СИНДРОМ СТОПЫ ДИАБЕТИКА | Home-->
Проявление первыx симптомов: появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.
Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
Знаки, характерные для диабетической стопы.
Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.
При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу. Лечение диабетической стопы зависит от стадии болезни, состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.
Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, путем соблюдения диеты и образа жизни, медикаментозной терапии: сосудистой , антиоксидантной(препараты алфа -липоевой кислоты, вит. А, Е и др.)
Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.
Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение сосудорасширяющих препаратов, антибиотиков, препаратов уменьшающих свертываемость крови.
Хирургическое лечение показано в случаях ишемической диабетической стопы, когда существует возможность проведения операции по восстановлению нормального кровотока в конечности.
Лечение язв, развившихся на фоне диабетической стопы, также может быть хирургическим и медикаментозным (удаление омертвевших тканей и гноя, местное орошение растворами антибиотиков, стерильные повязки).
лечение ног при диабете народными средствами
лечение ног при диабете народными средствамиУскорение восстановления затрагивает все системы, необходимые для нормальной жизнедеятельности. В первую очередь под действием препарата снижается выработка желудочного сока, снижается тяжесть в животе, снижается потребность в пище, что способствует общему оздоровлению. Человек не переедает, поэтому не нуждается в коррекции питания. Дополнительно снижается тяга к сладкому.
цена таблеток от диабета 2 типа, жардинс таблетки от сахарного диабета цена
Где в Петропавловске-Камчатском купить Гликирон
профилактика диабета памятка
импортные лекарства от диабета
Лечение диабетической стопы народными средствами максимально эффективно, когда оно сочетается с ношением правильно подобранной обуви.
Нередко человеку удается значительно улучшить состояние конечностей, избавится от язв и мозолей, а неудобная или некачественная обувь приводит к образованию новых изъязвлений всего за несколько часов. Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о стельках для ног при диабете и заказать их с доставкой на дом или по почте. Преимущества использования стелек для диабетической стопы: уменьшение болезненных ощущений при ходьбе Диабет — одно из самых распространенных заболеваний в мире, а синдром диабетической стопы — тяжелое осложнение, которое развивается из-за изменения нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Оно проявляется в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений. Диабетическая стопа — основная причина ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом! Народные методы лечения могут вызвать лишь чувство иллюзии лечения диабетической стопы, но при этом не влияют на основные механизмы развития болезни. При гнойных поражениях, применение местных средств лишь усиливает прогрессирование инфекционного процесса.
Где в Петропавловске-Камчатском купить Гликирон лечение ног при диабете народными средствами
цена таблеток от диабета 2 типа жардинс таблетки от сахарного диабета цена Где в Петропавловске-Камчатском купить Гликирон гликирон лекарство профилактика диабета памятка импортные лекарства от диабета лучшие таблетки от диабета 2 типа список лекарства от диабета 2 группы
худею от таблеток от диабета какие таблетки нужно пить при сахарном диабетелечение ног при диабете народными средствами гликирон лекарство
лекарства от диабета 2 группы
худею от таблеток от диабета
какие таблетки нужно пить при сахарном диабете
эффективные таблетки от диабета 2
Где в Сургуте купить Гликирон
Компоненты, входящие в состав лекарственного препарата от диабета Гликирон, позволяют стабилизировать уровень сахара в крови без дополнительного приема таблеток и проведения инъекций.
На сегодняшний день компания-производитель не только работает с клиентами по всей стране, но и является активным участником фармацевтического рынка. Бренд предоставляет выгодные условия для развития бизнеса и предлагает только качественную продукцию. Для компании важно поддерживать отношения с покупателями и работать только добросовестно. Фото оригинального средства можно посмотреть на официальном сайте. Препарат способствует уменьшению токсинов и шлаков, избавляет человека от вредных отходов внутри стенок желудка, а также сосудов. В результате повышается общий тонус организма, иммунная защита, нормализуется кровообращение, активизируются обменные процессы.
Диабетическая стопа: фото начальной стадии, симптомы и лечение препаратами стопы диабетика
Распространенность сахарного диабета связана в первую очередь со сменой активной трудовой деятельности на сидячий образ жизни, и присущим ему нарушению диеты. Вторым показателем высокой распространенности сахарного диабета, является раннее его выявление на начальных стадиях, преимущественно в ходе диспансеризации.
Диабетическая стопа — это патологическое состояние, при котором происходит изменение периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного кровообращения, в результате которых происходит разрушение глубоких тканей конечности с образованием гангрены и трофических язв. Читайте в нашей статье о симптомах и лечении диабетической стопы, смотрите наглядные фото.
Причины развития
Единственной причиной развития диабетической стопы является длительно текущий некомпенсированный сахарный диабет. По данным всероссийского исследования, синдром диабетической стопы и вероятность ампутаций у пациентов с сахарным диабетом I типа встречается чаще, чем при II типе:
- трофические язвы выявлены у 2,2% с СД I типа и 2,0% больных с СД II типа;
- малые ампутации перенесли 1,2% и 0,7% пациентов соответственно;
- высокие ампутации были проведены 0,4% и 0,1% от числа всех больных в России.
Высокий уровень глюкозы негативно воздействует на стенку сосуда, постепенно разрушая ее и делая проницаемой.
Со временем, на месте повреждений в мелких сосудах, начинается формироваться бляшка из солей холестерина и жиров низкой плотности.
Когда бляшка достигает значительных размеров, кровоток на этом участке ослабевает или прекращается совсем.
Этот процесс называется диабетическая микроангиопатия.
К каждому нерву, как в конечностях, так и во внутренних органах, подходит множество мелких капилляров, и именно диабетическая микроангиопатия приводит к появлению следующего тяжелого осложнения сахарного диабета — диабетической полинейропатии.
Следующим этапом разрушения организма, который развивается при неконтролируемом и высоком уровне сахара крови является развитие диабетической макроангиопатии. Этот патологический процесс затрагивает уже крупные сосуды по всему организму: в ногах, головном мозге, почках, глазах. Все эти патологические процессы являются причиной диабетической стопы.
Симптомы
К первым признакам развития такого осложнения диабета, как диабетическая стопа относятся:
- Снижение чувствительности сначала в пальцах ног, а далее и в более высоких отделах.
- Снижение температуры стоп в результате уменьшения притока крови.
- Появление болей в ногах при ходьбе, а в запущенных случаях и в покое.
- Покалывания, чувство мурашек в ногах, онемение — объединены термином «парастезии», являются самыми частыми проявлениями диабетической нейропатии.
- Изменение цвета кожи на стопах — в начальных стадиях они приобретают красный цвет, иногда с выраженной отечностью. На более поздних стадиях заболевания стопы приобретают синюшный или серый оттенок.
- Завершающим этапом диабетической стопы можно считать появление следующих симптомов: трофических язв, чаще всего на подошве, нижней трети голени, в области сустава первого пальца. Наряду с долго незаживающими трофическими язвами, нередко появляются гнойничковые заболевания (панариции, паронихии, абсцессы, флегмоны), и даже гангрена.
Что такое диабетическая стопа, показано на фото:
Стадии
В зависимости от степени поражения сосудистого русла и нервов в нижних конечностях, синдром диабетической стопы имеет стадий процесс.
Это прогрессирование осложнений положено в основу классификации диабетической стопы по Wagner, используемую хирургами с 1997 года. В этой классификации выделяют пять стадий заболевания:
- 0 стадия — для нее характерно изменения внешнего вида стопы, из-за развития деформирующего остеоартроза. На фото начальной стадии диабетической стопы видны истончение кожи, ее грибковые поражения, серовато-синюшный оттенок.
- 1 стадия — появляется поверхностная язва, при которой обнажается подкожно-жировая клетчатка без вовлечения мышц и глубже лежащих тканей.
- 2 стадия — язвенный процесс распространяется на мышцы, сухожилия, кости и суставы. На данном этапе уже требуется госпитализация в хирургический стационар для проведения консервативной терапии.
- 3 стадия — наряду с предыдущими изменениями в тканях стопы, появляется гнойное расплавление костной ткани — остеомиелит. Также в глубоких тканях появляются ограниченные участки гнойного процесса — абсцессы, вызванные анаэробной инфекцией (чаще кластридиальной или синегнойной, с очень выраженным отвратительным запахом).
- 4 стадия — на этом этапе появляется гангрена пальцев и предплюсны. Мертвые ткани имеют черный цвет, и четкую границу, чувствительность отсутствует. На данном этапе проводятся малые ампутации пальцев или очагов некроза. Также целесообразно проведение хирургических операций по восстановлению кровоснабжения.
- 5 стадия — гангрена продолжает распространяться выше, и может уничтожить всю стопу, голень, и даже часть бедра. На данном этапе единственным методом лечения является высокая ампутация, которая может спасти жизнь больного.
Что делать, если выступают вены на ногах?
Что такое флебит, и как его лечить? Читайте по ссылке.
Диабетическая стопа — как это выглядит? Смотрите фото:
Как лечить диабетическую стопу?
При лечении осложнений сахарного диабета обязательными условиями для нормализации состояния являются:
- Стабилизация и снижение уровня сахара крови до целевого уровня — в идеале он должен быть менее 9 ммоль/л.
С таким уровне глюкозы пациенты чаще достигают выздоровления, и сокращается риск прогрессирования язв и гангрены. - Разгрузка нижних конечностей — покой для ног, особенно на 3 и 4 стадии обязателен. Любые нагрузки на ноги могут привести к дополнительным травмам мягких тканей, а также суставов и мышц, что ведет к распространению некротического процесса вверх по стопе.
- Соблюдение строжайшей диеты и прием назначенных медикаментов.
- Следует отказаться от употребления спиртного и курения — эти вредные привычки пагубно влияют на течение заболевания, и сводят результаты лечения к нулю.
На второй и третьей стадии целесообразно применение антибактериальных препаратов для лечения диабетической стопы.
Помимо наружной обработки как поверхностных, так и глубоких язв требуется длительный прием антибиотиков, так как для скорейшего заживления необходимо избавиться от инфекции.
На 3 и 4 стадии заболевания, только в условиях устраненной инфекции, возможно проведение хирургического восстановления кровотока в нижних конечностях.
Восстановление кровообращения в стопах диабетика лекарственными препаратами, на данном этапе неэффективно. Для восстановления кровотока в нижних конечностях используют ангиопластику и шунтирование артерий.
Эти операции проводятся под контролем рентгенографии и рентгенконтрастной ангиографии. Для этого в артерию вводится специальный рентгенконтрастный раствор. С помощью зонда артерия расширяется, и в ее просвет вставляется металлическая пружина — стент, которая служит своеобразным каркасом для сосуда. Это обеспечивает хороший кровоток к некротизированным тканям, что способствует быстрому заживлению язв.
На пятой стадии заболевания, проведение консервативной терапии не имеет смысла. Под прикрытием системной (внутривенной) антибиотикотерапии проводится удаление некротизированных тканей на несколько сантиметров выше мертвых тканей. Такие операции называются ампутации. Выживаемость пациентов в течение пяти лет, после высокой ампутации, составляет всего 40%.
Что такое гемангиомы, и почему они появляются?
Читайте в этой статье, как лечить трофические язвы при варикозе.
Заключение
При наличии сахарного диабета следует, как минимум 4 раза в год посещать эндокринолога и самостоятельно следить за уровнем глюкозы крови. При его повышении стоит как можно быстрее обратиться к врачу. Декомпенсированный уровень сахара приводит к всевозможным осложнениям: диабетической ретинопатии, синдрому диабетической стопы и т.д.
Если появились первые признаки диабетической стопы, следует, хотя бы раз в год посещать хирурга поликлиники или же специализированный центр. Помните, что ваше здоровье — в ваших руках!
Смотрите видео: Симптомы и лечение диабетической стопы. Профилактика гангрены при сахарном диабете
Эндокринолог назвал опасные осложнения на фоне диабета | Новости | Известия
Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 422 млн человек во всем мире страдают от диабета.
Эндокринолог Елена Сюракшина, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, рассказала о том, какие опасные осложнения диабета существуют, что надо о них знать и как с ними бороться.
К основным осложнениям диабета относятся кетоацидоз, гипогликемия, кома, проблемы со зрением, диабетическая стопа и кожные заболевания.
По словам врача, все осложнения появляются из-за нестабильного уровня сахара в кровяной плазме и серьезно угрожают жизни и здоровью больного. Повышенное содержание глюкозы способствует изменению свойств крови, нарушает функции сердечно-сосудистой системы и мозга, а также поражает почки и нервные клетки. Чаще всего катализатором осложнений является стресс, а также вирусы и инфекции, способные угнетать иммунитет. На их фоне может проявиться одно или сразу несколько осложнений.
К кетоацидозу часто приводит декомпенсация сахарного диабета (нарушение биологического равновесия в организме на фоне заболевания, когда органам приходится работать «за двоих». — Ред.
). Это острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных. Он характеризуется повышением уровня глюкозы и кетоновых тел. Сопровождается жаждой, усиленным мочеиспусканием, запахом ацетона изо рта, сухостью кожи, болями в животе, головными болями, раздражительностью, заторможенностью, сонливостью, вялостью. Основой лечения является инсулинотерапия, пишет сайт aif.ru. В таком состоянии обязательно надо обращаться к врачу, так как без правильного лечения кетоацидоз может привести к летальному исходу.
Гипогликемия — состояние, вызванное очень низким уровнем сахара в крови. Часто связана с лечением диабета. Она характеризуется общим недомоганием, усталостью, бледной кожей, расшатанностью, тревожностью, плачем во время сна, повышенным потоотделением. Лечение подразумевает применение продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Резкое падение сахара может привести к гипогликемической коме и летальному исходу. К врачу нужно обязательно обратиться для коррекции ситуации и подбора профилактики.
При диабете на фоне скачков уровня глюкозы в крови у человека может произойти сразу несколько вариантов комы. Без своевременной помощи это может привести к гибели.
Различаются гиперосмолярная некетоновая кома и лактацидемическая кома. В этих случаях нужно немедленно обращаться за специализированной помощью к врачам. Иногда необходима госпитализация. Возможен летальный исход.
Высокая концентрация уровня сахара в крови также повышает вероятность возникновения глазных заболеваний. Это называется микроангиопатией и происходит из-за повреждения мелких сосудов. Диабетическая ретинопатия приводит к необратимой слепоте. С целью профилактики следует постоянно и ответственно контролировать уровень сахара в крови и следить за уровнем холестерина, стоит также отслеживать артериальное давление.
Синдром диабетической стопы — поражение кожи, крупных и мелких сосудов, нервов, костей и мышцы стопы. Пациентам с сахарным диабетом не стоит заниматься самолечением при наличии таких проблем, как вросший ноготь, потемнение ногтя, грибковые поражения ногтевых пластин, мозоли и натоптыши, порезы кожи при обрезании ногтей, заусенцев, трещины на пятках.
Следует обращаться к специалистам. В основе профилактики диабетической стопы лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания.
Люди с сахарным диабетом также сталкиваются с разнообразными поражениями кожи. Хорошие условия для развития микроорганизмов создает слишком большое количество сахара в крови и поте. Это ослабляет защитные процессы организма. Большое значение имеют сухость кожи, нарушения кровообращения в коже и зуд. Тем, у кого есть диагноз «диабет», требуется особое соблюдение личной гигиены: использование средств защиты, регулярный душ и т.д.
В мае специалисты назвали пять ранних симптомов, которые могут свидетельствовать о повышении уровня сахара и проблемах с выработкой инсулина.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Центр спасения конечностей для диабетиков открылся в Москве — Москва
МОСКВА, 29 ноября. /ТАСС/. Межклинический центр спасения конечностей у пациентов, больных сахарным диабетом, открылся в Москве на базе двух медучреждений — городской клинической больницы имени Иноземцева и больницы № 13.
Об этом сообщил в пятницу журналистам главный врач больницы имени Ф.И. Иноземцева Александр Митичкин.
Основной задачей центра будет лечение нарушения кровообращения (ишемии) нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы, с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, с гангренами и трофическими язвами на ногах на фоне сосудистых заболеваний. Синдром диабетической стопы — это комплекс осложнений, возникающих при поздних формах сахарного диабета, когда на стопах из-за недостатка кровообращения начинается некроз. В зоне риска оказываются до половины диабетиков, и часто осложнение приводит к ампутации ног.
«Речь идет о тяжелой группе пациентов — больных сахарным диабетом, это социальное заболевание, которое очень распространено в развитых странах и поражает все больше населения. Диабет поражает сосуды разной локализации, в частности нижние конечности, лечение пациентов очень сложное и требует комплексного подхода. Поэтому решено использовать опыт и возможности двух клиник, центр будет находиться в двух больницах», — сказал он.
Митичкин пояснил, что у больницы № 13 есть большой опыт ведения пациентов с осложнениями сахарного диабета. А лечение диабетической стопы требует участия врача-эндокринолога, сосудистого и гнойного хирургов, структур реанимации и других специалистов. В больнице им. Ф.И. Иноземцева же накоплен большой опыт сосудистых операций и создан эндокринный центр, что позволяет проводить хирургическое лечение на сосудах.
«Самое главное — маршрутизация. Пациенты с тяжелыми нарушениями, связанными с сахарным диабетом, первично направляются в больницу 13, пациенты, у которых нет выраженных тяжелых нарушений, — к нам, где мы выполняем первый этап лечения с рентгеном, вмешательством на сосудах, и уже сделав первый этап, передаем пациентов в больницу № 13, где выполняются процедуры, которые имеют главную цель, — сохранить опорную функцию стопы», — пояснил он.
Главный врач городской клинической больницы № 13 Сергей Аракелов уточнил, что центр создан по инициативе главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова.
Помощь пациентам будет оказываться в рамках ОМС. В первые год работы прогнозируется, что новый центр примет около 200-300 пациентов, впоследствии их количество будет расти. «Мы ожидаем, что междисциплинарный подход позволит увеличить количество пациентов, возвращенных к нормальной жизни, снизить число инвалидностей и повысить качество жизни наших пациентов», — добавил Аракелов.
Диабетические язвы и язвы: лечение и профилактика
Диабет увеличивает вероятность образования язв и язв. Язвы — это открытые язвы (также называемые ранами) на коже, которые не заживают должным образом. Скорее всего, у вас появятся язвы на ступнях и ногах, но они могут образоваться и на других участках, например на руках или в складках кожи на животе.
Есть несколько причин, по которым диабет увеличивает вероятность получения язвы. Одним из основных симптомов диабета является высокий уровень сахара в крови (также называемый глюкозой в крови).Со временем высокий уровень сахара в крови может повредить нервы и кровеносные сосуды.
Это уменьшает приток крови (особенно к вашим рукам, ступням и конечностям), что затрудняет заживление ран и порезов. Это также увеличивает вероятность заражения. Более того, диабет связан с заболеванием периферических артерий (ЗПА), которое снижает приток крови к ногам и ступням.
Повреждение нервов также затрудняет ощущение боли или других симптомов язв или инфекций. Это может помешать вам лечить небольшие раны до того, как они станут язвами.
Язвы опасны, потому что они могут привести к серьезным инфекциям или даже гангрене, когда ваша ткань отмирает. В некоторых случаях единственный способ, которым врачи могут вылечить инфекцию или гангрену, — это ампутировать пораженный участок.
Как лечить язвы
Если вы действительно заболели язвой или заметили изменение кожи, в котором вы не уверены, немедленно сообщите об этом своему врачу. Скорее всего, вам будет предложена процедура, называемая санацией раны, при которой удаляются нездоровые ткани из раны для ускорения заживления.
Ваш врач также будет работать с вами, чтобы предотвратить заражение и увеличение вашей язвы или язвы. Они могут порекомендовать следующие шаги:
Ежедневно очищайте язву. Используйте мыло и воду, если ваш врач не порекомендует другое очищающее средство. Не используйте перекись водорода и не замачивайте рану в ванне или гидромассажной ванне, потому что это может замедлить заживление и повысить вероятность заражения.
Держите язву перевязкой или накройте рану повязкой. (Ваш врач может порекомендовать определенные этапы перевязки в зависимости от местоположения вашей язвы.) Хотя вы, возможно, слышали, что важно «проветрить» раны, теперь эксперты знают, что отсутствие покрытия раны на самом деле увеличивает вероятность заражения и замедляет заживление. .
Не давите на язву, особенно если она у вас на ноге. Это может означать, что вам необходимо использовать костыли, специальную обувь, бандаж или другие приспособления.
Снижение давления и раздражения способствует более быстрому заживлению язв.
Используйте лекарства местного действия, которые рекомендует ваш врач. («Для местного применения» означает, что лекарство попадает на вашу кожу.) Это могут быть физиологический раствор, факторы роста и / или кожные заменители.
Держите уровень сахара в крови под контролем. Помимо снижения риска возникновения язв, жесткий контроль уровня сахара в крови помогает вашему организму излечить существующие язвы.
Когда вам нужно больше лечения
Если ваша рана не заживает примерно через месяц или становится инфекцией, которая распространяется на кости, вам могут потребоваться другие методы лечения.Они могут включать в себя хирургическое вмешательство (чаще всего для устранения проблем, вызывающих давление, таких как бурситы) и гиперболическую кислородную терапию, которая включает вдыхание чистого кислорода в специальной комнате, чтобы помочь вашему телу выздороветь.
Если у вас развивается гангрена и ваша ткань отмирает, вашему врачу, возможно, придется ампутировать (удалить хирургическим путем) эту область вашего тела.
Советы по предотвращению язв
Вы можете многое сделать, чтобы снизить вероятность возникновения язвы:
Держите уровень сахара в крови под контролем. Хороший контроль уровня сахара в крови — единственный лучший способ предотвратить превращение мелких порезов и язв в язвы. Если вам не удается контролировать уровень сахара в крови, сообщите об этом врачу. Они могут работать с вами, чтобы внести изменения в ваши лекарства и образ жизни, которые предотвратят слишком высокий уровень сахара в крови. Даже если у вас достаточно стабильный уровень сахара в крови, все равно важно регулярно посещать врача. Это особенно важно, если у вас невропатия, потому что вы можете не чувствовать повреждений кожи и тканей.
Проверяйте кожу каждый день, уделяя особое внимание ступням. Обратите внимание на волдыри, порезы, трещины, язвы, покраснение, белые пятна или участки, толстые мозоли, обесцвечивание или другие изменения.
Не полагайтесь на боль; даже ощущение большего тепла или холода, чем обычно, может быть признаком открытой раны на коже, и возможно, что вы вообще ничего не чувствуете.
Язвы чаще всего образуются на подушечке стопы или на подошве большого пальца ноги, поэтому не забывайте проверять ступни каждую ночь.(Попросите члена семьи помочь вам, если вы не можете проверить самостоятельно.) Если вы заметили проблему или не уверены, что что-то в норме, позвоните своему врачу.
Не курите. Курение повреждает кровеносные сосуды, снижает кровоток и замедляет заживление. Эти вещи повышают риск язвы и ампутации.
Не ходите босиком. Травма пальцев ног или стопы может повысить вероятность серьезных проблем. Ношение обуви, закрывающей всю стопу, может предотвратить травмы.Medicare и медицинское страхование могут покрывать расходы на обувь, отпускаемую по рецепту, которая снижает риск возникновения язв на ногах.
Язвы диабетической стопы: профилактика, диагностика и классификация
1.
Лавери Л.А.,
Ашры HR,
ван Хоутум В,
Пью Дж. А.,
Harkless LB,
Басу С.
Различия в частоте и доле ампутаций, связанных с диабетом, среди меньшинств. Уход за диабетом .
1996; 19: 48–52 ….
2. Армстронг Д.Г., Лавери Лос-Анджелес, Квебедо, TL, Уокер SC.Хирургическая заболеваемость и риск ампутации из-за инфицированных колотых ран у взрослых с диабетом и без диабета. South Med J . 1997; 90: 384–9.
3. Гиббонс Г., Элиопулос Г.М. Заражение диабетической стопы. В: Козак Г.П. и др., Ред. Управление проблемами диабетической стопы. Филадельфия: Сондерс, 1984: 97–102.
4. Pecoraro RE, Reiber GE, Берджесс Э.М. Пути к диабетической ампутации конечностей. Основа для профилактики. Уход за диабетом .1990; 13: 513–21.
5. Рейбер Г.Е.,
Pecoraro RE,
Koepsell TD.
Факторы риска ампутации у больных сахарным диабетом. Исследование случай-контроль.
Энн Интерн Мед.
1992; 117: 97–105.
6. Национальный консультативный совет США по диабету. Национальный долгосрочный план борьбы с диабетом. Бетесда, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, 1987 г .; Номер публикации NIH 88-1587.
7. Эдмондс МЭ. Опыт работы в многопрофильной клинике диабетической стопы. В: Connor H, Boulton AJ, Ward JD, eds. Стопа при диабете: материалы 1-й Национальной конференции по диабетической стопе, Малверн, май 1986 г. Чичестер, Нью-Йорк: Wiley, 1987: 121–31.
8. Уайли-Россет Дж., Уокер EA, Шамун H, Энгель С, Basch C, Зиберт П. Оценка документально подтвержденных обследований стоп у пациентов с диабетом в городских клиниках первичной медико-санитарной помощи. Арк Фам Мед . 1995; 4: 46–50.
9. Бейли Т.С.,
Ю ХМ,
Rayfield EJ.
Схемы обследования стоп в диабетической клинике.
Am J Med .
1985; 78: 371–4.
10. Эдельсон Г.В., Армстронг Д.Г., Лавери Лос-Анджелес, Кайкко Г. Остро инфицированная диабетическая стопа не подлежит адекватной оценке в стационарных условиях. Arch Intern Med . 1996. 156: 2373–8.
11. Каннель ВБ, МакГи DL.Диабет и толерантность к глюкозе как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Уход за диабетом . 1979; 2: 120–6.
12. LoGerfo FW, Коффман Дж. Д. Сосудистые и микрососудистые заболевания стопы при сахарном диабете. Значение для ухода за ногами. N Engl J Med . 1984; 311: 1615–9.
13. Ли Дж. С., Лу М, Ли VS, Рассел Д., Bahr C, Lee ET. Ампутация нижней конечности. Заболеваемость, факторы риска и смертность в исследовании индийского диабета в Оклахоме. Диабет . 1993; 42: 876–82.
14. Каннель ВБ,
МакГи DL.
Обновленная информация о некоторых эпидемиологических особенностях перемежающейся хромоты: исследование Framingham. Дж. Ам Гериатр Соц .
1985; 33: 13–8.
15. Бахарах Дж. М., Рук Т.В., Осмундсон П.Дж., Гловицки П. Прогностическая ценность чрескожного давления кислорода и успешности ампутации с помощью измерений в положении лежа на спине и в вертикальном положении. J Vasc Surg . 1992; 15: 558–63.
16. Апельквист Дж., Кастенфорс Дж, Ларссон Дж., Стренстрем А, Компакт-диск Agardh. Прогностическое значение уровней систолического артериального давления в голеностопном суставе и пальце ноги в исходе диабетической язвы стопы. Уход за диабетом . 1989; 12: 373–8.
17. Фруктовый сад TJ,
Strandness DE Jr.
Оценка заболеваний периферических сосудов при диабете. Отчет и рекомендации международного семинара, спонсируемого Американской кардиологической ассоциацией и Американской диабетической ассоциацией, 18–20 сентября 1992 г.
, Новый Орлеан, Луизиана. J Am Podiatr Med Assoc .
1993; 83: 685–95.
18. Капуто GM, Кавана PR, Ульбрехт JS, Гиббонс GW, Карчмер А.В. Оценка и лечение заболеваний стоп у пациентов с диабетом. N Engl J Med . 1994; 331: 854–60.
19. Харати Ю. Диабетическая периферическая нейропатия. В кн .: Коминский С.Ю., под ред. Медикаментозное и хирургическое лечение диабетической стопы. Сент-Луис: Мосби, 1994: 73–85.
20. Марка PW. Нечувствительность стопы (включая проказу).В: Jahss MH, ed. Заболевания стопы и голеностопного сустава: медикаментозное и хирургическое лечение. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 2173–5.
21. Армстронг Д.Г., Тодд В.Ф., Лавери Лос-Анджелес, Harkless LB, Бушман TR. Естественное течение острой артропатии Шарко в специализированной клинике диабетической стопы. Диабет Мед . 1997; 14: 357–63.
22. Эдмондс МЭ,
Кларк МБ,
Ньютон S,
Барретт Дж.
23. Брауэр А.С., Allman RM. Невропатический сустав: нервно-сосудистое заболевание костей. Радиол Клин Норт Ам . 1981; 19: 571–80.
24. Бирке Ю.А., Sims DS. Подошвенный сенсорный порог язвенной стопы. Лепр Ред. . 1986; 57: 261–7.
25. Армстронг Д.Г., Лавери Л.А., Вела С.А., Квебедо, Т.Л., Флейшли Д.Г. Выбор практичного скринингового инструмента для выявления пациентов с риском развития язв диабетической стопы.Arch Intern Med (в печати).
26. Фернандо ДиДжей, Массон Э.А., Вевес А, Бултон А.Дж. Связь ограниченной подвижности суставов с аномальным давлением стопы и диабетической язвой стопы. Уход за диабетом . 1991; 14: 8–11.
27. Розенблум А.Л.,
Сильверштейн JH,
Лезотт, округ Колумбия,
Ричардсон К.
,
Маккаллум М.
Ограниченная подвижность суставов при сахарном диабете у детей указывает на повышенный риск микрососудистых заболеваний. N Engl J Med .
1981; 305: 191–4.
28. Bild DE, Селби СП, Синнок П, Браунер WS, Бравмен П, Showstack JA. Ампутация нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Эпидемиология и профилактика. Уход за диабетом . 1989; 12: 24–31.
29. Лавери, Лос-Анджелес, Армстронг Д.Г., Квебедо, TL, Уокер SC. Колотые раны: нормальные лабораторные показатели при тяжелой инфекции у диабетиков и недиабетиков. Am J Med . 1996; 101: 521–5.
30. Грейсон М.Л., Гиббонс GW, Балог К, Левин Е, Карчмер А.В. Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. Клинический признак основного остеомиелита у больных сахарным диабетом. ЯМА . 1995; 273: 721–3.
31. Саттер CW,
Shelton DK.
Трехфазное сканирование костей при остеомиелите и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Ам Фам Врач .
1996; 54: 1639–47.
32. Лавери, Лос-Анджелес, Армстронг Д.Г., Harkless LB. Классификация ран диабетической стопы. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1996; 35: 528–31.
33. Армстронг Д.Г., Лавери Лос-Анджелес, Harkless LB. Система классификации на основе лечения для оценки и ухода за диабетической стопой. J Am Podiatr Med Assoc . 1996; 86: 311–6.
34. Лавери Л.А., Армстронг Д.Г., Вела С.А., Квебедо, Т.Л., Флейшли Дж. Выявление пациентов с высоким риском развития язв диабетической стопы: практические критерии скрининга.Arch Intern Med (в печати).
Фото-приложение может помочь врачам обнаружить язвы стопы, связанные с диабетом
Команда исследователей из Манчестера разработала приложение, призванное помочь медицинским работникам лучше обнаруживать язвы стопы.
Приложение «FootSnap» позволяет медицинским работникам делать последовательные фотографии нижней части ног людей с диабетом и контролировать лечение этого заболевания.
Приложение, созданное для работы на планшете, и отчет о новой технологии были недавно опубликованы в журнале Journal of Diabetes Science and Technology .
Подиатрия, или уход за ногами, важна для людей с диабетом, поскольку они могут быть более подвержены риску развития проблем со стопами из-за повреждения, которое повышенный уровень сахара в крови может вызвать для чувствительности и кровообращения.
Развитие язв стопы и потеря чувствительности в пальцах ног может вызвать цикл повреждения тканей и других осложнений стопы, поэтому тщательное рутинное наблюдение и обследование жизненно необходимы.
Приложение для фотосъемки использует штатив и портативный светодиодный прожектор, чтобы помочь врачам в любое время получить единообразные изображения ступней чьей-либо ступни.Это позволяет легче отслеживать и сравнивать любые изменения в физиологии пациента с течением времени с целью своевременной диагностики отклонений или дальнейших осложнений.
Доктор философии Кэти Чатвин (слева); Д-р Мой Хун Яп, старший преподаватель кафедры компьютерных наук, центр; и профессор Нил Ривз, профессор биомеханики опорно-двигательного аппарата (справа), демонстрирующие инновационное приложение FootSnap, которое помогает врачам общей практики делать последовательные фотографии стоп людей с диабетом
Приложение было разработано доктором Мой Хун Япом, старшим преподавателем компьютерных наук, и профессором Нилом Ривзом, профессором биомеханики опорно-двигательного аппарата Манчестерского столичного университета.
Профессор Ривз (ранее финансировавшийся DRWF) сказал: «Язва диабетической стопы — это открытая рана на стопе, которая представляет серьезную проблему для людей с диабетом, ее очень трудно зажить и в некоторых случаях приводить к ампутации. Приложение, которое мы разработали на данный момент, стандартизирует фотографии стоп.
«В настоящее время врачи не обязательно могут фотографировать ступни. Если да, то изображения не стандартизированы по расстоянию, ориентации и освещению, как мы это делаем с этим приложением.
«Однако функция стандартизации приложения — это только первый этап того, к чему мы будем стремиться. В настоящее время мы внедряем более сложные алгоритмы, которые позволяют осуществлять современный мониторинг и предотвращение образования язв стопы с течением времени.
«Это будет очень полезный клинический инструмент для медицинских работников для наблюдения за заживлением язвы и является большим преимуществом по сравнению с нынешним подходом, который в основном основан на субъективном суждении».
Приложение должно быть доступно для загрузки в ближайшем будущем, и разработчики надеются, что дальнейшее развитие технологии позволит использовать его на смартфонах и других устройствах менее подготовленными операторами.
Д-р Яп сказал: «FootSnap — это мобильное приложение, основанное на концепции исследований на основе данных и Интернета вещей. Он был встроен с алгоритмами обработки изображений, чтобы обеспечить стандартизацию сбора данных.
«В ближайшем будущем оптимизированная облегченная модель глубокого обучения будет интегрирована в FootSnap, чтобы обеспечить раннее прогнозирование язв диабетической стопы».
Прочтите отчет в Journal of Diabetes Science and Technology
Прочтите брошюру DRWF Как диабет может повлиять на мои ноги? здесь
На фото (вверху): Доктор философии Кэти Чатвин демонстрирует приложение FootSnap
Анализ для выявления язвы диабетической стопы — прикосновение серьезное осложнение диабета.DFU могут инфицироваться, что приведет к ампутации стопы или нижней конечности. Пациенты, перенесшие ампутацию, значительно снизили выживаемость.
1 В предыдущих исследованиях исследователи достигли высокой точности распознавания DFU с помощью алгоритмов машинного обучения. 2–5 Кроме того, исследователи продемонстрировали доказательство концепции в исследованиях с использованием мобильных устройств для захвата изображения стопы и обнаружения DFU. 6,7 Однако до сих пор существуют пробелы в реализации этих технологий на нескольких устройствах в реальных условиях. The Diabetic Foot Ulcers Grand Challenge 2020 (DFUC 2020) — это соревнование по классификации медицинских изображений, проводимое организацией Medical Image Computing and Computer Assisted Intervention (MICCAI) 2020. 8 Целью DFUC 2020 является повышение точности обнаружения DFU в в реальных условиях и для мотивации использования более совершенных методов машинного обучения, основанных на данных. В свою очередь, это поможет разработать мобильное приложение, которое могут использовать пациенты, их опекуны или члены их семей, чтобы помочь с удаленным обнаружением и мониторингом
DFU в домашних условиях.Предоставление пациентам возможности участвовать в активном наблюдении за пределами больницы снизит риск для пациента и соразмерно сократит использование ресурсов системами здравоохранения. 9,10 Это особенно актуально в нынешнем климате после COVID-19 (коронавирусная болезнь 2019). Было показано, что люди с диабетом подвергаются более высокому риску серьезных осложнений от инфекции COVID-19; 11 поэтому ограничение воздействия в клинических условиях является приоритетом. Цель этой работы — предоставить исследовательскому сообществу первый существенный общедоступный набор данных DFU с наземной маркировкой.Это будет способствовать развитию в этой области и приведет к развитию технологий, которые помогут справиться с растущим бременем DFU.
В последние годы наблюдается рост интереса к исследованию DFU из-за увеличения числа зарегистрированных случаев диабета и растущего бремени, которое это представляет для систем здравоохранения. Goyal et al. обучила и проверила контролируемую модель глубокого обучения, способную локализовать DFU, используя более быструю региональную сверточную нейронную сеть (R-CNN) с Inception v2. 7 Их метод продемонстрировал высокую среднюю точность (mAP) в экспериментальных условиях. Однако в этом эксперименте использовался относительно небольшой набор данных из 1775 изображений DFU с этапом постобработки, необходимым для удаления ложных срабатываний. Следовательно, исследование не дает результатов для практического использования предлагаемого метода в реальных условиях. После этой работы появились улучшенные методы обнаружения объектов, такие как недавно предложенный EfficientDet, который может обеспечить превосходную точность. 12
Wang et al.создал коробку захвата зеркального изображения для получения фотографий DFU для серийного анализа. 13 В этом исследовании реализована каскадная двухэтапная машинная классификация опорных векторов для определения площади DFU. Сегментация и извлечение признаков были достигнуты с использованием метода суперпикселей для выполнения двухэтапной классификации. Один из этих экспериментов включал использование мобильного приложения с окном захвата. 14 Хотя решение является весьма новым, система имеет ряд ограничений. Решение для мобильных приложений ограничено вычислительной мощностью, доступной на мобильном устройстве.Для анализа требуется физический контакт между захватным боксом и стопой пациента, что представляет неприемлемый риск инфицирования. Кроме того, размер выборки эксперимента был небольшим, всего 65 изображений реальных пациентов и вручную отлитых моделей ран.
Brown et al. создали мобильное приложение MyFootCare, используемое для содействия самообслуживанию пациентов с помощью личных целей, дневников и уведомлений. 15 Приложение ведет серию фотографий стоп пациента. Сегментация DFU выполняется с использованием полуавтоматического процесса, когда пользователь вручную определяет местоположение DFU и окружающую ткань кожи.MyFootCare может автоматически делать снимки ног, кладя телефон на пол. Однако эта функция не использовалась во время эксперимента Брауна и др., 15 , поэтому ее эффективность на данном этапе неизвестна.
Текущие исследования в области автоматического обнаружения DFU с использованием методов машинного обучения показывают, что разработка решений для удаленного мониторинга может быть возможна с использованием мобильных и облачных технологий. Такой подход поможет удовлетворить текущую неудовлетворенную медицинскую потребность в автоматизированных решениях для бесконтактного обнаружения.
В этом разделе обсуждается набор данных DFU, его экспертная маркировка (наземная правда), базовые подходы к сравнительному анализу производительности обнаружений и правила представления, используемые в методах оценки проблем DFUC 2020.
Набор данных DFUC 2020 общедоступен только для некоммерческих исследовательских целей, и его можно получить, отправив официальный запрос по электронной почте в Мой Хун Яп: [email protected] Весь код, использованный для исследования в этой статье, может быть получено из следующих репозиториев:
- Быстрее R-CNN: https: // github.com / tenorflow / models / tree / master / research / object_detection
- YOLOv5: https://github.com/mihir135/yolov5
- EfficientDet: https://github.com/xuannianz/EfficientDet
Набор данных и наземная правда
изображений стопы, отображающих DFU, были собраны в Ланкаширских учебных больницах за последние несколько лет. Для съемки стоп использовались три цифровые камеры: Kodak DX4530 (5 мегапикселей), Nikon D3300 (24,2 мегапикселя) и Nikon COOLPIX P100 (10,3 мегапикселей).Изображения были получены с крупным планом стопы, с использованием автофокуса без увеличения или макро-функций и с установкой диафрагмы f / 2,8 на расстоянии около 30–40 см с параллельной ориентацией к плоскости язвы. Избегали использования вспышки в качестве основного источника света, вместо этого использовалось комнатное освещение, чтобы обеспечить единообразие цветов на получаемых фотографиях. Изображения были получены медицинскими фотографами, специализирующимися на диабетической стопе, с более чем 5-летним профессиональным опытом работы в подиатрии.На этапе предварительной обработки мы отбросили фотографии с плохой фокусировкой. Мы также исключили дубликаты, идентифицируемые по хеш-значению для каждого файла.
Набор данных DFUC 2020 состоит из 4000 изображений, из которых 2000 используются для обучающего набора и 2000 используются для набора для тестирования. Еще 200 изображений были использованы для проверки работоспособности; изображения, которые участники DFUC 2020 могут использовать для проведения первоначальных экспериментов на своих моделях перед выпуском набора для тестирования. Обучающий набор состоит только из изображений DFU, а набор для тестирования состоит из изображений DFU, других состояний стопы / кожи и изображений здоровых стоп.Набор данных неоднороден, с такими аспектами, как расстояние, угол, ориентация, освещение, фокус и наличие фоновых объектов, все они различаются между фотографиями. Мы считаем этот элемент набора данных важным, учитывая, что будущие модели должны будут учитывать многочисленные факторы окружающей среды в системе, используемой в немедицинских условиях. Изображения были сделаны во время регулярных посещений пациентов в педиатрических клиниках Ланкаширского учебного госпиталя; поэтому некоторые изображения были взяты у одних и тех же субъектов с разными интервалами.Таким образом, одна и та же язва может присутствовать в наборе данных более одного раза, но на разных стадиях развития, под разными углами и условиями освещения.
Ниже описаны другие примечательные элементы набора данных, где случай относится к одному изображению.
- Ящики могут иметь более одного DFU.
- Случаи обнаруживают ДФУ на разных стадиях заживления.
- Случаи не всегда могут показать всю ступню.
- На ящиках может быть одна или две ноги, хотя не всегда на каждой ноге может быть DFU.
- Случаи могут демонстрировать частичную ампутацию стопы.
- У больных может быть деформация стопы различной степени (артропатия Шарко).
- В ящиках могут быть фоновые объекты, такие как медицинское оборудование, руки врача или перевязочные материалы, но не идентифицируемая информация о пациенте.
- Случаи могут демонстрировать частичное размытие.
- Случаи могут демонстрировать частичное затемнение раны медицинскими инструментами.
- В пациентах могут наблюдаться признаки хирургической обработки раны, площадь которой часто намного больше, чем сама язва.
- Случаи могут свидетельствовать о наличии всего или части ногтя на пальце ноги в пределах ограничивающей рамки.
- В кейсе представлены предметы разных национальностей — обучающий набор: 1987 белых, 13 небелых; набор для тестирования: 1 938 белых, 62 цветных; набор для проверки работоспособности: 194 белых; 6 небелых.
- У больных могут быть признаки инфекции и / или ишемии.
- В небольшом количестве случаев может быть видно лицо пациента. В этих случаях лицо было размыто, чтобы защитить личность пациента.
- Ящики могут иметь отметку времени, напечатанную на изображении.Если DFU запутывается меткой времени, ограничивающая рамка была настроена на
, чтобы включить как можно большую часть раны, исключая метку времени. - На чемоданах могут быть отпечатки, возникающие в результате тесного контакта с повязкой на рану.
- На чемоданах может быть немаркированная круглая наклейка или линейка, размещенная рядом с областью раны, используемая в качестве контрольной точки для измерения размера раны. Ограничительные рамки были скорректированы, чтобы исключить линейки.
Все обучающие, проверочные и контрольные примеры были аннотированы с указанием местоположения язв стопы в координатах xmin, ymin, xmax и ymax ( Рисунок 1 ).Для аннотирования изображений использовались два инструмента аннотации: LabelImg16 и VGG Image Annotator. 17 Они использовались для аннотирования изображений ограничивающей рамкой, указывающей местоположение язвы. Основополагающая истина была предоставлена тремя медицинскими работниками, которые специализируются на лечении язв диабетической стопы и связанной с ними патологии (два ортопеда и врач-консультант со специализацией в области диабетической стопы, все с более чем 5-летним профессиональным опытом). Инструкция по аннотации заключалась в том, чтобы пометить каждую язву ограничивающей рамкой.В случае разногласий по аннотациям DFU окончательное решение принималось обоюдно при всеобщем согласии.
В этом наборе данных размер изображений ступней варьировался от 1600 x 1200 до 3648 x 2736 пикселей. Для набора данных выпуска мы изменили размер всех изображений до 640 x 480 пикселей, чтобы снизить вычислительные затраты во время обучения. В отличие от подхода Гояла и др., 7 , мы сохранили соотношение сторон изображений с помощью высококачественного метода понижающей дискретизации сглаживания, найденного в библиотеке изображений Python. 18 На рис. 2A показано исходное изображение с аннотацией наземной истины. На рис. 2В показано изображение с измененным размером, созданное Гоялом и др., 7 , где размер и форма язвы изменились. Мы сохранили соотношение сторон при изменении размера, как показано на рис. 2C .
Алгоритмы сравнения
Чтобы оценить эффективность прогнозирования набора данных, мы провели эксперименты с тремя популярными сетями обнаружения объектов глубокого обучения: более быстрым R-CNN, 19 You Only Look Once (YOLO) версии 5, 20 и EfficientDet. 12,21 Каждая из этих сетей описывается следующим образом.
Faster R-CNN был представлен Ren et al. 19 Эта сеть состоит из трех подсетей: сети извлечения признаков, сети предложения региона (RPN) и сети обнаружения (R-CNN). Сеть функций извлекает элементы из изображения, которые затем передаются в RPN, который использует выборочный поиск для создания серии предложений. Селективный поиск использует алгоритм иерархической группировки для группировки похожих областей по размеру, форме и текстуре. 22 Эти предложения представляют собой места, где объекты (любого типа) были первоначально обнаружены (области интереса). Выходные данные как сети функций, так и RPN затем передаются в сеть обнаружения, которая дополнительно уточняет выходные данные RPN и генерирует ограничивающие рамки для обнаруженных объектов. Подавление без максимума и регрессия ограничивающего прямоугольника используются для устранения повторяющихся обнаружений и оптимизации положения ограничивающего прямоугольника. 23
YOLO был представлен Redmon et al. 24 Авторы сосредоточились на скорости и обнаружении объектов в реальном времени. С тех пор YOLO стал широко использоваться для обнаружения объектов с последними версиями YOLOv4 25 и YOLOv5, выпущенными другими авторами. YOLOv5 требует, чтобы изображение было передано по сети только один раз. Загрузчик данных используется для автоматического увеличения данных в три этапа: (1) масштабирование, (2) настройка цветового пространства и (3) увеличение мозаики. Увеличение мозаики объединяет четыре изображения в четыре плитки со случайным соотношением и помогает преодолеть ограничение способности старых сетей YOLO обнаруживать более мелкие объекты.Одна сверточная нейронная сеть используется для обработки нескольких прогнозов и вероятностей классов. Не максимальное подавление используется, чтобы гарантировать, что каждый объект на изображении обнаруживается только один раз. 26
EfficientNet (классификация) и EfficientDet (обнаружение объектов) были представлены Tan et al. 12,27 EfficientDet применяет объединение функций для объединения представлений изображения с разным разрешением. На этом этапе применяются обучаемые веса, чтобы сеть могла определить, какие комбинации вносят вклад в наиболее достоверные прогнозы.На заключительном этапе выходные данные сети объектов используются для прогнозирования класса и построения положения ограничивающей рамки. EfficientDet обладает высокой масштабируемостью, что позволяет совместно масштабировать все три подсети (и разрешение изображения). Это позволяет настраивать сеть для различных целевых аппаратных платформ с учетом различий в возможностях оборудования. 12,28
Методы оценки
Чтобы обеспечить объективное техническое сравнение в задаче DFUC 2020, участникам не разрешалось использовать внешние данные обучения, если они не согласились, что они могут быть переданы исследовательскому сообществу.Участникам также было предложено сообщить о влиянии использования большего набора обучающих данных на их методы.
Для показателей производительности, оценка F 1 и mAP используются для оценки прогностической эффективности каждой модели обнаружения, которая была обучена с использованием обучающего набора данных. От участников требовалось записывать все свои обнаружения (включая множественные обнаружения) в файл журнала. Истинный положительный результат получается, когда пересечение по объединению (IoU) ограничивающего прямоугольника больше или равно 0.5, что определяется по:
, где BBgroundTruth — это ограничивающая рамка, предоставленная экспертами по локализации язвы, а BBdetected — ограничивающая рамка, обнаруженная алгоритмом.
ОценкаF 1 представляет собой среднее гармоническое значение точности и полноты и обеспечивает более подходящий показатель эффективности прогнозирования, чем простой процент правильных прогнозов в этом приложении. Используется оценка F 1 , поскольку ложноотрицательные и ложноположительные результаты имеют решающее значение, в то время как количество истинно отрицательных результатов можно считать менее важным.Ложноположительные результаты приведут к дополнительным затратам и дополнительным затратам времени для стоматологических клиник, в то время как ложноотрицательные результаты могут привести к дальнейшим осложнениям со стопами. Соответствующие математические выражения следующие:
, где TP — общее количество истинных срабатываний, FP — общее количество ложных срабатываний, а FN — общее количество ложных срабатываний.
В области обнаружения объектов mAP является широко признанным показателем производительности. Эта метрика широко используется для измерения процента совпадения прогнозов, сделанных моделью, и наземной истиной, 2 , и определяется как среднее значение средней точности для всех классов:
, где класс представляет возникновение DFU, Q — количество запросов в наборе (изображения тестового набора), а AveP (q) — средняя точность для данного запроса, q.Точный метод расчета MAP может варьироваться в зависимости от сетей и наборов данных, часто в зависимости от размера объекта, который сеть обучена идентифицировать. Определение в окончательном уравнении было сочтено подходящим для задачи DFUC 2020, поскольку размер DFU в наборе данных не был постоянным.
Все отсутствующие результаты, например изображения без помеченных координат обрабатываются так, как если бы на изображении не было обнаружено DFU. Мы оценили производительность базовых алгоритмов без какой-либо постобработки.Во-первых, мы сравнили точность, отзывчивость, оценку F 1 и MAP базовых алгоритмов при IoU ≥0,5; Затем мы сравнили MAP при IoU 0,5–0,9 с шагом 0,1.
Контрольные эксперименты
Для более быстрого R-CNN мы оценили производительность трех различных архитектур магистральных сетей глубокого обучения: ResNet101 (остаточная нейронная сеть 101), Inception-v2-ResNet101 и R-FCN (полностью сверточная сеть на основе регионов). Для экспериментальных настроек мы использовали размер пакета 2 и сначала запускали градиентный спуск для 100 эпох, чтобы наблюдать потери.Мы начали со скорости обучения 0,002, затем снизили ее до 0,0002 в эпоху 40 и впоследствии до 0,00002 в эпоху 60. Мы обучили модели для 60 эпох, поскольку это была точка, в которой мы наблюдали сходимость сети.
Для эксперимента EfficientDet обучение было завершено с использованием стохастической оптимизации Адама с размером пакета 32 для 50 эпох (1000 шагов в эпоху) и скоростью обучения 0,001. Сетевая архитектура EfficientNet-B0, предварительно обученная на ImageNet, использовалась в качестве основы во время обучения.Случайные преобразования использовались в качестве этапа предварительной обработки для обеспечения автоматического увеличения данных. Чтобы оценить производительность сети YOLO в нашем наборе данных, мы реализовали YOLOv5. Это связано с простотой установки и лучшим временем обучения и логического вывода по сравнению со старыми версиями сети. Для нашей реализации мы использовали размер пакета 8 и предварительно обученную модель из MS COCO YOLOv5s, предоставленную создателем YOLOv5. 20
Конфигурация системы, используемая для экспериментов с R-FCN, более быстрым R-CNN ResNet-101, более быстрым R-CNN Inception-v2-ResNet101 и YOLOv5, была: (1) аппаратное обеспечение: ЦП — Intel i7-6700 на 4.00 ГГц, графический процессор — NVIDIA TITAN X 12 ГБ, ОЗУ — 32 ГБ DDR4 (2), программное обеспечение: Ubuntu Linux 16.04 и Tensorflow. Конфигурация системы, используемая для эксперимента EfficientDet, была следующей: (1) аппаратное обеспечение: ЦП — Intel i7-8700 с частотой 4,6 ГГц, графический процессор — EVGA GTX 1080 Ti SC 11 ГБ GDDR5X, ОЗУ — 16 ГБ DDR4 (2) Программное обеспечение: Ubuntu Linux 20.04 LTS с Keras и Tensorflow.
Всего в тренировочной выборке было 2 496 язв. На ряде изображений было показано более одной ступни или более одной язвы, отсюда расхождение между количеством изображений и количеством язв.Распределение язв по размеру пропорционально размеру изображения стопы представлено на Рис. 3 . Мы заметили, что размер большинства язв (1849 изображений, 74,08%) составлял <5% от размера изображения, что указывает на то, что размер язв был относительно небольшим. При проведении дальнейшего анализа этих изображений мы обнаружили, что большинство язв (1250 изображений, 50,08%) составляли менее 2% от размера изображения.
Обученные модели обнаружения выявляли отдельные регионы с высокой степенью достоверности, как показано на рис. 4 .Кроме того, каждая обученная модель обнаружила несколько регионов, как показано на Рис. 5 . В таблице 1 сравнивается производительность алгоритмов эталонного тестирования в отношении отзыва, точности, оценки F 1 и MAP. Более быстрые сети R-CNN достигли высокого уровня отзыва, а более быстрые R-CNN Inception-v2-ResNet101 достигли лучшего результата 0,7554. Однако точность ниже по сравнению с другими сетями из-за большого количества ложных срабатываний. EfficientDet имеет лучшую точность 0.6919, что сопоставимо с его отзывом 0,6939. При сравнении результатов F 1 EfficientDet показал лучший результат (0,6929). Однако у него было самое низкое ПДП (0,6216). Более быстрые сети R-CNN достигли более высокого MAP, с лучшим результатом 0,6596, достигнутым более быстрым R-CNN R-FCN.
Для дальнейшего анализа результатов Таблица 2 сравнивает производительность сетей при различных порогах IoU, от 0,5 до 0,9 с шагом 0.1. В то время как другие сети достигли лучшего отзыва на 0,5 IoU, EfficientDet показывает лучший компромисс между отзывом и точностью, что дает лучший результат F 1 . В целом, более быстрые сети R-CNN достигли лучшего показателя mAP при 0,5 и остаются лидером для mAP при 0,6 до mAP при 0,9, как показано в таблице 2 . Также следует отметить, что оценка F 1 для более быстрого R-CNN лучше, чем у EfficientDet и составляет 0,7 и выше. Рисунок 6 показывает два простых случая, обнаруженных всеми сетями, а Рисунок 7 показывает два сложных случая, которые были пропущены всеми сетями.
В этой статье мы представляем самый большой общедоступный набор данных DFU вместе с базовыми результатами, полученными с использованием трех популярных сетей обнаружения объектов с глубоким обучением, которые были обучены с использованием этого набора данных. Никаких шагов ручной предварительной обработки, точной настройки или постобработки не использовалось, кроме тех, которые уже реализованы каждой сетью. Мы заметили, что сети достигли сопоставимых результатов. Превосходные результаты могут быть достигнуты при использовании различных настроек привязки, например, с YOLOv5, или путем автоматического удаления повторяющихся обнаружений.
изображений без DFU были включены в наш набор тестовых данных, чтобы проверить возможности каждой сети. Эти изображения показывают различные состояния кожи на разных участках тела, включая изображения келоидов, онихомикоза и псориаза, многие из которых имеют общие визуальные черты с DFU. Для разработки будущих моделей мы добавим изображения состояний, не связанных с DFU, во второй классификатор, чтобы модель была более надежной. В ходе будущей работы будет оценена эффективность других доступных магистралей EfficientDet в нашем наборе данных.Мы также исследуем способность генерирующих состязательных сетей генерировать убедительные изображения DFU, которые могут быть использованы для увеличения данных. Мы также признаем наличие предвзятости в наборе данных, учитывая, что подавляющее большинство испытуемых — белые. Мы намерены решить эту проблему в будущей работе, сотрудничая с международными партнерами для получения изображений с различными оттенками кожи.
В этом документе представлен самый большой набор данных DFU, открытый для исследовательского сообщества.Набор данных был собран для задачи DFUC 2020, проводимой в связи с конференцией MICCAI 2020, и мы сообщаем базовые результаты для набора тестов DFU с использованием современных алгоритмов обнаружения объектов. Набор данных будет по-прежнему доступен для исследования после испытания, чтобы мотивировать разработку алгоритмов в этой области. Кроме того, в ближайшее время мы сообщим о результатах испытания. В нашем более долгосрочном плане мы продолжим сбор и аннотирование данных изображений DFU.
(PDF) Влияние инфекции на клиническую картину синдрома диабетической стопы
180
Братисл Лек Листи 2011; 112 (4)
177182
инфекции поражения кожи достигаются также в многоцентровом исследовании
Eurodiale (7). Локализация поражения кожи не влияет на наличие инфекции. Инфекция, как показывают наши результаты,
углубляет раны у больных сахарным диабетом.
Инфекция у нашей группы пациентов в большинстве случаев ассоциировалась с ишемией конечности.Фактически описанным фактором риска инфицирования является наличие ишемии конечности
(8). Инфекция
значительно участвует в образовании изъязвлений, а в
их хронизации и особенно при современном наличии
ишемии конечностей (9).
Примерно 1/3 конечностей с инфицированными поражениями кожи повторяется после ампутации
поражений, в то время как неинфицированные поражения кожи, все на is-
химических конечностях, приводят к ампутации только в 7 случаях.7%. Подобно
мудрому и другие авторы обнаружили, что инфицирование
резко увеличивает риск ампутации нижних конечностей, а именно до
до 60% инфицированных конечностей (8, 10). Пациенты с диабетом, у которых развивается инфекция
пешком, в 30 раз более подвержены риску ампутации —
, чем те, у кого нет инфекции и поражения костей —
увеличивает риск ампутации еще в 8 раз, чем инфекция мягких тканей без сопровождения
(11 ).
Значительно большее количество инфицированных ран на стопах составило
в группе больных сахарным диабетом с плохой гликемической компенсацией —
диабет с HbA1c более 8%. Гипергликемия
считается основным фактором риска инфицирования стоп у диабетиков
(12, 13). Заражение в нашей группе пациентов чаще встречается у
диабетиков с имеющейся ретинопатией, а также с имеющейся диабетической нефропатией
. Сахарный диабет вызывает у многих пациентов системное иммунодефицитное состояние, которое проявляется снижением активности лейко-
цитов и снижением клеточно-опосредованного иммунитета (14).На основе наших результатов
мы предполагаем, что более слабый гликемический компенсатор
насыщенный пациент с сахарным диабетом с запущенными хроническими осложнениями
также имеет более слабую иммунологию.
Чаще всего выявляется стафилококковая инфекция,
именно в половине случаев. Вторым по частоте микробом были стрептококки
и. Стафилококки и стрептококки действительно описаны в литературе
как наиболее частые этиологические агенты инфекций стоп
(9, 15).
Чаще всего в антибактериальной терапии мы использовали хинолоны. Он находится в
в соответствии с новейшими лечебными рекомендациями, которые
помимо хинолонов рекомендует в первую очередь эквивалент
цефалоспоринов и группу антибиотиков пенициллинового ряда (13). Clinda-
mycin, который использовался относительно часто, все еще рекомендуется в
второго порядка. Использование хинолонов в качестве возможной эмпирической биотической терапии против
подтверждает тот факт, что они хорошо проникают в ткани
, а также в кости.
Остеомиелит подтвержден в 1/3 инфицированных поражений кожи. В
Lavery and co. В исследовании описано 22% случаев остеомии —
элита (11). Согласно международному консенсусу, частота возникновения миелита остео-
с серьезной инфекцией составляет примерно 50–
60%, а с умеренной инфекцией — 10–20% (13). Конечность —
Химия конечностей имела место у 1/2 из этих пациентов. Ишемия ткани,
, хотя и относительно часто, как показано в нашем наборе пациентов с диабетом
, в целом играет менее важную роль в развитии
остеомиелита, чем невропатия.Несмотря на то, что мягкие ткани имеют химию, иногда причиной остеомиелита может быть химиотерапия (13).
Остеомиелит был подтвержден как значительный фактор риска для ампутации пораженной конечности в нашем анализе данных
пациентов с диабетом с помощью логистической регрессии. Также международное соглашение
Sus рассматривает остеомиелит как фактор риска ампутации
пораженной конечности (13). Хотя это, но последующая ампутация конечности была выполнена только у 44% пациентов, а у 56% больных с остеомиелитом
после антибактериальной терапии не было необходимости в ампутации конечности с остеомией
элита. так как на заживление поражения повлияло благоприятное воздействие.Очень
подобных результатов были получены Бамбергером в 1987 году с
53% успеха лечения и 47% ампутаций конечностей у
51 пациента с диабетом и остеомиелитом (16). Аналогичным образом,
Diamantopoulos в 1998 году показали 51% успешность
длительного лечения, продолжавшегося в среднем 16 месяцев (17). В некоторых
исследованиях упоминается 70% успешность безоперационных методов лечения хронического остеомиелита (18).Недавно опубликованные
результатов другого исследования доказали 82,3% успешность
безоперационных терапевтических методов (19). Лишь немногие из
приказов предлагают лечебные процедуры столь диаметрально разные, как в случае доказанного остеомиелита. Есть
сторонников длительной антибактериальной терапии с минимальной удалением поврежденных тканей (санация)
. Но, наоборот, многие специалисты
придерживаются мнения, что радикальное хирургическое вмешательство является основным и основным методом лечения остеомиелита (15).Также анализ нескольких исследований показал, что консервативное лечение остеомиелита
было клинически успешным в течение 3-6 месяцев в 65-
80% случаев (20). По словам Йирковской, консервативное лечение
остеомиелита возможно при сотрудничающих и мотивированных
пациентах при первом приступе остеомиелита, с хорошим кровоснабжением и инфекциями, чувствительными к антибиотикам (9). Con-
альтернативные хирургические методы могут быть выбраны, когда механическое
функция или целостность стопы нарушена, когда степень поражения кости
угрожает жизни или конечности пациента, или когда пациент повторно
объединяет длительную антибактериальную терапию (21).С помощью
мы подтвердили наши результаты, что, хотя в некоторых случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство, в некоторых случаях необходимы консервативные нехирургические процедуры
с использованием долгосрочных парентеральных антибиотиков у пациентов с инфекцией
, что не помогает. угрожает конечности или даже жизни пациента,
в большинстве случаев может спасти конечность, пораженную остеомией —
элит. Остается вопрос, на который мы не можем ответить по
на основании наших результатов, как долго мы успешно управляем
, чтобы спасти конечность.Как упоминалось выше, спасение конечности является важным и прибыльным решением не только с медицинской точки зрения, но и с социальной точки зрения,
и экономически, хотя оно длится как долго, так и недолго. Эдмондс
и Фостер рекомендуют, если рана не заживает через 3 месяца лечения антибиотиками
и кость под ней фрагментирована, тогда к
удалите кость хирургическим путем (22). В различных рекомендациях
говорится о возможности безоперационного лечения, если не определена явная хирургическая цель
; если есть невосстановимые сосудистые повреждения, но необходимо избегать ампутации;
инфекция, поражающая переднюю часть стопы и минимальное повреждение мягких тканей
; и если операция является чрезмерным риском или по другой
причинам неуместна (20).
Было значительно снижено потоотделение в группе
больных диабетом с остеомиелитом и более тяжелым гликемическим индексом
Что такое язва диабетической стопы? Советы по лечению и контролю | Здоровье
Среди множества осложнений со здоровьем, которые несет одно из самых быстрорастущих хронических заболеваний в Индии, диабет, язвы на ногах стали причиной беспокойства для многих.
Проблемы со стопами могут быть обычным явлением у людей с диабетом, так как состояние здоровья может вызвать повреждение нервов в течение определенного периода времени, что называется диабетической невропатией, которая в конечном итоге может привести к потере чувствительности в ногах.Когда это происходит, определенные порезы и раны, развивающиеся на ногах, могут остаться незамеченными, что может привести к инфекциям. Повреждение нервов и ограниченный кровоток в нижних конечностях у людей с диабетом могут привести к развитию диабетических язв стопы. Если не лечить, в некоторых случаях это может привести к полной или частичной ампутации.
«Около 25% людей с диабетом развивают язвы диабетической стопы в течение жизни. Иногда безобидные язвы на ногах человека с диабетом могут вызывать тяжелую инфекционную влажную гангрену, целлюлит, абсцесс и некротический фасциит, которые может вызвать полную или частичную ампутацию стопы, если ее не лечить.Примерно каждый пятый человек с диабетом, госпитализированный после развития язвы диабетической стопы, подвергается ампутации стопы, что затрагивает как пациентов, так и членов их семей », — говорит д-р Амар Пал Сингх Сури, MBBS, CPP (Ортопедия), Центр лечения диабетической стопы, Нью-Дели.
ТАКЖЕ ПРОЧИТАЙТЕ: 8 предупреждающих признаков того, что ваш образ жизни подвергает вас риску диабета
Симптомы диабетической язвы стопы
Д-р Сури также рассказывает о симптомах язв стопы.
Это важно Чтобы люди с диабетом ухаживали за ногами, тщательно вымывая и сушив их, старайтесь, чтобы кожа между пальцами ног оставалась сухой.Если вы заметили натоптыши или мозоли на ногах, обратитесь к врачу. «Людям с неконтролируемым уровнем сахара в крови следует ежегодно проходить всесторонний осмотр стопы», — говорит доктор Сури.
Вот симптомы язв стопы, на которые вы должны обратить внимание
Изменение цвета кожи
Онемение, покалывание и боль в ногах
Волдыри или другие раны на стопе
Потеря равновесия
Дурной запах от foot
Люди с диабетом никогда не должны игнорировать симптомы диабетической стопы, чтобы предотвратить развитие осложнений, которые иногда могут быть необратимыми.
Диабет (Unsplash)Лечение диабетической стопы
Удаление деформирующих клеток
В случае диабетической стопы ключевым моментом является раннее лечение. Как только инфекция развивается, неизменно увеличивается риск ампутации.
«Основная цель лечения диабетической стопы — очистить рану и как можно быстрее сбросить давление с пораженной области. Раннее лечение и закрытие язв стопы снижает вероятность развития инфекции.В тех случаях, когда на месте язвы нет инфекции, врачи обычно удаляют мертвые клетки или обрабатывают эту область и применяют некоторые лекарства местного действия или перевязывают язву », — говорит д-р Сури.
Предотвращение инфекции
Однако, ведение диабетика На ногах, где возникла инфекция, не так просто, поскольку контроль роста бактерий в богатой глюкозой тканевой среде может быть сложной задачей. Более тревожным является то, что неспособность предотвратить инфекцию в месте язвы может привести к ампутации.
ТАКЖЕ, ПРОЧИТАЙТЕ: Курильщики подвержены высокому риску развития диабетической стопы. Знайте, как это можно предотвратить
Согласно исследованию, было обнаружено, что каждый пятый человек с диабетической стопой, госпитализированный из-за тяжелой инфекции стопы, перенес ампутацию стопы, и около 50% из них позже умерли в течение пяти лет. после ампутации, по словам доктора Сури.
Лечение
Лечение ран диабетической стопы показало многообещающий прогресс в науке и существенно продвинулось вперед за последние несколько лет.Доступность новых химических соединений, таких как DPOCL (дипероксохлорная кислота), помогает более эффективно лечить язвы диабетической стопы.
Благодаря всеобщей осведомленности и новейшим методам лечения язвы диабетической стопы можно лечить в лучшем свете в густом диабетическом населении страны, — заключает д-р Сури.
Следите за другими историями на Facebook & Twitter
Периферическая невропатия — Осложнения — NHS
Периферическая невропатия иногда может вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как язвы стоп, изменения сердечного ритма и проблемы с кровообращением.
Эти осложнения различаются в зависимости от основной причины периферической невропатии.
Язва диабетической стопы
Язва диабетической стопы — это открытая рана или язва на коже, которая медленно заживает. Они часто встречаются у людей с диабетической полинейропатией.
Если у вас онемели ноги, можно легко порезать ногу, наступив на что-нибудь острое.
Язва также может появиться, если у вас по незнанию образовался волдырь, вызванный плохо подобранной обувью.
Если вы не чувствуете боли, вы можете продолжать ходить, не защищая волдырь. Если порез или волдырь усугубятся, это может перерасти в язву.
Высокий уровень сахара в крови может повредить ваши кровеносные сосуды, что приведет к ограничению кровоснабжения ваших ног.
Снижение кровоснабжения кожи на ногах означает, что она получает меньшее количество клеток, борющихся с инфекциями, что может означать, что заживление ран занимает больше времени и может привести к гангрене.
Гангрена
Если в результате периферической невропатии вы заразились раной на одной из ног, существует риск, что это может привести к гангрене.
Если гангрена все же развивается, вам может потребоваться операция по удалению поврежденной ткани и антибиотики для лечения любой основной инфекции.
В тяжелых случаях может потребоваться ампутация пальца или стопы.
Если у вас диабет, вам следует особенно заботиться о ногах. Регулярно проверяйте свои ноги у ортопеда, медицинского работника (также известного как педиатр), который специализируется на уходе за ногами.
Узнайте больше о профилактике гангрены и уходе за ногами, если у вас диабет.
Проблемы с сердцем и кровообращением
Сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия (CAN) — потенциально серьезная проблема с сердцем и кровообращением, которая часто встречается у людей с диабетической полинейропатией.
CAN возникает, когда повреждение периферических нервов нарушает автоматические функции, контролирующие кровообращение и сердцебиение.
2 основных заметных симптома CAN:
- Неспособность заниматься физическими упражнениями в течение более чем очень короткого периода времени
- низкое кровяное давление, которое может вызывать головокружение или обморок при вставании
Обработка CAN
Вы можете контролировать симптомы низкого кровяного давления с помощью:
- медленно и постепенно вставать или садиться
- пить много жидкости для увеличения объема крови и повышения артериального давления
- носить компрессионные чулки, чтобы кровь не стекала обратно в ноги
- наклон кровати, подняв ее за изголовье
В некоторых случаях может потребоваться прием лекарств от пониженного давления.Скорее всего, это будут:
- флудрокортизон, увеличивающий объем крови
- мидодрин, который сужает кровеносные сосуды
Более серьезная проблема, связанная с CAN, заключается в том, что у вашего сердца может внезапно развиться ненормальный паттерн биения (аритмия), что может привести к остановке сердца, когда ваше сердце вообще перестает биться.