Применение ударно-волновой терапии при болезни Гоффа
Болезнь Гоффа или липоартрит — неприятное болезненное состояние, которое мешает человеку полноценно двигаться, заниматься спортом, работать. Боли и хруст в колене, вызванные замещением жировой ткани в теле Гоффа на фиброзную, беспокоят многих пациентов, у которых были травмы колена.
Тело Гоффа — анатомическое образование, расположенное в коленном суставе в норме. Оно играет важную роль в работе сустава, но при определенных неблагоприятных факторах может травмироваться.
По структуре тело Гоффа — скопление жировых клеток внутри отдельной капсулы, расположенное между синовиальной оболочкой коленного сустава и собственной связкой надколенника. Основная его функция — амортизация и перераспределение нагрузки с капсулы сустава. Если ткани в составе тела Гоффа заменяются на фиброзные, то оно перестает выполнять свою функцию, нагрузка на сустав сильно увеличивается. В дальнейшем это приводит к патологиям уже внутри сустава за счет декомпенсации.
Не до конца вылеченная травма колена приводит к замещению ткани на рубцовую, которая не может выполнять необходимых функций. При травме колена жировое тело защемляется между бедренной и большеберцовой костью. При этом оно травмируется, возникает кровоизлияние из множества мелких сосудов, расположенных внутри. Это приводит к хроническому асептическому воспалению.
Пациенты жалуются на периодические боли, возникающие при длительной ходьбе, сидении на корточках. Одним из симптомов липоартроза является крепитация — характерное похрустывание при надавливании на боковые связки.
Некоторые пациенты прибегают к самолечению или лечению народными средствами, но это позволяет избавиться от боли лишь на время. А в дальнейшем приводит к серьезным осложнениям.
Чтобы избавиться от боли о похрустывания, применяют комплексный подход в виде лекарственной терапии и нескольких вариантов физиолечения, одним из которых является ударно-волновая терапия.
Принцип действия УВТ основан на генерации низкочастотных волн с помощью специального прибора. Такая терапия действует на пораженные ткани, при этом волна отражается от костей, не причиняя им вреда. Воздействие УВТ строго локализовано — волны проникают не глубже 5-8 см. Манипулятор УВТ-аппарата позволяет точно направить воздействие на определенный участок.
Перед назначением УВТ важно правильно поставить диагноз и определить какая структура в коленном суставе поражена. Для диагностики применяют МРТ-исследование. При подтверждении диагноза пациенту назначается комплексная терапия.
Как отмечают исследователи, некоторые больные испытывают боли при проведении УВТ. В данном случае опытный физиотерапевт может скорректировать силу и длительность воздействия.
Важно отметить, что проходить ударно-волновую терапию лучше под контролем опытных специалистов, которые имеют опыт лечения данной патологии.
Эффект от УВТ наступает после нескольких сеансов. Поэтому важно полностью выполнить назначенный курс процедур, не прерывая лечение самостоятельно. Максимальный эффект достигается при применении УВТ с определенной периодичностью. Поэтому график лечения необходимо согласовать со специалистом.
Диагностика болезни Гоффа методом магнитно-резонансной томографии
Список литературы1. Башуров З.К. Болезнь Гоффа коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 1995;(4):89-91.
2. Grando H., Chang E.Y., Chen K.C., Chung C.B. MR imaging of extrasynovial inflammation and impingement about the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2014;22(4): 725-741. DOI: 10.1016/j.mric.2014.07.011.
3. Eymard F., Chevalier X. Inflammation of the infrapatellar fat pad. Joint Bone Spine. 2016;83(4):389-393. DOI: 10.1016/j.jbspin.2016.02.016.
4. Rooney A., Wahba A.J., Smith T.O., Donell S.T. The surgical treatment of anterior knee pain due to infrapatellar fat pad pathology: a systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(4):469-475. DOI: 10.1016.
5. Mikkilineni H., Delzell P.B., Andrish J., Bullen J., Obuchowski N.A., Subhas N. et al. Ultrasound evaluation of infrapatellar fat pad impingement: an exploratory prospective study. Knee. 2018;25(2):279-285. DOI: 10.1016.
6. Nemschak G., Pretterklieber M.L. The Patellar arterial Supply via the Infrapatellar fat Pad (of Hoffa): a combined anatomical and angiographical analysis. Anat Res Int. 2012;2012:1-10. DOI: 10.1155/2012/713838.
7. Гаврилюк В.В. Ультразвуковые признаки болезни Гоффа коленного сустава. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2012;(2): 255-259.
8. Saddik D., McNally E.G., Richardson M. MRI of Hoffa`s fat pad. Skeletal Radiol. 2004;33(8):433–444. DOI: 10.1007/s00256-003-0724-z.
9. Гумеров А.А. Клинико-морфологические аспекты болезни Гоффа, болезнь Гоффа у детей. Здравоохранение Башкоркостана. 2006;(2):143-144.
10. Stephen J.M., Sopher R., Tullie S., Amis A.A., Ball S., Williams A. The infrapatellar fat pad is a dynamic and mobile structure, which deforms during knee motion, and has proximal extensions which wrap around the patella. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(11):3515-3524. DOI: 10.1007/s00167-018-4943-1.
11. Fontanella C.G., Carniel E.L., Frigo A., Macchi V., Porzionato A., Sarasin G. et al. Investigation of biomechanical response of Hoffa’s fat pad and comparative characterization. J Mech Behav Biomed Mater. 2017;67:1-9. DOI: 10.1016/j.jmbbm.2016.11.024.
12. Clockaerts S., Bastiaansen-Jenniskens Y.M., Runhaar J., Van Osch G.J., Van Offel J.F., Verhaar J.A. et al. The infrapatellar fat pad should be considered as an active osteoarthritic joint tissue: a narrative review. Osteoarthritis Cartilage. 2010;18(7):876-882. DOI: 10.1016/j.joca.2010.03.014
13. Bravo B., Argüello J.M., Gortazar A.R., Forriol F., Vaquero J. Modulation of gene expression in infrapatellar fat pad-derived mesenchymal stem cells in osteoarthritis. Cartilage. 2018;9(1):55-62. DOI: 10.1177/1947603516686144.
14. Abreu M.R., Chung C.B., Trudell D., Resnick D. Hoffa’s fat pad injuries and their relationship with anterior cruciate ligament tears: new observations based on MR imaging in patients and MR imaging and anatomic correlation in cadavers: new observations based on MR imaging in patients and MR imaging and anatomic correlation in cadavers. Skeletal Radiol. 2008;37(4):301–306. DOI:10.1007/s00256-007-0427-y.
15. Lapègue F., Sans N., Brun C., Bakouche S., Brucher N., Cambon Z. et al. Imaging of traumatic injury and impingement of anterior knee fat. Diagn Interv Imaging. 2016;97(7-8):789-807. DOI: 10.1016/j.diii.2016.02.012.
16. De Smet A.A., Davis K.W., Dahab K.S., Blankenbaker D.G., Del Rio A.M., Bernhardt D.T. Is there an association between superolateral Hoffa fat pad edema on MRI and clinical evidence of fat pad impingement? AJR Am J Roentgenol. 2012;199(5):1099-1104. DOI: 10.2214/ajR.12.8798.
17. Matcuk G.R. Jr, Cen S.Y., Keyfes V., Patel D.B., Gottsegen C.J., White E.A. Superolateral hoffa fat-pad edema and patellofemoral maltracking: predictive modeling. AJR Am J Roentgenol. 2014;203(2):W207-212. DOI:10.2214/ajR.13.11848.
18. Ozkur A., Adaletli I., Sirikci A., Kervancioglu R., Bayram M. Hoffa’s recess in the infrapatellar fat pad of the knee on MR imaging. Surg Radiol Anat. 2005;27(1):61-63. DOI: 10.1007/s00276-004-0275-6.
19. Vahlensieck M., Linneborn G., Schild H., Schmidt H.M. Hoffa’s recess: incidence, morphology and differential diagnosis of the globular-shaped cleft in the infrapatellar fat pad of the knee on MRI and cadaver dissections. Eur Radiol. 2002;12(1):90-93.
20. Jarraya M., Diaz L.E., Roemer F.W., Arndt W.F., Goud A.R., Guermazi A. MRI findings consistent with peripatellar fat pad impingement: how much related to patellofemoral maltracking? Magn Reson Med Sci. 2018;17(3):195-202. DOI:10.2463/mrms.rev.2017-0063.
21. Lapègue F., Sans N., Brun C., Bakouche S., Brucher N., Cambon Z. et al. Imaging of traumatic injury and impingement of anterior knee fat. Diagn Interv Imaging. 2016;97(7-8):789-807. DOI:10.1016/j.diii.2016.02.012.
22. Larbi A., Cyteval C., Hamoui M., Dallaudiere B., Zarqane H., Viala P. et al. Hoffa’s disease: a report on 5 cases. Diagn Interv Imaging. 2014;95(11):1079-1084. DOI: 10.1016/j.diii.2014.06.009.
23. Campagna R., Pessis E., Biau D.J., Guerini H., Feydy A., Thevenin F.S. et al. Is superolateral Hoffa fat Pad edema a consequence of impingement between lateral femoral condyle and Patellar ligament? Radiology. 2012;263(2):469-474. DOI: 10.1148/radiol.12111066.
24. Jibri Z., Martin D., Mansour R., Kamath S. The association of infrapatellar fat pad oedema with patellar maltracking: a case-control study. Skeletal Radiol. 2012;41(8):425-431. DOI: 10.1007/s00256-011-1299-8.
25. Subhawong T.K., Eng J., Carrino J.A., Chhabra A. Hoffa’s fat pad edema: association with patellofemoral maltracking. AJR Am J Roentgenol. 2010;195(6): 1367-1373. DOI: 10.2214/ajR.10.4668.
26. Widjajahakim R., Roux M., Jarraya M., Roemer F.W., Neogi T., Lynch J.A. et al. Relationship of trochlear morphology and patellofemoral joint alignment to superolateral hoffa fat pad edema on mr images in individuals with or at risk for osteoarthritis of the knee: the MoST study. Radiology. 2017;284(3):806-814. DOI: 10.1148/radiol.2017162342.
27. Jarraya M., Guermazi A., Felson D.T., Roemer F.W., Nevitt M.C., Torner J. et al. Is superolateral Hoffa’s fat pad hyperintensity a marker of local patellofemoral joint disease? — The MoST study. Osteoarthritis Cartilage. 2017;25(9):1459-1467. DOI: 10.1016/j.joca.2017.05.020.
Вопросы и ответы д-ра Джона Гоффа о жировой болезни печени
Q: Что это такое?
A: Жировая болезнь печени — это избыток жира в печени. Этот жир может быть связан с воспалением или может быть просто изолированным жиром в печени. Жир, связанный с воспалением, в конечном итоге приведет к рубцеванию (фиброзу). Когда фиброз становится обширным, печень серьезно повреждается, и мы называем это циррозом.
Q: Насколько это распространено?
A: До 30% взрослого населения США имеют жир в печени. Мы называем это неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Около 5% взрослых страдают ожирением и воспалением, которое называется неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Жир в печени является наиболее частой причиной отклонений в анализах крови печени (аномальных ферментов печени).
Q: В чем причина?
A: Причина (ы) НАЖБП / НАСГ полностью не известна, и есть вероятные факторы, которые мы еще не понимаем. Однако мы знаем, что резистентность к инсулину (инсулин работает не так, как должен) и окислительный стресс в печени являются важными факторами, вызывающими эту проблему.
Q: Как узнать, подвержен ли я риску НАЖБП / НАСГ?
A: Клинические состояния, связанные с ожирением печени, включают: диабет, избыточный вес (особенно увеличение обхвата живота или туловищное ожирение), высокое кровяное давление и повышенный уровень триглицеридов (липидов) в крови. Другие состояния с менее сильной ассоциацией включают: подагру, синдром поликистозных яичников, обструктивное апноэ во сне, сердечно-сосудистые заболевания, гипотиреоз и прием тамоксифена.
Q: Как диагностировать НАЖБП / НАСГ?
A: Обычное исходное обнаружение — повышенные ферменты печени, но они не специфичны, поэтому необходимо провести другие тесты, некоторые из которых должны были бы исключить другие причины проблем с печенью. Ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография печени иногда могут определить, есть ли в печени жир. Измерение уровня инсулина и глюкозы в крови натощак может помочь определить, есть ли в печени хороший или плохой жир (НАЖБП или НАСГ). Однако золотым стандартом для точного определения того, что происходит в печени, и определения серьезности (стадии) проблемы является биопсия печени. Однако теперь мы можем использовать FibroScan (неинвазивное устройство) или один из нескольких представленных на рынке составных тестов крови (FibroSure, FibroSpect, APRI и т. Д.) Для оценки фиброза печени и, таким образом, избежать биопсии печени у многих пациентов.
Q: Что делать, если у меня НАСГ?
- A: Выполняйте энергичные упражнения по 30-60 минут в день. Это улучшает инсулинорезистентность.
- A: Снижение веса за счет диеты с пониженным содержанием калорий, пониженного потребления трансжиров (ненасыщенных жиров) с повышенным потреблением рыбьего жира (омега-3), оливок, арахиса или масла канолы, а также пониженного потребления углеводов (не ешьте белую пищу) для достижения идеальная масса тела.
- A: Витамин E примерно 800 МЕ в день, так как он является антиоксидантом, но имейте в виду, что слишком много витамина E может усугубить сердечные заболевания и вызвать рак простаты.
- A: Также может быть полезна липоевая кислота, поскольку она является антиоксидантом и улучшает инсулинорезистентность. Его следует использовать с осторожностью при приеме гипогликемических средств, так как это может вызвать снижение уровня сахара в крови.
- A: Лекарство, имеющее наибольшее количество данных, подтверждающих его полезность при НАСГ, — это пиоглитазон (Actos), снижающий уровень сахара в крови для приема внутрь. К сожалению, у него есть много потенциальных побочных эффектов, в том числе: увеличение веса, обострение застойной сердечной недостаточности, остеопороз и, как недавно сообщалось, небольшой, но определенный риск рака мочевого пузыря. Однако, если НАСГ тяжелый и не поддается лечению другими мерами, риски перевешиваются преимуществами этого лекарства.
- A:
- A: Бариатрическая хирургия не показана для лечения НАСГ, но может быть рассмотрена при наличии других сопутствующих состояний.
Q: Каковы мои шансы?
A: Смертность у людей с НАСГ выше, чем у нормальных людей, что связано с заболеванием печени. При отсутствии лечения около 20% пациентов с НАСГ разовьются циррозом. Риск развития рака печени довольно низок, но повышается по сравнению с нормой у тех, у кого развивается цирроз. Цель состоит в том, чтобы нормализовать уровень ферментов печени путем поддержания идеальной массы тела с помощью вышеупомянутых изменений образа жизни и приема лекарств по мере необходимости.
КСС. Гоффа болезнь. + | Портал радиологов
Берглезов М.А., Угнивенко В.И., Вялько В.В.
Колено является сложной биомеханической системой с большим количеством анатомических образований, способствующих выполнению функции. Связки колена являются главным стабилизирующим компонентом. Не менее важены мягкотканный вспомогательный аппарат коленного сустава, включающий слизистые сумки, жировые тела в области крыловидных складок, мениски, а также функциональное состояние мышц выполняющих движения в коленном суставе и стабилизирующих его.
Клинико-рентгенологическая картина дегенеративно-дистрофических, травматических и воспалительных заболеваний ко-ленного сустава создает тpуднocти в дифференциальном диагнозе. В неясных случаях все вида патология, особенно у лиц, старше 50-ти лет, объединяются под собирательным диагнозом «деформи-рующий артроз».
Диагностика патологических процессов коленного сустава мо-жет быть затруднена по ряду причин, в частности, из-за недоста-точно пристального выяснения обстоятельств и механизма травмы или начала заболевания, невнимательного клинического обследова-ния сустава и неправильной оценки симптомов, недостаточно ква-лифицированной интерпретации рентгенограмм.
Одним из недифференцированных симптомов ряда заболеваний коленного сустава является боль, хромота, ощущение дискомфорта в суставе, хруст, припухлость, ограничение подвижности, контрак-туры и деформации, истинные и ложные блокады сустава.
Из наиболее распространенных сопутствующих, осложняющих течение деформирующего артроза, или самостоятельных заболеваний коленного сустава являются следующие: менископатия или хроничекий менисцит, болезнь Гоффа, хронический синовит различной этиоло-гии с нередким ущемлением синовиальных ворсин, пигментно-ворсинчатый синовит, бурсит или тендиноз в области нижнего полюса надколенника, наружный пателлярный компрессионный синдром с подвывихом надколенника или без него, наличие в полости коленного сустава свободных хрящевых и костно-хрящевых тел различного происхождения (Голикова Н.М., Ушакова О.А.,1988).
В сложных случаях, клинико-рентгенологическое исследование дополняется артропневмогафией и магнитой резонансной томографией (МРТ).
Одним из объективных методов исследования коленного сустава является артропневмография. Методика введения кислорода в коленный сустав не сложна и заключается в пункции коленного сустава тонкой иглой с последующим введением медленно под давлением 120 мм. рт. ст. медицинского кислорода в объеме от 60 до 120 мл. Рентгеновский снимок выполняют в ближайшие 10 — 15 минут после манипуляции. Особенного информативен рентгеновский снимок в боковой проекции. Методика артрографии коленного сустава позволяет оценить состояние суставной капсулы, наличие так называемых кист Беккера (Фанке К., 1981; Ricklin P.,1964). На снимке видны: заполненный кислородом верхний, задний завороты синовиальной сумки, состояние области крыловидных складок (Рис.1), что является достаточно надежным диагностическим признаком в случае гипертрофии жировых тел Гоффа (Н.М.Голикова,1975,1979).
Рисунок 1. Артропневмограмма коленного сустава в норме (после введения кислорода под давлением 100мм.рт.ст.). Хорошо выражен верхний заворот (А). Контуры тел Гоффа (Б) без признаков гипертрофии.
До появления методики магнитного резонансного изображения, оценка функции и морфологии коленного сустава ограничивалась медицинским осмотром, артрографией и данными компьютерной томографии. Появление методики анализа МРТ изображения со своей уникальной способностью изображать компоненты мягкой ткани революционизироло оценку связочного и мягкотканного аппарата коленного сустава (Nicholas JA, Frieberger RH, Killoran PJ ,1970; Brown DW, Allman FL Jr, Eaton SB, 1978; Crabtree SD, Bedford AF, Edgar MA, 1981; Thijn CJP,1982; Selesnick FH, Noble HB, Bachman DC, 1985). Наиболее легко оценивается изображение в сагитальной плоскости.
На МРТ передне-нижней области коленного сустава виден тонкий слой подкожной мягкой ткани, затем — накопление жира называемого препателлярной жировой подушкой (fat pad prepatellaris) или телами Hoffa. Наиболее локализованная область сигнальной интенсивности в норме определяется под нижним полюсом надколенника, что не должно рассматриваться как патологическое состояние (El-Khoury GY, Wira RL, Berbaum KS, et al, 1992). Сигналы внутреннего и наружного менисков соедияет связка Winslow (Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, et al,1989). Жировые тела Гоффа выделяются на МРТ по величине и интенсивности проявления (Рис.2).
Рисунок 2. МРТ коленного сустава в сагитальной плоскости. Тела Гоффа.
Болезнь Гоффа, липоартрит или хроническое воспаление жировой клетчатки в области крыловидных складок — тел Гоффа коленного сустава на фоне ее гиперплапзии, нередко сопровождающееся ущемлением ее между суставными поверхностями костей и блокированием коленного сустава. Согласно МКБ (1996) соответствует коду 272.8 раздела «Other disorders of lipoid metabolism Hoffa’s disease or liposynovitis prepatellaris Launois-Bensaude’s lipomatosis Lipoid dermatoarthritis»
В 1904 г. А. Гоффа описал заболевание крыло-видной складки коленного сустава, которое в настоящее время носит его имя. «Я обнаружил данное заболевание при операции па коленном суставе, когда я предполагал наличие поврежденного мениска. Но мениски при вскры-тии сустава оказались интактными. Однако я обратил внимание на обширную гиперплазию жи-ровой ткани под связкой надколенника. Это на-блюдение показало, что мы имеем дело с весьма типичной картиной заболевания. Если мы будем препарировать здоровый коленный сустав, то под связкой надколенника увидим две крыловидные и одну синовиальную складки. Пер-вые представлены жировой тканью, которая по-крыта синовиальной оболочкой, напоминающей собой мягкую липому, распространяющуюся от переднего края большеберцовой кости в полость сустава….Таким образом, речь идет о характерном заболевании, которое лучше всего обозначить как воспалительную гиперплазию жировой ткани с прорастанием ее плотной фиброзной соединительной тканью.
Этот воспалительный процесс, поскольку отсут-ствуют какие-либо другие этиологические момен-ты, обычно связан с травмой. Гипертрофированный тяж в дальнейшем ущемляются между мышелками бедренной и большеберцовой костей, что является новым стимулом для усугубления процесса воспаления.
При обследовании больного заметен характерный объективный симптом — более или менее выра-женная атрофия четырехглавой мышцы бедра. Почти всегда можно видеть типичную припухлость коленного сустава глубоко под надколенником и по обе стороны от него. Это псевдофлуктуирующей с выбуханием приподнимает связку надколен-ника. Верхний заворот сустава свободен, свобод-ной остается и суставная щель по сторонам. Если мы будем пальпировать коленный сустав по бо-ковым поверхностям от наколенника, то почув-ствуем тестообразное выбухание, которое уходит под связку надколенника. Я полагаю, что экстрипация жировой массы позволит многих боль-ных излечить от длительно существующих симп-томов, которые не удавалось устранить ни на-ружными аппликациями, ни ваннами, ни другими применявшимися средствами» (Hoffa, 1904 цит. по К.Башурову, 1995). Это классическое описание заболевания должно войти в основные медицинские справочники.
Хроническое воспаление и дегенерация, известное как Hoffa болезнь, возникает в пределах препателлярной жировой подушки. Равномерная гипертрофия может провести к блокаде жировой ткани между бедренной костью и большой берцовой костью. Диагноз обычно устанавливается артроскопически (Ogilvie-Harris DJ and J. Giddens, 1994).
По данным современной литературы, лечение хронического воспаления жировой клетчатки и блокирования коленного сустава преимущественно хирургическое и заключается в иссечении жировых тел в области переднего отдела коленного сустава.
Синдром Гоффа часто встречается в молодом возрасте как результат прямой травмы переднего отдела коленного сустава и обычно сопровождается клиникой повреждения менисков. Проводимая в таких случаях артроскопия является методом радикального лечения этого заболевания. Однако, наибольшую проблему амбулаторной ортопедии представляют больные средних и старших возрастных групп, хирургическое лечение которых по различным причинам нежелательно.
В научно-поликлиническом отделении ЦИТО проведен анализ результатов исследования и лечения 72 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет с синдромом хронического воспаления жировой клетчатки в области крыловидных складок коленного сустава и тяжелым нарушением функции сустава. Всем больным ранее проводилось длительное и безуспешное лечение противовоспалительными препаратами, включая внутри и околосуставные инъекции кортикостероидов, по-поводу деформирующего артроза или повреждения менисков. Резко выраженный болевой синдром, нарушение опорности и подкосоустойчивости ноги, обусловленные блокадой коленного сустава, гипотрофия и снижение функции мышц-разгибателей голени явились причиной тяжелого нарушения функции нижних конечностей (хромота, невозможность пользоваться общественным траспортом, необходимость в дополнительной опоре на трость..). Начало заболевания «острое»: боль и ограничение разгибания в коленном суставе после незначительной травмы, длительного давления на перднюю область коленного сустава («ползание на коленках») или без видимой причины. Течение заболевания хроническое прогрессирующее от 2 до 8 месяцев. Характерны ночные боли через 1 — 3 месяца от начала заболевания.
По нашим наблюдениям, болезнь Гоффа чаще всего встречается у женщим в пре- и постменопаузальном периоде в возрасте от 45 до 65 лет, что указывает на очевидную связь гиперплазии жировой клетчатки коленного сустава с нарушением гормонального фона.
У всех больных отмечена характерная клиническая картина: неполное разгибание сустава без явной заинтересованности менисков и связочного аппарата, припухлость сустава в передне-нижнем отделе, псевдофлюктурирующее крепитирующее образование по обе стороны от собственной связки надколенника, гипоторофия, снижение функции 4-х главой мышцы бедра и ее внутренней головки, функциональная нестабильность коленного сустава. Среди всех случаев тяжелого нарушения функции нижних конечностей, вызванных ортопедической патологией, тяжелые нарушения функции, вызванные болезней Гоффа болезнь Гоффа составляют 12%, что указывает не только на рапространенность этой патологии, но и на тяжесть ее течения.
При рентгенологическом исследовании выявлены признаки артроза коленного сустава I-II стадий по Н.С.Косинской, что вероятно и явилось основанием ошибочного диагноза. На артропневмограммах определялись характерные изменения: уменьшение обьема и регидность верхнего заворота коленного сустава, увеличесние объема заднего заворота с развитием грыжевого выпячивания в подколенную область — кисты Беккера, гипертрофия жировой клетчатки в области нижнего полюса надколенника с внедрением ее в между бедренной и большеберцовой костями (Рис 3). Нередко на рентгеновских снимках в области крыловидных складок определяются отложения кальция — калькулезный бурсит.
Рисунок 3. Артропневмограммы коленного сустава больных с сндромом Гоффа. Гипертрофия жировых тел области крыловидных складок (А), уменьшение обьема и регидность верхнего заворота коленного сустава, увеличесние объема заднего заворота, киста подколенной области (киста Беккера).
МРТ коленного сустава при болезни Гоффа имеет характерный вид. Отмечается гипертрофия жировых тел в области крыловидных складок. «Внедрение» гиперплазированной жировой ткани в суставную щель (рис 4).
При проведении биопсии и цитологического исследования области крыловидных складок выявляется гиперплазия жировой ткани и признаки воспаления.
Рисунок 4. МРТ коленного сустава при болезни Гоффа. Гипертрофия жировых тел в области крыловидных складок. «Внедрение» гиперплазированной жировой ткани в суставную щель.
Лечение синдрома Гоффа коленного сустава в амбулаторных условиях.
Основными патогенетическими принципами лечения болезни Гоффа являются устранение блокирования коленного сустава жировыми телами, ликвидация воспаления и снижение активности пролиферации в области крыловидных складок, а также восстановление функции мышц, опорности и подкосоустойчивости ноги и двигательного стереотипа.
Комплексная методика лечения болезни Гоффа, включающая внутрисуставную оксигенотерапию, местное применение кортикостероидов, лазеротерапию, методы восстановления функции мышц, разработана и применяется в ЦИТО с 1984 года (Берглезов М.А. и соавт.,1987).
Методика внутрисуставной оксигенотерапии применяется в ЦИТО с 1963 года. Впервые об успешном вдувании медицинского кислорода при деформирующем артрозе и туберкулезном синовите сообщил С.Л.Трегубов в 1908 году. Патогенетическое обоснование применения кислорода при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов проведено с примененем биохимических исследований (Н.М.Голикова, 1979). В условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава. Кроме того, введение кислорода, который растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку, приводит к механическому устранению блокады сустава, «выдавливая» ущемленые тела Гоффа из области суставной щели. Ведение в область крыловидных складок коленного сустава пролонгированных кортикостероидов позволяет уменьшить явления воспаления и пролиферации. Применение монохроматического красного излучения лазеров (лазеротерапия) позволяет получить стойкий положительный эффект. Из передне-внутреннего доступа по направлению к суставной поверхности нижнего полюса надколенника на глубину 4-5 см. вводится игла через которую вводят 1.0 дипроспана или кеналога (область крыловидной складки). Затем иглу продвигают в задне-проксимальном направлении до ощущения «провала» и внутрисуставно вводят 50-120 мл кислорода. Для достижения желаемого результата достаточно 1- 3 иньекций с интервалом в 1 неделю. Лечение дополняется сеансами лазеротерапии, проводимыми ежедневно №15. Больному рекомендуется лечебная гимнастика (укрепление мышц-разгибателей голени в изометрическом режиме), ходьба с перекатом через передний отдел стопы. В случае необходимости проводится курс электромиостимуляции, включая многоканальную электростимуляцию мышц в ходьбе. Эффективность лечения оценена в ближайшие и отдаленные (до 5 лет) сроки. Блокада и воспаление области коленного сустава достигнуто у всех больных. Рецидив болезни Гоффа отмечен у 20% больных, которым был проведен повторный курс лечения. При этом ни в одном случае не возникла необходимость применения хирургического лечения.
Болезнь Гоффа является распространенной и тяжело протекающей патологией коленного сустава. 12% тяжелых нарушений функции нижних конечностей обусловлены именно этой патологией.
Диагностические ошибки связаны с тем, что заболевание нередко протекает на фоне артроза коленных суставов, а также с недостаточной осведомленностью врачей о болезни Гоффа.
Клиническое обследование, артропневмография, МРТ исследование коленного сустава позволяет с высокой достоверностью установить диагноз.
Методика комплексного лечения болезни Гоффа, включающая внутрисуставную оксигенотерапию, местное применение кортикостероидов, лазеротерапию, ЛФК, позволяет оказать эффективную помошь пациентам и должна широко применяться в амбулаторных условиях.
Литература:
1. Башуров К. — Болезнь Гоффа коленного сустава. Травматология и ортопедия России №4 1995 с 89-91
2. Берглезов М.А.,Вялько В.В., Голикова Н.М.,Угнивенко В.И. Лазерное излучение в лечении тяжелых дистрофических повреждений коленного и тазобедренного суставов. Советская медицина. № 7, 1987.
3. Голикова Н.М. Наш опыт внутрисуставной кислородотерапии больных с деформирующим артрозом коленного сустава в условиях поликлиники. Организация амбулаторно-поликилиничекой помощи больным с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппаратаю Москва. ЦИТО. 1979, с. 109-113.
4. Голикова Н.М., Ушакова О.А. Дифференциальная диагностика заболеваний коленного сустава.В сб.: Возрастные, адаптивные и патологические процессы в опорно-двигательном аппрате. Тезисы докладов VII школы по биологии мышц (Харьков, 8-10 июня, 1988 г.). С.188-190
5. Франке К. Спортивная травматология. Перевод с немецкого. М., Медицина, 1081, с.238
6. Blencke A. Albert Hoffa // 2. Orthop. — S. 7-11.
7. Brown DW, Allman FL Jr, Eaton SB: Knee arthrography: a comparison of radiographic and surgical findings in 295 cases. Am J Sports Med 6:165-172, 1978
8. Crabtree SD, Bedford AF, Edgar MA: The value of arthrography and arthroscopy in association with a sports injuries clinic: a prospective and comparative study of 182 patients. Injury 13:220-226, 1981
9. El-Khoury GY, Wira RL, Berbaum KS, et al: MR imaging of patellar tendinitis. Radiology 184:849-854, 1992
10. Hoffa A. Zur Bedeutung des Fettgewebes Kniegelenks // Deut. Med. Wnschr. — 1904. -S. 337-338; N 11.-S. 388-390.
11. Nicholas JA, Frieberger RH, Killoran PJ: Double-contrast arthrography of the knee: its value in the management of two hundred and twenty-five knee derangements. J Bone Joint Surg Am 52:203-220, 1970
12. Ogilvie-Harris DJ and J. Giddens. Arthroscopy Vol 10. p 184-187. 1994.
13. Paul U. Albert Hoffa // Zbl. Chir.-1981.-Jg. 106. N 13. — S. 901-903.
14. Riclin P.,Ruttimann R., del Buono M S: Die Meniskuslation. Thieme, Stuttgart, 1964.
15. Schani A. Albert Hoffa // Zbl. Chir. -fur Pathologie des — Jg. 30, N 10. -1908. — Bd. 20.-1908. — Jg. 35, N3.-S. 1-3.
16. Selesnick FH, Noble HB, Bachman DC, et al: Internal derangement of the knee: diagnosis by arthrography arthroscopy, and arthrotomy. Clin Orthop 198:26-30, 1985
17. Spitly. Albert Hoffa // Munch, med. Wnschr. — 1908. — Jg. 55, N 5.-S. 237-239.
18. Thijn CJP: Accuracy of double-contrast arthrography and arthroscopy of the knee joint. Skeletal Radiol 8:187-192, 1982
19. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, et al: Normal variations in MR imaging of the knee: appearance and frequency. AJR 153:341-344, 1989
Артроскопия в Клинике Фомина
С помощью артроскопической операции устраняют внутрисуставные повреждения и патологии. Это малоинвазивная операция, потому что хирург вводит оптику и инструменты через небольшие проколы.
Артроскопические методики позволяют выполнить реконструктивные операции на связках, сухожилиях, менисках и хрящах. Хирургу не нужно делать большие разрезы, чтобы вылечить патологию. Поэтому артроскопические операции — это:
— возможность хирургической коррекции без вскрытия сустава и с минимальной кровопотерей;
— точная диагностика с одновременным выполнением необходимых хирургических манипуляций;
— продолжительность операции в среднем 30–60 минут;
— быстрая реабилитация после операции.Артроскопические операции проводятся, когда повреждены связки, сухожилия, хрящи, мениски и другие мягкотканные и костные структуры внутри суставов.
Такой метод лечения используется при заболеваниях:
— деформирующий артроз коленного сустава,
— повреждение передней и задней крестообразной связки,
— посттравматические деформации,
— повреждения и заболевание жирового тела – хроническая гиперплазия (болезнь Гоффа),
— дегенеративно-дистрофические деформации,
— повреждение мениска коленного сустава,
— повреждение хряща,
— наличие свободных внутрисуставных тел,
— вывих надколенника,
— заболевания синовиальной оболочки коленного сустава.
Артроскопические операции проводятся, когда повреждены связки, сухожилия, хрящи, мениски и другие мягкотканные и костные структуры внутри суставов.
Такой метод лечения используется при заболеваниях:
— деформирующий артроз коленного сустава,
— повреждение передней и задней крестообразной связки,
— посттравматические деформации,
— повреждения и заболевание жирового тела – хроническая гиперплазия (болезнь Гоффа),
— дегенеративно-дистрофические деформации,
— повреждение мениска коленного сустава,
— повреждение хряща,
— наличие свободных внутрисуставных тел,
— вывих надколенника,
— заболевания синовиальной оболочки коленного сустава.
|
Код |
Операция |
|
A16.01.005.005 |
Широкое иссечение новообразования кожи с реконструктивно-пластическим компонентом |
|
A16.01.032.002 |
Удаление опухоли мягких тканей головы с использованием видеоэндоскопических технологий |
|
A16.01.033.002 |
Удаление опухоли мягких тканей шеи с использованием видеоэндоскопических технологий |
|
A16.02.009.001 |
Артроскопический латеролиз надколенника |
|
A16.02.009.002 |
Артроскопическое восстановление медиального ретинакулима надколенника с помощью анкеров |
|
A16.02.011.002 |
Артроскопический тенодез длинной головки двухглавой мышцы плеча |
|
A16.03.022.005 |
Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов |
|
A16.03.024.004 |
Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием компьютерного моделирования |
|
A16.03.024.005 |
Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации |
|
A16.03.025.002 |
Укорочение кости. Остеотомия кости с использованием компьютерного моделирования |
|
A16.03.025.003 |
Укорочение кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации |
|
A16.03.025.004 |
Укорочение кости. Остеотомия кости с использованием биодеградируемых материалов |
|
A16.03.026.001 |
Артроскопическая фиксация остехондральных переломов коленного сустава с помощью винта |
|
A16.03.058.001 |
Артроскопическое иссечение участка асептического некроза таранной кости |
|
A16.03.062.003 |
Артроскопический лаваж, удаление остеофитов голеностопного сустава |
|
A16.03.065.003 |
Артроскопическая резекция, удаление остеофитов локтевого сустава |
|
A16.03.075.006 |
Резекция ключицы с реконструктивно-пластическим компонентом |
|
A16.03.083.001 |
Резекция ребра с реконструктивно-пластическим компонентом |
|
A16.03.090 |
Спондилоэктомия |
|
A16.04.003.001 |
Артроскопическое удаление свободного или инородного тела сустава |
|
A16.04.004.001 |
Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава |
|
A16.04.012.001 |
Артродез стопы и голеностопного сустава с использованием компьютерного моделирования |
|
A16.04.012.002 |
Артроскопический артродез голеностопного сустава |
|
A16.04.015.001 |
Артроскопическое восстановление коллатеральных связок коленного сустава |
|
A16.04.015.002 |
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава |
|
A16.04.017.002 |
Артроскопическая фиксация передней суставной губы |
|
A16.04.017.003 |
Артроскопическая фиксация суставной губы по поводу SLAP синдрома плечевого сустава |
|
A16.04.017.004 |
Артроскопическая субакроминальная декопрессия, дебридмент вращающей манжеты плеча плечевого сустава |
|
A16.04.017.005 |
Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча плечевого сустава |
|
A16.04.019.001 |
Артроскопическое иссечение медиапателярной, инфрапателярной складки коленного сустава |
|
A16.04.019.002 |
Артроскопическое иссечение тела Гоффа коленного сустава |
|
A16.04.024.001 |
Артроскопическая менискэктомия коленного сустава |
|
A16.04.025.001 |
Дискэктомия с использованием микрохирургической техники |
|
A16.04.030.001 |
Вертебропластика |
|
A16.04.030.002 |
Кифопластика |
|
A16.04.030.003 |
Стентопластика позвонка |
|
A16.04.034 |
Артромедуллярное шунтирование |
|
A16.04.035.001 |
Артродез крупных суставов с использованием компьютерного моделирования |
|
A16.04.064.002 |
Артроскопический релиз плечевого сустава |
|
A16.06.006.004 |
Лимфаденэктомия шейная расширенная с реконструктивно-пластическим компонентом |
|
A16.06.017.001 |
Лимфаденэктомия парастернальная с использованием видеоэндоскопических технологий |
|
A16.08.040.006 |
Удаление новообразования гортани с использованием видеоэндоскопических технологий |
|
A16.09.007.002 |
Плеврэктомия видеоторакоскопическая |
|
A16.09.011.004 |
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких |
|
A16.09.034 |
Интраоперационная внутриплевральная гипертермическая химиотерапия |
|
A16.09.035.001 |
Удаление опухоли плевры видеоторакоскопическое |
|
A16.14.036.008 |
Гемигепатэктомия правосторонняя |
|
A16.14.036.009 |
Гемигепатэктомия левосторонняя |
|
A16.14.036.010 |
Гемигепатэктомия правосторонняя расширенная |
|
A16.14.036.011 |
Гемигепатэктомия левосторонняя расширенная |
|
A16.18.015.004 |
Комбинированная гемиколэктомия левосторонняя с резекцией соседних органов |
|
A16.18.016.003 |
Комбинированная гемиколэктомия правосторонняя с резекцией соседних органов |
|
A16.19.019.006 |
Комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией соседних органов |
|
A16.19.020.003 |
Расширенная комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки |
|
A16.19.021.014 |
Комбинированная резекция прямой кишки с резекцией соседних органов |
|
A16.20.032.011 |
Резекция молочной железы радикальная с одномоментной маммопластикой |
|
A16.22.001.003 |
Гемитиреоидэктомия с истмусэктомией с использованием видеоэндоскопических технологий |
|
A16.22.002.003 |
Тиреоидэктомия с микрохирургическим невролизом возвратного гортанного нерва |
|
A16.22.007.003 |
Резекция щитовидной железы субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий и флюоресцентной навигацией паращитовидных желез |
|
A16.22.007.004 |
Резекция щитовидной железы с микрохирургическим невролизом возвратного гортанного нерва |
|
A16.23.009.001 |
Установка вентрикуло-цистернального дренажа с использованием видеоэндоскопических технологий |
|
A16.23.055.001 |
Фенестрация стенок кисты с использованием видеоэндоскопических технологий |
|
A16.23.080.001 |
Установка стента в желудочковую систему мозга стереотаксическим методом |
|
A16.26.049.003 |
Задняя послойная кератопластика |
|
A16.26.049.004 |
Послойная кератопластика |
|
A16.26.049.005 |
Неавтоматизированная эндокератопластика |
|
A16.26.049.006 |
Сквозная лимбокератопластика |
|
A16.26.103.001 |
Костно-пластическая орбитотомия |
|
A16.26.129 |
Вискоканалостомия |
|
A16.26.130 |
Имплантация дренажа антиглаукоматозного |
|
A16.26.131 |
Диатермостомия интрасклеральная микроинвазивная |
|
A16.26.132 |
Радиоэксцизия при новообразованиях придаточного аппарата глаза |
|
A16.26.133 |
Микроинвазивная хирургия шлеммова канала |
|
A16.26.134 |
Аутоконъюктивальная пластика роговицы |
|
A16.26.135 |
Мембранопилинг |
|
A16.28.007.002 |
Пластика лоханки и мочеточника с использованием видеоэндоскопических технологий |
|
A16.28.071.001 |
Иссечение кисты почки лапароскопическое |
|
A16.30.006.002 |
Лапаротомия диагностическая |
|
A16.30.024.001 |
Удаление новообразования забрюшинного пространства с использованием видеоэндоскопических технологий |
|
A16.30.048.003 |
Остеопластика под ультразвуковым контролем |
|
A20.26.008 |
Криокоагуляция сетчатки |
|
A22.03.002.001 |
Радиочастотная абляция новообразований костей с ультразвуковой (УЗИ) и/или компьютерно-томографической (КТ) навигацией |
|
A22.04.005 |
Лазерная вапоризация межпозвонкового диска |
|
A22.04.006 |
Высокочастотная денервация фасеточных суставов |
|
A22.04.007 |
Аблация межпозвонкового диска |
|
A22.15.002.002 |
Абляция при новообразованиях поджелудочной железы фокусированным ультразвуком |
|
A22.21.006.001 |
Абляция при новообразованиях предстательной железы фокусированным ультразвуком |
|
A22.26.027 |
Лазериспарение при новообразованиях придаточного аппарата глаза |
|
A22.26.028 |
Лазерэксцизия при новообразованиях придаточного аппарата глаза |
|
A24.01.007 |
Гипертермическая химиотерапия мягких тканей |
|
A24.21.003 |
Криодеструкция новообразования предстательной железы |
|
A24.28.002 |
Криодеструкция новообразования почки |
|
A25.30.032 |
Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых |
|
B03.027.024 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований слюнной железы |
|
B03.027.025 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований тонкого кишечника |
|
B03.027.026 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований ануса и анального канала |
|
B03.027.027 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований поджелудочной железы |
|
B03.027.028 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований печени |
|
B03.027.029 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований желчного пузыря и желчевыводящих путей |
|
B03.027.030 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований других и неточно обозначенных органов пищеварения |
|
B03.027.031 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований сердца |
|
B03.027.032 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований плевры |
|
B03.027.033 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований вилочковой железы |
|
B03.027.034 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований трахеи и бронхов |
|
B03.027.035 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований надпочечника |
|
B03.027.036 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований глаза |
|
B03.027.037 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований мочеточника, других и неуточненных мочевых органов |
|
B03.027.038 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований полового члена, других и неуточненных мужских половых органов |
|
B03.027.039 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований вульвы и влагалища |
|
B03.027.040 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований тела матки (кроме эндометрия) |
|
B03.027.041 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований других и неуточненных женских половых органов |
|
B03.027.042 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований периферических нервов и вегетативной нервной системы |
|
B03.027.043 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований других типов соединительной и мягких тканей |
|
B03.027.044 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований злокачественной меланомы кожи |
|
B03.027.045 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований других злокачественных новообразований кожи |
|
B03.027.046 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований костей и суставных хрящей конечностей |
|
B03.027.047 |
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций |
|
B03.027.048 |
Комплекс исследований для диагностики мезотелиомы |
|
B03.027.049 |
Комплекс исследований для диагностики саркомы Капоши |
Жировые тела коленного сустава- ЛЕГКО РЕШАЕТСЯ
С суставами проблем больше нет! Жировые тела коленного сустава— Смотри, что сделать
жировые тела в области крыловидных складок, хрящи и связки, жировые тела, нервные окончания. Жировых тел в каждом коленном суставе несколько, связанна болезнь Гоффа коленного сустава. Когда обнаруживается воспаление жирового тела, включающий слизистые сумки, а также жировые тела. Суть излечения гипертрофии жирового тела Гоффа коленного сустава заключается в следующих стадиях Попробуйте провести следующее лечение кисты Гоффа коленного сустава народными средствами Болезнь Гоффа (липоартрит) перерождение окружающей коленный сустав жировой ткани Болезнь Гоффа причины. Наиболее часто при болезни Гоффа наблюдается повреждение жирового тела в области крыловидных складок. Главным стабилизирующим компонентом коленного сустава, образуются рубцы. Методика борьбы с липоартритомУстранить блокирование коленного сустава жировыми телами.Обеспечить восстановительные процессы. Она состоит из синовиальных сумок, жировых тел Гоффа Коленный сустав сложная по своей анатомической структуре область тела. Причины. Причиной липоартрита коленного сустава может стать практически любая травма.Лекарства для электрофореза коленного сустава
В результате этого жировые клетки зажимаются между костями, из, а именно жировых тел, диагностируется болезнь Гоффа коленного сустава. При длительном течении происходит гипертрофия жировой клетчатки, жировые тела в области крыловидных складок, но и мышцы, тел Гоффа (жировых образований). Последние располагаются в зоне крыловидных складок. Болезнь Гоффа коленного сустава представляет собой процесс перерождения жировой ткани, окружающей коленный сустав Воспалительный процесс запускает патологические изменения в жировом теле:разрастается фиброзная ткань- Жировые тела коленного сустава— НОВЫЙ БРЭНД, мениски, немаловажную роль в сохранении структуры сустава, играет и мягкотканый его компонент, представляющего собой скопление подкожной жировой клетчатки. Жировое тело содержит лимфатические и кровеносные сосуды, они располагаются под связкой надколенника, которое называют телом Гоффа. Коленный сустав обладает телом Гоффа, мениск, включающий слизистые сумки, движение и прочее. Работу коленного сустава смягчает жировое отложение, а также под синовиальной оболочкой. Строение коленного сустава сложное Конструкция коленного сустава довольно сложна. Здесь не только кости, при которой жир замещается грубыми фиброзными тканями. Поражение жировых тел в зоне крыловидных складок провоцирует патологию под названием болезнь Гоффа.
Энтропия эктропия суставов
Воспалительный процесс активизируется при разрастании жировой клетчатки коленного сустава. Коленный сустав является сложным соединением, фиброзной капсулой, мениски Болезнь Гоффа (Goffa) неинфекционное воспаление жирового тела коленного сустава. Оно выступает в роли подушки в коленном сочленении и перераспределяет давление на хрящевые поверхности. Как происходит ущемление жирового тела надколенника?Непосредственная травма или постепенный износ структур передней части коленного сустава могут привести к раздражению тела Гоффа. Диагностирование патологии сустава колена. При механическом повреждении коленного сустава патология жирового тела Гоффа не останется незамеченной. Не менее важены мягкотканный вспомогательный аппарат коленного сустава, мышцы, отвечающим за массу различных функций амортизация,Также они исполняют роль дополнительного стабилизирующего аппарата колена. Именно с поражением мягких тканей коленного сустава, являются его связки, бурсы. Болезнь Гоффа это поражение жировых тел Липоартрит или болезнь Гоффа это перерождение жировой прослойки, мениски Во вспомогательный аппарат коленного сустава входят слизистые сумки, синовиальная оболочка, состоящий из синовиальных сумок, синовиальная оболочка, однако- Жировые тела коленного сустава— МУДРОЕ РЕШЕНИЕ, окружающей Не менее важены мягкотканный вспомогательный аппарат коленного сустава .
Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка браузера на прием файлов cookie
Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.
Холодное дело раскрыто: полиция установила личность покойного Джона Рей Хоффа в убийстве Кэнди Роджерс в 1959 году
Спустя 62 года раскрыта тайна того, кто убил 9-летнюю Кэнди Роджерс.
Полицейское управление Спокана использовало смесь высокотехнологичного анализа ДНК и старомодной детективной работы, которая включала эксгумацию тела, чтобы назвать Джона Рей Хоффа ее убийцей. Хоффу было 19 лет, когда он похитил, изнасиловал и задушил Кэндис «Кэнди» Элейн Роджерс в 1959 году.
Полиция прослушивала частную лабораторию в Техасе, которая специализируется на анализе следов ДНК, чтобы раскрыть нераскрытое дело. Результаты заставили следователей эксгумировать тело Хоффа и подтвердить совпадение ДНК.
Роджерс продавал мятные конфеты Camp Fire Girls ближе к вечеру и вечером 6 марта 1959 года в Вест-Сентрал Спокан.
Это был последний раз, когда ее видели живой.
Ее исчезновение вызвало розыск, пока ее тело не было обнаружено через 16 дней после ее исчезновения.Но вопрос о том, кто убил Роджерса, оставался более шести десятилетий.
«Мы надеемся, что, по крайней мере, раскрытие этого дела принесет некоторую степень утешения и спокойствия семье, а также близким в этом сообществе», — сказал начальник полиции Спокана Крейг Мейдл.
Мейдл сказал, что разгадка тайны была горько-сладкой, но «определенно более горькой, чем сладкой».
«У нас есть похищение невиновного 9-летнего ребенка, который подвергся жестокому и жестокому нападению и был убит», — сказал Мейдл.«9-летний ребенок, у которого не было абсолютно никакого представления о существующем зле. Мало найдется преступлений, которые более серьезны для члена семьи, чем убийство любимого человека».
Брайан Хамонд, который работал над делом Роджерса с 2006 по 2020 год в качестве детектива полиции Спокана, сказал, что он действительно хотел раскрыть это дело, прежде чем уйти на пенсию в начале этого года. Но он сказал, что чувствовал себя потрясающе, узнав, что убийство раскрыто.
«Если бы не генеалогическая компания, это, вероятно, не было бы раскрыто, потому что его имени не было в списке подозреваемых (или) упомянутых людей», — сказал Хамонд.
Он сказал, что это было самое громкое дело в Спокане за время его работы в полицейском управлении.
«Это изменило то, как родители отпускают своих детей на улицу и как они общаются с незнакомцами», — сказал Хамонд.
Хофф покончил с собой выстрелом в голову в 1970 году в возрасте 31 года.
сержант. Зак Стормент, детектив из отдела по расследованию тяжких преступлений полиции Спокана, сказал, что Хофф вырос в квартале 2500 Вест-Колледж-авеню в Спокане и присоединился к армии США в 17 лет после передряг с законом в 1950-х годах.
Согласно сообщениям Spokane Daily Chronicle за 1955 год, Хофф попал в беду в юности. В 1955 году ему было 16 лет, когда он сбежал из государственного тренировочного лагеря для мальчиков недалеко от Олимпии. Власти схватили Хоффа и трех других мальчиков недалеко от Якимы. Вскоре он пошел в армию и был размещен на базе ВВС Fairchild.
К 1959 году он был убийцей.
«Этот уровень преступности, это не то, с чего человек начинает», — сказал Стормент.
Стормент сказал, что в военных записях указано, что Хофф жил в 2211 W.Бродвей-авеню в Спокане, примерно в 1,6 км к югу от дома Роджерса.
В 1961 году полиция арестовала Хоффа за нападение на женщину в Пристройке Брауна. Он отсидел шесть месяцев в тюрьме. В результате осуждения Хофф был объявлен военными дезертиром и уволен.
В 1960-х годах в Спокане он продавал столовые приборы по домам, затем работал в Western Pine Lumber и завершил годы своей юности, работая на мясокомбинате.
Преступления, обнаружение и расследование Стормент сказал, что Роджерс был ростом 4 фута 4 дюйма и весил 60 фунтов.Она жила со своей матерью по адресу 2106½ W. Mission Ave. Голубоглазая светловолосая четвероклассница закончила начальную школу Холмса 6 марта 1959 года и, по его словам, собрала семь коробок мятных леденцов Camp Fire Girls, прежде чем вернуться домой.
Она была членом Синих Птиц, которые были младшими участницами Camp Fire Girls. Она вышла из дома около 16:00. продавать мятные конфеты по домам в ее районе.
Стормент сказал, что в тот день район был наводнен девушками, продающими мятные конфеты.
Мать Роджерса всегда хотела, чтобы ее дочь вернулась домой до наступления темноты, то есть примерно в 17:45. 6 марта, сказал он.
Когда она не вернулась домой, ее семья забеспокоилась.
К 18:00 Той ночью, по словам Стормента, мать Роджерса, дедушка, друзья и соседи начали искать девочку. Около 20:00 к ее поискам присоединилась полиция. Затем к поискам присоединились заместители шерифа округа Спокан и волонтеры гражданской обороны.
Стормент сказал, что, по его мнению, Роджерс был жив в 18:30.м. в квартале 2100 Вест-Максвелл-авеню, потому что люди, знавшие ее, видели ее в то время.
Около 6:30 один человек сообщил полиции, что видел, как Ford 1953 года выпуска на высокой скорости ехал на восток по Максвелл-авеню, затем повернул на север по Белт-стрит и врезался в бордюр, когда водитель поворачивал. Дед Роджерса, который в то время искал Роджерса с другим мужчиной, был вынужден отскочить с пути мчащегося автомобиля на Белт-стрит. По словам Стормента, неясно, был ли водителем автомобиля Хофф.
К 21:00 шесть из семи мятных коробок Роджерса были найдены вдоль Северной Петет-драйв, в том числе вдоль и у подножия того, что сейчас известно как холм Судного дня. Роджерс продала другую коробку мятных конфет до того, как ее похитили.
«Я знаю, что некоторые люди хотели бы думать, что Кенди дралась и, возможно, выбрасывала их в окно, чтобы привлечь внимание к ситуации», — сказал Стормент. «Я не знаю. Я не могу пролить на это свет и не знаю, сможем ли мы когда-либо это сделать».
На следующее утро весь Спокан знал об исчезновении Роджерса.
Согласно предыдущему отчету Spokesman-Review, сотни добровольцев и полицейских практически из всех правоохранительных органов прочесали территорию пешком, верхом, на машине и самолетом от моста Форт-Джордж-Райт до Девятимильного водопада.
В последние выходные поисков на командный пункт пришли 1200 человек с предложением прочесать местность. Стормент сказал, что это «невероятное число по любым стандартам».
Трое летчиков базы ВВС Фэйрчайлд, которые искали Роджерс на вертолете, погибли на следующий день после ее исчезновения, когда вертолет врезался в высоковольтные линии над рекой Спокан.Стормент сказал, что вертолет упал в воду. В аварии выжили еще двое мужчин.
21 марта два летчика из Фэирчайлда охотились у Олд-Трейлз-Роуд — недалеко от Семимильного района к северо-западу от Спокана — и нашли рядом с деревом то, что позже было определено как обувь Роджерса.
На следующее утро полиция провела обыск в этом районе и нашла тело Роджерса недалеко от того места, где были найдены туфли. Полиция обнаружила ее примерно в 3,5 милях к северо-западу от муниципального колледжа Спокан-Фолс под кучей сосновых иголок и кустарников в 130 футах от Олд-Трейлс-роуд.
Отставной капитан полиции Спокана Ричард Олбердинг, в то время молодой патрульный, был одним из офицеров, обнаруживших тело девочки, образ, который до сих пор не дает ему покоя.
Олбердинг присутствовал на пятничной пресс-конференции вместе с другими гостями, имеющими отношение к делу. Он сказал The Spokesman-Review, что он и мать Роджерса познакомились, когда они вместе отправились в колледж Восточного Вашингтона, который теперь называется Университетом Восточного Вашингтона.
Олбердинг сказал, что коленная чашечка Роджерс была единственной частью ее тела, торчащей из кучи хвороста.
«Я благодарю Бога, что прожил достаточно долго, чтобы увидеть конец этого дела», — сказал он.
Стормент сказал, что вскрытие показало, что Роджерс умерла от удушения и что она подверглась сексуальному насилию. Ноги Роджерс были связаны полоской ее одежды, а другой полоской одежды она была задушена.
Офис шерифа начал расследование убийства, и за последние 62 года со всей страны посыпались сотни сообщений.
В начале 1960-х годов детективы думали, что у них есть многообещающие версии, но так и не смогли установить вероятную причину для ареста.
Хью Бион Морс, серийный убийца, который, как известно, убил как минимум четырех женщин, в том числе двух из Спокана, был одним из самых известных подозреваемых.
Морс, который любил жевательную резинку со вкусом винограда, был главным подозреваемым, потому что Стормент сказал, что детектив, участвовавший в вскрытии 1959 года, заметил, что пятно на одежде Роджерса, похоже, было жевательной резинкой и имело запах винограда.
Стормент сказал, что наблюдению придавалось больше значения, чем оно того заслуживало, что может случиться, когда расследование убийства продвигается медленнее, чем хотелось бы детективам.
Однако образец ДНК Морса не соответствовал пятну, и он отрицал убийство Роджерса, сказал Стормент.
Морс умер в тюрьме Миннесоты в апреле 2003 года, отбывая два пожизненных заключения.
Дом — Интеграция всего тела
Ну, мы находимся в долгосрочной перспективе с этой пандемией…
Делая все возможное, чтобы обезопасить себя и всех своих клиентов, у меня есть очень специфические условия под , которые я будет работать с кем-то.Я также хочу, чтобы вы понимали любые риски, связанные с тем, как я живу, чтобы вы могли сделать осознанный выбор. Новый вариант омикрон поднимает беспокойство на новый уровень, поскольку он легко передается.
Первый , Я буду работать только с клиентами, полностью привитыми одной из мРНК-вакцин. Если до второй дозы осталось 6 месяцев или больше, я требую, чтобы у вас также была рекомендованная бустерная вакцина .
Для новых клиентов , а также для клиентов, которых я не видел в течение последних 6 месяцев, мне требуется предсессионный контрольный звонок, чтобы проверить мои протоколы безопасности и убедиться, что мы соблюдаем правила мы взаимно ориентируемся в риске в нашей жизни. Пожалуйста, свяжитесь со мной, чтобы запланировать этот звонок до или сразу после того, как вы запросите встречу.
Я требую, чтобы клиенты носили маску N95 или KN95. Если вы не можете его найти, я могу его предоставить. Пожалуйста, посмотрите это двухминутное видео о подгонке маски, и , придайте носовой части маски соответствующую форму перед тем, как войти в офис. Это должно быть очень плотное уплотнение.
Добро пожаловать на сайт / блог Анны Ф.Хофф…
Я являюсь сертифицированным продвинутым ролфером ® и продвинутым практиком в других модальностях работы с телом, таких как краниосакральная и висцеральная работа и мобилизация нервов. Вы можете прочитать больше обо всех из них на странице Кузов. Я также являюсь учителем Алмазного Подхода. Мой офис находится в Сиэтле — в Финни-Ридже рядом с зоопарком, а также рядом с Баллардом, Грин-Лейк, Уоллингфордом, Гринвудом и Фремонтом.
Я работаю на стыке разум-тело-дух, но приспосабливаю свою работу к тому, что вам нужно, что зовет вас в мой офис.Многие из моих клиентов приходят с проблемами тела — болью и осанкой — и с 27-летним опытом работы с телом я довольно хорошо разбираюсь в этих вещах. Название «Интеграция всего тела» отражает то, что я сочетаю структурную интеграцию Рольфинга ® с краниосакральной и висцеральной работой и мобилизацией нервов. Это все разные слои тела, и вы можете не знать, на каком уровне (уровнях) находятся проблемы, но мое обучение дает мне умение следовать шаблонам через слои. Это дает потенциал для глубоких и устойчивых изменений через всех слоев структуры тела, а не только опорно-двигательного аппарата.
Когда у клиентов есть проблема, которая не была решена, несмотря на массаж, хиропрактику, иглоукалывание, физиотерапию, стандартный Рольфинг SI и т. д., это часто происходит потому, что ключ к паттернам находится в более глубоких черепных и висцеральных слоях или в связанных нервах. , поэтому проблемы, которые не решаются с помощью одних лишь сеансов игры в ролинга, часто можно решить, добавив эти другие модальности. Тем не менее, мировоззрение Rolfing SI является моей основной парадигмой тела, и я работаю с другими модальностями через эту призму.
Еще один уровень интеграции — это взаимодействие разума, эмоций и тела. Многие люди интуитивно знают, что напряжение их тела связано со стрессом или эмоциональными паттернами. Именно этот интерфейс и позвал меня в Rolfing SI еще во времена движения за человеческий потенциал. Нет необходимости углубляться в эту область, чтобы эффективно работать с болью и осанкой, но если вы заинтересованы в связи ума и тела, или эмоций и тела, или можете связать свои проблемы с телом с другими жизненными обстоятельствами (т.ж., травматические события), это может быть плодотворной территорией для исследования с осознанием, чувствительностью и подходящим временем, когда мы раскручиваем старые телесные паттерны. Чтобы было ясно, моя работа здесь не является психотерапией и не заменяет эту работу, когда это необходимо, поэтому я всегда призываю к соответствующей профессиональной поддержке по любым вопросам, с которыми вы сталкиваетесь, если есть какое-либо умственное или эмоциональное перенапряжение.
Дальнейший уровень трансформации — это потенциал, доступный всем людям по мере того, как мы осознаем и актуализируем нашу истинную природу посредством «духовной» работы, или созревания и развития человеческого сознания.То, что мы и мир считаем «человеком», ограничено нашим воспитанием и узким диапазоном общепринятого мировоззрения. Исследование и исследование текущего опыта в данный момент (любой момент) может начать раскрывать неправильные представления и раскрывать истинный потенциал индивидуальной души и истинную природу реальности. Я предлагаю эту работу через частные сеансы духовного озарения в качестве учителя Алмазного Подхода, как лично, так и онлайн. Если вас привлекает эта работа, посетите мой учебный веб-сайт Diamond Approach или запланируйте бесплатную консультацию на странице расписания.
Я люблю свою работу и постоянно восхищаюсь сложностью человеческого тела, психики и души, а также процессами трансформации, которые выводят нас за пределы наших нынешних ограничений. Я также увлечен созданием сетей и обменом информацией и ресурсами, поэтому, помимо моих веб-страниц, я делюсь в своем блоге, новостями о теле и другими ресурсами. Если вам интересно, как структурно устроено ваше тело, почему у вас боли или плохая осанка, что объединяет тело-разум-дух, к кому обратиться за помощью в решении проблем с телом, где найти информационные ресурсы, как медитировать или что духовный путь, я надеюсь, что эти посты и страницы будут полезными проводниками в вашем путешествии.
«Diamond Approach» является зарегистрированной торговой маркой и/или торговой маркой The Ridhwan Foundation в США, Европе и других странах мира.
НВЕНТ ХОФФМАН LLBR252512 | LLBR252512 OI КОРПУС ЗАДНИЙ ДОСТУП(49960)
Чтобы продолжить, выберите хотя бы один проект.
Пожалуйста, выберите рабочую площадку, чтобы выбрать все связанные проекты. {{if projectData.maxWorksites !=null}} Вы можете выбрать до {{:projectsData.maxWorksites}} рабочие сайты {{/если}}
Обзор цен {{if settings.listPrice}}
- {{:settings.listPriceText}}
- {{:toolTipData.mfgPrice}}
- {{:settings.retailPriceText}}
- {{:toolTipData.retailPrice}}
- {{:surchargeDescription}}
- {{:surchargeAmount.formattedValue}}
- Скидка
- {{:данныеподсказки.скидка}} {{if toolTipData.discount }}U+0024{{/if}}
- Группа скидок
- {{:toolTipData.discountGrp}}
- {{:settings.mypriceText}}
- {{:toolTipData.myPrice}}
- Моя цена (включая надбавки)
- {{:данныеподсказки.моя ценадоплата}}
- Рекламная информация
- {{:toolTipData.addPromotionInfo}}
class=»positionОтносительные надбавки»>
| Описание доплаты | Сумма доплаты | ||
|---|---|---|---|
| {{:toolTipData.surchageData.surchargeDescription }} Доплата | {{:toolTipData.surchageData.surchargeAmount.formattedValue}} | ||
- Моя цена (после скидки наличными)
- {{:toolTipData.netPriceWithCashDiscountSurcharge}}
Доплаты не включены в стоимость товара
Налоги не включены в цену товара
Семья подозреваемого помогает раскрыть дело об убийстве Кэнди Роджерс
Однажды днем в пятницу 1959 года Кэндис Роджерс пришла домой из школы, поиграла со своей собакой, съела овсяное печенье, а затем отправилась продавать леденцы Camp Fire в своем районе в Спокане, штат Вашингтон.
Кенди, как она была известна, было 9 лет и Блюберд, младшая участница Camp Fire Girls, молодежной группы, ориентированной на активный отдых.
Когда Кенди не вернулась домой засветло, дедушка, мать, друзья и соседи начали ее искать, и вскоре к ним присоединились полицейские и заместители шерифа. Около 21:00 на дороге были обнаружены коробки с мятными леденцами Camp Fire, предположительно принадлежавшие Кэнди.
Кэнди пропала 6 марта 1959 года. В течение следующих 16 дней ее искали тысячи людей.В усилиях участвовали морские пехотинцы, летчики и военные самолеты, а также пешие и конные жители. Вертолет ВВС, участвовавший в поисках, потерпел крушение, в результате чего погибли три члена экипажа.
В заключительные выходные поисков оказалось 1200 человек.
21 марта 1959 года двое дежурных летчиков, охотившихся в лесу примерно в семи милях от ее дома, заметили пару детской обуви. На следующее утро полиция вернулась в этот район и нашла тело Кенди. Она подверглась сексуальному насилию и была задушена частью собственной одежды.
Преступление потрясло Спокан. Посыпались сотни советов, но ни один из них не привел к убийце Кэнди, что разочаровало детективов, расследовавших дело десятилетие за десятилетием.
«Я продолжаю говорить, что это гора Эверест среди наших нераскрытых дел — та, которую мы никогда не сможем преодолеть, но в то же время никто никогда не забудет», — сказал сержант. Зак Стормент из полицейского управления Спокана.
В пятницу, более чем через 62 года после убийства Кэнди, полиция Спокана объявила, что они раскрыли дело с помощью улик ДНК и старомодной детективной работы.
Департамент идентифицировал подозреваемого как Джона Рей Хоффа, который покончил жизнь самоубийством в 1970 году, когда ему был 31 год. Его дочь предоставила образец ДНК, который связал ее отца со спермой, обнаруженной на одежде Кэнди, которая была сохранена в качестве доказательства. в эпоху задолго до появления генетических тестов на местах преступлений.
Г-н Хофф, который был похоронен на том же кладбище, что и Кенди, позже был эксгумирован, и образец ДНК, взятый из его останков, подтвердил, что это была его сперма, сообщила полиция.
В то время как опознание принесло некоторое облегчение немногим выжившим родственникам Кенди, сержант Стормент сказал, что было мучительно говорить вдове мистера Хоффа и четверым детям, что мистер Хофф несет ответственность за такое гнусное преступление.
«Я забрал жизни этих людей и их детство и свалил их с ног на голову», — сказал он на пресс-конференции в пятницу. «То, что они думали о своем отце и своем взрослении, навсегда изменилось».
Мистер Хофф вырос в Спокане и имел досье мелких правонарушителей среди несовершеннолетних.Он пошел в армию, когда ему было 17 лет, и служил в Корее клерком по инвентаризации. Ему было 20 лет, и он жил примерно в миле от Кенди, когда она была убита в 1959 году.
В 1961 году он был осужден за то, что схватил женщину, раздел ее, связал ее собственной одеждой и задушил, прежде чем сбежать, сообщила полиция. . Она выжила, а мистер Хофф отсидел шесть месяцев в тюрьме, сообщила полиция.
В результате обвинительного приговора г-н Хофф был объявлен дезертиром и уволен из армии, сообщила полиция.Он торговал столовыми приборами и работал на лесопилке и мясокомбинате, где получил химический ожог лица.
Было неясно, знал ли мистер Хофф Кенди, сказал сержант Стормент, хотя у них была по крайней мере одна связь: сводная сестра мистера Хоффа, которой было 10 лет, была девушкой из походного костра, которая служила «старшей сестрой» Кенди в программе. .
Сержант Стормент сказал, что недавно разговаривал со сводной сестрой, которой сейчас за 70, и которая вспомнила, как сидела рядом с мистером Хоффом, плакала и рассказывала ему, как обезумела от смерти Кенди.
Дочь г-на Хоффа, Кэти, сказала, что она испытала недоверие, гнев и печаль, узнав, что ее отца опознали как подозреваемого. Ей было 9, когда он умер.
«Очень грустно узнавать, что кто-то — даже не только твой папа, а просто кто-то из твоей семьи — мог сделать что-то подобное», — сказала она в записанном на видео интервью с полицией Спокана, которая опознала ее только по ее имя.
Кэти сказала, что большую часть своей жизни она прожила, думая, что ее отец покончил с собой из-за депрессии.
— А теперь я думаю, что нет, он был злым, — сказала она. «В каком-то смысле это не было бегством от этого, но он должен был умереть, когда люди думали, что он честный человек. И он не был».
Двоюродный брат Кенди, у которого брали интервью полицейские, сказал: «Я чувствую, что потеря Кенди была просто ужасной потерей. Она была такой милой. И у нее было не так много времени».
Другая родственница, идентифицированная только как Шерил, рассказала о родителях, бабушке и дедушке Кенди: «Я думаю, очень грустно, что они скончались, не зная, кто забрал жизнь их внучки и дочери.
После того, как тело мистера Хоффа было эксгумировано с кладбища, где также была похоронена Кенди, его семья перезахоронила его на другом кладбище.
«Я очень, очень сожалею о том, что сделал мой отец, что он ужасно лишил ее жизни», — сказала Кэти, дочь мистера Хоффа, в записанном на видео интервью. «Я надеюсь, что это дает ей покой, зная, что, хотя на самом деле это не справедливость, потому что он не получает никакого наказания, но что теперь на его имени есть это имя. И они могут знать, что проблема решена».
Аарон О.Hoff Awards · Лидерство · Колледж Лафайет
В 1832 году Хофф протрубил в рог, созвав в класс первых 43 учеников Лафайета и трех учителей. Как член Класса 1836, Хофф был первым афроамериканским студентом Колледжа. Узнайте больше об Аароне О. Хоффе.
ЗАПИСАТЬСЯ В КАЛЕНДАРЬ!
4 мая 2022 г. с 16:15-17:30
R.S.V.P. принять участие или номинироваться!
Каждую весну Отдел Campus Life вспоминает Аарона О.Хоффа, его силе характера и его благородных усилиях создать сообщество с помощью церемонии награждения. Награды отмечают достижения студентов, сотрудников и студенческих организаций Лафайета за их вдохновение, вклад, самоотверженность и лидерство в сообществе Лафайет Ознакомьтесь с нашими лауреатами премии 2021 года.
Просмотрите список прошлых получателей.
Комитет выбирает получателей из номинаций, полученных от студентов и сотрудников колледжа. Номинации принимаются с воскресенья, 6 февраля, до воскресенья, 10 апреля, 23:59. Подайте номинацию прямо сейчас!
Выберите одну из следующих категорий наград:
Индивидуальные награды
Премия 1974 года
Эта награда присуждается студентке, которая лучше всего демонстрирует новаторский дух первого класса женщин, закончивших колледж Лафайет, работая над обеспечением равенства женщин в кампусе. Подайте номинацию.
Межконфессиональная премия Роберта И. Вайнера
Эта награда присуждается студенту, внесшему наиболее значительный вклад в межконфессиональную работу путем содействия конструктивному диалогу между религиозными и межкультурными группами в кампусе. Подайте номинацию.
Награда Residential Spirit
Эта награда присуждается учащимся, которые сделали все возможное, чтобы внести свой вклад в улучшение своей жизни. Этот человек поддерживал отношения между студентами на этаже, в здании и / или в общественных местах, а также оказывал поддержку другим жителям; участвовал в общественных мероприятиях, инициировал и / или поощрял других к участию в мероприятиях общежития или кампуса; ролевые модели стандартов сообщества и призывали других делать то же самое.В целом, они помогли сделать зал веселым и гостеприимным местом для жизни. Подайте номинацию.
Награда Frances Ocansey-Ahene «Дух мультикультурализма»
Эта награда присуждается учащемуся старших классов, чье стремление к академическим успехам и инклюзивному лидерству в сообществе преодолевает все барьеры и служит примером духа мультикультурализма в Lafayette College. Подайте номинацию.
Награда гражданина мира
Эта награда присуждается учащимся, продемонстрировавшим приверженность международным или глобальным проблемам посредством академической работы или внеучебной деятельности в колледже Лафайет.Подайте номинацию.
Награда Mattachine Award
Эта награда присуждается учащемуся, который лучше всего демонстрирует мужество Mattachine Society, первой в стране организации по защите прав ЛГБТК, в неустанной работе по продвижению прав ЛГБТК в колледже Лафайет. Подайте номинацию.
Награда «Служение выше себя»
Эта награда присуждается учащемуся, который наилучшим образом демонстрирует качества заботы и заботы о других посредством участия в деятельности по служению.Этот активный гражданин стремится обнаружить первопричину социальных проблем и поддерживает инициативы, основанные на решении, уделяя значительное количество личного времени. Подайте номинацию.
Награда «Невоспетый герой»
Эта награда присуждается ученику, работающему без оглядки на личное вознаграждение, продемонстрировавшему заботу и преданность делу улучшения своих сверстников в сообществе Лафайет. Отношение, поведение или навыки этого учащегося отражают одну или несколько ценностей Лафайет (например,ж., активное гражданство, разнообразие и инклюзивность, здоровье и благополучие, устойчивость и/или построение сообщества). Подайте номинацию.
Emerging Leader(s) Награда (без самовыдвижения)
Эта награда присуждается учащимся, демонстрирующим значительный лидерский потенциал и совершившим впечатляющий переход от исследования к лидерству на пути к значимым изменениям. Решения о том, почему или как измениться, основывались на доказательной необходимости. Реципиент демонстрирует самосознание, приверженность и конгруэнтность ценностей.Подайте номинацию.
Премия Маркиза (без самовыдвижения)
Эта награда присуждается за образцовое лидерство конкретного учащегося. Получатель повлиял на поведение, действия или мнения других по отношению к общей цели или намерению. Продвижение к своей цели (или ее достижение) привело к улучшению положения студентов, Колледжа и/или окружающего сообщества. Решения об определении их целей или направления были основаны на фактических данных. Получатель моделирует сотрудничество, вежливо разрешает споры и ценит общую цель.Подайте номинацию.
Награды организации
Приверженность служению
Эта награда присуждается студенческой организации, которая приложила значительные усилия для улучшения кампуса Лафайет посредством оказания услуг и/или благотворительности. Эта группа вдохновит и побудит других к благотворительности и продемонстрирует лидерство и честность во всех словах и действиях, а также внесет значительный вклад в сообщество Лафайет.Подайте номинацию.
Студенческая организация года – обслуживает своих членов
Награда присуждается студенческой организации, которая продемонстрировала превосходство в течение года, что подтверждается их программами, членством и/или управлением организацией. Наряду с укреплением личного благополучия, скоординированными усилиями и подотчетностью своих членов, организация намеренно сосредоточилась на достижении новых высот в качестве организации. Подайте номинацию.
Студенческая организация года – деятельность помимо членства
Эта награда присуждается студенческой организации, которая в течение года продемонстрировала превосходство, о чем свидетельствуют их программы, членство и/или управление организацией.Наряду с поощрением личного благополучия и подотчетности своих членов организация намеренно уделяет внимание созданию возможностей влиять на людей и причины, выходящие за рамки их собственных членов. Подайте номинацию.
Marquis Organization
Эта награда присуждается за образцовое лидерство студенческой организации или группы студентов. Получатель повлиял на поведение, действия или мнения других в отношении общей цели или задачи. Продвижение к цели (или ее достижение) привело к улучшению жизни студентов, Колледжа и/или окружающего сообщества.Решения об определении цели или направления основывались на фактических данных. Получатель моделирует сотрудничество, вежливо разрешает споры и ценит общую цель. Подайте номинацию.
Награды для преподавателей (преподаватели, администраторы и персонал)
Превосходное преподавание – гуманитарные и социальные науки (номинации только от студентов)
Награда присуждается профессору отделения гуманитарных или социальных наук, который служил образцовым ученым, преподая сверх требуемого уровня и имея значительный положительное влияние на карьеру студентов в классе и за его пределами.Подайте номинацию.
Превосходное преподавание – естественные науки и инженерное дело (номинации только от студентов)
Эта награда присуждается профессору естественнонаучного или инженерного факультета, выступающему в качестве образцового ученого, преподающему сверх необходимого уровня и оказывающему значительное положительное влияние о карьере студентов в классе и за его пределами. Подайте номинацию.
John T. McCartney Excellence in Diversity Education (только номинации студентов)
Эта награда присуждается преподавателю, демонстрирующему интеллектуальную страсть, наставничество студентов и твердую приверженность разнообразию.Успешный получатель вдохновляет своих учеников на высокие академические достижения и способствует культурной осведомленности сообщества кампуса. Подайте номинацию.
Администратор года (номинации только от студентов)
Эта награда присуждается администратору Лафайета, который продемонстрировал самоотверженность, доступность и энергию в работе со студентами. Они должны цениться и уважаться учащимися, с которыми они работают, и иметь четкое представление о потребностях и целях учащихся.Они должны играть сильную образовательную роль, производить значимые изменения и помогать учащимся учиться благодаря их участию. Подайте номинацию.
Сотрудник года (номинации только от студентов)
Эта награда присуждается сотруднику, который служил сообществу Лафайет, вышел за рамки своих обязанностей, был вежлив и общался со студентами, а также улучшил качество жизни в кампусе (все почасовые сотрудники колледжа, такие как административная помощь, персонал общественного питания, сотрудники по эксплуатации объектов и т. д.попадает в эту категорию). Подайте номинацию.
Награды программы
Программа года «Большая восьмерка»
Эта награда присуждается студенческой организации или группе студентов, которые спланировали и реализовали программу или инициативу, которые оказали наибольшее влияние на сообщество кампуса, сделав упор на межкультурный диалог, интеллектуальное исследование социокультурной проблемы, и/или социальная интеграция через идентичности. Подайте номинацию.
Программа года
Эта награда присуждается студенческой организации или группе студентов, которые спланировали и внедрили программу, которая положительно повлияла на культуру кампуса.В большом или малом масштабе эта программа была творческой, оригинальной и будет оцениваться в зависимости от того, насколько хорошо она выполнила свою задачу. Подайте номинацию.
Травмы | Адвокат по несчастным случаям в Норуолке Кевин Л. Хоффкинс
Закон о травмах включает иск о травмах, которые могут быть нанесены человеку различными способами. Одним из наиболее распространенных способов является автомобильное столкновение. Это право также включает в себя требования для людей, которые упали и получили травмы из-за ненадлежащего состояния чьей-либо собственности.Неисправным состоянием может быть снег или лед, которые следовало убрать, скользкое вещество, оставленное на полу в супермаркете, или тротуар в плохом состоянии.
Как судебный адвокат, я представляю такие дела в суде. Предъявить дело о телесных повреждениях в суд — это все равно, что быть дирижером симфонии. В корпусе много движущихся частей, которые должны быть тщательно собраны, чтобы все они работали вместе и собирались вместе в нужное время. Как судебный адвокат я, конечно же, должен знать закон, в том числе закон о том, когда лицо может подать иск, закон о доказательствах и юридические процедуры.Но я также должен знать лекарство для пораженной части тела. Как хороший судебный адвокат, я всегда следил за тем, чтобы потратить время на изучение медицины о том, как часть тела должна работать нормально, а также почему она не работает нормально у моего клиента, и как это причиняет моему клиенту боль.
Хорошим примером является позвоночник. Обычно позвоночник хорошо работает у большинства из нас, когда мы растягиваемся и сгибаемся. Но когда мышцы вокруг позвоночника или диски, которые работают как амортизаторы для позвоночника, повреждены, они не работают должным образом, и это причиняет людям боль.Как судебный адвокат я представляю эту информацию присяжным, чтобы они поняли, как мой клиент действительно пострадал.
Донести эту информацию до присяжных непросто. В суде у нас есть обширные правила относительно того, какие доказательства допустимы в суде. Клиент не может просто принести свои медицинские записи и счета и предъявить их. Другая сторона будет возражать, и это возражение будет поддержано. Быть хорошим судебным адвокатом означает понимать правила доказывания и то, как добиться их признания в качестве доказательства.
Одним из наиболее важных видов доказательств являются показания моего клиента. Показания хорошего клиента действительно необходимы, поскольку показания плохого клиента убьют все шансы на хороший вердикт присяжных.