Шунтирование сердца последствия после операции: Операция шунтирование сердца – ценав ФНКЦ ФМБА России

Какое наиболее частое осложнение после операции на открытом сердце?

 

Любая операция на сердце, при которой грудная клетка открывается путем надреза для получения визуального доступа, называется операцией на открытом сердце. Операция проводится на мышцах, клапанах или артериях сердца. Операции такого типа выполняются с помощью традиционных методов и, следовательно, также известны как традиционные операции на сердце. 

Каждая операция на открытом сердце может быть связана с несколькими осложнениями. Осложнения могут быть связаны с процедурой, риском анестезии или другими общими осложнениями, связанными с операцией. Эти осложнения могут также зависеть от типа операции и от того, используется ли аппарат искусственного кровообращения. Тем не менее, индивидуальные риски и осложнения, связанные с операцией, могут быть проанализированы только вашим хирургом, изучив текущее состояние здоровья, пол, возраст, силу иммунной системы и т. Д. 

 

Каковы осложнения операции на открытом сердце?

 

Некоторые из наиболее распространенных рисков и осложнений, связанных с операцией на открытом сердце, перечислены и разработаны ниже. Многие из них не имеют места, если операция проводится с использованием минимально инвазивной техники. 

Нарушение сердечного ритма — В некоторых случаях частота сердечных сокращений пациента после операции может измениться. Это может потребовать временного или постоянного внутреннего кардиостимулятора, который будет вставлен в тело. 

Свертывание крови — Сгустки крови могут образовываться внутри сосудов, которые могут проходить через кровоток. 

Кровотечение — Может быть кровотечение либо в месте разреза, либо в области сердца, где проводится операция. 

Ишемия — Там может быть недостаточный приток крови к сердцу из-за различных факторов, таких как закупорка сосудов, что приводит к ишемии. Это может привести к дальнейшему повреждению сердца. 

Инсульт — Основной причиной инсульта является образование тромбов после операции. 

Потеря крови — Переливание крови может потребоваться в случаях сильной кровопотери. 

Тампонада сердца — Также известная как тампонада перикарда, это опасное для жизни состояние, при котором перикард (наружный слой сердца) наполняется кровью, что затрудняет его правильное функционирование.  

Разделение грудины во время заживления — Грудина может отделяться, из-за чего заживление задерживается. Необходимо принять определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить это разделение и чрезмерное растяжение разреза. Эти меры предосторожности:

• Избегайте подъема веса более чем на 5 в фунтах 8.

• Старайтесь не толкать или тянуть руками.

• Избегайте попыток добраться до спины руками.

• Не держите обе руки над головой. 

Мера для обеспечения плавного восстановления

 

Врачи, работающие в некоторых лучшие кардиологические больницы в Индии предложите следующие меры предосторожности для плавного процесса заживления.

Забота о хирургической ране — Крайне важно, чтобы область хирургической раны была теплой и сухой. Нужно держать руки в чистоте, прежде чем прикасаться к области. Если заживление может быть замечено без каких-либо признаков дренажа, пациент может начать принимать душ, но не более чем через 10 минут с теплой водой. Место разреза не должно намокать. Следует регулярно контролировать и следить за любые признаки инфекции, такие как, 

• Увеличение дренажа и открытия хирургической раны

• Покраснение вокруг области

• Повышенная температура поверхности кожи в области

• Лихорадка

устранение боли

Следование протоколу лечения боли не только помогает пациенту расслабиться, но и уменьшает такие осложнения, как сгустки крови или пневмония. Обычно чувствуются боли в мышцах, горле, местах разрезов или даже в грудных трубках. Нужно принимать обезболивающие, как это предписано врачами. 

 

Спящий режим

Пациенты, перенесшие операцию на открытом сердце, часто страдают от таких проблем, как бессонница. Здоровый сон почти часов 8 очень важен для выздоровления и исцеления. Некоторые из следующих шагов можно выполнить, чтобы испытать крепкий сон.

• Принимать обезболивающее за полчаса до сна
• Подушки должны быть использованы, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы.
• Избегайте чрезмерного употребления кофеина в основном по вечерам.

 

Реабилитация 

 

Реабилитация не только помогает в физическом восстановлении, но также помогает уменьшить факторы риска, такие как стресс, беспокойство и депрессия. 

Аорто-коронарное шунтирование – что нужно знать. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция на сердце, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных, не способных обеспечивать достаточную перфузию артериальной крови.

Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в проведении аорто-коронарного шунтирования (АКШ) занимают такие клиники:

Стоимость медицинской программы будет зависеть от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Средгие цены на АКШ представлены ниже:

Операция АКШ позволяет устранить симптомы ишемической болезни сердца и предотвратить инфаркт миокарда. Поговорим о том, что такое АКШ в кардиологии.

Содержание

1. Показания
2. Противопоказания
3. Как проводится операция?
4. Восстановление после АКШ на сердце
5. Жизнь после АКШ на сердце
6. Где лучше делать АКШ?

Показания

АКШ – операция, которая требуется в первую очередь пациентам с тяжелой стенокардией, резистентной к медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое лечение может быть рекомендовано и при отсутствии симптомов. Существует безболевая ишемия миокарда, которая не менее опасна. Она не ощущается пациентом, но может быть диагностирована с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования.

Показания к АКШ могут быть определены и при помощи коронарографии. Это рентгенологическое исследование, при котором в артерии сердца вводится контраст. Основной причиной смертности от ишемической болезни является атеросклероз и нарушение целостности атеросклеротической бляшки. Кровеносный сосуд надрывается, в месте повреждения формируется тромб. Он закупоривает венечную артерию, результатом чего становится инфаркт миокарда.

Коронарография позволяет определить больших размеров препятствия на пути кровотока (атеросклеротические бляшки) и оценить риск острых сердечно-сосудистых событий. Высокая степень поражения коронарных артерий требует проведения АКШ сердца.

По итогам коронарографии основные показания к АКШ это:

• Сужение просвета любой коронарной артерии на 75% и более
• Уменьшение просвета ствола левой коронарной артерии на 50% и более

Оценивается также расположение стеноза (нарушения проходимости) коронарных артерий. Чем оно проксимальнее (ближе к сердцу), тем хуже кровоснабжение миокарда.  Наиболее успешной будет операция АКШ на сердце, если дальше сужения наблюдается нормальная циркуляция крови.

 

Подобрать профильную клинику

Противопоказания

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может не проводиться пациентам даже в случае, когда к хирургическому вмешательству имеются показания. Виной тому может стать наличие противопоказаний. Это заболевания и состояния организма, которые делают операцию слишком опасной или безрезультатной.

Основные противопоказания к АКШ на сердце:

• Снижение фракции выброса левого желудочка до 30%
• Застойная сердечная недостаточность
• Нарушение кровотока во всех коронарных артериях
• Тяжелые сопутствующие заболевания

В случае нарушения кровообращения во всех коронарных артериях предпочтение отдают лазерной реваскуляризации миокарда или клеточной терапии.

Как проводится операция?

Операция может проводиться с использованием аппарата искусственного кровообращения. Кроме того, в развитых странах, включая Германию, все чаще применяется АКШ на работающем сердце.

Суть хирургического вмешательства состоит в том, чтобы создать для движения крови обходной путь. Для этого создаются шунты – дополнительные сосуды, которые выходят из аорты и впадают в коронарные артерии – дальше уровня сужения. В качестве протезов используются собственные вены или артерии человека. Это может быть большая подкожная вена или лучевая артерия.

Обычно создается 3 шунта – для наиболее крупных коронарных артерий:

• Передней межжелудочковой
• Огибающей
• Правой

У 20% пациентов устанавливается 4-8 анастомозов. Более предпочтительной является АКШ (аортокоронарное шунтирование) на работающем сердце.

Преимущества следующие:

• Не повреждаются клетки крови
• Реабилитация после АКШ проходит быстрее
• Операция имеет меньшую продолжительность

В этом случае осложнения после АКШ на сердце встречаются реже. Потому что отсутствует риск тех из них, что напрямую связаны с применением аппарата искусственного кровообращения. Это отёк лёгких, эмболические поражения сосудов головного мозга или почек, гипоксия (кислородное голодание) внутренних органов.

 

 

Восстановление после АКШ на сердце

Непосредственно после хирургического вмешательства пациент определенное время находится на искусственной вентиляции легких. А после восстановления естественного дыхания требуется профилактика застойных явлений. Для этого пациенту предлагается несколько десятков раз за день надувать резиновые шарики. В результате лёгкие расправляются.

Восстановление после АКШ на открытом сердце предполагает уход за послеоперационной раной. Разрез проходит посередине грудины. Кроме того, имеется повреждение на нижних конечностях – там, где врач брал материал для шунтирования (большую подкожную вену). Раны кожи заживают через 1-2 недели. После этого человеку разрешают мыться в душе.

Бандаж после АКШ является не обязательной, но предпочтительной мерой, позволяющей снизить риск расхождения швов грудины. В то время как кожа заживает в среднем за 10 дней, кость срастается несколько месяцев. Часто пациенты спрашивают, сколько носить бандаж после АКШ. Обычно его используют в течение 4-6 месяцев.

Аритмия после АКШ должна отсутствовать. Если она возникает, то не является следствием операции. Аритмий существует большое количество. Некоторые могут быть вызваны ишемией миокарда, другие – самостоятельными патологиями, третьи – перенесенным инфарктом миокарда. Обычно ритм сердца нормализуется после операции за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы.

Последствия операция АКШ оценивают через 2-3 месяца после её проведения. К этому времени стенокардия уже не должна беспокоить пациента. Человеку назначают нагрузочный тест и снимают ЭКО, чтобы понять, насколько улучшилось кровоснабжение миокарда. Если боли после АКШ при физической нагрузке отсутствуют, операция считается успешной.

Восстановление после АКШ можно проводить в клинике, в санатории или дома. Естественно, наиболее успешной реабилитация будет под руководством специалиста. Но некоторые пациенты проходят реабилитацию после АКШ в домашних условиях, что обычно связано с желанием сэкономить. Если на качественное восстановление денег нет, нужно заниматься собой самостоятельно. Очень важны упражнения после АКШ. Начать нужно с ходьбы – хотя бы по 1 километру в сутки. Затем – постепенно увеличивать нагрузку.

Часто пациенты спрашивают, когда можно спать на боку после АКШ. Ложиться на бок можно практически сразу, если вам так удобно. Большинство врачей не запрещают это своим пациентам, так как на результатах операции сон на боку не сказывается.

 

Подобрать профильную клинику

Жизнь после АКШ на сердце

После АКШ жизнь человека меняется только в лучшую сторону. Полное восстановление занимает около 6 месяцев. За это время срастается грудина и повышается толерантность к физическим нагрузкам. Инвалидность после АКШ сердца не выдается. Более того, инвалидность после АКШ могут снять, если вы снова стали трудоспособным человеком. А в случае успеха операции и отсутствия сопутствующей патологии, это так и случится.

Несколько важных вопросов, которыми часто интересуются пациенты относительно образа жизни после операции:

• Душ – разрешен через 10 дней после операции (плюс-минус 2 дня), если зажила кожная рана
• Баня после АКШ сердца – разрешена через 2-3 месяца, когда вы пройдете контрольное обследование (потому что перепады температур могут спровоцировать спазм коронарных артерий и приступ стенокардии)
• Алкоголь после АКШ разрешен умеренных количествах после периода раннего послеоперационного восстановления
• Курение – запрещено, потому что ведет к сужению коронарных сосудов и повышает риск их атеросклеротического поражения
• Гимнастика после АКШ – проводится под руководством специалиста по лечебной физкультуре, требуется для укрепления сердечной мышцы и улучшения толерантности к физическим нагрузкам
• Диета после АКШ сосудов сердца – является желательной, но не обязательной (можно снизить потребление животных жиров, чтобы уменьшить риск возникновения атеросклеротических бляшек в местах, где их ещё нет)

Проведенная хирургическая операция не дает вам гарантии отсутствия стенокардии или инфаркта миокарда в будущем. Потому что АКШ лишь позволяет обойти суженные участки сосудов. Но через несколько лет могут появиться новые атеросклеротические бляшки. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни и принимать назначенные врачом препараты.

Где лучше делать АКШ?

Аортокоронарное шунтирование делают во всем мире. Многие жители СНГ делают АКШ в Москве. Часто жители развивающихся стран стремятся выехать за границу для проведения операции. Потому что она весьма опасна, требует длительного восстановления. А более качественная операция обеспечивает лучшие результаты лечения и менее болезненный реабилитационный период.

Жители многих стран отправляются на операцию АКШ в Штаты. Там медицина действительно качественная, но очень дорогая. Дешевле делать АКШ в Израиле. Мы же рекомендуем Германию. Это «золотая середина» – немецкие клиники способны обеспечить столь же высокое качество медицинских услуг, что и США, но приехать сюда на лечение проще, да и услуги врачей обходятся дешевле.

Основные преимущества проведения аортокоронарного шунтирования в Германии:

• Хирургическая операция проводится на работающем сердце, если это возможно с учетом клинической ситуации
• В Германии работают лучшие врачи – они съезжаются сюда со всего мира, чтобы получить медицинскую практику. А при выполнении АКШ немалую роль играет квалификация кардиохирурга
• Немецкие клиники оборудованы по последнему слову техники
• После операции человеку обеспечивается качественный уход и медикаментозная поддержка, что улучшает переносимость раннего послеоперационного периода
• Возможность прохождения качественной реабилитации, которая вернет человеку прежний образ жизни и восстановит трудоспособность

Безопасную и эффективную операцию на аорте можно пройти в Клинике Гелиос Крефельд – медицинском центре максимального обеспечения, непрерывно сотрудничающем с ведущими университетами и научно-исследовательскими центрами мира. Отделение взрослой и детской кардиохирургии под руководством профессора, доктора медицины Юргена Эннкера имеет ряд собственных разработок в сфере хирургических вмешательств на грудном и брюшном отделах аорты. Это аортокоронарное шунтирование с применением минимизированного экстракорпорального кровообращения (используется специальный аппарат искусственного кровообращения), аортокоронарное шунтирование на работающем сердце и минимально инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий. Также в отделении применяются гибридные эндопротезы грудного и брюшного отделов аорты, проводятся классические реконструктивные вмешательства с установкой саморасширяющихся стентов. При этом специалисты отделения проводят как первичные, так и более сложные ревизионные вмешательства у пациентов всех возрастов.

Лечение в Германии для вас может организовать компания Booking Health. Мы давно работаем на рынке медицинского туризма, поэтому сможем подобрать для вас лучшую клинику. Вы будете лечиться у самых авторитетных немецких специалистов.

Благодаря нашей помощи вы сможете сэкономить до 70% от общих расходов на лечение и его организацию. У нас заключены прямые договора со всеми крупными клиниками Германии. Для лечения вам не придется оформлять страховку для иностранных пациентов. Вы получите страховку Booking Health, которая покроет все непредвиденные медицинские расходы в период лечения и в течение 4 лет после него.

 

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

National Center for Biotechnology

American Heart Association

American College of Cardiology

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

Причины и факторы риска рака груди

Уникальные методики по лечению псориаза в мировых клиниках

Отправить запрос на лечение

Исследован способ, помогающий предотвратить осложнения после операции на открытом сердце — Газета.Ru

Российские ученые провели клинические исследования нового способа введения лекарства, которое борется с нарушениями сердечного ритма после операции на сердце. Наблюдение за пациентами показало, что метод безопасен для человека и снижает вероятность появления аритмии в 19 раз. Статья опубликована в журнале

Journal of Cardiovascular Translational Research. Исследования поддержаны грантом Президентской программы исследовательских проектов Российского научного фонда.

Самое частое осложнение, которое возникает после операции на открытом сердце, – это фибрилляция предсердий (разновидность аритмии, то есть нарушения сердечного ритма), быстрое – гораздо быстрее нормы – нерегулярное сокращение предсердий. В результате сердечная мышца перекачивает кровь не так эффективно, как раньше. От этого страдают другие органы, поскольку именно кровь доставляет к ним кислород. Фибрилляция предсердий может привести к развитию острой сердечной недостаточности, закупорке кровеносных сосудов тромбами и другим осложнениям. В таких случаях пациенты дольше остаются в стационаре, что увеличивает экономические затраты на их лечение.

Наиболее эффективный препарат для лечения и профилактики такого типа аритмии называется амиодарон. Как правило, он выпускается в форме таблеток, которые принимают по указанию врача. Для того чтобы препарат был эффективен, его доза должна быть большой – только так можно достичь необходимой концентрации в мышечной ткани сердца. Вместе с тем лекарство по кровотоку проникает не только в миокард, но и в другие органы и накапливается там, из-за чего появляются побочные эффекты. Особенно часто страдает щитовидная железа. Так как таблетки от аритмии периодически приводят к неприятным последствиям, активно изучались возможности местного применения данного лекарства. В частности, проводили исследования с использованием гидрогеля, высвобождающего амиодарон. Гидрогель – это вязкое вещество, не реагирующее ни с тканями сердца, ни с лекарством. Он хорошо держится на предсердиях и не растекается, благодаря чему амиодарон действует непосредственно на миокард, а не разносится по всему организму.

Российские ученые из Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева Минздрава России ранее изучили такое применение препарата на животных. Результаты оказались положительными: нанесение гидрогеля занимает всего несколько минут, ткани сердца не воспаляются.

Клинические исследования проводили в отделении хирургического лечения интерактивной патологии НМИЦ ССХ имени А. Н. Бакулева. Участие принимали 60 пациентов, средний возраст которых составлял 62 ± 8,5 года. Они были случайным образом разделены на 2 равные группы: контрольную (гидрогель не применялся) и экспериментальную. В конце операции на открытом сердце хирург равномерно распылял гидрогель с амиодароном на оба предсердия. Количество вещества было рассчитано заранее. В послеоперационные дни у каждого участника проверяли изменение следующих параметров: появление фибрилляции предсердий, результаты анализа крови и ЭКГ и число сокращений сердца в минуту. Полученные данные заносили в программу, которая вычисляла, есть ли статистически значимые различия между параметрами у обеих групп. То есть она рассчитывала вероятность того, что значения параметров получились такими случайно. Если эта вероятность очень мала, то результаты не случайны и различия между двумя группами достоверны.

Результаты показали, что только у одного участника из исследуемой группы развилась фибрилляция предсердий. В контрольной группе аритмия проявилась у 11 человек. Число ударов сердца в минуту у пациентов, которым не распыляли гидрогель, оказалось выше, чем у пациентов из исследуемой группы. Различия между этими, а также остальными параметрами, измеренными после операции, оказались статистически значимы.

«Мы рассчитали, что введение амиодарона с помощью гидрогеля снижает заболеваемость постоперационной фибрилляцией предсердий в 19 раз. Также ни у одного пациента не обнаружили инфекционных процессов в тканях сердца, что еще раз доказывает безопасность применения гидрогеля», – заключает Владимир Шварц, руководитель проекта, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, научный сотрудник НМИЦ ССХ имени А. Н. Бакулева.

ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ИСХОДЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ | Яблонский

1. GATS Global adult tobacco survey. comparison fact sheet Russian Federation 2009 and 2016 https://www.euro.who.int/en/countries/russian-federation/publications/globaladult-tobacco-survey-gats-russian-federation-2009-and-2016.-comparison-fact-sheet.

2. Sukhovskaya OA, Berezhnova IA, Smirnova MA, et al. Experience of monitoring of implementation of the Federal Law “On protecting the people’s health from tobacco smoking and its consequences”. Medalliance 2015; 3: 70-5. (In Russ.) Суховская О. А., Бережнова И. А., Смирнова М. А. и др. Опыт мониторинга выполнения Федерального закона “Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака”. Медицинский альянс 2015; 3: 70-5.

3. Padwal R, Rashead M, Snider J, et al. Worksite-based cardiovascular risk screening and management: a feasibility study. Vasc Health Risk Manag. 2017 Jun 12; 13: 209-13. DOI: 10.2147/VHRM.S138800.

4. Fiordelisi A, Piscitelli P, Trimarco B, et al. The mechanisms of air pollution and particulate matter in cardiovascular diseases. Heart Fail Rev. 2017 May; 22 (3): 337-47. DOI: 10.1007/s10741-017-9606-7.

5. Gordon P, Flanagan P. Smoking: A risk factor for vascular disease. J Vasc Nurs. 2016 Sep; 34 (3): 79-86. DOI: 10.1016/j.jvn.2016.04.001.

6. Nowak J, Murray JJ, Oates JA, FitzGerald GA. Biochemical evidence of a chronic abnormality in platelet and vascular function in healthy individuals who smoke sigarettes. Circulation 1987; 76 (1): 6-14.

7. Hunter KA, Garlick PJ, Broom I, et al. Effects of smoking and abstention from smoking on fibrinogen synthesis in humans. Clin Sci (Lond). 2001 Apr; 100 (4): 459-65.

8. Szulińska M, Piorunek T, Suliburska J, et al. Evaluation of insulin resistance, tumor necrosis factor alpha, and total antioxidant status in obese patients smoking cigarettes. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Jul; 17 (14): 1916-22.

9. Panov AV, Abesadze IT, Alugishvili MZ, et al. Register of patients with stable coronary artery disease underwent coronary artery bypass grafting surgery (ricochet program). Arterialnaya gipertenziya 2014; 20 (6): 568-77. (In Russ.) Панов А. В., Абесадзе И. Т., Алугишвили М. З. и др. Регистр больных, перенесших операцию Коронарного Шунтирования при ишемической болезни сердца стабильного течения (РИКОШЕТ). Артериальная гипертензия. 2014; 20 (6): 568-77.

10. Sumin AN, Gaifulin RA, Ivanov SV, et al. Coronary artery bypass grafting in different age groups: one-year results of monitoring. Kardiologiya I serdechno-sosudistaya-hirurgiya 2014; 7 (6): 9-17. (In Russ.) Сумин А. Н., Гайфулин Р. А., Иванов С. В., Корок Е. В. и др. Коронарное шунтирование в различных возрастных группах: результаты годичного наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7 (6): 9-17.

11. Ji Q, Zhao H, Mei YQ, et al. Impact of smoking on early clinical outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery. J Cardiothorac Surg. 2015; 10: 16-19 DOI: 10.1186/s13019-015-0216-y.

12. Benedetto U, Albanese A, Kattach H, et al. Harefield Cardiac Outcomes Research Group. Smoking cessation before coronary artery bypass grafting improves operative outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 148: 468-74. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.042.

13. Saxena A, Shan L, Reid C, et al. Impact of smoking status on early and late outcomes after isolated coronary artery bypass graft surgery. J Cardiol. 2013; 61: 336-41. DOI: 10.1016/j.jjcc.2013.01.002.

14. Gierszewska K, Jaworska I, Skrzypek M, et al. Quality of life in patients with coronary artery disease treated with coronary artery bypass grafting and hybrid coronary revascularization. Cardiol J. 2017 Jul 11. DOI: 10.5603/CJ.a2017.0081.

15. Kikuchi K, Mori M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: a systematic review. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017 Jun; 25 (5): 364-70. DOI: 10.1177/0218492317692465.

16. Dib R, Guimarães Pereira JE, Agarwal A, et al. Inhalation versus intravenous anaesthesia for adults undergoing on-pump or off-pump coronary artery bypass grafting: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Anesth. 2017 Aug; 40: 127-38. DOI: 10.1016/j.jclinane.2017.05.010.

17. Turan A, Mascha EJ, Roberman D, et al. Smoking and perioperative outcomes. Anesthesiology. 2011 Apr; 114 (4): 837-46. DOI: 10.1097/ALN.0b013e318210f560.

18. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, et al. Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2011 Feb; 124 (2): 144-54. e8. DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.09.013.

19. Al-Sarraf N, Thalib L, Hughes A, et al. Effect of smoking on short-term outcome of patients undergoing coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2008 Aug; 86 (2): 517-23. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.03.070.

20. Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR. Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 15: 726-32. DOI: 10.1093/icvts/ivs177.

21. Cavender JB, Rogers WJ, Fisher LD, et al. Effects of smoking on survival and morbidity in patients randomized to medical or surgical therapy in the Coronary Artery Surgery Study (CASS): 10-year follow-up. CASS Investigators.J Am Coll Cardiol. 1992 Aug; 20 (2): 287-94.

22. Franga DL, Kratz JM, Crumbley AJ, et al. Early and long-term results of coronary artery bypass grafting in dialysis patients. Ann Thorac Surg. 2000 Sep; 70 (3): 813-8; discussion 819.

23. van Domburg RT, Meeter K, van Berkel DF, et al. Smoking cessation reduces mortality after coronary artery bypass surgery: a 20-year follow-up study.J Am Coll Cardiol. 2000 Sep; 36 (3): 878-83.

24. van Domburg RT, Scholte op Reimer W, Hoeks SE, et al. Three life-years gained from smoking cessation after coronary artery bypass surgery: A 30-year follow-up study. ANJ, 2008; 156 (3): 473-6 DOI: https://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2008.04.007.

25. Saxena A, Shan L, Dinh DT, et al. Impact of smoking status on outcomes after concomitant aortic valve replacement and coronary artery bypass graft surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Feb; 62 (1): 52-9. DOI: 10.1055/s-0033-1357083.

26. Saxena A, Shan L, Dinh DT, et al. Impact of smoking status on early and late outcomes after isolated aortic valve replacement surgery. J Heart Valve Dis. 2013 Mar; 22 (2): 184-91.

27. Pietrobon RC, Barbisan JN. Impact of coronary artery bypass graft surgery in smoking cessation. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2010 Jan-Mar; 25 (1): 79-84.

28. Warner MA, Offord KP, Warner ME, et al. Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonary complications: a blinded prospective study of coronary artery bypass patients. Mayo Clin Proc. 1989; 64: 609-16. DOI: 10.1016/S00256196(12)65337-3.

29. Filippova OV. Partial agonists of nicotinic receptors in treatment of dependence on tobacco Medalliance 2015; 4: 89-97. (In Russ.) Филиппова О. В. Частичные агонисты никотиновых рецепторов в лечении зависимости от табака. Медицинский альянс, 2015; 4: 88-97.

30. Guide to Quitting Smoking. URL: https://www.cancer.org/healthy/stay-away-fromtobacco/guide-quitting-smoking.html (дата обращения — 09.07.2017).

31. Global Adult Tobacco Survey/Russian Federation, 2009. 171 р.

32. Suissa K, Larivière J, Eisenberg MJ, et al. Efficacy and Safety of Smoking Cessation Interventions in Patients With Cardiovascular Disease: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017 Jan; 10 (1). pii: e002458. DOI: 10.1161/circoutcomes.115.002458.

33. Windle SB, Bata I, Madan M, et al. A randomized controlled trial of the efficacy and safety of varenicline for smoking cessation after acute coronary syndrome: design and methods of the Evaluation of Varenicline in Smoking Cessation for Patients Post-Acute Coronary Syndrome trial. Heart J. 2015 Oct; 170 (4): 635-640. e1. DOI: 10.1016/j.ahj.2015.07.010.

34. Kuz’micheva N, Tsygina TYu, Sukhovskaya OA, Yablonskii PK. Smoking cessation program in sanatorium “Рles” Medalliance 2015; 4: 82-7. (In Russ.) Кузьмичева Н. В., Цыгина Т. Ю., Суховская О. А., Яблонский П. К. Программа отказа от табакокурения санатория “Плес”. Медицинский альянс 2015; 4: 82-7.

35. Yablonskii PK, Sukhovskaya OA, Smirnova MA. Possibilities of rendering advisory telephone assistance in case of refusal of smoking in the Russian Federation. Medalliance 2013; 2: 63-8. (In Russ.) Яблонский П. К., Суховская О. А., Смирнова М. А. Возможности оказания консультативной телефонной помощи при отказе от табакокурения в Российской Федерации. Медицинский альянс 2013; 2: 63-8.

36. Sukhovskaya OA, Smirnova MA. Joint application of varenicline and cognitive-behavioral therapy by telephone counseling in the provision of assistance in quitting tobacco smoking. Медицинский совет 2015; 11: 109-13. (In Russ.) Суховская О. А., Смирнова М. А. Совместное применение варениклина и когнитивно-поведенческой терапии методом телефонного консультирования при оказании помощи в отказе от табакокурения Медицинский совет 2015; 11: 109-13.

Об операции по установке вентрикулоперитонеального шунта у пациентов детского возраста

Эта информация поможет вам подготовиться к операции по установке программируемого или непрограммируемого вентрикулоперитонеального (ventriculoperitoneal, VP) шунта. Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите этот материал с собой на все визиты в центр Memorial Sloan Kettering (MSK), включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу страницы

Информация об операции

VP-шунт используется для выведения лишней спинномозговой жидкости из головного мозга. Спинномозговая жидкость окружает ваш головной и спиной мозг. Она производится в желудочках (полых пространствах) внутри головного мозга.

Спинномозговая жидкость защищает головной и спинной мозг, действуя как подушка. Однако, когда ее становится слишком много, она начинает давить на головной мозг и череп. Из-за лишней жидкости желудочки увеличиваются в размере (см. рисунок 1). Это называется гидроцефалией.

Рисунок 1: Головной мозг с гидроцефалией и без нее

Для выведения лишней спинномозговой жидкости из мозга у вас в голове могут установить VP-шунт. Шунт выводит жидкость из головного мозга в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это уменьшает давление и отек в головном мозге.

Симптомы гидроцефалии

Наиболее распространенные симптомы гидроцефалии:

• Головная боль
• тошноту и рвоту;
• Слабость, сонливость или и то, и другое
• Раздражительность
• Изменения личности
• Проблемы с мышлением и памятью (спутанность сознания)
• проблемы с удержанием равновесия и ходьбой;
• нарушение координации движений;
• Утрата контроля над мочеиспусканием
• Нарушения зрения, включая нечеткое зрение, двоение в глазах, закатывание глазных яблок зрачком вниз
• судорожные припадки;
• увеличенная голова и вспучивание родничка у младенцев;
• крик высокого тона у младенцев;
• Вялое сосание у младенцев

Так как VP-шунт выводит лишнюю спинномозговую жидкость и уменьшает давление в головном мозге, то он может облегчить симптомы. Некоторые симптомы исчезнут сразу же после установки VP-шунта. Другие будут проходить медленнее, иногда этот процесс занимает несколько недель.

Информация о VP-шунте

VP-шунт состоит из 3-х частей (см. рисунок 2):

• Обратный клапан и резервуар, контролирующий поток жидкости.
• Короткий катетер (тонкая гибкая трубка), который выводит жидкость из головного мозга. Он крепится к клапану и может быть размещен в передней, задней или боковой части головы.
• Длинный катетер, перемещающий жидкость в брюшную полость. Он крепится к клапану и прокладывается под кожей, за ухом, проходит по шее и опускается в брюшную полость.

Рисунок 2. VP-шунт

Объем жидкости, который будет выводиться VP-шунтом, зависит от настроек шунта.

• В непрограммируемом VP-шунте настройки выполняются врачом заранее и не могут быть изменены.
• Если вам установят программируемый VP-шунт, при необходимости его настройки могут быть изменены врачом.

Ваш нейрохирург объяснит вам, какой из типов VP-шунтов подходит вам больше всего.

Чего стоит ожидать во время операции по установке VP-шунта

Операция по установке VP-шунта будет проводиться в операционной. Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете на время операции). Когда вы заснете, медсестра/медбрат сбреет волосы в той области, где будут сделаны разрезы. Вам не будут сбривать волосы на всей голове.

Нейрохирург сделает несколько небольших разрезов на голове. Иногда разрезы также делаются на шее и животе. Эти разрезы помогают вводить и правильно устанавливать длинный катетер.

На разрезы накладываются швы или скобки. Вы не сможете увидеть катетер, потому что он будет находиться у вас под кожей. Однако вы сможете нащупать трубки шунта вдоль вашей шеи.

После соединения всех частей, шунт начнёт выводить лишнюю спинномозговую жидкость для снижения давления в вашем головном мозге.

Операция продлится около 1 часа.

Возможные осложнения после операции

Возможные осложнения после установки VP-шунтов и операций по их установке включают:

• инфекцией;
• Неисправность шунта, при которой он выводит слишком много или слишком мало спинномозговой жидкости.
• кровотечения.

Перед операцией нейрохирург расскажет вам обо всех возможных рисках и осложнения.

Вернуться к началу страницы

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• У меня ранее были проблемы с анастезией.
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю.
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

• Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

• Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

Дооперационное исследование будет, скорее всего, проходить по одному из указанных ниже адресов:

• Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
  1275 York Avenue (между East 67^th и East 68^th Streets)
  Воспользуйтесь лифтом B и поднимитесь на 9-й ^этаж

• Дооперационное исследование (Presurgical Testing, PST)
  160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
  Воспользуйтесь лифтом и поднимитесь на 7-й ^этаж

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
• имена и номера телефонов ваших врачей.

Парковка у центра PACC

Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67^th и East 68^th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST

Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53^rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56^th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53^rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54^th Street между Second Avenue и Third Avenue.

При необходимости поговорите с вашим социальным работником о жилье

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать лечебные средства и добавки из трав

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите врача или медсестру/медбрата, нужно ли вам продолжать их прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу.

Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти в день операции.

Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проходить в одном из указанных ниже центров:

• Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
  Лифт B, 9-й ^этаж
• Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
  Лифт B, 6-й ^этаж

Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67^th Street и East 68^th Street).

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

‌​
Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.

Утро перед операцией

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌​
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, запивая их небольшим глотком воды.
 
 

Что необходимо запомнить

• Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
• Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

• Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
• Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
• Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Парковка по прибытии в больницу

Дополнительную информацию о парковках у главного корпуса больницы MSK см. выше в разделе «Парковка у центра PACC».

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В этот же день может быть назначена операция для нескольких людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол.

Как только вам будет удобно, ваш анестезиолог подаст анестезию через IV-капельницу, MediPort^® или центральный катетер.

Когда вы заснёте, начнётся операция. Вы не будете чувствовать никакой боли во время операции.

Вернуться к началу страницы

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к аппаратам для отслеживания основных показателей (температуры тела, сердцебиения, кровяного давления и уровня кислорода). Вам могут также наложить повязки (бинты) на разрезы.

Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в больничную палату. Ваша палата будет находиться в одном из следующих мест:

• Педиатрическое отделение интенсивной терапии (Pediatric Intensive Care Unit, PICU)
• Отделение интенсивной терапии для взрослых (ICU)
• Неврологическое отделение профессиональной терапии (Neurology Advanced Care Unit, NACU)

Выбор палаты зависит от вашего возраста и состояния.

Через 24 часа, для дальнейшего ухода за вами вас, скорее всего, переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение. Через 24-48 часов после операции врач снимет закрывающие разрезы бинты. После снятия бинтов разрезы больше не будут закрыты.

Пока вы находитесь в больнице, вас будут часто просить пошевелить руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»).

В зависимости от плана лечения, к вам может прийти физиотерапевт и начать с вами работать. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я чувствовать боль?

У вас могут быть небольшие головные боли или ощущение дискомфорта в месте разрезов в первые несколько дней после операции. Медсестра/медбрат будет давать вам обезболивающее лекарство. Скажите медсестре/медбрату, если лекарство не помогает вам снять боль.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Медсестра/медбрат дадут вам прохладные напитки и пастилки для рассасывания, чтобы помочь справиться с дискомфортом.

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 1-3 дня, но это зависит от вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

После операции вам дадут погрызть ледяную крошку. Вы начнете с жидкой пищи, а затем постепенно перейдете к твердой.

Когда мне снимут швы или скобы?

Швы или скобы снимут с вашего разреза через 7–10 дней после операции. Их могут оставить на более долгий срок, если раньше вам уже проводили такую операцию. Ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации снимут их в ходе вашего последующего визита в клинику.

Как мне ухаживать за разрезом?

• Ежедневно осматривайте разрез на наличие любых признаков покраснения, припухлости или выделений.
• Следите, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими в течение 5 дней после операции.

Когда я смогу принимать душ?

• Вы можете принять душ или ванну через 24 часа после операции. Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей.
• Не мочите разрезы в течение 5 дней после операции.
• Не давайте разрезам мокнуть в воде. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.
• Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдёт около 6 недель. Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдет около 6 недель.

Когда я смогу вернуться на работу?

Ваш врач скажет вам, когда вы сможете вернуться на работу. Это зависит от вашего возраста, вида деятельности, состояния здоровья и других факторов.

Когда я смогу вернуться в школу?

Вы можете вернуться в школу как только почувствуете, что готовы к этому. Сообщите медсестре/медбрату в школе, что вам установили VP-шунт.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы сможете заниматься любыми неконтактными видами спорта (например, плаваньем или бегом), выполнять физические упражнения и ходить в тренажерный зал через 2 недели после операции. Не занимайтесь контактными видами спорта, например футболом, боксом и борьбой. Не забывайте при необходимости надевать шлем, чтобы снизить риск получения травмы головы. Узнайте особые рекомендации по ношению шлема у вашего нейрохирурга.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу путешествовать?

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит ваш врач.

Какой последующий уход я буду получать?

Вы будете регулярно посещать невролога, нейрохирурга или обоих специалистов сразу. Они будут проверять, как работает VP-шунт с течением времени.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии программируемого VP-шунта?

Магниты

Настройка давления некоторых программируемых VP-шунтов может случайно сбиться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели шунта.

Узнайте у вашего нейрохирурга, нужно ли вам принимать меры предосторожности рядом с магнитами. Обязательно выполняйте рекомендации производителя для вашего типа шунта, касающиеся мер предосторожности при взаимодействии с магнитным полем.

Вот несколько общих правил для многих моделей шунтов:

• Держите все предметы с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) от места установки клапана.
• Не используйте коврики и подушки для магнитной терапии.
• Не пользуйтесь iPad 2, если у вас установлен программируемый VP-шунт Medtronic Strata^®.
• Не пользуйтесь наушниками для прослушивания аудио, не сверившись с рекомендациями производителя шунта.

Магнитно-резонансная томография

Перед прохождением MRI:

• Скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт.
• Подготовьтесь к тому, чтобы перепрограммировать шунт после MRI.
• Не проходите MRI, если нет кого-то, кто может помочь вам перепрограммировать шунт после процедуры.

Если вы проходите MRI, перед сканированием скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт. Лаборанту нужно будет знать модель шунта и его настройку. Медсестра/медбрат выдаст вам карточку с этой информацией. Всегда носите ее с собой. Вы можете показать эту карточку лаборанту.

В зависимости от модели программируемого VP-шунта магнит в аппарате MRI может сбить настройку давления. После проведения MRI настройка давления должна быть проверена и (или) перепрограммирована нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации. Возможно, вам понадобится сделать рентгеновские снимки, чтобы увидеть, изменилась ли настройка давления.

Перед прохождением MRI договоритесь с вашим нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации о перепрограммировании шунта после MRI. Шунт нужно перепрограммировать в течение 4 часов после MRI.

На некоторые типы программируемых VP-шунтов MRI не влияет. Спросите у вашего нейрохирурга или медсестры/медбрата высшей квалификации, нужно ли перепрограммировать ваш шунт после MRI.

При прохождении исследования методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности.

Аксессуары MedicAlert

^®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert с отметкой о наличии у вас гидроцефалии и установленного программируемого VP-шунта. Если когда-либо вы серьезно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии программируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии непрограммируемого VP-шунта?

Вам не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности при прохождении исследования методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)), компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена.

Аксессуары MedicAlert

^®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert, где будет написано, что у вас гидроцефалия и установлен непрограммируемый VP-шунт. Если когда-либо вы серьёзно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии непрограммируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Когда мне следует звонить своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации?

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появился какой-либо из следующих признаков или симптомов того, что VP-шунт не работает должным образом:

• рвота при легкой тошноте или ее отсутствии;
• постоянная головная боль, от которой не помогают лекарства;
• Проблемы со зрением (нечеткое зрение, двоение в глазах или потеря зрения)
• Раздражительность
• слабость;
• Изменения личности
• потеря координации движений или равновесия;
• отек, покраснение вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
• вспучивание родничка на голове у младенца;
• сложности при пробуждении или бодрствовании.
• снижение успеваемости в школе.

Позвоните врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появились какие-либо признаки или симптомы инфекции VP-шунта. При инфицировании тканей VP-шунт может перестать работать надлежащим образом, и давление в вашем головном мозге увеличится. Признаки и симптомы инфекции VP-шунта включают:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• покраснение, отек вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
• боль в области шунта или в области трубки, идущей от головы к брюшной полости.

Эти предупреждающие признаки могут появляться быстро. При возникновении любого из этих симптомов незамедлительно позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации.

‌​  
Если вам не удается разбудить своего ребенка, немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи. 
 

Вернуться к началу страницы

Контактная информация

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону (212) 639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону (212) 639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

Вернуться к началу страницы

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «‎Виды рака» на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по регистрации в больнице, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть какие-либо вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека центра MSK (MSK Library)
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Образовательные материалы для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Education)
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Звоните по любым вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Персональные медсестры/медбратья и сопровождающие
917-862-6373
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих как в больнице, так и дома. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка (Spiritual Care)
212-639-598
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Виртуальные программы (Virtual Programs)
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы центра MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и ухаживающих за ними лиц, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
https://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу страницы

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

Коронарное шунтирование сердца в Уфе: адреса, цены и отзывы

Хирургическое лечение при инфаркте миокарда

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция на сердце, при которой кардиохирург восстанавливает кровообращение в сердечной мышце. Суть вмешательства в том, чтобы создать путь для кровотока из аорты в миокард в обход закрытой коронарной артерии, питающей сердце.

При вмешательстве хирург вживляет до 6 шунтов. Роль шунта выполняют аутотрансплантаты — сосуды, взятые из организма пациента. Обычно хирург использует подкожные вены голени либо артерии, которые редко поражает атеросклероз — одну из артерий руки или внутреннюю грудную. Удаление этих сосудов не влияет на кровоток, потому что организм перенаправляет его через «запасную» систему сосудов.

Из статьи на портале Med.Firmika.ru вы узнаете, как и когда делают шунтирование, какие могут возникнуть осложнения и сколько длится восстановление после операции.

Показания к коронарному шунтированию

Операцию выполняют, когда коронарные артерии частично или полностью закрываются тромбом, из-за чего участки миокарда получают мало крови и погибают.

Шунтирование показано в следующих случаях:

• Частые приступы стенокардии или острый инфаркт миокарда;
• Пациент не может выполнять привычную физическую нагрузку из-за загрудинной боли;
• Поражены три крупных сосуда сердца, и есть риск инфаркта миокарда;
• Ствол левой коронарной артерии сужен на 50%;
• Сердечные сосуды изогнуты, и врач не может установить в них стент;
• После стентирования сосуд повторно закрывается;
• Сердечная недостаточность, которая связана с сужением коронарных артерий;
• Медикаментозное лечение не помогает избавиться от загрудинной боли, которая возникает во время физической нагрузки.

Как правило, хирург ставит шунты, если у пациента есть другие показания к открытой операции, например, пороки сердца или расслоение стенки аорты. Иногда шунты ставят пациентам, у которых сужение артерий не вызывает загрудинной боли, но врач выявляет высокий риск инфаркта миокарда или опасных для жизни аритмий.

Противопоказания к шунтированию сердца

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелой недостаточности внутренних органов, остром инсульте, хронических болезнях легких и злокачественных опухолях. Также аортокоронарное шунтирование не выполняют, если атеросклеротическая бляшка поражает артерию на всем протяжении, и нет участка, в который можно установить шунт.

Как проводят шунтирование коронарных артерий

Перед вмешательством кардиолог делает ЭКГ, УЗИ сердца и  анализы крови. Чтобы выяснить, какие сосуды поражены и насколько они сужены, выполняют коронарографию — врач вводит через бедренную артерию катетер в аорту и заполняет сердечные сосуды контрастным веществом.

Шунтирование длится 3-6 часов и включает следующие этапы:

1. Под общим наркозом кардиохирург рассекает грудину и разводит ее части;
2. Вскрывает грудную полость;
3. Выделяет сосуд, который будет выполнять функцию шунта;
4. Пришивает один его конец к аорте, а другой к артерии сердца ниже места ее сужения;
5. С помощью рентгеноконтрастного исследования оценивает проходимость шунта;
6. Вводит дренаж в полость перикарда — околосердечной сумки;
7. Накладывает металлические скобы на грудину;
8. Зашивает мягкие ткани.

Обычно операцию выполняют в условиях вспомогательного искусственного кровообращения, когда вместо сердца работает механический насос. Чтобы «отключить» сердечную мышцу, врач использует метод кардиоплегии. С помощью холода и лекарственных препаратов он резко замедляет обмен веществ в сердечной мышце. Опытные хирурги оперируют на работающем сердце, чтобы уменьшить риск осложнений.

Как проводят маммарокоронарное шунтирование

При операции в качестве шунта используют маммарную или внутреннюю грудную артерию, которая редко поражается атеросклерозом, и, в отличие от вен, способна расширяться и сужаться. Особенность маммарокоронарного шунтирования — его можно выполнить, не раздвигая грудину и без остановки сердца. Чтобы выделить сосуд и пришить его к коронарной артерии, врач делает небольшой разрез между ребрами с левой стороны.

Осложнения после шунтирования сердца

Если вмешательство выполняют в условиях искусственного кровообращения, есть риск повредить сердечную мышцу и вызвать постоперационный инфаркт миокарда. Реже после вмешательства обостряются хронические болезни, например, бронхиальная астма и сахарный диабет или возникает инсульт.

Шунты действуют в среднем 10 лет, однако при сахарном диабете и тяжелом атеросклерозе они могут закрыться через несколько лет после операции.

Восстановление после коронарного шунтирования

В первые 24 часа за состоянием больного следят в блоке интенсивной терапии. Врач каждый день делает перевязку раны, оценивает состояние сердечной мышцы с помощью  УЗИ и ЭКГ.

Чтобы ускорить восстановление легких, хирург обучает пациента дыхательным и физическим упражнениям. Через 10 дней его выписывают и выдают направление на  кардиореабилитацию. Чтобы оценить состояние шунтов, на второй-третий месяц проводят нагрузочный тест на беговой дорожке или повторно делают коронарографию.

После операции больной продолжает принимать кардиопрепараты и средства, разжижающие кровь, чтобы снизить риск сужения шунтов и закупорки непораженных коронарных сосудов.

Сколько стоит шунтирование сердца в Уфе

Стоимость операции зависит от количества шунтов, техники вмешательства и состояния сердца.

Цены коронарного шунтирования:

• Начинаются от 105 000₽;
• Доходят до 250 500₽;
• В среднем составляют 175 300₽.

Вмешательство в условиях искусственного кровообращения обходится дороже. Точную сумму лечения можно узнать после  консультации с кардиологом.

Источники для статьи:

1. Борисов Д.В, Зотов А.С. и др. «Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения» — 2018.
2. Лысенко А.В., Стоногин А.В. и соавт. «Маммарокоронарное шунтирование из левосторонней торакотомии на современном этапе развития коронарной хирургии» — 2014.

Копирайтер информационного портала Firmika.ru.
Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.

Как в Красноярске делают закрытые операции на сердце

Каждому доводилось слышать, что кардиохирургические операции — это сложные и рискованные процедуры, которые назначают тогда, когда помочь больному таблетками уже не удается. Но далеко не всем известно, что год от года все большее количество вмешательств проводится не на открытом, а на закрытом сердце, с использованием новейших рентген-технологий.

Причем больным нет необходимости ехать за рубеж — ежедневно такие операции делают в Красноярске.

На базе Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии малоинвазивные вмешательства проводят в двух отделениях: в кардиохирургическом отделении № 2, специализирующемся на лечении нарушений ритма сердца, и в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, где занимаются стентированиями, протезированием сосудов и клапанов сердца и другими видами ангиопластики.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Открыт в 2010 году.
Включает поликлинику для взрослых и детей, три взрослых хирургических отделения, детское хирургическое отделение.
В 2016 году за счет средств федерального бюджета в центре будет сделано 5090 операций.

Нарушения ритма сердца — это группа заболеваний, обусловленных «неправильным» сердцебиением. Так, главный насос нашего тела может сокращаться слишком быстро или слишком медленно, а также — рассинхронизированно, например, когда стенки предсердий совершают непродуктивные колебательные движения вместо того, чтобы ритмично перекачивать кровь в желудочки. Как результат — организм страдает от недостатка кислорода, а в сердце вследствие такого «взбивания» крови образуются смертельно опасные тромбы. Что делать? Поможет операция!

Удивительно, но аритмологические вмешательства проводятся прямо на работающем сердце — через бедренную артерию в правое предсердие (как правило, именно оно является источником проблемы) вводится катетер, при помощи которого кардиохирург будет «прижигать» или «замораживать» нервные клетки, генерирующие патологические импульсы.

Операции такого типа проводятся в тандеме: один хирург стоит у операционного стола с манипулятором, позволяющим управлять электродами, помещенными в сердце, а другой в этот момент находится в соседнем помещении у экранов монитора, отвечая за навигацию. Часто более опытным специалистом является как раз «штурман», который принимает решение, какие участки предсердия необходимо «обездвижить», чтобы восстановить здоровый ритм. Все переговоры ведутся по внутренней связи.

Аритмологическое отделение Кардиоцентра входит в тройку лидеров среди российских клиник по объему и результатам лечения нарушений ритма сердца. Здесь представлены все зарегистрированные в России и Европе методы навигации.

Благодаря операциям по восстановлению ритма люди с фибрилляцией предсердий, брадикардией и тахикардией, а также внезапными остановками сердца полностью выздоравливают и возвращаются к полноценной жизни. Самому молодому пациенту аритмологов центра на момент операции исполнилось 2 дня, самому возрастному — 95 лет.

Материалы по теме

Еще один тип «закрытых» операций — ангиопластические, в ходе которых специалисты по кардиорентгенологии способны расширить просвет сосуда, заменить клапан или целый участок артерии, не вскрывая грудную клетку и не останавливая кровообращения. Такие вмешательства — гораздо менее травматичны и опасны, нежели аорто-коронарное шунтирование или традиционное протезирование клапанов. Поэтому с каждым годом интерес к сердечной рентгенхирургии растет.

Чтобы увидеть, что происходит внутри сердца, врачи используют особый прибор — ангиограф, способный двигаться вдоль операционного стола и делать снимки с разных ракурсов. Для получения изображений используются рентгеновские лучи, поэтому медики в операционных носят под халатами специальные фартуки и «ошейники» из свинца. Но доза облучения невелика, и риск последствий для пациента — минимальный.

Увидеть нужный сосуд можно благодаря особому рентгенконтрастному веществу, которое вводится в кровоток и окрашивает артерии так, чтобы хирург мог найти участок закупорки или, наоборот, патологического расширения (это называется аневризмой).

Как и в случае с аритмологическими процедурами, доступ к сердцу осуществляется при помощи катетера, введенного в бедренную артерию. На тоненькой проволоке внутри катетера устанавливается стент (сетчатый металлический цилиндр для расширения сосуда) или протез клапана. Эти устройства по принципу работы напоминают зонты: достигнув нужного места в сердце или сосуде они раскрываются, благодаря чему восстанавливается нормальный механизм кровообращения.

Рентгенхирургические операции, как правило, длятся не более часа. После вмешательства на бедренную артерию накладывается давящая повязка, и пациент отправляется в палату под наблюдение кардиологов. Уже через пару-тройку дней его выписывают домой: срок службы «отремонтированного» сердца позволяет рассчитывать — при условии соблюдения врачебных рекомендаций — на десятилетия благополучной жизни!

10 сентября красноярскому кардиоцентру исполняется 6 лет. За это время его врачи перешагнули рубеж в 25 тысяч операций, внедрили новые методики, провели новые уникальные операции, спасли тысячи жизней… Редакция Newslab.ru от души поздравляет и благодарит весь коллектив кардиоцентра!

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Обычно после аортокоронарного шунтирования (АКШ) вам необходимо оставаться в больнице около 7 дней, чтобы медицинский персонал мог внимательно следить за вашим выздоровлением.

В это время к вам могут быть подключены различные трубки, капельницы и дренажи, которые обеспечивают вас жидкостью и позволяют отводить кровь и мочу. Они будут удалены, когда вы поправитесь.

После процедуры вы, вероятно, почувствуете некоторый дискомфорт и головокружение, но вам дадут обезболивающие, чтобы облегчить боль.

Сообщите своему врачу или медсестре, если боль усилится или вы заметите сильное кровотечение.

Восстановление после процедуры аортокоронарного шунтирования требует времени, и все восстанавливаются с разной скоростью.

Как правило, вы сможете сидеть на стуле через 1 день, ходить через 3 дня и ходить вверх и вниз по лестнице через 5 или 6 дней.

Большинство людей полностью выздоравливают в течение 12 недель после операции.

Но если у вас возникнут осложнения во время или после операции, время восстановления, скорее всего, будет больше.

Вам следует записаться на повторный прием, обычно через 6–8 недель после операции.

Дома

Чтобы уменьшить болезненность в местах порезов, вам может потребоваться продолжать принимать обезболивающие дома в течение нескольких недель.

Также может помочь ношение свободной удобной одежды, которая не натирает раны.

В течение первых 3–6 недель вы, вероятно, будете часто чувствовать усталость.Это потому, что ваше тело использует много энергии, чтобы исцелить себя.

К 6 неделям вы сможете заниматься большей частью своей обычной деятельности, а к 3 месяцам вы, вероятно, полностью восстановитесь.

Уход за раной

Металлические проволоки, скрепляющие грудину (грудную кость), несъемны.

Но швы, закрывающие кожу, постепенно рассасываются в течение нескольких недель после операции по мере заживления кожи.

Пока вы выздоравливаете в больнице, вам расскажут, как ухаживать за ранами дома.

Важно содержать раны в чистоте и защищать их от солнца, пока они заживают.

У вас останется шрам в том месте, где хирург разрезал вашу грудную клетку, а также в том месте, где был взят пересаженный кровеносный сосуд (или сосуды).

Сначала они будут красными, но со временем постепенно исчезнут.

Мероприятия

Бригада, ухаживающая за вами в больнице, также обычно может посоветовать вам, какие виды деятельности вам следует избегать во время выздоровления.

Как правило, в первые несколько дней после возвращения домой из больницы вы можете заниматься легкой деятельностью, такой как:

• прогулки на короткие расстояния
• приготовление пищи
• играть в карты и настольные игры
• поднимать легкие предметы

Примерно через 6 недель вы можете быть достаточно здоровы, чтобы выполнять несколько более напряженные действия, такие как:

• вождение автомобиля
• переноска детей
• переноска более тяжелых предметов (но не очень тяжелых предметов, таких как мешки с компостом или цементом)
• уборка пылесосом
• стрижка газона
• занятие сексом

Продолжительность свободного от работы времени варьируется от человека к человеку.

Если вы хорошо поправляетесь и ваша работа не требует физического напряжения, обычно вы можете вернуться к работе примерно через 6–8 недель.

Но обычно вам требуется больше времени, если вы испытываете какие-либо осложнения или ваша работа связана с тем, что вы много стоите и поднимаете тяжести.

Во время восстановления лучше постепенно наращивать активность и регулярно отдыхать, когда чувствуете усталость.

Побочные эффекты операции

После выписки из больницы у вас могут возникнуть побочные эффекты в результате операции.

Сюда могут входить:

После операции шунтирования естественно чувствовать себя немного подавленным. У вас будут хорошие и плохие дни. Ваше восстановление займет недели, а не дни.

Побочные эффекты, как правило, исчезают в течение 4–6 недель после операции.

Полное выздоровление может занять около 3 месяцев или дольше, в зависимости от вашей физической формы, возраста и тяжести состояния.

Поговорите со своим терапевтом, если вам нужна дополнительная поддержка и совет во время выздоровления.

British Heart Foundation также предоставляет много полезной информации для людей с заболеваниями сердца и системы кровообращения. сердцебиение, вызывающее головокружение или обморок

сильное недомогание

Следуйте всем советам, которые вам дали при выписке из больницы.

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть:

• усиливающаяся боль в ране или вокруг нее
• покраснение и отек вокруг раны
• гной или кровь из раны
• очень высокая температура или вы чувствуете жар и озноб

Позвоните в NHS 111 или обратитесь в местную службу, работающую в нерабочее время, если вы не можете связаться со своим врачом общей практики.

Кардиореабилитация

Многие больницы предлагают программу сердечной реабилитации для людей, перенесших операцию на сердце.

Программа, которая обычно длится не менее 6 недель, направлена ​​на то, чтобы помочь вам восстановиться после процедуры и как можно быстрее вернуться к повседневной жизни.

Член группы кардиологической реабилитации может поговорить с вами об этом, когда вы пойдете в больницу на операцию.

Вас могут пригласить присоединиться к программе кардиологической реабилитации, которая обычно начинается через 2–6 недель после выписки из больницы.

Программы кардиореабилитации сильно различаются по всей стране, но большинство из них охватывают такие области, как физические упражнения, обучение, релаксация и эмоциональная поддержка.

Британский кардиологический фонд располагает дополнительной информацией о кардиологической реабилитации

Тройное шунтирование: восстановление

Тройное шунтирование, также известное как аортокоронарное шунтирование (АКШ), представляет собой хирургическую процедуру, проводимую для увеличения притока крови к сердцу. Это делается путем обхода кровеносных сосудов, которые заблокированы из-за накопления бляшек, что приводит к ишемической болезни сердца.

Эта процедура проводится в стационаре и требует немедленной послеоперационной госпитализации.Узнайте, как восстановиться после операции тройного шунтирования, включая время восстановления и уход за послеоперационными разрезами.

Веривелл / Эллен Линднер

Последующая операция

После выписки из больницы у вас будет несколько последующих визитов к лечащим врачам. Это будет включать в себя с хирургом и кардиологом.

Визиты будут регулярными в течение первого года после операции, и очень важно соблюдать все расписания.Если по какой-либо причине вы не можете записаться на прием, позвоните своему поставщику медицинских услуг, чтобы перенести его как можно скорее. Ожидаются:

• Первое послеоперационное посещение : Это посещение будет через три-семь дней после выписки из больницы и будет сосредоточено на непосредственном послеоперационном уходе, включая обезболивание, дефекацию, уход за разрезом и общее состояние здоровья.
• Второй визит : Через шесть-восемь недель после операции хирург проведет углубленный осмотр, чтобы определить, можете ли вы возобновить физическую активность, вождение автомобиля и работу.

Ожидайте повторных встреч ежегодно после первоначальных встреч. Некоторые поставщики услуг захотят принимать пациентов каждые шесть месяцев, но это будет зависеть от вашего состояния и выздоровления. Посещения могут быть более частыми в течение первого года после операции, особенно если есть какие-либо послеоперационные осложнения.

Во время этих встреч ваш лечащий врач предоставит вам инструкции, в том числе:

Следование инструкциям и назначениям, предоставленным вашей медицинской командой, поможет обеспечить успех операции, уменьшить возможные хирургические осложнения и предотвратить проблемы в будущем.

График восстановления

Восстановление после операции тройного шунтирования может быть длительным процессом даже без возможных осложнений. Вам нужно будет поговорить со своим лечащим врачом, чтобы узнать подробности относительно ваших собственных сроков, поскольку каждый пациент индивидуален. Это приблизительный ориентир времени восстановления для пациентов после операции тройного шунтирования.

День после операции

Вы можете рассчитывать на то, что останетесь в отделении интенсивной терапии или отделении реанимации на следующий день после операции. Если у вас была эндотрахеальная дыхательная трубка, ее удалят, и вы отключитесь от аппарата ИВЛ.Пациенты также могут рассчитывать на:

• Начните с прозрачной жидкой диеты с переходом на твердую пищу по мере переносимости
• Выполнение упражнений на дыхание и кашель
• Быть переведенным в медико-хирургическое отделение телеметрии

Второй день после операции

На второй день после операции шунтирования сердца вы можете:

• Прогуляйтесь два или три раза с физиотерапевтом и медицинским персоналом.
• Начните есть твердую пищу и вернитесь к обычному режиму питания.
• Ограничьте количество жидкости, которую вы можете пить (не более 6–8 чашек в течение 24 часов).
• Во время еды сидите прямо на стуле.

Обычно вас выписывают через три-пять дней после выхода из отделения интенсивной терапии. Вы продолжите восстановление дома.

Первые шесть недель

К шести неделям вы начнете возобновлять некоторые домашние дела и заниматься самообслуживанием. Вы можете возобновить следующие виды деятельности:

• Light House Heating
• Light Gardence
• Рукоделие
• Чтение
• Приготовление пищи
• Восхождение по лестнице
• Ship

1 Пассажир в автомобиле

• HOTE
• HOTE
• Стационарный велосипед
• Шампуня волосы
• игральные карты / игры
• спортивные мероприятия

Через шесть недель

Через шесть недель вы по-прежнему будете ограничены в своих действиях, но у вас будет больше свободы, включая возможность управлять автомобилем.Вы также можете возобновить следующие виды деятельности:

• Продолжение деятельности предыдущих шести недель
• Возвращение к работе на неполный рабочий день
• Тяжелая работа по дому (стирка, уборка пылесосом, подметание)
• Тяжелая работа в саду (кошение, сгребание листьев)
• Глажка
• Рыболовство
6 аэробика (без отягощений)
• Вождение небольшого автомобиля или грузовика
• Выгул собаки на поводке

Через три месяца

К трем месяцам большинство пациентов могут возобновить свою обычную деятельность, и их поощряют к этому.Другие конкретные виды деятельности, которые могут возобновиться, включают:

• Тяжелая работа в саду (уборка снега, копание)
• Возвращение к работе на полный рабочий день
• Спорт
• Бег трусцой
• Подъем тяжестей
• Езда на мотоцикле
• Езда на велосипеде

Кардиореабилитация

Кардиореабилитация (КР) — это очень специализированная комплексная программа для 90 162 всех пациентов, 90 163 после операции тройного шунтирования.По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), кардиореабилитация служит двум целям:

• CR способствует более быстрому и лучшему восстановлению после операции на сердце в первые недели после процедуры, что особенно важно для типичного пациента с АКШ, пожилого человека с рядом сопутствующих заболеваний и ограничений.
• Он предоставляет здоровые процедуры, инструменты и знания, необходимые для успешного лечения ишемической болезни сердца в долгосрочной перспективе

CR уменьшает послеоперационные осложнения и повторные госпитализации.Кардиореабилитация — это не только физическая подготовка, но и психологические и социальные условия, помогающие замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца при выявлении нездорового поведения и факторов риска, которые повышают общий риск пациента.

Цели CR включают в себя:

• Движение
• Независимость
• Хорошая умственная работоспособность
• Избегание стресса
• Поддержание здоровой социальной совместимости
• Восстановление способностей

Кардиологическая реабилитация состоит из нескольких этапов, и вместе с терапевтом и пациентом устанавливаются цели.Иногда реабилитация будет сложной, но цель состоит в том, чтобы вы могли вернуться к нормальной и безопасной жизни, насколько это возможно.

Кардиореабилитация требует рецепта от вашего лечащего врача и может быть начата или не начата в больнице в течение начального послеоперационного периода.

Как справиться с восстановлением

Операция тройного шунтирования может быть эмоционально сложной для пациента и его семьи. У вас могут быть чувства гнева, депрессии, беспокойства, стресса, боли и усталости.В то время как большинство сосредоточено на физическом восстановлении, эмоциональное и умственное не менее важны.

Послеоперационная депрессия

AHA утверждает, что примерно 25% пациентов с тройным шунтированием страдают депрессией после процедуры. Часто депрессия связана с прогрессом после операции и при наличии каких-либо осложнений; однако это не всегда так.

Кливлендская клиника сообщает, что до 20% пациентов, перенесших операцию шунтирования, испытывают глубокую депрессию после операции.

Многочисленные исследования показали, что психический стресс напрямую влияет на здоровье сердца пациента. Конкретные проблемы:

• Высокое кровяное давление, поражение артерий, нерегулярный сердечный ритм и ослабленная иммунная система
• Повышенная реактивность тромбоцитов, снижение сердечной вариабельности и повышение провоспалительных маркеров
• Усиливает боль, увеличивает усталость и вялость или заставляет человека уйти в социальную изоляцию
• Повышение заболеваемости и смертности

Вот несколько советов, которые помогут улучшить общее состояние здоровья:

• Выработка привычек для эмоционального здоровья
• Постановка позитивных целей
• Поддержание реалистичных ожиданий
• Празднование прогресса

Когда обращаться за помощью при депрессии

Важно знать, когда обращаться за помощью.Обратитесь к лицензированному поставщику медицинских услуг, если у вас есть следующие симптомы:

• Иметь постоянные негативные чувства
• Все труднее участвовать в вашей послеоперационной реабилитации
• Чувство причинения вреда себе или кому-то другому
• Пытаясь принять решение
• Изменения в вашей способности заботиться о себе
• Либо не спит, либо слишком много спит
• Чувство крайней вины
• Чувство низкой самооценки
• Чрезмерный и постоянный плач

Если у вас есть суицидальные мысли, позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 , чтобы получить поддержку и помощь от обученного консультанта.Если вам или близкому человеку угрожает непосредственная опасность, позвоните по номеру 911.

.

Для получения дополнительной информации о психическом здоровье см. нашу Национальную базу данных горячей линии.

Уход за ранами

После процедуры у вас будет хирургический разрез в средней части грудины. Первоначально первичная повязка останется на месте, и за ней будут ухаживать хирург и медсестры. После выписки вы получите письменные инструкции по уходу за разрезом.

Общий уход за раной включает ежедневное легкое промывание раны мягким мылом и теплой водой и вытирание насухо.Не трите пораженный участок мочалкой или губкой из люфы. Энергичная чистка может открыть разрез.

Разрез будет закрыт липкой лентой или стерильными полосками. Эта повязка отклеится сама. Не царапайте и не ковыряйте область разреза. Важно помнить:

• Снимите ленту с разрезов (она сойдет сама)
• Избегайте плавания
• Принимайте ванну
• Скрабируйте или протирайте разрезы
• Используйте лосьон или присыпку для разрезов
• Передерживайте разрезы на солнце

Пациенты также могут иметь хирургическую повязку на ноге из пересаженного сосуда.За этим разрезом также нужно будет ухаживать.

Если ваша операция включала шунтирование ноги, следуйте этим рекомендациям:

• Ухаживайте за разрезом на ноге, как описано выше.
• Не скрещивайте ноги, так как это ухудшает кровообращение.
• Не сидите в одном положении и не стойте в течение длительного времени.
• Поднимите ногу на стуле или журнальном столике, когда сидите.
• Вы также можете лечь на кушетку и поднять ногу на подлокотнике кушетки.
• Ежедневно проверяйте ногу на наличие отека. Отек должен уменьшаться, когда вы поднимаете ногу, но он может повториться, когда вы стоите.
• Если вам прописали компрессионные чулки (чулки TED), носите эластичные чулки в течение как минимум двух недель после выписки.

Признаки инфекции

Несколько раз в день проверяйте свои разрезы. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если заметите что-либо из следующего:

• Повышенная болезненность линии разреза
• Повышенное покраснение или припухлость по краям линии разреза
• Любые выделения из линии разреза
• Постоянная лихорадка
• Стойкий отек ноги
• Снижение чувствительности в ноге в месте имплантации
• Усиление боли, несмотря на обезболивающее

Слово из Веривелла

Поначалу восстановление после операции тройного шунтирования может показаться сложной задачей, но при надлежащей поддержке и уходе с этим можно справиться.Важно не забывать следовать инструкциям при выписке, предоставленным лечащим врачом, и чувствовать себя комфортно, задавая вопросы или обсуждая свои опасения с хирургом.

Качество жизни через 12 месяцев после операции аортокоронарного шунтирования

Цель: Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить взаимосвязь между предоперационными факторами риска, послеоперационной хронической болью, сном и полом на восприятие качества жизни (КЖ) в выборке из 123 пациентов с операцией коронарного шунтирования (АКШ) через 12 месяцев после операции. операция.Вторичная цель заключалась в том, чтобы определить, существует ли соответствие между сообщениями супругов и пациентов о качестве жизни после операции АКШ.

Дизайн: Поперечное сравнительное исследование.

Параметр: В исследование были включены пациенты, живущие в сообществе, перенесшие операцию АКШ 12 месяцами ранее в больнице Альфреда, крупном столичном государственном центре неотложной помощи, в Мельбурне, Австралия.

Участники: Участниками исследования были 123 взрослых пациента (средний возраст = 64 года), перенесших операцию АКШ и участвовавших в недавнем клиническом исследовании. Эти пациенты наблюдались до 12 месяцев. Супругам или ближайшим родственникам пациента (NoK) задавали вопросы об их восприятии изменения качества жизни пациента.

Инструменты: Результаты оценивались с использованием анкеты The Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36) и дополнительных вопросов, заданных через 12 месяцев после операции CABG.Клиническая шкала клинической тяжести (CSS) Кливленда использовалась до операции в качестве инструмента для прогнозирования исхода качества жизни.

Полученные результаты: Значительные улучшения качества жизни, измеренные с помощью SF-36, наблюдались в физическом функционировании (P <0,0001), телесной боли (P = 0,024), социальном функционировании (P = 0,011) и ролевых ограничениях, обусловленных эмоциональным статусом. (Р = 0,003). Другие значимые ассоциации (P =.002) были обнаружены между плохим качеством жизни и пациентами, которые сообщали о сильной боли или плохом качестве сна. Пациенты с низким риском, как было определено предоперационным CSS, с большей вероятностью улучшали качество жизни через 12 месяцев. Об изменении качества жизни сообщали в равной степени пациенты и их супруги или NoK. О нарушении кратковременной памяти сообщили 41% супругов или НК.

Выводы: Операция КШ приводит к улучшению качества жизни у большинства пациентов с обширным поражением коронарных артерий.Тем не менее, у некоторых пациентов сохраняются сильная боль, нарушения сна и измененные отношения с супругом или NoK через 12 месяцев после операции.

Операция по шунтированию сердца | Условия и лечение

Экспертиза в области шунтирования сердца

Операция шунтирования сердца, также называемая аортокоронарным шунтированием (CABG, или «капуста»), представляет собой хирургическую процедуру, используемую для создания каналов, по которым кровь циркулирует по закупоренным коронарным артериям, питающим сердечная мышца.

Непроходимость этих артерий обычно вызывается атеросклерозом, накоплением жира или холестерина, известного как бляшки.

UT Юго-западное отделение сердечно-сосудистой и торакальной хирургии является одной из ведущих национальных программ, где хирурги, прошедшие стажировку, ежегодно проводят более 600 операций на открытом сердце.

Мы также предлагаем специальную программу кардиореабилитации. Кардиологическая реабилитация является критически важным компонентом выздоровления и может предотвратить сердечные заболевания в будущем.

Состояния

Операция по шунтированию сердца используется для лечения:

• Ишемической болезни сердца
  
• Стенокардии (боль в груди, возникающая в сердце)
  
• Атеросклероза (хроническое накопление жира или холестерина, известное как 0 бляшка) полная окклюзия (CTO), полностью закупоренный сосуд коронарной артерии
  

Хотя операция шунтирования сердца может лечить эти состояния, она не обязательно излечивает их.

Чего ожидать

Операция по шунтированию сердца Предоперационная информация

Перед операцией шунтирования сердца хирург дает пациенту конкретные инструкции, включая такие риски, как кровотечение, инфекция или неблагоприятная реакция на анестезию.

Пациенты также встречаются с анестезиологом перед операцией, чтобы просмотреть свою историю болезни. Пациенты не должны есть после полуночи в ночь перед операцией.

В день операции пациент прибывает в больницу, регистрируется и переодевается в больничный халат. Медсестра просматривает карты пациента, чтобы убедиться в отсутствии проблем.

Затем анестезиолог запускает внутривенное вливание, и пациента доставляют в операционную, где хирург проверяет имя пациента и процедуру, прежде чем дать какое-либо лекарство.Операция начнется после того, как пациент находится под наркозом.

Операция по шунтированию сердца Детали операции

Кардиоторакальный хирург удаляет одну или несколько вен из другой части тела для использования в сердце. Эти сосуды обычно берут из ноги (подкожная вена) или руки (подмышечная вена) либо путем прямой диссекции, через большой разрез, либо эндоскопически, используя маленькие разрезы и камеру.

Затем хирург вскрывает грудную клетку через грудину. Достигнув сердца, у хирурга есть два варианта: либо остановить сердце («на сердце»), либо оставить сердце биться («на помпе»).

Если хирург решает, что остановка сердца является наиболее безопасным и наиболее подходящим вариантом, пациента помещают на аппарат искусственного кровообращения, который перекачивает кровь в организм, минуя сердце и легкие, за исключением коронарных артерий, в то время как сердце временно остановлено.

Затем хирург прикрепляет (трансплантирует) вены спереди и сзади зоны закупорки коронарной артерии или артерий. После завершения операции шунтирования грудная клетка закрывается. У пациентов с аппаратом искусственного кровообращения хирург удаляет аппарат и перезапускает сердце.Грудина закрыта проволокой, а кожа закрыта швами.

Операция по шунтированию сердца Послеоперационная информация

После операции пациенты доставляются в отделение интенсивной терапии и находятся под наблюдением. Боль вероятна, и обезболивающее дается по мере необходимости. Пациенты также могут находиться на респираторе в течение дня после операции.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от того, насколько быстро пациент сможет восстановиться и выполнить некоторую физическую активность.

Клинические испытания

Являясь одним из ведущих академических медицинских центров страны, UT Southwestern предлагает ряд клинических испытаний , направленных на улучшение результатов лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Клинические испытания часто предоставляют пациентам доступ к передовым методам лечения, которые еще не получили широкого распространения. Соответствующие критериям пациенты, решившие принять участие в одном из клинических испытаний UT Southwestern, могут получить лечение за годы до того, как оно станет общедоступным.

Операции на сердце: типы, восстановление и риски

Кардиохирургия

Проблемы с сердцем не всегда требуют хирургического вмешательства. Иногда их можно решить с помощью изменения образа жизни, лекарств или нехирургических процедур.Например, катетерная абляция использует энергию для создания небольших рубцов в ткани сердца, чтобы предотвратить прохождение аномальных электрических сигналов через сердце. Коронарная ангиопластика — это минимально инвазивная процедура, при которой стент вставляется в суженную или заблокированную коронарную артерию, чтобы удерживать ее открытой. Тем не менее, операция часто необходима для решения таких проблем, как сердечная недостаточность, накопление бляшек, которые частично или полностью блокируют кровоток в коронарной артерии, дефекты сердечных клапанов, расширенные или пораженные крупные кровеносные сосуды (такие как аорта) и нарушения сердечного ритма.

Какие существуют виды операций на сердце?

Существует много видов операций на сердце. Национальный институт сердца, легких и крови, входящий в состав Национального института здоровья, перечисляет следующие наиболее распространенные коронарные хирургические процедуры.

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ). При аортокоронарном шунтировании — наиболее распространенном типе операции на сердце — хирург берет здоровую артерию или вену из другого участка тела и соединяет ее для подачи крови через заблокированную коронарную артерию.Пересаженная артерия или вена обходит заблокированную часть коронарной артерии, создавая новый путь для тока крови к сердечной мышце. Часто это делается для более чем одной коронарной артерии во время одной и той же операции. АКШ иногда называют шунтированием сердца или коронарным шунтированием.
• Ремонт или замена сердечного клапана. Хирурги либо восстанавливают клапан, либо заменяют его искусственным клапаном или биологическим клапаном, изготовленным из ткани сердца свиньи, коровы или человека.Одним из вариантов восстановления является введение катетера через крупный кровеносный сосуд, направление его к сердцу, а также надувание и сдувание небольшого баллона на конце катетера для расширения узкого клапана.
• Установка кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Лекарства обычно являются первым вариантом лечения аритмии, состояния, при котором сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом. Если лекарства не действуют, хирург может имплантировать кардиостимулятор под кожу груди или живота с помощью проводов, которые соединяют его с камерами сердца.Устройство использует электрические импульсы для управления сердечным ритмом, когда датчик обнаруживает, что он ненормальный. ИКД работает аналогично, но при обнаружении опасной аритмии он посылает электрический разряд для восстановления нормального ритма.
• Лабиринтная хирургия. Хирург создает рисунок рубцовой ткани в верхних камерах сердца, чтобы перенаправить электрические сигналы по контролируемому пути в нижние камеры сердца. Операция блокирует блуждающие электрические сигналы, вызывающие мерцательную аритмию — наиболее распространенный тип серьезной аритмии.
• Восстановление аневризмы. Слабый участок артерии или стенки сердца заменяется заплатой или трансплантатом для восстановления баллонообразной выпуклости в артерии или стенке сердечной мышцы.
• Трансплантация сердца. Больное сердце удалено и заменено здоровым сердцем от умершего донора.
• Установка вспомогательного желудочкового устройства (VAD) или тотального искусственного сердца (TAH). VAD — это механический насос, поддерживающий работу сердца и кровоток.TAH заменяет две нижние камеры сердца.

В дополнение к этим операциям малоинвазивной альтернативой операциям на открытом сердце, которая становится все более распространенной, является транскатетерная структурная хирургия сердца . Это включает в себя направление длинной, тонкой, гибкой трубки, называемой катетером, к сердцу через кровеносные сосуды, доступ к которым можно получить из паха, бедра, живота, груди, шеи или ключицы. Необходим небольшой разрез. Этот тип операции включает в себя транскатетерную имплантацию аортального клапана для замены неисправного аортального клапана на клапан из ткани животных, установку MitraClip ^® при аномалиях митрального клапана и установку WATCHMAN ^® у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.

Каковы риски?

Большинство операций на сердце являются обширными операциями. Несмотря на то, что они часто успешны, они сопряжены с риском. Национальный институт сердца, легких и крови определяет некоторые из этих рисков как:

.

• Кровотечение
• Инфекция
• Реакции на анестезию
• Повреждение тканей сердца, почек, печени и легких
• Ход
• Смерть, особенно для того, кто уже сильно болен до операции

Риск выше, если у вас есть другие заболевания или состояния, такие как диабет, заболевание периферических артерий, заболевания почек или легких.

Какова роль кардиоанестезиолога?

Специально обученный врач-анестезиолог, называемый кардиологом, кардиоторакальным или сердечно-сосудистым анестезиологом, занимается вашим уходом до, во время и после операции.

• При неэкстренных операциях кардиоанестезиолог обычно встречается с вами перед операцией, чтобы объяснить процедуры анестезии, риски и побочные эффекты. Чтобы снизить риск во время операции, анестезиолог просмотрит вашу историю болезни и диагностические тесты, спросит о предыдущих реакциях на анестезию и посоветует вам, какие из ваших лекарств вам следует прекратить или продолжить принимать в дни, предшествующие операции.
• Роль врача-анестезиолога во время операции на сердце обширна и выходит за рамки общей анестезии. Анестезиолог интенсивно контролирует состояние пациента различными способами. Это включает в себя использование специальных катетеров в крупных кровеносных сосудах шеи и грудной клетки.
• Мониторинг часто включает использование ультразвукового датчика для оценки сердечных клапанов и функции мышц. Анестезиолог будет использовать эту ультразвуковую технологию (называемую чреспищеводной эхокардиографией или ЧПЭ), чтобы направлять хирурга во время процедуры и оценивать успех хирургического вмешательства.TEE также может помочь определить причину неотложных состояний, таких как низкое кровяное давление или затрудненное дыхание.
• Если ваша операция требует использования аппарата искусственного кровообращения, анестезиолог введет препарат под названием гепарин, чтобы предотвратить свертывание крови при прохождении через аппарат. Хирург часто останавливает сердцебиение, чтобы выполнить операцию. После того, как хирург завершит операцию, анестезиолог предоставит лекарства или порекомендует другую помощь, чтобы перезапустить ваше сердце и восстановить его роль в поддержании кровообращения.Эта концепция может показаться пугающей, но использование аппарата искусственного кровообращения хорошо известно. По оценкам, по состоянию на 2013 год во всем мире с использованием этого устройства ежегодно выполнялось более 1 миллиона операций на сердце.
• После операции анестезиолог будет следить за тем, как вы восстанавливаетесь после анестезии, и поможет вам справиться с болью. Врачи-анестезиологи также оказывают помощь пациентам в отделении интенсивной терапии после операции на сердце, хотя обычно это не тот же анестезиолог, который оказывал вам помощь в операционной.

Как справиться с послеоперационной болью?

Кардиоанестезиолог также является специалистом по обезболиванию состояний, связанных с хирургией. Ваш анестезиолог обсудит с вами варианты лечения послеоперационной боли. Перед операцией анестезиолог может спросить о вашей терпимости к боли, чтобы помочь определить, как лучше всего справиться с послеоперационной болью, принять решения, такие как правильная дозировка наркотиков, возможность применения ненаркотических обезболивающих препаратов и необходимость блокады нервов.

Хотя большинство операций на сердце являются серьезными операциями, они обычно , а не являются источником долговременной боли. Даже в краткосрочной перспективе боль может быть менее сильной, чем при операциях на других участках тела. При необходимости используются опиоиды, но есть много других вариантов обезболивания, в том числе:

• Блокада нервов
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Ацетаминофен
• Кетамин
• Инфузия лидокаина

Каково время восстановления?

Время восстановления зависит от типа перенесенной операции, но при большинстве операций на сердце вы, вероятно, проведете день или больше в отделении интенсивной терапии больницы.Затем вас переведут в другую часть больницы на несколько дней, пока вы не отправитесь домой.

Национальный институт сердца, легких и крови отмечает, что продолжительность вашего восстановления в домашних условиях будет зависеть от типа перенесенной операции, вашего общего состояния здоровья до операции и от того, возникли ли у вас какие-либо осложнения после операции. Например, полное восстановление после традиционного коронарного шунтирования может занять от шести до 12 недель и более.

 

Врачи-анестезиологи являются самыми высококвалифицированными медицинскими экспертами в области анестезии, обезболивания и интенсивной терапии.У них есть образование и подготовка, которые в некоторых обстоятельствах могут означать разницу между жизнью и смертью.

Операция по шунтированию сердца | Atrium Health Wake Forest Baptist

Эта таблица представляет собой список наиболее распространенных планов медицинского страхования, которые мы принимаем. Этот список может изменяться. Пожалуйста, проверьте свой индивидуальный план, чтобы подтвердить их участие и разрешенное покрытие.

В связи с тем, что в системе Wake Forest Baptist имеются разные группы врачей и больницы, услуги врачей и больниц оплачиваются отдельно.Пожалуйста, помните, что покрытие медицинского страхования варьируется, поэтому некоторые услуги могут не покрываться.

Если вы не видите свой план или у вас есть вопросы, позвоните в наш центр обслуживания клиентов по телефону 877-938-7497. Мы сделаем все возможное, чтобы работать с вами и вашим планом.

---

Ключ

WFUHS — Университет из Университета Университета Университета (профессиональные услуги)
NCBH — северная баптистская больница LMC —
LExington Medical Center CHC — Корневерный камень Healthcare
Wilkes — Wilkes Regional Medical Center
HPR — High Point Regional
N/A — Неприменимо к услугам, предоставляемым в учреждении и/или CHC
NC —   Без контракта, от очень малого до нулевого объема для учреждения и/или CHC

---

Wake Forest Baptist Health Managed Care/MA Contracts – январь 2019 г.

AETNA (PPO & HMO): Принимается во всех офисах

AETNA MEDICARE: Принимается во всех отделениях

AETNA WHOLE HEALTH: Принимается во всех точках

BCBSNC (PPO и HMO): Принимается во всех офисах

BLUE MEDICARE:  Принимается во всех отделениях

СИНИЙ ЗНАЧЕНИЕ:  Принимается во всех местах

КАРОЛИНА ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ: Принимается в WFUHS, NCBH и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, Wilkes и High Point)

CIGNA: Принимается во всех точках

CIGNA BEHAVIORAL HEALTH: Принимается в NCBH и High Point (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC и Wilkes)

CIGNA HALTHSPRING MEDICARE ADVANTAGE: Принимается в WFUHS, NCBH, Davie, LMC и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Wilkes и High Point)

CIGNA LIFESOURCE (ТРАНСПЛАНТЫ): Принимается в WFUHS и NCBH (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

COVENTRY/WELLPATH: Принимается во всех местах

CRECENT PPO (ASHEVILLE): Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

DIRECT NET: Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

FIRST HEALTH (COVENTRY): Принимается во всех точках

FIRSTCAROLINACARE (ПАЙНХЕРСТ, Северная Каролина): Принято в NCBH (без контракта, от очень малого до нулевого объема для WFUHS, Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

GATEWAY HEALTH ALLIANCE (VIRGINIA):  Принято в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

GOLDEN RULE INS (UNITED): Принимается во всех точках

HEALTHGRAM (ранее PRIMARY PHYSICIAN CARE): Принимается в WFUHS, NCBH и LMC (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, CHC, Wilkes и High Point)

HEALTHTEAM ADVANTAGE: Принимается во всех центрах

HUMANA CHOICECARE:  Принимается во всех точках

HUMANA MEDICARE ADVANTAGE: Принимается во всех учреждениях

LIBERTY ADVANTAGE (MEDICARE ADVANTAGE): Принимается в WFUHS и NCBH (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

MAGELLAN (ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ): Принимается в WFUHS, NCBH и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, Wilkes и High Point)

MEDCOST:  Принимается во всех точках

MEDCOST ULTRA: Принимается в WFUHS, NCBH, Davie, LMC, Wilkes и High Point (не применяется в CHC)

OPTUMHEALTH (ТРАНСПЛАНТАТЫ — ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО К NCBH/WFUHS): Принимается в WFUHS и NCBH (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

PREFERRED CARE OF VA INC:  Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

SOUTHERN HEALTH SVCS (ТОЛЬКО COVENTRY-PPO): Принимается в WFUHS, NCBH, Davie и CHC (без контракта, очень низкий или нулевой объем для LMC, Wilkes и High Point)

TWIN COUNTY (VIRGINIA):  Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

UNITED BEHAVIORAL HEALTH: Принимается в WFUHS, NCBH, CHC и High Point (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC и Wilkes)

ИНТЕНСИВНАЯ АМБУЛАТОРНАЯ ПРОГРАММА UNITED BEHAVIORAL BEHAVIORAL HEALTH HEALTH INTENSIVE PROGRAM (ТОЛЬКО WFUHS): Принимается в WFUHS (не применимо к услугам, предоставляемым в NCBH, Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

UNITED HEALTHCARE: Принимается во всех отделениях

UNITED HEALTHCARE MEDICARE: Принимается во всех учреждениях

WELLPATH (COVENTRY): Принимается во всех местах

---

ТОЛЬКО LMC — специальные контракты для поддержки групп работодателей Лексингтона, небольшой объем

BEECHSTREET PPO
НАЦИОНАЛЬНАЯ СЕТЬ ПОСТАВЩИКОВ/МЕДИЦИНСКИЕ РЕСУРСЫ
PHCS/MULTIPLAN

---

ТОЛЬКО CHC — контракты, относящиеся к поддержке CHC

AETNA BEHAVIORAL HEALTH
CIGNA BEHAVIORAL HEALTH (ограниченные поставщики)
THN-TRIAD HEALTH NETWORK MA Только планы (Humana Medicare и Healthteam Advantage)
TRICARE

---

Ключ

WFUHS — Университет Университета Университета (профессиональные услуги)
NCBH — Баптистская больница Северной Каролины
LMC — Lexington Медицинский центр — Lexington Medical Centre
CHC — Корнежевер Healthcare
Wilkes — Wilkes Региональный медицинский центр
HPR  – High Point Regional
N/A  – Неприменимо к услугам, предоставляемым в учреждении и/или CHC
NC  – Без контракта, объем от очень малого до нулевого для объекта и/или CHC

Детская хирургия на открытом сердце | Процедура, осложнения и восстановление

Хирургия на открытом сердце Применение

Лечение многих пороков сердца, таких как дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярные каналы, транспозиция магистральных артерий, тетрада Фалло и другие сложные аномалии требует использования искусственное кровообращение, остановка сердца и вскрытие сердца.Большинство педиатрических операций на сердце – это операции на открытом сердце.

Описание операции на открытом сердце

Чтобы получить доступ к сердцу, хирург должен вскрыть грудную клетку. Для этого он или она должны разрезать грудную кость (грудину). Это называется стернотомией. Разрез кожи обычно меньше по размеру, чем длина грудины, так как кожа может до некоторой степени растягиваться. При повторных разрезах (повторно-стернотомии) часто длина несколько превышает длину предыдущего рубца.

Для многих родителей концепция стернотомии вызывает большое беспокойство. Большинство родителей удивляются, узнав, что стернотомия является одним из самых безопасных и удобных разрезов, выполняемых во время операции. Выполнение стернотомии есть не что иное, как искусственный перелом; в конце операции два края грудины снова соединяют стальными проволоками. Обычно это не приводит к каким-либо деформациям грудной стенки даже по мере роста ребенка. В то же время выполнение стернотомии не предотвращает прогрессирование уже имеющихся деформаций грудной стенки (т.г., «голубиная грудь»).

Боль ощущается нервными окончаниями в пораженных тканях. В кости боль возникает при движении в месте перелома. У младенцев не так много мышечной массы грудной клетки, чтобы сдвинуть края грудины и вызвать боль. По этой причине неудивительно, что большинство младенцев выписывают домой только на ибупрофене и тайленоле.

После вскрытия грудной клетки удаляют часть (или всю) вилочковой железы. Вилочковая железа участвует в иммунной системе; однако не было показано, что его удаление приводит к каким-либо нарушениям иммунитета.Удаление вилочковой железы необходимо для того, чтобы хирург мог увидеть и прооперировать сердце. Сердце находится в тонком кожаном мешочке, называемом перикардом. Чтобы получить доступ к сердцу, необходимо вскрыть околосердечную сумку. Хирург часто удаляет небольшую часть перикарда, чтобы позже использовать его для зашивания отверстий в сердце или сосудов, чтобы сделать их больше. Часто удаленный фрагмент обрабатывают химическим веществом, называемым глутаровым альдегидом, чтобы повысить жесткость перикарда и облегчить работу с ним во время операции.

Удаленный фрагмент перикарда используется во время операции в качестве заплаты для различных отверстий или дефектов в сердце. Удаленный кусок перикарда не нуждается в замене.

Подготовка ребенка к операции на открытом сердце

Пациенты, нуждающиеся в операции на открытом сердце, проходят полное обследование у своего кардиолога и кардиохирурга.

Оценка обычно включает анализ крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмму, эхокардиограмму и, возможно, катетеризацию сердца.Вся эта информация помогает направлять операцию и послеоперационный уход.

Кровь сравнивается для того, чтобы быть доступной в операционной или для заполнения шунтирующего аппарата, если это необходимо.

Решение о проведении операции на открытом сердце

Когда кардиолог пациента считает, что операция может быть показана, пациент обсуждается на еженедельной комбинированной конференции кардиологов и кардиоторакальной хирургии Детского института сердца Цинциннати.

Анализируется история болезни пациента, результаты медицинского осмотра и все проведенные исследования.Затем группа обсуждает случай вашего ребенка и принимает решение о плане лечения вашего ребенка. Если рекомендовано хирургическое вмешательство или альтернативная процедура (например, катетеризация), тогда определяются сроки и тип процедуры.

Часто необходимая операция очевидна. Тем не менее, более сложные дефекты могут иметь разные возможные подходы к коррекции или паллиативному лечению. Такие случаи значительно выигрывают от вклада многих экспертов. Кроме того, независимо от того, насколько хороша предоперационная оценка, анатомия никогда не будет известна до тех пор, пока хирург не осмотрит сердце.Поэтому иногда выполняемая операция может измениться из-за интраоперационных находок.

Осложнения и риски операций на открытом сердце

Все операции на открытом сердце сопряжены с риском, связанным с использованием искусственного кровообращения. Безопасность сердечно-легочного шунтирования значительно улучшилась за последние годы. Серьезные осложнения в настоящее время встречаются крайне редко. Время обхода до четырех-восьми часов хорошо переносится.

Риски самого шунтирования включают неадекватную перфузию органов или тканей, активацию системной воспалительной реакции и эмболизацию воздухом или частицами.Особую тревогу вызывает возможность эмболизации головного мозга, но этот риск должен быть довольно низким — в большинстве случаев менее 1 процента.

«Неадекватная перфузия органов и тканей» означает, что шунтирующий аппарат не так эффективен как насос, как собственное сердце, поэтому во время операции некоторые органы и ткани получают немного меньший кровоток, чем обычно. Эти органы защищают себя, замедляясь. Однако при современном искусственном кровообращении это редкость.

«Активация системной воспалительной реакции» означает, что аппарат искусственного кровообращения активирует организм для высвобождения химических веществ и клеток, вызывающих воспаление.Вот почему дети после искусственного кровообращения могут быть несколько отечны, а их легкие могут стать «влажными». Лазикс (лекарство, помогающее вашему ребенку избавиться от жидкости при мочеиспускании) обычно назначают после операции. «Эмболизация» происходит, когда частица отрывается и перемещается из одного места тела в другое. И воздух, и сгустки могут оторваться и вызвать эмболию, что может вызвать потенциально опасное событие (например, инсульт). Потенциально значительным, но редким осложнением искусственного кровообращения является неврологическое повреждение, приводящее к инсульту или судорогам.

Кровотечение также представляет собой риск после операции на открытом сердце. Из-за использования гепарина (разжижителя крови) во время шунтирования иногда возникает кровотечение в местах наложения швов. Обычно кровотечение минимальное и легко останавливается с помощью лекарств и повязок. Потребность в повторной операции по поводу кровотечения после операций на открытом сердце невелика, около 2%.

Помимо риска шунтирования, может пострадать и само сердце. Во-первых, сердце подвергается периоду холодовой ишемии (отсутствию кровотока) во время большинства операций на открытом сердце.В этот период ишемии функция миокарда может быть нарушена, несмотря на попытки защитить сердечную мышцу с помощью кардиоплегии и охлаждения. Во-вторых, функция сердца может быть снижена или «подавлена» после операции. Сердцу нужно время, чтобы адаптироваться к новой анатомии и физиологии после восстановления. Наконец, на сердечный ритм также могут влиять операции на открытом сердце. Некоторым пациентам требуется временная или даже постоянная электрокардиостимуляция (стимуляция сердца для обеспечения нормального ритма).

Частота операций на открытом сердце у детей

В Медицинском центре детской больницы Цинциннати ежегодно проводится более 300 операций на открытом сердце.

В США ежегодно проводится около 22 000 педиатрических операций на открытом сердце. Эти процедуры безопасны для детей младшего возраста.

В настоящее время почти 25 процентов детей, перенесших операцию на открытом сердце, находятся в возрасте до месяца, а почти 70 процентов — в возрасте до 1 года.

Успех операции на открытом сердце

Успех операции на открытом сердце во многом зависит от конкретного оперируемого дефекта.

Корректирующие процедуры, такие как закрытие дефекта межпредсердной перегородки и дефекта межжелудочковой перегородки, очень успешны с почти нулевым процентом летальности (или уровнем смертности).

Несколько более сложные поражения, но часто выполняемые, такие как дефекты АВ-канала, транспозиция магистральных сосудов и тетрада Фалло, имеют риск менее 5 процентов.

Более сложные поражения, такие как дефекты одного желудочка, могут нести более высокий риск в диапазоне от 15 до 20 процентов, поскольку один из желудочков или клапанов гипопластический (недоразвитый).

Другие факторы могут повлиять на эти результаты. Например, недоношенный новорожденный с низкой массой тела при рождении и повреждением органов-мишеней (т.е., почечная недостаточность или повреждение печени) подвергается повышенному риску операции на открытом сердце.