Сколиоз легких: Диагностика и лечение сколиоза (Сергиев Посад)

Причины сколиоза и его комплексное лечение в клинике БИЭМ Москва

Носовое дыхание и сутулость

Покажется удивительным, но нарушение носового дыхания тоже может являться признаком развития процесса деформации позвоночника. Почему же это происходит?

При нарушенном носовом дыхании ребенок дышит через рот (ротовой тип дыхания), соответственно язык занимает низкое положение в полости рта, то есть лежит на нижней челюсти. В норме же язык должен быть расположен на нёбе. Так как нижняя челюсть не является должным местом положения языка, ему становится тесно, он сдвигается назад, увлекая за собой нижнюю челюсть и вызывая ее заднее положение.

При заднем положении нижней челюсти происходит сужение дыхательной трубки и человек выдвигает голову вперед. Мышцы шеи напрягаются чрезмерно, что влечет за собой нарушение работы мышц спины и плечевого пояса. Происходит сгибание плечей вперед, а также усиление грудного кифоза (круглая, сутулая спина) и поясничного лордоза (прогиб). Тазовые кости разворачиваются вперед, вызывая поворот стоп внутрь.

При ротовом типе дыхания происходит сужение верхней челюсти, связанной через носовую перегородку с основной (клиновидной) костью, что вызывает нарушение гармоничного положения костей черепа.

Такое нефизиологическое состояние черепа приводит к изменениям положения всего позвоночника, приводя к различным сколиотическим повреждениям.

Ротовой тип дыхания нарушает биохимию полости рта: иммунная система ротовой полости (миндалины) постоянно находится в напряжении (отек и покраснение / воспаление), вызывая частые ангины и другие ЛОР заболевания, что вызывает натяжение фасций шеи и грудной клетки, приводящих к искривлению позвоночника.

Комплексное лечение сколиоза в БИЭМ.

Итак, лучше предотвратить, чем лечить, однако, если процесс деформации уже запущен, не стоит отчаиваться. Независимо от причины и степени развития сколиоза необходимо грамотно подобрать правильное и комплексное лечение.

В Бостонском Институте Эстетической Медицины делается ставка именно на такой грамотный подход. Наши доктора, пройдя углубленную подготовку в лучших школах США, понимают, что в организме человека все взаимосвязано. Они научились не просто лечить отдельные проблемы, а лечить человека в целом. Именно поэтому, важным аспектом лечения является физиологическая коррекция состояния наших пациентов. Мы можем увидеть не только нарушения осанки, но и патологические изменения в полости рта.

Комплексный подход к лечению наших пациентов позволяет оказать высококвалифицированную помощь, устраняя психоэмоциональные отклонения, патологию опорно-двигательного, мышечно-связочного аппарата, корректируя нарушения анатомических структур черепа и крестца, а также устраняя функциональные нарушения работы органов и систем организма.

Очевидный результат работы будет нуждаться в закреплении, которое можно обеспечить с помощью миофункциональной терапии (лечебной физкультуры).

Пациентка БИЭМ, наклеенные на кожу тейпы – специальные эластичные пластыри – используются для улучшения и продления терапевтического эффекта коррекции постуры.

Такой разный сколиоз: причины, симптомы, лечение

Хронические боли

Сколиоз — название группы деформаций позвоночника, для которых характерны его дугообразные искривления и одновременное скручивание позвонков вокруг вертикальной оси.

Как проявляется сколиоз и чем он опасен

Сколиоз может привести к развитию заболеваний внутренних органов, нарушению кровоснабжения. Общая асимметрия тела, характерная для сколиоза, провоцирует ухудшение работы сердца, головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, повышенную утомляемость. Резко ограничивается и общая подвижность позвоночника, которая приводит к снижению качества жизни¹.

Первыми признаками сколиоза², на которые нужно обратить внимание, являются:

• асимметрия плеч и лопаток;

• появление неприятных ощущений и боли в спине к концу дня;

• ощущение скованности в позвоночнике;

• ощущение общей быстрой утомляемости.

Причины развития

Сколиоз позвоночника делят на две большие группы — врожденный и приобретенный. К первой группе относятся патологии, возникшие из-за недоразвития или аномалий развития позвоночника, которые приводят к его асимметрии.

В группу приобретенных сколиозов входят неврогенный, рахитический, идиопатический, статический, профессиональный и другие.

Идиопатический сколиоз возникает у детей в возрасте 10-12 лет, чаще у девочек. Его причины появления до сих точно не установлены³. А к развитию статической формы часто приводит нарушение осанки из-за того, что во время учебы дети привыкают неправильно сидеть за рабочим столом. Неудобная или физиологически неправильная поза постепенно вырастает в нарушение осанки, а затем может вызвать асимметрию и деформацию позвоночника. Среди школьников по разным данным сколиозом страдает до 40% детей.

Классификация сколиоза

В зависимости от степени деформации позвоночника выделяют 4 степени сколиоза. Устанавливают степень сколиоза, как правило, на основании рентгенологического снимка позвоночника. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника обнаружена дуга искривления или деформация, выделяют верхнегрудной, грудной, поясничный и комбинированный сколиоз. Легкие степени грудного сколиоза часто проваляются через сутулость, при более тяжелых поражениях может появиться деформация грудной клетки и реберный горб. Поясничный сколиоз может возникать вследствие деформации в грудном отделе. В тяжелых формах таких случаев позвоночник изгибается в виде латинской буквы S. Это может сопровождаться и развитием асимметрии тазовых костей.

Лечение сколиоза

При значительных деформациях позвоночника и их врожденных формах полностью исправить осанку трудно. Как правило, лечение сколиоза комплексное. Оно включает в себя специальную гимнастику, массаж, ортопедическое лечение, ношение корсета. В сложных случаях прибегают к хирургическим методам. Лечение сколиоза у взрослых направлено на облегчение симптомов, в том числе снятие боли, поддержку дыхательной и сердечнососудистой систем. Нужно помнить, что сколиоз — серьезное заболевание, лечение которого нужно проводить под наблюдением врача. При обнаружении симптомов нарушения осанки или деформаций позвоночника необходимо обратиться за консультацией к врачу-ортопеду.

Для облегчения болевого синдрома при сколиозе применяются нестероидные противовоспалительные препараты местного действия. Например, крем Аэртал® на основе ацеклофенака. Действующее вещество крема обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием, что позволяет использовать средство для лечения местной боли при травматических повреждениях или воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Крем Аэртал® обладает установленной клинической эффективностью, которая дополняется хорошей переносимостью. Средство уменьшает отеки и покраснения, облегчает боль, снимает симптомы воспаления. Применяется крем Аэртал® трижды в день. Он наносится на поврежденную область мягкими массажными движениями. При использовании препарата нужно помнить, что наносить его можно только наружно, на неповрежденную кожу.

______________________

¹ Мирская, Н. Б., Коломенская, А. Н. Диагностика нарушений и заболеваний костно-мышечной системы современных школьников: подходы, терминология, классификация // Вопросы современной педиатрии. 2009 8 (3). Сс. 10-13.

² Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах. Том 4. СПб.: Гиппократ, 2004. С.294.

³ Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия. СПб. – 2001. С. 441.

⁴ Белова О. А. Диагностика и профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата у младших школьников // Здоровье и образование в XXI веке. 2012. №1. С. 114.

⁵ Кирпичев И.В., Львов С.Е., Чемоданов В.В. Клинико-функциональная характеристика различных форм сколиозов у детей // Вестник Ивановской медицинской академии. 2005, vol. 10, no. 1-2. Сс. 63-68.

⁶ Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия. СПб. – 2001. С. 441.

⁷ Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. — СПб.: Гиппократ, 1994. С. 273.

⁸ АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.

О креме

Аэртал^® крем обладает противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.

Дачные травмы: защитные меры и первая помощь

Чем отличаются нестероидные противовоспалительные мази, кремы, гели

Лечение и диагностика сколиоза в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Сколиоз

Сколиоз — это серьезное заболевание, при котором позвоночник искривлен влево или вправо относительно своей оси. В основном болезнь возникает у людей, которым в детстве не вылечили искривление позвоночника.

Начальную стадию сколиоза лечат консервативными методами. Запущенный сколиоз потребует прохождение множества процедур, так как нередко приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Виды и степени сколиоза

Сколиоз спины бывает приобретенным и врожденным, правосторонним и левосторонним.

В зависимости от локализации заболевания различают грудной сколиоз, сколиоз шейного и поясничного отдела. Установлено 3 формы искривления позвоночника:

• Z-образный вид – 3 дуги искривления;
• S-образный вид – 2 дуги искривления;
• С-образный вид – 1 дуга искривления.

Степени сколиоза зависят от величины угла дуги искривления. Всего их четыре:

• 1 степень – угол до 10о. Искривление почти не заметно.
• 2 степень – угол от 11о до 25о. Потребует обязательное лечение, для предотвращения ухудшения.
• 3 степень – угол от 26о до 50о. Заметна деформация грудной клетки, перекос таза или плеч.
• 4 степень – угол свыше 50о. Тяжелая степень сколиоза, влияющая на работу внутренних органов.

Симптомы сколиоза, его причины и опасность

Сколиоз позвоночника характеризуют следующие признаки:

• асимметрия тела;
• искривление позвоночника;
• нарушение походки;
• повышенная утомляемость спины;
• головные боли, боли в спине, пояснице или грудной клетке;
• нарушение работы легких, сердца, желудка, кишечника;
• деформация грудной клетки.

Чаще всего, сколиоз у детей и взрослых возникает по следующим причинам:

• сидячий образ жизни;
• неправильная осанка;
• неправильный обмен веществ, заболевания соединительных тканей;
• нехватка кальция в организме;
• ДЦП;
• разница длины ног, травмы ног или таза;
• дистрофия мускулатуры в шейном, грудном или поясничном отделе.

В группу риска попадают подростки, предпочитающие все свободное время сидеть за компьютером. Домашний сколиоз в условиях длительной работы с ПК частое явление. Данное заболевание нередко касается девушек, из-за слабо развитых спинных мышц, а также людей, которые неправильно питаются.

В зависимости от местности заболевания, сколиоз опасен по-разному:

• Диспластический сколиоз ослабляет иммунитет, вызывает проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка у женщин, а также приводит к другим серьезным заболеваниям.
• Поясничный сколиоз нарушает работу внутренних органов, вызывает сильные боли и может стать причинной бесплодия у женщин.
• Грудной сколиоз уменьшает объем грудной клетки, влияет на работу сердца, желудка, печени, почек и других внутренних органов.
• Шейный сколиоз вызывает головокружение, частые головные боли, укачивание.

Перед тем как лечить сколиоз необходимо выполнить диагностику. Врачи клиники «ЦМРТ» используют современные методы диагностики:

• МРТ;
• УЗИ;
• ЭКГ;
• Лабораторные исследования.

Исправление сколиоза на ранних стадиях дело несложное. Достаточно купить подходящий корсет для позвоночника, заняться спортом и вести здоровый образ жизни. Существуют специальные упражнения при сколиозе, которые способствуют выздоровлению.

Врачи нашей клиники разрабатывают индивидуальный курс лечения, благодаря чему позвоночник возвращается в нормальное положение. Как правило, операция при сколиозе явление редкое. Лечение направлено на то, чтобы активно воздействовать на искривление, исправлять его и закреплять правильное положение позвоночника.

Клиника «ЦМРТ» предлагает следующие процедуры:

• кинезиология;
• гирудотерапия;
• рефлексотерапия;
• изометрическая кинезиотерапия;
• лечебный массаж.

Во время лечения и по окончанию всех процедур, врач выписывает пациенту специальный курс ЛФК при сколиозе и дает необходимые рекомендации, благодаря чему выздоровление будет проходить результативно и быстро.

Обратившись в клинику «ЦМРТ», уже через 3-6 недель, Вы почувствуете себя значительно лучше, а результаты лечения станут заметны невооруженным глазом.

причины, симптомы и лечение в Набережных Челнах.

Сколиоз – общее название для группы заболеваний позвоночника, при котором происходят его деформации различного вида – искривления и его скручивания вокруг вертикальной оси. Изменения формы позвоночного столба могут быть как врожденными, так и приобретёнными – вследствие заболеваний или травм. Также сколиоз может иметь идиопатическим то есть, появившимся по неустановленным причинам.

Часто под один медицинский термин «сколиоз» объединяют разные по сути понятия – и любое отклонение позвоночного столба во фронтальной плоскости, и диспластические деформации растущего позвоночника у детей и подростков до 18 лет.  В первом случае искривление, как правило, не влияет на здоровье внутренних органов и самочувствие, во втором – характеризуется как серьезное нарушение со значительными последствиями для здоровья.

В 70% случаев сколиоз проявляется уже в детском возрасте – с возраста 3 лет. Сколиоз у подростка чаще всего выявляется в 10-14 лет. Это так называемый идиопатический сколиоз, когда причину установить невозможно, и заболевание в большинстве случаев естественно и загадочно уходит по мере роста ребёнка.

Сколиоз чаще преследует девочек, тогда как кифозные искривления в большей степени характерны для мальчиков.

Причины сколиоза

Сколиозные нарушения могут быть вызваны различными причинами:

• Врожденными пороками развития костей и ребер (некоторые формы врожденного сколиоза),

• Заболеваниями нервов и мышц,

• Опухолями или метаболическими заболеваниями,

• Идиопатический сколиоз – причины его не известны, а само нарушение не опасно, по сравнению с другими формами сколиоза.

Чем опасен сколиоз

Из-за асимметрии, к которой приводит искривление позвоночника, негативному влиянию подвергаются внутренние органы, сосуды, сердце. Диспропорция, вызванная искривлением, вызывает давление на органы, нарушается кровоснабжение, из-за чего развиваются сердечно-сосудистые заболевания. Сколиоз провоцирует головные боли, плохое самочувствие и усталость, общее снижение качества жизни. Естественно, при сколиозных нарушениях ограничивается и общая подвижность позвоночника, что приводит к постоянно угнетённому состоянию, невозможности физической активности.

Сколиоз может вызывать сопутствующие нарушения в работе мочевыделительных, половых и пищеварительных систем.  Специфической особенностью сколиоза у женщин могут стать репродуктивные нарушения – невозможность забеременеть или выносить ребёнка.

На что нужно обратить внимание и как понять искривление позвоночника, вовремя обнаружить у себя признаки сколиоза:

• Вы сильнее и быстрее, чем обычно, устаёте к концу дня. При этом основные неприятные болевые ощущения появляются в спине

• Спина будто скована или онемела к вечеру, есть ощущение онемения ног и ягодиц

• Беспричинно нарушается работа ЖКТ

• Вы видите у себя асимметрию плеч и лопаток

Степени и классификация сколиозного искривления позвоночника

Степень развития болезни устанавливается рентгеновским снимком. В зависимости от уровня деформации позвоночника выделяют 4 степени сколиоза.

Классифицируется заболевание в зависимости от того, в каком отделе позвоночника находится деформация, соответственно, выделяют верхнегрудной, грудной, поясничный и комбинированный сколиоз.

При шейно-грудном и грудном сколиозе страдают дыхательная и сердечная системы, так как вслед за искривлением позвоночника в грудном отделе искривляются и рёбра, это приводит к плохому кровоснабжению, к снижению емкости легких, к сдавливанию сердца. При сдавливании артерий шеи, вызванных этим же заболеванием, может нарушаться работа мозга, интеллектуальная деятельность.

Легкие степени грудного сколиоза визуально характеризуются сутулостью, сильные искривления позвоночника влекут за собой деформации грудной клетки и образование реберных горбов.

Поясничный сколиоз в тяжелых случаях характеризуется искривлением позвоночника в виде латинской буквы S, а также изменениями в тазовых костях.

Лечение сколиоза на разных стадиях развития

Как лечить искривление позвоночника? Методы лечения сколиоза подразделяют на консервативные и оперативные. При постановке диагноза и выборе метода лечения методика выбирается в зависимости от вида сколиоза, степени деформации позвоночника и возможных развившихся сопутствующих патологий.

К оперативным методам устранения сколиоза относится только операция на позвоночнике, при которой к позвоночнику крепится металлический стержень.

Современные врачи располагают широким арсеналом методов консервативной коррекции сколиозных нарушений, позволяющих при применении в комплексе добиться впечатляющих результатов. Но, конечно же, результат и время лечения зависят от стадии и степени тяжести заболевания.

Консервативные методы коррекции сколиоза:

Применение лекарственных препаратов

Медикаментозное лечение – применение витамина D, анальгетиков, общеукрепляющих средств, оказывает поддерживающий эффект при основной терапии.

Физическая активность, ЗОЖ и ЛФК 

Для поддержания здоровья позвоночника необходимо вести активный образ жизни в комплексе: поддерживать правильную осанку при ходьбе, сидении и даже лежании (то есть, использовать жесткий матрас для правильного положения тела во сне), применять диеты с повышенным содержанием калия и магния в пище, заниматься плаванием. ЛФК также оказывает благотворное влияние на здоровье позвоночника, особенно в профилактических целях и на самых ранних стадиях нарушения осанки. Упражнения для укрепления мышц спины позволяют предупредить развитие деформаций и стабилизировать положение позвоночного столба. НО при сильных болях в спине, при наличии сопутствующих заболеваний – нарушений работы сердца и сосудов — от лечебной физкультуры придется отказаться.

Мануальная терапия

Приёмы мануальной терапии позволяют снять боль, улучшить кровообращение и восстановить работу суставов. Плюс этого метода – естественность и безопасность. Но и он имеет противопоказания: например, наличие внутренних воспалительных процессов и опухолей. Мануальная терапия должна применяться в комплексе с другими методами для достижения нужного результата.

Особенности лечения сколиоза у детей и взрослых

Основные методы терапии искривления позвоночника у взрослых и детей одинаковы, но сам подход – в рамках некоторых из них – будет несколько отличаться.

Плавание при сколиозе лечит тело с помощью нескольких факторов: вода стимулирует нервные рецепторы в коже, таким способом оказывает благоприятное действие на нервную систему. Давление воды на грудную клетку стимулирует работу дыхательной системы – возрастают функциональные объемы легких. При плавании увеличивается насыщенность крови кислородом и улучшается работа сердца.

Во время плавания позвоночник разгружается благодаря уменьшению силы тяжести, а мышцы по обеим сторонам позвоночника работают одинаково. Важно, что у детей плавание дополнительно разгружает зоны роста, что способствует естественному выпрямлению позвоночного столба.

Физиотерапия при сколиозе дополняет лечение. При лечении искривления и у детей, и у взрослых применяются физиотерапевтические методы: электромиостимуляция, электрофорез, грязелечение.

Польза массажа при сколиозе

Если диагностирован сколиоз спины, то необходимо обратиться к специалистам для выбора метода лечения. В числе методов лечения может быть назначен массаж.

Особенно эффективен массаж может быть при сколиозе у детей, на ранней стадии, когда угол искривления менее 20 градусов. Массаж спины при сколиозе, выполняемый специалистами, оказывает благотворное действие на разные сферы организма:

• Нервная система: массаж снимает напряжение и спазмы в мышцах, благодаря чему возвращается подвижность позвоночнику.

• Суставы: при стимулировании участков тела усиленно вырабатывается синовиальная жидкость в суставах, и хрящевая ткань становится более эластичной.

• Сосуды: массаж усиливает циркуляцию крови, ускоряет процесс лимфооттока.

В совокупности это всё полезно для организма. Кроме того, массаж позвоночника при сколиозе укрепляет иммунитет и повышает тонус. Но назначаться процедура должна только врачом-ортопедом и только при условии полной безопасности процедуры для организма.

Лишь при искривлении первой степени массаж может выполняться по любой методике, так как угол искривления незначительный, и проблема стабилизации позвоночного столба может быть решена укреплением мышц. Но, к сожалению, в этой степени сколиоз спины диагностируется достаточно редко. Поэтому массаж лучше использовать для профилактических целей во избежание сколиоза.

ЛФК при искривлении позвоночника

Лечебная физкультура может быть одним из составляющих методов в комплексном лечении сколиоза. Наибольшую эффективность курсы ЛФК смогут принести при первой и второй стадиях заболевания. При более серьезной стадии физические нагрузки могут быть вредны, особенно если изменениям подверглись внутренние органы или у пациента есть сердечно-сосудистые заболевания. В любом случае курсы ЛФК назначаются врачом, им же оценивается потенциальная польза курсов для организма и потенциальная их опасность.

При выполнении упражнений нужен строгий контроль за пациентом, поэтому недопустимо заниматься дома и без консультации врача. Также желательно при ЛФК комплексное воздействие на позвоночник – вместе с лекарственным и физиотерапевтическим методами.

Мануальная терапия

Мануальная терапия для спины – действенный метод при снятии блокад. Мануальные техники снимают блоки в мышцах, улучшают циркуляцию крови и лимфы. Очевидные плюсы мануального лечения в его консервативности, в возможности решить ряд проблем безоперационно.

Кроме того, у мануальной терапии, как и у массажа, мало противопоказаний, но все же они есть, поэтому назначение этого метода как ключевого в вашем лечении стоит обсудить с профессионалом.

Профилактика

Среди профилактических методов против сколиоза можно назвать самые простые: устранение причин, по которым он может появиться. То есть, нужно тщательно следить за осанкой во время ходьбы, сидения и сна. Следует избегать полностью сидячего образа жизни, включать в свой рабочий день разминки, больше гулять, заниматься плаванием в бассейне. Это универсальные методы, которые помогают от всех болезней, и во многом они зависят от самодисциплины и готовности к соблюдению строгого режима дня, диет и нагрузок.

Гораздо сложнее уберечь от сколиоза ребёнка, ведь как показывает статистика, это современный бич среди детских болезней и наиболее опасный для возникновения этого заболевания период – детский и подростковый.

Еще во время беременности необходимо вести по возможности активный образ жизни, правильно питаться, насыщая пищу витаминами, кальцием и фосфором. Дети с рождения должны как можно больше двигаться, а после осваивания навыка ходьбы ребенка нужно приучать к выполнению физических упражнений. И конечно, сбалансированное питание, особенно в период ускоренного роста, играет важнейшую роль в формировании позвоночника. Как следствие – правильной осанки и стабильного состояния внутренних органов.

Лечение сколиоза в Набережных Челнах

Искривление позвоночника – что делать и к какому врачу обратиться? В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах успешно лечат широкий спектр заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Здесь трудится большая команда профессионалов, которая в работе использует современное сертифицированное оборудование и владеет новейшими методиками восстановления.

 Цены можно узнать в прайсе или по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62)

Лечение сколиоза 3 степени в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Сколиоз 3 степени характеризуется дугой деформации позвоночной оси с углом от 26 до 40 градусов. В отличие от сколиоза 1 и 2 степени деформация позвоночника 3 степени это серьезное нарушение биомеханики позвоночника. Кроме того, риск прогрессирование при сколиозе 3 степени составляет 68%. Поэтому, своевременное полноценное лечение сколиоза 3 степени позволит приостановить дальнейшее прогрессирование деформации и в определенной степени стабилизировать функциональность позвоночника .

Этиология и клинические формы сколиоза 3 степени

Сколиоз позвоночника 3 степени в 80% случаев считается идиопатическим. То есть его причина достоверно не определяется. В мировой практике принято различать временные интервалы в ходе заболевания:

• Идиопатический (инфантильный) сколиоз наблюдается между 1-м и 2-м годами ребенка;
• Идиопатический (ювенильный) сколиоз появляется в возрасте 4-6 лет
• Подростковый идиопатический сколиоз развивается в возрасте между 10 и 14 годами и, как правило, связан с быстрым ростом позвоночного столба на фоне гормональных изменений.

В зависимости локализации деформации в позвоночнике различают, следующие формы:

• Торакальный – грудной отдел позвоночника;
• Поясничный — в поясничном отделе позвоночника;
• Тораколюмбальный — одна кривизна в грудном и вторая в поясничном отделах;
• Комбинированный — есть несколько искривлений, которые деформируют позвоночник в форму буквы «S».

Примечательно, что диагноз «сколиоз 3-й степени» может быть установлен только после оценки рентгеновских снимков позвоночника в соответствии с методом Кобба. Метод включает проведение двух линий, которые параллельны позвоночным концевым пластинам тел позвонков. В точке их пересечения измеряется угол.

Симптомы и признаки сколиоза

Хроническая боль при сколиозе

Происхождение боли при сколиозе — боль исходит из следующих анатомических структур

• Фасеточные суставы в грудных и поясничных позвонках
• Дегенеративное заболевание дисков
• Сдавливание (компрессия) или раздражение спинномозгового корешка в грудном и поясничном отделах позвоночника может вызывать боль при сколиозе.

Радикулярная боль при сколиозе. Хроническая боль распространяется из нижней части спины в ноги. Причина боли следующая:

• Раздражение корешка
• Защемление нервного корешка в фораминальном отверстии

Радикулопатия — это корешковая боль, связанная со следующими симптомами:

• Покалывание
• Нарушение чувствительности
• Слабость в нижней конечности (ноге)

Причины боли в спине при сколиозе следующие:

• Мышечный спазм паравертебральных мышц.
• Суставная артропатия.

Симптомы

• Кривая сколиоза 26-40 °
• Может быть наклон головы вперед, неровные плечи или бедра
• Одежда может сидеть неравномерно
• Часто одна лопатка выше, чем другая, и появляется «реберный горб»
• Болевой синдром может иметь место или отсутствовать
• Пациент может чувствовать усталость после физической активности
• Часто пациент ощущает «неуклюжесть»
• Пациенты могут испытывать боль в позвоночнике, чаще всего между лопатками и у основания грудной клетки

Одышка

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, жалуется на укорочение дыхания одышку. Сколиоз 3 степени вызывает искривление в грудном и поясничных отделах позвоночника.

Искривление грудного отдела позвоночника при умеренно-тяжелом сколиозе сдавливает легкие и уменьшает объем легких, что вызывает одышку.

Эффект снижения потенциала легких

• Гипоксия. Низкая концентрация кислорода в крови.
• Диспноэ — жалобы пациентов на одышку.

Сердцебиение

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, часто жалуется на сердцебиение (ощущение сердечных ударов). Симптомы наблюдаются после быстрого движения верхней части тела или сидения на одном месте в течение длительного периода времени, как например, во время путешествия.

Причины сердечного приступа у пациентов, страдающих от сколиоза, следующие:

• Тяжелый сколиоз поднимает диафрагму в грудную клетку.
• Диафрагма сжимается и расслабляется при каждом вдохе. Восходящий подъем диафрагмы помогает вывести воздух из легких, а при сколиозе также толкает сердце, что приводит к уменьшению кровотока из сердца.
• Неравномерное развитие мускулатуры – (характерный признак сколиоза 3 степени)

Сколиоз — ненормальная кривизна, из-за чего некоторые мышцы перегружены, по сравнению с другими и визуально отмечается гипотрофия части мышц.

• Аномальный горб или искривление позвоночника в середине спины.
• Выпирание ребер на стороне, которая изогнута.

Диагностика

Сколиометр — инструмент, используемый для измерения степени кривой у пациентов, страдающих сколиозом. Сколиометр также измеряет ротацию позвоночника.

Рентгенография

• Рентген в положении стоя в переднезадней и латеральной плоскости.
• Рентген помогает диагностировать сколиоз и связанный с ним кифоз и лордоз.
• Рентгенография проводится повторно каждые 6 месяцев у детей в возрасте от 12 до 18 лет.

МРТ(магнитно-резонансная томография) позволяет обнаружить вторичные изменения в позвоночнике связанные с нарушением биомеханики позвоночника.

Лабораторная диагностика

Генетическое тестирование сколиоза

• Аномалии ДНК, связанные со сколиозом, была идентифицированы несколькими научными исследованиями, но обычное тестирование в клинической практике пока не доступно.
• около 50 генных маркеров были идентифицированы и сопоставлены с ДНК родителей.

Лечение сколиоза

Наблюдение

• Наблюдается инфантильный и сколиоз подростков.
• Рентгенологическое и клиническое обследование проводится каждые 4-6 месяцев для наблюдения за ходом сколиоза.
• При необходимости рекомендуется агрессивная физическая терапия сколиоза.

Физическая терапия (ЛФК)

• Ранняя физическая терапия (ЛФК) необходима для того, чтобы укрепить мышцы спины и предотвратить быстрое прогрессирование сколиоза.
• План физической терапии (ЛФК) зависит от тяжести сколиоза и при 3 степени сколиоза необходима агрессивная физическая терапия.
• Постуральная тренировка для сколиоза 3 степени. Врач ЛФК подберет постуральную подготовку, чтобы пациент мог выдерживать длительное пребывание в положения сидя или стоя.
• Поддержка позиционирования. Пациенту, страдающему от сколиоза, рекомендуется использовать ортопедические матрацы, подушки для поддержки спины и ног, чтобы поддерживать правильное распределение веса при лежании на спине или в боковом положении.

Гимнастика Шрот — селективной подход физической терапии и эта гимнастика считается эффективным средством для сколиоза.

При использовании методики Шрот наблюдаются следующие результаты.

• После четырех-шести недель гимнастики Шрот – у 10% пациентов отмечалось снижения угла искривления при легком и умеренном сколиозе.
• Через один год активного использования методики Шрот у -30% пациентов отмечалось заметное уменьшение угла искривления.
• Остальные 60% пациентов со сколиозом могут не реагировать на терапию с помощью этой методики.

Мануальная терапия для лечения сколиоза 3 степени

• В течение последних нескольких лет мануальные манипуляции стали абсолютно безопасны и позволяют восстановить объем движений в фасеточных суставах позвоночника.
• Регулярные процедуры мануальной терапии играют важную роль в качестве дополнения к ежедневным физическим упражнениям и укреплению мышц, что препятствует дальнейшему усилению кривизны позвоночника.

Гипсование

• Гипсование в основном используется для лечения прогрессирующего инфантильного или ювенильного сколиоза.
• Гипсование применяется как гипсовая куртка или скобы.
• Инфантильный идиопатический сколиоз часто лечится несколькими повторными использованиями гипсовых корсетов.
• Гипсование для лечения сколиоза также часто сочетается с корректирующей тягой.
• Корректирующая тракция помогает выпрямить позвоночник.

Корсетирование

• Корсеты часто используются для длительного лечения сколиоза. Сколиозная скобка предотвращает увеличение кривизны позвоночника.
• Использование корсета для лечения сколиоза более эффективно у подростков, так как рост костей еще не завершен.
• Исследования и случаи, опубликованные в научных журналах, предполагают, что кривая сколиоза 40 градусов может быть уменьшена до 10-18 градусов с использованием корсета и физических упражнений.
• Корсет также полезен для уменьшения боли, что связано с фиксацией позвоночного столба и за счет уменьшения кривизны позвоночника. Уменьшение кривизны позвоночника помогает снять стресс, уменьшить нагрузку на мышцы, фасеточные суставы, диски и нервы.
• Скобки (корсет) для сколиоза рекомендуются, если кривизна позвоночника более 25 градусов.

Хирургическое лечение

• Хирургическое лечение сколиоза рекомендуется, если кривизна больше 45 градусов, — это было предложено Обществом по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT).
• Кроме того, оперативное лечение может быть рекомендовано при меньшей деформации, если есть риск дальнейшего прогрессирования, особенно в подростковом возрасте.
• Хирургия для коррекции сколиоза проводится хирургами ортопедами или нейрохирургами.

Типы спинального слияния с инструментальной хирургией для сколиоза

Переднее слияние

• Разрез проводится в боковой части грудной клетки
• Металлические стержни расположены на боковой стороне позвонков.

Заднее слияние

• Разрез над позвонками грудного и поясничного отдела
• Металлические стержни располагаются в задней части позвонков на каждой стороне остистого отростка.

Хирургическая техника

• Ауто или аллопластические трансплантаты используются для коррекции зазора, созданного между позвонками после выпрямления позвоночника.
• Костный аутотрансплантат — это кость, взятая из другого места в теле того же пациента.
• Аллотрансплантат — это кость донора.
• Для устранения зазора между позвонками и диском используются аутотрансплантаты или аллотрансплантаты.
• Положение позвоночника и позвоночного столба поддерживается в прямом положении либо с помощью фиксированного гипсования в течение 6-8 недель, либо с помощью размещения стержней для того, чтобы удерживать прямое положение.
• Металлические стержни располагаются сбоку от позвонков.

Использование гипсования после операции для коррекции сколиоза

Преимущества гипсования

• Устраняет потребность в стержне для поддержания прямого положения позвоночника после операции.
• Время операции короче
• Меньшее кровотечение

Недостатки гипсования

• Длительное гипсование тяжело переносится пациентом
• Неадекватное и неправильное гипсование может вызвать поломку и смещение костного трансплантата
• Возможно рецидивирование сколиоза.
• Ограничение активности и низкое качество жизни во время ношения гипса.

Размещение стержней во время операции по коррекции сколиоза

Преимущества размещения стержней для коррекции сколиоза

• Устраняет необходимость гипсования
• Пациент может быть мобилизован раньше
• Рецидив сколиоза встречается очень редко.
• Пролонгированное гипсование не переносится пациентом

Недостатки размещения стержней для коррекции сколиоза

• Продолжительность операции больше
• Часто встречаются кровотечения и пост-гематомы
• Стержни могут сломаться.

Хирургические осложнения при оперативной коррекции сколиоза

• Кровотечение
• Инфекции
• Травма мягких тканей
• Воспаление мягких тканей
• Нарушение дыхания
• Травма нервов

Прогноз после лечения

• После операции пациент сколиоза испытывает улучшение дыхания
• У пациентов со сколиозом уменьшаются боли после лечения с помощью корсетирования, ЛФК и хирургии
• Улучшение диапазона движений
• Повышенная толерантность к физической нагрузке

Прогноз сколиоза, если не лечить

• Трудности дыхания и жалобы на одышку
• Боль усиливается, по мере прогрессирования сколиоза
• Зависимость от обезболивающих и мышечных релаксантов.
• Диапазон движений ограничен
• Снижается толерантность к любой деятельности

Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Правовое уведомление Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе. I. — ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ — Закон 34/2002 — (LSSICE): Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com. Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284. Адрес, по которому могут обратиться пользователи: Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Проспект Мануэля Жирона 16 — 08034 БАРСЕЛОНА ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735 II. — ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА:  Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности. Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями. Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу. Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации. Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована. Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  [email protected] Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ». III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев. IV. — COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных. V. — CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям. VI. — ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ:  Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами. VII. — ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ.  Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции. VIII. — ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ.  Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn.com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании. Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики. Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза. Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию». Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected] Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

Нервно-мышечный сколиоз (взрослые, стационар)

МКБ: M41.4

Нервно-мышечный сколиоз (взрослые, стационар) — к нейромускулярным, или паралитическим, деформациям относят такие виды искривления позвоночника, при которых из-за неврологических нарушений формируются грубые сколиозы.

Нейромускулярные сколиозы подразделяют на две большие группы.

 

1. Сколиозы, возникающие на фоне врожденной патологии или сочетающиеся с каким-либо синдромом.
2. Приобретенные сколиозы. Они развиваются вследствие травмы спинного мозга, поперечного миелита, полиомиелита.

При нейромускулярном сколиозе вследствие слабости мышц теряется баланс тела и утрачивается способность поддерживать вертикальное положение. Это приводит не только к косметическому дефекту. Основные проблемы — невозможность сидеть вертикально, болевой синдром, ухудшение функции легких и сердца, затруднение при самообслуживании и др.

Симптомы нервно-мышечного сколиоза у взрослых 

Наиболее неблагоприятно протекают деформации в первой группе, так как они возникают в раннем возрасте при незавершенном росте скелета. Эти сколиозы быстро прогрессируют и сопровождаются выраженным перекосом таза. Естественное их течение в скором времени приводит к невозможности сидеть вертикально и нарушению функций легких и сердца

В случае подтверждения диагноза нервно-мышечный сколиоз, чтобы узнать как вылечить нервно-мышечный сколиоз, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение нервно-мышечного сколиоза у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1076н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при грубой ригидной сколиотической деформации позвоночника»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

• Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел)
• Регистрация электрокардиограммы
• Рентгенография всего таза
• Рентгенография легких
• Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции
• Топография позвоночника компьютерная оптическая
• Функциональное тестирование легких
• Компьютерная томография позвоночника спиральная
• Рентгеноденситометрия
• Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
• Ультразвуковое исследование почек
• Эхокардиография
• Магнитно-резонансная томография головного мозга
• Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
• Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)
• Рентгенография шейного отдела позвоночника
• Эзофагогастродуоденоскопия

Лабораторные исследования

• Анализ крови биохимический общетерапевтический
• Анализ мочи общий
• Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
• Общий (клинический) анализ крови развернутый
• Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
• Определение основных групп крови (A, B, 0)
• Определение резус-принадлежности
• Проведение реакции Вассермана (RW)
• Исследование железосвязывающей способности сыворотки
• Исследование уровня железа сыворотки крови
• Исследование уровня ферритина в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
• Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
• Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
• Исследование уровня антигена фактора Виллебранда
• Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
• Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

К каким специалистам следует обращаться

• Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
• Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
• Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
• Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
• Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
• Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
• Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача- детского кардиолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Ингибиторы протонового насоса

• Омепразол (ОмеВел, Омез Инста, Омизак)

Алкалоиды белладонны, третичные амины

• Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

• Метоклопрамид (Перинорм, Церуглан, Церукал)

Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов

• Ондансетрон (Лазаран ВМ, Осетрон, Эмесет)

Другие минеральные вещества

• Калия и магния аспарагинат

Группа гепарина

• Эноксапарин натрия (Анфибра, Гемапаксан, Квадрапарин-СОЛОфарм)

Аминокислоты

• Транексамовая кислота (Битранекс, Троксаминат, Циклогемал)

Ингибиторы протеиназ плазмы

• Апротинин (Апротекс, Гордокс, Ингитрил)

Пероральные препараты трехвалентного железа

• Железа [III] гидроксид полимальтозат (Ликферр100, Мальтофер, Феррум Лек)

Парентеральные препараты трехвалентного железа

• Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

Другие антианемические препараты

• Эпоэтин альфа (Бинокрит, Эпрекс, Эральфон)

Кровезаменители и препараты плазмы крови

• Гидроксиэтилкрахмал (Волемкор, Гидраэль 130, ПолиХЭС)
• Желатин (Гелоплазма баланс, Гелофузин, Желатиноль)

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

• Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

Растворы электролитов

• Натрия хлорид (Аква-риносоль, Назол Аква, Физиодоза)

Антиаритмические препараты, класс III

• Амиодарон (Амиодарон-OBL, Кардиодарон, Кордарон)

Адренергические и дофаминергические средства

• Допамин (Допмин, Дофамин-Дарница, Дофамин-Ферейн)

Сульфонамиды

• Фуросемид (Лазикс, Фуросемид-Виал, Фуросемид-СОЛОфарм)

Цефалоспорины 1-го поколения

• Цефазолин (Интразолин, Лизолин, Цезолин)

Антибиотики гликопептидной структуры

• Ванкомицин (Ванкобакт, Ванкорус, Эдицин)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

• Кеторолак (Кеталгин, Кетофрил, Матролгин ВМ)

Производные пропионовой кислоты

• Кетопрофен (Быструмгель, Кетонал Актив Плюс, Пенталгин экстра-гель)
• Ибупрофен (Нурофен форте, Педеа, Темпонет)
• Ибупрофен (Адвил МАКСИМУМ, Бруфен СР, Темпонет)

Производные холина

• Суксаметония хлорид (Листенон, Суксаметония хлорид)

Другие четвертичные аммониевые соединения

• Атракурия безилат (Атракуриум-Ново, Атракурия бесилат, Нотриксум)
• Рокурония бромид (Рокуроний-Бинергия, Рокуроний Каби, Рорелакс)
• Цисатракурия безилат (Нимбекс, Цисатракурия безилат)

Галогенированные углеводороды

• Галотан (Галотан, Фторотан)
• Севофлуран (Севоран, Севофлуран-Виал, Соджурн)

Барбитураты

• Тиопентал натрия (Тиопентал натрия)

Опиоидные анальгетики

• Тримеперидин (Промедол)

Другие препараты для общей анестезии

• Динитрогена оксид (Азота закись)
• Кетамин (Кетамин)
• Пропофол (Диприван, Провайв, Пропован)

Эфиры аминобензойной кислоты

• Прокаин (Новокаин, Новокаин буфус, Новокаин-Виал)

Амиды

• Лидокаин (Версатис, Геликаин, Луан)

Производные фенилпиперидина

• Фентанил (Инстанил, Луналдин, Фендивия)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

• Трамадол (Трамал, Трамал ретард, Трамолин)

Пиразолоны

• Метамизол натрия (Анальгин-ЛекТ, Баралгин М, Метамалгин)

Анилиды

• Парацетамол (Ифимол, Перфалган, Флютабс)

Производные бутирофенона

• Дроперидол (Дроперидол)

Производные бензодиазепина

• Диазепам (Реланиум, Седуксен, Сибазон)

Производные бензодиазепина

• Мидазолам (Дормикум, Мидазолам, Фулсед)

Антихолинэстеразные средства

• Неостигмина метилсульфат (Прозерин, Прозерин-Дарница)

Эфиры алкиламинов

• Дифенгидрамин (Димедрол, Димедрол-УБФ, Псило-бальзам)

Замещенные этилендиамины

• Хлоропирамин (Супрастин, Суприламин, СУПРИЛАМИН)

Кортикостероиды

• Дексаметазон (Дексофтан, Мегадексан, Озурдекс)

Симпатомиметики для лечения глаукомы

• Клонидин (Клофелин)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

• Дыхательные упражнения дренирующие
• Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника
• Психологическая адаптация
• Воздействие магнитными полями
• Массаж рук медицинский
• Массаж шеи медицинский
• Пирсинг
• Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер
• Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника
• Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника
• Электростимуляция мочевого пузыря
• Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии

Сколиоз и бронхиальная обструкция

Резюме

Тяжелый сколиоз может оказывать значительное влияние на дыхательную функцию. Эффект чаще всего является рестриктивным из-за серьезного анатомического искажения грудной клетки, что приводит к уменьшению объема легких, ограниченной экскурсии диафрагмы и неэффективности мышц грудной стенки. Сдавление бронхов деформированным позвоночником также может происходить, но это более редко. Варианты лечения включают консервативный подход с использованием корсетов и физиотерапии в легких случаях, а также хирургическую коррекцию сколиоза в более тяжелых случаях.Бронхиальное стентирование также успешно использовалось в качестве альтернативы хирургической коррекции и в случаях, когда операции на позвоночнике были либо безуспешными, либо невыполнимыми. Авторы представляют случай с участием 52-летней женщины, у которой наблюдалась симптоматическая компрессия промежуточного бронха тяжелым остаточным сколиозом, несмотря на предшествующую корректирующую операцию. Ее лечили постоянным бронхиальным стентом.

Ключевые слова: Бронхиальная обструкция, Идиопатический сколиоз

Резюме

Незначительная сколиозная недостаточность при дыхательной функции.Elle a généralement un effet limitedif causé par l’importante anatomique du thorax qui reduit le volume pulmonaire et l’excursion диафрагмальный et qui rend les Muscle de la paroi thoracique inefficaces. La déformation de la colonne vertébrale peut également imprimer une Compression bronchique, mais c’est plus, редко. Pour la prendre en charge, на privilégie une approche prudente incluant le port d’un appareil et de la physiothérapie dans les cas legers, de meme qu’une corrective chirurgicale dans les cas plusgraves.L’Installation d’une endoprothèse bronchique a également déjà remplacé la Correction chirurgicale ou été Favourisee lorsque celle-ci échouait ou n’était pas envisageable. Авторы представили женщине 52 года, которая также имеет симптоматическое сжатие промежуточных бронхов, связанное с тяжелыми сколиозными остатками, малой серьезностью и хирургической коррекцией. Elle a été soignée par la pose d’une endoprothèse bronchique à demeure.

Компетентность Can MEDS: Медицинский эксперт

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

52-летняя женщина была направлена ​​в авторский центр в 2003 г. по поводу неразрешившейся пневмонии.Она была известна тяжелым ИИ, леченным хирургическим путем в 12-летнем возрасте. Она принимала комбинацию альбутерола/ипратропия (Combivent, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, США) и ингаляторы флутиказона (Flovent, GlaxoSmithKline, USA) по поводу клинического диагноза астмы, который, однако, не был подтвержден исследованиями функции легких (PFTs). У нее также был хронический непродуктивный кашель, но не было хронической одышки. Она выкуривала одну пачку в день в возрасте от 20 до 30 лет. В прошлом году у нее было не менее пяти задокументированных эпизодов пневмонии; они были диагностированы клинически и рентгенологически, хотя в нескольких случаях посев мокроты был отрицательным.

Компьютерная томография органов грудной клетки выявила ателектаз и пневмонию правой нижней доли и сдавление промежуточного бронха выраженной остаточной деформацией грудного отдела позвоночника (). Бронхоскопия выявила значительный стеноз промежуточного бронха (). Признаков неоплазии не было. Пневмония в конечном итоге разрешилась после длительного курса внутривенного введения антибиотиков, что подтверждается клиническими и рентгенологическими данными.

А Компьютерная томография, показывающая внешнее сдавление промежуточного бронха (стрелка) выраженным сколиозом позвоночника. Б Стент эндобронхиальный в промежуточный бронх, снимающий компрессию и восстанавливающий бронхиальную проходимость

А Бронхоскопия, показывающая компрессию промежуточного бронха сильно сколиотическим позвоночником. Б Эндобронхиальный стент в промежуточном бронхе, уменьшающий компрессию и восстанавливающий бронхиальную проходимость внося свой вклад во что бы то ни стало.Насыщение кислородом на комнатном воздухе в покое составило 98%. Из-за технических деталей, связанных с ее предыдущей операцией, пациентка не считалась кандидатом на какие-либо дальнейшие оперативные попытки исправления сколиоза. Таким образом, бронхиальную обструкцию лечили с помощью постоянного металлического стента, вставленного в промежуточный бронх. Хотя стент был успешно развернут, техника была затруднена из-за близости устья правой верхней доли к стенозированному сегменту (и ).

Стентирование привело к почти полному расправлению паренхимы пораженного легкого, хотя не было значительных изменений в результатах PFT (). Клинически хронический кашель продолжался, и у пациента периодически возникали эпизоды легкого кровохарканья. В течение года после установки стента не было эпизодов респираторной инфекции, и после этого у нее было от одного до двух эпизодов легкого бронхита в год, диагностированных на основании усиления кашля и изменения в мокроте, все из которых легко поддавались пероральному лечению. антибиотики, и ни один из них не потребовал госпитализации.Через два года после установки стента небольшой узел грануляционной ткани, вызывающий легкое кровохарканье и частичную обструкцию средней и нижней долей, пришлось без рецидива лечить криотерапией. Стент всегда находился в правильном положении в промежуточном бронхе, и в дальнейшем осложнений, связанных со стентом, не возникало.

Снижение пиковой скорости выдоха и умеренная фестончатость кривой выдоха свидетельствуют о периферической бронхиальной обструкции. Различия между петлями минимальны до ( A ) и после введения бронхиального стента ( B ).Вероятно, это связано с тем, что общая картина зависит от относительного вклада измененных объемов и функции легких в дополнение к обструкции крупных дыхательных путей. грудные позвонки (1). Угол Кобба обычно используется для описания геометрической тяжести ИИ. Он приблизительно коррелирует с общей клинической тяжестью (2), хотя на самом деле точная взаимосвязь между сколиозом и функцией легких очень сложна.

Сколиоз значительно изменяет геометрию грудной клетки и, в конечном счете, уменьшает трехмерный диапазон движений как грудной клетки, так и позвоночника при дыхании (1). Кроме того, деформация ставит дыхательные мышцы в невыгодное биомеханическое положение (2), что в конечном итоге приводит к снижению податливости грудной клетки и рестриктивному синдрому, который может значительно повлиять на функцию дыхания (1,2). Конечная тяжесть зависит от угла Кобба, количества пораженных позвонков, расположения аномального искривления и потери нормального грудного кифоза (2).Длительная легочная гипоинфляция приводит к задержке секрета и заболеванию мелких дыхательных путей, а также к ателектазу и, в конечном итоге, к необратимой атрофии легких, еще больше уменьшая объем (2). Хотя уровень газов в крови часто нормальный в покое, газообмен может заметно изменяться во время физической нагрузки, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии. Тяжелый сколиоз (угол Кобба >70°), особенно вторичный по отношению к нервно-мышечному заболеванию, может в конечном итоге прогрессировать до хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (2).Однако даже у бессимптомных пациентов с легким сколиозом во время теста на максимальную толерантность к физической нагрузке могут наблюдаться значительные нарушения функции дыхания (3).

Хотя и редко, но может также возникать проксимальная бронхиальная обструкция. Это может быть связано либо с прямой компрессией искривленным грудным отделом позвоночника, либо с ротацией и искривлением дыхательных путей из-за сильно измененной анатомии грудного отдела (4). У пациента обычно проявляется прогрессирующая одышка и повторяющиеся эпизоды локализованной легочной инфекции.Хотя доказательств недостаточно, обзор опубликованных случаев позволяет предположить, что компрессия чаще возникает справа, особенно на уровне правого главного бронха. Визуализация поперечного сечения документирует сдавление бронхов по деформированному позвоночнику, а также выявляет признаки ателектаза или инфекции в пораженных бронхолегочных сегментах (5). PFT может демонстрировать обструктивный паттерн, хотя общая картина также сильно зависит от влияния измененной конфигурации грудной клетки и механики на объемы легких.Это, вероятно, объясняет различные сообщаемые результаты и, в нашем случае, отсутствие четкого влияния бронхиального стентирования на результаты спирометрии, несмотря на восстановление бронхиальной проходимости (5).

Первым шагом в лечении симптоматической бронхиальной обструкции обычно является коррекция сколиоза (6). В легких случаях стоит рассмотреть консервативный подход с использованием корсетов. Фиксация использовалась в течение десятилетий, особенно при подростковом сколиозе в фазе быстрого роста (7). Тем не менее, успех в стабилизации или улучшении сколиоза скромен, может не быть постоянным и требует практически непрерывного ношения корсета, что часто приводит к низкой комплаентности.Кроме того, корсет сам по себе может усугубить легочную недостаточность (2). Другие нехирургические вмешательства, направленные на улучшение деформации, включают физические упражнения, биологическую обратную связь и электростимуляцию; однако их эффективность в лучшем случае ограничена (2).

Использование устройств для физиотерапии грудной клетки, постурального дренажа и очистки дыхательных путей описано у пациентов с бронхообструктивным синдромом и тяжелым сколиозом и может использоваться в качестве вспомогательных мер (2).

Если такой консервативный подход не помогает, может быть показана хирургическая коррекция сколиоза для устранения бронхиальной обструкции.Аналогичная стратегия была успешно использована при лечении постпневмонэктомического синдрома, при котором хирургическая репозиция широко смещенного средостения уменьшает компрессию бронхов, вызванную импинджментом бронха между нисходящей аортой и позвоночником (8). При сколиозе решение о хирургической коррекции зависит от нескольких факторов, включая геометрию сколиоза, возраст на момент появления, тяжесть симптомов и общее качество жизни. Хотя подробное обсуждение хирургических методов выходит за рамки настоящей статьи, можно сделать несколько замечаний.Большинство из них надежно восстанавливают архитектуру грудной клетки и корректируют деформацию позвоночника (9–11). Однако результаты хирургических вмешательств в отношении общей функции легких противоречивы и остаются спорными (9–11). Большинство авторов согласны с тем, что спондилодез через задний доступ улучшает как объем легких (жизненную емкость легких и общую емкость легких), так и функцию как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе (10,11). Однако передние подходы к спондилодезу, требующие торакотомии, а также методы торакопластики, приводящие к нарушению грудной полости, как правило, вызывают ухудшение функции легких (10,11).Также важно подчеркнуть, что не существует надежных предикторов степени, в которой анатомическая коррекция восстановит бронхиальную проходимость (12). Таким образом, конечный результат оперативного лечения будет зависеть как от восстановления бронхиальной проходимости, так и от изменения объемов и функции легких.

В случаях, когда симптомы бронхиальной обструкции сохраняются, несмотря на оптимальную коррекцию сколиоза, успешно применяется эндобронхиальное стентирование (13,14). Стентирование обычно приводит к уменьшению обструктивного паттерна, наблюдаемого на ТФТ, уменьшению признаков потери объема при визуализации легких, улучшению газообмена и уменьшению одышки.Однако саморасширяющиеся металлические стенты не лишены рисков, и их следует использовать с осторожностью. При лечении доброкачественных заболеваний стенты обычно используются в качестве крайней меры у неоперабельных пациентов. Постоянные стенты могут привести к различным осложнениям, которые могут потребовать устранения с помощью интервенционной бронхоскопии (15,16). Грануляционная ткань является наиболее частым осложнением, возникающим примерно в 40–50% случаев; его обычно лечат с помощью прижигания, лазерной абляции, криотерапии или баллонной дилатации (15,16).Не поддающиеся лечению грануляции могут потребовать удаления стента в 12,9% случаев (15,16). Миграция может происходить в 5 % случаев, а усталость или разрушение металла стента — еще в 3–5 % случаев (15). Хотя пациент, которого мы описываем, чувствует себя хорошо, исследования показали, что 25% стентов, установленных по поводу доброкачественного заболевания, в конечном итоге могут потребовать удаления из-за трудноизлечимых осложнений (16). Несмотря на то, что стенты предназначены для постоянного использования, удаление часто возможно даже через несколько лет, но для этого требуется опытная бригада и может быть технически сложно (16)

После принятия решения об использовании стентирования эти пациенты должны находиться под наблюдением близко.Хотя у нас нет жесткого протокола наблюдения после стентирования, мы периодически проводим повторные бронхоскопии по мере необходимости в каждом конкретном случае.

Пост-тест:

• Какова наиболее частая причина хронической одышки у пациентов с ИИ?

  У пациентов с симптоматическим ИИ могут быть заметные анатомические изменения, вызывающие уменьшение объема легких и снижение эффективности дыхательных мышц. Поэтому у этих пациентов чаще всего наблюдается рестриктивный паттерн.Обструктивные формы встречаются реже.

• Какие существуют варианты лечения бронхиальной обструкции, вызванной сколиозом?

  Первым шагом в лечении симптоматической бронхиальной обструкции обычно является коррекция сколиоза. Консервативный подход с корсетированием и физиотерапией целесообразен в случаях легкой и средней степени тяжести (угол Кобба ≤70°), хотя вероятность успеха невелика. В случаях тяжелого сколиоза (угол Кобба >70°) или при неэффективности консервативного подхода можно рассмотреть хирургическую коррекцию сколиоза для устранения бронхиальной обструкции.Эндобронхиальное стентирование является менее инвазивной альтернативой, которая показала эффективность в тех случаях, когда другие варианты были невозможны, хотя ее следует рассматривать с осторожностью из-за возможности долгосрочных осложнений.

Сколиоз и бронхиальная обструкция

Abstract

Тяжелый сколиоз может оказывать значительное влияние на функцию дыхания. Эффект чаще всего является рестриктивным из-за серьезного анатомического искажения грудной клетки, что приводит к уменьшению объема легких, ограниченной экскурсии диафрагмы и неэффективности мышц грудной стенки.Сдавление бронхов деформированным позвоночником также может происходить, но это более редко. Варианты лечения включают консервативный подход с использованием корсетов и физиотерапии в легких случаях, а также хирургическую коррекцию сколиоза в более тяжелых случаях. Бронхиальное стентирование также успешно использовалось в качестве альтернативы хирургической коррекции и в случаях, когда операции на позвоночнике были либо безуспешными, либо невыполнимыми. Авторы представляют случай с участием 52-летней женщины, у которой наблюдалась симптоматическая компрессия промежуточного бронха тяжелым остаточным сколиозом, несмотря на предшествующую корректирующую операцию.Ее лечили постоянным бронхиальным стентом.

Ключевые слова: Бронхиальная обструкция, Идиопатический сколиоз

Резюме

Незначительная сколиозная недостаточность при дыхательной функции. Elle a généralement un effet limitedif causé par l’importante anatomique du thorax qui reduit le volume pulmonaire et l’excursion диафрагмальный et qui rend les Muscle de la paroi thoracique inefficaces. La déformation de la colonne vertébrale peut également imprimer une Compression bronchique, mais c’est plus, редко.Pour la prendre en charge, на privilégie une approche prudente incluant le port d’un appareil et de la physiothérapie dans les cas legers, de meme qu’une corrective chirurgicale dans les cas plusgraves. L’Installation d’une endoprothèse bronchique a également déjà remplacé la Correction chirurgicale ou été Favourisee lorsque celle-ci échouait ou n’était pas envisageable. Авторы представили женщине 52 года, которая также имеет симптоматическое сжатие промежуточных бронхов, связанное с тяжелыми сколиозными остатками, малой серьезностью и хирургической коррекцией.Elle a été soignée par la pose d’une endoprothèse bronchique à demeure.

Компетентность Can MEDS: Медицинский эксперт

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

52-летняя женщина была направлена ​​в авторский центр в 2003 г. по поводу неразрешившейся пневмонии. Она была известна тяжелым ИИ, леченным хирургическим путем в 12-летнем возрасте. Она принимала комбинацию альбутерола/ипратропия (Combivent, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, США) и ингаляторы флутиказона (Flovent, GlaxoSmithKline, USA) по поводу клинического диагноза астмы, который, однако, не был подтвержден исследованиями функции легких (PFTs).У нее также был хронический непродуктивный кашель, но не было хронической одышки. Она выкуривала одну пачку в день в возрасте от 20 до 30 лет. В прошлом году у нее было не менее пяти задокументированных эпизодов пневмонии; они были диагностированы клинически и рентгенологически, хотя в нескольких случаях посев мокроты был отрицательным.

Компьютерная томография органов грудной клетки выявила ателектаз и пневмонию правой нижней доли и сдавление промежуточного бронха выраженной остаточной деформацией грудного отдела позвоночника ().Бронхоскопия выявила значительный стеноз промежуточного бронха (). Признаков неоплазии не было. Пневмония в конечном итоге разрешилась после длительного курса внутривенного введения антибиотиков, что подтверждается клиническими и рентгенологическими данными.

А Компьютерная томография, показывающая внешнее сдавление промежуточного бронха (стрелка) выраженным сколиозом позвоночника. Б Стент эндобронхиальный в промежуточный бронх, снимающий компрессию и восстанавливающий бронхиальную проходимость

А Бронхоскопия, показывающая компрессию промежуточного бронха сильно сколиотическим позвоночником. Б Эндобронхиальный стент в промежуточном бронхе, уменьшающий компрессию и восстанавливающий бронхиальную проходимость внося свой вклад во что бы то ни стало. Насыщение кислородом на комнатном воздухе в покое составило 98%. Из-за технических деталей, связанных с ее предыдущей операцией, пациентка не считалась кандидатом на какие-либо дальнейшие оперативные попытки исправления сколиоза.Таким образом, бронхиальную обструкцию лечили с помощью постоянного металлического стента, вставленного в промежуточный бронх. Хотя стент был успешно развернут, техника была затруднена из-за близости устья правой верхней доли к стенозированному сегменту (и ).

Стентирование привело к почти полному расправлению паренхимы пораженного легкого, хотя не было значительных изменений в результатах PFT (). Клинически хронический кашель продолжался, и у пациента периодически возникали эпизоды легкого кровохарканья.В течение года после установки стента не было эпизодов респираторной инфекции, и после этого у нее было от одного до двух эпизодов легкого бронхита в год, диагностированных на основании усиления кашля и изменения в мокроте, все из которых легко поддавались пероральному лечению. антибиотики, и ни один из них не потребовал госпитализации. Через два года после установки стента небольшой узел грануляционной ткани, вызывающий легкое кровохарканье и частичную обструкцию средней и нижней долей, пришлось без рецидива лечить криотерапией.Стент всегда находился в правильном положении в промежуточном бронхе, и в дальнейшем осложнений, связанных со стентом, не возникало.

Снижение пиковой скорости выдоха и умеренная фестончатость кривой выдоха свидетельствуют о периферической бронхиальной обструкции. Различия между петлями минимальны до ( A ) и после введения бронхиального стента ( B ). Вероятно, это связано с тем, что общая картина зависит от относительного вклада измененных объемов и функции легких в дополнение к обструкции крупных дыхательных путей. грудные позвонки (1).Угол Кобба обычно используется для описания геометрической тяжести ИИ. Он приблизительно коррелирует с общей клинической тяжестью (2), хотя на самом деле точная взаимосвязь между сколиозом и функцией легких очень сложна.

Сколиоз значительно изменяет геометрию грудной клетки и, в конечном счете, уменьшает трехмерный диапазон движений как грудной клетки, так и позвоночника при дыхании (1). Кроме того, деформация ставит дыхательные мышцы в невыгодное биомеханическое положение (2), что в конечном итоге приводит к снижению податливости грудной клетки и рестриктивному синдрому, который может значительно повлиять на функцию дыхания (1,2).Конечная тяжесть зависит от угла Кобба, количества пораженных позвонков, расположения аномального искривления и потери нормального грудного кифоза (2). Длительная легочная гипоинфляция приводит к задержке секрета и заболеванию мелких дыхательных путей, а также к ателектазу и, в конечном итоге, к необратимой атрофии легких, еще больше уменьшая объем (2). Хотя уровень газов в крови часто нормальный в покое, газообмен может заметно изменяться во время физической нагрузки, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии.Тяжелый сколиоз (угол Кобба >70°), особенно вторичный по отношению к нервно-мышечному заболеванию, может в конечном итоге прогрессировать до хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (2). Однако даже у бессимптомных пациентов с легким сколиозом во время теста на максимальную толерантность к физической нагрузке могут наблюдаться значительные нарушения функции дыхания (3).

Хотя и редко, но может также возникать проксимальная бронхиальная обструкция. Это может быть связано либо с прямой компрессией искривленным грудным отделом позвоночника, либо с ротацией и искривлением дыхательных путей из-за сильно измененной анатомии грудного отдела (4).У пациента обычно проявляется прогрессирующая одышка и повторяющиеся эпизоды локализованной легочной инфекции. Хотя доказательств недостаточно, обзор опубликованных случаев позволяет предположить, что компрессия чаще возникает справа, особенно на уровне правого главного бронха. Визуализация поперечного сечения документирует сдавление бронхов по деформированному позвоночнику, а также выявляет признаки ателектаза или инфекции в пораженных бронхолегочных сегментах (5). PFT может демонстрировать обструктивный паттерн, хотя общая картина также сильно зависит от влияния измененной конфигурации грудной клетки и механики на объемы легких.Это, вероятно, объясняет различные сообщаемые результаты и, в нашем случае, отсутствие четкого влияния бронхиального стентирования на результаты спирометрии, несмотря на восстановление бронхиальной проходимости (5).

Первым шагом в лечении симптоматической бронхиальной обструкции обычно является коррекция сколиоза (6). В легких случаях стоит рассмотреть консервативный подход с использованием корсетов. Фиксация использовалась в течение десятилетий, особенно при подростковом сколиозе в фазе быстрого роста (7). Тем не менее, успех в стабилизации или улучшении сколиоза скромен, может не быть постоянным и требует практически непрерывного ношения корсета, что часто приводит к низкой комплаентности.Кроме того, корсет сам по себе может усугубить легочную недостаточность (2). Другие нехирургические вмешательства, направленные на улучшение деформации, включают физические упражнения, биологическую обратную связь и электростимуляцию; однако их эффективность в лучшем случае ограничена (2).

Использование устройств для физиотерапии грудной клетки, постурального дренажа и очистки дыхательных путей описано у пациентов с бронхообструктивным синдромом и тяжелым сколиозом и может использоваться в качестве вспомогательных мер (2).

Если такой консервативный подход не помогает, может быть показана хирургическая коррекция сколиоза для устранения бронхиальной обструкции.Аналогичная стратегия была успешно использована при лечении постпневмонэктомического синдрома, при котором хирургическая репозиция широко смещенного средостения уменьшает компрессию бронхов, вызванную импинджментом бронха между нисходящей аортой и позвоночником (8). При сколиозе решение о хирургической коррекции зависит от нескольких факторов, включая геометрию сколиоза, возраст на момент появления, тяжесть симптомов и общее качество жизни. Хотя подробное обсуждение хирургических методов выходит за рамки настоящей статьи, можно сделать несколько замечаний.Большинство из них надежно восстанавливают архитектуру грудной клетки и корректируют деформацию позвоночника (9–11). Однако результаты хирургических вмешательств в отношении общей функции легких противоречивы и остаются спорными (9–11). Большинство авторов согласны с тем, что спондилодез через задний доступ улучшает как объем легких (жизненную емкость легких и общую емкость легких), так и функцию как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе (10,11). Однако передние подходы к спондилодезу, требующие торакотомии, а также методы торакопластики, приводящие к нарушению грудной полости, как правило, вызывают ухудшение функции легких (10,11).Также важно подчеркнуть, что не существует надежных предикторов степени, в которой анатомическая коррекция восстановит бронхиальную проходимость (12). Таким образом, конечный результат оперативного лечения будет зависеть как от восстановления бронхиальной проходимости, так и от изменения объемов и функции легких.

В случаях, когда симптомы бронхиальной обструкции сохраняются, несмотря на оптимальную коррекцию сколиоза, успешно применяется эндобронхиальное стентирование (13,14). Стентирование обычно приводит к уменьшению обструктивного паттерна, наблюдаемого на ТФТ, уменьшению признаков потери объема при визуализации легких, улучшению газообмена и уменьшению одышки.Однако саморасширяющиеся металлические стенты не лишены рисков, и их следует использовать с осторожностью. При лечении доброкачественных заболеваний стенты обычно используются в качестве крайней меры у неоперабельных пациентов. Постоянные стенты могут привести к различным осложнениям, которые могут потребовать устранения с помощью интервенционной бронхоскопии (15,16). Грануляционная ткань является наиболее частым осложнением, возникающим примерно в 40–50% случаев; его обычно лечат с помощью прижигания, лазерной абляции, криотерапии или баллонной дилатации (15,16).Не поддающиеся лечению грануляции могут потребовать удаления стента в 12,9% случаев (15,16). Миграция может происходить в 5 % случаев, а усталость или разрушение металла стента — еще в 3–5 % случаев (15). Хотя пациент, которого мы описываем, чувствует себя хорошо, исследования показали, что 25% стентов, установленных по поводу доброкачественного заболевания, в конечном итоге могут потребовать удаления из-за трудноизлечимых осложнений (16). Несмотря на то, что стенты предназначены для постоянного использования, удаление часто возможно даже через несколько лет, но для этого требуется опытная бригада и может быть технически сложно (16)

После принятия решения об использовании стентирования эти пациенты должны находиться под наблюдением близко.Хотя у нас нет жесткого протокола наблюдения после стентирования, мы периодически проводим повторные бронхоскопии по мере необходимости в каждом конкретном случае.

Пост-тест:

• Какова наиболее частая причина хронической одышки у пациентов с ИИ?

  У пациентов с симптоматическим ИИ могут быть заметные анатомические изменения, вызывающие уменьшение объема легких и снижение эффективности дыхательных мышц. Поэтому у этих пациентов чаще всего наблюдается рестриктивный паттерн.Обструктивные формы встречаются реже.

• Какие существуют варианты лечения бронхиальной обструкции, вызванной сколиозом?

  Первым шагом в лечении симптоматической бронхиальной обструкции обычно является коррекция сколиоза. Консервативный подход с корсетированием и физиотерапией целесообразен в случаях легкой и средней степени тяжести (угол Кобба ≤70°), хотя вероятность успеха невелика. В случаях тяжелого сколиоза (угол Кобба >70°) или при неэффективности консервативного подхода можно рассмотреть хирургическую коррекцию сколиоза для устранения бронхиальной обструкции.Эндобронхиальное стентирование является менее инвазивной альтернативой, которая показала эффективность в тех случаях, когда другие варианты были невозможны, хотя ее следует рассматривать с осторожностью из-за возможности долгосрочных осложнений.

Сколиоз и бронхиальная обструкция

Abstract

Тяжелый сколиоз может оказывать значительное влияние на функцию дыхания. Эффект чаще всего является рестриктивным из-за серьезного анатомического искажения грудной клетки, что приводит к уменьшению объема легких, ограниченной экскурсии диафрагмы и неэффективности мышц грудной стенки.Сдавление бронхов деформированным позвоночником также может происходить, но это более редко. Варианты лечения включают консервативный подход с использованием корсетов и физиотерапии в легких случаях, а также хирургическую коррекцию сколиоза в более тяжелых случаях. Бронхиальное стентирование также успешно использовалось в качестве альтернативы хирургической коррекции и в случаях, когда операции на позвоночнике были либо безуспешными, либо невыполнимыми. Авторы представляют случай с участием 52-летней женщины, у которой наблюдалась симптоматическая компрессия промежуточного бронха тяжелым остаточным сколиозом, несмотря на предшествующую корректирующую операцию.Ее лечили постоянным бронхиальным стентом.

Ключевые слова: Бронхиальная обструкция, Идиопатический сколиоз

Резюме

Незначительная сколиозная недостаточность при дыхательной функции. Elle a généralement un effet limitedif causé par l’importante anatomique du thorax qui reduit le volume pulmonaire et l’excursion диафрагмальный et qui rend les Muscle de la paroi thoracique inefficaces. La déformation de la colonne vertébrale peut également imprimer une Compression bronchique, mais c’est plus, редко.Pour la prendre en charge, на privilégie une approche prudente incluant le port d’un appareil et de la physiothérapie dans les cas legers, de meme qu’une corrective chirurgicale dans les cas plusgraves. L’Installation d’une endoprothèse bronchique a également déjà remplacé la Correction chirurgicale ou été Favourisee lorsque celle-ci échouait ou n’était pas envisageable. Авторы представили женщине 52 года, которая также имеет симптоматическое сжатие промежуточных бронхов, связанное с тяжелыми сколиозными остатками, малой серьезностью и хирургической коррекцией.Elle a été soignée par la pose d’une endoprothèse bronchique à demeure.

Компетентность Can MEDS: Медицинский эксперт

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

52-летняя женщина была направлена ​​в авторский центр в 2003 г. по поводу неразрешившейся пневмонии. Она была известна тяжелым ИИ, леченным хирургическим путем в 12-летнем возрасте. Она принимала комбинацию альбутерола/ипратропия (Combivent, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, США) и ингаляторы флутиказона (Flovent, GlaxoSmithKline, USA) по поводу клинического диагноза астмы, который, однако, не был подтвержден исследованиями функции легких (PFTs).У нее также был хронический непродуктивный кашель, но не было хронической одышки. Она выкуривала одну пачку в день в возрасте от 20 до 30 лет. В прошлом году у нее было не менее пяти задокументированных эпизодов пневмонии; они были диагностированы клинически и рентгенологически, хотя в нескольких случаях посев мокроты был отрицательным.

Компьютерная томография органов грудной клетки выявила ателектаз и пневмонию правой нижней доли и сдавление промежуточного бронха выраженной остаточной деформацией грудного отдела позвоночника ().Бронхоскопия выявила значительный стеноз промежуточного бронха (). Признаков неоплазии не было. Пневмония в конечном итоге разрешилась после длительного курса внутривенного введения антибиотиков, что подтверждается клиническими и рентгенологическими данными.

А Компьютерная томография, показывающая внешнее сдавление промежуточного бронха (стрелка) выраженным сколиозом позвоночника. Б Стент эндобронхиальный в промежуточный бронх, снимающий компрессию и восстанавливающий бронхиальную проходимость

А Бронхоскопия, показывающая компрессию промежуточного бронха сильно сколиотическим позвоночником. Б Эндобронхиальный стент в промежуточном бронхе, уменьшающий компрессию и восстанавливающий бронхиальную проходимость внося свой вклад во что бы то ни стало. Насыщение кислородом на комнатном воздухе в покое составило 98%. Из-за технических деталей, связанных с ее предыдущей операцией, пациентка не считалась кандидатом на какие-либо дальнейшие оперативные попытки исправления сколиоза.Таким образом, бронхиальную обструкцию лечили с помощью постоянного металлического стента, вставленного в промежуточный бронх. Хотя стент был успешно развернут, техника была затруднена из-за близости устья правой верхней доли к стенозированному сегменту (и ).

Стентирование привело к почти полному расправлению паренхимы пораженного легкого, хотя не было значительных изменений в результатах PFT (). Клинически хронический кашель продолжался, и у пациента периодически возникали эпизоды легкого кровохарканья.В течение года после установки стента не было эпизодов респираторной инфекции, и после этого у нее было от одного до двух эпизодов легкого бронхита в год, диагностированных на основании усиления кашля и изменения в мокроте, все из которых легко поддавались пероральному лечению. антибиотики, и ни один из них не потребовал госпитализации. Через два года после установки стента небольшой узел грануляционной ткани, вызывающий легкое кровохарканье и частичную обструкцию средней и нижней долей, пришлось без рецидива лечить криотерапией.Стент всегда находился в правильном положении в промежуточном бронхе, и в дальнейшем осложнений, связанных со стентом, не возникало.

Снижение пиковой скорости выдоха и умеренная фестончатость кривой выдоха свидетельствуют о периферической бронхиальной обструкции. Различия между петлями минимальны до ( A ) и после введения бронхиального стента ( B ). Вероятно, это связано с тем, что общая картина зависит от относительного вклада измененных объемов и функции легких в дополнение к обструкции крупных дыхательных путей. грудные позвонки (1).Угол Кобба обычно используется для описания геометрической тяжести ИИ. Он приблизительно коррелирует с общей клинической тяжестью (2), хотя на самом деле точная взаимосвязь между сколиозом и функцией легких очень сложна.

Сколиоз значительно изменяет геометрию грудной клетки и, в конечном счете, уменьшает трехмерный диапазон движений как грудной клетки, так и позвоночника при дыхании (1). Кроме того, деформация ставит дыхательные мышцы в невыгодное биомеханическое положение (2), что в конечном итоге приводит к снижению податливости грудной клетки и рестриктивному синдрому, который может значительно повлиять на функцию дыхания (1,2).Конечная тяжесть зависит от угла Кобба, количества пораженных позвонков, расположения аномального искривления и потери нормального грудного кифоза (2). Длительная легочная гипоинфляция приводит к задержке секрета и заболеванию мелких дыхательных путей, а также к ателектазу и, в конечном итоге, к необратимой атрофии легких, еще больше уменьшая объем (2). Хотя уровень газов в крови часто нормальный в покое, газообмен может заметно изменяться во время физической нагрузки, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии.Тяжелый сколиоз (угол Кобба >70°), особенно вторичный по отношению к нервно-мышечному заболеванию, может в конечном итоге прогрессировать до хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (2). Однако даже у бессимптомных пациентов с легким сколиозом во время теста на максимальную толерантность к физической нагрузке могут наблюдаться значительные нарушения функции дыхания (3).

Хотя и редко, но может также возникать проксимальная бронхиальная обструкция. Это может быть связано либо с прямой компрессией искривленным грудным отделом позвоночника, либо с ротацией и искривлением дыхательных путей из-за сильно измененной анатомии грудного отдела (4).У пациента обычно проявляется прогрессирующая одышка и повторяющиеся эпизоды локализованной легочной инфекции. Хотя доказательств недостаточно, обзор опубликованных случаев позволяет предположить, что компрессия чаще возникает справа, особенно на уровне правого главного бронха. Визуализация поперечного сечения документирует сдавление бронхов по деформированному позвоночнику, а также выявляет признаки ателектаза или инфекции в пораженных бронхолегочных сегментах (5). PFT может демонстрировать обструктивный паттерн, хотя общая картина также сильно зависит от влияния измененной конфигурации грудной клетки и механики на объемы легких.Это, вероятно, объясняет различные сообщаемые результаты и, в нашем случае, отсутствие четкого влияния бронхиального стентирования на результаты спирометрии, несмотря на восстановление бронхиальной проходимости (5).

Первым шагом в лечении симптоматической бронхиальной обструкции обычно является коррекция сколиоза (6). В легких случаях стоит рассмотреть консервативный подход с использованием корсетов. Фиксация использовалась в течение десятилетий, особенно при подростковом сколиозе в фазе быстрого роста (7). Тем не менее, успех в стабилизации или улучшении сколиоза скромен, может не быть постоянным и требует практически непрерывного ношения корсета, что часто приводит к низкой комплаентности.Кроме того, корсет сам по себе может усугубить легочную недостаточность (2). Другие нехирургические вмешательства, направленные на улучшение деформации, включают физические упражнения, биологическую обратную связь и электростимуляцию; однако их эффективность в лучшем случае ограничена (2).

Использование устройств для физиотерапии грудной клетки, постурального дренажа и очистки дыхательных путей описано у пациентов с бронхообструктивным синдромом и тяжелым сколиозом и может использоваться в качестве вспомогательных мер (2).

Если такой консервативный подход не помогает, может быть показана хирургическая коррекция сколиоза для устранения бронхиальной обструкции.Аналогичная стратегия была успешно использована при лечении постпневмонэктомического синдрома, при котором хирургическая репозиция широко смещенного средостения уменьшает компрессию бронхов, вызванную импинджментом бронха между нисходящей аортой и позвоночником (8). При сколиозе решение о хирургической коррекции зависит от нескольких факторов, включая геометрию сколиоза, возраст на момент появления, тяжесть симптомов и общее качество жизни. Хотя подробное обсуждение хирургических методов выходит за рамки настоящей статьи, можно сделать несколько замечаний.Большинство из них надежно восстанавливают архитектуру грудной клетки и корректируют деформацию позвоночника (9–11). Однако результаты хирургических вмешательств в отношении общей функции легких противоречивы и остаются спорными (9–11). Большинство авторов согласны с тем, что спондилодез через задний доступ улучшает как объем легких (жизненную емкость легких и общую емкость легких), так и функцию как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе (10,11). Однако передние подходы к спондилодезу, требующие торакотомии, а также методы торакопластики, приводящие к нарушению грудной полости, как правило, вызывают ухудшение функции легких (10,11).Также важно подчеркнуть, что не существует надежных предикторов степени, в которой анатомическая коррекция восстановит бронхиальную проходимость (12). Таким образом, конечный результат оперативного лечения будет зависеть как от восстановления бронхиальной проходимости, так и от изменения объемов и функции легких.

В случаях, когда симптомы бронхиальной обструкции сохраняются, несмотря на оптимальную коррекцию сколиоза, успешно применяется эндобронхиальное стентирование (13,14). Стентирование обычно приводит к уменьшению обструктивного паттерна, наблюдаемого на ТФТ, уменьшению признаков потери объема при визуализации легких, улучшению газообмена и уменьшению одышки.Однако саморасширяющиеся металлические стенты не лишены рисков, и их следует использовать с осторожностью. При лечении доброкачественных заболеваний стенты обычно используются в качестве крайней меры у неоперабельных пациентов. Постоянные стенты могут привести к различным осложнениям, которые могут потребовать устранения с помощью интервенционной бронхоскопии (15,16). Грануляционная ткань является наиболее частым осложнением, возникающим примерно в 40–50% случаев; его обычно лечат с помощью прижигания, лазерной абляции, криотерапии или баллонной дилатации (15,16).Не поддающиеся лечению грануляции могут потребовать удаления стента в 12,9% случаев (15,16). Миграция может происходить в 5 % случаев, а усталость или разрушение металла стента — еще в 3–5 % случаев (15). Хотя пациент, которого мы описываем, чувствует себя хорошо, исследования показали, что 25% стентов, установленных по поводу доброкачественного заболевания, в конечном итоге могут потребовать удаления из-за трудноизлечимых осложнений (16). Несмотря на то, что стенты предназначены для постоянного использования, удаление часто возможно даже через несколько лет, но для этого требуется опытная бригада и может быть технически сложно (16)

После принятия решения об использовании стентирования эти пациенты должны находиться под наблюдением близко.Хотя у нас нет жесткого протокола наблюдения после стентирования, мы периодически проводим повторные бронхоскопии по мере необходимости в каждом конкретном случае.

Пост-тест:

• Какова наиболее частая причина хронической одышки у пациентов с ИИ?

  У пациентов с симптоматическим ИИ могут быть заметные анатомические изменения, вызывающие уменьшение объема легких и снижение эффективности дыхательных мышц. Поэтому у этих пациентов чаще всего наблюдается рестриктивный паттерн.Обструктивные формы встречаются реже.

• Какие существуют варианты лечения бронхиальной обструкции, вызванной сколиозом?

  Первым шагом в лечении симптоматической бронхиальной обструкции обычно является коррекция сколиоза. Консервативный подход с корсетированием и физиотерапией целесообразен в случаях легкой и средней степени тяжести (угол Кобба ≤70°), хотя вероятность успеха невелика. В случаях тяжелого сколиоза (угол Кобба >70°) или при неэффективности консервативного подхода можно рассмотреть хирургическую коррекцию сколиоза для устранения бронхиальной обструкции.Эндобронхиальное стентирование является менее инвазивной альтернативой, которая показала эффективность в тех случаях, когда другие варианты были невозможны, хотя ее следует рассматривать с осторожностью из-за возможности долгосрочных осложнений.

Сколиоз и бронхиальная обструкция

Abstract

Тяжелый сколиоз может оказывать значительное влияние на функцию дыхания. Эффект чаще всего является рестриктивным из-за серьезного анатомического искажения грудной клетки, что приводит к уменьшению объема легких, ограниченной экскурсии диафрагмы и неэффективности мышц грудной стенки.Сдавление бронхов деформированным позвоночником также может происходить, но это более редко. Варианты лечения включают консервативный подход с использованием корсетов и физиотерапии в легких случаях, а также хирургическую коррекцию сколиоза в более тяжелых случаях. Бронхиальное стентирование также успешно использовалось в качестве альтернативы хирургической коррекции и в случаях, когда операции на позвоночнике были либо безуспешными, либо невыполнимыми. Авторы представляют случай с участием 52-летней женщины, у которой наблюдалась симптоматическая компрессия промежуточного бронха тяжелым остаточным сколиозом, несмотря на предшествующую корректирующую операцию.Ее лечили постоянным бронхиальным стентом.

Ключевые слова: Бронхиальная обструкция, Идиопатический сколиоз

Резюме

Незначительная сколиозная недостаточность при дыхательной функции. Elle a généralement un effet limitedif causé par l’importante anatomique du thorax qui reduit le volume pulmonaire et l’excursion диафрагмальный et qui rend les Muscle de la paroi thoracique inefficaces. La déformation de la colonne vertébrale peut également imprimer une Compression bronchique, mais c’est plus, редко.Pour la prendre en charge, на privilégie une approche prudente incluant le port d’un appareil et de la physiothérapie dans les cas legers, de meme qu’une corrective chirurgicale dans les cas plusgraves. L’Installation d’une endoprothèse bronchique a également déjà remplacé la Correction chirurgicale ou été Favourisee lorsque celle-ci échouait ou n’était pas envisageable. Авторы представили женщине 52 года, которая также имеет симптоматическое сжатие промежуточных бронхов, связанное с тяжелыми сколиозными остатками, малой серьезностью и хирургической коррекцией.Elle a été soignée par la pose d’une endoprothèse bronchique à demeure.

Компетентность Can MEDS: Медицинский эксперт

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

52-летняя женщина была направлена ​​в авторский центр в 2003 г. по поводу неразрешившейся пневмонии. Она была известна тяжелым ИИ, леченным хирургическим путем в 12-летнем возрасте. Она принимала комбинацию альбутерола/ипратропия (Combivent, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, США) и ингаляторы флутиказона (Flovent, GlaxoSmithKline, USA) по поводу клинического диагноза астмы, который, однако, не был подтвержден исследованиями функции легких (PFTs).У нее также был хронический непродуктивный кашель, но не было хронической одышки. Она выкуривала одну пачку в день в возрасте от 20 до 30 лет. В прошлом году у нее было не менее пяти задокументированных эпизодов пневмонии; они были диагностированы клинически и рентгенологически, хотя в нескольких случаях посев мокроты был отрицательным.

Компьютерная томография органов грудной клетки выявила ателектаз и пневмонию правой нижней доли и сдавление промежуточного бронха выраженной остаточной деформацией грудного отдела позвоночника ().Бронхоскопия выявила значительный стеноз промежуточного бронха (). Признаков неоплазии не было. Пневмония в конечном итоге разрешилась после длительного курса внутривенного введения антибиотиков, что подтверждается клиническими и рентгенологическими данными.

А Компьютерная томография, показывающая внешнее сдавление промежуточного бронха (стрелка) выраженным сколиозом позвоночника. Б Стент эндобронхиальный в промежуточный бронх, снимающий компрессию и восстанавливающий бронхиальную проходимость

А Бронхоскопия, показывающая компрессию промежуточного бронха сильно сколиотическим позвоночником. Б Эндобронхиальный стент в промежуточном бронхе, уменьшающий компрессию и восстанавливающий бронхиальную проходимость внося свой вклад во что бы то ни стало. Насыщение кислородом на комнатном воздухе в покое составило 98%. Из-за технических деталей, связанных с ее предыдущей операцией, пациентка не считалась кандидатом на какие-либо дальнейшие оперативные попытки исправления сколиоза.Таким образом, бронхиальную обструкцию лечили с помощью постоянного металлического стента, вставленного в промежуточный бронх. Хотя стент был успешно развернут, техника была затруднена из-за близости устья правой верхней доли к стенозированному сегменту (и ).

Стентирование привело к почти полному расправлению паренхимы пораженного легкого, хотя не было значительных изменений в результатах PFT (). Клинически хронический кашель продолжался, и у пациента периодически возникали эпизоды легкого кровохарканья.В течение года после установки стента не было эпизодов респираторной инфекции, и после этого у нее было от одного до двух эпизодов легкого бронхита в год, диагностированных на основании усиления кашля и изменения в мокроте, все из которых легко поддавались пероральному лечению. антибиотики, и ни один из них не потребовал госпитализации. Через два года после установки стента небольшой узел грануляционной ткани, вызывающий легкое кровохарканье и частичную обструкцию средней и нижней долей, пришлось без рецидива лечить криотерапией.Стент всегда находился в правильном положении в промежуточном бронхе, и в дальнейшем осложнений, связанных со стентом, не возникало.

Снижение пиковой скорости выдоха и умеренная фестончатость кривой выдоха свидетельствуют о периферической бронхиальной обструкции. Различия между петлями минимальны до ( A ) и после введения бронхиального стента ( B ). Вероятно, это связано с тем, что общая картина зависит от относительного вклада измененных объемов и функции легких в дополнение к обструкции крупных дыхательных путей. грудные позвонки (1).Угол Кобба обычно используется для описания геометрической тяжести ИИ. Он приблизительно коррелирует с общей клинической тяжестью (2), хотя на самом деле точная взаимосвязь между сколиозом и функцией легких очень сложна.

Сколиоз значительно изменяет геометрию грудной клетки и, в конечном счете, уменьшает трехмерный диапазон движений как грудной клетки, так и позвоночника при дыхании (1). Кроме того, деформация ставит дыхательные мышцы в невыгодное биомеханическое положение (2), что в конечном итоге приводит к снижению податливости грудной клетки и рестриктивному синдрому, который может значительно повлиять на функцию дыхания (1,2).Конечная тяжесть зависит от угла Кобба, количества пораженных позвонков, расположения аномального искривления и потери нормального грудного кифоза (2). Длительная легочная гипоинфляция приводит к задержке секрета и заболеванию мелких дыхательных путей, а также к ателектазу и, в конечном итоге, к необратимой атрофии легких, еще больше уменьшая объем (2). Хотя уровень газов в крови часто нормальный в покое, газообмен может заметно изменяться во время физической нагрузки, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии.Тяжелый сколиоз (угол Кобба >70°), особенно вторичный по отношению к нервно-мышечному заболеванию, может в конечном итоге прогрессировать до хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (2). Однако даже у бессимптомных пациентов с легким сколиозом во время теста на максимальную толерантность к физической нагрузке могут наблюдаться значительные нарушения функции дыхания (3).

Хотя и редко, но может также возникать проксимальная бронхиальная обструкция. Это может быть связано либо с прямой компрессией искривленным грудным отделом позвоночника, либо с ротацией и искривлением дыхательных путей из-за сильно измененной анатомии грудного отдела (4).У пациента обычно проявляется прогрессирующая одышка и повторяющиеся эпизоды локализованной легочной инфекции. Хотя доказательств недостаточно, обзор опубликованных случаев позволяет предположить, что компрессия чаще возникает справа, особенно на уровне правого главного бронха. Визуализация поперечного сечения документирует сдавление бронхов по деформированному позвоночнику, а также выявляет признаки ателектаза или инфекции в пораженных бронхолегочных сегментах (5). PFT может демонстрировать обструктивный паттерн, хотя общая картина также сильно зависит от влияния измененной конфигурации грудной клетки и механики на объемы легких.Это, вероятно, объясняет различные сообщаемые результаты и, в нашем случае, отсутствие четкого влияния бронхиального стентирования на результаты спирометрии, несмотря на восстановление бронхиальной проходимости (5).

Первым шагом в лечении симптоматической бронхиальной обструкции обычно является коррекция сколиоза (6). В легких случаях стоит рассмотреть консервативный подход с использованием корсетов. Фиксация использовалась в течение десятилетий, особенно при подростковом сколиозе в фазе быстрого роста (7). Тем не менее, успех в стабилизации или улучшении сколиоза скромен, может не быть постоянным и требует практически непрерывного ношения корсета, что часто приводит к низкой комплаентности.Кроме того, корсет сам по себе может усугубить легочную недостаточность (2). Другие нехирургические вмешательства, направленные на улучшение деформации, включают физические упражнения, биологическую обратную связь и электростимуляцию; однако их эффективность в лучшем случае ограничена (2).

Использование устройств для физиотерапии грудной клетки, постурального дренажа и очистки дыхательных путей описано у пациентов с бронхообструктивным синдромом и тяжелым сколиозом и может использоваться в качестве вспомогательных мер (2).

Если такой консервативный подход не помогает, может быть показана хирургическая коррекция сколиоза для устранения бронхиальной обструкции.Аналогичная стратегия была успешно использована при лечении постпневмонэктомического синдрома, при котором хирургическая репозиция широко смещенного средостения уменьшает компрессию бронхов, вызванную импинджментом бронха между нисходящей аортой и позвоночником (8). При сколиозе решение о хирургической коррекции зависит от нескольких факторов, включая геометрию сколиоза, возраст на момент появления, тяжесть симптомов и общее качество жизни. Хотя подробное обсуждение хирургических методов выходит за рамки настоящей статьи, можно сделать несколько замечаний.Большинство из них надежно восстанавливают архитектуру грудной клетки и корректируют деформацию позвоночника (9–11). Однако результаты хирургических вмешательств в отношении общей функции легких противоречивы и остаются спорными (9–11). Большинство авторов согласны с тем, что спондилодез через задний доступ улучшает как объем легких (жизненную емкость легких и общую емкость легких), так и функцию как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе (10,11). Однако передние подходы к спондилодезу, требующие торакотомии, а также методы торакопластики, приводящие к нарушению грудной полости, как правило, вызывают ухудшение функции легких (10,11).Также важно подчеркнуть, что не существует надежных предикторов степени, в которой анатомическая коррекция восстановит бронхиальную проходимость (12). Таким образом, конечный результат оперативного лечения будет зависеть как от восстановления бронхиальной проходимости, так и от изменения объемов и функции легких.

В случаях, когда симптомы бронхиальной обструкции сохраняются, несмотря на оптимальную коррекцию сколиоза, успешно применяется эндобронхиальное стентирование (13,14). Стентирование обычно приводит к уменьшению обструктивного паттерна, наблюдаемого на ТФТ, уменьшению признаков потери объема при визуализации легких, улучшению газообмена и уменьшению одышки.Однако саморасширяющиеся металлические стенты не лишены рисков, и их следует использовать с осторожностью. При лечении доброкачественных заболеваний стенты обычно используются в качестве крайней меры у неоперабельных пациентов. Постоянные стенты могут привести к различным осложнениям, которые могут потребовать устранения с помощью интервенционной бронхоскопии (15,16). Грануляционная ткань является наиболее частым осложнением, возникающим примерно в 40–50% случаев; его обычно лечат с помощью прижигания, лазерной абляции, криотерапии или баллонной дилатации (15,16).Не поддающиеся лечению грануляции могут потребовать удаления стента в 12,9% случаев (15,16). Миграция может происходить в 5 % случаев, а усталость или разрушение металла стента — еще в 3–5 % случаев (15). Хотя пациент, которого мы описываем, чувствует себя хорошо, исследования показали, что 25% стентов, установленных по поводу доброкачественного заболевания, в конечном итоге могут потребовать удаления из-за трудноизлечимых осложнений (16). Несмотря на то, что стенты предназначены для постоянного использования, удаление часто возможно даже через несколько лет, но для этого требуется опытная бригада и может быть технически сложно (16)

После принятия решения об использовании стентирования эти пациенты должны находиться под наблюдением близко.Хотя у нас нет жесткого протокола наблюдения после стентирования, мы периодически проводим повторные бронхоскопии по мере необходимости в каждом конкретном случае.

Пост-тест:

• Какова наиболее частая причина хронической одышки у пациентов с ИИ?

  У пациентов с симптоматическим ИИ могут быть заметные анатомические изменения, вызывающие уменьшение объема легких и снижение эффективности дыхательных мышц. Поэтому у этих пациентов чаще всего наблюдается рестриктивный паттерн.Обструктивные формы встречаются реже.

• Какие существуют варианты лечения бронхиальной обструкции, вызванной сколиозом?

  Первым шагом в лечении симптоматической бронхиальной обструкции обычно является коррекция сколиоза. Консервативный подход с корсетированием и физиотерапией целесообразен в случаях легкой и средней степени тяжести (угол Кобба ≤70°), хотя вероятность успеха невелика. В случаях тяжелого сколиоза (угол Кобба >70°) или при неэффективности консервативного подхода можно рассмотреть хирургическую коррекцию сколиоза для устранения бронхиальной обструкции.Эндобронхиальное стентирование является менее инвазивной альтернативой, которая показала эффективность в тех случаях, когда другие варианты были невозможны, хотя ее следует рассматривать с осторожностью из-за возможности долгосрочных осложнений.

Сколиоз и дыхание — Ассоциация сколиоза

Prof Anita Simonds

Профессор респираторной медицины и медицины сна, Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust

Заболевания скелета, поражающие позвоночник и грудную клетку, широко относятся к категории сколиоза (боковое искривление позвоночника), кифоз (искривление назад), лордоз (искривление вперед) и аномалии грудной клетки (грудная кость).Степень бокового искривления при сколиозе выражается углом Кобба и рассчитывается на основании рентгеновского снимка в положении стоя, как показано на рисунке 1. Также должен присутствовать вращательный элемент.

Существующая классификация сколиоза по причинно-следственной связи: врожденный (наблюдается при рождении), невропатический (вызванный неврологическими или нервно-мышечными проблемами, такими как мышечная дистрофия или полиомиелит) и синдромальный (связанный с другими состояниями, например, синдромом Марфана и Клиппеля-Фейля) . Каждый из них имеет определенные последствия для дыхания.Однако, безусловно, наиболее распространенным подтипом является идиопатический сколиоз (75%), и большинство этих искривлений развивается в подростковом возрасте. Идиопатический означает, что причина неизвестна.

Подростковый идиопатический сколиоз (АИС) диагностируют в возрасте от 10 до 18 лет. В целом частота искривлений от 10° до 20° составляет 3%, а для искривлений более 30° — 0,3%. Соотношение кривизны более 30° у женщин и мужчин превышает 10:1.

Ювенильный идиопатический сколиоз встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет и составляет 15% случаев сколиоза.Вероятность его прогрессирования выше, чем у подростков, и она может быть связана с заболеваниями спинного мозга, такими как сирингомиелия и синдром Арнольда-Киари.

Инфантильный сколиоз возникает после рождения, но в возрасте до четырех лет, и встречается относительно редко, с частотой 4% случаев сколиоза. В отличие от подросткового и ювенильного сколиоза, он чаще встречается у мальчиков, и искривление чаще бывает слева, чем справа.

Эти кривые с ранним началом, в частности, также могут быть связаны с легочной гипоплазией (недоразвитым легким) и аномалиями грудной клетки, увеличивая риск долгосрочных осложнений со стороны легких и сердца.Врожденный сколиоз часто возникает в результате нарушения нормального развития позвонков на четвертой-шестой неделе беременности. Он связан с врожденными пороками сердца примерно в 10% случаев.

При сколиозе эти кривые связаны с основными неврологическими или нервно-мышечными заболеваниями, такими как церебральный паралич, мышечные дистрофии и спинальная мышечная атрофия. кривые, в отличие от идиопатических, могут прогрессировать быстрее и прогрессировать после наступления зрелости.Кроме того, легочная функция будет связана с ограничением грудной клетки, а также со слабостью дыхательных мышц, если она присутствует.

Приобретенный структурный сколиоз может возникнуть в результате торакальной хирургии, травматического паралича спинного мозга, опухоли, поражающей грудной отдел позвоночника, или лучевой терапии позвоночника, если эти состояния возникают в детстве или подростковом возрасте, до завершения роста позвоночника.

Как сколиоз влияет на дыхание?

Основное влияние скелетных заболеваний грудной клетки и нервно-мышечных нарушений на функцию легких заключается в том, что они вызывают ограничение размера легких, что называется рестриктивным вентиляционным дефектом.Любой значительный сколиоз или кифоз приводит к потере роста, поэтому для прогнозирования нормального объема легких требуется размах рук вместо роста. Как правило, у лиц с грудным углом Кобба более 70° наблюдается значительное ограничение размера легких. У детей с ранним сколиозом значительное ограничение вентиляции маловероятно, если искривление менее 30°. Маловероятно, что поясничные или даже низкие грудные искривления нарушат легочную функцию, поскольку они не сужают легкие.

Легочные объемы

Простейшие дыхательные тесты измеряют общий объем воздуха, выдыхаемый за одну секунду (объем форсированного выдоха, ОФВ1), и общий объем, выдыхаемый после максимального вдоха (форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ) – см. рисунок 2.

Хотя и сколиоз, и кифоз уменьшают объем легких, боковое (боковое) искривление оказывает более сильное влияние на функционирование грудной клетки. Ограничение подразумевает пропорциональное снижение как ОФВ1, так и ФЖЕЛ, поэтому соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ остается нормальным. Это отличает сколиоз от таких состояний, как астма и хроническая обструктивная болезнь легких, при которых ОФВ1 непропорционально снижен по сравнению с ФЖЕЛ. Значительный обструктивный вентиляционный дефект редко встречается у взрослых со сколиозом и кифозом, если только у человека нет сопутствующей астмы, хронической обструктивной болезни легких или обструкции верхних дыхательных путей.Однако у некоторых больных со сколиозом и лордозом может возникать перекрут бронхов (скручивание) или сдавление бронхов соседними позвонками. Это важный момент, который может помочь нам определить измерение легочных объемов. Если есть подозрение на компрессию или перекрут бронхов, для подтверждения этого может быть проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Взаимосвязь между нарушением дыхания и степенью искривления сложна и не может быть точно предсказана только по углу Кобба. Четыре основные детерминанты снижения ФЖЕЛ — это количество позвонков, вовлеченных в искривление, более высокое положение искривления, угол Кобба и степень утраты нормального грудного кифоза.При паралитическом сколиозе объемы легких уменьшаются не только за счет ограничения грудной клетки, но и за счет слабости инспираторных мышц.

Газоперенос или коэффициент диффузии (КСО) является мерой способности легких переносить кислород в кровоток. Это имеет тенденцию к повышению у пациентов со сколиозом, потому что внегрудная компрессия выдавливает из легких больше воздуха, чем крови, тем самым уменьшая доступный альвеолярный объем. Важно отметить, что низкое значение KCO указывает на такие проблемы, как легочная гипертензия (высокое давление) в малом круге кровообращения или внутрилегочное заболевание, поэтому его необходимо дополнительно исследовать.

Механика грудной клетки

«Механика» кажется странным словом применительно к дыханию, но это физиологический термин, описывающий, насколько трудно расширять грудную клетку и делать вдохи. «Податливость» показывает, насколько эластична грудная клетка, а сколиоз может сделать ее более жесткой. Растяжимость грудной клетки (CCW) является важным фактором, определяющим объемы легких и работу дыхания. Лица с углом Кобба менее 50 ° испытывают минимальное снижение CCW, тогда как CCW, вероятно, значительно уменьшится, если угол Кобба больше 100 °.Прямая связь между углом Кобба и CCW не наблюдается у пациентов с нервно-мышечными расстройствами, поскольку слабость дыхательных мышц независимо влияет на ригидность грудной клетки. Изменение свойств грудной клетки не может быть связано исключительно с механическим состоянием сколиоза, так как снижение CCW было обнаружено у пациентов, страдающих хронической слабостью дыхательных мышц при отсутствии сколиоза.

Податливость легких

Несмотря на то, что расширение легких нарушается свойствами грудной стенки, первичная патология легких у взрослых пациентов с идиопатическим сколиозом нехарактерна.Однако податливость легких снижается, потому что маленькие легкие труднее расправить. Простая аналогия с надуванием воздушного шара — изначально его расширить намного сложнее, чем увеличить его объем после того, как он вырос, скажем, до размеров апельсина. Легкие состоят из небольших воздушных мешочков (альвеол), и изменения легочных характеристик в основном возникают из-за изменения альвеолярных сил, вызванного хроническим дыханием при низких объемах легких. У нервно-мышечных пациентов коллапс некоторых альвеол или более крупных долей легкого может усложнить картину, так как дыхательные мышцы не в состоянии расширить все участки легкого.Однако при раннем сколиозе может наблюдаться задержка развития легких (легочная гипоплазия) и недоразвитие легочного сосудистого русла. Слабость диафрагмы и потеря «растяжения» легких могут препятствовать развитию альвеол у плода и в раннем возрасте, вызывая дальнейшую потерю объема легких и способности к газообмену. Рецидивирующая пневмония может возникать у нервно-мышечных пациентов со слабостью глотательных мышц или безрезультатным кашлем. Легочные рубцы также наблюдаются у пациентов с застарелым туберкулезом, и у этих людей могут быть участки поражения легких, которые могут привести к частым инфекциям (бронхоэктазы).Кистозные изменения легких встречаются у некоторых людей с нейрофиброматозом или синдромом Марфана.

Дыхание во время сна

Во время сна мы отдыхаем, в том числе большинством дыхательных мышц, вместо этого полагаясь на диафрагму. Кроме того, наше «побуждение» к дыханию мозгом снижается, особенно во время сна с быстрыми движениями глаз (БДГ), что приводит к более мягкому дыханию ночью, но у людей с умеренным и тяжелым сколиозом этот процесс может усиливаться (ночная гиповентиляция).У лиц со слабостью дыхательной мускулатуры и ограничением грудной клетки ночная гиповентиляция в фазе быстрого сна наблюдается, когда ФЖЕЛ падает ниже 60% от должного, и имеет тенденцию распространяться на медленный сон, т. е. на всю ночь, когда ЖЕЛ меньше 40%. В исследовании пациентов с ночной гиповентиляцией в результате смешанных нарушений дыхательной мускулатуры и грудной стенки у 70% прогрессировала дневная вентиляционная недостаточность в течение 12 месяцев и у 90% в течение двух лет после первого появления симптоматической ночной гиповентиляции.Таким образом, ночная гиповентиляция является показанием к началу ночной поддержки дыхания с помощью ночной неинвазивной вентиляции (НИВ).

Как измерить дыхание?

Легочные объемы следует измерять, как показано на рис. 2, или в лаборатории легочной функции. Измерение газов артериальной крови (уровни O2 и CO2 измеряются в образце артериальной крови) и оценка силы дыхательных мышц с помощью ротового давления полезны, особенно в группе с нервно-мышечными заболеваниями.Ротовое давление измеряется простым тестом на вдохе и выдохе. Эффективность кашля также можно измерить, дуя в мундштук.

Падение ФЖЕЛ более чем на 15 % в положении лежа на спине (на спине) указывает на значительную слабость диафрагмы. Высокий уровень CO2 в дневное время связан с инспираторным ротовым давлением менее 30% от должного. Наряду с вопросами о одышке в дневное время и толерантности к физическим нагрузкам, пациентов следует расспросить о симптомах ночной гиповентиляции (утренняя головная боль, плохое качество сна, частые пробуждения ото сна, ночная одышка), и если таковые имеются, человека следует направить на мониторинг. дыхания во время сна – исследование сна, проводимое отделениями респираторной медицины или больницы сна.Простое ночное измерение уровня кислорода (оксиметрия) можно провести в домашних условиях с помощью зажима на пальце или ухе. Более подробные анализы, включающие оценку уровня углекислого газа и характера дыхания, можно провести в больнице на ночь.

Кто подвержен риску возникновения проблем с дыханием?

Хорошей новостью является то, что у подавляющего большинства людей с искривлением грудного отдела позвоночника не разовьются кардиореспираторные проблемы, поскольку у большинства из них небольшие искривления, которые, скорее всего, начинаются в подростковом возрасте и, следовательно, не требуют длительного наблюдения за дыханием. -вверх.Но ясно, что важно уметь идентифицировать небольшое меньшинство, подверженное риску возникновения проблем, чтобы проводить надлежащий мониторинг и своевременное терапевтическое вмешательство. Несколько десятилетий назад сердечная и легочная недостаточность были основной причиной смерти пациентов с тяжелым идиопатическим грудным сколиозом. В настоящее время это почти никогда не наблюдается, поскольку такие методы лечения, как неинвазивная вентиляция, очень эффективны. Факторы, на которые следует обратить внимание, чтобы предсказать, кто подвержен риску, во-первых; возраст начала сколиоза. У пациентов, у которых развились кардиореспираторные проблемы, связанные со сколиозом; 90% имели раннее искривление.ЖЕЛ 50% от должного является важным пороговым значением, поскольку у пациентов с ЖЕЛ менее 50% от должного при поступлении вероятность развития дыхательной декомпенсации гораздо выше, чем у пациентов с большим объемом легких. В нелеченой когорте с идиопатическим сколиозом, за которым наблюдали в течение 20 лет, дыхательная недостаточность развилась у 25%, у всех из них VC был менее 45% от должного и грудной угол Кобба был больше 110°.

Что можно сделать, чтобы облегчить дыхание?

Людям со сколиозом и одышкой в ​​результате сужения грудной клетки в первую очередь необходимо обратиться к врачу общей практики, который может измерить ваше дыхание или направить вас в отделение респираторной медицины для более детального обследования.

Если имеется значительный рестриктивный вентиляционный дефект и одышка является проблематичной, может быть полезен курс легочной реабилитации. Это включает в себя программу упражнений, адаптированную к личным потребностям, в сочетании с советами по контролю дыхания и здоровому образу жизни. Имеются убедительные доказательства того, что легочная реабилитация, особенно компонент упражнений, уменьшает одышку и позволяет человеку ходить дальше. Конкретная программа будет учитывать сколиоз и проблемы с любой болью или асимметрией туловища (туловища).Крайне важно продолжать упражнение после окончания курса, иначе польза будет потеряна. Ваш врач общей практики или респираторный врач может направить вас на курс легочной реабилитации либо по месту жительства, либо в местной больнице. Курсы обычно длятся около 6-8 недель с посещением два раза в неделю.

Если жизненная емкость легких составляет менее 50% от ожидаемой и/или имеются симптомы нарушения сна, такие как одышка при пробуждении или утренние головные боли, может быть проведено исследование сна. У людей с очень маленькими легкими это может свидетельствовать о ночной гиповентиляции во время сна.

Здесь уровень кислорода падает, а уровень углекислого газа (отработанный газ) повышается. Это можно лечить с помощью небольшого дыхательного аппарата ночью. Обычно это лечение необходимо людям с мышечными или синдромальными состояниями или сколиозом с ранним началом. Маловероятно, что это понадобится людям со сколиозом в подростковом возрасте. Недавно мы смогли помочь многим детям и молодым людям со сколиозом и нервно-мышечными расстройствами, такими как мышечная дистрофия Дюшенна и спинальная мышечная атрофия.Многие сейчас доживают до зрелого возраста, что было невозможно до разработки неинвазивной вентиляции.

Как сохранить здоровье?

В основном это здравый смысл. Главное не курить, регулярно заниматься спортом и поддерживать идеальную массу тела. Даже небольшой набор веса может привести к тому, что у людей со сколиозом перехватит дыхание. Вакцинация против гриппа рекомендуется лицам старше 65 лет или при наличии дополнительных проблем с дыханием, таких как астма. Если возможно, следите за уровнем витамина D и принимайте добавки, если он низкий.Многие люди испытывают дефицит витамина D, поэтому можно утверждать, что все пациенты со сколиозом должны принимать добавки с витамином D. Сканирование денситометрии костей помогает выявить наличие у людей остеопороза, так как его можно лечить таблетками бисфосфоната +/- кальций, как советует ваш лечащий врач. Инфекции верхних дыхательных путей обычно носят вирусный характер и купируются симптоматическими мерами, такими как парацетамол и покой. Если симптомы не исчезают в течение нескольких дней и связаны с выделением зеленой или желтой мокроты и усилением одышки, рекомендуется обратиться к врачу общей практики, поскольку может потребоваться прием антибиотиков.

Эта статья изначально была опубликована в осеннем выпуске нашего журнала для участников Backbone нажмите здесь  , чтобы загрузить файл в формате pdf Сколиоз и заболевания позвоночника

Koumbourlis AC: Сколиоз и дыхательная система. Педиатр Респир Респир 2006, 7 (2): 152-160. 10.1016/ж.пррв.2006.04.009.

Артикул пабмед Google ученый

Реддинг Г.Дж., Прауд Дж.-П., Майер О.Х.: Исследование функции легких у детей с рестриктивными нарушениями грудной клетки.Детская аллергология, иммунология и пульмонология. 2011, Мэри Энн Либерт, Inc., 1-6. дои: 10.1089/пед.2011.0080

Google ученый

Lonstein JE: Подростковый идиопатический сколиоз. Ланцет. 1994, 344 (8934): 1407-1412. 10.1016/S0140-6736(94)

-Х.

КАС Статья пабмед Google ученый

Кукуракис И., Джауракис Г., Кувидис Г., Кивернитакис Э., Блазос Дж., Кукуракис М.: Обследование школьников на сколиоз на острове Крит.J Заболевания позвоночника. 1997, 10 (6): 527-531.

КАС Статья пабмед Google ученый

Stirling AJ, Howel D, Millner PA, Sadiq S, Sharples D, Dickson RA: Идиопатический сколиоз с поздним началом у детей от шести до четырнадцати лет. Поперечное исследование распространенности. J Bone Joint Surg Am. 1996, 78 (9): 1330-1336.

КАС пабмед Google ученый

Тробиш П., Зюсс О., Шваб Ф.: Идиопатический сколиоз.Dtsch Arztebl Int. 2010, 107 (49): 875-883.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Praud Jaen-Paul, Canet E: Функция и дисфункция грудной клетки. Kendig’s Заболевания дыхательных путей у детей. Под редакцией: Черник В., Боут Т.Ф., Уилмотт Р.В., Буш А. 2006 г., Филадельфия: Saunders Elsevier, 733-746. 7

Глава Google ученый

Sarwark JF: Что нового в детской ортопедии.J Bone Joint Surg Am. 2002, 84-А (5): 887-893.

ПабМед Google ученый

Хэдли Миллер Н.: Обновление позвоночника: генетика семейного идиопатического сколиоза. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2000, 25 (18): 2416-2418. 10.1097/00007632-200009150-00024.

КАС Статья Google ученый

Гривас Т.Б., Беруэлл Р.Г., Пердью М., Уэбб Дж.К., Моултон А.: Сегментарный анализ формы грудной клетки на рентгенограммах грудной клетки у детей.Изменения, связанные с уровнем позвоночника, возрастом, полом, стороной и значением для роста легких и сколиоза. Дж Анат. 1991, 178: 21-38.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Simon G, Reid L, Tanner JM, Goldstein H, Benjamin B: Рост диаметра сердца, ширины и длины легких, определяемых рентгенологически, в возрасте 5–19 лет в соответствии со стандартами для клинического использования. Арч Дис Чайлд. 1972, 47 (253): 373-381. 10.1136/прил.47.253.373.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Гривас Т.Б., Бервелл Г.Р., Пердью М., Уэбб Дж.К., Моултон А. Сегментарные паттерны реберно-позвонковых углов на рентгенограммах грудной клетки у детей. Изменения, связанные с уровнем ребер, возрастом, полом, стороной и значением для сколиоза. Клин Анат. 1992, 5 (4б): 272-278.

Артикул Google ученый

Гривас Т.Б., Бервелл Г.Р., Пердью М., Уэбб Дж.К., Моултон А.: Деформация грудной клетки при инфантильном идиопатическом сколиозе – воронкообразная верхняя часть грудной клетки по отношению к специфическому вращению как прогностический фактор.Оценка формы грудной клетки при прогрессирующем сколиозе и контроль у детей в период роста. Топография поверхности и деформация позвоночника. Под редакцией: Alberty D, Hierholzer. 1992, Штутгарт, Йена, Нью-Йорк: Gustav Fischer Verlag, 7: 93–109.

Google ученый

Гривас Т.Б., Бервелл Г.Р., Василиадис Э.С., Уэбб Дж.К. Сегментарное рентгенологическое исследование позвоночника и грудной клетки у детей с прогрессирующим детским идиопатическим сколиозом. Сколиоз.2006, 1: 17-10.1186/1748-7161-1-17.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Смит Д.У.: Распознаваемые закономерности уродства человека. Генетические, эмбриологические и клинические аспекты. 1978, Филадельфия: компания WB Saunders

Google ученый

Гривас Т.Б., Самелис П., Полизоис Б.Д., Гиурелис Б., Полизоис Д.: Скрининг школ в высокоиндустриальных районах. Есть ли какая-либо роль промышленных факторов окружающей среды в распространенности идиопатического сколиоза.Stud Health Technol Inform. 2002, 91: 76-80.

КАС пабмед Google ученый

Леонг Дж. К., Лу В. В., Лук К. Д., Карлберг Э. М.: Кинематика грудной клетки и позвоночника при дыхании у здоровых людей и у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1999, 24 (13): 1310-1315. 10.1097/00007632-199

0-00007.

КАС Статья Google ученый

Grealou L, Aubin CE, Sevastik JA, Labelle H: Моделирование хирургии грудной клетки для лечения сколиотических деформаций.Stud Health Technol Inform. 2002, 88: 345-349.

КАС пабмед Google ученый

Кароль Л.А., Джонстон С., Младенов К., Шохет П., Уолтерс П., Браун Р.Х.: Функция легких после раннего грудного спондилодеза при ненейромышечном сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 2008, 90 (6): 1272-1281. 10.2106/JBJS.G.00184.

Артикул пабмед Google ученый

McMaster MJ, Glasby MA, Singh H, Cunningham S: Функция легких при врожденном кифозе и кифосколиозе.J Техника расстройств позвоночника. 2007, 20 (3): 203-208. 10.1097/01.bsd.0000211270.51368.43.

Артикул пабмед Google ученый

Campbell RM, Smith MD, Mayes TC, Mangos JA, Willey-Courand DB, Kose N, Pinero RF, Alder ME, Duong HL, Surber JL: Влияние открытой клиновидной торакостомии на синдром грудной недостаточности, связанный со сросшимися ребрами и врожденный сколиоз. J Bone Joint Surg Am. 2004, 86-А (8): 1659-1674.

ПабМед Google ученый

Gillingham BL, Fan RA, Akbarnia BA: Идиопатический сколиоз с ранним началом.J Am Acad Orthop Surg. 2006, 14 (2): 101-112.

Артикул пабмед Google ученый

Dimeglio A: Рост позвоночника в возрасте до 5 лет. J Педиатр Ортоп. 1993, Б1: 102-107.

Google ученый

Day GA, Upadhyay SS, Ho EK, Leong JC, Ip M: Легочные функции при врожденном сколиозе. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1994, 19 (9): 1027-1031. 10.1097/00007632-199405000-00004.

КАС Статья Google ученый

Cooper DM, Rojas JV, Mellins RB, Keim HA, Mansell AL: Респираторная механика у подростков с идиопатическим сколиозом. Ам преподобный Респир Дис. 1984, 130 (1): 16-22.

КАС пабмед Google ученый

Borowitz D, Armstrong D, Cerny F: Уменьшение обструкции центральных дыхательных путей после высвобождения позвоночника у пациента с идиопатическим сколиозом.Педиатр Пульмонол. 2001, 31 (1): 86-88. 10.1002/1099-0496(200101)31:1<86::AID-PPUL1012>3.0.CO;2-3.

КАС Статья пабмед Google ученый

Bartlett W, Garrido E, Wallis C, Tucker SK, Noordeen H: Лордосколиоз и обширная внутригрудная обструкция дыхательных путей. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2009, 34 (1): E59-E65. 10.1097/BRS.0b013e318191f389.

Артикул Google ученый

Boyer J, Amin N, Taddonio R, Dozor AJ: Доказательства обструкции дыхательных путей у детей с идиопатическим сколиозом.Грудь. 1996, 109 (6): 1532-1535. 10.1378/сундук.109.6.1532.

КАС Статья пабмед Google ученый

Lisboa C, Moreno R, Fava M, Ferretti R, Cruz E: Функция дыхательных мышц у пациентов с тяжелым кифосколиозом. Ам преподобный Респир Дис. 1985, 132 (1): 48-52.

КАС пабмед Google ученый

Аарон С.Д., Дейлс Р.Е., Кардинал П. Насколько точна спирометрия при прогнозировании рестриктивной легочной недостаточности.Грудь. 1999, 115 (3): 869-873. 10.1378/грудь.115.3.869.

КАС Статья пабмед Google ученый

Venkateshiah SB, Ioachimescu OC, McCarthy K, Stoller JK: Использование спирометрии в диагностике легочной недостаточности. Легкое. 2008, 186 (1): 19-25. 10.1007/s00408-007-9052-8.

Артикул пабмед Google ученый

Martinez-Llorens J, Ramirez M, Colomina MJ, Bago J, Molina A, Caceres E, Gea J: Мышечная дисфункция и ограничение физической нагрузки при идиопатическом сколиозе у подростков.Eur Respir J. 2010, 36 (2): 393-400. 10.1183/036.00025509.

КАС Статья пабмед Google ученый

Kafer ER: Идиопатический сколиоз. Газообмен и возрастная зависимость газов артериальной крови. Джей Клин Инвест. 1976, 58 (4): 825-833. 10.1172/JCI108535.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Реддинг Г., Сонг К., Инскор С., Эффманн Э., Кэмпбелл Р. Асимметрия функции легких у детей с врожденным и детским сколиозом.Spine J. 2008, 8 (4): 639-644. 10.1016/j.spinee.2007.04.020.

Артикул пабмед Google ученый

Bake B, Bjure J, Kasalichy J, Nachemson A: Региональная легочная вентиляция и распределение перфузии у пациентов с нелеченым идиопатическим сколиозом. грудная клетка. 1972, 27 (6): 703-712. 10.1136/thx.27.6.703.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Котани Т., Минами С., Такахаши К., Исобе К., Наката Й., Такасо М., Иноуэ М., Марута Т., Аказава Т., Уэда Т.: Анализ движений грудной клетки и диафрагмы у пациентов с идиопатическим сколиозом с использованием динамического дыхания МРТ.Позвоночник (Фила Па, 1976). 2004, 29 (3): 298-302. 10.1097/01.БРС.0000106490.82936.89.

Артикул Google ученый

Caubet JF, Emans JB, Smith JT, Vanbosse H, Ramirez N, Flynn J, Vitale M, Smith M, St Hilaire T, Klinge S: Повышение уровня гемоглобина у пациентов с ранним сколиозом: распространенность и влияние лечение вертикальным расширяемым протезом титанового ребра (VEPTR). Позвоночник (Фила Па, 1976). 2009, 34 (23): 2534-2536.10.1097/BRS.0b013e3181bd0fc4.

Артикул Google ученый

Алвес В.Л., Аванци О.: Объективная оценка кардиореспираторной функции подростков с идиопатическим сколиозом с помощью теста шестиминутной ходьбы. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2009, 34 (25): Е926-Е929. 10.1097/BRS.0b013e3181afd1b2.

Артикул Google ученый

Kearon C, Viviani GR, Kirkley A, Killian KJ: Факторы, определяющие функцию легких при идиопатическом грудном сколиозе у подростков.Ам преподобный Респир Дис. 1993, 148 (2): 288-294.

КАС Статья пабмед Google ученый

Laguia M, Maruenda JI, Perez-Encinas C, Barrios C: Значительное функциональное ограничение вентиляции у подростков с легким или умеренным сколиозом во время теста на максимальную толерантность к физической нагрузке. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2005, 30 (14): 1610-1615. 10.1097/01.брс.0000169447.55556.01.

Артикул Google ученый

Стригл А., Чен М.Л., Кифле Ю., Сонг К., Реддинг Г.: Нарушение дыхания во сне у детей с синдромом торакальной недостаточности.Педиатр Пульмонол. 2010, 45 (5): 469-474. 10.1002/стр.21197.

Артикул пабмед Google ученый

Роулинз Б.А., Винтер Р.Б., Лонштейн Дж.Е., Денис Ф., Кубик П.Т., Уилер В.Б., Озолинс А.Л.: Реконструктивная хирургия позвоночника у детей со значительной потерей жизненной способности. J Pediatr Orthop. 1996, 16 (3): 284-292. 10.1097/01241398-199605000-00002.

КАС Статья пабмед Google ученый

Yaszay B, Jazayeri R, Lonner B: Влияние хирургических подходов на функцию легких при идиопатическом сколиозе у подростков.J Техника расстройств позвоночника. 2009, 22 (4): 278-283. 10.1097/BSD.0b013e31816d2530.

Артикул пабмед Google ученый

Тис Дж.Э., О’Брайен М.Ф., Ньютон П.О., Ленке Л.Г., Клементс Д.Х., Хармс Дж., Бетц Р.Р.: Подростковый идиопатический сколиоз, леченный открытым инструментальным передним спондилодезом: пятилетнее наблюдение. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2010, 35 (1): 64-70. 10.1097/BRS.0b013e3181c4af52.

Артикул Google ученый

Реддинг Г.Дж., Майер О.Х.: Взаимосвязь структуры и функции дыхания до и после хирургического лечения раннего сколиоза.Clin Orthop Relat Relat Res. 2011, 469 (5): 1330-1334. 10.1007/s11999-010-1621-0.

Артикул пабмед Google ученый

Graham EJ, Lenke LG, Lowe TG, Betz RR, Bridwell KH, Kong Y, Blanke K: Проспективная оценка функции легких после открытой торакотомии для переднего спондилодеза при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2000, 25 (18): 2319-2325. 10.1097/00007632-200009150-00009.

КАС Статья Google ученый

Ленке Л.Г., Бридвелл К.Х., Бланке К., Балдус С.: Анализ функции легких и изменений размеров грудной клетки после торакопластики при идиопатическом сколиозе.Позвоночник (Фила Па, 1976). 1995, 20 (12): 1343-1350.

КАС Статья Google ученый

Motoyama EK, Yang CI, Deeney VF: Порок развития грудной клетки с ранним началом сколиоза: влияние серийной расширительной торакопластики VEPTR на рост и функцию легких у детей. Педиатр Респир Респир 2009, 10 (1): 12-17. 10.1016/ж.пррв.2008.10.004.

Артикул пабмед Google ученый

Kinnear WJ, Johnston ID: Улучшает ли аппаратура Harrington легочную функцию у подростков с идиопатическим сколиозом? Метаанализ.Позвоночник (Фила Па, 1976). 1993, 18 (11): 1556-1559.

КАС Статья Google ученый

Emans JB, Caubet JF, Ordonez CL, Lee EY, Ciarlo M: Лечение деформаций позвоночника и грудной клетки со сросшимися ребрами путем расширения торакостомии и введения вертикального расширяемого протеза титанового ребра: рост грудного отдела позвоночника и улучшение состояния легких тома. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2005, 30 (17 дополнений): S58-S68.

Артикул Google ученый

Вальдхаузен Дж. Х., Реддинг Г. Дж., Сонг К. М.: Вертикальное расширяемое протезное титановое ребро при синдроме торакальной недостаточности: новый метод лечения старой проблемы.J Pediatr Surg. 2007, 42 (1): 76-80. 10.1016/j.jpedsurg.2006.09.059.

Артикул пабмед Google ученый

Mayer OH, Redding G: Ранние изменения легочной функции после установки вертикального расширяемого титанового ребра у детей с синдромом торакальной недостаточности. J Pediatr Orthop. 2009, 29 (1): 35-38. 10.1097/BPO.0b013e3181929c8b.

Артикул пабмед Google ученый

Как сколиоз влияет на боль в ребрах, функцию легких и одышку

Последнее обновление: 19 января 2022 г., 08:27

Самый заметный «симптом» сколиоза — искривление позвоночника.Однако при лечении сколиоза необходимо учитывать все тело. Фактически, сколиоз поражает несколько частей тела, включая ребра, легкие и вызывает одышку.

Как сколиоз влияет на части тела?

«Сколиоз раздавит ее легкие!» является ли большой страх каждой матери ребенка со сколиозом, когда они смотрят на рентгеновский снимок с искривлением позвоночника, вторгающимся в то, что кажется легочными полями пациента, но может ли сколиоз повлиять на ваше дыхание?

Взрослые пациенты опасаются этого и для себя.

Беспокойство, безусловно, искреннее и настоящее, но точно ли оно с научной точки зрения? Мы надеемся выяснить правду, стоящую за этим насущным вопросом, а также изучить другие возможные причины сильной одышки, если у вас или вашего ребенка есть сколиоз. Получайте советы по лечению сколиоза прямо на вашу электронную почту.

Текущий обзор литературы по одышке вследствие сколиоза

Как и в случае со многими состояниями, научное изучение любого конкретного аспекта данного состояния может сильно различаться; однако научное сообщество в целом признает, что сколиоз может вызывать обнаруживаемую одышку при искривлении позвоночника, достигающем 50+ градусов, и значительное ограничение легких у пациентов с искривлением более 90 градусов.[источник]

Доктор Дэниел Г. Гелб из Университета Мэриленда утверждает: «Тяжелая форма сколиоза может вызвать сужение легких. Однако никакого (клинически) значимого снижения функции легких не наблюдается, если кривая не достигает 80-90 градусов. Очень необычно, чтобы подростковая кривая достигала такой величины. Сколиоз не влияет на другие органы, такие как сердце, печень или кишечник».

Я понимаю, что многие из вас, читающие эту статью, думают: «Как узнать, влияет ли сколиоз на мои легкие?» Пожалуйста помни; Измерение угла Кобба — это лишь небольшая часть оценки и лечения сколиоза; Есть много других возможных объяснений проблем с дыханием при сколиозе, помимо искривления позвоночника, видимого на рентгеновском снимке.

Новое исследование посвящено генетическому тестированию для дальнейшего понимания основных факторов, которые могут способствовать развитию сколиоза у вас или у вашего ребенка. Когда обнаруживается определенная генетическая предрасположенность, правильный баланс терапии питательными веществами может облегчить боль при сколиозе и остановить прогрессирование искривления.

Дополнительные сведения, которые следует учитывать при затрудненном дыхании при сколиозе

Сопутствующие заболевания: Множественные проблемы со здоровьем способствуют возникновению единственного симптома или жалобы пациента.По данным Американской ассоциации легких, более 1 из 12 человек страдает астмой, что приводит к хроническим проблемам с дыханием. Взрослая астма в сочетании с дегенеративным сколиозом средней и тяжелой степени может постепенно привести к физическому и хроническому процессу обструктивной болезни легких, что приведет к серьезным проблемам с дыханием. Следует отметить, что история болезни, медицинские условия, тяжесть сколиоза (умеренный сколиоз или тяжелый сколиоз в некоторых случаях могут в равной степени влиять на проблемы с дыханием при сколиозе), тип сколиоза, экспираторные мышцы, сила дыхательных мышц, слабость дыхательных мышц, растяжимость легких и легочные все это может оказывать влияние на функцию легких.Многие из этих факторов можно исключить только при физическом осмотре дыхательных мышц.

Геномные варианты HNMT

Геномная функциональная группа N-метилтрансферазы гистамина обычно обнаруживается у пациентов с идиопатическим сколиозом. Этот ген кодирует ферменты, расщепляющие и снижающие уровень гистамина. Без адекватного уровня этого фермента уровень гистамина может со временем возрасти и начать влиять на дыхание, подобно хронической аллергии. Многие люди со сколиозом и затрудненным дыханием могут страдать от этой невыявленной функциональной группы геномных вариантов, которая может быть быстро устранена с помощью естественного питательного вмешательства под названием «HistaHelper».“

Биомеханическая дисфункция грудной клетки

Изгиб и скручивание позвоночника у пациентов со сколиозом будет иметь негативное влияние на нормальную биомеханику, а также на грудную клетку, прикрепленную к позвоночнику. Большинство пациентов называют это своим реберным горбом или «шишкой», что иногда сопровождается болью в ребрах или сколиозной болью в груди.

Источник боли в ребрах часто мышечный, но заклинившие суставы и даже защемление капсульных связок могут создавать реальный и значительный дискомфорт.При вдохе грудная клетка расширяется вверх и наружу, чтобы снизить давление в легких и позволить воздуху поступать в грудную полость. Ограничение из-за заклинивания суставов или боль, связанная с мышечными спазмами, может препятствовать полному расправлению грудной клетки и, таким образом, снижать способность пациента нормально дышать.

В одном исследовании, опубликованном в Scientific Journal Chest в 2001 году, оценивалось влияние мануальной терапии, вытяжения и физиотерапии — процедур, которые также используются в рамках подхода ScoliSMART — на женщину среднего возраста с идиопатическим сколиозом.За время лечения объем грудной клетки увеличился на 7,5 см. Это можно считать опубликованным доказательством того, что эти методы могут положительно влиять на расширение грудной клетки.

Предыдущая история применения корсетов при сколиозе

Доктор Брэйн Т. Доворани, один из врачей-экспертов ScoliSMART, заявляет: «Многочисленные исследования подтвердили негативное влияние жестких брекетов на функцию легких, поскольку они сильно ограничивают брюшную полость и грудную клетку. Исследования, проведенные Лабораторией клинической физиологии больницы Уллевол ортопедической больницы Софи Минде, Осло, Норвегия, с использованием Бостонского бандажа (TLSO), продемонстрировали значительное снижение легочной функции как в состоянии покоя, так и во время физической нагрузки при ношении Бостонского бандажа. Примечание. Наиболее часто назначаемые корсеты в США [см. наиболее распространенные типы корсетов]).

Он продолжает: «Исследования, проведенные на детях, носящих фиксатор Boston Brace, продемонстрировали 30-процентное снижение ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и 45-процентное снижение ERV (резервный объем выдоха). курильщики. Симптомы, связанные с респираторным дистресс-синдромом, могут включать головные боли, тревогу, нарушение сна, ночные кошмары и когнитивную дисфункцию.

Большинство исследований показали, что дыхательные и легочные тесты возвращались к норме после снятия корсета, но вы должны задаться вопросом, какой тип клеточного повреждения или неизвестных структурных изменений мог произойти в результате ношения корсета 23 часа в сутки в течение определенного периода времени. лет в периоды пикового роста.

Когда проблемы с дыханием при сколиозе становятся смертельными

Cor Pulmonale: Cor Pulmonale — это легочная гипертензия, связанная с основным заболеванием легких, при котором правый желудочек сердца увеличивается и утолщается, что в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности.

Легкие человека не полностью развиваются примерно до 5 лет, поэтому, если у пациента разовьется тяжелый сколиоз до полного развития легких, у него может развиться легочное сердце. Пациенты, у которых развивается тяжелый сколиоз после того, как легкие полностью развились (приблизительно в возрасте 5 лет), относятся к группе , а не риска развития легочного сердца.

Cor Pulmonale потенциально смертелен к тому времени, когда пациент достигает подросткового возраста, если болезнь не диагностируется и/или не лечится. Симптомы легочного сердца включают одышку, усталость, головокружение и учащение пульса (даже во время отдыха).

Улучшает ли операция слияния сколиоза дыхание?

Относительно большое количество времени, денег и усилий было потрачено на изучение влияния операции по сращению сколиоза на легочную функцию. Как и в случае с любой научно изучаемой темой, результаты и выводы могут различаться, но общепризнано, что хирургическое вмешательство не улучшит дыхание или легочную функцию, если до операции у пациента не было недостаточной функции.

Практически все исследования показали снижение функции легких сразу после хирургического спондилодеза при сколиозе на период от 2 месяцев до 2 лет, прежде чем вернуться к дооперационному уровню.

Эти результаты ставят под сомнение медицинскую необходимость рекомендовать хирургическое вмешательство при сколиозе с искривлением менее 80 градусов, если состояние не вызывает значительного ухудшения легочной функции пациента и значительного улучшения после процедуры. Группа хирургов-ортопедов исследовала этот вопрос и опубликовала свои выводы (ниже).

Во-первых, следует пересмотреть необходимость коррекции АИС с помощью дорогостоящих имплантатов. В то время как традиционное представление состоит в том, что прогрессирование искривления оказывает негативное влияние на молодых людей с AIS, естественное течение AIS более оптимистично, чем предполагалось. Основываясь на среднем 50-летнем наблюдении за 117 нелечеными пациентами с ПИС, Weinstein et al. продемонстрировал продуктивную и здоровую естественную историю AIS как таковую. Даже если кривая прогрессировала до критической степени, деформация не влияла на повседневную жизнь и благополучие этих пациентов.В соответствии с этой линией доказательств Yaszay et al. отметили, что только сильное искривление грудной клетки >80° влияет на легочную функцию, при этом грудной кифоз является предиктором. Кроме того, поперечное когортное исследование (ScoliGeneS) из Швеции показало, что взрослые с идиопатическим сколиозом имеют одинаковые уровни физической активности по сравнению со здоровыми пациентами контрольной группы. Поразительно, но у взрослых, прошедших хирургическое лечение, уровень физической активности несколько ниже, чем у пациентов, которым не проводилось лечение.

Во-вторых, следует учитывать побочные эффекты хирургического лечения с использованием спинальных имплантатов.Имеются не только неблагоприятные события во время операции, такие как необходимость переливания крови или массивное кровотечение, но и серьезные последствия для здоровья, включая радиационное облучение от повторных рентгенограмм всего позвоночника и повышенный риск рака и смертность. Кроме того, пожизненное сохранение металлических имплантатов вызывает как местные, так и системные реакции с повышением содержания ионов металлов в сыворотке крови и волосах. В совокупности мы предлагаем пересмотреть хирургическое лечение ПИС в интересах благополучия подростков, а не дистрибьюторов.

Бесплатные рекомендации, как избежать хирургического вмешательства при сколиозе.

Что мы знаем об одышке, дыхании, функции легких и боли в ребрах при сколиозе

• Очень тяжелый сколиоз может привести к значительному сужению легких при искривлении более 80 градусов.
• Пациенты со сколиозом, испытывающие затруднения дыхания с искривлением менее 80 градусов, должны рассмотреть другие возможные причины своих симптомов.
• Боль в ребрах и грудной клетке, связанная со сколиозом, и затрудненное дыхание могут быть связаны с биомеханической дисфункцией грудной клетки, вызывающей ограничение расширения грудной клетки.Исследования показывают, что это может хорошо поддаться реабилитационной программе при сколиозе, включающей манипуляции с позвоночником.
• Пациенты с тяжелым сколиозом в возрасте до 5 лет подвержены риску развития легочного сердца, который без лечения может привести к летальному исходу в последующие годы.
• Хирургия слияния при сколиозе не улучшает легочную функцию или дыхание у пациентов с тяжелым сколиозом, за исключением случаев, когда перед операцией у пациента значительно уменьшился объем легких. В большинстве случаев хирургическое вмешательство приводило к дальнейшему снижению функции легких на период от двух месяцев до 2 лет, прежде чем вернуться к дооперационному уровню.
• Медицинская необходимость хирургического спондилодеза при сколиозе не установлена, и эти данные ставят под сомнение существующий хирургический порог (50 градусов). В опубликованной литературе предлагается повышать хирургический порог до 80 градусов и выше, если хирургическое вмешательство направлено на улучшение или поддержание значительной функции легких у пациентов с тяжелым сколиозом.

Лечебные растворы для всех возрастов

При правильном сочетании методов лечения дети и взрослые со сколиозом могут добиться постепенного уменьшения боли, улучшения функции и даже потенциального уменьшения искривления.

Не знаете с чего начать? Пройдите БЕСПЛАТНУЮ викторину ScoliQuiz. (рентген не требуется)

ScoliSMART Clinics занимается лечением сколиоза в целом, а не только искривления. Генетическое и клиническое тестирование с применением целевой терапии питательными веществами, экспертные программы лечения в офисе и единственный в мире спортивный костюм ScoliSMART предоставляют пациентам всех возрастов наиболее комплексные, наиболее эффективные и наименее инвазивные варианты лечения, доступные во всем мире.