Связки и сухожилия: Что такое ультразвуковая чистка лица и для чего она нужна

Разница между сухожилиями и связками

Сухожилия прикрепляют или поддерживают суставы между мышцами и костями, в то время как связки поддерживают суставы между костями. Сухожилия сильные и негибкие, а связки гибкие и эластичные. Оба являются частью костно-мышечной системы, играют жизненно важную роль в суставах и костях и, таким образом, отвечают за все виды движений в организме.

Поскольку все мы знаем, что человеческое тело состоит из 206 костей, эти кости состоят из подвижных и неподвижных суставов костей. Эти кости далее сокращаются до многих частей для выполнения многих специальных функций, таких как перемещение рук, ног, сидение, ходьба и т. Д. Двумя из этих важных частей, которые выполняют важную роль в движении тела, являются сухожилия и связки.

Движение частей тела возможно только из-за наличия только этих структур. Хотя структура этих двух пока недостаточно понятна, чтобы заметить разницу между ними. Но там функционирование и работа разные, благодаря которым мы можем понять разницу между ними.

Сравнительная таблица

Основа для сравнения	Сухожилия	Связки
Определение	Сухожилие соединяет мышцы с костью и присутствует в конце скелетных мышц. Это волокнистая соединительная ткань неэластичная.	Связки соединяют одну кость с другой костью и поэтому находятся в суставах. Это также вид соединительной ткани, которая является более прочной и гибкой и помогает в движениях костей.
Природа	Сухожилия неэластичны и жестки.	Связки эластичны и прочны.
Волокна	Волокна присутствуют в виде компактных параллельных пучков.	Волокна компактно упакованы и не расположены в параллельных пучках.
Фибробласты	В сухожилии фибробласты лежат непрерывными рядами.	В связках фибробласты рассеяны.
Формируется из	Сухожилия сделаны из белой волокнистой соединительной ткани.	Связки сделаны из желтой волокнистой соединительной ткани.
Присоединяется	Сухожилия соединяют конец мышц с любым местом кости.	Он соединяет кости с костями в суставах.
классификация	Нет классификации.	Они подразделяются на три категории — брюшные связки, остаточные связки плода и суставные связки.

Определение сухожилий

Сухожилия — это волокнистая соединительная ткань, предназначенная для соединения частей тела. Ткань демонстрирует гибкость и является жесткой. Сухожилия соединяют концевую часть мышц с любой частью кости и, таким образом, выступают в качестве посредника или связующего звена между этими структурами. Когда сухожилие разрывается из-за растяжения, превышающего объем, это называется тендинитом .

Это приводит к воспалению части, где сухожилия получили повреждения, тендинит приводит к болезненности, отекам, а также временной потере функции мышц.

Определение связок

Связки также являются разновидностью соединительной ткани, предназначенной для соединения костей, они более жесткие и эластичные. Связки работают как соединители, которые соединяют концы костей в суставах. Эти суставы допускают все виды движений, от простого до сложного.

Связки бывают разных форм и размеров, которые обеспечивают прочность и поддержку, стабилизируют суставы. Когда связки растянуты за пределы, они также страдают от повреждений и разрыва ткани. Разрыв связки намного более серьезен, чем разрыв сухожилия, поскольку он ослабляет суставы между костями.

Основная функция связки заключается в соединении одной кости с другой костью в суставах, которые помогают в стабилизации суставов тела. Повреждения связок вызываются деформациями или внезапными усилиями, воздействующими на связки, вызывающими разрыв. Связки подразделяются на; перитонеальные связки, остатки плода и суставные связки . Перитонеальные связки через структуру соединительной ткани образуют слизистую оболочку брюшной полости. Фетальные остатки связок присутствуют со времени развития плода. Суставные связки соединяют одну кость с другой.

Ключевая разница между сухожилиями и связками

Ниже приведены основные различия между сухожилиями и связками:

1. Сухожилие соединяет мышцы с костью и присутствует в конце скелетных мышц и состоит из белой волокнистой соединительной ткани, тогда как связки соединяют одну кость с другой костью, находящейся в суставах, и состоят из желтых волокнистых соединительных тканей.
2. Конструктивно сухожилия неэластичны и жестки, но связки эластичны и прочны.
3. В сухожилиях волокна присутствуют в виде компактных параллельных пучков, тогда как в связках волокна компактно упакованы и не расположены в параллельных пучках. Даже фибробласты в сухожилиях имеют форму непрерывных рядов, но в связках сухожилия разбросаны.
4. Связки подразделяются на три категории: брюшные связки, остаточные связки плода и суставные связки, но сухожилия такой классификации не существует.

Вывод

В этой статье мы обсудили две основные структуры тела, которые поддерживают все виды движений в теле. Сухожилия и связки — это две структуры, которые отличаются структурно и функционально и играют значительную роль в движениях суставов позвоночных.

Чем отличаются связки от сухожилий | Wolf Fit 🐺

Здравствуйте, уважаемые друзья. На этой странице мы будем говорить о том, чем отличаются связки от сухожилий. Несмотря на очевидные отличия, многие люди считают что это одно и тоже. К сожалению, такое заблуждение имеет место быть, и мы постараемся в этом разобраться.

Мы не будем вдаваться в мелкие детали, и рассмотрим этот вопрос поверхностно. В то же время, постараемся разобраться достаточно, для того чтобы данная информация помогла нам в тренировках.

Связки

Связки имеют кричащее название, и под связками мы подразумеваем плотные ткани которые соединяют сустав. По своей сути связки это часть каждого сустава. Сустав это место, где соединяются кости. Собственно, в этом нам помогают связки.

Они имеют плотную структуру, но не настолько эластичную, как сухожилия. В то же время они могут укрепляться, повреждаться, и растягиваться в определенной мере.

К примеру, когда человек садится на шпагат, то здесь очень большую роль играют тазобедренные связки, которые и такого человека очень эластичные.

Сухожилия

Сухожилия отличается от связок тем, что что с помощью этих тканей мышцы крепятся к костям. То есть, с одной стороны сухожилий у нас мышцы, а с другой стороны — кость.

Сухожилия, как и связки, имеют свойство укрепляться, растягиваться и так далее.

Если человек тренируется без разогрева, берет большой вес без подготовки и так далее, то повредиться может что угодно

Сухожилие может надорваться, может быть повреждение в отрезке между мышцах и сухожилиях, или же непосредственно в промежутке самого сухожилия. Многое зависит от опыта, подготовки, общей характеристики тела.

Подведем итоги

Связки и сухожилия также развиваются, но гораздо медленнее мышечных тканей.

В связках и сухожилиях кроется огромная сила. Можно не иметь мышечной массы, но быть достаточно сильным человеком.

Такая сила развивается с помощью изометрических упражнений.

Также, если вы повредили сухожилия или связку, то будьте готовы к достаточно длительному заживлению. Они заживают намного дольше чем мышцы.

Как вы понимаете, это происходит из-за замедленного метаболизма. Метаболизм в связках и сухожилиях примерно в 8 раз медленнее чем в мышцах.

Ткани не имеют сосудов, но, при дегенеративных изменениях, к примеру, в сухожилия могут врастать сосуды и нервы. Это происходит из-за того, что человек после травмы недостаточно залечивает сухожилие, и в конечном счёте травмы накладываются друг на друга. Но, это совсем другая тема.

Восстановление мышц, сухожилий, связок в Москве, цены на процедуры

Различные повреждения мышц, сухожилий и связок чаще всего являются спутниками профессиональных спортсменов, но, как показывает практика, именно непрофессиональный подход к физическим упражнениям, некачественные спортивные снаряжения, обувь и даже простая неуклюжесть ничем не уступают.

Помимо всего прочего с возрастом и при отсутствии необходимой повседневной физической нагрузки, правильного питания, насыщенного необходимыми макро и микроэлементами ткани мышц, связок и сухожилий имеют свойства истощаться, атрофироваться, становиться хрупкими.

К травмам связок, мышц и сухожилий относятся: растяжения, частичный или полный разрыв.

Клинические признаки при растяжении и разрыве связок сходны с признаками, наблюдаемыми при ушибах. Однако при повреждении связок характерны более острая, резкая боль в месте прикрепления связок, а также, более выраженное нарушение двигательной функции конечности, в области сустава наблюдается припухлость в результате излияния крови в мягкие ткани. Может отмечаться кровоизлияние в сустав (гемартроз), что в еще большей степени усиливает нарушение функции сустава. Нередко повреждение связок сопровождается деформацией области сустава. Первая помощь при повреждении связок: наложить фиксирующую бинтовую повязку (для голеностопного сустава — восьмиобразная), холод через повязку (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой).

На 2-е сутки можно начать тепловые процедуры, массаж и движения и суставе. При полном разрыве связок осуществляется сшивание разорванных концов, иммобилизацию, а затем разработку сустава.

Разрывы сухожилий происходят при очень сильном и быстром сокращении мышц, при падении, подъеме тяжестей (в месте перехода мышц в сухожилие). Чаще всего повреждаются сухожилия кисти и пальцев, ахиллово сухожилие. Разрыв сухожилий сопровождается значительным расхождением их краев в результате сокращения мышц. При разрыве сухожилий выпадает сгибательная или разгибательная функция поврежденного сегмента конечности. Кроме того, отмечается припухлость сухожилия и болезненность.

Разрывы мышц возникают при быстром и сильном их сокращении (внезапное падение, подъем чрезмерной тяжести). Они могут быть полными и неполными. При полном разрыве происходит расхождение сократившихся концов. Разрывы мышц сопровождаются сильными болями в области повреждения, кровоизлиянием и резким ограничением движений.

При полном разрыве ощупывание позволяет определить поперечный дефект мышцы в виде щели между разорванными концами.

Первая медицинская помощь при разрыве сухожилий и мышц: холод в первые часы на область травмы, создание покоя поврежденной конечности (иммобилизация подручными средствами), наложение давящей повязки.

Дальнейшие мероприятия проводятся в больнице. При неполных разрывах накладывают на несколько недель гипсовую повязку. Конечность сгибают так, чтобы максимально расслабились мышцы. После срастания сухожилий и мышц назначают массаж, лечебную физкультуру. При полных разрывах необходимо хирургическое лечение.

Артроскопические операции плечевого сустава — Medicīnas centrs ARS

Артроскопические операции плечевого сустава в Medicīnas centrs ARS  выполняет ортопед Др. Арнолдс СКИРМАНИС

Плечевой сустав у человека является самым подвижным с самой большой амплитудой движения суставом. Такие возможности суставу обеспечивают расположенные вокруг сустава мыщцы и сухожилия.

Они обеспечивают стабильность плечевого сустава и придают ему силу.

Причины повреждения

Повреждения связок и их разрыв чаще всего вызывается двумя причинами: дегенерация или травма, или обе причины вместе.

Дегенерация:

• при старении организма связки теряют свою эластичность и слабеют, поэтому часто происходят разные микротравмы. Они накапливаются с течением времени и в конце-концов связка рвется.

Травмы:

• разрыв связок может быть вызван разными причинами. Есть конкретные ситуации, после которых появляются проблемы, например, падение или удар, после которых нельзя поднять руку. Травмы такого плана характерны в профессиональном и любительском спорте, например, у футболистов, хоккеистов, лыжников. У велосипедистов тоже могут появиться такие проблемы после падения через велосипедный руль. Разрыв связок плеча может появиться при падении на локоть, вытянутую руку и т.п.

Признаки повреждения

В самом начале может быть боль разной интенсивности, ночные боли, ограничение подвижности и мышечная слабость. Объем и амплитуда движения как бы сохранились, но руку, например, нельзя поднять. Когда компенсационные механизмы перенимают функции поврежденного сустава, тогда руку уже можно поднять, но в ней нет силы, нет возможности выполнять такой же объем движений, как до травмы.

Что делать?

Обезболивающие медикаменты помогают кратковременно. Устранить анатомическое повреждение они не могут, поэтому надо обращаться к ортопеду для детального обследования плеча. Лучший диагностический экспресс-метод — ультрасонография. Опытный специалист может очень хорошо оценить повреждения плеча, но полный анализ проблемы может предоставить только или магнитн0-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) с констрастированием. Чем раньше обратиться к врачу, тем меньше будет риск возможных осложнений.

Как долго можно терпеть боль?

Единственным мерилом является терпение пациента. Также важен вопрос, насколько сильно боль мешает ежедневному качеству жизни. Довольно часто люди стараются приспособиться, но с течением времени может развиться артропатия плечевого сустава и другие проблемы, что может привести к протезированию.

Если связка порвалась — её необходимо восстановить.

Как выполняется операция

Операция выполняется амбулаторно в Дневном стационаре медицинского центра Medicīnas centrs ARS под общей анестезией. Связку плечевого сустава восстанавливают артроскопически — это значит, что на коже выполняется 3-6 маленьких (4-5 мм) разреза, через которые в плечевой сустав вводится небольшая, соединенная с монитором, камера и миниатюрные инструменты, с помощью которых повреждённую связку прикрепляют обратно к кости. Продолжительность операции зависит от объема повреждения и степени сложности. Операция является малотравматичной и очень точной. Уже на следующий день пациент выписывается домой. Рука свободно лежит в косыночном бандаже, который предохраняет от нечаянных движений.

После операции

Чтобы не оборвалась подшитая связка, плечом нельзя двигать, поэтому примерно 4-6 недель (в зависимости от объема операции) руку надо носить подвешенной на косыночном бандаже. Боли могут продолжаться до 3-4 месяцев.

Реабилитация

Через 4-6 недель надо начинать лечебную физкультуру под наблюдением врача физиотерапевта. Чтобы полностью обрести форму и вернуться к прежнему образу жизни потребуется 6-12 месяцев.

Стоимость услуг

Артроскопия плечевого сустава
www.ars-med.lv

Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц: диагностика и лечение

Как мы лечим растяжение и разрывы связок, сухожилий и мышц

В сети клиник «Столица» для ускорения восстановления после повреждения связок, сухожилий, хряща, синовиальной оболочки, при артрозах можно пройти высокотехнологичное лечение собственной обогащённой тромбоцитами плазмой (PRP терапию).
Анатомически связки призваны контролировать объем движения в суставе, не допуская его разболтанности. Они ограничивают усилия мышечной тяги, укрепляя суставную капсулу. Растяжение и разрыв связок происходит при непрямом механизме травмы, когда возникает избыточный объем движений в суставе при чрезмерном приложении силы.

Типичный пример – подворачивание стопы с растяжением и разрывами связок голеностопа. Разволокнение или разрыв связок указывает на запредельное травмирующее усилие, когда растяжение тканей не смогло его компенсировать.
Строение связок таково, что их разрыв чаще происходит там, где они крепятся к костям, а не на протяжении. Нередко при разрыве связок диагностируют отрыв кортикального слоя кости в месте их прикрепления.

Выделяют три степени тяжести растяжения связок:

Растяжение связок I ст. – умеренная боль при активных движениях в суставе из-за растяжения связки и\или разрыва ее нескольких волокон. Возможен незначительный отек в области связки.
Растяжение связок II ст. – терпимая боль, выраженный отек с умеренной гематомой из-за разрыва не более трети волокон связки. Трудоспособность нарушена.
Растяжение связок III ст. (разрыв связок) – сильный болевой синдром из-за разрыва связки, выраженная гематома, отек, полное нарушение функции с последующей нестабильностью сустава. III степень повреждения характерна для полных вывихов в суставах.

Растяжения и разрывы сухожилий

Сухожилия крепятся к костям, передавая усилия мышц и обеспечивая активные движения в суставах. Они повреждаются под воздействием прямой и непрямой травм (чаще у спортсменов и людей физического труда), повреждаясь у мышечного брюшка , на протяжении или у кости. Различают самопроизвольные разрывы сухожилий при дегенеративно-дистрофических или воспалительных болезнях суставов, когда они происходят от незначительных усилий.
В клинической картине разрывов сухожилий доминируют: 1) нарушение функции конечности, 2) боль, отек и отсутствие мышечной функции.
Лечение только оперативное. К консервативной терапии прибегают при сохранной тяговой функции сухожилия.

В сети клиник «Столица» КТ и МРТ (в том числе МРТ мышц) диагностика осуществляется круглосуточно. Исследования позволяют визуализировать степень повреждения сухожилия, что исключает неверный диагноз и позволяет выбрать верную тактику лечения.

Лечение растяжки и разрыва сухожилий

В качестве первой помощи пострадавшему используют лед на место боли, иммобилизируют сустав и доставляют пациента в медцентр. Дальнейшая тактика лечения растяжения связок зависит от степени их повреждения, которую можно точно установить, используя компьютерную томографию и магнитно-резонансный томограф (КТ и МРТ). Травматологи сети клиник «Столица» имеют в своем распоряжении аппараты КТ и МРТ.
         Лечение растяжения связок I- II степени консервативное. Оно заключается в наложении повязки или лонгеты на 2-3 недели, назначении физиотерапии и ограничении движений.
         Лечение растяжения связок III степени только оперативное. Разрывы связок, как правило, сшивают лавсаном, фиксируя их к местам прикрепления. После операции накладывают лонгету, приступая к активной реабилитации через месяц и более. В лечении растяжения связок применяют неспецифическую противовоспалительную терапию и средства, ускоряющие регенерацию.
         Недиагностированные разрывы связок III степени, которые лечили консервативно, заканчиваются разболтанностью в суставе и привычными вывихами, постепенным развитием артроза. Их оперируют, используя различные методы пластики. Результаты лечения хуже, чем при оперативном вмешательстве в остром периоде. Заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Растяжения и разрывы мышц

Мышечная ткань способна к растяжению благодаря своей сократительной способности. Поэтому «растяжение мышц» — процесс физиологический и не вызывает травмы. Однако при чрезмерном напряжении или прямой травме наблюдают повреждения, которые характеризуются поперечным разрывом или раздавливанием мышечных волокон. Если в результате травмы повреждается фасция (оболочка мышцы), формируется мышечная грыжа (выпячивание части мышцы через разрыв фасции).

Лечение только оперативное. Поврежденную мышцу и фасцию сшивают матрацным швом. Если этого не сделать, на месте повреждения формируется рубец, который резко ограничивает эластичность мышцы и приводит к контрактуре сустава.

От разрывов мышц, требующих оперативного лечения, следует отличать запаздывающую мышечную миалгию, которая развивается через сутки после перенапряжения. Она связана с наступившими микротравмами мышечной ткани. Заживление микротрещин волокон происходит через асептическое воспаление (миозит) в течение 4-5 дней.

Если у Вас после неловкого движения, физической нагрузки или самопроизвольно возникает боль в мышцах, области связок или суставов, обращайтесь в сеть клиник «Столица». Квалифицированные травматологи проведут Вам необходимую диагностику и окажут специализированную медицинскую помощь, а в дальнейшем специалисты Центра помогут в процессе реабилитации. Это позволит быстрее восстановить функцию и вернуть радость движения. 

Биофизики ИТЭБ РАН разработали полноценную замену для сухожилий из полимеров и композитных материалов

Источник: https://scientificrussia.ru/

Российские биофизики создали и испытали на крысах полноценную замену для сухожилий из полимеров и композитных материалов, не вызывающих воспалений и раздражения, сообщает РИА Новости. Результаты этих опытов представлены в Journal of Biomedical Materials Research.

«Крайне важно, чтобы имплантируемые материалы не только работали как соединительная ткань, но и способствовали ее регенерации. Данный имплантат обеспечивает условия для эффективного формирования сильной и морфологически адекватной регенерированной связующей ткани в месте дефекта», — рассказывает Владимир Акатов, профессор Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН в Пущино.

Разрывы связок и сухожилий — одна из самых тяжелых и трудноизлечимых травм у спортсменов, часто она становится причиной завершения карьеры. Дело в том, что молекулярные биологи и медики пока не открыли гормоны или лекарства, заставляющие связки восстанавливаться, и не создали адекватную синтетическую замену для этих тканей.

К примеру, тяжелые повреждения ахилловых сухожилий, или «крестов», лечатся при помощи сложных, дорогих и не всегда эффективных операций, во время которых на место повреждения пересаживают часть других сухожилий. Затем следует долгий период восстановления и врастания новых связок в кость, что часто требует от пациента до полугода покоя.

Как сообщает пресс-служба ИТЭБ, Акатов и его коллеги выяснили, как можно ускорить процесс восстановления и при этом вернуть пациенту подвижность, когда экспериментировали с полимерными материалами, применяемыми для выращивания искусственных тканей. 

Несколько десятилетий назад ученые обнаружили, что сетки и нити из некоторых природных полимеров, к примеру полигидроксибутирата, заставляют клетки, живущие в культурах в пробирках, прикрепляться к их поверхности и формировать некий аналог ткани, из которой их извлекли.

Это натолкнуло Акатова и его коллег на мысль, что каркасы и сетки, сплетенные из нитей таких биополимеров, можно использовать для одновременного укрепления порванных сухожилий и их ускоренной регенерации.

Ученые укрепили эти структуры волокнами из полиамида, отличающегося высокой прочностью, и погрузили их в культуры соединительной ткани, чтобы проверить, как они влияют на здоровье клеток.

Когда выяснилось, что будущие протезы не вызывают воспалений и массовой смерти клеток, их вставили в лапы десяти крыс, у которых было повреждено ахиллово сухожилие. При этом другую лапу каждой крысы обработали обычным образом, закрепив связку при помощи хирургических нитей. 

Как показали опыты, уже через пять недель протез начал зарастать соединительной тканью, очень похожей на исходное сухожилие. Но в связках, сшитых классическим способом, ничего подобного не происходило — в большинстве случаев нити начали рвать мышцы, а сами сухожилия атрофировались.

Акатов и его коллеги надеются, что скоро их протезы будут адаптированы для более крупных животных, а в конечном итоге, после прохождения всех клинических испытаний, проникнут и в медицинскую практику. 

чем лечить связки и сухожилия коленного сустава

чем лечить связки и сухожилия коленного сустава

чем лечить связки и сухожилия коленного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чем лечить связки и сухожилия коленного сустава?

Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat.

Эффект от применения чем лечить связки и сухожилия коленного сустава

Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.

Мнение специалиста

Препарат Articulat обладает рядом преимуществ в сравнении с аналогами из аптечных таблеток: Гипоаллергенный состав без капсаицина и прочих вредных веществ. Наружное применение не влечет токсической нагрузки на внутренние органы. Отпуск без рецепта и доступная цена для домашнего применения. Пролонгированное действие, отсутствие привыкания, побочных реакций и эффекта возврата. Универсален для болезни любой этиологии в качестве лечения и профилактики для женщин и мужчин в любом возрасте. Купирование воспаления и его возбудителей, а также веществ, обеспечивающих его прогрессирование. Повышение местного иммунитета. Улучшение обмена веществ и усиление кровотока обеспечивает восполнение запаса полезных веществ, витаминов, минералов и кислорода.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чем лечить связки и сухожилия коленного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.

София

Действие лекарства – это не развод и обман. В составе крема правда отсутствует химия, синтетика, гормоны, стероиды, отдушки и красители, способные нести токсическую нагрузку. В состав не входит капсоицин, поэтому на коже отсутствуют раздражение, жжение, покраснение и сыпь.

Основное свойство препарата Articulat – хондропротекторное. Действующие вещества активно проникают вглубь тканей, быстро оказываясь в месте поражения. Здесь они действуют на уровне клеток, обеспечивая восстановление их правильной работы. Происходит стимуляция продукции коллагена, эластина и гиалуроната, необходимых для регенерации тканей. Эти вещества в прямом смысле залатывают возникшие бреши в хрящевой и суставной ткани, устраняя участок поражения. Это достаточно для полного устранения скованности, судорог и спазмов, возвращения походки. Наружное нанесение мази не наносит вреда для внутренних органов и система, а действует в разы быстрее аналогичных таблеток. Это главное достоинство локальной мази с точки зрения врачей. Где купить чем лечить связки и сухожилия коленного сустава? Препарат Articulat обладает рядом преимуществ в сравнении с аналогами из аптечных таблеток: Гипоаллергенный состав без капсаицина и прочих вредных веществ. Наружное применение не влечет токсической нагрузки на внутренние органы. Отпуск без рецепта и доступная цена для домашнего применения. Пролонгированное действие, отсутствие привыкания, побочных реакций и эффекта возврата. Универсален для болезни любой этиологии в качестве лечения и профилактики для женщин и мужчин в любом возрасте. Купирование воспаления и его возбудителей, а также веществ, обеспечивающих его прогрессирование. Повышение местного иммунитета. Улучшение обмена веществ и усиление кровотока обеспечивает восполнение запаса полезных веществ, витаминов, минералов и кислорода.
Растяжение связок можно лечить в домашних условиях, но перед этим нужно определить, если не произошел их разрыв, ведь дома его не вылечить. . При спортивных и бытовых травмах часто требуется лечение связок коленного сустава. Лечение в домашних условиях для многих привычно: после. Как устроен коленный сустав и причины воспаления его связок, симптомы . На внешней стороне коленного сустава находятся 2 связки, соединяющие . Она прикреплена сухожилиями к мышцам четырёхглавой мышцы бедра и с её помощью колено выпрямляется. Лечить растяжение связок коленного сустава: наружной и внутренней боковой связки, подколенных связок и других, а также . Помимо этого определенную функцию выполняют синовиальные сумки, сухожилия и иные компоненты. Боковых коленных связок. Растяжение боковой связки коленного. Растяжение связок представляет собой повреждение мягких тканей коленного сустава силой, которая действует в виде тяги и не нарушает анатомическую целостность эластических волокон. Растяжение связок коленного сустава является тяжелой травмой, которая . частичный разрыв мышц и сухожилий может возникать у спортсменов во время баскетбола . Так как правильно лечить растяжение связок коленного сустава? Обычно назначается комплексная терапия, которая состоит из. Энтеозопатия коленного сустава – это воспаление сухожилий и фасций мышц . Воспаление сухожилий коленного сустава в медицине называется тендинит. . Если в связке имеются кисты или другие объемные образования, в этом случае возможна только полосная операция. Если заболевание осложняется. Растяжение связок коленного сустава сопровождается рядом неприятных ощущений. . Что собой представляет растяжение боковых связок коленного сустава и опасно ли это? Такое явление возникает при чрезмерных нагрузках. Необходимо понимать, что функция связок состоит в удержании костей. Симптомы растяжения связок коленного сустава. Анализы и диагностика. . При этом важно различать растяжение связок и сухожилий, ведь последние являются соединениями мышц и костей, тогда как связки – это эластичные связующее звено костных образований. Более того они способны к регенерации. Как лечить травмы связок коленного сустава. Колено – самый большой сустав, сочленяющий бедренную . 9 Операция на коленном суставе. Анатомия коленного сустава. Коленные связки и сухожилия классифицируются на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные связки коленного.
https://www.kanuu.com/newsletter/images/gonoartrozkolennogo_sustava_3_stepeni_kak_lechit_forum1303.xml
https://jmball.com/userfiles/lechit_lozhnyi_sustav_konservativno8032.xml
https://www.szgs123.cn/userfiles/chem_lechit_artrit_sustavov_kolena_v_domashnikh6086.xml
https://www.ziva-muzika.cz/files/bobrovaia_struia_lechit_sustavy7165.xml
https://konferencia2014.medius.sk/userfiles/kista_bekkera_kolennogo_sustava_kakoi_vrach_lechit8818.xml
Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.
чем лечить связки и сухожилия коленного сустава
Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat.
Добрый день, уважаемые посетители сайта! Болезни тазобедренных суставов – проблема, требующая быстрых действий. Нарушения дегенеративного типа могут спровоцировать утрату трудоспособности у людей любого возраста. Эффективность данной мази при артрозе тазобедренного сустава и других сочленений доказана многочисленными . Если нужна мазь при артрозе стопы или гонартрозе, обратите внимание на Випросал – средство с согревающим эффектом на основе змеиного яда. Его можно применять на любой стадии ДОА и. Мне поставили диагноз — артроз коленных суставов 3 степени и коксартроз 1 степени. Ревматолог из нашей поликлиники назначила мне пиаскледин 1 капсулу в день в течение полугода. Помимо этого я принимаю Артролонг — глюкозамина гидрохлорид 550 2 раза в день. Раньше принимала Артру, Кондранову. Мазь при остеоартрозе, коксартрозе тазобедренного сустава, артрозе лучезапястного сустава руки . Наличие коксартроза требует комплексного подхода к терапии заболевания. Как наглядно демонстрируют отзывы пациентов, одного местного воздействия будет мало. Необходимо подключать. Капсулы и таблетки для снятия болей!! В виде капсул и таблеток для устранения симптомов при артрозе ТБС используют НПВС и глюкокортикостероиды как основные средства, однако вторую группу чаще назначают в виде инъекций. Список самых эффективных НПВС: • Диклофенак в капсулах; •. У меня коксартроз (артроз тазобедренного сустава), заработанный в следствии травмы. Проходя очередной курс лечения, в том числе и физиопроцедуры, врач-физиотерапевт назначил мне ультразвук, если быть точнее ультрафонофорез с. Скажите пожалуйста при артрозе тазобедренного сустава начальной стадии,какие лучше делать упражнения? И может кто-то подскажет как эффективней с этим недугам бороться? О себе:возраст 45,рост 178,вес 86 С ув. Сергей. Мазь при артрозе голеностопного сустава. Для лечения артроза голеностопного сустава используются мази, в состав которых сходят . Для улучшения состояния пациента при артрозе тазобедренного сустава врачи рекомендуют использовать гомеопатические средства. Самым популярным среди них является. Один говорит что есть артроз тазобедренного сустава, другой говорит что нет. . А мази не помогали? Моему мужу неплохо помогают, когда сустав разболится, обезболивающая какая-то, забыла название, что-то вроде артроцельс или нечто подобное. MikaNN +. Коксартроз — артроз тазобедренных суставов. Идет поражение кости и мышц тазобедренного сустава. . Вылечить Артроз тазобедренных суставов можно без лекарств и прочего . Мне помогает УВЧ, втирание мази ультразвуковым аппаратом. Дополнительно принимаю рыбий жир. Рентген уже показывает. Пью Сто-артроз Форте в порошках, т.к. не могу глотать таблетки. . Но я не покупал еще. Он во первых дорогой, и почитав отзывы некоторые пишут, что это . Поделюсь и я. Сустав начал беспокоить во время второй беременности, говорили: «Родишь — пройдёт». А вот и не прошёл, неделю назад сделала снимок. мне 22, артроз тазобедренных суставов, еще поднывает коленка, выписали алфлутоп, проколола и все. . Есть возможность, вылечить артроз при помощи обкалывания сустава стволовыми клетками, извлеченных из собственного жира. Эту терапию можно пройти у Венского врача д-ра Хайнриха. у нее диагноз стоит артроз тазобедренного сустава,помог именно ибупрофен. . Стрептококк наш враг. пока не пролечили тонзиллит болели не только тазобедренные суставы, но и . Но много отзывов что на несколлько лет хватает. А удалять под чистую страшно и жалко пока что. Ответить. Здравствуйте.Тазобедренный сустав-у мужа проблемы,коксартроз 2-3 ст.,в областной лечение не назначили,т.к. не поможет,пинали ревматолог к ортопеду,ортопед к ревматологу,говорят нужна операция,но мы Вас оформлять не будем,ходите пока ходится.Муж в расстройстве ушёл и ничего. Для лечения артроза тазобедренного сустава врач прописывает мази с раздражающим, прогревающим и протововоспалительным воздействием. Мази имеют широкий спектр применения. Они требуются для остеоартроза. 0.5 Мази от артроза тазобедренного сустава. . Несмотря на положительные отзывы на действие медикаментов, которые врачи выписывают при артрозе голеностопного сустава, коленей, пальцев, плеча, долго их применять не разрешается. Продолжительная терапия способна вызвать развитие.

Сухожилие против связок: в чем разница?

Два типа мягкой волокнистой соединительной ткани в организме, поддерживающей мышцы и кости, известны как сухожилия и связки . В чем разница между сухожилием и связкой ?

Самый простой способ запомнить разницу между сухожилиями и связками довольно прост:

• Связки прикрепляют кость к кости
• Сухожилия удерживают мышцу и кость вместе

В начале любого повреждения мягких тканей , большинство из нас обычно больше сосредоточено на боли и неудобствах травмы, чем на чем-либо еще.Но понимание разницы между связкой и сухожилием важно для быстрого восстановления и возвращения к действию, особенно для спортсменов.

В связках волокнистая ткань переплетается крест-накрест , подобно волокнам в прочной веревке. Этот тип соединительного узора обеспечивает гибкость, стабильность и прочность, необходимые для оптимальной эффективности костных суставов.

С другой стороны, волокна в сухожилиях проходят параллельно, что обеспечивает поддержку, но обеспечивает большую эластичность .Когда мышцы начинают работать, сухожилия заставляют кость действовать.

Эта комбинация мягких тканей обеспечивает кости и мышцы достаточной амортизацией и поддержкой, чтобы они начали действовать в один скоординированный момент.

При травме связки или сухожилия , однако, способность тела реагировать и действовать как обычно может варьироваться от значительного снижения работоспособности до совершенно невозможного для использования.

Травмы сухожилий и связок

Большая часть соединительной ткани, например, сухожилия и связки, состоит из коллагена, и со временем организм вырабатывает его меньше. Старение — ключевая причина того, почему старшие спортсмены-ветераны и люди в целом получают больше травм по мере взросления, и снижение выработки коллагена играет определенную роль.

Повреждения связок и сухожилий имеют много общего, но есть заметные различия в типах травм и причинах.

Травмы и растяжения связок

В человеческом теле примерно 900 связок , от связки стопы до шеи и челюсти.Хотя связки необходимы для предотвращения трения между костями, они обладают ограниченной способностью к растяжению.

Растяжение или разрыв связок считается «растяжением».

Растяжение связок может произойти в результате сильного столкновения или удара, слишком резкого или сильного скручивания сустава или особенно сильного падения.

В каждом из этих случаев удар чрезмерно растягивает связку и вызывает ее повреждение.

Некоторые из наиболее распространенных растяжений связок включают:

• Растяжение голеностопного сустава
• Растяжение коленного сустава
• Растяжение запястья

Растяжение связок может быть невероятно болезненным и изнурительным. Они варьируются от относительно легкой гиперэкстензии до частичного разрыва или тяжелого растяжения связок, когда полный разрыв связки оставляет сустав полностью без поддержки.

Даже повторяющиеся легкие растяжения одного сустава могут привести к ослаблению связки, что означает, что она теряет способность должным образом заживать и смягчать сустав.

Травмы и деформации сухожилий

В зависимости от размера и мышечной массы человека в человеческом теле около 4000 сухожилий . Хотя они более эластичны, чем связки, они также могут быть повреждены при чрезмерном растяжении, что иногда приводит к разрыву.

Повреждения сухожилий обычно называют «растяжениями», а иногда некоторые типы называют «тендинитом».

Во многих случаях травмы сухожилий являются результатом чрезмерного использования при повторении. Повторяющиеся спортивные движения, например, в гольфе, теннисе, бейсболе и других видах спорта, часто приводят к растяжению сухожилий или тендиниту.

Повторяющиеся движения, приводящие к травмам, не ограничиваются занятиями спортом, а также часто возникают в некоторых профессиях, таких как строительство и производство, где постоянная нагрузка на сухожилия может привести к растяжению или тендиниту.

В некоторых случаях в момент травмы из-за подвывиха может ощущаться щелчок, слышен или ощущается хлопок.

Подвывих возникает, когда сухожилие соскальзывает или смещается из своего нормального положения из-за травмы сухожилия.

Некоторые из наиболее распространенных деформаций сухожилий включают:

Симптомы травм сухожилий и связок

Одной из причин, по которой может быть трудно определить разницу между травмами сухожилий и связок , является то, что оба имеют сходные симптомы, такие как боль, воспаление и возможное уменьшение диапазона движений.

Иногда растяжения и растяжения настолько легкие, что человек едва замечает легкий дискомфорт и продолжает заниматься деятельностью, которая создает дополнительную нагрузку на мягкие ткани.

Со временем это может усугубить то, что изначально было незначительной проблемой, поэтому важно поговорить с врачом или другим медицинским работником при первых признаках возможной травмы.

Показывают ли рентгеновские снимки повреждение сухожилий?

К сожалению, рентгеновские снимки НЕ показывают повреждений сухожилий или связок .По данным Американской академии ортопедической спортивной медицины (AAPSM), рентгеновские лучи в основном предназначены для выявления повреждений костей и суставов, но не для выявления участков мягких тканей, таких как сухожилия, связки или хрящи.

Иногда врачи могут диагностировать растяжение сухожилий или тендинит, осматривая пациента, анализируя симптомы и учитывая его недавнюю физическую активность.

В других случаях врач может запросить МРТ (магнитно-резонансную томографию), которая дает изображения мягких тканей, таких как сухожилия и связки, а также костей, суставов и хрящей.

Ультразвук (сонография) — еще один метод диагностики повреждений мягких тканей сухожилий и связок с использованием высокочастотных звуковых волн.

МРТ и УЗИ — это безболезненные методы визуализации, которые более безопасны и точны, чем рентгеновские лучи, и не производят никакого излучения, что делает их лучшими процедурами для исследования повреждений связок и сухожилий.

Типы лечения травм сухожилий и связок

При первых признаках травмы крайне важно получить правильный диагноз от медицинского работника, чтобы определить тип травмы, чтобы соблюдался соответствующий режим лечения и травма не была повреждена. Хуже.

Необходимо определить, является ли травма воспалением от тендинита, острым или дегенеративным разрывом, подвывихом или чем-то еще. Знание этого поможет определить методы лечения, которые будут использоваться, и приблизительное время, необходимое для надлежащего заживления и восстановления.

Вот 6 типов методов лечения травм сухожилий и связок:

1. RICE (отдых, лед, компрессия, подъем)

При легких и умеренных травмах сухожилий или связок первым подходом к лечению обычно является RICE Method (Отдых, Лед, Сжатие, Высота). Это наиболее эффективно сразу после травмы, хотя серьезные травмы, вероятно, потребуют более комплексного плана лечения.

Основы метода RICE включают:

• Отдых дает время для уменьшения воспаления и боли и дает очень необходимый перерыв в пораженной области
• Лед уменьшает отек и иногда помогает облегчить боль
• Сжатие повязкой бинт или ремешок обездвиживают травму от дополнительного повреждения и могут уменьшить отек и улучшить заживление
• Поднятие травмы над сердцем иногда уменьшает боль и отек

2.Противовоспалительное лекарство

В случае хронического тендинита для уменьшения воспаления и боли могут быть полезны безрецептурные противовоспалительные препараты , такие как ибупрофен, содержащийся в мотрине или адвиле.

Кортикостероиды или просто стероиды можно вводить перорально или путем инъекции в пораженный участок, чтобы уменьшить воспаление и ускорить заживление.

3.

Ударно-волновая терапия EPAT при травмах сухожилий и связок

Во время выздоровления EPAT-терапия является одним из наиболее эффективных методов сокращения времени, необходимого для заживления травм сухожилий или связок.

EPAT-терапия — это метод регенеративного лечения, который доставляет импульсные волны давления глубоко в поврежденные мягкие ткани, поэтому его иногда называют «ударно-волновой терапией».

Во время сеанса EPAT процедура разрушает рубцовую ткань в пораженном суставе, стимулирует приток крови к этой области и уменьшает боль и воспаление.

Поскольку лечение EPAT не хирургическое, не требуется анестезия, рубцы и риск инфицирования. В некоторых случаях спортсмены действительно могут проходить сеансы лечения, сохраняя при этом высокий уровень производительности, даже если они продолжают восстанавливаться после травмы.

Благодаря множеству положительных преимуществ при лечении и лечении боли и травм, EPAT-терапия быстро набирает популярность среди профессионалов спортивной медицины, в дополнение к программам обучения в колледжах и профессиональным атлетам.

4. Хирургия

При разрыве или разрыве связок операция иногда является лучшим вариантом для восстановления соединения мягких тканей или добавления дополнительной поддержки в пораженный участок. В тяжелых случаях подвывих иногда требует хирургического вмешательства.

Хирургия обычно применяется только при самых тяжелых травмах связок и сухожилий и вызывает наибольшее время простоя у спортсменов.

5. Физиотерапия

Физиотерапия может использоваться для укрепления поврежденных тканей и обучения пациента правильным приемам движений, которые уменьшают вероятность продолжения травм в будущем. Он также используется в качестве метода реабилитации после хирургических вмешательств при тяжелых травмах.

6. Повязка или скоба

Иногда травма кисти или стопы может быть недостаточно серьезной, чтобы потребовать хирургического вмешательства, но все же серьезной и требует полной иммобилизации для правильного заживления.

При сильном разрыве связки стопы может потребоваться гипсовая повязка , а также разрыв сухожилия на запястье . Заживление таких травм может занять от 6 до 8 недель.

В этих случаях необходима гипсовая повязка, шина или скоба, чтобы травмированная область не двигалась и не заживала. После снятия гипса физиотерапия или процедуры EPAT могут еще больше ускорить процесс восстановления.

Травмы сухожилий и связок могут начинаться с незначительной боли в пораженной области и часто остаются незамеченными в течение определенного периода времени, пока боль не станет более заметной и не повлияет на работоспособность.

Если травма не будет устранена своевременно, она, как правило, будет продолжать вызывать проблемы и может перейти в более серьезное состояние до тех пор, пока не будет исправлена ​​или пока не будет исправлена.

Лучший способ избавиться от боли в сухожилиях и связках — это поговорить с тренером или врачом при первых признаках боли, чтобы решить проблему и не допустить ее перехода к чему-то более серьезному.

Изображения связок и сухожилий предоставлены Scientific Animations

Связь биологии развития с патогенезом скелетно-мышечных заболеваний

Несмотря на уникальную и важную роль сухожилий и связок в опорно-двигательной функции и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, исследования в этой области не так продвинуты, как в других скелетные ткани.Отчасти это связано с тем, что до недавнего времени факторы транскрипции, важные для образования и поддержания этих тканей, были неизвестны. Недавняя идентификация склераксиса (Scx), могавка (Mkx) и фактора ответа раннего роста (Egr1) и их специфической роли в развитии, созревании, гомеостазе и восстановлении зрелых тканей сухожилий и связок существенно продвинула область исследований сухожилий и связок. В этом обзоре суммируются текущие знания и концепции, касающиеся развития, функции и связанных с заболеванием изменений в клетках сухожилий и связок и внеклеточного матрикса (ЕСМ) с акцентом на Mkx, Scx и Egr1.

Сухожилия и связки представляют собой отдельные, но тесно связанные ткани. Хотя процессы развития тканей сухожилий и связок и фенотипы мышей с генетической делецией ключевых факторов транскрипции различаются (см. Ниже разделы 2 и 3), основные структуры этих тканей и профили экспрессии генов их основного типа клеток (теноцитов) ) довольно похожи.

Поэтому мы сфокусируем этот отчет на общей основе между сухожилиями и связками, обнаруженными в недавних исследованиях, и используем повреждения передней крестообразной связки (ПКС) в качестве репрезентативного примера травм сухожилий и связок (см. Раздел 1 ниже).

1. Клиническое значение повреждения сухожилий и связок

Повреждение сухожилий и связок, вызванное травмой или чрезмерным использованием или связанное со старением и артритом, является распространенной клинической проблемой, поскольку поврежденные ткани заживают очень медленно и редко полностью восстанавливаются (1). Повреждения плечевых связок и сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава, которые могут привести к боли в плече и функциональным ограничениям, широко распространены, и им страдают> 50% людей старше 60 лет (2). Успех хирургического лечения ограничен, так как до 50% процедур восстановления вращательной манжеты не работают.

Ахиллово сухожилие является наиболее часто разрываемым сухожилием у людей (3). Травмы и связанные со старением изменения клеток и ECM сухожилий и связок в коленных суставах, особенно ACL, представляют собой основные факторы риска развития остеоартрита (OA) (4, 5). ACL важен для кинематики колена, особенно при вращении, и функционирует как передний / задний стабилизатор (6, 7).В условиях дефицита ACL суставной хрящ, а также мениски более восприимчивы к артритным изменениям. Большое количество пациентов с ОА без травм связок в анамнезе имеют дефицит ПКС во время тотального эндопротезирования коленного сустава (8), и сообщалось о корреляции между радиологической степенью ОА и гистологической степенью дегенерации ПКС в терминальной стадии ОА ( 9). Кроме того, разрыв ПКС чаще встречается у пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава, чем у пациентов без него. Сообщалось, что менее половины субъектов с разрывом ПКС вспоминают травму колена, что позволяет предположить, что этот фактор риска ОА коленного сустава недостаточно изучен (8). Эти результаты указывают на то, что в суставах артрита происходят существенные изменения в сухожилиях и связках, которые не связаны с серьезной травмой, но предположительно вызваны медиаторами, такими как цитокины или ферменты, разрушающие матрикс, которые влияют на клетки сухожилий и связок и внеклеточный матрикса.

2. Биология зрелых тканей и клеток сухожилий и связок

2.1 Структура зрелых тканей сухожилий и связок

Сухожилия и связки представляют собой плотные волокнистые соединительные ткани, которые соединяют мышцы и кости или кости и кости и передают стабилизирующие механические силы скелет и учитывают движения тела (10, 11).ECM основной части сухожилия и связки () состоит преимущественно из коллагена I типа (12, 13) и небольшого количества других коллагенов, включая типы III, IV, V и VI (14, 15). Протеогликаны, обнаруженные в сухожилиях и связках, включают декорин, фибромодулин, бигликан и люмикан. Их основная функция — организовывать и смазывать пучки коллагеновых волокон (14). Целенаправленное разрушение этих протеогликанов у мышей приводит к аномальным фибриллам коллагена в сухожилиях (12, 13). ECM сухожилий и связок иерархически организован в несколько отдельных слоев (11, 16).Микрофибриллы коллагена, первичная единица зрелых тканей сухожилий и связок, сначала образуются из молекул коллагена I, организованных в виде полипептидных цепей с тройной спиралью. Боковое и продольное наложение микрофибрилл приводит к сборке фибрилл, которые выстраиваются параллельно, образуя коллагеновые волокна с увеличивающимся диаметром и механической прочностью. Затем волокна упаковываются в более крупные единицы, называемые пучками, которые связываются эндотеноном, и эти пучки обертываются эпитеноном, образуя полное сухожилие.Эндотенон и эпитенон васкуляризируются и иннервируются, что важно для гомеостаза сухожилия и реакции на повреждение (11, 16). Иерархическая структура сухожилий и связок определяет их биомеханические свойства. Острые концы фибрилл, которые при микроскопии выглядят волнообразными или извилистыми, обеспечивают прочность на разрыв. Эластичность сухожилий и связок обусловлена ​​большим количеством коллагена I типа (17).

(A) Схематический рисунок, показывающий иерархическую структуру ткани сухожилия / связки.Тропоколлагены, синтезируемые в теноцитах, ковалентно связываются и становятся фибриллами коллагена. Массив коллагеновых фибрилл формирует коллагеновые волокна. Теноциты располагаются в промежутках между волокнами, соединяясь друг с другом через клеточные каналы. Волокна коллагена упакованы в пучки, которые связаны эндотеноном. Пучки обертываются эпитеноном, образуя целостную ткань сухожилия / связки. (B) Период экспрессии факторов транскрипции и входного сигнала во время развития сухожилия.Теноциты определяются из мезенхимальных клеток-предшественников с помощью сигнальных сигналов, таких как TGFβ или FGF, из соседних тканей и маркируются экспрессией Scx. Экспрессия Egr1 и Mkx следует вскоре после этого и поддерживает дифференцировку теноцитов в эмбриональную ткань сухожилия. В то время как экспрессия Scx снижается после рождения, экспрессия Egr1 и Mkx сохраняется на протяжении всего постнатального периода созревания и важна для поддержания тканей во взрослой жизни. Панели взяты из Itoh et al.PNAS 2010 и демонстрирует in situ гибридизацию Mkx, что указывает на эмбриональное сухожилие (слева) и ткань сухожилия хвоста от 10-недельных мышей (справа).

2.2 Биология зрелых и предшественников клеток сухожилий и связок

Основными типами клеток в сухожилиях и связках являются фибробластоподобные клетки, называемые теноцитами, или фибробласты связок, которые расположены между параллельными цепочками коллагеновых фибрилл (14, 21). Считается, что в нормальных условиях клетки сухожилий и связок находятся в состоянии покоя и имеют очень низкую скорость пролиферации, в то время как продукция ECM реагирует на изменения механической нагрузки (22).Эти гены с повышенной регуляцией в клетках сухожилий и связок включают коллаген типов I, III, IV, V и VI, которые также вырабатываются во время эмбриогенеза с образованием тканей сухожилий и связок. Хотя эти матричные гены не специфичны для клеток сухожилий и связок, теномодулин (Tnmd) специфически экспрессируется в зрелых клетках сухожилий и связок (23). Однако его функция в сухожилиях и связках недостаточно хорошо изучена, и мыши с нокаутом Tnmd кажутся совершенно нормальными (15).

Популяции клеток в сухожилиях и связках также включают небольшие подмножества клеток-предшественников (24).Удаление бигликана и фибромодулина у мышей вызывает истощение клеток-предшественников сухожилий, что позволяет предположить, что эти компоненты внеклеточного матрикса обеспечивают нишевую среду для стволовых клеток (12). Идентификация специфических молекулярных маркеров клеток-предшественников сухожилий во взрослых тканях поможет выяснить вклад этой подгруппы в гомеостаз и регенерацию сухожилий.

3. Биология развития тканей и клеток сухожилий и связок

3.1 Биология развития тканей сухожилий и связок

Дифференциация теноцитов строго регулируется рядом факторов роста и факторов транскрипции ().Источники развития теноцитов и взаимодействующих с ними клеток, которые инициируют дифференцировку теноцитов, различаются в туловище, конечностях и черепно-лицевой области (16). В стволе клетки-предшественники теноцитов происходят из склеротома, который происходит из сомита, и они конденсируются в подобласти, называемой синдетомом, где экспрессируется Scx (25-27). Миотом, который также происходит из сомита и является источником миоцитов, важен для индукции клеток-предшественников сухожилий в синдетоме посредством сигналов FGF (27-29).Напротив, теноциты в конечностях возникают из латеральной пластинки мезодермы и взаимодействуют с мигрирующими миобластами из вентролатеральной губы дермомиотома (25, 30). В этом процессе индукция клеток-предшественников теноцитов не зависит от миоцитов или факторов, производных миоцитов (31). Однако на более поздних стадиях отсутствие миобластов вызывает нарушение выживания теноцитов и образования сухожилий (25, 28, 32). В этом процессе сигналы TGFβ и FGF в конечностях играют критическую роль в дифференцировке теноцитов, способствуя экспрессии Scx (28, 33).Кроме того, недавние открытия показали, что сухожилия у аутопод значительно отличаются от сухожилий у зевгопод (34). В то время как развитие сухожилий у аутоподов зависит от хряща конечностей, у зевгоподов требуется, чтобы мышцы конечностей формировались должным образом.

Существенная роль TGFβ в рекрутировании и поддержании клеток-предшественников сухожилий во время эмбриогенеза была выявлена ​​в исследованиях на мутантных мышах (28, 33). Двойные мутанты Tgfb2 и Tgfb3 или мыши с инактивацией TGFBR2 демонстрируют потерю сухожилий и связок как в конечностях, так и в туловище (33).Поскольку TGFβ и FGF также участвуют в развитии мышц и хрящей (35), специфичность этих эффектов для теногенной дифференцировки остается неясной; однако фокусные и интерактивные эффекты этих сигналов множественных факторов роста интегрированы, чтобы способствовать правильному развитию сухожилий (16). Это мнение подтверждается результатами анализа транскриптома сухожилий конечностей, который показал, что экспрессия генов, связанных с передачей сигналов TGFβ и FGF, сильно повышается во время дифференцировки и созревания сухожилий (36).

Усовершенствования в технологии серийной блочной сканирующей электронной микроскопии лица пролили новый свет на то, как зачаток сухожилия, который в основном состоит из клеток-предшественников, но в меньшей степени ECM, превращается в зрелую структуру сухожилия, в которой теноциты встроены в коллагеновые волокна. Kalson et al. заявили, что развитие сухожилий можно разделить на две отдельные стадии: во время первой стадии (эмбриональная стадия) предшественники сухожилий образуют клеточные каналы, которые определяют внеклеточное пространство, где откладываются фибриллы коллагена.Это служит шаблоном для второй постнатальной стадии, когда количество клеток или коллагеновых пучков остается постоянным, а рост ткани зависит от увеличения диаметра коллагеновых волокон (37).

3.2 Роль факторов транскрипции в развитии сухожилий и связок

Основные достижения в исследованиях биологии сухожилий и связок включают недавнюю идентификацию трех факторов транскрипции Scx, Mkx и Egr1 как критических регуляторов развития сухожилий и связок и потенциально гомеостаза (). Scx представляет собой фактор транскрипции спираль-петля-спираль (bHLH), который экспрессируется в предшественниках сухожилий (25, 26) и необходим для развития сухожилий конечностей. У мышей Scx ^{— / —} обнаружены серьезные нарушения передающих силу сухожилий (38). В то время как индукция клеток-предшественников сухожилий является нормальной у мышей Scx ^{— / —} , формирование отдельных сухожилий в конечностях, хвосте или туловище нарушается. Однако на короткие сухожилия или связки, которые в основном действуют как якоря костей или мышц, не влияет потеря Scx, , что указывает на еще не определенную разницу в процессе формирования сухожилий и связок (38).В настоящее время известными мишенями Scx-зависимой транскрипции являются Col1a1 , Col1a2 , Acan и Tnmd (23, 38-40). Однако экспрессия Scx сильно подавляется после рождения (16), указывая тем самым, что Scx важен для ранних стадий развития сухожилий, но может быть не так важен для гомеостаза сухожилий и связок во взрослом возрасте.

Фенотипы мутантных мышей Scx и Mkx различны.В то время как мутанты Scx ^{— / —} обнаруживают потерю сегментов или целых сухожилий (38), мыши Mkx ^{— / —} имеют уменьшенную массу сухожилия без уменьшения количества сухожильных клеток (41-43). Эти данные подтверждают, что Scx важен для инициации дифференцировки сухожилий, тогда как Mkx играет критическую роль в созревании сухожилий. Недавно с использованием системы CRISPR / Cas9 было получено крыс Mkx ^{— / —} (44). Крысы Mkx ^{— / —} показали системную гипоплазию сухожилий, аналогичную мышам Mkx ^{— / —} , и благодаря их большим размерам физиологические функции тканей сухожилий и связок можно было оценить на этой модели. животное.Анализ походки выявил достоверное снижение максимального подошвенного сгибания голеностопного сустава крыс Mkx ^{— / —} (44). Кроме того, ранее гетеротопическая оссификация ахиллова сухожилия наблюдалась у крыс Mkx ^{— / —} (44), что обсуждается далее в разделе хондрогенного / остеогенного изменения тканей сухожилия и связки ниже.

Egr1 принадлежит к семейству факторов транскрипции «цинковые пальцы», названным в честь немедленного ответа на стимуляцию фактора роста (45).Среди четырех членов семейства Egr1 и 2 экспрессируются в развивающейся ткани сухожилия и играют важную роль в формировании сухожилий и связок (46). Мыши с мутациями в Egr1 или Egr2 показали снижение количества коллагеновых фибрилл в эмбриональных сухожилиях, связанное со сниженной экспрессией теногенных генов, в то время как неправильная экспрессия этих генов приводила к эктопической экспрессии Scx и Col1a1 на модели цыпленка (46). Интересно, что в то время как потеря Egr1 приводит к снижению экспрессии как Scx, так и Mkx в эмбриональных сухожилиях, только экспрессия Scx, а не экспрессия Mkx нарушается во взрослых Egr1 ^{— / —} поврежденных сухожилиях (47).Эти результаты указывают на динамические различия во взаимной регуляции этих трех факторов транскрипции между эмбриональными и взрослыми тканями сухожилий и связок. Более того, ни у одной мыши с нокаутом по этим факторам транскрипции не было обнаружено полной потери ткани сухожилия или связки, что подразумевает, что некоторые функции могут быть общими для этих факторов или что могут существовать еще неизвестные факторы, обеспечивающие образование тканей сухожилия / связки.

3.3 Переходные зоны между костью и сухожилием или связкой

Энтезис, который непосредственно вставляется в метафиз или диафиз длинных костей, представляет собой гетерогенный композит из четырех зон (ECM сухожилия и связки, фиброхряща, минерализованного фиброзного хряща и кости), каждая обладающие уникальными фенотипами ВКМ и клеток (18, 19).Это постепенное изменение структуры имеет решающее значение для предотвращения разрыва между двумя тканями при приложении механической нагрузки. Обнаруживаются сигнальные механизмы, контролирующие образование энтезиса. Во время стадии инициации образования энтезиса важна Scx-зависимая экспрессия BMP4 в теноцитах (49), и последующий биомеханический стресс, вызванный сокращением мышц в этой области костного гребня, способствует дальнейшему развитию соединения сухожилие-кость (50). Кроме того, передача сигналов hedgehog (Hh) также необходима для правильного созревания ткани энтезиса.Thomopoulos et al. обнаружили, что сигнал Hh активируется в субпопуляции клеток в энтезе, а инактивация передачи сигналов Hh в Scx-экспрессирующих клетках нарушает созревание энтезиса (51).

Sox9 — главный регулятор дифференцировки хондроцитов и развития хряща. Он начинает появляться в мезенхимальных конденсатах в зачатках конечностей и индуцирует предшественников хондроцитов, регулируя гены, специфичные для хряща, такие как Col2a1. В конечностях этот статус хондрогенеза связан с дифференцировкой теноцитов (52, 53).В фазе инициации двойные положительные клетки Sox9 и Scx временно появляются в мезенхиме, а затем трансформируются в одноположительные клетки Sox9 или Scx (52, 53). Двойные положительные клетки Sox9-Scx демонстрируют замедленную экспрессию маркера хондроцитов Col2, а исследования молекулярного клонирования показали, что двойные положительные клетки Sox9 и Scx в основном вносят вклад в область сухожильно-костного гребня, где экспрессия Sox9 и Scx специфична и на данном этапе ограничивается исключительно хондроцитами и теноцитами. Потеря Sox9 (52, 53) и Scx (54) нарушает формирование костного гребня и энтез, указывая тем самым, что оба фактора транскрипции функционально важны для образования этой переходной зоны. Это указывает на то, что баланс между Sox9 и Scx регулирует дифференцировку клеток и формирование сухожильно-костного соединения (52, 53).

Недавно Hh-активированные и GDF5-положительные клетки были идентифицированы как предшественники энтезиса (51, 55). В настоящее время неясно, перекрывается ли классификация клеточных популяций на основе факторов транскрипции (Sox9 / Scx) и сигнальных молекул (GDF5 / Hh) или представляет собой разные подмножества.В связи с этим было обнаружено, что GDF5-позитивные клетки не являются стабильной популяцией, а скорее динамически замещаются непрерывным рекрутированием и выходом во время формирования сустава (модель притока) (56). Дальнейшие исследования, основанные на этих выводах, дадут более полное представление о развитии энтезиса.

3.4 Переходные зоны между мышцами и сухожилиями

Переходная зона между сухожилием и мышцами называется мышечно-сухожильным соединением (MTJ), слоем внеклеточных матриц, включающих ламинин, коллаген I и IV типов и тромбоспондины. Клетки в этих областях взаимодействуют с ЕСМ через трансмембранные белки, такие как интегрины и атрофин, которые опосредуют внутриклеточную передачу сигналов через дистрофиновый комплекс, талин / винкулин или интегрин-связанную киназу (20). Структурно MTJ образует пальцевидный отросток между мышечной сарколеммой и коллагеновыми волокнами сухожилия, чтобы увеличить границу прикрепления и обеспечить сопротивление механической силе. У MTJ млекопитающих ультраструктура пальцевидного отростка и его постнатальное созревание хорошо описаны (57) (), но соответствующие молекулярные и клеточные механизмы менее понятны.Другие модельные организмы, такие как дрозофила и данио, дают представление об этом процессе. В миосепте рыбок данио сначала происходит секреция и накопление ВКМ между сегментами мышц, за которыми следует рекрутирование теноцитов и дальнейшее созревание структуры ВКМ и связывание с мышечными клетками (58). Myosepta можно рассматривать как аналог MTJ млекопитающих. Большинство компонентов ECM являются общими, и поэтому молекулярные механизмы также могут быть сохранены (58). Например, функциональная важность Col22a1 или тромбоспондина4, компонентов ECM, обнаруженных в MTJ млекопитающих, также была доказана в модельной системе рыбок данио (59, 60).Черепно-лицевое сухожилие рыбок данио также может служить моделью для длинных сухожилий млекопитающих (61). Помимо формирования ткани, механизмы, лежащие в основе правильного позиционирования и ориентации сухожилий и мышц, которые происходят от разных предков, остаются неясными у позвоночных (16). У Drosophila сложная направляющая система, использующая секретируемый белок Slit и рецепторы Robo, управляет прикреплением мышцы к сухожилию (16). Разрезанный лиганд, секретируемый клетками сухожилия, расщепляется рецептором Robo2 и олигомеризуется / стабилизируется на мембране клетки сухожилия, обеспечивая сигнал отталкивания / остановки мышечным клеткам через рецепторы Robo1 / 3 (62).

Переходные зоны между сухожилием и мышцей (MTJ) и сухожилием и костью (энтез). Верхняя панель: схематический рисунок мышечно-сухожильно-костного блока. Мышцы, сухожилия и кость изображены соответственно красным, желтым и серым цветом. Нижняя панель слева: MTJ. Мышца и сухожилие показаны слева и справа соответственно. Саркомеры мышц изображены в виде черных горизонтальных линий с вертикальными полосами, обозначающими Z-линии. Коллагеновые волокна обозначены желтыми линиями с включенными теноцитами (оранжевыми клетками).MTJ представляет собой слой ECM с выступами в виде пальцев для увеличения площади поверхности между мышцей и сухожилием и показан синей линией. Нижняя панель справа: энтезис. Сухожилие и кость показаны слева и справа соответственно. Содержание ВКМ и отложенные минералы постепенно изменяются в пределах энтезиса, что приводит к постоянному изменению эластичности и жесткости тканей.

3.5 Механобиология клеток сухожилий и связок

Теноциты реагируют на механическое напряжение увеличением выработки коллагена (22), а механические сигналы способствуют дифференцировке МСК в теноциты (63).Механическая стимуляция также способствует утолщению коллагеновых волокон и увеличению плотности волокон (64).

Три основных фактора транскрипции сухожилий / связок (Scx, Mkx и Egr1) также реагируют на механическую стимуляцию (65). Экспрессия Scx усиливалась в биоартификационных сухожилиях, состоящих из мезенхимальных стволовых клеток мыши, после растяжения in vitro и в эпитенонных клетках ахиллова сухожилия мыши после бега на беговой дорожке in vivo (66). Механическая сила и неправильная экспрессия Scx синергетически способствовали дифференцировке человеческих МСК в теноциты (67).Egr1 / 2 также увеличивался после коротких упражнений на беговой дорожке у крыс (68), а принудительная экспрессия Egr1 спасала подавление гена сухожилия во время заживления сухожилий в условиях пониженной механической нагрузки (69).

Mkx также реагирует на механическую стимуляцию как in vitro , так и in vivo . При умеренных упражнениях на беговой дорожке эффекты механической нагрузки на утолщение коллагеновых волокон не наблюдаются у мышей с дефицитом Mkx, что позволяет предположить, что Mkx имеет решающее значение в ответе на механические стимулы (64). Интересно, что общий белок 1, содержащий повторяющийся домен фактора транскрипции II-I (Gtf2ird1), как было обнаружено, играет важную роль в трансляции механического стресса в экспрессию Mkx (64). Gtf2ird1 локализуется в цитоплазме нестрессированных теноцитов и перемещается в ядро ​​при механическом растяжении, чтобы активировать экспрессию Mkx, тем самым действуя как механосенсор (64). GTF2IRD1 — это 1 из 28 генов, расположенных в критической области синдрома Вильямса (70), подразумевая, что этот синдром может быть частично вызван дисфункцией в этом новом каскаде механосигналов.

4. Патогенез тканей и клеток сухожилий и связок

4.1 Старение и связанные с артритом изменения в тканях и клетках сухожилий и связок

Гистологические аномалии ACL широко распространены в коленных суставах с ОА и включают кистозные изменения, дезориентацию коллагеновые волокна и слизистая дегенерация (9) (). Дегенерация ПКС может быть инициирована раньше или прогрессировать быстрее, чем дегенерация хряща, по крайней мере, в субпопуляции людей (71).

Mkx имеет значение как для дифференциации, так и для идентификации теноцитов.Слева: во время эмбрионального развития мезенхимные клетки-предшественники приобретают судьбу клеток сухожилий / связок или хондроцитов, в зависимости от клон-специфичных факторов транскрипции, таких как Mkx или Sox9. Во взрослой ткани клетки сухожилия / связки продолжают экспрессировать Mkx, который необходим для поддержания их клеточной идентичности, частично за счет репрессии транскрипции Sox9. Справа: Когда Mkx генетически удален или уменьшен в результате старения / ОА, экспрессия SOX9 увеличивается в клетках сухожилий / связок, и эти клетки трансформируются в клетки, подобные хондроцитам.

Самым ранним и наиболее распространенным возрастным изменением внеклеточного матрикса ПКС является дезорганизация коллагеновых волокон, которую можно увидеть в ПКС от молодых доноров без дегенерации или воспаления хряща (71). Связанное со старением уменьшение диаметра коллагеновых фибрилл и соответствующее увеличение концентрации мелких фибрилл также было описано для ACL человека (72).

Экспрессия Mkx поддерживается в зрелых клетках сухожилий и связок мыши и человека, а его экспрессия снижена в клетках ACL из пораженных ОА суставов (73).В самом деле, нокдаун Mkx в клетках ACL (клетках фиброзного кольца и связках в межпозвоночном диске [МПД]) приводит к снижению экспрессии гена ECM сухожилий (73, 74) (). Эти находки подтверждают потенциальную роль Mkx в поддержании функций клеток сухожилий и связок во взрослых тканях.

4.2 Хондрогенное / остеогенное изменение клеток сухожилий и связок

Изменение фенотипов клеток является основным признаком поврежденных или деградированных сухожилий и связок ().Хондроидная метаплазия — хорошо известный признак дегенерированной ПКС (9). В связи с этим у мутантных крыс Mkx была обнаружена ранняя гетеротопическая оссификация ахиллова сухожилия с повышенной экспрессией остеогенных и хондрогенных генов (44). Анализ клеток, происходящих из сухожилия, показал, что дефицит Mkx ускоряет хондрогенную и остеогенную дифференцировку, тогда как сверхэкспрессия Mkx подавляет хондрогенную, остеогенную и адипогенную дифференцировку (44) ().

A. Связанные с остеоартритом (ОА) изменения передней крестообразной связки (ПКС).Гистологические изображения ПКС из коленных суставов человека, иллюстрирующие изменения ориентации коллагеновых волокон и хондроидную метаплазию, два наиболее частых изменения. Хондроидная метаплазия представляет собой сдвиг фенотипа связочных клеток в сторону более морфологии хондроцитарных клеток. В нормальном ПКС наблюдаются только веретенообразные (белая стрелка) и яйцевидные клетки (белая стрелка). В легких случаях видны только несколько сфероидных клеток. В умеренных случаях преобладают сфероидные клетки. В тяжелых случаях наблюдаются только сфероидные клетки (черная стрелка) и псевдоклонирование (черная стрелка), что предполагает хондроидную метаплазию и связано с мукоидной дегенерацией.Эти гистологические изменения ПКС коррелируют с выраженностью изменений суставного хряща. B. MKX экспрессируется в нормальных клетках связки ACL. Количество клеток связок, экспрессирующих MKX, снижено при OA ACL. Окрашивание HE (A, C) и иммуногистохимия MKX (B, D) (модифицировано из Nakahara et. Al. Arthritis Rheum 2013).

В условиях хондрогенной дифференцировки стволовые клетки / клетки-предшественники (TSPC) из мутантных тканей сухожилий крысы по Mkx (12) показали усиленную остеогенную и хондрогенную дифференцировку, а сверхэкспрессия Mkx спасала этот фенотип (44).Эти данные предполагают, что Mkx выполняет двойную функцию: поддерживает продукцию компонентов ECM сухожилий / связок, но также предотвращает трансдифференцировку клеток сухожилий / связок в родственные клональные клетки путем ингибирования хондрогенных генов, включая Sox9, и хондрогенеза. В подтверждение этого предположения, анализ последовательности иммунопреципитации хроматина с первичными клетками сухожилия крысы показал, что как гены, связанные с теногенами, такие как Col1a1 и Col3a1 , так и гены, связанные с хондрогенной дифференцировкой, такие как Sox5 , Sox6 и Sox9 , могли быть целями Mkx (44).

4.3 Воспалительные сигналы в клетках сухожилий и связок

Биохимические медиаторы, такие как цитокины и факторы роста и дифференцировки, которые являются частью аномального состава синовиальной жидкости в суставах, пораженных артритом, также могут приводить к изменениям фенотипа клеток связок. Например, экспрессия IL-33 в начале тендинопатии приводит к раннему ремоделированию тканей посредством перехода коллагена 1-го типа в 3-й. Интересно, что IL-33 негативно регулирует экспрессию микроРНК29a, которая нацелена на рецептор IL-33 mST2 и Col3a1 (75).Другие исследования также изучали роль воспалительных цитокинов в гомеостазе и регенерации клеток сухожилий / связок (76), в основном в отношении стимуляции выработки медиаторов воспаления и ферментов, разрушающих ECM.

IL-1β является основным воспалительным цитокином, связанным с ОА, и ингибирует экспрессию Mkx, а также экспрессию критических генов, специфичных для сухожилий / связок, в культивируемых клетках связок. Как описано выше, экспрессия Mkx снижена в ACL человека из старых коленных суставов и коленных суставов с ОА.Одним из возможных механизмов подавления Mkx является участие воспалительных цитокинов, таких как IL-1 (73). Таким образом, потеря Mkx, вызванная провоспалительными цитокинами, такими как IL-1β, может привести к аномальной хондроцитоподобной дифференцировке клеток связок и снижению продукции ECM с недостаточными биомеханическими свойствами.

4.4 Патогенный механический стресс в клетках сухожилий и связок

В идеальных условиях механическая нагрузка положительно влияет на экспрессию генов и последующий гомеостаз тканей сухожилий и связок.Клетки сухожилий и связок очень чувствительны к механическим раздражителям, а избыточная механическая стимуляция приводит к повреждению тканей сухожилий и связок с уменьшением экспрессии генов, связанных с сухожилиями. Действительно, сообщалось, что чрезмерное растяжение и интенсивные упражнения увеличивают экспрессию остеогенных и хондрогенных маркеров в сухожилиях (66, 77).

В то время как легкое растяжение теноцитов in vitro увеличивает экспрессию Mkx и связанных с сухожилиями генов, таких как Col1a1 и Col3a1 , такая же механическая стимуляция растяжения Mkx ^{— / —} клеток, производных от сухожилий приводит к хондрогенной дифференцировке с повышенной экспрессией хондрогенных маркеров, таких как Sox6 , Sox9 и Acan (44).

Тип механической нагрузки также влияет на жесткость арматуры; стохастические деформации с большей вероятностью вызывают микроповреждения и снижение жесткости, чем циклические деформации (78). Факторы механической нагрузки, включая амплитуду, частоту, продолжительность и период, координируются для гомеостаза сухожилий, а дисбаланс этих механических сигналов приводит к повреждению тканей сухожилий и связок, частично через ген катаболизма клеток сухожилий и связок и сеть факторов транскрипции Mkx. .

5. Инженерия тканей сухожилий и связок

Хотя ткань сухожилия обладает регенеративной способностью после травмы на неонатальной стадии, ее потенциал для восстановления функциональной ткани у взрослых очень ограничен (79). Недавние открытия в биологии сухожилий и связок, кратко изложенные выше, предоставили новые возможности для разработки подходов к инженерии твердых тканей для лечения связок и сухожилий у взрослых (). Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток (МСК) костного мозга может способствовать восстановлению повреждений сухожилий (80, 81).Для стабилизации трансплантированных МСК и ускорения регенерации тканей коллагеновые каркасы успешно используются в моделях повреждений как сухожилий (80), так и связок (82).

Краткое изложение биологии сухожилий / связок, обсуждаемых в этом обзоре. Экспрессия Scx, Mkx и Egr1 индуцируется сигнальными сигналами, такими как TGFβ или FGF (см. Также), и стимулируется механическими сигналами. Эти факторы транскрипции активируют транскрипцию структурных элементов сухожилий, таких как коллагены и SLRP, которые необходимы для правильного формирования тканей сухожилий и связок во время эмбрионального развития, а также для регенерации тканей.Они также играют важную роль в поддержании идентичности клеток сухожилий и связок во время старения или патогенных процессов (см. Также), частично за счет подавления факторов, которые способствуют судьбе других клеток (см. Также).

Чтобы добиться более эффективной регенерации тканей сухожилий и связок, была использована предварительная обработка МСК факторами роста, такими как GDF5 и GDF7 (также известными как BMP12), для усиления теногенной дифференцировки МСК (80, 83–85).

Введение ключевых факторов транскрипции в МСК — еще одна многообещающая стратегия.МСК с принудительной экспрессией Mkx приобретают форму клеток сухожилий и связок и профили экспрессии генов и становятся устойчивыми к сигналам дифференцировки для других типов клеток (74, 86, 87). Когда МСК со сверхэкспрессией Mkx были трансплантированы в поврежденные МПД in vivo , трансплантированные клетки образовали фибриллы коллагена с диаметром, аналогичным клеткам эндогенного фиброзного кольца (AF), связочно-подобным клеткам МПД и восстановленным тканям, которые затем были защищены от механическое напряжение в той же степени, что и нативная ткань (74).Эти результаты in vitro, и in vivo, указывают на потенциальную полезность Mkx для восстановления и инженерии тканей сухожилий и связок на основе клеток.

Egr1 также играет важную роль в дифференцировке сухожилий и связок (40) и в экспрессии генов сухожилий (47). Более того, Egr1-экспрессирующие мезенхимальные стволовые клетки регенерировали ткань сухожилия в модели повреждения сухожилия крысы более эффективно, чем контрольные мезенхимальные стволовые клетки (47). Scx, который считается более вовлеченным в эмбриональный период, чем в более поздние периоды, также способствует более эффективному восстановлению сухожилий с помощью TDSC (88).

Mkx, Scx и Egr1 могут способствовать дифференцировке МСК сухожильными / связочными клетками не только путем стимулирования профилей экспрессии генов, специфичных для сухожилий и связок, но также путем изменения клеточной реакции на другие сигнальные сигналы. Egr1, следовательно, может вносить вклад в экспрессию Tgfb2 и Scx, но не в экспрессию Mkx (47). МСК, экспрессирующие Mkx, показали повышенную чувствительность к передаче сигналов TGFβ и пониженную чувствительность к передаче сигналов BMP, что способствует хондрогенным или остеогенным программам (74). Более оптимизированное использование иерархически или временно контролируемых комбинаций факторов роста и факторов транскрипции может существенно улучшить регенерацию сухожилий и связок.

6. Выводы и направления на будущее

Недавние успехи в исследованиях биологии клеток сухожилий и связок, особенно в идентификации и функциональном анализе тканеспецифических факторов транскрипции, показали новые механизмы, которые контролируют их дифференцировку и активацию (). Однако еще предстоит ответить на важные вопросы, например, как иерархическая структура ткани сухожилия и связки формируется теноцитами и как происходит точная и надежная тканевая интеграция между сухожилием и связкой, костью или мышцей.Новые подходы, такие как механотрансдукция или модели на крысах с нокаутом, также должны дать новое понимание в ближайшем будущем. В то время как молекулярная программа миогенеза была уточнена с помощью полногеномного анализа метилирования ДНК с мышами с условным нокаутом DNMT3A (89), потребуется дальнейший анализ дифференцировки клеток сухожилий и связок на эпигенетическом уровне, чтобы установить основу для физиологии и ткани сухожилий. инженерное дело (89, 90). Прогресс в исследованиях биологии сухожилий и связок также прольет свет на его будущее терапевтическое применение при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.Например, коррекция аномальной экспрессии Mkx может быть полезным новым подходом к восстановлению тканей после травм и во время хронических процессов, таких как OA. Также могут быть применены фармакологические подходы к коррекции аномальной дифференцировки посредством ингибирования воспалительных сигналов или усиления сигналов дифференцировки, такие как использование экспрессии Mkx в качестве параметра при скрининге кандидатов в лекарственные средства. Потребуются дальнейшие исследования как в области базовой биологии сухожилий и связок, так и на животных моделях травм и заболеваний, чтобы разработать эффективные подходы к лечению патологии сухожилий и связок.

Понимание анатомии позвоночника: связки, сухожилия и мышцы

Связки и сухожилия — это волокнистые связки соединительной ткани, которые прикрепляются к кости. Связки соединяют две или более кости вместе и помогают стабилизировать суставы. Сухожилия прикрепляют мышцы к кости. Сухожилия различаются по размеру, несколько эластичны и прикрепляют кости к мышцам.

Связки

Система связок позвоночника в сочетании с сухожилиями и мышцами обеспечивает естественную фиксацию, помогающую защитить позвоночник от травм.Связки способствуют стабилизации суставов во время отдыха и движения и помогают предотвратить травмы в результате гиперэкстензии и гиперфлексии (чрезмерных движений).

Название связки	Описание
Передняя продольная связка (ALL) Стабилизатор позвоночника первичный	Около одного дюйма шириной, ALL проходит по всей длине позвоночника от основания черепа до крестца.Он соединяет переднюю (переднюю) часть тела позвонка с передней частью фиброзного кольца.
Задняя продольная связка (PLL) Стабилизатор позвоночника первичный	Около одного дюйма шириной, PLL проходит по всей длине позвоночника от основания черепа до крестца. Он соединяет заднюю (заднюю) часть тела позвонка с задней частью фиброзного кольца.
Надостной связки	Эта связка прикрепляет концы каждого остистого отростка друг к другу.
Межостистая связка	Эта тонкая связка прикрепляется к другой связке, называемой желтой связкой, которая проходит глубоко в позвоночник.
Желтая связка Самая прочная связка	Эта желтая связка самая прочная. Он проходит от основания черепа к тазу, перед пластинкой и между пластинкой, и защищает спинной мозг и нервы.Желтая связка также проходит перед капсулами фасеточного сустава.

Сухожилия и мышцы

Сухожилия похожи на связки, за исключением того, что эти устойчивые к растяжению фиброзные ткани прикрепляют мышцы к кости. Сухожилия состоят из плотно упакованных коллагеновых волокон.

Мышцы, индивидуально или группами, поддерживаются фасцией. Фасция — это прочная соединительная ткань, похожая на влагалище. Сухожилие, прикрепляющее мышцу к кости, является частью фасции.

Название мышцы Торакальная область	Описание
Longissimus Thoracis	Разгибание и боковое сгибание позвоночника, ротация ребер
Iliocostalis Thoracis	Разгибание и боковое сгибание позвоночника, ротация ребер
Spinalis Thoracis	Удлиняет позвоночник

Название мышцы Поясничная область	Описание
Большая поясничная мышца	Сгибает бедро в тазобедренном суставе и позвоночнике
Квадрат поясничной мышцы	Боковое сгибание позвоночника
Multifidus	Разгибание и вращение позвоночника

Goshen Health | Травма связок и сухожилий

Ортопедия и спортивная медицина

Связки и сухожилия — это типы соединительной ткани.Связки прикрепляют кости к костям, а сухожилия соединяют мышцы с костями. Эти ткани иногда повреждаются, будь то спортивная травма, травма из-за перенапряжения или внезапная травма. Двумя основными типами травм связок являются растяжения и деформации.

Разрыв связок или сухожилий или другая травма мешает вам заниматься обычной деятельностью? Найдите необходимую вам комплексную помощь в Goshen Physitors Orthopaedics & Sports Medicine. У нас есть команда , состоящая из сертифицированных и прошедших стажировку поставщиков медицинских услуг, которые с энтузиазмом помогают нашим пациентам излечиться от их ортопедических заболеваний .

Чтобы получить передовые инновационные методы лечения травм связок и сухожилий в Гошене, Наппани или Шипшеване, Индиана, позвоните по телефону (574) 534-2548 , чтобы записаться на прием.

Что вызывает растяжения, деформации и другие повреждения связок и сухожилий?

Травмы связок и сухожилий могут быть острыми или хроническими. Острые травмы возникают в результате внезапной травмы, такой как падение, поскользнуться, скручивание сустава или получение удара. Хронические травмы — это результат чрезмерного использования сустава или мышцы в результате повторяющихся нагрузок.В конечном итоге это может привести к травме. Тендинит — это пример хронической деформации сухожилий в результате чрезмерной нагрузки.

Растяжение связок — это травма связок в результате чрезмерного растяжения, от легкого повреждения до полного разрыва. Растяжение связок запястья и голеностопного сустава, а также разрывы передней крестообразной связки являются распространенными повреждениями связок.

Деформации — это травмы сухожилий, мышц или групп сухожилий и мышц. Как и растяжения, они варьируются от легкого повреждения до полного разрыва. Растяжения часто возникают в спине, плечах и ногах, например, растяжение подколенного сухожилия или четырехглавой мышцы бедра.

Как лечить травмы связок и сухожилий

Ваш лечащий врач в Goshen Physitors Orthopaedics & Sports Medicine основывает ваше лечение на том, является ли травма острой или хронической, а также с вашими личными потребностями и предпочтениями.

Лечение острых травм начинается с отдыха, льда, сжатия и подъема (метод RICE). Ваш врач может порекомендовать противовоспалительные лекарства. Тяжелые травмы могут потребовать физиотерапии в рамках программы реабилитации Goshen .

Лечение хронических травм также начинается с отдыха и приема противовоспалительных препаратов. Вам также могут потребоваться инъекции кортикостероидов и шина или корсет, а также упражнения на диапазон движений.

Как при острой, так и при хронической травме может потребоваться ортопедическая операция для восстановления сухожилия или связки.

Наша команда стремится помочь вам вернуться к любимым занятиям. Если у вас есть боль, отек, слабость, синяк или другие симптомы травмы связок или сухожилий, позвоните по телефону (574) 534-2548 и запишитесь на прием.

Гошен Врачи Ортопедия и спортивная медицина обслуживают спортсменов и не спортсменов, лечат травмы связок и сухожилий в городах Гошен, Наппани и Шипшевана, Индиана.

В чем разница между мышцами, сухожилиями и связками?

Эти слова часто обсуждают на спортивной площадке, в физиотерапевтической клинике или над кулером для воды в офисе: но в чем разница между этими структурами и чем они на самом деле занимаются?

Проще говоря, мышца — это ткань, которая сокращается.Когда мышца сокращается, создается сила, которая приводит к движению. Есть три различных типа мышц: сердечные, гладкие и скелетные. Все стремятся делать одно и то же, но работают по-разному.

Сердечные и гладкие мышцы работают, даже если вы даже не задумываетесь об этом, и они необходимы, например, для выживания. мышцы сердца и пищеварительной системы. Скелетные мышцы — это те, которые используются для движения тела и могут контролироваться произвольно, например. мышцы подколенного сухожилия в ноге.

Скелетные мышцы могут состоять из волокон двух разных типов: медленных и быстрых. Медленно сокращающиеся волокна сокращаются с низким уровнем силы в течение длительных периодов времени, тогда как быстро сокращающиеся волокна сокращаются быстро и сильно, но очень быстро утомляются.

Связки и сухожилия обычно вызывают путаницу. Что есть что и что каждый из них делает? Для начала, между ними есть сходство. Оба они образованы цепочками вещества, называемого коллагеном, которые вырабатываются белками, хранящимися в организме.Обе структуры также имеют плохое кровоснабжение, а это означает, что в случае их повреждения заживление может занять некоторое время (дольше, чем мышцы).

Но они делают совсем другое. Связка соединяет кость с костью, в то время как сухожилие прикрепляет мышцу к кости, действуя как якорь для мышцы. Ахиллово сухожилие, например, прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости (пяточной кости), а связка соединяет кости голени и стопы (большеберцовая и малоберцовая кости с таранной костью) в голеностопном суставе.

Когда человек получает травму, мышцы, связки и сухожилия могут быть растянуты, растянуты или даже полностью разорваны. Это может создать проблемы с движением, так как это может повлиять на стабильность области. Вы также можете заметить отек и синяк вокруг этой области, которые могут указывать на повреждение тканей. Из-за этого, если вы работаете в центральном деловом районе Сиднея, лучше всего обратиться к физиотерапевту Bend + Mend для оценки (иначе кто-нибудь из местных сможет вам помочь!). Они подскажут, какое лечение лучше всего, а также как долго вы можете ожидать восстановления после конкретной травмы, что, конечно, может зависеть от того, какие структуры были повреждены.

Генное вмешательство в связки и сухожилия: текущее состояние, проблемы, будущие направления

Генное вмешательство дает возможность доставлять «терапевтические» агенты или манипулировать лечебной средой для изучения роли различных молекул, представляющих интерес. Были проиллюстрированы примеры связок и сухожилий. ^{16,17,32,38,40} Хотя эти отчеты являются многообещающими, все еще существует небольшое количество отчетов, демонстрирующих функциональное улучшение заживления с использованием таких вмешательств.Вероятно, это связано с множеством проблем, включая идентификацию подходящих мишеней, гетерогенность ткани и хозяина, векторы, системы доставки и доступ к ткани, оптимальное время доставки и недостаточные знания молекулярной и клеточной биологии о том, как ткани созревают и поддерживаются. (Таблица 4). Если переориентировать мышление с сосредоточения внимания на улучшении заживления на использование подходов к переносу генов для лучшего понимания созревания и гомеостаза в конкретных тканях, результаты исследования могут служить двойной цели: идентификации соответствующих целей и выяснения молекулярных и клеточных механизмов, регулирующих неповрежденные ткани.Эта концепция, первоначально озвученная на предыдущем семинаре, ⁴⁴ , будет далее развита ниже.

Таблица 4 Некоторые задачи будущего

Идентификация подходящих мишеней для генной терапии

Заживление тканей — это сложный процесс, в котором многие факторы меняются с течением времени. Определение подходящих мишеней для улучшения заживления связок и сухожилий является центральным элементом любой рациональной стратегии генной терапии. Также совершенно очевидно, что при нынешнем уровне знаний выбор целей был основан на литературе, а не обязательно на литературе по связкам и сухожилиям.Хотя сверхэкспрессия PDGF-B показала некоторые ранние улучшения в заживлении сухожилий во время воспалительной фазы, это раннее улучшение не было очевидным на более поздних фазах. ³² Другим примером является подход антисмыслового декорина, который был эффективен в модификации фенотипа рубцовой ткани MCL, хотя улучшение нельзя приписать исключительно влиянию на сборку коллагена, поскольку декорин может модулировать активность клетки посредством взаимодействия с рецептором EGF ^{34 , 35,36,45} и путем регулирования доступности TGF-β. ¹⁷ Эти примеры иллюстрируют некоторые аспекты сложности в форме временного эффекта для PDGF-B и множественные эффекты, которые может иметь «единичное» вмешательство.

Очевидно, что эффективное вмешательство будет компромиссом между сосредоточением внимания на идентификации единственной цели, которая является мифической «волшебной пулей» , и разработкой «коктейля» для генной терапии, содержащего множество молекулярных специфичностей. Однако лучшим подходом может быть определение молекулярных мишеней, которые связаны с событиями, происходящими сразу после травмы, и событиями, которые создают основу для последующих процессов.В других системах, частично основанных на различиях между так называемым безрубцовым заживлением плода и заживлением взрослого, были идентифицированы некоторые потенциальные цели, которые могут быть применены к связкам и сухожилиям. ^46,47

Гетерогенность тканей и хозяев

Гетерогенность тканей, вероятно, будет играть роль как в выборе потенциальных мишеней генной терапии, так и в их эффективном применении к различным сухожилиям и связкам по всему телу. Гетерогенность тканей очевидна при сравнении связок и сухожилий, но гетерогенность также наблюдается внутри сухожилий или связок.Например, некоторые сухожилия имеют фиброзно-хрящевые области, где они подвергаются компрессионной нагрузке, в то время как заживление MCL кролика зависит от места повреждения внутри MCL (среднее вещество по сравнению с прикреплением связки ). ^48,49

Некоторые факторы, которые могут способствовать этой тканевой неоднородности, можно рассматривать как механические или биологические. Некоторые структуры находятся в так называемых «средах с высокой нагрузкой», в то время как другие, вероятно, работают в «средах с низкой нагрузкой». Поскольку существуют обнаруживаемые различия в экспрессии генов во время созревания сухожилия надколенника (среда с высокой нагрузкой) по сравнению с медиальной коллатеральной связкой (среда с низкой нагрузкой) кролика (Lo и др. , представлены), это не является необоснованным. предположить, что выбор мишени и эффективность мишени могут также различаться между этими тканями позже, в процессе заживления, когда ткани снова начинают нагружаться. ⁵⁰ Пример биологического влияния на заживление относится к наличию или отсутствию синовиальной среды. Недавний предварительный отчет этой лаборатории показал, что заживление повреждений MCL овцы (экстрасиновиальной) происходит совсем иначе, чем травм ACL (интрасиновиальной), особенно по мере того, как процесс заживления переходит на более поздние стадии. ⁵¹ Группа Гельбермана предоставила доказательства того, что заживление интрасиновиальных и внесиновиальных трансплантатов сухожилий при реконструкциях сухожилий сгибателей пальцев рук отличается. ⁷

Другой важный вопрос, который не привлек много внимания, — это неоднородность хоста. Возраст является очевидным фактором хозяина, и основа возрастных изменений в процессе заживления достаточно хорошо описана в литературе. ^52,53 Частично это может включать возрастное снижение воспалительных аспектов заживления, особенно на уровне функции макрофагов, которая имеет решающее значение на ранней стадии заживления таких тканей, как кожа. ^54,55 В случае женщин это возрастное ухудшение заживления также может быть связано с потерей эстрогена в постменопаузальном состоянии. ⁵⁶ Таким образом, неоднородность в отношении хозяина на разных этапах жизни (т.е. препубертатный период, половое созревание и, в случае женщин, состояние в постменопаузе) также может влиять на выбор цели для улучшения заживления с помощью подходов генной терапии.

Гетерогенность хозяев также может быть очевидна на уровне генетики. Такая генетическая гетерогенность может вносить вклад в фенотипические вариации в процессе заживления и, таким образом, сама по себе стать целью вмешательств генной терапии.В качестве альтернативы, некоторая генетическая гетерогенность может не иметь «явного» фенотипического влияния на исход процесса заживления, но может влиять на эффективность конкретных вмешательств генной терапии. К этому обсуждению относятся недавние исследования этой лаборатории, показывающие, что заживление кожных ран у двух разных линий свиней дает очень разные результаты. ^{57,58,59,60,61,62} Интересно, что паттерны экспрессии генов в связках, сухожилиях и других соединительных тканях также различаются между двумя линиями свиней (Hart, Reno, Gallant, Wang и Olson, в стадии подготовки).Хотя еще предстоит определить, как такие различия влияют на заживление травм сухожилий и связок в этих моделях свиней, исследования показывают, что возможно, что генетические факторы могут влиять на заживление связок и сухожилий в разных популяциях и, таким образом, будут влиять на выбор. цели генной терапии и ожидаемых результатов.

Другая важная переменная при определении подходящей мишени для вмешательства в генную терапию связана с тем, будет ли она использоваться у «нормального» хозяина или у которого лечение каким-либо образом затруднено.Процесс заживления у здоровых людей, вероятно, уже хорошо оптимизирован, и попытки улучшить функционально развитый процесс могут быть чрезвычайно трудными. Тем не менее, одна область, которая может привести к очень плодотворным исследованиям, — это область затрудненного исцеления, например, у людей с диабетом. Биологические вмешательства (например, введение предварительно сформированных белков) были выполнены с некоторым успехом. ^63,64,65 Хотя некоторые из этих сообщений были связаны с процессом заживления кожных ран, a priori не существует причины, по которой многие из биологических событий не должны быть подобными.

Векторы и системы доставки для связок и сухожилий

Разработка удовлетворительного вектора и системы доставки для оптимизации эффективности переноса генов — сложная задача с факторами, уникальными для связок и сухожилий, и факторами, общими для всех тканей. У скелетно зрелого человека связки и сухожилия представляют собой плотные гипоцеллюлярные ткани, которые затрудняют эффективное родоразрешение. Хотя такую ​​доставку легче осуществить в менее плотной и более гиперклеточной рубцовой ткани, эффективность переноса генов не составляет 100%. ^16,28 Следовательно, целевая молекула, которую необходимо модулировать во всех клетках ткани, может быть не самой подходящей, в то время как молекула, которая могла бы оказывать влияние, даже если только часть клеток была генетически модифицирована (т. Е. Рост фактор, который действует паракринным образом) может быть более подходящим. Другими важными свойствами связок и сухожилий является то, что они обычно находятся под напряжением и содержат в основном воду, что затрудняет введение раствора, содержащего вектор в любом количестве или равномерно, даже в рубцовую ткань, не говоря уже о нормальной ткани.Некоторые исследователи использовали альтернативный подход: модифицировали клетки in vitro и затем перенесли их в среду раннего рубца. ^24,25,27 Однако в относительно краткосрочных (до 6 недель) исследованиях, опубликованных на сегодняшний день по переносу генов в связках, клеточные ( ex vivo ) методы не обеспечивали экспрессию маркерных генов так долго. в виде прямой инъекции вирусных векторов ( in vivo, ). ^24,25 Механизмы, лежащие в основе этих наблюдений, еще предстоит выяснить.

Вторая переменная относится к выбору вектора для выражения терапевтической функции. Хотя был разработан ряд вирусных векторов, таких как аденовирусы или аденоассоциированные вирусы, а также другие ⁶⁶ , они все еще не оптимальны для долговременной экспрессии генов во многих ситуациях. Липосомы в качестве систем доставки имеют некоторые преимущества, но из-за заряда липидов, обычно используемых в таких системах, может быть препятствие доставке in vivo из-за молекул, таких как протеогликаны, которых много в тканях, таких как связки и сухожилия.Об использовании подхода «генная пушка» для доставки генов к связкам и сухожилиям не сообщалось, но эффективность такого подхода в гипоцеллюлярных тканях, безусловно, была бы предложением «ударил и промахнулся», а также оставит мелкие частицы золота. ткани.

Другой проблемой является метод, используемый для модуляции экспрессии генов. В этой статье обсуждалась передача целых генов или небольших ODN. Подход ODN привел к некоторому функциональному улучшению заживления связок, но определить прямую причинно-следственную связь не удалось. ¹⁷ Интересно, что недавние отчеты с использованием других систем также показали, что антисмысловой подход может быть более сложным, чем считалось ранее, даже in vitro , и следует проявлять осторожность при интерпретации результатов таких подходов. ⁶⁷ Такая осторожность не ограничивается антисмысловыми подходами, поскольку недавние исследования in vitro в наших лабораториях с использованием малых интерферирующих рибонуклеиновых кислот (миРНК), направленных на другие мишени, также показали, что этот подход генной терапии также приводит к поражению нескольких мишеней, хотя нет молекулярной «перекрестной реактивности» между затронутыми молекулами (Wang, Ma, Tsao, Olson и Hart в пересмотренном варианте).

Использование генного вмешательства: улучшение исцеления или инструмент исследования?

Вышеупомянутое обсуждение было сосредоточено на использовании и ограничениях подходов генной терапии для улучшения заживления связок и сухожилий. Конечно, именно здесь есть наибольшая клиническая потребность. Однако не следует упускать из виду использование таких вмешательств для других целей. Подходы с переносом генов также могут быть применены для достижения лучшего понимания нормального созревания и поддержания связок и сухожилий. ⁴⁴ Этот подход к переносу генов является в большей степени инструментом фундаментальных исследований, который, по сути, представляет собой тканеспецифическое уточнение или модификацию генетических подходов, успешно используемых в моделях мышей (т. Е. Условных трансгенных и нокаутных мышах) во всем мире.

Недавние исследования показали, что связки и сухожилия, по-видимому, следуют воспроизводимому, отчасти тканеспецифичному паттерну экспрессии генов во время созревания, что связано со сборкой коллагена и образованием крупных фибрилл. ¹⁰ Основываясь на этой информации, можно модулировать процесс, используя подходы переноса генов, чтобы изменить среду в MCL или конкретном сухожилии в одной ноге очень молодого животного и оценить влияние на процесс созревания. Такой экспериментальный план будет контролировать физиологическую среду и среду нагрузки и потенциально позволит более точно оценить критические факторы, действующие in vivo . Хотя приведенные примеры очевидны, существует ряд дополнительных возможностей использования стратегии переноса генов для улучшения нашего понимания важных регуляторных процессов, которые имеют решающее значение для функционирования этих тканей in vivo .

Возможные применения генного вмешательства к проблемам связок, которые в настоящее время не решаются.

Обсуждение было сосредоточено на сухожилиях и связках, с особым акцентом на использовании таких подходов для улучшения заживления. Область, связанная со связками, — это суставные капсулы, которые в некоторых суставах могут быть тонкой соединительной тканью, в то время как в других, таких как плечо, существует спектр тканей, которые могут напоминать связки (широкие, узкие, тонкие, толстые). или капсулы. Проблемы, связанные с этими тканями, не привлекали большого внимания исследователей генной терапии.Несмотря на то, что сложность человеческого плеча создает ряд реальных проблем в отношении таких вмешательств, травмы связок, сухожилий и капсульных структур плеча очень часты и могут также привести к снижению качества жизни многих молодых людей и спортсменов. повышенный риск развития остеоартрита в более зрелом возрасте.

Другой набор клинических проблем, связанных с суставными капсулами, — это контрактура сустава, при которой после травмы «зажившая» ткань теряет свою нормальную эластичность и становится жесткой с потерей движения и функции сустава. ^68,69,70,71 В то время как молекулярной основе таких осложнений процесса заживления сейчас уделяется больше внимания, ⁶⁹ не было предметом каких-либо отчетов о генной терапии, основанных на нашем поиске литературы. Частично это связано с отсутствием полного понимания задействованных механизмов, но это также область, в которой подходы к генной терапии могут привести к улучшению функции суставов и потенциально повлиять на ряд пациентов.

Сухожилия и связки — структура и травма

Каждый владелец лошади знает, что сухожилия и связки являются жизненно важным компонентом конечностей нашей лошади и что здоровье сухожилий и связок очень важно для их прочности.Если вы все время задавались вопросом, из чего состоят сухожилия и связки или что на самом деле происходит при их травме, продолжайте читать.

Конская конечность содержит несколько сухожилий и даже больше связок. Сухожилия прикрепляют мышцы к костям, а связки прикрепляют кости к костям. Сухожилия часто называют в честь их функции. Например, сухожилие поверхностного сгибателя пальцев проходит вдоль задней части конечности от колена до того места, где оно прикрепляется к пястным костям. У него много функций, но одна из них — сгибать нижнюю конечность.Отсюда и название сухожилия «сгибатель». Сухожилия разгибателей находятся на передней части конечности и расширяют конечность. Поддерживающая связка — одна из важнейших связок конечности. Он простирается от задней части колена или скакательного сустава до сесамовидных костей, которые расположены в задней части суставного пальца. Многие связки довольно короткие, например, боковые связки, которые помогают стабилизировать почти каждый сустав.

Сухожилия и связки — сложные структуры. Они состоят из тысяч сложных молекул, называемых фибриллами коллагена.Фибриллы коллажа соединены с другими фибриллами, чтобы образовать коллагеновое волокно. Волокна соединяются вместе, образуя пучок. Маленькие пучки соединяются вместе, образуя все более крупные группы пучков, пока вы не создадите сухожилие. Эта очень структурированная внутренняя организационная система — это то, что придает сухожилию его уникальную силу и функцию ¹ . Коллаген — самая распространенная молекула в сухожилиях, но они также содержат другие молекулы, такие как протеогликаны. Коллаген и другие молекулы составляют основу сухожилия.Внутри этого каркаса живут три разных типа теноцитов или клеток сухожилий. Сухожилия также содержат большое количество воды. Семьдесят процентов веса сухожилия составляет вода ^1,3 . По большей части способность сухожилия растягиваться происходит от скольжения пучков (помните, что это связки коллагена и клеток сухожилия) друг за другом. Небольшая часть способности сухожилия растягиваться обусловлена ​​растяжением самих молекул коллагена. Ход сухожилия не всегда прямой. Подумайте о сухожилии глубокого сгибателя пальцев, которое начинается сразу за коленом, а затем, прежде чем прикрепиться к стопе, проходит вокруг задней части путового сустава.Когда сухожилия должны пересекать костный выступ, такой сустав, они обычно заключаются в оболочку сухожилия. Оболочка сухожилия содержит синовиальную жидкость, которая почти идентична жидкости, содержащейся в суставах. Это помогает уменьшить трение, когда сухожилие скользит по костной точке или по суставу. Оболочка сухожилия пальцевого сгибателя на тыльной стороне фетального сустава помогает облегчить прохождение глубокого сухожилия пальцевого сгибателя за фетровым суставом.

Сухожилия и связки выполняют множество функций.Они передают силы для движения, поддерживают нижнюю конечность, накапливают энергию и обеспечивают поддержку суставов. Сухожилия вязкоупругие, что означает, что они имеют разные свойства материала, поскольку к ним действуют разные силы. Чтобы перевести предложение на английский, одно и то же усилие не всегда приводит к одинаковому растяжению сухожилий. Когда сила сначала прикладывается к сухожилию, оно немного растягивается, так как сами пучки растягиваются. По мере того как к сухожилию прилагается больше силы, пучки начинают скользить друг мимо друга, и величина растяжения на единицу силы меньше, чем была изначально.Таким образом, сухожилие становится более жестким. Это предсказуемое соотношение увеличения силы, приводящего к увеличению растяжения сухожилий, происходит до тех пор, пока нагрузка не становится слишком большой и структуры сухожилий не начинают разрушаться. Это называется пределом текучести. Как только это происходит, сухожилию наносится непоправимый ущерб, и происходит его повреждение ^1,3 .

Существует два основных типа повреждений связок и сухожилий; внешние травмы и травмы от перенапряжения. К внешним травмам относятся удары ногами, чрезмерные травмы и порезы.Травмы от перенапряжения возникают по двум основным причинам. Один из них — внезапная большая перегрузка сухожилия, которая раньше была нормальной. Чаще встречается второй тип травм. Этот тип травмы представляет собой хроническое постепенное нарастание деградации сухожилий или микротравм. Это повреждение накапливается бесшумно, без каких-либо внешних признаков, пока повреждение не станет слишком сильным и сухожилие внезапно не выйдет из строя, что приведет к серьезной травме.

Повреждения сухожилий и связок приводят к нарушению высокоорганизованной внутренней организации этих структур.Первоначально возникает кровоизлияние или кровотечение в сухожилие или связке. Далее следует период значительного воспаления. Приток крови к пораженному участку увеличивается, возникает отек или припухлость, а в месте повреждения скапливаются лейкоциты. Вы видите это внешне как увеличенное, горячее и болезненное сухожилие или связку. Это первый этап восстановления сухожилия или связки, предназначенный для удаления мертвых волокон и клеток сухожилия, однако воспаление может выйти из-под контроля и привести к еще большему повреждению.Лечение во время этой фазы направлено на уменьшение воспаления с помощью таких действий, как обледенение или обливание водой из шланга, или введение противовоспалительных препаратов, таких как фенилбутазон. Воспалительная фаза короткая, длится несколько дней и перекрывается со следующей стадией заживления сухожилий, то есть репаративной фазой. Во время этой фазы внутри сухожилия откладывается новая ткань. Эта рубцовая ткань имеет другой состав, чем нормальная ткань сухожилия. Одно из самых больших различий — это тип коллагена (помните, что коллаген составляет основную часть сухожилия или связки).В нормальном неповрежденном сухожилии преобладает коллаген I типа. Новая ткань, отложившаяся после травмы, имеет преобладание коллагена III типа и по существу представляет собой рубцовую ткань сухожилия ⁴ . Эти разные коллагены имеют разные структурные свойства, что означает, что новое сухожилие не так прочно, как старое. Точно так же, как шрам на вашей коже не такой прочный, как нормальная кожа, сухожилие рубца не так прочно, как нормальное сухожилие. Следующая фаза заживления сухожилия, фаза ремоделирования, может длиться до 18 месяцев после травмы.Во время этой фазы количество коллагена I типа постепенно увеличивается, но никогда не возвращается к исходной концентрации. Тело способно восстановить травму, но рубцовая ткань никогда не будет такой же, как исходная ткань сухожилия ⁴ . Оно более жесткое, чем нормальное сухожилие (не растягивается при нагрузке) и более склонно к повторным травмам ¹ . Зоны перехода между нормальной тканью сухожилия и рубцовой тканью — это другие области, склонные к последующим травмам. Несмотря на то, что рубцовая ткань сухожилия никогда не будет такой же, как и неповрежденное сухожилие, можно оптимизировать тип развивающейся рубцовой ткани с помощью тщательного управления типами и количеством сил, прикладываемых к сухожилию или связке во время фазы заживления.Вот почему работа с вашим ветеринаром для разработки и проведения тщательно спланированной реабилитационной программы отдыха с постепенно увеличивающимися контролируемыми упражнениями так важна для заживления сухожилий и связок.

Здоровые сухожилия и связки чрезвычайно важны для работоспособности наших конных спортсменов. Повреждение этих структур является существенной причиной хромоты у лошадей. По мере того, как мы лучше понимаем структуру и функцию этих тканей, мы можем лучше лечить и, надеюсь, предотвращать травмы.Следите за обновлениями, чтобы увидеть следующую статью, посвященную лечению травм сухожилий и связок.

Список литературы

1. Avella CS, Smith RKW. Диагностика и лечение заболеваний сухожилий и связок. Хирургия лошадей. Эд Ауэр JA, Stick JA.
2. Stanley RL, Edwards LJ, Goodship AE, Firth EC, Paterson-Kane JC. Влияние упражнений на клеточность теноцитов и морфологию ядер теноцитов в незрелых и зрелых сухожилиях пальцев рук лошади. Ветеринар для лошадей J . (2008) 40 (2) 141-146
3. Clegg PD.Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата сейчас и в будущем. Часть 2: Травмы сухожилий и связок. Ветеринар для лошадей J .