Современные лекарства от подагры: Новый шаг в лечении «болезни королей»

Стол 6 | Подольская городская детская поликлиника № 3

Диета при подагре

Каждый двадцатый мужчина подвергался атаке подагры. Боли настолько сильные, что их сравнивают с «адской агонией». Тот, кто хоть раз испытал эту боль, тут же записываются на прием к врачу и стараются выполнить все его рекомендации. В острой стадии помогает покой, охлаждение и обезболивающие лекарства. Но всегда традиционные методы лечения подагры основывались на строгой диете. Современные рекомендации не столь категоричны. Эксперты утверждают, что в специальной диете нет необходимости. К пациентам применимы те же общие принципы сбалансированного и здорового питания, которые важны для каждого человека. Тем не менее, желательно употреблять меньше пищи, богатой пуринами, потому что из них образуются микрокристаллы, оседающие в структурах тканей организма.

Цель подбора рациона состоит в том, чтобы уровень мочевой кислоты был как можно ниже шести миллиграммов на децилитр.

Здоровая еда является важной опорой терапии и, в лучшем случае, помогает употреблять меньше лекарств. Врач должен регулярно проверять уровень мочевой кислоты в крови, чтобы быть уверенным в успешности терапии.

1. Меньше пуринов в еде.

Чтобы воспользоваться этим советом, надо иметь представление о содержании пуринов в тех продуктах, которые часто бывают в меню. Есть специальные таблицы питательных веществ, которыми надо периодически пользоваться. Эти таблицы очень полезны для больных и необходимы при ежедневном составлении рациона.

Больные не должны принимать более 500 мг (миллиграмм) мочевой кислоты в сутки и не более 3000 мг в неделю. В случае атаки врач часто назначает даже более строгие верхние пределы — до 300 мг мочевой кислоты в сутки или 2000 мг в неделю.

В любом случае доза устанавливается врачом индивидуально и зависит от тяжести процесса и самочувствия пациента.

1. Употребление жидкости

Пациентам, страдающим подагрой, следует обращать внимание на достаточное потребление двух-трех литров жидкости в день, если нет медицинских противопоказаний. Можно пить водопроводную и бутилированную воду, кофе, минеральную воду, несладкие травяные и фруктовые чаи (не менее двух- трех литров в день). Сладкие газированные напитки и алкоголь не рекомендуются.

1. Резкое ограничение алкоголя

Требуется крайняя сдержанность с алкогольными напитками! Алкоголь влияет на обмен веществ и повышает цифры мочевой кислоты. Пиво (даже безалкогольное) и виски особенно вредны для больных, потому что они богаты пурином. Один бокал качественного вина в день вне атаки допустим.

1. Долой лишние килограммы

Ожирение является основным фактором риска развития гиперурикемии. Поэтому потеря веса должна быть сознательной целью лечения — одно это, может уменьшить параметры мочевой кислоты. Но будьте осторожны: сильное голодание может вызвать атаку боли и воспаления, поэтому оно запрещается. Идеальный вес должен быть достигнут постепенно с помощью большого количества упражнений и здоровой, нежирной кухни, периодических разгрузочных дней. Худеть надо очень осторожно — максимум один килограмм в месяц — в противном случае можно ожидать приступа подагры.

Обильное питание столь же неблагоприятно, как голод или продолжительные периоды жажды. Те, кто страдает подагрой, должны стараться избегать таких крайностей.

Исследования выявили, что простые сахара столь же неблагоприятны для людей с гиперурикемией, как и алкоголь. Должны ли пациенты с подагрой отказываться от фруктов и фруктовых соков? Нет, утверждают специалисты. Больные даже должны есть фрукты, чтобы воспользоваться их положительными свойствами, но не более двух штук за сутки (желательно в утреннее время). Надо избегать сладких напитков и поливитаминных соков, подслащенных фруктозным сиропом. Также в зерновых батончиках, йогуртах с наполнителем, в любом мороженом и другой сладкой еде часто присутствует фруктоза и об этом необходимо помнить!

Положительный эффект от кофе еще не был должным образом исследован, но последние данные ясно показывают, что больше не нужно запрещать кофе пациентам с подагрой

Самые важные положения в питании для больных подагрой:

• меньше мяса — оно содержит пурины, которые расщепляются до мочевой кислоты, мясо и колбаса максимум два раза в неделю, субпродукты, бульон, мясной экстракт, мясо птицы полностью исключить;
• некоторых видов рыбы надо остерегаться — есть одну нежирную (около 100 г) и жирную морскую рыбу (около 70 г), исключить или потреблять в малых количествах — сардины, шпроты, анчоусы, ракобразные
• сдержанность в употреблении бобовых (таких как горох, чечевица, белая фасоль) и дрожжевых продуктов обязательна;
• обходиться в меню без субпродуктов, колбас, птицы (особенно ее кожи),
• высокое потребление жиров неблагоприятно, поэтому надо готовить блюда с минимальным содержанием жира, продукты его распада замедляют выведение кислоты, следует быть осторожными с жирными колбасками, жирным мясом и жирными сырами,
• приготовление на гриле, приготовление на пару, приготовление в фольге, глиняном горшке или сковороде с специальным покрытием –идеальный вариант;
• хорошими источниками белка являются молоко, молочные продукты, а также яйца, всего лишь 250 мл обезжиренного молока или натурального йогурта в день помогают вывести мочевую кислоту;
• не стоит исключать овощи, салаты, картофель, некоторые фрукты, просто ограничьте их употребление;
• помнить, что витамин С обладает слабым эффектом снижения мочевой кислоты;
• мясо лучше всего отваривать: во время приготовления пурины частично выделяются из него в бульон, который сливается, затем мясо можно использовать отдельно.

Последние рекомендации по рациону питания при подагре

В последнее время врачи не настаивают на строгой диете. Их короткий совет – пища должна быть полноценной, разнообразной, но следует избегать излишеств. Рекомендации людям, подверженным риску подагры, остаются прежними — есть меньше пищи, богатой пурином, например, снизить в рационе процент мяса, субпродуктов или морепродуктов. Но, в основном, рекомендации по питанию — это не конкретные диеты, а то, что можно рекомендовать кому-либо в качестве здоровой и сбалансированной диеты.

Врачи пришли к выводу, что необходимо переоценить пурины из растительных продуктов. Еще совсем недавно говорилось о том, что насыщенность пуринами шпината и брюссельской капусты делают их неблагоприятными продуктами питания. Исследователи из США показали, что эти компоненты при сбалансированной диете не провоцируют гиперурикемию. Таким образом, нет никаких оснований отказываться от сельдерея, цветной капусты и т.д. Благодаря богатству их белка и другим уникальным ингредиентам, они скорее окажут положительное влияние на метаболизм.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта [email protected]
Форма обратной связи
Напишите нам в Telegram
Напишите нам в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Стол №6

Лечебная диета №6 по Певзнеру рекомендуется больным с подагрой, людям с мочекаменной болезнью, у которых образуются камни из мочевой кислоты (ураты) или камни щавелевой кислоты (оксалаты). Эта же диета назначается при мочекислом диатезе, цистинурии и других заболеваниях, при которых рекомендовано ограничение мяса и рыбных продуктов. Такая диета приводит в норму обмен веществ, снижает образование в организме мочевой кислоты и её солей, сдвигает реакцию мочи в щелочную сторону, нормализует работу кишечника.

Особенности питания.

Характерно значительное ограничение продуктов, в состав которых входят пурины, щавелевая кислота, также ограничение соли и обилие ощелачивающих продуктов, то есть овощей, фруктов, молока. Также рекомендовано увеличение количества свободной жидкости. Содержание белков и жиров должно быть несколько ограничено.

При приготовлении пищи придерживаются обычной кулинарной обработки продуктов. За исключением обработки мяса, птицы и рыбы. Эти продукты обязательно предварительно отваривают. Это необходимо потому, что при варке 50% пуринов, содержащихся в продукте, переходят в бульон. Когда мясо, птица, рыба предварительно отварены, потом из них можно готовить тушёные, запечённые, жареные блюда. Мясные и рыбные блюда необходимо употреблять не чаще двух-трёх раз в неделю. При этом одна порция мяса должна быть не больше 150 г, порция рыбы – 170 г.

Рекомендуется дробный режим питания – четыре-шесть раз в день. В промежутках между приёмами пищи и натощак рекомендуется принимать жидкость. Температура пищи должна быть обычная.

Людям с подагрой рекомендуется также раз в неделю устраивать для себя разгрузочные дни. Они могут быть молочные, фруктовые, творожные, кефирные. В разгрузочный день нужно пить не менее 2,5 л жидкости, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Лечение же голодными днями при таком диагнозе противопоказано.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки – 80-90 г, жиры – 80-90 г, углеводы – 400 г, соль употребляется в сниженном количестве.

Калорийность диеты – 2600-2900 ккал.

Хлеб и хлебные изделия

Любой хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, пшеничный, ржаной, отрубной.

Молоко и молочные продукты

Молоко, кефир, творог, кисломолочные продукты, блюда из них.

Супы

Вегетарианские супы, борщи, щи, овощные картофельные супы с добавлением круп.

Супы на мясных, рыбных и грибных бульонах, супы из щавеля и бобовых.

Мясо и мясные блюда

Нежирные сорта мяса и птицы. Изначально в отварном виде, потом из них можно готовить тушёные, запечённые, жареные блюда (читать выше).

Мясные блюда из мороженого мяса, мясные консервы, печень, почки, колбаса, копчёности.

Рыба и рыбные блюда

Нежирные сорта рыбы, перед приготовлением предварительно отваренные.

Рыбные блюда из мороженой рыбы, рыбные консервы, копчёная и солёная рыба.

Крупы и макаронные изделия

Любые крупы в умеренном количестве.

Сушеные злаки, за исключением очищенного риса и очищенной, измельчённой пшеницы.

Овощи

Любые овощи, кроме бобовых.

Бобовые, солёные и маринованные овощи.

Яйца и блюда из яиц

Яйца в любой кулинарной обработке, но не более одного в день.

Жиры

Говяжий, бараний и кулинарные жиры.

Закуски

Салаты из свежих и квашеных овощей.

Пряные, солёные и острые закуски.

Ягоды и фрукты

Фрукты и ягоды должны входить в рацион в повышенном количестве, они могут быть сырые или в любой кулинарной обработке. Чтобы улучшить щелочную среду в организме, в диету включают цитрусовые, например, лимон и грейпфрут.

Малина, клюква, сухофрукты, кроме чернослива.

Сладости

Мармелад, мёд, пастила, варенье.

Шоколад, печенья, кондитерские изделия, приготовленные с солью или сахарной пудрой.

Напитки

Некрепкий чай, чай с молоком или лимоном, кефир, соки, отвар пшеничных отрубей. Молочные и фруктовые кисели, щелочные минеральные воды.

Крепкий чай, кофе, какао, спиртные напитки.

Примерное меню диеты №6

• Первый завтрак: свежие огурцы, овсяная каша на молоке, отвар шиповника.
• Второй завтрак: творог со сметаной, кисель фруктовый.
• Обед: суп картофельный, кабачки с рисом и овощами, со сметанным соусом, клубника с молоком.
• Ужин: оладьи творожные, котлеты капустные с маслом, томатный сок.
• На ночь: свежие яблоки.

Медицинская диета назначается только лечащим врачом, который полностью владеет информацией об истории болезни конкретного пациента.

Подагра диета что нельзя

Правильное питание при подагрическом артрите играет очень важную роль. Диету «Стол №6» врачи-диетологи специально разработали для подобных пациентов. В ней исключены продукты, содержащие пурины в большом количестве.

Рекомендуется обильное, преимущественно щелочное питье. При избыточной массе тела необходимо уменьшить потребление углеводов и жиров. Рекомендуется питаться дробно, небольшими порциями, не переедать, особенно на ужин.

Продукты, которые можно есть:

• Любую рыбу, в том числе треску, пикшу, сардину, камбалу, тунца, лосося, макрель. Но нельзя употреблять рыбу копченую и соленую.
• Молочные продукты: творог, сыр с низким содержанием жира.
• Отварное мясо (нежирные сорта: индейка, курица, кролик, баранина) один раз в два-три дня. Мясо желательно проваривать долго, т.к. пурины при этом удаляются из мяса.
• Хлеб из муки грубого помола, завтрак из зерновых хлопьев, каши, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, рис.
• Овощные супы без мяса.
• Овощи, овощные салаты с йогуртовыми заправками.
• Растительное масло.
• Орехи, но отдавать предпочтение нежирным сортам.
• Фрукты и овощи.

Напитки, которые можно пить:

• Щелочное питье, например щелочную минеральную воду,
• Кисель,
• Клюквенный и брусничный морс,
• Отвар шиповника,
• Чай, кофе.
• Обезжиренное или маложирное молоко, которое способствует выводу мочевой кислоты.

В среднем рекомендуется пить от полутора до двух литров в день.

Продукты, которые употреблять нельзя:

• Печень, почки, мозги и другие субпродукты,
• ветчину, сосиски, колбасу,
• консервы из мяса, холодец, дичь.
• Копченую рыбу, балык, икру рыб.
• Печеную сдобу: булки, пирожки, хлеб высшего сорта.
• Плавленый сыр.
• Супы на мясных бульонах.
• Сливочное масло, сало, маргарины.
• Чипсы (любые, из-за приготовления с использованием жира).
• Соленые соусы, майонез.
• Кока-колу и другие шипучие сладкие напитки. Масляные кремы, пирожные, торты.

Категорически нельзя алкоголь. Доказано, что прием алкоголя вызывает подъем уровня мочевой кислоты в крови, даже если употреблять его эпизодически.

• Пиво, даже безалкогольное, содержит очень много пуринов, из которых в организме и образуется мочевая кислота.
• Крепкие напитки (водка, виски, джин и т.д.), крепленые вина затрудняют выведение мочевой кислоты из организма.

Из алкогольных напитков наименьшее влияние на уровень мочевой кислоты в крови оказывают сухие белые и красные вина в умеренных количествах. Но совмещение приема алкоголя с приемом лекарств для лечения воспаления суставов противопоказано, потому что резко увеличивается риск желудочно-кишечного кровотечения и повреждений печени.

Приветствуются физические нагрузки. Они ускоряют выведение мочевой кислоты из организма , снижают уровень липидов в крови. Но силовые тренировки должны быть согласованы с врачом, потому что необходимо учитывать как состояние суставов, так и сопутствующие заболевания.

Особенности питания и физических нагрузок, подходящие одному пациенту, могут нанести вред другому. Поэтому никакие статьи в сети интернет или в печатных журналах не заменят консультацию врача-ревматолога.

Только по рецепту

Согласно статистике Минздрава, в 2018 году 3 933 156 россиян обращались в больницы с различными психическими расстройствами. Большинство из них наверняка получили необходимую помощь: психофармакология сегодня движется быстро, и расстройства, которые не умели лечить еще 30 лет назад, сегодня успешно купируются при помощи медикаментов. Редакция N + 1 совместно с компанией «Гедеон Рихтер» рассказывает о том, как развивалась и развивается психофармакология и что ждет эту область исследований в ближайшее время.

Чем лечили раньше

В начале XX века, на заре психофармакологии, исследователи активно экспериментировали с различными веществами в поисках препарата для облегчения симптомов мании, депрессии и других психических расстройств. До открытия антидепрессантов в 50-х годах прошлого века для лечения депрессий активно применялся опиум, а также кофеин, женьшень и прочие тонизирующие препараты растительного происхождения.

В 1949 году было обнаружено антиманиакальное действие солей лития. Австралийский исследователь Джон Кейд вводил урат лития (кислая соль лития + мочевая кислота) морским свинкам, которых препарат сильно успокаивал. Ученый пришел к выводу, что мании у пациентов с различными психическими расстройствами вызывает недостаток лития в организме, который в то время уже использовался в медицине как лекарство от подагры и ревматизма, а с середины XIX века — для облегчения приступов эпилепсии.

Препарат протестировали на больных маниакально-депрессивным психозом: приступы стали реже, но побочные эффекты от передозировки были страшными — например, использование лития в качестве заменителя поваренной соли (в нее добавляли литий, чтобы компенсировать его недостаток в организме больного) привело к смерти пациентов.

В США использование лития находилось под запретом вплоть до 1970 года. Сегодня препараты на основе лития используются для лечения биполярного расстройства и в профилактике его обострений. Препараты-стабилизаторы настроения, куда сегодня, кроме лития, входят вальпроаты, ламотриджин и другие лекарства, получили общее название нормотимики.

Первый антидепрессант был открыт случайно. В 1957 году у препарата ипрониазид, который применялся для лечения туберкулеза, обнаружили побочный эффект: получавшие его пациенты испытывали легкое возбуждение.

В 1952 году психиатр Жан Деле представил положительные результаты лечения депрессии изониазидом (это еще одно лекарство от туберкулеза), а вслед за ним в 1953 году американские психиатры Макс Лурье и Гарри Зальцер сообщили, что препарат помогает в 60 процентах случаев борьбы с депрессией. Эффект исследователи назвали антидепрессивным, а препарат — антидепрессантом.

Стоит отметить, что сегодня в некоторых странах изониазид изъят из оборота по причине неблагоприятного соотношения риска и пользы при лечении депрессии. Однако он остается в арсенале врачей в качестве препарата комбинированной терапии туберкулеза.

В ход шли и хирургические методы. В 1942 году неврологи Уолтер Фримен и Джеймс Уоттс опубликовали отчет о 136 успешных операциях по иссечению одной из долей мозга (лоботомии). По их мнению, хирургическое вмешательство спасало от неврозов, психозов и депрессии.

Лишь позже выяснилось, что лоботомия, по сути, уничтожает и меняет личность человека. Постепенно этот метод перестали использовать.

Первым препаратом-антипсихотиком в 1952 году стал хлорпромазин. Первоначально он использовался как лекарство от аллергии, но затем стал применяться и для облегчения симптомов шизофрении.

Также в 1952 году из растения раувольфия змеиная был выделен препарат резерпин, который также стал применяться в качестве нейролептика. Со временем резерпин уступит место более эффективным препаратам — синтетическим нейролептикам и антипсихотикам первого поколения (галоперидол, трифтазин и тиопроперазин), чуть позже появились современные атипичные нейролептики, которые пациенты переносят лучше.

Современный виток развития психофармакологии, начавшийся в середине 90-х годов, связан с исследованиями дофаминовых рецепторов и их роли в высшей нервной деятельности.

Действующее вещество новых препаратов выступает частичным агонистом и антагонистом некоторых дофаминовых и серотониновых рецепторов, что эффективно для лечения шизофрении, маниакальных и депрессивных эпизодов биполярного расстройства и в качестве средства дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве.

Как ищут новые лекарства

С конца 80-х годов прошлого века для поиска новых химических соединений, способных стать основой для лекарства, использовался метод высокопроизводительного скрининга (перебора). Суть метода заключается в поиске соединений, которые лучше всего соединяются с определяющими ход заболевания белками-мишенями — лигандами.

Лекарственное вещество связывается с центром белка и изменяет его работу. Многие заболевания обусловлены нарушением функций нескольких белков и кодирующих их генов.

Взаимодействие лекарства и белка похоже на закрывание и открывание замка ключом. Молекула, которая может взаимодействовать с центром белка-мишени, должна соответствовать ряду параметров (от строения кристаллической решетки до физических требований). Чаще всего она подавляет (ингибирует) активность взаимодействия белка с другими молекулами — и способствует излечению.

Современный метод поиска — виртуальный скрининг. С помощью суперкомпьютеров разработчики лекарств в поисках лиганда могут быстро перебирать десятки и сотни тысяч соединений из баз данных. Но даже с учетом скорости работы суперкомпьютера поиск подходящего соединения из всех зафиксированных в базе занял бы слишком много времени.

Поэтому на практике исследователи задают условия сходства искомых соединений с существующими лекарствами — этот процесс называется drug-likeness.

Например, задается молекулярный вес соединения, параметры водородной связи и так далее. Из соединений формируются библиотеки, содержащие миллионы различных веществ, причем с параметрами по каждому из них.

Процесс скрининга выглядит просто: на тестовую систему с тысячами лунок, где содержится белок-мишень, распределяют исследуемые вещества. Дальнейшая работа ведется с теми лунками, где обнаруживают биологическую активность.

Исследователи выявляют активные молекулы (прототипы) и передают их для дальнейших исследований медицинским химикам, фармакологам, молекулярным биофизикам. В прототип вносят необходимые изменения, а затем начинаются доклинические испытания (на животных, затем — на группах пациентов).

«Хотелось бы развеять несколько мифов относительно психофармакологических препаратов. Во-первых, большинство психотропных средств не вызывают зависимости, кроме узкой группы препаратов (бензодиазепиновые, транквилизаторы и снотворные), а также корвалола и аналогичных ему препаратов, содержащих фенобарбитал. Основные психотропные средства — антидепрессанты и нейролептики — не вызывают привыкания и зависимости, и длительные курсы под контролем врача зачастую позволяют избежать хронификации психических заболеваний и сформировать стойкую ремиссию, а зачастую — полностью излечиться», — говорит врач-психиатр Игорь Потапов, заведующий отделения нелекарственных методов лечения с блоком интенсивной терапии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени Сербского (НМИЦПН) Минздрава РФ.

По словам Потапова, второй миф, будоражащий сознание, гласит, что психофармакологические лекарства «отравляют организм». Однако большинство медицинских препаратов при правильном их применении, по показаниям и под контролем врача, позволяют избежать побочных эффектов, которые, разумеется, могут иметь место.

«Дело в том, что врачи знают профиль побочных эффектов и учитывают его при подборе конкретного препарата для пациента. Например, некоторые антидепрессанты могут снижать аппетит, а другие — его повышать. И это знание помогает врачу назначить препарат, повышающий аппетит, пациенту, у которого депрессивное состояние сопровождается сильным дефицитом массы тела из-за снижения аппетита, или даже полного отказа от еды, что нередко случается с пациентами, которые страдают депрессией. Но, как я уже говорил, современные психотропные средства имеют благоприятный профиль переносимости и мало чем отличаются от других лекарств, применяемых в медицине», — поясняет эксперт.

Путь до прилавка

Путь лекарства от лаборатории до прилавка долгий и тернистый — все начинается с доклинических испытаний. В России к ним могут привлекать научно-исследовательские организации и образовательные учреждения, которые имеют необходимую базу и квалифицированных специалистов.

Препарат испытывают на животных: определяют токсичность, аллергенность, мутагенность, канцерогенность и так далее, чтобы минимизировать вероятность неблагоприятных реакций во время клинических испытаний на группах пациентов. На этом этапе определяют возможность дальнейшего тестирования препарата.

Клинические испытания препарата на людях крайне важны, так как у многих заболеваний, например шизофрении, нет аналогов в животном мире. Часто удачные эксперименты на животных заканчивались неудачными испытаниями на группах пациентов.

Правила привлечения к клиническим исследованиям базируются на принятом в 1947 году Нюрнбергском кодексе, запрещающем эксперименты с людьми без их добровольного согласия, и на этических принципах, изложенных в Хельсинской декларации 1964 года, принятой Всемирной медицинской ассоциацией.

Конституция РФ и ряд законов также запрещают медицинские вмешательства без согласия гражданина.

Для регистрации лекарственного препарата необходимо проведение успешных клинических исследований на территории России. Пациенты, участвующие в таких исследованиях, могут благодаря этому получить современные, эффективные и безопасные лекарства. На сайте Ассоциации организаций по клиническим исследованиям можно ознакомиться с некоторыми данными по клиническим исследованиями в стране.

Ввозить незарегистрированные лекарственные препараты в Россию можно, если консилиум врачей федерального лечебного учреждения назначит препарат конкретному пациенту по жизненным показаниям.

Чтобы разрешить продажу лекарства в России, необходима государственная регистрация препарата на основе результатов экспертизы Научного центра экспертизы средств медицинского применения. Специалисты оценивают пользу и риск нового лекарства, его качество, рецензируют инструкцию и отправляют в Минздрав заключение.

Центр работает исключительно по заданию Минздрава — предоставлять услуги по экспертизе лекарственных средств частным лицам и компаниям учреждению запрещено.

На портале Минздрава можно найти информацию о выданных разрешениях на проведение клинических исследований, реестр аккредитованных медицинских организаций и тому подобные материалы.

Если лекарство пройдет экспертизу и получит положительное заключение, Минздрав включит препарат в Государственный реестр лекарственных средств и выдает производителю регистрационное удостоверение. Регистрация — процесс долгий, в соответствии с законом он длится 210 рабочих дней.

В 2015 году на рынке в США появился препарат, разработанный компанией «Гедеон Рихтер». Он предназначен для лечения шизофрении, в частности для терапии позитивных и негативных симптомов (подробнее о том, что это такое, можно узнать из нашего текста «Похитительница разумов»). В 2017 году препарат стал использоваться в Европе, а в 2019 году был зарегистрирован в России.

После того как лекарство поступило в продажу, изучение его безопасности продолжается. Производитель тщательно анализирует выявленные побочные эффекты и сообщает о них в Росздравнадзор. Кроме того, сообщать о нежелательных явлениях также могут врачи и пациенты. Верифицированная информация может быть добавлена в инструкцию.

«Разработка любого лекарственного препарата в медицине обычно занимает несколько десятилетий. Это очень сложный процесс — от теоретического создания молекулы до ее синтеза и дальнейших многолетних испытаний. Обычно от момента синтеза молекулы психотропного средства до возможности приобрести препарат в аптеке проходит 20-25 лет. В нашей стране препарат появляется позже, так как требуются дополнительные испытания для получения регистрации. Обычно после регистрации препарата в США и Европе до появления препарата в России проходит еще минимум 5-7 лет, что позволяет Минздраву оценить те клинические исследования, которые уже были проведены, перед тем как принять такое ответственное решение, как регистрация препарата в РФ», — говорит Игорь Потапов.

Будущее психофармакологии

Будущее психофармакологии специалисты видят в развитии персонализированной медицины, поскольку уникальные физиологические характеристики человека как играют важную роль в уязвимости перед болезнями, так и прогнозируют ответ на специфические методы лечения.

К уникальным характеристикам человека относят генетические изменения и эпигенетические модификации, клиническую симптоматику, изменения биомаркеров и факторы окружающей среды.

Цель персонализированной медицины — проанализировать частный случай восприятия болезни организмом, поставить точный диагноз и предложить максимально эффективное, но при этом безопасное лечение, исходя из фенотипического профиля (уникального набора перечисленных выше характеристик для конкретного пациента). К сожалению, пока примеров персонализированной медицины в психиатрии немного.

Среди трендов Конгресса по психофармакологии 2019 года — проблема побочных эффектов антипсихотиков, использование фенотипирования мозга для улучшения открытий в психиатрии, терапия с использованием искусственного интеллекта и так далее.

Игорь Потапов говорит, что современные фармакологические компании изначально планируют создание препаратов с минимальным наличием побочных эффектов и лучшей переносимостью.

«Не все можно спланировать, и на пути создания лекарственной молекулы могут случаться неудачи. Однако с уверенностью можно сказать, что современные психотропные средства при правильном их применении опытным врачом-психиатром могут помочь человеку справиться с ментальным недугом, не ухудшая качества его жизни. Современные лекарства в психиатрии ничем не отличаются от лекарственных средств для лечения соматических болезней. Разумеется, при применении любого лекарства возможно возникновение побочных эффектов, но под контролем врача обычно удается их избежать», — считает эксперт.

Мария Русскова

Применение хондопротектора пиаскледин ® в терапии остеоартроза у больных подагрой | Елисеев

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно-практич. ревматол., 2004, 1, 5-7

2. Li-Yu J., Clauburne G., Sieck M. et al. Treatment of chronic gout. Can we determine when urate stores are depleted enough to prevent attacks of gout? J. Rheumatol., 2001, 28, 577-580

3. Pascual E. Persistence of monosodium urate crystals and low grade inflammation in the synovial fluid of patients with untreared gout. Arthr. Rheum., 1991, 42 (2), 141-145

4. Pascual E., Battle-Gualda E., Martinez A. et al. Synovial fluid analysis for diagnosis of intercritical gout. Ann. Intern. Med., 1999, 131, 758-759

5. Di Giovine F.S., Malawista S.E., Thornton E., Duff G.W. Urate crystals stimulate production of tumor necrosis factor alpha from human blood monocytes and synovial cells. Cytokine mRNA and protein kinetics, and cellular distribution. Clin Invest., 1991, 87(4), 1375–1381

6. Inokuchi T., Moriwaki Y., Tsutsui H. et al. Plasma interleukin (IL)-18 (interferon-gamma-inducing factor) and other inflammatory cytokines in patients with gouty arthritis and monosodium urate monohydrate crystal-induced secretion of IL-18. Cytokine, 2006, 33(1), 21-27

7. Martinon F., Petrilli V., Mayor A. et al. Goutassociated uric acid crystals activate the NALP3 inflammasome. Nature, 2006, 440(7081), 237-241

8. Schweyer S., Hemmerlein B., Radzun H.J., Fayyazi A. Continuous recruitment, co-expression of tumour necrosis factor-alpha and matrix metalloproteinases, and apoptosis of macrophages in gout tophi. Virchows. Arch. 2000, 437, 534-539

9. Khaodhiar L., McCowen K.C., Blackburn G.L. Obesity and comorbid conditions. Clin. Cornestone, 1999, 2, 17-31

10. Choi H.K., Atkinson K., Karlson E.W., Curhan G. Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the Health Professionals Follow-up Study. Arch. Intern. Med, 2005, 165, 742-748

11. Б арскова В.Г. Метаболический синдром и кардиоваскулярные нарушения при подагре. Дисс. д.м.н., М., 2006, 291

12. Gutman A.B. Gout, in Beeson PB, McDermott W (eds): Textbook of Medicine (ed 12). Philadelphia, Saunders, 1967, 1238

13. Wyngaarden J.B., Kelley W.N. Gout and hyperuricemia. New York, 1976, 512

14. Maheu E., Coste P. Piascledine 300: Clinical apdate. 1998, 1-26

15. Blotman F., Maheu E., Wulwic A., et al. Efficasy and safety of avocado/soybean unsaponifiables in the treatment of osteoarthritis of the knee and hip. Rev. Rhum. (Engl. Ed.), 1997, 64(12), 825-834

16. Maheu E., Mazieres B., Valat J.P. et. al. Symptomatic efficacy of avocado/soybean unsaponifiables in the treatment of osteoarthritis of the knee and hip. Arthr. Rheum., 1998, 41(1), 81-91

17. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Nrials (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis., 2003, 62, 1145-1155

18. Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T., et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of gout. Arthr. Rheum., 1977, 20, 895-900

19. Altman R., Asch E., Bloch D. et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Ibid., 1986, 29(8), 1039-1045.

20. Altman R., Alarson G., Appelrouth D. et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Rheum., 1991, 34, 505-514

21. Huskisson E.S. Measurement of a painful syndrome. Lancet, 1974, 2, 1127-1131

22. Martel-Pelletier J., McCollum R., DiBattista J. et al. The interleukin-1 receptor in normal and osteoarthritic human articular chondrocytes: identification as the type I receptor and analysis of binding kinetics and biologic function. Arthr. Rheum., 1992, 35, 530-540

23. Henrotin Y.E., Labasse A.H., Jaspar J.M. et al. Effects of three avocado/soybean unsaponifiable mixtures on metalloproteinases, cytokines and prostaglaldin E2 production by human articular chondrocytes. Arthr. Rheum., 1998, 17, 31-39

24. So A., De Smedt T., Revaz S., Tschopp J. A pilot study of IL-1 inhibition by anakinra in acute gout. Arthr. Res. Ther., 2007, 9, R28

25. Елисеев М.С., Барскова В.Г., Насонова В.А. Клиническое значение метаболического синдрома при подагре. Клинич. геронтология, 2006, 2, 29-33

26. Choi H.K., Atkinson K., Karlson E.W. et al. Purinerich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N. Engl. J. Med., 2004, 350 , 1093- 1103

Лечение подагры — Круг знаний

Подагра является следствием достаточно серьезного расстройства обменных процессов в организме, нередко сопровождающихся сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом или ожирением). Одной из наиболее серьезных проблем при лечении подагры представляет игнорирование самим больным проявляющихся симптомов, в результате чего болезнь прогрессирует, и на момент обращения к врачу часто находится в запущенной стадии.

Причиной возникновения этого заболевания является целая совокупность факторов, представляющих основу уклада жизни многих людей. В основном ее возникновение вызывает неправильное питание, в частности — чрезмерное употребление жирной и сладкой пищи, острых приправ, газированных напитков. Также влияет регулярное употребление алкоголя и малоподвижный образ жизни.

Современные лекарства от подагры способны значительно ускорить процесс восстановления нормального обмена вещество в организме, но для их назначения необходимо вовремя обратиться к врачу.

С целью обеспечения своевременного диагностирования подагры и максимально эффективного лечения ниже будет предоставлена информация относительно методов диагностики и способов лечения подагры.

Диагностика подагры

Эффективное лечение подагры основывается на своевременном определении признаков наличия данной болезни.

К перечню указанных признаков относятся следующие:

• Повышенное содержание в крови мочевой кислоты

Стоит заметить, что отдельно от остальных перечисленных ниже данное проявление не является свидетельством наличия заболевания. Причина повышенного содержания в крови указанного вещества может крыться также в ухудшенном функционировании почек, так как данное вещество при нормальном функционировании организма выводится именно почками. В этом случае необходимо тщательно изучить протекание недуга, чтобы установить наличие взаимосвязи между повышенным уровнем мочевой кислоты и проявлением воспаляющихся новообразований на суставах.

Также, при наличии такой взаимосвязи, могут существовать два варианта протекания данного заболевания: наличие повышенного уровня мочевой кислоты в крови в результате ухудшения ее адсорбции почками, либо вследствие чрезмерно высокого темпа поступления в организм продуктов со значительным уровнем содержания пуринов (веществ, в процессе усвоения которых образуется мочевая кислота). В первом случае методы лечения подагры должны предусматривать первоочередную нормализацию функционирования почек, после чего приступать к дальнейшим шагам по борьбе с болезнью.

• Отложение кристаллических соединений мочевой кислоты (уратов).

Вследствие повышенного содержания в крови указанного вещества с течением времени наблюдается отложение кристаллических форм в мягких тканях организма. В силу ряда причин наиболее часто первым проявлением болезни является подагра большого пальца ноги. Обычно следствием наличия таких отложений являются ограничение подвижности сустава, болезненность при движении, а периодически – возникновение необходимости лечения острой подагры всвязи с воспалением мест отложений солей.

• Образование мест скопления твердых отложений (тофусов).

При отсутствии правильного приема лекарства от подагры со временем количество скопившихся твердых отложений увеличивается, и возникают так называемые тофусы – твердые (во время приступа подаргы – размягчающиеся) скопления твердых соединений мочевой кислоты. Именно они приводят к возникновению очагов воспаления в суставах, являющихся причиной артритов – еще одного из проявлений данной болезни. Образовываются данные скопления в основном вблизи суставов (локтевого, коленного, первого сустава на пальцах).

• Возникновение очагов артрита

Сформировавшиеся возле суставов скопления твердых соединений мочевой кислоты являются причиной возникновения очагов воспаления. Поводом для этого служит распознавание организмом наличия данных отложений как инородного тела и создания атак на данные скопления клеток – фагоцитов. Так как данные клетки не в состоянии разрушить кристаллическую структуру вещества, они отмирают и за счет этого формируется очаг воспаления. Данное явление сопровождается покраснением участка кожи над пораженным суставом, местным повышением температуры, в ряде случаев также наблюдается лихорадка. Движение пораженного сустава всегда сопровождается крайне болезненными ощущениями.

Методы лечения подагры

Существующие способы борьбы с этим недугом можно разделить на домашнее лечение подагры и лечение подагры медикаментами согласно рекомендаций врача. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки.

Методика того, как лечить подагру народными средствами, обычно включает применение препаратов, фактически не имеющих противопоказаний и не наносящих организму вреда в процессе лечения. В то же время, рецепты лечения подагры, используемые в народной медицине, имеют значительное количество тонких нюансов при приготовлении и применении таких средств. Кроме того, такие средства имеют достаточно индивидуальный характер, и в случае эффективного воздействия на одного пациента с таким диагнозом, далеко не обязательно так же эффективно помогут другому. Кроме того, обычно такое лечение проводится самостоятельно, без консультации со специалистом. При этом диагноз может быть установлен ошибочно, что приведет к неправильной методе лечения и в конечном итоге – запущенной форме заболевания.

Медикаментозное лечение подагры включает применение препаратов, разработанных традиционной медициной для комплексного устранения причин возникновения болезни. Достоинством данного метода лечения является фактическая универсальность применения одних и тех же лекарств для разных людей при идентичности условий протекания болезни. Недостатком этого лечения – присутствие помимо лечебного эффекта побочных негативных воздействий.

Стоит заметить, что народные средства для лечения подагры действительно в ряде случаев обеспечивают лучший эффект, чем обычные препараты для лечения подагры и консервативные методы лечения. Это вызвано в основном частными случаями невосприимчивости организма к компонентам назначаемых традиционных препаратов, либо неправильно выбранную методику лечения. При этом во многих случаях самостоятельное, без консультаций с врачом, лечение подагры в домашних условиях при неточном соблюдении больным методик приготовления и применения народных средств лечения, может оказаться неэффективным и с течением времени привести к переходу заболевания в тяжелую фазу, вызывая необратимые изменения в организме.

Поэтому перед тем, как лечить подагру в домашних условиях, необходимо взвесить все выгоды и риски от такого решения. В большинстве случаев, при отсутствии опыта самостоятельного лечения заболеваний, лучше обратиться к специалистам.

Современное лечение подагры предусматривает применение эффективных препаратов, действие которых направлено на устранение причины возникновения подагрических артритов в части снижения содержания в крови мочевой кислоты, а также способствующих устранению следствий данного заболевания (болей в суставах, отечности, ограничения подвижности и т.д.). Кроме того, помимо лечения в комплексе с назначаемыми медикаментами применяется специальная диета для снижения поступления в организм пуринов (веществ, в процессе усвоение организмом которых образуется мочевая кислота), а также составление программы физических упражнений, улучшающих обмен веществ и ускоряющих процесс выведения мочевой кислоты из организма. Одним из вариантов подобной комплексной терапии является санаторное лечение подагры, в процессе которого под наблюдением врача больным осуществляется прием комплекса препаратов, питание по составленной диете, а также, в зависимости от фазы и стадии заболевания, занятия лечебной физкультурой.

Учитывая вышеприведенное, нельзя однозначно назвать лучшее лекарство от подагры. Но однозначно, перед тем, как лечить подагру, необходимо проконсультироваться с врачом, и только после этого, в зависимости от полученных рекомендаций, приступать к выбору способа лечения.

Лечение подагры в домашних условиях

В перечне домашних рецептов от этого заболевания особое место занимают средства для лечения острого приступа подагры. В основном это связано с тем, что на проявления заболевания люди не обращают внимания до момента наступления обострения.

Из средств, предназначенных для снятия острого приступа болезни, можно назвать несколько следующих.

Приступ подагры можно попытаться снять при помощи компресса из активированного угля и льняного масла. Для этого измельчают 4 таблетки активированного угля, добавляют немного воды для перехода порошка в кашеобразное состояние и добавить столовую ложку льняного масла. Полученную смесь приложить к больному месту на ночь. К утру боль должна утихнуть.

Желательно также применение щелочного питья, например, минеральной воды или лимонного сока. С этой же целью рекомендуют употреблять ягоды вишни. Для получения эффекта необходимо съедать не менее 300 г ягод в день, которые, благодаря содержащимся в них веществам, снизят содержание мочевой кислоты в крови и устранят приступ.

Существует рецепт приготовления настоя из растительных компонентов, применяемого с целью устранения обострения болезни. Для этого берут в определенных пропорциях следующие сухие компоненты: лист молодой берёзы (20 частей), хвощ полевой (20 частей), кора ивы (20 частей), лист крапивы двудомной (10 частей), цветы черной бузины (10 частей), кора крушины (5 частей), плоды можжевельника (5 частей), цветы пиона (5 частей), цветы календулы (5 частей), цветы синего василька (5 частей).

Одну столовую ложку указанной смеси заливают 0,3 литра кипящей воды, обертывают плотной тканью и оставляют настаиваться на полчаса. После этого весь полученный отвар необходимо выпить. Повторяют прием лекарства с интервалом в два часа до наступления улучшения.

Есть также метод лечения подагры йодом. Для этого берут пять таблеток аспирина, измельчают и добавляют в 10 мл раствора йода. Полученный состав перемешивают до полного растворения таблеток. О нормальном протекании реакции свидетельствует обесцвечивание состава. После растворения таблеток полученным составом смазывают больное место и обеспечивают ему тепло (например, надевают теплый носок при лечении подагры на пальце ноги). Согласно ряда отзывов, лечение подагры йодом с аспирином является достаточно эффективным.

При лечении подагры на ноге эффективно применение лечение подагры содой. Для этого готовят ванночки со следующим составом: в трех литрах кипяченой воды растворяют три чайных ложки соды и девять капель йода. Применяют такую ванночку ежедневно перед сном, после чего обеспечивают тепло пораженной конечности. Такая метода эффективна, например, при лечении подагры большого пальца ноги.

Используется также старинный русский рецепт мази от подагры. Для этого берется домашнее несоленое сливочное масло, растапливается на сковороде до получения пены. После этого добавляют спирт, в объеме равном полученному на сковороде растопленному маслу. Смесь поджигается и горит до полного выгорания. Полученную мазь хранят в холодильнике.

При обострении подагры данное средство втирают в больное место до улучшения состояния. Для повышения эффективности рекомендуют проводить процедуру перед источником тепла, например – батареей.

Лекарства при подагре

Методика того, как лечить подагру лекарствами отличается в основном тем, что основная масса народных средств имеет целью снятие приступа подагры, не влияя на причины ее возникновения, а схема лечения подагры медикаментозно имеют целью устранение предпосылок к дальнейшему развитию заболевания и устранению нарушений в работе организма, приводящих к проявлениям данной болезни.

Основным средством при данном методе лечения является лекарства от подагры аллопуринол. Данный препарат за счет химической формулы нарушает процесс преобразования соединений пуринов в мочевую кислоту, тем самым снижая ее уровень в крови и создавая условия для ремиссии сформировавшихся проявлений болезни.

Наряду с положительным эффектом данный препарат обладает немалым количеством отрицательных факторов влияния на организм. В частности, он способен вызвать ослабление остроты зрения, разбалансировку гормональной регуляции в сфере мочеполовой системы, облысение, отмирание клеток печени. Тем не менее, при составлении схемы того, как лечить тофусы при подагре, на сегодня данный препарат является незаменимым, так как только он устраняет первопричину образования кристаллических отложений, тем самым останавливая развитие болезни. Лечение подагры аллопуринолом не является исчерпывающим, наряду с данным препаратом для устранения болезни без риска возникновения рецидивов необходимо назначение дополнительных препаратов, а также питание согласно определенной диеты и физическая активность.

Также используется лекарство фулфлекс как одно из составных частей комплекса мер от подагры. Данный препарат на натуральной основе оказывает противовоспалительное и анестетическое воздействие, снимает отек при наличии активного воспаления. Также данное лекарство способствует ускоренному выводу из организма накопившихся кристаллических отложений. В отличие от предыдущего средства, фулфлекс благодаря составу из натуральных компонентов фактически лишен побочных эффектов.

Лекарство от подагры колхицин является противовоспалительным и обезбаливающим препаратом на натуральной основе. В основном действующее вещество для данного лекарства добывают из растения под названием безвременник осенний. За счет довольно мощного анестетического эффекта это лекарство успешно применяют во время приступов подагры для снятия болевого синдрома. Однако, лечение подагры колхицином не является выходом, так как данный препарат способен только снимать боль, не устраняя саму причину возникновения болезни. Кроме того, при длительном применении колхицин способен вызывать ряд побочных эффектов, среди которых дистрофия мышечной ткани, различные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, рвота), проявление крапивницы (покраснение и зуд кожных покровов). На данный момент это средство считается едва ли не самым эффективным среди группы противовоспалительных препаратов нестероидного типа.

Как и любое заболевание, подагра имеет ряд особенностей протекания в зависимости от некоторых факторов. В частности, по-разному проявляет себя это заболевание у мужчин и женщин. Порядка ста лет назад по причине преимущественно худшего питания (незначительное потребление мяса) женской части населения эта болезнь считалась исключительно мужской. В последнее время она проявляет себя также и у женщин, но в этом случае протекает гораздо мягче, без острых приступов подагрического артрита. Поэтому для эффективного лечения подагры у женщин врач должен по результатам исследования установить истинную причину заболевания, так как по большинству показателей у женщин подагра протекает подобно артрозу.

Касательно новых наработок в лечении подагры можно назвать более комплексную диагностику заболевания и новые лекарства от подагры.

В части диагностики на данный момент наличие тофусов в области суставов и повышенное содержание в крови мочевой кислоты не является исчерпывающим для установки диагноза. С целью полной гарантии достоверности диагноза проводятся исследования синовиальной (смазывающей) жидкости суставов на предмет наличия в ней моноурата натрия, явно свидетельствующего о наличии подагры.

Из новых препаратов для лечения подагры можно назвать фебуксостат. Данное лекарство имеет схожую с аллопуринолом направленность действия, с той разницей, что выведение продуктов распада данного препарата осуществляется преимущественно печенью, на которую он не производит значительного разрушающего воздействия. В ряде случаев все же наблюдаются побочные действия данного препарата, выражающиеся в тошноте, проявлении сыпи, жидком стуле. По сумме негативных проявлений данный препарат гораздо менее вреден, чем аллопуринол, при этом его эффективность в части снижения концентрации мочевой кислоты в крови значительно выше.

Таким образом, для лечения данного заболевания существует множество способов, как принадлежащих к области народной медицины, так и основанных на традиционных методах лечения.

Основным отличием народных методов является их направленность на снятие симптомов болезни при незначительном влиянии на причины ее возникновения. Преимуществом традиционного лечения является его более высокая эффективность и универсальность назначения, но при этом и гораздо больший перечень возможных негативных эффектов.

Исходя из перечня имеющихся рецептов народной медицины, заявленных результатах их действия и отзывах, при наличии острых воспалительных процессов и подозрении на развитие подагры лучше обратиться к специалисту. Использовать народные методы, например, лечение подагры пищевой содой, можно либо в дополнение к существующей терапии, если это не противоречит методе лечения, либо при наличии слабых или рецессирующих проявлений болезни.

Современные возможности терапии подагры. Современные принципы диагностики и лечения подагры

Современные возможности терапии подагры. Современные принципы диагностики и лечения подагры

Для цитирования: Елисеев М.С., Барскова В.Г. Современные принципы диагностики и лечения подагры. РМЖ. 2007;26:1984.

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами , одно из наиболее распространенных хронических заболеваний опорно–двигательного аппарата, особенно у мужчин среднего возраста.

По данным C.M. Harris с соавт., исследовавшим распространенность подагры в Англии, заболевание встречается в среднем у 1,64% мужчин и 0,29% женщин, непрерывно увеличиваясь с возрастом и достигая пика в возрасте старше 75 лет (5,3% мужчин и 2,8% женщин) . Эпидемиологические данные свидетельствуют о непрерывном истинном росте заболеваемости подагрой в последние десятилетия, не обусловленном улучшением диагностики и приемом мочегонных препаратов . Так, рядом работ показано, что заболеваемость подагрой за последние 10–20 лет возросла более чем вдвое . Имеются данные и о снижении возраста дебюта подагры. При сравнении двух групп больных подагрой, диагностированной с 1983 г. по 1991 г. и с 1992 г. по 2000 г., возраст дебюта заболевания снизился почти на 3 года. Возросла частота женской и семейной подагры, нефролитиаза, а также некоторых характерных для больных подагрой коморбидных состояний – ожирения, гипертриглицеридемии и инсулинорезис­тентности .Причины образования кристаллов, которые откладываются в виде депозитов различных размеров, называемых тофусами, до сих пор до конца не ясны. Небольшие тофусы обнаруживаются во многих органах и тканях уже в дебюте заболевания, а в случае хронического течения подагры постепенно формируются и крупные подкожные тофусы, обычно в области ушных раковин и суставов. Однако доказано, что главным фактором риска развития подагры является ГУ: вероятность развития подагры при сывороточном уровне мочевой кислоты (МК) >540 mмоль/л в 45 раз выше, чем у лиц с уровнем урикемии . Много­кратно увеличивают риск развития подагры и ГУ некоторые обменные нарушения, часто выявляемые у больных подагрой. Известно, что у большей части больных подагрой выявляются не только способствующие развитию и прогрессии атеросклероза отдельные метаболические нарушения, к которым прежде всего относят ожирение, нарушения углеводного и липидного обменов, повышение артериального давления; но и их комбинации, объединяемые термином «метаболический синдром» (МС). Применение рабочих критериев диагностики МС экспертов NCEP/ATP III при обследовании 312 больных подагрой в Институте ревматологии РАМН позволило выявить МС у 68% из них, сахарный диабет тип 2 (СД 2) выявлялся у 18%, артериальная гипертензия – у 83%, инсулинорезистентность – у 67%, перенесли инфаркт миокарда или инсульт 15% больных . Результаты обследования более 8800 американцев в рамках исследовательской программы NHANES III показали, что частота МС у больных подагрой в разных возрастных группах в среднем более чем в 2 раза превышает таковую в популяции, достигая 65% в возрасте старше 60 лет . Столь частое выявление не случайно, и уже сейчас можно утверждать, что именно МС во многом определяет клиническую картину заболевания. Установлено, что показатели, определяющие тяжесть течения подагры (частота приступов артрита, хроническое течение артрита, количество пораженных за время болезни суставов и выраженностью ГУ), ассоциируются с наличием как собственно МС, так и основных его составляющих (инсулинорезистентностью, ожирением, СД 2, нарушениями липидного обмена) . Известно, что в нормальных концентрациях инсулин не влияет на выведение почками МК. Но в условиях свойственной инсулинорезистентности и МС гиперинсулинемии повышается реабсорбция натрия в проксимальных канальцах почек, приводя к активации уратно–ОН–каналов и, опосредованно, к увеличению реабсорбции уратов, способствуя, в конечном итоге, развитию ГУ и повышению АД . Схожий механизм развития ГУ наблюдается при приеме мочегонных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, злоупотреблении алкоголем. Исследование 36 больных подагрой с СД 2, проведенное в Институте ревматологии РАМН, показало, что при умеренной гипергликемии урикозурический эффект глюкозы нивелируется высоким уровнем инсулина у этих больных и сывороточный уровень МК остается высоким . Динамические исследования неопровержимо свидетельствуют, что еще одним независимым фактором риска развития подагры у пациентов с асимптоматической ГУ является ожирение. При ожирении не только снижается почечная экскреция уратов, но в значительной мере возрастает и их продукция , увеличивая вероятность развития подагры более чем в три раза . В несколько раз выше заболеваемость подагрой и у больных с нелеченной артериальной гипертензией .«Золотым стандартом» диагностики подагры считается выявление кристаллов моноурата натрия при помощи поляризационной микроскопии или химическим методом в любых доступных для исследования средах (синовиальной жидкости, тофусе, синовиальной оболочке, слизистой оболочке желудка). В то же время идентификация кристаллов, несмотря на высокую чувствительность и специфичность, до сих пор не считается рутинным методом, требует от исследователя большого опыта, и при невозможности выявления кристаллов для диагностики подагры пользуются клиническими, рентгенологическими и лабораторными признаками, входящими в набор современных диагностических критериев подагры . В этом случае диагноз вероятной подагры выставляется при наличии не менее 6 из 12 перечисленных ниже признаков (табл. 1).Основным клиническим проявлением подагры является острый, начинающийся внезапно артрит, характеризующийся быстро нарастающей сильнейшей болью, гиперемией и гипертермией, протекающий в большинстве случаев по типу моноартрита. Более чем в половине случаев в дебюте заболевания поражается первый плюснефаланговый сустав, реже – суставы плюсны, коленный и голеностопный суставы. Прово­цирующими факторами развития подагрической атаки могут являться травмы, переохлаждение, прием алкоголя, обильное потребление мяса и жирной пищи. Длительность приступов подагрического артрита, как правило, не превышает нескольких дней, значительно сокращаясь при приеме противовоспалительных средств. После атаки артрита наступает бессимптомный интервал, называемый межприступным периодом. Простота купирования первых приступов артрита и относительно длительные межприступные периоды в дебюте заболевания не должны вводить в заблуждение. Частота и длительность подагрических атак при отсутствии лечения постепенно увеличивается, межприступный период сокращается, вовлекаются новые суставы, эффективность противовоспалительных препаратов снижается, что при отсутствии адекватной терапии влечет за собой формирование тофусной формы заболевания и хронического течения артрита. Таким образом, цель лечения подагры заключается не только в быстром и безопасном купировании острого подагрического артрита, но должна быть направлена и на предотвращение рецидивов, развития хронической тофусной подагры.Наиболее широко при терапии острого подагрического артрита используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рекомендованные для применения с этой целью экспертами Европейской антиревматической лиги по диагностике и лечению подагры . Использование НПВП более чем в 90% случаев приводит к полному купированию острого приступа артрита в течение 5–8 дней, причем, учитывая большую безопасность и, по некоторым данным, эффективность, применение селективных ЦОГ–2 ингибиторов может иметь преимущества перед неселективными НПВП . Данные исследования, проведенного в ГУ Институт ревматологии РАМН и посвященного сравнению быстроты развития противовоспалительного и анальгетического эффектов различных НПВП при подагре, продемонстрировали большую эффективность использования у больных селективного ингибитора ЦОГ–2 нимесулида по сравнению с диклофенаком натрия; а сравнение гранулированной формы нимесулида (Нимесил®) с таблетированной показало превосходство первой . Еще одним важным результатом этого исследования явился тот факт, что значительная положительная динамика в отношении боли и воспаления у больных, принимавших нимесулид, особенно в случае использования гранулированной формы препарата, прослеживалась даже в случае поражения нескольких суставов и при отсутствии эффекта от проводимой ранее терапии другими НПВП.Не менее широко распространено в некоторых странах Европы применение колхицина, экстракта луковицы лугового шафрана (Colchicum autumnale). В последние годы пересматривается отношение к рекомендуемой с середины ХХ века схеме приема колхицина, основанной на назначении высоких доз препарата (по 0,5 мг каждые 1–2 ч, максимально до 6 мг за 12 ч) либо до наступления клинического эффекта, либо до появления побочных реакций (тошнота, рвота или диарея) . Дело в том, что при сравнимой с НПВП эффективности для колхицина, помимо гастроэнтерологических осложнений, характерно частое развитие тяжелых побочных реакций, прежде всего поражения печени, острой почечной недостаточности и миелосупрессии. Предлагаются альтернативные схемы применения колхицина (по 0,5 мг 2–3 раза в сутки), отличающиеся хорошей эффективностью и переносимостью даже у больных со сниженной почечной функцией . Тем не менее применение колхицина в настоящее время в США ограничено.В случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению НПВП и колхицина используют внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов . Однако необходимо помнить, что применение глюкокортикоидов при подагре (особенно внутривенное или внутримышечное введение препаратов) связывается с достаточно большим процентом ребаунд–синдрома (повторного обострения) и побочных эффектов, что требует нахождения больного в стационаре.Считается обоснованным и параллельное использование для купирования острого приступа подагрического артрита фармакологических и нефармакологических методов лечения, в частности, локального применения криотерапии совместно с НПВП .Основным методом терапии хронической тофусной подагры и профилактики приступов острых подагрических атак является назначение антигиперурикемических лекарственных препаратов (ингибиторы ксантиноксидазы – аллопуринол и пуринол; и урикозурические препараты) в комбинации с немедикаментозными методами лечения (диетотерапия, отказ от приема алкоголя, необоснованного применения диуретиков и низких доз салицилатов). Основной задачей терапии является достижение стойкой нормоурикемии – целевого сывороточного уровня МК ниже 360 мкмоль/л, минимизирующего вероятность развития подагрического артрита и предотвращающего формирование тофусов .Большое значение для больных подагрой может иметь и адекватная коррекция отдельных метаболических нарушений. Например, соблюдение низкокалорийной диеты, как оказалось, имеет ряд преимуществ перед общепринятой при подагре низкопуриновой диетой, приводя к достоверному снижению сывороточного уровня МК уже в первые дни терапии, что может быть объяснено параллельным снижением уровня инсулина и выраженности ИР . Рекомендованы к применению при подагре препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии (лозартан) и нарушений обмена липидов (фенофибрат), обладающие небольшим урикозурическим эффектом . Назначение больным подагрой с нарушениями углеводного обмена метформина, в основе действия которого лежит способность к увеличению чувствительности тканей к инсулину, приводило к снижению сывороточного уровня МК в среднем на 22%, было отмечено уменьшение числа больных с хроническим артритом, количества пораженных на момент осмотра суставов и частоты приступов артрита .Таким образом, своевременная диагностика, адекватная терапия подагры должны проводиться с учетом новых данных о патогенезе, клинических проявлениях и эпидемиологии подагры.

Литература1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно–практическая ревматология 2004; 1: 5–7.2. Harris C.M., Lloyd D.C., Lewis J. The prevalence and prophylaxis of gout in England. J. Clin. Epidemiol. 1995, 48:1153–1158.3. Arromdee E., Michet C.J., Crowson C.S. et al. Epidemiology of Gout: Is the Incidence Rising? J. Rheumatol. 2002, 29:2403–2406.4. Wallace K.L., Riedel A.A., Joseph–Ridge N., Wortmann R. Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adult in a managed care population. J. Rheumatol. 2004; 31:1582–1587.5. Chen S.Y., Chen C.L., Shen M.L. et al. Trends in the manifestations of gout in Taiwan. Rheumatology (Oxford). 2003; 42:1529–1533.6. Campion E.W., Glynn R.J., DeLabry L.O. Asymptomatic hyperuricemia. Risks and consequences in the Normative Aging Study. Am. J. Med. 1987; 82:21–26.7. Барскова В. Г. Метаболический синдром и кардиоваскулярные нарушения при подагре. Докторская диссертация. М., 2006, 291.8. Choi H. K., Ford E. S., Li С., Curhan G. Prevalence of the Metabolic Syndrome in Patients With Gout: The Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum. 2007; 57: 109–115.9. Eliseev M. S., Barskova V. G., Nassonova V. A., Nassonov E. L. Insulin resistance syndrome in patients with gout and its influence on uric acid concentration and severity of arthritis. Abstracts. Ann. Rheum. Dis. 2006; 65(Suppl II): 432.10. Facchini F., Ida Chen Y. D., Hollenbeck C. B., Reaven G. M. Relationship between resistance to insulin mediated glucose uptake, urinary acid clearance and plasma uric acid concentration. JAMA 1991; 266:3008–3011.11. Елисеев М.С., Барскова В.Г., Насонов Е.Л. и др. Особенности подагры, протекающей с сахарным диабетом 2 типа. Клин. Геронтология 2005; 4: 7–13.12. Dessein P., Shipton E., Stanwix A. et al. Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbohydrate restriction, and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on serum urate and lipoprotein levels in gout: a pilot study. Ann. Rheum. Dis. 2000; 59: 539–543.13. Choi H., Atkinson K., Karlson E., Curhan G. Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men. Arch. Intern. Med. 2005; 165: 742–748.14. Grodzicki T., Palmer A., Bulpitt C. J. Incidence of diabetes and gout in patients during 8 years of follow–up. The General Practice Hypertension Study Group. J. Hum. Hypertens. 1997; 11(9): 583–585.15. Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T. et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of gout. Arthritis Rheum. 1977; 20:895–900.16. Zhang W., Doherty M., Pascual–Gomez E. et al. EULAR evidence based recommendation for the diagnosis and management of gout. Ann. Rheum. Dis. 2005; 64(Suppl III):501.17. Zhang W., Doherty M., Bardin T. et al. Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) EULAR Standing Committee For International Part II: Management. Report of a task force of the EULAR evidence based recommendations for gout. Ann. Rheum. Dis. 2006; 65:1312–1324.18. Кудаева Ф.М., Елисеев М.С., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов различных форм нимесулида и диклофенака натрия при подагрическом артрите. Тер. архив 2007; 5:35–40.19. Hollander J.L. Arthritis and Allied Conditions: A Textbook of Rheumatology. 6th Edition. Philadelphia: Lea & Febiger; 1960.20. Morris I., Varughese G., Mattingly P. Colchicine in acute gout. BMJ 2003, 327:1275–1276.21. Fernandez C., Noguera R., Gonzalez J.A. et al. Treatment of acute attacks of gout with small doses of intraarticular triamcinolone acetonide. J. Rheumatol. 1999; 26:2285–2286.22. Dessein P., Shipton E., Stanwix A. et al. Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbohydrate restriction, and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on serum urate and lipoprotein levels in gout: a pilot study. Ann. Rheum. Dis. 2000; 59: 539–543.23. Eliseev M.S., Barskova V.G., Volkov A.V. et al. The efficacy and safety of metformin treatment in gouty patients with insulin resistence syndrome (pilot case control 6–months study). Ann. Rheum. Dis. 2005; 64(Suppl III):500.

Контент доступен под лицензией.

Обезболивающие таблетки при подагре. Нелекарственные методы

1. соблюдение диеты;
2. ограничение употребления алкоголя;
3. уменьшение избыточного веса.

Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.

Что касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).

Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.

Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием.

Острый приступ подагры неотложная помощь. Лечение

Цели лечения:

— Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.

— Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.

— Профилактика и лечение сопутствую­щих заболеваний и осложнений лекар­ственной терапии.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:

— Устранение факторов риска обострения артрита: снижение веса, отказ от приёма алко­голя.

— Диета. Малокалорийная и низкоугле­водная диета с включением полинена­сыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты

Медикаментозное лечение.
Тактика лечения острого подагрическо­го артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА.
Для купирования острого приступа по­дагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно). Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.
Эффективное лечение подагрической нефропатии невозможно без целенаправленной борьбы с гиперурикемией. Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно) под контролем уровня урикемии. Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).
Перечень основных медикаментов:
Нестероидные противовоспалительные средства
Глюкокортикоиды
1. Бетаметазон 1 мл, амп
2. Метилпреднизолон 4мг, табл.
3. Метилпреднизолон 250мг,фл.
Средства, влияющие на уровень мочевой кислоты
1. Колхицин 1 мг, табл
2. Калия цитрат 1080мг, табл
3. Аллопуринол 100мг, табл
4. Лозартан 50мг ,табл.
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

— При отсутствии противопоказаний сред­ством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: лорноксикам (8 мг 2 раза в день), индометацин (25—50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день), ацеклофенак 100 мг 2 раза в день, нимесулид (100 мг 2 раза в день).

— Различий по эффективности между НПВП не установлено.

— НПВП более эффективны, чем колхи­цин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.

— У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекоменду­ется применять специфические инги­биторы ЦОГ-2 из-за увеличения рис­ка сосудистых осложнений.

КОЛХИЦИН

— Колхицин применяют редко из-за вы­сокой частоты побочных эффектов (ди­арея, тошнота).

— Колхицин не следует назначать паци­ентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.

— Потенциальные показания: неэффек­тивность НПВП или наличие противо­показаний (например, лечение варфарином) для их назначения.

Тактика применения:

— 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купи­рования артрита или появления по­бочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1 -й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.

— В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеопераци­онном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физи­ологического раствора вводят в тече­ние 10-20 мин). В/в введение кол­хицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судо­роги, сердечная недостаточность).

— Для профилактики обострений арт­рита в начале антигиперурикемичес­кой терапии — 0,5—1,5 мг/сут (ли­цам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу кол­хицина).

— Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

— Применяют при наличии противопока­заний для назначения НПВП и колхи­цина.

— При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5— 20 мг в мелкие), или метилпреднизолонаацепоната (40—80 мг в крупные суставы, 20—40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5—6 мг).

— При множественном поражении суста­вов — системное назначение ГКС:

— преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день

— триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повто­рить через 24 ч.

АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКАЯТЕРАПИЯ
Антигиперурикемическая терапия эф­фективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролиру­емойгиперурикемией.
Показания: учащение приступов до 2 и более в год; хроническая тофусная подагра.

— На фоне лечения следует поддержи­вать концентрацию мочевой кисло­ты на уровне

— Антигиперурикемическая терапия должна проводится в течение всей жизни.

— Не начинать антигиперурикемическую терапию во время острой ата­ки артрита до полного купирования атаки (если приступ артрита раз­вился на фоне приёма антигиперурикемических ЛС, лечение следу­ет продолжить).

— Рассмотреть вопрос о возможнос­ти использования колхицина для профилактики обострения артрита в начале антигиперурикемической терапии.

Противопоказания

— Антигиперурикемическая терапия не применяется у пациентов с бессимп­томной гиперурикемией (за исключе­нием пациентов с гиперурикемией на фоне химиотерапии злокачественных новообразований).

— При наличии противопоказаний воз­можно применение небольших доз НПВП или ГК (в/м) в виде коротких курсов.

— Не применять урикозурические аген­ты у пациентов с нефролитиазом.

— Эффективностьантигиперурикеми­ческой терапии определяется нормали­зацией уровня мочевой кислоты в сы­воротке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.

Дебют подагры. Подагра

Общие сведения

Подагра является одним из распространенных видов артрита (воспаления суставов). Подагра возникает чаще у мужчин (преимущественно среднего возраста), чем у женщин.

Причины

Возникновение заболевания тесно связано с количеством мочевой кислоты, которая возникает в результате переработки в организме определенных продуктов питания, богатых пуринами.

 

В норме мочевая кислота выводится почками с мочой. Однако у пациентов с подагрой мочевой кислоты или слишком много образуется, или она плохо выводится почками, в результате в организме накапливаются ее излишки. Когда мочевой кислоты слишком много в организме, она начинает откладываться в суставах в виде крошечных кристаллов, что и приводит у воспалении и боли. Следует иметь в виду, что четкой связи между уровнем мочевой кислоты в крови и развитием подагры нет – в некоторых случаях приступы подагры развиваются у людей, у которых уровень мочевой кислоты находится в пределах нормы.

 

Повышение уровня мочевой кислоты в организме может быть связано с нарушением функции почек, а также с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы подагры

Возникает острая боль, отек и покраснение сустава (обычно одного или двух). Такое острое состояние (его часто называют приступом подагры) может продолжаться в течение нескольких дней или недель (если не проводить никакого лечения). Приступ подагры часто возникает в ночное время, сустав становится горячим на ощупь и очень чувствительным даже к легким прикосновениям.

 

Очень часто поражаются суставы большого пальца на стопе, но могут быть вовлечены и другие суставы (голеностопный, коленный, пальцев рук и кисти). В некоторых случаях одновременно воспаляются сухожилия сустава.

Осложнения

Если приступы подагры возникают часто и в течение длительного времени, то это может приводить к серьезному повреждению суставов и к ограничению их подвижности. В некоторых случаях под кожей суставов или вокруг ушной раковины отмечаются белые узелки (тофусы), которые являются скоплением кристаллов мочевой кислоты.

Что можете сделать Вы

Следует обратиться к врачу, чтобы точно поставить диагноз. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше будет начато лечение. При правильно подобранной терапии обострение подагры проходит через 1-2 дня. Если у вас действительно подагра, то, кроме выполнения всех предписаний врача, следует очень строго соблюдать диету.

 

Вам нельзя употреблять (особенно в период обострения) все продукты, богатые пуринами: мясные субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы (особенно в период обострения), соленую и жареную рыбу, консервы (мясные и рыбные), острые и соленые сыры, красное мясо и продукты из него, сало, супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; копченые мясные продукты, бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя).

 

Не следует употреблять спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками (пиво, коньячные напитки, шипучие и десертные вина).

 

Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая.

 

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью.

 

Следите за своим весом. Однако любую программу по снижению веса следует проводить под контролем врача, т.к. резкая потеря веса может привести к обострению подагры.

 

Обязательно расскажите врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете.

Что может сделать врач

Врач должен поставить диагноз, проведя различные дополнительные исследования (включая анализ крови и определение уровня мочевой кислоты). При длительно протекающей подагре может потребоваться рентгенологическое обследование суставов.

 

Врач назначит медикаментозную терапию в период обострения, даст рекомендации по диете и режиму физических нагрузок и двигательной активности.

 

По результатам проведенных дополнительных исследований врач подберет лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Имейте в виду, что лекарства, назначаемые в период обострения, не предназначены для длительного приема и, как правило, не влияют на уровень мочевой кислоты.

Профилактика подагры

Если в вашей семье есть случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В этом случае рекомендуется контролировать уровень мочевой кислоты в крови регулярно, а также стараться придерживаться здорового образа жизни. Подагра часто возникает у лиц с повышенной массой тела и высоким артериальным давлением. Правильное питание с ограничением мясных и других богатых пуринами продуктов играет решающую роль в профилактике подагры.

Лучшие таблетки от подагры. Названия лекарств от подагры

Препараты, которые угнетают образование мочевой кислоты или влияют на её метаболизм:

1. Аллопуринол – это лекарственное средство воздействует на первоначальную причину подагры, нормализуя уровень мочевой кислоты в кровотоке и тканях организма. Воспаление при этом не устраняется, но прекращаются регулярные приступы и обострения заболевания. Препарат принимают в количестве от 100 до 300 мг в день по индивидуальной схеме. Обычно лечение продолжается не менее 2-3 недель;
2. Колхицин – это растительный препарат на основе вытяжки безвременника. Препарат облегчает болезненный синдром, особенно, если его принимать в первый день острого периода. В таком случае его принимают каждые 60 минут по 0,5 мг. За один раз допускается прием не более 1 мг Колхицина;
3. Фулфлекс – это натуральный поликомпонентный препарат, который выпускается в виде капсул или наружной мази. Его с успехом применяют для устранения воспаления и боли, а также для снижения уровня холестерина и мочевой кислоты. Фулфлекс считается одним их наиболее безопасных лекарств от подагры, так как содержит только природные ингредиенты. Прием препарата проводится в количестве 1 капсулы в день, не менее месяца. Мазь Фулфлекс втирают утром и на ночь;
4. Блемарен – это средство для растворения мочевых отложений, которое одновременно повышает уровень показателей pH мочевой жидкости. Блемарен назначают в количестве 2-5 таблеток в день, растворив их в чашке воды или другого напитка. Суточная доза должна быть принята в три приема, через одинаковые временные промежутки;
5. Верошпирон – препарат, который относится к диуретикам – мочегонным препаратам из ряда спиронолактона. Лекарство принимает участие в инактивации воспалительного процесса, снятии отека и выведении излишков мочевой кислоты из системы кровообращения. Средняя суточная дозировка медикамента – 100-200 мг 1-2 раза в день. В детском возрасте препарат используют с 5 лет;
6. Цистон – лекарство от подагры, которое способно растворять мочевые отложения. Основа препарата – растительная. Цистон можно принимать трижды в сутки по 1-2 таблетки. Лечение обычно продолжительное, по нескольку месяцев подряд. В педиатрии препарат применяют с 12 лет.

Подагра. Лечение подагры. Лечение в клинике «Эхинацея»

Наша клиника специализируется в ревматологии и в течение многих лет занимается лечением ревматических заболеваний, в том числе – подагры. Наши специалисты регулярно проходят дополнительное обучение, что позволяет нам использовать в лечении подагры современные методики. Наша основная задача – предотвратить дальнейшее обострение подагры. Во многих случаях после коррекции гормонального фона снижается масса жировых клеток, уменьшается продукция мочевой кислоты, и симптомы подагры постепенно уходят; бывает возможна отмена Аллопуринола и других противоподагрических лекарств.

Причины и симптомы подагры

Подагра – это хроническая болезнь, вызываемая нарушением обмена веществ. Развитие подагры связано с повышением содержания мочевой кислоты в организме. Причиной повышения уровня мочевой кислоты может быть как увеличение образования, так и замедление выведения её из организма. Имеют значение наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни.

Излишек мочевой кислоты превращается в крошечные кристаллы солей, которые откладываются внутри суставов и вызывают воспаление. 

Наряду с острыми приступами боли в суставах, подагра характеризуется отложением солей мочевой кислоты в тканях, в силу чего образуются подагрические узелки – тофусы. Излюбленным местом появления тофусов являются ушные раковины, кисти, стопы, область локтя. Подагрические узлы без лечения со временем могут увеличиваться и менять форму сустава.

Подагра нередко сопутствует заболеваниям, связанным с нарушением обмена веществ. Это ожирение, диабет, желчекаменная и почечно-каменная болезнь (встречается у 40 % больных подагрой).

Протекает подагра приступообразно. Обычно вслед за нарушением диеты (застолье) или провоцирующим эпизодом возникает приступ подагры, затем спустя 1 – 2 недели постепенное уменьшение боли и воспаления, и спокойный период (ремиссия). Чем тяжелее течение, тем короче ремиссия.

Чаще всего подагра поражает большие пальцы стоп, реже – лучезапястные, суставы кистей рук. Но подагра может начинаться и с коленного или голеностопного суставов. Не исключается возможность отложения солей мочевой кислоты и в других суставах.

Симптомы подагры:

• внезапная и интенсивная боль (становится нестерпимой даже при прикосновении простыни к суставу),
• покраснение и “жар” в суставе,
• припухлость, местное повышение температуры кожи
•  повышение температуры тела.

 

Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Обычно приступу предшествует эпизод переедания, употребления алкоголя (особенно пива), или стрессовая ситуация в сочетании с переохлаждением.
Повторному приступу подагрического артрита обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе.

Типичные причины обострения подагры: инфекционные заболевания, приём алкоголя, нарушение диеты, физическая нагрузка, травма и т.д.

Диагностика и лечение подагры. Диагностика в клинике «Эхинацея»

Подагра хорошо поддается диетическому, лекарственному и физиотерапевтическому лечению. Лечением подагры в нашей клинике занимается врач ревматолог. Применяются препараты, влияющие на уровень мочевой кислоты, обезболивающие препараты с наиболее быстрым эффектом. Очень важно учитывать возможные нежелательные эффекты лекарств при сопутствующих заболеваниях. Ключ лечения подагры – в контроле над мочевой кислотой. Мочевая кислота – это продукт распада веществ, называемых пуринами, содержащихся в ряде продуктов. Поэтому лечение подагры направлено на подавление продукции мочевой кислоты, и ускоренное выведение ее из организма.

Уточнить диагноз подагры очень просто – на основании анализа крови на содержание мочевой кислоты (выполняется за 1-2 дня)
Приступ подагры. Что предпринять?

1. Полный покой. Во время острого приступа держите больной сустав в приподнятом состоянии, положите под него подушечки. Этому совету последовать легко, так как боль очень сильная.
2. Пейте много воды, 5 – 6 стаканов в день. Большое количество жидкости поможет ускорить вывод мочевой кислоты из вашего организма. Лучше приготовить чай из трав, настой шиповника или брусничный морс. Сахар не добавлять.
3. Избегайте аспирина и препаратов, его включающих. Болеутоляющие средства действуют по-разному. Аспирин фактически может усугубить подагру, замедлив выделение мочевой кислоты.
4. Если пораженный сустав позволяет к себе прикоснуться, попробуйте приложить к нему пакет со льдом на десять минут. Лед окажет обезболивающее действие.
5. Избегайте пищи, повышающей концентрацию мочевой кислоты в крови. 

ПОДАГРА ЕЩЕ ЕСТЬ? — Да, и он снова на подъеме.

15.08.2018

Если вы или кто-то из ваших знакомых не страдал подагрой, вы можете думать о ней как о болезни из далекого прошлого, о которой сегодня мало упоминают. Но подагра все еще очень распространена среди нас, и число заболевших американцев растет вместе с увеличением ожирения и других связанных с ним состояний.

«Несколько упрощенно, подагра возникает, когда избыток мочевой кислоты превращается в кристаллы внутри сустава, что приводит к воспалению, боли и другим симптомам», Шуджа Юсуф, М.Д., сказал. «Хорошая новость заключается в том, что подагра — одна из немногих излечимых форм артрита, и практически каждый случай подагры можно предотвратить или вылечить. Ответственность за оказание медицинской помощи полностью лежит на пациенте».

Пурины представляют собой группу химических веществ, присутствующих во всех тканях организма и во многих продуктах питания. Наши тела устроены таким образом, что постоянно перерабатывают пурины, расщепляя их и удаляя побочные продукты, в том числе мочевую кислоту. В нормальных условиях избыток мочевой кислоты выводится из организма с мочеиспусканием.Но у некоторых людей почки не выделяют достаточное количество мочевой кислоты. В результате мусор образует кристаллы, которые могут собираться в различных суставах или даже в таких местах, как наружное ухо, кожа или почки.

12-летнее исследование среди мужчин, проведенное эпидемиологами Гарварда, в целом подтвердило стереотип о подагре как о «тяжелом мужском заболевании». Потребление большого количества мяса, безалкогольных напитков и алкоголя — прямой путь к подагре. У тех, кто пьет две или более порций пива в день, вероятность развития этого заболевания более чем в два раза выше, чем у тех, кто не пьет пиво, поскольку пиво содержит много пуринов.В то время как подагра в основном поражает мужчин среднего и старшего возраста, женщины в постменопаузе также подвержены риску из-за снижения уровня защитного эстрогена. Те, кто принимает диуретики для контроля высокого кровяного давления, также подвергаются повышенному риску, поскольку диуретики предотвращают выделение мочевой кислоты с мочой.

«Одной из основных проблем при лечении подагры является неспособность пациента признать, что она у него есть», — сказал д-р Юсуф. «Подагра не подагра, пока не появятся симптомы, которые обычно происходят внезапно и — сначала — только в одном суставе.В течение нескольких часов этот сустав становится красным, опухшим, горячим и болезненным, и его легко принять за местную травму или инфекцию».

Сустав у основания большого пальца ноги часто является местом первого «приступа подагры», но колени, лодыжки и многие мелкие суставы стопы также являются частыми мишенями. У тех, кто уже страдает остеоартрозом, первый приступ часто возникает в суставах пальцев. Одна из загадок подагры заключается в том, что приступы часто проходят через пару дней, и даже без какого-либо лечения новый приступ может не возникать в течение нескольких лет, что еще больше усложняет диагностику.

Также существует вероятность того, что за первой атакой последуют другие, а последующие эпизоды будут нарастать, возникать чаще и длиться дольше. Это может привести к осложнениям, если основную подагру не лечить.

Как и при многих болезненных состояниях, противовоспалительные препараты часто являются первой линией лечения приступа подагры. Колхицин, лекарство, веками использовавшееся для лечения подагры, имеет побочные эффекты, которые могут быть неприятными, поэтому ваш врач может порекомендовать другой вариант — пероральный или инъекционный кортикостероид.

Самая важная причина обратиться к врачу, если вы подозреваете подагру, — это решение, которое вам нужно принять, начинать или нет принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты. После того, как вы начнете принимать одно из этих лекарств, вам, как правило, придется принимать его до конца жизни. Какой бы путь вы и ваш врач ни выбрали, ваше согласие как пациента является единственным наиболее важным фактором. Поскольку приступы подагры не являются немедленными и предсказуемыми, легко забыть принять лекарство или предположить, что оно вам больше не нужно.Но прием и отмена этих лекарств на самом деле может вызвать приступ, и прием правильной дозы в нужное время имеет решающее значение для предотвращения перечисленных выше осложнений высокого уровня мочевой кислоты.

Если вы или ваш близкий испытываете боль в суставах, отек или покраснение, не думайте, что это просто перенапряжение или обычный артрит. Свяжитесь со своим лечащим врачом или ортопедом и попросите, чтобы вас видели во время эпизода, если это возможно, чтобы можно было правильно оценить состояние. Если вам нужно связаться с врачом, Если вам нужно связаться с гастроэнтерологом или общим хирургом, посетите mymeritdoctor.com, чтобы связаться с одним из опытных поставщиков услуг Merit Health. Чтобы записаться на прием к доктору Юсуфу, позвоните по телефону (601) 825-5000. Доктор Юсуф является членом медицинского персонала Merit Health Rankin. Назад

Диагностика и лечение подагры: клинические рекомендации Американского колледжа врачей

Что такое подагра?

Подагра — это тип артрита, который вызывает отек, боль и жжение в суставах, например, в большом пальце ноги. Это происходит, когда в организме слишком много химического вещества под названием «ураты».Слишком много уратов может вызвать образование кристаллов в суставах, вызывающих боль и отек.

Признаки и симптомы подагры обычно возникают внезапно, без предупреждения и ночью. Это называется «атака». Симптомы улучшаются в течение нескольких дней, а иногда и нескольких недель. Признаки и симптомы приступа включают:

• Сильная боль в суставах, часто в большом пальце ноги

• Боль в суставах в других частях стопы, а также в лодыжках, коленях, кистях и запястьях

• Отек, покраснение, скованность и болезненность в пораженных суставах.Боль наиболее выражена в первые 24 часа.

У некоторых пациентов приступы подагры могут усиливаться со временем и длиться дольше. Факторы риска подагры включают избыточный вес или ожирение, высокое кровяное давление, употребление сладких продуктов и диеты, богатой мясом и морепродуктами, а также плохую функцию почек.

Важно правильно диагностировать подагру, поскольку ее можно ошибочно принять за другие состояния, например артрит. Подагру нельзя лечить правильно, если она неправильно диагностирована.

Кто разработал эти рекомендации?

Американский колледж врачей (ACP) разработал рекомендации по диагностике и лечению подагры.Членами ACP являются терапевты, врачи, специализирующиеся на уходе за взрослыми.

Что нашли авторы?

ACP проанализировал исследования лучших способов диагностики и лечения подагры. Они обнаружили, что врачи, скорее всего, могут диагностировать подагру на основании симптомов и устранения других причин. Сбор жидкости из болезненного сустава следует брать только в случае необходимости и если это можно сделать безопасно и дать точные результаты.

Они также обнаружили, что некоторые лекарства (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин) могут помочь уменьшить боль и отек у пациентов с подагрой.Некоторые лекарства используются для снижения содержания уратов в крови; однако снижение уровня мочевой кислоты ниже определенного уровня может предотвратить или не предотвратить приступ подагры в будущем. Каждое из этих лекарств имеет различные возможные побочные эффекты и стоимость, и их следует обсуждать с пациентами.

Что ACP рекомендует делать пациентам и врачам?

ACP предлагает клиницистам и пациентам обсудить пользу и вред от приема кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов или колхицина для лечения подагры.Кроме того, пациентам с частыми приступами подагры следует обсудить целесообразность длительного приема лекарств. Эти решения должны приниматься вместе после обсуждения:

• Насколько эффективно лечение

• Возможные побочные эффекты

• Стоимость

• Удобство лечения

• Что предпочитает пациент

ACP также рекомендует соблюдать здоровый, сбалансированное питание для снижения риска приступов подагры.

Физиотерапия артрита в Луизиане

Если вы страдаете подагрой или знаете кого-то, кто ею страдает…эта информация может вас заинтересовать. Данные получены из многих исследований подагры по всему миру и были представлены на специальной встрече. Встреча проходила в 2011 году на ежегодном конгрессе Европейской лиги против ревматизма, также известной как EULAR.

Подагра – это заболевание, связанное с накоплением мочевой кислоты в организме. Мочевая кислота является нормальным химическим веществом в крови, образующимся в результате распада других химических веществ в тканях организма. У каждого есть мочевая кислота в крови.

Поскольку ваша иммунная система пытается избавиться от кристаллов, развивается воспаление.У человека с избытком мочевой кислоты это воспаление может вызвать болезненный артрит. Фактически, подагра была первым заболеванием, при котором исследователи признали, что кристаллы в синовиальной (суставной) жидкости могут быть причиной болей в суставах.

У многих больных подагрой наблюдается сочетание гиперпродукции и недостаточной экскреции мочевой кислоты. Их тела вырабатывают слишком много мочевой кислоты и с трудом от нее избавляются. Более 90 процентов людей с подагрой имеют почки, которые не могут эффективно избавиться от мочевой кислоты.

Такое сочетание проблем может возникнуть при употреблении алкоголя, особенно пива. Чем больше алкоголя выпивает больной, тем хуже обостряется проблема. Алкоголь повышает уровень мочевой кислоты в организме и ухудшает способность почек выводить ее из организма.

Иногда повышение уровня мочевой кислоты вызывается приемом определенных видов лекарств, таких как диуретики, циклоспорин и низкие дозы аспирина. Другие заболевания, такие как ожирение, гипертония и диабет, также могут повышать вероятность развития подагры у некоторых людей.

Подагра неизлечима, но очень успешно лечится. Основной целью лечения подагры является снижение количества уратов в крови. Во время острой или ранней фазы подагрического приступа врачи назначают лекарства, называемые колхицином, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды для уменьшения отека и облегчения боли.

Все эти препараты действуют быстро и считаются очень эффективными. Но именно здесь появляются результаты этого отчета. Исследования показывают, что только около трети всех пациентов в Европе, получающих эти лекарства, имеют нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

Не удивительно, что качество жизни ниже, если подагра не контролируется должным образом. Опухшие, чувствительные и болезненные суставы могут быть очень изнурительными. Пациенты говорят, что боль настолько сильная, что сустав не выдерживает даже малейшего прикосновения. Даже тяжесть простыни в постели ночью вызывает мучительную боль.

Во время острого обострения практически невозможно ходить и стоять, если поражены ноги или ступни. Многие пациенты имеют гриппоподобные симптомы, включая лихорадку и озноб. Боль может пройти сама по себе через несколько часов или может занять несколько недель.Понятно, что страдает работа и социальная жизнь.

Для пациентов, принимающих новые лекарства (например, пеглотиказу), есть хорошие новости. В исследовании, проведенном в Соединенных Штатах, 42 процента имели нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке через шесть месяцев. Они могли прекратить прием препарата на некоторое время, сохраняя при этом нормальный уровень мочевой кислоты.

Эти новые методы лечения, называемые уриказной терапией, используются для пациентов, которые не реагируют на другие формы лечения. Уриказная терапия включает использование ферментов свиней и бабуинов, которые могут легко расщеплять мочевую кислоту.Использование этих методов лечения в США все еще находится на стадии изучения. Во-первых, сочетание двух препаратов (лезинурад и аллопуринол) кажется гораздо более эффективным, чем просто прием аллопуринола. Аллопуринол — еще одна группа препаратов, доступных для снижения уровня уратов в организме. Зилоприм — торговая марка аллопуринола. Другие препараты аллопуринола на рынке включают Allohexal, Allosig, Progout и Zyloric.

И последний лакомый кусочек информации.В настоящее время подслащенные сахаром напитки признаны фактором риска развития подагры у некоторых людей. Употребление четырех или более напитков каждый день, содержащих большое количество кукурузного подсластителя (кукурузного сиропа) или других соединений сахара, значительно увеличивает риск подагры.

Основной вывод исследований EULAR по подагре заключается в следующем. Даже при наличии более современных медикаментозных методов лечения подагра все еще может оставаться хроническим заболеванием со значительным ежедневным бременем для многих людей. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти лучшие способы контроля болезни, болезненного процесса и последствий болезни.

Ссылка: Исследования подагры в EULAR: истинное бремя болезни и новые методы лечения. В Журнале скелетно-мышечной медицины. 7 июля 2011 г. Том. 28. № 7. С. 1-2.

Дешевое лекарство от подагры оказалось полезным при болях в сердце: исследование

ЛОНДОН (Рейтер) — Лекарство, используемое более 40 лет для лечения подагры, может также предложить дешевую альтернативу более современным сердечным препаратам от Roche and Servier для пациентов с хроническими заболеваниями грудной клетки боль, заявили ученые во вторник.

Исследователи из Университета Данди заявили, что исследования аллопуринола, универсального лекарства от подагры, показали, что он помогает людям, страдающим от стенокардии, больше заниматься физическими упражнениями и отсрочивает время до появления боли в груди.

«Что интересно, так это то, что аллопуринол может работать, защищая сердце от кислородного голодания», — сказал Питер Вайсберг, медицинский директор благотворительной организации British Heart Foundation, которая финансировала исследование. «Если это так, то это повышает вероятность того, что это может помочь сердцу и в других ситуациях, например, после сердечного приступа».

Стенокардия является наиболее распространенным симптомом сердечно-сосудистых заболеваний, которым страдают около двух миллионов человек в Великобритании и многие миллионы людей во всем мире.Это заставляет людей чувствовать боль в груди, когда они тренируются.

Аллан Стразерс из Университета Данди и группа коллег-ученых попросили 65 пациентов с хронической стенокардией потренироваться на беговой дорожке после лечения некоторых из них аллопуринолом, а других фиктивными таблетками или плацебо.

Результаты исследования были опубликованы в медицинском журнале The Lancet во вторник.

Те, кто принимал настоящее лекарство, могли ходить на 25 процентов дольше, чем те, кто принимал плацебо, прежде чем они начали жаловаться на боль в груди.А электрические записи сердца пациентов показали, что аллопуринол позволяет сердцу работать дольше, прежде чем появляются признаки кислородного голодания.

«Аллопуринол недорог по сравнению с некоторыми другими антиангинальными препаратами, — пишет Стразерс в исследовании, а также имеет «благоприятные долгосрочные показатели безопасности».

Он сравнил его с Ranexa, или ранолазином, от Roche и Gilead Sciences, и с ивабрадином, который продается под торговыми марками Corlentor и Coraxan компанией Servier, крупнейшей частной фармацевтической компанией Франции.

Struthers добавил, что по сравнению с некоторыми более старыми антиангинальными препаратами, такими как нитраты и бета-блокаторы, пациенты лучше переносили аллопуринол, поскольку он не снижает артериальное давление или частоту сердечных сокращений. Он также имеет меньше побочных эффектов, таких как головные боли и усталость, которые часто возникают при приеме других лекарств.

«Существует несколько эффективных лекарств для контроля стенокардии, но врачам полезно иметь еще один вариант для пациентов, которые плохо реагируют на существующие лекарства», — сказал Вайсберг из BHF.

Под редакцией Джона Лоудса-Картера

Обновления исследований подагры для пациентов

COVID-19, возможно, изменил формат ежегодной медицинской встречи Американского колледжа ревматологов в этом году — она прошла полностью виртуально, — но пандемия не нарушила обмен важными исследованиями, которые непосредственно влияют на людей, живущих с подагрой.

Команда CreakyJoints изучила сотни исследований, посетила сеансы ведущих специалистов по подагре и попросила нашу команду консультантов пациентов и врачей поделиться новостями о подагре, которые они считают наиболее важными.

Мы составили это руководство по исследованиям и тенденциям в области подагры от ACR, о которых вам следует знать.

Чтобы узнать больше о научных достижениях ACR 2020, ознакомьтесь с нашим основным руководством: ACR 2020: более 100 обновлений информации об артрите и ревматических заболеваниях, о которых должны знать пациенты.

 1. Диета играет лишь небольшую роль в повышении уровня мочевой кислоты

Специалисты по подагре давно знают об этом, но важно видеть данные, подтверждающие тот факт, что изменения в питании могут лишь немного снизить уровень мочевой кислоты.(Мочевая кислота является нормальным продуктом жизнедеятельности. Когда в крови накапливается большое ее количество, она может кристаллизоваться в суставах, что приводит к болезненным приступам подагры.)

Международная группа исследователей подагры стремилась изучить относительный вклад различных факторов риска подагры в снижение уровня мочевой кислоты, включая определенные генетические вариации, диету, вес (ИМТ), потребление алкоголя, использование мочегонных препаратов, пол и возраст.

Что они обнаружили: «Изменения, связанные с мочевой кислотой, были очень небольшими по сравнению с изменениями, которые вы можете получить с помощью лекарств, снижающих мочевую кислоту, таких как аллопуринол», — говорит советник CreakyJoints Теодор Филдс, доктор медицинских наук, эксперт по подагре и ревматолог в Больнице для специальных Хирургия в Нью-Йорке.«Изменения с аллопуринолом были в 10 раз больше, чем с диетой».

Это демонстрирует важность приема лекарств для снижения высокого уровня мочевой кислоты, а не предположения или надежды на то, что изменение диеты само по себе может лечить высокий уровень мочевой кислоты.

Это также хорошая новость для больных подагрой, которым трудно соблюдать очень строгую диету с низким содержанием пуринов.

«Я чувствую, что мы можем разрешить нашим пациентам нормально питаться в разумных пределах и [оптимизировать] дозировку их уратснижающей терапии для достижения этой цели», — сказал ирландский ревматолог Ричард Конвей на RheumNow.«У нас есть высокоэффективные средства для снижения [мочевой кислоты]… чрезмерно строгая диета может лишить вас большей части радости жизни, а польза может не оправдать жертвы».

2. Диета с высоким содержанием фаст-фуда повышает уровень мочевой кислоты (но из-за увеличения веса)

В другом исследовании роли диеты при подагре исследователи из Массачусетской больницы общего профиля проанализировали данные группы из 3122 человек, которые изучались в течение длительного периода, в основном для оценки сердечно-сосудистых факторов риска.Эта группа заполняла анкеты о своем питании, регулярно проходила лабораторные анализы и посещала врачей. Исследователи классифицировали свои диеты на основе того, как часто они ели фаст-фуд, и смотрели на уровень мочевой кислоты в начале исследования, а затем 15 лет спустя. У людей, которые ели больше всего фаст-фуда, уровень мочевой кислоты в течение периода исследования увеличился больше, чем у людей, которые ели меньше всего, «но это увеличение было относительно небольшим», — отмечает доктор Филдс. «Авторы предположили, что увеличение мочевой кислоты может быть больше связано с увеличением веса, чем с конкретными продуктами.

Это исследование, наряду с исследованием выше, «подтверждает необходимость приема лекарств у большинства пациентов с подагрой», — говорит д-р Филдс.

 3. Препарат фебуксостат, снижающий уровень мочевой кислоты, может быть безопаснее, чем считалось ранее

   

Когда людям с подагрой необходимо принимать лекарства для профилактического снижения уровня мочевой кислоты (высокий уровень мочевой кислоты в крови вызывает приступы подагры), им обычно назначают препарат под названием аллопуринол. Другое лекарство, которое действует аналогично аллопуринолу, под названием фебуксостат (Uloric), получило предупреждение в черном ящике от США.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в прошлом году, потому что исследование показало, что у людей, принимавших фебуксостат, уровень сердечной и общей смертности был выше, чем у тех, кто принимал аллопуринол.

Однако в этом исследовании (так называемом испытании CARES) было несколько проблем, которые поставили результаты под сомнение. «Ревматологи в целом скептически отнеслись к выводам CARES, а несколько других исследований не выявили сердечно-сосудистого риска фебуксостата», — говорит доктор Филдс.

На ACR в этом году результаты другого исследования (так называемого исследования FAST) не показали никакой разницы в показателях смертности между людьми, принимавшими фебуксостат, по сравнению с теми, кто принимал аллопуринол.

В этом исследовании приняли участие более 6128 пациентов с подагрой, которые уже принимали аллопуринол; затем половина из них была рандомизирована и вместо этого начала принимать фебуксостат. Затем за ними следили в течение пяти лет. В обеих группах были сопоставимые показатели отмены (люди, которые прекратили принимать лекарство) около 5 процентов, примерно одинаковое количество приступов подагры и отсутствие различий в нежелательных явлениях.

«Это исследование должно успокоить пациентов, принимающих фебуксостат», — говорит д-р Филдс. «Мы, вероятно, по-прежнему склонны использовать аллопуринол перед фебуксостатом, но у людей, принимающих фебуксостат, у нас действительно нет особых причин беспокоиться о его безопасности для сердечно-сосудистой системы по сравнению с аллопуринолом.

4. Иммуномодуляция помогает сделать пеглотиказу, лекарство от хронической подагры, намного более эффективным

Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как аллопуринол и фебуксостат, являются основными средствами лечения подагры, но у некоторых пациентов эти лекарства недостаточно эффективны, чтобы уменьшить приступы подагры, или они не переносятся.

В этот момент люди могут быть хорошими кандидатами на внутривенное введение препарата под названием пеглотиказа (Krystexxa), который может резко снизить уровень мочевой кислоты в течение короткого времени.Однако пеглотиказа эффективна только в 40% случаев, потому что у многих людей вырабатываются антитела к ней. По словам доктора Филдса, это приводит к тому, что лекарство перестает работать на них или вызывает реакцию на него.

На ACR в этом году «в ряде исследований была рассмотрена новая стратегия предотвращения образования антител к пеглотиказе у людей путем использования препарата с пеглотиказой, который подавляет образование антител», — говорит доктор Филдс. «Цель состоит в том, чтобы разработать лекарство, которое снижает образование антител, но при этом имеет низкий риск побочных эффектов.

Три препарата, изученные для этой цели, обычно используются для лечения других ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит и волчанка. Это метотрексат, азатиоприн (Имуран) и микофенолата мофетил (Селлсепт).

«Эти исследования были небольшими, но все предполагали, что лекарства, добавленные к пеглотиказе, имели низкий риск побочных эффектов в течение периода лечения, обычно от трех до шести месяцев. Все они повышали эффективность пеглотиказы», ​​— говорит доктор.Поля.

Например, в одном исследовании 68 процентов людей, получавших микофенолат вместе с пеглотиказой, смогли поддерживать низкий уровень мочевой кислоты (менее 6 мг/дл) через 24 недели по сравнению с 30 процентами людей, получавших плацебо с пеглотиказой. пеглотиказа.

«Это обнадеживающие данные о том, что использование этой стратегии комбинированных препаратов может позволить большему количеству пациентов с тяжелой подагрой реагировать на пеглотиказу», — говорит доктор Филдс.

В RheumNow ревматолог Алекса Меара, доктор медицинских наук, описала результаты как «сдвиг в лечении подагры и терапии, снижающей уровень мочевой кислоты.Она также отметила, что «могут быть дополнительные преимущества в использовании таких сопутствующих иммунодепрессантов, поскольку эти препараты также обладают противовоспалительным действием». Возможно, к подагре следует также подходить для лечения воспаления, а не только для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке».

5. Подагра является независимым — и недооцененным — фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания часто встречаются у людей с подагрой, но неясно, что стоит за этим риском. Дело в том, что у людей с подагрой есть проблемы со здоровьем, которые также связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ожирение, высокое кровяное давление и диабет? Или подагра является отдельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний?

Исследователи из Новой Зеландии поделились данными, которые пришли к выводу, что подагра является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Они изучили группу из 441 723 человек, которым была проведена оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний во время визита к врачу первичной медико-санитарной помощи. Из них 23 229 человек соответствовали определению наличия подагры. Когда исследователи изучили количество сердечно-сосудистых событий (таких как сердечные приступы) в течение пяти лет после оценки и сравнили показатели среди людей с подагрой и людей без нее, они обнаружили, что у женщин с подагрой риск сердечно-сосудистых событий повышен на 24 процента, а у мужчин с подагра имела 21-процентный повышенный риск.

Более того, они обнаружили, что традиционные оценки риска сердечных заболеваний недооценивают сердечно-сосудистые события у пациентов с подагрой, особенно у женщин.

Подобные исследования важны для пациентов и медицинских работников с подагрой, чтобы знать о них, чтобы управлять другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (такими как холестерин или высокое кровяное давление) и обеспечить пациентам надлежащее обследование и лечение сердечных заболеваний.

6. Какая связь между подагрой и диабетом 2 типа? Новое исследование подчеркивает роль резистентности к инсулину

Исследования, в которых наблюдали за группами людей с подагрой, выявили связь между диабетом 2 типа и подагрой, но неясно, может ли подагра вызывать диабет, диабет может вызывать подагру или есть какие-то другие смешанные факторы.Исследователи из Массачусетской больницы общего профиля провели анализ генетических вариаций — некоторые из них были тесно связаны с высоким уровнем мочевой кислоты, а другие — с диабетом 2 типа и связанными с ним метаболическими проблемами, такими как резистентность к инсулину.

Они узнали, что генетически повышенный уровень инсулина — предшественник диабета 2 типа — по-видимому, играет роль в повышении уровня мочевой кислоты, а не наоборот.

Это может означать, что планы лечения, направленные на снижение резистентности к инсулину, могут фактически также снизить уровень мочевой кислоты и подагру.Однако обратное может быть неверным. Лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты, может не снизить риск развития диабета 2 типа.

7. Больные подагрой, обращающиеся в отделение неотложной помощи по поводу обострений, упускают возможность улучшить лечение подагры

Приступ подагры может быть одним из самых внезапных болезненных переживаний — многие пациенты говорят, что даже прикосновение пальцами ног к простыне невыносимо. Поэтому неудивительно, что многие люди обращаются в отделение неотложной помощи, чтобы получить помощь при обострении подагры.Но данные исследователей из Рутгерса в Нью-Джерси показали, что почти 30 процентов пациентов с подагрой выписываются из отделения неотложной помощи без противовоспалительных препаратов (которые являются препаратами первой линии для лечения обострения). Кроме того, редко начиналась терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, такая как аллопуринол и фебуксостат.

«Лечение подагры в [отделении неотложной помощи] неоптимально и часто не соответствует установленным рекомендациям», — заключили авторы исследования. Если вы обращаетесь в отделение неотложной помощи по поводу приступа подагры, это признак того, что вам следует проконсультироваться с лечащим врачом, лечащим вашу подагру (например, терапевтом или ревматологом), чтобы посмотреть на ваше лечение и решить, нужны ли изменения.

8. Людям с подагрой важно продолжать прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, во время госпитализации

Исследователи из больницы Абингтон в Пенсильвании изучили медицинские карты пациентов с подагрой, которые были госпитализированы по причинам, отличным от подагры, и принимали аллопуринол, снижающий уровень мочевой кислоты, вне больницы. У людей, у которых аллопуринол был остановлен во время пребывания в больнице (причины этого неясны), в 14 раз чаще возникали приступы подагры, чем у людей, которые могли продолжать принимать лекарство во время госпитализации.

«Понимание роли продолжения [снижающей мочевую кислоту терапии] в стационарных условиях имеет первостепенное значение для снижения риска приступов подагры у госпитализированных пациентов», — заключили авторы исследования.

9. Подагра часто негативно изображается в фильмах и сериалах

Исследователи из Новой Зеландии и Германии проанализировали изображения подагры в фильмах и на телевидении с 1990 года, используя такие базы данных, как Internet Movie Database (IMDb) и другие. Они обнаружили, что, по словам авторов исследования, подагру часто изображали как «юмористическое и смущающее состояние, вызванное диетическим снисхождением».Чрезмерное увлечение едой и алкоголем было наиболее часто изображаемой причиной, в то время как изображения биологических причин были нечастыми. Когда обсуждалось лечение подагры, основное внимание уделялось изменениям в диете и облегчению боли — и только одно упоминание о терапии, снижающей уровень мочевой кислоты.

Такого рода сообщения СМИ «могут заставить пациентов винить себя в подагре», — говорит доктор Филдс. «Мы знаем, что подагра в значительной степени является генетическим заболеванием и что от нее есть отличные методы лечения, но если люди думают, что это все из-за того, что они едят и пьют, они могут не обращаться за медицинской помощью или не продолжать принимать лекарства.

Вы тоже можете принять участие в исследовании подагры

Если у вас диагностирована подагра или другое заболевание опорно-двигательного аппарата, мы рекомендуем вам принять участие в будущих исследованиях, присоединившись к регистру исследований пациентов CreakyJoints, ArthritisPower. ArthritisPower — это первый в истории реестр исследований суставов, костей и воспалительных заболеваний кожи, ориентированный на пациентов. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Общие сведения о методах лечения подагры

Подагра является одним из наиболее легко поддающихся лечению ревматических заболеваний.В этой статье рассматриваются основные пути метаболизма пуринов, обработки мочевой кислоты и патогенетического механизма клинической подагры, а также области этих путей, поддающиеся вмешательству. Внимание также уделяется сопутствующим заболеваниям, таким как гиперурикемия и ожирение, артериальная гипертензия, гиперинсулинемия и ишемическая болезнь сердца. Значение изменений образа жизни, таких как снижение массы тела и снижение потребления алкоголя, обсуждается как важное дополнение к фармакотерапии подагры. Также рассмотрены текущие и экспериментальные препараты, используемые для лечения подагры.Наконец, предложены рекомендации по лечению острой и хронической подагры.

(Am J Manag Care. 2005;11:S451-S458)

Клиническое описание подагры восходит к древности, и признаки болезни были обнаружены в ранних скелетных останках. ¹ Врачи со времен Гиппократа стремились понять происхождение подагры и облегчить ее страдания. Современная медицина привела к более четкому пониманию биохимического пути метаболизма пуриновых нуклеотидов, приводящего к образованию кристаллов моноурата натрия (МУН) и патогенезу клинической подагры. ^2,3 В результате достижения в терапии сделали подагру одним из наиболее легко поддающихся лечению ревматических заболеваний.

Хотя полный обзор метаболизма пуринов, обработки мочевой кислоты и патогенетического механизма клинической подагры выходит за рамки этой статьи, краткий обзор каждого из них необходим для лучшего понимания современных терапевтических стратегий при подагре. На рис. 1 показана упрощенная схема обращения с уратами и факторы, которые могут иметь как отрицательное, так и положительное влияние в контексте лечения подагры.

Метаболизм пуринов и гиперурикемия

Пурины имеют решающее значение для ряда нормальных физиологических функций. Они являются важными строительными блоками для нуклеиновых кислот (дезоксирибонуклеиновая и рибонуклеиновая кислоты), вне- и внутриклеточных мессенджеров (аденозинтрифосфат и реакции, связанные с G-белком), регуляторов метаболизма (циклический аденозинмонофосфат), коферментов, антиоксидантов и нейротрансмиттеров. У человека мочевая кислота является конечным продуктом деградации пуринов. Он существует в виде иона урата при физиологических значениях рН и имеет очень узкий интервал растворимости.Фермент ксантиноксидаза необходим для превращения ксантина в ураты. У людей отсутствует фермент уратоксидаза (уриказа), который превращает ураты других видов в хорошо растворимое соединение аллантоин. Это могло дать преимущество в выживании из-за функции мочевой кислоты как антиоксиданта. Уратоксидаза присутствует у большинства рыб, амфибий и млекопитающих, не являющихся приматами. ⁴

Около трети суточного количества уратов поступает из пищевых источников, а остальная часть вырабатывается эндогенно.После образования уратов они могут выводиться из желудочно-кишечного тракта или почек или откладываться в тканях. Кишечная экскреция отвечает за обработку одной трети ежедневной нагрузки уратов. ⁵ Остальное в основном выводится почками. Приблизительно 95% уратов фильтруется клубочками и затем подвергается двунаправленному движению в проксимальных извитых канальцах (ПКТ) с пресекреторной реабсорбцией (99%), секрецией (50%) и постсекреторной реабсорбцией (40%-50%). Перемещение уратов осуществляется через несколько недавно описанных анионных трансмембранных каналов. ^4,6,7 Баланс между секреторной и реабсорбционной активностью ПКТ оказывает большое влияние на почечную экскрецию мочевой кислоты. Хотя секреторная способность почек может повышаться при гиперурикемии, компенсация часто недостаточна. Таким образом, у большинства (90%) больных первичной подагрой гиперурикемия является следствием относительной почечной недостаточности, тогда как у 10% больных наблюдается гиперпродукция эндогенной мочевой кислоты. ⁸

Факторы риска подагры и сопутствующие заболевания

Переход от гиперурикемии к образованию кристаллов мочевой кислоты и последующему воспалению зависит от нескольких факторов локальной микросреды, включая рН и температуру.Как только образуются кристаллы, запускается интенсивная воспалительная реакция. Существует начальное взаимодействие с мононуклеарными клетками, что приводит к высвобождению воспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к рекрутированию и активации нейтрофилов. Как только нейтрофилы мигрируют к очагу воспаления, происходит агрессивный фагоцитоз кристаллов мочевой кислоты, отсроченный фагоцитарный апоптоз и, в конечном счете, гибель нейтрофилов с массивным высвобождением ферментов и медиаторов, что приводит к клиническому острому подагрическому приступу. ^2,4

Хотя очевидно, что гиперурикемия является предвестником подагры, признано, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды способствуют развитию гиперурикемии. ⁹ Артериальная гипертензия, использование тиазидных или петлевых диуретиков, ожирение, высокое потребление алкоголя и определенные диетические факторы (т.е. высокое потребление мяса) вносят дополнительный вклад в риск развития гиперурикемии и подагры. ^10-13 Это поддающиеся изменению факторы риска, и изменение образа жизни и здорового образа жизни важно не только для вторичной профилактики и лечения подагры, но и для общего состояния здоровья пациента.

Например, существует сильная корреляция между ожирением, гиперурикемией, ^8,14,15 и подагрой. ¹⁶ Кроме того, по оценкам, гиперинсулинемия и синдром резистентности к инсулину (метаболический синдром) возникают у 95% и 76% больных подагрой соответственно. ¹⁷ Гиперинсулинемия стимулирует натрий-водородный обменник почечных канальцев к реабсорбции натрия и мочевой кислоты, что приводит к гипертензии и гиперурикемии соответственно. ^18-20 В дополнение к центростремительному ожирению, гипертонии и гиперурикемии синдром резистентности к инсулину часто связан с гипертриглицеридемией, диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца.Действительно, многочисленные исследования показали связь гиперурикемии как с сердечно-сосудистой заболеваемостью, так и со смертностью. ²¹ Таким образом, даже при отсутствии клинической картины подагры гиперурикемия может служить важным суррогатным маркером инсулинорезистентности и требует проведения скрининга и лечения сопутствующих заболеваний. ⁸

Лечение подагры: образ жизни и факторы здоровья

Диетические факторы . Потребление мяса с высоким содержанием пуринов и моллюсков было связано с повышенным риском подагры, а потребление богатых пуринами овощей, таких как шпинат, — нет. ²²

Традиционные диеты с низким содержанием пуринов, которые когда-то были основой лечения подагры, трудно соблюдать пациентам и менее важны сейчас, когда доступна мощная и эффективная уратснижающая терапия. ⁸ Однако в последнее время внимание уделяется диетическим вмешательствам из-за связи гиперурикемии с резистентностью к инсулину. В пилотном исследовании мужчин с подагрой уровни уратов в сыворотке и частота острых приступов подагры значительно снизились на 17,5% и 71% соответственно при диете с умеренным ограничением калорий и углеводов и пропорционально увеличенным потреблением белков и ненасыщенных жиров.Кроме того, вес и триглицериды значительно снизились. Положительные эффекты этой диеты, вероятно, опосредованы улучшением чувствительности к инсулину, снижением уровня инсулина в плазме и увеличением почечной экскреции уратов с сопутствующим снижением уровня уратов в сыворотке. ¹⁷

Употребление алкоголя . Потребление алкоголя также тесно связано с подагрой, и, по оценкам, более половины больных подагрой злоупотребляют алкоголем. ^{23-25 ​​} Этому взаимодействию способствуют несколько факторов: транзиторная молочнокислая ацидемия из-за острого избытка алкоголя снижает экскрецию уратов почками ²⁶ ; длительное употребление алкоголя стимулирует выработку пуринов ²⁷ ; алкоголь (особенно пиво ²⁸ ) содержит пурины ^26,27 ; и напитки, загрязненные свинцом (например, самогон), снижают выведение уратов почками. ²⁹ У пациентов с гиперурикемией следует собрать алкогольный анамнез и дать настоятельные рекомендации по уменьшению или прекращению употребления алкоголя. ⁸

Гипертония и лекарства . Артериальная гипертензия снижает почечную экскрецию ^4,30 уратов, что приводит к гиперурикемии. Тиазидные и петлевые диуретики, часто используемые при лечении артериальной гипертензии, дополнительно повышают уровень уратов в сыворотке, препятствуя транспорту ионов в почечных канальцах, и приводят к эффективному истощению объема, что вызывает реабсорбцию уратов ПКТ. ³¹ Циклоспорин, иммунодепрессант, обычно используемый для предотвращения отторжения трансплантата у пациентов, перенесших трансплантацию паренхиматозных органов, существенно снижает почечный клиренс уратов в сыворотке, что приводит как к гиперурикемии, так и к повышенному риску подагры. ³² Другими часто используемыми препаратами, влияющими на выработку мочевой кислоты почками, являются аспирин и эстроген. Низкие дозы аспирина (до 1-2 г/сут) снижают экскрецию уратов с мочой, особенно при низком уровне альбумина. Как это ни парадоксально, высокие дозы аспирина на самом деле оказывают урикозурическое действие, приводя к увеличению экскреции уратов.Эстроген также оказывает урикозурическое действие. Возможно, что снижение использования заместительной терапии эстрогенами в постменопаузе может привести к учащению постменопаузальной подагры и более раннему началу заболевания. ^2,33 Как обсуждается ниже, 2 сердечно-сосудистых препарата, лозартан и фенофибрат, также обладают урикозурическими эффектами.

Лечение подагры: Фармакотерапия

Хотя немедикаментозная терапия, безусловно, играет важную роль в лечении подагры, фармакологическая терапия остается основой.У большинства людей с бессимптомной гиперурикемией клиническая подагра не развивается; поэтому в большинстве случаев лечение не требуется. ^34,35 Однако гиперурикемию следует рассматривать как маркер ассоциированных сопутствующих заболеваний, как указано выше, и эти сопутствующие заболевания следует подвергать скринингу и лечению.

Возможные исключения для лечения включают уровни мочевой кислоты >13 мг/дл (733 мкмоль/л) у мужчин и >10 мг/дл (595 мкмоль/л) у женщин из-за возможного нефротоксического риска; экскреция мочевой кислоты с мочой >1100 мг/день (6.5 ммоль/сут), что увеличивает риск нефролитиаза. Кроме того, уратснижающая терапия показана пациентам с риском развития синдрома лизиса опухоли из-за высокого клеточного обмена, например, при лечении лейкемии. ³⁶

Лечение острой подагры . Целью терапии является быстрое устранение боли и воспаления ( Рисунок 2 ). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами выбора для большинства пациентов с острой подагрой, которые в остальном здоровы.Ряд непосредственных исследований показал, что большинство НПВП эквивалентны; таким образом, выбор НПВП не так важен, как начало терапии в начале приступа. Более чем у 90% пациентов наступает полное разрешение приступа в течение 5–8 дней. ^37,38 В первые 24–48 часов могут потребоваться более высокие дозы, которые следует снижать по мере того, как позволяют симптомы. К сожалению, использование НПВП ограничено побочными эффектами, и их следует использовать с осторожностью или вообще не использовать у пациентов с любым из следующих состояний: выраженная почечная недостаточность, плохо контролируемая застойная сердечная недостаточность, пептическая язва в анамнезе или в активной фазе, антикоагулянтная терапия. или печеночной дисфункции. ^38,39

Колхицин получают из безвременника и широко используют с начала 1800-х годов, ⁴⁰ сначала в виде растительного экстракта, а затем в виде таблеток. Механизм действия обусловлен интерференцией димеров тубулина ⁴⁰ и последующими функциями лейкоцитов, включая диапедез, лизосомальную дегрануляцию и хемотаксис. Колхицин наиболее эффективен в течение первых 12–24 часов после приступа. Его можно вводить перорально или внутривенно; однако у него наименьшее соотношение пользы и токсичности среди всех препаратов, используемых для лечения подагры, и поэтому его следует использовать с осторожностью. ⁴¹

Пероральный колхицин ограничивается тошнотой, рвотой, диареей и болью в животе. Основной негастроинтестинальной токсичностью колхицина является нейромиопатия, которая чаще встречается у пациентов с почечной недостаточностью и у тех, кто одновременно принимает циклоспорин или статины. ^9,42 Колхицин не следует применять у пациентов с лейкопенией или значительной почечной или печеночной недостаточностью. Внутривенный (в/в) колхицин должен использоваться только в условиях стационара врачами, имеющими опыт его применения, и пациенты не должны получать пероральный колхицин как минимум за 7 дней до в/в введения.Общая доза колхицина внутривенно не должна превышать 3–4 мг. Недоступный для использования во многих странах колхицин для внутривенного введения может вызвать некроз тканей с венозной экстравазацией и анафилаксией. Сообщалось о летальном исходе при неправильном введении колхицина внутривенно, ⁴³ , и его рутинное использование не рекомендуется.

Кортикостероиды можно использовать для пациентов с субоптимальным ответом или противопоказаниями к колхицину или НПВП, и их можно вводить перорально, внутривенно, внутримышечно или косвенно через кортикотропин (АКТГ).Кортикостероиды являются эффективной терапией из-за их противовоспалительного действия. ^44,45 Внутрисуставное введение кортикостероидов особенно эффективно, если поражены только 1 или 2 сустава. Пероральный преднизолон можно назначать в дозе от 30 до 60 мг в день в течение 1–3 дней, а затем снижать дозу в течение 1–2 недель. Парентеральные стероиды полезны, если пациент не может принимать пероральные препараты, но не имеют терапевтического преимущества перед пероральным приемом. Большинство пациентов отмечают улучшение в течение первых 12–24 часов с исчезновением симптомов в течение следующих 7–10 дней. ⁴⁵ АКТГ секретируется гипофизом и стимулирует кору надпочечников к выработке кортизола, кортикостерона и других андрогенов. Точный механизм его действия при подагре неизвестен, но может быть связан с высвобождением противовоспалительных гормонов или модуляцией лейкоцитов через рецепторы АКТГ. ⁴⁶ Было показано, что АКТГ действует быстрее, чем индометацин ^47,48 , но время до прекращения действия аналогично таковому при системных стероидах. ⁴⁴ АКТГ можно использовать у пациентов с множественными заболеваниями, включая застойную сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность и язвенную болезнь; однако его использование ограничено комфортом для пациента (вводится внутримышечно), стоимостью и доступностью.

Лечение хронической подагры . Хотя существует мало аргументов в пользу того, что острую подагру следует лечить, чтобы свести к минимуму дискомфорт пациента, ведутся споры о том, когда начинать уратснижающую терапию. Уратснижающая терапия экономически эффективна для пациентов с 2 и более приступами подагры в год. ¹⁶ Некоторые врачи выступают за лечение подагры у пациентов с более чем 4 приступами в год из-за различного характера межкритических периодов. ⁴⁹ Общей целью антигиперурикемической терапии является снижение концентрации уратов в сыворотке крови по крайней мере до 5–6 мг/дл (297–357 мкмоль/л), что значительно ниже уровня, при котором МСУ насыщается во внеклеточной жидкости. ⁵⁰

Независимо от выбранной уратснижающей терапии важно учитывать необходимость противовоспалительной профилактики (см. «Рекомендации по лечению» ниже), потому что повторные приступы подагры, возможно, являются наиболее частым побочным эффектом, осложняющим лечение хроническая подагра. Кроме того, у некоторых пациентов будет острое обострение подагрического артрита во время поддерживающей уратснижающей терапии (т. е. во время острого заболевания), и в таких случаях уратснижающую терапию следует продолжать, а острое подагрическое обострение лечить соответствующим образом.

Наиболее часто используемым классом препаратов, снижающих уровень уратов, являются урикостатические средства, которые ингибируют ксантиноксидазу и приводят к снижению выработки мочевой кислоты. Аллопуринол и его активный метаболит оксипуринол (еще не коммерчески доступный в США) снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке и моче. Аллопуринол назначают один раз в сутки, но его необходимо корректировать с учетом функции почек. Побочные эффекты включают сыпь, зуд, цитопению, диарею и лихорадку. При возникновении незначительных реакций гиперчувствительности, таких как сыпь, можно попытаться провести десенсибилизацию, но симптомы могут повториться. ⁵¹ Существует дозозависимый синдром гиперчувствительности к аллопуринолу, который включает лихорадку, эозинофилию, сыпь, печеночную и почечную дисфункцию и васкулит со смертностью около 20%. ⁵² Пациенты с почечной недостаточностью, принимающие диуретики, подвергаются наибольшему риску. У аллопуринола есть два лекарственных взаимодействия, заслуживающих внимания: одно из них — потенцирование иммунодепрессивного и цитолитического действия азатиоприна. По возможности следует избегать комбинированного применения или следует значительно снизить дозу азатиоприна.Во-вторых, одновременное применение с ампициллином вызывает макулопапулезную сыпь.

Второй класс препаратов, снижающих уровень уратов, представляет собой урикозурические средства, пробенецид и сульфинпиразон, которые воздействуют на почечный транспорт анионов мочевой кислоты, увеличивая экскрецию мочевой кислоты с мочой. Эти препараты следует использовать только у пациентов с гиперурикемией, вызванной недостаточной экскрецией мочевой кислоты (800 мг/24 часа). В начале терапии интенсивная урикозурия может привести к отложению кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах и мочевых камней.Чтобы свести к минимуму этот риск, эти агенты следует начинать с низких доз и постепенно увеличивать. Следует также поддерживать высокий объем мочи и учитывать подщелачивание мочи. Урикозурические препараты следует избегать у пациентов с нефролитиазом в анамнезе, и они неэффективны при назначении пациентам с почечной недостаточностью. ⁵³ Основные побочные эффекты включают сыпь, непереносимость со стороны желудочно-кишечного тракта и образование камней мочевой кислоты. Одним из ограничений урикозурических препаратов является то, что низкие дозы аспирина могут блокировать их урикозурические эффекты. ⁹

Лозартан является антагонистом рецепторов ангиотензина II с урикозурическим эффектом. Лозартан также повышает рН мочи, что предотвращает образование камней. Микронизированный фенофибрат представляет собой производное фибриновой кислоты, используемое для снижения уровня липидов в сыворотке крови. Фенофибрат также снижает реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливает ее выведение. У обоих препаратов урикозурический эффект не зависит от антагонизма к ангиотензину и гиполипидемического эффекта соответственно. Эти агенты могут быть особенно полезны у пациентов с подагрой с сопутствующей гипертензией или гиперлипидемией. ^2,37

Несколько экспериментальных препаратов изучаются для лечения хронической подагры. Фебуксостат является новым пероральным непуриновым селективным ингибитором ксантиноксидазы. Ежедневный пероральный прием значительно снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и хорошо переносится. ⁵⁴ Фебуксостат метаболизируется в печени и относительно хорошо переносится пациентами с почечной недостаточностью. Поскольку некоторые неблагоприятные эффекты аллопуринола связаны с его пуриновым аналогом, а не с ингибированием ксантиноксидазы, фебуксостат может быть хорошим вариантом для пациентов с непереносимостью аллопуринола.Кроме того, фебуксостат обладает значительно более сильным уратснижающим эффектом, чем аллопуринол в стандартных дозах, что позволяет предположить, что этот препарат может быть особенно полезен у трудно поддающихся лечению пациентов. ⁵⁵

Вторым исследуемым агентом является уратоксидаза (уриказа), которая опосредует превращение мочевой кислоты в более растворимую молекулу аллантоина. Препараты включают рекомбинантную и нерекомбинантную уратоксидазу из грибов, включая расбуриказу из Aspergillus flavus .Расбуриказа эффективна для предотвращения синдрома острого лизиса опухоли, но при парентеральном введении может быть высокоиммуногенной, вызывая анафилаксию. ^56,57 Модификация путем ковалентного присоединения полиэтиленгликоля (ПЭГ), по-видимому, снижает иммуногенность и продлевает период полужизни фермента в кровотоке, что делает использование ПЭГ-уриказы потенциально возможным средством лечения подагры. В настоящее время проводятся исследования по изучению эффективности и переносимости парентерального ПЭГуриказы при лечении подагры. ^58,59

Рекомендации по лечению

Несмотря на то, что подагра легко поддается лечению, ошибки при лечении случаются часто. ⁶⁰ Целью лечения острых приступов подагры является быстрое купирование воспаления и уменьшение боли и страданий. В начале лечения сопутствующие заболевания диктуют выбор лекарств. У здоровых пациентов приемлема начальная терапия НПВП или пероральным колхицином. У пациентов с почечной недостаточностью (креатинин сыворотки 2 мг/дл или клиренс креатинина 50 мл/мин) может быть целесообразна доза преднизолона от 30 до 60 мг/сут.Внутрисуставную терапию кортикостероидами следует рассматривать при поражении одного сустава. Лечение пероральными препаратами обычно сужается при симптоматическом улучшении и в большинстве случаев может быть прекращено в течение 2 недель. Препараты, снижающие уровень уратов, не следует начинать до полного разрешения острого приступа.

Большинство ревматологов согласны с тем, что уратснижающую терапию следует начинать у пациентов с не менее чем 2 обострениями острого подагрического артрита в год и у пациентов с тофусными отложениями или подагрическими эрозиями на рентгенограммах.Таблица описывает клинические жемчужины для лечения хронической подагры. При выборе длительной терапии опять же следует руководствоваться коморбидными состояниями. В большинстве случаев без противопоказаний одновременно начинают профилактическую терапию колхицином (от 0,6 мг в день до двух раз в день), НПВП или пероральными кортикостероидами, чтобы избежать обострений во время колебаний уровня мочевой кислоты. По крайней мере, 1 недавнее исследование показало, что профилактическая терапия должна быть продлена как минимум на 3–6 месяцев в начале уратснижающей терапии. ⁶¹ Хотя низкие дозы колхицина и/или НПВП могут использоваться в течение длительного времени для предотвращения приступов подагры в отсутствие уратснижающей терапии, важно понимать, что использование только этих препаратов не предотвращает отложение уратов в тканях или повреждение тканей происходящие в результате.

При выборе уратснижающей терапии аллопуринол обычно является препаратом выбора, и его следует начинать с низкой дозы (50 мг/сут) у пациентов с почечной недостаточностью в анамнезе (т. ).Урикозурические средства (например, пробенецид и сульфинпиразон) не следует применять у пациентов со значительной почечной недостаточностью или нефролитиазом в анамнезе. После начала уратснижающей терапии следует регулярно (каждые 3–6 месяцев) измерять уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и корректировать дозы лекарств для достижения уровня мочевой кислоты <6 мг/дл.

Также следует рекомендовать поведенческие модификации, такие как снижение веса и прекращение употребления алкоголя. Кроме того, пациентов без противопоказаний необходимо поощрять к продолжению терапии, снижающей уровень уратов, поскольку соблюдение режима лечения трудно поддерживать. ⁶² Важность пожизненного вмешательства была показана в нескольких исследованиях, изучающих эффект отмены аллопуринола у пациентов с подагрой, стабильных в других отношениях. ^63,64

Заключение

Подагра является легко излечимым и полезным заболеванием благодаря современным и расширяющимся доступным методам лечения. При принятии комплексного подхода к лечению подагры крайне важно, чтобы медицинские работники учитывали и искали сопутствующие заболевания.Кроме того, терапевтические стратегии должны основываться на общем состоянии здоровья пациента, принимая во внимание значительные лекарственные взаимодействия и профиль побочных эффектов, которые усложняют лечение заболевания.

1. Бедная Г., Митушова М. . История, классификация и эпидемиология артропатий, связанных с кристаллами. В: Hochberg MC, et al, ред. Ревматология. Том 2. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Мосби; 2003:1893-1901.

2. Бибер Д.Д., Теркельтауб Р.А. Подагра: на пороге новых терапевтических возможностей для древней болезни. Ревматоидный артрит . 2004;50:2400-2414.

3. Теркельтауб Р.А. Подагра и механизмы воспаления, вызванного кристаллами. Курр Опин Ревматол. 1993;5:510-516.

4. Маклин Л. Патогенез подагры. В: Hochberg MC, et al, ред. Ревматология. Том 2. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Мосби; 2003:1903-1918.

5. Соренсен Л.Б., Левинсон Д.Дж. Происхождение и внепочечное выведение мочевой кислоты у человека. Нефрон . 1975;14:7-20.

6.Рафей М.А., Липковиц М.С., Леал-Пинто Э., Абрамсон Р.Г. Транспорт мочевой кислоты. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2003;12:511-516.

7. Эномото А., Кимура Х., Чайронгдуа А. и др. Молекулярная идентификация почечного уратного анионообменника, который регулирует уровень уратов в крови. Природа . 2002; 417:447-452.

8. Фам АГ. Подагра, диета и синдром резистентности к инсулину. J Ревматол . 2002;29:1350-1355.

9.Вортман РЛ. Подагра и гиперурикемия. Curr Opin Rheumatol . 2002; 14:281-286.

10. Waller PC, Rasmay LE. Прогнозирование острой подагры у пациентов с гипертонической болезнью, получающих диуретики. J Hum Hypertens . 1989; 3:457-461.

11. Теркельтауб R . Клиническая практика. Подагра. N Engl J Med. 2003;349:1647-1655.

12. Лин К., Лин Х.И., Чжоу П. Эпидемиологическое исследование гиперурикемии и подагры на базе сообщества в Кин-Ху, Цзиньмэнь. J Ревматол . 2000;27:1045-1050.

13. Кэмпион Э.В., Глинн Р.Дж., ДеЛабри Л.О. Бессимптомная гиперурикемия: риски и последствия в исследовании нормативного старения. Am J Med . 1987; 82:421-426.

14. Рубенофф Р., Клаг М.Дж., Мид Л.А., Лян К.И., Зайдлер А.Дж., Хохберг М.С. Заболеваемость и факторы риска подагры у белых мужчин. ДЖАМА . 1991; 266:3004-3007.

15. Майерс А.Р., Эпштейн Ф.Х., Додж Х.Дж., Миккельсен В.М. Связь уровня мочевой кислоты в сыворотке крови с факторами риска ишемической болезни сердца. Am J Med . 1968; 45:520-528.

16. Эммерсон Б.Т. Лечение подагры. N Английский J Med . 1996;334:445-451.

17. Dessein PH, Shipton EA, Stanwix AE, Joffe BI, Ramokgadi J. Благотворное влияние потери веса, связанной с умеренным ограничением калорий/углеводов и увеличением пропорционального потребления белка и ненасыщенных жиров на уровни уратов и липопротеинов в сыворотке крови подагра: экспериментальное исследование. Энн Реум Дис . 2000;59:539-543.

18. Тер Маатен Дж. К., Ворбург А., Хайне Р. Дж., Тер Ви П. М., Донкер А. Дж., Ганс Р. О. Почечная обработка уратов и натрия во время острой физиологической гиперинсулинемии у здоровых людей. Clin Sci (Лондон). 1997;92:51-58.

19. Muscelli E, Natali A, Bianchi S. Влияние инсулина на обмен натрия и мочевой кислоты в почках при эссенциальной гипертензии. Am J Hypertens . 1996;9:746-752.

20. Факкини Ф., Чен Ю.Д., Холленбек С.Б., Ривен Г.М. Взаимосвязь между резистентностью к инсулин-опосредованному поглощению глюкозы, клиренсом мочевой кислоты с мочой и концентрацией мочевой кислоты в плазме. ДЖАМА . 1991; 266:3008-3011.

21. Бейкер Дж., Кришнан Э., Чен Л., Шумахер Х.Р. Мочевая кислота в сыворотке и сердечно-сосудистые заболевания: последние разработки и что они нам оставили? Am J Med . 2005; 118:816-826.

22. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков и риск подагры у мужчин. N Английский J Med . 2004;350:1093-1103.

23. Sharpe CR. Исследование потребления алкоголя и алкогольного поведения у пациентов с острой подагрой методом случай-контроль. Can Med Assoc J . 1984; 131:563-567.

24. Роднан Г . Патогенез альдерманической подагры: прокатартическая роль колебаний концентрации уратов в сыворотке крови при подагрическом артрите, провоцируемом застольем и алкоголем. Абстрактный. Ревматоидный артрит . 1980; 23 (дополнение): 737.

25.Барабан Д.Э., Гольдман П.А., Янковский С.Б. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке как признак злоупотребления алкоголем. Медицинский стажер Arch . 1981; 141:477-479.

26. Eastmond CJ, Garton M, Robns S, Riddoch S. Влияние алкогольных напитков на метаболизм уратов у больных подагрой. Br J Ревматол . 1995; 34:756-759.

27. Фаллер Дж., Фокс И.Х. Гиперурикемия, вызванная этанолом: свидетельство повышенной продукции уратов за счет активации оборота адениновых нуклеотидов. N Английский J Med . 1982; 307:1598-1602.

28. Гибсон Т., Роджерс А.В., Симмондс Х.А., Тозеланд П. Употребление пива и его влияние на мочевую кислоту. Br J Ревматол . 1984; 23:203-209.

29. Shadick NA, Kim R, Weiss S, Liang MH, Sparrow D, Hu H. Влияние низкого уровня воздействия свинца на гиперурикемию и подагру среди мужчин среднего и пожилого возраста: нормативное исследование старения. J Ревматол . 2000; 27:1708-1712.

30. Мессерли Ф.Х., Фролих Э.Д., Дреслински Г.Р., Суарес Д.Х., Аристимуно Г.Г. Мочевая кислота в сыворотке крови при эссенциальной гипертензии: показатель поражения почечных сосудов. Энн Интерн Мед . 1980;93:817-821.

31. Tykarski A. Оценка почечной обработки мочевой кислоты при гипертонической болезни: гиперурикемия, связанная со снижением секреции уратов. Нефрон . 1991;59:364-368.

32. Марсен Р., Геллего Н., Орофино Л. и др. Влияние циклоспорина А (ЦиА) на почечный перенос уратов. Транспл Инт .1992; 5 (дополнение 1): S81-S83.

33. Фам АГ. Подагра у пожилых: клиническая картина и лечение. Наркотики старения . 1998; 13:229-243.

34. Harris CM, Lloyd DC, Lewis J. Распространенность и профилактика подагры в Англии. J Clin Эпидемиол. 1995;48:1153-1158.

35. Карри В.Дж. Распространенность и заболеваемость диагнозом подагра в Великобритании. Энн Реум Дис. 1979; 38:101-106.

36.Беккер М. Этиология и лечение подагры. 2005 г., UpToDate онлайн 13.2.

37. Schlesinger N. Лечение острого и хронического подагрического артрита: современное состояние. Наркотики . 2004;64:2399-2416.

38. Эллисон М.С., Ховатсон А.Г., Торранс С.Дж., Ли Ф.Д., Рассел Р.И. Повреждения желудочно-кишечного тракта, связанные с применением нестероидных противовоспалительных препаратов. N Английский J Med . 1992; 327:749-754.

39. Сандлер Д.П., Берр Ф.Р., Вайнберг Ч.Р. Нестероидные противовоспалительные препараты и риск хронического заболевания почек. Энн Интерн Мед . 1991; 115:165-172.

40. Портер Р., Русси Г. Подагра: Патрицианская болезнь. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1998.

41. Paulus HE, Schlossetein LH, Godfrey RG, Klinenberg JR, Bluestone R. Профилактическая терапия колхицином при интеркритической подагре. Плацебо-контролируемое исследование пациентов, получавших пробенецид. Ревматоидный артрит .1974; 17:609-614.

42. Lange U, Schumann C, Schmidt KL. Современные аспекты терапии колхицином — классические показания и новые терапевтические применения. Евро J Med Res . 2001;6:150-160.

43. Bonnel RA, Villalba ML, Karwoski CB, Beitz J. Смерти, связанные с несоответствующим внутривенным введением колхицина. J Emerg Med . 2002; 22:385-387.

44. Сигел Л.Б., Аллоуэй Дж.А., Нэшель Д.Дж. Сравнение адренокортикотропного гормона и триамцинолона ацетонида при лечении острого подагрического артрита. J Ревматол. 1994; 21:1325-1327.

45. Грофф Г.Д., Франк В.А., Раддац Д.А. Системная стероидная терапия при острой подагре: клиническое исследование и обзор литературы. Семин Артрит Рев. 1990;19:329-336.

46. Тейлор К.Т., Брукс, Северная Каролина, Келли К.В. Кортикотропин для неотложной помощи при подагре. Энн Фармакотер . 2001; 35:365-368.

47. Микдаши Дж.А., Хохберг М.С., Мой Э.М., Уайт Б., Хандвергер Б.С. Однократная парентеральная доза АКТГ при лечении острого подагрического артрита: высокое соотношение пользы и токсичности.Абстрактный. Ревматоидный артрит . 1994;37:S428.

48. Axelrod D, Preston S. Сравнение парентерального адренокортикотропного гормона с пероральным индометацином при лечении острой подагры. Ревматоидный артрит . 1988; 30:803-805.

49. Фам АГ. Следует ли лечить пациентов с интервальной подагрой препаратами, снижающими уровень уратов? J Ревматол. 1995; 22:1621-1623.

50. Li-Yu J, Clayburne G, Sieck M, et al. Лечение хронической подагры.Можем ли мы определить, когда запасы уратов истощаются настолько, чтобы предотвратить приступы подагры? J Ревматол . 2001; 28:577-580.

51. Фам А.Г., Данн С.М., Иаззетта Дж., Патон Т.В. Эффективность и безопасность десенсибилизации к аллопуринолу после кожных реакций. Ревматоидный артрит . 2001;44:231-238.

52. Ханде К.Р., Нун Р.М., Стоун В.Дж. Тяжелая токсичность аллопуринола: описание и рекомендации по профилактике у пациентов с почечной недостаточностью. Am J Med . 1984;76:47-56.

53. Wortmann RL . Последние достижения в лечении подагры и гиперурикемии. Curr Opin Rheumatol . 2005;17:319-324.

54. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат, новый непуриновый селективный ингибитор ксантиноксидазы: 28-дневное, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование II фазы, посвященное изучению безопасности и эффективности у пациентов с подагрой. Ревматоидный артрит. 2005;52:916-923.

55. Komoriya K, Osada Y, Hasegawa M, et al. Гипоурикемический эффект аллопуринола и нового ингибитора ксантиноксидазы TEI-6720 у шимпанзе. Евро J Фармакол . 1993; 250:455-460.

56. Йим Б.Т., Симс-МакКаллум Р.П., Чонг П.Х. Расбуриказа для лечения и профилактики гиперурикемии. Энн Фармакотер . 2003;37:1047-1054.

57. Goldman SC. Расбуриказа: потенциальная роль в лечении лизиса опухоли у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями. Expert Rev Anticancer Ther . 2003;3:429-433.

58. Nishimura H, Matsushima A, Inada Y. Улучшенная модификация дрожжевой уриказы полиэтиленгликолем, сопровождающаяся отсутствием иммунореактивности по отношению к антиуриказной сыворотке и высокой ферментативной активностью. Фермент . 1981; 26:49-53.

59. Бомаласки Дж.С., Хольцберг Ф.В., Энсор К.М., Кларк М.А. Уриказа в составе полиэтиленгликоля (уриказа-ПЭГ 20): биохимическое обоснование и доклинические исследования. J Ревматол . 2002; 29:1942-1949.

60. Mikuls TR, MacLean CH, Olivieri J, et al. Показатели качества медицинской помощи при лечении подагры. Ревматоидный артрит . 2004;50:937-943.

61. Borstad GC, Bryant LR, Abel MP, Scroggie DA, Harris MD, Alloway JA. Колхицин для профилактики обострений при назначении аллопуринола при хроническом подагрическом артрите. J Ревматол. 2004; 31:2429-2432.

62. Ридель А.А., Нельсон М., Джозеф-Ридж Н., Уоллес К., Макдональд П., Беккер М. Соблюдение режима лечения аллопуринолом среди пациентов с подагрой, получающих управляемую медицинскую помощь: ретроспективный анализ административных требований. J Ревматол. 2004;31:1575-1581.

63. Лебл В.Ю., Скотт Дж.Т. . Отмена аллопуринола у больных подагрой. Энн Реум Дис. 1974;33:304-307.

64. Булл П.В., Скотт Дж.Т. Периодический контроль гиперурикемии при лечении подагры. J Ревматол . 1989; 16:1246-1248.

Подагра и паук – ранняя современная медицина

Подагра и паук

Несколько недель назад я писал о камне, редьке и ноже, и мы рассмотрели способы, которыми практикующие врачи раннего Нового времени пытались рационализировать и оправдать свое лечение историями, объясняющими, как было открыто то или иное лекарство.Но не только лекарственные средства и лекарства можно было объяснить пациентам и читателям медицинских текстов с помощью нарративов, болезни и способы их проявления также можно было оправдать таким образом.

В частности, подагра описывалась во многих текстах с использованием одной конкретной истории. Подагра, как и камни в мочевом пузыре, была очень болезненной болезнью и могла быть очень изнурительной. Ранние современные врачи объясняли, что подагра — это попадание избыточной жидкости в суставы рук, ног и коленей (а иногда и в другие части тела), которые затем затвердевают и кальцифицируются, вызывая судороги и неподвижность суставов.В тяжелых случаях эти жидкости затвердевали в маленькие камни, которые хирург должен был вырезать из суставов. Неоднократно медицинские тексты и изображения вызывали жгучую боль, которая обездвиживала больных подагрой, особенно когда она поражала ступни и голени. [см. изображение справа]

Поскольку подагра представляла собой приток избыточной жидкости в суставы, считалось, что она в основном вызывается чрезмерным потреблением пищи и питья и чрезмерным половым поведением. Как объяснил Джон Браун: «Подагра и Цинга — естественные сыновья и дочери Вакха, и Венеры; и проделывать столько безумных трюков в Теле».1 Эти факторы разбалансировали жидкости и заставили их вырабатываться в больших количествах, которые не могли быть эффективно удалены с потом, экскрецией и мочеиспусканием. И здесь наша подагрическая «история» стала важной. Несколько писателей-медиков включили в свои тексты в той или иной форме следующую историю, чтобы объяснить своим читателям, почему подагра чаще поражает богатых и влиятельных, а не скромных и трудолюбивых:

История, которая достаточно правдива.

 Давным-давно, когда г-н Гут не был так богат (как теперь), он был вынужден путешествовать, как иногда бывают и другие бедняки, в своем путешествии он встретил паука, путешествие которого проходило так же, как и г-н Гут: они оба были заночены, они искали ночлег и пришли в дом бедняка, который Подагра выбрал для своего жилья, потому что он всегда был компаньоном-девушкой, и не пошел бы дальше, но Паук, будучи более проворным, пошел к богатому человеку дом, и там поселился на эту ночь: на следующий день они снова встретились и спросили друг друга, чем они занимаются. Прошедшая ночь, моя сказала, что подагра, была худшей из всех, что у меня когда-либо были, потому что я не успел прикоснуться к бедный человек ноги, думая там отдохнуть, но встает, и на молотьбу идет, так что я всю ночь не отдыхал.И я, сказал Паук, только начал строить свой дом, в комнате богатого человека, но Майд пришел с метлой, и разрушил все мои работы, и так свирепо преследовал меня, что я так много хлопот чтобы спасти мою жизнь, как всегда. Раз так, то, сказал Гуте, мы переменим квартиру, я поеду в дом богачей, а ты пойдешь к беднякам: они оба были довольны, и так и сделали, и нашли такой покой и покой в ​​своих ночлег, который они решили никогда не снимать, потому что Паук строился и не беспокоился, Подагра его развлекали мягкой подушкой, пуховыми подушками, изящными кауделями и нежными отдушками; вкратце: ему это так понравилось, что с тех пор он поселился у богатых людей, где я желаю, чтобы он отдыхал, а не в моем бедном доме.Тогда можно сказать, если эти бедняки свободны от этого, что мне говорить об этом: я делаю это для бедных расточителей, которые часто тратят свои деньги, но сохраняют эту болезнь.2

Те, кто был богат и баловался обильной пищей и слишком большим количеством вина, чаще болели подагрой, как объяснил автор этого медицинского трактата, «она обычно держится в хороших компаниях, таких как епископы, кардиналы, герцоги, графы, лорды, рыцари». «Судьи, джентльмены и купцы»3. Эта история окольными путями объясняла читателям, почему эта болезнь, по-видимому, поражала только представителей высших слоев общества.Более того, при этом автор смог отстаивать пользу для здоровья от умеренной диеты, умеренных физических упражнений и тяжелой работы — все это поддерживало баланс юмора и защищало от болезней.

Мне до сих пор не ясно, откуда взялась эта история и почему паук считался хорошим сравнительным инструментом для болезни. Но как минимум интересно, что те, кто воспроизвел эту историю, и те, кто ее читал, были счастливы принять антропоморфизированное описание болезни.Здесь подагра была не просто потоком юмора, а активной, мыслящей, говорящей сущностью, ищущей облегчения и комфорта для себя за счет других.