ног.

Лечат этот вид тромбоза так же, как и другие.

Что способствует возникновению сосудистых болезней?

Пожалуй, высокая свертываемость крови — это главная причина. Также важно повреждение стенки вен и замедление движения крови. Эти 3 неблагоприятных фактора называются «Триада Вирхова».

Кроме того, риск серьезных проблем усугубляют:

• Курение
• Травма способствует развитию острого тромбоза. Она приводит к тому, что поражается сосудистая стенка и активируется процесс гемостаза. В итоге формируется тромб
• Избыточный вес
• Беременность способствует сдавливанию подвздошных вен, а иногда — нижней полой вены. Это приводит к повышению сосудистого давления в венах, которые находятся ниже
• При родах плод, который двигается по родовым путям, имеет много возможностей для сдавливания подвздошных вен
• Очень высокий риск закупорки вен после проведения кесарева сечения
• Инфекция обусловливает закупорку сосудов у мужчин. Это происходит вследствие активации факторов свертывания крови в ответ на то, что поражаются стенки сосудов. Инфекции провоцируют хронические формы болезни (тромбофлебит)
• Длительные поездки и перелеты
• Преклонный возраст
• Прием медикаментов, повышающих свертываемость крови
• Операции на суставах, полостные операции. Большая распространенность тромбоза вен связана с тем, что с каждым годом возрастает количество операций с применением общего наркоза, а также — увеличением количества оперируемых лиц преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
• Сложные переломы костей
• Возникновению тромбоза сосудов способствует постельный режим (в течение длительного времени). Причина — отсутствие сокращения мышц, замедление течения крови и венозный застой
• Заболевают и здоровые люди, если они долго сидят или стоят (поездки на автомашинах, работа за компьютером)

Какие обследования проводятся при подозрении на тромбоз?

Чтобы назначить правильное лечение тромбоза, надо знать точный диагноз. В настоящее время это можно сделать с помощью таких методов:

1. Дуплексное сканирование позволяет визуализировать сосудистую структуру, а также оценить кровоток
2. При возникновении сомнений в результатах сканирования на тромбоз вен нижних конечностей, а также при расположении тромбов выше паха врачи назначают рентгеноконтрастную флебографию. При этом контрастное вещество вводят больному в сосуд и смотрят его состояние
3. МР- и КТ- ангиография также назначается в сомнительных случаях
4. Если возникает подозрение на легочную тромбоэмболию, то назначают рентгенографию легких, в частности сцинтиграфию с радиоактивным маркером. Диагноз «Закупорка глубоких вен» подтверждается при проведении данной процедуры и проведением УЗДГ
5. Импедансная плетизмография. Ослабляют манжету, которая с силой сдавливает голень для временной окклюзии вен, и определяют изменение объема наполнения их кровью. Эта проба с точностью до 90% позволяет выявить глубокий венозный тромбоз выше уровня колена
6. При подозрении на наличие инфекции выполняется посев крови

Профилактика закупорки вен

Профилактика закупорки вен. Источник: sosudinfo.ru

• Для профилактики тромбоза сосудов нельзя допускать, чтобы ноги долго находились в неподвижном состоянии (долго стоять или сидеть в одной позе)
• В жару желательно пить больше жидкости, чтобы не было сгущения крови
• Послеоперационным и лежачим больным нужны специфические процедуры, чтобы не возник тромбоз
• Если у больного варикоз вен на ногах — необходимо своевременно проводить оперативное вмешательство
• При проявлении признаков тромбоза (отек, резкая мышечная боль), необходимо быстрее обратиться к врачу-флебологу. Фактор времени играет важную роль. Чем быстрее начнется процесс лечения, тем успешнее его результаты

Лечение заболевания

От тяжести течения болезни и стадии развития тромбоза зависит лечение. Сначала необходима постановка точного диагноза: выявление расположения кровяного сгустка, уточнение его величины и степени развития тромбоза. Важно установить, как крепко держится тромб и существует ли возможность его отрыва.

Существует несколько методов лечения тромбоза сосудов ног. Это операция, тромболизис, лечение при помощи медикаментов и установка кава-фильтра.

Лекарственная

• Уколы гепарина
• Капсулы антикоагулянтов (кумадин, варфарин) при контроле анализа крови
• Если улучшения не наступает, необходима госпитализация для исключения онкологии. Ведь существует печальная статистика — 50% больных онкологическими болезнями погибают от закупорки вен

Тромболизис

Тромболизисом называется процедура, способствующая тому, что тромбы рассасывались. Делается она врачом-хирургом. В сосуд вводят катетер. Вещество, растворяющее кровяной сгусток, постепенно в него вводится. Тромболизис нечасто назначают, так он способствует кровотечению. Однако есть неоспоримое преимущество тромболизиса — он растворяет тромбы больших размеров.

Оперативное вмешательство

Проводится при осложненных формах закупорки вен (при существовании вероятности отмирания тканей). Ход хирургического вмешательства зависит от места расположения сгустка крови. При лечении тромбоза глубоких вен проводятся аппликации (прошивания) вены, установки артериовенозного шунта и другие вмешательства. При некоторых операциях преследуется цель удаления тромботической массы. До оперативного вмешательства больному нужно находиться в спокойном состоянии, чтобы не произошел отрыв тромба.

Установка кава-фильтра

Установка кава фильтра при тромбозе. Источник: sosudinfo.ru

Кава-фильтр — это устройство из металла в виде зонтика для улавливания тромбов, которые идут с током крови. Он имплантируется в просвет нижней полой вены посредством эндоваскулярной методики (через венозный сосуд). Поэтому нет необходимости проведения открытого оперативного вмешательства.

Диета при тромбозе

При венозном тромбозе назначается диета с временным исключением из рациона продуктов, которые содержат большое количество витаминов К, С и умеренным потреблением жидкости.

Полезно употреблять продукты, разжижающие кровь при тромбозе. Это перец, чеснок, артишок.

Не рекомендуются алкоголь и раздражающая пища.

Важное дополнение:

Исследования показали, что если длительное время проводить за рулем, чтобы принять участие в спортивном соревновании, а после опять долго сидеть в машине, то может начаться флеботромбоз. Многие спортсмены пострадали от закупорки вен после спортивных состязаний.

Это происходит потому, что после сильной физической нагрузки напряжение резко падает, функции организма также снижаются. Неподвижное состояние нарушает нормальное течение крови и превращает ее в «гель». Долгое сидение за рулем после этого способствует появлению тромбоза.

Для избежания негативных последствий рекомендуется продолжать движение после окончания соревнований, пить достаточное количество жидкости, прерываться на разминку при долгом сидении за рулем, сразу после состязаний не садиться в машину.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — одно из самых серьезных заболеваний. А от того, придете вы на прием к сосудистому хирургу или нет, в итоге, зависит и ваша жизнь.

Материал предоставлен doctor.kz

Не допускайте попадания сгустков крови в ноги и легкие

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Вы знаете, что может быть опасно слишком долго сидеть в машине или долго оставаться в постели без движения, но почему? Одна из важных причин заключается в том, что бездействие увеличивает риск развития тромбоз глубоких вен (ТГВ).Проще говоря, ТГВ — это сгусток крови в глубокой вене вашей ноги, таза или руки.

Некоторые из наиболее частых причин образования тромба в венах ног:

• Повреждение вены в результате операции или травмы
• Сидение во время долгой поездки в машине или самолете
• Пребывание в постели в течение увеличенное время из-за болезни или операции

ТГВ не вызывает сердечного приступа или инсульта, но может вырваться наружу и попасть через кровоток в легкие.Это наиболее частая причина легочная эмболия, тромб в легких, который может быть смертельным. Если сгусток небольшой и вы получите своевременное лечение, вы сможете вылечиться от эмболии без серьезных повреждений. Однако большой сгусток может остановить кровь от попадания в легкие и другие органы и вызвать смерть, если вовремя не лечить.

Симптомы тромбоза глубоких вен

ТГВ не всегда проявляется симптомами. Возможные признаки:

• Тепло и болезненность над веной
• Отек
• Боль при ходьбе или стоянии
• Покраснение кожи

При наличии этих симптомов обратитесь за медицинской помощью.Быстрое действие может предотвратить развитие тромба до тромбоэмболии легочной артерии.

ТГВ не вызывает сердечного приступа или инсульта, но может вырваться и попасть через кровоток в легкие.

При тромбоэмболии легочной артерии только у половины людей есть какие-либо симптомы. Если возникают симптомы, они могут включать внезапную одышку, боль в груди, нерегулярное сердцебиение, беспокойство, обмороки, низкое кровяное давление или кашель с кровью.

Факторы риска тромбоза глубоких вен

Практически любой может иметь ТГВ, но у некоторых людей сгусток в венах выше, чем у других.Помимо травмы вены или длительного отсутствия подвижности, к вашему риску развития ТГВ добавляются следующие факторы:

• Избыточный вес или ожирение
• Нарушение свертываемости крови
• Возраст 60 лет и старше
• Испытывает повышение уровня эстрогена в результате беременности, противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии
• Наличие сгустка крови, варикозного расширения вен, сердечной недостаточности или предыдущего сердечного приступа
• Заболевание легких, воспалительное заболевание кишечника, волчанка или рак
• Паралич
• Курение

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии аналогичны факторам риска ТГВ.Около 30 процентов людей, перенесших ТГВ или тромбоэмболию легочной артерии, подвержены риску повторного приступа.

Лечение

Чтобы диагностировать ТГВ и тромбоэмболию легочной артерии, ваш врач оценит ваши симптомы, проведет физический осмотр и, возможно, назначит анализы крови или специальные визуализационные тесты, такие как УЗИ. Лечение обоих состояний включает в себя прием лекарств для разрушения тромбов в краткосрочной перспективе или прием препаратов, разжижающих кровь, в долгосрочной перспективе, чтобы снизить вероятность образования новых тромбов. Иногда фильтр может быть помещен в большую вену, которая отводит кровь от конечностей тела, чтобы улавливать любые сгустки до того, как они достигнут легких и сердца.

В наиболее тяжелых случаях тромбоэмболии легочной артерии врачи могут удалить сгусток хирургическим путем с помощью процедуры, называемой легочной эмболэктомией. Кроме того, чрескожная тромбэктомия может выполняться для удаления или растворения сгустка с помощью длинной тонкой полой трубки (катетера), которая продета через кровеносный сосуд к месту эмболии. ориентируется на рентген.

Доктор Сандип Гупта объясняет, как лечат тромбы.

Нажмите кнопку воспроизведения, чтобы посмотреть видео или прочитать его стенограмму.

Сгустки крови обычно лечат разжижителями крови или антикоагулянтами. В дополнение к антикоагулянтам мы также поддерживаем их компрессионными чулками, и чаще всего предотвращение образования тромба является наиболее важным методом, а профилактика более важна, чем фактическое их лечение.

Осложнения ТГВ

У некоторых людей ТГВ может иметь долгосрочные последствия:

• Может возникнуть хроническая венозная недостаточность, что означает, что вена со сгустком больше не работает хорошо.При этом хроническом заболевании кровь собирается в венах, а не возвращается к сердцу. Общие симптомы — боль и отек в ноге.
• Посттромботический синдром может также развиться после образования тромба в вене ноги. Это долгосрочная проблема с болью, отеком, покраснением, язвами и язвами, которые затрудняют ее ходить и заниматься обычной деятельностью.

Профилактика

Меры по предотвращению как ТГВ, так и тромбоэмболии легочной артерии включают:

• Шевеление пальцами ног и движение лодыжек, если вы долго сидите, например, когда вы путешествуете
• Вставать и ходить, как только возможно после операции или длительной болезни
• Ношение компрессионных чулок (эластичных чулок, которые сжимают или сжимают вены и предотвращают обратный ток крови)
• Использование пневматических сжимающих устройств (рукавов на ногах, подключенных к машине, обеспечивающей попеременное давление на ноги, чтобы кровь продолжала движение)
• Прием антикоагулянтов (антикоагулянтов) предотвратить образование новых сгустков, если у вас уже был один или несколько сгустков.Эти лекарства также могут быть назначены после некоторых операций.
• Поддержание здорового веса и физическая активность

Доктор Сандип Гупта предлагает советы по предотвращению образования тромбов.

Нажмите кнопку воспроизведения, чтобы просмотреть видео или прочитать его стенограмму.

Важно снизить риск образования тромба, особенно во время путешествий. Самым простым было бы упражнение для мышц голени. Самым простым упражнением было бы поднять пальцы ног, направить пальцы ног к голове, растянуть икры, а затем расслабиться, а затем повторять так часто, как вы можете помнить об этом.Если вы путешествуете по воздуху, вставание для того, чтобы просто прогуляться по проходу, было бы важной профилактикой. Если вы точно знаете, что ваш риск высок, вы можете принять дополнительные профилактические меры, например надеть компрессионные чулки. Вы даже можете принимать профилактические препараты для разжижения крови, если у вас раньше были тромбы.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови; Медлайн Плюс; Центры по контролю и профилактике заболеваний; Сандип Гупта, доктор медицины, Middletown Cardiology Associates

Анамнез, физикальное обследование, эмболия легочной артерии

Tapson VF.Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 6 марта. 358 (10): 1037-52. [Медлайн].

Хегер К. Проблемы острого тромбоза глубоких вен. I. Толкование признаков и симптомов. Ангиология . 1969, 20 апреля (4): 219-23. [Медлайн].

McLachlin J, Richards T, Paterson JC. Оценка клинических признаков при диагностике венозного тромбоза. Arch Surg . 1962 ноябрь 85: 738-44. [Медлайн].

Meignan M, Rosso J, Gauthier H, et al.Систематическое сканирование легких выявляет высокую частоту бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 159-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Snow V, Qaseem A, Barry P, et al. Ведение венозной тромбоэмболии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Энн Интерн Мед. . 2007 6 февраля. 146 (3): 204-10. [Медлайн].

Buller HR, Ten Cate-Hoek AJ, Hoes AW, et al.Надежное исключение тромбоза глубоких вен в первичной медико-санитарной помощи. Энн Интерн Мед. . 2009 17 февраля. 150 (4): 229-35. [Медлайн].

Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, et al. Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2010, 23 декабря. 363 (26): 2499-510. [Медлайн]. [Полный текст].

Buller HR, Prins MH, Lensin AW, et al. Ривароксабан для перорального применения для лечения симптоматической тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med .2012 г., 5. 366 (14): 1287-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Hughes S. Ривароксабан соответствует стандартным антикоагулянтам при лечении ВТЭ. Медицинские новости Medscape. Medscape Heartwire от WebMD. 13 декабря 2012 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/776147. Доступ: 19 марта 2013 г.

Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, et al. Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 26 апреля. 123 (16): 1788-830. [Медлайн].

Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Тенденции в частоте тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: 25-летнее популяционное исследование. Arch Intern Med . 1998, 23 марта. 158 (6): 585-93. [Медлайн].

Useche JN, de Castro AM, Galvis GE, Mantilla RA, Ariza A. Использование УЗИ для оценки пациентов с симптомами тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Рентгенография . 2008 октября, 28 (6): 1785-97. [Медлайн].

Chang R, Chen CC, Kam A, Mao E, Shawker TH, Horne MK 3rd. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: прямая внутриклоточная инъекция альтеплазы один раз в день с системной антикоагуляцией — результаты пилотного исследования. Радиология . 2008 февраль 246 (2): 619-29. [Медлайн].

Бюкианс А, Мейер Г. Х. 3-й. Лечение симптоматического острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей: роль механической тромбэктомии. Сосудистые . 2007 сентябрь-октябрь. 15 (5): 297-303. [Медлайн].

Li W., Salanitri J, Tutton S и др. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии с усилением ферумокситола и механизма двойного контрастирования — предварительный опыт. Радиология . 2007 Март 242 (3): 873-81. [Медлайн].

Kakkos SK, Caprini JA, Geroulakos G, Nicolaides AN, Stansby GP, Reddy DJ. Комбинированное прерывистое пневматическое сжатие ног и фармакологическая профилактика для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов из группы высокого риска. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г. 8 октября. CD005258. [Медлайн].

Araki CT, Back TL, Padberg FT и др. Значение насосной функции икроножных мышц при венозных изъязвлениях. J Vasc Surg . 1994 20 декабря (6): 872-7; обсуждение 878-9. [Медлайн].

Wakefield TW, Strieter RM, Schaub R, et al. Профилактика венозного тромбоза путем подавления воспалительного процесса без антикоагулянтной терапии. J Vasc Surg . 2000 фев.31 (2): 309-24. [Медлайн].

Wakefield TW, Проктор MC. Текущее состояние профилактики тромбоэмболии легочной артерии и венозного тромбоза. Семин Vasc Surg . 2000 Сентябрь 13 (3): 171-81. [Медлайн].

Гиббс НМ. Венозный тромбоз нижних конечностей с уделением особого внимания постельному режиму. Br J Surg . 1957, 45 ноября (191): 209-36. [Медлайн].

Севитт С. Строение и рост тромбов клапанного кармана бедренных вен. Дж. Клин Патол . 1974 июля. 27 (7): 517-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Аронсон Д.Л., Томас Д.П. Экспериментальные исследования венозного тромбоза: действие коагулянтов, прокоагулянтов и ушиб сосудов. Тромб Гемост . 1985, 17 декабря. 54 (4): 866-70. [Медлайн].

Wessler S, Reimer SM, Sheps MC. Биологический анализ активности тромбоза в сыворотке крови человека. J Appl Physiol . 1959, 14 ноября: 943-6. [Медлайн].

Севитт С.Механизмы канализации при тромбозе глубоких вен. Дж. Патол . 1973 июн. 110 (2): 153-65. [Медлайн].

Ганди Р.Х., Иризарри Э., Накман Г.Б., Халперн В.Дж., Малкар Р.Дж., Тилсон, доктор медицины. Анализ соединительнотканного матрикса и протеолитической активности первичного варикозного расширения вен. J Vasc Surg . 1993 18 ноября (5): 814-20. [Медлайн].

Rizzi A, Quaglio D, Vasquez G, et al. Действие вазоактивных агентов на здоровые и больные подкожные вены человека. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 855-61. [Медлайн].

Monreal M, Martorell A, Callejas JM, et al. Венографическая оценка тромбоза глубоких вен и риска развития посттромботического синдрома: проспективное исследование. Дж. Медицинский работник . 1993 Март 233 (3): 233-8. [Медлайн].

Strandness DE Jr, Langlois Y, Cramer M, Randlett A, Thiele BL. Отдаленные последствия острого венозного тромбоза. JAMA . 1983, 9 сентября. 250 (10): 1289-92.[Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, et al. Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1996 г. 125 (1): 1-7. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, Bergelin RO, Manzo RA, Strandness DE Jr. Тромбоз глубоких вен и поверхностный венозный рефлюкс. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 48-56. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, et al.Детерминанты хронического заболевания вен после острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 826-33. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Caps MT, Manzo RA, Bergelin RO, Meissner MH, Strandness DE Jr. Венозный клапанный рефлюкс в венах, не вовлеченных во время острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1995 22 ноября (5): 524-31. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr. Взаимосвязь между изменениями в системе глубоких вен и развитием посттромботического синдрома после острого эпизода тромбоза глубоких вен нижних конечностей: период наблюдения от одного до шести лет. вверх. J Vasc Surg . 1995 21 февраля (2): 307-12; Обсуждение 313. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr.Места резидуальных аномалий в венах ног в отдаленном периоде наблюдения после тромбоза глубоких вен и их связь с развитием посттромботического синдрома. Инт Ангиол . 1996 15 марта (1): 14-9. [Медлайн].

Haenen JH, Wollersheim H, Janssen MC и др. Развитие тромбоза глубоких вен: двухлетнее наблюдение с использованием дуплексного ультразвукового сканирования и тензометрической плетизмографии. J Vasc Surg . 2001 Октябрь 34 (4): 649-55. [Медлайн].

Андриопулос А., Вирсинг П., Боттичер Р.Результаты тромбэктомии подвздошно-бедренной вены после острого тромбоза: сообщение о 165 случаях. J Cardiovasc Surg (Турин) . Март-апрель 1982 г. 23 (2): 123-4. [Медлайн].

Zheng Y, Zhou B, Pu X. [Частота полиморфизмов протеина C в китайской популяции и тромботических больных]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 1998 Март 78 (3): 210-2. [Медлайн].

Юхан С., Алими Ю., Ди Мауро П., Хартунг О. Хирургическая венозная тромбэктомия. Cardiovasc Surg .1999 Октябрь, 7 (6): 586-90. [Медлайн].

Сааринен Дж., Каллио Т., Лехто М., Хилтунен С., Систо Т. Возникновение посттромботических изменений после острого тромбоза глубоких вен. Проспективное двухлетнее катамнестическое исследование. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2000 июн. 41 (3): 441-6. [Медлайн].

Elliott G. Тромболитическая терапия венозной тромбоэмболии. Curr Opin Hematol . 1999 Сентябрь 6 (5): 304-8. [Медлайн].

Baker WF Jr.Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 459-76. [Медлайн].

Хенриксен О., Сейрсен П. Влияние активации «венозного насоса» на венозное давление и кровоток в подкожной клетчатке человека. Acta Physiol Scand . 1977 Май. 100 (1): 14-21. [Медлайн].

Kearon C. Первоначальное лечение венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 1999, август 82 (2): 887-91.[Медлайн].

Каккар В.В., Хоус Дж., Шарма В., Кадзиола З. Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование нового второго поколения НМГ (бемипарин) и НФГ в профилактике послеоперационной венозной тромбоэмболии. Группа оценки бемипарина. Тромб Гемост . 2000 апр. 83 (4): 523-9. [Медлайн].

Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Предикторы рецидива после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 761-8. [Медлайн].

Stein PD. Тихая тромбоэмболия легочной артерии. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 145-6. [Медлайн].

Lewandowski A, Syska-Suminska J, Dluzniewski M. Подозрение на легочную эмболию у молодой пациентки с синдромом Педжета-фон Шреттера. Кардиол Пол . 2008 сентябрь 66 (9): 969-71. [Медлайн].

Ачарья Г., Сингх К., Хансен Дж. Б., Кумар С., Мальтау Дж. М..Катетер-направленный тромболизис для лечения послеродового тромбоза глубоких вен. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Февраль 84 (2): 155-8. [Медлайн].

Baarslag HJ, Koopman MM, Hutten BA, et al. Длительное наблюдение пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен верхней конечности: выживаемость, факторы риска и посттромботический синдром. Eur J Intern Med . 2004 г., 15 (8): 503-507. [Медлайн].

Joffe HV, Kucher N, Tapson VF, Goldhaber SZ.Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективный регистр 592 пациентов. Тираж . 2004 21 сентября. 110 (12): 1605-11. [Медлайн].

Martinelli I, Battaglioli T, Bucciarelli P, Passamonti SM, Mannucci PM. Факторы риска и частота рецидивов первичного тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Тираж . 2004, 31 августа. 110 (5): 566-70. [Медлайн].

Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS. Отдаленные исходы тромбоза глубоких вен. Arch Intern Med . 1995 22 мая. 155 (10): 1031-7. [Медлайн].

Кистнер Р.Л., Болл Дж. Дж., Нордайк Р.А., Фриман Г.К. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии при тромбофлебите нижних конечностей. Am J Surg . 1972, август 124 (2): 169-76. [Медлайн].

Хавиг О. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Вскрытие трупа с множественным регрессионным анализом возможных факторов риска. Acta Chir Scand Suppl .1977. 478: 1-120. [Медлайн].

Хигдон М.Л., Хигдон Дж. Лечение онкологических неотложных состояний. Ам Фам Врач . 2006 декабрь 1. 74 (11): 1873-80. [Медлайн].

Guijarro Escribano JF, Anton RF, Colmenarejo Rubio A, et al. Синдром верхней полой вены с центральным венозным катетером для химиотерапии успешно лечится фибринолизом. Клин Транс Онкол . 2007 марта. 9 (3): 198-200. [Медлайн].

Baltayiannis N, Magoulas D, Anagnostopoulos D, et al.Чрескожная установка стента при злокачественных новообразованиях при синдроме верхней полой вены. ДЖ БУОН . 2005 июль-сен. 10 (3): 377-80. [Медлайн].

Urruticoechea A, Mesia R, Dominguez J, et al. Лечение злокачественного синдрома верхней полой вены путем эндоваскулярного введения стента. Опыт на 52 больных раком легкого. Рак легких . 2004 Февраль 43 (2): 209-14. [Медлайн].

Сато К., Сато Т., Яоита Н., Симокава Х. Последние достижения в понимании тромбоза. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2019 июн. 39 (6): e159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Арфвидссон Б., Эклоф Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М., Сато Д.Т. Факторы риска венозной тромбоэмболии после продолжительных авиаперелетов. Тромбоз тренерского класса. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000, 14 апреля (2): 391-400, ix. [Медлайн].

Slipman CW, Lipetz JS, Jackson HB, Vresilovic EJ. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии как осложнение постельного режима при болях в пояснице. Arch Phys Med Rehabil . 2000, январь, 81 (1): 127-9. [Медлайн].

Ruggeri M, Tosetto A, Castaman G, Rodeghiero F. Врожденное отсутствие нижней полой вены: редкий фактор риска идиопатического тромбоза глубоких вен. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 441. [Медлайн].

Hamoud S, Nitecky S, Engel A, Goldsher D, Hayek T. Гипоплазия нижней полой вены с непонятным продолжением, проявляющееся в виде рецидивирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Am J Med Sci . 2000 июн. 319 (6): 414-6. [Медлайн].

Гринфилд Л.Дж., Проктор М.К. Чрескожный фильтр Гринфилда: результаты и шаблоны практики. J Vasc Surg . 2000 ноября, 32 (5): 888-93. [Медлайн].

Tsuji Y, Goto A, Hara I, et al. Почечно-клеточная карцинома с распространением опухолевого тромба в полую вену: хирургическая стратегия и прогноз. J Vasc Surg . 2001 апр. 33 (4): 789-96. [Медлайн].

Стаматакис Дж. Д., Каккар В. В., Сагар С., Лоуренс Д., Нэрн Д., Bentley PG.Тромбоз бедренной вены и эндопротезирование тазобедренного сустава. Br Med J . 1977, 23 июля. 2 (6081): 223-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Pullen LC. PICC могут удвоить риск образования тромбов у тяжелобольных пациентов. Медицинские новости Medscape от WebMD. 20 мая 2013 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/804428. Дата обращения: 4 июня 2013 г.

Чопра В., Ананд С., Хикнер А. и др. Риск венозной тромбоэмболии, связанной с периферическими центральными катетерами: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2013 27 июля. 382 (9889): 311-25. [Медлайн].

Алихан Р., Коэн А.Т., Комб С. и др. Факторы риска венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с острым заболеванием: анализ исследования MEDENOX. Arch Intern Med . 2004 г. 10 мая. 164 (9): 963-8. [Медлайн].

Heit JA, Elliott CG, Trowbridge AA, Morrey BF, Gent M, Hirsh J. Ардепарин натрия для расширенной внебольничной профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 6 июня 2000 г. 132 (11): 853-61. [Медлайн].

Чу С., Токумару С., Изуми К., Накагава К. Ожирение увеличивает риск неэффективности антикоагулянтной терапии с концентратом протромбинового комплекса у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием. Инт Дж. Neurosci . 2016 Январь 126 (1): 62-6. [Медлайн].

Nordstrom M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellstrom T. Проспективное исследование частоты тромбоза глубоких вен в определенной городской популяции. Дж. Медицинский работник . 1992 августа 232 (2): 155-60. [Медлайн].

Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Андерсон Ф.А. младший, Уиллер HB, Голдберг Р.Дж., Хосмер Д.В., Форсьер А. Распространенность факторов риска венозной тромбоэмболии среди пациентов больниц. Arch Intern Med . 1992 Август.152 (8): 1660-4. [Медлайн].

Warlow C, Ogston D, Douglas AS. Тромбоз глубоких вен ног после инсульта. Часть I — заболеваемость и предрасполагающие факторы. Br Med J . 1976 15 мая. 1 (6019): 1178-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Monreal M, Lafoz E, Casals A, et al. Скрытый рак у пациентов с тромбозом глубоких вен. Системный подход. Рак . 1991 15 января. 67 (2): 541-5. [Медлайн].

Rickles FR, Levine M, Edwards RL.Гемостатические изменения у онкологических больных. Метастаз рака Ред. . 1992 ноября, 11 (3-4): 237-48. [Медлайн].

Левин М.Н., Гент М., Хирш Дж. И др. Тромбогенный эффект противоопухолевой лекарственной терапии у женщин с раком молочной железы II стадии. N Engl J Med . 1988 18 февраля. 318 (7): 404-7. [Медлайн].

Clagett GP, Reisch JS. Профилактика венозной тромбоэмболии у общехирургических больных. Результаты метаанализа. Энн Сург .1988 Август 208 (2): 227-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Clagett GP, Anderson FA Jr, Heit J, Levine MN, Wheeler HB. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 1995 окт.108 (4 доп.): 312S-334S. [Медлайн].

Коагуляция и тромбоэмболия в ортопедической хирургии. Beaty JH, изд. Обновление ортопедических знаний . Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1999. 6: 63-72.

Каккар В.В., Хау СТ, Николаидес А.Н., Ренни Дж.Т., Кларк МБ.Тромбоз глубоких вен голени. Есть ли группа «повышенного риска» ?. Am J Surg . 1970 Октябрь 120 (4): 527-30. [Медлайн].

Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Motykie GD, Caprini JA, Arcelus JI, et al. Оценка факторов риска при ведении пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен. Инт Ангиол . 2000 марта 19 (1): 47-51. [Медлайн].

Motykie GD, Zebala LP, Caprini JA, et al. Руководство по оценке факторов риска венозной тромбоэмболии. Дж Тромб Тромболизис . 2000 апреля, 9 (3): 253-62. [Медлайн].

Schafer AI. Состояния гиперкоагуляции: от молекулярной генетики до клинической практики. Ланцет . 1994 24-31 декабря. 344 (8939-8940): 1739-42. [Медлайн].

Meissner MH, Strandness E.Патофизиология и естественная история острого тромбоза глубоких вен, сосудистая хирургия Резерфорда. 2005. 2124-2142.

Ho CH, Chau WK, Hsu HC, Gau JP, Yu TJ. Причины венозного тромбоза у пятидесяти китайских пациентов. Ам Дж. Гематол . 2000 Февраль 63 (2): 74-8. [Медлайн].

Vandenbrouke JP, Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. Частота венозной тромбоэмболии у пользователей комбинированных пероральных контрацептивов. Риск особенно высок при первом применении оральных контрацептивов. BMJ . 2000 г., 13 января 320 (7226): 57-8. [Медлайн].

Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в двух когортах: продольное исследование этиологии тромбоэмболии. Am J Med . 2004 г. 1. 117 (1): 19-25. [Медлайн].

Боллен Л., Ванде Кастил Н., Балет V и др. Тромбоэмболия как важное осложнение воспалительного заболевания кишечника. Eur J Гастроэнтерол Hepatol .2016 28 января (1): 1-7. [Медлайн].

Севитт С., Галлахер Н. Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии. Клинико-патологическое исследование у травмированных и обожженных пациентов. Br J Surg . 1961 Март 48: 475-89. [Медлайн].

Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальных и венозных заболеваний. Опухание нижней конечности-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен. BMJ . 2000 27 мая. 320 (7247): 1453-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Martinelli I, Lensing AW, Middeldorp S, et al.Рецидивирующая венозная тромбоэмболия и аномальное маточное кровотечение при применении антикоагулянтов и гормональной терапии. Кровь . 2015 22 декабря. [Medline].

Kearon C, Crowther M, Hirsh J. Управление пациентами с наследственными гиперкоагуляционными нарушениями. Анну Рев Мед . 2000. 51: 169-85. [Медлайн].

Prandoni P, Mannucci PM. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение. Baillieres Best Practices Clin Haematol .1999 Сентябрь 12 (3): 533-54. [Медлайн].

Rathbun SW, Raskob GE, Whitsett TL. Чувствительность и специфичность спиральной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2000, 1. 132 (3): 227-32. [Медлайн].

Goldhaber SZ. Диагностика тромбоза глубоких вен. Clin Cornerstone . 2000. 2 (4): 29-37. [Медлайн].

Синьорелли С.С., Валерио Ф., Давид С. и др.Оценка потенциала рутинных анализов крови для определения риска тромбоза глубоких вен: однолетнее моноцентровое когортное исследование. Ангиология . 2017 Август 68 (7): 592-7. [Медлайн].

Лицензирование AW. Антикоагулянтная терапия при остром ишемическом инсульте: профилактика тромбоза глубоких вен и отдаленные исходы инсульта. Фибринолиз свертывания крови . 1999, 10 августа, приложение 2: S123-7. [Медлайн].

Lensing AW, Prins MH. Рецидивирующий тромбоз глубоких вен и две мутации гена фактора свертывания крови: quo vadis ?. Тромб Гемост . 1999 декабрь 82 (6): 1564-6. [Медлайн].

Kleinjan A, Di Nisio M, Beyer-Westendorf J, et al. Безопасность и осуществимость диагностического алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование d-димера и ультразвуковое исследование при подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективное исследование управления. Энн Интерн Мед. . 2014 г. 1. 160 (7): 451-7. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 63-7. [Медлайн].

McGarry LJ, Stokes ME, Thompson D. Результаты тромбопрофилактики эноксапарином по сравнению с нефракционированным гепарином у стационарных медицинских пациентов. Тромб Дж . 2006 27 сентября. 4:17. [Медлайн].

Cosmi B, Palareti G. D-димер, пероральные антикоагулянты и рецидив венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2005 г., 5 (4): 365-70. [Медлайн].

Linkins LA, Bates SM, Lang E, et al.Селективное тестирование D-димера для диагностики первого подозреваемого эпизода тромбоза глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2013 15 января. 158 (2): 93-100. [Медлайн].

Brown T. Выборочный анализ D-димера лучше всего подходит для диагностики ТГВ. Medscape Heartwire от WebMD. 15 января 2013 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/7

. Доступ: 19 марта 2013 г.

Perrier A, Desmarais S, Miron MJ и др. Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии в амбулаторных условиях. Ланцет . 1999 16 января. 353 (9148): 190-5. [Медлайн].

Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М. и др. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med . 2003 25 сентября. 349 (13): 1227-35. [Медлайн].

Накамура М., Ямада Н., Ода Е. и др. Предикторы рецидива венозной тромбоэмболии и кровотечений, выявленные с использованием японской базы данных здравоохранения. Дж Кардиол . 2017 Август.70 (2): 155-62. [Медлайн].

Ита К. Трансдермальная доставка гепарина: методы физического улучшения. Int J Pharm . 2015 30 декабря. 496 (2): 240-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2016 Февраль 149 (2): 315-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Tromeur C, Van Der Pol LM, Couturaud F, Klok FA, Huisman MV.Терапевтическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. Эксперт Рев Респир Мед . 2017 11 августа (8): 641-8. [Медлайн].

van der Hulle T, Dronkers CE, Klok FA, Huisman MV. Последние достижения в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Медицинский работник . 2016 Январь 279 (1): 16-29. [Медлайн].

Park J, Byun Y. Последние достижения в области доставки антикоагулянтов. Экспертное заключение Доставить лекарство . 2015 23 декабря. 1-14.[Медлайн].

Кабуки Т., Наканиши Р., Хисатаке С. и др. Стратегия лечения с использованием подкожного введения фондапаринукса с последующим пероральным приемом ривароксабана является эффективной для лечения острой венозной тромбоэмболии. Дж Кардиол . 2017 Август 70 (2): 163-8. [Медлайн].

Bijsterveld NR, Moons AH, Boekholdt SM, et al. Способность рекомбинантного фактора VIIa отменять антикоагулянтный эффект пентасахарида фондапаринукса у здоровых добровольцев. Тираж .2002, 12 ноября. 106 (20): 2550-4. [Медлайн].

Коэн А.Т., Добромирски М. Использование ривароксабана для краткосрочного и длительного лечения венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 2012 июн 107 (6): 1035-43. [Медлайн].

Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Пероральный ривароксабан после симптоматической венозной тромбоэмболии: исследование продолжения лечения (расширенное исследование EINSTEIN). Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2011 июл.9 (7): 841-4.[Медлайн].

Раскоб Г.Е., Галлус А.С., Пинео Г.Ф. и др. Сравнение апиксабана и эноксапарина для тромбопрофилактики после замены тазобедренного или коленного сустава: объединенный анализ основных венозных тромбоэмболий и кровотечений у 8464 пациентов из исследований ADVANCE-2 и ADVANCE-3. J Bone Joint Surg Br . 2012 февраль 94 (2): 257-64. [Медлайн].

Лассен М.Р., Галлус А., Раскоб Г.Е., Пинео Г., Чен Д., Рамирес Л.М. Апиксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после эндопротезирования тазобедренного сустава. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2487-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Lassen MR, Raskob GE, Gallus A, Pineo G, Chen D, Hornick P. Сравнение апиксабана с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены коленного сустава (ADVANCE-2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2010 марта 6. 375 (9717): 807-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Утверждение дополнения (апиксабан) [письмо]. 19 августа 2014 г. Доступно по адресу https: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2014/202155Orig1s006ltr.pdf. Доступ: 28 августа 2014 г.

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY. Апиксабан для перорального применения для лечения острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 799-808. [Медлайн]. [Полный текст].

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY-EXT. Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 699-708. [Медлайн]. [Полный текст].

Лю X, Томпсон Дж., Фатак Х. и др. Расширенная антикоагулянтная терапия апиксабаном снижает количество госпитализаций у пациентов с венозной тромбоэмболией. Анализ исследования AMPLIFY-EXT. Тромб Гемост . 2015 22 декабря. 115 (1): 161-8. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследовательской группы RE-COVER. Дабигатран по сравнению с варфарином в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2009 декабрь 10. 361 (24): 2342-52. [Медлайн].

Шульман С., Каккар А.К., Голдхабер С.З. и др., Для исследователей исследования RE-COVER II. Лечение острой венозной тромбоэмболии дабигатраном или варфарином и объединенный анализ. Тираж . 2014 18 февраля. 129 (7): 764-72. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследователей испытаний RE-MEDY, исследователей испытаний RE-SONATE. Расширенное использование дабигатрана, варфарина или плацебо при венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 709-18. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило препарат Савайса против свертывания крови [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm429523.htm. 8 января 2015 г .; Доступ: 16 июля 2015 г.

Buller HR, Decousus H, Grosso MA, для следователей Hokusai-VTE. Эдоксабан по сравнению с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 октябрь 10. 369 (15): 1406-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило бетриксабан (BEVYXXA, Portola) для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у взрослых пациентов. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm564422.htm. 23 июня 2017 г .; Дата обращения: 27 июня 2017 г.

Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З. и др. Для исследователей APEX. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . 2016 11 августа 375 (6): 534-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Gibson CM, Chi G, Halaby R, et al, для APEX Investigators. Бетриксабан длительного действия снижает риск инсульта по сравнению со стандартными дозами эноксапарина среди госпитализированных пациентов с медицинскими заболеваниями: субисследование APEX (профилактика острых заболеваний венозной тромбоэмболии с помощью бетриксабана длительного действия). Тираж . 2017 14 февраля. 135 (7): 648-55. [Медлайн].

Prandoni P, Prins MH, Lensing AW, et al.Остаточный тромбоз на УЗИ для определения продолжительности антикоагуляции у пациентов с тромбозом глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2009 May 5. 150 (9): 577-85. [Медлайн].

Шульман С., Гранквист С., Холмстром М. и др. Продолжительность пероральной антикоагулянтной терапии после второго эпизода венозной тромбоэмболии. Группа исследования продолжительности испытания антикоагулянтов. N Engl J Med . 1997 6 февраля. 336 (6): 393-8. [Медлайн].

Ли А.Ю., Левин М.Н., Бейкер Р.И. и др.Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии у онкологических больных. N Engl J Med . 2003 г. 10 июля. 349 (2): 146-53. [Медлайн].

Hull R, Pineo G, Mah A и др. Рандомизированное испытание, оценивающее долгосрочную терапию низкомолекулярным гепарином в течение трех месяцев по сравнению с внутривенным гепарином с последующим введением варфарина натрия. Кровь 100 . 2002. 148a.

Pettila V, Kaaja R, Leinonen P, Ekblad U, Kataja M, Ikkala E.Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (далтепарином) при беременности. Тромб Рес . 1999 15 ноября. 96 (4): 275-82. [Медлайн].

Зидан М., Шрам М.Т., Планкен Э.В. и др. Частота большого кровотечения у пациентов, получавших нефракционированный внутривенный гепарин по поводу тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии: исследование в повседневной клинической практике. Arch Intern Med . 2000 14-28 августа. 160 (15): 2369-73. [Медлайн].

Vo T, Vazquez S, Rondina MT.Текущее состояние антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен. Curr Cardiol Rep . 2014 Март 16 (3): 463. [Медлайн].

Levi M, Eerenberg E, Kamphuisen PW. Риск кровотечения и стратегии отмены старых и новых антикоагулянтов и антиагрегантов. J Тромб Haemost . 2011 Сентябрь 9 (9): 1705-12. [Медлайн].

Hirsh J, Bauer KA, Donati MB, Gould M, Samama MM, Weitz JI. Парентеральные антикоагулянты: Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 141С-159С. [Медлайн].

Marshall A, Levine M, Howell ML, et al. Частота дозозависимых легочных осложнений после введения свежезамороженной плазмы для отмены варфарина. J Тромб Haemost . 2015 8 декабря [Medline].

Purrucker JC, Haas K, Rizos T, et al. Раннее клиническое и радиологическое течение, лечение и исход внутримозгового кровоизлияния, связанные с применением новых пероральных антикоагулянтов. JAMA Neurol . 2015 14 декабря. 1-10. [Медлайн].

Аронис К.Н., Хилек ЕМ. Кто, когда и как отменить пероральные антикоагулянты, не содержащие витамина К. Дж Тромб Тромболизис . 2015 декабрь 1. 123 (6): 1350-61. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Praxbind, первый агент, отменяющий действие антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

Pollack CV Jr, Рейли PA, Eikelboom J, et al. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015 6 августа. 373 (6): 511-20. [Медлайн].

Eikelboom JW, Quinlan DJ, van Ryn J, Weitz JI. Идаруцизумаб: противоядие от дабигатрана. Тираж . 2015 22 декабря. 132 (25): 2412-22. [Медлайн].

Ansell JE. Универсальные, классоспецифические и лекарственные средства, отменяющие действие новых пероральных антикоагулянтов. Дж Тромб Тромболизис . 2016 Февраль 41 (2): 248-52. [Медлайн].

Ghadimi K, Dombrowski KE, Levy JH, Welsby IJ. Andexanet alfa для отмены антикоагуляции, связанной с ингибитором фактора Ха. Эксперт Рев Гематол . 2015 21 декабря [Medline].

Ansell JE, Bakhru SH, Laulicht BE, et al. Использование PER977 для отмены антикоагулянтного эффекта эдоксабана. N Engl J Med . 2014 27 ноября. 371 (22): 2141-2. [Медлайн].

Enden T, Haig Y, Klow NE и др. Для исследовательской группы CaVenT. Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012 г. 7 января. 379 (9810): 31-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж., et al. Антитромботическая терапия при ВТЭ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012, февраль, 141 (2 доп.): E419S-e496S. [Медлайн].

Plate G, Akesson H, Einarsson E, Ohlin P, Eklof B. Отдаленные результаты венозной тромбэктомии в сочетании с временной артериовенозной фистулой. евро J Vasc Surg . 1990 Октябрь, 4 (5): 483-9. [Медлайн].

Эклоф Б., Кистнер РЛ. Есть ли роль тромбэктомии при тромбозе подвздошно-бедренной вены? Семин Vasc Surg . 1996 марта, 9 (1): 34-45. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH.Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999 Апрель 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, et al. Эластичные компрессионные чулки ниже колена для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2004, 17 августа. 141 (4): 249-56. [Медлайн].

[Рекомендации] Хирш Дж., Гайятт Дж., Альберс Г. В., Харрингтон Р., Шунеманн Х. Дж.Антитромботическая и тромболитическая терапия: научно обоснованные руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 110С-112С. [Медлайн].

Партш Х. Передвижение и компрессия после тромбоза глубоких вен: развенчание мифов. Семин Vasc Surg . 2005 Сентябрь 18 (3): 148-52. [Медлайн].

Кан С.Р., Шриер И., Кирон С. Физическая активность у пациентов с тромбозом глубоких вен: систематический обзор. Тромб Рес . 2008. 122 (6): 763-73. [Медлайн].

Ramos R, Salem BI, De Pawlikowski MP, Coordes C, Eisenberg S, Leidenfrost R. Эффективность пневматических компрессионных чулок в профилактике тромбоэмболии легочной артерии после кардиохирургии. Сундук . 1996, январь 109 (1): 82-5. [Медлайн].

Skillman JJ, Collins RE, Coe NP, et al. Профилактика тромбоза глубоких вен у нейрохирургических пациентов: контролируемое рандомизированное испытание внешних пневматических компрессионных ботинок. Хирургия . 1978 марта 83 (3): 354-8. [Медлайн].

Коллури Р., Плесса А.Л., Сандерс М.К., Сингх Н.К., Люкор С. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности фондапаринукса по сравнению с плацебо в профилактике венозной тромбоэмболии после операции по аортокоронарному шунтированию. Am Heart J . 2016 Январь 171 (1): 1-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Лим В., Ле Гал Г., Бейтс С.М. и др. Руководство Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: диагностика венозной тромбоэмболии. Blood Adv . 2018 27 ноября, 2 (22): 3226-56. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Американская академия семейных врачей. Диагностика венозной тромбоэмболии — руководство по клинической практике (одобрено в марте 2019 г.). Доступно по адресу https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/venous-thromboembolism1.html. Март 2019 г .; Дата обращения: 3 июня 2019 г.

[Рекомендации] Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, et al. Рекомендации Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: оптимальное лечение антикоагулянтной терапии. Blood Adv . 2018 27 ноября, 2 (22): 3257-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Brien L. Антикоагулянтные препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии. AACN Adv Crit Care . Лето 2019. 30 (2): 126-38. [Медлайн].

Agnelli G, Prandoni P, Santamaria MG и др. Три месяца против одного года пероральной антикоагулянтной терапии при идиопатическом тромбозе глубоких вен. Оптимальная продолжительность варфарина, итальянские исследователи. N Engl J Med . 2001, 19 июля. 345 (3): 165-9. [Медлайн].

Alkjaersig N, Fletcher AP, Sherry S. Механизм растворения сгустка плазмином. Дж Клин Инвест . 1959 июл. 38 (7): 1086-95. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Касим А., Сноу В., Барри П. и др. Для Объединенной Американской академии семейных врачей / Группы врачей Американского колледжа по тромбозу глубоких вен / легочной эмболии. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007 янв-фев. 5 (1): 57-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд С.С., Уэллс П.С., Хант Д., Брилл-Эдвардс П., Кук Д., Гинзберг Дж. С.. У этого пациента тромбоз глубоких вен? JAMA . 1998, 8 апреля. 279 (14): 1094-9. [Медлайн].

Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Лассен М.Р., Турпи АГ. Фондапаринукс по сравнению с эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой обширной хирургии коленного сустава. N Engl J Med .2001 г., 1. 345 (18): 1305-10. [Медлайн].

Беренд К.Р., Ломбарди А.В. мл. Профилактика мультимодальных венозных тромбоэмболических заболеваний у пациентов, перенесших первичную или ревизионную тотальную артропластику сустава: роль аспирина. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2006 января. 35 (1): 24-9. [Медлайн].

Bergmann JF, Neuhart E. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эноксапарина по сравнению с нефракционированным гепарином в профилактике венозной тромбоэмболии у пожилых стационарных пациентов, прикованных к постели из-за острого соматического заболевания.Группа изучения эноксапарина в медицине. Тромб Гемост . 1996 Октябрь 76 (4): 529-34. [Медлайн].

Bjarnason H, Kruse JR, Asinger DA, et al. Илиофеморальный тромбоз глубоких вен: безопасность и эффективность в течение 5 лет катетерно-направленной тромболитической терапии. J Vasc Interv Radiol . 1997 май-июнь. 8 (3): 405-18. [Медлайн].

Boudes PF. Проблемы, связанные с анализом преимуществ и рисков новых лекарств: уроки Консультативного комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям ксимелагатрана FDA. Клинические испытания Contemp . 2006 27 октября (5): 432-40. [Медлайн].

Breddin HK. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбоза глубоких вен в общей хирургии. Семин Тромб Гемост . 1999. 25 Suppl 3: 83-9. [Медлайн].

Bristol-Myers Squibb. FDA США одобрило применение препарата Эликвис (апиксабан) для снижения риска образования тромбов после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [пресс-релиз]. Доступно по адресу https://news.bms.com/press-release/us-fda-approves-eliquis-apixaban-reduce-risk-blood-clots-following-hip-or-knee-replace.Доступ: 25 марта 2014 г.

Bulger CM, Jacobs C, Patel NH. Эпидемиология острого тромбоза глубоких вен. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 50-4. [Медлайн].

Burke DT. Профилактика тромбоза глубоких вен: обзор доступных вариантов терапии для реабилитационных пациентов. Am J Phys Med Rehabil . 2000 сен-окт. 79 (5 приложение): S3-8. [Медлайн].

Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE.Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 сентябрь 126 (3 доп.): 401S-428S. [Медлайн].

Camporese G, Bernardi E, Prandoni P и др. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с компрессионными чулками для тромбопрофилактики после артроскопии коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 15 июля 2008 г. 149 (2): 73-82. [Медлайн].

Caprini JA, Arcelus JI, Maksimovic D, Glase CJ, Sarayba JG, Hathaway K.Профилактика тромбозов в ортопедической хирургии: современные клинические аспекты. Дж. Южный Ортоп Асс . 2002 Зима. 11 (4): 190-6. [Медлайн].

Cham MD, Yankelevitz DF, Shaham D, et al. Тромбоз глубоких вен: обнаружение с помощью непрямой КТ-венографии. Совместная группа по легочной ангиографии-непрямой КТ-венографии. Радиология . 2000 Сентябрь 216 (3): 744-51. [Медлайн].

Чан В.С., Спенсер Ф.А., Ли А.Ю. и др. Безопасность отмены антикоагуляции у беременных с подозрением на тромбоз глубоких вен после отрицательного серийного компрессионного УЗИ и визуализации подвздошных вен. CMAJ . 2013 5 марта. 185 (4): E194-200. [Медлайн]. [Полный текст].

Cho JS, Martelli E, Mozes G, Miller VM, Gloviczki P. Влияние тромболизиса и венозной тромбэктомии на компетентность клапана, тромбогенность, морфологию и функцию венозной стенки. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 787-99. [Медлайн].

Coche EE, Hamoir XL, Hammer FD, Hainaut P, ​​Goffette PP. Использование двухдетекторной спиральной КТ-ангиографии для выявления тромбоза глубоких вен у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: диагностическая ценность и дополнительные данные. AJR Am J Рентгенол . 2001 апр. 176 (4): 1035-9. [Медлайн].

Colwell C, Mouret P. Ксимелагатран для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Семин Васк Мед . 2005 августа, 5 (3): 266-75. [Медлайн].

Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, Haughton S, Mewissen M. Катетерный тромболизис при тромбозе глубоких вен подвздошно-бедренной кости улучшает качество жизни, связанное со здоровьем. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 130-7. [Медлайн].

Comp PC, Spiro TE, Friedman RJ, et al. Длительная терапия эноксапарином для предотвращения венозной тромбоэмболии после первичной замены тазобедренного или коленного сустава. Группа клинических исследований эноксапарина. J Хирургия костного сустава Am . 2001 Март 83-А (3): 336-45. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн.7 (2): 63-7. [Медлайн].

ДВОЙНОЙ REF141.

Dranitsaris G, Stumpo C, Smith R, Bartle W. Расширенная профилактика дальтепарином венозных тромбоэмболических событий: анализ экономической целесообразности у пациентов, перенесших серьезную ортопедическую операцию. Am J Cardiovasc Drugs . 2009. 9 (1): 45-58. [Медлайн].

Деннис М., Сандеркок П., Рид Дж., Грэм С., Форбс Дж., Мюррей Г. Эффективность прерывистого пневматического сжатия в снижении риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших инсульт (CLOTS 3): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование .ОДЕЖДА (сгустки на ногах или носки после инсульта) Совместные испытания. Ланцет . 2013 10 августа. 382 (9891): 516-24. [Медлайн].

Эклоф Б., Арфвидссон Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М. Показания к хирургическому лечению тромбоза подвздошно-бедренной вены. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000 г., 14 (2): 471-82. [Медлайн].

Эпштейн NE. Эффективность профилактики пневмокомпрессионных чулок в профилактике тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после 139 поясничных ламинэктомий с инструментальными сращениями. Дж. Техника для лечения заболеваний позвоночника . 2006 19 февраля (1): 28-31. [Медлайн].

Эрикссон Б.И., Боррис Л.С., Фридман Р.Дж. и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после артропластики тазобедренного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2765-75. [Медлайн].

Eskeland G, Solheim K, Skjorten F. Профилактика антикоагулянтами, тромбоэмболия и смертность у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Контролируемое клиническое испытание. Акта Чир Сканд .1966 янв-фев. 131 (1): 16-29. [Медлайн].

Fisher CG, Blachut PA, Salvian AJ, Meek RN, O’Brien PJ. Эффективность пневматических компрессионных устройств для ног для профилактики тромбоэмболической болезни у пациентов с ортопедическими травмами: проспективное рандомизированное исследование только компрессии в сравнении с отсутствием профилактики. J Orthop Trauma . 1995 Февраля 9 (1): 1-7. [Медлайн].

Francis CW, Berkowitz SD, Comp PC, et al. Сравнение ксимелагатрана с варфарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 30 октября 2003 г., 349 (18): 1703-12. [Медлайн].

Gaffney PJ, Creighton LJ, Callus M, Thorpe R. Моноклональные антитела к сшитым продуктам распада фибрина (XL-FDP). II. Оценка в различных клинических условиях. Br J Haematol . 1988, январь, 68 (1): 91-6. [Медлайн].

Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 2001, январь, 119 (1 приложение): 132S-175S.[Медлайн].

Gerotziafas GT, Samama MM. Неоднородность синтетических ингибиторов фактора Ха. Карр Фарм Дес . 2005. 11 (30): 3855-76. [Медлайн].

Gillies TE, Ruckley CV, Nixon SJ. По-прежнему отсутствует лодка со смертельной тромбоэмболией легочной артерии. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1394-5. [Медлайн].

Ginsberg JS, Turkstra F, Buller HR, MacKinnon B, Magier D, Hirsh J. Посттромботический синдром после артропластики бедра или колена: поперечное исследование. Arch Intern Med . 2000 13 марта 160 (5): 669-72. [Медлайн].

Grossman C, McPherson S. Безопасность и эффективность катетер-направленного тромболизиса при тромбозе подвздошно-бедренных вен. AJR Am J Рентгенол . 1999 Март 172 (3): 667-72. [Медлайн].

Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Факторы риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное исследование случай-контроль. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 809-15. [Медлайн].

Хендерсон Д. ТГВ при беременности исключено с помощью серийного ультразвукового допплера. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 января 2013 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/777659. Доступ: 25 марта 2014 г.

Horellou MH, Conrad J, Samama MM. Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Пинео Г.Ф., ред. Венозная тромбоэмболия: доказательный атлас . Армонк, штат Нью-Йорк: Futura; 1996 г.

Корпус RD, Pineo GF. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Текущие рекомендации. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 477-93. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Francis C, et al. Профилактика низкомолекулярным гепарином с использованием длительного внебольничного лечения далтепарином по сравнению с внутрибольничным варфарином / внебольничным плацебо у пациентов с артропластикой тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное сравнение. Североамериканские следователи по делу Фрагмина. Arch Intern Med . 2000, 24 июля. 160 (14): 2208-15. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Stein PD и др. Сроки первоначального введения низкомолекулярного гепарина для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор. Arch Intern Med . 2001, 10 сентября. 161 (16): 1952-60. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Взаимосвязь между временем достижения нижнего предела терапевтического диапазона АЧТВ и рецидивирующей венозной тромбоэмболией во время лечения гепарином при тромбозе глубоких вен. Arch Intern Med . 1997 8-22 декабря. 157 (22): 2562-8. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Важность начального лечения гепарином для отдаленных клинических результатов антитромботической терапии. Возникающая тема отсроченного рецидива. Arch Intern Med . 1997, 10 ноября. 157 (20): 2317-21. [Медлайн].

Искандер Г.А., Нельсон Р.С., Морхаус Д.Л., Тенквист Д.Е., Шлабик Р.Э. Заболеваемость и распространение инфрагеникулярного тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами. Дж. Травма . 2006 сентябрь 61 (3): 695-700. [Медлайн].

Каккар А.К., Бреннер Б., Даль О.Е. и др. Ривароксабан длительного действия по сравнению с краткосрочным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 5 июля 2008 г. 372 (9632): 31-9. [Медлайн].

Каккар В.В., Адамс ПК. Профилактический и терапевтический подход к венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии — можно ли предотвратить смерть от тромбоэмболии легочной артерии ?. Джам Колл Кардиол . 1986, 8 декабря (6 приложение B): 146B-158B. [Медлайн].

Кац Д.С., Хон М. Текущая визуализация ТГВ. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 55-62. [Медлайн].

Кирон С. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2001. 1 (1): 7-26. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Джулиан Дж. А. и др. Сравнение фиксированных доз нефракционированного гепарина с скорректированной массой и низкомолекулярного гепарина для лечения острых венозных тромбоэмболий. JAMA . 2006 23 августа. 296 (8): 935-42. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Ковач М. Дж. И др. Сравнение терапии варфарином низкой интенсивности с терапией варфарином обычной интенсивности для долгосрочной профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 14 августа 2003 г. 349 (7): 631-9. [Медлайн].

Киарон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Е., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. Инициатива McMaster по методике диагностической визуализации. Энн Интерн Мед. . 1998 15 апреля 128 (8): 663-77. [Медлайн].

Кини Дж. А., Клохизи Дж. С., Карри М. С., Мэлони В. Дж.. Эффективность комбинированной профилактики, включающей кратковременный прием варфарина, для предотвращения венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 2006, 21 июня (4): 469-75. [Медлайн].

Knight LC, Baidoo KE, Romano JE, Gabriel JL, Maurer AH. Визуализация легочной эмболии и тромбов глубоких вен с помощью 99mTc-битистатина, тромбоцит-связывающего полипептида из яда гадюки. Дж. Nucl Med . 2000 июн. 41 (6): 1056-64. [Медлайн].

Корелиц Б.И., Соммерс СК. Ответы на медикаментозную терапию при язвенном колите. Оценка с помощью биопсии прямой кишки и гистопатологических изменений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1975, ноябрь 64 (5): 365-70. [Медлайн].

Lachiewicz PF, Kelley SS, Haden LR. Два механических устройства для профилактики тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Br .2004 ноябрь 86 (8): 1137-41. [Медлайн].

Лассен MR, Ageno W, Borris LC и др. Ривароксабан в сравнении с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2776-86. [Медлайн].

Лассен М.Р., Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Турпи АГ. Послеоперационный фондапаринукс по сравнению с предоперационным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии при плановой замене тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнение. Ланцет . 2002 18 мая. 359 (9319): 1715-20. [Медлайн].

Leizorovicz A, Haugh MC, Chapuis FR, Samama MM, Boissel JP. Низкомолекулярный гепарин в профилактике периоперационных тромбозов. BMJ . 1992, 17 октября. 305 (6859): 913-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Леонарди MJ, McGory ML, Ko CY. Частота кровотечений после фармакологической профилактики тромбоза глубоких вен: систематический обзор 33 рандомизированных контролируемых испытаний. Arch Surg . 2006, август, 141 (8): 790-7; обсуждение 797-9. [Медлайн].

Левин М.Н., Хирш Дж., Гент М. и др. Профилактика тромбоза глубоких вен после плановой операции на бедре. Рандомизированное исследование по сравнению низкомолекулярного гепарина со стандартным нефракционированным гепарином. Энн Интерн Мед. . 1991 г., 1. 114 (7): 545-51. [Медлайн].

Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Клиническое влияние кровотечения у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты по поводу венозной тромбоэмболии: метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2 декабря 2003 г. 139 (11): 893-900. [Медлайн].

Lotke PA, Lonner JH. Преимущества химиопрофилактики аспирином при тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2006 ноябрь 452: 175-80. [Медлайн].

Loud PA, Katz DS, Bruce DA, Klippenstein DL, Grossman ZD. Тромбоз глубоких вен с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: обнаружение с помощью комбинированной КТ-венографии и легочной ангиографии. Радиология . 2001 Май. 219 (2): 498-502. [Медлайн].

Loud PA, Katz DS, Klippenstein DL, Shah RD, Grossman ZD. Комбинированная КТ-венография и легочная ангиография при подозрении на тромбоэмболическую болезнь: диагностическая точность для оценки глубоких вен. AJR Am J Рентгенол . 2000, январь, 174 (1): 61-5. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Merli GJ. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у хирургического пациента. Clin Cornerstone . 2000. 2 (4): 15-28. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999 Апрель 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Michiels JJ, Oortwijn WJ, Naaborg R. Исключение и диагностика тромбоза глубоких вен с помощью быстрого теста ELISA на D-димер, компрессионного УЗИ и простой клинической модели. Clin Appl Thromb Hemost . 1999 июл.5 (3): 171-80. [Медлайн].

Michota F, Merli G. Антикоагулянтная терапия в особых группах пациентов: требуется ли особая дозировка ?. Клив Клин Дж. Мед .2005 апр. 72 Приложение 1: S37-42. [Медлайн].

Mismetti P, Quenet S, Levine M и др. Эноксапарин в лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2203-10. [Медлайн].

Muntz JE, Friedman RJ, eds. Примеры из практики: тромбопрофилактика в артроскопической хирургии. Elsevier Excerpta Medica. 2006.

Nawaz S, Chan P, Ireland S.Подозрение на тромбоз глубоких вен: алгоритм ведения отделения неотложной помощи. Дж. Accid Emerg Med . 1999 16 ноября (6): 440-2. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Брайен С.Х., Хейли К., Келлехер К.Дж., Ван В., Маккенна С., Гейнс Б.А. Варианты профилактики ТГВ у подростков с травмами: обзор Общества медсестер-травматологов. J Trauma Nurs . 2008 апр-июн. 15 (2): 53-7. [Медлайн].

Профилактика послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом с помощью низких доз гепарина.Международное многоцентровое исследование. Ланцет . 1975 12 июля. 2 (7924): 45-51. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен с помощью аспирина в низких дозах: исследование по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии (PEP). Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1295-302. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии при травме спинного мозга. Консорциум по медицине спинного мозга. J Средство для спинного мозга . 1997 июл.20 (3): 259-83.[Медлайн].

Куинлан Д. Д., Маккуиллан А., Эйкельбум Дж. В.. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином для лечения тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. . 2004 г. 3 февраля. 140 (3): 175-83. [Медлайн].

Ramzi DW, Липер КВ. ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии: Часть II. Лечение и профилактика. Ам Фам Врач . 2004 15 июня. 69 (12): 2841-8. [Медлайн].

Rhodes JM, Cho JS, Gloviczki P, Mozes G, Rolle R, Miller VM. Тромболизис при экспериментальном тромбозе глубоких вен поддерживает компетентность клапанов и вазореактивность. J Vasc Surg . 2000 июн.31 (6): 1193-205. [Медлайн].

Ридкер PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Длительная низкоинтенсивная терапия варфарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2003, 10 апреля. 348 (15): 1425-34.[Медлайн].

Rosendaal FR. Венозный тромбоз: многокомпонентное заболевание. Ланцет . 1999 г., 3. 353 (9159): 1167-73. [Медлайн].

Salvati EA, Pellegrini VD Jr, Sharrock NE, et al. Последние достижения в профилактике венозных тромбоэмболий во время и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Хирургия костного сустава Am . 2000 Февраль 82 (2): 252-70. [Медлайн].

Schiff RL, Kahn SR, Shrier I., et al. Выявление ортопедических пациентов с высоким риском венозной тромбоэмболии, несмотря на тромбопрофилактику. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3364-71. [Медлайн].

Schweizer J, Kirch W., Koch R, et al. Ближайшие и отдаленные результаты после тромболитического лечения тромбоза глубоких вен. Джам Колл Кардиол . 2000 Октябрь, 36 (4): 1336-43. [Медлайн].

Шепард РМ младший, Уайт Ха, Ширки АЛ. Антикоагулянтная профилактика тромбоэмболии у послеоперационных больных. Am J Surg . 1966, ноябрь 112 (5): 698-702. [Медлайн].

Снайдер Б.К.Профилактика венозных тромбоэмболий: применение аспирина. Ортоп Нурс . 2008 июл-авг. 27 (4): 225-30; викторина 231-2. [Медлайн].

Сорс Х., Мейер Г. Место аспирина в профилактике венозной тромбоэмболии. Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1288-9. [Медлайн].

Taillefer R, Edell S, Innes G, Lister-James J. Острая тромбосцинтиграфия с (99m) Tc-апцитидом: результаты многоцентрового клинического исследования фазы 3, сравнивающего сцинтиграфию 99mTc-апцитида с контрастной венографией для визуализации острого ТГВ.Исследователи многоцентровых исследований. Дж. Nucl Med . 2000 июл. 41 (7): 1214-23. [Медлайн].

Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI, Lassen MR. Фондапаринукс против эноксапарина для профилактики венозной тромбоэмболии в крупных ортопедических операциях: метаанализ 4 рандомизированных двойных слепых исследований. Arch Intern Med . 2002, 9 сентября. 162 (16): 1833-40. [Медлайн].

Turpie AG, Gallus AS, Hoek JA. Синтетический пентасахарид для профилактики тромбоза глубоких вен после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 619-25. [Медлайн].

Turpie AG, Lassen MR, Davidson BL, et al. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава (RECORD4): рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 16 мая. 373 (9676): 1673-80. [Медлайн].

Сообщение о текущем обзоре безопасности: Innohep (инъекция тинзапарина натрия). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2 декабря 2008 г. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm136254.htm. Доступ: 12 марта 2009 г.

van Dongen CJ, MacGillavry MR, Prins MH. Один или два раза в день НМГ для начального лечения венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD003074. [Медлайн].

Vedantham S, Millward SF, Cardella JF и др. Изложение позиции Общества интервенционной радиологии: лечение острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен с использованием дополнительного катетер-направленного интратромболизиса. J Vasc Interv Radiol . 2006 г., 17 (4): 613-6. [Медлайн].

Verstraete M. Прямые ингибиторы тромбина: оценка антитромботического / геморрагического баланса. Тромб Гемост . 1997 июл.78 (1): 357-63. [Медлайн].

Weitz JI, Middeldorp S, Geerts W, Heit JA. Тромбофилия и новые антикоагулянты. Hematology Am Soc Hematol Educ Program . 2004. 424–38. [Медлайн].

Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М.А. и др.Рандомизированное исследование, сравнивающее 2 низкомолекулярных гепарина для амбулаторного лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Arch Intern Med . 2005 г. 11 апреля. 165 (7): 733-8. [Медлайн].

Wood S. Apixaban (Eliquis) одобрен для профилактики DVT / PE после замены тазобедренного или коленного сустава. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 марта 2014 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/821991. Доступ: 25 марта 2014 г.

Sundboll J, Hovath-Puho E, Adelborg K, et al.Риск артериальной и венозной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий: общенациональное популяционное когортное исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 августа. 241: 182-7. [Медлайн].

Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Panjawatanan P, Ungprasert P. Инфекция вируса гепатита C и риск венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. Энн Гепатол . 2017 г. 1. 16 (4): 514-20. [Медлайн].

Митюль М, Ким Диджей, Салтер А, Яно М.Венограмма КТ НПВ: нормированные количественные критерии проходимости и тромбоза. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2019 июн. 44 (6): 2262-7. [Медлайн].

Сгустки крови и язвы ног

Варикозное расширение вен может со временем ухудшиться, но при образовании тромбов проблемы со здоровьем могут стать действительно серьезными. Многие не подозревают об опасностях, которые могут представлять нездоровые вены, и не воспринимают их как нечто большее, чем косметический дефект.Но если в ногах образуется тромб или тромбоз, опасность может быть вполне реальной.

Сгустки крови

Сгустки крови, которые образуются в ногах и попадают в легкие, уносят больше жизней, чем рак груди, СПИД и автомобильные аварии вместе взятые (см. Www.preventdvt.org). Существует два типа сгустков крови: поверхностные сгустки крови, также называемые флебитами, и глубокие сгустки, известные как тромбоз глубоких вен (ТГВ). Когда глубокий тромб из ноги попадает в легкие, это называется тромбоэмболом легочной артерии — это может привести к летальному исходу.

Как области застоя крови, варикозное расширение вен увеличивает риск поверхностного флебита. Поверхностные сгустки обычно выглядят как твердые нежные красные шишки на ноге. Сбрасывать это со счетов как безвредное воспаление опасно, потому что 10 процентов этих поверхностных сгустков связаны с более опасным тромбозом глубоких вен.

Сами по себе сгустки глубоких вен обычно вызывают глубокую боль в ногах и внезапный отек. Если сгусток переместится в легкие, может развиться резкая боль в груди и одышка.Тромбоз глубоких вен обычно возникает в периоды неподвижности, например, при поездке в автомобиле, восстановлении после болезни или операции.

Если вы заметили признаки глубокого или поверхностного тромба, не игнорируйте это! Тщательное обследование, включая дуплексное ультразвуковое исследование ноги, и своевременное лечение могут помочь предотвратить увеличение тромба и превращение его в тромбоэмболию легочной артерии со смертельным исходом.

Помимо оценки тромбов, Advanced Vein Center — один из немногих центров, который может дренировать поверхностные сгустки и обеспечить немедленное облегчение боли при поверхностном флебите.

Поскольку сгустки крови могут образовываться при варикозном расширении вен и переходить в глубокое кровообращение, устранение больного варикозного расширения вен может помочь улучшить венозный кровоток и снизить риск флебита.

Фактов о тромбах:

• Сгустки крови из глубоких вен могут перемещаться в легкие. Это называется тромбоэмболией легочной артерии.
• От легочной эмболии умирает больше, чем от рака груди, СПИДа и автомобильных аварий вместе взятых.
• Глубокая боль в икре или бедре и резкий отек голени являются признаками тромбоза глубоких вен.
• Тромбы возникают также при варикозном расширении вен. Это называется поверхностным флебитом.
• Десять процентов поверхностного флебита будут связаны с более опасным сгустком крови из глубоких вен.
• Поверхностный флебит обычно ощущается как твердое болезненное уплотнение на ноге.
• Если вы заметили признаки глубокого или поверхностного сгустка крови, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Язвы на ногах

Язвы нижних конечностей — серьезное осложнение хронической венозной недостаточности (ХВН), поражающее до трети пациентов с ХВН *.Отек, сыпь и изменение цвета на коричневый цвет возникают из-за плохого возврата крови к сердцу. Накапливаются токсины, и в конечном итоге кожа разрушается.

Это изнурительное состояние может стать причиной того, что пациенты не только пропускают работу, но и лишаются жизни. Представьте себе жизнь с ежедневной сменой повязок, хроническим дренажом или неприятным запахом, который может сопровождать язву ног. С первого дня жизнь человека меняется, когда ему приходится иметь дело с хронической раной. Печально то, что так быть не должно.

Хотя проблемы с артериями часто рассматриваются в первую очередь, на самом деле более 70 процентов язв на ногах связаны с протекающими венами. К сожалению, многие годы страдают язвами ног, прежде чем их направят на обследование вен. Современные методы лечения могут не только помочь заживлению язв, но и, как было доказано, они помогают им вылечиться.

Язвы, которые существовали в течение многих лет, часто заживают в течение нескольких коротких месяцев после лечения. Некоторые заживают за недели. Кроме того, при современной абляции вен восстановление происходит быстро, а время простоя минимально.

Фактов о язвах на ногах:

• Проблемы с венами вызывают более 70 процентов язв на ногах.
• К сожалению, иногда проходят годы, прежде чем больного с язвой направляют на обследование вен.
• Связанные с венами язвы ног обычно расположены на лодыжках в областях коричневого цвета.
• Опухание ног, изменение цвета и зудящие высыпания часто предшествуют разрушению кожи.
• Лечение больных вен — эффективный способ быстро вылечить многие язвы на ногах.
• Компрессионные чулки и упражнения — необходимость для пациентов с язвами ног.
• Примерно у трети пациентов с хронической венозной недостаточностью развиваются язвы на ногах.

Лучший способ защитить свои ноги — это активно лечить их, когда возникают проблемы. Не следует принимать коричневый цвет и язвы на ногах как образ жизни. Если вы или ваш любимый человек страдает отеком на ногах, сыпью или язвами, вы обязаны попросить вас провести полное и тщательное обследование.

Мы использовали эти радикальные методы лечения по всему миру, вылечивая запущенные сосудистые заболевания в рамках гуманитарных миссий в Латинской Америке. Это действительно приятно лечить тяжелые заболевания вен, так как улучшение качества жизни очень велико.

Звоните сейчас, чтобы защитить свое обращение — 480-844-ВЕЙН (8346) .

* Gonsalves, CF: «Венозные язвы нижних конечностей», Методы сосудистой и интервенционной радиологии, 2003.

ТГВ и венозная недостаточность — Vascular Society

Когда тромб образуется в глубокой вене конечности (ноги, руки или таза), мы называем это тромбозом глубоких вен (ТГВ). В результате нога опухает и становится болезненной. Важно правильно диагностировать это, поскольку обычно требуется лечение, чтобы остановить увеличение сгустка и его движение по кровообращению к сердцу и легким ( легочная эмболия ).Это включает разжижение крови с помощью инъекций гепарина, а затем перорального антикоагулянта (варфарин, ривароксабан и т. Д.). Глубокие вены голени могут быть повреждены тромбозом и не могут нормально работать после ТГВ. Отек и боль в ноге в отдаленном периоде после ТГВ иногда называют посттромботическим синдромом (ПТС)

Что вызывает ТГВ?

Есть много факторов, которые могут вызвать ТГВ. В глубоких венах ноги, если кровоток медленный, или стенка вены повреждена / поражена, или сама кровь более склонна к сгущению (более густая кровь), то образование сгустка в вене становится более вероятным.Эта триада факторов (ВЕНА, КРОВЬ, ПОТОК) является моделью, используемой для объяснения того, почему мог образоваться сгусток. Часто упоминается как Триада Вирхова .

Замедление кровотока происходит, когда люди неподвижны из-за болезни или травмы, при многочасовом перемещении в ограниченном положении, после операции, при обезвоживании, пожилом возрасте и ожирении. Стенка вены может быть более предрасположена к образованию тромба после травмы, операции на конечности, предыдущего ТГВ, инфузий лекарств и жидкостей, которые повреждают слизистую оболочку вены.Кровь может с большей вероятностью свернуться из-за лекарств (гормонов, таблеток) у онкологических больных и в условиях повышенных показателей крови (полицитемия, лейкемия). Некоторые пациенты имеют наследственные состояния с аномальными факторами свертывания крови и в результате более склонны к ТГВ.

При разжижении крови процесс свертывания обычно можно контролировать. В течение 3-6 месяцев сгусток в вене медленно рассасывается, и часто вена «реканализируется», так что кровь может снова течь по ней.10-20% вен могут остаться заблокированными. Клапаны в венах часто повреждаются в этом процессе, а глубокие вены часто не работают так эффективно, как обычно, после ТГВ.

Растет интерес к использованию препаратов, растворяющих сгустки, и устройств внутри вен сгустков крови для удаления сгустка, когда он впервые образуется. Это называется механолизис . В случае больших обширных сгустков в ноге и тазу есть некоторые свидетельства того, что это раннее удаление сгустка может улучшить функцию вен ног, вместо того, чтобы заставить сгусток медленно рассасываться или оставлять вену заблокированной.Текущие исследования оценивают это лечение, чтобы увидеть, каким пациентам это лечение приносит наибольшую пользу.

Венозная недостаточность.

Если венозная система в ноге не работает нормально, давление в венах ноги повышается. Это нарушает кровообращение в голени, особенно вокруг лодыжки, что приводит к отеку, дискомфорту, изменениям кожи и, в конечном итоге, может вызвать образование язв. Этому могут способствовать варикозное расширение вен, ТГВ или первичная недостаточность венозных клапанов.Есть несколько простых мер, которые помогают кровообращению в венах ног (эластичные чулки, ходьба, избегание стояния, подъем, контроль веса), которые очень важны для решения этой проблемы. Иногда могут помочь процедуры на венах, особенно если проблема в основном связана с поверхностными венами.

Посттромботический синдром PTS

PTS относится к возникновению венозной недостаточности с указанными выше симптомами боли, отека, изменений кожи и т. Д… в ноге после ТГВ. Часто это происходит в первые 1-2 года после ТГВ. Некоторые признаки симптомов и признаков присутствуют в 50% случаев после ТГВ, но они тяжелы только в 10-20% случаев. Хорошая антикоагулянтная терапия после ТГВ, поддержание подвижности и предотвращение избыточного веса — все это может помочь уменьшить ПИН. Есть некоторые споры об эффективности ношения поддерживающих петель и о том, как долго, чтобы уменьшить PTS. Они, вероятно, в некоторой степени помогают, особенно на ранних этапах после ТГВ, когда нога опухла, чтобы улучшить симптомы.Некоторые предлагают носить их в течение 2 лет, но это может быть не всегда необходимо.

Для получения дополнительной информации перейдите на сайт Circulation Foundation

.

Тромбоз глубоких вен: не игнорируйте симптомы тихого убийцы

Моя жена чуть не потеряла ногу несколько недель назад. Потом она чуть не потеряла жизнь. В то время симптомы не казались опасными для жизни, поэтому мы чуть не совершили фатальную ошибку, отложив обращение за медицинской помощью.С тех пор мы узнали об опасностях другого «тихого убийцы», с которым вы, возможно, не были знакомы: тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Однажды у моей жены начались сильные судороги в ногах, когда она гуляла, но они исчезли после того, как она отдохнула. Так что она просто подумала, что перестаралась с упражнением, и перестала ходить. Через несколько дней ее стопа онемела, побледнела и стала очень холодной. Мы были обеспокоены, поэтому позвонили ее врачу, чтобы записаться на прием. Доктора в тот день не было, и, пока мы обсуждали, ждать или нет, пока ее врач вернется, мы догадывались, что решили позвонить другу семьи, который также является врачом.

«Скорее в службу спасения!» был ответ нашего друга, услышав симптомы. «У вас может быть тромб, и вы можете потерять ногу!» Затем она направила нас в местный травматологический центр; если бы у моей жены действительно был тромб, они были бы лучше подготовлены, чтобы с ним справиться.

Конечно, у нее в ноге было несколько сгустков крови, которые нарушали кровообращение — отсюда и онемевшая, болезненная, бледная, холодная ступня. Интервенционный радиолог вставил катетер в одну из ее артерий, чтобы обработать сгусток антикоагулянтами или разбавителями крови.Сгустки начали рассасываться, и мы подумали, что вышли из леса, когда у нее началось внутреннее кровотечение из-за антикоагулянтов.

В результате ее кровяное давление и частота сердечных сокращений резко упали, поэтому медицинский персонал переключился с спасения ее ноги на спасение ее жизни. Они остановили прием антикоагулянтов, ее кровь снова начала свертываться, и они выполнили экстренную операцию по удалению кисты, которая вызывала образование тромбов, и очистке существующих сгустков в ее артериях.

Когда все уладилось, мы узнали об опасностях ТГВ или тромбоза глубоких вен.Это состояние возникает из-за образования тромбов в венах из-за скопления крови в ногах из-за длительного бездействия. Согласно одному отчету, он поражает 2 миллиона человек в год и убивает около 200 000 человек. Широко разрекламированный пример касается корреспондента новостей Дэвида Блума, который умер в 2003 году в результате образования тромбов, когда он находился в баке, освещавшем войну в Ираке.

Клиника Майо отмечает, что

DVT может развиться, если вы сидите на месте в течение длительного времени, например, путешествуя в машине или самолете, или если у вас есть определенные заболевания, которые влияют на то, как ваша кровь свертывается.Сгустки крови у авиапутешественников прозвали «синдромом эконом-класса», но в рекомендациях 2012 года, выпущенных Американским колледжем грудных врачей, подчеркивается, что общий риск остается низким для здоровых путешественников — около двух случаев на каждые 1000 пассажиров дальнего следования.

Причина болезни моей жены была гораздо более редкой, чем ТГВ. Хотя продолжительное сидение не привело к образованию тромбов, мы хорошо осознали опасность ТГВ, который имеет много общих симптомов с состоянием моей жены.

Другие симптомы ТГВ включают отек и тепло кожи (в отличие от холодных ног моей жены). При отсутствии лечения сгустки крови могут попасть в легкие или легочные артерии, которые вызывают тромбоэмболию легочной артерии. Любое состояние может быть фатальным.

Извлеченный урок: не сидите часами абсолютно неподвижно. Если вы летаете на большие расстояния или находитесь в постельном режиме, по возможности вставайте, чтобы размять ноги и позволить крови течь. В частности, не игнорируйте повторяющиеся судороги в ногах и онемение, покалывание, бледность, холодность стоп или теплые опухшие стопы.

Клиника Майо добавляет, что ожирение, курение и высокое кровяное давление повышают риск ТГВ, а изменение образа жизни может помочь предотвратить потенциально смертельное состояние.

Еще один урок: я постоянно оставался с женой в больнице в течение двух дней и ночей, выступая в качестве ее болельщика и защитника. Мы убеждены, что это имело решающее значение в самые мрачные моменты ее кризиса. Мы очень рады, что не постеснялись спросить медсестер, могу ли я остаться; к счастью, они признали помощь, которую может оказать любящий член семьи.

Пока вы это делаете, прочтите здесь, чтобы узнать больше о симптомах хорошо известных «тихих убийц» — сердечных приступах, инсультах и ​​остановке сердца.

Хотя на полное выздоровление моей жены уйдут недели, мы очень благодарны за то, что она относительно невредима. Это еще одна история о драгоценности жизни. Если чтение ее истории поможет только одному читателю, этот пост будет успешным.

Актуальные новости

Стив Вернон

Просмотреть все статьи Стива Вернона на CBS MoneyWatch »
Стив Вернон помогал крупным работодателям разрабатывать и управлять своими пенсионными программами более 35 лет в качестве актуария-консультанта.Сейчас он научный сотрудник Стэнфордского центра долголетия, где помогает собирать, направлять и распространять исследования, которые улучшат финансовую безопасность пожилых людей. Он также является президентом Rest-of-Life Communications, проводит семинары по пенсионному планированию. и автор книги Пенсионные правила: стратегии для здорового и финансового благополучия и Обеспечение долгой жизни и денег на всю жизнь: превратите свой IRA и 401 (k) в пожизненную пенсионную зарплату .

8 признаков сгустка крови

Кристоф Бургштедт Getty Images

В большинстве случаев тромбы — это хорошо.Когда вы получаете травму, вам нужно, чтобы ваша кровь затвердела и слиплась на месте, чтобы остановить кровотечение. Но иногда сгустки появляются, когда они не нужны, и это может вызвать проблемы, особенно если они образуются в глубоких венах возле ваших мышц.

«Когда тромбы образуются в этой более глубокой системе, они могут быть болезненными и очень опасными», — говорит Луис Наварро, доктор медицины, основатель Центра лечения вен в Нью-Йорке. Этот вид сгустка называется тромбозом глубоких вен или ТГВ. Они похожи на заграждения на вашем кровном магистрали, вызывая пробки в вашем кровообращении и препятствуя кровотоку, который поддерживает вашу систему в рабочем состоянии.

Все может стать еще более серьезным, если ТГВ выйдет из своего исходного места и переместится в ваши легкие. Затем возникает тромбоэмболия легочной артерии — сгусток, который не позволяет этим жизненно важным органам получать необходимый им кислород и кровь. Это может привести к повреждению легких и других органов и даже к летальному исходу.

Некоторые люди более подвержены ТГВ, чем другие, поэтому стоит учитывать любые факторы риска. Более того, «важно распознать симптомы сгустка крови, потому что они часто могут быть минимальными или упускаться из виду», и своевременное лечение является ключевым моментом, — говорит доктор.Наварро. Вот предупреждающие признаки сгустка крови, на которые следует обратить внимание, чтобы вы могли действовать быстро, если он ударит.

Реклама — продолжить чтение ниже

Отек одной конечности

Опухшая нога или рука — один из наиболее распространенных признаков ТГВ. «Сгустки крови могут блокировать нормальный кровоток в ногах, а кровь может скапливаться за сгустком, вызывая отек», — говорит доктор Наварро.

Нормально не замечать отек ног как симптом ТГВ, если у вас всегда становятся большие или жесткие ноги во время полета или в периоды неподвижности.Но будьте подозрительны, если ваша раздутая конечность быстро возникает, особенно если она проявляется с одной стороны с болью.

Боль в ноге или руке

Обычно боль при ТГВ сочетается с другими симптомами, такими как отек или покраснение, но иногда она может протекать самостоятельно.

«К сожалению, боль от сгустка крови можно легко принять за мышечный спазм или растяжение, поэтому проблема часто остается невыявленной и особенно опасной», — говорит д-р.Наварро.

Боль при ТГВ, как правило, возникает при ходьбе или когда вы сгибаете ногу вверх. Если у вас есть чарли, вы не можете дрожать, особенно если кожа рядом с ней теплая или обесцвеченная, попросите врача осмотреть ее.

Покраснение на коже

Хотя синяк — это одна из разновидностей тромбов, это правда, но не о том, о чем вам следует беспокоиться. Вы не видите ТГВ. Вы можете увидеть обесцвечивание, похожее на синяк, но с большей вероятностью увидите красный цвет.ТГВ вызывает покраснение пораженной конечности и делает вашу руку или ногу теплой на ощупь.

По теме: Почему у меня так легко появляются синяки?

Грудная боль

Боль в груди может заставить вас подумать о сердечном приступе, но это может быть тромбоэмболия легочной артерии. «И PE, и сердечный приступ имеют схожие симптомы», — говорит д-р Наварро. Однако боль при ПЭ обычно бывает острой и колющей, и хуже всего она ощущается, когда вы делаете глубокий вдох.

Боль при сердечном приступе часто исходит от верхних частей тела, таких как плечи, челюсть или шея. Самый главный ключ к разгадке — ваше дыхание — боль при ПЭ неуклонно усиливается с каждым вдохом. В любом случае вам немедленно понадобится помощь, поэтому звоните по номеру 911.

Сбивчивое дыхание

Сгусток крови в легком замедляет приток кислорода, и вы можете чувствовать себя запыхавшимся. «У вас часто не хватает выносливости или дыхания, чтобы подняться по лестнице.Вы плохо себя чувствуете », — говорит Джордж П. Тейтельбаум, доктор медицины, интервенционный нейрорадиолог и директор Центра лечения инсультов и аневризм в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. Немедленно обратитесь за помощью, особенно если это произойдет внезапно.

Необъяснимый кашель

Не могу перестать взламывать? Если у вас также есть одышка, учащенное сердцебиение или боль в груди, это может быть ПЭ. «Кашель будет сухим, но иногда люди могут откашливать слизь и / или кровь», — говорит д-р.Наварро. В случае сомнений позвоните своему врачу или сразу обратитесь в скорую помощь.

Связано: Как избавиться от продолжительного кашля

Бешеное сердце

При низком уровне кислорода ваша частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы попытаться восполнить недостаток. Доктор Тейтельбаум считает, что ощущение трепетания в груди и проблемы с глубоким вдохом может означать, что ваше тело посылает сигнал SOS, что у вас в легких скрывается ПЭ.

«При небольшом сгустке крови частота пульса увеличивается частично из-за боли в груди, одышки и связанного с этим беспокойства, которое они вызывают», — говорит Льюис Нельсон, M.D., заведующий кафедрой неотложной медицины в Медицинской школе Рутгерса, Нью-Джерси. Также из тканей легких выделяются химические вещества, что приводит к учащению пульса.

Если сгусток больше, он может вызвать снижение содержания кислорода в крови «и даже изменения кровотока, которые приводят к компенсаторному увеличению частоты сердечных сокращений», — говорит доктор Нельсон.

Чувство слабости

«Головокружение частично вызвано химическими веществами, выделяемыми из легких, изменениями в оксигенации крови, а также в кровяном давлении и частоте сердечных сокращений», — сказал доктор.- говорит Нельсон. «Мозг чувствителен к изменениям кислорода и кровотока».

Хотя это не слишком частый симптом сгустка крови, этого бывает достаточно. Одно исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , показало, что тромбоэмболия легочной артерии является причиной около 17% госпитализаций с обмороком у 560 обследованных пожилых людей.

Что делать, если вам кажется, что у вас есть тромб

«Это зависит от того, насколько плохо вы себя чувствуете», — сказал д-р.- говорит Тейтельбаум. Если у вас одышка и отсутствие энергии, а это необычно для вас, немедленно позвоните по номеру . «Вам нужно обратиться в отделение неотложной помощи и пройти обследование», — говорит он. Но если у вас болезненность или припухлость в ноге, и вы не знаете, что происходит, можно позвонить своему врачу и сообщить, что делать дальше.

В соответствии с Американской кардиологической ассоциацией (AHA) в курс лечения обычно входят препараты, разжижающие кровь. Как правило, их можно разделить на антикоагулянты, которые представляют собой таблетки или инъекции, которые помогают предотвратить образование тромбов, и тромболитическую терапию, которая включает прием лекарств для растворения сгустков.Их можно вводить через вену руки или путем введения катетеров в сгусток в вене или легком. В более тяжелых случаях может потребоваться операция.

Просто знайте, что лечение не заканчивается, когда тромб уходит. «Если у вас образовался тромб, возможно, вам придется продолжить прием антикоагулянтов в течение нескольких месяцев после этого», — говорит доктор Тейтельбаум.

Дополнительная отчетность Корина Миллера

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Реклама — продолжить чтение ниже

врачей Калифорнийского университета в Чикаго сообщают о повышенном риске образования тромбов у пациентов с COVID-19

Периодическая скованность или болезненность ног может не потребовать посещения врача, но боль или усталость в ногах, возникающие после ходьбы или подъема по лестнице, могут быть признаком сосудистого заболевания.Сосудистый хирург Челси Дорси вместе с интервенционным кардиологом Джонатаном Полом и сосудистым и интервенционным радиологом Османом Ахмедом обсуждают, как выявлять, лечить и предотвращать различные сосудистые заболевания. Мы также ответим на ваши вопросы в прямом эфире. Уже сейчас на At the Forefront Live.

[ИГРАЕТ МУЗЫКА]

Мы собираемся напомнить нашим зрителям, что сегодняшняя программа не предназначена для посещения вашего врача. Если у вас есть вопросы к нашим врачам, введите их в разделе комментариев, и мы ответим как можно большему количеству в течение следующих получаса.Спасибо, что присоединились к нам сегодня. Мы ценим ваше участие.

Рад быть здесь.

Спасибо.

Итак, давайте начнем с основ, и я собираюсь попросить каждого из вас представиться нашей аудитории и немного рассказать нам о том, чем вы занимаетесь здесь, в UChicago Medicine. И доктор Пол, мы начнем с вас.

Отлично. Я Джонатан Пол. Я работаю интервенционным кардиологом в Медицинском университете Чикаго. Я специализируюсь на лечении широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний с помощью интервенционных методов, используя катетеры и небольшие устройства для лечения ряда сосудистых заболеваний, включая болезнь коронарной артерии.Меня особенно интересуют заболевания вен, лечение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и тромбозом глубоких вен. И у нас есть интересный набор технологий для решения этих проблем.

Фантастика. Доктор Дорси.

Привет. Опять же, я Челси Дорси. Я работаю в отделении сосудистой хирургии в UChicago Medicine. На самом деле я являюсь директором нашей клиники вен в Калифорнийском университете в Чикаго. Я очень рад быть здесь сегодня, чтобы немного поговорить с вами о некоторых из наших услуг.Мы видим множество пациентов в нашей клинике вен с такими состояниями, как варикозное расширение вен, венозная недостаточность, язвы венозного статуса, и поэтому я очень рад немного поговорить с вами о том, что мы можем сделать для пациентов с этими состояниями.

Отлично. Доктор Ахмед, вы наш ветеран. Ты был на два раза.

Всем привет. Есть Осман Ахмед. Я тоже использую Оз. Я сосудистый и интервенционный радиолог. И, как и доктор Пол, мы работаем, выполняя процедуры минимально инвазивными методами с помощью проводов и катетеров.Точно так же я проявляю особый интерес к лечению венозных заболеваний. В частности, тромбоз глубоких вен, как острый, так и хронический, в дополнение к установке и удалению фильтров НПВ.

Ладно, начнем с основ, а какие у нас сосудистые заболевания? В чем разница между артериальными и венозными состояниями?

Ага. Так что я могу ответить на этот вопрос. Сосудистые заболевания — это довольно широкий термин, который мы используем. По сути, он включает в себя любое состояние, которое влияет на артерии и вены нашего тела — кровеносные сосуды.Артерии — это кровеносные сосуды, по которым насыщенная кислородом кровь, богатая питательными веществами, поступает в различные ткани нашего тела. Вены возвращают кровь к сердцу, когда оно дезоксигенировано.

Итак, я как бы описал функции артерий и вен, и вы можете видеть, что они совершенно разные. И, как вы понимаете, условия, влияющие на артерии и вены, также совершенно разные. Поэтому очень часто, когда мы начинаем говорить о сосудистых заболеваниях, мы часто говорим о ишемической болезни сердца, которая возникает в артериях и вызывает у людей сердечные приступы.А иногда мы говорим о заболевании периферических артерий.

Вот из-за чего у пациентов плохое кровообращение в ногах, вызывающее боль и незаживающие язвы. Мы действительно очень рады быть здесь сегодня, чтобы поговорить о некоторых венозных заболеваниях, с которыми сталкиваются пациенты. Как я сказал в начале шоу, я являюсь директором Венской клиники Калифорнии в Чикаго, и мы находимся в процессе расширения наших услуг в этой области. И мы трое на самом деле участвуем в другой программе под названием «Комплексный венозный тромбоз и легочная эмболия».Так что мы очень рады поговорить с вами обо всем этом.

Фантастика. Итак, каковы наиболее распространенные венозные заболевания? Доктор Пол, возьмите это. Таким образом, венозные заболевания действительно могут проявляться по-разному. Вероятно, наиболее известным или хорошо описанным венозным заболеванием может быть просто венозная недостаточность, при которой у пациента обычно опухшая нога, болезненная, тяжелая нога, которая как бы всегда доставляет ему некоторый дискомфорт. Всегда есть проблемы с чувством болезненности и тяжести, и пациент всегда спрашивает доктора, что я могу с этим поделать? Обычно это происходит из-за проблем с веной и способности вены эффективно отводить кровь обратно к сердцу, как утверждает доктор.Дорси описал.

Часто это состояние возникает из-за проблем с клапанами внутри вен. Таким образом, клапаны необходимы, чтобы помочь крови вернуться обратно к сердцу. Если возникает проблема, связанная с тем, что вены становятся некомпетентными или не могут правильно закрываться, то кровь по существу скапливается в венах ног и вызывает то, что мы называем венозной недостаточностью или отеком ноги.

Другое распространенное венозное заболевание — тромбоз глубоких вен.Это очень распространенное состояние, при котором сгусток крови образуется в вене, обычно глубоко в ногах. Часто это происходит в ногах — ниже в ноге, но также может происходить и выше. Тромбоз глубоких вен также может произойти в основной вене, которая стекает обратно в сердце, которая называется нижней полой веной. Или это может произойти в руках или в венах на шее. Так что тромбоз глубоких вен может произойти где угодно в организме.

И обычно приводит к болезненной опухшей конечности, как правило, к ноге.Это может быть опасное состояние, потому что тромбоз глубоких вен может привести к тому, что сгусток крови отломится и поднимется по телу в сердце, что вызовет то, что мы называем тромбоэмболией легочной артерии. И это то, чем я особенно интересуюсь. Легочная эмболия, о которой мы поговорим позже, — это состояние, при котором этот сгусток, по сути, блокирует кровоток в легких, и может быть очень и очень опасным. Это может вызывать у пациентов значительную одышку, затрудненное дыхание и боль в груди, а иногда и опасно для жизни.Так что если тромбоз глубоких вен — серьезное заболевание.

Да, и я действительно хочу поговорить об этом больше по мере того, как мы продвигаемся по этому шоу, и, конечно же, мы расскажем людям, что нужно искать, и что мы хотим знать, и как предотвратить эти вещи. Так тромб из глубоких вен — это одно и то же?

Это то же самое, ага. ТГВ — это терминология, которая обычно используется в медицинском сообществе, но тромб, сгусток крови, ТГВ — все они взаимозаменяемы.

Так д-р.Ахмед, как предотвратить образование тромбов? Что ты можешь сделать?

Да, это отличный вопрос. Поэтому я бы сказал, что краткий ответ на самом деле — вести здоровый образ жизни. Итак, самое главное, если у вас избыточный вес, вы хотите попробовать заниматься спортом и похудеть, а также стараться оставаться активным и здоровым. Так что просто с помощью базовых упражнений. Кроме того, вы не должны слишком долго вести сидячий образ жизни.

Итак, когда я говорю «сидячий», я имею в виду, что вы не хотите сидеть или лежать ровно в течение длительного времени.В длительных поездках на машине или в самолете хочется встать и передвигаться. По сути, это заставляет кровь течь по вашему телу, особенно в ногах, где эта кровь имеет тенденцию скапливаться, и может образовывать эти сгустки. И поэтому вы действительно хотите помочь своему телу бороться с гравитацией и помочь перекачивать кровь обратно к сердцу.

Мы немного поговорили перед программой, и я серьезно к этому относился. На самом деле я недавно был в длительном автомобильном путешествии. Примерно 11-12 часовая поездка на машине, и у меня действительно была боль в левой ноге, что меня беспокоило, и я, вероятно, должен был подумать.Что вы делаете в такой ситуации? Потому что это было дело. После того, как это случилось, я дома на выходных и думаю: не знаю, нужно ли мне что-то с этим делать или нет.

Думаю, это действительно хороший момент. Мы постоянно видим пациентов, у которых есть эти очень неспецифические жалобы. Говорят, у меня странная нога, как вы описали. Ощущение тяжести или болезненности в ноге. Может я что то крутил. Может я поскользнулся. Возможно, я повредил ногу, но на самом деле этому нет хорошего объяснения.Если это происходит остро или происходит сразу же без какого-либо предупреждения или предрасполагающего фактора, если он продолжает оставаться там более дня или около того, вероятно, стоит пройти обследование.

И особенно в этих сценариях. Вы сказали, что были в долгом путешествии. У вас определенно должна быть высокая степень подозрения.

Да, это была одна из тех ситуаций, когда мне нужно было добраться из точки А в точку Б, и поездка не была веселой. Вы просто продвигаетесь до конца.Наверное, не самое умное. И снова подобные вещи могут закончиться трагедией. Мы тоже разговаривали перед спектаклем. У меня был коллега, с которым я работал, была такая ситуация, и в этом случае она была фатальной. Так что вам определенно стоит знать. Если вы летите в самолете, что вы будете делать, если летите в самолет в долгий полет?

Итак, вы можете сделать еще несколько вещей. Поэтому я определенно рекомендую пациентам носить компрессионные чулки, когда они отправляются в самолет.Еще вы можете сейчас встать со своего места. Я бы сказал каждые полчаса вставать. Ходите взад и вперед по проходу. Также не забывайте пить во время полета. По возможности держитесь подальше от кофе и алкоголя. Так что это, наверное, некоторые из основных вещей. Вы также можете делать упражнения на стуле, например, с икрой, двигая ногами, и это тоже помогает.

Так что же делают компрессионные носки?

Итак, компрессионные носки в основном, как они и звучат, вызывают сжатие ног, чтобы помочь как бы перекачивать кровь обратно из ноги.Все довольно просто, но это работает.

Интересно. Доктор Пол, минуту назад вы упомянули, что вены — клапаны и вены. Объясните нам, если хотите, еще немного, потому что я думаю, что многие люди, вероятно, даже не подозревали, что это существует.

Ага. Нет, это хороший момент. Вены сильно отличаются от артерий. Итак, мы думаем об артериях как о трубках. По ним кровь течет из точки А в точку Б. На самом деле вены очень разные. Обычно это более крупные структуры.У них есть клапаны. Так что вы можете думать об этом как о шоссе с теми воротами, которые иногда закрываются, когда вы выходите на экспресс-маршрут или съезжаете с него, и эти ворота, по сути, являются клапанами.

И клапаны открываются, когда кровь течет, и обычно закрываются, когда кровь не течет. И поэтому, если клапаны не работают должным образом, кровь может скапливаться под клапанами, или кровоток может нарушиться вокруг клапанов, и это может вызвать проблемы с возвращением крови из ноги.Или это также может вызвать свертывание крови.

Только что получил наш первый вопрос от зрителя. Может ли полет вызвать образование тромбов? Мы немного говорили об этом минуту назад, но есть ли что-то особенное в полете, что ухудшает ситуацию? Или вы просто застряли в маленьком сиденье на долгое время?

Да, конечно. По большей части это время, в течение которого вы находитесь в сидячем или неактивном состоянии. И поэтому, как сказал доктор Дорси, на самом деле, те вещи, которые кажутся относительно незначительными, на самом деле могут в конечном итоге спасти жизнь, потому что они могут действительно предотвратить образование больших тромбов в ваших ногах.

И к нам часто приходят пациенты с опухшей ногой, и они говорят, что я был на недавнем рейсе. Рейс был из Чикаго в Атланту. Это значительный промежуток времени? И обычно нет. Обычно мы беспокоимся о более продолжительных рейсах. Итак, трансатлантические перелеты. Обычно полеты продолжительностью от шести до восьми часов вызывают больше беспокойства, чем короткие расстояния через США.

И Тим, вы спрашивали о компрессионных чулках. Для компрессионных чулок это разные степени сжатия.Поэтому я обычно прописываю от 20 до 30 миллиметров ртутного столба. Это вроде как середина диапазона. На самом деле они становятся намного жестче, что может быть неудобно для некоторых людей. Как только вы опускаетесь ниже этого уровня, они уже не так много для вас делают. Но да, я обычно прописываю от 20 до 30 миллиметров ртутного столба.

И это вы просто купите в аптеке?

Итак, обычно вам нужно обратиться в компанию, специализирующуюся на производстве медицинского оборудования, где они измерят вашу ногу и убедятся, что у вас правильный размер.Но вы не можете пойти в Target, Walgreens, CVS, Amazon и также заказать некоторые из них.

Понятно.

Я думаю, что многие хорошие спортивные компании продают компрессионные носки для элитных спортсменов, которые бегают марафоны. Итак, вы можете видеть этих бегунов с ярко-зелеными носками, обычно это компрессионные носки.

В этом есть смысл. Ну и любые другие советы тоже. Если вы находитесь в машине и вам предстоит долгая поездка, иногда надевайте свитер, выйдите из машины и прогуляйтесь.Я полагаю, одно это может иметь довольно существенное значение. Так что, если у вас действительно есть тромб, всегда ли это смертельно опасно? Или это то, что можно вылечить?

Это не всегда смертельно. Тромбы — обычное явление. Они случаются по разным причинам. Сгустки крови могут возникнуть из-за проблем, которые мы уже обсуждали, таких как неподвижность. Однако в целом некоторые пациенты более предрасположены к образованию тромбов. Например, больные раком более склонны к образованию тромбов.Пациенты с генетическими аномалиями, которые иногда влияют на то, как сгустки крови, могут быть более склонными к образованию сгустков крови. И есть ряд других потенциальных причин, но они не … далеко не всегда смертельные. Я вообще не хочу производить такое впечатление.

Сгустки крови довольно часто возникают в ногах. Иногда они попадают в легкие. И когда они попадают в легкие, примерно в 5% случаев они вызывают серьезные проблемы. Большая проблема в том, что пациенты не всегда попадают в больницу, когда у них в легких большой тромб, а о них мы никогда не узнаем.Поэтому, если пациент попадает в больницу с большим тромбом в легком, мы обычно можем вылечить его довольно эффективно и сделать так, чтобы у него не было долгосрочных проблем.

Так что насчет людей, принимающих антикоагулянты? Если у вас сердечное заболевание, вы принимаете разжижитель крови, делает ли это вас более или менее восприимчивым?

Да, конечно. Я возьму это. Итак, на самом деле, основное лечение тромбов — это препараты, разжижающие кровь. И поэтому, действительно, если мы сможем назначить кому-нибудь препарат для разжижения крови, если у него есть тромб, на самом деле, в большинстве случаев этого будет достаточно.Многие методы лечения, о которых мы, вероятно, поговорим сегодня, не понадобятся, но они действительно нужны тем пациентам, у которых очень много тромбов или которые фактически не могут принимать разбавители крови. Затем мы должны поговорить о разных вещах, которые мы потенциально должны сделать, чтобы как бы вмешаться и помочь предотвратить дальнейшие последствия этого.

И я думаю, что большинство людей, когда они думают об этих венозных заболеваниях, они думают о ваших ногах, но это не только ваши ноги. Это точно?

Да, конечно.К сожалению, сгустки крови могут образоваться в любом месте тела. Сегодня мы конкретно говорим о венах. Что касается самих вен, мы уже говорили о том, как сгустки крови в ногах могут отламываться и перемещаться в легкие. На самом деле они могут просто распространяться вверх и попадать в брюшную полость или в таз. К сожалению, они также могут возникать на шее, на руках. К сожалению, большое количество разных мест, в которых они могут произойти. И мы на самом деле показываем здесь изображение экрана пациента с компьютерной томографией, у которого внутри очень большой сгусток.То, что мы называем НПВ, это самая большая вена в брюшной полости, по которой сливается вся кровь из ног.

И это на самом деле очень похоже на случай, который мы только что рассмотрели, когда у пациента было большое количество такого сгустка крови. И, как вы можете себе представить, когда у вас есть такое значительное количество сгустка, это опасно для жизни, потому что, если он отломится и попадет в ваши легкие, это те люди, о которых упоминал доктор Пол, которые могут не попасть даже в больницу. Это те ситуации, в которые мы хотим вмешаться и попытаться избавиться от тромба.

Итак, какие симптомы у кого-то проявлялись бы, если бы у них происходило что-то подобное? Что нужно искать людям?

Итак, это довольно крайний случай, но если бы у кого-то была эта проблема, он бы также проявил отек, довольно сильную боль в нижних конечностях. Опять же, мы не хотим, чтобы все дома думали, что у них может быть такой большой сгусток, который только что вырисовывается в их брюшной полости. Если бы это происходило, вы бы это знали.

Конечно. Довольно необычная ситуация.Это хорошо. Давайте поговорим о варикозном расширении вен, если можно. Я думаю, что это тоже довольно обычная вещь, о которой думают люди. Насколько это серьезно, доктор Дорси? А могут ли люди жить с варикозным расширением вен?

Это отличный вопрос, и это вопрос, который я часто задаю в клинике, когда разговариваю с пациентами. Так что просто сделаю небольшую резервную копию. Варикозное расширение вен — это выпуклые вены, которые вы можете увидеть на поверхности кожи и почувствовать, если прикасаетесь к ноге.Варикозное расширение вен, сосудистые звездочки — они обычно возникают из-за проблемы, о которой мы говорили ранее, а именно из-за венозной недостаточности.

Отвечая на ваш вопрос, да, вы можете жить с их варикозным расширением вен. Люди могут относиться к любому участку спектра варикозного расширения вен. Так что у некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Некоторые пациенты действительно испытывают сильную боль, пульсацию, усталость и тяжесть в ногах из-за этой проблемы, и это может повлиять на них, если они много стоят на ногах в течение дня в качестве сиделки или на работе.К тому же некоторым пациентам не нравится появление варикозного расширения вен. Поэтому в венской клинике мы действительно стараемся рассматривать каждого человека индивидуально и стараемся разработать подходящий план лечения.

Так что сидишь и говоришь о тяжести состояния. У некоторых пациентов это просто предотвращает ухудшение состояния. Но мы также проводим много малоинвазивных процедур для пациентов, у которых немного более симптоматичен, или если им не нравится, опять же, внешний вид.Итак, фотография, которую они вам сейчас показывают, — это пациент в нашем процедурном кабинете, которому предстоит процедура абляции по поводу венозной недостаточности.

Интересно. Так что же такое процедура абляции? Что это значит?

Ага. По сути, это такая мысль, что вы закрываете неработающие поверхностные вены, как говорил доктор Пол. Вот в чем проблема венозной недостаточности, когда клапаны как бы работают должным образом, чтобы вывести кровь вверх и из ноги.Итак, идея состоит в том, чтобы перекрыть те вены, которые не работают должным образом, чтобы перенаправить кровь в вены, которые работают немного лучше.

Интересно. У нас есть еще один вопрос от зрителя. И насколько распространены сосудистые заболевания у людей в возрасте от 20 до 30 лет?

Давай, Ахмед

Конечно. Да, повторюсь, короткий ответ — это не очень распространено. Но когда мы это видим, обычно это связано с конкретными патологиями, которые мы хотим исключить. А патологии — это просто другое слово для обозначения конкретного заболевания, которое мы хотим исключить.Таким образом, вы можете услышать такие вещи, как синдром торакального выхода или синдром Мэй-Тернера. А это на самом деле анатомические сжатия в вашем теле, которые на самом деле … там, где вены сжимаются, что приводит к задержке кровотока. И поэтому мы обычно видим такие вещи у более молодых пациентов, и поэтому, когда мы действительно видим сгустки крови или сосудистые нарушения у этих пациентов, мы хотим исключить нечто большее, чем просто простой старый сгусток крови, который тоже может сидеть в самолете. длинный.

Да, и я мог бы добавить, что также в отношении ТГВ или сгустков крови в ногах, мы обычно видим их у более молодых пациентов, которые принимают оральные контрацептивы.Это фактор риска тромбоза глубоких вен. Итак, женщины на противозачаточных средствах. Иногда мы видим более молодых пациентов, которые курят, страдают ожирением или ведут малоподвижный образ жизни, у которых также развиваются сгустки из глубоких вен.

Мы также видим венозную недостаточность и варикозное расширение вен у молодой пациентки. Таким образом, женщины подвергаются повышенному риску развития этой проблемы. Многоплодная беременность также повышает риск развития варикозного расширения вен.

Итак, давайте вернемся к … давайте поговорим еще о различных венах.Симптомы, очевидно, вы можете видеть, но какие еще симптомы кто-то может заметить.

Конечно. Как я уже говорил ранее, часто бывает боль, пульсация, тяжесть. Пациент просто скажет, что его нога действительно устала, особенно после того, как он долгое время стоял на ногах. Некоторые пациенты описывают жжение или зуд, лежащие в основе варикозного расширения вен. Это типичные жалобы, а также отек.

И это то, о чем вы позаботитесь в клинике вен. Что еще происходит в клинике вен? Это довольно ново?

Много интересного. Итак, какое-то время у нас была клиника вен, но сейчас мы расширяем амбулаторные процедуры в Орланд-Парк в Саут-Луп, но мы делаем все это. Мы сосредоточимся на консервативном лечении некоторых пациентов. Так что для того, чтобы у них были хорошие компрессионные чулки, поднятие ног и поддержание здорового веса. Все это действительно важные вещи для здоровья вен.

Мы также проводим склеротерапию сосудистых звездочек. Это больше о косметических процедурах, которые мы делаем в офисе для пациентов с этой проблемой. Затем мы выполняем те малоинвазивные процедуры абляции, которые вы видели на этом фото чуть ранее. А затем мы также проводим некоторые хирургические процедуры, в том числе флебэктомию, при которой вы в основном делаете маленькие крошечные надрезы для непосредственного удаления варикозного расширения вен.

Отлично. Доктор Ахмед, как вы диагностируете венозное заболевание? И я думаю, у нас есть некоторые изображения, которые, возможно, мы сможем — некоторые зацикленные изображения, которые могут работать с тем, о чем вы собираетесь говорить.

Конечно. Вы спрашиваете рентгенолога. Так что, конечно, я скажу, что ответ — визуализация. Методом визуализации, который мы используем для диагностики ТГВ, в частности тромбов в ногах, будет УЗИ. Это дешево, быстро и не использует радиацию. Итак, это изображение, которое мы вам показываем, представляет собой изображение аномальной вены на вашей ноге.

По сути, то, что вы видите, это сгусток. И способ действительно увидеть это — отсутствие потока.Итак, следующее изображение, которое мы собираемся вам показать, — это нормальная вена, и это будет очень очевидно, как вы можете видеть на нем. Этот ярко-синий цвет на самом деле означает, что в сосуде есть кровоток, возвращающийся к сердцу, и поэтому этот сосуд широко открыт с хорошим кровотоком, в отличие от другого, где кровоток не был обнаружен.

Интересно.

Дополнительная модальность, которую мы используем, когда не можем получить изображение — так что, если пациент очень большой или мы хотим получить изображение в других местах, недоступных для ультразвукового исследования, нам действительно нравится использовать КТ.В частности, для доктора Пола, который лечит многих пациентов с ПЭ, мы используем то, что мы называем компьютерной томографией или компьютерной томографией.

Отлично. Появляются новые вопросы от наших зрителей. Как удалить тромб? Бросьте это кому угодно.

Хорошо, я возьму. Это один из моих любимых вопросов. Итак, у всех троих есть множество отличных вариантов, которые нам доступны, чтобы попытаться помочь пациентам, которые, при наличии показаний, удаляют этот тромб. Таким образом, основной способ, которым мы пытаемся лечить сгусток крови, особенно свежий или острый, — это вливать лекарства, которые по существу растворяют сгусток крови, как лекарство, разрушающее сгустки крови, и это называется TPA — это наиболее распространенное лекарство, которое мы использовать.При необходимости или если мы не хотим предоставлять TPA, мы действительно можем использовать устройства.

Опять же, мы вроде как прославленные сантехники. Это просто обычная сантехника. То есть мы идем туда, мы извлекаем сгусток. Итак, у нас есть устройства, которые фактически извлекают этот сгусток вручную, и доктор Дорси, вероятно, мог бы рассказать об этом немного подробнее, особенно с точки зрения хирургии. Когда сгусток крови остается на очень долгое время, это сложно объяснить пациентам, особенно потому, что вена фактически начинает рубцеваться и как бы исчезать.Таким образом, мы действительно должны открыть эту резервную копию, опять же, используя минимально инвазивные методы, чтобы либо открыть кровеносный сосуд баллоном, либо фактически установить стент, например металлический стент.

Итак, последнее, что я скажу, это то, что если пациенты не могут удалить сгусток крови или имеется большое количество сгустка крови, но не могут получить какие-либо лекарства для его растворения, мы также размещаем устройство так называемые фильтры IVC. Существует много дезинформации об этих устройствах, но реальность такова, что при правильном использовании они действительно помогают пациентам, и мы размещаем их по показаниям, чтобы помочь этим сгусткам физически не перемещаться от ног к ногам. легкие.

А потом добавлю. С хирургической точки зрения у нас есть несколько вариантов. Мы, очевидно, стараемся придерживаться минимально инвазивных методов, если это возможно, но иногда вам нужно более быстрое решение. И поэтому в этих обстоятельствах мы фактически проведем хирургическую процедуру, либо тромбэктомию, либо эмболэктомию, при которой мы, по сути, визуализируем вену напрямую и сделаем в ней небольшой разрез, чтобы попытаться удалить как можно больше этого сгустка. .

При только что описанном тромболизисе иногда может потребоваться от 24 до 48 часов, чтобы действительно увидеть улучшение состояния пациентов.Поэтому некоторым людям необходимо хирургическое вмешательство. Когда есть большие и обширные закупорки, мы также проведем реконструкцию вен у пациентов. Это немного реже, но при необходимости мы можем провести реконструкцию или обход больших засоров.

И я думаю, что, если бы я мог еще добавить, я думаю, что действительно приятным и уникальным в нашей программе является то, что мы работаем вместе. Мы любим друг друга, и у нас есть специалисты по разным специальностям.У нас есть сосудистые хирурги, радиологи, кардиологи и другие, которые обсуждают это. Это сложный вопрос. Не существует универсального решения любой из этих проблем. Поэтому мы часто обсуждаем пациентов с многопрофильной точки зрения и пытаемся понять, как мы можем работать вместе, чтобы действительно наилучшим образом заботиться о пациентах.

Это фантастика. Еще больше вопросов от зрителей. Поэтому я хочу добраться до как можно большего числа этих людей. Уходит ли потеря веса, чтобы избавиться от сосудистых заболеваний?

Так что поддержание здорового веса определенно полезно для здоровья ваших вен.Так что сказать определенно легче, чем сделать. Поэтому большинству моих пациентов я рекомендую диету, полезную для сердца. Так что быстрый ответ на этот вопрос — да, поддержание здорового веса может значительно помочь.

Идеально. Еще один вопрос от зрителя. Будет ли боль похожей на судороги в ногах?

Определенно может. Боль от сгустка глубоких вен — я предполагаю, что вопрос в том, о тромбозе глубоких вен — определенно может ощущаться как судороги в ногах. Это может быть ощущение тяжести, болезненности, иногда покраснение или болезненность ноги, но спазмы — обычная жалоба.

Мы приближаемся к концу срока программы, и есть одна вещь, которую я хочу затронуть, потому что я хотел бы, чтобы вы поговорили с нами немного подробнее о комплексной программе венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. . Не знаю, кто хочет свалить это, но если вы можете просто …

, я могу снять нас с этого.

Было бы здорово.

Ага. Итак, как я как бы намекал всего минуту назад, у нас есть замечательная группа врачей и специалистов здесь, в Чикагском университете, которые помогают диагностировать, лечить и сопровождать этих пациентов с любым из этих состояний, и в частности, с венозные заболевания, такие как ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии.У нас есть группа врачей, которые будут заботиться о пациентах в больнице. Меня особенно интересует тромбоэмболия легочной артерии. Итак, у нас есть группа врачей, которые являются частью того, что мы называем Группой реагирования на легочную эмболию или программой PERT.

Когда приходит пациент с опасной для жизни ПЭ или другим заболеванием, мы очень быстро собираемся вместе, будь то середина ночи или середина дня. Обсуждаем пациента. Мы обсуждаем лучший способ лечения пациента. И часто мы приходим в больницу и оказываем помощь пациенту посреди ночи.Мы также обсуждаем этих пациентов в ходе последующего наблюдения. Так что у нас будут пациенты, которые будут приходить в клинику через несколько месяцев после того, как у них случится ТГВ или ТЭЛА.

Обсудим разжижители крови. При необходимости обсудим удаление фильтра IVC. Мы обсудим генетическое тестирование потенциальных основных состояний, которые делают людей более предрасположенными. Все это осуществляется в рамках того, что мы называем Комплексной венозной программой или Программой комплексного венозного тромбоза и легочной эмболии. Мы все вместе работаем.Отличная программа. Я думаю, что это уникальная вещь, которую мы имеем здесь, в UChicago Medicine, и мы растем с каждым днем.

Фантастика. Что ж, вы трое были фантастическими.

Спасибо.

Спасибо, что пригласили нас.

Оцените это. Это все время, которое у нас есть на программу. Не забудьте заглянуть на нашу страницу в Facebook, чтобы узнать о будущих программах и полезной информации о здоровье. Кроме того, если вам нужна дополнительная информация о медицине UChicago, посетите наш веб-сайт uchicagomedicine.орг. Если вам нужна встреча, позвоните нам по телефону 888-824-0200. Еще раз спасибо за то, что были с нами сегодня, и я надеюсь, что у вас будет отличная неделя.

.