Тендопатия ахиллова сухожилия: Тендинопатия ахиллова сухожилия | KinesioPro

Тендинопатия: причины, симптомы и лечение

Сухожилия представляют собой плотные тяжи, соединяющие мышцы и кости. Когда эти структуры становятся раздраженными или воспаленными – это патологическое явление, называемой в официальной медицине тендинопатией. Состояние приводит к острой боли, затрудняет подвижность пораженного сустава. Патология не представляет смертельной опасности, однако доставляет большой дискомфорт в повседневности. Иногда тендинопатию рассматривают в качестве начальной стадии более интенсивного дегенеративного изменения – тендиноза, поэтому важно своевременно обратиться к врачу.

Тендинопатия классифицируется на воспаление сухожилия коленного, плечевого, тазобедренного, запястного сустава.

Причины тендинопатии

Тендинопатия может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у спортсменов. Пожилые люди также подвержены этому заболевания, потому что по мере старения, сухожилия, как правило, теряют эластичность и становятся слабее. Это означает, что сустав уже лишен возможности свободно перемещаться, двигаться. Также происходят возрастные изменения в кровеносных сосудах, окружающих сухожилия. Это усугубляет степень проявления заболевания.

Тендинопатия классифицируется на воспаление сухожилия коленного, плечевого, тазобедренного, запястного сустава, а также ахиллова сухожилия (которые соединяют икроножную мышцу с пяточной костью). У пациента возникает дискомфорт, затрудняющий такие элементарные действия, как надевание одежды. Заболевание нуждается в ранней диагностике, учитывая схожесть признаков с проявлениями артрита и воспаления связок. Поставить предварительный диагноз – достаточно сложно, и воспалительный процесс переходит в хроническую форму.

Основные причины развития заболевания:

• Ревматоидный артрит.
• Избыточная нагрузка на мышцу.
• Перенесенные повреждения (ушибы, разрыв сухожилий).
• Заболевания иммунного характера.
• Нарушения метаболизма (ожирение) или проблемы эндокринного происхождения (сахарный диабет).
• Инфекционные процессы, поражающие соединительную ткань.
• Воспаления, изношенность и разрушение суставов.

Также к предрасполагающим факторам относится тепловое повреждение сухожилия – термическая травма. С таким видом повреждения сталкиваются альпинисты, скалолазы и туристы. В большинстве случаев поражаются области рук, запястий, лодыжек и ног.

Анатомические особенности являются редкой причиной тендинопатии. Если сухожилия не имеют гладкую поверхность, они становится уязвимыми и довольно легко воспаляются, раздражаются. В этой ситуации для решения проблемы часто необходима операция.

Симптомы тендинопатии

Проявления патологии исходят от того участка, где сухожилие прикрепляется к кости. Проявления воспаления обычно включают:

1. Отек в пораженной области.
2. Воспаленный участок горячий на ощупь, кожа над ним покрасневшая.
3. Уплотнение, которое развивается вдоль сухожилия.

Степень интенсивности неприятных ощущений у разных пациентов может варьироваться. Состояние отягощается местным повышением температуры тела.

Виды тендинопатии

Существует несколько видов тендинопатии: классификация установлена с учетом локализации поражения.

Латеральный эпикондилит («теннисный локоть») вызывает боль на внешней стороне локтевого сустава.

Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») – состояние, вызывающее боль на внутренней стороне локтя. Встречается у людей с профессиями, требующими повторяющихся движений локтя (например, строительные работы).

Тендинопатия колена предполагает поражение сухожилия, расположенного у нижнего края надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы в верхней части коленной чашечки. Это привычный вид повреждения, особенно у баскетболистов и бегунов на длинные дистанции.

Тендинопатия запястья наиболее часто проявляется в виде болезни де Кервена – патологии, вызывающей боль в задней части запястья у основания большого пальца. Иногда патологическое состояние развивается во время беременности.

Тендинопатия вращательной манжеты плеча проявляется тупой, ноющей болью, которая не локализуется только в одном месте. Она часто иррадиирует в верхнюю часть руки, проекцию груди. Боль усиливается ночью, мешая спать.

Тендинопатия ахиллова сухожилия редко бывает вызвана такими заболеваниями, как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, подагра или ревматоидный артрит. Развитию патологии предшествует длительное сгибание и разгибание стопы или ношение плохо подобранной обуви. Боль ощутима в задней части пятки или в нескольких сантиметрах над ней.

Лечение

Первый шаг к правильному лечению тендинопатии – прекратить все виды деятельности, связанные с поражением сустава.

Не исключено, что нужно будет носить бандаж на пораженной области. Это позволит болезненной области укрепиться, защитит ее от дальнейшего воспаления и деформации.

Врач назначает противовоспалительные препараты. Они позволят облегчить боль, расширить кровеносные сосуды.

Также практикуется лечение ультразвуком, который используется врачами для разрушения скопления рубцовой ткани вокруг сухожилия. Звуковые волны, вибрирующие на очень высоком уровне, увеличивают циркуляцию крови и смягчают пораженную область. Ультразвук может также использоваться в виде фонофореза, чтобы помочь снизить степень проявления боли и обеспечить проникновение питательных растворов в ткани.

Клиническая картина повторно оценивается минимум через 3 недели.

Лечение с помощью ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия оказывает положительное воздействие на суставы. Метод уникален, поскольку помогает восстановить поврежденную структуру и одновременно снизить болевые ощущения. Ударные волны сверхзвуковой частоты подаются с небольшим интервалом, что обеспечивает их практически непрерывное воздействие. Его цель – запустить механизм регенерации воспаленной и разрушенной ткани, нормализовать микроциркуляцию, воспрепятствовать формированию отложений кальция, подавляя болевую проводимость от нейронов. Улучшения происходят уже после первой процедуры. Противопоказания для проведения метода – беременность, нарушение свертываемости крови, наличие кардиостимулятора.

Диагностика

Тендинопатия нуждается в дифференциальной диагностике. Нужно обратиться к врачу, если:

1. Боль мешает обычной деятельности и сохраняется в течение нескольких дней.
2. Болевое ощущение обостряется даже вследствие незначительной нагрузки.
3. Отмечается лихорадка (озноб на фоне повышения температуры тела).
4. Отек, покраснение и припухлость кожи над пораженным участком.
5. Боль в суставах возникает более чем в одном месте.

Врач обычно может диагностировать тендинопатию, основываясь на истории болезни и физическом осмотре. Для того чтобы исключить другие виды травм, специалист направляет на ультразвуковое, рентгенологическое исследование или МРТ. Вспомогательные методы нужны для того чтобы убедиться в отсутствии перелома, вывиха или рака костного мозга. Лабораторная диагностика – не менее информативная часть исследования. Анализы крови позволяют обнаружить инфекцию, которая является редкой причиной травмы сухожилия.

Тендинопатию не всегда удается вылечить быстро – к этому нужно быть готовыми. Ношение бандажа, выполнение рекомендаций врача, применение методов вспомогательной терапии и ограничение двигательной активности помогут вернуть суставу нормальное состояние.

Ахиллово сухожилие: причины заболевания, повреждения, лечение

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки — это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.

Ранний послеоперационный период

Практически все пациенты после операций по поводу тендинопатии ахиллова сухожилия выписываются из клиники в день операции.

После проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы:

На задней поверхности коленного сустава у вас будет небольшая водонепроницаемая повязка. Мы не рекомендуем снимать ее до следующего визита к врачу.

В течение 2 недель после операции не рекомендуется подвергать рану контакту с водой. Для принятия душа рекомендуется пользоваться специальным герметичным мешком.

Большинство пациентов после операции могут самостоятельно передвигаться без каких-либо вспомогательных средств опоры. При операциях на обеих нижних конечностях вам, возможно, понадобятся костыли. Физиотерапевт перед выпиской расскажет вам, как правильно ими пользоваться. Пожалуйста, позаботьтесь о том, чтобы после операции кто-либо смог отвезти вас домой. Как можно раньше необходимо начать упражнения, направленные на растяжение икроножной мышцы. Уровень физической активности можно постепенно увеличивать по мере купирования болевых ощущений.

Дополнение к дебридменту ахиллова сухожилия, операции Speedbridge и остеотомии Зáдека:

В течение первых двух недель после операции голеностопный сустав будет фиксирован задней гипсовой шиной.

Послеоперационная иммобилизация

Не снимайте шину до следующей перевязки, которая состоится через 2 недели после операции.

В течение 2 недель после операции вам нельзя нагружать конечность. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени.

Возвышенное положение стопы

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопу подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Если раны полностью зажили, то мы вам расскажем, как правильно массажировать ткани в области вмешательства. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.

Дополнение к дебридменту ахиллова сухожилия, операции Speedbridge и остеотомии Зáдека:

На данном этапе, если послеоперационный отек уже в значительной мере купируется, мы разрешим вам чаще опускать стопу вниз, но рекомендуем по возможности все еще держать ее б?льшую часть времени в горизонтальном положении. Еще 4 недели вы будете носит специальный послеоперационный ботинок. Вы можете совершать короткие прогулки на улице, насколько это позволят вам ваши болевые ощущения и отек.

Вам будет разрешено ненадолго садиться за руль, однако только в том случае, если оперирована левая нога и машина у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая нога, то садиться за руль мы советуем не раньше 6-8 недель после операции.

На данном этапе вас могут направить в отделение физиотерапии для начала ранней реабилитации и начала упражнений, направленных на восстановление прочности ахиллова сухожилия.

Шесть недель после операции

Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев после операции.

Дополнение к дебридменту ахиллова сухожилия, операции Speedbridge и остеотомии Зáдека:

Вы сможете носить обычную обувь (если позволяет отек), однако мы рекомендуем пока носить обувь с жесткой подошвой. В течение ближайших 3-6 месяцев вам предстоят занятия лечебной физкультурой, которые позволят добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического вмешательства.

Для оценки сращения после остеотомии Зáдека в этот период выполняется контрольная рентгенография.

Три месяца после операции

Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.

Коллаген типа 5 альфа 1 (COL5A1). Выявление мутации C267T (регуляторная область гена)

Маркер связан с активностью синтеза коллагена, входящего в состав скелетных мышц, сухожилий. Исследуется для выявления генетической предрасположенности к тендопатиям при активных тренировках, в частности травмам ахиллова сухожилия.

Метод исследования

Полиморфизм длин рестрикционных фрагментов.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, буккальный (щечный) эпителий.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Название гена –COL5A1

OMIM – *120215

Локализация гена на хромосоме– 9q34.3

Функция гена

Ген COL5A1 кодирует белок альфа-1 цепи коллагена V типа.

Генетический маркер C267T

Участок ДНК в регуляторной области гена COL5A1 в позиции 267, в которой происходит замена цитозина (С) на тимин (Т), называется генетическим маркером С267Т (rs12722).

Возможные генотипы

Встречаемость в популяции

Встречаемость аллеля С в европейской популяции составляет 40  %.

Ассоциация маркера с заболеваниями

• Тендопатия ахиллова сухожилия

Общая информация об исследовании

Коллаген, главная макромолекула соединительной ткани, является наиболее распространенным белком в животном мире. Он обеспечивает внеклеточный каркас у всех многоклеточных организмов. В тканях человека существует несколько различных типов коллагена. Благодаря ему соединительная ткань прочная и эластичная.

Коллаген – внеклеточный белок, но он синтезируется в виде внутриклеточной молекулы предшественника (препроколлагена), которая трансформируется (процессинг) в проколлаген и далее в коллаген.

Наиболее характерная особенность коллагеновых молекул – это их трехспиральная структура. Каждая субъединица, или альфа-цепь, представляет собой левозакрученную спираль, у которой на виток приходится по три аминокислотных остатка. Три такие левые спирали закручиваются далее в правую суперспираль, и в результате формируется жесткая палочковидная молекула. Затем эти молекулы коллагена ассоциируются в фибриллы.

Основополагающую роль в фибриллогенезе играют коллагены 5-го типа. Они участвуют в регуляции сборки и роста коллагена 1-го типа – наиболее широко распространенного коллагена, который обнаруживается в самых различных тканях. Коллаген 5-го типа также является важным структурным компонентом сухожилий и других соединительных тканей.

В 3’-UTR (3’-нетранслируемом регионе) гена COL5A1, кодирующего белок – коллаген 5-го типа, располагаются регуляторные элементы – сайты связывания с микроРНК (регуляторными молекулами). Ген COL5A1 полиморфен, т. е. может быть представлен в виде двух вариантов – аллелей. Замена нуклеотида С на Т может происходить в области 3’-UTR гена COL5A1 в позиции 267, располагающейся в непосредственной близости с двумя предполагаемыми сайтами связывания с молекулами микроРНК. Данный участок ДНК называется генетическим маркером С267Т (или rs12722). Аллель гена Т получил название «менее гибкий», что характеризует состояние сухожилия человека, имеющего в генотипе аллель Т.

Обе копии гена COL5A1 обеспечивают нормальное формирование коллагеновых фибрилл. И полиморфизм гена, проявляющийся в однонуклеотидной замене, вносит лишь относительно небольшие изменения в стабильности мРНК COL5A1 в пределах нормальных физиологических колебаний (не патологических). Это может приводить к межиндивидуальной изменчивости фибриллогенеза, различиям в механических свойствах и восприимчивости опорно-двигательного аппарата к травмам мягких тканей, а также отличиям в гибкости и выносливости во время бега.

Однако наличие у человека аллеля Т ассоциировано с предрасположенностью к хронической тендопатии ахиллова сухожилия и разрывам передней крестообразной связки. Этот факт важен для выявления генетической предрасположенности к тендопатиям при активных тренировках.

Интерпретация результатов

Результаты исследования должны интерпретироваться врачом в комплексе с другими генетическими, анамнестическими, клиническими и лабораторными данными.

Иглоукалывание Ахиллес Сухожилий Ремонт Поиск -Статьи об акупунктуре- Электропунктура прибором Эледиа

Иглорефлексотерапия-эффективный метод лечения заболеваний ахиллова сухожилия. Два клинических историй болезни, опубликованных д-р ястребов, демонстрируя, что иглоукалывание является “очень эффективным, быстрые результаты как для острых и хронических тендопатия ахиллова и легко выполняется в суровых условиях”. [1] д-р ястребов работает в Майка О’Каллагана военный медицинский центр на авиабазе Неллис в Неваде и процедуры назначали для персонала во время пребывания за рубежом.  Пациент #1 было значительное уменьшение боли и увеличение функциональности. Доктор ястребов отмечает, что пациент смог вернуться к своей упражнение разводка выполняется после получения иглоукалывания. Второй пациент имел ахиллова сухожилия боли до иглоукалывания и полное разрешение всех симптомов за два месяца точки данных после финального сеанса иглоукалывания.  Доктор ястребов отмечает, что Ахиллес тендопатия является распространенным явлением среди военнослужащих и эффективного лечения и оздоровления является “критически важным для успеха миссии”, особенно для солдат, которые были развернуты. Тендинопатией-это общий термин, обозначающий болезненное сухожилие условия проживания, часто из-за перегрузок или последствия острой травмы. Лечение для обоих случаев тендопатия, представленных в настоящем отчете применялись в брезентовой палатке в рамках зарубежных экспедиционная система медицинской поддержки. В докладе отмечается, что результаты лечения быстрого с высоких efficaciousness.  Для обоих пациентов, акупунктурные точки V60, V61, Kd3 успешно, и КД4 были применены. Иглы были наклонены в ахиллово сухожилие. Электропунктурная подключен Kd3 успешно(-) в КД4(+) и V61(-) в V60(+). Прибор электроакупунктуры (Ито Эс-130) был настроен на 30 Гц и иглы были сохранены в течение 15 минут. Для пациента #1, протокол лечения отличались от самого первого обращения, а затем соответствует вышеупомянутому протоколу в дальнейшем. Во время первого лечения, V67 и IG18 были иглами вместе с иглами, размещенный на дистальном три дюйма ахиллова сухожилия.  Врач, проводящий исследование отмечает, что недавнее исследование показывает, что иглоукалывание укрепляет поврежденные сухожилия через противовоспалительного действия и mechanotransduction (клетки преобразуют механические воздействия в электрохимической активности). [2] он добавляет, что дополнительное исследование показывает, что иглоукалывание способствует здоровой функции клеток и увеличивает приток крови и кислорода в сухожилиях. [3],[4]  Д-р ястребов представил основные традиционной китайской медицины (ТКМ) истории в своем докладе. Он отмечает, что ранние записи лечение ахиллова сухожилия была написана в Желтого Императора Классик внутренней медицины. В нем, техника hui был трудоустроен. Он предполагает размещение иглы непосредственно в сухожилие. Это согласуется с используя акупунктурные точки, такие как N-ЛЭ-3 (Genping, уровне с пяткой) и M-Ле-10 (Quanshengzu, весна у подножия). Эти точки расположены прямо на ахиллово сухожилие.  Genping находится на линии, соединяющей медиальную и латеральную malleoli, на задней поверхности тела на ахиллово сухожилие. Локальные точки для лечения ахиллова сухожилия, часто это биологически активные точки иглами, на глубину 0.5–0.8 кун. Этот момент традиционно указывают на заболевания стоп вследствие ДЦП. Quanshengzu расположен на задней части пятки, в середине улучшенный края пяточной кости, на ахилловом сухожилии. Введения иглы обычно 0.2–0.3 Цунь. Показания включают спазмы пищевода, заболеваний головного мозга и боль в пояснице.  Пациент #1 сделал интересное замечание. Он отмечает, что он был настроен скептически о получении иглоукалывание сначала; однако, после получения иглоукалывания, он был “в состоянии ходить без хромоты”. Подход к уходу за пациентом #2 была модификация протокола лечения используется для пациентов #1. Техника акупунктуры используются для пациента № 1 на первом визите была сброшена вместо использования методов, используемых на втором и третьем визитах. Этот сдвиг в протоколе была сделана, потому что второй и третий визиты иглоукалывание для больного #1 получены значительные положительные результаты лечения пациентов. В результате, пациент #2 получил модифицированный протокол лечения и впоследствии было полное разрешение ахиллова сухожилия состояния, полное выздоровление.  InvestigationsThe вышеупомянутых историй поддерживаются лабораторных исследований. Исследователи из Университета Мэйдзи интегративной медицины и Университета Doshisya (Киото, Япония) заключаем, что электроакупунктуры (ЭА) увеличивает максимальную прочность на разрыв ахиллова сухожилия. Исследователи отмечают, что “вполне вероятно, что EA стимуляция увеличивает механическую прочность отремонтированного сухожилие после длительного восстановления, и EA стимуляция может быть полезна для предотвращения повторного разрыва”. [5]  В соответствующих выводов из контролируемых клинических испытаний, Би-Менг Чжан и соавт. сделать вывод, что акупунктура уменьшает боль и улучшает функцию ахиллова сухожилия. [6] отмечают исследователи, “лечение иглоукалыванием повлекла за собой существенный прирост от исходного уровня в виза-[Викторианского Института спорта оценка-ахиллова] из 25.8 28.4 после 16 недель и после 24 недели”. [7]  В лабораторные исследования, исследователи приходят к выводу, что электроакупунктура производит значительное увеличение числа клеток и трансформирующего фактора роста-1 (ТФР-1) выражение “а также повышенную прочность сухожилия”. [8] исследователи отмечают, что данные показывают, что акупунктура является потенциально полезный метод для продвижения ремонта сухожилия.  Аналогичные находки были сделаны в расследовании. Исследователи приходят к выводу, что электроакупунктура улучшает “восстановление ахиллова тендопатия. Это может повысить пролиферацию фибробластов и способствует синтезу коллагена, стимулируя синтез ТФР-1 и активация ТФР-1”. [9] исследователи добавляют, что электроакупунктура улучшает “перераспределение структуры коллагеновых волокон при восстановлении ахиллова тендопатия”. [10]  SummaryAcupuncture преимущества ахиллова сухожилия как для острых и хронических заболеваниях. Иглоукалывание широко применяется в клиниках по всему миру и даже в общем пользовании профессиональными спортсменами. Например, чемпион НБА Чонси Биллапс используется иглоукалывание для разорванного ахиллова сухожилия во время его баскетбольной карьеры. Он отмечает, что акупунктура снижает боль и отек ахиллова сухожилия.  Исследование демонстрирует несколько важных выводов. Скорость иглоукалывание ремонт и оказывает помощь в возвращении нормального функционирования сухожилия. Кроме того, иглоукалывание укрепляет сухожилия и, возможно, предотвратить обострения, обострения, так и будущих травм.  Литература[1] Ястребы, Мэттью Кендалл. «Успешное лечение ахиллова тендопатия с Электропунктурой: два случая». Медицинский иглоукалывание 29, Нет. 3 (2017): 163-165.[2] Алмейда дус м ы, Оливейра ЛП Виейра СР, Гуэрра е да Р Пиментель РП. Двулучепреломление коллагеновых волокон в пяточных сухожилий крыс лечили иглоукалыванием в три этапа исцеления. Акупунктур Мед.2016;34(1):27-32.[3] 4. Роль скорости С. иглоукалывание в тендопатия: новые возможности. Акупунктур Мед. 2015;33(1):7-8.[4] Кубо к Икебукуро Т, Цуноду Н Kanehisa Х. неинвазивные меры объема крови и oxygensaturation человека ахиллова сухожилия с помощью красного лазерного света. Аста Физиол (Oxf По). 2008;193(3):257-264.[5] Imaeda, Мива, Тацуя Ходзе, Хироши Rtakoji, по словам Кадзуто Танака, Мегуми Итои и Мотохиро Иноуэ. «Эффект стимуляции электроакупунктуры на долгосрочное восстановление после разрыва ахиллова сухожилия в крысиной модели». Акупунктура в медицине (2018): acupmed-2016.[6] Чжан, Би-Мэн, Ли-Вэй Чжун, Си-Вэй Сюй, Хи-ру Цзянь и Цзянь Шен. «Иглоукалывание для хронического Ахилл tendnopathy: рандомизированное контролируемое исследование.» Китайский журнал интегративной медицины 19, нет. 12 (2013): 900-904.[7] там же.[8] Иноуэ, Мотохиро, Мива Накаджима, Юки Эй, Тацуя Ходзе, Мегуми Итои и Хироши Rtakoji. «Влияние электроакупунктуры на ремонт сухожилия в крысу Ахиллес модель разрыв сухожилия». Акупунктура в медицине 33, Нет. 1 (2015): 58-64.[9] Чуан-Ен, Ван Цюань-dian1 Ван И В. И. Сяо-Цинь. «Экспериментальное исследование влияния электро-акупунктуры по тендопатия ахиллова крысы [Дж]». Журнал Чэнду университет традиционной китайской медицины 3 (2009): 027.[10] там же.

Коллаген типа 5 альфа 1 (COL5A1). Выявление мутации C267T (регуляторная область гена): исследования в лаборатории KDLmed

Маркер связан с активностью синтеза коллагена, входящего в состав скелетных мышц, сухожилий. Исследуется для выявления генетической предрасположенности к тендопатиям при активных тренировках, в частности травмам ахиллова сухожилия.

Название гена –COL5A1

OMIM – *120215

Локализация гена на хромосоме– 9q34.3

Функция гена

Ген COL5A1 кодирует белок альфа-1 цепи коллагена V типа.

Генетический маркер C267T

Участок ДНК в регуляторной области гена COL5A1 в позиции 267, в которой происходит замена цитозина (С) на тимин (Т), называется генетическим маркером С267Т (rs12722).

Возможные генотипы

Частота встречаемости в популяции

Частота встречаемости аллеля С в европейской популяции составляет 40 %.

Ассоциация маркера с заболеваниями

• Тендопатия ахиллова сухожилия

Описание

Коллаген, главная макромолекула соединительной ткани, является наиболее распространенным белком в животном мире. Он обеспечивает внеклеточный каркас у всех многоклеточных организмов. В тканях человека существует несколько различных типов коллагена. Благодаря ему соединительная ткань прочная и эластичная.

Коллаген – внеклеточный белок, но он синтезируется в виде внутриклеточной молекулы предшественника (препроколлагена), которая трансформируется (процессинг) в проколлаген и далее в коллаген.

Наиболее характерная особенность коллагеновых молекул – это их трехспиральная структура. Каждая субъединица, или альфа-цепь, представляет собой левозакрученную спираль, у которой на виток приходится по три аминокислотных остатка. Три такие левые спирали закручиваются далее в правую суперспираль, и в результате формируется жесткая палочковидная молекула. Затем эти молекулы коллагена ассоциируют в фибриллы.

Основополагающую роль в фибриллогенезе играют коллагены 5 типа. Они участвуют в регуляции сборки и роста коллагена I типа – наиболее широко распространенного коллагена, который обнаруживается в самых различных тканях. Коллаген 5 типа также является важным структурным компонентом сухожилий и других соединительных тканей.

В 3’-UTR (3’-нетранслируемом регионе) гена COL5A1, кодирующего белок – коллаген 5-го типа, располагаются регуляторные элементы – сайты связывания с микроРНК (регуляторными молекулами). Ген COL5A1 полиморфен, т. е. может быть представлен в виде двух вариантов – аллелей. Замена нуклеотида С на Т может происходить в области 3’-UTR гена COL5A1 в позиции 267, располагающейся в непосредственной близости с двумя предполагаемыми сайтами связывания с молекулами микроРНК. Данный участок ДНК называется генетическим маркером С267Т (или rs12722). Аллель гена Т получил название «менее гибкий», что характеризует состояние сухожилия человека, имеющего в генотипе аллель Т.

Обе копии гена COL5A1 обеспечивают нормальное формирование коллагеновых фибрилл. И полиморфизм гена, проявляющийся в однонуклеотидной замене, вносит лишь относительно небольшие изменения в стабильности мРНК COL5A1 в пределах нормальных физиологических колебаний (не патологических). Это может приводить к межиндивидуальной изменчивости фибриллогенеза, различиям в механических свойствах и восприимчивости опорно-двигательного аппарата к травмам мягких тканей, а также отличиям в гибкости и выносливости во время бега.

Однако наличие у человека аллеля Т ассоциировано с предрасположенностью к хронической тендопатии ахиллова сухожилия и разрывам передней крестообразной связки. Этот факт важен для выявления генетической предрасположенности к тендопатиям при активных тренировках.

 Интерпретация результатов

Результаты исследования должны интерпретироваться врачом в комплексе с другими генетическими, анамнестическими, клиническими и лабораторными данными.

Важные замечания

Для данного маркера не существует понятия «норма» и «патология», т. к. исследуется полиморфизм гена.

Литература

• Р. Марри, Д. Греннер, П. Мейерс, В. Родуэлл. Биохимия человека: В двух томах. Пер. с англ.: – М.: Мир, 1993.
• Gene Variants that Predispose to Achilles Tendon Injuries: An Update on Recent Advances Stuart M. Raleigh and Malcolm Collins, Published online 08, January, 2012, Achilles Tendon, Edited by Prof. Andrej Cretnik 
• September A. V. Variants within the COL5A1 gene are associated with Achilles tendinopathy in two populations / [A.V. September, J. Cook , C.J Handley et al.] // Br J Sports Med. – 2009. – V. 43. – P. 357. –365. [PMID: 18443036]

ТУТОР НА СТОПУ Т 47,42

Выберите размер:

  

Таблица размеров

Описание

• тутор предназначен для обеспечения неподвижности в суставах или сегментах стопы при различных патологических состояниях
• пластмассовая лонгета снабжена смягчающей подкладкой из мягкого воздухо- и влагопроницаемого материала
• крепление осуществляется с помощью системы удерживающих ремней, фиксаторов-защелок и застежек «Велкро»
• тыльное сгибание стопы регулируется путем изменения натяжения боковых ремней ортеза
• дополнительная вращающаяся планка для устойчивости в положении лежа на спине
• может использоваться в качестве шины для фиксации стопы в ночное время при парезах передней группы мышц голени
• универсальный: подходит для левой и правой ноги

Функции:

• предотвращение подошвенного сгибания стопы
• удержание стопы в положении тыльного сгибания, степень которого можно динамически менять в зависимости от клинической ситуации

Показания к применению:

• реабилитация после операций по удлинению сухожилий задней группы мышц голени (исправление эквинусного  положения стопы)
• подошвенный фасцит, перегрузка связочного аппарата продольного свода стопы
• тендопатия, тендинит ахиллова сухожилия
• повреждения и заболевания с поражением сухожилий малоберцовых мышц
• повреждения мягких тканей стопы
• парезы передней группы мышц голени (например, при инсультах)

Противопоказания к применению:

Абсолютных противопоказаний невыявлено.
Относительные противопоказания, требуют консультации врача:

• необходимость индивидуального ортезирования сустава
• злокачественные новообразования в области использования аппарата
• наличие в области применения тутора контактных дерматитов
• аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлено изделие

Возможные побочные действия при использовании медицинского изделия не выявлены

Меры предосторожности при применении медицинского изделия

Применять изделие по назначению и под контролем врача.

При возникновении вопросов по применению изделия обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Режим и сроки ношения определяются лечащим врачом или специалистом.

Если в период использования изделия появились боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения, снимите его и обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Инструкция по применению:

• надевается непосредственно на тело
• фиксируется системой ремней
• степень тыльного сгибания регулируется врачом

Рекомендации по уходу и хранению:

• перед стиркой застегните все застежки
• рекомендована ручная стирка при температуре 30˚ С с использованием мягкого моющего средства
• не использовать растворители, отбеливатели и химическую чистку
• после стирки тщательно прополоскать, так как остатки мыла могут вызвать раздражение кожи и способствовать износу материала
• не тереть и не выжимать изделие
• сушить в расправленном состоянии вдали от нагревательных приборов и прямого солнечного света
• не гладить, хранить изделие в сухом месте при комнатной температуре
• избегать попадания влаги, воздействия высоких температур и прямых солнечных лучей

Состав:

• внутренний вкладыш (смягчающий элемент), подушка – полиэстер, ППУ
• заклепки – металл
• гильза – пластик
• подошва – полиуретан

Тендинит ахиллова сухожилия — Брик, Нью-Джерси Foot Doctor

Ахиллово сухожилие является самым большим сухожилием в человеческом теле и может выдерживать нагрузку в 1000 фунтов и более. Но это также наиболее часто разрываемое сухожилие.

И профессиональные спортсмены, и спортсмены выходного дня могут страдать тендинитом ахиллова сухожилия, распространенной травмой от чрезмерной нагрузки и воспалением сухожилия.

События, которые могут вызвать тендинит ахиллова сухожилия, могут включать:

• Бег в гору или подъем по лестнице.
• Чрезмерная нагрузка в результате естественной недостаточной гибкости икроножных мышц.
• Быстро увеличивающийся пробег или скорость.
• Слишком быстрый запуск после простоя.
• Травма, вызванная внезапным и/или сильным сокращением икроножных мышц при приложении дополнительных усилий, например, в финальном спринте.

Тендинит ахиллова сухожилия часто начинается с легкой боли после физической нагрузки или бега, которая постепенно усиливается. Другие симптомы включают:

• Повторяющаяся локализованная боль, иногда сильная, по ходу сухожилия во время или через несколько часов после бега.
• Утренняя болезненность примерно на полтора дюйма выше точки, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости.
• Вялость в ноге.
• Легкий или сильный отек.
• Тугоподвижность, которая обычно уменьшается по мере того, как сухожилие нагревается при нагрузке.

Лечение обычно включает:

• Повязка, специально предназначенная для ограничения подвижности сухожилия.
• Нестероидный противовоспалительный препарат.
• Ортезы, которые представляют собой приспособления для поддержки мышц и снятия нагрузки с сухожилий, такие как подпяточники или вставки для обуви.
• Отдых и переход к другому упражнению, например плаванию, которое не нагружает сухожилия.
• Растяжка, массаж, ультразвук и соответствующие упражнения для укрепления слабой группы мышц передней части голени и направленных вверх сгибателей стопы.

В крайних случаях проводится операция по удалению фиброзной ткани и заживлению разрывов.

По причинам, которые трудно понять, многие люди, в том числе многие пожилые люди, считают, что боли в ногах — это нормально, и просто смиряются с постоянными проблемами со стопами, которые можно вылечить.

Тендинит ахиллова сухожилия: общие причины, факторы и варианты лечения: прогрессивная медицина позвоночника и спортивная медицина: обезболивающее

Ваше ахиллово сухожилие представляет собой толстую прочную полосу соединительной ткани, которая прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости (пяточной кости).Вы можете почувствовать это, когда проведете пальцами по нижней части ноги, сразу за лодыжкой. Это сухожилие отвечает за контроль движений и стабильность голеностопного сустава и участвует во многих динамических действиях, включая прыжки, бег и повороты.

Когда это может быть тендинит ахиллова сухожилия

Каждый раз, когда вы видите слово, оканчивающееся на «-ити», вы можете с уверенностью предположить, что что-то воспалено и раздражено. При ахилловом тендините воспаление сухожилия приводит к следующим симптомам:

• Боль в сухожилиях, пятке и голени, усиливающаяся при физической активности и первым делом утром
• Скованность в сухожилиях и голеностопном суставе
• Отек и утолщение сухожилия

Имейте в виду, что если сухожилие становится толще, это не обязательно означает, что оно становится сильнее.Это утолщение часто возникает в результате образования рубцовой ткани, которая заметно менее эластична и податлива по сравнению с нормальной тканью сухожилия. В результате ваша лодыжка со временем может стать еще более жесткой и слабой, особенно если это состояние не лечится должным образом.

Общие причины и факторы риска ахиллова тендинита

В отличие от некоторых спортивных травм, которые, как правило, вызваны явной травмой или конкретным провоцирующим событием, тендинит ахиллова сухожилия имеет тенденцию развиваться с течением времени в результате повторяющихся стрессов и нагрузок.Ошибка «слишком много, слишком рано», жертвой которой становятся многие из нас, часто является основной причиной. Дополнительные причины или факторы риска развития тендинита ахиллова сухожилия могут включать:

• Костные шпоры (видимые на цифровом рентгеновском снимке) или пятна избыточного роста костей пяточной кости, которые могут тереться о сухожилие и раздражать его
• Укороченные икроножные мышцы и/или негибкие голеностопные суставы
• Избыточный вес и ожирение
• Плохая, неудобная обувь
• Неправильная спортивная техника

Варианты лечения ахиллова тендинита

На ранних стадиях ахиллова тендинита основными целями являются уменьшение отека, боли и воспаления.Также важно предотвратить дополнительное повреждение тканей. Наша команда клиницистов и терапевтов Ramsey по лечению боли достигает этих целей с помощью услуг, включая регенеративную медицину, электростимуляцию, криотерапию и иглоукалывание. Мы также проведем тщательный анализ вашей осанки и механики движений, чтобы помочь выявить любые проблемы, которые могут способствовать получению травмы.

Во время подострых стадий восстановления наша цель смещается к максимальному увеличению диапазона движений в суставах и увеличению силы и стабильности голеностопного сустава.Для этого очень полезны лечебная физкультура и остеопатические манипуляции, как и другие услуги.

Болят ли в последнее время нижняя часть ноги и пятка? Это может быть тендинит ахиллова сухожилия! Позвоните нашим врачам Ramsey Pain Management сегодня

Если у вас диагностирован тендинит ахиллова сухожилия, наша команда в Progressive Spine & Sports Medicine поможет вам снова встать на ноги. Наш обширный выбор нехирургических ортопедических и терапевтических решений помог тысячам людей из Рэмси и близлежащих населенных пунктов Северного Нью-Джерси вылечиться от травм.Чтобы записаться на прием к одному из наших врачей по обезболиванию Ramsey, доктору Стивену Ферреру или доктору Кевину МакЭлрою, или если вы хотите узнать больше о наших нехирургических услугах по обезболиванию, позвоните нам сегодня по телефону (201) 962-9199. .

Тендинит ахиллова сухожилия — Специалисты-ортопеды-нейрохирурги

Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в организме человека. Он расположен в задней части голеностопного сустава и прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости. Ахиллово сухожилие используется для ходьбы, бега, прыжков или отжиманий на пальцах ног.Тендинит ахиллова сухожилия — это воспаление сухожилия, которое чаще всего возникает в результате чрезмерной нагрузки или в результате перенапряжения.

Старение и занятия спортом, включающие большую нагрузку на икроножные мышцы, такие как баскетбол и теннис, повышают риск повреждения ахиллова сухожилия. Травма также связана с внезапным увеличением интенсивности или частоты упражнений.

СИМПТОМЫ

• Тупая боль или боль во время активности
• Нежность, особенно по утрам, над пяточной костью
• Скованность, уменьшающаяся по мере разогрева сухожилия
• Легкая опухоль или шишка

Если вы чувствуете внезапную боль или припухлость над пяткой и вам трудно ходить или двигать ногой вверх и вниз, возможно, у вас произошел разрыв сухожилия.

ЛЕЧЕНИЕ

Важно проконсультироваться со специалистом по ортопедии стопы и голеностопного сустава всякий раз, когда вы чувствуете боль в области ахиллова сухожилия, чтобы определить, вызвана ли боль тендинитом или более серьезными состояниями, такими как частичный разрыв сухожилия, пяточный бурсит или разрыв.

При правильном лечении тендинит ахиллова сухожилия обычно проходит быстро. Если его не лечить, это может привести к более серьезному состоянию или разрыву.

Ваш врач порекомендует некоторые или все из следующих средств для лечения состояния в зависимости от тяжести травмы:

• Остальное
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Ортопедические стельки или вставки для обуви, помогающие поддерживать мышцы и снижающие нагрузку на сухожилия
• Перевязка для ограничения движения
• Физиотерапия, включающая растяжку, массаж, ультразвук и укрепляющие упражнения

Если трение между сухожилием и его оболочкой приводит к утолщению и волокнистости оболочки, консервативное лечение может оказаться неэффективным.В этом случае врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Ваш хирург может удалить фиброзную ткань и восстановить любые разрывы. Вы обычно носите временный гипс во время восстановления, и ваш врач порекомендует программу реабилитации.

ПРОФИЛАКТИКА

• Выбирайте кроссовки с амортизацией пятки.
• Пройдитесь и потянитесь, чтобы постепенно разогреться перед тренировкой.
• Растяжка и укрепление икроножных мышц.
• Постепенно увеличивайте дистанцию ​​и скорость бега.
• Избегайте непривычного напряженного бега на короткие дистанции и бега по холмам.
• Постепенно остывайте после тренировки.

Хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава, доктор Майкл Клейн, обсуждает тендинит ахиллова сухожилия в видео ниже.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия в Роли, Северная Каролина

Тендинит ахиллова сухожилия представляет собой воспаление и/или дегенерацию ахиллова сухожилия. В Wake Non Surgical Ortho доктор Канаан предлагает нехирургические варианты лечения пациентов, страдающих тендинитом ахиллова сухожилия.Он потратит время, чтобы поставить вам правильный диагноз, чтобы определить наилучший вариант лечения для вас. Для получения дополнительной информации свяжитесь с нашим офисом по телефону (919) 719-2270 и назначьте встречу сегодня!

Что вызывает тендинит ахиллова сухожилия?

Большинство травм ахиллова сухожилия являются состояниями чрезмерного использования, вызванными повторяющимися движениями, связанными с плохой биомеханикой. Неподходящая обувь, неправильная разминка, негибкость икроножных мышц и неправильная заминка являются факторами, повышающими вероятность развития ахиллова тендинита.

Как доктор Канаан диагностирует тендинит ахиллова сухожилия?

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия включает сбор анамнеза, физикальное обследование и иногда визуализирующие исследования. Результаты физического осмотра включают пальпацию на предмет болезненности, припухлости, узелков, тепла и увеличения ширины сухожилия. Визуализирующие исследования, которые могут помочь в диагностике ахиллова тендинита, включают рентген, УЗИ и МРТ. Ультразвук является наиболее надежным методом определения толщины ахиллова сухожилия и наиболее удобен тем, что может быть выполнен во время осмотра пациента.

Вот изображение ахиллова сухожилия в продольном направлении с помощью УЗИ:

Варианты нехирургического лечения ахиллова тендинита

Лекарства

Наиболее эффективным лечением и лечением первой линии по-прежнему является R.I.C.E. режим наряду с пероральными НПВП, если пациент может переносить их без значительного желудочно-кишечного расстройства. Этот режим следует использовать сразу после травмы, и он показал, что он сокращает время восстановления. НПВП следует дозировать соответствующим образом для достижения наилучшего противовоспалительного эффекта

Физиотерапия

Часто требуется формальная физиотерапия.Восстановление гибкости, силы, мощи, мышечной выносливости, баланса и координации будет играть основную роль в реабилитации после травмы. Основными моментами реабилитации при тендините ахиллова сухожилия являются улучшение эластичности икроножной мышцы и увеличение безболезненного диапазона движений голеностопного сустава.

Ботинки для ходьбы

Ботинки для ходьбы можно использовать на начальном этапе, чтобы ограничить движение ахиллова сухожилия в тяжелых случаях и обеспечить заживление. Однако должны быть периоды времени без ботинка, чтобы обеспечить диапазон движений, иначе лодыжка станет очень жесткой за короткий промежуток времени.

Нитропатчи

Nitro Patches иногда используются при лечении хронических проблем с ахилловым сухожилием. Предполагается, что механизм действия осуществляется через метаболит оксида азота. Пластыри обладают местным сосудорасширяющим эффектом и увеличивают приток крови к поврежденному сухожилию, что, как считается, способствует процессу заживления. Побочные эффекты местных нитропластырей включают головную боль и гипотонию. Доза обычно требует разрезания пластыря на четверть упакованного продукта.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обладают противовоспалительными свойствами и широко используются в медицине опорно-двигательного аппарата. В несущих сухожилиях, таких как ахиллово сухожилие или сухожилие надколенника, существует риск разрыва сухожилия после инъекций кортикостероидов. Это может быть связано с временным ослаблением сухожилия. Считается, что риск выше, если инъекция производится в само сухожилие, что создает растяжение и давление в уже дегенерировавшей ткани. Эти инъекции лучше всего выполнять под ультразвуковым контролем, чтобы свести к минимуму риск неправильного введения инъекции в само сухожилие.

Пролотерапия

Пролотерапия, или «терапия пролиферации», — это термин, который обычно используется для описания различных инъекций, которые укрепляют ослабленную дегенеративную соединительную ткань за счет раздражающего действия. Они в основном используются при прикреплении сухожилий или связок. Типы растворов различаются, но обычно используемые типы инъекций включают глюкозу, местные анестетики, такие как лидокаин, фенол или глицерин. Доказательства пролотерапии довольно неоднозначны, но у некоторых пациентов действительно наблюдается улучшение, особенно в хронических случаях.

Инъекции PRP

Доказательства использования аутологичных продуктов крови, включая обогащенную тромбоцитами плазму (PRP), для лечения тендинопатии ахиллова сухожилия или других тендинопатий неоднозначны. Некоторые пациенты чувствуют себя очень хорошо, а некоторые не реагируют. Эти инъекции, как и пролотерапия, вероятно, лучше всего использовать в случаях хронической и тяжелой инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия.

8. Хирургия, как правило, применяется в рецидивирующих случаях, когда консервативное лечение не принесло эффективного облегчения или не помогло вести повседневную жизнь или заниматься спортом.Обычно это диктуется пациентом, которого могут разочаровать сохраняющиеся симптомы, несмотря на длительные периоды физической реабилитации, а также пробы с инъекциями и другими видами лечения.

Запишитесь на прием для лечения ахиллова тендинита в Роли, Северная Каролина

Не ждите! Позвоните нам по телефону (919) 719-2270 сегодня, чтобы облегчить боль в колене без риска хирургического вмешательства.

Тендинит ахиллова сухожилия | OSS Health

Различия между разрывом ахиллова сухожилия и тендинитом ахиллова сухожилия:

Разрыв ахиллова сухожилия. Это классифицируется как повреждение самого сухожилия и может быть частичным или полным разрывом. Симптомы разрыва ахиллова сухожилия могут включать:

• Услышав хлопок в момент травмы
• Боль в задней части пятки или голени
• Отек
• Невозможность оттолкнуть ногу
• Трудно стоять на пальцах ног

Тендинит ахиллова сухожилия. Это классифицируется как воспаление ахиллова сухожилия, но сухожилие все еще полностью не повреждено.Симптомы ахиллова тендинита включают:

• Боль в задней части пятки
• Жесткость
• Заметная шишка
• Swelling

В OSS Health наши сертифицированные специалисты по стопе и голеностопному суставу помогли тысячам пациентов с травмами ахиллова сухожилия вести активный и здоровый образ жизни, используя новейшие нехирургические и хирургические процедуры.

В OSS Health варианты лечения разрывов ахиллова сухожилия зависят от тяжести повреждения сухожилия.В случае частичного разрыва сухожилия варианты лечения включают:

• Иммобилизация
• Отдых и лед
• Модификация деятельности
• Физиотерапия

Если ахиллово сухожилие разорвано более чем на 50 % длины сухожилия или полностью разорвано (так называемый разрыв ахиллова сухожилия), может быть рекомендована операция по восстановлению сухожилия. В OSS Health восстановление ахиллова сухожилия проводится амбулаторно, поэтому вы можете вернуться домой в тот же день, когда была проведена процедура.

Во время пластики ахиллова сухожилия выполняются следующие шаги:

1. Разрез. В области разрыва ахиллова сухожилия делаются 1-2 небольших разреза.
2. Восстановление сухожилий. Если сухожилие частично разорвано, его снова сшивают швами и/или небольшими фиксаторами.

Если сухожилие полностью разорвано, для восстановления ахиллова сухожилия можно использовать сухожильные трансплантаты.

После закрытия разреза на стопу можно наложить гипс или ботинок и через несколько дней после операции начать физиотерапию для восстановления силы и подвижности.

Тендинит ахиллова сухожилия | BoulderCentre for Orthopedics & Spine

Тендинит ахиллова сухожилия — распространенное заболевание, вызывающее боль вдоль задней части ноги возле пятки.

Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в организме. Он соединяет икроножные мышцы с пяточной костью и используется при ходьбе, беге и прыжках.

Хотя ахиллово сухожилие может выдерживать большие нагрузки при беге и прыжках, оно также подвержено тендиниту, состоянию, связанному с чрезмерным использованием и дегенерацией.

Описание

Проще говоря, тендинит – это воспаление сухожилия. Воспаление является естественной реакцией организма на травму или заболевание и часто вызывает отек, боль или раздражение. Существует два типа тендинита ахиллова сухожилия, в зависимости от того, какая часть сухожилия воспалена.

Неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия

При неинсерционном тендините ахиллова сухожилия волокна в средней части сухожилия начинают разрушаться с крошечными надрывами (дегенерация), набухают и утолщаются.

Тендинит средней части сухожилия чаще поражает молодых активных людей.

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия поражает нижнюю часть пятки, где сухожилие прикрепляется (прикрепляется) к пяточной кости.

Как при инсерционном, так и при инсерционном тендините ахиллова сухожилия поврежденные сухожильные волокна также могут кальцифицироваться (затвердевать). Костные шпоры (дополнительный рост костей) часто образуются при инсерционном тендините ахиллова сухожилия.

Тендинит, поражающий место прикрепления сухожилия, может возникнуть в любое время, даже у неактивных пациентов.

Причина

Тендинит ахиллова сухожилия обычно не связан с конкретной травмой. Проблема возникает из-за повторяющихся нагрузок на сухожилия. Это часто происходит, когда мы заставляем свое тело делать слишком много и слишком рано, но другие факторы могут повысить вероятность развития тендинита, в том числе:

• Внезапное увеличение количества или интенсивности физических упражнений, например увеличение ежедневной дистанции на несколько миль, не дающее вашему телу возможности приспособиться к новой дистанции
• Напряженные икроножные мышцы. Напряженные икроножные мышцы и внезапное начало интенсивной программы упражнений могут вызвать дополнительную нагрузку на ахиллово сухожилие
• Костная шпора — дополнительный костный рост в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости может тереться о сухожилие и вызывать боль

Симптомы

Общие симптомы тендинита ахиллова сухожилия включают:

• Боль и скованность по ходу ахиллова сухожилия по утрам
• Боль вдоль сухожилия или задней части пятки, усиливающаяся при физической активности
• Сильная боль на следующий день после тренировки
• Утолщение сухожилия
• Костная шпора (инсерционный тендинит)
• Отек, который присутствует все время и усиливается в течение дня при активности

Если вы почувствовали внезапный «хлопок» в задней части голени или пятки, возможно, вы разорвали (разорвали) ахиллово сухожилие.Немедленно обратитесь к врачу, если вам кажется, что вы порвали сухожилие.

Осмотр врача

После того, как вы опишете свои симптомы и обсудите свои опасения, врач осмотрит вашу стопу и лодыжку. Врач будет искать эти признаки:

• Отек вдоль ахиллова сухожилия или задней части пятки
• Утолщение или увеличение ахиллова сухожилия
• Костные шпоры в нижней части сухожилия на задней части пятки (инсерционный тендинит)
• Точка максимальной нежности
• Боль в середине сухожилия (неинсерционный тендинит)
• Боль в задней части пятки в нижней части сухожилия (инсерционный тендинит)
• Ограниченный диапазон движений в лодыжке, в частности, снижение способности сгибать стопу

Тесты

Ваш врач может назначить визуализирующие обследования, чтобы убедиться, что ваши симптомы вызваны тендинитом ахиллова сухожилия.

Рентген

Рентгеновские тесты

обеспечивают четкое изображение костей. Рентгеновские снимки могут показать, кальцифицирована или затвердела нижняя часть ахиллова сухожилия. Эта кальцификация указывает на инсерционный тендинит ахиллова сухожилия. В случаях тяжелого неинсерционного тендинита ахиллова сухожилия также может быть кальцификация в средней части сухожилия.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) не является необходимой для диагностики тендинита ахиллова сухожилия, она важна для планирования операции.МРТ может показать, насколько серьезным является повреждение сухожилия. Если необходима операция, врач выберет процедуру в зависимости от степени повреждения сухожилия.

Лечение

Нехирургическое лечение

В большинстве случаев нехирургические варианты лечения обеспечивают облегчение боли, хотя для полного исчезновения симптомов может потребоваться несколько месяцев. Даже при своевременном лечении боль может продолжаться более 3 месяцев. Если вы испытывали боль в течение нескольких месяцев, прежде чем обратиться за лечением, может пройти 6 месяцев, прежде чем методы лечения подействуют.

Остальные.  Первым шагом к уменьшению боли является уменьшение или даже прекращение действий, которые усиливают боль. Если вы регулярно выполняете упражнения с высокой ударной нагрузкой (например, бег), переход на занятия с низкой ударной нагрузкой снизит нагрузку на ахиллово сухожилие. Кросс-тренировки, такие как езда на велосипеде, эллиптические упражнения и плавание, — это варианты с низким воздействием, которые помогут вам оставаться активными.

Лед.  Прикладывание льда к наиболее болезненному участку ахиллова сухожилия полезно, и его можно делать по мере необходимости в течение дня.Это можно делать до 20 минут, и его следует прекратить раньше, если кожа немеет. Чашка из пенопласта, наполненная водой, а затем замороженная, создает простой многоразовый пакет со льдом. После того, как вода в чашке замерзнет, ​​оторвите край чашки. Затем потрите льдом ахиллово сухожилие. При повторном использовании появится канавка, которая соответствует ахиллову сухожилию, создавая «индивидуальный» пакет со льдом.

Нестероидные противовоспалительные препараты.  Лекарства, такие как ибупрофен и напроксен, уменьшают боль и отек.Однако они не уменьшают утолщение дегенерированного сухожилия. Использование лекарства более 1 месяца должно быть рассмотрено с вашим лечащим врачом.

Упражнение.  Следующее упражнение может помочь укрепить икроножные мышцы и уменьшить нагрузку на ахиллово сухожилие.

• Растяжка для икр. Наклонитесь вперед к стене, выпрямив одно колено и уперев пятку в пол. Поставьте другую ногу впереди, согнув колено. Чтобы растянуть икроножные мышцы и пяточный канатик, подконтрольно толкайте бедра к стене.Задержитесь в позе на 10 секунд и расслабьтесь. Повторите это упражнение по 20 раз для каждой ноги. Во время растяжки должно ощущаться сильное натяжение икры.
• Физиотерапия.  Физическая терапия очень полезна при лечении тендинита ахиллова сухожилия. Было доказано, что он работает лучше при неинсерционном тендините, чем при инсерционном тендините.
• Протокол эксцентрического укрепления.  Эксцентрическое укрепление определяется как сокращение (подтягивание) мышцы, когда она становится длиннее.Эксцентрические укрепляющие упражнения могут привести к повреждению ахиллова сухожилия, если они выполняются неправильно. Первое время их следует выполнять под наблюдением физиотерапевта. После освоения с терапевтом упражнения можно выполнять дома. Эти упражнения могут вызвать некоторый дискомфорт, однако он не должен быть невыносимым.
• Двусторонний каблук. Встаньте на край лестницы или устойчивой приподнятой платформы, поставив на ступеньку только переднюю половину стопы.Это положение позволит вашей пятке двигаться вверх и вниз, не задев лестницу. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что вы правильно сбалансированы, чтобы предотвратить падение и травмы. Обязательно держитесь за перила, чтобы помочь вам сохранить равновесие.

  Поднимите пятки от земли, затем медленно опустите пятки до минимально возможной точки. Повторите этот шаг 20 раз. Это упражнение следует выполнять медленно, подконтрольно. Быстрое движение может создать риск повреждения сухожилия. По мере уменьшения боли можно увеличивать уровень сложности упражнения, взяв в каждую руку небольшой груз.

• Каблук для одной ноги. Это упражнение выполняется так же, как двустороннее опускание на пятку, за исключением того, что весь ваш вес сосредоточен на одной ноге. Это следует делать только после того, как будет освоено двустороннее опускание с пятки.

Инъекции кортизона. Кортизон, тип стероида, является мощным противовоспалительным средством. Инъекции кортизона в ахиллово сухожилие рекомендуются редко, поскольку они могут вызвать разрыв сухожилия.

Поддерживающая обувь и ортопедические стельки.  Боль при инсерционном тендините ахиллова сухожилия часто облегчается определенной обувью, а также ортопедическими приспособлениями. Например, обувь с более мягкой задней частью пятки может уменьшить раздражение сухожилия. Кроме того, подъемы пяток могут снять нагрузку с сухожилий.

Подъемники пятки также очень полезны для пациентов с инсерционным тендинитом, потому что они могут отодвигать пятку от задней части обуви, где может возникнуть натирание. Они также снимают некоторую нагрузку с сухожилия.Как и подъем пятки, силиконовый ахиллесовый рукав может уменьшить раздражение от задней части обуви.

Если у вас сильная боль, врач может на короткое время порекомендовать прогулочные ботинки. Это дает сухожилию возможность отдохнуть перед началом любой терапии. Однако длительное использование ботинок не рекомендуется, потому что это может ослабить икроножную мышцу.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ).  Во время этой процедуры высокоэнергетические импульсы ударной волны стимулируют процесс заживления поврежденной ткани сухожилия.ЭУВТ не показала стабильных результатов и, следовательно, обычно не выполняется.

ЭУВТ

неинвазивна — не требует хирургического разреза. Из-за минимального риска ЭУВТ иногда пробуют до рассмотрения вопроса об операции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство следует рассматривать для облегчения тендинита ахиллова сухожилия только в том случае, если боль не уменьшается после 6 месяцев нехирургического лечения. Конкретный тип операции зависит от локализации тендинита и степени повреждения сухожилия.

Рецессия икроножной мышцы. Это хирургическое удлинение икроножных (икроножных) мышц. Поскольку напряженные икроножные мышцы создают повышенную нагрузку на ахиллово сухожилие, эта процедура полезна для пациентов, которым все еще трудно сгибать ноги, несмотря на постоянное растяжение.

При рецессии икроножной мышцы одна из двух мышц, образующих икроножную мышцу, удлиняется, чтобы увеличить подвижность голеностопного сустава. Процедура может выполняться с помощью традиционного открытого разреза или с меньшим разрезом и эндоскопом — инструментом, содержащим небольшую камеру.Ваш врач обсудит процедуру, которая лучше всего соответствует вашим потребностям.

Частота осложнений при рецессии икроножной мышцы низкая, но может включать повреждение нерва.

Рецессия икроножной мышцы может быть выполнена с санацией или без нее, то есть удалением поврежденной ткани.

Хирургическая обработка и восстановление (повреждение сухожилия менее 50%). Целью этой операции является удаление поврежденной части ахиллова сухожилия. После того, как нездоровая часть сухожилия была удалена, оставшееся сухожилие восстанавливается с помощью швов или швов, чтобы завершить восстановление.

При инсерционном тендините также удаляют костную шпору. Для восстановления сухожилия в этих случаях может потребоваться использование металлических или пластиковых анкеров, чтобы удерживать ахиллово сухожилие на пяточной кости, где оно прикрепляется.

После санации и восстановления большинству пациентов разрешается ходить в съемной обуви или гипсовой повязке в течение 2 недель, хотя этот период зависит от степени повреждения сухожилия.

Хирургическая обработка с переносом сухожилия (сухожилие повреждено более чем на 50%).  В случаях, когда более 50% ахиллова сухожилия нездоровы и требуют удаления, оставшаяся часть сухожилия недостаточно прочна, чтобы функционировать самостоятельно. Чтобы предотвратить разрыв оставшегося сухожилия при активности, выполняется пересадка ахиллова сухожилия. Сухожилие, которое помогает большому пальцу опуститься вниз, перемещается к пяточной кости, чтобы усилить поврежденное сухожилие. Хотя это звучит серьезно, большой палец все еще сможет двигаться, и большинство пациентов не заметят изменений в том, как они ходят или бегают.

В зависимости от степени повреждения сухожилия некоторые пациенты могут быть не в состоянии вернуться к соревновательным видам спорта или бегу.

Восстановление.  У большинства пациентов после операции хорошие результаты. Основным фактором хирургического восстановления является степень повреждения сухожилия. Чем больше вовлечено сухожилие, тем дольше период восстановления и тем меньше вероятность того, что пациент сможет вернуться к занятиям спортом.

Физиотерапия является важной частью выздоровления.  Многим пациентам требуется 12 месяцев реабилитации, прежде чем они избавятся от боли.

Осложнения.  Умеренная или сильная боль после операции отмечается у 20–30% пациентов и является наиболее частым осложнением. Кроме того, может возникнуть раневая инфекция, которую очень трудно лечить в этом месте.

BoulderCentre может помочь. Позвоните нам (303) 449-2730 и попросите о встрече с одним из наших специалистов по стопе и голеностопному суставу или выберите любого из наших специалистов по спортивной медицине.

Статья предоставлена ​​AAOS: Американская академия хирургов-ортопедов.

Что у меня есть?: Арлингтон/Мэнсфилд Центры стопы и голеностопного сустава: Ортопеды

Из-за боли в пятке или ступне даже самые простые задачи, такие как переход из спальни в ванную, могут стать проблемой. Две наиболее распространенные причины этого типа боли включают тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасциит, но не всегда легко определить, какая из них вызывает ваши симптомы.

Сертифицированные ортопеды Центров стопы и голеностопного сустава в Арлингтоне/Мэнсфилде специализируются на диагностике и лечении многих типов заболеваний голеностопного сустава и стопы в наших офисах в Арлингтоне и Мэнсфилде, штат Техас, включая тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасциит.Чтобы помочь вам лучше понять, кто может быть виноват в вашей боли, продолжайте читать и узнайте, что вам нужно знать.

Может ли быть у меня тендинит ахиллова сухожилия?

Ахиллово сухожилие соединяет пяточную кость с икроножной мышцей и играет важную роль, помогая вам ходить, бегать, прыгать, поворачиваться и т. д. Эти сухожилия являются самыми длинными и прочными в вашем теле, что делает их достаточно прочными, чтобы выдерживать высокие нагрузки. большие физические нагрузки при движении.

Несмотря на то, что он сильный, у вас может развиться тендинит ахиллова сухожилия, когда сухожилие подвергается чрезмерной нагрузке или чрезмерной нагрузке.Наиболее распространенные факторы риска этого состояния включают:

• Лишний вес
• Возраст старше 30 лет
• Отсутствие разминки перед тренировкой
• Внезапное увеличение интенсивности или продолжительности упражнений
• Ношение неподходящей обуви
• Чрезмерная физическая активность
• Частый бег или прыжки по твердой или неровной поверхности
• Слабые или очень тугие икры
• Наличие плоскостопия, высокого свода или чрезмерной пронации стопы

У вас может быть тендинит ахиллова сухожилия, если вы испытываете боль или скованность в нижней части ноги, которая может распространяться на пятку или икру.Эта боль обычно усиливается в течение дня или после занятий на ногах, например, подъема по лестнице. Ваши симптомы могут ухудшиться после тренировки, а в некоторых случаях вы можете заметить болезненную шишку вокруг лодыжки.

Может ли быть у меня подошвенный фасциит?

Ваша подошвенная фасция представляет собой толстую полосу ткани, которая простирается от пяток до пальцев ног и поддерживает свод стопы. Если вы напрягаете подошвенную фасцию, образуются небольшие разрывы, которые могут вызвать воспаление, называемое подошвенным фасцитом, из-за которого полоса ткани сжимается, когда ваши ноги находятся в состоянии покоя.

Хотя заболевание может развиться у любого человека, риск подошвенного фасцита увеличивается у людей, которые:

• Имеют высокий свод стопы или плоскостопие
• Имеют избыточный вес или ожирение
• Носить неудобную обувь
• Занимайтесь регулярным бегом на длинные дистанции
• Имеют напряженные икроножные мышцы
• Иметь работу, связанную с нахождением на ногах

У вас может быть подошвенный фасциит, если вы чувствуете боль в стопе и/или пятке, когда делаете первые шаги после отдыха, особенно с утра.Подошвенный фасциит также может вызывать скованность пятки или свода стопы, а также покраснение, отек или острую боль в пятке или стопе. Пребывание на ногах в течение длительного времени может усугубить ваши симптомы.

Существуют ли методы лечения обоих состояний?

Да! Тем не менее, тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасциит лечатся по-разному, поэтому особенно важно запланировать обследование у эксперта по здоровью стопы, например, у команды Центров стопы и голеностопного сустава в Арлингтоне/Мэнсфилде. Это гарантирует, что вы получите правильное лечение для вашего состояния, чтобы вы могли вернуться к своему обычному уровню активности.

Пока вы записываетесь на прием, вы можете уменьшить дискомфорт, снизив уровень активности и приняв безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Вы также должны обязательно носить поддерживающую обувь и избегать всего, что усугубляет боль в ногах.

Ваш поставщик Центров стопы и голеностопного сустава в Арлингтоне/Мэнсфилде создает индивидуальный план лечения. Наша команда начинает с наиболее консервативных вариантов, прежде чем рекомендовать дополнительные методы лечения для удовлетворения ваших потребностей.

Пациентам с диагнозом тендинит ахиллова сухожилия врач может порекомендовать одно или несколько из следующего:

• Индивидуальные ортопедические стельки
• Ночная шина
• Физиотерапия
• Инъекции стволовых клеток
• EPAT® (технология экстракорпоральной импульсной активации) ударно-волновая терапия 

Пациентам с диагнозом подошвенный фасциит врач может порекомендовать одно или несколько из следующего:

• Обвязка стопы бинтом или бинтом
• Индивидуальные ортопедические стельки
• Ночная шина
• Съемная повязка для ходьбы
• Индивидуальные упражнения для ног
• Инъекции стволовых клеток
• Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP)
• Ударно-волновая терапия EPAT

Как для ахиллова тендинита, так и для подошвенного фасциита.