Спондилолистез l5 s1: «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Смотреть: Видео об истмическом спондилолистезе

Спондилолиз — наиболее частая причина истмического спондилолистеза, при котором одно тело позвонка сдвигается вперед над другим. Истмический спондилолистез — наиболее частая причина болей в спине у подростков; однако большинство подростков со спондилолистезом на самом деле не испытывают никаких симптомов или боли. Случаи неврологического дефицита или паралича чрезвычайно редки, и по большей части это не опасное состояние.Наиболее частым симптомом является боль в спине и / или ногах, которая ограничивает уровень активности пациента.

объявление

Поскольку спондилолиз является наиболее частой причиной спондилолистеза, его можно назвать истмическим спондилолистезом, и иногда эти термины используются как синонимы, хотя это неверно. В литературе есть по крайней мере 6 признанных причин соскальзывания при спондилолистезе. По словам доктора Леона Вильтсе, эти причины перечислены как:

• Диспластический спондилолистез (в том числе врожденный)
• Истмический спондилолистез (включающий литический или стрессовый перелом, удлиненную, но неповрежденную часть или острый перелом этой части)
• Дегенеративный спондилолистез (Псевдоспондилолистез) — вторичный по отношению к давнему дегенеративному артрозу (остеохондроз и дегенерация фасеточных суставов)
• Травматический спондилолистез (вторичный при переломе нервной дуги)
• Патологический спондилолистез (от болезни костей, такой как метастатическая болезнь, опухоль, остеопороз и т. Д.))

В этой статье:

Важно отметить, что спондилолиз относится только к разделению межсуставной части (небольшая костная дуга в задней части позвоночника между фасеточными суставами), тогда как спондилолистез относится к переднему смещению одного позвонка над другим (в передняя часть позвоночника). Поэтому, хотя термины иногда используются как взаимозаменяемые, это неверно, и эти два термина технически не взаимозаменяемы.

Смотреть: Видео о дегенеративном спондилолистезе

Смотреть: Видео об истмическом спондилолистезе

Основная причина спондилолиза до сих пор не установлена.По данным крупных исследователей в области медицины позвоночника (включая Wiltse, Yochum и Rowe), не было зарегистрировано случаев спондилолистеза у новорожденных, и, следовательно, это заболевание не считается генетическим. Некоторые врачи считают, что повторяющиеся травмы (например, от некоторых видов спорта) могут вызывать или способствовать развитию спондилолиза.

объявление

Ограничения активности спондилолиза или истмического спондилолистеза

В прошлом пациентам часто советовали ограничить свою деятельность (особенно занятия спортом и активные упражнения), чтобы избежать развития спондилолиза.Однако новая информация, полученная на основе современных визуализационных тестов и недавних исследований, показывает, что снижение активности и / или отдыха для защиты от спондилолиза не всегда может быть необходимым. Отдых необходим только в том случае, если у пациента появляются симптомы. Отдых может помочь устранить боль, и когда боль пройдет, пациент может вернуться к своей обычной деятельности.

Часто подростков отстраняют от занятий спортом из-за опасений, что их спондилолиз приведет к спондилолистезу (соскальзывание пораженного позвонка) и что смещение станет настолько серьезным, что приведет к необратимому повреждению или параличу.Взрослым со спондилолизом также часто советуют избегать интенсивных физических упражнений и / или тяжелой физической работы. Однако в опубликованной медицинской литературе нет случаев, когда пациент в рабочей, производственной или связанной со спортом среде пережил травму, вызывающую дальнейшее смещение спондилолистеза и вызывающее неврологический дефицит или паралич.

Сложные методы визуализации, такие как сканирование костей с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и сканирование позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), теперь обеспечивают возможность оценки физиологических изменений, связанных со спондилолизом.Эта информация позволяет провести важное различие между активным и неактивным спондилолизом.

• Активный спондилолиз . На сканировании SPECT активный спондилолиз показывает захват, а сканирование MRI показывает отек костного мозга, прилегающий к дефекту pars. Эти данные указывают на то, что с дефектом pars связана активность / движение, которое может вызывать симптомы боли в пояснице.
• Неактивный спондилолиз . Если нет никаких признаков активности с дефектом pars, то спондилолиз считается неактивным, и любая боль в пояснице, которую испытывает пациент, вероятно, является случайной (это означает, что, вероятно, существует другая причина боли в пояснице пациента, такая как растяжение мышц. ).

Несмотря на то, что ограничение активности не всегда необходимо, всегда рекомендуется осторожное лечение спондилолиза. Острый (активный) спондилолиз требует более интенсивного лечения, тогда как симптомы спондилолиза, перешедшего в хроническую (неактивную) фазу, можно лечить консервативно. ¹

Ссылки

• 1.Bergmann TF, Hyde TE, Yochum TR. Активный или неактивный спондилолиз и / или спондилолистез: какова настоящая причина боли в спине? Журнал нервно-мышечно-скелетной системы. 2002: 10: 70-78.

Отчет об интраоперационном прогрессировании скольжения после хирургической репозиции и заднего инструментального спондилодеза

Global Spine J. 2012 июн; 2 (2): 119–124.

Марк М. Майкл

¹ Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

Gary S. Shapiro

¹ Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

Jeffrey C. Wang

² Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

¹ Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

² Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

Получено 23 августа 2011 г .; Принята к печати 13 января 2012 г.

Abstract

Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим состоянием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом.При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип костного трансплантата, который будет использоваться. Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось полным хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Детали случая и изображения рассматриваются, и обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

Ключевые слова: Истмический спондилолистез у взрослых, спондилолистез высокой степени, прогрессирование скольжения, хирургическая репозиция, задний инструментальный спондилодез

Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего встречается на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника.Сообщается, что его заболеваемость составляет 4% к 6 годам и 6% к взрослому возрасту. ¹ Было создано несколько систем классификации, чтобы помочь описать количество имеющегося проскальзывания и попытаться определить этиологию. Принято считать, что истмический спондилолистез вызывается повреждением межсуставной части, будь то из-за стрессовых или усталостных переломов, прогрессирующего удлинения без разделения, литического разрушения или врожденных дефектов. ^{2 3 4 5} Одной из наиболее распространенных систем классификации, используемых для количественной оценки скольжения, является система, описанная Мейердингом. ² Согласно этой системе, степень I определяет скольжение от 0 до 25%, степень II от 26 до 50%, степень III от 51 до 75% и степень IV от 76 до 100%. Независимо от используемой системы классификации, высокосортным смещением обычно считается такое, при котором головной позвонок переместился более чем на 50% ширины хвостового позвонка (больше, чем степень II). Хотя прогрессирование истмического спондилолистеза зарегистрировано у подростков, его возникновение у взрослых неизвестно.

Одно исследование ⁶ обследовало 21 взрослого с истмическим спондилолистезом и показало, что прогрессирование соскальзывания составляет от 8 до 30% в течение периода от 3 до 20 лет после четвертого десятилетия жизни. Смещение обычно было связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта pars. В этом отчете представлен случай интраоперационного прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 взрослого до высокосортного смещения, который лечился хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Рассматриваются детали случая и изображения, обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

История болезни

Пациентка, 58-летняя женщина, в 5-летнем анамнезе имела двусторонние корешковые симптомы нижних конечностей, справа больше, чем слева. Распределение корешковых симптомов наиболее соответствовало дерматому нерва L5.У нее не было доказательств субъективной или объективной слабости в анамнезе и экзамене. Она перенесла серию из трех диагностических и терапевтических трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов на уровне L5 – S1 с обеих сторон, что дало ей кратковременное полное облегчение симптомов нижних конечностей. За последний год физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты принесли ей небольшое облегчение, и ее симптомы прогрессировали до такой степени, что это повлияло на качество ее повседневной жизни.

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника () выявили спондилолистез 2 степени на уровне L5 – S1 с терминальной стадией остеохондроза на этом уровне. Была получена магнитно-резонансная томография, которая показала двустороннее фораминальное сужение отверстия L5 – S1 с обеих сторон в результате как терминальной стадии остеохондроза, так и спондилолистеза 2 степени. Примечательно, что на магнитно-резонансной томографии не было доказательств центрального стеноза (,). Пациентка чувствовала, что исчерпала все разумные возможности консервативного лечения и хотела бы продолжить хирургическое вмешательство в это время.

Предоперационная рентгенограмма в положении стоя, демонстрирующая спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1.

Предоперационные сагиттальные (A) и аксиальные (B) магнитно-резонансные изображения, демонстрирующие спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1. Обратите внимание, что, несмотря на смещение, нет никаких признаков центрального стеноза, но симптомы обусловлены значительным двусторонним стенозом отверстий.

Пациент доставлен в операционную для плановой задней декомпрессии уровня L5 – S1 и заднего инструментального спондилодеза без репозиции.Ее поместили в положении лежа на раму стола Джексона (Mizuho Ikakogyo Co., Ltd., Токио, Япония). Во время процедуры использовался интраоперационный нейромониторинг с использованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, анестезия проводилась с использованием тотальной внутривенной анестезии. Предоперационное рентгеноскопическое изображение поясничного отдела позвоночника в то время показало, что спондилолистез на тот момент оставался II степени. Затем хирургическим путем обнажили задние элементы L5 ​​и S1. Перед началом декомпрессии с помощью интраоперационной рентгеноскопии было получено изображение локализации, которое показало, что предоперационный спондилолистез II степени теперь снизился до IV степени во время воздействия (,).

(A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее прогрессирование спондилолистеза до IV степени, пока он находится на столе в операционной. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

Затем рана была упакована и кожа закрыта скобами с последующим наложением стерильной герметичной повязки. Затем пациента осторожно перевернули и снова поместили на больничную койку. Затем операционный стол был заменен на операционный стол с плоской поверхностью и регулируемой опорной рамой.Затем пациента перекатили в положение лежа на поддерживающую раму, которую затем подняли на максимальную высоту, создавая сгибание на пояснично-крестцовом уровне. Было сделано другое рентгеноскопическое изображение, которое показало, что скольжение уменьшилось до степени II (,). Частичное уменьшение было получено за счет изменения положения пациента в более согнутом положении.

(A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее уменьшение скольжения до спондилолистеза II степени после изменения положения пациента в более согнутом положении с использованием поддерживающей рамы.Обратите внимание на явление вакуумного диска, наблюдаемое на диске L5 – S1 после редукции. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

После повторной подготовки и драпировки позвоночник снова обнажили, и декомпрессия завершилась ламинэктомией L4 и L5 и двусторонней фораминотомией L5 – S1. Затем транспедикулярные винты устанавливались на ножки L4, L5 и S1 с двух сторон. Затем титановые стержни придавали форму головкам винтов L4 и S1 и фиксировали.При фиксации транспедикулярных винтов L5 на поперечных стержнях, тело позвонка L5 медленно уменьшалось до почти анатомического положения (). В ходе наблюдения изменений в интраоперационном нейромониторинге не было. Затем позвоночник был очищен от коры, и были установлены аллотрансплантат и местный аутотрансплантат.

Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее почти анатомическую редукцию спондилолистеза L5 – S1 после инструментария с L4 – S1.

Сразу после операции пациентка была неврологически здоровой и сообщила об улучшении двусторонних корешковых симптомов нижних конечностей ().Через 3 месяца после операции пациентка сообщила о полном исчезновении корешковых симптомов и осталась без неврологического дефицита.

Вертикальная боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, сделанная после операции, демонстрирующая сохранение репозиции, достигнутой во время инструментария.

Обсуждение

При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип используемого костного трансплантата.Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом, как и у этого пациента. На уровне L5 – S1 смещение вызывает вторжение в отверстие и сжатие выходящего нервного корешка L5. Когда у пациента возникает корешковая боль в ноге, декомпрессия является предпочтительным выбором для хирургического лечения. ^{7 8}

У взрослых пациентов с симптоматическим истмическим спондилолистезом слабой степени декомпрессия и спондилодез in situ оказались эффективными, хотя было показано, что добавление задних инструментов также является полезным. ^{9 10 11 12 13} Патология при спондилолистезе высокой степени включает очаговый кифоз на уровне L5 – S1 с гиперлордозом чуть выше L5. Этот сценарий может вызвать боль, артроз фасеточных суставов и стеноз отверстий. Продвинутая дегенеративная болезнь диска на уровне L5 – S1 также может вызвать дальнейшую нестабильность и боль. Хотя общепризнано, что симптоматические смещения высокой степени у взрослых требуют хирургической стабилизации и могут выиграть от частичного уменьшения, нет четких рекомендаций относительно наилучшего подхода для достижения этих целей ^{14 15} (т.е., только задний по сравнению с передне-задним вмешательством).

Мы не можем объяснить возникновение этого проскальзывания только после воздействия костной ткани без декомпрессии. Литературный поиск не дал никаких биомеханических или клинических исследований, чтобы объяснить это явление. Мы можем только предполагать, что комбинация факторов, таких как общая анестезия, положение лежа на животе со свободным животом, расслабление мышц и рассечение мягких тканей, могло способствовать скольжению.

Частичное уменьшение высокопрочного шликера может иметь некоторые преимущества; это облегчает прямую фораминальную декомпрессию и улучшает сагиттальное выравнивание L5 относительно S1.Пациент, описанный в этом отчете, демонстрировал заметную нестабильность при размещении на столе в операционной. Это могло быть комбинацией ее пояснично-крестцового кифоза, связанного с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Частичное уменьшение было получено путем изменения положения пациента в более согнутом положении, а полное уменьшение было легко достигнуто во время инструментария, что может указывать на грубую нестабильность на этом уровне. Несмотря на сообщенный риск неврологического повреждения после полного восстановления, у этой пациентки было полное исчезновение корешковых симптомов без неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

Выводы

Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим заболеванием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Достигнуто полное сокращение. Пациентка полностью избавилась от симптомов после операции без неврологического дефицита. Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность, с которой можно столкнуться при оперировании пациентов с этим состоянием.

Раскрытие информации

Марк М. Майкл, Нет

Гэри С. Шапиро, Нет

Джеффри К. Ван, Роялти: Medtronics, Stryker, Seaspine, Osprey, Aesculap, Biomet, Amedica, Zimmer, Synthes; Владение акциями: Fziomed; Частные инвестиции: Promethean Spine, Paradigm Spine, Benevenue, NexGen, K2 Medical, Pioneer, Amedica, Vertiflex, Electrocore, Surgitech, Axiomed; Совет директоров: Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования шейного отдела позвоночника, AO Spine / AO Foundation; Научно-консультативный совет: VG Innovations, Corespine, Expanding Orthopaedics, Syndicom, Osprey, Amedica, Bone Biologics, Curative Biosciences, PearlDiver, Inc., Pioneer, Seaspine

Ссылки

Отчет об интраоперационном прогрессировании скольжения, леченном с помощью хирургической репозиции и заднего инструментального спондилодеза

Global Spine J. 2012 июн; 2 (2): 119–124.

Марк М. Майкл

¹ Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

Gary S. Shapiro

¹ Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

Jeffrey C. Wang

² Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

¹ Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

² Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

Получено 23 августа 2011 г .; Принята к печати 13 января 2012 г.

Abstract

Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим состоянием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом.При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип костного трансплантата, который будет использоваться. Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось полным хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Детали случая и изображения рассматриваются, и обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

Ключевые слова: Истмический спондилолистез у взрослых, спондилолистез высокой степени, прогрессирование скольжения, хирургическая репозиция, задний инструментальный спондилодез

Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего встречается на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника.Сообщается, что его заболеваемость составляет 4% к 6 годам и 6% к взрослому возрасту. ¹ Было создано несколько систем классификации, чтобы помочь описать количество имеющегося проскальзывания и попытаться определить этиологию. Принято считать, что истмический спондилолистез вызывается повреждением межсуставной части, будь то из-за стрессовых или усталостных переломов, прогрессирующего удлинения без разделения, литического разрушения или врожденных дефектов. ^{2 3 4 5} Одной из наиболее распространенных систем классификации, используемых для количественной оценки скольжения, является система, описанная Мейердингом. ² Согласно этой системе, степень I определяет скольжение от 0 до 25%, степень II от 26 до 50%, степень III от 51 до 75% и степень IV от 76 до 100%. Независимо от используемой системы классификации, высокосортным смещением обычно считается такое, при котором головной позвонок переместился более чем на 50% ширины хвостового позвонка (больше, чем степень II). Хотя прогрессирование истмического спондилолистеза зарегистрировано у подростков, его возникновение у взрослых неизвестно.

Одно исследование ⁶ обследовало 21 взрослого с истмическим спондилолистезом и показало, что прогрессирование соскальзывания составляет от 8 до 30% в течение периода от 3 до 20 лет после четвертого десятилетия жизни. Смещение обычно было связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта pars. В этом отчете представлен случай интраоперационного прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 взрослого до высокосортного смещения, который лечился хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Рассматриваются детали случая и изображения, обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

История болезни

Пациентка, 58-летняя женщина, в 5-летнем анамнезе имела двусторонние корешковые симптомы нижних конечностей, справа больше, чем слева. Распределение корешковых симптомов наиболее соответствовало дерматому нерва L5.У нее не было доказательств субъективной или объективной слабости в анамнезе и экзамене. Она перенесла серию из трех диагностических и терапевтических трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов на уровне L5 – S1 с обеих сторон, что дало ей кратковременное полное облегчение симптомов нижних конечностей. За последний год физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты принесли ей небольшое облегчение, и ее симптомы прогрессировали до такой степени, что это повлияло на качество ее повседневной жизни.

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника () выявили спондилолистез 2 степени на уровне L5 – S1 с терминальной стадией остеохондроза на этом уровне. Была получена магнитно-резонансная томография, которая показала двустороннее фораминальное сужение отверстия L5 – S1 с обеих сторон в результате как терминальной стадии остеохондроза, так и спондилолистеза 2 степени. Примечательно, что на магнитно-резонансной томографии не было доказательств центрального стеноза (,). Пациентка чувствовала, что исчерпала все разумные возможности консервативного лечения и хотела бы продолжить хирургическое вмешательство в это время.

Предоперационная рентгенограмма в положении стоя, демонстрирующая спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1.

Предоперационные сагиттальные (A) и аксиальные (B) магнитно-резонансные изображения, демонстрирующие спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1. Обратите внимание, что, несмотря на смещение, нет никаких признаков центрального стеноза, но симптомы обусловлены значительным двусторонним стенозом отверстий.

Пациент доставлен в операционную для плановой задней декомпрессии уровня L5 – S1 и заднего инструментального спондилодеза без репозиции.Ее поместили в положении лежа на раму стола Джексона (Mizuho Ikakogyo Co., Ltd., Токио, Япония). Во время процедуры использовался интраоперационный нейромониторинг с использованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, анестезия проводилась с использованием тотальной внутривенной анестезии. Предоперационное рентгеноскопическое изображение поясничного отдела позвоночника в то время показало, что спондилолистез на тот момент оставался II степени. Затем хирургическим путем обнажили задние элементы L5 ​​и S1. Перед началом декомпрессии с помощью интраоперационной рентгеноскопии было получено изображение локализации, которое показало, что предоперационный спондилолистез II степени теперь снизился до IV степени во время воздействия (,).

(A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее прогрессирование спондилолистеза до IV степени, пока он находится на столе в операционной. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

Затем рана была упакована и кожа закрыта скобами с последующим наложением стерильной герметичной повязки. Затем пациента осторожно перевернули и снова поместили на больничную койку. Затем операционный стол был заменен на операционный стол с плоской поверхностью и регулируемой опорной рамой.Затем пациента перекатили в положение лежа на поддерживающую раму, которую затем подняли на максимальную высоту, создавая сгибание на пояснично-крестцовом уровне. Было сделано другое рентгеноскопическое изображение, которое показало, что скольжение уменьшилось до степени II (,). Частичное уменьшение было получено за счет изменения положения пациента в более согнутом положении.

(A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее уменьшение скольжения до спондилолистеза II степени после изменения положения пациента в более согнутом положении с использованием поддерживающей рамы.Обратите внимание на явление вакуумного диска, наблюдаемое на диске L5 – S1 после редукции. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

После повторной подготовки и драпировки позвоночник снова обнажили, и декомпрессия завершилась ламинэктомией L4 и L5 и двусторонней фораминотомией L5 – S1. Затем транспедикулярные винты устанавливались на ножки L4, L5 и S1 с двух сторон. Затем титановые стержни придавали форму головкам винтов L4 и S1 и фиксировали.При фиксации транспедикулярных винтов L5 на поперечных стержнях, тело позвонка L5 медленно уменьшалось до почти анатомического положения (). В ходе наблюдения изменений в интраоперационном нейромониторинге не было. Затем позвоночник был очищен от коры, и были установлены аллотрансплантат и местный аутотрансплантат.

Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее почти анатомическую редукцию спондилолистеза L5 – S1 после инструментария с L4 – S1.

Сразу после операции пациентка была неврологически здоровой и сообщила об улучшении двусторонних корешковых симптомов нижних конечностей ().Через 3 месяца после операции пациентка сообщила о полном исчезновении корешковых симптомов и осталась без неврологического дефицита.

Вертикальная боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, сделанная после операции, демонстрирующая сохранение репозиции, достигнутой во время инструментария.

Обсуждение

При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип используемого костного трансплантата.Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом, как и у этого пациента. На уровне L5 – S1 смещение вызывает вторжение в отверстие и сжатие выходящего нервного корешка L5. Когда у пациента возникает корешковая боль в ноге, декомпрессия является предпочтительным выбором для хирургического лечения. ^{7 8}

У взрослых пациентов с симптоматическим истмическим спондилолистезом слабой степени декомпрессия и спондилодез in situ оказались эффективными, хотя было показано, что добавление задних инструментов также является полезным. ^{9 10 11 12 13} Патология при спондилолистезе высокой степени включает очаговый кифоз на уровне L5 – S1 с гиперлордозом чуть выше L5. Этот сценарий может вызвать боль, артроз фасеточных суставов и стеноз отверстий. Продвинутая дегенеративная болезнь диска на уровне L5 – S1 также может вызвать дальнейшую нестабильность и боль. Хотя общепризнано, что симптоматические смещения высокой степени у взрослых требуют хирургической стабилизации и могут выиграть от частичного уменьшения, нет четких рекомендаций относительно наилучшего подхода для достижения этих целей ^{14 15} (т.е., только задний по сравнению с передне-задним вмешательством).

Мы не можем объяснить возникновение этого проскальзывания только после воздействия костной ткани без декомпрессии. Литературный поиск не дал никаких биомеханических или клинических исследований, чтобы объяснить это явление. Мы можем только предполагать, что комбинация факторов, таких как общая анестезия, положение лежа на животе со свободным животом, расслабление мышц и рассечение мягких тканей, могло способствовать скольжению.

Частичное уменьшение высокопрочного шликера может иметь некоторые преимущества; это облегчает прямую фораминальную декомпрессию и улучшает сагиттальное выравнивание L5 относительно S1.Пациент, описанный в этом отчете, демонстрировал заметную нестабильность при размещении на столе в операционной. Это могло быть комбинацией ее пояснично-крестцового кифоза, связанного с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Частичное уменьшение было получено путем изменения положения пациента в более согнутом положении, а полное уменьшение было легко достигнуто во время инструментария, что может указывать на грубую нестабильность на этом уровне. Несмотря на сообщенный риск неврологического повреждения после полного восстановления, у этой пациентки было полное исчезновение корешковых симптомов без неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

Выводы

Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим заболеванием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Достигнуто полное сокращение. Пациентка полностью избавилась от симптомов после операции без неврологического дефицита. Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность, с которой можно столкнуться при оперировании пациентов с этим состоянием.

Раскрытие информации

Марк М. Майкл, Нет

Гэри С. Шапиро, Нет

Джеффри К. Ван, Роялти: Medtronics, Stryker, Seaspine, Osprey, Aesculap, Biomet, Amedica, Zimmer, Synthes; Владение акциями: Fziomed; Частные инвестиции: Promethean Spine, Paradigm Spine, Benevenue, NexGen, K2 Medical, Pioneer, Amedica, Vertiflex, Electrocore, Surgitech, Axiomed; Совет директоров: Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования шейного отдела позвоночника, AO Spine / AO Foundation; Научно-консультативный совет: VG Innovations, Corespine, Expanding Orthopaedics, Syndicom, Osprey, Amedica, Bone Biologics, Curative Biosciences, PearlDiver, Inc., Pioneer, Seaspine

Ссылки

Отчет об интраоперационном прогрессировании скольжения, леченном с помощью хирургической репозиции и заднего инструментального спондилодеза

Global Spine J. 2012 июн; 2 (2): 119–124.

Марк М. Майкл

¹ Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

Gary S. Shapiro

¹ Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

Jeffrey C. Wang

² Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

¹ Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

² Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

Получено 23 августа 2011 г .; Принята к печати 13 января 2012 г.

Abstract

Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим состоянием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом.При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип костного трансплантата, который будет использоваться. Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось полным хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Детали случая и изображения рассматриваются, и обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

Ключевые слова: Истмический спондилолистез у взрослых, спондилолистез высокой степени, прогрессирование скольжения, хирургическая репозиция, задний инструментальный спондилодез

Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего встречается на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника.Сообщается, что его заболеваемость составляет 4% к 6 годам и 6% к взрослому возрасту. ¹ Было создано несколько систем классификации, чтобы помочь описать количество имеющегося проскальзывания и попытаться определить этиологию. Принято считать, что истмический спондилолистез вызывается повреждением межсуставной части, будь то из-за стрессовых или усталостных переломов, прогрессирующего удлинения без разделения, литического разрушения или врожденных дефектов. ^{2 3 4 5} Одной из наиболее распространенных систем классификации, используемых для количественной оценки скольжения, является система, описанная Мейердингом. ² Согласно этой системе, степень I определяет скольжение от 0 до 25%, степень II от 26 до 50%, степень III от 51 до 75% и степень IV от 76 до 100%. Независимо от используемой системы классификации, высокосортным смещением обычно считается такое, при котором головной позвонок переместился более чем на 50% ширины хвостового позвонка (больше, чем степень II). Хотя прогрессирование истмического спондилолистеза зарегистрировано у подростков, его возникновение у взрослых неизвестно.

Одно исследование ⁶ обследовало 21 взрослого с истмическим спондилолистезом и показало, что прогрессирование соскальзывания составляет от 8 до 30% в течение периода от 3 до 20 лет после четвертого десятилетия жизни. Смещение обычно было связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта pars. В этом отчете представлен случай интраоперационного прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 взрослого до высокосортного смещения, который лечился хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Рассматриваются детали случая и изображения, обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

История болезни

Пациентка, 58-летняя женщина, в 5-летнем анамнезе имела двусторонние корешковые симптомы нижних конечностей, справа больше, чем слева. Распределение корешковых симптомов наиболее соответствовало дерматому нерва L5.У нее не было доказательств субъективной или объективной слабости в анамнезе и экзамене. Она перенесла серию из трех диагностических и терапевтических трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов на уровне L5 – S1 с обеих сторон, что дало ей кратковременное полное облегчение симптомов нижних конечностей. За последний год физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты принесли ей небольшое облегчение, и ее симптомы прогрессировали до такой степени, что это повлияло на качество ее повседневной жизни.

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника () выявили спондилолистез 2 степени на уровне L5 – S1 с терминальной стадией остеохондроза на этом уровне. Была получена магнитно-резонансная томография, которая показала двустороннее фораминальное сужение отверстия L5 – S1 с обеих сторон в результате как терминальной стадии остеохондроза, так и спондилолистеза 2 степени. Примечательно, что на магнитно-резонансной томографии не было доказательств центрального стеноза (,). Пациентка чувствовала, что исчерпала все разумные возможности консервативного лечения и хотела бы продолжить хирургическое вмешательство в это время.

Предоперационная рентгенограмма в положении стоя, демонстрирующая спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1.

Предоперационные сагиттальные (A) и аксиальные (B) магнитно-резонансные изображения, демонстрирующие спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1. Обратите внимание, что, несмотря на смещение, нет никаких признаков центрального стеноза, но симптомы обусловлены значительным двусторонним стенозом отверстий.

Пациент доставлен в операционную для плановой задней декомпрессии уровня L5 – S1 и заднего инструментального спондилодеза без репозиции.Ее поместили в положении лежа на раму стола Джексона (Mizuho Ikakogyo Co., Ltd., Токио, Япония). Во время процедуры использовался интраоперационный нейромониторинг с использованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, анестезия проводилась с использованием тотальной внутривенной анестезии. Предоперационное рентгеноскопическое изображение поясничного отдела позвоночника в то время показало, что спондилолистез на тот момент оставался II степени. Затем хирургическим путем обнажили задние элементы L5 ​​и S1. Перед началом декомпрессии с помощью интраоперационной рентгеноскопии было получено изображение локализации, которое показало, что предоперационный спондилолистез II степени теперь снизился до IV степени во время воздействия (,).

(A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее прогрессирование спондилолистеза до IV степени, пока он находится на столе в операционной. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

Затем рана была упакована и кожа закрыта скобами с последующим наложением стерильной герметичной повязки. Затем пациента осторожно перевернули и снова поместили на больничную койку. Затем операционный стол был заменен на операционный стол с плоской поверхностью и регулируемой опорной рамой.Затем пациента перекатили в положение лежа на поддерживающую раму, которую затем подняли на максимальную высоту, создавая сгибание на пояснично-крестцовом уровне. Было сделано другое рентгеноскопическое изображение, которое показало, что скольжение уменьшилось до степени II (,). Частичное уменьшение было получено за счет изменения положения пациента в более согнутом положении.

(A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее уменьшение скольжения до спондилолистеза II степени после изменения положения пациента в более согнутом положении с использованием поддерживающей рамы.Обратите внимание на явление вакуумного диска, наблюдаемое на диске L5 – S1 после редукции. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

После повторной подготовки и драпировки позвоночник снова обнажили, и декомпрессия завершилась ламинэктомией L4 и L5 и двусторонней фораминотомией L5 – S1. Затем транспедикулярные винты устанавливались на ножки L4, L5 и S1 с двух сторон. Затем титановые стержни придавали форму головкам винтов L4 и S1 и фиксировали.При фиксации транспедикулярных винтов L5 на поперечных стержнях, тело позвонка L5 медленно уменьшалось до почти анатомического положения (). В ходе наблюдения изменений в интраоперационном нейромониторинге не было. Затем позвоночник был очищен от коры, и были установлены аллотрансплантат и местный аутотрансплантат.

Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее почти анатомическую редукцию спондилолистеза L5 – S1 после инструментария с L4 – S1.

Сразу после операции пациентка была неврологически здоровой и сообщила об улучшении двусторонних корешковых симптомов нижних конечностей ().Через 3 месяца после операции пациентка сообщила о полном исчезновении корешковых симптомов и осталась без неврологического дефицита.

Вертикальная боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, сделанная после операции, демонстрирующая сохранение репозиции, достигнутой во время инструментария.

Обсуждение

При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип используемого костного трансплантата.Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом, как и у этого пациента. На уровне L5 – S1 смещение вызывает вторжение в отверстие и сжатие выходящего нервного корешка L5. Когда у пациента возникает корешковая боль в ноге, декомпрессия является предпочтительным выбором для хирургического лечения. ^{7 8}

У взрослых пациентов с симптоматическим истмическим спондилолистезом слабой степени декомпрессия и спондилодез in situ оказались эффективными, хотя было показано, что добавление задних инструментов также является полезным. ^{9 10 11 12 13} Патология при спондилолистезе высокой степени включает очаговый кифоз на уровне L5 – S1 с гиперлордозом чуть выше L5. Этот сценарий может вызвать боль, артроз фасеточных суставов и стеноз отверстий. Продвинутая дегенеративная болезнь диска на уровне L5 – S1 также может вызвать дальнейшую нестабильность и боль. Хотя общепризнано, что симптоматические смещения высокой степени у взрослых требуют хирургической стабилизации и могут выиграть от частичного уменьшения, нет четких рекомендаций относительно наилучшего подхода для достижения этих целей ^{14 15} (т.е., только задний по сравнению с передне-задним вмешательством).

Мы не можем объяснить возникновение этого проскальзывания только после воздействия костной ткани без декомпрессии. Литературный поиск не дал никаких биомеханических или клинических исследований, чтобы объяснить это явление. Мы можем только предполагать, что комбинация факторов, таких как общая анестезия, положение лежа на животе со свободным животом, расслабление мышц и рассечение мягких тканей, могло способствовать скольжению.

Частичное уменьшение высокопрочного шликера может иметь некоторые преимущества; это облегчает прямую фораминальную декомпрессию и улучшает сагиттальное выравнивание L5 относительно S1.Пациент, описанный в этом отчете, демонстрировал заметную нестабильность при размещении на столе в операционной. Это могло быть комбинацией ее пояснично-крестцового кифоза, связанного с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Частичное уменьшение было получено путем изменения положения пациента в более согнутом положении, а полное уменьшение было легко достигнуто во время инструментария, что может указывать на грубую нестабильность на этом уровне. Несмотря на сообщенный риск неврологического повреждения после полного восстановления, у этой пациентки было полное исчезновение корешковых симптомов без неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

Выводы

Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим заболеванием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Достигнуто полное сокращение. Пациентка полностью избавилась от симптомов после операции без неврологического дефицита. Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность, с которой можно столкнуться при оперировании пациентов с этим состоянием.

Раскрытие информации

Марк М. Майкл, Нет

Гэри С. Шапиро, Нет

Джеффри К. Ван, Роялти: Medtronics, Stryker, Seaspine, Osprey, Aesculap, Biomet, Amedica, Zimmer, Synthes; Владение акциями: Fziomed; Частные инвестиции: Promethean Spine, Paradigm Spine, Benevenue, NexGen, K2 Medical, Pioneer, Amedica, Vertiflex, Electrocore, Surgitech, Axiomed; Совет директоров: Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования шейного отдела позвоночника, AO Spine / AO Foundation; Научно-консультативный совет: VG Innovations, Corespine, Expanding Orthopaedics, Syndicom, Osprey, Amedica, Bone Biologics, Curative Biosciences, PearlDiver, Inc., Pioneer, Seaspine

Ссылки

L5-S1 Спондилолистез II степени

История

Пациентка, 21 год, обратилась в суд после автомобильной аварии. У нее также 5-месячная история боли в пояснице, боли в правой ноге и покалывания.

Экзамен

У нее правильный сенсорный дефицит L5, но без двигательного дефицита.

Предварительное лечение

Раньше у нее была физиотерапия и фасеточная эпидуральная анестезия, чтобы попытаться устранить боль в пояснице и ногах без обезболивания.

Предварительная обработка

Рис. 1. Перед операцией боковой рентгеновский снимок, показывающий спондилолист 2 степени на уровне L5-S1. Также имеется спондилолистез I степени на уровне L4-L5. Поясничный кифоз 20º. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

Рисунок 2: Рентгеновский снимок перед операцией. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

Рис. 3. Рентгеновские снимки перед операцией сгибания и разгибания. Есть движение на сгибание-разгибание. Изображение любезно предоставлено Джерардом Дж.Girasole, MD, и SpineUniverse.com.

Рис. 4. Предоперационная боковая МРТ, показывающая некоторое сжатие в L5-S1. 24515. Изображение любезно предоставлено Джерардом Дж. Джирасолом, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Рис. 5. Перед операцией аксиальные МРТ L4-L5 (слева) и L5-S1 (справа), показывающие гиперактивность вокруг пар. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

Диагностика

Пациенту был поставлен диагноз: спондилолистез II степени на уровне L5-S1 и спондилолистез степени I на уровне L4-L5.

Регистрация БЕСПЛАТНА для всех врачей , интересующихся проблемами позвоночника.

Предложить лечение

Выбранное лечение

Пациенту была выполнена передне-задняя декомпрессия L4-S1 и инструментальный спондилодез.

Был выбран передне-задний доступ, потому что пациентка была молодой женщиной, и я чувствовал, что могу лучше реконструировать переднюю колонну, уменьшить ее угол смещения и скорректировать угол падения таза из передне-заднего доступа по сравнению с задне-задним доступом. только подход.

Изображения после обработки

Рис. 6: Боковой рентгеновский снимок через 6 недель после операции показывает улучшенную деформацию. Особенно обратите внимание на уменьшение спондилоистеза на L5-S1. Также уменьшен угол скольжения и улучшен угол падения таза.Сагиттальный дисбаланс исправлен. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

Рис. 7. Рентгенограмма переднего легкого через 6 недель после операции. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

Рис. 8: Перед операцией (слева) и после операции (справа) боковые рентгеновские снимки, показывающие улучшенную деформацию. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

Результат

Пациент через два года после операции, чувствует себя хорошо. Она вернулась к своей обычной деятельности.

Обсуждение случая

Профессор
Отделение ортопедической хирургии

Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Оперативное лечение спондилолистеза может включать широкий спектр подходов. Основные противоречия в оперативном лечении спондилолистеза включают роль уменьшения деформации, роль межтеловой фиксации, и роль подвздошной фиксации. Этот случай иллюстрирует некоторые важные принципы. ухода, а результат — стабильная фиксация с отличным восстановлением пояснично-тазового параметры.

Пациентка, 21 год, со спондилолистезом 2 степени на уровне L5-S1. и спондилолистез первой степени на уровне L4-5. У нее появились симптомы после моторной автомобильная авария и патология могут быть посттравматическими. Пациент представляет со значительной деформацией, включая пояснично-крестцовый кифоз 20º. L4 — кифотический, а первый горизонтальный позвонок в сагиттальной плоскости — L1.

Первое решение хирурга при планировании оперативного лечения заключается в том, следует ли уменьшение деформации.Деформация частично устранима, как показано. на МРТ лучше, чем в расширенных представлениях. В результате слияния на месте при значительном смещении сагиттальной плоскости как на региональном, так и на глобальном уровне.

Выбор комбинированного переднего и заднего доступа позволил получить отличную уменьшение пояснично-крестцового кифоза и восстановление нормального пояснично-тазового отдела меры. Только задний доступ с межтеловой фиксацией или без нее может вряд ли приведет к столь же надежному восстановлению пояснично-тазового баланса.

Следовательно, хирургическая стратегия уменьшения деформации и периферических Спондилодез с комбинированным передним и задним доступом был хорошо управляем.

Слияние L4-S1 является относительно короткой конструкцией и должно иметь ограниченное усилие на винтах S1. Однако в условиях значительного снижения деформации значительно увеличивается нагрузка на винты S1. Один потенциал Выходом из строя данной конструкции может быть ослабление или перемещение винтов S1.Расширение фиксации на подвздошную кость может быть разумным вариантом в этом случае для ограничить возможность потери коррекции.

В целом охарактеризованы хирургические стратегии лечения спондилолистеза. значительной изменчивостью. В цели лечения в этом случае входило сокращение пояснично-крестцового кифоза и улучшение регионального и глобального баланса. А комбинированный передний и задний доступ обеспечивает наиболее надежную технику для уменьшения деформации и поддержания редукции.

Спондилолистез. Что такое уровень спондилолистеза l5 / s1?

Спондилолистез — это движение одного позвонка относительно других в переднем или заднем направлении из-за нестабильности.

Анатомия позвонков

Позвонки можно разделить на три части:

• Centrum — участвует в нагрузке. Это тело позвонка, состоящее из губчатой ​​кости.
• Дуга спины — окружает и защищает спинной мозг.Он несет на себе верхние и нижние фасеточные суставы каждого позвонка, которые соединяются с фасеточными суставами позвонка вверху и внизу соответственно. Часть позвоночной дуги между ними является самой тонкой и называется pars interrticularis, или перешейком.
• Задний вид — выступает и пальпируется на пояснице.

Изображения сделаны анатомией, через Wikimedia Commons. Щелкните здесь, чтобы увидеть крупный план улучшенной анимации поверхности поясничного позвонка 1.

Терминология

Спондилолиз и спондилолистез — отдельные состояния, хотя спондилолиз часто предшествует спондилолистезу.

• Спондилолиз — костный дефект (обычно из-за стрессового перелома, но может быть врожденный дефект) межсуставной части дуги позвонка, отделяющей тыльную сторону позвонка от центрального отдела позвоночника. Это может происходить в одностороннем или двустороннем порядке. Чаще всего поражается пятый поясничный позвонок и может возникнуть боль в спине.
• Спондилолистез относится к переднему смещению одного позвонка над другим (или пятого позвонка над крестцом). Существует пять форм:
• Истмический : наиболее распространенная форма, обычно приобретаемая в подростковом возрасте в результате спондилолиза, но часто остается незамеченной до зрелого возраста.
• Дегенеративный : развивается у пожилых людей в результате остеоартрита фасеточных суставов и ремоделирования костей.
• Травматический (редко): в результате перелома нервной дуги.
• Патологическое : из-за метастазов или метаболического заболевания костей.
• Диспластика : (редко): врожденная, возникающая в результате порока развития пар.

• Спондилез — это общий термин для обозначения дегенеративных остеоартрозных изменений позвоночника. Он включает обезвоживание межпозвонковых дисков с последующим сужением межпозвонковых пространств. Могут быть изменения в фасеточных суставах с образованием остеофитов, что может оказывать давление на нервные корешки, вызывая двигательные и сенсорные нарушения.

Эпидемиология

• Спондилолиз — это особенно заболевание молодых людей, обычно возникающее в возрасте от 6 до 16 лет. Это наиболее частая причина истмического спондилолистеза.
• Спондилолиз поражает 3-6% населения, но до 12% молодых спортсменов, таких как гимнасты, предположительно из-за стрессовых переломов, связанных с ударами:
• Может быть уже существующая слабость, и это может быть наследственным.
• Более 90% случаев — низкосортные.К опасным видам деятельности относятся гимнастика, дайвинг, теннис, крикет, тяжелая атлетика, футбол и регби. Мальчики болеют чаще, чем девочки.
• Истмический спондилолистез поражает около 5% населения, но чаще встречается у молодых спортсменов. У 60-80% людей со спондилолизом имеется ассоциированный спондилолистез. ^{[1, 2]}
• 90% случаев спондилолиза и спондилолистеза затрагивают L5, а большая часть остальных — L4.
• Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин.
• Травматические, метастатические и диспластические спондилолистезы встречаются относительно редко.
• Исследования показали, что общая распространенность спондилолистеза составляет около 12% среди взрослого населения. Многие случаи протекают бессимптомно. ^[3]

Этиология

Спондилолистез обычно возникает из-за перелома или дефекта межсуставной части, самой узкой части задней позвоночной дуги между верхними и нижними фасеточными суставами. Когда это нарушено, верхний фасеточный сустав может больше не удерживать позвонок на месте против силы веса тела, направленной вниз, и происходит смещение вперед / вниз.

Факторы риска, повышающие риск развития спондилолиза в спондилолистез, включают: ^[4]

• Женский пол.
• Молодой возраст.
• Наличие spina bifida или spina bifida occulta.
• Позвоночный клин.
• Гиперлордоз.
• Положительный семейный анамнез.
• Определенные виды спорта с высокой ударной нагрузкой, о чем свидетельствуют повышенные показатели у спортсменов и гимнастов. ^{[1]
  [5]}

Типы спондилолистеза

• Стабильный или нестабильный.
• Бессимптомное или симптоматическое.
• Градуирован по степени проскальзывания; Классификация Meyerding основана на соотношении выступающей части верхнего вертикального тела к переднезадней длине тела нижнего позвонка: ^[6]
• Степень I: 0-25%.
• Сорт II: 26-50%.
• Класс III: 51-75%.
• Уровень IV: 76-100%.
• Уровень V (спондилоптоз):> 100%.
• Сортировка по типу; классификация Wiltse (1976): ^[7]
• Тип I: диспластический (врожденный).
• Тип II: истмический: вторичный по отношению к поражению межсуставной части:
• Подтип A: вторичный по отношению к стрессовому перелому.
• Подтип B: результат множественных заживающих стресс-переломов, приводящих к удлиненной части.
• Подтип C: острый перелом костей (редко).

• Тип III: дегенеративный.
• Тип IV: посттравматический: перелом в области, отличной от парной.
• Тип V: патологический: диффузное или местное заболевание.
• Тип VI: ятрогенный.

Презентация

• Большинство случаев спондилолиза протекает бессимптомно и выявляется случайно.
• Может проявляться болью в пояснице, вызванной разгибанием поясницы, параспинальным спазмом и напряжением подколенных сухожилий.
• Часто не отображается на рентгеновских снимках. Важно учитывать это при дифференциальной диагностике боли в спине, поскольку ее выявление может предотвратить прогрессирование и избежать потенциальной необходимости агрессивного вмешательства.

Спондилолистез

Проявления спондилолистеза незначительно различаются в зависимости от типа, хотя общие симптомы включают боль в спине, связанную с физической нагрузкой, иррадиирующую в нижние бедра, которая имеет тенденцию ослабляться в состоянии покоя, особенно при сгибании позвоночника.

Истмический спондилолистез

• У большинства пациентов симптомы отсутствуют, даже при прогрессирующем соскальзывании.
• Симптомы часто начинаются во время скачка роста в подростковом возрасте.
• Боль в спине — усиливается при физической нагрузке (особенно при разгибании спины) — может возникать остро или незаметно..
• Боль может вспыхнуть при внезапных или незначительных действиях и облегчается в состоянии покоя.
• Боль усиливается при более высокой степени заболевания.
• Боль может отдавать в ягодицы или бедра.
• Обычно нет неврологических признаков с более низкой степенью соскальзывания, но корешковая боль становится обычным явлением при больших смещениях. Боль ниже колена из-за компрессии нервного корешка или грыжи диска предполагает более серьезное смещение. Высокая степень спондилолистеза может проявляться нейрогенной хромотой или даже поражением конского хвоста.
• Затянутые подколенные сухожилия очень распространены.
• Может быть усиленный лордоз и походка вразвалкой с укороченной длиной шага.
• Возможно истощение ягодичных мышц.

Дегенеративный спондилолистез

• Боль носит ноющий характер и незаметна в начале.
• Боль в пояснице и задних отделах бедер.
• Может присутствовать нейрогенная хромота с симптомами нижних конечностей, ухудшающимися при физической нагрузке.
• Симптомы часто хронические и прогрессирующие, иногда с периодами ремиссии.
• Если поясничный стеноз также присутствует, рефлексы могут быть снижены.

Диспластический спондилолистез

• Внешний вид и физические данные аналогичны истмическому спондилолистезу, но с большей вероятностью неврологического нарушения.

Травматический спондилолистез

• Пациенты пережили острую травму и, вероятно, испытают сильную боль.
• Сильное скольжение может вызвать сдавление конского хвоста с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, корешковыми симптомами или нейрогенной хромотой.
• Физические данные такие же, как и у других типов.

Патологический спондилолистез

• Симптомы могут быть незаметными в начале и связаны с корешковой болью.
• Физические данные такие же, как и у других типов.

Дифференциальный диагноз

Необходимо исключить другие причины боли в спине — например:

Исследования

• Анализы крови — поиск инфекции, миеломы, гиперкальциемии / гипокальциемии.
• Боковой рентген позвоночника — покажет спондилолистез. Их лучше всего выполнять в позе максимальной боли.
• Косая рентгенография позвоночника — может (но часто не позволяет) выявить спондилолиз.
• Радионуклидная сцинтиграфия и КТ могут помочь в случаях спондилолиза отличить прогрессирующие поражения паров от стабильных поражений.
• МРТ часто выполняется в периоперационном периоде, чтобы изучить взаимосвязь между костными и неврологическими структурами в пораженной области.

Управление

Целью лечения является облегчение боли, стабилизация позвоночного сегмента и остановка или устранение соскальзывания. Пациентов необходимо обследовать на предмет наличия нестабильности, так как при наличии нестабильного сегмента потребуется раннее хирургическое вмешательство.

Если проскальзывание составляет не более 50% и нет значительного неврологического нарушения, лечение обычно начинается с неоперативных мер, но, если они не помогают, обычно показано хирургическое вмешательство для облегчения боли и улучшения неврологических симптомов.

Консервативное лечение

• Полный постельный режим в течение 2-3 дней может помочь облегчить боль, особенно при спондилолизе, хотя более длительные периоды, вероятно, будут контрпродуктивными. Пациентам следует стараться спать на боку как можно дольше, подложив подушку между колен.
• Модификация активности для предотвращения дальнейших травм. Это может означать отказ от занятий, если проскальзывание> 25%. ^[4]
• Анальгезия — например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), фосфат кодеина.
• Инъекции стероидов и местных анестетиков иногда используются вокруг сдавленных нервных корешков или даже в область перелома корешков в диагностических целях. ^[9]
• Ортез: ортез или корсет могут быть рекомендованы при переломе межсуставной части сустава, который может зажить. Исследователи приводят доказательства пользы от упражнений для фиксации при легкой или даже более серьезной степени соскальзывания. Однако метаанализ 2009 г. пришел к выводу, что фиксация не могла выполнять эту функцию и не приносила дополнительных преимуществ. ^{[10, 11]}
• Физиотерапия: сюда входят массаж, ультразвук, фиксация, мобилизация, биомеханическая коррекция, гидротерапия, упражнения на гибкость, силу и стабильность корпуса и постепенное возвращение к программе деятельности.
• Более 80% детей прошли лечение без хирургического вмешательства будет полное исчезновение симптомов. ^[12]
• Метаанализ наблюдательных исследований показал, что около 80% всех пациентов, пролеченных безоперационным путем, будут иметь успешный клинический результат через один год.Лучшими подгруппами были поражения, диагностированные на стадии обострения, и односторонние поражения. ^[11]

Хирургическое лечение

• Если есть признаки прогрессирования или консервативные меры неэффективны, может быть предложено хирургическое лечение. Это зависит также от степени и этиологии. ^[4]
• Хирургическое вмешательство предполагает длительный реабилитационный период, поэтому его обычно не рассматривают до тех пор, пока консервативное лечение не даст результатов. Исключением могут быть случаи значительной нестабильности или неврологического расстройства, а также качественные ошибки.
• Хирургическая терапия включает слияние пораженного позвонка с соседним нормально расположенным позвонком (как спереди, так и сзади). Межпозвоночный диск обычно также удаляется, так как он неизбежно повреждается. Смещенный позвонок может быть выровнен.
• Хотя большинство хирургов согласны с тем, что декомпрессия нервов приносит пользу пациентам, польза от повторного выравнивания смещенных позвонков остается неопределенной. Например, если спондилолистез начинается постепенно, или в случаях врожденного спондилолистеза возникают компенсаторные изменения в позвоночнике и мускулатуре, так что перестройка может увеличить вероятность дальнейшего повреждения.
• Имеются убедительные доказательства того, что хирургическое лечение симптоматического спондилолистеза значительно превосходит нехирургическое лечение при наличии: ^[13]
• Значительного неврологического дефицита.
• Неудачный ответ на консервативную терапию.
• Нестабильность с неврологическими симптомами.
• Степень подвывиха III и более.
• Непрекращающаяся боль, влияющая на качество жизни.
• В большом систематическом обзоре сделан вывод о том, что уменьшение смещения имеет преимущества по сравнению с одним слиянием, хотя большой ретроспективный обзор показал высокую частоту осложнений, особенно у пожилых пациентов с более тяжелым заболеванием. ^{[14, 15, 16, 17]}
• Методы слияния могут быть связаны с неврологическими осложнениями у пожилых пациентов с дегеративным спондилолистезом, но у пациентов подросткового возраста исходы хорошие. ^{[18, 15]}
• Хирургия обычно осложняется псевдоартрозом (несращением), который может привести к хронической боли спустя годы. ^[4]
• В случае спондилолиза, если предлагается хирургическое вмешательство, оно будет включать закрепление дефекта. Однако в большинстве случаев лечение ведется консервативно.

Осложнения хирургического вмешательства

• Отказ имплантата.
• Псевдоартроз.
• Плохое совмещение сварного шва.
• Падение стопы.
• Компрессия спинного мозга.
• Хроническое повреждение / воспаление нервов: невропатическая боль может сохраняться даже при очевидном успехе хирургического вмешательства, возможно, из-за необратимых изменений нервов или нарушения регуляции механизмов контроля боли.

Прогноз

Спондилолистез — обычно доброкачественное заболевание; однако он имеет хроническое течение и поэтому является причиной многих заболеваний и инвалидности.При дегенеративном спондилолистезе это будет частично зависеть от прогресса и прогноза основных изменений.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез — это состояние, связанное с нестабильностью позвоночника, при котором позвонки двигаются больше, чем должны. Позвонок соскользнул с места на позвонок ниже. Это может оказать давление на нерв, что может вызвать боль в пояснице или ногах.

Слово спондилолистез (произносится как спондилолистез) происходит от греческих слов spondylos , что означает «позвоночник» или «позвонок», и листеза , что означает «скольжение, скольжение или движение. . »

Спондилолистез — это то же самое, что спондилолиз?

И спондилолиз, и спондилолистез вызывают боль в пояснице. Они связаны, но не одинаковы.

• Спондилолиз: Этот дефект позвоночника представляет собой стрессовый перелом или трещину в костях позвоночника.Это обычное явление у молодых спортсменов.
• Спондилолистез: Это состояние, когда позвонок выскальзывает из своего места, опираясь на кость под ним. Спондилолиз может вызвать спондилолистез, когда стрессовый перелом вызывает скольжение. Или позвонок может выскользнуть из-за дегенеративного заболевания. Диски между позвонками и фасеточные суставы (две задние части каждого позвонка, которые соединяют позвонки) могут изнашиваться. Кость фасеточных суставов фактически отрастает и зарастает, вызывая неровную и нестабильную поверхность, из-за чего позвонки теряют способность оставаться на месте.Независимо от причины, когда позвонок соскальзывает с места, он оказывает давление на кость под ним. В большинстве случаев спондилолистез протекает бессимптомно. Если вы чувствуете боль в ноге, это также может быть вызвано сжатием или «защемлением» нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала (туннеля, образованного соединенными позвонками позвоночника). Сдавление или защемление происходит из-за смещения позвонков и сужения необходимого пространства для нервов.

Какие бывают виды спондилолистеза?

Типы спондилолистеза включают:

• Врожденный спондилолистез возникает, когда позвоночник ребенка не сформировался так, как должен был до рождения.Смещенные позвонки подвергают человека риску соскальзывания в дальнейшей жизни.
• Истмический спондилолистез происходит в результате спондилолиза. Трещина или перелом ослабляют кость.
• Дегенеративный спондилолистез, самый распространенный тип, возникает в результате старения. Со временем диски, смягчающие позвонки, теряют воду. По мере того, как диски тонкие, они с большей вероятностью соскользнут с места.

Менее распространенные типы спондилолистеза включают:

• Травматический спондилолистез возникает, когда в результате травмы позвонки соскальзывают.
• Патологический спондилолистез возникает, когда заболевание, такое как остеопороз, или опухоль вызывает состояние.
• Послеоперационный спондилолистез — смещение в результате операции на позвоночнике.

Насколько распространен спондилолистез?

Спондилолистез и спондилолиз встречаются примерно у 4–6% взрослого населения. Можно годами жить со спондилолистезом и не знать об этом, поскольку у вас может не быть симптомов.

Дегенеративный спондилолистез (который возникает из-за старения и износа позвоночника) чаще встречается после 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Когда боль в спине возникает у подростков, истмический спондилолистез (обычно вызываемый спондилолизом) является одной из наиболее частых причин.

Кто подвержен риску спондилолистеза?

У вас может быть больше шансов на развитие спондилолистеза из-за:

• Легкая атлетика: Юные спортсмены (дети и подростки), занимающиеся видами спорта, которые растягивают поясничный отдел позвоночника, например гимнастикой и футболом, более склонны к развитию спондилолистеза. Соскальзывание позвонков обычно происходит во время скачков роста у детей.Спондилолистез — одна из самых частых причин болей в спине у подростков.
• Генетика: Некоторые люди с истмическим спондилолистезом рождаются с более тонким отделом позвонка, называемым межсуставным отделом позвонка. Этот тонкий кусок кости соединяет фасеточные суставы, которые соединяют позвонки прямо сверху и снизу, образуя рабочий блок, обеспечивающий движение позвоночника. Эти более тонкие участки позвонков с большей вероятностью сломаются и поскользнутся. Дегенеративный спондилолистез также имеет большую генетическую составляющую.
• Возраст: С возрастом могут развиваться дегенеративные заболевания позвоночника, когда износ позвоночника ослабляет позвонки. Пожилые люди с дегенеративными заболеваниями позвоночника могут иметь более высокий риск спондилолистеза. Это становится более распространенным после 50 лет.

Чем отличается спондилолистез низкой степени злокачественности от спондилолистеза высокой степени?

Чтобы определить степень тяжести спондилолистеза, ваш лечащий врач ставит ему оценку:

• Низкая степень (степень I и степень II) обычно не требует хирургического вмешательства.Случаи низкой степени злокачественности обычно наблюдаются у подростков с истмическим спондилолистезом и почти во всех случаях дегенеративного спондилолистеза.
• High-grade (Grade III и Grade IV) может потребовать хирургического вмешательства, если вы испытываете сильную боль.

Понадобится ли мне операция по поводу спондилолистеза?

Ваш лечащий врач начнет с нехирургических методов, таких как отдых и физиотерапия. Эти методы лечения часто облегчают симптомы. Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если вы:

• Имеется спондилолистез высокой степени.
• Испытайте сильную боль.
• Пробовали нехирургическое лечение, но симптомы не исчезли.

Симптомы и причины

Что вызывает спондилолистез?

Чрезмерное разгибание позвоночника — одна из основных причин спондилолистеза у юных спортсменов. Генетика тоже может сыграть свою роль. Некоторые люди рождаются с более тонкой позвоночной костью. У пожилых людей это состояние может быть вызвано износом позвоночника и дисков (подушек между позвонками).

Каковы симптомы спондилолистеза?

Вы можете не испытывать никаких симптомов спондилолистеза.У некоторых людей есть заболевание, но они даже не подозревают об этом. Если у вас есть симптомы, боль в пояснице, как правило, является основной. Боль может распространяться на ягодицы и вниз по бедрам. Вы также можете столкнуться с:

• Мышечные спазмы подколенного сухожилия (мышцы задней поверхности бедер).
• Жесткость спины.
• Затруднения при ходьбе или длительном стоянии.
• Боль при наклонах.
• Онемение, слабость или покалывание в стопе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется спондилолистез?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах.Затем вам, вероятно, потребуется сканирование изображений для подтверждения диагноза.

Какие визуальные тесты мне понадобятся?

• Рентгеновский снимок позвоночника помогает медицинским работникам определить, находится ли позвонок не на своем месте.
• КТ или МРТ может потребоваться для более подробного обзора позвоночника или мягких тканей, таких как диски и нервы.

Ведение и лечение

Как медицинские работники лечат спондилолистез?

Лечение зависит от степени проскальзывания, ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Ваш лечащий врач обсудит с вами варианты лечения. Вам могут потребоваться лекарства, физиотерапия или операция.

Какие нехирургические методы лечения доступны при спондилолистезе?

Нехирургические методы лечения включают:

• Отдых: Отдохните от напряженных занятий и занятий спортом.
• Лекарство: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Motrin®) или напроксен (Aleve®), могут принести облегчение.Если это не поможет, ваш лечащий врач может назначить другие лекарства.
• Инъекции: Вы получаете инъекцию стероидных препаратов прямо в пораженный участок.
• Физиотерапия: Физиотерапевт научит вас целевым упражнениям для укрепления живота (живота) и спины. Ежедневные упражнения часто снимают боль через несколько недель.
• Ортез: Ортез может помочь стабилизировать позвоночник. Ортез ограничивает движения, поэтому переломы могут зажить.Брекеты не используются у взрослых.

Как узнать, нужна ли мне операция по поводу спондилолистеза?

Вам может потребоваться операция, если у вас спондилолистез высокой степени, сильная боль или вы безуспешно пытались нехирургические методы лечения. Цели хирургии спондилолистеза:

• Снимает боль с раздраженного нерва.
• Стабилизируйте позвоночник в месте смещения позвонка.
• Восстановите свою функцию.

Что происходит во время операции по поводу спондилолистеза?

Операция по поводу боли в спине, вызванной спондилолистезом, обычно включает декомпрессию позвоночника со спондилодезом или без него.Сама по себе декомпрессия при истмическом спондилолистезе почти никогда не проводится. Исследования показывают, что слияние с декомпрессией может дать лучший результат, чем одна декомпрессия. Во время декомпрессионной операции ваш хирург удаляет кость и диск из позвоночника. Эта процедура дает нервам пространство внутри позвоночного канала, снимая боль.

Для операции слияния ваш хирург соединяет (соединяет) два пораженных позвонка. По мере заживления они превращаются в одну кость, устраняя движение между двумя позвонками.В результате операции вы можете почувствовать некоторую ограниченную гибкость позвоночника.

Вернется ли спондилолистез?

В большинстве случаев боль проходит после восстановления после операции по спондилолистезу. Вы можете постепенно возобновлять свою деятельность, пока не вернетесь к полной функциональности и движению.

Профилактика

Как снизить риск спондилолистеза?

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск спондилолистеза:

• Регулярно выполняйте упражнения для сильных мышц спины и живота.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины.
• Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы ваши кости оставались здоровыми и крепкими.

Как предотвратить повторение спондилолистеза после лечения?

Ваш лечащий врач может порекомендовать упражнения для укрепления мышц спины и живота, особенно для детей. Обязательно проходите регулярные осмотры, чтобы ваш лечащий врач мог обнаружить любые проблемы на ранней стадии.

Вероятность рецидива или рецидива спондилолистеза выше, если оценка выше.Для людей с незначительным проскальзыванием это состояние может никогда не вернуться.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у людей со спондилолистезом?

Хирургия имеет высокий процент успеха. Люди, перенесшие операцию по поводу спондилолистеза, часто возвращаются к активной жизни в течение нескольких месяцев после операции. Скорее всего, вам потребуется реабилитация после операции, чтобы вернуть себе нормальное функционирование.

Жить с

Спондилолистез уйдет сам?

Хотя заболевание не исчезнет само по себе, вы часто можете почувствовать облегчение с помощью отдыха, приема лекарств и физиотерапии.

Можно ли обратить вспять спондилолистез?

Нехирургические методы лечения не могут устранить трещину или соскальзывание, но могут обеспечить долгосрочное облегчение боли. Хирургическое вмешательство может уменьшить давление на нервы, стабилизировать позвонки и восстановить силу позвоночника.

Что делать с болью от спондилолистеза?

Во-первых, отдохните от напряженной деятельности и упражнений. Попробуйте принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для снятия боли и воспаления. И обязательно обратитесь к своему врачу, который поможет вам решить, что делать дальше.

Записка из клиники Кливленда

Спондилолистез — частая причина болей в спине, но он не опасен и не должен отнимать у вас жизнь. Доступны многие виды лечения, от лекарств и физиотерапии до хирургии позвоночника.