Сломана шейка бедра у пожилого человека: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

симптомы, методы диагностики и терапия

Перелом шейки бедра чаще всего поражает пожилых людей и является следствием падений. Он связан с высоким риском осложнений, возникающих в результате травмы и длительной иммобилизации.

Как следствие переломов проксимального отдела бедренной кости может произойти деформация бедра, нарушение походки или неспособность двигаться самостоятельно. Если сломана шейка бедра у пожилого человека, процесс заживления длится очень долго и не всегда заканчивается полным выздоровлением. Поэтому необходима профилактика, которая включает в себя упражнения, улучшающие общую физическую форму, устраняющие риск падений, а также прием препаратов, укрепляющих костную структуру.

Анатомия бедра: проксимальная часть

Бедренная кость — самая длинная и одна из самых сильных костей скелета. Она разделяется на ствол и два конца: проксимальный и дистальный. Проксимальная часть создает тазобедренный сустав через сферическую головку бедра, которая расположена в вертлужной впадине сустава. Между головкой бедра и стволом находится шейка, ось которой образует тупой угол: у мужчин около 135⁰, у женщин около 126⁰. Шейка по отношению к вертикали установлена примерно под углом 45⁰.

Эта конструкция проксимального отдела бедренной кости предрасполагает к возникновению травм, поскольку нагрузки передаются не осевым способом (меньшая нагрузка), а угловым (более высокая нагрузка). Если появляется большая боковая сила (падение), перелом в этом месте происходит чаще всего.

Причины травмы

Из-за того, что бедренная кость очень толстая и крепкая, в молодом возрасте нужно сильно постараться, чтобы сломать шейку бедра. В пожилом возрасте этот вид травмы появляется намного чаще. Причиной этому является снижение прочности костей. Среди факторов, предрасполагающих к перелому шейки бедра, выделяются:

• остеопороз;
• опухоли костей;
• врожденная хрупкость костей;
• нарушения гормонального баланса;
• прием стероидных лекарств;
• неправильное питание;
• недостаток физической активности.

Безусловно, наиболее частой причиной переломов является остеопороз, который постепенно приводит к деминерализации кости. Это является следствием старения скелета, что проявляется в подверженности переломам даже при незначительных травмах — при спотыкании, падении со стула или кровати.

Часто врачам жалуются пожилые женщины: «Сломала шейку бедра». Этому виной гормональные нарушения во время менопаузы, которые негативно влияют на состояние скелета.

Иногда могут возникать спонтанные переломы, без каких-либо заметных травм, в случае ранее существовавшей тяжелой болезни бедра или скелета. Данное состояние называется медленным переломом шейки бедра.

Симптомы

Симптомы сломанной шейки бедра включают в себя:

• сильную боль вокруг бедра, в большинстве случаев мешающую ходьбе;
• боль в области бедра при прикосновении,
• кровоподтеки;
• искажение области бедра;
• характерную установку пораженной конечности, которая выворачивается наружу;
• укорочение пораженной конечности.

Когда дело доходит до процесса медленного разрушения шейки бедра, он проявляется болью, иррадиирущей в пах, бедра и колени, возникающей при нагрузке на конечности, при экстремальных диапазонах движений и исчезающей в покое. Иногда боль может появиться ночью. Признаки сломанной шейки бедра проявляются хромотой и отсутствием движения нижней конечности внутрь.

Перелом шейки бедра — угроза жизни

В результате перелома шейки бедра теряется кровь, что связано с образованием крупной гематомы (может вместить примерно до 0,5 л). Кровь не выходит наружу и не участвует во внутрисердечном кровообращении. Потеря пол-литра крови для сильного тела не является большой проблемой, но если сломана шейка бедра у пожилого человека с кровопотерей — это большая нагрузка для организма. Часто такой пациент нуждается во внутривенном введении жидкости, а иногда в переливании крови.

Большой проблемой для организма является длительная иммобилизация, особенно в случае консервативного лечения. Опасность возникает из-за механизма свертывания крови, который очень полезен в случае повреждения сосудов и не менее опасен, когда сосуд не поврежден. Образующиеся в это время сгустки могут закрывать просвет важного кровеносного сосуда (например, в сердце, легких или мозге), что приводит к ишемическому инсульту, инфаркту миокарда и часто смерти.

Хирургическое лечение

Если у пожилого человека сломана шейка бедра, с лечением нельзя медлить, важно как можно скорее обратиться в больницу. В мед. учреждении врач назначит обследование (прежде всего рентген) и оценит рентгеновские снимки. Лечение зависит от места и сложности полученной травмы. Только врач может озвучить неутешительный диагноз: «У вас сломана шейка бедра». Операция в этом случае является лучшим решением, которое гарантирует быстрое выздоровление.

Хирургическое лечение разделяется на два метода:

• Эндопротезирование — поврежденная часть заменяется частично или полностью искусственным элементом — титановым протезом. Эта операция при переломе шейки бедра проводится и пациентам преклонных лет, и тем, у кого не произошло сращения костей после других методов лечения.
• Остеосинтез – заключается в фиксации титановыми винтами, штифтами или спицами отломков костей с целью их последующего сращения. Если сломана шейка бедра у пожилого человека, возраст которого превышает 65 лет, такая операция является неэффективной. В этом возрасте регенерация костной ткани проходит очень медленно.

После процедуры пациент получает обезболивающие, антикоагулянты и антибиотики для защиты послеоперационной раны от инфекции и остается неподвижным в постели. Продолжительность периода иммобилизации зависит от способа выполнения операции. Тем не менее, персонал стремится поставить пациентов на ноги как можно скорее, через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Конечно, пораженная конечность защищена от нагрузки. Вертикализация также необходима и для предотвращения тромбоза глубоких вен и пролежней, которые у пожилых людей появляются гораздо быстрее, чем у молодых.

Прогулка после перелома шейки бедра начинается сначала с помощью ходунка, предпочтительно с физиотерапевтом, затем с костылями. Возврат к нормальной деятельности происходит постепенно, под строгим медицинским наблюдением.

Сломана шейка бедра. Как лечат больного без операции?

К сожалению, немногие пожилые люди могут пройти хирургическое лечение из-за сопутствующих заболеваний. Пациент, которому нельзя оперироваться из-за плохого общего состояния здоровья, должен лечиться с помощью скелетного вытяжения с иммобилизацией травмированной конечности гипсовой повязкой. Ему необходимо подниматься с использованием балканской рамы. Эта конструкция обеспечивает раннюю активизацию больных в постели и подходит для восстановления костей таза. Такое лечение обычно требует около 6-8 недель постельного режима и сопряжено с высоким риском осложнений.

Когда сломана шейка бедра у пожилого человека, даже простые движения воспринимаются им как слишком трудные, и пациент не хочет их выполнять. Поэтому на раннем этапе лечения назначают обезболивающие препараты и НПВС, затем дают лекарства, стимулирующие регенераторные процессы. Если боль крайне выражена, ставят обезболивающие уколы.

Консервативное лечение также включает прием противовоспалительных, хондопротекторных и противоотечных средств.

Если сломана шейка бедра, длительная иммобилизация неизбежна. Для таких пациентов необходимо защищать участки, подверженные давлению и пролежням — особенно область крестца, затылка, пятки и лодыжки. Следует обеспечивать движение остальных частей костно-мышечной системы, чтобы предотвратить контрактуры, поддерживать подвижность, мышечную силу и стимулировать кровообращение.

После контрольного рентгеновского снимка пациент начинает постепенно вставать на ноги. В дальнейшем, необходимо тесное сотрудничество с физиотерапевтом. Благодаря взаимной работе пациента с врачом можно получить очень хорошие результаты лечения, несмотря на слабость конечностей.

Реабилитация

Для того чтобы пациент быстро восстановил свою физическую форму и вернулся к нормальному функционированию, необходима качественная реабилитация. Если у человека сломана шейка бедра, уход за ним и реабилитационные мероприятия могут длиться от 6 до 12 месяцев. Лечение дома направлено на восстановление функций травмированной конечности. Больной заново учится ходить, постепенно наращивая нагрузку.

В случае пожилых людей рекомендуется пройти реабилитацию в специальном центре, чтобы у пациента были физиотерапевты и врач в одном месте (без транспортировки больного в медучреждение). В реабилитацию людей с переломами костей входит:

• Физиотерапия — использование процедур для ускорения процесса заживления (магнитное поле, лазеротерапия), с обезболивающим и противоотечным действием (криотерапия), улучшающие кровообращение в оперированной конечности (вихревая ванна, нагревательные лампы). Врач направляет на физиотерапевтические процедуры, только после изучения истории болезни пациента, его сопутствующих заболеваний, показаний и противопоказаний к лечению.
• Нежный массаж мягких тканей, который уменьшает их напряжение, улучшает кровоснабжение и питание.
• Выполнение лечебных упражнений, направленных на укрепление мышечной силы и получение подвижности в каждом суставе оперированной нижней конечности. На начальном этапе реабилитации лучше всего выполнять несложные упражнения с физиотерапевтом.
• Изометрические упражнения ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра.
• Дыхательные упражнения.
• Антикоагулянтные упражнения.

Постепенно вводятся укрепляющие упражнения, улучшающие стабильность, эластичность мягких тканей и работоспособность нервной системы. В конце реабилитации проводят тренировки с вовлечением всей нижней конечности, увеличивая силу, контролируя движения и работая на неровной поверхности.

Сначала необходимо научить пациента ходить с помощью вспомогательного оборудования (ходунков), а затем без него. Это включает в себя обучение нагрузке на больную конечность, координации движений и поддержанию равновесия. Пациентам рекомендуется совершать регулярные прогулки, а также после заживления раны заниматься спортом в бассейне. Полная нагрузка на нижнюю конечность происходит примерно через 12 недель после процедуры. Это также время, когда вы должны стремиться увеличить мышечную силу и восстановить полный диапазон движений. Все новые элементы следует вводить после предварительной консультации с врачом больного.

В рамках реабилитации семья должна предоставить пациенту условия для выздоровления дома после его возвращения из больницы. Необходимо адаптировать условия жилья к новым потребностям пациента, выравнивая пороги и скользкие поверхности, устанавливая дополнительные поручни и ручки, убирая мебель, которая мешает пациенту двигаться. Следует обеспечить больного высоким стулом (чтобы угол согнутых коленей составлял 90°).

Сломана шейка бедра: последствия и осложнения

К сожалению, переломы проксимального конца бедренной кости, особенно у пожилых людей, называют последним переломом в жизни, потому что до 20 % пациентов умирают из-за осложнений вызванных травмой.

Исследования показывают, что около 50 % пациентов возвращаются в форму, что позволяет им двигаться самостоятельно. Другая половина обречена на многочисленные осложнения, которые значительно ухудшают ежедневное функционирование.

Среди осложнений перелома бедренной кости у пожилых людей можно отметить:

• отсутствие костного сращения;
• повреждение кровеносных сосудов;
• некроз головки бедренной кости;
• тромбоэмболические осложнения;
• создание ложного сустава;
• пролежни;
• мышечные контрактуры;
• большие ограничения в подвижности сустава.

Если человек перенес хирургическую операцию в месте, где сломана шейка бедра, последствиями такой процедуры могут быть:

• анемия — это большая потеря крови в результате перелома и последующего хирургического вмешательства;
• инфекция;
• ослабление протеза — происходит редко, чаще всего в случаях распространенного остеопороза, когда кость очень мягкая.

Питание при переломе шейки бедра

При травме костей происходит повышенное деление и отмирание клеток, вызывая активизацию всех обменных процессов. Это создает необходимость поступления в организм увеличенного числа питательных веществ.

Если человек сломал шейку бедра, его питание должно быть сбалансированным по количеству белков, жиров и углеводов. Блюда должны легко усваиваться организмом. Следует дополнить рацион продуктами богатыми белками — протеины в них играют роль «строительного материала» для костной ткани.

Необходимо восполнить недостаток организма в витаминах С и Е. Эти мощные антиоксиданты замедляют процесс окисления липидов, что дополнительно влияет на регенерацию костной ткани.

Наиболее важным микроэлементом для восстановления костных структур является кальций. Его количество в организме можно дополнить кисломолочными продуктами.

К продуктам, рекомендованным больным при переломах костей, относятся:

• Постные сорта мяса и рыбы (индейка, говядина, треска, форель). Желательно готовить их на пару или запекать в духовке.
• Крупы — гречка, овсянка, перловка. Они содержат много витаминов, клетчатки и незаменимые аминокислоты.
• Кисломолочные продукты, богатые кальцием.
• Овощи и фрукты — пополнят запас витаминов и микроэлементов в организме.
• Бобовые — прекрасный источник растительных протеинов. Фасоль, горох, сою следует осторожно вводить в рацион больных со склонностью метеоризму и проблемами пищеварения.
• Продукты, содержащие кремний — редис, смородина, репа, маслины, цветная капуста и броколли. Этот элемент увеличивает усвояемость кальция в организме.

Диету больных следует дополнить биологически активными добавками. В их состав входят витамины, минералы, в частности кальций для ускорения регенерации костей.

Советы экспертов

При переломе шейки бедра необходима доврачебная помощь и скорейшая госпитализация. Пострадавшую ногу следует уложить неподвижно относительно тазовой кости и наложить шину от бедра до колена (иногда, до пятки). Госпитализация больного необходима в течение 3 часов после появления болезненных симптомов. Операция, проведенная в течение первых трех суток после получения травмы, улучшает прогноз выздоровления пациента.

Последствия перелома шейки бедра у пожилых пациентов: реабилитация

Фото: как выглядит перелом шейки бедра

Пожилой организм более часто подвергается всевозможным травмам различной степени сложности. В медицинской практике наиболее серьезными оказываются последствия перелома шейки бедра у пожилых пациентов. Учитывая главные особенности состояния человеческого организма пожилого возраста, травму вылечить весьма непросто.

Кроме того, следует обратить внимание на то, что подобный перелом у пациентов в возрасте требует соблюдения особых правил предоставления первой медицинской помощи и реабилитационных процедур.

Содержание статьи

Подробнее о травме

Основные симптоматические признаки полученного перелома шейки бедра заключаются в:

• возникновении болезненных ощущений, локализирующихся в ноге и паху;
• визуально обнаруживаемом укорочении поврежденной конечности;
• невозможности опираться на больную ногу.

Видео в этой статье свидетельствует о нередких случаях получения вышеуказанной травмы пожилыми людьми. Изо всех возможных переломов данный вид действительно считается одним из наиболее опасных. Необходимо отметить, что более подверженными оказываются женщины.

Для минимизации возможных последствий травмы больному следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью к травматологу и соблюдать все рекомендации, как в течение лечения, так и реабилитационного периода.

Особенности переломов шейки бедра в пожилом возрасте

Осложнения после перелома бедра у пожилых людей могут быть объяснены несколькими наиболее важными факторами:

• старение бедренной кости, что связано с физиологическими особенностями;
• критическое снижение минеральных веществ в организме;
• сниженная прочность тканей костей в теле пожилого человека.

В преимущественном количестве случаев вышеуказанный вид перелома у пожилых пациентов встречается в результате падений или длительных нагрузок на область тазобедренного сустава. Кроме того, стоит отметить, что к получению подобной травмы пожилой организм предрасполагается из-за старческого остеопороза.

Возрастные причины переломов шейки бедра

Симптоматические признаки и способы лечения перелома шейки бедра у пожилых людей

Последствия перелома тазобедренного сустава в пожилом возрасте зависят от физиологических процессов, происходящих в организме пациентов. По причине недостаточного количества минеральных веществ и сопутствующих заболеваний срастание костей оказывается весьма сложным процессом.

К тому же, вышеуказанная травма способна провоцировать обострение различных заболеваний, в результате чего пожилой пациент нуждается в постельном режиме. Нередко подобные осложнения заканчиваются летальным исходом для пожилых больных.

Шейка бедра может быть сломана в нескольких местах вне зависимости от возрастной категории пациентов.

Основными видами вышеуказанного повреждения оказываются следующие виды перелома:

• медиальный, если кость бедра ломается выше места, где бедро прикрепляется к капсуле сустава;
• трансцервикальный, если перелом локализируется в самом центре шейки бедра;
• базальный, когда повреждение расположено у основания шейки кости бедра.

Необходимо обратить внимание, что вне зависимости от локализации полученной травмы, перелом шейки бедра всегда является внутрисуставным.

Повреждения шейки бедра в различных локализациях

Кроме появления резкой, ноющей боли в паховой области, при переломе шейки бедра конечность выглядит немного вывернутой в наружную сторону. Для определения того, как вывернута конечность, врач может посмотреть на стопу больного.

Характерной особенностью повреждения шейки бедра является возможность сгибания и разгибания ноги, но невозможность ее удержания в выпрямленном состоянии. В соответствии с информацией, которую сообщает инструкция, внешне конечность выглядит укороченной на несколько сантиметров. Болезненность может существенно усиливаться, если постукивать по пятке травмированной конечности.

Следует также учитывать тот факт, что последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте зависят не только от выбранных методов лечения полученной травмы, но также и от их своевременного назначения. Именно по этой причине в случае возникновения подозрений необходимо сразу же обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту с целью подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Диагностика переломов в тазобедренном суставе

В большинстве случаев более эффективное восстановление после перелома бедра у пожилых людей происходит после правильно предоставленной первой медицинской помощи и срочного хирургического вмешательства.

Прежде всего, идет речь о помещении поврежденной конечности на ровную поверхность и фиксации ноги с использованием шины. Эта шина должна быть установлена таким образом, чтобы захватить одновременно коленный и тазобедренный суставы.

Возможные трудности, с которыми сталкиваются специалисты в процессе лечения, заключаются в очень длительном сращивании костей и очень нежелательном, продолжительном постельном режиме. Именно по вышеуказанных причинах, которые могут спровоцировать целый ряд серьезных проблем со здоровьем у пожилых пациентов, наиболее рекомендованными методами лечения перелома шейки бедра считаются остеосинтез или эндопротезирование шейки бедра.

Хирургические способы борьбы с повреждением шейки бедра в пожилом возрасте

Для того, чтобы не появились осложнения после перелома шейки бедра у пожилых, в качестве оперативного вмешательства проводятся:

Остеосинтез	Суть данной хирургической операции заключается в фиксации костных фрагментов, что возможно благодаря использованию металлических винтов. Рентгенологический снимок после проведенного остеосинтеза Эта процедура позволяет обеспечить большую вероятность сращивания бедренной кости.
Эндопротезирование	Данная оперативная процедура состоит в полной или частичной замене тазобедренного сустава. Вид тазобедренного сустава после эндопротезирования Она считается наиболее эффективной, когда идет речь об организме пожилых пациентов.

Осложнения перелома шейки бедра и особенности реабилитационного периода

То, каким образом будет проходить восстановление после перелома шейки бедра у пожилых, связано не только с возрастными физиологическими особенностями организма, но также и от целого ряда других факторов, среди которых:

• сопутствующие заболевания;
• психические болезни;
• выбранный метод лечения перелома;
• соответствующий уход за больным человеком;
• выполнение всех рекомендаций для эффективного периода реабилитации.

Процедура эндопротезирования и ее возможные осложнения

Необходимо отметить, что оперативное вмешательство не может гарантировать последующую возможность пожилого пациента ходить. Как консервативные методы, так и оперативные могут привести к развитию асептического некроза головки кости тазобедренного сустава или формированию ложного (дополнительного) сустава.

Данное патологическое состояние нуждается в полной замене сустава, поскольку заключается в омертвении головки кости, разложении и полном исчезновении. Дополнительный сформированный сустав может быть вылечен исключительно хирургическим методом.

В зависимости от индивидуальных особенностей специалист может определить степень нарушения (у больного наблюдается неспособность опираться на поврежденную конечность, осуществления активных передвижений, поскольку любые движения провоцируют ощущение большого дискомфорта). Именно по этой причине в первые недели после проведенного хирургического вмешательства рекомендуется осуществлять упражнения после перелома шейки бедра у пожилых.

Разработка тазобедренного сустава после перелома шейки бедра

Одним из основных осложнений после полученной травмы тазобедренного сустава заключается в обездвиживании пациента в течение очень длительного периода времени. Преимущественное количество страдающих пожилых пациентов от подобного повреждения отличаются ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и другими патологическими состояниями органов и систем в человеческом организме.

Необходимо обратить внимание, что из-за возможности летального исхода пациентов из-за многочисленных осложнений, реабилитация пожилого человека после перелома шейки бедра направлена на их устранение.

В данном случае идет речь о следующих последствиях переломов в тазобедренном суставе:

• пролежнях, локализирующихся в крестце, на ягодицах, голенях и лопатках;
• застойной пневмонии;
• тромбозе глубоких вен, расположенных в нижних конечностях;
• появлении риска тромбоэмболии легочной артерии;
• образовании контрактур суставов;
• запорах;
• расстройствах психоэмоционального происхождения.

Таким образом, основная реабилитация после перелома бедра у пожилых людей состоит в максимально быстром восстановлении двигательной активности. Регулярные упражнения позволяют предотвратить образования тромбоза вен.

Подобное патологическое состояние связано с тем, что пациент находится длительное время в одном и том же положении. Формирование тромбов и застой кровеносного потока в организме человека способно привести к серьезным и даже летальным последствиям.

Обездвиживание в течение продолжительного срока способно подорвать иммунитет человека, что предрасполагает организм к проблемам в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Последствия и реабилитация при переломах шейки бедра

Возможны и осложнения, спровоцированные осуществленным оперативным вмешательством. Несмотря на то, что цена операции не слишком высока, использование винтов в неправильном положении, на неверной глубине или под не тем углом может привести к задеванию нервов и сосудов, а также к образованию вертлужной впадины.

В редких случаях последствия могут оказаться отсроченными во времени. Это может быть либо отторжение протеза, либо расшатывание металлической конструкции, которая была вживлена внутрь тазобедренного сустава во время хирургического вмешательства.

Проведение операции способно провоцировать проникновение инфекции в организм пациента. Невозможность вести здоровый и активный образ жизни может сопровождаться для тех, кто страдает от перелома шейки бедра, психологическими нарушениями, депрессивными состояниями, нежеланием жить.

Стоит также уделить внимание на то, что весьма распространенным серьезным последствием полученной травмы оказывается развитие остеомелита или остеоартроза.

Профилактическое предупреждение появления большинства возможных осложнений перелома шейки бедра заключается в соответствующем уходе и обязательных гигиенических процедурах. Не менее важно не забывать о психологической поддержке пациента, который нуждается в постоянном внимании и положительном настроении.

Уход за пожилыми людьми с переломом шейки бедра: ТОП-20 практических советов

ереломы шейки бедра в пожилом возрасте встречаются часто, особенно у женщин. Нарушение анатомической целостности происходит при падении с высоты собственного роста по причине хрупкости костей. В преклонном возрасте у многих людей развивается остеопороз.

Момент перелома

Если у пожилого человека сломана шейка бедра, он испытывает сильную боль, пытаясь двигаться. Человек буквально не может встать на ногу в вертикальном положении и приподнять ее, лежа на спине. Боли появляются в результате падения, удара в область тазобедренного сустава, в перпендикулярной плоскости.

Нагрузки

Человек с переломом бедра не способен наступить и опереться на поврежденную ногу. Сильные боли возникают при переносе нагрузки на нее.

Физическое состояние

Момент перелома приводит к шоковому состоянию. Человека может тошнить, вырвать. Кружится голова, глаза застилает туман. Плохо с сердцем, поднимается АД. Продолжительное лежание в постели может быть опасным для жизни больного.

Сегодня в таких случаях довольно быстро делают операцию, устанавливая искусственный сустав.

Симптомы

Проявляется эффект прилипшей пятки, когда ее невозможно оторвать от пола. Рентгеновский снимок показывает наличие трещины в тазобедренном суставе.

Заметно укорочение ноги на 2-3 сантиметра относительно здоровой конечности. Боль чувствуется в области паха, тазобедренного сустава, отдает в колено и голень.

Первая помощь при переломе

При переломе шейки бедра у пожилых людей надо применить обезболивание. Инъекция поможет лучше (Кетонал внутривенно медленно 2 мл), но, если врачи недоступны, надо дать пострадавшему таблетку анальгетика. Иногда доктора делают местную анестезию Новокаином.

Фиксация места перелома

Перевозят пострадавшего на щите, фиксируя сломанный тазобедренный сустав или применяя шину Дитерихса.

Обращение в специализированное учреждение

Человеку может понадобиться противошоковая терапия и коррекция кровяного давления.

Виды переломов

Линия перелома проходит в разных местах, кость иногда смещается, перекручивается. Также переломы бывают открытые и закрытые. В зависимости от этих факторов переломы бывают разных видов.

Трансцервикальные

Другими словами – чресшеечные, с линией перелома, проходящей через шейку бедра.

Базисцервикальные

Или базальные – перелом проходит в области основания шейки бедренной кости.

Субкапитальные

Линия перелома проходит вблизи перехода головки бедра в шейку. Самый тяжелый вариант. В этом случае развивается некроз головки и кость не срастается.

Переломы со смещением

• Вальгусный (абдукционный), когда суставная головка смещена в сторону, вверх, угол между шейкой и телом увеличивается.
• Варусный (аддукционный), если головка смещена вниз, вовнутрь, угол между телом и шейкой уменьшается.
• Всклоченный, когда один осколок кости проникает в другой.

Диагностика

Машина скорой помощи привозит пожилого человека в приемный покой больницы. Здесь его обследуют.

Прием у специалиста

Осмотр врача обнаруживает небольшую асимметрию паховых складок. Поврежденная сторона оказывается выше здоровой. Травмированная нога оказывается короче по длине. Самостоятельно больной не может оторвать стопу от поверхности.

В отдельных случаях травма сопровождается характерным хрустом. В тазобедренном суставе и паху ощущаются боли.

Рентген

Рентгенографию выполняют в прямой проекции. Присутствие линии перелома на снимке служит объективным подтверждением диагноза. Одновременно уточняется вид перелома. Это важно для выбора метода лечения.

Анамнез

Пострадавший подтверждает факт падения и повреждения вследствие этого конечности.

Виды лечения

Методы лечения переломов шейки бедра бывают консервативными и оперативными.

Консервативный

Консервативный вариант лечения применяется при некоторых видах травмы и, если операция представляет большую опасность для жизни пациента.

Фиксацию конечности осуществляют гипсовой повязкой в тазобедренной области, в позе отведения. На срок 90-150 суток.

Хирургический

Замена тазобедренного сустава оперативным путем сегодня успешно применяется для пациентов пожилого возраста.

Эндопротезы подбирают по размеру и форме. Узел трения искусственного сустава изготавливают из разных материалов:

• Металл-полиэтилен;
• Керамика-полиэтилен;
• Керамика-керамика;
• Металл-металл;
• Оксиниум-полиэтилен;
• Головки большого размера.

Тазобедренные эндопротезы бывают:

• С цементной фиксацией;
• Безцементной фиксацией.

Бывают протезы с укороченной ножкой и изготовленные по индивидуальному заказу при наиболее сложном клиническом случае.

Реабилитация

Реабилитация после перелома бедра пожилых людей требует терпения и старания. Желательно сразу после операции начать мероприятия. Тогда появятся шансы восстановить двигательную активность больного.

Назначение лекарств

Частые осложнения перелома шейки бедра у пожилых людей становятся причиной сильных болей, воспалений, некроза, атрофии мышц.

Поэтому врачи выписывают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Заживляющие таблетки и мази, компрессы;
• Витаминно-минеральные комплексы, укрепляющие кости.

Спокойный образ жизни

С первых дней наложения гипса, системы вытяжения или после протезирования, больной должен делать легкую общую гимнастику и дыхательную.

Спокойно, без рывков, подтягиваясь на балканской палке, поднимать верхнюю часть туловища. Помогать стелить постель, делать гимнастику коленных суставов и голеностопов.

Делая самомассаж предупреждать застойные процессы:

• пневмонию;
• пролежни;
• атрофию мышц;
• конечностей.

Постепенно учиться садиться, опускать с кровати ноги, стоять, ходить. Сначала в сопровождении врачей, потом самостоятельно.

Соблюдение диеты

Питание должно быть легким, чтобы не возникало запоров и токсины не накапливались в кишечнике. Молочнокислые продукты, творог, фрукты, овощи. Отварные и сырые, повышающие кальций в крови, иммунитет организма.

Не стоит увлекаться жирной, острой, слишком соленой пищей, сладостями.

Вопрос: что делать

Тяжелое испытание – замена шейки бедра в пожилом возрасте сложно перенести без помощи и заботы родных и докторов.

Ухаживать самостоятельно

Если в семье кто-то может ухаживать самостоятельно за больным пациентом, это замечательно. Но следует многое знать. Как сделать массаж, легкую гимнастику, какие пить лекарства, когда вставать, гулять, что есть.

Оказывать в первое время помощь в соблюдении чистоты тела, гигиенических манипуляций. Измерять давление, температуру, следить за общим состоянием, уметь успокоить.

Нанять помощницу

Перелом шейки плеча, бедра, вывих в пожилом возрасте заживают с трудом. Поэтому часто нанимают помощницу для оказания помощи по уходу за родственником. Это может позволить себе человек, когда он постоянно занят на работе.

Пригласить социального работника

Уход для пожилого человека с переломом бедра может обеспечить профессиональный социальный работник. Эти сотрудники оканчивают специальные курсы по уходу за посттравматическими больными.

Они знают весь перечень необходимых услуг. Некоторым больным достаточно такой помощи, если они себя чувствуют не плохо, травма была легкая.

Выбрать пансионат для пожилых

Если человеку нужна постоянная забота и помощь в обычных гигиенических мероприятиях, случилось осложнение или престарелый родственник проживает один, он может поселиться в пансионате.

Есть специализированные учреждения, где все устроено для пациентов с переломом, вывихом шейки бедра, плеча. Здесь кровати, поручни, балканские палки, этажность, размещение в палатах, рацион и многое другое организовано с учетом специфики травм жильцов.

Оплата и реальные условия бывают разные, с ними можно познакомиться, посетив заранее пансионат.

Заключение

Для того, чтобы не ломать постоянно ноги и руки, пожилым людям следует гулять и двигаться в более спокойном темпе, чем в молодости. В доме, где проживают родные преклонного возраста устанавливают поручни в туалете, ванную с высокими бортами заменяют на поддоны с низкими стенками.

Для улучшения крепости костей следует пить витамины, кальций, таблетки аналогичные Алендры. В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, яиц, кисломолочных продуктов.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы, лечение, осложнения

Одной из частых травм у пожилых людей является перелом шейки бедра – наиболее узкой и потому уязвимой верхней части бедренной кости. Такая травма очень плохо поддается консервативному лечению, а потому довольно часто требует оперативного вмешательства. Кроме того, для пожилых людей перелом шейки бедра очень опасен своими осложнениями.

Шейка бедра где находится у человека

Переломы костей – это один из наиболее тяжелых видов травм опорно-двигательного аппарата человека. Такие повреждения требуют довольно сложного лечения (иногда хирургического вмешательства). Переломы имеют длительный период восстановления, очень болезненны для пациента, иногда приводят к повреждению мягких тканей, окружающих сломанную кость.

Тазобедренный сустав является самым мощным суставом человеческого тела. Причина этого очень проста: именно на него выпадают самые большие нагрузки, которые испытывает наше тело. Прежде, чем рассказать о причинах перелома шейки бедра, стоит рассмотреть строение бедренной кости и тазобедренного сустава человека.

Бедренная кость является самой длиной трубчатой костью в теле человека. Она состоит из тела кости (диафиз) и двух концов (эпифиз). Верхний (проксимальный) эпифиз бедренной кости соединяется при помощи подвижного соединения (сустава) с костями таза.

Тазобедренный сустав состоит из:
• чашевидной вертлужной впадины, образованной костями таза;
• суставного хряща, который покрывает поверхность суставной впадины и охватывает головку бедренной кости;
• головки бедра – это часть бедренной кости, имеющая сферическую форму, которая находится в суставной впадине и имеет возможность двигаться;
• шейки бедра – это самая тонкая часть кости, которая соединяет головку бедра с телом кости;
• большого и малого вертелов – это специальные выступы на бедренной кости сразу за шейкой бедра.

Все части тазобедренного сустава покрыты суставной капсулой.

Причины перелома шейки бедра в пожилом вохрасте

Основным фактором, который способствует переломам шейки бедренной кости, является остеопороз.

Остеопороз – это хроническое заболевание, проявляющееся снижением плотности костной ткани, часто связанное с нарушением обмена веществ или являющееся следствием других серьезных патологий.

Остеопороз характеризуется нарушениями обменных процессов костной ткани, изменениям в ее архитектонике и снижением процесса костеобразования. Все это приводит к уменьшению прочности костей и увеличивает вероятность переломов.

Причиной этого заболевания обычно являются возрастные изменения в организме, наследственные факторы, образ жизни или болезни обмена веществ. То есть основной причиной переломов шейки бедра у пожилых людей является уменьшение прочности костной ткани. Внешнее воздействие, которое непосредственно вызвало перелом, можно считать лишь второстепенной причиной травмы.

При остеопорозе, который вызывает уменьшение прочности кости, для перелома шейки бедра достаточно и небольшой механической нагрузки.

Есть определенные анатомические особенности, которые вызывают предрасположенность к этой серьезной травме:

1. Шейка бедра, находящаяся в суставной капсуле, не покрыта надкостницей, которая питает кость.
2. Шейка бедра отходит от сустава под большим углом. Чем меньше этот угол, тем меньше вероятность перелома.
3. Недостаточное кровоснабжение сустава, в том числе и шейки бедра, обусловленное анатомически. С возрастом приток крови уменьшается еще больше.
4. Недостаточное развитие бедренных и ягодичных мышц. Мышцы при физических нагрузках выполняют роль амортизаторов. При их достаточном развитии, нагрузка на суставы снижается.

Механизмы перелома шейки бедренной кости пожилым человеком

При всей кажущейся мощи бедренной кости при остеопорозе сломать ее очень просто. Для этого достаточно падения с высоты собственного роста.

Обычно повреждение происходит при механическом воздействии, параллельном оси конечности, направленном на ногу вертикально вверх. Чтобы получить такую травму, пожилому человеку достаточно просто оступиться или запнуться.

Возможны переломы шейки бедра и при механическом воздействии, перпендикулярном оси конечности, то есть при падении на бок, но они менее часты.

Факторы и заболевания, которые повышают риск травмы

Существуют факторы, которые способствуют увеличению риска перелома шейки бедренной кости, особенно это касается людей пожилого возраста. Вот некоторые из них:
• менопауза;
• малоподвижный образ жизни;
• снижение остроты зрения;
• нарушение координации движений;
• неполноценное питание;
• заболевания сосудов, в том числе, атеросклероз.

Основными причинами переломов шейки бедра у молодых людей и людей среднего возраста являются различного рода травмы: бытовые, производственные, спортивные. Также это может быть вследствие автокатастрофы или падения с большой высоты.

Классификация переломов шейки бедра

Чтобы более эффективно помогать пациентам, у которых случился перелом шейки бедренной кости, медики разработали классификацию этой травмы. В ее основу положены несколько критериев.

Первым из них является расположение линии разлома кости, чем ближе она к головке – тем больше вероятность осложнений и серьезного нарушения кровоснабжения суставной головки.

Существуют три классификации расположения линии разлома:

1. Базисцервикальный. Разлом расположен у основания шейки бедра.
2. Трансцервикальный. Проходит через шейку бедренной кости.
3. Субкапитальный. Разлом проходит рядом с головкой сустава.

Кроме расположения разлома не менее важным фактором для дальнейшего лечения является угол разлома. Чем больше градус угла разлома – тем меньше шансов на то, что кости не сместились и срастутся в будущем.

Медики различают три различных угла разлома кости: 30°, 50° и 70° (классификация F. Pauwels).

Существует классификация по степени смещения головки бедра после перелома. Согласно этой классификации есть четыре стадии смещения – от I до IV. В первой стадии смещение минимально, а в четвертой – части кости полностью разобщены.

Симптомы и признаки перелома шейки бедра

Определить перелом шейки бедренной кости можно по описанию механизма получения травмы и по следующим по клиническим признакам:
• Нарушение функции ноги.
  Пациент не может стоять и ходить. Невозможны движения в тазобедренном суставе.
• Боль в паховой области.
  Боль возникает при нагрузке на больную ногу. Ощущается в паху и в области сустава. В покое болевых ощущений практически нет.
• Поворот ноги наружу.
  При расслаблении в лежачем положении нога со сломанным суставом выворачивается наружу.
• Невозможность повернуть ногу внутрь.
  Больной не может повернуть ногу внутрь.
  Это связано с особенностями прикрепления мышц.
• Болезненность при осевой нагрузке.
  При механическом воздействии по пятке при вытянутой ноге возникают болевые ощущения.
• Уменьшение длины ноги.
  Внешне мало заметно. Этот симптом характерен для варусных переломов, когда головка бедренной кости смещается вниз и внутрь, в связи с чем уменьшатся угол между шейкой и телом кости, что укорачивает конечность.

Подтверждение перелома шейки бедренной кости происходит на основании рентгеновского снимка.

Последствия перелома шейки бедра у пожилых людей, прогноз на выздоровление

Осложнения при подобных переломах стоит рассматривать вместе со способами лечения этой травмы и периодом реабилитации. Лечить переломы шейки бедра у людей пожилого возраста можно консервативнымии оперативным методами.

1. Консервативный метод (лечение перелома шейки бедра без операции) сводится к длительному обездвиживанию пациента в надежде на то, что кость срастется. Пациент долгие месяцы должен быть прикован к постели.
2. При оперативном методе лечения части сломанной кости фиксируют специальными металлическими конструкциями или устанавливают искусственный сустав. Оперативный метод гораздо более эффективен и является настоящим спасением для пожилых людей.

При консервативной терапии

В случае применения консервативного метода лечения перелома шейки бедренной кости есть вероятность того, что кость просто не будет срастаться.

Особенно она велика в случае сложных переломов шейки бедра со смещениями у пожилых людей при нарушении кровоснабжения отломленной части и общего ослабленного состояния пациента.

Консервативный метод лечения несет опасность таких осложнений, как:
• Некроз (отмирание) головки бедренной кости из-за недостатка кровоснабжения.
• Образование пролежней и тромбов кровеносных сосудов в результате длительной неподвижности.
• Развитие легочной недостаточности и застойной пневмонии.
• Деформирующий артроз сустава.
• У больных, надолго прикованных к постели, часто развиваются тяжелые депрессии и психозы.

В настоящее время консервативный метод лечения применяют редко, обычно, если у пациента есть противопоказания к операции.

При хирургическом лечении

При оперативном лечении данного заболевания также возможны осложнения, но они составляют малый процент от общего объема и скорее всего могут быть последствием неудачно проведенной операцией или использованием некачественных материалов:

• Неправильная установка металлических конструкций (угол или глубина установки), фиксирующих кость. В таких случаях возможны повреждения сосудов, нервов или тазобедренного сустава.
• Неудовлетворительная работа установленного протеза.
• Инфицирование сустава или окружающих тканей при операции.

Реабилитация после операции в пожилом возрасте

Реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых пациентов может занять продолжительный период времени, так как имеющиеся хронические заболевания и остеопороз способствуют более медленному сращению костной ткани.

В таких случаях специалисты советуют воспользоваться услугами центров профессиональной реабилитации, где осуществляется комплексное восстановление больных после перелома шейки бедра по современным реабилитационным программам, разработанным с учетом особенностей травмы.

При сложном повреждении кости, когда было проведено любое хирургическое вмешательство, восстановление после перелома шейки бедра проводится по следующей схеме:

1. с первого дня требуется обязательное выполнение дыхательной гимнастики для предотвращения застоя в легких при горизонтальном положении тела;
2. через неделю назначаются специальные несложные упражнения, действие которых направлено на восстановление двигательной активности;
3. по истечении 3-х месяцев после оперативного лечения назначаются дополнительные упражнения с возрастающей нагрузкой, что способствует восстановлению объема движений больной ноги;
4. через 5-8 месяцев к больному полностью возвращается прежняя активность, и он может беспрепятственно опираться на пострадавшую ногу.

Следует учесть, что несмотря на инновационные методы восстановления после перелома шейки бедренной кости, сроки выздоровления во многом зависят от эмоционального настроя больного, его постоянной моральной поддержки и правильного ухода за ним.

Перелом шейки бедра – это очень тяжелая травма, требующая серьезного лечения. Для уменьшения риска перелома людям особенно пожилого возраста необходимо обеспечить полноценную двигательную активность, сбалансированное питание, бороться с лишним весом и заболеваниями, которые увеличивают риск получения травмы.

Переломы шейки бедренной кости (переломы «шейки бедра») — Травмаорто

• Перелом шейки бедра — тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.
• Перелом шейки бедра у пожилых опасен осложнениями. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с переломами шейки бедра приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).
• В большинстве случаев оптимальное лечение переломов шейки бедра — оперативное. У молодых пациентов выполняют остеосинтез тремя винтами, а у пожилых — эндопротезирование.
• Распространено опасное заблуждение: «пожилой человек с переломом шейки бедра не перенесет операцию, наркоз»… К сожалению, пожилые пациенты гораздо чаще не выносят длительного и мучительного консервативного лечения (деротационные сапожки, гипс), и все это заканчивается трагедией — смертью близкого и любимого человека.
• Если пожилой человек до перелома шейки бедра мог ходить, то лечить нужно только оперативно — выполнять эндопротезирование сустава.
• У молодых людей даже при отсутствии смещения отломков может быть целесообразна операция (фиксация перелома тремя винтами). В противном случае нефиксированный перелом может несростись или произойдет рассасывание головки бедренной кости (остеонекроз). Даже минимальное смещение отломков при переломе шейки бедра может значительно ухудшить функцию тазобедренного сустава.

Анатомия и кровоснабжение

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов нашего тела. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют «шейкой бедра», но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы. Вокруг сустава есть суставная капсула, которая содержит связки, укрепляющие тазобедренный сустав. С одной стороны эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим концом — к бедренной кости. Еще одна мощная связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой связкой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кость может жить только тогда, когда к ней поступает кровь. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется тремя основными путями:

1. Сосуды, идущие к кости через капсулу сустава
2. Сосуды, идущие внутри самой кости
3. Сосуд, проходящий внутри связки головки бедренной кости. Этот сосуд хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте этот кровеносный сосуд обычно истончается и закрывается.

При переломе шейки бедренной кости (переломе шейки бедра) повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Такое состояние называют  остеонекрозом или аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости («шейки бедра»). Кроме того, лишенный кровоснабжения костный отломок головки и шейки бедренной кости («шейки бедра») может не прирасти, т.е. возникнет такое состояние как несращение перелома или так называемый ложный сустав. Особенно высок риск несращения после перелома шейки бедра у пожилых людей, у которых сосуд, проходящий внутри связки головки, закрыт.

 У пожилых людей при переломе шейки бедренной кости («шейки бедра») или головки бедренной кости костный отломок оказывается лишенным кровоснабжения и перелом может не срастись вообще.

Частота переломов и механизм травмы

Переломы шейки бедренной кости (переломы «шейки бедра») – это серьезная медицинская проблема. Связано это с ее высокой частотой (статистика показывает, что переломы шейки бедра составляют 6% от всех переломов) и теми поистине драматическими последствиями, которые этот перелом может повлечь за собой. Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них переломов шейки бедра в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).

Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов.  У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости («шейки бедра») связаны с так называемой высокоэнергетической травмой — дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Классификация переломов

Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки. Это увеличивает риск аваскулярного некроза головки (гибели костной ткани) и несращения перелома шейки бедра. Особенно этот риск возрастает у пожилых людей, у которых кровоснабжение и так снижено.

Переломы шейки бедра по их анатомической локализации делятся на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости). 

Слева: субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки. Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается. В центре: трансцервикальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит по середине шейки. Справа: базисцервикальный перелом, линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости. По сравнению с предыдущими двумя вариантами он более благоприятен в плане прогноза сращения.

Однако важно не только как расположена  линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. В частности, чем более вертикальна линия перелома, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется. Для описания переломов по этому признаку используется классификация, предложенная F. Pauwels в 1935 г. Первая степень соответствует углу менее 30°, вторая –углу от 30 до 50°, и третья – углу более 50°.

Различные варианты линии угла перелома (классификация F. Pauwels).

Достаточно часто используется классификация переломов шейки бедра по Garden. Она делит переломы шейки бедренной кости в зависимости от смещения отломков на степени – от I (неполный перелом шейки бедра без смещения) до IV (полное разобщение отломков при переломе шейки бедра).

Классификация переломов шейки бедренной кости по Garden.

Можно обобщить, что чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент – тем выше шанс того, что перелом не срастется. 

Симптомы

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным  клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. При переломах шейки бедра кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает. При переломах шейки бедра поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.

При переломе шейки бедренной кости («шейки бедра») нога может быть укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков. При этом больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Кроме того, при переломе шейки бедра в подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку  от поверхности кровати. Этот признак получил свое название — «симптом прилипшей пятки». Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома. Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости («шейки бедра») обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.

Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости («шейки бедра») можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях для уточнения характера смещения отломков может понадобиться компьютерная томография.

Рентгенограммы различных вариантов переломов

В некоторых неясных случаях, когда по стандартным рентгенограммам возникают сомнения в переломе шейки бедра, подтвердить диагноз можно с помощью МРТ или сцинтиграфии, но в абсолютном большинстве случаев в них не возникает необходимости.

Магнитно-резонансная томограмма при базисцервикальном, практически межвертельном переломе шейки бедренной кости

Варианты лечения

Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости («шейки бедра») не существовало. В арсенале хирурга были иммобилизация, т.е. обездвиживание сустава с помощью различных повязок и скелетное вытяжение, позволяющее сопоставить отломки при длительном его осуществлении. Все эти способы несколько увеличивали шанс на сращение перелома шейки бедренной кости и сопровождались большим количеством осложнений. Постепенно стали появляться методики, позволяющие зафиксировать костные отломки. Эти методы по мере своего совершенствования находили все больше и больше сторонников. В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра за редкими исключениями является оперативный метод.

Консервативное лечение переломов шейки бедра может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда. Еще одно исключение – если по каким-либо организационным причинам провести операцию невозможно (например, нет оборудования или компетентного хирурга) и если при этом перелом шейки бедренной кости без смещения, а линия перелома расположена под углом менее 30 градусов, т.е. почти горизонтально и такой перелом шейки бедра не имеет тенденции к смещению.

В целом консервативное лечение переломов шейки бедра – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция при переломах шейки бедра у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов. У молодых пациентов консервативное лечение переломов шейки бедра тоже переносится очень мучительно, и операция нужна не только для облегчения страданий постельного режима, но и для максимального восстановления функции тазобедренного сустава, мышц, ведь за долгое время обездвиживания при переломе шейки бедра мышцы атрофируются, в тазобедренном и коленном суставах возникают иммобилизационные контрактуры, которые порой очень тяжело разрабатываются и иногда ограничение движений остается пожизненно.

Возможные осложнения при консервативном лечении

Основное осложнение консервативного лечения переломов шейки бедренной кости («шейки бедра») – несращение перелома. Как мы уже отмечали, это возникает ввиду того что головка часто лишена кровоснабжения и перелом шейки бедра попросту не может срастись.

Несросшиеся переломы шеек обеих бедренных костей после безуспешного консервативного лечения. Произошел лизис, т.е. рассасывание шеек бедренных костей. В последствии при таком варианте течения произойдет лизис и головок бедренных костей

Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.

У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает  застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.

При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно  располагаются в области  крестца и ягодиц. Развитие пролежня, т.е. участка омертвения тканей связано с нарушением кровообращения в них, обусловленным длительным давлением на кожу и глубжележащие ткани.

У пациентов с переломом шейки бедра нередко возникают различные психо-эмоциональные нарушения вплоть до развития психоза и депрессивных состояний.

Грозным осложнением перелома шейки бедра является и развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, также обусловленное длительной неподвижностью пациента, что бывает как при оперативном, так и при консервативном лечении переломов шейки бедренной кости. Опасность тромбоза в том, что образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий, смертельно опасное осложнение.

Наиболее действенным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является наискорейшая активизация пациента с переломом шейки бедра — человека нужно ставить на ноги!

Таким образом, оперативное лечение при переломах шейки бедра, позволяющее активизировать пациента, поставить его на ноги и начать ходить с дополнительной опорой на костыли или ходунки, зачастую спасает жизнь пациента и проводится по жизненным показаниям. У молодых пациентов с переломами шейки бедра операция позволяет уменьшить вероятность несращения перелома, добиться лучших функциональных результатов и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Оперативное лечение

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

В этой таблице приведены примерные критерии, которыми может руководствоваться врач при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости. Необходимо учитывать, что к каждому пациенту требуется индивидуальный подход с учетом гораздо большего количества критериев, и в этой таблице указаны лишь приблизительные и возможные варианты.

Биологический возраст (лет)	Функциональный статус до перелома шейки бедренной кости	Лечение
<65	Свободно передвигается, выходит на улицу	Репозиция, внутренняя фиксация
>65	Свободно передвигается, выходит на улицу	Эндопротезирование двуполюсным эндопротезом
>75	Передвигается ограниченно, в пределах дома	Эндопротезирование однополюсным (униполярным) цементным эндопротезом

Расскажем подробнее о каждом из возможных методов лечения перелома шейки бедренной кости.

Репозиция – это сопоставление костных отломков. Перед тем, как фиксировать отломки кости при переломе шейки бедра, их нужно сопоставить. В некоторых случаях для того, чтобы повысить шансы на срастание перелома шейки бедра, репозицию выполняют не анатомическую, т.е. не восстанавливают исходное, предшествующее перелому положение кости, а специальную – т.е. отломки смещают таким образом, чтобы перелом стал более «простым». В частности, линии перелома шейки бедра стараются придать более «горизонтальное» положение, что уменьшает риск смещения в послеоперационном периоде. После того, как будет выполнена репозиция, выполняют фиксацию перелома.

Специальная репозиция, при которой смещению отломков придают более «горизонтальное» положение

У молодых пациентов с переломами шейки бедра фиксацию чаще всего выполняют тремя большими винтами. Винты могут быть каннюлироваными, т.е. иметь внутри себя полый канал, как инъекционная игла. При их использовании сначала в кость вводятся несколько тонких металлических спиц, выбираются наиболее удачно расположенные из них, на эти спицы одевают винты и ввинчивают в кость, как по направителю.

Остеосинтез тремя винтами при переломе шейки бедра у молодых пациентов. Такое введение обеспечивает быстроту и точность выполнения операции. Винты, введенные таким образом, сдавливают между собой отломки кости, что повышает стабильность фиксации и вероятность сращения.

Фиксация отломков при переломе шейки бедра может быть выполнена и более массивными металлическими конструкциями (компрессионный бедренный винт DHS, компрессионный мыщелковый винт DCS), но это достаточно громоздкие фиксаторы, и если сломана только шейка бедра, травматологи предпочитают пользоваться несколькими отдельными винтами.

Остеосинтез перелома шейки бедра системой DHS (Dynamic Hip Screw — динамический бедренный винт)

Используемая ранее фиксация при переломах шейки бедра с помощью пучка тонких спиц, трехлопастного гвоздя в настоящее время практически не применяется как ненадежная, а предпочтение безоговорочно отдается более современным и стабильным методам фиксации.

Видеоролики упражнений по реабилитации после остеосинтеза шейки бедренной кости вы можете посмотреть на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье, посвященной реабилитации).

В тех случаях, когда после перелома шейки бедра слишком велик риск таких осложнений, как несращение перелома, остеонекроз головки и шейки бедренной кости (аваскулярный или асептический некроз), что чаще бывает у пожилых пациентов, при значительном смещении отломков, сложном переломе шейки бедра, оптимальным лечением является эндопротезирование тазобедренного сустава.

При эндопротезиовании тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра выполняется замещение только шейки и головки бедренной кости (однополюсное эндопротезирование) или замещение как шейки с головкой, так и вертлужной впадины (двуполюсное или тотальное эндопротезирование).

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции — так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами.

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.

Тотальное (двуполюсное, т.е. замещается и шейка бедренной кости, и вертлужная впадина) бесцементное эндопротезирование при переломе шейки бедра. Слева – рентгенограмма после операции. Справа – внешний видбесцементного эндопротеза с пористым покрытием. Представлена одна из самых рапространенных компоновок бесцементного эндопротеза, состоящая из чашки, вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена, металлической головки и ножки.

У пожилых пациентов с переломами шейки бедра чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей, часто наблюдаемой у этой группы пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедра не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

Эндопротез цементной фиксации

Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, как правило изготовленным из полиметилметакрилата.

Цементная и безцементная фиксация ножек эндопротеза

У больных с переломами шейки бедра еще более преклонного возраста, физически ослабленных, которым необходимо выполнить более щадящую операцию, обычно выполняют замещение только шейки и головки бедренной кости, сохраняя собственную вертлужную впадину. Это уменьшает длительность операции, сокращает кровопотерю и улучшает переносимость операции.

При выборе этого метода лечения перелома шейки бедра могут использоваться однополюсные (униполярные) эндопротезы, головка которых непосредственно контактирует с поверхностью хряща суставной впадины. Это самая щадящая операция, ее выполняют пожилым пациентам в наиболее тяжелом состоянии. Недостатком этой операции является то, что непосредственный контакт головки с эндопротезом приводит к достаточно быстрому изнашиванию суставного хряща.

Уменьшить его износ можно за счет уменьшения трения между хрящом и головкой эндопротеза. Для этого головка делается в виде двух полусфер, вложенных одна в другую (по типу кукол-матрешек), при этом движения в таком суставе происходят между полусферами головки, что позволяет уменьшить износ и разрушение суставного хряща. Такие эндопротезы называют биполярными.

Биполярные и монополярные эндопротезы тазобедренного сустава, применяемые у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедра и  высоким риском осложнений – при такой модели эндопротезирование чашки не производится, т.е. чашка эндопротеза не устанавливается и головка эндопротеза скользит по хрящу вертлужной впадиныРентгенограмма тазобедренного сустава пациента, которому было выполнено биполярное эндопротезирование по поводу перелома шейки бедренной кости. Чашка не устанавливалась, головка эндопротеза скользит по хрящу вертлужной впадины

Видео упражнений по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава вы можете посмотреть в другой статье на нашем сайте.

Осложнения остеосинтеза

Аваскулярный остеонекроз (гибель костной ткани головки).

Как и несращение перелома остеонекроз связан со степенью первоначальной травмы и степенью смещения отломков. Остеонекроз наблюдается в 11-19 %  случаев при переломах со смещением. Именно поэтому при переломах со смещением реопозиция перелома должна быть выполнена в кратчайшие сроки, аккуратно, и завершена надежной фиксацией отломков, особенно у молодых пациентов.

Несостоятельность остеосинтеза.

Несостоятельность остеосинтеза (фиксации отломков с помощью металлоконструкций) могут быть вызваны следующими причинами: (1) инфекционный процесс в области перелома (2) потеря фиксации, (3) несращение перелома, (4) остеонекроз. Если перелом не срастается несмотря на остеосинтез, то обычно возникает прорезывание металлоконструкций или так называемый cut-off процесс. При правильно выполненной операции и при соблюдении правил поведения в послеоперационном периоде вероятность этого осложнения сводится к минимуму.

Инфекционные осложнения после остеосинтеза переломов шейки бедра обычно приводят к значимому нарушению функции тазобедренного сустава. Частота этого осложнения составляет менее 1 %. Риск зависит от множества факторов, в основном от  сопутствующих заболеваний (сахарный диабет), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Переломы шейки бедренной кости являются внутрисуставными, то есть отломки омывает синовиальная жидкость, в норме содержащаяся в суставах и содержащая вещества, препятствующие прорастанию сосудов и затрудняющие заживление перелома. Точное сопоставление отломков (репозиция перелома) и надежная фиксация снижают риск несращения перелома до приемлемого уровня. В среднем частота несращения перелома составляет примерно 8.9 %. Переломы со смещением, требующие открытой репозици сопровождаются частотой несращений в 11,2%. Если удается выполнить репозицию закрыто, частота снижается до 4,7%. При переломах без смещения эта частота составляет всего 0,9%.

Несращение перелома может быть связано с недостаточным кровообращением в области перелома, неточным сопоставлением отломков и несостоятельностью остеосинтеза. Последняя может быть связана с использованием устаревших методов, не обеспечивающих стабильной фиксации отломков, ошибками при выполнении остеосинтеза, низкой плотностью костной ткани, не позволяющей стабильно фиксировать отломки (металлоконструкции «прорезаются» через кость, также как нож проходит через кусок мокрого сахара). Понятно, что при гибели костной ткани головки сращения перелома наступить не может в принципе.

Точно установить несращение перелома шейки бедра можно через год после перелома, предположить его с высокой вероятностью – уже через полгода.

При несращении перелома могут быть использованы следующие методы лечения:

1) повторный остеосинтез (реостеосинтез), 2) подвертельная остеотомия – пересечение бедренной кости ниже ее вертелов для изменения ее геометрии и перераспределения нагрузок 3) эндопротезирование тазобедренного сустава – тотальное или только головки бедренной кости 4) выполнение артродеза тазобедренного сустава – операция по его устранению, направленная на сращение бедренной кости и таза.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава 

К сожалению, как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование сопряжено с риском осложнений. Благодаря развитию медицины риск этих осложнений был уменьшен и будет еще меньшим в будущем по мере совершенствования методов профилактики.

Общие возможные осложнения: такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Тромбоэмболические осложнения. Для профилактики этих осложнений лечащий врач может назначить Вам антикоагулянты (Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса). 

Что такое антикоагулянт? Антикоагулянты или противосвертывающие препараты часто представляют как лекарства, которые разжижают кровь, но они действуют не так. Скорее, они предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов). Ваш хирург может назначить вам один из следующих препаратов, объяснив, как долго нужно его принимать. Это  может быть: Клексан, Фрагмин, Варфарин,Арикстра, Ксарелто или Прадакса. 

Почему так важно предотвратить образование тромбов? После операции, особенно если Вы вынуждены быть менее подвижным, увеличивается риск образования тромбов в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней. Иногда тромбы могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни. Именно поэтому так важно проводить профилактику образования тромбов. 

В чем разница между антикоагулянтами?  Варфарин — это таблетка, принимаемая через рот (перорально). Недостатком этого препарата является то, что его дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно.

Арикстра, Клексан, Фрагмин – это уколы, которые делают под кожу живота один или два раза в день. Преимуществом является то, что их дозировка определяется только массой тела и сопутствующими заболеваниями, т.е. нет необходимости выполнять лабораторный контроль дозировки по анализу крови.

Ксарелто или Прадакса – это таблетки, которые точно также как и арикстра, клексан или фрагмин не требуют лабораторного подбора дозировки.

Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.

Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует срочного хирургического лечения. Риск инфекционных осложнений можно значительно снизить. Например, плановое лечение зубов у стоматолога, включая профессиональную чистку, может повлечь поступление бактерий в кровеносное русло и инфицирование Вашего имплантата. Прием антибиотика приблизительно за час до этих манипуляций может сильно уменьшить или устранить риск инфицирования. То же самое касается хирургических операций и таких исследований, как колоноскопия. Попросите своего хирурга, чтобы он проинструктировал Вас, если будет планироваться какое-либо вмешательство.

Вывих. После любой операции по замене тазобедренного сустава есть риск вывиха («выскакивания») эндопротеза, особенно в первые несколько дней и недель после операции. К счастью, это то осложнение, риск которого Вы можете значительно уменьшить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией, которая укрепит Ваши мышцы.

Если у Вас произошел вывих эндопротеза, первым делом сообщите своему врачу. Ваш хирург проинструктирует Вас о том, как немедленно получить помощь — в той больнице, где Вы оперировались или в отделении неотложной помощи дежурной больницы. Каждый травматолог-ортопед знает, как вправить вывих эндопротеза (вернуть его головку в чашку).

Чтобы уменьшить риск повторного вывиха эндопротеза Ваш хирург может рекомендовать ношение специального приспособления, брейса, ограничивающего движения в тазобедренном суставе. Хотя какой-то риск вывиха всегда остается, он значительно уменьшается после того, как восстановятся мягкие ткани, окружающие сустав, примерно через 3 месяца.

Всегда помните о Правиле прямого угла, избегайте крайнего скручивания и сгибания бедра. 

Расшатывание имплантов и его изнашивание.  После стандартной замены тазобедренного сустава  вероятность того, что он прослужит Вам более 10 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование. Продолжающиеся исследования дают надежду на увеличение сроков службы имплантов и облегчение их замены в будущем. Не стесняйтесь обсуждать с врачом уровень технических достижений, обсуждая конструкцию импланта.

Повреждение кровеносного сосуда или нерва.При эндопротезировании, как  и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Если после операции Вы вдруг почувствуете внезапное онемение или слабость в Вашей ноге или стопе, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.

Разная длина ног.У больных с застарелыми, несросшимися переломами шейки бедренной кости часто нога на стороне поражения оказывается короче, чем другая. Хотя Ваш врач и постарается выровнять длину Ваших ног, это не всегда возможно и не всегда нужно. Абсолютное большинство пациентов не отмечает сколько-нибудь значимого различия. Если Вы отмечаете различие в длине ног, и оно доставляет Вам дискомфорт, его легко можно устранить с помощью подкладок под пятку или набоек на каблук обуви.

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью. 

Факторы риска перелома бедра у пожилых мужчин: исследование остеопоротических переломов у мужчин (MrOS)

Резюме

Почти 30% переломов бедра приходится на мужчин; смертность, заболеваемость и потеря независимости после переломов шейки бедра выше у мужчин, чем у женщин. Чтобы всесторонне оценить факторы риска перелома шейки бедра у пожилых мужчин, мы провели проспективное исследование 5994 мужчин, в основном белых, в возрасте 65+ лет, набранных в шести клинических центрах США. В среднем за 8,6 лет 97% полного наблюдения у 178 мужчин случились переломы шейки бедра.Информация о факторах риска, включая минеральную плотность кости шейки бедра (FNBMD), была получена на исходном визите. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для расчета отношения рисков (HR) с 95% доверительными интервалами; Модели Файна и Грея скорректированы с учетом конкурирующего риска смертности. Пожилой возраст (≥75 лет), низкий FNBMD, курение в настоящее время, более высокий рост и потеря роста с 25 лет, переломы в анамнезе, прием трициклических антидепрессантов, инфаркт миокарда или стенокардия в анамнезе, гипертиреоз или болезнь Паркинсона, снижение потребления белка и Низкая исполнительная функция была связана с повышенным риском перелома бедра.Дальнейшая поправка на конкурирующую смертность снизила ЧСС для курения, гипертиреоза и болезни Паркинсона. Частота переломов шейки бедра на 1000 человеко-лет (PY) была самой высокой у мужчин с FNBMD T -баллы <-2,5 (справочная база данных белых женщин), которые также имели 4+ фактора риска, 33,4. У мужчин в возрасте ≥80 лет с 3+ серьезными сопутствующими заболеваниями частота переломов бедра составила 14,52 по сравнению с 0,88 на 1000 PY у мужчин в возрасте <70 лет без сопутствующих заболеваний. Пожилые мужчины с низким FNBMD, множественными факторами риска и мультиморбидностью имеют высокий риск перелома шейки бедра.Многие из этих оценок могут быть легко включены в рутинную клиническую практику и могут привести к улучшению стратификации риска.

Введение

Переломы шейки бедра являются наиболее тяжелым последствием остеопороза. ⁽¹⁾ Почти 30% всех переломов бедра приходится на мужчин ⁽²⁾ , а заболеваемость, смертность и потеря независимости после перелома бедра выше у мужчин, чем у женщин. ^(3,4) Хотя частота переломов шейки бедра у женщин в США снизилась (с 2000 по 2009 г.), у мужчин в США частота переломов оставалась стабильной. ⁽⁴⁾ Учитывая значительное увеличение ожидаемой продолжительности жизни мужчин и современные демографические тенденции, количество переломов шейки бедра у мужчин будет увеличиваться. Было выявлено множество потенциальных факторов риска переломов шейки бедра, но большинство предыдущих исследований были сосредоточены на женщинах, ⁽⁵⁾ связь с минеральной плотностью костей (МПКТ), ^(6–8) единый набор факторов риска, ^(9–11) или полагались на схему «случай-контроль». ^(12–14) Эпидемиологическое исследование остеопороза Dubbo показало, что МПК, постуральная нестабильность и/или слабость четырехглавой мышцы, падения в анамнезе и предшествующий перелом были факторами риска перелома шейки бедра у мужчин. ⁽¹⁵⁾ По большей части количество переломов бедра в этих исследованиях было небольшим (от 20 до 77), ^{(6,8–11,15)} , за исключением исследований с большими базами данных, которые были сосредоточены на одном факторе риска и не оценивали важные ковариаты, в частности, МПК. ^(16–20)

Целью данного отчета является расширение знаний о важных факторах риска перелома бедра у мужчин. Эта информация важна для улучшения нашего понимания патофизиологии переломов и способствует улучшению прогнозирования риска и профилактики переломов у пожилых мужчин.Мы набрали большую когорту пожилых мужчин, измерили многие потенциальные факторы риска, включая МПК, и наблюдали за мужчинами с переломами шейки бедра в течение 10 лет.

Материалы и методы

Участники

Исследование остеопоротических переломов у мужчин (MrOS) представляет собой многоцентровое проспективное исследование факторов риска переломов. Дизайн, меры и найм были описаны ранее. ^(21,22) Одной из основных конкретных целей MrOS было выявление факторов риска перелома шейки бедра у пожилых мужчин.Вкратце, 5994 мужчины в возрасте старше 65 лет были завербованы с 2000 по 2002 год в Бирмингеме, штат Алабама; Миннеаполис, Миннесота; долина Мононгахела недалеко от Питтсбурга, штат Пенсильвания; Пало-Альто, Калифорния; Портленд, Орегон; и Сан-Диего, Калифорния. Одобрение проведения MrOS было получено от институциональных наблюдательных советов участвующих учреждений, а письменное информированное согласие было получено от всех участников до сбора данных. Мужчины были исключены из исследования, если они не могли ходить без посторонней помощи или имели двустороннюю замену тазобедренного сустава.Из 5994 включенных в исследование мужчин мы исключили 118 мужчин, которые в начале исследования принимали лекарства от остеопороза. В этот анализ включены 5876 мужчин (98,0%), за которыми наблюдали в среднем 8,6 лет (до марта 2012 г.).

Факторы риска

Информация о демографических характеристиках, образе жизни, личном и семейном анамнезе, функциональном состоянии, антропометрических данных, данных о когнитивных, зрительных и нервно-мышечных функциях была получена при исходном посещении посредством самоотчета, интервью или обследования. ⁽²¹⁾ Общее состояние здоровья было оценено как отличное/хорошее по сравнению с удовлетворительным/плохим/очень плохим.Мы определили коморбидность как сумму самоотчетов о 10 распространенных хронических заболеваниях. Функциональный статус оценивали путем суммирования степени трудности (по шкале от 0 до 3) с пятью инструментальными действиями повседневной жизни (трудность пройти два-три квартала, подняться на 10 ступеней, приготовить еду, тяжелая работа по дому и покупки). Также сообщалось об измененных сводных шкалах физического и психического здоровья из краткой формы 12 исследования медицинских результатов, состоящей из 12 пунктов (SF-12) ⁽²³⁾ .

Факторы образа жизни включали потребление алкоголя (среднее количество порций в неделю), курение и диетическое питание.Был проведен полуколичественный опросник частоты приема пищи Block 98 (Block Dietary Data Systems, Беркли, Калифорния, США). ^(24,25) Качество рациона было рассчитано с использованием утвержденного пересмотренного индекса качества (DQI-R). ⁽²⁶⁾ Физическая активность оценивалась с помощью Шкалы физической активности для пожилых людей ⁽²⁷⁾ (PASE) и дополнительных вопросов о ежедневной ходьбе для физических упражнений и малоподвижной активности (иногда/часто сидит >4 ч/день). Участников попросили принести с собой в клинику все текущие (любое использование в течение последних 30 дней) рецептурные лекарства.Все лекарства, отпускаемые по рецепту, были зарегистрированы в электронной базе данных инвентаризации лекарств и сопоставлены с их ингредиентами на основе словаря наркотиков Службы информации о наркотиках штата Айова (College Pharmacy, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова, США). ⁽²⁸⁾

Измеряли массу тела (кг) и рост (см). Лучевой пульс пальпировали в течение 30 секунд после 5-минутного отдыха. Исследование Modified Minimental State (3MS) использовалось для оценки общей когнитивной функции (оценка от 0 до 100) ⁽²⁹⁾ , а также тест следования B, тест управляющей функции; более высокие баллы означают более низкую исполнительную функцию.МПК шейки бедра (FN) измеряли с помощью DXA (модель QDR 4500; Hologic, Уолтем, Массачусетс, США) с использованием расширенных протоколов обеспечения качества. ⁽³⁰⁾ T — баллы были рассчитаны с использованием справочной базы данных Национального обследования здоровья и питания (NHANES) среди женщин. ⁽³¹⁾ Тесты нервно-мышечной функции включали способность и время, необходимое для выполнения пяти стояний на стуле, и скорость ходьбы в обычном темпе на дистанции 6 м. ⁽⁹⁾

Переломы шейки бедра

Мужчины отслеживались на случай перелома шейки бедра с помощью опросников раз в три года, рассылаемых по почте или по телефону; >97% завершено последующее наблюдение.Переломы шейки бедра были подтверждены заключением врача из медицинской документации. Патологические переломы исключены. Поскольку исключение переломов в результате чрезмерной травмы недооценивает вклад остеопороза в переломы, ⁽³²⁾ мы включили переломы независимо от уровня травмы.

Статистический анализ

Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Мы сравнили исходные характеристики мужчин по статусу инцидентного перелома шейки бедра, используя тесты хи-квадрат, тесты t , точный критерий Фишера и критерий суммы рангов Уилкоксона, в зависимости от ситуации.

Анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для оценки отношения рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Наша стратегия построения модели следовала рекомендациям Штатланда и его коллег. ⁽³³⁾ Чтобы разработать экономичную многопараметрическую (MV) модель прогнозирования на основе большого количества переменных, мы составили список потенциальных факторов риска на основе литературы. Сначала мы проверили связь с переломами бедра в моделях с поправкой на возраст, расу и местонахождение (базовые модели). Затем мы скорректировали FNBMD, чтобы проверить, может ли связь быть объяснена BMD.Среди переменных, связанных с переломом в однофакторном анализе, некоторые сильно коррелировали друг с другом, например, масса тела и индекс массы тела (ИМТ). Мы выбрали те, которые лучше всего показали себя в моделях пошаговой регрессии, и переменную с наименьшим количеством отсутствующих данных. Информационные критерии Акаике (AIC) использовались для определения качества моделей. Модели с самым низким значением AIC показаны как окончательная модель. Потенциальные факторы риска из базовых моделей плюс FNBMD (ассоциации p <0.10) были введены в ступенчатые модели пропорциональных рисков (с использованием p <0,10 для входа и p <0,20 для остановки) для выявления факторов риска, связанных с инцидентами с переломами шейки бедра. Наконец, модели регрессии конкурирующего риска Файна и Грея были выполнены с использованием одних и тех же факторов риска для учета конкурирующего риска смертности. ⁽³⁴⁾ Для непрерывных переменных мы рассчитали ЧСС на одно увеличение или уменьшение стандартного отклонения в зависимости от предполагаемого направления эффекта.Мужчины подвергались цензуре во время события (первый перелом бедра), смерти или окончания периода наблюдения.

Затем мы создали оценку для каждого участника на основе его количества независимых клинических факторов риска. Мы исследовали частоту переломов шейки бедра в соответствии с количеством факторов риска в пределах страт классификации Всемирной организации здравоохранения FN T -баллы: T -балл <-2,5; Т — балл от -2,5 до -1,0; Т — балл >1,0. Наконец, мы рассчитали частоту переломов шейки бедра в зависимости от возраста и количества сопутствующих заболеваний.

Результаты

За 10-летний период наблюдения 178 (3%) мужчин перенесли случайный перелом шейки бедра, коэффициент заболеваемости с поправкой на возраст 3,5 на 1000 человеко-лет (ЧЛ). Мужчины, перенесшие перелом шейки бедра, отличались от мужчин, не перенесших перелом, по ряду характеристик. Мужчины с переломом шейки бедра были старше, реже состояли в браке, имели меньшую массу тела и МПК, а также большую потерю роста после 25 лет. Они также чаще сообщали о курении, предыдущих переломах, падениях, гипертиреозе, инсульте, болезни Паркинсона, инфаркте миокарда и катаракте.У мужчин с переломом шейки бедра чаще сообщалось о некоторых лекарствах. Физическая работоспособность, физическая активность и когнитивные функции, как правило, были ниже исходного уровня у мужчин, перенесших перелом шейки бедра.

Таблица 1

Описательные базовые характеристики мужчин по инциденту синхронизируют статус бедра бедра

± 10.33 9018 9018

3 193 (3.39)

9018 97 (43.26) 9018 9013

Переменная	без бедра трещин ( N = 5698)	бедер трещин ( N = 178)	p Значение
Демография
Возраст при зачислении (лет)	73.48 ± 5.81	77.81 ± 6.08
Возраст ≥75 лет		2318 (40.68)	2314 (40.68)	23143 131 (73.6)	<0.001	<0.001
Образование
≥ Лучшие школы	4337 (76.11 )	129 (72.47)	)	0.26
Состояние здоровья (хорошо / отлично)	4903 (86.08)	149 (83,71)	0.37
Высота (см)	174.22 ± 6.8	173.43 ± 6.33	0.13	0.13
Изменение высоты с возраста 25 лет (см)	3.64 ± 2.94	5.09	5.09 ± 3.09	<0,01	<0.001
Вес (кг)	83,4 ± 13,3	79,25 ± 11.99	<0.001	<0.001
Изменение веса с возраста 25 лет (кг)	10.51 ± 11.36	10.51 ± 11.36	7.59 ± 11.14	0.001
Радиальное импульсное среднее (удары / мин)	64,39 ± 9.88	64.59 ± 10.33	0.83	0.83
≥80 Beats / Min	405 (7.13)	18 (10.11)	0.13
Боевые шеи BMD (G / см 2 )	0,79 ± 0.13	0,67 ± 0.11	<0.001	<0.001
Threadure / Fall История
Любой перелом после возраста 50 лет	1332 (23.42)	73 (41.01)	<0.001
Падение 1 раз за последние 12 месяцев	672 (11.79)	29 (16.29)	29 (16.29)	0.012
осень 2+ раза предыдущие 12 месяцев	505 (8.86)	24 (13.48)	0,012
Бедра перелом после возраста 50 лет	(1.05)	8 (4.49)	8 (4.49)	<0.001
Материнская история любого перелома	1251 (21.96)	39 (21.91)	0.99
No Falls За последние 12 месяцев	4521 (79.34)	125 (70.22)	0.012	0.012
отцовская история любого перелом	860 (15.09)	29 (16.29)	29 (16.29)	0.66
Медицинская история
Cataracts	1939 34.03)	81 (45.5)	81 (45.5)	0.002	0.002
хронический обструктивный легочный	594 (10.42)	24 (13.48)	0.19
Указатель компетенции A	0.83 ± 1.04	1.2 ± 1.13	<0.001	<0.001
Застойная сердечная недостаточность	298 (5.23)	14 (7.87)	0.12
Диабет	839 (15.79)	24 (14.37 )	0,62
Гипертензия	2453 (43.05)	88 (49.44)	0,09
заболевание гипертиреоза	89 (1,56)	7 (3,93)	0,01
Hypothyroid болезнь	387 (6.79. (2.81)	0.003
ревматоидный артрит	289 (5,07)	13 (7.3)	13 (7.3)	0,18
инсульт	311 (5.46)	24 (13.48)	<0.001
Медикаменты
Альфа-адреноблокатор	864 (15,81)	39 (22,81)	0,01
Противосудорожные	121 (2,21)	5 (2,92)	0,54
Бензодиазепин (длинный актерский актерский)	76 (1.39)	76 (1.39)	96 (1.39)	96 (1.39)	4 (2.34)	0.30
Бензодиазепин (короткое исполнение)	113 (2.07)	4 (2.34)	0.80
бета-блокаторы, не от Opthamalic	1002 (18.33)	1002 (18.33)	38 (22.22)	0.20
Кортикостероид (устные или вдыхаемые)	458 (8.38)	16 (9.36)	0,65
Гипогликемическое средство	452 (8,27)	15 (8,77)	0,81
Петлевые диуретики	277 (5,07)	14 (8,19)	0,07
Нитраты	227 (4.15)	13 (7.6)	0.03	9018	SSRI	150 (2.74)	6 (3.51)	6 (3.51)	0.55
Тиазид диуретики	695 (12.71)	22 (12.87)	0.95
Щитовидная железа	361 (6.6)	361 (6.6)	16 (9.36)	0.15
Трициклические антидепрессанты	99 (1.81)	7 (4.09)	0,03
Оценка PASE	147.58 ± 68.16		131.89 ± 67.45	0.003	0.003
секунды до завершения 5 стендов	11.03 ± 3.25		12.39 ± 3.98	<0,98	<0.001
Сидение (> 4 часа)	1647 (28.9)	61 (34,27)	0,12
Ежедневно ходите на прогулку?	2835 (49,75)	79 (44,38)	0,16
3)	78 (44.1)	78 (44.1)	<0.001
скорость ходьбы ≤ 0,8 м / с	185 (3.25)	22 (12.5)	<0,001
Сигарета для курения
№	2125 (37.3)	81 (45.51)	81 (45.51)	91 (45.51)	0.005
		3379 (59.03)	3379 (59.03)	86 (48.3)	0,005
Текущий	11 (6.18)	0.005
Алкоголь (количество напитков / WK)
в среднем	4,35 ± 6.88	3,88	3,03 ± 5.29	<0.001
не используют	1985 (34.89)	86 (48.31)	0.001
<14	3030 (53.25)	77 (43.26)	0.001
≥14	675 (11.86)	15 (8.43)	0,001
IADL (номер.Трудности)	0.52 ± 1.43	1.04 ± 2.03	<0.001
SF-12 Модифицированные умственные сводные масштабы	55.63 ± 6.87	54.17 ± 9.45	0.29
SF-12 Модифицированный физический Сводная масштаб	49.01-10143 49.01 ± 10.14	46.78 ± 11.79	0,05
Когнитивная функция
Teng 3ms (от 0 до 100)	93,3 ± 5,94	92,39 ± 5.18	0.002	0.002
Trails B: Общее время (от 0 до 300 секунд)	133.51 ± 58.33	162.43 ± 68.21	<0,001
Наглядная острота 10/40 или худшая (Vault Vear)	273 (4.8)	13 (7.43)	13 (7.43)	0.113
Кофеин (ежедневно впускная, MG)	215.18 ± 2338	215,18 ± 233.34	195.7 ± 226.34	0.62
Кальций (диетическое и дополнительная, мг)	1130 ± 585.59	1080,74 ± 590,07	0,28
Диета показатель качества	62,71 ± 12,99	61,53 ± 13,72	0,24
протеин (процент ккал)	16,13 ± 2,91	15,3 ± 2,55	<0.001
Витамин D (диетические и дополнительные, IU)	389.84 ± 244.62	356,5 ± 236.72	0,07

Многомельные модели

в моделях, регулирующихся для возраста, гонки, сайта и FNBMD мы определили 32 переменные ( p <0.10) для входа в модель МВ. Многопараметрическая модель с минимальным AIC включала все переменные, перечисленные в . Пожилой возраст (≥75 лет), более низкая FNBMD, курение в настоящее время, % белка, перелом после 50 лет, больший рост и потеря роста с 25 лет, прием трициклических антидепрессантов (ТЦА), самосообщение о том, что врач в анамнезе диагностировал инфаркт миокарда или стенокардию , болезнь Паркинсона и гипертиреоз, а также ухудшение исполнительной функции были связаны с повышенным риском перелома бедра (модель MV) ().Каждое увеличение стандартного отклонения общей энергии от белка было связано с уменьшением риска перелома шейки бедра на 18%. У мужчин, у которых в анамнезе уже были переломы, риск перелома шейки бедра был повышен на 48%.

Таблица 2

Отношение рисков (95% ДИ) перелома бедра: базовая модель (возраст, раса, клиника), базовая модель + минеральная плотность шейки бедра (FNBMD), многомерная модель (MV) и модель конкурирующего риска MV

9 1.24 (1.05, 1.45)

Переменная	Референт / блок для HR A	Base	Base + FnBMD	MV модель HR (95% CI)	MV Модель (конкурирующий риск)
≥75 лет)	<75 лет	4.56 (3.25, 6.39)	3.20 (2.27, 4.50)	230 (1.57, 3.36)	2,01 (1.35, 2.99)
Femoral Pear BMD	-0,128 г / CM 2	—	—	—	3.26 (2.70, 3.93)	3.04 (2.47, 3.73)	3,01 (2.40, 3.76)
Председатель Стенды (самый высокий квартиль или не в состоянии)	Квартили 1, 2, 3	2.06 (1.52, 2.79)		1.87 (1.38, 2.54)	1.31 (0,94, 1.82)	1.17 (0,84, 1.65)
Текущий курильщик	№	3.09 (1.66, 5.76 )	2.27 (1.22, 4,25)	2,05 (1.05, 3.98)	1.78 (0,91, 3.48)
Белок (% Общая общая энергия)	2,9%	0,76 (0,64 , 0,89)	0,82 (0,70, 0.97)		0,81 (0.69, 0,96)		0.82 (0,69, 0,97)
Любой перелом (≥50 лет)	№	215 (1.59, 2.90)	1.59 (1.17, 2.16)		1,48 (1.07, 2.04)	1.41 (1.02, 1.95)
Высота (средний)	6.89 см	0,98 (0,84, 1.14)	1.12 (0,96, 1,30)	1,24 (1.05, 1.47)
Потеря высоты (с возраста 25 лет)	-2,95 см	1.38 (1.22, 1,55)	1.34 (1.17,1.53 )	1.34 (1.16, 1.56)		1.26 (1.09, 1.46)
Гипогликемическая использования	№	1.20 (0,71, 2,06)	1.69 (0,99, 2,88)	1,59 (0.92, 2.74)	)	1.31 (0,73, 2.33)
	№	№	2,03 (0,75, 5,50)	2,96 (1.09, 8.06)	2.50 (0,90, 6,98)	2.60 (1.00, 6,76)
Трициклический антидепрессант		№	2,56 (1.20, 5.48)	293 (1.37, 6.27)	2,77 (1.27, 6.04)	2,29 (1,04, 5.08)
Медицинская история
Гипертиреоз	№	293 (1.33, 6.02)	286 (1.34, 6.10))	2,86 (1.32, 6.20)	2.27 (0,93, 5.52)
Болезнь Паркинсона	№		4,95 (2.03, 12.06)	3,77 (1,55, 9.21)	3.32 (1.21, 9.07)	2.29 (0 .81, 6.52)
NOT	№		2.41 (1.56, 3.73)	1.97 (1.26, 3.06)	1.56 (0,96, 2,56)	1.40 (0,82, 2.38)
инфаркт миокарда или ангина	№		1,71 (1.25, 2.33)	1,90 (1.38, 2.60)	1,59 (1.13, 2.23)	7 1.45 (1.02, 2.08)
Исполнительная функция (пути B/s)	58.8 секунд		1.46 (1.24, 1.68)		1.41 (1.23, 1.62)	1,33 (1.15, 1.53)	1.21 (1.04, 1.41)

Текущее курение было связано с двукратным увеличением риска перелома шейки бедра. Инсульт в анамнезе, и стояние на стуле были связаны с двукратным повышением риска перелома шейки бедра в минимально скорректированных моделях, но этот риск был снижен в моделях МК. Мы не обнаружили связи между применением гипогликемических препаратов и переломом шейки бедра.

Конкурирующие модели риска смертности

Рассмотрение конкурирующего риска смертности существенно не изменило большинство ассоциаций. Однако связь между курением, гипертиреозом и болезнью Паркинсона была ослаблена (). Напротив, в этих конкурирующих моделях риска смерти риск перелома шейки бедра увеличился в 2,6 раза у мужчин, сообщивших о текущем использовании бензодиазепинов длительного действия.

Количество факторов риска, МПК и прогнозирование перелома шейки бедра

В целом частота переломов шейки бедра увеличивалась с увеличением числа факторов риска и снижением МПК.В общей сложности 128 (2,18%) мужчин имели BMD T -баллы <-2,5. Среди этих мужчин частота переломов шейки бедра увеличивалась с увеличением количества факторов риска (1). Например, частота переломов бедра (на 1000 человеко-лет) составила 33,4 (95% ДИ -32,1–98,8) среди мужчин с остеопорозом с 4 или более факторами риска по сравнению с 4,09 (95% ДИ -4,7–14,5) среди мужчин с Т. — баллы ≥ -1 и 4 или более факторов риска. Точно так же среди 1923 (35,3%) мужчин с T -баллами от -1,0 до -2,5 частота переломов бедра (на 1000 человеко-лет) увеличилась с 1.от 41 (95% ДИ 0,4–2,5) среди мужчин с 0 факторами риска до 27,7 (95% ДИ 0,6–54,8) среди мужчин с 4 или более.

Частота (на 1000 человеко-лет) перелома шейки бедра T — балл и количество факторов риска. Факторы риска включают возраст ≥75 лет, нахождение в нижнем квартиле % ккал из белка, любой перелом после 50 лет, развод, прием трициклических антидепрессантов, прием любого гипогликемического средства, наивысший квартиль роста в возрасте 25 лет, гипертиреоз, болезнь Паркинсона. болезнь, самый высокий квартиль или неспособность выполнить вставание на стуле, самый низкий квартиль трейлов B и курение в настоящее время.

Факторы риска, достоверно не связанные с риском перелома бедра

Несколько факторов риска были связаны с переломами бедра в минимально скорректированных моделях, но не в многопараметрическом анализе (, сноска c). Эти факторы риска включали перелом бедра в анамнезе, застойную сердечную недостаточность, сахарный диабет, артериальную гипертензию, падения, использование альфа-адреноблокаторов, бета-блокаторов, петлевых диуретиков или нитратов, количество инструментальной активности в повседневной жизни, сидячий образ жизни >4 часов, массу тела, общее потребление витамина D и умственная оценка SF-12.

Таблица 3

Таблица 3

Факторы риска Не существенно связаны с Chip Trackures

9018 ^B 9018 ^C 8 ^{C C C C C} 9018 ^{C C 43 7.0}

Переменная 0	Реферант / блок A 0120120 Age Age, Race, Clinic HR (95% CI)	Возраст, гонка, клиника, BMD Hr (95% ci)
8				9013 9018
Образование средней школы	≤High School	0,97 (0,68, 1,40)	1.10 (0,76, 1,59)
Сообщение о состоянии здоровья	Удовлетворительно/плохо	0.70 (0,47, 1.04)	0,80 (0,54, 1.20)
Обшивка / падение истории
История предыдущего бедра трещин B	№	3.12 (1.53, 6.38)	1.87 (0,90 . )	0.93 (0.56, 1.53)
отцовская история бедра перелом	№	0,71 (0,26, 1.92)	0.51 (0,19, 1.38)
Родительская история любых переломов	№	1,06 0,77, 1.45)	)	0,97 (0,71, 1.33)
отцовская история любого перелом	№	1,06 (0,71, 1,57)	1,00 (0,67, 1,48)
Разрушение позвоночника после 50 лет	№	1.86 (0.87, 3.99)	1.37 (0,63, 2.95)
Обшив запястья после возраста 50 лет	№	1.79 (1.03, 3.09)	1.26 (0,73, 2.18)
Родительская история Бедкий перелом	NO	NO	0,93 (0.58, 1.48)	0,77 (0,48, 1.24)
Медицинская история
Cataracts	№	1.08 (0,79, 1,46)	1.03 (0,75, 1.40 )
Хроническая обструктивная болезнь легких	№	1.31 (0,85, 2.02)	1.17 (0,76, 1.80)
Застойная сердечная недостаточность C	№	1.63 (0,94, 2.82)	1.96 (1.10, 3.29)
Диабет C	NO	№	1.10 (0,67, 1.80)	1.50 (0,92, 2.45)
NO		№	1.12 (0,67, 1.88)	1.08 (0,64, 1.81)
Гипертония c	№	1.30 (0,97, 1.75)	1.48 (1.10, 1.99)
Гипотиреоз	№	№	1.34 (0,81, 2.21)	1.43 (0,86, 2.36)
Камни почек	№	1.18 (0,79, 1.77)	1.15 (0,77, 1.72)
ревматоидный артрит	№	№	1.39 (0,79, 2.45)	1.48 (0,84, 2.62)
За последние 12 месяцев C
1 осень	0 осень	1.32 (0.88, 1.98)	1.44 (0,96, 2.16)
> 2 падает	0 падает	0 падает	1.57 (1.01, 2.43)	1.46 (1.13, 2.73)
Альфа адренергический блокатор C	№	1,46 (1.02, 2.09)	1.56 (1.09, 2.24)
Антиконвульсы	№	1.19 (0,49, 2.92)	1.10 (0,45, 2,68)
Бензодиазепин (короткого действия)	№	1.03 (0,38, 2.80)	0,73 (0,27, 1.98)
Бета-блокатор C	NO	1.14 (0,79, 1.63)	1.31 (0,91, 1.89)
Кортикостероид (оральный или Вдыхал)	№	№	1.16 (0,69, 1.95)	1.03 (0,61, 1.72)
INSULIN	№	0,97 (0,24, 3.95)	1.20 (0.30, 4.88)
петля диуретик c	№	1.58 (0,91, 2.77)	1,73 (0,99, 3.02)
Nitrates C	№	1.56 (0,88, 2.77)	1.80 (1.01, 3.19)
NSAIDS	№	0,98 (0,64, 1.50)	1.23 (0,80, 1.87)
ингибиторы протона насоса	№	1,00 (0,60, 1.68)	0,95 (0,57, 1.60)
SSRI	№	1,76 (0,82, 3,75)	1.30 (0,60, 2.79)
Statins	№	№	0,76 (0,53, 1.10)	0,85 (0,59, 1.23)
Тиазид диуретики	NO	0,91 (0,58, 1.42)	1.09 (0.69, 1.71)
Тиазолидины	№	№	1.09 (0,27, 4.41)	1.29 (0,32, 5.24)
Щитовидная железа	NO	1.37 (0,82, 2,30)	1.37 0,82, 2.31)
Visual Acuity (20/40 или худшие) B	№	1.02 (0,90, 1.15)	1.01 (0,89, 1.15)
Спирт
> 14 напиток / WK	0 напитки / WK	0.54 (0.31, 0,94)	0.72 (0,41, 1.27)
Физические меры				9018				IADLS (№ трудностей) C	1.5	1.28 ( 1.16, 1.42)	1.27 (1.02, 1.44)
физическая активность (PASE)	68.2	68.2	0,84 (0,71, 0,99)	0.89 (0,75, 1,05)
Пульс ≥80 BPM	<80 BPM	1.53 (0,94, 2.49)	1.46 (0,89, 2.38)
Сидение (> 4 ч / д) C	№	1,35 (0,99, 1.85)	1.36 (0,99, 1.86)
Прогулка для упражнений	Нет	0,78 (0.58, 1.05)	0,79 (0.58, 1.06)
вес B	13,3 кг	0,81 (0,68, 0,96)	1.21 (1.02, 1.44)
Диета
Кофеин Впуск	233 MG	0,95 (0,81, 1.12)	0,98 (0,84, 1,15)
кальций (диетический и дополнительный)		586 мг / д	0,90 (0,77, 1,06)	0,91 (0,78 , 1.07)
Показатель качества рациона	13.0	0	0	0.84 (0,72, 0,99)	0,87 (0,74, 1.01)
Витамин D (диета и дополнительный) C	244 IU / D	0,88 (0,75, 1,02)	0,86 (0,74 . 0,90 (0,79, 1,04)	0.93 (0,80, 1.09)
SF-12 Mental Score C	0,83 (0,73, 0,94)	0,88 (0,78, 0,99)

Несколько факторов риска, ранее определенные у женщин не связанный с переломом шейки бедра у мужчин (). Мы не обнаружили связи между предыдущим самоотчетом в анамнезе о переломах запястья или позвоночника (после поправки на FNBMD), родительским анамнезом переломов и некоторыми заболеваниями, например, ревматоидным артритом. Мы не обнаружили связи между использованием кортикостероидов, противосудорожных препаратов, СИОЗС, потреблением алкоголя, потреблением кальция, зрительной функцией и переломом бедра.Большая физическая активность была связана с более низким риском перелома шейки бедра, но это было ослаблено после поправки на FNBMD.

Сопутствующая патология, возраст и прогноз переломов бедра

Частота переломов бедра увеличивается с возрастом (). Однако внутри каждой возрастной группы частота переломов шейки бедра увеличивалась с увеличением числа сопутствующих заболеваний. Наибольшая частота переломов бедра наблюдалась у мужчин в возрасте ≥80 лет с 3 и более сопутствующими заболеваниями.

Частота переломов бедра (на 1000 человеко-лет) в зависимости от возраста и количества сопутствующих заболеваний.Сопутствующие заболевания включают самоотчет об инсульте, инфаркте миокарда или стенокардии, хронической обструктивной болезни легких, застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете, болезни Паркинсона, остеоартрите, гипертиреозе и остеопорозе.

Обсуждение

Наше большое проспективное исследование почти 6000 пожилых мужчин, наблюдаемых по поводу переломов шейки бедра в течение 10 лет, выявило ряд важных факторов риска возникновения переломов шейки бедра, которые не зависели от FNBMD: пожилой возраст, переломы в анамнезе, больший рост и потеря роста с 25-летнего возраста, использование ТЦА, инфаркт миокарда или стенокардия в анамнезе, болезнь Паркинсона и гипертиреоз, курение, низкий уровень белка в рационе и ухудшение исполнительной функции.У мужчин с МПК в диапазоне остеопороза и 4 или более из этих факторов риска частота переломов бедра была примерно в 30 раз выше по сравнению с мужчинами с нормальной МПК и отсутствием факторов риска. Тридцать пять процентов мужчин имели T баллов в диапазоне низкой костной массы; у них градиент риска составил 27 к 1 с увеличением числа факторов риска. Мужчины в возрасте ≥80 лет с множественными сопутствующими заболеваниями также имели повышенный риск перелома шейки бедра.

В соответствии с текущими инструментами оценки риска переломов, ^(35,36) мы обнаружили связь с увеличением возраста, низкой МПК, курением и наличием переломов в анамнезе с повышенным риском переломов бедра.Наши результаты также согласуются с исследованием Dubbo, которое показало повышенную частоту переломов шейки бедра с низкой МПК и увеличением числа факторов риска, хотя это открытие включало мужчин и женщин в совокупности. ⁽¹⁵⁾ Депрессия была связана с повышенным риском переломов, ⁽³⁷⁾ , и возможно, что ассоциации, которые мы наблюдали с ТЦА, отражают лежащую в основе депрессию. ⁽³⁸⁾ Однако недавний мета-анализ показал, что использование ТЦА связано с повышенным риском переломов независимо от статуса или симптомов депрессии. ⁽³⁸⁾ Было также обнаружено, что использование ТЦА связано с 2,4-кратным увеличением риска переломов, не связанных с позвоночником, у MrOS ⁽³⁹⁾ , но не связано с МПК. ⁽⁴⁰⁾ Это может указывать на то, что ТЦА могут повышать риск перелома бедра за счет повышенного риска падений, связанных с седацией, ортостатической гипотензией и/или спутанностью сознания. ⁽⁴¹⁾ Другие более распространенные антидепрессанты, например, СИОЗС, не были связаны с риском перелома бедра. Следует отметить, что трициклические антидепрессанты перечислены в обновленных критериях BEERS для неподходящих лекарств у пожилых людей. ⁽⁴²⁾

Болезнь Паркинсона является вторым наиболее распространенным нейродегенеративным заболеванием среди лиц старше 65 лет ⁽⁴³⁾ и сопряжена с трехкратным увеличением риска перелома бедра, хотя ДИ были широкими. Точечная оценка ЧСС была аналогична недавнему метаанализу болезни Паркинсона и любого перелома. ⁽⁴⁴⁾ Было показано, что риск переломов, связанных с болезнью Паркинсона, выше у мужчин, чем у женщин. ⁽⁴⁵⁾ Кроме того, смертность после перелома бедра также была выше у мужчин с болезнью Паркинсона по сравнению с женщинами с болезнью Паркинсона. ⁽⁴⁶⁾ Мужчины с болезнью Паркинсона должны быть нацелены на профилактику переломов независимо от их МПК. Эффективность бисфосфонатов при переломах шейки бедра показана у пациентов с болезнью Паркинсона. ⁽⁴⁷⁾

Наши данные о гипертиреозе согласуются с результатами у женщин ⁽⁵⁾ и позволяют предположить, что гипертиреоз может иметь длительные последствия для скелета. Гипертиреоз также может ухудшить мышечную силу и качество, но наши ассоциации не зависели от нескольких тестов физической работоспособности.Ранее мы исследовали субклинический гипотиреоз и гипертиреоз при MrOS и не обнаружили связи с переломами. ⁽⁴⁸⁾ Мы также не обнаружили связи между приемом препаратов для щитовидной железы и переломом шейки бедра, что позволяет предположить, что само заболевание может повышать риск.

Большая высота может привести к более сильному воздействию падения на бедро или может отражать большую длину оси бедра, что связано с переломом бедра. ⁽⁴⁹⁾ Связь между потерей роста и переломом бедра, вероятно, объясняется переломами позвонков, основным фактором риска будущих переломов. ⁽⁵⁰⁾

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и остеопороз являются распространенными возрастными заболеваниями, но биологические и эпидемиологические данные подтверждают связь между этими двумя заболеваниями. ^(51–53) Недавнее исследование более чем 30 000 шведских близнецов показало повышенный риск перелома бедра после постановки диагноза ССЗ. ⁽⁵⁴⁾ Важно отметить, что повышенный риск перелома шейки бедра наблюдался у однояйцевых близнецов, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет предположить роль генетических факторов. Таким образом, связь между ССЗ и переломом бедра может отражать общую этиологию.

Увеличение на 3% (1 SD) процентной доли килокалорий в рационе за счет белка было связано с уменьшением риска перелома шейки бедра примерно на 20%. Предыдущая литература была неоднозначной в отношении связи между потреблением белка и здоровьем костей. В систематическом обзоре сообщалось о положительной связи между потреблением белка и МПК, но не было связи с риском переломов. ⁽⁵³⁾ В недавней статье Women’s Health Initiative сообщается, что более высокое потребление белка было связано с уменьшением риска перелома предплечья на 7% и улучшением МПК, но не с переломом шейки бедра. ⁽⁵⁵⁾ Пищевой белок является основным анаболическим стимулом для синтеза мышечного белка. Синтез мышечного белка снижается с возрастом со скоростью 3,5% за десятилетие в возрасте от 20 до 90 лет. Низкий уровень белка в рационе может ускорить потерю мышечной массы. ⁽⁵⁶⁾ Текущие рекомендации по питанию рекомендуют, чтобы белок составлял от 10% до 35% килокалорий. ⁽⁵⁷⁾ В среднем в MrOS белок составляет лишь около 15% килокалорий.

Мужчины с более низкой исполнительной функцией имели более высокий риск перелома бедра, но мы не обнаружили связи с общей когнитивной функцией.Последний вывод может отражать эффект потолка, при котором на момент включения в исследование у большинства мужчин были хорошие когнитивные функции. Исполнительная функция представляет собой область когнитивных процессов, которые регулируют, контролируют и управляют другими когнитивными процессами. Маловероятно, что исполнительная функция напрямую связана с переломом шейки бедра, скорее она связана с моторным контролем, функцией и скоростью.

В наших долгосрочных исследованиях пожилых людей конкурирующий риск смерти очень высок. ⁽⁵⁸⁾ Отсутствие учета конкурирующего риска смерти может привести к ложным результатам.В наших конкурирующих моделях риска смертности эффекты курения, болезни Паркинсона и гипотиреоза были ослаблены. Преждевременная смертность от курения хорошо известна. Недавний метаанализ показал, что выживаемость при болезни Паркинсона снижалась примерно на 5% за каждый год наблюдения, но в исследованиях наблюдалась большая гетерогенность. ⁽⁵⁹⁾ Как явное, так и субклиническое заболевание гипертиреоза связано с повышенной смертностью. ⁽⁶⁰⁾ Несмотря на затухание в этих конкурирующих моделях риска, эти переменные являются хорошо известными факторами риска переломов.Исходы после перелома у этих пациентов могут быть хуже, особенно у людей с болезнью Паркинсона. ⁽⁶¹⁾ Таким образом, мужчины с такими характеристиками могут по-прежнему получать пользу от мер первичной профилактики для снижения риска перелома шейки бедра.

Несколько факторов риска, ранее идентифицированных как факторы риска у женщин, не были связаны с переломом шейки бедра в нашем исследовании у мужчин. Недостаток статистической мощности, вероятно, объясняет ряд таких нулевых результатов, например, кортикостероиды, бензодиазепины длительного действия, противосудорожные препараты и ревматоидный артрит.Отсутствие связи с историей переломов запястья и позвоночника может отражать меньшее количество мужчин с положительным анамнезом. Падения в анамнезе не были связаны с переломом шейки бедра в многомерной модели, возможно, из-за смешивания других факторов риска падений, например физической работоспособности и лекарств, например, психотропных средств, трициклических антидепрессантов и гипогликемических средств. Более длительное время и неспособность завершить стойку на стуле были сильным фактором риска перелома шейки бедра у женщин. ⁽⁵⁾ Ранее мы показали в MrOS, что повторные стояния на стуле были тесно связаны с переломами бедра, но эти модели были минимально скорректированы. ⁽⁹⁾ В нашем текущем анализе стояние на стуле также было связано с переломом шейки бедра в модели с минимальной поправкой, но не в многомерной модели, что позволяет предположить, что эта связь объясняется смешением других факторов в нашей многомерной модели. Обычно используемый инструмент оценки риска переломов FRAX ⁽³⁶⁾ включает более 3 порций алкоголя в день в качестве фактора риска перелома, но мы обнаружили, что употребление алкоголя в среднем 2 порции в день было связано с снижением риска переломов. перелом бедра в минимально скорректированных моделях.Мы не нашли доказательств того, что материнский или отцовский анамнез какого-либо перелома или, в частности, перелома шейки бедра был связан с переломом шейки бедра у мужчин. Однако, насколько нам известно, нет доказательств того, что наследуемость МПК и переломов зависит от пола. Большой метаанализ 34 928 мужчин и женщин показал связь между материнским или родительским анамнезом любого перелома или перелома бедра и будущими переломами, которая не зависела от МПК. ⁽⁶²⁾ Тем не менее, эффекты были относительно скромными, особенно для родительского анамнеза переломов, и у нас, возможно, были ограниченные возможности для обнаружения этих скромных ассоциаций.

Самооценка физической активности была связана с переломом шейки бедра в минимально скорректированных моделях. Поправка на МПК ослабила эти результаты, предполагая, что МПК может опосредовать связь между физической активностью и переломом шейки бедра. Самоотчет подвержен предвзятости припоминания и обычно переоценивает физическую активность, особенно деятельность с низкой интенсивностью. Более высокий объективно измеренный расход энергии был связан с меньшим количеством переломов вне позвоночника при MrOS. ⁽⁶³⁾ Будущие анализы должны изучить связь между объективными показателями физической активности и переломом шейки бедра.

Эффективность инструментов оценки риска переломов В исследованиях, в которых сравнивались прогнозы у мужчин и женщин, было отмечено, что эффективность этих инструментов хуже у мужчин, чем у женщин. ^(64–66) Это свидетельствует о необходимости проведения исследований по изучению потенциальных факторов риска у мужчин. Мы определили несколько факторов риска, которые в настоящее время не включены ни в один современный инструмент оценки риска переломов. Если наши результаты подтвердятся, будущие исследования, объединяющие когортные данные, смогут оценить, улучшится ли эффективность инструментов оценки трещин при добавлении этих характеристик.

Наше исследование имеет ряд сильных сторон. Мы изучили большое количество мужчин, живущих в сообществе, и наблюдали за ними в течение 10 лет. Участники были хорошо охарактеризованы для многих факторов риска перелома шейки бедра, и показатели последующего наблюдения были превосходными. Однако следует отметить некоторые ограничения. Все участники MrOS могли ходить без посторонней помощи и в целом были здоровы. Большинство были белыми. Следовательно, возможность обобщения для менее мобильного, институционализированного, небелого населения и женщин может быть ограничена.Тем не менее, частота переломов шейки бедра в нашем исследовании была лишь немного меньше, чем по данным Medicare, 3,75 на 1000 PY. ⁽⁶⁷⁾ Мы изучили многие факторы как потенциальные факторы риска перелома шейки бедра, но не делали поправку на множественные сравнения. Некоторые из этих ассоциаций могли возникнуть случайно. Мы изучали исходные факторы риска и не изучали предполагаемые изменения факторов риска.

В заключение следует отметить, что у мужчин с низким FNBMD, множественными факторами риска и мультиморбидностью высок риск переломов шейки бедра.У пожилых мужчин переломы шейки бедра оказывают огромное влияние на личное и общественное здоровье. ⁽¹⁾ Необходимы улучшенные методы выявления лиц, подверженных риску. Действительно, мы определили набор из 11 факторов риска плюс МПК, которые были связаны с переломами шейки бедра у пожилых мужчин. Многие из этих оценок могут быть легко включены в рутинную клиническую практику и могут привести к улучшению стратификации риска.

Что произойдет, если пожилому человеку не сделают операцию по поводу перелома бедра

Переломы бедра кажутся молодым людям незначительными, но для пожилых людей такая травма может быть смертельной.Это связано с тем, что пожилому человеку чрезвычайно трудно восстановиться после перелома бедра. После перелома жизнь пострадавшего резко пошла наперекосяк. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают перелом бедра самым серьезным типом травмы при падении. Пожилые люди, сломавшие бедро, вряд ли останутся независимыми после этого. Риск перелома бедра увеличивается по мере взросления человека. Сломанное бедро — обычная травма; тем не менее, это не менее катастрофический удар.Ежегодно около 300 000 человек в возрасте старше 65 лет госпитализируются с переломом шейки бедра. У 95 процентов госпитализированных пациентов перелом бедра происходит при падении пожилого человека на бок.

Что такое перелом бедра?

Переломы бедра возникают при переломе верхней части бедренной кости или бедренной кости. В зависимости от типа травмы и состояния кости бедро может быть сломано на несколько частей или иметь небольшую трещину. Тип перелома определяет необходимость хирургического вмешательства.

Почему пожилые люди больше подвержены риску перелома шейки бедра?

Женщины на 75 процентов чаще, чем мужчины, получают перелом бедра. Это связано с тем, что больше женщин, чем мужчин, страдают от остеопороза, заболевания, которое приводит к ломкости костей и заставляет их легче ломаться. Плюс в целом женщины падают чаще, чем мужчины. Кроме того, пожилые люди часто становятся физически слабее из-за уменьшения мышечной массы. Эти люди с проблемами подвижности и равновесия подвергаются большему риску падений.Следовательно, перелом бедра является распространенным явлением среди пожилых людей.

Каковы симптомы перелома бедра?

Пожилой человек может испытывать симптомы, указывающие на перелом бедра. Он может чувствовать боль в области паха или бедра. После падения пожилой человек может быть не в состоянии двигать ногами. Из-за перелома старший может быть не в состоянии нести вес на травмированной ноге. Физические проявления перелома бедра будут очевидны. Область бедра может казаться ушибленной, опухшей или жесткой.Еще одним признаком травмы бедра является неестественный поворот поврежденной ноги наружу. Кроме того, лицо, осуществляющее уход, может заметить, что нога со стороны поврежденного бедра кажется короче. Тот факт, что старший все еще может ходить, не исключает возможности перелома шейки бедра. Как правило, перелом бедра лечится хирургическим путем. При разработке индивидуального плана лечения врач учитывает возраст, физическое состояние и историю болезни пожилого человека.

Возможно ли безоперационное лечение?

Если пожилому человеку не делают операцию по поводу перелома бедра, это может означать, что физиотерапия является приемлемым вариантом лечения с медицинской точки зрения.Тем не менее, пожилой человек и лицо, осуществляющее уход, должны знать, что очень немногие переломы шейки бедра лечатся без хирургического вмешательства. Нехирургические методы лечения зарезервированы для изолированных переломов большого вертела бедра. Семьи беспокоятся о хирургическом вмешательстве, когда пожилой близкий тяжело болен или у него нестабильный перелом шейки бедра со смещением. Большинство хирургов согласны с тем, что операция необходима для уменьшения боли. Без хирургического вмешательства боль пострадавшего усиливается. Кроме того, многие пациенты со сломанным бедром становятся неподвижными, и впоследствии у них развиваются пролежни, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и пневмония.Без физической активности мышечная масса уменьшается, что приводит к риску повторного падения. Сломанное бедро может зажить без хирургического вмешательства от трех до четырех месяцев, но восстановление во многом зависит от здоровья костей и характера травмы. Физиотерапию можно начинать через шесть недель после падения, когда кость достаточно зажила, чтобы предотвратить смещение при движении. Когда пожилой человек и медицинская бригада выбирают нехирургический путь, решающее значение имеет регулярное последующее наблюдение. Рентген и физикальное обследование должны быть сделаны, чтобы убедиться, что заживление продолжается, а перелом остается в идеальном положении.Исцеление также требует корректировки образа жизни со стороны пожилых людей. Если, например, пожилой человек либо снова падает, либо рано начинает ходить вопреки рекомендациям врача, кости могут сместиться и вызвать необходимость хирургического вмешательства. Пожилым людям также рекомендуется бросить курить и, если у них диабет, контролировать уровень сахара в крови, чтобы способствовать выздоровлению.

Можно ли предотвратить перелом бедра?

Здоровые кости — ключ к предотвращению перелома бедра. Пожилые люди могут поддерживать прочность костей, выполняя упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба.Тренировка равновесия помогает пожилым людям снизить риск падений. Мужчины и женщины старше 50 лет также должны потреблять 1200 мг кальция в день. Падения можно предотвратить, устранив опасности из домашней среды. Уберите лишнюю мебель, уберите коврики и держите электрические шнуры у стены. Нужны хорошо освещенные коридоры. Пожилые люди также должны ежегодно проходить проверку зрения и использовать трость или ходунки, если ходьба становится неустойчивой.

Несмотря на заботу о своем здоровье, пожилые люди могут случайно упасть и сломать бедро.Когда происходит травма и требуется хирургическое вмешательство, послеоперационный уход является следующим шагом на пути к выздоровлению. Assisting Hands Home Care обеспечивает сострадательный уход на дому после операции пожилым людям, которые возвращаются домой, чтобы вылечиться. Наши преданные опекуны готовы помочь пожилым людям, когда они вернутся из больницы. Наш послеоперационный уход включает в себя помощь на дому с личной гигиеной, приготовлением пищи и легкой уборкой. Мы удалим опасность споткнуться, чтобы снизить риск повторного падения для пожилых людей (узнайте о наших услугах по предотвращению падения пожилых людей).Если план лечения пожилого человека требует приема лекарств, поставщики услуг Assisting Hands Home Care предлагают своевременные напоминания о приеме лекарств. Мы также предоставляем транспорт до кабинета врача, чтобы пожилой мог наблюдать после операции. Наши лица, обеспечивающие уход, обеспечивают поддержку мобильности, чтобы помочь пожилым людям чувствовать себя уверенно при ходьбе. Когда ваш близкий человек упал и сломал бедро, позвоните нам для оказания помощи на дому. Компания Assisting Hands Home Care готова предоставить краткосрочный или долгосрочный уход на дому, чтобы ускорить время восстановления. Мы поддерживаем пожилых людей, живущих в Освего, Йорквилле, Плейнфилде, Ромеовилле, Болингбруке, Джолиет и прилегающих районах округов Уилл и Кендалл в Иллинойсе. Источники: https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hip-fracture/symptoms-causes/syc-20373468, https:/ /www.crystalrunhealthcare.com/articles/what-makes-hip-fractures-so-dangerous-elderly, https://www.renoortho.com/center-for-fracture-trauma/hip-fracture/, https:// www.nextavenue.org/broken-hip-fast-decline/

Переломы шейки бедра: почему травма шейки бедра причиняет столько вреда пожилым людям

Если у вас есть пожилой член семьи, вы, очевидно, будете беспокоиться о его здоровье.Сломанное бедро у пожилых людей ужасно видеть, и вы часто будете беспокоиться об их состоянии.

Что именно делает эту травму намного хуже других?

В этой статье мы подробно рассмотрим, почему перелом бедра может иметь такие пагубные последствия для качества жизни и здоровья человека. Мы также исследуем, почему, согласно The Conversation, одна треть людей в возрасте старше 50 лет умирает в течение двенадцати месяцев после перелома бедра.

Факторы риска перелома бедра

Переломы бедра встречаются чаще, чем вы думаете, и невероятно, но 40 человек ежедневно ломают бедро в Австралии.

Естественно, такие переломы бедра случаются у пожилых людей: люди в возрасте 65 лет и старше более подвержены этой травме, но люди старше 85 лет получают половину всех переломов бедра.

Падения являются наиболее распространенной причиной переломов шейки бедра. Это может произойти, когда пожилые люди ходят или даже слегка двигаются — переломы шейки бедра могут возникать даже без какого-либо воздействия.

Эти падения могут быть вызваны целым рядом факторов риска, включая:

• Предыдущие переломы
• Плохое освещение
• Хрупкость
• Остеопороз
• Скользкая обувь
• Мышечная слабость

Большинство переломов бедра (47%) происходит в частных домах, а 32% переломов бедра происходят в учреждениях по уходу за престарелыми.

Что происходит после перелома бедра?

Учитывая, что переломы бедра так тесно связаны со смертностью среди пожилых людей, неудивительно, что перелом бедра у пожилых людей может иметь серьезные последствия.

На самом деле, на каждые 40 переломов шейки бедра, которые происходят каждый день в Австралии, приходится два пациента, которые, к сожалению, скончаются в больнице, а четырем придется начать жить в доме престарелых.

Перелом бедра у пожилых людей также может повлиять на ваше физическое и социальное благополучие.Большинство пожилых людей, перенесших перелом шейки бедра, испытают потерю подвижности, удар по своей независимости и снижение количества социальных взаимодействий, которыми они наслаждаются.

Долгосрочные последствия также серьезны, и у большинства пациентов наблюдается значительное ухудшение способности ходить. Семь из этих сорока пациентов, к сожалению, тоже умрут, учитывая, что переломы шейки бедра могут серьезно сказаться на общем состоянии здоровья.

Лечение переломов бедра: варианты

После перелома бедра пациента отправляют в больницу на рентген для оценки повреждения и состояния бедра.Пациент также будет оцениваться с точки зрения его познания и уровня боли.

Отсюда три четверти этих пациентов перенесут операцию по замене тазобедренного сустава. Четверть этих пациентов не будут подвергаться хирургическому вмешательству из-за таких факторов, как их личные пожелания и то, будет ли операция представлять значительный риск для их здоровья.

Безусловно, операция по поводу перелома шейки бедра у пожилых людей может значительно улучшить прогноз пациента, одновременно повышая его продолжительность и качество жизни.На самом деле, данные показывают, что если пациент сможет возобновить физическую активность как можно быстрее после операции, он снизит вероятность смертности.

Исследования также показывают, что пациенты должны стараться общаться с окружающими людьми, чтобы улучшить свой прогноз. Также важно, чтобы пациенты практиковали восстановление своих двигательных функций и силы, сосредотачиваясь на своей диете — это повысит вероятность того, что они смогут ходить в течение шести месяцев после операции.

К сожалению, восстановление перелома бедра у пожилых людей часто может быть сложным. Некоторые пациенты могут обнаружить, что перелом может привести к внутреннему кровотечению или инфекции, что может привести к летальному исходу. Ранее существовавшие состояния также могут привести к смерти, а осложнения, возникающие в результате операции, могут быть фатальными.

Снижение частоты переломов бедра

Риск переломов шейки бедра можно снизить двумя способами: предотвратить падения и повысить устойчивость к ним.

Сосредоточив внимание на этих двух областях, пожилые люди могут рассчитывать на следующие стратегии:

• Регулярные тренировки для улучшения равновесия
• Принять меры по улучшению плотности костной ткани
• Установка средств безопасности по всему дому
• Сосредоточьтесь на поддержании здорового питания
• Устранение опасности споткнуться
• Проверьте лекарства, чтобы избежать головокружения
• Купите персональный будильник, чтобы оповещать других о падении

Последний пункт особенно важен, учитывая, что время отклика играет важную роль в определении результата для многих пациентов.

Персональная сигнализация MePACS предлагает услугу реагирования, контролируемую обученными специалистами в любое время дня и ночи. Поскольку команда может оценить уровень помощи, которая вам нужна в чрезвычайной ситуации, они могут позвонить по номеру 000 в случае падения и оказать вам самую необходимую помощь как можно скорее.

Чтобы узнать больше о службе экстренного реагирования MePACS, позвоните в наш дружелюбный отдел продаж по телефону 1800 685 329 или посетите страницу Домашняя и мобильная сигнализация

.

 

Присоединяйтесь

Состояние HTTP 500 — Внутренняя ошибка сервера

Состояние HTTP 500 — Внутренняя ошибка сервера

---

Тип Отчет об исключении

Сообщение Обработка запроса не удалась; вложенным исключением является java.lang.NullPointerException

Описание На сервере возникла непредвиденная ситуация, которая не позволила ему выполнить запрос.

Исключение

 org.springframework.web.util.NestedServletException: Ошибка обработки запроса; вложенным исключением является java.lang.NullPointerException
org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest(FrameworkServlet.java:982)
org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet(FrameworkServlet.ява: 861)
javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:626)
org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service(FrameworkServlet.java:846)
javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:733)
org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:53)
com.wolterskluwer.mrce.web.filter.MRCEUserFilter.doFilter(MRCEUserFilter.java:73)
org.springframework.web.filter.DelegatingFilterProxy.invokeDelegate(DelegatingFilterProxy.java:346)
org.springframework.web.filter.DelegatingFilterProxy.doFilter(DelegatingFilterProxy.java:262)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:330)
org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.invoke(FilterSecurityInterceptor.java:118)
org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.doFilter(FilterSecurityInterceptor.java:84)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.ява: 342)
org.springframework.security.web.access.ExceptionTranslationFilter.doFilter(ExceptionTranslationFilter.java:113)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.security.web.session.SessionManagementFilter.doFilter(SessionManagementFilter.java:103)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.security.web.authentication.AnonymousAuthenticationFilter.doFilter(AnonymousAuthenticationFilter.java:113)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.security.web.authentication.rememberme.RememberMeAuthenticationFilter.doFilter(RememberMeAuthenticationFilter.java:139)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.security.web.servletapi.SecurityContextHolderAwareRequestFilter.doFilter(SecurityContextHolderAwareRequestFilter.ява: 154)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.security.web.savedrequest.RequestCacheAwareFilter.doFilter(RequestCacheAwareFilter.java:45)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.security.web.authentication.rememberme.RememberMeAuthenticationFilter.doFilter(RememberMeAuthenticationFilter.java:139)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.security.web.authentication.AbstractAuthenticationProcessingFilter.doFilter(AbstractAuthenticationProcessingFilter.java:199)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.web.filter.CompositeFilter$VirtualFilterChain.doFilter(CompositeFilter.java:107)
org.springframework.security.web.authentication.preauth.AbstractPreAuthenticatedProcessingFilter.doFilter(AbstractPreAuthenticatedProcessingFilter.java:107)
com.wolterskluwer.mrce.security.SSOPreAuthenticationProcessingFilter.doFilter(SSOPreAuthenticationProcessingFilter.java:58)
org.springframework.web.filter.CompositeFilter$VirtualFilterChain.doFilter(CompositeFilter.java:112)
org.springframework.security.web.authentication.preauth.AbstractPreAuthenticatedProcessingFilter.doFilter(AbstractPreAuthenticatedProcessingFilter.java:107)
com.wolterskluwer.mrce.security.EJPPreAuthenticationProcessingFilter.doFilter(EJPPreAuthenticationProcessingFilter.java:88)
org.springframework.web.filter.CompositeFilter$VirtualFilterChain.doFilter(CompositeFilter.java:112)
org.springframework.security.web.authentication.preauth.AbstractPreAuthenticatedProcessingFilter.doFilter(AbstractPreAuthenticatedProcessingFilter.java:107)
org.springframework.web.filter.CompositeFilter$VirtualFilterChain.doFilter(CompositeFilter.java:112)
org.springframework.web.filter.CompositeFilter.doFilter(CompositeFilter.java:73)
орг.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.security.web.authentication.logout.LogoutFilter.doFilter(LogoutFilter.java:110)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.security.web.authentication.logout.LogoutFilter.doFilter(LogoutFilter.java:110)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.ява: 342)
org.springframework.security.web.context.request.async.WebAsyncManagerIntegrationFilter.doFilterInternal(WebAsyncManagerIntegrationFilter.java:50)
org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.security.web.context.SecurityContextPersistenceFilter.doFilter(SecurityContextPersistenceFilter.java:87)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy$VirtualFilterChain.doFilter(FilterChainProxy.java:342)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy.doFilterInternal (FilterChainProxy.java:192)
org.springframework.security.web.FilterChainProxy.doFilter(FilterChainProxy.java:160)
org.springframework.web.filter.DelegatingFilterProxy.invokeDelegate(DelegatingFilterProxy.java:346)
org.springframework.web.filter.DelegatingFilterProxy.doFilter(DelegatingFilterProxy.java:262)
 

Основная причина

 java.язык.NullPointerException
 

Примечание Полная трассировка стека основной причины доступна в журналах сервера.

---

Apache Tomcat/9.0.39

Замена тазобедренного сустава — в 90 лет | For Better

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, операции по замене тазобедренного сустава становятся все более популярными, в том числе среди пациентов в возрасте 75 лет и старше. Но является ли эта серьезная операция хорошей идеей для самых пожилых людей — людей в возрасте 90 лет? Эксперты говорят, что полная замена тазобедренного сустава безопасна для пожилых людей старше 90 лет с относительно хорошим здоровьем, и они заслуживают того же шанса на облегчение боли и восстановление подвижности, что и более молодые пациенты.

У кого-то старше 90 будут те же причины, что и у других, задуматься об замене тазобедренного сустава, говорит доктор Александр Мирич, хирург-ортопед из Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе. Одной из частых причин является остеоартрит. По его словам, частота и тяжесть артрита увеличиваются с возрастом, поэтому у пациентов с артритом в возрасте 80-90 лет он имеет тенденцию быть чрезвычайно распространенным.

«Способность ходить, способность выполнять задания, жить самостоятельно — это важно для всех нас, но особенно для людей этого возраста», — говорит Мирич.По его словам, когда люди больше не могут функционировать из-за боли и инвалидности, «замена сустава может иметь серьезные последствия».

Перелом шейки бедра в результате падения является еще одной основной причиной замены тазобедренного сустава у пожилых пациентов, говорит доктор Шарат Кусума, руководитель отдела реконструкции взрослых в Медицинском центре Гранта в Колумбусе, штат Огайо.

Для кого-то в возрасте 80-90 лет перелом бедра «является операционной травмой», — говорит Кусума. «Бедренная кость — это не та кость, которая заживает сама по себе без каких-либо пластин, винтов и стержней.

Когда у пожилого пациента в результате падения возникает травма бедра, «замена тазобедренного сустава является довольно хорошим вариантом, потому что мы можем сразу же поднять его и начать ходить уже на следующий день после операции, — говорит Кусума. Он добавляет, что восстановление будет намного дольше, если хирурги попытаются исправить сломанное бедро.

Замена тазобедренного сустава после неудачного падения представляет собой другой сценарий, чем плановая операция при артрите, говорит Мирич. «Если кто-то упал и сломал бедро, операция — это спасительная процедура», — говорит он.«Потому что смертность от перелома бедра без операции чрезвычайно, чрезвычайно высока».

Прогноз для 90-летних

В прошлом году Мирик провел исследование, в котором изучалось, как пациенты в возрасте 90 лет справляются с полной заменой тазобедренного сустава по сравнению с более молодыми пациентами, используя базу данных Kaiser, содержащую более 43 000 процедур, проведенных по всей стране за десятилетие. Из них 183 пациента были в возрасте 90 лет — считается, что это наибольшее количество таких случаев, проанализированных в одном исследовании.

Для пациентов в группе 90+ последующее пребывание в больнице было немного дольше – примерно на полдня больше, чем для самых молодых пациентов.Показатели повторной госпитализации были выше в самой старшей группе в течение первых трех месяцев.

В то время как все пациенты в возрасте 90 лет пережили операцию и послеоперационный период, их смертность была выше через год после операции и составила 5,5 процента. Напротив, годовая смертность составляла 3,2 процента для пациентов в возрасте 80 лет и менее 1 процента для пациентов моложе 80 лет. показатели, чем у пациентов исследования.)

В ходе исследования хирургические риски, связанные с такими осложнениями, как инфекции, образование тромбов в глубоких венах или эмболия легких, не были выше для пациентов в возрасте 90 лет.

Группа более 90 пациентов показала лучшие результаты, чем ожидалось из более ранних исследований с меньшим количеством пациентов. По словам Мирика, этому способствуют улучшенные хирургические и анестезиологические методы, лучшие лекарства и, возможно, более здоровые пациенты. Для хирургов в этой области, добавляет он, исследование «подтверждает то, что многие из нас подозревали — что эти пациенты могут чувствовать себя достаточно хорошо.

«Если вам повезет дожить до 90 лет, у вас, скорее всего, будет больше проблем со здоровьем, — говорит Мирич. Например, самые пожилые пациенты в исследовании Мирича были более склонны к сердечным заболеваниям до операции, хотя и с меньшей вероятностью страдали диабетом.

Пожилые пациенты могут быть слабыми, говорит Кусума, а при серьезной слабости возрастает риск осложнений. «Конечно, в этом случае мы бы предложили неоперативное лечение, например, инъекции», — говорит он. «Но это решение должно приниматься на индивидуальной основе, а не просто на основании их возраста.”

Здоровье мозга вызывает беспокойство, говорит он, и деменция альцгеймеровского типа исключает пациента. «С точки зрения других систем органов, если сердца и легкие [пациентов] здоровы, и у них нет в анамнезе сердечного приступа, каких-либо проблем с легкими или пневмонии, это будет хорошим кандидатом», — говорит он.

Ограниченная подвижность – по причинам, не связанным с проблемным бедром, – может вызвать беспокойство. «Например, кто-то, у кого были другие переломы или проблемы с опорно-двигательным аппаратом, которые мешают ему двигаться, явно не является хорошим кандидатом», — говорит Кусума.Но если неисправное бедро является их единственным препятствием для передвижения, это совсем другая история.

«Очевидно, что если кому-то 90 лет, даже если он самый здоровый 90-летний человек на планете, его выздоровление будет немного дольше», — говорит Кусума. По его словам, после операции эти пациенты должны вставать с постели и двигаться как можно скорее. Длительная неподвижность повышает риск образования пролежней, пневмонии и тромбов.

«Наркотические обезболивающие, даже у молодых и здоровых людей, могут вызвать множество психических проблем, спутанность сознания и головокружение», — говорит Кусума.Использование других типов обезболивающих может помочь ускорить выздоровление пациентов.

Возраст может повлиять на выбор анестезии. По словам Кусума, замену тазобедренного сустава можно проводить как с традиционной общей анестезией, так и с регионарной анестезией, такой как эпидуральная анестезия. По его словам, местная анестезия обычно лучше подходит для пациентов 90 лет, чтобы избежать побочных эффектов, таких как спутанность сознания.

В возрасте 90 или 45 лет людям после замены тазобедренного сустава нужна помощь на дому, в том числе помощь в приготовлении пищи, купании и стирке, а также покупка продуктов и получение рецептов и расходных материалов.И пациентам нужен план упражнений для постепенного увеличения их подвижности.

Задолго до операции пациенты должны иметь поддержку для восстановления, будь то члены семьи или помощники по дому. Для некоторых людей стационарное реабилитационное учреждение может быть лучшим вариантом для удовлетворения всех их потребностей — от ухода за ранами до личной безопасности и физиотерапии.

Является ли операция по установке искусственного сустава, который, вероятно, переживет жизнь пациента, хорошим использованием ресурсов здравоохранения? «Это вопрос, который стоит перед всеми нами гораздо чаще, чем 30 лет назад, и в ближайшие годы нам придется столкнуться с ним еще больше», — говорит Мирич.

Он указывает на исследование 2008 года, проведенное в Шотландии, в котором рассматривалась операция по полной замене коленного сустава среди 90-летних. Исследование показало, что процедура была «безопасной, выгодной и рентабельной», поскольку сравнила затраты на операцию, которая позволила пациентам продолжать жить самостоятельно, с затратами на проживание в доме престарелых.

Кусума спрашивает, можно ли оценить качество жизни в долларах. «Если это ваш дедушка, которому 90 лет, и он страдает по дому и хочет быть со своей семьей и друзьями — и у него хорошее здоровье, и он может перенести замену тазобедренного сустава — вы думаете, что это мудрое использование медицинской помощи? Ресурсы?» он спросил.«Вот где резина встречает дорогу с точки зрения принятия решений».

Почему переломы бедра так опасны для пожилых людей

Перелом бедра у пожилого человека является одной из самых серьезных травм, которые они могут получить. Воздействие на их жизнь является немедленным, со многими долгосрочными последствиями. К сожалению, переломы бедра у стареющего населения слишком распространены. Процесс восстановления после перелома бедра довольно сложен для пожилых людей, и во многих отношениях их жизнь может уже никогда не стать прежней.

 

Тысячи пожилых людей ежегодно ломают бедра , и большинство этих травм вызваны несчастными случаями, связанными со скольжением и падением. Пожилые люди имеют высокий риск пострадать от падения в магазине, на парковке или даже просто прогуливаясь по собственному дому. Наряду с ухудшением чувства равновесия многие пожилые люди борются с головокружением и головокружением из-за старения, приема лекарств и высокого кровяного давления. Иногда в падении виновато плохое зрение или просто из-за беспорядка на полу или рыхлого ковра.Независимо от причины, несчастные случаи с поскальзыванием и падением могут привести к судьбоносному перелому шейки бедра.

Многие взрослые падают, не сломав бедро, но пожилые люди более подвержены переломам из-за потери костной массы. Такие заболевания, как остеопороз, также могут способствовать ломкости костей. Низкое потребление кальция и витамина D в течение всей жизни также может привести к ослаблению костей в пожилом возрасте. К сожалению, когда стареющие кости тазобедренного сустава подвергаются удару, они с большей вероятностью сломаются, чем кости молодого человека.Точно так же кости пожилого человека заживают дольше из-за аналогичных проблем со слабыми костями.

 

Лечение из переломов бедра.. .

Единственный способ вылечить сломанное бедро для пожилого человека — это операция. Врачи вставляют штифты или пластину в кости, чтобы выровнять их. Восстановление после операции долгое и интенсивное, и многие пожилые люди испытывают множество ограничений. Подвижность ограничена в течение многих недель, что мешает пожилым людям оставаться независимыми и выполнять множество простых повседневных задач.Семейные опекуны, помощники по уходу на дому, общественные службы для пожилых людей и все чаще становятся частью ежедневного ухода за пожилыми людьми, когда они восстанавливаются после перелома бедра.

 

Как это повлияет на вашего старшего?

Переломы шейки бедра становятся еще более опасными для пожилых людей, поскольку они могут привести к ряду осложнений со здоровьем. Неподвижность в течение длительного периода времени может привести к пролежням, инфекциям мочевыводящих путей, пневмонии, образованию тромбов и уменьшению мышечной массы.Они становятся слабее из-за недостатка активности и физических упражнений. Также увеличивается риск повторного падения, в результате чего они повторно травмируют сломанное бедро или вызывают проблемы в совершенно новой области тела.

Перелом шейки бедра не только губителен для здоровья пожилых людей, но и может сильно повлиять на их независимость. Пожилые люди, которые восстанавливаются после перелома бедра, от ежедневной помощи на дому до отказа от некоторых своих любимых занятий должны сосредоточиться на наилучшем возможном восстановлении.Почти половина пожилых людей, получивших перелом шейки бедра, больше не могут жить самостоятельно, поэтому это одна из самых тяжелых травм, которые они могут испытать.

 

Для получения дополнительной информации о лицах, обеспечивающих уход в Ла-Коста, Калифорния, позвоните по телефону 858-454-9339 дружелюбным работникам службы ухода на дому медсестер La Jolla, которые помогут вашим престарелым родителям оставаться в своих собственных домах. Мы являемся агентством по уходу на дому, предоставляющим качественный и доступный уход за пожилыми людьми в Ла-Хойя, Калифорния, и близлежащих районах.

Переломы шейки бедра и их влияние на пожилых людей в домах престарелых

Излишне говорить, что пожилые люди подвержены травмам по многим различным причинам. Однако риск падения особенно велик для пожилых людей и может привести к переломам бедра. В тот момент, когда они теряют координацию, у них возникают проблемы с равновесием и зрением, и это может стать потенциально опасным.

 

 

Таким образом, когда пожилые люди рискуют упасть в повседневной жизни, у них больше шансов получить травмы бедра из-за более слабых костей.

 

 

Факторы риска травм бедра

 

• Остеопороз – когда человек становится старше, он становится более восприимчивым к переломам костей, поскольку это заболевание приводит к ослаблению костей.
• Пол – известно, что женщины склонны терять больше плотности костной ткани по сравнению с мужчинами из-за снижения уровня эстрогена после начала менопаузы.
• Питание – если в детстве у вас были проблемы с питанием, у вас будет риск перелома шейки бедра.
• Употребление табака и алкоголя – потеря костной массы может быть вызвана чрезмерным употреблением сигарет и алкоголя.

 

 

Переломы бедра бывают двух основных типов, включая перелом шейки бедра и перелом межвертельной области. В редких случаях людям могут не делать операцию по поводу перелома шейки бедра, так как они могут быть слишком больны, чтобы проходить процедуру. Таким образом, они будут находиться под методом вытяжения или любыми подходящими методами восстановления перелома.

 

Терапия и восстановление

 

Когда кто-то проходит терапию, восстановление может быть простым, но результаты могут быть опасными.На самом деле, согласно статистике, смертность после перелома шейки бедра составляет около 25% в год. Это связано с некоторыми осложнениями, такими как тромбы, пневмония и инфекции.

 

 

Потребность в вспомогательных жилых помещениях для восстановления имеет важное значение. После того, как операция сделана в больнице, пациенты должны оставаться от 4 дней до 1 недели. Однако в зависимости от типа операции может потребоваться более длительное пребывание.

 

 

В таких случаях больные должны проходить реабилитацию в отдельном учреждении не менее месяца для восстановления.Работа эрготерапевтов — помогать пациентам выздоравливать, но только в больнице.

 

 

После госпитализации хорошим местом для выздоровления может стать учреждение квалифицированного сестринского ухода или дом престарелых. Наиболее важным фактором для определения места реабилитации является поиск условий, которые снизят риск повторной госпитализации. Более того, это должно помочь в восстановлении их силы и уверенности в себе.

 

 

Реабилитация в домах престарелых

 

Существует большая вероятность, что реабилитация после травмы бедра может быть достигнута в домах престарелых.Это может быть похоже на домашнюю терапию, предоставляемую медсестринскими услугами, оплачиваемыми за счет страхового покрытия.

 

 

Помещения для престарелых также необходимы, поскольку пожилым людям потребуется помощь в повседневной жизни, включая купание, приготовление пищи и одевание. Таким образом, сообщество престарелых должно быть отличным вариантом, когда вы хотите реабилитировать близкого человека после операции по поводу травмы бедра.

 

 

---

Fallbrook Assisted Living с гордостью предлагает свои услуги во Фримонте, штат Небраска, а также в близлежащих районах и городах: Арлингтон, Сидар-Блаффс, Эймс Никерсон, Фонтанель, Арлингтон, Лешара, Колон и Хупер

.