Сухожилие над пяткой: причины болей и методы лечения

Разрыв ахилового сухожилия операция в клинике Линько, Киев

Разрыв ахиллова сухожилия — это травма, которая вызывает внезапную боль за щиколоткой. Пациенты могут услышать хлопок или щелчок и почти всегда будут говорить, что им кажется, будто их пнули по пятке (даже если их никто не пнул). Пациентам трудно направлять пальцы ног вниз, и обычно вокруг сухожилия быстро появляются отеки и синяки.

Разрывы ахиллова сухожилия чаще всего возникают у спортсменов-бойцов молодого и среднего возраста. Иногда эти травмы возникают у пожилых людей, но чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. Обычно это происходит во время баскетбольного или футбольного матча, и чаще всего до травмы не было никаких симптомов проблем с ахиллом. Когда возникает разрыв, боль бывает внезапной и сильной. Ходьба может быть сложной, и о возвращении к легкой атлетике не может быть и речи.

Ахиллово сухожилие — прочная ткань, соединяющая мышцы задней части голени с задней частью пятечной кости. Ахиллово сухожилие необходимо для ходьбы, прыжков, бега и растяжки ног.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия: почему выбирают клинику Линько , Киев

• Наши специалисты по стопе и голеностопному суставу вылечили пациентов с широким спектром осложнений и провели множество операций по поводу травм стопы и лодыжки.
• Они имеют опыт нехирургического лечения и могут предоставить оценку и второе мнение, если вы ищете нехирургические варианты.
• По возможности наши хирурги используют малоинвазивную хирургию вместо традиционной открытой хирургии, чтобы помочь вам быстрее встать на ноги после разрыва ахиллова сухожилия.
• Наша команда специалистов по лечению стопы и голеностопного сустава обеспечивает отличную координацию ухода, беспрепятственно направляя вас к выздоровлению, от консультации ортопеда до лечения и физиотерапии.

Варианты лечения разрыва ахиллова сухожилия

Существует несколько вариантов лечения разрыва ахиллова сухожилия . Не обязательно есть одно лучшее лечение, просто лучший вариант для каждого человека. Поэтому вам следует обсудить со своим врачом плюсы и минусы различных вариантов лечения разрыва ахиллова сухожилия . Лечение варьируется от нехирургического до немедленного хирургического вмешательства. В зависимости от ряда факторов ваш хирург-ортопед может помочь вам выбрать наиболее подходящее лечение.

Операция проводится в случае, когда ахиллово сухожилие разрывается на две части. Такой разрыв чаще всего встречается при занятиях видами спорта, которые требуют постоянного бега, выполнения прыжков, резких остановок и поворотов. Примерами таких видов спорта могут быть баскетбол, теннис, футбол и спортивная ходьба.

Разрыв ахиллова сухожилия можно лечить и нехирургическим путем, но наблюдается, что нехирургическое лечение не позволяет восстановить полную силу мышц и сухожилия, так как ахиллово сухожилие разрывается несимметрично и растяжение задней поверхности тянет сухожилие на себя, в то время как разорванное сухожилие.
То есть сухожилие растягивается и не может хорошо функционировать, так как сила мышцы зависит от нужного натягу между сухожилием и мышцей. При полном разрыве сухожилия единственным методом лечения становится операция.

Некоторые из факторов, которые ваш хирург может использовать для определения выбранного лечения, включают:

• Возраст пациента
• Уровень активности
• История курения (у курильщиков выше вероятность хирургических осложнений)
• Заболевания (у диабетиков могут возникнуть проблемы с заживлением после операции)
• Предпочтение хирурга

Разрыв ахилового сухожилия операция

По-видимому, операция по поводу острого разрыва ахиллова сухожилия проста. Концы разорванного сухожилия обнажаются хирургическим путем, и для их связывания используются швы. Швы, используемые для связывания разорванных концов сухожилий, толстые и прочные и вплетаются в ахилловый сустав как над, так и под разрывом.

Хотя хирургические концепции просты, выполнение более сложное. Необходимо следить за тем, чтобы сухожилие ремонтировалось с надлежащим натяжением — не слишком туго или слишком свободно. О коже необходимо заботиться, так как чрезмерное обращение с мягкими тканями может вызвать серьезные проблемы, включая инфекцию и некроз кожи . Нервы, расположенные в непосредственной близости от сухожилия, должны быть защищены, чтобы предотвратить повреждение нервов.

Операция обычно проводится в течение нескольких дней или недель после травмы. Идея состоит в том, чтобы выполнить восстановление до того, как сформируется рубцовая ткань, что затруднит восстановление.

Некоторые хирурги могут порекомендовать отложить операцию до нескольких дней после первоначальной травмы, чтобы дать отеку спасть, прежде чем приступить к восстановлению.

Методы проведения операции

Операции различаются по методам восстановления ахиллова сухожилия. Все более популярным становится хирургическое вмешательство через разрезы меньшего размера или даже через кожные разрезы. Преимущество этих минимально инвазивных хирургических методов заключается в меньшем повреждении окружающих мягких тканей. Это означает меньше боли после операции и более быстрое восстановление.

Однако, некоторые хирурги утверждают, что прочность восстановления является наиболее важным фактором, и что размер хирургического разреза не должен иметь приоритет над прочностью восстановления. Если у вас есть вопросы о том, как планируется инвазивная операция, вам следует обсудить это со своим хирургом у нас в клинике.

В последнее время открытая операция все чаще подвергается критике из-за достаточного высокого риска заражения кожи по сравнению с новым методом (артроскопией), во время которого делаются очень маленькие надрезы вместо одного большого. В эти надрезы хирург вводит медицинские инструменты и артроскоп (миниатюрная камера) и сшивает ахиллово сухожилие. Считается, что данная операция является более точным и легким методом восстановления ахиллова сухожилия, и риск послеоперационных операций значительно ниже по сравнению с открытой операцией.
В течение первой недели после операции нельзя нагружать ногу, поэтому соблюдается режим иммобилизации. После чего рекомендуется передвигаться в снимаемую обувь вместо использования гипсовой повязки, которая ослабляет мышцу. Физиотерапия необходима для полного выздоровления, поэтому пациент должен с точностью выполнять все распоряжения реабилитационной программы.

 

Разрыв ахилового сухожилия почему проводится операция?

Цель операции на ахилловом сухожилии — восстановить силу и правильное функционирование сухожилия.
Причины операции включают:

• Тендиноз ахиллова сухожилия — это тип повреждения ахиллова сухожилия, который обычно начинается с тендинита. Врачи обычно рекомендуют лечить тендинит без хирургического вмешательства, но это может стать необходимым, если состояние не лечить или плохо поддается нехирургической помощи. Постоянное раздражение и воспаление могут привести к дегенеративному состоянию, называемому тендинозом ахиллова сухожилия, которое может потребовать хирургического вмешательства.
• Разрыв ахиллова сухожилия — серьезная травма из-за сильного растяжения сухожилия. Такая травма может случиться во время занятий спортом или в результате несчастного случая. Слишком сильное растяжение может вызвать частичный или полный разрыв, когда сухожилие отделяется от пяточной кости. В зависимости от тяжести травмы хирург может восстановить разорванное сухожилие. Иногда врачу необходимо полностью заменить ахиллово сухожилие, используя другое сухожилие вашего тела.
• Дефекты или деформации стопы, вызывающие проблемы с ахилловым сухожилием. Состояния включают деформацию стопы Шарко и Хэгглунда.
• Подошвенный фасциит и боль в пятке, не поддающаяся уходу за собой и другим консервативным мерам. Снятие напряжения в икроножной мышце и ахилловом сухожилии может облегчить симптомы.

Операцию чаще всего проводится активным людям, которые хотят вернуться к своим обычным физическим упражнениям и занятиям спортом. Обсудите риски и преимущества операции со своим врачом. Сделайте это для того, чтобы определить, является ли операция лучшим лечением для вас.

Кто выполняет операцию на ахилловом сухожилии?

Ортопеды и хирурги-ортопеды выполняют операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия.

Выбирая хирурга для восстановления травмы ахиллова сухожилия, спросите врача о его специализации в практике. Обязательно спросите, о его опыте выполнения операций по восстановлению ахиллова сухожилия.

Чего ожидать в день операции на ахилловом сухожилии

В общем, в день операции происходит следующее:

• Медсестра подготовит вас к операции, в том числе проведет предоперационное обследование.
• Анестезиолог или медсестра анестезиолог объяснит тип анестезии вы будете имеющей во время операции.
• Член хирургической бригады доставит вас в операционную и поможет лечь лицом вниз на стол. Это для того, чтобы хирург мог получить доступ к вашему ахиллову сухожилию.
• Вам сделают либо общую, либо местную анестезию. Некоторые хирурги также используют блокаду нервов вокруг этой области. Она делется, чтобы обезболить в течение 1-3 дней после операции.
• Хирург сделает разрез на вашей ноге над пяткой или прямо над ахилловым сухожилием.
• После завершения операции хирург закроет разрез швами и наложит повязку на ногу.

Вам может понадобиться:

• шина,
• гипсовая повязка или ботинок,
• а также костыли,
• самокат для колен
• или инвалидное кресло на несколько месяцев, чтобы защитить пораженный участок во время его заживления.

Пластика ахиллова сухожилия в Зеленограде по выгодной цене

Разрывы пяточной жилы относятся к числу наиболее распространенных повреждений мягких тканей ног, и при условии раннего обращения к врачу есть возможность полного восстановления и возвращения к обычной жизни. При закрытой форме разрыва показано оперативное вмешательство, при котором хирург выполняет замещение деформированного участка с помощью биоматериала либо полимерного эндопротеза.

Пластика ахиллова сухожилия в КДЦ-24

В нашей клинике ахиллопластику выполняют дипломированные хирурги после комплексного обследования и с выбором оптимального метода. Чтобы подобрать наиболее безопасный и эффективный способ проведения операции, специалисты КДЦ-24 оценивают совокупность факторов:

• давность получения травмы;
• масштаб поражения;
• локализацию и механизм нарушения целостности;
• возраст;
• образ жизни и профессию пациента.

На время хирургического вмешательства больного погружают в медикаментозный сон и дополнительно обеспечивают местное обезболивание (блокаду). Процесс занимает около 1 часа, после чего требуется реабилитация в течение 8-10 недель с постепенным наращиванием физической нагрузки и сеансами физиотерапии (ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, УВЧ и т.д.).

Показания и противопоказания к ахиллопластике

Чтобы определить целесообразность проведения операции, в нашем центре пациентам делают УЗИ, МРТ и дополнительные исследования, которые позволяют подтвердить диагноз и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Пластику ахиллова сухожилия выполняют при следующих симптомах:

• ослаблении стопы во время сгибания;
• отечности голеностопа;
• неспособности подняться на носок;
• болевых ощущениях в нижней части голени, усиливающихся во время сильной нагрузки;
• западании зоны над пяткой;
• развитии симптома Томпсона, когда во время сокращения икры стопа сохраняет неподвижность.

Отложить пластику или отказаться от такого метода лечения требуется при активном воспалительном процессе в пораженной зоне либо  в том случае, если пациент находится в крайне тяжелом состоянии.

Пластика ахиллова сухожилия: отзывы и результаты

В нашей клинике регулярно делают операции по восстановлению пяточной жилы, в том числе у нас есть опыт оказания хирургической помощи профессиональным спортсменам и детям. Мы обеспечиваем пациентам индивидуальный подход и высококлассный уровень медицинского сервиса, добиваясь полного восстановления функциональности сухожилия. Для достижения максимального эффекта к врачу необходимо обратиться сразу после получения травмы, а также следовать в точности его рекомендациям при подготовке и во время реабилитации.

Записаться на консультацию и узнать подробнее Вы можете у администратора по телефону +7 (495) 356-30-03.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Разрыв Ахиллова сухожилия предусматривает разрыв тканей, которые соединяют икроножные мышцы и пяточную кость. Ахиллово сухожилие является самым крупным сухожилием в человеческом теле. Оно было названо в честь героического древнегреческого воина Ахилла, который славился своей непобедимостью в бою, пока не был убит стрелой в его единственное слабое место: сухожилие над пяткой. Основным заданием ахиллова сухожилия является способность человека поворачивать свои стопы в разных направлениях и стоять на цыпочках, что, в свою очередь, помогает при беге, прыжках и танцах.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит в приблизительно 4 сантиметрах над пяточной костью и чаще всего есть следствием повреждения или травмы. Из-за вынужденного постоянного бега или прыжков в течение длительных периодов времени, атлеты наиболее подвержены риску разрыва ахиллова сухожилия. Хотя, это заболевание также часто встречается среди людей старше 60 лет, чьи сухожилия уже ослабели со временем. Пациенты, в медицинской истории которых был тендинит (воспаление ткани сухожилия) или диабет, также находятся в группе риска.

Существует два вида разрыва ахиллова сухожилия: полный и частичный. Первый вид встречается чаще, примерно в 70% случаев. Оба вида заболевания причиняют острую, внезапную боль в икроножных мышцах или же лодыжке во время травмы. Боль имеет сходство с той, которую испытывают при переломе кости или огнестрельном ранении в ногу. В некоторых случаях, разрыв также сопровождается характерным громким шумом, напоминающим вылет пробки из бутылки шампанского. На месте ахиллова сухожилия может быть впадина, пустое место там, где обычно есть туго натянутое сухожилие. Эта область очень быстро становится слабой и жесткой из-за глубоких ушибов и отеков, что доставляет трудности человеку при ходьбе. 

Симптомы

• Внезапная боль в области сухожилия после падения или травмы
• Отек под икроножными мышцами
• Наличие ушибов
• Пациент не способен стать на цыпочки
• Чувствительность и боль быстро обостряются в тяжелую степень

Диагностика

• Во время общего обследования доктор может попросить пациента принять положение, лежа на животе, чтобы провести пальпацию поврежденной лодыжки. Сильная боль обычно является индикатором разрыва ахиллова сухожилия. Если пациент все же может указать пальцем своей ноги, значит сухожилие все еще присоединено к пяточной кости.
• Рентгенологическое исследование может предоставить детальную картину разрыва. МРТ или КТ также могут иногда быть использованы, чтобы определить, были ли повреждены другие ткани.

Виды лечения

• Минимально инвазивное хирургическое вмешательство используется для восстановления первоначальной длины и функциональности поврежденного ахиллова сухожилия. Эта операция почти всегда проходит успешно, так как хирургу нужно всего сделать всего лишь один или два маленьких надреза, чтобы добраться до сухожилия.
• Пациенту часто одевают иммобилизирующий аппарат, который держит его стопу в недвижимом состоянии в течение приблизительно 6 недель, что позволяет сухожилию растянуться до его начального размера. После того, как сухожилие заживает, пациент должен вновь обрести гибкость и силу в лодыжке.
• Физическая терапия также рекомендуется в качестве послеоперационного лечения. Она включает выполнение специальных упражнений, которые помогут пациенту укрепить лодыжку, чтобы он мог вернуться к нормальной ходьбе в кратчайшие сроки.

Автор: Доктор Вадим Жилюк

Способ хирургического лечения пациентов с повторными разрывами ахиллова сухожилия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.748.54-013-089

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВТОРНЫМИ РАЗРЫВАМИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Л.Л. Родоманова, Л.Ю. Кочиш, Д.В. Романов, C.B. Валетова

ФГУ «-Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Росмедтехпологий >>, директор — д.м.н. профессор P.M. Тихилов Санкгп -Петербург

С целью обоснования нового способа хирургического лечения пациентов с повторными и застарелыми разрывами ахиллова сухожилия было проведено прикладное тонографо-анатомическое исследование на 12 нефиксированных и 8 фиксированных препаратах нижних конечностей. По разработанной методике были выполнены операции у 18 пациентов в возрасте от 30 до 72 лет с повторными разрывами пяточного сухожилия. Результаты лечения были прослежены у всех 18 пациентов в сроки от 6 месяцев до 3 лет. Повторных разрывов ахиллова сухожилия не наблюдалось. Объем движения в голеностопном суставе восстанавливался практически в полном объеме. Выполненные тонографо-анатомичес-кие обоснования и накопченный клинический опыт позволяют рекомендовать предложенный способ для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: разрыв ахиллова сухожилия, пластические операции.

METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH RECURRENT ACHILLES TENDON RUPTURES

L.A Rodomanova, AYu. Kochish, D.V. Romanov, S.V. Valetova

In order to justify a new method of surgical treatment of patients with recurrent and chronic Achilles tendon ruptures conducted applied topographic-anatomic study of 12 fixed and 8 fixed preparations of the lower extremities was performed. In the developed technique were carried out operations in 18 patients aged from 30 to 72 years with repeated ruptures Achilles tendon. The results of t reatment were followed-up in all 18 pat ients in the period from 6 months to 3 years. Repeated tears of Achilles tendon were not observed. The range of mot ions in ankle joint reconst ructed almost in its ent irety. Performed topographic and anatomical st udies and accumulated clinical experience allow us to recommend the proposed method for a wider clinical use.

Key words: Achilles tendon rupture, plastic surgery.

Травматические повреждения пяточного (ахиллова) сухожилия составляют 19-32?о от общего количества повреждений крупных сухожилий опорно-двигателыюй системы [1, 5]. Такая травма подлежит оперативному лечению, предполагающему соединение концов разорванного сухожилия. В противном случае сила подошвенного сгибания стопы значительно снижается, что ухудшает биомеханику ходьбы, а бег делает практически невозможным [4, 9].

Разрывы пяточного сухожилия обычно происходят на фоне дегенеративно-дистрофических изменений сухожильной ткани. После травмы они значительно усиливаются, что существенно снижает прочность восстановленного сухожилия. Поэтому повторные разрывы ахиллова сухожилия наблюдаются у 8-13% пациентов, которым было выполнено его сшивание во время операции [1, 9].дли-няют сроки сращения концов восстановленного сухожилия, снижают его прочность и увеличивают риск повторных разрывов.

Для пластики пяточного сухожилия приметается также методика, предполагающая использо-

ванне сухожильного аутотрансплантата, формируемого из подошвенной мышцы пациента [3]. Этот способ обычно позволяет прочно соединить концы разорванного пяточного сухожилия и заместить имеющийся дефект собственной сухожильной тканью больного. Однако пересаживаемый в таком случае аутотрансплантат из сухожилия подошвенной мышцы почти полностью лишается кровоснабжения, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений в операционной ране и замедляет процессы регенерации в области реконструированного ахиллова сухожилия.

В последние годы появился ряд публикаций, в которых авторы пытаются улучшить результаты лечения больных рассматриваемой категории за счет клинического использования крово-снабжаемых фасциальных аутотрансплантатов, пересаживаемых в составе сложных кожных лоскутов с осевым типом кровоснабжения [1, 6, 7]. При этом чаще всего используют различные варианты суральных лоскутов, кровоснабжаемых осевыми питающими сосудами, сопровождающими икроножный нерв [2, 8]. Их применение для реконструкции пяточного сухожилия позволяет добиться не только его восстановления, но и одномоментно закрыть нередко образующиеся над разорванным сухожилием кожные раны [6, 7]. Однако такие операции недостаточно обоснованы с анатомических позиций и пока не получили широкого распространения в клинике.

С учетом сказанного нами было проведено целенаправленное исследование для обоснования в эксперименте на анатомическом материале и апробирования в клинике нового способа хирургического лечения пациентов с повторными и застарелыми разрывами ахиллова сухожилия. Суть предложенного способа заключается в сочетании несвободной пластики пяточного сухожилия трансплантатом из сухожилия подошвенной мышцы пациента и несвободной пластики островковым фасциалыю-жировым су-ральным лоскутом, пересаживаемым на дисталь-ной питающей сосудистой ножке.

Экспериментально-анатомическая часть работы включала прикладные топографо-анато-мические исследования артериального снабжения кожного покрова и собственной фасции голени по ее задней поверхности, проведенные на 12 нефиксированных препаратах нижних конечностей после инъекции артериального русла черным латексом. Кроме того, на 8 фиксированных препаратах голени и стопы проводили отработку деталей техники предложенной реконструктивной операции.

Клиническая часть исследования включала 18 операций, выполненных в 2005-2009 гг. в клинике ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена» у

18 пациентов в возрасте от 30 до 72 лет с повторными разрывами пяточного сухожилия, которые наблюдались через 4-25 суток после снятия гипсовой иммобилизации. При этом 14 пациентов перенесли одну, а 4 — две реконструктивные операции. Операция по предложенному способу выполнялась через 7-11 недель после травмы. При этом у 8 пациентов имелись дефекты кожного покрова над ахилловым сухожилием площадью от 5 до 14 см2.

Проведенные топографо-анатомические исследования позволили установить, что в нижней половине задней поверхности голени кровоснабжение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции осуществляется в основном за счет пере-городочно-кожных ветвей малоберцовой артерии и сопутствующих вен. Эти ветви проходят через заднюю межмышечную перегородку голени и направляются на заднюю ее поверхность, где формируют множественные анастомозы вдоль икроножного нерва, локализующиеся в четырехсантиметровой зоне вдоль его ствола. При этом наиболее дистальные постоянные перегородочно-кожные ветви находятся на участке на 6-10 см выше вершины латеральной лодыжки. Полученные данные позволили сделать вывод о возможности уверенного формирования островкового фасциалыю-жирового лоскута на дисталыюй сосудистой ножке, который может быть перемещен в область пяточного сухожилия с сохранением осевых питающих сосудов. При этом он может быть использован для замещения дефектов мягких тканей и улучшения кровообращения в области анастомоза реконструируемого ахиллова сухожилия. Последующее моделирование предложенной операции на фиксированном анатомическом материале позволило уточнить важные технические детали ее проведения, а также успешно апробировать ее в клинике.

Техника операции. Под спинномозговой или проводниковой анестезией в положении пациента на животе выполняли разрез по медиальному краю пяточного (ахиллова) сухожилия от пяточного бугра до средней трети голени, выделяли и иссекали измененные концы поврежденного ахиллова сухожилия. Затем из дополнительного разреза длиной 4 см в верхней трети голени по заднемедиалыюй ее поверхности выделяли сухожилие подошвенной мышцы. Это сухожилие пересекали в верхней трети голени, выводили в рану на уровне нижней трети сегмента и мобилизовали дисталыю вплоть до уровня пяточного бугра, не отсекая от места ди-сталыюго прикрепления.

Далее в концах поврежденного пяточного сухожилия, отступив 2 см от его краев, формировали каналы, через которые в виде «восьмерки»

дважды проводили проксимальный конец выделенного сухожилия подошвенной мышцы. Его длина обычно составляла от 30 до 35 см и была вполне достаточной для выполнения этого приема. Затем максимально сближали концы разорванного ахиллова сухожилия посредством натяжения аутотрансплантата из подошвенной мышцы, который в конце подшивали к пяточному сухожилию выше линии сухожильного шва (рис. 1).

Следующим этапом формировали островко-вый фасциалыю-жировой суральный лоскут длиной 12-15 см и шириной 5-6 см. При этом тщательно выделяли сосудистую ножку этого лоскута, включавшую перегородочно-кожную ветвь малоберцовой артерии и две сопутствующие вены, выходившие из задней межмышечной перегородки голени в зоне от 6 до 10 см выше вершины латеральной лодыжки (рис. 2).

Далее выделенный лоскут разворачивали вокруг его осевых питающих сосудов на 90-130° и оборачивали вокруг сухожильного трансплантата и поврежденного сухожилия с подшиванием по периферии к обоим концам восстановленного пяточного сухожилия (рис. 3). Рану послойно ушивали и дренировали. При невозможности сопоставления или высокой степени натяжения краев кожной раны выполняли свободную пластику расщепленным кожным аутотранспланта-том поверх фасниалыю-жирового лоскута. Накладывали гипсовую иммобилизацию на 6 недель до средней трети бедра при согнутом коленном

суставе в эквинусном положении стопы с гипсовым каблуком под пяткой.

Кожные швы снимали на 14 сутки после операции. Через 4 недели освобождали от гипса коленный сустав и разрешали дозированные нагрузки на оперированную конечность с дополнительной опорой на костыли. Через 6 недель снимали иммобилизацию и рекомендовали хождение с дополнительной опорой на трость.

Приводим клинический пример успешного применения предложенного способа пластики ахиллова сухожилия.

Больная С., 55 лет, поступила в клинику института с диагнозом: застарелое повреждение ахиллова сухожилия левой голени (рис. 4 а). Операция предложенным способом выполнена 20.10.2009 г.: произведена несвободная пластика левого ахиллова сухожилия аутотрансплантатом из сухожилия подошвенной мышцы (рис, 4 б, в) с последующим обертыванием островковым фасциально-жировым су-ральным лоскутом (рис. 4 г), пересаженным на дистальной сосудистой ножке — перегородочно-кожных ветвях малоберцовой артерии и сопутствующих венах. Рана ушита в линию. Длительность оперативного вмешательства составила 1 час и 15 минут. Гипсовая иммобилизация на протяжении 6 недель. После проведенного курса консервативного реабилитационного лечения через 3 месяца после реконструктивной операции было получено практически полное восстановление функции правого голеностопного сустава (рис, 5).

Рис. 1. Схема сшивания разорванного пяточного сухожилия

аутотрансплантатом из сухожилия подошвенной мышцы после его проведения через каналы,

сформированные в концах соединяемого пяточного сухожилия

Рис. 2. Схема формирования осевого фасциально-жирового сурального лоскута на постоянной питающей сосудистой ножке — перегородочно- кожных ветвях малоберцовых сосудов

Рис. 3. Схема завершающего этапа операции после обертывания перемещенного фасциально-жирового

сурального лоскута вокруг зоны сухожильного шва и его подшивания к краям восстановленного пяточного сухожилия в области реконструкции

Рис. 4. Этапы пластики ахиллова сухожилия предложенным способом у пациентки С., 55 лет: а — вид левой голени с намеченной проекцией кожного разреза перед операцией; б — этап выделения на левой голени проксимального конца сухожилия подошвенной мышцы; в — завершения этапа несвободной пластики пяточного сухожилия трансплантатом из сухожилия подошвенной мышцы; г — завершение этапа обертывания зоны сухожильного шва островковым фасциально-жировым суральным лоскутом

Рис. 5. Результат пластики ахиллова сухожилия предложенным способом у пациентки С., 55 лет, через три месяца после операции: а — вид обеих голеней; б — восстановление функции левого голеностопного сустава

Результаты лечения были прослежены у всех 18 пациентов в сроки от 6 месяцев до 3 лет: повторных разрывов ахиллова сухожилия не наблюдалось. Объем движения в голеностопном суставе восстанавливался практически в полном объеме. В 2 из 9 клинических наблюдений, когда больным выполняли дополнительную пластику расщепленным кожным аутотрансплантатом поверх пересаженного фасцналыю-жнрового су-ралыюго лоскута, потребовалось повторить эту операцию из-за некроза пересаженной расщепленной кожи. Однако в отдаленном периоде во всех случаях восстановленный кожный покров над сшитым ахилловым сухожилием был стойким, а грубые кожные рубцы отсутствовали.

Таким образом, пластика пяточного сухожилия предложенным способом позволила восстановить его целостность и прочность, воссоздать над ним функционально полноценный кожный покров, а также обеспечила достижение стабильно хороших функциональных результатов лечения. На наш взгляд, показаниями для выполнения предложенной операции являются застарелые или повторные разрывы пяточного сухожилия с наличием значительного (протяженностью более 3 см) дефект-диастаза между его концами.

Следует особо отметить, что пластика пяточного сухожилия предложенным способом возможна даже при выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в зоне реконструкции и наличии дефекта кожного покрова над пяточным сухожилием. Последний может быть успешно устранен посредством свободной пластики расщепленным кожным аутотрансплантатом, пересаженным поверх хорошо кровоснабжа-емого осевого фасцналыю-жнрового суралыюго лоскута. Возможность такой дополнительной пластики была подтверждена в ходе 9 наших клинических наблюдений.

В целом, проведенное прикладное топографо-анатомическое исследование позволило обосновать возможности выполнения операции пластики пяточного сухожилия предложенным способом. Последующая успешная клиническая апробация, на наш взгляд, дает основания рекомендовать его для более широкого клинического использования у пациентов с повторными и застарелыми разрывами ахиллова сухожилия.

Литература

1. Белоусов, А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. — СПб. : Гиппократ, 1998. — 744 с.

2. Кочиш, А.Ю. Анатомо-клинические обоснования пластики осевыми сложными кожными лоскутами на нижней конечности: автореф. дис… д-ра мед. наук / Кочиш А.Ю. — СПб., 1998,- 45 с.

3. Литтманн, И. Оперативная хирургия: Перевод с венгерского / И. Литтманн. — Будапешт : изд-во Академии наук Венгрии, 1981. — 1176 с.

4. Мовшович, И.А. Оперативная ортопедия / И.А. Мов-шович. — М. : Медицина, 1994. — 448 с.

5. Травматология : национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 804 с.

6. El-Khatib, Н. Island adipofascial flap for recurfacing of the Achilles tendon / H. El-Khatib // Plast. Reconstr. Surg. — 1995. — Vol. 98, N 6. — P. 1034- 1038.

7. Emrah, A. Use of distally based cross-leg sural artery flap and cadaveric Achilles tendon graft in the reconstruction of a combined defect of the Achilles tendon and overlying soft tissue / A. Emrah // Plast. Reconstr. Surg. — 2006.

— Vol. 117, N4. — P. 1365-1367.

8. Masquelet, AC. Skin island flaps supplied by the vascular

axis of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clinical experience in the leg / A.C. Masquelet, M.C. Romana, G. Wolf// Plast. Reconstr. Surg. — 1992.

— Vol. 89, N6,- P. 1115-1121.

9. Myerson, M.S. Reconstructive foot and ankle / M.S. Myerson. — Baltimore : Elsevier Saunders, 2005. — 486 p.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Родоманова Любовь Анатольевна — к.м.н. научный руководитель отделения хирургии кисти с микрохирургической техникой; Кочиш Александр Юрьевич — д.м.н. профессор заместитель директора по научной и учебной работе е-тсн1: ¡[email protected];

Романов Дмитрий Валерьевич — врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения № 16;

Валетова Светлана Васильевна — к.м.н. старший научный сотрудник отделения хирургии кисти с микрохирургической техникой.

Разрыв ахиллова сухожилия: лечение, причины, симптомы

Разрыв ахиллова сухожилия (далее АС) – полное или частичное повреждение структуры органа на 4-5 сантиметров выше его крепления к пяточной кости. Различают как первичное повреждение, так и рецидив вследствие недобросовестного подхода к послеоперационной реабилитации.

Сухожилие — что это?

Сухожилие – это концевая часть поперечно — полосатой мышцы, связывающая последнюю с костями скелета и состоящая из расположенных параллельно друг другу множества волокон. Данная структура состоит 30% из коллагена, 2% эластина, хондроитинсульфата и воды. Но, в отличие от других сухожилий, АС крепкая (за счет спиралевидного хода волокон) и, в то же время, наиболее часто подвергаемая травмам (из-за слабого кровоснабжения) часть опорно-двигательного аппарата. Одним своим концом оно крепится к месту соединения камбаловидной и икроножной мышц, другим — к бугру пяточной кости. По всей своей длине оно имеет тонкие и утолщенные участки. Функция данного органа заключается в передаче силового импульса от трехглавой мышцы к пятке и стопе, сгибании подошвы и вращении внутрь, что способствует нормальной ходьбе, прыжкам и бегу. Нагрузка на данный орган колоссальная, выдерживает восьмикратный вес тела.

Причины

• прыжки с неправильным приземлением
• непосредственное повреждение режущим предметом
• способствующими факторами могут быть дистрофические изменения самого сухожилия, его оболочки (чаще встречаются у спортсменов из-за высоких нагрузок и травм), а также скудное использование восстановительных мер (упражнений для разогрева, массажа, физиотерапии), несоответствующая обувь – со слабыми амортизационными свойствами.
• прямой удар в область сухожилия.

Симптомы

• острая боль над пяткой, ощущение удара по ноге в момент травмы, хруст
• отечность поврежденного участка, нарастающая вместе с болью
• невозможность тыльного сгибания стопы
• неспособность ходить на пальцах ног (при отсутствии болевого синдрома)
• при прощупывании сухожилия обнаруживается более тонкий в сравнении с соседними участок сухожилия
• отсутствие рефлекса АС (у пациента после удара молоточком по сухожилию не сокращается икроножная мышца и не сгибается стопа)
• при хроническом течении наблюдается уменьшение в объеме мышц голени.

Диагностика

Диагноз на разрыв АС ставится комплексно: 

• на основании анамнестических данных
• по результатам осмотра (визуально и пальпацией)
• электромиографией (количественный способ определения амплитуды и частоты сокращений трехглавой мышцы)
• подометрией (обнаружение асимметрии в походке)
• данными ультразвукового исследования (для определения величины диастаза между оборванными концами)
•  МРТ для уточнения типа разрыва АС: открытый, закрытый, непрямой, прямой.

Лечение

Хирургическое, цель которого — воссоздание целостности сухожилия, возвращение стопе опорной функции и нормализация степени натяжения икроножной мышцы.

В случае, если разрыв волокон произошел недавно, возможно сшивание концов сухожилия специальными высокопрочными нитями. Преимущества очевидны: восстанавливается сухожилие с полным возвращением физической активности; нет ограничений в движении как сразу, так и в перспективе; развитие рецидива заболевания маловероятно.

Существует более прогрессивный метод — пересадка биопротеза, а также заполнение дефекта синтетическим материалом.

В академии РАН на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии в 2014 году запатентован новый способ лечения, заключающийся в перестановке сухожилий малоберцовой и большеберцовой мышц к нижнему краю АС. После операции накладывают гипсовую лангету на переднюю сторону голени от средней трети бедра до пальцев ноги с соблюдением угла сгибания подошвы в 20 градусов. Как правило, не менее пяти недель рекомендуют перемещаться при помощи костылей, чтобы исключить опору на прооперированную конечность. 

Реабилитация

Восстановительное лечение необходимо разрабатывать с учетом особенности реконструкции АС. Это длительный процесс, включающий определенные фазы, следующие одна за другой.

Начальный этап проходит в клинике, далее пациент может продолжать реабилитацию в домашних условиях. Длительность определяется возрастом прооперированного, наличием других заболеваний, тяжестью травмы, в связи с чем для каждого человека предусматривается индивидуальный подход. В настоящее время используются следующие методики и этапы:

• первые сутки нога должна находиться в приподнятом положении и под холодом для снятия отека
• УВЧ и магнитотерапия через гипс первые 7 дней
• лечебная гимнастика – с первого дня для поддержания в форме здоровых частей тела пациент выполняет общеразвивающие упражнения, а через 3 дня можно начинать упражнения по растяжению на специальных тренажерах с использованием отягощений 
• через месяц после наложения лонгеты ее можно заменить на ортез, который позволяет коже дышать, но в то же время, не промокает, обеспечивая максимально ранние сроки восстановления подвижности, способствует снятию отека и нормализации поступления крови к оперированному участку
• спустя два или три месяца, когда пациенту разрешено отказаться от костылей, в обувь рекомендуется класть подпяточник, высоту которого постепенно уменьшают в соответствии с темпами восстановления амплитуды движения,  совсем отказываются после нормализации походки
• остеопатия – такой метод восстановления, при котором используются исключительно руки специалиста. В основе действующего лечебного фактора лежит активация исцеляющих ресурсов организма, предупреждение возникновения осложнений. Остеопат применяет определенные (щадящие) лечебные техники без инструментального вмешательства, воздействуя на определенные биологически активные точки на теле
• массаж – травма сухожилия может привести к одеревенению сопутствующих мышц и тем самым затруднить естественную работу суставов, поэтому он играет важную роль в реабилитации пациента. Первые сеансы начинаются с вышерасположенных не закрытых гипсом участков конечности 
• физиотерапия – включает в себя магнитно-резонансную (индукция электрического тока и поля для усиления биофизических процессов в тканях), лазерную терапию (применение сконцентрированного, направленного светового потока с целью повышения эластичности сосудов, их проходимости, для ускорения метаболизма), электрофорез (локальная доставка фармакопрепарата), УВЧ (воздействие теплом через электроды), дорсонвализация (использование затухающего импульсного заряда) и другие виды лечения, ускоряющие восстановление функций сухожилия. Физиотерапевтическая нагрузка должна назначаться с учетом состояния пострадавшего

Временные сроки перехода от одного этапа реабилитации к другому могут варьировать в зависимости от состояния пациента.

Профилактика

Прежде всего, соблюдение элементарных правил безопасности как дома, так и на работе.

После оперативного лечения разрыва АС выполнять все рекомендации лечащего врача как по режиму, так и по лечебной физкультуре. От выполнения реабилитационной программы во многом зависит качество восстановления нарушенных функций и вероятность возникновения рецидива в будущем.

Тендинит ахиллового сухожилия — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.04% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Деформация Хаглунда / пятка (костяной полукок на пятке)

Деформация Хаглунда, также называемая пяткой Хаглунда, представляет собой рост костей или уголь на задней части пятки. Уродство Хаглунда может привести к воспаление слизистой оболочки пятки (как своего рода защитный механизм для предотвращения дальнейшего повреждения) — также называемый ретрокальканальным бурситом. Это также может вызвать раздражение и повреждение пяточное сухожилие в конце концов, если нагрузка не уменьшается. Пятка Хаглунда образуется из-за длительного, постоянного биомеханического раздражения пятки и пятки. Состояние тесно связано с повышенной частотой втираний и болей в задней части пятки.

 

Причины уродства Хаглунда

Есть несколько факторов, которые повышают вероятность развития деформации Хаглунда у одних людей, чем у других. В качестве причины этой проблемы с пяткой упоминаются, в частности, пять причин:

 

– позиция: Поза на своде, ноги в стопе и лодыжке, а также стабилизирующие сухожилия, все играют роль в положении стопы. Некоторые положения ног более склонны к развитию пятки Хаглунда, чем другие.

– Проходы и проходы: Походка, при которой человек больше приземляется на внешнюю сторону пятки перед тем, как впасть в пронацию, приведет к увеличению нагрузки на пятку и ахиллово сухожилие. Это также вызовет вращение пятки внутрь, что, в свою очередь, увеличит давление между пяточной костью и сухожилием. Человек с таким стилем походки будет носить подошву обуви на внешней стороне задней части обуви. Как упоминалось ранее, ахиллово сухожилие будет защищаться за счет слизистого мешка, который находится между пяточной костью и сухожилием — ретрокалканоального слизистого мешка. Увеличивая слизистый мешок, сухожилие снимает давление с себя, но, к сожалению, это приводит к воспалению и опуханию слизистого мешка (также называемого бурса). Вот как пятка Хаглунда может привести к мукозиту пятки.

– генетика: Положение ног, стянутость ахиллова и мышц в определенной степени определяются вашими генами. Это означает, что у некоторых есть значительно более высокий шанс развития деформации Хаглунда, чем у других.

– Высокие арки: Такое положение свода может увеличить нагрузку между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Это связано с тем, что пяточная кость наклоняется назад из-за высоких сводов стопы и, таким образом, оказывает большую нагрузку / трение между ногой и сухожилием. Со временем именно это напряжение заставляет тело увеличивать дополнительный рост костей в этой области — в ответ на попытки стабилизировать ситуацию. Это считается одной из главных причин пятки Хаглунда.

– Плотные Ахиллес и Мышцы Ноги: Плотное ахиллово сухожилие создаст еще меньше пространства между пяточной костью и слизью. Если сухожилие является более гибким и упругим, то трение или давление не будут такими значительными по отношению к открытой области.

 

Эти стрессы и факторы риска часто возникают во взаимодействии друг с другом, так как некоторые из пунктов прямо или косвенно связаны между собой. Пытаясь устранить причины, влияющие на себя, можно уменьшить нагрузку на пятку и, таким образом, уменьшить вероятность воспаления пятки Хаглунда и / или слизи в пятке.

 

На кого влияет уродство Хаглунда?

Пятка Хаглунда чаще всего поражает молодых людей в возрасте от 15 до 35 лет. Это заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин, из-за выбора обуви — включая высокие каблуки, которые создают искусственно высокие арки, и обувь с жестким краем пятки.

 

 

— Здесь мы видим анатомию стопы, и мы видим, где пяточная кость (пяточная кость по-латыни) находится в задней части стопы.

 

Симптомы пятки Хаглунда

Наиболее характерным признаком пятки Хаглунда является явный рост кости на тыльной стороне пяточной кости в сочетании с болью в задней части пятки. В области пятки, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости, будет виден уголь. Этот костяной мяч может быть очень болезненным на ощупь или от давления тесной обуви. По мере ухудшения состояния мы также сможем увидеть красноватую припухлость и признаки воспаления в слизистой оболочке. Это происходит из-за давления между пяточной костью и мягкими тканями.

 

Диагностика деформации Хаглунда

Клиническое обследование покажет местную болезненность над пораженной пяточной костью при пальпации, а также над ахилловым сухожилием — над пяткой будет отчетливо виден и заметен рост кости. Во многих случаях можно также увидеть причинные причины, такие как неправильное положение костей стопы и свода стопы. Другие возможные причины подобных симптомов: Ахиллес травмы.

 

Визуализация диагностики каблука Хаглунда (Рентген, МРТ, КТ или УЗИ)

Рентген может хорошо и четко визуализировать и показать рост кости. Один МРТ обследование или ультразвуковые сканеры также являются полезными инструментами для визуализации любого повреждения ахиллова сухожилия и близлежащих структур.

 

Рентгенограмма пятки Хаглунда и кальцинированного ахиллова сухожилия:

— На картинке выше мы видим как рост кости, который мы называем деформацией Хаглунда, так и кальциноз (повышенная закупорка кальция и кальциноз) ахиллова сухожилия. Кальциноз — это реакция части тела на постоянное механическое раздражение. Мы также можем видеть пяточную шпору в нижней части передней части пятки, что ясно указывает на то, что этот человек также страдает от подошвенная фасция (механическое условное раздражение сухожильной пластины под ногой).

 

Лечение деформации Хаглунда

Мы делим лечение деформации Хаглунда на профилактическое лечение, консервативное лечение и инвазивное лечение. Мы обратимся к первому позже в статье. Консервативное лечение означает лечение с низким уровнем риска, такое как физическое лечение, упражнения, корректировка эргономики и т. Д. — консервативное лечение не устранит рост костей, но может уменьшить количество симптомов, связанных с проблемой. Инвазивное лечение относится к процедурам, сопряженным с повышенным риском, таким как хирургия и хирургия.

 

Консервативное лечение делятся на следующие категории:

 

– Физическая обработка: Врач, специализирующийся на суставах и мышцах, может помочь вам выявить и устранить биомеханические дефекты и дисфункции, которые могут способствовать возникновению вашей проблемы. Терапевт также может назначить определенные силовые упражнения и растяжки в зависимости от вашей конкретной проблемы, что может привести к улучшению функции и уменьшению симптомов.

– отдых: Снятие напряжения с пяточной кости и пятки может дать слизи возможность излечиться, что, в свою очередь, уменьшит боль и воспаление. В зависимости от степени проблемы, период может быть подходящим для избежания нагрузки на ступню и пятку.

– Поддержка пятки: Люди с высокими арками могут иметь хороший эффект от поддержки пятки. Они могут быть приобретены в большинстве магазинов и представляют собой желейные прокладки, которые добавляются к обуви, чтобы смягчить нагрузку на пятку и пораженную область.

– обледенение: Чтобы уменьшить отек на пятке, вы можете использовать охлаждение в течение периодов «15 минут, 20 минут перерыв, 15 минут снова», 3-4 раза в день. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может вызвать обморожение.

– Ортопедическое оборудование: Специальное оборудование, такое как ‘ночной ботинок‘, что создает постоянную нагрузку на ахиллово сухожилие и подошвенную фасцию во время сна.

– Избегайте тесной обуви: Избегайте и не ходите в тесной обуви и туфлях на высоком каблуке, это снимет раздражение в этой области и даст шанс заживить травме. В противном случае попробуйте переодеться в обувь без жесткого каблука, например. сандалии или аналогичные — если есть возможность.

 

СОПУТСТВУЮЩИЙ ПРОДУКТ / САМОПРАВИЛА: — компрессионный носок

Любой с болью в ноге и проблемами может извлечь выгоду из поддержки сжатия. Компрессионные носки могут способствовать усилению кровообращения и заживлению у тех, у кого нарушена функция ног и ступней.

Рекомендуемые продукты для снятия боли при боли в мышцах и суставах

Биофриз (Холод / криотерапия)

 

Инвазивное лечение делится на следующие меры:

 

– Кортизон Injection в воспаленной слизистой оболочке (кортизон может вызвать дегенерацию сухожилий и мягких тканей)

– операция который удаляет сам рост костей. При такой операции может потребоваться освободить ахиллово сухожилие от пяточной кости, а затем снова прикрепить его.

 

Основная цель лечения пятки Хаглунда — дать этой области заживление и, таким образом, уменьшить боль и воспаление. Лечение холодом может облегчить боль в суставах и мышцах, в том числе в стопе. Синий. Биофриз это популярный продукт. Прежде чем прибегать к инвазивным процедурам (хирургия и хирургическое вмешательство), всегда следует надолго попробовать консервативное лечение, но в некоторых случаях это единственный выход.

 

Как предотвратить пятку Хаглунда?

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы предотвратить это состояние.

 

– Носите обувь, которая не давит на пятки

– Используйте специальные подошвы или вставки

– Ткань обратно пост регулярно. Это гарантирует, что ахиллово сухожилие остается гибким и, таким образом, избегает ненужного раздражения между ним и пяточной костью.

– Избегайте работы на слишком твердых поверхностях

 

Упражнения против уродства Хаглунда

Следует постараться сократить слишком много упражнений с отягощениями, если у вас болит пятка Хаглунда. Замените бег трусцой на плавание, на эллиптическом тренажере или велотренажере. Кроме того, убедитесь, что вы слегка растягиваете икры, ступню и тренируете ступни, как показано на рисунке. Эта статья.

 

Связанная статья: — 4 хороших упражнения от болей в ногах!

Дальнейшее чтение: — Больная нога? Вы должны знать это!

Les også:

– Волновая обработка подошвенного фасцита

– Упражнения и растяжение подошвенной фасции боли в пятке

 

Популярная статья: — Тендинит или ТРАВМА сухожилия?

Самая популярная статья: — Новое лечение Альцгеймера восстанавливает полную функцию памяти!

 

Обучение:

• Кросс-тренажер / эллипс машина: Отличная фитнес тренировка. Хорошо для стимулирования движений в теле и упражнений в целом.
• Гребная машина это одна из лучших форм тренировок, которую вы можете использовать, чтобы получить хорошую общую силу.
• Спиннинг эргометр велосипед: Хорошо иметь дома, так что вы можете увеличить количество упражнений в течение года и улучшить свою физическую форму.

 

источники:
–

 

Вопросы о каблуке Хаглунда:

–

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt.net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

 

У вас тендинит ахиллова сухожилия?

Ахиллово сухожилие соединяет икроножную мышцу

(икроножную) с пяточной костью (пяточную кость) , которая является самым большим и сильным сухожилием в организме; однако из-за плохого кровоснабжения сухожилия повреждение заживает дольше, чем другие повреждения мягких тканей.

Симптомы и причины

Тендинит ахиллова сухожилия может проявляться болью в любом месте вдоль сухожилия, локализованным повышением температуры, легким отеком или розовым/покраснением .Боль усиливается, когда вы нажимаете на пальцы ног и отрываете пятку от земли. Это связано с тем, что сухожилия сокращаются и подвергаются нагрузке. Тендинит ахиллова сухожилия часто усугубляется:

• Увеличение обычной дистанции бега
• Частый бег в гору, вызывающий повторяющееся растяжение ахиллова сухожилия, поскольку голеностопный сустав находится в положении тыльного сгибания (положение, при котором пальцы ног смотрят вверх по направлению к телу)
• Пронация и гиперпронация. Это когда стопа перекатывается внутрь и свод стопы разрушается, это положение увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие и может привести к травме
• На высоких каблуках

​

Тендинит ахиллова сухожилия — частая травма, связанная с перенапряжением у спортсменов.Ахиллово сухожилие может подвергаться нагрузке из-за чрезмерного использования икр во время таких физических нагрузок, как бег и езда на велосипеде. Это наблюдается у бегунов, которые чрезмерно бегают на короткие дистанции и работают на скорость, но недостаточно растягиваются, когда их икры напряжены. В дополнение к этому, велосипедисты, сидящие слишком низко, растягивают ахиллово сухожилие из-за того, что стопа и лодыжка находятся в тыльном согнутом положении на педалях.

Каждый раз, когда ахиллов тендинит заживает, он восстанавливается с небольшим количеством рубцовой ткани или спаек.Спайки будут накапливаться из-за множественных травм ахиллова сухожилия, делая сухожилие менее гибким. Поэтому вам следует как можно скорее отдохнуть и вылечить тендинит. Вот несколько способов профилактики и лечения тендинита ахиллова сухожилия.

Лечение и профилактика ​

Растяжка
Важно всегда растягивать икры, подколенные сухожилия и ахилловы сухожилия, чтобы поддерживать сильные и гибкие мышцы ног. Один из способов растянуть ахиллово сухожилие — встать, слегка согнув колени, наклонить корпус вперед, чтобы дотянуться до пола.Сделайте глубокий вдох и на выдохе позвольте весу вашего тела переместить туловище ближе к коленям, а ваши руки потянутся дальше к стопам. Вы должны почувствовать явное растяжение позади колена. Это растяжка подколенных сухожилий и икроножных мышц.
Еще одна легкая растяжка: держите ноги и пятки на полу на ширине плеч, сохраняя туловище прямым и вертикальным, колени согните вперед. Старайтесь, чтобы ваши колени сгибались над пальцами ног или дальше. Эта поза на корточках хорошо растягивает ахиллово сухожилие.

Обувь
Если у вас тендинит ахиллова сухожилия, лучше избегать ношения высоких каблуков, так как ношение каблуков приводит к чрезмерному укорочению ахиллова сухожилия. Это приводит к преждевременному натяжению сухожилий и повышает риск их повреждения во время тренировки. Убедитесь, что кроссовки подходят для вашего типа стопы. Важно носить обувь, которая поддерживает стопу и движения стопы во время бега. Если вы думаете об увеличении физической активности, делайте это постепенно, чтобы избежать стресса или воспалительных травм.

Подъем на пятку
Подъем на каблук в обуви подходит для облегчения боли при ахилловом тендините. Подпятник представляет собой клиновидную вставку из поролона высотой около 6-10 мм, которая размещается в обуви под пяткой. Подъем пятки увеличивает угол голеностопного сустава и немного укорачивает ахиллово сухожилие, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилие. Это позволяет сухожилию зажить. Вам также следует ограничить интенсивные упражнения при ахилловом тендините, чтобы помочь заживлению, так как вы рискуете нанести удар и нагрузку на сухожилие, что может усилить воспалительную реакцию.

Посетите сайт www.oaplshop.com.au, чтобы ознакомиться с ассортиментом продукции, используемой для лечения ахиллова тендинита

Эволюция ахиллова сухожилия: ахиллесова пята спортсмена?

Считается, что ахиллово сухожилие впервые появилось два миллиона лет назад, что позволяет людям бегать в два раза быстрее. Однако, если ахиллово сухожилие так важно с точки зрения эволюции, то почему это сухожилие так подвержено травмам, особенно у тех, кто более активен, например, у спортсменов?Ахиллово сухожилие сыграло неотъемлемую роль в эволюции обезьян от травоядной диеты к ранним людям, которые начали охотиться за едой на больших расстояниях, что привело к двуногому передвижению. Эволюционные преимущества ахиллова сухожилия заключаются в том, что оно является самым прочным сухожилием в организме, обладает энергосберегающим механизмом для быстрой локомоции, позволяет человеку прыгать и бегать, а также является пружиной и амортизатором при ходьбе. Учитывая эти преимущества, неудивительно, что исследования показали, что у спортсменов ахиллово сухожилие толще, чем у менее активных людей.Однако, вопреки этим выводам, которые показывают важность ахиллова сухожилия для спортсменов, хорошо известно, что получение травмы ахиллова сухожилия у спортсмена может изменить карьеру. Недостатком ахиллова сухожилия является сложность этиологии его патологии. Считается, что разрывы ахиллова сухожилия вызваны перегрузкой натянутого сухожилия, например, во время занятий спортом. Однако исследования также показали, что разрывы ахиллова сухожилия у спортсменов вызывают дегенеративные изменения в сухожилии.Другими недостатками ахиллова сухожилия являются его неравномерная васкуляризация и неполная система репарации, что может свидетельствовать о том, что ахиллово сухожилие находится на пороге эволюции. Исследования показали, что существует генетическое влияние на предрасположенность человека к травмам ахиллова сухожилия. Так что, если это сухожилие останется в нашей анатомии, и это, вероятно, связано с медленным темпом эволюции у людей, исследования в области генетической модификации могут быть использованы для снижения предрасположенности спортсменов к тендинопатии ахиллова сухожилия.

Nina L. Coletta, DPM, P.A.: Podiatrists

Вы когда-нибудь слышали фразу, которую кто-то произносил сотни раз, и удивлялись, откуда она взялась? «Спи спокойно», например, это то, что все мы говорили в тот или иной момент; но что это значит?*

«Ахиллесова пята» — еще один термин, знакомый большинству людей. Используется для описания чьей-то слабости, это довольно распространенная фраза. Но знаете ли вы происхождение? Вот краткий урок мифологии:

Ахиллес был героем Троянской войны из греческой мифологии.Когда он был младенцем, его матери Фетиде сказали, что он умрет молодым. Чтобы избежать этого, она привела Ахиллеса к реке Стикс, которая должна была делать людей почти неуязвимыми, и окунула его в воду. Поскольку Фетида держалась за пятку, вода не касалась ее, и в результате , это стало его единственным слабым местом. А пережив многочисленные сражения, Ахиллес был убит отравленной стрелой, выпущенной ему в пятку.

Ахиллес и его роль в уходе за ногами

Перенесемся на несколько тысяч лет вперед, и теперь, помимо уязвимости, Ахиллес наиболее широко ассоциируется с сухожилием, названным в его честь.И это уместно, потому что сухожилие обычно повреждается. Вы можете слышать, что профессиональный спортсмен повредил свое ахиллово сухожилие, но так же поступают и многие неспортсмены.

Где находится ахиллово сухожилие?

Самое большое сухожилие в теле, ахиллово сухожилие простирается от пятки до голени. Если вы чувствуете тяж ткани за лодыжкой и немного выше пятки, вы его нашли.

Как повреждается ахиллово сухожилие?

Есть несколько способов причинить боль ахиллову сухожилию, например:

• Чрезмерные физические нагрузки или слишком большие физические нагрузки

• Частое ношение обуви на высоких каблуках

• Прием некоторых лекарств, которые могут привести к тендиниту

Люди с плоскостопие может также легко повредить ахиллово сухожилие.Это связано с тем, что каждый раз, когда делается шаг, свод стопы разрушается, что приводит к растяжению сухожилия.

Признаки травмы ахиллова пятки

Если вы испытываете боль выше пятки, это может быть ахиллова пятка, особенно если боль усиливается при растяжении лодыжки или вставании на носки. Если вы услышали хлопок непосредственно перед болью, это может указывать на частичный или полный разрыв.

Что делать сейчас

Если боль слабая, может быть полезно просто не стоять на ногах как можно дольше.Лед — это всегда хорошая идея, также могут быть полезны безрецептурные обезболивающие. Если боль не проходит или усиливается, пора обратиться к врачу.

Часто травмы ахиллова сухожилия можно вылечить с помощью правильных упражнений на укрепление и растяжку, информацию о которых вы можете получить у своего врача или физиотерапевта. В тяжелых случаях может потребоваться гипс или, возможно, даже хирургическое вмешательство.

Травмы ахиллова сухожилия могут легко ухудшиться без надлежащего ухода.Чтобы ваш ахилл (и остальная часть стопы) был здоров, запишитесь на прием к доктору Нине Колетте, ведущему врачу-ортопеду округа Броуард. Позвоните в наш офис по телефону 954-452-4590 или отправьте электронное письмо по адресу [email protected]

*Мнения расходятся – одна из теорий связана с тем, что когда-то матрасы поддерживались туго натянутыми веревками для лучшего сна – но большинство согласны с тем, что «туго» – это просто синоним «хорошо» или «здорово». ».

Автор

Нина Л.Колетта, ДПМ, Пенсильвания

экспертов по ахилловым сухожилиям размышляют о последствиях подъема пятки

После того, как австралийское исследование подняло вопросы о традиционной практике подъема пятки для уменьшения нагрузки на ахиллово сухожилие, исследователи и врачи пересмотрели то, что известно о многих факторах, включая боль, которые могут влиять на нагрузку и функцию сухожилия.

Кэри Гронер

Два года назад исследователи из Технологического университета Квинсленда (QUT) в Брисбене, Австралия, опубликовали исследование, которое потрясло спортивный мир. ¹ Используя специальное ультразвуковое устройство для измерения распространения акустических волн в ткани сухожилия, команда обнаружила, что ходьба в стандартных кроссовках с типичной мягкой пяткой увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие по сравнению с ходьбой босиком.

Полученные данные вызвали недоумение у других исследователей и клиницистов, учитывая давнее убеждение, что умеренное поднятие пятки снижает нагрузку на ахиллов за счет легкого подошвенного сгибания голеностопного сустава и укорочения мышечно-сухожильного узла во время ходьбы. ²

Ставки довольно высоки: у спортсменов тендинопатия ахиллова сухожилия встречается у 19%, а кумулятивная заболеваемость в течение жизни составляет 24%. ³ Патология ахиллова сухожилия является причиной от 8% до 15% травм у бегунов-любителей. ⁴ Но это состояние не ограничивается спортивным населением; треть людей с диагнозом сидячий образ жизни. ³ Важнейший вопрос заключается в том, что с этим делать, и если подъемы пятки действительно могут увеличить нагрузку на растяжение, необходимо сделать некоторые важные переосмысления.

Но другие исследователи и клиницисты говорят, что большое разнообразие среди пациентов с тендинопатией, а также длинный список факторов, помимо подъема пятки, которые могут влиять на нагрузку на сухожилия, также важно учитывать.

«Если вы думаете об Ахилле как о пружине, мы знаем, что если вы используете пружину меньшей длины, вы можете меньше нагружать ее», — сказала Джилл Кук, доктор философии, профессор и заместитель директора Австралийского центра исследований. Исследование травм в спорте и их предотвращение в Университете Ла Троб в Мельбурне, Австралия.«Теоретически подъем пятки должен снять некоторую нагрузку с ахиллова сухожилия, но он может быть неэффективным, в зависимости от ряда других факторов, например, от того, насколько сильны ваши икры. Неоднородность популяции, которую вы исследуете, усложнит ваши результаты, и на практике она действительно изменчива».

Ряд результатов исследований вмешательств с подъемом пятки, большинство из которых были проведены на здоровых людях, подчеркивает связанные с этим проблемы.

После публикации своего первоначального исследования команда QUT опубликовала дополнительные исследования, которые проливают свет на ситуацию. ⁵ В то же время у других экспертов было время, чтобы собраться с мыслями, написать собственные статьи и попытаться разобраться во всем этом.

Подъемы пятки и неоднородность

Важным аспектом исследования QUT было то, что обувь ассоциировалась с изменениями нескольких пространственно-временных параметров походки, включая более низкую частоту шагов (на пять шагов в минуту меньше), большую длину шага и шага (на 5% каждый) и большую продолжительность шага (12 шагов в минуту). %), хотя оба условия включали ходьбу с одинаковой скоростью.Конечно, такие изменения сами по себе могут повлиять на нагрузку на сухожилия, и ведущий автор Скотт Уиринг, доктор философии, признал это. Уэринг, профессор клинических наук в Институте здоровья и биомедицинских инноваций в QUT, сообщил LER после публикации этого исследования, что неясно, какие аспекты обуви способствовали увеличению эффекта нагрузки — подъем пятки сам по себе или какой-то другой. другая переменная. ⁶

Участники исследования, кроме того, были здоровы — без болей в сухожилиях или патологии — и, как уже отмечалось, тест включал ходьбу, а не бег.Исследования показали, что походка бегунов с хроническими заболеваниями сухожилий часто отличается от походки здоровых людей, однако именно такие пациенты в первую очередь беспокоят клиницистов.

Еще больше усложняет ситуацию то, что концепция нагрузки имеет различные клинические последствия в зависимости от того, включает ли цель облегчение болезненных симптомов или лечение основных проблем пациента.

«Я могу сказать пациенту: хорошо, вы можете сделать подтяжку пятки, но это только для симптоматического облегчения», — сказала Карин Силбернагель, физиотерапевт, доктор философии, доцент кафедры физиотерапии Университета Делавэра в Ньюарк.«Но чтобы решить проблему, мы хотим нагрузить сухожилие».

Кук согласился, отметив, что нагрузка на сухожилия не обязательно может быть количественно оценена клинически значимым способом.

«Сухожилия очень чувствительны к тому, как вы их нагружаете, и трудно оценить патологию или структурные изменения и сделать выводы о боли; они не обязательно коррелируют», — продолжила она. «Мы совершенствуемся в измерении нагрузки, но это сложно сделать, и я не уверен, что абсолютная нагрузка является фактором. Если вы пробегаете по двести километров в неделю, ваши сухожилия будут гораздо более эластичными, чем у лежебоки, так что вы не сможете сказать: «Эта большая нагрузка имеет значение».Что вы можете сказать, так это то, что сухожилие должно адаптироваться к определенному проценту сверх [обычной] нагрузки. Вот где неоднородность в популяциях становится сложной. Как только вы получаете людей с патологией и болью — разного возраста, пола, среды загрузки, биомеханики, силы, функции кинетической цепи — это просто становится минным полем, чтобы что-то из этого вытащить».

Ряд результатов исследований вмешательств с подъемом пятки, большинство из которых были проведены на здоровых людях, подчеркивает связанные с этим проблемы.Еще в 1995 году канадские исследователи обнаружили, что подъемы пяток не уменьшали нагрузку на ахиллово сухожилие на статистически значимом уровне в их исследуемой группе, но у двух из пяти исследованных бегунов это произошло. ⁸ Затем, в 2002 году, британские исследователи сообщили в журнале Journal of Applied Biomechanics , что подъем пятки был связан как с увеличением, так и с уменьшением пиковой силы ахиллова сухожилия, в зависимости от тестируемого бегуна. ⁹ Они также отметили, что успех лечения может быть связан с подъемом пятки, вызывающим более поздний пик нагрузки на сухожилие, что снижает среднюю скорость нагрузки.В статье 2005 года с тем же ведущим автором сообщалось об аналогичных результатах у футболистов: подъем пятки на 10 мм не оказал существенного влияния на пиковую силу ахиллова сухожилия, пиковый момент подошвенного сгибания или соответствующие показатели нагрузки в группе; но на самом деле нагрузка значительно увеличивалась при подъеме пятки у одних игроков и снижалась у других. ¹⁰ В другом исследовании 2015 года было обнаружено, что ходьба с пяточными клиньями не снижает нагрузку на ахиллово сухожилие, но перераспределяет ее с медиальной на латеральную часть трехглавой мышцы голени во время наклонной ходьбы. ¹¹

«Существует очень индивидуальная реакция на обувь и подъем каблука, и некоторые люди реагируют совершенно противоположно тому, что вы ожидаете», — сказал Зильбернагель.

Разведка и стратегия

Cook и Silbernagel отмечают, что ахиллово сухожилие не является монолитом, и часть сухожилия, в которой возникает боль или патология, влияет на диагностику и стратегию лечения.

«Скольжение и вращение придают сухожилию пружинящее поведение», — сказал Кук. «Но есть точка введения, среднее сухожилие и перисухожилие, которые больше связаны с фрикционной нагрузкой.Таким образом, на самом деле есть три патологии с разными признаками и симптомами, вызванными разными нагрузками, которые требуют разных вмешательств».

Зильбернагель описала, как такие сложности влияют на ее терапевтические решения.

«Если есть инсерционная травма, я не позволю пациентам тренироваться босиком», — сказала она. «В таких случаях я хочу начать с разной степени подошвенного сгибания, чтобы свести к минимуму боль. Вы получаете компрессию на сухожилие, на бурсу и на кость, когда вы больше сгибаетесь в спину.Если вы сделаете подъем пятки, чтобы разгрузить его, вы получите отличный эффект. Кто-то с тендинопатией средней части тела, но без болей при введении, часто может начать тренироваться босиком, но никогда на лестнице».

Кук согласился с тем, что эффективная терапия обычно влечет за собой увеличение нагрузочной способности сухожилия.

«Если изменение нагрузки является критическим фактором, вызывающим боль, то вам необходимо адаптировать мышечно-сухожильный блок, чтобы он выдерживал более высокие уровни нагрузки», — сказала она. «Нагрузка всегда имеет решающее значение — растягивающая нагрузка; тяжелая, медленная тренировка с отягощениями; а затем тренируйте сухожилия для загрузки запаса энергии, что, безусловно, лучше всего подходит для вашего среднего ахиллова сухожилия и вставочного ахиллова сухожилия.Разница между ними заключается в том, что при инсерционном ахилловом сухожилии вы должны удерживать людей в поднятом положении до тех пор, пока симптомы не начнут исчезать. Для перисухожилия речь идет об уменьшении движения, поэтому подъем пятки может помочь здесь по другой причине, потому что вы останавливаете трение между сухожилием и подлежащей тканью. Лечение может быть аналогичным, но по совершенно разным причинам».

Кук подчеркнул, что неоднородность популяции пациентов также сильно влияет на такие решения.

«Моя семидесятилетняя женщина, играющая в гольф, будет полностью отличаться от моего двадцатипятилетнего спринтера, и я буду рекомендовать разные методы лечения в зависимости от того, кто они, какие факторы способствуют их боли и что они хотят достичь», — сказал Кук.«Речь идет о модификации тренировок таким образом, чтобы их нагрузка оставалась ниже возможностей сухожилий, но в то же время пытались увеличить эту способность. Это означает изменение того, сколько раз в неделю вы тренируетесь, какие упражнения вы выполняете, а также снижение уровня боли, силы и выносливости с помощью программы упражнений».

В клинике Силбернагеля Университета Делавэра врачи используют модель возвращения к занятиям спортом, основанную на индивидуальных потребностях. Одна из проблем связана с тем, как пациенты переживают боль и реагируют на нее.

«Есть заядлые перегрузчики, которым следует бояться боли больше, чем они боятся, — сказала она. «Тогда есть недогруженные, которые больше боятся боли. Если вы можете постепенно перемещать людей и следить за их дневниками тренировок, это решает многие из этих проблем чувствительности».

Зильбернагель и ее коллеги также обращают внимание на паттерны приземления стопы, поскольку они влияют на нагрузку на сухожилия.

«Если вы бьете пяткой, я могу позволить вам бежать дольше, чем если вы бьете переднюю часть стопы, что создает большую нагрузку на сухожилия», — сказала она.

Действительно, в статье 2013 года сообщалось, что бегуны-женщины с приземлением на переднюю или среднюю часть стопы испытывали на 11% больший импульс ахиллова сухожилия при каждом шаге, что в сумме приводило к колоссальным 48 дополнительным весам тела на каждую милю бега, по сравнению с бегунами, приземляющимися на заднюю часть стопы. ¹²

Это сложно

Недавние исследования более глубоко изучили уровни сложности, влияющие на сеть биомеханики, связанную с функцией и дисфункцией ахиллова сухожилия.

Например, в статье 2015 года исследователи из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе обнаружили, что тендинозные ахилловы сухожилия более податливы, чем здоровые, и что это влияет на контроль центральной нервной системы, который затем изменяет характер активации мышц в голени. . ¹³

Британские исследователи также начали описывать сложную взаимосвязь между ахилловым сухожилием и окружающей его мускулатурой. В исследовании, представленном в 2014 году на Международном научном симпозиуме по тендинопатии в Оксфорде, Великобритания, ¹⁴ , исследователи из Университета Лестера сообщили, что бегуны с тендинопатией ахиллова сухожилия имеют более слабые подошвенные сгибатели, чем здоровые бегуны, и что камбаловидная мышца, а не икроножная. , оказалось главным виновником дефицита.Они предположили, что проблема может быть связана с торможением центральной моторики или существовавшей ранее слабостью.

Ведущий автор Сет О’Нил, магистр наук, лектор по физиотерапии и кандидат наук в университете, сообщил LER , что он и его коллеги подозревают роль камбаловидной мышцы в тендинопатии ахиллова сухожилия отчасти потому, что это состояние так часто поражает выносливых спортсменов.

«В любом случае длиннее примерно полутора тысяч метров камбаловидная мышца является самым важным источником силы, ¹⁵ примерно в восемь раз больше веса тела», — сказал он.

Он и его команда разработали свой эксперимент для проверки изокинетической силы с помощью динамометра, когда колено вытянуто и согнуто на 80°.

«В вытянутом положении работали и икроножные мышцы, и камбаловидная мышца, а в согнутом положении только камбаловидная мышца может производить какое-либо усилие. Дефицит силы был очень схожим в обоих тестовых положениях, что говорит о том, что в каждом случае это одна и та же мышца — и это должна быть камбаловидная мышца», — сказал О’Нил. «Наша гипотеза состоит в том, что если мышца слабая и не производит должной силы, она не может поглощать удары и защищать ваш ахилл.Возможно, поэтому сухожилие начинает разрушаться. Мы считаем, что лечебные вмешательства должны быть нацелены на мышцы, чтобы ваше сухожилие могло восстановиться и восстановиться».

Кроме того, О’Нил считает, что терапевтический эффект может не требовать массовых вмешательств.

«Изменение двигательных навыков мышц или контроля человека над мышцами улучшает то, как они поглощают удары», — сказал он. «Мы обнаружили, что пациенты с проблемами ахиллова сухожилия, как правило, не скоординированы — сухожилия дергаются при эксцентрической нагрузке — и мы думаем, что это ключевой компонент.Вы можете делать то, что делаем мы, а именно силовые тренировки и мониторинг нагрузки по модели работы Карин Зильбернагель. Вы также можете изменить походку бегуна с помощью обуви, ортопедических стелек или переобучения. Дело не только в боли; речь идет о структуре сухожилия и ее изменении. Исследования показали, насколько различны реакции людей, поэтому ключ в том, чтобы индивидуализировать терапию».

Ортезы и обувь

Исследователи изучали ортезы стопы в этом контексте; возможно, неудивительно, что результаты были разными.

Например, исследование 2007 года показало, что всего четыре недели либо физиотерапии, либо ношения индивидуальных ортезов стопы уменьшили боль наполовину у 341 бегуна-мужчины с тендинопатией ахиллова сухожилия. ¹⁶

Совсем недавно в исследовании 2014 года сообщалось, что ортезы были связаны со значительным снижением нагрузки на ахиллово сухожилие у здоровых бегунов, хотя исследователи использовали полиуретановые стельки, а не приспособления, отпускаемые по рецепту, и предположили, что снижение нагрузки связано с амортизирующим эффектом межподошвы. ⁴

Джилл Кук и ее коллеги изучали индивидуальные и фиктивные ортезы у 140 человек с тендинопатией средней части ахиллова сухожилия, все из которых также выполняли эксцентрические упражнения для икроножных мышц. ³ Авторы обнаружили, что по прошествии года индивидуальные устройства оказались не более эффективными, чем имитационные, для уменьшения симптомов и улучшения функции; тем не менее, все участники сообщили о значительном улучшении симптомов.

Клиницистам, конечно, легче, когда все работает, чем когда ничего не работает, но исследователям сложнее анализировать результаты.Другие исследования показали преимущества некоторых видов эксцентрической тренировки икроножных мышц, фактически предполагая, что это ценный аспект терапии с ортезами или без них. ¹⁷

Неудивительно, что ортопеды и ортопеды по-своему смотрят на ситуацию. Брюс Уильямс, DPM, руководитель исследований по анализу походки в Weil Foot and Ankle Institute в Чикаго, сказал, что если он не может растянуть пациентов с тендинопатией до увеличенного диапазона движений в голеностопном суставе, он адаптируется, поднимая пятку.

«Я думаю, что проблемы с ахилловым сухожилием обычно больше связаны с нагрузкой напряжением, чем с ударом, хотя это может быть и то, и другое, если у пациентов есть проблемы с ROM и они достигают конца этого диапазона», — сказал Уильямс.

Он добавил, что редко использует подъемы пяток в одиночку, потому что они не обеспечивают достаточной гибкости для лечения ряда отдельных патологий, которые он видит.

«Я использую подъемники в сочетании с рецептом на ортопедическое устройство», — объяснил он. «Я выставлю варусную или вальгусную стойку или вставлю клин под большой палец, чтобы задействовать третье коромысло.Все они предназначены для лечения всего, потому что подъемы пяток не всегда работают».

Диапазон движения, тип стопы и другие переменные, которые Уильямс счел важными клинически, часто не учитываются в исследованиях ахиллова сухожилия, сказал он.

«У объекта был высокий свод стопы?» он спросил. «Это был низкий свод? Какова была пяточная позиция покоя? Каков был диапазон движений их голеностопного сустава — есть ли у них проблемы с дорсифлексией и в какой степени?»

По его словам, все эти факторы могут повлиять на результаты и частично объяснить широкий разброс ответов.

Харви Джонсон, CO, владелец Eno River Orthotics в Хиллсборо, Северная Каролина, согласился с тем, что дискуссия «поднимать или не поднимать» чрезмерно упрощает проблему.

«Поднятие пятки действительно снижает растягивающую нагрузку на ахиллово сухожилие», — сказал он. «Но когда вы повышаете устойчивость пяточной кости с помощью индивидуального ортопедического стельки, пациент не скользит так сильно, как при поднятии плоской пятки».

Дизайн обуви также имеет значение, сказал Джонсон.

«Развитие большеберцовой кости имеет решающее значение, и если в обуви отсутствует передний рокер, это ограничивает это продвижение, что увеличивает потребность в тыльном сгибании в голеностопном суставе.Это нагружает ахиллово сухожилие, когда масса тела перемещается по колену».

Джонсон также разделил опасения Уильямса по поводу типа стопы.

«Если исследования не учитывают это, их результаты искажены», — сказал он. «Подъем на двенадцать миллиметров в стопе с высоким сводом не влияет на ахиллово сухожилие/тыльное сгибание голеностопного сустава почти так же сильно, как на двенадцать миллиметров в стопе с низким сводом или плоскостопием».

Вид из страны Оз

Сет О’Нил раскритиковал статью Wearing за то, что она не учитывала переменные в двух условиях тестирования.

«Когда они сравнивали босиком с ботинком, были различия в темпе; они делают больше шагов [босиком], каждый шаг короче, поэтому фактически вы ожидаете меньше нагрузки на ахиллесову мышцу. Дело не в подъеме пятки, а в том, чтобы по-другому поглощать удары».

Интересно, что в последующем исследовании 2016 года, проведенном Уирингом и его коллегами, сравнивалась ходьба в обуви с добавленным 12-миллиметровым подъемом пятки и без него, и было обнаружено, что дополнительный подъем снижает растягивающую нагрузку на ахиллово сухожилие. ⁵

Уиринг тихо говорил из своего офиса в Брисбене и, казалось, относительно спокойно относился ко всем спорам.

«В первом исследовании мы на самом деле говорили о том, что обувь изменяет вашу походку, и это изменение приводит к большей нагрузке на ахиллово сухожилие, несмотря на то, что обувь уже имеет приподнятую пятку», — сказал он. «Когда люди надевали обувь, у них была большая длина шага, более низкая частота шагов и более высокая сила реакции опоры. Я думаю, что все эти вещи, по отдельности или вместе, могут привести к более высокой нагрузке на ахиллово сухожилие.

Как оказалось, его команда не забыла и об искусном ответном ударе.

«У нас было много дискуссий с клиницистами, которые указали на то, что подъем пятки должен снижать нагрузку, поэтому мы взяли ту же обувь и добавили подъем пятки на двенадцать миллиметров», — продолжил он. «В этом исследовании [упомянутая выше статья 2016 года] не было никаких изменений в параметрах походки, поэтому мы пришли к выводу, что подъемы пятки сами по себе немного снижают нагрузку на ахилл».

Уиринг сказал, что все участники исследования 2014 года наносили удары по задней части стопы, будь то босиком или в обуви, поэтому он не считает, что характер приземления стопы был важной переменной в этом случае.Тем не менее, его команда в настоящее время проводит исследование, чтобы сравнить нагрузку на ахиллово сухожилие у бегунов с приземлением на заднюю часть стопы и бегунов с приземлением на переднюю часть стопы во время бега босиком.

«Немного преждевременно обсуждать то, что мы находим, но, исходя из первых данных, я скажу, что похоже, что характер приземления стопы действительно влияет на нагрузку на ахиллово сухожилие», — сказал он.

Что касается будущего, его команда заинтересована в дальнейшем анализе того, какие части данной обуви способствуют изменению походки и связанному с этим увеличению нагрузки на ахиллово сухожилие.

«Мы знаем, что высота пятки имеет тенденцию снижать эти значения, но не до уровней, возникающих при ходьбе босиком», — сказал он. «Одним из больших неизвестных для нас является то, насколько важно увеличение или уменьшение нагрузки на сухожилие, потому что нагрузка важна для гомеостаза и поддержания свойств сухожилия, но также связана с травмой. Это будущее исследование: что такое вредная нагрузка?»

Кэри Гронер — писатель-фрилансер из района залива Сан-Франциско.

ССЫЛКИ

1. Ношение SC, Reed L, Hooper SL и др.Кроссовки увеличивают нагрузку на ахиллово сухожилие при ходьбе: исследование распространения звука. Med Sci Sports Exerc 2014; 46 (8): 1604-1609.
2. Клемент Д.Б., Тонтон Дж. Э., Смарт ГВ. Тендинит ахиллова сухожилия и перитендинит: этиология и лечение. Am J Sports Med 1984;12(3):179-184.
3. Мунтяну С.Э., Скотт Л.А., Бонанно Д.Р. и др. Эффективность индивидуальных ортезов стопы при тендинопатии ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. BrJ Sports Med 2015;49(15):989-994.
4. Синклер Дж., Ишервуд Дж., Тейлор П.Дж.Влияние ортезов стопы на нагрузку на ахиллово сухожилие у бегунов-любителей. Клин Биомех 2014;29(4):395-399.
5. Wulf M, Wearing SC, Hooper SL, et al. Влияние ортопедического подъема пятки в обуви на нагрузку ахиллова сухожилия при ходьбе в обуви. J Orthop Sports Phys Ther 2016;46(2):79-86.
6. Black H. Странность Ахиллеса: обувь на каблуке может увеличивать нагрузку при ходьбе. ЛЕР 2014;6(9):11-12.
7. Баур Х., Диверт С., Хиршмюллер А. и др. Анализ различий походки у здоровых бегунов и бегунов с хроническими заболеваниями ахиллова сухожилия.Isokinet and Exerc Sci 2004;12(2):111-116.
8. Райншмидт С., Нигг Б.М. Влияние высоты пятки на моменты в голеностопных суставах при беге. Med Sci Sports Exerc 1995;27(3):410-416.
9. Диксон С.Дж., Кервин Д.Д. Вариации нагрузки на ахиллово сухожилие при подъеме пятки у бегунов с пятки на носок. J Appl Biomech 2002;18(4):321-331.
10. Лоу Д., Диксон С. Влияние вставки пятки на нагрузку на ахиллово сухожилие во время бега в футболе. Sport Exerc Med 2015;1(6):167-173.
11. Вейнерт-Аплин Р.А., Булл А.М., МакГрегор А.Х.Ортопедические пяточные клинья не изменяют кинематику заднего отдела стопы и силу ахиллова сухожилия при ровной и наклонной ходьбе у здоровых людей. J Appl Biomech 2015, 21 октября. [Epub перед печатью]
12. Алмонроедер Т., Уилсон Д.Д., Кернозек Т.В. Влияние паттерна приземления стопы на нагрузку на ахиллово сухожилие во время бега. Энн Биомед Инг 2013;41(8):1758-1766.
13. Чанг Ю.Дж., Кулиг К. Нейромеханическая адаптация к тендинозу ахиллова сухожилия. J Physiol 2015;593(15):3373-3387.
14. О’Нил С., Уотсон П., Барри С.Дефицит силы мышц подошвенных сгибателей у бегунов с тендинопатией ахиллова сухожилия. Br J Sports Med 2014; 48 (Приложение 2): A49.
15. Дорн Т.В., Шахе АГ, Панди М.Г. Изменение мышечной стратегии при беге человека: зависимость скорости бега от работы мышц бедра и лодыжки. J Эксперт Биол 2012; 215 (часть 11): 1944–1956.
16. Майер Ф., Хиршмюллер А., Мюллер С. и др. Эффекты краткосрочных стратегий лечения в течение четырех недель при тендинопатии ахиллова сухожилия. Br J Sports Med 2007; 41 (7): e6.
17. Jonsson P, Alfredson H, Sunding K, et al.Новый режим эксцентрической тренировки икроножных мышц у пациентов с хронической инсерционной тендинопатией ахиллова сухожилия: результаты пилотного исследования. BrJ Sports Med 2008;42(9):746-749.

Лечение боли и травм ахиллова сухожилия Бока-Ратон, Флорида

Боль в ахилловом сухожилии (обычно называемая болью в ахилловой пятке) обычно вызывается тендинитом ахиллова сухожилия. Это означает воспаление или отек ахиллова сухожилия и обычно является результатом напряжения или чрезмерной нагрузки.Часто икроножные мышцы и/или ахиллово сухожилие становятся слишком напряженными, что вызывает растяжение сухожилия. Это вызывает боль позади лодыжки, в самом сухожилии и в пяточной кости, где сухожилие прикрепляется. В большинстве случаев пациенты могут почувствовать облегчение, растянув икроножную мышцу и ахиллово сухожилие, что является важной частью лечения боли в ахилловом сухожилии и пятке. Вашему специалисту по стопе и голеностопному суставу также может потребоваться иммобилизация лодыжки в гипсовой повязке или ботинке, выдача ночной шины, назначение противовоспалительных препаратов, рекомендации ортопедических стелек или физиотерапия.

При длительном течении ахиллова тендинита он может привести к дегенерации ахиллова сухожилия или тендинопатии ахиллова сухожилия. Это происходит в той же области сухожилия, позади лодыжки в «области водораздела» ахиллова сухожилия, где к сухожилию не так много крови. В этой области могут возникать микроразрывы, которые плохо заживают с возрастом и могут привести к дегенерации или ослаблению сухожилия. Это вызывает усиление боли и отека в пятке, и обычно его можно увидеть и почувствовать как сильное утолщение ахиллова сухожилия за лодыжкой и в задней части пятки.Диагноз основывается на МРТ для определения степени воспаления, разрыва или дегенерации сухожилия. Лечение тендинита ахиллова сухожилия, направленное на устранение боли и дегенерацию ахиллова сухожилия, заключается в длительной иммобилизации с последующим лечением, упомянутым выше. Стволовые клетки, PRP или инъекции амниотической жидкости могут существенно ускорить заживление этого состояния и снизить вероятность рецидива. Хирургия может быть необходима в качестве крайней меры для удаления дегенерированной ткани, восстановления ахиллова сухожилия и снятия боли.

Тендинит ахиллова сухожилия и разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие, самое большое сухожилие в организме, расположено в задней части голени и соединяет мышцы голени с пяточной костью. Когда мышцы сокращаются, они натягивают ахиллово сухожилие, заставляя стопу смотреть вниз. Именно это позволяет человеку стоять на носочках или отталкиваться при ходьбе или беге.

Ахиллово сухожилие подвержено чрезмерным травмам. Тендинит ахиллова сухожилия возникает, когда сухожилие и ткани вокруг сухожилия раздражаются и воспаляются, вызывая боль и, возможно, слабость.В более запущенных случаях тендинита ахиллова сухожилия могут возникать очень маленькие микроразрывы в тканях и сухожилиях.

Если не принять должных мер, тендинит продолжает ослаблять сухожилие до такой степени, что человек может получить частичный или полный разрыв, что называется разрывом ахиллова сухожилия.

АХИЛЛЕТОВ ТЕНДОНИТ

Что вызывает тендинит ахиллова сухожилия?

Тендинит ахиллова сухожилия чаще всего вызывается чрезмерной нагрузкой или повторяющимися движениями во время занятий спортом, работы или других видов деятельности.Это может быть вызвано однократным перенапряжением сухожилия или может развиваться постепенно после серии нагрузок.

У спортсменов, как в хорошей, так и в плохой физической форме, может развиться это состояние. Тендинит обычно развивается после внезапных изменений уровня активности, тренировок на плохих поверхностях или ношения неподходящей обуви. Например, у бегунов могут возникнуть проблемы с ахилловым сухожилием, когда они значительно увеличат дистанцию ​​в милях или тренируются в горах. Баскетболисты, которые много прыгают, также подвержены тендиниту ахиллова сухожилия.Люди, которые занимаются спортом нечасто или только начинают программу упражнений, более склонны к развитию этого заболевания, потому что неактивные мышцы и сухожилия имеют небольшую гибкость.

Дополнительные способствующие факторы могут включать следующее:

• Возраст: с возрастом сухожилие имеет тенденцию к ослаблению, а кровоснабжение уменьшается, поэтому сухожилие легче повредить, и для его заживления требуется больше времени.
• Вес: Чем тяжелее человек, тем больше нагрузка на ахиллово сухожилие.
• Травма: прямой удар по сухожилию может привести к тендиниту.
• Врожденный: Некоторые состояния, присутствующие при рождении, вызывают у человека слегка ненормальное вращение стопы и ноги при ходьбе (проблемы пронации), вызывая дополнительную нагрузку на ахиллово сухожилие.
• Туфли на высоком каблуке: частое ношение высоких каблуков приводит к тому, что нижняя часть икроножных мышц и ахиллово сухожилие со временем укорачиваются, потому что пятка не тянется к земле. Когда человек переходит на спортивную обувь для занятий спортом или обувь на плоской подошве на выходных, ахиллово сухожилие растягивается больше, чем обычно, и может воспалиться
.

Каковы симптомы тендинита ахиллова сухожилия?

В большинстве случаев симптомы ахиллова тендинита развиваются постепенно.Симптомы включают следующее:

• Боль в задней части пятки в месте соединения сухожилия с пяточной костью и, возможно, в нижней части икроножной мышцы.
• Боль, которая особенно заметна после периода бездействия, например, первым делом утром или после длительного сидения за столом.
• Скованность, которая иногда проходит по мере нагревания сухожилия.
• Отек в области ахиллова сухожилия.
• Снижение силы или диапазона движений в области сухожилия.

Как лечится тендинит ахиллова сухожилия?

Большинство врачей предпочитают консервативное, нехирургическое лечение, чтобы попытаться остановить прогрессирование ахиллова тендинита. В зависимости от тяжести тендинита лечение может включать следующие варианты:

• Отдых: Сухожилию нужно время для заживления, поэтому человек должен прекратить выполнять упражнения или действия, которые нагружают ахиллово сухожилие, или переключиться на другой вид упражнений, например плавание, которое не нагружает сухожилие.
• Противовоспалительные препараты: облегчают боль и уменьшают отек и воспаление.
• Физиотерапия: Часто назначают упражнения для укрепления икроножных мышц и растяжки для удлинения сухожилий и мышц.
• Иммобилизация: ношение специального бандажа или ботинка ограничивает подвижность лодыжки и растягивает ахиллово сухожилие, обеспечивая заживление.
• Обувь: ношение удобной обуви для занятий спортом поможет предотвратить тендинит ахиллова сухожилия.
• Ортопедические стельки или подпяточники: специальные вставки для обуви помогут снять нагрузку с пятки и сухожилия, а также поддержат свод стопы.

АХИЛЛЕТОВ ТЕНДОНИТ

Что вызывает разрыв ахиллова сухожилия?

Разрыв ахиллова сухожилия чаще всего вызывается внезапным резким движением, вызывающим нагрузку на икроножную мышцу. Обычно это происходит во время физической активности, требующей резких движений, такой как баскетбол, теннис и футбол.Это также может произойти из-за того, что вы просто пытаетесь перепрыгнуть через лужу.

Другие факторы, способствующие разрыву, могут включать ослабление сухожилия. Небольшие разрывы и длительное воспаление ахиллова тендинита могут привести к тому, что сухожилие станет слабым и более склонным к разрыву.

Каковы симптомы разрыва ахиллова сухожилия?

Небольшой разрыв ахиллова сухожилия может не иметь симптомов или быть очень слабым. Симптомы аналогичны симптомам тендинита ахиллова сухожилия и включают:

• Боль в задней части пятки в месте соединения сухожилия с пяточной костью и/или в нижней части икроножной мышцы.
• Боль, которая особенно заметна после периода бездействия, например, первым делом утром или после длительного сидения за столом.
• Скованность, которая иногда проходит по мере нагревания сухожилия.
• Отек в области ахиллова сухожилия.
• Снижение силы или диапазона движений в области сухожилия.

При разрыве ахиллова сухожилия симптомы более очевидны. Симптомы включают:

• Интенсивная, острая боль.
• Резкий щелчок или хлопок.
• Сильный отек и возможные синяки.
• Неспособность поставить ногу вниз или встать на носочки.
• Болезненная ходьба.

Как лечить разрыв ахиллова сухожилия?

Полностью разорванное ахиллово сухожилие обычно требует хирургического вмешательства вскоре после разрыва. Хирург-ортопед вернет концы разорванного сухожилия в нормальное положение. Операция включает в себя разрез вдоль задней части лодыжки.

После операции пациенту необходимо носить гипсовую повязку не менее шести-восьми недель. Также необходима интенсивная программа физиотерапии для укрепления поддерживающих мышц, повышения гибкости и заживления сухожилий.

Тендинопатия ахиллова сухожилия — специалисты по стопе и голеностопному суставу Северного штата

Что такое ахиллово сухожилие?

Сухожилие представляет собой полоску ткани, состоящую из икроножной и камбаловидной мышц, которые соединяются, образуя сухожилие. Ахиллово сухожилие проходит по задней части голени и соединяет икроножную мышцу с пяточной костью.Также называемое «пяточным шнуром», ахиллово сухожилие облегчает ходьбу, помогая отрывать пятку от земли.

Тендинит ахиллова сухожилия и тендоноз ахиллова сухожилия

Двумя распространенными заболеваниями пяточной связки являются тендинит ахиллова сухожилия и тендиноз ахиллова сухожилия.

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспаление ахиллова сухожилия. Это воспаление обычно кратковременно. Со временем, если не решить проблему, состояние может прогрессировать до дегенерации сухожилия (ахиллова сухожилия), при которой сухожилие теряет свою организованную структуру и, вероятно, появляются микроскопические разрывы.Иногда дегенерация затрагивает место, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. В редких случаях хроническая дегенерация с болью или без нее может привести к разрыву сухожилия.

Причины
Как расстройства, связанные с перенапряжением, тендинит и тендиноз ахиллова сухожилия обычно вызываются внезапным увеличением повторяющейся активности, затрагивающей ахиллово сухожилие. Такая деятельность слишком быстро создает слишком большую нагрузку на сухожилия, что приводит к микротравмам сухожильных волокон. Из-за постоянной нагрузки на сухожилие организм не может восстановить поврежденную ткань.Затем структура сухожилия изменяется, что приводит к постоянной боли.

Спортсмены подвержены высокому риску развития заболеваний ахиллова сухожилия. Тендинит и тендиноз ахиллова сухожилия также распространены у людей, чья работа вызывает нагрузку на лодыжки и стопы, например, у рабочих, а также у «воинов выходного дня» — тех, кто менее подготовлен и занимается легкой атлетикой только по выходным или нечасто.

Кроме того, у людей с чрезмерной пронацией (уплощением свода стопы) имеется тенденция к развитию тендинита и тендиноза ахиллова сухожилия из-за повышенных нагрузок на сухожилия при ходьбе.Если эти люди носят обувь с недостаточной устойчивостью, их чрезмерная пронация может еще больше повредить ахиллово сухожилие.

Симптомы
Симптомы, связанные с тендинитом и тендинозом ахиллова сухожилия, включают:

• Боль — ноющая, скованность, болезненность или болезненность — внутри сухожилия. Это может произойти в любом месте на пути сухожилия, начиная с прикрепления сухожилия непосредственно над пяткой вверх до области чуть ниже икроножной мышцы. Часто боль возникает утром или после периодов отдыха, затем несколько уменьшается при движении, но затем усиливается при увеличении активности.
• Болезненность или иногда сильная боль при сдавливании сторон сухожилия. Однако при надавливании непосредственно на заднюю часть сухожилия болезненность меньше.
• Когда заболевание прогрессирует до дегенерации, сухожилие может увеличиваться и образовывать узелки в области повреждения ткани.

Диагностика
При диагностике тендинита или тендиноза ахиллова сухожилия хирург осматривает стопу и голеностопный сустав пациента и оценивает объем движений и состояние сухожилия.Степень состояния можно дополнительно оценить с помощью рентгена или других методов визуализации.

Лечение
Подходы к лечению тендинита или тендиноза ахиллова сухожилия выбираются в зависимости от продолжительности травмы и степени повреждения сухожилия. На ранней стадии при внезапном (остром) воспалении могут быть рекомендованы один или несколько из следующих вариантов:

Иммобилизация. Иммобилизация может включать использование гипсовой повязки или съемного ботинка для уменьшения нагрузки на ахиллово сухожилие и ускорения заживления.

Лед.  Чтобы уменьшить отек из-за воспаления, прикладывайте пакет со льдом поверх тонкого полотенца к пораженному участку на 20 минут каждого часа бодрствования. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.

Пероральные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и воспаление на ранней стадии заболевания.

Ортопедические стельки. Людям с гиперпронацией или нарушениями походки могут быть назначены индивидуальные ортопедические устройства.

Ночные шины. Ночные шины помогают поддерживать растяжение ахиллова сухожилия во время сна.

Физиотерапия. Физиотерапия может включать укрепляющие упражнения, массаж/мобилизацию мягких тканей, переобучение походке и бегу, растяжку и ультразвуковую терапию.

Когда необходима операция?

Если нехирургическим путем восстановить нормальное состояние сухожилия не удается, может потребоваться хирургическое вмешательство.Хирург стопы и голеностопного сустава выберет наилучшую процедуру восстановления сухожилия в зависимости от степени травмы, возраста и уровня активности пациента, а также других факторов.

Профилактика

Чтобы предотвратить рецидив ахиллова тендинита или тендиноза после хирургического или нехирургического лечения, хирург стопы и голеностопного сустава может рекомендовать укреплять и растягивать икроножные мышцы с помощью ежедневных упражнений. Ношение подходящей обуви для типа стопы и активности также важно для предотвращения рецидива заболевания.

Что такое деформация Хаглунда?

Деформация Хаглунда представляет собой костное разрастание на задней части пятки. Мягкие ткани возле ахиллова сухожилия раздражаются, когда костное разрастание трется об обувь. Это часто приводит к болезненному бурситу, который представляет собой воспаление бурсы (заполненного жидкостью мешочка между сухожилием и костью).

Причины
Деформацию Хаглунда часто называют «бугорком», потому что жесткие задники туфель-лодочек могут создавать давление, усугубляющее увеличение при ходьбе.На самом деле это раздражение может вызвать любая обувь с жестким задником, например, коньки, мужские туфли или женские туфли-лодочки.

В некоторой степени наследственность играет роль в деформации Хаглунда. Унаследованные структуры стопы, которые могут сделать человека склонным к развитию этого состояния, включают:

• Стопа с высоким сводом
• Натянутое ахиллово сухожилие
• Склонность ходить по внешней стороне пятки

Симптомы
Деформация Хаглунда может возникать на одной или обеих стопах.Симптомы включают:

• Заметная выпуклость на задней части пятки
• Боль в области прикрепления ахиллова сухожилия к пятке
• Отек задней части пятки
• Покраснение вблизи воспаленной ткани

Диагностика
После оценки симптомов пациента хирург стопы и голеностопного сустава осмотрит стопу. Кроме того, будет назначен рентген, чтобы помочь хирургу оценить структуру пяточной кости.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение деформации Хаглунда направлено на уменьшение воспаления бурсы.Хотя эти подходы могут устранить боль и воспаление, они не уменьшат костный выступ. Нехирургическое лечение может включать одно или несколько из следующих действий:

Лекарства. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть рекомендованы для уменьшения боли и воспаления. Лед. Чтобы уменьшить отек, приложите к воспаленной области пакет со льдом, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей. Используйте лед в течение 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова прикладывать лед.

Упражнения. Упражнения на растяжку помогают снять напряжение с ахиллова сухожилия. Эти упражнения особенно важны для пациентов с натянутой пяточной связкой.

Подъемники для пяток. Пациенты с высоким сводом стопы могут обнаружить, что подъемники для пятки, размещенные внутри обуви, уменьшают давление на пятку.

Подпяточники. Подушечки, размещенные внутри обуви, амортизируют пятку и могут уменьшить раздражение при ходьбе.

Модификация обуви. Обувь без спинки или с мягкой подошвой помогает избежать или свести к минимуму раздражение.

Физиотерапия. Методы физиотерапии, такие как ультразвук, могут помочь уменьшить воспаление.

Ортопедические приспособления. Индивидуальные супинаторы контролируют движение стопы.

Иммобилизация. В некоторых случаях может потребоваться литье.

Когда необходима операция?

Если нехирургическое лечение не обеспечивает адекватного обезболивания, может потребоваться хирургическое вмешательство.