Синовиальная киста подколенной ямки лечение: — Медицинский центр «Поколение»

этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор отечественной и зарубежной литературы) – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Обзор литературы

© Группа авторов, 2003

Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение

(обзор отечественной и зарубежной литературы) Б.В. Камшилов, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров

Synovial cysts of the popliteal region: etiology, pathogenesis, diagnostics and treatment (review of foreign literature and that of our country)

B.V. Kamshilov, V.D. Makushin, O.K. Chegourov

Государственное учреждение науки Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

При описании синовиальных кист заднего отдела коленного сустава в литературе используются следующие понятия: грыжа, гигрома, синовиома, бурсит, ганглий, киста как синовиальная, так и киста Baker в различной транскрипции (Бейкер, Бекер, Беккер). По МКБ — 10, нозологическая форма определена как синовиальная киста подколенной области (Бейкера). Шифр — М71.2. Некоторые из этих терминов, на наш взгляд, неправомочны (например, синовиома), так как не отражают сути патологического процесса.

Согласно Большой Медицинской Энциклопедии, киста (от греч. kystis-пузырь) — патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенки и содержимое [36].

В большинстве случаев для описания заболевания используется понятие «кистозная полость». Термин «синовиальные кисты», получивший наибольшее распространение в литературе последних лет, является наиболее приемлемым для обозначения патологических синовиальных образований заднего отдела коленного сустава не опухолевой природы [9, 16].

Большое количество понятий связано не только с отсутствием общепринятой теории этиопатогенеза, но и со сложностью строения заднего отдела коленного сустава и подколенной ямки. Полость коленного сустава обширна и выполняется большим количеством заворотов и синовиальных сумок. Знания о расположении и о наличии связи синовиальных сумок с полостью коленного сустава имеет большое значение, так как, по мнению многих авторов, как отечественных, так и зарубежных, сумки могут являться источником образования гигром [4, 9, 10, 14, 15, 64, 77, 82].

Р.Д. Синельников и Я.Р. Синельников [38] указывают, что в месте расхождения сухожилия полуперепончатой мышцы на отдельные пучки образуется синовиальная сумка полуперепончатой мышцы bursa m. semimembranosi. Между сухожилием двуглавой мышцы и малоберцовой коллатеральной связкой находится нижняя под-сухожильная сумка двуглавой мышцы бедра -bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior. Под каждым из сухожилий головок икроножной мышцы на мыщелках бедра располагаются внутренняя и наружная подсухожильные сумки икроножной мышцы — bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis et bursa subtendinea m. lateralis.

В анатомии человека (под редакцией М.Г. Привес [2]) описывается, что синовиальные сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц в области коленного сустава.

Г.Е. Островерхов [31] отмечает, что полость коленного сустава увеличивается за счет того, что синовиальная оболочка образует завороты. В заднем отделе коленного сустава их четыре. Практическое значение заворотов состоит в том, что, увеличивая полость, они сообщаются с синовиальными сумками и являются местами скопления патологической жидкости. В верхненаружный заворот может открываться подколенная сумка, а в верхневнутренний — сумка полуперепончатой мышцы и сумка внутренней головки икроножной мышцы.

Величина и число сумок, сообщающихся с полостью коленного сустава, индивидуально варьируют. По данным В.В. Кованова, А.А. Травина [20], наиболее постоянными и часто сообщающимися с полостью коленного сустава среди сумок подколенной области являются:

сумка полуперепончатой мышцы, медиальная сумка икроножной мышцы и сумка подколенной мышцы. Сумка полуперепончатой мышцы расположена в области медиального мыщелка бедра между сухожилием m. semimembranosi и медиальной головкой m. gastrocnemius. Медиальная сумка икроножной мышцы находится между началом медиальной головки m. gastrocnemius и капсулой коленного сустава. Сумка подколенной мышцы располагается всегда ниже суставной щели на уровне нижненаружного заворота, между его задней стенкой и сухожилием m. poplitei.

Суставная сумка коленного сустава не во всех отделах одинаковой плотности, в ряде мест ее укрепляют связки, из них часть является продолжением сухожилий мышц бедра. По задней поверхности располагается косая подколенная связка (lig. popliteum obliqum) и дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum). Косая подколенная связка представляет собой продолжение части пучков полуперепончатой мышцы, следует от внутреннего мыщелка большеберцовой кости косо к наружному мыщелку бедра. Дугообразная подколенная связка начинается от наружного мыщелка бедра и головки малоберцовой кости и прикрепляется в средних отделах косой подколенной связки и далее к наружному мыщелку большеберцовой кости. Пространство между связками, укрепляющими задний отдел коленного сустава, является ослабленным и может стать местом выхода грыжи синовиальной оболочки коленного сустава [18, 19, 27, 28, 29, 33, 34, 69].

В глубине подколенной ямки расположен сосудисто-нервный пучок. Наиболее поверхностно по средней линии проходит большеберцо-вый нерв, глубже и кнутри — подколенная вена, а еще глубже и кнутри — артерия. Кисты, увеличиваясь в размерах, могут сдавливать данные анатомические образования, вызывая сосудисто-неврологические расстройства в дистальных отделах конечности [3, 35, 51, 66, 74].

Впервые опухолевидное образование подколенной области клинически описал в 1829 году Dupuytren у больного с травмой коленного сустава [47]. В 1840 году англичанин Adams [61] сообщил о больном с кистой, назвав заболевание «водянкой коленного сустава». Gruber определил подколенную кисту, как увеличенную сумку полуперепончатой мышцы [47]. W.M. Baker в 1885 году проанализировал течение болезни у 14 больных с данной патологией и выдвинул теорию воспалительного происхождения данных образований из подколенных сумок [64]. В честь лондонского хирурга синовиальные кисты подколенной области стали называть кистами Бейкера.

Частота синовиальных кист, по сводной статистике ряда авторов, варьирует в широких пре-

делах от 3,4% [37] до 20,8% [21]. По сведениям авторов [30], удельный вес кист среди больных с патологией коленного сустава составляет17,4 %. Наиболее часто синовиальные кисты обнаруживаются при ревматических заболеваниях. С.Г. Луговец в 1998 году кисту Бейкера у больных с ревматоидным артритом выявил в 52%, а у лиц с деформирующим артрозом коленного сустава — в 28% [23]. По данным клиники РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова [25], киста Бейкера составляет 26,2% случаев среди больных с гонартрозом на разных стадиях развития дегенеративно-дистрофического процесса.

Такой широкий разброс в частоте распространения синовиальных кист подколенной области связан с неоднородностью клинических групп, в которых проводились наблюдения, использованием различных методик диагностики — от клинических (в ряде случаев клинические методы исследования были единственными) до компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса.

Причины возникновения синовиальных кист разные авторы связывают с различными заболеваниями. О возможности возникновения кист при бруцеллёзе сообщил в1948 году Harris [47]. Jacoby et al., в 1973 году указали, что подколенные кисты могут формироваться при пигмент-но-ворсинчатом синовите [47]. Многие авторы связывают кисты Бейкера с травмой коленного сустава (наиболее часто при этом упоминается повреждение менисков), чаще с длительной микротравматизацией [6, 21, 32, 37, 70].

Наибольшее количество сообщений как в отечественной, так и зарубежной литературе приходится на кисты Бейкера при ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. [7, 17, 23, 45, 56, 58, 73, 74, 81].

В.Д. Макушин и соавт. [15] сообщают о сочетании кист Бейкера с гонартрозом, представляя в основе этиопатогенеза микротравматиза-цию коленного сустава, в связи с неадекватным гидродинамическим давлением.

J. Kolar, B. Drugova отмечали, что «ни в одном случае киста Бейкера не наблюдалась… в нормальном коленном суставе» [21].

W. Rauschning et al. [81] предложили делить кисту Бейкера на 2 формы:

1) симптоматическую — как один из симптомов основного заболевания, локализующегося в коленном суставе; 2) идиопатическую — неопределенной этиологии, при которой какой-либо сопутствующей суставной патологии не выявлено.

По мнению Э.Ф. Самойлович и А.А. Алексе-енко [47], кисты Бейкера у детей представляют синдром «диспропорции роста». Кисты формируются за счет опережающего роста синовиаль-

ной оболочки слизистых сумок, расположенных в заднем отделе коленного сустава. В результате образуются складки и карманы, которые функционируют как клапаны между суставной полостью и полостью сумки. В процессе роста ребенка диспропорция проходит, и кисты спонтанно запустевают. Л.Н Фомина [47] считает кисту Бейкера у детей маркером дисплазии соединительной ткани.

В литературе имеются указания, что подколенные кисты происходят из подколенных сумок [9, 10, 14, 64, 77, 82].

I.S. Smilie [82], основываясь на большом клиническом опыте, указывает: «киста Бейкера есть ничто иное, как bursa m. semimembranosi». Он приводит следующие доказательства: 1) локализуются по заднемедиальной поверхности суставной капсулы в области bursa m. semimembranosi; 2) при хирургическом вмешательстве в стенке кисты находят часть влагалища m. semimembranosi и m. gastrocnemii; 3) если киста имеет связь с коленным суставом, то это сообщение соответствует области соустья bursa m. semimembranosi под медиальной головкой икроножной мышцы.

О возможности возникновения кисты Бейке-ра, как «грыжи» синовиальной оболочки через ослабленные участки фиброзной капсулы, впервые сообщил в 1932 году E.K. Cravener [69]. Ряд авторов так же представляет себе кисты Бейке-ра, как «грыжи» синовиальной оболочки [19, 34]. В.Д. Чаклин [28] и И. А. Мовшович [29] описывают два пути формирования синовиальных кист: Сформирование гигром из синовиальных сумок подколенной области; 2) формирование кист Бейкера по типу грыжевого выпячивания.

В.О. Маркс [27] пишет о возможности развития в подколенной области бурсита при вовлечении в патологический процесс сумки полуперепончатой или двуглавой мышцы бедра, а также кисты. Кисту Бейкера представляют дивертикулом синовиальной оболочки в ослабленном участке задней стенки капсулы. Он предполагает, что образование возникает как грыжевое выпячивание синовии при значительном выпоте в суставе вследствие хронического артрита.

А.М. Чиркова и Н.С. Мигалкин в 2000 году1 провели патоморфологическое исследование синовиальных структур у 67 больных с кистами Бейкера. Установили, что в кистах Бейкера в основном встречаются фиброзный и ареолярный типы синовиальной оболочки. Патологические изменения стенок кистозных образований за-

1 Отчет заключительный: «Изучение процесса реабилитации больных с врожденной и приобретенной суставной патологией с использованием технологий РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова». Гос. № регистрации 01.9. 50005573. 2002 год (научный руководитель — академик РАМТН д.м.н. профессор, заслуженный деятель науки РФ В.И. Шевцов).

ключались в гиперплазии слоя синовиальных клеток. При этом в гиперплазированных участках обнаруживались очаги инфильтрации лим-фогистиоцитарными элементами, что свидетельствовало о наличии хронического воспаления. Воспалительная инфильтрация обнаруживается как во внутреннем, так и в наружном слое кисты. В наружном, фиброзном слое исследованных кист авторы обнаружили очаги гетеротопического хондро — и остеогенеза. Образование хрящевых и костных структур происходило при отчетливом отграничении от окружающей соединительной ткани с образованием капсулы. В участках хондрогенеза наблюдались дистрофические изменения и минерализация. О наличии хронического воспаления говорят данные цитологического исследования синовиальной жидкости, проведенные Н.С. Мигалкиным в 2000 г. Контактное взаимодействие иммуно-компетентных клеточных элементов свидетельствует о иммунном компоненте воспалительного процесса у больных, имеющих кисту Бейке-ра, на фоне гонартроза аутоиммунного характера. На хроническое воспаление указывали в своих работах В.Д. Макушин и соавт. [15], Л.Н. Михайлова и соавт. [48].

Ранние исследования в изучении данной патологии, отраженные в литературе, свидетельствовали, что единственным методом диагностики синовиальных кист являлся клинический. Киста Бейкера могла являться причиной длительных, чаще периодических, возникающих после физической нагрузки болей в подколенной области, вызывать чувство дискомфорта и затруднять движения в коленном суставе. Киста больших размеров могла сдавливать сосудисто-нервный пучок, вызывая отечность голени [3, 35, 51, 66, 74]. При этом в подколенной области могло определяться округлое образование, не спаянное с кожей. В случае сохранения связи кисты с полостью коленного сустава, после проведения нескольких сгибательно-разгибательных движений в нем, она, как правило, увеличивалась в размерах. В ряде случаев у больных с кистой Бейкера отмечались легкие явления нейропатии большеберцового нерва, когда она, увеличенная в размерах, сдавливала его [48, 80].

О.И. Васильева в 27% отмечала бессимптомное течение кист [9]. Поэтому, по объективным причинам, кисты небольших размеров, протекающие бессимптомно, не могли быть обнаруженными, оставаясь очень редким заболеванием. Ведущими в диагностике кист являются рентгенологические методы. Метод контрастной артрографии (введение в полость сустава контрастных веществ с последующим выполнением рентгеновских снимков) был доминирующим в первой половине ХХ века [6, 25, 26, 33, 77]. J. Ко1аг, В. Drugova [21] в своих работах

использовали результаты большого количества артрограмм коленных суставов. М.Х Кариев и соавторы [19], М.П. Ростовская [34] для диагностики, а Ф.Е Бефус [6] также для облегчения выделения кисты во время операции применяли метод артропневмографии (с целью контрастирования в полость коленного сустава вводили кислород или воздух). Ю.П. Рыжаков, А.В. Волков, М.А. Харанов пользовались методом двойного контрастирования (помимо контрастного вещества в полость коленного сустава вводился кислород) [35, 50]. В случае облитерации устья кисты метод контрастной артрогра-фии становится неэффективным. Однако, при подозрении на синовиальную кисту подколенной области В.Д. Макушин с соавт. [15] считают, что контрастная артрография является наиболее информативной для постановки дифференцированного диагноза, так как позволяет определить локализацию кисты, ее распространенность и наличие связи с полостью коленного сустава.

В 1972 году D.G. McDonald, G.R. Leopold [79], применяя метод ультразвукового исследования (УЗИ) в артрологии, сообщили о возможности использования сонографии для диагностики кист. УЗИ как безопасный, высокоинформативный и относительно недорогой метод обследования в конце ХХ века приобрел ведущее значение в диагностике кист. Данный метод широко используется для дифференциальной диагностики синовиальных кист с патологическими образованиями подколенной области другой природы. УЗИ коленных суставов широко внедрено в практику как отечественного здравоохранения [23, 58], так и зарубежного [66, 71, 72, 75, 76, 78]. Исследования, проведенные И.М. Даниловой В.Д. Макушиным, О.К. Чегу-ровым и др. [11] в 2000 году, свидетельствуют о больших возможностях сонографической диагностики кист подколенной области. Burger [68] сообщает о 95% эффективности ультразвуковой диагностики кист Бейкера.

Описывая рентгено-сонографическую семиотику кисты Бейкера, В.И.Шевцов с соавторами [33] отмечали стадийность в ее формировании. Так, грыжа синовиальной сумки встречалась в 23% наблюдений. Более поздняя бурсит-ная стадия кисты — в 77% случаях.

И.М. Данилова [13] выделила 3 периода со-нографической организации кист. В I периоде -ранних структурных изменений — киста имеет стенку толщиной до 2,6 мм, без внутрипросвет-ных структур. II период — прогрессирования структурных изменений — характеризуется утолщением стенки кисты до 7,9 мм, неоднородной структурой содержимого с «нежными» перегородками и включениями. В III периоде -окончательной структурной организации -стенки кисты толще 8,0 мм, в полости имеются

перегородки и включения с малым количеством «жидкостного» содержимого. Данные УЗИ сопоставлены с результатами контрастной артро-графии коленных суставов и морфологического исследования удаленных кист. Установлена связь между стадией гонартроза и стадией структурной организации кисты, заключающаяся в том, что с возрастанием тяжести дегенеративных процессов в тканях коленного сустава увеличивается выраженность структурных изменений кисты Бейкера.

В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, И.М. Данилова, используя данные рентгенологического (в том числе контрастной артрогра-фии) и ультразвукового методов обследования коленных суставов, описали наиболее подробно дифференциальную диагностику кисты Бейкера [15, 33].

В литературе имеются сообщения об использовании радионуклидного метода в диагностике кист и о применении ангиографии для их дифференциальной диагностики с сосудистой патологией подколенной области [17, 47].

Компьютерная томография и ядерно -магнитный резонанс в клинической практике используются в основном при обследовании коленных суставов у больных с артралгиями неясной этиологии и при подозрении на опухолевый процесс. При этом синовиальные кисты часто обнаруживаются как случайные находки [67].

Для диагностики и одновременно с лечебной целью применяется пункционно-биопсийный метод [3, 5, 41].

Различные взгляды на причины возникновения кист и механизм их развития ведут к различному подходу их лечения.

Э.Ф. Самойлович и А.А. Алексеенко [47] указывают, что в процессе роста ребёнка кисты могут трансформироваться и запустевать. Возможность самостоятельного излечения детей отмечают Lovell, Winter и предлагают у детей проводить терапию в отсроченном порядке [47].

Однако на целесообразность оперативного удаления кисты подколенной области, когда патологическое образование вызывает боль, чувство «дискомфорта», ощущение инородного тела В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, Б.В. Камши-лов обоснованно указывают в своих исследованиях [26, 54]. По клиническому опыту авторы отмечают, что выжидательная тактика задерживает физическое развитие ребенка.

При лечении синовиальных кист применяются как консервативные, так и оперативные методы.

Консервативная терапия включает в себя следующие способы: разгрузка сустава, физиолечение, пункция кист с эвакуацией содержимого и последующим введением (или без него) лекарственных препаратов, раздавливание кист. С лечебной целью вводят склерозирующие

средства, в частности есть упоминания о применении 5% спиртового раствора йода [1, 3, 22], гормональные препараты и цитостатики [3, 4, 5, 19, 22, 42, 44]. М.Х. Кариев, Е.В. Лузина, Е.В. Файн [19], проводя консервативное лечение у 2 больных, заключающееся в пункции кист с эвакуацией содержимого, иммобилизации сустава, физиолечении, эффекта не получили.

Метод кортизонотерапии даёт положительный успех в 51,5% [3]. Этот способ впервые разработали ревматологи. Было отмечено, что после внутрисуставного введения глюкокорти-костероидов лицам с ревматоидным артритом, имеющих кисту Бейкера, она уменьшалась в размерах. Гормональные препараты стали вводить непосредственно в кисту. Н.Л Кущ с соавт. [14] вводили гидрокортизоновую эмульсию с ампициллином.

И.И. Бабич и соавт. [3], ошибочно ставившие гигромы в ряд с онкогенными образованьями, предложили вводить в их полость циклофосфан [3].

Об успешном применении пункционно-цитостатического метода у детей сообщил в 1993 году С.А. Сорокин [42]. Благоприятные результаты при использовании этого метода в лечении идиопатических кист Бейкера у детей получила Н.Б. Филатова. Эффективность лечения составила 92,4% [47]. С целью повышения эффективности она с соавт. предложила соно-графическое сопровождение пункционно-цитостатического метода [41].

Циклофосфан (цитоксан, циклофосфамид) [52] — алкилирующий цитостатик, обладающий рядом побочных эффектов. Способен вызывать тошноту, рвоту, аллопецию, асептический геморрагический цистит, редко — токсический гепатит, головную боль и боли в мышцах и костях; обладает миелотоксичностью (может приводить к лейкопении и тромбоцитопении). Учитывая развитие возможных побочных эффектов, применять препарат, по нашему мнению, следует с большой осторожностью. Он противопоказан лицам с анемией, лейкопенией и тромбоци-топенией.

Наибольшее распространение получил стандартный хирургический метод: М.Х. Кариев и соавт. [19], В.Д. Чаклин [28], И.А. Мовшович [29], М.П. Ростовская [34], W.M. Baker [63, 64]. Операция заключалась в выделении кисты от окружающих тканей до соустья с коленным суставом, перевязке шейки и отсечения кисты. И.А. Мовшович в 1983 году писал, что поскольку границы кисты наиболее четко контурируются при целостности, то момент вскрытия её полости должен быть максимально отсрочен. Во избежание развития плотного отёка он предложил не ушивать собственную фасцию, а операцию заканчивать наложением швов на поверхностную фасцию и кожу [29].

Так как стенки кисты плотно спаяны с тканями, и при иссечении часть могла остаться, с целью профилактики рецидивов М.П. Ростовская ложе кисты дополнительно обрабатывала йодной настойкой [34].

Кущ и соавт. после безуспешного консервативного лечения проводили операцию с обработкой ложа кисты йодно-спиртовой настойкой [12]. Рецидивы возникли в 8,6%. Они наблюдались у больных с ревматоидным артритом в том случае, если недостаточно прочно ушивалось устье кисты. Для профилактики рецидивов авторы предложили использовать пластику путём подшивания сухожилия медиальной головки икроножной мышцы к краю косой подколенной связки или капсуле коленного сустава, после ушивания места сообщения. Больным, имеющим повреждение менисков с «грыжей» подколенной области, Ф.Е. Бефус параллельно с удалением кисты выполнял менискэктомию [6].

О.И. Васильева сообщает, что «оперативное иссечение кисты с пластикой дефекта капсулы коленного сустава обеспечивает стойкое выздоровление» [9]. Сравнивая результаты консервативного и оперативного лечения в своих работах М.А. Хоранов [50], З.С. Миронова и соавт. [32], а также ряд других авторов говорят, что оперативный метод является более радикальным. Н.Б. Филатова [47] кроме пункционно-цитостатического метода в контрольной группе применяла хирургический. У 4 больных возникли рецидивы, которые были связаны с нарушением техники операции. В чём заключались ошибки, к сожалению, не сообщается.

Обобщая опыт хирургического лечения кист Бейкера, сопутствующих гонартрозу, у 59 больных в клинике РНЦ «ВТО» В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, Б.В. Камшилов с соавторами [30] установили, что характер оперативного лечения зависит от этиопатогенеза кист. В 6 (8,6%) случаях киста была исходом бурсита, в 46 (79,3%) она образовалась на почве синовита при гонартрозе, в 7 (12,1%) случаях ее расценили как ганглий. Авторы считают, что у пациентов детского возраста оперативное лечение ганглиев должно заключаться в наложении кисетного шва на шейку кисты и ее отсечении, с последующей пластикой задней стенки капсулы коленного сустава.

В период прогрессирования структурных изменений кисты, при гонартрозе, операция должна заключаться в экстирпации кисты, тщательном ушивании соустья и пластики местными тканями по типу «дубликатуры».

В период бурситной организации кисты, при облитерации устья, должна производиться экстирпация кистозного образования с ушиванием места соустья узловыми швами.

В послеоперационном периоде коленный сустав фиксируется передней гипсовой лонге-

той или аппаратом Илизарова на 3 недели в положении максимального разгибания.

Важное значение в профилактике развития рецидивов имеет радикальное удаление кисты со всеми камерами и герметичное ушивание устья. Для облегчения обнаружения границ кисты и выделения камер в Центре применяется разработанный авторами метод гидравлической препаровки с цветным контрастированием полости кисты. Данный метод, несмотря на свою простоту, является эффективным, даже в случаях многокамерных кист и кист малых размеров. Он позволяет не только выделять камеры кисты, но и облегчает обнаружение устья кисты и способствует контролю за проведенной пластикой [30].

Таким образом, синовиальные кисты подколенной области это — патологические образования, возникающие в результате воздействия полиэтилогических факторов, вызывающих хроническое раздражение синовиальной оболочки коленного сустава и синовиальных сумок. Кисты формируются из сумок подколенной ямки или образуются как «грыжевые» выпячивания синовиальной оболочки через ослабленные участки фиброзной капсулы коленного сустава. В основе патологического процесса лежит хроническое продуктивное воспаление.

Высокоинформативными методами диагностики синовиальных кист являются УЗИ и контрастная артрография коленных суставов.

Следует подчеркнуть, что, по данным литературы, наиболее радикальным методом лечения синовиальных кист подколенной области является хирургический. Несмотря на это, оперативное лечение даёт рецидивы в 5%-10% [3,16].

Наиболее часто рецидивы возникают в случаях многокамерных кист, кист, сформировавшихся на фоне патологического процесса в коленном суставе (дегенеративно-дистрофического, ревматического или другого характера), ведущего к развитию хронического синовита. Синовит является провоцирующим моментом в развитии кист, ведет к повышенному внутрисуставному давлению, которое увеличивает риск развития рецидивов. Важным в их профилактике является полное удаление стенок кист и их содержимого, а также

герметичное ушивание места соустья кисты с полостью коленного сустава. Хотя методы хирургического лечения кист и пластики «соустья» широко освещены в литературе, не всегда удается полностью удалить все стенки кисты. Чаще всего это возникает в случаях многокамерных кист и кист малых размеров, а также кист со спавшимися стенками. Связано это с тем, что стенки синовиальных кист плотно спаяны с окружающими тканями, и точно определить их границу трудно. Большие трудности доставляет обнаружение места соустья кисты среди жировой клетчатки подколенной ямки, в её глубине, особенно в случаях, когда его размеры не превышают нескольких миллиметров. Поэтому разработка новых методик оперативного лечения, позволяющих облегчить выделение кист и обнаружение их устья, с последующей его герметизацией, является актуальной и перспективной в ортопедической практике.

В РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова ведутся углубленные исследования по изучению этиопатогенеза кист подколенной области [13, 15, 18, 39,40, 43]. По нашим предварительным данным, оперативное лечение синовиальных кист подколенной области даёт стойкий положительный эффект [25, 26, 54, 55]. По данным В.Д. Макушина и соавт., за 2002 год разработанные новые методики дифференцированного оперативного лечения позволили значительно повысить его эффективность, снизив рецидивы до 1,7 % [30]. Вместе с тем требуют дальнейшего уточнения вопросы оперативного лечения многокамерных кист. Не уточнена последовательность выполнения оперативных вмешательств по поводу кисты и гонартроза в случаях, когда синовиальные кисты формируются на фоне заболеваний коленного сустава дегенеративно-дистрофического характера. Требует уточнения тактика лечения детей, у которых дегенеративно-дистрофический процесс в суставе отсутствует, а кисты формируются на фоне дисплазии соединительной ткани.

Все вышеперечисленное свидетельствует об актуальности проблемы как в плане дальнейшего изучения заболевания, так и в плане проведения эффективного оперативного лечения.

1. Алмазов А.Н. Лечение бурситов по способу облитерации // Новый хирургический архив. — 1931. — Т. 24. — С. 229-233.

2. Анатомия человека: Учебник. / Под ред. М.Г. Привес. — 6-е изд. — М.: Медицина, 1968. — 815 с.

3. Бабич И.И., Чепурной Г.И., Бабич И.В. Лечение гигром у детей // Хирургия. — 1989. — № 11. — С. 79-82.

4. Белов И.Н. Гигрома // БМЭ. — М., 1977. — Т. 5. — С. 361-362.

5. Бессер Ю.В., Лобин В.Н. Местная кортизонотерапия ганглиев и гигром у детей // Хирургия. — 1978. — N° 12. — С. 105-106.

6. Бефус Ф.Е. «Грыжи» подколенной области // Хирургия. — 1976. — № 9. — С. 105.

7. Битхем У.П. и др. Клиническое исследование суставов / У.П. Битхем, Г.Ф. Паллей, У.Х. Слакамб, У.Ф. Уивер. — М.: Медицина, 1970. — 188 с.

8. Блинов В.М. Синовиома // БМЭ. — М., 1977. — Т. 23. — С. 287-288.

9. Васильева О.И. Синовиальная киста подколенной области // Ортопед., травматол. — 1984. — № 7. — С. 28-31.

10. Винтергальтер С.Ф. и др. Рентгендиагностика опухолей мягких тканей / С.Ф. Винтергальтер, А.Г. Веснин, Б.А. Мурзин. — М.: Медицина, 1979. — 129 с.

11. Возможности эхографической диагностики кист подколенной области / И.М. Данилова, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, Б.В. Камшилов // Новые направления развития клинической медицины: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. — Ленинск-Кузнецкий, 2000. — С. 55.

12. Гигрома подколенной области у детей / Н.Л. Кущ, В.К. Литовка, А.Е. Худяков и др. // Ортопед. травматол. — 1989. — № 2. — С. 24-26.

13. Данилова И.М. Ультрасонографическая диагностика кисты Бейкера при гонартрозе: Дис…канд. мед. наук. — Курган, 2000. -115 с.

14. Диагностика и лечение гигром у детей / Н.Л. Кущ, В.К. Литовка, В.П. Кононученко и др. // Вестник хирургии. — 1989. — N° 11. -С. 81-82.

15. Дифференциальная диагностика и лечение кист подколенной области / В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, А.М. Чиркова, В.И Казанцев // Гений ортопедии. — 1998.- № 2. — С. 29-33.

16. Долецкий С.Я. По поводу статьи «Лечение гигром у детей» И.И. Бабич и соавт. // Хирургия. — 1989. — № 11. — С. 82.

17. Игнатьев В.К., Менделеев И.М. Радионуклеидная диагностика и терапия расслаивающей синовиальной кисты Бейкера у больных ревматоидным артритом // Ревматология. — 1986. — № 3. — С. 64-66.

18. Камшилов Б.В. Виды синовиальных кист подколенной области // Новые горизонты: IV Заурал. фестиваль науч.-исслед., технич. и прикладн. творчества молодежи: Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. — Курган, 2002. — Ч. 2. — С. 95-96.

19. Кариев М.Х., Лузина Е.В., Файн А.С. Грыжи подколенной области // Вестник хирургии. — 1980. — № 2. — С. 105-106.

20. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей. — М.: Медицина, 1983. — 496 с.

21. Kolar J., Drugova B. Значение артрографической картины кисты Бейкера коленного сустава // Вестник рентгенологии. — 1972. -№ 5.- С. 71-76.

22. Котельников В.П. Клиника и лечение бурситов // Фельдшер и акушерка. — 1984. — № 11. — С. 33-37.

23. Луговец С.Г. Подколенные кисты при ревматических болезнях: диагностика и частота (по данным артросонографии): дис.канд. мед. наук. — М., 1998. — 95 с.

24. Макушин В.Д., Данилова И.М. Киста Backer (обзор проблемы по данным литературы) // Гений ортопедии. — 2000. — № 1. — С. 110-113.

25. Макушин В.Д., Чегуров О. К., Камшилов Б.В. Опыт оперативного лечения кисты Backer // Новые технологии в медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. с международ. участием в 2-х ч. — Курган, 2000. — Ч. 1. — С. 186-187.

26. Макушин В.Д., Чегуров О. К., Камшилов Б.В. Оперативное лечение детей с кистой Бейкера // Современные проблемы медицины: Материалы XXXIII науч.-практ. конф., посвящ. 60-лет. Курганского област. госп. ветер. войн. — Курган, 2001. — С. 101-102.

27. Маркс О.В. Ортопедическая диагностика. — М.-Минск: Наука и техника, 1978. — 512 с.

28. Многотомное руководство по хирургии. Нижняя конечность. / Под ред. В.Д. Чаклина. — М., 1960. — Т.12. — 640 с.

29. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1994. — 448 с.

30. Оперативное лечение синовиальных кист заднего отдела коленного сустава / В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, Б.В. Камшилов, И.М. Данилова // Лечение инвалидов с патологией крупных суставов:

31. Тез. докл. — Н.-Новгород, 2002. — С. 105-107.

32. Островерхов Г.Е. и др. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии / Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш. — М.: Медицина, 1964. — 743 с.

33. Повреждения и заболевания околосуставных сумок коленного сустава у спортсменов: Метод. рекомендации / ЦИТО; Сост.: З.С. Миронова, Р.И. Меркулова, Е.В. Богуцкая и др. — М., 1982. — 11 с.

34. Рентгено-сонографическая семиотика кисты Backer / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, И.М. Данилова // Гений ортопедии. — 2000. — № 2. — С. 42-47.

35. Ростовская М.П. Случай грыжи подколенной области // Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. — Новокузнецк, 1969. — С. 336-342.

36. Рыжаков Ю.П., Волков А.В. Киста Беккера. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика // Анналы травматологии и ортопедии. — 1998. — № 2-3. — С. 70-73.

37. Савченко Е.Д. Киста // БМЭ. — М., 1977. — Т. 10. — С. 346-347.

38. Сапожников А.М. Хирургическое лечение повреждений и некоторых заболеваний мягких элементов коленного сустава: Авто-реф. дис… канд. мед. наук. — Винница, 1972. — 17 с.

39. Синельников Р.Д., Синельников Я.Г. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. В 4-х томах. Т. 1. — 2-е изд. — М., 1996.- 344 с.

40. Сонографическая и морфологическая параллели при оценке организации кисты Бейкера / И.М. Данилова, В.Д. Макушин, А.М. Чиркова, О.К. Чегуров // Новые технологии в медицине: Материалы науч.-практ. конф. с международ. участием. — Курган, 2000. — Ч. 1. — С. 74.

41. Сонографические и морфологические изменения кисты Бейкера при гонартрозе в процессе её организации / И.М. Данилова, А.М. Чиркова, В.Д. Макушин и др. // Человек и его здоровье: Материалы конгресса. — СПб., 2000. — С. 143.

42. Сонографическое сопровождение пункционно-цитостатического способа лечения кисты Бейкера / Н.Б. Филатова, Г.М. Чочиев, Н.Б. Малахов, О.И. Алборов // Новые технологии в медицине: Материалы науч.-практ. конф. с международ. участием. — Курган, 2000. — Ч. 2. — С. 82-83.

43. Сорокин С.А. Лечение синовиальных кист у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч.- практ. конф. детск. травматол. ортопед. России. — СПб, 1993. — С. 172.

44. Сравнительное сопоставление сонографических и морфологических данных при оценке процесса организации кисты Бейкера при гонартрозе / И.М. Данилова, А.М. Чиркова, В.Д. Макушин и др. // Материалы III международной конференции по восстановительной медицине. — М., 2000. — С. 96-97.

45. Стручков В.И., Тапинский Л.С. Бурсит // БМЭ. — М., 1977. — Т. 35. — С. 531-534.

46. Студеникин М.Я., Яковлева А.А. Детская артрология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1981. — 432 с.

47. Ультразвуковая диагностика кист подколенной области при гонартрозе / И.М. Данилова, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров и др. // Новые технологии в медицине: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. — Саратов, 2001. — С. 93-94.

48. Филатова Н.Б. Киста Бейкера у детей (клиника, диагностика, лечение): Дис. канд. мед. наук. — М., 1998. — 135 с.

49. Хабиров Ф.А., Нугайбекова Г.А. Нейропатия малоберцового нерва // Вертеброневрология. — 2002. — Т. 1, № 1 — 2. С. 94-102.

50. Характеристика клеток содержимого ганглия / Л.Н. Михайлова, А.И. Гладштейн, Г.Л. Шведова, М.А. Хоранов // Лабораторное дело. — 1976. — № 11. — С. 694-697.

51. Хоранов М.А. Повреждения и заболевания околосуставных сумок и кистовидные образования коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1978. — 14 с.

52. Хеглин Ю. Хирургическое обследование. Пер. с нем. — М.: Медицина, 1991. — 416 с.

53. Циклофосфан // Vidal-99: Справочник лекарственных препаратов в России. — 5-е изд. — М., 1999. — С. Е64.

54. Чаклин В.Д. Опухали костей и суставов. — М.: Медицина, 1974. — 284 с.

55. Чегуров О. К., Камшилов Б.В. Оперативное лечение кисты Бейкера // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины-2000: Тез. докл. международ. науч.-практ. конф. молод. ученых. — Минск, 2000. — С. 181-182.

56. Чегуров О. К., Камшилов Б.В. Ортопедическое лечение кисты Бейкера // Гений ортопедии. — 2001. — № 2. — С. 167.

57. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. — М.: Медицина, 1990. — 303 с.

58. Шайков А.И., Мовсисян Г.Г. Критерии исключения ювенильного ревматоидного артрита // Детская ревматология. — 1996. — N° 1. — С. 59-60.

59. Шастина В.Р., Сысоев В.Ф., Трофимова Т.М. Значение ультразвукового определения подколенных кист // Терапевтический архив. — 1988. — № 1 — С. 104-106.

60. Шкроб О.С. Ганглий // БМЭ. — М., 1977. — Т. 5. — С. 15-16.

61. Нашият опит с поплитеалните (Бейкерови) кисти / Н. Игнатов, А. Михова, Т. Найденов, Г. Петров // Ортопед. травматол. (София). — 1983. — Т. ХХ, № 2-3. — С. 73-77.

62. Adams R. Chronic rheumatic arthritis of the knee joint // Dublin J. Med. Science. — 1840. — Vol. 17. — P. 520.

63. Bacon P.A., Gerber N.J. Popliteal cyst and synovial rupture in osteoarthrosis // Rheumatol. Rehabil. — 1974. — Vol. 13, N 2. — Р. 98-100.

64. Baker W.M. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease in the knee joint // S.T. Bartholomew Hosp. Rep. -1877. — Vol. 13. — P. 245.

65. Baker W.M. The formation of abnormal synovial cysts in the connection with the knee joint // S.T. Bartholomew Hosp. Rep. — 1885. -Vol. 21. — P. 177.

66. Baker’s cyst — current surgical status. Overview and personal results / C. Burger, S.P. Monig, A. Prokop, K.E. Rehm // Chirurg. — 1998. -Bd. 69, H. 11. — S. 224-229.

67. Bakers cysts mimicking the symptoms of deep vein thrombosis: diagnosis with venous duplex scanning / M. Langsfeld, B. Matteson, W. Johnson et al. // J. Vasc. Surg. — 1997. — Vol. 25, N 4. — P. 658-662.

68. Bisese J.H. Orthopedic MRI. — New York: McCraw Hill. Co, 1990.

69. Burger C. Baker’s cyst // Chirurg. — 1999. — Bd. 70, H. 5. — S. 611-612.

70. Cravener E.K. Hernia of the knee joint (Baker’s cyst) // J. Bone Jt Surg. — 1932. — Vol. 14. — P. 186.

71. De Greef I., Molenaers G., Fabry G. Popliteal cysts in children: a retrospective study of 62 cases // Acta. Orthop. Belg. — 1998. — Vol. 64, N 2. — Р. 180-183.

72. Diagnosis and treatment of popliteal cysts / L. Massari, R. Faccini, L. Lupi, S. Bighi // Chir. Organi. Mov. — 1990. — Vol. 75, N 3. — Р. 245-252.

73. Echographic study of popliteal region / V. Pignatelli, A. Savino, E. Orsitto et al. // Minerva Chir. — 1989. — Vol. 44, N 21. — P. 22452250.

74. Cenovese C.R., Jayson M.I., Dixon A.S. Protective value of synovial cysts in rheumatoid knees // Ann. Rheum. Dis. — 1972. — Vol. 31, N 3. — P. 179-182.

75. Good A.E. Rheumatoid arthritis. Baker’s cyst and thrombophlebitis // Arthr. Rheumat. — 1964. — Vol. 7. — P. 56-64.

76. Gordon G., Edell S. Ultrasonic evalution of popliteal cysts // Arch. Intern. Med. — 1880. — Vol. 140, N 11. — P. 1453-1455.

77. Graf R. Sonographie am Bewegungsapparat. Indikationen, Moglichkeiten, Grenzen und Perspektiven // Orthopaedie. — 1989. — Bd. 18, H. 1. — S. 2-11.

78. Haiser S., La Briola J.H., Mayers M.H. Arthrography of the knee // Radiology. — 1962. — Vol. 79. — P. 822-828.

79. Kellner H., Zoller W.G. Ultrasonic diagnosis of inflammatory rheumatic diseases // Z. Rheumatol. — 1993. — Bd. 52, H. 2. — S. 80-89.

80. McDonald D.G., Leopold G.R. Ultrasound B-scanning in the differentiation of Baker’s cyst and thrombophlebitis // Brit. J. Radiol. -1972. — Vol. 45. — P. 729-732.

81. Nerve entrapment by a firmly wrapped Baker cyst / M. Daneyemez, A. Baysefer, G. Acka et al. // Minim. Invasive Neurosurg. — 1998. -Vol. 41, N 3. — P. 172-174.

82. Rauschning W., Frederiksson B.A., Wilander E. Histomorfology of idiopathic and symptomatic popliteal cysts // Clin. Orthop. — 1982. -N 164. — P. 306.

83. Smillie I.S. Injuries of the knee joint. — Edinburgh, 1970. — 26 р.

Рукопись поступила 11.10.02.

Синовиальная киста подколенной ямки или киста Бейкера: что делать, методы лечения

Синовиальная киста подколенной ямки или киста Бейкера образуется на внутренней стороне колена и представляет собой растянувшуюся внутрисуставную капсулу, наполненную жидкостью. Киста выпячивается назад, и ее можно нащупать за коленом. Бурсит, грыжа коленного сустава – все это другие медицинские названия данного заболевания.

Особенности заболевания

Внутри суставной капсулы по разным причинам происходит увеличение секреции суставной жидкости, она протекает через тонкие щели, образованные анатомическими структурами, в межсухожильную капсулу.

Подколенная киста Бейкера образуется под коленной чашечкой, ее можно нащупать самостоятельно, если она имеет большой размер. Для этого нужно чуть присесть и прощупать область сзади колен.

Данное заболевание коварно тем, что относится к так называемым «тихим заболеваниям» и может достаточно долго не иметь никаких клинических симптомов, человек не будет даже догадываться о существующей проблеме.

Симптомы заболевания

Такая патология возникает в основном у людей преклонного возраста в связи с нарушением метаболизма и износа клеток организма, но бывают редкие случаи, когда ее обнаруживают у молодых людей до 35 лет, а также у детей.

На начальных этапах заболевания симптомы незначительные и причиняют еле заметный дискомфорт, или же патология вообще никак себя не проявляет, поэтому при любом отеке колена, особенно при возникновении припухлости сзади колена, стоит задуматься о вероятности кисты Бейкера.

Важно! Стоит обратить внимание даже на однократный эпизод отека колена, так как бывают случаи, спадания отека, но проблема остается на месте.

Синовиальная киста вызывает следующие симптомы:

1. Возникает чувство давления в области под коленом.
2. Боль при движении.
3. Ограничивает сгибание колена.
4. Появляется округлая шишка сзади под коленом.
5. Отекает колено.
6. Возникает покраснение.
7. Появляется чувство покалывания и онемения в ноге.

Онемение и покалывание в ноге возникают вследствие того, что киста пережимает нервные стволы и вены. Главная ее опасность заключается в том, что происходит сдавливание вены, в результате чего может образоваться тромбофлебит глубоких вен, который опасен инсультом. То есть пациента привозят в больницу с одними симптомами, начинают выяснять причину и в результате обследований находят кисту Бейкера.

Что провоцирует возникновение кисты?

Киста Бейкера в подколенной области возникает в результате травм или воспалений сустава. Киста может образоваться из-за следующих заболеваний:

• остеоартроз;
• ревматоидный артрит;
• остеоартрит;
• травмы коленного сустава;
• дегенеративные смещения мениска;
• хронический синовит.

Иногда данная проблема носит идиопатический характер, то есть возникает без особых причин.

Лечение

После постановки диагноза необходимо обсудить с врачом тактику лечения, она будет зависеть от размера кисты и проявления симптомов. В основном врачи назначают консервативное лечение, так как прогноз в основном неблагоприятный, но в редких случаях врач и пациент оставляют ее без лечения, если она небольшого размера. В этом случае обязателен постоянный контроль за ней, и, если наблюдается тенденции к росту, пациента направляют на операцию.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными средствами как правило назначается для того чтобы снять воспаление и уменьшить болевые симптомы. Врач, как правило, назначает противовоспалительные препараты из группы НПВС. Поскольку киста Бейкера чаще всего возникает на фоне других болезней колена, медикаментозное лечение включает терапию основной патологии.

Пункция

Если киста имеет небольшие размеры, то врачом назначается пункция. Пункция проводится в несколько этапов:

1. Жидкость из кисты откачивается специальной иглой, которая вставляется внутрь.
2. В эту же область вводится противовоспалительный препарат, как правило, это Гидрокортизон или Кеналог.

В основном манипуляции проводятся под контролем УЗИ. Данная процедура может иметь временный эффект, так как пункция устраняет только следствие, причина же остается на месте и через некоторое время киста может вырасти вновь.

Оперативное вмешательство

Большинство врачей считают этот способ лечения кисты подколенной ямки самым эффективным. Операция несложная, по времени занимает всего 20 минут и проводится под местной анестезией.

Операция проводится эндоскопическим методом и включает в себя следующие манипуляции:

1. В месте кисты в подколенной области делаются несколько небольших надрезов, в которые вводятся эндоскоп и инструменты.
2. Производится иссечение кисты, манипуляции делаются под контролем камеры.
3. В полость кисты вставляется дренаж, который оставляют на несколько дней.
4. После того как дренаж уберут, накладывают тугую повязку.

Через пять дней после операции больному разрешают вставать с постели и потихоньку ходить. Через две недели после процедуры снимают швы.

Про гонартроз и как с ним справиться читайте здесь.

Восстановление после операции

При выполнении всех рекомендаций врача послеоперационный период пройдет быстро. Пациент должен следовать следующим правилам:

1. Не нагружать больную ногу минимум две недели.
2. Пройти курс противовоспалительного лечения.
3. Носить давящую повязку или специальный бандаж в течении месяца после снятия швов.
4. Для исключения проблем с венами принимать сосудистые препараты.
5. Выполнять лечебную физкультуру.
6. Очень полезно плавать, но только через месяц после операции, когда все швы заживут.

Если после операции возникает сильный отек, то рекомендуется пройти УЗИ для исключения тромбофлебита.

Физиопроцедуры

Различные прогревания, массажи назначаются в основном в послеоперационный период, для скорейшего восстановления. После прохождения курса терапии риск повторного появления синовиальной кисты коленного сустава снижается.

Осложнения

При кисте Бейкера очень важно начать лечение вовремя, так как при данной патологии есть риск развития осложнений. При обнаружении первых симптомов осложнений незамедлительно проводится операция.

Воспаление

При воспалении кисты синовиального сустава есть риск развития гнойного процесса во впадине. Данное состояние опасно тем, что воспаление капсулы может повлечь за собой нагноение полости сустава, то есть возникнет гнойный артрит, который имеет неблагоприятный прогноз.

О менисците можно узнать в другой статье.

Разрыв кисты

Очень редко, но бывают случаи разрыва кисты, это может случится из-за возрастания давления на нее при ее росте. При разрыве содержимое кисты переходит в мышцы голени, вызывая их воспаление.

Разрыв кисты сопровождают следующие симптомы:

• отек на колене или по всей ноге;
• резкая боль в подколенной зоне;
• покраснение кожи в месте поражения.

Данные симптомы схожи с симптомами при образовании кровяных сгустков в сосудах ноги. Врач, осмотрев пациента должен исключить тромбофлебит или венозный тромбоз, но иногда приходится лечить два или больше заболеваний одновременно.

Пережатие вены или мышц голени

Если киста имеет значительный размер, есть риск пережатия вен голени и ее мышц, что провоцирует развитие венозного тромбоза и варикоза. Следующие осложнения возможны при пережатии кистой вены или мышцы:

1. Образование тромба.  Наличие тромбов в организме очень опасно из-за риска отрыва тромба и вероятности попадания его, например, в легочную артерию, что повлечет мгновенную смерть пациента.
2. Разрыв сосуда. Также есть вероятность разрыва кровеносного сосуда в голени, что приведет к сильному кровотечению.
3. При длительном пережатии нервов мышц голени может развиться компартмент-синдром, то есть блокировка доступа крови к тканям. В результате этого может развиться некроз мышцы, остеомелит.

При малейшем дискомфорте во время сгибания колена, даже при отсутствии боли, необходимо пропальпировать область за коленом, причем пальпировать нужно обе ноги для сравнения. Также необходимо пройти ультразвуковое обследование сустава для исключения или подтверждения диагноза. Своевременное обращение к квалифицированному врачу убережет не только нервы, но и денежные средства.

Синовиальная киста подколенной ямки или киста Бейкера: что делать, методы лечения

Киста бейкера – частный случай бурсита коленного сустава, когда воспалительный процесс локализован в подколенной области. Заболевание считается типичным для спортсменов, особенно легкоатлетов. Внешне патология представляет собой эластичное новообразование, которое находится на задней поверхности колена. На ранних стадиях кисту сложно определить, клинические проявления обнаруживаются только на поздних стадиях развития. Интересно, что в силу анатомии бурсы в этой области, при сгибании колена средняя или небольшая опухоль скрывается почти полностью. В статье мы рассмотрим, почему образуется киста Бейкера, особенности лечения этого опасного заболевания.

Описание заболевания

Киста Бейкера – разновидность бурсита коленного сустава, когда экссудат заполняет синовиальную сумку в области подколенной ямки. С медицинской точки зрения, это новообразование, которое имеет минимальные шансы к малигнизации – переходу в злокачественную форму. По статистике ВОЗ, бурсит коленного сустава образовывается преимущественно у людей старше 40 лет. В 50% случаев, это пожилые люди, чьи суставы имеют возрастные дегенеративные процессы процессов. Помимо этого кисту Бэйкера могут сопровождать такие патологии, как артрит и остеоартоз. Обычно бурсит образуется под коленным суставом на одной ноге, но зарегистрированы случаи, когда заболевание поражало обе конечности. Новообразование может иметь разные размеры, начиная от незначительных и достигая нескольких сантиметров в диаметре. Чем крупнее новообразование, тем более выражены клинические признаки.

Анатомические особенности

Новообразование локализуется исключительно в верхнем углу подколенной ямки. При бурсите подколенной ямки возникает характерное выпячивание. Оно появляется из-за воспалительного процесса в колене, когда жидкость или экссудат начинает активно накапливаться. Новообразование плотное, упругое и эластичное по своей структуре, имеет округлую или полукруглую форму. На ранних стадиях обнаружить патологию сложно, пациенты нередко списывают небольшую припухлость на укус или ушиб. Клинические симптомы патологического процесса проявляются на более поздних стадиях заболевания. При пальпации ощущается болезненность.

При первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать бурсит и предпринять необходимые меры.

Какую мазь использовать для лечения бурсита пятки сказано тут.

Народные рецепты

В составе комплексной терапии можно использовать народные методы:

• Промойте водой пригоршню свежих листьев малины и бузины, залейте их 100 мл кипятка. Настаивайте 30 минут, потом переложите листья на пищевую пленку, приложите к пораженному участку, закрепите повязкой. Через 2 часа снимите. Делайте такие компрессы каждый день.
• Залейте кипятком молодые листья чистотела, настаивайте 20 минут. Полученную смесь переложите на марлю, примотайте к опухоли. Рекомендуется делать дважды за сутки.
• Соберите молодую траву золотого уса, измельчите, сложите в банку, залейте 1.2 л кипятка. Настаивайте под крышкой 3 недели в темном месте. Потом процедите, а настой принимайте по 50 мл 2 раза за день. Кашицу можно использовать для компрессов.
• Измельчите, залейте водой (чтобы покрыла) листья гвоздики пряной. Потом нашинкуйте корень одуванчика. Залейте 50 г сырья водой, поставьте на плиту, когда закипит, уменьшите огонь и проварите ее 20 минут. Корни одуванчика перетрите, смешайте с гвоздикой. Добавьте в массу 25 мл спирта. Выложите смесь на марлю, зафиксируйте на пораженном участке, утеплите сверху. Снимите через 3 часа.

Также можно приготовить настой из зверобоя, березовых почек, мяты, крапивы, подорожника, брусники, птичьего горца. Для этого 25 г сбора заливают 220 мл кипятка, настаивают 60 минут. Пьют лекарство по ½ стакана ежедневно.

А мазь из цветов календулы, гусиного жира, а также прополиса поможет ослабить воспаление и боль.

Народными средствами можно пользоваться только после одобрения лечащего врача.

Причины появления

Нередко киста Бэйкера образуется без видимых причин. Однако существует ряд факторов, провоцирующих ее возникновение. К ним относят:

• пожилой возраст, и как следствие изношенные суставы;
• избыточный вес;
• частые и интенсивные занятия спортом, связанные с нагрузкой на ноги;
• механические повреждения менисков и травмы коленного сустава, полученные в результате падения и т. д.;
• ревматоидный артроз;
• остеоартрит;
• хронический синовит коленного сустава;
• остеоартроз;
• пателлофеморальный артроз.

Помимо пожилых людей болезнь может развиваться у спортсменов, молодых женщин, часто носящих обувь на каблуках. Киста Бэйкера редко диагностируется у детей, поскольку в силу анатомии бурса их суставов не склона к воспалительным процессам. Однако в мире зарегистрированы случаи, когда бурсит коленного сустава образовывался у детей 9-15 лет.

Профилактика

Профилактика кисты Беккера сводится к следующему:

1. Лечение заболеваний коленного сустава.
2. Осторожность при занятиях спортом, защита коленей от травм с помощью протекторов.
3. Периодические курсы приема хондропротекторов, особенно после 40 лет, что направлено на сохранение хрящевой ткани.
4. Устранение инфекций, присутствующих в организме.

При обнаружении боли и дискомфорта в подколенной области не медлите с визитом к доктору – это залог успешного лечения и отсутствия опасных осложнений.

Симптомы

В некоторых случаях пациент долгое время может не знать о наличии заболевания в своем теле. Это происходит из-за особенности локализации и небольших размеров кисты, не вызывающих дискомфорт. Если размеры кисты становятся среднего или крупного размера, клиническая картина становится более выраженной. Типичные признаки, присущие кисте Бейкера:

• болевые ощущения, усиливающиеся на фоне нагрузок;
• отечность коленного сустава;
• появление покраснения на коже;
• увеличение температуры тела;
• сильный зуд;
• образование характерного шарика под коленом;
• дискомфорт и скованность движений.

Кистозное образование способно вызвать осложнения. В частности, из-за сдавливания тканей происходит нарушение кровообращения, что влечет за собой развитие варикозного расширения вен и тромбофлебита.

Как диагностируют кисту Бейкера?

Разумеется, в первую очередь травматолог или ортопед на основании клинической картины и жалоб пациента проводит диагностику заболевания. Как правило, это можно сделать во время простого медицинского осмотра. Если по поводу заболевания есть сомнения, то дополнительно назначается магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование. В тяжелых случаях делается артроскопия или артропневмография коленного сустава.

Дифференциальный диагноз при кисте Бейкера проводится с синовиомами (истинными опухолями) и аневризмой артерии. Синовиома представляет собой узел неправильной формы, имеющий плотную консистенцию. Она развивается из синовиальной оболочки. Аневризма определяется путем наличия шумов и пульсации при аускультации.

Специфика терапии

В случаях, когда киста Бэйкера имеет небольшие размеры и не причиняет неудобства человеку, рекомендуют просто следить за ее размерами. Если новообразование доставляет дискомфорт и мешает нормальной жизни, то в таких случаях показана пункция капсульной жидкости. Процедура проводится путем взятия экссудата иглой. При взятии пункции внутрь полости вводят противовоспалительный препарат. Данный способ лечения не считается очень эффективными, так как в 50% случаев капсула вновь заполняется жидкостью и происходит рецидив коленного бурсита.

При рецидивирующей форме заболевания показано хирургическое лечение. Операция проводится с минимальными нарушениями мягких тканей, путем небольшого надреза в области подколенной ямки и дренирования кисты с удалением самой капсулы.

Про лечение супрапателлярный бурсит коленного сустава можно узнать перейдя по данной ссылке.

Артроскопия

Современным методом хирургической терапии лечения кисты Бейкера является артроскопия. Данный метод является малотравматичным, в ходе него делают локальные мини-проколы кисты, через которые иссекается клапан, затрудняющий отток жидкости из кисты в полость сустава. Это позволяет экссудату самостоятельно выходить из кисты, вследствие чего она исчезает самостоятельно.

После оперативного вмешательства требуется реабилитационный период. В это время необходима лечебная физкультура, специальный массаж, обезболивающие и противовоспалительные средства. Медикаментозное лечение кисты Бейкера является менее эффективным, поскольку является лишь симптоматическим. Используя гели и мази, можно лишь уменьшить отек, снять болевые ощущения, но полностью устранить новообразование это не помогает.

Особенности хирургического вмешательства

В данную группу входит хирургическое вмешательство и операция. Понятия разделили, поскольку, пункция не является операцией. С помощью пункции жидкость, которая накапливается в межсухожильной сумке, удаляют, а в появившееся пространство вводят гормональные (стероидные) лекарства, необходимые для предотвращения воспалительного процесса.

Пункция коленного сустава достаточно эффективна, но ее основной недостаток в том, что она, как и медикаментозные препараты, не ликвидирует саму причину заболевания. Жидкость со временем накопится снова, а это значит, что процедуру нужно будет повторить. Пункцию можно делать и дальше, но иногда вопрос решается кардинальным путем – киста Бейкера удаляется во время хирургической операции.

Несмотря на то, что любые операции несут конкретную опасность для здоровья человека, такой способ лечения выступает наиболее эффективным.

Хирургическое вмешательство в среднем продолжается примерно 20 минут. Процедуру проводят под местной анестезией. После ликвидации хирургом кистозного новообразования, больной должен находиться в стационарных условиях еще около десяти полных суток.

Возможно ли лечение в домашних условиях

Киста Бэйкера относится к доброкачественным образованиям, поддающимся лечению. Лечение в домашних условиях на ранних стадиях развития имеет больше шансов на успех, если добавить к ним аптечные средства и физиотерапию. Домашнее лечение как самостоятельный способ лечения коленного бурсита в запущенной форме является малоэффективным. В качестве народных способов медицины применяют компрессы, примочки и различные отвары лекарственных трав. Следует понимать, что лечение в домашних условиях возможно только в следующих случаях:

• симптоматика слабо выраженная;
• образование имеет небольшие размеры и не увеличивается;
• уже проведена операция и назначен курс реабилитации;
• в качестве дополнительных мер к традиционному лечению.

При средних и крупных размерах кисты лечение в домашних условиях может быть опасным, поскольку вскрытие опухоли может привести к заражению крови, нагноению ранки.

Про симптомы подклювовидного бурсита можно узнать здесь.

Физиотерапевтические методы

Во время лечения кисты Беккера пользуются следующими методами:

• Микротоковая терапия – лечение током сверхмалой амплитуды и частоты.
• Ультравысокочастотная, лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия снижают болевой синдром, позволяют остановить развитие опухоли.
• Бальнеотерапия нормализует кровообращение, предупреждает образование тромбов. Для этой цели больному назначают сероводородные и радоновые ванны.
• Массаж стимулирует циркуляцию крови, лимфы, нормализует состояние околосуставных тканей.
• Акупунктура (иглоукалывание) способствует восстановлению тканей.
• Фрамакопунктура – это метод введения лекарственных препаратов в подкожно-жировую клетчатку.
• Остеопатия позволяет вернуть в нормальное положение суставные поверхности, способствует повышению эластичности тканей сухожилий и связок.

Все вышеописанные средства используются только в составе комплексной терапии, иначе они будут неэффективны. Физиотерапевтические процедуры показаны только во время ремиссии, так как чрезмерные физические нагрузки могут вызвать осложнения.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением является разрыв капсулы и попадание прорвавшейся жидкости в область икроножной мышцы. Если верить статистике ВОЗ, подобное осложнение происходит у каждого десятого пациента с подобным диагнозом. При разрыве кисты происходит отек икры и задней поверхности голени, локальное повышение температуры, болевые ощущения, покраснение кожных покровов. Из-за своего расположения бурсит может стать причиной затруднения оттока крови по венам, сдавливать нервные окончания и затруднять движения лимфы. Как следствие, это может привести к различным болезням кровеносной системы в этой области.
Еще одним осложнением может стать отложение солей кальция в костных структурах. Вследствие чего киста уплотняется и становится более ощутимой. Увеличивается ее давление на прилежащие ткани, что сильно угрожает здоровью пациента.

Сколько лечится синовит коленного сустава можно узнать в данной статье.

Выводы

1. Кисту Бэйкера на ранних стадиях сложно обнаружить самостоятельно, выраженная симптоматика появляется только при развитии патологии.
2. При первых признаках бурсита нужно как можно скорее обратиться к врачу – это снижает риск осложнений.
3. Сегодня пункция является малоэффективным способом лечения, при большом размере кисты обычно проводят более радикальное лечение, например, артроскопию бурсита коленного сустава.
4. В отличие от других видов бурсита, киста Бейкера плохо поддается медикаментозному лечению, но терапевтическое действие можно усилить народными методами, физиопроцедурами.
5. Если запустить развития болезни, есть вероятность развития серьезных осложнений. Наиболее часто происходит разрыв кисты, нарушение оттока крови.

Также рекомендуем ознакомиться с ретро-ахилловым бурситом в данном материале.

Диагностика

Выявить наличие данного новообразования и назначить точный диагноз позволяют следующие методы обследования:

1. МРТ – позволяет рассмотреть подколенный сустав и структуру тканей со всех стороны. Наиболее подходящий метод, позволяющий выявить заболевание даже на самой ранней, бессимптомной стадии;
2. УЗИ коленного сустава и расположенных рядом областей;
3. Артроскопия – закрытая (малоинвазивная) операция. В области обследования делается надрез, через который вводится микрокамера.

Неподходящим методом обследования является Рентгенография, так как с помощью нее невозможно выявить кисту Беккера.

киста подколенной ямки коленного сустава лечение

киста подколенной ямки коленного сустава лечение

Ключевые слова: боли в суставах средства лечения, где купить киста подколенной ямки коленного сустава лечение, лечение бурсита плечевого сустава препараты.

киста подколенной ямки коленного сустава лечение

лечение коленного сустава медикаментами, эвалар средства для суставов, флексумгель препарат для суставов, сибирское здоровье препараты для суставов, суставы человека лечение

лечение суставов скачать

сибирское здоровье препараты для суставов Киста Бейкера (подколенной ямки) представлена жидкостной сумкой, расположенной внутри подколенной ямки. Эта сумка соединяется посредством клапанного механизма с коленным сочленением. Киста Бейкера — симптомы и лечение. на рисунке Киста Бейкера, расположена сзади от коленного сустава. Размер. Образование имеет незначительный размер. Киста мениска коленного сустава. Различают медиальную патологическую полость мениска (выпячивание на внутренней стороне мениска) и латеральную (выпячивание видно на наружной стороне колена). Киста Бейкера. Ганглиевая киста коленного сустава. Ее считают редкой. Киста Бейкера — это новообразование в подколенной ямке, которое возникает вследствие вытекания синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава. Киста Бейкера может бессимптомно развиваться годами. Подколенные синовиальные кисты, также известные как кисты Бейкера, обычно встречаются при внутрисуставном заболевании колена, например при остеоартрите. Они могут быть источником боли в задней области колена. Как лечить кисту Бейкера коленного сустава. Терапевтическая тактика при кисте Бейкера зависит от длительности развития патологии, размеров образования, клинической картины. Лечение может быть, как консервативным, так и хирургическим. Всем пациентам с кистой Бейкера в подколенной ямке рекомендованы длительные пешие прогулки (до 20 км в день), плавание в бассейне, занятия на велотренажере. Узнать о комплексе ЛФК можно по ссылке. Физиотерапия. Киста Бейкера или киста подколенной ямки образуется, если существует исходная проблема с коленным суставом, сопровождающаяся воспалительной реакцией, что возникает в результате формирования внутрисуставных тел в случае наличия остеоартрита, ревматоидного артрита, разрыва передней крестообразной связки или мениска, или из-за того, что в результате артропластики колена появляются частицы, главным образом из полиэтиленового вкладыша. Первичная киста – это образование, не связанное с патологией коленного сустава. Вторичная киста – это растяжение синовиальной сумки, расположенной между сухожилиями икроножной и полуперепончатой мышц. Киста Беккера – выпячивание в области подколенной ямки, которое образуется вследствие воспаления в коленном суставе. Подколенная киста Беккера проявляется клинически только когда она уже достигла таких размеров, что начинает сдавливать расположенные в подколенной ямке нервные стволы и сосуды. Заболевание сопровождается болью и ограничением сгибания в коленном суставе, возможны онемение и парестезии в области подошвы. Установление диагноза подтверждается данными МРТ или УЗИ коленного сустава. В качестве лечения применяют пункции кисты. По показаниям производят открытое или артроскопическое удаление образования. Киста Бейкера — новообразование в заднем отделе коленного сустава. Симптомы и степени Кисты Бейкера. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения заболевания. болевые ощущения, локализованные в области колена или подколенной ямки, возникающие как при выполнении различного рода нагрузки, так и в спокойном состоянии; посторонние щелчки, хрусты внутри сустава; чувство скованности при движении. Непосредственно симптомы кисты Бейкера, как таковые, проявляются крайне редко и зачастую связаны с прогрессивным ростов и увеличением размеров новообразования (от 3 см в диаметре). Ганглиевая киста — берёт начало из самых внутренних областей коленного сустава. Заполняется жидкой консистенцией. При пальпации ощущается уплотнённое упругое образование. Встречается редко. Появляется в синовиальной области и разрастается к подколенной ямке. Предпосылки появления. Прежде, чем говорить о причинах, надо отметить, что этот недуг развивается как у детей, так и у взрослых. У мальчиков чаще, чем у девочек. Но для успешного лечения необходимо точно знать, как протекает болезнь внутри колена. Для этого назначается специальное обследование. УЗИ, рентгенография. Делается незначительный надрез мышцы суставного узла, МРТ и пункция жидкости. Киста Бейкера — это подколенная грыжа, представляющая собой мягкое эластичное образование, наполненное синовиальной жидкостью. Приглашаем вас познакомиться причинами, симптомами, диагностикой, лечением Кисты Бейкера. Растет опухоль на обратной стороне коленной ямки и обнаруживается с помощью ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата. Сегодня мы разберем причины и симптомы новообразования. Рассмотрим, какой врач лечит Кисту Бейкера. Что это за заболевание. отечность в задней поверхности колена. Киста Бейкера более заметна, когда конечность находится в прямом состоянии. Когда нога сгибается, опухоль исчезает или уменьшается в размерах. Кистой Беккера (Бейкера, подколенной ямки) называют скопление суставной жидкости в расположенной в подколенной области, растянутой межсухожильной сумке. Названием она обязана медику, который изучил ее и описал. Формируется при разных болезнях коленного сустава. Носит доброкачественный характер. Может возникать в любом возрасте, но чаще выявляется у пожилых людей. суставы человека лечение клиника лечения коленных суставов хрустят суставы по всему телу причины лечение

средство укрепления суставов лечение суставов скачать остеофиты тазобедренного сустава симптомы и лечение боли в суставах средства лечения лечение бурсита плечевого сустава препараты лечение коленного сустава медикаментами эвалар средства для суставов флексумгель препарат для суставов

Препарат запрещается принимать в раннем детском возрасте, а также женщинам во время беременности. Его могут назначать только доктора и только в крайне редких случаях – если польза от приема препарата будет выше, чем потенциальный риск. Во избежание развития нежелательных эффектов перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом. Артрофиш предназначается для эффективного лечения суставов, снятия воспаления и устранения болевого синдрома. Биоактивный комплекс способствует восстановлению повреждённых суставов, повышает эластичность и подвижность. Лекарство получило довольно неплохие отзывы у покупателей, но каково мнение докторов? Действительно ли препарат способен вернуть здоровье и подарить жизнь без дискомфорта? Для лечения суставов используется гель Артрофиш, который обладает местным эффектом воздействия. Но эта лекарственная форма недостаточно эффективна, поэтому рекомендуется одновременно принимать капсулы, что обеспечит комплексное воздействие на суставы. Лекарство Артрофиш производится на основе хрящевой ткани морских рыб. Это полезные вещества, с помощью которых обеспечивается полноценное питание хрящевой ткани. Для их переработки используется патентованный метод ферментативного гидролиза, что обеспечивает полноценное сохранение всех уникальных компонентов хряща. Диета при артрите. Лечение артрита суставов часто включает в себя рекомендации по рациону питания: меню должно состоять из варёной, тушеной или приготовленной на пару пищи. стоит употреблять больше рыбы, желательно 3–4 порции скумбрии, лосося или сельди в неделю. Артрит поражает один сустав. Полиартрит диагностируют, когда заболевание локализуется в трёх или более суставах. Как правило, при полиартрите страдают мелкие суставы. Виды артрита Симптомы Диагностика Лечение Профилактика. Суставы – неутомимые труженики: работают круглосуточно, совершая миллионы движений. Неудивительно, что они так подвержены разрушению и воспалениям. Недугами суставов страдает около 80% жителей земного шара, и эпидемия прогрессирует. Одним из наиболее распространённых диагнозов является артрит. Гонорейные артриты коленного сустава при своевременном лечении проходят без последствий, но при отсутствии лечения течение может переходить в хроническое с формированием анкилоза. Голеностопный сустав. Возникновение гнойного воспалительного процесса часто происходит при травме стопы. Протекает артрит голеностопного сустава тяжело. Артрит — это воспалительное заболевание суставов. При артрите человек испытывает боли при активных движениях, сгибаниях и разгибаниях, а также при ходьбе, если воспалены суставы ног. Первые стадии артрита уже поражают суставы, и процесс при правильном лечении замедлить вполне реализуемо. Разработаны специальные упражнения ЛФК, их назначают в период улучшения, чтобы мышцы развивали гибкость. Прочитайте о симптомах и лечении артрита – заболевания суставов, вызывающее их воспаление и боль. Артрит может быть вызван инфекцией, обменными нарушениями, травмой. Обзор. Артрит — это воспалительное заболевание суставов, которое сопровождается болью. Артрит — чрезвычайно распространенное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов, в том числе и дети. Лечение артрита (воспаления) суставов. Артрит — это воспалительное заболевание суставов. Болезнь вызывает боль, отёк, тугоподвижность в суставах, которая усиливается ночью или при перемене погоды. Существует множество причин, по которым возникает заболевание. Болезнь может протекать скрыто, а период обострения порой длится довольно долго, что приносит пациентам большой дискомфорт. Содержание. Записаться на первичный приём. Что такое артрит. Артрит – это обобщающее название воспалительных заболеваний суставов. Воспалительный процесс может затронуть только один сустав, или сразу несколько. В последнем случае говорят о полиартрите. Наиболее часто поражаются такие крупные суставы как коленный, тазобедренный, плечевой. Лечение артрита должно быть систематическим и комплексным, при этом стоит настроиться на длительный срок лечения. Курс лечения артрита направлен, прежде всего, на Лечение артрита суставов. Как лечить артрит может определить только специалист. Ключевое условие грамотного лечения артрита любого вида – комплексность и оптимальная длительность. Лечение артрита суставов назначается с учетом результатов диагностики, согласно актуальным медицинским стандартам, в соответствии с разработанной специалистом схеме. Артриты – это собирательный термин для обозначения группы различных воспалительных заболеваний суставов, поражающих их синовиальную оболочку, капсулу (суставную сумку) и суставной хрящ. Капсула окружает суставную полость и обеспечивает ее герметичность. Синовиальная оболочка представляет собой внутренний слой суставной капсулы и покрывает все внутрисуставные структуры, кроме суставных поверхностей костей (они покрыты хрящом).

киста подколенной ямки коленного сустава лечение

остеофиты тазобедренного сустава симптомы и лечение

Пользователи разделились на две категории. Первую группу включают довольные покупатели, чьи ожидания оправдались. Они отметили, что Артрофиш быстро снимает воспаления суставов и боль, а регулярное применение позволяет в несколько раз уменьшить количество лекарств. Вторая группа осталась недовольна покупкой. После расспросов стало ясно, что товар для суставов был приобретён не на официальном сайте, а значит – получили подделку. Помните: настоящий Артрофиш имеет сертификаты и дипломы. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине). Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубного ряда и патологии зубов. Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения. Причины дисфункции ВНЧС. Симптомы дисфункции ВНЧС. Диагностика дисфункции ВНЧС. Лечение дисфункции ВНЧС. Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС. Цены на лечение. Общие сведения. Симптомы дисфункции ВНЧС и методики решения проблем с челюстным суставом Полный комплекс стоматологических и ортодонтических услуг, акции, скидки и 0% рассрочка! Звоните +7 812 326‑12-09. Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение. Консультация специалиста. Акция. Где и как поставить диагноз и правильно лечить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Москве? Причины дисфункции ВНЧС. Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС. Лечение дисфункции ВНЧС. Центр лечения дисфункции ВНЧС в Москве. Стоимость лечения дисфункции ВНЧС. Не жди серьезных осложнений ВНЧС! Запишись к хорошему гнатологу сейчас! Дисфункция ВНЧС или височно-нижнечелюстного сустава — это нарушение функции сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти. Это может быть следствием изменения окклюзии зубных рядов, взаиморасположения элементов сустава, тонуса лицевых мышц. Согласно статистике, более половины населения имеют те или иные нарушения работы ВНЧС, в перечне челюстных патологий дисфункция занимает ведущее место. Патологию также называют синдром дисфункции ВНЧС, синдром Костена, мышечно-суставная дисфункция, миоартропатия ВНЧС и т.д. Содержание статьи: Причины дисфункции ВНЧС. Симптомы дисфункции ВНЧС. Диагностика дисфункции ВНЧС. В статье рассмотрена проблема дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, как наиболее распространенной причиной лицевых болей. Для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применяются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, капы, в случае неэффективности возможно проведение малоинвазивных вмешательств. Синдром болевой дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) развивается по многим причинам. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к обследованию и лечению каждого пациента. Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Признаки синдрома болевой дисфункции ВНЧС. Обследование пациентов синдромом болевой дисфункции ВНЧС. Лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава трудно диагностируются и лечатся ввиду того, что они проявляются разнообразными симптомами. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: причины и симптомы. Диагностика и лечение в Центре приватной стоматологии Доктор Левин. Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой достаточно подвижный сустав, который соединяет нижнюю челюсть и височную кость с локализацией по обе стороны черепа, перед ушами. Данный шарнирный сустав обеспечивает следующие функции: степенные движения челюсти, характерные для разговора Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС): диагностика, лечение. Для описания данного состояния используют множество терминов, например: дисфункция нижней челюсти, болевой миофасциальный синдром, синдром гипертонуса жевательных мышц и т.п. Это свидетельствует о плохом понимании природы заболевания, а разнообразные названия отражают основные этиологические теории. Некоторые авторы всю ответственность возлагают на костные компоненты сустава, другие — на жевательные мышцы и систему нейромышечного контроля, третьи — на дефекты окклюзии, запускающие ту же систему. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может проявляться лицевой, головной болью, болью в ушах. При серьезных нарушениях нижняя челюсть может выскакивать из сустава, ее может заклинивать в определенном положении. При подозрении на дисфункцию ВНЧС проводят диагностику: ортодонт снимает слепки, оценивает окклюзию, смыкание зубных рядов; обязательно выполняется рентгенография, может проводиться трехмерная томография или МРТ; врач делает фотографии лица, чтобы оценить его симметрию; выполняются пробы и измерения, чтобы выявить отклонения в движении челюсти, оценить амплитуду киста подколенной ямки коленного сустава лечение. клиника лечения коленных суставов.

Синовиальная киста подколенной ямки: что это, симптомы и лечение

Коленный сустав подвержен воздействию многих негативных факторов. Результатом их влияния может быть формирование различных типов новообразований с отличной друг от друга локализацией. Они имеют очень негативное влияние на элементы сустава и его окружение.

Одним из таких новообразований является синовиальная киста подколенной ямки.  Она может проявляться у людей различного возраста, даже у детей. Очень часто у людей старшего возраста она возникает на фоне течения артрита или артроза.

Что это

По своей структуре — это плотное образование доброкачественного типа. Оно соединяется с коленным суставом в задней его части и внутри наполнено синовиальной жидкостью. Данная опухоль склонна к увеличению в размерах, поэтому лучше всего сразу при ее обнаружении приступать к лечению.

Изначально ее размер может не превышать нескольких сантиметров, чем больше она становится, тем существеннее проявляются симптомы. Образование кисты может происходить в одной из конечностей под коленным суставом.

Причины

Довольно часто киста может возникать без каких-либо видимых причин. Тем не менее существует целый ряд обстоятельств, которые могут быть катализаторами подобного новообразования. К ним относится наличие избыточного веса и как следствие усиление нагрузки на сустав. Возрастные изменения, ослабляющие устойчивость колена к внешним и внутренним негативным влияниям.

Если организм человека поражают различные воспалительные процессы также есть вероятность появления кисты. Довольно серьезные предпосылки создают физические повреждения в колене и околосуставных тканях. Наибольшее влияние могут оказывать некоторые болезни:

1. Хронический синовит (происходит поражение синовиальной оболочки с выделением выпота)
2. Ревматоидный артрит (заболевание соединительных тканей)
3. Остеоартроз (изменение суставных поверхностей)

Симптомы

Синовиальная киста подколенной области довольно легко определяется даже на начальных этапах развития, когда она еще сравнительно небольших размеров. Она представляет из себя эластичное новообразование с упругой и плотной структурой. Поначалу она не вызывает беспокойства, но с дальнейшим ростом человек начинает испытывать дискомфорт. При этом возникает такая симптоматика:

• Из-за сдавливания кистой тканей прилегающих к суставу может возникать отек.
• Проявляются болезненные ощущения в коленном суставе. Поначалу они могут возникать только при интенсивном движении, со временем проявляться будут и в статичном положении.
• Кожа в районе новообразования может быть горячей из-за местного увеличения температуры. Вместе с этим начнет проявляться покраснение.
• С развитием кисты начнут возникать двигательные ограничения, может быть снижена чувствительность в конечности.

Диагностика

Сразу при обнаружении уплотнения в задней части коленного сустава нужно обратиться к врачу для осмотра и в случае необходимости провести лечебные мероприятия. После уточнения симптомов на которые жалуется пациент врач обязательно направит на обследование с использованием таких методов: рентгенография, ультразвуковое обследование.

В большинстве случаев данных методик достаточно для постановки точного диагноза. Если необходимо расширить сведения по состоянию патологии может быть назначена магнитно-резонансная томография.

Какие методы лечения используют врачи

1. Прием медикаментов. Развитие подобной патологии требует назначения таких препаратов как — Индометацин, Кетопрофен, Напроксен. Они относятся к категории нестероидных средств и их особенность заключается в устранении болезненных и воспалительных процессов. Очень хорошо снимают напряжение в мышцах миорелаксанты (Диазепам).
2. Пункция. Методика предназначена для непосредственного проникновения в полость кисты для извлечения жидкости. После этого внутрь вводятся гормональные препараты. После процедуры очень быстро наступает облегчение состояния пациента и исчезновение болевых симптомов.
3. Хирургическое удаление. Если консервативное лечение имеет временный эффект и постоянно возникает рецидив, необходимо устранение кисты. Операция осуществляется при местной анестезии и не считается сложной. Производится разрез и устраняется полностью капсула с оболочкой.

В период восстановления после операции могут назначаться прогревающие методы физиотерапии и массаж конечности. Необходимо предотвратить нагрузку на колено, в идеале необходимо в течении нескольких дней обездвижить ногу.

Возможные осложнения

• В случае отсутствия лечения киста может так развиться, что она может лопнуть и ее наполнение попадет в окружающие ткани. Такое развитие событий не только усилит общую симптоматику, но и потребует более интенсивной терапии.
• Очень часто может возникать чувство онемения в конечности, из-за чего будет нарушена координация и станет затруднительно на нее опираться.
• Может происходить сдавливание вен голени, следствием чего будет возникновение тромбофлебита.

Профилактика

1. Необходимо вовремя устранять любые воспалительные процессы в суставах конечностей.
2. Бережливо относиться к собственному здоровью, не допуская слишком сильных физических нагрузок на нижние конечности.
3. Проводить самостоятельно витаминотерапию организма либо поддерживать правильное питание.

---

 

Похожие материалы:

Киста Беккера под коленом: лечение, что делать, симптомы

Характеризуется киста Беккера под коленом накоплением экссудата в сумке между полуперепончатым сухожилием и икроножной мышцей. Патология возникает на фоне некоторых отклонений с воспалением в коленном суставе и локализованных поблизости сочленений. Такое нарушение еще принято называть грыжей либо бурситом ямки под коленкой. Обнаружить формирование подколенной кисты возможно при нарушенной сгибательной функции и боли в ноге. Опухоль не рассасывается самостоятельно, поэтому необходимо скорее обращаться к доктору, который поможет вылечить кисту Беккера и не допустить осложнений.

В чем суть?

Синовиальная киста подколенной ямки выглядит как патологическое образование, расположенное сзади левого либо правого колена. Формируется на фоне чрезмерного скопления в сумке внутрисустваной жидкости. Кистозное новообразование Беккера является следствием ранее полученной травмы либо продолжительного воспалительного процесса в тканях подвижных сочленений. Из-за кисты человек не может нормально шевелить коленками и двигаться.

Движение суставов осуществляется за счет подвижной хрящевой ткани, связочного аппарата и внутрисуставной жидкости. Последняя является смазкой, позволяющей двигаться суставам легко и не вызывать при этом трения. Небольшое количество синовиальной жидкости попадает в сухожилия. Но если объем ее возрастает, то происходит скопление в межсухожильной сумке, что и является кистозным образованием Беккера.

В МКБ заболеванию присвоен код М71.2 — Синовиальная киста подколенной области.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Воспалительные процессы в коленном суставе провоцируют рост новообразования.

Грыжа Беккера под коленом, как правило, является следствием обменно-дистрофических либо других нарушений, сопровождающихся воспалением. Провокаторами отклонения в подколенной области служат остеоартрит, артроз, артрит ревматоидного характера. Выделяют и другие источники формирования кисты:

• воспаление в коленке;
• изменения патологического происхождения в мениске;
• механическая травма;
• усиленные физические нагрузки;
• отклонения в хрящах, вследствие чего отмечается их разрушение.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, сигнализирующие о проблеме

Преимущественно медики наблюдают единичную кисту, которая образуется на одной ноге. Многокамерные новообразования и патологии двух нижних конечностей диагностируются в редких случаях. Первое время грыжа Беккера не проявляется никакими симптомами, поэтому ее сложно определить на ранней стадии. Киста коленного сустава определяется уже когда ее размеры увеличились до 3—15 мм. В таком случае болезнь протекает со следующей симптоматикой:

• Сложно сгибать и разгибать поврежденную ногу за счет сформировавшегося плотного новообразования под коленом.
• Возникшая опухоль болит, особенно при надавливании на нее. Со временем болевые ощущения проявляются в паху, голеностопе, бедре.
• Кистозное образование затрагивает нервные волокна, что приводит к онемению ноги, мурашкам. Пациент может ощущать холод в конечности и легкое покалывание ступни.
• Новообразование провоцирует ломоту в икроножной мускулатуре.

Образование кисты возможно в следствии механического повреждения сустава.

Случается и такое, что киста Беккера разрывается, вследствие чего у пациента отмечается отек, краснота и припухлость в поврежденной зоне. Симптомы кисты проявляются также у детей, что связано, преимущественно, с травмами, ушибами и растяжениями мениска и колена. Распространенный возраст появления детской подколенной грыжи — 4—7 лет, при этом патологический процесс в этом возрасте может пройти самостоятельно, но требуется регулярное врачебное наблюдение.

Вернуться к оглавлению

Диагностика кисты Беккера под коленом

Прежде чем лечить кисту Бейкера стоит обратиться к врачу, который при помощи диагностических процедур подтвердит диагноз, и выяснит тяжесть нарушения. Пациенту лучше проконсультироваться у ортопеда либо травматолога. После визуального осмотра нижней конечности назначается комплексная диагностика, включающая:

• Ультразвуковое обследование. С помощью такого метода оценивается состояние сустава и рядом расположенных структур.
• МРТ и КТ. Манипуляции дают возможность обследовать подвижные сочленения со всех сторон и изучить ткани в разрезе.
• Артроскопия. Процедура проводится реже остальных, поскольку требует незначительного внутреннего вмешательства, при котором специальный прибор вводят внутрь и изучают нарушение через камеру.

Вернуться к оглавлению

Что делать и как лечить?

Эффективные препараты

Препарат снимет воспаление.

При ранней диагностике подколенная киста Беккера хорошо лечится и полностью устраняется. Правильно подобрать терапевтические меры поможет лечащий доктор, основываясь на результатах диагностики. При консервативной терапии производят прокол грыжи, затем удаляют скопившуюся жидкость при помощи катетера. После консервативного лечения требуется носить на коленном суставе эластичную повязку либо наколенник на протяжении 2 недель, при этом больную ногу можно смазывать гелем «Долобене». Чтобы после манипуляции не возникло воспалительной реакции, следует использовать препараты, указанные в таблице.

Лекарственная группа	Название
Нестероидные противовоспалительные средства	«Аертал»
	«Бутадион»
	«Ибупрофен»
Кортикостероиды	«Бетаспан»
	«Дексаметазон»
	«Кеналог»
Спазмолитические медикаменты	«Диазепам»

Вернуться к оглавлению

Когда требуется оперативное вмешательство?

Если медикаментозное лечение кисты Бейкера не приносит желаемого результата, то осуществляется операция, во время которой устраняют новообразование под коленом. Хирургия также назначается в таких случаях:

• продолжительное присутствие кисты;
• крупный размер опухоли, из-за чего поражаются нервные волокна, сосуды и мягкие ткани;
• ограниченная подвижность коленного сочленения.

К хирургии прибегают при наличии новообразований больших размеров.

Операцию проводят с помощью местной анестезии, при этом хирург делает маленький надрез кожного покрова, выделяют новообразование, и прошивают область соединения сумки и сустава. После этих действий непосредственно иссекается киста Бейкера подколенной ямки. Продолжительность вмешательства в среднем занимает не более часа и не представляет сложности в выполнении. Через сутки после операции пациента выписывают из больницы, а спустя 5—7 дней снимают швы и разрешают небольшую нагрузку.

Благодаря малоинвазивным лечебным мерам кисты Беккера с применением артроскопа, пациентам удается быстрее восстанавливаться.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Избавиться от патологии возможно посредством нетрадиционных лечебных методов. Рекомендуется после консультации с врачом использовать золотой ус, который перемалывают, смешивают с 1 л водки, и полученную смесь применяют для компрессов. Лечение народными средствами также проводится при помощи таких продуктов:

• Лист капусты. Грыжа коленного сустава будет меньше беспокоить пациента, если ее регулярно мазать медом и сверху прикладывать горячий капустный лист.
• Чистотел + лопух. Компонентов берут по 50 грамм, смешивают, заливают водкой и настаивают 3 недели. Используют местно на большую конечность.
• Календула + герань. Продукты измельчают, объединяют и добавляют немного свиного сала. Домашнюю мазь наносят на образовавшуюся кисту на 3 часа. По прошествии времени вытирают сухой и чистой тряпкой.

Вернуться к оглавлению

Чем опасны последствия?

Запущенные стадии болезни влияют на подвижность человека.

Если своевременно не предпринять лечебные меры, то киста Беккера осложняется и приводит к таким негативным явлениям:

• Компрессия вен голени. Проявляется при разрастании опухоли, вследствие чего нарушается ток крови. В особых случаях на нижней конечности формируются мокнущие язвенные поражения.
• Разрыв кисты. При таком нарушении синовиальная жидкость затекает в рядом расположенные ткани, из-за чего отекает конечность.
• Тромбоз и воспалительный процесс в венозных стенках. При отрыве тромб может попасть во внутренние органы. Особую опасность представляет закрытие просвета артерии легкого, что спровоцирует мгновенную гибель пациента.
• Отмирание мышц и заражение крови.

Вернуться к оглавлению

Как не допустить?

Чтобы не образовывалась киста Беккера под коленом, необходимо вовремя обращаться к врачу при нарушениях в суставе. При занятиях спортом соблюдают осторожность и защищают колени при помощи протекторов. Для профилактики принимают хондропротекторные средства, особенно если возраст пациента более 40 лет. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, имеющиеся в организме.

Подколенная киста Бейкера: особенности, признаки и лечение

В последнее время число людей, которые имеют болезни суставов, начало стремительно расти. Патологии поражают 15% населения планеты, часто приводят к развитию осложнений. Одним из последствий патологии является подколенная киста Бейкера, которой характерна лабильность, то есть она со временем может исчезнуть или изменить свои размеры. В большинстве случаев киста появляется в результате артритов, артрозов, красной волчанки, подагры или как результат травмирования.

Описание заболевания

Киста Бейкера или синовиальная киста подколенной ямки – доброкачественное новообразование, возникающее на задней стенке сустава колена, внутри которого скапливается суставная жидкость. Размер образования колеблется от двух миллиметров до одного сантиметра. Если киста превышает один сантиметр, она лопается.

Киста подколенной области лучше всего просматривается при разогнутой ноге, потому что кожный покров в пораженном месте не меняет своего оттенка. При пальпации возникают болезненные ощущения. Патология развивается в результате воспалительного процесса в сумке, что находится между сухожилиями. При новообразовании сумка начинает активно увеличивать свои размеры, вызывая болевой синдром во время движений и сгибания ноги. Киста, что образуется в подколенной впадине (ямке) напоминает грыжу, так как соединяется с суставной сумкой.

Причины появления патологии

Между сухожилиями мышц ноги имеется пространство, где располагается сухожильная сумка. При возникновении воспалительного процесса в организме в ней начинает активно скапливаться жидкость, которая накапливается в полости сустава колена. Когда ее количество сильно увеличивается, она просачивается в сумку через тонкие щели, увеличивая ее в размерах. Сов временем образуется киста Бейкера. Сначала она не сильно причиняет дискомфорт, но по мере своего роста она будет сковывать движения ноги.

К основным причинам развития заболевания приводят:

• травмы нижних конечностей;
• дефект менисков;
• процессы дегенерации;
• воспалительные и инфекционные процессы, в том числе артроз коленного сустава;
• различные заболевания суставов;
• наличие врожденных аномалий;
• деформация хрящей коленного сустава.

Все эти факторы провоцируют активную выработку жидкости. Со временем жидкость из коленного сустава начинает накапливаться, образуя кисту.

Обратите внимание! В некоторых случаях медик после проведения диагностики не может определить причину заболевания, потому что очень часто сделать это просто невозможно.

Признаки и симптомы заболевания

Данная патология проявляется в виде бугорка над кожным покровом под сухожилием. Нередко она не проявляет никаких симптомов, кроме дискомфорта во время движений конечности. В большинстве случаев пациенты жалуются на эстетический дефект. Когда новообразование растет и достигает больших размеров, начинают сдавливаться сосуды и нервы. Большой размер кисты приводит к появлению следующих признаков патологии:

• болевой синдром в пораженной области;
• отек синовиальной оболочки, появление выпуклости;
• утрата подвижности синовиальной сумки сустава колена;
• онемение нижней конечности;
• чувство холода ниже колена;
• нарушение функционирования колена.

В некоторых случаях киста начинает сильно сдавливать подколенную вену, что приводит к развитию тромбоза или варикоза, которые сопровождаются отечностью, тяжестью и неприятными ощущениями. При разрыве новообразования нередко появляется сильная боль, покраснение кожных покровов, отек и увеличение температуры тела.

Осложнения и последствия

При разрыве кисты возможно развитие осложнений, так как ее содержимое попадает в голень, вызывая болевой синдром и отечность, увеличение температуры тела. Новообразование нередко сдавливает нервы, кровеносные сосуды, лимфатические узлы, это может привести к появлению тромбофлебита и тромбоза.

Диагностика новообразования

Киста выступает вторичной патологией сустава колена, поэтому диагностика данного заболевания предполагает проведение исследования, которое даст полное представление о его состоянии. Для этой цели применяют УЗИ и МРТ, проводят пункцию доброкачественного новообразования с дальнейшим анализом его содержимого. Для этого кисту прокалывают и забирают жидкость, которая в ней находится. Диагностика и лечение являются обязательными при данной патологии, так как она может провоцировать развитие негативных последствий. После проведения всех необходимых исследований терапию назначает опытный врач.

Лечение

Поскольку в большинстве случаев синовиальная, киста Бейкера симптомы проявляет скудные, лечение назначает врач после полного ее исследования. Медикаментозная терапия в этом случае является не достаточно эффективной, она способна снизить болевой синдром, но не в состоянии вернуть подвижность конечности. В частых случаях врачи назначают консервативное лечение, в ходе которого удаляется жидкость из кисты. Такая процедура дает возможность снизить риск повторного появления патологии, но иногда она сильно травмирует ткани.

К хирургическим методам лечения относится пункция кисты. В ходе операции удаляют жидкость из сумки, куда впоследствии водят стероидные препараты, чтобы остановить воспалительный процесс. Такое лечение достаточно эффективно, но главным недостатком выступает тот факт, что не устраняется причина появления патологии. Иногда после оперативного вмешательства жидкость со временем начинает снова скапливаться, поэтому процедуру повторяют снова. Чтобы этого не произошло, в частых случаях кисту полностью удаляют хирургическим путем. Операция протекает около двадцати минут, при этом используется местная анестезия. После удаления кисты пациент находится десять дней в стационаре.

Обратите внимание! Консервативным методом невозможно полностью избавиться от патологии, медикаментозная терапия эффективна только при устранении неприятных симптомов заболевания.

Часто во время ремиссии применяют такие методы лечения, как физиотерапия. Для этого врач назначает УВЧ, лазеротерапию, облучение СУФ, а также сероводородные ванны. При этом противопоказаны нагрузки на нижнюю конечность. Врач может назначить специальные упражнения для возвращения подвижности коленного сустава.

Медикаментозная терапия

Для снижения болевых ощущений и чувства дискомфорта врачи назначают консервативное лечение. В качестве средств для снятия воспаления применяются мази, таблетки или уколы. Не все препараты способны устранить заболевание, потому что не влияют на причину его возникновения. Облегчение после приема лекарств носит временный характер, прекращение употребления медикаментозных препаратов способствует возобновлению симптоматики патологии, которые требуют дальнейшее оперативное вмешательство или другое лечение травмы.

Комплексное лечение

Данный подход позволяет не только устранить воспаление кисты, но и от нее избавиться. Для этого после проведения пункции врач назначает анальгетики, антибактериальные препараты, использует этиотропную терапию с целью устранения причины патологии. При наличии аутоиммунных недугов в лечение включают кортикостероиды и гормоны, иммуномодуляторы.

Как будет проводиться лечение кисты, зависит от стадии развития заболевания. В запущенных случаях проводится операция, заключающаяся в удалении кисты и воспаленных тканей. Риск развития осложнений в данном случае небольшой.

Кистозное образование в подколенной ямке и его дифференциальная диагностика

Кистозное образование, возникающее в подколенной ямке, может быть кистой мениска, синовиальной кистой (киста Бейкера) или ганглиозной кистой [1]. Объемные образования мягких тканей подколенной ямки можно оценить с помощью физикального обследования и визуализирующих исследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). После этого для окончательного подтверждения диагноза можно использовать патологоанатомические исследования.

Ганглиозные кисты представляют собой образования мягких тканей, вызванные миксоидной дегенерацией соединительной ткани суставных капсул и сухожильных влагалищ.Они заполнены гелеобразным материалом, выстланным плоской веретенообразной клеточной мембраной. Они распространены вокруг запястья или сустава стопы. При обнаружении в подколенной ямке они в основном представляют собой внутрисуставные кисты, связанные с пространством коленного сустава, и редко могут быть внутримышечными кистами [2]. Поэтому хирурги могут ошибочно принять ганглиозные кисты в подколенной ямке за кисты Бейкера или кисты мениска.

47-летняя женщина поступила в нашу больницу с 8-месячным анамнезом образования левой голени в подколенной ямке.Она сообщила об увеличении размера и болезненности при пальпации. В анамнезе не было травм и системных заболеваний. При физикальном обследовании мы обнаружили твердую и фиксированную массу размером около 5 см × 3 см над подколенной ямкой. У нее был полный объем движений в коленном суставе и никаких симптомов.

На предоперационной КТ выявлено дольчатое кистозное образование размером 5 см × 3 см в проксимальном отделе латеральной головки икроножной мышцы. Он не был соединен в пространстве коленного сустава (). Масса оказалась внутримышечной ганглиозной кистой или старой гематомой; однако мы не смогли исключить кисту Бейкера из-за ее локализации.

Предоперационная компьютерная томография показывает многодольчатое гиподенсивное образование размером примерно 5 см × 3 см в проксимальном отделе латеральной икроножной мышцы (желтая стрелка).

При обследовании мы вскрыли мышечную оболочку и обнаружили образование, расположенное в волокне икроножной мышцы. Соблюдая осторожность, чтобы не повредить латеральный и медиальный икроножный нерв, мы рассекли мышцы и мягкие ткани вокруг новообразования и не обнаружили связи внутри коленного сустава.Затем мы вырезали массу со стеблем (). Масса была заполнена прозрачной желеобразной жидкостью (). Гистопатология подтвердила диагноз внутримышечной ганглиозной кисты (1). Послеоперационное наблюдение через 8 месяцев протекло без осложнений.

Интраоперационное поле; в латеральной головке икроножной мышцы видна внутримышечная ганглиозная киста.

Масса размером около 5 см × 3 см имеет ножку, прикрепленную к латеральной связке колена, и содержит желеобразный материал.

(A) Патологические находки (40×), (B) (400×) с множественными кистозными камерами, содержащими гладкий материал. Стенки состоят из мягкой фиброзной ткани без специализированной выстилки и окружающих мышечных клеток (окраска H&E).

Различные типы кистозных масс могут развиваться в подколенной ямке. Хирурги должны знать о различиях между ними, учитывая разные варианты лечения, особенно при кистах мениска, синовиальных кистах (кистах Бейкера) и ганглиозных кистах (4).

Таблица 1

Дифференциальная диагностика кистозного образования, возникающего в подколенной области

Киста мениска образуется в результате скопления синовиальной жидкости в менискокапсулярном соединении, просачивающейся через разрыв или дегенерацию мениска [3]. Иссечение кисты и санация поврежденного мениска являются золотым стандартом лечения кисты. Если киста ограничена суставной щелью, возможен артроскопический доступ. Киста мениска отличается от кисты Бейкера своей выстилкой из веретенообразных клеток, подобно ганглиозной кисте.

Синовиальная киста представляет собой обычное кистозное образование, называемое кистой Бейкера или подколенной кистой, возникающее в подколенной области. Это вызвано выпячиванием икроножно-полуперепончатой ​​сумки в направлении самой слабой части задне-медиальной суставной капсулы [3]. Эта киста поражает медиальную головку икроножной мышцы и диагностируется при патологическом подтверждении синовиальной оболочки. Конкретным лечением является тотальное иссечение и лигирование ножки суставной щели с помощью артроскопической процедуры в суставной щели, если это необходимо.

Ганглионарная киста обычно обнаруживается в запястье в виде внутрисуставной кисты. Считается, что он возникает из сухожильного влагалища или капсулы сустава; однако основной механизм до сих пор неизвестен. Есть несколько сообщений о внутримышечных ганглиозных кистах по всему телу. Лечение этой кисты заключается в тотальном иссечении, включая ножку суставной связки или сухожильного влагалища, с целью предотвращения рецидива. В нашем случае киста располагалась в мышце, что потребовало резекции единым блоком , включая окружающую мышцу.Временно аспирация иглой может помочь уменьшить размер кисты и облегчить симптомы.

Первоначально мы думали, что кистозное образование представляет собой кисту Бейкера из-за частой заболеваемости в этом месте, хотя результаты КТ показали возможность внутримышечной ганглиозной кисты. Однако киста Бейкера возникает из медиальной головки икроножной мышцы и не имеет стебельообразного строения, связанного с суставной щелью; следовательно, мы исключили это.

МРТ более информативна при диагностике подколенной кистозной массы.На Т2-взвешенном изображении внутримышечный ганглий демонстрирует равноинтенсивный сигнал со скелетной мышцей или, в некоторых случаях, фиброзную капсулу с низкой интенсивностью сигнала на периферическом крае. Киста Бейкера представляет собой поражение с низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и поражение с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Наиболее важным признаком кисты мениска на МРТ является кистозная масса, связанная с разрывом мениска [4]. В нашем случае МРТ могла бы помочь в диагностике, если бы она была проведена до операции.

В подколенной ямке находится много важных структур, а именно подколенные артерия и вена, большеберцовый нерв, а также медиальный и латеральный икроножные нервы. Киста Бейкера в этой области может вызывать боль в голени, парестезию и мышечную слабость из-за сдавления большеберцового нерва [5]. Авторы были осторожны, чтобы не повредить латеральный и медиальный икроножные нервы при рассечении латеральной головки икроножной мышцы. Хирурги должны иметь четкий план исследования и рассечения подколенной ямки, чтобы не повредить жизненно важные структуры; кроме того, они должны объяснить пациентам возможность повреждения нерва до операции.

О случае внутримышечной ганглиозной кисты сообщалось редко. Причем эту кисту легко принять за кисту Бейкера или кисту мениска в подколенной ямке. Хирурги должны знать о дифференциальной диагностике среди кистозных масс для определенного лечения. Подробности дифференциальной диагностики приведены в . Могут быть полезны предоперационные визуализирующие исследования, особенно МРТ. Здесь мы сообщили о редком случае внутримышечной ганглиозной кисты и различиях между подколенными кистозными массами, чтобы помочь в их диагностике и лечении.

Киста Бейкера — PMC

Спортивное здоровье. 2015 июль; 7(4): 359–365.

Диагностические и хирургические соображения

TODD J. Frush

^†

^† Porretta Центр для ортопедической хирургии, Нови, Мичиган

Фрэнк Р. Нойс

9002 ^‡ Cincinnati SportsMedicine Исследовательские и образовательные учреждения / Noyes Knee, Cincinnati, Огайо

^† Центр ортопедической хирургии Порретта, Нови, Мичиган

^‡ Центр научных исследований и образования спортивной медицины Цинциннати/Институт коленного сустава Нойеса, Цинциннати, Огайо

^* Фрэнк Р.Нойес, доктор медицинских наук, Центр исследований и образования в области спортивной медицины в Цинциннати/Институт коленного сустава Нойеса, 10663 Montgomery Road, Cincinnati, OH 45242 (электронная почта: [email protected]). Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Context:

Подколенные синовиальные кисты, также известные как кисты Бейкера, часто встречаются при внутрисуставных заболеваниях коленного сустава, таких как остеоартрит и разрывы мениска. Гистологически стенки кисты напоминают синовиальную ткань с явным фиброзом, возможно наличие хронического неспецифического воспаления.Костно-хрящевые свободные тела также могут быть обнаружены внутри кисты, даже если они не видны в коленном суставе. Кисты Бейкера могут быть источником боли в задней части колена, которая сохраняется, несмотря на хирургическое лечение внутрисуставного поражения, и их обычно обнаруживают при магнитно-резонансной томографии симптоматического колена. Симптомы, связанные с происхождением подколенной кисты, встречаются нечасто и могут быть связаны с ее размером.

Получение доказательств:

Был проведен поиск в PubMed по ключевым словам, связанным с историей, диагностикой и лечением кист Бейкера, а именно: Киста Бейкера, подколенная киста, диагностика, лечение, образование подколенной кисты, хирургические показания и осложнения .Библиографии из этих ссылок также были проанализированы для выявления связанной и соответствующей литературы.

Дизайн исследования:

Клинический обзор.

Уровень достоверности:

Уровень 4.

Результаты:

Кисты Бейкера обычно связаны с внутрисуставными поражениями коленного сустава. Правильная диагностика, обследование и лечение имеют первостепенное значение для облегчения боли и дискомфорта, связанных с кистами Бейкера.

Заключение:

Капсульное отверстие в полуперепончато-медиальной головке икроножной сумки является часто встречающимся нормальным анатомическим вариантом.Считается, что это может привести к формированию подколенной кисты при наличии хронических выпотов в коленном суставе в результате внутрисуставной патологии. Лечение симптоматических подколенных кист консервативное. Внутрисуставную патологию в первую очередь следует лечить с помощью артроскопии. Если позже возникает необходимость в хирургическом иссечении, часто используется ограниченный задне-медиальный доступ. Другие методы лечения, такие как артроскопическая санация и закрытие клапанного механизма, недостаточно изучены и пока не могут быть рекомендованы.

Ключевые слова: подколенные синовиальные кисты, кисты Бейкера, внутрисуставные заболевания коленного сустава

Подколенные синовиальные кисты, также известные как кисты Бейкера, часто встречаются в сочетании с внутрисуставными заболеваниями коленного сустава, такими как остеоартрит и разрывы мениска. Они могут быть источником боли в задней части колена, которая сохраняется, несмотря на хирургическое лечение внутрисуставного поражения.

Эпоним «киста Бейкера» назван в честь британского хирурга Уильяма Моранта Бейкера, который написал описание 8 случаев подколенных кист, которые он видел. ³ Лечение отличалось от современных стандартов и включало ампутацию выше колена у 3 пациентов, аспирацию кисты или введение в кисту сетона. Его выводы заключались в том, что кисты возникли в результате выпота из-за остеоартрита, они напрямую сообщаются с коленным суставом, и жидкость может течь из сустава в кисту, но не наоборот. Несмотря на эпоним, несколько других хирургов описали подколенные кисты до него. Примечательно, что Robert Adams ² в 1840 г. описал расширение бурсы под медиальной головкой икроножной мышцы, которая сообщалась с коленом клапанным отверстием.Он пришел к выводу, что это было результатом артрита. Foucher, ¹² в 1856 г. вскрыл 11 коленей с подколенными кистами и пришел к выводу, что они возникают в результате растяжения сумки под внутренней головкой икроножной мышцы. В 1938 г. Wilson et al. ⁴¹ препарировали 30 коленных суставов и обнаружили бурсу, расположенную между медиальной головкой икроножной и полуперепончатой ​​мышц в 26 коленных суставах. Из тех, у кого эта бурса, 58% имели прямое соединение с коленным суставом.

Подколенные кисты обычно встречаются в ортопедической практике при лечении заболеваний коленного сустава.Они обычно обнаруживаются при 38% магнитно-резонансной томографии (МРТ), выполненной в симптоматическом колене. ³² Формирование подколенной кисты у взрослых часто встречается в сочетании с внутрисуставным поражением, до 94%. ³² Патологии коленного сустава, связанные с кистами Бейкера, включают наличие разрывов мениска, ^23,32,35 размер выпота, ²³ остеоартрит, ³⁷ поражение хряща, ³² передний воспалительный артрит разрывы связок. ³² Из этих заболеваний разрывы мениска чаще всего связаны с подколенными кистами. ^32,35

Патология

Клапанное отверстие задней капсулы, расположенное высоко на медиальной стороне и глубоко до медиальной головки икроножной мышцы, присутствует в 40–54 % здоровых коленных суставов взрослых, исходя из по трупным исследованиям. ^26,38 В подколенные кисты был введен рентгеноконтрастный краситель, подтверждающий, что поток жидкости идет из коленного сустава в кисту, ³⁸ , в то время как обратный поток был невозможен.Считается, что это одностороннее клапанное отверстие позволяет жидкости проходить в икроножно-полуперепончатую сумку. ⁴¹ Поскольку выпот часто присутствует при внутрисуставной патологии, возможно, что киста Бейкера может оказывать защитное действие на колено за счет снижения гидравлического давления внутри колена через одноходовой клапан. ¹⁶ Этот аргумент подкрепляется тем фактом, что объем подколенных кист связан с размером выпота в коленном суставе. ^15,23 Это клапанное отверстие пропускает кровь при сгибании колена, но сжимается и закрывается при разгибании колена из-за напряжения полуперепончатой ​​мышцы и медиальной головки икроножной мышцы. ²⁶

Гистологически стенки кисты напоминают синовиальную ткань с явным фиброзом, возможно наличие хронического неспецифического воспаления. ²⁸ Костно-хрящевые свободные тела также могут быть обнаружены внутри кисты, даже если они не видны в коленном суставе. Жидкость кисты может быть загущена присутствием фибрина. ¹⁶ Гистологическое исследование симптоматических и бессимптомных кист не выявило микроскопических различий в 1 исследовании. ²⁸

Хотя подколенные кисты чаще всего обнаруживаются между медиальной головкой икроножной и полуперепончатой ​​мышцами, о них сообщалось и в других областях. Jensen и Jorgensen ¹⁷ сообщили о латеральном представлении подколенной кисты, которая сообщалась с коленным суставом в межмыщелковой ямке и грыжей латерально через подвздошно-большеберцовую связку.Авторы предположили, что в случае обнаружения заднебоковой кисты следует провести дальнейшее обследование, чтобы исключить менисковую кисту или опухоль мягких тканей, ³ , поскольку боковое расположение подколенных кист необычно.

Подколенные кисты также могут наблюдаться при неудачной тотальной артропластике коленного сустава из-за остеолиза или обломков полиэтилена. ^8,11 Кисты могут быть многодольчатыми ⁸ или гигантскими. ¹¹ Гистологически видны частицы полиэтилена, фагоцитированные макрофагами, и индуцированный частицами синовит. ¹¹ Подколенные кисты, обнаруженные в коленях после эндопротезирования в анамнезе, могут свидетельствовать о расшатывании компонентов или износе полиэтилена.

Обследование

Пациенты обычно обращаются с симптомами патологии менисков или хондр. Симптомы, связанные с происхождением подколенной кисты, встречаются нечасто и могут быть связаны с ее размером. Симптомы, связанные с кистами, включают заднюю или заднемедиальную полноту и болезненность, массу и скованность. ^14,19 Bryan et al. ⁴ сообщили об общих симптомах у 38 пациентов с кистой Бейкера.Наиболее частыми симптомами были припухлость подколенной ямки (76%) и боль в задней части тела (32%). Пациенты также могут жаловаться на боль, возникающую при терминальном разгибании колена. Функционально у них может развиться потеря сгибания колена из-за кист, которые настолько велики, что механически блокируют сгибание. ³⁹ Обследование чаще всего выявляет патологию коленного мениска или хряща. Пальпируемая заднемедиальная полнота или болезненность могут присутствовать, если киста большая. При пальпации киста часто бывает твердой при полном разгибании колена и мягкой при сгибании колена.Этот признак широко известен как «симптом Фуше» и связан с компрессией кисты между медиальной головкой икроножной и полуперепончатой ​​мышц, поскольку они сближаются друг с другом и суставной капсулой во время разгибания колена. ⁶ Это полезно для дифференциации кисты Бейкера от других образований подколенной артерии, таких как аневризмы подколенной артерии, ганглии, адвентициальные кисты и опухоли, при пальпации которых не влияет положение колена. ⁶

У пациентов могут проявляться признаки или симптомы тромбофлебита, такие как боль в икроножных мышцах или отек, а также положительный симптом Хомана — находка, известная как синдром псевдотромбофлебита. ²⁰ Это состояние чаще всего наблюдается при больших, рассеченных или разорванных подколенных кистах. ²⁰

Дифференциальный диагноз кисты Бейкера включает аневризму подколенной артерии, опухоли мягких тканей, кисту мениска, гематому, тромбоэмболию и серому.

Визуализация коленей с подозрением на подколенные кисты может включать обычные рентгенограммы, артрографию, УЗИ и МРТ. Простые рентгенограммы, такие как заднепередняя проекция Розенберга, боковая проекция и пателлофеморальная аксиальная проекция, хотя и бесполезны для обнаружения подколенных кист, ³⁹ должны быть получены на ранней стадии обследования, поскольку они полезны для выявления других состояний, обычно встречающихся в связи с подколенными кистами, таких как как остеоартрит, воспалительный артрит и рыхлые тела.Кроме того, на обычных рентгенограммах в кисте Бейкера можно увидеть рыхлые тела. ³⁹

До появления МРТ для выявления подколенных кист широко применялась прямая артрография. ³⁹ Это включало внутрисуставную инъекцию в колено либо газа, либо йодсодержащего контрастного вещества с последующей мобилизацией сустава для введения контраста (или газа) в кисту. Затем для обнаружения присутствия контраста (или газа) в кистах использовали точечные рентгенограммы или рентгеноскопию.К недостаткам артрографии относятся использование ионизирующего излучения и использование инвазивных методов введения контраста.

Ультразвук в значительной степени заменил артрографию в качестве начальной оценки кист Бейкера. Преимущества включают его низкую стоимость, неинвазивное использование и отсутствие радиации. Основным недостатком является тот факт, что это зависит от пользователя. Возможность обнаружения кист Бейкера составляет около 100%, но УЗИ не обладает достаточной специфичностью, чтобы дифференцировать его от других состояний, таких как кисты мениска или миксоидные опухоли. ⁴⁰ Другим недостатком является то, что он не позволяет адекватно визуализировать другие состояния в колене, которые часто связаны с этими кистами, такие как разрывы мениска. На УЗИ кисты кажутся анэхогенными, что указывает на то, что они заполнены жидкостью ³⁹ (). Они проходят через задне-медиальную сторону колена между медиальной головкой икроножной и полуперепончатой ​​мышц. Иногда внутри подколенной кисты можно увидеть эхогенные участки, представляющие собой рыхлые тела.

Ультразвуковые изображения, демонстрирующие анэхогенные области в подколенной ямке, представляющие собой подколенную кисту (стрелки).(A) Длинная ось и (B) короткая ось одной и той же многокамерной кисты. Обратите внимание на сухожилие медиальной головки икроножной мышцы между точками на изображении A.

Магнитно-резонансная томография остается золотым стандартом диагностики кист Бейкера и дифференциации их от других состояний. Он позволяет оценить весь спектр сопутствующих заболеваний, таких как разрывы мениска, дефекты хряща, рыхлые тела, синовит, остеоартрит и разрывы связок. Такие состояния, как кисты мениска, легче отличить от кист Бейкера с помощью МРТ, чем с помощью УЗИ. ⁴⁰ Главный недостаток – высокая стоимость; поэтому УЗИ следует рассматривать как метод скрининга, если нет необходимости в оценке внутрисуставных структур. Кисты выглядят как скопления жидкости с интенсивностью воды (низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях), начинающиеся между медиальной головкой икроножной и полуперепончатой ​​мышц ²³ ().

Т2-взвешенные аксиальные и сагиттальные изображения подколенной кисты. Обратите внимание на отношение сухожилий медиальной головки икроножной и полусухожильной мышц к подколенной кисте на аксиальном изображении.

Большинство кист Бейкера маленькие и однокамерные, но спектр визуализации широк. Спектр включает признаки перегородки, многоячеистости, размера, участков расширения, свободных тел/мусора и разрыва. Перегородка обычно находится в кистах меньшего размера, разделяющая полуперепончатый и икроножный компоненты, ³² , которые часто тонкие и хрупкие и могут действовать как односторонний клапан. ³⁹ Хотя большинство кист являются однокамерными, кисты Бейкера нередко бывают многокамерными.Хотя это может вызвать трудности при дифференциации кисты Бейкера от других типов подколенных кист или образований, ключом к их распознаванию является то, что характерный эпицентр находится в месте медиальной икроножно-полуперепончатой ​​сумки. ³⁹ Иногда эти кисты настолько велики, что даже определить происхождение кисты трудно. Поскольку эти кисты находятся в прямой непрерывности с внутрисуставным коленным суставом, свободные тела, такие как хрящи, костно-хрящевые тела или остатки полиэтилена, могут проходить через одноходовой клапан в кисту.Эти тела будут рассматриваться как гетерогенный сигнал на УЗИ и МРТ.

Осложнения, связанные с наличием подколенных кист, включают инфекцию, разрыв и сдавление сосудисто-нервных каналов. Сообщения Baker, ³ о подколенных кистах, в честь которых названы эти кисты, у большинства пациентов были связаны с инфекцией. Были и другие сообщения о пиогенных подколенных кистах в связи с септическим артритом. ^8,11 Eichinger et al. ¹¹ описали пациента с ревматоидным артритом, у которого был персистирующий септический артрит коленного сустава, несмотря на 2 последовательных артроскопических промывания коленного сустава и санации и лечение соответствующими внутривенными антибиотиками.В последующем пациенту было выполнено открытое иссечение подколенной кисты через заднемедиальный доступ. Отмечено быстрое улучшение состояния после удаления кисты. Авторы рекомендовали специализированную визуализацию, такую ​​как УЗИ, КТ или МРТ, для пациентов с сепсисом коленного сустава, если у них в анамнезе есть подколенная киста, результаты клинического обследования подколенной кисты или ревматоидный артрит в анамнезе. Кроме того, пациентам, у которых не наступило улучшение после стандартной ирригации и хирургической обработки по поводу септического артрита, следует провести визуализацию, чтобы исключить наличие подколенной кисты, которая может быть причиной локализованной гнойной инфекции.

Подколенные кисты могут вызывать компрессию местных анатомических структур, приводя к тромбофлебиту, компартмент-синдрому и компрессионным нейропатиям. Тромбофлебит может быть трудно отличить клинически от псевдотромбофлебита, который возникает в результате боли в икрах из-за большой кисты. ^20,34 При сомнении в диагнозе или подозрении на тромбоз глубоких вен (ТГВ) следует провести УЗИ. ³⁴ Сообщалось о компрессии подколенной кисты на подколенную вену или артерию, что приводило к стенозу или тромбозу. ^22,25,36 При наличии сдавления сосудов следует выполнить иссечение кисты.

Кровотечение после разрыва подколенной кисты может привести к синдрому компартмента. ^10,33 Эти пациенты часто принимают антитромботические препараты из-за первоначального подозрения на ТГВ. ^10,33 Если считается, что разрыв подколенной кисты занимает важное место в дифференциальной диагностике, перед назначением антитромботических препаратов следует рассмотреть возможность проведения дополнительной визуализации с помощью венограммы или УЗИ, чтобы потенциально избежать этого осложнения.Боль, которая непропорциональна ТГВ, или усиливающаяся боль или отек должны усилить подозрение на компартмент-синдром. Боль при пассивном растяжении икроножных мышц (признак Хомана) может быть положительной как для ТГВ, так и для компартмент-синдрома; следовательно, это может быть бесполезно для дифференциации 2.

Несмотря на необычность, компрессионные невропатии также возникают из-за больших подколенных кист. ^9,18 В большинстве случаев сообщается о компрессии большеберцового нерва, но может быть вовлечен и малоберцовый нерв. ¹⁸ Клиническими признаками являются атрофия икр, онемение и слабость мышц, иннервируемых любым из этих нервов. Открытое иссечение является предпочтительным методом лечения этих сдавливающих кист, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нерва. ¹⁸

Лечение

Первоначальное лечение симптоматических подколенных кист должно быть безоперационным в течение не менее 6 недель, если нет компрессии сосудов или нервов. В течение этого времени следует уделять особое внимание реабилитации, направленной на поддержание гибкости колена, чтобы избежать тугоподвижности, которая может развиться из-за боли, возникающей при терминальном сгибании и разгибании.Было обнаружено, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов уменьшают размер и симптомы кист, ¹ , и их использование можно рассматривать при консервативном лечении. Если боль не проходит при таком консервативном подходе, обычно в течение 2 месяцев, то можно считать, что хирургическое лечение направлено на внутрисуставную причину выработки жидкости в суставе, а не на подколенную кисту, если только она не слишком велика и сильно симптоматична.

Сообщалось о хирургическом удалении кисты Бейкера без лечения каких-либо внутрисуставных поражений; однако результаты были неутешительными из-за высокой частоты рецидивов. ^7,29 Считается, что высокая частота рецидивов является результатом продолжающегося наличия внутрисуставной патологии и связанных с ней рецидивирующих выпотов. Rauschning and Lindgren ²⁹ сообщили о 46 выполненных иссечениях: 63% были повторными, а 33% впоследствии имели раневые осложнения или псевдотромбофлебит. Они и другие авторы предложили хирургическое лечение внутрисуставного поражения как основу лечения подколенных кист, ^19,29 , поскольку они почти всегда обнаруживаются в сочетании с внутрисуставным поражением.Сообщения о лечении симптоматических подколенных кист путем коррекции внутрисуставных поражений были ограничены. Rupp et al. ³⁰ оценили результаты артроскопического лечения внутрисуставных нарушений у 16 ​​пациентов с подколенными кистами. Одиннадцать кист сохранились, 9 из которых остались без изменений, а 2 увеличились в размерах при ультразвуковом исследовании через 1 год после операции. Хондральные поражения были наиболее важным прогностическим фактором. Все пациенты с персистирующими кистами имели поражения Outerbridge III или IV.Авторам неизвестны какие-либо исследования, сравнивающие этот метод лечения с другими методами лечения.

Хирургическое иссечение медиальной подколенной кисты при наличии симптомов может выполняться несколькими доступами: ограниченным заднемедиальным, расширенным заднемедиальным и прямым задним. Прямой задний доступ был описан Haggart ¹³ и включает криволинейный или S-образный разрез над подколенной ямкой в ​​среднем сгибании в положении пациента на животе.Затем рассекают поверхностную фасцию и идентифицируют полуперепончатую и медиальную головки икроножной мышцы. Медиальную головку отводят для обнажения кисты и сообщения с суставом.

Ограниченный задне-медиальный и расширенный задне-медиальный доступы были описаны и рекомендованы для иссечения подколенной кисты Rauschning ²⁷ и Medvecky и Noyes. ²⁴ Пациента укладывают на спину с опущенной ножкой стола, чтобы обеспечить доступ к задне-медиальной стороне колена.Доступ должен быть подтвержден перед драпировкой. Фара носится для улучшения визуализации. Для кист меньшего размера можно использовать ограниченный задне-медиальный доступ (2). Для больших кист или многокамерных кист используется расширенный задне-медиальный доступ (4). Ограниченный задне-медиальный доступ использует тот же интервал для восстановления медиального мениска наизнанку. После пальпации костных ориентиров делают разрез длиной 4–5 см кзади от поверхностной медиальной коллатеральной связки. Тщательная диссекция выполняется до портняжной фасции, чтобы избежать повреждения подкожного нерва и вены.Разрез делают впереди портняжной мышцы, сухожилия стопы отводят кзади. Интервал между задне-медиальной суставной капсулой спереди, задней полуперепончатой ​​мышцей и медиальной головкой задней верхней икроножной мышцы теперь развит. Большие кисты, которые выходят за пределы полуперепончатой ​​кости и вокруг нее, также могут быть иссечены ограниченным задне-медиальным доступом. При расширенном заднемедиальном доступе при больших подколенных кистах тот же интервал используется для реконструкции задней крестообразной связки с вкладкой большеберцовой кости.По заднему краю полуперепончатой ​​кости выполняют продольный разрез, начинающийся на 2 см выше сустава и продолжающийся дистально на 6-8 см. Подкожный нерв и его ветви должны быть сохранены при поверхностной диссекции. Портняжную фасцию рассекают по заднему краю и сухожилия стопы отводят кпереди. Полуперепончатая мышца отводится кзади, чтобы идентифицировать кисту, хотя иногда может потребоваться ее отведение кпереди, чтобы обнажить многокамерные участки кисты.Как хирургическая точка, по нашему мнению, нет необходимости удалять всю кисту, что увеличивает хирургическую экспозицию и диссекцию. Цель состоит в том, чтобы удалить стенку кисты в достаточном количестве (от 50% до 75%), чтобы декомпрессировать кисту и уменьшить рецидив.

Ограниченный задне-медиальный доступ может использоваться для иссечения небольших подколенных кист. Этот интервал ограничен спереди капсулой, задней полуперепончатой ​​мышцей и медиальной головкой задней верхней икроножной мышцы. Расширенный задне-медиальный доступ используется для иссечения больших и/или многокамерных подколенных кист.Рассечение идет по заднему краю портняжной фасции; поэтому подкожный нерв и его ветви должны быть сохранены при поверхностной диссекции. После рассечения портняжной фасции сухожилия стопы отводят кпереди. Полуперепончатая мышца отводится кзади для идентификации кисты, хотя иногда может потребоваться ее отведение кпереди, чтобы обнажить многокамерные участки кисты.

Расширенный задне-медиальный доступ. Наконечник отсасывающего устройства находится в полости подколенной кисты.Стенку кисты захватывают пинцетом, при этом кисту рассекают, освобождая от окружающих мягких тканей. (A) Сухожилие медиальной головки икроножной мышцы. (B) Группа сухожилий гусиной лапки.

Большинство авторов также выступают за закрытие сообщения с суставом, а Rauschning ²⁷ выступал за использование заплаты или трансплантата на ножке из сухожилия медиальной головки икроножной мышцы для усиления закрытия (1). Он сравнил иссечение кисты с использованием трансплантата на ножке сухожилия медиальной головки икроножной мышцы или без него.Он обнаружил, что 3 из 7 кист рецидивировали, если не использовалась ножка, и ни одна из 8 кист, для которых использовался трансплантат на ножке, не рецидивировала.

Сухожилие икроножной мышцы, используемое в качестве заплаты при наложении швов на отверстие в задне-медиальной капсуле после удаления подколенной кисты. Стрела, сухожилие.

Сообщалось об артроскопической обработке и закрытии клапанного отверстия кисты (). Calvisi и соавт. ⁵ описали свою методику, использованную у 22 пациентов с симптоматическими подколенными кистами. Задне-медиальный отдел осматривают через передне-боковой портал с помощью артроскопа 30° или 70°, в зависимости от того, что необходимо для отверстий, находящихся далеко проксимально или медиально.Затем с помощью иглы для локализации устанавливают задне-медиальный портал. После установки 8-мм канюли клапаны обрабатывают моторизованным шейвером, чтобы создать кровоточащую поверхность. Швы проводят через обе стенки устья с помощью изогнутого под углом 45° канюлированного крючка (Linvatec, Largo, Florida) и завязывают с помощью техники артроскопического узла «все внутри». После наложения от 2 до 4 швов, в зависимости от поперечного растяжения, проверяют стабильность узла, несколько раз разгибая и сгибая колено.Результаты этой методики исследованы с помощью МРТ через 2 года после операции. Киста исчезла в 64% случаев, уменьшилась в размерах в 27% и сохранилась в размере в 9%. Клиническое улучшение состояния пациентов было связано с состоянием послеоперационной кисты. О нейрососудистых осложнениях не сообщалось.

Вид задне-медиального отдела во время артроскопической обработки и закрытия клапана подколенной кисты. Артроскопический шейвер используется для обработки клапанного отверстия через задне-медиальный порт.Клапан закрывается путем наложения швов с помощью артроскопического изогнутого канюлированного шовного челнока (Linvatec, Largo, Florida) через капсулу и сухожилие медиальной головки икроножной мышцы.

Хирургическая обработка клапанного механизма с одновременным лечением внутрисуставных процессов () привела к хорошим краткосрочным результатам. Sansone и De Ponti ³¹ сообщили, что 29 из 30 кист уменьшились в размере или исчезли с помощью их методики, основанной на данных ультразвукового исследования через 1 год после операции. Они поместили моторизованный шейвер из переднемедиального порта в клапанный механизм кисты, пройдя через дефект медиального мениска, который был обнаружен после частичной менискэктомии.Ko и Ahn ²¹ сообщили о цистоскопическом иссечении и санации клапана у 14 пациентов. У всех пациентов не было ограничений в объеме движений, отсутствовали боль и отек через 1 год после операции. В этой методике использовались 2 порта в стенке кисты, когда пациент находился в положении лежа на боку. Выполняли субтотальное или тотальное иссечение стенки кисты, избегая повреждения сосудисто-нервного пучка. Клапанное отверстие затем санировали через задний медиальный артроскопический портал.Единственным зарегистрированным осложнением была гематома голени.

Артроскопическая обработка подколенной кисты. Верхнее изображение показывает отверстие клапана, вид через вырез из переднебокового порта. Среднее изображение было получено с помощью артроскопа под углом 30° при визуализации кисты из переднебокового порта через вырезку. Обратите внимание на мусор в кисте. На нижнем изображении показана киста после хирургической обработки с помощью моторизованного шейвера через задне-медиальный дополнительный портал.

Подколенные кисты также часто обнаруживаются в связи с остеоартритом во время тотального эндопротезирования коленного сустава.Отверстие может быть идентифицировано, когда задний сустав обнажается расширителем пластинки для удаления остеофитов бедренного мыщелка. Затем это отверстие можно расширить с помощью изогнутой кюретки для обеспечения двухстороннего потока с последующей электрокоагуляцией клапанного механизма для предотвращения рецидива эффекта клапана. Этот метод не изучался, но обычно используется при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Заключение

Капсульное отверстие в полуперепончато-медиальной головке икроножной сумки является часто встречающимся нормальным анатомическим вариантом.Считается, что это может привести к образованию подколенной кисты при наличии хронических выпотов в коленном суставе в результате внутрисуставной патологии. Лечение симптоматических подколенных кист консервативное. Внутрисуставную патологию в первую очередь следует лечить с помощью артроскопии. Если позже возникает необходимость в хирургическом иссечении, часто используется ограниченный задне-медиальный доступ. Другие методы лечения, такие как артроскопическая санация или закрытие клапанного механизма, недостаточно изучены и пока не могут быть рекомендованы.

Сноски

Следующий автор заявил о потенциальном конфликте интересов: Франк Р. Нойес, доктор медицины, получает стипендию от DJO Global, Inc и Arthrex, Inc.

Ссылки

1. Асебес Х.С., Санчес-Перноте О., Диас-Ока А., Эрреро-Бомонт Г. Ультрасонографическая оценка кист Бейкера после внутрисуставной инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава. Дж. Клин Ультразвук. 2006; 34:113-117. [PubMed] [Google Scholar]2. Адамс Р. Хронический ревматический артрит коленного сустава.Дублин J Med Sci. 1840;17:520-522. [Google Академия]3. Бейкер ВМ. О формировании синовиальной кисты голени в связи с заболеванием коленного сустава. 1877. Clin Orthop Relat Res. 1994; 299:2-10. [PubMed] [Google Scholar]4. Брайан Р.С., ДиМишель Д.Д., Форд Г.Л., мл. Подколенные кисты. Артрография как вспомогательный метод диагностики и лечения. Clin Orthop Relat Relat Res. 1967; 50:203-208. [PubMed] [Google Scholar]5. Кальвизи В., Луппарелли С., Джулиани П. Артроскопический сквозной шов симптоматических кист Бейкера: технический вариант хирургического лечения у взрослых.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2007; 15:1452-1460. [PubMed] [Google Scholar]7. Чайлдресс ХМ. Подколенные кисты, связанные с невыявленным поражением заднего отдела медиального мениска. Значение возраста в диагностике и лечении. J Bone Joint Surg Am. 1970; 52:1487-1492. [PubMed] [Google Scholar]8. Кортен К., Ванденнойкер Х., Рейндерс П., Нийс С., Питтевилс Т., Беллеманс Дж. Пиогенная, разорвавшаяся киста Бейкера, вызванная артроскопической ирригацией с помощью нагнетательного насоса. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc.2009;17:266-269. [PubMed] [Google Scholar]9. ДиРизио Д., Лазаро Р., Попп А.Дж. Защемление нерва и атрофия голени, вызванные кистой Бейкера: клинический случай. Нейрохирургия. 1994; 35:333-334. [PubMed] [Google Scholar] 10. Данлоп Д., Паркер П.Дж., Китинг Дж.Ф. Разрыв кисты Бейкера, вызывающий синдром заднего отдела. Травма, повреждение. 1997; 28:561-562. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эйхингер Дж. К., Блуман Э. М., Сайдс С. Д., Аррингтон Э. Д. Хирургическое лечение септического артрита коленного сустава с сопутствующей подколенной кистой. Артроскопия.2009; 25:696-700. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фуше Э. Memoire sur les kystes de la region poplitee. Арх генерал-мед. 1856; 2:313. [Google Академия] 14. Хэнди Дж.Р. Подколенные кисты у взрослых: обзор. Семин Артрит Реум. 2001; 31:108-118. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hill CL, Gale DG, Chaisson CE, et al. Коленные выпоты, подколенные кисты и утолщение синовиальной оболочки: связь с болью в колене при остеоартрите. J Ревматол. 2001; 28:1330-1337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дженсен К.Х., Йоргенсен У. Боковое предлежание кисты Бейкера.Clin Orthop Relat Relat Res. 1993; 287:202-203. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ji JH, Shafi M, Kim WY, Park SH, Cheon JO. Компрессионная невропатия большеберцового и малоберцового нервов кистой Бейкера: клинический случай. Колено. 2007;14:249-252. [PubMed] [Google Scholar] 19. Джонсон Л.Л., ван Дайк Г.Е., Джонсон К.А., Бэйс Б.М., Галли С.М. Подколенная сумка (киста Бейкера): артроскопическая перспектива и эпидемиология. Артроскопия. 1997;13:66-72. [PubMed] [Google Scholar] 20. Katz RS, Zizic TM, Arnold WP. Синдром псевдотромбофлебита.Медицина. 1977; 56:151. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ко С, Ан Дж. Подколенная цистоскопическая эксцизионная обработка и удаление капсульной складки клапанного механизма большой рецидивной подколенной кисты. Артроскопия. 2004;20:37-44. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лангсфельд М., Маттесон Б., Джонсон В., Вашер Д., Гуднаф Дж., Вайнштейн Э. Кисты Бейкера, имитирующие симптомы тромбоза глубоких вен: диагностика с помощью венозного дуплексного сканирования. J Vasc Surg. 1997; 25:658-662. [PubMed] [Google Scholar] 23. Марти-Бонмати Л., Молла Э., Досда Р., Касильяс С., Феррер П.МРТ кисты Бейкера: распространенность и связь с внутренними нарушениями коленного сустава. МАГМА. 2000;10:205-210. [PubMed] [Google Scholar] 24. Медвецкий М.Ю., Нойес Ф.Р. Хирургические доступы к задне-медиальной и задне-латеральной сторонам коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2005; 13:121-128. [PubMed] [Google Scholar] 25. Олкотт С., Мехиган Дж. Т. Стеноз подколенной артерии, вызванный кистой Бейкера. J Vasc Surg. 1986; 4:403-405. [PubMed] [Google Scholar] 26. Раушнинг В. Анатомия и функция сообщения между коленным суставом и подколенной сумкой.Энн Реум Дис. 1980; 39:354-358. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Раушнинг В. Подколенные кисты (киста Бейкера) у взрослых: II. Капсулопластика с трансплантатом на ножке и без него. Акта Ортоп Сканд. 1980;51:547-555. [PubMed] [Google Scholar] 28. Раушнинг В., Фредрикссон Б.А., Виландер Э. Гистоморфология идиопатических и симптоматических подколенных кист. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982; 164:306-311. [PubMed] [Google Scholar] 29. Раушнинг В., Линдгрен П.Г. Подколенные кисты (кисты Бейкера) у взрослых: I.Клинические и рентгенологические результаты оперативного вмешательства. Акта Ортоп Сканд. 1979; 50:583-591. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рупп С., Сейл Р., Джохум П., Кон Д. Подколенные кисты у взрослых: распространенность, сопутствующие внутрисуставные поражения и результаты после артроскопического лечения. Am J Sports Med. 2002;30:112-115. [PubMed] [Google Scholar] 31. Сансоне В., Де Понти А. Артроскопическое лечение подколенной кисты и связанных с ней внутрисуставных поражений коленного сустава у взрослых. Артроскопия. 1999; 15:368-372. [PubMed] [Google Scholar] 32.Сансоне В., Де Понти А., Минио Палуэлло Г., Дель Маскио А. Подколенные кисты и связанные с ними заболевания коленного сустава: критический обзор с помощью МРТ. Инт Ортоп. 1995;19:275-279. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шимицци А.Л., Джамали А.А., Хербст К.Д., Педовиц Р.А. Синдром острого компартмента из-за разрыва кисты Бейкера после консервативного лечения разрыва передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2006; 34:657-660. [PubMed] [Google Scholar] 35. Стоун К.Р., Столлер Д., Де Карли А., Дэй Р., Ричнак Дж. Частота кист Бейкера, связанных с разрывами мениска.Am J Sports Med. 1996; 24:670-671. [PubMed] [Google Scholar] 36. Такано Ю., Оида К., Кори Ю. и др. Является ли киста Бейкера фактором риска легочной эмболии? Интерн Мед. 1996; 35:886-889. [PubMed] [Google Scholar] 37. Тархан С., Унлу З. Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование пациентов с остеоартрозом коленного сустава: сравнительное исследование. Клин Ревматол. 2003; 22:181-188. [PubMed] [Google Scholar] 39. Torreggiani WC, Al-Ismail K, Munk PL, et al. Спектр визуализации кист Бейкера (подколенных).Клин Радиол. 2002;57:681-691. [PubMed] [Google Scholar]40. Уорд Э.И., Джейкобсон Дж.А., Фесселл Д.П., Хейс К.В., ван Холсбек М. Сонографическое обнаружение кист Бейкера: сравнение с МРТ. AJR Am J Рентгенол. 2001;176:373-380. [PubMed] [Google Scholar]41. Уилсон П.Д., Эйр-Брук А.Л., Фрэнсис Д.Д. Клинико-анатомическое исследование полуперепончатой ​​сумки по отношению к подколенной кисте. J Bone Joint Surg Am. 1938; 20:963-984. [Google Scholar]

Гигантская синовиальная киста бедра: редкое образование

Синовиальная киста возникает вторично в результате травматических, дегенеративных или воспалительных состояний.Синовиальные кисты представляют собой аномальное растяжение сумок, сообщающихся с суставом. Гигантские синовиальные кисты обычно возникают из-за ревматоидного артрита, другими причинами являются травмы и синовиальные псевдоартрозы. 33-летний мужчина обратился в поликлинику с обширной опухолью на заднелатеральной стороне правого бедра, простирающейся от верхней трети до коленного сустава, которая увеличивалась в размерах в течение последних шести месяцев. Это было связано с тупой ноющей болью. Все лабораторные исследования были в пределах нормы.Даже FNAC не дал результатов. Со временем опухоль увеличивалась в размерах. УЗИ выявило кистозный характер отека. МРТ показала большое кистозное образование 24 × 10 × 12 см в заднебоковой части бедра, доходящее до коленного сустава. После МРТ планировалось иссечение. После иссечения гистологическое исследование подтвердило синовиальную природу кисты, которая имела коллагеновую стенку и плотные хронические воспалительные клетки. Поскольку заболевание крайне редкое и бессимптомное, точная диагностика затруднена и часто задерживается.Мы считаем, что открытое хирургическое иссечение должно быть зарезервировано для случаев больших синовиальных кист, поскольку оно может обеспечить полную резекцию поражения и свести к минимуму риск рецидива.

1. Клинический случай

Синовиальная киста возникает вторично по отношению к травматическим, дегенеративным или воспалительным состояниям. Синовиальные кисты представляют собой аномальное растяжение сумок, сообщающихся с суставом [1]. Подколенная область является наиболее частой локализацией синовиальных кист [2]. Гигантские синовиальные кисты обычно возникают из-за ревматоидного артрита, другими причинами являются травма и синовиальный псевдоартроз [3].

2. Клиническая картина

Мужчина 33 лет поступил в амбулаторную клинику с массивной опухолью заднелатеральной поверхности правого бедра, распространяющейся от верхней трети до коленного сустава, которая увеличивалась в размерах в течение последнего времени. шесть месяцев. Это было связано с тупой ноющей болью. Пациент также считал образование эстетически неприятным.

Боль усиливалась при движении и несколько уменьшалась в покое. В анамнезе не было травм, болей в суставах, личных и семейных анамнезов подагры, ревматоидных заболеваний или других артритов.

Физикальное обследование выявило припухлость размером   см, безболезненное, образование имело кистозную консистенцию и просвечивалось с четко очерченными краями (рис. 1). Сгибание в коленном суставе было ограничено из-за размера припухлости, дистальный сосудисто-нервный статус не изменился. Однако клинически опухоль не сообщалась с коленным суставом.

Лабораторный экзамен Выявлен гемоглобин из 14,4 ГМ%, общий уровень лейкоцитов 8500 / мм ³ , дифференциальный лейкоцит Количество N ₆₁ L ₃₄ M ₀₃ м ₀₂ , Эритроцит Оценка осаждения 25 мм /час, общий белок 4.4 г/дл, альбумин 2,1 г/дл, азот мочевины крови 13 мг/дл и случайный уровень сахара в крови 133 мг/дл. При аспирации образовалась жидкость ржавого цвета. Белок синовиальной жидкости и глюкоза были 5000 мг/дл и 82 мг/дл соответственно, ревматоидный фактор был отрицательным, С-реактивный белок был нормальным, мочевая кислота в сыворотке крови была 4,2 мг/дл. Бактериологические культуры не смогли вырастить какие-либо организмы. Цитология показала острую воспалительную патологию.

Ультразвуковое исследование опухоли выявило кистозную природу опухоли.На МРТ правой нижней конечности выявлено большое кистозное образование диаметром   см в заднелатеральной части бедра, доходящее до коленного сустава. Поражение было тесно связано с двуглавой мышцей бедра и подколенным сухожилием (рис. 2). После МРТ планировалось иссечение.

В нашем случае была большая экстраартикулярная синовиальная киста, поэтому мы считали, что артроскопическое вмешательство не может обеспечить полное удаление кисты. В таких случаях возможность оставить даже небольшой кусок облицовки стены представляет высокий потенциальный риск рецидива.Поэтому было необходимо открытое оперативное вмешательство.

Поскольку кожа над припухлостью была очень натянутой, перед хирургическим разрезом была проведена аспирация, и было аспирировано около 500 мл жидкости, которая содержала тонкий серозный материал (рис. 3).

Интраоперационно выявлена ​​киста размером  см, спаянная с седалищным нервом кзади, подколенные сосуды смещены кпереди-латерально. Киста исходила из поверхности влагалища сухожилия подколенного сухожилия и двуглавой мышцы бедра и прилегающей задней поверхности бедренной кости.Киста распространялась проксимально в бедро, сообщения между суставной щелью и кистой не обнаружено. Киста была полностью удалена, а основание кисты приожжено (рис. 4(а) и 4(б)). Основание находилось на поверхности сухожильного влагалища и прилегало к нижней трети задней поверхности правой бедренной кости.

Гистопатологическое исследование подтвердило синовиальную природу кисты, которая имела коллагеновую стенку и плотные хронические воспалительные клетки (рис. 5).

В послеоперационном периоде у пациента отсутствовали боли, практически нормальная сила и чувствительность в правом бедре.Пациент выздоровел без осложнений с полным исчезновением всех симптомов. Рецидивов в течение трех лет не наблюдается.

3. Обсуждение

Синовиальные кисты могут возникать из суставов, сумок или сухожильных влагалищ. Трудно отличить кисты из сумок и кисты из влагалищ сухожилий, потому что они имеют близкое анатомическое родство и сходную гистологическую картину. Синовиальная киста представляет собой параартикулярное скопление жидкости, выстланное синовиальной оболочкой, которая может сообщаться или не сообщаться с соседним суставом.Ганглиозные кисты могут иметь определенную связь с суставом, что, однако, кажется наиболее важным механизмом развития ганглиозных кист. Важным фактором является также степень внутрисуставного давления, которая вызывает увеличение ганглиозной кисты. Кроме того, клапанный механизм поддерживает развитие этих кист [4, 5]. Типичные этиологические факторы включают ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, остеоартрит и заболевания, связанные с отложением кристаллов, травмы или опухоли [6, 7].

По любой из этих причин перемещение синовиальной жидкости из областей с высоким давлением в области с низким, вызывающее прогрессирующую мобилизацию синовиальной ткани и ее возможное разрастание за пределы капсулы. Как только это явление происходит, жидкость может собираться или свободно перемещаться из сустава в кисту через канал с проницаемостью, которая может быть постоянной, эпизодической или кратковременной. Смещение жидкости в ту или иную сторону может увеличивать или уменьшать размеры полости [8, 9].

Синовиальные кисты могут вызывать боль или ограничение подвижности сустава. В редких случаях они могут вызывать компрессию соседних сосудисто-нервных структур. Ван Моурик и др. сообщили о случае синовиальной кисты тазобедренного сустава, проявляющейся тромбозом глубоких вен, вторичным по отношению к компрессии бедренной/подвздошной вены [10]. Нечасто может произойти острый разрыв кисты, который может расслаиваться в соседние мягкие ткани. Вторичная инфекция кисты может привести к образованию абсцесса. Обычная рентгенограмма и ультразвуковое исследование использовались для оценки синовиальных кист.Тем не менее, МРТ считается лучшим методом визуализации для оптимального определения протяженности жизненно важных структур и размеров кисты. Этиологию гигантской синовиальной кисты установить не удалось. Тем не менее, синовиальная киста очень редко достигает размера   см, и мы не обнаружили сообщений о подобных случаях.

В литературе описаны различные методы лечения в виде аспирации и введения стероидов, артроскопического удаления и хирургического иссечения.Аспирация симптоматических ганглиозных кист под ультразвуковым контролем является ценным терапевтическим методом, поскольку неполная аспирация часто приводит к рецидиву кисты. Ультразвуковой контроль особенно полезен при непальпируемых кистах, кистах, расположенных вблизи сосудисто-нервных пучков, а также при локализации и внутренних перегородках [11]. Недостаток этой методики заключается в том, что механизм, приводящий к возникновению поражения, может оставаться открытым и, как следствие, киста может своевременно пополняться синовиальной жидкостью [8].

Артроскопическое лечение очень полезно, когда есть внутрисуставное сообщение и связанное с ним заболевание суставов, что приводит к концепции, что эти поражения также должны быть излечены, чтобы облитерировать эти кисты и предотвратить их рецидив [12].Однако хирург должен обладать высокой квалификацией в артроскопических процедурах.

Хирургическое иссечение является окончательным методом лечения, но были опробованы процедуры, включающие аспирацию внутрикистозного содержимого иглой и введение веществ на основе фибрина, которые влияют на окончательную герметизацию стенок [13].

4. Заключение

Внесуставные гигантские синовиальные кисты могут значительно увеличиваться, проявляться в виде массовых поражений в местах, удаленных от сустава, и могут разрываться, приводя к синдрому компартмента, инфекции или сдавливанию сосудисто-нервных структур.Поскольку заболевание крайне редкое и бессимптомное, точная диагностика затруднена и часто задерживается. Следует уделять больше внимания из-за его серьезных осложнений.

Мы считаем, что открытое хирургическое иссечение должно быть зарезервировано для случаев больших синовиальных кист, поскольку оно может обеспечить полную резекцию поражения и свести к минимуму риск рецидива. С другой стороны, артроскопическое лечение больше подходит для небольших поражений, расположенных строго в пределах синовиальной оболочки.

Хирургическое лечение подколенной кисты: систематический обзор и метаанализ | Journal of Orthopedic Surgery and Research

Этот метаанализ включал 11 исследований: сообщение, соединяющее кисту и суставную полость, было увеличено в 7 исследованиях [12, 21, 22, 30, 32, 34]; сообщение было закрыто в 3 исследованиях [17, 27, 33]; и только внутрисуставные поражения лечили в 1 исследовании [15].Наиболее важным выводом этого исследования является то, что современная литература по лечению подколенных кист не поддерживает один терапевтический метод над другим из-за отсутствия высококачественных исследований. Целью данного исследования было объединить данные о лечении подколенных кист и определить наиболее эффективный вариант лечения подколенных кист на основе доступной литературы. Результаты показали, что показатель успеха составил 96,7 % в группе увеличения связи (независимо от того, была резецирована стенка кисты или нет).Еще предстоит выяснить, эффективна ли операция по закрытию связи, поскольку литература по этой теме ограничена.

Хирургические вмешательства при лечении подколенных кист сосредоточены на лечении внутрисуставных поражений и сообщениях, соединяющих кисту и суставную полость, а также на резекции кисты. Однако открытые хирургические резекции кист обычно приводят к высокой частоте рецидивов [11]. Таким образом, терапия подколенных кист имеет тенденцию лечить внутрисуставные поражения и расширять или восстанавливать связь между кистой и суставной полостью.В нашем мета-анализе мы выявили проспективное исследование, в котором лечили только внутрисуставные поражения, а благоприятная терапевтическая эффективность была достигнута только у 5 из 16 пациентов в течение периода наблюдения [15]. Хотя количество исследованных пациентов было небольшим, это открытие свидетельствует о том, что лечение внутрисуставных поражений само по себе не может обеспечить благоприятную терапевтическую эффективность.

Хотя расширение сообщения было наиболее распространенной первичной стратегией лечения, оно проводилось в 7 из 11 исследований, в которых не только расширялось сообщение, соединяющее кисту и суставную полость, но также лечили внутрисуставные поражения [12, 21, 22, 30–32, 34].После объединения данных мы определили, что вероятность успеха составила 96,7 %. Кроме того, во всех исследованиях применялась артроскопия. Оценка RL использовалась после операции, и статистический анализ показал I ²  = 0 % и p  = 0,7095. Таким образом, мы предполагаем, что артроскопическое лечение внутрисуставных поражений и расширение сообщения между кистой и суставной полостью являются эффективной стратегией для подколенной кисты. Сансоне и др. сообщили об артроскопическом подходе для коррекции клапанного механизма путем открытия соединения после удаления заднего рога медиального мениска в 1999 г., и этот метод также постепенно модифицировался с течением времени [12].Ан и др. обнаружили, что хирурги могут определить сообщение между кистой и суставной полостью с помощью артроскопа и могут расширить сообщение без резекции заднего рога медиального мениска [22]. Недавно Ohishi et al [30] обнаружили, что в ранних исследованиях была увеличена только поперечная щель [18, 19, 21, 22, 34], и они предположили, что расширение вертикальной щели также важно для лечения подколенных кист. После совершенствования методов, используемых для расширения сообщения между кистой и суставной полостью, терапевтическая эффективность лечения подколенных кист может улучшиться.

В исследованиях коммуникационно-расширительной хирургии о резекции стенки кисты сообщалось в четырех исследованиях [21, 22, 32, 34], а в трех исследованиях пациенты не подвергались резекции стенки кисты [12, 30, 31]. Таким образом, мы дополнительно исследовали влияние резекции стенки кисты на терапевтические результаты у пациентов с подколенной кистой. Объединенные результаты показали, что показатель успеха составил 98,2 % после резекции стенки кисты и 94,7 % при отсутствии резекции стенки кисты. Показатель успеха в группе резекции стенки кисты составил 3.на 5 % больше по сравнению с группой резекции стенки без кисты. Несмотря на то, что в изученных исследованиях была хорошая однородность, мы пришли к выводу, что резекция стенки кисты может принести пользу пациентам с подколенными кистами из-за небольшого числа набранных пациентов. Уровень успеха при отсутствии резекции стенки кисты также достигал 94,7 %, и, таким образом, дополнительная резекция стенки кисты не может значительно увеличить показатель успеха. Однако этот результат представляет собой только показатель успеха в течение периода наблюдения (25.2 месяца), и вопрос о том, может ли резекция стенки кисты улучшить долгосрочную эффективность, требует подтверждения в исследованиях с более длительным наблюдением.

В трех исследованиях хирургии закрытия сообщения только несколько пациентов лечили внутрисуставные поражения [17], но этот подход применялся ко всем пациентам в двух других исследованиях [27, 33]. После объединения данных об исходах мы обнаружили, что показатель успеха достигал 84,6 %, что значительно улучшилось по сравнению с исходами после лечения только внутрисуставных поражений.В трех упомянутых выше исследованиях исходная операция была проведена открытым способом с использованием простого шва или с использованием проксимально базирующегося лоскута из сухожилия икроножной мышцы для дополнительного усиления [17, 27], а позже был использован артроскопический шов all-in-side [33]. ]. Из 11 исследований, включенных в этот метаанализ, артроскопия использовалась в 9 исследованиях, опубликованных с 1999 г. Это говорит о том, что артроскопия стала методом выбора для лечения подколенных кист из-за ее минимальной инвазивности и быстрого послеоперационного восстановления пациентов независимо от используемых подходов.Например, Кальвизи и др. сообщили о хирургии закрытия связи и лечении внутрисуставных поражений с помощью артроскопии. Из 22 пациентов в этом исследовании показатель успеха составил 86,4%, что свидетельствует о благоприятной эффективности [33]. Однако в других доступных исследованиях для лечения подколенных кист использовались открытая хирургия и артроскопия, инструменты оценки, используемые для послеоперационной оценки, были другими, и всего было включено только 62 случая. Таким образом, мы не могли сделать каких-либо выводов об эффективности лечения подколенных кист.Кроме того, показатель успеха, который Calvisi et al. сообщалось [33], был сравним с таковым в группе резекции стенки без кисты (94,7 %), но мы не можем сделать вывод, что эффективность операции по расширению сообщения выше, чем у операции по закрытию сообщения, потому что это еще предстоит подтвердить дополнительные исследования артроскопического сквозного шва симптоматической подколенной кисты.

В 11 исследованиях исследователи сообщили о частоте сопутствующих внутрисуставных поражений у пациентов с подколенными кистами, и результаты показали, что повреждения медиального мениска и суставного хряща были наиболее частыми поражениями в суставе.Эти результаты напоминают нам о необходимости исследования более эффективных методов лечения повреждений медиального мениска и повреждений суставного хряща, которые могут еще больше улучшить терапевтические результаты лечения подколенных кист. Кроме того, в семи рассмотренных нами исследованиях также описаны причины терапевтической неудачи [12, 15, 17, 22, 27, 30, 33]. Рупп и др. сообщили, что послеоперационные кисты сохранялись у пациентов с суставными поражениями более высокого уровня (степень 3 или 4), но кисты исчезали у пациентов с суставными поражениями более низкого уровня [15].Еще в 6 исследованиях терапевтическая неудача наблюдалась у 13 пациентов, из которых у 5 был артрит коленного сустава, у 3 — размягчение задней большеберцовой плато и у 1 — тяжелые хрящевые дефекты [12, 17, 22, 27, 30, 33]. Это не только подтверждает важность лечения внутрисуставных поражений во время операции, но также указывает на то, что доступные методы, используемые для лечения тяжелого артрита и дефектов хряща, ограничены.

В этом системном обзоре и метаанализе все еще были ограничения: (1) статьи не на английском языке были исключены из этого анализа.(2) Включенные исследования представляли собой серии случаев с низким уровнем доказательности; модифицированная NOS использовалась для оценки качества исследования, и для этих исследований были указаны низкие баллы. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования для подтверждения эффективности хирургических вмешательств при лечении подколенных кист. (3) Только три исследования включали операцию по закрытию сообщения, и только в одном исследовании сообщалось об операции по закрытию сообщения и сопутствующем лечении внутрисуставных поражений с помощью артроскопии. Пациенты, перенесшие артроскопическую операцию по закрытию сообщения, не были дополнительно разделены на подгруппы.Из-за недостаточного количества и однородности литературы нельзя сделать никаких выводов. Необходимы дополнительные исследования для изучения эффективности операции по закрытию сообщения у пациентов с подколенными кистами.

Физиотерапия боли в коленях в Милфорде/Цинциннати

Что можно сделать при этом заболевании?

Существует два вида лечения подколенных кист: хирургическое и нехирургическое. Независимо от того, разорвалась ли киста, насколько болезненной стала киста или насколько она мешает нормальному использованию вашего колена, определится, какой курс лечения будет для вас лучшим.У взрослых лечение чаще всего нехирургическое. Если необходима операция, ее обычно проводят амбулаторно, то есть вы можете покинуть больницу в тот же день. Если киста не вызывает сильного дискомфорта, хирургическое вмешательство требуется редко.

Нехирургическая реабилитация

Нехирургические методы лечения обычно наиболее эффективны при устранении основной причины кисты. Другими словами, необходимо контролировать последствия артрита, подагры или травмы колена.

Ваш физиотерапевт в Core Wellness and Physical Therapy может использовать массажные процедуры, компрессионные обертывания и электростимуляцию для уменьшения отека колена. Мы также можем использовать упражнения на гибкость и укрепление нижних конечностей, чтобы помочь улучшить мышечный баланс в колене.

Наши сеансы физиотерапии иногда включают ионтофорез , при котором используется слабый электрический ток для введения противовоспалительных препаратов в больную область. Это лечение особенно полезно для пациентов, которые не переносят инъекции.

Хотя время, необходимое для выздоровления, варьируется, при нехирургической реабилитации состояние подколенной кисты может улучшиться в течение двух-четырех недель. Улучшение, однако, во многом зависит от улучшения основного состояния (проблем, которые вызывают отек колена). Пока сустав продолжает опухать, размер кисты будет уменьшаться и уменьшаться. Если колено защищено от отека, киста не распухнет.

Если нехирургические методы не помогают, может потребоваться полное удаление кисты.Убедившись, что киста не опасна, многие люди просто игнорируют проблему, если только она не становится очень болезненной.

Послеоперационная реабилитация

Если вам сделали операцию по удалению кисты, вы можете возобновить свою повседневную деятельность и работать, как только сможете. Вы должны держать колено приподнятым в течение нескольких дней, чтобы избежать отека и пульсации. Принимайте все лекарства точно так, как это предписано, и обязательно посещайте все последующие приемы.

Возможно, вам придется какое-то время пользоваться костылями или тростью и избегать энергичных упражнений в течение шести недель после операции.Хотя время, необходимое для восстановления, отличается для каждого пациента, вы сможете возобновить вождение автомобиля примерно через две недели после операции. Затем ваш физиотерапевт может разработать индивидуальную программу, которая поможет вам восстановить силу в ноге.

Core Wellness and Physical Therapy предоставляет услуги физиотерапии в Милфорде/Цинциннати.

Физиотерапия в Северной Вирджинии при болях в коленях

Введение

Добро пожаловать в ресурс для пациентов Dynamics Physical Therapy о подколенных кистах.

Подколенная киста, также называемая кистой Бейкера, представляет собой мягкий, часто безболезненный бугорок, который развивается
на задней поверхности колена. Киста обычно представляет собой не что иное, как мешок с жидкостью. Эти кисты чаще всего возникают при повреждении колена из-за артрита, подагры, травмы или воспаления слизистой оболочки коленного сустава. Хирургическое лечение может быть успешным, когда устранена фактическая причина кисты. В противном случае киста может вернуться снова.

Это руководство поможет вам понять:

• как развивается подколенная киста
• почему киста может вызывать проблемы
• что можно сделать для условия

Анатомия

Что такое подколенная киста?

Коленный сустав образуется там, где бедренная кость ( бедренная кость ) встречается с большеберцовой костью ( большеберцовая кость ).Гладкая подушка суставного хряща покрывает поверхностные концы обеих этих костей, так что они плавно скользят друг относительно друга. Суставной хрящ остается скользким благодаря суставной жидкости, вырабатываемой суставной оболочкой ( синовиальной мембраной ). Жидкость содержится в оболочке из мягких тканей вокруг коленного сустава, называемой суставной капсулой .

Коленный сустав

Подколенная киста представляет собой небольшую мешкообразную структуру, которая образуется, когда слизистая оболочка сустава вырабатывает слишком много жидкости в колене.Излишняя жидкость накапливается и проталкивает заднюю часть суставной капсулы, образуя кисту. Киста выдавливается к задней части колена в области, называемой подколенной ямкой, вдавление ощущается в задней части колена между двумя сухожилиями подколенного сухожилия и верхней частью икроножной мышцы.

Подколенная ямка

Большинство людей могут прощупать кисту в полости сразу за коленным суставом.

Связанный документ: Руководство динамической физиотерапии по анатомии коленного сустава

Анатомия колена Введение

Причины

Почему развивается подколенная киста?

Подколенная киста может образоваться после повреждения суставной капсулы коленного сустава.Ослабление суставной капсулы в поврежденной области может привести к образованию небольшого мешочка с жидкостью. Это может привести к выпячиванию капсулы сустава, как это происходит, когда внутренняя камера выпячивается через слабое место в шине. Киста может увеличиваться со временем.

Подколенная киста на самом деле может быть реакцией на другие состояния, вызывающие отек коленного сустава. Этот отек чаще всего возникает из-за проблем с остеоартритом или ревматоидным артритом в коленном суставе. Это также может быть вызвано травмой, будь то прямой удар по колену или повторяющиеся действия, которые приводят к чрезмерной нагрузке на коленный сустав.Подколенная киста возникает не из-за тромба в ноге, хотя иногда ее можно принять за тромб.

Симптомы

Как выглядит подколенная киста?

Симптомы, вызванные подколенной кистой, обычно слабо выражены. У вас может быть боль или чувствительность во время упражнений, или ваше колено может чувствовать себя неустойчивым, как будто оно вот-вот сдастся. Вы можете почувствовать боль из-за основной причины кисты, такой как артрит, травма или механическая проблема с коленом, например разрыв мениска.Наряду с этими симптомами вы также можете увидеть или почувствовать выпуклость на задней части колена. Все, что вызывает отек колена и заполнение сустава большим количеством жидкости, может увеличить кисту. Обычно подколенная киста со временем набухает и сжимается.

Иногда киста внезапно лопается под кожей, вызывая боль и отек голени. Разрыв подколенной кисты дает такие же симптомы, как и тромбоз в ноге, называемый тромбофлебитом . По этой причине важно сразу определить причину боли и отека в икре.Как только киста разрывается, жидкость внутри кисты просто просачивается в икру и поглощается организмом. В этом случае вы больше не сможете увидеть или почувствовать кисту. Однако киста, вероятно, вернется в ближайшее время.

Диагностика

Когда вы посетите Dynamics Physical Therapy, мы попросим вас описать историю вашей проблемы. Затем наш физиотерапевт осмотрит ваше колено и ногу. Для диагностики подколенной кисты обычно достаточно физического осмотра.Если киста не разорвалась, дальнейшее обследование, как правило, не требуется.

Разрыв кисты

Некоторые пациенты могут быть направлены к врачу для уточнения диагноза. После того, как ваше диагностическое обследование будет завершено, физиотерапевты Dynamics Physical Therapy предложат варианты лечения, которые помогут ускорить ваше выздоровление, чтобы вы могли быстрее вернуться к своему активному образу жизни.

Наше лечение

Что можно сделать для состояния?

Существует два вида лечения подколенных кист: хирургическое и нехирургическое.Независимо от того, разорвалась ли киста, насколько болезненной стала киста или насколько она мешает нормальному использованию вашего колена, определится, какой курс лечения будет для вас лучшим. У взрослых лечение чаще всего нехирургическое. Если необходима операция, ее обычно проводят амбулаторно, то есть вы можете покинуть больницу в тот же день. Если киста не вызывает сильного дискомфорта, хирургическое вмешательство требуется редко.

Нехирургическая реабилитация

Нехирургические методы лечения обычно наиболее эффективны при устранении основной причины кисты.Другими словами, необходимо контролировать последствия артрита, подагры или травмы колена.

Ваш физиотерапевт в Dynamics Physical Therapy может использовать массажные процедуры, компрессионные обертывания и электростимуляцию для уменьшения отека колена. Мы также можем использовать упражнения на гибкость и укрепление нижних конечностей, чтобы помочь улучшить мышечный баланс в колене.

Наши сеансы физиотерапии иногда включают ионтофорез , при котором используется слабый электрический ток для введения противовоспалительных препаратов в больную область.Это лечение особенно полезно для пациентов, которые не переносят инъекции.

Хотя время, необходимое для выздоровления, варьируется, при нехирургической реабилитации состояние подколенной кисты может улучшиться в течение двух-четырех недель. Улучшение, однако, во многом зависит от улучшения основного состояния (проблем, которые вызывают отек колена). Пока сустав продолжает опухать, размер кисты будет уменьшаться и уменьшаться. Если колено защищено от отека, киста не распухнет.

Если нехирургические методы не помогают, может потребоваться полное удаление кисты. Убедившись, что киста не опасна, многие люди просто игнорируют проблему, если только она не становится очень болезненной.

Послеоперационная реабилитация

Если вам сделали операцию по удалению кисты, вы можете возобновить свою повседневную деятельность и работать, как только сможете. Вы должны держать колено приподнятым в течение нескольких дней, чтобы избежать отека и пульсации. Принимайте все лекарства точно так, как это предписано, и обязательно посещайте все последующие приемы.

Возможно, вам придется какое-то время пользоваться костылями или тростью и избегать энергичных упражнений в течение шести недель после операции. Хотя время, необходимое для восстановления, отличается для каждого пациента, вы сможете возобновить вождение автомобиля примерно через две недели после операции. Затем ваш физиотерапевт может разработать индивидуальную программу, которая поможет вам восстановить силу в ноге.

Dynamics Physical Therapy предоставляет услуги физиотерапии в Северной Вирджинии.

Хирургия

Целью операции является удаление кисты и восстановление отверстия в слизистой оболочке сустава, через которое киста прорвалась.К сожалению, примерно в половине случаев киста возвращается или рецидивирует после удаления. Хирурги с осторожностью предлагают операцию по удалению подколенной кисты, поскольку она склонна к рецидивам. Лечение часто является постоянным, но предотвращение дальнейшего образования кист во многом зависит от успеха лечения основной причины. Вы должны знать, что существует вполне реальная вероятность того, что ваша киста может вернуться после удаления, и нет никакой гарантии, что операция будет успешной.

Операция может занять больше часа.Она выполняется либо под общей анестезией , которая заставляет вас спать во время операции, либо под спинальной анестезией , которая вызывает онемение только нижней половины вашего тела. При спинальной анестезии вы можете быть в сознании во время операции, но не сможете наблюдать за происходящим.

Будет сделан разрез кожи над кистой.

Затем киста локализуется и отделяется от окружающих тканей. Определяют область суставной капсулы, откуда, по-видимому, исходит киста.

Синтетическая заплата может быть пришита на место, чтобы закрыть отверстие в капсуле сустава, оставшееся после удаления кисты.

Ваше колено будет перевязано мягкой повязкой и шиной для поддержки.

Ваш хирург захочет проверить ваше колено в течение пяти-семи дней. Швы снимают через 10-14 дней.

У вас может быть некоторый дискомфорт после операции, и вам дадут обезболивающее, чтобы контролировать дискомфорт.

Подколенная киста образуется очень близко к большому нерву и кровеносным сосудам голени.Не исключено, что эти структуры могут быть повреждены во время операции.

Если случится травма, это может быть серьезное осложнение. Повреждение нервов может вызвать онемение или слабость в стопе и голени. Повреждение кровеносных сосудов может потребовать хирургического вмешательства для их восстановления.

Кроме того, редко, но возможно, что может возникнуть другая киста.

Части этого документа защищены авторским правом MMG, LLC.

Обзор литературы: подколенные (бейкеровские) кисты коленного сустава

Гэри Б.Кларк, MD, MPA

ДО ПРОЛОТЕРАПИИ…БЫЛА СКЛЕРОТЕРАПИЯ

---

Пример из практики:   52-летний белый мужчина первоначально поступил с острым комплексным разрывом заднего рога медиального мениска, подтвержденным МРТ. Физиотерапия и лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) не уменьшили ни боли, ни инвалидности. Затем, в течение следующих 2 лет, развилась задняя подколенная опухоль правого колена. МРТ показала, что эта припухлость является кистой Бейкера, распространяющейся на верхнюю часть икроножной мышцы.Пациент продолжал испытывать боль в задней части колена с уменьшенным диапазоном

ВВЕДЕНИЕ

---

Регенеративная пролотерапия полезна для лечения повреждений мягких тканей, отличных от классических травм растяжения связок. В этом свете пролотерапия практиковалась под названием « склеротерапия » (и вариации на эту тему) со времен Гиппократа — то есть на протяжении двух тысячелетий! Таким образом, склеротерапия стала проверенным временем методом лечения многих врожденных и приобретенных поражений мягких тканей, включая кисты мягких тканей.

Иллюстрация кисты Бейкера.

 

 КИСТА ПОДКОЛЕННОГО КОЛЕНА

---

Наряду с огромным множеством болезней, от которых страдает человек, существуют доброкачественные кисты мягких тканей. К ним относится огромное количество различного рода врожденных и приобретенных кист практически всех тканей организма. К ним относятся подколенные или, так называемые, кисты Бейкера колена, которые «нередко» встречаются в опорно-двигательной или ортопедической медицине.

Возникающие в впадине позади колена (т. е. в подколенной ямке), Адамс в общем описал эти подколенные кисты в 1840 году. сустав» и которые, как он сообщил, часто были связаны с сумкой сухожилия полуперепончатой ​​мышцы. ²  Теперь эти подколенные кисты названы в честь того же доктора Уильяма Морранта Бейкера.

Морфология:  У взрослых киста Бейкера обычно включает выпячивание слизистой оболочки суставной щели (т.e., synovium), образуя заднее выпячивание в подколенную ямку позади колена. Эта подколенная киста обычно возникает между сухожилиями медиальной головки икроножной и полуперепончатой ​​мышц, кзади от медиального мыщелка бедра. Часто переходит (рассекается) в то или иное сухожилие, чаще полуперепончатой ​​мышцы.

В течение многих лет самая ранняя клиническая литература связывала подколенную кисту с поражением сухожилия полуперепончатой ​​мышцы и сумки. Однако с появлением более сложных методов визуализации эти кисты стали более характерно ассоциироваться с разрывом заднего мениска, часто сопровождающимся артритом коленного сустава и/или потерей суставного хряща.Заполненная жидкостью киста почти всегда имеет открытое сообщение с полостью коленного сустава через разрыв мениска. Иногда сообщение между суставной и кистозной полостями может стираться из-за спонтанного заживления суставной ткани. В любом случае объемная киста в конечном итоге становится опухшим объемным образованием в подколенной ямке, уменьшая диапазон движений колена, вызывая скованность и боль и сдавливая близлежащие жизненно важные структуры.

Появление МРТ и ультразвуковой визуализации значительно помогло нам понять общую патологию.По данным МРТ общая распространенность составляет 5–18%, а по данным УЗИ — 40–42%. Восемьдесят три процента были связаны с разрывами мениска, чаще всего с вовлечением заднего рога медицинского мениска. Тридцать два процента разрывов менисков связаны с разрывами передней крестообразной связки с последующей нестабильностью сустава. Сорок три процента были связаны с повреждением суставного хряща. ^{3, 4}  Напротив, менисковые кисты, которые морфологически родственны, обычно имеют меньшие размеры, располагаются вдоль периартикулярных краев менисков и почти всегда связаны с горизонтальными разрывами менисков — латеральный край мениска является более преобладающим местом, чем латеральный край мениска. медиальный. ⁵

Подколенные кисты также встречаются в детской возрастной группе. Тем не менее, при кистах этой возрастной группы не сообщалось о преобладающих основных аномалиях суставов. Они кажутся более развитыми по своей природе и лишь изредка сообщаются с суставной щелью. Кисты Бейкера у детей почти всегда со временем исчезают, редко требуя интервенционного лечения. ⁶

Естественные осложнения: Давление набухшей подколенной кисты может сдавливать и частично закупоривать подколенную вену, вызывая вторичный отек голени и истинный тромбоз глубоких вен (ТГВ).Иногда киста может действительно разорваться, вызывая острую боль в подколенной и голени, отек и покраснение, что усложняет дифференциальную диагностику.

Дифференциальный диагноз:  Прежде всего, точный диагноз ставится на основе сбора анамнеза и физического осмотра. Основные дифференциальные диагнозы подколенной массы включают:

1. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) с тромбофлебитом (т. е. особенно дифференцировать ТГВ от болей в икрах, отека и покраснения остро разорвавшейся подколенной кисты).

2. Аневризма подколенной артерии.

УЗИ и МРТ чрезвычайно полезны для подтверждения дифференциального диагноза и проверки связи кисты с суставной щелью. В целом УЗИ может быть более эффективным (эффективным и экономичным), чем МРТ, и, безусловно, менее дорогим. ⁷

Лечение:  Если они бессимптомны — кисты Бейкера не требуют лечения. При наличии симптомов их лечили с помощью следующих подходов:

• Просто подставка для ног, лед и возвышение могут быть достаточными.Некоторым людям может помочь грелка вместо льда. Избегайте приседаний, стояния на коленях, поднятия тяжестей, лазания, бега и любых других действий, которые вызывают нагрузку на заднюю часть колена. Специфическая физиотерапия и другая работа с телом (например, рольфинг, пилатес) могут помочь в растяжке подколенных сухожилий и подготовке четырехглавой мышцы бедра и ее сухожилий.
• Компрессионная повязка Ace и фиксация нестабильного колена могут быть полезными. Однако настоящий коленный бандаж может еще больше сжать и без того чувствительную подколенную ямку.
• Препараты НПВП, как сообщается, быстро помогают, если есть какой-либо существенный воспалительный компонент.
• Аспирация кисты (дренирование) может быть лечебной.
• Дренирование кисты и инъекция кортикостероида в полость кисты, опять же, были эффективны, если есть воспалительный компонент, но все же, хотя и ненадолго.
• Клиника Майо сообщает об использовании пролотерапии с 2005 года и признании ее лечебной. ⁸
• Хирургическое иссечение упоминается, но его следует оставить в резерве только для самых экстраординарных случаев.

Нашей главной целью является ознакомить как Врача, так и Пациента с историей, основными понятиями и языком пролотерапии, а также с любой существующей литературой, которая обеспечивает базу данных, подтверждающих ее клиническую эффективность. Этой статьей мы хотели бы стимулировать чтение и повысить общий уровень понимания пролотерапии (или склеротерапии) кисты Бейкера, а также стимулировать интерес к улучшению частных клинических и академических исследований доказательств эффективности такого лечения.Пожалуйста, используйте Google и веб-сайт Национальной медицинской библиотеки (www.pubmed.gov) для доступа к следующим и другим статьям в Интернете. Благодаря издателю, следующая статья легко доступна в полном объеме при поиске по автору и теме через Google.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ БЕКЕРА

---

Склеротерапия кисты Бейкера с визуальным подтверждением разрешения.

Сентено CJ и др. Врач-терапевт.  2008 март–апрель;11(2):257–61.

РЕЗЮМЕ

---

Сентено, эт. др. (2008) представили «отчет об отдельном случае» лечения 52-летнего пациента мужского пола по поводу кисты Бейкера — общий анамнез пациента был классическим, как описано ранее. Основная цель этого отчета о ведении одного случая состояла в том, чтобы наблюдать, можно ли уже признанный лечебный эффект склеротерапии на кисту Бейкера быть подтвержден изменениями изображений МРТ.

Первоначальное консервативное лечение кисты правой подколенной ямки пациентки состояло из НПВП; дренирование отека раз в месяц в течение трех месяцев; наряду с лечебной физкультурой.Каждый дренаж был выполнен сзади, и в результате было получено около 40 мл прозрачной серозной жидкости, что привело к симптоматическому облегчению боли и скованности в течение 1-2 недель. Затем опухоль, боль и инвалидность возобновлялись.

Из-за стойкого рецидива кисты и ее симптомов авторы начали три ежемесячных сеанса комбинированного лечения, состоящего из полного дренирования и инъекций пролиферант-склерозанта.

• После дренирования кисты Бейкера с задней поверхности коленного сустава авторы ввели от 3 до 5 см3 пролиферирующего раствора в суставную щель.Этот раствор состоял примерно из 15 % декстрозы, 10 % морруата натрия, разведенных в 0,6 % лидокаина (оценки участника обсуждения JOP). Раствор вводили в суставную щель спереди, т. е. «внутрисуставно через медиальный инфрапателлярный доступ». (так в оригинале)
• Согласно телефонному разговору с автором, морруат натрия, разведенный в лидокаине, также вводили непосредственно в кисту, сзади, после каждого дренирования, хотя это четко не очерчено в статье. ⁹
• В течение четырех месяцев после начала этого комбинированного лечения пациент сообщил об уменьшении кистозного отека, боли и ограничении движений, хотя он продолжал испытывать медиальную боль в колене, связанную с остаточным повреждением мениска.

Имеющие ключевое значение для основной цели ведения этого пациента, исследования МРТ до лечения и последующее наблюдение. МРТ-исследование через 12 месяцев после инъекции показало полное рассасывание кисты. Таким образом, авторы предположили положительное значение МРТ в качестве продолжения лечения кисты Бейкера Склеротерапией.Они мудро рекомендовали более крупномасштабные проспективные тематические исследования, чтобы подтвердить свое изолированное наблюдение. (Дизайн исследования: неконтролируемый, отчет об одном случае: минимальный уровень доказательств 4)

КОММЕНТАРИЙ JOP

---

В этой статье определенно представлены описательные данные МРТ, включая рентгенограммы, показывающие рассасывание кисты после лечения. Однако, возможно, источником путаницы является смешение двух терминов: «склеротерапия» и «пролотерапия». В ведущем заголовке термин «Склеротерапия».Затем «Пролотерапия» используется семь раз, а «Склеротерапия» или «Склерозирование» используются в общей сложности восемь раз. «Пролотерапия» используется в абстрактных выводах и основном заголовке «Использование агента пролотерапии». Затем в заключении основной статьи появляется «Склеротерапия».

Между двумя лагерями пролотерапевтов и склеротерапевтов до сих пор ведутся споры о том, как можно объяснить заживление подколенной кисты у рассматриваемого пациента.

• Пролотерапевты могли бы посмотреть на стакан как наполовину полный и сказать, что заживление произошло после того, как морруат натрия вызвал воспалительную реакцию, которая концентрировала факторы роста, которые стимулировали фибробласты откладывать новый коллаген, «регенерируя» объединенное волокнистое закрытие, таким образом , устраняя кистозное пространство — следовательно, «исцеляющий» каскад, напоминающий «Дом, который построил Джек».
• Склеротерапевты могут посмотреть на стакан как на полупустой и сказать, что рубцевание произошло после того, как морруат натрия вызвал воспалительную реакцию, которая стимулировала фибробласты к отложению нового коллагена, создавая фиброзный рубец, прилипший к стенкам кисты, тем самым закрывая кистозное пространство — следовательно, явление «рубцевания», напоминающее рубцевание кожной раны.

В конце концов, все это сводится к одному и тому же процессу исцеления — детали объяснения зависят только от того, как вы держите язык во рту, когда говорите это.Настоящее объяснение заключается в том, что необходимо провести рандомизированное двойное слепое исследование, чтобы продемонстрировать микроскопический процесс заживления клеток и подтвердить степень эффективности.

Как бы ни была интересна оригинальная статья, два «Письма в редакцию», сопровождающие статью, также привлекают внимание. В первом письме Феликс Линецкий, доктор медицинских наук, богато дополняет статью Centeno очень информативным кратким изложением истории склеротерапии, которая привела к развитию пролотерапии. Он описывает переход ранней склеротерапии поражений мягких тканей, таких как грыжи и кисты, к более классическим применениям современной скелетно-мышечной пролотерапии.Его список исторических ссылок на склеротерапию имеет определенную историческую ценность.

Кроме того, д-р Linetsky расширяет этот опыт Centeno с одним пациентом, добавляя наводящее на размышления предположение о том, как «склеротерапия» может быть полезна при лечении кист, часто обнаруживаемых впереди болезненных зигапофизарных, фасеточных суставов поврежденного растяжением шейного отдела позвоночника. путем внутрисуставных фасеточных инъекций.

Во втором письме доктора Пиннаманени и Томас из Медицинского университета SUNY Upstate приводят некоторые интересные исторические факты о самых ранних сообщениях о кистах Бейкера, а также цитируют некоторую информацию о некоторых теориях биомеханического происхождения таких кист.Кроме того, они отмечают, насколько важно, чтобы правильное МРТ-изображение кисты Бейкера выявляло связь кисты с коленным суставом. В своем ответе Centeno, et. al., демонстрируют, что у них действительно были подтвержденные МРТ-исследования, свидетельствующие о связи между суставом и кистой.

Наконец, корреспонденты SUNY продолжают высказывать скептицизм в отношении того, что «пролотерапия» (не говоря уже о «склеротерапии») действительно может быть непосредственной причиной исчезновения кисты. К сожалению, кажется, что эти клиницисты-исследователи не смогли уловить разницу между «склеротерапией» и «пролотерапией», поскольку эти две техники использовались в ведении этого единственного случая — возможно, из-за того, как план лечения был представлен Centeno, et al. .al., в этой относительно сокращенной статье.

Как известно, корреспонденты SUNY сетуют на нехватку подтверждающих научных данных и указывают на слабость исследования одного случая, в целом отвергая предложенное использование склеротерапии/пролотерапии для лечения кисты Бейкера. Они возражают на том основании, что не хватает адекватных опубликованных доказательств эффективности пролотерапии, не обращая внимания на уже существующую литературу. В последующем д-р Сентено не согласен с корреспондентами по поводу их увольнения, указывая на то, что его статья явно представляет собой исследование одного конкретного случая, и рекомендуя дальнейшее научное исследование.Чтобы повторить строку, которую Сентено цитирует в своем письменном ответе:

«Хорошие врачи используют как индивидуальный клинический опыт, так и наилучшие доступные внешние доказательства, и ни того, ни другого недостаточно». ¹⁰

БИБЛИОГРАФИЯ

---

1. Адамс Р. Хроническая ревматика коленного сустава. Дублин J Med Sci. 1840;17:520-523.
2. Бейкер ВМ. О формировании синовиальной кисты голени в связи с заболеванием сустава. Отчеты госпиталя Святого Варфоломея. 1877;13:45-261.
3. Bui-Mansfield LT, et al. Киста Бейкера. электронная медицина. 2009 г. https://emedicine.com/article/387399.
4. Сансоне В. и др. Подколенные кисты и связанные с ними заболевания коленного сустава.