Спазмы мышц после инсульта: Постинсультная спастичность

Постинсультная спастичность

В последнее время отмечается неуклонный рост числа заболеваний нервной системы, среди которых ведущее место занимает цереброваскулярная патология.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из основных причин инвалидности трудоспособного населения. ОНМК часто осложняет повышением тонуса в мышцах в виде спастических изменений, что затрудняет реабилитацию и качество жизни пациента, приводит к возникновению болевых синдромов, в том числе и ограничение работы в суставах, что, в свою очередь, ведёт к дополнительной суставной боли и формировании контрактур.

Спастичность – это двигательное нарушение, являющееся частью синдрома поражения верхнего мотонейрона, характеризующееся скорость зависимым повышением мышечного тонуса и сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения. То есть разные группы мышц внезапно очень сильно напрягаются, а если попытаться их растянуть, то напряжение возрастает.

  Это состояние зрительно очень похоже на судороги.

По данным литературы, спастическим повышением мышечного тонуса (спастичностью) страдают более 12 млн больных во всем мире. Распространенность постинсультной спастичности составляет 0,2%, т.е. 200 случаев на 100 тыс. жителей.

Постинсультная спастичность развивается в среднем у 18–35% пациентов, выживших после инсульта. Спастичность, требующая специального лечения, отмечается примерно у 1/3 пациентов, перенесших инсульт. Наиболее часто спастичность возникает у пациентов с повреждением срединных структур головного мозга и моста. Через год после перенесенного инсульта примерно у 40% пациентов имеется симптомокомплекс спастичности.

По данным американских авторов, у 20–40% пациентов, выживших после инсульта, развивается спастичность, что составляет ежегодно примерно 500–600 тыс. человек. В Российской Федерации количество больных, перенесших инсульт (или выживших в течение 1-го месяца заболевания), составляет ежегодно приблизительно 300 тыс. человек. Из них примерно у 30% больных развивается спастичность.

Современное состояние знаний о спастичности:

• Спастичность является признаком синдрома верхнего мотонейрона.
• Спастичность полиэтиологична. 
• Возникновение спастичности зависит от возраста, локализации и размера повреждения мозга. 
• Спастичность является одним из главных функциональных нарушений при инсульте.
• Частота спастичности при инсульте: 19% через 3 месяца, до 38% через 12 месяца от развития заболевания.

Каким образом проявляется состояние спастики

Все мышцы в человеческом организме с головным мозгом связаны огромным количеством нервных волокон, которые передают различные сигналы. Под действием этих импульсов скелетные мышцы расслабляются или сокращаются в определенное время с определенной силой.

По своему существу спастика – это  неконтролируемое очень болезненное резкое сокращение мышц. Это происходит из-за того, что при заболеваниях, сопровождающихся спастичными сокращениями, связь скелетной мускулатуры с мозгом серьезно снижена либо вообще отсутствует.  Поэтому мышечная ткань накапливает энергию, так как не может её расходовать  обычным путем – произвольными мышечными сокращениями под контролем мозга. В результате в один миг происходит неуправляемый выброс накопившейся энергии. Эти спастические сокращения могут произойти в любое время без всякого предупреждения именно из-за того что мышцы неправильно реагируют на команды мозга.

Ботулинотерапия- современная методика борьбы со спастикой

Этот метод появился не так давно, однако уже очень распространен, так как не только эффективно борется со спастикой, но  и дает больному шанс на восстановление. Эта методика позволяет отключить временно спастичные мышцы от потока «неправильных» импульсов и за это время пациент может многого достичь.

Основные преимущества ботулинотерапии:

• Локальность воздействия — препарат оказывает влияние на мышцы-мишени, а не системно на весь организм
• Возможность введения в любую доступную мышцу с достижением эффекта обезболивания и локального мышечного расслабления
• Хорошая переносимость лечения
• Безопасность
• Отсутствие системных побочных эффектов
• Большая продолжительность действия (от 2-3 до 6-8 месяцев)

Узнать больше о лечении постинсультной спастичности
в Клинике лечения боли

Что такое спастичность мышц: симптомы и лечение

Спастичность — это состояние непроизвольного движения или спазма мышц, которое сопровождается мышечной слабостью и болью. Спастика мешает человеку свободно двигаться и говорить, ухудшает баланс и координацию. Если спастику не лечить, может произойти дистрофия мышц и суставов, что повышает риск падений и тяжелых травм.

Причины спастики

Спастичность мышц появляется при нарушении связи между головным и спинным мозгом. Это частый симптом у пациентов после инсульта, черепно-мозговой травмы, травмы позвоночника, а также при менингите, энцефалите, рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, ДЦП.

Лечение спастики

Для лечения спастики нужна помощь физического терапевта, который может оценить двигательные способности человека и тяжесть спастики. Физиотерапевт подбирает упражнения и объем нагрузки для поддержания эластичности мышц и подвижности суставов. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и проявления спастичности. Физическая терапия позволяет улучшить движение и снизить тонус мышц.

В некоторых случаях снять спастику можно лекарственной терапией, однако препараты подходят не всем пациентам из-за побочных эффектов, таких как сонливость, спутанность сознания, пониженное кровяное давление и снижение мышечной силы. Также спастику лечат уколами ботокса (действие рассчитано на 3-4 месяца после введения) или имплантацией баклофеновой помпы.

Принцип действия баклофеновой помпы выглядит так: в спинной мозг поступает лекарство, которое блокирует патологическую активность двигательных нейронов спинного мозга. При определенных состояниях помпа имплантируется на всю жизнь.

Лечение спастики в сочетании с комплексной реабилитацией позволяет нашим пациентам достичь результатов и снизить риски других симптомов. Специалисты центра реабилитации «Три сестры» используют только те методы, которые клинически подтвердили свою эффективность.

Спастика – что это такое? Как и зачем с ней бороться?

Спастика или спастический синдром – это болезненные судороги, которые могут появляться после травм или инсультов. Это явление может играть и положительную, и отрицательную роль. Чтобы вернуться к нормальной жизни и снова комфортно передвигаться, нужно с самого начала реабилитации предпринять меры против усиления спастики.

В результате перенесенных инсультов или травм у пациентов могут наблюдаться судороги и спазмы мышц. Например, травма позвоночника может привести к судорогам в ногах, руках, шейном отделе. Обычно спазмы проявляют себя ночью, но нередко затрудняют жизнь и в дневное время. Эти непроизвольные сокращения мышц и называются спастикой или спастическим синдромом.

Что такое спастика простыми словами?

В нормальном состоянии механизм сокращения и расслабления мышц доведен до автоматизма. Все процессы работают безупречно благодаря слаженной работе конечностей, спинного мозга и головного мозга. Но инсульт или травма приводят к гибели клеток, которые отвечают за передачу сигналов двигательным нейронам спинного и головного мозга. В итоге тормозящие импульсы не доходят до адресата – координация нарушается.

Другими словами, мышцы ног или рук потеряли связь с мозгом, но при этом они продолжают накапливать энергию. Но эта энергия обязательно должна быть израсходована – это и происходит в виде болезненных судорог. Поскольку прямых команд от мозга мышцы не воспринимают, спазмы могут произойти в любую минуту.

Спастика: хорошо или плохо?

Механизмы формирования спастического синдрома до сих пор недостаточно изучены из-за своей сложности и многогранности. Спастика проявляется не у всех. И в ее наличии, и в ее отсутствии есть свои плюсы и минусы.

Спастика удерживает мышцы в тонусе и способствует их хорошему кровоснабжению. Многие врачи очень положительно оценивают спастику – это означает, что ноги или руки все еще можно восстановить, и человек снова сможет ходить. Даже несмотря на болевые ощущения, многие пациенты с радостью воспринимают, что их ноги (или руки) «работают», хоть и самопроизвольно. По крайней мере, на первом этапе реабилитации роль спастики является однозначно положительной. Но в дальнейшем усиление спастического синдрома приводит к серьезным сложностям в восстановлении.

Как не запустить спастику?

Если в первые недели реабилитации предпринять необходимые меры против усиления спастики, то можно снизить возможные негативные последствия. По крайней мере, удастся добиться такого состояния, чтобы комфортно передвигаться и жить нормальной жизнью. Для этого нужно:

• Сократить время в сидячем положении. Конечно, сидеть нужно обязательно, в том числе и для укрепления мышц спины. Вот только нельзя слишком много времени проводить в сидячем положении – это приводит к сокращению и стягиванию (а значит и к потере эластичности) паховых и брюшных мышц, сухожилий.
• Лежать с валиком под грудью. Какое-то время пациент провел сидя, и теперь ему нужно лечь, подложив валик под грудную клетку. Подойдет и обычная подушка. Это нужно, чтобы растянуть мышцы после сокращения. Кроме того, полезно будет при этом положить небольшой груз на копчик (до 5-8 кг, подбирается индивидуально). Дополнительно можно подложить валик (или подушку) чуть выше колена.
• Не лежать на боку с согнутыми ногами. По сути, тот же вред, что и у сидячего положения. Если для пациента эта поза удобна, то, конечно, нельзя от нее отказываться. Нужно ввести себе обязательное правило: каждый раз после этого нужно лежать на животе с подушкой или валиком под грудью.
• Не накачивать мышцы вначале восстановления. На старте реабилитации хочется сделать как можно больше для ускорения восстановления. Но такой подход таит в себе серьезные риски. Из-за спастики мышцы и так забиты, а тренировка только усугубляет ситуацию. Путь тормозных импульсов к адресату становится еще более трудным из-за сильной забитости мышц.

Методы лечения

Полностью избавиться от спастического синдрома не удастся, но можно сделать так, чтобы судороги как можно меньше тревожили и не мешали в обычной жизни. Существует несколько направлений лечения:

• Лечебная физкультура (ЛФК). По сути, единственный действительно эффективный метод борьбы со спастикой, который дает устойчивый результат. Нужно регулярно выполнять комплекс упражнений на растяжку мышц: разминать пальцы ног, делать круговые вращения стопами, выпрямлять и сгибать ноги в сидячем положении, делать наклоны туловища, поочередно поднимать ноги, сгибать ног в коленях в положении на животе. Для ЛФК можно и нужно использовать различный вспомогательный инвентарь: мячи, скамейки, штурвалы для рук, различные тренажеры и другие полезные приспособления.
• Хирургические процедуры. Существует временное решение, которое могут предложить хирурги – подрезание сухожилий. На некоторое время спастический синдром действительно пропадает, но затем возвращается и становится еще более сильным. Не спешите соглашаться на эту операцию, пока не взвесите все за и против.
• Таблетки или уколы. Медицинские препараты способны утихомирить болезненные судороги. Но длительность действия лекарств обычно не превышает 2-3 часов, а после продолжительного приема препараты и вовсе станут неэффективны. К тому же из-за лекарств спастические проявления могут стать более сильными и интенсивными.

ЛФК и лежание на животе с подушкой под грудь – это самые простые и одновременно самые эффективные средства против усиления спастики. У такого лечения нет побочных эффектов и рисков. К тому же если человек с инвалидностью сам покупает технические средства реабилитации, то можно получить от государства компенсацию их стоимости через социальные службы. Подробную информацию вы можете уточнить у наших консультантов.

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

с 22 декабря 2016 года переименовано в

«НИЖЕГОРОДСКИЙ» ФИЛИАЛ

ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

• травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
• оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
• острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр  доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

   Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России

 

Паралич, парез и другие нарушения двигательных функций. Как восстанавливается парализованная рука после инсульта?

Нарушение работы мышц при инсульте – это результат разрушения двигательных центров в коре головного мозга. Как следствие, может наблюдаться паралич (полный или частичный) тела или конечностей. В таких случаях у больного диагностируют плегию или парез.

Самым частым явлением, которого не удается избежать практически никому из перенесших инсульт больных, является парез одной из конечностей. При парезе наблюдается частичная утрата чувствительности и двигательной активности. Например, когда не работают несколько мышц, в результате чего одна рука после инсульта перестает сгибаться или сгибается в плечевом, локтевом, или кистезяпястном отделе не полностью, диагностируют монопарез, если нарушена работа обеих рук (или ног) – речь идет о парапарезе. Соответственно, если частично не работают все четыре конечности – мы имеем дело с тетрапарезом. Если потеря чувствительности и движений полная – диагностируют паралич или моно-, пара- и тетраплегию и так далее.

Причем проявления пареза, в зависимости от зон поражения ЦНС, могут носить самый разный характер. Это вялость или, наоборот, спастика (повышенный тонус) мышц, их непроизвольное сокращение, судороги и т.д. Если точно установлена причина пареза – подбираются лекарственные, физиотерапевтические и другие средства восстановления активности мышц.

Как используется массаж после инсульта при параличе и парезе конечностей?

После диагностики причин и локации паралича или пареза, специалисты неврологического центра подбирают методики восстановления. На начальном этапе, когда идет стабилизация общего состояния и пациенту предписан постельный режим, регулярно проводится простой массаж.

Задача массажиста, роль которого может выполнять реабилитационная сестра, обученная сиделка или другой медперсонал – предотвратить застой и отмирание клеток при плохом кровоснабжении. Главная цель такого массажа после инсульта – стимулировать деятельность капилляров, по которым поступает питание клеткам, добиваясь нормальной трофики мышц и тканей парализованной конечности.

Эффективность массажа после инсульта доказана многолетней практикой лечения постинсультного паралича. Воздействуя на глубинные ткани, массаж благотворно действует не только на работу местной кровеносной системы, но и опосредованно – на работу мозга. Использование лекарственных массажных масел помогает улучшить состояние кожи, обеспечивая дополнительное поступление кислорода в кровь.

По мере восстановления функций и улучшения общего состояния больного традиционный массаж после инсульта проводится реже, но в программу реабилитации добавляются такие физиопроцедуры, как гидромассаж, подводный душ-массаж, электромиостимуляция, лазеротерапия и другие восстановительные мероприятия. При необходимости лежачих больных на коляске доставляют в процедурный комплекс.

Какие упражнения после инсульта используются для восстановления парализованных конечностей?

Основой лечения паралича и пареза конечностей являются занятия ЛФК. Для руки после инсульта разрабатывается специальный комплекс упражнений, в том числе с использованием медицинских тренажеров.

Причем современные роботизированные тренажеры с широкими возможностями анализа данных, позволяют постепенно разрабатывать парализованные конечности без боли. Система датчиков чутко диагностирует сокращение мышц, пульс и т.д., что позволяет, в свою очередь, корректировать нагрузку во время упражнений после инсульта так, чтобы исключить болевые ощущения.

За занятиями пациента на тренажерах должен следить инструктор ЛФК. После инсульта во время упражнений необходимо отслеживать все показатели состояния – давление, работу сердца, дыхание и т.д., чтобы исключить саму возможность осложнений.

Во время реабилитации после инсульта для лежачего больного используются варианты мобильных тренажеров. Например, для разработки парализованной руки после инсульта может применяться Мотомед, для разработки коленных и тазобедренных суставов – Артомот. Вертикализатор обеспечивает ходьбу или работу суставов, а также необходимую амплитуду движений даже у полностью парализованных больных.

В ЛФК после инсульта есть комплекс упражнений на разработку и поддержание тонуса мышц и без использования тренажеров. Помимо ежедневной гимнастики с инструктором в реабилитационном центре «Спутник в Комарово» в комплекс упражнений после инсульта включена арт-терапия, во время которой пациенты разрабатывают мелкую моторику – лепят, раскрашивают, работают с ножницами, иголками и другими мелкими предметами. Это особенно ценно для восстановления подвижности рук после инсульта и способствует нормализации работы центральной нервной системы.

Для выздоравливающих пациентов на территории центра создан терренкур – дорожки для ежедневной спортивной ходьбы с дозированной нагрузкой.

Спастичность: что делать?

Спастичность – это состояние мышцы, которое характеризуется повышением тонуса и сопротивлением растяжению. Даже на незначительное растяжение спастичная мышца реагирует интенсивным сокращением, что ведет к двум важным последствиям: 

1. Спастичность ограничивает выполнение произвольных движений (вплоть до полного паралича мышц). При этом спастичность одних мышц (например, мышц-разгибателей) может препятствовать активности здоровых мышц (сгибателей).
2. При спастичности мышца длительное время пребывает в укороченном состоянии, что может приводить к вторичным изменениям в затронутой мускулатуре: скованности, ограничению подвижности (контрактурам), постепенному уменьшению объема(атрофии) и замещению соединительной тканью (фиброзу). Параллельные изменения происходят и в окружающих тканях (суставах, сухожилиях, связках), что способствует пребыванию мышцы в укороченном состоянии. 

Как часто развивается спастичность после инсульта?

Спастичность – довольно распространенное нарушение. В течение первого года после инсульта она появляется у 25-43% пациентов. Верхние значения диапазона в большей степени характерны для пациентов с тяжелым протеканием инсульта. Наиболее точным прогностическим фактором развития умеренной или тяжёлой спастичности (показатель по шкале Ашворта ≥2) является выраженная слабость в конечности в острый период нахождения в стационаре или при поступлении в реабилитационный центр.

Спастичность не относится к самостоятельным заболеваниям и рассматривается врачами как один из симптомов поражения верхнего моторного нейрона. Однозначно ответить на вопрос о причинах развития спастичности современная наука не может, как не может раскрыть механизм, приводящий к ней. 

Когда появляется спастичность?

Спастичность развивается не сразу, обычно – спустя несколько месяцев после инсульта. Впрочем, первые сигналы специалист может заметить уже через 2–3 недели. Изначально вялые мышцы приходят в тонус, который повышается и все сильнее проявляется при реакции на внешние стимулы, например, на попытку согнуть или разогнуть конечность.

Через полгода, максимум год, спастичность превращается в проблему, которая заметно влияет на качество жизни пациента. В зависимости от области и степени повреждения выраженность спастичности может варьировать от умеренной ригидности мышц до болезненного положения тела.

Где в теле развивается спастичность?

Спастичность может поражать как отдельные мышцы, так и целые их группы. В верхней части туловища часто страдают плечо, локоть, запястье и пальцы. В нижней части тела спастичность может затронуть бедро, колено, лодыжку или пальцы ноги. При этом в большей степени подвержены мышцы, работающие против силы тяжести. Иными словами, в области руки она имеет тенденцию к поражению мышц-сгибателей, а на ноге – мышц-разгибателей.

Чем грозит спастичность?

Спастичность – неприятное состояние, приводящее к ограничению повседневной активности, затрудняющее одевание больного, гигиенические процедуры, а также напоминающее о себе болевым синдромом. Если после инсульта развивается спастичность, это увеличивает нагрузку на ухаживающих лиц, снижает качество жизни. При наличии спастичности затраты на медицинский уход в 4 раза превышают расходы на лечение пациентов без спастичности.  

Спастичность может влиять на способность человека самостоятельно одеваться. Больному приходится отказаться от облегающей одежды и сменить на более свободную: широкие свитеры, спортивные брюки. Проблемой становится самостоятельный прием пищи: человек не способен удерживать в руке ложку. Аналогичные проблемы возникают с ручкой при попытке писать. Спастичность негативно сказывается на таком важном аспекте повседневной жизни, как гигиена. 

Наконец, произошедшие изменения могут затронуть способность поддерживать равновесие, вызывая тем самым затруднения при ходьбе. Спастичность одной или обеих ног может влиять на способность ходить, менять положение в кровати, сидеть, перемещаться или стоять.

Спастичность не только ведет к ограничению повседневной активности, затрудняет одевание больного и выполнение гигиенических процедур, она также постоянно напоминает о себе болевым синдромом. Вынужденное положение руки или ноги сохраняется постоянно, и ночью тоже, пациенты со спастичностью часто жалуются на нарушения сна.

Что будет дальше?

Если спастичность не лечить, то через 3-4 года будут формироваться контрактуры. Контрактура – это деформация сустава, вызванная постоянным сокращением мышцы. В этой ситуации чем раньше будет выявлено заболевание, тем эффективней окажется реабилитация, и тем выше будут шансы на восстановление и предупреждение осложнений. Поэтому мы рекомендуем вам следить за тонусом мышц конечностей и при малейшем подозрении на спастичность обращаться к специалисту.

Как лечить спастичность?

Сегодня базовым методом лечение спастичности верхней и нижней конечности выступают внутримышечные инъекции ботулинического токсина. Они снижают спазм, расширяют диапазон движений, позволяют вернуть конечность в нужное положение и, что очень важно, возвращают пациенту утраченную способность к самообслуживанию и бытовой независимости. Инъекции ботулинического токсина прошли основательную проверку в клинической практике и рекомендованы руководствами самых авторитетных организаций. 

Инъекции ботулинического токсина: верхние конечности

Целенаправленные инъекции ботулинического токсина в мускулатуру верхних конечностей рекомендуются с целью снижения спастичности, повышения диапазона пассивных или активных движений, облегчения процесса одевания, гигиенических процедур и придания конечности нужного положения. Если рассматривать это с точки зрения снижения нагрузки на ухаживающих лиц, применение ботулинического токсина наряду с другой терапией может оказаться экономически эффективным (снижение расходов на лечение и уход превосходит расходы на инъекции). По некоторым данным, раннее назначение инъекций ботулинического токсина при появлении первых признаков повышения тонуса мышц верхних конечностей может эффективно способствовать более позднему развитию спастичности, однако это вопрос еще требует дальнейшего изучения. 

Инъекции ботулинического токсина: нижние конечности

Целенаправленные инъекции ботулинического токсина в мускулатуру нижних конечностей рекомендованы для снижения спастичности, оказывающей влияние на функцию ходьбы. Инъекции в мышцы-разгибатели голеностопного сустава и мышцы-инверторы значительно снижает спастичность в нижней конечности. Такие инъекции могут повысить скорость ходьбы, хотя и незначительно. Несмотря на то что ботулинический токсин использовался для коррекции ортопедических нарушений, об исследованиях данного показания к его применению не сообщалось.

При спастичности разгибателей голеностопного сустава короткий курс тугого бинтования лодыжки после инъекции ботулинического токсина может способствовать снижению спастичности. А вот тейпирование (использование клейкой ленты) не оказывает эффекта на выраженность спастичности после инъекции ботулинического токсина в нижнюю конечность и не является рекомендованным.

Лечение ботулиническим токсином: взгляд невролога

Социальный проект Спадис проводит медико-образовательный цикл «Школа восстановления после инсульта Спадис» о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Цикл состоит из онлайн-занятий, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

Видео ниже — это запись одного из таких онлайн-занятий, которое рассказывает о мифах и заблуждениях, которые существуют в отношении инъекций ботулинического токсина. Онлайн-занятие о возможностях ботулинического токсина для тех, кто восстанавливается после перенесенного инсульта, ведет Александр Анатольевич Бальберт, невролог, к.м.н, доцент кафедры адаптивной реабилитации ФГБОУ ВО УралГУФК, мануальный терапевт, рентгенолог:

Антиспастические препараты

Антиспастические препараты, принимаемые в форме таблеток, включая баклофен, дантролен натрия и тизанидин, могут эффективно применяться при генерализованной (охватывающей разные части тела) спастичности, однако такие препараты оказывают незначительный эффект и обладают распространёнными побочными эффектами, такими как утомляемость и сонливость. Это ограничивает их применение в необходимых для лечения высоких дозах. 

Введение баклофена в спинномозговую жидкость (так называемое интратекальное введение) эффективно подавляет генерализованную спастичность у пациентов с инсультом. В 2006 г. согласительная группа рекомендовала интратекальное введение баклофена пациентам со спастичностью, плохо отвечающим на другие виды вмешательств, либо пациентам, испытывающим нежелательные явления на фоне проведения другой терапии. Также был сделан вывод о том, что интратекальное введение баклофена пациентам, не отвечающим на другие виды терапии, может производиться уже через 3-6 месяцев после инсульта.

Физическое и вибрационное воздействие

Методы физического и вибрационного воздействия на спастичную мускулатуру, в частности, нейромышечная электростимуляция (НМЭС), в составе комплексной реабилитации могут временно снизить проявления спастичности. К сожалению, они малоэффективны при длительном лечении.

Фиксаторы кисти при спастичности

Спорным является использование фиксаторов кисти в профилактике образования контрактур в условиях спастичности. Считается также, что они неэффективны в снижении спастичности запястья и пальцев.

Основные рекомендации при лечении спастичности

Подведем итоги:

1. Для уменьшения спастичности, увеличения диапазона пассивных и активных движений и улучшения одевания, гигиены и расположения конечности рекомендуется прицельное введение ботулинического токсина в отдельные мышцы верхней конечности. (Класс I, уровень доказательности A)
2. Для уменьшения спастичности, препятствующей нормальной ходьбе, рекомендуется прицельное введение ботулинического токсина в мышцы нижней конечности. (Класс I, уровень доказательности A)
3. Для лечения генерализованной спастической дистонии полезными могут быть оральные антиспастические препараты, однако при их приеме может наблюдаться развитие дозолимитирующей седации и другие побочные действия. (Класс IIa, уровень доказательности A).
4. Для временного уменьшения спастичности в качестве дополнения к реабилитационной терапии целесообразным может быть применение физических методов лечения, например, ЭМС или воздействия вибрацией на спастичные группы мышц. (Класс IIb, уровень доказательности A).
5. При выраженном спастическом гипертонусе, не отвечающем на другие вмешательства, полезным может быть интратекальное введение баклофена. (Класс IIb, уровень доказательности A).
6. Для реабилитации при атаксии можно рассмотреть проведение постуральных тренировок и ориентированной на задачи терапии. (Класс IIb, уровень доказательности C).
7. Для профилактики спастичности мышц запястья и пальцев после инсульта использование шин и повязок не рекомендуется. (Класс III, уровень доказательности B).

Как распознать и лечить спастичность? (видео)

Видео ниже — это запись онлайн-занятия, которое рассказывает о двигательных нарушениях после инсульта, а также о том, как распознать и как правильно лечить спастичность. Онлайн-занятие ведет Лариса Владимировна Крылова, врач-невролог, заведующая отделением медицинской реабилитации пациентов с поражением ЦНС:

Напомним, что это онлайн занятие также проходит в рамках медико-образовательного цикла «Школа восстановления после инсульта Спадис» о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Школа восстановления после инсульта работает при поддержке социального проекта Спадис. Цикл онлайн-занятий состоит из видео, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

как не пропустить и вовремя начать лечение (тест)

Спастичность – это одно из неприятных осложнений, которое развивается после инсульта. При спастичности в мышце развивается повышенный тонус, мышца сопротивляется растяжению. 

Спастичность – довольно распространенное нарушение. В течение первого года после инсульта она появляется у 25-43% людей, которые перенесли инсульт. 

Спастичность развивается не сразу, обычно – спустя несколько месяцев после инсульта. Впрочем, первые сигналы специалист может заметить уже через 2–3 недели. Изначально вялые мышцы приходят в тонус, который повышается и все сильнее проявляется при реакции на внешние стимулы, например, на попытку согнуть или разогнуть конечность.

Через полгода, максимум год, спастичность превращается в проблему, которая заметно влияет на качество жизни пациента. В зависимости от области и степени повреждения выраженность спастичности может варьировать от умеренной ригидности мышц до болезненного положения тела.

Чтобы не упустить развитие спастичности и вовремя начать лечение, нужно регулярно проходить обследование. Отследить развитие спастичности поможет наш опросник, который мы предлагаем вам пройти ниже.

Ответьте на следующие вопросы. Выберите вариант ответа, который наиболее точно отражает состоянию ваших мышц за последний месяц.

Лечение спастичности, связанной с инсультом | Michigan Medicine

Обзор темы

После инсульта травма мозга может привести к тому, что мышцы будут сокращаться или сгибаться сами по себе, когда вы пытаетесь использовать руку или ногу. Ощущение может быть болезненным. Его описывают как «злую чарли-лошадь». Поскольку мышца не может двигаться в полном объеме, связки и мягкие ткани, окружающие мышцу, могут сжиматься или становиться короче. Если не лечить спастичность, мышца может «застыть» в ненормальном положении, что может быть очень болезненным.

В руке спастичность может привести к сжатию кулака, согнутому локтю или прижатию руки к груди. Спастичность в ноге может вызвать остроконечную ступню, искривление пальца ноги или жесткое колено. Спастичность может оказывать сильное влияние на качество жизни, затрудняя ходьбу или повседневную деятельность.

Лечение

Упражнения и растяжка — важные методы лечения спастичности. Терапевты будут работать с вами, чтобы увеличить диапазон движений и предотвратить необратимое сокращение мышц.Двигать пораженной конечностью нужно снова и снова — самостоятельно, с помощью терапевта или специальной машины.

Если суставы пораженной конечности не двигаются во всем диапазоне движений, они могут стать жесткими до такой степени, что их уже невозможно будет выпрямить. Вот несколько советов по предотвращению скованности суставов:

• Меняйте позу каждые 1-2 часа в течение дня.
• Расположите пораженную руку или ногу так, чтобы она оставалась подвижной.Например, положите в руку свернутую мочалку, чтобы руки не сковывались.
• Делайте упражнения для всех суставов не реже двух раз в день.
• Не позволяйте пораженной руке или ноге находиться под вашим телом, когда вы лежите.
• Не позволяйте пораженной руке или ноге упасть с кровати или кресла-коляски.

В некоторых случаях применяется электростимуляция мышц. Для удержания мышц в их нормальном положении можно использовать гипсовые повязки или шины.Это помогает предотвратить укорачивание мышц, чтобы он мог нормально работать.

Лекарства

В течение многих лет пероральные препараты, помогающие предотвратить спазмы (спазмолитики), такие как баклофен, дантролен (Dantrium) и тизанидин (Zanaflex), использовались для лечения спастичности после инсульта. Эти лекарства расслабляют напряженные мышцы и останавливают мышечные спазмы. Но они вызывают сонливость и слабость, а в некоторых случаях могут вызывать галлюцинации и проблемы со сном.

Ботулинический токсин или инъекции фенола непосредственно в сообщения о блокаде спастических мышц, которые вызывают сокращение мышцы.

Баклофен для интратекального введения — это то же лекарство, которое используется перорально, но в этом случае лекарство доставляется непосредственно в спинной мозг через небольшую трубку. Трубка имплантируется в спинной мозг хирургом, который также вживляет небольшой насос под кожу живота человека для доставки лекарства. Поскольку лекарство является настолько целенаправленным, проблем с сонливостью можно избежать. Эта терапия используется в основном для людей с сильной спастичностью.

Хирургия

Некоторым людям может потребоваться операция для лечения спастичности.Например, может потребоваться операция для удлинения или расслабления мышц, которые слишком напряжены в руке или ноге. Хирургическое вмешательство также может помочь восстановить движение слабых или парализованных мышц.

Информационный бюллетень о мышечной спастичности после инсульта — Stroke Foundation

Что нужно знать

• Высокий тонус или активность ваших мышц заставляет их чувствовать себя скованными и напряженными. Это называется спастичностью.
• Ваша лечащая бригада может вместе с вами разработать план лечения.
• Мышечная спастичность тем больше, чем меньше вы двигаетесь. Важно как можно больше двигаться.

Как инсульт вызывает спастичность

Мышцы обладают определенным тонусом или активностью. Тонус мышц контролируется сигналами мозга. Если часть вашего мозга, которая посылает эти управляющие сигналы, повреждена в результате инсульта, мышца может стать слишком активной. Это называется спастичностью.

Около 30 процентов выживших после инсульта будут испытывать мышечную спастичность в той или иной форме.Некоторые люди испытывают спастичность сразу после инсульта, но она может начаться в любой момент.

Эффекты мышечной спастичности

Мышечная спастичность может вызывать:

• Скованность в пальцах, руках или ногах
• Мышечные спазмы
• Гиперактивные рефлексы
• Неконтролируемые ритмические сокращения и расслабления мышц, приводящие к подергиванию. Это называется клонусом.
• Изменения осанки
• Боль.

Выжившие после инсульта, испытывающие мышечную спастичность, могут иметь:

• Сжатый кулак
• Согнутый локоть и рука прижаты к груди
• Жесткое колено
• Остроконечная ступня.

Спастичность в мышцах ног затрудняет ходьбу. Это может повлиять на ваше равновесие и увеличить риск падения. Мышечная спастичность также может увеличить усталость или утомляемость, потому что вам труднее двигаться и вы тратите больше энергии.

Спастичность может привести к контрактуре, когда мышцы становятся короче из-за того, что они слишком напряжены. Это может привести к тому, что сустав зафиксируется в одном положении.

Лечение и оздоровление

Если вы испытываете мышечную спастичность в любое время после инсульта, важно проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником. Они обсудят с вами лучшие варианты лечения.

Физиотерапия и трудотерапия

Для многих наиболее эффективными методами лечения являются физиотерапия и трудотерапия.Какая терапия лучше всего подходит для вас, зависит от того, какая область вашего тела поражена и насколько серьезна. Ваш терапевт порекомендует упражнения и другие стратегии для улучшения качества движений и контроля ваших мышц.

Нейропластичность — это способность мозга к изменениям, так что незатронутые части мозга могут взять на себя работу пораженных участков. Повторяющиеся и сложные упражнения, связанные с повседневными задачами, могут способствовать этому изменению, уменьшая спастичность и восстанавливая контроль мозга над мышцами.

Ваши терапевты могут также порекомендовать такие методы лечения, как гипсовые повязки, тейпирование и электростимуляция. Электростимуляция часто применяется, когда вы не можете сильно или даже вообще двигать пораженный участок.

Терапия также может помочь уменьшить влияние мышечной спастичности и решить любые другие проблемы, которые могут возникнуть из-за этого. Различные способы выполнения работы, а также вспомогательные средства и оборудование могут помочь в выполнении повседневных задач. Возможно, вам также потребуется защитить пораженную часть тела от травм.Ваши терапевты могут дать совет по этому поводу.

Лекарства

При сильной мышечной спастичности врач может назначить лекарство. Наиболее распространенным лекарством является ботулинический токсин А, который вводят в слишком активные мышцы. Эти инъекции эффективны в течение примерно трех месяцев, и их всегда следует сочетать с физиотерапией или трудотерапией. Они дают вам возможность поработать с терапевтами, чтобы укрепить мышцы и улучшить диапазон движений.

Другие лекарства могут включать таблетки миорелаксанта. Они воздействуют на мышцы всего тела, а не только в одном месте.

Ваш терапевт, невролог или специалист по реабилитации сможет дать совет. При необходимости терапевт может направить вас в клинику по лечению спастичности. В клиники по лечению спастичности работают врачи-реабилитологи, физиотерапевты и эрготерапевты. Они могут предоставить комплексную оценку и посоветовать вам, как управлять спастикой в ​​долгосрочной перспективе.

Продолжайте движение

Мышечная спастичность тем больше, чем меньше вы двигаетесь. Особенно это актуально, если мышцы становятся слабее. Меньшее движение также может способствовать развитию контрактуры. Важно как можно больше двигаться. Присоединитесь к группе упражнений или попросите семью и друзей помочь вам попрактиковаться в выполнении вещей и больше двигаться.

Получение помощи

Специалисты в области здравоохранения

StrokeLine предоставляют информацию, советы, поддержку и направления.
Позвоните по номеру 1800 STROKE (1800 787 653).
Электронная почта [email protected]

Присоединяйтесь к крупнейшему в Австралии сообществу инсультов для получения информации и поддержки.
enableme.org.au

Чтобы найти неврологического физиотерапевта:
Австралийская ассоциация физиотерапевтов
choose.physio/findaphysio

Чтобы найти эрготерапевта:
Occupational Therapy Australia
otaus.com.au

Загрузить информационный бюллетень о мышечной спастичности после инсульта (PDF 1,2 МБ)

Для получения дополнительной информации посетите разделы ресурсов EnableMe по функциям руки и кисти и функции ног.

Спастичность | Американская ассоциация инсульта

Играть без автовоспроизведения Видео или изображение промо

Что это?

Спастичность возникает, когда мышца непроизвольно сокращается при движении. Иногда это случается с конечностями после инсульта. Это может быть болезненно — как у лошади Чарли — и может вызвать скованность и скованность.Когда мышца не может полностью двигаться, окружающие ее сухожилия и мягкие ткани могут стать напряженными. Это значительно затрудняет растяжение мышцы. Если не лечить, мышца может навсегда застыть в болезненном положении. Спастичность в руке может вызвать сжатие кулака, согнутого локтя и прижатия руки к груди. Спастичность в ноге может вызвать ригидность колена, остроконечную ступню и искривление пальцев ног. Это может серьезно повлиять на способность выполнять повседневные дела. Также на испанском языке: Un Día En La Vida De Un Sobreviviente de Ataque Cerebral con Espasticidad

Как лечится?

Поставщики медицинских услуг принимают во внимание тяжесть спастичности, общее состояние здоровья и другие факторы для определения лечения, которое может включать:

• Физические упражнения и растяжка: Растяжка помогает поддерживать полный диапазон движений и предотвращает необратимое сокращение мышц.

• Подтяжки: они могут удерживать мышцу в нормальном положении, чтобы она не сокращалась.

• Интратекальная баклофеновая терапия (ITB): обеспечивает прием лекарств там, где они наиболее эффективны, и сводит к минимуму побочные эффекты, часто сопровождающие пероральные препараты. Хирургическим путем имплантируется небольшая помпа для подачи баклофена в спинной мозг.

• Пероральные препараты: некоторые пероральные препараты могут помочь расслабить нервы, чтобы они не посылали постоянный сигнал мышцам сокращаться.Побочными эффектами могут быть слабость, сонливость или тошнота.

• Инъекции: можно вводить некоторые лекарства, чтобы заблокировать нервы и уменьшить спастичность в группе мышц. Это лечение ослабляет или парализует сверхактивные мышцы. Побочные эффекты минимальны, но может возникнуть болезненность в месте введения.

Какое лечение мне лучше всего?

Поговорите со своим лечащим врачом о наиболее эффективных для вас методах лечения. Каждый человек по-разному реагирует на различные виды лечения.

Советы при спастичности

Управление спастичностью с помощью вспомогательных устройств, приспособлений и приспособлений для дома может помочь повысить вашу безопасность. Физиотерапевты и терапевты могут порекомендовать соответствующую помощь (-а), процедуры безопасности, техническое обслуживание и правильную подгонку.

Изменения в вашем доме для повышения безопасности включают:

• Пластиковые липкие полоски на дне ванны

• Подтяжки, трости, ходунки и инвалидные коляски Всегда следуйте рекомендациям реабилитолога относительно ограничений и безопасности.

Функциональная электрическая стимуляция

Спастичность — это мышечная гиперактивность, которая возникает, когда связь между вашим головным и спинным мозгом нарушается спинным мозгом, другой травмой или болезнью. Одним из возможных методов лечения является функциональная электрическая стимуляция, при которой пораженная мышца подвергается электрошоку, активируя нервы и заставляя мышцу двигаться.

Например, электроды можно накладывать на мышцы-разгибатели запястья предплечья. Вы расслабляете руку, а затем сокращаете мышцы-разгибатели запястья, чтобы вызвать движение.Это движение вызывает поражение электрическим током, что приводит к большему движению руки. Электростимуляция может применяться ко всем частям тела, включая плечи и ноги. Разряд может варьироваться от легкого покалывания до почти жжения в зависимости от выбранного уровня интенсивности.

Преимущества — улучшенное движение и улучшенный контроль мотора. Главный недостаток — насколько хорошо вы переносите ощущение поражения электрическим током. Сеанс электростимуляции в реабилитационном центре оплачивается как обычный сеанс физиотерапии и подлежит возмещению через Medicare.

С 2004 года все большее распространение получает FES. В настоящее время на рынке представлено несколько устройств FES для опущенной стопы, в которых используются поверхностные электроды для стимуляции малоберцового нерва. Это контролирует движение голеностопного сустава и стопы, чтобы стимулировать подъем стопы в нужное время.

Это может быть больше, чем спастичность

Вы когда-нибудь тревожились из-за подергивания мышц после инсульта и задавались вопросом, что их вызвало?

Иногда подергивание мышц является признаком спастичности, но также может указывать на другие проблемы.По этой причине важно поговорить со своим врачом, если вас беспокоят мышечные подергивания.

В этой статье будут выделены 4 наиболее распространенных причины подергивания мышц и некоторые эффективные методы восстановления.

4 причины подергивания мышц после инсульта

Прежде чем мы начнем, важно знать, что вам следует проконсультироваться со своим врачом или терапевтом, если ваши симптомы сопровождаются болью, дискомфортом или снижением качества жизни. Ваш врач может помочь диагностировать ваше состояние, а ваш терапевт может помочь с реабилитацией.

Вот несколько распространенных причин подергивания мышц после инсульта:

1. Спастичность

Если мышечные подергивания сопровождаются скованностью и затруднением движений, то, скорее всего, это симптом спастичности. В этом случае очень важно работать со своим врачом или терапевтом. Ваш врач может назначить инъекции ботокса, чтобы временно уменьшить спастичность, в то время как ваш терапевт может помочь с реабилитацией, которая помогает уменьшить спастичность в долгосрочной перспективе.

2. Тремор

Когда мышцы подергиваются постоянно и ритмично, это может быть признаком тремора.После инсульта тремор часто начинается позже, что означает, что он может проявиться через несколько месяцев. Если вам кажется, что после инсульта у вас появился тремор, поговорите со своим врачом.

3. Непроизвольные двигательные расстройства

Помимо тремора, существуют другие непроизвольные двигательные расстройства, которые могут вызывать мышечные подергивания. Например, у некоторых пациентов с инсультом подергивание мышц может развиваться в результате таких состояний, как клонус, хорея, атетоз или дистония.

4. Пораженные мышцы «просыпаются»

Некоторые пациенты, перенесшие инсульт, испытывают подергивание пораженных мышц прямо перед тем, как они снова начинают двигаться, особенно у пациентов с гемиплегией (параличом половины тела).

Если вы регулярно проходили реабилитацию, подергивание мышц может быть признаком выздоровления. Однако сказать невозможно, поэтому разговор с врачом или терапевтом всегда является самым безопасным путем.

Лечение подергивания мышц после инсульта

Подергивание мышц после инсульта может быть признаком прогресса или проблем, в зависимости от контекста. К счастью, лечение примерно одинаково, независимо от того, в чем заключаются проблемы.

Лучший способ уменьшить подергивание мышц после инсульта — это физиотерапевтических упражнений .Эти упражнения не только помогают улучшить приток крови к пораженным мышцам, но и помогают перестроить мозг, чтобы лучше контролировать свои мышцы.

Если подергивание вызвано спастичностью, хорошо известны реабилитационные упражнения. Кроме того, если подергивание является признаком того, что ваши мышцы «просыпаются», то реабилитационные упражнения помогут вам улучшить их еще больше.

Однако, если мышечные подергивания болезненны или ограничивают вашу подвижность, поговорите со своим терапевтом о Botox или лекарства .Это может помочь облегчить симптомы (например, спастичность и мышечное напряжение) для временного улучшения мобильность.

Затем используйте это увеличение подвижности, чтобы выполнять больше физиотерапевтических упражнений. Таким образом, вы решите и корень проблемы.

Заключение: что мы знаем о мышечных подергиваниях

В целом, мышечные подергивания после инсульта считаются признаком спастичности, но могут указывать на другие проблемы.

В некоторых случаях это признак выздоровления; а сосредоточение внимания на физиотерапии может помочь вам улучшить ситуацию.

Если ваши подергивания вызваны ухудшением симптомов, например тремором, физиотерапия все еще может помочь. В этом случае лучше работать вместе с обученным терапевтом, который может предоставить правильный диагноз и план лечения.

Всегда полезно работать с медицинским работником, особенно при появлении новых симптомов. Удачи на пути к выздоровлению.

Преодоление мышечной спастичности

Спастичность — одно из распространенных осложнений инсульта. Обычно спастичность развивается через месяцы или даже год после инсульта и часто может стать более заметной во время выздоровления.Спастичность — сложная и неприятная проблема для перенесших инсульт, но есть решения и способы контролировать ее.

Катажина Бяласевич / Getty Images

Что такое спастичность?

Жесткость, скованность, жесткость и негибкость мышц часто называют спастичностью. После инсульта руки, ноги или лицо могут стать слабыми или парализованными. Эта слабость означает, что перенесший инсульт не может контролировать движение мышц. Но часто после инсульта слабые мышцы «застревают» в жестком или напряженном положении и не могут комфортно расслабиться, когда вы этого хотите.Взаимодействие с другими людьми

Иногда при более легкой спастике вы можете двигать мышцами, но они могут неравномерно подергиваться при движении, вместо того, чтобы двигаться плавно. Некоторые люди со спастичностью замечают, что мышцы в состоянии покоя принимают необычное или скрученное положение.

Как ощущается спастичность

Часто скованность и слабость спастичности заставляют вас чувствовать, что вы двигаетесь медленно или преодолеваете тугую полосу вокруг ваших мышц. Иногда ваши мышцы болезненны в покое или при движении.

Например, если у вас спастичность в руке, вы можете почувствовать напряженную мышечную боль в руке или даже в окружающей области, включая шею или спину. Иногда после тяжелого инсульта вы можете не сразу почувствовать дискомфорт или боль от спастичности, но близлежащие мышцы могут стать болезненными после месяцев и месяцев безболезненной спастичности.

Что вы можете сделать

Часто регулярная тренировка слабых мышц помогает предотвратить спастичность.Иногда вам может понадобиться кто-то другой, чтобы помочь вам, двигая за вас ослабленные мышцы. Режимы физиотерапии и плановые домашние упражнения помогают предотвратить или уменьшить спастичность.

Многие люди со спастичностью замечают, что физиотерапия вначале является особенно сложной и неудобной, но со временем было доказано, что терапия полезна для ригидных мышц.

Когда терапия и упражнения не способствуют уменьшению спастичности, могут помочь отпускаемые по рецепту миорелаксанты.Однако некоторые люди не переносят миорелаксанты из-за побочных эффектов, таких как усталость или головокружение.

Другой вариант лечения спастичности включает мощные и целенаправленные инъекции миорелаксантов или ботулотоксина (ботокса). Инъекции работают для некоторых людей, но не для всех, и их часто нужно повторять через равные промежутки времени, потому что через некоторое время положительный эффект проходит.

В своих рекомендациях по лечению инсульта Американская кардиологическая ассоциация отмечает, что, хотя ботокс не является экономически эффективным вариантом для каждого пациента со спастичностью, связанной с инсультом, лечение может помочь улучшить активное или пассивное положение конечностей для таких действий, как одевание и гигиена.Это может помочь снизить общую нагрузку на лиц, осуществляющих уход, что является важным фактором при сопоставлении стоимости и преимуществ ботокса.

Восстановление

Научные исследования показали, что спастичность на самом деле может уменьшиться. В целом, похоже, что по мере исчезновения спастичности есть свидетельства того, что активность мозга в области, поврежденной инсультом, начинает восстанавливаться. Таким образом, тренировка мышц, пораженных спастичностью, вероятно, является одним из многих способов, которыми можно направить ткань мозга на заживление после инсульта.

Жизнь со спастичностью

Спастичность может быть неприятной и болезненной. Если вы испытываете симптомы, которые звучат так, как будто они могут быть ранней или даже поздней спастичностью, вам нужно знать, что есть решения и что вам не нужно продолжать страдать.

Что еще более важно, если вы слишком долго живете с невылеченной спастичностью, ваши мышцы могут стать жесткими еще больше. Со временем это может затруднить движение, усугубляя ваш физический недостаток и приводя к ухудшающемуся циклу, который способствует восстановлению после инсульта. больше тяжелой битвы.

Если вы думаете, что у вас может быть спастичность, поговорите со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы получить правильное лечение, чтобы облегчить симптомы спастичности. Обычно медикаментозное лечение или лечебная физкультура при спастичности не является полным излечением, поэтому может потребоваться постоянная терапия.

Ранняя диагностика постинсультной спастичности и варианты лечения

Инсульт — основная причина длительной нетрудоспособности. Приблизительно 610 000 человек ежегодно переносят новый инсульт в США, ¹ часто приводит к инвалидности из-за двигательной недостаточности и последствий синдрома верхнего мотонейрона (UMN).Синдром УМН приводит как к положительным, так и к отрицательным двигательным эффектам. Положительные особенности включают гиперактивность мышц, включая спастичность, клонус, спазм сгибателей / разгибателей и гиперрефлексию. К отрицательным чертам относятся слабость, потеря ловкости и снижение координации. ² Сочетание этих эффектов часто приводит к осложнениям контрактур пораженных суставов.
Спастичность характеризуется зависящим от скорости увеличением сопротивления растяжению мышц, связанным с попытками согнуть или разогнуть конечность. ³ Это основная причина заболеваемости и длительной постинсультной инвалидности. По оценкам наблюдательных когортных исследований, постинсультная спастичность (ПСС) может поражать 17–43% из 6,5 миллионов выживших после инсульта в Америке. ^4,5–9 У этих пациентов часто наблюдаются характерные антигравитационные постуральные паттерны с приведением плеча, сгибанием локтя и запястья, приведением бедра, разгибанием колена, подошвенным сгибанием голеностопного сустава и инверсией стопы. Симптомы различаются по локализации и тяжести и могут включать гипертонус (повышенный мышечный тонус), клонус (серию быстрых мышечных сокращений), преувеличенные глубокие сухожильные рефлексы, мышечные спазмы, ножницы (непроизвольное скрещивание ног) и неподвижность суставов.Степень спастичности может варьироваться от легкой жесткости мышц до тяжелых, болезненных и неконтролируемых мышечных спазмов. ¹⁰ Спастичность может быть связана с отключением боли и со временем может привести к постоянным контрактурам, которые в конечном итоге могут привести к деформации осанки и суставов. Следовательно, раннее вмешательство при спастичности может иметь решающее значение для сохранения мышечной реактивности. ¹¹
Эффекты PSS могут мешать повседневной деятельности, которая включает такие задачи, как ходьба, сбор предметов, стирка, одевание и сексуальная активность. ¹² Действительно, недавний опрос пациентов / лиц, осуществляющих уход, показал, что PSS также может быть препятствием для эффективной реабилитационной терапии после инсульта. ¹³ Кроме того, наличие ПСС может негативно повлиять на настроение, самооценку и мотивацию, что, в свою очередь, является вероятным фактором психосоциального бремени и депрессии у пациента, перенесшего инсульт. ^12,14 Спастичность также может влиять на бремя ухода за пациентами, которые зависят от других в своей основной повседневной деятельности. ¹⁵ На рисунках 1–4 показано несколько примеров распространенных деформаций, вызванных PSS.

Методы оценки спастичности

Оценка критически важна для разработки плана лечения и оценки прогресса и результатов лечения. При первичной оценке необходимо подтвердить, что у пациента синдром УМН. Степень спастичности может меняться в зависимости от положения и активности пораженной конечности. ⁶ Повышение тонуса может быть связано со спастичностью или внутренними изменениями мышцы. ^16,17 Также нет единого мнения относительно количества пациентов, у которых развилась спастичность после инсульта, или времени после инсульта. Одно исследование показало, что 39% пациентов с первым инсультом становятся спастическими через 12 месяцев. ¹⁸ Другое недавнее исследование показало, что спастичность наблюдалась у 19% пациентов через три месяца после первого инсульта. ⁶ Физическая оценка — самый важный метод оценки спастичности. ¹⁹ Сюда входит наблюдение за движениями и походкой пациента в дополнение к подробному нейромышечно-скелетному обследованию пораженных конечностей.Особое внимание уделяется наличию признаков удлиненного тракта, спастического захвата, клонуса или феномена складного ножа. Оценка также должна включать наблюдение за пациентами во время функциональной активности (например, надевания рубашки), чтобы оценить динамический мышечный тонус, который не обязательно коррелирует со статическим мышечным тонусом. ²⁰
Существует несколько рейтинговых инструментов для оценки различных аспектов спастичности. Мышечный тонус можно измерить с помощью шкал Ашворта, модифицированной шкалы Ашворта и Тардье. ^21,22 Эти шкалы можно легко применить в клинических условиях для оценки сопротивления пассивному растяжению или движению через определенный сустав. В верхней конечности стандартизованное позиционирование может сделать эту оценку более надежной. Такие инструменты, как показатель функциональной независимости (FIM) ²³ и шкала оценки инвалидности ²⁴ , могут использоваться для оценки влияния спастичности на результаты, такие как способность одеваться или выполнять задачи, связанные с личной гигиеной.В случаях, когда значимая произвольная активность сохраняется, ее можно измерить с помощью таких тестов, как тест Fugl-Meyer ²⁵ и тест с девятью отверстиями. ²⁶
Также можно использовать общие показатели боли, удовлетворенности пациента лечением и общего улучшения спастичности по оценке врача, пациента или лица, осуществляющего уход. ²⁷ Гониометрия часто используется для измерения гибкости суставов (диапазона движений), а электрофизиологические измерения могут быть полезны для определения электрической активности мышц-агонистов и антагонистов во время движения.Ни один инструмент не является идеальным для оценки всех аспектов спастичности, поэтому выбор шкал должен основываться на ожидаемых изменениях и целях лечения. В то время как достоверность и надежность показателей спастичности важны, в клинике также важны практические переменные, такие как клиническая значимость, способность фиксировать функционирование пациента и время, необходимое для завершения оценки. ²⁸ На рис. 5 показано краткое описание различных методов оценки.

Лечение спастичности

Существует множество физических и фармакологических терапевтических возможностей для лечения ПСС.Терапия обычно направлена ​​на снижение чрезмерного мышечного тонуса и предназначена для предоставления пациентам улучшенного диапазона движений и повышенной способности выполнять повседневную деятельность. В общем, схемы лечения спастичности являются междисциплинарными и включают физическую и профессиональную терапию, системные агонисты или антагонисты нейромедиаторов центральной нервной системы, хирургическое вмешательство и химиоденервацию. ^24,27,29
Спастичность не всегда вредна, и важно определить, полезно ли она для человека, например, когда спастичность обеспечивает поддержку, когда пациент стоит или идет. ³⁰ Лечение спастичности в этом случае может выявить лежащую в основе слабость, затрудняющую стоять или ходить.
После того, как было принято решение лечить спастичность, лечение может дать преимущества раньше, чем позже. Существует определенный консенсус в отношении того, что раннее лечение может избежать вторичной дезадаптации и функциональных нарушений. ³¹ Конкретные и функционально ориентированные цели лечения должны быть согласованы с пациентом и лицом, осуществляющим уход, до лечения спастичности. ²⁰ Спастичность — это только один из ряда симптомов, наблюдаемых у людей, перенесших инсульт, и наиболее эффективным кажется междисциплинарный командный подход. ^31,32

Варианты лечения

Ряд состояний может усугубить спастичность, и их необходимо исключить или лечить, прежде чем начинать другие методы лечения. К ним относятся такие состояния, как инфекция мочевыводящих путей, закупорка стула, разрушение кожи, вросший ноготь на ноге, перелом, гетеротопическая оссификация или любая вредная стимуляция. ³³ Следующая линия лечения включает физиотерапию.

Физиотерапия

Физическая и профессиональная терапия включает в себя растяжку и укрепление соответствующих мышц, работу над осанкой и положением, а также облегчение движений для уменьшения эффекта спастичности. ³⁴ Пациентам может потребоваться использование ортопедических изделий для поддержания длины и размаха мышц в пораженных суставах. Такие методы, как тепло, лед и электрическая стимуляция, могут по-разному временно снизить тонус. ³⁰ Как физиотерапия, так и эрготерапия направлены на максимальное увеличение функциональности с акцентом на мобильность и повседневную активность. ³⁵

Лечебные процедуры

Медицинские методы лечения требуют рассмотрения нескольких факторов перед выбором конкретного лечения.Это характерная для пациента спастичность, эффективность лечения, возможные побочные эффекты, обратимость лечения и доступность лечения. ^36,37 Спастичность можно классифицировать как очаговую или генерализованную, чтобы определить, какое лечение может быть более эффективным. Также важно определить, будет ли лечение кратковременным или более длительным. Многие люди, перенесшие инсульт, имеют когнитивный дефицит, и любое дополнительное нарушение лечения спастичности может быть контрпродуктивным; следовательно, в этой ситуации может быть более подходящим более фокусный тип лечения.В следующих разделах обсуждаются несколько видов медикаментозной терапии.

Пероральные препараты

Для лечения спастичности использовалось несколько различных пероральных препаратов. Чаще всего используются баклофен, диазепам, тизанидин и дантролен. Все, кроме дантролена, действуют централизованно. У них разные механизмы действия и побочные эффекты (см. Таблица 1 ).

Баклофен для интратекального введения

Пациенты, которые получают пользу от перорального приема баклофена, но не могут переносить побочные эффекты или не получают оптимального лечения самой высокой пероральной дозой, могут получить пользу от интратекального баклофена.Лекарство доставляется в субарахноидальное пространство спинного мозга через имплантированный насос и катетер. Уровень препарата относительно постоянный и хорошо переносится. ³⁶ Осложнения, связанные с помпой, включают инфекцию, смещение или перекручивание катетера, нарушение заживления ран и неисправность помпы. Побочные реакции могут включать головные боли, тошноту, рвоту, чрезмерную слабость и временную задержку мочи. Несмотря на это, лечение может быть достаточно эффективным у пациентов с трудноизлечимой спастической гемиплегией.Он более эффективен при лечении спастичности нижних конечностей. ³⁹

Химиоденервация спиртом или фенолом

Эти препараты вводятся непосредственно в мышцу рядом с двигательной точкой или периневральной областью. ³³ Эти нейролитические агенты вызывают разрушение тканей, нарушающее нервную проводимость. Эффект обычно немедленный и может длиться от нескольких недель до лет. Недостатком является то, что это приводит к разрушению тканей и связанным с этим осложнениям, развитию хронической дизестезии, особенно с повреждением чувствительных нервов, и ограничению обрабатываемых участков из-за недостаточной избирательности двигательных нервов.Неправильная доставка лекарств может привести к нежелательной слабости. ⁴⁰

Химиоденервация ботулиническим токсином

Ботулинический токсин вводится внутримышечно и подавляет сокращение мышц, блокируя высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Это очаговое лечение, которое снижает тонус гиперактивных мышц, в результате чего функциональная реакция сохраняется в течение примерно трех месяцев. ¹² По мере исчезновения эффекта могут потребоваться повторные сеансы лечения.Недостатки этого лечения заключаются в том, что инъекции в неправильные мышцы или чрезмерная реакция могут привести к временной потере функции, что существует вероятность развития антител и что могут потребоваться повторные инъекции. ^41–47 Единицы дозирования различных ботулинических токсинов нельзя напрямую сравнивать или преобразовывать в единицы друг друга, поскольку не существует универсально применимого безопасного коэффициента преобразования дозы. ⁴⁸ Правильная доставка агентов при химиоденервации имеет решающее значение для оптимизации результатов.Используются несколько различных методов. Инъекции фенола выполняются с помощью электростимуляции, чтобы идентифицировать нерв с помощью небольших токов Для инъекций ботулина можно использовать стимуляцию нервов, аналогичную той, что используется для инъекций фенола. Недостатком является то, что это технически сложнее, и все еще может быть трудно различить близлежащие мышцы, имитирующие целевую мышцу. Более новый метод, обещающий более точную идентификацию мышц, — это ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата.Это может помочь отсортировать определенные части целевых мышц и избежать жизненно важных структур, таких как кровеносные сосуды и нервы. ⁴⁹

Хирургическое лечение

Селективная дорсальная ризотомия включает рассечение отдельных задних корешков в пояснично-крестцовой области спинного мозга. Это прерывает сенсорную информацию для рефлексов растяжения, что приводит к снижению спастичности. ³⁰ Осложнения этой процедуры включают инфекции, измененные сенсорные реакции, временное недержание мочи и неблагоприятную атрофию мышц. ⁵⁰
Ортопедические процедуры, помогающие пациентам с деформациями суставов и проблемами позиционирования, вторичными по отношению к повышенному тонусу, включают удлинение сухожилий, перенос сухожилий, остеотомию и артродез суставов. ⁵¹ Эти типы процедур также могут помочь уменьшить боль, предотвратить дальнейшую деформацию суставов и увеличить диапазон движений в суставах. Потенциальные риски включают непреднамеренное ослабление мышцы-агониста, осложнения инфекции и неправильное размещение сухожилия.

Выводы

Спастичность — распространенная проблема у пациентов, перенесших инсульт, и может существенно повлиять на функцию. Правильная оценка пациента со спастичностью имеет решающее значение для руководства лечением и мониторинга результатов. Следовательно, клиницисты должны знать об общих инструментах оценки. Для лечения спастичности и ее последствий доступно множество различных медицинских методов лечения. Пероральные препараты и баклофен для интратекального введения являются обратимыми, поскольку прием препаратов можно прекратить.Кроме того, эти препараты наиболее полезны при общей спастичности, поскольку они распределяются системно.
Агенты химиоденервации обладают обратимым действием и наиболее полезны при фокальной или мультифокальной спастичности. Эти агенты включают алкоголь, фенол и ботулотоксин. Врачи должны знать о методах локализации, таких как электромиография, двигательная точечная или нервная стимуляция, а также ультразвук для точной доставки нейролитических агентов.
Операции по поводу спастичности и ее ортопедических последствий, как правило, необратимы.Селективная дорсальная ризотомия чаще всего применяется при генерализованной или диффузной спастичности нижних конечностей. Для исправления ортопедических деформаций часто используются местные операции, такие как удлинение сухожилий.
Как и все медицинские методы лечения, описанные здесь методы лечения могут иметь побочные эффекты. При выборе медикаментозного лечения необходимо учитывать побочные эффекты каждого лечения, а также его эффективность и применимость к конкретному типу спастичности пациента. При выборе терапии спастичности следует руководствоваться целями лечения.Другие факторы, такие как хроничность, тяжесть и причина спастичности, могут играть роль в выборе лечения, помимо сопутствующих заболеваний, сопутствующих лекарств и стоимости лечения. Ощутимые преимущества часто достигаются путем подбора правильного лечения для правильного пациента, что дает возможность значительно улучшить жизнь пациентов и тех, кто за ними ухаживает. Однако следует подчеркнуть, что лечение спастичности проводится в рамках многопрофильной программы лечения, в которую входят многочисленные специалисты, а также пациент и его семья или лицо, осуществляющее уход.
Дополнительное и комбинированное лечение не менее важно, чем выбор соответствующего лечения для правильного пациента. В большинстве случаев физическая и / или профессиональная терапия имеет решающее значение для достижения полного эффекта от медицинского и / или хирургического лечения. У пациентов с генерализованной спастичностью оптимальное лечение часто включает как системные, так и фокальные методы лечения. Наконец, большинству пациентов требуется какое-либо поддерживающее лечение. ■

Лечение спастичности, связанной с инсультом | HealthLink BC

Обзор темы

После инсульта травма мозга может привести к тому, что мышцы будут сокращаться или сгибаться сами по себе, когда вы пытаетесь использовать руку или ногу.Ощущение может быть болезненным. Его описывают как «злую чарли-лошадь». Поскольку мышца не может двигаться в полном объеме, связки и мягкие ткани, окружающие мышцу, могут сжиматься или становиться короче. Если не лечить спастичность, мышца может «застыть» в ненормальном положении, что может быть очень болезненным.

В руке спастичность может привести к сжатию кулака, согнутому локтю или прижатию руки к груди. Спастичность в ноге может вызвать остроконечную ступню, искривление пальца ноги или жесткое колено.Спастичность может оказывать сильное влияние на качество жизни, затрудняя ходьбу или повседневную деятельность.

Лечение

Упражнения и растяжка — важные методы лечения спастичности. Терапевты будут работать с вами, чтобы увеличить диапазон движений и предотвратить необратимое сокращение мышц. Двигать пораженной конечностью нужно снова и снова — самостоятельно, с помощью терапевта или специальной машины.

Если суставы пораженной конечности не двигаются во всем диапазоне движений, они могут стать жесткими до такой степени, что их уже невозможно будет выпрямить.Вот несколько советов по предотвращению скованности суставов:

• Меняйте позу каждые 1-2 часа в течение дня.
• Расположите пораженную руку или ногу так, чтобы она оставалась подвижной. Например, положите в руку свернутую салфетку для лица, чтобы не сковывать руки.
• Делайте упражнения для всех суставов не реже двух раз в день.
• Не позволяйте пораженной руке или ноге находиться под вашим телом, когда вы лежите.
• Не позволяйте пораженной руке или ноге упасть с кровати или кресла-коляски.

В некоторых случаях применяется электростимуляция мышц. Для удержания мышц в их нормальном положении можно использовать гипсовые повязки или шины. Это помогает предотвратить сокращение мышц, чтобы они могли нормально работать.

Лекарства

В течение многих лет пероральные препараты, помогающие предотвратить спазмы (спазмолитики), такие как баклофен, дантролен (Дантриум) и тизанидин, использовались для лечения спастичности, вызванной инсультом. Эти лекарства расслабляют напряженные мышцы и останавливают мышечные спазмы.Но они вызывают сонливость и слабость, а в некоторых случаях могут вызывать галлюцинации и проблемы со сном.

Инъекции ботулинического токсина или фенола непосредственно в сообщения о блокаде спастических мышц, которые вызывают сокращение мышц.

Баклофен для интратекального введения — это то же лекарство, которое используется перорально, но в этом случае лекарство доставляется непосредственно в спинной мозг через небольшую трубку.