Разное

Синдром беспокойные ноги: Синдром беспокойных ног в Екатеринбурге

06.08.1973

Содержание

Синдром беспокойных ног: недооцененная проблема и современные возможности фармакотерапии

Лечить лекарством нужно
тогда, когда нельзя не лечить.
Б.Е. Вотчал

К сожалению, не существует лабораторных тестов, которые могли бы подтвердить наличие синдрома беспокойных ног (СБН). До настоящего времени не выявлено специфических нарушений нервной системы, характерных для данного заболевания. Вне периодов обострений у пациента обычно не обнаруживается каких-либо нарушений. Более того, днем симптоматика часто отсутствует, когда происходит контакт с врачом. А те жалобы, которые предъявляют больные, не воспринимаются всерьез. Наиболее ценными с точки зрения постановки диагноза являются детально собранный анамнез и понимание сущности болезни, которыми в большинстве случаев пренебрегают.

Жалобы больных на неприятные ощущения в ногах, сопровождающиеся бессонницей, считаются малозначительными симптомами для оценки наличия у больного серьезного заболевания. Это приводит к тому, что данная категория пациентов многие годы «перекочевывает» от врача к врачу, оставаясь без диагноза, несмотря на наличие свое­образного курабельного заболевания. В  действительности все это недооцененная проблема, требующая современной фармакотерапии.

О важности проблемы СБН свидетельствуют проводимые ежегодные международные конгрессы по этому заболеванию [9], целью которых является обсуждение ключевых моментов в ведении этих больных, оказывающих значительное влияние на качество жизни таких пациентов. А 18–19 мая 2012 года в г. Одессе под эгидой Ассоциации нарушений движений состоялись между­народные курсы по теме «Синдром беспокойных ног».

Исторические сведения

Первая характеристика СБН принадлежит Thomas Willis, английскому врачу и исследователю. Он впервые в медицинской литературе представил случай периодических насильственных движений в ногах, нарушающих сон. Это описание практически полностью совпадает с современными диагностическими критериями для данного расстройства [25].

Почти 300 лет спустя шведский исследователь Karl-Axel Ekbom [15] эти критерии разработал. Его заслуга не только в научном определении диагностических симптомов СБН, но и в смещении акцента с движений на сенсорные аспекты расстройства. Последние являются как главной чертой заболевания, так и основной жалобой пациентов. Им впервые были описаны как тяжелые, мягкие парастетические формы заболевания, так и случаи болевой формы, которые он объединил под названием restless legs, позднее добавив термин «синдром» (RLS), обозначающий скорее совокупность определенных симптомов, чем специфическую или унитарную патофизиологию заболевания.

 

Распространенность

Частота данного синдрома в популяции, по данным разных авторов [1, 6–8, 11, 14], составляет от 2 до 15 %. Отмечено также увеличение частоты встречаемости синдрома с возрастом [23]. В возрасте старше 65 лет он наблюдается в 10–30 % случаев [14, 18]. Больше СБН распространен в США и странах Северной Европы, меньше — в средиземноморских странах Ближнего Востока и Азии (0,1–0,7 %) [8].

Данных по частоте СБН в Украине в доступной литературе мы не нашли. Хотя заболеваемость увеличивается с возрастом, она может встречаться и у детей. Около 1/3 взрослых пациентов считают, что первые симптомы заболевания появились у них в возрасте до 10 лет. Предполагают, что при раннем начале (до 45 лет) заболевание прогрессирует медленно и характеризуется более мягким течением, а при более позднем начале и пожилом возрасте оно быстро прогрессирует до тяжелых форм [2, 7, 8, 11].

Проведенные в Канаде исследования показали, что 15 % респондентов чувствуют «неспокойные ноги» во время сна. А 10 % сообщили, что «неприятные ощущения в мышцах ног» приводят к просыпанию ночью, необходимости немедленно двигать ногами и желанию пройтись [14].

По достижении возраста 70–79 лет количество первичных случаев заболевания уменьшается. Общее впечатление таково, что даже при наилучших условиях информированности врачей (как в общей практике, так и специалистов) в отношении синдрома правильный диагноз устанавливают менее чем у 25 % пациентов [2, 11, 12, 14]. Заболеваемость преобладает у женщин (более чем в 2,5 раза) [11].

 

Причины

Большинство авторов [1, 2, 6–8, 11, 14, 17] различают первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический) СБН. Идиопатический СБН возникает при отсутствии какого-либо соматического или неврологического заболевания, как правило, в молодом возрасте и в большинстве случаев имеет положительный семейный характер, что может указывать на роль генетического фактора в возникновении этого варианта заболевания [2, 6, 8, 17]. Характер наследования пока не ясен. Однако имеются указания как о моногенном, так и о полигенном вариантах наследования. В некоторых случаях находят общие локусы на 9-й, 12-й или 14-й хромосоме [1, 8, 11, 14].

Симптоматический СБН появляется после 50 лет, а его причинами могут быть различные виды анемий (железодефицитная, В12— и фолиеводефицитная), почечная недостаточность, состояние после резекции желудка, гипотиреоз и тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, беременность.

Очень часто причинами симптоматического СБН могут быть полиневропатии алкогольной, диабетической, порфирийной этиологии, а также полиневропатия, связанная с ревматоидным артритом, синдромом Шегрена. Имеются указания на возникновение СБН при опухолях спинного мозга, рассеянном склерозе, а также дискогенной радикулопатии [2].

 

Патогенез СБН

Несмотря на наличие большого количества исследований, касающихся СБН, патогенез этого страдания до конца не изучен. Большинство исследователей [1, 2, 8, 11, 13, 14] сходятся во мнении, что патогенез СБН тесно связан с дофаминергической недостаточностью и возможным нарушением метаболизма железа в экстрапирамидных образованиях головного мозга. На существенную роль дофаминергических систем в развитии СБН указывает усиление симптоматики под влиянием нейролептиков, блокирующих дофаминовые рецепторы (D2-рецепторы), а также средств, блокирующих высвобождение дофамина (резерпиноподобные препараты). Одновременно показана высокая эффективность в лечении синдрома дофаминергических средств (препараты леводопы, агонисты дофаминергических рецепторов) [2, 7, 8, 11, 14, 16, 22].

Во многих работах выявлена обратная зависимость между уровнем ферритина и выраженностью СБН [21]. Дефицит железа может вторично влиять на дисфункцию дофаминергических систем. Кроме того, железо является кофактором для фермента, участвующего в синтезе дофамина, а также входит в состав белка D2-рецептора, следовательно, дефицит этого микроэлемента может приводить к нарушению продукции дофамина и нормального функцио­нирования D2-рецепторов [2, 8]. А усиление симптомов заболевания под влиянием средств, усиливающих серотонинергическую передачу, также может быть связано с изменением дофаминергической передачи, так как серотонинергические нейроны способны тормозить высвобождение дофамина. Имеющийся положительный эффект наркотических анальгетиков (кодеина, морфина) также может быть расценен как участие эндогенных опиатов в развитии СБН. Терапевтический эффект при лечении СБН бензодиазепинами и препаратами вальпроевой кислоты может свидетельствовать о роли ГАМКергических систем в патогенезе этого заболевания.
Не исключено, что в генерации периодических движений, которые наблюдаются во сне, могут занимать место и спинальные механизмы [1, 8, 19].

Таким образом, патогенез СБН связан с вовлечением многих систем. Ведущую же роль в нем играет дисфункция дофамин­ергической системы [23].

 

Клиническая картина

Клиническая картина СБГ сводится, как правило, к неприятным ощущениям в ногах, возникающим в покое и исчезающим при активных движениях. Описывают это больные как зуд, покалывание, жжение [3, 8]. Эти парестезии обычно локализуются в икроножных мышцах, но могут вовлекаться и бедра, реже — в руках. Неприятные ощущения могут быть как в обеих ногах, так и парциально. Появляются они в ночное время, достигая максимума перед отходом больных ко сну. Эти неприятные ощущения ослабевают при активном движении, что вынуждает больных вставать и ходить («ночные пешеходы») либо просто двигать ногами, растирать ноги руками, массировать их, принимать горячие или холодные ножные ванны. Усиленная двигательная активность, направленная на уменьшение симптоматики СБН, приводит к нарушению сна. Это ведет к тому, что на второй день у больных возникают раздражительность, дневная сонливость, рассеянность, общая слабость, утомляемость, нарушение концентрации внимания. Вполне понятно, что на фоне этих нарушений у больных могут развиваться тревожные и депрессивные расстройства, которые в дальнейшем трудно поддаются лечению.

Показателем степени тяжести заболевания является частота движений конечностей в час [16], зарегистрированная при полисомнографическом исследовании (индекс периодических движений):

— легкая форма — 5–20 в час;

— умеренная форма — 20–60 в час;

— тяжелая форма — свыше 60 в час.

 

Диагностика СБН

Международной исследовательской группой [24] по диагностике СБН были установлены критерии, необходимые для постановки диагноза. При этом учитываются основные диагностические критерии, вспомогательные и ассоциированные симптомы (табл.

1).

Таким образом, диагноз основывается на основании жалоб больного и характерной клинической картины. Особое внимание надо уделять сбору наследственного анамнеза, поскольку детально собранный анамнез [5] у большинства больных с первичной формой СБН позволяет выявить положительный семейный анамнез. Для исключения симптоматических (вторичных) форм СБН необходимо провести полное неврологическое и соматическое клиническое обследование, включая данные лабораторного скрининга. В связи с тем, что железодефицитные состояния представляют собой одну из наиболее частых причин симптоматических форм СБН, полезно определение уровня ферритина в сыворотке крови (норма > 50 мкг/л). При подозрении на заболевание почек необходимо тщательное исследование мочи, а также определение содержания мочевины и креатинина, при наличии сахарного диабета — определение содержания глюкозы в крови и моче, а также ацетона.

Для диагностики других симптоматических форм полинейропатий симптоматического генеза показано выполнение электронейромиографии (ЭНМГ). Полисомнография с оценкой качества сна используется в основном для научных исследований и оценки результатов проводимого лечения, а для рутинной диагностики СБН совсем не обязательна.

Дифференциальная диагностика

Установлено, что СБН могут вызывать или усугублять любые антидофаминергические препараты и ряд других лекарственных средств. Ниже мы приводим ведущие средства, усиливающие СБН, а именно — никотин, кофеин и продукты, его содержащие, метопрокламид, прохлорперазин, нейролептики, трициклические антидепрессанты, дифенгидразин, алкоголь, препараты лития, тербуталин, антагонисты кальция и H

2-гистаминорецепторов, антигистаминные препараты.

Для дифференциальной диагностики необходимо рассматривать такие заболевания, клиническая картина которых сходна с проявлениями СБН: заболевания периферических сосудов — облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей, тромбофлебит. Парестезии, боль при заболеваниях нижних конечностей, как правило, усиливаются при движениях, физической нагрузке и уменьшаются в покое.

Помогает в дифференциальной диагностике этих заболеваний также визуальное и объективное обследование конечностей: на предмет наличия или ослаб­ления и отсутствия пульса; наличие язв также является важным диагностическим признаком.

Периферические полиневропатии любого генеза и, в частности, ассоциированные с дефицитом витамина В12, могут вызвать парестезии, которые обычно наблюдаются в течение всего дня и не приурочены к ночному или вечернему времени. При этом отсутствует желание имеративно двигать ногами, заниматься физическими упражнениями для ног с ощущением облегчения после таких движений [10].

Акатизия
(неусидчивость больного с постоянным стремлением к движениям)

Симптомокомплекс, связанный с длительным приемом и передозировкой нейролептиков. При этом состоянии больные вынуждены двигаться, чтобы снять чувство внутреннего напряжения. Появляется неусидчивость, невозможность находиться на одном месте. Такое состояние продолжается в течение всего дня. В то же время при СБН движения вообще и в частности ногами позволяют уменьшить парестезии и симптомы СБН, которые нарастают в вечернее и ночное время. У больных акатизией отсутствует семейный анамнез и в меньшей степени нарушен сон, имеются сведения о приеме нейролептиков.

СБН необходимо также дифференцировать с гипнической миоклонией — кратковременными генерализированными подергиваниями, отмечающимися в момент засыпаний. Это может быть вариантом физиологической миоклонии. Они могут сопровождаться ощущением проваливания, но не дискомфортом в нижних конечностях.

Дифференциальная диагностика с заболеваниями, вызывающими вторичные формы СБН, проводится по общим принципам верификации этих заболеваний.

СБН иногда выявляют у больных с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромом Туретта, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, постмиелитическим синдромом, однако остается неясным, объясняется ли это сочетание случайным совпадением (из-за высокой распространенности СБН), наличием общих патогенетических механизмов или применением лекарственных средств [7, 19].

К числу мощного дополнительного дифференциального критерия в настоящее время относят и положительную реакцию больных на дофаминстимулирующую терапию. Фактически установление роли нарушения дофаминовой медиации в мозге в патофизиологии СБН послужило едва ли не главной причиной выделения его как самостоятельного неврологического расстройства.

Еще одной особенностью клинических проявлений у пациентов с СБН является циркадный ритм повышения интенсивности сенсорных симптомов в вечернее время и ночью (пик приходится на время от полуночи до 4 часов утра). И наоборот — минимальная интенсивность ассоциируется с поздними утренними часами (около 10 часов утра). Интересно отметить, что эти симптомы следуют циркадному паттерну температуры тела: с максимальной интенсивностью — в фазу падения температурной кривой и минимизацией — при повышении уровня суточной температуры тела [11].

 

Лечение СБН

Лечебная тактика СБН зависит от причины заболевания (первичный или вторичный синдром) и тяжести клинических проявлений. Все виды лечения можно подразделить на немедикаментозные и медикаментозные, но подчас их приходится использовать в комплексе. Наилучшим немедикаментозным лечением являются различные виды деятельности, которые могут максимально облегчить симптомы заболевания. Определенную помощь оказывают физические упражнения, иногда обычные движения ногами, интенсивное растирание ног, очень горячие или холодные ножные ванны, интеллектуальная активность, которая требует значительного внимания (видеоигры, рисование, дискуссии, компьютерное программирование и т.д.). Показано применение различных физиотерапевтических процедур — магнитотерапия, лимфопресс, массаж, грязи и т.д. Однако их эффективность сугубо индивидуальна.

Особенностью лекарственной терапии СБН является метод титрования препаратов:

— начинать с минимально эффективных доз препаратов;

— дозировки увеличивать постепенно до достижения желаемого эффекта;

— часто требуется последовательное тестирование нескольких препаратов с целью выбора наиболее эффективного;

— комбинация препаратов с различными механизмами действия может дать лучший эффект, чем монотерапия.

Ниже мы представляем разные группы лекарственных препаратов, используемых у больных с СБН.

Снотворные и транквилизаторы

Показана эффективность клоназепама в дозе от 0,5 до 4,0 мг, ресторила (темазепама) в дозе 15–30 мг, хальциона (триазолама) в дозе 0,125–0,5 мг, амбиена (золпидема) в дозе 10–20 мг/сутки. Длительное лечение данными препаратами несет риск развития привыкания и может вызвать нежелательную дневную седацию [2, 4, 14, 16].

В связи с этим в настоящее время бензодиазепины в легких или умеренно выраженных случаях применяют эпизодически — в период ухудшений, а в тяжелых случаях их назначают лишь при неэффективности дофаминергических средств [20].

Исторически первым было описание турецким врачом Sevket Akpinar в 1982 году случая прекрасного эффекта леводопы у больного с СБН [11]. Дофаминергические препараты быстро способствуют регрессу проявления СБН. Наиболее эффективен в этой группе синемет. Он представляет собой сочетание карбидопы и леводопы. Даже очень малые дозы синемета (1/2 или 1 табл. 25/100 мг) могут практически полностью устранить симптоматику. Дофамин­ергическая терапия приводит к улучшению состояния более чем у 90 % больных. Отрицательным моментом препаратов леводопы является возможное усиление симптомов во второй половине ночи и в утренние часы – симптом рикошета [8, 13, 22]. В связи с кратковременностью действия синемета 25/100 иногда приходится принимать препарат во второй половине ночи. Во избежание этого можно применять препарат с постепенным выделением активного вещества (синемет SR). Замечательным свойством данного препарата является возможность применять его днем для облегчения симптомов СБН, возникающих в малоподвижном состоянии, например, при длительных перелетах или поездках, в автомобиле, железнодорожном транспорте.

Основная проблема, связанная с длительным применением синемета, заключается в возможном усилении клинических проявлений СБН. Это явление получило название эффекта усиления или феномена отдачи [14]. С целью предотвращения этого осложнения рекомендуется принимать не более 2–3 табл. синемета 25/100 мг в день.

Другим пролонгированным препаратом леводопы является мадопар (леводопа + бенсерозид). Отмечено его положительное влияние не только в отношении качества сна и сокращения периодических движений ногами, но и парестезий [22]. Показана также высокая эффективность перголида (пермакса). Обычная дозировка этого препарата составляет от 0,1 до 0,6 мг. Дозу следует осторожно увеличивать начиная с 0,05 мг в день. Этот препарат является агонистом допаминовых рецепторов. Имеются данные об эффективности парлодела (бромкриптина). Обычные дозировки составляют от 5 до 15 мг в сутки [11].

Имеются данные о возможности применения при СБН хорошо зарекомендовавших себя при паркинсонизме препаратов, например мирапекс (прамипексол). Но достаточно высокая стоимость не позволяет пользоваться им широко [16].

Антиконвульсанты

Достаточно давно применяются карбамазепин (финлепсин), тегретол, финлепсин 400 ретард. Финлепсин 400 ретард можно применять по 1–2 табл. в день. Но наиболее перспективным препаратом из этой группы является габапентин (нейротин), который используется в дозе до 2700 мг в сутки. Он особенно эффективен при лечении легких и умеренных форм СБН, при которых отмечаются болевые ощущения [16].

Опиаты

Данная группа лекарственных средств применяется в особо тяжелых случаях. Может быть использован кодеин от 15 до 240 мг в день, пропоксифен от 130 до 520 мг/день, оксикодон от 2,5 до 20 мг/день, пентазоцин от 50 до 200 мг/день, метадон от 5 до 50 мг/день, трамадол от 50 до 100 мг/день. Недостатки этих препаратов — развитие умеренной толерантности и сложность в выписывании врачом данных препаратов, являющихся строго контролируемыми [16].

Другие препараты

В отдельных наблюдениях была показана эффективность бета-адреноблокаторов, предшественников серотонина, ненаркотических анальгетиков, вазодилататоров, антидепрессантов. Однако эти препараты могут в ряде случаев усиливать симптоматику СБН, поэтому возможность их применения рассматривается в том случае, когда все прочие методы лечения не дали эффекта или были плохо переносимы [11, 14, 16].

Лечение вторичного СБН заключается в терапии дефицитных состояний. Установлено, что недостаток железа (снижение уровня ферритина менее 40 мкг/л) может быть причиной вторичного СБН, и при этом недостаток этого микроэлемента может не сопровождаться клинически выраженной анемией. В этих случаях можно рекомендовать прием таблеток сульфата железа по 325 мг 3 раза в день. Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 требует соответствующей самостоятельной терапии [10].

При возникновении СБН на фоне почечной недостаточности в арсенал терапевтических средств можно включать устранение анемии назначением эритропоэтина, клонидина, допаминергических препаратов и опиатов, а также проведение гемодиализа. У ряда больных с идиопатическим СБН могут быть эффективны витамин Е, препараты магния, а также амантадин [8].

 

Выводы

Современный арсенал фармакологических средств, имеющихся в руках врачей, позволяет в большинстве случаев добиться практически полного устранения симптомов и существенного улучшения качества жизни у подавляющего числа больных с СБН. Особое значение для лечения приобретает своевременная и ранняя диагностика синдрома. Врачи должны помнить, что за внешне банальными жалобами пациента на неприятные ощущения в ногах и бессонницу может скрываться весьма своеобразное и вместе с тем поддающееся лечению заболевание.

200-тысячная выборка связала синдром беспокойных ног с повышенным риском самоубийства

The Conjuring / Warner Bros. Pictures, 2013

Американские ученые на выборке почти в 200 тысяч человек обнаружили, что у людей, страдающих синдромом беспокойных ног, в два-три раза выше риск самоубийства и самоповреждения. Этот риск оказался не связан с наличием депрессии, пишут ученые в журнале JAMA Network Open.

Синдром беспокойных ног — это расстройство, при котором человек чувствует неприятные ощущения в нижних конечностях в состоянии покоя. Чтобы избавиться от этих ощущений, больные двигают ногами, что приводит к нарушению сна и бессоннице. Проведенные ранее исследования показали, что этот синдром связан с бессонницей, депрессией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и вообще снижает качество жизни. Помимо этого наблюдается и повышенная склонность к суицидальным мыслям. Исследования, посвященные этому, однако, проводились на небольшой выборке — всего в 200 человек.

Сян Гао (Xiang Gao) из Университета штата Пенсильвания и его коллеги из США и Китая провели исследование, чтобы выяснить, как связан синдром беспокойных ног с риском самоубийства и самоповреждения. Ученые использовали базу данных Truven Health MarketScan, в которой хранится информация о 240 миллионах жителей США, обращавшихся в больницы с 1995 года по настоящее время. Из них авторы выбрали тех, кто обращался в медучреждения с синдромом с 2006 по 2014 год: в выборку попали люди старше 20 лет без сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических заболеваний. В контрольной группе было 145194 человека, а всего выборка составила 169373 человека.

Результаты анализа показали, что в группе с синдромом беспокойных ног частота самоубийств и случаев самоповреждения выше примерно в два-три раза. Среди тех, кто страдает синдромом, было больше пациентов с депрессией, и эта группа людей заканчивала жизнь самоубийством и наносила себе раны еще чаще — в 3–4 раза по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у страдающих синдромом в восемь раз чаще диагностировали обструктивное апноэ.

Несмотря на то, что связь синдрома беспокойных ног и повышенного риска суицида может объясняться депрессией (у людей с синдромом ее диагностировали чаще), ученые выяснили, что депрессией такая связь не регулируется (с другой стороны, не у всех участников с депрессией она в действительности могла быть диагностирована).

Другое возможное объяснение этой связи — обструктивное апноэ по ночам. Эта болезнь характеризуется прерывистым дыханием, из-за чего человек часто просыпается и не получает достаточно отдыха. Одно из проведенных ранее исследований показало, что ночное апноэ повышает частоту суицидальных мыслей в полтора раза, а среди больных синдромом беспокойных ног эта болезнь встречается в 32-58 процентах случаев. Еще одно исследование, возможно, вывело общее для обоих синдромов — нарушения в работе дофаминергического пути. Новое исследование, однако, не показало связи между синдромом обструктивного апноэ во сне и повышенной частотой самоубийств и самоповреждений среди страдающих синдромом беспокойных ног. Механизм связи между самоубийствами и синдромом беспокойных ног, поэтому, пока точно не выяснен.

Мы писали о бессоннице и ее возможных причинах. Кроме всего прочего, что известно науке о бессоннице, есть данные о связи между синдромом беспокойных ног и бессонницей, которая регулируется геном MEIS1.

Максим Печорин

Евгений Илюхин — синдром беспокойных ног

Ситуация парадоксальная. Это, иногда мучительное, состояние охватывает от 5% до 15% населения. Но осведомленность об этой проблеме даже в профессиональной среде просто катастрофически низкая. Коротко и по существу о синдроме беспокойных ног.

Название: Cиндром беспокойных ног (СБН, Restless Legs Syndrome, RLS), синоним — болезнь Виллиса-Экбома (WED)

 

 

Основные ресурсы в сети по проблеме СБН:

 

Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног

(IRLSSG, the International Restless Legs Syndrome Study Group) 

Европейская группа по изучению синдрома беспокойных ног 

(EURLSSG, European RLS Study Group) 

Фонд болезни Виллиса-Экбома 


    

 

Одна из частых жалоб флебологу – какие-то неприятные ощущения в ногах. Нередко при этом на ногах есть какие-то «сеточки» / «звездочки». Все, можно не мучиться диагностикой: написали «флебопатия» или еще что-нибудь в этом роде, назначили что-нибудь помазать и что-нибудь попить и, довольные друг – другом, расстались с пациентом. Боюсь, что удовлетворенность пациента может продержаться недолго. Особенно если у него синдром беспокойных ног (СБН).

Ситуация парадоксальная. Это, иногда мучительное, состояние охватывает от 5% до 15%  населения, причем доля страдающих увеличивается в старших возрастных группах. В интернете уже достаточно много русскоязычной информации по СБН. Но осведомленность об этой проблеме в профессиональной среде просто катастрофически низкая. Думаю, это связано с тем, что еще несколько лет назад найти в сети информацию по СБН на русском языке высокого качества было просто невозможно. 

Хотя сейчас информации по СБН много хорошей и разной, я хочу остановиться на нескольких ключевых моментах и особенностях, которые мне кажутся интересными. 

 

Синдром беспокойных ног – неврологическое расстройство. Профильный специалист – невролог! 

Чуть эпидемиологии по исследованию, проведенному в США, Франции, Германии, Италии, Испании и Великобритании и охватившему 15391 человек [1]:

—        Общая распространенность 7,2%

—        СБН проявлялся не менее 2х раз в неделю и был средним или тяжелым по интенсивности у 2,7%

—        У женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин

—        Частота встречаемости растет с возрастом до 76 лет, а потом снижается     

Деление на первичный и вторичный общеизвестно. Патогенез первичного (идиопатического) СБН неизвестен, но основные теории вращаются вокруг обмена дофамина в ЦНС.

Вторичный:

—        Дефицит железа. Есть очень показательное небольшое исследование [2]: в группе из 18 пожилых пациентов с СБН железо сыворотки в среднем 33 нг/мл против 59 нг/мл у 18 пациентов без СБН. При этом уровень гемоглобина был одинаков. Терапия препаратами железа, проведенная 15 пациентам, в течение 2х месяцев устранила симптомы СБН у 14 человек.

—        Беременность. Пример исследования 626 женщин [3]: до беремнности СБН у 10%. В течение беременности этот показатель вырос до 27%! Максимум набирается в третьем триместре и быстро регрессирует после родов.

—        Хроническая венозная недостаточность (ХВН). Есть исследования, показавшие ассоциацию ХВН и СБН. Причем лечение ХВН может ослабить проявления СБН. В UpToDate приводится исследование, в котором у 312 пациентов из 1397, обратившихся за лечением ХВН, был синдром беспокойных ног. 113 из этих трехсот пациентов была выполнена склеротерапия, которая ослабила проявления СБН у 98 % пациентов на начальном периоде. Через 2 года эффект сохранялся у 72%. Это, конечно, круто, только совершенно неясно, а как соотносилось наличие варикозных вен и наличие венозной недостаточности. И почему устранение варикоза привело к регрессу СБН. Сомнительная статейка. Правда я судил о ней по абстракту, возможно, что в полном тексте все убедительно и красиво.

Как сказано там же, в UpToDate:

лечение хронической венозной недостаточности гидроксиэтилрутозидами (это распространенные в наших аптеках “венозные» препараты) так же приводит к улучшению, хотя не столь зажигательно – драматическому, как при применении склеротерапии.

Метаанализ 15 исследований по применению этой группы препаратов охвативший 1973 пациента показал, что в группе лечения СБН ослаб у 36% пациентов против 26% в группе плацебо контроля. Кстати, вот где поле для применения гомеопатии! Будет помогать каждому четвертому просто на плацебо – эффекте 🙂

                    

Диагностические критерии:

IRLSSG 2012 год (актуальные на сегодняшний день)

 

  1. Желание двигать ногами, вызванное неприятными ощущениями в них. Иногда это желание появляется вне дискомфортных ощущений. Иногда подобные ощущения возникают кроме ног в руках или других частях тела.                                                                                 
  2. Желание двигать ногами и неприятные ощущения в них, возникают или усиливаются во время отдыха или снижения активности (в положении сидя или лежа).                                                                                     
  3. Желание двигать ногами и неприятные ощущения в них ослабевают или проходят при движениях или потягивании, по крайней мере, пока движения продолжаются.                                                                                                                                                                                                                 
  4. Желание двигать ногами и неприятные ощущения в них появляются или усиливаются вечером и ночью. При тяжелой форме ночное усиление может быть не очень заметно, однако оно должно было быть на ранних стадиях развития СБН.                                                                                                                           
  5. Симптомы не могут быть полностью объяснены другими причинами (судороги, неудобное положение, отеки различного генеза, артрит и др.)                                                                                                                                                                                                                                                            

Понятие «периодических движений ногами» шире, чем СБН, и может встречаться при различных заболеваниях. Не все периодические движения ногами = СБН.

Дополнительные критерии:

  1. Семейный анамнез СБН
  2. Эффект от применения дофаминэргических средств
  3. Фиксация периодических движений ногами при полисомнографии и др. исследованиях.

 

Лечение.

Вообще, СБН делят для дифференцировки тактики лечения, на перемежающийся (Intermittent), повседневный (Daily) и рефрактерный (Refractory). Есть более простое деление – на два типа (до 2 раз в неделю на протяжении года или больше 2х раз в неделю). Не вдаваясь в детали отмечу, что средствами лечения являются:

Фармакотерапия

—        Препараты железа. Терапия препаратами железа. Интересно, что пробная терапия препаратами железа предлагается всем пациентам с СБН, даже с нормальным содержанием железа сыворотки – и в таких случаях она может дать эффект. Исключение составляют пациенты с противопоказаниями к его приему.

—        Леводопа

—        Агонисты дофамина (например, препарат каберголин «Достинекс», который широко применяется при необходимости подавления лактации, прамипексол, ропинирол)

—        Опиоиды и их агонисты, в том числе трамадол

—        Бензодиазепимы и их агонисты

При рефрактерном СБН добавляют или переходят на габапентин (противоэпилептический препарат), меняют агонист дофамина, используют двойную терапию и т.п. 

Немедикаментозная терапия рекомендуется при перемежающемся или повседневном СБН и может включать (перечне не все, а то, что показалось мне примечательным):

—        Избегать «провокаторов»: никотин, алкоголь, кофеин. Про алкоголь сказано, что не стоит после 18.00

—        Массаж, гимнастика

—        Грелки и горячие ванны

Занятно, что в рунете часто более-менее приличная информация перемешана с какими-то дикостями и извращениями. Например, на одном из сайтов, посвященных СБН в разделе нефармакологического лечения после перечисленного вдруг идет дополнение: 

Также можно применять физиопроцедуры – чрезкожная электростимуляция, вибромассаж, дарсонвализация голеней, рефлексотерапия и магнитотерапия. 

 

Ну вот откуда это взялось? А ведь начнет кочевать по сети и по умам наших пациентов. Не надо магнитов. Обращайтесь к специалистам за правильным лечением. 

Одна из проблем СБН – augmentation — ухудшение при длительной терапии агонистами дофамина (например, препаратом Леводопа). На фоне вполне эффективного устранения вечерних и ночных симптомов проявления СБН начинают появляться раньше – днем, распространяются на туловище и руки. При этом увеличение дозировки препарата приводит к еще большему ухудшению.

В связи с отсутствием стандартов терапии при таком развитии событий для врачей общей практики и неспециалистов, IRLSSG, объединив усилия с такой же Европейской группой EURLSSG и Фондом болезни Виллиса-Экбома создали «оперативную группу», которая в этом (2015) году предложила свои рекомендации на случай прогрессирования СБН.

 

 На заакуску — мой перевод официального опросника IRLSSG по оценке тяжести СБН:

 

Использованы материалы (но не только эти):

1.        Allen R.P., Walters A.S., Montplaisir J. Restless legs syndrome prevalence and impact: REST general population study // Arch Intern Med. 2005. Vol. 165. P. 1286.

2.        O’Keeffe S., Gavin K., Lavan J. Iron status and restless legs syndrome in the elderly // Age Ageing. 1994. Vol. 23. P. 200.

3.        Manconi M., Govoni V., De Vito A. Restless legs syndrome and pregnancy // Neurology. 2004. Vol. 63. P. 1065.

4.        Материалы IRLSSG http://irlssg.org/, EURLSSG www.eurlssg.org, Фонда болезни Виллиса-Экбома http://willis-ekbom.org/

5.        Конечно, незаменимый UpToDate.


 флеболог Евгений Илюхин

Врачи предупредили о серьезных причинах синдрома беспокойных ног

Каждый хотя бы раз испытывал состояние перед сном, когда ноги «гудят» и постоянно хочется ими двигать Это мешает уснуть. И помочь здесь не в силах даже чрезмерная усталость. Таким образом проявляется так называемый синдром беспокойных ног (СБН). По словам экспертов, его можно облегчить и даже предотвратить.

СБН также известен как болезнь Уиллиса-Экбома. Обычно она характеризуется дискомфортными ощущениями в ногах и непреодолимым желанием пошевелить ими. СБН может нарушить режим сна, поскольку ощущения обычно возникают ночью (хотя в некоторых случаях симптомы могут возникать и в течение дня). Из-за него трудно заснуть или вернуться ко сну после пробуждения из-за движения ног во сне.

По словам доктора медицинских наук, специалиста по двигательным расстройствам и невролога из NYU Langone Health Кристин Шталь, СБН может быть наследственным. Также появлению симптома способствует дефицит железа , почечная недостаточность, беременность и рассеянный склероз. Иногда СБН появляется независимо от озвученных причин, сообщает MSN.

Для облегчения СБН рекомендуется быть активным в течение дня. Как отмечает Шталь, симптомы беспокойных ног обычно проявляются после периодов бездействия. Соответственно, умеренные упражнения могут помочь избавиться от этих ощущений. Также полезно делать растяжку. Она повысит эластичность тела. Выполнение любого типа растяжки квадрицепсов, икр и подколенных сухожилий смещает акцент на нижнюю половину и помогает снять напряжение в ногах.

Облегчат СБН и определенные изменения образа жизни. Например, важно уделять сну не менее семи-восьми часов, так как во время него организм восстанавливается. Не меньшее значение имеет и диета. Если СБН вызван дефицитом железа, то стоит обратить внимание на продукты с его содержанием. Помогает мышцам сокращаться также магний и фолиевая кислота. Все три компонента можно найти в шпинате, спарже, цельном зерне, красном мясе, устрицах, лососе, яйцах, тофу и бобовых.

В свою очередь кофеин и другие напитки с высоким содержанием сахара могут раздражать нервы и вызвать СБН, особенно перед сном. Однако исключать их из рациона необязательно. Достаточно просто сократить количество. Согласно исследованиям, безопасно употреблять до 400 мг кофеина в день, что эквивалентно четырем чашкам кофе.

Если же «домашние» методы не помогли, то это повод обратиться к врачу. Он поможет поставить правильный диагноз. Возможно СБН связан с более серьезным заболеванием.

Железо для лечения синдрома беспокойных ног — Trotti, LM — 2019

Main results

We identified and included 10 studies (428 total participants, followed for 2‐16 weeks) in this review. Our primary outcome was restlessness or uncomfortable leg sensations, which was quantified using the International Restless Legs Scale (IRLS) (range, 0 to 40) in eight trials and a different RLS symptom scale in a ninth trial. Nine studies compared iron to placebo and one study compared iron to a dopamine agonist (pramipexole). The possibility for bias among the trials was variable. Three studies had a single element with high risk of bias, which was lack of blinding in two and incomplete outcome data in one. All studies had at least one feature resulting in unclear risk of bias.

Combining data from the seven trials using the IRLS to compare iron and placebo, use of iron resulted in greater improvement in IRLS scores (MD ‐3.78, 95% CI ‐6.25 to ‐1.31; I2= 66%, 7 studies, 345 participants) measured 2 to 12 weeks after treatment. Including an eighth study, which measured restlessness using a different scale, use of iron remained beneficial compared to placebo (SMD ‐0.74, 95% CI ‐1.26 to ‐0.23; I2 = 80%, 8 studies, 370 participants). The GRADE assessment of certainty for this outcome was moderate.

The single study comparing iron to a dopamine agonist (pramipexole) found a similar reduction in RLS severity in the two groups (MD ‐0.40, 95% CI ‐5.93 to 5.13, 30 participants).

Assessment of secondary outcomes was limited by small numbers of trials assessing each outcome. Iron did not improve quality of life as a dichotomous measure (RR 2.01, 95% CI 0.54 to 7.45; I2=54%, 2 studies, 39 participants), but did improve quality of life measured on continuous scales (SMD 0.51, 95% CI 0.15 to 0.87; I2= 0%, 3 studies, 128 participants), compared to placebo. Subjective sleep quality was no different between iron and placebo groups (SMD 0.19, 95% CI ‐0.18 to 0.56; I2 = 9%, 3 studies, 128 participants), nor was objective sleep quality, as measured by change in sleep efficiency in a single study (‐35.5 +/‐ 92.0 versus ‐41.4 +/‐ 98.2, 18 participants). Periodic limb movements of sleep were not significantly reduced with iron compared to placebo ( SMD ‐0.19, 95% CI ‐0.70 to 0.32; I2 = 0%, 2 studies, 60 participants). Iron did not improve sleepiness compared to placebo, as measured on the Epworth Sleepiness Scale (data not provided, 1 study, 60 participants) but did improve the daytime tiredness item of the RLS‐6 compared to placebo (least squares mean difference ‐1.5, 95% CI ‐2.5 to ‐0.6; 1 study, 110 participants). The GRADE rating for secondary outcomes ranged from low to very low.

Prespecified subgroup analyses showed more improvement with iron in those trials studying participants on dialysis. The use of low serum ferritin levels as an inclusion criteria and the use or oral versus intravenous iron did not show significant subgroup differences.

Iron did not result in significantly more adverse events than placebo (RR 1.48, 95% CI 0.97 to 2.25; I2=45%, 6 studies, 298 participants). A single study reported that people treated with iron therapy experienced fewer adverse events than the active comparator pramipexole.

(PDF) RESTLESS LEGS SYNDROME

24

тическом и симптоматическом СБН свидетельствует об

общности их патогенеза и возможности сложного взаимо-

действия между центральными и периферическими факто-

рами. Большинство исследователей сходятся во мнении,

что патофизиология СБН тесно связана с дофаминергиче-

ской недостаточностью и нарушением метаболизма железа

в структурах экстрапирамидной системы головного мозга.

На ведущую роль дофаминергических систем в развитии

СБН указывает ухудшение симптоматики под влиянием

нейролептиков, блокирующих дофаминовые рецепторы

(D

2

-рецепторы), а также средств, блокирующих высвобож-

дение дофамина. В то же время показана высокая эффек-

тивность дофаминергических средств (препаратов леводо-

пы и агонистов дофаминовых рецепторов) в лечении данно-

го синдрома. Во многих работах была показана обратная за-

висимость между уровнем ферритина и выраженностью

СБН [6]. Недостаток железа может вторично влиять на дис-

функцию дофаминергической системы. С одной стороны,

железо является кофактором для фермента, участвующего в

синтезе дофамина, а с другой – входит в состав белка D

2

-ре-

цептора, следовательно, дефицит этого микроэлемента мо-

жет приводить к нарушению продукции дофамина и нор-

мальному функционированию D

2

-рецепторов. Усиление

симптомов заболевания под влиянием средств, усиливаю-

щих серотонинергическую передачу, также может быть свя-

зано с изменением дофаминергической передачи, т. к. серо-

тонинергические нейроны способны тормозить высвобож-

дение дофамина. Положительный эффект наркотических

анальгетиков, стимулирующих опиоидные рецепторы (ко-

деина, морфина), подтверждает влияние эндогенных опио-

идов на развитие СБН. Терапевтический эффект при СБН

бензодиазепинов и препаратов вальпроевой кислоты может

говорить о значении ГАМКергических систем в патогенезе

болезни. Важную роль в патогенезе некоторых симптомов,

прежде всего в генерации периодических движений во сне,

играют и спинальные механизмы. Несмотря на вовлечен-

ность многих систем в патогенез СБН, ведущая роль остает-

ся за дофаминергическими системами [3].

Клиническая картина

Неприятные ощущения в ногах, возникающие в по-

кое и исчезающие при активных движениях, описываются

пациентами, как зуд, покалывание, жжение, чувство сдав-

ления или распирания, ползанья мурашек [7]. Эти паре-

стезии обычно локализуются в голенях, в редких случаях

вовлекаются бедра и еще реже руки. Неприятные ощуще-

ния обычно возникают в обеих ногах, однако бывают ино-

гда асимметричными и изредка односторонними. Обычно

они появляются в вечернее время и достигают своего мак-

симума в период с 22 ч вечера до 2 ч ночи. Так как непри-

ятные ощущения уменьшаются при активных движениях,

то больные вынуждены либо ходить, либо просто двигать

ногами в постели. В некоторых случаях помогает растира-

ние и массирование ног, принятие горячих или холодных

ванн. В связи с вынужденной двигательной активностью

больные длительное время не могут заснуть. Трудности за-

сыпания и пробуждения, дневная сонливость ведут к рас-

сеянности, снижению концентрации внимания, общей

слабости, утомляемости, раздражительности и др. Вполне

закономерно, что на фоне вышеуказанных нарушений

вторично развиваются тревожные и депрессивные рас-

стройства. Часто именно эти жалобы приводят пациента к

врачу, а наличие СБН выявляется лишь при детальном

анализе истории болезни и состояния пациента. У некото-

рых больных парестезии возникают и в дневное время, в

случае длительного физического покоя, например при по-

сещении кино, театра, поездках в транспорте.

Помимо вышеописанных неприятных сенсорных

ощущений и связанной с этим двигательной активности, у

больных с СБН наблюдаются непроизвольные движения

ног во сне. Последние включают тыльное сгибание стопы и

разгибание большого пальца, напоминающие патологиче-

ский рефлекс Бабинского. В более тяжелых случаях наблю-

дается одновременное сгибание во всех 3 суставах (голено-

стопном, коленном и тазобедренном). Эти движения носят

серийный характер, при этом совершаются по крайней ме-

ре 4 последовательных движения длительностью 0,5–5 с с

интервалами от 4 до 90 с [1, 2]. В тяжелых случаях данные

гиперкинезы могут быть причиной ночных пробуждений,

что ухудшает качество сна и ведет ко многим другим, харак-

терным для инсомнии проявлениям.

С учетом наличия характерных движений ногами во

сне был предложен индекс периодического движения нога-

ми во время сна — PLMS (periodic leg movements during

sleep). Этот индекс вычисляется при полисомнографичес-

ком исследовании и соответствует количеству движений

за 1 ч сна. Было показано, что почти 90% пациентов с СБН

имеют более 5 движений в 1 ч. При более строгой диагно-

стике используется индекс > 10 движений в 1 ч сна в течение

одной из двух последовательных ночей. Этот индекс в дан-

ном случае обладает большой специфичностью и в 80% слу-

чаев выявляет пациентов с СБН. Индекс PLMS использует-

ся и для оценки эффективности лечения [7, 8].

Диагностика

В 1995 г. Международной исследовательской группой

по изучению СБН были установлены критерии, необходи-

мые для постановки диагноза [11]. Учитываются 4 облигат-

ных симптома и 5 дополнительных критериев.

К облигатным относятся:

• императивное побуждение к движениям ногами,

обычно вызванное или сопровождаемое неприятными ощу-

щениями в нижних конечностях;

• возникновение симптомов или усиление их выра-

женности в состоянии покоя;

• частичное или полное исчезновение симптомов при

движениях;

• усиление выраженности симптомов к вечеру или

ночью.

Дополнительные признаки включают:

• расстройства сна;

• наличие периодических непроизвольных движений

ногами во сне;

• отсутствие отклонений при неврологическом об-

следовании и электромиографии при идиопатической

форме СБН либо наличие соответствующих клиниче-

ских и лабораторных изменений при симптоматических

вариантах СБН;

• семейный анамнез, свидетельствующий об аутосом-

но-доминантном типе наследования.

Кроме того, имеются и другие дополнительные харак-

теристики, в частности:

• СБН может начаться в любом возрасте, но наиболее

ярко выражен у лиц среднего и пожилого возраста;

ЛЕКЦИЯ

Синдром беспокойных ног — Lab-Krasoty

Несмотря на то, что синдром беспокойных ног хорошо изучен, причины беспокойных ног все еще остаются загадкой для современной науки. Симптомы беспокойных ног начинаются таким образам, что они противоречат всем другим типам болей в конечностях.
В большинстве заболеваний конечностей, боли во время отдыха ног ослабевают, при синдроме беспокойных ног, наоборот, боль лишь усиливается. А вот движение, наоборот, помогает облегчить боль.

Симптомы беспокойных ног

Симптомы беспокойных ног включают в себя:
• неконтролируемое желание перемещать ноги особенно в ночное время;
• подергивание мышц ног;
• боль в ногах;
• зуд.

Симптомы ухудшаются, чем больше вы держите ноги в покое.
Синдром становится причиной неспособности спать по ночам, что впоследствии приводит к усталости и нехватке концентрации в течение дня.

Причины патологии

Синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство. Синдром беспокойных ног, также известный как синдром Виттмака-Экбома, может возникнуть в результате:
• генетики;
• низкого уровня железа;
• дефицита фолиевой кислоты;
• проблем с щитовидной железой;
• диабетом;
• плохой функцией почек.

Лечение синдрома беспокойных ног не существует, но остается ясным, что это явная слабость нервной и кровеносной систем в организме и начинать терапию нужно именно с них.

Добавки, способствующие устранению симптомов синдрома

Cramp bark — это маленькое дерево, найденное в Европе и Азии. Кора дерева традиционно использовалась в лекарственных средствах для лечения болезненных менструальных судорог, боли в мочевом тракте и боли в животе, поскольку она обладает способностью расслаблять гладкие мышцы, такие как те, которые находятся в кишечнике и матке. Также было обнаружено, что кора расслабляет полосатые мышцы; Это мышцы, которые находятся в наших ногах и руках.
Ученые полагают, что неспокойные ноги, хотя и не вполне понятны, в первую очередь связаны с плохими нервными и сердечно-сосудистыми системами, что приводит к стеснению мышц и боли, сопровождающей этот синдром. Мышцы, которые расслаблены, работают более эффективно, позволяя усилить и улучшить кровообращение. Увеличение кровотока также способствует улучшению доставки кислорода по всему организму, в том числе и к конечностям, а также к выведению токсинов.

Существуют специализированные спреи, которые содержат не только экстракт коры Cramp bark для расслабления конечностей, но также содержит магниевый раствор. Магний — отличный релаксант мышц и нервов, и в виде этого раствора, часто называемого магниевым маслом, этот минерал дополнительно поддерживает расслабляющий эффект коры и поэтому помогает быстро облегчить симптомы беспокойных ног. Благодаря своим эффектам расслабления мышцы и нервных окончаний ног данный спрей не только облегчает симптомы беспокойных ног, но и помогает облегчить усталые и отекшие ноги.
Для тех, кто страдает от хронических беспокойных ног, также разумно использовать добавку из трав, которая содержит мощную, безопасную смесь трав, включая имбирь и конский каштан, которые имеют долгую историю использования для улучшения кровообращения в области нижних конечностей. Не принимайте данную добавку, если вы принимаете препараты для разжижения крови.

Обратите внимание! Контент не предназначен для замены обычного медицинского лечения. Любые предложения, и все перечисленные травы не предназначены для самолечения. Прием любого средства должен быть согласован с квалифицированным врачом.

Синдром беспокойных ног — Уход в клинике Мэйо

Уход при синдроме беспокойных ног в клинике Мэйо

  • Персонал клиники Мэйо. Врачи Mayo Clinic, прошедшие подготовку в области нервной системы (неврологи), нарушений сна и двигательных нарушений, работают вместе, чтобы предоставить вам наилучший уход. Командный подход, используемый в клинике Mayo Clinic, означает, что врачи из нескольких специальностей делятся своим опытом для выявления других заболеваний, которые могут повлиять на ваши симптомы RLS .Ваша медицинская бригада разработает ваше лечение в соответствии с вашими конкретными симптомами и тем, как RLS влияет на вашу повседневную жизнь.
  • Расширенная диагностика и лечение. Врачи клиники Мэйо имеют опыт лечения нарушений сна и двигательных нарушений. В центрах сна Mayo Clinic специалисты диагностируют и лечат RLS . Исследователи клиники Мэйо активно участвуют в исследованиях, чтобы лучше понять RLS и способы его лечения — найти решения для улучшения вашего ухода и качества жизни.
  • Национально признанный опыт. Центры Mayo Clinic по нарушениям сна в кампусах Миннесоты, Аризоны и Флориды аккредитованы Американской академией медицины сна, что гарантирует высочайшее качество лечения.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Экспертиза и рейтинги

Врачи клиники Мэйо, прошедшие подготовку в области нервной системы (неврологи), нарушений сна и двигательных нарушений, лечат более 5200 человек на рупий в год.

Центры лечения нарушений сна

Mayo Clinic в кампусах Миннесоты, Аризоны и Флориды аккредитованы Американской академией медицины сна, что гарантирует высочайшее качество лечения.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила оценку US News & World Report с высокими показателями в области неврологии и нейрохирургии. По данным U.Рейтинг S. News & World Report 2021-2022 «Лучшие детские больницы».

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Клиника Мэйо имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

21 января 2020 г.

Синдром беспокойных ног: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Али М. Бозорг, доктор медицины Доцент, Комплексная программа эпилепсии, кафедра неврологии и нейрохирургии, Медицинский колледж Университета Южной Флориды

Али М. Бозорг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской Общество эпилепсии, Американская академия медицины сна

Раскрытие информации: получил гонорары от кибероники за выступления и преподавание; Получил гонорары от UCB, Inc.для разговора и обучения.

Главный редактор

Селим Р. Бенбадис, доктор медицины Профессор, директор Комплексной программы по эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Общая больница Тампа, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Р. Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Альянса, Bioserenity, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, RSC, SK life science, Sunovion
Выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Alliance, Aquestive, Bioserenity, Eisai , Гринвич, LivaNova, Neurelis, SK life science, Sunovion
Получил исследовательский грант от: Cerevel, LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda.

Благодарности

Хосе Э. Кавасос, доктор медицины, доктор философии, FAAN Доцент кафедры неврологии, фармакологии и физиологии, программный директор стипендии по клинической нейрофизиологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио; Содиректор Центра комплексной эпилепсии Южного Техаса, Университетская больничная система; Директор Центра передового опыта по вопросам эпилепсии по делам ветеранов Сан-Антонио и центров нейродиагностики, Медицинский центр по делам ветеранов Ауди Л. Мерфи

Jose E Cavazos, MD, PhD, FAAN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американского общества эпилепсии и Американской неврологической ассоциации.

Раскрытие информации: GXC Global, Inc.Права интеллектуальной собственности Медицинский директор — компания разрабатывает устройство для обнаружения конфискований. Не противоречит ни одной из статей Medscape Reference, которые я написал или отредактировал.

William G Irr, MD Консультант, Отдел неврологической службы, Епископальная больница Святого Луки в Хьюстоне

Уильям Дж. Ирр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хуан Латорре, доктор медицины Научный сотрудник отделения физической медицины и медицины травм спинного мозга, Институт реабилитации и исследований

Хуан Латорре, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эразмо А. Пассаро, доктор медицины, FAAN Директор, Комплексная программа эпилепсии / Лаборатория клинической нейрофизиологии, Медицинский центр Бэйфронт, Центр неврологии Флориды

Эразмо А. Пассаро, доктор медицины, FAAN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии медицины сна, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американского общества эпилепсии, Американской медицинской ассоциации и Американского общества нейровизуализации

Раскрытие информации: Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и преподавание; UCB Honoraria Выступление и преподавание; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; Лесная Гонорария Разговор и обучение

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: справочная зарплата Medscape

Синдром беспокойных ног — Американский семейный врач

1.Филлипс Б, Молодой Т, Финн Л, Ашер К, Хенинг WA, Первис К. Эпидемиология симптомов беспокойных ног у взрослых Arch Intern Med . 2000; 160 (14): 2137–2141 ….

2. Филлипс Б., Хенинг В, Бритц П., Маннино Д. Распространенность и корреляты синдрома беспокойных ног: результаты опроса Национального фонда сна в 2005 году. Сундук . 2006. 129 (1): 76–80.

3. Хенинг В, Уолтерс А.С., Аллен Р.П., Монплезир J, Майерс А, Ферини-Страмби Л.Воздействие, диагностика и лечение синдрома беспокойных ног (СБН) в популяции первичной медико-санитарной помощи: исследование первичной медико-санитарной помощи REST (эпидемиология, симптомы и лечение СБН). Сон Мед . 2004. 5 (3): 237–246.

4. Garcia-Borreguero D, Ларроса О, Granizo JJ, де ла Ллав Y, Hening WA. Циркадные вариации нейроэндокринного ответа на L-допа у пациентов с синдромом беспокойных ног. Сон . 2004. 27 (4): 669–673.

5.Эрли CJ, Хайланд К, Аллен Р.П. Циркадные изменения дофаминергических показателей спинномозговой жидкости при синдроме беспокойных ног. Сон Мед . 2006. 7 (3): 263–268.

6. Шестигранник Р.П., Баркер ПБ, Верл Ф, Песня HK, Эрли CJ. МРТ-измерение железа в головном мозге у пациентов с синдромом беспокойных ног. Неврология . 2001. 56 (2): 263–265.

7. Эрли CJ, Коннор-младший, Борода JL, Малецкий Е.А., Эпштейн ДК, Аллен Р.П.Аномалии концентраций ферритина и трансферрина в спинномозговой жидкости при синдроме беспокойных ног. Неврология . 2000. 54 (8): 1698–1700.

8. Sun ER, Чен CA, Хо Г, Эрли CJ, Аллен Р.П. Синдром железа и беспокойных ног. Сон . 1998. 21 (4): 371–377.

9. O’Keeffe ST, Гэвин К, Lavan JN. Железный статус и синдром беспокойных ног у пожилых людей. Возраст Старение . 1994. 23 (3): 200–203.

10. Аллен Р.П., Picchietti D, Хенинг WA, Тренквальдер C, Уолтерс А.С., Montplaisi J, для Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног. Синдром беспокойных ног: диагностические критерии, особенности и эпидемиология. Отчет с семинара по диагностике и эпидемиологии синдрома беспокойных ног в Национальном институте здоровья. Сон Мед . 2003. 4 (2): 101–119.

11. Севим С, Догу О, Калеагаси H, Арал М, Метин О, Камдевирен Х.Корреляция симптомов тревоги и депрессии у пациентов с синдромом беспокойных ног: популяционное обследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2004. 75 (2): 226–230.

12. Poewe W, Хёгль Б. Акатизия, беспокойные ноги и периодические движения конечностями во сне при болезни Паркинсона. Неврология . 2004; 63 (8 доп. 3): S12 – S16.

13. Уолтерс А.С., ЛеБрок C, Дхар А, и другие. Валидация шкалы оценки синдрома беспокойных ног Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног. Сон Мед . 2003. 4 (2): 121–132.

14. Зильбер М.Х., Эренберг Б.Л., Аллен Р.П., и другие., для Медицинского консультативного совета Фонда синдрома беспокойных ног. Алгоритм лечения синдрома беспокойных ног [опубликованное исправление опубликовано в Mayo Clin Proc. 2004; 79 (10): 1341]. Mayo Clin Proc . 2004. 79 (7): 916–922.

15. Аукерман М.М., Аукерман Д, Баярд М, Тудивер Ф, Торп Л, Бейли Б.Синдром физических упражнений и беспокойных ног: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Board Fam Med . 2006. 19 (5): 487–493.

16. Ян Ц, Белый ДП, Винкельман JW. Антидепрессанты и периодические движения ног во время сна. Биологическая психиатрия . 2005. 58 (6): 510–514.

17. Стиасный-Кольстер К, Бенеш Х, Пеглау I, и другие. Эффективное лечение каберголином при идиопатическом синдроме беспокойных ног. Неврология .2004. 63 (12): 2272–2279.

18. Trenkwalder C, Хундемер HP, Льедо А, и другие. Эффективность перголида в лечении синдрома беспокойных ног: исследование PEARLS. Неврология . 2004. 62 (8): 1391–1397.

19. Зильбер М.Х., Гириш М, Изуриета Р. Прамипексол в лечении синдрома беспокойных ног: расширенное исследование. Сон . 2003. 26 (7): 819–821.

20. Винкельман Дж. В., Сетхи К.Д., Кушида CA, и другие.Эффективность и безопасность прамипексола при синдроме беспокойных ног. Неврология . 2006. 67 (6): 1034–1039.

21. Oertel WH, Стиасный-Кольстер К, Бергтольд Б, и другие., для исследовательской группы по прамипексолу RLS. Эффективность прамипексола при синдроме беспокойных ног: шестинедельное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование (исследование эффект-RLS). Mov Disord . 2007. 22 (2): 213–219.

22. Уолтерс А.С., Ондо РГ, Дрейклуфт Т, Грюнштейн Р, Ли Д, Сетхи К., для исследовательской группы TREAT RLS 2 (Терапия с ропиниролом: эффективность и переносимость при RLS 2).Ропинирол эффективен при лечении синдрома беспокойных ног. TREAT RLS 2: 12-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами. Mov Disord . 2004. 19 (12): 1414–1423.

23. Trenkwalder C, Гарсия-Боррегеро Д, Монтанья П, и другие., по терапии ропиниролом, эффективности и переносимости в RLS 1 исследовательской группе. Ропинирол в лечении синдрома беспокойных ног: результаты 12-недельного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования TREAT RLS 1 в 10 европейских странах. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2004. 75 (1): 92–97.

24. Боган РК, Фрай Дж. М., Шмидт MH, Карсон SW, Ричи С.Ю., для исследовательской группы TREAT RLS в США. Ропинирол в лечении пациентов с синдромом беспокойных ног: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование на основе США. Mayo Clin Proc . 2006. 81 (1): 17–27.

25. Шаде Р., Андерсон Ф, Суисса С, Хаверкамп W, Гарбе Э.Агонисты дофамина и риск регургитации сердечного клапана. N Engl J Med . 2007. 356 (1): 29–38.

26. Бенеш Х, Курелла Б, Куммер Дж. Казенвадель Дж., Зельцер Р, Конен Р. Быстрое начало действия леводопы при синдроме беспокойных ног: двойное слепое рандомизированное многоцентровое перекрестное исследование. Сон . 1999. 22 (8): 1073–1081.

27. Аллен Р.П., Эрли CJ. Усиление синдрома беспокойных ног карбидопой / леводопой. Сон . 1996. 19 (3): 205–213.

28. Винкельман Ю.В., Джонстон Л. Увеличение и переносимость при длительном лечении прамипексолом синдрома беспокойных ног (СБН). Сон Мед . 2004. 5 (1): 9–14.

29. Garcia-Borreguero D, Ларроса О, де ла Ллав Y, Верже К, Масрамон X, Эрнандес Г. Лечение синдрома беспокойных ног габапентином: двойное слепое перекрестное исследование. Неврология .2002. 59 (10): 1573–1579.

30. Happe S, Заутер С, Klösch G, Салету Б, Цайтльхофер Дж. Габапентин против ропинирола в лечении идиопатического синдрома беспокойных ног. Нейропсихобиология . 2003. 48 (2): 82–86.

31. Walters AS, Вагнер М.Л., Хенинг WA, и другие. Успешное лечение идиопатического синдрома беспокойных ног в рандомизированном двойном слепом исследовании оксикодона по сравнению с плацебо. Сон . 1993. 16 (4): 327–332.

32. Каплан П.В., Аллен Р.П., Бухгольц DW, Уолтерс Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения периодических движений конечностей во сне с использованием карбидопы / леводопы и пропоксифена. Сон . 1993. 16 (8): 717–723.

33. Lauerma H, Марккула Дж. Лечение синдрома беспокойных ног трамадолом: открытое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 1999. 60 (4): 241–244.

Синдром беспокойных ног (СБН)

Что такое RLS?

Синдром беспокойных ног — заболевание (заболевание), поражающее нервную систему и мышцы. Вызывает неприятные ощущения в ногах. Ощущения описываются как:

  • Ползучая

  • Ползание

  • Покалывание

  • Тянуть

Обычно эти ощущения возникают в икрах, но они могут ощущаться в любом месте от бедра до щиколотки.Возможно поражение одной или обеих ног. У некоторых людей могут возникать ощущения в руках. С СБН у вас возникает непреодолимое желание пошевелить пораженной конечностью, когда возникают ощущения. Часто кратковременные движения снимают дискомфорт в конечностях.

Проблемы со сном — обычное явление для СБН из-за того, что он вызывает трудности с засыпанием. Сильная дневная усталость также может быть большой проблемой.

Что вызывает RLS?

Причина СБН пока неизвестна. Считается, что некоторые случаи передаются по наследству.Некоторые случаи были связаны с повреждением нервов ног в результате диабета, проблем с почками, дефицита железа, некоторых лекарств, беременности, нарушений сна и алкоголизма.

По оценкам, примерно у 1 из 10 человек в США может быть RLS разной степени тяжести.

Каковы симптомы СБН?

Ощущения возникают, когда вы долго ложитесь или сидите. Это вызывает:

  • Необходимость перемещения ног для временного облегчения симптомов по:

  • Симптомы ухудшения в положении лежа, особенно при попытке заснуть ночью, или при других формах бездействия, включая простое сидение

  • Склонность чувствовать наибольший дискомфорт в конце дня и ночью

Как диагностируется СБН?

Ваш лечащий врач может диагностировать RLS на основе ваших признаков и симптомов, полной истории болезни и физического осмотра.Кроме того, могут быть выполнены тесты, такие как лабораторные анализы или исследование сна. В настоящее время не существует однозначного теста для диагностики синдрома беспокойных ног.

Как лечится RLS?

Ваш лечащий врач учтет ваш возраст, общее состояние здоровья и другие факторы, когда порекомендует вам лечение.

Варианты лечения синдрома беспокойных ног могут включать:

  • Как улучшить сон

  • Прекращение деятельности, ухудшающей симптомы

  • Отказ от кофеина, алкоголя и табака.Это может усугубить симптомы.

  • Регулярные умеренные упражнения

  • Соблюдение сбалансированной диеты

  • Лечение хронических заболеваний

Лекарственные средства, в том числе:

  • Допаминергические препараты. Это лекарства, которые повышают уровень дофамина и в основном используются для лечения болезни Паркинсона.

  • Бензодиазепины , такие как клоназепам и диазепам

  • Опиоиды , такие как кодеин, пропоксифен и оксикодон

  • Противосудорожные препараты , такие как габапентин и прегабалин

  • Железная терапия. Некоторые люди реагируют на терапию железом.

Поговорите со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию о том, как лечить синдром беспокойных ног.

Основные сведения о синдроме беспокойных ног

  • Синдром беспокойных ног — заболевание, вызывающее неприятные ощущения в ногах. Причина СБН пока неизвестна.

  • При RLS у вас возникает непреодолимое желание пошевелить пораженной конечностью, когда возникают ощущения.

  • Ваш лечащий врач может диагностировать RLS на основе ваших симптомов, истории болезни и физического осмотра, но не существует окончательного теста для диагностики RLS.

  • Изменения в медицине и образе жизни могут помочь облегчить симптомы RSL.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский онлайн-обозреватель: Джозеф Кампеллон, доктор медицины
Медицинский онлайн-обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
Медицинский онлайн-обозреватель: Рита Сатер RN

Дата последней проверки: 01.08.2020

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 3 мая 2021 г.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног — это двигательное расстройство, вызывающее дискомфортные ощущения в ногах. Эти ощущения обычно усиливаются в периоды отдыха, особенно перед сном ночью, но они могут возникать в дневные периоды бездействия, например, при просмотре фильма, длительной деловой встрече или полете в самолете.

Дискомфорт при синдроме беспокойных ног обычно сопровождается непреодолимым желанием пошевелить ногами, что может временно уменьшить дискомфорт в ногах. Ночью люди с синдромом беспокойных ног часто обнаруживают, что симптомы со стороны ног затрудняют засыпание. Из-за этого часто встречается бессонница, сопровождаемая сильной сонливостью и утомляемостью в дневное время.

Причина синдрома беспокойных ног остается неизвестной. Однако данные свидетельствуют о том, что существует проблема, связанная с химическим веществом мозга (нейромедиатором), называемым дофамином.Поскольку синдром беспокойных ног может поражать членов семьи из поколения в поколение, ученые подозревают, что существует некоторый генетический (унаследованный) риск возникновения проблемы. Кроме того, генетические исследования обнаруживают связь между определенными генами и синдромом беспокойных ног. Тем не менее, конкретная генетическая причина не подтверждена.

У некоторых людей с синдромом беспокойных ног анемия из-за дефицита железа может быть сопутствующим фактором, в то время как у других синдром беспокойных ног был связан с беременностью, диабетом, рассеянным склерозом, ревматоидным артритом, почечной недостаточностью, варикозным расширением вен или периферической невропатией (нервной повреждения в руках и ногах).Высокое потребление кофеина (кофе, чай, напитки с колой, шоколад) и дефицит некоторых витаминов также могут быть связаны с синдромом беспокойных ног.

Хотя синдром беспокойных ног чаще встречается и более выражен у людей старше 50 лет, он может возникать у мужчин и женщин любой возрастной группы, даже у молодых людей, которым может быть ошибочно поставлен диагноз гиперактивности. В настоящее время десятки тысяч людей в Соединенных Штатах страдают синдромом беспокойных ног, который достаточно серьезен, чтобы нарушить нормальную повседневную жизнь.Тем не менее, по оценкам исследователей, даже больше людей — возможно, от 3% до 8% населения США — могут иметь случайные, более легкие симптомы синдрома беспокойных ног.

Симптомы

Синдром беспокойных ног вызывает широкий спектр дискомфортных ощущений в ногах, которые можно описать как любое из следующих: покалывание, покалывание, червивость, раздражение, ползание, тянущие движения, тянущие ощущения и, иногда, боль. Хотя чаще всего поражаются мышцы голеней, синдром беспокойных ног иногда может вызывать симптомы и в руках.Дискомфорт при синдроме беспокойных ног практически всегда сопровождается непреодолимой потребностью пошевелить ногами. Движение ног, такое как ходьба, растяжка и глубокие сгибания в коленях, кажется, приносят временное облегчение. Также могут помочь массаж ног или теплая ванна.

Помимо дискомфорта в ногах, синдром беспокойных ног также может вызывать периодические подергивания ног во время сна. Эти непроизвольные движения ног часто беспокоят как пациента, так и партнера пациента по постели. Кроме того, поскольку симптомы синдрома беспокойных ног, как правило, усиливаются перед сном, людям с синдромом беспокойных ног может быть трудно заснуть и спать.Это может вызвать бессонницу и сильную дневную сонливость, которая может существенно мешать работе, учебе и общественной жизни.

Диагностика

Ваш врач диагностирует синдром беспокойных ног на основании ваших симптомов, истории болезни, семейного анамнеза и медицинского осмотра. Ваш врач также проведет неврологическое обследование на предмет повреждения нервов. Он или она может назначить обычные анализы крови для проверки на анемию, железо или витаминную недостаточность, диабет и проблемы с почками.Если запасы железа в организме низкие, добавки железа могут облегчить симптомы синдрома беспокойных ног.

Многие люди с синдромом беспокойных ног также имеют непроизвольные периодические подергивания ног во время сна. Движения происходят от 1 до 10 раз в минуту. Исследование сна может определить, насколько это происходит и как это влияет на ваш сон. В некоторых случаях может потребоваться исследование ночного сна в клинике сна

Ожидаемая продолжительность

У женщин, у которых впервые развивается синдром беспокойных ног во время беременности, симптомы часто исчезают после родов.У других людей с синдромом беспокойных ног это заболевание может быть проблемой на всю жизнь.

Профилактика

Хотя не существует способа предотвратить синдром беспокойных ног, можно избежать употребления кофеина, алкоголя и курения сигарет.

Лечение

Лечение синдрома беспокойных ног зависит от тяжести ваших симптомов. Если симптомы легкие, облегчение может принести простая физическая нагрузка, растяжка или массаж ног или горячая ванна.Также могут помочь изменения в образе жизни, особенно соблюдение сбалансированной диеты и отказ от кофеина, алкоголя и курения сигарет. Лечение железом может быть полезным даже при отсутствии дефицита железа (хотя, поскольку слишком много железа может быть вредным, важно контролировать уровень железа в крови).

Многие эксперты также рекомендуют умственные упражнения, такие как кроссворды или видеоигры, для уменьшения симптомов (возможно, путем отвлечения внимания).

Ряд лекарств, принимаемых по отдельности или в комбинации, могут быть эффективными при лечении синдрома беспокойных ног.Эти лекарства включают:

  • Дофаминергические агенты. Эти препараты обычно снимают дискомфорт при симптомах синдрома беспокойных ног и улучшают качество сна. К ним относятся карбидопа / леводопа (Синемет), прамипексол (Мирапекс), ропинирол (Реквип) и пластырь с ротиготином (Неупро). Из-за их профиля безопасности прамипексол и ропинирол обычно являются препаратами первого выбора для лечения синдрома беспокойных ног.
  • Бензодиазепины. Эти препараты являются седативными средствами, улучшающими качество сна. Препараты короткого действия, такие как клоназепам (Klonopin), триазолам (Halcion) и золпидем (Ambien), обычно лучше всего подходят для лечения синдрома беспокойных ног.
  • Противосудорожные препараты. Эти лекарства особенно полезны при болезненных симптомах. Они включают габапентин (нейронтин и дженерики), прегабалин (Lyrica) и карбамазепин (тегретол и дженерики).
  • Прочие. Трамадол (Ultram), клонидин (Catapres), амантадин (Symadine, Symmetrel) и пропранолол (Inderal) также могут быть полезны для лечения этого состояния. Трамадол — синтетическое опиоидное обезболивающее, которое иногда рекомендуется.
  • Опиоиды. Это наркотики, такие как кодеин и оксикодон, которые облегчают боль и могут подавить синдром беспокойных ног у людей с тяжелыми, неумолимыми симптомами, которые не поддаются лечению другими методами.
  • Вибротерапия. В 2014 году FDA одобрило использование вибрационной прокладки в качестве немедикаментозного лечения синдрома беспокойных ног. Исследования показывают, что это лечение может быть полезным, но не все эксперты уверены в его эффективности. Обычно он хорошо переносится, но иногда вызывает временное ухудшение симптомов, судороги в ногах, болезненность и укачивание.

Многие люди с синдромом беспокойных ног также страдают расстройством периодических движений конечностей (PLMD), распространенным двигательным расстройством, которое вызывает непроизвольные, периодические подергивания ног во время сна.Движения происходят от 1 до 10 раз в минуту. Степень периодических движений конечностей и их влияние на сон лучше всего оценивать с помощью исследования сна (полисомнограммы).

Когда звонить профессионалу

Звоните своему врачу, если у вас есть длительный необъяснимый дискомфорт в любой части тела, особенно если этот дискомфорт мешает вам нормально спать.

Прогноз

Симптомы синдрома беспокойных ног часто становятся более серьезными с возрастом, хотя заболевание имеет тенденцию появляться и исчезать.В некоторых случаях отказ от кофеина или лечение лекарствами может значительно уменьшить симптомы синдрома беспокойных ног.

Подробнее о синдроме беспокойных ног

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Майо
Руководства Medicine.com (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Национальный центр исследований нарушений сна
http: // www.nhlbi.nih.gov/about/ncsdr/

Фонд синдрома беспокойных ног (СБН)
http://www.rls.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Синдром беспокойных ног | Michigan Medicine

Синдром беспокойных ног (СБН) — это дискомфортное или неприятное щекотание или подергивание в ногах.Симптомы также иногда возникают на руках или других частях тела. Чтобы классифицировать синдром беспокойных ног, симптомы должны ухудшаться, когда вы неактивны или отдыхаете, ухудшаться вечером или ночью и улучшаться, когда вы ходите или двигаетесь.

Приблизительно 10% людей в Соединенных Штатах имеют RLS, и это состояние чаще встречается у женщин. Большинство людей с этим заболеванием — люди среднего и старшего возраста, но дети также страдают этим заболеванием. Расстройство часто остается нераспознанным или неправильно диагностированным в течение многих лет.

От синдрома беспокойных ног нет лекарства, но мы можем уменьшить ваш дискомфорт и нарушения сна — и значительно улучшить качество вашей жизни. Наша цель — уменьшить ваши симптомы.

Симптомы

Симптомы могут быть прерывистыми или хроническими (продолжительными). Они могут быть как легкими, так и приводящими к потере трудоспособности. Некоторые пациенты испытывают сильное беспокойство и трудности с засыпанием (бессонница), вызывая лишение сна.

Причины

Причина неизвестна, но, вероятно, существует генетический компонент, потому что около половины людей с СБН также имеют близких родственников с этим заболеванием.

Причиной могут быть определенные заболевания и медицинские состояния, такие как следующие:

  • Железодефицитная (анемия)
  • Почечная недостаточность
  • Сахарный диабет
  • Ревматоидный артрит
  • Периферическая невропатия
  • Болезнь Паркинсона
  • Беременность

Следующее может усугубить симптомы:

  • Лекарства, применяемые при тошноте
  • Спирт
  • Кофеин
  • Некоторые виды антигистаминных, нейролептических и антидепрессантов

Диагностика

Не существует медицинского теста для диагностики синдрома беспокойных ног.Мы ставим диагноз на основании вашей истории болезни. Иногда мы используем анализ крови или другие анализы, чтобы исключить другие заболевания, низкий уровень эритроцитов или ферритина (белка, который накапливает железо в тканях).

Лечение

Легкий RLS Если у вас легкий или прерывистый RLS, вам может не потребоваться лечение. Или может быть достаточно консервативной терапии, например:

  • Массаж ног, принятие горячих ванн или применение грелок
  • Утренняя зарядка
  • Принятие регулярного режима сна
  • Больше спать
  • Исключение кофеина, алкоголя и табака
  • Прием безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Хроническая или тяжелая RLS

Пациентам с более хроническими или тяжелыми симптомами могут потребоваться рецептурные лекарства.Одно и то же лекарство может быть полезным не для всех пациентов, и определенное лекарство может сначала быть полезным, но со временем станет менее эффективным.

Все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты и должны использоваться только под наблюдением врача, обученного лечению этого заболевания. Некоторые лекарства, используемые для лечения синдрома беспокойных ног, действуют на нейромедиатор в головном мозге, называемый дофамином. К этим препаратам относятся леводопа, прамипексол и ропинирол.

В других случаях мы можем назначить противосудорожные или противосудорожные препараты, такие как карбамазепин или габапентинар.Иногда мы используем успокаивающие или наркотические обезболивающие, чтобы улучшить сон или уменьшить боль.

Следующие шаги

Позвоните по телефону 734-936-9068 , чтобы назначить визит в клинику.

Перед приемом на прием нам потребуется направление от вашего врача. Мы будем рады помочь вам решить проблемы со сном.

Лечение беспокойных ног и причины их возникновения | Центр сосудистой медицины

Немедикаментозное лечение

Люди могут лечить синдром беспокойных ног без фармакологического вмешательства.Горячая ванна может помочь облегчить симптомы, особенно в сочетании с английской солью или эфирными маслами.

Массаж ног также может принести облегчение. Попробуйте потирать икры вечером, возможно, смотря телевизор перед сном. Использование поролонового валика или массажа глубоких тканей улучшит кровообращение в голенях. Одно исследование показало, что регулярный массаж помогает уменьшить симптомы СБН.

Возможно, вы захотите рассмотреть растяжку и йогу как нефармацевтический подход к СБН.Оба эти фактора могут уменьшить тяжесть симптомов. Растяжка икр, подколенных сухожилий и сгибание вперед помогли многим людям, страдающим СБН.

Йога также может помочь снять стресс — фактор, который многие считают фактором, способствующим СБН.

Изменения образа жизни для уменьшения симптомов беспокойных ног

Иногда изменения в вашем образе жизни могут помочь вам справиться с симптомами RLS. Следующее может помочь:

Упражнение

Поддержание активности тела может быть полезным при лечении симптомов.Это не должно быть высокоинтенсивным, и вы не должны переусердствовать, но добавление регулярных движений в течение дня может помочь.

Диета

Было доказано, что добавление и удаление определенных продуктов помогает тем, кто страдает СБН. Попробуйте добавить в свой рацион продукты, богатые железом, фолиевой кислотой и магнием. Некоторые примеры — красное мясо, шпинат, миндаль, кешью, коричневый рис и авокадо.

Было бы лучше, если бы вы попытались избежать кофеина. Кофеин является стимулятором и может затруднить сон по ночам.Источники кофеина включают кофе, чай, газированные напитки и шоколад.

Бросить курить и отказаться от алкоголя

Как курение, так и алкоголь могут вызвать или усугубить симптомы синдрома беспокойных ног. Либо прекращение, либо сокращение обоих из них может помочь облегчить боль.

Добавка железа

Одной из частых причин синдрома беспокойных ног является дефицит железа (анемия). Помимо СБН, многие люди с анемией также чувствуют хроническую усталость и одышку.Общий анализ крови (CBC) определит, низкое ли количество эритроцитов у вас. В этом случае ваш лечащий врач может посоветовать добавить в свой рацион добавки железа.

Общие лекарства для лечения беспокойных ног

В настоящее время существует четыре препарата, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения умеренных и тяжелых случаев синдрома беспокойных ног. Два из них работают, чтобы стимулировать дофаминовые рецепторы мозга, а два других блокируют нервную боль.

В зависимости от других симптомов, которые у вас есть с СБН, ваш врач может назначить один из следующих:

  • Ропинирол (промотор дофамина)
  • Прамипексол (промотор дофамина)
  • Габапентин (нервная боль)
  • Прегабалин (нервная боль)

Чего ожидать после лечения CVM

Заботливый и отзывчивый персонал заботится о вашем здоровье и благополучии на долгие годы. Вот почему после прохождения лечения в медицинском центре CVM мы будем следить за вами через определенные промежутки времени после процедуры.Эти даты могут меняться в зависимости от ваших медицинских потребностей, но обычно следуют следующему графику:

Одна-две недели

Первые несколько недель критичны, поэтому обычно вы проходите следующие этапы:

  • Обсуждение процедуры
  • Проверка на уменьшение симптомов
  • Осложнения, если есть
  • Интраоперационная визуализация

Шесть недель

Через шесть недель мы:

  • Продолжать следить за улучшениями
  • Убедитесь, что нет проблем с приемом антикоагулянтов
  • Возможно заказать УЗИ

Три месяца

Через три месяца вы можете ожидать от нас:

  • Заказать УЗИ, если его не сделали в шесть недель
  • Обсудите окончание антикоагулянтной терапии
  • Продолжать следить за улучшениями

шесть месяцев (и каждые шесть месяцев после этого)

Ваш лечащий врач продолжит следить за вашим прогрессом, чтобы гарантировать улучшение и гарантировать отсутствие других проблем.

Даже если ваш врач решит лечить ваш RLS консервативно без хирургического вмешательства, вам все равно будет предложено провести последующее наблюдение в течение от трех месяцев до одного года, чтобы отслеживать улучшение или ухудшение симптомов.

Если вы страдаете синдромом беспокойных ног, позвоните в ближайший CVM и назначьте встречу сегодня.

Фонд синдрома беспокойных ног — отличный источник для всех, кто страдает СБН или хочет узнать больше о его симптомах, методах лечения и последних исследованиях.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *