Разное

Тазобедренный сустав анатомия человека фото: МРТ-изображения (3 Тл) и трёхмерные иллюстрации

28.02.1971

Содержание

Анатомия тазобедренного сустава. Кости, мышцы, связки и физиология

На рентгеновских снимках анатомия тазобедренного сустава выглядит просто и понятно даже далёким от медицины людям, однако, всё не так банально, как кажется на первый взгляд. Хотя сочленение состоит всего из двух костей и визуально напоминает обычный шарнир, его полноценная работа включает гораздо больше возможностей, нежели простое вращение в строго ограниченном радиусе. Сустав обеспечивает полноценную ходьбу, поддерживает организм в вертикальном положении и помогает нижним конечностям справляться с высокими нагрузками. В чём заключаются анатомические особенности тазобедренного сочленения, от чего зависит нормальная физиология сустава и как она изменяется с возрастом? Давайте рассмотрим сложные вопросы ортопедической анатомии более наглядно и последовательно.

Тазобедренный сустав человека образуют две кости, поверхности которых в идеале совпадают, словно кусочки паззла. Вертлужная впадина на поверхности подвздошной кости играет роль своеобразной лузы, в которую погружается шарообразный отросток бедренной кости — головка, полностью покрытая прочным и эластичным хрящиком. Такой комплекс напоминает шарнир, вращение которого достигается за счёт гармоничного совпадения размеров и форм примыкающих костно-хрящевых структур.

Мягкое и безболезненное скольжение между двумя довольно плотно примыкающими костями достигается благодаря особому строению хрящевых тканей. Комбинация коллагеновых и эластиновых волокон позволяет поддерживать жёсткую и одновременно упругую структуру хрящей, а молекулы протеогликанов и входящей в состав воды гарантируют необходимую податливость и эластичность. Кроме того, именно эти вещества отвечают за своевременное выделение оптимального количества суставной жидкости, которая служит амортизатором во время движения, защищая чувствительные хрящики от истирания.

Полость сустава ограничена специальной капсулой, основу которой составляют фиброзные волокна. Эти молекулы отличаются повышенной прочностью, благодаря чему даже под большим давлением сустав сохраняет свою целостность и первоначальную форму. Впрочем, этот резерв не безграничен, и на 100 % гарантировать невозможность вывиха, к сожалению, нельзя: при неадекватных нагрузках, сильнейшем давлении извне или резком смещении в пространстве столь нетипичная травма вполне реальна.

Очень важную роль в функциональности тазобедренного сустава играют связки. Именно эти сверхпрочные волокна поддерживают оптимальную форму сустава, обеспечивают в должной мере подвижность и активность сочленения, защищают от травм и деформации. Связочный аппарат тазобедренного сустава представлен мощнейшими волокнами:

  • Подвздошно-бедренная — самая мощная и прочная связка человеческого организма, способная выдержать неимоверную нагрузку без разрывов и растяжений. Экспериментальные опыты показали, что её волокна способны выдерживать нагрузку, сравнимую с тяжестью 3 центнеров. Именно благодаря этому сустав остаётся защищённым при интенсивных тренировках, неудачных движениях и прочих неприятных неожиданностях, затрагивающих подвижность бедренного сочленения.
  • Седалищно-бедренная — куда более тонкая и мягкая связка, контролирующая степень пронации бедренной кости. Она как бы вплетается внутрь суставной капсулы, располагаясь от седалищной косточки вплоть до вертельной ямки.
  • Лобково-бедренная связка отвечает за угол отведения свободной бедренной кости нижней конечности. Её волокна, как и седалищно-бедренная связка, проникают в суставную капсулу, однако, берут своё начало не у седалищной кости, а у лобкового сочленения.
  • Круговая связка не покидает пределы суставной капсулы. Как следует из названия, она располагается по кругу, охватывая плотной петлёй головку и шейку бедренной кости и закрепляясь на передней поверхности нижней кости.
  • Связка головки бедренной кости — самая оригинальная в анатомии тазобедренного сустава. В отличие от своих «коллег», она не защищает непосредственно сустав и не контролирует его подвижность; функции этой связки заключаются в сохранении кровеносных сосудов, которыми она пронизана. Такая особенность объясняется её расположением, совпадающим с траекторией сосудов: связка начинается у вертлужной впадины и заканчивается на головке бедренной кости.

Мускулатура тазобедренного сустава представлена волокнами различного рода и функциональности. Это связано в первую очередь с разнообразной траекторией движения, которую может выполнять бедро. Так, если классифицировать мышечные волокна на группы по функциям, в анатомии тазобедренного сустава следует выделить:

  • Поперечную, или фронтальную, группу мышц, которая отвечает за сгибание и разгибание нижней конечности в области таза. Среди них присутствуют мышцы-сгибатели (портняжная, подвздошно-поясничная, гребенчатая, прямая, напрягатель широкой фасции) и мышцы-разгибатели бедра (большая ягодичная, большая приводящая, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая). Благодаря их скоординированной работе человек может садиться и вставать, присаживаться на корточки и принимать вертикальное положение, подтягивать ноги к груди и выпрямляться.
  • Переднезадние, или сагиттальные, мышцы регулируют приведение-отведение ноги. К этой группе относятся приводящие (большая, короткая и длинная приводящие, тонкая и гребенчатая) и отводящие (внутренняя запирательная, напрягатель широкой фасции, близнецовая, грушевидная, средняя и малая ягодичные) мышечные волокна.
  • Продольная группа мышц координирует вращение бедра. Здесь выделяют мышцы-супинаторы (близнецовая, грушевидная, подвздошно-поясничная, квадратная, портняжная, запирательная, большая ягодичная и задние группы средней и малой ягодичных волокон) и пронаторы (напрягатель широкой фасции, полусухожильная, полуперепончатая, передняя группа средней и малой ягодичных волокон).

Каждая из представленных в анатомии тазобедренного сустава мышц выполняет не только двигательную функцию: мощные волокна забирают на себя часть нагрузки при движениях. И чем более они натренированы, тем лучше справляются с давлением, разгружая тем самым сустав и выполняя амортизирующую функцию. Благодаря этому снижается ещё и вероятность травматизма при неудачных движениях, поскольку мышцы более мобильны и растяжимы, нежели ткани сустава.

Как и любой сустав организма человека, тазобедренное сочленение не отличается высокой организацией нервной системы: локализованные в этой области окончания в основном иннервируют мышечные волокна, регулируя степень чувствительности и скоординированную работу каждой группы мышц в ответ на внешнее воздействие. Условно все нервные волокна тазобедренной области можно разделить на 3 группы:

  • передненаружные, к которым относятся ветви бедренного нерва;
  • передневнутренние — ветви запирательного нерва;
  • задние — ветви седалищного нерва.

Каждая группа локализована в определённом участке бедра, за который и отвечает в сложном устройстве нервной системы организма в целом и нижних конечностей в частности.

В питании и снабжении кислородом тканей тазобедренного сустава принимают участие артерия круглой связки, восходящая ветвь латеральной и глубокая ветвь медиальной артерий, огибающих бедренную кость, а также определённые ветви наружной подвздошной, нижней подчревной, верхней и нижней ягодичных артерий. Причём значимость каждого из этих сосудов неодинакова и может изменяться с возрастом: если в юности сосуды круглой связки переносят ощутимое количество крови к головке бедра, то с годами этот объём снижается примерно до 20—30 %, уступая место медиальной огибающей артерии.

Тазобедренный сустав может выполнять движения сразу в трёх плоскостях — фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Благодаря продуманному природой строению сустава человек может с лёгкостью сгибать и разгибать бедро, отводить его в сторону и приводить в исходное положение, вращать во всех направлениях, причём на довольно ощутимый угол, величина которого может варьировать в зависимости от анатомических особенностей и натренированности связочного аппарата. Но и это ещё не всё: тазобедренный сустав является одним из немногих соединений, способных переходить из фронтальной в сагиттальную ось, обеспечивая свободной конечности круговое движение в полном объёме. Именно от этой способности в первую очередь зависит подвижность человека, его физические данные и способности к определённым видам спорта (например, гимнастике, лёгкой атлетике, аэробике и т. д.).

Обратной стороной медали является быстрый износ хрящевых поверхностей тазобедренного сустава. Тазовые и бедренные кости переносят максимальную нагрузку во время ходьбы, бега и других видов физической активности, соответственно, это давление переносится и на суставы. Ситуация может усугубляться чрезмерно высоким весом, слишком интенсивной физической активностью или, наоборот, пассивным образом жизни, при котором мышечный аппарат практически не защищает сустав от деформации. В результате этого хрящевые поверхности начинают истираться, воспаляться и становиться тоньше, появляется болезненность, а траектория движений значительно ограничивается. Даже малейшее отклонение в состоянии мышц, связок или костей тазобедренного сустава может привести к серьёзной патологии, которая впоследствии потребует длительного и интенсивного лечения. 

Впрочем, восстановление полноценной функции сочленения возможно не всегда: в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, при котором поражённые ткани заменяются протезом. Чтобы этого не произошло, стоит смолоду следить за состоянием опорно-двигательного аппарата, заниматься укреплением суставов, разумно и умеренно тренировать мышечный каркас и заботиться о правильном и полноценном питании организма. Только таким образом можно защитить суставы от разрушения, а себя — от болезненных ощущений, скованности движений и утомительного лечения!

Асептический некроз костей и суставов — (клиники Di Центр)


Стадии асептического некроза

Существует несколько стадий развития этой патологии.

На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические.

Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.

Третья стадия — вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава — признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.

Асептический некроз кости

Асептический некроз — тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.

Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля — могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.

Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.

Асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.

В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.

В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.

В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.

Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.

Асептический некроз плечевой и таранной кости

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству — эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.

Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.


Брошюра для пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава

Данная брошюра посвящена людям, которым предстоит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. Вам установлен диагноз, который указывает на поражение тазобедренного сустава. Вы длительное время проходили консервативное лечение, использовали все возможные препараты для обезболивания. Вы надеялись, что сможете вернуться к привычному образу жизни. 

На самом деле чудес не бывает. Наступает момент, когда жизнь становится невыносимой и Вы не можете жить без боли, ходить без боли, движения в суставе ограничиваются. Вы уже не можете выполнять повседневные дела, чувствуете собственную ограниченность в обыденной жизни. Это, как правило, сопровождается сильными болями и ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Основываясь на этих симптомах, а также на данных медицинского обследования, врачи рекомендуют Вам имплантацию искусственного сустава. Целью нашей брошюры является ознакомление Вас с возможностями, особенностями и преимуществами операции по тотальномуэндопротезированию тазобедренного сустава. Мы постараемся помочь Вам подготовиться к операции и избежать лишнего беспокойства во время пребывания в стационаре.

Конечно, эта информация не заменит консультации с Вашим врачом, хирургом-ортопедом, реабилитологом и другим медицинским персоналом. Если у Вас имеются какие-либо вопросы или неуверенность в чем-либо, следует обсудить это со специалистами. Помните! Результат лечения будет зависеть от четкого выполнения всех рекомендаций лечащего врача и Вашей настроенности на выздоровление.
Чтобы лучше разобраться в возможных операциях, попробуем представить себе анатомию тазобедренного сустава.

Итак, тазобедрен­ный сустав — это шаровой шарнирный сустав. Он окружен мышцами и связками и позволяет выполнять движения бедра и всей нижней конечности во всех плоскостях. В здоровом суста­ве гладкий хрящ покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину тазового отдела сустава. С помощью окружающих мышц Вы не только можете удерживать свой вес при опоре на ногу, но и двигаться. При этом головка легко скользит внутри вертлужной впадины. В больном суставе пораженный хрящ истон­чен, имеет дефекты и больше не выполняет функццию своеобразной «проклад­ки». Измененные болез­нью суставные поверхно­сти трутся друг о друга при движениях, перестают скользить и приобретают поверхность как у наждачной бумаги. Измененная головка бедра с большим трудом вращается в вертлужной впа­дине, при этом возникает боль. Вскоре, стремясь избавиться от боли, человек начинает ограничивать движения в суставе. Это в свою очередь ведет к укорочению мышц, связок и еще большей контрактуре. Увеличивается давление, производимое мышцами на головку бедра, за длительное время происходит «сминание» ослабленной кости, изменение её формы, уплощение. В результате нога становится короче. Вокруг сустава образуются костные раз­растания (так называемые оссификаты или остеофиты). Измененный сустав больше не может полноценно выполнять свою функцию.

Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Радикально прервать всю эту цепь болезненных процессов может лишь операция по полной замене больного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. 

В принципе, тотальное эндопротезирование – это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. Тотальное эндопротезирование – одно из главных достижений этого столетия. Много десятилетий тому назад сравнительно простая конструкция тазобедренного сустава вдохновила врачей и медицинских техников на создание искусственной копии. Со временем исследования и совершенствование техники операции и используемых материалов привели к огромным достижениям в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Конструкция эндопротезов идеально повторяет человеческую анатомию. Эндопротез состоит из двух основных частей: чашки и ножки. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза. Материалы, используемые для искусственного сустава — это специальные сплавы металлов, сверхпрочный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза. Обычно поверхности эндопротеза, контактирующие друг с другом, включают керамическую или металлическую головку, установленную в полиэтиленовую чашку. Они могут быть также полностью металлическими или полностью керамическими.

Выделяют в основном три типа фиксации эндопротезов:

Эндопротез с бесцементной фиксацией, в котором и чашка, и ножка эндопротеза закрепляются в кости без использования костного цемента. Длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза. 

Эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка фиксируются при помощи специального костного цемента. 

Гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка с цементной фиксацией (т.е. фиксируется в кости при помощи специального костного цемента.) Существует очень широкий диапазон моделей для всех типов эндопротезов, производящихся в необходимой гамме размеров. Выбор необходимого типа эндопротеза определяется физиологическими особенностями, медицинскими показаниями, а также возрастом, весом и степенью физической активности пациента. Правильность выбора в большой степени способствует успеху операции. Травматолог-ортопед проведет предоперационное планирование, при котором будет определен необходимый размер, модель эндопротеза и расположение его частей. Однако в ходе операции он должен иметь возможность установки эндопротеза другого размера, внося изменения в первоначальный план. (Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, структуры и плотности костного вещества, конкретных условий и задач производимой операции.)

До операции

Решение в пользу операции в основном лежит на пациенте. Во многих случаях сильные боли и прием огромного количества анальгетиков (обезболивающих препаратов) делают жизнь человека настолько невыносимой, что операция становится жизненно необходимой. Точное время операции необходимо обсудить с учетом всех необходимых факторов и особенностей. Необходимо правильно подготовиться к имплантации эндопротеза. До операции Вы можете способствовать благоприятному течению послеоперационного периода , а именно:

 

  • Отказаться от курения.
  • Нормализовать собственный вес. Если у Вас выраженное ожирение, лечащий врач может отсрочить операцию, чтобы дать Вам время для уменьшения веса (индекс массы тела больше 35 является относительным противопоказанием для эндопротезирования из-за высокого риска послеоперационных осложнений).
  • Необходима санация полости рта и других возможных очагов хронической инфекции. Такая предварительная подготовка уменьшит риск инфицирования раны, который сопровождает любое оперативное вмешательство.
  • Если у Вас есть какие-либо хронические заболевания, обязательно пройдите все необходимые дообследования, чтобы было время корригировать их лечение.
  • Во время операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава всегда имеется определенная потеря некоторого количества крови. Это может вызвать необходимость ее переливания. Для того, чтобы предотвратить иммунологический конфликт или инфицирование, целесообразно заготовить свою собственную кровь для переливания во время операции. Вам следует обсудить эту возможность со своим врачом, и он даст Вам необходимые рекомендации.


Цель операции — наилучшим образом установить эндопротез, получить свободу от боли и восстановить трудоспособность. Тем не менее, свобода от боли и движение без ограничений могут быть гарантированы не всегда. Во некоторых случаях разница в длине конечности может быть частично компенсирована путем подбора оптимального размера эндопротеза. Но иногда это может оказаться невозможным, если, к примеру, общее состояние больного очень тяжелое. Различие в длине конечности может быть скорректировано позднее, например, путем использования специальной ортопедической обуви или удлинением сегмента бедра.

В настоящее время качество искусственных суставов, техника операции достигли очень высокого уровня и позволили значительно снизить риск различ­ных послеоперационных осложнений. Но, несмотря на это, всегда возможны те или иные осложнения, связанные с воспалением тканей вокруг сустава или с ранним расшаты­ванием элементов эндопротеза. Точное соблюдение рекомендаций вра­ча позволит снизить риск развития осложнений.

День операции
Операция может проходить под общей, комбинированной или регионарной анестезией (обезболиванием). Регионарная анестезия нижней конечности влияет на общее состояние в меньшей степени и тем самым является предпочтительной. В добавление к анестезии Вам будет введено седативное (успокаивающее) средство. Во время операции Вы не будете испытывать никаких болевых ощущений. 

За день до операции врач посетит Вас, чтобы обсудить анестезию и ход операции. Затем он подберет медикаменты, которые вы переносите лучше всего, и наиболее подходящий метод проведения операции. В течение операции пораженный сустав будет удален и заменен искусственным. Имплантация потребует проведения разреза на коже около 15 см в длину. Таким образом, хирург сможет подойти к тазобедренному суставу, убрать пораженную головку бедра и поврежденную вертлужную впадину и заменить их на искусственную чашку и ножку с шаровидной головкой. После установки чашки и ножки искусственный сустав проверяется на подвижность, а затем производится зашивание операционной раны. Дренаж, введенный в рану, предотвращает накопление просачивающейся крови. После операции накладывается давящая повязка (бандаж) и производится первая контрольная рентгенография. 

Вся операция обычно занимает 1,0-1,5 часа.

Процедура имплантации искусственного сустава является обычной операцией. По этой причине следующая информация о возможных осложнениях не должна быть причиной для беспокойства, и ее следует рассматривать лишь как общую информацию для пациентов. Описанные ниже возможные осложнения относятся непосредственно к процедуре имплантации искусственного сустава. Общий риск, который существует при проведении любой операции, здесь не упоминается.

Гематомы (синяки) 
Они могут проявляться после операции и, как правило, проходят через несколько дней. Ранее упоминаемые дренажи устанавливаются для предупреждения больших кровоизлияний, т.е. для эвакуации крови. 

Тромбозы 
К тромбозу (образованию кровяных сгустков) может привести повышенная свертываемость крови (кровяные сгустки могут воспрепятствовать току крови в венах конечностей), что может привести к легочной эмболии (когда кровяной сгусток достигает легких). Для уменьшения риска тромбоза назначаются специальные препараты, в виде таблеток или инъекций, до и после операции, а также эластичные чулки или тугое бинтование голени и стопы и лечебная физкультура. 

Инфекция 
Инфекция в области операционной раны — довольно редкое осложнение, и обычно успешно лечится с помощью антибиотиков. Тем не менее, глубокая инфекция может привести к потере эндопротеза и необходимости повторной операции. По этой причине особое внимание уделяется стерильности и защите от бактерий. В добавление к этому до и после операции назначаются антибиотики. 

Дислокация (смещение), вывих 
Они возникают довольно редко (в основном в раннем послеоперационном периоде, пока не зажили мягкие ткани) и обычно встречаются только в случаях чрезвычайной двигательной активности или падений. Как правило, в этом случае врач проводит вправление смещенного эндопротеза под анестезией. Врач должен точно информировать Вас об объеме движений, которые допустимы в различное время в ходе реабилитации. 

Аллергия 
В очень редких случаях возможно развитие тканевых реакций при контакте с искусственным суставом. Эта реакция может быть вызвана хромо — никелевой аллергией. При использовании современных сплавов, доступных сегодня, риск аллергии сведен до минимума. 


После операции
Когда Вы проснетесь, необходимо выполнять несколько упражнений, которые снижают отек конечности и предотвращают образование тромбов в сосудах. Выполнять их нужно, лежа в постели.


1. Дыхательные упражнения. Поднять руки вверх, сделать глубокий вдох. Опустить руки через стороны вниз, сделать глубокий энергичный выдох. Это упражнение необходимо повторять 5-6 раз в день

2. Ножной насос. Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопами вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. 

Первые дни после операции са­мые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции опери­рованная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается подушка, обеспечивающая их уме­ренное разведение. Первые сутки Вы будете лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции или обследования, Вас будут возить на каталке. В течение 6-8 недель после операции Вам придется носить компрессионный трикотаж (бинтовать ноги эластичными бинтами или надевать компрессионные чулки). Также Вам необходимо запомнить, что:

 

  1. Спать в первые дни после операции необходимо только на спине, желательно с подушкой или валиком между ног
  2. Поворачиваться можно только на оперированный бок, но не ранее чем через 7 дней после операции
  3. При повороте в постели необходимо подкладывать подушку между ног

Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, нельзя сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе больше 90 градусов, вращать ногу в оперированном суставе, поворачивая ее носком внутрь и наружу. Т. е., Вам ЗАПРЕЩЕНО:

  • Сидеть на низких стульях, креслах или кроватях
  • Садиться на корточки
  • Наклоняться ниже уровня талии, поднимать с пола предметы
  • Натягивать на себя одеяло в кровати с ног
  • Надевать одежду (носки, чулки, обувь), наклоняясь к ногам
  • Спать на здоровом боку без подушки между ног
  • Сидеть со скрещенными ногами, забрасывать ногу на ногу
  • Поворачиваться в сторону корпусом без одновременного поворота ног

Воспользуйтесь рекомендациями для облегчения повседневной жизни:

  • Сидя в постели или посещая туалет после опе­рации, нужно строго следить, чтобы в оперированном суставе не было чрезмерного сгибания. Когда вы садитесь на стул, он должен быть вы­соким. На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличе­ния его высоты. Следует избегать низких, мягких сидений (кресел).
  • У некоторых пациентов с запущенным процессом определенные трудности сохраняются при одевании носков. Мы рекомен­дуем при этом применить простое устройство в виде пал­ки с прищепкой на конце, либо специальный зажим, продающийся в протезно-ортопедических предприятиях. 
  • Обувь надевайте при помощи рожка с длинной ручкой, старайтесь приобретать обувь без шнурков
  • Кладите одеяло рядом с собой или пользуйтесь специальным устройством для натягивания одеял.
  • Мойтесь в душе на нескользящем коврике с использованием мочалки с длинной ручкой и гибкого душа.
  • Посвящайте большую часть свободного времени занятиям лечебной физкультурой.

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуля­ции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы преду­предить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление пос­леоперационной раны. Следующая важная задача лечебной физ­культуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опор­ности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила тре­ния минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.

В первые дни после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

Первое упражнение — для икроножных мышц. Это упражнение Вы уже использовали в день операции. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 4-5 раз в тече­ние часа. 
Вращение в голеностопном суставе: Вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. Вращение осуществляется только за счет голеностопного сустава, а не коленного! Повторите упражнение по 5 раз в каждом направлении. 


Упражнение для четырехглавой мышцы бедра: Напрягите мышцу на передней поверхности бедра, попытайтесь выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживайте в напряжении в течение 5 — 10 секунд.

Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только для прооперированной) 


Сгибание колена с поддержкой пятки: Двигайте пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволяйте Вашему колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Повторите это упражнение 10 раз. 

Если сначала Вам трудно выполнить описанное выше упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Если трудности будут возникать и позже, то Вы можете использовать ленту или свернутую простыню, чтобы помочь подтянуть Вашу стопу. 

Сокращения ягодиц: Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд. Повторите упражнение не менее 10 раз. 

Упражнение отведения: Максимально отведите прооперированную ногу в сторону и верните ее назад. Повторите это упражнение 10 раз. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается. 


Поднимание выпрямленной ноги: Напрягите мышцы бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью выпрямлено. После этого поднимите ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Как и предыдущее, очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается. 

Продолжайте все эти упражнения и позже, в последующие вторые, третьи и так далее сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Первые шаги
В первые дни после операции Вы должны научиться вставать с крова­ти, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это без­опасно сами. Надеемся, что наши простые советы помогут Вам в этом.
Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами или одеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!!!


Как встать с кровати
Как правило, вставать разрешают на третий день после опера­ции. Первый раз встать на ноги Вам поможет инструктор по лечебной физкультуре или лечащий врач. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы може­те ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. 

Итак, вставать с постели следует в сторону оперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем как встать, проверьте, не скользкий ли пол. Поставьте обе ноги на пол. Вы можете вставать и в сторону здоровой ноги при условии, что не будете сгибать оперированное бедро больше 90 градусов и не приводить его к средней линии тела. Опираясь на костыли и на неопе­рированную ногу, постарайтесь встать.

Если Вы хотите лечь в кровать, все действия совершаются в обратном порядке: сначала необходимо класть на кровать здоровую ногу, затем оперированную.

Как правильно пользоваться костылями

Необходимо вставать и выставлять костыли вперед на длину шага и в сторону пальцев ноги. Слегка согнув локоть, прямо удерживайте бедра насколько это возможно. При ходьбе крепко держитесь за ручки костылей. При ходьбе нужно касаться оперирован­ной ногой пола. Затем увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь на­ступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса Вашего тела. Определить нагрузку можно с помощью обыкновенных весов, на которые нужно встать оперированной ногой с необходимой нагрузкой. Запомните ощущение и постарайтесь при ходьбе наступать на ногу с этой нагрузкой.

Внимание: основной вес должен удерживаться ладонями, а не подмышками!

Если Вам разрешили пользоваться только одним костылем, то костыль должен быть со стороны здоровой ноги.

Как правильно садиться и вставать

Чтобы присесть идите к стулу повернувшись спиной пока не почувствуете его край. Переставьте оба костыля в сторону здоровой ноги. Сядьте на стул опираясь на подлокотники и вытянув оперированную ногу.

Сгибайте ноги под маленьким углом и сидите прямо. Чтобы встать со стула, скользите вперед. Ухватитесь руками за подлокотники стула, чтобы встать на здоровую ногу, слегка вытянув еще оперированную ногу. Затем берите костыли обеими руками, чтобы встать на оперированную ног.


1-4 день после операции

Цели

  1. Научиться самостоятельно вставать с постели и ложиться в нее.
  2. Научиться самостоятельно ходить с костылями или с ходунками.
  3. Научиться самостоятельно садиться на стул и вставать с него.
  4. Научиться самостоятельно пользоваться туалетом.
  5. Научиться выполнять упражнения.


Опасности

  1. Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, спать с подушкой между колен.
  2. Не лежите на прооперированном боку. Если вы хотите лечь на бок, то ложитесь только на здоровый бок, при этом обязательно положите между колен подушку или валик. 
  3. Когда вы лежите на спине, не подкладывайте постоянно под колено подушку или валик – часто так хочется сделать и небольшое сгибание в колене уменьшает боль, но если держать колено все время согнутым, то потом очень трудно восстановить разгибание в тазобедренном суставе, будет трудно начать ходить.


Реабилитация

  1. Тренировка передних мышц бедра (подъем прямой ноги)
  2. Тренировка других мышц бедра (сжимание подушки между ног)
  3. Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц)
  4. Работа мышцами голени (движения стопой)
  5. Когда стоите – полностью выпрямляйте ногу
  6. Длительность и частоту ходьбы с костылями постепенно увеличивают. К 4-5 дню после операции хорошим результатом считаются прогулки по 100-150 метров 4-5 раз в день.
  7. Нужно стремиться к симметричной нагрузке на левую и правую ногу (если такую нагрузку на ногу вам разрешит врач)
  8. Старайтесь не хромать – пусть шаги будут короче и медленнее, но это будут нехромающие шаги.
  9. К 4-5 дню перейдите от «догоняющей» походки к нормальной (т.е. при ходьбе ставьте прооперированную ногу дальше вперед неоперированной)


КАК ПОДНИМАТЬСЯ И СПУСКАТЬСЯ ПО ЛЕСТНИЦЕ

Внимание: не делайте свои первые шаги по лестнице самостоятельно!

Через 4-5 дней после операции нужно научиться ходить по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления. Но для многих из нас это не возможно, ведь даже к лифту во многих домах нужно подняться по лестнице. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь. Всегда при передвижении по лестнице опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и делайте по одному шагу.

Подъем по лестнице:

1. Сделайте шаг вверх здоровой ногой.

2. Затем переставьте прооперированную ногу на одну ступеньку выше.

3. Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль и/или трость.

Спуск по лестнице, все в обратном порядке:

1. Поставьте свой костыль и/или трость на нижележащую ступеньку.

2. Сделайте шаг вниз прооперированной ногой.

3. Наконец, переставьте вниз здоровую ногу.

Запомните основное правило: ЗДОРОВАЯ НОГА ВСЕГДА НАХОДИТСЯ ВЫШЕ БОЛЬНОЙ!

Когда Вы научитесь вставать и устойчиво стоять, можно расширить комплекс лечебной физкультуры. Выполняя эти упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стол, стена или прочный стул). Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время каждого занятия 3 раза в день.

Поднимание колена в положении стоя: Поднимите колено прооперированной ноги. Не поднимайте колено выше уровня талии. Удерживайте ногу в течение двух секунд, на счет «три» опустите ее. 

Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя: Медленно отведите прооперированную ногу назад. Старайтесь удерживать спину прямой. Удерживайте ногу в течение 2 или 3 секунд, затем верните ее обратно на пол. 

Отведение ноги в положении стоя: Убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед. Держите корпус прямо. Следя за тем, чтобы колено было направлено все время вперед, отведите ногу в сторону. После медленно опустите ногу обратно, чтобы стопа встала обратно на пол. 

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

  • Выполнение Вами указаний лечащего врача имеет очень большое значение для скорейшего выздоровления: 
  • Если при ходьбе Вы будете пользоваться ходунками или костылями, спросите своего врача, какой весом можно нагружать прооперированную ногу. Не следует забывать, что, скорее всего, Вы будете уставать быстрее, чем ранее. Вам следует предусмотреть 30 – 60 минутные периоды отдыха в течение дня.
  • Легче и безопаснее садиться и вставать со стула, прикладывая основной вес на руки. Недопустимо садиться на низкие и мягкие кресла или кровати. Чтобы сидеть на достаточной высоте можно подложить диванные или спальные подушки. 
  • Достаточной высоты сиденье унитаза поможет снизить нагрузку на тазобедренный и коленный сустав при вставании и усаживании на унитаз. 
  • Полочка, привинченная в душе на уровне груди, поможет избежать необходимости наклонов для доставания туалетных принадлежностей при приеме душа. 
  • Сиденье (лавка) в ванной позволит Вам безопасно и удобно принимать ванну в сидячем положении. 
  • Для мытья нижних частей ног следует пользоваться мочалкой с длинной ручкой. Женщинам для бритья ног применять специальный удлинитель для бритвы. 
  • Нельзя подметать, мыть и пылесосить пол. Чтобы мыть высоко или низкорасположенные предметы можно воспользоваться шваброй с длинной ручкой. 
  • Поездки в автомобиле не возбраняются, но при посадке и высадке из транспортного средства следует соблюдать инструкции. Чтобы увеличить высоту сиденья, можно положить на него подушку. При поездке старайтесь максимально отодви­нуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию. 
  • Скорее всего, врач пропишет Вам болеутоляющие таблетки. Обязательно следует соблюдать предписания врача о приеме этих медикаментов. 
  • Небольшой отек тканей вокруг послеоперационной раны отклонением не является. Поэтому, чтобы не допустить давления на рану, следует носить удобную и свободную одежду. Расспросите врача или другого квалифицированного медицинского работника о том, как следует обрабатывать операционную рану. 


К 4-5 неделе после операции мышцы и связки срастаются уже достаточно крепко, и это именно тот срок, когда пора увеличить нагрузку на мышцы, восстановить их силу, способность балансировки, которая невозможна без согласованной работы всех мышц, окружающих тазобедренный сустава.

Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем начать ходить полностью самостоятельно. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.

Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением). Эти упражнения должны выполняться утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец — к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.

Сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение.

Разгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте лицом к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Разгибайте ногу в тазобедренном суставе, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение. 

Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение.

Ходьба: Пользуйтесь тростью, пока Вы не будете уверены в своем равновесии. Вначале ходите по 5-10 минут 3-4 раза в день. Когда Ваша сила и выносливость увеличатся, Вы сможете ходить по 20-30 минут 2-3 раза в день. Как только Вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20-30 минут 3-4 раза в неделю, чтобы поддержать достигнутую мышечную силу. Трость используйте только со стороны здоровой ноги.

СОВЕТЫ НА БУДУЩЕЕ

 

  • Примерно через 6-8 недель после операции врач может разрешить Вам водить машину и расскажет об особенностях вождения. Если Ваш автомобиль не оборудован автоматической коробкой передач, то обсудите с врачом вызванные этим ограничения вождения машины. Перед тем, как выехать на дорогу, следует убедиться, что торможение автомобиля не вызывает у Вас дискомфорта. 
  • У пациентов после оперативного вмешательства часто возникают запоры. Это вызвано низкой подвижностью и приемом обезболивающих препаратов. Обсудите с врачом рацион питания. Если у доктора нет возражений, то в меню следует включить свежие фрукты и овощи, а также каждый день выпивать восемь полных стаканов жидкости. 
  • Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит из­нос Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с за­мененным тазобедренным суставом. Ваша пища должна быть богата вита­минами, всеми необходимыми белками, минеральными солями. Ни одна из пищевых групп не имеет приоритета по сравнению с другими, и только все вместе они могут обеспечить организм полноценной здоровой пищей.
  • Ваш искусственный сустав — сложная конструкция из металла, пластмассы, керамики, поэтому если Вы собираетесь путешествовать само­летом — позаботьтесь о получении справки о произведенной операции, т.к. ­это может пригодиться при прохождении контроля в аэропорту. В дальние поездки берите с собой паспорт эндпротеза.
  • Помните, что Ваш сустав содержит металл, поэтому нежела­тельны глубокие прогревания, проведение УВЧ -терапии на область оперированного сустава по поперечной методике.
  • Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п. Рекомендуется ходьба (обычная и скандинавская), плавание, спокойная езда на велосипеде и ходьба на лыжах. 
  • Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений — Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению. 

Реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе
Каждому пациенту требуется индивидуальная программа с учетом сопутствующей патологии. Цель реабилитации – формирование правильной походки и устранение мышечного дисбаланса.

В этот период может быть рекомендовано:

 

  • Физиолечение:
  1. Магнитотерапия области тазобедренного сустава и нижней конечности
  2. Электрофорез кальция на область тазобедренного сустава
  3. Электростимуляция ягодичных, четырехглавой мышц бедра (ДДТ, СМТ, Миоритм, ИФТ)
  4. Фонофорез гепарина на область гематом (при их наличии)
  5. Водолечение, плавание (после полного заживления послеоперационной раны)
  6. Теплолечение (после 6 недель)
  • Массаж оперированной конечности (разрешается с 12-14 дня после снятия послеоперационных швов).
  • Лечебная физкультура
  1. Продолжать упражнения, которые Вы делали до этого.
  2. Специальная гимнастика лежа на боку (неоперированном), на животе, стоя с опорой.
  3. Велотренировки
  4. Дозированная ходьба


Срок «безотказной» службы Вашего нового сустава во многом за­висит от прочности его фиксации в кости. А она, в свою очередь, опреде­ляется качеством костной ткани, окружающей сустав. К сожалению, у многих больных, подвергшихся эндопротезированию, качество костной ткани оставляет желать лучшего из-за имеющегося остеопороза. Под остеопорозом понимают потерю кости своей механической прочности. Во многом развитие остеопороза зависит от возраста, пола больного, режима питания и образа жизни. Особенно подвержены этому неду­гу женщины после 50 лет. Но независимо от пола и возраста целесо­образно избегать так называемых факторов риска развития остеопо­роза. К ним относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидных гормонов, курение, злоупотребление алкоголем. Для профилактики развития остеопороза мы рекомендуем пациентам от­казаться от высоко газированных напитков типа пепси-колы, фанты и т.п., обязательно включить в свой пищевой рацион продукты, бога­тые кальцием, например: молочные продукты, рыбу, овощи. Если же у Вас появились симптомы остеопороза, то необходимо срочно обсу­дить с Вашим лечащим врачом оптимальные пути его лечения.

Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Средний срок службы нормального эндопротеза составляет 15-20 лет, в лучших случаях он достигает 25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции (тем более что большин­ству пациентов удается ее избежать). Ваш новый сустав «любит» внимательное, аккуратное отношение. Очень важ­но, чтобы Вы помнили об этом, все время оставались в хорошей физической форме и на ногах. Учитывая некоторые предо­стережения, о которых мы говорили выше, Вы сможете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни, к любимой работе или хобби.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — Клиники Беларуси

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Повреждения тазобедренного сустава никогда не были редкостью. Это неприятное заболевание оказывает влияние на активность человека и значительно снижает качество жизни. Также оно несет за собой:

  • разрушение суставного хряща;
  • нарушение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей;
  • постоянные боли;
  • ограничение подвижности сустава;
  • скованность.

Основные причины нарушения функций тазобедренных суставов:

  1. Коксартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся нарушением целостности и питания сустава, приводящее к нарушению двигательной активности нижних конечностей.
  2. Перелом шейки бедра – зачастую является осложнением снижения прочности костной ткани при остеопорозе.
  3. Неинфекционные воспаления при аутоиммунном поражении тазобедренного сустава, из которых наиболее распространенным заболеванием является ревматоидный артрит.

Решение проблемы — эндопротезирование тазобедренного сустава!

Поскольку консервативная терапия при восстановлении подвижности сустава не всегда достаточно эффективна, возникает необходимость в применении хирургического лечения, в частности — тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. На сегодняшний день это единственный метод лечения, способный вернуть ему утраченную подвижность.

Данное вмешательство заключается в точном замещении сочленяющихся поверхностей бедренной кости и вертлужной впадины таза, изготовленными из металлических сплавов и высокопрочного полиэтилена компонентами и восстановлении, таким образом, полноценной опороспособности конечности, подвижности сочленения и купировании болевого синдрома.

Эндопротезы

В соответствии с анатомией самого тазобедренного сустава эндопротез имеет несколько основных компонентов:

  1. бедренную ножку, устанавливаемую в проксимальный отдел бедренной кости с использованием специального костного цемента либо за счет плотной установки и «заклинивания» компонента в костно-мозговом канале бедра;
  2. головку, изготавливаемую из различных материалов для обеспечения наилучшего скольжения при максимальной износостойкости;
  3. вертлужный компонент, замещающий вертлужную впадину тазовой кости.

На сегодняшний день на медицинском рынке представлено множество разнообразных моделей эндопротезов для замены тазобедренного сустава, имеющих различные размеры, покрытие, философию установки, и в большинстве случаев их применение оказывается высокоэффективным в течение длительного периода времени (вплоть до нескольких десятилетий), обеспечивающим нормальное функционирование замещенного сустава на протяжении десятков лет.

Импланты, используемые для протезирования тазобедренного сустава, изготавливаются из металла, полиэтилена или керамики. По методу фиксации они могут быть цементными, бесцементными и гибридными, сочетающими в себе оба вида фиксации. Кроме того, замена сустава может быть полной или частичной.

Выбор эндопротеза определяется врачом индивидуально в каждом случае, исходя из индивидуальных особенностей пациента, причин, вызвавших необходимость проведения операции и зоны поражения.

Наиболее часто для эндопротезирования суставов у лиц молодого возраста используются бесцементные системы. Предпочтение отдается парам трения керамика-керамика, керамика-полиэтилен повышенной прочности, размер головки импланта – 36-40 мм. Пожилым пациентам чаще имплантируют эндопротезы с парой трения металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен с цементной фиксацией.

В ведущих медицинских учреждениях Беларуси в области ортопедии используются эндопротезы производства Германии, США, Латвии, Швейцарии следующих фирм-производителей: Smith & Nephew, Altimed, Medacta, Waldemar Link, Medacta, DePuy, Zimmer, Stryker.

Как выполняется операция?

При тотальной замене тазобедренного сустава происходит замена головки бедренной кости на металлический титановый протез, а также вертлужной впадины (ямки, в которой происходит движение головки бедренной кости). Очень важным моментом является выбор хирургического доступа к суставу, который определяется предпочтениями врача и особенностями самого пациента. Он может быть передним и задним.

Сначала выполняется разрез (дугообразный или горизонтальный, в зависимости от вида доступа) в области тазобедренного сустава. Далее мышцы, окружающие сустав, отодвигаются, обнажая капсулу сустава. Образующие сустав связки и капсула рассекаются, сустав вывихивается в рану, после чего производится его удаление. Если поражена вертлужная впадина, она также удаляется и заменяется пластическим протезом. Удаленную головку бедренной кости заменяют титановым протезом. После всех этих манипуляций рану зашивают, устанавливают дренажи и накладывают стерильную повязку.

В Республике Беларусь средняя длительность операции по эндопротезированию тазобедренного сустава составляет 1-3 часа. В первые послеоперационные сутки пациент находится в реанимационном отделении. Затем переводится в палату. Общий срок пребывания в стационаре — 12-15 дней.

Операция выполняется под общим наркозом либо спинальной анестезией.

Цена операции по эндопротезированию тазобедренного сустава в Минске составляет 3000-6000$ в зависимости от объема необходимых услуг.

Показания и противопоказания

Операцию эндопротезирования следует выполнять при наличии значительных дегенеративных изменений суставных поверхностей, проявляющихся стойким болевым синдромом и выраженным ограничением амплитуды движений в суставе. Оценить степень распространенности и активности патологического процесса в каждом конкретном случае может врач при проведении комплексного обследования с изучением клинической и рентгенологической картины заболевания. Решение о проведении оперативного вмешательства должно быть согласовано с пациентом и его родственниками с обязательным обсуждением и оценкой всех возможных преимуществ и недостатков хирургического способа лечения.

К противопоказаниям для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава стоит отнести:

  1. декомпенсированные соматические нозологии,
  2. наличие очага гнойной инфекции в организме (хронические рецидивирующие бактериальные заболевания),
  3. некоррегируемые психические нарушения,
  4. незрелость скелета,
  5. острые заболевания сосудов нижних конечностей.

Обязательно следует отметить, что одним из важнейших условий для проведения хирургического вмешательства является наличие убеждения самого пациента в необходимости протезирования и готовность его к реализации плана послеоперационной реабилитации.

Почему выбирают Беларусь?

Ведущими медицинскими учреждениями Белоруссии накоплен значительный опыт в области замены суставов. Так, в РНПЦ травматологии и ортопедии ежегодно выполняется более 600 подобных операций.

Наибольшее значение для успешного исхода операции имеет квалификация врача. В Беларуси операции по эндопротезированию тазобедренных суставов выполняются исключительно врачами высшей квалификационной категории.

Во многом именно благодаря сочетанию наличия высококвалифицированного медицинского персонала, комфортных условий нахождения пациентов и цен, именно Беларусь выбирают жители стран СНГ (Казахстана, России, Украины и др.) для замены тазобедренного сустава за границей.

Применение тотального эндопротезирования суставов с активной реабилитацией в послеоперационном периоде под руководством опытных инструкторов позволяет пациентам в короткие сроки восстановить утраченную ранее активность, забыть о постоянной боли и ограничении амплитуды движений в тазобедренном суставе, позволяет вернуться к полноценной, активной жизни.

Анатомия тазобедренного сустава человека, заболевания и травмы

Закладка тазобедренного сустава осуществляется на 5-й неделе развития зародыша. Процесс формирования бедренного сустава повторяет эволюционное формирование скелета. У пятинедельного эмбриона скелет представлен хордой и сгущением эмбриональной соединительной ткани (мезенхимы). Постепенно образуются хрящевые модели кости и закладываются центры окостенения. Первичные точки окостенения образуются во внутриутробном периоде, вторичные – после рождения ребенка, а добавочные в пубертатном периоде.

Тазобедренный сустав в организме человека: функции и анатомия

В состав тазобедренного сочленения входят:

  • вертлужная впадина;
  • головка бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет полулунную форму и образована из:

  • подвздошной кости – 40%;
  • седалищной кости – 40%;
  • лобковой кости – 20% от площади впадины.

В вертлужную впадину входит головка бедренной кости. Форма тазобедренного сустава – чашеобразная, многоосная. По фронтальной оси вращение происходит вверх/вниз, вокруг сагиттальной – вбок, по вертикальной – вовнутрь и кнаружи, по кругу.

У взрослых тазобедренное сочленение более простое – сформировано из 2 костей. Тазобедренный сустав имеет дополнительные компоненты, обеспечивающие его стабильность и подвижность:

  • Суставная сумка, состоящая из 2 слоев – наружного, представленного соединительной (фиброзной) тканью, и внутреннего – синовиального. Капсула прикрепляется по всей окружности к вертлужной впадине и охватывает шейку бедренной кости.
  • Суставная губа – ободок из волокнисто-хрящевой ткани, прикрепляющийся по всему краю ямки и увеличивающий ее площадь. Над вырезкой впадины губа образует внутреннюю поперечную связку.
  • Жировое тело – «подушка» из жировой ткани, занимающая ямку вертлужной впадины и смягчающая вертикальные «вколачивающие» удары головки бедренной кости.
  • Внутрисуставная связка головки бедра. Она покрыта синовиальной оболочкой и пронизана кровеносными сосудами, снабжающими ткани питательными элементами. Связка начинается от суставной вырезки и поперечной связки, прикрепляясь своей верхушкой к ямке головки бедренной кости.

Также тазобедренный сустав укреплен внесуставными связками – 3 продольными и 1 круговой, также он укреплен параартикулярными мышцами. Головка и шейка образуют с осью бедренной кости угол, который называется шеечно-диафизарным.

В норме он составляет 125±5°. Если угол превышает 130°, то отмечается повышенная подвижность бедра (вальгусное положение), если составляет менее 120°, то движения в суставе ограничены (варусное положение). Формирование шеечно-диафизарного угла – динамический процесс. У ребенка он составляет 150° и с возрастом уменьшается в связи с ремоделированием сочленения в процессе нагрузки во время ходьбы.

Подвижность тазобедренного сустава обеспечивают мышцы, которые объединяют в 3 группы:

  • переднюю;
  • заднюю;
  • медиальную.

Завершение процесса окостенения костей тазобедренного сустава происходит около 20 лет.

Основные заболевания и травмы тазобедренного сустава

В структуре ортопедических патологий болезни и травмы тазобедренного сустава составляют 56,6% случаев. Основными заболеваниями бедренного сочленения являются:

  • коксартроз;
  • артриты;
  • импиджмент-синдром или синдром бедренно-вертлужного соударения;
  • асептический некроз головки – болезнь Кенига;
  • болезнь Рейтера;
  • болезнь Бехтерева;
  • синовит;
  • бурсит;
  • киста;
  • инфекционные поражения костной ткани (туберкулез).

Травмы тазобедренного сустава чаще всего характерны для детского и пожилого возраста – это:

  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • вывих сочленения;
  • перелом шейки бедра;
  • разрыв сухожилий;
  • повреждение вертлужной губы;
  • ушиб мягких тканей бедра;
  • эпифизеолиз;
  • миозит.

По статистике, уровень патологий тазобедренного сустава превышает количество травм, так как сочленение достаточно стабильно, окружено большим массивом мышц и подвергается меньшей нагрузке, чем, например, колено или голеностоп.

У женщин заболевания тазобедренного сустава встречаются чаще, что обусловлено особенностями строения сочленения. У них:

  • шире таз;
  • слабее мышцы-абдукторы;
  • меньше глубина вертлужной впадины;
  • меньше значение углов шеечно-диафизарного и Виберга (угол между осями, одна из которых проходит через латеральную точку верхней части купола впадины, а вторая – продольная ось тела).

Гендерные анатомические особенности сустава обуславливают скручивание кости, которое приводит к большей распространенности переломов шейки бедра и диспластического коксартроза.

У мужчин травмы тазобедренного сочленения встречаются чаще из-за высокой физической активности (занятия спортом, экстремальные виды отдыха), аварий, занятий тяжелым физическим трудом.

У детей преимущественно отмечается врожденный или приобретенный вывих тазобедренного сустава. Единственное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией – это болезнь Рейтера. Самым распространенным заболеванием тазобедренного сустава является остеоартроз. Причиной его развития становятся следующие факторы:

  • диспластическое изменение сустава;
  • варусная или вальгусная деформация шейки бедра;
  • врожденный вывих головки бедра;
  • травмы различной сложности;
  • воспалительные заболевания – туберкулез, остеомиелит.

Все причины патологии тазобедренного сустава можно условно объединить в несколько групп:

  • Генетические – женский пол, мутации гена, отвечающего за синтез коллагена, наследственные заболевания костей и суставов, принадлежность к определенной этнической группе.
  • Системные заболевания, при которых патологии тазобедренного сочленения являются лишь симптомами – ревматизм, коллагеноз, аллергия, подагра, ожирение.
  • Инволютивные – возрастные изменения.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Экстремальные внешние воздействия – условия работы, экология, занятия спортом, травмы (в том числе последствия хирургического вмешательства), характер питания и т.д.

Нозологическое разнообразие приводит к различным проявлениям заболеваний тазобедренного сустава.

Когда нужно обращаться к врачу и к какому специалисту?

Основным признаком, сигнализирующим о патологическом состоянии структур тазобедренного сочленения, является болевой синдром. Боль в зависимости от патологии и степени поражения сочленения может быть тупой, острой, умеренной или сильной, иррадиирущей в крестец, пах, колено.

Кроме того, симптомами патологии являются:

  • ограничение подвижности тазобедренного сустава;
  • отеки и припухлость;
  • покраснение и локальное повышение температуры;
  • сложности при передвижении без опоры;
  • звуковые эффекты – сустав «щелкает», скрипит, «соскальзывает»;
  • нагноение мягких тканей, головки бедренной кости.

Если отмечается один или несколько симптомов, необходимо обратиться к врачу. Это могут быть – хирург-ортопед, ревматолог, остеопат, травматолог, невролог.

Как диагностируются проблемы с тазобедренным суставом?

Только врач может установить правильный диагноз. Для исследования состояния бедра применяют следующие методы диагностики:

  • физикальный – осмотр, пальпация;
  • нагрузочные пробы;
  • гониометрия – определение амплитуды подвижности сочленения;
  • лабораторные методы – анализ крови и мочи;
  • лучевая диагностика – рентген, УЗИ, МРТ, КТ;
  • артрография.

Хотя рентген по-прежнему является самым используемым исследованием, ни один из перечисленных методов не дает полного представления о причине заболевания, состоянии всех компонентов и тканей тазобедренного сустава и его функциях. Как правило, врач применяет комплексную диагностику.

По результатам исследований специалист назначает лечение – консервативное или оперативное. При необратимом повреждении сустава выполняют его замену. Оперативное лечение требует высокой квалификации врача. Поэтому следует ответственно подходить к выбору специалиста и клиники.

Жителям Украины и зарубежным гостям помощь в лечении и протезировании тазобедренного сустава окажут в клинике доктора Тараса Рокиты. Даже самые сложные операции на суставе Тарас Григорьевич выполнит профессионально и качественно.

Как будет выглядеть человек будущего?

  • Люси Джонс
  • BBC Earth

Эволюция не стоит на месте. Развитие технологий и демографические процессы настоящего уже позволяют предположить, как изменится внешность человека в будущем.

Автор фото, Donald Iain Smith / Getty

Будут ли наши потомки киборгами с механическими имплантами, возобновляемыми конечностями и камерами, встроенными в глаза, как изображает научная фантастика?

Превратится ли человек в гибрид биологического существа и робота? Изменится ли наш рост, телосложение, черты лица и цвет кожи?

Наверняка мы этого, конечно, не знаем, но чтобы порассуждать на эту тему, стоит вспомнить, как люди выглядели на заре своей истории.

Миллион лет назад Homo sapiens еще не существовало. Очевидно, было несколько разных видов людей. Например, Homo heidelbergensis, который был схож с Homo erectus и современным человеком, но имел более примитивную анатомию, чем поздние неандертальцы.

В течение последних 10 тыс. лет в жизни человечества произошли значительные изменения, и организму человека пришлось немало адаптироваться.

Сельскохозяйственная революция изменила рацион человека и привела к проблемам со здоровьем, для решения которых нам пришлось применить науку. Например, мы научились лечить диабет инсулином.

Внешний вид человека тоже изменился, люди стали толще, а в некоторых регионах и выше ростом.

Так что вполне возможно, что со временем мы могли бы и уменьшиться в размерах, чтобы потреблять меньше энергии и помещаться на нашей перенаселенной планете, считает Томас Майлунд, доцент биоинформатики в Орхусском университете в Дании.

В эпоху охотников-собирателей за день мы могли встретить лишь несколько других людей. Теперь человечеству приходится приспосабливаться к жизни в густонаселенных городах.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Возможно, наше тело уменьшится в размерах, чтобы приспособиться к жизни в густонаселенных городах

Майлунд предполагает, что мы можем эволюционировать, чтобы приспособиться к этим новым условиям. Например, умение хорошо запоминать имена многих людей станет очень важным навыком.

Именно здесь могут помочь технологии, например имплантат в мозге, который позволит хранить в памяти имена людей.

«Мы знаем, какие гены отвечают за хорошую память такого типа, и можем корректировать это умение. Похоже на научную фантастику. Но теоретически мы могли бы сделать это уже сейчас. Мы могли бы имплантировать такую ​​память, но пока не знаем, как присоединить ее к остальному мозгу. Впрочем, вскоре и этот вопрос будет решен», — отмечает специалист.

«Это больше не биологический вопрос, а технологический», — добавляет он.

Мы уже используем импланты, чтобы исправить какой-то изъян в нашем организме, например кардиостимуляторы или протезы тазобедренного сустава.

Вполне возможно, что в будущем импланты помогут нам улучшить свои физические возможности. Мы могли бы, например, имплантировать себе искусственный глаз с камерой, которая распознавала бы разные частоты цвета и имела бы дополнительные визуальные эффекты.

Не новость и генетически модифицированные дети. Сегодня уже существуют технологии изменения генов эмбриона, хотя отношение к этой процедуре очень неоднозначно, и последствия ее тоже до конца не известны.

Автор фото, Daniel Haug/Getty

Підпис до фото,

Будут ли наши потомки киборгами?

Впрочем, вполне возможно, что в будущем неэтичным будут считать именно сохранение некоторых генов без изменений.

А тогда уже не далеко и до генетического моделирования внешности будущего ребенка. То есть люди будут выглядеть так, как этого захотят их родители.

«Это будет что-то вроде искусственной селекции. То, что мы делаем сейчас с породами собак, мы будем делать и с людьми», — отмечает Майлунд.

Все это звучит довольно гипотетически, но могут ли некоторые демографические тенденции сегодня указывать на то, как наше тело изменится в будущем?

«Прогнозировать на миллион лет вперед — это, конечно, спекуляция чистой воды, но предположить, какие изменения произойдут в ближайшем будущем — вполне возможно. Здесь поможет биоинформатика, которая сочетает уже известные генетические вариации с моделями демографических изменений в будущем», — объясняет доктор Джейсон А. Ходжсон, автор лекционного курса «Большие вызовы в экосистемах и окружающей среде».

Теперь мы имеем генетические образцы полного генома людей со всего мира, генетики все лучше понимают процессы генетической вариации и того, как она происходит в популяции людей.

Мы не можем точно предсказать, как будут меняться гены людей, но, учитывая демографические процессы, можно сделать некоторые предположения.

«Население постепенно мигрирует из сельских регионов в города, потому генетическое разнообразие будет расти в городах и уменьшаться в сельской местности», — отмечает доктор Ходжсон.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Повлияют ли технологии на эволюцию нашего тела?

Так, население сельских районов Великобритании — более однородное и традиционное по сравнению с городами, где проживает большое количество мигрантов.

К тому же, различные группы населения растут неравномерными темпами. Например, население Африки увеличивается очень быстро — следовательно, в глобальном генофонде этих генов будет все больше.

Рождаемость в демографических группах светлокожих людей, наоборот, ниже, поэтому можно предположить, что цвет кожи человечества в целом будет темнеть.

«Это — факт, я уверен, что через несколько поколений цвет кожи среднестатистического человека на планете станет темнее», — отмечает доктор Ходжсон.

А как насчет космоса? Если люди в конце концов колонизируют Марс, начнет ли наше тело приспосабливаться к жизни за пределами Земли?

В условиях низкой гравитации наши мышцы изменят свою структуру. Возможно, у нас будет больше рук и ног. В холодном климате у нас может увеличиться жировая прослойка, и появится больше волос на теле, как у наших родственников неандертальцев.

Трудно сказать, как изменится внешность человека, но, безусловно, генетическая вариативность вида Homo Sapiens растет.

Ежегодно в геноме человека происходят примерно две новые мутации для каждой из 3,5 миллиарда пар основ, отмечает доктор Ходжсон.

Это удивительно и является доказательством того, что через миллион лет человек вряд ли будет выглядеть так же, как сейчас.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Earth.

С какой стороны находится аппендицит

Аппендицит – острая патология, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Если не предпринять меры по устранению аппендикса из тела человека, могут возникнуть опасные для жизни осложнения, например, перитонит.

Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей от 10-19 лет. Воспаляется червеобразный отросток толстой кишки. Орган влияет на работу иммунной системы и помогает организму бороться с инфекцией.

Причины развития аппендицита

Точные причины развития воспалительного процесса до сих пор неясны. Но существует несколько распространенных вариантов:

  • Нарушение баланса микрофлоры – бактерии, которые в нормальной среде являются безопасными, становятся ядовитыми и вызывают воспаление.

  • Спазм сосудов – вызывает ухудшение питания тканей. Некоторые участки отмирают и становятся очагом инфекции.

  • Застой в кишечнике – каловые массы, инородные тела, новообразования или паразиты могут закрывать просвет отростка. В месте закрытия скапливается слизь, где начинает размножаться микробиом. Сужение и сдавливание отростка нарушает процессы кровообращения, приток лимфы, что приводит к быстрой прогрессии воспаления и некрозу тканей аппендикса.

Предрасполагающим фактором будут частые запоры, которые формируют каловые камни.

Симптомы аппендицита

Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Другие типичные симптомы:

  • тошнота, вплоть до рвоты

  • снижение или полное отсутствие аппетита

  • запор или, наоборот, диарея

  • метеоризм, болезненное вздутие живота

  • повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации

  • позывы к акту дефекации

Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.

Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.

У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.

Виды патологии

Острый аппендицит – развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При бездействии боли усиливаются и воспаление может привести к серьезным осложнениям.

По своему характеру острый аппендицит может быть осложненным и неосложненным. Неосложненная патология в свою очередь имеет 2 формы: катаральная (воспаляется только слизистая оболочка), деструктивная (поражаются более глубокие слои).

Хронический – достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, но они проявляют себя очень вяло. Свойственны периоды обострения и ремиссии, как и любому хроническому заболеванию.

Хронический аппендицит также разделяется на подвиды:

  • Резидуальный – последствие перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области.

  • Рецидивирующий – носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.

  • Первично-хронический – развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.

Диагностика аппендицита

Первое, с чего начинается обследование пациента, — осмотр и сбор анамнеза. Врач просит рассказать о том, когда появились симптомы и как долго длятся неприятные ощущения. Это важно понимать для того, чтобы отличить заболевание от чего-то другого.

Важно учесть и другие факторы, которые могли стать причиной для развития аппендицита:

  • Хирургические операции в области живота, перенесенные в недавнем прошлом.

  • Прием лекарств или добавок.

  • Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др.

Ощупывание живота поможет определить локализацию и интенсивность боли, её характеристики. Может понадобиться тазовое и ректальное обследование. Окончательный диагноз ставится только после сдачи лабораторных анализов. Анализ крови и мочи помогут обнаружить признаки воспаления или иные проблемы со здоровьем.

Могут потребоваться и визуальные методы обследования – УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Они позволят:

  • определить состояние аппендикса и оценить его целостность

  • обнаружить признаки воспаления

  • оценить закупорку внутри аппендикса

  • выявить абсцесс или другие осложнения

Как лечить аппендицит?

Патология требует незамедлительного лечения, так как отросток может лопнуть и его содержимое выльется в брюшную полость и начнется перитонит. Поэтому единственное решение – удаление аппендикса хирургическим путем.

Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению аппендикса. Она может проводиться двумя способами:

  1. классическим – полостная операция

  2. лапароскопическим, когда крупные разрезы отсутствуют

Полостная операция проводится в случае разрыва аппендикса и, если его содержимое разлилось в брюшную полость, а также если разрыв вызвал абсцесс.

Лапароскопия считается самым современным методом удаления аппендикса в силу разных причин: меньшая инвазивность, быстрое восстановление, да и количество осложнений меньше.

Операция проводится следующим образом:

  • хирург делает небольшие разрезы, через которые появляется доступ к аппендиксу

  • вводится камера с подсветкой

  • другими инструментами происходит удаление отростка

  • обрабатываются участки для обеззараживания инфекционного материала

  • осматривается прооперированная область, накладываются швы

Профилактика аппендицита

Особой профилактики не существует, аппендицит может случиться с каждым. Лучше всего отказаться от вредных привычек, соблюдать правильное питание. Достаточное содержание клетчатки, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов поддерживает нормальную работу кишечника, предотвращает запоры.

Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.

Лечение аппендицита в Красноярске

Чтобы пройти диагностику и лечение аппендицита, обращайтесь в медицинский центр «Медюнион». У нас работают опытные врачи, которые проведут полный осмотр и обследование, дружелюбный медицинский персонал.

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

  • Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

  • Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

  • Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 203-01-01.

Анатомия тазобедренного сустава, изображения, функции, проблемы и лечение

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-шарнирный сустав и образуется там, где бедренная кость (бедренная кость) встречается с тазом. Бедренная кость имеет шарообразную головку на конце, которая входит в гнездо, образованное в тазу, которое называется вертлужной впадиной. Крупные связки, сухожилия и мышцы вокруг тазобедренного сустава удерживают кости (шар и впадину) на месте и не дают им смещаться.

Анатомия тазобедренного сустава, функции и общие проблемы

Кости тазобедренного сустава, вид спереди

Обычно гладкая подушка из блестящего белого гиалинового хряща (или суставного) толщиной около 1/4 дюйма покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину.Суставной хрящ остается гладким за счет жидкости, вырабатываемой в синовиальной оболочке (выстилке сустава). Синовиальная жидкость и суставной хрящ — очень скользкая комбинация — в 3 раза более скользкая, чем при катании на коньках на льду, и в 4–10 раз более скользкая, чем при замене тазобедренного сустава из металла на пластике. Синовиальная жидкость — это то, что позволяет нам сгибать суставы под большим давлением без износа. Поскольку хрящ гладкий и скользкий, кости перемещаются друг относительно друга легко и без боли.

При повреждении хряща, вызванном остеоартритом (артритом износостойкого типа) или травмой, движения в суставах могут стать болезненными и ограниченными.

Тазобедренный сустав является одним из самых больших суставов тела и основным суставом, несущим вес. Нагрузка на бедро во время ходьбы может в 5 раз превышать вес тела человека. Здоровое бедро может поддерживать ваш вес и позволять двигаться без боли. Изменения в тазобедренном суставе, вызванные болезнью или травмой, значительно повлияют на вашу походку и создадут чрезмерную нагрузку на суставы выше и ниже бедра.

Чтобы серьезно повредить бедро, требуется большая сила из-за сильных и крупных мышц бедер, которые поддерживают и двигают бедро.

Анатомические термины

Анатомические термины позволяют нам более точно описывать тело и движения тела. Вместо того, чтобы просто сказать, что «у пациента болит колено», врач может сказать, что «колено пациента болит переднебоковой стороной». Выявление конкретных областей боли помогает направить следующие шаги в лечении или обследовании. Ниже приведены некоторые анатомические термины, которые врачи используют для описания локализации (применительно к бедру):

  • Передняя — брюшная (передняя) бедра
  • Задняя — задняя сторона бедра
  • Медиальная — сторона бедра ближайший к позвоночнику
  • Боковой — сторона бедра, наиболее удаленная от позвоночника
  • Отведение — отойдите от тела (поднимая ногу от средней линии i.е. в сторону)
  • Приведение — движение по направлению к телу (опускание ноги по направлению к средней линии, т.е. сбоку)
  • Проксимальный — ближайший к точке прикрепления или ориентира, или к центру тела
    • Пример: колено проксимальный к лодыжке
  • Дистальный — расположен дальше всего от точки прикрепления или ориентира или центра тела
    • Пример: голеностопный сустав дистально к колену
  • Нижний — расположен ниже, под или ниже; под поверхностью

Анатомия тазобедренного сустава

Суставная капсула тазобедренного сустава

Как и плечо, тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-шарнирный сустав, но он намного более устойчив.Стабильность бедра начинается с глубокой впадины — вертлужной впадины. Дополнительную стабильность обеспечивают окружающие мышцы, тазобедренная капсула и связанные с ней связки. Если вы думаете о тазобедренном суставе послойно, самый глубокий слой — это кость, затем связки суставной капсулы, затем мышцы. Различные нервы и кровеносные сосуды снабжают мышцы и кости бедра.

Костные структуры бедра

Бедро образуется в месте соединения бедренной кости (бедра) с тремя костями, составляющими таз: подвздошной, лобковой (лобковой) и седалищной костями.Эти три кости сходятся, образуя вертлужную впадину, глубокую впадину на внешнем крае таза. К зрелому возрасту эти три кости полностью срастаются, и таз фактически представляет собой единую кость.

Бедренная кость — самая длинная кость в организме. Шейка бедренной кости соединяет головку бедренной кости с ее стержнем. Шея заканчивается большим и малым вертлугами, которые представляют собой костные выступы бедренной кости, к которым прикрепляются различные мышцы. Большой вертел служит местом прикрепления отводящих и внешних вращающих мышц, которые являются важными стабилизаторами тазобедренного сустава.Это выступающая часть бедра, которую вы можете почувствовать на внешней стороне бедра. Малый вертел служит местом прикрепления сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, одной из мышц, которая позволяет сгибать бедро.

Важно помнить, что на самом деле тазобедренный сустав лежит глубоко в паховой области. Это важно, потому что настоящие проблемы с тазобедренным суставом обычно связаны с болью в паху.

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-гнездное соединение.Головка бедренной кости (шар) входит в вертлужную впадину (впадину) таза. Большая круглая головка бедренной кости вращается и скользит внутри вертлужной впадины. Глубина вертлужной впадины дополнительно увеличивается за счет фиброзно-хрящевой верхней губы, которая прикрепляется к внешнему краю вертлужной впадины. Он углубляет лунку и добавляет дополнительную стабильность тазобедренному суставу. Верхняя губа может разорваться и вызвать такие симптомы, как боль, слабость, щелчки и нестабильность бедра.

Кости тазобедренного сустава

Существует множество структур, которые способствуют стабильности бедра:

  • Костная структура шара и впадины
  • Верхняя губа
  • Капсула и связанные с ней связки: e.г. подвздошно-бедренная связка, лобково-бедренная связка
  • Окружающие мышцы, включая отводящие (средняя и минимальная ягодичные мышцы) и внешние вращающие мышцы (гемеллические мышцы, грушевидная мышца, запирающие мышцы).

Связки бедра

Подвздошно-бедренная связка в бедре

Стабильность бедра повышается за счет сильных связок, которые окружают бедро (подвздошно-бедренная, пубофеморальная и седалищно-бедренная связки). Эти связки полностью охватывают тазобедренный сустав и образуют суставную капсулу.Подвздошно-бедренная связка большинством специалистов считается самой прочной связкой в ​​организме. Круглая связка — это небольшая трубчатая структура, которая соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной. Он содержит артерию круглой связки. У младенцев это служит относительно важным источником кровоснабжения головки бедренной кости. У взрослых людей круглая связка, по мнению большинства, представляет собой рудиментарную структуру, выполняющую небольшую функцию.

Ишиофеморальная связка бедра

Мышцы бедра

Мышцы бедра и поясницы работают вместе, чтобы поддерживать бедро стабильным, ровным и подвижным.Именно мышцы бедра обеспечивают движение бедра:

  • сгибание — сгибание
  • разгибание — выпрямление
  • отведение — нога отодвигается от средней линии
  • приведение — нога перемещается назад к средней линии
  • внешнее вращение (позволяет для стопы, направленной наружу)
  • внутреннее вращение (позволяет стопе указывать внутрь)

Мышцы бедра делятся на три основные группы в зависимости от их расположения: передние мышцы (передние), задние (задние) и медиальный (внутри).Мышцы передней части бедра состоят из четырехглавой мышцы (или квадрицепса): медиальной широкой мышцы бедра, средней мышцы бедра, боковой мышцы бедра и прямой мышцы бедра. Квадрицепсы составляют около 70% мышечной массы бедра. Основные функции квадрицепсов — сгибание (сгибание) бедра и разгибание (разгибание) колена.

Ягодичные мышцы и подколенные сухожилия, а также внешние вращающие мышцы бедра расположены в ягодицах и задней части бедра. Ягодичные мышцы состоят из максимальной, средней и малой ягодичных мышц.Большая ягодичная мышца является основным разгибателем бедра и помогает поддерживать нормальный тонус широкой фасции или подвздошно-большеберцовой (ИТ) полосы, которая представляет собой длинное листообразное сухожилие на стороне бедра. Это помогает при движении бедра, но, что, возможно, более важно, помогает стабилизировать коленный сустав.

Средняя и минимальная ягодичные мышцы являются основными отводящими бедра, то есть они отводят ногу от средней линии тела (используя позвоночник в качестве ориентира средней линии). Они также являются основными внутренними вращателями бедра (т.е. поверните ногу внутрь). Средняя и малая ягодичные мышцы также являются важными стабилизаторами тазобедренного сустава и помогают удерживать таз на одном уровне во время ходьбы.

Тензор широкой фасции (TFL) — это еще один отводящий элемент бедра, который вместе с большой ягодичной мышцей прикрепляется к связке IT. Группа IT — частая причина боковой (внешней) боли в бедре, бедре и колене.

Медиальные мышцы бедра участвуют в приведении ноги, т. Е. Возвращении ноги к средней линии. К этим мышцам относятся приводящие мышцы (большая приводящая мышца, длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, пектинус, тонкая мышца).Obturator externus также помогает привести ногу.

Наружные вращающие мышцы (грушевидная, gemelli, внутренняя запирательная мышца) бедра расположены в области ягодиц и помогают в боковом вращении бедра (смещении пальцев ног). Боковое вращение необходимо для скрещивания ног.

Кровеносные сосуды и нервы бедра

Седалищный нерв находится там, где он может быть поврежден в результате смещения головки бедренной кости назад.

Нервы передают сигналы от мозга к мышцам для движения бедра и передают сигналы от мышц обратно в мозг о боли, давлении и температуре.Основные нервы бедра, которые снабжают мышцы бедра, включают бедренный, запирательный и седалищный нервы.

Седалищный нерв — это наиболее часто распознаваемый нерв бедра и бедра. Седалищный нерв большой — размером с ваш большой палец — проходит под большой ягодичной мышцей вниз по задней поверхности бедра, где он разветвляется, чтобы питать мышцы ноги и стопы. Вывих бедра может вызвать повреждение седалищного нерва.

Кровоснабжение бедра обширное и идет от ветвей внутренней и внешней подвздошных артерий: бедренной, запирательной, верхней и нижней ягодичных артерий.Бедренная артерия хорошо известна благодаря ее использованию при катетеризации сердца. Вы можете почувствовать его пульс в области паха. Он движется из глубины бедра вниз по бедру до колена. Это продолжение внешней подвздошной артерии, лежащей в тазу. Основное кровоснабжение головки бедренной кости происходит от сосудов, ответвляющихся от бедренной артерии: латеральной и медиальной огибающих бедренной артерии. Разрушение этих артерий может привести к остеонекрозу (отмиранию кости) головки бедренной кости.Эти артерии могут быть повреждены при переломах и вывихах бедра.

Бурсы

Бурсы — это мешочки, заполненные жидкостью, выстланные синовиальной мембраной, которые производят синовиальную жидкость. Бурсы часто находятся возле суставов. Их функция — уменьшить трение между сухожилием и костью, связкой и костью, сухожилиями и связками, а также между мышцами. Вокруг бедра около 20 сумок. Воспаление или инфекция бурсы, называемые бурситом.

Бурса вертела расположена между большим вертелом (костным выступом на бедренной кости) и мышцами и сухожилиями, которые пересекают большой вертел.Эта бурса может раздражаться, если IT-лента слишком туго натянута. Эта бурса — частая причина боли в боковой части бедра (тазобедренного сустава). Две другие сумки, которые могут воспаляться, — это пояснично-подвздошная сумка, расположенная под подвздошно-поясничной мышцей, и бурса, расположенная над седалищным бугорком (кость, на которой вы сидите).

Общие проблемы бедра

Задний вывих бедра

Хирургия бедра

Тазобедренный сустав в значительной степени отвечает за подвижность. Таким образом, любая травма, травма или заболевание, влияющие на его функцию, могут значительно снизить независимость человека.

Наконец, существует множество заболеваний в области бедра и вокруг него и даже позвоночника, которые могут вызывать боль в области бедра. Поэтому, если вы подозреваете, что у вас проблемы с бедром (бедрами), не стесняйтесь посетить надежного врача для дальнейшего обследования.

Обратите внимание, что информация в этой статье носит исключительно информативный характер и ни в коем случае не должна использоваться вместо советов профессионалов.

Колено (анатомия человека): функции, части, условия, методы лечения

© 2014 WebMD, LLC.Все права защищены.

Колено — один из самых крупных и сложных суставов тела. Колено соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью. Кость меньшего размера, которая проходит вдоль большеберцовой кости (малоберцовой кости) и коленной чашечки (надколенника), — это другие кости, образующие коленный сустав.

Сухожилия соединяют коленные кости с мышцами ног, которые приводят в движение коленный сустав. Связки соединяются с коленными костями и обеспечивают стабильность колена:

  • Передняя крестообразная связка предотвращает скольжение бедренной кости назад по большеберцовой кости (или скольжение большеберцовой кости вперед по бедренной кости).
  • Задняя крестообразная связка предотвращает скольжение бедренной кости вперед по большеберцовой кости (или скольжение голени назад по бедренной кости).
  • Медиальная и латеральная коллатеральные связки предотвращают скольжение бедренной кости из стороны в сторону.

Два С-образных куска хряща, называемые медиальным и латеральным менисками, действуют как амортизаторы между бедренной и большеберцовой костью.

Множество сумок или мешочков, заполненных жидкостью, помогают колену плавно двигаться.

Заболевания колена

  • Хондромаляция надколенника (также называемая пателлофеморальным синдромом): раздражение хряща на нижней стороне коленной чашечки (надколенника), вызывающее боль в коленях.Это частая причина боли в коленях у молодых людей.
  • Остеоартрит коленного сустава: Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита, часто поражающая колени. Симптомы остеоартрита, вызванные старением и износом хрящей, могут включать боль в коленях, скованность и отек.
  • Коленный выпот: скопление жидкости внутри колена, обычно из-за воспаления. Любая форма артрита или травмы может вызвать выпот в колене.
  • Разрыв мениска: повреждение мениска, хряща, смягчающего колено, часто происходит при скручивании колена.Крупные разрывы могут привести к блокированию колена.
  • Деформация или разрыв передней крестообразной связки: ПКС отвечает за большую часть стабильности колена. Разрыв ACL часто приводит к «ослаблению» колена и может потребовать хирургического вмешательства.
  • Деформация или разрыв задней крестообразной связки: разрывы задней крестообразной связки могут вызвать боль, отек и нестабильность колена. Эти травмы встречаются реже, чем разрывы ПКС, и физиотерапия (а не хирургическое вмешательство) обычно является лучшим вариантом.
  • Растяжение или разрыв MCL (медиальной коллатеральной связки): эта травма может вызвать боль и возможную нестабильность внутренней стороны колена.
  • Подвывих надколенника: коленная чашечка ненормально скользит или смещается вдоль бедренной кости во время активности. В результате возникает боль в коленях вокруг надколенника.
  • Тендинит надколенника: воспаление сухожилия, соединяющего коленную чашечку (надколенник) с костью голени. В основном это происходит у спортсменов от многократных прыжков.
  • Бурсит коленного сустава: боль, отек и тепло в любой области коленной сумки. Бурсит часто возникает в результате чрезмерного использования или травм.
  • Киста Бейкера: скопление жидкости в задней части колена.Кисты Бейкера обычно возникают из-за постоянного выпота, например, при артрите.
  • Ревматоидный артрит: аутоиммунное заболевание, которое может вызвать артрит любого сустава, включая колени. При отсутствии лечения ревматоидный артрит может вызвать необратимое повреждение суставов.
  • Подагра: форма артрита, вызванная накоплением кристаллов мочевой кислоты в суставе. Колени могут быть поражены, вызывая приступы сильной боли и отека.
  • Псевдоподагра: форма артрита, похожая на подагру, вызванная отложением кристаллов пирофосфата кальция в коленях или других суставах.
  • Септический артрит: инфекция, вызванная бактериями, вирусом или грибком внутри колена, может вызвать воспаление, боль, отек и затруднения при движении колена. Несмотря на то, что септический артрит встречается редко, это серьезное заболевание, которое обычно быстро ухудшается без лечения.

Хирургия бедра иллюстрации | Анатомия таза и бедра

Таз и тазобедренный сустав и хирургические медицинские иллюстрации

Из-за того, что хирургия тазобедренного сустава является обычным явлением, нам часто заказывали проиллюстрировать эту конкретную анатомию и хирургическую процедуру, и примеры, которые мы ранее выполнили для клиентов, можно увидеть в галерее.Если вы являетесь клиентом и ищете иллюстрации для замены тазобедренного сустава, свяжитесь с нами.

Хирургическая замена тазобедренного сустава

Если тазобедренный сустав сломан в результате травмы или просто из-за старости, существуют хирургические методы, с помощью которых можно заменить сустав протезом. Заменяемый сустав представляет собой шаровидный протез и состоит из двух основных компонентов: шаровой компонент изготовлен из полированного прочного металла или керамики, а компонент гнезда представляет собой прочную чашку из пластика или полиэтилена, керамики или металла. и спроектирован таким образом, что он будет дублировать движения человеческого сустава и может привести к операции, называемой полной заменой тазобедренного сустава, частичной заменой тазобедренного сустава или шлифовкой тазобедренного сустава.

Анатомия бедра

После коленного сустава тазобедренный сустав является вторым по величине суставом тела, несущим вес, и одним из самых важных суставов тела, обеспечивающих движение. Он также выдерживает вес тела и силу сильных мышц бедра и ноги. Все различные компоненты тазобедренного сустава способствуют подвижности сустава, что обеспечивает такой диапазон движений. Если есть какое-либо повреждение какого-либо отдельного компонента, это может повлиять на весь сустав, что повлияет на диапазон движений и способность выдерживать нагрузку на сустав.

Анатомия таза

Кости таза — это тазобедренные кости, крестец и копчик. Каждая тазовая кость содержит три кости: подвздошную, лобковую и седалищную. Внутри таза четыре сочленения, два крестцово-подвздошных сочленения расположены между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом. Крестцово-копчиковый симфиз расположен между крестцом и копчиком, а лобковый симфиз — между лобковыми телами двух тазобедренных костей.

Функция таза

Основная функция таза или тазового пояса — обеспечивать движение тела, а также защищать органы.Он достаточно силен, чтобы выдерживать вес тела, и выполняет механическую функцию, передавая вес туловища и верхних конечностей на нижние конечности. Он передает вес через крестец и подвздошные кости на бедра при стоянии и на седалищные бугры при сидении. Он также содержит и защищает репродуктивные органы, а также мочевой пузырь и прямую кишку. Он также обеспечивает насадки для ряда мышц и связок, используемых при движении.

Перелом бедра | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра — перелом бедренная кость (бедренная кость) тазобедренного сустава.

Суставы — это области, в которых 2 или более кости встречаются. Тазобедренный сустав представляет собой шарнирный сустав, в котором бедренная кость встречается с тазовая кость. Шаровидная часть тазобедренного сустава — это головка бедренной кости. Розетка чашеобразная структура в тазовой кости. Это называется вертлужной впадиной. Перелом бедра серьезная травма и требует немедленной медицинской помощи.

Большинство переломов бедра случается с людьми старше 60 лет.Частота переломов бедра увеличивается с возрастом, удваиваясь с каждым годом. десятилетие после 50 лет. Представители европеоидной расы и азиаты подвержены этому заболеванию чаще, чем другие. Это в первую очередь из-за более высокой частоты остеопороза. Остеопороз (потеря кости ткань) — заболевание, ослабляющее кости.

Женщины более склонны к остеопороз, чем у мужчин; поэтому перелом бедра чаще встречается у женщин. Больше, чем У 1,5 миллиона американцев ежегодно возникают переломы из-за остеопороза.

Кость может сломаться как один, так и несколько раз. Перелом бедра классифицируется по конкретной области перелома и типу перелома (ов) в кости.

Наиболее распространенные типы переломов бедра:

  • Перелом шейки бедра. шейка бедра перелом происходит на расстоянии 1-2 дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома встречается часто среди пожилых людей и может быть связано с остеопорозом.Этот тип перелома может вызвать осложнение, потому что разрыв обычно перекрывает кровоснабжение головы бедренной кости, образующей тазобедренный сустав.

  • Межвертельный перелом бедра. Межвертельный перелом бедра происходит на расстоянии 3–4 дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома обычно не прерывает кровоснабжение кости, и его легче исправить.

Большинство переломов бедра попадают в эти 2 категории в относительно равном количестве. Другой тип перелома, называемый стрессовым. перелом бедра, может быть труднее диагностировать. Это волосная трещина в бедренная кость, которая может не затрагивать всю вашу кость. Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут вызвать стрессовый перелом. Симптомы этой травмы могут имитировать симптомы тендинита или мышечной ткани. напряжение.

Что вызывает перелом бедра?

Падение — самая частая причина при переломе шейки бедра у пожилых людей. У некоторых людей может случиться перелом бедра спонтанно. Если вы моложе, перелом бедра, как правило, вызван автомобилем. несчастный случай, падение с большой высоты или тяжелая травма.

Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей. Это связано с тем, что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом.Обычно это происходит из-за остеопороза.

Кости, пораженные остеопорозом, с большей вероятностью сломаются при падении. Большинство переломов бедра у пожилых людей случаются в результате падения при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.

Если вы женщина, вы теряете 30% 50% плотности костной ткани с возрастом. Потеря костной ткани резко ускоряется после менопауза, потому что вы производите меньше эстрогена. Эстроген способствует поддержанию костей плотность и прочность.

Кто подвержен риску перелома шейки бедра?

Вы рискуете получить перелом шейки бедра если у вас остеопороз. Пожилой возраст также подвергает вас большему риску. Другие вещи, которые могут Поднять свой риск включают:

  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Недостаток физической активности
  • Малая масса тела
  • Плохое питание, включая диету с низким содержанием кальция и витаминов D
  • Пол
  • Высокий рост
  • Проблемы со зрением
  • Проблемы мышления, такие как слабоумие
  • Физические проблемы
  • Лекарства, вызывающие потерю костной массы
  • Курение сигарет
  • Проживание в учреждении вспомогательного ухода объект
  • Повышенный риск падений, связанных с такие состояния, как слабость, инвалидность или неустойчивая походка

Могут быть и другие риски, в зависимости от на ваше конкретное состояние здоровья.Обсудите любые проблемы со своим врачом провайдер.

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Ниже перечислены наиболее распространенные симптомы перелома бедра:

  • Боль в бедре или боль, в которой вы чувствуете колено
  • Боль в пояснице
  • Неспособность стоять или ходить
  • Синяки и отеки
  • Нога повернута под странным углом, из-за чего нога кажется короче

Симптомы перелома бедра могут похоже на другие заболевания.Всегда обращайтесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как диагностируется перелом шейки бедра?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру диагностические процедуры при переломе бедра могут включать следующее:

  • Рентген. Невидимые лучи электромагнитной энергии создают изображения внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • МРТ. Комбинация больших магнитов, радиочастоты, а компьютер производит детальные изображения органов и структур внутри вашего тела.
  • Компьютерная томография. Это визуальный тест, который использует рентгеновские лучи и компьютер, чтобы делать подробные изображения тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки.

Как лечится перелом бедра?

Перелом бедра обычно лечится хирургическим вмешательством.Ваш хирург может использовать металлические приспособления для укрепления и стабилизации ваш сустав. В некоторых случаях он или она может сделать частичную или полную замену тазобедренного сустава. Тип хирургического вмешательства будет зависеть от типа перелома бедра. Ваш хирург определит лучшая процедура для вас, в зависимости от вашей ситуации. Цель лечения — обеспечить облегчение боли и позволит вам вернуться к нормальному уровню активности. Хирургия бедра обычно требует пребывания в больнице.Находясь в больнице, вы начинаете заниматься физическими упражнениями. лечебные упражнения для восстановления силы и диапазона движений в бедре. Физиотерапия продолжит лечение дома или при поступлении в реабилитационное учреждение.

Какие возможные осложнения при переломе шейки бедра?

Перелом бедра может вызвать серьезные осложнения. Сгустки крови могут образоваться в венах, обычно в ногах. Если сгусток оторвался, он может попасть в кровеносный сосуд в легком.Эта закупорка, называемая тромбоэмболией легочной артерии, может привести к летальному исходу.

Другие осложнения могут включать:

  • Пневмония
  • Мышечная атрофия (истощение мышечной ткани)
  • Послеоперационная инфекция
  • Несращение или неправильное сращение кости
  • Ухудшение психического состояния после операции в пожилые пациенты
  • Пролежни от лежания в одном и том же положении с минимальным движением

При некоторых переломах кровь не может правильно циркулируют к головке бедренной кости.Это приводит к потере кровоснабжения. в эту область. Это называется некрозом сосудов бедренной кости или аваскулярным некрозом. Этот может произойти осложнение, в зависимости от типа перелома и анатомии вашей крови подводят к головке бедренной кости. Это чаще встречается в шейке бедра. переломы.

Большинство людей после перелома бедра проводят в больнице от 1 до 2 недель. Период восстановления может быть продолжительным и может включать в себя госпитализацию в реабилитационное учреждение.Если раньше вы могли жить самостоятельно, вам, как правило, потребуется помощь опекунов на дому или родственников, либо вам потребуются услуги учреждения долгосрочного ухода. Переломы бедра могут привести к потере независимости, снижению качества жизни и депрессии. Особенно это актуально для пожилых людей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?

Профилактические меры включают ежедневный прием достаточного количества кальция.

Если вы женщина в период менопаузы, вам следует подумать о проведении теста на плотность костной ткани.Он измеряет содержание минералов в костях и толщину кости. Это измерение может указывать на уменьшение костной массы. Это состояние, при котором ваши кости более хрупкие и более склонны к легким переломам или переломам. Тест на плотность костной ткани используется в первую очередь для диагностики остеопороза и определения риска перелома.

Женщины производят меньше эстрогена, когда наступает менопауза. Большинство людей не знают, что у них остеопороз, пока не получат перелом.

Еще один способ предотвратить тазобедренный сустав перелом — это регулярные упражнения с отягощением, такие как ходьба, бег трусцой или походы.Такие программы упражнений, как тай-чи, помогают укрепить силу и равновесие.

Другие превентивные меры могут включать:

  • Прием лекарств по назначению Ваш лечащий врач, чтобы предотвратить потерю костной массы
  • Соблюдение диеты, богатой витамином D и кальций, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи
  • Отказ от курения
  • Не употребляю слишком много алкоголя
  • Убирать предметы с лестницы и полы, например электрические шнуры, для предотвращения падений
  • Использование нескользящих ковриков рядом с ванна и установка поручней в ванну
  • Позиционирование ночных огней от спальня с ванной
  • Использование ковровых подушек или нескользящей основы для держать коврики на месте
  • Не использовать неустойчивую мебель или ступеньки. лестницы на стойку
  • Посещение офтальмолога ежегодно ежегодно проверять зрение и лечить потерю зрения

Ключевые моменты перелома бедра

  • Чаще всего переломы бедра случаются у людей старше 60 лет.
  • Падение — наиболее частая причина Перелом шейки бедра у пожилых людей.
  • Перелом бедра чаще встречается среди женщины.
  • Остеопороз и пожилой возраст основные факторы риска.
  • Перелом бедра обычно лечится хирургическим вмешательством.
  • Серьезные осложнения могут возникнуть в результате перелом бедра.
  • Женщинам в период менопаузы следует учитывать пройти тест на плотность костной ткани.
  • Помогают регулярные упражнения с отягощением для предотвращения перелома бедра.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Кенни Терли PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Тазобедренный сустав — Articulatio coxofemoralis

Описание

Тазобедренный сустав (тазобедренный сустав; тазобедренный сустав) — эноартродиальный или шарнирно-шарнирный сустав, образованный при входе головки бедренной кости в чашеобразную полость вертлужной впадины.

Суставной хрящ на головке бедренной кости, толще в центре, чем по окружности, покрывает всю поверхность, за исключением ямки головки бедра, к которой прикрепляется круглая связка; что на вертлужной впадине образует неполное маргинальное кольцо, полулунную поверхность. Внутри полулунной поверхности имеется круговое углубление, лишенное хряща, в свежем виде занятое массой жира, покрытое синовиальной оболочкой.

Связки сустава:

  • Суставная капсула
  • Подвздошно-бедренная связка
  • Ишиофеморальная связка
  • Лобно-бедренная связка
  • Вертлужная губа
  • Поперечная связка вертлужной впадины
  • Связка головки бедренной кости

Суставная капсула прочная и плотная. Вверху, он прикреплен к краю вертлужной впадины от 5 до 6 мм. за пределами суставной губы сзади; но у спереди, он прикреплен к внешнему краю верхней губы, и напротив выемки, где край полости недостаточен, он соединен с поперечной связкой и несколькими волокнами с краем верхней губы. запирательное отверстие. Он окружает шейку бедренной кости и прикрепляется спереди , к межвертельной линии; вверху, до основания шеи; сзади, до шеи, примерно 1.25 см. над межвертельным гребнем; снизу, до нижней части шеи, рядом с малым вертелом. От его бедренного прикрепления некоторые волокна отражаются вверх вдоль шеи в виде продольных полос, называемых ретинакулами . Капсула намного толще в верхней и передней частях сустава, где требуется наибольшее сопротивление; сзади и снизу он тонкий и рыхлый. Он состоит из двух наборов волокон, кольцевых и продольных. Круглые волокна zona orbicularis, наиболее многочисленны в нижней и задней части капсулы и образуют перевязку или воротник вокруг шейки бедренной кости.Спереди они сливаются с глубокой поверхностью подвздошно-бедренной связки и прикрепляются к передней нижней подвздошной ости. Продольных волокон больше всего в верхней и передней части капсулы, где они усилены отдельными перевязками или дополнительными связками, наиболее важной из которых является подвздошно-бедренная связка . Другие дополнительные связки известны как лобково-капсульных, и ишиокапсулярных связок. Наружная поверхность капсулы шероховатая, покрыта многочисленными мускулами и отделена спереди от большой поясничной мышцы и подвздошной кости бурсой, которая нередко сообщается круглым отверстием с полостью сустава.

Синовиальная оболочка очень обширная. Начиная с края хрящевой поверхности головки бедренной кости, он покрывает часть шеи, которая находится внутри сустава; от шеи он отражается на внутренней поверхности капсулы, покрывает обе поверхности суставной губы и массу жира, содержащуюся в углублении на дне вертлужной впадины, и обволакивает круглую связку до головки бедренной кости. . Полость сустава иногда сообщается через отверстие в капсуле между вертикальной связкой подвздошно-бедренной связки и пубокапсулярной связкой с бурсой, расположенной на глубоких поверхностях большой поясничной мышцы и подвздошной кости.

мышц по отношению к суставу — это спереди, поясничная мышца и подвздошная мышца, отделенные от капсулы бурсой; выше, отраженная головка Rectus femoris и Glutæus minimus, последняя плотно прилегает к капсуле; медиально, наружная обтураторная мышца и грудная клетка; сзади, Piriformis, Gemellus superior, Obturator internus, Gemellus inferior, Obturator externus и Quadratus femoris.

артерий, кровоснабжающих сустав, происходят от запирательной мышцы, медиальной огибающей бедра, а также верхней и нижней ягодичных мышц.

нервов представляют собой суставные ветви от крестцового сплетения, седалищного, запирательного, дополнительного запирательного органа и нити от ветви бедренной кости, питающей прямую мышцу бедра.

Перемещения. — Движения бедра очень обширны и состоят из сгибания, разгибания, приведения, отведения, циркумдукции и вращения.

Длина шейки бедренной кости и ее наклон к телу кости влияют на преобразование угловых движений сгибания, разгибания, приведения и отведения частично во вращательные движения в суставе.Таким образом, когда бедро сгибается или разгибается, головка бедра из-за медиального наклона шеи на вращается внутри вертлужной впадины с небольшим скольжением взад и вперед. Наклон шеи вперед и аналогичным образом влияет на движения приведения и отведения. И наоборот, поворот бедра, который разрешен наклоном шеи на вверх на , не является простым вращением головки бедренной кости в вертлужной впадине, а сопровождается определенным скольжением.

Тазобедренный сустав представляет собой разительный контраст с плечевым суставом в гораздо более совершенных механических приспособлениях для его безопасности и ограничения его движений. В плече, как было замечено, головка плечевой кости совершенно не приспособлена по размеру к суставной впадине и почти не сдерживается капсулой при любых своих обычных движениях. В тазобедренном суставе, напротив, головка бедра плотно прилегает к вертлужной впадине на площади, занимающей почти полсферы, а на краю костной чашечки она еще более плотно прилегает к суставной губе. так что головка бедренной кости удерживается этой связкой на своем месте, даже когда волокна капсулы полностью разделены.Подвздошно-бедренная связка — самая прочная из всех связок в теле, и ее заставляют растягиваться при любой попытке вывести бедро за пределы прямой линии с туловищем. Иными словами, эта связка — главный агент, поддерживающий прямое положение без мышечной усталости; поскольку вертикальная линия, проходящая через центр тяжести туловища, находится за центрами вращения в тазобедренных суставах, и поэтому таз имеет тенденцию опускаться назад, но этому препятствует натяжение подвздошно-бедренных связок.Безопасность сустава может быть обеспечена также за счет того, что две кости напрямую соединяются посредством круглой связки; но сомнительно, что эта связка имеет большое влияние на механизм сустава. Когда колено сгибается, сгибание тазобедренного сустава прекращается за счет соприкосновения мягких частей бедра и живота, а когда колено разгибается, за счет действия мышц подколенного сухожилия; разгибание проверяется натяжением подвздошно-бедренной связки; приведение бедрами при соприкосновении; приведение со сгибанием боковой связкой подвздошно-бедренной связки и боковой частью капсулы; отведение медиальной связкой подвздошно-бедренной связки и пубокапсулярной связкой; вращение наружу боковой связкой подвздошно-бедренной связки; и вращение внутрь седалищно-капсульной связкой и задней частью капсулы.Мышцы, которые сгибают бедренную кость на тазу, — это большая поясничная мышца, подвздошная мышца, прямая мышца бедра, портняжная мышца, грудная клетка, длинные и короткие аддукторы, а также передние волокна средней и малой мышцы живота. Extension в основном выполняется Glutæus maximus при поддержке мышц задней поверхности бедра и седалищной головки большой приводящей мышцы. Бедро приведено, — Adductores magnus, longus и brevis, Pectineus, Gracilis и нижняя часть Glutæus maximus, и похищено, — Glutæi medius и minimus, и верхняя часть Glutæus maximus.Мышцы, которые вращают бедро внутрь , — это Glutæus minimus и передние волокна Glutus medius, Tensor fasciæ latæ и Iliacus и Psoas major; в то время как те, которые поворачивают его на наружу на , являются задними волокнами Glutæus medius, Piriformis, Obturatores externus и internus, Gemelli superior и inferior, Quadratus femoris, Glutæus maximus, Adductores longus, brevis и magnus, Pectineus и Сарториус.


Это определение включает текст из общедоступного издания «Анатомии Грея» (20th U.С. издание «Анатомии человеческого тела» Грея, опубликованное в 1918 г. — с http://www.bartleby.com/107/).

Изображения

В защиту широких бедер | Brink

То, что у вас широкий таз, не означает, что вы не можете хорошо бегать и ходить, — показывает биологический антрополог

.

Чему можно научиться у таза? Среди качеств, которые делают людей уникальными, можно выделить две физические особенности: нашу способность ходить и бегать прямо на двух ногах и очень большие головы наших новорожденных младенцев.Эти две черты человечества встречаются в тазу, наборе костей, который включает подвздошную, седалищную, лобковую и крестцовую кости.

Более 50 лет антропологи считали, что человеческий таз сформировался в результате эволюционного перетягивания каната между конкурирующими требованиями двуногости и деторождения. Теперь команда ученых, в которую входят Кристи Льютон, доцент кафедры анатомии и нейробиологии Медицинской школы Бостонского университета, и коллеги из Гарвардского университета, Хантер-колледжа и Вашингтонского университета, Св.Луи показал, что эта так называемая «акушерская дилемма» вовсе не может быть дилеммой. Первым автором исследования является Анна Уорренер, докторант Гарвардского университета, работающая в лаборатории Дэниела Либермана, профессора биологических наук Эдвина М. Лернера II. Исследование выросло из исследования, которое Уорренер провела в рамках своей докторской диссертации. в Вашингтонском университете, который она завершила под руководством Германа Понцера, ныне профессора антропологии в Hunter.

Люди рождают очень больших («огромных!») Новорожденных, — говорит Льютон.В то время как шимпанзе и другие детеныши приматов выходят из родового канала с свободным пространством, человеческие младенцы должны выполнить сложную серию вращений, чтобы пробиться в мир, а отверстие в тазе едва достаточно велико. Если что-то пойдет не так, жизнь матери и ребенка окажется под угрозой. Итак, почему человеческое тело не расширило таз? Антропологи долгое время считали, что здесь действует эволюционный компромисс; они считали, что широкий таз «плох для двуногости», — говорит Льютон.Однако до сих пор никто строго не проверял это предположение.

Участница эксперимента Льютона ходит по беговой дорожке, пока измеряется ее потребление кислорода, а ее движение отслеживается датчиками. Фото Кристи Л. Льютон

Льютон и ее коллеги решили выяснить, действительно ли широкие бедра снижают эффективность бега и ходьбы. Они набрали 38 студентов, включая мужчин и женщин, и заставили их ходить и бегать на беговой дорожке, при этом измеряя, насколько усердно они работают, измеряя потребление кислорода.Пока участники тренировались, их движение отслеживалось восемью камерами, наведенными на инфракрасные маркеры, прикрепленные к бедрам, коленям, лодыжкам, бедрам и голеням участников. Льютон и ее коллеги оценили ширину бедер испытуемых, используя результаты инфракрасных трекеров, а затем объединили их данные с результатами исследовательской группы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, которая использовала МРТ для прямого измерения ширины бедер. (Истинная ширина бедра определяется как расстояние между тазобедренными суставами, указывает Льютон, и отличается от того, что вы бы измерили портновской лентой.)

Если основные предположения акушерской дилеммы верны, говорит Льютон, участники с более широкими бедрами должны бегать и ходить менее эффективно, чем участники с узкими. Но Льютон и ее команда обнаружили не это. Вместо этого они не обнаружили никакой связи между шириной бедра и эффективностью: бегуны с широким бедром двигались так же хорошо, как и их сверстники с узким бедром. Льютон и ее коллеги опубликовали свои результаты в марте 2015 года в онлайн-журнале PLOS ONE . Работа поддержана грантами Национального научного фонда и Фонда Лики.

«Этот« компромисс »между бедрами, достаточно широкими для большого ребенка, и достаточно маленькими для эффективного передвижения, похоже, не происходит», — говорит Льютон. «Это означает, что мы должны переписать все учебники по антропологии! Даже за пределами учебников широкая публика думает, что если у вас широкие бедра, значит, вы плохой двуногий, а это, похоже, не так ».

Простая модель сил в тазобедренном суставе (слева) показывает силу реакции опоры (GRF), передаваемую вертикально через среднюю линию тела.Новая, более сложная модель (справа) показывает силы, проходящие через серию связанных сегментов, включая стопу, голень и бедро, чтобы достичь бедра, и показывает, что GRF на самом деле расположен под углом, а не по средней линии. Авторы и права: Анна Г. Уорренер, Кристи Л. Льютон, Герман Понцер, Дэниел Э. Либерман

Это должно сделать так, чтобы двуногие всех форм и размеров чувствовали себя хорошо. Но остается вопрос: если потребности передвижения не сдерживают их, почему человеческие бедра не стали шире за поколения эволюции и почему роды не стали легче? Возможно, действует третья, еще неизвестная эволюционная сила.Или, возможно, предполагает Льютон, человеческие роды не всегда были такими тяжелыми.

«Палеоантропологам почти невозможно узнать, какими были роды сотни тысяч или миллионы лет назад», — говорит Льютон. Хотя горстка окаменелых скелетов взрослых свидетельствует об одной стороне истории, таких рекордов для новорожденных младенцев не зарегистрировано, чьи мягкие скелеты плохо сохранились после окаменения. «Немного сложно сделать вывод, действительно ли это несоответствие между размером плода и размером таза было проблемой в прошлом», — говорит Льютон.«Мы упускаем половину уравнения».

Некоторые исследователи полагают, что драматические изменения произошли около 10 000 лет назад, когда люди эпохи неолита перешли от добычи пищи к земледелию. Сравнивая скелеты до и после этого перехода, антропологи обнаружили, что кости и зубы людей, которые жили на сельскохозяйственной диете с большим количеством зерна и относительно небольшим количеством белка, были относительно слабыми. Антропологи также считают, что примерно в это время появился широко распространенный дефицит витамина D, что было зафиксировано в пороках развития костей таза.Если бы во время перехода к сельскому хозяйству младенцы стали значительно крупнее, мы, возможно, еще не увидели бы воздействия эволюции на организм.

Чтобы понять силы, которые сформировали таз с течением времени, Льютон также обращается к нашим родственникам-приматам, от крошечных карликовых мартышек до неповоротливых 220-фунтовых горилл. В течение полугода Льютон посетил семь музеев по всему миру, изучая скелеты 800 отдельных животных, представляющих 40 различных видов приматов.В ее коллекции было четыре разных «двигательных группы»: люди; животные, которые проводят большую часть времени на деревьях; «Земные четвероногие», которые ходят по земле на четырех ногах; и, что наиболее ярко, «вертикальные прыжки и прыжки», которые создают огромные движущие силы, когда они выполняют свои акробатические трюки.

Сифаки, подобные изображенному здесь, являются членами группы приматов, которые вертикально цепляются и прыгают. Фото Стефани Л. Мередит

Используя простую механическую модель, в которой кости таза рассматриваются как жесткие рычаги, Льютон сделал ряд прогнозов о том, как кости таза должны различаться в четырех группах.Но из девяти различных характеристик, которые она проанализировала, только две — высота и сила нижней части подвздошной кости — соответствовали ее предсказаниям. «Это говорит мне о том, что модель, на основе которой мы построили эти прогнозы, не совсем верна», — говорит Льютон. Сейчас она разрабатывает более подробные модели таза, которые позволят ей напрямую измерять нагрузки и деформации костей.

Все исследования являются частью большой цели Льютона: «вернуть к жизни» окаменелости, выявив связи между тем, как устроены животные, и тем, как они себя ведут.Изучая эти связи у живых существ, говорит Льютон, «мы можем генерировать гораздо более точные гипотезы о том, как анатомия связана с функцией», и мы можем начать представлять с верностью полные и одушевленные жизни, прожитые существами, до которых эти окаменелости окаменели. кости когда-то принадлежали.

Лазерное сканирование бедра человека показывает подробную анатомию костной поверхности. Фотография любезно предоставлена ​​Кристи Л. Льютон

«Я всегда интересовался окаменелостями, еще с тех пор, как был крошечным ребенком», — говорит Льютон. Когда ей было всего пять лет, она начала работать волонтером раз в неделю в Музее естественной истории Сан-Диего.«Мы работали за кулисами и работали с одним из кураторов, и мы очищали окаменелости — маленькие крошечные раковины и тому подобное — киркой и щеткой», — вспоминает Льютон. «Моя мама думала, что это очень утомительно, и она все думала, что мне это надоест, но мне это никогда не надоедало». К девяти годам Льютон перешла от ракушек к костям динозавров и целыми днями прочесывала карьер в Монтане в поисках окаменелостей в рамках детской программы, спонсируемой Музеем Скалистых гор. В старшей школе Льютон начала искать более глубокую человеческую связь со своей работой.Она положила конец динозаврам и занялась палеоантропологией, изучением предков человека.

Все это привело ее к тазу: «Меня всегда интересовало происхождение двуногости: почему мы стали двуногими и когда стали двуногими?» Поскольку таз соединяет ноги с остальным телом и передает все силы, возникающие во время передвижения, «это похоже на структуру, которая потенциально может быть очень информативной для выяснения этих взаимосвязей между анатомией и функцией и, в конечном итоге, для реконструкции поведения тела. Окаменелости.”

Итак, чему можно научиться у таза? Если вы Кристи Льютон, возможно, вы сможете узнать что-то новое о том, что делает нас людьми.

Изучите связанные темы:

Ошибка

Обратная связь

Пожалуйста, расскажите нам о своем опыте работы с AclandAnatomy! Пожалуйста, расскажите нам о своем опыте работы с AclandAnatomy!

(1000 осталось символов)

Легкость использования 1 = Не проста в использовании; 5 = Очень проста в использовании
1 2 3 4 5
Видео-навигация 1 = Не легко ориентироваться; 5 = Очень легко ориентироваться
1 2 3 4 5
Результаты поиска 1 = Не имеет значения; 5 = Очень актуально
1 2 3 4 5
Ценность вашего понимания предмета 1 = Не ценно; 5 = Очень ценно
1 2 3 4 5
Используете ли вы в настоящее время другой формат продукта Acland (DVD, потоковая / институциональная версия и т. Д.)?
Да Нет

Расскажи нам, кто ты.

Студент
Факультет
Профессиональный
Другое (укажите)
Другое (укажите) Можем ли мы связаться с вами по поводу вашего отзыва?
Да Нет
Отправить отзыв

Ваш отзыв был успешно отправлен.

В настоящее время мы не можем получить ваш отзыв. Пожалуйста, попробуйте еще раз в другой раз.

Пожалуйста, войдите, чтобы оставить отзыв.

Уже подписчик?

Войти

необходимые необходимые

Забыли пароль? Введите код доступа Войдите через: Открыть Афины | Шибболет × .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *