Разное

Судорожный приступ с потерей сознания причины: Представление о судорожных припадках | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

28.09.1997

Содержание

Глава 3. Обморок и эпилептические припадки

Обморок

Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с «плохого самочувствия», нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

Слабость

Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

Эпилептический припадок

Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

Отличия обморока от эпилептического припадка

Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи-Адамса-Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу — после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептический припадок от обморока.

Этиология обморока

Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока (табл. 9-1).

Таблица 9-1 Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания



Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы

1. Вазовагальный (вазодепрессорный) рефлекс.
2. Постуральная гипотензия.
3. Первичная вегетативная недостаточность.
4. Симпатэктомия фармакологическая (вызванная гипотензивными препаратами: метилдопа, гидралазин) или хирургическая.
5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативную.
6. Обморок, вызванный гиперчувствительностью каротидного синуса (см. также ниже «Брадиаритмия»).

Б. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия)

1. Кровопотеря — желудочно-кишечное кровотечение.
2. Болезнь Аддисона.

В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат

1. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием).
2. Кашель.
3. Затрудненное мочеиспускание.
4. Миксома предсердия, тромбоз искусственного клапана сердца.

Г. Уменьшенный сердечный выброс

1. Препятствие выбросу из левого желудочка: стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз.
2. Препятствие легочному кровотоку: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.
3. Миокардиальный: распространенный ИМ с несостоятельностью насосной функции.
4. Перикардиальный: тампонада сердца.

Д. Аритмии

1. Брадиаритмия.
а. AV-блокада (II и III ст.) с синдромом MAC.
б. Асистолия желудочков
в. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, прекращение активности синусового узла, СССУ.
г. Синокаротидный обморок (см. также выше «Неадекватные сосудосуживающие механизмы»),
д. Невралгия языкоглоточного нерва (и другие болевые синдромы), связанные с головной болью или опухолями шеи.
2. Тахиаритмия.
а. Эпизоды желудочковой тахикардии с сопутствующей брадиаритмией или без нее.
б. Суправентрикулярная тахикардия без AV-блокады.


Другие причины слабости и эпизодов расстройства сознания

А. Нарушение состава крови, поступающей в головной мозг

1. Гипоксия.
2. Анемия.
3. Гиповентиляция — снижено содержание СО2 (часто слабость, но обмороки редки).
4. Гипогликемия (характерны эпизоды слабости, предобморочное состояние — реже, обморок — редко). 

Б. Мозговые причины

1. Транзиторные ишемические атаки.
а. Внечерепная сосудистая недостаточность (вертебробазилярная, каротидная).
б. Диффузный спазм мозговых артериол (гипертензивная энцефалопатия).
2. Эмоциональные расстройства, тревожность, истерические припадки.

Большой судорожный припадок — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Не у всех людей, перенесших большой судорожный припадок, развиваются повторные припадки. Это может быть однократный эпизод, поэтому врач может не назначать никаких препаратов до тех пор, пока не разовьется повторных приступ. Лечение обычно заключается в приеме противосудорожных препаратов.

Лекарственные препараты

Для лечения судорожных припадков и эпилепсии применяется множество препаратов, например:

  • Карбамазепин (Карбатрол,Тегретол и т.д.)
  • Фенитоин (Дилантин, Фенитек)
  • Вальпроевая кислота (Депакин)
  • Окскарбазепин (Трилептал)
  • Ламотриджин (Ламиктал)
  • Габапентин (Нейротин)
  • Топирамат (Топамакс)
  • Фенобарбитал
  • Зонисамид (Зонегран)
  • Леветирацетам (Кеппра)
  • Тиагабин (Габитрил)
  • Прегабалин (Лирика)
  • Фелбамат (Фелбатол)
  • Этосуксимид (Заронтин)
  • Лоразепам (Ативан)
  • Клоназепам (Клонопин)
  • Клобазам (Онфи)
  • Руфинамид (Банзел)
  • Перампанел (Фикомпа)

Подбор подходящего препарата и дозировки может быть довольно трудным. Врач может сначала назначить один препарат в относительно низкой дозировке, а затем постепенно повышать ее до тех пор, пока не будет достигнут контроль за судорогами.

Многим пациентам с эпилепсией удается достичь контроля за судорогами, принимая только один препарат, но некоторым требуется комбинированная терапия. Если вы пробовали принимать два и более препаратов в режиме монотерапии, но безуспешно, врач может рекомендовать вам прием комбинации из двух препаратов.

Принимайте препараты только так, как было назначено врачом, чтобы достичь наилучшего контроля за приступами. Всегда сообщайте доктору, если хотите начать принимать другие лекарственные препараты, в том числе и продающиеся без рецепта, или фитопрепараты.

Никогда не прекращайте прием препаратов, не обсудив это с врачом.

Легкие побочные эффекты противосудорожной терапии могут включать:

  • Слабость
  • Головокружения
  • Увеличение массы тела

Более серьезные побочные эффекты, о которых необходимо незамедлительно сообщить врачу, включают:

  • Нарушения настроения
  • Высыпания на коже
  • Ухудшение координации
  • Нарушения речи
  • Выраженная слабость

Кроме того, прием препарата Ламиктал связан с повышенным риском развития асептического менингита – воспаления мозговых оболочек, которые покрывают головной и спинной мозг, схожего с бактериальным воспалением.

 

Беременность и судороги
Женщины, страдающие большими судорожными припадками, обычно могут иметь нормальную беременность. Однако иногда на фоне приема некоторых препаратов могут возникать пороки развития плода.

В частности, прием вальпроевой кислоты связан с повышенным риском развития когнитивных расстройств и  дефектов нервной трубки, таких как spina bifida. Американская академия неврологии рекомендует избегать приема вальпроевой кислоты во время беременности в связи с высоким риском для плода.

Обсудите эти риски с врачом. Поскольку существует риск возникновения пороков развития плода, а уровень препаратов в крови при беременности изменяется, женщинам, страдающим большими судорожными припадками, очень важно планировать беременность заранее.

В некоторых случаях, возможно изменение дозировки препаратов до или во время беременности. В редких случаях возможна отмена препаратов.

 

Контрацепция и противосудорожные препараты
Обратите внимание, что на фоне приема противосудорожных препаратов может снижаться эффективность оральных контрацептивов. Если контрацепция имеет первостепенное значение, попросите врача оценить, как взаимодействуют между собой препараты в организме. Возможно, вам потребуется другой вид контрацепции.

Эпилепсия

Врач психиатр участковый

диспансерного отделения

Плотникова О.В.

В общеупотребимом понятии под эпилепсией понимают хроническое заболевание, протекающее с различными припадками (судорожными или бессудорожными приступами с потерей или без потери сознания). Эпилептологами принято выделять эпилептическую болезнь и симптоматическую эпилепсию. Около 5 % населения обнаруживает эти припадки.

Эпилептическая болезнь — хроническое эндогенно-органическое заболевание, возникающее в детском или юношеском возрасте без видимых на то внешних причин болезни.

Основными клиническими проявлениями которой являются различные припадки (пароксизмы) (судорожные или бессудорожные приступы с потерей и ли без потери сознания). Вместо припадков в клинической картине эпилептической болезни могут выступать пароксизмальные (приступообразные) расстройства сознания в виде приступов сноговорения или снохождения, так называемой сумеречной спутанности сознания и пароксизмально наступающие расстройства настроения в виде приступов дисфории — безудержной агрессии с вымещением недовольства на себя или окружающих . С течением болезни могут формироваться выраженные личностные изменения со специфическими клиническими чертами, вплоть до картин слабоумия — «слабоумие по эпитипу». На отдельных этапах эпилептической болезни могут наблюдаться острые или затяжные эпилептические психозы. при эпилептической болезни имеет место фактор наследственной отягощенности — накопление в предыдущих поколениях кровных родственников пациентов с «повышенной судорожной активностью» мозга или эпиприпадков.

Как правило, при появлении припадков пациенты обращаются к врачу неврологу, где после обследования им выставляется диагноз эпилептическая болезнь или симптоматическая эпилепсия. Если с течение болезни появляются очевидные психические расстройства (появление личностных изменений или психоза) пациенты переводятся под наблюдение врача психиатра.

Личностные изменения эпилептической болезни довольно характерны — появляется патологическая обстоятельность, вязкость мышления с фиксацией его на второстепенных малозначимых деталях, с невозможностью отделить главное от второстепеннного. Ухудшается сообразительность пациентов, появляется карикатурный педантизм, злопамятность, мстительность, полярность эмоциональных нарушений от слащаво-угодливого настроения с употреблением в речи слов с уменьшительно-ласкательным значением — «докторочек, рученьки, глазоньки..», до дисфорического с брутальной агрессией. качественно нарастая эти изменения достигают уровня эпилептического слабоумия с постепенным оскудеванием словарного запаса, появлением речи по типу » стоячих оборотов» или персеверации мышления. Появляется «брадипсихия»- замедление темпов всего психического функционирования. Пациенты бестолковы, медлительны, не могут выразить свою мысль, отличить главное от второстепенного, отмечается «регидность аффекта» — прилипчивая слащавость, лесть, злобно дисфорические проявления.

Эпилептическая болезнь верифицируется (подтверждается) наличием на электроэнцефалограмме патологических очагов эпиактивности, которые отсутствуют у пациентов с симптоматической эпилепсией.

В случае симптоматической эпилепсии причиной возникновения эпилептогенных припадков, отличающихся своей стабильностью проявлений, отсутствием их усложнения и видоизменения являются различные церебрально-значимые вредности: черепно-мозговая травма. хроническая интоксикация психоактивными веществами (алкоголизм, наркомания). различные объемные образования в головном мозге (опухоли.кисты), последствия перенесенных нейроинфекций (мозговых инфекций) — энцефалиты, менингиты, арахноидиты. При очевидной причинно-следственной связи выставляется диагноз посттравматическая эпилепсия, алкогольная эпилепсия , сосудистая эпилепсия и т.д. Излечение основного заболевания приводит к исчезновению эпилептогенных припадков.

Лечение эпилептической болезни длительное. Основными фармацевтическими препаратами являются так называемые антиконвульсанты или противосудорожные препараты. Критерием правильности подбора медикаментов является урежение, исчезновение эпипароксизмов. а критерием излечение является отсутствие эпиприпадков в течение 5 лет после отмены противосудорожных препаратов.

Эпилептическая болезнь может быть причиной стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации пациентов (частые эпипароксизмы с резистентностью к фармакотерапии, появления изменения личности вплоть до слабоумия). Лицам, страдающим эпилесией противопоказана работа на высоте, вблизи водоемов, огня, движущихся механизмов.

Эпилепсия: что надо знать о заболевании

Эпилепсией называется хроническая неврологическая болезнь, которая проявляется в возникновении судорожных припадков. В группу риска входят дети подросткового возраста.

В зависимости от характера поражения участков головного мозга выделяют 2 причины появления болезни: симптоматическую и идиопатическую. При идиопатической эпилепсии причина развития недуга не установлена. К главным причинам возникновения симптоматической эпилепсии относят: опухоли в головном мозге, перенесенные заболевания (менингит, абсцесс мозга, энцефалит и др.), травма головного мозга, отравление химическими веществами, поражение печени и почек, родовая травма, нехватка кислорода при инсульте. Если ни одну из вышеперечисленных причин выявить не удается, то возникновение эпилепсии связывают с наследственным фактором.

У человека, страдающего эпилепсией, явно выражены следующие признаки: судорожный припадок, раздраженность, снижение аппетита, изменение поведения, падение и потеря сознания, пена изо рта, непроизвольное выделение мочи. У больного начинаются тонические судороги, которые затем становятся клоническими. При тонических и клонических судорогах тело напрягается и выгибается на протяжении 30 секунд, а затем сокращается, и появляются ритмические подергивания, которые длятся около 2 минут.

Возникновению эпилептического приступа может предшествовать аура – своего рода предвестники приближающегося припадка. Это может быть: возникновение беспричинной тревоги или страха; резкие перепада настроения; необоснованная чрезмерная раздражительность, утомляемость, сонливость и т.д. Аура появляется перед приступом за 1-2 дня или за несколько часов.

Существует немало раздражителей, способных вызвать приступы у пациентов с эпилепсией. Среди них мерцающий свет, нарушение режима дня (недосыпание, смена часовых поясов) и питания, стресс, прием алкоголя, наркотиков и некоторых лекарственных препаратов. Жизнь с эпилепсией требует от пациента достаточно серьезного самоконтроля. К счастью, с большинством раздражителей, провоцирующих приступы, можно справиться или избежать их.

Еще несколько десятков лет назад считалось, что лечение эпилепсии – прерогатива психиатров. А еще раньше существовало мнение, что эпилепсия – одна из форм сумасшествия. Пациентов, испытывавших приступы, помещали в дома для умалишенных и изолировали от общества. Кроме того, была распространена точка зрения, что таким людям не стоит вступать в брак и рожать детей. Бывают различные формы эпилепсии и далеко не во всех случаях они являются наследственными. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, не страдают слабоумием или недостатком интеллекта – диагноз не мешает им вести вполне полноценную жизнь. В тех случаях, когда у пациента действительно есть умственная отсталость, эпилепсия чаще всего сочетается с другими нарушениями, например, тяжелым заболеванием мозга. Сейчас совершенно точно известно, что это заболевание не является психическим, а людей, страдающих эпилепсией, направляют к неврологу или эпилептологу – специалисту именно по этому заболеванию.

Для диагностики заболевания применяются такие методы, как электроэнцефалография, магнитно-резонансная, компьютерная томография. Это процедуры позволяют изучить и выявить нарушения в головном мозге. Многие считают, что люди, у которых диагностирована эпилепсия, обречены на пожизненные страдания. Это совсем не так. В настоящее время около 70% случаев эпилепсия поддается лечению и во многих случаях удается достичь ремиссии. Немаловажным при этом является приверженность пациента лечению, то есть своевременный прием назначенных препаратов и отсутствие нарушений режима (например, накладывается запрет на алкоголь).

Если у человека рядом возникает самый известный тип эпилептического приступа – с падениями, судорогами и потерей сознания, иногда – с прикусыванием языка, пеной изо рта, то самое главное в данном случае – не навредить. Человека нужно положить на бок, подложить под голову мягкий предмет (одежду или сумку, например) и засечь время. Категорически запрещено вставлять что-то в рот, разжимать зубы, сдерживать и наваливаться на человека, поливать его водой. Приступы обычно сами начинаются и сами заканчиваются, а сознание после приступа может быть спутанным. Иногда требуется вызвать скорую помощь, особенно если приступ длительный – более нескольких минут. Однако если возникают вышеописанные приступы без падений, то с человеком достаточно просто побыть рядом, понаблюдать, чтобы он не попал в травмоопасную ситуацию.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Пароксизмальные состояния. Обмороки: симптомы, диагностика, лечение пароксизмальные состояний, обмороков

Обморок, или синкоп – это приступ кратковременной потери сознания и нарушения тонуса мышц тела (падение) вследствие расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Синкопальные состояния могут носить нейрогенный характер (психогенные, ирритативные, дезадаптационные, дисциркуляторные), развиваться на фоне соматической патологии (кардиогенные, вазодепрессорные, анемические, гипогликемические, респираторные), при экстремальных воздействиях (гипоксические, гиповолемические, интоксикационные, медикаментозные,  гипербарические). Синкопальные состояния, несмотря на их краткосрочность, представляют собой развернутый во времени процесс, в котором можно выделить последовательно сменяющие друг друга стадии: предвестников (пресинкопальное состояние), разгара (собственно синкопальное состояние) и восстановления (постсинкопальное состояние). Степень выраженности клинических проявлений и продолжительность каждой из этих стадий весьма разнообразны и зависят главным образом от патогенетических механизмов обморока.

Обмороки могут провоцироваться вертикальным положением, духотой, различными стрессовыми ситуациями (неприятные известия, взятие крови), внезапной острой болью. В ряде случае обморок возникает без видимой причины. Обмороки могут возникать от 1 раза в год до нескольких раз в месяц.

Клинические проявления. Сразу после провоцирующей ситуации развивается пресинкопальное (липотимическое) состояние продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. На этой стадии наблюдаются резкая общая слабость, несистемное головокружение, тошнота, мелькание «мушек», «пелена» перед глазами, эти симптомы быстро нарастают, возникает предчувствие возможной потери сознания, шум или звон в ушах. Объективно в липотимическом периоде отмечаются бледность кожных покровов, локальный или общий гипергидроз, снижение артериального давления, неустойчивость пульса, дыхательная аритмия, нарушается координация движений, снижается мышечный тонус. Пароксизм может завершиться на этой стадии или перейти в следующую стадию — собственно синкопальное состояние, при котором все описанные симптомы нарастают, больные падают, нарушается сознание. Глубина потери сознания варьирует от легкого его помрачения до глубокого нарушения, продолжающегося несколько минут. В этом периоде отмечается дальнейшее снижение артериального давления, поверхностное дыхание, мышцы полностью расслаблены, зрачки расширены, реакция их на свет замедленная, сухожильные рефлексы сохранены. При глубокой потере сознания возможно развитие кратковременных судорог, чаще тонических, и непроизвольного мочеиспускания. В постсинкопальном периоде восстановление сознания происходит быстро и полностью, больные сразу ориентируются в окружающем и случившемся, помнят обстоятельства, предшествующие потери сознания. Продолжительность постсинкопального периода от нескольких минут до нескольких часов. В этот период времени отмечаются общая слабость, несистемное головокружение, сухость во рту, сохраняется бледность кожных покровов, гипергидроз, снижение артериального давления, неуверенность движений.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, исследования соматического и неврологического статуса, всем больным синкопальными состояниями обязательно проведение  эхокардиография, ВЭМ, Эхо-КГ, суточного мониторинга АД, ЭЭГ, УЗДГ, рентгенографии шейного отдела позвоночника, ЭЭГ и ЭЭГ мониторинга

Единую схему лечения больных в межприступном периоде рекомендовать затруднительно, так как причины и патогенетические механизмы развития различных вариантов синкопальных состояний весьма разнообразны. Лечение назначается только после тщательного обследования больного и обоснования диагноза не только основного заболевания, но и уточнения ведущих патогенетических механизмов развития обморока.

Памятка пациенту, страдающему эпилепсией | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Первая помощь при приступе эпилепсии

Больной эпилепсией. Советы для больных и их родственников.

Введение

Первые упоминания о  эпилепсии в трудах Гиппократа более 2000 лет тому назад. Название эпилепсия происходит от греческого слова, обозначающего дословно «обладать», «захватывать».

  Эпилепсия- хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными, спонтанными (непровоцируемыми) приступами в виде нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функции, возникающими вследствие чрезмерных разрядов нервных клеток в коре большого мозга. Эпилепсия может возникать в любом возрасте, однако чаще начинается в детстве и у пожилых. Это одно из наиболее частых заболеваний нервной системы, встречающееся у 0,5-1% населения развитых стран. Это означает, что около 50 миллионов людей во всём мире больны эпилепсией.

    Эпилепсия- заболевание головного мозга, поддающееся лечению, до сих пор в обществе распространён ряд ошибок и предупреждений, связанный с диагнозом «эпилепсия». Больные до сих пор испытывают на себе бремя социальной стигматизации, что особенно характерно в тех странах, где в обществе и в медицинской среде не распространены современные знания об эпилепсии. Больные встречаются с ограничениями в различных сферах жизни, в том числе, при поиске работы, в процессе обучения. Нередко, чтобы избежать социальной стигматизации, больные скрывают диагноз, что может привести к непоправимым последствиям, представляющим угрозу для здоровья и жизни больного.

    В настоящее время в среднем у 65-70% больных возможно полное прекращение приступов. При этом не всегда требуется пожизненная терапия, и во многих случаях в дальнейшем возможна постепенная отмена препарата. Также значительно улучшилось качество жизни больных эпилепсией.

 

Помощь больному во время приступа.

1.Если больной предчувствует приступ, он должен принять необходимые меры безопасности? Лечь на кровать или на землю, подальше от травмирующих предметов, ослабить галстук (у мужчин). Ребёнка нужно положить на плоскую кровать или пол, расстегнуть или ослабить тесную одежду, особенно у горла, чтобы освободить дыхательные пути. Вне дома ребёнка необходимо перенести в безопасное место (дальше от воды, уличного движения, острых предметов и углов), положить под голову что-нибудь мягкое (например, свёрнутую куртку, кофту). Необходимо защитить больного от травм, особенно,  травмы головы.

2.Если судорожный приступ возникает внезапно и больной не предчувствует его, он сам не может защитить себя от травмы, и меры предосторожности должны быть приняты уже после начала приступа.     Во время приступа больного нельзя переносить, кроме тех случаев, когда ему может угрожать опасность, например, на проезжей части, возле огня, на лестнице или в воде.

3.При повышенном слюноотделении и рвоте больного надо положить на бок, чтобы он не захлебнулся. Делать это надо мягко, не применяя силу.

4.Не пытайтесь держать больного, ограничивая его движения. Также не нужно пытаться открыть рот больного, даже если произошло прикусывание языка: это может привести к травме зубов, слизистой рта и языка. Помните, что при положении головы на бок западение языка никогда не возникает и рекомендации по разжиманию челюстей вытаскивания и даже фиксация языка не оправданы и вредны. Такое опасное осложнение приступа, как западение языка, приводящее к асфиксии и смерти, возникает лишь в случае положения головы лицом вверх с запрокидыванием головы назад. Ни в коем случае не допускайте такого положения головы!

5.Нужно подождать, когда закончится приступ, находясь рядом с больным и внимательно наблюдая за его состоянием, чтобы правильно и полно описать проявления приступа врачу.

Очень важно заметить время, когда начался приступ, поскольку длительность приступа или серий приступов, приближающаяся к 30минутам, означает, что больной входит в угрожающее его жизни состояние- эпилептический статус- опасное состояние, требующее неотложной госпитализации и интенсивной терапии.

После приступа больной засыпает. В этом случае не надо его тревожить, чтобы дать возможность восстановиться истощённым от приступа нервным клеткам. Необходимо оставаться рядом с больным и дождаться, когда закончится постприступный период и сознание полностью восстановится.

6.Во время приступа нельзя пытаться сдерживать и ограничивать судорожные движения больного, применяя силу. Также нельзя разжимать сжатые судорогой челюсти своими руками или твёрдым предметом. Нельзя поливать больного водой, делать искусственное дыхание. Также не рекомендуется пытаться разбудить больного после приступа, встряхивая его, постукивая, давая нюхать острые запахи или применять какие- либо другие способы.

7.Большинство приступов заканчиваются самостоятельно и продолжается кратковременно (несколько секунд или минут). Судорожные приступы обычно самопроизвольно прекращаются через 1-3минуты, и поэтому обычно больной не нуждается в помощи врача. Однако если продолжительность приступа превышает 5минут, необходимо вызвать врача, требуется внутримышечное или внутривенное введение препарата, прекращающих приступ.

 

Правила безопасности для больных с эпилепсией.

Больные эпилепсией должны стараться вести нормальный образ жизни, избегая чрезмерных неоправданных ограничений. Однако необходимо соблюдение ряда мер безопасности, особенно при сохранении приступов с потерей сознания.

Больной не должен находиться без страховки на высоте, у края платформы железнодорожных станций, около огня и вблизи водоёмов!

Правила безопасности в быту.

1.Все источники огня должны иметь надёжные покрытия, а нагревательные приборы должны быть убраны в безопасное место.

2.Если у ребёнка иногда возникают внезапные (без ауры) судорожные приступы, можно надеть на углы мебели пластиковые закруглённые пластинки.

3.По возможности двери, особенно ванной комнаты и туалета, должны открываться наружу, чтобы упавший ребёнок не заблокировал дверь. Также нежелательны задвижки и замки изнутри.

4.Принимать ванну ребёнок должен при неглубоком уровне воды и обязательно в присутствии взрослого. Вода не должна быть очень горячей. Душ должен быть закреплён высоко и надёжно.

5.Иногда больному рекомендуется носить специальные защитные приспособления, шлемы.

 

Провоцирующие факторы для возникновения приступов.

Обычно приступы возникают без предшествующих факторов (спонтанно, случайно) и полностью непредсказуемы. Однако у некоторых пациентов приступы провоцируются определёнными ситуациями (например, мелькающий свет, ограничение сна, стрессовые ситуации, сильные ощущения страха или гнева, приём некоторых лекарств или алкоголя, гипервентиляции). Если выявлены факторы, провоцирующие возникновение приступов, их нужно стараться избегать, это приведёт к уменьшению частоты приступов.

 

Рекомендации по образу жизни для больных эпилепсией.

1.Сон. Больному с эпилепсией необходимо спать достаточное количество часов в сутки, избегать нарушений ритма сна, ранних или резких пробуждений. Необходимо выбрать режим работы, соответствующий этому требованию, так как у многих больных ограничение сна провоцирует возникновение приступов. Необходимо избегать физических и психических перегрузок, правильно чередовать работу и отдых.

2.Питание.

Должно быть полноценным и содержать достаточное количество витаминов и минералов. Разработана специальная «кетогенная диета», как метод лечения резистентных и тяжёлых форм эпилепсии, однако она применяется только по показаниям, под контролем врача в специализированных медицинских центрах.

3.Алкоголь.

Повышает частоту и усиливает тяжесть приступов, а также усиливает побочные эффекты антиэпилептических препаратов, поэтому необходим полный отказ от употребления алкоголя!

4.Спорт.

Для больных эпилепсией исключен профессиональный спорт. Однако больные эпилепсией могут и должны заниматься спортом (лечебной физкультурой), соблюдая определённые правила и ограничения (особенно, при сохранении приступов). Запрещёнными являются виды спорта, связанные с подъёмом на высоту (альпинизм), скоростные виды спорта, контактные виды единоборств (например, бокс), водные виды спорта. Езда на велосипеде, катание на роликовых коньках, секйтборде или на коньках возможна при полном контроле над приступами или при наличии ауры и только с использованием защитных приспособлений, таких как шлем и наколенники; при этом необходимо избегать оживлённых улиц и площадей, дорог с интенсивным движением. Занятия спортом, связанные с подъёмом на большую высоту и опасностью падения, а также опасными спортивными снарядами при сохранении приступов должны быть исключены. У больных с приступами, провоцируемыми гипервентиляцией, опасно занятие теми видами спорта, при которых выражена гипервентиляция (т.е глубокое и частое дыхание).

Купаться ребёнок должен только со взрослыми, которые смогут оказать немедленную помощь при начальных проявлениях приступа (потеря согласованности, целенаправленности или замедление движений). Занятия плаванием возможны только в случаях стойкого медикаментозного контроля приступов, в присутствии инструктора, который знает о болезни и способен оказать помощь.

Йога, цигун и тайцзи- восточные системы, включающие физические и и психологические упражнения, а также контроль глубины дыхания, могут быть полезны больным эпилепсией.

 

Правила, которые необходимо соблюдать больному эпилепсией при просмотре телепередач:

1.Ребёнок не должен смотреть телевизор более 1-1,5часа

2.Расстояние до телевизора должно быть максимальным, насколько позволяет комната (не менее 2-х метров)

3.Обязательно дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста

4.Телевизор должен быть цветным с нерезко отрегулированным контрастом и высокой частотой развертки (100гц)

5.Для управления телевизором нужно пользоваться дистанционным пультом

6.Чтобы уменьшить эффект мерцания при просмотре мелькающих картинок, вспышек нужно закрыть один глаз

7.Не следует смотреть телевизор, если больной не выспался, утомлен или чувствует себя не достаточно хорошо

 

Правила, которые необходимо соблюдать больному эпилепсией во время работы или игры на компьютере:

1.Продолжительность работы/игры на компьютере не должна превышать 1-1,5часа с обязательным перерывом через каждые 30минут на 10-15минут, которые необходимы для отдыха глаз

2.Расстояния от глаз до монитора должно быть не менее 35см для 14-дюймовых экранов

3.Обязательно дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста

4.На монитор не должны попадать блики от окон и других источников света

5.Монитор предпочтительно выбирать жидкокристаллический

6.Нельзя рассматривать мелкие детали изображения с близкого расстояния

7.Необходимо убрать из поля зрения другие мониторы и телевизоры

8.Не следует смотреть, работать/играть на компьютере, если больной не выспался, утомлён или плохо себя чувствует

Необходимо помнить, что источником световых мельканий могут служить не только телевизора и компьютеры, но и природные явления (яркие блики на воде, искрящийся снег в солнечный день, чередование света и тени, например, если смотреть из окна двигающегося поезда на мелькание стволов деревьев на закате)- такие явления часто встречаются в природе, они также могут провоцировать у больных с фоточувствительностью.

При интенсивной световой стимуляции рекомендуется закрыть один глаз.

В солнечные дни помогает ношение солнцезащитных очков.

Фото из открытых источников

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Дифференциация судорожного обморока от эпилепсии с помощью имплантируемого петлевого регистратора

Int J Med Sci. 2009 г.; 6(6): 296–300.

Секция электрофизиологии, Отделение кардиологии, Медицинский факультет, Кампус медицинских наук, Медицинский центр Университета Толедо, Толедо, Огайо, США.

✉ Адрес для переписки: Блэр П. Грабб, доктор медицины, кардиолог, Медицинский центр Университета Толедо, 3000 Arlington ave Toledo OH 43614. [email protected]; Факс 419-383-3041; Телефон 419-383-3697

Конфликт интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Поступила в редакцию 24 июля 2009 г .; Принято 11 сентября 2009 г.

Copyright © Ivyspring International Publisher. Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/). Воспроизведение разрешено для личного некоммерческого использования при условии, что статья полностью, без изменений и правильно процитирована. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Введение : Не все судорожные приступы вызваны эпилепсией, и некоторые из них имеют сердечно-сосудистую причину.Невыявление таких пациентов задерживает предоставление адекватной терапии и в то же время подвергает человека риску травмы или смерти.

Методы: Мы сообщаем о трех пациентах, которые страдали от повторяющихся судорожных приступов, предположительно эпилептического происхождения, которые были рефрактерны к противосудорожной терапии. Несмотря на то, что каждый пациент прошел тщательное обследование, никакой другой потенциальной причины его или ее эпилептических припадков обнаружено не было. У каждого пациента установка имплантируемого петлевого регистратора (ILR) продемонстрировала, что их судорожные эпизоды были связаны с длительными периодами сердечной асистолии и/или полной блокады сердца.У всех больных судорожные приступы купированы имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Заключение: У пациентов с рефрактерными «судорожными» эпизодами судорожной активности неизвестной этиологии следует учитывать потенциальное нарушение сердечного ритма, которое легко оценить при размещении ILR.

Ключевые слова: Имплантируемые петлевые регистраторы, Судороги, Обмороки.

Введение

Было подсчитано, что до трех процентов населения США страдает от повторяющихся судорожных припадков, которые обычно считаются эпилептическими припадками 1 , 2 .Однако недавние исследования показали, что от 20% до 30% этих людей имеют скрытую сердечно-сосудистую причину судорожных припадков. Разнообразные нарушения сердечного ритма будут создавать состояние церебральной гипоксии, которое может проявляться судорожной активностью, трудно отличимой от эпилептической судорожной активности. Действительно, давно известно, что трудно отличить эпилептические припадки от других состояний, которые могут вызывать судорожную активность 3 , 4 .Точная частота ошибочного диагноза эпилепсии у пациентов с неэпилептическими судорожными расстройствами неизвестна. Gastaut et al. 7 подсчитали, что у одной трети пациентов с первоначально диагностированной эпилепсией на самом деле была сердечно-сосудистая причина судорожных приступов. Schott et al. 8 обнаружили, что у 20% пациентов с диагнозом идиопатическая эпилепсия на самом деле была сердечная аритмия как причина судорожных припадков.В настоящее время большинству пациентов, страдающих от «приступоподобных» эпизодов, диагноз эпилепсии ставится исключительно на основании клинических данных, часто без обширных сердечно-сосудистых исследований и без подтверждающих данных электроэнцефалографии (ЭЭГ) 9 , 10 . Мы сообщаем о трех пациентах, у которых первоначально были диагностированы рецидивирующие приступы, вызванные эпилепсией. В связи с повторяющимся характером судорожных припадков, отсутствием ответа на противосудорожные препараты и нормальными показателями сердечной деятельности пациенты были направлены в наш центр для дальнейшего обследования.Только после длительного мониторинга сердечного ритма с помощью имплантируемого петлевого регистратора (ILR) нарушение сердечного ритма было идентифицировано как причина их повторяющихся судорожных приступов.

Случай 1

На обследование направлен 10-летний юноша, страдавший рецидивирующими идиопатическими «припадками» с годовалого возраста. Во время этих эпизодов пациент внезапно бледнел, затем резко падал на пол с последующей судорожной активностью, которая длилась от 30 секунд до одной минуты.У него часто было недержание мочи, и у него был послеприпадочный период спутанности сознания и дезориентации, продолжавшийся от десяти до двадцати минут, за которым следовали спутанность сознания и сильная усталость, которые сохранялись до конца дня. Пациент будет испытывать от пяти до семи серьезных эпизодов каждый год, а также менее тяжелые эпизоды каждые один-два месяца. Пациент прошел обширное неврологическое и сердечно-сосудистое обследование в нескольких крупных медицинских центрах США, однако этиологию этих явлений установить не удалось.Электрокардиограмма, эхокардиограмма, исходный уровень и электроэнцефалограмма (ЭЭГ) без сна, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга были нормальными (каждое повторялось несколько раз). Тест с наклоном головы в вертикальное положение был нормальным, как и тест с физической нагрузкой. Его пробовали принимать несколько противосудорожных препаратов, но безрезультатно. Внешние регистраторы событий не смогли зафиксировать эпизод. Пациенту был вставлен ILR (Medtronic Reveal XT), и через месяц у пациента наблюдался «легкий» судорожный эпизод, когда он сидел за столом.Загрузка ILR показала, что у пациента наблюдалась сердечная систола > 20 секунд, совпадающая с эпизодом (рис. ). После этого ему установили двухкамерный кардиостимулятор, и в течение десяти месяцев наблюдения больше не было судорог.

Графики, загруженные из ILR, показывают продолжительную асистолию.

Случай 2

41-летняя женщина была направлена ​​для оценки повторяющихся судорожных эпизодов. В возрасте 29 лет у нее стали возникать эпизоды внезапной потери сознания, связанные с судорожной активностью.Ее муж описал каждый эпизод как похожий по своей природе. У нее был продромальный звон в ушах, за которым следовала внезапная потеря сознания. Она бледнела, «ее глаза закатывались», и она падала на пол. Затем она испытывала судорожную активность, которая длилась от 10 секунд до 15 минут. Во время эпизодов у нее было недержание мочи, а в двух эпизодах — недержание кала. Во время этих эпизодов она также получила множественные травматические повреждения лица, головы и рук.Она прошла обширную серию неврологических и сердечно-сосудистых обследований в нескольких учреждениях на протяжении многих лет, но этиологию событий установить не удалось. Электрокардиограмма, эхокардиограмма, ЭЭГ и МРТ головного мозга были в норме. Тестирование с наклоном головы в вертикальное положение было нормальным (в двух случаях), как и тест на толерантность к физической нагрузке. Катетеризация сердца и электрофизиологическое исследование сердца были нормальными. Исследование сна также было нормальным. При длительном внешнем мониторинге сердечного события не удалось зафиксировать эпизод.Ее повторяющиеся непредсказуемые эпизоды заставили ее стать затворницей и прикованной к дому. После консультации в нашем учреждении ей была проведена имплантация ILR (Medtronic Reveal Dx). Это продемонстрировало, что наблюдаемые ею судорожные приступы были связаны с длительными эпизодами сердечной асистолии и полной блокады сердца (рис. 1). После имплантации кардиостимулятора у нее больше не было судорожных приступов в течение 17-месячного периода наблюдения.

Асистолия на записи, загруженной из ILR.

Случай 3

51-летняя женщина в течение девяти лет страдала повторяющимися судорожными приступами, предположительно припадками.Эпизоды у нее были прерывистыми, без продромального периода и сопровождались судорожной активностью. Эпизоды были связаны с недержанием мочи и постиктальной спутанностью сознания. Падения, связанные с тремя эпизодами, привели к травмам головы, лица и рук. Она прошла обширное неврологическое и сердечно-сосудистое обследование в нескольких учреждениях, однако этиологию установить не удалось. Электрокардиограмма, эхокардиограмма, ЭЭГ и МРТ головного мозга были нормальными (каждое повторялось несколько раз).Тестирование наклона головы в вертикальном положении проводилось в двух отдельных случаях, и оба они были нормальными. Тест на толерантность к физической нагрузке был в норме. Электрофизиологическое исследование сердца нормальное, как и исследование сна. Внешние мониторы событий не смогли зафиксировать эпизод. Ей пробовали принимать несколько противосудорожных препаратов, но ни одно из них не повлияло на частоту или тяжесть ее приступов. После осмотра в нашем учреждении ей сделали ILR (Medtronic Dx). ILR показал, что наблюдаемые ею судорожные приступы были связаны с периодами сердечной асистолии продолжительностью до 40 секунд.После имплантации двухкамерного кардиостимулятора судорожные припадки исчезли и не повторялись в течение годичного периода наблюдения.

Дискуссия

Обморок, преходящая потеря сознания со спонтанным восстановлением, возникающая как следствие периода церебральной гипоксии. Ряд состояний может нарушать церебральную оксигенацию, от сердечных аритмий до периодов декомпенсации вегетативной нервной системы, приводящих к системной гипотензии и брадикардии.У некоторых лиц глобальная церебральная гипоксия может привести не только к потере сознания, но и к судорожной активности 6 , 7 , 8 . Эти эпизоды «конвульсивного обморока» иногда трудно отличить от приступов, вызванных эпилепсией. Действительно, в некоторых исследованиях сообщалось, что где-то между 30-42% пациентов, у которых изначально предполагалось наличие эпилептических припадков, позже были обнаружены судорожные обмороки из-за сердечно-сосудистых причин 3 , 4 .В то время как тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование в сочетании с целенаправленными лабораторными исследованиями часто помогают в постановке диагноза, у некоторых пациентов установление четкой причины повторяющихся судорожных эпизодов может быть затруднено , 8 . Вегетативно-опосредованные формы рефлекторного обморока (такие как нейрокардиогенный или вазовагальный обморок) могут вызывать внезапные эпизоды глубокой гипотензии и брадикардии, приводящие к потере сознания и иногда к судорожной активности.Linzer et al. 6 сообщили, что до 12% доноров крови с нейрокардиогенным обмороком (NCS) проявляли судорожную активность. Ранее мы сообщали о 15 пациентах с рецидивирующими приступоподобными эпизодами (считается, что они вызваны эпилепсией), не реагирующих на противоэпилептические препараты, у которых во время тестирования стола с наклоном головы вверх 13 была обнаружена судорожная NCS, индуцированная.

Несмотря на то, что тест с наклонным столом полезен, он не может выявить всех пациентов с тяжелым NCS. У этих людей ILR оказались чрезвычайно полезными для выявления брадикардии и асистолии из-за NCS.Благодаря автоматической записи событий и длительному мониторингу (до 3 лет) эти устройства обеспечивают гораздо более высокую диагностическую ценность, чем традиционные методы мониторинга. Zaidi et al. 14 обнаружили, что около 45% пациентов с атипичными припадками имели сердечную причину этих эпизодов, и только благодаря длительному наблюдению с помощью ILR удалось установить эту идентификацию.

У каждого из описанных пациентов анамнез сам по себе не указывает на сердечно-сосудистую причину судорожных приступов.Кроме того, обширная неврологическая и сердечно-сосудистая оценка также не смогла выявить причину. Диагноз и адекватная терапия могли быть установлены только при длительном наблюдении с помощью ИПР. У всех трех пациентов предполагаемый механизм наблюдаемых периодов асистолии носил нейрокардиогенный характер. Эти данные согласуются с классификацией контролируемых событий ILR, предложенной Brignole et al 15 , где описанные здесь асистолические события «типа 1» предполагают, что эпизоды, вероятно, связаны с нейрокардиогенными (или нервно-опосредованными) механизмами.Дополнительную информацию о механизмах нейрокаргиогенного обморока можно найти в других источниках: 16 , 17 . У каждого пациента установка кардиостимулятора привела к резкому улучшению качества жизни. Хотя возможно, что асистолические периоды, наблюдаемые у этих пациентов во время мониторинга ILR, могли быть вызваны эпилептическим припадком, полное исчезновение их судорожных эпизодов после установки кардиостимулятора, как правило, опровергает это объяснение.

Заключение

У пациентов, страдающих повторяющимися судорожными приступами неизвестной этиологии, длительное кардиомониторинг с помощью ИПР может помочь выявить лиц с потенциально излечимой сердечной аритмией.

Ссылки

1. Hauser WA, Kurland LT. Эпидемиология эпилепсии в Рочестере, штат Миннесота, с 1935 по 1967 год. Эпилепсия. 1975; 16(1):1–66. [PubMed] [Google Scholar]2. Хаузер В.А., Хесдорфер Д.К. Эпилепсия, частота, причины и последствия.Нью-Йорк: демонстрации; 1990. С. 21–8. [Google Академия]3. Смит Д., Дефалла Б.А., Чедвик Д.В. Ошибочный диагноз эпилепсии и лечение эпилепсии в специализированной клинике. Кью Мед. 1999; 92:15–23. [PubMed] [Google Scholar]4. Шиперс Б., Клаф П., Пиклз С. Неправильный диагноз эпилепсии: результаты популяционного исследования. Захват. 1998; 5:403–6. [PubMed] [Google Scholar]5. Девинский О. Психогенные припадки и обмороки. В: Фельдман, редактор. Текущий диагноз в неврологии. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1994.стр. 1–6. [Google Академия]6. Линцер М., Вариа И., Понтинен М., Дивайн Г.В., Грабб Б.П., Эстес Н.А. Медицински необъяснимый обморок: связь с психическим заболеванием. Am J Med. 1992;92(1А):18С–25С. [PubMed] [Google Scholar]7. Gastaut H, Fisher William M. Электроэнцефалографическое исследование обморока: его дифференциация от эпилепсии. Ланцет. 1957; ii: 1018–25. [PubMed] [Google Scholar] 11. Капур ВН. Оценка и исход пациентов с обмороком. Медицина (Балт) 1990;69:160–75. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дэй С.К., Кук Э.Ф., Функенштейн Х., Голдман Л.Оценка и исход пациентов отделения неотложной помощи с преходящей потерей сознания. Am J Med. 1982; 73: 15–23. [PubMed] [Google Scholar] 13. Грабб БП. Обмороки и судороги психогенного происхождения: идентификация с тестом вертикального наклона головы. Клин Кардиол. 1992; 15: 839–42. [PubMed] [Google Scholar] 14. Заиди А., Клаф П., Купер П., Шиперс Б., Фитцпатрик А.П. Ошибочный диагноз эпилепсии: многие судорожные приступы имеют сердечно-сосудистую причину. J Am Coll Кардиол. 2000 г., июль; 36 (1): 181–4. [PubMed] [Google Scholar] 15.Brignole M, Moya A, Menozzi C, Garcia-Civera R, Sutton R. Предлагаемая электрокардиографическая классификация спонтанных обмороков, зарегистрированных имплантируемым петлевым рекордером. Европас. 2005; 7:14–18. [PubMed] [Google Scholar] 16. Грабб БП. Нейрокардиогенный обморок. N Engl J Med. 2005; 352:1004–1010. [PubMed] [Google Scholar]17. Грабб БП. Нейрокардиогенный обморок и связанные с ним нарушения ортостатической толерантности. Тираж. 2005;111:2997–3006. [PubMed] [Google Scholar]

Дети с транзиторной потерей сознания: Клинические характеристики и эффективность диагностических тестов

https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.06.006Get rights and content

Справочная информация

Кратковременная потеря сознания (TLOC) распространена среди детей и подростков. Целью данного исследования было выявление клинических различий между пациентами с вазовагальными обмороками и пациентами с эпилептическими припадками, на долю которых приходится большая часть случаев TLOC, и оценка эффективности различных диагностических тестов.

Методы

Были ретроспективно проанализированы медицинские карты 160 детей и подростков с TLOC, и были зарегистрированы возраст, пол, клинические симптомы и триггерные факторы.Выполненные кардиологические и неврологические обследования включали электрокардиограммы, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалограммы (ЭЭГ), эхокардиограммы и тесты наклона головы вверх (HUTT). Общая оценка 160 пациентов позволила поставить окончательный диагноз.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 14,6 лет, ТЛОК чаще возникали у девочек (59,4%). Наиболее частым окончательным диагнозом был вазовагальный обморок ( n  = 102, 63.4%), за которыми следуют неопределенные ( n = 21, 13,1%) и эпилептические припадки ( n = 17, 10,6%). Было много других диагнозов, в том числе кардиогенный обморок (1,3%). Пациенты с диагнозом вазовагальный обморок гораздо чаще имели головокружение или предобморочное состояние и нечеткость зрения в качестве предсимптомов ( p  <0,05), тогда как пациенты с диагнозом эпилептических припадков чаще имели судороги в качестве сопутствующего признака ( p  < 0,05). Кроме того, стояние было наиболее значимым триггерным фактором для TLOC среди тех, у кого был диагностирован вазовагальный обморок ( p  < 0.05). Чувствительность, специфичность и точность HUTT для вазовагального обморока составляли 95,1%, 75,0% и 91,8% соответственно. Точно так же чувствительность, специфичность и точность ЭЭГ при эпилептических припадках составляли 80,0%, 70,6% и 80,0% соответственно.

Заключение

Вазовагальные обмороки и эпилептические припадки следует рассматривать как возможные причины большинства случаев TLOC у детей и подростков. Точная история болезни и соответствующая оценка необходимы для правильного диагноза.

Ключевые слова

ЭЭГ

наклон головы вверх

приступ

обморок

Рекомендуемые статьи

© 2020 Taiwan Pediatric Association. Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Что происходит во время приступа?

Во время припадка в мозгу происходят всплески электрической активности, что-то вроде грозы. Эта деятельность вызывает различные симптомы в зависимости от типа припадка и того, какая часть мозга вовлечена.Припадки могут принимать самые разные формы и по-разному влиять на разных людей.

Все, что обычно делает ваш мозг, также может происходить во время припадка. Например, ваш мозг помогает вам двигаться, видеть, чувствовать и делать многое другое. Во время припадка вы можете двигаться, видеть, чувствовать или делать другие вещи, хотите вы того или нет! Кроме того, при некоторых приступах одни части мозга все еще могут нормально функционировать, а другие нет.

Приступы имеют начало, середину и конец, но иногда не все части припадка видны или легко различимы.Скорее всего, у вас не будет всех стадий или симптомов, описанных ниже, но если у вас более одного приступа, вы можете заметить, что ваши припадки стереотипны (они происходят одинаково или каждый раз похожи). Приступы носят эпизодический характер (они приходят и уходят) и могут быть непредсказуемыми.

Узнаю ли я, что у меня будет припадок?

Некоторые люди знают, что приступ может произойти за несколько часов или даже дней до того, как он произойдет. Другие люди могут не знать о начале и не иметь никаких предупреждающих знаков.Ранний предупреждающий признак приступа называется «продромальным периодом».

Эти ощущения обычно не являются частью припадка, но являются предупреждением о том, что может произойти припадок. Не у всех есть эти признаки, но если они есть, вы можете принять меры, чтобы оставаться в безопасности, например, найти безопасное место, вовремя принять лекарство или использовать неотложную терапию, если у вас есть группы припадков (если есть Вам прописали).

Что происходит перед припадком?

У некоторых людей есть «аура» или предупреждение.На самом деле это первый симптом приступа. Это считается частью припадка, поскольку при этом в мозгу уже происходят всплески электрической активности. Во время этой части припадка вы все еще в сознании и понимаете, что происходит.

У некоторых людей нет ауры или предупреждений. Когда у них случается припадок, они сразу же теряют сознание или осознание.

Аура может быть ощущением, которое трудно описать, или его легко распознать. Аура часто представляет собой изменение чувства, ощущения, мысли или поведения.Если у вас более одного припадка, у вас может быть одинаковая аура каждый раз.

Обычно перед основной частью припадка возникает аура. Аура также может возникать сама по себе, без каких-либо других симптомов. Это называется «простой парциальный припадок» или «парциальный припадок без изменения сознания».

Каковы некоторые общие симптомы ауры или парциального припадка?

Изменения в ваших мыслях и чувствах :
  • Странные, негативные или пугающие чувства, такие как страх или паника
  • Приятные ощущения
  • Гоночные мысли
  • Дежавю (ощущение, что ты уже был где-то раньше, хотя тебя там не было)
  • Jamais vu (ощущение, что что-то незнакомо, хотя это и не так)
  • Думать, что части вашего тела ощущаются или выглядят по-другому
  • Чувство вне тела

Изменения в вашем теле:
  • Ощущение жара, холода или пота
  • Бледный или покрасневший
  • Сердцебиение
  • Чувство головокружения или предобморочное состояние
  • Тошнота (ощущение, что вас может вырвать)
  • Другие ощущения в желудке (например, ощущение подъема из желудка в горло)

Изменения в ваших чувствах:
  • Головная боль или боль в теле
  • Онемение, покалывание или ощущение поражения электрическим током в какой-либо части тела
  • Необычные запахи, звуки или вкусы
  • Потеря зрения, нечеткость зрения
  • Увидеть мигающие огни или вещи, которых на самом деле нет
  • Потеря слуха (неспособность слышать)
  • Слышу странные или разные звуки
  • Необычные вкусы или запахи (например, неприятный запах горелой резины)

Что еще может произойти во время припадка?

Середина припадка называется «иктальной фазой».Это время с момента появления видимых симптомов припадка (включая ауру, если она у вас есть) до прекращения судорожной активности в вашем мозгу.

У вас могут сохраняться некоторые симптомы даже после того, как судорожная активность в вашем мозгу прекратилась. Это связано с тем, что некоторые симптомы являются последствиями припадка, например, сонливость, спутанность сознания, определенные движения или неспособность двигаться, а также трудности с разговором или нормальным мышлением.

Каковы некоторые распространенные симптомы припадка?

Изменения в ваших мыслях и сознании :
  • Потеря сознания (потеря сознания)
  • Потеря сознания (потеря сознания, потеря сознания)
  • Чувство отстраненности, растерянности или рассеянности
  • Забывание вещей (провалы в памяти)
  • Чувство рассеянности или мечты

Изменение манеры речи:
  • Совсем не может говорить или не может произнести ни слова
  • Издавать бессмысленные или искаженные звуки
  • Говорить вещи, которые не имеют отношения к тому, что происходит вокруг вас.

Проблемы с глазами:
  • Много мигает
  • Взгляд вверх или в сторону
  • Глядя
  • Зрачки расширяются (кажутся больше, чем обычно)

Изменения мышц:
  • Ваши мышцы могут стать очень ригидными (скованными), напряженными или стянутыми. Это может произойти со всем телом или его частью. Если вы стоите, вы можете упасть «как ствол дерева».
  • Ваши мышцы могут стать очень слабыми.Это называется «низкий мышечный тонус». Возможно, вы не сможете двигаться, ваша шея и голова могут наклониться вперед, вы можете сгорбиться или упасть вперед. У вас может быть низкий мышечный тонус во всем теле или его части.
  • У вас может быть тремор (дрожательные движения), подергивания или подергивания, которые вы не можете контролировать. Это может произойти на одной или обеих сторонах лица, рук, ног или всего тела. Он может начаться в одной области, а затем распространиться на другие области, или может остаться в одном месте.
  • У вас может быть что-то, называемое повторяющимися нецеленаправленными движениями или «автоматизмами», в вашем лице, руках или ногах.Вот некоторые примеры:
    • Чмокающие или жевательные движения
    • Повторяющиеся движения рук, такие как заламывание рук, игра с кнопками или предметами в руках или размахивание руками
    • Одевание или раздевание
    • Ходьба или бег
  • Вы можете продолжать делать то, что делали до начала припадка. Это называется повторяющимся целенаправленным движением.
  • У вас может быть определенная последовательность движений, называемая конвульсией.В конвульсиях вы теряете сознание, ваше тело становится жестким или напряженным, а затем у вас появляются быстрые подергивания.

Другие изменения в организме (обычно наблюдаются при тонико-клонических припадках)
  • Могут быть изменения дыхания
  • Слюни
  • Не может глотать
  • Прикусывание языка (это может произойти, когда мышцы напрягаются и зубы сжимаются вместе)
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Что происходит после припадка?

По окончании припадка некоторые люди выздоравливают сразу же, в то время как другим может потребоваться от нескольких минут до нескольких часов, чтобы почувствовать себя как обычно.Период восстановления различается в зависимости от типа припадка и того, какая часть мозга была поражена. Период восстановления после припадка называется «постиктальной фазой».

Каковы некоторые общие симптомы после припадка?

Изменения в ваших мыслях и чувствах :
  • Медленная реакция или неспособность ответить сразу, когда кто-то разговаривает с вами
  • Забывание вещей (потеря памяти)
  • Трудно говорить или писать
  • Чувство «нечеткости»
  • Чувство депрессии, грусти или расстройства
  • Чувство страха, растерянности или беспокойства
  • Чувство разочарования, смущения или стыда

Изменения в вашем теле :
  • Ощущение головокружения или предобморочного состояния
  • Головная боль или другие виды боли
  • Тошнота или расстройство желудка
  • Чувство жажды
  • Ощущение слабости (возможно, только в одной части или стороне тела)
  • Чувство, что вам нужно в туалет, или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
  • Желание спать или чувство усталости
  • Если вы упали во время припадка, у вас могут быть травмы, такие как синяки, порезы, переломы костей или травма головы.Если вы получили травму, обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Как связаться с другими людьми, у которых есть припадки?

Многие люди, страдающие припадками, считают полезным поговорить с другими людьми, которые делятся своим опытом. Помните, вы не одиноки!

Обмороки и эпилепсия сосуществуют при «возможной» и «лекарственно-резистентной» эпилепсии (совпадение исследований эпилепсии и обмороков — OESYS) | BMC Neurology

Группа тщательно отобранных пациентов (2,2% от общего числа пациентов, наблюдаемых в центрах эпилепсии), у которых при осмотре неврологами развился рецидив T-LOC неизвестной причины.Пациенты с диагнозом возможной или резистентной к лекарственным препаратам эпилепсии были зарегистрированы и направлены в синкопальные отделения. Изолированный обморок диагностирован в 42,1% всех случаев, чаще у больных с возможной эпилепсией (≈70%). Интересно, что обмороки и эпилепсия сосуществовали у ≈ 40% пациентов. В последующем рецидивы T-LOC составили ≈ 50%. Что еще более важно, у пациентов с возможной эпилепсией, принимавших противоэпилептические препараты до включения в исследование (≈50%), введение было прекращено, подтверждено и начато в соответствии с подтверждением диагноза эпилепсии.Эти результаты имеют важное значение для ведения пациентов с T-LOC с возможной или лекарственно-резистентной эпилепсией.

Наложение обморока и эпилепсии

В нескольких исследованиях изучалось совпадение обморока и эпилепсии [1, 17, 18]. Хотя выбор пациентов был очень ограниченным (2,2% последовательных пациентов, наблюдаемых в центрах эпилепсии), OESYS показывает очень высокую частоту обмороков, то есть ≈70% пациентов с возможной эпилепсией при отсутствии засвидетельствованных и/или эпилептиформных аномалий ЭЭГ.Предыдущие исследования включали пациентов либо с повторяющимися «приступоподобными» эпизодами [1], либо с «эпизодами потери сознания, падений и судорог» [16]. Напротив, в OESYS основным признаком отбора был «T-LOC». При некоторых формах эпилепсии постуральный контроль остается сохранным, в связи с чем они не определяют T-LOC и не путают с обмороком [19]. Следовательно, у отдельных пациентов вероятность обморока очень высока. Более того, включение пациентов с «подозрением на эпилепсию» могло также привести к включению пациентов без эпилепсии.В OESYS только 52% пациентов с возможной эпилепсией получали лечение противоэпилептическими препаратами. Эти пациенты были отобраны неврологами, имеющими большой опыт в лечении эпилепсии и обученные диагностике обмороков, и, следовательно, с клиническими признаками, слабо напоминающими эпилепсию. Еще один аспект, который следует учитывать, заключается в том, что пациенты в нашем исследовании имели более высокий средний возраст по сравнению с предыдущими сериями (56 лет против 39 и 41 года) [1, 17]. Наши пациенты имели высокую сопутствующую патологию сердечно-сосудистых заболеваний, и большинство из них находились на терапии сердечно-сосудистыми препаратами (данные в предыдущих исследованиях отсутствуют).Учитывая высокую распространенность обмороков у лиц старше 65 лет (от 35 до 39%) [1, 17] и более высокую частоту рецидивов обмороков среди пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями [20, 21], высокая частота обмороков в нашей выборке может , отчасти из-за этих демографических и клинических характеристик.

Сосуществование обморока и эпилепсии

В нашем исследовании сосуществование обморока и эпилепсии было обнаружено у ≈ 40% пациентов и более чем у 60% пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.В отличие от группы «возможная эпилепсия», у пациентов с лекарственно-резистентной эпилепсией не было выявлено изолированного обморока. Это может имплицитно подтверждать наличие эпилепсии в этой группе, в ряде случаев сосуществующей с обмороками. Рангель и др. показали сосуществование обморока и эпилепсии только у 21% пациентов с рефрактерной эпилепсией [18]. Как предполагалось ранее, более высокая распространенность, наблюдаемая в нашем исследовании, может быть связана с более высоким средним возрастом по сравнению с пациентами, изученными Rangel et al.[18]. Кроме того, нейро-опосредованные обмороки вместе с идиопатической эпилепсией представляют собой более частую ассоциацию (50%). Тем не менее, идиопатическая эпилепсия — это состояние молодого человека. Нервно-опосредованные обмороки начинаются в подростковом возрасте со вторым пиком заболеваемости в более старшем возрасте [22]. Точно так же идиопатическая эпилепсия — это заболевание молодых людей, но оно также может иметь «позднее начало» из-за генетической предрасположенности, вызванной приобретенными эпилептогенными факторами [23]. Интересно, что было высказано предположение, что вегетативные припадки могут зависеть от возрастной эпилептогенной предрасположенности (синдром Панайотопулоса) [24].Тем не менее обмороки, обусловленные нервными окончаниями, являются более частым обмороком, наблюдаемым в гериатрической выборке (66%) [25]. Таким образом, следует предположить, что более высокая частота сосуществования обмороков и эпилепсии, наблюдаемая в нашем исследовании, может иметь одинаковую природу вегетативной дисфункции.

Ошибочный диагноз эпилепсии

Следует подчеркнуть, что в конце диагностического обследования предполагаемый диагноз эпилепсии был подтвержден только у 10% пациентов с возможной эпилепсией без эпилептиформных нарушений ЭЭГ.Для нашей выборки использовалась интериктальная ЭЭГ, даже если ее чувствительность ограничена и находится в пределах от 26 до 59% [26]. Этот инструмент был выбран для того, чтобы позволить большому количеству пациентов с эпилепсией направляться в центры эпилепсии, включая ложноположительных пациентов, у которых окончательный диагноз эпилепсии не был подтвержден. Более того, у этих пациентов эпизоды T-LOC часто не вспоминались и/или происходили в отсутствие свидетелей, что увеличивало вероятность клинического диагноза. Родригес и др.исключали пациентов с поражением головного мозга [17], в то время как в OESYS не исключали вторичные формы эпилепсии. Таким образом, аномалии на нейровизуализации, встречающиеся примерно у половины пациентов с возможной эпилепсией, могли повлиять на неврологов, чтобы рассматривать эпилепсию в большей степени, чем неспецифическая клиническая картина и нормальные характеристики ЭЭГ, которые в противном случае предполагались бы.

Многие авторы оценивают важность клинических проявлений T-LOC в дифференциации обморока от эпилепсии [27, 28].В нашем исследовании непроизвольные движения во время T-LOC были отмечены почти у половины пациентов с возможной эпилепсией, и, что более важно, миоклонические подергивания возникали у большой части пациентов с возможной эпилепсией во время T-LOC, вызванных HUT. Соответственно, «судорожный обморок» часто характеризуется непроизвольными движениями, преимущественно миоклоническими подергиваниями [29]. Высокая частота миоклонических подергиваний, возможно, также способствовала предвзятости отбора, и эпилептические явления могли быть неправильно диагностированы при первоначальном обследовании.Интересно, что в этой группе эпизоды T-LOC проявлялись с такими же стереотипными чертами, тогда как T-LOC отличались от обычных приступов в группе больных с фармакорезистентной эпилепсией. Данные подтверждают высокую частоту сосуществования эпилепсии и обморока в группе с фармакорезистентной эпилепсией (65,9%) и подчеркивают важность тщательной клинической характеристики эпизода T-LOC, которая требует тщательного знания признаков и симптомов обморока и эпилепсия.

Наконец, ПНЭС представляет собой серьезную диагностическую проблему для врачей, особенно при резистентной к лекарственным препаратам эпилепсии.Видео-электроэнцефалографические исследования позволили получить подробные сведения о спектре видимых проявлений ПНЭС. К сожалению, в нашем исследовании видео-электроэнцефалография не проводилась. Более того, результаты, основанные на самоотчетах пациентов с хорошо охарактеризованным ПНЭС и свидетелях их приступов, демонстрируют большую внутри- и межиндивидуальную вариабельность сообщаемых проявлений ПНЭС, что может привести к неправильной диагностике [6]. На ПНЭС приходится от 20 до 30% пациентов, обращающихся в эпилептические клиники [30,31,32].Иными словами, в нашей выборке ПНЭС был обнаружен только у 1 пациента с возможным диагнозом эпилепсии и сосуществовал у 2 из 9 пациентов с идиопатической изолированной эпилепсией. Тем не менее, мы должны учитывать, что наша выборка состоит из пациентов с T-LOC неизвестной этиологии, отобранных среди 4800 субъектов, наблюдаемых в Центре эпилепсии. Таким образом, пациенты с PNES, вероятно, могли быть диагностированы и не включены в наше исследование, потому что их причина T-LOC уже была ясна. Кроме того, наша процедура HUT не включала ЭЭГ скальпа, так как это лучший способ определить функциональный T-LOC.

Диагностические и терапевтические значения

Более чем у 70% пациентов с возможной эпилепсией окончательный диагноз эпилепсии не был подтвержден. Следует подчеркнуть, что фармакологическое лечение противоэпилептическими препаратами проводилось только у половины этих пациентов из-за возможности первоначального диагноза. В конце оценки применение противоэпилептических препаратов было прекращено более чем у 30% пациентов, что свидетельствует о высоком проценте истинных ошибочных диагнозов эпилепсии в нашем исследовании. Эти данные также подтверждают, что в клинической практике прием противоэпилептических препаратов следует начинать при установленном диагнозе [2].Наш диагностический протокол предусматривал имплантацию ILR для отдельных пациентов с высоким подозрением на кардиогенный и/или неизвестный обморок. Сообщалось об использовании ILR у небольшой когорты пациентов с обмороками, способных идентифицировать аритмогенную причину возникновения приступоподобных проявлений [33].

Наконец, полезен ли подход OESYS для определения наличия обморока у пациентов с возможной или лекарственно-резистентной эпилепсией? Ангус-Леппан описал, что у 158 пациентов с потерей сознания или возможной эпилепсией невролог поставил диагноз в 87% случаев (43% эпилепсия, 25% обмороки, 12% неэпилептические припадки и в 7% другие диагнозы).К сожалению, в 13% случаев диагноз остался неизвестным [5]. В этой подгруппе пациентов подход OESYS может быть особенно полезен.

Ограничение исследования

Основным ограничением исследования OESYS является отсутствие данных о пациентах с «определенной» эпилепсией. Этот недостаток явно связан с критериями включения в исследование. В исследование были включены только пациенты с «возможной или «лекарственно-резистентной» эпилепсией, наблюдаемые в эпилептических центрах. Конечно, ретроспективное восстановление этих данных ненадежно, особенно при смешении клинических центров и нечеткости состава групп.Таким образом, хотя пациенты с четким диагнозом эпилепсии (не включенные в наше исследование) могут быть легче распознаны, выявление обморока у пациентов с диагнозом «возможная» или «лекарственно-резистентная» эпилепсия может быть чрезвычайно затруднено. По его мнению, протокол OESYS должен быть чрезвычайно полезным, особенно у пациентов с неопределенной эпилепсией, у которых неясен клинический сценарий. Еще одним ограничением является отсутствие видео-ЭЭГ-мониторинга, особенно при диагностике ПНЭС. Однако, поскольку наша выборка была отобрана из населения, глубоко изученного в центрах эпилепсии, мы могли ожидать, что из этой группы, уже диагностированной как PNES, в наше исследование был включен лишь очень небольшой процент.

ИМИТАТОРЫ ЭПИЛЕПСИИ

ИМИТАТОРЫ ЭПИЛЕПСИИ

  1. ОБЗОР
  2. Обмороки и аноксические припадки
    1. Вазовагальный обморок
    2. Рефлекторные аноксические припадки
    3. Приступы с задержкой дыхания
    4. Гипервентиляционный обморок
    5. Компульсивная вальсальва
    6. Неврологический обморок
    7. Имплантированные верхние дыхательные пути препятствие
    8. Ортостатическая непереносимость
    9. Удлиненный интервал QT и сердечный обморок
    10. Приступы гиперцианоза
  3. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
    1. Мечтательность/невнимательность
    2. Я удовлетворение
    3. Эйдетические образы
    4. Истерики и гневные реакции
    5. Внетелесные переживания
    6. Панические атаки
    7. Диссоциативные состояния
    8. Неэпилептический припадки
    9. Галлюцинации в психические расстройства
    10. Сфабрикованное/искусственное заболевание
  4. СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ СОНОМ
    1. Ритмический, связанный со сном двигательные расстройства
    2. Гипногогические придурки
    3. Парасомния
    4. Нарушения быстрого сна
    5. Доброкачественный неонатальный миоклонус сна
    6. Периодические движения ногами
    7. Нарколепсия-катаплексия
  5. ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
    1. Тики
    2. Стереотипы
    3. Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия
    4. Пароксизмальный некинезиогенный дискинезия
    5. Пароксизмальная физическая нагрузка дискинезия
    6. Доброкачественный пароксизмальный тонический взгляд вверх
    7. Эпизодические атаксии
    8. Перемежающаяся гемиплегия
    9. Гиперэкплексия
    10. Опсоклонус-миоклонус синдром
  6. ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С МИГРЕНИЮ
    1. Мигрень со зрительной аурой
    2. Семейная гемиплегия мигрень
    3. Доброкачественная пароксизмальная кривошея
    4. Доброкачественное пароксизмальное головокружение
    5. Циклическая рвота
  7. РАЗНЫЕ СОБЫТИЯ
    1. Доброкачественный миоклонус младенческого возраста и дрожащие атаки
    2. Нервозность
    3. Синдром Сандифера
    4. Неэпилептические капли для головы
    5. Nutans спазм
    6. Повышенное внутричерепное давление
    7. Приступообразная сильная боль беспорядок
    8. Спинной миоклонус
ОБЗОР

Существует ряд состояний, связанных с рецидивирующим пароксизмальные явления, которые могут имитировать и быть ошибочно диагностированы как эпилепсия, они представлены в этом разделе диагностики эпилепсии.организация с ссылка на эпилепсии, которые они могут имитировать и важные дискриминационные признаки. Важно, чтобы эти расстройства рассматривать при оценке пароксизмальных событий как ошибочный диагноз заболеваемость эпилепсией высока во всем мире. История остается ключ к правильному диагнозу с видеозаписью очень полезно. Там некоторые состояния, при которых эпилептические и неэпилептические явления могут сосуществовать.

Обмороки и аноксические припадки

Обморок (обморок) описывает преходящую потерю сознания, возникает при резком снижении кровотока и поступление кислорода в головной мозг.Аноксический припадок – это коллапс, скованность с тонико-клоническими движениями или без них, возникающая как результат отсутствия коркового контроля над стволом мозга. Движения не связаны с эпилептическими разрядами. Часто встречаются обмороки, нейроопосредованные обмороки (вазовагусные обмороки, рефлекторные аноксические судороги, приступы задержки дыхания) с распространенностью в течение жизни 40%.

Вазовагальный обморок

Вазовагальный обморок поражает всех возрастов, от младенчества до старости. У детей младшего возраста вначале могут быть рефлекторные аноксические припадки.А подробный анамнез обычно выявляет триггеры, в том числе длительные вставание, обезвоживание, изменение позы и эмоциональное расстройство. обстановка и стимул, например, расчесывание волос или сушка феном после ванна, венепункция в кабинете врача или стояние на месте поклонение важно. Наблюдается снижение артериального давления и замедление частота сердечных сокращений, вызывающая недостаток притока крови к мозгу. Ранние симптомы включают нечеткость и потерю зрения, звон в ушах и головокружение.Бледность и вегетативные симптомы, такие как приливы, потливость, ощущение тепло, тошнота и дискомфорт в животе могут возникнуть. Падение в вазовагальный обморок может быть вялым с потерей тонуса, но у многих людей возможно до 50%, падение с выпрямлением бедер и коленей с некоторым стонать или рычать, когда они падают. Зрительные галлюцинации и сновидения переживания могут возникать, но в отличие от эпилептических припадков они не стереотипный. Ригидность и тонико-клонические движения возникают не менее чем в 50% случаев. обмороков.Это короткие длительные секунды, и их можно Отличие от тонических судорог и генерализованных тонико-клонических судорог из-за более короткой продолжительности, триггеров, сопутствующих симптомов и восстановление. Тонико-клонические движения обычно неритмичны. Сообщение эпизод спутанности сознания обычно очень короткий после обморока, в то время как спутанность сознания больше 10 минут свидетельствует об эпилептическом припадке. Травма, повреждение может возникать при обмороке, как и прикусывание языка (часто на кончике языка; тогда как боковое прикусывание языка предполагает тонико-клоническое захват).Недержание мочи часто встречается при обмороках. Семейная история часто встречается вазовагальный обморок. Семейная история внезапной смерти, утопление или события, вызванные физическими упражнениями или испугом, являются важными подсказками к сердечному обмороку. Интериктальная ЭЭГ не имеет диагностического или прогностическое значение обмороков. Тестирование наклонного стола, которое может вызвать обморок, может иметь некоторое значение в особых ситуациях, например, если у кого-то неправильный диагноз эпилепсии и подтверждение того, что требуется диагноз обморок.

Рефлекторные аноксические судороги

Рефлекторные аноксические приступы или рефлекторные асистолические обмороки в раннем младенчестве, либо в дошкольном возрасте, либо в развивающемся в вазовагальный обморок. Альтернативные названия включают бледное дыхание. задержка и бледный обморок. В этих случаях неприятный, как правило, внезапный раздражитель, такой как удар, удар по голове, порез или ссадина приводит к глубоким выделениям из блуждающего нерва с резким падением сердца частота и транзиторная асистолия. Эти события не связаны с темпераментом истерики.Ребенок может ненадолго заплакать или издать пару хрюкающих звуков. затем становится чрезвычайно бледным и теряет сознание. Децеребрация поза с напряжением разгибателей может имитировать тонический припадок и быть сопровождаются сгибательными спазмами и нерегулярными тонико-клоническими движениями, однако вся последовательность ненормальных движений будет длиться всего несколько секунд. Восстановление сознания может быть быстрым, но некоторые дети могут спать часов после события. События кажутся очень пугающими для опекунов но с хорошим прогнозом.Когда рефлекторные аноксические приступы очень частые, можно рассмотреть возможность применения атропина или кардиостимуляции. Есть редкая ситуация, при которой аноксический припадок может спровоцировать вторичный длительный тонико-клонический приступ; аноксически-эпилептический припадок. Два фазы события можно различить с помощью тщательной истории, как в в большинстве случаев у людей будет обморок без эпилептического компонента.

Атаки с задержкой дыхания

Приступы задержки дыхания обычно возникают у детей дошкольного возраста. ребенок начнет плакать после какой-либо формы расстройства, а затем перестанет дыхание на выдохе, похожее на тихий крик или серию экспираторные хрипы. При таком длительном экспираторном апноэ у ребенка лицо синеет с глубоким цианозом. Они могут восстановиться в этот момент и вдохнуть, или перейти к обмороку с временной потерей сознание. Аноксический припадок, идентичный наблюдаемому при рефлекторном могут возникать аноксические судороги. Децеребрационная поза с разгибателем скованность может имитировать тонические судороги и сопровождаться спазмами сгибателей и нерегулярные тонико-клонические движения, однако вся последовательность ненормальные движения будут длиться всего несколько секунд.Восстановление сознание может быть быстрым, но некоторые дети могут спать в течение нескольких часов после мероприятие. События кажутся очень пугающими для опекунов, но имеют хороший прогноз. В отличие от рефлекторных аноксических приступов асистолия, и считается, что обмороки связаны с комбинацией внутрилегочное шунтирование, снижение венозного возврата и гипоксия. приступы чаще встречаются, если у ребенка железодефицитная анемия. Может быть клиническое совпадение между задержкой дыхания и рефлекторной аноксией. припадков и различение их не критично, за исключением самого редкая ситуация, когда рефлекторные аноксические припадки настолько часты, что лечение считается.

Гипервентиляционный обморок

Гипервентиляционный обморок – преходящая потеря сознания с или без аноксического припадка, вызванного гипервентиляцией.

Компульсивная вальсальва

Компульсивная вальсальва может вызывать частые обмороки у людей с неспособность к обучению, особенно у людей с аутизмом. Люди учатся через гипервентиляцию с последующей задержкой дыхания и проба Вальсальвы, они могут вызвать обморок самостоятельно. Предполагается, что это производит приятное ощущение.У этих детей также может быть эпилептические припадки, в частности синдром Ретта. Видео неоценима при постановке диагноза.

Неврологический обморок

Неврологические причины синкопе включают мальформацию Киари, гиперэкплексия (стартальная болезнь) и пароксизмальное сильное болевое расстройство. При аномалии Киари кашель и натуживание в туалете могут вызвать кратковременную потерю сознания, похожую на обморок. точный механизм неясен, но увеличение нисходящей грыжи мозг может сдавливать вертебро-базилярные артерии и черепно-мозговые нервы IX и Х.История хронической головной боли и сенсорных симптомов, связанных с при коллапсе следует рассматривать нейровизуализацию как декомпрессионная хирургия может быть излечивающей.

Наложенная обструкция верхних дыхательных путей

Навязанная обструкция верхних дыхательных путей (удушье) — редкое, но важной причиной опасных для жизни обмороков у младенцев. События всегда происходят в присутствии конкретного человека с другими никогда не увидев начала события. Обморок длится дольше развиваются, чем при рефлекторных аноксических приступах или задержке дыхания.это один форма сфабрикованного или индуцированного заболевания.

Ортостатическая непереносимость

Ортостатическая непереносимость может привести к обмороку с изменениями поза. Хроническая ортостатическая непереносимость / постуральная ортостатическая Синдром тахикардии (СПОТ) у подростков и взрослых может вызывать симптомы дурноты, головокружения, нечеткости зрения, потливости, головная боль и тошнота.

Удлиненный интервал QT и сердечный обморок

Удлинение интервала QT и сердечный обморок важно распознать, поскольку они может быть опасным для жизни.При синдроме удлиненного интервала QT желудочковый Тахиаритмия может быть спонтанной или вызвана испугом, физической нагрузкой, неожиданность и погружение в воду. Обморок во сне, крепкая семья История обмороков и история внезапной смерти или утопления должны вызвать подозрение на сердечный обморок. Нейросенсорная глухота это связаны с некоторыми типами синдрома удлиненного интервала QT. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях может быть нормальным, и сильное подозрение должно привести к кардиологии направление в качестве лечения может спасти жизнь.

Гиперцианотические приступы

Приступы гиперцианоза чаще всего наблюдаются у младенцев с Тетрада Фалло (известная как «заклинания тет»), однако, может быть замечена в другие врожденные пороки сердца с легочной или сублегочной стеноз и вентрикулосептальный дефект и легочная гипертензия.Приступы могут провоцироваться тахипноэ или тахикардией, а также обезвоживание. Приступы могут характеризоваться плачем, паникой, быстрой глубокой дыхания, углубление цианоза, вялость с последующим тонико-клоническим эпизод. Важно, чтобы приступы гиперцианоза распознавались как неспособность правильно управлять этими событиями может привести к длительной гипоксии и смерть.

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ, ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Мечтательность / невнимательность

Мечтательность/невнимательность распространены в детстве, а события часто ошибочно диагностируется как абсанс.Мечты наяву часто ситуативный (чаще наблюдается в периоды, когда ребенок устал или расслабленным или скучающим) и длиннее, чем отсутствие. Мечты проявляются как ребенок безучастно смотрит вперед, но при этом неподвижен и не реагировать на окружающих. Обычно не происходит потери тонуса тела. в грезах и веко мерцание не происходит. Мечта может быть прервано мерами по отвлечению внимания ребенка от мечта, тогда как ребенка невозможно отвлечь от отсутствия захват.Широко стереотипное моторное поведение может сопровождаться сон наяву, особенно у детей с нарушением обучаемости и аутистические черты. Мечты чаще выражены у детей. с вниманием и трудностями в обучении.

Самоудовлетворение

Самоудовлетворение или самостимуляция включает поведение которые можно наблюдать с младенчества, особенно у девочек дошкольного возраста. Ритмичные сгибания и приведения бедра могут сопровождаться отдаленным выражение лица, покрасневшее лицо, иногда с последующей сонливостью. отстраненное выражение, иногда связанное с напряжением и головой поворота, его можно спутать с фокальным припадком с нарушением сознания. диагноз более труден, когда младенец или маленький ребенок кажется несчастный во время или после ритмичных движений. Относительная частота событий и возникновения в конкретных обстоятельствах, например, когда скучно или в автокресле, или в стульчике для кормления, передает это поведение домашнему видео запись. Самоудовлетворение или самостимуляция, а не такие термины, как мастурбация, предпочитают родители и лучше отражать механизм.

Эйдетические образы

Эйдетические образы или детская озабоченность — это деятельность, в некоторых детей, которые могут получать удовольствие от создания ярких визуальных образов в их разум (эйдетические образы), позволяя им играть и взаимодействовать в воображаемом визуальном мире. Может показаться, что дети смотрят в пространство или иметь невокализованную речь с воображаемыми людьми и, возможно, кажется, что подергивание или движение одной или нескольких конечностей в течение нескольких минут подряд как они взаимодействуют с воображаемой средой.Эти события могут возникают посреди ночи и могут быть ошибочно диагностированы как очаговые припадки, однако в эйдетических образах / детской озабоченности события длиннее с более сложными взаимодействиями, чем в эпилептические явления. Постиктального состояния нет и при усилии ребенок можно отвлечься от мероприятия. Они могут злиться на взрослого за нарушая их воображаемый мир.

Истерики и гневные реакции

Истерики и реакции ярости почти никогда не бывают при эпилепсии. захват.Истерики распространены у маленьких детей и обычно легко поддаются лечению. Отличие от эпилептического припадка. Реакции гнева, эпизодические дизконтроль или перемежающееся взрывное расстройство описывают ситуации в повторяющиеся эпизоды ярости, которые, кажется, выходят за рамки отношение к относительно слабым раздражителям. Устойчивые вспышки агрессия может проявляться в течение многих минут, иногда до полугода. час или дольше. Возможны крики, ругань, агрессия, порча имущество и физическое насилие.Через событие может показаться, что человек обычно не реагирует. Люди часто сообщают об отсутствии воспоминания о событии впоследствии и могут выражать раскаяние в своих действия. Реакции гнева обычно длятся гораздо дольше и очень выражены. широко стереотипны по сравнению с фокальными припадками. Реакция гнева, при внимательном анализе, вероятно, будет включать в себя ряд сложных направленные двигательные задачи, которые были бы исключительно редки для эпилептический припадок. Агрессивное или насильственное поведение у эпилептиков приступы очень редки, и если они наблюдаются, как правило, спутанность сознания и ненаправленные действия.

Внетелесные переживания

Внетелесные переживания описаны в детстве и во взрослом возрасте. В эпизодах кажется, что человек теряет непосредственный контакт со своим тела и может видеть себя сверху. Такие галлюцинации описаны эпилептические припадки, аноксические припадки, мигрень. и как «нормальное» явление.

Панические атаки

Приступы паники или тревоги — это короткие эпизоды, каждый из которых длится несколько минут, которые могут повторяться.Внезапное чувство опасения, страха или ужас сопровождается такими симптомами, как одышка (при гипервентиляция), чувство удушья, сердцебиение, боль в груди, парестезии (обычно периоральные и в руках), головокружение, потливость, дрожь и чувство слабости или потеря сознания. Это может нелегко идентифицировать осадок. Страх может быть проявлением фокальные припадки, поэтому для правильной диагностики может потребоваться иктальная ЭЭГ. диагноз.

Диссоциативные состояния

Диссоциация — это психологическое состояние, которое может различаться по степени тяжести. от легкой отстраненности от ближайшего окружения до более тяжелой отстраненность и кажущаяся невосприимчивость.В легких случаях диссоциация можно рассматривать как механизм выживания, направленный на минимизацию или терпимость стресс, конфликт или скука. Если копинг-реакция на стресс, диссоциативному состоянию может предшествовать фаза, когда симптомы тревоги (например, гипервентиляция). Более тяжелые диссоциативные состояния наблюдаются при диссоциативных расстройствах и могут включать деперсонализацию и амнезия. Диссоциативные расстройства иногда провоцируются травматический опыт, но может предшествовать лишь незначительному стрессу или явного триггера может не быть.

Неэпилептические припадки

Неэпилептические припадки (ранее известные как неэпилептические приступы, психогенные припадки и псевдоприпадки) напоминают эпилептические судороги, но не имеют электрофизиологических коррелятов или клинических свидетельство эпилепсии. Этиология неэпилептических припадков гетерогенны, с различными предрасполагающими, провоцирующими и способствующие факторы у различных пораженных лиц. Психогенный факторы могут способствовать возникновению неэпилептических припадков, но Психогенные факторы не во всех случаях удается выявить.Событие, подобное припадку, может включать движение или нарушение сознания, а также может имитировать фокальные двигательные припадки или фокальные приступы с нарушением сознания. Особенности двигателя которые отличают эти приступы от припадков, включают выраженность проксимальные или туловищные движения, нарастающий и убывающий характер движений, переменная скорость и направление рывков, горизонтальные движения голову, плач во время или после события и закрытие глаз с сопротивление пассивному открыванию глаз. Диагностика неэпилептических припадков важно из-за потенциальных серьезных побочных эффектов противосудорожные препараты и связанные с ними процедуры для лечения эпилепсия, такие как интубация и вентиляция легких.Неспособность распознать психологические факторы, способствующие этим событиям, также задерживают осуществление адекватного психологического лечения. Видео ЭЭГ мониторинг и сопутствующая психологическая оценка обычно необходимо для установления диагноза и плана лечения.

Галлюцинации при психических расстройствах

Галлюцинации при психических расстройствах обычно сложны явления, включающие множественные сенсорные модальности, в отличие от элементарные сенсорные галлюцинации (цвета/вспышки света, звенящие/жужжащие звуки и др.), возникающие при фокальных эпилептических припадках.Сложные галлюцинации с галлюцинациями видения людей или сцен, слуховые голоса или сформированная музыка и искажения зрительного восприятия может возникать как редкое проявление фокальных судорог. Эпизодический характер этих явлений вместе с наличием других признаки приступа и интервал возвращаются к нормальному исходному уровню помогает отличить эти явления от психических галлюцинаций.

Сфабрикованная / фиктивная болезнь

Сфабрикованное/искусственное заболевание может быть представлено как эпилепсия и может быть неправильно диагностирован как таковой из-за опоры на правдивые показания свидетелей для постановки клинического диагноза эпилепсии.Если свидетель выдумывает историю, которая может быть не очевидна для клиницист. Возможны сложные психологические, психосоциальные и семейные причины такого болезненного поведения, или это может быть просто потому, что диагноз эпилепсии может привести к финансовой выгоде. Болезнь поведение может быть со стороны взрослого, который представляет себя с судорогами или опекуном, который представляет своего ребенка больным. Искусственное заболевание можно заподозрить, если есть аспекты история болезни, которая кажется несовместимой с диагнозом эпилепсии, если припадки были свидетелями только одного человека, если они были частыми. судороги сопровождаются нормальной ЭЭГ (в том числе при длительных исследованиях) и если судороги в анамнезе остаются рефрактерными к лекарствам, однако нет никаких признаков поведенческих или когнитивных сопутствующих заболеваний в ребенок.

СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ СОНОМ
Связанные со сном ритмические двигательные расстройства

Нарушения ритмических движений, связанные со сном, включают раскачивание тела, катание и удары головой. Обычно это мягкое преувеличение предполагаемые успокаивающие движения или привычки, которые многие младенцы демонстрируют во сне переход бодрствования, когда они засыпают. Иногда эти события могут сопровождаться шумом, который мешает остальным семья. Если они возникают исключительно при переходе от сна к бодрствованию, то это хорошо. регулярных привычек, связанных со сном, может быть достаточно, чтобы Мероприятия.Если события происходят у детей старшего возраста и наблюдаются неоднократно в ночное время следует учитывать судороги в лобных долях. Рассмотрение видео событий — самое полезное расследование. ЭЭГ может быть бесполезным, если только ЭЭГ не получена во время события и с видео.

Гипногогические придурки

Засыпание или гипнотические или гипногогические подергивания являются нормальным явлением испытывают большинство детей и взрослых в начале сна, чтобы переменные степени. Они чаще встречаются у детей с моторикой и нарушениями развития и иногда представляются как потенциально эпилептические припадки, если они повторяются или если у ребенка эпилепсия. приступы в другое время.Повторяющиеся начала сна могут привести к повторяющимся пробуждение. Их можно принять за миоклонические судороги или эпилептические припадки. спазмы.

Парасомнии

Парасомнии возбуждения, включая ночные страхи, хождение во сне и спутанные пробуждения — это поведение, которое возникает из-за глубокой не-БДГ сон (стадии 3 и 4), как правило, в первой трети ночи спать. Парасомния пробуждения является обычным явлением и может рассматриваться как часть нормальный сон, если только поведение не мешает человеку или их семьи.Возбуждение может варьироваться от сидения в постели до несколько незначительных вокализаций, а затем снова лечь в ночной ужас при котором человек просыпается, может ходить, говорить, казаться взволнованным или напуганы, кричат ​​и кричат ​​и не узнают членов семьи. Однако эти события могут быть ошибочно диагностированы как приступы височных долей. пробуждения со спутанностью сознания и ночные страхи обычно более продолжительны и только широко стереотипно. Индивидуум на протяжении всего этого поведения все еще спит с медленными волнами, видимыми на ЭЭГ.Парасомнии возбуждения как правило, чаще возникают во время тревоги и психологического стресса. Там как правило, не помнит возбуждения, каким бы драматичным оно ни было. Часто имеется семейный анамнез, предполагающий генетическую предрасположенность. Если возбуждение происходит более одного раза за ночь или каждую ночь, тогда дифференциал ночных лобных судорог должен быть обдуманный. Видео, включая начало события, обычно наиболее полезное исследование, так как иктальная ЭЭГ часто скрыта движением Артефакты и глубокие разряды в лобных долях могут быть не видны на поверхностная ЭЭГ (иктальная ЭЭГ может быть нормальной).Видео нескольких событий позволит выявить стереотипный характер эпилептических припадков. История от человек может показать сохраненное сознание во время события в лобные судороги.

Парасомнии против припадков лобных долей:

  • Припадки в лобных долях обычно кратковременные (< 2 минут), со стереотипными чертами, наблюдаемыми от припадка к припадку и сохраненное сознание. Парасомнии обычно более продолжительны (> 10 минут), имеют переменные характеристики от события к событию и характеризуется спутанностью сознания, при которой у больного нет воспоминание о событии впоследствии.
  • При парасомниях кластеризация встречается редко, а частые не-БДГ парасомнии обычно возникают через 1-2 часа после засыпания, в первый цикл глубокого медленного сна. Ночные лобные судороги обычно происходят в течение ночи и чаще в течение полчаса засыпания или пробуждения.
Нарушения быстрого сна

Нарушения быстрого сна возникают, когда физиологическая атония быстрого сна сон во сне не происходит нормально, заставляя людей действовать моторные движения их снов.Пинки, бег, крики и могут происходить еще более сложные движения. Поскольку такое поведение возникает из БДГ-сон чаще встречается в последней трети времени сна и человек вспомнит событие. События будут только широко стереотипно, если человеку каждую ночь снятся одни и те же сны. Следует отличать эти события от приступов лобных долей. возможно с подробным анамнезом, однако может потребоваться видео ЭЭГ. Расстройство поведения в фазе быстрого сна может быть связано с нейродегенеративным состояния в пожилом возрасте и поражения ствола головного мозга в младших возрастных группах, поэтому требуется детальная неврологическая оценка.

Доброкачественный неонатальный миоклонус сна

Доброкачественный неонатальный миоклонус сна является нормальным феноменом сна что может быть очень частым у некоторых младенцев, что приводит к ошибочному диагнозу миоклонические судороги или генерализованные тонико-клонические судороги. Движения может начаться в неонатальном периоде и наблюдаться в течение многих месяцев и иногда годы. Миоклонус возникает только во сне и у младенцев иметь нормальное неврологическое обследование, с нормальным кормлением и поведение. Доброкачественный неонатальный миоклонус сна можно надежно идентифицировать на родительском домашнем видео.Видео обычно легко получить, так как события частые, в предсказуемое время и длительные (часто происходящие более 30 минуты или около того). ЭЭГ не требуется. На видео виден миоклонус затрагивают все конечности, и тщательное наблюдение показывает, что могут быть синхронный миоклонус верхних конечностей, нижних конечностей или всех конечностей. Иногда может быть поражена одна рука или одна нога. Лицо только исключительно затронуты. Миоклонус проявляется короткими приступами, длящимися секунда или около того с паузами переменной продолжительности.Миоклонус также различается по амплитуде. Пробуждение ребенка отменяет движения. А резко утрированная форма миоклонуса сна наблюдается у детей матерям, зависимым от опиатов. Дифференциальный диагноз доброкачественных миоклонус сна новорожденных — это миоклонические судороги, однако новорожденные с ожидается, что миоклонические судороги будут иметь тяжелое раннее начало эпилепсия с сопутствующим неврологическим дефицитом — такие новорожденные не ожидается, что он будет кормить и вести себя нормально.

Периодические движения ногами.

Периодические движения ног во сне чаще встречаются при движении вперед возраста, но может возникать у взрослых и детей и может быть связан с синдром беспокойных ног.Движения происходят в основном на стадии 1 и 2 медленного сна и имеют характерно повторяющиеся стереотипные сгибание пальцев ног, лодыжек, коленей и бедер, хотя иногда верхняя конечности также могут сгибаться. Это может быть неприятно спящему партнеру. и может заставить пострадавшего проснуться. Сильные рывки ноги могут быть ошибочно приняты за миоклонические судороги. При синдроме беспокойных ног возникает позыв двигать ногами из-за неудобного/неприятного сенсация. Часто в семейной истории беспокойные ноги.Так как а также генетические факторы, другие этиологии, которые следует учитывать включают дефицит железа (особенно в сочетании с почечной болезни), дефицит магния и фолиевой кислоты. Исследование сна с полисомнография, включая ЭМГ для измерения частоты движений и может потребоваться воздействие на возбуждение. Периодические движения ногами и беспокойное ноги могут реагировать на лекарства.

Нарколепсия-катаплексия

Нарколепсия-катаплексия — пожизненное неврологическое расстройство сна пограничный контроль, в котором различия между состояниями сна, особенно быстрый сон и пробуждение размыты.Начало обычно в подростковом возрасте, хотя это может произойти у детей младшего возраста и начать позже в жизни. Считается, что это приобретенное заболевание с аутоиммунный механизм у лиц с генетической предрасположенностью. Существует очень сильная ассоциация HLA, свидетельствующая о снижении уровня нейропептид под названием орексин в спинномозговой жидкости, а также посмертные доказательства повреждение орексин-продуцирующих нейронов в гипоталамусе. Диагноз часто задерживается на несколько лет, и ошибочный диагноз эпилепсии может происходят по нескольким причинам.Состояние характеризуется чрезмерной дневная сонливость, катаплексия (потеря тонуса в ответ на сильное эмоции), гипнагогические галлюцинации, сонный паралич и нарушение ночной сон. Катаплексия представляет собой внезапное начало физиологического БДГ-атония, связанная с сильными эмоциями, особенно со смехом. Это может вызвать запрокидывание головы, провисание черт лица, искривление колени и падение. Все или некоторые из них могут иметь место в событии. человек остается в сознании, хотя глаза могут закрыться, и через степень моторного контроля старайтесь не падать.Это может придать вид повторяющихся рывков. Падения и падение головы могут быть неправильно диагностированы как миоклонические судороги, обвисание лица и отсутствие реакции могут приводят к диагностике абсансов. Приступы сна или желание спать может привести к различному уровню реакции и может быть сделан ошибочный диагноз фокальных приступов с нарушением сознания. гипнагогические галлюцинации, сновидческие, часто пугающие видения в состояние бодрствования может быть неправильно диагностировано как фокальные когнитивные судороги.История хорошего сна и, если можно, видео катаплексии, может быть достаточно, чтобы поставить надежный диагноз, но в большинстве людям потребуется дальнейшее обследование, включая полисомнографию, множественное тестирование латентности сна, статус HLA и, в отдельных случаях, определение орексина в спинномозговой жидкости. Любой связь с неспособностью к обучению или отклонениями в неврологическом обследование должно заставить клинициста принять во внимание тип С по Ниману Пику, поражение ствола мозга или синдром Коффина-Лоури.

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Тики

Тики непроизвольные, внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные, простые или сложные движения или вокализации.Простые моторные тики вовлекают одну мышцу или группу мышц (включая глазные мышцы) и могут быть неправильно диагностированы как миоклонические судороги. Сложные моторные тики включают набор простых действий или скоординированную последовательность действий. движения, которые могут быть целенаправленными или нецеленаправленными и могут быть ошибочно диагностируется как фокальные приступы с нарушением сознания, особенно при лица с неспособностью к обучению и/или проблемами общения. Тики распространены в детстве и имеют тенденцию усиливаться и ослабевать в частота во времени.Побуждение или принуждение к выполнению тика и способность подавлять тики (в некоторой степени) являются важными чертами история, которая поддерживает события, являющиеся тиками.

Стереотипы

Стереотипы (или манеры) – это повторяющиеся движения, позы, или высказывания, которые могут быть простыми (например, раскачивание тела, удары головой) или сложные (например, движения пальцев или сгибание/разгибание запястья). Они может быть первичным (наблюдается у нормальных людей) или вторичным (связанные с аутизмом, умственной отсталостью и другими расстройствами).Стереотипы можно отличить от эпилептических автоматизмов по характерные движения (видеосъемка событий может помочь диагноз). Ожидается, что у человека возникнут эпилептические автоматизмы. у которых нарушено сознание, и они замечены в связи с генерализованные абсансы или фокальные припадки с нарушением сознания. Эпилептические автоматизмы могут возникать в сочетании с сохраненным сознанием, у недоминантных височные судороги, однако в этой ситуации ожидается, что другие признаки приступов височных долей также будут сосуществовать.

Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия

Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия — гиперкинетическое движение расстройство, характеризующееся короткими (менее 1 минуты) приступами ненормальные движения, вызванные внезапным нормальным движением. триггерные движения обычно представляют собой движения всего тела и могут включают вставание из сидения или выход из машины. Немного люди описывают чувство, предшествующее ненормальному движению. Этот может быть описан как «прилив» через тело или чувство стеснение или онемение.Аномальные движения обычно дистонические. природы, хотя они могут казаться хореиформными и могут поражать конечности на одном или обе стороны тела. Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия может быть спорадический или семейный, наследуемый по аутосомно-доминантному типу, и может сосуществовать с эпилепсией при синдроме семейной инфантильной эпилепсия (семейная инфантильная эпилепсия и пароксизмальная кинезигенная синдром дискинезии, также известный как синдром ICCA). Движение расстройство обычно начинается в середине детства или в подростковом возрасте и может передать в третьем десятилетии.Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия с или без ассоциированной эпилепсии связана с мутациями в ген PRRT2. Приступы могут имитировать приступы лобных долей, однако движения в качестве триггера является ключевым отличительным признаком в истории. Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия может резко реагировать на низкие дозы. карбамазепин.

Пароксизмальная некинезиогенная дискинезия

Пароксизмальная некинезиогенная дискинезия представляет собой гиперкинетическое движение расстройство, характеризующееся смешанной дистонией, хореоатетозом и дизартрия, длящаяся от нескольких минут до нескольких часов.Атаки может быть спровоцирован эмоциональным стрессом, алкоголем или кофе. Атаки обычно начинаются в младенчестве или раннем детстве и могут передаваться по наследству аутосомно-доминантный тип, связанный с мутациями в ген миофибриллогенеза (MR-1). Сохранившаяся осведомленность и история Триггеры должны предотвращать ошибочный диагноз фокальных припадков.

Пароксизмальная дискинезия, вызванная физической нагрузкой

Пароксизмальная дискинезия, вызванная физической нагрузкой, представляет собой генетически гетерогенная группа состояний, при которых дистония или хореоатетоз провоцируются физическими упражнениями.Может наследоваться по аутосомному доминирующим образом или в виде спорадического случая. Атаки могут длиться от нескольких минут до получаса и чаще поражают нижнюю чем верхние конечности. Это один из многих фенотипов, связанных с Дефицит переносчика глюкозы 1 (GLUT1), который обычно вызывается мутации в гене SLC2A1.

Доброкачественный пароксизмальный тонический взгляд вверх

Доброкачественный пароксизмальный тонический взгляд вверх проявляется в раннем младенчестве и характеризуется длительным или прерывистым взглядом вверх, который может длиться часами или дни.Дети могут быть атаксичными во время эпизодов, и приступы происходят чаще. часто при интеркуррентных заболеваниях. Приступы стихают через несколько лет, но может быть связано с неспособностью к обучению в значительная часть лиц.

Эпизодические атаксии

Эпизодические атаксии являются редкими аутосомно-доминантными заболеваниями, на две основные категории: эпизодическая атаксия типа 1 (EA1) и 2 типа (EA2). обе из них являются каналопатиями, при которых двигательное расстройство и эпилепсия может сосуществовать.

EA1 связан с мутациями в гене калиевого ионного канала KCNA1. Кратковременные эпизоды мозжечковой атаксии, длящиеся секунды или минуты. провоцируются внезапными движениями, эмоциями или интеркуррентным заболеванием. Начало обычно приходится на средний детский возраст, при этом приступы возникают на протяжении всего периода жизни. жизни, хотя частота может значительно варьироваться в зависимости от длительных периодов ремиссия. Во время приступов у человека может быть дизартрия, атаксия конечностей и походки и титубация (грубый тремор) головы. движения могут казаться дистоническими или хореиформными у некоторых людей поэтому ошибочный диагноз пароксизмальной кинезиогенной дискинезии или фокальной могут возникнуть судороги.Мутация калиевого канала также вызывает повышенная возбудимость периферических нервов, что приводит к стимуляция мышц. Это может создать видимость тонкого волнистость мышц (миокимия), лучше всего заметная под веками или как непрерывные движения пальцев из стороны в сторону, видимые, когда руки вытянуты. При интеркуррентных заболеваниях, особенно при рвоте заболевания, постоянная стимуляция мышц может вызвать генерализованное скованность (нейромиотония). Это также можно увидеть независимо от болезнь в раннем детстве, с явной (нефиксированной) флексией контрактуры конечностей и кулаки рук, которые постепенно уменьшаются в течение первого года.Около 10% людей с EA1 страдают эпилепсией. судороги, это могут быть фокальные судороги которые могут развиваться от фокальных до двусторонних тонико-клонических судорог. Эти эпилептические припадки являются проявлением ионной мутация канала, вызывающая повышенную возбудимость нейронов.

EA2 характеризуется периодами мозжечковой атаксии продолжительностью минут до часов, которые вызваны физическими и эмоциональными стресс. Атаксия походки и верхних конечностей может сопровождаться дизартрией, нистагм, головокружение, тошнота и головная боль.EA2 можно отличить от приступов путем распознавания триггеров, семейного анамнеза и сохранения осведомленность во время событий. EA2 связан с мутациями в ген канала ионов кальция CACNA1A. Варианты этого гена связаны с семейной гемиплегической мигренью и спиноцеребеллярной атаксией 6 типа и может иметь место некоторое фенотипическое совпадение с этими нарушениями. Может быть вызванным взглядом нистагмом между эпизодами и с течением времени вертикальным может развиться нистагм. Поскольку события затягиваются, должно быть возможно чтобы запечатлеть их на домашнем видео.Ацетазоламид может быть очень эффективным лечение.

Перемежающаяся гемиплегия

Перемежающаяся гемиплегия детского возраста — редкое заболевание, начало в первый год жизни, характеризующееся повторяющимися приступами гемиплегия с поражением обеих сторон тела. Могут быть двусторонние слабость с начала приступов или во время приступов. Атаки могут последние минуты до более получаса. Другие признаки включают нистагм, бледность, плач, отклонение глаз, вегетативные симптомы и дистонические и тонические элементы во время приступов с хореоатетозом между эпизоды.События могут быть ошибочно приняты за фокальные припадки. Паркинсонические признаки могут развиваться со временем. События могут запускаться стрессом, водой, некоторыми продуктами и физическими упражнениями. Сон позволяет симптомы в эпизоде ​​для разрешения, однако они могут вернуться через 10-20 минут после пробуждения. Пораженные младенцы имеют неспособность к обучению и аномальное моторное развитие. Значительная часть лиц также будут фокальные судороги. Подавляющее большинство людей (около 80%), имеют мутации в гене ATP1A3.

гиперэкплексия

Гиперэкплексия характеризуется преувеличением нормального реакция испуга и имеет несколько генетических ассоциаций (GLRA1, GPHN, GLRB, ARHGEF9 и SLC6A5) связаны с дисфункцией тормозной Глицинергический путь в нервной системе. Симптомы проявляются из неонатальный период или ранний младенческий возраст. Младенцы обычно гипертоничны, с ригидностью, а не со спастичностью, которая облегчается во сне. В реакция на обычное прикосновение, шум или любой неожиданный стимул, который они могут сильно вздрагивать при сгибании конечностей и втягивании голова.Легкое постукивание кончиком пальца экзаменатора по кончику нос человека должен вызвать чрезмерное испуг, который делает не привыкать к повторяющимся постукиваниям по носу. Вздрагивание может быть быстрым рывком или серия подергиваний, которые могут имитировать миоклонический, тонический или тонико-клонический захват. Если ЭЭГ проводится во время эпизода скованности, ритмичные мышечные потенциалы действия могут быть неправильно диагностированы как спайки. А тяжелая реакция вздрагивания может быть связана с апноэ и цианозом. Тяжелые приступы особенно связаны с мутациями SLC6A5 и могут быть связано с внезапной младенческой смертью при этом синдроме.Тяжелые приступы могут быть прерывается сгибанием туловища и шеи ребенка — Виджевано маневр. Клоназепам может быть эффективен для уменьшения вздрагивания и повышенный тонус. Симптомы, как правило, исчезают после младенчества, но взрослые может иметь частые падения, вызванные вздрагиванием, и/или иметь ночной образ жизни мышечные подергивания. Существуют более редкие подтипы гиперэкплексии, связанные с мутациями в генах гефирина и коллибистина, при которых эпилепсия могут сосуществовать. Начало чрезмерного испуга в более позднем детстве или взрослая жизнь может быть связана с выработкой аутоантител к глициновый рецептор.

Опсоклонус-миоклонус синдром

Синдром опсоклонуса-миоклонуса представляет собой аутоиммунное неврологическое расстройство, которое может наблюдаться в связи с нейробластомой после вирусные инфекции или могут иметь неизвестную причину. Самая ранняя особенность — часто атаксия с последующим опсоклонусом (многонаправленным, беспорядочным, бегающие движения глаз). Миоклонус представляет собой смесь мелко- и мышечные подергивания большей амплитуды, вызывающие дрожание. Миоклонус в первую очередь вызван действием, но в тяжелых случаях присутствует на отдыхе.Аномалия движения глаз и миоклонус могут быть изначально считается эпилептиком, однако характер движений глаз позволяет их следует отличать от движений глаз, наблюдаемых при типичном отсутствии припадки.

РАССТРОЙСТВА, АССОЦИИРОВАННЫЕ С МИГРЕНИЮ
Мигрень со зрительной аурой

Мигрень с аурой и ее варианты очень распространены и Установлено, что мигрень и эпилепсия часто сосуществуют сопутствующие расстройства. Зрительная аура мигрени, предшествующая головной боли может принимать различные формы, но обычно находится в одном поле зрения и содержит положительные явления, такие как вспышки, световые дуги (спектры укрепления), пятна или пламя и отрицательные явления, такие как как скотома с затемнением или серым цветом поля зрения.визуальный явления затылочных припадков чаще бывают окрашены и могут включают в себя множество различных форм, включая ромбы, квадраты, круги и линии. Более сложные сенсорные иллюзии или восприятия, которые может предшествовать или не предшествовать головной боли, включают ощущение, что тело часть или части, такие как руки, резко выросли, уменьшились или что все в окружающей среде громче. Они могут быть неправильно диагностированы как припадок, но, скорее всего, являются особенностью Алисы в Синдром Страны Чудес, считающийся вариантом мигрени.

Семейная гемиплегическая мигрень

Семейная гемиплегическая мигрень является подтипом мигрени с аурой. при которой очаговая слабость +/- нарушение речи, зрительные симптомы и парестезии развиваются до начала головной боли. Путаница и, в редкие тяжелые случаи, кома может сопровождать слабость. Последовательность симптомы и семейный характер должны предотвратить ошибочный диагноз фокальной судороги, хотя и спорадические случаи из-за предполагаемых мутаций de novo происходить. Мутации в трех генах CACNA1A, ATP1A2 и SCN1A являются связана с семейной гемиплегической мигренью.Сильные приступы могут быть вызванные травмой и интеркуррентным заболеванием. Фенотипическое совпадение с может возникнуть эпизодическая атаксия 2 типа.

Доброкачественная пароксизмальная кривошея

Доброкачественная пароксизмальная кривошея считается вариантом мигрени младенчество и раннее детство. Приступы ретро-, латеральной или кривошеи может длиться от минут до часов. Младенец может иметь сопутствующую бледность, рвота и появление беспокойства. У детей старшего возраста может быть атаксия. В в более позднем детстве у пострадавших может развиться мигрень.Редкие случаи были связаны с мутациями в гене CACNA1A.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное головокружение считается вариантом мигрени детства и характеризуется субъективным опытом, описываемым дитя мира кружится (головокружение). Пострадавшие дети могут кажутся встревоженными и хотят перестать двигаться, держаться за взрослого или лежать вниз. Эпизоды длятся от нескольких минут до, реже, часов и могут сопровождается рвотой и нистагмом.Они могут следовать из доброкачественных пароксизмальная кривошея, которая может перерасти в мигрень. Атаки могут имитировать фокальные приступы.

Циклическая рвота

Циклическая рвота характеризуется стереотипными периодами рецидивирующая рвота, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней и может быть разделена по неделям, в течение которых у человека не было никаких симптомов. Считается вариант мигрени, так как часто есть семейная история мигрени головная боль, хотя патофизиология недостаточно изучена.Как правило нельзя определить триггер для конкретного эпизода. Периодическая рвота может вызвать физиологические нарушения, но сознание не должно быть нарушены, а приступы для фокальных припадков более продолжительны, чем ожидалось. Эпизоды могут начинаться в раннем детстве и развиваться в брюшную мигрени, а затем к классической мигрени с головной болью. Если рвота сохраняется во взрослой жизни, он остается пароксизмальным, но может быть менее циклический характер.

РАЗНЫЕ СОБЫТИЯ
Доброкачественный миоклонус младенчества и вздрагивания атаки

Доброкачественный миоклонус младенчества и приступы дрожи являются одновременно доброкачественные (самокупирующиеся) варианты нормального поведения у младенцев и могут быть родственными состояниями с разной продолжительностью приступов.Эти приступы обычно начинаются в возрасте 4 месяцев и могут сохраняться до до 6-7 лет, с ремиттирующим и рецидивирующим течением. Приступы могут быть очень частыми и могут длиться несколько секунд. Приступы могут быть вызваны определенными действиями, такими как кормление, движений или определенных задач. События могут быть формой самостимуляция и чаще всего возникают в детском кресле или в машине сиденье. В этих случаях у детей отмечаются кратковременные двусторонние подергивания или более продолжительные подергивания. постоянная дрожь (вибрационное тоническое сгибание головы и туловища), иногда связано с изменением выражения лица и сгибанием верхние конечности.События не причиняют ребенку беспокойства и они возвращаются к своей предыдущей деятельности без нарушения сознания во время эпизода. Они могут быть неправильно диагностированы как миоклонические судороги. или эпилептические спазмы. Приступы дрожи могут быть одной из форм доброкачественных неэпилептических спазмов. Видеозапись события — самое полезное расследование.

нервозность

Тревожность часто встречается в периоде новорожденности. у нормально выглядящего младенца в первый день жизни в качестве преходящая, самоограничивающаяся находка.Медицинские причины нервозности могут включают гипокальциемию и неонатальный абстинентный синдром. нервозность может следует отличать от эпилептических припадков, так как она может усиливаться при младенца разворачивают, стимулируют, он вздрагивает или плачет, но подавляется, когда младенца заворачивают или держат пораженную конечность нежно.

Синдром Сандифера

Этот синдром наблюдается у детей раннего возраста с гастроэзофагеальной рефлюкс (с рвотой или без нее). События часто наблюдаются с или после кормление.Обычно наблюдается выгибание спины, дистоническая осанка. конечностей и поворотов/наклонов головы. События могут быть частыми. Выгибание спины и триггер событий во время или после питание являются ключевыми особенностями, которые отличают это расстройство от эпилептического припадки. Своевременное лечение гастроэзофагеального рефлюкса приводит к разрешение симптомов.

Неэпилептические падения головы

Неэпилептические падения головы могут возникать у младенцев и могут имитировать эпилептические спазмы или атонические припадки.Младенцы обычно испытывают частые (более сотни) события в день, падение головы может быть интенсивные, могут возникать сериями (приводя к покачиванию головой) и могут быть сопровождается плачем. Падение головы (сгибание шеи) и подъем головы происходит с той же скоростью, что и при эпилепсии. припадок, при котором падение головы обычно происходит быстрее, чем подъем головы. Неэпилептические капли головы начинаются в возрасте 3–6 лет. мес., а разрешаются через 12 мес. Младенцы развиваются нормально.

Нутанс спазм

Это нарушение движения глаз наблюдается у младенцев, как правило, с начало в возрасте от 4 до 12 месяцев. Причина неизвестна; нейровизуализация необходима для исключения структурных аномалий головного мозга. Происходят вертикальные движения глаз, они быстрые и из стороны в сторону. Там может быть наклон головы и кивание головой. События разрешаются со временем.

Повышенное внутричерепное давление

Повышенное внутричерепное давление может вызвать децеребрацию или декортикацию позы, которая может быть пароксизмальной и ошибочно принята за тонико-клоническую или тонические судороги.Пораженные лица с повышенным внутричерепным давлением ожидается появление признаков энцефалопатии, включая изменение сознательном уровне (не улучшаясь в течение нескольких минут после события, как один можно ожидать в постиктальном состоянии), аномалии тонуса и рефлексы и зрачковая аномалия.

Пароксизмальное экстремальное болевое расстройство

Пароксизмальное сильное болевое расстройство является редким генетическим заболеванием. связаны с мутациями в гене канала ионов натрия SCN9A и характеризуется приступами сильной боли.Ранее он был известен как семейный ректальный болевой синдром. Симптомы появляются в младенчестве, часто первый день жизни, а может быть и всю жизнь. Приобретение функциональных мутаций в SCN9A приводит к аномальной передаче боли (мутации потери функции приводит к нечувствительности к боли). Возникают мучительные приступы боли воздействие на область промежности (ягодицы, прямую кишку, половые органы), ротовую полость и челюсть или глаза. Триггеры событий, как правило, отражают распространение боли. Смена подгузников, дефекация или вытирание области промежности может спровоцировать приступ боли в промежности.Еда может вызвать боль во рту, а холодный ветер может вызвать приступы в глаз. Боль описывается как сильная, жгучая или колющая. эпизод обычно сопровождается вегетативными проявлениями с приливами тела, которое может быть похоже на арлекина, поражающее одну конечность или одну сторона лица или тела. Эпизоды могут длиться от секунд до минут, редко они могут быть более продолжительными. События наиболее заметны в раннем детстве и в этой возрастной группе возможны брадикардия и асистолия. сопровождают приступ, приводя к обморокам и неэпилептической аноксии. припадок с тонической позой.События могут быть неправильно диагностированы как тонические припадки. Хотя это редкость, это важный диагноз, так как чрезвычайно беспокоит пострадавшего, и симптомы могут улучшение при лечении карбамазепином.

Спинной миоклонус

Спинальный миоклонус приводит к миоклоническим подергиваниям тела, которые могут не модифицируется сном или произвольным действием (поэтому может быть присутствует в бодрствующем и спящем состоянии, в покое или во время движения). Спинной Сегментарный миоклонус обычно является симптомом основного структурного поражения позвоночника, такие как сирингомиелия.ограничивается одним или несколькими смежные миотомы и могут возникать нерегулярно или квазиритмично, с переменной частотой. Проприоспинальный миоклонус – форма спинального миоклонус, при котором аксиальные мышцы экстенсивно рекрутируются вдоль длинных проприоспинальные пути. Как правило, наблюдаются рывки осевого сгибания. с вовлечением шеи, туловища и бедер с частотой 1-6 Гц. Проприоспинальный миоклонус обычно возникает спонтанно, особенно в лежачее положение или может быть спровоцировано постукиванием по животу или вызывая сухожильные рефлексы.В отличие от сегментарного миоклонуса, большинство пациентов с проприоспинальным миоклонусом не имеют четкой этиологии, хотя все чаще признаются психогенные формы. Мозговой ствол миоклонус, хотя и аксиальный по распространению, можно различить от проприоспинального миоклонуса, так как есть вовлечение лица и миоклонус может быть вызван слуховыми раздражителями.

приступов | PeaceHealth

Обзор темы

Мозг контролирует движения тела, посылая слабые электрические сигналы по нервам к мышцам.Судороги или судороги возникают, когда аномальные сигналы из мозга изменяют способ функционирования организма.

Судороги у разных людей разные. Некоторые люди имеют лишь легкое дрожание рук и не теряют сознания. Другие люди могут потерять сознание и испытать сильное сотрясение всего тела.

Тряска тела, легкая или сильная, не всегда возникает при судорогах. Некоторые люди, у которых есть припадки, имеют симптомы до припадка (ауры) или ненадолго теряют связь с окружающим миром и, кажется, смотрят в пространство.Хотя человек бодрствует, он или она не реагирует нормально. После этого человек не помнит этот эпизод.

Не всякая дрожь тела вызвана судорогами. Многие заболевания могут вызывать дрожание тела, которое обычно затрагивает руки и голову (тремор).

У небольшого числа людей в течение жизни случается только один припадок. Один припадок обычно длится менее 3 минут и не сопровождается вторым припадком. У любого нормально здорового человека может быть единичный приступ при определенных условиях.Например, резкий удар по голове может вызвать судороги. Наличие одного приступа не всегда означает, что существует серьезная проблема со здоровьем. Но если у вас первый припадок, вам следует провериться у врача. Важно исключить серьезное заболевание, которое могло вызвать приступ. Приступы лихорадки (фебрильные судороги) являются наиболее частой причиной единичного приступа, особенно у детей. Для получения дополнительной информации см. тему Приступы лихорадки.

Причины судорог

Эпилепсия — это заболевание нервной системы, вызывающее судороги.Может развиться в любом возрасте. Для получения дополнительной информации см. тему Эпилепсия.

Припадок может быть симптомом другой проблемы со здоровьем, например:

Эклампсия — это судорожная активность, связанная с беременностью и связанная с высоким кровяным давлением. Это опасное для жизни состояние как для матери, так и для ее ребенка (плода), потому что во время приступа снабжение плода кислородом резко снижается. Эклампсия чаще возникает после 20-й недели беременности. Для получения дополнительной информации см. тему Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности.

Неэпилептический припадок (НЭС) — это состояние, которое может вызывать судорожную активность без нарушения центральной нервной системы. NES может быть связан с проблемой психического здоровья. Физические симптомы могут быть вызваны эмоциональными конфликтами или стрессом. Симптомы обычно появляются внезапно и во время сильного эмоционального стресса.

Защитить человека во время припадка

Независимо от того, что вызвало припадок, вы можете помочь человеку, у которого случился припадок.

Человек, у которого случился припадок, не должен водить машину, плавать, подниматься по лестнице или работать с механизмами до тех пор, пока он не проконсультируется с врачом по поводу припадка.

Лечение

Лечение припадка зависит от того, что вызвало припадок.

Проверьте свои симптомы

Как вы думаете, у вас был припадок?

Сколько тебе лет?

6 лет или моложе

6 лет или моложе

7 до 11 лет

от 7 до 11 лет

от 12 до 55 лет

от 12 до 55 лет

от 12 до 55 лет

56 лет или старше

56 лет или старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, который соответствует частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые вы теперь имеете в той области, где у вас проявляются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть некоторые органы обоих полов, вам может потребоваться пройти этот инструмент сортировки дважды (один раз как «мужской» и один раз как «женский»). Это позволит убедиться, что инструмент задает правильные вопросы для вас.

Были ли у вашего ребенка приступы во время лихорадки?

Да

Лихорадка во время приступа

Нет

Лихорадка во время приступа

У вас внезапно началась сильная головная боль, которая является самой сильной головной болью в вашей жизни?

Это, вероятно, не будет похоже ни на одну головную боль, которая у вас была раньше.

Да

Внезапная сильная головная боль

Нет

Внезапная сильная головная боль

Возник ли приступ после того, как вы проглотили что-то ядовитое, выпили много алкоголя или употребили запрещенные наркотики?

Да

Возможно отравление или передозировка

Нет

Возможно отравление или передозировка

Вы беременны?

Да, вы знаете, что беременны.

Беременность

Нет, вы не беременны или не уверены, беременны ли вы.

Беременность

Срок вашей беременности превышает 20 недель?

Да

Беременность более 20 недель

Нет

Беременность более 20 недель

Считаете ли вы, что приступ мог быть вызван проблемой с уровнем сахара в крови?

Иногда могут возникать судороги, если уровень сахара в крови становится слишком высоким или слишком низким.

Да

Диабет может вызывать приступы

Нет

Диабет может вызывать приступы

Есть ли у вас эпилепсия или судороги в анамнезе?

Да

Эпилепсия или припадки в анамнезе

Нет

Эпилепсия или припадки в анамнезе

Был ли этот припадок типичным для вас?

Чувствуете ли вы, что возвращаетесь к нормальной жизни, как обычно после приступа?

Вы, наверное, знаете, что характерно для вас сразу после окончания приступа.Подумайте, кажется ли это время другим.

Да

Типичное возвращение к нормальному состоянию после приступа

Нет

Типичное возвращение к нормальному состоянию после приступа

Были ли у вас приступы чаще, чем обычно, или приступы отличались от тех, к которым вы привыкли?

Да

Увеличение количества или изменение типа припадков

Нет

Увеличение количества или изменение типа припадков

Вернулись ли вы к нормальному состоянию, за исключением, может быть, чувства усталости или легкой боли?

Да

Пришел в норму после припадка

Нет

Пришел в норму после припадка

Приступ произошел в течение последних 2 часов?

Да

Приступ произошел в течение последних 2 часов

Нет

Приступ произошел более 2 часов назад

Вернулись ли вы к нормальному состоянию, за исключением, может быть, чувства усталости или легкой боли?

Да

Пришел в норму после припадка

Нет

Пришел в норму после припадка

Приступ произошел менее 24 часов назад?

Да

Приступ произошел менее 24 часов назад

Нет

Приступ произошел менее 24 часов назад

Возник ли припадок после травмы головы?

Да

Припадок возник после травмы головы

Нет

Припадок возник после травмы головы

Есть ли у вас странные симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть припадком?

Это могут быть такие вещи, как подергивания, подергивания или повторяющиеся движения, которые вы не можете объяснить, или короткие периоды (от 2 до 30 секунд), когда вы не осознаете и не можете реагировать, или когда вы чувствуете себя менее внимательным или бодрствуете без причины.

Да

Возможные симптомы судорог

Нет

Возможные симптомы судорог

Эти симптомы появились менее 24 часов назад?

Да

Возможные симптомы приступа менее 24 часов назад

Нет

Возможные симптомы приступа менее 24 часов назад

Есть ли у вас какие-либо другие опасения по поводу приступов?

Да

Другие проблемы, связанные с приступами

Многие факторы могут повлиять на то, как ваш организм реагирует на симптом, и на то, какой уход вам может понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такие заболевания, как диабет, ВИЧ, рак или сердечно-сосудистые заболевания, возможно, вам придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, растительные лекарственные средства или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут вызвать симптомы впоследствии или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему в домашних условиях.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидаете). Возможно, вам понадобится уход раньше.

Неврологические симптомы , которые могут быть признаками проблем с нервной системой, могут повлиять на многие функции организма. Симптомы могут включать:

  • Онемение, слабость или малоподвижность лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
  • Нарушение зрения одним или обоими глазами.
  • Проблемы с речью.
  • Путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
  • Проблемы с равновесием или координацией (например, падение или падение вещей).
  • Судороги.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

  • Сильная головная боль.
  • Ригидность шеи.
  • Психические изменения, такие как спутанность сознания или снижение бдительности.
  • Крайняя усталость (до такой степени, что вам трудно функционировать).
  • Озноб.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

  • Ребенок вялый и вялый, как тряпичная кукла.
  • Ребенок вообще не реагирует на то, что его берут на руки, трогают или разговаривают с ним.
  • Ребенка трудно разбудить.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема может не решиться без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1–2 недели.
  • При необходимости попробуйте домашнее лечение, пока вы ожидаете приема.
  • Если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится уход раньше.

Позвоните по номеру 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам требуется неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие экстренные службы по номеру .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их.Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Обратиться за медицинской помощью

На основании ваших ответов вам может понадобиться помощь немедленно . Проблема может усугубиться без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сейчас, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, за исключением случаев, когда:
    • Вы не можете безопасно путешествовать, управляя автомобилем самостоятельно или поручив вам поездку другого лица.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить ваше движение.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня

Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не улучшится без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за медицинской помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за медицинской помощью.

Приступы лихорадки

Домашнее лечение

Если вы стали свидетелем припадка, ваш отчет о припадке поможет врачу диагностировать и лечить человека. Постарайтесь сохранять спокойствие. Обратите особое внимание на то, что происходит во время и после приступа.

  • Во время припадка :
    • Защитить человека от травм.
      • Удержите его или ее от падения, если можете, или постарайтесь аккуратно положить его на пол.
      • Попробуйте передвинуть мебель или другие предметы, которые могут травмировать человека во время припадка.
      • Если у человека припадок и он лежит на земле, когда вы приедете, постарайтесь положить его на бок, чтобы жидкость могла вытекать изо рта. Но будьте осторожны, чтобы не оказывать слишком сильное давление на тело.
    • Не засовывайте ничего, включая пальцы, в рот человека. Помещение чего-либо в рот человека может привести к травмам, таким как сколы зубов или перелом челюсти. Вас также могут укусить.
    • Не пытайтесь удерживать или перемещать человека. Это может привести к травме, например к вывиху плеча.
    • Обратите особое внимание на то, что делает человек, чтобы вы могли описать припадок спасателям или врачам.
      • Как двигалось тело человека
      • Как долго длился приступ
      • Как человек вел себя до приступа
      • Как человек вел себя сразу после приступа
      • Получил ли человек какие-либо травмы во время приступа
    • 9024 9024
    • После припадка :
      • Проверить человека на наличие травм.
      • Если вы не смогли перевернуть пострадавшего на бок во время припадка, сделайте это, когда припадок закончится и пострадавший станет более расслабленным.
      • Если у пострадавшего проблемы с дыханием, пальцем осторожно очистите его рот от рвоты или слюны.
      • Ослабьте тесную одежду вокруг шеи и талии человека.
      • Обеспечьте безопасное место, где человек может отдохнуть.
      • Не давайте ничего есть или пить, пока человек полностью не проснется и не придет в себя.
      • Оставайтесь с человеком, пока он или она не проснется и не ознакомится с окружающей обстановкой. Большинство людей будут сонливыми или сбитыми с толку после припадка.

    Человек, у которого случился припадок, не должен водить машину, плавать, подниматься по лестнице или работать с механизмами до тех пор, пока он не проконсультируется с врачом по поводу приступа и врач не скажет, что человеку разрешено водить машину или работать с механизмами.

    Симптомы, на которые следует обратить внимание при домашнем лечении

    Позвоните своему врачу, если во время домашнего лечения возникнут какие-либо из следующих явлений:

    • Характер ваших припадков изменится, и у вас в анамнезе эпилепсия.
    • Симптомы становятся более серьезными или частыми.

    Профилактика

    Примечание : Если вы считаете, что у вас может быть судорожное расстройство, или вы проходите обследование на его наличие, не садитесь за руль, не работайте с тяжелой техникой, не плавайте, не поднимайтесь по лестнице и не занимайтесь другими потенциально опасными видами деятельности до тех пор, пока вы не получили специальное разрешение на это. эти вещи вашим доктором.

    Многие причины судорог, такие как некоторые формы эпилепсии, невозможно предотвратить.Но травма головы является частой причиной судорог и эпилепсии, которую вы можете предотвратить. Во избежание травм головы:

    • Пристегивайтесь ремнем безопасности, когда находитесь в автомобиле. Используйте детские автокресла.
    • Не употребляйте алкоголь или другие наркотики до или во время занятий спортом (таких как футбол, футбол, верховая езда или езда на велосипеде), а также при управлении автомобилем или другим оборудованием.
    • Носите шлем и другую защитную одежду при езде на велосипеде, мотоцикле, коньках, каяках, верховой езде, катании на лыжах, сноуборде или скалолазании.
    • Носите каску, если вы работаете в промышленной или строительной сфере.
    • Не ныряйте на мелководье или в незнакомую воду.
    • Предотвратите падения дома, устранив опасности, которые могут привести к падению.

    Если вы лечитесь от эпилептического припадка:

    • Обязательно следуйте своему плану лечения. Прием слишком малого или слишком большого количества лекарств, резкое прекращение приема лекарств или изменение графика приема лекарств могут вызвать судороги.
    • Не садитесь за руль, не работайте с тяжелой техникой, не плавайте, не поднимайтесь по лестнице и не занимайтесь другими потенциально опасными видами деятельности, пока ваш врач не даст вам на это специальное разрешение.
    • Избегайте действий, которые могут вызвать припадок, таких как видеоигры с мигающими или мерцающими огнями. В редких случаях мигающие огни и геометрические узоры видеоигр могут спровоцировать судороги у детей.

    Подготовка к приему

    Чтобы подготовиться к приему, см. тему Максимально эффективное использование вашего приема.

    Вы можете помочь своему врачу диагностировать и лечить ваше состояние, подготовившись ответить на следующие вопросы:

    • Каким было ваше здоровье и поведение до приступа?
    • Были ли у вас какие-либо необычные симптомы перед припадком (аура)?
    • Что произошло во время припадка? Попросите человека, который был свидетелем вашего припадка, либо записать эту информацию для вас, либо прийти с вами на прием к врачу.
      • Какое движение тела произошло?
      • Как долго длился приступ?
      • Как вы вели себя сразу после припадка?
      • Имеются ли травмы в результате захвата?
    • Были ли у вас раньше приступы? Если да, то какой был диагноз и как лечили судороги?
    • Если у вас эпилепсия:
      • Какие противосудорожные препараты вам прописали?
      • Изменялась ли в последнее время дозировка вашего противосудорожного лекарства?
      • Принимали ли вы противосудорожное лекарство точно так, как это предписано?
      • Принимали ли вы в последнее время другие рецептурные или безрецептурные лекарства или употребляли алкоголь?
      • Принимали ли вы в последнее время какие-либо продукты альтернативной медицины?
      • Когда у вас был последний припадок?
      • Как часто у Вас в среднем случаются припадки?
    • Были ли у Вас другие проблемы со здоровьем за последние 3 месяца?
    • Были ли у Вас в прошлом сотрясение мозга (черепно-мозговая травма)?
      • Как давно?
      • Насколько это было серьезно?
      • Вы потеряли сознание?
      • Какие тесты использовались для оценки травмы головы?
    • Были ли у Вас проблемы с головными болями?
    • Принимали ли вы в последнее время, прекратили прием или изменили дозу каких-либо лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, или запрещенные наркотики?
    • Вы внезапно уменьшили или прекратили употребление алкоголя?
    • Вы недавно ездили в сельскую местность или в неразвитую страну?
    • Есть ли у вас какие-либо риски для здоровья, которые могут усилить серьезность ваших симптомов?

    Если возможно, попросите человека, который был свидетелем вашего припадка, прийти с вами на прием к врачу.Обязательно спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы предотвратить новый приступ, и что делать, если у вас случился новый приступ.

    Кредиты

    Актуально на: 1 июля 2021 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    William H. Blahd Jr. MD, FACEP — Emergency Medicine
    Adam Husney MD — Family Medicine
    Kathleen Romito MD — Family Medicine

    Актуально на: 1 июля 2021 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: Уильям Х.Blahd Jr. MD, FACEP — неотложная медицина и Adam Husney MD — семейная медицина и Kathleen Romito MD — семейная медицина

    Что такое эпилепсия? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    Медицинская марихуана и КБД

    лечение синдрома Леннокса-Гасто и синдрома Драве.

    Epidiolex изготовлен из очищенного каннабидиола (CBD), ингредиента, содержащегося в марихуане. Препарат не содержит ТГК, основного психоактивного компонента марихуаны, вызывающего «кайф», связанный с его употреблением.

    Было обнаружено, что Epidiolex снижает частоту приступов у детей и молодых людей с этими эпилептическими синдромами.

    Согласно статье 2020 года в Журнале детской фармакологии и терапии , он также изучался или использовался не по прямому назначению при синдромах генетической эпилепсии и синдроме эпилепсии, связанной с фебрильной инфекцией.И еще много исследований очищенного каннабидиола для лечения эпилепсии находятся в стадии разработки.

    Хирургия эпилепсии

    Более чем у половины пациентов с недавно диагностированной эпилепсией приступы исчезнут после приема первого лекарства. Если противоэпилептические препараты не работают, врач может порекомендовать операцию.

    Хирургическое вмешательство может быть полезным, если сканирование вашего мозга показывает, что ваши припадки возникают в небольшой, четко определенной области вашего мозга, и ее удаление не повлияет на речь, язык, двигательную функцию, зрение или слух.

    При большинстве операций по поводу эпилепсии нейрохирург удаляет область мозга, вызывающую приступы. Традиционная хирургия требует вскрытия черепа, чтобы получить доступ к удаляемой части мозга. Более новый тип хирургии, называемый стереотаксической лазерной аблацией, можно проводить через небольшое отверстие в черепе. «Стереотактический» относится к использованию технологий медицинской визуализации, которые позволяют хирургу точно поместить медицинский инструмент в мозг.

    При стереотаксической лазерной абляции хирург использует изображения КТ или МРТ для направления лазера через мозг к клеткам, вызывающим приступ.Затем лазер используется для сжигания или «абляции» этих клеток.

    Даже после успешной операции некоторым людям может потребоваться продолжать прием противосудорожных препаратов для предотвращения приступов, но они могут принимать меньше препаратов в уменьшенных дозах.

    Варианты нейростимуляции

    Альтернативой хирургическому вмешательству для некоторых людей с эпилепсией является нейростимуляция, при которой либо блуждающий нерв, либо части мозга стимулируются электрическими импульсами, чтобы остановить припадки и, возможно, предотвратить их.

    Стимуляция блуждающего нерва При этом подходе устройство, называемое стимулятором блуждающего нерва, имплантируется под кожу грудной клетки и соединяется с блуждающим нервом на шее с помощью провода. Устройство с батарейным питанием посылает импульсы электрической энергии через блуждающий нерв в ваш мозг, уменьшая количество и тяжесть приступов.

    Глубокая стимуляция мозга При этом подходе нейрохирург имплантирует электроды в определенную часть вашего мозга, обычно в таламус.Электроды подключены к генератору, имплантированному в вашу грудь или череп, и они посылают электрические импульсы в ваш мозг, чтобы контролировать приступы.

    Реагирующая нейростимуляция Было показано, что имплантируемое устройство, похожее на кардиостимулятор, останавливает судороги с помощью процесса, называемого реактивной нейростимуляцией. Устройство предназначено для анализа моделей активности мозга, чтобы обнаруживать приступы до их возникновения и доставлять электрический заряд в пораженную область мозга, чтобы остановить их.

    Текущие исследования показывают, что длительное использование устройства может также снизить вероятность приступов.

    Непрерывная стимуляция Исследователи также экспериментируют с методом непрерывной стимуляции. При этом подходе к зоне начала припадка или области мозга, где возникают припадки, прикладывается электрический заряд, чтобы прервать их.

    Этот подход может быть особенно полезен для людей, у которых припадки начинаются в области мозга, которую нельзя удалить во время операции, поскольку это повлияет на речь и другие функции.

    Альтернативные и дополнительные терапии

    Некоторые люди с эпилепсией попробуйте альтернативные и дополнительные терапии, в том числе:

    • акупунктура
    • витамин E
    • травяные средства
    • методы стресс-рельефа
    • специализированные диеты

    исследования, подтверждающие эффективность этих подходов, ограничены, некоторые люди говорят, что они помогли им справиться с приступами.

    Иглоукалывание — это традиционное китайское лечение, при котором врач вводит тонкие иглы в кожу в различных точках (называемых акупунктурными точками) по всему телу — в случае эпилепсии, обычно вокруг уха.Было показано, что иглоукалывание уменьшает боль у людей с артритом и мигренью, а у некоторых людей оно снижает частоту и тяжесть приступов.

    Считается, что витамин Е воздействует на некоторые мозговые процессы, связанные с эпилепсией. В результате некоторые исследования показали, что у людей, принимающих противоэпилептические препараты, которые также принимают добавки с витамином Е, наблюдается меньше приступов и меньше признаков эпилепсии на электроэнцефалограммах головного мозга.

    Для лечения эпилепсии в Соединенных Штатах использовались различные лекарственные травы, в том числе полынь и валериана.Исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность у людей с эпилепсией, ограничены, и нет никаких доказательств того, что они снижают частоту или тяжесть приступов.

    Хотя большинство травяных добавок в целом безопасны, некоторые из них могут усугубить приступы, вызвать побочные эффекты или повлиять на действие лекарств от эпилепсии. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травяные добавки.

    В зависимости от того, что вызывает ваши припадки, снижение стресса может помочь ограничить их частоту и одновременно улучшить общее состояние здоровья и самочувствие.

    Было показано, что физическая активность, такая как ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогает людям с эпилепсией, поскольку упражнения также успокаивают аномальную электрическую активность мозга, которая вызывает припадки. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений, чтобы убедиться, что она подходит вам и вашей эпилепсии.

    В общем, вам следует избегать действий, которые могут быть опасны, если у вас случился припадок, например катания на лыжах. И, если вы занимаетесь спортом, обязательно наденьте медицинский браслет на случай, если у вас случится приступ.

    Йога также может помочь уменьшить стресс, так как сочетает упражнения с глубоким дыханием и медитацией для укрепления тела и успокоения ума.

    Медитация может отвлечь ваш разум от стресса и конкретных мыслей, вызывающих его. В частности, медитация осознанности может помочь уменьшить судороги и улучшить настроение у людей с эпилепсией.

    Музыкальная терапия может помочь детям с эпилепсией. В 1990-х годах исследователи обнаружили, что у детей, страдающих эпилепсией, было меньше нарушений мозговой активности и меньше приступов, когда они слушали сонату Моцарта под названием K448.Это называется эффектом Моцарта.

    Но некоторые формы музыки могут вызывать приступы, поэтому поговорите со своим врачом, прежде чем экспериментировать с музыкальной терапией для себя или своего ребенка.

    Наконец, по данным Фонда эпилепсии, так называемая кето-диета — диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов — помогает контролировать судороги у некоторых людей с эпилепсией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.