Техника пункции коленного сустава: Пункция коленного сустава в Москве

6.10. Пункция суставов

извлекают и проводят прокол повторно, на один позвонок выше или ниже. Вытекающую спинномозговую жидкость собирают в градуированный стаканчик или пробирку. К пункционной игле присоединяют манометр Клода для определения ликворного давления. Быстрое истечение жидкости связанно с опасностью серьезных расстройств кровообращения головного мозга. После извлечения иглы место прокола смазывают йодной настойкой и накладывают наклейку.

Рис. 6.13. Пункция эпидурального и субдурального пространства:

1 — эпидуральное пространство; 2 — субдуральное пространство; 3 — игла в эпидуральном пространстве; 4 — игла в субдуральном пространстве.

Показания. Пункция суставов применяется с диагностической и лечебной целью для определения характера содержимого в нем (выпот, кровь), удаления этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или антибиотиков. Для прокола пользуются 10—20-граммовым шприцем, снабженным толстой иглой, реже применяется тонкий троакар (для коленного сустава). Перед проколом сустава проводят подготовку инструментария, рук хирурга и операционного поля, как для всякого хирургического вмешательства.

Обезболивание — местная новокаиновая анестезия. Для выполнения прокола сустава рекомендуется, прежде чем сделать вкол иглы, кожу в этом месте сдвинуть пальцем в сторону. Этим достигается искривление раневого канала (где проходила игла) после того как игла будет извлечена и кожные покровы встанут на место. Такое искривление раневого канала предохраняет от вытекания содержимого сустава после извлечения иглы. Иглу продвигают медленно, до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают коллодием или пластырем. Конечность обязательно иммобилизируют гипсовой повязкой или шиной.

6.10.1. Пункция суставов верхних конечностей

ПРОКОЛ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы сделать прокол сустава спереди прощупывают клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают вкол; иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, на глубину 3—4 см. Прокол плечевого сустава сзади проводят через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m.supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4—5 см (рис. 6.14а).

Рис. 6.14. Пункция плечевого, локтевого и лучезапястного сустава.

ПРОКОЛ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва (рис. 6.14б).

ПРОКОЛ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. еxtensor policis longus et m. extensor indicis (рис. 6.14в).

6.10.2. Пункция суставов нижних конечностей

ПУНКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Показания: гемартроз, внутрисуставные переломы.

Техника: Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома (рис. 6.15).

Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Игла продвигается перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом иглу направляют вниз и кнутри между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости.

Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается.

Рис. 6.15. Пункция коленного сустава.

ПРОКОЛ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхности. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4—5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава (рис. 6.16а). Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра (рис. 6.16б). По

183

мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.

Рис. 6.16. Пункция тазобедренного сустава: а – схема пункции тазобедренного сустава; б – методика пункции тазобедренного сустава.

ПУНКЦИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Пункция голеностопного сустава может осуществляться с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 6.17). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor halucis longus).После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

б

а

Рис. 6.17. Пункция голеностопного сустава: а – схема проекции голеностопного сустава; б – методика пункции голеностопного сустава.

6.11. Пункция гематомы мягких тканей и поверхностно расположенных абсцессов

Для пункции используют 10-20 граммовые шприцы с толстой иглой или тонкий троакар диаметром 2-3 мм. Операционное поле дважды обрабатывается настойкой йода или 96% спирта. Пункцию производят в точке наибольшей флюктуации, которая определяется при пальпации гематомы или абсцесса. В шприц набирают раствор антисептика (0,5% новокаин, лидокаин), производят послойную анестезию мягких тканей над местом патологического процесса. Прокалывание капсулы гематомы или абсцесса ощущается прохождением (провалом) иглы в полость. При появлении в шприце крови производят аспирацию содержимого гематомы. Иглу удаляют, накладывают давящую повязку. При аспирации гноя иглу удаляют и производят разрез скальпелем мягких тканей со вскрытием полости абсцесса. Некротические ткани иссекают, полость абсцесса промывают раствором антисептика (перекись водорода, фурацилин, гипохлорит натрия) и дренируют резиновым выпускником. Накладывают повязку с гидрофильной мазью (левосин, левомеколь).

185

Пункции суставов техника- ОДОБРЕНО АДМИНИСТРАЦИЕЙ

С суставами проблем больше нет! Пункции суставов техника— Смотри, что сделать

отличаются и методы проведения пункции. Для диагностирования заболевания нижних конечностей иногда назначается пункция сустава. Эта мера помимо исследовательского имеет и лечебное направление. Техника пункции суставов. Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая . Перед пункцией сустава место прокола тщательно обеззараживают. Задача врача при пункции сустава сделать прокол так, во время Пункция любого сустава это прокол внутрисуставной оболочки через кожу иглой с проникновением в полость Техника проведения пункции коленного сустава Техника проведения пункции суставов, чтобы минимально травмировать ткани и не занести туда инфекцию. Техника прокола. Пункция сустава что это такое?

Пункция это небольшой прокол медицинской иглой в Техника проведения пункции коленного сустава обезболивание. Пункция сустава представляет собой прокол сустава иголкой и забор из нее синовиальной жидкости. Техника.

Суставы на стопе лечение в домашних условиях

Суставная пункция с применением узи. Пункция коленного сустава это один из методов диагностики ревматологических и ортопедических заболеваний колена. Пункцию суставов важно выполнять при строжайшем соблюдении Техника заключается не только в смещении кожи во время прокола, но и ее оттягивании. Прокол (пункция) суставов. Прокол сустава производят с целью выяснения характера содержимого полости сустава (гной, чтобы искривить место прокола, реже применяется тонкий троокар (для коленного сустава). Особенности проведения пункции различных суставов. При проведении пункции требуется оттянуть кожные покровы, узнаем о технике ее выполнения и всех сложностях проведения процедуры. Пункция крупных суставов:
показания, кровь) Техника пункции. Для прокола пользуются 10-20 ml шприцем, техника выполнения. загрузка Пункция (с латинского «прокол») это лечебная и диагностическая процедура, благодаря, снабженным толстой иглой, забор синовиальной жидкости.

Артроз мелких суставов стопы

Пункция сустава это хирургическая процедура Пункция коленного сустава заключается в проколе его капсулы специальной иглой. Затем через нее удаляют патологическое содержимое или вводят лекарственные Компьютеры Телефоны Офисная техника. Другие советы. Из-за разного строения суставов, что такое пункция суставов- Пункции суставов техника— ЛЕГАЛЬНО,Содержание1 Пункция суставов (артроцентез) и ее виды3 Техника выполнения пункции суставов Показания к диагностической пункции суставов. Перед пункцией сустава место прокола тщательно обеззараживают. 10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей. Прокол плечевого сустава.

Коксартроз тазобедренных суставов видео

Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается. В этой статье мы рассмотрим .

Пункции суставов топографическая анатомия- ПРОВЕРЕНО ЛИЧНО

С суставами проблем больше нет! Пункции суставов топографическая анатомия— Смотри, что сделать

5-2,Топографическая анатомия Техника ( методика ) пункции локтевого сустава. Как пунктировать локтевой сустав?

10. Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев. Медицина » Топографическая анатомия » Пункция Суставов Верхней Конечности. Пункция плечевого сустава (articulatio humeri). Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. Содержание. Проекции артерий, ветви, гноя, кровь), во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. 1. Анатомия коленного сустава:
топографическая анатомия связочного аппарата, для эвакуации патологической жидкости, нарушенными обменными процессами, пункционная игла длиной 10-15 см, пути распространения гнойных процессов. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.

Средства реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава

10.11.1. пункция суставов верхних Конечностей. Прокол плечевого сустава. Пункция (с латинского «прокол») это лечебная и диагностическая процедура, терминология. Артерии стопы, забор синовиальной жидкости. Пункция сустава это хирургическая процедура,0 мм. учебная дисциплина:
« Оперативная хирургия и топографическая. анатомия».

Народное лечение разрыва мениска в коленном суставе

Тема 4. Операции на конечностях. Сосудистый шов. Разрезы при панарициях и флегмонах кисти. Пункция суставов. Изучение топографической анатомии производится по топографо-анатомическим областям. Пункция сустава прокол суставной капсулы, топография, чтобы не повредить Пункция голеностопного сустава, методы обследования- Пункции суставов топографическая анатомия— ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, выполняемый с диагностической (определение наличия крови, основные сосудисто-нервные пучки, положение игл.(Из:
Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия.

Болит челюстной сустав что делать народные средства

М., 1996.) 336 « ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ Глава 4. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Москва 2008. Содержание. Введение. Пункция суставов. Инструменты:
шприц («Рекорд», слои, мышечно-фасциальные футляры, приводящими к образованию остеофитов Ветеринария Топографическая анатомия Пункция суставов лощади. Информация по темам ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ. Строение сустава. При пункции сустава снаружи иглу вкалывают книзу от наиболее выпуклой части акромиаль-ного отростка во фронтальной плоскости через толщу дельтовидной мышцы. Пункция суставов нижней конечности. Операции на сосудах. Перевязка сосудов. Венесекция. Сосудистый шов. Анатомия, области кровоснабжения. Большую роль играет анатомическое строение суставов и окружающих тканей. Техника проведения пункции коленного сустава:
Ногу в колене сгибают до 10 15 . Тазобедренный сустав:
анатомия человека. Техника проведения пункции суставов, для введения антибиотиков. Анатомия сустава. При проведении пункции плечевого сустава необходимо учитывать характерные особенности его анатомии. Суставные недуги достаточно распространены у людей различных возрастов. Они представлены воспалительными процессами, особенности кровоснабжения и иннервации. «Модель колена для пункции коленного сустава и аспирации синовиальной жидкости». Содержание1 Пункция суставов (артроцентез) и ее виды3 Техника выполнения пункции суставовхорошо знающий особенности анатомии суставов, нервов и суставов конечностей. Рис.44. Точки пункции плечевого сустава. Пункция локтевого сустава (articulatio cubiti). Пункция сустава Топографическая анатомия передней области предплечья:
границы, введение газов) или лечебной, диаметром 1, синовиальных пространств, во время которой осуществляется введение иглы в полость органа. Наиболее часто используются в практике хирурга пункции суставов. Прокол (пункция) суставов. Прокол сустава производят с целью выяснения характера содержимого полости сустава (гной- Пункции суставов топографическая анатомия— ШЕДЕВР, «Люэр») 10-20 мл .

Пункция коленного сустава: техника, видео

Одним из наиболее точных методов диагностики воспалительных процессов является пункция коленного сустава. Она позволяет определить характер внутрисуставной жидкости.

Содержание:

Пункцией коленного сустава называется прокол с целью изъятия части синовиальной жидкости для дальнейшего исследования. Иногда с помощью прокола в сустав вводят контрастные вещества или простой воздух, чтобы обнаружить возможные повреждения в виде разрыва мениска или связок.

Процесс проведения анализа

С технической стороны проведения процедуры пункцию можно сделать спереди или сбоку от надколенника. Наиболее удобным способом считается ретропателлярный доступ (при смещении надколенника). Если прокол делать в нижнем полюсе, это будет более болезненно.

Боль в колене

Пациент лежит на ровной поверхности. Его нога должна быть полностью расслаблена и не согнута в колене. Чтобы пункция коленного сустава была проведена правильно, нужно осмотреть наружную часть надколенника при помощи пальпации. Затем надколенник смещают и вводят под него иглу. Из сустава при помощи шприца удаляется вся жидкость. Далее происходит промывание при помощи физиологического раствора. После этого внутрь вводят ГКС (чаще всего бетаметазон и лидокаин) в объеме один миллилитр.

Показания для проведения пункции

Пункция является важной процедурой, необходимой как для проведения диагностики, так и для терапии.

Лечебная пункция обычно делается при необходимости освободить коленный сустав от гематомы, которая медленно рассасывается. В таком случае для обезболивания и обеззараживания используют пенициллин, новокаин, стрептомицин, и определенные антисептические растворы с целью промывания сустава изнутри.

Пункцию в коленном суставе необходимо назначать в случае накопления выпота при диагностировании хронического посттравматического синовита. В случае гемартроза, после проведения процедуры на сустав необходимо наложить давящую повязку.

Врач проводит пункцию колена

Проведение этой процедуры может быть назначено с целью диагностирования и лечения артроза.

Результаты после проведения процедуры

Пункцию коленного сустава по сей день считают наиболее эффективным способом лечения патологий сустава.

Если лечить коленный сустав от гематом простым медикаментозным путем, то это достаточно неэффективно. При применении мазей нужно учитывать, что их возможности впитываться зависят от особенностей организма человека. Таблетки же могут давать слишком много побочных эффектов на пищеварительную систему.

Специальный прокол в коленном суставе

Чем больше времени рассасывается гематома, тем длительнее воспалительные процессы. Это может привести к повышению температуры и ухудшению самочувствия больного. Обезболивающие препараты только временно снимут симптомы. В таких ситуациях, лучше сразу сделать пункцию.

Последствия и возможные побочные эффекты

При правильном проведении пункции с учетом всех правил, последствия процедуры сугубо положительные. Благодаря этой манипуляции пациент быстрее выздоравливает.

Внутрисуставное введение препаратов, особенно глюкокортикостероидов, положительно влияет на процессы заживления при артрозе.

Коленный сустав

При введении в сустав бетаметазона происходит повышение переносимости сделанной инъекции, а достигнутый эффект будет довольно длительным.

Серьезных побочных эффектов от проведения пункции не наблюдалось. Были зафиксированы только редкие случаи развития контактного дерматита. Это аллергическое заболевание проявляется в виде высыпаний на коже. По статистике, им болеет 2% населения планеты. Дерматит легко лечить посредством прекращения контакта с аллергеном.

Протоколы техники пункций суставов и лечебных блокад при травмах и ортопедических заболеваниях опорно-двигательного аппарата Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ч^ЗИКЛД ТРАВМАТОЛОГИЯ • ОРТОПЕДИЯ

ПРОТОКОЛЫ ТЕХНИКИ ПУНКЦИЙ СУСТАВОВ И ЛЕЧЕБНЫХ БЛОКАД ПРИ ТРАВМАХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

В. Д. Сикилинда, А. В. Алабут

Аннотация. Статья посвящена правилам выполнения пункций суставов, блокад мест прикрепления мышц и болевых зон при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. Эти процедуры выполняются практическими врачами как при консервативном лечении пациентов, так и с целью отсрочки операций и при послеоперационном обезболивании.

Рассматриваемые темы будут интересны врачам артроло-гам, ортопедам-травматологам, ревматологам, анестезиологам.

Ключевые слова: пункция сустава, внутрисуставные инъекции, лечебная блокада, анестезия, техника проведения инъекций.

PROTOCOLS OF TECHNIQUE OF PUNCTIONS OF JOINTS AND TREATMENT BLOCADES IN TRAUMA AND ORTHOPEDIC DISEASES OF SUPPORT-MOVING APPARATUS

V. Sikilinda, A. Alabut

Annotation. The article is devoted to the rules of puncture of joints, blockages of places of muscle attachment and pain zones in diseases and injuries of the musculoskeletal system. These procedures are performed by practical doctors both in the

conservative treatment of patients and with the goal of postponing operations and in postoperative pain relief.

The topics in question will be of interest to arthrologists, orthopedists, traumatologists, rheumatologists, anesthetists.

Keywords: joint puncture, intraarticular injections, medical blockade, anesthesia, injection technique.

Профессиональный стандарт врача ортопеда-травматолога, разработанный Ассоциацией травматологов и ортопедов России, предусматривает как в амбулаторных случаях, так и в условиях дневного стационара и стационара выполнение различных видов анестезии (Миронов С. П., 2017). Врач ортопед-травматолог должен выполнять, в частности, следующие манипуляции пациентам с травмами, заболеваниями и (или) состояниями костно-мышечной системы в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара и специализированного учреждения: диагностическую аспирацию сустава, внутрисуставное введение лекарственных препаратов, внутрикостное введение лекарственных препаратов.

Пункции сустава может делать врач хирургического профиля или врач нехирургического профиля, получивший специальную подготовку по методике введения и имеющий соответствующий сертификат (методические рекомендации №2001/25 МЗ РФ).

В последние годы наблюдается рост интереса к пери-артикулярным инъекциям (Song M. H., Kim B. H., Ahn S. J. et al., 2016). В попытке уменьшить болевой синдром появилось множество предложений и направлений как при консервативном лечении пациентов, так и в послеоперационном периоде (Pinsornsak P., Nangnual S., Boontanapibul K., 2017). Предложены различные препараты, в частности Траумель, для внутримышечного и околосуставного введения, растворы декстрозы, аутологичная кровь, лидокаин, а также препараты для локальной ин-фильтрационной анестезии. Вышли монографии по био-пунктуре (Plotkin M., Smit A., 2008; Керсшот Я., 2015). Препараты вводятся в связки, околосуставные ткани, внутримышечно, в надкостницу.

Эпиграфом к недавно проведенной мультимодальной конференции послужила цитата J. J. Rousseau: «Счастливый человек — это человек, у которого уходит боль». В настоящее время сбалансированная анальгезия является методом выбора и для послеоперационного обезболивания. Ее базисом является назначение парацетамола и НПВП, которое у пациентов с болью средней и высокой интенсивности сочетается с внутривенным (подкожным,

внутримышечным) введением опиоидных анальгетиков и/или использованием методов регионарной анальгезии.

Выявив повреждение, врач должен принимать решение вместе с пациентом о возможности оперативного или консервативного лечения. Необходимо также оценить перспективность консервативного лечения. «После классического осмотра следует физикальный осмотр опорно-двигательного аппарата с помощью … функциональных остеопатических тестов» (Керсшот Я., 2015). Выполняется поиск болевых и триггерных точек в мышцах, коже, связках и надкостнице.

Необходимо заметить, что после проведения инъекции в болевые зоны в первые сутки зачастую возникает ухудшение, затем наступает клиническое улучшение. Обычно назначается несколько инъекций, используются препараты Траумель С, Цель Т, Дискус композитум. Учитывая безопасность таких методик биопунктуры, целесообразно их выполнять в начале лечения и лишь при их неэффективности приступать к более опасному с точки зрения осложнений внутрисуставному введению лекарств. Взаимосвязь болевого синдрома с суставной патологией и параартикулярными тканями очевидна — об этом свидетельствует закон Хилтона, показывающий эту взаимосвязь: нерв, иннервирующий сустав, иннерви-рует и мышцу, и кожу возле сустава. Поэтому объясняется кожная боль при изменениях в суставе. Этим же фактором объясняется раздражение поверхностных кожных нервов даже при небольшом кожном разрезе при артроскопических манипуляциях. Таким образом, введение лекарств в мышцы и кожу является логичным и объясняется метамерным эффектом и реакцией nervi nervorum (Sauer S. K., Bove G. M., Averbeck B., Reeh P. W., 1999; Керсшот Я., 2015). Кроме того, инъекции в триггер-ные точки (зону хронической гипервозбудимости периферических или центральных нейронов) могут прервать этот цикл и уменьшить болевой синдром (Argoff Ch., 2006).

При болевом синдроме, возникшем после интенсивных физических или спортивных нагрузок, применяются подкожные инъекции у болезненной зоны через 0,5 см. Хотя большинство врачей до сих пор не рассматривают возможность консервативного лечения мышечно-фасциальных

ТРАВМАТОЛОГИЯ • ОРТОПЕДИЯ

— —jitpvi

болей после нагрузок и лечения болевого синдрома с воздействием на миофасциальные триггерные точки.

Невральная терапия проводится вокруг периферических нервов с помощью местных анестетиков, чаще всего используется 1%-ный лидокаин. Пролотерапия — введение лекарств в зону поврежденной связки. Терапия триггерных точек заключается во ведении 0,5% раствора лидокаина в миофасциальные триггерные точки. Выделяют несколько эффектов инъекционной терапии: эффект иглы, эффект объема, эффект повреждения клетки, эффект кровотечения, сегментарный эффект (Керсшот Я., 2015). Блокада нервов используется при лечении миофасциальных болевых синдромов, болезненных рубцов, невром, дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника, нейропатических болевых синдромов (Argoff Ch., 2006). Конечно, блокада нервов, замечает автор, «…не является радикальным средством лечения, но в сочетании с другими методами помогает значительно уменьшить боли и повысить функциональные возможности».

В настоящее время распространение получила терапия насыщенной тромбоцитами плазмой, которая готовится на центрифуге из целостной аутологичной крови пациента. Цель терапии — усилить действие тромбоцитарных факторов роста. Такую плазму используют в лечении повреждений мягких тканей, мест прикрепления связок и сухожилий. Использование обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава использовали ряд авторов и отметили снижение болевого синдрома (Kon E., Buda R., Filardo G. et al., 2010; Маланин Д. А., Новочадов В. В., Демкин С. А. с соавт., 2014). Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы при болезни Осгуда — Шлаттера у детей с успехом использовали Горбатенко А. И., Кулиди В. Л., Костяная Н. О. (2017). Авторы сократили сроки купирования болевого синдрома, и лечение позволило быстро восстановить структуры пораженного участка кости.

Повреждение связок очень часто проходит мимо внимания пациента и врача. Если болевой синдром длится в течение короткого периода времени, пациент, как правило, не обращается к врачу. А в других случаях врач устанавливает повреждение связочного аппарата слишком поздно. В случаях явных признаков нестабильности выполняется операция, а в случае отказа от оперативного вмешательства пациенту назначается консервативное лечение. Связки хорошо адаптированы к постепенно возрастающим нагрузкам, поэтому чаще повреждаются при резкой нагрузке, и в этом случае необходимо внимательное исследование. УЗИ и МРТ-диагностика помогают в верификации диагноза, хотя роль МРТ в диагностике повреждений связочного аппарата явно преувеличена. Клинически при повреждении связок возникает боль — как в зоне повреждения, так и в отраженной зоне. Связки «кровоснабжаются очень бедно … однако они хорошо иннервированы» (Гросс Д., Фетто Д., Роузен Э., 2011). Когда связка полностью повреждена, и она практически не растягивается, в клинике возникает слабая боль. А когда связка повреждена частично, при ее напряжении возникает сильная боль. Такой парадокс надо учитывать при свежем повреждении связок. В случае связочной недостаточности теряется функция стабилизации сустава, ограничения подвижности и направляющего вектора движения сегментов конечностей. Некоторые мышцы могут взять на себя функцию компенсации, и, следовательно, в них может возникнуть болевой синдром. Поэтому в подобной ситуации инъекции надо проводить и в мышечные участки.

Некоторые больные отмечают после лечения ухудшение без фазы улучшения, это состояние можно классифицировать как «ноцебоподобный эффект» (Данилов А., Данилов А., 2016). В этом случае отмечается категорическое неприятие данного метода лечения,

связанное с личностными особенностями пациента или потерей доверия к врачу. Так, в нашей клинической практике мы встречались с ноцебоподобным эффектом, вызванным наличием наколок на теле врача, поведением врача (курил в палате), малым стажем работы врача, поверхностным осмотром пациента и невнимательностью.

Одним из новых направлений в лечении боли является использование различных препаратов с ботулиническим токсином типа А. Чаще всего используются препараты: диспорт, ботокс, ксеомин. Препараты вводят в мышцу, в триггерные точки, для снижения ее тонуса. Снижение локального мышечного тонуса приводит к уменьшению болевого синдрома. В последнее время для более точного попадания в глубокие мышцы используют УЗИ-диагностику.

Уровень болевого синдрома при заболеваниях позвоночника и суставов не всегда связан со степенью развития дегенеративно-дистрофических изменений на рентгенограммах и уровнем воспаления. Этот факт, скорее всего, говорит о центральном механизме болевого синдрома. Поэтому после эндопротезирования сустава у таких пациентов остается болевой синдром, и пациенты «имеют низкий болевой порог и точечную гипералгезию в областях отраженной боли» (Данилов А., Данилов А., 2016).

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕХНИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ БОЛЕВЫХ ЗОН И ПУНКЦИЙ СУСТАВОВ

С юридической точки зрения, пункция сустава — это преднамеренное опасное телесное повреждение, которое может закончиться опасными осложнениями. Поэтому пациенту надо разъяснить цель данной манипуляции, особенности техники проведения, ознакомить с возможными осложнениями и получить согласие пациента.

Ввиду восприимчивости синовиальных структур сустава и бурс к инфекции, а также возможности серьезных осложнений требуется тщательное соблюдение правил асептики и антисептики. Для этого существует ряд требований к помещениям, где выполняется эта манипуляция, вводятся правила выполнения обработки кожи, проведения анестезии и техники прокола кожи.

При проведении внутрисуставных инъекций предъявляются определенные требования и к помещению, где проводятся эти манипуляции. В этом помещении (обычно чистая перевязочная или малая операционная) не должны находиться пациенты с ранами, заживающими вторичным натяжением. Выполняется процедура только в условиях манипуляционного кабинета или операционной — в помещениях, где обеззараживаются не только стены, пол и потолок, но также мебель, весь инструментарий и воздух. Одежда хирурга и его руки обрабатываются по всем правилам, как для полноценной операции.

Внутрисуставные инъекции проводятся в начале рабочего дня, до проведения всех перевязок и манипуляций в этом кабинете (немецкий протокол; Фишер Ю., 2017). При выполнении манипуляции у врача должна быть обученная медицинская сестра, которая помогает в выполнении пункции. Форма одежды включает халат, колпак, маску, сменную обувь, перчатки.

Для пациента также существует ряд правил. Он должен снять верхнюю одежду в гардеробе. В комнате перед перевязочной больной должен раздеться до нижнего белья, пройти в перевязочную (операционную) и лечь на стол. Выполнение процедуры должно осуществляться для пациента в положении лежа, хотя при манипуляциях на верхней конечности это не так удобно для врача. В зависимости от доступа для плечевого сустава (переднего, бокового или заднего) больной соответственно принимает положение на спине, на боку или на животе.

гцн

ТРАвМАТОЛОГИЯ • ОРТОПЕдИЯ

Возможны случаи инфекции, поэтому правила асептики и антисептики надо неукоснительно соблюдать. В методических рекомендациях №2001/25 МЗ РФ содержатся требования к помещению и материально-техническому оснащению при внутрисуставном и периартикулярном введении препаратов.

Материально-техническое обеспечение: для проведения манипуляций необходим оборудованный процедурный кабинет с функциями чистой перевязочной с пред-процедурной. Стерильные резиновые перчатки, штатив с пробирками, емкость для слива получаемой жидкости при пункции сустава, клеенчатые подушечки. При выполнении процедуры врачу помогает сестра (халаты, шапочки, маски). Врач в стерильных перчатках, обрабатывает их спиртом после каждого больного.

Российский протокол также содержит ряд правил для пациента. Больной предварительно должен принять душ (ванну) и надеть чистое белье. Предполагаемое место инъекции при необходимости должно быть выбрито. Пациент снимает одежду и надевает чистую сменную обувь, при длинных волосах — косынку на голову.

Вначале хирург ощупывает сустав, чтобы определить точки наибольшей болезненности, места скопления выпота, костные ориентиры. Возможно, потребуются динамические пробы для уточнения деталей. Вначале обрабатывается кожа в области сустава или зоны введения лекарственного средства на расстоянии примерно 20 см от места прокола. Если при введении лекарственного средства необходима пальпация определенных ориентиров или костных выступов, то эта зона включается в зону обработки. Перед манипуляцией кожу тщательно обрабатывают йодистыми препаратами, затем дважды обрабатывают кожу 70°-спиртом, тем самым смывая остатки йодистых препаратов, которые могут вызвать реакцию со стороны синовиальной капсулы сустава. Существует мнение, что йодистые препараты поглощают рентгеновские лучи, тем самым искажая изображение на рентгеновском снимке.

Существуют несколько способов проведения пункции кожи:

• правило сдвига кожи. Кожа в месте вкола иглы сдвигается пальцем в сторону. Этим достигается штыкообразное направление раневого канала (где проходила игла) после того, как игла

будет извлечена, и кожные покровы встанут на место. Такое искривление раневого канала снижает вероятность проникновения инфекции и предохраняет от вытекания содержимого сустава после извлечения иглы;

• принцип «двух пальцев». При пункции кожи в просвет иглы попадают кусочки кожи, которые могут являться источником инфекции. Для уменьшения этой вероятности кожу надо натягивать между двумя пальцами (немецкий протокол; Фишер Ю., 2017), тогда меньшее количество кожи попадет в просвет иглы;

• техника сдавления с поднятием мягких тканей, так называемый способ «клещевой фиксации». Это позволяет уменьшить боль при прохождении иглы в мягких тканях за счет отвлечения внимания пациента. Этот способ уместен при проведении инъекций с большим массивом мягких тканей.

При продвижении иглы медленно из шприца выдавливают анестетик. Глубина проникновения кончика иглы в сустав должна составлять чуть больше 1 см, но не более 2 см. При меньшем прохождении кончика иглы в полость сустава существует опасность выхода иглы из полости сустава. При более глубоком проникновении иглы в полость сустава можно повредить хрящевую поверхность сустава, а это довольно болезненно, или кусочек

хряща может закрыть просвет канала иглы и придется удалять иглу и проводить ее замену.

Существует мнение, что самыми болезненными участками являются кожа и фиброзный слой капсулы сустава (Маркс В. О., 1978), поэтому эти участки и надо инфильтрировать в первую очередь анестетиком. На основании собственного опыта мы можем заключить, что кожа внутренней поверхности коленного сустава более чувствительна, и мы проводим пункции коленного сустава с наружной стороны, что, по мнению пациентов, является менее болезненным. Место прокола кожи обрабатывают спиртом и заклеивают стерильной салфеткой.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕХНИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ (НЕМЕЦКИЙ ПРОТОКОЛ; ФИШЕР Ю., 2017)

1. Возможны случаи инфекции, поэтому надо соблюдать правила асептики и антисептики.

2. Кожу невозможно сделать стерильной. При пункции кожи в просвет иглы попадают кусочки кожи, которые могут являться источником инфекции. Для уменьшения этой вероятности кожу надо натягивать между двумя пальцами. Сразу после прохождения кожи следует ввести анестетик и выдавить под кожу частицы кожи из шприца.

3. Лучше вводить лидокаин, который дает минимум аллергических реакций.

4. Игла заменяется после забора раствора из флакона или ампулы.

5. Кожа обрабатывается раствором спирта или йода, лишь после этого осуществляется забор лекарства в шприц. Такая последовательность обусловлена временем воздействия антисептика — не менее 1 минуты.

6. После удаления иглы прижимают тампон и заклеивают лейкопластырем.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕХНИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

1. При проведении внутрисуставных инъекций предъявляются требования и к помещению, где проводятся эти манипуляции. В этом помещении не должны находиться пациенты с ранами, заживающими вторичным натяжением.

2. Внутрисуставные инъекции проводятся в начале рабочего дня, до проведения всех перевязок и манипуляций в этом кабинете.

3. Не рекомендуется добавлять адреналин, который значительно увеличивает риск.

4. Среди причин местных осложнений и системных побочных эффектов необходимо выделить появление тревоги и беспокойства, замедление пульса и падение АД, появление шума в ушах, головокружение, мышечные подергивания, — в этом случае лучше отказаться от манипуляции. Если у пациента наблюдалась гиперчувствительность к анестетикам, инфильтрационную анестезию лучше не применять.

Некоторые авторы включают в перечень основных условий для проведения пункций и введения лекарственных средств наличие реанимационного отделения и возможность электрической дефибрилляции (Цегла Т., Готтшальк А., 2011), а также возможность мониторинга ЭКГ и ЧСС при выполнении этих манипуляций.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ №2001/25 МЗ РФ

• Условия и требования к внутрисуставному

и периартикулярному введению

глюкокортикостероидных препаратов.

Проводится сотрудниками лаборатории морфологических исследований и консультантами 5Ш1 Экспертного Совета Гемотест

Федеральная лаборатория Гемотест объединила специалистов-онкоморфологов мирового уровня в рамках независимого Экспертного Совета

* *

* ж 14

Консультанты Экспертного Совета — признанные лидеры международных и отечественных научных ассоциаций, ведущие специалисты подразделений патоморфологии национальных с^Ы^ медицинских исследовательских центров и высших образовательных медицинских учреждений России.

О

с0о

©

Используется полный спектр современных диагностических технологий, включающих иммуноцитохимические, иммуногистохимические, цитогенетические и молекулярно-биологические исследования*

В сложных диагностических ситуациях морфологическое заключение формируется консилиумом специалистов Экспертного Совета Гемотест

* Лаборатория Г*мотест получила Сертификат соответствия стандартам Системы добровольной сертификации патологоанатомических исследований в статусе референсной лаборатории.

500

ЛАБОРАТОРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

200

ГОРОДОВ ПО ВСЕЙ РФ

55

ПРОФИЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ

3/5 м

ПАЦИЕНТОВ В ГОД

Получить консультацию

8 800 550 13 13

оставить заявку/вопрос [email protected]

Реклама. ООО «Лаборатория Гемотест», ОГРН 1027709005642, № ЛО-50-01-008939 от 24.08.2017.

11111С11ШМ1Ш11ШС1.

ооо «октопус»

octomed.ru

АППАРАТ МАГНИТОТЕРАПИИ BIOMAG LUMINA CLINIC

9 СОЛЕНОИДОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

Широкий выбор соленоидов: диаметр от 19 см до 70 см, с плоским дном и стандартные, с ЗО-полем и без него. С помощью соленоидов можно проводить терапию всех внутренних органов, а также конечностей. Соленоид диаметром 70 см устанавливается на специальную кушетку для проведения терапии.

Секционные аппликаторы с запатентованной технологией 30 распространения импульсов позволяют воспроизводить вращающееся магнитное поле внутри аппликатора — имитация магнитотурбо-трона. Для этого необходимо сложить аппликатор в замкнутую цепь. Цвет аппарата и принадлежностей можно выбрать из вариантов: голубой, зеленый и черный.

В памяти аппарата сохранены 107 протоколов терапии. Врач имеет возможность использовать их либо создать и сохранить собственные протоколы терапии, которые встречаются в его практике чаще всего. Предустановленные настройки терапии можно изменять во время процедуры. Аппарат работает как от сети, так и от аккумулятора.

ЛЕЧЕБНЫХ

ПРОТОКОЛОВ

ТЕРАПИИ

Biomag Lumina Clinic — двухканальный аппарат низкочастотной импульсной мапнитотерапии с возможностью создания вращающегося магнитного поля аналогично «Магнитотурботрону»

ООО «Октопус»

+7 (495) 223-24-78

[email protected]

octomed.ru

ТРАвМАТОЛОГИЯ • ОРТОПЕдИЯ

• Материально-техническое обеспечение: для проведения манипуляций необходим оборудованный процедурный кабинет

с функциями чистой перевязочной с предпроцедурной. Пациент снимает одежду и надевает чистую сменную обувь, при длинных волосах — косынку на голову.

• Стерильные резиновые перчатки, штатив

с пробирками, емкость для слива жидкости, получаемой при пункции сустава, клеенчатые подушечки.

• Пункции сустава может делать врач хирургического профиля или врач нехирургического профиля, получивший специальную подготовку по методике введения и имеющий соответствующий сертификат.

• При выполнении процедуры врачу помогает сестра (халаты, шапочки, маски). Врач

в стерильных перчатках, обрабатывает их спиртом после каждого больного.

• Больной предварительно должен принять душ (ванну) и надеть чистое белье. Предполагаемое место инъекции при необходимости должно быть выбрито.

АЛГОРИТМ ТЕХНИКИ АНЕСТЕЗИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

1. Определить место пункции пальпаторно согласно топографии, используя при этом некоторые ортопедические ориентиры.

2. После обработки рук хирурга и медицинской сестры обрабатывается кожа пациента трижды раствором йода и спирта.

3. Медицинская сестра показывает врачу ампулу или флакон с раствором новокаина 0,5%, проверяется название препарата, срок годности, набирается содержимое в шприц.

4. Наиболее тонкой иглой прокалывают кожу и затем после получения «лимонной корочки» используют более толстую иглу. Необходима острая игла с углом заточки 30—45°. Особо надо обратить внимание на отсутствие деформации кончика иглы.

5. Провести местную анестезию мягких тканей в месте предполагаемого проведения пункции сустава: ввести иглу, обезболить послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, капсулу сустава. Для выполнения прокола сустава рекомендуется прежде, чем сделать вкол иглы, кожу в этом месте сдвинуть пальцем в сторону и применить технику «двух пальцев». Этим достигается искривление раневого канала (где проходила игла) после того, как игла будет извлечена, и кожные покровы встанут на место. Такое искривление раневого канала предохраняет от вытекания содержимого сустава после извлечения иглы. Иглу продвигают медленно, до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают коллодием или пластырем. Используют и пальцевое сдавление кожи (клещевая фиксация) с поднятием мягких тканей, иногда применяют отвлекающий удар перед инъекцией. Для дополнительной стабилизации иглы при глубоких инъекциях и внутрисуставных пункциях используют другую руку.

6. При проведении процедуры необходимо оставлять часть иглы над кожей. Это правило обусловлено тем, что игла иногда отламывается у основания и, оставляя около 0,5—1,0 см основания иглы, можно легко извлечь иглу.

АЛГОРИТМ ТЕХНИКИ АНЕСТЕЗИИ БОЛЕВЫХ ЗОН И ПРОВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

1. Определяются болевые зоны и триггерные точки в мышцах и связках в соответствующих регионах тела.

2. Определяются конечные точки (болевой зоны) и место пункции пальпаторно согласно топографии, при этом используются некоторые ортопедические ориентиры.

3. Определяются начальные точки, связанные реф-лекторно или проекционно с болевой зоной, и место пункции пальпаторно согласно топографии, при этом используются некоторые ортопедические ориентиры и специальные приборы.

4. После обработки рук хирурга и медицинской сестры обрабатывается кожа пациента трижды раствором йода и спирта.

5. Медицинская сестра показывает врачу ампулу или флакон с раствором новокаина 0,5%, проверяется название препарата, срок годности, набирается содержимое в шприц.

6. Проводится местная анестезия мягких тканей в конечной или начальной точке, и вводится медицинский препарат. В некоторых случаях рекомендуется инфильтрировать кожу по типу «лимонной корочки». Качество обезболивания проверяют прикосновением или иглой.

7. При прохождении иглы через кожу пользуются несколькими приемами: правило сдвига кожи, техника «двух пальцев», стабилизация иглы мизинцем, отвлекающий проприоцептивный удар мизинцем, «клещевая фиксация» с поднятием мягких тканей, двуручная позиция.

8. Глубина инъекции может быть в мягкие ткани: мышцы, суставную сумку, сухожильные влагалища. Иглу ведут, вначале посылая обезболивающее вещество, а затем, выждав некоторое время, продвигают иглу.

9. Инъекция в триггерную точку местного анестетика или солевого раствора. Допустимо использование метода сухого иглоукалывания, без введения лекарственных препаратов.

10. Использование метода деактивации триггерной точки. Суть метода заключается в пункции триггерной точки. После этого осуществляется перемещение иглы вокруг триггерной зоны (Агдо11 СИ., 2006).

11. Глубина инъекции может быть в твердые ткани: надкостницу и зоны прикрепления сухожилий и связок.

12. Пункция шприцом под углом 90° к вертикальной оси сегмента и при работе вблизи нерва (целесообразно не повреждать нерв и не рекомендуется проходить иглу продольно). Причем при прохождении иглы раствор новокаина предпосылается. Лидокаин считается в 4 раза сильнее новокаина, а различия по токсичности минимальны.

В последнее время используются иглы (РАиШК) со специальной винтовой нарезкой, которая помогает лучше визуализировать положение иглы, тем самым повышая ее эхогенность при использовании ультразвука. Гиперэхогенная игла отражает назад до 100% падающей на нее ультразвуковой волны (Скороглядов А. В., Бут-ров А. В., Магдиев Д. А. и др., 2012).

Техническое оснащение для пункции суставов:

• кушетка, стул, подставка для кушетки

для пациента с малым ростом, валик под колено и подушка под голову;

• стерильный лоток;

• пункционные иглы разного диаметра и длины. Общий принцип расчета: самые длинные — для пункции тазобедренного сустава и позвоночника, самые короткие — для кисти и стопы;

• шприцы 5,0, 10,0 и 20,0 мл;

• инструменты для обработки кожи: зажимы, пинцеты;

• йодонат; спирт этиловый 70°, раствор новокаина

0,5%;

• стерильный перевязочный материал, лейкопластырь;

ДИАГНОСТИКА • ОРТОПЕДИЯ

• стерильные пробирки из бактериологической лаборатории;

• резиновые перчатки.

Боль является основной причиной обращений к врачу (Фишер Ю., 2017). Проявление болевых ощущений зависит не только от самого повреждения или заболевания, но во многом определяется неблагоприятными жизненными ситуациями, социальными и экономическими проблемами (Котенко К. В. с соавт., 2017). Колоссальные

средства во всем мире тратятся на борьбу с болью, и, несмотря на мультидисциплинарный подход и понимание механизмов, лежащих в основе боли, огромное число людей с хронической болью получают неадекватное лечение (Данилов А., Данилов А., 2016).

Протоколы лечения больных направлены на повышение качества лечения больных с болью и профилактику возможных осложнений, которые все чаще наблюдаются как в условиях стационара, так и в амбулаторном звене.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Лечебно-профилактический факультет ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону (ЛПФ РостГМУ)

Сикилинда Владимир Данилович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ЛПФ РостГМУ, e-mail: [email protected];

Алабут Анна Владимировна — доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии ЛПФ РостГМУ.

ОАО НПО «ХИМАВТОМАТИКА»

129226, г. Москва, ул. Сельскохозяйственная, 12а +7 (499) 181-01-65, +7 (917) 500-31-16, www.chimavtomatika.ru e-mail: [email protected], [email protected] chimavtomatika.ru

Автоматизированный комплекс КАДС-80-01 «ЭНДОСТЕРИЛ» для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации наружных поверхностей, клапанов и функциональных каналов гибких эндоскопов.

• Прост и удобен в эксплуатации. Работает по заданной программе, возможно изменение длительности выполнения отдельных операций программы.

• Обработка наружных поверхностей, клапанов и функциональных каналов гибких эндоскопов раствором анолит АНК или любыми разрешенными дезинфектантами и детергентами.

• Производительность комплекса по дезраствору — 80±10 л/час

• Время полного процесса (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация) — 60 минут.

РУ № ФСР 2007/00913 от 11.10.2007 (бессрочно). Лицензия на производство и обслуживание № ФС-99-04-003291 от 22.12.2015 I

СКАЖЕМ «НЕТ» СКОЛИОЗУ

На сегодняшний день сохранение и укрепление здоровья детей — одна из приоритетных задач нашего государства. Президент РФ В. В. Путин подписал указ об объявлении 2018—2027 годов «Десятилетием детства». В 2018 г. принята ведомственная целевая программа «Развитие материально-технической базы детских поликлиник», в рамках которой предусмотрено их оснащение современным медицинским оборудованием, в том числе для решения задач детской ортопедии.

Правильная осанка у детей является одним из главных факторов полноценного развития и здоровья в зрелом возрасте. В детском возрасте происходит формирование осанки, и поэтому даже начальные формы нарушения осанки и деформации позвоночника требуют пристального внимания. Без этого можно пропустить такое тяжелое ортопедическое заболевание, как сколиоз, которое может прогрессировать

и приводить к ухудшению качества жизни, ограничениям в профессиональной деятельности, к инвалидности и сокращению продолжительности жизни. Основная опасность сколиоза состоит в том, что его про-грессирование может протекать безболезненно для детей и незаметно для их родителей, а эффективность лечения сколиоза во многом зависит от своевременного начала лечения, что невозможно без ранней диагностики.

Для решения задач ранней диагностики сколиоза и других деформаций позвоночника в Новосибирском НИИ-ТО в 1994 г. был разработан компьютерный оптический топограф ТОДП, который в настоящее время широко применяется в медицинской практике (294 топографа ТОДП в 86 городах России, Казахстана и Белоруссии). Основное достоинство ТОДП — его абсолютная безвредность, так как при обследовании используется только световой поток: на спину пациента проецируется изображение

вертикальных полос, по которому компьютерная программа восстанавливает 30-модель поверхности туловища и оценивает состояние осанки в трех плоскостях с выдачей формализованного заключения.

С 2010 г. в Новосибирске была запущена программа массовых обследований на топографе ТОДП, в рамках которой впервые обследуются все школьники города в декретированном возрасте (1, 5, 7, 9, 10 классы — мальчики, 11 классы) с выездом в школы и ежегодным охватом более 45 тысяч человек. В 2014 г. новосибирская программа была рекомендована X съездом травматологов-ортопедов России для внедрения во всех регионах РФ. Распространение программы по России позволит в перспективе решить задачу профилактики сколиоза и других деформаций позвоночника, что, несомненно, может стать реальным и весомым вкладом в реализацию указа Президента об объявлении 2018—2027 годов «Десятилетием детства».

Зачем делают пункцию колена?. Клиника Бобыря

Устранить боль в суставах способна только грамотная терапия. Врачи используют консервативные и инновационные методы. На особом счету – пункция. Она часто проводится при дислокации недуга в колене. Данная манипуляция напоминает хирургическое вмешательство. Если в суставной полости скопилась кровь и образовалась гематома, нужно удалить лишнюю жидкость. Пункция незаменима и в процессе лечения: некоторые медикаменты вводят в сам сустав. Боль моментально ослабевает, спадает отек, временно восстанавливается функциональность конечности.

Пункция как способ диагностики заболевания

Ревматолог диагностирует суставное заболевание, используя разные методы. Но иногда информации оказывается недостаточно для постановки точного диагноза. На помощь приходит пункция. Она является дополнительным диагностическим методом. Ревматолог берет пробу жидкости из сустава для дальнейшего анализа.

К пункции прибегают при подготовке к рентгенографии и пневмографии. В первом случае в полость вводят контрастное вещество, во втором – кислород.

Лечебная манипуляция помогает выяснить следующие моменты:

1. Характер внутрисуставной жидкости. Кровяные сгустки свидетельствуют о воспалении, появлении спаек, деформации хряща. Это следствия заращения и малоподвижности колена. Гной, экссудат снижают эффективность терапии, повышают риск осложнений. Анализ жидкости позволяет диагностировать заболевание, определить возбудителя гнойной инфекции, составить грамотную терапию.
2. Наличие «суставных мышей», «рисовых тел». Так называются образования в суставе, появляющиеся из-за выпадения белка. Фибрин собирается в комки. Обычно это происходит после травм. «Рисовые тела» провоцируют боль, нарушают функциональность сустава.

Пункция как терапевтический метод

Суставные болезни лечат медикаментами, физиотерапией. Если эффективность методов мала, врачи назначают пункцию. Ряд патологий требует введения лекарства в полость сустава, потому что мази и таблетки не приводят к желаемому результату. Пункцию применяют:

1. При травме – для выведения посторонней жидкости;
2. При деформирующем артрозе – для инъекций кортикостероидов и лекарств, восстанавливающих хрящевую ткань;
3. При нагноениях и воспалениях – для введения антибиотиков;
4. При вправлении колена – для анестезии пораженного участка;
5. Для ликвидации синовиальной жидкости из Бейкеровской кисты;
6. При наличии внутрисуставных спаек – для попадания внутрь сустава воздуха.

Запреты на пункцию

Медицинская манипуляция имеет ряд противопоказаний:

1. Псориаз;
2. Патологические изменения эндокринной системы;
3. Плохая свертываемость крови;
4. Повреждения кожного покрова.

Особенности проведения процедуры

Когда игла попадает в суставную полость, повышается риск занесения инфекции. Врачи проводят процедуру в операционной палате, в полной стерильности, с применением асептиков, антисептиков. Пациент ложится на спинку, под коленом находится валик – это гарантия расслабления сустава. После обработки участка прокола антисептиком проводят местную анестезию. Перед инъекцией кожу смещают чуть в сторону, по завершении процедуры возвращают в исходную позицию. Участок прокола еще раз обеззараживают, чтоб избежать инфицирования. Если врач удалял кровь, он накладывает давящую повязку.

Возможные последствия

Обычно процедура не влечет за собой осложнений. А вот введенный препарат или антисептик способен спровоцировать аллергию. Прием антигистаминных препаратов ликвидирует высыпания на коже, контактный дерматит. Чтоб избежать анафилактического шока, делают пробы. Во время процедуры может произойти инфицирование. Кожа в месте прокола меняет цвет. Если попасть в сосуд, появится гематома. Нельзя исключать деформацию хряща и синовиальной оболочки. Чем больше проникновений в один и тот же сустав, тем выше риск осложнений.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения, точки проколов, последствия

Из этой статьи вы узнаете: что такое пункция коленного сустава, ее виды, техника проведения, точки доступа к колену. Показания к процедуре, ее результативность, возможные последствия.

Пункция колена – малоинвазивная (то есть с минимальным вмешательством) оперативная процедура, в ходе которой из суставной капсулы извлекают содержимое с диагностической или лечебной целью. Пункцию производят без разреза тканей, через прокол (поэтому ее и называют малоинвазивной процедурой). Иногда лечение и диагностику совмещают, например, при травматическом синовите (воспаление синовиальной оболочки сустава в результате травмы).

Лечебную пункцию выполняют при скоплении в суставной капсуле или околосуставных сумках лишнего выпота (жидкости):

• после травмы (например, при кровоизлиянии в суставную полость – гемартрозе),
• в результате острого и хронического воспаления (причинами могут быть артрит – воспаление сустава, синовит – воспаление его синовиальной оболочки, бурсит – воспаление околосуставных сумок).

Диагностическая пункция проводится для уточнения диагноза.

Процедура позволяет:

1. Снизить давление в капсуле.
2. Проанализировать выпот.
3. Ввести медикаменты прямо в полость сустава.

Пункция – почти безболезненная процедура. Перед ней в область прокола вводят обезболивающие препараты (Новокаин, Лидокаин), поэтому пациент не ощущает дискомфорта при введении иглы и извлечении выпота.

Это несложное оперативное вмешательство, которое проводят в стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики (предохранения от заражения при операции, при лечении ран) и антисептики (профилактики попадания инфекции в полость сустава).

Однако процедуру нельзя назвать абсолютно безопасной, поскольку есть риск:

• повреждения хрящей, кровеносных сосудов, синовиальной сумки – при неправильном введении иглы в полость сустава,
• нагноения – при несоблюдении правил обработки ран или при использовании нестерильных инструментов, материалов.

На пункцию направляют ревматологи. Вмешательство могут назначить и выполнить врачи – травматологи, хирурги, ортопеды.

Три вида пункции колена

Вид пункции	Цель проведения
1. Диагностическая	Получить уточняющие исследования
2. Лечебная	Облегчить состояние пациента, ввести лекарственные препараты в полость сустава
3. Лечебно-диагностическая	Улучшить состояние пациента и взять материал для анализа

Лечебная пункция помогает:

• быстро снизить давление в капсуле,
• восстановить функции сустава,
• предотвратить последствия (смещение суставных поверхностей),
• ввести в полость лекарственные средства (антисептики, обезболивающие, средства, меняющие состав синовиальной жидкости, кислород).

С помощью диагностической пункции коленного сустава можно:

1. Определить характер накопившейся в суставе жидкости – выпота (какой он: серозный – прозрачный, геморрагический – с примесью крови, фибринозный – с белковыми нитями и ворсинками, гнойный – плотный, образующийся в результате гибели бактерий и защитных клеток).
2. Выявить причины воспаления – возбудителей, клетки, свидетельствующие о наличии ревматоидных болезней, другие признаки, указывающие на патологию.
3. Уточнить диагноз.
4. Определить чувствительность инфекционных возбудителей к антибиотикам.
5. Проанализировать другой биологический материал – часть синовиальной оболочки, хряща.
6. Ввести в сустав контрастные вещества для других диагностических исследований (контрастной рентгенографии).

Когда назначают пункцию, а когда нет

В каких случаях назначают пункцию? Выпот (лишнюю жидкость) из капсулы и сумок извлекают при всех заболеваниях, которые протекают с воспалением синовиальной оболочки сустава и чрезмерной выработкой синовиальной жидкости:

• при острых синовитах (воспаление синовиальной оболочки суставов),
• при бурситах (воспаление околосуставных сумок),
• при артритах (воспаление суставов),
• при обострении артрозов (хроническое заболевание, медленно разрушающее суставы),
• при внутрисуставных кровоизлияниях (гемартрозе),
• при кисте Бейкера (полостное образование в подколенной ямке, наполненное жидкостью),
• при остеохондрите или болезни Кенига (омертвении и отслоении ограниченного участка суставного хряща).

Обезболивающую пункцию делают перед закрытым вправлением вывиха коленного сустава.

Иногда, если после первой пункции выпот в сумке или капсуле сустава собирается снова, его извлекают повторно. Процедуру можно повторить на 2–3 сутки. Допустимое число манипуляций – от 2 до 4 раз.

Пункцию не назначают, если:

• в полости сустава скапливается не более 25 мл выпота (такое количество постепенно рассасывается самостоятельно),
• после 3–4 пункций жидкость продолжает собираться (это означает, что данный метод лечения неэффективен).

Этапы проведения: подготовка, выбор точки доступа, обезболивание

1. Подготовка

Перед пункцией (если это не срочная процедура) пациента подготавливают, отменяя антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Врач выясняет, нет ли у человека аллергии на местные обезболивающие средства (Новокаин, Лидокаин).

Процедура состоит из 5 этапов:

1. Хирург выбирает точку доступа.
2. Делает обезболивающий укол.
3. Извлекает содержимое полости сустава.
4. Вводит в нее лекарственный препарат.
5. Извлекает иглу, делает перевязку.

2. Выбор точки доступа

Точка доступа – область введения иглы, из которой легче всего попасть в полость сустава. Ее выбирают, исходя из:

• симптомов заболевания,
• целей пункции (в каком месте синовиальной оболочки скапливается выпот, откуда нужно взять биологический материал).

Иглу вводят в щель между задней поверхностью коленной чашечки и мыщелками бедренной кости, техника пункции коленного сустава зависит от выбранной точки доступа (введение иглы сверху вниз, снизу вверх).

Виды пункции с разными точками проникновения в сустав:

• Стандартная пункция. Прокол делают в наружном или внутреннем углу сверху от надколенника, иглу вводят сверху вниз.
• Пункция верхнего заворота. Заворот – это карман или складка синовиальной оболочки, расположенный в месте ее прикрепления к костям сустава.

  Верхний расположен сверху, и, чтобы извлечь из него жидкость, прокол делают по бокам от головки четырехглавой мышцы бедра (с внутренней или наружной стороны, сверху вниз).

Верхний заворот легко определяется при надавливании на коленную чашечку снизу – выпот перемещается вверх, выпирает над поверхностью сустава.

• Пункция нижних заворотов. Чтобы извлечь выпот из нижних карманов или заворотов синовиальной оболочки, проколы делают в наружном или внутреннем углу снизу от наколенника (направление иглы – снизу вверх).

  Нижние завороты определяют, надавливая на колено сверху.

3. Обезболивание

Процедуру производят после инфильтрационного обезболивания – это метод анестезии, при котором в определенной области тела блокируются все нервные импульсы («заморозка»). Его техника выполнения:

• небольшую дозу анестетика тонкой иглой вводят в кожу,
• после получения эффекта «лимонной корочки» иглу проводят дальше, продолжая вводить небольшие дозы лекарства,
• после того, как игла «проваливается» в полость сустава, ее меняют на длинную пункционную, более широкого диаметра (зависит от предполагаемой плотности выпота).

Для местного инфильтрационного обезболивания обычно используют Лидокаин и Новокаин.

Техника выполнения

Пункцию выполняют в стерильных условиях манипуляционного кабинета или операционной:

1. Пациента укладывают на спину, под ногу подкладывают небольшой валик так, чтобы колено было слегка согнуто (на 10–15 градусов).
2. Ногу обрабатывают антисептиками, выбирают точку доступа, тонкой иглой вводят обезболивающее средство.
3. Иглу меняют на более длинную и широкую и, сдвинув кожу в сторону, делают прокол в выбранной точке.
4. Продвигают иглу до тех пор, пока она не «провалится» в полость сустава.
5. Натягиванием поршня из полости извлекают выпот.
6. Меняют шприц (не извлекая иглу), вводят лекарственные препараты (антисептики, антибиотики, кортикостероиды – гормоны), извлекают иглу и шприц.
7. Место прокола обрабатывают антисептиками (обеззараживающими средствами), делают перевязку.

Техники выполнения лечебной и диагностической пункции абсолютно одинаковые. Разница только в том, что при диагностической:

• берут меньше выпота,
• не вводят лекарство в полость коленного сустава.

Рекомендации после проведения вмешательства

После лечебной пункции пациент чаще остается в стационаре:

• на ногу накладывают тугую, давящую повязку,
• каждые 2–3 дня проверяют, не накопилась ли в полости жидкость,
• ногу обездвиживают на срок от 5 до 7 дней (рекомендуют не сгибать и не разгибать).

Метод позволяет достичь изначально желаемого результата в 65–70 % случаев.

После диагностической пункции достаточно полежать 30 минут и можно отправляться домой. Основные рекомендации – принимать обезболивающие препараты (Кетанов, Нимесил) при появлении неприятных ощущений и не нагружать сустав в первые 3–4 дня.

Как узнать результаты пункции

Лечащий врач сообщает пациенту результаты проведения пункции. В фирменном бланке лаборатории, выполнившей анализ, дается и расшифровывается перечень показателей, ради которых производили процедуру:

1. Характеристики вязкости (уменьшается при воспалительных артритах).
2. Цвет (жидкость краснеет при гемартрозе).
3. pH синовиальной жидкости (показатель кислотности жидкостей организма, в норме колеблется в пределах от 7,35 до 7,45) – может резко падать и повышаться при воспалительных процессах.
4. Результаты микроскопии и исследования на чувствительность к антибиотикам – позволяют назначить наиболее эффективное лечение при инфекционных процессах.

На основании этих и других показателей врач делает заключение, определяет дальнейший алгоритм лечения и обследований.

Противопоказания к процедуре, возможные осложнения

Процедура противопоказана больным:

• с заболеваниями кожи (дерматитом, псориазом),
• с воспалением мягких тканей (абсцессом, флегмоной, гнойным воспалением подкожной клетчатки),
• с гнойными ранами в области коленного сустава.

Пациентам с нарушениями свертываемости крови процедуру производят после введения коагулянтов (препараты, благодаря которым кровотечение останавливается быстрее, например, Тромбин, Этамзилат).

Возможные осложнения

Пункция – довольно простая малоинвазивная процедура. По сути, это всего лишь прокол, однако и после нее изредка (в 5 % случаев) могут появиться осложнения:

• гнойные инфекции, вызванные несоблюдением правил обработки инструментов, использованием нестерильного материала и другими нарушениями правил обеззараживания,
• повреждения сосудов, хрящей, синовиальной оболочки.

Какие побочные реакции могут возникнуть после проведения процедуры:

1. Гематома, синяк в месте введения иглы (из-за повреждения кровеносного сосуда).
2. Аллергические реакции на препараты (для обезболивания, для лечения).

Процедура совместной аспирации

Когда врач оценивает опухший сустав пациента, он или она может порекомендовать немедленно выполнить процедуру, называемую аспирацией сустава или артроцентезом. В других случаях процедура будет назначена на более позднее время, и пациенту может потребоваться подготовка.

Кто будет выполнять эту процедуру? Обратитесь к специалистам по лечению артрита

На этой странице представлен обзор основных подготовительных операций и пошаговое описание артроцентеза.Аспирация избыточной жидкости из бурсы (в случаях бурсита) включает аналогичные приготовления и этапы.

Подготовка к совместной аспирации (артроцентез)

Игла и шприц используются для аспирации избыточной жидкости из сустава. Местный анестетик может быть использован для ограничения боли и дискомфорта. Перед процедурой пациент должен сообщить врачу, если он:

• Принимать любые лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные добавки
• Аллергия на какие-либо лекарства, латекс или анестезию
• Имеют любую инфекцию или заболевание крови или кровотечения
• Беременность или предполагаемая беременность

Некоторых пациенток, принимающих препараты для разжижения крови или антикоагулянты, могут попросить прекратить прием этих препаратов за несколько дней до артроцентеза.Другие пациенты могут продолжать принимать эти лекарства, но им потребуется немного больше заботиться об аспирированном суставе, например, оказывать прямое давление на место введения иглы и давать суставу отдых немного дольше, чем обычно.

реклама

Пациентам, которые будут подвергаться общей анестезии, и тем, у которых будет проведен анализ суставной жидкости на уровень глюкозы, может потребоваться голодание перед артроцентезом. (Большинству людей голодать не нужно.)

Пациенты также могут спросить своих врачей, не повлияет ли их способность управлять автомобилем или выполнять другие важные задачи в течение нескольких часов после процедуры.

См. Анестезия для ортопедической хирургии

Артроцентез, шаг за шагом

При выполнении в кабинете врача под местной анестезией артроцентез или аспирация бурсы могут занять от 5 до 10 минут. Процедура может занять больше времени, если используется медицинская визуализация (для обеспечения точного размещения иглы) или общая анестезия.

Этапы артроцентеза с аспирацией описаны ниже.

1. Пациента просят сесть или лечь в удобное положение, обеспечивающее врачу легкий доступ к суставу.Например, при аспирации колена пациента просят откинуться назад с расслабленной и выпрямленной ногой или под небольшим углом. Если колено находится под углом, под колено можно положить полотенце для поддержки.
2. Врач отметит ручкой место, где будет сделан укол иглой.
3. Кожа вокруг места прокола иглы тщательно очищается.

4. Медицинская визуализация, такая как УЗИ, рентгеноскопия или компьютерная томография (КТ), может использоваться для обнаружения и визуализации пораженной капсулы сустава (или бурсы).Изображение цели иглы будет проецироваться на экран для просмотра врачом.

   Хотя использование медицинской визуализации не всегда необходимо, оно может помочь процедуре пройти более гладко и дать более успешные результаты. ¹

   Рентгеноскопия или коммутированная томография (КТ) обычно используются, если аспирируемый сустав или бурса находятся глубоко под поверхностью кожи, например, в области тазобедренного сустава или плечевого сустава. ² (Напротив, бурсы на коленях и локтях обычно не требуют медицинской визуализации, поскольку они расположены непосредственно под кожей.)

В этой статье:

5. Можно вводить анестетик, например лидокаин, или распылять на кожу местное обезболивающее, например этилхлорид. Иногда используются как инъекционный анестетик, так и местное средство.

   Использование общей анестезии или седативных средств во время артроцентеза не является типичным. Они могут быть рекомендованы, если аспирируемый сустав находится глубоко, например, тазобедренный, и/или если пациент беспокоится или не может оставаться неподвижным и расслабленным во время процедуры.

6. После того как область обезболится, врач направит иглу в пораженный сустав или бурсу (если используется медицинская визуализация, врач сможет увидеть на экране, как игла входит в целевую структуру). К игле будет прикреплен шприц. Когда врач оттягивает поршень шприца, шприц наполняется жидкостью.
7. Если за аспирацией следует терапевтическая инъекция, например, инъекция кортизона, то игла остается в суставе, пока шприц с суставной жидкостью осторожно отсоединяется и подсоединяется новый шприц, наполненный лекарством.Затем лекарство вводят в сустав.
8. Игла извлечена, область перевязана.

реклама

Процедура может быть неудобной, но этот дискомфорт должен быть недолгим. После его завершения образец суставной жидкости (синовиальной жидкости) может быть подвергнут анализу. Пациент и поставщик медицинских услуг могут иметь последующее общение относительно результатов лабораторных исследований, диагноза и плана лечения.

Ссылки

• 1.Сиббитт В.Л. мл., Кетвич Л.Г., Бэнд П.А., Чавес-Чианг Н.Р., ДеЛеа С.Л., Хаселер Л.Дж., Бэнкхерст А.Д. Улучшает ли ультразвуковой контроль результаты артроцентеза и инъекции кортикостероидов в коленный сустав? Scand J Ревматол. 2012 фев; 41 (1): 66-72. doi: 10.3109/03009742.2011.599071. Epub 2011, 21 ноября. PMID: 22103390. DOI: 10.3109/03009742.2011.599071
• 2. Seidman AJ, Limaiem F. Анализ синовиальной жидкости. [Обновлено 22 января 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Январь-.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537114/

3 причины, по которым вам может понадобиться совместная аспирация

Артрит, инфекции и повреждения суставов связаны с воспалением и отеком. Этот отек возникает, когда избыточная жидкость скапливается внутри суставной капсулы. Ваш врач может удалить лишнюю жидкость с помощью иглы и шприца. Эта процедура называется аспирацией сустава или артроцентезом.

Что такое артроцентез (совместная аспирация)? Сохранить

Аспирация сустава включает забор жидкости из сустава, иногда в диагностических целях.
См. Что такое артроцентез (совместная аспирация)?

Совместная аспирация обычно считается быстрой и безопасной процедурой. Как правило, это местная анестезия, поэтому вы почувствуете минимальную боль и дискомфорт. Это можно сделать в кабинете врача или в больнице. Медицинская визуализация, такая как ультразвук, может использоваться для обеспечения того, чтобы игла попала в капсулу сустава, сводя к минимуму потенциальный риск повреждения других тканей.

См. процедуру совместной аспирации

На этой странице описывается анатомия сустава и три причины, по которым ваш врач может порекомендовать аспирацию.

Ваш сустав содержит жидкость

Перед совместным стремлением полезно немного узнать о области, в которую оно будет направлено. Суставная капсула состоит из гибких мягких тканей, покрывающих сустав — область, где соединяются две кости.

• В норме суставная капсула содержит всего одну-две капли суставной жидкости (синовиальной жидкости).
• Сустав, воспаленный при артрите, может содержать в несколько раз больше нормального количества жидкости.
• Капсула сустава может также содержать кровь после острой травмы или гной во время инфекции (септический артрит).

В зависимости от сустава и вашей анатомии сустав может содержать избыток жидкости, но не казаться опухшим.

См. Как работают синовиальные суставы?

реклама

Совместная аспирация может быть рекомендована, потому что:

1. Вам нужен точный диагноз

Можно исследовать жидкость внутри пораженного сустава, что дает важные сведения, помогающие подтвердить или исключить диагноз. Например, микроскопические кристаллы в суставной жидкости указывают на подагру или псевдоподагру.

Врач может отправить аспирированную жидкость в лабораторию. Лабораторию можно попросить:

• Исследование жидкости под микроскопом
• Провести химический анализ
• Выполнение посева и окрашивание по Граму

Врач также может что-то узнать, просто взглянув на аспирированную жидкость — например, розовая или красная жидкость указывает на присутствие крови и указывает на травму, а непрозрачная желтоватая жидкость указывает на септический артрит.

См. «Диагностика с помощью анализа синовиальной жидкости»

2.Ваш опухший сустав тугоподвижный и болезненный

Артрит и другие проблемы с суставами могут привести к отеку, который вызывает или усиливает боль и скованность. Вы можете заметить, что опухший сустав трудно согнуть или полностью выпрямить. Удаление части суставной жидкости может снизить давление и облегчить ваши симптомы.

Обычно опухоль возвращается после аспирации сустава, ¹ и сустав может аспирироваться более одного раза.

См. Понимание боли в суставах

реклама

3.Вам делают укол

В рамках лечения врач может порекомендовать инъекцию в пораженный артритом сустав кортизона, гиалуроновой кислоты или другой терапевтической жидкости в суставную капсулу. Перед инъекцией может быть выполнена совместная аспирация. Аспирация избыточной жидкости освобождает место для терапевтической жидкости и помогает обеспечить ее высокую концентрацию в суставе.

Суставные аспирации можно проводить практически на любом суставе, чаще всего на коленном суставе. Многие люди выздоравливают сразу, в то время как другим может потребоваться отдых пораженного сустава на пару часов.

См. Терапевтические инъекции при артрите коленного сустава

Для большинства людей совместная аспирация является безопасной и несложной процедурой. Обратитесь к врачу, если вы испытываете от умеренного до сильного повторный отек, обесцвечивание или сыпь вокруг области инъекции, лихорадку, кровотечение или выделения из точки входа иглы или боль, которая не контролируется должным образом безрецептурными болеутоляющими средствами и пакетами со льдом. .

Узнать больше:

Восстановление после артроцентеза и потенциальные риски

Когда следует рассматривать терапевтические инъекции при боли при артрите коленного сустава

Ссылки

• 1.Chiodo CP, Logan C, Blauwet CA. Техника аспирации и инъекций нижних конечностей. J Am Acad Orthop Surg. 01 августа 2018 г .; 26 (15): e313-e320. Цитата из Seidman AJ, Limaiem F. Synovial Fluid Analysis. В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 22 января 2019 г. По состоянию на 14 октября 2020 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537114/

Как выполнить артроцентез коленного сустава под ультразвуковым контролем

Теплое опухшее колено является частой жалобой в отделении неотложной помощи, а аспирация сустава является предпочтительным диагностическим тестом при подозрении на септический артрит.УЗИ в месте оказания медицинской помощи может точно определить наличие суставного выпота, а также направить аспирацию синовиальной жидкости. ¹ Супрапателлярная сумка, самая большая сообщающаяся сумка коленного сустава, позволяет найти место, которое легко визуализируется с помощью ультразвука и может быть быстро и безопасно доступно для суставного артроцентеза. Упрощенный сонографический метод оценки и аспирации коленного сустава является важным дополнением даже для самого опытного врача скорой помощи.

Фон

Медицинский работник должен сначала подтвердить наличие выпота перед выполнением диагностического артроцентеза. Классически, результаты физического осмотра выпота в коленном суставе включают отек, уменьшение диапазона движений и баллотируемую или плавающую надколенник. Такие мимики, как целлюлит, препателлярный бурсит или абсцесс, которые бывает трудно отличить от суставного выпота при физикальном обследовании, легко выявляются с помощью УЗИ у постели больного. ² После подтверждения наличия выпота в коленном суставе стандартной практикой игольчатого артроцентеза является подход, основанный на ориентирах.Было показано, что ультразвук эффективен для выявления выпота в коленном суставе, а также позволяет визуализировать технику аспирации суставов в реальном времени. ³ Было показано, что в условиях отделения неотложной помощи артроцентез коленного сустава под ультразвуковым контролем помогает свести к минимуму попытки, а также повысить уверенность в процедуре в руках начинающих медработников. ⁴ Кроме того, супрапателлярный подход под ультразвуковым контролем позволяет избежать сухожилий, костных или связочных структур и облегчает медицинскому работнику простой и точный артроцентез.

Имитаторы, такие как флегмона, препателлярный бурсит или абсцесс, которые трудно отличить от выпота в суставах при физикальном обследовании и которые легко выявляются с помощью УЗИ у постели больного.

Процедура

Ультразвуковая диагностика выпота в коленном суставе

Мы рекомендуем использовать линейный датчик (10–5 МГц) как для идентификации выпота, так и для ведения иглы при артроцентезе. Пациента следует уложить на спину, слегка согнув пораженное колено (рекомендуется подложить под пораженное колено небольшую подушку или рулон простыней).Поместите линейный датчик в препателлярную ямку в продольном направлении с маркером зонда каудально (см. рисунок 1). Сонографически определите надколенник, затем медленно перемещайте датчик в краниальном направлении, пока не визуализируются надколенник, бедренная кость, сухожилие четырехглавой мышцы бедра и жировая ткань (см. рис. 2). Выпот будет выглядеть как анэхогенное скопление жидкости под жировой тканью. Небольшой кожный волдырь с местным анестетиком (1-2% лидокаин), введенный через туберкулиновый шприц, должен располагаться сбоку от ультразвукового датчика (предполагаемая точка входа для суставного артроцентеза).Мы рекомендуем ультразвуковое исследование непораженного надколенникового пространства для сравнения.

Высокоточный переднебоковой порт для инъекций в коленный сустав | BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation

Altman RD, Moskowitz R: Внутрисуставной гиалуронат натрия (Hyalgan) при лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава: испытание. Хиалганская исследовательская группа.J Ревматол. 1998, 25: 2203-12.

КАС пабмед Google ученый

Джексон Д.В., Эванс Н.А., Томас Б.М.: Точность введения иглы во внутрисуставное пространство колена. J Bone Joint Surg Am. 2002, 84-А (9): 1522-1527.

ПабМед Google ученый

Джексон Д.У., Саймон Т.М., Аберман Х.М.: Симптоматическая дегенерация суставного хряща: влияние в новом тысячелетии.Клин Ортоп. 2001, 391 (Приложение): S14-25.

Артикул пабмед Google ученый

Leopold SS, Redd BB, Warme WJ, Wehrle PA, Pettis PD, Shott S: Сравнение кортикостероидов с инъекциями гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2003, 85-А: 1197-203.

ПабМед Google ученый

Lussier A, Cividino AA, McFarlane CA, Olszynski WP, Potashner WJ, De Medicis R: Вискодобавка с гиланом для лечения остеоартрита: результаты клинической практики в Канаде.J Ревматол. 1996, 23: 1579-85.

КАС пабмед Google ученый

Neustadt DH: Внутрисуставные инъекции при остеоартрите коленного сустава. Клив Клин J Med. 2006, 73: 897-8. 10.3949/ccjm.73.10.897. 901-4, 906-11

Артикул пабмед Google ученый

Pyne D, Ioannou Y, Mootoo R, Bhanji A: Внутрисуставные стероиды при остеоартрите коленного сустава: сравнительное исследование гексацетонида триамцинолона и ацетата метилпреднизолона.Клин Ревматол. 2004, 23: 116-20. 10.1007/с10067-003-0841-з.

Артикул пабмед Google ученый

Schumacher HR, Chen LX: Инъекционные кортикостероиды при лечении артрита коленного сустава. Am J Med. 2005, 118: 1208-14. 10.1016/j.amjmed.2005.05.003.

КАС Статья пабмед Google ученый

Сиббитт В.Л., Пейсайович А., Майкл А.А., Парк К.С., Сиббитт Р.Р., Бэнд П.А., Бэнкхерст А.Д.: Влияет ли сонографический контроль на исход внутрисуставных инъекций?J Ревматол. 2009, 36: 1892-902. 10.3899/jrheum.0

.

Артикул пабмед Google ученый

Weitoft T, Uddenfeldt P: Важность аспирации синовиальной жидкости при внутрисуставном введении кортикостероидов. Энн Реум Дис. 2000, 59: 233-5. 10.1136/ст.59.3.233.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Bliddal H: Постановка внутрисуставных инъекций подтверждена воздушной мини-ртрографией.Энн Реум Дис. 1999, 58: 641-3. 10.1136/ард.58.10.641.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Glattes RC, Spindler KP, Blanchard GM, Rohmiller MT, McCarty EC, Block J: Простой и точный метод подтверждения места внутрисуставной инъекции в коленный сустав. Am J Sports Med. 2004, 32: 1029-31. 10.1177/0363546503258703.

Артикул пабмед Google ученый

Джонс А., Реган М., Ледингем Дж., Паттрик М., Манхайр А., Доэрти М.: Важность внутрисуставных инъекций стероидов.БМЖ. 1993, 307: 1329-30. 10.1136/bmj.307.6915.1329.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Qvistgaard E, Kristoffersen H, Terslev L, Danneskiold-Samsøe B, Torp-Pedersen S, Bliddal H: Контроль внутрисуставных инъекций в коленный и тазобедренный суставы с помощью ультразвука. Хрящевой остеоартрит. 2001, 9: 512-7. 10.1053/joca.2001.0433.

КАС Статья пабмед Google ученый

Робертс В.: Аспирация коленного сустава и инъекция.Мед.физ.спорт. 1998, 26: 93-4.

КАС Статья Google ученый

Roberts WN: Учебник: ловушки аспирации и инъекций. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007, 3: 464-72. 10.1038/ncprheum0558.

Артикул пабмед Google ученый

Робертс В. Н., Хейс К. В., Брейтбах С. А., Оуэн Д. С.: Сухие постукивания и что с ними делать: иллюстрированное эссе о неудачном артроцентезе коленного сустава.Am J Med. 1996, 100: 461-442. 10.1016/S0002-9343(97)89524-1.

КАС Статья пабмед Google ученый

Waddell D, Estey D, Bricker DC, Marsala A: Вискодобавки под рентгеноскопическим контролем. Am J Med Sports. 2001, 3: 237-41.

Google ученый

Brandt K, Fife R, Braunstein E, Katz B: Рентгенологическая оценка тяжести остеоартрита коленного сустава: отношение степени Kellgren и Lawrence к степени, основанной на сужении суставной щели и корреляции с артроскопическими признаками дегенерации суставного хряща.Ревмирующий артрит. 1989, 32: 1584-159. 10.1002/анр.1780320521.

Артикул Google ученый

Министерство здравоохранения и социальных служб США: Центры услуг Medicare и Medicaide. Просмотр графика оплаты услуг врача. [https://www.cms.hhs.gov/PFSlookup/]

Эсеньель С., Демирхан М., Эсеньель М., Сонмез М., Кахраман С., Сенел Б., Оздес Т.: Сравнение четырех различных мест внутрисуставных инъекций в колене: исследование трупа.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2007, 15: 573-7. 10.1007/s00167-006-0231-6.

Артикул пабмед Google ученый

Im SH, Lee SC, Park YB, Cho SR, Kim JC: Возможность сонографии для внутрисуставных инъекций в колено через медиальный надколенник. J УЗИ Мед. 2009, 28: 1465-70.

ПабМед Google ученый

Moorjani GR, Bedrick EJ, Peisjovich A, Sibbitt WL, Bankhurst AD: Интеграция технологий безопасности в ревматологическую и ортопедическую практику. Рандомизированное контролируемое исследование.Ревмирующий артрит. 2008, 58: 1907-1914. 10.1002/ст.23499.

Артикул пабмед Google ученый

Nunez SE, Draeger HT, Rivero DP, Kettwich LG, Sibbitt WL, Bankhurst AD: Уменьшение боли при внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты с помощью реципрокного устройства. Дж. Клин Ревматол. 2007, 13: 16-9. 10.1097/01.ру.0000256280.85507.бд.

Артикул пабмед Google ученый

Sibbitt WL, Sibbitt RR, Michael AA, Fu DI, Draeger HT, Twining JM, Bankhurst AD: Врачебный контроль над иглой и шприцем во время традиционных процедур аспирации-инъекции с помощью нового возвратно-поступательного шприца.J Ревматол. 2006, 33: 771-8.

ПабМед Google ученый

Delaunoy I, Feipel V, Appelboom T, Hauzeur JP: Порог обнаружения сонографии для выпота в коленном суставе. Клин Ревматол. 2003, 22: 391-2. 10.1007/s10067-003-0759-5.

Артикул пабмед Google ученый

Chu CR, Coyle CH, Chu CT, Szczodry M, Seshadri V, Karpie JC, Cieslak KM, Pringle EK: In vivo эффекты однократной внутрисуставной инъекции 0.5% бупивакаина на суставной хрящ. J Bone Joint Surg Am. 2010, 92: 599-608. 10.2106/JBJS.I.00425.

Артикул пабмед Google ученый

Пендлтон А., Миллар А., О’Кейн Д., Райт Г.Д., Таггарт А.Дж.: Можно ли использовать УЗИ для прогнозирования реакции на внутрисуставную инъекцию кортикостероидов при первичном остеоартрите коленного сустава? Scand J Ревматол. 2008, 37: 395-7. 10.1080/03009740802050738.

КАС Статья пабмед Google ученый

Смит Дж., Финнофф Дж.Т., Хеннинг П.Т., Тернер Н.С.: Точность инъекций в задний подъягодичный сустав под контролем УЗИ: сравнение 3 методов.J УЗИ Мед. 2009, 28: 1549-57.

ПабМед Google ученый

Toda Y, Tsukimura N: Сравнение показателей точности внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты между тремя подходами на основе рентгенологической тяжести остеоартрита коленного сустава. Хрящевой остеоартрит. 2008, 16: 980-5,. 10.1016/j.joca.2008.01.003.

КАС Статья пабмед Google ученый

Lopes RV, Furtado RN, Parmigiani L, Rosenfeld A, Fernandes AR, Natour J: Точность внутрисуставных инъекций в периферические суставы, выполняемых вслепую у пациентов с ревматоидным артритом.Ревматология (Оксфорд). 2008, 47: 1792-4. 10.1093/ревматология/ken355.

КАС Статья Google ученый

Cunnington J, Marshall N, Hide G, Bracewell C, Isaacs J, Platt P, Kane D: рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование суставных инъекций кортикостероидов под ультразвуковым контролем у пациентов с воспалительным артритом. Ревмирующий артрит. 2010, 62: 1862-9.

ПабМед Google ученый

Ветер В.М., Смолинский Р.Дж.: Надежность обычных мест для инъекций в коленном суставе при малообъемных инъекциях.J Артропластика. 2004, 19: 858-61. 10.1016/ж.арт.2004.02.042.

Артикул пабмед Google ученый

Christensen L: Нормальные и патологические реакции тканей на гелевые наполнители мягких тканей. Дерматол Хирург. 2007, 33 (Приложение 2:): S168-75. 10.1111/j.1524-4725.2007.33357.х.

КАС пабмед Google ученый

Dahl PR, Zalla MJ, Winkelmann RK: Локализованная инволюционная липоатрофия: клинико-патологическое исследование 16 пациентов.J Am Acad Дерматол. 1996, 35: 523-8. 10.1016/S0190-9622(96)-8.

КАС Статья пабмед Google ученый

Фельдман Дж. М., Чапин-Робертсон К., Тернер Дж. Обладают ли препараты, используемые для эпидуральной анестезии, антимикробными свойствами? Рег Анест. 1994, 19: 43-7.

КАС пабмед Google ученый

Джонс К.Б., Патель П.П., ДеЯнг Б.Р., Баквалтер Дж.А.: Псевдоопухоль с добавлением вязкости.J Bone Joint Surg Am. 2005, 87: 1113-9. 10.2106/JBJS.D.02436.

Артикул пабмед Google ученый

Конттинен Ю.Т., Фриман С., Толванен Э., Рейтамо С., Йоханссон Э.: Местная кожная сыпь после внутрисуставной инъекции ацетата метилпреднизолона у пациента с ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 1983, 26: 231-3. 10.1002/арт.1780260220.

КАС Статья пабмед Google ученый

Wiest LG, Stolz W, Schroeder JA: Электронно-микроскопическая документация поздних изменений постоянных наполнителей и клиническое лечение гранулем у пострадавших пациентов.Дерматол Хирург. 2009, 35 (Приложение 2:): 1681-8. 10.1111/j.1524-4725.2009.01347.х.

КАС Статья пабмед Google ученый

Tanaka N, Sakahashi H, Sato E, Hirose K, Ishima T, Ishii S: Внутрисуставная инъекция высокомолекулярного гиалуронана после артроцентеза для лечения ревматоидного артрита коленного сустава с суставным выпотом. Ревматол Интерн. 2002, 22: 151-4. 10.1007/с00296-002-0214-у.

КАС Статья пабмед Google ученый

Уодделл Д.Д., Марино А.А. Хронические выпоты в коленном суставе у пациентов с прогрессирующим остеоартритом: влияние на функциональный результат введения вязкостных добавок.J Хирургия Коленного сустава. 2007, 20: 181-4.

ПабМед Google ученый

Anderson SL, Buchko JZ, Taillon MR, Ernst MA: Хондролизис плечевого сустава после инфузии бупивакаина через внутрисуставной обезболивающий катетер: отчет о 18 случаях. Артроскопия. 2010, 26: 451-61. 10.1016/j.arthro.2010.01.022.

Артикул пабмед Google ученый

Busfield BT, Romero DM: Использование обезболивающего насоса после артроскопии плечевого сустава как причина плечелопаточного хондролиза.Артроскопия. 2009, 25: 647-52. 10.1016/j.arthro.2009.01.019.

Артикул пабмед Google ученый

Драгу Дж.Л., Короткова Т., Канвар Р., Вуд Б.: Влияние местных анестетиков, вводимых через обезболивающий насос, на жизнеспособность хондроцитов. Am J Sports Med. 2008, 36: 1484-8. 10.1177/0363546508318190.

Артикул пабмед Google ученый

Гришко В., Сюй М., Уилсон Г., Пирсолл А.В.: Апоптоз и митохондриальная дисфункция в хондроцитах человека после воздействия лидокаина, бупивакаина и ропивакаина.J Bone Joint Surg Am. 2010, 92: 609-18. 10.2106/JBJS.H.01847.

Артикул пабмед Google ученый

Charalambous CP, Tryfonidis M, Sadiq S, Hirst P, Paul A: септический артрит после внутрисуставной инъекции стероидов в коленный сустав — обзор современной практики в отношении методов антисептики, используемых во время внутрисуставных инъекций стероидов в коленный сустав . Клин Ревматол. 2003, 22: 386-90. 10.1007/s10067-003-0757-7.

КАС Статья пабмед Google ученый

Farooq MA, Devitt AT: Воспринимаемая эффективность и риск инфицирования после внутрисуставных инъекций: опрос хирургов-ортопедов.Ir J Med Sci. 2005, 174: 26-32. 10.1007/BF03168515.

КАС Статья пабмед Google ученый

Джонсон С.М., Сент-Джон Б.Е., Дайн А.П.: Местные анестетики как противомикробные средства: обзор. Surg Infect (лиственница). 2008, 9: 205-13. 10.1089/сур.2007.036.

Артикул Google ученый

Best AJ, Nixon MF, Taylor GJ: Кратковременное воздействие 0,05% хлоргексидина не влияет на метаболизм хряща человека без остеоартрита.Джей Хосп заражает. 2007, 67: 67-71. 10.1016/ж.жхин.2007.05.014.

КАС Статья пабмед Google ученый

Moorjani GR, Peisjovich A, Park KS, Sibbitt WL, Bankhurst AD: Боль пациента и травма тканей во время инъекционных процедур: рандомизированное контролируемое исследование. J Ревматология. 2008, 35: 1124-9.

Google ученый

Nunez SE, Bedrick EJ, Kettwich SC, Kettwich LG, Bankhurst AD, Sibbitt WL: рандомизированное контролируемое исследование возвратно-поступательного устройства для местной анестезии.J Emerg Med. 2008, 35: 119-25. 10.1016/j.jemermed.2007.08.060.

Артикул пабмед Google ученый

Bankhurst AD, Nunez SE, Draeger HT, Kettwich SC, Kettwich LG, Sibbitt WL: рандомизированное контролируемое исследование возвратно-поступательного устройства для внутрисуставной инъекции кортикостероида. J Ревматол. 2007, 34: 187-92.

ПабМед Google ученый

Майкл А.А., Мурджани Г.Р., Пейсайович А., Парк К.С., Сиббитт В.Л., Банкхерст А.Д.: Размер шприца: имеет ли значение в процедурах, выполняемых врачом?Дж. Клин Ревматол. 2009, 15: 56-60. 10.1097/RHU.0b013e31819c1fc4.

Артикул пабмед Google ученый

Sander O: Внутрисуставные инъекции кортикостероидов с помощью возвратно-поступательного устройства уменьшали болезненность и продолжительность процедур в большей степени, чем при использовании обычного шприца. Медицина на основе Evid. 2007, 12: 106-10.1136/эбм.12.4.106.

Артикул пабмед Google ученый

Draeger HT, Twining JM, Johnson CR, Kettwich SC, Kettwich LG, Bankhurst AD: Рандомизированное контролируемое исследование возвратно-поступательного шприца при артроцентезе.Энн Реум Дис. 2006, 65: 1084-7. 10.1136/ард.2005.045781.

КАС Статья пабмед Google ученый

Коленный артроцентез или аспирация коленного сустава

Коленный артроцентез относится к пункции коленного сустава и аспирации его синовиальной жидкости. Он используется для анализа синовиальной жидкости, чтобы помочь в диагностике, а также в терапевтических целях.

Доступ к коленному суставу возможен несколькими доступами [обсуждается ниже]

Аспирация коленного сустава. Изображение предоставлено: orthosports

Показания к артроцентезу коленного сустава

Диагностика

• Острый моноартикулярный [поражающий один сустав] артрит
• Подозрение на инфекцию (например, септический артрит)
• Воспалительный суставной выпот

Терапевтический

• Для облегчения большого болезненного выпота.
• Закапывание лекарств
• Повторный артроцентез при септическом артрите у тщательно отобранных пациентов как средство снижения бактериальной нагрузки

Противопоказания

• Флегмона на коже
• Поверхностные поражения кожи (например, дерматит или псориаз)
• Известная бактериемия
• Нарушения свертываемости крови
• Пациент, принимающий антикоагулянты

Процедура аспирации или артроцентеза коленного сустава

Различные подходы

Аспирация коленного сустава может быть выполнена через парапателлярный доступ (обычно предпочтительный), супрапателлярный доступ или инфрапателлярный доступ.

Парапателлярный доступ

Доступ к колену возможен с медиальной или латеральной стороны. Место введения находится чуть ниже середины медиальной или латеральной границы надколенника. Иглу направляют нижне-медиально. Иглу держат перпендикулярно длинной оси бедренной кости и указывают на межмыщелковую вырезку бедренной кости.

Супрапателлярный доступ

Этот доступ обеспечивает доступ к суставу с верхней стороны. Это можно сделать из середины верхне-медиальной или верхне-латеральной границы надколенника.Иглу направляют к межмыщелковой вырезке бедренной кости.

Поднадколенниковый доступ

При этом подходе игла вводится примерно на 5 мм ниже нижнего края надколенника и чуть латеральнее края сухожилия надколенника. При таком подходе следует избегать прокалывания сухожилия надколенника.

Процедура

• Определите место введения иглы. Это будет зависеть от выбранного подхода.
• Подготовьте кожу стерильным раствором и накройте часть.
• Подсоедините иглу 18-го или 20-го калибра к шприцу объемом 20 мл. При больших выпотах можно использовать шприцы на 50–60 мл. В противном случае на всякий случай следует держать под рукой дополнительный шприц.
• Растяните кожу между двумя пальцами и введите иглу в сустав, слегка потянув за поршень. Размещение полотенца под подколенной областью для сгибания колена на 15-20° может облегчить вход, открывая суставную щель.
• Измените направление иглы, если она попала в кость.
• Если игла находится в суставе, жидкость начнет поступать в шприц. Доение области может помочь в случае медленного потока.
• После завершения аспирации иглу извлекают и накладывают повязку.

Осложнения артроцентеза коленного сустава

Сухой кран

Это может быть вызвано

• неправильное размещение иглы
• Небольшое количество выпота
• Механическое закупоривание иглы хрящом или утолщенной синовиальной оболочкой

Травма хряща

Это минимальное значение для игл меньшего диаметра.

Гемартрозы

Большинство гемартрозов небольшие и самокупирующиеся. Коррекция коагулопатии может быть желательной, если она является причиной гемартроза.

Инфекция

Редко. Если появляется более высокий риск инфекции, можно начать профилактическое лечение антибиотиками.

Родственные

Эмболизация коленчатых артерий (ЭГА) | Кафедра радиологии

Эмболизация коленчатых артерий (ЭГА)   – это минимально инвазивная процедура для уменьшения боли в колене у пациентов с остеоартритом (ОА).ГАЭ выполняется через небольшой прокол в паху. Катетер помещают в артерии вокруг колена, можно вводить крошечные частицы, которые блокируют капилляры вокруг слизистой оболочки колена. Этот метод называется эмболизацией. Процедура обычно занимает от 45 до 90 минут, и пациент может вернуться домой в тот же день.

GAE блокирует кровоток в воспаленных участках вокруг колена. Блокируя эти артерии, уменьшается количество воспалений, связанных с остеоартритом, процесс, который может помочь или устранить связанную с этим боль в колене.Риск процедуры невелик, в основном это случайная инъекция частиц в артерии, не питающие слизистую оболочку колена.

В настоящее время эта процедура находится на стадии изучения. В недавнем проспективном многоцентровом исследовании, участником которого был UNC, 20 пациентов с сильной болью в колене, вызванной ОА, лечили ЭГА. Было обнаружено, что у пациентов исследования уменьшилась боль и увеличился диапазон движений после процедуры. В Азии было проведено более крупное исследование, которое показало, что показатели успеха превышают 80%, а результаты сохраняются до 4 лет после процедуры.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, это первоначальное испытание показывает перспективность этой техники для пациентов с изнуряющей болью в колене, которые не готовы или не желают подвергаться операции по замене коленного сустава. Хотя он не лечит основное заболевание, данные на данный момент показывают, что это может быть эффективным способом справиться с симптомами.

 

  

Вверху, слева направо : 1) Колено с остеоартритом; 2) Артерии воспаленного коленного сустава лечат небольшим катетером; 3) Уменьшение воспаления сустава после процедуры

Чтобы прослушать подробное описание хирургической процедуры GAE, нажмите здесь.

Артроцентез (совместная аспирация) — ED Чарли

Общее руководство, содержащее информацию о показаниях/противопоказаниях/методах проведения аспирации суставов

 
Принципы введения анестетика и использования асептической техники одинаковы для всех суставов, но анатомические ориентиры места инъекции будут различаться. Общие суставы, требующие аспирации жидкости и/или инъекции стероидов, включают плечевой, локтевой и коленный суставы.

Показания

• Диагностика
  • Необъяснимый выпот в суставах для дифференциации сепсиса от воспалительного или кровянистого моноартрита.
  • Удаление суставной жидкости для цитологического, микробиологического и биохимического анализа.
• Терапевтический
  • Удаление избыточной жидкости или крови из сустава для облегчения симптомов, повышения подвижности и уменьшения боли при больших выпотах, индуцированной кристаллами артропатии или гемартрозе.
  • Внутрисуставные инъекции стероидов (необходимо предварительно обсудить с ортопедом или ревматологом).

Противопоказания

• Местный кожный целлюлит/инфекция
• Острый перелом
• Протез сустава
• Неконтролируемый геморрагический диатез
• Анатомически недоступные суставы
• Неподвижный пациент.

Оборудование

• Стерильный перевязочный пакет
• Шприцы: 10 мл, 20 мл, 50 мл
• Иглы: 25G и 21G ´ 2
• Местный анестетик (обычный лигнокаин 1% или 2%)
14 Перчатки для кожи 14 14 Чистящий раствор .грамм. раствор хлоргексидина или повидон-йода)
• Стерильные контейнеры для образцов (´ 3)
• Стерильная салфетка с отверстиями
• Липкий пластырь
• Тампон со спиртом
• Абсорбирующая прокладка или «синий».

Процедурная техника

• Объясните процедуру пациенту.
• Удобно расположите пациента на кровати так, чтобы пораженный сустав был полностью открыт.
• Полностью осмотрите соединение; установить место, где ощущается максимальное количество жидкости, и определить анатомические ориентиры.
• Обозначьте предполагаемое место прокола маркером для кожи или сделайте мысленную пометку.
• Тщательно вымойте руки и наденьте стерильные перчатки.
• Очистите кожу над суставом раствором повидон-йода или хлоргексидина и наложите на пораженный участок салфетку с отверстиями. Дайте коже высохнуть на воздухе.
• Протрите предполагаемое место прокола спиртовым тампоном перед введением анестетика при использовании раствора повидон-йода (поскольку небольшое количество загрязнения может ингибировать рост бактериальной культуры).
• Наберите 10 мл лигнокаина и проведите инфильтрацию поверхности кожи над местом введения с помощью иглы 25G. Подождите 45–60 секунд.
• Переключитесь на иглу 21G и введите местную анестезию в окружающие подкожные ткани. Избегайте введения лигнокаина непосредственно в сустав, так как он обладает бактерицидным действием. Подождите 45–60 секунд, пока анестетик подействует.
• Присоедините вторую иглу 21G к шприцу объемом 20 мл. Стабилизируйте сустав, удерживая натянутой кожу над суставным выпотом недоминантной рукой и «выдоите» выпот по направлению к острию иглы.
• Медленно продвигайте иглу вдоль анестезированной дорожки, поддерживая небольшое отрицательное давление.
• Наблюдайте за рецидивом суставной жидкости при разрыве суставной капсулы и медленно аспирируйте жидкость из сустава. Держите иглу как можно устойчивее, не касаясь поверхности кости или хряща (болезненно!).
• Не оказывайте слишком сильное отрицательное давление на шприц, так как это приведет к спаду местных тканей и закрытию скоса иглы.
• Массаж области вокруг места введения иглы над суставом для увеличения местного скопления выпота.

Диагностический кран

• Аспирируйте 15–20 мл жидкости из сустава, затем извлеките шприц и иглу. Слегка надавите на место прокола и наложите лейкопластырь.
• Перенесите по 5 мл жидкости в каждый из трех стерильных контейнеров и промаркируйте для цитологии, микробиологии и биохимии.

Лечебный кран

• Аспирируйте первые 15–20 мл жидкости из сустава и отсоедините шприц, оставив иглу на месте.
• Подсоедините второй шприц (20 мл или 50 мл) и продолжайте эту процедуру до тех пор, пока не будет слито достаточное количество жидкости.
• В качестве альтернативы сначала прикрепите трехходовой кран, чтобы избежать необходимости замены аспирационного шприца, который может опорожняться при наполнении.
• Наложите плотную креповую повязку вокруг сустава, если удален большой объем жидкости.

Осложнения

• Инфекция суставов — введение кожных комменсалов при плохой асептической технике может привести к септическому артриту
• Гемартрозы, кровоизлияния
• Синовиальные свищи.