Разное

Синдром позвоночной артерии что это такое: Синдром позвоночной артерии лечение в Екатеринбурге

19.01.1998

Содержание

Синдром позвоночной артерии лечение в клинике СПб


Симптомы патологии можно перепутать с проявлением других заболеваний и проблем.

Так, к нам в клинику приходят пациенты с головной или шейной болью, жалобами на снижение слуха, зрения, и у некоторых из них диагностируется синдром позвоночной артерии. Иногда при подобном расстройстве недомогание ощущается не сразу, но при малейших симптомах следует сразу обращаться за медицинской помощью.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Специалисты клиники Остеопатической клиники позвоночника сначала точно устанавливают причину заболевания, а потом начинают лечение синдрома позвоночной артерии. Мы лечим не симптомы болезни, а направляем усилия именно на ее причину.

Каждый наш доктор имеет несколько профильных образований (неврология, ортопедия, остеопатия, мануальная терапия, кинезиология, рефлексотерапия, гирудотерапия), поэтому вам не придется ходить по разным специалистам.
Все наши врачи имеют несколько медицинских образований. Поэтому каждый из докторов может оказать комплексную помощь. Это действительно уникальный подход к лечению.

Врач, который будет вас вести, сможет грамотно проконсультировать не только по вопросу боли, но и другим симптомам недомоганий. За счет этого обеспечивается комплексный подход.
У нас работают талантливые врачи, которые грамотно проводят такие процедуры, как:

Согласитесь, что далеко не везде вам могут предложить универсального врача, который умеет лечить разные заболевания. Мы гарантируем, что быстро избавим вас от боли, а главное – устраним саму причину болезни.

С каждым пациентом работаем индивидуально и подбираем самую подходящую схему лечения. Обязательно учитываются пол и возраст, особенности образа жизни.
Врач разработает для вас меры профилактики и лечения, поможет правильно организовать режим труда и отдыха, чтобы избежать проблем в дальнейшем. Обязательно даст комплекс упражнений для домашнего выполнения.

Вы почувствуете, что вам стало намного легче, уже после 1-2 посещений нашей клиники!

Все процедуры проводит квалифицированный доктор, а не младший медперсонал, поэтому исключены любые ошибки и неаккуратное обращение. Вам будет комфортно проходить лечение у одного врача, и не придется каждый раз привыкать к новому специалисту.

Вы ощутите себя другим человеком, самочувствие улучшится, активность повысится, появятся жизненные силы.

Специальное предложение


Подробнее ДО ОКОНЧАНИЯ АКЦИИ ОСТАЛОСЬ
:

Помните! Обязательна предварительная запись на лечебный сеанс и диагностику позвоночника.

Записывайтесь заранее, количество мест по уникальной акции ОГРАНИЧЕНО!

Синдром позвоночной артерии – виды и причины

Синдром позвоночной артерии имеет несколько видов:

Вертеброгенный синдром

Чаще всего возникает на фоне шейного остеохондроза, иногда – из-за травм шеи. Ущемленные позвонки сдавливают сосуды, в итоге кровь плохо поступает в черепную коробку.

Невертеброгенный синдром

Связан с состоянием сосудов. Иногда возникает по причине врожденных аномалий сонных артерий. На развитие патологии могут влиять и приобретенные заболевания (атеросклероз).

К сужению просвета сосудов, и как следствие, развитию синдрома позвоночной артерии могут приводить:

  • нарушения обмена веществ;
  • ожирение;
  • высокий уровень холестерина;
  • cбой в работе сонных артерий;
  • чрезмерная выработка гормонов надпочечников.

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Чаще всего страдающие синдромом позвоночной артерии люди жалуются на головную боль, которую не удается устранить обычными таблетками. Боль обычно пульсирующая, локализуется в затылке, отдает в виски и лоб. Кроме того, заболеванию могут сопутствовать такие симптомы:

  • головокружение;
  • нарушенная координация движений;
  • сонливость;
  • ухудшение слуха и зрения;
  • болезненные ощущения в коже головы.

Симптомы на ранней стадии болезни почти не проявляются, но в период обострения человек может ощущать нестерпимые боли. Если не обратиться к доктору и не начать лечение, то могут проявиться и такие признаки синдрома, как:

  • нарушение речи;
  • обморок;
  • тошнота со рвотой;
  • сердечные боли;
  • снижение чувствительности губ, языка, нарушение глотания.

Чем опасен синдром позвоночной артерии?

Опасность синдрома позвоночной артерии заключается в нарушение кровоснабжения головного мозга, которое уже само по себе опасное состояние, которое не может не отражаться на здоровье. При нехватке кислорода и питательных веществ снижается функциональная активность нервных клеток.

Если кровоток нарушится критически, то с огромной вероятностью возникнет ишемический инсульт. А это состояние очень опасно для жизни человека.

Диагностика синдрома позвоночной артерии

Специалисты Остеопатической клиники позвоночника на первичном приеме осмотрят вас, оценят ваше состояние, и выберут наиболее подходящий метод диагностики синдрома позвоночной артерии:

  • Рентгенография
  • МРТ (Магнитно-резонансная томография)
  • Узи (Ультразвуковое исследование)
  • ЭКГ (Электрокардиограмма)
  • Лабораторные методы исследования

Один из отзывов наших пациентов

Автор отзыва Бахарева В.И.

04.02.2015

Обратилась в Остеопатическую клиники позвоночника с онемение рук и болях в шейном отделе. Мне было предложено провести курс нейроны шейного массажа.После курсов ночное онемение рук прошло, уменьшились головные боли. Спасибо за квалифицированную помощь! Специалист: Лазарев Владимир Александрович

С остальными отзывами можете ознакомиться здесь

Врачи нашей Остеопатической клиники позвоночника

Лазарева Наталья Геннадьевна

Руководитель клиники
Врач высшей категории
Ведущий детский остеопат СПб и России
Врач-невролог

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Месяцев Сергей Олегович

Остеопат, семейный доктор, массажист

Панова Елена Михайловна

Психолог

Троицкая Татьяна Евгеневна

Гирудотерапевт, физиотерапевт

Морозова Галина Васильевна

Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Дударева Александра Викторовна

Врач-рефлексотерапевт, гомеопат

Михайлов Александр Юрьевич

Все врачи центра

Как стать здоровым и жить без боли?

Записаться по телефону

access_time 5-10 минут

Прийти на первичный прием

access_time 30-40 минут

Пройти весь курс лечения

access_time от 3 до 7 недель

Методы лечения в Остеопатической клинике позвоночника

Все способы лечения в центре остеопатии


Синдром позвоночной артерии

Болит голова и никак не удается найти причину? А причина может скрываться значительно ниже – в позвоночнике.

Синдром позвоночной артерии — симптомокомплекс проявления нарушения мозгового кровообращения, возникающий по причине патологии кровотока в позвоночных артериях.

Это заболевание сегодня можно считать стремительно молодеющим – оно диагностируется даже у совсем молодых людей. Причина, несомненно – малоподвижный образ жизни.

Головной мозг снабжается за счет четырех крупных кровеносных сосудов – двух сонных артерий и двух позвоночных. Если нарушения кровотока по сонным артериям способны вызвать опасные для жизни ситуации, то за счет меньшего объема снабжения по позвоночным артериям снижение по ним кровотока не приведет к смерти, но спровоцирует формирование хронического кислородного голодания мозга.

Причины сдавливания позвоночных артерий можно разбить на три группы:

  • за счет анатомического строения
  • за счет сужения просвета кровеносного сосуда
  • за счет негативного влияния со стороны.

Давление могут оказывать опухоли, остеохондроз, травмы, искривление позвоночника, спазмы мышечного корсета.

Основной симптом синдрома позвоночной артерии – неутихающая головная боль, ноющая, с пульсацией, перемещающаяся от затылка ко лбу. Боль усиливается при повороте головы. Отмечаются вестибулярные нарушения – головокружение от слабого до ощущения уходящей из-под ног опоры, шум в ушах. Могут присутствовать нарушения зрения и слуха, онемение лица, перепады артериального давления, стенокардия. Если игнорировать первые симптомы, то заболевание прогрессирует, формируются органические повреждения мозга, выражающиеся в появлении транзиторных ишемических атак – внезапных приступов головной боли, головокружения, тошноты, помутнения сознания. Симптоматика усиливается при попытке повернуть голову.   Постепенное нарастание ишемии способно привести к инсульту со всеми его последствиями.

Лечение синдрома позвоночной артерии осуществляют врачи–неврологи. Для того, чтобы стать успешным, требуется выполнение двух условий:

  1. Лечение начато как можно раньше, при первых проявлениях заболевания
  2. Лечение должно быть комплексным по трем направлениям – борьба с причиной сдавливания артерии, меры, направленные на восстановление просвета артерии, снижение последствий нарушений мозгового кровообращения.

Неврологи готовы предложить широкую палитру современных эффективных средств для лечения синдрома позвоночной артерии – медикаментозную терапию, массаж, физиолечение и другие.

Синдром позвоночной артерии. / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

16/11/20

Синдром позвоночной артерии.
         Синдром позвоночной артерии – это целый комплекс симптомов, которые возникают при  нарушении кровотока по позвоночным артериям.
Разберемся почему это может произойти.  Для понимания стоит вспомнить анатомию.   Кровоснабжение  головного мозга  осуществляется парными сосудами общей сонной и позвоночной артериями.  Диаметр  общей сонной артерии  в два раза больше диаметра позвоночной  .  Очевидно, что основной кровоток головного мозга обеспечивается общей сонной артерией и его нарушение приводит к серьезным сосудистым катастрофам, в частности к инфаркту мозга. Вклад позвоночной артерии в обеспечение кровоснабжения головного мозга более «скромный», но, несмотря на это, именно патология  позвоночной артерии чаще всего заставляет пациентов обращаться к врачу с жалобами.  Позвоночные артерии берут свое начало от подключичных артерий  в грудной полости и проходят к головному мозгу через канал, образованный  поперечными отростками  шейных позвонков .  С одной стороны, сосуд внутри костного канала защищен от  возможного неблагоприятного воздействия, с другой стороны патология шейного отдела позвоночника может создать дополнительные факторы повреждения или компрессии артерии.

Кровоснабжает позвоночная артерия продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок. Эти отделы отвечают за  координацию, равновесие, мышечный тонус, регуляцию сосудистого тонуса, дыхания и обмена веществ, и  иннервацию  верхних конечностей .
Несмотря на то, что по данным литературы  наиболее частая причина поражения позвоночной артерии это атросклероз, в последние годы все чаще  диагностируется синдром позвоночной артерии у лиц, не достигших периода атеросклеротических изменений в сосудах.
Увеличилась частота  обнаружения  особенностей анатомического строения, аномалии хода, патологических изгибов или врожденной  узости просвета сосуда, так называемой  гипоплазии.  
Важной, и не всегда устранимой причиной может стать компрессия сосуда извне. Чаще всего это связано с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, травмами, аномалиями строения позвонков , сколиозом.
В случае сочетания нескольких факторов, риск развития синдрома позвоночной артерии выше.
Все основные симптомы связаны с недостатком кровоснабжения соответствующих областей нервной системы . Характерно, что симптомы зависят от движений головы и как правило усиливаются при длительном вынужденном положении головы или резких поворотах и наклонах. Частой жалобой является головная боль  ноющего или пульсирующего характера в области затылка и висков .  Очень характерной жалобой является головокружение. Оно описывается пациентами по разному, от легкой неустойчивости при ходьбе, до ощущения вращения тела, сопровождается потемнением в глазах и шумом  в ушах. Шум в ушах ( тиннитус) может быть и самостоятельным симптомом, независимым от наличия головокружения.
Безусловно, природой продуманы и механизмы защиты, от возможного нарушения кровотока по позвоночной артерии. Именно поэтому, обе  позвоночные артерии объединены  между собой базилярной артерией.  И в случае нарушения кровотока по одной позвоночной артерии компенсация обеспечивается парной артерией.  Несмотря на это, бывают ситуации, когда этот механизм оказывается недостаточным и происходит стойкое нарушение кровообращения. Симптомы в этом случае носят не приходящий характер, а становятся постоянными и влияют на качество жизни и здоровье.  В случае острого возникшего нарушения кровотока по артериям, система компенсации не срабатывает и может  развиваться  инфаркт  ( ишемический инсульт) в кровоснабжаемой области.    
Нарушение кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий  сопровождается и вегетативныеми проявлениями – чувство жара, потливость, гипергидроз  ладоней ( влажные руки) который  часто сопровождается  жалобой на холодные ладони.
Диагностика  данного синдрома на сегодняшний день не представляет больших технических трудностей.   Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет не только увидеть ход сосуда, вовремя диагностировать аномалии строения, но и оценить скорость кровотока внутри просвета сосуда, наличие   холестериновых бляшек и степень их стабильности, а соответственно оценить риск инсульта.  По результатам  ультразвукового исследования можно предположить наличие  компрессии на сосуды извне, например при остеохондрозе,  и вовремя провести дополнительные  исследования- ренгенографию или МРТ , КТ шейного отдела позвоночника.
К лечению данного синдрома нужно подходить комплексно. Первое это устранить причины на которые мы можем повлиять- лечение остеохондроза , коррекция осанки.  В этой ситуации все зависит от дисциплины и настойчивости пациента.   В случае аномального  строения сосуда или патологической извитости необходима помощь сосудистых хирургов.   В целом, задача медикаментозного лечения состоит в том, что бы улучшить кровоток  по сосудам и повысить устойчивость тканей  к недостатку питания.   Универсальных схем лечения не существует.  Врач подбирает терапию исходя из  симптомов, причин, вызвавших развитие данного синдрома, а так же возраста, сопутствующей патологии и даже рода деятельности пациента.  
В заключении хочется напомнить, что одна из причин нарушения кровотока в позвоночных артериях это патология шейного отдела позвоночника. В современном мире мы почти все  проводим большое количество времени за компьютерами, нагружая шейный отдел.  Делайте паузы, занимайтесь физкультурой, проявляйте заботу о себе!
С уважением, Сарычева Татьяна

Синдром позвоночной артерии — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Синдром позвоночной артерии представляет ряд расстройств сосудистого, вестибулярного и вегетативного характера. Возникают они вследствие сужения сосуда. Нередко синдром позвоночной артерии провоцируется остеохондрозом, межпозвоночными грыжами и нестабильностью позвонков.  Патология требует своевременного лечения. Проводиться терапия должна опытным неврологом. Только в этом случае вы можете рассчитывать на устранение боли и иных симптомов синдрома позвоночной артерии. Обратитесь в Многопрофильную клинику «СитиМед». Здесь вам гарантировано помогут.

Клинические варианты синдрома

Обычно синдром позвоночной артерии проявляется рядом признаков:
1.    Базилярной мигренью. Пациенты страдают от шума в ушах, головных болей, сильной тошноты и даже рвоты.
2.    Синдромом Барре-Льеу. При таком состоянии больные жалуются на боли в затылочной области и шее.
3.    Офтальмическим синдромом. Он характеризуется вспышками и искрами в глазах, выпадениями полей зрения, болями в глазах и ощущением песка.

Существуют и другие проявления патологии. Все они доставляют выраженный дискомфорт и усложняют диагностику. Нередко при синдроме позвоночной артерии пациенты обращаются к офтальмологам, отоларингологам и другим врачам.

Лечение синдрома позвоночной артерии возможно!

Некоторые пациенты считают, что в их случае поможет только сложная операция. На самом деле, и консервативная терапия может дать желаемый результат.

Лечение направлено на:
•    устранение боли и дискомфорта;
•    предотвращение нарушений обменных процессов в мозге;
•    снятие спазмов;
•    расслабление мышц.

Положительный эффект достигается благодаря применению различных методик физиотерапии. Вне острой стадии пациентам рекомендовано и ЛФК, позволяющее снять избыточную нагрузку на шейный отдел позвоночника.
Запишитесь на прием к неврологу. Он проведет диагностику синдрома позвоночной артерии и подберет необходимое лечение. Наш телефон (351) 265-55-15.

Врачи

Врач невролог

Стоимость приема — 2000

Синдром вертебральной артерии — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами. Основными этиологическими причинами развития синдрома вертебральной артерии служат следующие заболевания.

  • Сосудистые заболевания с нарушением проходимости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты эмболии.
  • Изменение формы артерий (деформации) – ненормальная извитость, значительные перегибы, аномальные структурные изменения артерий.
  • Экстравазальная компрессия сосудов (компрессия артерий остеофитами, грыжами, протрузиями дисков, компрессия костными аномалиями, опухолями, рубцовой тканью)

Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии, так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения. Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.

Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.

Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.

Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.

Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.

Симптомы

По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.

Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.

Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии. В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп — атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.

По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).

Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.

Клинические типы синдрома

Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)

Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.

Мигрень базилярная

Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.

Вестибуло – кохлеарный синдром

Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).

Офтальмический синдром

При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.

Синдром вегетативных изменений

Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.

Преходящие (транзиторные) ишемические атаки

Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.

Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.

Эпизоды дроп-атаки

Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.

Диагностика

Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.

Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.

  1. Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
  2. Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
  3. Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы.

Лечение

Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.

Нейропротективная терапия

Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)

Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.

Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.

В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.

Синдром позвоночной артерии – диагностика и лечение

Синдром позвоночной артерии представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате сдавливания кровеносных сосудов и окружающих их нервных сплетений. Позвоночные артерии- парное образование, обеспечивающее головной мозг кровью на 30%, и любое сужение просвета артерии вызывает ишемию (кислородное голодание) соответствующих участков мозга ( рис №1, правая позвоночная артерия – 4).

Причины развития синдрома позвоночной артерии.

Чаще всего этому заболеванию подвержены офисные работники, проводящие много времени за компьютером и ведущие малоподвижный образ жизни. Самой частой причиной, вызывающей сдавление позвоночной артерии, являются дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника: остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спазм мышц шеи.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии

Головная боль – основная жалоба на первой стадии заболевания. Приступ начинается с пульсирующей боли в затылочной области, затем боль постепенно распространяется на височную и теменную области с переходом на лоб. Помимо головных болей начинают присоединяться и другие симптомы: головокружение, шум в ушах и снижение слуха. В тех случаях, когда причина недуга в течение продолжительного времени не устраняется, заболевание прогрессирует и наступает следующая, ишемическая стадия. Она проявляется внезапно возникающими приступами головокружения, потерей координации, тошнотой, рвотой, нарушением речи. Приступ может прекратиться если больной примет горизонтальное положение. После приступа остается слабость, ощущение разбитости, может сохраняться головная боль, шум в ушах.

Диагностика синдрома позвоночной артерии.

Диагноз «Синдром позвоночной артерии» ставится на основании жалоб больного, и дополнительных методов исследования:

  • Рентгенография – выявляет признаки остеохондроза в шейном отделе позвоночника;
  • МРТ или КТ диагностика – позволяет обнаружить причину ухудшения кровотока;
  • УЗИ (дуплексное сканирование позвоночных артерий) определяет участки сужения просвета сосудов.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Эффективность лечения данной патологии напрямую зависит от своевременной диагностики и правильно выбранной тактики лечения, которое позволяет купировать не только внешние проявления заболевания, но и устраняет первопричину.

Лечение синдрома позвоночной артерии осуществляется одновременно по двум основным направлениям, позволяющим нормализовать сосудистый кровоток и улучшить кровоснабжение головного мозга.

  • устранение патологических процессов в шейном отделе позвоночника;
  • восстановление просвета позвоночной артерии;

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально в зависимости от превалирующего симптома.

В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые устраняют боль и уменьшают воспалительные явления.

Антиоксиданты и ноотропные препараты – улучшают обмен веществ в нервных корешках и клетках головного мозга, уменьшают гипоксию головного мозга и окружающих тканей.

Миорелаксанты – снижают повышенный тонус мышц тем самым активизируют кровообращение.

Физиотерапевтические методы лечения.

Параллельно с назначением медикаментозных препаратов назначается курс мануальной терапии, медицинского массажа, физиотерапии.

Сеансы мануальной терапии направленны на восстановление нормального анатомического расположения структур шейного отдела позвоночника. Мануальный терапевт устраняет смещение позвонков, снимает функциональные блоки и напряжение в мышцах шейного отдела, тем самым восстанавливая кровоток по позвоночным артериям.

Лечебный массаж улучшает кровообращение и расслабляет спазмированные мышцы, сдавливающие позвоночную артерию. В профилактических целях курсы медицинского массажа рекомендуется повторять раз в 3-4 месяца.

Профилактические мероприятия.

Индивидуально составленные комплексы ЛФК (лечебная физкультура) широко применяются в восстановительный период с целью укрепления мышц шейного отдела позвоночника и исправления осанки. Физические упражнения помогают улучшить общее состояние здоровья пациента.

Атеросклероз и синдром позвоночной артерии

Каждый четвертый инсульт развивается в задних отделах головного мозга в зоне ответственности позвоночных артерий. Атеросклероз и сужение позвоночной артерии

могут возникать в любом ее отделе и могут стать причиной ишемического инсульта. В отличие от сужений сонных артерий, роль которых в развитии инсульта известна уже давно и отработаны методы их лечения, патология позвоночных артерий изучена еще недостаточно. Однако современные технологии диагностических исследований и методов эндоваскулярного лечения открыли новые возможности для вмешательства при этом заболевании.

Синдром позвоночной артерии является состоянием, связанным с нарушением проходимости проявляющийся симптомами недостаточности мозгового кровообращения в области задней части головного мозга.

Причины нарушенной проходимости могут быть самыми различными, поэтому основной задачей в ведении пациентов является точная диагностика, так, как только выявление точной причины позволит ее устранить и убрать тягостные для пациентов симптомы. С каждым годом заболевание молодеет, что связано с увеличением количества молодых людей, подолгу сидящих за компьютерами и малоподвижным образом жизни.

Своевременная диагностика гарантирует благоприятный результат лечения синдрома позвоночной артерии в нашей клинике.

Причины синдрома позвоночной артерии

Наиболее распространенная причина нарушений кровообращения позвоночной артерии является атеросклеротическая бляшка. Реже встречается расслоение (диссекция) артерии, сдавление ее на шее или на входе в череп, воспалительные заболевания (васкулит). Точно установить вероятность развития инсульта при подобной локализации поражения достаточно сложно. По данным анатомических исследований поражение позвоночных артерий при смерти от ишемического инсульта отмечалось в 12% случаев.

Поражение внутримозговых отделов вертебробазилярной системы чаще приводят к ишемическим инсультам, чем сужение артерии на шее. Риск развития ишемических событий при таких поражениях составляет около 7% в год. Симптомы синдрома позвоночной артерии диагностируются все чаще. Множество факторов влияет на развитие синдрома. Обычно он представляет собой комбинацию цереброваскулярного артериосклероза и шейного спондилеза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей межпозвоночных дисков) в качестве основных клинико-патологических компонентов.

Аномалия Киммерли

Патологическая костная дужка на 1 шейном позвонке. Позвоночная артерия проходит через узкое костное отверстие перед входом в череп. В ряде случаев её компрессия может вызывать синдром позвоночной артерии с мучительными жалобами. На фотографии показана эта аномалия, выявленная при обследовании.

К причинам вызывающим синдром также относятся:

  • Сдавление артерии в устье в области ответвления от подключичной из за анатомических особенностей этой зоны.
  • Патологическая извитость в области устья.
  • Сдавление артерии при аномалии Киммерли
  • Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе.
  • Артроз.
  • Нестабильность суставов головы.
  • Межпозвонковая грыжа.
  • Сдавление опухолями.
  • Костно-хрящевые разрастания.
  • Смещение позвонков (возникает при резком движении головы или поднятии тяжестей).
  • Достаточно часто у пациента присутствует сразу несколько факторов.

Осложнения

При тромбозе или диссекции позвоночной артерии может развиться тяжелейший стволовой инсульт с летальностью более 80%. Из других осложнений отмечается появление признаков дисциркуляторной энцефалопатии — снижение памяти, работоспособности, нарушения сна. При нестабильных бляшках могут наблюдаться симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения (микроинсульты), связанные с отрывом кусочков бляшки и закупорке мелких артерий головного мозга.

В зависимости от причин появления симптомов заболевания могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего это мучительное состояние, вызывающее депрессию у пациентов, однако могут быть и объективные осложнения, угрожающие жизни.

  • Тромбоз позвоночной артерии с развитием инсульта
  • Судорожный синдром (эпилептиформные судороги)
  • Дроп-атаки (падения без потери сознания)
  • Нарушения зрения и слуха

Бляшки
в сонной
артерии

Эффективное

удаление

без осложнений

Позвоните

+7 800 222 11 70

или заполните форму


Прогноз

При атеросклерозе позвоночной артерии прогноз для жизни и здоровья пациента давать достаточно сложно. При больших сужениях компенсация кровотока осуществляется за счет второй позвоночной артерии, кроме того, имеется коллатеральный кровоток. Больших исследований, оценивающих риск инсульта при поражении позвоночных артерий пока не проводилось. Однако остается фактом, что инсульты в вертебро-базилярной системе составляют не менее 25% всех инсультов и протекают значительнее тяжелее, чем инсульты связанные с сонной артерией. Поэтому выявление значимого сужения позвоночной артерии должно стать поводом для устранения этого рискованного состояния.

Без выявления и устранения причин развития синдрома позвоночной артерии прогноз выздоровления неблагоприятный. Чаще всего состояние пациентов постепенно ухудшается, что отрицательно сказывается на качестве жизни.

Самое сложное это выявить точную причину. Знание причины позволит устранить ее хирургическим или эндоваскулярным методом и избавить пациента от мучительных симптомов.

Синдром ротационной позвоночной артерии — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или «синдром охотника за луком», — очень редкий диагноз, который легко пропустить. Кроме того, симптомы очень неспецифичны и вызваны лежащими в основе анатомическими аномалиями или расстройствами. Это мероприятие служит для изучения основной патологии этой редкой причины вертебробазилярной недостаточности и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Ознакомьтесь с соответствующей анатомией, связанной с синдромом ротационной позвоночной артерии.

  • Опишите патогенез синдрома ротационной позвоночной артерии.

  • Объясните сложность диагностики синдрома ротационной позвоночной артерии как основной причины вертебробазилярной недостаточности.

  • Обобщите важность подхода межпрофессиональной бригады в диагностике и лечении синдрома ротационной позвоночной артерии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или в просторечии «синдром охотника за луком», является редкой причиной вертебробазилярной недостаточности. У пациентов с синдромом охотника за луком вращение головы и шеи может привести к компрессии позвоночной артерии на атлантоаксиальном или субаксиальном уровнях позвоночника. Название «синдром охотника за луком» происходит от имени пациента, у которого во время стрельбы из лука развился синдром Валленберга (латеральный мозговой инфаркт) из-за плохого кровообращения, когда голова была повернута в течение длительного времени.[1]

Понимание анатомии позвоночной артерии имеет решающее значение для патогенеза синдрома охотника за луком. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий. В большинстве случаев они входят глубоко в поперечный отросток С6 (в 7,5% случаев С7) и поднимаются через поперечные отверстия каждого шейного позвонка. Поднявшись через поперечное отверстие атланта (С1), позвоночные артерии проходят по задней дуге С1 и в подзатылочный треугольник, где они входят в большое затылочное отверстие.[2]

Этиология

В результате сложного прохождения позвоночных артерий по задней дуге атланта (С1) он подвержен компрессии и окклюзии вследствие поворота головы. Грыжа диска, остеофиты, спондилотические изменения, диссекция позвоночной артерии, шейный спондилез и любые другие анатомические или хирургические нарушения в шейно-затылочной области могут привести к окклюзии позвоночной артерии. Мышечно-сухожильная компрессия может вызвать это состояние в сочетании с синдромом выхода из грудной клетки.Остеофиты и костные шпоры являются наиболее распространенными причинами окклюзии.[3][4][5][6][7][8]

Эпидемиология

Синдром ротационной позвоночной артерии обычно проявляется у пациентов в возрасте от 50 до 79 лет с предрасположенностью к мужчинам в соотношении примерно 2 к 1. Пожилой возраст, гипертония, остеоартрит, гиперлипидемия, диабет, курение и ишемическая болезнь сердца другие факторы риска, связанные с его диагнозом.[1][3][4][9]

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая картина синдрома ротационной позвоночной артерии варьируется от пациента к пациенту.Как правило, в анамнезе они варьируют от транзиторных ишемических атак до разрушительных инсультов заднего отдела кровообращения, которые вызываются поворотом головы и обычно проходят при деротации шеи. Чаще всего пациенты жалуются на головокружение, обмороки, нарушение зрения/нистагм, тошноту, синдром Горнера и другие двигательные и сенсорные нарушения, возникающие при вращении головы. К сожалению, наиболее часто сообщаемые клинические данные не являются специфическими для синдрома охотника за луком, а скорее являются обычным явлением при нарушениях нейровестибулярной системы.[1][9][10]

Обследование

Пациенты с подозрением на сосудистое заболевание вертебробазилярной системы должны пройти компьютерную томографию (КТА) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)/магнитно-резонансную ангиографию (МРА) для оценки аномалий костные структуры, инфарктные поражения и стеноз позвоночных артерий. Диагностическим подтверждением является цифровая субтракционная ангиография, которая при истинном синдроме охотника за луком покажет нормальные артерии в нейтральном положении головы и стенозированные артерии или сосудистую окклюзию при вращении головы.Эти сосудистые исследования считаются золотым стандартом в подтверждении диагноза синдрома охотника за луком.[1] Кроме того, электрофизиологические исследования, такие как моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и слуховые вызванные реакции ствола мозга, служат исходной информацией до и после хирургического вмешательства.

Лечение/управление

Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко, и нет единого мнения о наилучшем курсе лечения.Консервативное лечение с предотвращением вращения головы и шеи с помощью корсета или воротника является одним из вариантов, в то время как дополнительная антикоагулянтная терапия может улучшить заболеваемость.

Большинству пациентов вначале предлагается консервативное лечение, а если симптомы не улучшаются, проводится хирургическое вмешательство. Можно использовать декомпрессию и спондилодез шейного отдела позвоночника, как правило, на уровне C1-C2 или затылка-C2.[1][13][14]

Корнелиус и др. описал случай синдрома охотника за луком, вызванного динамическим стенозом позвоночной артерии.У рассматриваемого пациента в анамнезе была очаговая диссекция, и после неудачного консервативного лечения он получил лечение спиральной эмболизацией правой позвоночной артерии.[15] Поскольку существует много потенциальных причин динамической компрессии позвоночной артерии, хирургическое лечение направлено на конкретную патологию каждого пациента и не может быть стандартизировано для всех пациентов.

Дифференциальный диагноз

Синдром ротационной позвоночной артерии проявляется неспецифическими симптомами, соответствующими вертебробазилярной недостаточности.Чаще всего пациенты сообщают о головокружении, обмороке, нарушении зрения/нистагме, тошноте, синдроме Горнера и других двигательных и сенсорных нарушениях, возникающих при вращении головы. Пациенты часто обращаются с симптомами транзиторных ишемических атак и инсультов, которые могут иметь множество основных причин.

Как кратко упоминалось выше, синдром охотника за луком первоначально был описан у пациента, у которого развились симптомы, аналогичные латеральному медуллярному синдрому, обычно вызванному инфарктом позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии.Латеральный медуллярный синдром, или синдром Валленберга, характеризуется ипсилатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в лице и контралатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в теле, сопровождающейся атаксией/головокружением при походке, нистагмом, тошнотой/рвотой и дисфагией.[16]

Прогноз

Choi et al. сообщили, что из 19 пациентов с синдромом ротационной позвоночной артерии, получавших консервативное лечение, ни у одного пациента не развился инсульт заднего кровообращения в течение 37,5 месяцев наблюдения.Кроме того, у четырех пациентов симптомы исчезли в течение периода наблюдения.[17]

И наоборот, обзор Rastogi et al. сообщили только о 37% случаев благоприятного исхода у пациентов, получавших консервативное лечение.[9]

Осложнения

Повторяющиеся транзиторные ишемические атаки и инсульты вестибулярной системы могут привести к нарушению равновесия, обморокам, головокружению и длительному неврологическому дефициту. Кроме того, падения, связанные с этими атаками, могут привести к другим травмам.Пациенты, которым требуется цервикальный спондилодез, теряют значительные движения в шее, при этом атлантоаксиальный сустав отвечает за 55% вращения и 15% сгибания и разгибания. Устрашение и обучение пациентов указывают на множество различных патологий.Пациентов с синдромом охотника за луком обычно можно лечить консервативно с иммобилизацией шеи и антикоагулянтной терапией. Тем не менее, они должны проходить тщательное наблюдение под наблюдением врача-специалиста.

Улучшение результатов медицинского персонала

Синдром ротационной позвоночной артерии — это излечимое состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить должным образом. Таким образом, лучше всего управлять межпрофессиональной командой. Кроме того, это представляет собой диагностическую проблему, поскольку существует множество причин позвоночно-базилярной недостаточности и других патологий, которые могут имитировать его симптомы.Таким образом, практикующие врачи, у пациентов которых проявляются симптомы ишемии мозжечка, должны быть направлены на обследование к специалисту-неврологу для постановки правильного диагноза. Нейрохирурги, сосудистые хирурги и/или ортопедические хирурги позвоночника могут играть определенную роль в хирургическом лечении синдрома ротационной позвоночной артерии, если пациенту не удается консервативное лечение.

Медсестры и вспомогательный медицинский персонал должны работать вместе и четко общаться между членами медицинской бригады для выполнения плана управления для оптимизации результатов лечения пациентов.Поскольку последствия неправильного лечения синдрома охотника за луком могут быть серьезными, медицинские работники должны быть обучены и подготовлены для оказания помощи пациентам высочайшего качества.

Ссылки

1.
Duan G, Xu J, Shi J, Cao Y. Успехи в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника за луком: всесторонний обзор литературы. Интерв Нейрол. 2016 июнь;5(1-2):29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4934473] [PubMed: 27610119]
2.
Peng CW, Chou BT, Bendo JA, Spivak JM.Повреждение позвоночной артерии в хирургии шейного отдела позвоночника: анатомические особенности, лечение и профилактика. Spine J. 2009 г., январь-февраль; 9 (1): 70-6. [PubMed: 18504163]
3.
Jost GF, Dailey AT. Новый взгляд на синдром охотника за луком: 2 новых случая и обзор литературы по 124 случаям. Нейрохирург Фокус. 2015 апр;38(4):E7. [PubMed: 25828501]
4.
Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу.Мировой нейрохирург. 2014 ноябрь;82(5):733-8. [PubMed: 24549025]
5.
Дин Д., Мехта Г.У., Медель Р., Лю К.С. Полезность интраоперационной ангиографии при субаксиальной декомпрессии поперечного отверстия при синдроме охотника за луком. Интерв Нейрорадиол. 2013 июнь; 19 (2): 240-4. [PMC бесплатная статья: PMC3670065] [PubMed: 23693050]
6.
Анаизи А.Н., Сайя А., Берковиц Ф., МакГрейл К. Боухантер-синдром: использование динамической магнитно-резонансной ангиографии и интраоперационной флуоресцентной ангиографии.J Нейрохирург позвоночника. 2014 янв; 20(1):71-4. [PubMed: 24138059]
7.
Thomas B, Barreau X, Pointillart V, Sibon I, Renou P. Эндоваскулярная эмболизация недоминантной позвоночной артерии, сдавленной остеофитом, для предотвращения повторения вертебробазилярных инфарктов. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2015 сен; 24 (9): e257-9. [PubMed: 26159645]
8.
Healy AT, Lee BS, Walsh K, Bain MD, Krishnaney AA. Синдром охотника за луком, вторичный по отношению к двусторонней динамической компрессии позвоночных артерий.Дж. Клин Нейроски. 2015 янв; 22(1):209-12. [PubMed: 25070633]
9.
Растоги В., Ролз А., Мур О., Викторика Б., Хан С., Сараванапаван П., Мидивелли С., Равирадж П., Ханна А., Бидари С., Хедна В.С. Редкая этиология синдрома охотника за луком и систематический обзор литературы. J Vasc Interv Neurol. 2015 июль;8(3):7-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4535600] [PubMed: 26301025]
10.
Velat GJ, Reavey-Cantwell JF, Ulm AJ, Lewis SB. Интраоперационная динамическая ангиография для выявления разрешения синдрома Боу Хантера: Технический отчет о клиническом случае.Сур Нейрол. 2006 г., октябрь; 66 (4): 420-3; обсуждение 423. [PubMed: 17015129]
11.
Икеда Д.С., Виллелли Н., Шоу А., Пауэрс С. Синдром охотника за луком, разоблаченный после жертвы контралатеральной позвоночной артерии из-за аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Дж. Клин Нейроски. 2014 июнь; 21 (6): 1044-6. [PubMed: 24308952]
12.
Уитмор Р.Г., Саймон С.Л., Херст Р.В., Нисенбаум Х.Л., Каснер С.Е., Загер Э.Л. Синдром охотника за луком, вызванный добавочной цервикальной оссификацией: заднебоковая декомпрессия и использование интраоперационной допплерографии.Сур Нейрол. 2007 г., февраль; 67 (2): 169–71. [PubMed: 17254879]
13.
Go G, Hwang SH, Park IS, Park H. Компрессия вращательной позвоночной артерии: синдром охотника за луком. J Korean Neurosurg Soc. 2013 г., сен; 54 (3): 243-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3836934] [PubMed: 24278656]
14.
Yoshimura K, Iwatsuki K, Ishihara M, Onishi Y, Umegaki M, Yoshimine T. Инсульт охотника из лука из-за нестабильности унковертебрального сустава C3/4. Eur Spine J. 2011 Jul;20 Suppl 2:S266-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3111496] [PubMed: 21279658]
15.
Корнелиус Дж. Ф., Джордж Б., Н’дри Ока Д., Спириев Т., Штайгер Х. Дж., Хэнги Д. Синдром охотника за луком, вызванный динамическим стенозом позвоночной артерии в кранио-шейном соединении — алгоритм лечения, основанный на систематическом обзоре и клиническая серия. Neurosurge Rev. 2012 Jan; 35(1):127-35; обсуждение 135. [PubMed: 21789571]
16.
Sorensen BF. Удар охотника с луком. Нейрохирургия. 1978 г., май-июнь; 2(3):259-61. [PubMed: 732978]
17.
Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI.Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Инсульт. 2013 июль; 44 (7): 1817-24. [PubMed: 23696552]

Синдром ротационной позвоночной артерии — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или «синдром охотника за луком», является очень редким диагнозом, который легко пропустить. Кроме того, симптомы очень неспецифичны и вызваны лежащими в основе анатомическими аномалиями или расстройствами. Это мероприятие служит для изучения основной патологии этой редкой причины вертебробазилярной недостаточности и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Ознакомьтесь с соответствующей анатомией, связанной с синдромом ротационной позвоночной артерии.

  • Опишите патогенез синдрома ротационной позвоночной артерии.

  • Объясните сложность диагностики синдрома ротационной позвоночной артерии как основной причины вертебробазилярной недостаточности.

  • Обобщите важность подхода межпрофессиональной бригады в диагностике и лечении синдрома ротационной позвоночной артерии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или в просторечии «синдром охотника за луком», является редкой причиной вертебробазилярной недостаточности. У пациентов с синдромом охотника за луком вращение головы и шеи может привести к компрессии позвоночной артерии на атлантоаксиальном или субаксиальном уровнях позвоночника. Название «синдром охотника за луком» происходит от имени пациента, у которого во время стрельбы из лука развился синдром Валленберга (латеральный мозговой инфаркт) из-за плохого кровообращения, когда голова была повернута в течение длительного времени.[1]

Понимание анатомии позвоночной артерии имеет решающее значение для патогенеза синдрома охотника за луком. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий. В большинстве случаев они входят глубоко в поперечный отросток С6 (в 7,5% случаев С7) и поднимаются через поперечные отверстия каждого шейного позвонка. Поднявшись через поперечное отверстие атланта (С1), позвоночные артерии проходят по задней дуге С1 и в подзатылочный треугольник, где они входят в большое затылочное отверстие.[2]

Этиология

В результате сложного прохождения позвоночных артерий по задней дуге атланта (С1) он подвержен компрессии и окклюзии вследствие поворота головы. Грыжа диска, остеофиты, спондилотические изменения, диссекция позвоночной артерии, шейный спондилез и любые другие анатомические или хирургические нарушения в шейно-затылочной области могут привести к окклюзии позвоночной артерии. Мышечно-сухожильная компрессия может вызвать это состояние в сочетании с синдромом выхода из грудной клетки.Остеофиты и костные шпоры являются наиболее распространенными причинами окклюзии.[3][4][5][6][7][8]

Эпидемиология

Синдром ротационной позвоночной артерии обычно проявляется у пациентов в возрасте от 50 до 79 лет с предрасположенностью к мужчинам в соотношении примерно 2 к 1. Пожилой возраст, гипертония, остеоартрит, гиперлипидемия, диабет, курение и ишемическая болезнь сердца другие факторы риска, связанные с его диагнозом.[1][3][4][9]

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая картина синдрома ротационной позвоночной артерии варьируется от пациента к пациенту.Как правило, в анамнезе они варьируют от транзиторных ишемических атак до разрушительных инсультов заднего отдела кровообращения, которые вызываются поворотом головы и обычно проходят при деротации шеи. Чаще всего пациенты жалуются на головокружение, обмороки, нарушение зрения/нистагм, тошноту, синдром Горнера и другие двигательные и сенсорные нарушения, возникающие при вращении головы. К сожалению, наиболее часто сообщаемые клинические данные не являются специфическими для синдрома охотника за луком, а скорее являются обычным явлением при нарушениях нейровестибулярной системы.[1][9][10]

Обследование

Пациенты с подозрением на сосудистое заболевание вертебробазилярной системы должны пройти компьютерную томографию (КТА) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)/магнитно-резонансную ангиографию (МРА) для оценки аномалий костные структуры, инфарктные поражения и стеноз позвоночных артерий. Диагностическим подтверждением является цифровая субтракционная ангиография, которая при истинном синдроме охотника за луком покажет нормальные артерии в нейтральном положении головы и стенозированные артерии или сосудистую окклюзию при вращении головы.Эти сосудистые исследования считаются золотым стандартом в подтверждении диагноза синдрома охотника за луком.[1] Кроме того, электрофизиологические исследования, такие как моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и слуховые вызванные реакции ствола мозга, служат исходной информацией до и после хирургического вмешательства.

Лечение/управление

Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко, и нет единого мнения о наилучшем курсе лечения.Консервативное лечение с предотвращением вращения головы и шеи с помощью корсета или воротника является одним из вариантов, в то время как дополнительная антикоагулянтная терапия может улучшить заболеваемость.

Большинству пациентов вначале предлагается консервативное лечение, а если симптомы не улучшаются, проводится хирургическое вмешательство. Можно использовать декомпрессию и спондилодез шейного отдела позвоночника, как правило, на уровне C1-C2 или затылка-C2.[1][13][14]

Корнелиус и др. описал случай синдрома охотника за луком, вызванного динамическим стенозом позвоночной артерии.У рассматриваемого пациента в анамнезе была очаговая диссекция, и после неудачного консервативного лечения он получил лечение спиральной эмболизацией правой позвоночной артерии.[15] Поскольку существует много потенциальных причин динамической компрессии позвоночной артерии, хирургическое лечение направлено на конкретную патологию каждого пациента и не может быть стандартизировано для всех пациентов.

Дифференциальный диагноз

Синдром ротационной позвоночной артерии проявляется неспецифическими симптомами, соответствующими вертебробазилярной недостаточности.Чаще всего пациенты сообщают о головокружении, обмороке, нарушении зрения/нистагме, тошноте, синдроме Горнера и других двигательных и сенсорных нарушениях, возникающих при вращении головы. Пациенты часто обращаются с симптомами транзиторных ишемических атак и инсультов, которые могут иметь множество основных причин.

Как кратко упоминалось выше, синдром охотника за луком первоначально был описан у пациента, у которого развились симптомы, аналогичные латеральному медуллярному синдрому, обычно вызванному инфарктом позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии.Латеральный медуллярный синдром, или синдром Валленберга, характеризуется ипсилатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в лице и контралатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в теле, сопровождающейся атаксией/головокружением при походке, нистагмом, тошнотой/рвотой и дисфагией.[16]

Прогноз

Choi et al. сообщили, что из 19 пациентов с синдромом ротационной позвоночной артерии, получавших консервативное лечение, ни у одного пациента не развился инсульт заднего кровообращения в течение 37,5 месяцев наблюдения.Кроме того, у четырех пациентов симптомы исчезли в течение периода наблюдения.[17]

И наоборот, обзор Rastogi et al. сообщили только о 37% случаев благоприятного исхода у пациентов, получавших консервативное лечение.[9]

Осложнения

Повторяющиеся транзиторные ишемические атаки и инсульты вестибулярной системы могут привести к нарушению равновесия, обморокам, головокружению и длительному неврологическому дефициту. Кроме того, падения, связанные с этими атаками, могут привести к другим травмам.Пациенты, которым требуется цервикальный спондилодез, теряют значительные движения в шее, при этом атлантоаксиальный сустав отвечает за 55% вращения и 15% сгибания и разгибания. Устрашение и обучение пациентов указывают на множество различных патологий.Пациентов с синдромом охотника за луком обычно можно лечить консервативно с иммобилизацией шеи и антикоагулянтной терапией. Тем не менее, они должны проходить тщательное наблюдение под наблюдением врача-специалиста.

Улучшение результатов медицинского персонала

Синдром ротационной позвоночной артерии — это излечимое состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить должным образом. Таким образом, лучше всего управлять межпрофессиональной командой. Кроме того, это представляет собой диагностическую проблему, поскольку существует множество причин позвоночно-базилярной недостаточности и других патологий, которые могут имитировать его симптомы.Таким образом, практикующие врачи, у пациентов которых проявляются симптомы ишемии мозжечка, должны быть направлены на обследование к специалисту-неврологу для постановки правильного диагноза. Нейрохирурги, сосудистые хирурги и/или ортопедические хирурги позвоночника могут играть определенную роль в хирургическом лечении синдрома ротационной позвоночной артерии, если пациенту не удается консервативное лечение.

Медсестры и вспомогательный медицинский персонал должны работать вместе и четко общаться между членами медицинской бригады для выполнения плана управления для оптимизации результатов лечения пациентов.Поскольку последствия неправильного лечения синдрома охотника за луком могут быть серьезными, медицинские работники должны быть обучены и подготовлены для оказания помощи пациентам высочайшего качества.

Ссылки

1.
Duan G, Xu J, Shi J, Cao Y. Успехи в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника за луком: всесторонний обзор литературы. Интерв Нейрол. 2016 июнь;5(1-2):29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4934473] [PubMed: 27610119]
2.
Peng CW, Chou BT, Bendo JA, Spivak JM.Повреждение позвоночной артерии в хирургии шейного отдела позвоночника: анатомические особенности, лечение и профилактика. Spine J. 2009 г., январь-февраль; 9 (1): 70-6. [PubMed: 18504163]
3.
Jost GF, Dailey AT. Новый взгляд на синдром охотника за луком: 2 новых случая и обзор литературы по 124 случаям. Нейрохирург Фокус. 2015 апр;38(4):E7. [PubMed: 25828501]
4.
Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу.Мировой нейрохирург. 2014 ноябрь;82(5):733-8. [PubMed: 24549025]
5.
Дин Д., Мехта Г.У., Медель Р., Лю К.С. Полезность интраоперационной ангиографии при субаксиальной декомпрессии поперечного отверстия при синдроме охотника за луком. Интерв Нейрорадиол. 2013 июнь; 19 (2): 240-4. [PMC бесплатная статья: PMC3670065] [PubMed: 23693050]
6.
Анаизи А.Н., Сайя А., Берковиц Ф., МакГрейл К. Боухантер-синдром: использование динамической магнитно-резонансной ангиографии и интраоперационной флуоресцентной ангиографии.J Нейрохирург позвоночника. 2014 янв; 20(1):71-4. [PubMed: 24138059]
7.
Thomas B, Barreau X, Pointillart V, Sibon I, Renou P. Эндоваскулярная эмболизация недоминантной позвоночной артерии, сдавленной остеофитом, для предотвращения повторения вертебробазилярных инфарктов. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2015 сен; 24 (9): e257-9. [PubMed: 26159645]
8.
Healy AT, Lee BS, Walsh K, Bain MD, Krishnaney AA. Синдром охотника за луком, вторичный по отношению к двусторонней динамической компрессии позвоночных артерий.Дж. Клин Нейроски. 2015 янв; 22(1):209-12. [PubMed: 25070633]
9.
Растоги В., Ролз А., Мур О., Викторика Б., Хан С., Сараванапаван П., Мидивелли С., Равирадж П., Ханна А., Бидари С., Хедна В.С. Редкая этиология синдрома охотника за луком и систематический обзор литературы. J Vasc Interv Neurol. 2015 июль;8(3):7-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4535600] [PubMed: 26301025]
10.
Velat GJ, Reavey-Cantwell JF, Ulm AJ, Lewis SB. Интраоперационная динамическая ангиография для выявления разрешения синдрома Боу Хантера: Технический отчет о клиническом случае.Сур Нейрол. 2006 г., октябрь; 66 (4): 420-3; обсуждение 423. [PubMed: 17015129]
11.
Икеда Д.С., Виллелли Н., Шоу А., Пауэрс С. Синдром охотника за луком, разоблаченный после жертвы контралатеральной позвоночной артерии из-за аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Дж. Клин Нейроски. 2014 июнь; 21 (6): 1044-6. [PubMed: 24308952]
12.
Уитмор Р.Г., Саймон С.Л., Херст Р.В., Нисенбаум Х.Л., Каснер С.Е., Загер Э.Л. Синдром охотника за луком, вызванный добавочной цервикальной оссификацией: заднебоковая декомпрессия и использование интраоперационной допплерографии.Сур Нейрол. 2007 г., февраль; 67 (2): 169–71. [PubMed: 17254879]
13.
Go G, Hwang SH, Park IS, Park H. Компрессия вращательной позвоночной артерии: синдром охотника за луком. J Korean Neurosurg Soc. 2013 г., сен; 54 (3): 243-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3836934] [PubMed: 24278656]
14.
Yoshimura K, Iwatsuki K, Ishihara M, Onishi Y, Umegaki M, Yoshimine T. Инсульт охотника из лука из-за нестабильности унковертебрального сустава C3/4. Eur Spine J. 2011 Jul;20 Suppl 2:S266-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3111496] [PubMed: 21279658]
15.
Корнелиус Дж. Ф., Джордж Б., Н’дри Ока Д., Спириев Т., Штайгер Х. Дж., Хэнги Д. Синдром охотника за луком, вызванный динамическим стенозом позвоночной артерии в кранио-шейном соединении — алгоритм лечения, основанный на систематическом обзоре и клиническая серия. Neurosurge Rev. 2012 Jan; 35(1):127-35; обсуждение 135. [PubMed: 21789571]
16.
Sorensen BF. Удар охотника с луком. Нейрохирургия. 1978 г., май-июнь; 2(3):259-61. [PubMed: 732978]
17.
Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI.Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Инсульт. 2013 июль; 44 (7): 1817-24. [PubMed: 23696552]

Синдром ротационной позвоночной артерии — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или «синдром охотника за луком», является очень редким диагнозом, который легко пропустить. Кроме того, симптомы очень неспецифичны и вызваны лежащими в основе анатомическими аномалиями или расстройствами. Это мероприятие служит для изучения основной патологии этой редкой причины вертебробазилярной недостаточности и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Ознакомьтесь с соответствующей анатомией, связанной с синдромом ротационной позвоночной артерии.

  • Опишите патогенез синдрома ротационной позвоночной артерии.

  • Объясните сложность диагностики синдрома ротационной позвоночной артерии как основной причины вертебробазилярной недостаточности.

  • Обобщите важность подхода межпрофессиональной бригады в диагностике и лечении синдрома ротационной позвоночной артерии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или в просторечии «синдром охотника за луком», является редкой причиной вертебробазилярной недостаточности. У пациентов с синдромом охотника за луком вращение головы и шеи может привести к компрессии позвоночной артерии на атлантоаксиальном или субаксиальном уровнях позвоночника. Название «синдром охотника за луком» происходит от имени пациента, у которого во время стрельбы из лука развился синдром Валленберга (латеральный мозговой инфаркт) из-за плохого кровообращения, когда голова была повернута в течение длительного времени.[1]

Понимание анатомии позвоночной артерии имеет решающее значение для патогенеза синдрома охотника за луком. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий. В большинстве случаев они входят глубоко в поперечный отросток С6 (в 7,5% случаев С7) и поднимаются через поперечные отверстия каждого шейного позвонка. Поднявшись через поперечное отверстие атланта (С1), позвоночные артерии проходят по задней дуге С1 и в подзатылочный треугольник, где они входят в большое затылочное отверстие.[2]

Этиология

В результате сложного прохождения позвоночных артерий по задней дуге атланта (С1) он подвержен компрессии и окклюзии вследствие поворота головы. Грыжа диска, остеофиты, спондилотические изменения, диссекция позвоночной артерии, шейный спондилез и любые другие анатомические или хирургические нарушения в шейно-затылочной области могут привести к окклюзии позвоночной артерии. Мышечно-сухожильная компрессия может вызвать это состояние в сочетании с синдромом выхода из грудной клетки.Остеофиты и костные шпоры являются наиболее распространенными причинами окклюзии.[3][4][5][6][7][8]

Эпидемиология

Синдром ротационной позвоночной артерии обычно проявляется у пациентов в возрасте от 50 до 79 лет с предрасположенностью к мужчинам в соотношении примерно 2 к 1. Пожилой возраст, гипертония, остеоартрит, гиперлипидемия, диабет, курение и ишемическая болезнь сердца другие факторы риска, связанные с его диагнозом.[1][3][4][9]

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая картина синдрома ротационной позвоночной артерии варьируется от пациента к пациенту.Как правило, в анамнезе они варьируют от транзиторных ишемических атак до разрушительных инсультов заднего отдела кровообращения, которые вызываются поворотом головы и обычно проходят при деротации шеи. Чаще всего пациенты жалуются на головокружение, обмороки, нарушение зрения/нистагм, тошноту, синдром Горнера и другие двигательные и сенсорные нарушения, возникающие при вращении головы. К сожалению, наиболее часто сообщаемые клинические данные не являются специфическими для синдрома охотника за луком, а скорее являются обычным явлением при нарушениях нейровестибулярной системы.[1][9][10]

Обследование

Пациенты с подозрением на сосудистое заболевание вертебробазилярной системы должны пройти компьютерную томографию (КТА) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)/магнитно-резонансную ангиографию (МРА) для оценки аномалий костные структуры, инфарктные поражения и стеноз позвоночных артерий. Диагностическим подтверждением является цифровая субтракционная ангиография, которая при истинном синдроме охотника за луком покажет нормальные артерии в нейтральном положении головы и стенозированные артерии или сосудистую окклюзию при вращении головы.Эти сосудистые исследования считаются золотым стандартом в подтверждении диагноза синдрома охотника за луком.[1] Кроме того, электрофизиологические исследования, такие как моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и слуховые вызванные реакции ствола мозга, служат исходной информацией до и после хирургического вмешательства.

Лечение/управление

Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко, и нет единого мнения о наилучшем курсе лечения.Консервативное лечение с предотвращением вращения головы и шеи с помощью корсета или воротника является одним из вариантов, в то время как дополнительная антикоагулянтная терапия может улучшить заболеваемость.

Большинству пациентов вначале предлагается консервативное лечение, а если симптомы не улучшаются, проводится хирургическое вмешательство. Можно использовать декомпрессию и спондилодез шейного отдела позвоночника, как правило, на уровне C1-C2 или затылка-C2.[1][13][14]

Корнелиус и др. описал случай синдрома охотника за луком, вызванного динамическим стенозом позвоночной артерии.У рассматриваемого пациента в анамнезе была очаговая диссекция, и после неудачного консервативного лечения он получил лечение спиральной эмболизацией правой позвоночной артерии.[15] Поскольку существует много потенциальных причин динамической компрессии позвоночной артерии, хирургическое лечение направлено на конкретную патологию каждого пациента и не может быть стандартизировано для всех пациентов.

Дифференциальный диагноз

Синдром ротационной позвоночной артерии проявляется неспецифическими симптомами, соответствующими вертебробазилярной недостаточности.Чаще всего пациенты сообщают о головокружении, обмороке, нарушении зрения/нистагме, тошноте, синдроме Горнера и других двигательных и сенсорных нарушениях, возникающих при вращении головы. Пациенты часто обращаются с симптомами транзиторных ишемических атак и инсультов, которые могут иметь множество основных причин.

Как кратко упоминалось выше, синдром охотника за луком первоначально был описан у пациента, у которого развились симптомы, аналогичные латеральному медуллярному синдрому, обычно вызванному инфарктом позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии.Латеральный медуллярный синдром, или синдром Валленберга, характеризуется ипсилатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в лице и контралатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в теле, сопровождающейся атаксией/головокружением при походке, нистагмом, тошнотой/рвотой и дисфагией.[16]

Прогноз

Choi et al. сообщили, что из 19 пациентов с синдромом ротационной позвоночной артерии, получавших консервативное лечение, ни у одного пациента не развился инсульт заднего кровообращения в течение 37,5 месяцев наблюдения.Кроме того, у четырех пациентов симптомы исчезли в течение периода наблюдения.[17]

И наоборот, обзор Rastogi et al. сообщили только о 37% случаев благоприятного исхода у пациентов, получавших консервативное лечение.[9]

Осложнения

Повторяющиеся транзиторные ишемические атаки и инсульты вестибулярной системы могут привести к нарушению равновесия, обморокам, головокружению и длительному неврологическому дефициту. Кроме того, падения, связанные с этими атаками, могут привести к другим травмам.Пациенты, которым требуется цервикальный спондилодез, теряют значительные движения в шее, при этом атлантоаксиальный сустав отвечает за 55% вращения и 15% сгибания и разгибания. Устрашение и обучение пациентов указывают на множество различных патологий.Пациентов с синдромом охотника за луком обычно можно лечить консервативно с иммобилизацией шеи и антикоагулянтной терапией. Тем не менее, они должны проходить тщательное наблюдение под наблюдением врача-специалиста.

Улучшение результатов медицинского персонала

Синдром ротационной позвоночной артерии — это излечимое состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить должным образом. Таким образом, лучше всего управлять межпрофессиональной командой. Кроме того, это представляет собой диагностическую проблему, поскольку существует множество причин позвоночно-базилярной недостаточности и других патологий, которые могут имитировать его симптомы.Таким образом, практикующие врачи, у пациентов которых проявляются симптомы ишемии мозжечка, должны быть направлены на обследование к специалисту-неврологу для постановки правильного диагноза. Нейрохирурги, сосудистые хирурги и/или ортопедические хирурги позвоночника могут играть определенную роль в хирургическом лечении синдрома ротационной позвоночной артерии, если пациенту не удается консервативное лечение.

Медсестры и вспомогательный медицинский персонал должны работать вместе и четко общаться между членами медицинской бригады для выполнения плана управления для оптимизации результатов лечения пациентов.Поскольку последствия неправильного лечения синдрома охотника за луком могут быть серьезными, медицинские работники должны быть обучены и подготовлены для оказания помощи пациентам высочайшего качества.

Ссылки

1.
Duan G, Xu J, Shi J, Cao Y. Успехи в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника за луком: всесторонний обзор литературы. Интерв Нейрол. 2016 июнь;5(1-2):29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4934473] [PubMed: 27610119]
2.
Peng CW, Chou BT, Bendo JA, Spivak JM.Повреждение позвоночной артерии в хирургии шейного отдела позвоночника: анатомические особенности, лечение и профилактика. Spine J. 2009 г., январь-февраль; 9 (1): 70-6. [PubMed: 18504163]
3.
Jost GF, Dailey AT. Новый взгляд на синдром охотника за луком: 2 новых случая и обзор литературы по 124 случаям. Нейрохирург Фокус. 2015 апр;38(4):E7. [PubMed: 25828501]
4.
Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу.Мировой нейрохирург. 2014 ноябрь;82(5):733-8. [PubMed: 24549025]
5.
Дин Д., Мехта Г.У., Медель Р., Лю К.С. Полезность интраоперационной ангиографии при субаксиальной декомпрессии поперечного отверстия при синдроме охотника за луком. Интерв Нейрорадиол. 2013 июнь; 19 (2): 240-4. [PMC бесплатная статья: PMC3670065] [PubMed: 23693050]
6.
Анаизи А.Н., Сайя А., Берковиц Ф., МакГрейл К. Боухантер-синдром: использование динамической магнитно-резонансной ангиографии и интраоперационной флуоресцентной ангиографии.J Нейрохирург позвоночника. 2014 янв; 20(1):71-4. [PubMed: 24138059]
7.
Thomas B, Barreau X, Pointillart V, Sibon I, Renou P. Эндоваскулярная эмболизация недоминантной позвоночной артерии, сдавленной остеофитом, для предотвращения повторения вертебробазилярных инфарктов. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2015 сен; 24 (9): e257-9. [PubMed: 26159645]
8.
Healy AT, Lee BS, Walsh K, Bain MD, Krishnaney AA. Синдром охотника за луком, вторичный по отношению к двусторонней динамической компрессии позвоночных артерий.Дж. Клин Нейроски. 2015 янв; 22(1):209-12. [PubMed: 25070633]
9.
Растоги В., Ролз А., Мур О., Викторика Б., Хан С., Сараванапаван П., Мидивелли С., Равирадж П., Ханна А., Бидари С., Хедна В.С. Редкая этиология синдрома охотника за луком и систематический обзор литературы. J Vasc Interv Neurol. 2015 июль;8(3):7-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4535600] [PubMed: 26301025]
10.
Velat GJ, Reavey-Cantwell JF, Ulm AJ, Lewis SB. Интраоперационная динамическая ангиография для выявления разрешения синдрома Боу Хантера: Технический отчет о клиническом случае.Сур Нейрол. 2006 г., октябрь; 66 (4): 420-3; обсуждение 423. [PubMed: 17015129]
11.
Икеда Д.С., Виллелли Н., Шоу А., Пауэрс С. Синдром охотника за луком, разоблаченный после жертвы контралатеральной позвоночной артерии из-за аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Дж. Клин Нейроски. 2014 июнь; 21 (6): 1044-6. [PubMed: 24308952]
12.
Уитмор Р.Г., Саймон С.Л., Херст Р.В., Нисенбаум Х.Л., Каснер С.Е., Загер Э.Л. Синдром охотника за луком, вызванный добавочной цервикальной оссификацией: заднебоковая декомпрессия и использование интраоперационной допплерографии.Сур Нейрол. 2007 г., февраль; 67 (2): 169–71. [PubMed: 17254879]
13.
Go G, Hwang SH, Park IS, Park H. Компрессия вращательной позвоночной артерии: синдром охотника за луком. J Korean Neurosurg Soc. 2013 г., сен; 54 (3): 243-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3836934] [PubMed: 24278656]
14.
Yoshimura K, Iwatsuki K, Ishihara M, Onishi Y, Umegaki M, Yoshimine T. Инсульт охотника из лука из-за нестабильности унковертебрального сустава C3/4. Eur Spine J. 2011 Jul;20 Suppl 2:S266-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3111496] [PubMed: 21279658]
15.
Корнелиус Дж. Ф., Джордж Б., Н’дри Ока Д., Спириев Т., Штайгер Х. Дж., Хэнги Д. Синдром охотника за луком, вызванный динамическим стенозом позвоночной артерии в кранио-шейном соединении — алгоритм лечения, основанный на систематическом обзоре и клиническая серия. Neurosurge Rev. 2012 Jan; 35(1):127-35; обсуждение 135. [PubMed: 21789571]
16.
Sorensen BF. Удар охотника с луком. Нейрохирургия. 1978 г., май-июнь; 2(3):259-61. [PubMed: 732978]
17.
Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI.Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Инсульт. 2013 июль; 44 (7): 1817-24. [PubMed: 23696552]

Синдром ротационной позвоночной артерии — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или «синдром охотника за луком», является очень редким диагнозом, который легко пропустить. Кроме того, симптомы очень неспецифичны и вызваны лежащими в основе анатомическими аномалиями или расстройствами. Это мероприятие служит для изучения основной патологии этой редкой причины вертебробазилярной недостаточности и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Ознакомьтесь с соответствующей анатомией, связанной с синдромом ротационной позвоночной артерии.

  • Опишите патогенез синдрома ротационной позвоночной артерии.

  • Объясните сложность диагностики синдрома ротационной позвоночной артерии как основной причины вертебробазилярной недостаточности.

  • Обобщите важность подхода межпрофессиональной бригады в диагностике и лечении синдрома ротационной позвоночной артерии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или в просторечии «синдром охотника за луком», является редкой причиной вертебробазилярной недостаточности. У пациентов с синдромом охотника за луком вращение головы и шеи может привести к компрессии позвоночной артерии на атлантоаксиальном или субаксиальном уровнях позвоночника. Название «синдром охотника за луком» происходит от имени пациента, у которого во время стрельбы из лука развился синдром Валленберга (латеральный мозговой инфаркт) из-за плохого кровообращения, когда голова была повернута в течение длительного времени.[1]

Понимание анатомии позвоночной артерии имеет решающее значение для патогенеза синдрома охотника за луком. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий. В большинстве случаев они входят глубоко в поперечный отросток С6 (в 7,5% случаев С7) и поднимаются через поперечные отверстия каждого шейного позвонка. Поднявшись через поперечное отверстие атланта (С1), позвоночные артерии проходят по задней дуге С1 и в подзатылочный треугольник, где они входят в большое затылочное отверстие.[2]

Этиология

В результате сложного прохождения позвоночных артерий по задней дуге атланта (С1) он подвержен компрессии и окклюзии вследствие поворота головы. Грыжа диска, остеофиты, спондилотические изменения, диссекция позвоночной артерии, шейный спондилез и любые другие анатомические или хирургические нарушения в шейно-затылочной области могут привести к окклюзии позвоночной артерии. Мышечно-сухожильная компрессия может вызвать это состояние в сочетании с синдромом выхода из грудной клетки.Остеофиты и костные шпоры являются наиболее распространенными причинами окклюзии.[3][4][5][6][7][8]

Эпидемиология

Синдром ротационной позвоночной артерии обычно проявляется у пациентов в возрасте от 50 до 79 лет с предрасположенностью к мужчинам в соотношении примерно 2 к 1. Пожилой возраст, гипертония, остеоартрит, гиперлипидемия, диабет, курение и ишемическая болезнь сердца другие факторы риска, связанные с его диагнозом.[1][3][4][9]

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая картина синдрома ротационной позвоночной артерии варьируется от пациента к пациенту.Как правило, в анамнезе они варьируют от транзиторных ишемических атак до разрушительных инсультов заднего отдела кровообращения, которые вызываются поворотом головы и обычно проходят при деротации шеи. Чаще всего пациенты жалуются на головокружение, обмороки, нарушение зрения/нистагм, тошноту, синдром Горнера и другие двигательные и сенсорные нарушения, возникающие при вращении головы. К сожалению, наиболее часто сообщаемые клинические данные не являются специфическими для синдрома охотника за луком, а скорее являются обычным явлением при нарушениях нейровестибулярной системы.[1][9][10]

Обследование

Пациенты с подозрением на сосудистое заболевание вертебробазилярной системы должны пройти компьютерную томографию (КТА) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)/магнитно-резонансную ангиографию (МРА) для оценки аномалий костные структуры, инфарктные поражения и стеноз позвоночных артерий. Диагностическим подтверждением является цифровая субтракционная ангиография, которая при истинном синдроме охотника за луком покажет нормальные артерии в нейтральном положении головы и стенозированные артерии или сосудистую окклюзию при вращении головы.Эти сосудистые исследования считаются золотым стандартом в подтверждении диагноза синдрома охотника за луком.[1] Кроме того, электрофизиологические исследования, такие как моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и слуховые вызванные реакции ствола мозга, служат исходной информацией до и после хирургического вмешательства.

Лечение/управление

Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко, и нет единого мнения о наилучшем курсе лечения.Консервативное лечение с предотвращением вращения головы и шеи с помощью корсета или воротника является одним из вариантов, в то время как дополнительная антикоагулянтная терапия может улучшить заболеваемость.

Большинству пациентов вначале предлагается консервативное лечение, а если симптомы не улучшаются, проводится хирургическое вмешательство. Можно использовать декомпрессию и спондилодез шейного отдела позвоночника, как правило, на уровне C1-C2 или затылка-C2.[1][13][14]

Корнелиус и др. описал случай синдрома охотника за луком, вызванного динамическим стенозом позвоночной артерии.У рассматриваемого пациента в анамнезе была очаговая диссекция, и после неудачного консервативного лечения он получил лечение спиральной эмболизацией правой позвоночной артерии.[15] Поскольку существует много потенциальных причин динамической компрессии позвоночной артерии, хирургическое лечение направлено на конкретную патологию каждого пациента и не может быть стандартизировано для всех пациентов.

Дифференциальный диагноз

Синдром ротационной позвоночной артерии проявляется неспецифическими симптомами, соответствующими вертебробазилярной недостаточности.Чаще всего пациенты сообщают о головокружении, обмороке, нарушении зрения/нистагме, тошноте, синдроме Горнера и других двигательных и сенсорных нарушениях, возникающих при вращении головы. Пациенты часто обращаются с симптомами транзиторных ишемических атак и инсультов, которые могут иметь множество основных причин.

Как кратко упоминалось выше, синдром охотника за луком первоначально был описан у пациента, у которого развились симптомы, аналогичные латеральному медуллярному синдрому, обычно вызванному инфарктом позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии.Латеральный медуллярный синдром, или синдром Валленберга, характеризуется ипсилатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в лице и контралатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в теле, сопровождающейся атаксией/головокружением при походке, нистагмом, тошнотой/рвотой и дисфагией.[16]

Прогноз

Choi et al. сообщили, что из 19 пациентов с синдромом ротационной позвоночной артерии, получавших консервативное лечение, ни у одного пациента не развился инсульт заднего кровообращения в течение 37,5 месяцев наблюдения.Кроме того, у четырех пациентов симптомы исчезли в течение периода наблюдения.[17]

И наоборот, обзор Rastogi et al. сообщили только о 37% случаев благоприятного исхода у пациентов, получавших консервативное лечение.[9]

Осложнения

Повторяющиеся транзиторные ишемические атаки и инсульты вестибулярной системы могут привести к нарушению равновесия, обморокам, головокружению и длительному неврологическому дефициту. Кроме того, падения, связанные с этими атаками, могут привести к другим травмам.Пациенты, которым требуется цервикальный спондилодез, теряют значительные движения в шее, при этом атлантоаксиальный сустав отвечает за 55% вращения и 15% сгибания и разгибания. Устрашение и обучение пациентов указывают на множество различных патологий.Пациентов с синдромом охотника за луком обычно можно лечить консервативно с иммобилизацией шеи и антикоагулянтной терапией. Тем не менее, они должны проходить тщательное наблюдение под наблюдением врача-специалиста.

Улучшение результатов медицинского персонала

Синдром ротационной позвоночной артерии — это излечимое состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить должным образом. Таким образом, лучше всего управлять межпрофессиональной командой. Кроме того, это представляет собой диагностическую проблему, поскольку существует множество причин позвоночно-базилярной недостаточности и других патологий, которые могут имитировать его симптомы.Таким образом, практикующие врачи, у пациентов которых проявляются симптомы ишемии мозжечка, должны быть направлены на обследование к специалисту-неврологу для постановки правильного диагноза. Нейрохирурги, сосудистые хирурги и/или ортопедические хирурги позвоночника могут играть определенную роль в хирургическом лечении синдрома ротационной позвоночной артерии, если пациенту не удается консервативное лечение.

Медсестры и вспомогательный медицинский персонал должны работать вместе и четко общаться между членами медицинской бригады для выполнения плана управления для оптимизации результатов лечения пациентов.Поскольку последствия неправильного лечения синдрома охотника за луком могут быть серьезными, медицинские работники должны быть обучены и подготовлены для оказания помощи пациентам высочайшего качества.

Ссылки

1.
Duan G, Xu J, Shi J, Cao Y. Успехи в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника за луком: всесторонний обзор литературы. Интерв Нейрол. 2016 июнь;5(1-2):29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4934473] [PubMed: 27610119]
2.
Peng CW, Chou BT, Bendo JA, Spivak JM.Повреждение позвоночной артерии в хирургии шейного отдела позвоночника: анатомические особенности, лечение и профилактика. Spine J. 2009 г., январь-февраль; 9 (1): 70-6. [PubMed: 18504163]
3.
Jost GF, Dailey AT. Новый взгляд на синдром охотника за луком: 2 новых случая и обзор литературы по 124 случаям. Нейрохирург Фокус. 2015 апр;38(4):E7. [PubMed: 25828501]
4.
Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу.Мировой нейрохирург. 2014 ноябрь;82(5):733-8. [PubMed: 24549025]
5.
Дин Д., Мехта Г.У., Медель Р., Лю К.С. Полезность интраоперационной ангиографии при субаксиальной декомпрессии поперечного отверстия при синдроме охотника за луком. Интерв Нейрорадиол. 2013 июнь; 19 (2): 240-4. [PMC бесплатная статья: PMC3670065] [PubMed: 23693050]
6.
Анаизи А.Н., Сайя А., Берковиц Ф., МакГрейл К. Боухантер-синдром: использование динамической магнитно-резонансной ангиографии и интраоперационной флуоресцентной ангиографии.J Нейрохирург позвоночника. 2014 янв; 20(1):71-4. [PubMed: 24138059]
7.
Thomas B, Barreau X, Pointillart V, Sibon I, Renou P. Эндоваскулярная эмболизация недоминантной позвоночной артерии, сдавленной остеофитом, для предотвращения повторения вертебробазилярных инфарктов. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2015 сен; 24 (9): e257-9. [PubMed: 26159645]
8.
Healy AT, Lee BS, Walsh K, Bain MD, Krishnaney AA. Синдром охотника за луком, вторичный по отношению к двусторонней динамической компрессии позвоночных артерий.Дж. Клин Нейроски. 2015 янв; 22(1):209-12. [PubMed: 25070633]
9.
Растоги В., Ролз А., Мур О., Викторика Б., Хан С., Сараванапаван П., Мидивелли С., Равирадж П., Ханна А., Бидари С., Хедна В.С. Редкая этиология синдрома охотника за луком и систематический обзор литературы. J Vasc Interv Neurol. 2015 июль;8(3):7-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4535600] [PubMed: 26301025]
10.
Velat GJ, Reavey-Cantwell JF, Ulm AJ, Lewis SB. Интраоперационная динамическая ангиография для выявления разрешения синдрома Боу Хантера: Технический отчет о клиническом случае.Сур Нейрол. 2006 г., октябрь; 66 (4): 420-3; обсуждение 423. [PubMed: 17015129]
11.
Икеда Д.С., Виллелли Н., Шоу А., Пауэрс С. Синдром охотника за луком, разоблаченный после жертвы контралатеральной позвоночной артерии из-за аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Дж. Клин Нейроски. 2014 июнь; 21 (6): 1044-6. [PubMed: 24308952]
12.
Уитмор Р.Г., Саймон С.Л., Херст Р.В., Нисенбаум Х.Л., Каснер С.Е., Загер Э.Л. Синдром охотника за луком, вызванный добавочной цервикальной оссификацией: заднебоковая декомпрессия и использование интраоперационной допплерографии.Сур Нейрол. 2007 г., февраль; 67 (2): 169–71. [PubMed: 17254879]
13.
Go G, Hwang SH, Park IS, Park H. Компрессия вращательной позвоночной артерии: синдром охотника за луком. J Korean Neurosurg Soc. 2013 г., сен; 54 (3): 243-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3836934] [PubMed: 24278656]
14.
Yoshimura K, Iwatsuki K, Ishihara M, Onishi Y, Umegaki M, Yoshimine T. Инсульт охотника из лука из-за нестабильности унковертебрального сустава C3/4. Eur Spine J. 2011 Jul;20 Suppl 2:S266-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3111496] [PubMed: 21279658]
15.
Корнелиус Дж. Ф., Джордж Б., Н’дри Ока Д., Спириев Т., Штайгер Х. Дж., Хэнги Д. Синдром охотника за луком, вызванный динамическим стенозом позвоночной артерии в кранио-шейном соединении — алгоритм лечения, основанный на систематическом обзоре и клиническая серия. Neurosurge Rev. 2012 Jan; 35(1):127-35; обсуждение 135. [PubMed: 21789571]
16.
Sorensen BF. Удар охотника с луком. Нейрохирургия. 1978 г., май-июнь; 2(3):259-61. [PubMed: 732978]
17.
Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI.Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Инсульт. 2013 июль; 44 (7): 1817-24. [PubMed: 23696552]

Синдром ротационной позвоночной артерии — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или «синдром охотника за луком», является очень редким диагнозом, который легко пропустить. Кроме того, симптомы очень неспецифичны и вызваны лежащими в основе анатомическими аномалиями или расстройствами. Это мероприятие служит для изучения основной патологии этой редкой причины вертебробазилярной недостаточности и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Ознакомьтесь с соответствующей анатомией, связанной с синдромом ротационной позвоночной артерии.

  • Опишите патогенез синдрома ротационной позвоночной артерии.

  • Объясните сложность диагностики синдрома ротационной позвоночной артерии как основной причины вертебробазилярной недостаточности.

  • Обобщите важность подхода межпрофессиональной бригады в диагностике и лечении синдрома ротационной позвоночной артерии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или в просторечии «синдром охотника за луком», является редкой причиной вертебробазилярной недостаточности. У пациентов с синдромом охотника за луком вращение головы и шеи может привести к компрессии позвоночной артерии на атлантоаксиальном или субаксиальном уровнях позвоночника. Название «синдром охотника за луком» происходит от имени пациента, у которого во время стрельбы из лука развился синдром Валленберга (латеральный мозговой инфаркт) из-за плохого кровообращения, когда голова была повернута в течение длительного времени.[1]

Понимание анатомии позвоночной артерии имеет решающее значение для патогенеза синдрома охотника за луком. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий. В большинстве случаев они входят глубоко в поперечный отросток С6 (в 7,5% случаев С7) и поднимаются через поперечные отверстия каждого шейного позвонка. Поднявшись через поперечное отверстие атланта (С1), позвоночные артерии проходят по задней дуге С1 и в подзатылочный треугольник, где они входят в большое затылочное отверстие.[2]

Этиология

В результате сложного прохождения позвоночных артерий по задней дуге атланта (С1) он подвержен компрессии и окклюзии вследствие поворота головы. Грыжа диска, остеофиты, спондилотические изменения, диссекция позвоночной артерии, шейный спондилез и любые другие анатомические или хирургические нарушения в шейно-затылочной области могут привести к окклюзии позвоночной артерии. Мышечно-сухожильная компрессия может вызвать это состояние в сочетании с синдромом выхода из грудной клетки.Остеофиты и костные шпоры являются наиболее распространенными причинами окклюзии.[3][4][5][6][7][8]

Эпидемиология

Синдром ротационной позвоночной артерии обычно проявляется у пациентов в возрасте от 50 до 79 лет с предрасположенностью к мужчинам в соотношении примерно 2 к 1. Пожилой возраст, гипертония, остеоартрит, гиперлипидемия, диабет, курение и ишемическая болезнь сердца другие факторы риска, связанные с его диагнозом.[1][3][4][9]

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая картина синдрома ротационной позвоночной артерии варьируется от пациента к пациенту.Как правило, в анамнезе они варьируют от транзиторных ишемических атак до разрушительных инсультов заднего отдела кровообращения, которые вызываются поворотом головы и обычно проходят при деротации шеи. Чаще всего пациенты жалуются на головокружение, обмороки, нарушение зрения/нистагм, тошноту, синдром Горнера и другие двигательные и сенсорные нарушения, возникающие при вращении головы. К сожалению, наиболее часто сообщаемые клинические данные не являются специфическими для синдрома охотника за луком, а скорее являются обычным явлением при нарушениях нейровестибулярной системы.[1][9][10]

Обследование

Пациенты с подозрением на сосудистое заболевание вертебробазилярной системы должны пройти компьютерную томографию (КТА) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)/магнитно-резонансную ангиографию (МРА) для оценки аномалий костные структуры, инфарктные поражения и стеноз позвоночных артерий. Диагностическим подтверждением является цифровая субтракционная ангиография, которая при истинном синдроме охотника за луком покажет нормальные артерии в нейтральном положении головы и стенозированные артерии или сосудистую окклюзию при вращении головы.Эти сосудистые исследования считаются золотым стандартом в подтверждении диагноза синдрома охотника за луком.[1] Кроме того, электрофизиологические исследования, такие как моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и слуховые вызванные реакции ствола мозга, служат исходной информацией до и после хирургического вмешательства.

Лечение/управление

Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко, и нет единого мнения о наилучшем курсе лечения.Консервативное лечение с предотвращением вращения головы и шеи с помощью корсета или воротника является одним из вариантов, в то время как дополнительная антикоагулянтная терапия может улучшить заболеваемость.

Большинству пациентов вначале предлагается консервативное лечение, а если симптомы не улучшаются, проводится хирургическое вмешательство. Можно использовать декомпрессию и спондилодез шейного отдела позвоночника, как правило, на уровне C1-C2 или затылка-C2.[1][13][14]

Корнелиус и др. описал случай синдрома охотника за луком, вызванного динамическим стенозом позвоночной артерии.У рассматриваемого пациента в анамнезе была очаговая диссекция, и после неудачного консервативного лечения он получил лечение спиральной эмболизацией правой позвоночной артерии.[15] Поскольку существует много потенциальных причин динамической компрессии позвоночной артерии, хирургическое лечение направлено на конкретную патологию каждого пациента и не может быть стандартизировано для всех пациентов.

Дифференциальный диагноз

Синдром ротационной позвоночной артерии проявляется неспецифическими симптомами, соответствующими вертебробазилярной недостаточности.Чаще всего пациенты сообщают о головокружении, обмороке, нарушении зрения/нистагме, тошноте, синдроме Горнера и других двигательных и сенсорных нарушениях, возникающих при вращении головы. Пациенты часто обращаются с симптомами транзиторных ишемических атак и инсультов, которые могут иметь множество основных причин.

Как кратко упоминалось выше, синдром охотника за луком первоначально был описан у пациента, у которого развились симптомы, аналогичные латеральному медуллярному синдрому, обычно вызванному инфарктом позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии.Латеральный медуллярный синдром, или синдром Валленберга, характеризуется ипсилатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в лице и контралатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в теле, сопровождающейся атаксией/головокружением при походке, нистагмом, тошнотой/рвотой и дисфагией.[16]

Прогноз

Choi et al. сообщили, что из 19 пациентов с синдромом ротационной позвоночной артерии, получавших консервативное лечение, ни у одного пациента не развился инсульт заднего кровообращения в течение 37,5 месяцев наблюдения.Кроме того, у четырех пациентов симптомы исчезли в течение периода наблюдения.[17]

И наоборот, обзор Rastogi et al. сообщили только о 37% случаев благоприятного исхода у пациентов, получавших консервативное лечение.[9]

Осложнения

Повторяющиеся транзиторные ишемические атаки и инсульты вестибулярной системы могут привести к нарушению равновесия, обморокам, головокружению и длительному неврологическому дефициту. Кроме того, падения, связанные с этими атаками, могут привести к другим травмам.Пациенты, которым требуется цервикальный спондилодез, теряют значительные движения в шее, при этом атлантоаксиальный сустав отвечает за 55% вращения и 15% сгибания и разгибания. Устрашение и обучение пациентов указывают на множество различных патологий.Пациентов с синдромом охотника за луком обычно можно лечить консервативно с иммобилизацией шеи и антикоагулянтной терапией. Тем не менее, они должны проходить тщательное наблюдение под наблюдением врача-специалиста.

Улучшение результатов медицинского персонала

Синдром ротационной позвоночной артерии — это излечимое состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить должным образом. Таким образом, лучше всего управлять межпрофессиональной командой. Кроме того, это представляет собой диагностическую проблему, поскольку существует множество причин позвоночно-базилярной недостаточности и других патологий, которые могут имитировать его симптомы.Таким образом, практикующие врачи, у пациентов которых проявляются симптомы ишемии мозжечка, должны быть направлены на обследование к специалисту-неврологу для постановки правильного диагноза. Нейрохирурги, сосудистые хирурги и/или ортопедические хирурги позвоночника могут играть определенную роль в хирургическом лечении синдрома ротационной позвоночной артерии, если пациенту не удается консервативное лечение.

Медсестры и вспомогательный медицинский персонал должны работать вместе и четко общаться между членами медицинской бригады для выполнения плана управления для оптимизации результатов лечения пациентов.Поскольку последствия неправильного лечения синдрома охотника за луком могут быть серьезными, медицинские работники должны быть обучены и подготовлены для оказания помощи пациентам высочайшего качества.

Ссылки

1.
Duan G, Xu J, Shi J, Cao Y. Успехи в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника за луком: всесторонний обзор литературы. Интерв Нейрол. 2016 июнь;5(1-2):29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4934473] [PubMed: 27610119]
2.
Peng CW, Chou BT, Bendo JA, Spivak JM.Повреждение позвоночной артерии в хирургии шейного отдела позвоночника: анатомические особенности, лечение и профилактика. Spine J. 2009 г., январь-февраль; 9 (1): 70-6. [PubMed: 18504163]
3.
Jost GF, Dailey AT. Новый взгляд на синдром охотника за луком: 2 новых случая и обзор литературы по 124 случаям. Нейрохирург Фокус. 2015 апр;38(4):E7. [PubMed: 25828501]
4.
Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу.Мировой нейрохирург. 2014 ноябрь;82(5):733-8. [PubMed: 24549025]
5.
Дин Д., Мехта Г.У., Медель Р., Лю К.С. Полезность интраоперационной ангиографии при субаксиальной декомпрессии поперечного отверстия при синдроме охотника за луком. Интерв Нейрорадиол. 2013 июнь; 19 (2): 240-4. [PMC бесплатная статья: PMC3670065] [PubMed: 23693050]
6.
Анаизи А.Н., Сайя А., Берковиц Ф., МакГрейл К. Боухантер-синдром: использование динамической магнитно-резонансной ангиографии и интраоперационной флуоресцентной ангиографии.J Нейрохирург позвоночника. 2014 янв; 20(1):71-4. [PubMed: 24138059]
7.
Thomas B, Barreau X, Pointillart V, Sibon I, Renou P. Эндоваскулярная эмболизация недоминантной позвоночной артерии, сдавленной остеофитом, для предотвращения повторения вертебробазилярных инфарктов. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2015 сен; 24 (9): e257-9. [PubMed: 26159645]
8.
Healy AT, Lee BS, Walsh K, Bain MD, Krishnaney AA. Синдром охотника за луком, вторичный по отношению к двусторонней динамической компрессии позвоночных артерий.Дж. Клин Нейроски. 2015 янв; 22(1):209-12. [PubMed: 25070633]
9.
Растоги В., Ролз А., Мур О., Викторика Б., Хан С., Сараванапаван П., Мидивелли С., Равирадж П., Ханна А., Бидари С., Хедна В.С. Редкая этиология синдрома охотника за луком и систематический обзор литературы. J Vasc Interv Neurol. 2015 июль;8(3):7-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4535600] [PubMed: 26301025]
10.
Velat GJ, Reavey-Cantwell JF, Ulm AJ, Lewis SB. Интраоперационная динамическая ангиография для выявления разрешения синдрома Боу Хантера: Технический отчет о клиническом случае.Сур Нейрол. 2006 г., октябрь; 66 (4): 420-3; обсуждение 423. [PubMed: 17015129]
11.
Икеда Д.С., Виллелли Н., Шоу А., Пауэрс С. Синдром охотника за луком, разоблаченный после жертвы контралатеральной позвоночной артерии из-за аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Дж. Клин Нейроски. 2014 июнь; 21 (6): 1044-6. [PubMed: 24308952]
12.
Уитмор Р.Г., Саймон С.Л., Херст Р.В., Нисенбаум Х.Л., Каснер С.Е., Загер Э.Л. Синдром охотника за луком, вызванный добавочной цервикальной оссификацией: заднебоковая декомпрессия и использование интраоперационной допплерографии.Сур Нейрол. 2007 г., февраль; 67 (2): 169–71. [PubMed: 17254879]
13.
Go G, Hwang SH, Park IS, Park H. Компрессия вращательной позвоночной артерии: синдром охотника за луком. J Korean Neurosurg Soc. 2013 г., сен; 54 (3): 243-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3836934] [PubMed: 24278656]
14.
Yoshimura K, Iwatsuki K, Ishihara M, Onishi Y, Umegaki M, Yoshimine T. Инсульт охотника из лука из-за нестабильности унковертебрального сустава C3/4. Eur Spine J. 2011 Jul;20 Suppl 2:S266-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3111496] [PubMed: 21279658]
15.
Корнелиус Дж. Ф., Джордж Б., Н’дри Ока Д., Спириев Т., Штайгер Х. Дж., Хэнги Д. Синдром охотника за луком, вызванный динамическим стенозом позвоночной артерии в кранио-шейном соединении — алгоритм лечения, основанный на систематическом обзоре и клиническая серия. Neurosurge Rev. 2012 Jan; 35(1):127-35; обсуждение 135. [PubMed: 21789571]
16.
Sorensen BF. Удар охотника с луком. Нейрохирургия. 1978 г., май-июнь; 2(3):259-61. [PubMed: 732978]
17.
Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI.Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Инсульт. 2013 июль; 44 (7): 1817-24. [PubMed: 23696552]

Границы | Синдром компрессии позвоночной артерии

Введение

Вертебробазилярная долихоэктазия, или внутричерепная артериальная долихоэктазия, представляет собой редкое сосудисто-нервное заболевание, характеризующееся удлинением и расширением вертебробазилярных артерий (1–3). Эта хорошо известная сосудистая аномалия была связана с последующими инсультами, микроэмболизацией, компрессией ствола мозга и черепных нервов (3–7).В предыдущих исследованиях была широко известна компрессия долихоэктазами базилярной артерии моста и зоны входа тройничного нерва (3, 8, 9), а также была описана компрессия мозгового вещества (10).

Поскольку у многих пациентов вертебробазилярная долихоэктазия остается бессимптомной, термин «вертебробазилярная долихоэктазия» скорее является описанием анатомической аномалии или вариации, а не клинически значимого синдрома. В последнее время мы наблюдали разнообразные неврологические симптомы, объединенные общей сосудистой патологией — сдавлением продолговатого или спинного мозга позвоночной артерией.Клинические проявления этих пациентов составляют широкий спектр симптомов, включая головокружение, головокружение, атаксию, дизартрию, дисфагию, прогрессирующий или острый паралич, потерю гемисенсорной чувствительности и цервикальную миелопатию. Клинические признаки неспецифичны и трудны для диагностики. По этим причинам стоит предложить новое название для этого интересного, но необычного расстройства. Мы предлагаем термин «синдром компрессии позвоночной артерии» (VACS) для этого состояния. Этот синдром незнаком многим клиницистам и мало изучен в клинической практике.Мы стремимся исследовать клинические и радиологические характеристики пациентов с ВАКС и сравнить диаметр основной артерии с контрольной группой того же возраста и пола.

Методы

Мы проспективно включили пациентов, которые соответствуют предложенному нами определению VACS, наблюдаемых с марта 2013 г. по ноябрь 2017 г. в нашей больнице. Определение VACS было предложено доктором Ци Ли, и VACS было определено как: визуализирующие доказательства компрессии продолговатого мозга / верхней части спинного мозга позвоночной артерией и компрессии, вызывающей соответствующие симптомы.Доктор Ци Ли обследовал пациентов с визуализирующими признаками компрессии позвоночных артерий ствола головного и спинного мозга. Пациенты были включены в исследование, если у них были визуальные доказательства компрессии продолговатого/верхнего спинного мозга позвоночной артерией, и компрессия была причиной соответствующих симптомов. Пациенты были исключены, если у них были аномальные результаты визуализации головного мозга, которые лучше объясняли клинические симптомы. Также были исключены пациенты с острым ишемическим инсультом. Набрана контрольная группа из 22 человек без компрессии позвоночной артерии, сопоставимых по возрасту и полу.

Были собраны исходные демографические данные, клинические признаки и симптомы, а также данные визуализации головного мозга и сосудов. Отношение позвоночных артерий к внутричерепным структурам оценивали с помощью МРТ-сканирования. Т2-взвешенные МРТ-изображения использовались для наблюдения взаимосвязи между позвоночными артериями и продолговатым мозгом и шейным отделом спинного мозга. Диаметр базилярной артерии измеряли на уровне среднего моста на Т2-взвешенных МРТ-изображениях. Долихоэктазия базилярной артерии определялась как диаметр базилярной артерии в средней части моста >4.5 мм согласно предыдущим определениям (2, 7). Диаметр позвоночной артерии измеряли в месте компрессии. У всех пациентов оценивали преобладание позвоночной артерии. Преобладание позвоночных артерий рассматривалось, если у пациента разность диаметров позвоночных артерий из стороны в сторону составляла ≥0,3 мм (11). Гипопластическая позвоночная артерия определялась как диаметр V4 ≤2,0 мм в соответствии с предыдущими определениями (12, 13). Это исследование было одобрено комитетом по этике Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета.От всех участников или их законных представителей получено информированное согласие.

Результаты

Всего в наше исследование было включено 11 пациентов (4 мужчины и 7 женщин), у которых были клинические и визуализационные характеристики VACS, и 22 контрольных группы того же возраста и пола. Средний возраст составил 63,8 года (возрастной диапазон 41–82 года). Клинические и визуализационные характеристики пациентов с синдромом компрессии позвоночной артерии приведены в таблице 1.

Таблица 1 .Клинические и визуализационные характеристики у пациентов с ВАКС.

Клинические данные

Медуллярная компрессия наблюдалась у 10 из 11 пациентов. Из 10 пациентов с компрессией мозгового вещества головокружение, нарушение равновесия, головокружение или атаксия наблюдались у 8 пациентов. У пяти пациентов была слабость в конечностях. У двух пациентов была дизартрия. У одного больного была дисфагия. Компрессия шейного отдела спинного мозга наблюдалась у одного пациента с болью в шее и слабостью в левой ноге. Характер клинических проявлений зависел от того, был ли компрессирован ствол мозга или шейный отдел спинного мозга.

Визуализация

МРТ головного мозга была проведена всем 11 пациентам и 22 контрольным пациентам. Средний базилярный диаметр существенно не отличался между пациентами и контрольной группой (3,95 ± 0,41 против 3,81 ± 0,43 мм). У больных с ВАКС преобладание позвоночной артерии наблюдалось у 10 из 11 (90,9%) пациентов с ВАКС. Гипоплазия правой позвоночной артерии наблюдалась у 4 пациентов. Из 11 пациентов с ВАКС компрессия мозгового вещества наблюдалась у 10 пациентов. У одного пациента была компрессия шейного отдела спинного мозга.

Репрезентативные отчеты о случаях заболевания

73-летняя женщина с гипертонией внезапно потеряла равновесие при выходе из лифта. Она чувствовала, что земля и соседние предметы двигались и что она качалась. Не было шума в ушах, снижения слуха или заложенности уха. Головокружение не было вызвано специфическими изменениями положения головы. Неврологическое обследование выявило неустойчивую походку, в остальном все было нормально. Было выполнено МРТ-сканирование, которое не показало острых инфарктов при диффузионно-взвешенном сканировании.Серьезное вдавливание левого продолговатого мозга извитой позвоночной артерией наблюдалось на Т2-взвешенном МРТ-изображении (рис. 1).

Рисунок 1 . Семидесятитрехлетняя женщина поступила с головокружением и нарушением равновесия. Магнитно-резонансная томография показала сильную компрессию и углубление (А) левой нижней части продолговатого мозга. Обратите внимание, что продолговатый мозг был смещен вправо (B) извитой позвоночной артерией.

59-летняя женщина поступила с прогрессирующей слабостью левой ноги, спастичностью и дисбалансом в течение 2 лет.Раньше она всегда была здорова. При осмотре у нее была спастика в четырех конечностях с усилением глубоких сухожильных рефлексов и снижением силы мышц левой нижней конечности. На МРТ головного мозга выявлена ​​переднебоковая компрессия левого основания продолговатого мозга извитой позвоночной артерией. Больной получал физиотерапию. Симптомы сохранялись.

У мужчины 74-х лет появились боли в области шеи и трапециевидной мышцы, слабость в левой ноге. У него был диабет в течение 17 лет.За 1 месяц до обращения ему был поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца. При неврологическом осмотре у больного снижена сила мышц левой ноги. МРТ показала область сигнальной пустоты на уровне атланта. На аксиальном МРТ-изображении выявлена ​​левосторонняя переднебоковая компрессия шейного отдела спинного мозга вблизи краниально-спинномозгового перехода левой позвоночной артерией (рис. 2).

Рисунок 2 . МРТ-изображения пациента с болью в затылке и слабостью в левой ноге. (A) Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение, показывающее сигнальную пустоту, сдавливающую верхний шейный отдел спинного мозга на уровне атланта. (B) Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение, демонстрирующее переднебоковую компрессию спинного мозга левой позвоночной артерией.

Обсуждение

В нашем исследовании мы продемонстрировали, что сосудистая компрессия ствола головного мозга или шейного отдела спинного мозга может проявляться различными признаками и симптомами. Этот синдром, который мы называем VCAS, отличается от долихоэктазии базилярной артерии. Долихоэктазия базилярной артерии связана с компрессией моста, параличами черепных нервов и даже ишемическими событиями (2, 4, 9).Наиболее широко используемые диагностические критерии вертебробазилярной долихоэктазии были предложены smoker et al. (7). Диаметр базилярной артерии в средней части моста >4,5 мм расценивали как долихоэктазию (4, 7). В нашем исследовании нам интересно отметить, что ни у одного из наших пациентов с ВАКС не было признаков долихоэктазии базилярной артерии на МРТ. Поэтому мы не использовали термин вертебробазилярная долихоэктазия для описания этого состояния. Кроме того, вертебробазилярная долихоэктазия буквально лишь описывает анатомическую особенность дилатационной артериопатии.Текущие диагностические критерии вертебробазилярной долихоэктазии основывались на морфологии изображений, а не на клинических симптомах. В этом отчете мы называем это состояние синдромом компрессии позвоночной артерии, поскольку все симптомы были вызваны компрессией продолговатого мозга или шейного отдела спинного мозга повреждающей позвоночной артерией. Диагноз ВАКС особенно сложен для клиницистов, поскольку это состояние не описано как сущность в литературе. Мы не определяли синдром на основании анатомических особенностей позвоночной артерии, т.е.д., диаметр или длина позвоночной артерии. Что еще более важно, недавние исследования показывают, что значительная часть пациентов с долихоэктазией и дилатацией позвоночной артерии протекает бессимптомно и может иметь сосудисто-нервный контакт (14). Поэтому очень важно дифференцировать бессимптомную и симптоматическую компрессию позвоночной артерии продолговатого или спинного мозга. Основываясь на этих выводах, мы предлагаем, чтобы пациенты имели визуальные доказательства сосудистой компрессии продолговатого мозга или шейного отдела спинного мозга и соответствующие клинические симптомы.

Сосудистая компрессия ствола головного мозга малоизвестна в медицинской литературе. Компрессия позвоночной артерии продолговатого мозга была описана в нескольких описаниях случаев (10, 14–17). В 2006 г. Savitz и соавт. описал девять пациентов с компрессией мозгового вещества извитой позвоночной артерией, что является крупнейшей серией случаев, описанных в литературе (10). В наше исследование включены еще десять пациентов с компрессией мозгового вещества позвоночной артерией. Среди зарегистрированных нами пациентов наиболее распространенными клиническими признаками и симптомами были головокружение, головокружение, нарушение равновесия и слабость в конечностях.Дизартрия также наблюдалась у двух больных. Три из девяти пациентов с медуллярной компрессией позвоночной артерией, о которых сообщалось в 2006 Savitz et al. отчет имел головокружение, нарушение равновесия или головокружение (10). Среди наших пациентов 4 из 10 с медуллярной компрессией жалуются на головокружение, вертиго, дисбаланс и атаксию. Другими важными и частыми находками у пациентов со сдавлением позвоночных артерий продолговатого мозга являются гемипарезы, обнаруженные у пяти наших пациентов. В зависимости от механизма повреждения симптомы могут проявляться остро или медленно прогрессировать.Всего до 2006 г. было зарегистрировано 14 пациентов с компрессией мозгового вещества позвоночной артерии (10). Среди этих 14 пациентов у 11 был гемипарез, квадрипарез или сенсорные симптомы. Восемь из этих 11 пациентов перенесли микроваскулярную декомпрессию, и у всех, кроме одного, симптомы улучшились. Это свидетельствует о наличии причинно-следственной связи между сдавлением сосудов и соответствующими симптомами. Гемипарез, квадрипарез или сенсорные симптомы описываются в литературе чаще, чем головокружение, вертиго и нарушение равновесия.Возможное объяснение заключается в том, что эти симптомы могут чаще вызывать визуализацию сосудов. Мы обнаружили, что компрессия переднебоковой поверхности продолговатого мозга является обычным явлением и может быть причиной этих симптомов. Соответствующие симптомы могут быть ипсилатеральными или контралатеральными в зависимости от места компрессии мозгового вещества. Компрессия корково-спинномозгового пути ниже пирамидного перекреста может вызвать ипсилатеральную слабость и признаки пирамидного тракта, тогда как компрессия выше пирамидного перекреста отвечает за контралатеральные симптомы.

Пораженная позвоночная артерия может вызывать симптомы посредством нескольких потенциальных механизмов. Переднебоковая компрессия продолговатого мозга является наиболее частой причиной ВАКС. Пульсирующее влияние извитой позвоночной артерии на место ущемления может быть причиной рецидивирующих или транзиторных симптомов у пациентов. Ишемическое повреждение может быть еще одним потенциальным механизмом повреждения у пациентов с транзиторными симптомами. Извитость позвоночной артерии и сдавление ствола головного мозга могут вызвать недостаточность кровотока в перфорирующих ветвях, что может привести к транзиторным симптомам.Если импинджмент тяжелый и не вращается, у пациентов могут наблюдаться прогрессирующие симптомы.

Наш отчет также включает пациента с цервикальной миелопатией из-за компрессии позвоночной артерии рострального отдела спинного мозга. Компрессия позвоночных артерий верхних отделов спинного мозга является крайне редкой причиной шейной миелопатии. Насколько нам известно, в литературе сообщалось о 15 пациентах с цервикальной миелопатией вследствие компрессии позвоночной артерии (18). Пациенты обращаются с различными симптомами, включая боль в затылке, сенсорные нарушения и спастичность.Компрессия спинного мозга может быть односторонней или двусторонней (19).

Лечение

Идеальные методы лечения ВАКС остаются неизвестными. Ряд авторов описали результаты хирургического лечения этого состояния методом микрососудистой декомпрессии (МВД). Первая микроваскулярная декомпрессия для компрессии мозгового вещества была выполнена Kim et al. у пациента с прогрессирующим гемипарезом вследствие компрессии позвоночной артерии продолговатого мозга (20).Согласно литературным данным, до 2016 г. восемь пациентов со слабостью пирамидных путей из-за компрессии мозгового вещества позвоночной артерией лечились методом МВД до 2016 г. (21). У пациентов со слабостью пирамид, перенесших операцию МВД, наблюдалось некоторое улучшение симптомов или даже полное выздоровление после операции. Было показано, что хирургия MVD эффективна у пациентов с компрессией мозгового вещества, у которых наблюдаются дисфагия, нарушение дыхания, охриплость голоса и обструктивное апноэ во сне (10, 22, 23). Мобилизация и фиксация позвоночной артерии к остистому отростку или твердой мозговой оболочке оказались эффективным вариантом лечения вторичной компрессии цервикальной миелопатии аномальной позвоночной артерией в пяти случаях, описанных в литературе (19).Хотя в нескольких отчетах о клинических случаях описано улучшение симптомов после микроваскулярной декомпрессии, Savitz et al. отметили только небольшое улучшение у двух пациентов, которых они направили на операцию. Мы предполагаем, что необратимое повреждение может произойти после продолжительной компрессии, а влияние хирургического вмешательства на функциональный исход широко варьируется в зависимости от индивидуума. Ограничением предыдущих сообщений о хирургии MVD является отсутствие длительного наблюдения за большинством пациентов. Пациентов с ВАКС следует лечить на индивидуальной основе.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, размер выборки относительно небольшой. Во-вторых, декомпрессивная хирургия или расширенная визуализация, такая как диффузионно-тензорная визуализация, не выполнялись у пациентов с ВАКС. Дальнейшие исследования с большим числом пациентов и долгосрочным наблюдением необходимы для дальнейшего уточнения оптимального лечения ВАКС.

Заявление об этике

Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен комитетом по этике Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета.

Вклад авторов

QL: концепция исследования, дизайн и составление рукописи. QL, PX, SD и LC: пересмотр и важный интеллектуальный контент. Все авторы: сбор, анализ или интерпретация данных для работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом Китайской ассоциации научно-технических молодых талантов (грант № 2017QNRC001).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Уолтерс Ф.Дж., Ринкель Г.Дж., Вергоувен М.Д. Клиническое течение и лечение вертебробазилярной долихоэктазии: систематический обзор литературы. Нейрол Рес . (2013) 35:131–7. дои: 10.1179/1743132812Y.0000000149

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Каплан LR. Дилатативная артериопатия (долихоэктазия): что известно и что неизвестно. Энн Нейрол . (2005) 57:469–71. doi: 10.1002/ana.20447

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4.Пико Ф., Лабреш Дж., Амаренко П. Патофизиология, проявления, прогноз и лечение долихоэктазии внутричерепных артерий. Ланцет Нейрол . (2015) 14:833–45. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00089-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Убогу Э.Э., Зайдат О.О. Вертебробазилярная долихоэктазия, диагностированная с помощью магнитно-резонансной ангиографии, и риск инсульта и смерти: когортное исследование. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . (2004) 75:22–6.

Реферат PubMed | Академия Google

6. Пико Ф., Лабреш Дж., Тубул П.Дж., Амаренко П., GENIC Investigators. Внутричерепная артериальная долихоэктазия и ее связь с атеросклерозом и подтипом инсульта. Неврология . (2003) 61:1736–42. doi: 10.1212/01.WNL.0000103168.14885.A8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Smoker WR, Corbett JJ, Gentry LR, Keyes WD, Price MJ, McKusker S. Компьютерная томография базилярной артерии с высоким разрешением: 2.Вертебробазилярная долихоэктазия: клинико-патологическая корреляция и обзор. AJNR Am J Нейрорадиол . (1986) 7:61–72.

Реферат PubMed | Академия Google

8. Nishizaki T, Tamaki N, Takeda N, Shirakuni T, Kondoh T, Matsumoto S. Долихоэктатическая базилярная артерия: обзор 23 случаев. Ход . (1986) 17:1277–81. doi: 10.1161/01.STR.17.6.1277

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Мозли И.Ф., Холланд И.М.Эктазия базилярной артерии: широта клинического спектра и диагностическая ценность компьютерной томографии. Нейрорадиология . (1979) 18:83–91. дои: 10.1007/BF00344828

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Hong JM, Chung CS, Bang OY, Yong SW, Joo IS, Huh K. Доминирование позвоночной артерии способствует искривлению базилярной артерии и перивертебробазилярным инфарктам. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . (2009) 80:1087–92.doi: 10.1136/jnnp.2008.169805

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Пак Дж. Х., Ким Дж. М., Ро Дж. К. Гипоплазия позвоночной артерии: частота и ассоциации с территорией ишемического инсульта. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2007) 78:954–8. doi: 10.1136/jnnp.2006.105767

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Thierfelder KM, Baumann AB, Sommer WH, Armbruster M, Opherk C, Janssen H, et al. Гипоплазия позвоночной артерии: частота и влияние на характеристики мозжечкового кровотока. Ход . (2014) 45:1363–8. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.004188

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Cierpiol S, Schäfer S, Gossner J. Компрессия продолговатого мозга из-за удлинения позвоночной артерии является частой случайной находкой на МРТ головного мозга. Acta Neurol Belg . (2015) 115:841–2. doi: 10.1007/s13760-015-0488-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Хонго К., Накагава Х., Морота Н., Исобе М.Сосудистая компрессия продолговатого мозга позвоночной артерией: отчет о двух случаях. Нейрохирургия . (1999) 45:907–10. дои: 10.1097/00006123-199

0-00039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Ро Дж.Х., Ку Ю.С., Джанг С.Х., Пак М.Х. Неврологическая картина. Компрессия мозгового вещества, вызванная долихоэктазией позвоночной артерии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . (2008) 79:222. doi: 10.1136/jnnp.2007.123885

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Сальви Ф., Маскальки М., Бортолотти С., Мелетти С., Плазмати Р., Рубболи Г. и др. Артериальная гипертензия, гиперэкплексия и пирамидный парез из-за сдавления сосудов продолговатого мозга. Неврология . (2000) 55:1381–4. doi: 10.1212/WNL.55.9.1381

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Ha EJ, Lee SE, Jahng TA, Kim HJ. Шейная компрессионная миелопатия из-за аномальной двусторонней позвоночной артерии. J Корейский нейрохирург Soc . (2013) 54:347–9. дои: 10.3340/jkns.2013.54.4.347

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Takahashi Y, Sugita S, Uchikado H, Miyagi T, Tokutomi T, Shigemori M. Шейная миелопатия из-за компрессии двусторонними позвоночными артериями – клинический случай. Нейрол Мед Чир . (2001) 41:322–4. doi: 10.2176/nmc.41.322

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Kim P, Ishijima B, Takahashi H, Shimizu H, Yokochi M. Гемипарез, вызванный компрессией позвоночной артерии продолговатого мозга.История болезни. Дж Нейрохирург . (1985) 62:425–9. doi: 10.3171/jns.1985.62.3.0425

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Садашива Н., Шукла Д., Бхат Д.И., Деви Б.И. Доликоэктазия позвоночной артерии со сдавлением ствола головного мозга: роль микроваскулярной декомпрессии в уменьшении пирамидной слабости. Акта Нейрохир . (2016) 158:797–801. doi: 10.1007/s00701-016-2715-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Накахара Ю., Кавасима М., Мацусима Т., Коугучи М., Такасэ Ю., Нанри Ю. и др. Микроваскулярная декомпрессия при компрессии позвоночной артерии продолговатого мозга: 3 случая с дыхательной недостаточностью и/или дисфагией. Мировой нейрохирург . (2014) 82:535.e11–6. doi: 10.1016/j.wneu.2014.01.012

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Как это влияет на ваше здоровье?

Вертебробазилярная болезнь поражает артериальную систему вашего организма. Заболевание связано со многими состояниями, которые влияют на приток крови к задней части мозга с использованием позвоночных и основных артерий.Это заболевание еще называют вертебробазилярной недостаточностью из-за отсутствия кровотока.

Понимание вертебробазилярной недостаточности

Кровоток доставляет кислород в мозг, сохраняя структуры здоровыми для связи с остальным телом. Вертебробазилярная недостаточность‌ особенно влияет на приток крови к частям вашего мозга, которые обеспечивают движение и равновесие. Эти области мозга получают кровь из сонных артерий на каждой стороне шеи и позвоночных артерий, которые соединяются у основания шеи, образуя базилярную артерию.

Когда артерии со временем затвердевают, это называется атеросклерозом. Специалисты считают, что это основная причина вертебробазилярной недостаточности. Когда ваши артерии сужаются из-за затвердения, ваша кровь не так свободно течет к этим задним отделам мозга. мини-инсульт. ТИА вызывает симптомы, сходные с симптомами инсульта, но обычно они проходят в течение 24 часов.Инсульты, происходящие в этой части мозга, особенно разрушительны. Если у вас настоящий инсульт, вы можете получить травму на всю жизнь. В некоторых случаях инсульт может привести к смерти.‌

Вертебробазилярная недостаточность в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Когда вы становитесь старше, у вас также больше шансов столкнуться с этой болезнью. Ваш риск увеличивается в более молодом возрасте, если у вас есть накопление бляшек, также называемое атеросклеротическим заболеванием, в ваших артериях. Эти факторы риска могут включать в себя:

  • диабет
  • Высокий холестерин
  • Гипертония
  • Гипертония
  • Ожирение
  • Свежий образ жизни
  • Курение

Симптомы вершины

Симптомы вертебробасиларской недостаточности

, потому что кровоток к вашему мозгу могут повлиять на широкий спектр функций, симптомы различаются.Они зависят от тяжести ограничения кровотока, а также от пораженных участков головного мозга.

Вертебробазилярная недостаточность также может называться вертебробазилярной недостаточностью (ВБН), если она оказывает влияние на весь мозг, или вертебробазилярной ишемией, если имеется ограничение притока крови к определенному органу. Симптомы, на которые следует обращать внимание, могут включать:

  • Головокружение, внезапное головокружение без объяснения причин
  • Изменения зрения, включая нечеткость, серость, затуманенность или двоение в глазах
  • Падение без причины
  • Ощущение онемения или покалывания слова
  • Спутанность сознания‌
  • Затрудненное глотание

Диагностика вертебробазилярной недостаточности

Если вас беспокоят ваши симптомы, немедленно обратитесь к врачу.После завершения физического осмотра и обсуждения семейной истории болезни ваш врач может выполнить следующие анализы:

  • КТ или МРТ головного мозга
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) или УЗИ для более детального изучения кровеносных сосудов
  • Анализы крови, которые могут включать исследование фактора свертывания крови
  • Эхокардиограмма
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • Монитор Холтера, представляющий собой 24-часовой ЭКГ для постоянного мониторинга‌
  • Ангиограмма или рентген ваших артерий 

Лечение вертебробазилярной недостаточности

Хотя медикаментозное и хирургическое лечение являются вариантами лечения вертебробазилярной недостаточности, ваш врач может сначала попросить вас принять меры к более здоровому образу жизни.Это может включать:

  • Отказ от курения
  • Сокращение употребления алкоголя
  • Больше физических упражнений
  • Соблюдение диеты с низким содержанием холестерина‌
  • Тщательный контроль диабета и торговые марки, такие как Plavix, Lipitor или Zocor.

    Если эти изменения и лекарства недостаточно улучшают кровоток, врач может предложить операцию.Ваши варианты могут включать:

    • Эндартерэктомия – удаление бляшек из пораженных артерий
    • Шунтирование – взятие кровеносного сосуда из другой части тела для замены поврежденного
    • Реконструкция позвоночной артерии – восстановление повреждений, вызванных заболеванием
    • Ангиопластика – в артерию вставляется небольшой баллон, чтобы открыть ее больше‌
    • Стентирование – в артерию помещается трубка из проволочной сетки, помогающая ей сохранять более широкое положение для лучшего кровотока

    Жизнь после диагностики вертебробазилярной недостаточности

    Качество жизни при вертебробазилярной недостаточности зависит от того, насколько быстро будет выявлено и вылечено заболевание.Если болезнь будет продолжаться слишком долго, у вас могут остаться необратимые повреждения головного мозга, ограниченные функции организма и необходимость в длительном уходе.‌

    Если вы заразитесь на ранней стадии и внесете необходимые изменения в образ жизни для улучшения функции артерий, приток крови к мозгу может быть восстановлен. Это снижает риск необратимого повреждения, а также облегчает симптомы, которые вы испытываете.‌

    Осложнения заболевания могут включать: 

    • Дыхательная недостаточность – если вам трудно дышать самостоятельно, вам может понадобиться кислородный аппарат для оказания помощи 
    • Проблемы с легкими – особенно распространены стойкие инфекции
    • Сердечный приступ
    • Обезвоживание – в организме может быть недостаточно жидкости
    • Проблемы с глотанием – это может привести к необходимости кормления через зонд паралич и онемение
    • Сгустки крови в ногах
    • Потеря зрения

    Лекарства и хирургические вмешательства также сами по себе сопряжены с риском.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.