Как проверить сосуды ног — пройти обследование от 240 рублей в Санкт-Петербурге
Болезнями ног занимаются следующие врачи:
- терапевт;
- флеболог;
- травматолог-ортопед;
- хирург;
- дерматолог;
- ревматолог;
- невролог.
К кому обращаться?
- Контроль лечения болезней ног у больных, страдающих сахарным диабетом находится в компетенции эндокринолога.
- Если боли появились в результате травмы, то обратиться необходимо к травматологу-ортопеду.
- Во всех остальных случаях в первую очередь обратитесь к терапевту. Доктор проведет осмотр и назначит лабораторные анализы. После первичной диагностики будет поставлен предварительный диагноз, назначено лечение. При необходимости врач направит к узким специалистам. Боли, вызванные воспалением суставов или патологией хрящей лечит терапевт.
- Если причина болевого синдрома в ноге защемление спинного нерва, вас направят к неврологу.
- Если болевые ощущения сосредоточены в ступнях, коленях или тазобедренных суставах, также сопровождаются покраснением и отеком, терапевт направит к хирургу. Обследования суставов при болях назначает именно хирург.
- Чаще причиной боли в ногах являются болезни сосудов нижних конечностей. Из-за нарушения кровотока артерии и вены на ногах подвергаются давлению – это вызывает боль в ноге. Врач, проверяющий сосуды на ногах – флеболог или сосудистый хирург.
Что показывает диагностика?
Обследование сосудов ног помогает выявить варикоз, тромбофлебит, тромбоз, атеросклероз и другие болезни. Диагностика вен на ногах определяет скорость кровообращения, помогает проверить на наличие тромбов и бляшек на стенках сосудов.
Методы диагностики:
- ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов;
- рентгеноконтрастная ангиография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография сосудов нижних конечностей с использованием контраста.
Где проверить вены на ногах в Москве?
Получить консультацию флеболога и направление на проверку сосудов ног на проходимость можно в платной клинике. Обратиться в медицинский центр можно без направления терапевта.
Ощущение тяжести в ногах, отёки, появление сосудистой сетки являются поводом записаться к флебологу и узнать, как проверить сосуды ног.
Как проверить сосуды ног — пройти обследование от 300 рублей в Самаре
Болезнями ног занимаются следующие врачи:
- терапевт;
- флеболог;
- травматолог-ортопед;
- хирург;
- дерматолог;
- ревматолог;
- невролог.
К кому обращаться?
- Контроль лечения болезней ног у больных, страдающих сахарным диабетом находится в компетенции эндокринолога.
- Если боли появились в результате травмы, то обратиться необходимо к травматологу-ортопеду.
- Во всех остальных случаях в первую очередь обратитесь к терапевту. Доктор проведет осмотр и назначит лабораторные анализы. После первичной диагностики будет поставлен предварительный диагноз, назначено лечение. При необходимости врач направит к узким специалистам. Боли, вызванные воспалением суставов или патологией хрящей лечит терапевт.
- Если причина болевого синдрома в ноге защемление спинного нерва, вас направят к неврологу. Этот симптом может указывать на остеохондроз, протрузии, межпозвонковые грыжи, смещения и другие патологии позвоночника.
- Если болевые ощущения сосредоточены в ступнях, коленях или тазобедренных суставах, также сопровождаются покраснением и отеком, терапевт направит к хирургу. Обследования суставов при болях назначает именно хирург.
- Чаще причиной боли в ногах являются болезни сосудов нижних конечностей. Из-за нарушения кровотока артерии и вены на ногах подвергаются давлению – это вызывает боль в ноге. Врач, проверяющий сосуды на ногах – флеболог или сосудистый хирург.
Что показывает диагностика?
Обследование сосудов ног помогает выявить варикоз, тромбофлебит, тромбоз, атеросклероз и другие болезни. Диагностика вен на ногах определяет скорость кровообращения, помогает проверить на наличие тромбов и бляшек на стенках сосудов.
Методы диагностики:
- ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов;
- рентгеноконтрастная ангиография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография сосудов нижних конечностей с использованием контраста.
Где проверить вены на ногах в Москве?
Получить консультацию флеболога и направление на проверку сосудов ног на проходимость можно в платной клинике. Обратиться в медицинский центр можно без направления терапевта.
Ощущение тяжести в ногах, отёки, появление сосудистой сетки являются поводом записаться к флебологу и узнать, как проверить сосуды ног.
УЗИ сосудов нижних конечностей в Мурманске
УЗИ сосудов нижних конечностей – безопасная процедура, не имеющая абсолютных противопоказаний. Она может проводиться для подтверждения варикоза, флеботромбоза, атеросклероза, болезни Бюргера и других патологий. Пройти ультразвуковое исследование быстро и недорого можно в многопрофильной клинике «Альфа-Центр Здоровья». Если ранее Вы уже делали УЗИ сосудов нижних конечностей, возьмите с собой его результаты: это поможет врачу отследить динамику произошедших изменений.
Наши преимущества
- Быстрый результат.
Высокая точность исследования. Наш медицинский центр использует ультразвуковой сканер General Electric LOGIQ 8, благодаря которому сосуды нижних конечностей на УЗИ просматриваются с высокой четкостью. - Внимательное отношение. Нам важен комфорт каждого пациента, поэтому прием ведется в строго обозначенное время, а врачи делают все возможное, чтобы забота о здоровье стала Вашей полезной и приятной привычкой.
- Широкий профиль услуг. В «Альфа-Центр Здоровья» работают врачи всех ключевых специализаций.
- Доступная стоимость. «Альфа-Центр Здоровья» – крупная сеть многопрофильных клиник с филиалами в разных городах. Наши цены Мурманске одни из самых выгодных.
Зачем проходить УЗИ сосудов нижних конечностей
УЗИ сосудов нижних конечностей (вен и артерий) позволяет обнаружить различные нарушения в системе кровообращения на ранних стадиях, когда они поддаются терапии. Это дает возможность не только сэкономить на лечении, но и предотвратить опасные осложнения, например закупорку артерии оторвавшимся тромбом. УЗИ позволяет обнаружить следующие патологии:
- При исследовании артерий: тромбы, атеросклеротические бляшки, воспаления (эндартерииты), сужение просвета артерии или патологические расширения и расслоения (аневризмы).
- При исследовании вен: тромбозы, варикозная болезнь, воспаления (тромбофлебиты и флебиты).
Показания к УЗИ сосудов нижних конечностей
УЗИ артерий выполняется:
- при сахарном диабете;
- возникающих при ходьбе болях;
- повышенном артериальном давлении;
- повышенном уровне холестерина;
- курении;
- перенесенном инфаркте миокарда;
- ощущении, что ноги мерзнут даже при комфортной температуре.
УЗИ вен выполняется:
- при подозрении на варикозную болезнь;
- судорогах, ломоте и тяжести в ногах;
- уплотнении кожи по ходу вен;
- видимости подкожных вен на ногах;
- «сосудистых звездочках» на ногах;
- отеках ног;
- посинении кожи на пальцах ног;
- трофических язвах (ранах, возникших после отторжения отмерших тканей и не заживающих месяц и дольше).
Как проводится УЗИ
Перед прохождением УЗИ сосудов ног пациенту не требуется особая подготовка, нужно только прийти в наш медицинский центр в назначенное время.
Чтобы узнать стоимость УЗИ сосудов ног, обратитесь в call-центр или посмотрите прайс-лист на сайте. Записаться на прием можно онлайн или по телефону.
Обследование сосудов в Сургуте — цены и запись на приём
Тяжесть и боль в ногах, отёки и целый комплекс неприятных ощущений при длительной ходьбе или стоянии – прямое указание на проблемы с кровеносной системой нижних конечностей.
Научно-техническая революция и современный ритм жизни привели к «омоложению» сердечно-сосудистых заболеваний. Если раньше атеросклероз сосудов ног был характерен для пожилых людей, то сейчас его проявления обнаруживаются у некоторых пациентов, не достигших 30 лет.
Предрасполагают этому:
- малоподвижный образ жизни
- обилие вредных привычек
- приверженность нездоровому питанию
- наследственность.
Варикозная болезнь – это не только потеря эстетичного вида ног, но и опасность для жизни.
Тромбы, которые являются последствием варикоза попадают в вены, которые несут кровь к легким или другим жизненно важным органам, и, словно пробка, закупоривают эти сосуды. Это может привести к трагедии. Лечение на ранней стадии, поможет не довести ситуацию до печальных последствий.
Обратиться к врачу и обследовать сосуды ног нужно незамедлительно при:
- заметных отёках
- расширенных венах, хорошо видимых в любое время, а не только после нагрузки
- изменении цвета кожи на участке ноги (бледность, потемнение)
- появлении трофических язв
- учащённых судорогах
- ощущении ползания «мурашек», покалывания или нечувствительности конечностей
- зуде, когда кожные болезни исключены
Чтобы лечащему врачу уточнить степень патологии и подобрать правильное лечение, одной из ключевых диагностических мер становится комплексное исследование сосудов, артерий, вен нижних конечностей – допплеровское картирование + УЗДГ сосудов.
Только врач может правильно оценить состояние сосудов и определить дальнейшую тактику сохранения их здоровья. Результаты УЗИ должны интерпретировать сосудистый хирург или врач-флеболог, которые могут корректно проанализировать все задействованные показатели и размеры.
Исследование безболезненно и не несет лучевой нагрузки, при необходимости его безопасно повторять многократно.
Проведение предварительной подготовки пациента и исследуемой зоны не требуется.
КТ сосудов нижних конечностей
МСКТ-ангиография сосудов нижних конечностей применяется для раннего обнаружения патологических процессов в исследуемых зонах. Этот метод, в отличие от других видов диагностики, позволяет рассмотреть мельчайшие изменения в сосудистой системе, детально визуализировать не только крупные артерии, но и мелкие сосуды. При этом риск неблагоприятных воздействий на организм вследствие небольшой лучевой нагрузки при исследованиях МСКТ минимален.
Показания к проведению КТ сосудов нижних конечностей
КТ-ангиографию сосудов нижних конечностей пациенту необходимо пройти при следующих показаниях:
- Острый артериальный тромбоз и эмболия – острое нарушение проходимости артерий в результате их внезапной закупорки тромбами;
- Тромбофлебит сосудов нижних конечностей,
- Варикозная болезнь;
- Диабетическая ангиопатия;
- Аномалии развития сосудов;
- Хроническая венозная недостаточность;
Обследование может понадобиться при подготовке к операции или в послеоперационный период. Основным показанием к компьютерной томографии сосудов нижних конечностей является облитерирующее поражение артерий, сопровождающееся различными степенями нарушения кровообращения
Противопоказанием к проведению исследования является беременность и другие факторы. Подробнее с ними можно ознакомиться на сайте в разделе Противопоказания к компьютерной томографии.
Что показывает КТ сосудов ног
КТ сосудов ног подходит при выявлении следующих патологий и заболеваний:
- воспалительные изменения,
- тромбоз,
- атеросклероз,
- сдавливание опухолями или рубцовой тканью
- облитерирующий атеросклероз
- болезнь Такаясу, (периферические формы неспецифического аорто-артериита)
Отличия МСКТ от КТ
МСКТ позволяет сократить время исследования, уменьшить лучевую нагрузку на пациента, получить более четкие снимки, что является залогом постановки правильного диагноза. При проведении мультиспиральной компьютерной томографии доза рентгеновского облучения сокращается на 66% и значительно возрастает скорость исследования.
Большое число срезов, например 64 среза у МСКТ томографа экспертного класса Hitachi CT Scenaria 64 slices от ведущего мирового производителя –Hitachi в Центре Лучевой диагностики позволяет сделать 3D визуализацию сосудов нижних конечностей, что еще больше повышает качество диагностики.
КТ сосудов ног с контрастом
Для повышения качества визуализации при проведении процедуры требуется болюсное контрастное усиление. В этом случае используют йодсодержащее контрастное вещество, которое позволяет более чётко исследовать степень поражения артерий нижних конечностей и распространенность процесса.
Специалисты Центра Лучевой диагностики создают 3D реконструкции сосудов ног, позволяющие максимально точно и без ошибок поставить диагноз лечащему врачу. В зависимости от паталогического состояния и предполагаемого диагноза пациент получает дополнительные снимки с реконструкциями проблемных участков и акцентировании внимания на них в заключении.
Противопоказания:
— Аллергическая непереносимость контрастного вещества и других йод содержащих препаратов.
— Аллергические реакции в анамнезе.
— Высокий аллергический фон
— Беременность
— Хронические заболевания в стадии выраженной декомпенсации (почечная, печеночная недостаточность).
— Острые инфекционные заболевания и тяжелое состояние пациента
Обращаем Ваше внимание на то, что спиральная компьютерная томография — это рентгеновский метод исследования, связанный с лучевой нагрузкой на Ваш организм. Данное исследование не может быть проведено просто на основании Вашего желания, а требует предварительного согласования с лечащим доктором и наличия соответствующего направления на исследование.
Цены на КТ сосудов нижних конечностей
В стоимость процедуры КТ сосудов нижних конечностей входит:
- КТ-ангиография на 64-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе экспертного класса.
- Заключение врача-рентгенолога вышей категории.
- Качественные снимки в зависимости от выбранного объема исследований с результатами исследования.
Магнитно-резонансная ангиография (МРТ) сосудов | Herzinstitut Berlin, Herzpraxis Berlin
На сегодняшний день магнитно-резонансная ангиография (или МР-ангиография) является методом выбора в диагностике сосудов артериальной системы, позволяющим добиться отличных результатов как при исследовании сосудов головы и шеи, так и остальных частей тела.
Благодаря высокому разрешению современных аппаратов своевременно и очень точно могут быть выявлены изменения мельчайших сосудов.
Зачастую неинвазивный метод диагностической МР-ангиографии заменяет более сложную процедуру коронарографии, которая раньше была неизбежна.
Во время проведения обследования пациенту внутривенно вводится контрастное вещество. Распределяясь по сосудам, контрастное вещество визуализирует их.
Применение
Данный диагностический метод позволяет диагностировать нарушения артериального кровообращения в области паха и нижних конечностей (так называемая „витринная болезнь»), а также сонных артерий, ответственных за кровоснабжение головного мозга (определение риска проявления инсульта).
Противопоказания для проведения МРТ
За редким исключением МРТ не может быть проведена пациентам с имплантатами – кардиостимуляторами, дефибрилляторами или имплантатами внутреннего уха. Однако в настоящее время существуют кардиостимуляторы, с которыми проведение МРТ-обследования возможно. При наличии в организме металлических имплантатов, например, искусственных суставов, металлических осколков, стентов, операционных скоб и во время беременности следует в каждом отдельном случае рассматривать возможность и необходимость проведения МРТ. При серьезных нарушениях функции почек (актуальный показатель креатинина в крови) невозможно проведение обследования с использованием контрастного вещества. Если имеет место повышенная чувствительность или непереносимость контрастного вещества, просьба проинформировать нас об этом заранее с целью соответствующей подготовки.
УЗИ сосудов конечностей | Клиники в Выборгском и Калининском районе (Проспект Просвещения, Озерки). Врач на дом
Ультразвуковое исследование сосудов конечностей – это диагностический метод, посредством которого можно провести исследование кровотока в сосудах и получить графические, звуковые и количественные показатели их состояния в режиме реального времени.
Виды УЗИ сосудов нижних конечностей
1. Двухмерное УЗИ – проводят, чтобы оценить общее состояние артериальных, венозных сосудов и клапанов.
2. Дуплексное ангиосканирование (УЗДГ) – представляет собой добавление метода цветового или энергетического картирования. То есть, в процессе диагностики на получаемом изображении участки кровотока с различной скоростью движения крови окрашены в разные цвета. Данный вид УЗИ сосудов нижних конечностей является достаточно информативным, поскольку по его результатам лечащий врач может поставить точный диагноз и спланировать курс лечения.
3. Триплексное УЗИ сосудов и вен нижних конечностей – к предыдущим двум добавляется допплеровское исследование (звук) и является идеальным вариантом в комплексной программе обследования сосудов.
Преимущества УЗИ (УЗДГ) сосудов ног
- Неинвазивность, то есть безопасностью и безболезненностью для пациента.
- Не требует от пациента предварительной подготовки.
- При грамотной трактовке результатов обследования у врачей есть возможность определить вид заболевания и поставить диагноз, что означает своевременное назначение эффективного лечения.
- Отсутствие «вредного» излучения в процессе диагностики позволяет проводить УЗИ одному и тому же больному многократно – столько раз, сколько требуется для достижения поставленной цели (диагностирования патологии или мониторинга эффективности проводимой терапии).
Основные показания
УЗИ и УЗДГ сосудов конечностей необходимы в следующих случаях:
- сахарный диабет
- артериальная гипертензия/гипертония
- инфаркт миокарда
- боли в ногах при нагрузке (ходьбе) или в покое (во сне)
- чувство холода, «мурашек» в ногах
- судороги
- отеки
- диагностированный варикоз
- подозрение на тромбоз
- трофические язвы на ногах
- избыточная масса тела
- вредные привычки (курение).
Как проходит процедура?
Проведение исследования УЗИ сосудов ног осуществляют в положении лежа (артерии), лежа (на спине и на животе) и стоя (вены). Исследуемая область должна быть открыта – вся одежда снимается, а на необходимый участок наносится специальный гель для устранения воздушной прослойки между кожей и датчиком.
После того, как датчик устанавливается в месте исследования, на мониторе появляется изображение. Специалист его изучает, учитывая динамику определенных параметров, слушает, какие изменения происходят в кровеносных сосудах с током крови.
Результаты УЗИ оцениваются с учетом общей картины, поэтому врачу следует в подробностях описать свои жалобы и, по возможности, предоставить полную историю болезни.
Что показывает УЗИ сосудов конечностей?
Проводя УЗИ нижних конечностей, можно определить:
- размер и структуру кровеносного сосуда
- толщину стенок
- сужение просвета (стеноз)
- артериальный спазм
- зависимость венозного кровотока от дыхания
- состоятельность клапанов
- аномальные рефлюксы
- расположение патологических сосудов (перфораторов)
- деформации (извитость, аневризмы, атеросклеротические бляшки)
- тромбы, воспаления
- сдавление сосудов извне, например, каким-либо новообразованием.
На основании результатов УЗДГ сосудов конечностей, врач составляет свое заключение, которое и будет основанием для определения правильного диагноза и назначения лечения.
Если вы задаетесь вопросом, где можно сделать УЗИ сосудов нижних конечностей в СПб, обратитесь к специалистам клиники А-Медия. У нас для вас есть все необходимое: самое современное лечебно-диагностическое оборудование и высококвалифицированные врачи-флебологи, которые могут проконсультировать после обследования. Записаться на прием в нашу клинику можно по контактному телефону или через форму обратной связи, размещенную на этом сайте.
Сердечно-сосудистая система голени и стопы
Сердечно-сосудистая система голени и стопы включает все кровеносные сосуды, обеспечивающие приток крови к тканям нижней конечности и от них. Эти кровеносные сосуды поставляют жизненно важный кислород и питательные вещества для поддержки клеточного метаболизма в нижних конечностях, транспортируя углекислый газ и метаболические отходы обратно в туловище для удаления из организма. Большие объемы дезоксигенированной крови хранятся в венах нижних конечностей как резервуар для остальной части тела. Кровоток также помогает поддерживать гомеостаз температуры тела, доставляя горячую кровь от туловища к тканям конечностей. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …
Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение
Продолжение сверху …Кислородная кровь из сердца проходит через аорту, опускаясь через грудную клетку и брюшную полость в таз.В тазу аорта разделяется на левую и правую общие подвздошные артерии, которые спускаются к ногам. Общие подвздошные артерии далее делятся на внутреннюю и внешнюю подвздошные артерии, причем внешняя подвздошная артерия значительно больше внутренней подвздошной артерии. Несколько ветвей наружной подвздошной артерии простираются в брюшную, паховую и тазовую области, но большая часть ее крови продолжает поступать в ногу, где она становится известной как бедренная артерия.
В бедре бедренная артерия переносит кровь к коже и мышцам через несколько более мелких ветвей, которые распространяются по бедренной области.По мере того, как бедренная артерия спускается через бедро, она входит в подколенную область в задней части колена и становится известной как подколенная артерия. Несколько ветвей подколенной артерии проходят через ткани колена, обеспечивая кровоснабжение этой области, но большая часть кровотока продолжается в голень.
В голени подколенная артерия делится на три основные ветви: переднюю большеберцовую артерию, заднюю большеберцовую артерию и малоберцовую (малоберцовую) артерию. Каждая из этих артерий доставляет кровь к ноге и продолжается в стопу, при этом задняя большеберцовая и малоберцовая артерии образуют подошвенные артерии и подошвенную дугу, которые снабжают кровью основание стопы и пальцы ног.Передняя большеберцовая артерия образует дугообразную артерию и множество ее ветвей, снабжающих кровью верхушку стопы. Между артериями стопы образуется обширная сеть анастомозов, обеспечивающая избыточные соединения в случае закупорки кровеносного сосуда.
Деоксигенированная кровь, возвращающаяся из тканей стопы, собирается множеством вен, которые соединяются, образуя дорсальную венозную дугу на вершине стопы и глубокую подошвенную венозную дугу подошвы стопы.
Кровь из дорсальной венозной дуги переходит в три основные вены голени: малую подкожную вену, большую подкожную вену и переднюю большеберцовую вены.Большая подкожная вена поднимается вверх по ноге и бедру с медиальной стороны, собирая кровь из тканей в этих областях. На боковой стороне малая подкожная вена поднимается вверх через ногу, собирая дезоксигенированную кровь, а затем проходит кзади от колена. Передняя большеберцовая вена образует небольшую сеть кпереди от большеберцовой кости и собирает кровь из тканей голени.
Подошвенная венозная дуга направляет кровь в ногу через медиальную и боковую подошвенные вены в заднюю большеберцовую вену, которая поднимается вверх по ноге кзади от большеберцовой кости.Задняя большеберцовая вена собирает кровь из задней части ноги и сливается с малоберцовой веной, по которой кровь отводится с боковой стороны ноги. В подколенной области кзади от колена небольшие подкожные, передние и задние большеберцовые вены соединяются с несколькими меньшими венами колена, образуя подколенную вену.
В бедренной области подколенная вена продолжает получать кровь из тканей бедра и становится бедренной веной. Бедренная вена поднимается параллельно и латеральнее большой подкожной вены; они сливаются с множеством более мелких вен в паховой области, образуя внешнюю подвздошную вену.Кровь, проходящая через внешнюю подвздошную вену, продолжает поступать в общую подвздошную вену и нижнюю полую вену, возвращая ее в сердце.
Кровь, текущая по венам нижних конечностей, находится под очень небольшим давлением и должна бороться с притяжением, чтобы вернуться в сердце. Чтобы бороться с этой проблемой кровотока, в венах есть много односторонних клапанов, которые позволяют крови течь только к сердцу. Мышечные сокращения в ступнях и ногах оказывают давление на вены, выталкивая кровь через клапаны к сердцу.Когда мышцы расслабляются, клапаны препятствуют оттоку крови от сердца. Иногда клапаны на ногах изнашиваются, позволяя крови собираться и раздувать стенки вены. Это явление известно как варикозное расширение вен.
Типы проблем с венами ног
Когда вы в последний раз думали о своих венах? Может, когда сдал кровь? И все же они являются неотъемлемой частью сосудистой системы, которая поддерживает нашу жизнь — изо дня в день — независимо от того, думаем мы об этом или нет. Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу и в легкие, чтобы восполнить запасы кислорода и питательных веществ, необходимых организму для функционирования и сохранения здоровья.
Чтобы кровь от ног попала в сердце, она должна подниматься вверх против силы тяжести. Он делает это с помощью вен и мышц, которые их окружают. Когда мы стоим и ходим, мышцы сжимаются, сжимая вены и подталкивая кровь к сердцу через систему клапанов.Когда мы сидим или отдыхаем, мышцы расслабляются, и клапаны , в венах закрываются, чтобы предотвратить обратный ток крови в ноги и ступни.
Около 90 процентов нашей крови возвращается к сердцу по глубоким венам — венам, лежащим глубоко внутри тела. Два других типа жил — это , поверхностная, , и , соединяющая . Поверхностные вены — это те, которые вы можете видеть сквозь кожу. Они переносят кровь из тканей, расположенных ближе к поверхности кожи, к глубоким венам, по которым кровь течет к сердцу.Соединительные вены переносят кровь от поверхностных вен к глубоким венам.
К сожалению, в наших венах тоже могут возникнуть проблемы. В следующей таблице перечислены и описаны наиболее распространенные проблемы с венами, которые могут развиться в ногах. Некоторые из них более серьезны, чем другие, но все стоит обсудить с врачом.
Тип проблемы вен |
Описание |
Тромбоз |
Сгусток крови в вене. Сгустки крови могут блокировать кровоток или высвобождаться и перемещаться по кровотоку к сердцу и легким ( тромбоэмболия легочной артерии ). |
Тромбофлебит |
Отек, вызванный сгустком крови в вене. Это может произойти в поверхностных или глубоких венах. |
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) |
При ТГВ тромбы образуются в крупных венах глубоко внутри ног, таза, а иногда и рук.ТГВ поражает примерно 1 из 20 человек в течение жизни. |
Легочная эмболия (PE) |
Когда тромб вырывается из глубокой вены и попадает в артерию легкого, это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). ПЭ — опасное для жизни состояние, которое может вызвать сердечную недостаточность. Если у вас проблемы с дыханием или если вы кашляете кровью, позвоните по номеру 911. |
Посттромботический синдром (также известный как постфлебитический синдром и венозное стрессовое расстройство )
|
При таком состоянии симптомы боли, тяжести в ноге или стопе, судороги; зуд; покалывание; голубоватая или коричневатая, шелушащаяся кожа; язвы; и варикозное расширение вен, вызванное ТГВ, продолжается после лечения либо потому, что сгусток крови все еще там, либо потому, что сгусток крови вызвал другое повреждение вены. |
Хроническая венозная недостаточность (ХВН)
|
CVI — это повреждение или слабость стенки вены или клапана вены, которая позволяет крови течь обратно в вену ( венозный рефлюкс ). Обратный ток крови скапливается в венах и вызывает воспаление (флебит , ) и усиление свертывания крови.Свертывание крови может блокировать или замедлять кровоток по вене, повышая кровяное давление и, возможно, вызывая еще больший ущерб. Варикозное расширение и сосудистые звездочки вызваны скоплением крови в результате венозного рефлюкса. |
Флебит |
Набухание глубоких или поверхностных вен называется флебитом. |
Венозные язвы |
Когда давление в венах сохраняется в течение длительного времени, оно может разрушать здоровую ткань, что вызывает язвы или язвы. |
Врожденная аномалия сосудов (включая родимые пятна) |
Это универсальный термин для очень небольшого числа людей, менее 1 процента, которые рождаются с каким-либо дефектом вен. Например, в венах может не быть клапанов. В эту категорию также входят родинки, представляющие собой скопление вен, расположенных близко к коже.
|
Щелкните здесь, чтобы узнать о диагностике , и лечении , проблем вен ног, а также для получения дополнительной информации о работе с врачом, чтобы сделать лучший выбор лечения для себя или своего близкого.
Варикозное расширение вен (венозная недостаточность) — Оценка и лечение
Венозная недостаточность — это состояние, при котором вены не могут перекачивать кровь обратно к сердцу. Это заставляет кровь скапливаться в кровеносных сосудах, так что со временем они становятся увеличенными или варикозными.
Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить УЗИ вен, чтобы оценить функцию ваших вен и проверить наличие сгустков крови. Лечение зависит от тяжести состояния и варьируется от изменения образа жизни до венозной абляции или флебэктомии.
Что такое венозная недостаточность (варикозное расширение вен)?
Венозная недостаточность — это заболевание, при котором вены тела (чаще всего ног) не могут перекачивать кровь обратно к сердцу. Это заставляет кровь скапливаться в кровеносных сосудах, так что они со временем увеличиваются (варикозное расширение) или расширяются.
Обычно кровь циркулирует от сердца к ногам по артериям и обратно к сердцу по венам. Чтобы подтолкнуть кровь вверх от ступней, вены опираются на окружающие мышцы и сеть односторонних клапанов, предотвращающих отток крови назад.Если мышцы и односторонние клапаны становятся слабыми или выходят из строя, вена становится некомпетентной, и кровь начинает скапливаться в вене, а не возвращаться к сердцу.
Венозная недостаточность вызывает такие симптомы, как:
- скрученные и выпуклые жилки
- Появление темно-фиолетового или синего цвета на поверхности кожи
- Отек ног, зуд, боль, жжение, пульсация и спазмы мышц
- тяжесть и утомляемость ног
- Изменение цвета кожи
- варикозное расширение вен
Варикозное расширение вен — это поверхностные кровеносные сосуды, которые увеличиваются и перекручиваются.Любая вена на теле может стать варикозным, но чаще всего это заболевание возникает в венах ног. Варикозное расширение вен отличается от сосудистых звездочек — очень маленьких голубоватых и / или фиолетовых вен, которые расположены близко к коже и появляются на ногах и / или лице. Сосудистые звездочки обычно не вызывают боли и вызывают больше косметических проблем.
Факторы риска венозной недостаточности включают:
- семейная история
- беременность и другие состояния, оказывающие давление на вены ног
- тромбы в анамнезе
- история курения
- стоя или сидя длительное время
- лишний вес, увеличивающий давление на ноги
- менопауза
- старение, в результате которого снижается эластичность кровеносных сосудов
- ослабленные стенки кровеносных сосудов
- Воспаление вен (известное как флебит)
- хронические запоры и в редких случаях опухоли
Осложнения венозной недостаточности включают:
- боль
- воспаление и отек
- кожные язвы
- кровотечение при разрыве вен, близких к поверхности кожи
- сгустки крови , которые могут привести к тромбозу глубоких вен
- поверхностный тромбофлебит, состояние, при котором поверхностные (более близкие к коже) вены на ногах становятся болезненными, воспаленными и похожими на пуповину по своей природе
начало страницы
Как оценивается венозная недостаточность (варикозное расширение вен)?
Ваш лечащий врач сначала спросит вас о вашей истории болезни и симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр.
- Ваш врач может также назначить УЗИ вен , тест, который использует сонографию, чтобы проверить, нормально ли работают клапаны в ваших венах, и найти тромбы.
начало страницы
Как лечится венозная недостаточность (варикозное расширение вен)?
Изменение образа жизни может помочь предотвратить образование варикозного расширения вен. Эти изменения включают:
- подъем ног во время сидения или сна
- ношение компрессионных чулок или повязок
- Избегать стоять в течение длительного периода времени
- худеет
- упражнения для улучшения силы ног
Если изменение образа жизни не облегчает симптомы или боль сильная, врач может порекомендовать варианты лечения, в том числе:
- Склеротерапия: при этом минимально инвазивном лечении раствор вводится непосредственно в вену, в результате чего сосуд сокращается и в конечном итоге исчезает. Для более крупных вен вводится пена, которая закрывает и герметизирует вену.
- Эндовенозная термическая абляция: при этой процедуре под визуальным контролем используется радиочастота или энергия лазера для нагрева и закрытия несостоятельной вены. Ультразвук помогает визуализировать некомпетентную вену, позволяя врачу провести лазерное волокно или радиочастотный электрод через катетер в вене, где применяется тепло.
- Флебэктомия (также известная как удаление вен): при этой минимально инвазивной процедуре используется небольшой скальпель или игла для удаления варикозных вен на поверхности ноги через крошечные разрезы на коже.
- Операция по удалению вен: хирургическая процедура, выполняемая под общей анестезией, которая включает в себя удаление или удаление всей поверхностной вены на ноге. Из-за достижений в области малоинвазивных процедур сегодня эту процедуру делают редко.
начало страницы
Эта страница была просмотрена 25 августа 2020 г.
Система кровообращения — Сосудистое общество
Система кровообращения состоит из сосудов и мышц, которые помогают и контролируют кровоток по телу.Этот процесс называется циркуляцией. Основными частями системы являются сердце, артерии, капилляры и вены. Система кровообращения выполняет в вашем теле очень важную работу. Он доставляет кислород и необходимые питательные вещества ко всем клеткам тела в артериях и переносит продукты жизнедеятельности и углекислый газ по венам. В среднем человеческое тело содержит более 60 000 миль кровеносных сосудов. Что такое артерия? Артерии — это трубы, по которым кровь, богатая кислородом и питательными веществами, отходит от сердца.Когда кровь движется по артериям, она разветвляется, чтобы доставлять кислород и питательные вещества к определенным клеткам. Кровь в артериях ярко-красного цвета и находится под высоким давлением, поскольку сердце качает ее по телу. Что такое вена? Вены — это трубы, по которым дезоксигенированная кровь и продукты жизнедеятельности проходят по всему телу. Поскольку клетки используют кислород и питательные вещества, доставляемые артериями, они создают продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ. Затем вены собирают эти отходы и доставляют их по всему телу для утилизации, а затем доставляют дезоксигенированную кровь обратно к сердцу.Кровь в ваших венах находится под значительно меньшим давлением, чем в артериях, поскольку она движется вверх обратно к вашему сердцу. В венах есть клапаны, чтобы остановить обратный ток крови. Что такое зубной налет? Зубной налет — это скопление жира, кальция, холестерина и других отходов, содержащихся в крови. Он очень липкий и прилипает к стенкам артерий. На образование налета уходит много лет, и с возрастом он затвердевает. Он сужает кровеносные сосуды и затрудняет циркуляцию насыщенной кислородом крови по вашему телу и доставку питательных веществ к вашим органам.Медленное образование зубного налета вызвано высоким кровяным давлением, диабетом, курением, высоким уровнем холестерина в крови и другими изменяемыми факторами риска.
Типичные сосудистые проблемы вызваны медленным и постепенным утолщением артерий, иногда называемым «нахлыстом»; «затвердевание» или «закупорка» артерий. Техническое название этого — атеросклероз. Некоторые артерии становятся менее гибкими, со временем они теряют эластичность. Это делает их менее способными противостоять давлению пульса, генерируемого сердцем.Они могут медленно растягиваться, как изношенная шина / камера, и это приводит к расширению артерии, которое мы называем аневризмой. Оба эти изменения в наших артериях связаны с определенным образом жизни и медицинскими факторами, которые повышают вероятность сосудистых заболеваний.
Заболевание периферических артерий (ЗПА) определяется как атеросклероз, возникающий в артериях за пределами сердца и головного мозга. Самая распространенная проблема, связанная с этим, — нарушение кровообращения в ногах с болью в мышцах ног при ходьбе и иногда в стопе в состоянии покоя, когда кровообращение очень низкое.Распространенность ЗПА увеличивается с возрастом и выше у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диагетами, чем у населения в целом. Смертность у людей с ЗПА высока — около 50% через 5 лет и 70% через 10 лет. Сердечно-сосудистые события (фатальные и нефатальные) более вероятны у людей с ЗПА. Поэтому лечение ЗПА вдвойне важно как для улучшения симптомов в ногах, так и для снижения преждевременной смерти и инвалидности.
Атеросклероз сонной артерии шеи может быть причиной инсульта.Заболевание почечных артерий может вызвать почечную недостаточность. Заболевание артерий кишечника может привести к боли при приеме пищи, потере веса, повреждению кишечника, что в тяжелых случаях может привести к его отмиранию и перфорации, что является опасным для жизни хирургическим вмешательством.
Болезни вен
Вены на ноге являются частью системы кровообращения, по которой кровь по ноге движется к сердцу. Есть два основных типа жил:
Поверхностный: — это видимые вены под кожей, более заметные при вставании.
Глубоко: — они находятся внутри мышц ноги и не видны.
Когда мы стоим, вены должны нести кровь вверх против силы тяжести. Для этого они содержат односторонние КЛАПАНЫ . Мышцы ноги также задействованы. Во время ходьбы, что особенно хорошо при проблемах с венами, икроножные мышцы сжимают глубокие вены, увеличивая поток от ноги. Это снижает давление в венах.Поскольку глубокие и поверхностные вены связаны между собой, преимущества этого ощущаются во всех венах ноги. Стоять на месте имеет противоположный эффект, повышая давление в венах и уменьшая кровоток.
Варикозное расширение вен.
Это происходит, когда поверхностные вены расширяются и приобретают неправильную форму. Это происходит по нескольким причинам. Вены могут быть слабыми с самого начала, может быть уменьшенное количество клапанов или поверхностные вены могут подвергаться аномально высокому давлению со стороны глубоких вен.Многие из этих факторов зависят от семьи. После «варикозного расширения» клапаны поверхностных вен перестают работать, и поток идет под действием силы тяжести вниз по ноге при стоянии. Вот почему боль и отек из-за варикозного расширения вен часто усиливаются после стояния или в конце дня. Эластичные поддерживающие чулки сжимают варикозное расширение вен и уменьшают кровоток по ним, улучшая кровообращение (примечание: не используйте чулки, если у вас тяжелое заболевание артерий ног). По возможности приподнимать ноги и избегать длительного стояния также помогут облегчить симптомы варикозного расширения вен.Избыточный вес увеличивает давление в венах ног, поэтому похудание также может быть очень полезным.
Варикозное расширение вен — очень распространенное явление, и с помощью вышеперечисленных мер многие люди не нуждаются в инвазивном лечении. Однако, если симптомы серьезны, варикозное расширение вен можно лечить, если глубокие вены работают хорошо. У небольшого числа пациентов появляется красная, шелушащаяся, зудящая кожа с коричневым окрашиванием. В этом случае следует принять указанные выше меры для улучшения венозного кровообращения. Если проблема не исчезнет, вероятно, показано вмешательство при варикозном расширении вен.В небольшом количестве таких тяжелых случаев на ноге может образоваться язва, если совсем не лечить. Опять же, вышеуказанные меры плюс вмешательство в некоторых случаях предотвратят язвы или помогут заживлению уже имеющихся язв.
В поверхностных венах может образоваться тромбоз (сгусток), в результате чего они воспаляются. Это называется флебит . Вена красная, опухшая и болезненная. Состояние обычно проходит через 4-6 недель. Могут помочь обезболивающие, поддерживающая повязка или тубигрип.Если болезнь серьезная и обширная, обратитесь за медицинской помощью.
Венозная недостаточность.
Если венозная система в ноге не работает нормально (см. Выше), давление в венах ноги повышается. Это нарушает кровообращение в голени, особенно вокруг лодыжки, что приводит к отеку, дискомфорту, изменениям кожи и, в конечном итоге, к образованию язв. Этому могут способствовать варикозное расширение вен, предыдущий ТГВ или первичная недостаточность клапанов в венах. Простые меры, описанные выше (эластичные чулки, ходьба, избегание стояния, подъем, контроль веса), очень важны для решения этой проблемы.Могут помочь процедуры на венах, особенно если проблема в основном связана с поверхностными венами.
Заболевание крошечных кровеносных сосудов может повысить риск ампутации ноги
(Marina113, iStock / Getty Images Plus)Заболевание микрососудов — заболевание крошечных кровеносных сосудов — может увеличить риск ампутации ног независимо от того, на каком участке тела оно находится найдено, согласно новому исследованию.
В исследовании, которое поддерживает идею о заболевании кровеносных сосудов как о системной проблеме, изучается риск ампутации у людей с микрососудистыми заболеваниями, заболеванием периферических артерий (которое представляет собой сужение артерий, обычно обнаруживаемых в ногах) или обоими заболеваниями.Исследование было опубликовано в понедельник в журнале Американской кардиологической ассоциации Circulation .
При микрососудистых заболеваниях мелкие сосуды, по которым кровь идет к мышцам и другим тканям по всему телу, не функционируют должным образом. Обычно диагностируется в глазах или почках.
Заболевание периферических артерий или ЗПА вызывает спазмы, боль или усталость в мышцах ног, когда человек идет или поднимается по лестнице. Если не лечить, ЗПА может привести к гангрене и необходимости ампутации.
В исследовании использовались данные более чем 125 000 ветеранов когортного исследования ветеранов старения. Исследователи обнаружили, что в среднем в течение девяти лет у людей с микрососудистыми заболеваниями риск ампутации ноги повышался в 3,7 раза. У пациентов с ЗПА увеличилось в 13,9 раза. А у тех, у кого и то, и другое увеличилось в 23 раза.
Повышенный риск ампутации ноги не зависел от локализации микрососудистой проблемы.
«Это исследование продвигает идею о том, что микрососудистые заболевания являются общесистемным заболеванием, а не затрагивают только одну часть тела», — ведущий автор исследования д-р.Об этом Джошуа А. Бекман сообщил в пресс-релизе.
ЗПА в ногах долгое время считалось признаком того, что у пациента, вероятно, также сужены артерии, ведущие к сердцу или мозгу, — сказал Бекман, профессор медицины и директор кафедры сосудистой медицины в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. Если у пациента ЗПА, у него повышен риск других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульты.
«Наше исследование предполагает, что микрососудистые заболевания в любой части тела, такой как глаза, почки или ступни, могут быть связаны со снижением функции кровеносных сосудов в других частях тела, что подвергает пациентов риску потенциальной ампутации нижних конечностей», — сказал Бекман.
Основываясь на результатах, Бекман предполагает, что пациенты с микрососудистыми заболеваниями нуждаются в тщательном наблюдении и уходе за ногами для раннего обнаружения язв или травм, способствующих заживлению и уменьшению количества ампутаций.
Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected]
Разрастание кровеносных сосудов вокруг сгустков в артериях ног может лечить болезненную ходьбу — ScienceDaily
Дюрхэм, Северная Каролина — Как и сердца, ноги также могут страдать от «атак», когда слишком мало крови проходит через закупоренные и суженные артерии.И, как стенокардия в сердце, недостаток богатой кислородом крови в мышцах, которые в нем нуждаются, вызывает боль. Некоторым пациентам могут помочь шунтирование ног и ангиопластика, но большинство людей со сгустками ног ходят как можно меньше, чтобы избежать боли.
В настоящее время исследуется новая терапия для лечения этого состояния, известного в медицине как «перемежающаяся хромота». Исследователи используют «фактор роста ангиогенеза» для создания новых кровеносных сосудов вокруг закупоренных артерий ног. Испытания этих факторов при сердечных заболеваниях продолжаются, но это испытание, проведенное врачами из Медицинского центра Университета Дьюка и Университета Мичигана, на сегодняшний день является крупнейшим исследованием ангиогенеза в артериях ног.
Изучаемый биологический препарат, называемый рекомбинантным основным фактором роста фибробластов (rFGF-2), может способствовать росту кровеносных сосудов вокруг закупорки, сказал кардиолог Duke доктор Брайан Эннекс.
«Потенциально этот исследуемый препарат может увеличить приток крови к ногам, что повысит физическую выносливость и улучшит качество жизни пациентов», — сказал Приложение. Он добавил, что использование таких факторов ангиогенеза в ногах «может быть даже проще, чем в сердце, где кровообращение и доставка могут быть более сложными.«
Приложение и один из главных исследователей, доктор Роберт Ледерман из Мичигана, организуют рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование с участием 22 больниц и 180 пациентов. Это означает, что ни пациенты, ни врачи не знают, кто получает лекарство или «пустышку», которую вводят дважды с интервалом в один месяц путем инъекции в артерии обеих ног рядом с тазовой костью пациента.
Chiron Corp., производитель rFGF-2, финансирует клинические испытания фазы II, получившие название «TRAFFIC» — терапевтический ангиогенез с использованием FGF для перемежающейся хромоты.Исследование координируется Институтом клинических исследований Дьюка.
Пациенты с закупоркой кровеносных сосудов ног страдают так называемым заболеванием периферических артерий. Это хроническое прогрессирующее состояние похоже на болезнь сердца, поскольку артерии закупориваются из-за накопления бляшек. Это приводит к нехватке кислорода в мышцах ног, что вызывает боль или «хромоту» — тот же процесс, при котором сердце с недостатком кислорода вызывает стенокардию.
«Это прямая проблема спроса и предложения», — сказал Приложение.«Ходьба увеличивает потребность в кислороде в мышцах ног, поэтому ходьба болезненна. Этот дискомфорт проходит только после отдыха».
Некоторых пациентов можно лечить с помощью шунтирования ноги или ангиопластики, процедуры, при которой бляшки внутри артерии сглаживаются, но для многих болезнь слишком обширна для таких вариантов. «Это те пациенты, которые участвуют в этом исследовании», — сказал Приложение. «В артерии ноги есть множество ветвей, которые могут иметь множественные закупорки. Испытание разработано, чтобы помочь группе пациентов, которых нельзя лечить другими способами.«
Исследуемый препарат представляет собой рекомбинантный белок, вырабатываемый бактериями, который почти идентичен белку, вырабатываемому естественным путем в организме человека. Хотя исследователи не знают, как он работает в организме, в приложении было сказано, что белок «является мощным ангиогенным агентом, который способствует росту эндотелиальных клеток или клеток кровеносных сосудов». Он предполагает, что доза, попадающая в верхнюю часть артерии ноги (бедренная артерия рядом с тазовой костью), проходит через кровеносные сосуды к месту или местам, где существуют засорения.«Агент может попасть в мышцу, испытывающую недостаток кислорода, чтобы помочь создать новые сосуды вокруг закупорки, или он может улучшить работу уже существующих коллатеральных сосудов. Мы просто не знаем».
Пациенты, включенные в исследование, будут находиться под наблюдением в течение шести месяцев, чтобы измерить изменения в их способности выполнять упражнения и в качестве их жизни.
История Источник:
Материалы предоставлены Медицинским центром Университета Дьюка . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ СЛОМАНА КАПИЛЛЯРОВ: Thomas R. Wieters, MD: общий и сосудистый хирург
Медицинское название разорванных капилляров или сосудистых звездочек — телеангиэктазия. Обычно они появляются на лице вокруг носа, щек и подбородка. Капилляры под кожей очень нежные и могут расширяться или ломаться. Как только они сломаются, они не вернутся в свое нормальное состояние. Причины разрыва капилляров могут быть предотвратимы, например, энергичной очисткой кожи, мытьем слишком горячей водой и чрезмерным пребыванием на солнце.Некоторые причины разрыва капилляров невозможно предотвратить. К ним относятся:
Гормоны
Во время беременности, менопаузы и полового созревания в организме происходят гормональные изменения, которые могут спровоцировать разрыв капилляров. Это может быть связано с изменением уровня прогестерона и эстрогена.
Генетика
У некоторых людей есть семейный ген, который делает их более уязвимыми для сломанных капилляров, сосудистых звездочек и варикозного расширения вен. Если у одного или обоих родителей сломаны капилляры, велика вероятность, что и у вас тоже.
Ущерб
Повреждение кожи, например травма, может привести к разрыву капилляров. Это может быть как серьезный удар по лицу, так и простое давление очков на нос. Энергичная очистка лица также считается травмой и может быть причиной.
Медицинские условия
Несколько заболеваний, которые могут вызвать разрыв капилляров: сгустки крови, препятствующие кровотоку, воспаление в венах, запор, розацеа и систематические кожные инфекции.
Образ жизни
Несмотря на то, что причины, связанные с образом жизни, можно предотвратить, изменить профессию может оказаться непросто или практично. Люди, которые много часов стоят во время работы, например медсестры и учителя, могут быть более склонны к образованию сосудистых звездочек, потому что венам на ногах приходится работать намного тяжелее, чтобы кровь вернулась к сердцу. Это также относится к людям, которые сидят долгие часы, потому что может быть заблокировано кровообращение и повышается кровяное давление в ногах, вызывая появление сосудистых звездочек.
Солнце
Продолжительное воздействие прямых солнечных лучей не может напрямую вызвать появление сосудистых звездочек, но оно действительно повреждает коллаген в коже и может ухудшить существующие сломанные капилляры. У многих людей разорванные капилляры ухудшаются летом.
Ожирение
После наследственности ожирение является основной причиной появления сосудистых звездочек на ногах. Избыточный вес, особенно в области живота, оказывает чрезмерное давление на ноги, повышая кровяное давление.Он также нарушает кровообращение и растягивает кожу, повышая вероятность разрыва капилляров.
Старение
Кожа естественным образом истончается и теряет эластичность с возрастом. Он также теряет коллаген и гибкость, что делает его более уязвимым для травм.
Злоупотребление алкоголем и курение
Злоупотребление алкоголем может повысить кровяное давление, что может привести к разрыву кровеносных сосудов. Курение вредит кровеносной системе, ослабляя капилляры.
Лечение сломанных капилляров
Разбитые капилляры не представляют опасности, но обычно выглядят некрасиво. В Венском центре в Маунт-Плезант мы предлагаем несколько процедур по их удалению, чтобы ваше лицо или ноги снова стали выглядеть чистыми. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу и узнать больше.
.