Синовит левого коленного сустава: Лечение воспаления синовиальной оболочки коленного сустава

08.09.1998 alexxlab

Содержание

Синовит коленного сустава | Прима Медика

Синовит коленного сустава

– это распространенное патология, которое связано с воспалением суставной соединительной ткани (синовиальной оболочки). Вследствие чего, в ней начинает накапливаться жидкость, которая в дальнейшем может иметь гнойный характер. Заболевание является очень серьезным и требует особого внимания.

Крупнейшим среди всех имеющихся суставов в скелете человека является колено. Важность его функций сложно переоценить. Он не только дает нам возможность ходить и бегать, но и реализует опорную функцию. В результате, именно колено чаще всего подвергается различного рода травмам.

Причины синовита коленного сустава

Причины синовита колена можно разделить на несколько категорий:

повреждение механического характера, появившееся в результате травмы. Патологии в таком случае характерно значительное разрушение соединительных тканей суставной поверхности;
изменения внутри суставной полости вследствие утраты подвижности и эластичности тканей. В таком случае развивается не стремительное инфицирование и наблюдается гнойное воспаление.

Травматический вид встречается чаще остальных. Это заболевание изучено наиболее досконально и имеет широкой спектр вариантов терапии.

Особым случаем, требующим внимания, является развитие синовита на фоне имеющегося поражения колена. Подобные случаи приводят к развитию реактивного вида синовита сустава.

Симптомы синовита коленного сустава

Для точности определения патологии важны симптомы синовита коленного сустава. Среди них есть несколько доминирующих, которые присущи всем видам данного заболевания:

болевые ощущения, которые носят тупой характер;

образование экссудата в больших количествах, что приводит к увеличению размеров сустава;
нарушение естественной работы сустава, что не редко проявляется болезненно;

Знание основных симптомов поможет быстро определить характер нанесенной травмы. При выявлении всех вышеперечисленных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Острый синовит коленного сустава

Является одним из видов заболевания. При острой форме объем колена увеличивается на период времени от нескольких часов до суток. При этом контуры колена сглаживаются, меняется его форма. Так же сопутствующими симптомами можно назвать повышение температуры тела, болезненные ощущения при пальпации, ограничение движений сустава.

Все перечисленные симптомы проявляются постепенно, а вот отек сустава наблюдается уже через считанные минуты.

Хронический синовит коленного сустава

Еще одной формой рассматриваемой патологии является хронический синовит колена. Этот вид встречается гораздо реже остальных.

На первом этапе развития хроническй формы наблюдаются слабо выраженные клинические проявления болезни. Часто больные указывают на усталость, быструю утомляемость при ходьбе, ноющую боль и незначительный дискомфорт в больном суставе при движении. В результате скопления большого количества выпота, в области суставной полости образуется водянка (гидрартроз). Ее продолжительное взаимодействие с суставом приводит растяжению связок и возможности вывиха.

Реактивный синовит коленного сустава

Характеризуется осложнением воспалительного процесса, который стимулирует увеличение объема жидкости в области сустава, что ограничивает его подвижность. Он не так часто встречается, но о характере проявления и лечении этой формы заболевания нужно знать.

Этот вид болезни имеет вторичный характер, когда уже есть признаки основной патологии. Врачи считают его аллергической реакцией, которая вызвана токсическим или механическим воздействием.

Именно поэтому устранение симптомов реактивного синовита тесно связано с терапией основного заболевания.

Посттравматический синовит коленного сустава

Наиболее часто встречающаяся форма данной патологии. Основной причиной являются травмы, ссадины или порезы.

Организм незамедлительно реагирует на полученное повреждение синовиальной оболочки и в суставной полости образуется выпот.

Чтобы диагностировать травму, который развился у пациента нужно найти причину, которая вызвала заболевание. Именно после травм развивается посттравматическая форма патологии.

Синовит правого коленного сустава

Среди всех случаев заболеваний именно синовит правого колена встречается наиболее часто. Причиной этому является тот факт, что у большинства людей именно правая нога имеет статус опорной, вследствие чего на нее идет припадает больше нагрузки. В подобных случаях распространенной формой патологии можно назвать травматический или посттравматический виды болезни. Если правое колено травмировано в результате вывиха или ушиба, то в синовиальной оболочке начинает накапливаться жидкость, которая приводит к увеличению объемов колена.

В результате диагностирования этой формы патологии лечение в первую очередь направляют на устранение повреждений после травмы.

Синовит левого коленного сустава

Причиной, из-за которой развивается синовит левого колена, чаще всего является инфекция, которая попала в суставную полость. Кроме того проблемы с обменов веществ или аутоиммунные болезни могут привести к данному заболеванию.

Воспаление без инфицирования синовиальной сумки не опасно. Но в результате изменения состава жидкости могут появиться разного рода микроорганизмы. Именно такое воспаление может привести к осложнениям. Иногда патологию сложно определить визуально сразу.

Симптомы быстро начинают проявляться и становятся заметными. Начинает деформироваться форма колена из-за накапливающейся жидкости, что влечет за собой ограничение движений. Болезненные ощущения проявляются не всегда с первых минут, а дают о себе знать со временем.

Как и в терапии любого заболевания при синовите важно установить правильный диагноз. Для полной уверенности лучше сделать анализ жидкости, чтобы определить ее состав.

Минимальный синовит коленного сустава

Чтобы назначить правильное лечение врач обязан выполнить комплексное обследование, чтобы выявить причину, которая дала возможность развитию воспаления и проявлению болезни.

Прежде всего, проводится анализ скопившейся жидкости в больном суставной полости. Пункцию выполняют квалифицированные хирурги. Анестезию в этом случае не применяют, поскольку больной не чувствует сильную боль, лишь незначительный дискомфорт. Иглой врач берет образец жидкости, который отправляют на лабораторное исследование.

Следующей мерой терапии является обеспечение покоя. Для этого используют шины и повязки. При данном виде болезни чаще всего используют давящую повязку.

Умеренный синовит коленного сустава

Часто даже умеренный синовит коленного сустава люди пробуют лечить народными средствами. Однако не все понимают, что такой метод лечения не может устранить болезнь полностью. Использование народных средств допустимо только в комплексе с другими вариантами терапии заболевания.

Часто для улучшения состояния суставной полости используют компрессы из окопника лекарственного, который прекрасно заживляет ткани.

Кроме того популярностью пользуются отвары из трав. Чаще всего рекомендуют смешать эхинацею, тысячелистник, эвкалипт, чабрец, пижму, листья березы и душицу. Эту смесь заливают кипятком и настаивают час. Отвар из этих трав можно пить целый день в перерывах между едой.

У нетрадиционных способов терапии много поклонников, но все же не стоит забывать о том, что только врач-ортопед может установить точный диагноз и в соответствии с ним назначить эффективное лечение.

Выраженный синовит коленного сустава

Для ярко выраженного синовита колена существуют различные направления лечения:

терапия для восстановления нарушенной функции ноги;
устранение причины, которая вызвала болезнь;
общеукрепляющая и симптоматическая терапия;
лечебная физкультура;
процедуры физиотерапевтического кабинета.

В зависимости от стадии и причины патологии возможен как консервативный, так и оперативный метод лечения.

Если хирургическое вмешательство неизбежно, тогда операция является первым этапом терапии, а в дальнейшем будет использована реабилитационная и медикаментозная терапия.

Рецидивирующий синовит коленного сустава

Такие лекарственные препараты как гепарин и бруфен применяют, если был выявлен хронический рецидивирующий синовит колена. Эти лекарственные препараты чаще всего назначают на четвертый или пятый день после удаления из суставной полости жидкости. Если назначить их сразу после операции, это может стать причиной кровотечения.

Кроме того для терапии такой формы часто используют трасилол, лизоцим, контрикал.

Если не удается добиться положительных результатов при лечении консервативными методами, проводят частичную или полную синовэктомию. Это операция, которая основывается на вскрытии полости поврежденного сустава. После операции на колено накладывают шину и проводят кровоостанавливающую и противовоспалительную терапию. После такой операции необходим полный покой ноги в течение нескольких дней.

Экссудативный синовит коленного сустава

Такой вид заболевания колена может проявить себя без видимых на то причин. Следствием чего становится раздражение соединительных тканей (синовиальной оболочки) при работе сустава. Эта форма болезни так же может быть результатом оторванного мениска, травмированного хряща, проблем с суставной полостью, которые были вызваны недостаточным количеством связачного аппарата.

Супрапателлярный синовит коленного сустава

Эта патология, связанное с воспалением оболочки над коленом и характеризуется скоплением жидкости в нем.

Если говорить о лечении, то в этом случае эффективным будет только комплексная терапия. Первым делом нужно уделить внимание общеукрепляющей терапии, которая подразумевает восстановительное и медикаментозное лечение, а так же комплекс физиопроцедур.

Необходимой мерой является пункция, которая даст более детальную информацию о болезни.

Виллонодулярный синовит коленного сустава

Встречается крайне редко. Особенностью его можно назвать разрастание синовиальной оболочки, а так же образование ворсинчатых или узловых выростов.

Пигментный виллонодулярный синовит связан периодическим, а вскоре и постоянным припуханием в области суставной полости и болью в нем.

Диагностика этого заболевания включает в себя анализ крови, артроскопию, рентгенографию, пункцию, пневмоартрографию и биопсию.

Терапия достаточно сложная. Суть его в удалении синольвиальной оболочки и дальнейшем облучении.

Ворсинчатый синовит коленного сустава

Является разновидностью хронического синовита вместе с серозным и сирозно-фиброзным.

Данная форма характеризуется значительным проявлением всех существующих симптомов патологии. Такое усугубление связано с нарушением лимфооттока и кровообращения в области колена.

Кроме того у больного наблюдаются частые рецидивы острого синовита или появляется хроническая форма. Последствием может стать появление гидроартроза. Синовиальная оболочка начинает вырабатывать большое количество жидкости, что приводит ее истощению.

Выпотной синовит коленного сустава

По сути своей ничем не отличается от простого синовита. Выпот – это жидкость, которая вырабатывается в синовиальной оболочке суставной полости, отсюда и название заболевания.

Если рассмотреть суставную поверхность, то кости в нем напомнят пазлы, которые точно подходят друг другу. Между двумя костями есть щель, которая заполнена жидкостью. Именно эта жидкость помогает скольжению костей, чтобы движения были плавными. Тут же находится синовиальная оболочка, которая отвечает за правильный обмен веществ в суставной полости. Именно нанесение травмы или оболочке приводит к выпотному синовиту коленного сустава.

Вторичный синовит коленного сустава

Не смотря на случаи самостоятельного возникновения синовита после травмы, данное заболевание может быть второстепенным на фоне другой болезни. Именно такие случаи принято называть вторичным синовитом колена.

Чаще всего причиной первичного синовита могут стать патологии, имеющие метаболический или аутоиммунный характер. А вторичным его можно назвать, если фоном для его появления стала другая болезнь колена. Иногда в подобных случаях болезнь называют не вторичным синовитом, а реактивным.

Синовит после артроскопии коленного сустава

Артроскопия – это малотравматичный метод эндоскопического исследования суставной полости, а так же его лечения. Операция представляет собой несколько проколов, которые переносятся больным достаточно легко.

Синовит после артроскопии колена легко определяется в своей форме. На большом мониторе можно уточнить все тонкости проявления болезни, определить локацию, выявить повреждения.

Диагностический вид артроскопии позволяет установить точный диагноз и проводить эффективную терапию.

Хирургическая коррекция всех проблем связочного аппарата называют хирургической артроскопией.

Синовит коленного сустава у детей

Распространенной, но не до конца изученной проблемой считают синовит коленного сустава у детей. Это связано с трудностями в проведении диагностики. Чтобы описать состояние суставной поверхности и синовиальной оболочки в детских случаях используют разные методы.

Прежде всего, при обследовании детей с синовитом колена используют рентгенографию, с помощью которой удается оценить сложность сложившейся ситуации в области травмированного суставного хряща.

Зачастую врачи в случаях с детьми используют исследование УЗИ. Результаты ультразвукового исследования дополняют уже имеющуюся информацию и дают более полную картину. Кроме этого УЗИ дает возможность определить количество накапливаемой жидкости.

Последствия синовита коленного сустава

Последствия синовита колена часто зависят от своевременного оказания медицинской помощи, правильности терапии и состояния организма.

Разные виды синовита колена имеют свои последствия.

К примеру, аллергический и серозный синовит полностью вылечиваются, и никаких тяжелых последствий за собой не несут. А если говорить о тяжелой форме гнойного синовита, то в таких случаях последствия могут быть не самыми хорошими, вплоть до сепсиса, полной неподвижности суставной порехности и даже гибели больного человека.

Именно поэтому к данному заболеванию необходимо отнестись со всей ответственностью, чтобы избежать нежелательных последствий.

Диагностика синовита коленного сустава

Перед тем как начать лечить пациента, нужно правильно диагностировать его болезнь. Диагностика синовита колена, прежде всего, нужна для того, чтобы выявить причину патологии. Информация о том, что стало причиной проявления болезни, дает возможность точно установить диагноз.

В первую очередь в лабораторных условиях получают необходимые характеристики синовиальной жидкости. В анализ входит определение ее цвета, вязкости, количество бактерий и белка.

Достаточно информативным является метод артроскопии. Его часто используют при диагностике, но практически не применяют в случаях выявления заболевания у детей.

Лечение синовита коленного сустава

Лечение синовита колена начинают только после того, как был установлен диагноз.

Первой ступенью в процессе терапии можно назвать пункцию, после которой больному удаляют часть скопившейся жидкости шприцем.

После того как провели полную очистку полости начинают вводить антибиотики. Их используют для того, чтобы предотвратить заражение.

Дальнейшие действия будут связаны с возможностью обеспечения неподвижности суставных порехностей. Для этого накладывают фиксирующую повязку, которая поможет снизить нагрузку на поврежденный сустав. Такую повязку следует носить около недели после того, как была проведена пункция.

Следующий этап – это медикаментозное лечение, чтобы исключить возможность рецидива. Назначаются инъекции или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов направленного действия. Чтобы повысить эффективность терапии нужно использовать различные мази или гели, которые обладают местным действием. Они прекрасно помогут справиться с отеками.

В случае повторного инфицирования или долгой безуспешной борьбы с инфекцией на помощь идут антибиотики. Их могут назначить в виде таблеток и уколов в область колена.

Лечение синовита коленного сустава мазями

Использование мазей не является основным способом терапии, а является лишь составляющей целого комплекса мер, которые направлены на полное выздоровление.

Лечение мазями помогает справиться с отеками, восстановить кровообращение и лимфоотток.

Кроме готовых мазей, которые продаются в аптеках, часто используют средства, созданные по рецептам народной медицины. Наибольшей популярностью пользуется мазь, в основе которой трава окопника. Изготовить ее в домашних условиях достаточно просто. В равных частях смешивается измельченный корень окопника со свежим салом в однородную массу. Для того чтобы мазь дала свой результат рекомендуется использовать ее два раза в день втирая в больную ногу и оборачивая бинтом обработанное место.

Антибиотики при синовите коленного сустава

Используются в комплексе с рядом других препаратов, которые активно борются со всеми проявлениями болезни. Антибиотикам отведена особая функция – они исключают возможность повторного заражения, особенно в случае бактериального характера заболевания. Их вводят сразу же после проведения пункции, а так же при проявлении осложнений. Используют антибиотики широкого спектра действия, исключительно по назначению врача.

Отказ от антибиотиков или других составляющих комплексной терапии может привести к осложнениям и нежелательным последствиям.

Операция при синовите коленного сустава

Далеко не исключением можно назвать случаи, когда консервативный способ терапии не дает желаемого результата. Именно в этот момент операция становится необходимой мерой, которая может привести к выздоровлению.

Во время операции вскрывают полость колена, делают резекцию синовиальной оболочки и удаляют все инородные тела.

После операции нужно выполнить антибактериальную, противовоспалительную и кровоостанавливающую терапию. В течение реабилитационного периода исключают физические нагрузки и используют физиотерапию и ЛФК.

Физиотерапия при синовите коленного сустава

Является частью реабилитационного периода. Сеансы физиотерапии представляют собой методы терапии и восстановления с использованием магнитного излучения, электрического тока, воздуха, тепла, света и т.д.

Физиотерапия не стоит на месте, а стремительно развивается. Уже сегодня разработаны различные современные методы, которые влияют на организм и имеют возможность устранять локальные проблемы. Физиотерапевт учитывает особенности болезни пациента и подберет необходимые процедуры, которые ускорят процесс реабилитации.

Лечебная физкультура при синовите коленного сустава

ЛФК представляет собой комплекс специально подобранных упражнений, которые направлены на терапию и восстановление больного. Все упражнения выполняются только под присмотром инструктора или врача.

Такой эффективный комплекс упражнений помогает быстро пройти курс реабилитации. Подобные занятия лечебной физической культурой стимулируют организм и приводят к полному восстановлению.

Лечение хронического синовита коленного сустава

Хроническая форма сеновита характеризуется постоянной выработкой выпота и инфильтрацией синовиальной оболочки. Лечение основано на применении ингибиторов, а так же протеолитических ферментов.

Кроме этого врач может назначить средства, которые стабилизируют мембраны лизосом и снижают их проницаемость. Подобный эффект будет от применения кортикостероидов в незначительных дозах. Подобная терапия имеет противовоспалительное действие и быстро приводит в хорошее состояние синовиальную область травмированной суставной порехности.

Лечение посттравматического синовита коленного сустава

Лечение требует комплексного подхода. Исходя из каждого конкретного случая, решение о консервативной терапии или оперативном вмешательстве принимается индивидуально. Основанием для него становится тяжесть повреждения после нанесенной травмы.

Правильно подобранная терапия и комплекс, направленный на реабилитацию дадут возможность полного восстановления после полученной травмы.

Лечение реактивного синовита коленного сустава

Лечение можно разделить на несколько компонентов.

В первую очередь проводится пункция колена. Пункция выполняется без анестезии, потому как не сопровождается болезненными ощущениями. Врач при помощи тонкой иглы прокалывает сустав и набирает образец синовиальной жидкости. После этого отобранную жидкость отправляют на лабораторное исследование.
Следующим не менее важным шагом является иммобилизация (ограничение подвижности) суставных порехностей. Такая мера обеспечивает больной ноге покой, и сведет нагрузку на него до минимума. Для этого используют давящие повязки или специальные надколенники.
Следующие действия будут связаны с медикаментозной терапии реактивного синовита. Они направлены на борьбу с воспалительными процессами, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

Профилактика синовита коленного сустава

Чтобы предотвратить появление первичного или повторного заболевания необходима профилактика синовита коленного сустава. Это комплекс правил и мер, которые помогут сохранить здоровье ваших ног.

В занятиях спортом необходимо соблюдать осторожность. Это поможет уберечь колено от травм. Кроме того особое внимание нужно уделять выбору обуви, не только в которой вы тренируетесь, но и в которой ходите ежедневно. Подходящая обувь убережет вас от получения травм. Для людей, которые много времени уделяют спортивным тренировкам рекомендовано фиксировать суставные порехности специальными накладками или повязками.

Прогноз синовита коленного сустава

Делая прогноз синовита коленного сустава нужно остановиться на следующих пунктах. Чтобы избавить себя от тяжелых последствий, необходимо:

ликвидировать причины, которые вызвали данную патологию;
восстановить нарушенные функции суставной капсулы;
провести общеукрепляющую терапию;
посещать сеансы физиотерапии и занятия лечебной физкультуры.

Если предложена операция, как способ устранения имеющихся проблем, тогда обязательно назначение медикаментозной терапии и реабилитационной терапии.

Синовит коленного сустава и армия

Для молодых людей, призывающихся в армию впервые, обязательным является медицинский осмотр. Существует список патологий, которые не совместимы со службой в армии. Среди большого количества заболеваний так же можно встретить синовит коленного сустава.

Там говорится о том, что вывихи крупных суставов, которые проявляются более 3-4 раз в год вследствие небольших физических нагрузок, которые сопровождаются рецидивами и не ярко выраженной атрофией мышц являются причиной отказа в несении военной службы. Именно поэтому синовит коленного сустава во многих своих проявлениях и армия несовместимы.

Все новости Предыдущая Следующая

Диагностика и лечение синовита коленного сустава | | Infopro54

Врачи сети клиник «Здравствуй» помогут вылечить это заболевание. Но в первую очередь они установят причины его развития и на основе поставленного диагноза подберут эффективную терапию.

Виды синовита и особенности протекания заболевания

Суставная полость заполняется экссудатом, в результате чего сочленение сильно увеличивается в размерах.

Окружая суставы со связками, синовиальная оболочка, гарантирует им защиту, синтезирует смазку, уменьшающую трение в процессе движения.

В большинстве случаев заболевание начинает прогрессировать в крупных суставах. Проверить суставы, и пройти курс лечения позвоночника можно в специализированной клинике.

Синовит классифицируют на инфекционный и неинфекционный.

Первая разновидность развивается при попадании в синовиальную оболочку с кровью возбудителя, к примеру, из другого очага инфекции в организме. Зачастую синовит являет собой осложнение гнойных и воспалительных процессов.

Неинфекционная разновидность данного заболевания может быть вызвана:

травмами;

аллергией;

патологиями эндокринной системы;

нейрогенными факторами.

Травматическими синовитами чаще всего страдают спортсмены.

Аллергические возникают на фоне пневмонии, бронхита.

Нарушение метаболизма – еще одна возможная причина синовита.

К нейрогенным факторам относят сильный стресс либо осложнения неврологического характера.

Обычно синовит поражает один сустав или связку, множественная патология встречается редко.

Специалисты сети клиник «Здравствуй» сумет установить истинную причину синовита коленного сустава.

Симптомы синовитов

К главным симптомам синовита относят:

боль при физических нагрузках;

увеличение температуры тела;

общее недомогание;

снижение подвижности в зоне поражения;

изменение суставных контуров.

Некоторые из этих признаков могут быть более выраженными по сравнению с другими. При инфекционных синовитах симптоматика всегда более явная и проявляется она внезапно, с резким увеличением температуры тела. В суставе возникает боль и чувство распирания, он быстро отекает. Помимо этого, появляются признаки интоксикации – бледнеют кожные покровы, начинает болеть голова.

Развитие неинфекционных синовитов более медленное. Симптомы зависят от причины появления заболевания. Обычно первым признаком становится дискомфорт в пораженной зоне, боль при нагрузке.

Патология развивается за несколько дней, постепенно появляются отеки, боль нарастает, а суставы деформируются.

При легких формах протекания заболевания симптомы в условиях отсутствия нагрузок могут исчезать, в редких случаях возможно самопроизвольное выздоровление.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту делают пункцию: обезболивают и прокалывают тонкой иголкой суставную полость, выполняя последующий забор синовиальной жидкости. Ее подвергают микроскопическому и цитологическому исследованию, чтобы установить причину патологии. Если во взятом на анализ материале обнаруживается возбудитель, определяют его восприимчивость к лекарственным препаратам.

Результаты пункции дают возможность выработать правильную тактику терапии.

Синовит является менее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата по сравнению с артритом и остеоартрозом, но они обладают схожей клинической картиной. По этой причине врач может посчитать необходимым проведение дополнительного обследования, например, рентгенографии сустава и ультразвука. Это даст возможность отличить синовит от других патологий.

Терапия синовита коленного сустава

Терапию и диагностику синовита осуществляет врач-хирург. При выявлении этого заболевания важно не допустить его перехода в хроническую форму.

Особенность терапии и продолжительность зависят от тяжести недуга и индивидуального состояния здоровья.

При легкой форме врач может просто забинтовать сустав, чтобы лишить его подвижности до того момента, пока организм самостоятельно не справится с воспалительным процессом.

Если ситуация серьезная, назначают пункцию, чтобы удалить лишнюю жидкость и ввести внутрь лекарства, снимающие воспаление.

Препараты для введения в суставную полость подбирают исходя из результата анализа суставной жидкости, с учетом возможной аллергии.

При обнаружении в ходе исследования бактерий, устанавливают их чувствительность и включают в состав лекарств антибиотики.

Правильно подобранная смесь препаратов позволяет справиться с воспалением и добиться полного излечения с сохранением подвижности сустава.

Источник изображения: pixabay.com

синовит левого коленного сустава кто лечит
синовит левого коленного сустава кто лечит
синовит левого коленного сустава кто лечит
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое синовит левого коленного сустава кто лечит?

Суставные боли беспокоят людей не только старшей и пожилой возрастной категории, но и молодежь. К сожалению, такие болезни как артрит, артроз, остеохондроз постепенно молодеют. Сегодня редко можно встретить человека старше 30 лет, который не жаловался бы на болезненные ощущения в спине, локтях или коленях. Но если пожилые пациенты предпочитают лечиться народными средствами или широко разрекламированным по телевизору препаратами, то молодые предпочитают более современные и эффективные методы. Один из них – использование геля для суставов «Биотрин». Это надежный препарат, который не просто устраняет боль, но и борется с причиной воспалительных процессов в различных участках соединений костей скелета. Разовое применение «Биотрина» избавляет от болевых ощущений в месте нанесения, а курсовое позволяет лечить даже запущенные суставные болячки.

Эффект от применения синовит левого коленного сустава кто лечит

Боль в суставах появилась из-за работы на ногах. Постоянное напряжение привело к скованности, отечности и сильному жжению. Соседка поделилась своим Биотрином. Он понравился мне после первого же использования, поскольку в разы уменьшил боль. Теперь и себе заказала. Надеюсь, что 1 курс лечения поможет.

Мнение специалиста

Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ синовит левого коленного сустава кто лечит необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Nika

Биотрин — всем рекомендую. Работаю официантом, из-за того, что весь день на ногах бегаю болит спина и колени, просто невыносимо. Посоветовали это средство, преобрела. Буквально на второй день использования уже заметила разницу, колени перестали ныть, в спине боль и тяжесть вообще пропала. Большой лайк !

Варя

Использовать наружное средство нужно при первых симптомах патологического процесса. В отзывах профильных специалистов и реальных покупателей отмечено, что нужно обратить внимание на болевой синдром, нарушение координации, отечность конечностей, локальное повышение температуры тела. По заверениям производителя, Биотрин способен: активировать естественную регенерацию тканей; усиливать кровоток; устранять воспаление; выводить лишнюю жидкость (борьба с отеками). Важно отметить, что натуральный гель для суставов почти не имеет противопоказаний и может быть использован в лечение всех групп больных, независимо от возраста и физического состояния.

Биотрин — всем рекомендую. Работаю официантом, из-за того, что весь день на ногах бегаю болит спина и колени, просто невыносимо. Посоветовали это средство, преобрела. Буквально на второй день использования уже заметила разницу, колени перестали ныть, в спине боль и тяжесть вообще пропала. Большой лайк ! Где купить синовит левого коленного сустава кто лечит? Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше
Это болезнь молодых. Что такое синовит коленного сустава? . Воспаление этой оболочки и называют синовитом коленного сустава. . Если не лечить синовит, воспалительный процесс переходит в хроническую форму. синовит коленного сустава сопровождается повышением общей температуры, хронической усталостью, ознобом. . Опасность заключается в схожести симптомов с простым ушибом, из-за чего врачи поздно начинают лечить синовит Синовит левого коленного сустава. Причиной, из-за которой развивается синовит левого колена, чаще всего является инфекция . Часто даже умеренный синовит коленного сустава люди пробуют лечить народными средствами. Причиной, из-за которой развивается синовит левого колена, чаще всего является инфекция, которая попала в суставную полость. . Часто даже умеренный синовит коленного сустава люди пробуют лечить народными средствами. Синовит коленного сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Анатомия коленного сустава и других суставов. Суставы представляют собой подвижные сочленения ( соединения . Синовит коленного сустава. Воспаление синовиальной оболочки наиболее часто возникает именно в коленном суставе. Острый синовит приводит к скоплению большого количества. К примеру, нередко наблюдается синовит коленного сустава, тазобедренный синовит . Виды. Синовит может носить инфекционный или неинфекционный характер. . Какой врач лечит Синовит. Костанопуло Георгий Константинович 450₴. Какой врач лечит синовит? Причины и симптомы синовита. Диагностика и лечение синовита в Клинике МАРТ: опытные . Какой врач лечит синовит. Синовит – острое или хроническое воспаление выстилающей полость сустава синовиальной оболочки. Данный процесс сопровождается болью, набуханием. Синовит коленного сустава: симптомы и причины. Травма — не единственная возможная причина синовита. При различных аутоиммунных процессах, при обменных нарушениях тоже может развиваться данное заболевание. Синовит коленного сустава кто из врачей лечит. . Синовит коленного сустава – заболевание не такое распространенное, но имеет место быть. . Хронический синовит правого или левого коленного сустава отличить не сложно. Синовит коленного сустава — лечение в Москве. Литвиненко А. С. 8 января 2021 3753. . Противовоспалительные болезни синовита коленного сустава неинфекционного характера лечат тепловыми процедурами- парафиновыми аппликациями, УВЧ. Хирургические методы. При неэффективности. Меня беспокоит левое колено. Первые неприятные ощущения почувствовала зимой при спуске с лестницы. . Не проходит синовит. Уважаемая Юлия Владимировна! Мне 52 года. Рост 162, вес 50 кг. Меня беспокоит левое колено. Изолированный синовит левого коленного сустава чаще становится следствием травматического воздействия. Примерно в 45 % диагностируемых случаев встречается двусторонний синовит, спровоцированные внутренними патогенными факторами. Как развивается подобное заболевание? Содержание: Направления лечения синовита. Этапы лечения. Методы лечения. Синовит суставов – воспаление синовиальной (внутренней) оболочки, которая покрывает полость сустава.
https://www.snhpartners.nl/userfiles/gemartroz_pravogo_kolennogo_sustava_kak_lechit1294.xml
https://www.kookwinkel-totaal.nl/images/uploads/lechit_artrit_sustavov_zhguchim_pertsem9301.xml
https://kancport.com.ua/userfiles/chem_luchshe_vsego_lechit_sustavy7236.xml
https://cdosfera.rinethost.ru/userfiles/kakoi_vrach_lechit_menisk_kolennogo_sustava1861.xml
https://otpetye.com/images/shared/chem_lechit_bursit_plechevogo_sustava_lekarstva2440.xml
Боль в суставах появилась из-за работы на ногах. Постоянное напряжение привело к скованности, отечности и сильному жжению. Соседка поделилась своим Биотрином. Он понравился мне после первого же использования, поскольку в разы уменьшил боль. Теперь и себе заказала. Надеюсь, что 1 курс лечения поможет.
синовит левого коленного сустава кто лечит
Суставные боли беспокоят людей не только старшей и пожилой возрастной категории, но и молодежь. К сожалению, такие болезни как артрит, артроз, остеохондроз постепенно молодеют. Сегодня редко можно встретить человека старше 30 лет, который не жаловался бы на болезненные ощущения в спине, локтях или коленях. Но если пожилые пациенты предпочитают лечиться народными средствами или широко разрекламированным по телевизору препаратами, то молодые предпочитают более современные и эффективные методы. Один из них – использование геля для суставов «Биотрин». Это надежный препарат, который не просто устраняет боль, но и борется с причиной воспалительных процессов в различных участках соединений костей скелета. Разовое применение «Биотрина» избавляет от болевых ощущений в месте нанесения, а курсовое позволяет лечить даже запущенные суставные болячки.
Лечение гонартроза коленного сустава 3 и 4 степени. Диета и упражнения при деформирующем, двустороннем гонартрозе. . Болезнь последних двух стадий – 3-4 степени гонартроз – сопровождается жуткими стойкими болями, критическим ограничением подвижности нижней конечности, сильной хромотой и. Лечение артроза суставов 3 степени: диагностика, методы лечения. . При лечении артроза суставов 3 степени необходимо подобрать индивидуальный комплекс лечебных упражнений, изучить технику их выполнения и исключить. Симптомы деформирующего артроза (остеоартроза) третьей степени и его лечение без операции. . Что лечим. Заболевания суставов и их симптомы. . Деформирующий артроз 3 степени достаточно сложно не заметить, изменения видны уже невооруженным глазом. Появляется деформация. Причины остеоартроза коленного сустава. Остеоартроз колена, или гонартроз, — патология . Выделяют три степени тяжести артроза коленного сустава. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще его будет лечить. Артроз коленного сустава: причины, симптомы и лечение. Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых . При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондрал. Артроз коленного сустава, гонартроз, деформирующий остеоартроз колена – разные названия одного заболевания. . Кроме того, прежде чем что-то лечить, нужно знать, что именно лечить. Подтвердить диагноз и степень поражения может только квалифицированный врач после детального. Ответ доктора онлайн на сайте о лечении — гонартроз 3 ст. Получите профессиональное мнение у ортопеда. . Около 5 лет назад мне был поставлен диагноз артроз обоих коленных суставов 2 ст. Ревматолог назначил лечение. Уколы, таблетки, физиотерапия, обычная схема. Каждый год проходила. Артроз коленного сустава: степени, симптомы и методы лечения. Артроз коленного сустава встречается очень . При разрушении хрящевой ткани сустав постепенно теряет подвижность, а если болезнь не лечить, то и вовсе перестает работать. Однако на ранних стадиях артроз прекрасно поддается.

Синовит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, ограниченный ее пределами и характеризующийся скоплением выпота в полости, которую она выстилает, то есть во влагалище сухожилий или суставной полости. Часто поражены суставы — локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный. Синовит может развиваться в одном суставе, редко — в одно и то же время в нескольких суставах.

Причины синовита

Синовиты делятся на две группы — асептические и инфекционные. К асептическим относят травматические, неврогенные, аллергические факторы и эндокринные нарушения. Инфекционные синовиты могут вызываться патогенными микроорганизмами, которые вызывают специфические (возбудитель — туберкулезные микобактерии) и неспецифические (возбудители — стафилококки, стрептококки, пневмококки) воспалительные процессы в области синовиальной оболочки. Возбудители могут проникнуть в нее из окружающей среды через раневую поверхность контактным путем, а также лимфогенным или гематогенным путем из очага инфекции внутри организма.

Виды синовитов

По характеру выпота синовиты подразделяют на серозные, геморрагические, серозно-фибриноидные и гнойные. По клиническим симптомам выделяют острые и хронические синовиты.

Симптомы синовита

В первую очередь при синовите поражается один сустав, но бывает, что воспаление затрагивает несколько суставов.

Симптомы острого синовита коленного сустава — сильная боль в пораженной области и отечность. Боль может усиливаться при пальпации. Форма сустава изменяется из-за накопления в его полости серозного экссудата. Наблюдается снижение его подвижности, ослабление связочного аппарата, что может приводить к нестабильности сустава.

В случае инфекционного синовита появляются местные признаки воспаления, которые выражены гиперемией участка поверхности кожи больного сустава, также наблюдается местное повышение температуры.

В полости сустава в случае острого первичного синовита накапливается серозная жидкость, но, если идет присоединение гноеродной инфекции, то в серозном экссудате возникают гнойные тельца. И в результате в гнойный процесс вовлекаются вместе с мягкими тканями сустава концы костей.

В таких случаях появляются признаки общей интоксикации. Поднимается температура, появляется озноб, резкая боль в суставах и слабость. Соединительная ткань при этом начинает сморщиваться и рубцеваться. Потом это оказывает влияние на подвижность сустава.

Для хронического синовита коленного сустава характерна менее выраженная ноющая боль, но имеющая постоянный характер. Растет отечность, и происходит нарушение всех обменных процессов и кровообращения. Это может приводить к нестабильности сустава, из-за чего возможен вывих, искривления и полная обездвиженность сустава.

Диагностика синовита

Если в полости сустава содержится большое количество экссудата, то назначают пункцию. Эта процедура рекомендована еще и для того, чтобы определить в лабораторных условиях характер экссудата, что немаловажно для определения правильного лечения.

Лечение синовита

В лечении острого синовита главная роль принадлежит ликвидации очага воспаления и состоит в том, чтобы предоставить полный покой больному суставу. Покой возникает в результате наложения шины, гипсовых лонгетов или бинтования сустава.

При рецидиве используют нестероидные противовоспалительные препараты, то есть лекарственные средства, которые улучшают периферическое кровообращение, кортикостероиды, витамины группы В, антибиотики, физиотерапию и мази.

Признаки, виды и лечение синовита лучезапястного, голеностопного, локтевого и других суставов

Причины, симптомы и лечение острого синовита коленного сустава

Синовит – это патологический процесс, характеризующийся скоплением выпота (жидкости) в полости сустава. Заболевание может поражать и крупные и мелкие суставы. Симптомы синовита голеностопного сустава будут идентичны признакам развития патологии в других суставах.

Причины синовита

Они могут быть самыми разными:
травмы, ушибы, ссадины, проникающие ранения суставов;

аллергические реакции на любой внешний или внутренний раздражитель;

проникновение инфекционного агента непосредственно внутрь синовиальной оболочки;

избыточная масса тела;

нестабильность сустава.

Отдельно врачами рассматриваются случаи, когда причиной заболевания являются другие патологии. Провоцирующими факторами могут выступать гонорея и сифилис, бурсит, подагра, гемофилия. Если заболевание носит врожденный характер, то это может стать причиной синовита тазобедренного сустава у детей.

Виды синовита

Различают острую и хроническую форму течения заболевания. Как правило, после первого проявления патологии в будущем у пациента отмечаются рецидивы – заболевание приобретает хроническое течение. Синовит может поразить любой сустав, поэтому существует следующая классификация:
Умеренный синовит локтевого сустава. Заболевание может быть тяжелым, но подобное встречается крайне редко. Болезнь классифицируется как профзаболевание слесарей и спортсменов. Примечательно, что больные испытывают сильный дискомфорт, вплоть до интенсивной боли не только во время движения суставом, но и в условиях полного покоя.

Синовит плечевого сустава. Причиной его развития чаще всего является ношение тяжестей и травмы плеча или предплечья. Из характерных симптомов можно выделить только боль, так как привычный отек появляется только при остром течении патологии. Хронический синовит плечевого сустава никогда не проявляется отеком и рецидив можно определить только по возникновению дискомфортных ощущений.

Синовит коленного сустава. Одним из признаков заболевания является нестабильность сустава. Проверить это легко – выпрямите ногу в колене в положении сидя и нажмите на коленную чашечку, которая после смещения вглубь через некоторое время встанет на место. Лечение острого синовита коленного сустава проводится исключительно в условиях стационара. Только такой подход поможет быстро восстановить функциональность сустава и избежать частых обострений.

Отдельно в диагностике заболеваний выделяют виллонодулярный и супрапателлярный синовит. Это достаточно редкие виды рассматриваемого заболевания, которые не имеют характерных симптомов и могут быть диагностированы только врачами.
Диагностика любого из видов синовита проводится с помощью комплексного обследования. Наиболее информативным методом считается МРТ, которая сразу же выявит воспалительный процесс и укажет его точную локализацию.

Как лечить синовит хронической и острой формы

Первое, что должен знать больной: пострадавший сустав должен быть полностью обездвижен. То есть курс терапии будет проходить в постельном режиме в условиях стационара. А общая терапия подразумевает комплексный подход:
пункция сустава с лечебными целями;

назначение специфических лекарственных препаратов;

физиотерапия.

Хирургическое вмешательство целесообразно только в том случае, если отмечаются признаки реактивного синовита – слишком стремительного развития патологии, которое может быстро превратить пациента в инвалида.
Если же болезнь была диагностирована на ранней стадии своего развития, то лечение будет минимальным и практически в каждом случае успешным. Например, если присутствует выраженный синовит мениска, то больному откачают скопившуюся жидкость из суставной полости, наложат плотную повязку и назначат антибактериальные, обезболивающие средства.
В связи с распространением компьютеров все больше пациентов обращается с жалобами на боли в области кистей. Чаще всего в таких случаях ставится диагноз «синовит хронической формы течения». Как лечить хронический синовит лучезапястного сустава, врач будет решать в индивидуальном порядке. Ограничение подвижности верхней конечности, курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов помогут снять обострение и добиться ремиссии.
С этим заболеванием придется всю жизнь следить за собственным здоровьем. В частности, врачи рекомендуют:
не реже раза в год проходить курс массажа и лечебной физкультуры;

пересмотреть рацион питания в пользу снижения калорийности;

вести активный образ жизни;

избегать чрезмерных физических нагрузок.

Полную информацию о том, что такое вилломодулярный синовит и как избежать частых обострений заболевания, можно получить у специалистов. Записать на прием доступна на страницах нашего сайта Добробут.ком.
Связанные услуги:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Массаж

Лечение синовита коленного сустава

Патогенез заболевания

Синовит характеризуется воспалением синовиальной оболочки сустава, в полости которой накапливается жидкость. Чаще всего синовит коленного сустава является результатом травмы, возникшей вследствие удара или падения. Вторая по распространенности причина – осложнение хронического течения артроза. Травматический синовит чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста, которые ведут активный образ жизни или занимаются профессионально спортом.

Как возникает синовит

Вторичный синовит, появляющийся на фоне артроза, чаще связан с дегенеративными процессами, протекающими длительно. Обычно такое осложнение встречается у лиц пожилого возраста. Такой синовит обычно протекает хронически, но нередко сопровождается периодами обострения и сильного ухудшения.

Тяжело протекает синовит инфекционного характера. Обычно встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, которые недавно перенесли тяжелое бактериальное заболевание ЛОР-органов – тонзиллит, фарингит. В таком случае инфекция может попасть с током крови в сустав, что и вызовет заболевание. Не следует путать инфекционный синовит с ревматизмом, аутоиммунной болезнью, при которой после ОРВИ идет осложнение на сердце и суставы.

Реже инфекционные осложнения в виде синовита возникают после открытых травм и тяжелых ранений. Больше подвержены инфекционному осложнению лица, страдающие от туберкулеза, хронического алкоголизма, наркомании, ЗППП, сахарного диабета. У этих пациентов сильно снижен иммунитет, поэтому у них и может возникнуть инфекционный синовит.

Согласно классификации, болезнь бывает острой и хронической. При длительном течении периоды хроники и обострения могут чередоваться. Обострение чаще возникает в холодную погоду или после перенесенных избыточных физических нагрузок на сустав.

Причины возникновения синовита

Клетки внутренней оболочки сустава в норме продуцируют незначительное количество жидкости, которая служит смазывающим элементом для хряща. Жидкость позволяет создать оптимальное скольжение, чтобы во время движения суставы не травмировались при незначительном трении. Если же возникает синовит, то количество суставной жидкости значительно возрастает, а ее качественный сустав меняется в худшую сторону. В результате в полости сустава образуется выпот.

Вызывают воспаление синовиальной оболочки различные травмы, инфекции, повреждения, аутоиммунные заболевания, эндокринные расстройства и сильное снижение иммунитета. Инфекции часто попадают в суставную полость из открытых ран или с током лимфы и крови при фурункулезе, абсцессах и флегмонах.

Какие бактериальные возбудители становятся причиной активного воспалительного процесса в суставе:

Стафилококки.

Стрептококки.

Пневмококки.

Палочка Коха.

Бледная трепонема.

Гонококки.

Если инфекционный синовит вызван вирусной болезнью, то возбудитель не обнаруживается. При грибковом воспалении обнаруживают микобактерии, микозы.

Симптомы синовита

В зависимости от типа болезни, признаки патологии могут существенно различаться. Пример – при возникновении острого неинфекционного синовита проявления яркие и возникают в течение нескольких часов после получения травмы. Сустав резко увеличивается в размере, кожа приобретает красноватый оттенок и становится более теплой на ощупь, нежели другие участки тела. Появляется характерное чувство распирания и усиление дискомфорта при попытках стать на ногу или пройтись. Отек тканей также наблюдается, но умеренный. В тяжелых случаях пациент страдает от общего ухудшения самочувствия – повышается температура тела, возникает сильная слабость. При надавливании на надколенник возникает флюктуация, а сустав «вдавливается» в толщу кожи из-за отечности.

Признаки синовита

Сила симптоматического проявления прямо пропорциональна количеству накопившейся жидкости в суставе. Если наблюдается большое скопление выпота, то боль резкая, постоянная, а объем движений в суставах резко ограничен. В тяжелых случаях колено полностью визуально разглаживается, а кожа становится блестящей, так как сильно натягивается. Если синовит возник после удара, то выпот геморрагический и имеет красный оттенок. Если острый асептический синовит не связан с травмой, то жидкость серозная – прозрачная и с легким желтоватым оттенком. Со временем цвет выпота меняется – он становится более желтым и менее прозрачным.

Если в течение 3 месяцев и более острый асептический синовит не был вылечен, то он переходит в хроническую форму, симптомы которой купировать значительно труднее. Хронический синовит неинфекционного происхождения протекает с различной интенсивностью. У пациента наблюдается волнообразное течение – периоды обострения чередуются с утиханием патологической симптоматики. Основное отличие по симптомам от первичного острого синовита – при обострении хронического течения патологии признаки болезни не настолько мучительные, поэтому периоды ухудшения пациент переносит лучше. В период ремиссии слабая симптоматика сохраняется и обычно проявляется тугоподвижностью в колене, общим ухудшением самочувствия, слабостью.

При остром инфекционном синовите признаки очень яркие и мучительные. Сустав нижней конечности сильно увеличивается в объеме, наблюдаются резкие и нестерпимые болезненные ощущения, общая температура тела повышается до 39-40 градусов, а при пальпации колено горячее на ощупь, имеет красный цвет. В тяжелых случаях наблюдается бред, галлюцинации, потеря сознания из-за болевого шока. Без своевременного лечения возникает острый инфекционный артрит. Если вовремя не оказать больному помощь, то в течение нескольких дней сустав может быть разрушен бактериями.

Диагностика синовита колена

Пациент с синовитом может наблюдаться у нескольких специалистов, в зависимости от причины болезни. Патологиями суставов занимаются травматологи, инфекционисты, хирурги и ревматологи. В зависимости от признаков и причины, назначается перечень обследований. В основном требуется инструментальное исследование левого и правого колена. Обычно назначают ряд таких диагностических действий:

Рентгенография коленного сустава. Если видны минимальные структурные изменения, требуется провести уточняющую диагностику другими исследовательскими методами.

Артроскопия колена.

КТ или МРТ коленного сустава, в зависимости от показаний.

УЗИ колена и кости. Если просматривается увеличение количества содержащейся суставной жидкости в области пораженного сустава, то диагноз подтверждается.

Пункция с исследованием бактериальной флоры, если это гнойный синовит.

Если синовит инфекционный – проведение бактериологического посева выпота с чувствительностью к антибиотикам.

Пункция синовиальной жидкости. Ее требуется провести в том случае, если есть признаки инфекции и наблюдается скопление большого количества жидкости в соединительной ткани.

Также требуется выполнение общего анализа крови и мочи, с целью первичной оценки состояния здоровья пациента. Если есть необходимость, то больного могут направить к инфекционисту, аллергологу, гематологу или эндокринологу.

Отдельный пункт – выявление аутоиммунной причины возникшего синовита. Если у пациента нет бактериальных сопутствующих заболеваний, он не страдает от алкоголизма, сахарного диабета или туберкулеза, а травму перед появлением признаков синовита он не получал, то есть смысл отправить такого пациента к ревматологу. В особенности тревожным признаком является и то, если помимо синовита возникают признаки воспаления в других суставах.

Чтобы точно выявить причину аутоиммунного сбоя, больному могут назначить ряд таких лабораторных анализов:

МРТ крестцово-поясничного отдела, если помимо синовита имеются жалобы на боль в спине.

Общий анализ крови с выявлением уровня СОЭ и С-реактивного белка. Последние два показателя – неспецифические маркеры воспаления в теле. Если их уровни значительно повышены, то воспалительный процесс активный. В ОАК часто наблюдается повышение лейкоцитов, снижение гемоглобина, что является следствием хронического и обширного воспаления в теле.

Ревматоидный фактор и показатели цитруллинового виментина, пептида. Эти показатели – маркеры дебюта ревматоидного артрита. Если имеется повышение уровня данных показателей, значит, пациент, вероятно, страдает от ревматоидного артрита. В зависимости от того, какие показатели повышены, ставят диагноз ревматоидный серопозитивный или серонегативный артрит.

Антиген HLA-B27 – диагностический критерий таких заболеваний, как псориатический, реактивный артрит и анкилозирующий спондилоартрит. Носительство данного антигена сильно повышает риск появления таких заболеваний у человека.

Биохимический анализ крови. Важно проверить показатели метаболических процессов и функции внутренних органов. Повышение уровня мочевой кислоты может насторожить врача.

АСЛ-О. Если у пациента повышен показатель антистрептолизина-О, то это может указывать на развитие ревматизма.

Также могут проверить уровни циркулирующих иммунных комплексов. На основе полученных данных, сопоставленных с рентгенографической картиной, должны установить точный диагноз. В зависимости от причины синовита, назначают подходящее лечение. Лечится заболевание по стандартному протоколу в стационаре, но медикаменты подбирают индивидуально после консультации с врачом.

Лечение синовита

В большинстве случаев требуется консервативное лечение. Выбираемые меры восстановления конечности зависят от тяжести случая. Пример – если имеется легкое воспаление, а пациент недавно перенес ушиб, то врач рекомендует соблюдать первое время постельный режим, чтобы дать конечности максимальный покой. В случае сильной боли дополнительно коротким курсом назначают НПВП. Если болезнь связана с аутоиммунным нарушением в организме, то требуется использование иммуносупрессантов для подавления воспаления. При развитии гнойного синовита требуется использование антибиотиков и малоинвазивных хирургических техник для извлечения накоплений из полости сустава.

Как лечить синовит коленного сустава в условиях стационара

Если воспаление асептическое, то его лечат по стандартному алгоритму в травматологическом отделении. Сначала с помощью пункции эвакуируют содержимое из колена, вытягивают выпот. Затем накладывают гипсовую лонгету, наколенник или тугую повязку не более чем на 5-7 дней. В данном случае длительная иммобилизация сустава противопоказана. В противном случае может развиться тугоподвижность в суставе, что вызовет некоторые проблемы на этапе восстановления.

Как лечить синовит

Если же в суставе содержится гнойное содержимое, то методом пункции его откачивают и отправляют на анализ по выявлению возбудителя. Также важно провести антибиотикограмму, чтобы определить резистентность возбудителя к антибиотикам. До получения результатов назначают антибиотики широкого спектра действия – пенициллины, фторхинолоны, аминогликозиды. Далее требуется с помощью хирургической манипуляции извлечь остатки гноя. Затем внутрь раны устанавливают дренаж и заливают антисептические растворы. Восстановление в случае гнойного артрита проходит тяжело, требуется длительное проведение мер по улучшению состояния организма.

Когда острый период позади, то пациентам назначают проведение лечебной физкультуры, электрофорез и прочие разновидности физиотерапевтических профилактических мероприятий. Активные немедикаментозные методы лечения позволяют быстрее восстановить подвижность и снизить риск образования артроза. Возможно использование местно медикаментов, позволяющих ускорить восстановление за счет местнораздражающих свойств. Применяют компрессы с димексидом и разогревающие мази, которые улучшают микроциркуляцию в тканях и усиливают кровообращение.

Если у пациента наблюдается рецидив асептического синовита, а болезнь перешла в хроническую форму, то уместно назначать внутрисуставные инъекции кортикостероидов пролонгированного действия, которые уберут сильное воспаление и снизят количество экссудата в суставах. Применять гормональные препараты необходимо с осторожностью, так как они могут вызывать ряд нежелательных побочных реакций, включая повышение артериального давления и раздражение слизистой оболочки желудка. Лицам с остеопорозом, гормональными нарушениями, заболеваниями сердца, диабетом и язвой желудка эти средства противопоказаны.

Методы лечения синовита коленного сустава, вызванного аутоиммунной болезнью

При лечении синовита коленного сустава аутоиммунного происхождения используют иммуносупрессанты. Это препараты, которые подавляют острую иммунную реакцию, поражающую суставы. Воспаление не связано с болезнью суставов в данном случае, так как оно является результатом иммунной атаки. По неизвестным причинам запускается каскад реакций, вызывающий цитокиновый всплекс, атакующий здоровые суставы, а синовит является одним из проявлений патологии.

Независимо от диагноза (ревматоидный, псориатический или реактивный артрит, периферический спондилоартрит) требуется назначение базисной противоревматической терапии. Это препараты, которые модифицируют течение болезни, за счет чего пациенту становится легче – уровень воспаления снижается, а к суставам возвращается подвижность. Сначала назначают базисные средства первой линии выбора, а затем переходят на терапию другими медикаментами.

Какие лекарства обычно используют:

Метотрексат – препарат первой линии выбора. Это цитостатик, антиметаболит фолиевой кислоты. Лекарство эффективно подавляет выделение провоспалительных цитокинов, проявляет иммуномодулирующее действие и замедляет рентгенологическое прогрессирование болезни. С помощью Метотрексата в низких дозах часто удается достичь ремиссии без серьезных побочных эффектов, поэтому лекарство и является средством первой линии выбора. Диапазон доз варьируется от 5 до 25 мг в неделю, в зависимости от показаний для приема и реакции на лечение. Параллельно назначают пить фолиевую кислоту в дозе 5 – 10 мг в сутки с целью снижения риска нарастания побочных эффектов. Обязательно следует контролировать показатели печени, почек, общий анализ крови.

Сульфасалазин. Этот препарат наиболее эффективен при спондилоартритах периферического типа и легком течении ревматоидного артрита. Медикамент подавляет пролиферацию клеток и имеет легкое иммуносупрессивное действие, что позволяет его использовать при некоторых ревматических заболеваниях. Диапазон рабочих дозировок – 1.5 – 3 г в день. Во время лечения важно контролировать показатели работы почек, печени. Можно также отслеживать уровни фолатов по анализу крови, так как Сульфасалазин подавляет их усвоение из пищи.

Лефлуномид. Препарат, специально разработанный для лечения воспаления, возникшего на фоне псориатического и ревматоидного артрита. Медикамент хорошо подавляет пролиферативные процессы в суставах, но обладает выраженной гепатотоксичностью, поэтому лицам с заболеваниями печени он категорически противопоказан. Рабочие дозы – 10 – 20 мг в сутки.

Плаквенил. Это противомалярийный препарат с антипролиферативным действием, который хорошо помогает в лечении легкой формы ревматоидного артрита. Средство обычно хорошо переносится, мягко действует. При длительном использовании не исключено снижение зрения. Рабочие дозировки находятся в пределах 200 – 400 мг в сутки. Важно отслеживать показатели печени во время терапии.

Реже используют соли золота, Иммуран, Делагил. Эти препараты имеют больший перечень побочных эффектов и хуже переносятся.

Если эффекта от базисных препаратов недостаточно, то дополнительно назначают НПВС или ГКС, в зависимости от диагноза. На начальных стадиях ревматоидного артрита кортикостероиды останавливают патологическое течение болезни и снижают скорость пролиферации макрофагов. Их назначают в небольших дозах по возможности коротким сроком использования. Медикаменты в инъекциях с пролонгированным действием не подходят. Средства выбора – Метилпреднизолон или Преднизолон. Эти лекарства имеют мягкое действие и реже вызывают серьезные побочные эффекты.

Отдельно нужно упомянуть нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты убирают боль и воспаление быстро и с меньшим риском побочных эффектов для организма, поэтому их можно использовать тоже долго, учитывая меры предосторожности в терапии. Критерием выбора при длительном назначении является эффективность и безопасность, поэтому рекомендуется выбирать лекарства селективного типа действия по отношению к циклооксигеназе 2 типа.

Неизбирательные средства, которые блокируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в равной мере, обладают большей терапевтической силой, но небезопасны для длительного лечения. Поэтому их используют не более 1-2 недель в остром периоде, а затем переходят на другие НПВС. Примеры селективных НПВП – Нимесулид, Мелоксикам. Высокоселективные НПВС наиболее безопасны для желудка, но могут вызывать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Примеры – Целекоксиб, Аркоксиа. Порекомендовать конкретный препарат в максимально разрешенной дозировке должен лечащий врач.

Если прием нескольких базисных средств в комбинации с симптоматической терапией не приносит должного результата и у пациента все еще наблюдается высокая степень воспалительной активности, то ему добавляют к основной терапии генно-инженерные биологические препараты. Выбор препарата осуществляется в зависимости от того, чем болеет пациент, и какие симптомы патологии его сопровождают.

Пример выбора лекарств:

Моноклональные антитела, ингибиторы ФНО-а. К ним относят Инфликсимаб, Адалимумаб, Цертолизумаб пэгол, Голимумаб. Рекомендуется назначать в качестве первой линии выбора при любых ревматических заболеваниях с признаками внесуставных проявлений (увеит, амилоидоз, иридоциклит) лицам с низким риском туберкулезной инфекции и онкологии.

Этанерцепт. Растворимый рецептор к фактору некроза опухоли альфа. Отличается от моноклональных антител тем, что имеет меньшую по размерам молекулу в структуре, что делает переносимость препарата лучше и реже вызывает реакции непереносимости, отторжения. С медицинской точки зрения, Этанерцепт лучше назначать лицам, имеющим повышенный риск появления серьезных инфекций. Если у больного имеются также внесуставные проявления аутоиммунной болезни, то этот препарат не рекомендован к употреблению в качестве средства первого выбора.

Ингибиторы интерлейкинов. Эти цитокины имеют множество разделений и участвуют во многих воспалительных аутоиммунных реакциях. К примеру, лицам с ревматоидным артритом хорошо помогают подавители ИЛ6 и ИЛ23, когда пациентам с псориатическим и аксиальным артритом показаны ингибиторы ИЛ17а. Обычно назначают такие средства, как Козэнтикс, Эфлейра, Актемра, Мабтера.

Иногда, при наличии резистентности к вышеуказанным моноклональным антителам, могут назначать другие виды ГИБП. Пример – ингибиторы Янус-киназ (Яквинус). Выбор подобного препарата зависит от назначения врача. Пациент может приступить к биоинженерному лечению в том случае, если у него хорошие биохимические анализы крови и мочи, нет иммунодефицита, склонности к туберкулезу, отсутствует гепатит В и С, онкология.

Перечень симптоматических средств для проведения блокады

Тяжелый и умеренный синовит коленного сустава часто требует назначения внутрисуставных инъекций кортикостероидов и дополнительного приема обезболивающих средств. Нужно знать, какие медикаменты по названиям показаны в данном случае, если воспаление существенное и чувствуется сильный дискомфорт. Инъекции кортикостероидов показаны при сильном накоплении жидкости в суставе. Требуется использовать ГКС пролонгированного действия, так как они обеспечивают продолжительный лечебный эффект.

Какие препараты наиболее предпочтительны:

Дипроспан. После внутрисуставного введения длительность эффекта составляет несколько месяцев. За этот период колено успевает полностью зажить, что позволяет вводить инъекцию однократно.

Депо-Медрол. Эффективность после введения – до 2-3 недель. Если воспаление не сильное, то одной инъекции также может хватить для полного устранения воспалительного процесса.

Обязательно внутрисуставные блокады назначают вместе с анестетиками. Введение иглы в сустав сопровождается дискомфортом и чтобы пациент его не испытывал, ему в одном шприце вместе с ГКС назначают Новокаин или Лидокаин. Лицам с аллергиями или тяжелыми сердечными проблемами анестетики могут быть противопоказаны.

Мнение редакции

Лечение синовита коленного сустава зависит от причины, вызвавшей воспаление и патологическое скопление жидкости в хряще. В большинстве случаев требуется симптоматическая терапия и пребывание в стационаре. На нашем сайте в других статьях, посвященных болезням суставов, можно найти полезную информацию касательно лечения.

Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения | Олюнин Ю.А.

Среди разнообразных проявлений хронических заболеваний суставов синовит занимает ведущее место. Развивающийся в синовиальной оболочке воспалительный процесс определяет основные особенности клинической картины и является движущей силой прогрессирования болезни. Он представляет собой реакцию организма на патогенный раздражитель, которая реализуется посредством трансформации синовии в своеобразный орган иммунной защиты. При этом функционально активные клетки воспалительных инфильтратов образуются не за счет локальной пролиферации присутствующих здесь исходно клеточных элементов, а в результате миграции соответствующих клеток из циркуляции.
Этот процесс приводит к формированию высокоспециализированных клеточных агрегатов, компоненты которых активно взаимодействуют между собой и вырабатывают агрессивные продукты, вызывающие тканевое повреждение. Образование воспалительных клеточных инфильтратов сопровождается пролиферацией стромальных элементов и кровеносных сосудов синовии. Со временем тонкая оболочка сустава превращается в достаточно мощный тканевой массив. Структура и функциональная активность такой ткани варьирует при разных заболеваниях, у разных пациентов, страдающих одним заболеванием, в разных суставах одного больного и даже в пределах одного сустава.
Наиболее распространенными вариантами хронического синовита являются первичное воспаление синовии при хроническом артрите и вторичный синовит у больных с остеоартрозом (ОА). Согласно современным представлениям, ключевым звеном в развитии хронического артрита является распознавание неизвестного патогенного фактора антиген–представляющей клеткой [4]. Клетка, распознавшая антиген, процессирует его и представляет Т–лимфоциту, запуская синтез провоспалительных цитокинов, индуцирующих миграцию в сустав воспалительных клеток и пролиферацию сосудов синовии.
Развитие вторичного синовита при ОА связано с накоплением в суставе продуктов деградации хряща (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и т.д.) [6]. В норме клетки иммунной системы не контактируют с этими антигенами и поэтому распознают их как чужеродный материал. Это приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося хроническим воспалением синовиальной оболочки. Морфологическая картина вторичного синовита в целом не имеет принципиальных отличий от тех изменений, которые наблюдаются при хроническом артрите.
Активный синовит у больных с хроническим артритом сопровождается выработкой протеолитических ферментов, которые опосредуют деструкцию сустава. Хронический синовит при ОА – сам по себе результат деструктивного процесса. Однако и он, в свою очередь, способен усугублять разрушение сустава [1]. Поэтому подавление хронического воспалительного процесса, по–видимому, может замедлять прогрессирование болезни не только при хронических воспалительных заболеваниях суставов, но и при ОА.
Основой лечения воспалительных изменений суставов является системная медикаментозная терапия. Однако зачастую системное лечение не позволяет в должной мере купировать местную воспалительную активность и синовит протекает, как относительно автономный процесс, который поддерживается в основном за счет локальных механизмов. В подобных случаях благоприятный результат может быть достигнут при помощи лечебных мероприятий, направленных непосредственно на очаг воспаления. При этом тактика лечебных мероприятий во многом определяется активностью воспалительного процесса.
Основными клиническими признаками активности хронического воспаления синовиальной оболочки являются артралгии и припухлость пораженного сустава. Эти симптомы в равной мере присущи как первичному, так и вторичному синовиту. Формирование болевого синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов может быть связано с различными механизмами. Но основную роль среди них играет, вероятно, раздражение расположенных в суставе нервных окончаний под влиянием вырабатываемых здесь медиаторов воспаления.
Боль в суставе является ведущим симптомом заболевания, и развивающиеся у больного функциональные ограничения связаны в первую очередь именно с ней. В настоящее время существуют два основных способа, позволяющих зарегистрировать интенсивность болевых ощущений. Более простой из них – это оценка артралгий в баллах, которая обычно предусматривает 5 степеней выраженности признака (0 – боли нет, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная и 4 – очень сильная боль).
Несколько сложнее оценивать боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), но этот метод обеспечивает более точные результаты. ВАШ представляет собой прямую линию длиной 100 мм. Расположенная на ее левом крае нулевая точка шкалы означает отсутствие боли. Крайняя правая точка соответствует нестерпимой боли. Между этими крайними позициями больной должен обозначить уровень, соответствующий его болевым ощущениям. Следует учитывать, что боль – это динамический показатель, выраженность которого колеблется в зависимости от времени суток и физической активности больного. Поэтому следует регистрировать не интенсивность боли на момент осмотра, а ее максимальный уровень за прошедшую неделю.
Экссудативный компонент воспаления не столь ощутим для больного как болевой синдром, но имеет исключительное значение как объективный показатель активности синовита. Наличие экссудата в полости пораженного сустава обязательно учитывается при определении тактики лечения и оценке эффективности проводимой терапии. При осмотре больного, как правило, можно вполне надежно судить о наличии или отсутствии экссудата в тех суставах, которые в достаточной мере доступны для визуального и пальпаторного исследования (коленные, лучезапястные локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп). Выявить умеренное скопление экссудата в голеностопных и плечевых суставах довольно сложно. Обнаружить жидкость в тазобедренных суставах без помощи инструментальных методов исследования не представляется возможным.
Для того чтобы достоверно оценить количество экссудата, его необходимо эвакуировать из полости сустава. Можно ориентировочно оценить выраженность экссудативного компонента артрита, измерив окружность воспаленного сустава. При небольших сроках наблюдения динамика этого показателя может учитываться при оценке эффективности лечения. Однако в тех случаях, когда результат оценивается на достаточно отдаленных сроках, уменьшение окружности сустава может происходить за счет атрофии мышц, расположенных в этой области. Поэтому при осмотре больного качественная регистрация наличия или отсутствия экссудата обеспечивает более достоверные данные, чем попытка его количественной оценки.
Дополнительную информацию о характере изменений пораженного сустава можно получить при помощи инструментальных методов исследования. Наиболее распространенным из них является рентгенография. Однако стандартное рентгеновское исследование позволяет оценить не особенности развития синовита, а его последствия. Оно дает возможность определить в первую очередь степень деструкции суставов, зафиксировать наличие подвывиха, асептического некроза кости или анкилоза сустава.
Для визуализации самой воспаленной синовиальной оболочки может быть использовано ультразвуковое исследование. Оно позволяет получить изображение среза исследуемого сустава, выполненного в определенной плоскости. На таком срезе можно точно измерить толщину синовиальной оболочки, а также ориентировочно оценить количество синовиальной жидкости в данном отделе сустава. УЗИ обеспечивает возможность полуколичественной оценки экссудативных изменений. Степень накопления экссудата в определенном отделе сустава можно выразить в баллах и затем проследить динамику этого показателя на фоне проведенного лечения. Толщина синовиальной оболочки, которую можно зафиксировать по данным УЗИ, также является одним из признаков активности синовита. Ее величина во многом определяется воспалительным отеком и существенно уменьшается при стихании воспаления.
Использование артроскопии (АС) обеспечивает возможность непосредственного визуального исследования воспаленной синовиальной оболочки пораженного сустава. В отличие от УЗИ АС не позволяет точно измерить толщину воспаленной синовии и оценить выраженность экссудативных изменений в заданном отделе сустава. Эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга. Артроскопическое исследование сустава дает возможность изучить рельеф синовии на всем ее протяжении. В зависимости от давности синовита и особенностей его развития в данном суставе изменения синовиальной оболочки могут варьировать в очень широких пределах. Нормальная синовия в виде тонкой прозрачной пленки покрывает капсулу сустава. Развитие воспалительного процесса сопровождается ее утолщением, появлением гиперемии, пролиферации ворсин, образованием на ее поверхности фибриновых сгустков.
АС позволяет дифференцированно оценить характер поражения суставов у больных со сходной клинической картиной заболевания. Для регистрации наблюдаемых изменений предложено несколько способов их полуколичественной оценки.
Zschabitz A. и соавт. оценивали выявленные при АС морфологические изменения синовиальной оболочки с помощью индекса, который вычислялся по 4 показателям: васкуляризация, гиперемия, отечность синовии и формирование ворсин [10]. Выраженность каждого показателя определялась в баллах от 0 до 3.
Такая схема позволяет зафиксировать выраженность изменений, но не учитывают их распространенность, поэтому с ее помощью сложно охарактеризовать поражение сустава в целом. Paus A.C. и соавт. попытались преодолеть этот недостаток [9]. Они разделили сустав на 5 областей (заднюю, межмыщелковую, медиальную, латеральную, супрапателлярную). В каждой зоне тяжесть поражения оценивалась по 4 степеням: 1 – отсутствие признаков синовита, 2 – умеренная гиперемия без формирования ворсин, 3 – умеренная гиперемия с умеренным формированием ворсин, 4 – умеренная или выраженная гиперемия с массивным формированием ворсин. Общий индекс представлял собой среднее арифметическое оценок 5 указанных областей.
Американская Коллегия ревматологов предложила оценивать выраженность гиперемии, утолщения и ворсинчатой пролиферации синовии по визуальной аналоговой шкале и одновременно регистрировать распространенность поражения в процентах по отношению к общей площади синовиальной оболочки.
Следует отметить, что одним из наиболее значимых параметров, характеризующих особенности развития хронического синовита может быть степень увеличения объема пораженной синовии, показателем которого является выраженность ее ворсинчатой пролиферации. По мере ее прогрессирования возрастает размер воспалительного очага, что, с одной стороны, приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в сустав лекарственного препарата и массой пораженной ткани, а с другой – ухудшает циркуляцию жидкости в суставе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления.
Можно выделить 4 степени пролиферативных изменений синовиальной оболочки коленного сустава. Первая – это утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации. Вторую можно определить как появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин. При третьей степени ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов сустава, оставляя свободным верхний. Четвертая степень характеризуется диффузной ворсинчатой пролиферацией, которая охватывает все отделы сустава.
Артроскопический контроль мог бы представлять определенный интерес для оценки результатов лечения хронических артритов. Судя по данным публикаций, в которых оценивалась эффективность внутрисуставных инъекций лекарственных препаратов (в частности, метотрексата и рифампицина) наиболее динамичным показателем является гиперемия синовиальной оболочки [8]. Она отчетливо уменьшается при снижении клинических признаков воспаления. В то же время структура синовии в целом достаточно стабильна. При обследовании больных до и после радиосиновэктомии мы также наблюдали исчезновение гиперемии при благоприятных клинических результатах. Кроме того, в отдельных случаях появлялись участки склероза синовии и жировое перерождение синовиальных ворсин. При сохранении клинических признаков активного воспаления во всех случаях сохранялась гиперемия синовиальной оболочки.
Тактика местного лечения хронического синовита определяется активностью локального патологического процесса и эффективностью предшествующей терапии. При наличии болевого синдрома, не сопровождающегося значительными экссудативными изменениями, как при хронических воспалительных заболеваниях суставов, так и при ОА в дополнение к системной медикаментозной терапии назначаются обычно лекарственные препараты в виде мазей или гелей. Во многих случаях благоприятный эффект может быть достигнут при назначении местнораздражающих лекарств, уменьшающих выраженность болевых ощущений за счет отвлекающего действия. С этой целью используются препараты на основе ментола, скипидара, камфары.
Применение мазевых и гелевых средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обеспечивает поступление этих медикаментов через кожу непосредственно в очаг воспаления. С этой целью широко применяются медикаменты, содержащие такие мощные средства, как индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Обычно их используют 3–4 раза в день, выдавливая из тубы по 4–8 см в зависимости от величины пораженного сустава.
Зачастую оптимальный эффект может быть достигнут при помощи комбинированных препаратов, содержащих ингредиенты с различными механизмами действия. Одной из таких удачных комбинаций является Диклоран Плюс. В его составе три противовоспалительных компонента (диклофенак, метилсалицилат, льняное масло) и ментол, обладающий местнораздражающим действием. Ментол обладает так называемым «охлаждающим» действием – за счет раздражения холодовых рецепторов. В ряде исследований препаратов показано, что «охлаждающие» гели, содержащие ментол, обладают значительной анальгетической активностью и способствуют укорочению периода отека и нарушения функций при сравнении с плацебо. Диклофенак и метилсалицилат относятся к числу классических НПВП, реализующих свой эффект за счет подавления активности циклооксигеназ, ведущего к снижению синтеза простагландинов, что уменьшает отек и инфильтрацию воспаленных тканей. На сегодняшний момент, по мнению экспертов FDA (США), только препараты, содержащие метилсалицилат, ментол и капсаицин, могут считаться бесспорно эффективными в качестве анальгезирующих средств. Входящая в состав льняного масла a–линоленовая кислота связывает активированные циклооксигеназы в очаге воспаления.
При наличии значительных экссудативных проявлений воспалительного процесса методом выбора является внутрисуставное введение ГК. Оно также практикуется как при воспалительных, так и при дегенеративных изменениях суставов. Следует, однако, отметить, что вторичный синовит в целом отличается большей резистентностью к действию гормонов и клиническое улучшение зачастую бывает недостаточно продолжительным. Для введения в суставы используются микрокристаллические суспензии плохо растворимых гормональных препаратов, способные депонироваться в пораженном суставе на срок до 3 недель. В результате постепенного растворения депонированных в суставе гормональных соединений обеспечивается постоянное поступление достаточного количества лекарства непосредственно в очаг воспаления. Эффект введенных в полость сустава ГК опосредован взаимодействием с соответствующими рецепторами клеток, инфильтрирующих синовиальную оболочку и участвующих в развитии синовита.
Воздействие ГК на ткани сустава во многом зависит от дозы и кратности введения. Частые инъекции высоких доз гормонов в эксперименте способствовали развитию дегенеративных изменений суставного хряща. В то же время спорадические внутрисуставные инъекции этих лекарств могут обладать хондропротективным действием. Поэтому в клинической практике введение ГК в один и тот же сустав допускается не чаще, чем 3–4 раза в год. Количество инъекций в разные суставы особо не регламентируется. Однако и они не должны выполняться слишком часто и регулярно. В противном случае локальная терапия фактически станет аналогом системного гормонального лечения, поскольку препарат постоянно всасывается из полости сустава в кровоток и обеспечивает, помимо локального, еще и ощутимое системное воздействие.
Противовоспалительный эффект введенных в сустав ГК обычно бывает достаточно выраженным. Длительность достигнутого улучшения может варьировать в очень широких пределах. Она зависит как от свойств лекарственного препарата, так и от особенностей течения воспаления в каждом конкретном случае. Эффективность лекарства напрямую зависит от растворимости микрокристаллической суспензии. Снижение растворимости увеличивает продолжительность действия и повышает эффективность. В настоящее время наиболее продолжительным действием обладают соединения триамцинолона (гексацетонид и ацетонид) [3].
Недостаточная эффективность внутрисуставных инъекций во многих случаях может быть связана с относительной резистентностью к действию ГК вследствие выработки большого количества провоспалительных цитокинов в очаге воспаления. Чтобы избежать нежелательного воздействия стимуляторов воспаления, накапливающихся в суставах при хроническом синовите, перед введением лекарственного препарата экссудат удаляют. Однако формирующиеся в суставе пролиферативные изменения и сгустки фибрина зачастую препятствуют полноценной эвакуации синовиальной жидкости. Поэтому в целом ряде случаев полностью удалить ее при пункции сустава не удается и остающиеся в полости сустава провоспалительные факторы препятствуют действию лекарства.
Практически полное удаление воспалительного экссудата может быть достигнуто при промывании сустава большим количеством жидкости во время АС. Данный метод обеспечивает достаточное поступление жидкости во все отделы сустава и свободную эвакуацию содержимого суставной полости. У большинства больных с хроническими артритами промывание сустава при АС уже само по себе обеспечивает существенное уменьшение воспалительных изменений. Однако этот эффект бывает обычно нестойким. Введение после промывания ГК дает значительно более благоприятные результаты.
Клиническое улучшение, достигнутое при внутрисуставном введении ГК после АС, у большинства больных бывает более продолжительным, чем при традиционной локальной стероидной терапии. Мы оценивали влияние предварительного промывания суставов при АС на 55 коленных суставах больных РА. В 27 из них ГК вводился традиционным способом после удаления экссудата. 28 перед введением ГК были промыты при АС. Через 3 и через 6 месяцев после лечения уменьшение артралгий у этих пациентов было достоверно более значительным, чем в контрольной группе.
Значительное уменьшение болей в коленных суставах наблюдается после АС и у больных ОА [5]. Причем в отличие от хронического артрита, введения в сустав ГК после АС у больных ОА не требуется. Этот феномен был отмечен еще более 50 лет назад и обусловлен, по–видимому, уменьшением характерных для данного заболевания воспалительных изменений. Промывание коленных суставов при АС позволяет удалить из них основную массу хрящевого детрита и кристаллов. Устранение этих стимуляторов воспаления может приводить к снижению активности синовита и уменьшению выраженности болевого синдрома. Не исключено также, что такое лечение способно уменьшать выработку ферментов, участвующих в развитии деструкции суставного хряща, замедляя тем самым прогрессирование заболевания. Клинический эффект АС во многом зависит от технических особенностей ее выполнения. Так, авторы, изучавшие результаты АС при использовании для ее проведения различных объемов жидкости, отмечают, что промывание коленных суставов 3 литрами жидкости давало более благоприятный эффект, чем 250 мл. Количество детрита, удаленного во время процедуры, также коррелирует со степенью уменьшения выраженности болевого синдрома [7].
Благоприятный эффект, наблюдавшийся у больных ОА после промывания суставов при АС, побудил некоторых исследователей использовать для лечения данного заболевания упрощенную процедуру промывания при помощи пункционных игл. Результаты такого лечения оцениваются неоднозначно. По мнению одних авторов, данная процедура не менее эффективна, чем промывание суставов при АС и дает более продолжительное клиническое улучшение, чем внутрисуставное введение ГК. Другие считают, что она существенно не отличается от плацебо [2]. Вероятно, у больных ОА, как и при хроническом артрите, эффект промывания во многом зависит от его технических особенностей. АС позволяет добиться значительно более полного удаления хрящевого детрита и кристаллов из полости пораженного сустава, чем промывание через пункционные иглы. Поэтому, несмотря на большую техническую сложность, данная процедура представляется более перспективной, чем упрощенный вариант промывания.
Литература
1. Панасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А., Смирнов А.В. Артроскопия в диагностике гонартроза. Научно–практическая ревматология 2000, № 2, с. 12–17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Tidal irrigation as treatment for knee osteoarthritis: a sham–controlled, randomized, double–blinded evaluation. Arthritis Rheum. 2002 Jan;46(1):100–8.
3. Centeno L.M., Moore M.E. Preferred intraarticular corticosteroids and associated practice: a survey of members of the American College of Rheumatology
4. Choy E.H.S, Panayi G.S. Cytokine pathways and joint inflammation in Rheumatoid arthritis. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Short–term effects of knee washout for osteoarthritis. Am J Sports Med 1995, 23 (3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. Osteoarthritis, genetic and molecular mechanisms. Biogerontology, 2002, 3, 85–88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. Visually–guided irrigation in patients with early knee osteoarthritis: a multicenter randomized, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2000 Nov;8(6):412–8.
8. Lindblad S., Hedfors E., Malmborg A.S. Rifamycin SV in local treatment of synovitis – a clinical, arthroscopic and pharmacological evaluation. J. Rheumatol. 1985, 12, 5, 900–903
9. Paus A.C., Pahle J.A. Arthroscopic evaluation of the synovial lining before and after open synovectomy of the knee joint in patients with chronic inflammatory joint disease. Scand J. Rheumatol. 1990, V. 19, p. 193–201.
10. Zschabitz A., Neurath M., Grevenstein J. et al. Correlative histologic and arthroscopic evaluation in rheumatoid knee joints. Surg endosc. 1992, V. 6, p. 277–282.
.

Синовит коленного сустава – симптомы, причины, лечение и реабилитация

Синовит коленного сустава возникает при воспалении синовиальной оболочки, которая выстилает и смазывает коленный сустав. Отек или скованность — это симптомы, которые могут возникнуть после другой травмы, артрита или подагры.

Медицинский осмотр доктора Чаминды Гунетиллеке, 21 декабря 2021 г.

Симптомы синовита коленного сустава

Симптомы включают:

Боль, отек и скованность в коленном суставе.

Колено может быть горячим и воспаленным.

Может появиться красный цвет над болезненной областью.

Дальнейшие исследования включают взятие образца жидкости из сустава с помощью иглы и рассмотрение дальнейших исследований для изучения возможных причин. В случаях артрита, инфекции или подагры МРТ не требуется.

Что такое синовит коленного сустава?

Синовит коленного сустава возникает, когда синовиальная оболочка, выстилающая и смазывающая коленный сустав, воспаляется. Синовит может быть вызван другими состояниями, такими как ревматоидный артрит или подагра.Или же он может развиваться сам по себе.

Все крупные суставы в организме (например, коленные, тазобедренные и плечевые) являются синовиальными суставами. Эти суставы окружены синовиальной оболочкой, которая инкапсулирует сустав. Его цель — смазывать его, выделяя синовиальную жидкость.

Эта оболочка может воспаляться, вызывая боль и скованность в суставе.

Что вызывает синовит?

Синовит обычно является вторичным заболеванием. Это означает, что это вызвано другим заболеванием или травмой.Возможные причины включают в себя:

Артрит – это износ сустава

Травмы колена

Инфекция сустава

Подагра – это болезненное состояние, поражающее суставы.

Рак – если у вас есть синовит, важно провести его надлежащее обследование.

Лечение синовита коленного сустава

Лечение зависит от причины синовита.

Терапия холодом

Если у вас есть или была травма колена, примените принципы защиты, отдыха, льда, компрессии и подъема PRICE.

Лекарство

Если у вас артрит, обычно помогают противовоспалительные препараты.

Хирургия

В случаях, вызванных более серьезными состояниями или травмами, наиболее важным является лечение основной причины. Однако ваш хирург может использовать артроскопическую операцию для удаления пораженной синовиальной ткани.

Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС)

Эта форма синовита встречается редко, но более серьезна. Это приводит к разрастанию самой синовиальной оболочки.В результате развивается доброкачественная опухоль. Наиболее часто поражаются коленные и тазобедренные суставы.

Симптомы PVNS включают эпизоды боли и припухлости, которые приходят и уходят. Боль постепенно усиливается с течением времени. Ваш коленный сустав иногда заедает или блокируется.

Если вы не заразитесь PVNS на ранней стадии, он может распространиться на другие ткани. Ваш врач направит вас на МРТ и отведет синовиальную жидкость из вашего колена для тестирования. Они также могут сделать биопсию для подтверждения диагноза.

Лечение обычно включает удаление опухоли посредством синовэктомии.Другими словами, удаление пораженной накладки. Однако примерно 45% случаев рецидивируют. Таким образом, лучевая терапия также может быть использована. В тяжелых случаях, которые продолжают повторяться, врач может посоветовать вам провести полную операцию по замене коленного сустава.

Связанные статьи

Синовиальная складка представляет собой складку синовиальной оболочки коленного сустава. Симптомы схожи с пателлофеморальной болью. В результате получилось…

Боль в передней части колена — это боль в передней части колена, включая боль в надколеннике (надколеннике).Медицинский осмотр доктора Чаминды Гунетиллеке, 14 декабря 2021 г. Постепенное…

Медицинское заключение доктора Чаминды Гунетиллеке, 30 ноября 2021 г. Боль во внутренней части колена известна как медиальная боль в колене. Травмы, которые происходят…

Здесь мы описываем распространенные причины болей в коленях. Острые травмы колена возникают внезапно, обычно от прямого удара или скручивания. Хроническая боль в колене развивается постепенно…

Тендинит икроножной мышцы — это воспаление сухожилия икроножной мышцы в задней части колена.Скорее всего, это травма от чрезмерной нагрузки, которая чаще встречается у бегунов…

Случай ревматоидного артрита с односторонней гипертрофией синовиальной оболочки коленного сустава при гемиплегии

Ann Rehabil Med. 2012 февраль; 36(1): 144–147.
, M.D., ^{, M.D., ^{, M.D., ^{и, M.D. ^{Chan Woo Kim
Кафедра реабилитационной медицины, Медицинский колледж Университета Ханьян, Гури 471-701, Корея.
Mi Jung Kim
Кафедра реабилитационной медицины, Медицинский колледж Университета Ханьянг, Гури 471-701, Корея.
Si Bog Park
Кафедра реабилитационной медицины, Медицинский колледж Университета Ханьянг, Гури 471-701, Корея.
Seung Hoon Han
Кафедра реабилитационной медицины, Медицинский колледж Университета Ханьян, Гури 471-701, Корея.
Кафедра реабилитационной медицины, Медицинский колледж Университета Ханьянг, Гури 471-701, Корея.
Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Сын Хун Хан. Отделение реабилитационной медицины, больница Гури, Медицинский колледж Университета Ханьянг, 249-1, Гёмун-дон, Гури 471-701, Корея.Тел.: +82-31-560-2380, факс: +82-31-564-4654, [email protected] Поступила в редакцию 3 окт. 2010 г.; Принято 30 марта 2011 г. что разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.
Abstract
64-летняя женщина, страдающая правосторонней гемиплегией, обратилась с жалобами на боль и отек левого колена, общую слабость и плохой пероральный прием пищи в течение 2 месяцев. При физикальном осмотре мы смогли пальпировать массу с неровными краями вокруг левой супрапателлярной области. По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) заподозрено синовиальное пролиферативное заболевание, инфекционный артрит или подагрический артрит. Мы выполнили лабораторный анализ крови для выявления ревматологических заболеваний, аспирацию коленного сустава и сканирование костей для дифференциальной диагностики, а также смогли диагностировать ревматоидный артрит (РА) по результатам лабораторного исследования крови, физического осмотра и сканирования костей.Следовательно, мы начали принимать лекарства для контроля РА. Здесь мы сообщаем о случае ревматоидного артрита с односторонней синовиальной гипертрофией коленного сустава при гемиплегии. Если у пациента с правосторонней гемиплегией возникают рецидивирующие боли в левом коленном суставе и гипертрофия синовиальной оболочки, и он не реагирует на лечение остеоартрита, раннее выявление ревматического заболевания имеет решающее значение для предотвращения тяжелых последствий, влияющих на реабилитацию гемиплегии.
Ключевые слова: Гемиплегия, синовиальная гипертрофия, ревматоидный артрит
ВВЕДЕНИЕ
Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое может поражать многие ткани и органы, но преимущественно поражает синовиальные суставы.Его симметричная и инфильтративная природа вызывает боль, отек и ограничение подвижности (LOM) во многих суставах. случай пациента с гемиплегией, который жаловался на сильную боль и припухлость в непораженном коленном суставе и в конечном итоге был диагностирован РА.
Клинический случай
Женщина 64-х лет, страдающая правосторонней гемиплегией, с жалобами на боли и припухлость в левом коленном суставе, которые усиливаются в течение последних 2-х месяцев, нарушением функции походки, общей слабостью, затрудненным приемом внутрь больница.Мы провели физикальное обследование пациента и смогли обнаружить отек, покраснение, давящую боль и пальпировать массу с неровными краями вокруг левой надколенниковой области. Было обнаружено, что левый коленный сустав имеет ограниченную длину сгибания 120 °, но сенсорный тест в коленном суставе был нормальным. У пациентки в анамнезе была правосторонняя гемиплегия из-за кровоизлияния в мозг, которое произошло 20 лет назад, но она могла самостоятельно выполнять повседневную деятельность (ADL), включая походку. У пациента были периодические боли и припухлость в левом колене, 3 года назад в частной клинике ему был поставлен диагноз дегенеративный остеоартроз.Ей прописали и лечили гиалуроновой кислотой и инъекциями стероидов, но симптомы то улучшались, то ухудшались циклическим образом.
Простая рентгенограмма левого коленного сустава, сделанная пациенткой после поступления в нашу больницу, показала экссудативный сустав, отек тканей, сужение пателлофеморального и бедренно-большеберцового суставов (). МРТ была проведена для получения изображения пальпируемого образования во время физикального обследования, которое показало потенциальное синовиальное пролиферативное заболевание, инфекционный артрит или ревматоидный артрит (4).Лабораторный анализ крови, аспирационная проба коленного сустава и сканирование костей были взяты для дифференциальной диагностики при консультации с отделением ревматоидной медицины. Совместная аспирационная проба показала нормальные результаты, что исключило инфекционный артрит, а результаты сканирования костей показали множественный артрит обеих рук, левого запястья, правого локтя, обоих плеч и левого коленного сустава. Лабораторный анализ крови показал 169 МЕ/мл (0-15 МЕ/мл) ревматоидного фактора, анти-ЦЦП 2017 МЕ/мл (0-25 МЕ/мл), СОЭ 38 мм/час (0-20 мм/час), СРБ 1.8 мг/дл (0–0,3 мг/дл) и отрицательный результат ANCA. Пациенту был поставлен диагноз РА при наличии более трех симптомов диагностических критериев, определенных Американским колледжем ревматологии (ACR), который был основан в 1987 году. Диагностические критерии, по которым у пациента был диагностирован РА, включают утреннюю скованность, множественные артриты, более чем в трех частях тела, таких как левый лучезапястный сустав, левый коленный сустав и 4 ^й пястно-фаланговый сустав правой руки, а также артрит в руке и положительный ревматоидный фактор, обнаруженный в лабораторном анализе крови.Когда пациент начал лечение гидроксихлорохина сульфатом и ингибитором циклооксигеназы-2, симптомы отека и боли в левом колене постепенно уменьшились, а общая слабость и нарушение перорального приема также значительно улучшились. Пациентке было рекомендовано срочное хирургическое вмешательство по поводу синовиальной гипертрофии левого коленного сустава, но она отказалась от этого. Затем операция была отложена до улучшения общего состояния пациентки, после чего ее выписали.
Простая рентгенограмма левого коленного сустава показывает сужение пателлофеморального и бедренно-большеберцового суставов.(A) вид AP. (B) правый боковой вид. (С) Левый боковой вид.
МРТ левого колена показывает выраженную гипертрофию синовиальной оболочки и гетерогенное усиление контраста в гипертрофированной синовиальной оболочке. (А) Сагиттальный вид. (B) Поперечный вид.
Сканирование костей показывает полиартрит обеих рук, левого запястья, правого локтя, обоих плеч и левого колена.
ОБСУЖДЕНИЕ
РА является системным аутоиммунным заболеванием, которое обычно характеризуется хроническим симметричным множественным артритом. Наиболее важной патофизиологией РА является эрозия хряща и костной ткани, которая приводит к хронической гипертрофии синовиальной оболочки сустава и воспалительной реакции, разрушающей хрящ и окружающие его ткани.На ранней стадии развиваются отек и боль в суставе, что вызывает характерную деформацию хряща и ригидность сустава по мере прогрессирования артрита.4
Кроме того, частота инсульта в последнее время увеличивается у молодых людей и составляет около 3,7-30%. общей частоты инсультов приходится на подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 45 лет. способность преодолевать инвалидность и демонстрировать более высокую скорость неврологического и функционального восстановления после реабилитационной терапии по сравнению с пожилыми пациентами.6 Легко найти молодых пациентов с инсультом, испытывающих боль во время активной и агрессивной реабилитационной терапии, как это видно в этом случае, и большинство клиницистов часто диагностируют у пациентов с болью в коленном суставе на здоровой стороне дегенеративный остеоартрит из-за чрезмерного использования сустава и относиться к ним соответственно.
Thompson и Baywaters7 сообщили, что ревматоидный артрит менее развит в парализованном боковом суставе по сравнению со здоровой стороной, описав четыре случая ревматоидного артрита, диагностированного после инсульта.В некоторых исследованиях сообщалось, что артрит на непаралитической стороне был более поражен, чем на паралитической стороне. Yaghmai и соавт. [2] сообщили, что у 21 пациента РА на паралитической стороне был в меньшей степени или отсутствовал вовсе, а Kamermann3 сообщил об отсутствии РА на паралитической стороне после повреждения периферического нерва.
Механизм защиты паралитического сустава от РА пока не ясен, но общепринятая гипотеза состоит в том, что отсутствие движения в конечностях имеет профилактический эффект. Было высказано предположение, что, поскольку здоровая сторона должна компенсировать паралитическую сторону, более частое использование здоровой стороны ускоряет и усугубляет риск и развитие РА на здоровой стороне.Нортон и Зифф [8] предположили, что иммунные вещества внутри сустава, такие как фибрин или глобулиновый комплекс, способствуют воспалительной реакции при чрезмерном использовании, усугубляя заболевание, и минимизируют воспалительные реакции на паралитической стороне. Другая гипотеза, объясняющая упомянутую выше разницу, — это внутреннее давление в суставе. Dixon и Grant заявили, что частота артрита будет другой, потому что внутреннее давление в парализованном суставе не такое высокое, как на здоровой стороне.
Синовиальная оболочка является первичным очагом РА, а синовит используется как один из показателей уровня активности или тяжести заболевания, наряду с экссудативным поражением сустава. Может наблюдаться синовиальная гипертрофия, такая как экссудативный сустав или папиллярная пролиферация в синовиальном суставе. Характерная синовиальная гипертрофия в непораженном коленном суставе также была обнаружена в этом случае, и этот тип синовиальной гипертрофии может быть обнаружен при различных инфекционных заболеваниях и первичных синовиальных заболеваниях, таких как РА, дегенеративный артрит и пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС).10
Среди них PVNS является пролиферирующим заболеванием, которое возникает из синовиальных суставов, синовиальных кист и синовиальных влагалищ. Встречается во всех возрастных группах, наиболее часто поражается коленный сустав. Аспирация суставной жидкости имеет кровянистый или темно-коричневый цвет, низкую вязкость, несвертывающуюся синовиальную жидкость. Дифференциальная рентгенограмма нечеткая, но пораженный сустав показывает отек суставной капсулы, дегенеративные артритические изменения и остеоклазию вокруг сустава.МРТ показывает множественные поражения гетерогенной интенсивности сигнала из-за липидов (жировых, жировых клеток) и гемосидерина наряду с синовиальной гипертрофией, и на этом основании его можно отличить от других заболеваний, которые имеют синовиальную гипертрофию. В этом тематическом исследовании ПВНС также был выделен с помощью МРТ, симптомы были купированы, а состояние пациента улучшилось благодаря точной диагностике и лечению РА.
Когда у пациента с гемипарезом возникает боль или отек в непораженном коленном суставе, это часто диагностируют как дегенеративный остеоартрит и лечат соответствующим образом.Однако, когда пациент не отвечает на непрерывное лечение дегенеративного остеоартрита и развивается чрезмерная гипертрофия синовиальной оболочки сустава, как в данном случае, необходимо заподозрить пациента в ревматоидном артрите и провести соответствующее обследование. Этот процесс может выявить и вылечить заболевание на более ранней стадии, что является важным открытием этого отчета о клиническом случае. Это также может помочь предотвратить серьезные последствия, влияющие на реабилитацию пациентов с гемиплегией.
Ссылки
1. Габриэль С.Э., Кроусон К.С., О’Фаллон В.М.Эпидемиология ревматоидного артрита в Рочестере, Миннесота, 1955-1985 гг. Ревмирующий артрит. 1999;42:415–420. [PubMed] [Google Scholar]2. Yaghmai I, Roohomamini SM, Faunce HF. Односторонний ревматоидный артрит: защитный эффект неврологического дефицита. AJR Am J Рентгенол. 1977; 128: 299–301. [PubMed] [Google Scholar]4. Ким ХИ. Диагностика и дифференциальная диагностика ревматоидного артрита. J Korean Med Assoc. 1986; 29:15–20. [Google Академия]5. Адунски А., Гершкович М., Рабби Р., Ашер-Сиврон Л., Ори А.Функциональное восстановление у молодых пациентов с инсультом. Arch Phys Med Rehabil. 1992; 73: 859–862. [PubMed] [Google Scholar]6. Hindfelt B, Nilsson O. Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей. Акта Нейрол Сканд. 1992; 86: 440–445. [PubMed] [Google Scholar]8. Нортон В.Л., Зифф М. Электронно-микроскопические наблюдения ревматоидной синовиальной оболочки. Ревмирующий артрит. 1966; 9: 589–610. [Google Академия]9. Диксон А.С., Грант С. Острый синовиальный разрыв при ревматоидном артрите. Клинические и экспериментальные наблюдения.Ланцет. 1964; 1: 742–774. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фрассика Ф.Дж., Комбс Дж.Дж., младший, Сим Ф.Х. Синовиальные пролиферативные нарушения: дифференциальная диагностика. Артроскопия. 1985; 1: 183–189. [PubMed] [Google Scholar] Комплексная оценка синовита коленного сустава на МРТ 7 T с использованием последовательностей с контрастным усилением и без него | BMC Musculoskeletal Disorders
Ladd ME, Bachert P, Meyerspeer M, Moser E, Nagel AM, Norris DG, et al. Плюсы и минусы МРТ/МРС сверхвысокого поля для применения на людях.Prog Nucl Magn Reson Spectrosc. 2018; 109:1–50.
КАС
Статья
Google ученый

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Выпуск новостей FDA. FDA одобрило первое устройство магнитно-резонансной томографии 7T. 12 октября 2017 г. URL: https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm580154.htm, по состоянию на 12 мая 2019 г.

ревматология. Нат Рев Ревматол.2014;10(10):628–34.
Артикул
Google ученый

Ostergaard M, Moller-Bisgaard S. Оптимальное использование МРТ в клинических исследованиях, клинической помощи и клинических регистрах пациентов с ревматоидным артритом. Клин Эксперт Ревматол. 2014;32(5 Приложение 85):S-17–22.

Google ученый

Бейкер Дж.Ф., Остергаард М., Конаган П.Г. Является ли МРТ прогностическим биомаркером клинического ответа на биопрепараты при ревматоидном артрите? Энн Реум Дис.2017;76(11):e45.
Артикул
Google ученый

Остергаард М., Хансен М., Столтенберг М., Йенсен К.Е., Шкудларек М., Педерсен-Збинден Б. и др. Новые рентгенологические эрозии костей запястий у пациентов с ревматоидным артритом обнаруживаются с помощью магнитно-резонансной томографии в среднем на два года раньше. Ревмирующий артрит. 2003;48(8):2128–31.
Артикул
Google ученый

Бейкер Дж. Ф., Конаган П. Г., Эмери П., Бейкер Д. Г., Остергаард М.Достоверность конечных точек структурных повреждений МРТ на ранних стадиях и потенциальное влияние на дизайн клинических испытаний при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 2016;75(6):1114–9.
КАС
Статья
Google ученый

Остергаард М., Петерфи С., Конаган П., МакКуин Ф., Берд П., Эйбьерг Б. и др. Магнитно-резонансная томография OMERACT ревматоидного артрита. Основной набор снимков МРТ, определения патологии суставов и система оценки OMERACT RA-MRI.J Ревматол. 2003;30(6):1385–6.
ПабМед
Google ученый

Crema MD, Roemer FW, Li L, Alexander RC, Chessell IP, Dudley AD, et al. Сравнение полуколичественных и количественных методов оценки синовита коленного сустава при остеоартрите с использованием МРТ без усиления и с усилением гадолинием. Остеоартрит хрящ. 2017;25(2):267–71.
КАС
Статья
Google ученый

Ремер Ф.В., Кассим Джавид М., Гермази А., Томас М., Киран А., Кин Р. и др.Анатомическое распределение синовита при остеоартрозе коленного сустава и его связь с выпотом в суставах, оцененные на МРТ без усиления и с контрастированием. Остеоартрит хрящ. 2010;18(10):1269–74.
КАС
Статья
Google ученый

Noebauer-Huhmann IM, Szomolanyi P, Kronnerwetter C, Widhalm G, Weber M, Nemec S, et al. Опухоли головного мозга при МРТ 7Т по сравнению с 3Т — контрастный эффект после половинной и полной дозы стандартного контрастного вещества: первоначальные результаты.Евро Радиол. 2015;25(1):106–12.
Артикул
Google ученый

Умутлу Л., Крафф О., Орзада С., Фишер А., Киннер С., Мадервальд С. и др. Динамическая МРТ почек с контрастным усилением при 7 тесла: предварительные результаты. Исследование Радиол. 2011;46(7):425–33.
Артикул
Google ученый

McDonald RJ, McDonald JS, Kallmes DF, Jentoft ME, Murray DL, Thielen KR, et al. Внутричерепное отложение гадолиния после МРТ с контрастным усилением.Радиология. 2015;275(3):772–82.
Артикул
Google ученый

Son YN, Jin W, Jahng GH, Cha JG, Park YS, Yun SJ и др. Эффективность магнитно-резонансной томографии с восстановлением двойной инверсии для оценки синовиальной оболочки бедренно-надколенникового сустава без усиления контраста. Евро Радиол. 2018;28(2):459–67.
Артикул
Google ученый

Yoo HJ, Hong SH, Oh HY, Choi JY, Chae HD, Ahn JM и др.Диагностическая точность последовательности инверсии-восстановления с ослаблением жидкости с подавлением жира для оценки перипателлярного синовита: предварительные результаты и сравнение с МРТ с контрастным усилением. Радиология. 2017;283(3):769–78.
Артикул
Google ученый

Noureddine Y, Bitz AK, Ladd ME, Thurling M, Ladd SC, Schaefers G, et al. Опыт магнитно-резонансной томографии людей с пассивными имплантатами и татуировками при 7 Тл: ретроспективное исследование.МАГМА. 2015;28(6):577–90.
КАС
Статья
Google ученый

Hunter DJ, Guermazi A, Lo GH, Grainger AJ, Conaghan PG, Boudreau RM, et al. Эволюция полуколичественной оценки остеоартроза коленного сустава в целом: MOAKS (показатель остеоартрита коленного сустава при МРТ). Остеоартрит хрящ. 2011;19(8):990–1002.
КАС
Статья
Google ученый

Гермази А., Ремер Ф.В., Хаяши Д., Крема М.Д., Ню Дж., Чжан И и др.Оценка синовита с помощью МРТ с контрастным усилением с использованием полуколичественной системы оценки всего сустава у людей с остеоартритом коленного сустава или с высоким риском его развития: исследование MOST. Энн Реум Дис. 2011;70(5):805–11.
Артикул
Google ученый

Лэндис Дж. Р., Кох Г. Г. Измерение согласия наблюдателей для категориальных данных. Биометрия. 1977; 33: 159–74.
КАС
Статья
Google ученый

Ку Т.К., Мэй Ю.Л.Руководство по выбору и представлению внутриклассовых коэффициентов корреляции для исследования достоверности. J Chiropr Med. 2016;15:155–63.
Артикул
Google ученый

Траттниг С., Богнер В., Грубер С., Сомолани П., Юрас В., Робинсон С. и др. Клинические применения в сверхвысоком поле (7 Тл). В чем разница? ЯМР Биомед. 2016;29(9):1316–34.
КАС
Статья
Google ученый

Нагель А.М., Леманн-Хорн Ф., Вебер М.А., Юркат-Ротт К., Вольф М.Б., Радбрух А. и др.МРТ-визуализация человека с 35Cl in vivo: технико-экономическое обоснование. Радиология. 2014;271(2):585–95.
Артикул
Google ученый

Збин С., Млынарик В., Юрас В., Шомолани П., Траттниг С. Оценка восстановления хряща и остеоартрита с помощью МРТ натрия. ЯМР Биомед. 2016;29(2):206–15.
КАС
Статья
Google ученый

Аксельсен М.Б., Столтенберг М., Поггенборг Р.П., Кубассова О., Босен М., Блиддал Х., Хёрслев-Петерсен К., Хэнсон Л.Г., Остергаард М.Динамическая магнитно-резонансная томография с усилением гадолиния позволяет точно оценить синовиальную воспалительную активность в коленных суставах при ревматоидном артрите: сравнение с синовиальной гистологией. Scand J Ревматол. 2012;41(2):89–94.
КАС
Статья
Google ученый

Перри Т.А., Гейт А., О’Нил Т.В., Паркс М.Дж., Ходжсон Р., Каллаган М.Дж., Арден Н.К., Фелсон Д.Т., Кутес Т.Ф. Измерение объема синовиальной ткани при остеоартрозе коленного сустава с использованием полуавтоматического количественного подхода на основе МРТ.Магн Резон Мед. 2019;81(5):3056–64.
КАС
Статья
Google ученый

Джанг Г.Х., Джин В., Ян Д.М., Рю К.Н. Оптимизация последовательности восстановления с двойной инверсией для неинвазивной визуализации синовиальной оболочки суставного выпота в колене. мед. физ. 2011;38(5):2579–85.
Артикул
Google ученый

Ноебауэр-Хуманн И.М., Шомолани П., Юрас В., Крафф О., Лэдд М.Е., Траттниг С.Магнитно-резонансные контрастные вещества на основе гадолиния при 7 тесла: релаксация T1 in vitro в плазме крови человека. Исследование Радиол. 2010;45(9):554–8.
КАС
Статья
Google ученый

Навальо М., Резенде С., Родригес А.М., Гаспар А., Фонсека Х.Е., Канхао Х. и др. Динамическая контрастная 3-Т магнитно-резонансная томография: метод количественной оценки активности заболевания при раннем полиартрите. Скелет Радиол. 2012;41(1):51–9.
Артикул
Google ученый

КореяМед Синапс
1.Хитчон, Калифорния, Эль-Габалави, Х.С. Синовиальная оболочка при ревматоидном артрите. Открытый Ревматол Дж. 2011; 5:107–14.

2. Морган Д.С., Фишер Д., Мерианос А., Карри Б.Дж. 18-летний клинический обзор септического артрита в тропической Австралии. Эпидемиол инфекции. 1996 год; 117:423–8.

3. Ли С.Ф., Кэссиди С., Чанг С., Гариб С., Торрес Дж. Диагностическая ценность лабораторных тестов при септическом артрите. Emerg Med J. 2007; 24:75–7.

4. Подкомитет Американского колледжа ревматологов по рекомендациям по ревматоидному артриту.Руководство по лечению ревматоидного артрита: обновление 2002 г. Ревмирующий артрит. 2002 г.; 46:328–46.

5. Ландеве Р.Б., Бурс М., Верховен А.С., Вестховенс Р., ван де Лаар М.А., Маркуссе Х.М. и соавт. Комбинированная терапия COBRA у пациентов с ранним ревматоидным артритом: долгосрочные структурные преимущества краткого вмешательства. Ревмирующий артрит. 2002 г.; 46:347–56.

6. Нарваес Дж., Сирвент Э., Нарваес Дж.А., Бас Дж., Гомес-Вакеро С., Рейна Д. и другие. Полезность магнитно-резонансной томографии руки по сравнению с тестом на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду для подтверждения диагноза клинически подозреваемого раннего ревматоидного артрита при отсутствии ревматоидного фактора и рентгенологических эрозий.Семин Артрит Реум. 2008 г.; 38:101–9.

7. Sugimoto H, Takeda A, Hyodoh K. Ранний ревматоидный артрит: проспективное исследование эффективности МРТ для диагностики. Радиология. 2000 г.; 216: 569–75.

8. Шкудларек М., Корт-Пайен М., Страндберг С., Кларлунд М., Клаузен Т., Остергаард М. Энергетическая допплерография для оценки синовита в пястно-фаланговых суставах у пациентов с ревматоидным артритом: сравнение с динамической магнитно-резонансной томографией. Ревмирующий артрит.2001 г.; 44:2018–23.

9. Merino R, de Inocencio J, García-Consuegra J. Дифференциация транзиторного синовита и септического артрита тазобедренного сустава с помощью клинических и ультразвуковых критериев. Педиатр (Барк). 2010 г.; 73:189–93.

10. Ван Гаален Ф.А., Линн-Раскер С.П., ван Венройдж В.Дж., де Йонг Б.А., Бридвельд Ф.К., Вервей С.Л. и др. Аутоантитела к циклическим цитруллиновым пептидам предсказывают прогрессирование ревматоидного артрита у пациентов с недифференцированным артритом: проспективное когортное исследование.Ревмирующий артрит. 2004 г.; 50:709–15.

11. Laskari K, Ahmadi-Simab K, Lamken M, Csernok E, Gross WL, Hellmich B. Являются ли аутоантитела к циклическому цитруллинированному пептиду серомаркерами ревматоидного васкулита в когорте пациентов с системным васкулитом? Энн Реум Дис. 2010 г.; 69: 469–71.

12. Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, Habbema JD, van Schaardenburg D. Исход бактериального артрита: проспективное исследование на базе сообщества. Ревмирующий артрит. 1997 год; 40:884–92.

13. Дюбост Дж.Дж., Фис И., Денис П., Лопито Р., Субриер М., Ристори Дж.М. и др.Полиартикулярный септический артрит. Медицина (Балтимор). 1993 год; 72: 296–310.

14. Шкудларек М., Нарвестад Э., Кларлунд М., Корт-Пайен М., Томсен Х.С., Остергаард М. УЗИ плюснефаланговых суставов при ревматоидном артрите: сравнение с магнитно-резонансной томографией, обычной рентгенографией и клиническим обследованием. Ревмирующий артрит. 2004 г.; 50:2103–12.

15. Рантапяя-Дальквист С., де Йонг Б.А., Берглин Э., Холлманс Г., Ваделл Г., Стенлунд Х. и соавт. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидному фактору IgA позволяют прогнозировать развитие ревматоидного артрита.Ревмирующий артрит. 2003 г.; 48:2741–9.

Необычный механизм несостоятельности эндопротеза коленного сустава с одним отделом
Гемосидеротический синовит — редкое состояние, вызываемое рецидивирующими или хроническими гемартрозами. Это может привести к внутрисуставной деструкции, болезненности сустава и, при отсутствии лечения, к анкилозу сустава. Мы выделяем случай пожилой женщины, которая обратилась в ортопедическую клинику с болью в левом колене после рецидивирующих атравматических гемартрозов левого колена, вторичных по отношению к приему пероральных антикоагулянтов.На момент презентации у нее был левый медиальный однокомпонентный коленный протез in situ. Рентгенограммы левого колена с весовой нагрузкой показали заметное уменьшение латеральной суставной щели с вальгусным смещением. Этих рентгенологических данных не было на рентгенограммах, сделанных при ее первом поступлении с гемартрозом девятью месяцами ранее. Выполнено ревизионное тотальное эндопротезирование левого коленного сустава, после гистологического анализа интраоперационных образцов тканей был поставлен диагноз гемосидеротического синовита.Этот случай подчеркивает необычный механизм отказа однокомпонентной замены коленного сустава. Хотя гемосидеротический синовит является чрезвычайно редким состоянием, его следует рассматривать после рецидивирующего гемартроза, поскольку из-за его деструктивного характера первостепенное значение имеет быстрое распознавание и лечение.
1. Введение
Гемосидеротический синовит — пролиферативное синовиальное заболевание, развивающееся в результате рецидивирующих или хронических гемартрозов [1–4]. Несмотря на то, что применение пероральных антикоагулянтов среди других причин встречается крайне редко среди людей, не страдающих гемофилией, в литературе описано [3].Гемосидеротический синовит чаще всего поражает коленный сустав из-за склонности этого сустава к суставным кровоизлияниям [1]. Синовиальная пролиферация, индуцированная гемартрозом, которая, как предполагается, является результатом индуцированной железом экспрессии онкогенов mdm2 и c-myc и увеличения уровней VEGF, приводит к гипертрофии и гиперемии синовиальной оболочки, более восприимчивой к кровоизлияниям, таким образом устанавливая цикл рецидивирующего воспаления и гемартрозы [5–7]. Хронический гемосидеротический синовит может привести к внутрисуставному синовиальному фиброзу, капсульному фиброзу и разрушению хряща, что в конечном итоге приводит к анкилозу, дисфункциональному суставу [4, 8].Мы описываем случай негемофилического гемосидеротического синовита после рецидивирующего атравматического гемартроза, связанного с варфарином, у женщины с усиливающейся болью в левом колене и предшествующим однокомпартментным протезом левого колена.
2. Описание клинического случая
77-летняя женщина обратилась в ортопедическую клинику с восьмимесячной историей болей в левом колене и рецидивирующими гемартрозами в этом суставе во время приема варфарина. У нее была неосложненная двусторонняя одностворчатая замена коленного сустава левого в 2010 году и правого в 2008 году.За предыдущие девять месяцев она четыре раза поступала в отделение неотложной помощи с гемартрозом левого коленного сустава и супратерапевтическими международными нормализованными отношениями (МНО), каждый раз улучшаясь при консервативном лечении. Последний гемартроз, возникший месяц назад, впоследствии был аспирирован. Бактериальные культуры из этого образца не выращивались, и тест Synovasure на альфа-дефензин был отрицательным. На момент поступления в клинику она в течение пяти лет принимала варфарин после рецидивирующих тромбозов глубоких вен и легочной эмболии.В ее прошлой медицинской истории были отмечены сахарный диабет 2 типа, управляемый инсулином, гипертония, гиперлипидемия и хроническая почечная недостаточность. Хотя изначально она могла двигаться с помощью четырехколесной рамы, когда она поступила в клинику, ее подвижность ухудшилась, и она не могла переносить вес, используя для мобилизации инвалидное кресло. Осмотр показал хорошо заживший операционный рубец, анталгическую походку, легкую припухлость колена и частично корригируемую вальгусную деформацию левого колена 20°. Диапазон ее движений был 0-90°.
Ее МНО составляло 1,9 (терапевтический диапазон 2,0–3,0). Гемоглобин был 13,6 (нормальный диапазон: 11,7–15,5 г/дл). Количество лейкоцитов было 7,4 (нормальный диапазон: ), а СРБ был 3,5 (нормальный диапазон: 1-5 мг/л). Мочевина и электролиты в пределах нормы.
Рентгенограммы длинной ноги с нагрузкой продемонстрировали двустороннее эндопротезирование коленного сустава. Выявлена выраженная вальгусная (20°) деформация левого коленного сустава с потерей латерального отдела суставной щели, ассоциированным субхондральным склерозом и инфарктом латерального мыщелка бедра (рис. 1 и 2).Этих рентгенологических данных не было на рентгенограмме, сделанной девятью месяцами ранее при ее первом поступлении с гемартрозом (рис. 3).

После обсуждения с гематологом прием варфарина был прекращен, а переходный курс был назначен клексаном. Пациенту была проведена ревизия левого одностворчатого коленного сустава с полной заменой коленного сустава через латеральный парапателлярный доступ. Во время операции использовалась компьютерная навигация (Brainlab, Мюнхен, Германия) для облегчения выравнивания и балансировки связок.Использовали большеберцовый компонент с короткой ножкой и задний стабилизированный коленный компонент. Латеральный мыщелок бедренной кости был расслоен, а хрящ окрашен гемосидерином (рис. 4). Интраоперационные образцы подтвердили отсутствие инфекции, а гистология подтвердила диагноз гемосидеротического синовита.

В послеоперационном периоде состояние пациента улучшилось через шесть недель. У нее не было боли и стабильное колено при сгибании от 0 до 100°. Через шесть месяцев наблюдения она уже ходила дома с одноточечной палкой и ей удавалось ходить по магазинам вместе с мужем.Ее колено было стабильным, сгибание сохранялось на уровне 0-100°. Оценка коленного сустава по Оксфорду улучшилась с 17 до операции до 38 через шесть месяцев. Рентгенограммы показали хорошее выравнивание ревизионного тотального эндопротезирования левого коленного сустава (рис. 5–7). От пациента было получено информированное письменное согласие на составление отчета о данном случае.

3. Обсуждение
В этом случае мы выделяем необычный механизм неудачи однокомпонентной замены коленного сустава. Здесь рецидивирующие гемартрозы у пациента, получавшего пероральные антикоагулянты, осложнились гемосидеротическим синовитом.Наиболее распространенные причины отказа однокамерных эндопротезов коленного сустава варьируются в зависимости от конструкции подшипника. При фиксированных опорах износ полиэтилена и асептическое расшатывание составляют большинство случаев, требующих перехода к тотальному эндопротезированию коленного сустава, тогда как при использовании подвижных опор вывих опоры является наиболее частым показанием к ревизии [9]. Еще один распространенный тип неудач однокомпонентного эндопротезирования коленного сустава — прогрессирование остеоартрита — исключается рентгенограммами, сделанными при ее первом поступлении с гемартрозами девятью месяцами ранее (рис. 3).
У пациентов с гемосидеротическим синовитом обычно отмечаются боль и тугоподвижность пораженного сустава, часто вследствие развития вторичного остеоартрита [1, 10]. Однако эти симптомы могут также свидетельствовать о тяжелом остеоартрите, ревматоидном артрите или пигментированном виллонодулярном синовите, что чрезвычайно затрудняет клиническую диагностику гемосидеротического синовита [3, 10]. Как было обнаружено у этого пациента, рецидивирующий гемартроз в анамнезе является ключевым компонентом патологии заболевания и чаще всего является результатом наследственного дефицита факторов свертывания крови [1, 10].
При гемосидеротическом синовите, рецидивирующем или хроническом, гемартрозы индуцируют синовиальную пролиферацию и создают порочный круг рецидивирующего воспаления и гемартроза [5–7]. Хотя патология гемосидеротического синовита полностью не охарактеризована, предполагается, что ангиогенез, индуцированный железом посредством передачи сигналов VEGF и активации онкогенов mdm2 и c-myc, приводит к развитию гиперемированной и гипертрофированной синовиальной оболочки, более восприимчивой к кровотечению. Хотя это заболевание крайне редко встречается у лиц, не страдающих гемофилией, другие задокументированные причины включают прием пероральных антикоагулянтов, травму, ревматоидный или псориатический артрит, заболевания коллагеновых сосудов и миелопролиферативные заболевания [1].Хронический гемосидеротический синовит в конечном итоге приводит к внутрисуставному синовиальному фиброзу, капсульному фиброзу и разрушению хряща, что приводит к анкилозу, дисфункциональному суставу [4, 8, 11].
Диагноз гемосидеротического синовита может быть поставлен только гистологически после забора синовиальной оболочки [10]. Накопление гемосидерина приводит к ржаво-коричневому изменению цвета ткани и утрате нормального блестящего полупрозрачного вида синовиальной оболочки [12]. Хотя этот грубый макроскопический вид часто неотличим от пигментированного виллонодулярного синовита, при гемосидеротическом синовите нет пролиферации мононуклеарных синовиальных клеток, клеток, нагруженных липидами, или многоядерных остеокластоподобных гигантских клеток [1, 10, 12].Таким образом, микроскопическое исследование необходимо для подтверждения диагноза.
В литературе описаны редкие случаи негемофильного гемосидеротического синовита с поражением нескольких суставов [1, 3, 10]. Ялчин и др. описали случай 20-летней женщины с рецидивирующими атравматическими выпотами в суставы, которые, после гистологического анализа, оказались результатом гемосидеротического синовита и были успешно вылечены артроскопически [10]. Кроме того, в предыдущем отчете о клиническом случае описан случай гемосидеротического синовита, который проявлялся болью и отеком левого колена [1].Интересно, что в этом случае в анамнезе не было кровоточащего диатеза или применения антикоагулянтов, а причина гемосидеротического синовита у этого пациента была неясна. Хотя колено является наиболее частым местом гемосидеротического синовита, из-за его предрасположенности к гемартрозу, документально подтверждено, что это состояние поражает другие суставы, включая плечевой [3].
При подозрении на гемосидерозный синовит первостепенное значение имеет быстрое лечение. Из-за небольшого количества задокументированных случаев гемосидеротического синовита наиболее эффективный вариант лечения остается неясным, и ни в одном исследовании не оценивалась эффективность терапии у людей, не страдающих гемофилией.Радиосиновэктомия, артроскопическая синовэктомия и внутрисуставная инъекция радиоизотопов, направленные на снижение частоты и интенсивности гемартрозов, считаются эффективными при начальном лечении гемосидеротического синовита у пациентов с гемофилией [11, 13–15]. Тотальное эндопротезирование коленного сустава показано, если есть потеря суставной щели, сильная боль или признаки деформации.
Важно отметить, что, поскольку многие из этих пациентов имеют сложные гематологические потребности, междисциплинарный подход имеет первостепенное значение.Лечение дефицита коагуляции или антикоагулянтная терапия необходимы для предотвращения дальнейшего гемартроза или развития хронического гемартроза. Кроме того, важно учитывать предоперационные и послеоперационные гематологические потребности этих пациентов и внимательно следить за их профилями свертывания, чтобы предотвратить осложнения, такие как кровотечение или тромбоэмболические явления.
Гемосидеротический синовит, хотя и редко, является важным фактором для пациентов с болью в колене после гемартрозов.Подозрение должно быть дополнительно поднято, если в анамнезе имеется гемофилия или сверхтерапевтическое применение пероральных антикоагулянтов. Учитывая деструктивный характер этого состояния и риск анкилозирующей деформации, первостепенное значение имеет быстрое распознавание и лечение с применением междисциплинарного подхода.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Систематический обзор изучения наличия воспалительного синовита при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов
Синовиальная ткань может проявлять воспалительную реакцию при наличии ОА.Растет интерес к лучшему пониманию роли воспаления при ОА, особенно в отношении тех, кому требуется замена сустава. Систематический обзор баз данных литературы по воспалительному синовиту при ОА проводился с момента их создания до 14 октября 2014 г. Независимая критическая оценка каждого исследования проводилась с использованием инструмента оценки CASP. Из шестидесяти шести идентифицированных ссылок двадцать три исследования были признаны подходящими для рассмотрения. Исследования показали методологическое качество от среднего до высокого.Была выявлена сильная корреляция между тяжестью гистологического и визуализирующего синовита. Корреляция была слабее между клиническими симптомами и тяжестью визуализирующего и/или гистологического синовита. Не было единого мнения относительно экспрессии цитокинов и хемокинов на разных стадиях прогрессирования заболевания ОА. В нескольких исследованиях изучалось влияние воспалительного синовита на исход замены крупного сустава. Исследования воспалительного синовита при ОА являются новой областью. Для дальнейшего определения нашего понимания роли синовита в патогенезе ОА и его влияния на исходы после замены крупного сустава необходимы лонгитюдные исследования с применением проверенных методов визуализации, гистологического анализа и более длительного наблюдения.
1. Введение
Люди с остеоартритом (ОА) обычно испытывают боль в суставах, скованность и припухлость. Состояние вызывает прогрессирующую физическую инвалидность и боль. Этиология ОА является многофакторной [1], при этом выделяют как системные, так и местные биомеханические факторы [2]. Распространенность ОА в США оценивается почти в 27 млн человек и составляет 25% обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи [3]. В тазобедренном и коленном суставах ОА часто вызывает прогрессирующее поражение суставов с растущим числом случаев, требующих операции по замене сустава [4].
В отличие от ревматоидного артрита (РА), ОА традиционно считается невоспалительным заболеванием. Это может быть упрощенно. Термин артрит был придуман для описания воспаления суставов. Стажеров уже давно учат, что синовиальное воспаление и выпот в суставах часто встречаются на ранних стадиях дегенеративного заболевания суставов, а синовиальная пролиферация — обычное явление у пациентов, подвергающихся артроскопии и эндопротезированию [5]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила синовит на ранних стадиях ОА даже при отсутствии соответствующих клинических признаков [6].В связи с недавними успехами в лечении РА внимание теперь обращено на возможность медикаментозного лечения для подавления или замедления воспалительных элементов ОА.
На клеточном уровне хорошо известна роль иммунных клеток и цитокинов. Инфильтрация макрофагами и периваскулярными Т- и В-лимфоцитами описана на ранних и поздних стадиях заболевания [7]. Основными цитокинами, идентифицированными в патогенезе ОА, являются интерлейкин-1 β (IL-1 β ) и фактор некроза опухоли α (TNF α ) [8].Известно, что эти цитокины могут опосредовать продукцию других цитокинов, матриксных металлопротеиназ (ММП) и протеаз, воздействующих на Т-лимфоциты, хондроциты и синовиальные клетки.
Целью этого систематического обзора является выявление исследований, демонстрирующих воспалительные изменения, которые часто наблюдаются у пациентов, перенесших эндопротезирование суставов, и влияние синовиальной реакции на прогрессирование заболевания и результаты лечения.
2. Материалы и методы
2.1. Стратегия поиска
Один рецензент (Шериф Хосни) провел поиск в соответствии с требованиями PRISMA в электронных базах данных EMBASE, Medline и Cochrane через платформу Ovid с момента создания до 14 октября 2014 г. Международная платформа реестра клинических испытаний ВОЗ, Текущие контролируемые испытания и Реестр испытаний Национального института здравоохранения США. Был проведен поиск в базе данных портфолио клинических исследований NIHR, а также в сети знаний ISI и системе OpenGrey для получения информации о серой литературе в Европе.Принятые условия поиска включали «exp Synovitis» ИЛИ «spondyloarthropathia/» ИЛИ «exp HLA-B27 Antigen/» ИЛИ «synovitis.mp». ИЛИ «серонегативный.mp.» И экстренная артропластика/ИЛИ тазобедренного сустава .mp ИЛИ коленного сустава .mp ИЛИ артропластика.mp. ИЛИ совместная .mp. Было применено ограничение английского языка. Кроме того, списки литературы всех идентифицированных статей были проверены на наличие дополнительных статей.
2.2. Критерии включения/исключения
Идентификация исследования первоначально выполнялась одним рецензентом (Шериф Хосни), а затем подтверждалась другим (Франческо Страмби) после ознакомления с названиями и рефератами.Была запущена стратегия поиска, и выявленные статьи были экспортированы в виде заголовков и аннотаций. Затем документы были извлечены в полном объеме, и два рецензента (Шериф Хосни и Франческо Страмби) предприняли еще один раунд проверки релевантности. Исследования, в которых представлены неоригинальные данные, такие как обзоры, редакционные статьи, авторские статьи и письма в редакцию, были исключены. Тезисы презентаций конференции, по которым невозможно восстановить данные, были исключены. Исследования с нечеловеческими субъектами были исключены. Исследования в педиатрии были исключены.Для всех статей, изначально считавшихся приемлемыми, были заказаны полные тексты, и те, которые удовлетворяли критериям приемлемости, были включены в окончательный обзор.
2.3. Методологическая оценка
Все исследования, указанные в стратегии поиска и включенные в этот обзор, были оценены с использованием инструмента оценки когортных исследований CASP (Critical Appraisal Skills Programme). К каждой работе было задано одиннадцать критических оценочных вопросов. Они перечислены в Таблице 1 и оценивают внутреннюю и внешнюю валидность каждого включенного исследования.Каждое исследование оценивалось по этому контрольному списку одним рецензентом (Шериф Хосни) и подтверждалось вторым (Франческо Страмби). Любые разногласия решались путем консенсуса.
9 9

Исследование КАСП номер критерия
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Итого

Benito et al., 2005 [22] Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y 10

De lange-brokaar et al., 2014 [10] Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 11
Ламберт и др., 2014 [28] Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 11
Liu et al. 2010 [11] Y Y Y Y N N N Y N Y Y N 6
Outler et al., 2002 [27] Да Да Н Да Н Н Да Да Да Да Да 8

Остергаард и др др., 1998 [9] Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 11 11
Scanzello et al., 2009 [24] Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 11
Smith et al., 1997 [26] Y Y Y N Y N N Y Y Y Y Y 8 8
Takase et al., 2012 [16] Y Y N N N N N Y Y Y Y Y 7
Tanavalee et al., 2011 [30] Y Y Y Y Y N N Y Y Y Y N 8
Waldstein et al., 2014 [17] Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y N 9
Walther et al., 2001 [15] Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 11 11
Walther et al. 2002 [14] Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да 11

Д: да; Н: нет.
(1) Затрагивало ли исследование четко сфокусированный вопрос?
(2) Была ли когорта набрана приемлемым образом?
(3) Было ли экспозиция измерена точно, чтобы свести к минимуму погрешность?
(4) Был ли результат измерен точно, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку?
(5) Выявили ли авторы все важные смешанные факторы?
(6) Приняли ли они во внимание искажающие факторы при разработке и/или анализе?
(7) Было ли наблюдение за субъектами достаточно полным?
(8) Было ли наблюдение за субъектами достаточно продолжительным?
(9) Верите ли вы результатам?
(10) Можно ли применить результаты к местному населению?
(11) Соответствуют ли результаты этого исследования другим имеющимся доказательствам?

3.Результаты
3.1. Результаты поиска
Первоначальный поиск дал 3165 статей из стратегий поиска. Все они были экспортированы в виде заголовков и рефератов. После проверки заголовков и аннотаций на релевантность было исключено 1323 цитирования. Был предпринят еще один раунд проверки релевантности, и было определено 66 документов для поиска. В итоге было рассмотрено 16 статей (рис. 1).

3.2. Методологическое качество
Результаты критической оценки CASP показаны в таблице 1 и представлены как методологическое качество от среднего до высокого.Включенные документы всегда касались конкретной проблемы и набирались воспроизводимым и приемлемым способом. Во всех работах описывались характеристики их когорты и критерии приемлемости испытаний. Предвзятость воздействия и исхода достаточно хорошо контролировались. Все исследования предоставляют достаточную отчетность, позволяющую обобщить их результаты для клинической популяции. Тем не менее, повторяющиеся ограничения в доказательной базе включали плохое выявление важных вмешивающихся факторов () и неучет вмешивающихся переменных в дизайне исследования ().В некоторых исследованиях сообщалось о результатах, которые противоречили другим доступным доказательствам, или не было никаких других опубликованных доказательств для сравнения ().
3.3. Характеристики исследования
Сводка включенных характеристик исследования представлена в Таблице 2. Восемь исследований были посвящены визуализации синовита с помощью МРТ или УЗИ и корреляции визуализации с гистопатологической классификацией. Семь исследований были посвящены подробному гистологическому анализу синовита. В одном исследовании оценивались исходы, связанные с синовитом.

Исследование OA / RA Хирургическое вмешательство изображений модальность синовиальной ткани скоринг Маркеры измеряли Клиническая система подсчета очков Результат

Benito et al., 2005 [22] ОА ТКР или артроскопия XR н/д Воспалительные клеточные инфильтраты, образование кровеносных сосудов, активация ангиогенных факторов, 9 3 0 190 TNF-kB IL-1 β , ЦОГ-1, ЦОГ-2 и фибробластоподобные синовиоциты (FLS) NA Ткань раннего ОА характеризовалась большей толщиной выстилающего слоя и большей инфильтрацией CD4+ T-клетками и CD68+ макрофагами; также более многочисленные кровеносные сосуды и экспрессия VEGF и ICAM-I и большее количество клеток, продуцирующих TNF α и IL-1 β ; FLS функционально сходны при раннем и позднем ОА

De Lange-Brokaar et al., 2013 (аннотация) [18, 19] ОА Артроскопия МРТ с контрастным усилением Guermazi et al. Система оценки MRI N / A N / A N / A N / A N / A VAS Синовит Синовит на МРТ, коррелированные с макроскопическим и микроскопическим гистологическим синовитом особенности, но не с VAS Pain

De Lange-Brokaar et al., 2013 (аннотация) [18, 19] ОА Артроскопия или ТКР МРТ с контрастным усилением Guermazi et al.Система оценки МРТ N / A N / A N / A N / A
[10] [10] [10] [10] [10] [10] [10] [10] [10] [10] [10] OA Артроскопия или ТКР Gd-DOTA МРТ 3T Krenn et al. Н/Д Н/Д Тяжесть синовита на МРТ коррелирует с макро- и микроскопическими признаками синовита при ОА коленного сустава

Лян и др., 2009 (аннотация) [23] ОА ТКР или артроскопия или реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) Н/Д Синовиальные CD31, NF-xB, MMP-2, IL-1, COX-1 1 β и TGF- β JKOM Synovium Экспрессия MMP-1, COX-2 и IL-1 β в терминальной стадии ОА снижена по сравнению с таковой при прогрессирующем ОА; экспрессия TGF- β в синовиальной оболочке терминальной стадии ОА была значительно повышена по сравнению с таковой при прогрессирующем ОА; экспрессия MMP-1, IL-1 β и TGF- β в синовиальной оболочке достоверно коррелировала с рентгенологическими и клиническими проявлениями ОА коленного сустава

Lambert et al., 2014 [28] OA TKR Н/Д Хирургические макроскопические критерии Ayral et al. нормальные, реактивные и воспаленные Цитокины, хемокины, ферменты, соединения анаболизма, катаболизма и ангиогенеза Н/Д Воспаление, метаболизм хряща, передача сигналов Wnt и пути ангиогенеза были усилены в областях воспаленной синовиальной оболочки

9050 Не приносит пользу и не сокращает продолжительность воспалительного ответа Liu et al., 2010 [11] ОА ТКР Gd-МРТ 1.5T Гистологические параметры 0–3 Н/Д JKOM, VAS и WOMAC Ни оценка синовита, ни оценка Gd-МРТ не коррелируют с оценкой боли по ВАШ или WOMAC; Они коррелировали только с баллом JKOM

Outler et al., 2002 [27] OA TKR или артроскопия N / A набрали 0-4, иммуногистохимии воспаления. Н/Д Охарактеризовано 4 подтипа синовиопатии; гиперпластический в раннем ОА; воспалительный в раннем и позднем ОА; фиброзный и детритный при позднем ОА

Østergaard et al., 1998 [9] ОА и РА Артроскопия или артротомия коленного сустава Gd-DTPA МРТ 1.5T Гистологические параметры 0–3 Н/Д Динамическая МРТ может использоваться для определения2 904 Синовиальное воспаление, но не смогла отличаться между умеренным и сильным воспалением

Scanzello et al., 2009 [24] OA TKR XR N / A IL-15, IL -6, IL-1 β , TNF α , IL-2, IL-21, MMP-1 и MMP-3 Н/Д Лимфоцитарные инфильтраты обнаружены во всех образцах раннего ОА, но только в некоторых образцы конечной стадии; Уровень ИЛ-15 значительно выше у пациентов с ранним ОА

Smith et al., 1997 [26] OA TKR или артроскопия N / A N / A набрал 0-4, иммуногистохимии IL-1 α , IL-1 β , TNF α , и IL- 1ra N / A N / A Синовиальная мембрана воспаления более тяжелой с продвинутой OA

263
Takase et al., 2012 [16] OA и RA TKR GSUS, PDUS и GD -DTPA 1,5T МРТ OMERACT-RAMRIS (0–3), гистопатология 0–3 Иммуногистохимия CD68, Ki-67 и CD31 Н/Д GSUS, PDUS и МРТ коррелируют с показателем патологического тотального синовита ; только PDUS и МРТ показали высокую корреляцию с иммуногистохимическими параметрами (CD68 для инфильтрата воспалительных клеток, Ki-67 для толщины клеток синовиальной оболочки и CD31 для васкуляризации)

Tanavalee et al., 2011 [30] OA TKR Н/Д Н/Д Сывороточный СРБ, СОЭ и ИЛ-6 Оценка Американского общества коленного сустава и температура поверхности коленного сустава во время ТЭК

Walther et al., 2001 [15] OA и RA TKR Power Doppler Sonograpography (PDS) степень 1–4 Н/Д Н/Д PDS надежен при качественной оценке васкуляризации синовиальной ткани коленного сустава

Walther et al., 2002 [14] OA и RA THR PDS PDS Vasculaty Graded 1-4 N / A N / A N / A PDS Надежный в качественном сортировке синовиальной ткани сосудистость в бедрах

Waldstein et al., 2014 [17] OA ТКР МРТ 1,5 или 3Т Система подсчета очков WORMS; Кренн и др. система классификации синовиальной оболочки, выстилающий клеточный слой, синовиальная строма и воспалительный инфильтрат с оценкой 0–3 Количество синовиальных лейкоцитов, система классификации хряща Манкина; совокупный и динамический модуль биомеханики хряща Н/Д Хрящ механически хуже в коленях с лейкоцитами >150 лейкоцитов/мл по сравнению с коленями с <150 лейкоцитов/мл; МРТ и гистопатологические степени синовита не коррелировали друг с другом или агрегатным или динамическим модулем хряща

3.4. Клинические данные
3.4.1. Корреляция тяжести синовита на визуализации с тяжестью гистологии
Три автора обнаружили значимую корреляцию между синовитом, наблюдаемым на МРТ, и градацией тяжести гистологически [9–11]. В первом из них Østergaard et al. [9] использовали МР-сканирование с усилением гадолинием и показали, что, хотя динамическая МРТ может различать колени с синовиальным воспалением и без него, она не может различать умеренное и тяжелое воспаление. Де Ланге-Брокар и др.[10] использовали МРТ с усилением гадолинием 3 Тл у 41 пациента, перенесших тотальную замену коленного сустава (TKR) или артроскопию, и обнаружили значительную корреляцию между общей степенью синовита с использованием системы оценок Гермази [12] и общей степенью гистологии с использованием модифицированной системы Кренна. [13]. Аналогичным образом Liu et al. [11] обнаружили значительную корреляцию между оценкой синовита на МРТ, усиленной гадолинием, и общей оценкой синовита при гистологическом анализе с использованием аналогичной системы оценок. Также была обнаружена положительная связь с макроскопическими признаками, такими как неоваскуляризация, гиперплазия и образование ворсинок.
Энергетическая допплерография США (PDUS) была в центре внимания трех исследований в литературе [14–16]. Вальтер и др. [14, 15] использовали PDUS для визуализации пораженных остеоартритом тазобедренных и коленных суставов до эндопротезирования. В обоих суставах PDUS оказалась надежной в качественной оценке васкуляризации синовиальной ткани после окрашивания гематоксилином и эозином или фактором VII (иммуногистохимия). Интересно, что была корреляция между толщиной синовиальной оболочки и сигналом PDUS, но не было корреляции между синовиальной пролиферацией и выпотом.
В исследовании Takase et al. [16], ультразвуковое сканирование в градациях серого (GSUS), PDUS и МРТ с контрастным усилением оценивались по результатам гистопатологии у пациентов с ОА и РА, перенесших ТКР. В этом исследовании кластер дифференцировки 68 (CD68) использовали в качестве маркера воспалительного клеточного инфильтрата, антиген Ki-67 для толщины клеток синовиальной оболочки и кластер дифференцировки 31 (CD31) для васкуляризации. Все три метода визуализации показали положительную корреляцию с гистопатологической оценкой общего синовита, при этом PDUS показала самую высокую корреляцию.Напротив, только PDUS и МРТ показали высокую корреляцию с исследованными иммуногистохимическими параметрами.
И наоборот, Waldstein et al. [17], используя 1,5 T или 3 T МРТ без контраста, не обнаружили корреляции между степенями синовита на МРТ и гистопатологическими степенями с использованием утвержденных систем оценки. Система WORMS [12] использовалась для МРТ-классификации синовита, а система Krenn [13] — для гистопатологической. Хотя корреляция между визуализацией и гистологическим синовитом не была в центре внимания этого исследования, авторы обнаружили связь между внутрисуставным воспалением и свойствами хряща (см. Раздел 3.4.4).
Использование МРТ, МРС и PDUS было описано в недавних исследованиях для измерения синовита, что может объяснить некоторые различия между наблюдаемыми исследованиями. Поэтому важно, чтобы в будущих исследованиях использовались стандартизированные инструменты для рентгенологического измерения синовита. Было высказано предположение, что методы МРТ, особенно с контрастом, могут быть оптимальными, поскольку могут быть воспроизведены стандартные изображения, а синовит легче всего отличить от других сосудистых структур.
3.4.2. Корреляция тяжести гистологических или визуализационных исследований с клиническими данными
Лишь несколько сотрудников пытались сопоставить синовит с болью. Де Ланге-Брокар и др. [18] обнаружили значительную корреляцию между оценкой синовита на МРТ и уровнем боли, зарегистрированным по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), у пациентов с остеоартритом коленного сустава, перенесших ТКР или артроскопию. Те же авторы в более ранней статье [19] не обнаружили связи между оценкой синовита на МРТ и болью. Однако в более раннем исследовании было меньше участников, и в нем участвовали только пациенты, подлежащие артроскопии, а не TKR.В более поздней работе авторы сообщили о положительной связи между синовитом и болью, измеренной по ВАШ или по шкале травмы колена и остеоартрита (KOOS) или по шкале перемежающейся и постоянной боли при остеоартрите (ICOAP). Однако эти результаты зависели от локализации синовита в колене. Было замечено, что разные локализации синовита коррелируют с разными системами оценки боли. Напротив, в исследовании 34 японских пациентов с ОА, требующих ТКР, Liu et al. [11] обнаружили, что ни баллы синовита, оцененные гистологическим анализом, ни баллы МРТ с усилением гадолиния не коррелировали с болью, оцененной по ВАШ или индексу остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) [20].Однако они коррелировали с оценкой по японской шкале остеоартрита коленного сустава (JKOM) [21].
3.4.3. Ранний и поздний остеоартрит
В трех исследованиях изучались различия в воспалении синовиальной ткани при раннем и позднем ОА. Бенито и др. [22] сравнивали пациентов с распространенным ОА, ожидающих ТКР, с пациентами с ранним ОА. Синовиальная ткань от ранних пациентов с ОА демонстрировала большую толщину слизистого слоя, а также большую интенсивность инфильтрации CD4+ Т-клеток и CD68+ макрофагов.Кровеносные сосуды были более многочисленными, как и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), маркер пролиферации сосудов, и молекула межклеточной адгезии 1 (ICAM-I), экспрессированная на эндотелиальных клетках сосудов. Большее количество клеток, продуцирующих TNF α и IL-1 β , наблюдалось при раннем ОА. Однако фибробластоподобные синовиоциты были функционально сходны в обеих группах. В другом исследовании Liang et al. [23], пациенты с терминальной стадией ОА, перенесшие ТКР, сравнивались с пациентами с реконструкцией передней крестообразной связки (ПКС).Экспрессия матриксной металлопротеиназы-1 (ММР-1), циклооксигеназы ЦОГ-2 и IL-1 β была значительно выше у пациентов с прогрессирующим ОА по сравнению с пациентами с терминальной стадией заболевания. Было обнаружено, что экспрессия бета-трансформирующего фактора роста (TGF β ) выше в терминальной стадии ОА.
Наоборот, Scanzello et al. [24] обнаружили различия только в уровнях IL-15 между ранним и поздним ОА. У пациентов с терминальной стадией ОА, перенесших TKR, уровни были значительно ниже, чем у пациентов, перенесших артроскопию по поводу разрывов мениска.В другом исследовании Richardson et al. [25] сравнили уровни интерлейкина-8 (ИЛ-8), ИЛ-1 β , интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-10 (ИЛ-10), ФНО и интерлейкина-12 (ИЛ-12). ) в образцах синовиальной жидкости от ОА, РА и здоровых пациентов. Только ИЛ-6 был значительно выше в образцах с РА и ОА по сравнению со здоровой группой.
De Lange-Brokaar et al. [10] обнаружили, что у большего количества пациентов в группе эндопротезирования были обнаружены воспалительные инфильтраты по сравнению с группой артроскопии. Кроме того, в группе эндопротезирования оценки как слизистого слоя, так и воспалительного инфильтрата были значительно выше.По строме достоверных различий между группами выявлено не было. Эти результаты подтверждают более раннее исследование Smith et al. [26], которые показали более тяжелое воспаление синовиальной оболочки, проявляющееся более толстым слизистым слоем, повышенной васкуляризацией и более обильным инфильтратом воспалительных клеток при прогрессирующем ОА. Повышенные уровни IL-1 α , IL-1 β и TNF α также наблюдались при повышенном повреждении хряща.
Олер и др. [27] разделили синовиопатию, присутствующую при ОА, на четыре отдельные категории в зависимости от наблюдаемых гистоморфологических особенностей.При раннем ОА наблюдался в основном гиперпластический подтип. Этот вариант отличался от других вариантов гиперплазией ворсинок и относительным отсутствием воспалительных инфильтратов, капсулярного фиброза, хрящевого и костного детрита. Воспалительный подтип, характеризующийся синовиальной гиперплазией и умеренными лимфоцитарными инфильтратами, наблюдался при раннем и позднем ОА. Этот подтип также отличался отсутствием капсулярного фиброза и хрящевых остатков. Поздняя стадия ОА также наблюдалась в подтипах, которые считались богатыми детритом и капсулярным фиброзом.Они характеризовались обломками хряща и кости и фиброзом капсулы соответственно.
3.4.4. Влияние на хрящ
В биомеханическом исследовании воздействия воспаления на целостность хряща De Lange-Brokaar et al. [18] обнаружили, что хрящ латерального компартмента был механически хуже в коленных суставах, подвергшихся ТКР по поводу ОА, при наличии количества лейкоцитов> 150 лейкоцитов/мл. Эти образцы хряща имели значительно сниженный средний агрегатный и динамический модуль по сравнению с образцами, взятыми из коленей, с <150 лейкоцитов/мл.Однако, в отличие от большинства других исследований, Вальдштейн не выявил какой-либо связи между степенью синовита на МРТ и совокупным или динамическим модулем или связи между степенью синовита на МРТ и гистопатологической степенью.
3.4.5. Генная экспрессия
Lambert et al. [28] идентифицировали 896 генов, которые по-разному экспрессировались между двумя участками синовиальной оболочки одного и того же пациента. В этом исследовании участвовали двенадцать пациентов, перенесших замену коленного сустава. Синовиальная ткань была макроскопически классифицирована хирургом в соответствии с критериями Ayral [29] как нормальная/реактивная или воспаленная во время операции.Гены воспалительных цитокинов, хемокинов, соединений анаболизма, соединений катаболизма и соединений ангиогенеза активировались в областях воспаленной синовиальной оболочки по сравнению с невоспаленными контрольными областями. Эти ключевые пути были связаны с воспалением, метаболизмом хряща, передачей сигналов сайта интеграции, связанного с бескрылыми (Wnt), и ангиогенезом. Конкретные соединения перечислены в таблице 3.
подавляются Воспалительные цитокины

Соединение повышалась

IL-8, IL-6, TNFRSF21, IFI30, TNFAIP6, и IRF8

Воспалительные хемокины CXCL5, CXCL6, CXCL16, CXCL2 и CXCL1

воспалительных ферментов ALOX5AP, PLD1, ALOX5, PTGES, PLCB1, SOD2, TBXAS1, PI3 и PLA2G4A

Другие воспалительные соединения TREM1, S100A9, OSM, и PPARG

Анаболизм has1, BMP6 и COLL22A1 COL1A2, VIM, MATN2, HABP4, HAPLN1, HAS3, COL16A1, CIL Р, COL6A3, GPC4, HAPLN1 и ACAN

Катаболизм ММР9, MMP3, CTSH, ADAMDEC1 и CTSS

Ангиогенез STC1, PF4V1, Ednrb, aqp9, hbegf, bdkrb1, rcan1, ecgf1, dnerb1, rcan1, ecgf1, dner, bdkrb2, and pecam1 pdgfc и rnh2

IL: Интерлейкин, TNFR: TNFRS: TeamOse Factor рецептор и IFI30: Gene для кодирования лизосомальной тиолредуктазы, индуцируемой гамма-интерфероном.TNFAIP6: белок 6, индуцированный альфа-фактором некроза опухоли, IRF: регуляторный фактор интерферона, CXCL: хемокиновый лиганд и ALOX5AP: белок, активирующий 5-липоксигеназу, кодируемый геном ALOX5AP. PLD: фермент фосфолипаза D1, который кодируется геном PLD1, PTGES: синтаза простагландина E представляет собой фермент, кодируемый геном PTGES, PLCB1: 1-фосфатидилинозитол-4,5-бисфосфатфосфодиэстераза бета-1 представляет собой фермент, кодируемый геном PLCB1 и SOD2: фермент супероксиддисмутаза 2, кодируемый геном SOD2.TBXAS1: фермент тромбоксан-А-синтаза 1, кодируемый геном TBXAS1, PI3: элафин, PLA2G4A: цитозольный фермент фосфолипаза А2, кодируемый геном PLA2G4A, TREM1: запускающий рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках, белок 1, кодируемый геном TREM1, S100A9: фактор, ингибирующий миграцию родственный белок 14, OSM: онкостатин M, PPARG: гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом, HAS1: гиалуронансинтаза 1, BMP: костный морфогенетический белок, COL: коллаген, VIM: виментин, MATN: белок матрикса хряща, HABP: связывающий гиалуронан белок, HAPLN: белок протеогликановой связи, HAS: гиалуронансинтаза, CILP: белок промежуточного слоя, GPC: цереброгликан, ACAN: аггрекан, MMP: металлопротеиназа, CTSH: катепсин H, ADAMDEC1: ADAM-подобный, децизин 1, CTSS: катепсин S, STC1: станниокальцин-1, EDNRB: рецептор эндотелина типа B, AQP9: аквапорин-9, HBEGF: гепарин-связывающий EGF-подобный фактор роста, BDKRB1: рецептор брадикинина B1, RCAN1: ген 1 критической области синдрома Дауна, ECGF1: тромбоцитарного происхождения эндотелиальная клетка фактор роста, DNER: Delta и Notch-подобный рецептор, связанный с эпидермальным фактором роста, BDKRB2: рецептор брадикинина B2, PECAM1: молекула адгезии эндотелиальных клеток тромбоцитов, PDGFC: тромбоцитарный фактор роста C и RNh2: ингибитор рибонуклеазы.

3.4.6. Исходы
Tanavalee et al. [30] исследовали эффект синовэктомии при ТКР. В двух аналогичных группах, для которых не наблюдалось различий в воспалительном синовите во время операции, было показано, что синовэктомия не влияла ни на оценку клинических исходов, измеренную по шкале Американского общества коленного сустава [31], ни на серийные послеоперационные воспалительные маркеры, такие как измеряется СОЭ, СРБ, ИЛ-6 или средней кожной температурой. Таким образом, авторы пришли к выводу, что синовэктомия во время TKR не улучшает клинический исход и не сокращает продолжительность воспалительной реакции после операции.
4. Обсуждение
Мы выявили постоянно расширяющийся объем опубликованной литературы по синовиту при ОА. Это отражает растущее признание того, что ОА больше нельзя считать чисто невоспалительным заболеванием и что у пациентов с ОА преобладает синовит. Цель этого обзора состояла в том, чтобы определить патофизиологию синовита, обнаруживаемого при ОА, и изучить влияние этого синовиального ответа на риск прогрессирования и результаты лечения. Чтобы еще больше сфокусировать это исследование, мы оценили только документы, которые включали вмешательство в изучаемую популяцию, такое как TKR или THR.Предыдущие обзоры были сосредоточены на патологии синовита в целом или в контексте ОА, но не коррелировали визуализацию с гистологией и не оценивали корреляцию между присутствием на визуализации и/или гистологией с клиническими симптомами.
Мы наблюдали сильную корреляцию между изображением синовита на МРТ и гистологическими данными. Однако из этой тенденции было два исключения. В Østergaard et al. [9], МРТ не могла отличить умеренное воспаление от тяжелого.Это может быть объяснено тем фактом, что у большинства пациентов в исследовании, в отличие от других исследований, заболевание имело прогрессирующую стадию с минимальным совпадением между гистологическими группами. Таким образом, дифференциация между умеренным и тяжелым воспалением была менее четкой. В исследовании De Lange-Brokaar et al. [19] МРТ не коррелировала с гистологическими данными. Они использовали утвержденный Krenn et al. система оценки, используемая другими авторами, но не использовала МРТ с контрастным усилением, как это делали большинство других авторов.
Авторы, Walther et al.[14, 15] и Waldstein et al. [17] обнаружили, что PDUS хорошо коррелирует с гистологической степенью и, как было показано, обеспечивает лучшую корреляцию, чем МРТ, с общей оценкой синовита. Как следствие, эти авторы выступают за использование PDUS для выявления суставного синовита.
Существует меньше доказательств корреляции визуализации или гистологической тяжести с клиническими данными. В исследовании Liu et al. [11] японских пациентов, перенесших TKR, ни визуализация, ни гистология не коррелировали с показателями VAS или WOMAC.Это противоречит работе De Lange-Brokaar [10], которая показала корреляцию между оценкой синовита на МРТ и оценкой боли по ВАШ. И это несмотря на то, что оба исследования обнаружили положительную корреляцию между результатами МРТ и гистологическим синовитом. Лю и др. [11] обнаружили только положительную корреляцию между визуализацией и гистологией с предоперационной оценкой JKOM. Причины такого расхождения не ясны. В большинстве исследований была обнаружена корреляция с более распространенными системами оценки, такими как VAS, WOMAC, KOOS и интермиттирующая и постоянная боль при остеоартрите (ICOAP).Интересно, что в более ранней работе Okuda et al. [21] не было обнаружено связи между оценкой синовита на МРТ и болью. Однако в более раннем исследовании De Lange-Brokaar было меньше участников, и в него были включены только пациенты, подлежащие артроскопии, а не TKR.
Большинство исследований показывают, что синовиальная ткань становится более воспаленной по мере прогрессирования остеоартрита. По мере нарастания тяжести ОА наблюдается утолщение синовиальной оболочки, усиление макрофагальной инфильтрации, пролиферация сосудов. Однако Scanzello et al.исследование [24] опровергло этот вывод. Возможно, что в основе этого несоответствия лежат различия в отборе пациентов. Также возможно, что в исследовании Scanzello et al. [24] уровни воспаления в целом были ниже, чем в других исследованиях. Исследование Ayral et al. [29] показывает, что профиль синовиального воспаления изменяется в зависимости от уровня присутствующего ОА. Различные модели синовиопатии с различиями в архитектуре тканей и воспалительных инфильтратов характеризуют разные стадии ОА.Ни в одном исследовании не прокомментировано наличие отложений кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) ни при окрашивании гематоксилином и эозином, ни при микроскопии в поляризованном свете. Вполне вероятно, что, по крайней мере, в некоторых образцах действительно была обнаружена болезнь отложения CPPD, учитывая часто прогрессирующее состояние дегенерации суставов, поэтому нельзя исключать CPPD.
В отношении экспрессии цитокинов и хемокинов в литературе существует меньше консенсуса. Многие исследования указывают на повышение уровней IL-1 α , IL-1 β , TNF α и TGF β по мере прогрессирования ОА.Однако есть и другие исследования, не показавшие различий в уровнях интерлейкинов, за исключением ИЛ-15 [26] и ИЛ-6 [27]. В другом исследовании уровни IL-1 β снижались при терминальной стадии ОА по сравнению с прогрессирующим ОА [25]. Непонятно, почему в литературе нет единого мнения относительно этих результатов. Это может быть связано с различиями в популяциях пациентов или, возможно, с переменным использованием лекарств. В образцах экспрессии одного и того же гена пациента паттерны различаются в тканях воспаленной и нормальной синовиальной оболочки, что указывает на активацию ключевых воспалительных путей, которые могут инициировать или стимулировать дегенерацию суставов.Утверждается, что помимо экспрессии цитокинов, хемокинов и ангиогенных соединений наличие синовиального воспаления оказывает негативное влияние на целостность хряща [19, 30].
На сегодняшний день существует мало исследований, показывающих, как исходы связаны с синовиальным воспалением в контексте замены крупных суставов при ОА. Это понятно, поскольку исследования воспалительного компонента ОА являются относительно новой областью. Лишь в нескольких работах исследовалась оценка боли или PROM, и во всех случаях они предназначались только для предоперационной оценки.Возможно, предполагается, что, поскольку THR или TKR являются окончательными операциями на суставах, предоперационный синовит не будет играть никакой роли. Для подтверждения или опровержения этого объяснения необходимы дальнейшие исследования.
5. Заключение
В заключение следует отметить, что синовит явно присутствует при ОА, хотя не установлено, является ли он присущим заболеванию или осложнению вторичного CPPD. Точные механизмы неизвестны, и в литературе существует неоднородность в отношении уровней конкретных цитокинов и медиаторов воспаления на разных стадиях дегенерации ОА.В большинстве исследований сообщается о «раннем» или «позднем» ОА, но не всегда ясно, что означает такое описание. Во многих исследованиях также было мало участников. Необходимы дополнительные исследования с лонгитюдными исследованиями с применением проверенных методов визуализации, гистологического анализа и более длительного наблюдения. Нет исследований, непосредственно изучающих влияние синовита на послеоперационные исходы или сравнивающих популяции, в которых синовит был более распространен во время хирургического вмешательства. Возможно, что синовит связан с другими внешними факторами, и это влияет на клинические симптомы и результаты.Исследования в этой области являются относительно новыми и будут продолжать определять наше понимание роли синовита в патогенезе ОА.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.
Вклад авторов
С. Хосни и Ф. Страмби отвечали за разработку исследования, сбор, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Р. Филд и Н. Софат осуществили редактирование, критическую доработку и утверждение представленной и окончательной версий.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант представленной статьи.
Диффузный пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава: диагностика и лечение
https://doi.org/10.1016/j.rboe.2017.06.008Get rights and content Abstract
Пигментный виллонодулярный синовит — редкое пролиферативное заболевание синовиальной оболочки. Хотя это состояние может проявляться в любом суставе, чаще всего поражается колено. Несмотря на доброкачественное состояние, пигментированный виллонодулярный синовит часто протекает агрессивно, в некоторых случаях с заметным внесуставным распространением.Моноартикулярное поражение встречается в двух формах: локализованной и диффузной. Последний встречается чаще, с высокой частотой рецидивов. Не существует стандартного метода лечения этого поражения. Открытая хирургия является классическим и эффективным методом лечения. Однако артроскопическая синовэктомия приобрела популярность и имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой техникой, особенно в исключительно суставных случаях. Комбинированный подход предлагается при внесуставном поражении. Синовэктомия любым доступом может предотвратить вторичный остеоартрит и последующее эндопротезирование суставов.Внутреннее облучение или внешнее лучевое облучение в качестве адъювантного лечения хирургической синовэктомии, по-видимому, снижает частоту местных рецидивов в диффузных случаях. Авторы наблюдали большую неоднородность в сообщениях о функциональных результатах, и не следует делать конкретных выводов. Каждый пациент должен управляться в соответствии с его / ее конкретным состоянием.
Резюме
Синовит вилонодулярной пигментации, который вызывает пролиферацию синовиальной мембраны. Apesar де doença poder Estar Presente эм qualquer articulação, о joelho é о местных mais Frequencyemente afetado.Ainda que doença benigna, geralmente TEM comportamento agressivo, pode ter extensão внесуставной em alguns casos. O acometimemento monoarticular ocorre em duas formas: localizada ou difusa. A forma difusa é mais comum e tem alta taxa de recorrência. Não há método padronizado para o manejo dessa lesão. O tratamento cirúrgico aberto é o método clássico e efetivo. Синовэктомия artroscópica, entretanto, тем ganhado Popularidade и тем diversas vantagens sobre a técnica aberta, главным образом em casos exclusivamente articulares.Abordagem combinada é sugerida em casos com envolvimento внесуставной. Синовэктомия предотвратит вторичный остеоартроз или последующую реконструкцию. Радиотерапия используется вместе с адъювантной терапией при синовэктомии с небольшими таксонами местного восстановления на диффузной форме. Os autores encontraram grande heterogeneidade na forma como os resultsados funcionais foram reportados e não se deve chegar a conclusões específicas. Cada paciente deve ser manejado de acordo com suas specialidades.
Ключевые слова
Ключевые слова
Ключевые слова
Ключевые слова
Ключевые слова
ключевых слов
Синовит

Knee

Palavras-Shava
Sinovite Vigmentada Vilonodular
Joelho
RadioTerapia
Рекомендуемые статьи
© 2016 Sociedade Brasileira De Ortopedia E Traumatologia.}}}}