Рак 4 стадии, лечение | Клиника НАКФФ в Москве
4 стадия рака с метастазами и сильными болями — последняя, терминальная. На этом этапе опухоль не просто разрастается, вызывая нарушения в работе пораженного и соседних органов — раковые клетки по лимфатической системе и кровеносным сосудам разносятся по всему организму, создавая вторичные злокачественные образования в самых разных местах. Поэтому справиться с онкологией на 4 стадии полностью не удастся, даже если уничтожить обнаруженные новообразования. Зато можно улучшить самочувствие больного, уменьшить боль и продлить жизнь.
Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Некоторые виды рака относят к терминальной стадии даже без диагностированного метастазирования в отдаленные органы. В основном это касается агрессивных низкодифференцированных опухолей, либо при поражении большого количества лимфоузлов, то есть в случаях, когда прогноз для больного крайне неблагоприятен.
Симптомы и диагностика
На I–II стадиях онкологические заболевания довольно часто принимают за другие, менее пугающие. К сожалению, люди нередко забывают о регулярных профилактических осмотрах и диспансеризации, не обращаются к врачам с ранними признаками болезни. В результате по мере роста новообразования и захвата болезнью «новых территорий» симптомы становятся все более выраженными, и их уже нельзя игнорировать:
- сильная слабость, утомляемость;
- повышенная температура;
- резкая потеря массы тела, снижение аппетита;
- нарушения в работе органа с первичным очагом и соседних, а также тех, в которых развивается вторичный рак в результате метастазирования, кровь в мокроте, кале, моче, кровотечения и т.д.
Онкология 4 стадии с метастазами негативно влияет на весь организм, затрагивая все системы. При диагностике определяют количество, расположение, границы уже имеющихся злокачественных новообразований, для чего проводятся МРТ, КТ, УЗИ, гистологические исследования, берется биопсия и т.
Наш эксперт в этой сфере:
Иванов Антон Александрович
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Что можно предпринять
К сожалению, победить болезнь на этом этапе уже не получится, однако паллиативная помощь больным раком 4 стадии позволяет значительно улучшить их состояние и продлить жизнь. Для этого необходимо удалить или уменьшить размеры имеющихся опухолей, чтобы по возможности восстановить функционирование органов. С этой целью используются те же методы, что и при лечении: хирургия, лучевая и химиотерапия, в качестве дополнительных — иммунная и гормональная терапия.
Отправьте документы на почту [email protected] Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Существуют стандартные протоколы проведения лечебных мероприятий. Но для конкретного пациента методики, дозировки, продолжительность курсов определяются в зависимости от разновидности, местоположения, размеров, четкости границ новообразования, его реакции на ранее проводившееся лечение, состояния и анамнеза больного.
При раке 4 стадии прогнозы неблагоприятны, а шансы на пятилетнюю выживаемость, по статистике, около 5% — точные цифры варьируются в зависимости от разновидности заболевания. И это в случаях, когда больной использовал возможности современной медицины, а при отказе от лечения летальный исход чаще всего наступает через месяцы, а иногда и недели.
Оперативная помощь при онкологии
- Если вам отказали в проведении химиотерапии и операции
- Если лечение не приносит результата
- Если отправили под наблюдение онколога по месту жительства
Лечение и паллиативную помощь вы и ваши близкие можете получить в медицинской клинике НАКФФ.
Высокотехнологичное оборудование, современные препараты, опытный и внимательный персонал позволят улучшить самочувствие и уменьшить влияние болезни. Для записи на консультацию позвоните по тел. +7 (495) 259-44-44.
Лечение рака 4 стадии | Онкологическая клиника De Vita в СПб
Четвертая стадия рака означает, что онкологическое заболевание прогрессирует, и опухоль дала метастазы, то есть появились вторичные очаги в отдаленных органах (кости, легкие, печень, головной мозг и др.), поэтому необходимо принимать меры и подбирать адекватное лечение. Онкология не стоит на месте, и сейчас в арсенале онкологов есть большое количество новых возможностей для лечения рака 4 стадии, которых не было пять-десять лет назад. Мы помогаем всем пациентам с онкологическим диагнозом, независимо от стадии заболевания. Наш опыт показывает, что назначение адекватных и современных международных схем лечения даже при
Узнайте больше – позвоните по любому из телефонов клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90 — и запишитесь на консультацию к онкологу.
Какое лечение возможно при 4 стадии рака?
В настоящее время появилось множество новых противоопухолевых препаратов, которые стабилизируют метастатический процесс и не дают заболеванию прогрессировать, при этом обладают незначительными побочными эффектами.Достижения клинической онкологии сегодня позволяют онкологам активно применять таргетную и иммунотерапию при 4 стадии рака, и существенно улучшать качество жизни пациентов, продлевая ее на максимально возможный срок.
Более того, при правильно подобранной схеме лечения некоторые виды рака на 4 стадии можно перевести в разряд хронических (как сахарный диабет или бронхиальная астма). К сожалению, терапия, соответствующая мировым стандартам, не всегда возможна в условиях муниципальных и государственных учреждений, в силу того, что она зачастую не входит в программу ОМС.
При обширном опухолевом поражении и общей интоксикации пациент слабеет, теряет вес, у него ухудшаются показатели крови, нарастает болевой синдром, а также появляются другие тягостные симптомы. Если противоопухолевое лечение (химиотерапия, таргетная, иммунотерапия, лучевая терапия или паллиативная операция) невозможно, то пациента направляют на симптоматическое лечение по месту жительства, под наблюдение районного онколога. Симптоматическая терапия по месту жительства в государственных и муниципальных учреждениях практически не проводится, пациенты предоставлены сами себе. Если такими пациентами никто не занимается, то онкологическое заболевание стремительно прогрессирует, пациенты отправляются в хоспис или погибают дома «под наблюдением онколога по месту жительства».
А задача симптоматической терапии, какой она должна быть на самом деле, — вернуть пациента в курабельное состояние, помочь ему «выйти из ямы», реализовать скрытые резервы организма, чтобы он компенсировался.
Когда его общее самочувствие и клинико-лабораторные показатели крови улучшатся, то будет вновь возможно специализированное лечение, что уменьшит темпы роста опухоли и будет сдерживать прогрессирование опухолевого процесса.
Теперь расскажем подробнее о возможностях лечения рака 4 стадии в нашей клинике при конкретных локализациях:
Лечение рака легких 4 стадии
«У меня диагностировали рак легкого 4 стадии: что это означает?»
Четвертую стадию рака легких делят на две подстадии: 4A и 4B.
Если диагностирована подстадия 4A, это означает, что соблюдается одно из следующих условий:
- Очаги опухолевой ткани присутствуют в обоих легких.
- Раковые клетки распространились в серозную оболочку легкого (плевру) или сердца (перикард).
- Вокруг сердца или легких скапливается жидкость, в которой присутствуют опухолевые клетки.
- Имеется отдаленный метастаз – вторичный очаг в органах или лимфатических узлах, которые находятся за пределами грудной клетки.
Методы лечения рака легких 4 стадиис метастазами
Врач ориентируется на подстадию, количество, размеры и локализацию метастазов, возраст и состояние здоровья пациента.
В зависимости от микроскопического строения опухолевой ткани, выделяют два типа рака легкого:
- Немелкоклеточный – наиболее распространенный. На его долю приходится 80–85% случаев.
- Мелкоклеточный встречается в 10–15% случаев.
Эти типы по-разному реагируют на те или иные виды лечения.
Опухолевые клетки могут обладать разными молекулярно-генетическими характеристиками: они используют разные вещества, которые помогают им бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от агрессии иммунной системы. Зная молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента, врач может подобрать оптимальное, персонализированное лечение.
Лечение немелкоклеточного рака легких 4 стадии
Очень редко встречается ситуация, когда у пациента обнаружены единичные метастазы, которые можно удалить хирургическим путем или с помощью стереотаксической радиохирургии («гамма-нож»). В таких случаях иногда даже удается добиться ремиссии.
Например, если обнаружен один небольшой метастаз в головном мозге, используют «гамма-нож». Специальный аппарат генерирует около 200 пучков гамма-излучения, которые сходятся в одной точке – там, где находится опухоль. По отдельности каждый луч очень слаб и не может повредить ткани, но в месте, где они фокусируются, создается большая доза, которая уничтожает раковые клетки. После удаления опухоли проводят курс лучевой терапии головы. С первичной опухолью в легких, в зависимости от размеров и расположения, борются с помощью хирургии, лучевой терапии, химиотерапии.
Если метастазов много, и их нельзя удалить, основным методом лечения будет химиотерапия. Обычно назначают 2 химиопрепарата, но это зависит от состояния больного. Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что им приходится назначать лишь один химиопрепарат из-за риска побочных эффектов.
Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, могут быть назначены современные таргетные препараты и иммунопрепараты:
- При изменениях в гене ALK назначают таргетные препараты: алектиниб (Алеценза), церитиниб (Зикадиа), кризотиниб (Ксалкори). Если эти препараты плохо переносятся, врач может назначить другой блокатор ALK – бригатиниб (Алунбриг).
- При изменениях в гене EGFR назначают таргетные препараты: эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса).
- При изменениях в гене ROS1 применяют ингибитор ALKкризотиниб.
- При изменениях в гене BRAF применяют таргетные препараты: дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист).
- Некоторые раковые клетки используют белок PD-L1, чтобы блокировать активность иммунной системы. В таких случаях применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда).
Также применяют лучевую терапию.
Лечение мелкоклеточного рака легких 4 стадии
При четвертой стадии мелкоклеточного рака легких лечение обычно начинают с химиотерапии. Как правило, применяют комбинацию химиопрепарата этопозида с карбоплатином или цисплатином. Иногда после курса лечения в легких больше не обнаруживаются опухоли. К сожалению, как правило, это не говорит о том, что рак побежден. Обычно в легких остаются микроскопические очаги, которые в будущем приводят к рецидиву.
После курса химиотерапии назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем может последовать курс профилактической химиотерапии головы. Мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в головной мозг.
Борьба с болью
Современный подход к борьбе с болью у онкологических больных базируется на трехступенчатой схеме.
Сначала назначают ненаркотические обезболивающие препараты. Если они не помогают, переходят на следующую ступень – применяют слабые наркотические анальгетики. Третья ступень предусматривает применение наиболее сильных наркотических анальгетиков.
Боль при раке легкого можно держать под контролем. В России есть клиники, в которых доступны все необходимые препараты.
Лечение осложнений
При 4 стадии легких нередко образуется плевральный выпот: внутри грудной клетки скапливается жидкость. Из-за этого нарушается дыхание, ухудшается состояние пациента, снижается эффективность лечения. С плевральным выпотом борются следующими способами:
- Плевроцентез – процедура, во время которой в грудной клетке с помощью специального инструмента делают прокол и выводят избыток жидкости.
- Для постоянного оттока жидкости устанавливают плевральный катетер, один конец которого находится в грудной клетке, а другой соединен со специальной емкостью.
- Плевродез – процедура, во время которой в плевральную полость вводят препарат (например, доксициклин или блеомицин), приводящий к склеиванию листков плевры, в итоге жидкость перестает накапливаться.
Если жидкость скапливается вокруг сердца, выполняют пункцию перикарда или операцию по созданию «перикардиального окна». Удаляют часть околосердечной сумки, это способствует оттоку жидкости.
Иногда опухоль перекрывает дыхательные пути. В таких случаях выполняют стентирование: в дыхательные пути помещают стент – специальную трубку из силикона или металла.
Рак молочных желез 4 стадия (степень)
Операция при раке груди 4 стадии
Радикальная операция при раке молочной железы 4 стадии обычно невозможна. Метастазы можно удалить лишь в случае, когда они единичны. Зачастую же они присутствуют в большом количестве, многие из них очень малы.
Паллиативные хирургические вмешательства помогают справиться с симптомами заболевания, улучшить состояние женщины и увеличить продолжительность жизни:
- При опухолях, которые приводят к изъязвлению на коже.
При опухолях, распространяющихся на спинной мозг и сдавливающих его.
При метастазах, которые нарушают функцию печени, приводят к нарушению оттока желчи, портальной гипертензии.
При патологических переломах костей – фиксация с применением винтов, пластин и других конструкций.
Химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии
При раке груди с метастазами химиотерапия становится одним из основных методов лечения. Применяют разные химиопрепараты: доцетаксел, паклитаксел, абраксан, эпирубицин, доксорубицин, карбоплатин, цисплатин, эрибулин, иксабепилон, гемцитабин, капецитабин, винорелбин.
Врач может назначить один химиопрепарат или сочетание разных. Обычно их вводят внутривенно. При длительном курсе химиотерапии удобно использовать инфузионные порт-системы. Под кожу в области ключицы подшивают небольшой титановый резервуар, одна из стенок которого представляет собой мембрану. Резервуар соединяют катетером с веной. Для того чтобы ввести лекарство, врачу достаточно нащупать мембрану под кожей и проколоть ее специальной иглой.
Химиотерапию при раке груди 4 стадии проводят циклами: после введения препаратов делают перерывы, необходимые для восстановления организма.
Таргетная терапия
Примерно в 20% случаев при раке молочной железы опухолевые клетки несут на своей поверхности избыточное количество белка-рецептора HER2. При активации он заставляет клетку размножаться. Такой рак называют HER2-позитивным. В настоящее время существуют препараты, которые могут заблокировать этот рецептор. Они называются таргетными, так как, в отличие от химиопрепаратов, действуют более прицельно.
Для лечения рака груди 4 степени применяют такие блокаторы HER2, как пертузумаб, трастузумаб (вводят внутривенно), лапатиниб, нератиниб (принимают в виде таблеток). Иногда их сочетают с химиопрепаратами. Лечение проводят, пока опухоль реагирует на препарат, и не возникает серьезных побочных эффектов.
Существуют другие разновидности таргетных препаратов, они применяются при запущенном раке молочной железы реже.
Гормональная терапия
В 2/3 случаев при раке молочной железы опухолевые клетки чувствительны к женским половым гормонам – эстрогенам и/или прогестерону. Такой рак называют гормонально-позитивным (соответственно, ER-позитивным и PR-позитивным). Для его лечения применяют гормональные препараты: тамоксифен, торемифен, фулвестрант, ингибиторы ароматазы.
Для того чтобы устранить гормональные эффекты на поздних стадиях рака, иногда прибегают к удалению яичников – оофорэктомии.
Лучевая терапия
Лучевую терапию применяют для лечения рака груди 4 стадии при метастазах в костях, головном и спинном мозге, при прорастании опухоли в кожу, для борьбы с болью и другими симптомами.
Какое лечение наиболее эффективно?
Выбор лечебной тактики зависит от характеристик опухоли:
- При гормонально-позитивном раке применяют гормональные препараты в сочетании с таргетными препаратами. Для того чтобы получить ощутимый эффект от гормональной терапии, иногда приходится ждать месяцы.
Поэтому, если опухоль приводит к выраженным симптомам, которые нужно устранить быстро, лечение начинают с химиотерапии.
При гормонально-негативном раке гормональная терапия неэффективна, основным методом лечения является химиотерапия.
При HER2-позитивном раке назначают таргетную терапию в сочетании с химиопрепаратами либо гормональной терапией.
При HER2-позитивном раке с мутацией в гене BRCA назначают химиотерапию в сочетании с таргетным препаратом олапарибом.
Каков прогноз?
Лечение проводят, пока оно не перестанет работать, либо у женщины не разовьются серьезные побочные эффекты. После этого можно попробовать другие препараты или их комбинации. Пятилетняя выживаемость при IV стадии составляет 22%. У 2% женщин удается добиться стойкой ремиссии.
Где можно пройти лечение?
При раке 4 стадии правильное лечение помогает продлить жизнь, избавить женщину от мучительных симптомов. За последние десятилетия появились новые препараты и методики, которые помогли значительно повысить эффективность лечения.
Всё это доступно в России.
Специалисты Центра Комплексной Медицины знают, где искать помощь. Мы сотрудничаем с лучшими клиниками:
Диссоциативный ступор, имитирующий расстройство сознания у пациента с запущенным раком легких | Японский журнал клинической онкологии
Аннотация
Хотя в психиатрии существует три вида ступора, диссоциативный ступор является наиболее распространенным. В психиатрических клиниках или отделениях неотложной помощи диссоциативный ступор является обычным явлением, но в условиях онкологии о нем почти не известно. Поэтому отличить диссоциативный ступор от расстройства сознания иногда бывает сложно, особенно в продвинутой или терминальной фазе.Мы сообщаем о пациенте с запущенным раком легких, у которого возникло диссоциативное ступор, имитирующий расстройство сознания. Следует различать расстройство сознания и диссоциативный ступор. Кроме того, следует учитывать консультацию психиатра.
ВВЕДЕНИЕ
Ступор в психиатрии — это термин, который используется как синоним мутизма и не обязательно означает нарушение сознания (1). Хотя существует три вида ступора, а именно кататонический, депрессивный и диссоциативный, диссоциативный ступор является наиболее распространенным.Диссоциативный ступор классифицируется как диссоциативное расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR) (2), а диссоциация определяется как бессознательный защитный механизм, включающий сегрегацию любой группы людей. психические или поведенческие процессы от остальной психической деятельности человека; это может повлечь за собой отделение идеи от сопровождающего ее эмоционального тона (1).
В психиатрических клиниках или отделениях неотложной помощи диссоциативный ступор является обычным явлением (3), но в онкологических учреждениях о нем вряд ли известно.
Поэтому отличить диссоциативный ступор от расстройства сознания иногда бывает сложно. Мы сообщаем о пациенте с запущенным раком легких, у которого возникло диссоциативное ступор, имитирующий расстройство сознания. Соответствующие обследования и диагностика способствовали продолжению лечения этого пациента.
ДЕЛО
В наш онкологический центр для лечения рака легких поступила 59-летняя женщина. Примерно за месяц до этого у пациента появилась одышка.Через короткое время ее поместили в местную больницу. При тщательном обследовании ей был поставлен диагноз аденокарцинома легкого, несущая мутации рецептора эпидермального фактора роста (cT3N2M1a, стадия IV). Похоже, она не хотела менять больницу, потому что она была знакома с местной больницей через своего семейного врача и боялась, что ее семья не сможет навестить ее в больнице, расположенной далеко от ее дома. Однако в соответствии с сильным желанием ее семьи ее поместили в наш онкологический центр.В день поступления установлен плевральный дренаж. Гефинитиб вводили ежедневно через 2 дня после поступления в отделение респираторной медицины. Затем в последующем развиваются потеря аппетита, потеря воли и другие особенности. Более того, она была склонна отказываться от лекарств, включая гефинитиб. В конечном итоге прием гефинитиба был продолжен без перерыва, и плевральный дренаж был удален на 10-й день в связи с улучшением одышки. Однако она продолжала демонстрировать отрицательное отношение.
На 22 день ее осмотрел психиатр.Она была прикована к постели и сохраняла ту же осанку. Она была невыразительной, но согласилась с медицинским осмотром. Однако она неправильно ответила на следующие вопросы: «Где мы?», «Какой сегодня день?» И «Почему ты здесь?» Ее дезориентация была заметной. Ее взаимопонимание с другими также было плохим, и она не могла наладиться. Однако психотических симптомов, таких как галлюцинации, бред и неорганизованная речь, не наблюдалось. На основании вышеизложенных данных подозревалось нарушение сознания (возможно, гипоактивный делирий) и выяснялась его причина.Жизненно важные показатели были почти нормальными, за исключением перемежающейся лихорадки, но была вероятность, что нестероидные противовоспалительные препараты подавляли лихорадку. По результатам анализов крови был выявлен высокий воспалительный ответ и недостаточное питание, но эти результаты были почти стабильными. Поскольку признаков инфекции было немного, причиной высокой воспалительной реакции была опухоль. Электролитные нарушения, нарушения функции печени и почек не распознавались. Рецепт был показан в таблице 1, и лекарства, которые начали принимать после приема, были гефинитибом и оксикодоном.Лоразепам был назначен в бывшей больнице, но причина этого неизвестна. Прежде всего, нарушение сознания считалось вызванным лекарственными средствами, хотя это не было выяснено. Доза оксикодона была уменьшена, и лоразепам был отменен. Был составлен план отменить гефинитиб, если расстройство сознания не улучшится.
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
На 23-й день субъект почти не реагировал на внешние раздражители с утра. Как и накануне, показатели жизнедеятельности были почти в норме. Были выполнены анализы крови, определение газов артериальной крови, магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) и электроэнцефалограмма (ЭЭГ).Результаты анализов крови (таблица 2), оценки газов артериальной крови и МРТ головного мозга не были примечательными. На ЭЭГ основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись (рис. 1). Поэтому нарушение сознания казалось маловероятным. Судя по предыдущим медицинским записям, маловероятно, что у пациента почти каждый день проявлялись симптомы депрессии. Следовательно, маловероятно, что она соответствовала бы диагностическим критериям большого депрессивного эпизода, указанным в DSM-IV-TR. После последующего наблюдения ее взаимопонимание с другими внезапно восстановилось, когда ее семья навещала ее днем, и ее походка была стабильной.Однако после этого она была неприязненно настроена по отношению к медицинскому персоналу, хотя была относительно способна сотрудничать со своей семьей.
| Товар . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
Рисунок 1.
ЭЭГ на 23-е сутки: основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись. ЭКГ, электрокардиография.
Рисунок 1.
ЭЭГ на 23-е сутки: основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись. ЭКГ, электрокардиография.
На 25 день было решено, что она будет переведена в бывшую больницу, и она начала сотрудничать с медицинским персоналом.
На 29 день ее перевели в бывшую больницу. После этого она пролежала в больнице 20 дней и, наконец, вышла из больницы в тяжелом состоянии. Похоже, что во время госпитализации ее психическое состояние было в целом стабильным.
История болезни
В анамнезе имелись атипичные психозы. По словам ее семьи, похоже, что она постепенно впадала в депрессивное состояние из-за боли при ревматоидном артрите. Затем при поступлении появилась жалоба на ценестопатию, и состояние, при котором она не могла заботиться о себе, продолжалось долгое время.В итоге ее госпитализировали более 3 лет. Причиной ее выздоровления стало строительство для нее нового дома. Кроме того, в течение нескольких лет она была стабильной и не принимала никаких лекарств.
Она рано вышла замуж и долгое время была домохозяйкой. У нее было двое детей, и воспитание детей не было для нее большой проблемой. По характеру она была немного эгоистичной, но в хороших отношениях со своей семьей.
ОБСУЖДЕНИЕ
Похоже, что психическое состояние этого пациента на 23-й день было ступором, как это определено в психиатрии.Это произошло потому, что снижение уровня сознания не было обнаружено клиническими обследованиями, и ее психическое состояние было связано с ситуацией, а не с изменением лекарств. Ее психическое состояние с момента поступления до 22-го дня также могло быть признаком ступора. Хотя существует три вида ступора, депрессивный ступор маловероятен, потому что она не соответствовала диагностическим критериям большого депрессивного эпизода, а развитие психических симптомов и восстановление после них были быстрыми. Поскольку психиатрических симптомов, указывающих на шизофрению, не наблюдалось, а симптомы менялись в зависимости от того, навещала ли ее семья, кататонический ступор также был маловероятен.Таким образом, диссоциативный ступор казался точным диагнозом. В качестве причины диссоциации можно рассматривать неудовлетворенность сменой больницы в дополнение к ее преморбидному характеру. На основании DSM-IV-TR (2) ее психиатрические симптомы соответствуют диагностическим критериям диссоциативного расстройства, не указанным иначе (кодовый номер 300.15).
Хотя у нее в анамнезе были атипичные психозы, концепция атипичных психозов была первоначально разработана в Японии. Считается, что атипичные психозы — это не просто фенотипические варианты типичных шизофрении и биполярных расстройств, а, скорее, принадлежащие к другой генетически категории и, вероятно, гетерогенные (4).Типичным примером является тот факт, что галлюцинации и бред не были замечены в этом эпизоде, критическая форма, симптомы и течение в прошлой истории отличаются от тех, что были в этом эпизоде. Поэтому разумно рассматривать этот эпизод как отличный от прошлой истории.
Насколько нам известно, на английском языке не было сообщений о диссоциативном расстройстве у онкологического пациента. Однако есть сообщение о конверсионном расстройстве, наблюдаемом у пациента с лейкемией (5). Конверсионное расстройство классифицируется как соматоформное расстройство в DSM-IV-TR (2), а конверсия определяется как развитие символических физических симптомов и искажений с участием произвольных мышц или специальных органов чувств; это не находится под произвольным контролем и не объясняется никаким физическим расстройством (1).Хотя споры о том, следует ли переклассифицировать конверсионное расстройство в диссоциативное расстройство, продолжаются (6), почти ясно, что диссоциация и конверсия являются связанными состояниями. Сообщалось, что пациенты с диссоциативным / конверсионным расстройством составляли 17,2% пациентов с физическим заболеванием, которые были направлены в психиатрическое отделение (7). Кроме того, в нашем онкологическом центре у нас было несколько пациентов с легкой диссоциацией или конверсией. Поэтому такие состояния отнюдь не считаются редкостью у онкологических больных.
Было обнаружено, что в запущенной или терминальной фазе у онкологических больных наблюдается повышенная распространенность делирия (8–10). Кроме того, в данном случае мы сначала заподозрили бред. Однако, если провести различие между потенциальными диагнозами вместо немедленного проведения симптоматической терапии, стало ясно, что это диссоциативное расстройство. Если бы мы ошибочно диагностировали делирий, лечение противоопухолевым препаратом могло быть прервано. В этом случае был бы риск для жизни пациента.
Хотя ожидается, что это будет сложно в онкологическом учреждении, необходимо различать расстройство сознания и диссоциативный ступор. Кроме того, если общее состояние (особенно респираторный) хорошее, а органическая дисфункция не ясна, несмотря на подозрение на тяжелое нарушение сознания, следует принимать во внимание консультацию психиатра.
Заявление о конфликте интересов
Не объявлено.
Список литературы
1,.,Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока
,2009
9-е изд.Филадельфия
Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
2Американская психиатрическая ассоциация
,Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Вашингтон, округ Колумбия, 2000,
, , округ Колумбия, 4-е изд.American Psychiatric Press
3« et al.Диссоциативные расстройства в отделении неотложной психиатрической помощи
,Gen Hosp Psychiatry
,2007
, vol.29
(стр.45
—50
) 4.Концепция «атипичных психозов»: особое упоминание о ее развитии в Японии
,Psychiatry Clin Neurosci
,1996
, vol.50
(стр.1
—10
) 5« и др.Конверсионное расстройство с судорогами и двигательным дефицитом, имитирующее побочные эффекты лечения высокими дозами Ara-C у пациента с острым миелоидным лейкозом после трансплантации: отчет о болезни и обзор литературы
,Palliat Support Care
,2004
, vol.2
(стр.79
—82
) 6,,,,.Следует ли переклассифицировать конверсионное расстройство в DSM V как диссоциативное расстройство?
,Психосоматика
,2007
, т.48
(стр.369
—78
) 7,,,.Психиатрическая заболеваемость среди физически больных в восточном Непале
,Nepal Med Coll J
,2009
, vol.11
(стр.118
—22
) 8,,,.Вовлечение психиатрической консультационной службы в бригаду паллиативной помощи при больнице японского онкологического центра
,Jpn J Clin Oncol
,2010
, vol.40
(стр.1139
—46
) 9,,,,.Основные патологии и их связи с клиническими проявлениями терминального делирия у онкологических больных
,J Управление болевыми симптомами
,2001
, vol.22
(стр.997
—1006
) 10,,,.Психиатрическая заболеваемость неизлечимо больными раком. Проспективное исследование
,Cancer
,1996
, vol.78
(стр.1131
—7
)© Автор 2012.Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.Диссоциативный ступор, имитирующий расстройство сознания у пациента с запущенным раком легких | Японский журнал клинической онкологии
Аннотация
Хотя в психиатрии существует три вида ступора, диссоциативный ступор является наиболее распространенным. В психиатрических клиниках или отделениях неотложной помощи диссоциативный ступор является обычным явлением, но в условиях онкологии о нем почти не известно.Поэтому отличить диссоциативный ступор от расстройства сознания иногда бывает сложно, особенно в продвинутой или терминальной фазе. Мы сообщаем о пациенте с запущенным раком легких, у которого возникло диссоциативное ступор, имитирующий расстройство сознания. Следует различать расстройство сознания и диссоциативный ступор. Кроме того, следует учитывать консультацию психиатра.
ВВЕДЕНИЕ
Ступор в психиатрии — это термин, который используется как синоним мутизма и не обязательно означает нарушение сознания (1).Хотя существует три вида ступора, а именно кататонический, депрессивный и диссоциативный, диссоциативный ступор является наиболее распространенным. Диссоциативный ступор классифицируется как диссоциативное расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR) (2), а диссоциация определяется как бессознательный защитный механизм, включающий сегрегацию любой группы людей. психические или поведенческие процессы от остальной психической деятельности человека; это может повлечь за собой отделение идеи от сопровождающего ее эмоционального тона (1).
В психиатрических клиниках или отделениях неотложной помощи диссоциативный ступор является обычным явлением (3), но в онкологических учреждениях о нем вряд ли известно. Поэтому отличить диссоциативный ступор от расстройства сознания иногда бывает сложно. Мы сообщаем о пациенте с запущенным раком легких, у которого возникло диссоциативное ступор, имитирующий расстройство сознания. Соответствующие обследования и диагностика способствовали продолжению лечения этого пациента.
ДЕЛО
В наш онкологический центр для лечения рака легких поступила 59-летняя женщина.Примерно за месяц до этого у пациента появилась одышка. Через короткое время ее поместили в местную больницу. При тщательном обследовании ей был поставлен диагноз аденокарцинома легкого, несущая мутации рецептора эпидермального фактора роста (cT3N2M1a, стадия IV). Похоже, она не хотела менять больницу, потому что она была знакома с местной больницей через своего семейного врача и боялась, что ее семья не сможет навестить ее в больнице, расположенной далеко от ее дома. Однако в соответствии с сильным желанием ее семьи ее поместили в наш онкологический центр.В день поступления установлен плевральный дренаж. Гефинитиб вводили ежедневно через 2 дня после поступления в отделение респираторной медицины. Затем в последующем развиваются потеря аппетита, потеря воли и другие особенности. Более того, она была склонна отказываться от лекарств, включая гефинитиб. В конечном итоге прием гефинитиба был продолжен без перерыва, и плевральный дренаж был удален на 10-й день в связи с улучшением одышки. Однако она продолжала демонстрировать отрицательное отношение.
На 22 день ее осмотрел психиатр.Она была прикована к постели и сохраняла ту же осанку. Она была невыразительной, но согласилась с медицинским осмотром. Однако она неправильно ответила на следующие вопросы: «Где мы?», «Какой сегодня день?» И «Почему ты здесь?» Ее дезориентация была заметной. Ее взаимопонимание с другими также было плохим, и она не могла наладиться. Однако психотических симптомов, таких как галлюцинации, бред и неорганизованная речь, не наблюдалось. На основании вышеизложенных данных подозревалось нарушение сознания (возможно, гипоактивный делирий) и выяснялась его причина.Жизненно важные показатели были почти нормальными, за исключением перемежающейся лихорадки, но была вероятность, что нестероидные противовоспалительные препараты подавляли лихорадку. По результатам анализов крови был выявлен высокий воспалительный ответ и недостаточное питание, но эти результаты были почти стабильными. Поскольку признаков инфекции было немного, причиной высокой воспалительной реакции была опухоль. Электролитные нарушения, нарушения функции печени и почек не распознавались. Рецепт был показан в таблице 1, и лекарства, которые начали принимать после приема, были гефинитибом и оксикодоном.Лоразепам был назначен в бывшей больнице, но причина этого неизвестна. Прежде всего, нарушение сознания считалось вызванным лекарственными средствами, хотя это не было выяснено. Доза оксикодона была уменьшена, и лоразепам был отменен. Был составлен план отменить гефинитиб, если расстройство сознания не улучшится.
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
На 23-й день субъект почти не реагировал на внешние раздражители с утра. Как и накануне, показатели жизнедеятельности были почти в норме. Были выполнены анализы крови, определение газов артериальной крови, магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) и электроэнцефалограмма (ЭЭГ).Результаты анализов крови (таблица 2), оценки газов артериальной крови и МРТ головного мозга не были примечательными. На ЭЭГ основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись (рис. 1). Поэтому нарушение сознания казалось маловероятным. Судя по предыдущим медицинским записям, маловероятно, что у пациента почти каждый день проявлялись симптомы депрессии. Следовательно, маловероятно, что она соответствовала бы диагностическим критериям большого депрессивного эпизода, указанным в DSM-IV-TR. После последующего наблюдения ее взаимопонимание с другими внезапно восстановилось, когда ее семья навещала ее днем, и ее походка была стабильной.Однако после этого она была неприязненно настроена по отношению к медицинскому персоналу, хотя была относительно способна сотрудничать со своей семьей.
| Товар . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
Рисунок 1.
ЭЭГ на 23-е сутки: основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись. ЭКГ, электрокардиография.
Рисунок 1.
ЭЭГ на 23-е сутки: основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись. ЭКГ, электрокардиография.
На 25 день было решено, что она будет переведена в бывшую больницу, и она начала сотрудничать с медицинским персоналом.
На 29 день ее перевели в бывшую больницу. После этого она пролежала в больнице 20 дней и, наконец, вышла из больницы в тяжелом состоянии. Похоже, что во время госпитализации ее психическое состояние было в целом стабильным.
История болезни
В анамнезе имелись атипичные психозы. По словам ее семьи, похоже, что она постепенно впадала в депрессивное состояние из-за боли при ревматоидном артрите. Затем при поступлении появилась жалоба на ценестопатию, и состояние, при котором она не могла заботиться о себе, продолжалось долгое время.В итоге ее госпитализировали более 3 лет. Причиной ее выздоровления стало строительство для нее нового дома. Кроме того, в течение нескольких лет она была стабильной и не принимала никаких лекарств.
Она рано вышла замуж и долгое время была домохозяйкой. У нее было двое детей, и воспитание детей не было для нее большой проблемой. По характеру она была немного эгоистичной, но в хороших отношениях со своей семьей.
ОБСУЖДЕНИЕ
Похоже, что психическое состояние этого пациента на 23-й день было ступором, как это определено в психиатрии.Это произошло потому, что снижение уровня сознания не было обнаружено клиническими обследованиями, и ее психическое состояние было связано с ситуацией, а не с изменением лекарств. Ее психическое состояние с момента поступления до 22-го дня также могло быть признаком ступора. Хотя существует три вида ступора, депрессивный ступор маловероятен, потому что она не соответствовала диагностическим критериям большого депрессивного эпизода, а развитие психических симптомов и восстановление после них были быстрыми. Поскольку психиатрических симптомов, указывающих на шизофрению, не наблюдалось, а симптомы менялись в зависимости от того, навещала ли ее семья, кататонический ступор также был маловероятен.Таким образом, диссоциативный ступор казался точным диагнозом. В качестве причины диссоциации можно рассматривать неудовлетворенность сменой больницы в дополнение к ее преморбидному характеру. На основании DSM-IV-TR (2) ее психиатрические симптомы соответствуют диагностическим критериям диссоциативного расстройства, не указанным иначе (кодовый номер 300.15).
Хотя у нее в анамнезе были атипичные психозы, концепция атипичных психозов была первоначально разработана в Японии. Считается, что атипичные психозы — это не просто фенотипические варианты типичных шизофрении и биполярных расстройств, а, скорее, принадлежащие к другой генетически категории и, вероятно, гетерогенные (4).Типичным примером является тот факт, что галлюцинации и бред не были замечены в этом эпизоде, критическая форма, симптомы и течение в прошлой истории отличаются от тех, что были в этом эпизоде. Поэтому разумно рассматривать этот эпизод как отличный от прошлой истории.
Насколько нам известно, на английском языке не было сообщений о диссоциативном расстройстве у онкологического пациента. Однако есть сообщение о конверсионном расстройстве, наблюдаемом у пациента с лейкемией (5). Конверсионное расстройство классифицируется как соматоформное расстройство в DSM-IV-TR (2), а конверсия определяется как развитие символических физических симптомов и искажений с участием произвольных мышц или специальных органов чувств; это не находится под произвольным контролем и не объясняется никаким физическим расстройством (1).Хотя споры о том, следует ли переклассифицировать конверсионное расстройство в диссоциативное расстройство, продолжаются (6), почти ясно, что диссоциация и конверсия являются связанными состояниями. Сообщалось, что пациенты с диссоциативным / конверсионным расстройством составляли 17,2% пациентов с физическим заболеванием, которые были направлены в психиатрическое отделение (7). Кроме того, в нашем онкологическом центре у нас было несколько пациентов с легкой диссоциацией или конверсией. Поэтому такие состояния отнюдь не считаются редкостью у онкологических больных.
Было обнаружено, что в запущенной или терминальной фазе у онкологических больных наблюдается повышенная распространенность делирия (8–10). Кроме того, в данном случае мы сначала заподозрили бред. Однако, если провести различие между потенциальными диагнозами вместо немедленного проведения симптоматической терапии, стало ясно, что это диссоциативное расстройство. Если бы мы ошибочно диагностировали делирий, лечение противоопухолевым препаратом могло быть прервано. В этом случае был бы риск для жизни пациента.
Хотя ожидается, что это будет сложно в онкологическом учреждении, необходимо различать расстройство сознания и диссоциативный ступор. Кроме того, если общее состояние (особенно респираторный) хорошее, а органическая дисфункция не ясна, несмотря на подозрение на тяжелое нарушение сознания, следует принимать во внимание консультацию психиатра.
Заявление о конфликте интересов
Не объявлено.
Список литературы
1,.,Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока
,2009
9-е изд.Филадельфия
Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
2Американская психиатрическая ассоциация
,Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Вашингтон, округ Колумбия, 2000,
, , округ Колумбия, 4-е изд.American Psychiatric Press
3« et al.Диссоциативные расстройства в отделении неотложной психиатрической помощи
,Gen Hosp Psychiatry
,2007
, vol.29
(стр.45
—50
) 4.Концепция «атипичных психозов»: особое упоминание о ее развитии в Японии
,Psychiatry Clin Neurosci
,1996
, vol.50
(стр.1
—10
) 5« и др.Конверсионное расстройство с судорогами и двигательным дефицитом, имитирующее побочные эффекты лечения высокими дозами Ara-C у пациента с острым миелоидным лейкозом после трансплантации: отчет о болезни и обзор литературы
,Palliat Support Care
,2004
, vol.2
(стр.79
—82
) 6,,,,.Следует ли переклассифицировать конверсионное расстройство в DSM V как диссоциативное расстройство?
,Психосоматика
,2007
, т.48
(стр.369
—78
) 7,,,.Психиатрическая заболеваемость среди физически больных в восточном Непале
,Nepal Med Coll J
,2009
, vol.11
(стр.118
—22
) 8,,,.Вовлечение психиатрической консультационной службы в бригаду паллиативной помощи при больнице японского онкологического центра
,Jpn J Clin Oncol
,2010
, vol.40
(стр.1139
—46
) 9,,,,.Основные патологии и их связи с клиническими проявлениями терминального делирия у онкологических больных
,J Управление болевыми симптомами
,2001
, vol.22
(стр.997
—1006
) 10,,,.Психиатрическая заболеваемость неизлечимо больными раком. Проспективное исследование
,Cancer
,1996
, vol.78
(стр.1131
—7
)© Автор 2012.Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.Диссоциативный ступор, имитирующий расстройство сознания у пациента с запущенным раком легких | Японский журнал клинической онкологии
Аннотация
Хотя в психиатрии существует три вида ступора, диссоциативный ступор является наиболее распространенным. В психиатрических клиниках или отделениях неотложной помощи диссоциативный ступор является обычным явлением, но в условиях онкологии о нем почти не известно.Поэтому отличить диссоциативный ступор от расстройства сознания иногда бывает сложно, особенно в продвинутой или терминальной фазе. Мы сообщаем о пациенте с запущенным раком легких, у которого возникло диссоциативное ступор, имитирующий расстройство сознания. Следует различать расстройство сознания и диссоциативный ступор. Кроме того, следует учитывать консультацию психиатра.
ВВЕДЕНИЕ
Ступор в психиатрии — это термин, который используется как синоним мутизма и не обязательно означает нарушение сознания (1).Хотя существует три вида ступора, а именно кататонический, депрессивный и диссоциативный, диссоциативный ступор является наиболее распространенным. Диссоциативный ступор классифицируется как диссоциативное расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR) (2), а диссоциация определяется как бессознательный защитный механизм, включающий сегрегацию любой группы людей. психические или поведенческие процессы от остальной психической деятельности человека; это может повлечь за собой отделение идеи от сопровождающего ее эмоционального тона (1).
В психиатрических клиниках или отделениях неотложной помощи диссоциативный ступор является обычным явлением (3), но в онкологических учреждениях о нем вряд ли известно. Поэтому отличить диссоциативный ступор от расстройства сознания иногда бывает сложно. Мы сообщаем о пациенте с запущенным раком легких, у которого возникло диссоциативное ступор, имитирующий расстройство сознания. Соответствующие обследования и диагностика способствовали продолжению лечения этого пациента.
ДЕЛО
В наш онкологический центр для лечения рака легких поступила 59-летняя женщина.Примерно за месяц до этого у пациента появилась одышка. Через короткое время ее поместили в местную больницу. При тщательном обследовании ей был поставлен диагноз аденокарцинома легкого, несущая мутации рецептора эпидермального фактора роста (cT3N2M1a, стадия IV). Похоже, она не хотела менять больницу, потому что она была знакома с местной больницей через своего семейного врача и боялась, что ее семья не сможет навестить ее в больнице, расположенной далеко от ее дома. Однако в соответствии с сильным желанием ее семьи ее поместили в наш онкологический центр.В день поступления установлен плевральный дренаж. Гефинитиб вводили ежедневно через 2 дня после поступления в отделение респираторной медицины. Затем в последующем развиваются потеря аппетита, потеря воли и другие особенности. Более того, она была склонна отказываться от лекарств, включая гефинитиб. В конечном итоге прием гефинитиба был продолжен без перерыва, и плевральный дренаж был удален на 10-й день в связи с улучшением одышки. Однако она продолжала демонстрировать отрицательное отношение.
На 22 день ее осмотрел психиатр.Она была прикована к постели и сохраняла ту же осанку. Она была невыразительной, но согласилась с медицинским осмотром. Однако она неправильно ответила на следующие вопросы: «Где мы?», «Какой сегодня день?» И «Почему ты здесь?» Ее дезориентация была заметной. Ее взаимопонимание с другими также было плохим, и она не могла наладиться. Однако психотических симптомов, таких как галлюцинации, бред и неорганизованная речь, не наблюдалось. На основании вышеизложенных данных подозревалось нарушение сознания (возможно, гипоактивный делирий) и выяснялась его причина.Жизненно важные показатели были почти нормальными, за исключением перемежающейся лихорадки, но была вероятность, что нестероидные противовоспалительные препараты подавляли лихорадку. По результатам анализов крови был выявлен высокий воспалительный ответ и недостаточное питание, но эти результаты были почти стабильными. Поскольку признаков инфекции было немного, причиной высокой воспалительной реакции была опухоль. Электролитные нарушения, нарушения функции печени и почек не распознавались. Рецепт был показан в таблице 1, и лекарства, которые начали принимать после приема, были гефинитибом и оксикодоном.Лоразепам был назначен в бывшей больнице, но причина этого неизвестна. Прежде всего, нарушение сознания считалось вызванным лекарственными средствами, хотя это не было выяснено. Доза оксикодона была уменьшена, и лоразепам был отменен. Был составлен план отменить гефинитиб, если расстройство сознания не улучшится.
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
На 23-й день субъект почти не реагировал на внешние раздражители с утра. Как и накануне, показатели жизнедеятельности были почти в норме. Были выполнены анализы крови, определение газов артериальной крови, магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) и электроэнцефалограмма (ЭЭГ).Результаты анализов крови (таблица 2), оценки газов артериальной крови и МРТ головного мозга не были примечательными. На ЭЭГ основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись (рис. 1). Поэтому нарушение сознания казалось маловероятным. Судя по предыдущим медицинским записям, маловероятно, что у пациента почти каждый день проявлялись симптомы депрессии. Следовательно, маловероятно, что она соответствовала бы диагностическим критериям большого депрессивного эпизода, указанным в DSM-IV-TR. После последующего наблюдения ее взаимопонимание с другими внезапно восстановилось, когда ее семья навещала ее днем, и ее походка была стабильной.Однако после этого она была неприязненно настроена по отношению к медицинскому персоналу, хотя была относительно способна сотрудничать со своей семьей.
| Товар . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
Рисунок 1.
ЭЭГ на 23-е сутки: основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись. ЭКГ, электрокардиография.
Рисунок 1.
ЭЭГ на 23-е сутки: основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись. ЭКГ, электрокардиография.
На 25 день было решено, что она будет переведена в бывшую больницу, и она начала сотрудничать с медицинским персоналом.
На 29 день ее перевели в бывшую больницу. После этого она пролежала в больнице 20 дней и, наконец, вышла из больницы в тяжелом состоянии. Похоже, что во время госпитализации ее психическое состояние было в целом стабильным.
История болезни
В анамнезе имелись атипичные психозы. По словам ее семьи, похоже, что она постепенно впадала в депрессивное состояние из-за боли при ревматоидном артрите. Затем при поступлении появилась жалоба на ценестопатию, и состояние, при котором она не могла заботиться о себе, продолжалось долгое время.В итоге ее госпитализировали более 3 лет. Причиной ее выздоровления стало строительство для нее нового дома. Кроме того, в течение нескольких лет она была стабильной и не принимала никаких лекарств.
Она рано вышла замуж и долгое время была домохозяйкой. У нее было двое детей, и воспитание детей не было для нее большой проблемой. По характеру она была немного эгоистичной, но в хороших отношениях со своей семьей.
ОБСУЖДЕНИЕ
Похоже, что психическое состояние этого пациента на 23-й день было ступором, как это определено в психиатрии.Это произошло потому, что снижение уровня сознания не было обнаружено клиническими обследованиями, и ее психическое состояние было связано с ситуацией, а не с изменением лекарств. Ее психическое состояние с момента поступления до 22-го дня также могло быть признаком ступора. Хотя существует три вида ступора, депрессивный ступор маловероятен, потому что она не соответствовала диагностическим критериям большого депрессивного эпизода, а развитие психических симптомов и восстановление после них были быстрыми. Поскольку психиатрических симптомов, указывающих на шизофрению, не наблюдалось, а симптомы менялись в зависимости от того, навещала ли ее семья, кататонический ступор также был маловероятен.Таким образом, диссоциативный ступор казался точным диагнозом. В качестве причины диссоциации можно рассматривать неудовлетворенность сменой больницы в дополнение к ее преморбидному характеру. На основании DSM-IV-TR (2) ее психиатрические симптомы соответствуют диагностическим критериям диссоциативного расстройства, не указанным иначе (кодовый номер 300.15).
Хотя у нее в анамнезе были атипичные психозы, концепция атипичных психозов была первоначально разработана в Японии. Считается, что атипичные психозы — это не просто фенотипические варианты типичных шизофрении и биполярных расстройств, а, скорее, принадлежащие к другой генетически категории и, вероятно, гетерогенные (4).Типичным примером является тот факт, что галлюцинации и бред не были замечены в этом эпизоде, критическая форма, симптомы и течение в прошлой истории отличаются от тех, что были в этом эпизоде. Поэтому разумно рассматривать этот эпизод как отличный от прошлой истории.
Насколько нам известно, на английском языке не было сообщений о диссоциативном расстройстве у онкологического пациента. Однако есть сообщение о конверсионном расстройстве, наблюдаемом у пациента с лейкемией (5). Конверсионное расстройство классифицируется как соматоформное расстройство в DSM-IV-TR (2), а конверсия определяется как развитие символических физических симптомов и искажений с участием произвольных мышц или специальных органов чувств; это не находится под произвольным контролем и не объясняется никаким физическим расстройством (1).Хотя споры о том, следует ли переклассифицировать конверсионное расстройство в диссоциативное расстройство, продолжаются (6), почти ясно, что диссоциация и конверсия являются связанными состояниями. Сообщалось, что пациенты с диссоциативным / конверсионным расстройством составляли 17,2% пациентов с физическим заболеванием, которые были направлены в психиатрическое отделение (7). Кроме того, в нашем онкологическом центре у нас было несколько пациентов с легкой диссоциацией или конверсией. Поэтому такие состояния отнюдь не считаются редкостью у онкологических больных.
Было обнаружено, что в запущенной или терминальной фазе у онкологических больных наблюдается повышенная распространенность делирия (8–10). Кроме того, в данном случае мы сначала заподозрили бред. Однако, если провести различие между потенциальными диагнозами вместо немедленного проведения симптоматической терапии, стало ясно, что это диссоциативное расстройство. Если бы мы ошибочно диагностировали делирий, лечение противоопухолевым препаратом могло быть прервано. В этом случае был бы риск для жизни пациента.
Хотя ожидается, что это будет сложно в онкологическом учреждении, необходимо различать расстройство сознания и диссоциативный ступор. Кроме того, если общее состояние (особенно респираторный) хорошее, а органическая дисфункция не ясна, несмотря на подозрение на тяжелое нарушение сознания, следует принимать во внимание консультацию психиатра.
Заявление о конфликте интересов
Не объявлено.
Список литературы
1,.,Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока
,2009
9-е изд.Филадельфия
Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
2Американская психиатрическая ассоциация
,Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Вашингтон, округ Колумбия, 2000,
, , округ Колумбия, 4-е изд.American Psychiatric Press
3« et al.Диссоциативные расстройства в отделении неотложной психиатрической помощи
,Gen Hosp Psychiatry
,2007
, vol.29
(стр.45
—50
) 4.Концепция «атипичных психозов»: особое упоминание о ее развитии в Японии
,Psychiatry Clin Neurosci
,1996
, vol.50
(стр.1
—10
) 5« и др.Конверсионное расстройство с судорогами и двигательным дефицитом, имитирующее побочные эффекты лечения высокими дозами Ara-C у пациента с острым миелоидным лейкозом после трансплантации: отчет о болезни и обзор литературы
,Palliat Support Care
,2004
, vol.2
(стр.79
—82
) 6,,,,.Следует ли переклассифицировать конверсионное расстройство в DSM V как диссоциативное расстройство?
,Психосоматика
,2007
, т.48
(стр.369
—78
) 7,,,.Психиатрическая заболеваемость среди физически больных в восточном Непале
,Nepal Med Coll J
,2009
, vol.11
(стр.118
—22
) 8,,,.Вовлечение психиатрической консультационной службы в бригаду паллиативной помощи при больнице японского онкологического центра
,Jpn J Clin Oncol
,2010
, vol.40
(стр.1139
—46
) 9,,,,.Основные патологии и их связи с клиническими проявлениями терминального делирия у онкологических больных
,J Управление болевыми симптомами
,2001
, vol.22
(стр.997
—1006
) 10,,,.Психиатрическая заболеваемость неизлечимо больными раком. Проспективное исследование
,Cancer
,1996
, vol.78
(стр.1131
—7
)© Автор 2012.Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.Диссоциативный ступор, имитирующий расстройство сознания у пациента с запущенным раком легких | Японский журнал клинической онкологии
Аннотация
Хотя в психиатрии существует три вида ступора, диссоциативный ступор является наиболее распространенным. В психиатрических клиниках или отделениях неотложной помощи диссоциативный ступор является обычным явлением, но в условиях онкологии о нем почти не известно.Поэтому отличить диссоциативный ступор от расстройства сознания иногда бывает сложно, особенно в продвинутой или терминальной фазе. Мы сообщаем о пациенте с запущенным раком легких, у которого возникло диссоциативное ступор, имитирующий расстройство сознания. Следует различать расстройство сознания и диссоциативный ступор. Кроме того, следует учитывать консультацию психиатра.
ВВЕДЕНИЕ
Ступор в психиатрии — это термин, который используется как синоним мутизма и не обязательно означает нарушение сознания (1).Хотя существует три вида ступора, а именно кататонический, депрессивный и диссоциативный, диссоциативный ступор является наиболее распространенным. Диссоциативный ступор классифицируется как диссоциативное расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR) (2), а диссоциация определяется как бессознательный защитный механизм, включающий сегрегацию любой группы людей. психические или поведенческие процессы от остальной психической деятельности человека; это может повлечь за собой отделение идеи от сопровождающего ее эмоционального тона (1).
В психиатрических клиниках или отделениях неотложной помощи диссоциативный ступор является обычным явлением (3), но в онкологических учреждениях о нем вряд ли известно. Поэтому отличить диссоциативный ступор от расстройства сознания иногда бывает сложно. Мы сообщаем о пациенте с запущенным раком легких, у которого возникло диссоциативное ступор, имитирующий расстройство сознания. Соответствующие обследования и диагностика способствовали продолжению лечения этого пациента.
ДЕЛО
В наш онкологический центр для лечения рака легких поступила 59-летняя женщина.Примерно за месяц до этого у пациента появилась одышка. Через короткое время ее поместили в местную больницу. При тщательном обследовании ей был поставлен диагноз аденокарцинома легкого, несущая мутации рецептора эпидермального фактора роста (cT3N2M1a, стадия IV). Похоже, она не хотела менять больницу, потому что она была знакома с местной больницей через своего семейного врача и боялась, что ее семья не сможет навестить ее в больнице, расположенной далеко от ее дома. Однако в соответствии с сильным желанием ее семьи ее поместили в наш онкологический центр.В день поступления установлен плевральный дренаж. Гефинитиб вводили ежедневно через 2 дня после поступления в отделение респираторной медицины. Затем в последующем развиваются потеря аппетита, потеря воли и другие особенности. Более того, она была склонна отказываться от лекарств, включая гефинитиб. В конечном итоге прием гефинитиба был продолжен без перерыва, и плевральный дренаж был удален на 10-й день в связи с улучшением одышки. Однако она продолжала демонстрировать отрицательное отношение.
На 22 день ее осмотрел психиатр.Она была прикована к постели и сохраняла ту же осанку. Она была невыразительной, но согласилась с медицинским осмотром. Однако она неправильно ответила на следующие вопросы: «Где мы?», «Какой сегодня день?» И «Почему ты здесь?» Ее дезориентация была заметной. Ее взаимопонимание с другими также было плохим, и она не могла наладиться. Однако психотических симптомов, таких как галлюцинации, бред и неорганизованная речь, не наблюдалось. На основании вышеизложенных данных подозревалось нарушение сознания (возможно, гипоактивный делирий) и выяснялась его причина.Жизненно важные показатели были почти нормальными, за исключением перемежающейся лихорадки, но была вероятность, что нестероидные противовоспалительные препараты подавляли лихорадку. По результатам анализов крови был выявлен высокий воспалительный ответ и недостаточное питание, но эти результаты были почти стабильными. Поскольку признаков инфекции было немного, причиной высокой воспалительной реакции была опухоль. Электролитные нарушения, нарушения функции печени и почек не распознавались. Рецепт был показан в таблице 1, и лекарства, которые начали принимать после приема, были гефинитибом и оксикодоном.Лоразепам был назначен в бывшей больнице, но причина этого неизвестна. Прежде всего, нарушение сознания считалось вызванным лекарственными средствами, хотя это не было выяснено. Доза оксикодона была уменьшена, и лоразепам был отменен. Был составлен план отменить гефинитиб, если расстройство сознания не улучшится.
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
| Общая форма . | В день (мг) . |
|---|---|
| Гефинитиб | 250 |
| Оксикодон | 30 |
| Лоразепам | 1.5 |
| Оксид магния | 1500 |
| Локсопрофен | 180 |
| Ребамипид | 300 |
| Лафутидин | 20 |
На 23-й день субъект почти не реагировал на внешние раздражители с утра. Как и накануне, показатели жизнедеятельности были почти в норме. Были выполнены анализы крови, определение газов артериальной крови, магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) и электроэнцефалограмма (ЭЭГ).Результаты анализов крови (таблица 2), оценки газов артериальной крови и МРТ головного мозга не были примечательными. На ЭЭГ основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись (рис. 1). Поэтому нарушение сознания казалось маловероятным. Судя по предыдущим медицинским записям, маловероятно, что у пациента почти каждый день проявлялись симптомы депрессии. Следовательно, маловероятно, что она соответствовала бы диагностическим критериям большого депрессивного эпизода, указанным в DSM-IV-TR. После последующего наблюдения ее взаимопонимание с другими внезапно восстановилось, когда ее семья навещала ее днем, и ее походка была стабильной.Однако после этого она была неприязненно настроена по отношению к медицинскому персоналу, хотя была относительно способна сотрудничать со своей семьей.
| Товар . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
| Поз. . | Результат . | Стандартное значение . | Агрегат . |
|---|---|---|---|
| Alb | 1,9 | 3,9–4,9 | г / дл |
| AST | 12 | 8–38 | МЕ / л |
| ALT | 5 | 4– 44 | МЕ / л |
| ООН | 8 | 8–22 | мг / дл |
| CRE | 0.36 | 0,34–0,79 | мг / дл |
| Glu | 84 | 70–109 | мг / дл |
| Na | 139 | 138–147 | мэкв / л |
| K | 4,3 | 3,3–4,8 | мэкв / л |
| CA | 7,9 | 8,5–10,5 | мг / дл |
| CRP | 20,47 | 0,00–0,25 | мг / дл |
| Вит.B1 | 29 | 20–50 | нг / мл |
| Вит. B12 | 719 | 180–914 | пг / мл |
| Фолиевая кислота | 5,7 | 3,1– | нг / мл |
| WBC | 5,73 | 3,25–8,57 | × 10 3 / мкм |
| RBC | 3,5 | 3,58–4,9 | × 10 6 / мкм |
| Hb | 8.4 | 11,1–15,5 | г / дл |
| PLT | 368 | 148–336 | × 10 3 / мкм |
Рисунок 1.
ЭЭГ на 23-е сутки: основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись. ЭКГ, электрокардиография.
Рисунок 1.
ЭЭГ на 23-е сутки: основной ритм составлял 8–9 Гц, медленные волны не проявлялись. ЭКГ, электрокардиография.
На 25 день было решено, что она будет переведена в бывшую больницу, и она начала сотрудничать с медицинским персоналом.
На 29 день ее перевели в бывшую больницу. После этого она пролежала в больнице 20 дней и, наконец, вышла из больницы в тяжелом состоянии. Похоже, что во время госпитализации ее психическое состояние было в целом стабильным.
История болезни
В анамнезе имелись атипичные психозы. По словам ее семьи, похоже, что она постепенно впадала в депрессивное состояние из-за боли при ревматоидном артрите. Затем при поступлении появилась жалоба на ценестопатию, и состояние, при котором она не могла заботиться о себе, продолжалось долгое время.В итоге ее госпитализировали более 3 лет. Причиной ее выздоровления стало строительство для нее нового дома. Кроме того, в течение нескольких лет она была стабильной и не принимала никаких лекарств.
Она рано вышла замуж и долгое время была домохозяйкой. У нее было двое детей, и воспитание детей не было для нее большой проблемой. По характеру она была немного эгоистичной, но в хороших отношениях со своей семьей.
ОБСУЖДЕНИЕ
Похоже, что психическое состояние этого пациента на 23-й день было ступором, как это определено в психиатрии.Это произошло потому, что снижение уровня сознания не было обнаружено клиническими обследованиями, и ее психическое состояние было связано с ситуацией, а не с изменением лекарств. Ее психическое состояние с момента поступления до 22-го дня также могло быть признаком ступора. Хотя существует три вида ступора, депрессивный ступор маловероятен, потому что она не соответствовала диагностическим критериям большого депрессивного эпизода, а развитие психических симптомов и восстановление после них были быстрыми. Поскольку психиатрических симптомов, указывающих на шизофрению, не наблюдалось, а симптомы менялись в зависимости от того, навещала ли ее семья, кататонический ступор также был маловероятен.Таким образом, диссоциативный ступор казался точным диагнозом. В качестве причины диссоциации можно рассматривать неудовлетворенность сменой больницы в дополнение к ее преморбидному характеру. На основании DSM-IV-TR (2) ее психиатрические симптомы соответствуют диагностическим критериям диссоциативного расстройства, не указанным иначе (кодовый номер 300.15).
Хотя у нее в анамнезе были атипичные психозы, концепция атипичных психозов была первоначально разработана в Японии. Считается, что атипичные психозы — это не просто фенотипические варианты типичных шизофрении и биполярных расстройств, а, скорее, принадлежащие к другой генетически категории и, вероятно, гетерогенные (4).Типичным примером является тот факт, что галлюцинации и бред не были замечены в этом эпизоде, критическая форма, симптомы и течение в прошлой истории отличаются от тех, что были в этом эпизоде. Поэтому разумно рассматривать этот эпизод как отличный от прошлой истории.
Насколько нам известно, на английском языке не было сообщений о диссоциативном расстройстве у онкологического пациента. Однако есть сообщение о конверсионном расстройстве, наблюдаемом у пациента с лейкемией (5). Конверсионное расстройство классифицируется как соматоформное расстройство в DSM-IV-TR (2), а конверсия определяется как развитие символических физических симптомов и искажений с участием произвольных мышц или специальных органов чувств; это не находится под произвольным контролем и не объясняется никаким физическим расстройством (1).Хотя споры о том, следует ли переклассифицировать конверсионное расстройство в диссоциативное расстройство, продолжаются (6), почти ясно, что диссоциация и конверсия являются связанными состояниями. Сообщалось, что пациенты с диссоциативным / конверсионным расстройством составляли 17,2% пациентов с физическим заболеванием, которые были направлены в психиатрическое отделение (7). Кроме того, в нашем онкологическом центре у нас было несколько пациентов с легкой диссоциацией или конверсией. Поэтому такие состояния отнюдь не считаются редкостью у онкологических больных.
Было обнаружено, что в запущенной или терминальной фазе у онкологических больных наблюдается повышенная распространенность делирия (8–10). Кроме того, в данном случае мы сначала заподозрили бред. Однако, если провести различие между потенциальными диагнозами вместо немедленного проведения симптоматической терапии, стало ясно, что это диссоциативное расстройство. Если бы мы ошибочно диагностировали делирий, лечение противоопухолевым препаратом могло быть прервано. В этом случае был бы риск для жизни пациента.
Хотя ожидается, что это будет сложно в онкологическом учреждении, необходимо различать расстройство сознания и диссоциативный ступор. Кроме того, если общее состояние (особенно респираторный) хорошее, а органическая дисфункция не ясна, несмотря на подозрение на тяжелое нарушение сознания, следует принимать во внимание консультацию психиатра.
Заявление о конфликте интересов
Не объявлено.
Список литературы
1,.,Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока
,2009
9-е изд.Филадельфия
Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
2Американская психиатрическая ассоциация
,Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Вашингтон, округ Колумбия, 2000,
, , округ Колумбия, 4-е изд.American Psychiatric Press
3« et al.Диссоциативные расстройства в отделении неотложной психиатрической помощи
,Gen Hosp Psychiatry
,2007
, vol.29
(стр.45
—50
) 4.Концепция «атипичных психозов»: особое упоминание о ее развитии в Японии
,Psychiatry Clin Neurosci
,1996
, vol.50
(стр.1
—10
) 5« и др.Конверсионное расстройство с судорогами и двигательным дефицитом, имитирующее побочные эффекты лечения высокими дозами Ara-C у пациента с острым миелоидным лейкозом после трансплантации: отчет о болезни и обзор литературы
,Palliat Support Care
,2004
, vol.2
(стр.79
—82
) 6,,,,.Следует ли переклассифицировать конверсионное расстройство в DSM V как диссоциативное расстройство?
,Психосоматика
,2007
, т.48
(стр.369
—78
) 7,,,.Психиатрическая заболеваемость среди физически больных в восточном Непале
,Nepal Med Coll J
,2009
, vol.11
(стр.118
—22
) 8,,,.Вовлечение психиатрической консультационной службы в бригаду паллиативной помощи при больнице японского онкологического центра
,Jpn J Clin Oncol
,2010
, vol.40
(стр.1139
—46
) 9,,,,.Основные патологии и их связи с клиническими проявлениями терминального делирия у онкологических больных
,J Управление болевыми симптомами
,2001
, vol.22
(стр.997
—1006
) 10,,,.Психиатрическая заболеваемость неизлечимо больными раком. Проспективное исследование
,Cancer
,1996
, vol.78
(стр.1131
—7
)© Автор 2012.Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.Наука о распространении рака
Шаг третий: Найдите новый дом
Исследование Гаджара показало, что внешний край кровеносного сосуда кажется особым оазисом для перемещающихся опухолевых клеток. Если они смогут выйти из крови менее чем за три дня и оставаться рядом со стенкой сосуда, они будут защищены. Эти оборотные берега реки защищают опухолевые клетки от разрушения иммунной системой, но они также защищают пациента — до определенной степени.
Опухолевые клетки остаются «спящими» или спящими и не делящимися в этих особых убежищах. Гаджар и его исследовательская группа определили молекулы в некоторых метастатических областях (легкие и костный мозг), которые способствуют этому состоянию покоя, с последней надеждой манипулировать этой естественной системой, чтобы метастатические клетки никогда не просыпались.
Что касается места оседания клеток, очевидно, что метастатические опухоли имеют тенденцию к определенным частям тела, таким как кости, печень, легкие или мозг, но не совсем понятно, почему.В некоторых случаях кажется, что раковые клетки беспорядочно распространяются по всему телу, но условия неблагоприятны для роста новых опухолей в большинстве органов, поэтому они остаются бездействующими или умирают.
«Это как если бы я сбросил 100 семян с крыши этого здания, у нас не было бы 100 растений, прорастающих вокруг Фэрвью», — сказал Гаджар. «Им нужно будет приземлиться на землю, и эта почва должна быть благоприятной для их роста».
Но недавнее исследование, проведенное учеными из Корнельского университета и других организаций (включая Гаджара), показало, что опухоли также могут подготовить определенные области тела к метастазам еще до того, как клетки когда-либо достигнут их, посылая молекулярные пакеты, которые направляются домой конкретно в другие органы и делают их более благодатная почва для метастатических клеток.
«Все это происходит еще до того, как опухолевые клетки обнаруживаются», — сказал Гаджар. «В ходе этой небольшой эволюции органа для опухолевых клеток была создана очень благоприятная микросреда. … Когда это происходит, они становятся гораздо более эффективными метастазаторами ».
Шаг четвертый: Пробуждение
Непонятно, почему одни метастатические клетки остаются бездействующими так долго, в то время как другие просыпаются относительно вскоре после распространения. По словам Гаджара, примерно у каждого пятого пациента с метастатическим раком груди метастазы возникают только через 10 лет после лечения.
«Вы можете себе представить, насколько это сокрушительно», — сказал он. «Это ужасно во всех отношениях, но вы проходите через 10 лет после лечения, вы думаете, что вылечились, и внезапно у вас случается рецидив».
Во время своей постдокторской работы с исследователем рака груди доктором Миной Бисселл из Калифорнийского университета в Беркли Гаджар обнаружил, что когда кровеносные сосуды меняют свою структуру, метастатические клетки, находящиеся в состоянии покоя рядом с этими сосудами, выходят из ступора и начинают делиться.
И как только эти клетки просыпаются, они часто становятся намного более устойчивыми к химиотерапии, чем исходная опухоль — одна из причин, по которой метастазы настолько смертельны. Исследовательская группа Гаджара изучает, что клетки делают в состоянии покоя, что их будит и почему после пробуждения они становятся намного сильнее перед обычными методами лечения.
Здесь тоже имеет значение соседство.
Гаджар и его команда обнаружили, что область вокруг кровеносных сосудов, помимо того, что клетки спят, также оказывает терапевтическое сопротивление.Они хотят точно определить, какие именно молекулы задействованы, и в конечном итоге прервать эти молекулы с помощью нового вида химиотерапии, предотвращающей метастазирование, которую пациенты с раком груди могут получить во время своего первоначального лечения.
«Почему бы не найти способ сделать химиотерапию, которая уже будет намного эффективнее? Мы хотим, чтобы через пять или 10 лет они не оглядывались и гадали, вернется ли рак », — сказал Гаджар.
Постскриптум: Можно ли остановить метастазирование до того, как оно начнется?
У метастазов есть маленький грязный секрет.
Иногда метастатические клетки рассасываются по всему телу еще до того, как у пациента диагностируется первичная опухоль. До 5 процентов пациентов с метастатическим раком имеют так называемую неизвестную первичную опухоль, что означает, что их врачи не могут определить, где начался рак — первичная опухоль не была обнаружена до того, как она начала распространяться.
Этот феномен указывает на важность скрининга и раннего обнаружения, но метастазирование может начаться даже тогда, когда первичная опухоль еще не обнаружена.Исследователи обнаружили, что клетки, выделяемые из этих крошечных опухолей, лучше распространяют и засевают новые метастатические опухоли.
Гаджар считает, что новые методы лечения для предотвращения или лечения метастазов должны быть сосредоточены на биологии этих ранних распространителей. К тому времени, когда первичная опухоль будет обнаружена, она может сильно отличаться с генетической точки зрения от любых метастатических клеток, выпущенных из этой опухоли ранее в течение ее жизни, и которые теперь могут находиться в спящем состоянии по всему телу пациента.
Для Гаджара и его коллег, работающих над новыми терапевтическими направлениями, эта (даже более) удручающая сторона метастазирования означает, что у них может быть лучший шанс помочь большинству людей с метастатическим раком, сосредоточившись на остановке более поздних этапов процесса.
«Мы не пытаемся остановить распространение, но мы пытаемся остановить метастазирование», — сказал он. «Попадание в другой орган — это большая часть метастазов, но колонизация — ключевой шаг. Если мы сможем предотвратить это, то мы все еще остановим смертельный [метастатический] рак ».
Присоединяйтесь к разговору. Обсудите эту историю на нашей странице в Facebook.
стадий рака | Cancer.Net
Определение стадии помогает определить, где находится рак, если и где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.Врачи часто используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака. Постановка может быть неполной, пока не будут завершены все эти тесты. Знание стадии помогает врачу:
-
Планировать лечение, включая тип операции и / или необходимость химиотерапии или лучевой терапии
-
Предсказать вероятность того, что рак вернется после первоначального лечения
-
Предсказать шанс выздоровления
-
Обсуждение диагноза на понятном, общем языке со всей медицинской бригадой
-
Определите, насколько хорошо сработало лечение
-
Сравните, насколько хорошо новые методы лечения работают среди больших групп людей с одинаковым диагнозом
О промежуточной системе TNM
Для многих типов рака врачи обычно используют систему TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), чтобы описать стадию рака.Врачи отвечают на следующие вопросы, основываясь на результатах диагностических тестов, визуализационного сканирования и операции по удалению или получению образца опухоли.
-
Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен? (Опухоль, Т)
-
Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько? (Узел, N)
-
Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько? (Метастаз, М)
-
Существуют ли какие-либо биомаркеры или опухолевые маркеры, связанные с раком, которые могут увеличить или уменьшить вероятность его распространения?
Стадия может быть «клинической» или «патологической».«Клиническая стадия основана на результатах тестов, проведенных перед операцией, таких как медицинский осмотр и сканирование изображений. Патологическая стадия основана на том, что было обнаружено во время операции. Клиническая стадия часто обозначается строчной буквой «c» перед классификацией TNM. Патологическая стадия обозначается строчной буквой «p». В целом, определение стадии патологии дает больше всего информации для определения прогноза пациента.
Определение стадии также может быть выполнено после того, как человек прошел перед операцией другие виды лечения, такие как лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия или иммунотерапия.Это называется посттерапевтическим этапом. Этот тип определения стадии может быть применен для некоторых видов рака, потому что лечение перед операцией помогает уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить. Стадия после терапии обозначается строчной буквой «y» перед классификацией TNM.
Описание TNM
Ниже приведены общие описания промежуточной системы TNM. Однако конкретные определения для каждой категории различны для каждого типа рака, который ставится на стадию с использованием этой системы. Узнайте более подробную информацию о стадиях для каждого типа рака.
-
Опухоль (Т). Буква «Т» плюс число (от 0 до 4) описывает размер и расположение опухоли, в том числе степень разрастания опухоли в близлежащие ткани. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша. Более крупная опухоль или опухоль, которая глубже разрослась в окружающие ткани, получает большее число. Для некоторых типов рака строчные буквы, такие как «a», «b» или «m» (для множественных), добавляются в категорию «T», чтобы обеспечить более подробную информацию.
-
Узел (N). Буква «N» плюс цифра (от 0 до 3) обозначают лимфатические узлы. Эти крошечные органы в форме бобов помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы рядом с местом начала рака называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами. Чаще всего, чем больше лимфатических узлов поражено раком, тем большее количество им присваивается. Однако для некоторых опухолей расположение лимфатических узлов с раком может определять категорию «N».
-
Метастаз (М). Буква «М» указывает, распространился ли рак на другие части тела, так называемые отдаленные метастазы. Если рак не распространился, он обозначается M0. Если рак распространился, это считается M1.
Прочие факторы, включенные в этап
В дополнение к категориям TNM в стадию могут быть включены другие факторы в зависимости от конкретного типа рака. Сюда могут входить:
-
Марка. Оценка показывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые при просмотре под микроскопом. Это может быть обозначено буквой «G» и цифрой (от 0 до 4). Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и содержит разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью». Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют «низкодифференцированной» или «высокодифференцированной опухолью».«Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро он будет распространяться. В целом, чем ниже степень опухоли, тем лучше прогноз. Для разных типов рака используются разные методы определения степени рака.
-
Онкомаркеры или биомаркеры. Онкомаркеры или биомаркеры — это вещества, которые обнаруживаются в более высоких, чем обычно, уровнях на поверхности раковых клеток или в крови, моче или тканях некоторых людей, больных раком. Для многих типов рака онкомаркеры могут помочь выяснить, насколько вероятно распространение рака, и определить лучшие варианты лечения.Для некоторых видов рака определенные опухолевые маркеры могут быть более полезными, чем стадия при планировании лечения. Узнайте больше о тестировании на опухолевые маркеры и о том, как они используются для определения стадии, в каждом разделе, посвященном раку, на сайте Cancer.Net.
-
Генетика опухолей. Исследователи нашли способы определить гены, участвующие во многих типах рака. Многие из этих генов могут помочь предсказать, будет ли распространяться конкретный тип рака или какое лечение (-я) подойдет лучше всего. Эта информация может помочь врачам нацелить лечение рака каждого человека.Узнайте больше о персонализированной и таргетной терапии.
Группа стадий рака
Врачи объединяют результаты T, N, M и другие факторы, специфичные для рака, чтобы определить стадию рака для каждого человека. Большинство видов рака делятся на четыре стадии: от I (1) до IV (4). У некоторых видов рака также есть стадия 0 (нулевая).
-
Стадия 0. Эта стадия описывает рак in situ, что означает «на месте». Раковые образования стадии 0 все еще находятся в том месте, где они возникли, и не распространились на близлежащие ткани.Эта стадия рака часто хорошо поддается лечению, обычно путем хирургического удаления всей опухоли.
-
Этап II и Этап III. В общем, эти 2 стадии указывают на более крупные виды рака или опухоли, которые более глубоко вросли в близлежащие ткани. Они также могли распространиться на лимфатические узлы, но не на другие части тела.
Перезапуск
Стадия рака не меняется со временем. Если рак возвращается или распространяется на другую часть тела, более свежая информация о размере и распространении рака добавляется к исходной стадии.
Иногда врач может «перезапустить» рак, чтобы определить, насколько эффективно лечение, или получить дополнительную информацию о раке, который вернулся после лечения. В этом процессе используется та же промежуточная система, которая описана выше. Обычно некоторые из тех же тестов, которые проводились при первом диагнозе рака, будут повторяться. После этого врач может назначить раку новую стадию. Затем врач добавляет букву «r» в нижнем регистре перед новым этапом, чтобы показать, что он отличается от первого диагноза.Однако это случается нечасто.
Другие промежуточные системы
Система TNM в основном используется для описания раковых заболеваний, которые образуют солидные опухоли, таких как рак груди, толстой кишки и легких. Однако врачи используют другие системы стадирования для классификации других типов рака, например:
-
Опухоли центральной нервной системы (опухоли головного мозга). Поскольку злокачественные опухоли головного мозга обычно не распространяются за пределы головного и спинного мозга, применимо только Т-описание системы TNM.В настоящее время не существует единой системы стадирования опухолей центральной нервной системы. Узнайте больше о стадиях опухоли головного мозга и прогностических факторах.
-
Рак крови. Система TNM не описывает лейкоз, лимфому или множественную миелому, поскольку они обычно не образуют солидных опухолей. Каждый рак крови имеет уникальную систему стадий.
Связанные ресурсы
Стадия рака: 5 важных причин знать свою
Испытания и процедуры
Чтение отчета о патологии
После биопсии: постановка диагноза
Рак предстательной железы 4 стадии — Симптомы и причины
Обзор
Рак простаты стадии 4 — это рак, который начинается в простате и распространяется на близлежащие лимфатические узлы или другие области тела.
Рак предстательной железы 4 стадии — необычный диагноз. Чаще всего рак простаты диагностируется на более ранней стадии, когда рак ограничивается простатой.
Лечение может замедлить или уменьшить прогрессирующий рак простаты, но для большинства мужчин рак простаты 4 стадии неизлечим. Тем не менее, лечение может продлить вашу жизнь и уменьшить признаки и симптомы рака.
Симптомы
Признаки и симптомы рака простаты 4 стадии могут включать:
- Болезненное мочеиспускание
- Снижение силы струи мочи
- Кровь в сперме
- Боль в костях
- Отек ног
- Усталость
Когда обращаться к врачу
Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.
Причины
Врачи не уверены, что вызывает рак простаты 4 стадии.
Рак простаты стадии 4 возникает, когда клетки рака простаты отделяются от простаты и распространяются на лимфатические узлы или другие части тела.
Клетки рака простаты, которые распространяются за пределы простаты, чаще всего попадают в:
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск рака простаты 4 стадии, включают:
- Семейный анамнез рака простаты. Мужчины с определенными наследственными мутациями генов, повышающими риск рака простаты, имеют повышенный риск более агрессивного рака простаты.
- Афроамериканская раса. Чернокожие мужчины имеют повышенный риск агрессивного рака простаты.
Лечение рака простаты 4 стадии в клинике Мэйо
8 мая 2020
Показать ссылки- Niederhuber JE, et al., ред. Рак простаты. В: Клиническая онкология Абелова. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2014. https://www.clinicalkey.com. Доступ 7 января 2019 г.
- Рак простаты. Плимутская встреча, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Проверено 7 января 2019 г.
- Wein AJ, et al., Eds. Лечение резистентного к кастрации рака простаты. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Elsevier; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 7 января 2019 г.
- Доусон NA. Обзор лечения диссеминированного рака простаты, чувствительного к кастрации. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 7 января 2019 г.
- Боль от рака у взрослых. Плимутская встреча, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Проверено 7 января 2019 г.
- Sartor AO. Факторы риска рака простаты. https: // www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 января 2019 г.
- Amin MB, et al., Eds. Простата. В: Руководство по стадированию рака AJCC. 8-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2017.
- Паллиативная помощь. Плимутская встреча, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. По состоянию на 9 января 2019 г.