Разное

Спондилолистез l5 s1: «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

06.01.1972

Содержание

«Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Спондилолистез – это смещение (соскальзывание) тела вышележащего позвонка относительно тела нижележащего позвонка. Чаще всего возникает соскальзывание тела пятого поясничного позвонка над телом первого крестцового. Причиной спондилолистеза может быть спондилолиз, травма позвоночника, нарушение осанки с горизонтальным положением крестца. Иногда причиной спондилолистеза становятся дегенеративные процессы в межпозвонковых суставах или межпозвонковом диске.

Жалобы пациентов во многом зависят от степени смещения позвонка. В основном возникают боли в пояснице, крестце. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, длительном положении сидя или стоя, при подъеме тяжестей. Боли могут появиться в ногах и области тазобедренных суставов. При осмотре иногда удается обнаружить углубление над остистым отростком нижележащего позвонка, остистый отросток вышележащего позвонка обычно выступает.

В области спондилолистеза усиливается поясничный лордоз (изгиб позвоночника выпуклостью вперед), а над усиленным лордозом развивается компенсаторный кифоз (изгиб позвоночника выпуклостью назад). Движения в поясничном отделе становятся ограниченными. У больных может измениться походка. Она становится похожей на походку канатоходца, когда стопы ставятся на одной линии, а ноги в коленях и тазобедренных суставах согнуты. Ходят пациенты осторожно, чтобы уменьшить вибрацию позвоночника, которая усиливает боль.Изредка встречается ущемление нервных корешков и неврологические проявления спондилолистеза.

Диагноз устанавливают при помощи рентгенологического исследования. Выполняются рентгеновские снимки в положении пациента лежа, стоя и в функциональных проекциях при сгибании и разгибании позвоночника. Рентгенологически выделяют пять степеней спондилолистеза:


Лечение спондилолистеза
.

Если спондилолистез обнаружен в начале своего развития, назначается ограничение двигательного режима: меньше стоять, ходить, носить тяжести, избегать резких наклонов туловища. При острых приступах боли назначается постельный режим, с применение местных раздражающих мазей, тепловых процедур, нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначается лечебная физкультура, специальные упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса, но с исключением нагрузки на позвоночник.

При прогрессировании спондилолистеза, сохранении упорных болей в позвоночнике и появлении стойких неврологических нарушений применяется оперативное лечение.

Спондилолистез на рентгенограмме, КТ и МРТ.

Схема оперативного лечения


А- удаление дуги L5 позвонка;
Б — транспедикулярная фиксация и редукция L5 позвонка по одной стороне;
В – дискэктомия, задний межтеловой корпородез L5-S1 аутокостью;
Г — окончательная редукция L5 позвонка и фиксация по второй стороне, задний локальный спондилодез.

Компьютерная томография после оперативного лечения – полное восстановление структур.

Спондилолистез — лечение, симптомы, причины, диагностика

Спондилолистез это состояние, при котором происходит сползание (соскальзывание) одного позвонка по отношению к другому, вперед или назад. Сползание вперед называется антеролистезом, а соскальзывание назад называется ретролистезом. Спондилолистез может привести к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала (стеноз позвоночного канала) или к компрессии корешков в области выхода нервных корешков (фораминальной стеноз).

Спондилолистез является наиболее распространенной причиной болей в спине у подростков. Симптомы спондилолистеза часто начинаются в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма. Дегенеративный спондилолистез возникает чаще всего после 40 лет.

Приблизительно у 5% -6% мужчин и 2% -3% женщин имеется спондилолистез.

Как правило, спондилолистез чаще возникает у людей, деятельность которых связана с физическими нагрузками, например при занятиях тяжелой атлетикой, гимнастикой или футболом.

Мужчины чаще, чем женщины предрасположены к спондилолистезу, в первую очередь, из-за большей физической активности.

В детском возрасте (до пяти лет) спондилолистез встречается достаточно редко и нередко протекает бессимптомно и поэтому диагностируется не сразу. Спондилолистез становится все более распространенным среди 7-10 летних. Увеличение физической деятельности в подростковом и взрослом возрасте, вследствие дегенеративных изменений приводит к тому, что спондилолистез наиболее распространен у подростков и взрослых.

Причины и типы

Есть пять основных типов поясничного спондилолистеза.

  1. Диспластический спондилолистез: диспластический спондилолистез вызван дефектом в формировании части позвонка (фасеточных суставов), что позволяет позвонку скользить вперед. Этот вид спондилолистеза врожденный.
  2. Истмический спондилолистез: при истмическом спондилолистезе существует дефект в межсуставной части позвонка. Если есть дефект без скольжения, у пациента имеется спондилолиз. Истмический спондилолистез может быть вызван повторяющимися травмами и чаще встречается у спортсменов с движениями на гиперэкстензию, например, у гимнастов и футболистов, а также при таких профессиях, как электромонтажник.
  3. Дегенеративный спондилолистез: дегенеративный спондилолистез возникает из-за дегенеративных изменений в суставах позвонков и дегенерации хрящевой ткани. Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50 лет, и гораздо чаще встречается у лиц старше 65 лет). Кроме того, чаще встречается у женщин, чем мужчин в 3:1. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает в одном из двух уровней поясничного отдела позвоночника: на уровне L4-L5 поясничного отдела позвоночника (это наиболее распространенная локализация листеза) и на уровне L3-L4 уровне. Дегенеративный спондилолистез относительно редко развивается в других отделах позвоночника. Но, тем не менее, спондилолистез может быть одновременно и в поясничном и шейном отделах позвоночника.
  4. Травматический спондилолистез: Травматический спондилолистез связан с прямой травмой или повреждением позвонков. Повреждение дужки, фасеточных суставов или пластинки может приводить к развитию спондилолистеза и, в результате, к скольжению позвонка по отношению к нижележащему.
  5. Патологический спондилолистез: Патологический спондилолистез вызван дефектом кости, например при опухолях.

Факторами риска развития листеза является генетическая предрасположенность или наличие проблем в позвоночнике. Другие факторы риска включают наличие в анамнезе повторяющихся травм или частой гиперэкстензии в нижней части спины и поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, такие как гимнасты, тяжелоатлеты, и футболисты имеют достаточно высокий риск появления листеза из-за избыточных нагрузок на позвоночник.

Симптомы

Основные симптомы дегенеративного спондилолистеза включают в себя:

  • Боли в пояснице и / или боли в ногах являются наиболее типичными симптомами спондилолистеза. Боли усиливаются при нагрузках. Отмечается также снижение объема движений
  • Пациенты часто жалуются на боли по ходу седалищного нерва, боль в одной или обеих ногах или чувство усталости в ногах, после длительного периода времени стоя или длительной ходьбе. Как правило, пациенты не отмечают болей сидя, так как в положении сидя позвоночный канал более открытый. В вертикальном положении позвоночный канал становится меньше, усиливается стеноз и происходит компрессия нервных корешков в спинальном канале.
  • Пациенты обычно отмечают также напряжение мышц задней поверхности бедра, потерю гибкости в нижней части спины, а также дискомфорт или боль при разгибании.
  • У некоторых пациентов может развиться боль, онемение, покалывание и слабость в ногах из-за компрессии корешка. Тяжелая компрессия нервных корешков может привести к нарушению функции кишечника или мочевого пузыря или развитию синдрома «конского хвоста».

Диагностика

В большинстве случаев не возможно визуально определить наличие спондилолистеза на основе физикального обследования. Кроме того, жалобы при спондилолистезе не специфичны и аналогичны таковым при других заболеваниях позвоночника.

Поэтому, диагностировать спондилолистез можно только с помощью инструментальных методов исследования. Спондилолистез хорошо диагностируется с помощью обычных рентгенограмм. Боковые рентгеновские снимки хорошо показывают, насколько произошло смещение позвонка по отношению к другому. Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения по отношению к нижележащему позвонку.

  • I степень скольжения до 25%,
  • II степень от 26% -50%
  • III степень от 51% -75%
  • IV степень от 76% и 100%
  • V степень, или спондилооптоз происходит, когда позвонок полностью выходит за пределы другого позвонка.

При наличии у пациента жалоб на боли, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть назначены дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом спинального канала или фораминальных отверстий.

В таких случаях назначается КТ или МРТ, которые позволяют визуализировать не только наличие листеза, но и другие морфологических изменения в позвоночнике.

Кроме того, если есть подозрения на опухоль или необходимо определить причину дефекта в кости, может быть назначено ПЭТ, которое основано на разности поглощения радиоактивного вещества в зависимости от скорости метаболических процессов в участках костной ткани.

Лечение

Как правило, в большинстве случаев лечение листеза консервативное и включает:

  • Разгрузку позвоночника (покой на короткий промежуток времени, исключение сгибаний и разгибаний).
  • ЛФК может помочь увеличить диапазон движений в позвоночнике, укрепить мышечный корсет и, таким образом, несколько компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника.
  • Медикаментозное лечение может включать прием НПВС, которые позволяют снять воспалительный процесс и уменьшить болевой синдром. Также возможно эпидуральное введение стероида.
  • Возможно, также применение корсета, особенно когда речь идет о истмическом спондилолистезе.
  • Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром снять отек и воспаление, связанное с компрессионным воздействием на корешки.

Хирургическое лечение необходимо при листезах 3-5 степени и при наличии выраженной неврологической симптоматики. Хирургические методы лечения, как правило, направлены на фиксацию позвонков и декомпрессию нервных структур.

Профилактика спондилолистеза.

Предотвратить спондилолистез полностью не возможно. Некоторые виды деятельности, такие как гимнастика, тяжелая атлетика и футбол, увеличивают нагрузку на позвонки и увеличивают риск развития спондилолистеза.

ᐉ Спондилолистез Позвоночника Лечение в Киеве – Клинике 42 года

Спондилолистез позвоночникаэто заболевание, при котором наблюдается смещение (листез) позвонка: кпереди (антелистез), в боковую сторону (латероспондилолистез) или кзади (ретролистез). Листез позвонков может привести к деформации позвоночника, сужению позвоночного канала (по которому проходит столб спинного мозга). А также при этом заболевании могут наблюдаться сдавливания нервных окончаний и кровеносных сосудов, перегруженность суставного комплекса, что приводит к развитию деформирующего спондилоартроза и спондилёза.

Наша клиника специализируется на проблемах позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Врачи неврологи и ортопеды проведут всеобъемлющую диагностику и назначат максимально эффективное лечение.

Кто диагностирует и лечит боли в позвоночнике и в суставах

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Копыл Евгений Геннадиевич

Ортопед-травматолог, вертебролог

Максимов Григорий Александрович

Помощник директора

Оборудование Центра для диагностики

Диагностика и лечение в Центе «Меддиагностика» проводятся в одном здании.

Виды спондилолистеза

Спондилолистез позвоночника бывает двух видов:

  1. стабильный – при этом виде патологии позвонок смещён, но зафиксирован на одном месте. При этом, пациент может и не знать об этом смещении, так как болевых симптомов может и не быть.
  2. нестабильный – позвонок может смещаться в зависимости от положения тела и позы пациента. В данном случае смещение вызывает боль или усиливает её, если есть постоянный болевой синдром.

Также, в зависимости от причины, можно выделить такие типы листеза позвонков:

  • дегенеративный – может развиться на фоне остеохондроза или спондилоартрита. В основном, поражается поясничный отдел позвоночника
  • травматический (крайне редкий) – в результате травмы позвоночника
  • истимический – появляется в результате врождённой или приобретённой недостаточности межсуставной части позвонка
  • диспластический – врождённая патология суставов позвонков
  • патологический – может развиться в результате дефекта и деформации кости (в частности, на фоне опухолей)

Стадии заболевания

Классифицируют 4 стадии спондилолистеза (по степени смещения тела позвонка):

  • 1 степень – задний край сместившегося позвонка расположен на ¼ по отношению к нижележащему позвонку
  • 2 степень – на ½
  • 3 степень – на ¾
  • 4 степень – смещение более чем на ¾ (иногда до полного смещения позвонка)

Причины спондилолистеза

Причиной возникновения спондилолистеза чаще всего является врождённая патология позвоночника (дисплазия). Она обусловлена отсутствием окостенения участка дужки позвоночника, в результате чего она удлиняется, и позвонок постепенно смещается кпереди. Анатомические соотношения суставов позвоночного сегмента, при этом, сохраняются. Дисплазия может касаться как непосредственно суставного комплекса, что вызывает аномалии ориентации суставных поверхностей. Также при этой патологии суставной отросток может вовсе отсутствовать (аплазия).

Также спондилолистез позвоночника может быть вызван целым комплексом диспластических явлений в позвоночнике:

  • Незаращение дужек позвонков
  • Увеличение люмбо-сакрального угла (горизонтальный крестец)
  • Нарушение ориентации межпозвонковых суставов
  • Увеличение количества поясничных позвонков (в норме, их 5)
  • Появление переходных позвонков с особенностями развития (либо недоразвития)

Симптомы

Спондилолистез позвоночника проявляется умеренными или выраженными болевыми ощущениями. Локализация болей может быть в шейном отделе позвоночника, грудном, поясничном, крестце, области копчика или в нижних конечностях. Также он может сопровождаться не только болями, но и неврологическими расстройствами. В зависимости от локализации, они могут быть:

  • Шейный отдел позвоночника: нервные расстройства, расстройства сна, головокружения, обмороки. Также шейный листез может вызывать различные ЛОР-заболевания и быть причиной проблем с затылочными мышцами.
  • Грудной отдел позвоночника: болезни органов дыхания, а также органов желудочно-кишечного тракта, нарушения кровообращения и работы сердца
  • Поясничный отдел позвоночника: болезни кишечника, нарушения работы органов малого таза, защемление седалищного нерва и пр.

Диагностика листеза

Основным методом в диагностике спондилолистеза, является рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях. Для решения вопроса состояния дужки смещённого позвонка, рентгенография делается в косой проекции с разными углами ориентации луча, для выявления незаращения дужки позвонка. Для выявления скрытого спондилолистеза (если позвонок смещается только при изменении положения тела или позы) часто применяется рентгенография позвоночника с функциональными пробами. При этом исследовании можно увидеть, в каком положении тела наличествует листез позвонков.

Также, для уточнения диагноза, часто применяется МРТ или КТ того отдела позвоночника, где локализуется боль. С помощью этих исследований можно определить состояние близлежащих тканей и суставов. Достаточно часто спондилолистез не является 100%-ной причиной появления болей. В этом случае нужен клинический анализ для поиска основного заболевания.

Лечение

Выбор тактики и способа лечения спондилолистеза позвоночника зависит от конкретной клинической ситуации. Полностью излечить спондилолистез можно только на начальных стадиях заболевания. Лечение может быть:

  • Консервативное – снятие болевого синдрома обезболивающими препаратами; лечение воспаления в хрящах; восстановление хрящевой ткани межпозвонковых дисков; расслабление и укрепление мышц спины и шеи (массаж, мануальная терапия, ЛФК, фиксация с помощью пояса, физиотерапевтические процедуры)
  • Хирургическое – оперативное вмешательство на позвоночнике, в процессе которого с помощью металлических пластин соединяются между собой два соседних позвонка, а также удаляется деформированная часть позвонка. Данная процедура фиксирует позвоночник, но, в то же время, ограничивает его подвижность. Данная операция достаточно рискованная, а также после неё нужно будет проводить реабилитацию минимум дважды в год.

Различного рода стабилизирующие и корригирующие упражнения, стабилизация поясницы фиксирующим поясом, а также физические упражнения и ортопедические укладки чаще могут принести больше пользы в процессе лечения спондилолистеза позвоночника, чем хирургическая коррекция.

Спондилолистез 1-й степени
(смещение пятого поясничного позвонка кпереди)
Спондилолистез 1-й степени, косая проекция.
Определяется незаращение дужки позвонка
(диспластический спондилолистез)

Профилактика

Если у Вас диагностировали спондилолистез или же ослаблен связочный аппарат позвоночника, то стоит задуматься о профилактике, во избежание усугубления процесса. Просто придерживайтесь нескольких простых правил, и спина у Вас будет в порядке:

  • Следите за осанкой при сидении, ходьбе
  • Не поднимайте тяжестей резким рывком
  • Не делайте упражнений на переразгибание позвоночника ( в гимнастике, йоге и пр.)
  • Проводите общее укрепление мышц спины и шеи (плаванье, физические упражнения)
  • Полезно также спать на ортопедическом матрасе и подушке

Доктор медицинских наук, В.В.Гонгальский

Украинский Институт мышечно-скелетной медицины и неврологии
www.gongalsky.com.ua

Читать больше о позвоночнике и лечении:

  1. Лечение боли в пояснице в Киеве
  2. Лечение межпозвоночной грыжи без операции
  3. Почему болит спина и как убрать боль?
Стоимость услуг Записаться на приём Как проехать

Как вылечить спондилолистез? — медицинский центр Эволайф

Смещение или соскальзывание позвонкa относительно нижележащего.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами являются:

  1. Спондилолиз — наблюдается в 67 % случаев, преимущественно у мужчин, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Чаще всего возникает в поясничном отделе, реже — в шейном;
  2. Горизонтальное положение крестца;
  3. Травма позвоночника;
  4. Недоразвитость суставных отростков;
  5. Дегенеративно-дистрофические изменения в дугоотростчатых суставах;
  6. Дегенерация сустава.

Классификация

Спондилолистез различается:

  • стабильный — при изменении позы не происходит изменения отношений между сместившимся и нижерасположенным позвонками.
  • нестабильный — при изменении позы меняется отношения между соскользнувшим позвоночником и нижерасположенным.

Спондилолистез классифицируется:

  • Диспластический спондилолистез возникает вследствие врождённой аномалии развития верхней части крестца, либо пластинки дуги LV.
  • Спондилолизный спондилолистез возникает вследствие дефекта в межсуставной части дуги. 
  • Дегенеративный спондилолистез. Зависти от нестабильности межпозвоночной зоны. При данной патологии не наблюдается дефекта в межсуставной части дуги.
  • Травматический спондилолистез — это перелом суставных отростков, либо межсуставной части дуги.
  • Патологический спондилолистез возникает во время протекания общих заболеваний, который также проявляются в патологии опорно-двигательной системы (болезнь Альберс-Шенберга, болезнь Педжета, артрогрипоз и проч.). В эту же группу также авторами включается спондилолиз и спондилолистез, возникающий выше уровня фиксации позвоночника.

Частота проявления и локализация

Спондилолистез встречается у 7 — 10 % людей — у детей, подростков и взрослых. С возрастом частота заболеваний увеличивается.

Находитесь не в Екатеринбурге?

Симптомы

Первичными признаками спондилолистеза является ощущение боли и дискомфорта в области поясницы, болевые ощущения в нижних конечностях после физической активности. Спондилолистез является фактором, провоцирующим дегенеративный процесс, которые вызывают различные аномалии корешков спинного мозга, в некоторых случаях — корешкового синдрома. Характерная жалоба — боль и слабость в нижних конечностях.

Кроме нарушений двигательных функций, у больных зачастую снижается болевой порог и тактильная чувствительность. Вегетативные нарушения проявляются в гипергидрозе кожи; нарушение чувствительности проявляется в дистальных сегментах конечностей.

Осложнения

Осложнения смещения позвонка могут вызвать хроническую боль в поясничном отделе или нижних конечностях, также онемение и слабость в ногах. Также вследствие соскальзывания позвонка может произойти сдавливание нерва, что вызовет сбой работы кишечника и мочевого пузыря.

Лечение спондилолистеза в Екатеринбурге

Лечение заболевания можно пройти центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом. Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам избавиться от боли и восстановить работоспособность. Некоторые виды и методы лечения спондилолистеза представлены ниже.
  • Консультация Вертебролога

    Записаться на консультацию к профильному врачу для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

  • Компьютерное вытяжение в 2D

    Вытяжение (тракция) позвоночника в двух плоскостях с точечным воздействием на проблемную зону спины.

  • Курсовое лечение спины

    Ознакомительный курс, который позволит вам оценить уровень сервиса и опробовать лечебные процедуры медцентра без существенных затрат.

  • Аппаратная кинезиотерапия

    Комплекс лечебных упражнений на медицинском тренажере «Ормед-кинезо», восстанавливающий нарушения метаболизма в позвоночнике, мышцах и внутренних органах.

  • Ударно-волновая терапия Storz Medical MP200

    Акустическая ударная волна улучшает кровообращение в пораженных тканях, активизирует процессы их заживления, разрушает микрокристаллы и окаменелые фибробласты в суставах.

  • Общая криотерапия Creator -120°

    Активация резервных возможностей организма воздействием сверхнизких температур.

  • Смещение позвоночника – лечение смещения позвоночника в клинике на Палихе

    Смещение позвонков, или спондилолистез – это смещение одного позвонка относительно другого, чаще l5 относительно s1 или l4 относительно L5.

    ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ

    Снижение прочности субхондральной костной пластины с прогрессирующим развитием микропереломов.

    Дегенеративные изменения в связках и суставах позвоночника, слабость мышц тела и ожирение.

    Встречается врожденная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника, микротравмы, травма (переразгибание), наследственная предрасположенность.

    ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ

    Клиническая картина проявляется болями в поясничном и пояснично-крестцовом отделах, которые возникают произвольно. Они часто могут усиливаться, когда больной сидит, долго стоит или ходит. Боль может иррадиировать в конечности и проявляться как люмбоишиалгия – при натяжении или компрессии корешков спинного мозга. Эти симптомы могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Смещение шейных позвонков сопровождается болями, которые вызываются и усиливаются при повороте шеи.

    Если произошло смещение позвонков, лечение обязательно, поскольку боли сами не уйдут. В клинической картине вначале преобладает симптоматика поражения корешков из-за избыточного давления. Затем присоединяются признаки компрессии конского хвоста, что проявляется нейрогенной перемежающейся хромотой, т.е. при ходьбе у больного нарастает боль. Для того, чтобы она прошла, больной должен остановиться и отдохнуть.

    Также защемление позвонков и сдавливание нервных корешков проявляется простреливающими болями, которые иррадиируют в ноги. Может появится слабость в мышцах, паралич, снижение чувствительности, гипотрофия или атрофия мышц как в поясничном отделе, так и в конечностях. Снижаются или выпадают сухожильные рефлексы. Положительны симптомы натяжения: Лассега и Вассермана. Выраженность неврологической симптоматики зависит от степени смещения позвонков у пациента.

    ДИАГНОСТИКА СПОНДИЛОЛИСТЕЗА

    Обследование на спондилолистез выполняется с использованием технических средств визуализации, так как определить смещение, что называется, «на глаз» невозможно. Обязательным методом является рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции. Более информативно визуализирует область смещения позвонков и их структуру компьютерная томография.

    ПРИНЯТО ВЫДЕЛЯТЬ СТЕПЕНИ ЛИСТЕЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ СОСКАЛЬЗЫВАНИЯ ПОЗВОНКА:

    1 степень ограничена смещением на 25%.

    2 степень – до 50%.

    3 степень – до 75% (риск операции).

    4 степень – 100% смещение.

    Хирургическое лечение спондилолистеза — Операции

    Спондилолистез — это соскальзывание позвонка со своего обычного положения. Как правило, чаще всего встречается переднее смещение тела позвонка, которое называется «антелистез». Крайняя степень выраженности листеза — это полное соскальзывание позвонка кпереди и соскальзывание его книзу — такое состояние называется «спондилоптоз», но встречается оно крайне редко.

    Основные проблемы при спондилолистезе связаны с нарушением опороспособности позвоночника — пациенты длительное время отмечают эпизодические боли в поясничном отделе, усиливающиеся после нагрузки или подъема тяжестей. Как правило, боли непостоянны, снимаются простыми обезболивающими средствами, и поэтому пациенты длительное время не обследуются; только когда боли становятся постоянными, начинают с силой отдавать в ноги, — тогда проводится обследование, на котором выявляется такое сложное заболевание.  

    При выявлении спондилолистеза, как правило, принимается решение об операции. Показания к оперативному лечению напрямую зависят от выраженности болевого синдрома — т.е. если боли сильные, и консервативное лечение не помогает (подразумевается ЛФК, занятия на тренажерах, физиотерапия, противовоспалительные и сосудистые препараты, ношение корсета, снижение веса, и другие методы) — то принимается решение об операции, если консервативное лечение оказывает положительный эффект, и боли стихают — то операцию  можно отложить на какое-то время, или отказаться от нее совсем.  

    Операция выполняется под общим обезболиванием.  После обнажения пораженных позвонков — в них устанавливаются транспедикулярные фиксаторы, с 2х сторон. В нашей клинике часто используется роботизированная установка фиксаторов — это сокращает время операции и повышает точность положения винтов.  Вторым этапом выполняется декомпрессия — удаляется дужки позвонков, вызывающие компрессию дурального мешка,  также удаляется новообразованная кость и остеофиты.  эта часть операции наиболее сложна, поскольку нервная ткань очень нежная, и ее легко можно повредить; чтобы высвободить нервные корешки, замурованные в кость — нужны деликатные манипуляции, необходимо хорошее знание анатомии.  В последнюю очередь удаляются фрагменты фиброзного кольца и грыжа диска на этом же уровне, обязательно проводится кюретаж полости диска — для обеспечения нормального спондилодеза в будущем. По окончании декомпрессии — выполняется фиксация позвоночника, устанавливаются дренажи и рана ушивается.  

    В течение 24 часов проводится дренирование раны, (мы используем современные системы UnoVac, J Vac и другие системы, комфортные в использовании, и не доставляющие страданий пациентам), после чего дренажи удаляются, а пациенту разрешается вставать и ходить. Через 8-9 дней швы снимаются и пациент выписывается на амбулаторное наблюдение

    Рассказать об этой странице в социальных сетях:

    Более двух лет компания МСТ тесно сотрудничает с 3-им нейрохирургическим отделением Краевой клинической больницы №1 имени С.В. Очаповского, которое возглавляет врач травматолог-ортопед, к.м.н., Басанкин И.В. В отделении ежегодно выполняется более 1350 операций на всех уровнях позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый). Широко применяются вентральные, дорсальные, а также комбинированные одномоментные доступы. При операциях используются современные межтеловые импланты, траспедикулярные и ламинарные системы, а также импланты для фиксации позвоночника.

    Впервые в России врачами отделения совместно с компанией Ulrich Medical GmbH (Германия) при поддержке компании МСТ был освоен и применен на практике новый метод лечения сложных типов спондилолистеза системой Krypton.

    Клинический случай 1

    Пациентка К., 45 лет. Ds.: ДДЗП. Дегенеративный спондилолистез 2й степени. Компрессионно-ишемическая радикулопатия S1 с обеих сторон. Стойкая люмбоишиалгия.

    Жалобы:  постоянные, значительно выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в ноги при ходьбе, онемение в стопах.

    Анамнез заболевания:   болеет с сентября 2010, когда впервые появились боли в пояснице. Со временем боли усилились. В январе 2012 появилось онемение в стопах. Лечилась консервативно у невролога с кратковременным  улучшением. Последнее время болевой синдром носит постоянный выраженный характер.

    Неврологический статус: гипестезия в проекции S1 с обеих сторон. Симтомы натяжения положительны с 40°.
    Контрольный снимок. Полная редукция листеза, TLIF L5-S1

    Клинический случай 2

    Пациентка М. 45 лет. Диагноз: ДДЗП, дегенеративный спондилолистез L5 позвонка  2й степени, состояние после оперативного лечения (1997), нестабильность металлоконструкции. Хроническая люмбоишиалгия, левосторонняя радикулопатия L5.

    Из анамнеза: болеет с 1997 года, когда впервые появились боли в пояснице и был выявлен спондилолистез  L5 2й ст., по поводу которого пациентка оперирована в 1997 году в ортопедическом отделении КККБ№1, произведен задний спондилодез фиксатором ХАРНИИТО. В течении 15 лет пациентка отмечала положительный эффект от произведенной операции. Последний год болевой синдром усилился, присоединилась корешковая симтоматика по L5 слева. При обследовании выявлена дестабилизация металлоконструкции.

    Неврологический статус: гипестезия по наружно-боковой поверхности нижней конечности слева. Симптомы натяжения положительны с 60° слева и с 40° справа.

    Контрольный снимок. Полная редукция листеза

    Клинический случай 3

    Пациентка А., 52 лет. диагноз: Конгенетальный спондилолистез L5. Стойкая люмбалгия. Нарушение статико-динамической функции

    Из анамнеза: боли в спине беспокоят с юношеского возраста. Лечилась консервативно с периодичностью от 1 года до 3 лет. В последние 5 лет боли в спине стала усиливаться, консервативное лечение с временным эффектом на пол года. У пациентки появился анталогический наклон туловища вперед

    Контрольный снимок. Полная редукция листеза

    Клинический случай 4

    Пациентка Р., 49 лет поступила в клинику 24.04.2013 года с диагнозом: ДДЗП, остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Диспластический спондилезный спондилолистез L5 позвонка III степени. Стойкая люмбалгия.

    Жалобы: на  боль в поясничном отделе позвоночника, периодическую слабость и боль в левой ноге.

    Контрольный снимок. Полная редукция листеза

    Спондилолиз и спондилолистез

    Спондилолиз — это состояние, при котором имеется дефект в части позвоночника, называемой межсуставной частью (небольшой сегмент кости, соединяющий фасеточные суставы в задней части позвоночника). При спондилолистезе дефект pars interarticularis может быть только с одной стороны позвоночника (односторонний) или с обеих сторон (двусторонний). Чаще всего он обнаруживается на L5-S1, хотя спондилолистез может возникать на L4-L5 и редко на более высоком уровне.

    Видео об истмическом спондилолистезе Сохранить

    Смотреть: Видео об истмическом спондилолистезе

    Спондилолиз — наиболее частая причина истмического спондилолистеза, при котором одно тело позвонка сдвигается вперед над другим. Истмический спондилолистез — наиболее частая причина болей в спине у подростков; однако большинство подростков со спондилолистезом на самом деле не испытывают никаких симптомов или боли. Случаи неврологического дефицита или паралича чрезвычайно редки, и по большей части это не опасное состояние.Наиболее частым симптомом является боль в спине и / или ногах, которая ограничивает уровень активности пациента.

    объявление

    Поскольку спондилолиз является наиболее частой причиной спондилолистеза, его можно назвать истмическим спондилолистезом, и иногда эти термины используются как синонимы, хотя это неверно. В литературе есть по крайней мере 6 признанных причин соскальзывания при спондилолистезе. По словам доктора Леона Вильтсе, эти причины перечислены как:

    • Диспластический спондилолистез (в том числе врожденный)
    • Истмический спондилолистез (включающий литический или стрессовый перелом, удлиненную, но неповрежденную часть или острый перелом этой части)
    • Дегенеративный спондилолистез (Псевдоспондилолистез) — вторичный по отношению к давнему дегенеративному артрозу (остеохондроз и дегенерация фасеточных суставов)
    • Травматический спондилолистез (вторичный при переломе нервной дуги)
    • Патологический спондилолистез (от болезни костей, такой как метастатическая болезнь, опухоль, остеопороз и т. Д.))

    В этой статье:

    Важно отметить, что спондилолиз относится только к разделению межсуставной части (небольшая костная дуга в задней части позвоночника между фасеточными суставами), тогда как спондилолистез относится к переднему смещению одного позвонка над другим (в передняя часть позвоночника). Поэтому, хотя термины иногда используются как взаимозаменяемые, это неверно, и эти два термина технически не взаимозаменяемы.

    Смотреть: Видео о дегенеративном спондилолистезе

    Смотреть: Видео об истмическом спондилолистезе

    Основная причина спондилолиза до сих пор не установлена.По данным крупных исследователей в области медицины позвоночника (включая Wiltse, Yochum и Rowe), не было зарегистрировано случаев спондилолистеза у новорожденных, и, следовательно, это заболевание не считается генетическим. Некоторые врачи считают, что повторяющиеся травмы (например, от некоторых видов спорта) могут вызывать или способствовать развитию спондилолиза.

    объявление

    Ограничения активности спондилолиза или истмического спондилолистеза

    В прошлом пациентам часто советовали ограничить свою деятельность (особенно занятия спортом и активные упражнения), чтобы избежать развития спондилолиза.Однако новая информация, полученная на основе современных визуализационных тестов и недавних исследований, показывает, что снижение активности и / или отдыха для защиты от спондилолиза не всегда может быть необходимым. Отдых необходим только в том случае, если у пациента появляются симптомы. Отдых может помочь устранить боль, и когда боль пройдет, пациент может вернуться к своей обычной деятельности.

    Часто подростков отстраняют от занятий спортом из-за опасений, что их спондилолиз приведет к спондилолистезу (соскальзывание пораженного позвонка) и что смещение станет настолько серьезным, что приведет к необратимому повреждению или параличу.Взрослым со спондилолизом также часто советуют избегать интенсивных физических упражнений и / или тяжелой физической работы. Однако в опубликованной медицинской литературе нет случаев, когда пациент в рабочей, производственной или связанной со спортом среде пережил травму, вызывающую дальнейшее смещение спондилолистеза и вызывающее неврологический дефицит или паралич.

    Сложные методы визуализации, такие как сканирование костей с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и сканирование позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), теперь обеспечивают возможность оценки физиологических изменений, связанных со спондилолизом.Эта информация позволяет провести важное различие между активным и неактивным спондилолизом.

    • Активный спондилолиз . На сканировании SPECT активный спондилолиз показывает захват, а сканирование MRI показывает отек костного мозга, прилегающий к дефекту pars. Эти данные указывают на то, что с дефектом pars связана активность / движение, которое может вызывать симптомы боли в пояснице.
    • Неактивный спондилолиз . Если нет никаких признаков активности с дефектом pars, то спондилолиз считается неактивным, и любая боль в пояснице, которую испытывает пациент, вероятно, является случайной (это означает, что, вероятно, существует другая причина боли в пояснице пациента, такая как растяжение мышц. ).

    Несмотря на то, что ограничение активности не всегда необходимо, всегда рекомендуется осторожное лечение спондилолиза. Острый (активный) спондилолиз требует более интенсивного лечения, тогда как симптомы спондилолиза, перешедшего в хроническую (неактивную) фазу, можно лечить консервативно. 1

    Ссылки

    • 1.Bergmann TF, Hyde TE, Yochum TR. Активный или неактивный спондилолиз и / или спондилолистез: какова настоящая причина боли в спине? Журнал нервно-мышечно-скелетной системы. 2002: 10: 70-78.

    Отчет об интраоперационном прогрессировании скольжения после хирургической репозиции и заднего инструментального спондилодеза

    Global Spine J. 2012 июн; 2 (2): 119–124.

    Марк М. Майкл

    1 Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

    Gary S. Shapiro

    1 Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

    Jeffrey C. Wang

    2 Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

    1 Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

    2 Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

    Адрес для переписки и запросов на перепечатку Mark M.Майкл, доктор медицинских наук, Иллинойс, и Объединенный институт, 2401 Ravine Way, Glenview, IL 60025, [email protected]

    Получено 23 августа 2011 г .; Принята к печати 13 января 2012 г.

    Abstract

    Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим состоянием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом.При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип костного трансплантата, который будет использоваться. Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось полным хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Детали случая и изображения рассматриваются, и обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

    Ключевые слова: Истмический спондилолистез у взрослых, спондилолистез высокой степени, прогрессирование скольжения, хирургическая репозиция, задний инструментальный спондилодез

    Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего встречается на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника.Сообщается, что его заболеваемость составляет 4% к 6 годам и 6% к взрослому возрасту. 1 Было создано несколько систем классификации, чтобы помочь описать количество имеющегося проскальзывания и попытаться определить этиологию. Принято считать, что истмический спондилолистез вызывается повреждением межсуставной части, будь то из-за стрессовых или усталостных переломов, прогрессирующего удлинения без разделения, литического разрушения или врожденных дефектов. 2 3 4 5 Одной из наиболее распространенных систем классификации, используемых для количественной оценки скольжения, является система, описанная Мейердингом. 2 Согласно этой системе, степень I определяет скольжение от 0 до 25%, степень II от 26 до 50%, степень III от 51 до 75% и степень IV от 76 до 100%. Независимо от используемой системы классификации, высокосортным смещением обычно считается такое, при котором головной позвонок переместился более чем на 50% ширины хвостового позвонка (больше, чем степень II). Хотя прогрессирование истмического спондилолистеза зарегистрировано у подростков, его возникновение у взрослых неизвестно.

    Одно исследование 6 обследовало 21 взрослого с истмическим спондилолистезом и показало, что прогрессирование соскальзывания составляет от 8 до 30% в течение периода от 3 до 20 лет после четвертого десятилетия жизни. Смещение обычно было связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта pars. В этом отчете представлен случай интраоперационного прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 взрослого до высокосортного смещения, который лечился хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Рассматриваются детали случая и изображения, обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

    История болезни

    Пациентка, 58-летняя женщина, в 5-летнем анамнезе имела двусторонние корешковые симптомы нижних конечностей, справа больше, чем слева. Распределение корешковых симптомов наиболее соответствовало дерматому нерва L5.У нее не было доказательств субъективной или объективной слабости в анамнезе и экзамене. Она перенесла серию из трех диагностических и терапевтических трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов на уровне L5 – S1 с обеих сторон, что дало ей кратковременное полное облегчение симптомов нижних конечностей. За последний год физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты принесли ей небольшое облегчение, и ее симптомы прогрессировали до такой степени, что это повлияло на качество ее повседневной жизни.

    Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника () выявили спондилолистез 2 степени на уровне L5 – S1 с терминальной стадией остеохондроза на этом уровне. Была получена магнитно-резонансная томография, которая показала двустороннее фораминальное сужение отверстия L5 – S1 с обеих сторон в результате как терминальной стадии остеохондроза, так и спондилолистеза 2 степени. Примечательно, что на магнитно-резонансной томографии не было доказательств центрального стеноза (,). Пациентка чувствовала, что исчерпала все разумные возможности консервативного лечения и хотела бы продолжить хирургическое вмешательство в это время.

    Предоперационная рентгенограмма в положении стоя, демонстрирующая спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1.

    Предоперационные сагиттальные (A) и аксиальные (B) магнитно-резонансные изображения, демонстрирующие спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1. Обратите внимание, что, несмотря на смещение, нет никаких признаков центрального стеноза, но симптомы обусловлены значительным двусторонним стенозом отверстий.

    Пациент доставлен в операционную для плановой задней декомпрессии уровня L5 – S1 и заднего инструментального спондилодеза без репозиции.Ее поместили в положении лежа на раму стола Джексона (Mizuho Ikakogyo Co., Ltd., Токио, Япония). Во время процедуры использовался интраоперационный нейромониторинг с использованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, анестезия проводилась с использованием тотальной внутривенной анестезии. Предоперационное рентгеноскопическое изображение поясничного отдела позвоночника в то время показало, что спондилолистез на тот момент оставался II степени. Затем хирургическим путем обнажили задние элементы L5 ​​и S1. Перед началом декомпрессии с помощью интраоперационной рентгеноскопии было получено изображение локализации, которое показало, что предоперационный спондилолистез II степени теперь снизился до IV степени во время воздействия (,).

    (A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее прогрессирование спондилолистеза до IV степени, пока он находится на столе в операционной. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

    Затем рана была упакована и кожа закрыта скобами с последующим наложением стерильной герметичной повязки. Затем пациента осторожно перевернули и снова поместили на больничную койку. Затем операционный стол был заменен на операционный стол с плоской поверхностью и регулируемой опорной рамой.Затем пациента перекатили в положение лежа на поддерживающую раму, которую затем подняли на максимальную высоту, создавая сгибание на пояснично-крестцовом уровне. Было сделано другое рентгеноскопическое изображение, которое показало, что скольжение уменьшилось до степени II (,). Частичное уменьшение было получено за счет изменения положения пациента в более согнутом положении.

    (A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее уменьшение скольжения до спондилолистеза II степени после изменения положения пациента в более согнутом положении с использованием поддерживающей рамы.Обратите внимание на явление вакуумного диска, наблюдаемое на диске L5 – S1 после редукции. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

    После повторной подготовки и драпировки позвоночник снова обнажили, и декомпрессия завершилась ламинэктомией L4 и L5 и двусторонней фораминотомией L5 – S1. Затем транспедикулярные винты устанавливались на ножки L4, L5 и S1 с двух сторон. Затем титановые стержни придавали форму головкам винтов L4 и S1 и фиксировали.При фиксации транспедикулярных винтов L5 на поперечных стержнях, тело позвонка L5 медленно уменьшалось до почти анатомического положения (). В ходе наблюдения изменений в интраоперационном нейромониторинге не было. Затем позвоночник был очищен от коры, и были установлены аллотрансплантат и местный аутотрансплантат.

    Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее почти анатомическую редукцию спондилолистеза L5 – S1 после инструментария с L4 – S1.

    Сразу после операции пациентка была неврологически здоровой и сообщила об улучшении двусторонних корешковых симптомов нижних конечностей ().Через 3 месяца после операции пациентка сообщила о полном исчезновении корешковых симптомов и осталась без неврологического дефицита.

    Вертикальная боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, сделанная после операции, демонстрирующая сохранение репозиции, достигнутой во время инструментария.

    Обсуждение

    При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип используемого костного трансплантата.Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом, как и у этого пациента. На уровне L5 – S1 смещение вызывает вторжение в отверстие и сжатие выходящего нервного корешка L5. Когда у пациента возникает корешковая боль в ноге, декомпрессия является предпочтительным выбором для хирургического лечения. 7 8

    У взрослых пациентов с симптоматическим истмическим спондилолистезом слабой степени декомпрессия и спондилодез in situ оказались эффективными, хотя было показано, что добавление задних инструментов также является полезным. 9 10 11 12 13 Патология при спондилолистезе высокой степени включает очаговый кифоз на уровне L5 – S1 с гиперлордозом чуть выше L5. Этот сценарий может вызвать боль, артроз фасеточных суставов и стеноз отверстий. Продвинутая дегенеративная болезнь диска на уровне L5 – S1 также может вызвать дальнейшую нестабильность и боль. Хотя общепризнано, что симптоматические смещения высокой степени у взрослых требуют хирургической стабилизации и могут выиграть от частичного уменьшения, нет четких рекомендаций относительно наилучшего подхода для достижения этих целей 14 15 (т.е., только задний по сравнению с передне-задним вмешательством).

    Мы не можем объяснить возникновение этого проскальзывания только после воздействия костной ткани без декомпрессии. Литературный поиск не дал никаких биомеханических или клинических исследований, чтобы объяснить это явление. Мы можем только предполагать, что комбинация факторов, таких как общая анестезия, положение лежа на животе со свободным животом, расслабление мышц и рассечение мягких тканей, могло способствовать скольжению.

    Частичное уменьшение высокопрочного шликера может иметь некоторые преимущества; это облегчает прямую фораминальную декомпрессию и улучшает сагиттальное выравнивание L5 относительно S1.Пациент, описанный в этом отчете, демонстрировал заметную нестабильность при размещении на столе в операционной. Это могло быть комбинацией ее пояснично-крестцового кифоза, связанного с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Частичное уменьшение было получено путем изменения положения пациента в более согнутом положении, а полное уменьшение было легко достигнуто во время инструментария, что может указывать на грубую нестабильность на этом уровне. Несмотря на сообщенный риск неврологического повреждения после полного восстановления, у этой пациентки было полное исчезновение корешковых симптомов без неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

    Выводы

    Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим заболеванием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Достигнуто полное сокращение. Пациентка полностью избавилась от симптомов после операции без неврологического дефицита. Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность, с которой можно столкнуться при оперировании пациентов с этим состоянием.

    Раскрытие информации

    Марк М. Майкл, Нет

    Гэри С. Шапиро, Нет

    Джеффри К. Ван, Роялти: Medtronics, Stryker, Seaspine, Osprey, Aesculap, Biomet, Amedica, Zimmer, Synthes; Владение акциями: Fziomed; Частные инвестиции: Promethean Spine, Paradigm Spine, Benevenue, NexGen, K2 Medical, Pioneer, Amedica, Vertiflex, Electrocore, Surgitech, Axiomed; Совет директоров: Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования шейного отдела позвоночника, AO Spine / AO Foundation; Научно-консультативный совет: VG Innovations, Corespine, Expanding Orthopaedics, Syndicom, Osprey, Amedica, Bone Biologics, Curative Biosciences, PearlDiver, Inc., Pioneer, Seaspine

    Ссылки

    1. Фредриксон Б.Е., Бейкер Д., Макхолик В.Дж., Юань Х.А., Любицки Дж. П. Естественная история спондилолиза и спондилолистеза. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 699–707. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мейердинг Х. В. Спондилолистез. J Bone Joint Surg Am. 1931; 13: 39–48. [Google Scholar] 3. Уилтсе Л. Л., Ньюман П. Х., Макнаб И. Классификация спондилолиза и спондилолистеза. Clin Orthop Relat Res. 1976; 117: 23–29. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фарфан Х. Ф., Остерия В., Лами К.Механическая этиология спондилолиза и спондилолистеза. Clin Orthop Relat Res. 1976; 117: 40–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маркетти П. К., Бартолоцци П. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. Классификация спондилолистеза как руководство к лечению; С. 1211–1254. [Google Scholar] 6. Фломан Ю. Прогрессирование пояснично-крестцового истмического спондилолистеза у взрослых. Позвоночник. 2000. 25: 342–347. [PubMed] [Google Scholar] 7. L’Heureux E A Jr, Перра Дж. Х., Пинто М. Р., Смит М. Д., Денис Ф., Лонштейн Дж. Э. Анализ функциональных результатов, включая предоперационный и послеоперационный SF-36 для хирургически пролеченного истмического спондилолистеза у взрослых.Позвоночник. 2003. 28: 1269–1274. [PubMed] [Google Scholar] 8. Carragee E J. Одноуровневый заднебоковой артродез с задней декомпрессией или без нее для лечения истмического спондилолистеза у взрослых. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1997. 79: 1175–1180. [PubMed] [Google Scholar] 9. Экман П., Мёллер Х., Хедлунд Р. Долгосрочный эффект заднебокового спондилодеза при истмическом спондилолистезе у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Spine J. 2005; 5: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 10.Vaccaro A R Ring D Scuderi G Cohen D. S Garfin S. R Предикторы исхода у пациентов с хронической болью в спине и спондилолистезом низкой степени степени позвоночника 1997222030–2034 .; обсуждение 2035 [PubMed] [Google Scholar] 11. Пик Р. Д., Вилтсе Л. Л., Рейнольдс Дж. Б., Томас Дж. С., Гайер Д. В., Уайделл Е. Х. Артродез in situ без декомпрессии при истмическом спондилолистезе III или IV степени у взрослых с тяжелым ишиасом. J Bone Joint Surg Am. 1989. 71: 62–68. [PubMed] [Google Scholar] 12. Möller H, Hedlund R. Хирургия в сравнении с консервативным лечением при истмическом спондилолистезе у взрослых — проспективное рандомизированное исследование: часть 1.Позвоночник. 2000; 25: 1711–1715. [PubMed] [Google Scholar] 13. Баттерманн Г. Р., Гарви Т. А., Хант А. Ф. и др. Результаты поясничного спондилодеза, связанные с диагностикой. Позвоночник. 1998. 23: 116–127. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартолоцци П., Сандри А., Кассини М., Риччи М. Одноэтапная задняя декомпрессия-стабилизация и транскакральный межтеловой спондилодез после частичной репозиции при тяжелом спондилолистезе L5 – S1. Позвоночник. 2003. 28: 1135–1141. [PubMed] [Google Scholar] 15. Boachie-Adjei O, Do T, Rawlins B. A. Частичное уменьшение пояснично-крестцового кифоза, декомпрессия и задняя пояснично-крестцовая трансфиксация при истмическом спондилолистезе высокой степени: клинические и рентгенографические результаты у шести пациентов.Позвоночник. 2002; 27: E161 – E168. [PubMed] [Google Scholar]

    Отчет об интраоперационном прогрессировании скольжения, леченном с помощью хирургической репозиции и заднего инструментального спондилодеза

    Global Spine J. 2012 июн; 2 (2): 119–124.

    Марк М. Майкл

    1 Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

    Gary S. Shapiro

    1 Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

    Jeffrey C. Wang

    2 Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

    1 Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

    2 Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

    Адрес для переписки и запросов на перепечатку Mark M.Майкл, доктор медицинских наук, Иллинойс, и Объединенный институт, 2401 Ravine Way, Glenview, IL 60025, [email protected]

    Получено 23 августа 2011 г .; Принята к печати 13 января 2012 г.

    Abstract

    Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим состоянием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом.При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип костного трансплантата, который будет использоваться. Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось полным хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Детали случая и изображения рассматриваются, и обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

    Ключевые слова: Истмический спондилолистез у взрослых, спондилолистез высокой степени, прогрессирование скольжения, хирургическая репозиция, задний инструментальный спондилодез

    Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего встречается на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника.Сообщается, что его заболеваемость составляет 4% к 6 годам и 6% к взрослому возрасту. 1 Было создано несколько систем классификации, чтобы помочь описать количество имеющегося проскальзывания и попытаться определить этиологию. Принято считать, что истмический спондилолистез вызывается повреждением межсуставной части, будь то из-за стрессовых или усталостных переломов, прогрессирующего удлинения без разделения, литического разрушения или врожденных дефектов. 2 3 4 5 Одной из наиболее распространенных систем классификации, используемых для количественной оценки скольжения, является система, описанная Мейердингом. 2 Согласно этой системе, степень I определяет скольжение от 0 до 25%, степень II от 26 до 50%, степень III от 51 до 75% и степень IV от 76 до 100%. Независимо от используемой системы классификации, высокосортным смещением обычно считается такое, при котором головной позвонок переместился более чем на 50% ширины хвостового позвонка (больше, чем степень II). Хотя прогрессирование истмического спондилолистеза зарегистрировано у подростков, его возникновение у взрослых неизвестно.

    Одно исследование 6 обследовало 21 взрослого с истмическим спондилолистезом и показало, что прогрессирование соскальзывания составляет от 8 до 30% в течение периода от 3 до 20 лет после четвертого десятилетия жизни. Смещение обычно было связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта pars. В этом отчете представлен случай интраоперационного прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 взрослого до высокосортного смещения, который лечился хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Рассматриваются детали случая и изображения, обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

    История болезни

    Пациентка, 58-летняя женщина, в 5-летнем анамнезе имела двусторонние корешковые симптомы нижних конечностей, справа больше, чем слева. Распределение корешковых симптомов наиболее соответствовало дерматому нерва L5.У нее не было доказательств субъективной или объективной слабости в анамнезе и экзамене. Она перенесла серию из трех диагностических и терапевтических трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов на уровне L5 – S1 с обеих сторон, что дало ей кратковременное полное облегчение симптомов нижних конечностей. За последний год физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты принесли ей небольшое облегчение, и ее симптомы прогрессировали до такой степени, что это повлияло на качество ее повседневной жизни.

    Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника () выявили спондилолистез 2 степени на уровне L5 – S1 с терминальной стадией остеохондроза на этом уровне. Была получена магнитно-резонансная томография, которая показала двустороннее фораминальное сужение отверстия L5 – S1 с обеих сторон в результате как терминальной стадии остеохондроза, так и спондилолистеза 2 степени. Примечательно, что на магнитно-резонансной томографии не было доказательств центрального стеноза (,). Пациентка чувствовала, что исчерпала все разумные возможности консервативного лечения и хотела бы продолжить хирургическое вмешательство в это время.

    Предоперационная рентгенограмма в положении стоя, демонстрирующая спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1.

    Предоперационные сагиттальные (A) и аксиальные (B) магнитно-резонансные изображения, демонстрирующие спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1. Обратите внимание, что, несмотря на смещение, нет никаких признаков центрального стеноза, но симптомы обусловлены значительным двусторонним стенозом отверстий.

    Пациент доставлен в операционную для плановой задней декомпрессии уровня L5 – S1 и заднего инструментального спондилодеза без репозиции.Ее поместили в положении лежа на раму стола Джексона (Mizuho Ikakogyo Co., Ltd., Токио, Япония). Во время процедуры использовался интраоперационный нейромониторинг с использованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, анестезия проводилась с использованием тотальной внутривенной анестезии. Предоперационное рентгеноскопическое изображение поясничного отдела позвоночника в то время показало, что спондилолистез на тот момент оставался II степени. Затем хирургическим путем обнажили задние элементы L5 ​​и S1. Перед началом декомпрессии с помощью интраоперационной рентгеноскопии было получено изображение локализации, которое показало, что предоперационный спондилолистез II степени теперь снизился до IV степени во время воздействия (,).

    (A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее прогрессирование спондилолистеза до IV степени, пока он находится на столе в операционной. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

    Затем рана была упакована и кожа закрыта скобами с последующим наложением стерильной герметичной повязки. Затем пациента осторожно перевернули и снова поместили на больничную койку. Затем операционный стол был заменен на операционный стол с плоской поверхностью и регулируемой опорной рамой.Затем пациента перекатили в положение лежа на поддерживающую раму, которую затем подняли на максимальную высоту, создавая сгибание на пояснично-крестцовом уровне. Было сделано другое рентгеноскопическое изображение, которое показало, что скольжение уменьшилось до степени II (,). Частичное уменьшение было получено за счет изменения положения пациента в более согнутом положении.

    (A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее уменьшение скольжения до спондилолистеза II степени после изменения положения пациента в более согнутом положении с использованием поддерживающей рамы.Обратите внимание на явление вакуумного диска, наблюдаемое на диске L5 – S1 после редукции. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

    После повторной подготовки и драпировки позвоночник снова обнажили, и декомпрессия завершилась ламинэктомией L4 и L5 и двусторонней фораминотомией L5 – S1. Затем транспедикулярные винты устанавливались на ножки L4, L5 и S1 с двух сторон. Затем титановые стержни придавали форму головкам винтов L4 и S1 и фиксировали.При фиксации транспедикулярных винтов L5 на поперечных стержнях, тело позвонка L5 медленно уменьшалось до почти анатомического положения (). В ходе наблюдения изменений в интраоперационном нейромониторинге не было. Затем позвоночник был очищен от коры, и были установлены аллотрансплантат и местный аутотрансплантат.

    Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее почти анатомическую редукцию спондилолистеза L5 – S1 после инструментария с L4 – S1.

    Сразу после операции пациентка была неврологически здоровой и сообщила об улучшении двусторонних корешковых симптомов нижних конечностей ().Через 3 месяца после операции пациентка сообщила о полном исчезновении корешковых симптомов и осталась без неврологического дефицита.

    Вертикальная боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, сделанная после операции, демонстрирующая сохранение репозиции, достигнутой во время инструментария.

    Обсуждение

    При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип используемого костного трансплантата.Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом, как и у этого пациента. На уровне L5 – S1 смещение вызывает вторжение в отверстие и сжатие выходящего нервного корешка L5. Когда у пациента возникает корешковая боль в ноге, декомпрессия является предпочтительным выбором для хирургического лечения. 7 8

    У взрослых пациентов с симптоматическим истмическим спондилолистезом слабой степени декомпрессия и спондилодез in situ оказались эффективными, хотя было показано, что добавление задних инструментов также является полезным. 9 10 11 12 13 Патология при спондилолистезе высокой степени включает очаговый кифоз на уровне L5 – S1 с гиперлордозом чуть выше L5. Этот сценарий может вызвать боль, артроз фасеточных суставов и стеноз отверстий. Продвинутая дегенеративная болезнь диска на уровне L5 – S1 также может вызвать дальнейшую нестабильность и боль. Хотя общепризнано, что симптоматические смещения высокой степени у взрослых требуют хирургической стабилизации и могут выиграть от частичного уменьшения, нет четких рекомендаций относительно наилучшего подхода для достижения этих целей 14 15 (т.е., только задний по сравнению с передне-задним вмешательством).

    Мы не можем объяснить возникновение этого проскальзывания только после воздействия костной ткани без декомпрессии. Литературный поиск не дал никаких биомеханических или клинических исследований, чтобы объяснить это явление. Мы можем только предполагать, что комбинация факторов, таких как общая анестезия, положение лежа на животе со свободным животом, расслабление мышц и рассечение мягких тканей, могло способствовать скольжению.

    Частичное уменьшение высокопрочного шликера может иметь некоторые преимущества; это облегчает прямую фораминальную декомпрессию и улучшает сагиттальное выравнивание L5 относительно S1.Пациент, описанный в этом отчете, демонстрировал заметную нестабильность при размещении на столе в операционной. Это могло быть комбинацией ее пояснично-крестцового кифоза, связанного с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Частичное уменьшение было получено путем изменения положения пациента в более согнутом положении, а полное уменьшение было легко достигнуто во время инструментария, что может указывать на грубую нестабильность на этом уровне. Несмотря на сообщенный риск неврологического повреждения после полного восстановления, у этой пациентки было полное исчезновение корешковых симптомов без неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

    Выводы

    Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим заболеванием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Достигнуто полное сокращение. Пациентка полностью избавилась от симптомов после операции без неврологического дефицита. Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность, с которой можно столкнуться при оперировании пациентов с этим состоянием.

    Раскрытие информации

    Марк М. Майкл, Нет

    Гэри С. Шапиро, Нет

    Джеффри К. Ван, Роялти: Medtronics, Stryker, Seaspine, Osprey, Aesculap, Biomet, Amedica, Zimmer, Synthes; Владение акциями: Fziomed; Частные инвестиции: Promethean Spine, Paradigm Spine, Benevenue, NexGen, K2 Medical, Pioneer, Amedica, Vertiflex, Electrocore, Surgitech, Axiomed; Совет директоров: Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования шейного отдела позвоночника, AO Spine / AO Foundation; Научно-консультативный совет: VG Innovations, Corespine, Expanding Orthopaedics, Syndicom, Osprey, Amedica, Bone Biologics, Curative Biosciences, PearlDiver, Inc., Pioneer, Seaspine

    Ссылки

    1. Фредриксон Б.Е., Бейкер Д., Макхолик В.Дж., Юань Х.А., Любицки Дж. П. Естественная история спондилолиза и спондилолистеза. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 699–707. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мейердинг Х. В. Спондилолистез. J Bone Joint Surg Am. 1931; 13: 39–48. [Google Scholar] 3. Уилтсе Л. Л., Ньюман П. Х., Макнаб И. Классификация спондилолиза и спондилолистеза. Clin Orthop Relat Res. 1976; 117: 23–29. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фарфан Х. Ф., Остерия В., Лами К.Механическая этиология спондилолиза и спондилолистеза. Clin Orthop Relat Res. 1976; 117: 40–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маркетти П. К., Бартолоцци П. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. Классификация спондилолистеза как руководство к лечению; С. 1211–1254. [Google Scholar] 6. Фломан Ю. Прогрессирование пояснично-крестцового истмического спондилолистеза у взрослых. Позвоночник. 2000. 25: 342–347. [PubMed] [Google Scholar] 7. L’Heureux E A Jr, Перра Дж. Х., Пинто М. Р., Смит М. Д., Денис Ф., Лонштейн Дж. Э. Анализ функциональных результатов, включая предоперационный и послеоперационный SF-36 для хирургически пролеченного истмического спондилолистеза у взрослых.Позвоночник. 2003. 28: 1269–1274. [PubMed] [Google Scholar] 8. Carragee E J. Одноуровневый заднебоковой артродез с задней декомпрессией или без нее для лечения истмического спондилолистеза у взрослых. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1997. 79: 1175–1180. [PubMed] [Google Scholar] 9. Экман П., Мёллер Х., Хедлунд Р. Долгосрочный эффект заднебокового спондилодеза при истмическом спондилолистезе у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Spine J. 2005; 5: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 10.Vaccaro A R Ring D Scuderi G Cohen D. S Garfin S. R Предикторы исхода у пациентов с хронической болью в спине и спондилолистезом низкой степени степени позвоночника 1997222030–2034 .; обсуждение 2035 [PubMed] [Google Scholar] 11. Пик Р. Д., Вилтсе Л. Л., Рейнольдс Дж. Б., Томас Дж. С., Гайер Д. В., Уайделл Е. Х. Артродез in situ без декомпрессии при истмическом спондилолистезе III или IV степени у взрослых с тяжелым ишиасом. J Bone Joint Surg Am. 1989. 71: 62–68. [PubMed] [Google Scholar] 12. Möller H, Hedlund R. Хирургия в сравнении с консервативным лечением при истмическом спондилолистезе у взрослых — проспективное рандомизированное исследование: часть 1.Позвоночник. 2000; 25: 1711–1715. [PubMed] [Google Scholar] 13. Баттерманн Г. Р., Гарви Т. А., Хант А. Ф. и др. Результаты поясничного спондилодеза, связанные с диагностикой. Позвоночник. 1998. 23: 116–127. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартолоцци П., Сандри А., Кассини М., Риччи М. Одноэтапная задняя декомпрессия-стабилизация и транскакральный межтеловой спондилодез после частичной репозиции при тяжелом спондилолистезе L5 – S1. Позвоночник. 2003. 28: 1135–1141. [PubMed] [Google Scholar] 15. Boachie-Adjei O, Do T, Rawlins B. A. Частичное уменьшение пояснично-крестцового кифоза, декомпрессия и задняя пояснично-крестцовая трансфиксация при истмическом спондилолистезе высокой степени: клинические и рентгенографические результаты у шести пациентов.Позвоночник. 2002; 27: E161 – E168. [PubMed] [Google Scholar]

    Отчет об интраоперационном прогрессировании скольжения, леченном с помощью хирургической репозиции и заднего инструментального спондилодеза

    Global Spine J. 2012 июн; 2 (2): 119–124.

    Марк М. Майкл

    1 Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

    Gary S. Shapiro

    1 Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

    Jeffrey C. Wang

    2 Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

    1 Illinois Bone and Joint Institute, Glenview, Illinois

    2 Комплексный центр позвоночника UCLA, Санта-Моника, Калифорния

    Адрес для переписки и запросов на перепечатку Mark M.Майкл, доктор медицинских наук, Иллинойс, и Объединенный институт, 2401 Ravine Way, Glenview, IL 60025, [email protected]

    Получено 23 августа 2011 г .; Принята к печати 13 января 2012 г.

    Abstract

    Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим состоянием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом.При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип костного трансплантата, который будет использоваться. Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось полным хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Детали случая и изображения рассматриваются, и обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

    Ключевые слова: Истмический спондилолистез у взрослых, спондилолистез высокой степени, прогрессирование скольжения, хирургическая репозиция, задний инструментальный спондилодез

    Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего встречается на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника.Сообщается, что его заболеваемость составляет 4% к 6 годам и 6% к взрослому возрасту. 1 Было создано несколько систем классификации, чтобы помочь описать количество имеющегося проскальзывания и попытаться определить этиологию. Принято считать, что истмический спондилолистез вызывается повреждением межсуставной части, будь то из-за стрессовых или усталостных переломов, прогрессирующего удлинения без разделения, литического разрушения или врожденных дефектов. 2 3 4 5 Одной из наиболее распространенных систем классификации, используемых для количественной оценки скольжения, является система, описанная Мейердингом. 2 Согласно этой системе, степень I определяет скольжение от 0 до 25%, степень II от 26 до 50%, степень III от 51 до 75% и степень IV от 76 до 100%. Независимо от используемой системы классификации, высокосортным смещением обычно считается такое, при котором головной позвонок переместился более чем на 50% ширины хвостового позвонка (больше, чем степень II). Хотя прогрессирование истмического спондилолистеза зарегистрировано у подростков, его возникновение у взрослых неизвестно.

    Одно исследование 6 обследовало 21 взрослого с истмическим спондилолистезом и показало, что прогрессирование соскальзывания составляет от 8 до 30% в течение периода от 3 до 20 лет после четвертого десятилетия жизни. Смещение обычно было связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта pars. В этом отчете представлен случай интраоперационного прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 взрослого до высокосортного смещения, который лечился хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не регистрировался. Рассматриваются детали случая и изображения, обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исходы пациента.

    История болезни

    Пациентка, 58-летняя женщина, в 5-летнем анамнезе имела двусторонние корешковые симптомы нижних конечностей, справа больше, чем слева. Распределение корешковых симптомов наиболее соответствовало дерматому нерва L5.У нее не было доказательств субъективной или объективной слабости в анамнезе и экзамене. Она перенесла серию из трех диагностических и терапевтических трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов на уровне L5 – S1 с обеих сторон, что дало ей кратковременное полное облегчение симптомов нижних конечностей. За последний год физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты принесли ей небольшое облегчение, и ее симптомы прогрессировали до такой степени, что это повлияло на качество ее повседневной жизни.

    Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника () выявили спондилолистез 2 степени на уровне L5 – S1 с терминальной стадией остеохондроза на этом уровне. Была получена магнитно-резонансная томография, которая показала двустороннее фораминальное сужение отверстия L5 – S1 с обеих сторон в результате как терминальной стадии остеохондроза, так и спондилолистеза 2 степени. Примечательно, что на магнитно-резонансной томографии не было доказательств центрального стеноза (,). Пациентка чувствовала, что исчерпала все разумные возможности консервативного лечения и хотела бы продолжить хирургическое вмешательство в это время.

    Предоперационная рентгенограмма в положении стоя, демонстрирующая спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1.

    Предоперационные сагиттальные (A) и аксиальные (B) магнитно-резонансные изображения, демонстрирующие спондилолистез II степени с далеко зашедшим остеохондрозом на уровне L5 – S1. Обратите внимание, что, несмотря на смещение, нет никаких признаков центрального стеноза, но симптомы обусловлены значительным двусторонним стенозом отверстий.

    Пациент доставлен в операционную для плановой задней декомпрессии уровня L5 – S1 и заднего инструментального спондилодеза без репозиции.Ее поместили в положении лежа на раму стола Джексона (Mizuho Ikakogyo Co., Ltd., Токио, Япония). Во время процедуры использовался интраоперационный нейромониторинг с использованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, анестезия проводилась с использованием тотальной внутривенной анестезии. Предоперационное рентгеноскопическое изображение поясничного отдела позвоночника в то время показало, что спондилолистез на тот момент оставался II степени. Затем хирургическим путем обнажили задние элементы L5 ​​и S1. Перед началом декомпрессии с помощью интраоперационной рентгеноскопии было получено изображение локализации, которое показало, что предоперационный спондилолистез II степени теперь снизился до IV степени во время воздействия (,).

    (A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее прогрессирование спондилолистеза до IV степени, пока он находится на столе в операционной. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

    Затем рана была упакована и кожа закрыта скобами с последующим наложением стерильной герметичной повязки. Затем пациента осторожно перевернули и снова поместили на больничную койку. Затем операционный стол был заменен на операционный стол с плоской поверхностью и регулируемой опорной рамой.Затем пациента перекатили в положение лежа на поддерживающую раму, которую затем подняли на максимальную высоту, создавая сгибание на пояснично-крестцовом уровне. Было сделано другое рентгеноскопическое изображение, которое показало, что скольжение уменьшилось до степени II (,). Частичное уменьшение было получено за счет изменения положения пациента в более согнутом положении.

    (A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее уменьшение скольжения до спондилолистеза II степени после изменения положения пациента в более согнутом положении с использованием поддерживающей рамы.Обратите внимание на явление вакуумного диска, наблюдаемое на диске L5 – S1 после редукции. (B) Линии были нанесены, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить смещение.

    После повторной подготовки и драпировки позвоночник снова обнажили, и декомпрессия завершилась ламинэктомией L4 и L5 и двусторонней фораминотомией L5 – S1. Затем транспедикулярные винты устанавливались на ножки L4, L5 и S1 с двух сторон. Затем титановые стержни придавали форму головкам винтов L4 и S1 и фиксировали.При фиксации транспедикулярных винтов L5 на поперечных стержнях, тело позвонка L5 медленно уменьшалось до почти анатомического положения (). В ходе наблюдения изменений в интраоперационном нейромониторинге не было. Затем позвоночник был очищен от коры, и были установлены аллотрансплантат и местный аутотрансплантат.

    Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее почти анатомическую редукцию спондилолистеза L5 – S1 после инструментария с L4 – S1.

    Сразу после операции пациентка была неврологически здоровой и сообщила об улучшении двусторонних корешковых симптомов нижних конечностей ().Через 3 месяца после операции пациентка сообщила о полном исчезновении корешковых симптомов и осталась без неврологического дефицита.

    Вертикальная боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, сделанная после операции, демонстрирующая сохранение репозиции, достигнутой во время инструментария.

    Обсуждение

    При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструменты, репозиция и тип используемого костного трансплантата.Все эти решения должны быть индивидуализированы для каждого конкретного пациента. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом, как и у этого пациента. На уровне L5 – S1 смещение вызывает вторжение в отверстие и сжатие выходящего нервного корешка L5. Когда у пациента возникает корешковая боль в ноге, декомпрессия является предпочтительным выбором для хирургического лечения. 7 8

    У взрослых пациентов с симптоматическим истмическим спондилолистезом слабой степени декомпрессия и спондилодез in situ оказались эффективными, хотя было показано, что добавление задних инструментов также является полезным. 9 10 11 12 13 Патология при спондилолистезе высокой степени включает очаговый кифоз на уровне L5 – S1 с гиперлордозом чуть выше L5. Этот сценарий может вызвать боль, артроз фасеточных суставов и стеноз отверстий. Продвинутая дегенеративная болезнь диска на уровне L5 – S1 также может вызвать дальнейшую нестабильность и боль. Хотя общепризнано, что симптоматические смещения высокой степени у взрослых требуют хирургической стабилизации и могут выиграть от частичного уменьшения, нет четких рекомендаций относительно наилучшего подхода для достижения этих целей 14 15 (т.е., только задний по сравнению с передне-задним вмешательством).

    Мы не можем объяснить возникновение этого проскальзывания только после воздействия костной ткани без декомпрессии. Литературный поиск не дал никаких биомеханических или клинических исследований, чтобы объяснить это явление. Мы можем только предполагать, что комбинация факторов, таких как общая анестезия, положение лежа на животе со свободным животом, расслабление мышц и рассечение мягких тканей, могло способствовать скольжению.

    Частичное уменьшение высокопрочного шликера может иметь некоторые преимущества; это облегчает прямую фораминальную декомпрессию и улучшает сагиттальное выравнивание L5 относительно S1.Пациент, описанный в этом отчете, демонстрировал заметную нестабильность при размещении на столе в операционной. Это могло быть комбинацией ее пояснично-крестцового кифоза, связанного с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Частичное уменьшение было получено путем изменения положения пациента в более согнутом положении, а полное уменьшение было легко достигнуто во время инструментария, что может указывать на грубую нестабильность на этом уровне. Несмотря на сообщенный риск неврологического повреждения после полного восстановления, у этой пациентки было полное исчезновение корешковых симптомов без неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

    Выводы

    Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5 – S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование соскальзывания относительно редко у взрослых с этим заболеванием, и соскальзывание обычно связано с серьезной дегенерацией диска ниже дефекта парса. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом. В этом отчете представлен случай интраоперационного сдвигового прогрессирования истмического спондилолистеза L5 – S1 у взрослых до высокосортного смещения, которое лечилось хирургическим вмешательством и задним инструментальным спондилодезом.Достигнуто полное сокращение. Пациентка полностью избавилась от симптомов после операции без неврологического дефицита. Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность, с которой можно столкнуться при оперировании пациентов с этим состоянием.

    Раскрытие информации

    Марк М. Майкл, Нет

    Гэри С. Шапиро, Нет

    Джеффри К. Ван, Роялти: Medtronics, Stryker, Seaspine, Osprey, Aesculap, Biomet, Amedica, Zimmer, Synthes; Владение акциями: Fziomed; Частные инвестиции: Promethean Spine, Paradigm Spine, Benevenue, NexGen, K2 Medical, Pioneer, Amedica, Vertiflex, Electrocore, Surgitech, Axiomed; Совет директоров: Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования шейного отдела позвоночника, AO Spine / AO Foundation; Научно-консультативный совет: VG Innovations, Corespine, Expanding Orthopaedics, Syndicom, Osprey, Amedica, Bone Biologics, Curative Biosciences, PearlDiver, Inc., Pioneer, Seaspine

    Ссылки

    1. Фредриксон Б.Е., Бейкер Д., Макхолик В.Дж., Юань Х.А., Любицки Дж. П. Естественная история спондилолиза и спондилолистеза. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 699–707. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мейердинг Х. В. Спондилолистез. J Bone Joint Surg Am. 1931; 13: 39–48. [Google Scholar] 3. Уилтсе Л. Л., Ньюман П. Х., Макнаб И. Классификация спондилолиза и спондилолистеза. Clin Orthop Relat Res. 1976; 117: 23–29. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фарфан Х. Ф., Остерия В., Лами К.Механическая этиология спондилолиза и спондилолистеза. Clin Orthop Relat Res. 1976; 117: 40–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маркетти П. К., Бартолоцци П. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. Классификация спондилолистеза как руководство к лечению; С. 1211–1254. [Google Scholar] 6. Фломан Ю. Прогрессирование пояснично-крестцового истмического спондилолистеза у взрослых. Позвоночник. 2000. 25: 342–347. [PubMed] [Google Scholar] 7. L’Heureux E A Jr, Перра Дж. Х., Пинто М. Р., Смит М. Д., Денис Ф., Лонштейн Дж. Э. Анализ функциональных результатов, включая предоперационный и послеоперационный SF-36 для хирургически пролеченного истмического спондилолистеза у взрослых.Позвоночник. 2003. 28: 1269–1274. [PubMed] [Google Scholar] 8. Carragee E J. Одноуровневый заднебоковой артродез с задней декомпрессией или без нее для лечения истмического спондилолистеза у взрослых. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1997. 79: 1175–1180. [PubMed] [Google Scholar] 9. Экман П., Мёллер Х., Хедлунд Р. Долгосрочный эффект заднебокового спондилодеза при истмическом спондилолистезе у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Spine J. 2005; 5: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 10.Vaccaro A R Ring D Scuderi G Cohen D. S Garfin S. R Предикторы исхода у пациентов с хронической болью в спине и спондилолистезом низкой степени степени позвоночника 1997222030–2034 .; обсуждение 2035 [PubMed] [Google Scholar] 11. Пик Р. Д., Вилтсе Л. Л., Рейнольдс Дж. Б., Томас Дж. С., Гайер Д. В., Уайделл Е. Х. Артродез in situ без декомпрессии при истмическом спондилолистезе III или IV степени у взрослых с тяжелым ишиасом. J Bone Joint Surg Am. 1989. 71: 62–68. [PubMed] [Google Scholar] 12. Möller H, Hedlund R. Хирургия в сравнении с консервативным лечением при истмическом спондилолистезе у взрослых — проспективное рандомизированное исследование: часть 1.Позвоночник. 2000; 25: 1711–1715. [PubMed] [Google Scholar] 13. Баттерманн Г. Р., Гарви Т. А., Хант А. Ф. и др. Результаты поясничного спондилодеза, связанные с диагностикой. Позвоночник. 1998. 23: 116–127. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартолоцци П., Сандри А., Кассини М., Риччи М. Одноэтапная задняя декомпрессия-стабилизация и транскакральный межтеловой спондилодез после частичной репозиции при тяжелом спондилолистезе L5 – S1. Позвоночник. 2003. 28: 1135–1141. [PubMed] [Google Scholar] 15. Boachie-Adjei O, Do T, Rawlins B. A. Частичное уменьшение пояснично-крестцового кифоза, декомпрессия и задняя пояснично-крестцовая трансфиксация при истмическом спондилолистезе высокой степени: клинические и рентгенографические результаты у шести пациентов.Позвоночник. 2002; 27: E161 – E168. [PubMed] [Google Scholar]

    L5-S1 Спондилолистез II степени

    История

    Пациентка, 21 год, обратилась в суд после автомобильной аварии. У нее также 5-месячная история боли в пояснице, боли в правой ноге и покалывания.

    Экзамен

    У нее правильный сенсорный дефицит L5, но без двигательного дефицита.

    Предварительное лечение

    Раньше у нее была физиотерапия и фасеточная эпидуральная анестезия, чтобы попытаться устранить боль в пояснице и ногах без обезболивания.

    Предварительная обработка

    Рис. 1. Перед операцией боковой рентгеновский снимок, показывающий спондилолист 2 степени на уровне L5-S1. Также имеется спондилолистез I степени на уровне L4-L5. Поясничный кифоз 20º. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

    Рисунок 2: Рентгеновский снимок перед операцией. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

    Рис. 3. Рентгеновские снимки перед операцией сгибания и разгибания. Есть движение на сгибание-разгибание. Изображение любезно предоставлено Джерардом Дж.Girasole, MD, и SpineUniverse.com.

    Рис. 4. Предоперационная боковая МРТ, показывающая некоторое сжатие в L5-S1. 24515. Изображение любезно предоставлено Джерардом Дж. Джирасолом, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

    Рис. 5. Перед операцией аксиальные МРТ L4-L5 (слева) и L5-S1 (справа), показывающие гиперактивность вокруг пар. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

    Диагностика

    Пациенту был поставлен диагноз: спондилолистез II степени на уровне L5-S1 и спондилолистез степени I на уровне L4-L5.

    Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к этому делу и принять участие в обсуждении.

    Регистрация БЕСПЛАТНА для всех врачей , интересующихся проблемами позвоночника.

    Предложить лечение

    Укажите, как вы будете лечить этого пациента, заполнив следующий краткий опрос. Ваш ответ будет добавлен к результатам нашего опроса ниже.

    Выбранное лечение

    Пациенту была выполнена передне-задняя декомпрессия L4-S1 и инструментальный спондилодез.

    Был выбран передне-задний доступ, потому что пациентка была молодой женщиной, и я чувствовал, что могу лучше реконструировать переднюю колонну, уменьшить ее угол смещения и скорректировать угол падения таза из передне-заднего доступа по сравнению с задне-задним доступом. только подход.

    Изображения после обработки

    Рис. 6: Боковой рентгеновский снимок через 6 недель после операции показывает улучшенную деформацию. Особенно обратите внимание на уменьшение спондилоистеза на L5-S1. Также уменьшен угол скольжения и улучшен угол падения таза.Сагиттальный дисбаланс исправлен. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

    Рис. 7. Рентгенограмма переднего легкого через 6 недель после операции. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

    Рис. 8: Перед операцией (слева) и после операции (справа) боковые рентгеновские снимки, показывающие улучшенную деформацию. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Джерардом Дж. Джирасоле и SpineUniverse.com.

    Результат

    Пациент через два года после операции, чувствует себя хорошо. Она вернулась к своей обычной деятельности.

    Обсуждение случая

    Профессор
    Отделение ортопедической хирургии

    Калифорнийский университет, Сан-Франциско

    Оперативное лечение спондилолистеза может включать широкий спектр подходов. Основные противоречия в оперативном лечении спондилолистеза включают роль уменьшения деформации, роль межтеловой фиксации, и роль подвздошной фиксации. Этот случай иллюстрирует некоторые важные принципы. ухода, а результат — стабильная фиксация с отличным восстановлением пояснично-тазового параметры.

    Пациентка, 21 год, со спондилолистезом 2 степени на уровне L5-S1. и спондилолистез первой степени на уровне L4-5. У нее появились симптомы после моторной автомобильная авария и патология могут быть посттравматическими. Пациент представляет со значительной деформацией, включая пояснично-крестцовый кифоз 20º. L4 — кифотический, а первый горизонтальный позвонок в сагиттальной плоскости — L1.

    Первое решение хирурга при планировании оперативного лечения заключается в том, следует ли уменьшение деформации.Деформация частично устранима, как показано. на МРТ лучше, чем в расширенных представлениях. В результате слияния на месте при значительном смещении сагиттальной плоскости как на региональном, так и на глобальном уровне.

    Выбор комбинированного переднего и заднего доступа позволил получить отличную уменьшение пояснично-крестцового кифоза и восстановление нормального пояснично-тазового отдела меры. Только задний доступ с межтеловой фиксацией или без нее может вряд ли приведет к столь же надежному восстановлению пояснично-тазового баланса.

    Следовательно, хирургическая стратегия уменьшения деформации и периферических Спондилодез с комбинированным передним и задним доступом был хорошо управляем.

    Слияние L4-S1 является относительно короткой конструкцией и должно иметь ограниченное усилие на винтах S1. Однако в условиях значительного снижения деформации значительно увеличивается нагрузка на винты S1. Один потенциал Выходом из строя данной конструкции может быть ослабление или перемещение винтов S1.Расширение фиксации на подвздошную кость может быть разумным вариантом в этом случае для ограничить возможность потери коррекции.

    В целом охарактеризованы хирургические стратегии лечения спондилолистеза. значительной изменчивостью. В цели лечения в этом случае входило сокращение пояснично-крестцового кифоза и улучшение регионального и глобального баланса. А комбинированный передний и задний доступ обеспечивает наиболее надежную технику для уменьшения деформации и поддержания редукции.

    Спондилолистез. Что такое уровень спондилолистеза l5 / s1?

    Спондилолистез — это движение одного позвонка относительно других в переднем или заднем направлении из-за нестабильности.

    Анатомия позвонков

    Позвонки можно разделить на три части:

    • Centrum — участвует в нагрузке. Это тело позвонка, состоящее из губчатой ​​кости.
    • Дуга спины — окружает и защищает спинной мозг.Он несет на себе верхние и нижние фасеточные суставы каждого позвонка, которые соединяются с фасеточными суставами позвонка вверху и внизу соответственно. Часть позвоночной дуги между ними является самой тонкой и называется pars interrticularis, или перешейком.
    • Задний вид — выступает и пальпируется на пояснице.

    Изображения сделаны анатомией, через Wikimedia Commons. Щелкните здесь, чтобы увидеть крупный план улучшенной анимации поверхности поясничного позвонка 1.

    Терминология

    Спондилолиз и спондилолистез — отдельные состояния, хотя спондилолиз часто предшествует спондилолистезу.

    • Спондилолиз — костный дефект (обычно из-за стрессового перелома, но может быть врожденный дефект) межсуставной части дуги позвонка, отделяющей тыльную сторону позвонка от центрального отдела позвоночника. Это может происходить в одностороннем или двустороннем порядке. Чаще всего поражается пятый поясничный позвонок и может возникнуть боль в спине.
    • Спондилолистез относится к переднему смещению одного позвонка над другим (или пятого позвонка над крестцом). Существует пять форм:
      • Истмический : наиболее распространенная форма, обычно приобретаемая в подростковом возрасте в результате спондилолиза, но часто остается незамеченной до зрелого возраста.
      • Дегенеративный : развивается у пожилых людей в результате остеоартрита фасеточных суставов и ремоделирования костей.
      • Травматический (редко): в результате перелома нервной дуги.
      • Патологическое : из-за метастазов или метаболического заболевания костей.
      • Диспластика : (редко): врожденная, возникающая в результате порока развития пар.
    • Спондилез — это общий термин для обозначения дегенеративных остеоартрозных изменений позвоночника. Он включает обезвоживание межпозвонковых дисков с последующим сужением межпозвонковых пространств. Могут быть изменения в фасеточных суставах с образованием остеофитов, что может оказывать давление на нервные корешки, вызывая двигательные и сенсорные нарушения.

    Эпидемиология

    • Спондилолиз — это особенно заболевание молодых людей, обычно возникающее в возрасте от 6 до 16 лет. Это наиболее частая причина истмического спондилолистеза.
    • Спондилолиз поражает 3-6% населения, но до 12% молодых спортсменов, таких как гимнасты, предположительно из-за стрессовых переломов, связанных с ударами:
      • Может быть уже существующая слабость, и это может быть наследственным.
      • Более 90% случаев — низкосортные.К опасным видам деятельности относятся гимнастика, дайвинг, теннис, крикет, тяжелая атлетика, футбол и регби. Мальчики болеют чаще, чем девочки.
    • Истмический спондилолистез поражает около 5% населения, но чаще встречается у молодых спортсменов. У 60-80% людей со спондилолизом имеется ассоциированный спондилолистез. [1, 2]
    • 90% случаев спондилолиза и спондилолистеза затрагивают L5, а большая часть остальных — L4.
    • Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин.
    • Травматические, метастатические и диспластические спондилолистезы встречаются относительно редко.
    • Исследования показали, что общая распространенность спондилолистеза составляет около 12% среди взрослого населения. Многие случаи протекают бессимптомно. [3]

    Этиология

    Спондилолистез обычно возникает из-за перелома или дефекта межсуставной части, самой узкой части задней позвоночной дуги между верхними и нижними фасеточными суставами. Когда это нарушено, верхний фасеточный сустав может больше не удерживать позвонок на месте против силы веса тела, направленной вниз, и происходит смещение вперед / вниз.

    Факторы риска, повышающие риск развития спондилолиза в спондилолистез, включают: [4]

    • Женский пол.
    • Молодой возраст.
    • Наличие spina bifida или spina bifida occulta.
    • Позвоночный клин.
    • Гиперлордоз.
    • Положительный семейный анамнез.
    • Определенные виды спорта с высокой ударной нагрузкой, о чем свидетельствуют повышенные показатели у спортсменов и гимнастов. [1]
      [5]

    Типы спондилолистеза

    • Стабильный или нестабильный.
    • Бессимптомное или симптоматическое.
    • Градуирован по степени проскальзывания; Классификация Meyerding основана на соотношении выступающей части верхнего вертикального тела к переднезадней длине тела нижнего позвонка: [6]
      • Степень I: 0-25%.
      • Сорт II: 26-50%.
      • Класс III: 51-75%.
      • Уровень IV: 76-100%.
      • Уровень V (спондилоптоз):> 100%.
    • Сортировка по типу; классификация Wiltse (1976): [7]
      • Тип I: диспластический (врожденный).
      • Тип II: истмический: вторичный по отношению к поражению межсуставной части:
        • Подтип A: вторичный по отношению к стрессовому перелому.
        • Подтип B: результат множественных заживающих стресс-переломов, приводящих к удлиненной части.
        • Подтип C: острый перелом костей (редко).
      • Тип III: дегенеративный.
      • Тип IV: посттравматический: перелом в области, отличной от парной.
      • Тип V: патологический: диффузное или местное заболевание.
      • Тип VI: ятрогенный.

    Презентация

    [2]

    Спондилолиз
    • Большинство случаев спондилолиза протекает бессимптомно и выявляется случайно.
    • Может проявляться болью в пояснице, вызванной разгибанием поясницы, параспинальным спазмом и напряжением подколенных сухожилий.
    • Часто не отображается на рентгеновских снимках. Важно учитывать это при дифференциальной диагностике боли в спине, поскольку ее выявление может предотвратить прогрессирование и избежать потенциальной необходимости агрессивного вмешательства.

    Спондилолистез

    Проявления спондилолистеза незначительно различаются в зависимости от типа, хотя общие симптомы включают боль в спине, связанную с физической нагрузкой, иррадиирующую в нижние бедра, которая имеет тенденцию ослабляться в состоянии покоя, особенно при сгибании позвоночника.

    Истмический спондилолистез

    • У большинства пациентов симптомы отсутствуют, даже при прогрессирующем соскальзывании.
    • Симптомы часто начинаются во время скачка роста в подростковом возрасте.
    • Боль в спине — усиливается при физической нагрузке (особенно при разгибании спины) — может возникать остро или незаметно..
    • Боль может вспыхнуть при внезапных или незначительных действиях и облегчается в состоянии покоя.
    • Боль усиливается при более высокой степени заболевания.
    • Боль может отдавать в ягодицы или бедра.
    • Обычно нет неврологических признаков с более низкой степенью соскальзывания, но корешковая боль становится обычным явлением при больших смещениях. Боль ниже колена из-за компрессии нервного корешка или грыжи диска предполагает более серьезное смещение. Высокая степень спондилолистеза может проявляться нейрогенной хромотой или даже поражением конского хвоста.
    • Затянутые подколенные сухожилия очень распространены.
    • Может быть усиленный лордоз и походка вразвалкой с укороченной длиной шага.
    • Возможно истощение ягодичных мышц.

    Дегенеративный спондилолистез

    • Боль носит ноющий характер и незаметна в начале.
    • Боль в пояснице и задних отделах бедер.
    • Может присутствовать нейрогенная хромота с симптомами нижних конечностей, ухудшающимися при физической нагрузке.
    • Симптомы часто хронические и прогрессирующие, иногда с периодами ремиссии.
    • Если поясничный стеноз также присутствует, рефлексы могут быть снижены.

    Диспластический спондилолистез

    • Внешний вид и физические данные аналогичны истмическому спондилолистезу, но с большей вероятностью неврологического нарушения.

    Травматический спондилолистез

    • Пациенты пережили острую травму и, вероятно, испытают сильную боль.
    • Сильное скольжение может вызвать сдавление конского хвоста с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, корешковыми симптомами или нейрогенной хромотой.
    • Физические данные такие же, как и у других типов.

    Патологический спондилолистез

    • Симптомы могут быть незаметными в начале и связаны с корешковой болью.
    • Физические данные такие же, как и у других типов.

    Дифференциальный диагноз

    Необходимо исключить другие причины боли в спине — например:

    Исследования

    [4]
    • Анализы крови — поиск инфекции, миеломы, гиперкальциемии / гипокальциемии.
    • Боковой рентген позвоночника — покажет спондилолистез. Их лучше всего выполнять в позе максимальной боли.
    • Косая рентгенография позвоночника — может (но часто не позволяет) выявить спондилолиз.
    • Радионуклидная сцинтиграфия и КТ могут помочь в случаях спондилолиза отличить прогрессирующие поражения паров от стабильных поражений.
    • МРТ часто выполняется в периоперационном периоде, чтобы изучить взаимосвязь между костными и неврологическими структурами в пораженной области.

    Управление

    [2, 8]

    Целью лечения является облегчение боли, стабилизация позвоночного сегмента и остановка или устранение соскальзывания. Пациентов необходимо обследовать на предмет наличия нестабильности, так как при наличии нестабильного сегмента потребуется раннее хирургическое вмешательство.

    Если проскальзывание составляет не более 50% и нет значительного неврологического нарушения, лечение обычно начинается с неоперативных мер, но, если они не помогают, обычно показано хирургическое вмешательство для облегчения боли и улучшения неврологических симптомов.

    Консервативное лечение

    • Полный постельный режим в течение 2-3 дней может помочь облегчить боль, особенно при спондилолизе, хотя более длительные периоды, вероятно, будут контрпродуктивными. Пациентам следует стараться спать на боку как можно дольше, подложив подушку между колен.
    • Модификация активности для предотвращения дальнейших травм. Это может означать отказ от занятий, если проскальзывание> 25%. [4]
    • Анальгезия — например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), фосфат кодеина.
    • Инъекции стероидов и местных анестетиков иногда используются вокруг сдавленных нервных корешков или даже в область перелома корешков в диагностических целях. [9]
    • Ортез: ортез или корсет могут быть рекомендованы при переломе межсуставной части сустава, который может зажить. Исследователи приводят доказательства пользы от упражнений для фиксации при легкой или даже более серьезной степени соскальзывания. Однако метаанализ 2009 г. пришел к выводу, что фиксация не могла выполнять эту функцию и не приносила дополнительных преимуществ. [10, 11]
    • Физиотерапия: сюда входят массаж, ультразвук, фиксация, мобилизация, биомеханическая коррекция, гидротерапия, упражнения на гибкость, силу и стабильность корпуса и постепенное возвращение к программе деятельности.
    • Более 80% детей прошли лечение без хирургического вмешательства будет полное исчезновение симптомов. [12]
    • Метаанализ наблюдательных исследований показал, что около 80% всех пациентов, пролеченных безоперационным путем, будут иметь успешный клинический результат через один год.Лучшими подгруппами были поражения, диагностированные на стадии обострения, и односторонние поражения. [11]

    Хирургическое лечение

    • Если есть признаки прогрессирования или консервативные меры неэффективны, может быть предложено хирургическое лечение. Это зависит также от степени и этиологии. [4]
    • Хирургическое вмешательство предполагает длительный реабилитационный период, поэтому его обычно не рассматривают до тех пор, пока консервативное лечение не даст результатов. Исключением могут быть случаи значительной нестабильности или неврологического расстройства, а также качественные ошибки.
    • Хирургическая терапия включает слияние пораженного позвонка с соседним нормально расположенным позвонком (как спереди, так и сзади). Межпозвоночный диск обычно также удаляется, так как он неизбежно повреждается. Смещенный позвонок может быть выровнен.
    • Хотя большинство хирургов согласны с тем, что декомпрессия нервов приносит пользу пациентам, польза от повторного выравнивания смещенных позвонков остается неопределенной. Например, если спондилолистез начинается постепенно, или в случаях врожденного спондилолистеза возникают компенсаторные изменения в позвоночнике и мускулатуре, так что перестройка может увеличить вероятность дальнейшего повреждения.
    • Имеются убедительные доказательства того, что хирургическое лечение симптоматического спондилолистеза значительно превосходит нехирургическое лечение при наличии: [13]
      • Значительного неврологического дефицита.
      • Неудачный ответ на консервативную терапию.
      • Нестабильность с неврологическими симптомами.
      • Степень подвывиха III и более.
      • Непрекращающаяся боль, влияющая на качество жизни.
    • В большом систематическом обзоре сделан вывод о том, что уменьшение смещения имеет преимущества по сравнению с одним слиянием, хотя большой ретроспективный обзор показал высокую частоту осложнений, особенно у пожилых пациентов с более тяжелым заболеванием. [14, 15, 16, 17]
    • Методы слияния могут быть связаны с неврологическими осложнениями у пожилых пациентов с дегеративным спондилолистезом, но у пациентов подросткового возраста исходы хорошие. [18, 15]
    • Хирургия обычно осложняется псевдоартрозом (несращением), который может привести к хронической боли спустя годы. [4]
    • В случае спондилолиза, если предлагается хирургическое вмешательство, оно будет включать закрепление дефекта. Однако в большинстве случаев лечение ведется консервативно.

    Осложнения хирургического вмешательства

    [19]
    • Отказ имплантата.
    • Псевдоартроз.
    • Плохое совмещение сварного шва.
    • Падение стопы.
    • Компрессия спинного мозга.
    • Хроническое повреждение / воспаление нервов: невропатическая боль может сохраняться даже при очевидном успехе хирургического вмешательства, возможно, из-за необратимых изменений нервов или нарушения регуляции механизмов контроля боли.

    Прогноз

    Спондилолистез — обычно доброкачественное заболевание; однако он имеет хроническое течение и поэтому является причиной многих заболеваний и инвалидности.При дегенеративном спондилолистезе это будет частично зависеть от прогресса и прогноза основных изменений.

    Что это такое, причины, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое спондилолистез?

    Спондилолистез — это состояние, связанное с нестабильностью позвоночника, при котором позвонки двигаются больше, чем должны. Позвонок соскользнул с места на позвонок ниже. Это может оказать давление на нерв, что может вызвать боль в пояснице или ногах.

    Слово спондилолистез (произносится как спондилолистез) происходит от греческих слов spondylos , что означает «позвоночник» или «позвонок», и листеза , что означает «скольжение, скольжение или движение. . »

    Спондилолистез — это то же самое, что спондилолиз?

    И спондилолиз, и спондилолистез вызывают боль в пояснице. Они связаны, но не одинаковы.

    • Спондилолиз: Этот дефект позвоночника представляет собой стрессовый перелом или трещину в костях позвоночника.Это обычное явление у молодых спортсменов.
    • Спондилолистез: Это состояние, когда позвонок выскальзывает из своего места, опираясь на кость под ним. Спондилолиз может вызвать спондилолистез, когда стрессовый перелом вызывает скольжение. Или позвонок может выскользнуть из-за дегенеративного заболевания. Диски между позвонками и фасеточные суставы (две задние части каждого позвонка, которые соединяют позвонки) могут изнашиваться. Кость фасеточных суставов фактически отрастает и зарастает, вызывая неровную и нестабильную поверхность, из-за чего позвонки теряют способность оставаться на месте.Независимо от причины, когда позвонок соскальзывает с места, он оказывает давление на кость под ним. В большинстве случаев спондилолистез протекает бессимптомно. Если вы чувствуете боль в ноге, это также может быть вызвано сжатием или «защемлением» нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала (туннеля, образованного соединенными позвонками позвоночника). Сдавление или защемление происходит из-за смещения позвонков и сужения необходимого пространства для нервов.

    Какие бывают виды спондилолистеза?

    Типы спондилолистеза включают:

    • Врожденный спондилолистез возникает, когда позвоночник ребенка не сформировался так, как должен был до рождения.Смещенные позвонки подвергают человека риску соскальзывания в дальнейшей жизни.
    • Истмический спондилолистез происходит в результате спондилолиза. Трещина или перелом ослабляют кость.
    • Дегенеративный спондилолистез, самый распространенный тип, возникает в результате старения. Со временем диски, смягчающие позвонки, теряют воду. По мере того, как диски тонкие, они с большей вероятностью соскользнут с места.

    Менее распространенные типы спондилолистеза включают:

    • Травматический спондилолистез возникает, когда в результате травмы позвонки соскальзывают.
    • Патологический спондилолистез возникает, когда заболевание, такое как остеопороз, или опухоль вызывает состояние.
    • Послеоперационный спондилолистез — смещение в результате операции на позвоночнике.

    Насколько распространен спондилолистез?

    Спондилолистез и спондилолиз встречаются примерно у 4–6% взрослого населения. Можно годами жить со спондилолистезом и не знать об этом, поскольку у вас может не быть симптомов.

    Дегенеративный спондилолистез (который возникает из-за старения и износа позвоночника) чаще встречается после 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Когда боль в спине возникает у подростков, истмический спондилолистез (обычно вызываемый спондилолизом) является одной из наиболее частых причин.

    Кто подвержен риску спондилолистеза?

    У вас может быть больше шансов на развитие спондилолистеза из-за:

    • Легкая атлетика: Юные спортсмены (дети и подростки), занимающиеся видами спорта, которые растягивают поясничный отдел позвоночника, например гимнастикой и футболом, более склонны к развитию спондилолистеза. Соскальзывание позвонков обычно происходит во время скачков роста у детей.Спондилолистез — одна из самых частых причин болей в спине у подростков.
    • Генетика: Некоторые люди с истмическим спондилолистезом рождаются с более тонким отделом позвонка, называемым межсуставным отделом позвонка. Этот тонкий кусок кости соединяет фасеточные суставы, которые соединяют позвонки прямо сверху и снизу, образуя рабочий блок, обеспечивающий движение позвоночника. Эти более тонкие участки позвонков с большей вероятностью сломаются и поскользнутся. Дегенеративный спондилолистез также имеет большую генетическую составляющую.
    • Возраст: С возрастом могут развиваться дегенеративные заболевания позвоночника, когда износ позвоночника ослабляет позвонки. Пожилые люди с дегенеративными заболеваниями позвоночника могут иметь более высокий риск спондилолистеза. Это становится более распространенным после 50 лет.

    Чем отличается спондилолистез низкой степени злокачественности от спондилолистеза высокой степени?

    Чтобы определить степень тяжести спондилолистеза, ваш лечащий врач ставит ему оценку:

    • Низкая степень (степень I и степень II) обычно не требует хирургического вмешательства.Случаи низкой степени злокачественности обычно наблюдаются у подростков с истмическим спондилолистезом и почти во всех случаях дегенеративного спондилолистеза.
    • High-grade (Grade III и Grade IV) может потребовать хирургического вмешательства, если вы испытываете сильную боль.

    Понадобится ли мне операция по поводу спондилолистеза?

    Ваш лечащий врач начнет с нехирургических методов, таких как отдых и физиотерапия. Эти методы лечения часто облегчают симптомы. Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если вы:

    • Имеется спондилолистез высокой степени.
    • Испытайте сильную боль.
    • Пробовали нехирургическое лечение, но симптомы не исчезли.

    Симптомы и причины

    Что вызывает спондилолистез?

    Чрезмерное разгибание позвоночника — одна из основных причин спондилолистеза у юных спортсменов. Генетика тоже может сыграть свою роль. Некоторые люди рождаются с более тонкой позвоночной костью. У пожилых людей это состояние может быть вызвано износом позвоночника и дисков (подушек между позвонками).

    Каковы симптомы спондилолистеза?

    Вы можете не испытывать никаких симптомов спондилолистеза.У некоторых людей есть заболевание, но они даже не подозревают об этом. Если у вас есть симптомы, боль в пояснице, как правило, является основной. Боль может распространяться на ягодицы и вниз по бедрам. Вы также можете столкнуться с:

    • Мышечные спазмы подколенного сухожилия (мышцы задней поверхности бедер).
    • Жесткость спины.
    • Затруднения при ходьбе или длительном стоянии.
    • Боль при наклонах.
    • Онемение, слабость или покалывание в стопе.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется спондилолистез?

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах.Затем вам, вероятно, потребуется сканирование изображений для подтверждения диагноза.

    Какие визуальные тесты мне понадобятся?

    • Рентгеновский снимок позвоночника помогает медицинским работникам определить, находится ли позвонок не на своем месте.
    • КТ или МРТ может потребоваться для более подробного обзора позвоночника или мягких тканей, таких как диски и нервы.

    Ведение и лечение

    Как медицинские работники лечат спондилолистез?

    Лечение зависит от степени проскальзывания, ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Ваш лечащий врач обсудит с вами варианты лечения. Вам могут потребоваться лекарства, физиотерапия или операция.

    Какие нехирургические методы лечения доступны при спондилолистезе?

    Нехирургические методы лечения включают:

    • Отдых: Отдохните от напряженных занятий и занятий спортом.
    • Лекарство: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Motrin®) или напроксен (Aleve®), могут принести облегчение.Если это не поможет, ваш лечащий врач может назначить другие лекарства.
    • Инъекции: Вы получаете инъекцию стероидных препаратов прямо в пораженный участок.
    • Физиотерапия: Физиотерапевт научит вас целевым упражнениям для укрепления живота (живота) и спины. Ежедневные упражнения часто снимают боль через несколько недель.
    • Ортез: Ортез может помочь стабилизировать позвоночник. Ортез ограничивает движения, поэтому переломы могут зажить.Брекеты не используются у взрослых.

    Как узнать, нужна ли мне операция по поводу спондилолистеза?

    Вам может потребоваться операция, если у вас спондилолистез высокой степени, сильная боль или вы безуспешно пытались нехирургические методы лечения. Цели хирургии спондилолистеза:

    • Снимает боль с раздраженного нерва.
    • Стабилизируйте позвоночник в месте смещения позвонка.
    • Восстановите свою функцию.

    Что происходит во время операции по поводу спондилолистеза?

    Операция по поводу боли в спине, вызванной спондилолистезом, обычно включает декомпрессию позвоночника со спондилодезом или без него.Сама по себе декомпрессия при истмическом спондилолистезе почти никогда не проводится. Исследования показывают, что слияние с декомпрессией может дать лучший результат, чем одна декомпрессия. Во время декомпрессионной операции ваш хирург удаляет кость и диск из позвоночника. Эта процедура дает нервам пространство внутри позвоночного канала, снимая боль.

    Для операции слияния ваш хирург соединяет (соединяет) два пораженных позвонка. По мере заживления они превращаются в одну кость, устраняя движение между двумя позвонками.В результате операции вы можете почувствовать некоторую ограниченную гибкость позвоночника.

    Вернется ли спондилолистез?

    В большинстве случаев боль проходит после восстановления после операции по спондилолистезу. Вы можете постепенно возобновлять свою деятельность, пока не вернетесь к полной функциональности и движению.

    Профилактика

    Как снизить риск спондилолистеза?

    Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск спондилолистеза:

    • Регулярно выполняйте упражнения для сильных мышц спины и живота.
    • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины.
    • Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы ваши кости оставались здоровыми и крепкими.

    Как предотвратить повторение спондилолистеза после лечения?

    Ваш лечащий врач может порекомендовать упражнения для укрепления мышц спины и живота, особенно для детей. Обязательно проходите регулярные осмотры, чтобы ваш лечащий врач мог обнаружить любые проблемы на ранней стадии.

    Вероятность рецидива или рецидива спондилолистеза выше, если оценка выше.Для людей с незначительным проскальзыванием это состояние может никогда не вернуться.

    Перспективы / Прогноз

    Каковы перспективы у людей со спондилолистезом?

    Хирургия имеет высокий процент успеха. Люди, перенесшие операцию по поводу спондилолистеза, часто возвращаются к активной жизни в течение нескольких месяцев после операции. Скорее всего, вам потребуется реабилитация после операции, чтобы вернуть себе нормальное функционирование.

    Жить с

    Спондилолистез уйдет сам?

    Хотя заболевание не исчезнет само по себе, вы часто можете почувствовать облегчение с помощью отдыха, приема лекарств и физиотерапии.

    Можно ли обратить вспять спондилолистез?

    Нехирургические методы лечения не могут устранить трещину или соскальзывание, но могут обеспечить долгосрочное облегчение боли. Хирургическое вмешательство может уменьшить давление на нервы, стабилизировать позвонки и восстановить силу позвоночника.

    Что делать с болью от спондилолистеза?

    Во-первых, отдохните от напряженной деятельности и упражнений. Попробуйте принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для снятия боли и воспаления. И обязательно обратитесь к своему врачу, который поможет вам решить, что делать дальше.

    Записка из клиники Кливленда

    Спондилолистез — частая причина болей в спине, но он не опасен и не должен отнимать у вас жизнь. Доступны многие виды лечения, от лекарств и физиотерапии до хирургии позвоночника.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *