Разное

Щемит в правой стороне грудной клетки: Боль в правой стороне груди — что может означать?

16.12.1973

Содержание

Боли в груди могут быть признаком проблем с сердцем, позвоночником и легкими | Здоровая жизнь | Здоровье

Слово – нашему эксперту, врачу-ангионеврологу, автору книг по здоровому образу жизни, доктору медицинских наук Евгению Широкову.

С болями в области грудной клетки время от времени сталкивается каждый из нас. Однако узнать, чем они вызваны, – задача не из легких. У таких болей – множество причин. Это могут быть:

Болезни легких также нередко дают болевые ощущения в области грудной клетки. Чаще всего это плевриты (воспаление плевры – оболочки, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие). Сильные боли бывают и при пневмотораксе (проникновение воздуха в плевральную полость). Это бывает при инфекционных заболеваниях легких (туберкулезе). А вот при пневмонии боли в грудной клетке бывают редко: в тканях легких отсутствуют болевые рецепторы.

Как проявляется: Острой, приступообразной болью в правой стороне грудной клетки, нередко сопровождающейся одышкой.

К кому обратиться: К терапевту или к пульмонологу, который проведет осмотр (пневмоторакс легко узнать по характерным признакам при выслушивании фонендоскопом), а при необходимости назначит рентгеновский снимок легких.

Грудной радикулит, связанный с раздражением или повреждением нервного корешка, из которого образуется межреберный нерв, – более редкая причина болей в грудной клетке. Толчком к их возникновению может быть переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка или травма.

Как проявляется: Чаще всего такие боли от позвоночника переходят на переднюю или боковую поверхность грудной клетки и носят более резкий, односторонний характер (либо справа, либо слева). Иногда при таких болях возникает нарушение чувствительности в соответствующей зоне, что может быть связано с повреждением нерва и требует срочного обращения к врачу.

К кому обратиться: К неврологу, вертеброневрологу, нейрохирургу.

Межреберная невралгия (не надуманная, а самая что ни на есть реальная) также может быть причиной боли в грудной клетке. Чаще всего она возникает как следствие герпетического ганглионеврита, который в народе называют опоясывающим лишаем. Распознать его можно по расположенным вдоль линий ребер зудящим корочкам или пузырькам.

Как проявляется: Поражая узлы нервов, вирус вызывает довольно сильные болевые ощущения. При герпетическом ганглионеврите боли резкие, жгучие, возникают порой при малейшем прикосновении к коже и требуют применения болеутоляющих средств, а иногда и новокаиновых блокад.

К кому обратиться: К неврологу.

Болезни сердца. Болевые ощущения в области грудной клетки могут быть проявлениями сердечно-сосудистых проблем. В первую очередь – ишемической болезни сердца. Достаточно малейшего нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, и «голодное» сердце начинает «кричать», возвещая о дефиците кислорода приступообразной болью (стенокардией), одышкой, аритмией (нарушением сердечного ритма).

Как проявляется: Чаще всего такая боль возникает в левой половине грудной клетки, носит приступообразный характер и связана с физической и/или эмоциональной нагрузкой. Хотя в случае со стенокардией провести дифференциальную (уточняющую) диагностику подчас сложно даже в условиях стационара. Гораздо чаще при стенокардии ощущается жжение, дискомфорт, сдавленность в центре грудной клетки, за грудиной, а то и в области пищевода.

К кому обратиться: К кардиологу, который назначит комплексное обследование сердца.

Болезни позвоночника (спондилез, сколиоз и т. д.) Встречаются у 60–80% взрослых людей и чаще всего являются причиной болевых ощущений в области грудной клетки. Врожденные аномалии костно-суставного аппарата, травмы, сидячая работа, ношение тяжестей приводят к нарушению обычной конфигурации позвоночника. При смене погоды, нагрузке на межпозвонковые суставы в них возникает воспаление, а следом – и боль.

Как проявляется: Боли, связанные с заболеваниями позвоночника, могут быть очень длительными и, как правило, не имеют четкой локализации – отдают то в руку, то в надплечье, то в область сердца – и зависят не столько от движений, сколько от позиционной нагрузки (например, после долгого сидения в самолете и т.  д.).

К кому обратиться

: К неврологу, вертеброневрологу, мануальному терапевту.

Больница скорой медицинской помощи Новотроицка

Заведующий кардиологическим отделением

Яковлев Алексей Валерьевич


В начале напряженного рабочего дня или посреди ночи Вы внезапно почувствовали боль в груди. Болит ли у Вас именно сердце? Нужно ли Вам срочно в больницу?

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Так, ежегодно, несколько миллионов людей обращаются с этим симптомом за экстренной медицинской помощью. «Боли в сердце» это неточное определение. Оно используется для описания любой боли, давления, сжатия, удушья, онемения или любого другого дискомфорта в груди, шее или верхней части живота, и часто ассоциируется с болью в челюсти, головы, или руки. Такое состояние может длиться от мгновения, секунды, до нескольких дней или недель, может происходить часто или редко, и может приходить нерегулярно или предсказуемо.

Боль в области сердца — не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечнососудистой системы — проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

Причины

Боль в области сердца может быть очень разной. Ее не всегда можно описать. Боль может ощущаться как несильное жжение или как сильнейший удар. Поскольку Вы не всегда можете определить причину боли самостоятельно, не нужно тратить время на самолечение, особенно, если Вы относитесь к так называемой «группе риска» сердечных заболеваний (смотри ниже). Боль в области сердца имеет множество причин, в том числе требующих пристального внимания. Причины болей могут быть разделены на 2 больших категории — «сердечные» и «не сердечные».

«Сердечные» причины

Инфаркт миокарда — тромб, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

Стенокардия. С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди — стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

Другие сердечные причины. Другие причины, которые могут проявляться болью в груди, включают воспаление сердечной сорочки (перикардит), чаще всего возникающий из-за вирусной инфекции. Боли при перикардите носят чаще всего острый, колющий характер. Также может наблюдаться лихорадка и недомогание. Реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

Пролапс митрального клапана так же может служить источником боли разнообразного характера в области сердца особенно на фоне вегето-сосудистой дистонии.

«Несердечные» причины

Прекордиальный синдром. Бывает, когда вдыхаешь, появляется неприятное ощущение боли в сердце. Напряжение нарастает и, кажется, что сейчас внутри что-нибудь лопнет. Боль может заставить перевести дыхание, может заставить не дышать. В это время стараешься не двигаться и по возможности делать короткие вдохи, а когда уже все равно, делаешь резкий вдох, и боль в сердце неожиданно проходит. Многие люди ошибочно полагают, что у них случился сердечный приступ. Но хоть боль и сильная, и, кажется, что болит сердце, но на самом деле боль никак не связана с сердцем.

Прекордиальный синдром является наиболее распространенной причиной повторяющихся болей в грудной области. Чаще всего наблюдается у детей и подростков, но иногда сохраняется и в зрелом возрасте. Боль возникает очень неожиданно и так же неожиданно проходит. Кажется, что эта чрезвычайно острая боль усугубляется глубоким дыханием и резкими движениями. Но это всего лишь ощущения. Боль обычно длится от 30 секунд до 3 минут, прежде чем исчезнуть. Иногда боль внезапно исчезают после глубокого вдоха или резкого движения. После того, как острая боль прошла, может возникнуть ощущение тупой боли в области сердца. Болевые атаки могут происходить достаточно часто, иногда несколько раз в день. Они не зависят от состояния стресса, времени суток и характера вашей деятельности. Врачи не нашли взаимосвязь между прекордиальным синдромом и тяжёлой физической нагрузкой. Но некоторые врачи считают, что позы, затрудняющие дыхание могут стать причиной очередных болей в области сердца. В настоящее время врачи и исследователи не знают, что вызывает боль, связанную с прекордиальным синдромом.
Наиболее распространено мнение о том, что боль является результатом защемления нерва.

Хотя врачи не уверены в истинных причинах прекордиального синдрома, они уверены, что это заболевание не представляет никакой опасности. Прекордиальный синдром – это не повод для тревоги.

Итак, перечислим основные характеристики прекордиального синдрома:

  • Внезапное начало.
  • Чаще всего возникает в состоянии покоя.
  • Локализация в области груди.
  • Усугубляется глубоким дыханием.
  • Длится от 30 секунд до 3 минут.
  • Уходит внезапно.
  • Другие симптомы отсутствуют.
  • Отсутствие физических изменений.
  • Чаще встречается в детском и подростковом возрасте (от 6 до 18-20 лет).

    Что делать, если при вдохе болит сердце? Расслабьтесь, прекордиальный синдром абсолютно безвреден и не требует специального лечения. Болевые атаки, как правило, возникают до 20-летнего возраста. И с каждым годом напоминают ос себе всё реже. Часто, глубокий вдох останавливает боль. Но большинство предпочитают поверхностное дыхание, пока боль не отступит сама по себе.

    Изжога. Кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод (трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной изжоги — мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

    Панические атаки. Если Вы испытываете приступы беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать «паническими атаками» — своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.

    Хронический и острый стресс на работе и дома. Как результат — бессонница, состояние тревоги и даже боли в области сердца, мешающие жить и работать, да и просто пугающие.

    Плеврит. Острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.

    Синдром Титце. При определенных условиях хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого!

    Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук. Диагноз можно подтвердить, проведя МРТ позвоночника.

    Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. Межрёберная невралгия. Основным симптомом этого заболевания является боль в области груди, затрудняющая дыхание или вызывающая неудобство. Межрёберная невралгия чаще всего вызывает боль в левой части груди. Эта форма невралгии чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Межрёберная невралгия может быть ошибочно принята за плеврит или другие воспалительные процессы в лёгких.

    Невралгия – это термин, используемый, для того чтобы выразить боль различного характера нервной ткани, в которой нет каких-либо структурных изменений. Невралгическая боль непостоянна, в некоторых случаях она как будто гуляет по грудной клетке, перемещаясь с места на место. Невралгия, как правило, характеризуется тупой болью с периодическими обострениями. Расширение грудной клетки при глубоком дыхании усугубляет боль. Клиническими проявлениями этого заболевания являются частые боли в одном или нескольких межреберных промежутках. При кашле или во время глубокого дыхания боли в сердце усиливаются, они похожи на резкие покалывания в области груди. Чаще всего межрёберная невралгия встречается у женщин с ослабленной нервной системой, которые знают не понаслышке, что такое депрессия и стресс. Сложно составить полный список симптомов этого заболевания. Кроме того, признаки и симптомы межрёберной невралгии могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Только врач может поставить диагноз!

    Основные симптомы межрёберной невралгии:

  • Боль в области сердца – в левой части грудной клетки.
  • Боль в левой части спины.
  • Эпизодические боли.
  • Покалывания.
  • Онемение.
  • Потеря аппетита.
  • Паралич.
  • Атрофия мышц.

    Наличие всех перечисленных симптомов для постановки диагноза не обязательно. Согласитесь, симптомы достаточно серьёзные. Именно поэтому так важно обратиться к специалисту при первых же признаках межрёберной невралгии.

    Эмболия легочной артерии. Этот вид эмболии развивается, когда тромб попадает в легочную артерию, блокируя поступление крови к сердцу. Симптомы этого жизнеугрожающего состояния могут включать внезапную, резкую боль в груди, возникающую или усиливающуюся при глубоком дыхании или кашле. Другие симптомы — одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.

    Другие заболевания легких. Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке. Заболевания мышц. Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия, может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.

    Заболевания пищевода. Некоторые заболевания пищевода могут вызвать нарушение глотания и, следовательно, дискомфорт в грудной клетке. Спазм пищевода может быть причиной боли в груди. У пациентов с этим заболеванием мышцы, в норме продвигающие пищу по пищеводу, работают нескоординировано. Поскольку спазм пищевода может проходить после приема нитроглицерина — также, как стенокардия — часто возникают диагностические ошибки. Другое нарушение глотания, известное как ахалазия, также может вызвать боль в грудной клетке. В этом случае клапан в нижней трети пищевода не открывается как должно и не пропускает пищу в желудок. Она остается в пищеводе, вызывая неприятные ощущения, боль и изжогу.

    Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию — причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.

    Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца.

    Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли. Причина Вашей боли может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

    Когда необходимо обратиться к врачу?

    Важно принять во внимание следующие факторы, повышающие вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций при боли в сердце:

  • Вам 40 лет или старше.
  • Присутствует семейный анамнез по сердечнососудистым заболеваниям.
  • Вы курите.
  • У вас ожирение.
  • Вы ведете малоподвижный образ жизни.
  • У вас повышенный уровень холестерина или сахарный диабет.
  • Боли в сердце сопровождается слабостью, тошнотой, одышкой, потливостью, головокружением или обмороком.
  • Боль в области сердца «отдает» в плечи, руки, или челюсти.
  • Боли является более серьезным, чем те, что вы были раньше.
  • Боль в груди сопровождается неудержимым чувством, что что-то ужасно неправильно — врачи называют это «чувством обреченности».
  • Боль становится все хуже в течение первых 15 или 20 минут.
  • Боли в сердце новые – вы никогда не испытывал ничего подобного.

    Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки, под лопатку — необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем. Будьте здоровы!

  • Боль при кашле — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Боль при кашле: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Боль при кашле чаще всего сопряжена с заболеваниями органов дыхания и локализуется в грудной клетке.

    Дыхательная система состоит из верхних дыхательных путей (полости носа, гортани) и нижних дыхательных путей (трахеи, бронхов и легких). Воздух, проходя по дыхательным путям, очищается, согревается, увлажняется. В конце самых мелких бронхов (бронхиол) расположены альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки, в которых происходит газообмен. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу — ацинус. Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле, составляют первичную дольку (в каждом ацинусе их около 16). Число ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол — 300-350 млн. Из ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.

    Каждое легкое заключено в двойную оболочку – два листка плевры, между которыми находится герметичная плевральная полость, заполненная очень малым количеством жидкости.

    Кашель – это защитная реакция организма на любое раздражение дыхательных путей. Раздражителями кашлевых рецепторов могут выступать мокрота, кровь в дыхательных путях, слизь из носа, стекающая по задней стенке глотки, различные аллергены, дым, пыль, инородные тела, холодный воздух, некоторые лекарства и др.

    Разновидности боли при кашле

    Боль при кашле может быть сильной или слабой интенсивности, острой или тупой, ограниченной или разлитой. Локализация боли зависит от причины возникновения кашля и от пораженного органа. Она может ощущаться в горле, за грудиной, внутри груди, под ребрами, в спине, животе, отдавать в голову. Кашель и боль могут быть как симптомами одного и того же заболевания, так и независимыми друг от друга.

    Возможные причины боли при кашле

    Выделяют следующие причины боли при кашле:

    • перенапряжение дыхательных мышц, участвующих в осуществлении кашля;
    • заболевания органов дыхательной системы;
    • заболевания сердца;
    • травмы и болезни костей, мышц и нервов грудной клетки;
    • заболевания органов пищеварительной системы;
    • заболевания почек и др.
    При каких заболеваниях возникает боль при кашле?

    При заболеваниях, сопровождающихся постоянным мучительным кашлем, перенапрягаются межреберные мышцы и диафрагма, что проявляется тупой, разлитой мышечной болью.

    При воспалении слизистой оболочки трахеи (при трахеите) возникает сухой, громкий, надсадный, грубый кашель, для которого характерны жжение и боль за грудиной.

    Выраженность боли уменьшается, когда сухой кашель переходит во влажный. Трахеит чаще бывает инфекционным, вызванным вирусами или бактериями.

    У пациентов ухудшается общее самочувствие, поднимается температура тела.

    При воспалении легких (пневмонии) отмечается глубокий кашель с отделением мокроты, появляется боль в грудной клетке в проекции воспаленного участка легкого.

    Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе из-за движения листков плевры, а уменьшается, если пациент лежит на стороне пораженного легкого.

    Воспаление легких может быть первичным, в этом случае заболевание начинается остро — с озноба, слабости, повышения температуры тела до 38–39°С, сопровождается кашлем и затруднением дыхания, чаще протекает по типу крупозного поражения, то есть воспалительный процесс захватывает целую долю с вовлечением большого участка плевры. А бывает вторичным, когда воспаление переходит с бронхов на легочную ткань. Возникает очаг бронхопневмонии, но и в этом случае может воспалиться плевра, с той лишь разницей, что размер поражения гораздо меньше. Вызвать пневмонию могут бактерии, вирусы, грибки, паразиты.


    Плеврит (воспаление листков плевры) может быть инфекционным и неинфекционным. Инфекционный плеврит возникает при пневмонии, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни (расширении и деформации бронхов с развитием хронического гнойного воспаления), туберкулезе, абсцессе под диафрагмой, воспалении околопочечной жировой ткани, воспалении поджелудочной железы. Неинфекционный плеврит обусловлен системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и др.), распространением опухолевых клеток на плевру, снижением насосной функции сердца (например, при инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии), травмами грудной клетки (закрытым перелом ребер) и т.д. Плеврит может быть сухим, в этом случае уменьшается количество жидкости в плевральной полости, воспаленные листки плевры не скользят, а трутся друг о друга при дыхании, что провоцирует очень болезненный рефлекторный кашель, усиливающийся при вдохе. Плеврит бывает экссудативным, когда из-за воспалительного процесса выделяется жидкость и накапливается в полости плевры. В период накопления жидкости клиническая картина схожа с сухим плевритом, далее жидкость раздвигает листки плевры, боль становится слабее, но при этом, из-за сдавления легкого, возникает одышка.

    При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни из-за заброса кислого желудочного содержимого в пищевод воспаляется его слизистая оболочка, наблюдается изжога, отрыжка кислым, боль, жжение за грудиной и кашель, усиливающий боль.

    Легочная ткань не имеет болевых рецепторов, поэтому при раке легкого боль появляется тогда, когда опухолевые клетки прорастают в окружающие ткани — плевру, трахею, бронхи и т. д. В этом случае пациента беспокоит мучительный кашель, нередко с кровью. Ухудшается общее самочувствие, беспокоит слабость, похудение без видимых на то причин.

    Аналогичная ситуация возникает, если метастазы из других органов попадают в легкие, это может быть при раке молочной железы, желудка, пищевода, прямой кишки, кожи (меланоме), почек, печени и др.

    Перикардит (воспаление оболочки сердца), по аналогии с плевритом, бывает сухим и выпотным. Вызвать его могут заболевания сердца (инфаркт миокарда, воспаление сердечной мышцы и др.), различные инфекции, системные заболевания соединительной ткани, травмы сердца, опухоли и т.д. Сухой перикардит сопровождается постепенно нарастающей тупой, давящей болью за грудиной, отдающей в шею, левую лопатку. При этом появляется учащенное сердцебиение, одышка, сухой кашель, который усиливает боль. По мере накопления жидкости между листками перикарда состояние ухудшается из-за сдавления сердца.

    Межреберная невралгия возникает при сдавлении межреберного нерва на уровне выхода из позвоночника или по его ходу. Проявляется острой, ноющей болью, усиливающейся во время глубокого вдоха и кашля.

    Кашель увеличивает давление в брюшной полости и области таза, поэтому при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, аппендиците), органов малого таза (например, воспалении яичников), грыжах (белой линии живота, пупочной, паховой) кашель может спровоцировать или усилить уже имеющуюся боль.

    Головной и спинной мозг омывается ликвором, его колебания при кашле увеличивают внутричерепное давление, возникает головная боль. Этот процесс может носить естественно-закономерный характер, а может скрывать серьезные заболевания: объемные образования в полости черепа, аномалии сосудов, препятствующие движению ликвора.

    К каким врачам обращаться?

    Прежде всего следует обратиться к терапевту или врачу общей практики, а он, если нужно, направит на консультацию к узкому специалисту ( гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу и др. ).

    Диагностика и обследования в случае боли при кашле

    Для выявления причин, вызывающих боль при кашле, врач собирает анамнез, проводит тщательный осмотр пациента и назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

    • Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.

    К какому врачу обратиться с болью в грудной клетке

    Терапевты Москвы — последние отзывы

    Я очень довольна. Это редкий случай. Хороший специалист, знающий, квалифицированный, вежливый, деликатный. Только хорошие, добрые слова. По итогу приема я получила все что необходимо. Анализы сдала, получила рекомендации. Выбрала данного специалиста по отзывам, мне нужно было оперативно.

    На модерации, 19 августа 2021

    Данного специалиста нашла по отзывам. Прием прошел хорошо. Доброжелательная. Видно желание помочь разобраться в проблеме. Ирина Викторовна дала мне консультацию в полном объеме. Никаких замечаний нет. Благодаря этому врачу или нет, моя проблема сдвинулась с места.

    Анастасия, 18 августа 2021

    Доктор очень грамотный. Обследование было достаточно объемным. Мне понравился прием, на нем доктор провел опрос, дополнительное исследование проведено и были даны рекомендации все необходимые.

    Екатерина, 16 августа 2021

    Консультация доктора мне понравилась. На приёме врач осмотрела меня, проверила заключение других специалистов, посмотрела анализы. Специалист выдала мне справку. Аккуратный, внимательный, вежливый врач. Клиника мне очень понравилась. Рекомендую.

    Татьяна, 18 августа 2021

    Сегодня была на приеме , все было быстро в плане регистратуры , Очень вежливый персонал ! По поводу Врача Мельник ,очень грамотный специалист , с моим заболеванием ревматоидный артрит очень сложно к сожалению найти врача , была и в больнице им. Сеченова ,им Носоновой и ещё в платных клиниках ,и честно говоря ни разу не видела такого досконального осмотра и вежливости от врача ) Хочу В ЛЮбом случае сказать Спасибо ОГРОМНОЕ ! И обязательно запишусь на повторный прием

    Вероника, 19 августа 2021

    Доктор на приеме провел консультацию, назначил обследование. От приема я получил информацию о состоянии моего организма на сейчас и информацию о том, что делать дальше. Врач профессионал, уважительно относится к пациентам, понятно объясняет. Порекомендовал бы доктора, т.к она внушает доверие.

    На модерации, 19 августа 2021

    Хороший врач, вежливый, профессиональный, приём начался вовремя. Алла Сергеевна осмотрела меня и отправила на дополнительные анализы. Я обратилась бы повторно к ней, так как первый приём мне понравился.

    Светлана, 19 августа 2021

    Отличный врач! Толковый, понимающий. Профессионал своего дела! Доктор направил на необходимые обследования. Выписал курс лечения. Приемом остался доволен. Данного специалиста бы порекомендовал знакомым и обратился сам, при необходимости.

    Артем, 17 августа 2021

    Мне все понравилось. Доктор провел исследования, прокомментировал анализы, назначил дальнейшее лечение и профилактику. Сацита Гиланиевна компетентный врач, внимательная, все понятно объясняла. Я остался доволен приёмом.

    На модерации, 19 августа 2021

    Врач квалифицированный, приятный. Все хорошо. Ничего дополнительно не могу сказать. По итогу приема Дмитрий Анатольевич назначил обследование, все как пологается. Визит длился минут 30. Рекомендовала бы как специалиста. Повторно обратилась бы из-за опыта.

    Наталья, 18 августа 2021

    Показать 10 отзывов из 13552

    Почему болит грудная клетка – возможные причины

    Расположение органов на уровне грудной клетки

    Если посредине болит грудная клетка, то это указывает на возможные проблемы с такими внутренними органами:

    1. Сердце и близлежащие сосуды – полые вены, аорта.
    2. Трахея и бронхи.
    3. Пищевод.
    4. Нервы, связочный аппарат, мышцы.
    5. Лимфатические узлы.

    Рядом располагаются жизненно важные органы брюшной полости, тимус, грудная стенка. Нередко боль носит отраженный характер и указывает на иррадиацию. Примеры – грыжи. При развитии патологии боль часто иррадиирует в конечности. Чаще всего при развитии болезненных ощущений в области грудной клетки наблюдаются проблемы сердечно-сосудистой системы либо межреберная невралгия.

    Детальное описание признаков болезней

    В зависимости от характера ощущений, можно выявить подозрение следующих патологий:

    1. Тупые болезненные ощущения нередко указывают на ишемическую болезнь сердца, эндокардит, онкологические болезни, гастрит или развитие приступа бронхиальной астмы.
    2. Выраженный болевой синдром свидетельствует о развитии приступа инфаркта миокарда, плеврита или язвы желудка.
    3. Давящие ощущения характерны для ИБС и эндокардита.
    4. Колющие ощущения охарактеризуют межреберную невралгию, ишемическую болезнь сердца, воспаление легких, бронхит или невралгию.
    5. Ноющие ощущения характерны для гастрита или ИБС.
    6. Сильная и резкая боль указывает на приступ остеохондроза, проблемы со спиной в грудном отделе и межреберную невралгию.

    В зависимости от болевых ощущений, важно обращать внимание также на сопутствующие симптомы.

    Заболевания системы кровообращения и сердца

    Сердечная мышца располагается посредине грудной клетки с легким смещением в левую сторону. При развитии болезненных ощущений может проявляться иррадиация в лопатку, плечо, ключицу, желудок и даже руку. Чаще всего поражается левая сторона тела при возникновении отдающей боли.

    Как проявляют себя сердечные болезни:
    1. Ишемическая болезнь сердца проявляется внезапной и резкой болью, усиливается при физических нагрузках (бег, быстрая ходьба, кашель). Причина – атеросклеротические изменения в сосудах, вследствие патологически повышенного уровня холестерина долгий период. Необходима диагностика заболевания, заключающаяся в проведении ЭКГ, ЭХО. При постановке диагноза назначают пожизненную медикаментозную терапию.
    2. Инфаркт миокарда. Серьезная патология, заключающаяся в перекрытии жизненно важной артерии, через которую поступает к сердцу кровь. В результате сердечная мышца в течение нескольких минут прекращает работу и возникает летальный исход. Обычно крупный сосуд закупоривается тромбом, оторвавшимся от атеросклеротической бляшки. Проявляется заболевание острой болью слева. Сопутствующий признак приступа – онемение одной части тела. Требуется срочная врачебная помощь.
    3. Инфекционный эндокардит – результат занесения инфекционного возбудителя в сердце. Является осложнением после перенесенного тонзиллита или гайморита. Поражают сердечную мышцу стрептококки, стафилококки. В результате возникает тахикардия, боль в сердце. Нужно провести ЭКГ и ЭХО для подтверждения диагноза. Терапия заключается в назначении антибиотиков.
    4. Скачки давления. При возникновении приступа гипертонии или гипертонического криза, помимо неприятных ощущений в грудной клетки, возникает сильная головная боль, чувство тяжести в теле и слабость.
    5. При перикардите могут возникнуть сильные и давящие боли посередине, но ближе слева. Заболевание характеризуется накоплением избыточной жидкости в перикарде из-за воспаления. Ощущается болезненность и тяжесть в грудной клетке на вдохе, ближе к верхней части. Основные причины – ранее перенесенные инфекции, травмы, опухоли, инфаркт. В зависимости от течения патологии, неприятные ощущения могут различаться. Требуется комплексная медикаментозная терапия.
    6. Стенокардия – наиболее часто встречаемая разновидность ИБС. Различают стабильную и нестабильную стенокардию. Основной причиной возникновения приступа является недостаточное поступление крови к сердцу, что вызывает острую боль слева в состоянии покоя, но при движении неприятные ощущения усиливаются. Болезнь часто возникает на фоне атеросклероза, ожирения, сахарного диабета, гиподинамии и алкоголизма. Немаловажную роль в появлении приступов играет наследственность.
    7. Железодефицитная анемия – это заболевание органов кроветворения, не относится к сердечно-сосудистой системе напрямую, но негативно влияет на работу сердца. Заподозрить болезнь можно по низким показателям гемоглобина, ферритина и сывороточного железа в крови. Гемоглобин участвует в процессах переноса кислорода в крови к сердцу. Анемия вызвана нехваткой железа и гиповитаминозом. Чаще развивается у женщин из-за кровопотерь. Болезнь опасна тем, что проявляется признаками кислородного голодания – одышкой, слабостью, головокружением и болью в сердце. При длительной нехватке кислорода в крови страдает не только сердце, но и мозг, сосуды, наблюдается стойкое ухудшение работоспособности. Терапия заключается в коррекции питания и использовании витаминно-минеральных комплексов.
    8. Тромбоэмболия легочной артерии. Почему возникает – из-за закупорки сосуда сгустком крови или холестериновой бляшкой. Болезнь связана с атеросклерозом и повышенной густотой крови. Высокий риск закупорки также связан с наследственным фактором. В различных источниках указывается, что ТЭЛА имеет ряд неспецифических симптомов – одышку, острую боль посередине грудной клетки, обмороки, головокружение, слабость, тахикардию и снижение давления. Когда возникают подобные симптомы, нужно срочно вызывать врача. Если ничего не делать, пациент с большой долей вероятности умрет. Если больного вытягивают из тяжелого положения, то назначают пожизненный прием антикоагулянтов, статинов с коррекцией образа жизни. В будущем такие препараты помогут избежать повторного приступа.

    У разных людей признаки хронической или острой сердечной боли отличаются.

    Почему  грудная клетка болит при болезнях дыхательной системы

    При инфекционных поражениях, курении или вдыхании вредных веществ на производстве, со временем возникает поражение дыхательной системы. При остром течении наблюдается боль за грудиной. Далеко не во всех случаях при респираторных болезнях наблюдается дискомфорт. Характерные признаки поражения легких – тяжесть в грудной клетке, а боль возникает во время кашля.

    Возможные причины:

    1. Бронхиальная астма – аллергическая патология, которая помимо дискомфорта в области груди, проявляется приступами удушья. Диагностируется при проведении флюорографии и дыхательных тестов. Лечат болезнь с помощью кортикостероидов, антигистаминных и бронхорасширяющих средств.
    2. Бронхиты – характеризуются тяжестью в грудной клетке в нижней части. Неприятные ощущения обычно возникают при появлении мокроты в легких. Требуется симптоматическая терапия.
    3. Воспаление легких проявляется не только болью в области грудной клетки, но и тяжелым кашлем. Может наблюдаться выделение мокроты с прожилками крови. Легкие сами по себе не болят, так как в них отсутствуют болевые рецепторы. Болезненные ощущения возникают при осложнениях, таких как плеврит или эмфизема легких. Также пневмония сопровождается симптомами ОРЗ – кашлем, гипертермией, ознобом, плохим самочувствием.
    4. Плеврит возникает при накоплении жидкости в плевре, что характеризуется ее воспалением. Эту болезнь определяют после проведенной флюорографии.
    5. Онкология легких. На ранних стадиях болезнь не дает симптомов. Со временем, помимо боли за грудиной, наблюдается общее ухудшение самочувствия, появляется сухой кашель. По мере прогрессирования болезни также возникает кровохаркание. Опухоль обычно обнаруживают после проведения флюорографии.

    Патологии пищеварительной системы

    При нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта часто наблюдают неприятные симптомы, связанные с болезненностью, жжением или дискомфортом в нижней части грудного отдела.

    В зависимости от истинной локализации недуга, могут возникать следующие симптомы иррадиации в грудную клетку:

    1. Спазм пищевода, желудка или желчного пузыря. В этом случае наблюдаются ноющие болевые ощущения, иррадиирующие в спину. Боль усиливается при пальпаторном обследовании эпигастральной области. Лечение симптоматическое. Обычно используют спазмолитики.
    2. Острый приступ панкреатита. Наблюдаются жгучие и острые боли за грудиной ближе к левой стороне, после приема еды. Терапия симптоматическая, обычно используют спазмолитики.
    3. Эзофагит. Болезнь проявляется в виде совокупности признаков. Обычно возникает изжога, сильная отрыжка, ощущение кома в горле и ощущение жжения в грудной клетке. Приступ купируют использованием антацидных препаратов.
    4. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время обострения болезни часто наблюдаются боли, напоминающие сердечные проблемы. Неприятные ощущения чувствуются в области грудной клетки. Отличить приступ язвы от сердечного недомогания просто – достаточно что-то съесть и больному станет лучше. Также приступ язвы желудка наблюдается через несколько часов после приема еды.
    5. Диафрагмальный абсцесс характеризуется сильной болью в области грудной клетки, в сопровождении кашля и повышенной температуры тела. В такой ситуации требуется вызывать скорую помощь, так как жизни пациента угрожает сильное воспаление, которое может вызвать заражение крови.
    6. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Проявляется сильным ощущением дискомфорта в области грудной клетки с приступами тошноты. Болезненность чувствуется посередине, так как происходит заброс кислого содержимого желудка к пищеводу. Могут наблюдаться боли в шее с передней стороны из-за сильной изжоги. Терапия заключается в приеме лекарств, снижающих кислотность желудка и соблюдении строгой диеты.

    Для определения точной причины появления дискомфорта, рекомендуется обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

    Болезни опорно-двигательного аппарата и нервной системы

    Чаще всего неприятные ощущения в грудном отделе спины вызывают проблемы с хребтом. Дискомфорт наблюдается при остеохондрозе, протрузии, травме, мышечном растяжении или межпозвоночной грыже.

    Как проявляются болезни спины:

    1. Остеохондроз грудного отдела позвоночника – наиболее частая причина дискомфортного состояния. При остеохондрозе иногда наблюдаются ноющие или острые боли в области хребта. Обычно состояние не вызывает дискомфорта, пока не происходит ущемление нервного корешка. Наблюдается резкая боль в грудной клетке слева или с правой стороны (в зависимости от того, с какой стороны защемило нерв). В острый период используют консервативную терапию с применением НПВС, спазмолитиков и миорелаксантов. Полезно колоть витамины группы В. В период восстановления назначают ЛФК и физиотерапию.
    2. Протрузия или грыжа характеризуется выпячиванием фиброзного кольца в межпозвонковую область. В зависимости от типа выпячивания наблюдаются боли с правой или левой стороны в грудной клетке. При защемлении нервов наблюдается простреливающая боль в лопатку, ключицу или руку. Терапия направлена на восстановление состояния больного. Методы терапии такие же, как и при остеохондрозе.
    3. Травмы мягких или твердых тканей – часто возникают при занятиях спортом либо при ударах в спину. Если произошел надрыв или растяжение мышцы, то боль локализированная, при пальпации или визуальном осмотре наблюдается припухлость, покраснение и болезненность. Иррадиация не свойственна такому типу повреждения. В первое время боль мучает пациента постоянно, со временем стихает в состоянии покоя. Для терапии необходимо использовать НПВС и анальгетики, убирающие воспаления и боль. также показан постельный режим в тяжелых случаях.
    4. Межреберная невралгия – болезнь периферической нервной системы. В этом случае ощущается давящая, внезапная или стреляющая боль в области сердца, лопатки или спины. Четкой локализации болезненности нет. Характерный признак, отличающий невралгию от болей в сердце – неприятные ощущения на вдохе, если у больного нет респираторных болезней. Это состояние не требует особой терапии, если его не спровоцировали органические патологии. Обычно назначают миорелаксанты и нейротропные витаминные препараты.
    5. Онкология. В разных медицинских источниках указывается, что в редких случаях может возникнуть злокачественная опухоль именно в области хребта на уровне грудного отдела. Это место не типично для появления новообразований, но некоторые виды рака метастазируют в эту область. Пример – опухоль желудка, легких или матки. Болезненные симптомы на начальных этапах не сильно донимают пациента, но по мере роста опухоли усиливаются. На более позднем этапе дискомфорт становится ощутимым и беспокоит больного круглосуточно. Поэтому при длящихся болях более чем несколько дней необходимо обратиться к врачу.

    Диагностика причины дискомфорта

    Исследование заключается в подробном сборе анамнеза, сдаче анализов и проведении диагностических манипуляций. На первом приеме у терапевта пациент подробно описывает характер боли, когда дискомфорт возникает, и в каком месте. Если неприятные ощущения ощущаются в области сердца, наблюдается слабость, повышение давления и усиление неприятных ощущений при физических нагрузках, пациента направляют на обследование к кардиологу.

    Кардиолог может назначить ряд процедур:

    1. Электрокардиографию. С помощью этого прибора определяют скрытую тахикардию, аритмию, шумы в сердце. Если наблюдаются патологические нарушения в работе сердца по ЭКГ, то пациенту назначают проведение ЭХО.
    2. Эхокардиография – метод исследования с применением УЗИ аппарата. Врач кардиолог рассматривает работу сердца на аппарате, ищет структурные изменения органа. С помощью ЭХО можно измерить размеры, рассмотреть воспаление, утолщение стенок сосудов.
    3. Ангиография кровеносных сосудов. Простая процедура, позволяющая рентгенографическим способом рассмотреть стенки крупных артерий и вен. С помощью процедуры достоверно определяют наличие или отсутствие атеросклеротических изменений. Если кардиолог заподозрит по результатам ЭХО подобные изменения, то пациенту сразу же проведут ангиографию.

    При жалобах на боль в грудной клетке, которые сопровождаются кашлем, кровохарканием, отделением секрета, одышкой или повышенной температурой тела, терапевт направит пациента к пульмонологу. Этот специалист может назначить ряд следующих процедур:

    1. Флюорографию. Это рентгенологический метод исследования грудной клетки и легких, позволяющий оценить грубые структурные изменения в легочной полости и сердце. На рентгеновском снимке видны очаги воспаления, точки поражения опухолью, утолщение плевральной пленки. Также можно заподозрить инфекционное поражение.
    2. При подозрении на воспаление легких дополнительное исследование – сдача общего анализа крови. Если наблюдается повышение лейкоцитов на фоне повышенной температуры, то больному ставят диагноз бронхит или пневмонию.
    3. Если диагноз не могут уточнить, то назначают МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть мельчайшие структурные изменения в пораженном органе с высокой точностью. Обычно для рассмотрения легочной ткани необходимо проводить МРТ с контрастом.

    Если пациент жалуется на чувство жжения, боль в желудке или расстройство деятельности ЖКТ на фоне боли в груди, то его направляют к гастроэнтерологу. Этот специалист может назначить как ряд узконаправленных лабораторных анализов, так и специфические обследования желудочно-кишечного тракта, включая осмотр кишечника, определение кислотности желудочного сока, исследование активности ферментов, изучение содержимого каловых масс.

    Общие неинвазивные исследовательские методы включают:

    1. УЗИ брюшной полости.
    2. МРТ внутренних органов.
    3. Компьютерную томографию.

    При определении боли, связанной с проблемами опорно-двигательного аппарата, пациента направляют к неврологу, травматологу или ортопеду. В зависимости от поставленного диагноза, его подтверждают с помощью рентгенологического исследования, МРТ, КТ или УЗИ. Эти способы диагностики позволяют выявить травмы спины, ушибы, растяжения, грыжу, остеохондроз, протрузию, врожденные аномалии развития позвоночника, новообразования.

    Межреберную невралгию подтверждают по ряду специфических симптомов, явно отличимых от сердечных расстройств и боли в спине травматического или дегенеративного характера. При болях в спине нужно симптоматическое лечение, направленное на снятие воспаления, нормализацию обменных процессов и возвращение полноценной двигательной активности. В остром периоде назначают НПВС, миорелаксанты, полный покой и витаминные инъекционные препараты. В период реабилитации требуется ЛФК и физиотерапия.

    Мнение редакции

    Боль в грудной клетке возникает по многим причинам. Отраженный дискомфорт может спровоцировать болезнь сердца, желудка или опорно-двигательного аппарата. Нередко неприятные ощущения появляются на фоне неврологических расстройств. При появлении подозрительных признаков необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

    Боль в грудной клетке | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

    Боль в грудной клетке – одна из наиболее частых жалоб,  предъявляемых пациентами при обращении к врачу. Причин, приводящих к данной проблеме очень много. Мы поговорим только о наиболее частых из них.
     
    Причины
     
    Чтобы было проще разобраться в причинах возникновения боли в грудной клетки, разобьем их на четыре основных группы:

    • Болезни органов дыхания
    • Костно-мышечные заболевания
    • Заболевания сердца и крупных сосудов
    • Болезни органов пищеварения

    Посмотрите, какое количество разных специалистов должно посмотреть человека с жалобами на боли в грудной клетке, чтобы выявить ее причину: пульмонолог, кардиолог, невролог и гастроэнтеролог. Поэтому, мне казалось бы разумнее и правильнее при появлении этой жалобы обратиться сначала к грамотному терапевту, чтобы он разобрался в какой системе органов кроется причина боли, а затем уже посоветовал к какому специалисту обращаться.
     
    Так как я врач-пульмонолог, то постараюсь ответить на вопрос:
     

    Когда возникают боли в грудной клетке при бронхолегочных заболеваниях?

     
    Почему легкие «не болят»
     
    В легочной ткани нет болевых рецепторов, поэтому боли при заболеваниях бронхолегочной системы возникают  только в том случае, если поражены листки,  покрывающие легкие — плевра.  Недаром боли при этих заболеваниях  называют «плевральные боли».
    Другой причиной боли в грудной клетке при бронхолегочных заболеваниях может стать трахеобронхит.
     
    Механизм «плевральных болей»
     
    В здоровом состоянии во время дыхания два листка плевры (один покрывает легкое, другой выстилает грудную стенку изнутри) скользят по поверхностям друг друга, что позволяет легким свободно и безболезненно спадаться и расправляться при дыхании. При воспалении этих листков или появлении на них разрастаний,  при дыхании возникает их трение друг о друга за счет возникших  «неровностей» ( шероховатостей). Как следствие — боль при глубоком дыхании и кашле.
     
    Причины  «плевральных болей»

    • Первой и самой частой причиной  «плевральной боли» является воспаление самой плевры и\или покрытого ее легкого. Недаром некоторые виды воспалений легких называют плевропневмония., то есть воспаление легких и плевры.
    • Причиной «плевральной боли»  могут стать  и опухолевые заболевания плевры и легких.
    • Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость)  также может вызвать боль.

    Особенности «плевральных болей»
     
    «Плевральная боль» чаще всего односторонняя, острая, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Боль иногда настолько сильная , что заставляет человека делать только неглубокие вдохи.
    Человек принимает, так называемое  «вынужденное положение» , то есть  старается не дышать той стороной грудной клетки, где расположен источник боли. Для этого он ложится на больную сторону или прижимает ее руками, ограничивая таким образом подвижность грудной клетки.
    Обратите внимание, что в некоторых случаях, когда начинается скопление жидкости между листками плевры, раздвигая ее листки и не давая им «тереться» друг о друга,  боль в грудной клетке уменьшается, зато появляется одышка.
     
    Что делать ?
     
    Прежде всего — обратиться к врачу. Доктор может услышать шум трения листков плевры,  сделать рентген органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости, КТ органов грудной клетки, чтобы оценить поражение легких и плевры.
     
    Терапия будет назначена в зависимости от причины плевральной боли.
     

    Трахеобронхит  — еще одна причина болей в грудной клетке, связанная с бронхолегочной патологией.

     
     При воспалении или опухоли трахеи и крупных бронхов могут возникать неприятные ощущения за грудиной, имеющие ноющий или саднящий характер. Возникают они преимущественно при вдыхании воздуха, особенно холодного, усиливаются в положении лежа, часто сопровождаются сильным кашлем.
    Если эти боли возникли на фоне простуды, то скорее всего – это воспаление трахеи – трахеит. На фоне назначенной врачом противовоспалительной терапии эти боли вместе с кашлем быстро уходят.
    Если же боли сохраняются и для их появления не было видимой причины, то для уточнения диагноза доктор может назначить компьютерную томографию органов грудной клетки , а при необходимости – бронхоскопию.

    Боль в области сердца. Обратите внимание

    Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Так, ежегодно, несколько миллионов людей обращаются с этим симптомом за экстренной медицинской помощью.

    Боль в области сердца — не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы — проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

    Причины

    Боль в области сердца может быть очень разной. Ее не всегда можно описать. Боль может ощущаться как несильное жжение или как сильнейший удар. Поскольку Вы не всегда можете определить причину боли самостоятельно, не нужно тратить время на самолечение, особенно, если Вы относитесь к так называемой «группе риска» сердечных заболеваний.

    Боль в области сердца имеет множество причин, в том числе требующих пристального внимания. Причины болей могут быть разделены на 2 больших категории — «сердечные» и «не сердечные».

    «Сердечные» причины

    (Инфарктэгиокард — сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

    (Стенокардия с годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока поартериям сердца является причиной приступов болей в груди -стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство с давления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

    Другие сердечные причины. Другие причины, которые могут проявляться болью в груди включают воспалениесердечной сорочки (перикардит), чаще всего возникающий из-за вирусной инфекции. Боли при перикардите носят чаще всего острый, колющий характер. Также может наблюдаться, лихорадка и недомогание. Реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлениемкрови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

    «Несердечные» причины

    Изжога. Кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод (трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной изжоги — мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

    Панические атаки. Если Вы испытываете приступы беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать «паническими атаками» — своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы. Плеврит. Острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.

    Синдром Титце. При определенных условиях хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступстенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

    Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадииация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук. Диагноз можно подтвердить, проведя МРТ позвоночника.

    Эмболия легочной артерии. Этот вид эмболии развивается, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя поступление крови к сердцу. Симптомы этого жизнеугрожающего состояния могут включать внезапную, резкую боль в груди, возникающую или усиливающуюся при глубоком дыхании или кашле. Другие симптомы — одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.

    Другие заболевания легких. Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке. Заболевания мышц. Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.

    Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.

    Заболевания пищевода. Некоторые заболевания пищевода могут вызвать нарушение глотания и, следовательно, дискомфорт в грудной клетке. Спазм пищевода может быть причиной боли в груди. У пациентов с этим заболеванием мышцы, в норме продвигающие пищу по пищеводу, работают некоординировано. Поскольку спазм пищевода может проходить после приема нитроглицерина — также, как стенокардия — часто возникают диагностические ошибки. Другое нарушение глотания, известное как ахалазия, также может вызвать боль в грудной клетке. В этом случае клапан в нижней трети пищевода не открывается как должно и не пропускает пищу в желудок. Она остается в пищеводе, вызывая неприятные ощущения, боль и изжогу.

    Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию -причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.

    Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца. Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли. Причина Вашейболи может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

    Когда необходимо обратиться ко врачу?

    Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки. Под лопатку -необходимо срочно обратиться ко врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

    Диагностика

    Боль в области сердца — не всегда сигнализирует о заболевании сердца. Методы, которые могут помочь определить причину боли, включают: (Электрокардиография(ЭКГ)) Этот метод помогает врачу поставить диагноз заболевания сердца. Он записывает электрическую активность сердца через электроды, накладываемые на кожу. Импульсы сердца записываются как «зубцы». Поскольку поврежденная мышца сердца не может проводить электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что у пациента имеется заболевание сердца.

    Анализы крови. Ваш врач может назначить Вам тесты для определения повышенного уровня некоторых ферментов. Повреждение сердечных клеток при инфаркте миокарда приводит к высвобождению этих ферментов и поступлению их в кровеносное русло. Сцинтиграфия миокарда. Этот метод помогает врачам установить «сердечную причину» болей, например. Сужение коронарных артерий. Небольшое количество радиоактивного вещества (например, таллия) вводится в кровяное русло. Специальные камеры улавливают радиоактивное вещество и отслеживают его прохождение через сердцеи легкие.

    (Ангиография) Этот тест помогает увидеть артерии сердца и существующие в них препятствия. Жидкое контрастное вещество вводится в артерии сердца по специальному катетеру — длинной полой трубке, которая проводится к сердцу через артерию (обычно бедренную). С помощью рентгеновских лучей артерии становятся видимыми. (Эхокардиография (ЭХО КГ)) Этот метод использует ультразвуковые волны дляполучения изображения работающего сердца.

    Электронно-лучевая томография (ЭЛТ). Этот уникальный метод позволяет путем выявления микрокальцинатов в стенке коронарных артерий обнаружить ранние стадии развития коронарной болезни сердца еще до появления симптомов.

    Магнитно-резонансная томография позвоночника позволит установить причину боли в грудной клетке, если она обусловлена ущемлением нервных корешков или наличием грыж межпозвонковых дисков.

    *Использовались материалы сайта www.corallcenter.ru


    Причины боли в правой груди

    Мы много слышим о боли в груди слева и ее связи с сердечными заболеваниями, но как насчет боли в груди справа? Что вызывает этот симптом? И, самое главное, когда стоит волноваться?

    Веривелл / JR Bee

    Обзор

    Боль, которая возникает в основном в правой части груди, имеет множество возможных причин, как и боль в левой груди. Они могут включать заболевания легких, пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата и даже сердечно-сосудистые заболевания.

    Важно отметить, что боль в правой части груди может быть вызвана сердечным заболеванием. Хотя сердечные приступы обычно ощущаются в левой и центральной частях грудной клетки, бывают исключения, особенно если поражена правая коронарная артерия.

    Поскольку сердечные приступы, затрагивающие правую коронарную артерию, как правило, не так быстро приводят к летальному исходу, как сердечные приступы, находящиеся на левой, человек может с меньшей вероятностью распознать, что у него или нее даже сердечный приступ.

    Также важно помнить, что сердечные симптомы у женщин часто отличаются от сердечных симптомов у мужчин.Женщины реже испытывают классическую левостороннюю боль в груди и вместо этого могут отмечать жжение с обеих сторон груди или даже отсутствие боли. Если сомневаетесь, сразу проверяйте.

    Есть и другие неотложные ситуации, которые могут сопровождаться болью в груди с правой стороны. К ним относятся легочная эмболия (сгустки крови в ногах, которые отламываются и попадают в легкие) и расслаивающиеся аневризмы аорты (при которых аорта аномально раздувается).

    Анатомия правой грудной клетки

    Если у вас болит правая сторона груди, вы можете сначала подумать о том, что «живет» в правой части грудной полости или «грудной клетки».»

    Эта область является домом для части правой стороны сердца, правого легкого (три доли), крупных кровеносных сосудов, таких как восходящая аорта и легочные кровеносные сосуды, пищевода и других структур, таких как лимфатические узлы и нервы. В этой области лежат ребра, и в этой области также могут ощущаться нарушения позвоночника.

    Боль, которая ощущается с правой стороны, может быть связана с проблемой в этой конкретной области или, наоборот, с отраженной болью. При отраженной боли давление или повреждение нерва, проходящего через грудную клетку, может вызывать ощущение боли на некотором расстоянии от того места, где она действительно возникает.

    Заболевания верхних отделов брюшной полости могут ощущаться на правой стороне грудной клетки, а если диафрагма раздражена, это также может быть связано с болью в правом плече. В этой области лежат печень, желчный пузырь и часть поджелудочной железы.

    В необычном состоянии, поражающем примерно одного человека из 10 000, обратное положение тела, органы грудной полости, а иногда и другие структуры меняются местами, так что иногда сердце находится на правой стороне тела.

    Симптомы

    Боль в правой половине грудной клетки может быть постоянной или повторяющейся, острой или хронической, локализованной или генерализованной. Он может ощущаться глубоко, что обычно указывает на внутреннюю причину, или ощущаться в костях, мышцах или коже. Врач будет использовать эти подсказки, а также ваше описание боли («острая», «тупая», «пульсирующая», «жгучая»), чтобы определить причину.

    Другие симптомы могут включать:

    Сердечно-сосудистые причины

    Как отмечалось выше, стенокардия, сердечный приступ или другие состояния могут вызывать боль в любом месте грудной клетки, включая правую сторону.Некоторые другие состояния, связанные с сердцем и кровеносными сосудами, которые могут вызывать боль в груди справа, включают следующие состояния.

    Заболевание коронарной артерии

    Как отмечалось ранее, болезнь сердца может вызывать боль с обеих сторон груди или только с правой стороны. Это чаще встречается при заболеваниях правой половины сердца.

    Перикардит

    Перикардит — это воспаление перикарда, защитной оболочки, окружающей сердце.Существует множество причин перикардита, от инфекций до лечения рака, заболеваний почек и аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.

    Перикардит также часто встречается после сердечного приступа. Боль часто усиливается в определенных положениях и усиливается при глубоком вдохе.

    Расслаивающая аневризма аорты

    Расслаивающая аневризма аорты возникает, когда разрыв аорты позволяет крови течь между слоями стенки кровеносного сосуда и рассекает или разрывает кровеносный сосуд.

    Боль часто бывает сильной, внезапной и острой и может быть описана как рвущая боль. Бессознательное состояние может последовать быстро. Возможно, лучше всего запомнится как форма травмы, которую получила принцесса Диана, она также может происходить без каких-либо травм у людей с высоким кровяным давлением или состояниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана.

    Когда звонить 911

    Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если боль в груди давящая или сдавливающая и сопровождается любым из следующего:

    • Холодный пот
    • Одышка
    • Удушье или затруднение глотания
    • Тошнота или рвота
    • Быстрый или нерегулярный пульс
    • Онемение или дискомфорт в руке или руке
    • Боль, которая распространяется от груди на шею, челюсть, одну или обе руки или плечи

    Причины, связанные с легкими

    Три доли правого легкого, а также слизистая оболочка правого легкого и связанные с ними лимфатические узлы расположены на правой стороне грудной клетки.Сами легкие не имеют болевых рецепторов, но вы все равно можете испытывать боль, которая «ощущается» так, как будто она находится в правом легком. Возможные причины боли могут включать следующие состояния.

    Легочная эмболия

    Легочная эмболия возникает, когда сгустки крови в ногах (тромбоз глубоких вен) отрываются и перемещаются в легкие. Если сгусток застревает в сосудах правого легкого, может возникнуть боль.

    Эта боль часто бывает внезапной и острой и может быть связана с сильной одышкой.С большими сгустками может быстро последовать потеря сознания. Люди могут вспомнить, а могут и не вспомнить, что у них была боль, покраснение или отек на одной или обеих ногах до легочной эмболии.

    К сожалению, тромбоэмболия легочной артерии очень распространена и ежегодно встречается более чем у полумиллиона человек. Они заканчиваются смертельным исходом примерно в 10% случаев. Факторы риска включают множество хронических заболеваний, длительный постельный режим или хирургическое вмешательство, а также дальние поездки на самолете или автомобиле, однако у значительного числа людей нет явных факторов риска.

    Рак легких

    Опухоли в правом легком, слизистой оболочке правого легкого или близлежащих лимфатических узлах могут вызывать боль в правой части грудной клетки. Примерно половина людей, оглядываясь назад, испытывают некоторую боль в груди, лопатках или боль между лопатками или в плечах до постановки диагноза рака легких.

    Могут присутствовать и другие симптомы, такие как одышка или постоянный кашель. Поскольку рак легких часто диагностируется на более поздних стадиях после его распространения, важно оценить любую необъяснимую боль в правой части груди.

    Другие опухоли

    В грудной полости также могут возникать опухоли, отличные от рака легких, особенно лимфомы. Кроме того, в легкие могут возникать метастазы (распространяться) от других видов рака, таких как рак груди и рак толстой кишки.

    Пневмония

    Пневмония, особенно инфекции правого легкого, может вызвать боль в правой части груди. У людей с пневмонией часто, но не всегда, бывает жар и кашель.

    Пневмоторакс

    Коллапс легкого, называемый пневмотораксом, может вызвать боль в правой части груди.

    Плевральный выпот

    Плевральный выпот — это скопление жидкости в пространстве между плевральными оболочками, окружающими легкие. Есть много причин плеврального выпота. Когда излияние небольшое, может быть только дискомфорт, но при большом изличе также часто присутствует одышка. При раке легких и молочной железы раковые плевральные выпоты (злокачественные плевральные выпоты) могут быть довольно болезненными.

    Плеврит (плевритная боль в груди)

    Воспаление слизистой оболочки легкого, называемое плеврой, часто может вызывать стойкую боль в груди справа.Эта боль часто усиливается при глубоком вдохе и иногда может ощущаться царапание.

    Когда звонить 911

    Острые заболевания легких характеризуются проблемами с дыханием. Позвоните в службу 911, если боль в груди сопровождается:

    • Одышка
    • Мокрота с прожилками крови
    • Учащенное сердцебиение
    • Посинение кожи или губ (цианоз)
    • Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле

    Желудочно-кишечные причины

    Заболевания брюшной полости, особенно те, которые затрагивают пищевод или органы на правой стороне живота, такие как желчный пузырь и печень, могут вызывать боль, ограниченную правой стороной грудной клетки.Некоторые состояния, которые могут вызвать боль в груди справа, включают:

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

    ГЭРБ может вызывать классические симптомы изжоги и несварения желудка, но также может ощущаться как боль только в правой части груди.

    Инородное тело пищевода

    Причина боли в груди справа, которую иногда не замечают, — это инородное тело пищевода. Если ваши симптомы начались во время еды, особенно во время еды, обязательно сообщите об этом своему врачу.

    Спазм пищевода

    Спазм пищевода может вызвать боль в груди справа. Боль при спазме пищевода можно легко спутать с болью при сердечных заболеваниях, поскольку она часто уменьшается при приеме нитроглицерина.

    Болезнь желчного пузыря

    И камни в желчном пузыре, и холецистит (инфекция желчного пузыря) могут ощущаться как боль в груди с правой стороны. Эта боль часто распространяется до спины, а также может распространяться на правое плечо.

    Панкреатит

    Боль, связанная с панкреатитом, может усиливаться в положении лежа и уменьшаться в положении сидя.Повышенному риску подвержены люди с диабетом и чрезмерным употреблением алкоголя.

    Язвенная болезнь / гастрит

    И язвенная болезнь, и гастрит могут вызывать боль, которая ощущается в правой части грудной клетки, хотя чаще встречается в левой. Поначалу боль может несколько уменьшиться во время еды.

    Болезнь печени

    Заболевания печени, такие как гепатит, цирроз и даже опухоли, распространившиеся на печень (метастазы), могут вызывать боль, которая ощущается в правой части груди.Иногда возникает желтуха, изменение цвета кожи и белков глаз на желтоватый оттенок.

    Когда звонить 911

    Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если боль или давление в правой части груди сопровождается:

    • Внезапная сильная боль в животе
    • Жесткий или болезненный живот
    • Рвота кровью
    • Кровавый понос

    Костно-мышечные причины

    При травме переломы и повреждение мягких тканей, таких как мышцы и связки, могут вызвать боль в груди.Без травм в анамнезе есть несколько состояний, которые также могут вызывать боль в груди с правой стороны. Некоторые из них включают следующие условия.

    Костохондрит

    Костохондрит — это состояние, при котором возникает воспаление хряща в месте соединения концов ребер с грудиной (реберно-хрящевое соединение). Обычно это вызвано хронической травмой, связанной с чрезмерным использованием, поэтому большинство людей не помнят какой-либо конкретной травмы.

    Боль имеет тенденцию усиливаться при активности или при глубоком вдохе, и часто возникает болезненность при надавливании на реберные соединения.Синдром Титце является менее распространенной проблемой, но включает отек и обычно затрагивает только одно ребро.

    Растяжение мышц

    Растяжение мышц — одна из наиболее частых причин боли в груди справа. Многие люди могут вспомнить такие действия, как поднятие тяжестей или новую программу тренировок, которыми они занимались до того, как у них развился этот тип боли.

    Боль в груди

    Есть много состояний, которые могут вызвать боль в грудной стенке в дополнение к костохондриту, от фибромиалгии до стрессовых переломов и серповидно-клеточного криза.

    Заболевания шейного или грудного отдела позвоночника

    Такие состояния, как болезнь диска или сдавленные позвонки, могут вызывать боль, которая ощущается в правой части грудной клетки, либо из-за локализации состояния, либо из-за отраженной боли от пораженных нервов. Иногда метастазы в позвоночник в результате рака груди, рака легких и других опухолей сначала отмечаются как боль в груди с правой стороны.

    Когда звонить 911

    Острая скелетно-мышечная инфекция может вызывать симптомы, похожие на сердечный приступ.Позвоните 911, если у вас возникнут:

    • Генерализованная боль в груди не очень хорошо локализована
    • Стреляющая боль в руке или онемение
    • Учащенное сердцебиение
    • Озноб
    • Высокая температура, не поддающаяся лечению лекарствами от лихорадки

    Другие причины

    Есть несколько других возможных причин боли в правой части груди. Некоторые из них включают:

    Битумная черепица

    Опоясывающий лишай — это заболевание, которое возникает при реактивации вируса ветряной оспы (живущего в нервных корешках).Если вирус бездействовал в нервных корешках, снабжающих правую часть грудной клетки, в этой области может возникнуть боль.

    Сыпь обычно возникает в распределении нервных корешков и помогает поставить диагноз, но боль может предшествовать высыпанию на несколько дней, что поначалу затрудняет диагностику.

    Опухоли средостения

    Опухоли или увеличенные лимфатические узлы в средостении, области грудной клетки между легкими, могут вызывать боль в груди, ощущаемую с обеих сторон грудной клетки, но может возникать только с правой стороны.

    Увеличение лимфатических узлов средостения может происходить как при болезни Ходжкина, так и при неходжкинских лимфомах, а также при распространении рака легких или рака груди. В этой области могут возникать тимомы, бронхогенные кисты и другие доброкачественные опухоли.

    Боль в груди

    Если боль из-за состояния груди возникает глубоко в груди, может казаться, что боль находится глубже в груди.

    Тревога и паническое расстройство

    Около 40 процентов людей с паническим расстройством иногда испытывают пугающую боль в груди.Атипичная боль в груди, связанная с паническим расстройством, в некотором смысле уникальна, но всегда следует проявлять осторожность. Люди, страдающие тревожным или даже паническим расстройством, также могут испытывать опасные для жизни причины боли в груди.

    Диагностика

    В зависимости от ваших симптомов и других факторов врач может назначить вам несколько тестов. Первое, что они сделают, это удостоверится, что ваши «азбуки» стабильны. Это означает дыхательные пути, дыхание и кровообращение, по сути, функцию вашего сердца и легких.Если вы выглядите стабильно, она задаст вам много вопросов (внимательно изучите анамнез, ища какие-либо факторы риска) и проведет медицинский осмотр.

    Некоторые состояния могут быть диагностированы во время медицинского осмотра, например, болезненность сустава между ребрами и грудиной может указывать на костохондрит, а классическая сыпь может указывать на опоясывающий лишай.

    Другие тесты могут включать:

    Вопросы, которые может задать врач

    Ваш врач задаст вам много вопросов, чтобы попытаться сузить возможные причины ваших симптомов.Если вы ждете встречи с врачом, вы можете записать все, что придет в голову, чтобы дать ей как можно больше «подсказок». Вопросы могут включать:

    • Когда у вас началась боль?
    • Были ли у вас боли раньше?
    • Боль началась быстро или постепенно?
    • Это началось при активности или в состоянии покоя?
    • Вы ели, когда началась боль?
    • Как бы вы описали боль? Он острый или тупой, легкий или тяжелый, или у него есть какие-либо другие характеристики, такие как чувство разрыва, жжения, раздавливания или сдавливания?
    • Что-нибудь усиливает или облегчает вашу боль?
    • Усиливается ли боль при дыхании или приеме пищи?
    • Боль излучается (перемещается) куда-нибудь, например, в спину, челюсть или в другое место?
    • Где именно находится боль? Это конкретная область или она распространяется по вашей груди?
    • Какие еще симптомы у вас были, например, одышка, постоянный кашель, охриплость голоса, необъяснимая потеря веса, затрудненное глотание, тошнота или рвота или желтуха?
    • Какие у вас другие заболевания?
    • Принимаете ли вы какие-либо лекарства по рецепту, лекарства или пищевые добавки, отпускаемые без рецепта?
    • Вы курите или курили когда-нибудь?
    • Сколько алкоголя вы пьете?
    • Какие проблемы со здоровьем есть в вашей семье?

    Часто задаваемые вопросы

    Что вызывает боль в груди справа при глотании?

    При глотании боль в груди с правой стороны может быть вызвана рядом состояний.Общие причины включают пищевод, в том числе:

    Что вызывает боль в груди справа при движении?

    Причины могут варьироваться от легких до тяжелых. Это может быть связано с растяжением мышцы или ребернохондритом, воспалением хряща. Боль в груди при упражнениях также может быть вызвана стенокардией или сердечным приступом. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла новая или усиливающаяся боль в груди.

    Следует ли мне принимать аспирин от боли в груди?

    Согласно Американской кардиологической ассоциации, если вы думаете, что у вас сердечный приступ, немедленно звоните 9-1-1.Не ждите, чтобы принять аспирин, прежде чем вызывать скорую помощь. Ваша бригада неотложной медицинской помощи или другой поставщик медицинских услуг поможет вам решить, можно ли вам принимать аспирин.

    Слово от Verywell

    Боль в груди с правой стороны не так вероятна, как боль в груди с левой стороны, и связана с заболеванием сердца, но это не значит, что она менее серьезна. Если ваша боль сильная, или вы замечаете одышку, или даже задаетесь вопросом, могут ли ваши симптомы быть опасными для жизни, не ждите.Позвоните 911.

    Если вы будете посещать врача, рассмотрите приведенные выше вопросы. Обнаружение источника боли в груди с правой стороны иногда похоже на сборку головоломки, и чем больше доступно частей головоломки, тем легче ее иногда решить.

    Если вы не получаете ответов, продолжайте задавать вопросы. Боль — это сообщение нашему разуму о том, что что-то не так. Если это продолжается, снова поговорите со своим врачом. Иногда требуется дальнейшее обследование, например, каждый четвертый человек с раком легких имел нормальные рентгеновские снимки грудной клетки на момент постановки диагноза, и для обнаружения опухоли требовалась компьютерная томография.Если у вас все еще нет ответов, спросите второе мнение.

    Является ли ваша боль в груди признаком сердечного приступа или чего-то еще?

    Боль в груди пугает, и к ней нужно относиться серьезно. Итак, знайте: если вы испытываете сильный дискомфорт в груди, особенно если боль в груди распространяется на шею, челюсть или руки, и это сопровождается одышкой, головокружением и потоотделением, немедленно звоните по номеру 911. Некоторые люди (особенно женщины, диабетики и пожилые люди) могут вообще не испытывать боли в груди во время сердечного приступа, но у них могут быть другие перечисленные симптомы.В этом случае все равно лучше позвонить по номеру 911.

    Но иногда боль в груди — это не сердечный приступ. Это может быть другая сердечная причина или быть совершенно не связанным с вашим сердцем. Вот три подсказки, свидетельствующие о том, что это , а не — сердечный приступ:

    1. Точечная боль в груди. Если кажется, что резкая боль исходит из определенного места, вероятно, это не сердечная боль. Боль, связанная с сердечным приступом, обычно тупая и распространяется в груди.
    2. Грудь Боль, проявляющаяся в разных областях. Например: сегодня боль в груди проявляется с правой стороны груди, а на следующий день — с левой стороны. Боль в сердце может распространяться в руки, челюсть и между лопатками, но в разные дни она редко перемещается с места на место.
    3. Грудь Боль, усиливающаяся при вдохе. Это может быть что угодно, от перикардита (набухание мембраны, окружающей сердце) до сломанного ребра.

    Если вы испытываете такую ​​боль в груди, позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

    Боль в груди, не связанная с сердечным приступом, может быть сердечной (сердечной) или нет (не сердечной).

    Три наиболее распространенных причины некардиальной боли в груди

    1. Желудочно-кишечная боль. Это наиболее распространенный тип некардиальной боли в груди. Он может включать кислотный рефлюкс, спазм пищевода и повышенную кислотность.
    2. Мышечная / скелетная боль. Эта боль возникает, когда вы растягиваете мышцу или травмируете кость. Это часто происходит после того, как пациенты занимались физической активностью, например, работали во дворе.
    3. Боль в легких. Такое состояние, как пневмония или плеврит, то есть воспаление тканей вокруг легких, может вызывать боль в груди, которую иногда принимают за сердечный приступ.

    Сердечная боль, не являющаяся сердечным приступом

    Сердечная боль или стенокардия — это дискомфорт в груди из-за того, что что-то происходит с сердцем. Первое, что кардиолог попытается определить у пациента с сердечной болью, — это вызвана ли боль закупоркой артерий.

    Некоторые сердечные заболевания могут вызывать сердечную боль, но не связаны с закупоркой артерий, в том числе:

    • Перикардит: воспаление двух тонких слоев ткани, окружающих сердце
    • Расслоение: когда аорта расщепляется и вызывает сильную боль в груди и спине
    • Миокардит: воспаление сердечной мышцы
    • Кардиомиопатия: болезни сердечной мышцы

    Знай, что

    Сердечный приступ

    Сердечный приступ требует немедленной неотложной помощи.Симптомы включают:

    • Дискомфорт в виде плотного, сильного давления или тупого жжения в груди
    • Боль, отдающая в плечи, руки, шею, челюсть или спину
    • Боль, которую трудно определить одним пальцем
    • Потоотделение
    • Тошнота
    • Головокружение или обморок
    • Одышка

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, звоните 911.


    Хотите узнать больше, если вы подвержены риску сердечного приступа? Пройдите бесплатную онлайн-оценку рисков HeartAware .Узнайте больше о нашей кардиологической помощи по телефону UNC REX Healthcare и Медицинский центр UNC или найдите ближайшего к вам кардиолога .

    Боль в груди — симптомы и причины

    Обзор

    Боль в груди проявляется во многих формах, от острого укола до тупой боли. Иногда боль в груди ощущается как давящая или жгучая. В некоторых случаях боль распространяется вверх по шее, в челюсть, а затем распространяется в спину или вниз по одной или обеим рукам.

    Боль в груди может быть вызвана множеством различных проблем. Наиболее опасные для жизни причины связаны с сердцем или легкими. Поскольку боль в груди может указывать на серьезную проблему, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Продукты и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Симптомы

    Боль в груди может вызывать множество различных ощущений в зависимости от того, что вызывает симптом. Часто причина не имеет ничего общего с вашим сердцем, хотя нелегко сказать, не посмотрев на врача.

    Сердечная боль в груди

    Хотя боль в груди часто связана с сердечными заболеваниями, многие люди с сердечными заболеваниями говорят, что они испытывают неопределенный дискомфорт, который не обязательно определяется как боль. Как правило, дискомфорт в груди, связанный с сердечным приступом или другой проблемой с сердцем, может быть описан или связан с одним или несколькими из следующих факторов:

    • Давление, ощущение полноты, жжения или стеснения в груди
    • Раздавливающая или жгучая боль, которая распространяется в вашу спину, шею, челюсть, плечи и одну или обе руки
    • Боль, которая длится более нескольких минут, усиливается при физической активности, проходит и возвращается или изменяется по интенсивности
    • Одышка
    • Холодный пот
    • Головокружение или слабость
    • Тошнота или рвота

    Другие виды боли в груди

    Иногда бывает трудно отличить сердечную боль в груди от других видов боли в груди.Однако боль в груди, которая менее вероятна из-за проблемы с сердцем, чаще связана с:

    • Кислый вкус или ощущение, что еда снова попадает в рот
    • Проблемы с глотанием
    • Боль, которая становится лучше или хуже при изменении положения тела
    • Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
    • Нежность при надавливании на грудь
    • Боль, которая присутствует постоянно много часов

    Классические симптомы изжоги — болезненное ощущение жжения за грудиной — могут быть вызваны проблемами с сердцем или желудком.

    Когда обращаться к врачу

    Если у вас возникла новая или необъяснимая боль в груди или вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Причины

    Боль в груди может иметь множество причин, каждая из которых требует медицинской помощи.

    Сердечные причины

    Примеры сердечных причин боли в груди:

    • Сердечный приступ. Сердечный приступ возникает в результате блокирования кровотока, часто из-за сгустка крови, к сердечной мышце.
    • Стенокардия. Стенокардия — это термин, обозначающий боль в груди, вызванную плохим притоком крови к сердцу. Это часто вызвано накоплением толстых бляшек на внутренних стенках артерий, по которым кровь идет к сердцу. Эти бляшки сужают артерии и ограничивают кровоснабжение сердца, особенно при физической нагрузке.
    • Расслоение аорты. Это опасное для жизни состояние затрагивает главную артерию, ведущую от сердца (аорту).Если внутренние слои этого кровеносного сосуда разделяются, кровь проталкивается между слоями и может вызвать разрыв аорты.
    • Перикардит. Это воспаление мешка, окружающего ваше сердце. Обычно это вызывает острую боль, которая усиливается, когда вы вдыхаете или ложитесь.

    Причины пищеварения

    Боль в груди может быть вызвана расстройствами пищеварительной системы, в том числе:

    • Изжога. Это болезненное ощущение жжения за грудиной возникает, когда желудочная кислота вымывается из желудка в трубку, соединяющую горло с желудком (пищевод).
    • Нарушения глотания. Заболевания пищевода могут затруднять и даже вызывать боль при глотании.
    • Проблемы с желчным пузырем или поджелудочной железой. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы могут вызывать боль в животе с иррадиацией в грудь.

    Мышцы и кости причины

    Некоторые типы боли в груди связаны с травмами и другими проблемами, затрагивающими структуры, составляющие грудную стенку, в том числе:

    • Костохондрит. В этом состоянии хрящ грудной клетки, особенно хрящ, соединяющий ребра с грудиной, воспаляется и становится болезненным.
    • Боль в мышцах. Хронические болевые синдромы, такие как фибромиалгия, могут вызывать стойкую мышечную боль в груди.
    • Травма ребер. Ушиб или сломанное ребро может вызвать боль в груди.

    Причины, связанные с легкими

    Многие заболевания легких могут вызывать боль в груди, в том числе:

    • Тромбоэмболия легочной артерии. Это происходит, когда сгусток крови застревает в легочной (легочной) артерии, блокируя приток крови к легочной ткани.
    • Плеврит. Если мембрана, покрывающая легкие, воспаляется, это может вызвать боль в груди, которая усиливается при вдохе или кашле.
    • Коллапс легкого. Боль в груди, связанная с коллапсом легкого, обычно начинается внезапно и может длиться часами и обычно связана с одышкой. Коллапс легкого возникает, когда воздух проникает в пространство между легким и ребрами.
    • Легочная гипертензия. Это состояние возникает, когда у вас высокое кровяное давление в артериях, по которым кровь течет в легкие, что может вызвать боль в груди.

    Прочие причины

    Боль в груди также может быть вызвана:

    • Паническая атака. Если у вас бывают периоды сильного страха, сопровождающиеся болью в груди, учащенным сердцебиением, учащенным дыханием, обильным потоотделением, одышкой, тошнотой, головокружением и страхом смерти, возможно, у вас паническая атака.
    • Битумная черепица. Опоясывающий лишай, вызванный реактивацией вируса ветряной оспы, может вызывать боль и образование волдырей от спины до грудной клетки.

    8 декабря 2017 г.

    Симптомы и диагностика перикардита

    Признаки и симптомы перикардита

    Распространенным симптомом острого перикардита является острая колющая боль в груди, обычно возникающая быстро.Часто это происходит в средней или левой части груди, и может быть боль в одном или обоих плечах.

    Сидение и наклон вперед облегчают боль, а лежа и глубокое дыхание усиливают ее. Некоторые люди описывают боль как тупую боль или давление в груди.

    Боль в груди может ощущаться как сердечный приступ. Если вы испытываете боль в груди, немедленно звоните по номеру 911, потому что у вас может быть сердечный приступ.

    Лихорадка — еще один частый симптом острого перикардита.Другие симптомы — слабость, затрудненное дыхание и кашель. Сердцебиение, то есть ощущение, что ваше сердце пропускает удар, трепещет или бьется слишком сильно или слишком быстро, может быть признаком более глубокого поражения сердечной ткани.

    Хронический перикардит часто вызывает усталость, кашель и одышку. При этом типе перикардита боль в груди иногда отсутствует. В тяжелых случаях хронический перикардит может привести к отеку живота, ступней, лодыжек и ног и гипотонии (низкому кровяному давлению).

    Осложнения перикардита

    Два серьезных осложнения перикардита — это тампонада сердца и хронический констриктивный перикардит .

    • Тампонада сердца возникает, если в мешочке скапливается слишком много жидкости, оказывая давление на сердце. Это мешает правильному наполнению сердца кровью, поэтому меньше крови покидает сердце, вызывая резкое падение артериального давления. Без лечения тампонада сердца может привести к летальному исходу.
    • Хронический констриктивный перикардит — редкое заболевание, для развития которого требуется время.Это приводит к образованию рубцовой ткани по всему мешочку вокруг сердца. По мере того, как мешок становится жестким и не может двигаться должным образом, рубцовая ткань начинает сдавливать сердце и мешать ему нормально функционировать.

    Диагностика перикардита

    Врач диагностирует перикардит на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов.

    Привлечено специалистов

    Врачи первичного звена, например семейный врач, терапевт или педиатр, часто диагностируют и лечат перикардит.В зависимости от возраста и состояния здоровья пациента могут быть привлечены кардиолог, детский кардиолог или инфекционист.

    История болезни

    Ваш врач может спросить, были ли у вас:

    • Недавняя респираторная инфекция или гриппоподобное заболевание
    • Недавний сердечный приступ или травма груди
    • Прочие медицинские показания

    Если у вас болит грудная клетка (стенокардия), ваш врач попросит вас описать, как она себя чувствует, где она находится и хуже ли это, когда вы ложитесь, дышите или кашляете.

    Физический осмотр

    Когда перикард воспаляется, жидкость между двумя слоями ткани мешка увеличивается. Ваш врач будет искать признаки избытка жидкости в груди. Распространенным признаком является шум трения перикарда. Это звук трения перикарда о внешний слой вашего сердца. Ваш врач выслушает это с помощью стетоскопа.

    Ваш врач может услышать другие грудные звуки, которые являются признаками жидкости в перикарде (перикардиальный выпот) или легких (плевральный выпот).Оба являются более серьезными проблемами, связанными с перикардитом.

    Диагностические тесты

    Ваш врач может порекомендовать тесты для диагностики вашего состояния и его тяжести. Наиболее распространенные тесты:

    • ЭКГ (электрокардиограмма): обнаруживает и записывает электрическую активность вашего сердца, при этом некоторые результаты ЭКГ указывают на перикардит.
    • Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки делает снимки внутренней части грудной клетки, включая ваше сердце, легкие и кровеносные сосуды. Фотографии могут показать, есть ли у вас увеличенное сердце, что может быть признаком избытка жидкости в перикарде.
    • Эхокардиография (PDF): в этом тесте используются звуковые волны для создания изображений вашего сердца, показывающих его размер и форму, а также насколько хорошо оно работает. Это может свидетельствовать о скоплении жидкости в перикарде.
    • КТ сердца (компьютерная томография): этот рентгеновский снимок дает четкое и подробное изображение вашего сердца и перикарда и помогает исключить другие причины боли в груди.
    • МРТ сердца (магнитно-резонансная томография): МРТ сердца использует магниты и радиоволны для формирования подробных изображений ваших органов и тканей.Может показывать изменения перикарда.

      Ваш врач также может порекомендовать анализы крови, чтобы выяснить, был ли у вас сердечный приступ, причину перикардита и степень воспаления в перикарде.

    Подробнее:

    Боковая боль | Уровень здоровья

    Боль в боку (также называемая болью в боку) — это дискомфорт, возникающий в левой или правой части туловища между подмышками (подмышечными впадинами) и бедрами. Эти общие области содержат кости, мышцы, нервы, кровеносные сосуды, органы и другие структуры, которые могут инфицироваться, воспаляться или повреждаться.

    Боковая боль также может исходить от передней или задней части туловища, особенно в области живота, груди и от средней до нижней части спины. Грудная полость содержит легкие, сердце и другие основные структуры дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также органы и структуры пищеварительной, нервной и лимфатической систем. Брюшная полость содержит желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, почки, селезенку и поджелудочную железу. Боль в боку может быть симптомом самых разных заболеваний, расстройств и состояний от легких до серьезных, таких как инфекция, инфаркт, воспаление, расстройство желудка, травма, кишечная непроходимость и рак.Боль в боку может возникать на одной или обеих сторонах туловища за раз. Боль в боку можно охарактеризовать как легкую и тупую или как ощущение сильной судороги. В зависимости от причины, боль в боку может возникнуть внезапно и относительно быстро исчезнуть, например, если вы почувствуете колющий шок в боку после бега или других интенсивных упражнений. Он также может накапливаться в течение месяцев или лет, если он вызван медленно растущей опухолью или заболеванием органа.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы испытываете необъяснимую или постоянную боль в боку или если вас беспокоят симптомы.Своевременная диагностика и лечение боли в боку могут помочь контролировать симптомы и снизить риск осложнений основных заболеваний, расстройств и состояний.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас есть боль в боку, спине или животе после травмы или травмы, одышка, кровь в рвоте или стуле, головокружение или обморок, внезапный отек живота или боль в груди, которая может отдавать к лопаткам, челюсти или левой руке.

    Боль или дискомфорт в груди — Клинические методы

    Техника

    Боль в груди — один из наиболее распространенных симптомов, по поводу которого взрослые обращаются за помощью к врачу.Поскольку вероятную этиологию часто можно определить только на основании анамнеза, врач должен систематически оценивать характеристики боли. Точное определение боли позволяет сузить список возможных причин и направлять медицинское обследование и выбор диагностических тестов. Основная цель — определить, вызвана ли боль ишемией миокарда. Исследования коронарной артериографии показали, что пациенты с болью, типичной для стенокардии, с большей вероятностью имеют обструктивную коронарную болезнь, чем пациенты с атипичными болевыми синдромами.Стенокардия — это узнаваемый болевой синдром, и тщательное изучение особенностей анамнеза помогает врачу определить, типична ли боль пациента для стенокардии.

    Пациентов следует попросить своими словами описать степень своего дискомфорта. Ангинозная боль обычно описывается как тупая, тяжелая или давящая. Пациент может описывать ощущение давления, а не настоящую боль. Резкая, колющая или жгучая боль менее характерна для стенокардии. Ангинозная боль обычно располагается внутри или поперек передней части грудной клетки.Боль, локализованная исключительно в левой или правой части грудной клетки, нетипична. Хотя излучение боли в левую руку типично для стенокардии, пациенты с ишемической болезнью сердца также часто испытывают боль, которая иррадирует в правую руку или шею.

    Самая важная часть истории боли в груди — определить, что усиливает и облегчает боль. Стенокардия обычно усиливается от напряжения и проходит в покое. Если пациент отмечает, что для причинения боли при выходе на улицу в холодную погоду или после обильного приема пищи требуется меньшее усилие, то боль, скорее всего, вызвана ишемической болезнью сердца.Пациенты с ишемической болезнью сердца часто сообщают о боли, вызванной эмоциональным стрессом или половым актом. Боль плевритного характера, вызванная движением рук или туловища, с меньшей вероятностью может быть вызвана ишемической болезнью сердца. Иногда пациенты связывают боль с физической нагрузкой, но тщательный опрос покажет, что боль возникает и исчезает при глубоком вдохе или движении тела во время тяжелых упражнений. Такая боль обычно не вызвана ишемической болезнью сердца.

    Для пациентов, сообщающих о боли в груди, вызванной физическим напряжением, уточните, какое усилие необходимо, чтобы вызвать боль.Пациентам, у которых в анамнезе повторялась боль, которая теперь возникает при снижении уровня физической нагрузки, может потребоваться срочное лечение. Точно так же улучшение толерантности к физической нагрузке является убедительным доказательством эффективности схемы лечения. Независимо от того, вызвана ли боль физическим напряжением или нет, ее тяжесть указывает на ее этиологию. Боль, вызванная ишемической болезнью сердца, с большей вероятностью заставит пациентов прекратить свою обычную деятельность. Следует определить частоту и продолжительность боли, хотя эти данные менее полезны для определения причины приступов.Эпизоды боли, вызванные ишемической болезнью сердца, обычно длятся менее часа. Ишемическая болезнь сердца редко вызывает приступы продолжительностью более 12 часов без электрокардиографических изменений острого инфаркта миокарда.

    Симптомы, сопровождающие боль в груди, часто служат диагностическими ключами. Кашель или одышка свидетельствуют о легочных заболеваниях. Диафорез часто возникает при остром инфаркте миокарда. Дисфагия, тошнота и рвота предполагают желудочно-кишечную этиологию. Пациента следует попросить описать временную взаимосвязь между болью и сопутствующими симптомами.Сопутствующие симптомы наиболее полезны с диагностической точки зрения, когда они возникают в непосредственной близости от эпизодов боли. Неудивительно, что у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе может быть обнаружена ишемическая болезнь сердца как причина повторяющихся эпизодов боли. Другие состояния, о которых следует спросить, включают клапанный или ревматический порок сердца, гипертонию, пептические расстройства, расстройства пищевода, такие как ахалазия, ревматологические заболевания, хронические заболевания легких, синдром гипервентиляции и состояния тревоги.

    Фундаментальная наука

    Боль может исходить от нескольких различных структур грудной клетки, включая кожу, ребра, межреберные мышцы, плевру, пищевод, сердце, аорту, диафрагму или грудные позвонки. Боль может передаваться по межреберным, симпатическим, блуждающим и диафрагмальным нервам. Иннервация глубоких структур грудной клетки проходит по общим путям в центральную нервную систему, что затрудняет локализацию источника боли. При поиске причины боли в груди вероятностный подход к диагностике поможет в принятии решений относительно пациентов.Как указано в главе 61, врач может оценить вероятность постановки конкретного диагноза для конкретного пациента.

    Несколько исследований коронарной артериографии у пациентов, направленных для оценки рецидивирующей боли в груди, количественно оценили распространенность ишемической болезни сердца при различных синдромах боли в груди. Эти исследования показали, что 90% пациентов с типичной стенокардией напряжения имеют серьезные анатомические коронарные заболевания. У пациентов с атипичной стенокардией частота ишемической болезни сердца составляет от 50 до 60%, а у пациентов с неангинальной болью — от 20 до 30%.Однако эти цифры распространенности следует интерпретировать с осторожностью. Артериографические исследования неизменно показывают, что у женщин более низкая распространенность ишемической болезни сердца, чем у мужчин. В исследовании хирургии коронарной артерии мужчины с типичной стенокардией имели 93% распространенность серьезного коронарного заболевания, тогда как женщины с типичной стенокардией имели распространенность 72%. Кроме того, на распространенность ишемической болезни сердца сильно влияет возраст. У мужчин риск ишемической болезни неуклонно возрастает в возрасте от 30 до 70 лет и незначительно увеличивается после 70 лет.Для женщин риск возрастает постепенно до 60 лет, а затем увеличивается быстрее в возрасте от 60 до 80 лет. Артериографические исследования выявили распространенность заболевания у пациентов, обследованных в специализированных центрах, и эти отобранные группы населения имеют более высокую распространенность ишемической болезни сердца, чем население в целом. В исследовании, опубликованном Sox et al. (1981), пациенты, которые соответствовали определенным критериям неишемической боли в груди, наблюдались для определения причины боли. Ни у одного из этих патентов, которые были осмотрены в клинике, не было доказательств ишемической болезни сердца при последующем наблюдении.При интерпретации риска заболевания пациента клиницисты должны попытаться оценить основные показатели заболевания в своих клинических условиях.

    Хотя несколько исследований предоставили данные для оценки риска ишемической болезни сердца, меньше исследований распространенности других заболеваний у пациентов с болью в груди. Примерно половина пациентов, у которых периодические боли в груди не вызваны ишемической болезнью сердца, страдают рефлюкс-эзофагитом или нарушениями сокращения пищевода.Другая возможная этиология включает нарушения грудной стенки, гипервентиляцию или легочные заболевания, которые относительно часто встречаются в некоторых группах населения.

    Клиническая значимость

    Для классификации этиологии боли в груди использовались различные схемы, но наиболее полезной является различие между острой и хронической болью. К пациентам с острой болью относятся пациенты, приступы которых возникли недавно, или пациенты, у которых недавно усилилась интенсивность или частота повторяющихся болей.К пациентам с хронической болью относятся пациенты, у которых наблюдаются повторяющиеся эпизоды боли, протекающие относительно стабильно.

    Причины хронической боли в груди

    Основным диагностическим критерием у пациентов с хронической болью в груди является ишемическая болезнь сердца. Наиболее частым клиническим проявлением ишемической болезни сердца является рецидивирующая стенокардия. Полезным диагностическим признаком ишемической болезни сердца является то, что боль обычно уменьшается при приеме определенных лекарств.Облегчение ангинозной боли в течение 3 минут после сублингвального приема нитроглицерина является убедительным доказательством того, что ишемическая болезнь сердца вызвала боль.

    Уменьшение частоты приступов после начала приема бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов или препаратов нитратов длительного действия позволяет предположить, что причиной является ишемическая болезнь сердца.

    Заболевание пищевода — частая причина повторяющихся болей в груди. Эзофагит, обычно вторичный по причине кислотного рефлюкса из желудка, часто вызывает боль в пищеводе.Кислота вызывает химическое повреждение и воспаление слизистой оболочки, в результате чего возникает боль, часто имеющая жгучий характер. Признаки наличия рефлюкс-эзофагита включают в себя кислотно-пептическую болезнь в анамнезе и симптомы рефлюкса, такие как срыгивание или кислый привкус во рту. Боль в груди, вызванная рефлюксом пищевода, обычно возникает после еды и может быть связана с положением тела. Приступы боли можно вызвать, наклонившись в пояснице. Они часто возникают ночью, потому что лежачее положение усиливает отток кислоты в пищевод.Облегчение боли с помощью антацидов, местного лидокаина или специальных приемов для уменьшения рефлюкса позволяет предположить этот диагноз.

    Двигательные расстройства пищевода также часто вызывают боль в груди. В то время как рефлюкс-эзофагит вызывает боль из-за раздражения слизистой оболочки пищевода, двигательные расстройства вызывают боль из-за сокращения и спазма мышечной стенки пищевода. Спазм пищевода часто возникает как вторичное проявление рефлюкс-эзофагита. Поскольку раздражение и воспаление слизистой оболочки усиливаются, стимуляция местных нервов приводит к мышечному спазму.Такие пациенты сообщают о боли, подобной той, что наблюдается при рефлюкс-эзофагите, возникающей после еды и усугубляемой положением тела. Пациенты могут сообщать о боли разного качества. При эпизодах простого раздражения слизистой оболочки боль может описываться как «изжога», в то время как боль описывается как более сильная и тяжелая во время эпизодов мышечного спазма. Двигательные расстройства пищевода могут быть независимыми от кислотного рефлюкса, как у пациентов с ахалазией или диффузным спазмом пищевода.У этих пациентов картина эпизодов иная, чем у пациентов с кислотным рефлюксом. Боль обычно не связана с положением тела и может возникать во время еды, а не после еды. Дисфагия часто является заметным симптомом у пациентов с первичными двигательными расстройствами.

    Двигательные расстройства пищевода могут быть купированы нитратами и блокаторами кальциевых каналов путем расслабления гладкомышечной стенки пищевода. Поскольку эти агенты также облегчают боль в груди, вызванную ишемической болезнью сердца, врачу может быть сложно использовать реакцию на лекарства в качестве ключа к разгадке причины недиагностированной боли в груди.Клиницист должен тщательно интерпретировать результаты терапевтического испытания, особенно скорость реакции. Облегчение боли в течение 3 минут после сублингвальной дозы нитроглицерина больше соответствует ишемической болезни сердца, чем двигательным расстройствам пищевода. Если облегчение наступает только через 10-15 минут, более вероятно заболевание пищевода. Нитраты и блокаторы кальциевых каналов могут расслабить нижний сфинктер пищевода и усугубить рефлюкс пищевода, тем самым усиливая симптомы рефлюкс-эзофагита.

    Ишемия миокарда иногда возникает при отсутствии фиксированной обструкции коронарных артерий, что приводит к повторяющейся боли в груди. Обструктивное заболевание интрамуральных мелких сосудов может вызвать ишемию. Хотя такие поражения чаще возникают у диабетиков, заболевание мелких сосудов нечасто является причиной боли в груди. Его следует рассматривать только после исключения более вероятной этиологии. Стеноз клапанного аорты, гипертрофическая кардиомиопатия и тиреотоксикоз также могут вызывать ишемию миокарда.Качество и характер боли в этих условиях обычно аналогичны боли при ишемической болезни сердца. Эти сущности почти всегда сопровождаются результатами физикального обследования, типичными для основного заболевания, поэтому их обнаружение обычно не представляет трудностей.

    Спазм коронарных сосудов может вызывать ишемию миокарда при отсутствии обструктивной коронарной болезни. Боль обычно по качеству похожа на боль при обструктивной коронарной болезни, но имеет тенденцию проявляться непредсказуемым образом.Боль обычно не вызывается физической нагрузкой и может разбудить пациента ото сна. Некоторые пациенты отмечают эмоциональный стресс как спусковой механизм. Боль часто реагирует на сублингвальный прием нитроглицерина, а частота эпизодов снижается после терапии блокаторами кальциевых каналов или нитратами длительного действия. Примерно у 90% пациентов с коронарным вазоспазмом изменения ЭКГ наблюдаются во время эпизодов боли. Таким образом, отсутствие электрокардиографических изменений во время боли делает маловероятным коронарный вазоспазм.

    Пролапс митрального клапана (ПМК) является спорной этиологией хронической боли в груди.Клинические и эхокардиографические исследования показали, что ПМК часто встречается у здоровых взрослых людей. Популяционные исследования показали, что частота боли в груди у людей с пролапсом митрального клапана не выше, чем у людей без этого заболевания. Тем не менее, было множество клинических сообщений о пациентах, у которых пролапс митрального клапана был единственной идентифицируемой этиологией рецидивирующей боли в груди. У пациентов, участвовавших в этих исследованиях, была боль разного качества и характера, и не было «типичного» синдрома боли в груди при ПМК.Это следует рассматривать как причину повторяющейся боли в груди только после исключения более вероятных причин, поскольку не существует специального лечения расстройства. Основное значение диагностики пролапса митрального клапана — выявление пациентов с риском эндокардита и аритмий. Проспективные исследования показали, что пациенты, у которых развиваются серьезные осложнения, имеют либо поздний систолический шум, либо аномальную электрокардиограмму в сочетании с среднесистолическим щелчком. Таким образом, нет необходимости проводить эхокардиографию для исключения пролапса митрального клапана, если только у пациента нет результатов физикального обследования и / или электрокардиограммы, которые предполагают риск осложнений.

    Стенка грудной клетки может вызывать повторяющуюся боль в груди, но клинический диагноз синдромов стенки грудной клетки не описан должным образом. Качество и локализация боли в грудной стенке сильно различаются; провоцирующие факторы полезны для диагностики. Боль в грудной стенке часто бывает плевритной и усиливается при движении рук или туловища. У большинства пациентов боль может быть воспроизведена путем пальпации или манипуляции с грудной стенкой.

    Причины острой боли в груди

    Врач должен принять немедленные решения по лечению пациентов, у которых впервые появилась боль в груди или увеличилась частота или тяжесть повторяющейся боли в груди.Поскольку некоторые расстройства опасны для жизни, необходимо решить, следует ли госпитализировать пациента. Часто невозможно оценить ответ на терапевтическое вмешательство у таких пациентов. Системный подход к менеджменту важен.

    Основным диагностическим критерием острой боли в груди является инфаркт миокарда , опасное для жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Боль при инфаркте миокарда по качеству и локализации подобна боли при стенокардии, хотя обычно более интенсивная, тяжелая и продолжительная.Боль часто возникает в покое и не купируется нитроглицерином. Это может сопровождаться потоотделением, одышкой или тошнотой. Первоначальная электрокардиограмма показывает новые зубцы Q или подъем сегмента ST только у 70% пациентов, поэтому отсутствие этих результатов не исключает инфаркта. Пациентам с подозрением на инфаркт миокарда обычно требуется госпитализация.

    Синдром нестабильной стенокардии включает разнообразную группу пациентов, страдающих болью в груди из-за ишемической болезни сердца.Пациенты с нестабильной стенокардией имеют краткосрочный риск инфаркта миокарда, и было показано, что терапевтические вмешательства снижают этот риск. Синдром включает пациентов с впервые возникшей стенокардией. У этих пациентов боль при физической нагрузке уменьшается после приема нитроглицерина в покое или сублингвально. Синдром также включает пациентов со стабильной болью при физической нагрузке, но меняющейся картиной боли. Такие пациенты сообщают о боли, возникающей при более низком уровне физической нагрузки или в состоянии покоя. Нитроглицерин больше не приносит облегчения.

    Различные патофизиологические механизмы могут быть ответственны за нестабильную стенокардию. Наиболее частым механизмом является прогрессирование атеросклеротической болезни до степени тяжести. Спазм сосудов , усугубляющий атеросклеротическое заболевание, также может вызывать нестабильную стенокардию. Важной причиной нестабильной стенокардии у пациентов со стабильной стенокардией в анамнезе является изменение режима приема лекарств. Пациент может неправильно понять предписанный врачом режим, или пациент может не соблюдать режим.Нитроглицерин может стать устаревшим и неэффективным. Тщательный обзор лекарств пациента может дать подсказку.

    Трудно отличить нестабильную стенокардию от острого инфаркта миокарда. Госпитализация часто требуется для уточнения диагноза и облегчения лечебных вмешательств. Серийные электрокардиограммы и сердечные ферменты подтвердят или исключат инфаркт миокарда. Если инфаркт исключен, необходимо тщательно оценить реакцию пациента на лекарства.Если приступы боли существенно не уменьшаются при приеме сердечных препаратов, то у пациента либо рефрактерная болезнь коронарных артерий («предынфарктная стенокардия»), либо другая причина боли. Таким образом, может потребоваться дальнейшая диагностическая оценка с помощью визуализационных исследований или коронарной артериографии.

    Расслоение грудной аорты — серьезная и потенциально катастрофическая причина острой боли в груди. Поскольку расслоение требует немедленного специального лечения, клиницист должен исключить этот диагноз на ранней стадии.Два основных типа диссекции имеют разные клинические проявления. Проксимальные расслоения возникают в восходящей аорте, но иногда выходят за пределы дуги аорты. Почти все пациенты с проксимальной диссекцией испытывают боль в передней части грудной клетки, и примерно половина пациентов сообщают о лучевой терапии в задней части грудной клетки. Примерно две трети имеют доказательства перенесенной гипертонии. У большинства наблюдается дефицит пульса, шум аортальной регургитации или неврологический дефицит, поэтому физическое обследование важно при рассмотрении этого диагноза.

    Дистальное расслоение грудной аорты возникает в нисходящей аорте ниже магистральных сосудов. Это происходит преимущественно у мужчин старше 40 лет, страдающих артериальной гипертензией, которые также входят в группу риска острого инфаркта миокарда. Почти все пациенты с острым инфарктом миокарда испытывают боль в груди в передней части, но у большинства пациентов с дистальной диссекцией возникает боль в задней части грудной клетки. Боль при дистальном расслоении может быть описана как «рвущая» или «разрывающая», и она не проходит при приеме нитроглицерина.Физикальные признаки менее часты при дистальном рассечении, чем при проксимальном, поэтому диагноз дистального расслоения может быть малозаметным и его следует учитывать у пациентов, у которых в анамнезе была гипертензия, гипертоническая болезнь во время боли или атипичная боль. Для исключения диагноза может потребоваться рентгенологическое исследование аорты.

    Перикардит — заболевание средней степени распространенности, частым симптомом является боль в груди. Есть много причин перикардита. Боль часто бывает загрудинной и может отдавать в левую руку, что указывает на ишемическую этиологию.Боль обычно плевритная или обусловлена ​​положением тела, однако усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя. Шум трения перикарда предполагает диагноз, но шум трения может отсутствовать. Электрокардиограмма может показать подъем сегмента ST в нескольких отведениях, что можно спутать с острым инфарктом миокарда. Не у всех пациентов с перикардитом есть изменения ЭКГ, а уремический перикардит отличается отсутствием результатов ЭКГ. Рентген грудной клетки часто показывает нормальный силуэт сердца.Из-за разнообразных проявлений перикардит трудно исключить обычным клиническим обследованием, но диагноз следует заподозрить, если у пациента нет других вероятных причин боли и имеются клинические доказательства провоцирующей причины.

    Пневмония и пневмоторакс также вызывают острую боль в груди, но эти заболевания обычно легко диагностировать. Боль обычно односторонняя и плевритная. Рентген грудной клетки установит диагноз.

    Более сложная диагностическая проблема — гипервентиляция. Гипервентиляция может вызывать боль, нетипичную для стенокардии. Он может отличаться по локализации и может не быть плевритическим. Полезная подсказка заключается в том, что боль часто вызвана тревогой или эмоциями. Самый полезный инструмент для подтверждения гипервентиляции — продемонстрировать, что боль может быть воспроизведена путем учащенного дыхания.

    Боль в груди с правой стороны: 5 причин ЭТОГО дискомфорта и когда обращаться к врачу

    Боль в груди с правой стороны может быть вызвана несколькими причинами, и они связаны не только с сердцем.Так что обычно это не признак сердечного приступа. Боль в правой части груди может быть вызвана воспалением, травмой, беспокойством или стрессом, растяжением мышц и т. Д.

    Читайте дальше, чтобы узнать причины этой боли в груди и узнать, когда по этому поводу обращаться к врачу.

    Причины боли в груди справа:

    Когда обращаться к врачу:

    Вам следует проконсультироваться с врачом относительно боли, когда:

    У вас сильная и невыносимая боль.

    Почувствуйте давление в груди.

    Сильная боль в руках, спине, челюсти и животе.

    Холодный пот.

    Чувство слабости и тошноты.

    Имеете затрудненное дыхание.

    Причины боли в груди справа:

    Стресс или тревога

    Сильный стресс или беспокойство могут быть причиной боли в правой части груди. А тревогу может вызвать любое стрессовое событие в вашей жизни.

    Напряжение мышц

    Грудная стенка состоит из множества мышц, которые могут испытывать напряжение из-за интенсивных упражнений и тренировок.Боль доставляет дискомфорт, но ее легко снять с помощью болеутоляющих.

    Травма

    Травмы, такие как авария на велосипеде или падение, повреждают нервы, кровеносные сосуды и мышцы грудной клетки, что вызывает боль с правой стороны.

    Перелом ребра

    Перелом ребра — это перелом костей, защищающих грудные органы. Это становится чрезвычайно болезненным и может привести к серьезным проблемам, если не лечить должным образом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *