Связки нижних конечностей: Анатомия нижней конечности — e-Anatomy

• Происхождение: Пектинеальная линия PUBIS

• Вставка: пектиновая линия бедренной среды

• Иннервация: Бедренный нерв

Илиак

• Происхождение: ILIAC FOSCA / SACRAL ALA

• Innervation: Femoral Nerv

• HIP Extensors и внешние ротаторы-

Большая ягодичная мышца

• Начало: подвздошная кость, дорсальная поверхность крестца

• Прикрепление: ITB, ягодичный бугорок

• Иннервация: нижний ягодичный нерв

• 4 Наружный обтуратор

  • Начало: седалищно-лобковые ветви, запирательная мембрана

  • Прикрепление: вертельная ямка

  • Иннервация: запирательный нерв

  9

  Короткие внешние ротаторы

  Пириформис

  • Начало: передняя часть крестца

  • Прикрепление: верхний большой вертел

  • Иннервация: нерв грушевидной мышцы (S2, задняя ветвь пояснично-крестцового сплетения) 45

    8

    Улучшенный гемеллус

    • Начало: седалищная ость

    • Прикрепление: медиальный большой вертел

    • Иннервация: нерв внутренней запирательной мышцы (L5-S2, передняя ветвь пояснично-крестцового сплетения) Внутренний обтуратор

      • Происхождение: ischiopubic rami, обтуратор мембраны

      • вставка: медиальный больший trochathanter

      • Innervation: нерв до обтуратора интернет (L5-S2, передний отдел лесозащитных сплетений)

Нижний гемеллус

• Происхождение: Ischial Bueryity

• вставка: медиальный Большой Trochanter

• Innervation: нерв до квадратного бедствия (L4-S1, передний деление орехозащитного сплетения)

Квадратная мышца бедра

• Происхождение: ischial ublishity

• вставка: межстрочантерный Crest

• Innervation: нерв до квадратного бедствия (L4-S1, передний дивизионный подразделение Lumbosacral Plexus)

Похитители бедра

Напрягатель широкой фасции

• Начало: гребень подвздошной кости, ASIS

• Прикрепление: подвздошно-большеберцовый пучок/проксимальный отдел большеберцовой кости

• Иннервация: верхний ягодичный нерв

9 Средняя ягодичная мышца

• Начало: подвздошная кость между передней и задней ягодичными линиями

• Прикрепление: большой вертел

• Иннервация: верхний ягодичный нерв Малая ягодичная мышца

  • Начало: подвздошная кость между передней и задней ягодичными линиями

  • Прикрепление: большой вертел

  • Иннервация: верхний ягодичный нерв Приводящие мышцы бедра

    Большая приводящая мышца

    • Начало: лобковая ветвь, седалищный бугорок

    • Прикрепление: Linea aspera, приводящий бугорок

    • Иннервация: запирательный нерв, седалищный нерв

      9 Длинная приводящая мышца

      Короткий аддуктор

      • Начало: тело и нижняя ветвь лобковой кости Грасилис

        • Происхождение: тело и нижние лобковые ramus

        • вставка: проксимальная медиальная голень (PES anserinus)

        • Innervation: обтуратор нерв

        Хирургические соображения

        Total Hip Arthroplasty (THA) является одним из самые успешные ортопедические процедуры, выполняемые на сегодняшний день: в США ежегодно проводится около 300 000 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава.THA — это хирургическая процедура, при которой пораженная суставная поверхность заменяется синтетическими компонентами, чтобы попытаться восстановить нативную анатомию тазобедренного сустава, что приводит к облегчению боли и улучшению кинематики сустава. Выполнение THA требует тонкого понимания анатомии и биомеханики тазобедренного сустава.

        THA может выполняться с использованием нескольких подходов и определяется предпочтениями хирурга, предшествующими разрезами, ожирением, риском вывиха, выбором имплантата и степенью деформации. Стандартные доступы включают прямой передний (Смит-Петерсон), переднебоковой (Уотсон-Джонс), прямой латеральный (Хардинг), заднебоковой (Кохер-Лангенбах) и задний (Мура или Саузерн).Недавнее исследование, сравнивающее относительно новый прямой передний доступ с традиционным задним доступом, предполагает, что прямой передний доступ может быть связан с функциональными преимуществами на раннем этапе восстановления, хотя для подтверждения этих результатов необходимы рандомизированные испытания. [8]

        Клиническое значение

        Остеоартрит тазобедренного сустава является одной из наиболее частых причин изнурительной боли у населения в целом. Недавнее исследование оценивает рост средней распространенности с 4,0% в 1970-х годах до 8%.6% в 2000-х годах, при этом у мужчин наблюдалась более высокая распространенность в возрасте до 50 лет, а у женщин — после 50 лет. Остеоартрит тазобедренного сустава лечится поэтапно с использованием неоперативных вариантов лечения, включая снижение веса, изменение активности, физиотерапию. вспомогательные приспособления для передвижений (например, трость, ходунки), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции кортикостероидов. Использование игольчатого лаважа, иглоукалывания, добавок глюкозамина и хондроитина, инъекций вязкоэластичных суставов, инъекций фактора роста и инъекций богатой тромбоцитами плазмы остается спорным.Когда консервативные методы лечения исчерпаны, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является оперативным методом выбора. Рис. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее…)

        Рисунок

        Задние сочленения, таз, надостная кость, связка, короткая задняя часть, крестцово-подвздошная, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая, крестцово-бугристая, поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, бедро.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

        Рисунок

        Тазобедренный сустав сзади, горизонтальные волокна, седалищно-бедренная связка, спиральные волокна. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

        Ссылки

        1.

        Bowman KF, Fox J, Sekiya JK. Клинически значимый обзор биомеханики бедра. Артроскопия. 2010 авг; 26 (8): 1118-29. [PubMed: 20678712]

        2.

        Парвареш К.С., Пеннок А.Т., Бомар Д.Д., Венгер Д.Р., Упасани В.В. Анализ окостенения вертлужной впадины из трехлучевого хряща и вторичных центров.J Pediatr Orthop. 2018 март; 38 (3): e145-e150. [PubMed: 29309383]

        3.

        Грабер М., Марино Д.В., Джонсон Д.Э. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2021 г. Передний вывих бедра. [PubMed: 29939591]

        4.

        Mandell JC, Marshall RA, Weaver MJ, Harris MB, Sodickson AD, Khurana B. Травматический вывих бедра: что хочет знать хирург-ортопед. Рентгенография. 2017 ноябрь-декабрь; 37(7):2181-2201. [PubMed: 2

        75]

        5.

        О’Доннелл Дж.М., Девитт Б.М., Арора М. Роль круглой связки в тазобедренном суставе у взрослых: избыточная или актуальная? Обзор. J Hip Preserv Surg. 2018 янв;5(1):15-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5798146] [PubMed: 29423246]

        6.

        Gautier E, Ganz K, Krügel N, Gill T, Ganz R. Анатомия медиальной артерии, огибающей бедренную кость, и ее хирургические последствия. J Bone Joint Surg Br. 2000 г., июль; 82 (5): 679–83. [PubMed: 10963165]

        7.

        Гроуз А.В., Гарднер М.Дж., Суссманн П.С., Хельфет Д.Л., Лорих Д.Г.Хирургическая анатомия кровоснабжения головки бедренной кости: описание анастомоза между медиальной огибающей бедра и нижней ягодичной артериями на бедре. J Bone Joint Surg Br. 2008 г., октябрь; 90 (10): 1298-303. [PubMed: 18827238]

        8.

        Родригес Дж.А., Дешмукх А.Дж., Ратод П.А., Грейз М.Л., Дешмане П.П., Хепинсталл М.С., Ранават А.С. Обеспечивает ли прямой передний доступ при ТЭТБ более быструю реабилитацию и безопасность, сравнимую с задним доступом? Clin Orthop Relat Relat Res. 2014 г., февраль; 472(2):455-63.[Бесплатная статья PMC: PMC38

        ] [PubMed: 23963704]

        Травмы нижних конечностей

        © Клиника физиотерапии Энниса, 3A Barrack Close, Barrack Street, Ennis, Co. Clare V95 X437 Тел.: (065) 6840757

        065 6840757

        Пн-Пт 9:30-20:30

        3a Barrack Close, Barrack St., Ennis, Co. Клэр V95 X437

        Растяжение связок лодыжки

        Вывих лодыжки

        связка возникает, когда

        стопа выкручена

        строго, обычно

        поворот внутрь под

        ногу, либо когда

        внезапный поворот или

        приземление на неровности

        земля.

        Часто возникает сильная боль, немедленный отек и синяки разной степени выраженности. Если боль при ходьбе или нагрузке на стопу сохраняется, может потребоваться рентген, чтобы исключить возможность перелома.

        Повторяющиеся растяжения могут привести к нестабильности суставов, ухудшению равновесия и координации. Упражнения для предотвращения этого должны быть включены в программу реабилитации.

        Лечение может быть предоставлено, связавшись с нами и включает

        1. Режим RICE
        2. Проприоцептивная поддержка, тейпирование / обвязка
        3. Относительный отдых / снижение активности
        4. Функциональная реабилитация: прыжки, повороты, упражнения с мячом
        5. Упражнения на балансировочной доске
        6. Укрепление икроножных мышц
        7. Прогресс

        Обычно происходит в контактных видах спорта, когда один игрок случайно ударяет другого игрока ногой, обычно по мышце бедра  

        Входящее колено раздавливает мышечные волокна

        бедренная кость, вызывающая локальное кровотечение внутри и вокруг

        Мышца и, возможно, синяк + опухоль на бедре.

        У травмированного игрока обычно

        трудности со сгибанием колена после этой травмы.

        Крайне важно избегать дальнейшего кровотечения в течение 10 дней после травмы. Тяжелая травма, при которой кровотечение не рассеивается и проявляется в виде синяка, может привести к образованию кости внутри мышцы, что является серьезным осложнением.

        Лечение

        Режим RICE с максимальной безболезненной растяжкой квадрицепсов во время обледенения

        Постепенное возвращение к повседневной активности без провоцирования боли

        Массажная терапия после 48 часов мин.

        Функциональные реабилитационные упражнения / восстановление сил

        Ушиб мышц / мертвая нога

        Группа мышц подколенного сухожилия регулярно травмируется при занятиях спортом.

        Чаще всего он повреждается в конце маха ногой во время удара ногой или когда колено фиксируется прямо при ускорении в спринте.

        Мышцы подколенного сухожилия выполняют ряд функций, включая позиционирование/осанку таза и подготовку конечности к нагрузкам при ходьбе и беге.

        Факторы риска травм включают

        Повышенное напряжение мышц      Предыдущая травма

        Снижение гибкости мышц.Возраст

        Снижение мышечной силы,           Боль в пояснице

        Лечение

        • Режим RICE
        • Активность без боли, первоначально с укороченным положением и

            статическая работа (т. е. мостик), постепенно увеличивающая объем движений и интенсивность

        • Активация кора
        • Движения пиломатериалов и движения ногами
        • Динамический бег без боли и хромоты: прогрессирующий бег + бег,
        • Технические упражнения: шаг в сторону, преодоление препятствий, ходьба сумо,

            выпады, ходьба с высоким коленом, взмахи пятками  

        • Нежная растяжка подколенных сухожилий начинается через 5 дней
        • Укрепляющая программа – общая и спортивная

        Примечание:

        Подколенные сухожилия представляют собой группу мышц, которые охватывают два сустава и воздействуют на оба сустава одновременно.

        Они могут функционировать по-разному в зависимости от активности, где они могут функционировать в основном как постуральные или динамические мышцы. Таким образом, они более подвержены травмам, чем группа четырехглавой мышцы, которая им противостоит.

        Чтобы растянуть подколенное сухожилие, нужно, чтобы бедро было согнуто, а колено выпрямлено, чтобы добиться полного растяжения мышцы.

        На верхнем рисунке выше движение представляет собой разгибание колена при полностью согнутом бедре, поэтому акцент делается на растяжение нижнего конца мышцы, в то время как на нижнем рисунке движение происходит в бедре, когда колено полностью выпрямлено.Это фокусирует эффект растяжения на верхнем конце мышцы.

        При растяжке важно поддерживать заднюю часть колена и избегать чрезмерного разгибания колена, поскольку многократное растяжение подколенного сухожилия, когда колено не поддерживается и чрезмерно разгибается, может привести к нестабильности коленного сустава. Свяжитесь с дипломированным физиотерапевтом для получения дополнительной консультации

        Травма передней крестообразной связки

        Передняя крестообразная связка является ключевым стабилизатором коленного сустава.Это, в частности, предотвращает слишком сильное сгибание колена назад (гиперэкстензия) и боковое сгибание, когда колено слишком сильно смещается внутрь. Травмы очень распространены в видах спорта, которые требуют значительного количества поворотов на одной ноге при изменении направления или когда прямой контакт может привести к сгибанию колена назад или внутрь. Спортсмены-женщины гораздо больше подвержены риску получения травм, когда играют или соревнуются на том же уровне/интенсивности, что и их сверстники-мужчины. Это в основном связано с небольшими различиями в анатомической форме нижних конечностей у женщин — слегка увеличенный внутренний наклон бедренных костей делает женщин фактически немного более «вывернутыми».

        Если ACL разрывается, это делает колено нестабильным и подвергает его повышенному риску повреждения других тканей в будущем. Мужчины и женщины, занимающиеся активными видами спорта, обычно восстанавливают переднюю крестообразную связку во время операции, а затем проводят длительный период реабилитации. Реабилитационный период направлен на

        1. Восстановление нормального диапазона движений колена
        2. Восстановление нормальной силы мышц вокруг колена и всей нижней конечности
        3. Восстановление баланса и координации во время движения
        4. Максимальное улучшение мышечного баланса и двигательного контроля во время занятий спортом

        У каждого хирурга обычно есть послеоперационный протокол, которому он предпочитает следовать, и спортсмен может проходить различные этапы реабилитации с разной скоростью.Профессиональные игроки могут ожидать возвращения к полноценной спортивной деятельности в течение шести месяцев, если не возникнет никаких проблем. Преданные любители, вероятно, будут испытывать более медленный прогресс в зависимости от того, сколько времени и усилий они могут потратить на свое выздоровление.

        Фазы восстановления в целом

        1. Восстановление диапазона движений (ROM), нормальная мышечная активность и контроль над отеками
        2. Упражнения для восстановления равновесия и проприоцепции — чувство положения сустава
        3. Восстановление функциональных движений при нагрузке, ходьбе, беге трусцой и беге по прямой
        4. Упражнения с отягощением
        5. Специализированные виды спорта – бесконтактные
        6. На ранних этапах реабилитации можно воспользоваться возможностью поработать над другими частями тела, требующими внимания i.е. укрепление верхней части тела, стабильность корпуса и т. д.

        Тендинит/тендиноз ахиллова сухожилия

        Повреждение ахиллова сухожилия встречается очень часто среди всех групп населения. Острое воспаленное повреждение сухожилия называется тендинитом, а более хроническое повреждение, при котором воспаление отсутствует, называется тендинозом.

        Сухожильная патия от чрезмерной нагрузки обычно связана с постепенным появлением боли и утренней скованности после увеличения активности.Симптомы уменьшаются с увеличением уровня активности, но возвращаются через несколько часов. Сообщается также, что тепло облегчает симптомы.

        Острое начало симптомов обычно связано с частичным разрывом сухожилия, но может возникать и при полном разрыве. В последнем случае люди часто сообщают об ощущении удара или удара ногой по пятке/сухожилию и о громком «выстреле». Часто отмечается утолщение в области пораженного сухожилия и ощущение скрипа при движении.Другими факторами, которые необходимо учитывать, являются механика стопы, напряженные икроножные мышцы, слабые икроножные мышцы, плохой баланс, тугоподвижность в суставах лодыжки и стопы и способность поднимать пятку на одной ноге/подпрыгивать.

        Травма у спортсменов часто связана с изменением интенсивности тренировок или внезапным увеличением тренировочных нагрузок. В общей популяции это может быть связано с внезапными изменениями в основной деятельности или обуви, с переходом на небольшой каблук или без каблука или с опорой/ходьбой босиком (как в праздничные дни)

         

        Лечение, предоставляемое в Ennis Physio Clinic, включает

        Лечение в первую очередь направлено на восстановление предела прочности сухожилия на растяжение до уровня, существовавшего до травмы.Там, где присутствует воспаление, его необходимо контролировать и ликвидировать, а затем восстановить зажившее сухожилие.

        В острой фазе применяется режим RICE и отдых от усугубляющих действий, а также лед для снятия отека, чтобы свести к минимуму боль и чувствительность.

        Постепенное увеличение нагрузки на сухожилие во время активности начинается, как только позволяют боль и другие симптомы, и не усугубляются.

        Простое поднятие пятки как концентрически, так и эксцентрически — медленное и контролируемое поднятие на носочки и опускание на пятку — начинаются как можно раньше и интегрируются в обычную функциональную деятельность, где бы вы ни занимались.

        Повторное обучение походке и практика ходьбы без хромоты начинается и достигается до перехода к быстрой ходьбе, шагам, бегу трусцой, бегу и прыжкам. Медленные подъемы пятки сменяются быстрыми подъемами пяток, быстрым чередованием подъемов пяток, прыжками, прыжками и затем прыжками. Ускорение практикуется контролируемым образом – изменением скорости ходьбы и/или бега. При необходимости доступны различные упражнения для ходьбы и бега.

        Лечение может различаться по продолжительности в зависимости от тяжести травмы и требований, которые вы собираетесь предъявлять к зажившему сухожилию.Следующее видео дает представление о некоторых, но не обо всех возможностях лечения. Обратите внимание, что ссылка на физиотерапевта I / терапевтов в США эквивалентна сертифицированному физиотерапевту в Ирландии.

        Вернуться к началу

        Операция по замене сустава

        Суставы, серьезно поврежденные травмами или значительно дегенерировавшие, могут нуждаться в полной замене.Существует множество различных типов замены суставов и различных хирургических подходов. Наиболее подходящий вариант подбирается в каждом отдельном случае врачом-ортопедом. Все люди, перенесшие операцию по замене сустава, пройдут некоторую послеоперационную реабилитацию, и опять же точные детали будут зависеть от широкого круга факторов, которые могут включать заменяемый сустав, тип используемого искусственного сустава и использованные хирургические процедуры, травму или запланированную операцию, возраст и подвижность человека до операции и др.

        Обычно, если замена сустава запланирована заранее, человеку могут порекомендовать пройти некоторую предварительную реабилитацию, чтобы физически подготовиться к операции. Это может включать в себя программу упражнений для максимального увеличения мышечной силы и доступного диапазона движений, максимального баланса и координации, изучения программы послеоперационных упражнений и обеспечения хорошей дыхательной функции.

        Реабилитация после замены сустава будет включать некоторые базовые упражнения в течение 24 часов после операции и более активные упражнения в течение нескольких дней после операции, что позволит восстановить мышечную активность и функции как можно быстрее.Для суставов, замененных в нижних конечностях, это будет включать как можно более быстрое вставание на ноги и ходьбу, а также как можно более быстрый возврат к самостоятельной неподдерживаемой «нормальной» модели походки.

        Особое внимание будет уделено определенным группам мышц, на которые, как известно, неблагоприятно влияет артрит/дегенерация сустава/операция, а также особые риски, такие как возможный вывих нового бедра во время определенных действий, выявленные для каждого человека.

        При эндопротезировании суставов нижних конечностей основными рассматриваемыми группами мышц будут разгибатели бедра и отводящие мышцы,

        разгибатели и сгибатели колена и икроножные мышцы и ключевые функциональные действия при ходьбе, подъеме по ступенькам

        и подъем/спуск из положения стоя в положение сидя. В случае эндопротезирования суставов верхних конечностей основные мероприятия

        будет использовать отведение руки и плеча, сгибание / разгибание и вращение и сгибание + разгибание локтя.

        Если вы хотите обсудить реабилитацию после замены сустава, свяжитесь с нами по адресу Ennis Physiotherapy

        .

        Консультационная консультация

                                                                                                                                 .

        Поддержка и движение: нижняя конечность

        Введение
        

        Нижние конечности служат опорой, когда мы стоим.Столб должен обладать прочностью и не должен рушиться под тяжестью сверху. Кости, суставы и мышцы вместе превращают нижнюю конечность в устойчивую опору, которая связана с туловищем тазовым поясом. Столб делится на сегменты, бедро, голень и стопа. Сегменты связаны суставами, тазобедренными, коленными, голеностопными суставами и суставами стопы, которые могут приспосабливаться к изменениям, происходящим в линии веса через конечности, когда голова и туловище перемещаются вверх. Мышцы вокруг суставов противодействуют действию гравитации и любых внешних сил, нарушающих равновесие тела.

        Движения опорно-двигательного аппарата требуют, чтобы нижние конечности выдерживали вес головы, рук и туловища, когда тело движется вперед. Конечности выполняют повторяющиеся движения одной конечности в поддержку, в то время как другая конечность качается вперед. Это чередование маха и опоры означает, что каждая конечность в целом должна сочетать силу с подвижностью. Модель движения также должна адаптироваться к ходьбе боком, подъему и спуску по склонам и различным текстурам земли.

        При функциональной деятельности, например вставании с постели и вставании со стула, нижние конечности участвуют в перемещении тела из одного положения в другое.Слабость мышц или потеря подвижности суставов затрудняют эти действия по перемещению, и тогда верхней конечности приходится компенсировать это (см. главу 5, рис. 5.14b).

        Информация от рецепторов давления на коже подошвы стопы и от проприорецепторов всех мышц нижней конечности играет важную роль в поддержании равновесия в вертикальном положении тела. Обратная связь от этих рецепторов поддерживает экономичный паттерн передвижения.

        Таким образом, общие функции нижней конечности должны обеспечивать:

        
        
        
        
        • перевод тела из положения лежа в положение сидя, в положение стоя;
          
        • опора для головы, рук и туловища во всех положениях и движениях;
          
        • толчок при ходьбе, беге и подъеме по лестнице;
          
        • сенсорная информация для осанки и равновесия.
        
        

        Таз образует связующее звено между позвоночником и бедром для передачи веса тела вниз от туловища к тазобедренным и коленным суставам и далее к стопам. Суставы бедра и голени в совокупности обеспечивают стабильность для поддержки тела в вертикальном положении и достаточный диапазон движений конечности в целом.

        Движения в бедре позволяют бедру двигаться во фронтальной, сагиттальной и поперечной плоскостях. Колено, как и локоть, движется в основном в одной плоскости (сагиттальной) и позволяет укоротить нижнюю конечность, чтобы стопа могла отрываться от земли при ходьбе.Лодыжка важна для размещения стопы на разных поверхностях земли для поддержки, а затем для начала движения тела вперед.

        
        

        Рефлексивное задание

        Встаньте и двигайте нижними конечностями в трех плоскостях (сагиттальной, фронтальной и поперечной). Обратите внимание на движения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах и сравните диапазон каждого с соответствующими суставами верхних конечностей.

        
        

        Тазовый пояс: положение и функции

        Таз или тазовый пояс представляет собой костное кольцо неправильной формы, состоящее из двух безымянных костей и крестца, образованного пятью сросшимися позвонками.Каждая безымянная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей, которые сливаются во впадине тазобедренного сустава. Подвздошная кость простирается вверх и заканчивается гребнем подвздошной кости, который можно почувствовать, положив «руки на бедра». Седалищная кость лежит книзу и заканчивается шероховатым седалищным бугром, который можно прощупать, сидя прямо на жестком сиденье. Лобок с обеих сторон встречается по средней линии, завершая костное кольцо спереди. Крестец сверху сочленяется с пятым поясничным позвонком в пояснично-крестцовом суставе.

        
        

        Задание на рефлексию

        Посмотрите на изображения таза в Приложении I. С помощью сочлененного скелета определите: крестец позвоночного столба; две безымянные кости, которые встречаются по средней линии; и гнездо (вертлужная впадина) для головки бедренной кости. Проследите, как вес тела переносится с позвоночника на бедренную кость через таз.

        Стабильность таза обеспечивается прочными связками, соединяющими безымянную кость с крестцом спереди и сзади.Костный таз обеспечивает основу для прикрепления мышц туловища и бедра. Передние мышцы живота заканчиваются апоневрозом, который утолщается книзу и образует паховую связку, простирающуюся от переднего конца гребня подвздошной кости до лобковой кости по средней линии. Это формирует анатомическое пространство для прохождения нервов и кровеносных сосудов от туловища к бедру спереди.

        Костный таз вместе с мышцами, лежащими на его дне (см. главу 10), поддерживают и защищают репродуктивные органы, мочевой пузырь и прямую кишку.Во время родов таз приспосабливается к увеличению диаметра канала для прохождения головки ребенка.

        
        

        Тазовые суставы

        Крестцово-подвздошный сустав между крестцом и подвздошной костью безымянной кости является частично синовиальным и частично фиброзным. Ухообразные суставные поверхности неправильной формы в задне-медиальной части подвздошной кости и верхне-латеральной стороне крестца плотно прилегают друг к другу. Сустав связан передней и задней связками.Тонкая полость сустава с возрастом часто срастается фиброзными тяжами. Две безымянные кости соединяются спереди в лобковом симфизе , вторичном хрящевом суставе.

        В этих суставах возможны лишь ограниченные скользящие движения. Подвижность была принесена в жертву стабильности, необходимой для сопротивления высокому уровню сил на таз при ходьбе, беге и прыжках.

        Движения таза в целом изменяют наклон безымянных костей. Подвздошная кость смещается вперед, а седалищная смещается назад при переднем наклоне таза вперед.Обратное происходит при наклоне назад. Эти движения производят задние мышцы бедра и передняя брюшная стенка (см. главу 10). Наклон таза также происходит в ответ на напряжение подколенных мышц, которые берут начало на седалищных буграх и проходят по задней поверхности бедра к колену.

        
        

        Тазобедренный сустав

        Тазобедренный сустав, как и плечелопаточный сустав, является синовиальным суставом шаровидного типа, но на этом сходство заканчивается.Плечевой сустав предназначен для подвижности, но тазобедренный сустав должен выполнять две функции: подвижность и стабильность. Впадина тазобедренного сустава образована вертлужной впадиной, что означает «маленькая чашка для уксуса». Вертлужная впадина лежит сбоку от таза и представляет собой глубокую, обращенную наружу чашу, окруженную ободом из волокнистого хряща, известного как верхняя губа. Головка бедренной кости образует шар, который составляет две трети сферы. Когда шар находится в гнезде, верхняя губа изгибается внутрь за экватор головки бедренной кости, чтобы захватить его и помочь удерживать на месте.

        Тазобедренный сустав имеет прочную капсулу, включающую большую часть шейки бедра. Капсула дополнительно укреплена очень прочными связками спереди и небольшими полувращающими мышцами манжеты плеча сзади. Подвздошно-бедренная связка ThFe является самой прочной в организме; она имеет Y-образную форму и проходит через переднюю часть сустава (рис. 8.1). Эта связка ограничивает диапазон разгибания бедра и поэтому может использоваться для поддержки туловища на нижней конечности. Стабильности также способствуют циркулярные волокна внутри капсулы, называемые круговыми волокнами, которые придают капсуле «талию», увеличивая, таким образом, присасывающий эффект чашки на головку бедренной кости (рис. 8.1).

        движения тазобедренного сустава следующие:

        
        
        
        
        • Сгибание переносит бедро вперед в сагиттальной плоскости, как при махе ногой при ходьбе и подъеме стопы на ступень выше при подъеме по лестнице .
          
        • Разгибание представляет собой возвратное движение от сгибания и продолжается за пределами анатомического положения, чтобы поставить стопу позади тела. Разгибание поднимает тело из положения сидя в положение стоя и поднимается на ступень выше при подъеме по лестнице.
          
        • Отведение отведение бедра в сторону во фронтальной плоскости для шага в сторону.
          
        • Приведение — это возвратное движение после отведения, а также перенос стопы поперек тела.
          
        • Медиальное и латеральное вращение поворачивают бедренную кость внутрь и наружу. Эти движения поворачивают стопу внутрь и наружу, поскольку в колене нет вращения.

        Рисунок 8.1 Тазобедренный сустав, правый передний вид.

        
        
        

        Практический блокнот 8A: перелом шейки бедренной кости

        Этот патологический перелом особенно часто наблюдается у пожилых людей, когда остеопороз ослабил кость. Этот перелом может прервать основное кровоснабжение головки бедренной кости, и кость может не срастись (аваскулярный некроз). Перелом обычно репонируют путем введения штифта, пластины или путем частичной или полной замены сустава (артропластика).

        
        

        Коленный сустав

        Коленный сустав представляет собой большой сложный синовиальный сустав, который можно назвать атипичным шарнирным суставом.Основная ось движения сгибает и разгибает ногу на бедре, но есть некоторая ротация в колене, когда колено согнуто, а стопа оторвана от земли.

        Округлые мыщелки бедренной кости сочленяются с неглубокими блюдцеобразными мыщелками большеберцовой кости. Обратите внимание, что малоберцовая кость не входит в состав сустава. На каждом из мыщелков большеберцовой кости лежит волокнисто-хрящевой полукруглый диск, известный как мениск (рис. 8.2а). Мениски выполняют четыре важные функции в коленном суставе: (i) увеличивают конгруэнтность между бедренной и большеберцовой костями; (ii) действовать как амортизаторы, когда вес тела падает на плато большеберцовой кости; (iii) для облегчения нагрузки на сустав; и (iv) способствовать смазыванию за счет циркуляции синовиальной жидкости в коленном суставе.

        Коленный сустав имеет прочные боковые связки и косую связку, которая проходит через сустав сзади. Медиальная коллатеральная связка представляет собой широкий тяж, задний край которого прикрепляется к медиальному мениску. Латеральная коллатеральная связка представляет собой круглый тяж, который подвижен и не прикреплен к капсуле или латеральному мениску. Спереди коленный сустав укрепляется сухожилием передней мышцы бедра (четырехглавой мышцы), которое проходит над надколенником и прикрепляется к переднему бугорку большеберцовой кости (рис.2б).

        
        

        Задание на рефлексию

        Ощупайте переднюю часть коленного сустава и найдите надколенник. На три пальца ниже нижнего края надколенника вы почувствуете большую шишку. Это передний бугорок большеберцовой кости, куда прикрепляется четырехглавая мышца.

        Внутри коленного сустава есть еще две очень важные связки. Они прикрепляются к центру плато большеберцовой кости и проходят вверх, чтобы прикрепиться в межмыщелковой вырезке бедренной кости (Приложение I).Они кажутся пересекающимися друг с другом, поэтому их называют крестообразными связками (рис. 8.2а). Положение крестообразных связок в центре сустава означает, что они предотвращают скатывание бедренной кости с голени. Крестообразные связки также образуют точку опоры для «запирающего действия» колена, которое происходит, когда бедренная кость слегка вращается медиально в конце полного разгибания.

        Движения коленного сустава следующие:

        
        
        
        
        • Сгибание — это движение в сагиттальной плоскости, которое сгибает ногу по направлению к бедру.Колено сгибается, когда нога поднимается на следующую ступеньку при подъеме по лестнице, а также при сидении на корточках или со скрещенными ногами.
          
        • Удлинитель выпрямляет ногу из согнутого положения в анатомическое положение. Когда стопа фиксируется землей, происходит некоторое вращение в конце диапазона до полного разгибания и в начале сгибания из-за формы мыщелков бедренной кости.

        Рисунок 8.2 Коленный сустав, вид справа спереди: (а) надколенник, капсула и четырехглавая мышца удалены; (б) неповрежденный.

        
        
        

        Практический блокнот 8B: травмы менисков и связок колена

        Вывихи колена могут возникать в спорте, особенно в футболе. Возможны следующие повреждения:

        
        
        
        
        • Медиальный мениск разрывается и раскалывается по всей длине. Оторванная часть иногда смещается и застревает между бедренной и большеберцовой костями.
          
        • Чаще всего разрывается медиальная связка, а в тяжелых случаях вовлекается передняя крестообразная связка, когда большеберцовая кость вращается латерально.Реже происходит разрыв латеральной связки и задней крестообразной связки, когда большеберцовая кость оттесняется назад по отношению к бедренной кости.
        
        

        Голеностопный сустав

        
        

        Рефлексивная задача

        Посмотрите на иллюстрации большеберцовой и малоберцовой костей и костей стопы в медиальном и латеральном видах в Приложении I.

        Голеностопный сустав является синовиальным суставом соединение. Суставными поверхностями голеностопного сустава являются верхняя поверхность таранной кости стопы и нижняя поверхность большеберцовой кости.Несущими поверхностями являются изогнутый блок таранной кости и реципрокная неглубокая вырезка большеберцовой кости. Стабилизирующими поверхностями являются медиальная лодыжка большеберцовой кости и латеральная лодыжка малоберцовой кости, которые обеспечивают прочное сцепление с боковыми сторонами таранной кости, создавая костный пазо-шиповидный сустав.

        Медиальная коллатеральная связка (также известная как дельтовидная связка) очень прочная и имеет веерообразную форму (рис. 8.3а). Его прикрепление к ладьевидной кости стопы делает его важным механизмом поддержки медиального свода стопы.Латеральная связка состоит из трех полос, соединяющих нижний конец малоберцовой кости с таранной костью и пяточной костью (рис. 8.3b).

        движения голеностопного сустава описаны со ссылкой на нейтральное положение, которое представляет собой положение стопы в нормальном положении стоя, когда стопа образует прямой угол с ногой.

        Тыльное сгибание — это когда стопа подтягивается вверх к ноге (рис. 8.4). Тыльное сгибание голеностопного сустава отрывает пальцы ног от земли, когда нога качается вперед при ходьбе или ударе по мячу.

        Подошвенное сгибание при движении в направлении, противоположном нейтральному положению (рис. 8.4). Подошвенное сгибание отрывает пятку от земли, обеспечивая толчок вперед при ходьбе и вверх при стоянии на носках. Голеностоп наименее стабилен в подошвенном согнутом положении.

        
        

        Задание на рефлексию

        
        
        
        
        • Сядьте, оторвав ступню от земли. Начните со стопы под прямым углом к ​​ноге. ДВИГАЙТЕ голеностопный сустав через тыльное сгибание (носки вверх), а затем подошвенное сгибание (пальцы вниз).
          
        • Встаньте прямо и поднимите корпус на носки. Обратите внимание, что это движение подошвенного сгибания в лодыжке.

        Рис. 8.3 Голеностопный сустав справа: (а) медиальный вид; (б) вид сбоку.

        
        

        Рисунок 8.4 Движения в голеностопном суставе: тыльное сгибание и подошвенное сгибание.

        
        
        

        Практическое примечание – подушечка 8C: травмы лодыжки

        
        При травме лодыжки стопа обычно искривляется и поворачивается внутрь, что приводит к разрыву латеральной связки (рис. 8.3б). Более тяжелая травма вызывает перелом малоберцовой кости (перелом Потта), когда латеральная лодыжка отталкивается от таранной кости. В некоторых случаях обе лодыжки сломаны.
        

        Мышцы голени и бедра будут описаны под тремя заголовками, связанными с их функцией поддержки, маха и движения вперед.

        Опорные мышцы превращают нижнюю конечность в опору, одинарную или двойную, при стоянии, ходьбе и подъеме по лестнице.

        Мышцы, участвующие в махе , несут нижнюю конечность вперед, назад, в сторону или вверх, в то время как противоположная конечность находится в опоре.

        Движение вперед мышцы воздействуют на землю, чтобы толкать тело горизонтально или вверх при ходьбе, прыжках или подъеме по лестнице.

        
        

        Опора

        При стоянии на двух ногах достигается значительная экономия мышечной активности. Суставы нижней конечности находятся в сомкнутом положении при стоянии, и стабильность во многом зависит от натяжения связок вокруг суставов. Важны две конкретные структуры.

        Передняя связка тазобедренного сустава, подвздошно-бедренная связка (рис. 8.1) важен для противодействия тенденции к падению туловища назад на нижние конечности, когда линия веса тела проходит позади тазобедренного сустава. Для сгибателей и разгибателей бедра требуется небольшая активность. Паралич нижних конечностей с парализованными мышцами бедра учится располагать бедра впереди линии тяжести и полностью полагаться на натяжение подвздошно-бедренной связки для обеспечения устойчивости бедер в положении стоя (рис. 8.5а).

        Подвздошно-большеберцовый тракт (также известный как широкая фасция) представляет собой полосу плотной фасции, которая проходит через бедро и колено на латеральной стороне бедра.В положении стоя напряжение небольшой мышцы, известной как напрягатель широкой фасции, которая берет начало на передней верхней ости подвздошной кости и прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тракту, удерживает бедро и колено в разогнутом состоянии с помощью большой ягодичной мышцы, большая поверхностная мышца ягодицы (рис. 8.5б).

        Люди редко стоят по стойке «смирно», как гвардейцы на параде, но принимают изменяющиеся позы «расслабленной стоянки» со слегка согнутыми коленями и переносом веса с одной ноги на другую.

        
        

        Повторное задание

        Понаблюдайте за людьми, стоящими на автобусной остановке, в очереди за билетами на вокзале или разговаривающими группами. Обратите внимание на разнообразие положения нижних конечностей. Продавцы, учителя, медсестры и хирурги подолгу стоят. Постоянная смена положения снижает утомляемость любой группы мышц, а также способствует возврату крови к сердцу за счет нагнетания мышц ног.

        Рисунок 8.5 В вертикальном положении: (a) подвздошно-большеберцовый тракт, линия гравитации; б) паралич нижних конечностей.

        
        
        
        Мышцы бедра при одиночной опоре

        При стоянии на одной ноге мышцы вокруг бедра опорной ноги активны для переноса веса тела на опорную ногу; и для предотвращения падения таза на неподдерживаемую сторону.

        Приводящая группа мышц на внутренней стороне бедра сокращается, чтобы сместить таз над опорной ногой. В то же время тенденция к опущению таза противодействует активности отводящих мышц бедра в опорной ноге.На рис. 8.6а показано положение абдукторов и аддукторов опорной ноги. Сокращение абдукторов будет тянуть таз и удерживать его на одном уровне. Дальнейший наклон таза дает дополнительный зазор для поднятой стопы.

        абдукторы бедра — это средняя ягодичная мышца и малая ягодичная мышца .

        Две веерообразные мышцы залегают глубоко под большой ягодичной мышцей, самой крупной ягодичной мышцей. Средняя и малая ягодичные мышцы начинаются с наружной поверхности подвздошной кости, и обе мышцы прикрепляются к большому вертелу бедренной кости (рис.7).

        Рисунок 8.6 Одиночная опора: (a) действие отводящих и приводящих мышц бедра для поддержания уровня таза; б) симптом Тренделенбурга.

        
        

        суставов нижней конечности

        суставов нижней конечности

        Тазобедренный сустав

        Тазобедренный сустав представляет собой сочленение между полушаровидной головкой бедренной кости и чашеобразной вертлужной впадиной тазовой кости. Выемка вертлужной впадины в нижней части вертлужной впадины соединена поперечной связкой вертлужной впадины. К краю вертлужной впадины прочно прикреплено фиброзно-хрящевое кольцо, вертлужная губа, которое углубляет вертлужную впадину и обхватывает головку бедренной кости, образуя более стабильный сустав. Круглая связка головки бедренной кости прикрепляется к поперечной связке вертлужной впадины и доходит до центральной ямки на головке бедренной кости.

        Осмотрите суставную капсулу тазобедренного сустава спереди.Во-первых, обратите внимание на его прикрепление к межвертельной линии и к основаниям большого и малого вертлугов. Определите самую крепкую из связок капсулы, подвздошно-бедренную связку. Обратите внимание, что его вершина прикрепляется к подвздошной кости между двумя головками прямой мышцы бедра. Определите две ветви связки, одна из которых проходит к основанию терочного вертела, а другая — к основанию малого вертела. Обратите внимание на изображение выше, насколько толста эта капсульная связка. Затем осмотрите лобково-бедренную связку на нижне-медиальной стороне капсулы. Проследите эту связку до ее прикрепления к основанию малого вертела и осмотрите ее широкое прикрепление к верхней ветви лобковой кости, чуть выше запирательного отверстия. Вы можете увидеть, что эта капсульная связка несколько тоньше, если посмотрите на ее поперечное сечение на изображении выше.

        Если вы исследуете заднюю часть тазобедренного сустава, вы можете определить волокна седалищно-бедренной связки, когда они охватывают шейку бедренной кости. Капсула тазобедренного сустава очень рыхлая, так как покрывает заднюю поверхность шейки бедренной кости и не полностью покрывает шейку бедренной кости. Тазобедренный сустав получает кровоснабжение из мелких сосудов, которые достигают его, поднимаясь вверх по шейке кости после прохождения под прикреплением капсулы. К артериям, питающим тазобедренный сустав, относятся: медиальная огибающая боковая огибающая обтюратор нижняя ягодичная

        Движения в тазобедренном суставе

        Движения, которые происходят в тазобедренном суставе:
        1. сгибание, в основном за счет сокращения подвздошно-поясничной мышцы, с помощью портняжной, прямой и гребенчатой ​​мышц.
        2. разгибание, главным образом большой ягодичной мышцей с помощью подколенных сухожилий
        3. приведение длинной, короткой, большой и тонкой приводящими мышцами
        4. латеральная ротация большой ягодичной мышцей, квадратной мышцей бедра, грушевидной мышцей, внутренней и наружной запирательными мышцами, gemelli.
        5. медиальная ротация передней частью малой и средней ягодичных мышц и мышцы, напрягающей широкую фасцию

        Нервы тазобедренного сустава

        Тазобедренный сустав снабжается:
        1. бедренный
        2. обтюратор
        3. седалищный нерв
        4. нерв квадратной мышцы бедра
        5. прямые ветви крестцового сплетения

        Коленный шарнир

        Коленный сустав представляет собой сочленение между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, а также нижним концом бедренной кости и надколенником.Соединение между бедром и большеберцовой костью, по существу, представляет собой шарнирный сустав с очень небольшим возможным вращением. Сочленение между бедренной костью и надколенником представляет собой плоский сустав, в котором надколенник скользит по бедренной кости. Мыщелки большеберцовой кости разделены межмыщелковым возвышением. Существуют передняя и задняя мыщелковые области, которые служат прикреплениями к передней и задней крестообразным связкам соответственно.

        
        

        К настоящему времени вы узнали о многих крупных и сильных мышцах, которые возникают или прикрепляются к костям, образующим коленный сустав.Четырехглавая мышца бедра прикрепляется к надколеннику, а от него к большеберцовой кости через связку надколенника. Латеральная и медиальная часть этой мышцы укрепляет капсулу коленного сустава. Если часть капсулы удалена, можно идентифицировать большеберцовую коллатеральную капсулярную связку. Эта капсульная связка прикреплена к медиальному мениску и поэтому более подвержена определенным спортивным травмам. Обратите внимание, что под надколенником находится довольно большая жировая прослойка. Обычно это обеспечивает свободу движений между связкой надколенника и костными структурами колена, позволяя компрессию и декомпрессию в этой области.

        Глядя на латеральную сторону коленного сустава, можно оценить прикрепление очень сильного подвздошно-большеберцового тракта. Помните, что это напрягается мышцей, напрягающей широкую фасцию. В боковой проекции вы также можете идентифицировать сухожилие очень сильной двуглавой мышцы бедра, которая прикрепляется к головке малоберцовой кости. Также обратите внимание на малоберцовую коллатеральную связку. Обратите особое внимание на то, что эта связка свободна от капсулы коленного сустава и, следовательно, с меньшей вероятностью может быть повреждена при травмах колена, возникающих во время таких игр, как футбол.

        Осматривая заднюю сторону коленного сустава, определите дугообразную подколенную связку Эта связка изгибается вверх и медиально над подколенной мышцей от головки малоберцовой кости. Обратите внимание, что сухожилие подколенной мышцы прикрепляется к латеральному надмыщелку бедренной кости чуть глубже места прикрепления малоберцовой коллатеральной связки. Путем удаления двух головок икроножной мышцы и сосудов и нервов в этой области можно выявить косую подколенную связку.

        Когда надколенник срезан от четырехглавой мышцы и направлен вниз, можно увидеть внутреннюю структуру коленного сустава. Прежде всего обратите внимание на небольшую мышцу, которая начинается от нижне-передней поверхности бедренной кости и прикрепляется к верхней части суставной капсулы. Это суставная мышца колена. Также обратите внимание на небольшую складку ткани, лежащую глубоко под надколенником, когда он находится в нормальном положении, синовиальную поднадколенниковую складку

        Когда колено согнуто и удалены различные синовиальные складки, можно увидеть внутренние структуры, составляющие коленный сустав.Вы должны уметь определять: передняя крестообразная связка задняя крестообразная связка латеральный мениск медиальный мениск — прочно прикреплен к большеберцовой коллатеральной связке поперечная связка малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка (без названий на изображении)

        На задней проекции коленного сустава вы должны определить: передняя крестообразная связка задняя крестообразная связка медиальная коллатеральная связка латеральная коллатеральная связка дугообразная подколенная связка задняя мениско-бедренная связка

        Движения коленного сустава

        Основные движения в коленном суставе это сгибание и разгибание.Однако это немного сложнее, потому что передне-задние оси медиального и латерального мыщелков бедра немного различаются, а также их размер. Когда колено согнуто, а ступня стоит на земле, возможна некоторая ротация дистального конца бедренной кости на верхнем конце большеберцовой кости. Такое произвольное вращение возможно только при согнутом суставе, поскольку это единственное положение, при котором большеберцовая коллатераль, малоберцовая коллатераль и крестообразные связки сустава не напряжены. Когда колено согнуто и связки ослаблены, колено имеет тенденцию отрываться от большеберцовой кости, если бы не крестообразные связки, препятствующие этому движению.Задняя крестообразная мышца препятствует движению бедренной кости вперед по большеберцовой кости, а передняя крестообразная препятствуют движению назад.

        Есть несколько мышц, сгибающих ногу в коленном суставе:

        • мышцы задней поверхности бедра
        • портняжное
        • тонкий
        • икроножная мышца

        Основным разгибателем является четырехглавая мышца бедра. Мышца, которая фиксирует колено в полном разгибании, — это напрягатель широкой фасции и большая ягодичная мышца через подвздошно-большеберцовый тракт.

        Чтобы прекратить полное разгибание и начать сгибание, приводится в действие подколенная мышца. Эта мышца натягивает латеральный мыщелок бедренной кости, вызывая его латеральную ротацию.

        Во время обычных стадий ходьбы колено разгибается во время фазы переноса и сгибается во время фазы отталкивания. Когда колено разгибается во время ходьбы, стопа поворачивается в сторону. Это имеет смысл, потому что, если бы он вращался медиально, вы бы споткнулись о собственные ноги. Таким образом, боковое вращение большеберцовой кости и, следовательно, стопы является нормальной функцией.

        Голеностопный сустав

        Голеностопный сустав представляет собой сочленение между большеберцовой, малоберцовой и таранной костью. Это синовиальный шарнирный сустав, в котором возможны только два движения: тыльное сгибание (разгибание) или подошвенное сгибание (сгибание).

        Глядя на голеностопный сустав сбоку, определите следующие связки: передняя таранно-малоберцовая связка пяточно-малоберцовая связка таранно-язычковая связка пяточно-ладьевидная связка

        На медиальной стороне голеностопного сустава определите: дельтовидная связка задняя большеберцово-таранная часть большеберцово-ладьевидная часть большеберцово-пяточная часть

        С задней стороны голеностопного сустава определите: пяточно-малоберцовая связка задняя таранно-малоберцовая связка задняя большеберцово-таранная часть дельтовидной связки

        Суставы стопы

        На подошве стопы определите следующие связки: длинная подошвенная связка пяточно-кубовидная связка пяточно-ладьевидная (пружинная) связка

        ДОМ
        Практический экзамен

        Кости нижних конечностей | Передняя часть бедра | Медиальная часть бедра | Ягодичная область | Задняя поверхность бедра | Передняя часть ноги и спинная часть стопы | Боковая нога | Задняя нога | Подошва стопы | лодыжка | Суставы нижней конечности | Сводка элементов нижней конечности | Рентгенограммы нижней конечности | Таблица мышц |

        Это защищено авторским правом © 1999 г. Уэсли Норман, доктор философии, доктор наук

        Анатомия, кости таза и нижней конечности, передняя крестообразная связка колена Артикул

        [1]

        Duthon VB, Barea C, Abrassart S, Fasel JH, Fritschy D, Ménétrey J, Анатомия передней крестообразной связки.Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия : официальный журнал ESSKA. 2006 март; [PubMed PMID: 16235056]

        [2]

        Маркатос К., Касета М.К., Лаллос С.Н., Коррес Д.С., Эфстатопулос Н. Анатомия передней крестообразной связки и ее важность в реконструкции передней крестообразной связки. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии: ортопедическая травматология. 2013 Октябрь     [PubMed PMID: 23412211]

        [3]

        Арноцкий С.П. Анатомия передней крестообразной связки.Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1983 г., январь-февраль; [PubMed PMID: 6821989]

        [4]

        Гиргис Ф.Г., Маршалл Дж.Л., Монахем А. Крестообразные связки коленного сустава. Анатомический, функциональный и экспериментальный анализ. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1975 г., январь-февраль; [PubMed PMID: 1126079]

        [5]

        Эллисон А.Э., Берг Э.Э. Эмбриология, анатомия и функция передней крестообразной связки.Ортопедические клиники Северной Америки. 1985 г., январь; [PubMed PMID: 3969275]

        [6]

        Smith BA, Livesay GA, Woo SL, Биология и биомеханика передней крестообразной связки. Клиники спортивной медицины. 1993 г., октябрь; [PubMed PMID: 8261518]

        [7]

        Dienst M, Burks RT, Greis PE, Анатомия и биомеханика передней крестообразной связки.Ортопедические клиники Северной Америки. 2002 г., октябрь; [PubMed PMID: 12528904]

        [8]

        Yahagi Y, Horaguchi T, Iriuchishima T, Suruga M, Iwama G, Aizawa S, Корреляция между размером передней крестообразной связки в поперечном сечении среднего вещества и морфологией коленного сустава. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии: ортопедическая травматология. 2020 фев     [PubMed PMID: 31552484]

        [9]

        Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC, Тугоподвижность и слабость коленного сустава — влияние поддерживающих структур.Количественное исследование in vitro. Журнал костно-суставной хирургии. Американский том. 1976 июль; [PubMed PMID: 946969]

        [10]

        Beynnon BD, Fleming BC, Labovitch R, Parsons B, Хроническая недостаточность передней крестообразной связки связана с повышенным смещением большеберцовой кости вперед при переходе от нагрузки без нагрузки к нагрузке. Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований.2002 март; [PubMed PMID: 11918313]

        [11]

        Zantop T, Herbort M, Raschke MJ, Fu FH, Petersen W, Роль переднемедиальной и заднелатеральной связок передней крестообразной связки в передней большеберцовой трансляции и внутренней ротации. Американский журнал спортивной медицины. 2007 г., февраль; [PubMed PMID: 17158275]

        [12]

        Domnick C, Raschke MJ, Herbort M, Биомеханика передней крестообразной связки: физиология, методы разрыва и реконструкции.Всемирный журнал ортопедии. 2016 18 февраля; [PubMed PMID: 26925379]

        [13]

        Herbort M,Lenschow S,Fu FH,Petersen W,Zantop T, Реконструкции несоответствия ACL: влияние различных стратегий размещения туннелей в реконструкциях ACL с одним пучком на кинематику коленного сустава. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия : официальный журнал ESSKA. 2010 ноябрь; [PubMed PMID: 20461359]

        [14]

        Габриэль М.Т., Вонг Э.К., Ву С.Л., Яги М., Дебски Р.Е. Распределение сил in situ в передней крестообразной связке в ответ на вращательные нагрузки.Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований. 2004 г., январь; [PubMed PMID: 14656664]

        [15]

        Fleming BC, Renstrom PA, Beynnon BD, Engstrom B, Peura GD, Badger GJ, Johnson RJ, Влияние весовой нагрузки и внешней нагрузки на растяжение передней крестообразной связки. Журнал биомеханики. 2001 г., февраль; [PubMed PMID: 11165279]

        [16]

        Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC, Peura GD, Renstrom PA, Nichols CE, Pope MH, Влияние функциональной фиксации колена на переднюю крестообразную связку в опорном и ненагруженном колене.Американский журнал спортивной медицины. 1997 май-июнь; [PubMed PMID: 16]

        [17]

        Гарднер Э., О’Рахилли Р. Раннее развитие коленного сустава у человеческих эмбрионов. Журнал анатомии. 1968 г., январь; [PubMed PMID: 5643844]

        [18]

        де Карвалью Р.Т., Рамос Л.А., Новаретти Дж.В., Рибейро Л.М., Селес П.Р., Ингам С.Дж., Абдалла Р.Дж., Взаимосвязь между средней коленной артерией и задними структурами колена: исследование трупа.Ортопедический журнал спортивной медицины. 2016 декабрь; [PubMed PMID: 28050573]

        [19]

        Салария Х., Аткинсон Р. Анатомическое исследование средней коленной артерии. Журнал ортопедической хирургии (Гонконг). 2008 апрель; [PubMed PMID: 18453659]

        [20]

        Scapinelli R, Сосудистая анатомия крестообразных связок человека и окружающих структур.Клиническая анатомия (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк). 1997 год; [PubMed PMID:

        83]

        [21]

        Арноцки С.П., Рубин Р.М., Маршалл Дж.Л., Микроциркуляторное русло крестообразных связок и его реакция на травму. Экспериментальное исследование на собаках. Журнал костно-суставной хирургии. Американский том. 1979 декабрь; [PubMed PMID: 511882]

        [22]

        Кеннеди Дж. К., Александр И. Дж., Хейс К. С., Нервное снабжение колена человека и его функциональное значение.Американский журнал спортивной медицины. 1982 г., ноябрь-декабрь; [PubMed PMID: 6897495]

        [23]

        Hogervorst T, Brand RA, Механорецепторы в функции суставов. Журнал костно-суставной хирургии. Американский том. 1998 сен; [PubMed PMID: 9759824]

        [24]

        Marieswaran M, Jain I, Garg B, Sharma V, Kalyanasundaram D, Обзор биомеханики передней крестообразной связки и материалов для реконструкции.Прикладная бионика и биомеханика. 2018; [PubMed PMID: 29861784]

        [25]

        Anderson MJ, Browning WM 3rd, Urband CE, Kluczynski MA, Bisson LJ, Систематическое резюме систематических обзоров по теме передней крестообразной связки. Ортопедический журнал спортивной медицины. 2016 март     [PubMed PMID: 27047983]

        [26]

        Hewett TE, Myer GD, Ford KR, Травмы передней крестообразной связки у спортсменок: Часть 1, механизмы и факторы риска.Американский журнал спортивной медицины. 2006 г., февраль; [PubMed PMID: 16423913]

        [27]

        Ренстром П., Юнгквист А., Арендт Э., Бейннон Б., Фукубаяши Т., Гарретт В., Георгулис Т., Хьюитт Т. Э., Джонсон Р., Кроссхауг Т., Мандельбаум Б., Микели Л., Миклебюст Г., Рус Э., Рус Х., Шамаш П., Шульц С., Вернер С., Войтис Э., Энгебрецен Л., Бесконтактные травмы передней крестообразной связки у спортсменок: заявление о текущих концепциях Международного олимпийского комитета.Британский журнал спортивной медицины. 2008 июнь; [PubMed PMID: 18539658]

        [28]

        Geng B, Wang J, Ma JL, Zhang B, Jiang J, Tan XY, Xia YY, травма узкой межмыщелковой вырезки и передней крестообразной связки у женщин, не занимающихся спортом, с остеоартритом коленного сустава в возрасте 41–65 лет в районе плато. Китайский медицинский журнал. 2016 5 ноября; [PubMed PMID: 27779159]

        [29]

        Цена MJ,Tuca M,Cordasco FA,Green DW, Немодифицируемые факторы риска повреждения передней крестообразной связки.Современное мнение в педиатрии. 2017 февраль; [PubMed PMID: 27861256]

        [30]

        Барбер-Вестин С.Д., Нойес Ф.Р., Галлоуэй М., Характеристики приземления при прыжке и развитие мышечной силы у молодых спортсменов: гендерное сравнение 1140 спортсменов в возрасте от 9 до 17 лет. Американский журнал спортивной медицины. 2006 март; [PubMed PMID: 16282578]

        [31]

        Аленторн-Гели Э., Майер Г.Д., Сильверс Х.Дж., Самитьер Г., Ромеро Д., Ласаро-Аро С., Кугат Р., Профилактика бесконтактных травм передней крестообразной связки у футболистов.Часть 2: обзор профилактических программ, направленных на изменение факторов риска и снижение травматизма. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия : официальный журнал ESSKA. 2009 август; [PubMed PMID: 19506834]

        Травмы нижних конечностей — Хиропрактика Дубина

        Подошвенный фасциит: консервативный подход к лечению

        Подошвенный фасциит, термин, используемый для обозначения воспаления подошвенной фасции, окружающей пятку и свод стопы, является одной из наиболее распространенных причин боли в стопе, связанной с работой и спортом.
        

        СИМПТОМЫ
        Первоначальной основной жалобой обычно является острая боль в пятке и своде стопы, особенно заметная при первых нескольких шагах утром или после длительных периодов без нагрузки. Обычно после ходьбы примерно 10–12 шагов подошвенная фасция расслабляется, и боль постепенно уменьшается. Тем не менее, симптомы могут вновь проявиться в виде пульсации, тупой боли или ощущения усталости в своде стопы после длительного стояния, особенно на неподатливых цементных поверхностях.

        Для получения дополнительной информации читайте:

        
         

        ---

        Травмы ахиллова сухожилия

        Травмы ахиллова сухожилия болезненны и могут серьезно помешать триатлонисту правильно тренироваться. Ахиллово сухожилие представляет собой прочную неэластичную волокнистую ткань на задней поверхности голени, которая прикрепляет икроножную мышцу (рис. 1А) и камбаловидную мышцу (рис. 1В) к пяточной кости. Это сухожилие окружено паратендоном, тонкой нежной оболочкой.Реактивные силы, связанные с бегом, могут в 6-8 раз превышать массу тела при среднем уровне 800 приземлений на милю. В нормальных условиях ахиллово сухожилие способно соответствующим образом адаптироваться к повышенным нагрузкам, связанным с бегом. Однако некоторые факторы риска могут предрасполагать к повреждению ахиллова сухожилия (таблица 1).

        Для получения дополнительной информации читайте:

        
         

        ---

        Шины на голень

        Расколотая голень — это травма голени, которая часто поражает спортсменов.Как правило, симптомы включают боль на переднебоковой или заднемедиальной поверхности голени. Существует множество исследований по лечению и профилактике расколотой голени, и на основе обширных исследований было предложено несколько гипотез ее патофизиологии; однако точная причина расколотой голени остается неизвестной. В этой статье объясняется анатомия голени и биомеханика походки. В нем представлены возможные этиологии и факторы риска расколотой голени, а также рассмотрены варианты лечения и профилактики.Заключение, основанное на обширном обзоре литературы, показывает, что в большинстве случаев расколотая голень хорошо поддается консервативному лечению. Такой уход обычно включает домашние упражнения, обучение и модификацию оборудования, а также лечение квалифицированным практикующим врачом. Однако в более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

        Для получения дополнительной информации читайте:

        
         

        ---

        Синдром трения подвздошно-большеберцового тракта

        Синдром трения подвздошно-большеберцового тракта (ITBFS) представляет собой воспалительную, нетравматическую травму колена, вызванную чрезмерным использованием, поражающую преимущественно бегунов на длинные дистанции.Домашняя программа упражнений, включающая упражнения на гибкость и силу, а также модифицированные рекомендации по тренировкам, может помочь в лечении и предотвращении дальнейших травм. Большинство случаев ITBFS можно успешно лечить с помощью консервативной терапии. В стойких случаях ITBFS могут потребоваться другие вмешательства, такие как инъекции кортизона и/или хирургическое вмешательство.

        Для получения дополнительной информации читайте:

        
         

        ---

        Травма подколенного сухожилия

        Одной из наиболее распространенных спортивных травм является растяжение или растяжение подколенного сухожилия.Подколенное сухожилие, группа из четырех мышц в задней части бедра, может ощущаться растянутым, когда вы наклоняетесь вперед, чтобы коснуться пальцев ног. Три из четырех мышц подколенного сухожилия, полутендинозная, полуперепончатая и длинная головка двуглавой мышцы бедра, пересекают тазобедренный и коленный суставы и являются истинными мышцами подколенного сухожилия. Вверху эти мышцы имеют общее прикрепление к седалищному бугру (кости внизу таза), а внизу сухожилия этих мышц затем прикрепляются к большеберцовой и малоберцовой костям (костям ниже колена) (рис. 1).Другая мышца подколенного сухожилия, короткая головка двуглавой мышцы бедра, пересекает только коленный сустав.

        ---

        Пателлофеморальный синдром Боль в колене

        Пателлофеморальный синдром (ПФС), боль в передней части колена, является одной из наиболее частых жалоб спортсменов и активных людей. ПФС обычно вызывается повторяющимся перенапряжением или единичным травматическим событием. Повторяющиеся растяжения возникают, когда микроразрывы мышц, сухожилий и связок, окружающих коленный сустав, происходят быстрее, чем восстановление тканей, в то время как единичным событием часто является падение или другое спортивное воздействие.ПФС обычно характеризуется тупой ноющей болью в передней, нижней или верхней части колена, иногда сопровождающейся припухлостью коленного сустава. Отсутствие надлежащего лечения этой травмы может привести к усилению болевых симптомов, дальнейшему повреждению структур, стабилизирующих коленный сустав, и, в конечном итоге, к неспособности поврежденного колена поддерживать вес тела.

        ---

        Травма передней крестообразной связки

        Передняя крестообразная связка (ПКС) представляет собой прочную волокнистую структуру, которая соединяет большеберцовую кость
        (голень) с бедренной костью (бедренная кость) (рис. 1).Эта связка помогает стабилизировать колено, предотвращая чрезмерное смещение большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости. Повреждения передней крестообразной связки обычно возникают у спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как футбол, баскетбол и волейбол, где обычно выполняются такие движения, как подсечки, повороты, приземление на одной ноге и быстрое замедление. Разрыв передней крестообразной связки чаще всего вызывается неловким приземлением или резким ударом по полностью выпрямленной или слегка согнутой ноге со стопой, повернутой наружу (рис. 2).

        ---

        Боковые и синдесмотические растяжения связок голеностопного сустава

        Растяжения связок голеностопного сустава являются наиболее частыми травмами, получаемыми спортсменами.Литература показывает, что растяжения связок голеностопного сустава могут составлять примерно от 20% до 40% всех спортивных травм. Восемьдесят пять процентов растяжений связок голеностопного сустава вызваны чрезмерной инверсией. Когда лодыжка вращается внутрь с высокой скоростью, это может привести к растяжению или разрыву латерального связочного комплекса.

        ---

        11.4 Кости нижней конечности – Основы анатомии и физиологии

        К концу этого раздела вы сможете:

        • Определите отделы нижней конечности и опишите кости каждой области
        • Опишите кости и костные ориентиры, сочленяющиеся в каждом суставе нижней конечности

        Как и верхняя конечность, нижняя конечность делится на три области.Бедро представляет собой часть нижней конечности, расположенную между тазобедренным суставом и коленным суставом . Нога, в частности, представляет собой область между коленным суставом и голеностопным суставом . Дистальнее лодыжки находится стопа . Нижняя конечность содержит 30 костей. Это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, малоберцовая кость, кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги пальцев. Бедренная кость – единственная кость бедра. Надколенник представляет собой надколенник и сочленяется с дистальным отделом бедренной кости.Большеберцовая кость — это более крупная несущая кость, расположенная на медиальной стороне ноги, а малоберцовая кость — тонкая кость латеральной ноги. Кости стопы делятся на три группы. Задняя часть стопы образована группой из семи костей, каждая из которых известна как предплюсневая кость, тогда как средняя часть стопы содержит пять удлиненных костей, каждая из которых является плюсневой костью. Пальцы содержат 14 мелких костей, каждая из которых представляет собой фалангу стопы.

        Бедренная кость

        Бедренная кость , или бедренная кость, представляет собой единственную кость в области бедра (рис. 11.4.1). Это самая длинная и прочная кость тела, на ее долю приходится примерно четверть общего роста человека. Закругленный проксимальный конец представляет собой головку бедренной кости , которая сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. Ямка головы представляет собой небольшое углубление на медиальной стороне головки бедренной кости, которое служит местом прикрепления связки головки бедренной кости . Эта связка охватывает бедренную кость и вертлужную впадину, но она слабая и обеспечивает небольшую поддержку тазобедренного сустава.Однако он несет важную артерию, которая снабжает головку бедренной кости.

        Рисунок 11.4.1. Бедро и надколенник. Бедренная кость — единственная кость в области бедра. Он соединяется сверху с бедренной костью в тазобедренном суставе, а снизу с большеберцовой костью в коленном суставе. Надколенник сочленяется только с дистальным концом бедренной кости.

        Суженная область под головкой — это шейка бедренной кости . Это обычная область переломов бедренной кости. Большой вертел представляет собой большой направленный вверх костный выступ, расположенный над основанием шеи.Многочисленные мышцы, действующие поперек тазобедренного сустава, прикрепляются к большому вертлугу, который из-за того, что он выступает из бедренной кости, дает этим мышцам дополнительные рычаги. Большой вертел можно прощупать прямо под кожей на латеральной стороне верхней части бедра. Малый вертел представляет собой небольшой костный выступ, расположенный на медиальной стороне бедренной кости, чуть ниже шейки. К малому вертлугу прикрепляется одиночная мощная мышца. Между большим и малым вертелами на передней стороне бедренной кости проходит шероховатая межвертельная линия .Вертелы также соединены на задней стороне бедренной кости большим межвертельным гребнем .

        Удлиненный стержень бедренной кости имеет небольшой изгиб или искривление в передней части. На своем проксимальном конце задний стержень имеет ягодичный бугорок , шероховатую область, отходящую вниз от большого вертела. Книзу ягодичная бугристость переходит в шероховатую линию («шероховатая линия»). Это шероховатый гребень, который проходит дистально по задней стороне середины бедренной кости.Множественные мышцы тазобедренного сустава и области бедра образуют длинные тонкие прикрепления к бедренной кости вдоль шероховатой линии.

        Дистальный конец бедренной кости имеет медиальные и латеральные костные расширения. На латеральной стороне гладкая часть, которая покрывает дистальную и заднюю стороны латерального расширения, представляет собой латеральный мыщелок бедренной кости . Шероховатая область на внешней боковой стороне мыщелка представляет собой латеральный надмыщелок бедренной кости . Точно так же гладкая область дистальной и задней медиальной части бедренной кости представляет собой медиальный мыщелок бедренной кости , а неправильная наружная медиальная сторона этого представляет собой медиальный надмыщелок бедренной кости .Латеральный и медиальный мыщелки сочленяются с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Надмыщелки обеспечивают прикрепление мышц и поддерживающих связок колена. Приводящий бугорок представляет собой небольшую шишку, расположенную на верхнем крае медиального надмыщелка. Сзади медиальный и латеральный мыщелки разделены глубоким углублением, называемым межмыщелковой ямкой . Спереди гладкие поверхности мыщелков соединяются вместе, образуя широкую бороздку, называемую поверхностью надколенника, которая обеспечивает сочленение с костью надколенника.Сочетание медиального и латерального мыщелков с поверхностью надколенника придает дистальному концу бедренной кости подковообразную (U) форму.

        Коленная чашечка

        Надколенник (коленная чашечка) — самая крупная сесамовидная кость тела (см. рис. 11.4.1). Сесамовидная кость — это кость, которая входит в состав сухожилия мышцы в том месте, где это сухожилие пересекает сустав. Сесамовидная кость сочленяется с нижележащими костями, чтобы предотвратить повреждение мышечного сухожилия из-за трения о кости во время движений в суставе.Надколенник находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, большой мышцы передней поверхности бедра, которая проходит через переднюю часть колена и прикрепляется к большеберцовой кости. Надколенник сочленяется с поверхностью надколенника бедренной кости и, таким образом, предотвращает трение мышечного сухожилия о дистальный отдел бедренной кости. Надколенник также поднимает сухожилие от коленного сустава, что увеличивает силу рычага четырехглавой мышцы бедра, когда она действует через колено. Надколенник не сочленяется с большеберцовой костью.

        Гомеостатический дисбаланс

        Колено бегуна

        Колено бегуна, также известное как пателлофеморальный синдром, является наиболее распространенной травмой среди бегунов. Чаще всего встречается у подростков и молодых людей, чаще у женщин. Это часто является результатом чрезмерного бега, особенно спуска, но может также возникать у спортсменов, которые много сгибают колени, таких как прыгуны, лыжники, велосипедисты, тяжелоатлеты и футболисты. Ощущается как тупая, ноющая боль в передней части колена и глубоко в коленной чашечке.Боль может ощущаться при ходьбе или беге, подъеме или спуске по лестнице, стоянии на коленях или приседаниях или после длительного сидения с согнутым коленом.

        Пателлофеморальный синдром может быть инициирован различными причинами, включая индивидуальные вариации формы и движения надколенника, прямой удар по надколеннику, плоскостопие или неподходящая обувь, которые вызывают чрезмерное выворачивание стопы или ноги внутрь или наружу. Эти факторы могут вызвать дисбаланс в мышечном натяжении, воздействующем на надколенник, что приводит к аномальному отслеживанию надколенника, что позволяет ему слишком сильно отклоняться к латеральной стороне поверхности надколенника на дистальном отделе бедренной кости.

        Поскольку бедра шире коленной области, бедренная кость имеет диагональную ориентацию внутри бедра, в отличие от вертикально ориентированной большеберцовой кости голени (рис. 11.4.2). Q-угол — это мера того, насколько бедренная кость отклонена в боковом направлении от вертикали. Угол Q обычно составляет 10–15 градусов, причем у женщин угол Q обычно больше из-за их более широкого таза. Во время разгибания колена четырехглавая мышца бедра тянет надколенник как вверх, так и в стороны, при этом латеральное натяжение больше у женщин из-за их большого угла Q.Это делает женщин более уязвимыми к развитию пателлофеморального синдрома, чем мужчин. В норме большая губа на латеральной стороне поверхности надколенника бедренной кости компенсирует латеральное натяжение надколенника и, таким образом, помогает поддерживать его правильное положение.

        Однако, если натяжение, создаваемое медиальной и латеральной сторонами четырехглавой мышцы бедра, не сбалансировано, может возникнуть аномальное смещение надколенника в сторону латеральной стороны. При продолжительном использовании это вызывает боль и может привести к повреждению суставных поверхностей надколенника и бедренной кости, а также к потенциальному развитию артрита в будущем.Лечение включает прекращение деятельности, вызывающей боль в колене, на период с последующим постепенным возобновлением активности. Надлежащее укрепление четырехглавой мышцы бедра для коррекции дисбаланса также важно для предотвращения повторного возникновения.

        Рисунок 11.4.2. Q-угол. Q-угол является мерой величины бокового отклонения бедренной кости от вертикальной линии большеберцовой кости. У взрослых женщин угол Q больше из-за более широкого таза, чем у взрослых мужчин.

        Большеберцовая кость

        большеберцовая кость (голень) является медиальной костью голени и крупнее малоберцовой кости, с которой она соединена (рис. 11.4.3). Большеберцовая кость является основной несущей костью голени и второй по длине костью тела после бедренной кости. Медиальная сторона большеберцовой кости располагается непосредственно под кожей, что позволяет легко пальпировать ее по всей длине медиальной ножки.

        Рисунок 11.4.3. Большеберцовая кость и малоберцовая кость. T he tibia — более крупная несущая кость, расположенная на медиальной стороне голени. Малоберцовая кость представляет собой тонкую кость боковой стороны ноги и не несет веса.

        Проксимальный конец голени сильно расширен.Две стороны этого расширения образуют медиальный мыщелок большеберцовой кости и латеральный мыщелок большеберцовой кости . Большеберцовая кость не имеет надмыщелков. Верхняя поверхность каждого мыщелка гладкая и уплощенная. Эти области сочленяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав. Между сочленяющимися поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение , неправильной формы, приподнятая область, служащая нижней точкой прикрепления двух опорных связок колена.

        Бугристость большеберцовой кости представляет собой приподнятую область на передней стороне большеберцовой кости, вблизи ее проксимального конца. Это конечное место прикрепления мышечного сухожилия, связанного с надколенником. Ниже стержень большеберцовой кости приобретает треугольную форму. Передняя вершина

        MH этот треугольник образует переднюю границу большеберцовой кости , которая начинается у бугристости большеберцовой кости и проходит книзу по длине большеберцовой кости. Как передний край, так и медиальная сторона треугольного диафиза располагаются непосредственно под кожей и легко пальпируются по всей длине большеберцовой кости.Небольшой гребень, идущий по латеральной стороне диафиза большеберцовой кости, является межкостной границей большеберцовой кости . Это для прикрепления межкостной перепонки голени , листа плотной соединительной ткани, соединяющего большеберцовую и малоберцовую кости. На задней стороне большеберцовой кости расположена подошвенная линия , диагонально идущий шероховатый гребень, который начинается ниже основания латерального мыщелка и проходит вниз и медиально через проксимальную треть задней большеберцовой кости.К этой линии прикрепляются мышцы задней ноги.

        Большое расширение, обнаруженное на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости, представляет собой медиальную лодыжку («молоточек»). Это формирует большую костную шишку, расположенную на медиальной стороне области лодыжки. Как гладкая поверхность на внутренней стороне медиальной лодыжки , так и гладкая область на дистальном конце большеберцовой кости сочленяются с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава. На латеральной стороне дистального отдела большеберцовой кости находится широкая борозда, называемая малоберцовой вырезкой.Эта область сочленяется с дистальным концом малоберцовой кости, образуя дистальный большеберцово-малоберцовый сустав .

        Фибула

        Малоберцовая кость — это тонкая кость, расположенная на латеральной стороне голени (см. рис. 11.4.3). Малоберцовая кость не несет веса. Он служит в первую очередь для прикрепления мышц и, таким образом, окружен мышцами. Пальпируются только проксимальный и дистальный концы малоберцовой кости.

        Головка малоберцовой кости представляет собой небольшой выпуклый проксимальный конец малоберцовой кости.Он сочленяется с нижней частью латерального мыщелка большеберцовой кости, образуя проксимальный межберцовый сустав . Тонкий стержень малоберцовой кости имеет межкостную границу малоберцовой кости , узкий гребень, идущий вниз по его медиальной стороне для прикрепления межкостной перепонки, которая охватывает малоберцовую и большеберцовую кости. Дистальный конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку , которая образует легко пальпируемый костный выступ на латеральной стороне лодыжки. Глубокая (медиальная) сторона латеральной лодыжки сочленяется с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава.Дистальный отдел малоберцовой кости также сочленяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости.

        Предплюсневые кости

        Задняя половина стопы образована семью костями предплюсны (рис. 11.4.4). Самая верхняя кость — таранная . Он имеет квадратную верхнюю поверхность, которая соединяется с большеберцовой и малоберцовой костями, образуя голеностопный сустав. Три области сочленения образуют голеностопный сустав: верхнемедиальная поверхность таранной кости сочленяется с медиальной лодыжкой большеберцовой кости, верхушка таранной кости сочленяется с дистальным концом большеберцовой кости, а латеральная сторона таранной кости сочленяется с латеральной лодыжкой. лодыжка малоберцовой кости.Внизу таранная кость сочленяется с пяточной костью (пяточной костью), самой большой костью стопы, которая образует пятку. Вес тела переносится с голени на таранную кость на пяточную кость, которая опирается на землю. Медиальная пяточная кость имеет заметное костное расширение, называемое sustentaculum tali («опора для таранной кости»), которое поддерживает медиальную сторону таранной кости.

        Рисунок 11.4.4. Кости стопы. Кости стопы делятся на три группы.Задняя часть стопы образована семью костями предплюсны. В средней части стопы расположены пять плюсневых костей. Пальцы содержат фаланги.

        Кубовидная кость сочленяется с передним концом пяточной кости. Кубовидная кость имеет глубокую борозду, проходящую по ее нижней поверхности, которая обеспечивает проход для мышечного сухожилия. Таранная кость сочленяется спереди с ладьевидной костью , которая, в свою очередь, сочленяется спереди с тремя клиновидными («клиновидными») костями. Это медиальная клинопись , промежуточная клинопись и латеральная клинопись .Каждая из этих костей имеет широкую верхнюю поверхность и узкую нижнюю поверхность, которые вместе образуют поперечную (медиально-латеральную) кривизну стопы. Ладьевидная и латеральная клиновидные кости также сочленяются с медиальной стороной кубовидной кости.

        Плюсневые кости

        Передняя половина стопы образована пятью плюсневыми костями , которые расположены между костями предплюсны заднего отдела стопы и фалангами пальцев стопы (см. рис. 11.4.4).Эти удлиненные кости пронумерованы от 1 до 5, начиная с медиальной стороны стопы. Первая плюсневая кость короче и толще остальных. Вторая плюсневая кость самая длинная. Основание плюсневой кости является проксимальным концом каждой плюсневой кости. Они сочленяются с кубовидной или клиновидной костями. Основание пятой плюсневой кости имеет большое боковое расширение, обеспечивающее прикрепление мышц. Это расширенное основание пятой плюсневой кости можно прощупать как костную шишку в средней точке вдоль латерального края стопы.Расширенный дистальный конец каждой плюсневой кости является головкой плюсневой кости. Каждая плюсневая кость сочленяется с проксимальной фалангой пальца ноги, образуя плюснефаланговый сустав . Головки плюсневых костей также опираются на землю и образуют подушечку (передний конец) стопы.

        Фаланги

        Пальцы ног содержат в общей сложности 14 фаланговых костей (фаланги), расположенных аналогично фалангам пальцев (см. рисунок 11.4.4). Пальцы ног пронумерованы от 1 до 5, начиная с большого пальца ( hallux ). Большой палец ноги имеет две фаланги, проксимальную и дистальную фаланги. Остальные пальцы имеют проксимальные, средние и дистальные фаланги. Соединение между соседними фаланговыми костями называется межфаланговым суставом.

        Своды стопы

        Когда стопа касается земли во время ходьбы, бега или прыжков, вес тела оказывает огромное давление и силу на стопу.Во время бега сила, прикладываемая к каждой стопе при контакте с землей, может в 2,5 раза превышать вес вашего тела. Кости, суставы, связки и мышцы стопы поглощают эту силу, тем самым значительно уменьшая величину удара, который передается сверху на нижнюю конечность и тело. Своды стопы играют ключевую роль в этой амортизирующей способности. Когда вес прикладывается к стопе, эти своды сглаживаются, таким образом поглощая энергию. При снятии веса свод отскакивает, придавая «пружину» шагу.Своды также служат для распределения веса тела из стороны в сторону и на любой конец стопы.

        Стопа имеет поперечный свод, медиальный продольный свод и латеральный продольный свод (см. рис. 11.4.4). Поперечный свод образует медиально-латеральную кривизну средней части стопы. Он образован клиновидными формами клиновидных костей и основаниями (проксимальными концами) первой-четвертой плюсневых костей. Эта арка помогает распределять вес тела из стороны в сторону внутри стопы, что позволяет стопе приспосабливаться к неровной поверхности.

        Продольные своды проходят по всей длине стопы. Латеральный продольный свод плоский, тогда как медиальный продольный свод больше (выше). Продольные дуги образованы костями предплюсны сзади и плюсневыми костями спереди. Эти арки поддерживаются с обоих концов, где они соприкасаются с землей. Сзади эту опору обеспечивает пяточная кость, а спереди — головки (дистальные концы) плюсневых костей. Таранная кость, воспринимающая вес тела, расположена на вершине продольных сводов.Затем вес тела переносится с таранной кости на землю передним и задним концами этих дуг. Сильные связки соединяют соседние кости стопы, чтобы предотвратить разрушение сводов во время нагрузки. На подошве стопы передний и задний концы сводов соединяются дополнительными связками. Эти связки обладают эластичностью, что позволяет им растягиваться при нагрузке, что позволяет расширять продольные своды. Растяжение этих связок накапливает энергию в стопе, а не передает ее в ногу.Сокращение мышц стопы также играет ключевую роль в поглощении энергии. Когда вес снимается, эластичные связки растягиваются и сближают концы дуг. Это восстановление сводов стопы высвобождает накопленную энергию и повышает энергоэффективность ходьбы.

        Растяжение связок, поддерживающих продольные своды, может привести к боли. Это может произойти у людей с избыточным весом, у людей, которые имеют работу, связанную с стоянием в течение длительного периода времени (например, официантами), ходьбой или бегом на большие расстояния.Если растяжение связок длительное, чрезмерное или повторяющееся, это может привести к постепенному удлинению поддерживающих связок с последующей депрессией или коллапсом продольных сводов, особенно на медиальной стороне стопы. Это состояние называется плоской стопой («плоскостопие» или «упавшие своды стопы»).

        Нижняя конечность разделена на три области. Это бедро, расположенное между тазобедренным и коленным суставами; нога, расположенная между коленным и голеностопным суставами; и дистальнее лодыжки, стопы.В каждой нижней конечности по 30 костей. Это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, малоберцовая кость, семь костей предплюсны, пять плюсневых костей и 14 фаланг.

        Бедренная кость — единственная бедренная кость. Его округлая головка сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. Головка имеет ямку головы для прикрепления связки головки бедренной кости. Узкая шейка соединяется внизу с большим и малым вертлугами. Между этими костными расширениями проходят межвертельная линия на передней части бедренной кости и более крупный межвертельный гребень на задней части бедренной кости.На заднем диафизе бедренной кости находится ягодичная бугристость проксимально и шероховатая линия в средней части диафиза. Расширенный дистальный конец состоит из трех сочленяющихся поверхностей: медиального и латерального мыщелков, а также поверхности надколенника. Внешними краями мыщелков являются медиальный и латеральный надмыщелки. Приводящий бугорок находится на верхней стороне медиального надмыщелка.

        Надколенник представляет собой сесамовидную кость, расположенную внутри мышечного сухожилия. Он сочленяется с поверхностью надколенника на передней стороне дистального отдела бедренной кости, тем самым защищая мышечное сухожилие от трения о бедренную кость.

        Нога содержит большую большеберцовую кость с медиальной стороны и тонкую малоберцовую кость с латеральной стороны. Большеберцовая кость несет вес тела, тогда как малоберцовая кость не несет веса. Межкостная граница каждой кости является местом прикрепления межкостной перепонки голени, соединительнотканного листка, соединяющего большеберцовую и малоберцовую кости.

        Проксимальный отдел большеберцовой кости состоит из расширенных медиального и латерального мыщелков, которые сочленяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав.Между мыщелками большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение. На передней стороне проксимального отдела большеберцовой кости находится бугристость большеберцовой кости, которая снизу переходит в передний край большеберцовой кости. С задней стороны проксимальный отдел голени имеет изогнутую подошвенную линию. Костное расширение на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости называется медиальной лодыжкой. Борозда на латеральной стороне дистального отдела большеберцовой кости представляет собой малоберцовую вырезку.

        Головка малоберцовой кости образует проксимальный конец и сочленяется с нижней стороной латерального мыщелка большеберцовой кости.Дистальный отдел малоберцовой кости сочленяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости. Расширенный дистальный конец малоберцовой кости — латеральная лодыжка.

        Задняя часть стопы образована семью костями предплюсны. Таранная кость сочленяется сверху с дистальным отделом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и латеральной лодыжкой малоберцовой кости, образуя голеностопный сустав. Таранная кость снизу сочленяется с пяточной костью. sustentaculum tali пяточной кости помогает поддерживать таранную кость. Кпереди от таранной кости находится ладьевидная кость, а кпереди от нее — медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.Кубовидная кость находится впереди пяточной кости.

        Пять плюсневых костей образуют переднюю часть стопы. Основание этих костей сочленяется с кубовидной или клиновидной костями. Головки плюсневых костей на своих дистальных концах сочленяются с проксимальными фалангами пальцев стопы. Большой палец ноги (номер 1) имеет проксимальную и дистальную фаланги. Остальные пальцы имеют проксимальные, средние и дистальные фаланги.

        Щелкните раскрывающийся список ниже, чтобы просмотреть термины, изученные в этой главе.