Тонические судороги что это такое: Генерализованные судороги — Симптомы, диагностика и лечение

Генерализованные судороги — Симптомы, диагностика и лечение

Распространенный тип судорог, которые характеризуются потерей сознания, выраженными двигательными проявлениями в виде тонических судорог с последующими клоническими подергиваниями и заторможенной реакцией после эпизода.

Может указывать на основную эпилепсию с генерализированной манифестацией или фокальную эпилепсию вторично-генерализованного характера.

Магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография (ЭЭГ) являются основными методами исследования для надлежащей диагностики эпилептического синдрома после генерализованных тонико-клонических судорог (ГТКС). Во время ГТКС на ЭЭГ отмечается билатеральная синхронная эпилептиформная активность.

После ГТКС лечение зависит от типа выявленного эпилептического синдрома. Методы лечения эпилепсии с генерализированной манифестацией и фокальной эпилепсии отличаются. При постановке правильного диагноза в большинстве случаев эпилепсия отвечает на лечение.

Первичные осложнения при лечении включают отсутствие эффективности и побочные эффекты на лекарства или идиосинкразические реакции.

Генерализованные тонико-клонические судороги (ГТКС) – тип судорог, который диагностируют в соответствии со специфическими клиническими и электроэнцефалографическими критериями.[1]International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6790275?tool=bestpractice.com Этот тип судорог клинически проявляется потерей сознания и фазовым тоническим напряжением конечностей (симметричным или асимметричным) с последующими повторяющимися клоническими подергиваниями. В большинстве случаев судороги этого типа проходят самостоятельно, без лечения. Наблюдаемые проявления этих судорог коррелируют с бисинхронной эпилептиформной активностью в обоих полушариях головного мозга на ЭЭГ. Эти судороги могут быть первичными (с манифестацией при повсеместном или билатеральном распространении) либо вторичными (с манифестацией в одном полушарии либо же области).

Тонические судороги — причины, диагностика и лечение

Причины тонических судорог

Инфекции

У детей дошкольного возраста заболевания с лихорадочным синдромом способны провоцировать фебрильные судороги. Их развитие обусловлено действием провоспалительных цитокинов (особенно интерлейкина-1β), повышенной чувствительностью к гипертермии некоторых ионных каналов. Частыми причинами фебрильных судорог становятся острые инфекции:

• Респираторные: грипп, парагрипп, аденовирусная.
• Кишечные: ротавирусная, энтеровирусные.
• Другие: герпесвирусные (ВГЧ-6, инфекционный мононуклеоз), ангина, пневмонии.

Тонические спазмы при столбняке вызваны экзотоксином, угнетающим высвобождение тормозных медиаторов. Приступ включает тризм жевательных мышц, сардоническую улыбку, ригидность и опистотонус. Судороги при бешенстве объясняются дегенеративными изменениями в пирамидном тракте, мозжечке, стволе мозга. Мышцы сводит от громких звуков, движения воздуха, воды.

Электролитные нарушения

Судорожные приступы вызываются водно-электролитными расстройствами, которые могут быть обусловлены нарушением всасывания определенных веществ (мальабсорбцией, дефицитом витамина D), эндокринопатиями (гипопаратиреозом, гиперальдостеронизмом, несахарным диабетом), патологией почек и другими состояниями. Тонические судороги входят в картину многочисленных нарушений электролитного баланса:

• Гипокальциемии. Проявляется судорогами жевательной и мимической мускулатуры (тризм, сардоническая улыбка, «рыбий рот»), кистей («рука акушера»), стоп (карпопедальный спазм). При опистотонусе страдает дыхание.
• Гипо- и гипернатриемии. Расстройства натриевого обмена характеризуются тошнотой, рвотой, респираторными нарушениями. Далее развиваются генерализованные судороги, сонливость, кома.
• Гипомагниемии. Моторные нарушения представлены тетанией (симптомами Хвостека и Труссо, карпопедальным спазмом), гиперрефлексией, тремором. Дополняются диспепсией, общей слабостью, сонливостью.
• Гиперкалиемии. Судорожные приступы быстро переходят в снижение мышечного тонуса. Другие симптомы включают слабость, боли в эпигастрии, нарушение сердечной деятельности (брадикардию, фибрилляцию, асистолию).

Эндокринные расстройства

Тоническими судорогами сопровождается тяжелая гипогликемия с энергетическим голоданием мозга. При сахарном диабете ее провоцирует передозировка препаратов, физическая нагрузка, прием алкоголя. В других ситуациях необходимо исключать инсулиному. Помимо судорожных приступов нейрогликопенический синдром проявляется нарушением сознания вплоть до комы, слабостью, нарушением зрения.

Судорожная активность присутствует и в клинике гипергликемических состояний, особенно диабетической гиперосмолярной комы. Уже на раннем этапе из-за повышения осмолярности плазмы нарушается сознание. Локальные или генерализованные тонические судороги могут дополняться симптомами очагового поражения ЦНС: афазией, парезами, сенсорным дефицитом.

Пациентов беспокоит сильная жажда и полиурия.

Наследственные болезни обмена

Многие нарушения метаболизма характеризуются поражением ткани головного мозга и тоническими судорогами. Картина наследственных болезней обмена обусловлена накоплением в организме определенных веществ либо дефицитом продуктов их ферментативного расщепления. Приступами тонических судорог могут проявляться различные моногенные дефекты:

• Аминоацидопатии: фенилкетонурия, лейциноз, гиперглицинемия.
• Углеводные нарушения: гликогенозы, галактоземия.
• Липидопатии: сфинголипидоз (болезнь Гоше), ганглиозидоз (болезнь Нормана-Вуда).
• Нейрональные цероидные липофусцинозы: синдром Сантавуори-Халтиа.
• Гиповитаминоз В6: недостаток пиридоксина, пиридоксальфосфата.

Сердечно-сосудистая патология

Преходящим дефицитом кровотока и ишемией мозга объясняются тонические судороги при кардиоваскулярных заболеваниях. Полная атриовентрикулярная блокада с брадикардией и периодами асистолии проявляется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса – потерей сознания, тоническими и клоническими спазмами. Схожие изменения могут возникать при глубоких синкопальных состояниях, обусловленных острой артериальной гипотонией.

Почечная и печеночная недостаточность

Уремические судороги возникают на фоне хронической почечной патологии (нефрита, поликистоза, нефросклероза), потенцируются действием азотистых веществ. Характеризуются тоническими спазмами мышц конечностей, распространенными миоклонусами, фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями. В межприступном периоде повышается мышечная возбудимость, появляются патологические рефлексы.

Печеночная энцефалопатия связана с церебротоксическим влиянием различных метаболитов (аммиака, меркаптана, короткоцепочечных жирных кислот), проявляется тоническими судорогами рук и ног, ригидностью, подергиванием отдельных мышц. Типичны хлопающий тремор (астериксис), нарушения сознания. На фоне сокращения размеров органа резко нарастает желтуха, отмечается «печеночный» запах изо рта.

Эпилептические синдромы детского возраста

Резкие сокращения мышц спины, шеи, туловища и конечностей характерны для эпилепсии у детей. У пациентов до года могут наблюдаться сгибательные, разгибательные, смешанные пароксизмы тонического либо клонического типа. С ними связаны и другие эпилептические синдромы – Веста, Отахара, Леннокса-Гасто. Патология проявляется частыми судорогами, нередко рефрактерными к антиконвульсантам, задержкой психического развития ребенка.

Психогенные расстройства

К неэпилептическим пароксизмам относят диссоциативные конвульсии, возникающие на фоне психических нарушений, психологического конфликта, действия сильных стрессоров. Обычно речь идет об истерии, которая сопровождается припадком с выгибанием «дугой», напоминающим эпиприступ. В отличие от последнего, такой припадок имеет четкий демонстративный характер, возникает в присутствии других лиц, не сопровождается травмами.

Повышение нервно-мышечной возбудимости составляет основу нейрогенных расстройств дыхания, в частности – синдрома гипервентиляции. В его картине присутствуют тонические судороги в конечностях по типу «руки акушера» или карпопедального спазма, симптомы Труссо и Хвостека, парестезии. Развитие подобных состояний связывают с гипокапническим алкалозом, электролитным дисбалансом.

Действие физических факторов

Тепловые судороги обусловлены потерей натрия и хлоридов с потом, представлены болезненными тоническими сокращениями мышц длительностью от нескольких минут до часа, возникающими при физической нагрузке. При локальном понижении температуры наблюдаются спазмы конечностей. При выраженном общем переохлаждении обнаруживается тризм, поза эмбриона, напряжение мускулатуры брюшного пресса.

При электротравме судороги охватывают участки тела, через которые прошел разряд тока. Сильный мышечный спазм может привести к контрактурам, вывихам и переломам. Как элемент общемозговых расстройств судороги сопровождают радиационные поражения в фазе первичной реакции при церебральной форме лучевой болезни. Неврологическая симптоматика поддерживается энцефаломиелопатией, очаговыми инфарктами.

Интоксикации

Распространенной причиной судорог считается токсическое влияние различных химических соединений на ЦНС. Обычно констатируют сознательное употребление психоактивных веществ (алкоголя), отравление угарным газом, стрихнином или передозировку лекарственных средств. Напряжение поперечнополосатых мышц вызывается действием ряда препаратов:

• Опиоидных анальгетиков: морфина, трамадола.
• Нейролептиков: дроперидола, хлорпромазина.
• Нормотимиков: лития карбоната.

Диагностика

Происхождение тонических судорог определяется по результатам комплексного обследования. Важную роль в диагностике патологических состояний отводят анамнестическим данным и тщательному неврологическому осмотру. Для верификации структурных, функциональных и обменно-метаболических нарушений используются дополнительные методы:

• Общий анализ крови. По стандартной гемограмме предполагают вирусные (лейкопения, лимфоцитоз) или бактериальные инфекции (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). На активный воспалительный процесс указывает ускоренная СОЭ.
• Биохимические показатели. Анализируют почечные и печеночные пробы, электролиты, различные продукты обмена. Исследуют гормональный спектр, глюкозу, при подозрении на отравления проводят токсикологическую экспертизу.
• Электроэнцефалография. ЭЭГ позволяет судить о пароксизмальной активности различных отделов головного мозга. Используется для диагностики первичных и вторичных эпилептических состояний.

Наследственную патологию выявляют молекулярно-генетическими тестами, путем пренатальной диагностики. Наличие симптомов со стороны внутренних органов требует выполнения УЗИ почек, печени, при сердечно-сосудистых заболеваниях назначают ЭКГ. Врачу-неврологу следует отличать судороги от гиперкинезов и других пароксизмальных состояний.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

На догоспитальном этапе при локальных спазмах рекомендуют растереть и помассировать пораженный участок, растянуть сведенные тонической судорогой мышцы. В случае генерализованного приступа необходимо оградить больного от вероятных травм, обеспечить доступ свежего воздуха. Прибывшая по вызову бригада скорой медицинской помощи проводит симптоматическую коррекцию противосудорожными средствами.

Консервативная терапия

Основу традиционного лечения тонических судорог составляет медикаментозная терапия, целью которой является устранение симптомов, воздействие на причины и механизмы развития основного заболевания. Учитывая обширную этиологическую структуру судорожного синдрома, в схемах его коррекции могут присутствовать различные лекарства:

• Симптоматические. Для устранения судорожных приступов показаны антиконвульсанты (транквилизаторы, противоэпилептические), седативные препараты. Фебрильные приступы купируют на фоне введения жаропонижающих средств.
• Патогенетические. Нарушенный баланс электролитов восстанавливают препаратами кальция, магния сульфатом, солевыми растворами. Гипогликемия требует введения глюкозы, при болезни Гоше применяют глюкоцереброзидазу, во многих случаях показана дезинтоксикационная терапия.
• Этиотропные. Инфекционные патологии лечат противовирусными средствами, антибиотиками, по показаниям используют антирабический и противостолбнячный иммуноглобулины. Коррекцию нейрогенных судорог проводят нормотимиками, анксиолитиками.

При некоторых судорогах, резистентных к медикаментам, положительный эффект оказывает кетогенная диета. Характер питания занимает важное место в лечении наследственных ферментопатий, электролитных расстройств. Из немедикаментозных методов также применяют массаж, ЛФК, психотерапию. Тяжелые отравления требуют экстракорпоральной детоксикации.

Тонические судороги — причины, диагностика и лечение

Причины тонических судорог

Инфекции

У детей дошкольного возраста заболевания с лихорадочным синдромом способны провоцировать фебрильные судороги. Их развитие обусловлено действием провоспалительных цитокинов (особенно интерлейкина-1β), повышенной чувствительностью к гипертермии некоторых ионных каналов. Частыми причинами фебрильных судорог становятся острые инфекции:

• Респираторные: грипп, парагрипп, аденовирусная.
• Кишечные: ротавирусная, энтеровирусные.
• Другие: герпесвирусные (ВГЧ-6, инфекционный мононуклеоз), ангина, пневмонии.

Тонические спазмы при столбняке вызваны экзотоксином, угнетающим высвобождение тормозных медиаторов. Приступ включает тризм жевательных мышц, сардоническую улыбку, ригидность и опистотонус. Судороги при бешенстве объясняются дегенеративными изменениями в пирамидном тракте, мозжечке, стволе мозга. Мышцы сводит от громких звуков, движения воздуха, воды.

Электролитные нарушения

Судорожные приступы вызываются водно-электролитными расстройствами, которые могут быть обусловлены нарушением всасывания определенных веществ (мальабсорбцией, дефицитом витамина D), эндокринопатиями (гипопаратиреозом, гиперальдостеронизмом, несахарным диабетом), патологией почек и другими состояниями. Тонические судороги входят в картину многочисленных нарушений электролитного баланса:

• Гипокальциемии. Проявляется судорогами жевательной и мимической мускулатуры (тризм, сардоническая улыбка, «рыбий рот»), кистей («рука акушера»), стоп (карпопедальный спазм). При опистотонусе страдает дыхание.
• Гипо- и гипернатриемии. Расстройства натриевого обмена характеризуются тошнотой, рвотой, респираторными нарушениями. Далее развиваются генерализованные судороги, сонливость, кома.
• Гипомагниемии. Моторные нарушения представлены тетанией (симптомами Хвостека и Труссо, карпопедальным спазмом), гиперрефлексией, тремором. Дополняются диспепсией, общей слабостью, сонливостью.
• Гиперкалиемии. Судорожные приступы быстро переходят в снижение мышечного тонуса. Другие симптомы включают слабость, боли в эпигастрии, нарушение сердечной деятельности (брадикардию, фибрилляцию, асистолию).

Эндокринные расстройства

Тоническими судорогами сопровождается тяжелая гипогликемия с энергетическим голоданием мозга. При сахарном диабете ее провоцирует передозировка препаратов, физическая нагрузка, прием алкоголя. В других ситуациях необходимо исключать инсулиному. Помимо судорожных приступов нейрогликопенический синдром проявляется нарушением сознания вплоть до комы, слабостью, нарушением зрения.

Судорожная активность присутствует и в клинике гипергликемических состояний, особенно диабетической гиперосмолярной комы. Уже на раннем этапе из-за повышения осмолярности плазмы нарушается сознание. Локальные или генерализованные тонические судороги могут дополняться симптомами очагового поражения ЦНС: афазией, парезами, сенсорным дефицитом. Пациентов беспокоит сильная жажда и полиурия.

Наследственные болезни обмена

Многие нарушения метаболизма характеризуются поражением ткани головного мозга и тоническими судорогами. Картина наследственных болезней обмена обусловлена накоплением в организме определенных веществ либо дефицитом продуктов их ферментативного расщепления. Приступами тонических судорог могут проявляться различные моногенные дефекты:

• Аминоацидопатии: фенилкетонурия, лейциноз, гиперглицинемия.
• Углеводные нарушения: гликогенозы, галактоземия.
• Липидопатии: сфинголипидоз (болезнь Гоше), ганглиозидоз (болезнь Нормана-Вуда).
• Нейрональные цероидные липофусцинозы: синдром Сантавуори-Халтиа.
• Гиповитаминоз В6: недостаток пиридоксина, пиридоксальфосфата.

Сердечно-сосудистая патология

Преходящим дефицитом кровотока и ишемией мозга объясняются тонические судороги при кардиоваскулярных заболеваниях. Полная атриовентрикулярная блокада с брадикардией и периодами асистолии проявляется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса – потерей сознания, тоническими и клоническими спазмами. Схожие изменения могут возникать при глубоких синкопальных состояниях, обусловленных острой артериальной гипотонией.

Почечная и печеночная недостаточность

Уремические судороги возникают на фоне хронической почечной патологии (нефрита, поликистоза, нефросклероза), потенцируются действием азотистых веществ. Характеризуются тоническими спазмами мышц конечностей, распространенными миоклонусами, фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями. В межприступном периоде повышается мышечная возбудимость, появляются патологические рефлексы.

Печеночная энцефалопатия связана с церебротоксическим влиянием различных метаболитов (аммиака, меркаптана, короткоцепочечных жирных кислот), проявляется тоническими судорогами рук и ног, ригидностью, подергиванием отдельных мышц. Типичны хлопающий тремор (астериксис), нарушения сознания. На фоне сокращения размеров органа резко нарастает желтуха, отмечается «печеночный» запах изо рта.

Эпилептические синдромы детского возраста

Резкие сокращения мышц спины, шеи, туловища и конечностей характерны для эпилепсии у детей. У пациентов до года могут наблюдаться сгибательные, разгибательные, смешанные пароксизмы тонического либо клонического типа. С ними связаны и другие эпилептические синдромы – Веста, Отахара, Леннокса-Гасто. Патология проявляется частыми судорогами, нередко рефрактерными к антиконвульсантам, задержкой психического развития ребенка.

Психогенные расстройства

К неэпилептическим пароксизмам относят диссоциативные конвульсии, возникающие на фоне психических нарушений, психологического конфликта, действия сильных стрессоров. Обычно речь идет об истерии, которая сопровождается припадком с выгибанием «дугой», напоминающим эпиприступ. В отличие от последнего, такой припадок имеет четкий демонстративный характер, возникает в присутствии других лиц, не сопровождается травмами.

Повышение нервно-мышечной возбудимости составляет основу нейрогенных расстройств дыхания, в частности – синдрома гипервентиляции. В его картине присутствуют тонические судороги в конечностях по типу «руки акушера» или карпопедального спазма, симптомы Труссо и Хвостека, парестезии. Развитие подобных состояний связывают с гипокапническим алкалозом, электролитным дисбалансом.

Действие физических факторов

Тепловые судороги обусловлены потерей натрия и хлоридов с потом, представлены болезненными тоническими сокращениями мышц длительностью от нескольких минут до часа, возникающими при физической нагрузке. При локальном понижении температуры наблюдаются спазмы конечностей. При выраженном общем переохлаждении обнаруживается тризм, поза эмбриона, напряжение мускулатуры брюшного пресса.

При электротравме судороги охватывают участки тела, через которые прошел разряд тока. Сильный мышечный спазм может привести к контрактурам, вывихам и переломам. Как элемент общемозговых расстройств судороги сопровождают радиационные поражения в фазе первичной реакции при церебральной форме лучевой болезни. Неврологическая симптоматика поддерживается энцефаломиелопатией, очаговыми инфарктами.

Интоксикации

Распространенной причиной судорог считается токсическое влияние различных химических соединений на ЦНС. Обычно констатируют сознательное употребление психоактивных веществ (алкоголя), отравление угарным газом, стрихнином или передозировку лекарственных средств. Напряжение поперечнополосатых мышц вызывается действием ряда препаратов:

• Опиоидных анальгетиков: морфина, трамадола.
• Нейролептиков: дроперидола, хлорпромазина.
• Нормотимиков: лития карбоната.

Диагностика

Происхождение тонических судорог определяется по результатам комплексного обследования. Важную роль в диагностике патологических состояний отводят анамнестическим данным и тщательному неврологическому осмотру. Для верификации структурных, функциональных и обменно-метаболических нарушений используются дополнительные методы:

• Общий анализ крови. По стандартной гемограмме предполагают вирусные (лейкопения, лимфоцитоз) или бактериальные инфекции (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). На активный воспалительный процесс указывает ускоренная СОЭ.
• Биохимические показатели. Анализируют почечные и печеночные пробы, электролиты, различные продукты обмена. Исследуют гормональный спектр, глюкозу, при подозрении на отравления проводят токсикологическую экспертизу.
• Электроэнцефалография. ЭЭГ позволяет судить о пароксизмальной активности различных отделов головного мозга. Используется для диагностики первичных и вторичных эпилептических состояний.

Наследственную патологию выявляют молекулярно-генетическими тестами, путем пренатальной диагностики. Наличие симптомов со стороны внутренних органов требует выполнения УЗИ почек, печени, при сердечно-сосудистых заболеваниях назначают ЭКГ. Врачу-неврологу следует отличать судороги от гиперкинезов и других пароксизмальных состояний.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

На догоспитальном этапе при локальных спазмах рекомендуют растереть и помассировать пораженный участок, растянуть сведенные тонической судорогой мышцы. В случае генерализованного приступа необходимо оградить больного от вероятных травм, обеспечить доступ свежего воздуха. Прибывшая по вызову бригада скорой медицинской помощи проводит симптоматическую коррекцию противосудорожными средствами.

Консервативная терапия

Основу традиционного лечения тонических судорог составляет медикаментозная терапия, целью которой является устранение симптомов, воздействие на причины и механизмы развития основного заболевания. Учитывая обширную этиологическую структуру судорожного синдрома, в схемах его коррекции могут присутствовать различные лекарства:

• Симптоматические. Для устранения судорожных приступов показаны антиконвульсанты (транквилизаторы, противоэпилептические), седативные препараты. Фебрильные приступы купируют на фоне введения жаропонижающих средств.
• Патогенетические. Нарушенный баланс электролитов восстанавливают препаратами кальция, магния сульфатом, солевыми растворами. Гипогликемия требует введения глюкозы, при болезни Гоше применяют глюкоцереброзидазу, во многих случаях показана дезинтоксикационная терапия.
• Этиотропные. Инфекционные патологии лечат противовирусными средствами, антибиотиками, по показаниям используют антирабический и противостолбнячный иммуноглобулины. Коррекцию нейрогенных судорог проводят нормотимиками, анксиолитиками.

При некоторых судорогах, резистентных к медикаментам, положительный эффект оказывает кетогенная диета. Характер питания занимает важное место в лечении наследственных ферментопатий, электролитных расстройств. Из немедикаментозных методов также применяют массаж, ЛФК, психотерапию. Тяжелые отравления требуют экстракорпоральной детоксикации.

Тонические судороги — причины, диагностика и лечение

Причины тонических судорог

Инфекции

У детей дошкольного возраста заболевания с лихорадочным синдромом способны провоцировать фебрильные судороги. Их развитие обусловлено действием провоспалительных цитокинов (особенно интерлейкина-1β), повышенной чувствительностью к гипертермии некоторых ионных каналов. Частыми причинами фебрильных судорог становятся острые инфекции:

• Респираторные: грипп, парагрипп, аденовирусная.
• Кишечные: ротавирусная, энтеровирусные.
• Другие: герпесвирусные (ВГЧ-6, инфекционный мононуклеоз), ангина, пневмонии.

Тонические спазмы при столбняке вызваны экзотоксином, угнетающим высвобождение тормозных медиаторов. Приступ включает тризм жевательных мышц, сардоническую улыбку, ригидность и опистотонус. Судороги при бешенстве объясняются дегенеративными изменениями в пирамидном тракте, мозжечке, стволе мозга. Мышцы сводит от громких звуков, движения воздуха, воды.

Электролитные нарушения

Судорожные приступы вызываются водно-электролитными расстройствами, которые могут быть обусловлены нарушением всасывания определенных веществ (мальабсорбцией, дефицитом витамина D), эндокринопатиями (гипопаратиреозом, гиперальдостеронизмом, несахарным диабетом), патологией почек и другими состояниями. Тонические судороги входят в картину многочисленных нарушений электролитного баланса:

• Гипокальциемии. Проявляется судорогами жевательной и мимической мускулатуры (тризм, сардоническая улыбка, «рыбий рот»), кистей («рука акушера»), стоп (карпопедальный спазм). При опистотонусе страдает дыхание.
• Гипо- и гипернатриемии. Расстройства натриевого обмена характеризуются тошнотой, рвотой, респираторными нарушениями. Далее развиваются генерализованные судороги, сонливость, кома.
• Гипомагниемии. Моторные нарушения представлены тетанией (симптомами Хвостека и Труссо, карпопедальным спазмом), гиперрефлексией, тремором. Дополняются диспепсией, общей слабостью, сонливостью.
• Гиперкалиемии. Судорожные приступы быстро переходят в снижение мышечного тонуса. Другие симптомы включают слабость, боли в эпигастрии, нарушение сердечной деятельности (брадикардию, фибрилляцию, асистолию).

Эндокринные расстройства

Тоническими судорогами сопровождается тяжелая гипогликемия с энергетическим голоданием мозга. При сахарном диабете ее провоцирует передозировка препаратов, физическая нагрузка, прием алкоголя. В других ситуациях необходимо исключать инсулиному. Помимо судорожных приступов нейрогликопенический синдром проявляется нарушением сознания вплоть до комы, слабостью, нарушением зрения.

Судорожная активность присутствует и в клинике гипергликемических состояний, особенно диабетической гиперосмолярной комы. Уже на раннем этапе из-за повышения осмолярности плазмы нарушается сознание. Локальные или генерализованные тонические судороги могут дополняться симптомами очагового поражения ЦНС: афазией, парезами, сенсорным дефицитом. Пациентов беспокоит сильная жажда и полиурия.

Наследственные болезни обмена

Многие нарушения метаболизма характеризуются поражением ткани головного мозга и тоническими судорогами. Картина наследственных болезней обмена обусловлена накоплением в организме определенных веществ либо дефицитом продуктов их ферментативного расщепления. Приступами тонических судорог могут проявляться различные моногенные дефекты:

• Аминоацидопатии: фенилкетонурия, лейциноз, гиперглицинемия.
• Углеводные нарушения: гликогенозы, галактоземия.
• Липидопатии: сфинголипидоз (болезнь Гоше), ганглиозидоз (болезнь Нормана-Вуда).
• Нейрональные цероидные липофусцинозы: синдром Сантавуори-Халтиа.
• Гиповитаминоз В6: недостаток пиридоксина, пиридоксальфосфата.

Сердечно-сосудистая патология

Преходящим дефицитом кровотока и ишемией мозга объясняются тонические судороги при кардиоваскулярных заболеваниях. Полная атриовентрикулярная блокада с брадикардией и периодами асистолии проявляется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса – потерей сознания, тоническими и клоническими спазмами. Схожие изменения могут возникать при глубоких синкопальных состояниях, обусловленных острой артериальной гипотонией.

Почечная и печеночная недостаточность

Уремические судороги возникают на фоне хронической почечной патологии (нефрита, поликистоза, нефросклероза), потенцируются действием азотистых веществ. Характеризуются тоническими спазмами мышц конечностей, распространенными миоклонусами, фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями. В межприступном периоде повышается мышечная возбудимость, появляются патологические рефлексы.

Печеночная энцефалопатия связана с церебротоксическим влиянием различных метаболитов (аммиака, меркаптана, короткоцепочечных жирных кислот), проявляется тоническими судорогами рук и ног, ригидностью, подергиванием отдельных мышц. Типичны хлопающий тремор (астериксис), нарушения сознания. На фоне сокращения размеров органа резко нарастает желтуха, отмечается «печеночный» запах изо рта.

Эпилептические синдромы детского возраста

Резкие сокращения мышц спины, шеи, туловища и конечностей характерны для эпилепсии у детей. У пациентов до года могут наблюдаться сгибательные, разгибательные, смешанные пароксизмы тонического либо клонического типа. С ними связаны и другие эпилептические синдромы – Веста, Отахара, Леннокса-Гасто. Патология проявляется частыми судорогами, нередко рефрактерными к антиконвульсантам, задержкой психического развития ребенка.

Психогенные расстройства

К неэпилептическим пароксизмам относят диссоциативные конвульсии, возникающие на фоне психических нарушений, психологического конфликта, действия сильных стрессоров. Обычно речь идет об истерии, которая сопровождается припадком с выгибанием «дугой», напоминающим эпиприступ. В отличие от последнего, такой припадок имеет четкий демонстративный характер, возникает в присутствии других лиц, не сопровождается травмами.

Повышение нервно-мышечной возбудимости составляет основу нейрогенных расстройств дыхания, в частности – синдрома гипервентиляции. В его картине присутствуют тонические судороги в конечностях по типу «руки акушера» или карпопедального спазма, симптомы Труссо и Хвостека, парестезии. Развитие подобных состояний связывают с гипокапническим алкалозом, электролитным дисбалансом.

Действие физических факторов

Тепловые судороги обусловлены потерей натрия и хлоридов с потом, представлены болезненными тоническими сокращениями мышц длительностью от нескольких минут до часа, возникающими при физической нагрузке. При локальном понижении температуры наблюдаются спазмы конечностей. При выраженном общем переохлаждении обнаруживается тризм, поза эмбриона, напряжение мускулатуры брюшного пресса.

При электротравме судороги охватывают участки тела, через которые прошел разряд тока. Сильный мышечный спазм может привести к контрактурам, вывихам и переломам. Как элемент общемозговых расстройств судороги сопровождают радиационные поражения в фазе первичной реакции при церебральной форме лучевой болезни. Неврологическая симптоматика поддерживается энцефаломиелопатией, очаговыми инфарктами.

Интоксикации

Распространенной причиной судорог считается токсическое влияние различных химических соединений на ЦНС. Обычно констатируют сознательное употребление психоактивных веществ (алкоголя), отравление угарным газом, стрихнином или передозировку лекарственных средств. Напряжение поперечнополосатых мышц вызывается действием ряда препаратов:

• Опиоидных анальгетиков: морфина, трамадола.
• Нейролептиков: дроперидола, хлорпромазина.
• Нормотимиков: лития карбоната.

Диагностика

Происхождение тонических судорог определяется по результатам комплексного обследования. Важную роль в диагностике патологических состояний отводят анамнестическим данным и тщательному неврологическому осмотру. Для верификации структурных, функциональных и обменно-метаболических нарушений используются дополнительные методы:

• Общий анализ крови. По стандартной гемограмме предполагают вирусные (лейкопения, лимфоцитоз) или бактериальные инфекции (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). На активный воспалительный процесс указывает ускоренная СОЭ.
• Биохимические показатели. Анализируют почечные и печеночные пробы, электролиты, различные продукты обмена. Исследуют гормональный спектр, глюкозу, при подозрении на отравления проводят токсикологическую экспертизу.
• Электроэнцефалография. ЭЭГ позволяет судить о пароксизмальной активности различных отделов головного мозга. Используется для диагностики первичных и вторичных эпилептических состояний.

Наследственную патологию выявляют молекулярно-генетическими тестами, путем пренатальной диагностики. Наличие симптомов со стороны внутренних органов требует выполнения УЗИ почек, печени, при сердечно-сосудистых заболеваниях назначают ЭКГ. Врачу-неврологу следует отличать судороги от гиперкинезов и других пароксизмальных состояний.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

На догоспитальном этапе при локальных спазмах рекомендуют растереть и помассировать пораженный участок, растянуть сведенные тонической судорогой мышцы. В случае генерализованного приступа необходимо оградить больного от вероятных травм, обеспечить доступ свежего воздуха. Прибывшая по вызову бригада скорой медицинской помощи проводит симптоматическую коррекцию противосудорожными средствами.

Консервативная терапия

Основу традиционного лечения тонических судорог составляет медикаментозная терапия, целью которой является устранение симптомов, воздействие на причины и механизмы развития основного заболевания. Учитывая обширную этиологическую структуру судорожного синдрома, в схемах его коррекции могут присутствовать различные лекарства:

• Симптоматические. Для устранения судорожных приступов показаны антиконвульсанты (транквилизаторы, противоэпилептические), седативные препараты. Фебрильные приступы купируют на фоне введения жаропонижающих средств.
• Патогенетические. Нарушенный баланс электролитов восстанавливают препаратами кальция, магния сульфатом, солевыми растворами. Гипогликемия требует введения глюкозы, при болезни Гоше применяют глюкоцереброзидазу, во многих случаях показана дезинтоксикационная терапия.
• Этиотропные. Инфекционные патологии лечат противовирусными средствами, антибиотиками, по показаниям используют антирабический и противостолбнячный иммуноглобулины. Коррекцию нейрогенных судорог проводят нормотимиками, анксиолитиками.

При некоторых судорогах, резистентных к медикаментам, положительный эффект оказывает кетогенная диета. Характер питания занимает важное место в лечении наследственных ферментопатий, электролитных расстройств. Из немедикаментозных методов также применяют массаж, ЛФК, психотерапию. Тяжелые отравления требуют экстракорпоральной детоксикации.

Тонические судороги — причины, диагностика и лечение

Причины тонических судорог

Инфекции

У детей дошкольного возраста заболевания с лихорадочным синдромом способны провоцировать фебрильные судороги. Их развитие обусловлено действием провоспалительных цитокинов (особенно интерлейкина-1β), повышенной чувствительностью к гипертермии некоторых ионных каналов. Частыми причинами фебрильных судорог становятся острые инфекции:

• Респираторные: грипп, парагрипп, аденовирусная.
• Кишечные: ротавирусная, энтеровирусные.
• Другие: герпесвирусные (ВГЧ-6, инфекционный мононуклеоз), ангина, пневмонии.

Тонические спазмы при столбняке вызваны экзотоксином, угнетающим высвобождение тормозных медиаторов. Приступ включает тризм жевательных мышц, сардоническую улыбку, ригидность и опистотонус. Судороги при бешенстве объясняются дегенеративными изменениями в пирамидном тракте, мозжечке, стволе мозга. Мышцы сводит от громких звуков, движения воздуха, воды.

Электролитные нарушения

Судорожные приступы вызываются водно-электролитными расстройствами, которые могут быть обусловлены нарушением всасывания определенных веществ (мальабсорбцией, дефицитом витамина D), эндокринопатиями (гипопаратиреозом, гиперальдостеронизмом, несахарным диабетом), патологией почек и другими состояниями. Тонические судороги входят в картину многочисленных нарушений электролитного баланса:

• Гипокальциемии. Проявляется судорогами жевательной и мимической мускулатуры (тризм, сардоническая улыбка, «рыбий рот»), кистей («рука акушера»), стоп (карпопедальный спазм). При опистотонусе страдает дыхание.
• Гипо- и гипернатриемии. Расстройства натриевого обмена характеризуются тошнотой, рвотой, респираторными нарушениями. Далее развиваются генерализованные судороги, сонливость, кома.
• Гипомагниемии. Моторные нарушения представлены тетанией (симптомами Хвостека и Труссо, карпопедальным спазмом), гиперрефлексией, тремором. Дополняются диспепсией, общей слабостью, сонливостью.
• Гиперкалиемии. Судорожные приступы быстро переходят в снижение мышечного тонуса. Другие симптомы включают слабость, боли в эпигастрии, нарушение сердечной деятельности (брадикардию, фибрилляцию, асистолию).

Эндокринные расстройства

Тоническими судорогами сопровождается тяжелая гипогликемия с энергетическим голоданием мозга. При сахарном диабете ее провоцирует передозировка препаратов, физическая нагрузка, прием алкоголя. В других ситуациях необходимо исключать инсулиному. Помимо судорожных приступов нейрогликопенический синдром проявляется нарушением сознания вплоть до комы, слабостью, нарушением зрения.

Судорожная активность присутствует и в клинике гипергликемических состояний, особенно диабетической гиперосмолярной комы. Уже на раннем этапе из-за повышения осмолярности плазмы нарушается сознание. Локальные или генерализованные тонические судороги могут дополняться симптомами очагового поражения ЦНС: афазией, парезами, сенсорным дефицитом. Пациентов беспокоит сильная жажда и полиурия.

Наследственные болезни обмена

Многие нарушения метаболизма характеризуются поражением ткани головного мозга и тоническими судорогами. Картина наследственных болезней обмена обусловлена накоплением в организме определенных веществ либо дефицитом продуктов их ферментативного расщепления. Приступами тонических судорог могут проявляться различные моногенные дефекты:

• Аминоацидопатии: фенилкетонурия, лейциноз, гиперглицинемия.
• Углеводные нарушения: гликогенозы, галактоземия.
• Липидопатии: сфинголипидоз (болезнь Гоше), ганглиозидоз (болезнь Нормана-Вуда).
• Нейрональные цероидные липофусцинозы: синдром Сантавуори-Халтиа.
• Гиповитаминоз В6: недостаток пиридоксина, пиридоксальфосфата.

Сердечно-сосудистая патология

Преходящим дефицитом кровотока и ишемией мозга объясняются тонические судороги при кардиоваскулярных заболеваниях. Полная атриовентрикулярная блокада с брадикардией и периодами асистолии проявляется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса – потерей сознания, тоническими и клоническими спазмами. Схожие изменения могут возникать при глубоких синкопальных состояниях, обусловленных острой артериальной гипотонией.

Почечная и печеночная недостаточность

Уремические судороги возникают на фоне хронической почечной патологии (нефрита, поликистоза, нефросклероза), потенцируются действием азотистых веществ. Характеризуются тоническими спазмами мышц конечностей, распространенными миоклонусами, фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями. В межприступном периоде повышается мышечная возбудимость, появляются патологические рефлексы.

Печеночная энцефалопатия связана с церебротоксическим влиянием различных метаболитов (аммиака, меркаптана, короткоцепочечных жирных кислот), проявляется тоническими судорогами рук и ног, ригидностью, подергиванием отдельных мышц. Типичны хлопающий тремор (астериксис), нарушения сознания. На фоне сокращения размеров органа резко нарастает желтуха, отмечается «печеночный» запах изо рта.

Эпилептические синдромы детского возраста

Резкие сокращения мышц спины, шеи, туловища и конечностей характерны для эпилепсии у детей. У пациентов до года могут наблюдаться сгибательные, разгибательные, смешанные пароксизмы тонического либо клонического типа. С ними связаны и другие эпилептические синдромы – Веста, Отахара, Леннокса-Гасто. Патология проявляется частыми судорогами, нередко рефрактерными к антиконвульсантам, задержкой психического развития ребенка.

Психогенные расстройства

К неэпилептическим пароксизмам относят диссоциативные конвульсии, возникающие на фоне психических нарушений, психологического конфликта, действия сильных стрессоров. Обычно речь идет об истерии, которая сопровождается припадком с выгибанием «дугой», напоминающим эпиприступ. В отличие от последнего, такой припадок имеет четкий демонстративный характер, возникает в присутствии других лиц, не сопровождается травмами.

Повышение нервно-мышечной возбудимости составляет основу нейрогенных расстройств дыхания, в частности – синдрома гипервентиляции. В его картине присутствуют тонические судороги в конечностях по типу «руки акушера» или карпопедального спазма, симптомы Труссо и Хвостека, парестезии. Развитие подобных состояний связывают с гипокапническим алкалозом, электролитным дисбалансом.

Действие физических факторов

Тепловые судороги обусловлены потерей натрия и хлоридов с потом, представлены болезненными тоническими сокращениями мышц длительностью от нескольких минут до часа, возникающими при физической нагрузке. При локальном понижении температуры наблюдаются спазмы конечностей. При выраженном общем переохлаждении обнаруживается тризм, поза эмбриона, напряжение мускулатуры брюшного пресса.

При электротравме судороги охватывают участки тела, через которые прошел разряд тока. Сильный мышечный спазм может привести к контрактурам, вывихам и переломам. Как элемент общемозговых расстройств судороги сопровождают радиационные поражения в фазе первичной реакции при церебральной форме лучевой болезни. Неврологическая симптоматика поддерживается энцефаломиелопатией, очаговыми инфарктами.

Интоксикации

Распространенной причиной судорог считается токсическое влияние различных химических соединений на ЦНС. Обычно констатируют сознательное употребление психоактивных веществ (алкоголя), отравление угарным газом, стрихнином или передозировку лекарственных средств. Напряжение поперечнополосатых мышц вызывается действием ряда препаратов:

• Опиоидных анальгетиков: морфина, трамадола.
• Нейролептиков: дроперидола, хлорпромазина.
• Нормотимиков: лития карбоната.

Диагностика

Происхождение тонических судорог определяется по результатам комплексного обследования. Важную роль в диагностике патологических состояний отводят анамнестическим данным и тщательному неврологическому осмотру. Для верификации структурных, функциональных и обменно-метаболических нарушений используются дополнительные методы:

• Общий анализ крови. По стандартной гемограмме предполагают вирусные (лейкопения, лимфоцитоз) или бактериальные инфекции (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). На активный воспалительный процесс указывает ускоренная СОЭ.
• Биохимические показатели. Анализируют почечные и печеночные пробы, электролиты, различные продукты обмена. Исследуют гормональный спектр, глюкозу, при подозрении на отравления проводят токсикологическую экспертизу.
• Электроэнцефалография. ЭЭГ позволяет судить о пароксизмальной активности различных отделов головного мозга. Используется для диагностики первичных и вторичных эпилептических состояний.

Наследственную патологию выявляют молекулярно-генетическими тестами, путем пренатальной диагностики. Наличие симптомов со стороны внутренних органов требует выполнения УЗИ почек, печени, при сердечно-сосудистых заболеваниях назначают ЭКГ. Врачу-неврологу следует отличать судороги от гиперкинезов и других пароксизмальных состояний.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

На догоспитальном этапе при локальных спазмах рекомендуют растереть и помассировать пораженный участок, растянуть сведенные тонической судорогой мышцы. В случае генерализованного приступа необходимо оградить больного от вероятных травм, обеспечить доступ свежего воздуха. Прибывшая по вызову бригада скорой медицинской помощи проводит симптоматическую коррекцию противосудорожными средствами.

Консервативная терапия

Основу традиционного лечения тонических судорог составляет медикаментозная терапия, целью которой является устранение симптомов, воздействие на причины и механизмы развития основного заболевания. Учитывая обширную этиологическую структуру судорожного синдрома, в схемах его коррекции могут присутствовать различные лекарства:

• Симптоматические. Для устранения судорожных приступов показаны антиконвульсанты (транквилизаторы, противоэпилептические), седативные препараты. Фебрильные приступы купируют на фоне введения жаропонижающих средств.
• Патогенетические. Нарушенный баланс электролитов восстанавливают препаратами кальция, магния сульфатом, солевыми растворами. Гипогликемия требует введения глюкозы, при болезни Гоше применяют глюкоцереброзидазу, во многих случаях показана дезинтоксикационная терапия.
• Этиотропные. Инфекционные патологии лечат противовирусными средствами, антибиотиками, по показаниям используют антирабический и противостолбнячный иммуноглобулины. Коррекцию нейрогенных судорог проводят нормотимиками, анксиолитиками.

При некоторых судорогах, резистентных к медикаментам, положительный эффект оказывает кетогенная диета. Характер питания занимает важное место в лечении наследственных ферментопатий, электролитных расстройств. Из немедикаментозных методов также применяют массаж, ЛФК, психотерапию. Тяжелые отравления требуют экстракорпоральной детоксикации.

Судорожный синдром — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Судорожный синдром бывает двух видов: неэпилептический и эпилептический. Приступы неэпилептической природы могут переходить в эпилептические приступы, которым подвержены, в первую очередь, новорожденные и дети раннего возраста. Часто судорогам предшествует асфиксия новорожденных, внутричерепная родовая или бытовая травма, гипокальциемия, гипогликемия, гемолитическая болезнь новорожденных, а также внутриутробные инфекции. Судорожный синдром возникает в период острых инфекционных заболеваний, в случае интоксикации и отравления (при уремии, печеночной коме, токсическом синдроме, бытовых отравлениях), при фенилкетонурии и других аномалиях обмена аминокислот, галактоземии.

Причины судорог

Судороги возникают из-за врожденных дефектов развития ЦНС, наследственных заболеваний обмена, абсцессов и опухолей. Они появляются и при таких болезнях крови, как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, и при нарушении работы сердечно-сосудистой системы, например, врожденных пороках сердца, коллапсе. Возможно появление судорог и при обмороках, в результате повышенной эмоциональности. У детей раннего возраста судорожный синдром может возникнуть из-за высокой температуры. Лихорадочные судороги могут переходить в эпилептические при черепно-мозговой травме.

Диагностика судорог

При судорогах изменения можно обнаружить на ЭЭГ. Также рентгенография черепа показывает маленькие размеры родничков или их раннее закрытие, присутствие пальцевых вдавлений, увеличившиеся размеры черепа при гидроцефалии, внутричерепную гипертензию, изменения контуров турецкого седла и очаги обызвествления. При реоэнцефалографии можно обнаружить асимметрию кровенаполнения мозга и изменение его кровотока и кровоснабжения. Возможно применение пневмоэнцефалографии, ангиографии, эхоэнцефалографии и других исследований.

Также исследуется спинномозговая жидкость, и обнаруживается повышение давления до 140 мм вод. ст., примесь крови в спинномозговой жидкости, увеличивается количество клеток и белка. При биохимическом исследовании крови можно обнаружить гипокальциемию, гипогликемию, рахит, алкалоз, которые являются причинами судорог.

Симптомы судорог

Клиника судорожного синдрома выражается в виде клонико-тонических непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц, которые имеют локальный или генерализованный характер. Судороги характеризуются острым началом, возбуждением, изменением сознания. Если приступы повторяются, и в промежутке между ними сознание не возвращается, то это говорит о судорожном статусе.

Диагноз основывают на анамнезе заболевания и клинических проявлениях.

Дифференциальный диагноз основан на определении причины судорог.

Лечение судорог

Во-первых, необходимо устранить причину судорог — при фебрильных судорогах назначаются антипиретики, а в случае гипокальциемии — раствор глюконата кальция. Устраняется гипоксия, дыхательная и сердечная недостаточность, проводится дезинтоксикация. Из противосудорожных средств используют раствор седуксена и раствор гексенала.

Спинномозговая пункция проводится по показаниям, выводится 10 мл жидкости, в результате чего понижается внутричерепное давление. Также назначают люминал или другие антиконвульсанты, которые вводятся каждые 3 ч.

Профилактика судорог

Профилактикой является лечение основного заболевания.

Избавиться от судорог | Семейная клиника «Амеда»

Судорожный синдром — это реакция организма на внутренние и внешние раздражители, для которой характерны внезапные и непроизвольные приступы сокращений мышц. Как избавиться от судорог? Если вас беспокоит данная проблема, нужно обратиться к врачу-неврологу, который проведет диагностику и назначит лечение судорог. Судороги могут появиться как у взрослого человека, так и у новорожденного младенца. Чтобы установить причину этой патологии, а также назначить в дальнейшем лечение судорог, потребуется консультация врача-невролога. 

Разновидности судорог 

Мышечные сокращения при судорогах могут иметь локальный и генерализованный характер. Локальные судороги охватывают лишь одну группу мышц. А генерализованные судороги (судорожные припадки) распространяются на все тело пациента и сопровождаются потерей сознания, пеной у рта, непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, периодической остановкой дыхания и прикусом языка. 

Судорожные припадки делятся на:

1. Клонические судороги. Характеризуются частыми и ритмичными мышечными сокращениями. При этом дыхание и речь прерывисты.
2. Тонические судороги. Охватывают почти все мышцы тела и могут вовлекать даже дыхательные пути. Их отличают медленные сокращения мышц в течение длительного промежутка времени. При этом тело пострадавшего вытянуто, голова откинута назад, руки согнуты, мышцы напряжены, зубы сжаты. При этом дыхание и речь невозможны.
3. Клонико-тонические судороги. Это смешанный тип синдрома, который чаще всего наблюдается в шоковых и коматозных состояниях.

Вне зависимости от вида судорожного припадка, лечение судорог поможет избавиться от таких неприятных симптомов. 

Причины судорожного синдрома 

К причинам развития судорожного синдрома можно отнести патологии и врожденные дефекты центральной нервной системы, опухоли головного мозга и метастазы в мозг, отек головного мозга, тяжелые черепно-мозговые травмы, острая алкогольная интоксикация, гипертонический криз, инсульт, наследственные болезни, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и другие факторы.  У детей судороги нередко возникают на фоне сильного эмоционального напряжения или высокой температуры тела. Появление судорожного синдрома как у взрослых, так и у детей может быть связано со множеством причин. Поэтому лечение судорог основывается прежде всего на поиске фактора, вызвавшего их появление. Избавиться от судорог поможет вовремя начатое лечение данной патологии. 

Лечение судорожного синдрома 

Если у человека внезапно начался судорожный синдром, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Диагностику состояния пациента и квалифицированное лечение судорог сможет провести только специалист — врач-невролог. Лечение судорог у детей и взрослых начинается с определения причины, приведшей к его развитию. Для этого проводится осмотр и обследование пациента. Например, если данный синдром возник из-за инфекционного заболевания или лихорадки, то его симптомы исчезнут самостоятельно после правильной терапии основного заболевания. После оказания первой медицинской помощи врачи-неврологи назначают обследование: МРТ головного мозга, электроэнцефалографию, а затем лечение судорог. Избавиться от судорог поможет прием противосудорожных, седативных препаратов. Важный этап в лечении этой патологии – это полноценное питание для восстановления нормальной работы всего организма. 

Мечтаете избавиться от судорог? Обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» — наши лучшие врачи-неврологи проведут полную диагностику заболевания и назначат правильное лечение судорог.

Безопасность, побочные эффекты и возможные преимущества

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Тонизирующая вода — это безалкогольный напиток, содержащий хинин, придающий ему горький вкус. Хинин — распространенное средство от малярии. Некоторые люди считают, что он также может помочь при судорогах в ногах и синдроме беспокойных ног.

Хинин получают из коры хинного дерева. Это дерево произрастает в Центральной и Южной Америке, а также на некоторых островах Карибского моря и в западной части Африки.

Люди веками употребляли хинин в тонизирующей воде, чтобы помочь в лечении больных малярией.

Из этой статьи вы узнаете, что такое хинин, каковы его побочные эффекты и возможные преимущества.

Врачи продолжают использовать хинин для лечения малярии. Однако исследования показывают, что новые методы лечения могут в конечном итоге заменить хинин в качестве лечения малярии из-за побочных эффектов хинина в терапевтических дозах.

Исследователи ссылаются на плохую переносимость препарата и трудности с соблюдением сложных режимов дозирования в качестве причин для беспокойства по поводу регулярного использования в медицинских целях.

В качестве пищевой добавки хинин имеет горький вкус. Производители обычно добавляют его в тоник.

Некоторые люди используют тонизирующую воду для лечения ночных судорог в ногах, но существует мало доказательств того, что это эффективно.

Тонизирующая вода доступна для покупки в Интернете.

Эксперты считают хинин безопасным для употребления в малых дозах. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило содержание до 83 частей на миллион в газированных напитках.

FDA также указывает, что производители должны помещать хинин на этикетку, чтобы потребители могли его легко увидеть.

У некоторых людей могут возникать аллергические реакции на хинин. В этом случае человеку следует избегать тонизирующей воды и любых других продуктов, содержащих хинин.

К людям, которым следует избегать приема хинина в лекарствах, относятся:

• беременные или кормящие женщины
• те, у кого аномальный сердечный ритм
• те, у кого заболевание печени или почек
• те, у кого низкий уровень сахара в крови

Некоторые лекарства могут взаимодействовать с хинин. К ним относятся:

Количество хинина в тонизирующей воде вряд ли будет взаимодействовать с лекарствами человека или вызывать проблемы у людей с перечисленными выше заболеваниями.Однако людям с этими факторами риска не следует принимать добавки или лекарства хинина, если это не прописал врач.

Многие люди считают, что употребление тонизирующей воды помогает при ночных судорогах в ногах и синдроме беспокойных ног. Однако нет никаких научных доказательств, подтверждающих это убеждение.

Фактически, FDA предостерегло врачей от назначения хинина для лечения судорог ног или синдрома беспокойных ног.

Тонизирующая вода — это газированный безалкогольный напиток, который может содержать сахар и иметь небольшую пищевую ценность.Хинин, присутствующий в тонике, придает характерный горький вкус. Хотя тоник не опасен, он не имеет никаких преимуществ и может привести к ненужному увеличению потребления калорий.

Хинин очень разбавлен тоником. Вероятность того, что человек испытает какие-либо побочные эффекты от употребления тонизирующей воды, невелика. Однако побочные эффекты хинина могут включать:

• звон в ушах
• рвоту
• спазмы желудка
• нервозность
• тошноту
• диарею
• спутанность сознания

Как лекарство, хинин может иметь более серьезные побочные эффекты.Некоторые из возможных побочных эффектов приема хинина в качестве лекарства включают:

• аномальное сердцебиение
• повреждение почек
• тяжелая аллергическая реакция
• электролитный дисбаланс
• проблемы со зрением или глазами
• проблемы с кровотечением
• тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови )
• легочная токсичность

Люди, которые регулярно пьют тонизирующую воду, могут также захотеть учитывать дополнительный сахар и калории, которые они потребляют.Безалкогольные напитки, в том числе тонизирующая вода, имеют небольшую пищевую ценность, но способствуют дневному потреблению калорий.

Хинин в тонике помогает придать ему горький вкус. Люди не должны принимать тонизирующую воду за полезный напиток, так как она может содержать сахар и не обеспечивает дополнительной питательной ценности.

Тонизирующая вода не может помочь человеку с судорогами в ногах или синдромом беспокойных ног. Хинин в тонике очень разбавлен.

Маловероятно, что человек испытает даже легкие побочные эффекты от употребления тонизирующей воды, но им следует проявлять осторожность, если они принимают хинин в качестве лекарства, и пытаться сообщить о любых побочных эффектах врачу.

Сколько воды с тоником нужно выпить, чтобы облегчить судороги ног?

Люди десятилетиями принимали таблетки хинина, чтобы предотвратить судороги в ногах. Хинин получают из коры хинного дерева в Южной Америке. Доза была значительной — от 200 до 300 мг. Исследователи описали механизм действия хинина как «неясный» или «неясный» ( Journal of Clinical Pharmacology , июнь 1995 г.). Другими словами, они действительно не знают, как, или даже , если , это работает ( Консультант-фармацевт , фев., 2008).

Согласно одной теории, высокая доза хинина делает мышцы менее «возбудимыми». Мы придумали новую теорию, которая объясняет, почему крошечная «доза» горького тоника на самом деле может помочь предотвратить или облегчить судороги ног (подробности см. Ниже).

Врачи, которым запрещено прописывать хинин:

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов запретило хинин в таблетках, отпускаемых без рецепта, из-за опасений серьезных побочных эффектов. Позже FDA посоветовало врачам назначать хинин только при малярии.Неудивительно, что агентство не желало запрещать тонизирующую воду. Общественная реакция была бы ожесточенной. Ведь хинина в тонике мало. (Стакан тоника содержит одну десятую предписанной дозы хинина для снятия судорог ног.) Рекомендовать хинин пациентам с болью в ногах или судорогами можно рассматривать как злоупотребление служебным положением. Это ставило таких людей, как этот читатель, в ужасное затруднительное положение.

Q. В течение многих лет я страдал от судорог ног; изнуряющие судороги ног, которые заставляют вас упасть на пол.

Раньше я мог купить в аптеке лекарство от судорог ног в форме таблеток.Лекарство имело полный успех.

Во время поездки в Уолгринс я купил еще один флакон лекарства от судорог ног. После нескольких дней приема я заметил, что у меня снова начались судороги в ногах. Я вернулся в аптеку и сказал фармацевту, что таблетки бесполезны. Он ответил: «Это потому, что FDA заставило их исключить из него хинин».

Они до сих пор продают лекарства от судорог ног, но они совсем не работают. Мне просто нравится, когда какое-то государственное учреждение решает, что для меня лучше.Если вы посмотрите практически любую рекламу по телевидению практически любого препарата, вы услышите волшебные слова о том, что XYZ med предназначен не для всех. Вы можете поспорить на свою жизнь, что одним из побочных эффектов является смерть, конечно, в редких случаях. Дело в том, что FDA одобрило все эти рекламируемые опасные лекарства, но мы больше не можем получать хинин.

Я читал, что горчица снимет проблему судорог ног. Вероятно, все дело в соли в горчице. На работу уходит около 4 мучительных минут.Насыпьте немного соли на ладонь, слижите и промойте небольшим количеством воды. Оно работает.

При таком большом количестве новых лекарств, поступающих на рынок, сколько денег пришлось заплатить этому производителю лекарств, чтобы получить его одобрение? Думаю, на хинин не хватило денег. Кстати, если вы думаете о том, чтобы получить хинин, выпивая тонизирующую воду, вам придется выпивать два литра в день.

Это, вероятно, не будет опубликовано, мы не хотим расстраивать FDA. Это может вызвать судороги.

A. FDA запретило хинин, потому что он иногда вызывает серьезные побочные реакции у восприимчивых людей. У таких людей может развиться смертельное заболевание крови.

Всего один стакан тоника на 5 унций может иметь катастрофические последствия для этих уязвимых людей, хотя мы надеемся, что FDA никогда не запретит тонизирующую воду. Другие побочные эффекты хинина могут включать тошноту, спазмы желудка, звон в ушах, головную боль, беспокойство, нечеткое зрение или двоение в глазах, нерегулярный сердечный ритм, кожную сыпь и лихорадку.

Мы понимаем вашу точку зрения. FDA допускает продажу многих опасных лекарств. Смотреть рекламу наркотиков по телевизору — страшное предложение, особенно когда диктор говорит что-то вроде:

«Позвоните своему врачу, если у вас высокая температура, жесткие мышцы и спутанность сознания, чтобы устранить возможное опасное для жизни состояние или если у вас неконтролируемые мышцы. движения, так как они могут стать постоянными. Сообщалось о высоком уровне сахара в крови при приеме Abilify и подобных ему лекарств, и в крайних случаях это может привести к коме или смерти.

Какая доза хинина лучше всего подходит против боли в ногах и судорог?

Итак, сколько тонизирующей воды вам нужно выпить, чтобы получить фармакологическую дозу хинина? Назначенная врачом доза для предотвращения судорог в ногах составляет от 200 до 300 мг. В литре тоника содержится около 83 мг хинина.

Это означает, что в одном стакане на восемь унций содержится около 20 мг. Вам нужно будет выпить около 10 стаканов, чтобы получить дозу хинина, которую врачи назначают для предотвращения судорог ног.Это непрактично и может не понадобиться.

Новое объяснение эффективности тонизирующей воды:

Мы раньше задавались вопросом, почему некоторые люди сообщают об успехе с небольшим стаканом тонизирующей воды для предотвращения или лечения мышечных судорог. Это противоречило фармакологической логике. Они также сообщили о быстрых действиях. Слишком быстро! Требуется время, чтобы абсорбировать хинин из желудка, попасть в кровоток и повлиять на мышцы. Мы подозревали, что это может быть эффект плацебо.

Что ж, мы изменили свое мнение благодаря совершенно новому пониманию судорог ног.Вот несколько историй читателей, которые открыли нам глаза на новое объяснение:

Эрлин из Вашингтона сообщает об удивительно быстрых результатах с тоником:

«Я использую обычный тоник от случайных судорог в ногах. Я храню одну порционную бутылку в холодильнике, делаю глоток или два по мере необходимости, и судороги прекращаются в считанные секунды. Я попробовала эту процедуру без глотка тоника, и судорога не исчезла. Похоже, что это крошечное количество хинина, которое делает свое дело. У меня диабет 2 типа, и один-два глотка не влияют на уровень сахара в крови.

B. в Великобритании также использует небольшое количество тонизирующей воды:

«Тонизирующая вода была и остается отличным средством от моих ночных судорог ног. Я пью около 3 унций перед сном, и у меня нет побочных эффектов. Это большое облегчение! »

Саломея из Австралии делится своими успехами в лечении СБН:

«Я страдала синдромом беспокойных ног (СБН) более 6 лет. Ночью хуже, но днем ​​тоже страдаю. Поход в кино был шокирующим.

«Мне 66 лет. На прошлых выходных я начал искать в Интернете и наткнулся на человека, который пил тоник. Я пробовал. Я начал пить 3/4 стакана Schweppes Tonic прямо перед сном. Какая находка. Что за жемчужина. Я сплю как младенец. Больше никаких беспокойных ног ночью и днем ​​

«У меня болела передняя нога, и она тоже прошла. Мой муженек счастлив, я счастлива и ОГРОМНАЯ благодарность Schweppes за добавление хинина в тоник. Если вы знаете кого-нибудь, у кого есть RSL, скажите им попробовать.Теперь я люблю свои ноги ».

Есть ли объяснение эффективности хинина?

До недавнего времени мы думали о действии хинина как о фармакологическом. Мы предположили, что кому-то придется проглотить довольно большую дозу (от 200 до 300 мг), чтобы добиться эффекта. Как уже упоминалось, для этого потребуется не менее 10 стаканов тоника и много времени, чтобы идти на работу.

Совсем недавно мы разработали совершенно новую теорию, объясняющую преимущества хинина. Он включает в себя каналы TRP (переходного рецепторного потенциала).Эти каналы расположены по всему телу и реагируют на такие ощущения, как вкус, тепло, холод и боль. Их можно активировать различными ароматизаторами, включая ваниль, корицу, имбирь, чеснок или перец чили. Горький вкус также может стимулировать каналы TRP. Угадай, что? Хинин настолько горький, насколько это возможно.

Во рту, горле и желудке есть каналы TRP. Когда они стимулируются, они немедленно воздействуют на нервы спинного мозга. Эти сообщения, в свою очередь, могут влиять на нейроны, которые подавляют мышцы и вызывают судороги или, возможно, беспокойные ощущения в ногах.Поскольку это нервный путь, эффект очень быстрый по сравнению с классическим действием лекарства. Для этого потребуется, чтобы лекарство всасывалось из желудка в кровоток и, в конечном итоге, достигло судорожной мышцы. Это может занять от 20 до 30 минут. Люди сообщают, что один-два глотка тоника или ложка горчицы подействуют менее чем за две минуты.

Чтобы узнать больше о каналах TRP, вы можете прочитать эту статью и послушать наше потоковое аудио-интервью с доктором Брюсом Бином. Просто нажмите на зеленую стрелку в черном кружке над его фотографией:

Другие средства от судорог ног:

Что еще вы можете сделать, чтобы предотвратить эти мучительные судороги в ногах? Мы понимаем, что некоторые люди не переносят тоник.Другие считают вкус неприемлемым.

Посетители этого сайта и читатели нашей газетной колонки воспевают мыло как профилактическое средство. Им также нравятся магний или калий, маринованный сок, сок V-8, куркума, желтая горчица и яблочный уксус. Соль может работать, но многие люди придерживаются низкосолевой диеты, поэтому маринованный сок, вероятно, не подходит для таких людей.

Чтобы узнать больше о том, как использовать любой из этих альтернативных подходов, вы можете найти очень ценную книгу The People’s Pharmacy Quick & Handy Home Remedies, .Вы также найдете список наших любимых продуктов для хорошего здоровья. Помните, лекарство матери-природы часто можно найти в кухонном шкафу! Для получения дополнительной информации об этих и тысячах других средств правовой защиты ознакомьтесь с нашими публикациями. Вы также можете найти «Мыло для постели» или «Мыло для ног», которые стоит рассмотреть.

Поделитесь своим собственным средством от судороги в ноге ниже.

Пересмотрено 04.05.17

Хинин от судорог ног увеличивает риск смерти, исследование показало

Пациенты часто говорят докторуКиран В. Патель, они пили хининовую воду, чтобы облегчить судороги в ногах.

Родственники из лучших побуждений и даже некоторые врачи рекомендуют его, сказал Патель, заведующий отделением нейрохирургии боли в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке.

«Но это сказки старых жен», — сказала она CBS News.

В прошлом году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предостерегло от использования хинина в качестве противоядия от ночных судорог мышц ног или «беспокойных ног», — сказал Патель. FDA сообщило о «побочных эффектах с серьезными последствиями… включая 93 смерти» у людей, которые использовали это лекарство.И это не первый раз, когда представители здравоохранения выражают озабоченность по поводу хинина. Вещество вызывает кровотечение и нерегулярную частоту сердечных сокращений. Хинин одобрен только Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения малярии.

Новое исследование французских ученых показало, что у пациентов, которые принимали таблетки хинина от мышечных спазмов, был повышенный риск смерти.

Доктор Лоуренс Фардет и его коллеги из Universite Paris Est Creteil изучили отдаленные результаты у более чем 175 000 взрослых с мышечными судорогами, используя информацию из большого U.K. База данных первичной медико-санитарной помощи.

Лечение боли в пояснице 02:26

Они проанализировали данные о лицах, которые принимали 100 миллиграммов соли хинина в день или более и которые принимали таблетки не менее одного года с января 1990 года по декабрь 2014 года, и сравнили их с большей группой пациентов, которые не принимали таблетки. хинин. Срок наблюдения составил около 5 лет.7 лет.

Актуальные новости

Смертность среди потребителей хинина со временем была выше. Было зарегистрировано 11598 смертей (4,2 на 100 человеко-лет) среди 44 699 участников, принимавших хинин, по сравнению с 26 753 смертельными случаями (3,2 на 100 человеко-лет) среди 130 496 человек, которые не принимали таблетки.

Согласно исследованию, опубликованному в разделе писем JAMA, Журнала Американской Медицинской Ассоциации, люди в возрасте до 50 лет, принимавшие препарат, сталкивались с более высоким риском смерти, чем пациенты старшего возраста.

«Преимущества хинина в уменьшении судорог следует соотносить с рисками», — пишут авторы.

Патель, который не принимал участия в исследовании, сказал, что пациенты, которые пьют напитки с хинином, такие как горький лимон или тонизирующая вода, вряд ли получат столько же, сколько пациенты в исследовании, которые принимали таблетки.

FDA разрешает только 83 миллиграмма хинина на литровую бутылку тоника или хининовой воды. Получается, что это около 20 миллиграммов хинина на стакан на 8 унций.

«Чтобы потреблять 100 миллиграммов хинина, нужно выпивать больше литра в день», — сказала она.

Людям с судорогами в ногах все же следует проконсультироваться со своим врачом перед самолечением с использованием напитков с добавлением хинина или любой другой формы хинина, особенно пациентам с сердечными заболеваниями.

«Это обычная жалоба, но начинать лечить себя хинином — не лучшая идея», — сказала она.

Кроме того, судороги в мышцах ног могут быть признаком других проблем со здоровьем, поэтому важно тщательно обследоваться, чтобы выяснить, почему возникают судороги.

«Очень редко у пациентов наблюдаются изолированные мышечные спазмы без каких-либо других симптомов», — сказал Патель.

В статье Гарвардской медицинской школы, опубликованной ранее в этом году, объясняется, что судороги ног — это «мышечные спазмы, вызванные« мини-припадками »моторных нейронов», нервов, которые помогают сокращать мышцы.

Они могут возникать у людей с проблемами опорно-двигательного аппарата, такими как плоскостопие или высокий свод стопы; метаболические нарушения, такие как диабет; проблемы с щитовидной железой; побочные эффекты сосудистых заболеваний от некоторых лекарств; или неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона.Судороги ног также иногда связывают с обезвоживанием и электролитным дисбалансом.

Упражнения на растяжку могут облегчить судороги, также может помочь прием комплекса витаминов B. В статье из Гарварда говорится, что пациенты могут также поговорить со своими врачами о приеме блокатора кальциевых каналов, называемого дилтиаземом (Cardizem, Dilacor XR). Но, по мнению экспертов Гарварда, добавки с магнием и гапапентин (нейронтин) вряд ли помогут.

Почему никогда не следует принимать хинин при мышечных спазмах

Будь то после тренировки или во время сна, мы все ощущали сильные болезненные сокращения мышечной судороги.А если они вас беспокоят регулярно, вы, вероятно, попробуете любое возможное лечение, чтобы остановить спазмы.

Но вот одно, которое вам следует отложить в долгий ящик: прием хинина при мышечных спазмах может повысить риск смерти раньше времени, показало новое исследование JAMA .

В ходе исследования исследователи изучили медицинские записи более 175 000 человек. Они обнаружили, что люди, которым прописывали хинин от мышечных судорог, имели на 24 процента больше шансов умереть в течение шестилетнего периода наблюдения, чем те, кто не принимал это лекарство.

И риск был гораздо более значительным для молодых людей: у тех, кто в возрасте до 50 лет принимал хинин, вероятность преждевременной смерти более чем в три раза выше. (Вот почему посреди ночи появляются лошади Чарли.)

Хотя хинин на самом деле является противомалярийным препаратом, врачи на протяжении десятилетий также использовали его для лечения мышечных спазмов. Но еще в 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предостерегло от его использования не по назначению для лечения мышечных судорог, сославшись на 665 сообщений о его серьезных последствиях, включая 93 смертельных случая.

Эти серьезные эффекты могут включать отравление хинином, группу симптомов, включая шум в ушах (звон в ушах), головокружение, дезориентацию, тошноту и визуальные изменения. Также могут возникнуть сердечные аритмии, снижение тромбоцитов в крови, которое может вызвать проблемы со свертыванием, низкий уровень сахара в крови и тяжелую аллергическую реакцию.

Тем не менее, врачи продолжают прописывать его пациентам, страдающим от мышечных судорог, не по назначению, говорят авторы исследования.

Более того, также возможно, что вы можете регулярно получать хинин из безрецептурных источников, таких как горький лимон или тонизирующая вода, которые также обычно принимают от судорог.Однако количество хинина в них невелико — вам нужно будет выпивать более одного литра в день, чтобы достичь минимума хинина в 100 миллиграммов, используемого в исследовании.

Однако пока не ясно, может ли даже небольшое регулярное потребление быть опасным. Чтобы прояснить ситуацию, необходимо провести дополнительные исследования.

А пока, если случится мышечный спазм, растяните его. Но вместо того, чтобы задерживать растяжку на время, задержите ее на вдохе — сделайте растяжку на 3-5 секунд на полном выдохе, затем расслабьтесь на вдохе, — говорит физиолог Эндрю Бускард, С.S.C.S., который исследовал судороги. Попробуйте эти две растяжки в следующий раз, когда случится судорога.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Болезненный тонический спазм при оптическом нейромиелите: частота, диагностическая ценность и клинические характеристики | Демиелинизирующие заболевания | JAMA Neurology

Цели Оценить диагностическую ценность и клинические характеристики болезненного тонического спазма (PTS) при оптическом невромиелите (NMO).

Дизайн Ретроспективное исследование.

Учреждение Две специализированные больницы.

Пациенты Сорок пациентов, у которых было расстройство спектра NMO с аутоантителами против аквапорина 4 или которые соответствовали пересмотренным диагностическим критериям для определенных NMO; 35 больных рассеянным склерозом; и 41 пациент с идиопатическим острым поперечным миелитом без антител против аквапорина 4.

Основные показатели результатов Заболеваемость и клинические характеристики PTS в различных группах, диагностическая ценность PTS при идентификации пациентов с NMO и предикторы PTS в NMO.

Результаты Заболеваемость ПТС была значительно выше у пациентов с NMO (10 пациентов [25,0%]), чем у пациентов с рассеянным склерозом (1 пациент [2,9%]) или идиопатическим острым поперечным миелитом без антител против аквапорина 4. (1 пациент [2,4%]). Большинство эпизодов ПТС (у 8 из 10 пациентов [80,0%]) в группе NMO произошли через средний интервал 48,13 дня от начала первого эпизода миелита и не сопровождались другим демиелинизирующим эпизодом с его началом.Болезненный тонический спазм, связанный с миелитом, имел специфичность 98,7% для определения группы NMO. Миелит в начале заболевания был предиктором ПТС в группе NMO (отношение шансов = 6,545, присутствие против отсутствия).

Выводы Болезненный тонический спазм — частый симптом при НМО. Связанный с миелитом, он относительно специфичен для пациентов с NMO и чаще всего наблюдается во время выздоровления после первого эпизода миелита. Пациенты с NMO с миелитом в начале заболевания, по-видимому, имеют более высокий риск развития PTS по сравнению с другими пациентами с NMO.

Болезненный тонический спазм (ПТС) представляет собой болезненные локализованные мышечные спазмы, которые обычно длятся несколько секунд. Это может повлиять на качество жизни, ограничить повседневную активность и затруднить реабилитацию после острого рецидива. ¹ Он часто обнаруживается у пациентов с оптическим нейромиелитом (NMO), рассеянным склерозом (MS) и демиелинизирующей миелопатией неустановленной этиологии с частотой от 3% до 33% в зависимости от критериев включения и исключения, диагностических критериев. и этническая принадлежность. ^{1 -7}

В этом исследовании оценивается частота и клинические характеристики посттравматического стрессового синдрома у пациентов с NMO и другими демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы, оценивается диагностическая ценность PTS при идентификации пациентов с NMO и описываются клинические характеристики PTS у пациентов с NMO.

Исследуемая популяция (группа NMO) состояла из пациентов с NMO, которые соответствовали пересмотренным диагностическим критериям для определенного NMO ⁸ , и пациентов с расстройством спектра NMO ⁹ , у которых был положительный результат теста на аутоантитела к аквапорину 4 (AQP4). ¹⁰ Пациенты посетили больницу Сеульского национального университета или больницу Бунданг Сеульского национального университета в период с 1 января 2006 г. по 30 апреля 2011 г. Пациенты, у которых был только неврит зрительного нерва без миелита или поражений головного мозга или у которых период наблюдения менее 6 месяцев были исключены из основной группы.

Две контрольные группы представляли собой группу с РС, в которую входили пациенты с РС, которые соответствовали пересмотренным диагностическим критериям, ^{11 , 12} и группа идиопатического острого поперечного миелита (iATM), включающая пациентов, которые соответствовали предложенным диагностическим критериям для iATM ¹³ ; у контрольных пациентов результат теста на аутоантитела против AQP4 был отрицательным.Пациенты, которые соответствовали пересмотренным диагностическим критериям для определенного NMO, ⁸ имели положительный результат теста на аутоантитела против AQP4, ¹⁰ имели двусторонние диэнцефальные поражения, обширные поражения головного мозга, распространение поражения от шейного канатика до ствола мозга или облачное усиление на магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ), ^{14 -17} или наблюдались менее 6 месяцев были исключены из контрольных групп.

Болезненный тонический спазм был определен как приступ интенсивной боли, сопровождающий тонические позы конечностей с резким движением или сенсорной стимуляцией или без такового, согласно первоначальному описанию. ¹ Он был классифицирован как связанный с миелитом или связанный с поражением головного мозга в зависимости от результатов МРТ, результатов неврологического обследования и симптомов, которые предшествовали эпизоду ПТС или сопровождали его. Мы оценили демографические характеристики, результаты МРТ, сопутствующие поражения, продолжительность PTS, ⁴ баллов по Расширенной шкале статуса инвалидности Курцке, измеренные в надире болезни первого эпизода NMO, ¹⁸ и вовлеченных органах (спинной мозг, зрительный нерв, или мозг).Острый ответ ПТС оценивался через 2 недели после лечения. Пациенты были протестированы на наличие антител против AQP4 в Институте молекулярной медицины Weatherall, больнице Джона Рэдклиффа, Оксфорд, Англия, с использованием клеточных анализов, как описано ранее. ¹⁰

Исследование было одобрено экспертным советом больницы Сеульского национального университета и больницы Бунданг Сеульского национального университета.

Точный критерий Фишера использовался для сравнения частоты PTS между группами, а анализ логистической регрессии использовался для определения предикторов развития PTS в NMO.Уровень значимости был установлен на уровне P <0,05. Анализы выполняли с использованием программного обеспечения SPSS версии 17 (SPSS Inc).

В группе НМО было 40 пациентов. Среди контрольных групп 35 пациентов относились к группе рассеянного склероза и 41 — к группе iATM (таблица 1).

Распространенность PTS в группах NMO, MS и iATM

Десять пациентов в группе NMO (25.0%) испытали PTS, по сравнению с 1 пациентом в группе MS (2,9%) и 1 пациентом в группе iATM (2,4%). Частота PTS была значительно выше в группе NMO, чем в группах MS и iATM ( P = 0,001) (рисунок).

Клиническая характеристика пациентов в НМО

Как показано в Таблице 2, 9 случаев PTS в группе NMO были связаны с поражениями спинного мозга; в 1 случае (случай 2 NMO) точная структура, связанная с PTS, не была идентифицирована.Напротив, случай ПТС в группе рассеянного склероза был классифицирован как связанный с поражением головного мозга на основании наблюдения контралатерального таламокапсулярного поражения на МРТ головного мозга, как и в предыдущих отчетах. ^{4 , 19}

Хотя во всех эпизодах посттравматического стресса в NMO наблюдались приступы сильной боли, сопровождавшей тонические позы конечностей, ¹ подробные проявления посттравматического стресса у разных пациентов различались. У одной пациентки (случай 4 NMO) ПТС затронул только ее правую руку, повторялся каждые 3 минуты и длился 1 минуту.Ее большой палец был приведен, и все пальцы были согнуты во время эпизодов. Этим эпизодам предшествовала кратковременная парестезия правой руки, но провоцирующих факторов тактильного раздражителя или произвольных движений не наблюдалось ²⁰ (видео). Напротив, у другого пациента (случай 7 NMO) был ПТС, который затронул все его конечности одновременно. Его посттравматический синдром был вызван резким движением рук или ног, ²¹ длился несколько минут и происходил до 6 раз в день. Во время отдельных эпизодов ПИН его локти и колени были непроизвольно полусогнуты, и он редко мог двигать конечностями по собственному желанию из-за повышенного тонуса мышц.

Большинство эпизодов ПТС в группе NMO (8 из 10 случаев; случай 1 и случаи 4-10) произошли во время выздоровления после первого эпизода миелита со средним интервалом 48,13 дня между началом миелита и ПИН. Они не сопровождались новыми неврологическими симптомами или новыми поражениями на МРТ, выполненных после начала ПТС (таблица 2).

В группе NMO PTS хорошо реагировали на лечение фенитоином натрия, карбамазепином или габапентином. Тем не менее, у 1 пациента, получавшего низкие дозы габапентина (случай 2 NMO), по-прежнему наблюдался посттравматический стресс, который нарушал его повседневную активность.Другой пациент (случай 8 NMO) сообщил о рецидиве ПТС легкой степени после того, как ее лечение фенитоином было изменено на габапентин.

Большинство пациентов с NMO и PTS сообщили об исчезновении симптомов после длительного наблюдения. Однако у 1 пациента (случай 3 NMO) возник рецидив посттравматического стресса после прекращения приема карбамазепина через 7 лет после начала посттравматического стресса, который сохранялся с меньшей частотой в течение 11,17 лет (таблица 3).

Диагностическая ценность pts в выявлении пациентов с nmo

Поскольку частота ПТС у NMO была высокой (10 из 40 пациентов [25.0%]) и большинство случаев были связаны с миелитом (таблица 2), мы оценили диагностическую ценность ПТС, связанного с миелитом, для выявления пациентов с НМК. Среди наших 116 исследуемых и контрольных пациентов (с NMO, MS и iATM) специфичность и чувствительность PTS, связанных с миелитом, для определения группы NMO составляли 98,7% и 22,5% соответственно.

Предикторы очков в группе nmo

Миелит в дебюте заболевания был значимым предиктором ПИН в группе NMO (отношение шансов = 6.545, наличие или отсутствие) с чувствительностью 80,0% и специфичностью 63,3%. Возраст начала заболевания, пол, средняя годовая частота рецидивов, неврит зрительного нерва в начале заболевания, оценка по расширенной шкале статуса инвалидности в начале заболевания, длина поражения спинного мозга и наличие поражений на МРТ головного мозга не были в значительной степени связаны с ПТС (Таблица 4 ).

В этом исследовании посттравматический синдром возник у 10 из 40 пациентов в группе NMO (25,0%), в отличие от менее чем 5% пациентов в группе MS (1 из 35 пациентов [2.9%]) или группу iATM (1 из 41 пациента [2,4%]). Большинство симптомов ПТС в группе NMO (у 8 из 10 пациентов [80,0%]) следовали за первым эпизодом миелита со средним интервалом 48,13 дня и не сопровождались другим демиелинизирующим приступом с началом ПИН. Болезненный тонический спазм, связанный с миелитом, был еще одним специфическим симптомом у пациентов с НМО. Миелит в начале заболевания был значимым предиктором (отношение шансов = 6,545, наличие или отсутствие) PTS в группе NMO.

В этом исследовании частота PTS была значительно выше в группе NMO, чем в группах MS или iATM.В целом, типичные особенности NMO по сравнению с MS или iATM включают тяжелый острый приступ, высокую среднегодовую частоту рецидивов и пролонгированный обширный миелит. ^{3 , 9} Однако, поскольку эти фенотипические характеристики не были связаны с присутствием PTS в группе NMO (Таблица 4), мы предполагаем, что отличная патофизиология поражений спинного мозга, вызванная NMO, то есть тяжелая демиелинизация, ранняя потеря экспрессии AQP4 и повреждение астроцитов, ^{22 , 23} отвечает за PTS.Для определения точной причины необходимы дальнейшие исследования.

Несмотря на более ранние исследования рассеянного склероза среди населения западных стран, в которых сообщалось о низкой частоте посттравматического стресса (<2,1%), ^{20 , 24} исследования, проведенные среди населения Японии, показали, что частота случаев достигает 17,2%. ⁶ Однако у большинства японских пациентов с MS и PTS были тяжелые оптико-спинальные поражения, ^{25 , 26} , что может отражать проявление NMO. ^{9 , 10,26} Эти результаты ^{1 , 6 , 20 , 21,24} также подтверждают наши выводы о том, что PTS распространен в NMO, но не в MS.

Болезненный миелит, связанный с тоническим спазмом, был еще одним специфическим симптомом в группе NMO в этом исследовании (специфичность 98,7%). Таким образом, пациенты с этими симптомами могут получить пользу от тестов на антитела к AQP4 для постановки точного диагноза. ¹⁰

В нашей группе NMO большинство ПИН произошло во время выздоровления после первого эпизода миелита. Это открытие предполагает, что частичная ремиелинизация спинного мозга ²² может играть более важную роль в развитии ПТС у пациентов с NMO, чем сама демиелинизация.

Наличие миелита в начале заболевания было значимо связано с развитием ПТС в группе NMO (отношение шансов = 6,545). Предыдущее исследование показало, что эпаптическая передача центростремительных сигналов кортикоспинальным волокнам может быть причиной ПТС. ²⁰ Мы предположили, что раннее разрушение центростремительных волокон в спинном мозге, когда кортикоспинальные волокна были относительно неповрежденными или показали меньшее повреждение, может способствовать риску развития ПТС у пациентов с NMO, как ранее сообщалось у пациентов с РС. ⁴

В отличие от других случаев ПТС, которые показали благоприятный ответ на лечение карбамазепином или фенитоином, у пациента, получавшего габапентин (случай 2 NMO), проявился недостаточный ответ на лечение, в то время как у другого пациента (случай 8 NMO) возник рецидив PTS после переключения. ее лечение от фенитоина до габапентина (Таблица 3). Эти данные предполагают, что фенитоин или карбамазепин могут обладать более высокой эффективностью, чем габапентин, при лечении ПИН; однако для точной оценки потребуются дополнительные исследования, посвященные большему количеству случаев.

Несмотря на то, что большинство пациентов с посттравматическим синдромом сообщали об исчезновении симптомов при долгосрочном наблюдении, посттравматический синдром вновь появился у 1 пациента (случай NMO 3) после отмены лечения и сохранялся через 11,17 лет наблюдения (таблица 3). Это означает, что некоторым пациентам с NMO, страдающим посттравматическим синдромом, требуется длительное лечение.

У одного пациента в группе РС (случай РС 11) наблюдался посттравматический синдром (таблица 2). Хотя у этой пациентки был PTS, который является обычным симптомом NMO, ³ у нее не было поражения спинного мозга и были отрицательные результаты тестирования аутоантител против AQP4 с помощью клеточного анализа.Поэтому маловероятно, что у этого пациента был NMO.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование, хотя частота ПИН в наших группах NMO и MS была аналогична той, о которой сообщалось ранее. ^{20 , 24} Во-вторых, период наблюдения в группе iATM был короче, чем в группе NMO. Однако, учитывая, что 90,0% эпизодов ПТС произошли в течение 80 дней с момента первого эпизода миелита и что средний и минимальный период наблюдения в группе iATM составлял 34.24 и 6 месяцев, соответственно, мы считаем, что это ограничение существенно не повлияло на наши выводы о том, что частота PTS была выше в группе NMO, чем в группе iATM. В-третьих, хотя мы показали клинические характеристики и важность посттравматического стрессового синдрома у пациентов с НМО, мы не смогли четко определить лежащий в основе патофизиологический механизм. Кроме того, мы не смогли объяснить причину высокой частоты посттравматического стресса в NMO или причину миелита в начале заболевания как фактор риска, потому что исследование было разработано как ретроспективное обсервационное исследование.Наконец, только у 1 пациента в группе NMO (случай 2 NMO) развился посттравматический синдром через 4490 дней после начала заболевания и первого эпизода миелита. Это отличалось от других случаев NMO. У этого пациента должны были быть исключены различные медицинские состояния, такие как метаболические нарушения и ишемические поражения скорлупы или моста, ^{27 , 28} , которые могут быть связаны с ПИН.

Таким образом, посттравматический синдром был обычным явлением у пациентов с NMO, но не у пациентов с MS или iATM. ПИН, связанный с миелитом, был специфическим и относительно обычным для NMO.Наше открытие может иметь значение для идентификации пациентов с NMO с ограниченными проявлениями, которые не соответствуют диагностическим критериям определенного NMO. ^{8 , 9} Кроме того, большая часть PTS в NMO не связана с новым демиелинизирующим эпизодом NMO, но появляется во время выздоровления от первоначального эпизода миелита. Пациенты с NMO, которые поступают с миелитом в начале заболевания, по-видимому, имеют более высокий риск развития PTS по сравнению с другими пациентами с NMO, которые обращаются с невритом зрительного нерва или поражениями головного мозга.

Для корреспонденции: Kyung Seok Park, MD, PhD, отделение неврологии, Больница Bundang Сеульского национального университета, 166 Gumi-Ro, Bundang-Gu, Seongnam-Si, Geonggi-Do, Korea ([email protected]).

Принято к публикации : 20 января 2012 г.

Опубликовано в Интернете: 2 апреля 2012 г. doi: 10.1001 / archneurol.2012.112

Вклад авторов: Доктора Сун и Пак внесли равный вклад в эту статью. Концепция и дизайн исследования : Ким и Парк. Сбор данных : Ким, Сун, Пак и Ли. Анализ и интерпретация данных : Kim and Go. Составление рукописи : Ким и Ли. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Ким, Го, Сун и Пак. Статистический анализ : Ким и Го. Получено финансирование : Ким и Пак. Административная, техническая и материальная поддержка : Ким, Сун и Пак. Кураторская работа : Парк.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана грантами 2010-0024457 от Национального исследовательского фонда Кореи и 800-20110047 от Исследовательского фонда медицинского колледжа Сеульского национального университета.

Только онлайн Материал: Видео доступно здесь.

Дополнительные материалы: Анжела Винсент, доктор философии, FRS, и Патрик Уотерс, доктор философии, группа неврологии, Институт молекулярной медицины Уизералла, Оксфордский университет, Оксфорд, Англия, провели тестирование антител к AQP4.

2.Yücesan C, Tuncel D, Akbostanci MC, Yücemen N, Mutluer N. Гемидистония, вторичная по отношению к цервикальным демиелинизирующим поражениям. евро J Neurol . 2000; 7 (5): 563-56611054144PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Вингерчук Д.М., Хоганкамп В.Ф., О’Брайен П.С., Вайншенкер Б.Г. Клиническое течение оптического нейромиелита (синдрома Девича). Неврология . 1999; 53 (5): 1107-111410496275PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Tüzün E, Akman-Demir G, Eraksoy M. Пароксизмальные приступы при рассеянном склерозе. Мультик Склер . 2001; 7 (6): 402-40411795462PubMedGoogle Scholar5.Solaro C, Brichetto G, Amato MP, и другие; Исследовательская группа PaIMS. Распространенность боли при рассеянном склерозе: многоцентровое поперечное исследование. Неврология . 2004; 63 (5): 919-92115365151PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Бонев В.И., Гледхилл РФ. Пароксизмальный кинезигенный хореоатетоз из-за криптогенного миелита: ремиссия карбамазепина и патогенетическая роль измененных натриевых каналов. евро J Neurol .2002; 9 (5): 517-52012220384PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Вингерчук Д.М., Леннон В.А., Питток С.Дж., Луккинетти К.Ф., Вайншенкер Б.Г. Пересмотренные диагностические критерии оптического нейромиелита. Неврология . 2006; 66 (10): 1485-148916717206PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Вингерчук Д.М., Леннон В.А., Лучинетти К.Ф., Питток С.Дж., Вайншенкер Б.Г. Спектр оптического нейромиелита. Ланцет Нейрол . 2007; 6 (9): 805-81517706564PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Waters P, Jarius S, Littleton E, и другие.Антитела к аквапорину-4 при оптическом невромиелите и продольно распространенном поперечном миелите. Arch Neurol . 2008; 65 (7): 913-91918625857PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Полман С.Х., Рейнгольд С.К., Банвелл Б., и другие. Диагностические критерии рассеянного склероза: редакция 2010 г. критериев Макдональда. Энн Нейрол . 2011; 69 (2): 292-30221387374PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Полман С.Х., Рейнгольд С.К., Эдан Г., и другие. Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотренные в 2005 г. «Критерии Макдональда.” Ann Neurol . 2005; 58 (6): 840-84616283615PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Рабочая группа Консорциума по трансверсальному миелиту. Предлагаемые диагностические критерии и нозология острого поперечного миелита. Неврология . 2002; 59 (4): 499-50512236201PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Kim JE, Kim SM, Ahn SW, и другие. Аномалии головного мозга при оптическом нейромиелите. J Neurol Sci . 2011; 302 (1-2): 43-4821236446PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Ким С.М., Уотерс П., Винсент А., и другие.Миелопатия при синдроме Шегрена: поражение спинного мозга при синдроме Шегрена может быть проявлением оптического нейромиелита. Мультик Склер . 2009; 15 (9): 1062-106819692434PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Питток С.Дж., Леннон В.А., Креке К., Вингерчук Д.М., Лучинетти К.Ф., Вайншенкер Б.Г. Аномалии головного мозга при оптическом нейромиелите. Arch Neurol . 2006; 63 (3): 390-39616533966PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Kurtzke JF. Оценка неврологических нарушений при рассеянном склерозе: расширенная шкала инвалидности (EDSS). Неврология . 1983; 33 (11): 1444-14526685237PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Списсу А., Каннас А., Ферриньо П., Пелаги А. Э., Списсу М. Анатомические корреляты болезненных тонических спазмов при рассеянном склерозе. Mov Disord . 1999; 14 (2): 331-33510091629 PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Луккинетти С.Ф., Мандлер Р.Н., МакГаверн Д., и другие. Роль гуморальных механизмов в патогенезе оптического нейромиелита Девича. Мозг . 2002; 125 (pt 7): 1450-146112076996PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Ремер С.Ф., Паризи Дж. Э., Леннон В. А., и другие. Специфическая потеря иммунореактивности аквапорина-4 отличает оптический нейромиелит от рассеянного склероза. Мозг . 2007; 130 (pt 5): 1194-120517282996PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Эспир М.Л., Миллак П. Лечение пароксизмальных расстройств при рассеянном склерозе карбамазепином (Тегретол). J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1970; 33 (4): 528-5315505682 PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Леннон В.А., Вингерчук Д.М., Крайзер Т.Дж., и другие.Сывороточный маркер аутоантител оптического нейромиелита: отличие от рассеянного склероза. Ланцет . 2004; 364 (9451): 2106-211215589308PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Prashantha DK, Pal PK, Bharath RD. Болезненные тонические спазмы, вызванные гипервентиляцией, вторичны по отношению к структурному поражению моста. Расстройство, связанное с паркинсонизмом . 2010; 16 (9): 618-61920685149PubMedGoogle ScholarCrossref

Мышечные судороги: причины и методы лечения

Мышечные спазмы — это внезапные, интенсивные и неконтролируемые сокращения мышц.Они болезненны и расстраивают и могут остановить спортсменов или разбудить кого-то посреди ночи. Мышечный спазм, также называемый мышечным спазмом, или мышечным спазмом, возникает, когда мышца устает и не может расслабиться. Растяжка — лучшее лекарство, а регулярные упражнения и ведение здорового образа жизни могут помочь предотвратить возникновение мышечных спазмов.

Спазмы во время менструальной фазы вызывают такой же дискомфорт, как и мышечные спазмы, но по другой причине.Врачи могут порекомендовать определенные лекарства или противозачаточные средства, чтобы свести к минимуму спазмы во время менструации, хотя сильные или постоянные спазмы могут быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем. [ Схема мышечной системы человека (инфографика) ]

Что вызывает судороги при физической нагрузке?

Мышечные судороги во время упражнений могут быть изнурительными, поэтому неудивительно, что люди делают все возможное, чтобы их избежать. Мир спорта полон «секретов», позволяющих избежать судорог, от ванн с английской солью до употребления маринованного сока или горчицы, большинство из которых неэффективны.

Итак, что вызывает мышечные судороги во время или после тренировки? Исследователи предположили, что судороги при физической нагрузке могут быть вызваны дисбалансом электролитов или обезвоживанием, но это в основном основано на неподтвержденных данных. Многие эксперты согласны с тем, что самые убедительные научные данные указывают на то, что мышечные судороги вызваны недопониманием между сухожилием, контролирующим мышцу, и нервной системой. Согласно обзору от 2009 года, проведенному доктором Мартином Швеллнусом , профессором и врачом спортивной медицины Университета Претории в Южной Африке, недопонимание, которое вызывает мышечные судороги, связанные с физической нагрузкой (EAMC), скорее всего, является результатом мышечной усталости.

Мышцы постоянно взаимодействуют с нервной системой , сообщая ей, растянуты они или сокращены. Когда мышца утомляется, сигналы между сухожилием и центральной нервной системой по существу сбиваются. Вместо того чтобы подавать сигнал мышце о сокращении, а затем расслаблении, центральная нервная система посылает мышце больше сигналов, чтобы они продолжали сокращаться. Сигнал расслабиться не проходит, и возникают мышечные судороги.

Согласно исследованию Малькольма Коллинза, профессора физкультуры и спортивной медицины Кейптаунского университета в Южной Африке, если у вас есть склонность к мышечным судорогам, у вас может быть генетическая предрасположенность, основанная на типе коллагена в ваших сухожилиях. .Согласно обзору Schwellnus 2009 года, у вас также с большей вероятностью будут возникать судороги во время упражнений, если вы испытывали их раньше, и если у вас были травмы сухожилий или связок.

Как лучше снять спазмы? Сильно растяните схваткообразную мышцу. Это останавливает сокращение мышцы и позволяет принимать сигналы расслабления.

Самый простой способ избежать судорог во время и после тренировки — избегать перенапряжения. Несколько исследований показали, что спортсмены, у которых спазмы, часто бегали быстрее, чем их нормальные скорости.Тренировки в жарких или влажных условиях утомительнее и быстрее утомляют мышцы. Сохранение гидратации и обеспечение того, чтобы ваше тело было должным образом подготовлено к упражнениям, также поможет предотвратить усталость, вызывающую судороги.

Сильное растяжение спазматической мышцы — лучший способ остановить болезненный мышечный спазм. (Изображение предоставлено Shutterstock)

Судороги во время сна

У многих людей мышечные судороги возникают не во время упражнений, а посреди ночи, и боль может быть мучительной.По данным исследования 2017 года, опубликованного в журнале PLOS One , около 30% взрослых американцев иногда испытывают ночные судороги в ногах, а около 6% испытывают их более 15 раз в месяц.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей и у людей с другими проблемами со здоровьем, такими как гипертония, диабет или плохое состояние сердечно-сосудистой системы. Люди, у которых есть другие проблемы со сном, также чаще страдают от судорог в ногах во время сна.

Если возникли судороги, их можно облегчить, растянув мышцу.Было доказано, что для предотвращения ночных спазмов помогает растяжение мышц ног перед сном, и есть некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, которые имеют разный уровень эффективности в предотвращении и лечении судорог. Но лучшее лечение — это улучшение общего состояния здоровья.

Врачи однажды рекомендовали хинин (химическое вещество, придающее тонизирующей воде горечь) от ночных судорог ног, но из-за потенциально серьезных побочных эффектов препарата FDA предупредило врачей не прописывать его при ночных судорогах ног в 2010 году.Количество хинина в тонизирующей воде недостаточно, чтобы вызвать проблемы со здоровьем у большинства людей, но этого также недостаточно для предотвращения судорог в ногах.

Одна вещь, которая может помочь предотвратить ночные спазмы, — это расстегнуть простыни и одеяла у изножья кровати, чтобы дать ногам возможность расслабиться в вертикальном положении. Если всю ночь вы будете указывать ногами, ваши икроножные мышцы сокращаются, и это может вызвать судороги.

Периодические судороги

В отличие от судорог, связанных с физической нагрузкой или ночных судорог, менструальные судороги не связаны с общим состоянием здоровья или физической нагрузкой.Напротив, они являются болезненным и иногда изнурительным побочным эффектом сокращения матки, чтобы изгнать ткань, которая образовалась для поддержки потенциальной беременности в рамках менструального цикла .

Периодические судороги являются результатом другого механизма, чем мышечные судороги, и поэтому требуют другого лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил, Мотрин или Алев, облегчают спазмы, прямо или косвенно уменьшая мышечные сокращения в матке, согласно Medline Plus .Для людей, у которых менструальные спазмы не купируются обезболивающими, решением могут быть оральные контрацептивы, потому что они в первую очередь ограничивают рост слизистой оболочки матки. Чем меньше слизистой оболочки матки, тем меньше риск спазмов.

Если периодические спазмы очень болезненны и не поддаются лечению обезболивающими или гормональными контрацептивами, они могут быть результатом основного заболевания, такого как эндометриоз или миома матки. На этом этапе врачу нужно будет провести дополнительные анализы, чтобы определить причину.

Дополнительные ресурсы:

Эта статья носит исключительно информационный характер и не предназначена для предоставления медицинских консультаций.

Хинин при судорогах ног — Кокран для врачей

Клинический вопрос

Безопасны и эффективны ли препараты на основе хинина при лечении мышечных судорог?

Ответ на основе доказательств

Хинин умеренно эффективен в снижении частоты и интенсивности мышечных судорог, но он также связан с увеличением незначительных побочных эффектов.Кроме того, существует риск возникновения редких, но серьезных побочных эффектов. (Сила рекомендации: A, основанная на последовательных, качественных данных, ориентированных на пациента.)

Практические указатели

Мышечные судороги поражают от 50% до 60% взрослых.1 Мало что известно об их патофизиологии, поэтому существует множество лекарств. используется эмпирически. Кристаллический порошок алкалоида, извлеченный из коры южноамериканского хинного дерева, хинин хорошо известен своим использованием при лечении малярии и придании горького вкуса тонизирующей воде.Хинин использовался кечуа в Южной Америке в лечебных целях на протяжении веков, а с 1930-х и 1940-х годов исследуется как лекарство от мышечных спазмов.2 Однако хинин не лишен побочных эффектов, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отказалось от него. показанием для лечения мышечных спазмов из-за сообщений о серьезных побочных эффектах, таких как гемолитико-уремический синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и аритмии.3 Несмотря на это, многие пациенты по-прежнему запрашивают хинин, и многие клиницисты продолжают использовать его не по назначению.

Этот Кокрановский обзор посвящен безопасности и эффективности хинина при мышечных спазмах и включает 23 исследования, сравнивающих хинин с различными агентами: плацебо, витамином E, комбинацией хинина и витамина E, комбинацией хинина и теофиллина и инъекциями ксилокаина. Дозировки хинина варьировались от 200 до 500 мг, разделенные один или два раза в день. Тринадцать исследований были объединены для сравнения хинина и плацебо в отношении количества судорог в течение двухнедельного периода (n = 952). Пациенты, принимавшие хинин, имели 2.На 5 судорог меньше, чем у тех, кто принимал плацебо (95% доверительный интервал [ДИ], 1,4–3,5). Аналогичным образом, в семи исследованиях (n = 666) у тех, кто принимал хинин, также уменьшилась интенсивность судорог (-0,12 единицы по трехбалльной шкале; 95% ДИ, от -0,20 до -0,05), но эта разница не соответствует обычным критерии минимальной клинически значимой разницы. В семи исследованиях (n = 842) хинин также уменьшал количество дней с судорогами за две недели (-1,2 дня; 95% ДИ, -1,9 до -0,4). Разницы в продолжительности мышечных судорог не было.Пациенты, принимавшие хинин, имели более незначительные побочные эффекты, включая расстройство желудочно-кишечного тракта и шум в ушах (разница рисков = 0,03; 95% доверительный интервал от 0 до 0,06). Существенной разницы в основных побочных эффектах не было.

Не было статистически значимой разницы между хинином и витамином Е в отношении количества судорог, интенсивности или продолжительности судорог или побочных эффектов, хотя у пациентов, принимавших хинин, наблюдалось сокращение количества дней с судорогами (-2,8; 95% ДИ , От −3,3 до −2,4) по сравнению с витамином E.При сравнении хинина с комбинацией хинин / витамин Е не было различий в количестве судорог, интенсивности или продолжительности судорог, количестве дней с судорогами или побочных эффектах. Было обнаружено, что комбинация хинин / теофиллин более эффективна, чем один хинин, по нескольким показателям, но эти результаты основаны на одном исследовании 164 пациентов, спонсируемом фармацевтическими препаратами. В другом небольшом исследовании с участием 24 пациентов было обнаружено, что инъекция ксилокаина обеспечивает лучшее облегчение, чем хинин, через четыре недели после прекращения лечения.

Хинин доступен для лечения малярии в Соединенных Штатах и ​​по-прежнему доступен при судорогах ног во многих частях мира. Тонизирующая вода — хороший источник хинина; В 1 л тонизирующей воды содержится примерно от 60 до 70 мг хинина4. Хинин остается частью формуляра Национальной системы здравоохранения Великобритании и доступен в Канаде в виде фирменных и непатентованных лекарств. Врачи должны побуждать пациентов следовать рекомендациям Американской академии неврологии, которые рекомендуют пациентам с инвалидизирующими судорогами сначала пробовать нефармакологические методы лечения и оставлять хинин для использования только после того, как другие агенты потерпят неудачу.2

Мнения и утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие взгляды армии США, ВВС США или Министерства обороны США.