Смещение позвонков поясничного отдела как лечить: Смещение позвонков — лечение в клинике СПб, симптомы, отзывы

14.07.1994 alexxlab

Содержание

Смещение поясничных позвонков — Центр доктора Бубновского

Смещение поясничных позвонков (листез) — это патология, при которой тело позвонка смещается относительно другого. Такое отклонение может возникнуть в любом возрасте и ведет к развитию протрузий, межпозвонковых грыж, нарушению работы внутренних органов. Поэтому при дискомфорте в пояснице не стоит затягивать с визитом к врачу.

Поясничный отдел чаще других подвержен смещениям, поскольку он наиболее подвижный и испытывает серьезные нагрузки. Листез провоцируют травмы, операции, врожденные аномалии, предельные физические или спортивные нагрузки. У детей такая деформация часто связана с недостатком физического развития, в пожилом возрасте смещение позвонков — это результат дегенеративных изменений.

На начальном этапе болезнь трудно диагностировать из-за отсутствия явных симптомов. На боль в спине и онемение в ногах пациенты начинают жаловаться, когда позвонок уже наполовину сместился. Стоит помнить о том, что диагноз «смещение» может поставить только врач, опираясь на данные рентгенологических функциональных проб.

Выправить смещение лекарствами и гормональными препаратами невозможно. Корсетирование может временно облегчить состояние, но его длительное использование ведет к гипотрофии мышц. Самый действенный способ снять боль при листезе и снизить риск возникновения осложнений — это кинезитерапия.

Именно на этом и специализируются в центре доктора Бубновского. В дополнение к инструментальной диагностике врач-кинезитерапевт оценивает объем движений, мышечные спазмы и функциональные блоки больного. Это необходимо для выбора оптимальной тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Боль при смещении связана со спазмом глубоких мышц спины. Это ведет к нарушению питания тканей, их отеку, воспалительным процессам. Задача кинезитерапии при смещении — восстановить микроциркуляцию в проблемной зоне, уменьшить напряжение глубоких мышц и разгрузить межпозвонковые суставы.

Ведущее место в программе лечения занимают занятия на многофункциональных тренажерах Бубновского, упражнения со свободным весом, узколокальные силовые тренировки на тренажерах реабилитационного ряда. Занятия проходят в гимнастическом зале под обязательным наблюдением инструктора и контролем врача.

Для закрепления терапевтического эффекта гимнастики показаны лечебный массаж, холодные обливания и саунотерапия. Эти процедуры избавляют от боли, помогают мышцам восстановиться и улучшают кровоток.

Снять нагрузку со смещенного диска могут только сильные тренированные мышцы. Правильное движение и адекватная физическая нагрузка положительно влияют на общее самочувствие пациента и являются эффективной профилактикой всех болезней позвоночника.

Лечение смещения позвонков — Неврологический центр в Казани – клиника «Хорошие Руки»

Дегенеративный процесс прогрессирует длительное время, но симптоматически обращает на себя внимание только на 2 стадии развития. Специалисты выделяют 4 степени выраженности смещения позвонков: пролапс, протрузию, экструзию, секвестрацию. Если по завершении этих этапов пациент не обратился на грамотной медицинской помощью, происходит полный вывих позвонка, и наступает инвалидность. Чтобы избежать подобного, нужно записаться к врачу, когда появились такие признаки:

Боль в спине, усиливающаяся после незначительной физической нагрузки.
Слабость, неустойчивость в ногах.
Снижение температурной и болевой чувствительности кожи нижних конечностей.
Боль в ногах и тазу.
Головная боль, которая усиливается при наклоне туловища вперед.
Жжение и покалывание в спине.
Повышенная утомляемость.
Ощущение наличия мурашек в поясничном отделе спины.
Необходимость периодически менять положение тела для облегчения самочувствия.

Все факторы, которые предполагает смещение позвонков: симптомы, лечение, и рекомендации, относятся к компетенции врача-вертеброневролога. До визита к врачу противопоказано применять препараты, прикладывать источники тепла к беспокоящей области.

До тех пор, пока не установлено, что ухудшение самочувствия спровоцировало изменение поясничных, грудных структур или смещение шейных позвонков, лечение не проводят. Понадобится прохождение диагностики.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Мы внимательно и тщательно подходим к решению любой проблемы пациента, учитываем все его симптомы и параметры

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Самые сложные проблемы наших клиентов мы успешно преодолеваем комплексными методами выздоровления

ОПЫТНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

Мы — это отличная команда врачей -профессионалов с большим опытом практической работы

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Высокий профессионализм и чувство ответственности перед пациентом позволили нам создать все комфортные условия для Вашего выздоровления

Лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника с использованием Транспедикулярной системы PLATINUM

Антон Воробьев, заведующий отделением нейрохирургии ГБУЗ МО Подольская городская клиническая больница АЯ БОЛЬНИЦА

Содержание:

Степени спондилолистеза
Симптомы спондилолистеза
Диагностика спондилолистеза

Необходимость оперативного вмешательства
Реабилитация после операции

Как известно, существует несколько разновидностей смещения, или спондилолистеза. Они классифицируются по этиологии — причине возникновения данного заболевания, а именно

Врожденный, истмический, истинный
Дегенеративный, вторичный, ложный
Травматический
Неопластический и некоторые другие редкие формы

Степени спондилолистеза

По степени смещения спондилолистез бывает 5 степеней:

1 степень листеза — смещение позвонка до 25% ширины позвонка
2 степень — смещение на половину нижележащего позвонка

3 степени листез — смещение более половины ширины позвонка — 75%
4 степень — смещение на всю ширину позвонка
5 степень — когда сместившийся позвонок не только полностью соскользнул на всю ширину позвонка, но и спустился книзу.

Симптомы спондилолистеза

На начальных этапах, когда смещение позвонка, а соответственно степень его подвижности выражена не достаточно сильно, больных беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, чувство неуверенности и слабости в поясничном отделе. Иногда пациенты говорят, что «мне нужно поставить позвонок на место и я чувствую себя лучше», т.е. сам пациент движениями в позвоночнике возвращает позвонок «на место».

Когда смещение начинает принимать критические значения, присоединяются неврологические симптомы — радикулиты, синдром конского хвоста, проявляющиеся болью в ногах, «онемением» в области промежности, слабостью в ногах и пр.

Диагностика спондилолистеза

Заподозрить спондилолистез можно на простых рентгенограммах в боковой проекции. Функциональные рентгенограммы, т.е. снимки в положении сгибания-разгибания в поясничном отделе позвоночника помогают определить нестабильный или фиксированный, т.е. неподвижный спондилолистез.

Необходимость оперативного вмешательства

Спондилолистез имеет тенденцию к прогрессии и со временем степень его увеличивается. На контрольных рентгенограммах через несколько лет смещение, соскальзывание позвонка становится больше. Анатомия становится очень враждебной, что создает большие сложности хирургу на операции, а у пациента развиваются дополнительные вторичные изменения позвоночного канала, отражающиеся на функции нервной системы — сильнее сдавливаются корешки, беспокоит не только боль в пояснице, но и в ногах, онемение, возможны расстройства половой сферы.

Таким образом, логично оперативное лечение уже на ранних стадиях спондилолистеза,чтобы не доводить ситуацию до критически необратимой.

Для лучшего понимания патологии проиллюстрируем конкретными примерами из практики.

Клинический случай 1

Пациентка З., у которой истмический, он же врожденный или истинный листез сочетался с дисцитом, воспалением диска.

На снимке отчетливо видна зона незаращения (зигзаг авторучкой).

Ее же снимок, межпозвонковый диск практически полностью отсутствует, вакуум-эффект, позвонки склерозированы, все это не позволило провести дез кейджем.

Интраоперационная рентгенограмма, демонстрирующая смещение позвонков, пины, определяющие стояние винтов в перспективе.

Введены винты, выполнена редукция, т.е. вправление листеза и его жесткая фиксация. Использована Транспедикулярная система PLATINUM от компании Титанмед.

Контрольные КТ после операции демонстрируют вправление листеза, корректное стояние фиксаторов, адекватность декомпрессии.

После операции пациентка «поднялась на ноги» через 3 дня, после регресса боли, много ходила по отделению и выписана с хорошим функциональным результатом.

Клинический случай 2

Пример дегенеративного, вторичного (на фоне остеохондроза) спондилолистеза.

Возрастная пациентка П. со спондилолистезом на том же уровне, что и предыдущая больная.

Компенсаторное утолщение желтой связки, развитие спондилоартроза привело к развитию вторичного сужения позвоночного канала — стеноза позвоночного канала, проявляющегося неврологическими расстройствами.

МРТ пациентки П. до вмешательства.

На аксиальной проекции яркая демонстрация полифакторного сужения позвоночного канала за счет упомянутых причин.

Пациентке проведена декомпрессия позвоночного канала, восстановление оси позвоночника — редукция листеза, и спондилодез (Fusion) кейджем и системой ТПФ.

КТ после операции, боковая проекция, показывающая вправление смещения позвонка.

КТ, аксиальная проекция после операции, демонстрирующая полную декомпрессию, с удалением двух пораженных фасет-суставов.

Больная выписана с хорошим функциональным результатом.

Реабилитация после операции

В случае удовлетворительного состояния до операции, отсутствия осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, пациент не нуждается в специализированных реабилитационных центрах и может восстанавливаться в домашних условиях, посещая бассейн, получая массаж и лечебную гимнастику.

Смещение позвонков поясничного отдела: как лечить

Причин появления болей в позвоночнике может быть много. Одной из них является смещение позвонков. В таком случае очень важно вовремя начать лечение.

Что такое смещение поясничных позвонков?

Смещение одного из позвонков относительно остальных называется спондилолистез. При этом происходит раздражение нервов, что приводит к сильным болям в позвоночнике.

Симптомы заболевания

При смещении позвонка происходит защемление нерва. Это приводит к отекам, сильной болт и воспалению.

В зависимости от степени смещения могут проявляться:

прострелы в пояснице;
болезненные ощущения в районе седалищного нерва;
боль в нижнем отделе позвоночника;
скованность движений;
спазм мышц ног.

Стадии развития спондилолистеза

Развитие спондилолистеза происходит в несколько стадий:

1. Появление периодических болей после физических нагрузок.

2. Скованность движений.

3-4. Появление нарушений в работе внутренних органов.

Причины смещения поясничных позвонков

Чаще всего смещение происходит из-за сильных физических нагрузок. Особенно часто это происходит у спортсменов.

Кроме того с возрастом межпозвоночный хрящ становится тоньше. Это оказывает влияние на положение позвонков.

Статическая нагрузка может влиять на позвонки.

Операции на позвоночнике также оказывают негативное влияние.

Из пяти поясничных позвонков чаще всего происходит смещение третьего и четвертого. Без лечения боль будет усиливаться.

Смещение поясничных позвонков: диагностика

Диагностирует смещение позвоночников невролог. Осмотр пациента и снимок позвоночника помогут поставить правильный диагноз. Лечение назначается только после полного обследования.

Последствия и осложнения

При затягивании с визитом к врачу или неправильно назначенном лечении возможны серьезные осложнения:

уменьшение чувствительности ног;
паралич ног;
отсутствие контроля за мочеиспусканием и дефекацией;
усиление деформации позвоночника;
образование грыж и протрузий;
переломы отростков.

При переходе заболевания в хроническую стадию лекарственные препараты становятся бесполезными.

Профилактика смещения позвонков

Для предотвращения возникновения проблем с поясницей, стоит следить за своей осанкой. Если необходимо долго стоять, меняйте положение каждые 10 минут.

Спать лучше на ортопедическом матрасе. Физические упражнения помогают укреплению мышц. При сильном искривлении назначают ношение корсета.

Лечение смещения

Лечить смещения поясничных позвонков можно с помощью консервативного и оперативного способа.

Консервативный предполагает сочетание гимнастики, лекарственных препаратов и физических упражнений.

Операция позволит быстро восстановить правильное положение позвонков.

При первой и второй стадии рекомендуют консервативный метод лечения. При более серьезных нарушениях обычно советуют операцию. В каждом конкретном случае врач подбирает наиболее подходящий вариант лечения.

Массаж

Проводить курс массажа может только квалифицированный специалист. Он позволяет снизить спазм, укрепить мышцы и восстановить кровоток.

Гимнастика

Упражнения укрепляют мышцы спины. Полезны занятия йогой и зарядка. Назначать упражнения должен только врач. Если при выполнении упражнений появляется боль, необходимо скорректировать их.

Тренажер Древмасс

Лечение можно осуществить с помощью тренажера Древмасс. Для этого потребуется около 5-10 минут ежедневно.

Тренажер позволяет:

вытягивать позвоночник;
формировать мышечный корсет;
улучшать кровоснабжение.

С помощью тренажера можно лечить проблемы с позвоночником даже в домашних условиях. Он прекрасно подходит и взрослым и детям.

Массажер помогает в проведении реабилитации после травм спины, осуществляет профилактику заболеваний позвоночника и способствует исправлению неправильной осанки. Ведущие специалисты рекомендуют его для ежедневного применения.

Спондилолистез (смещение позвонка) | Клиника доктора Шумакова

Люмбаго

Люмбаго – это приступ внезапной и резкой боли, а так же перенапряжения мышц в поясничной области. Возникает, как правило, в момент физической нагрузки или после неё, и провоцируется перегреванием и последующем охлаждением тела.

Характер внезапно появляющейся резкой боли в пояснице – рвущий, пульсирующий, прокалывающий, простреливающий. Больной не может разогнуться, мышцы спины напряжены. Малейшее движение, кашель или физическое напряжение обостряют боль. Во время приступа человек становится беспомощным, застывает в вынужденной позе, любая попытка движения усиливает боль, развивается спазм мышц поясничной области. Длительность боли от нескольких минут до нескольких часов и даже суток.

Ишиас

Ишиас – пояснично-крестцовый радикулит, заболевание корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга и, главным образом, седалищного нерва.

Этот нерв является крупнейшим в организме человека. Он берет свое начало на пяти различных уровнях спинного мозга в поясничном отделе позвоночника, отделе, несущем на себе основную нагрузку. Затем седалищный нерв спускается вниз по ноге, разделяясь на более мелкие нервы, которые идут в бедро, колено, голень, голеностопный сустав, ступню и пальцы. Из-за большой протяжённости седалищного нерва и его тесной связи со многими органами, заболевания седалищного нерва встречаются очень часто.

Боль при ишиасе бывает самой разнообразной. Среди возможных разновидностей боли и ощущений встречаются стреляющая боль, жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Боль при ишиасе может быть такой жестокой, что пациент не может спать или выполнять такие необходимые действия, как сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.

Кроме того, боли в пояснице, правда, менее жестокие могут быть вызваны заболеваниями почек и половой сферы, проблемами в кишечнике, спазмом ягодичных или грушевидных мышц, что нередко бывает при перенапряжении в мышцах тазового дна.

Нередко мы падаем, ушибаем копчик, а потом забываем об этом, а подвывих копчика может принести много проблем. В таких случаях нужно лечиться у мануального терапевта, который владеет мягкими техниками. «Хрустеть» позвоночником категорически нельзя – это может привести к тому, что пациент окажется прикованным к кровати на долгое время.

В Клинике доктора Шумакова вытяжение на профессиональном американском столе позволит снять напряжение в мышцах, расслабить их, снизить давление на межпозвоночные диски и убрать защемление нервных окончаний.

Мануальная терапия внутренних органов снимет триггеры – болезненное напряжение в мышцах тазового дня – вернет копчик в исходное положение и о болях в пояснице можно будет надолго забыть.

[Лечение протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника по типу смещения на уровне L2-L5 с помощью чрескожной эндоскопической интерламинарной дискэктомии]

Цель: Оценить операционные характеристики, безопасность, клинический эффект чрескожной эндоскопической интерламинарной дискэктомии (ЧЭИД) при лечении протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника по типу смещения на L2-L5.

Методы: С ноября 2015 г. по октябрь 2016 г. 15 пациентам с протрузией поясничного межпозвонкового диска со смещением была проведена чрескожная эндоскопическая интерламинарная дискэктомия.Было 9 мужчин и 6 женщин в возрасте от 19 до 63 лет, средний возраст 42 года. У всех больных односегментарная протрузия межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника по типу смещения была диагностирована по клинико-иконографическим данным и осложнялась остеохондрозом и одиночными радиационными болями в нижних конечностях. Поражение произошло в L₄,₅ из 8 случаев, L₃,₄ в 4 случаях, L₂,₃ в 3 случаях. Пациенты были разделены на 4 области по стандарту Ли (смещенное расположение студенистого ядра в позвоночном канале), I область — 2 случая, II область — 3 случая, III область — 5 случаев, IV область — 5 случаев.До операции, через 3 месяца после операции, заключительный осмотр, люмбаго-боли в ногах и поясничную функцию оценивали по ВАШ, шкале JOA; при заключительном осмотре использовали MacNab для оценки клинического эффекта; после операции через 3 месяца повторно проверили МРТ поясничного отдела позвоночника для наблюдения состояние дискэктомии.

Результаты: Все операции были успешно выполнены под местной анестезией, осложнений в виде повреждений нервных корешков и дурального мешка, послеоперационных кровотечений, местной инфекции не выявлено.Время операции составило от 45 до 90 мин, в среднем 54,8 мин, а время госпитализации составило от 3 до 4 дней, в среднем 3 дня. Все 15 случаев наблюдались от 12 до 13 мес, в среднем 12,2 мес, рецидивов не выявлено. До операции, после операции 3, 12 мес, ВАШ — 8,2±1,4, 3,0±0,6, 1,7±0,5, JOA — 8,76±3,32, 23,61±2,14, 24,82±3,43 соответственно. Послеоперационные показатели по ВАШ, JOA явно улучшились ( P <0,05). По стандарту MacNab для оценки клинического эффекта в 9 случаях получены отличные результаты, в 5 — хорошие, в 1 — удовлетворительные.

Выводы: PEID является микротравматичным хирургическим методом и имеет преимущество в безопасности и эффективности при лечении протрузии поясничного межпозвонкового диска по типу смещения на L2-L5, но требует ламинопластики во время операции, а под местной анестезией операция может вызвать нейростимуляцию.

Ключевые слова: Смещение межпозвонкового диска; Чрескожная эндоскопическая интерламинарная дискэктомия; Хирургические процедуры, малоинвазивные.

Низкопоясничные переломы L4 и L5

Переломы L4 и L5 отличаются от переломов грудопоясничного перехода. Различия связаны с анатомией, биомеханикой, вариантами лечения и классификацией. Редкость этих травм очевидна из их ограниченного обсуждения в литературе. Лечение должно быть индивидуализированным, и рекомендации по лечению травм грудопоясничного отдела не обязательно могут быть перенесены на переломы нижнего поясничного отдела позвоночника.

Классификация переломов нижней части поясницы

Классификация и номенклатура АО для переломов грудопоясничного отдела не могут быть применимы к переломам L4 и L5.Эта система классификации будет исключать некоторые распространенные типы переломов и включать редкие подгруппы.

Компрессионно-взрывной перелом (тип А) возникает в нижнем поясничном отделе позвоночника.

Переломы типа B (Chance и т. д.) исключительно редки (Khare et al 1989).

Переломы типа C (ротационно-нестабильные переломо-вывихи) отличаются от переломов грудопоясничного сочленения и требуют отдельной системы классификации.

Любая система классификации нижних поясничных переломов должна включать переломы отростка (поперечные или остистые), переломы, связанные с травмой крестца и таза (Leone, 1997), и переломо-вывихи L5 (также рассматриваемые как травматические спондилолистезы) (Aihara, 1998).

Полезная классификация переломов нижнего поясничного отдела должна включать:

Изолированные переломы отростка (остистые или поперечные переломы отростка)

Переломы типа А (компрессионные и взрывные).

Переломно-вывихи (травматический спондилолистез) (Aihara 1998)

Травма пояснично-крестцового перехода, связанная с переломами костей таза. (Leone 1997)

Смешанные травмы

Анатомия нижнепоясничной области

Позвонки L4 и L5 и связанные с ними диски составляют 50% поясничного лордоза.Сжатие трапециевидного тела L5 может значительно уменьшить это и изменить биомеханику L4/5 и L5/S1. Узкий спинномозговой канал или спинномозговой канал в форме трилистника будет подвергать проходящие и выходящие нервные корешки травмам и потенциальному изолированному повреждению корешков при взрывных переломах или вывихе перелома. Расположение пояснично-крестцового соединения в тазу, подвздошно-поясничных связок и основных групп поддержки мышц требует передачи энергии на высоком уровне, что приводит к серьезному повреждению нижнего поясничного отдела позвоночника.

Задний доступ к позвоночнику хорошо известен всем хирургам, но передний доступ к L4 и L5 может быть затруднен из-за того, что магистральные сосуды прилегают к костным структурам на этих уровнях. В то время как передний доступ к дискам L4/5 и L5/S1 выполняется часто, доступ к телу затруднен. Передние стабилизирующие устройства, которые являются громоздкими, не могут использоваться в этой области из-за передней сосудистой анатомии (публикации Acromed).

Биомеханика переломов нижнего поясничного отдела

По сравнению с грудопоясничным переходом нижний поясничный отдел позвоночника защищен тазом и прочным связочно-мышечным прикреплением.Травмы пояснично-крестцового отдела связаны с передачей большого количества энергии. Происходят падения, дорожно-транспортные происшествия или серьезные травмы при раздавливании. Как уже отмечалось, дистракционные травмы при сгибании (AO тип B) встречаются редко.

При таких травмах часто повреждаются передние несущие структуры. Переломы типа А приводят к различной степени повреждения тел позвонков. Переломо-вывих со смещением приводит к значительному разрыву диска и потере несущей способности. Эти дефекты переднего столба затрудняют выбор лечения.Дефицит передней колонны в острой стадии имеет последствия для деформации в сагиттальной плоскости, недостаточности задней инструментальной системы и изменения нагрузки на задние элементы с ускоренным спинальным стенозом. Любая деформация коронарной плоскости также приведет к асимметричной нагрузке фасеточных суставов с вероятным ускорением дегенеративных изменений. Наклонный верхний купол крестца приводит к трансляционным деформациям пояснично-крестцового перехода.

При планировании размещения инструментов хирург должен знать, что дистальные места прикрепления крестца механически слабее по сравнению с фиксацией ножек в проксимальном отделе поясничного отдела позвоночника.Дистальные участки фиксации могут в дальнейшем подвергаться несостоятельности при нарастающем дефиците передней колонны. Место перелома нижнего поясничного отдела, прилегающее к крестцово-тазовому комплексу, имеет значение для фиксации.

Биомеханические данные свидетельствуют о повышении силы, передаваемой через пояснично-крестцовое соединение, при использовании скоб TLSO. Фиксация для иммобилизации пояснично-крестцового перехода требует иммобилизации таза с включением одного бедра в гипсовую повязку или бандаж.

Распространенность травм нижнего поясничного отдела

Эти травмы встречаются редко, и мало доказательств того, что какое-либо отдельное подразделение имеет большой опыт.В одном многоцентровом обзоре отмечен 31 взрывной перелом (только L4 и L5), собранных в трех центрах за 16 лет (Seybold, 1995). Другие небольшие серии часто включают смешанные случаи, смешанные стратегии лечения, которые развивались в течение длительного времени, отчеты о случаях или небольшое количество переломов L4 и L5 в других расширенных группах (An 91, An 92, Andreychic 96, Court-Brown 87, Finn 1992). , Фредриксон 82, Хуан 94, Мик 93, Ван Сэвидж 92).

Опыт нашего собственного травматологического отделения, обслуживающего около миллиона человек в Окленде, Новая Зеландия, в течение пяти лет, вероятно, является показательным.При ревизии травматологического отделения выявлено 7041 поступление с травмами позвоночника 824 (шейный отдел 351, грудной отдел 218, поясничный отдел 255). Из 255 переломов или переломовывихов поясничного отдела позвоночника только 63 включали позвонки на уровне L4 и L5.

В эту группу вошли 37 переломов отростков (преимущественно поперечных отростков), из них 21 случай был связан с обширной травмой таза. Было 14 компрессионных переломов, 6 взрывных переломов и 3 переломо-вывиха. Произошел один перелом ножки, в двух случаях перелом не определялся.Ясно, что частота переломов L4 и L5 с возможностью неврологического повреждения или серьезной биомеханической нестабильности (взрывные переломы или переломо-вывихи) невелика и составляет всего 1,1% переломов позвоночника в этой серии.

Функциональное лечение, включая раннюю активную мобилизацию, представляется целесообразным при стабильных компрессионных переломах без значительного оскольчатого тела позвонка. Это также представляется подходящим для изолированных переломов отростков без серьезной травмы таза.

При взрывных переломах с нормальной неврологией литература предполагает, что консервативное лечение связано с удовлетворительным исходом.Консервативное лечение включает постельный режим (чтобы переломы тел позвонков срослись без деформирующих сил осевой компрессии) и/или фиксацию нижнего поясничного отдела позвоночника. Весьма маловероятно, что постельный режим или снижение осанки могут привести к значительному восстановлению высоты позвоночника или какому-либо улучшению поясничного лордоза после взрывного перелома.

Фиксация должна включать TLSO с удлинением бедра. Представляется вероятным, что ранняя мобилизация в корсете будет связана с дальнейшей потерей высоты тел позвонков в переднем отделе и уменьшением лордоза.Краткосрочные функциональные результаты этой формы лечения были удовлетворительными. Долгосрочные проблемы включают возможность болезненной дегенерации, связанной с повреждением диска и замыкательной пластинки, а также ускорение дегенерации с потенциалом приобретенного стеноза позвоночника открытая репозиция не может быть достигнута или декомпрессия, когда ретропульсированные разрывные фрагменты требуют импакции вдали от сдавленных нервных структур.Неврологическое восстановление после компрессионного повреждения конского хвоста и нервных корешков считается более благоприятным, чем более проксимальное неврологическое повреждение. Декомпрессия является подходящим терапевтическим вариантом для пациентов со значительным неврологическим поражением.

Задний или заднебоковой спондилодез без стабилизации может иммобилизовать сломанные сегменты после того, как слитая масса станет твердой. Вполне вероятно, что любая ранняя мобилизация во время созревания спондилодеза приведет к прогрессирующей потере высоты позвонков и поясничному лордозу после взрывного перелома.

Имплантаты для внутренней фиксации

Внутренняя фиксация с использованием имплантатов предыдущего поколения (стержневые системы Харрингтона или сегментарные субламинарные проволочно-стержневые системы) явно связана с худшими результатами и исходами. Система дистракции со стержнем Harrington еще больше сгладит любой поясничный лордоз при использовании для лечения перелома нижнего поясничного отдела позвоночника. Это может быть связано с ранним развитием соединительного синдрома в проксимальных сегментах. Сегментарная фиксация субламинарной проводкой обычно требует дополнительного удлинения инструментов, а длительные сращения связаны с ранним развитием проблем на соседних несросшихся уровнях.Лордоз также утрачивается, если к сломанному сегменту применялась ранняя компрессионная сила, несмотря на субламинарную фиксацию. Эти системы для стабилизации нижних поясничных переломов должны представлять только исторический интерес.

Системы винтовой фиксации

Задние транспедикулярные винтовые системы фиксации требуют двухуровневой стабилизации при одноуровневых разрывных травмах, но одноуровневая стабилизация может быть достаточной для переломовывихов. Из-за склонности взрывных переломов к консолидации с потерей высоты передней колонны требуются полностью стесненные жесткие системы.Выбор системы транспедикулярных винтовых имплантатов требует соответствующего размера винта, чтобы выдерживать изгибающие моменты, жесткого крепления стержня к винтам и соответствующего размера стержня, чтобы выдерживать изгибающие моменты. Характеристики пациента, которые следует учитывать, включали адекватную анатомию ножки и крестца для установки нормально расположенных винтов и адекватную плотность кости.

Хирургические факторы, которые необходимо оптимизировать, включают точное размещение с минимальной задней кортикальной деструкцией, 80% заполнение ножки без повреждения стенки ножки, чтобы оптимизировать механическое удержание винта в ножке, размещение винта в передней коре тела позвонка поясничного позвонка для максимизировать фиксацию в теле позвонка, размещение бикортикальных винтов на уровне S1, а также рассмотреть возможность использования как тела S1, так и винтов крыла для улучшения фиксации крестца.Операция должна включать в себя оперативное позиционирование, которое оптимизирует лордоз над инструментируемыми сегментами. Пациента лучше всего расположить на животе с полностью вытянутыми бедрами и коленями, а не на коленопреклоненной раме.

Реконструкция передней колонны

Реконструкция передней колонны является более сложной задачей. Интуитивно привлекательно рассматривать восстановление тела позвонка, как это часто делается в грудопоясничном переходе после взрывного перелома. Отсутствие удовлетворительных передних стабилизирующих устройств (например, систем пластин или стержней, которые подходили бы под крупные сосуды) означает, что потребуются как передние, так и задние операции.Трудность переднего доступа к телам L4 и L5 из-за крупных сосудов делает этот вариант технически сложным.

У пациентов с взрывными переломами со значительной потерей высоты тела позвонка и неврологическими повреждениями на нижнем поясничном уровне приемлемая альтернатива включает постуральную репозицию и открытую заднюю декомпрессию и стабилизацию с помощью системы транспедикулярных винтов, а затем последующую поддерживающую терапию. Задняя транспедикулярная костная пластика тела позвонка также может иметь значение.Поддерживающая терапия может включать постельный режим и/или фиксацию, чтобы обеспечить сращение перелома, и это может в конечном итоге снизить изгибающие моменты, действующие на задние имплантаты, и предотвратить разрушение имплантата.

В случае переломо-вывиха в пояснично-крестцовом сочленении значительный сдвиг приведет к повреждению диска. Это травматическое нарушение межпозвонкового диска, вероятно, отличается от потери высоты диска с дегенерацией и заметно ухудшает несущую способность межпозвонкового диска.Если выполняется открытая репозиция и стабилизация из заднего доступа и сохраняется высота диска, изгибающие моменты на имплантате могут привести к его разрушению. В этой ситуации следует рассмотреть межтеловую структурную поддержку передней колонны. Варианты включают использование устройства в виде клетки или структурного костного трансплантата, и они могут быть размещены либо из переднего (ALIF), либо из заднего (PLIF) доступа в зависимости от предпочтений.

Переломы нижнепоясничного отдела позвоночника относительно редки и имеют разнообразную структуру повреждений.Лечение должно быть индивидуализированным и приниматься во внимание характер травмы, неврологическое повреждение, биомеханические недостатки и ограничения хирургических имплантатов и доступных анатомических доступов. Консервативное или неоперативное лечение было связано с хорошими результатами для неврологически интактных пациентов с взрывным переломом. При взрывных переломах поясничного отдела позвоночника или переломовывихах пояснично-крестцового сегмента, когда произошло неврологическое повреждение, целесообразна задняя хирургия.

Эта операция должна включать декомпрессию, выравнивание позвоночника с сохранением поясничного лордоза, жесткую заднюю инструментальную фиксацию на минимальных сегментах, а также период постельного режима и/или фиксацию для обеспечения созревания костного сращения и сращения.
См. наши ссылки

Айхара Т., Такахаши К., Ямагата М., Мория Х. Перелом-вывих пятого поясничного позвонка. Новая классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., сен; 80 (5): 840–5.

An HS, Simpson JM, Ebraheim NA, Jackson WT, Moore J, O’Malley NP. Взрывные переломы поясничного отдела позвоночника: сравнение консервативного и хирургического лечения. Ортопедия. 1992 март; 15 (3): 367–73.

An HS, Vaccaro A, Cotler JM, Lin S. Взрывные переломы поясничного отдела позвоночника. Сравнение литого корпуса, стержня Харрингтона, стержня Люка и пластины Стеффи.Позвоночник. 16 августа 1991 г. (8 Дополнение): S440–4.

Андрейчик Д.А., Аландер Д.Х., Сеница К.М., Штауффер Э.С. Взрывные переломы II-V поясничных позвонков. Клинические и рентгенографические результаты. J Bone Joint Surg Am. 1996 г., август; 78 (8): 1156–66.

Блит П, Гражданский I; Травматологический аудит Оклендской больницы – январь 2000 г. Корт-Браун К.М., Герцбейн С.Д. Лечение взрывных переломов пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1987 г., апрель; 12 (3): 308–12.

Вентилятор РС, Шенк РС, Ли СК. Взрывной перелом пятого поясничного позвонка в сочетании с повреждением тазового кольца.J Ортопедическая травма. 1995;9(4):345–9.

Финн CA, Stauffer ES. Взрывной перелом пятого поясничного позвонка. J Bone Joint Surg Am. 1992 г., март; 74 (3): 398–403.

Фредриксон Б.Е., Юань Х.А., Миллер Х. Взрывные переломы пятого поясничного позвонка. Отчет о четырех случаях. J Bone Joint Surg Am. 1982 г., сен; 64 (7): 1088–94.

Хуан Т.Дж., Чен Д.Ю., Хсу Р.В. Взрывной перелом пятого поясничного позвонка с односторонним фасеточным вывихом: клинический случай. J Травма. 1994 г., май; 36 (5): 755–7.

Передняя спинномозговая система Kaneda.Публикация AcroMed 1994. Харе Г.Н., Кочхар В.Л., Лал Ю. Шанс перелом четвертого поясничного позвонка. Травма, повреждение. 1989 г., сен; 20 (5): 303–4.

Леоне А., Черасе А., Приоло Ф. Марано П. Травма пояснично-крестцового соединения, связанная с нестабильным переломом таза: классификация и диагностика. Радиология 1997; 205 253–9.

Мик К.А., Карл А., Сакс Б., Хреско М.Т., Пфайфер Б.А. Взрывные переломы пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1993 г., 1 октября; 18 (13): 1878–84.

Сейболд Э.А., Суини К.А., Фредриксон Б.Е., Уорхолд Л.Г., Бернини П.М.Функциональный исход взрывных переломов поясничного отдела позвоночника. Многоцентровый обзор оперативного и консервативного лечения L3–L5. Позвоночник. 1999 г., 15 октября; 24 (20): 2154–61.

Ван Сэвидж Дж. Г., Данерс Л. Е., Реннер Дж. Б., Бейкер К. С. Перелом-вывих пояснично-крестцового отдела позвоночника: клинический случай и обзор литературы. J Травма. 1992 ноябрь; 33 (5): 779–84.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 2 июня 2000 г. и последний раз обновлялась 14 сентября 2021 г.
Что такое нестабильность позвоночника?

Определение нестабильности позвоночника все еще недостаточно изучено.Но вообще говоря, нестабильность позвоночника возникает, когда травма позвоночника или дегенеративные изменения приводят к структурным изменениям, аномальному движению и аномальному переносу нагрузки внутри позвоночника. Нестабильность может развиться при повреждении любой из 3-х подсистем, составляющих позвоночник.

Пассивная подсистема включает в себя позвонки, связки, межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы, обеспечивающие стабилизацию и поддержку.

Активная подсистема включает мышцы и сухожилия, отвечающие за движение внутри позвоночника.

Нервная подсистема включает нервы и центральную нервную систему, отвечающие за контроль количества движений в позвоночнике.

Когда одна или несколько подсистем получают травму или повреждение, это может привести к чрезмерным движениям в позвоночнике. Кроме того, другие структуры позвоночника должны сверхкомпенсироваться и нести аномальную нагрузку. Нестабильность может вызвать боль, симптомы и неспособность позвоночника поддерживать нормальную структуру и движение.

Причины и факторы риска

Существует несколько состояний, которые могут способствовать нестабильности позвоночника.Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных:

Возрастная дегенерация межпозвонковых дисков или фасеточных суставов

Спондилолистез

Деформация позвоночника по типу сколиоза

Травма спины, похожая на перелом

Врожденные дефекты

Опухоли позвоночника

Симптомы

Смещение и ненормальное движение структур позвоночника может вызвать боль в пояснице, скованность, мышечные спазмы и ощущение, будто спина «уступает» во время движения.Боль может усиливаться при выполнении действий, оказывающих большее давление на позвоночник, таких как поднятие тяжестей, наклоны или скручивания. Кроме того, смещение позвоночных дисков и позвонков может вызвать раздражение и сдавление близлежащих нервных корешков или спинного мозга.

Ишиас — это распространенный набор симптомов, который развивается при сдавливании нервов поясничного отдела позвоночника. Ишиас характеризуется односторонней острой, жгучей или электрической болью, которая начинается в пояснице и распространяется по ягодицам, задней поверхности бедра, икрам и стопам.Это также может вызвать онемение, покалывание и слабость по тому же пути. Боль при ишиале усиливается при длительном стоянии или сидении, а также при кашле, чихании или смехе.

Лечение и профилактика

Легкие случаи нестабильности позвоночника лечат консервативными методами. Целью лечения является уменьшение боли и укрепление мышц, поддерживающих позвоночник. Ваш врач может прописать следующее:

Модификации деятельности. Старайтесь избегать действий, которые вызывают боль или болезненные мышечные спазмы.

Лекарства. Безрецептурные обезболивающие (ацетаминофен) и противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин, напроксен) могут облегчить боль от легкой до умеренной. Если вы испытываете сильную боль и мышечные спазмы, врач может назначить более сильные обезболивающие или миорелаксанты.

Физиотерапия. Физиотерапия играет важную роль в лечении нестабильности позвоночника.Терапия фокусируется на укреплении мышц спины, кора и мышц ног, которые поддерживают и стабилизируют позвоночник. Ваш терапевт также проведет вас через действия с низким воздействием и укрепляющие упражнения, чтобы продолжать делать дома, чтобы оставаться активным и поддерживать силу и подвижность.

Инъекции. Инъекция кортикостероидов непосредственно в позвоночник может помочь уменьшить воспаление и раздражение вокруг сдавленных нервных корешков. Эффекты инъекций кортизона носят временный характер и могут обеспечить облегчение боли на срок от нескольких месяцев до года.

Если консервативное лечение не устраняет боль и симптомы, следующим шагом является хирургическое вмешательство.

Хирургические опции

Нестабильность позвоночника легкой и средней степени тяжести обычно требует хирургического вмешательства, особенно при компрессии и повреждении нерва. Одним из вариантов хирургического вмешательства является удаление дегенерированного диска и замена его искусственным диском. Другим хирургическим вариантом является удаление дегенерированного диска и сращивание соседних позвонков, чтобы ограничить подвижность и нестабильность на уровне позвонков.

Свяжитесь с Integrity Spine and Orthopedics, чтобы узнать больше о заболеваниях, которые мы лечим

Компания Integrity Spine and Orthopedics специализируется на выявлении, диагностике и лечении широкого спектра острых и хронических заболеваний спины, позвоночника и суставов. Наши сертифицированные хирурги-ортопеды специализируются на проведении минимально инвазивных операций на позвоночнике для уменьшения боли и улучшения подвижности у пациентов с диагнозом артрит позвоночника, остеохондроз, выпячивание или грыжа межпозвоночного диска, защемление нерва, стеноз позвоночника и многое другое.

Некоторые из основных преимуществ малоинвазивной хирургии включают:

Меньшие разрезы

Меньше осложнений и потери зуба во время операции

Меньшее повреждение окружающих мышц и мягких тканей

Меньший риск заражения

Меньшая послеоперационная боль и меньшая зависимость от сильнодействующих обезболивающих препаратов во время восстановления

Более быстрое выздоровление и реабилитация

Лучшие косметические результаты с минимальным рубцеванием

Если вы испытываете боль в спине или суставах, слабость или потерю подвижности, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию с нашей командой.Мы обеспечиваем сострадательный и всесторонний уход, чтобы помочь вам избавиться от боли и вернуться к занятиям, которые вы любите.

Позвоните нам по телефону 904-456-0017 или свяжитесь с нами онлайн, чтобы записаться на прием.

Перелом поперечного отростка

Вы сломали поперечный отросток. От каждого позвонка в позвоночнике отходят два поперечных отростка, по одному с каждой стороны. Здесь некоторые мышцы и связки спины прикрепляются к позвоночнику.Одной из этих мышц является поясничная мышца, которая контролирует сгибание вперед верхней части тела и бедер. Эта мышца прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков и 12-му грудному позвонку.

Во время падения, автомобильной аварии или другой сильной травмы поясничная мышца может сильно сокращаться, поскольку тело пытается защитить себя. Сокращение может быть достаточно сильным, чтобы оторвать кость от поперечного отростка.

Этот перелом не вызывает повреждения спинного мозга или нервов.Однако силы, которые вызывают этот перелом, также могут вызвать внутреннее кровотечение или другие травмы, которые могут быть неясны во время вашего первого осмотра. Обязательно следите за симптомами, перечисленными в разделе «Когда обращаться за медицинской помощью».

Эта травма заживает от 4 до 6 недель. Его можно лечить дома с отдыхом и лекарствами от боли и отека. Корсет для спины (называемый TSLO) или абдоминальный бандаж может быть назначен для уменьшения боли за счет ограничения движения в месте перелома.

После периода заживления вам будет рекомендовано постепенно вернуться к нормальной деятельности в течение следующих 3 или 4 недель.

Уход на дому

Первые несколько дней оставайтесь в постели, если это рекомендовано. Как только ваш лечащий врач скажет, что все в порядке, начните садиться и ходить. Это поможет вам избежать проблем от длительного постельного режима (мышечная слабость, усиление скованности и болей в спине, образование тромбов в ногах).

Во время постельного режима лягте на твердый матрац, подложив под колени подушки. Вы также можете попробовать лечь на бок, согнув колени к груди и подложив подушку между коленями

Избегайте длительного сидения.Это создает большую нагрузку на нижнюю часть спины, чем стояние или ходьба.

В течение первых 2 дней после травмы прикладывайте пакет со льдом к болезненному участку на 20 минут каждые 2–4 часа. Это поможет уменьшить отек и боль. Не кладите пакет со льдом прямо на кожу. Перед нанесением заверните его в полотенце.

Тепло от горячего душа, горячей ванны или грелки может помочь снять мышечный спазм. Не используйте тепло в течение первых 2 дней. Некоторые люди лучше всего себя чувствуют, чередуя ледяные и тепловые процедуры.Используйте метод, который кажется вам лучшим.

Принимайте любые лекарства в соответствии с предписаниями. Поговорите со своим лечащим врачом об использовании безрецептурных противовоспалительных препаратов.

Если вам прописали опиоидное обезболивающее, принимайте его только по назначению. (Не водите автомобиль и не используйте электроинструменты или другое оборудование, принимая это лекарство.) Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваша боль плохо контролируется. Может потребоваться изменение дозы или более сильное лекарство.

Не поднимайте ничего весом более 15 фунтов, пока не пройдет вся боль.Используйте корсет для спины, если это предписано. Когда вы делаете подъем, используйте безопасную технику подъема.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг через 1 неделю или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему лечащему врачу в случае возникновения любого из следующих явлений:

Усиливающаяся боль в спине или животе

Слабость, головокружение или обморок

3

Слабость или онемение в одной или обеих ногах

Боль и отек в любой ноге

Боль в груди или одышка

Боль в спине, распространяющаяся на одну или обе ноги

Спондилолистез Нью-Йорк | Вывих позвонка NYC

Спондилолистез возникает, когда один позвонок соскальзывает вперед относительно соседних позвонков. Слово происходит от греческого — spondylos, — «позвонок» и olisthesis — «вывих». При этом заболевании один из позвонков в позвоночнике смещается (вперед, назад или в сторону) по отношению к нижележащему позвонку. Это один из видов истинной нестабильности позвоночника, который может привести как к болям в спине, так и к неврологическим проблемам.

Смещение позвонка может сузить пространство в позвоночном канале, а также оказать давление на соседние нервы, что приводит к неврологическим симптомам.Хотя спондилолистез может возникать в любом месте позвоночника, чаще всего поражается нижняя часть спины (поясничный отдел позвоночника).

Существует несколько различных типов спондилолистеза. Ниже перечислены 3 наиболее распространенных типа:

Типы спондилолистеза

Истмический спондилолистез
Этот тип спондилолистеза вызывается переломом межсуставной части или перешейка , костной перемычки, соединяющей фасеточные суставы.Это часто связано с занятиями спортом, которые связаны с повторяющимися нагрузками на поясничные позвонки и/или влекут за собой чрезмерное растяжение позвоночника. Если дефект межсуставной части может быть идентифицирован, но не произошло смещения, состояние называется спондилолизом . Если произойдет разделение или смещение этого перелома, позвонок отсоединится от фасеточных суставов, которые обычно функционируют, чтобы удерживать позвоночник и поддерживать нормальное положение позвоночника. Возникающее в результате смещение позвонков называется спондилолистезом .

Дегенеративный спондилолистез
Этот тип спондилолистеза чаще всего наблюдается у пожилых пациентов. При дегенеративном спондилолистезе нет дефекта паренхимы и соскальзывание позвонков никогда не превышает 30%. Этот тип вызван артритом парных фасеточных суставов в задней части позвоночника наряду с дегенерацией межпозвонкового диска. Артрит суставов может привести к тому, что суставы будут болезненными и неплотными. Это может привести к нестабильности позвоночника со смещением позвонков и дальнейшему износу межпозвонкового диска.

Врожденный спондилолистез
Присутствует с рождения и вызван аномальным формированием кости в позвоночнике. Смещение позвоночника повышает риск смещения позвонков.

Другие, менее распространенные типы спондилолистеза включают:

Патологический спондилолистез
Вызванный заболеванием (например, остеопорозом), инфекцией или аномальными новообразованиями (например, опухолями), вызывающими слабость костей.

Послеоперационный спондилолистез
Позвонки могут смещаться в результате операции.

Травматический спондилолистез
Прямое повреждение позвоночника может вызвать переломы позвоночника или смещение позвонков.

Симптомы

Большинство людей со спондилолистезом испытывают боль при стоянии, ходьбе или наклонах назад. Симптомы включают:

Сильная или «жгучая» боль в спине

Боль усиливается после физической нагрузки

Ишиас, боль в ногах, слабость и/или онемение

Спондилолистез также может быть связан со спинальным стенозом и нейрогенной хромотой —схваткообразными болями в ягодицах и бедрах, связанными с преждевременной усталостью и усталостью при ходьбе на большие расстояния.

Лечение

Важное значение имеет раннее обнаружение и диагностика. Лечение доктора Штибера направлено на восстановление стабильности позвоночника и предотвращение продолжающегося повреждения нервов.

Степень смещения позвонков определяется по рентгенограмме позвоночника и классифицируется следующим образом:

Степень I: 1–25 %
Степень II: 26–50 %
Степень III: 51–75 %
Степень IV: 76–99 % скольжения.
Степень V: полное скольжение (100%), известное как спондилоптоз.

Др.Штибер учитывает степень смещения и другие факторы, такие как непреодолимая боль и неврологические симптомы, при определении лечения. Многие случаи спондилолистеза относятся к I или II степени. Как правило, более тяжелые подвижки (III степени и выше) требуют хирургического вмешательства.

Некоторые случаи спондилолистеза можно лечить с помощью краткосрочного постельного режима, ограничения активности, медикаментозного лечения и других неоперативных вариантов. Если ваше состояние не улучшается при консервативном лечении, доктор.Штибер может предложить хирургические решения для облегчения боли и повышения уровня функции. Спондилодез, как правило, необходим, чтобы остановить прогрессирование скольжения и стабилизировать позвоночник. Доктор Штибер применяет самые современные малоинвазивные методы, когда требуется стабилизация позвоночника, что позволяет сократить время пребывания в больнице, уменьшить боль, ускорить выздоровление и вернуться к активному образу жизни.

Травмы спинного мозга и позвонков – Травмы и отравления

Операции по стабилизации позвоночника, когда это необходимо

Людей, у которых может быть травма спинного мозга, нельзя перемещать, за исключением персонала скорой помощи.Первоначальные цели — убедиться, что люди могут дышать, и предотвратить дальнейший ущерб. Таким образом, персонал скорой помощи очень тщательно следит за тем, чтобы шея оставалась неподвижной при перемещении человека с возможной травмой спинного мозга. Обычно человека привязывают к жесткой доске и осторожно набивают, чтобы предотвратить движение. Чтобы шея не двигалась, можно использовать жесткий воротник. Когда позвоночник серьезно поврежден, позвонки могут больше не удерживаться на месте или могут быть сломаны, что делает позвоночник нестабильным. Таким образом, даже незначительное движение пострадавшего может привести к смещению позвоночника, оказывая давление на спинной мозг.Давление на пуповину увеличивает риск необратимого паралича.

Операция необходима для удаления крови и фрагментов костей, если они скопились и давят на спинной мозг. Если позвоночник нестабилен, человека обездвиживают до тех пор, пока кость и другие ткани не заживут. Иногда хирург вживляет стальные стержни, чтобы стабилизировать позвоночник, чтобы он не мог двигаться и вызывать дополнительные травмы. Лучшее время для операции обсуждается. Операции на позвоночнике могут выполняться нейрохирургами или хирургами-ортопедами.

Обезболивающие (анальгетики): Если травма вызывает боль, назначают анальгетики. В первые часы и дни обычно применяют опиоиды. Позже можно использовать более мягкие анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен.

Миорелаксанты: при развитии спастического паралича можно использовать миорелаксанты, такие как баклофен или тизанидин.

Хороший уход может помочь предотвратить осложнения, связанные с постельным режимом. Проблемы, связанные с постельным режимом. Пребывание в постели в течение длительного времени без регулярной физической активности, как это может произойти в больнице, может вызвать множество проблем.(См. также Проблемы, связанные с госпитализацией.) Травма ноги, операция на ноге,… читать далее , например, пролежни Пролежни Пролежни — это области повреждения кожи, возникающие в результате отсутствия кровотока из-за длительного давления. Пролежни часто возникают в результате давления в сочетании с растяжением кожи, трением,… читать далее , инфекции мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна — никакие бактерии или другие инфекционные организмы не выявляются. настоящее время.Трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря из организма (уретра), не содержит бактерий… читать далее , Сгустки крови в ногах Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен – это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких вены, обычно на ногах. Сгустки крови могут образовываться в венах, если вена повреждена, заболевание вызывает свертывание крови… читать далее , и пневмония Общие сведения о пневмонии Пневмония — это инфекция небольших воздушных мешочков легких (альвеол) и окружающих их тканей. .Пневмония является одной из самых распространенных причин смерти во всем мире. Нередко пневмония является окончательным… читать далее .

Изучаются экспериментальные методы стимуляции роста спинномозговых нервов. Например, из крови можно извлечь определенный тип лейкоцитов (макрофагов), а затем ввести их обратно пострадавшему. Введенные макрофаги помогают ускорить удаление отходов, образующихся в результате реакции организма на травму, и выделяют вещества, которые могут способствовать регенерации нервов.Экспериментальные препараты можно вводить в пространство вокруг спинного мозга (эпидурально) или принимать внутрь. Использование стволовых клеток (неспециализированных клеток, из которых могут быть получены другие, более специализированные клетки) является еще одной возможностью, но это лечение требует гораздо большего изучения. Исследователи также изучают использование различных хирургических методов для снятия давления, которое накапливается в мешочке вокруг спинного мозга после травмы.

Переломы позвоночника и переломы спины у собак

Что такое переломы и вывихи позвоночника?
Переломы позвоночника — это переломы костей, возникающие в одном или нескольких позвонках позвоночника.Они могут быть полными (разделяющими позвонок на две части) или неполными (проходящими только часть пути через позвонок), смещенными (несовмещенными) или несмещенными (сохраняя естественное выравнивание). Поскольку позвонки окружают спинной мозг, переломы позвонков могут вызвать значительное повреждение спинного мозга и/или нервов.

Подвывихи и вывихи позвоночника — это частичные или полные вывихи, возникающие между двумя позвонками. Это приводит к потере нормального выравнивания, что вызывает компрессионное повреждение спинного мозга и связанных с ним спинномозговых нервов.

Что вызывает переломы позвоночника и вывихи у собак?
Переломы позвоночника и вывихи/подвывихи чаще всего вызваны серьезными травмами, такими как столкновение с транспортным средством, падение с высоты или драка с другим животным. Также можно увидеть этот тип травмы без травматического инцидента у пациентов с аномальным ослаблением одного или нескольких позвонков из-за опухоли кости или инфекции кости.

Каковы клинические признаки перелома или вывиха позвоночника?
Пациенты с переломом или вывихом позвоночника обычно проявляют признаки сильной боли, особенно если на поврежденный участок позвоночника оказывается какое-либо давление.Обычно присутствуют и другие признаки травмы, такие как раны, «дорожная сыпь», сломанные и кровоточащие ногти на ногах и хромота. Они могут быть не в состоянии встать или могут иметь разную степень трудности при ходьбе.

Как диагностируются переломы и вывихи позвоночника?
Когда пациента доставляют в больницу с подозрением или свидетелем травмы, он сначала проходит сортировку ветеринаром для определения состояния его кровеносной и дыхательной систем и поиска признаков внутреннего кровотечения.Часто вводят кислород и жидкости внутривенно, чтобы помочь нормализовать жизненные функции, и проводятся вмешательства, чтобы остановить любое продолжающееся внутреннее или внешнее кровотечение. После этого проводится полная неврологическая и ортопедическая оценка. Выводы, характерные для перелома или вывиха позвоночника, включают боль при пальпации позвоночника, уменьшение произвольных движений конечностей и/или хвоста, снижение или отсутствие рефлексов, снижение чувствительности и снижение мочевого пузыря и анального тонуса.

После стабилизации делают рентген грудной клетки, живота и позвоночника пациента для оценки наличия внутренних повреждений.Тщательное изучение рентгеновских снимков позвоночника позволяет поставить окончательный диагноз большинства переломов и вывихов позвоночника. Важно иметь в виду, что в момент травмы может быть большее смещение фрагментов кости, чем после, поэтому травмы спинного мозга и нервов могут быть более серьезными, чем ожидалось, исходя из текущего положения костей. .

Более подробную информацию как о костных фрагментах, так и о состоянии спинного мозга и связанных с ним нервов можно получить с помощью компьютерной томографии или МРТ, но эти процедуры возможны только у пациентов, которые достаточно стабильны, чтобы пройти общую анестезию.

Как лечат переломы и вывихи позвоночника?
Лечение перелома или вывиха позвоночника зависит от локализации и характеристик травмы. Переломы без смещения, особенно грудных позвонков (которые окружены рядом стабилизирующих структур), часто заживают без осложнений при строгом ограничении, поддерживающем/сестринском уходе и обезболивающих препаратах. Рентгеновские снимки делаются каждые четыре-шесть недель, чтобы контролировать процесс заживления и определять, когда можно возобновить физическую активность.

Смещенные или нестабильные переломы и вывихи лучше всего лечить хирургическим путем. Обычно это включает в себя разрез по центру спины над поврежденной областью, точное повторное выравнивание фрагментов и фиксацию их на месте с помощью винтов, штифтов, проволоки и / или костного цемента.

Каковы потенциальные риски и осложнения операции при переломах позвоночника?
Любая хирургическая операция, непосредственно прилегающая к спинному мозгу и нервным корешкам, может привести к повреждению этих деликатных структур.Этот риск сводится к минимуму за счет использования увеличения и очень точных и осторожных манипуляций. Существует также риск интраоперационного кровотечения, так как по обеим сторонам спинного мозга проходят крупные кровеносные сосуды. Возможные осложнения после операции включают инфекцию, поломку имплантата и сдавление спинного мозга и/или нервов рубцовой тканью. Надлежащий уход за разрезом и ограничение послеоперационной активности помогут минимизировать эти риски.

Что такое послеоперационный уход при переломе позвоночника?
Большинство пациентов остаются в больнице в течение как минимум двух-трех дней после операции, чтобы внимательно следить за их неврологической функцией и обеспечить им интенсивный уход, необходимый им, когда они начинают заживать.В течение этого времени пациентам вводят внутривенные жидкости и инъекционные обезболивающие и антибиотики, чтобы они оставались хорошо увлажненными и чувствовали себя комфортно, пока они не начнут есть, пить и принимать пероральные лекарства. Пациентов держат на толстой постели, а тех, у кого снижена подвижность, регулярно переворачивают с одного бока на другой, чтобы предотвратить развитие пролежней и респираторных заболеваний. Несколько раз в день пациентам осторожно помогают выйти на улицу, чтобы они могли воспользоваться туалетом.Тем, у кого нарушена функция мочевого пузыря, будет установлен мочевой катетер или будет сцежен мочевой пузырь путем применения легкого давления несколько раз в день. Особое внимание уделяется содержанию пациентов с недержанием мочи в чистоте, чтобы предотвратить кожные инфекции и дискомфорт.

После того, как пациент начнет есть, пить и чувствовать себя комфортно при приеме пероральных обезболивающих, его отправят домой. Инструкции, относящиеся к текущему неврологическому статусу пациента, будут предоставлены для обеспечения оптимального ухода на дому.Для большинства пациентов это включает в себя строгое содержание в конуре или большой клетке с большим количеством мягких постельных принадлежностей, за исключением коротких поездок на улицу в туалет. Мягкий слинг для живота обычно отправляют домой, чтобы помочь питомцу встать и поддержать его во время ходьбы. Если функция мочевого пузыря нарушена, владельца научат регулярно катетеризировать или сцеживать мочевой пузырь своего питомца.

Визиты для повторного осмотра будут назначены через две, четыре, восемь и двенадцать недель после операции.Через две недели будут сняты швы и начата программа физической реабилитации. Обычно это включает в себя встречи один или два раза в неделю с одним из наших специалистов по физической реабилитации, а также ежедневные домашние упражнения. Было показано, что подобная программа улучшает комфорт и ускоряет заживление. При повторных проверках через четыре, восемь и двенадцать недель будет сделан рентген, чтобы контролировать процесс заживления кости и убедиться, что имплантаты не повреждены. Заживление кости обычно завершается через три-четыре месяца после операции, и при каждой повторной проверке хирург определяет, сколько физической активности можно безопасно добавить в распорядок дня пациента.

Каков прогноз при переломах позвоночника?
Прогноз при переломах позвоночника зависит от тяжести первоначального повреждения спинного мозга и связанных с ним нервов. У пациентов, у которых нет неврологических отклонений при первичном физикальном обследовании, а также у тех, у кого есть только легкие нарушения (такие как слабость и снижение рефлексов), прогноз при своевременном и соответствующем лечении очень хороший или отличный. Большинство таких пациентов полностью выздоравливают.Пациенты, утратившие способность использовать одну или несколько конечностей, но все еще способные чувствовать боль в этих конечностях, имеют хороший прогноз на восстановление функции, хотя некоторая степень слабости и/или нарушение координации могут сохраняться в течение длительного времени. У большинства этих пациентов восстановится функция мочевого пузыря и кишечника, если они изначально были нарушены. Пациенты, которые не могут почувствовать боль ниже места повреждения при первичном физикальном обследовании, имеют плохой прогноз в отношении восстановления подвижности и функции мочевого пузыря/кишечника, поскольку потеря чувствительности связана с очень серьезным повреждением спинного мозга.Некоторые из этих домашних животных могут адаптироваться к жизни в инвалидной коляске, но долгосрочное лечение недержания мочи может стать очень сложным, а качество жизни может снизиться до неприемлемой степени.

Позвольте нашей высококвалифицированной и опытной команде ветеринаров и ветеринарных техников помочь вам сохранить вашу кошку настолько счастливой и здоровой, насколько это возможно.