Судороги в ногах у пожилых: Судороги в ногах – причины появления у пожилых людей и беременных

Судороги у пожилых людей • Дом престарелых Забота

Мышечные судороги ног у пожилых — очень распространенное заболевание, поэтому пациенты обращаются к многим специалистам. Они часто остаются не диагностированными, потому что, несмотря на проведенные анализы, невозможно найти причину недомоганий, а иногда они возникают часто и могут быть очень болезненными.

Было замечено, что судороги рук и ног у пожилых гораздо чаще встречаются у женщин и зачастую касаются нижних конечностей, а в других случаях также другие группы мышц.

 Причины появления

Причинами судорог в ногах у пожилых могут быть:

• хроническая венозная недостаточность — варикозное расширение вен;
• ишемия конечностей — окклюзионный атеросклероз;
• неврологические расстройства — полинейропатия;
• электролитные нарушения (особенно уровни калия, магния и кальция).

Диагностика также оценивает метаболизм железа, функцию щитовидной железы (концентрация гормонов щитовидной железы) и паращитовидных желез, полная оценка фосфата кальция, почек, уровень креатинина и мочевины, а также кислотно-щелочной баланс, включая оценку концентрации кислорода, углекислого газа в крови и pH крови, то есть полный анализ газов крови.

В некоторых случаях судороги икр, несмотря на многочисленные исследования, установить причину невозможно и описываются как идиопатические.

Клиническая картина

Спазмы, возникающие в различных частях тела, носят постоянный и болезненный характер, требуют диагностических тестов, и о такой проблеме лучше всего сообщить врачу.

Наиболее частые причины судорог в ногах у пожилых — интенсивные физические упражнения. Мышечные судороги являются результатом дефицита микроэлементов, особенно магния. Судороги ног и икр также являются симптомами многих заболеваний — сосудистых и неврологических. Ночные судороги ног в пожилом возрасте могут указывать на варикозное расширение вен. Боль в стопе, в том числе частые судороги пальцев ног, могут являться признаком заболеваний печени и почек.

Сильные судороги у пожилых людей обычно возникают ночью, возникают внезапно и длятся непродолжительное время, в среднем от нескольких секунд до нескольких минут. Их причина остается загадкой для многих, кто с ними сталкивается. Стоит посмотреть на потенциальные источники этого недуга, которые позволят эффективно с ним бороться.

Часто причина внезапного начала сокращения тривиальна, например, чрезмерное напряжение мышц после тренировки или неправильное сидение, которое вызывает давление и, как следствие, ишемию мышц. Тогда может помочь массаж ног или растирание места сокращения.

Люди, испытывающие судороги в икрах при первом рефлексе, часто используют препараты, содержащие магний, что имеет определенное оправдание, поскольку это важный электролит, участвующий в правильном функционировании не только мышц, но и всего тела. Однако его прием может не принести ожидаемых результатов, для дополнения требуется больше ингредиентов.

Ночные судороги ног в пожилом возрасте могут свидетельствовать о развитии атеросклероза нижних конечностей. Первые симптомы болезни проявляются нарушением чувствительности нижних конечностей. Кроме того, появляется чувство онемения, покалывания, покалывания в области стоп и ощущение холода (независимо от того, находитесь ли вы в теплой или холодной комнате).

Первая помощь при судорогах

Болезненные и частые судороги ног требуют консультации врача. Специализированная диагностика и фармакологическое лечение минимизируют их частоту. Лекарства от судорог для пожилых — это препараты, которые используются для борьбы с основными факторами, определяющими судороги. Например, судороги в ногах, вызванные дефицитом питательных микроэлементов, эффективно устраняются добавками, восполняющими недостающие микроэлементы.

Домашние средства от судорог ног

Первая помощь при судорогах у пожилых за счет:

• сбалансированной диеты, богатой калием (бобовые, бананы, помидоры), кальцием (молочные продукты) и магнием (орехи) и достаточным количеством жидкости;
• активного образа жизни, двигательные упражнения, в том числе растяжка; физические усилия должны быть адаптированы к возможностям организма;
• теплые ванны, массаж ног;
• удобная обувь на плоской подошве, носки без компрессионных ремней, свободные штанины;
• избегать скрещивания ног, продолжительного стоячего и сидячего положения, в пользу отдыха с поднятыми ногами и регулярных развлекательных мероприятий.

При подозрении на дефицит микронутриентов, наиболее важными из которых являются калий и магний. Спазмы также исчезнут после препаратов из группы Б.

Простое средство от болезненной судороги стопы — встать на пальцы ног. Таким образом можно растянуть сокращенные мышцы. Подобного эффекта мы добьемся, взяв ногу рукой с пальцев ног и потянув ее на себя. Вы можете двигать пальцами и нежно массировать ступню. Все эти процедуры направлены на противодействие силам, сокращающим мышцы.

Когда утихнет сильная боль в стопе, не прекращайте упражнения и рекомендуется дальнейший массаж стопы. Эти виды недугов склонны к повторению.

Теплый компресс и горячая ванна отлично подойдут при судорогах ног у пожилых. Тепло также расслабляет мышцы. После того как симптомы исчезнут, может потребоваться добавка электролитов — вы можете выпить жидкость для пероральной регидратации, доступна в любой аптеке, или, в крайнем случае, принять одну из мультиэлектролитных жидкостей для спортсменов.

Стоит отказаться на несколько дней от интенсивных тренировок, особенно если во время упражнений возникали частые судороги в ногах. Вполне вероятно, что мышцы перегружены и им нужно время для восстановления, поэтому план тренировок следует изменить, включив в него более короткие упражнения. Не начинайте интенсивные упражнения без должной разминки и делайте упражнения на растяжку между тренировками.

Если вы испытываете ночные судороги в ногах, проблемы с кровообращением более вероятны. Ночные судороги икр чаще всего возникают у пожилых людей. Для диагностики необходимы тесты для оценки сосудистого кровообращения в нижних конечностях, а также для определения уровня холестерина и оценки риска атеросклероза. Здесь особенно характерны судороги в икрах.

Зачастую невозможно определить причины судорог стопы, и, несмотря на добавление минералов и правильные результаты тестов, оценивающих кровообращение, боли повторяются.

Лечение

Если судороги в ногах у пожилых появляются нечасто, все, что вам нужно сделать, это растянуть и помассировать. Однако, если они повторяются и мешают нормальному функционированию, вам следует выяснить их причину.

В аптеках очень много препаратов, которые в первую очередь восполняют любой авитаминоз. Также очень важно правильно сбалансированное питание. Например, бобовые, а также бананы и помидоры являются богатым источником калия. Кальций находится в кисломолочных продуктах, а магний в больших количествах можно найти, например, в орехах.

Судороги можно уменьшить, изменив образ жизни, избегайте длительного стояния. Также рекомендуется ежедневно ходить и умеренно заниматься спортом.

Судороги рук и ног у пожилых уменьшатся и даже полностью исчезнут, если организм будет должным образом увлажнен, поэтому вам нужно пить не менее 2 литров воды в день. Женщинам также следует воздержаться от частых прогулок в обуви на высоком каблуке.

Статья как предотвратить и чем лечить судороги ног у пожилых людей

Содержание:
Как предотвратить внезапное сокращение мышц?
Опасны ли судороги?
Чем лечить? Первая помощь
Какая существует профилактическая процедура от возникновения судороги в ногах?

В современном мире более половины пожилых людей страдают от спазмов, особенно в вечернее/ночное время суток.

Это неприятное ощущение на теле, которое сопровождается сокращением мышц определенным промежутком времени. Человек испытывает резкую неприятную боль, которую, к сожалению, чаще всего люди преклонного возраста привыкли терпеть. Часто задаются вопросом: «Как предотвратить резкое сокращение мышц?», «Опасны ли судороги?» «Как лечить судорожную боль?», «Какая существует профилактическая процедура?».
Как помочь справиться с болью в ногах для пожилых людей мы расскажем в этой статье.

Как предотвратить внезапное сокращение мышц?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно сначала понять происхождение такого симптома как судороги ног.
Спазм-это непроизвольное сжатие гладкой, скелетной мускулатуры, которая может сопровождаться болью. Чем больше участок пораженной мышцы, тем выше интенсивность боли. Спазмы бывают клонические и тонические. К клоническим спазмам относят состояние, когда спазм сменяется расслаблением, и наоборот. Второй вид спазма, тонический, держит мышцы в повышенном тонусе, не могут сократиться и держится в одном положении.

Эти два вида могу смешиваться.

Характерные черты спазма:

• резкая боль;
• мышечный дискомфорт;
• мелкие спазмы мышц в виде подёргивания;
• онемение пальцев ног;
• слабость;
• потемнение в глазах;
• чувство покалывание кожи;
• ощущение покалывания в ноге (ногах).

Мышечные спазмы происходят при таких патологиях, как:

1.Плохое снабжение крови к мышцам. Напряжение одной групп мышц. При плохом снабжении крови к мышцам, в ногах человека нарушается кровоснабжение, тем самым дает риск появления застоя крови. Это опасно тем, что возможно появление заболевания тромбозом и атеросклеротических бляшек;

2. Нарушение водного баланса электролитов. Недостаток жидкости в ногах приводит к ее естественным укорочением размеров. При переизбытке жидкости активность мышц будет нарушена и ведет к недостатку магния в организме;
3. Проблемы неврологического характера. Нервное перенапряжение, стресс, депрессии, нервоз-все это пагубно влияет в целом на организм. В том числе на спазмы мышц ног;
4. Побочные действия некоторых медикаментов. Например, слабительные, нейролептики, мочегонные;
5. Заболевания центральной нервной системы, атеросклероза, заболевании эндокринной системы, инфекции, диабет, недостаток витаминов, минеральных элементов в организме, нарушение сна.

Если у людей преклонного возраста настигла эта проблема-не стоит заниматься самолечением, которое может только ухудшить ситуацию. Нужно обязательно проконсультироваться со специалистом для точного выявление причины данного недуга. Занимаясь самолечением, вы не лечите первопричину судорог, а всего лишь скрываете ее боль. Тем не менее в нашей статье, мы можем предложить способы лечения судорожной боли, который может обсудить любой пожилой человек со своим специалистом и выбрать правильный метод лечения. Рекомендовано людям зрелого возраста перед консультацией проанализировать, что так же могло содействовать на данный недуг: изменение температуры в доме, смена климата, новая активная работа и другое.

Опасны ли судороги?

В большинство случаях врачи считают, что возникновение спазма ног является безопасным для человека, не представляющие серьезной угрозы. Особенно если у пациента спазмы бывают довольно редко и продолжаются недолго. Но есть ряд случаев, когда неотложная помощь серьезно необходима.

1.Самая опасная из них – эпилепсия, которая сопровождается с раздражительностью, бессонницей, головной болью, общему ухудшению самочувствия. Эпилепсия является одним из распространенным серьезным заболеванием у лиц пожилого возраста.
2.Нарушение обмена электролитов при инфекционных болезнях, нехватке кальция и магния в организме
3.Раздражение оболочек головного мозга (менингит)
4.Снижение уровня глюкозы в крови.
5.Нехватка кислорода, повреждения центральной нервной системы.

Еще на что следует обратить-это продолжительность и боль мышечных спазм. Несколько раз в сутки или несколько дней подряд является причиной тому, что следует срочно обратиться к врачу. Не считается нормой, если на теле видны отеки, краснота, изменение цвета кожи. Очень опасно, когда судорога в сочетании с высокой температурой, головокружением, головной болью. Следите за состоянием мышц, вызывает ли оно сильную слабость.

Если хоть один из пунктов сходиться с состоянием ног пожилого человека, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Чем лечить? Первая помощь

Если доступ к врачу по каким-то причинам недоступен, а проблема уже настигла, в первую очередь пожилому необходимо провести первую помощь самостоятельно. Есть несколько приемов первой помощи для снятия спазма:

1. Не стоит поддаваться панике. Стоит максимально расслабиться и как можно глубже дышать, в результате этого улучшится кровоснабжение пораженных участков.
2. Массировать мышцы. Если пожилой испытывает сильную боль, ему может помочь близкий человек, находящийся рядом.
3. Пройтись босиком, голыми ногами по дому и постелить влажные ткани.
4. Один из самых распространенных методов является укалывание иглой или острым предметом в сведенную мышцу.
5. Теплая вода-лучший друг мышечных волокон, оно способствует расслаблению мышц. Достаточно лишь  под ноги поместить тазик с теплой водой и расслабиться. Эффект заметен уже через пару минут. При снятии спазма рекомендуется укутать ноги в теплое одеяло или надеть теплые носки.
6. Приложить лед к сведенному участку.

Если рядом находиться близкий человек рекомендуется помочь пострадавшему принять сидячее или лежачее положение, освободить от тесной одежды. Это поможет уменьшить давление на мышцы и быстрее расслабиться.

Лечение спазмов ног назначают в зависимости от того, какая первопричина их появления. Рассмотрим несколько методов лечения недуга:

1. Медикаменты. Если судороги ног-симптом какой-то болезни, проводят сначала диагностику, и только потом назначают лекарства. Для исследования диагноза требуется сдача анализов мочи, крови. В крайних случаях пожилых людей отправляют на электронографию. С помощью этого врач исследует результаты анализов, а так же проверяет состояние внутренних органов.
2. Диета. Обязательно нужно пересмотреть рацион питания пожилого человека. Рацион должен содержать сыр, творог, молоко, свежая зелень, жиры растительного происхождения, сливочное масло, печень, сухофрукты, бобы, пшеничные отруби, морепродукты. Организм человека, страдающего от спазма мышц должен насыщаться магнием, витамином B6, кальцием, витамином D. Дефицит полезных веществ, витаминов, минералов восполняют лечебным питанием и био-добавками. Магний и кальций в организме напрямую зависит от процесса расслабления мышц, поэтому им следует уделять особое внимание. Также обязательна корректировка потребление жидкости за день. Недостаток, или еще хуже избыток воды в теле могут спровоцировать такие симптомы, как судороги у людей преклонного возраста.
3. Гимнастика. Обязательно нужно выполнять умеренные физически-гимнастические упражнения для нормализации циркуляции крови. Утренняя зарядка и гимнастика способствует улучшения состояния здоровья, увеличивает активность.
Несколько из них:
-принять положение сидя и вращать стопами по кругу. Можно выполнять прямо на кровати, либо на стуле.
-ходить примерно 2–3 минуты по полу босыми ногами, то на внутренней, то на наружной стороне стопы.
-сесть на пол, ноги положить ровно, а затем, на сколько это возможно, наклонить на себя носки.
-данное упражнение тоже выполняют сидя на полу с прямыми ногами. Медленно сделайте наклон вперед и постарайтесь достать до пальцев каждой ноги.
-стоя у стены и держась за нее руками, подняться на носочки. Опускаться вниз на всю стопу резким движением.
Рекомендуемый комплекс гимнастики не менее 10-15 мин в день.
4. Массаж и лечебные процедуры. Массирование и растирание ног помогает уменьшить отеки, боль, неприятные ощущения. Массаж обязательно должен состоять из растирания, разминания, проглаживания мышц. Растирание разными народными лечебными мазями, изготовленные по установившимся рецептам набирает популярность. К ним относятся мазь из чистотела, из яичных желтков, настойка чеснока.

Немалой популярностью пользуются и ванны для ног с использованием лекарственных лечебных растении, которые можно найти у себя дома. Приготовить его можно из календулы, ревеня, клевера, адониса, ромашки, татарника, тимьяна.

Кроме этого, из лекарственных трав изготавливают травянистые отвары. Для этого одну столовую ложку сухой измельченной травы заливают стаканом кипятка и настаивают в тепле в течение нескольких часов.Принимают за 30 минут до еды. В полученном отваре смачивают кусочек марли и прикладывают в виде примочки к больному участку тела.

Какая существует профилактическая процедура от возникновения судороги в ногах?

Ранее предотвращение заболевания способствует здоровью ног, силы и свободы от боли. Забота о своем здоровье сейчас—главный ключ к здоровому организму в будущем. Профилактика заключается в:
1. Своевременно лечить возникшие болезни. Не допускать развитие болезни, не откладывать лечение «на будущее».
2. Соблюдать правильную диету и водный баланс организма. Количество жидкости в рационе питания должно составлять не менее двух литров на одного взрослого человека. Потребление газированных напитков, пакетированных соков должны сводиться к минимуму.
3. Не употреблять спиртные напитки, бросить курение.
4. Избегайте неправильных нагрузок мышц, носите правильную обувь, соблюдайте правильное положение тела сидя и лежа.
5. Контрастные ванны, ванночки для ног с использованием лечебных трав. Перепады температур воды не желательны.
6. Выполнять самомассаж. При этом массажировать не только икроножные мышцы, но и мышцы стоп.
7. Заниматься специальными физическими упражнениями, которые предназначены для пожилых людей. Не рекомендуется резко увеличивать физическую активность, следует начинать с маленькой нагрузки.

Таким образом, при возникновении судорог ног пожилым людям нужно немедленно обратиться к врачу, пройти исследования и придерживаться плана лечения. Заботиться о своем здоровье перед возникновением болезни судорог ног и своевременно лечить заболевания.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Судороги ног у пожилых | Дом престарелых «Счастливая старость»

С возрастом могут начинаться судороги ног у пожилых – непроизвольные сокращения мышц, не поддающиеся контролю. Часто могут возникать в ночное время суток, и становится причиной бессонницы. Спазмы могут вызывать слабую или сильную боль, проходить быстро или длиться часами.
Зачастую судороги не несут угрозы и вызывают самопроизвольно, но иногда становятся симптомом заболевания. В любом случае они вызывают дискомфорт, поэтому нужно оказывать первую помощь и разбираться в причинах.

Почему могут возникать судороги

Спазмы мышц – не обязательное явление у людей престарелого возраста. Причины судорог в ногах у пожилых могут быть следующие:

Также непосредственно в мышечных тканях могут протекать заболевания и воспалительные процессы. Не стоит путать спазмы с СБН (синдром беспокойных ног) при котором человек испытывает дискомфорт в ногах и вынужден постоянно совершать ими какое-то движение, чтобы снять неприятное ощущение.
Проявления СБН, как и судороги часто возникают ночью и нарушают сон. Но природа этих двух явлений отличается, при СБН пациент делает осознанные движения ногами, чтобы облегчить симптомы.

Характерные признаки судорог

Ночные судороги ног в пожилом возрасте могут начинаться с различных предвестников. Наиболее распространенные черты того, что сейчас начнется спазм:

Когда начинает часто сводить ноги по ночам, особенно в пожилом возрасте – не стоит заниматься самолечением, ведь проблема может быть серьезной. Особенно есть ряд случаев, не терпящих отлагательств для оказания первой помощи.

Когда нужно оказывать первую помощь при судорогах

Нужна ли первая помощь при судорогах ног у пожилых, определять нужно исходя из причин, почему происходит явление. Когда потребуется вмешательство:

Если в организме присутствует некая патология, сразу же в первое время начала судорог нужно принять препарат, назначенный врачом. Также есть ряд приемов, чтобы облегчить состояние больного. Важно улучшить кровообращение в нижних конечностях и массировать мышцу, которую свело судорогой. Пусть человек пройдется босыми ногами по дому. Можно сделать ванночку для ног с теплой водой, а после укутать ноги в тепло.

Лечение спазмов нижних конечностей

Если неоднократно повторяются судороги у пожилых людей лечение должен назначать врач, исходя из первопричины появления отклонения. Применяются различные методы терапии. Список основных из них:

Пользуются популярностью травяные ванны для ног (корень имбиря, пастушья сумка, тысячелистник и другие). Но нетрадиционные методы медицины обязательно должны обсуждаться с врачом.
Для профилактики рекомендуется пить норму чистой воды в день и соблюдать правильную диету. Все отклонения со здоровьем нужно лечить своевременно. Отказаться от курения и пагубных привычек. Желательно делать легкие контрастные ванночки для ног без резких перепадов температуры.

Судороги мышц в ногах у пожилых. Ночные судороги

Биярсланова Раиса Мавладиновна Терапевт,

Многие заболевания и патологические состояния организма в пожилом возрасте связаны с нарушением трофики органов и тканей. Недостаток кислорода и питательных веществ, избыточное накопление определенных микроэлементов, нарушение водно-солевого баланса приводят к проблемам сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.

Чаще всего непроизвольные сокращения мышц появляются в ночное время. Пожилой человек может не обращать внимание на проблему, если возникающие судороги не причиняют боли и повышают тонус мышц кратковременно. Однако постоянные болезненные судороги, одиночные или приступообразные, длящиеся от нескольких секунд до десятков минут, требуют вмешательства специалиста.

Виды судорог, причины их появления

Наиболее подвержены внезапным скачкам тонуса мышцы ног, особенно в районе голеней и, реже, ступней. Во время развития приступа боль может отсутствовать, быть умеренной или очень сильной, схваткообразной. При этом мышца по всем длине напрягается, четко прощупывается. Пациент не имеет возможности двигать спазмированной ногой. Через определенное время тонус мышцы возвращается в норму, однако при сильных судорогах тупая боль может ощущаться в течение нескольких часов после приступа.

Специалисты разделяют причины, вызывающие судороги на 2 группы:

• идиопатические – не являются симптомом заболеваний, возникают не регулярно, поддаются коррекции;
• вторичные – вызванные хронической патологией, возникающие постоянно, исчезающие при интенсивной терапии основного заболевания.

Первая группа судорог может быть вызвана переутомлением после тяжелого дня, обезвоживанием и нарушением водно-солевого баланса на фоне воспалительного процесса, постоянного приема диуретиков, длительного повышения температуры тела, рвоты и диареи при отравлении, переохлаждением. Для лечения судорог, вызванных этими причинами, достаточно правильно составить режим дня, соблюдать питьевой режим, не переохлаждаться, принимать по рекомендации врача мультивитаминные комплексы. Особое внимание при выборе витаминных препаратов необходимо обратить на количественное содержание калия, магния и кальция. Именно эти минералы участвуют в процессах напряжения и расслабления мускулатуры.

Вторичные судороги возникают на фоне прогрессирующего заболевания, например варикозного расширения вен, артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, болезни Паркинсона и т.д. Все эти патологии влекут за собой нарушение питания тканей, вызывают отеки, замедляют кровоток, ухудшают обмен веществ. Ситуация осложняется возрастными изменениями в сосудах и мышцах.

Иногда судороги могут быть спровоцированы постоянным длительным приемом препаратов, лечащих основное заболевание. К примеру, мочегонные, назначаемые гипертоникам для снижения уровня давления, выводят микроэлементы, создают постоянную нагрузку на почки. Нехватка магния в таком случае непременно вызовет судороги. Пациенты, страдающие болезнью Паркинсона также часто сталкиваются с судорогами по ночам из-за нарушения в работе вегетативной нервной системы.

Лечение и профилактика ночных судорог у пожилых

Предупредить появление судорог в ногах можно сбалансированной диетой, богатой магнием и калием, правильно составленным режимом дня с чередованием активности и отдыха, отсутствием вредных привычек, избеганием переохлаждения конечностей.

При приеме лекарственных средств необходимо ознакомиться с вызываемыми ими побочными эффектами и правильно корректировать дозу, кратность и длительность приема. При возникновении судорог необходимо упомянуть о них на приеме у лечащего врача.       

первая помощь или как унять боль

Судороги ног у пожилых людей, причины и лечение

На старости лет у человека могут начать развиваться различные патологии. Они не вредят здоровью и организму в целом, но доставляют массу неприятных ощущений. К таким патологиям относятся судороги ног.

Представляют собой резкое непроизвольное сокращение мышечной ткани, которое происходит преимущественно в ночное время.

Данная патология может тревожить любых людей независимо от пола и возраста, но чаще всего они встречаются именно в преклонном возрасте.

Ночные судороги приносят невыносимую боль, которая не уменьшается даже по окончанию спазма. Не рекомендуется самостоятельно принимать препараты, которые обещают убрать это неприятное явление.

Профессиональное лечение может назначить только врач. Спазмы могут быть в разных частях тела, но особенно сильно они беспокоят руки и ноги.

Судороги у пожилых людей – это очень распространенное явление, поэтому каждый второй человек, обращается в поликлинику для оказания помощи. Чем старше человек, тем сложнее лечить это заболевание.

Причины судорог ног у пожилых людей

Причины возникновения судорог не отличаются для молодого и преклонного возраста.

Но с возрастом, основной список добавляют новые причины, так как состояние здоровья ухудшается, и это может являться причиной возникновения ночных «неприятностей».

Возрастные изменения в организме, которые могут спровоцировать появление судорог, эти причины называются идиопатическими:

• В нижних конечностях нарушается кровообращение. Возможно возникновения застоя крови. При этом состоянии могут начать образовываться тромбы и атеросклеротические бляшки;
• Из-за уменьшения жидкости в конечностях происходит естественное укорочение нижних конечностей;
• Мышцы на ногах ослабляются из-за нарушения их активности. Поэтому врачи рекомендуют заниматься утренней зарядкой даже пожилым людям;
• Некоторые препараты, которые принимают пенсионеры для лечения своих других заболеваний, тоже могут спровоцировать возникновения мышечных спазмов;
• Из-за нарушения обмена веществ мышцы не получают необходимого количества витаминов и минералов. Чтобы спазмы не беспокоили, нужно употреблять продукты которые содержат витамин Д, а также кальций и магний;
• Регулярное эмоциональное напряжение тоже может являться причиной непроизвольного сокращения мышц;
• Ночные судороги могут возникать из-за слишком высокой или низкой температуры в помещении, или из-за того, что человек во сне принял неудобную позу.

Какие заболевания могут спровоцировать возникновение судорог

Чаще всего судороги в нижних конечностях возникают из-за нарушения баланса микроэлементов.

На это могут повлиять внешний факторы или  развитие внутренних патологий.

Боль в ногах

Какие старческие заболевания могут повлиять на развитие регулярных болезненных сокращений мышц:

1. Варикозное расширение вен;
2. Сахарный диабет;
3. Проблемы в работе печени;
4. Почечная недостаточность;
5. Хронический стресс.

Данные причины называются вторичными.

Симптомы судорог ног

Судороги ног у пожилых людей могут сопровождаться такими симптомами:

• Приступами резкой боли;
• Отечностью;
• Покалыванием;
• Затвердением мышц на участке, где возник спазм;
• Онемением;
• Помутнением в глазах.

Если сопровождаются потерей сознания, то это может являться первыми признаками эпилепсии.

Лечение судорог ног в пожилом возрасте

Если судороги происходят регулярно, нужно обязательно обратиться в больницу.

После полного обследования, специалист назначит меры, с помощью которых можно будет побороть эту проблему.

В процесс лечения входят такие методы:

1. Устранения причин возникновения спазмов. Ими могут являться нарушение кровоснабжения или регулярные головные боли;
2. Назначить специальную витаминную диету;
3. Перед сном пациент должен принимать ванночки для ног с отварами целебных трав;
4. Первым методом лечения спазмов должен являться массаж;
5. Если причиной развития заболевания является варикозное расширение вен, то ноги необходимо обвязывать эластичным бинтом;
6. Чтобы снять стресс и расслабить мышцы, перед сном необходимо регулярно употреблять настойку валерьяны;
7. Данное заболевание можно лечить средствами народной медицины;
8. Чтобы снизить регулярность возникновения спазмов, пожилым людям надо отказаться от вредных привычек.

Первая помощь при ночных судорогах

Мышцы может свести так сильно, что у человека наступить болевой шок. Сильная боль может продолжаться в течение 20 минут, а когда она стихнет, на поверхности кожи образуется воспаление.

Такое состояние не только мешает человеку спать, но и вызывает сильные мучения. Чтобы их облегчить, нужно оказать себе первую помощь.

Упражнения, которые облегчат состояние:

• Сведенной ногой нужно слегка пошевелить, а потом приступить к растиранию сведенного участка;
• На ногу нужно положить теплый компресс, он поможет быстрее расслабиться мышцам;
• Если свело ногу, нужно как можно быстрее встань на нее и немного походить босиком по полу;
• Если теплый компресс не помогает, нужно растирать сведенный участок кубиком льда.

Ночные судороги ног у пожилых людей, лечение классической медициной

За помощью к традиционной медицине необходимо обращаться в том случае, когда судороги конечностей беспокоят часто, и они сопровождаются сильными болевыми симптомами.

Медикаментозное лечение судорог

В поликлинике нужно обратиться к участковому терапевту, а он после обследования направит более к узкому специалисту, который в дальнейшем будет устранять причины заболевания.

Если не было обнаружено никаких существенных причин для их возникновения, то врач может назначить только профилактическое лечение.

Ежедневный рацион питания для людей преклонного возраста

Чтобы поддерживать нормальное самочувствие, пожилому человеку нужна специальная диета. Таким людям нужно как можно меньше употреблять сладкой, соленной и жирной пищи.

В ежедневный рацион должны входить такие продукты:

1. Любые молочные изделия;
2. Орехи;
3. Свежие и сушеные фрукты;
4. Грецкие орехи;
5. Различные каши;
6. Варенная или парная морская рыба.

Лечение судорог ног народными средствами

Народную медицину можно использовать только в том случая, когда спазмы происходят не часто и без сильных болезненных симптомов.

Перед началом самолечения необходимо пройти полную диагностику у лечащего врача, и если не было обнаружено серьезных причин, можно приступать к лечению.

Лимон – Это самое лучшее лекарство для лечения судорог.

Ежедневный рацион питания для стариков

Ежедневно утром и вечером нужно смазывать ступни лимонным соком, а после этого одевать носки. Курс лечения должен продолжаться не более 14 дней.

В момент спазма, сведенный участок тела, нужно растирать натуральным горчичным маслом.

Из полыни готовят целебные растирки и отвары. 1 литровую банку нужно полностью наполнить этим растением, потом доверху заливаем кипятком и даем настояться в течение 21 дня. Перед сном этой растиркой нужно растирать участки, где чаще всего возникают спазмы.

Заключение

При возникновении судорог нужно немедленно обратиться в больницу, так как они могут являться симптомами боле серьезного заболевания.

Если врачи таковых не обнаружили, то от них можно избавиться при помощи домашних средств.

Видео: Сводит ноги, от чего бывают судороги

Причина судорог ног у пожилых людей и лечение на сайте Dacha-Pansionats

Примерно половина пожилых людей страдает от ножных спазмов в ночное время. Мышцы сокращаются некоторое время, а человек ощущает резкую боль. В дальнейшем патологические приступы у пожилого появляются в мышцах икр, реже затрагивают область бедер и стоп. Рассмотрим, почему появляются ночные судороги ног у пожилого и как их можно вылечить.

Причины появления судорог

Причины судорог ног у пожилых людей следующие:

• Плохое снабжение мышц кровью
• Нарушение обмена ионами в клетках мышц
• Возрастные перемены в мышечных волокнах
• Неврологические проблемы

В пожилом возрасте мышцы становятся короче и атрофируется, что влечет за собой развитие спазмов на основе влияющих факторов.

К таким факторам относятся следующие:

• Прием некоторых препаратов. Например, судороги провоцируют слабительные, нейролептики, мочегонные и т. д.;
• Недостаток микроэлементов (магния, кальция, калия) и витаминов (В6, В12, D). Они отвечают за передачу в мышцы нервных импульсов. Человек может не получать их в достаточном количестве с едой или они выводятся из организма;
• Болезни;
• Постоянный стресс;
• Напряжение одной мышечной группы из-за неравномерного распределения нагрузки;
• Холодные водные процедуры;
• Отравление токсинами.

Ночные судороги могут быть симптомом различных болезней:

• атеросклероза,
• эндокринных проблем,
• варикоза вен,
• печеночных и почечных недугов,
• инфекций,
• неврологических нарушений.

Первая помощь

Чтобы устранить очередные спазмы, можно воспользоваться любой из этих рекомендаций:

• Помассировать мышцы;
• Пройтись голыми ногами по полу или влажной ткани;
• Уколоть иглой мышцу, в которой ощущается судорога;
• Подержать ноги несколько минут в тазике с умеренно горячей водой;
• Протереть больную мышцу льдом;
• Аккуратно потянуть на себя пальцы – мышца растянется, и спазм уйдет.

Лечение судорог ног у людей в возрасте включает прием медикаментов, подходящее питание и лечебные процедуры.

Лекарства и полезные продукты

• Если ножные судороги – симптом какой-либо болезни, проводят диагностику и затем назначают препараты и средства для устранения первопричины.
• Для лечения разных видов судорог показаны бензодиазепины, седативные средства, дофаминергические лекарства. Назначают препараты, устраняющие спазмы: снимающие боли при нейропатии, миорелаксанты, блокирующие кальциевые каналы.
• Дефицит полезных веществ восполняют лечебным питанием и биодобавками. Магний восполняют при помощи рыбы, орехов, злаков, бобовых, гречи, из препаратов назначают Магнерот или Магнелис В6. Уровень калия в организме восстанавливают бананы, курага, печеный картофель, из препаратов – Панангин и Аспаркам. Кальций восполняется из сыра, творога и молочной пищи.

Лечебные процедуры

Для качественной терапии нужно следовать нескольким рекомендациям, предоставленным специалистами из дома престарелых в Ленинградской области:

• Выполнять регулярные физические упражнения для икроножных мышц голеней. Полезны долгие прогулки, купание в бассейне, велотренажерные тренировки и катание на велосипеде. Все это помогает тем, кто страдает от судорог. Также эти занятия — отличная профилактика недуга.
• Делать вечерний массаж голеностопных мышц.
• Наладить сбалансированное здоровое питание, богатое всеми важными микроэлементами, а также достаточное количество чистой воды каждый день. Если человек занимается физическими тренировками, у него высокая температура тела или диарея, количество выпиваемой воды увеличивают. Перед сном исключить алкоголь, кофе, сахар и диуретики.
• Использовать следующую средство: перемешать масло камфоры и протертый чеснок (1:2 соответственно), настоять полторы недели и процедить. Готовой смесью мышцы растирают в вечернее время.
• В течение месяца пить отвары следующих трав: крапивы, тимьяна, липы.

Лечение судорог длится долго, поэтому их легче предупредить. Для профилактики нужно здоровое и сбалансированное питание, активность на свежем воздухе и качественный отдых. Такие простые здоровые привычки уберегут от появления судорог.

основные причины появления, препараты, методы терапии и профилактики

По мере старения организма часто появляются патологии, которые и к заболеваниям не относятся, но неприятности доставляют. Это судороги в ногах. Они представляют собой спастическое непроизвольное сокращение поперечнополосатой мускулатуры.

Спазмироваться может одна или сразу 2-3 мышцы. С возрастом риск появления таких судорог возрастает, обычно они возникают ночью в икроножных мышцах. Почему именно во время сна? Потому что в это время мышцы бездействуют, при этом нарушается кровообращение. Критическим возрастом для появления судорог становится рубеж 50 лет, а после 70 лет спазмы бывают у 86 % людей.

Мышцы голени при спазме как бы каменеют, при этом им сопутствует резкая боль. Она настолько сильна, что может вызвать болевой шок и резкое пробуждение. Судорога может длиться несколько секунд, а может доставлять неудобства в течение 15-20 минут. После спазма боль часто сохраняется еще длительное время.

Причины судорог

Все больше появляется причин судорог в ногах в возрасте, и связано это с общим ухудшением здоровья у пожилых. Если в молодости ночные судороги чаще обусловлены большими физическими нагрузками, у пожилых они естественные.

Мышцы спастически сокращаются, когда человек во сне бессознательно вытягивает пальцы ног. Но есть и другие причины судорог в ногах у пожилых людей:

• кровообращение в ногах с возрастом почти всегда нарушено;
• замедленный метаболизм;
• нарушение равновесия электролитов – соотношение К, Са, Mg;
• гиподинамия, приводящая к атрофии мышц – атрофированные мышцы недополучают питание, поэтому малейшая нагрузка дает судороги;
• употребление спиртного;
• гипоксия;
• снижение эластичности тканей (сухожилий) и их обезвоживание, когда остается меньше жидкости между костями и мышцами.

Недостаток минералов приводит к ухудшению нервной проводимости импульсов и повышению сократимости мышц, что и ведет к судорогам. Не меньшая роль отводится и железу – его дефицит ведет к снижению гемоглобина и гипоксии.

Из внешних факторов имеют значение:

• курение, поскольку никотин вызывает спазм сосудов;
• несбалансированное питание;
• интенсивные физические нагрузки;
• увлечение черным чаем и кофе;
• прием некоторых препаратов;
• стрессы.

Кроются чаще причины судорог в ногах ночью в возрасте, когда человек становится очень чувствительным и ранимым и подолгу переживает любые мелочи. Стрессы вызывают повышенный тонус мышц и перевозбуждение нервных окончаний, а значит, судороги возникнут обязательно.

Гиповитаминозы могут развиться при: увлечении сахаром, танином, кофеином, повышенном потреблении белка. Ну, и, наконец, судороги могут возникнуть при перегреве организма, переохлаждении, неправильном положении во сне, мягком матрасе. Также не следует забывать о том, что старение приводит к работе организма не в полную силу. При этом мышечные ткани теряют свою способность к сильному и быстрому сокращению. Это происходит и потому, что возрастные изменения затрагивают и сухожилия мышц — они укорачиваются и провоцируют спазм мышц.

Причины судорог по мышцам

Спазм икроножной мышцы — наиболее частая причина. Возникает из-за обезвоживания организма, при гипотиреозе или перенапряжении мышц. При перегрузке мышечных тканей скапливается молочная кислота, и нарушается процесс расслабления мышц.

Спазм пальцев на ногах

Он бывает связан с перенапряжением стопы при ходьбе, подъеме на лестницу, становлении на носках, переохлаждении, дефиците кальция, нарушениях кровообращения. Но следует отметить, что спазмы мелких мышц у пожилых бывают редко. В 80 % их появления они спазмируются у футболистов, гимнастов, фигуристов, балерин и пр.

Патологии, вызывающие судороги

Спровоцировать судороги в мышцах могут:

• хронический тонзиллит;
• атеросклероз;
• остеохондроз;
• гипотиреозы;
• заболевания печени и почек;
• варикоз;
• сахарный диабет и периферическая нейропатия;
• травмы ног;
• артриты и артрозы;
• плоскостопие;
• инфекции с общей интоксикацией.

Прием провоцирующих препаратов

К таким можно отнести:

1. Гипотензивные препараты.
2. Статины.
3. «Маалокс», «Ралоксифен 2» — назначаются при лечении остеопороза у женщин в менопаузе.
4. Нифедипин — для улучшения кровообращения при болезни Рейно.
5. Диуретики — способствуют выведению калия из организма.
6. Никотиновая кислота.

Почему важно определение причины? При судорогах ног у пожилых людей причины и лечение неразрывно связаны — от первого полностью зависит второе.

Виды судорог

Судороги делятся на эпилептические и неэпилептические. Первые провоцируются патологическим очагом возбуждения в мозге и последующим гиперсинхронным разрядом множества нейронов.

При неэпилептических судорогах имеют место функциональные расстройства ЦНС, бессонница.

По сокращению мышц судороги бывают клонические, тонические и смешанные:

1. Клонические – спазм сменяется полным расслаблением, состояния чередуются.
2. Тонические – мышцы в повышенном тонусе, не могут сократиться, и конечность застывает в одном положении.
3. Тонико-клонические – сочетание обоих видов.

По этиологии судороги бывают:

1. Идиопатические – причина появления остается неизвестной.
2. Вторичные – возникают на фоне других патологий. Этот вид судорог характерен как раз для пожилых.

Симптоматические проявления

Клинические проявления ночных судорог ног в пожилом возрасте могут быть слабыми или заметно выраженными. Приступ может случаться и перед просыпанием. Характерные симптомы спазма:

• резкая боль;
• онемение пальцев;
• воспалительный отек мягких тканей после окончания спазма;
• мелкие спазмы мышц в виде пульсирующих подкожных подергиваний;
• слабость и потемнение в глазах;
• чувство покалывания в коже.

Приступ может быть одиночным или в виде целой серии приступов помельче. Когда икроножная мышца в спазме, самостоятельно расслабиться у нее не получается.

При тяжелом течении возможны головные боли, головокружение, непроизвольное мочеиспускание.

В пользу эпилептического припадка будут говорить генерализованный характер судорог, возникновение в любое время суток, пена изо рта.

Ночные приступы судорог у пожилых локальные. Приступ не надо терпеть, причины появления надо обязательно выяснять.

Первая помощь при спазме

При возникновении спазма следует попытаться пошевелить пальцами сведенной ноги. Можно оттянуть большой палец на себя, чтобы растянуть икроножную мышцу или осторожно погладить спазмированную мышцу, слегка растереть и немного размять.

Можно приложить тепло к ноге или опустить ногу в теплую воду, уколоть мышцу иголкой или булавкой либо пощипать ногу.

Следует попробовать встать на спазмированную ногу и пройтись босиком, смазать спазмированный участок спиртовым раствором или согревающей мазью. Если тепло не помогло, можно обмотать мышцу мокрой тряпкой или помассировать кусочком льда. Следует отметить, что холод лучше, потому что спазм мышц прекращается надолго.

При частых судорогах лучше иметь булавку наготове, для этого просто пристегните ее к вороту пижамы. Если пощипывание ноги не смягчает мышцу, надо помассировать зону роста усов, эта часть лица отвечает за мышцы ног.

Важно! При варикозе делать массаж икр не рекомендуется.

После снятия спазма необходимо надеть теплые носки, выпить ромашковый чай, приподнять обе ноги и полежать так 10-15 минут. Это улучшит кровообращение ног.

Основные принципы лечения

Лечение судорог ног в пожилом возрасте обычно преследует конкретные цели и состоит из следующих мероприятий:

• устранение причины спазмов;
• нормализация веса и диета;
• ножные теплые травяные ванночки перед сном;
• массаж икроножных мышц игольчатыми массажерами;
• при варикозе вместо массажа забинтовать ноги эластичным бинтом или носить компрессионные чулки;
• на ночь желательно выпить препарат валерианы, которая расслабляет мышцы, помимо своего седативного эффекта;
• принимать все препараты, предписанные врачом.

Чем лечить судороги ног у пожилых? Поскольку присутствуют хронические заболевания и нарушения водно-ионного баланса, чаще всего назначают миорелаксанты, витаминно-минеральные комплексы, диету и гимнастику.

Если возникли ночные судороги ног у женщины пожилого возраста с варикозом вен, назначаются:

1. Венотоники — «Троксевазин», «Рутаскорбин», «Венофлебин», «Вазокет» и пр.
2. «Детралекс». Он повышает тонус вен, укрепляет стенки вен, снижает их растяжение и уменьшает застой в венах, улучшает кровоток. В курс лечения судорог ног в пожилом возрасте обязательно должен входить этот препарат. Показания: судороги, геморрой, тяжесть в ногах, нарушения трофики. В составе содержит диосмин и гесперидин. Принимают по 1 т. днем и вечером во время еды. «Детралекс» – считается лучшим препаратом от судорог ног у пожилых в ночное время – он снимает боли и крепит стенки вен. Курс лечения 2 месяца, после чего судороги пропадают надолго.
3. «Диосмин» – ангиопротектор натурального происхождения, эффективен на любой стадии варикоза и флебитов, предотвращает появление судорог. Содержащийся в нем диосмин блокирует воспалительные процессы в венах, нормализует кровоток, судороги ног ночью у пожилых заметно уменьшаются. Помогает при застойных процессах в лимфатической системе, геморрое, варикозе любой стадии, нарушениях кровотока. Действует быстро, потому что хорошо всасывается в желудке. В таблетках очень хорошо укрепляет стенки сосудов, при варикозе принимается до 1 г в сутки в 2 приема. Курс лечения 60-90 дней.
4. «Венофлебин» – гранулы его хорошо помогают при ночных судорогах в результате тромбозов, варикоза; геморрое и других венозных патологиях. Принимается по 6-8 гранул до еды, 4-6 раз в сутки сублингвально. При острых состояниях 40 гранул растворяют в 100 мл воды, и пьют каждые 3,5 часа по 1 ч. л.
5. «Венарус» – венотоник, ангиопротектор. Показания те же. Прием по 1-2 таб. в течение дня во время еды – днем и вечером. Длительность приема назначается врачом.
6. «Троксерутин» — ангиопротектор с мутагенным действием. Хорошо и быстро снимает воспаление стенок вен, имеет витаминизированную активность. Назначается при варикозах, тромбофлебитах, при травмах ног, судорогах.
7. «Троксевазин» – назначают при венозной недостаточности, варикозе, тромбофлебитах, трофических нарушениях. Принимают по капсуле 2 раза в день. Для профилактики – 1 капсула в течение 3 недель.

Назначение флеботоников обязательно должно сопровождаться ношением компрессионного белья, контролем веса, прогулками и умеренной физической активностью.

Дополнительные препараты

При нарушенном равновесии электролитов необходимо восполнить их запасы. Для этого назначают «Аспаркам» и «Панангин» — источники калия. Они улучшат обменные процессы в мышцах и уменьшат судороги ног ночью у пожилых.

Также эффективен «Магне-B6», «Магнерот», «Магнелис В6», в составе которых содержится магний. Без сочетания его с витамином В6 поднять уровень магния практически невозможно. Магний не дает всасываться кальцию в мышечные волокна, что ведет к их расслаблению.

Для восполнения дефицита кальция – используют «Кальций D3 Никомед», «ОстеоВит», «Кальцитонин», «Остемед». Неплохо помогает при судорогах «Парацетамол», он снимает и боль.

Могут назначаться и противосудорожные препараты – они усиливают процесс торможения в ЦНС и возбуждение нервных волокон ослабевает. К ним относятся «Дифенин» и «Карбамазепин», «Реланиум». «Вальпарин» подавляет судороги, имеет снотворный и успокаивающий эффект.

Лечение ночных судорог в ногах у пожилых требует и назначения витаминно-минеральных комплексов

1. » Центрум», «Дуовит», «Компливит», «Декамевит», «Алфавит» и мн. др.
2. Миорелаксанты — «Панкурониум», «Реланиум», «Мивакуриум» – снижают тонус мышц. Природный миорелаксант – валериана.

Специальная диета

Направлена на нормализацию нарушения минерального баланса, от которого часто зависят судороги в ногах в пожилом возрасте. Основой рациона должны стать медленные углеводы. Желательно не увлекаться белковыми продуктами (жирное мясо), минимизировать соль, животные жиры, сахар, копчения и маринады, черный чай и кофе.

В рационе обязательно должны быть:

• кисломолочные продукты, сыр, творог;
• грецкие орехи и миндаль;
• зелень, овощи, брюссельская капуста;
• сухофрукты, особенно курага, финики, чернослив, черника;
• свежие фрукты;
• гречка, овес, чечевица;
• растительные масла;
• морская рыба и морепродукты;
• сливочное масло и печень;
• отруби.

Желательно убрать из рациона консервы и кондитерские изделия.

Народные средства

Для уменьшения судорог в ногах в пожилом возрасте медикаментозные препараты неплохо сочетать с народными средствами, которые в такие моменты очень востребованы и эффективны.

Рецепты:

• смазывание стоп лимонным соком – простой и результативный способ;
• при судорогах мышцу можно растереть горчичным маслом.

Прием настоев и настоек:

• настойки эхинацеи;
• свежеприготовленный апельсиновый сок – также очень полезен при частых судорогах;
• чай из побегов малины;
• из почек березы;
• липовый цвет;
• ромашковый чай;
• настой адониса весеннего;
• крестовника широколистного;
• настоя тимьяна обыкновенного;
• настой мяты, мелиссы и пустырника;
• настоя липы мелколистной;
• употребление чеснока с медом (1 зубчик растолочь с ложкой меда).

Питье травяного настоя — по 1 ч. л. адониса весеннего, березовых листьев, хвоща, боярышника смешать с 2 ч. л. сушеницы болотной, + 300 мл кипятка. Смесь настаивают 6 часов, пить трижды в день по половине стакана.

Отвар на основе мака может готовиться и на спирту, курс приема – неделя.

Даже обычный мед помогает снимать судороги: употреблять его надо по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи в течение недели.

Хорошо помогает растирание мышц настойкой чеснока на камфорном масле.

Можно сделать мазь. Для этого сок чистотела следует смешать с вазелином в пропорции 1:2. Приготовленную пасту наносить перед сном на икроножные мышцы.

Гимнастические упражнения

Умеренные, но регулярные нагрузки очень хорошо нормализуют кровообращение в ногах. Для уменьшения судорог в ногах в пожилом возрасте упражнения выполняют по 10-15 минут ежедневно:

1. Вытянуть ноги на полу сидя. Оттягивать носки на себя и удерживать данное положение.
2. В положении стоя, упираясь в стену руками, вставать на носки и резко опускаться на пятки.
3. Ходить босиком по наружной и внутренней стороне стопы 2-3 минуты.
4. В положении сидя, медленно тянуться к носкам, пытаясь их коснуться.
5. Сидя на стуле – круговые движения стопами.

Число повторений индивидуально – зависит от физической подготовки.

Профилактические мероприятия

Для уменьшения вероятности судорог в ногах ночью в пожилом возрасте меры следующие:

1. Обувь для ношения должна быть удобной, высота каблука – не превышать 4-5 см, носок – достаточно широкий.
2. Нельзя давать больших нагрузок на ноги.
3. Не следует увлекаться простыми сахарами и кофеинсодержащими напитками.
4. Питание должно быть сбалансированным.
5. Следует отказаться от курения.
6. Необходимо приучить себя делать ножные ванночки с травами.
7. Спать лучше в носках.
8. Следует соблюдать водный режим – выпивать не менее 2 л чистой воды в сутки.
9. Полезно массировать ногу игольчатым массажером или использовать аппликатор Кузнецова.
10. Необходимо вовремя лечить ангины, варикозы.

Помимо вышеперечисленного следует полноценно отдыхать. Нельзя допускать длительных нагрузок на одни и те же мышцы – это обычно бывает при продолжительном стоянии на ногах.

отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление, особенно в пожилом возрасте, и они оказывают значительное влияние на качество жизни, особенно на качество сна. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении судорог. Последние данные свидетельствуют о том, что терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку для предотвращения судорог. Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах. Однако степень пользы от хинина невелика, а риски включают редкие, но серьезные иммуноопосредованные реакции и, особенно у пожилых людей, дозозависимые побочные эффекты. Лечение хинином следует ограничивать пациентами с тяжелыми симптомами, оно должно подвергаться регулярному пересмотру и требует обсуждения рисков и преимуществ с пациентами.

Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

Определение

Прогрессу по этой теме препятствует отсутствие единого мнения по поводу четкого определения ночных судорог ног. Определение, используемое в последней Международной классификации расстройств сна (2014 г.), может оказаться полезным в будущем, но на сегодняшний день не получило широкого распространения [6]. Здесь описаны три диагностических критерия:

• Болезненное ощущение в ноге или ступне, связанное с внезапной непроизвольной твердостью или напряжением мышц, указывающее на сильное сокращение мышц.

• Болезненные сокращения мышц происходят во время пребывания в постели, хотя они могут возникать как при бодрствовании, так и во сне.

• Боль снимается путем сильного растяжения пораженных мышц, что позволяет ослабить сокращение.

В отличие от ночных судорог в ногах, мышечные судороги из-за нервно-мышечных или системных заболеваний чаще возникают в течение дня или затрагивают другие части тела. Например, в то время как большинство судорог у здоровых людей в одном исследовании были ночными и возникали у телят, судороги у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом часто локализовались в дистальных мелких мышцах пальцев ног или ступней, а в пальцах или кистях рук — в основном. вызвано движением и происходило как днем, так и ночью [7].Другие мышечные судороги возникают в определенных ситуациях, например, после энергичных, часто непривычных упражнений или связанных с диализом.

Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе у половины в возрасте 80 лет и старше, у 40% судороги возникали более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

Патофизиология

Мышечные судороги в конечном итоге возникают в результате быстрой повторяющейся активации потенциалов действия двигательных единиц с гораздо большей частотой, чем непроизвольные сокращения.Баланс данных предполагает, что это чаще всего является результатом спонтанных разрядов двигательных нервов, а не имеет центральное или мышечное происхождение [ 13 ]. Факторы, которые могут способствовать, включают аномальную возбудимость клеток переднего рога или внутримышечных двигательных нервных окончаний. Афферентные волокна влияют на генерацию моторных разрядов, а нарушение сенсорных входов может способствовать мышечным судорогам.

Возрастная потеря двигательных нейронов, которая более выражена в ногах, чем в руках, часто встречается в пожилом возрасте и может способствовать склонности к судорогам ног у пожилых людей [ 13 ].Это подтверждается исследованием типа случай-контроль с участием в основном пожилых людей, у которых у людей с ночными судорогами были более низкие баллы по показателям силы мышц нижних конечностей, чем у пациентов без судорог [14]. Механические факторы, такие как укорочение сухожилий в более зрелом возрасте и при длительной неподвижности, также могут повышать возбудимость нервных окончаний и способствовать развитию судорог [ 15 ].

Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных спазмов

Нарушения обмена веществ 9 0098

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты	70, нейролептики
Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролитов	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ	Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

заболевание, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Моторные расстройства, невропатологические расстройства, радужные болезни

Лекарства	Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Метаболическая недостаточность
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение
сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ сна

Таблица 1.

Возможные причины мышечных спазмов

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептические расстройства	Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое нарушение объема мышечной массы	Неврологическое неврологическое нарушение	нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

90 066 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Нарушения обмена веществ, нарушение обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение Моторное невропатическое заболевание, радужные болезни сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ сна

Лекарства

Лекарствами, наиболее часто связанными с развитием судорог, были диуретики, статины и ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия (LABA).На сегодняшний день наилучшее качество доказательств в отношении этих ассоциаций получено из исследования с использованием информации о назначениях за 8 лет в Британской Колумбии, Канада, которое показало, что новые рецепты на хинин были значительно более распространены в течение года после назначения LABA, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков. и что тот или иной из этих препаратов был прописан 60% реципиентов хинина [ 19 ]. Была более слабая связь между использованием статинов и петлевых диуретиков и последующим лечением спазмов.

Стимулирующее действие бета-агонистов на моторные нейроны и возбуждение нейронов из-за вызванных диуретиками изменений концентрации электролитов вокруг моторных концевых пластинок является возможным объяснением связи между судорогами и этими лекарствами. Напротив, судороги не являются признаком статин-индуцированной миопатии, хотя одно исследование пациентов с заболеванием двигательных нейронов (БДН) действительно обнаружило связь между статинами и судорогами [20].

Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

Прочие условия

Сообщалось, что мышечные судороги связаны со многими нарушениями обмена веществ, жидкости и электролитов. В частности, они встречаются примерно у двух третей диабетиков и особенно часто встречаются у лиц с сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с диабетической невропатией [ 23 ].Хотя судороги возникают примерно у половины пациентов с уремией, эта связь не связана с невропатией [24].

Хотя хроническое заболевание вен часто отмечается как причина мышечных судорог, связь не является однозначной, учитывая разнообразие симптомов со стороны ног, которые могут возникнуть у таких пациентов. Действительно, Bonn Venous Study, обширное и тщательное поперечное исследование, недавно пришло к выводу, что мышечные судороги больше не следует рассматривать как венозный симптом ног [ 25 ]. Подобные вопросы возникают при интерпретации связи между судорогами ног и сердечно-сосудистыми, особенно периферическими, сосудистыми заболеваниями, отмеченными в некоторых [ 8 , 18] (но не в других [14]) исследованиях.

Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у избранных пациентов.

Фармакологический менеджмент

Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

Эффективность

Кокрановский обзор 2015 года выявил 23 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) с использованием хинина (в среднем 300 (диапазон 200–500) мг / день) с участием более 1500 участников, в основном пожилых людей с идиопатическими ночными судорогами в ногах [ 1 ]. По сравнению с плацебо, хинин уменьшал количество судорог за 2-недельный период на 28% (абсолютная разница около 2,5 судорог). Те, кто получал хинин, имели примерно 1 дополнительный день из 14 без судорог — сокращение на 20%.Интенсивность судорог, измеряемая по шкале от 1 (легкая) до 3 (тяжелая), снизилась на 0,12 — на 10%. Хотя все эти различия были статистически значимыми, снижение интенсивности судорог на 0,12 было ниже снижения на 0,16, что можно было бы рассматривать как минимальную клинически значимую разницу по 3-балльной шкале качества жизни [27]. Не было достаточных доказательств, чтобы судить об оптимальной дозировке или продолжительности лечения хинином.

Сгруппированные результаты могут скрыть тот факт, что некоторые люди могут получить значительную пользу от хинина [ 2 ].Испытания N-of-1, в которых пациенты выступают в качестве собственного контроля, позволяют оценить потенциальную пользу для отдельных лиц. В серии испытаний N-of-1, в которых 10 пациентов, которые принимали хинин от судорог, прошли три двойных слепых перекрестных испытания, в которых они чередовали хинин и плацебо в течение 4 недель за раз, хинин был явно полезен только для трое участников, шесть из которых продемонстрировали незначительное улучшение, а один не показал никакой пользы (хотя все решили продолжить после исследования хинина) [ 28 ].

Не было значительных различий в эффективности хинина по сравнению с одним витамином Е, комбинацией хинин-витамин Е или инъекциями ксилокаина в икроножные мышцы [ 1 ]. Одно исследование показало, что комбинация хинин-теофиллин была значительно лучше, чем хинин в отдельности, по всем критериям [29], хотя в отношении этого исследования были подняты значительные методологические вопросы [30].

Несмотря на в целом положительные результаты с хинином, РКИ этого и других препаратов предполагают, что часто наблюдается выраженный ответ на плацебо [ 28, 31, 32].Возможно, это представляет собой регресс к среднему значению, возможно, усугубляемый сезонными изменениями частоты судорог [12]. Только в одном исследовании формально изучался эффект прекращения длительного лечения хинином [ 33 ]. В рамках исследования упражнений на растяжку 94 из 191 пациента общей практики, которым был прописан хинин от ночных судорог, было рекомендовано прекратить прием этого лекарства. Те, кто получал этот совет, более чем в три раза чаще (абсолютная разница 26%) прекратили прием хинина через 12 недель, и прекращение приема не было связано с каким-либо усилением симптомов судорог.

Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1994 году показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровни хинина в сыворотке сильно связаны с вероятностью таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. При приеме хинина был значительно повышен риск (абсолютная разница 3%) незначительных побочных эффектов по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске заключалась в побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не наблюдалось. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

эпидермальный некролиз 70

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматозно-токсикологическое поражение кожи
Почечный	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочее	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсическое действие на печень, отек легких, гипогликемия 70, рабдомиия
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, se судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азолы , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразические, обычно иммуноопосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, дис семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Светочувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
токсичность при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

9068, связанное с рабдомиолизом 9068 Легкая токсичность

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, токсикологический лихорадочно-лихорадочный эпилепсия
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочее	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсическое действие на печень, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, h ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов протеина CYP3A4, в том числе азольных ингибиторов макролидов, противогрибковых препаратов ВИЧ антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами концентрация дигоксина и варфарина

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое	Озноб, лихорадка, лихорадка токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Лекарственные взаимодействия
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол19 Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Регулирующие реакции

FDA настоятельно не рекомендует использовать хинин при судорогах ног не по назначению с 2006 года [ 49, 50], и это привело к снижению количества хинина, назначаемого в США, на 99% [ 34 ].Аналогичный подход применялся в Австралии [51] и Новой Зеландии [52]. Однако существуют возможные нежелательные эффекты от отказа от использования хинина, включая более частое использование лекарств без доказательств пользы при судорогах [ 53, 54] и рост самолечения пациентами, принимающими импортные таблетки хинина или большие объемы. напитков, таких как тоник [55].

В Великобритании и Ирландии регулирующие органы не рекомендовали рутинное использование хинина при судорогах ног, хотя использование все еще разрешено в тяжелых случаях при тщательном мониторинге и пробном прекращении лечения через 4 недели [ 56, 57] .Последующее исследование на английском языке показало, что назначение хинина остается обычным явлением, хотя значительное сокращение наблюдалось в тех областях, которые инициировали всесторонний пересмотр назначений [41].

Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Единичные РКИ подтверждают эффективность дилтиазема 30 мг nocte [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Несмотря на то, что все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, и количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрин цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин	Фенитоин

Поддержка из РКИ

Дилтиазем

Комплекс витамина B

Нафтидрофурил

Цитрат орфенидрина

Магнези um

Поддержка открытых исследований

Верапамил

Габапентин

Витамин К2, менахинон-7

Нет подтверждающих исследований

Баклофен

Карбамез73

Фенитоин

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Фенито68

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрина цитрат
Орфенидрина		Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет дополнительных исследований
Баклофен
Карбамозапин

Фенитоин

Поддержка из РКИ

Дилтиазем

Комплекс витаминов B

Нафтидрофурил

Цитрат орфенидрина

Магний

Поддержка открытых исследований

Верапамил

Габапентин

Витамин К2, менахинон-7

Нет подтверждающих исследований

Баклофен

Карбамзапин

Немедикаментозные вмешательства

Судороги можно прекратить, растягивая пораженные мышцы или, используя ответные реакции торможения, сокращая антагонистическую группу мышц.Так, например, насильственное разгибание тыльной стороны стопы с вытянутым коленом может облегчить судороги икроножных мышц. В результате было высказано предположение, что профилактическая растяжка может предотвратить ночные судороги в ногах. Другие зарегистрированные немедикаментозные вмешательства включают смену обуви, наложение шин на спинку голеностопного сустава в ночное время, изменение положения во время сна, избегание тяжелых покрывал и народные средства, такие как сон с подковой или картошкой под матрасом [ 68 ].

В неконтролируемом исследовании 44 пациентов профилактическая растяжка успешно предотвратила судороги [ 69 ].Испытуемых просили встать на 3 фута от стены, опираясь на нее с вытянутыми руками, и осторожно наклоняться вперед, при этом пятки соприкасаются с полом до тех пор, пока в икрах не будет ощущаться безболезненное растяжение; эту процедуру, продолжавшуюся 10 секунд, повторяли трижды в день.

К настоящему времени опубликовано два РКИ этого подхода. 12-недельное исследование с участием 191 пациента, которому назначали хинин от ночных судорог, не показало каких-либо преимуществ [ 33 ], хотя участникам было показано, как выполнять упражнения только один раз, и степень соблюдения упражнений была неясной [ 68 ] .Напротив, 6-недельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 80 субъектов, в котором использовалось посещение на дому, чтобы убедиться, что участники продолжают выполнять упражнения правильно, было обнаружено снижение частоты и тяжести судорог [ 70 ]. Хотя степень пользы в последнем исследовании была сопоставима с таковой в исследованиях хинина, в небольшом опросе, в котором страдающих судорогами попросили оценить эффективность лечения, которое они пробовали, 3 из 21, которые пробовали профилактическое растяжение, по сравнению с 16/18. те, кто принимал хинин, сообщили о существенных улучшениях [ 2 ].

Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог были исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Лечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или нецелесообразными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для данного человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Лечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или нецелесообразными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

• Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

• Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

• Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения для предотвращения судорог.

• Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

• Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

Финансирование

Это исследование не финансировалось.

Список литературы

Очень длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные и выделены жирным шрифтом по всему тексту. Полный список ссылок доступен в разделе «Дополнительные данные» в разделе «Возраст и старение» на сайте

1

.

Эль-Тавил

S

,

Musa

T

Al,

Valli

H

,

Lunn

MPT

,

El-tawil

T

,

Weber

M

.

Хинин при мышечных спазмах (Обзор)

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2015

;

5

:

CD005044

. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005044.pub3 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения). 2

Блайтон

Ф

,

Chuter

V

,

Burns

J

.

Ночные спазмы мышц в ночное время: исследование опыта пациентов, обращения за помощью и предполагаемой эффективности лечения

.

J Защита голеностопного сустава стопы

2012

;

5

:

7

. 3

Hawke

Ф

,

Chuter

V

,

Burns

J

.

Влияние ночных спазмов икр на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем

.

Qual Life Res

2013

;

22

:

1281

—

6

.4

Коричневый

TM

.

Судороги ног, связанные со сном

.

Sleep Med Clin

2015

;

10

:

385

—

92

. 5

Дворецкий

СП

,

Mulkerrin

EC

,

O’Keeffe

ST

.

Ночные судороги ног у пожилых людей

.

Postgrad Med J

2002

;

78

:

596

—

8

. 8

Нейлор

R

,

Янг

Дж

.

Общее обследование населения при судорогах ног

.

Возраст Старение

1994

;

23

:

418

—

20

. 9

Абдулла

А

,

Джонс

P

,

Pearce

V

.

Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней

.

Int J Clin Pract

1999

;

53

:

494

—

6

,13

Миллер

TM

,

Layzer

РБ

.

Мышечные судороги

.

Мышечный нерв

2005

;

32

:

431

—

42

.15

Кацберг

HD

.

Нейрогенные мышечные судороги

.

J Neurol

2015

;

262

:

1814

—

21

,19

Гарнизон

SR

,

Дормут

CR

,

Морроу

RL

,

Карни

G

,

Хан

KM

.

Ночные судороги в ногах и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности

.

Arch Intern Med

2012

;

172

:

120

—

6

,23

Кацберг

H

,

Kokokyi

S

,

Halpern

E

et al. .

Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом

.

Уход за диабетом

2014

;

37

:

e17

—

8

,25

Врона

м

,

Jöckel

KH

,

Pannier

F

,

Bock

E

,

Hoffmann

B

,

Rabe

E

.

Связь венозных заболеваний с симптомами ног: результаты исследования вен Бонна 1

.

евро J Vasc Endovasc Surg

2015

;

50

:

360

—

7

,28

Вудфилд

R

,

Goodyear-Smith

F

,

Arroll

B

.

Исследования N-of-1 эффективности хинина при судорогах скелетных мышц ног

.

Br J Gen Pract

2005

;

55

:

181

—

5

.31

Янсен

PH

,

Veenhuizen

KC

,

Wesseling

AI

,

de Boo

T

,

Verbeek

AL

.

Рандомизированное контролируемое испытание гидрохинина при мышечных судорогах

.

Ланцет

1997

;

349

:

528

—

32

0,33

Коппин

RJ

,

Wicke

DM

,

Little

PS

.

Управление ночными судорогами ног — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование

.

Br J Gen Pract

2005

;

55

:

186

—

91

,34

Хустоун

м

,

Reichman

ME

,

Graham

DJ

et al. .

Использование ФА активной системы надзора для наблюдения за схемами использования сульфата хинина и неблагоприятными гематологическими исходами в данных CMS Medicare

.

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2014

;

23

:

911

–

7

,35

Кацберг

HD

,

Хан

AH

,

So

YT

.

Оценка: симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактах): Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии.Невролог

.

2010

;

74

:

691

—

6

,40

Лэнгфорд

NJ

,

Хорошо

AM

,

Laing

WJ

,

Bateman

DN

.

Отравления хинином, о которых было сообщено Шотландскому информационному бюро по ядам, 1997–2002 годы: продолжающаяся проблема

.

Br J Clin Pharmacol

2003

;

56

:

576

—

8

.41

Ачампонг

-П

,

Cooper

G

,

Khazaeli

B

et al. .

Влияние рекомендаций MHRA по безопасности лекарственных средств на временные тенденции при назначении объема и индексы клинической токсичности хинина

.

Br J Clin Pharmacol

2013

;

76

:

973

—

9

.43

Gjesing

А

,

Gislason

GH

,

Christensen

SB

et al..

Использование хинина и риск смерти у пациентов с сердечной недостаточностью — датское общенациональное обсервационное исследование

.

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2015

;

24

:

310

—

318

.44

Ванвимолрук

S

,

Chalcroft

S

,

Coville

P

,

Campbell

A

.

Фармакокинетика хинина у молодых и пожилых людей

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

1991

;

85

:

714

—

7

.53

Жир

МДж

,

Kokokyi

S

,

Katzberg

HD

.

Практика неврологов в лечении мышечных судорог в Канаде

.

J Защита голеностопного сустава стопы

2013

;

6

:

1

—

2

.56

Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения

.

Хинин: не применять при ночных судорогах ног

.

Обновление Drug Saf

2010

;

3

:

3

—

4

,58

Себо

-П

,

Cerutti

B

,

Haller

DM

.

Влияние терапии магнием на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования

.

Fam Pract

2014

;

31

:

7

—

19

.59

Voon

Вт

,

Шеу

S

.

Дилтиазем при ночных судорогах ног

.

Возраст Старение

2001

;

30

:

91

—

2

.63

Балтодано

N

,

Галло

B

,

Weidler

D

.

Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей

.

Intern Med

1988

;

148

:

1969

—

70

0,68

Блайтон

Ф

,

Chuter

V

,

Walter

KEL

,

Burns

J

.

Немедикаментозные методы лечения судорог мышц нижних конечностей (Обзор)

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2012

;

1

:

CD008496

. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008496.CD008496.pub2 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения) 69

Даниил

H

.

Простое лекарство от ночных судорог ног

.

N Engl J Med

1979

;

301

:

216

.70

Hallegraeff

JM

,

van der Schans

CP

,

de Ruiter

R

,

de Greef

MHG

.

Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование

.

J Physiother

2012

;

58

:

17

—

22

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление, особенно в пожилом возрасте, и они оказывают значительное влияние на качество жизни, особенно на качество сна.В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении судорог. Последние данные свидетельствуют о том, что терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку для предотвращения судорог. Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах. Однако степень пользы от хинина невелика, а риски включают редкие, но серьезные иммуноопосредованные реакции и, особенно у пожилых людей, дозозависимые побочные эффекты.Лечение хинином следует ограничивать пациентами с тяжелыми симптомами, оно должно подвергаться регулярному пересмотру и требует обсуждения рисков и преимуществ с пациентами.

Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

Определение

Прогрессу по этой теме препятствует отсутствие единого мнения по поводу четкого определения ночных судорог ног. Определение, используемое в последней Международной классификации расстройств сна (2014 г.), может оказаться полезным в будущем, но на сегодняшний день не получило широкого распространения [6]. Здесь описаны три диагностических критерия:

• Болезненное ощущение в ноге или ступне, связанное с внезапной непроизвольной твердостью или напряжением мышц, указывающее на сильное сокращение мышц.

• Болезненные сокращения мышц происходят во время пребывания в постели, хотя они могут возникать как при бодрствовании, так и во сне.

• Боль снимается путем сильного растяжения пораженных мышц, что позволяет ослабить сокращение.

В отличие от ночных судорог в ногах, мышечные судороги из-за нервно-мышечных или системных заболеваний чаще возникают в течение дня или затрагивают другие части тела. Например, в то время как большинство судорог у здоровых людей в одном исследовании были ночными и возникали у телят, судороги у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом часто локализовались в дистальных мелких мышцах пальцев ног или ступней, а в пальцах или кистях рук — в основном. вызвано движением и происходило как днем, так и ночью [7].Другие мышечные судороги возникают в определенных ситуациях, например, после энергичных, часто непривычных упражнений или связанных с диализом.

Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе у половины в возрасте 80 лет и старше, у 40% судороги возникали более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

Патофизиология

Мышечные судороги в конечном итоге возникают в результате быстрой повторяющейся активации потенциалов действия двигательных единиц с гораздо большей частотой, чем непроизвольные сокращения.Баланс данных предполагает, что это чаще всего является результатом спонтанных разрядов двигательных нервов, а не имеет центральное или мышечное происхождение [ 13 ]. Факторы, которые могут способствовать, включают аномальную возбудимость клеток переднего рога или внутримышечных двигательных нервных окончаний. Афферентные волокна влияют на генерацию моторных разрядов, а нарушение сенсорных входов может способствовать мышечным судорогам.

Возрастная потеря двигательных нейронов, которая более выражена в ногах, чем в руках, часто встречается в пожилом возрасте и может способствовать склонности к судорогам ног у пожилых людей [ 13 ].Это подтверждается исследованием типа случай-контроль с участием в основном пожилых людей, у которых у людей с ночными судорогами были более низкие баллы по показателям силы мышц нижних конечностей, чем у пациентов без судорог [14]. Механические факторы, такие как укорочение сухожилий в более зрелом возрасте и при длительной неподвижности, также могут повышать возбудимость нервных окончаний и способствовать развитию судорог [ 15 ].

Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных спазмов

Нарушения обмена веществ 9 0098

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты	70, нейролептики
Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролитов	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ	Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

заболевание, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Моторные расстройства, невропатологические расстройства, радужные болезни

Лекарства	Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Метаболическая недостаточность
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение
сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ сна

Таблица 1.

Возможные причины мышечных спазмов

Лекарства	Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептические расстройства	Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита	Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое нарушение объема мышечной массы	Неврологическое неврологическое нарушение	нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие	Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

90 066 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Нарушения обмена веществ, нарушение обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение Моторное невропатическое заболевание, радужные болезни сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ сна

Лекарства

Лекарствами, наиболее часто связанными с развитием судорог, были диуретики, статины и ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия (LABA).На сегодняшний день наилучшее качество доказательств в отношении этих ассоциаций получено из исследования с использованием информации о назначениях за 8 лет в Британской Колумбии, Канада, которое показало, что новые рецепты на хинин были значительно более распространены в течение года после назначения LABA, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков. и что тот или иной из этих препаратов был прописан 60% реципиентов хинина [ 19 ]. Была более слабая связь между использованием статинов и петлевых диуретиков и последующим лечением спазмов.

Стимулирующее действие бета-агонистов на моторные нейроны и возбуждение нейронов из-за вызванных диуретиками изменений концентрации электролитов вокруг моторных концевых пластинок является возможным объяснением связи между судорогами и этими лекарствами. Напротив, судороги не являются признаком статин-индуцированной миопатии, хотя одно исследование пациентов с заболеванием двигательных нейронов (БДН) действительно обнаружило связь между статинами и судорогами [20].

Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

Прочие условия

Сообщалось, что мышечные судороги связаны со многими нарушениями обмена веществ, жидкости и электролитов. В частности, они встречаются примерно у двух третей диабетиков и особенно часто встречаются у лиц с сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с диабетической невропатией [ 23 ].Хотя судороги возникают примерно у половины пациентов с уремией, эта связь не связана с невропатией [24].

Хотя хроническое заболевание вен часто отмечается как причина мышечных судорог, связь не является однозначной, учитывая разнообразие симптомов со стороны ног, которые могут возникнуть у таких пациентов. Действительно, Bonn Venous Study, обширное и тщательное поперечное исследование, недавно пришло к выводу, что мышечные судороги больше не следует рассматривать как венозный симптом ног [ 25 ]. Подобные вопросы возникают при интерпретации связи между судорогами ног и сердечно-сосудистыми, особенно периферическими, сосудистыми заболеваниями, отмеченными в некоторых [ 8 , 18] (но не в других [14]) исследованиях.

Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у избранных пациентов.

Фармакологический менеджмент

Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

Эффективность

Кокрановский обзор 2015 года выявил 23 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) с использованием хинина (в среднем 300 (диапазон 200–500) мг / день) с участием более 1500 участников, в основном пожилых людей с идиопатическими ночными судорогами в ногах [ 1 ]. По сравнению с плацебо, хинин уменьшал количество судорог за 2-недельный период на 28% (абсолютная разница около 2,5 судорог). Те, кто получал хинин, имели примерно 1 дополнительный день из 14 без судорог — сокращение на 20%.Интенсивность судорог, измеряемая по шкале от 1 (легкая) до 3 (тяжелая), снизилась на 0,12 — на 10%. Хотя все эти различия были статистически значимыми, снижение интенсивности судорог на 0,12 было ниже снижения на 0,16, что можно было бы рассматривать как минимальную клинически значимую разницу по 3-балльной шкале качества жизни [27]. Не было достаточных доказательств, чтобы судить об оптимальной дозировке или продолжительности лечения хинином.

Сгруппированные результаты могут скрыть тот факт, что некоторые люди могут получить значительную пользу от хинина [ 2 ].Испытания N-of-1, в которых пациенты выступают в качестве собственного контроля, позволяют оценить потенциальную пользу для отдельных лиц. В серии испытаний N-of-1, в которых 10 пациентов, которые принимали хинин от судорог, прошли три двойных слепых перекрестных испытания, в которых они чередовали хинин и плацебо в течение 4 недель за раз, хинин был явно полезен только для трое участников, шесть из которых продемонстрировали незначительное улучшение, а один не показал никакой пользы (хотя все решили продолжить после исследования хинина) [ 28 ].

Не было значительных различий в эффективности хинина по сравнению с одним витамином Е, комбинацией хинин-витамин Е или инъекциями ксилокаина в икроножные мышцы [ 1 ]. Одно исследование показало, что комбинация хинин-теофиллин была значительно лучше, чем хинин в отдельности, по всем критериям [29], хотя в отношении этого исследования были подняты значительные методологические вопросы [30].

Несмотря на в целом положительные результаты с хинином, РКИ этого и других препаратов предполагают, что часто наблюдается выраженный ответ на плацебо [ 28, 31, 32].Возможно, это представляет собой регресс к среднему значению, возможно, усугубляемый сезонными изменениями частоты судорог [12]. Только в одном исследовании формально изучался эффект прекращения длительного лечения хинином [ 33 ]. В рамках исследования упражнений на растяжку 94 из 191 пациента общей практики, которым был прописан хинин от ночных судорог, было рекомендовано прекратить прием этого лекарства. Те, кто получал этот совет, более чем в три раза чаще (абсолютная разница 26%) прекратили прием хинина через 12 недель, и прекращение приема не было связано с каким-либо усилением симптомов судорог.

Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1994 году показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровни хинина в сыворотке сильно связаны с вероятностью таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. При приеме хинина был значительно повышен риск (абсолютная разница 3%) незначительных побочных эффектов по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске заключалась в побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не наблюдалось. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

эпидермальный некролиз 70

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматозно-токсикологическое поражение кожи
Почечный	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочее	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсическое действие на печень, отек легких, гипогликемия 70, рабдомиия
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, se судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азолы , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразические, обычно иммуноопосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, дис семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая	Светочувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
токсичность при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

9068, связанное с рабдомиолизом 9068 Легкая токсичность

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, токсикологический лихорадочно-лихорадочный эпилепсия
Почечная	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочее	Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсическое действие на печень, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, h ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов протеина CYP3A4, в том числе азольных ингибиторов макролидов, противогрибковых препаратов ВИЧ антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами концентрация дигоксина и варфарина

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические	Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический	Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный	Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое	Озноб, лихорадка, лихорадка токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность	Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота
Тяжелая токсичность	Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Лекарственные взаимодействия
Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол19 Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Регулирующие реакции

FDA настоятельно не рекомендует использовать хинин при судорогах ног не по назначению с 2006 года [ 49, 50], и это привело к снижению количества хинина, назначаемого в США, на 99% [ 34 ].Аналогичный подход применялся в Австралии [51] и Новой Зеландии [52]. Однако существуют возможные нежелательные эффекты от отказа от использования хинина, включая более частое использование лекарств без доказательств пользы при судорогах [ 53, 54] и рост самолечения пациентами, принимающими импортные таблетки хинина или большие объемы. напитков, таких как тоник [55].

В Великобритании и Ирландии регулирующие органы не рекомендовали рутинное использование хинина при судорогах ног, хотя использование все еще разрешено в тяжелых случаях при тщательном мониторинге и пробном прекращении лечения через 4 недели [ 56, 57] .Последующее исследование на английском языке показало, что назначение хинина остается обычным явлением, хотя значительное сокращение наблюдалось в тех областях, которые инициировали всесторонний пересмотр назначений [41].

Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Единичные РКИ подтверждают эффективность дилтиазема 30 мг nocte [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Несмотря на то, что все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, и количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрин цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин	Фенитоин

Поддержка из РКИ

Дилтиазем

Комплекс витамина B

Нафтидрофурил

Цитрат орфенидрина

Магнези um

Поддержка открытых исследований

Верапамил

Габапентин

Витамин К2, менахинон-7

Нет подтверждающих исследований

Баклофен

Карбамез73

Фенитоин

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Фенито68

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрина цитрат
Орфенидрина		Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет дополнительных исследований
Баклофен
Карбамозапин

Фенитоин

Поддержка из РКИ

Дилтиазем

Комплекс витаминов B

Нафтидрофурил

Цитрат орфенидрина

Магний

Поддержка открытых исследований

Верапамил

Габапентин

Витамин К2, менахинон-7

Нет подтверждающих исследований

Баклофен

Карбамзапин

Немедикаментозные вмешательства

Судороги можно прекратить, растягивая пораженные мышцы или, используя ответные реакции торможения, сокращая антагонистическую группу мышц.Так, например, насильственное разгибание тыльной стороны стопы с вытянутым коленом может облегчить судороги икроножных мышц. В результате было высказано предположение, что профилактическая растяжка может предотвратить ночные судороги в ногах. Другие зарегистрированные немедикаментозные вмешательства включают смену обуви, наложение шин на спинку голеностопного сустава в ночное время, изменение положения во время сна, избегание тяжелых покрывал и народные средства, такие как сон с подковой или картошкой под матрасом [ 68 ].

В неконтролируемом исследовании 44 пациентов профилактическая растяжка успешно предотвратила судороги [ 69 ].Испытуемых просили встать на 3 фута от стены, опираясь на нее с вытянутыми руками, и осторожно наклоняться вперед, при этом пятки соприкасаются с полом до тех пор, пока в икрах не будет ощущаться безболезненное растяжение; эту процедуру, продолжавшуюся 10 секунд, повторяли трижды в день.

К настоящему времени опубликовано два РКИ этого подхода. 12-недельное исследование с участием 191 пациента, которому назначали хинин от ночных судорог, не показало каких-либо преимуществ [ 33 ], хотя участникам было показано, как выполнять упражнения только один раз, и степень соблюдения упражнений была неясной [ 68 ] .Напротив, 6-недельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 80 субъектов, в котором использовалось посещение на дому, чтобы убедиться, что участники продолжают выполнять упражнения правильно, было обнаружено снижение частоты и тяжести судорог [ 70 ]. Хотя степень пользы в последнем исследовании была сопоставима с таковой в исследованиях хинина, в небольшом опросе, в котором страдающих судорогами попросили оценить эффективность лечения, которое они пробовали, 3 из 21, которые пробовали профилактическое растяжение, по сравнению с 16/18. те, кто принимал хинин, сообщили о существенных улучшениях [ 2 ].

Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог были исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Лечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или нецелесообразными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Излечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для данного человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:

Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон Лечимые причины судорог исключены Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или нецелесообразными или небезопасными для пациента Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).

В начале лечения хинином:

Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов. Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца. Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

• Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

• Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

• Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения для предотвращения судорог.

• Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

• Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

Финансирование

Это исследование не финансировалось.

Список литературы

Очень длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные и выделены жирным шрифтом по всему тексту. Полный список ссылок доступен в разделе «Дополнительные данные» в разделе «Возраст и старение» на сайте

1

.

Эль-Тавил

S

,

Musa

T

Al,

Valli

H

,

Lunn

MPT

,

El-tawil

T

,

Weber

M

.

Хинин при мышечных спазмах (Обзор)

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2015

;

5

:

CD005044

. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005044.pub3 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения). 2

Блайтон

Ф

,

Chuter

V

,

Burns

J

.

Ночные спазмы мышц в ночное время: исследование опыта пациентов, обращения за помощью и предполагаемой эффективности лечения

.

J Защита голеностопного сустава стопы

2012

;

5

:

7

. 3

Hawke

Ф

,

Chuter

V

,

Burns

J

.

Влияние ночных спазмов икр на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем

.

Qual Life Res

2013

;

22

:

1281

—

6

.4

Коричневый

TM

.

Судороги ног, связанные со сном

.

Sleep Med Clin

2015

;

10

:

385

—

92

. 5

Дворецкий

СП

,

Mulkerrin

EC

,

O’Keeffe

ST

.

Ночные судороги ног у пожилых людей

.

Postgrad Med J

2002

;

78

:

596

—

8

. 8

Нейлор

R

,

Янг

Дж

.

Общее обследование населения при судорогах ног

.

Возраст Старение

1994

;

23

:

418

—

20

. 9

Абдулла

А

,

Джонс

P

,

Pearce

V

.

Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней

.

Int J Clin Pract

1999

;

53

:

494

—

6

,13

Миллер

TM

,

Layzer

РБ

.

Мышечные судороги

.

Мышечный нерв

2005

;

32

:

431

—

42

.15

Кацберг

HD

.

Нейрогенные мышечные судороги

.

J Neurol

2015

;

262

:

1814

—

21

,19

Гарнизон

SR

,

Дормут

CR

,

Морроу

RL

,

Карни

G

,

Хан

KM

.

Ночные судороги в ногах и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности

.

Arch Intern Med

2012

;

172

:

120

—

6

,23

Кацберг

H

,

Kokokyi

S

,

Halpern

E

et al. .

Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом

.

Уход за диабетом

2014

;

37

:

e17

—

8

,25

Врона

м

,

Jöckel

KH

,

Pannier

F

,

Bock

E

,

Hoffmann

B

,

Rabe

E

.

Связь венозных заболеваний с симптомами ног: результаты исследования вен Бонна 1

.

евро J Vasc Endovasc Surg

2015

;

50

:

360

—

7

,28

Вудфилд

R

,

Goodyear-Smith

F

,

Arroll

B

.

Исследования N-of-1 эффективности хинина при судорогах скелетных мышц ног

.

Br J Gen Pract

2005

;

55

:

181

—

5

.31

Янсен

PH

,

Veenhuizen

KC

,

Wesseling

AI

,

de Boo

T

,

Verbeek

AL

.

Рандомизированное контролируемое испытание гидрохинина при мышечных судорогах

.

Ланцет

1997

;

349

:

528

—

32

0,33

Коппин

RJ

,

Wicke

DM

,

Little

PS

.

Управление ночными судорогами ног — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование

.

Br J Gen Pract

2005

;

55

:

186

—

91

,34

Хустоун

м

,

Reichman

ME

,

Graham

DJ

et al. .

Использование ФА активной системы надзора для наблюдения за схемами использования сульфата хинина и неблагоприятными гематологическими исходами в данных CMS Medicare

.

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2014

;

23

:

911

–

7

,35

Кацберг

HD

,

Хан

AH

,

So

YT

.

Оценка: симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактах): Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии.Невролог

.

2010

;

74

:

691

—

6

,40

Лэнгфорд

NJ

,

Хорошо

AM

,

Laing

WJ

,

Bateman

DN

.

Отравления хинином, о которых было сообщено Шотландскому информационному бюро по ядам, 1997–2002 годы: продолжающаяся проблема

.

Br J Clin Pharmacol

2003

;

56

:

576

—

8

.41

Ачампонг

-П

,

Cooper

G

,

Khazaeli

B

et al. .

Влияние рекомендаций MHRA по безопасности лекарственных средств на временные тенденции при назначении объема и индексы клинической токсичности хинина

.

Br J Clin Pharmacol

2013

;

76

:

973

—

9

.43

Gjesing

А

,

Gislason

GH

,

Christensen

SB

et al..

Использование хинина и риск смерти у пациентов с сердечной недостаточностью — датское общенациональное обсервационное исследование

.

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2015

;

24

:

310

—

318

.44

Ванвимолрук

S

,

Chalcroft

S

,

Coville

P

,

Campbell

A

.

Фармакокинетика хинина у молодых и пожилых людей

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

1991

;

85

:

714

—

7

.53

Жир

МДж

,

Kokokyi

S

,

Katzberg

HD

.

Практика неврологов в лечении мышечных судорог в Канаде

.

J Защита голеностопного сустава стопы

2013

;

6

:

1

—

2

.56

Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения

.

Хинин: не применять при ночных судорогах ног

.

Обновление Drug Saf

2010

;

3

:

3

—

4

,58

Себо

-П

,

Cerutti

B

,

Haller

DM

.

Влияние терапии магнием на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования

.

Fam Pract

2014

;

31

:

7

—

19

.59

Voon

Вт

,

Шеу

S

.

Дилтиазем при ночных судорогах ног

.

Возраст Старение

2001

;

30

:

91

—

2

.63

Балтодано

N

,

Галло

B

,

Weidler

D

.

Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей

.

Intern Med

1988

;

148

:

1969

—

70

0,68

Блайтон

Ф

,

Chuter

V

,

Walter

KEL

,

Burns

J

.

Немедикаментозные методы лечения судорог мышц нижних конечностей (Обзор)

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2012

;

1

:

CD008496

. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008496.CD008496.pub2 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения) 69

Даниил

H

.

Простое лекарство от ночных судорог ног

.

N Engl J Med

1979

;

301

:

216

.70

Hallegraeff

JM

,

van der Schans

CP

,

de Ruiter

R

,

de Greef

MHG

.

Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование

.

J Physiother

2012

;

58

:

17

—

22

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Ночные судороги ног у пожилых людей

Postgrad Med J. 2002 Oct; 78 (924): 596–598.

Отделение медицины для пожилых людей, Больница Университетского колледжа и Больница Мерлин Парк, Голуэй, Ирландия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ночные судороги ног часто встречаются у пожилых людей. Такие судороги связаны со многими распространенными заболеваниями и приемом лекарств. Физиологические методы могут быть полезны для предотвращения судорог у некоторых людей, но контролируемых испытаний этих подходов не проводилось. Хинин умеренно эффективен для предотвращения ночных судорог ног. Однако есть опасения по поводу соотношения риска и пользы от этого препарата. У пациентов с тяжелыми симптомами испытание 4-6 недель лечения хинином, вероятно, все еще оправдано, но эффективность лечения следует контролировать, например, с помощью дневника сна и судорог.

Полный текст

Полный текст этой статьи доступен в формате PDF (92 КБ).

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

• Нейлор Дж. Р., Янг Дж. Б. Общее обследование населения судорог в состоянии покоя. Возраст Старение. 1994 Сентябрь; 23 (5): 418–420. [PubMed] [Google Scholar]
• Абдулла А.Дж., Джонс П.В., Пирс В.Р. Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней.Int J Clin Pract. Октябрь-ноябрь 1999 г.; 53 (7): 494–496. [PubMed] [Google Scholar]
• Зонтаг С.Дж., Ваннер Дж. Причина судорог ног и болей в коленях: гипотеза и эффективное лечение. Мед-гипотезы. 1988 Январь; 25 (1): 35–41. [PubMed] [Google Scholar]
• Янсен PH, Joosten EM, Vingerhoets HM. Мышечные судороги: основные теории этиологии. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci. 1990. 239 (5): 337–342. [PubMed] [Google Scholar]
• Mörl H, Dieterich HA. Nächtliche Wadenkrämpfe — Ursachen und Behandlung.Мед Клин. 28 марта 1980 г .; 75 (7): 264–267. [PubMed] [Google Scholar]
• Eaton JM. Это правда мышечная судорога? Postgrad Med. 1 сентября 1989 г .; 86 (3): 227–232. [PubMed] [Google Scholar]
• McGee SR. Мышечные судороги. Arch Intern Med. Март 1990; 150 (3): 511–518. [PubMed] [Google Scholar]
• Haskell SG, Fiebach NH. Клиническая эпидемиология ночных судорог ног у ветеранов-мужчин. Am J Med Sci. 1997 апр; 313 (4): 210–214. [PubMed] [Google Scholar]
• Mackie MA, Davidson J. Назначение препаратов, вызывающих хинин и спазмы, в общей практике.BMJ. 1995 декабря 9; 311 (7019): 1541–1541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Fowler AW. Облегчение судороги. Ланцет. 1973, 13 января; 1 (7794): 99–99. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэниэл Х.В. Простое лекарство от ночных судорог ног. N Engl J Med. 26 июля 1979 г .; 301 (4): 216–216. [PubMed] [Google Scholar]
• Warburton A, Royston JP, O’Neill CJ, Nicholson PW, Jee RD, Denham MJ, Dobbs SM, Dobbs RJ. Хинин в день избавит от судорог в ногах? Br J Clin Pharmacol. 1987 Апрель; 23 (4): 459–465.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Jansen PH, Veenhuizen KC, Wesseling AI, de Boo T., Verbeek AL. Рандомизированное контролируемое испытание гидрохинина при мышечных спазмах. Ланцет. 1997 22 февраля; 349 (9051): 528–532. [PubMed] [Google Scholar]
• Ман-Сон-Хинг М., Уэллс Г. Мета-анализ эффективности хинина для лечения ночных судорог ног у пожилых людей. BMJ. 1995 7 января; 310 (6971): 13–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Man-Son-Hing M, Wells G, Lau A.Хинин от ночных судорог ног: метаанализ, включающий неопубликованные данные. J Gen Intern Med. 1998 Сен; 13 (9): 600–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Görlich HD, von Gablenz E, Steinberg HW. Behandlung rezidivierender nächtlicher Wadenkrämpfe. Eine multizentrische, doppelblinde, Plazebo-kontrollierte Vergleichsuntersuchung zwischen der Kombination von Chinin und Theophyllin-Ethylendiamin gegenüber Chinin. Arzneimittelforschung. 1991 февраль; 41 (2): 167–175. [PubMed] [Google Scholar]
• Кац Б., Уитч М., Чопра С.Гранулематозный гепатит, вызванный хинином. Br Med J (Clin Res Ed), 22 января 1983 г .; 286 (6361): 264–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• McDonald SP, Shanahan EM, Thomas AC, Roxby DJ, Beroukas D, Barbara JA. Хинин-индуцированный гемолитико-уремический синдром. Clin Nephrol. 1997 июнь; 47 (6): 397–400. [PubMed] [Google Scholar]
• Fung MC, Holbrook JH. Плацебо-контролируемое испытание терапии хинином при ночных судорогах ног. West J Med. Июль 1989 г .; 151 (1): 42–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Young JB, Connolly MJ.Лечение нафтидрофурилом при спазмах покоя. Postgrad Med J., август 1993 г ​​.; 69 (814): 624–626. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Baltodano N, Gallo BV, Weidler DJ. Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей. Arch Intern Med. 1988 сентябрь; 148 (9): 1969–1970. [PubMed] [Google Scholar]
• Коннолли П.С., Ширли Е.А., Уоссон Дж. Х., Ниренберг Д. В.. Лечение ночных судорог ног. Перекрестное испытание хинина и витамина Е. Arch Intern Med. 1992 сентябрь; 152 (9): 1877–1880.[PubMed] [Google Scholar]

---

Здесь представлены статьи из последипломного медицинского журнала Издательская группа BMJ

---

Связь между физической активностью и ночными судорогами ног у пациентов старше 60 лет: исследование случай-контроль

1.

Parisi, L. et al. . Мышечные судороги: предложения по новой классификации. Acta Neurol Scand 107 (2003).

CAS Статья Google Scholar

2.

Стерн, Л. З. и Берник, К. Мышечные судороги. В клинических методов: история , физических, , и лабораторных исследований (ред. Уокер, Х. К., Холл, У. Д. и Херст, Дж. У.) (Баттервортс, 1990).

3.

Миллер Т. и Лайзер Р. Б. Мышечные судороги. Мышечный нерв 32 , 431–442 (2005).

Артикул Google Scholar

4.

Оболер С.К., Прохазка, А. В. и Мейер, Т. Дж. Симптомы ног у амбулаторных ветеранов. Вест Дж. Мед . 155 (1991).

5.

Rabbitt, L., Mulkerrin, E.C. и O’Keeffe, S.T. Обзор ночных судорог в ногах у пожилых людей. Возраст Старение 45 , 776–782 (2016).

Артикул Google Scholar

6.

Мондерер, Р. С., Ву, У. П. и Торпи, М. Дж. Ночные судороги в ногах. Curr.Neurol. Neurosci Rep . 10 (2010).

7.

Hallegraeff, J., de Greef, M., Krijnen, W. & van der Schans, C. Критерии диагностики ночных судорог ног: систематический обзор. BMC Fam. Практик. 18 , 29 (2017).

Артикул Google Scholar

8.

Хоук, Ф., Чутер, В. и Бернс, Дж. Влияние ночных спазмов икр на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем.Qual. Life Res. Внутр. J. Qual. Life Asp. Рассматривать. Care Rehabil. 22 , 1281–1286 (2013).

Артикул Google Scholar

9.

Maisonneuve, H. et al. . Распространенность судорог у пациентов старше 60 лет в первичной медико-санитарной помощи: кросс-секционное исследование. BMC Fam. Практик. 17 , 1–7 (2016).

Артикул Google Scholar

10.

Нейлор, Дж. Р. и Янг, Дж. Б. Обследование спазмов в состоянии покоя среди населения. Возраст Старение 23 , 418–420 (1994).

CAS Статья Google Scholar

11.

Lorenzo, M., Schaeffer, M., Haller, D. M. & Maisonneuve, H. Лечение ночных судорог ног у пациентов в возрасте старше 60 лет. Fam . Pract ., Https://doi.org/10.1093/fampra/cmx062.

Артикул Google Scholar

12.

Маор, Н. Р. и др. . Влияние добавок оксида магния на ночные судороги ног: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. Междунар. Med. 177 , 617–623 (2017).

Google Scholar

13.

Блайтон, Ф., Чутер, В., Уолтер, К. Э. Л. и Бернс, Дж. Немедикаментозные методы лечения судорог мышц нижних конечностей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD008496 (2012).

PubMed Google Scholar

14.

Кацберг, Х. Д. Нейрогенные мышечные судороги. Дж . Neurol . 1–8, https://doi.org/10.1007/s00415-015-7659-x (2015).

CAS Статья Google Scholar

15.

Delacour, C. et al. . Связь между потреблением алкоголя и ночными судорогами ног у пациентов старше 60 лет: исследование случай-контроль. Ann. Fam. Med. 16 , 296–301 (2018).

Артикул Google Scholar

16.

Янсен, П. Х. П., Йостен, Э. М. Г. и Вингерхоутс, Х. М. Мышечные судороги: основные теории этиологии. Eur. Arch. Psychiatry Neurol. Sci. 239 , 337–342 (1990).

CAS Статья Google Scholar

17.

Holth, H. S., Werpen, H. K. B., Zwart, J.-A. И Хаген, К. Отсутствие физической активности связано с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата 11 лет спустя: результаты исследования здоровья Nord-Trøndelag. BMC Musculoskelet. Disord. 9 , 159 (2008).

Артикул Google Scholar

18.

Мессинг, К., Тиссо, Ф. и Сток, С. Боль в дистальных отделах нижних конечностей и рабочие позы у населения Квебека. г. J. Общественное здравоохранение 98 , 705–713 (2008).

Артикул Google Scholar

19.

Morken, T., Magerøy, N. & Moen, B.E. Физическая активность связана с низкой распространенностью заболеваний опорно-двигательного аппарата в Королевском флоте Норвегии: кросс-секционное исследование. BMC Musculoskelet. Disord. 8 , 56 (2007).

Артикул Google Scholar

20.

Хильдебрандт, В. Х., Бонгерс, П. М., Дул, Дж., Ван Дейк, Ф. Дж. И Кемпер, Х. С. Взаимосвязь между досугом, физической активностью, скелетно-мышечными симптомами и инвалидностью среди рабочих. Внутр. Arch. Ок. Environ. Здравоохранение 73 , 507–518 (2000).

CAS Статья Google Scholar

21.

Bahk, J. W., Kim, H., Jung-Choi, K., Jung, M.-C. И Ли, I. Связь между длительным стоянием и симптомами варикозного расширения вен и ночных судорог ног у женщин и мужчин. Эргономика 55 , 133–139 (2012).

Артикул Google Scholar

22.

Зонтаг, С. Дж. И Ваннер, Дж. Н. Причина судорог ног и болей в коленях: гипотеза и эффективное лечение. Med. Гипотезы 25 , 35–41 (1988).

CAS Статья Google Scholar

23.

Лопате, Г., Штрайф, Э., Хармс, М., Вейль, К. и Пестронк, А. Судороги и невропатия мелких волокон. Мышечный нерв 48 , 252–255 (2013).

CAS Статья Google Scholar

24.

Эль-Тавиль, С. и др. . Хинин при мышечных спазмах. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD005044 (2015).

Google Scholar

25.

Кацберг, Х. Д., Хан, А. Х. и Со, Ю. Т. Оценка: симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактических данных) Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии. Неврология 74 , 691–696 (2010).

CAS Статья Google Scholar

26.

Хоук, Ф., Чутер, В. и Бернс, Дж. Факторы, связанные с ночными судорогами икроножных мышц: исследование случай – контроль. Мышечный нерв 47 , 339–343 (2013).

Артикул Google Scholar

27.

Гаррисон, С. Р., Дормут, К. Р., Морроу, Р. Л., Карни, Г. А. и Хан, К. М. Ночные судороги ног и предшествующие им рецепты: анализ симметрии последовательности. Arch Intern Med . 172 (2012).

28.

Роберт Х. и др. . Le Score d’activité Physique de Dijon: reproductibilité et corrélations avec l’aptitude physique de sujets sains âgés. Ann. Réadapt. Médecine Phys. 47 , 546–554 (2004).

CAS Статья Google Scholar

29.

Vuillemin, A., Speyer, E., Simon, C., Ainsworth, B. & Paineau, D.Пересмотрите критический анализ анкет по вопросам физической активности в области французского населения и перспектив развития. Cah. Nutr. Diététique 47 , 234–241 (2012).

Артикул Google Scholar

30.

Лукас, Ф., Ниравонг, М., Виллеминот, С., Каакс, Р. и Клавель-Чапелон, Ф. Оценка размера порции еды с использованием фотографий: обоснованность, сильные и слабые стороны и рекомендации. J. Hum. Nutr.Рацион питания. 8 , 65–74 (1995).

Артикул Google Scholar

31.

Liere, V. et al. . Относительная достоверность и воспроизводимость французского опросника по истории питания. Внутр. J. Epidemiol. 26 , S128–36 (1997).

Артикул Google Scholar

32.

Ланн, Д., Джексон, К., Бест, Н., Шпигельхальтер, Д. и Томас, А. Книга ОШИБКИ: практическое введение в байесовский анализ . (Чепмен и Холл / CRC, 2012).

33.

Lee, S.-Y. & Песня, X.-Y. Оценка байесовского подхода и подходов максимального правдоподобия при анализе моделей структурных уравнений с небольшими размерами выборки. Мультивар. Behav. Res. 39 , 653–686 (2004).

Артикул Google Scholar

34.

Schoot, R. van de, Broere, J.J., Perryck, K.H., Zondervan-Zwijnenburg, M. & Loey, N.E. van. Анализ небольших наборов данных с использованием байесовской оценки: случай симптомов посттравматического стресса после искусственной вентиляции легких у выживших после ожогов. евро . Дж . Психотравматология 6 (2015).

35.

Гренландия, С., Шварцбаум, Дж. А. и Финкл, В. Д. Проблемы, связанные с небольшими выборками и разреженными данными в анализе условной логистической регрессии. г. J. Epidemiol. 151 , 531–539 (2000).

CAS Статья Google Scholar

36.

Роберт К. и Нтзуфрас И. Байесовское моделирование с использованием WinBUGS. ШАНС 25 , 60–61 (2012).

Google Scholar

37.

Hallegraeff, J. M., van der Schans, C. P., de Ruiter, R. & de Greef, M. H. G. Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование. J. Physiother. 58 , 17–22 (2012).

Артикул Google Scholar

38.

Коппин, Р. Дж., Вик, Д. М. и Литтл, П. С. Управление ночными судорогами в ногах — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование. Br. J. Gen. Pract. J. R. Coll. Gen. Pract. 55 , 186–191 (2005).

Google Scholar

39.

Daniell, H. W. Профилактика растяжением теленка при ночных судорогах. Арка . Стажер . Мед . 172 , 970; ответ автора 971 (2012).

40.

Хоук, Ф. и Бернс, Дж. Новые данные о растяжке для предотвращения ночных судорог. Arch. Междунар. Med. 172 , 1770–1771 (2012).

Артикул Google Scholar

41.

Гаррисон, С. Р. Профилактическая растяжка вряд ли предотвратит ночные судороги ног. J. Physiother. 60 , 174 (2014).

Артикул Google Scholar

42.

Гаррисон, С. Р., Дормут, К. Р., Морроу, Р. Л., Карни, Г. А. и Хан, К. М. Сезонное влияние на возникновение ночных судорог ног: проспективное когортное исследование. Кан. Med. Доц. J. 187 , 248–253 (2015).

Артикул Google Scholar

43.

Спарлинг, П. Б., Ховард, Б. Дж., Данстан, Д. В. и Оуэн, Н. Рекомендации по физической активности для пожилых людей. BMJ 350 , h200 (2015 г.).

Артикул Google Scholar

44.

Vuillemin, A. Bénéfices de l’activité Physique sur la santé des personnes âgées. Sci. Спорт 27 , 249–253 (2012).

Артикул Google Scholar

(PDF) 9.Распространенность мышечных судорог у пожилых женщин

54

AJAHS VOL. 03 ВЫПУСК 04 ОКТ-ДЕКАБРЬ 2018

Maisonneuve H et al., Судороги первичной медико-санитарной помощи

очень часто встречались у женщин и влияли на их сон

, а у 50% людей судороги возникали более чем

1

один раз в неделю. Согласно текущему исследованию, из

84 участников 63 (75%) пациентов принимали

лечения для облегчения судорог, будь то

пероральных препаратов или упражнений.Исследование

Hallegraeff JM et al. Предположило, что ночная растяжка

перед сном снижает частоту и вероятность ночных мышечных спазмов

17

у пожилых людей. Из 84 пациентов 33

диабетиков имели мышечные судороги, в то время как

31 имели периферические невропатии, и оба были

общими факторами риска мышечных судорог.

Согласно исследованию и выдаче Katzberg

H et al., нескорректированная распространенность проблем у

наших пациентов была достоверной с этими отчетами:

75,5% при диабете 2 типа (диапазон 45-78%) и

57,5% при диабете 1 типа (диапазон 24-34%) .

Невропатия, фактор риска развития

проблем, основанных на гиперволатильности периферических нервов

Наблюдалось, что

является наиболее важным фактором, решающим

18

улучшения проблем у нашего пациента с диабетом.

Выводы:

Исследование пришло к выводу, что мышечные судороги были

распространены среди пожилых женщин старше 50 лет

возраста, у небольшого числа людей было более

судорог в неделю, у некоторых из них были проблемы со сном

из-за мышечные судороги. Мышечные судороги у

пожилых женщин повлияли на их социальную жизнь.

Артикулы:

Maisonneuve H, Chambe J, Delacour C,

Muller J, Rougerie F, Haller DM, Leveque M.

Распространенность судорог у пациентов старше

из 60 в первичной медико-санитарной помощи: кросс-секционное исследование.

Семейная практика BMC. 2016 декабрь; 17 (1): 111.

1-

Monderer RS, Wu WP, Thorpy MJ. Ноктюрнал

рампс. Отчеты по нейробиологии и др.

. 2010, 1 января; 10 (1): 53-9.

2-

Гарнизон SR, Дормут CR, Морроу RL,

Carney GA, Khan KM. Сезонные эффекты на частоту возникновения ночных судорог ног

: проспективное когортное исследование

.Канадский медицинский журнал

Association. 2015 3 марта; 187 (4):

3-

Butler JV, Mulkerrin EC, O’keeffe ST.

Ночные судороги ног у пожилых людей.

Медицинский журнал последипломного образования. 2002 Октябрь

1; 78 (924): 596-8.

4-

248-53.

Агилар-Феррандис, ME, Кастро-Санчес AM,

Matarán-Peñarrocha GA, García-Muro F,

Serge T, Moreno-Lorenzo C. Эффекты

кинезиотейпирования на венозные симптомы,

gastrocnemius

, амплитуда движений голеностопного сустава и качество жизни

у женщин в постменопаузе с хроническим течением

не имеют информации о пациентах: ар и др.

контролируемое испытание.Архив медицины

Медицина и реабилитация. 2013 декабрь

1; 94 (12): 2315-28.

5-

Аллен Р.Э., Кирби К.А. Ночные судороги ног.

Am Fam Physician. 2012 15 августа; 86 (4): 350-5.

6-

Ohtori S, Yamashita M, Murata Y, Eguchi Y,

Aoki Y, Ataka H, ​​Hirayama J, Ozawa T.,

Morinaga T, Arai H, Mimura M. Частота возникновения

ночных судорог ног у пациентов с поясничным стенозом

до и после консервативного

и хирургического лечения.Йонсей медицинский

журнал. 2014 1 мая; 55 (3): 779-84.

7-

Hensley JG. Судороги в ногах и беспокойные ноги

Синдром во время беременности. Журнал

Акушерство и здоровье женщин. 2009 Май

6; 54 (3): 211-8.

8-

Kraus PD, Wolff D, Grauer O, Angstwurm K,

Jarius S, Wandinger KP, Holler E, Schulte-

Mattler W, Kleiter I. Мышечные судороги и

невропатии у

пациентов с аллогенными

трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и

трансплантат против хозяина.ПлоС один. 2012 сентябрь

17; 7 (9): e44922.

9-

Янг Г. Судороги ног. Клинические данные BMJ.

2015 13 мая: 1113.

10-

Гранднер М.А., Винкельман Дж.В. Ночные судороги ног

: Распространенность и связь с

демографическими данными, симптомами нарушения сна,

заболеваниями и

факторами кардиометаболического риска. ПлоС один. 6 июня 2017 г .; 12 (6): e0178465.

11-

Распространенность мышечных судорог у пожилых женщин

Критерии диагностики ночных судорог ног: систематический обзор | BMC Family Practice

Был проведен систематический обзор для определения диагностических критериев НЛК.Методология указана в нашем протоколе, зарегистрированном в PROSPERO (16467), и соответствует рекомендациям «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) [13]. Чтобы различать NLC, с одной стороны, и RLS и PLMD, с другой, была использована дополнительная методология Delphi. В этом исследовании фокус-группа из 27 экспертов оценила актуальность диагностических критериев.

Источники информации

Опытный библиотекарь помог в разработке стратегии поиска для определения признанной терминологии.Использовались четыре электронные базы данных, включая MEDLINE, Cinahl, EMBASE и PEDro (с 1990 г. по май 2016 г.).

Поиск включал все часто используемые термины для NLC, такие как «судороги», «мышечные судороги», «ночные судороги ног», «судороги ног», «ночные судороги ног», «судороги в состоянии покоя», «переходные расстройства сна и бодрствования. / классификация »,« возраст »,« старение »,« пожилой »,« пожилой »,« диагноз »,« классификация »,« эпидемиология »,« реабилитация »,« парасомнии »,« клиническое испытание »,« рандомизированное контролируемое испытание » , «обсервационное исследование», «клиническое исследование», «систематический обзор», «метаанализ», «валидационное исследование» или «письмо».

Критерии отбора

Критерии включения включали рандомизированные клинические испытания или обсервационные исследования, отражающие НЛК, мышечные судороги, судороги ног или судороги покоя. В исследованиях необходимо было использовать диагностические критерии и классификацию у пожилых людей старше 50 лет. Временные рамки, охватывающие предыдущие 25 лет.

Исследования с рефератами не на английском языке были исключены.

Два автора (JMH и MHGdG) независимо извлекали, просматривали и рецензировали все заголовки и аннотации найденных статей.Статьи были интерпретированы и классифицированы по рандомизированным клиническим испытаниям и обсервационным исследованиям. Списки ссылок любых недавних обзоров были просмотрены вручную, чтобы найти дополнительные исследования и помочь в исключении любых дубликатов.

Извлечение данных

Характеристики, диагностические признаки и популяционные характеристики исследованных популяций были обобщены и каталогизированы. Рандомизированные клинические испытания и обсервационные исследования были проверены на предмет описания диагностических терминов или критериев классификации НЛК во время сна среди взрослых старше 50 лет.Для каждого включенного исследования были извлечены описательные данные об участниках и диагностических терминах. Была составлена ​​блок-схема, показывающая процесс поиска литературы [13].

Оценка качества

Кокрановские контрольные списки для рандомизированных клинических испытаний и обсервационных исследований были оценены с использованием методологического качества (риска систематической ошибки) включенных исследований. Для обсуждения любых расхождений между двумя рецензентами были организованы встречи по консенсусу. Полное согласие было достигнуто после обсуждений с третьим рецензентом (CvdS) во всех случаях.

Подисследование Delphi

Методология Delphi была проведена для проверки актуальности извлеченных диагностических критериев, найденных в систематическом обзоре. Анкета с закрытыми вопросами по пятибалльной шкале Лайкерта (всегда — в основном — иногда — никогда — неизвестно) была представлена ​​фокус-группе экспертов. Анкета была разработана на основе результатов поиска литературы и включала следующие вопросы: (1) Известны ли вы с НЗК; (2) NLC имеет внезапное начало; (3) NLC присутствует только ночью; (4) Боль и / или сильная боль — основная характеристика; (5) продолжительность НЖК варьируется от секунд до 10 минут; (6) местоположение НЖК — бедро, икра или ступня; (7) После уменьшения НЛК впоследствии будет боль; (8) NLC может быть связан с нарушением сна; (9) НЛК ассоциируется с употреблением лекарств / сопутствующей патологией; (10) NLC может быть связан с бедствием.Указанные критерии включения установили более 50% респондентов. Гериатрические эксперты были выбраны случайным образом на основе их опыта в области гериатрического здоровья.

Распространенность и ассоциации с демографическими данными, симптомами нарушения сна, заболеваниями и кардиометаболическими факторами риска

Аннотация

Фон

Ночные судороги ног (НЛК) — обычное явление, которое плохо изучено.

Объектив

Для определения распространенности НЛК и ассоциаций с кардиометаболическими факторами риска, сном и поведенческими факторами риска среди населения США.

Типовой дизайн

Поперечная эпидемиология.

Участников

Национальное обследование здоровья и питания, волны 2005–2006 и 2007–2008 годов.

Основные результаты и меры

NLC были оценены: «Как часто в прошлом месяце у вас возникали судороги в ногах, когда вы пытались заснуть?» Ответы были разделены на «Нет», «Легкие» или «Умеренно-серьезные». Демографические данные, история болезни, нарушения сна и кардиометаболические факторы риска оценивались с использованием набора данных за 2005–2006 годы.Переменные, которые продемонстрировали значительную связь с NLC после поправки на возраст, пол, образование и ИМТ, были оценены в наборе данных 2007–2008 годов. Переменные, которые все еще были значимыми, были введены в модель прямой ступенчатой ​​регрессии, объединяющей обе волны, чтобы определить, какие переменные лучше всего объясняют дисперсию в NLC.

Результаты

Распространенность НЛК составила 24–25% и 6% — среднетяжелая форма НЛК. NLC увеличивается с возрастом, низкий уровень образования, безработица, более короткая продолжительность сна, все оцениваемые симптомы сна (ночные «подергивания ног», храп, фырканье / задыхание, трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна, невосстановительный сон, сонливость, прием снотворных ), более высокий ИМТ, курение, история болезни (гипертония, сердечная недостаточность, стенокардия, инсульт, артрит, респираторные заболевания и рак), симптомы депрессии и биомаркеры (CRP, HbA1c, кальций, кадмий, эритроциты).Пошаговый анализ показал, что среднетяжелые и тяжелые ночные судороги ног были связаны с (в порядке убывания частичного R ² ): подергиваниями ног, плохим общим состоянием здоровья, артритом, трудностями засыпания, возрастом, не восстанавливающим сном, количеством эритроцитов, низким уровнем образования. , стенокардия и трудности с сохранением сна.

Выводы и актуальность

На основании этого первого крупного репрезентативного исследования, 6% взрослого населения США сообщают о случаях НЛК> 5 раз в месяц.Симптомы нарушения сна и состояния здоровья связаны с более высокой частотой NLC, что позволяет предположить, что NLC является маркером и, возможно, фактором плохого сна и общего состояния здоровья.

Образец цитирования: Grandner MA, Winkelman JW (2017) Ночные судороги ног: распространенность и ассоциации с демографическими данными, симптомами нарушения сна, заболеваниями и кардиометаболическими факторами риска. PLoS ONE 12 (6): e0178465. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178465

Редактор: Раффаэле Ферри, Associazione OASI Maria SS, ИТАЛИЯ

Поступила: 23 ноября 2016 г .; Дата принятия: 13 мая 2017 г .; Опубликован: 6 июня 2017 г.

Авторские права: © 2017 Grandner, Winkelman. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные доступны из Национального исследования здоровья и питания (NHANES), проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний (https://www.cdc.gov/nchs/nhanes).

Финансирование: Эта работа была поддержана Национальным институтом сердца, легких и крови, номер гранта: K23HL110216, URL: https://www.nhlbi.nih.gov/. Автор, получивший финансирование: MG. Спонсор не принимал участия в планировании исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Я прочитал политику журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: Доктор Винкельман — консультант компаний Merck и Flex Pharma. Он предоставил экспертные показания Кантору Колберну. Он получает гонорары от UpToDate. Он получил гранты на исследования от Luitpold Pharmaceuticals, Xenoport, UCB Pharma, NeuroMetrix и NIMH. Доктор Гранднер является консультантом FitBit и входит в Научно-консультативный совет CurAegis Technologies.Он предоставил свидетельские показания Моррисона Ферстера. Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Ночные судороги ног (НЛК) являются обычным явлением, и их патофизиология плохо изучена [1, 2]. Их первичная заболеваемость — нарушение сна и его последствия на следующий день [3]. Согласно небольшим исследованиям в практике первичной медико-санитарной помощи [4–6], НЛК может чаще возникать в пожилом возрасте и у лиц с более плохим общим состоянием здоровья [7]. Другие ассоциации с НЛК включают женский пол, хромоту ног, электролитный дисбаланс, беременность, периферическую невропатию, заболевание периферических сосудов, стенокардию и артрит [8].Возможная этиология лечения включает ингаляционные бета-агонисты длительного действия, статины и диуретики [9]. Существующие данные о распространенности показывают, что у 37–50% пожилых людей возникают такие судороги в ногах [4, 5, 10]. В одном исследовании с участием пожилых людей [4] 24% пациентов с НЛК сообщили, что они «очень огорчены». Тем не менее, они часто невидимы для клиницистов, поскольку меньшинство пациентов сообщают о них во время клинических встреч [5]. Лучшее понимание эпидемиологии НЛК — это первый шаг в определении клинически приемлемых методов распознавания и лечения.

Чтобы оценить распространенность НЛК на популяционном уровне, а также связи с широким спектром потенциальных коррелятов, мы изучили данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES). Волна NHANES 2005–2006 гг. Использовалась в качестве тестовой выборки, а волна 2007–2008 гг. — в качестве проверочной выборки для определения коррелятов NLC в репрезентативной выборке населения США. Гипотезы исследования заключались в том, что (1) распространенность NLC увеличивается с возрастом и более распространена среди женщин, (2) NLC связаны с другими симптомами сна, (3) NLC чаще встречаются у людей с плохим здоровьем в анамнезе и / или сердечно-сосудистые заболевания, и (4) отчет о НЛК будет совпадать с повышенными физиологическими факторами риска для здоровья.

Методы

Источник данных

Среди участников были респонденты волн 2005–2006 и 2007–2008 годов Национального исследования здоровья и питания (NHANES), проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний [11]. Данные, методология и процедуры NHANES были опубликованы ранее (https://www.cdc.gov/nchs/nhanes). NHANES разработан для обеспечения возможности обобщения для всего населения США. Учитывая сложность плана обследования в сочетании с переменной вероятностью выбора, данные, использованные в следующих анализах, также были взвешены для контроля репрезентативности [11].В настоящее время проанализированы данные о взрослых в возрасте 18–80+ лет с полными данными. Все респонденты дали информированное согласие.

Меры

Полная информация о мерах представлена ​​в свободно доступных руководствах NHANES и на веб-сайте NHANES. Переменные были выбраны, если они присутствовали в наборах данных как за 2005–2006, так и за 2007–2008 годы и, как было показано, ранее были связаны с НЛК или могли быть связаны с нарушениями сна, связанными с судорогами в ногах.

Симптомы сна.

NLC были оценены с помощью вопроса: «В прошлом месяце, как часто у вас было…». В одном из критериев указано: «Судороги в ногах при попытке уснуть?» Ответы были разделены на категории «Нет», «Легкие» (<15 ночей в месяц) или «Умеренно-тяжелые» (≥15 ночей в месяц). Другие переменные сна, которые были классифицированы таким образом, включали: «проблемы с засыпанием», «просыпаться ночью, и у вас возникли проблемы с засыпанием», «чувство безразличия в течение дня, независимо от того, сколько часов вы спали», « чувствовать чрезмерную или чрезмерную сонливость в течение дня »,« принимать снотворное или другие лекарства, помогающие уснуть »и« подергивания ног при попытке уснуть.«Храп и фырканье / удушье во время сна (симптомы нарушений дыхания во сне) кодировались как« Никогда »,« Редко (1-2 ночи в неделю) »,« Иногда (3-4 ночи в неделю) »и« Часто (≥5 ночей в неделю) ». Типичная продолжительность сна в будние дни регистрировалась целыми числами как непрерывная переменная.

Демография и социоэкономика.

Возраст был указан в годах и разделен на 10-летние группы. Самостоятельно сообщалось о сексе как о мужском, так и о женском. Уровень образования указывался как выпускник колледжа, некоторый колледж, средняя школа или ниже средней школы.Раса / этническая принадлежность кодировались как белые неиспаноязычные, черные / афроамериканские, испаноязычные / латиноамериканцы или азиатские / другие. Занятость классифицировалась как да или нет, а типичные рабочие часы в неделю были закодированы как непрерывная переменная. Сообщалось о семейном положении: женат, разведен / овдовел / разлучен, никогда не был в браке или проживал с партнером.

История болезни.

Общее состояние здоровья было самооценкой как отличное, очень хорошее, хорошее, удовлетворительное или плохое. Гипертония в анамнезе, прием гипотензивных препаратов, диуретиков или бета-агонистов длительного действия, высокий уровень холестерина, диабет, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, стенокардия, сердечный приступ, инсульт, артрит, респираторные заболевания (бронхит или эмфизема), заболевания печени, заболевания щитовидной железы , астма, рак и текущее курение были зарегистрированы самостоятельно.Депрессия оценивалась с помощью опросника о состоянии здоровья пациента [12], включая общие баллы, рассчитанные с учетом и без пункта о нарушении сна.

Физиологические маркеры здоровья.

Систолическое и диастолическое артериальное давление вычислялось на основе среднего значения трех показаний. Индекс массы тела (ИМТ) был записан как ² кг / м 2. Анализ крови использовался для оценки уровней холестерина, креатинина, кальция, калия, хлорида, натрия, фолиевой кислоты, c-реактивного белка (CRP), железа, ферритина, HbA1C%, глюкозы, инсулина, паратироидного гормона, бикарбоната, витаминов B12, E , и B6, а также количество красных и белых кровяных телец.Анализ мочи определил уровни кадмия, ртути и свинца.

Статистический анализ

Одномерные сравнения всех переменных тяжести ночных судорог в ногах оценивали с использованием ANOVA или X ² в зависимости от ситуации. Основная аналитическая стратегия заключалась в использовании набора данных за 2005–2006 гг. В качестве тестовой выборки, чтобы определить, какие переменные следует изучить в дальнейшем. Для включения в выборку для валидации (2007–2008 гг.) Переменные должны демонстрировать p <0.05 в тестовой выборке (2005–2006 гг.) В модели полиномиальной логистической регрессии с поправкой на возраст и пол, с НЛК в качестве результата (легкая или умеренно-тяжелая, по сравнению с отсутствием Все переменные, прошедшие этот тест, оценивались в отдельных моделях (с легкие или средне-тяжелые исходы НЛК) с использованием данных 2007–2008 гг. Эти модели были (1) нескорректированы, (2) скорректированы по возрасту и полу, (3) скорректированы по возрасту, полу, образованию и ИМТ и (4) скорректированы для возраста, пола, ИМТ, занятости, гипертонии, диабета и депрессии.Окончательная модель может быть полезна для изучения эффектов, касающихся общей кардиометаболической заболеваемости, хотя она может быть чрезмерно контролируемой и, следовательно, должна интерпретироваться с осторожностью. Наконец, поскольку многие предикторы могут объяснять подобную дисперсию, в модели прямой ступенчатой ​​регрессии использовались объединенные наборы данных за 2005–2006 и 2007–2008 гг. И включались только переменные, которые были значимыми в моделях с поправкой на возраст и пол в обеих этих волнах и не были коллинеарными. . Это позволило просмотреть множество потенциальных предикторов, уточнить этот список во втором наборе данных и дополнительно уточнить, какие из них были наиболее важными в пошаговой процедуре.Использовались двусторонние значения P <0,05. Все расчеты были выполнены с использованием STATA / SE версии 14 (STATA Corp, College Station TX).

Результаты

Характеристики образца

Взвешенные характеристики аналитических выборок представлены в таблице 1, стратифицированной по волнам выборки (2005–2006 или 2007–2008). Распространенность НЛК была постоянной в обеих волнах, примерно 30% сообщали о симптомах (в обоих случаях около 24% сообщили о легких и около 6% умеренно-тяжелых симптомах).Из-за большого количества изначально исследованных переменных перечислены только те, которые включены в окончательные модели. Распределение ковариант также показано серьезностью NLC для изучения двумерных отношений между переменными с использованием одностороннего дисперсионного анализа или хи-квадрат.

Набор данных 2005–2006: Выбор переменных.

Что касается стратегии иерархической регрессии, все переменные были исследованы с использованием данных за 2005–2006 годы для определения включения в модели 2007–2008 годов. Результаты представлены в таблице 2.Затем переменные, имеющие существенное отношение к NLC, были оценены с использованием данных за 2007–2008 годы. Единственной переменной, которая была сохранена, несмотря на несоответствие критериям, была раса / этническая принадлежность, которую было сочтено важным включить в качестве ковариаты из-за ее связи с другими параметрами здоровья.

Набор данных 2007–2008 гг .: Скорректированные модели.

В таблице 3 показаны взаимосвязи между NLC и демографическими и социально-экономическими переменными, сохраненными из набора данных за 2005–2006 годы. В целом распространенность значительно увеличивалась с возрастом при постоянной оценке (повышение вероятности на 3% в год) и категорически (рис. 1).Женщины чаще сообщали о симптомах в обеих выборках. В полностью скорректированной модели были замечены различия расы / этнической принадлежности, при этом выходцы из Латинской Америки / латиноамериканцы сообщали о меньшем количестве судорог в ногах. У выпускников, не окончивших колледж, была более высокая вероятность NLC. Кроме того, безработица была связана с повышенной вероятностью сообщения о НЗК.

NLC часто были связаны с другими симптомами сна. Результаты представлены в таблице 3 для нескорректированных и полностью скорректированных моделей, исследующих умеренно-тяжелые симптомы, в таблице S1 для анализа моделей для легких симптомов и в таблице S2 для других моделей, исследующих умеренно-тяжелые симптомы (обратите внимание, что легкие и умеренно-тяжелые состояния оба были включены в полиномиальный анализ, хотя для ясности они разделены в таблицах).Во всех моделях НЛК средней и тяжелой степени были связаны со всеми параметрами сна. Связь с продолжительностью сна была такой, что каждый час продолжительности сна был связан со снижением вероятности умеренно-тяжелого НЛК на 19%. Кроме того, все симптомы апноэ во сне и бессонницы были связаны с НЛК. Самым сильным симптомом сна были ночные подергивания ног.

Результаты анализа взаимосвязей с переменными истории болезни также представлены в Таблице 3 и Таблицах S1 и S2.В первых трех моделях NLC были связаны с ухудшением общего состояния здоровья, курением, гипертонией, диабетом, сердечной недостаточностью, стенокардией, сердечным приступом, артритом, респираторными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, астмой и депрессией. В последней модели не было обнаружено значимых ассоциаций с сердечной недостаточностью или стенокардией; остальные были ослаблены, но все еще значительны.

Что касается маркеров физиологического здоровья, результаты также представлены в Таблице 3 и Таблицах S1 и S2. Умеренно-тяжелый НЛК был связан с более высоким ИМТ, СРБ, HBA1C%, количеством глюкозы, кадмия и лейкоцитов, а также снижением содержания фолиевой кислоты, но не кальция.

Набор данных за 2005–2008 гг .: Пошаговая регрессия.

Все переменные, которые остались значимыми после поправки на возраст и пол в обеих моделях, были включены в пошаговую модель (Таблица 4).

В порядке частичного ² рэндов уникальными факторами дисперсии ночных судорог в ногах были: подергивания ног (положительная взаимосвязь), общее состояние здоровья (положительная взаимосвязь для плохого здоровья), артрит (положительная взаимосвязь), трудности с засыпанием (положительная взаимосвязь). ), возраст (положительные отношения), невосстановительный сон (положительные отношения), количество эритроцитов (отрицательные отношения), образование (положительные отношения только для тех, кто учится в колледже), стенокардия (отрицательные отношения с умеренно-сильными судорогами в ногах), и трудности с поддержанием сна (положительная взаимосвязь только для легкого НЛК).

Поскольку связь с рывками ног была настолько сильной, пошаговый анализ был проведен с исключением переменной рывков ног (см. Таблицу S3), чтобы определить, какие переменные будут связаны со судорогами в ногах, если исключить дисперсию, обусловленную рывками ног. В этом случае порядок переменных немного изменился, и в список были добавлены астма и HbA1c% (обе положительные взаимосвязи). Поскольку общее состояние здоровья является неспецифической переменной, был проведен третий поэтапный регрессионный анализ, исключающий как подергивания ног, так и общее состояние здоровья.Результаты этой модели, отображаемые в таблице S3, показывают, что депрессия была добавлена ​​в список.

Обсуждение

Это первое крупномасштабное эпидемиологическое исследование НЛК на популяционном уровне. Мы обнаружили, что 30% взрослых сообщают о НЛК не менее 5 раз в месяц, а 6% сообщают о них не менее 15 раз в месяц. Эти уровни распространенности были одинаковыми между двумя волнами с разницей в два года. Поскольку анализ проводился поперечно, причинно-следственная связь между НЛК и конкретными заболеваниями или биомаркерами не может быть установлена.Тем не менее, важные предикторы частых НЛК были установлены из этих когорт и в целом согласовывались между двумя волнами. Примечательно, что в моделях и пошаговом анализе ассоциации с результатами в отношении здоровья были последовательно сильнее по мере увеличения частоты НЛК, что увеличивало нашу уверенность в достоверности этих ассоциаций. Например, связь с плохим общим состоянием здоровья, множественными заболеваниями и депрессией усиливалась по мере увеличения частоты НЛК.Точно так же связь с NLC в целом была более сильной для прогнозирования умеренно-тяжелых симптомов по сравнению с легкими симптомами нарушения сна.

В соответствии с предыдущими исследованиями в небольших, в основном пожилых, группах населения, пожилой возраст был связан с более частыми НЛК [4, 7, 13]. Неясно, какие особенности старения независимо друг от друга предрасполагают к НЖК; тем не менее, ассоциация также могла быть косвенным показателем медицинских заболеваний, которые не оценивались в этой волне NHANES, таких как заболевание периферических артерий и / или периферическая невропатия.Хотя НЛК чаще встречались у женщин, чем у мужчин, что согласуется с некоторыми [13], но не всеми [4], предыдущими исследованиями, пол не был независимым фактором риска в ступенчатой ​​регрессии после учета других переменных (подергивания ног, в целом здоровье, артрит и др.). Никаких расовых / этнических различий в отчетах о NLC не наблюдалось, хотя латиноамериканская / латиноамериканская этническая принадлежность была защитной в когорте 2007–2008 годов после полной корректировки на здоровье и демографические переменные.

NLC были тесно связаны (в нескорректированных моделях) с множеством распространенных заболеваний, включая депрессию, сердечно-сосудистые заболевания, артрит и респираторные заболевания.Однако более плохое общее восприятие здоровья, чем какое-либо конкретное заболевание, было самым сильным предиктором НЛК из всех переменных здоровья. Среди конкретных заболеваний и сохраняющийся после контроля общего состояния здоровья артрит имел положительную связь с НЛК. Эта связь была предложена в предыдущем небольшом исследовании первичной медико-санитарной помощи [5]. Неясно, является ли причиной этой связи с артритом воспалительное состояние или повреждение периферических нервов.

Связь сердечно-сосудистых симптомов и заболеваний с частыми НЛК сложна.В нескорректированных моделях артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и стенокардия были связаны с более частыми НЛК. Следует отметить, что при ступенчатой ​​регрессии стенокардия была защитным фактором (пациенты со стенокардией чаще испытывали судороги в ногах при анализе логистической регрессии, но при ступенчатой ​​регрессии направление было обратным). Возможно, что люди со стойкой стенокардией используют лекарства (например, нитраты), которые защищают от NLC, или избегают лекарств (например, бета-агонистов длительного действия), которые, как считается, усугубляют NLC [9].

Самая сильная связь между лабораторными показателями и частыми НЛК была связана с количеством эритроцитов. При пошаговой регрессии для каждого увеличения на один миллион клеток на микролитр вероятность умеренно-тяжелого НЛК снижалась на 57%. Интересно, что сывороточные уровни железа и витаминов B12, B6 и E не были связаны с NLC в скорректированных моделях, каждая из которых была исследована в качестве лечения частого NLC [8].

Повышенный HbA1c также был связан с частыми НЛК, как и диабет и уровень глюкозы натощак (но не инсулин), и первая переменная присутствовала после того, как общее состояние здоровья было удалено из ступенчатой ​​регрессии.Плохо контролируемый диабет может быть причиной ассоциации с НЛК из-за микрососудистых или нейропатических изменений [14]. Отсутствие информации о заболеваниях периферических сосудов и невропатии в этих когортах NHANES затрудняет интерпретацию этой связи.

Самая сильная единственная ассоциация с NLC — это «ночные подергивания ног», о которых сообщают сами. Цель этого вопроса в исследованиях NHANES состояла в том, чтобы оценить распространенность периодических движений конечностей во время сна (PLMS), распространенной особенности, связанной со сном [15].Эти движения включают ритмическое тыльное сгибание голеностопного сустава, а иногда и сгибание в колене, и длятся 0,5–10 секунд. Они чаще встречаются с возрастом и у лиц, принимающих серотонинергические ингибиторы обратного захвата, и реже встречаются у афроамериканцев [16]. Не исключено, что такие движения ног могут спровоцировать судороги в ногах у уязвимых людей. Полисомнографическое исследование пациентов с НЖК может помочь в решении этой проблемы. Другое возможное объяснение этой ассоциации состоит в том, что респонденты NHANES полагали, что вопрос о «подергиваниях ног» относится к NLC, таким образом создавая ложную связь между ними.Для дальнейшей оценки этой связи была вычислена корреляция Спирмена. В этом анализе Rho = 0,35, предполагая, что эти конструкции частично перекрываются. Например, среди пациентов с толчками ног средней и тяжелой степени 40% также испытывали НЛК средней и тяжелой степени, тогда как 32% не испытывали никакого НЛК вообще.

Множественные переменные сна были связаны с частыми НЛК в частично контролируемых моделях. При ступенчатой ​​регрессии как трудности засыпания, так и невосстановительный сон были связаны с частыми НЛК, тогда как трудности с поддержанием сна возникали только тогда, когда из модели были исключены подергивания ног.Это удивительно, поскольку НЛК обычно связаны с пробуждением ото сна [17]. Хотя препараты для сна были связаны с частыми НЛК, они не были предиктором ступенчатой ​​регрессии, предполагающей, что релевантной ассоциацией является нарушение сна, а не препараты для сна. Точно так же отсутствие показателей апноэ во сне, например, ИМТ, храпа или фырканья / задыхания, в качестве предикторов ступенчатой ​​регрессии предполагает, что это нарушение сна не является важным независимым фактором НЛК.

У этого расследования есть ряд ограничений. NLC оценивали только с помощью одного вопроса в общем исследовании, в котором этот симптом не рассматривался в первую очередь, что ограничивало надежность установления случая. Периферическая невропатия и заболевание периферических сосудов не оценивались в этих волнах NHANES, и, таким образом, нельзя было оценить ассоциации этих общих неврологических и сосудистых расстройств с NLC. Уровень активности, еще один потенциальный фактор, способствующий развитию NLC, также не мог быть оценен из-за несовместимости методов оценки в двух волнах NHANES.Наконец, диагноз синдрома беспокойных ног (RLS) не оценивался ни в одной из этих волн NHANES, и возможно, что неправильная классификация RLS как NLC может объяснить некоторые из медицинских сопутствующих заболеваний и нарушений сна, которые мы наблюдали при NLC, которые также присутствуют при RLS. [18, 19].

Результаты этого первого перекрестного исследования, основанного на репрезентативной популяции, демонстрируют, что НЛК возникают> 15 раз в месяц у 6% населения, чаще с пожилым возрастом и у женщин, и связаны с более плохим самооценкой здоровья, множественными Симптомы нарушения сна, отклонения от нормы лабораторных анализов и множественные хронические заболевания, включая депрессию.Степень, в которой такие НЛК являются маркером или причиной медицинской или психической инвалидности, неясна, и будущие исследования должны учитывать как их последствия для здоровья, так и лежащую в их основе патофизиологию.

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить доктора Сьюзан Редлайн за ее вклад в редактирование рукописи, а также Николаса Джексона за вклад в статистические модели. Доктор Винкельман является консультантом компаний Merck и Flex Pharma, предоставил экспертные заключения для Cantor Colburn, получает гонорары от UpToDate и гранты на исследования от Luitpold Pharmaceuticals, Xenoport, UCB Pharma, NeuroMetrix и NIMH.Доктор Гранднер является консультантом FitBit и входит в Научно-консультативный совет CurAegis Technologies. Он предоставил свидетельские показания Моррисона Ферстера. Этот реферат был представлен на встрече APSS SLEEP в 2016 году.

Вклад авторов

1. Концептуализация: MG JW.
2. Обработка данных: MG.
3. Формальный анализ: MG.
4. Расследование: MG JW.
5. Методология: MG JW.
6. Подтверждение: MG JW.
7. Написание — первоначальный эскиз: MG JW.
8. Написание — просмотр и редактирование: MG JW.

Список литературы

1. 1. Янсен PH, Lecluse RG, Verbeek AL. Прошлое и настоящее понимание патофизиологии мышечных судорог: почему лечение варикозного расширения вен не снимает судороги ног. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии: JEADV. 1999. 12 (3): 222–9.Epub 1999/08/26. pmid: 10461641
2. 2. Rabbitt L, Mulkerrin EC, O’Keeffe ST. Обзор ночных судорог ног у пожилых людей. Возраст и старение. 2016. Epub 2016.08.16. pmid: 27515677
3. 3. Хоук Ф., Чутер В., Бернс Дж. Влияние ночных спазмов теленка на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем. Исследование качества жизни: международный журнал, посвященный аспектам качества жизни при лечении, уходе и реабилитации. 2013. 22 (6): 1281–6. Epub 2012/09/27.pmid: 23011494
4. 4. Нейлор Дж. Р., Молодой Дж. Б. Общее обследование населения судорог в состоянии покоя. Возраст и старение. 1994. 23 (5): 418–20. Epub 1994/09/01. pmid: 7825490
5. 5. Абдулла А.Дж., Джонс П.В., Пирс В.Р. Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней. Международный журнал клинической практики. 1999. 53 (7): 494–6. Epub 2000/02/29. pmid: 106
6. 6. Хоук Ф., Чутер В., Бернс Дж. Факторы, связанные с ночными судорогами икроножных мышц: исследование случай-контроль.Мышцы и нервы. 2013. 47 (3): 339–43. Epub 2012/11/22. pmid: 23169577
7. 7. Оболер С.К., Прочазка А.В., Мейер Т.Дж. Симптомы ног у амбулаторных ветеранов. Западный медицинский журнал. 1991. 155 (3): 256–9. Epub 1991/09/01. Центральный PMCID: PMCPMC1002979. pmid: 1659038
8. 8. Винкельман JW. Ночные судороги ног. В: UpToDate Targoff IN, Shefner JM, Romain PL (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Проверено 26 июля 2016 г.).
9. 9. Гарнизон SR, Дормут CR, Морроу Р.Л., Карни Г.А., Хан К.М.Ночные судороги ног и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности. Arch Intern Med. 2012. 172 (2): 120–6. Epub 2011/12/14. pmid: 22157068
10. 10. Зал AJ. Судороги и солевой баланс в обычной жизни. Ланцет (Лондон, Англия). 1947; 2 (6468): 231–3. Epub 1947.08.16. pmid: 20255799
11. 11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Данные национального обследования здоровья и питания. В: Министерство здравоохранения и социальных служб США, редактор.Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008.
12. 12. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. Журнал общей внутренней медицины. 2001. 16 (9): 606–13. Epub 2001/09/15. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1495268. pmid: 11556941
13. 13. Янсен PH, Joosten EM, Ван Дейк J, Verbeek AL, Durian FW. Заболеваемость мышечными судорогами. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 1991. 54 (12): 1124–5.Epub 1991/12/01. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1014704. pmid: 1783937
14. 14. Кацберг Х., Кококи С., Халперн Э., Ловблом Э., Барнет Ч., Хьюм Д. и др. Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2014; 37 (1): e17–8. Epub 2013/12/21. pmid: 24356604
15. 15. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна, 3-е издание (ICSD-3). Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2014.
16. 16.Хорняк М., Фейге Б., Риман Д., Водерхольцер Ю. Периодические движения ног во сне и расстройство периодических движений конечностей: распространенность, клиническое значение и лечение. Обзоры лекарств от сна. 2006. 10 (3): 169–77. Epub 2006/06/10. pmid: 16762807
17. 17. Коричневый TM. Судороги ног, связанные со сном: обзор и предложения для будущих исследований. Клиники медицины сна. 2015; 10 (3): 385–92, xvi. Epub 2015/09/04. pmid: 26329449
18. 18. Аллен Р.П., Уолтерс А.С., Монплезир Дж., Хенинг В., Майерс А., Белл Т.Дж. и др.Распространенность и влияние синдрома беспокойных ног: общее популяционное исследование REST.