| Подробное описание | Ежегодно несколько миллионов американцев получают лечение от боли в пятках, причем более двух миллионов пациентов ежегодно проходят лечение только от подошвенного фасциита и фасциоза (2). Варианты лечения стойкой боли в пятке включают отдых, растяжку, укрепление и массаж, переходящий на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы ЦОГ-2, инъекции стероидов или ионофорез при длительном сопротивлении. (3; 4) Ортопедические приспособления, пяточные чашки, ночные шины и подошвенная повязка — другие консервативные варианты, часто рекомендуемые лечащие врачи. (4) Результаты лечения пациентов и реакция на консервативные меры обычно положительные, с неответными случаями, приблизительно 2% — 10% всех представленных случаев, получение хирургической помощи. Экстракорпоральное лечение ударной волной (ЭУВТ) недавно было выступал за упорные случаи и показал свою эффективность в 60-80 процентах случаев. Клинический опыт применения плазменной микротенотомии с применением РЧ-излучения показал отличные результаты. успешное лечение хронического рефракционного тендиноза латерального надмыщелка локтя (9). Исследователи сообщили, что этот метод был технически прост в применении и значительно менее инвазивный, чем обычная хирургия. Пациенты быстро и без осложнений выздоровели и сообщили о минимальной боли или отсутствии боли через 7-10 дней после процедуры; их обезболивание сохранялось или улучшилось через 24 месяца. Магнитно-резонансная томография хорошо коррелировала с клиническими результатами. Процедура плазменной микротенотомии на основе RF также успешно применяется на сухожилиях в плече, колене, ступне и щиколотке и в подошвенной фасции. Дальнейшее исследование оптимального размещения этого хирургического доступа в стандарте парадигма лечения для лечения подошвенного фасциоза и ахиллова тендиноза была бы выгодно. Цель этого исследования — определить степень уменьшения боли и функциональные симптомы в течение двухлетнего периода после включения в исследование реестра в пациенты с хронической болью в пятке, проходящие стандартное лечение. Стандарт лечения будет включать традиционные меры консервативного лечения, ЭУВТ, плазменная микродебридмент на основе радиочастот, очистка скальпелем и / или хирургическая очистка. |
|---|
Заболевания ахиллова сухожилия | DocTitov.ru
К заболеваниям ахиллова (пяточного) сухожилия относят:
- Ахиллобурсит — воспаление синовиальной сумки в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.
- Тендинит – воспаление ахиллова сухожилия/
- Тенопатию и тендиноз – дегенеративные изменения сухожилия/
- Разрывы ахиллова сухожилия (симптомы и лечение разрывов сухожилий подробно описаны в статье «Разрывы и растяжения мышц, сухожилий и связок»
Симптомы
- Боли в области ахиллова сухожилия.
- Боли в области в области его прикрепления к пяточной кости.
Боли могут быть как постоянными, так возникать только при физических нагрузках.
Основной причиной перечисленных заболеваний ахиллова сухожилия служит его травматизация. Это может быть как хроническая травматизация, так и острая травма.
К наиболее частым причинам хронической травматизации относят:
- занятия спортом;
- неудобная обувь;
- плоскостопие.
- синдром позвоночной артерии.
Хроническая травматизация приводит к образованию микронадрывов, которые заживают с образованием рубцов. Такое состояние называют ахиллотендинозом (тенопатией).
Изменение архитектуры сухожилия создает почву для возникновения в ней воспалительного процесса – ахиллотендинита или ахиллобурсита. Тендиноз ахиллового сухожилия является фактором, способствующим разрыву ахиллового сухожилия при физических нагрузках.
Таким образом, мы видим, что в механизме возникновения заболеваний ахиллова сухожилия первично изменение его архитектуры с замещением нормальных тканей на рубцовые.
Диагноcтика
Диагностика заболеваний ахиллового сухожилия осуществляется врачом-травматологом при осмотре. Из дополнительных методов при необходимости назначается УЗИ или МРТ.
Лечение
Из сказанного выше следует, что залогом эффективного лечения заболеваний ахиллова сухожилия является воздействие на ключевой механизм их возникновения – на рубцовые изменения в нем.
Хорошо зарекомендовал применяемый нами уникальный метод ударно-волнового лечения заболеваний ахиллова сухожилия. Эффективность его основывается на том, что ударная волна стимулирует рассасывание микрорубцов, вызывает рост новых микрососудов, питающих поврежденные участки, что способствует восстановлению нормальной архитектуры сухожилия и, тем самым, полному выздоровлению.
Курс лечения
Курс лечения, как правило, составляет 6-8 процедур длительностью около 20-30 минут на одно ахиллово сухожилие, проводимых с интервалом 7-14 дней.
Звоните! Мы ответим на все Ваши вопросы, и подробно расскажем о методе!
лечение, признаки, последствия и диагностика
Истонченные сухожилия делают опорно-двигательный аппарат уязвимым. Тендиноз пяточной кости — особенно опасная разновидность такого недуга, поскольку провоцирует воспаление всей подошвенной поверхности и большеберцовой мышцы. Такая хроническая патология приводит к дистрофии тканей, ограничивает полноценную подвижность и существенно ухудшает качество жизни.
Люди, по роду профессиональной или повседневной деятельности, которые занятые в частых физических нагрузках, подвержены риску утраты свойств хрящевой ткани.Этиология и патогенез
При чрезмерных нагрузках сухожилия подвергаются постоянному микротравмированию. Тендиноз прежде всего проявляется дистрофическими поражениями мест их крепления к мышцам. Причиной неадекватных нагрузок часто становится профессиональная деятельность таких категорий людей:
- Спортсмены:
- легкоатлеты подвержены частым травмам колена и голеностопного сустава;
- теннисисты травмируют область плечевой кости, локтевого сустава и запястья;
- гольфисты перегружают связки подлопаточной мышцы и вращающей предплечье.
- Работники физического труда, то есть те, кто нагружает сухожилия крупных мышц голеностопного сустава, плеча, четырехглавой мышцы бедра:
- строители;
- шахтеры;
- грузчики.
- Люди, чья деятельность связана с длительным нахождением конечностей в нестандартном физиологическом положении, а также те, кто перегружает сухожилия мелких мышц кистей, пальцев, запястья:
- программисты;
- музыканты и художники;
- швеи.
Началом развития тендиноза становится защемление коллагеновых волокон хрящевыми. Постепенно связки обызвествляются и их замещает костная ткань. Питание и кровоснабжение ущемленного отростка нарушается, он истончается, становится хрупким, теряет эластичность и прочность. Развитие таких процессов провоцируют:
- хронические суставные заболевания;
- воспаление или инфекция;
- нарушения обменных процессов;
- врожденные патологии суставов.
Признаки и симптомы
Типичным проявлением тендиноза являются болевые ощущения в области пораженного сустава. Начальная стадия сопровождается умеренными болями механического происхождения, которые усиливаются только на пике физического напряжения и утихают в состоянии покоя. Лишь на поздних стадиях ощущение тянущего, тупого дискомфорта присутствует постоянно. Во время пальпации боль резко усиливается. Без лечения болезнь перетекает в хроническую стадию, на которой стремительно развивается тугоподвижность и ограничение физической активности. При тендинозе покраснения и отечность практически отсутствуют, поскольку воспаления нет или оно незначительное. Однако, если заболевание имеет инфекционную причину, эти признаки могут присутствовать и сопровождаться гиперемией.
Вернуться к оглавлениюОсобенностью тендиноза является затихание болевых ощущений в состоянии покоя, тогда как при нагрузке они интенсивны.
Виды патологии
Поражение локтевого сустава
Патология в сочленениях рук способна сковывать движения и приносить боль.
Деструктивные изменения затрагивают разгибатели запястья, латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости. Боли, отдающие вверх, возникают в области локтя. Дискомфорт ощущается во внешней части плеча и в предплечье. Появляется слабость в кисти, трудно поднимать и удерживать предметы, отжимать белье, боль вызывает даже простое рукопожатие.
Вернуться к оглавлениюПлечевое сочленение
Тендиноз плечевого сустава поражает сухожилия надостной мышцы, отвечающей за отведение руки. Такой вид недуга встречается чаще всего. Опасность такой патологии в том, что она вовлекает в деструктивные изменения всю капсулу плеча, сопровождается сильными болями и образованием спаек, которые ограничивают активные и пассивные движения.
Вернуться к оглавлениюКогда поражено колено
Тендиноз колена поражает сухожилия четырехглавой мышцы и надколенника, но в дегенеративный процесс со временем может быть вовлечен весь коленный связочный аппарат. Боли возникают под коленной чашечкой во время ходьбы, бега, сгибания/разгибания ног.
Поскольку часто эту патологию регистрируют у атлетов, она получила название «колено прыгуна».
Лучезапястный
Разрушениям подвергаются сухожилия разгибателей и мышц, вращающих плечо. Болит верхняя поверхность кисти, боль отдает в предплечье, усиливается при выворачивании ладони назад. Недуг чаще всего поражает большой и указательный пальцы правого запястья, а у левшей — сгибатели левой руки. Из-за механического защемления нервов и сосудов наблюдается «тоннельный синдром».
Вернуться к оглавлениюТазобедренный
Деструктивные процессы в области таза будут отдавать болью в живот, конечности.В зависимости от локализации поражения бывает тендиноз:
- Отводящих мышц. Поражает сухожилия средней, малой и грушевидной мышцы ягодиц, боли сосредоточены на внешней стороне бедра, в зоне головки большого вертела.
- Приводящей мышцы бедра. Болевой дискомфорт возникает при совершении вращательных движений бедрами.
- Подвздошно-поясничной мышцы, сухожилия которой крепятся к малому вертелу.
Боли возникают при опоре на больную ногу и отдают вниз живота и внутреннюю поверхность бедра.
Голеностопный
Перенапряжение голени ведет к дегенеративным изменениям связок мышц, обеспечивающих супинацию стопы и укрепляющих свод подошвы. Упор на ногу сопровождается резкими болями, отдающими в пятку, подошва постоянно «заваливается», развивается плоскостопие. Тендиноз пятки поражает самый крепкий, но и самый травматичный узел крепления. Провокатором патологии голеностопа, кроме основных, является ношение неудобной обуви.
Вернуться к оглавлениюПоследствия
Важно вовремя принять меры по восстановлению, что позволит избежать рецидива или инвалидности.Ввиду скудной внешней симптоматики заболевания, важно вовремя начать лечение тендиноза и придерживаться рекомендаций, поскольку деструктивные внутренние процессы быстро разрушают сухожилия, формируют стойкие анкилозы, которые существенно ограничивают подвижность и могут стать причиной инвалидности.
При правильном лечении и корректировке нагрузок, вероятность рецидивов снижается.
Диагностика
Диагноз выносят на основании жалоб пациента. Доктор осматривает и прощупывает сухожилия, проводит оценку степени болезненности во время пассивных и активных движений, а также выслушивает аускультативные шумы. Для уточнения уровня повреждения сухожилий, применяют рентген и МРТ. Выросты и окостеневшие напластования будут хорошо видны на снимках и укажут на оссифицирующий тендиноз. Для исключения или подтверждения инфекционной природы болей назначают биохимический анализ крови.
Вернуться к оглавлениюЭтапы лечения
Ограничение нагрузки
Для выздоровления потребуется ограничить нагрузки и обеспечить протекцию поражённых участков.Традиционно лечить сухожилия рекомендовано разгрузкой, а лучше обездвиживанием поврежденного органа. Если заболевание поразило места крепления, используют плотные гипсовые полосы-лонгеты, ортопедические бандажи. В случае травм длинных сухожилий голени, тазобедренного сустава или предплечья — эластичные бинты и тугие повязки.
Срок иммобилизации назначается индивидуально, в среднем — на 2—3 недели.
Медикаментозное лечение
Такую терапию назначают в случае острых хронических болей. Для этих целей применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающей способностью, в виде инъекций, таблеток, местных мазей и гелей. Если есть инфекции, назначают антибиотики или кортикостероиды. Но если боли связаны только с физическими нагрузками, а во время покоя они отсутствуют, то применять медикаменты нецелесообразно. Иммобилизация сустава и ограничение подвижности обеспечат адекватное обезболивание.
Вернуться к оглавлениюФизиотерапия
Процедуры показаны для стимуляции кровообращения и лимфотока, снятия болевых ощущений, усиления действия лечебных препаратов. Для этих целей применяют ударно-волновую и лазерную терапии, ультрафиолетовое облучение. Электрофорез с «Лидазой» назначают для усиления восстановительных процессов. Принятие грязевых и минеральных ванн ускоряет метаболизм и уменьшает период выздоровления.
Массажи и ЛФК
Лечебный массаж показан на любом этапе терапии. Сначала ограничиваются легкими и бережными манипуляциями: поверхностное растирание и поглаживание. При положительной динамике массажные движения будут более интенсивные. Для разработки поврежденных сухожилий и восстановления атрофированных мышц врач-ортопед подбирает специальный комплекс плавания и лечебной физкультуры. Следует строго соблюдать количество повторений и способ выполнения упражнений. Гимнастику лучше выполнять под присмотром опытного инструктора. Скорейшему выздоровлению способствует санаторно-курортная реабилитация.
Вернуться к оглавлениюХирургическое вмешательство
При тендинозе дистрофическое поражение сухожилий ведет к их отмиранию, именно места креплений связок являются наиболее уязвимыми. При патологических изменениях, развитии некроза тканей или анкилоза суставов, операции не избежать.
Если после 6 месяцев консервативного лечения, пациента продолжают мучить хронические боли, это тоже является показанием к пластической аутотрансплантации поврежденного сухожилия. Для восстановления потребуется курс реабилитации от 3 до 6 месяцев.
Профилактика
Рациональные нагрузки и диета помогут сохранить структуру соединительных тканей.Поскольку главной причиной тендиноза являются чрезмерные физические перегрузки, необходимо тщательно разогревать мышцы перед началом тренировок, избегать резких движений и поднятия тяжестей, использовать специальные защитные приспособления, предохраняющие растяжение. Сбалансированное питание должно содержать зеленые овощи и фрукты, нежирные сорта рыбы и мяса, мукополисахаридные и кисломолочные продукты. В ежедневный рацион следует включать желе и студни, куриные яйца и печень.
чем лечить, признаки, профилактика и причины
Достаточно часто встречается такая патология, как тендиноз пяточной кости. Развитие недуга обусловлено дегенеративными изменениями в сухожильном аппарате стопы в результате длительных и чрезмерных нагрузок на нижнюю конечность, а также частых ее микротравм.
Болезнь может поражать любые связки в теле человека, вызывая развитие характерных для этой области симптомов.
Причины тендиноза и группы риска
Развитию патологии сухожилия больше всего подвержены люди с постоянным монотонным трудом, у которых задействована в ежедневном движении одна группа мышц. Их сухожилия постоянно травмируются, что влечет за собой дегенеративно-дистрофические расстройства. Кроме этого, тендиноз развивается у работников, занятых тяжелым физическим трудом, деятельность которых сопряжена с огромными нагрузками на мышцы и сухожилия.
Болезнь провоцирует чрезмерная нагрузка на суставы.Часто встречается тендиноз связок предплечья. Он развивается под влиянием чрезмерной нагрузки на кисть в процессе работы.
Обнаруживается тендиноз у спортсменов, которые склонны к интенсивным и длительным тренировкам, а также у людей преклонного возраста, как результат естественных трофических расстройств. Иногда сухожилия поражаются в результате аутоиммунного процесса или отложения солей кальция в мягких тканях.
Способствовать этому могут плоскостопие и реактивные артриты.
Виды тендиноза
Разновидности и проявления заболевания зависят от его локализации, а также от распространенности. Может поражаться только часть сухожилий, например, грушевидной мышцы или большого вертела в тазобедренном суставе. Но иногда тендиноз носит обширный характер, затрагивая все мышечные группы в области сочленения. Такое бывает при поражении голеностопного сустава, ведь сухожилия здесь находятся близко и тесно переплетены.
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, поражение сухожилий может быть:
- посттравматическим;
- постнагрузочным;
- профессиональным;
- аутоиммунным.
Локализация
Повреждение связок и сухожилья ограничивает подвижность руки.Заболевание может поражать такие образования верхних и нижних конечностей:
- Сухожилия локтевого сустава. Поражение развивается в связках, которые крепятся к плечевой кости.
Часто встречается у теннисистов. - Лучезапястное сочленение. Боль локализуется чаще в районе правого указательного пальца, в котором развивается поражение сухожилий поверхности пястной кости. Подвержены пианисты и люди, работающие на компьютере.
- Сустав плеча. Тендиноз плечевого сустава сопровождается дегенеративным заболеванием связок подлопаточной мышцы, которые крепятся в области акромиального отростка.
- Тазобедренное сочленение. Болезненность связана с поражением сухожилия надостной мышцы. Патология развивается у пожилых людей, и вызвана разрушением головки бедренной кости.
- Коленный сустав. Заболевание называется «коленом прыгуна» и развивается в результате дистрофии связок четырехглавой мышцы бедра.
- Сочленение костей голени со стопой. Тендиноз голеностопного сустава сопровождается поражением подошвенной поверхности стопы.
Признаки патологии
В следствии воспалительного процесса появляется отечность.Поражение сухожилий имеет такие характерные симптомы, как:
- боли при активных движениях в пораженном суставе, которые ослабевают после отдыха;
- крепитация в сочленениях, причиной которой является оссифицирующий тендиноз;
- покраснение и отек кожного покрова в случае присоединения воспалительного процесса.
Как диагностируют?
Выявить тендиноз можно по присутствию характерных жалоб и анамнезу жизни больного. Чтобы подтвердить диагноз, пациенту проводят рентгенографию в области поражения. Таким способом обнаруживаются очаги кальцификации и дистрофические изменения костей сустава. Ультразвуковое исследование призвано обнаружить воспалительные изменения в мягких тканях. Более полную картину болезни можно получить после проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
Вернуться к оглавлениюКак и чем лечить тендиноз?
Лечебная гимнастика – неотъемлемая часть реабилитации.Терапия зависит от тяжести развития и от особенностей пораженной зоны. Она должна быть комплексной, а при хроническом и затяжном течении с развитием большого количества кальцификатов показано хирургическое удаление пострадавших сухожилий с имплантацией собственных или донорских тканей. После проведения необходимых терапевтических мер больному потребуется курс восстановительной терапии с помощью массажа, ЛФК и физиопроцедур.
Вернуться к оглавлениюОперация чаще проводится при заболевании сухожилий внутренней поверхности пяточной кости.
Медикаментозные средства
Лекарственные препараты способны лишь уменьшить боль и воспалительные проявления. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Больному показан курс поддерживающей терапии с применением хондропротекторов, витаминов и микроэлементов. В острый период конечность обязательно необходимо обездвижить с помощью наложения гипса или лонгеты.
Вернуться к оглавлениюХирургия болезни
Хирургический способ лечения используют в случае неэффективности консервативной терапии.Операция показана при значительных изменениях в сочленениях конечностей, проявляющимися в омертвлении тканей, а также в случае изнурительных болей и тугоподвижности с формированием анкилозов или сращений. Это может нарушать качество жизни пациента и поэтому требует вмешательства. Во время хирургического лечения тендиноза иссекают пораженные участки, удаляют рубцевания, а оставшиеся концы сухожилий соединяют между собой.
Лечебная гимнастика
Когда присутствует болевой синдром, нагрузка на пострадавший сустав полностью исключается и даже запрещается. После устранения острых проявлений больному показаны дозированные нагрузки только под контролем врача. Они помогут восстановить функциональную активность в суставе и улучшить трофику мышц и других мягких тканей вокруг очага поражения. Упражнения направляются на общее укрепление организма со щадящей нагрузкой конечности.
Вернуться к оглавлениюФизиотерапия
Лечение тендиноза проводят с помощью таких методик, как:
- электрофорез;
- ударно-волновая терапия;
- лазерное излучение;
- магнитотерапия;
- парафиновые и озокеритовые аппликации.
Народные рецепты
Использование нетрадиционной медицины необходимо согласовать с доктором.Для избавления от патологии сухожилий пяток используют клубни топинамбура, ветки сосны, скипидар и соль. Все это перемешивают и растворяют в ванне с водой, куда помещаются ноги.
Процедуру нужно проводить каждый день, а курс терапии длится 10—20 дней. Вылечить болезнь сухожилий руки поможет мятная мазь. Для ее приготовления понадобится мята, алоэ и эвкалипт в равных пропорциях, которые смешивают между собой.
Вернуться к оглавлениюПризнаки тендиноза редко появляются на левой руке, ведь для человека чаще рабочей является правая конечность.
Профилактика и прогнозы
Предотвратить поражение связочного аппарата можно, если дозировать нагрузки на конечности, а также при появлении незначительных неприятных ощущений сразу же обращаться к врачу и лечить патологию. Наиболее сложным в терапии является тендиноз пятки, так как в этой части стопы сосредоточено большое количество сухожилий. При своевременном устранении провоцирующего фактора прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный. Однако если патологический процесс спровоцировал необратимые изменения, то тендиноз вызывает инвалидизацию пациента.