Разное

Тендинит коленного сустава лечение: Тендинит коленного сустава

03.10.2019

Содержание

Тендинит коленного сустава | Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва

01.12.2020

Тендинит – воспаление, поражающее ткани сухожилия. Развитие воспаления может происходить в любом участке тела, а при отсутствии лечения оно может перейти в хроническую форму, что делает заболевание серьезным.

Коленный тендинит проявляется воспалением сухожилий в области колена. Коленный сустав состоит из трех частей:

  • бедра;
  • большеберцовой кости;
  • надколенника.

От мышц бедра к надколеннику прикрепляется мощное сухожилие. Оно постоянно подвергается физическим нагрузкам при занятиях спортом, поэтому находится под постоянным риском микротравм.

Тендинит коленного сустава чаще всего поражает именно связку надколенника. Это воспаление принято считать профессиональным заболеванием спортсменов. Причем, по данным исследований в области спортивной медицины, у мужчин с лишним весом вероятность поражения коленного сустава выше, чем у других.

Причины возникновения тендинита коленного сустава

Как правило, коленный тендинит начинает развиваться у профессиональных спортсменов и людей старше сорока лет. Именно чрезмерные физические нагрузки и возраст повышают вероятность воспаления в коленном суставе.

Прыжки на твердой поверхности считаются провоцирующим фактором возникновения коленного тендинита. Прочими факторами, предрасполагающими к воспалению, являются:

  • бесконтрольный порядок тренировок;
  • обувь, вызывающая дискомфорт при ношении;
  • травмы сустава;
  • длительный прием антибиотиков;
  • патология стопы;
  • нарушение осанки;
  • повреждения позвоночника.

В процессе ревматических, инфекционных или эндокринных заболеваний возможно развитие вторичного тендинита.

Симптомы коленного тендинита

Основными симптомами при тендините коленного сустава являются:

  • боль при движении пораженной конечностью;
  • болезненные ощущения при пальпации;
  • повышение температуры в области воспаления, возможны покраснения;
  • ухудшение подвижности сустава;
  • продолжительные боли, усиливающиеся к ночи.

Помимо распространенных симптомов, также различают стадии развития болевого синдрома:

  1. Первая стадия характеризуется болью в области сухожилия только на пике физической нагрузки. В любых других обстоятельствах боли отсутствуют.
  2. На второй стадии притупленная боль возникает уже при стандартных физических нагрузках.
  3. На третьей стадии болевой синдром не утихает даже после длительного отдыха.
  4. Четвертая стадия является последней в развитии заболевания. Сухожилие коленного сустава теряет свою прочность, а ткани подвергаются незначительным надрывам. При физической нагрузке возможен разрыв.

При вторичном тендините симптомы проявляются быстрее, а боль развивается интенсивнее. Распространение воспаления проходит всего за пару дней, а отек выражен сильнее. В пораженной области возникает гиперемия, а в редких случаях – гипертермия кожи.

При первых признаках тендинита настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. Самостоятельная диагностика может привести к тяжелым последствиям, так как по симптоматике тендинит похож на тендиноз. Однако лечение у них отличается.

Диагностика тендинита

Начинается диагностика с осмотра пациента и анализа пораженной конечности. Обычно этим занимается ортопед-травматолог. На основе анализа симптоматики и причин возникновения тендинита врач направляет пациента на дополнительные исследования.

Обследование включает такие процедуры:

  • рентген коленного сустава – чтобы исключить патологии, имеющие схожие симптомы. В редких случаях снимки могут показать увеличение объема мягких тканей.
  • УЗИ, МРТ и КТ – для визуализации коленного сустава и тканей вокруг него. Определяются деформации структуры, места надрывов сухожилий и очаг воспаления.
  • лабораторные исследования – общий анализ мочи крови. Признаки тендинита проявляются в крови при наличии инфекции, а при нарушении обмена веществ анализ может показать возросший уровень креатинина и мочевой кислоты.

Признаки наличия тендинита очень просто спутать с другими заболеваниями сустава, поэтому самостоятельно диагностировать воспаление не рекомендуется.

Процесс лечения тендинита

При обнаружении тендинита коленного сустава в первую очередь применяется консервативный метод терапии. Суть метода заключается в амбулаторном лечении с применением:

  • режима покоя – пациент исключает любые физические нагрузки, а конечность обездвиживается при помощи гипса или других фиксаторов;
  • лекарственных препаратов – врач назначает различные анальгетики и противовоспалительные средства;
  • физиотерапии – после нейтрализации основного воспаления пациенту назначают электрофорез, массаж, ЛФК, ионофорез, магнитотерапию и т.д.

Рентгенотерапия применяется в случае интенсивной боли и выраженного отека в области коленного сустава. Также врачи могут прибегнуть к блокадам посредством кортикостероидных препаратов. Достаточно эффективным средством лечения тендинита является ударно-волновая терапия в сочетании с технологией V-actor.

По завершении лечения пациенты должны постепенно увеличивать нагрузку на колено. Рекомендуется использовать специальные ортезы для фиксации сустава и минимизации рисков рецидива.

Хирургические операции проводят в случае разрывов сухожилий или отсутствия результатов амбулаторного лечения. Процедура операции включает рассечение кожи в области поражения, вскрытие связочного канала и удаление пораженных тканей.

После операции пациенту назначают антибиотики, обезболивающее, физиотерапию и массаж. Народные средства могут усилить эффект традиционного лечения тендинита. Но, прежде чем прибегнуть к нетрадиционному лечению, необходимо проконсультироваться с врачом. Самолечение может навредить здоровью и привести к нежелательному развитию воспаления.

Возможные осложнения

При длительном игнорировании воспаления существует риск развития тендиноза связки подколенника.

Последствия протекания болезни тендинита негативно сказываются на способности связок выдерживать нагрузки. Если не начать своевременное лечение, то суставы заметно ослабнут, а вероятность разрыва волокон увеличится.

Профилактика воспаления

Чтобы предотвратить появление коленного тендинита, специалисты рекомендуют:

  • распределять нагрузку на колено при интенсивных тренировках;
  • не допускать чрезмерной физической нагрузки;
  • избегать резких движений при тяжелой физической нагрузке;
  • проводить разминку для разогрева мышц перед тренировкой;
  • следить за весом тела;
  • носить удобную обувь, не вызывающую дискомфорт при ходьбе;
  • своевременно реагировать на инфекционные заболевания;
  • противодействовать плоскостопию;
  • корректировать осанку и искривление позвоночника.

Единственного метода профилактики тендинита не существует. Важно придерживаться рекомендаций и вести здоровый образ жизни. В противном случае существует риск длительного и дорогостоящего лечения. Лучше предотвратить воспаление, чем бороться с ним.

Фото:ru.freepik.com

Лечение. Коленный сустав. Тендинит

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Что такое «Тендинит»?

Это воспаление сухожилия. В данном случае воспаляется сухожилие, соединяющее надколенник и основную кость голени (большеберцовую кость). Это сухожилие играет ключевую роль в движениях голени на распрямление. Движения голени, совершаемые при ударе по мячу, езде на велосипеде и прыжках в высоту, осуществляют мышцы бедра при помощи этого сухожилия.

Причины воспаление сухожилия

Причин, приводящих к воспалению связки множество, среди которых первостепенное значение имеют травмы и их постоянное воздействие. Именно поэтому тендинит связки надколенника встречается у спортсменов и у лиц, занятых интенсивными физическими нагрузками с работой группы мышц коленного сустава. Ряд ученых подразумевает развитие данного патологического процесса как осложнение дегенеративно-дистрофических изменений, более характерных в старческом возрасте.

Симптомы тендинита

Как и многие другие воспалительные процессы в нашем организме, ведущее место в клинической симптоматике занимает боль с учетом различной интенсивности и продолжительности. На первых стадиях больных беспокоит едва заметная боль, чаще появляющаяся в вечерние часы после чрезмерной нагрузки. Постепенно боль усиливается, возникает среди «полного благополучия», в покое. Температура при тендините практически не поднимается, чаще всего это происходит при генерализации воспалительного процесса и вовлечении в него соседних анатомических структур. Следует обратить внимание, что частым и к сожалению, весьма опасным для пациента осложнением является разрыв собственной связки надколенника.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

Лечение тендинита: описание

Тендинит связки надколенника далеко не сразу и не однозначно приводит к разрыву связки, но постепенное неизбежное прогрессирование воспаления подразумевает ослабление тех структур, которые и были вовлечены в воспаление.

Консервативное лечение

Лечение тендинита связки надколенника зависит от стадии заболевания. Первая и вторая стадии, как правило, хорошо поддаются консервативному, т. е. безоперационному лечению. Оно включает в себя:

  • изменение режима тренировок;
  • компрессы со льдом;
  • короткий курс противовоспалительных препаратов (индометацин, ортофен и т. д.), которые облегчают симптомы, однако нет данных, подтверждающих, что эти препараты влияют на развитие тендинита.

Противовоспалительные средства следует с осторожностью использовать у пожилых больных и не следует применять при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Местные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) при тендините связки надколенника не рекомендуются из-за возможной атрофии связки и ее последующего разрыва.

  • важную роль в лечении тендинита первой и второй стадии играют физические упражнения, направленные на укрепление и растягивание четырехглавой мышцы бедра, что позволяет постепенно вернуться к спортивным занятиям, однако это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев;
  • помимо упражнений может быть весьма эффективным тейпирование — прикленивание на колено специальных лент, которые разгружают связку надколенника.
    Тейпирование — это особый раздел спортивной травматологии.

Суть тейпирования сводится к тому, что наклеивается специальная спортивная лента — тейп, которая разгружает связку надколенника. Если тейп недоступен, то можно использовать широкий лейкопластырь, например фирмы Hartmann. Разгрузка связки надколенника тейпом может осуществляться путем наклейки тейпа поперек связки, по бокам от нее, крестообразно с фиксацией длинных концов тейпа сверху или снизу. Тейп можно наклеить и вдоль связки с фиксацией тейпа ниже нормального места прикрепления связки к бугристости большеберцовой кости. Конечно же, возможны и комбинации способов тейпирования.
Хирургическое лечение

При упорном течении тендинита связки надколенника, сохранении болей несмотря на адекватное лечение может потребоваться операция.

Суть операции:

  • Проводят артроскопическое (через проколы по 1–2 сантиметра) или открытое (через традиционный разрез) удаление хронически измененных тканей, обычно в области верхушки надколенника. Выбор артроскопической или традиционной открытой операции обусловлен тем, какие участки связки повреждены.
Если есть костный нарост на надколеннике, приводящий к импинджементу (ущемлению связки), то его возможно удалить артроскопически.
Если в самой связке образовались кисты, другие объемные изменения, то исправить их можно только с помощью открытой операции.

Безусловно, лечение тендинита связки надколенника в данном случае прогностически представляется более благоприятным, что сулит скорейшую выписку для пациента и возвращение к прежним трудовым будням.

  • Кроме удаления измененных участков связки в большинстве случаев при операции выполняют кюретаж (выскабливание) нижней части надколенника чтобы вызвать репарацию тканей (процесс восстановления) через воспаление.
  • Иногда дополнительно выполняют частичное иссечение связки, широкое иссечение с повторной фиксацией остатков связки и множественные продольные тенотомии (насечки на связке). Однако любая из этих операций чревата разрывом связки в дальнейшем.
  • На 4 стадии вовремя проведенная хирургическая реконструкция связки позволяет восстановить силу четырехглавой мышцы и объем движений и вернуться к прежнему уровню активности, а промедление в несколько недель значительно снижает силу четырехглавой мышцы бедра

Многие хирурги при операциях по поводу хронического тендинита предпочитают всегда резецировать, т. е. укорачивать нижний полюс надколенника, предполагая, что импинджемент (ущемление) связки надколенника при тендините есть всегда. В целом опасаться открытых операциях на коленном суставе не стоит, хотя такое лечение тендинита связки надколенника затягивается и придает более заметный дискомфорт для пациента. Опять-таки, при неизбежности ситуации, неэффективности клинической терапии необходимо предупреждать осложнения, а именно разрыв той самой связки, что уже неминуемо потребует оперативного вмешательства. Исходя из этого, куда более рационально предупреждать последствия, чем их лечить в разгаре болезни.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Тендинит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Тендинит коленного сустава – это воспаление надколенной связки, являющейся сухожилием бедренной мышцы (четырехглавой), прикрепляющейся к большеберцовой кости, а точнее, к ее передней поверхности.

Воспаление сухожилий, которые крепятся со всех сторон тазобедренного сустава, называют тендинит тазобедренного сустава. Особого внимания и скорейшего лечения требует хамстринг-синдром – это воспаление сухожилий, которые крепятся к седалищному бугру. Если вовремя не начать лечение, то у больного может начать развиваться защемление седалищного нерва.

Тендиноз локтевых суставов делится на отдельные заболевания (в зависимости от того, какие группы мышц были повреждены). Известны эти заболевания как «локоть бейсболиста», «локоть гольфиста», «локоть теннисиста».

Тендиноз, который развился в плечевом суставе, делится также на несколько видов: вращательной манжеты, кальцинирующий, двуглавой мышцы плеча.

Отличия тендинита от надрыва или растяжения заключаются в том, что во время растяжения некоторая часть волокон разрывается одновременно, а потом начинает заживать. Место растяжения начинает сильно болеть и воспаляется, что вынуждает больного уменьшить нагрузку на больное место. Во время тендинита разрыв идет постоянно, и этап заживления разрывов находится на разных стадиях. При этом пациенты выполняют ту же ежедневную нагрузку, именно поэтому процесс лечения тендинита часто переходит в хроническую форму болезни.

Причины

Воспаление сухожилий может начать развиваться в двух случаях:

  • у спортсменов, как результат неадекватной физической нагрузки на организм;
  • у людей старше 40 лет, как результат возрастных изменений в организме.

Неадекватные нагрузки могут быть вызваны различными факторами:

  • при частых и интенсивных физических упражнениях без необходимой разминки или же при нарушениях техники выполнения упражнений. Тендинит тазобедренного сустава может начать развиваться: после жестких и частых ударов конечности о твердую поверхность (как результат нарушения техники бега). При выполнении спортивных упражнений требующих резких поворотов, частых прыжков, ударов о твердую поверхность (при занятиях не в спортивном зале, а на улице, на асфальте), если используется неспортивная обувь во время занятий спортом. Воспаление локтевого сустава может начать развиваться при выполнении частых резких движений руками, при нарушениях техники в любом виде спорта, при правильном и частом выполнении однообразных резких движений. Тендинит плеча развивается как результат повышенной нагрузки во время выполнения упражнений с отягощением, и при недостаточной разминке;
  • при анатомических особенностях строения скелета. Воспаление тазобедренного сустава развивается, если у человека разная длина ног, которая не корректируется ношением специальной обуви. Коленный тендинит – при искривлении ног (Х- или О-образном), при вывихах.

С возрастом у человека уменьшается содержание эластиновых волокон в организме (они обеспечивают эластичность и растяжимость сухожилий), а содержание коллагеновых волокон (обеспечивают ригидность и прочность), наоборот, увеличивается, этим и вызваны возрастные изменения в организме, приводящие к развитию тендиноза.

Более редкие причины развития тендинита:

  • инфекции, которые передаются половым путем;
  • заболевания, которые связаны с нарушениями обмена веществ;
  • аутоиммунные болезни;
  • наличие травм в области сухожилий.

Симптомы

Тендинит характеризуют несколько симптомов, основной из них – боль. Появляется она вначале только после тренировки или же после длительных физических нагрузок на организм. Потом боли становятся постоянными. В основном – это тупая боль, которая ощущается около связки. Болевые ощущения возникают только при выполнении активных движений, при нахождении сустава в покое – боль не возникает. При надавливании на больные сухожилия при тендините, вернее на область, где оно расположено – боль усиливается.

При интенсивном воспалении может наблюдаться покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, плохая подвижность сустава. Может появиться хруст в области расположения сухожилия.

Уже при длительном лечении иногда может прощупываться эластичный узелок или же несколько в месте расположения воспаленного сухожилия. Связано это с ростом фиброзной ткани на месте поврежденной. При тендините плечевого сустава может наблюдаться отложение солей и образование кальцинатов (плотные узелки). Нередко  тендинит заканчивается разрывом сухожилия.

Диагностика

Диагностируется заболевание в основном на стадии осмотра больного. Иногда используют УЗИ, чтобы сделать осмотр суставов и окружающих тканей. В некоторых случаях необходимо сделать рентген воспаленного места, чтобы исключить наличие других патологий, которые могут развиваться и сопровождаются наличием схожей симптоматики.

Лечение

Если у человека диагностируют заболевание тендинит, лечение должно проходить по рекомендациям врача. Изначально необходимо уменьшить нагрузку на те мышцы, у которых воспалены сухожилия. Конечность не обездвиживают, но уменьшают движения, которые вызывают боль. Для этого могут использовать бандажи, бинтование суставов эластичными повязками. Назначают лечебную физкультуру. В нее входят различные упражнения, такие как тренажеры, которые позволяют снизить нагрузку на организм, упражнение на растягивание мышц, упражнения на укрепление мышц.

Чтобы снять боль, прописывают нестероидные противовоспалительные лекарства: курс таблеток, гели, кремы, которые наносятся на воспаленную область, мази с капсаицином.

В редких случаях используют инъекции глюкокортикоидов, так как гормоны могут привести у больного к разрыву сухожилий и способны ускорить процесс разрыва. Людям, больным воспалением сухожилий, назначают также физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, фонофорез).

Когда тендинит плечевого сустава сопровождается образованием повышенного количества солей и кальцификатов, то общее лечение дополняется также ударно-волновой терапией.

При появлении симптомов защемления седалищного нерва, причиной этому является тендинит тазобедренного сустава, врач назначает хирургическое лечение. Ведь обычное консервативное лечение неспособно вылечить заболевание, оно лишь на время снимает симптомы.

Если лечащий врач прописал медикаменты для облегчения течения болезни, онлайн поиск лекарств можно осуществить через наш сайт, а также быстро забронировать их.

Тендинопатия собственной связки надколенника | Воспаление сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Что такое тендинопатия собственной связки надколенника и почему она возникает

Тендинопатия собственной связки надколенника (синдром верхушки надколенника, колено прыгуна, воспаление собственной связки надколенники) характеризуется болью вокруг надколенника. Состояние возникает после непривычной или избыточной нагрузки для собственной связки надколенника. Примерами таких нагрузок являются интенсивные прыжки (баскетбол, волейбол), и активность, сопровождающаяся большим числом резких движений и остановок (теннис, бадминтон) или быстрых смен направления движения (футбол).

Также заболевание распространено среди бегунов. Отсюда еще одно название — колено бегуна1.

Синонимы

Следующие синонимы используются для обозначения тендинопатии собственной связки надколенника:

  • Синдром верхушки надколенника
  • Колено бегуна
  • Колено прыгуна

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав — это подвижное соединение трех костей: бедра (лат. femur), большеберцовой кости (лат. tibia) и надколенника (лат. patella).

К надколеннику сверху прикрепляется мощное сухожилие четырехглавой мышцы бедра, а снизу оно продолжается в виде собственной связки надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости. Основная функция сухожилия заключается в передаче усилия от мышц разгибателей на голень, поэтому оно подвергается постоянной нагрузке во время занятий спортом.

Факторы риска и причины

Анатомические факторы

  • Качество соединительной ткани сухожилия постепенно ухудшается с возрастом
  • Нарушение оси коленного сустава
  • Деформации стопы
  • Укорочение сухожилий и мышц
  • Аномалии строения, например, варус / вальгус коленных суставов
  • Врожденная слабость связочного аппарата
  • Болезнь Осгуд-Шляттера

Внешние факторы

  • Неподходящая обувь
  • Нарушение техники выполнения упражнений при занятиях спортом
  • Ходьба по твердой поверхности, например, асфальт
  • Чрезмерная длительность тренировок
  • Непривычные нагрузки, например, слишком интенсивно начало занятий спортом

Спорт

  • Виды спорта, связанные с частыми прыжками – волейбол, баскетбол, некоторые дисциплины легкой атлетики, например прыжки в длину и прыжки в высоту; отсюда название «колено прыгуна»
  • Бег – отсюда название «колено бегуна»1
  • Виды спорта, связанные с частыми сменами направления движения – футбол, гандбол
  • Виды спорта, связанные с резкими остановками и стартами – теннис, сквош, бадминтон

Стадии синдрома верхушки надколенника

Во врачебном диагнозе стадии заболевания обычно не указываются, но они помогают лучше понять клиническую картину. 2

Вначале боль ощущается только после занятий спортом. В дальнейшем появляется «стартовая» боль во время занятий спортом или при выполнении обычных движений, например, подъем по лестнице или подъем после длительного нахождения в положении сидя. Типично длительное волнообразное присутствие симптомов, в течение многих месяцев или даже лет. Периоды слабой боли сменяются интенсивной болью после нагрузок. Сразу два коленных сустава поражаются у 20-30% пациентов. Для обследования используются ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенография коленного сустава.

Лечение

Воспаление обычно лечат консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Операция необходима только в случае разрыва связки.

Лечебная физкультура

С помощью упражнений можно тренировать мышцы и увеличивать подвижность сустава. Упражнения могут ускорить лечебный процесс, если выполняются регулярно. Обычно комплекс упражнений рекомендует лечащий врач. В зависимости от диагностических находок может быть назначена терапия ультразвуком, электротерапия, поперечный массаж, мануальная терапия и т.д.

Растяжение

Регулярные упражнения на растяжение мышц уменьшают напряжение в сухожилии.

Бандажи

Специально разработанные бандажи стабилизируют коленный сустав. Бандажи с ремнями, например Genumedi PSS, особенно эффективны, поскольку ремни фиксируют сухожилие и тем самым уменьшают напряжение его волокон.

Охлаждение

Холодные компрессы и пакеты с охлаждающей жидкостью уменьшают боль (их температура должна быть около 7°).

Тепло

Согревание и массаж теплым полотенцем улучшают кровообращение в области прикрепления сухожилия.

Медикаментозная терапия

При необходимости врач назначает противовоспалительные препараты, например ибупрофен или диклофенак, в течение 1-2 недель.

Местное лечение

Противовоспалительные мази и гели можно использовать местно несколько раз в день. Это ускоряет выздоровление.

Стельки

Ортопедические стельки, например igli Allround, оптимизируют биомеханику коленного сустава.

Массаж

Массаж уменьшает болевые ощущения. Опытный массажист может расслабить мышцы и улучшить кровообращение в области воспаления за несколько сеансов.

Лечение подбирается индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины и индивидуальными потребностями пациента.

Комплекс упражнений при тендинопатии собственной связки надколенника

Рекомендуется делать упражнения для стабилизации коленного сустава и укрепления собственной связки надколенника. Компания medi совместно с доктором Матиасом Марквардтом (Matthias Marquardt), спортивным врачом и активным спортсменом, составила программу тренировок. Программа содержит одиннадцать упражнений, которые можно выполнять дома. В видеороликах доктор Матиас Марквардт вместе с профессиональным триатлетом и специалистом по лечебной физкультуре Лаурой Филипп демонстрируют, как правильно выполнять упражнения. В идеале, упражнения нужно выполнять три раза в неделю.

Перед выполнением упражнений необходимо проконсультироваться с Вашим врачом и узнать, подходят ли они Вам.

Тренировка силы

Координация

Упражнения на стабилизирующей площадке идеально подходят для развития навыков баланса и координации. Делайте упражнения босиком. Благодаря мягкому вспененному материалу Вы немного погружаетесь в мат и должны компенсировать искусственно созданную неустойчивость. Это улучшает проприоцептивные навыки (проприоцепция — ощущение тела в пространстве) и увеличивает силу мышцы.

Стойка на одной ноге

Тренировка мышц стопы и бедра

Оборудование:

Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)

Исходное положение:

  • Поставьте босую ногу на коврик
  • Колено должно быть немного согнуто
  • Поднимите вторую ногу (рис. 1)

Упражнение:

  • Необходимо постоянно компенсировать нестабильность, возникающую в результате нахождения на мягкой поверхности
  • Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены и удерживали тело в вертикальном положении
  • Держите спину ровно, чтобы сделать свой рост максимально возможным

Варианты выполнения:

  • Можно облегчить упражнение, выполняя его стоя на твердой поверхности
  • Можно усложнить упражнение, рисуя восьмерки поднятой ногой (рис. 2)
  • Можно усложнить упражнение, согнув ногу в тазобедренном суставе (рис. 3)
  • Можно усложнить упражнение, закрыв глаза

Режим выполнения:

  • Удерживайте положение в течение 30 секунд
  • Повторите упражнение на другой ноге
  • Между упражнениями делайте 15-секундный перерыв

Марионетка

Тренировка мышц стопы и туловища

Оборудование:

Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)

Исходное положение:

  • Поставьте босую ногу на коврик
  • Колено должно быть немного согнуто
  • Поднимите вторую ногу (рис. 1)

Упражнение:

  • Поднимите вторую ногу и обе руки (рис. 2)
  • Медленно разведите конечности в стороны
  • Необходимо постоянно компенсировать нестабильность, возникающую в результате нахождения на мягкой поверхности
  • Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены и удерживали тело в вертикальном положении
  • Держите спину ровно, чтобы сделать свой рост максимально возможным

Варианты:

  • Можно облегчить упражнение, выполняя его стоя на жесткой поверхности

Режим выполнения:

  • Сделайте 3 подхода по 10 повторов каждой ногой
  • Между подходами делайте 15-секундные перерывы

Частичное сгибание колена

Тренировка мышцы стопы и бедра

Оборудование:

Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)

Исходное положение:

  • Поставьте босую ногу на коврик
  • Колено должно быть немного согнуто
  • Поднимите вторую ногу
  • Вытяните руки вверх, а вторую ногу назад, наклонив туловище  вперед приблизительно на 20° (рис. 1).

Упражнение:

  • Выполняйте мини-приседания за счет сгибания коленного сустава до приблизительно 30° (рис. 2)
  • Необходимо постоянно компенсировать нестабильность, возникающую в результате нахождения на мягкой поверхности
  • Руки, туловище и поднятая нога должны быть составлять одну линию
  • Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены
  • Следите, чтобы поднятая нога была прямой
  • Не подворачивайте колено внутрь

Варианты:

  • Можно облегчить упражнение, выполняя его стоя на твердой поверхности

Режим выполнения:

  • Сделайте 3 подхода по 10 повторов каждой ногой
  • Между подходами делайте 15-секундные перерывы

Тренировка силы

При выполнении динамических упражнений происходит чередование двух типов сокращения мышечных волокон: эксцентрического и концентрического.

Во время концентрической фазы (фаза отрыва, позитивная фаза) преодолевается сопротивление. В случае приседаний на одной ноге это выпрямление ноги, когда мышечное сокращение преодолевает вес тела. В концентрическую фазу мышца укорачивается. Результирующее движение часто называют положительным.

Во время эксцентрической фазы (негативная фаза) мышца противодействует инерции или силе гравитации. В случае приседания сгибание колена происходит в эксцентрическую фазу. При этом мышца контролирует движение тела под действием внешней силы. Длина мышцы во время эксцентрической фазы растягивается.

Выполнение эксцентрических упражнений особенно эффективно при лечении синдрома верхушки надколенника.

Приседания на одной ноге

Тренировка разгибателей бедра

Исходное положение:

  • Встаньте на одну ногу на ровной твердой поверхности (рис. 1)
  • Немного согните опорную ногу в колене

Упражнение:

  • Выполняйте приседания на одной ноге, сгибая колено приблизительно до 60°
  • Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены
  • Следите, чтобы колено не оказалось впереди пальцев стопы
  • Следите, чтобы колено не отклонялось наружу или внутрь
  • Выполняйте упражнение медленно

Варианты:

  • Можно облегчить упражнение, держась за поручень или иную опору
  • Можно усложнить упражнение, встав на наклонную поверхность (25°)

Режим выполнения:

  • 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
  • делайте 30-секундные перерывы между подходами

Когда Вы научитесь правильно и безопасно выполнять упражнение на горизонтальной плоскости, его можно усложнить, выполняя на наклонной плоскости (25°).

Приседания на одной ноге на наклонной плоскости

Тренировка разгибателей бедра и мобилизация собственной связки надколенника

Оборудование:

Наклонная под углом 25° поверхность

Исходное положение: 

  • Стоя ровно на одной ноге на наклонной поверхности
  • Немного согните в колене опорную ногу
  • Согните неопорную ногу (рис. 1)

Упражнение:

  • Согните опорную ногу приблизительно до 60° (рис. 2)
  • Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены
  • Следите, чтобы колено не оказалось впереди пальцев стопы
  • Следите, чтобы колено не отклонялось наружу или внутрь
  • Выполняйте упражнение медленно

Варианты выполнения:

  • Можно облегчить упражнение, выполняя его на твердой ровной поверхности
  • Можно облегчить упражнение, держась за поручень или иную опору
  • Можно усложнить упражнение, выполняя его с отягощением (например, с рюкзаком)

Режим выполнения:

  • 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
  • делайте 30-секундные перерывы между подходами

Выпад

Тренировка задней группы мышц бедра

Исходное положение:

  • Стоя, ноги на ширине плеч
  • Сделайте широкий выпад вперед, чтобы пятка сзади стоящей ноги оторвалась от пола
  • Держите спину ровно (рис. 1)

Упражнение:

  • Опустите колено сзади расположенной ноги к полу и переместите вес на впереди расположенную ногу, одновременно сгибая ее в колене (рис. 2)
  • Держите спину ровно
  • Немного приподнимитесь
  • Затем снова опустите колено сзади расположенной ноги к полу и нагрузите впереди расположенную ногу
  • Чтобы сделать тренировку более интенсивной, смещайте колено так, чтобы оно оказалось впереди пальцев стопы
  • Все движения необходимо выполнять медленно и контролируемо

Вариант выполнения:

  • Можно усложнить упражнение, встав на наклонную поверхность (25°)

Режим выполнения:

  • 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
  • делайте 30-секундные перерывы между подходами

Когда Вы научитесь правильно и безопасно выполнять упражнение на горизонтальной плоскости, его можно усложнить, выполняя на наклонной плоскости (25°).

Выпад на наклонной плоскости

Тренировка задней группы мышц бедра

Оборудование:

Наклонная поверхность (под углом 25°)

Исходное положение: 

  • Стоя, ноги на ширине плеч, одна нога на наклонной плоскости
  • Сделайте широкий шаг назад, чтобы пятка сзади стоящей ноги не касалась пола
  • Держите спину ровно (рис. 1)

Упражнение:

  • Опустите колено сзади расположенной ноги к полу и переместите вес на впереди расположенную ногу, одновременно сгибая ее в колене (рис. 2)
  • Держите спину ровно
  • Немного приподнимитесь
  • Затем снова опустите колено сзади расположенной ноги к полу и нагрузите впереди расположенную ногу
  • Чтобы сделать тренировку более интенсивной, смещайте колено так, чтобы оно оказалось впереди пальцев стопы
  • Все движения необходимо выполнять медленно и контролируемо

Вариант выполнения:

  • Можно облегчить упражнение, выполняя его на ровной твердой поверхности

Режим выполнения:

  • 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
  • делайте 30-секундные перерывы между подходами

Мостик

Тренировка задней группы мышц бедра

Оборудование:

Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)

Исходное положение:

  • Лежа на спине
  • Пятки упираются в пол (рис. 1)

Упражнение:

  • Поднимите таз
  • Напрягите ягодицы и втяните живот (рис. 2)
  • Медленно опустите таз
  • Затем медленно поднимите таз
  • При поднятом тазе колени должны быть согнуты под прямым углом

Вариант выполнения:

  • Можно усложнить упражнение, выполняя его с опорой только на одну ногу (вторую согнуть в бедре и колене)

Режим выполнения:

  • 3 подхода по 10 повторов (на каждой ноге при выполнении усложненного варианта)
  • делайте 30-секундные перерывы между подходами

Подъем на носках

Тренировка икроножной мышцы

Оборудование:

Гимнастическая ступенька (опционально: поручень для опоры)

Исходное положение:

  • Встаньте на край ступеньки передней частью стопы
  • Немного согните ноги в коленях

Упражнение:

  • Встаньте на цыпочки (рис. 1)
  • Затем опустите пятки, чтобы в голени возникло ощущение натяжения (рис. 2)
  • Снова встаньте на цыпочки
  • Поверхность опоры не должна быть скользкой
  • Во избежание падения следует держаться руками за неподвижную опору

Режим выполнения:

  • 3 подхода по 10 повторов
  • делайте 30-секундные перерывы между подходами

Растяжение мышц и фасций

Растяжение фасций помогает ослабить напряжение. Фасции — это своеобразные чехлы для мышц из соединительной ткани, которые окружают и стабилизируют мышцы. Упражнения с валиком стимулируют кровообращение и положительно влияют на состояние фасций.

Подвздошно-поясничная мышца

Растяжение подвздошно-поясничной мышцы

Оборудование:

Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)

Исходное положение: 

  • Положение выпада вперед
  • Опустите колено сзади расположенной ноги на пол
  • Держите спину ровно (рис. 1)
  • Положите руки на ягодицы

Упражнение:

  • Усилием рук толкайте бедра вперед, пока не почувствуете натяжение в паху (рис. 2)
  • Не наклоняйте колено так, чтобы оно оказалось впереди пальцев стопы
  • Если Вы ощущаете дискомфорт в области колена сзади расположенной ноги, выполняйте упражнение на более мягкой поверхности

Режим выполнения:

  • Удерживайте положение в течение 20 секунд
  • Повторите три раза для каждой стороны
  • Делайте 30-секундные перерывы между повторами

Передняя группа мышц бедра

Растяжение передней группы мышц бедра

Оборудование:

Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)

Исходное положение:

  • Лежа на боку
  • Согните ниже расположенную ногу в колене и тазобедренном суставе под прямым углом (рис. 1)

Упражнение:

  • Согните выше расположенную ногу, захватите ее за лодыжку и тяните, пока не почувствуете натяжение спереди от бедра
  • Следите, чтобы бедро располагалось параллельно полу
  • Мышцы брюшной стенки должны быть постоянно напряжены
  • Не прогибайтесь вперед

Режим выполнения:

  • Удерживайте положение в течение 20 секунд
  • Повторите три раза для каждой стороны
  • Делайте 30-секундные перерывы между повторами

Передняя группа мышц бедра (на валике)

Растяжение передней группы мышц бедра

Оборудование:

Гимнастический валик (опционально: гимнастический коврик)

Исходное положение: 

  • Лежа на животе
  • Расположите валик под мышцами бедра
  • Поднимите туловище и удерживайте его, упираясь в пол предплечьями обеих рук (рис. 1)

Упражнение:

  • Медленно сделайте перекат на валике назад и вперед (от бедра до колена и обратно; рис. 2)
  • Держите спину прямой, а мышцы бедра расслабленными, насколько это возможно
  • Вначале упражнение может быть болезненно, но боль не должна быть нестерпимой

Режим выполнения:

  • 3 подхода по 10 перекатов вперед и назад
  • делайте 30-секундные перерывы между подходами

Задняя группа мышц голени (на валике)

Растяжение задней группы мышц голени

Оборудование:

  • Гимнастический валик
  • Опционально: гимнастический коврик

Исходное положение: 

  • Сидя на полу
  • Поставьте стопу одной ноги на пол, а голень другой положите на валик
  • Руки упираются в пол позади туловища (рис. 1)

Упражнение:

  • Поднимите ягодицы над полом
  • Медленно выполните перекат на валике вперед и назад (от ахиллова сухожилия до подколенной ямки и назад)
  • Помогайте себе сокращением мышц туловища (рис. 2)
  • Тяните пальцы стопы от себя — это расслабит заднюю группу мышцы голени
  • Вначале упражнение может быть болезненным, но боль не должна быть нестерпимой

Варианты выполнения:

  • Усложнить упражнение можно, положив на валик сразу обе ноги
  • Усложнить упражнение можно, скрестив ноги

Режим выполнения:

  • 3 подхода по 10 перекатов вперед и назад каждой ногой
  • делайте 30-секундные перерывы между подходами

Бандажи medi

Genumedi PSS

Компания medi разработала коленный бандаж Genumedi PSS для консервативного лечения тендинопатии собственной связки надколенника. Бандаж сочетает в себе проверенные временем свойства компрессионной манжеты с дополнительным ремнем для стабилизации собственной связки надколенника.

Узнать больше о бандаже Genumedi PSS.

Узнать больше о диагностике и лечении

Источники

1 Термин «колено бегуна» часто используется для обозначения синдрома подвздошно-большеберцового (илиотибиального) тракта  (СПБТ). СПБТ является наиболее частой причиной боли по наружному краю бедра и колена. Синдром часто развивается у бегунов на длинные дистанции. Подвздошно-большеберцовый тракт — это полоса соединительной ткани, которая идет от передней верхней ости подвздошной кости через наружную часть коленного сустава к наружному краю большеберцовой кости. Из-за многократных сгибаний и разгибаний коленного сустава тракт трется о мыщелок бедра — как веревка трется о камень. В результате развивается воспаление.

2 Roels et al., 1978

3 Eccentric training means loading a muscle or a tendon by slowing down a weight or a resistance.

Тендинит коленного сустава — все о беге на Get.run

Эта боль под коленной чашечкой во время бега… И вот уже в голове у вас проносится чье-то высказывание о том, что «бег плохо влияет на твои колени». Но вы знаете, что эта острая боль под коленом возникла не потому, что бег вреден, а потому, что что-то не так.

Сегодня мы расскажем вам, что вызывает боль под коленом во время бега, что усугубляет ее, как ее облегчить, а также предоставим подтвержденные исследованиями методы лечения, чтобы вы могли как можно быстрее вернуться к бегу без боли.

Во-первых, почему у бегунов возникает тендинит связки надколенника?

Сухожилие надколенника является коротким, но очень широким, и проходит от коленной чашечки до верхней части большеберцовой кости.

Вообще, коленная чашечка нужна человеку для того, чтобы создавать большее механическое преимущество в коленном суставе. Это позволяет вашим квадрицепсам создавать большее усилие в коленном суставе, что важно в любом виде спорта, включающем бег или прыжки.

Однако результатом этого является то, что сухожилие надколенника вынуждено поглощать большую часть этой нагрузки, и в результате оно подвержено травме у бегунов и прыгунов; в одном исследовании было установлено, что тендинит связки надколенника составляет чуть менее 5% всех беговых травм.

В отличие от прочих распространенных беговых травм, тендинит связки надколенника чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Тендинит связки надколенника обычно начинается с ощущения того, что сухожилие стало несколько стянутым, особенно при беге с горки или вниз по ступенькам.

Как и в случае с большинством травм сухожилий, это ощущение может пройти, как только вы разогреетесь, но по мере усугубления травмы боль станет вашей непременной спутницей во время беговых тренировок.

Также важно отличать тендинит связки надколенника от пателлофеморального болевого синдрома. При тендините связки надколенника вы не испытываете боль по сторонам или над коленной чашечкой и обычно не чувствуете боли при прикосновении.

Что вызывает тендинит коленного сустава? Что его усугубляет?

Поскольку сухожилие надколенника поглощает столь высокую нагрузку, могут пострадать длинные нити соединительной ткани, составляющей сухожилие.

Как и в случае с тендинитом ахиллова сухожилия, истинная проблема, по-видимому, заключается не столько в воспалении, сколько в повреждении и разрушении структуры сухожилия в результате повторяющейся нагрузки на сухожилие надколенника.

К сожалению, это может привести к тому, что тендинит связки надколенника станет хроническим и будет изводить вас в течение нескольких месяцев.

  • Недостаточная гибкость мышц задней и передней поверхности бедра связаны с повышенным риском развития тендинита связки надколенника.
  • Недостаточная взрывная сила мышц ног также может быть связана с этим.
  • Кроме того, слабые мышцы бедра могут быть неспособны адекватно замедлить ваше движение вниз во время приземления при беге, подвергая колено большей нагрузке.

Понятно, что все это имеет смысл, поскольку закрепощенные мышцы бедра способствуют появлению скованности в колене, что затрудняет сгибание и разгибание ноги в суставе.

Хотя причины развития тендинита связки надколенника не так хорошо изучены, как причины других травм, к счастью, существует протокол лечения данного повреждения, доказавший свою эффективность в ходе исследований.

Создание программы эксцентрических приседаний было вдохновлено успехом эксцентрических опусканий пятки при лечении тендинита ахиллова сухожилия.

Выдвинув гипотезу о том, что эксцентрическая активность побуждает тело постепенно заменять и заново выравнивать поврежденные волокна сухожилий, исследователи создали программу приседаний на одной ноге, позволяющих эксцентрически нагрузить сухожилие надколенника.

Однако далее они обнаружили, что данное упражнение не является столь эффективным, как ожидалось, так как икроножная мышца инстинктивно помогает колену во время выполнения приседания, что снимает нагрузку с передней части колена и сухожилия надколенника.

Тогда исследователи предложили попробовать выполнять эксцентрические приседания на наклонной поверхности, чтобы снять нагрузку с икроножной мышцы.

Интересно, что это также может быть связано с тем, почему бег с горки при тендините связки надколенника вызывает более сильную боль!

В одном небольшом, но очень строгом пилотном исследовании ученые выяснили, что программа эксцентрических приседаний на наклонной поверхности, выполняемых в 3-х подходах из 15 повторений 2 раза в день, значительно эффективнее идентичной программы эксцентрических приседаний, выполняемых на плоской поверхности.

Как и в случае с программой эксцентрических опусканий пятки при тендините ахиллова сухожилия, испытуемым, выполнявшим эксцентрические приседания на наклонной поверхности, было рекомендовано продолжать выполнять упражнение даже в случае ощущения умеренной боли (и останавливаться только если боль становится сильной), а также добавлять дополнительное отягощение (гантели, рюкзак) как только 3 подхода из 15 повторений станут безболезненными.

К сожалению, данное упражнение требует использования специального оборудования; а именно, платформы, наклоненной под углом около 25 градусов.

Если у вас есть наклонная подставка для растягивания икроножных мышц, она подойдет идеально. Если вы умеет работать ручным инструментом, ее не так сложно изготовить самостоятельно. Или же вы можете просто взять деревянную доску и положить ее одним краем на нижнюю ступеньку лестницы или край бордюра (как показано на картинке выше).

Чтобы выполнить одно повторение упражнения, встаньте на наклонную доску, чтобы носок стопы смотрел вниз. Балансируя на поврежденной ноге, медленно присядьте до угла сгибания колена примерно в 60 градусов. Затем используйте свою здоровую ногу, чтобы подняться в исходное положение. Не используйте поврежденную ногу, чтобы вернуться в верхнее положение!

Напоминаем, что умеренная боль во время выполнения таких приседаний – это нормально. Просто прекратите выполнять упражнение, если боль станет мучительной. Как только вы можете делать упражнение без боли, добавьте дополнительное отягощение (например, при помощи рюкзака), и продолжайте приседать, несмотря на умеренную боль.

Другие возможные варианты лечения тендинита

  • В дополнение к программе эксцентрических приседаний на наклонной поверхности, имеет смысл предпринять шаги для устранения потенциально возможной закрепощенности в мышцах задней и передней поверхности бедер. Растягивание их по нескольку раз в день – это очень хорошая идея, также как использование массажного валика, чтобы расслабить их. Вы можете обнаружить, что более твердый массажный валик или даже труба из ПВХ диаметром 7,5 см лучше разминают мышцы задней поверхности бедра, особенно если у вас довольно мускулистые бедра.
  • Возможно также, что кроссовки с более низким перепадом высоты от пятки к носку могут меньше нагружать связку надколенника, так как бег в стандартных кроссовках с 12-миллиметровым перепадом подобен бегу с горки. Если вы хотите поэкспериментировать с кроссовками с более низким перепадом, имейте в виду, что нагрузка, передающаяся вашему колену, будет перераспределена на переднюю часть стопы, голеностопный сустав и ахиллово сухожилие, поэтому будьте осторожны.
  • Некоторые новые пилотные исследования показали, что инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) и экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) также могут стимулировать восстановление сухожилия. Поскольку сухожилие надколенника имеет плохое кровоснабжение и, следовательно, обладает пониженной способностью к самовосстановлению, идея заключается в том, чтобы ускорить заживление повреждения при помощи факторов роста тромбоцитов.
  • Подобным же образом, экстракорпоральная ударно-волновая терапия направлена на селективное разрушение ткани для ускорения заживления. Несмотря на то, что имеющиеся данные свидетельствуют о довольно высокой безопасности и эффективности ЭУВТ для лечения очень упрямых случаев тендинита связки надколенника, данные о долгосрочных последствиях этой процедуры отсутствуют. Да и медицинская страховка может не покрывать стоимость процедуры. Поговорите со своим врачом о PRP-терапии или ЭУВТ, если не видите особых успехов при консервативном лечении в течение нескольких месяцев.

План лечения тендинита коленного сустава

Консервативные методы лечения

Эти методы дешевы, доступны, и вы можете использовать их в домашних условиях в удобное для вас время. Вы должны стараться делать как можно большее количество процедур из предлагаемого ниже списка каждый день.

1. Эксцентрические приседания на одной ноге на наклонной поверхности – 3 подхода из 15 повторений, 2 раза в день. Ничего страшного, если наклонные приседания будут немного болезненными, но боль не должна быть мучительной. Как только вы сможете выполнить все 3 подхода без боли, добавьте дополнительное отягощение, используя рюкзак. Возвращайтесь в исходное положение, используя здоровую ногу. Вам нужно будет найти, изготовить или использовать импровизированную наклонную платформу, чтобы делать это упражнение, но оно того стоит, так как приседания на наклонной поверхности намного эффективнее, чем на ровной.

2. Прикладывание льда после каждой пробежки.

3. Осторожное растягивание мышц задней и передней поверхности бедра несколько раз в день.

4. Глубокий массаж мышц задней и передней поверхности бедер с помощью специального валика, трубы из ПВХ или палки.

Агрессивные методы лечения

Эти процедуры являются несколько более дорогостоящими или отнимают больше времени, и их рекомендуют только в том случае, если вы страдаете от боли при хроническом тендините связки надколенника и консервативные методы лечения для вас не работают.

1. Подумайте о том, чтобы бегать в кроссовках с более низким каблуком, чтобы перенести стресс с вашего колена на стопу, икроножную мышцу и голеностопный сустав. Соблюдайте осторожность, если у вас были травмы стопы или голеностопного сустава в прошлом.

2. Проконсультируйтесь с ортопедом по поводу инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы или экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Возвращение к бегу

Стандартная программа эксцентрических приседаний на наклонной поверхности длится 12 недель, только после этого вы сможете вернуться к спортивной активности.

Но одно обнадеживающее исследование с участием волейболистов, которые тренировались и соревновались во время программы реабилитации и по-прежнему демонстрировали хорошие показатели успешности лечения, указывает на то, что вы сможете вернуться к бегу, как только сухожилие надколенника будет готово выдержать тренировочную нагрузку (что, вероятно, будет зависеть от тяжести травмы).

Это означает, что в случае с легкой травмой может потребоваться только пара дней отдыха, тогда как более серьезный случай может потребовать более длительного перерыва в беговых тренировках.

Если вам нужно сделать перерыв в занятиях бегом, не паникуйте! Перекрестный тренинг позволит вам поддерживать форму. В любом случае, помните, что лучше взять несколько дней отдыха, чтобы ваше колено успокоилось, чем выбыть из строя на 6 недель.

Если вы хотите безопасно возобновить беговые тренировки, всегда лучше работать с врачом или физиотерапевтом, если это возможно.

Тендинит: симптомы, причины и лечение.

 

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Болезнь сухожилий тендинит в большинстве клинических случаев возникает по двум основным причинам:

  • • повышенная физическая активность с чрезмерными нагрузками на сухожилия;
  • • возрастные дегенеративные изменения связочного аппарата, которые являются характерными для людей в возрасте после 40 лет.

Развитию заболевания способствует ряд анатомических особенностей тела человека, в частности, разная длина нижних конечностей, непропорциональное расположение надколенных чашечек, плоскостопие, искривление ног и другое.

Болезнь могут спровоцировать разные патологические состояния, среди которых:

  • • заболевания, связанные с грубым нарушением обмена веществ в организме;
  • • иммунодефицитные состояния;
  • • ревматизм;
  • • инфекционные недуги разной этиологии (гонорея, стрептококковая инфекция, хламидиоз).

Тендинит, как вторичная патология, развивается преимущественно у лиц с ослабленным уровнем иммунитета, у которых резко снижена сопротивляемость организма к инфекциям.

 

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

Симптоматика тендинита зависит от места локализации патологического процесса и стадии его развития. На начальных этапах формирования воспаления сухожилий болевые ощущения возникают только после интенсивных физических нагрузок. Позже боли начинают беспокоить человека даже в состоянии покоя.

Боли могут локализоваться непосредственно в области проекции связки или по бокам от нее. Они чаще носят ноющий характер, но могут быть и достаточно интенсивными. Редко болевые ощущения присутствуют на постоянной основе. При пальпации боль усиливается. Острое воспаление сухожилий сопровождается выраженным отеком, покраснением и нарушением подвижности в пораженном суставе.

Иногда тендинит сухожилия сопровождается крепитацией. В результате длительного течения недуга по ходу больной связки формируются мелкие узелки, которые могут прощупываться при прикосновениях. Со временем в толще таких формирований откладывается кальций, что делает их очень плотными. При отсутствии лечения возможен частичный или полный разрыв сухожилия.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от стадии его течения:

  • острая фаза – болевые ощущения и дискомфорт в области пораженного сухожилия беспокоят больного только после физических нагрузок и быстро проходят в состоянии покоя;
  • подострая стадия характеризуется более выраженным болевым синдромом даже в состоянии полного покоя, который сопровождается гиперемией кожных покровов, отечностью мягких тканей и ограничением подвижности;
  • хронический тендинит сопровождается дегенеративными изменениями сухожилия с постоянными болями, снижением объемов движения и стойкой скованностью.

Что поможет успокоить растянутое сухожилие, как лечить его воспаление и предупредить появление осложнений патологического процесса? На все эти вопросы способен дать ответ только квалифицированный врач.

 

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Тендиниты бывают разными. От характера воспалительного процесса зависит тактика лечения болезни. Сегодня врачи выделяют серозное, фибринозное и гнойное воспаление сухожилий.

В зависимости от места расположения пораженного сухожилия тендиниты можно разделить на следующие виды:

1. Височный тендинит – ведет к нарушению функции жевания, ощущению щелчка при широком раскрывании рта и болезненным ощущениям в зоне поражения.

2. Тендинит плечевого сустава с поражением капсулы сочленения сухожилия двуглавой и надостной мышцы. Поражение сухожилия надостной мышцы плеча, лечение которого под силу только опытным врачам, ведет к невозможности заведения руки за голову или ее поднятия вверх.

3. Тендинит сухожилия бицепса на руке со снижением объемов движения в данной зоне.

4. Тендинит локтевого сустава с ограничением подвижности в локтевом суставе, его отеком и сильной болью.

5. Тендинит запястья, симптомы, лечение которого хорошо знакомы специалистам. Проявляется дискомфортом после выполнения физической работы, ощущением сведения кисти и осложненным разгибанием пальцев руки.

6. Тендинит тазобедренного сустава, когда ограничивается движение в одноименном сочленении, и со временем формируется его стойкая дисфункция.

7. Тендинит коленного сустава (возникает после травм, ношения неудобной обуви, интенсивных тренировок) ведет к дистрофии сухожилий и частичной потери их функции. Тендинит колена опасен своими последствиями, так как без лечения может стать причиной инвалидизации пациента.

8. Тендинит ахиллова сухожилия, который является характерным для физических работников и спортсменов, проявляется сложностями при ходьбе по лестнице, ограниченностью движений в голеностопе, болью даже в состоянии покоя.

9. Тендинит стопы с припухлостью и болезненностью в данной области, которые нередко распространяются на голень. При запущенном процессе в сухожилиях формируются узелки, ограничивающие подвижность.

При любом варианте воспаления сухожилий не стоит заниматься самолечением. Единственное правильное решение – узнать, кто лечит связки и сухожилия, для немедленного обращения за специализированной врачебной помощью.

 

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Диагностика тендинита основана на сборе анамнестических данных и оценке результатов проведенных обследований. Иногда врачу достаточно только осмотреть пациента и выслушать его жалобы. Но в подавляющем большинстве случаев для подтверждения диагноза нужно пройти рентгенографию зоны поражения, ультразвуковое исследование и даже МРТ. Эти методы помогут определить точную локализацию воспалительного процесса, дать оценку степени его запущенности и характеру дегенерации сухожилий.

ЛЕЧЕНИЕ ТЕНДИНИТА

Выбор метода коррекции тендинита зависит от его локализации, стадии развития и характера профессиональной деятельности пациента. При раннем обращении большинству больных удается избежать хирургического вмешательства и вылечить болезнь с помощью консервативных методик. Как правило, после проведения диагностики и подтверждения воспаления сухожилий человеку назначают полное обездвиживание конечности. К примеру, перед тем как лечить тендинит ахиллова сухожилия, необходимо зафиксировать в неподвижном состоянии всю ногу.

Медикаментозная терапия заболевания включает:

  • применение нестероидных противовоспалительных средств для местного нанесения (мази), которые нужно наносить на поврежденные участки тела несколько раз в день;
  • прием обезболивающих препаратов;
  • уколы при тендините плечевого сустава или локтевого сочленения с растворами глюкокортикоидов при выраженных симптомах воспаления с интенсивной болью и невозможностью совершать движения;
  • назначение антибиотиков при подтверждении специфики возбудителя.

Зная, как лечить тендинит колена правильно, можно полностью купировать патологическое состояние, возобновить нормальную функцию сустава и избежать осложнений.

После окончания курса медикаментозной терапии пациенту рекомендуется физиотерапевтическое лечение для возобновления функциональности поврежденных сухожилий. Оно реализуется с помощью лечебной гимнастики под руководством врача-реабилитолога.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и прогрессирования гнойного воспаления специалисты настаивают на хирургическом вмешательстве с проведением реабилитации в послеоперационном периоде. Всегда, перед тем как лечить ахиллово сухожилие или тендинит другой области с помощью операции, врачи оценивают риски и предупреждают пациентов о возможном длительном восстановлении.

При подозрении на развитие тендинита человеку следует немедленно обратиться в клинику для проведения диагностики и грамотного лечения болезни. Только квалифицированный врач способен определить причину воспаления, оценить масштабы поражения и назначить эффективные обезболивающие препараты. Важно обратиться к лучшим специалистам, как ортопед-травматолог Центра восстановительной терапии.

 

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Любое заболевание всегда проще предупредить, нежели потом вылечить без последствий. И тендинит не является исключением из данного правила. Снизить риски развития воспаления сухожилий можно, выполняя несложные рекомендации специалистов:

  • отказ от неудобной обуви на высоком каблуке;
  • проведение на протяжении дня небольших разминок;
  • обращение к профессиональному тренеру при выполнении силовых упражнений или при интенсивных тренировках;
  • уменьшение нагрузки на пораженную область;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • укрепление иммунитета;
  • отказ от вредных привычек и нормализация пищевого рациона.

 

ПРОГНОЗ

При своевременном обращении к специалистам и грамотно проведенном лечении со строгим соблюдением всех рекомендаций врача прогноз относительно полного выздоровления благоприятный. В таких случаях удается полностью купировать воспалительный процесс и минимизировать риски возникновения рецидивов. Тендинит хронический нуждается в длительной терапии и, к сожалению, редко поддается полному излечению. Но при правильном ведении пациента врачам удается достичь длительной ремиссии.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах Вы можете записаться на прием к ортопеду. Цены на консультацию специалиста можно узнать на сайте или уточнить по телефонам +7(8552)78-09-35, +7(953)482-66-62

Тендинит надколенника

 

«Колено прыгуна» или тендинит связки надколенника – распространенное заболевание у спортсменов. Встречается в тех видах спорта, которые связаны с прыжками. Обычно тендинит надколенника возникает в связи с неадекватным и длительным растяжением  или напряжением сухожилия надколенника. Причинами этих пергрузок являются прыжки, падениями, травматичные приземлениия на ноги. Чаще всего такие перегрузки бывают у спортсменов, у волейболистов, баскетболистов,  тенисистов, прыгунов, футболистов и атлетов. Иногда подобные симптомы возникают у нетренерованных людей после интенсивной нагрузки на мышцы бедра в виде интенсивных прыжков, бега. Также тендинит надколенника может возникать у молодых людей страдавших в детстве синдромом Шлаттера.

 

Анатомия связок коленного сустава.

Причины боли.
 Длительные неоднократно повторяющиеся нагрузки приводят к дегенеративным изменениям в области нижнего края надколенника, а также в месте прикрепления связки к большеберцовой кости и на всем протяжении надколенника. В некоторых случаях в связке наблюдаются кальцинаты из-за пониженной васкуляризации. Разрывы и частичные надрывы сухожилия надколенника наблюдаются на финальной стадии тендинита надколенника.

 Чем проявляется тендинит собственной связки надколенника.
У спортсменов возникает боль в колене, по передней поверхности колена в области под надколенником. Это область болезненна при пальпации , иногда здесь возникает припухлость. Вначале эти симпотомы появляются сразу после или после физической нагрузки, спортсмен ощущает боль и слабость в колене. Если не обращать внимания на симптомы, то боль в дальнейшем появляется при обычных нарузках и в покое.

Лечение.
Стандартные методы лечения, которые вам предложат в обычной поликлинике или стационаре – нестероидные противовоспалительные препараты, которые имеют временный эффект и противопоказаны для длительного приема;
Введение стероидных гормонов в проблемное место, одно из осложнений таких препаратов – дегенеративные изменения в сухожилиях и связках. Оперативное лечение – иссечение проблемного участка сухожилия, рубца.  Имеет длительный восстановительный период и после операций все равно затруднен возврат к максимальным нагрузкам, которые очень важны для спортсменов.

Радиальная ударно-волновая терапия решает эти проблемы:

РУВТ является хорошим и быстрым обезбаливающим средством при тендените надколенника без применения таблеток и иньекций;
Альтернатива хирургическим вмешательчтвам;
Снимает болевой синдром и позволяет вернуть спортсмена к пиковым нагрузкам.
В терминальной стадии тендинита надколенника, когда имеются надрывы сухожилия УВТ не применяется.

Перед применением  УВТ мы всегда проводим объективные обследования, такие как:
Рентгенографию области коленного сустава и сухожилия (изменения кости, наличие оссификатов)
Узи сухожилия, сонография рассматривается как золотой стандарт диагностики заболеваний сухожилия.
МРТ области коленного сустава рекомендуется в случаях затрудненной диагностики.
 Для дифференциальной диагностики с внутрисуставными травмами колена, нестабильностью надколенника, застарелой болезнью Осгуд-Шлаттера, болезнью Ларсена-Йохансона, подпателлярным бурситом и.тд.

Кроме этого для постановки диагноза учитываются:
провокационные тесты (выпрямления из положения на корточках), подняться/спуститься по лестнице;
пальпация сухожилия и мест прикрепления его;
Болезненность при пальпации мышц в расслабленном и напряженном состоянии

Результаты лечения тендинита надколенника при помощи радиальной ударно-волновой терапии.
При лечениии «колена прыгуна» используем увт в сочетании с технологией V-actor (Ви-актор)
Более половины пациентов (спортсменов), которые лечились у нас в Клинике отмечают значительное уменьшение боли уже спустя две недели (2 сеанса УВТ) после начала лечения, около 80 % пациентов спустя 2,5 -3 месяца после начала лечения полностью избавились от боли, около 10% всех пациентов – удовлетворены лечением спустя это время и лишь 5% не были удовлетворены лечением (отмечалось уменьшение боли, но это не позволяло им возобновить тренировки). У остальных 4% пациентов результаты лечения не были отслежены из-за неявки пациентов на повторные обследования.

Тендинит надколенника — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время обследования врач может надавить на части вашего колена, чтобы определить, где у вас болит. Обычно боль от тендинита надколенника возникает в передней части колена, чуть ниже коленной чашечки.

Визуализирующие тесты

Ваш врач может предложить один или несколько из следующих визуальных тестов:

  • Рентгеновские снимки. Рентген помогает исключить другие проблемы с костями, которые могут вызвать боль в коленях.
  • УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения вашего колена, выявляющего разрывы в сухожилии надколенника.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений, которые могут выявить незначительные изменения в сухожилии надколенника.

Лечение

Врачи обычно начинают с менее инвазивных методов лечения, прежде чем рассматривать другие варианты, такие как хирургическое вмешательство.

Лекарства

Обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve, другие), могут обеспечить кратковременное облегчение боли, связанной с тендинитом надколенника.

Терапия

Различные методы физиотерапии могут помочь уменьшить симптомы, связанные с тендинитом надколенника, в том числе:

  • Упражнения на растяжку. Регулярные упражнения на растяжку могут уменьшить мышечный спазм и помочь удлинить мышечно-сухожильный блок.Не подпрыгивайте во время растяжки.
  • Укрепляющие упражнения. Слабые мышцы бедра вызывают нагрузку на сухожилие надколенника. Особенно полезными могут быть упражнения, которые включают очень медленное опускание ноги после ее разгибания, а также упражнения, укрепляющие все мышцы ног в сочетании, например, жим ногами.
  • Лента для сухожилия надколенника. Ремешок, который оказывает давление на сухожилие надколенника, может помочь распределить усилие от сухожилия и вместо этого направить его через ремень.Это может облегчить боль.
  • Ионтофорез. Эта терапия включает нанесение кортикостероидного лекарства на вашу кожу, а затем использование устройства, которое подает низкий электрический заряд, чтобы протолкнуть лекарство через вашу кожу.

Хирургические и другие процедуры

Если консервативное лечение не помогает, ваш врач может предложить другие методы лечения, например:

  • Кортикостероид для инъекций. Введение кортикостероидов в оболочку вокруг сухожилия надколенника под контролем ультразвука может облегчить боль.Но эти препараты также могут ослабить сухожилия и повысить вероятность их разрыва.
  • Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Этот тип инъекции был опробован некоторым людям с хроническими проблемами сухожилия надколенника. Исследования продолжаются. Есть надежда, что инъекции могут способствовать формированию новой ткани и помочь залечить повреждение сухожилий.
  • Процедура с качающейся иглой. Эта амбулаторная процедура проводится под местной анестезией. Ваш врач использует ультразвуковое изображение, чтобы направить небольшую колеблющуюся иглу, которая отсекает поврежденную область, сохраняя при этом здоровое сухожилие.Это относительно новая процедура, но результаты оказались многообещающими.
  • Хирургия. В редких случаях, если другие методы лечения не помогают, ваш врач может предложить хирургическую обработку сухожилия надколенника. Некоторые процедуры можно проводить через небольшие разрезы вокруг колена.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас болит колено, примите во внимание следующее:

  • Обезболивающие. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен и напроксен натрия, могут обеспечить кратковременное облегчение боли.
  • Избегайте действий, вызывающих боль. Возможно, вам придется реже заниматься спортом или временно переключиться на более низкий вид спорта. Преодоление боли может еще больше повредить сухожилие надколенника.
  • Лед. Прикладывайте лед после действия, которое вызывает боль. Положите лед в полиэтиленовый пакет и заверните его в полотенце. Или попробуйте ледяной массаж. Заморозьте воду в стакане из пенопласта и держите стакан, прикладывая лед непосредственно к коже.

Подготовка к приему

Если у вас возникла боль в коленях во время или после физической активности, которая не улучшается от льда или отдыха, обратитесь к врачу. После обследования врач может направить вас к специалисту по спортивной медицине.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Перечислите свои симптомы и когда они начались.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния, которые у вас есть, а также лекарства и добавки, которые вы принимаете.
  • Запишите свою обычную повседневную активность, включая продолжительность и интенсивность занятий спортом или других упражнений. Обратите внимание, если вы недавно изменили свою активность, интенсивность или частоту тренировок или свое оборудование, например кроссовки.
  • Отметьте все недавние травмы , которые могли повредить коленный сустав.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу, чтобы помочь вам максимально эффективно проводить время вместе.

Ниже приведены некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, который осматривает вас на предмет возможного тендинита надколенника.Если у вас возникнут дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать.

  • Какая наиболее вероятная причина моих признаков и симптомов?
  • Мне нужны тесты?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Могу ли я заниматься спортом после лечения и сколько времени займет лечение?
  • Какие упражнения я могу безопасно делать во время исцеления, если они есть?
  • Какие меры по уходу за собой мне следует предпринять?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

  • У вас ухудшаются симптомы?
  • Насколько сильна ваша боль?
  • Ваша боль возникает до, во время или после тренировки — или она постоянная?
  • Связана ли боль с опуханием, защемлением или искривлением колена?
  • Влияют ли ваши симптомы на вашу способность заниматься спортом, подниматься по лестнице или заниматься другой деятельностью?
  • Вы пробовали лечение в домашних условиях? Что-нибудь помогло?

Октябрь16, 2019

Показать ссылки
  1. Kasper DL, et al., Eds. Околосуставные нарушения конечностей. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 25 января 2018 г.
  2. Разрыв сухожилия надколенника. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/patellar-tendon-tear. Проверено 23 января 2018 г.
  3. Tintinalli JE, et al.Травмы колена. В: Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 25 января 2018 г.
  4. Malliaras P, et al. Тендинопатия надколенника: клиническая диагностика, управление нагрузкой и советы для сложных случаев. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2015; 45: 887.
  5. Maitin IB, et al. Спортивная реабилитация. В: Текущая диагностика и лечение: физическая медицина и реабилитация.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 25 января 2018 г.
  6. AskMayoExpert. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
  7. Хан К. и др. Обзор лечения чрезмерной (хронической) тендинопатии. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 22 января 2018 г.
  8. Schwarz A, et al. Пателлярная тендинопатия. Спортивное здоровье. 2015; 7: 415.
  9. Обзор процедуры. Тенекс Здоровье. https://www.tenexhealth.com/for-physICAL/tenex-health-tx/procedure-overview/. Доступ 30 января 2018 г.
  10. Ласковский Е.Р. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 28 января 2018 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Лечение тендинита коленного сустава | Центр костей и суставов

20 марта 2020 г.

Тендинит коленного сустава, также называемый тендинитом надколенника, представляет собой воспаление сухожилия, которое соединяет коленную чашечку (коленную чашечку) с большой берцовой костью (большеберцовой костью).Люди с тендинитом коленного сустава обычно испытывают усиливающуюся боль в области колена до тех пор, пока не получат лечение.

Это частая травма среди спортсменов, поэтому ее часто называют «коленом прыгуна». Обычно это происходит из-за чрезмерного использования или повторяющихся нагрузок на колено. Небольшие разрывы образуются в сухожилиях и воспаляются, в конечном итоге ослабляя мышцы и вызывая боль.

Какие существуют методы лечения тендинита коленного сустава?

Лечение тендинита коленного сустава зависит от тяжести травмы.Ваш врач, скорее всего, посоветует вам временно прекратить заниматься любой деятельностью, которая вызывает стресс и давление на ваши колени.

Ниже приведены некоторые из стандартных процедур лечения тендинита коленного сустава:

Лекарства

Для кратковременного облегчения боли и воспаления в коленях можно принимать безрецептурные противовоспалительные препараты. Однако, если вы все еще испытываете сильную боль, ваш врач может назначить лекарства или порекомендовать вам инъекции кортикостероидов в область колена.

Минимально инвазивные методы обезболивания включают инъекции кортикостероидов и инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP).

Физическая терапия и упражнения

Профессиональная физиотерапия поможет уменьшить боль в коленях и поможет выздороветь. Ваш физиотерапевт покажет вам специальные упражнения на растяжку и укрепляющие упражнения для мышц ног и бедер, чтобы вернуть колено в форму.

Типичный терапевтический сеанс включает в себя следующие действия:

  • Разминка
  • Упражнения на растяжку
  • Укрепляющие упражнения
  • Охлаждение

Ваш физиотерапевт может разработать для вас общую непрерывную программу упражнений, которая включает изометрические упражнения и упражнения на гибкость в дополнение к упражнениям на растяжку и укрепление, упомянутым выше.PT может также использовать ультразвук и электрическую стимуляцию для облегчения боли в коленях.

Ношение коленного бандажа или заклеивание области колена лентой может помочь обеспечить дополнительную поддержку колену во время тренировки. Для заживления сухожилия требуется больше времени, чем для заживления других мягких тканей, таких как мышцы или кожа, поэтому наберитесь терпения и не ждите быстрых результатов. Если вы не дадите колену достаточно отдыха и времени на заживление, травма может усугубиться.

Хирургический

Если консервативные методы лечения не помогают облегчить боль, пациенту может быть сделана операция по восстановлению сухожилия надколенника.Наиболее малоинвазивным типом хирургического лечения этой травмы является артроскопия коленного сустава, которая требует гораздо более короткого периода восстановления, чем традиционная открытая операция, и может выполняться амбулаторно, поэтому вы можете вернуться домой позже в тот же день.

Врачи-ортопеды в Северной Дакоте

Сегодня существует множество лечебных процедур для тендинита коленного сустава, от лекарств, отпускаемых без рецепта, до физиотерапии и хирургии. Лучше всего проконсультироваться со специалистом-ортопедом, чтобы разработать для вас наиболее подходящую и эффективную схему лечения, чтобы вы могли как можно быстрее вернуться к своему обычному активному образу жизни.

Здесь, в Центре костей и суставов, у нас есть офисы, расположенные по всей Северной Дакоте, чтобы обслуживать вас и лечить боль в коленях. Наши хирурги-ортопеды, физиотерапевты и спортивные врачи предоставляют каждому пациенту наилучшее лечение с наименьшей инвазией.

Если вы хотите назначить консультацию, позвоните нашим дружелюбным сотрудникам сегодня по телефону (800) 424-2663 или заполните онлайн-форму запроса прямо сейчас. Мы с нетерпением ждем возможности помочь вам снова начать работу!

Укрощение тендинита колена

Сухожилия — это связки фиброзной ткани, которые прикрепляют мышцы к кости.Тендинит — воспаление сухожилий — часто возникает из-за повторяющихся растяжений. Вы получаете это, повторяя одно и то же движение снова и снова, которое раздражает сухожилие. Суставы, обычно поражаемые тендинитом, включают локоть, пятку и запястье.

Воины выходного дня (люди, которые занимаются высокоинтенсивными видами деятельности, такими как бег или баскетбол по выходным, но мало делают для поддержания физической формы в течение недели) часто заболевают тендинитом в коленях. Простой лишний вес также может способствовать развитию тендинита коленного сустава.Возраст — еще один фактор риска. Со временем сухожилия становятся менее гибкими, а задействованные мышцы теряют силу, что приводит к дополнительной нагрузке на сухожилия. Негибкие мышцы задней поверхности бедра и четырехглавой мышцы также делают вас более восприимчивыми.

Симптомы тендинита колена включают:

  • боль выше или ниже коленной чашечки
  • набухание
  • Боль, которая повторяется при определенных занятиях и проходит после отдыха
  • в тяжелых случаях боль становится постоянной (несмотря на отдых сустава) и может даже нарушить сон

Вот несколько простых шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить боль при тендините.При первых признаках беды:

  • Ограничьте деятельность, вызывающую нагрузку на колени
  • применить лед
  • использовать безрецептурные болеутоляющие, в идеале аспирин или другое нестероидное противовоспалительное средство, такое как ибупрофен или напроксен.
  • используйте опору для колена.

Как только боль и отек исчезнут, попробуйте вернуться к своей обычной деятельности и воздержитесь от более сложных занятий спортом в течение нескольких недель. Обычно тендинит проходит через несколько недель или месяцев.Ваш врач может порекомендовать дополнительные методы лечения в особо тяжелых случаях.

Чтобы тендинит не вернулся, спросите своего врача о упражнениях для улучшения гибкости и устранения мышечного дисбаланса, который может вызывать нагрузку на ваши колени.

Для получения дополнительной информации о распознавании и лечении тендинита коленного сустава, а также проблем со связками, разрывах тканей, остеоартрите и других состояниях коленного сустава купите Колени и бедра, Специальный отчет о состоянии здоровья из Гарвардской медицинской школы.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Тендинит надколенника: симптомы, лечение и причины

Тендинит надколенника — это травма колена, поражающая сухожилие надколенника.Это обычное явление у спортсменов, которые прыгают и приземляются с силой.

Колено состоит из нескольких частей, поэтому его можно легко поранить. Если человек чувствует боль или болезненные ощущения в области колена, рекомендуется отдохнуть и избегать интенсивных упражнений.

Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом по поводу продолжающейся боли или дискомфорта в коленях.

Поделиться на Pinterest Активные занятия, связанные с частыми прыжками, могут увеличить риск тендинита надколенника.

Тендинит надколенника возникает при перенапряжении сухожилия надколенника, что может произойти при прыжках или тяжелых приземлениях.

Заболевание часто называют коленом прыгуна.

Надколенник — это медицинский термин, обозначающий коленную чашечку, и сухожилие надколенника соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью.

Сухожилия состоят из прочной ткани и соединяют мышцы с костями.

Если человек приложит к сухожилию дополнительную нагрузку, в тканях могут образоваться крошечные разрывы. Это вызывает воспаление, но травма часто заживает быстро. Однако повторяющиеся деформации могут привести к тому, что слезы будут развиваться быстрее, чем организм сможет их исправить.

Тендинит надколенника развивается постепенно. Состояние становится более тяжелым каждый раз, когда сухожилие перенапрягаются, поэтому очень важно давать колену отдых после каждой травмы. Это даст телу время на заживление.

Тендинит надколенника имеет несколько других названий:

  • тендинит надколенника
  • тендинит надколенника
  • тендинит надколенника
  • колено прыгуна

Тендиноз описывает постепенное повреждение сухожилия, которое вызывает повторяющееся движение или старение.Это часто встречается в коленях, запястьях и локтях.

Тендинит и тендинит относятся к воспалению сухожилий. Воспаленное сухожилие очень редко является причиной боли в коленях.

Хотя исследования показывают, что тендинит надколенника является более точным термином, тендинит надколенника по-прежнему используется наиболее часто.

Тендинит надколенника обычно возникает, когда повторяющиеся действия постепенно повреждают колено.

Часто поражает спортсменов, которые сильно прыгают и приземляются, например, баскетболистов.

Другие действия, которые могут увеличить риск тендинита надколенника, включают внезапное выполнение большего количества упражнений или тренировки на твердых поверхностях, таких как бетон.

Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет.

Люди, которые выше и тяжелее, могут подвергаться большему риску, поскольку больший вес может увеличить давление на колени.

Основным симптомом тендинита надколенника является боль и болезненность чуть ниже коленной чашечки.

Боль обычно начинается после тренировки, и продолжение упражнений может усилить дискомфорт.Прыжки, бег и приземление могут усилить боль.

Человек может начать замечать слабость в колене, особенно во время упражнений, которые оказывают давление на эту часть тела.

Когда нога прямая, область ниже колена может ощущаться болезненной при прикосновении. В районе колена также может ощущаться напряжение или скованность, особенно по утрам.

Большой разрыв сухожилия надколенника — серьезная травма, при полном разрыве сухожилие отделяется от коленной чашечки.Человек может услышать рвущийся или хлопающий звук и почувствовать сильную боль. Колено также может опухнуть и образоваться синяк. Ходьба может быть затруднена, и человек не может выпрямить ногу.

Не следует игнорировать постоянную боль или дискомфорт в коленях. Раннее лечение тендинита надколенника может обеспечить быстрое и полное выздоровление.

Врач или физиотерапевт диагностирует это состояние, спросив о симптомах, истории болезни и режимах физических упражнений. Они также проведут обследование, во время которого человека могут попросить пошевелить или выпрямить ногу.Врач осторожно надавит на колено, так как сухожилие на пораженной стороне часто становится толще.

Врач также может запросить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или рентген, чтобы исследовать серьезный разрыв и определить, находится ли коленная чашечка в правильном положении.

Лечение тендинита надколенника обычно направлено на уменьшение боли. Человеку нужно будет дать отдых пораженной ноге, приложить лед к области и принять безрецептурные противовоспалительные препараты.

Дальнейшее лечение будет зависеть от травмы, возраста человека и его активности.Небольшие или частичные слезы часто можно лечить отдыхом и легкими упражнениями.

Врач может посоветовать носить коленный бандаж, чтобы колено оставалось прямым и помогало заживлению сухожилия.

Человеку следует носить бандаж от 3 до 6 недель, и ему, возможно, потребуется использовать костыли для поддержки своего веса.

Физическая терапия может помочь постепенно восстановить движение по мере заживления сухожилий. Физиотерапевт также может порекомендовать упражнения на укрепление и растяжку, которые нужно выполнять дома.

При полном разрыве может потребоваться операция по прикреплению сухожилия к коленной чашечке.Полное выздоровление может занять 6 месяцев.

После того, как человек выздоровел от тендинита надколенника, он может предпринять шаги, чтобы предотвратить будущие травмы.

Любой, кто занимается спортом, в котором обычны прыжки и жесткие приземления, может предпринять те же шаги, чтобы избежать травм.

Некоторые способы предотвращения тендинита надколенника включают:

  • разминка и растяжка перед тренировкой
  • охлаждение и растяжка после тренировки
  • использование опоры для колен во время занятий спортом
  • выполнение упражнений для укрепления мышц ног и поддержки колен
  • избегание прыжков и приземлений на очень твердые поверхности, такие как бетон

Тендинит надколенника может развиваться постепенно, поэтому его не всегда легко распознать.Любой, кто испытывает постоянный дискомфорт или боль в колене, должен обратиться к врачу для постановки диагноза.

Отдых и фиксация колена дает сухожилию время для заживления. Если боль не исчезнет, ​​врач или физиотерапевт порекомендуют дальнейшие варианты лечения.

Тендинит надколенника (колено прыгуна) | Johns Hopkins Medicine

Что такое колено прыгуна?

Колено прыгуна, также известное как тендинит надколенника, — это заболевание, характеризующееся воспалением сухожилия надколенника.Это соединяет коленную чашечку (надколенник) с большой берцовой костью. Колено прыгуна ослабляет ваше сухожилие и, если его не лечить, может привести к разрыву сухожилия.

Что вызывает колено прыгуна?

Колено прыгуна вызвано чрезмерной нагрузкой на коленный сустав, например частыми прыжками на твердых поверхностях.

Обычно это спортивная травма, связанная с сокращением мышц ног и силой удара о землю. Это напрягает ваше сухожилие. При повторяющихся нагрузках может воспалиться сухожилие.

Каковы симптомы колена прыгуна?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы колена прыгуна. Однако вы можете испытывать симптомы по-другому. Симптомы могут включать:

  • Боль и болезненность вокруг сухожилия надколенника
  • Вздутие
  • Боль при прыжках, беге или ходьбе
  • Боль при сгибании или разгибании ноги
  • Болезненность за нижней частью коленной чашечки

Симптомы колена прыгуна могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется колено прыгуна?

В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру ваш лечащий врач может использовать рентгеновский снимок для диагностики колена прыгуна.

Как лечится колено прыгуна?

Лучшее лечение колена прыгуна — прекратить любую деятельность, вызывающую проблему, до тех пор, пока травма не заживет. Другое лечение может включать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен или напроксен)
  • Остальное
  • Подъем колена
  • Пакеты со льдом для колена (для уменьшения отека)
  • Упражнения на растяжку и укрепление

Ключевые моменты

  • Колено прыгуна — это воспаление сухожилия надколенника, сухожилия, соединяющего коленную чашечку (надколенник) с большой берцовой костью.
  • Колено прыгуна — это спортивная травма, вызванная чрезмерной нагрузкой на коленный сустав.
  • Распространенные признаки колена прыгуна:
    • Боль и болезненность вокруг сухожилия надколенника
    • Вздутие
    • Боль при прыжках, беге или ходьбе
    • Боль при сгибании или разгибании ноги
    • Болезненность за нижней частью коленной чашечки
  • Колено прыгуна диагностируется на основании анамнеза и медицинского осмотра.Иногда может потребоваться рентген.
  • Лучшее лечение колена прыгуна — прекратить любую деятельность, вызывающую проблему, до тех пор, пока травма не заживет. Другое лечение может включать:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Остальное
    • Подъем колена
    • Пакеты со льдом до колена (для уменьшения отека)
    • Упражнения на растяжку и укрепление

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Тендинит и бурсит коленного сустава | Диагностика и лечение

Симптомы тендинита и бурсита коленного сустава

Наиболее частыми симптомами бурсита и тендинита коленного сустава являются:

Диагностика тендинита и бурсита коленного сустава

Опытные специалисты по суставам в сети здравоохранения больницы Христа начинают диагностику с подробного медицинского анамнеза и физический осмотр.Они внимательно слушают, как вы детализируете симптомы, которые у вас есть, и разрабатывают индивидуальный план действий для диагностики и лечения вашей конкретной проблемы.

Диагностические тесты могут включать:

  • Аспирация — процедура, при которой используется игла и шприц для удаления жидкости из пространства вокруг сустава.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — использует магнит, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри вашего тела.

  • Ультразвуковое исследование — визуальный тест, при котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренней части колена.

  • Рентгеновские лучи — невидимые лучи электромагнитной энергии, которые создают изображения ваших костей и окружающих их мягких тканей.

Лечение тендинита и бурсита коленного сустава

В The Christ Hospital мы специализируемся на неинвазивных методах лечения, которые уменьшают боль и позволяют вам как можно быстрее вернуться к своей жизни.Первый шаг — прекратить, по крайней мере, временно, движения или действия, которые вызывают проблему.

Часто метод RICE может помочь:

Если требуется дополнительное лечение, оно может включать:

  • Антибиотики — ваш врач может прописать антибиотик от бурсита, вызванного инфекцией.

  • Инъекции кортизона — противовоспалительный стероид вводится в коленный сустав для уменьшения воспаления и боли.

  • Противовоспалительные препараты — лекарства, уменьшающие воспаление и часто помогающие облегчить боль.

  • Хирургия — в некоторых случаях может потребоваться операция для лечения тяжелых травм, вызывающих тендинит, или для дренирования воспаленной бурсы.

В сети здравоохранения Christ Hospital Health Network мы обладаем опытом и навыками, необходимыми для лечения тендинита и бурсита коленного сустава, чтобы вы могли вернуться к своим любимым занятиям.

Найдите ближайшего к вам специалиста по коленным суставам.

Тендинит надколенника

Обзор

Что такое сухожилие надколенника?

Сухожилие надколенника соединяет нижнюю часть коленной чашечки (надколенник) с верхушкой большеберцовой кости (большеберцовой кости). Несмотря на свое название, сухожилие надколенника на самом деле является связкой.Сухожилия соединяют мышцу с костью. Связки соединяют две мышцы.

Сухожилие надколенника обеспечивает стабильность, скрепляя кости. Он также работает в тандеме с четырехглавой мышцей (бедром) и другими соединительными тканями, помогая вам двигаться. Без него нельзя было бы выпрямить колено или прыгнуть.

Что такое тендинит надколенника?

Тендинит надколенника возникает, когда ткань сухожилия надколенника воспаляется (опухает) или раздражается. Чрезмерное использование обычно вызывает травму колена.Обычно это поражает спортсменов в разгар их игры.

Тендинит надколенника может вызывать незначительную или сильную боль в коленях. Боль со временем усиливается. При отсутствии лечения боль и болезненные ощущения могут стать изнурительными. Боль при тендините надколенника может повлиять на ваши спортивные результаты. В тяжелых случаях это может помешать вам вообще участвовать в какой-либо деятельности.

Что такое колено у джемпера?

Колено прыгуна — еще одно название тендинита надколенника. Эта травма обычно поражает профессиональных баскетболистов и волейболистов.Повторяющиеся прыжки со временем медленно растягивают сухожилие надколенника.

Симптомы и причины

Что вызывает тендинит надколенника?

Тендинит надколенника возникает, когда кто-то толкает ткани сухожилия колена слишком далеко или слишком быстро, снова и снова. Повторяющиеся прыжки и бег на короткие дистанции нагружают и деформируют связки тканей сухожилий надколенника.Со временем из-за множества незначительных деформаций и крошечных разрывов ткани сухожилия становятся слабыми и болезненными.

Эта травма происходит медленно в течение длительного времени. У медицинских экспертов до сих пор остаются без ответа вопросы о том, как и почему возникает тендинит надколенника. Медицинские работники считают, что ткани сухожилия повреждаются двумя основными видами деятельности:

  • Внезапное значительное увеличение активности (насколько вы прыгаете).
  • Возвращение к игре в полную силу после перерыва вместо того, чтобы медленно возвращаться к своему обычному распорядку дня.

Может ли тендинит надколенника привести к разрыву сухожилия?

Да. Разрывы (или разрывы) сухожилий надколенника — это внезапные острые травмы. В некоторых случаях повторное чрезмерное использование в течение длительного времени может привести к резкому разрыву ткани сухожилия надколенника.

Разрыв сухожилия надколенника часто случается, когда вы приземляетесь после прыжка или внезапно меняете направление движения во время бега. Разрыв может частично или полностью пройти через ткань сухожилия.

Кто болеет тендинитом?

Тендинитом может заболеть любой человек.Тендинит может поражать сухожилия во многих частях тела, например в локтях, плечах или бедрах.

Кто чаще болеет тендинитом надколенника?

Определенные факторы могут повлиять на вашу вероятность развития тендинита надколенника:

  • Возраст: Поскольку тендинит надколенника развивается постепенно в течение длительного времени, люди старше 40 лет подвергаются большему риску, чем подростки или молодые люди.
  • Уровень спортивной активности: Спортсмены, выступающие на соревновательном или элитном (профессиональном) уровне, тренируются усерднее и чаще, чем спортсмены-любители.Более интенсивные тренировки увеличивают нагрузку на мышцы и сухожилия.
  • Тип физической активности: У вас может быть повышенный шанс развития тендинита надколенника, если вы занимаетесь деятельностью, требующей много прыжков, бега на короткие дистанции или резких движений на высокой скорости.

Какие действия с большей вероятностью могут привести к тендиниту надколенника?

Любая деятельность, которая подвергает колено большой нагрузке (например, многократные прыжки), может увеличить риск развития тендинита надколенника.Эти мероприятия включают:

  • Баскетбол.
  • Танец.
  • Фигурное катание.
  • Футбол.
  • Гимнастика.
  • Бег.
  • Трек, например прыжок в длину и прыжок в высоту.
  • Волейбол.

Каковы симптомы тендинита надколенника?

Симптомы тендинита надколенника включают:

  • Боль или тупая боль в верхней части большеберцовой кости, прямо под коленной чашечкой.
  • Жесткость, , которая может затруднить разгибание колена.
  • Усиливающаяся боль при определенных движениях, например, когда вы приседаете или спускаетесь по лестнице.

На что похож тендинит надколенника?

Симптомы тендинита надколенника обычно ухудшаются медленно. Сначала вы можете почувствовать лишь незначительные боли в коленях. Дискомфорт может возникать редко и только после физических нагрузок. Со временем боль может стать более острой и сильной. Вы можете начать чувствовать боль во время физической активности.

Если не лечить, тендинит надколенника иногда может стать изнурительным.Симптомы могут сделать рутинные действия (например, подъем по лестнице или вставание) болезненными. Даже сидение может вызвать дискомфорт.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тендинит надколенника?

Чтобы диагностировать тендинит надколенника, ваш лечащий врач сначала тщательно изучит историю болезни.Это может включать в себя вопросы об уровне вашей активности и симптомах. Обязательно сообщите своему врачу, если ваши симптомы со временем изменились.

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы оценить ваши симптомы. Они могут прижать колено к сухожилию надколенника, чтобы определить, где оно болит. Аккуратно двигая коленом в разных направлениях, врач может оценить диапазон ваших движений.

Какие анализы я могу сдать на тендинит надколенника?

Визуализирующие тесты не всегда фиксируют четкие детали незначительных травм сухожилий при чрезмерном перенапряжении.Тем не менее, ваш врач может назначить рентген, чтобы исключить другие потенциальные причины вашей боли в области коленной чашечки. В запущенных или длительных случаях тендинита надколенника и УЗИ, и МРТ могут выявить структурные повреждения сухожилия надколенника.

Ведение и лечение

Как лечится тендинит надколенника?

Лечение тендинита надколенника в основном направлено на устранение симптомов и укрепление мягких тканей колена.Сначала врач может попросить вас попробовать консервативные методы лечения, например отдых. В незначительных случаях этих мер может быть достаточно, чтобы облегчить боль.

Если состояние не проходит, ваш врач может порекомендовать вам:

  • Успокойтесь: Избегайте действий или движений, которые вызывают у вас симптомы. Прохождение через боль может привести к большему повреждению тканей сухожилия.
  • Отдых: Держитесь подальше от ног, насколько это возможно. Отдых дает вашему телу время на восстановление.
  • Приложите лед: Если у вас отек вокруг колена, прикладывание пакета со льдом к этому месту на 15 минут за раз несколько раз в день может уменьшить воспаление.
  • Примите обезболивающие: Принятие безрецептурных противовоспалительных лекарств по мере необходимости может быть достаточным для облегчения незначительных болей или болей в коленях.
  • Поддержите колено: Ваш врач может порекомендовать вам носить поддерживающее устройство выше колена, например, коленный бандаж. Поддерживающие устройства могут облегчить боль.
  • Попробуйте физиотерапию: Квалифицированный профессионал научит вас выполнять специальные упражнения и выполнять растяжку. Эти движения медленно увеличивают силу и гибкость поврежденных тканей сухожилия. Физическая терапия также может облегчить вам некоторые неприятные ощущения.
  • Сделать операцию: Операция по лечению тендинита надколенника проводится редко. Однако, если визуализирующие исследования показывают разрыв сухожилия, ваш врач может порекомендовать операцию по восстановлению поврежденных тканей.

Профилактика

Как предотвратить тендинит надколенника?

Чтобы снизить риск спортивной травмы, перед началом любой физической активности примите следующие меры:

  • Убедитесь в правильной подгонке: Убедитесь, что все спортивное снаряжение (например, обувь, одежда или поддерживающие приспособления) соответствует вашему типу телосложения.
  • Растянуть: Дайте себе хотя бы пять минут перед упражнением, чтобы растянуть основные группы мышц. Регулярная растяжка делает мышцы и сухожилия более эластичными. Более эластичная ткань менее подвержена разрыву.
  • Не торопитесь с разминкой: Не выкладывайте свое тело на максимум сразу. Тщательная разминка дает вашим мышцам время проснуться, что снижает вероятность получения травмы.

Перспективы / Прогноз

Сколько времени нужно для заживления тендинита надколенника?

Исцеление требует времени.Детали вашего выздоровления (например, как оно выглядит и сколько времени это займет) будут зависеть от многих факторов, специфичных для вас.

Вы можете почувствовать себя лучше после нескольких недель расслабления. Тем не менее, человеку с более тяжелым тендинитом надколенника может быть сложно удержаться от хронической боли.

Постарайтесь не торопить свое тело через выздоровление. Если вы толкаете свое тело до того, как оно полностью заживет, это может еще больше повредить ткани сухожилия, что может замедлить ваше восстановление.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к своему провайдеру для оценки, если у вас возникли:

  • Тупая боль в колене , которая продолжается долгое время после прекращения физической активности.
  • Острые, сильные боли в коленях. после резкого движения.
  • Усиливающаяся боль в коленях при физической нагрузке.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас тендинит надколенника, спросите своего врача:

  • Нужны ли мне тесты?
  • Какое лечение мне следует попробовать в первую очередь?
  • Ухудшатся ли мои симптомы?
  • Что я могу сделать, чтобы помочь моему телу выздороветь?
  • Когда я могу возобновить занятия спортом?
  • Каковы риски преодоления боли?

Записка из клиники Кливленда

Восстановление после спортивной травмы, такой как тендинит надколенника, может быть очень трудным.Возможно, вам захочется прервать выздоровление. Но слишком быстрое и слишком быстрое подталкивание тела может привести к дальнейшему повреждению и без того ослабленных тканей сухожилий. Вместо этого подумайте о том, чтобы поговорить с врачом, которому вы доверяете, и открыто обсудить свои ожидания. Вместе со своим врачом разработайте план лечения и реабилитации, который соответствует вашим целям и ставит во главу угла ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *