Сгибательная контрактура пальцев кисти: Лечение контрактуры Дюпюитрена

Деформации кисти

Врожденные и приобретенные деформации кисти

ДЕФОРМАЦИЯ КИСТИ

Причинами деформации кисти могут следующие патологические состояния, приводящие к нарушению функции кисти и тяжелой инвалидности:

1. Врожденные

• Отсутствие пальца
• Дополнительный палец
• Синдактилия (сращение пальцев)
• Первичная мышечная контрактура, например, множественный артрогрипоз, врожденный (редко)

2. Приобретенные

• Травма (отсутствие пальцев, повреждения сухожилий, переломы костей кисти и т.д.)
• Ожоги (рубцовые контрактуры).
• Контрактура Дюпюитрена
• Ревматоидный артрит
• Ишемическая контрактура Фолькмана
• Поражение спинного мозга (полиомиелит, сирингомиелия)
• Повреждения плечевого сплетения
• Повреждения периферических нервов
• Множественные хондромы (болезнь Оллье, энхондроматоз — редко)

Врожденные деформации диагностируются при рождении младенца. Множественный врожденный артрогрипоз часто сочетается с другими неврологическими нарушениями; сочетание, сопровождающееся тяжелыми деформациями конечности.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани. Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах вовлеченных пальцев кисти формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.

Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Причины

Точная причина заболевания неизвестна. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.

Симптомы

Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В начальных стадиях заболевания обнаруживаются утолщения в области ладони в виде плотных тяжей или узелков. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным моментом для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений в ладонной фасции.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ СЕГМЕНТОВ КИСТИ

Травматические дефекты различных сегментов кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии.

Классификация.

I. Причина: 
механическая травма; 
термические поражения; 
прочие.

II. Число лучей: изолированное; множественное; тотальное.

III. Уровень: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный I, II, III степени.

IV. Сторона: левая; правая; обе кисти.

По числу лучей определяется количество дефектов сегментов кисти. Может быть изолированный дефект одного луча, что чаще наблюдается на I луче в виде дефекта фаланг и пястной кости на различных уровнях. Под множественным дефектом лучей подразумевается полная или частичная потеря двух-трех-четырех лучей. Тотальный дефект представляет собой ампутацию кисти на уровне запястных костей, когда кисть как орган утрачивает свои форму и функцию.

В зависимости от уровня дефекта сегментов кисти выделяется три степени тяжести, позволяющие ориентировочно уста¬новить показания и избрать метод реконструкции культи.

Дефекты дистальных фаланг пальцев относятся к компенсированным, не требующим восстановления.

К субкомпенсированным относятся дефекты на уровне основных фаланг пальцев кисти, при этом показания к реконструкции определяются индивидуально, преследуя задачу улучшения функции захвата предметов.

Декомпенсированные дефекты пальцев кисти подразделяются на три уровня по тяжести. При первом уровне дефект проходит по пястно-фаланговой линии. Такая культя имеет значительное ограничение функции и показана к реконструкции. Второй уровень декомпенсации проходит по средине пястья. Такая кисть лишена функций захвата и подлежит реконструкции. Третий уровень декомпенсации проходит по линии запястья — это утрата кисти. В настоящее время пока нет способов реконструкции такой культи. Она подлежит протезированию.

Сторона травматического дефекта сегментов кисти имеет важ¬ное значение в определении степени компенсации общей трудоспособности пациента. Приспособляемость к трудовым процессам и самообслуживанию в быту у лиц с дефектами сегментов кисти очень велика. Однако хирургическая реконструкция по показаниям, а в ряде случаев по заказу пациента увеличивает шансы на более полную компенсацию утраченной функции кисти.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТУРЫ

Контрактура — ограничение амплитуды движений в суставе вследствие патологического изменения окружающих тканей, функционально связанных с суставом.

Классификация:

I. По причине: 
1. Травматическая. 
2. Фиксационная, возникающая в результате длительной иммобилизации гипсовыми повязками. 
3. Ишемическая, связанные с нарушениями кровообращения на фоне какой-либо травмы или сдавления тканей. 
4. Прочие.

По локализации контрактуры кисти распределяются согласно анатомическому строению суставов: контрактуры лучезапястного сустава, пястно-запястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и характеризуются своими клиническими особенностями.

По распространенности отмечаются: изолированная контрактура какого-либо одного сустава; множественная — нескольких суставов кисти.

По нарушению функции различаются: сгибательные контрак¬туры с различным дефицитом разгибания кисти и пальцев. Разгибательные, сопровождающиеся большим дефицитом сгибания кисти и пальцев; сгибательно-разгибательные, самые тяжелые контрактуры с рубцовым поражением тканей ладонной и тыль¬ной поверхностей кисти и сопутствующим фиброзом суставов, сухо¬жилий и мышц. Как правило, они бывают множественными с нарушением хватательной функции кисти! Абдукционные конт¬рактуры в положении разведения пальцев и аддукционные — с приведением и дефицитом отведения пальцев, ограничением межпальцевого и плоскостного захватов. Рубцовое перерождение тканей кистевого сустава является причиной нарушения функций кисти.

Причины

Различные виды повреждения кисти и пальцев: закрытые внутрисуставные переломы костей, вывихи суставов, сопровождающиеся гемартрозом с последующим пластическим артрозом; открытые, в том числе огнестрельные, ранения кисти, от скальпированных ран до повреждений костно-суставного аппарата, мышц, сухожилий нервов. К посттравматическим контрактурам относятся наиболее часто встречающиеся последствия глубоких, термических и химических ожогов, электротравм, отморожений, сопровождающиеся обширным рубцовым дефектом кожи и подлежащих тканей на различную глубину.

Фиксационные контрактуры связаны с длительной иммобилизацией поврежденной кисти различными, особенно гипсовыми, повязками в антифизиологическом положении. При этом контрактура развивается не только в поврежденном суставе, но и в здоровых смежных суставах в результате слипчивого фибропластического артрита и тендинита. Наиболее подвержены фиксационным контрактурам пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, в которых быстро, через 3—4 недели иммобилизации, развивается тугоподвижность с переходом в стойкую контрактуру.

Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения периферического кровотока в поврежденных тканях предплечья, кисти и пальцев. Длительная ишемия вызывает дистрофию прежде всего мышц и нервов и последующую миогенную и нейрогенную контрактуру. Ишемия может развиться в результате тромбоза крупных артерий при синдроме позиционного сдавления или синдроме длительного раздавливания тканей кисти. Причиной ишемии может быть сдавление мышц и нервов глубокой подапоневротической, подфасциальной гематомой среднего мышечного пространства предплечья и ладони. Сдавление циркулярной гипсовой повязкой при переломах предплечья, запястья и кисти также может явиться причиной нарушения кровотока и ишемии тканей с образованием десмогенных контрактур.

Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом изменении кожи и подкожной клетчатки. При этом рубец не спаян с глубжележащими тканями — сухожилиями, костями. Рубцовая ткань подвижна, стягивая кожный покров, ограничивает сгибание или разгибание суставов.

Десмогенная контрактура возникает при вовлечении в процесс рубцевания сухожилий, синовиально-апоневротических каналов, мышц предплечья и кисти. При этом может быть сочетание с дерматогенной контрактурой. В этом случае кожные рубцы спаяны с сухожилиями. В результате тракции мышц чаще развиваются сгибательные контрактуры пальцев. Подвижность суставов в пределах, ограниченных рубцом, сохранена. Особое место занимают нейрогенные контрактуры пальцев. В связи со стойким повреждением локтевого и срединного нервов развивается «когтеобразная кисть» с дефицитом разгибания, сгибания и противопоставления пальцев.

Артрогенные контрактуры развиваются в связи с первичным повреждением суставно-связочного аппарата. Вторичной причиной таких контрактур являются глубокие дерматодесмогенные поражения тканей, длительно удерживающие сустав в порочном положении. При этом происходят сморщивание суставной капсулы, связок, дистрофия суставного хряща и, как результат,— тугоподвижность, которую в литературе именуют «фиброзным» анкилозом. Артрогенные контрактуры межфаланговых суставов нередко сопровождаются подвывихами фаланг.

Дермато-десмо-артрогенные контрактуры развиваются после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов в результате рубцовой дистрофии всех тканей, анатомически связанных с суставами кисти и пальцев.

Лечение

1. Профилактика контрактур суставов кисти в процессе лечения свежих травм. Профилактика нарушений периферического кровотока, отека тканей, инфекционных осложнений как основных причин дистрофии всех структур кисти и возникновения рубцовой ригидности, тугоподвижности и контрактур суставов.

2. Ранее комплексное консервативное лечение контрактур после различных травм кисти, включающее общее и местное использование медикаментозных и физиотерапевтических средств, направленное на восстановление кровообращения, ликвидацию отека, рассасывание рубцовых тканей, нормализацию тонуса мышц и амплитуды движений суставов.

3. Своевременное, рациональное оперативное лечение при стойких контрактурах с ограничением функции кисти при неэффективности консервативных способов реабилитации.

Выбор способа операции зависит от характера контрактуры. Ведущее место в лечении контрактур занимают различные способы кожной пластики для замещения рубцовых тканей кисти.

Лечение контрактуры пальцев рук и ног по низким ценам в Санкт-Петербурге

Контрактура пальцев рук — это ограничение подвижности в суставах или ее полное отсутствие, связанное с травмой, болезнью, врожденным дефектом или длительной неподвижостью пальцев. Виды контрактур. По функции контрактуры могут быть сгибательные (когда невозможны разгибательные движения) , разгибательные (невозможность сгибательных движений), приводящие (отсутствие отведения пальца), отводящие ( отсутствие приведения) и ротационные (когда пальцы фиксированы в положении ротации, то есть поворота). По происхождению контрактуры делятся на -кожные или десмогенные (сморщивание подкожно-жирового слоя) при ожогах, взрывных травмах кожных покровов, неправильно выполненых разрезах во время хирургических вмешательств.

• теногенные (сухожильные) и миогенные (мышечные) после травмы сухожилий или мышц.
• артрогенные (суставные) в результате травм или заболеваний (артрозы, артриты) суставов.
• нейрогенные, возникающие после травмы двигательных нервов или параличей и парезов конечностей.
• ишемические (сосудистые) при недостаточном кровоснабжении сегмента кисти.
• апоневротические (рубцевание ладонного апоневроза — контрактура Дюпюитрена).
• комбинированные — сочетание каких-либо выше указанных вариантов.

Также контрактуры подразделяются на врожденные и приобретенные.

Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 812 603-44-71
Администраторы медицинского центра «Таурас-Мед» всегда готовы проконсультировать Вас.

Записаться на прием

Лечение контрактуры пальцев рук зависит от ее происхождения и состояния тканей на данный момент времени. Консервативное лечение заключается в назначении физиотерапевтических воздействий, механотерапии, лечебной физкультуры, массажа, инъекционных процедур, редрессации ( насильственное исправление) и ортопедической иммобилизации ортезами. Оперативное лечение назначается при невозможности консервативного исправления дефекта. В случае повреждения структур кисти производится их сшивание или пластика с замещением недостоющих структур в срочном порядке, а при застарелых травмах возможно одно- или многоэтапное оперативное лечение, которое подбирается исключительно индивидуально. Необходимо отметить, что в послеоперационном периоде пациенту в обязательном порядке требуется консервативное лечение для полной реабилитации.Это большой совместный труд хирурга и пациента. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.

Контрактура Дюпюитрена — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, однако в большинстве случаев контрактура Дюпюитрена прогрессирует, и самым эффективным способом ее лечения остается оперативное вмешательство.

Контрактура Дюпюитрена – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% — мизинец, в 16% — средний палец, в 2-3% — первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Симптомы

Контрактура Дюпюитрена имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения.

При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо.

Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Степени

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.

Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.

Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются травматологи и ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений.

Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, кеналог, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью.

Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении)

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани.

В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция.

По всем вопросам лечения и диагностики Контрактуры Дюпюитрена вы можете обратится к нашим врачам травматологам ортопедам

Контрактура Дюпюитрена | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Контрактура (лат. contractura – стягивание, сужение, сжатие). В физиологии — длительное, стойкое, часто необратимое сокращение (окоченение) мышечного волокна или его участка. Контрактура Дюпюитрена или «Французская болезнь», называемая также контрактурой ладонного апоневроза (contractura aponeurosis рalmaris) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определённым углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти. О сгибательной контрактуре пальцев впервые сообщил в 1614 г. базельский анатом Ф. Платтер. Однако он не объяснил сущность заболевания, поэтому данная патология носит имя другого учёного – французского хирурга Гийома Дюпюитрена (1777-1835), подробно описавшего в 1831 году, клиническую картину пальцев кисти. Препаровка кисти при контрактуре позволила ему обнаружить патологические изменения в ладонном апоневрозе, приводящие к характерному течению болезни.

Контрактура Дюпюитрена – это достаточно распространенное заболевание кисти, на ранние стадии которого пациенты обычно не обращают внимания и приходят к врачу, когда уже нарушается функция пальцев кисти. В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии этого заболевания в результате образование плотных тяжей на ладони нарушается способность свободно разгибать пальцы. Они находятся в согнутом положении. Первыми сгибаются безымянный палец и (или) мизинец. На такой стадии уже показано проведение хирургической операции. В последующих стадиях при тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена и отсутствии лечения может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев. Тогда может быть предложена операция, при которой формируется неподвижный сустав.

Подобные операции выполняются хирургами, имеющими значительный опыт в хирургии кисти, чтобы риск осложнений был минимален. Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена в нашей клинике проводится врачами травматологической службы, которые имеют большой опыт в лечении заболеваний и травм кисти.

Операции обычно выполняются под внутрикостной или проводниковой анестезией. Нахождение в клинике после оперативного лечения — от 1 суток до 3 дней. Возможно проведение некоторых операций амбулаторно, без госпитализации в стационар.

Травматологическая служба

Контрактура Дюпюитрена: симптомы, причины, диагностика

Контрактурой Дюпюитрена называется невоспалительная патология, поражающая сухожилия ладоней. Из-за их укорочения нарушается функционирование всей кисти. У человека возникают трудности при выполнении ранее привычных движений — захвата и удержания рукой предмета, упора на любую поверхность.

Патология имеет тенденцию к медленному прогрессированию в среднем и пожилом возрасте. А у молодых пациентов отмечается значительно более быстрое развитие контрактуры Дюпюитрена, ее распространение на здоровые сухожилия.

Контрактура Дюпюитрена довольно распространена в травматологической и ортопедической практике. Заболеванию подвержены мужчины 35-50 лет, при этом двустороннее поражение выявляется в 50% случаев. У женщин оно диагностируется в 10 раз реже и переносится ими значительно легче. На начальном этапе развития контрактуры Дюпюитрена проводится консервативное лечение. При серьезном повреждении сухожилий пациентам показано хирургическое вмешательство.

Существует 3 стадии контрактуры Дюпюитрена:

Причины, механизм развития патологии

В ладонных сухожилиях образуются участки неэластичных, плотных фиброзных тканей. Так как они лишены какой-либо функциональной активности, то нарушается работа всей кисти. Если больной не обращается за медицинской помощью при первых признаках патологии, то соединительнотканные тяжи укорачиваются. Возникает тугоподвижность одного или нескольких пальцев. Ситуация усугубляется появлением сгибательной контрактуры, ограничивающей объем пассивных движений.

Причины развития заболевания не установлены. Ранее выдвигались версии, что поражение сухожилий может быть спровоцировано сахарным диабетом, нарушениями обмена веществ, но пока они ничем не подтверждены.

Существуют предположения и о таких причинах невоспалительного поражения сухожилий:

• предшествующие травмы — переломы, вывихи, разрывы мышц, связок, сухожилий;

• наследственная особенность строения широкой сухожильной пластинки, сформированной из плотных коллагеновых и эластических волокон;

• поражение периферических нервов.

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена весьма специфична. Сначала на ладони формируется небольшое округлое уплотнение, состоящее из одного или нескольких подкожных тяжей. Постепенно оно увеличивается в размере, ограничивая подвижность пальца. Затем появляются тяжи, которые отходят к фалангам. Сухожилие медленно укорачивается, провоцируя образование контрактуры в пястно-фаланговом суставе. Вскоре палец перестает полноценно сгибаться и в проксимальном межфаланговом суставе.

Кожа около узла уплотняется, огрубевает, начинает спаиваться с рядом расположенными мягкими тканями. На участке поражения появляются бугорки, небольшие углубления.  При разгибании ткани тяжи хорошо просматриваются на поверхности ладони. Контрактура Дюпюитрена проявляется болями только у 10% пациентов. Они локализованы не четко, а распространяются на всю руку, иногда отдают в плечо.

К кому обращаться за лечением

Если один или сразу несколько пальцев стали сгибаться с трудом, то нужно записаться на прием к травматологу или ортопеду. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля — терапевту. Он осмотрит пациента, проведет ряд функциональных тестов. После их изучения пациент будет направлен к врачам более узкой специализации.

Последствия и осложнения

Если патологический процесс протекает в тяжелой форме, то тыльная поверхность проксимальных межфаланговых суставов видоизменяется. На ней формируются плотные узелковые наросты. Отмечены случаи образования бугров в области лучезапястного сустава. При отсутствии врачебного вмешательства возникают стойкие сгибательные контрактуры пальцев. Человек утрачивает способность выполнять профессиональные обязанности, обслуживать себя в быту.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность. В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти).

Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.

• Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.

• Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.

• Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.

Наши специалисты

Детский ортопед

Стаж: 16 лет

Записаться на приём

Ортопед, травматолог

Стаж: 10 лет

Записаться на приём

Ортопед, травматолог

Стаж: 26 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Контрактура Дюпюитрена» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Запишитесь на прием

Травматология: Контрактура Дюпюэтрена — диагностика и лечение в СПб, цена

Контрактура Дюпюэтрена (ладонный фиброматоз) — это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, выражающееся в рубцовом стягивании. Выражается в фиксации пальцев в согнутом состоянии и невозможности их самостоятельного разгибания.

Характерно, что сухожилия не вовлекаются в патологические процессы, изменениям подвержены кожа, подкожная жировая клетчатка, апоневроз и мышцы.

Характер заболевания

Первые изменения затрагивают сухожильную пластину — апоневроз. Эта ткань состоит из коллагеновых и эластических волокон более плотных по структуре. Ладонные апоневрозы покрывают мышцы кисти и находятся непосредственно под кожей.

Причины возникновения ладонного фиброматоза до сих пор не определены. Однако, специалисты выделяют несколько наиболее вероятных теорий:

• Наследственная предрасположенность (согласно статистике передается по мужской линии лицами европеоидной расы).

• Профессиональные факторы (длительное напряжение пальцев рук) и механическая травма. Однако, это срабатывает, если у человека есть предрасположенность к этому заболеванию.

• Опухолеподобная природа возникновения болезни. У пациентов с установленным диагнозом отмечают высокий уровень онкогенов, стимулирующих развитие саркомы (злокачественных опухолей).

Чаще всего патологические процессы начинают развиваться с безымянного пальца. Изменения затрагивают всю ладонною фасцию, она становится толще и укорачивается. Затем в процесс втягиваются соседние пальцы: средний и мизинец. В редких случаях изменениям подвергаются большой и указательный пальцы. В итоге только они остаются функциональными. Патология выражается в гиперплазировании соединительной ткани. Она увеличивается структурно за счет формирования новообразований, атипичного строения и подкожных тяж. Коллаген I типа заменяется на III тип, который менее упругий и более толстый.

Среди факторов, увеличивающих риск развития контрактуры Дюпюитрена:

• Чувствительность адренореактивных систем (нарушенное взаимодействие клеток с адренергическими медиаторами, выражающееся в нервных импульсах и мышечных сокращениях).

• Эпилепсия.

• Остеохондроз шейного отдела позвонка.

• Туберкулез легких.

• Сахарный диабет.

• Нарушение обмена соединительных тканей.

• Ревматоидный артрит.

Обнаружена прямая связь между риском развития заболевания курением и злоупотреблением алкогольными напитками. Ладонный фиброматоз диагностируют у людей старше 40 лет, преимущественно мужчин, проживающих в северных странах. В возрастной категории старше 65 лет доля ладонного фиброматоза от всех заболеваний кисти составляет 40%.

Симптоматика

• Сморщивание кожи над сухожилиями сгибательных мышц пальца.

• Появление бугорков и уплотнений в области фаланги суставов.

• Сокращение диапазона движения пораженного пальца (особенно, невозможность разогнуть пальцы).

• Утрачивается способность удерживать предметы.

Как правило, изменения не вызывают болевых ощущений. Зуд, боль и дискомфорт могут проявиться при сопутствующих процессах, например, при воспалении.

Чем опасна контрактура Дюпюэтрена?

К легким сопутствующим осложнениям можно отнести узелковые образования на тыльной стороне межфаланговых суставов (подушки Гаррода). Однако, контрактура Дюпюэтрена опасна сама по себе, поскольку приводит к потере трудоспособности, инвалидации. Она повышает риск развития онкологии, угрожает снижением качества жизни и ранней смертью.

Диагностика ладонного фиброматоза

Заболевание развивается постепенно, что дает возможность ее выявления на ранних стадиях. При этом, последующие прохождение от стадии к стадии иногда занимает небольшие промежутки времени. В целом от появления первых признаков до полной потери функциональности пальца может пройти как несколько лет, так и несколько месяцев.

Выделяют 4 стадии ладонного фиброматоза:

1. I  стадия: первые появления узелковых уплотнений, которые уже можно прощупать. Пациента может беспокоить периодически возникающая отечность рук, онемение пальцев, быстрая утомляемость, утеря ловкости движения.

2. II стадия: отмечаются умеренные нарушения функциональности кисти — ограничено сгибательное движение одного из пальцев, чаще безымянного или мизинца. Состав зафиксирован в согнутом положении под углом около 30°.

3. III стадия: сильно выраженные нарушения с вовлечением других пальцев. Сгиб пальца, на котором были отмечены первые изменения, составляет от 60° до 90°. Выявляют первые осложнения, среди которых разрушения и подвывихи суставов.

4. IV стадия: тяжелая контрактура суставов под углом более 90°, многочисленные разрушения, подвывихи и вывихи. В некоторых случаях при наличии воспаления поврежденных суставов добавляется болевой синдром.

Определение диагноза и степени поражения начинается с визуального осмотра, пальпации и оценки двигательных возможностей. Иногда назначают следующие виды исследований:

• Рентгенография кистей рук — позволяет узнать степени поражения суставов.

• Реовазография — определяет границы дистрофических изменений тканей.

• Биопсия апоневроза — исключение схожих заболеваний, определение наличия осложнений.

Анализы направлены на установление диагноза и исключения болезней со схожей симптоматикой, среди которых ишемическая контрактура, ревматоидный артрит, новообразования.

Лечение контрактуры Дюпюэтрена (ладонного фиброматоза)

Лечением заболевания занимаются травматологи-ортопеды, ревматологи и кистевые хирурги. На начальной стадии отдают предпочтение консервативному лечению. Оно направлено на замедление патологических процессов, рубцового перерождения и растяжение ладонного апоневроза. Сюда относят такие мероприятия, как:

• физиопроцедуры;

• лечебная гимнастика;

• массаж;

• гормональные блокады;

• инъекции коллагена;

• ввод препаратов, разрушающих фиброзный тяж.

На ночь рекомендуется накладывать повязки (лонгеты), фиксирующие пальцы в расправленном положении. Но, как показывает практика, это малоэффективно.

Хирургическое вмешательство

При прогрессировании болезни назначают хирургическое вмешательство. Проводить операцию можно уже тогда, когда ладонь полностью не ложиться на стол. Существует несколько методик хирургии: селективная и сегментарная фасциэктомия, эндоскопия и дермофасциэктомия.

1. 1. Апоневрэктомия

До недавнего времени наиболее часто предпринимаемое оперативное вмешательство. Проходит под местной анестезией либо под общим наркозом. Хирург максимально ограничивает приток крови, выполняет прямой или Z-образный надрез. Через открывшийся доступ проводится иссечение рубцов и измененных участков. После этого хирург накладывает швы, которые снимают через 10 — 14 дней. Способность самостоятельно сгибать и разгибать пальцы появляется сразу после операции. Вернуться к полноценной жизни можно спустя 6 недель. В течении первой недели пациент должен носить давящую повязку. Вероятность рецидива около 10%, развивается в среднем через 4 года после хирургии.

1.  2. Малоинвазивное вмешательство (апоенвротомия)

Современный метод хирургии, позволивший отказаться от разрезов. Операция проводится чрескожными иглами. Тяж делится на сегменты и рассекается подкожно иглами. Наложение швов не требуется, на кисть наносят повязку на 24 часа. На следующий день пациент может пользоваться руками без ограничений. Рецидив возникает в 10-15% случаев, в среднем через 5 лет после операции. Реабилитация после оперативных пособий может длиться от 1 до 4 недель, что зависит от тяжести заболевания и метода лечения. В отделении травматологии и ортопедии №2 кистевые хирурги владеют всеми методиками лечения данной патологии, помощь оказывается в рамках квот (бесплатно для пациентов).

Лечение Контактуры Дюпюитрена

  

Травматологи медицинского центр XXI век
Давыдов Юрий Викторович и Гудкова Юлия Сергеевна

Контактура Дюпюитрена – хроническое прогрессирующее заболевание кисти, причиной которого является рубцовое перерождение ладонного апоневроза*, приводящее к сгибательной контрактуре (ограничению подвижности) пальцев кисти. Один палец, или несколько, находятся в вынужденном положении сгибания и разгибание в той или иной степени ограничено.

*Ладонный апоневроз это сухожильный участок на внутренней поверхности кисти, участвующий в сгибании-разгибании пальцев и ладони.

Обычно заболевание начинается с острой фазы и в ряде случаев переходит в хроническую. Главной задачей врача в острой фазе добиться ликвидации симптомов, исключить возможность перехода патологии в хроническую фазу. Хроническое заболевание вылечить окончательно невозможно, все методы лечения направлены на достижение максимально длительной ремиссии.

В период обострения ладонный апоневроз бурно перерождается и за несколько дней или недель амплитуда движений в пальце уменьшается. Далее наступает период стабилизации, когда процесс может месяцы, и даже годы не прогрессировать и объём движений в пальце не изменяться. Но патологический процесс не останавливается окончательно, с каждым последующем обострением амплитуда движений в пальце кисти будет уменьшаться.

Существует три стадии заболевания, при каждой из них кисть пациента имеет характерные изменения.

1 стадия:

по ладонной поверхности кисти в области пальца или ладони появляются узелки, причиняющие дискомфорт при надавливании; движения в пальце не ограничены; пациенты обращают внимание на косметические неудобства.

Первая стадия может длиться от недели до нескольких лет, в зависимости от агрессивности процесса. Если болезнь дебютирует в молодом возрасте, то степень агрессивности выше и за пару месяцев 1 степень может перейти в 3 (злокачественное течение). У пациентов среднего возраста от начала заболевания до 3 степени может пройти много лет.

Играют роль сопутствующие факторы, такие как: курение, алкоголизм, сахарный диабет. Их связь с контрактурой Дюпюитрена выявлена точно.

Также не всегда, но довольно часто болезнь сочетается с:

• остеохондрозом шейного отдела позвоночника
• частой механической травмой кисти (связи с вибрацией отмечено не было)
• генетической предрасположенностью
• врожденными конституциональными особенностями
• язвенной болезнью желудка
• туберкулезом легких
• эпилепсией
• ревматоидным артритом.

2 стадия:

сформирован тяж на ладони и на пальце (чаще страдают мизинец и безымянный палец), который сгибает палец в суставах и притягивает его к центру ладони (палец согнут не более 90 градусов).

3 стадия:

тяж резко деформирует ладонь, палец становится грубым, спаянным с кожей. Угол сгибания в суставах пальца более 90 градусов.

На второй и третьей стадиях адекватно пользоваться кистью практически невозможно.

Причина заболевания точно не установлена. Инициирующим моментом в развитии является изменение состояния (качественное и количественное) сосудов тканей ладонного апоневроза вследствие вышеперечисленных особенностей и взаимосвязи с патологией внутренних органов. 

Мужчины болеют чаще, но наследование передается по женской линии. Северные народы болеют гораздо чаще (Скандинавия, Восточная Европа, Ирландия). В 60 % поражается обе кисти, правая чаще левой. Контрактура Дюпюитрена обычно развивается в трудоспособном возрасте. Заболевание непосредственно с угрозой жизни не связано, но качество жизни резко ухудшается.

Французский врач Дюпюитрен в 1832 году впервые произвел анатомическое вскрытие больного с данным недугом «…. Обнажив ладонную фасцию поразился тому насколько она напряжена, ретрагирована и укорочена, от нижнего отдела фасции отходят тяжи, направленные к пораженным пальцам…» таким образом Дюпюитрен первый выявил структуры, поражаемые при данном недуге.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

Консервативное лечение

Учитывая отсутствие точных причин заболевания и его мультифакториальность не существует методов эффективного консервативного лечения. Однажды появившийся рубец не исчезает под воздействием консервативных методов (физиотерапия, ударно-волновая терапия, введение в тяж глюкокортикоидных препаратов и литических ферментов), в лучшем случае процесс рубцового перерождения замедляется или на время приостанавливается.

Осложнения от введения гормонов и ферментов в тяж серьезны и часты:

1. Истончение и дегенеративный разрыв сухожилий – сгибателей. В запущенных случаях? а именно в этот период обращается за медицинской помощью 80% населения, сухожилия сгибателей спаяны с апоневрозом, а апоневроз — с кожей ладони и при инъекции в узел очень часто гормональный и ферментный препарат проникает в сухожилие, что приводит к его резкому истончению и разрыву.

2. Деструкция суставного хряща межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, субхондральной кости, приводящая к развитию артрозов мелких суставов кисти, клинически появляющаяся ограничением движений и болями в суставах

3. Системное действие препарата при введении глюкокортикостероидов (повышение артериального давления, сахара крови и др.)

4. Локальный остеопороз при введении глюкокортикостероидов, приводящий к снижению прочности костей и увеличению риска переломов.

Консервативное лечение (ударно- волновая терапия, физиотерапия, ЛФК) используется в двух случаях:

1) В предоперационном периоде с целью подготовки мягких тканей к операции. Правильно проведенная подготовка дает возможность размягчить плотную, сращенную с апоневрозом кожу ладони, что избавляет от иссечения кожи в области тяжа, значимо улучшает результат кожной пластики в области пальцев и, таким образом, уменьшает сроки реабилитации.

2) В послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов: ударно-волновая терапия, ЛФК, ФТЛ, массаж. Ударно-волновая терапия (УВТ) проникает в мягкие ткани и аккумулируется в тканях с измененной структурой и метаболизмом, нормализуя обмен веществ. Назначается в количестве 3-7 процедур с интервалом между первыми тремя процедурами по 3-4 дня, а далее 1 раз в неделю на область рубца.

Лечебная физкультура на разгибание пальцев играет немалую роль в послеоперационном периоде совместно с экстензионными кистевыми шинами на ночь. Неплохо зарекомендовали себя электрофорез с лидазой и фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью по 10 минут на область рубца в количестве 10 процедур.

Оперативное лечение – паллиативные и радикальные операции

а) Паллиативные операции это вмешательства, которые на определенное время облегчают течение болезни, но полностью не устраняют недуг:

• открытая фасциотомия
• игольчатая апоневротомия

б) Радикальные операции направлены на устранение патологического субстрата, вызывающего нарушение функции кисти, т. е удаление ладонного апоневроза:

• открытая секторальная апоневрэктомия
• открытая тотальная апоневрэктомия

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд осложнений. При оперативном лечении 3 стадии вероятность осложнений возрастает.

1. Осложнения непосредственно во время хирургического вмешательства: повреждения сухожилий, нервов, сосудов.

2. Ранние послеоперационные осложнения: некрозы, гематомы, инфицирование, плохое заживление раны (при наличии сахарного диабета, алкоголизма), нейродистрофический синдром (клинически проявляется туннельными расстройствами, когда из-за отека происходит сдавление сосудисто-нервных пучков кисти, что приводит к нарушению кровообращения, болям, отекам, нарушению чувствительности пальцев, снижению силы в кисти и тугоподвижности пальцев).

3. Поздние послеоперационные осложнения: рецидив – повторный патологический процесс на прооперированном месте, прорецедив – развитие заболевания на неоперированной руке, распространение – появление патологического процесса на нетронутом участке ранее оперированной кисти.

Игольчатая апоневротомия – паллиативная методика, проста в исполнении, дает хороший непродолжительный эффект при первой степени, при второй степени, когда нет вторичных изменений в суставах, не требует специальной предоперационной подготовки, выполняется под местной анестезией, по времени занимает 10-20 минут.

При вторичных изменениях в суставах, сухожилиях и мышцах, стойких контрактурах хорошего функционального результата не достичь данным методом.

Суть операции состоит в подкожном введении иглы в патологическую зону, с помощью которой врач разрушает тяжи и узлы ладонного апоневроза.

Открытая фасциотомия – паллиативная методика, проста в исполнении, занимает 10-20 минут, выполняется под местной анестезией или внутривенным наркозом. Скальпелем наносят поперечные разрезы на ладони, у основания пальца и на самом пальце, рассекая кожу и апоневроз. Палец насильственно разгибают и накладывают швы и гипсовую лангету в разгибательном положении для суставов пораженного пальца.

При этих двух паллиативных операциях рецидивы в 100% случаев, так как пораженный апоневроз находится в кисти и является источником рецидивов.

Показания к паллиативным операциям: 

• противопоказания к тотальной апоневрэктомии, чаще всего это сопутствующая патология
• нежелание пациента оперироваться радикально (страх, боязнь анестезии, личные убеждения и др.)

Тотальная апоневрэктомия – самый эффективный и патогенетически обоснованный, направленный на перспективу, метод лечения контрактуры Дюпюитрена.

При этой операции проводится полное иссечение пораженного ладонного апоневроза. Полностью удаляется субстрат для фиброзного перерождения и, таким образом, минимизируется вероятность рецидива.

Операция направлена на перспективу, то есть создаются оптимальные условия для дальнейшей реабилитации кисти, восстановления движений в пальцах, возвращения в бытовую и профессиональную деятельность.

В предоперационную подготовку пациента входят:

• анализ крови на группу крови, резус фактор
• биохимическое обследование крови ( АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок, МНО, время свертывания крови, фибриноген)
• кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, HbSAg, HCV
• электрокардиограмма и осмотр и консультация терапевта перед анестезией
• флюорография (должна быть не старше года)
• общий анализ мочи

По результатам предоперационных обследований пациента осматривает врач анестезиолог, и принимает решение о возможности и виде наркоза.

Длительность тотальной апоневрэктомии от одного до двух часов, в зависимости от степени поражения, сохраненной функции на момент операции, качества кожи в области тяжей, сопутствующей патологии, мастерства травматолога-ортопеда и т.д.

Во время операции выполняется редрессация пальцев (насильственное разгибание), фиксация пальцев спицами в разогнутом состоянии, при необходимости выполняется капсулотомия межфаланговых суставов для устранения стойкой контрактуры. На послеоперационную рану накладываются швы, гипсовая повязка в положении разгибания пальцев. Выполняются перевязки через день и снятие швов на 15-18 сутки.

Лечится сопутствующая патология. Активно проводиться комплекс реабилитационных мероприятий. Огромнейшую роль в послеоперационном лечении контрактуры Дюпюитрена играет своевременная и адекватная реабилитация пациента. При неправильном ведении пациента в послеоперационном периоде весь успех операции может быть сведен к минимуму.

Основная проблема в лечении контрактуры Дюпюитрена – это позднее обращение пациентов к врачу. 80% пациентов обращается через 2 года после появления первых признаков болезни. К этому времени у 60% пациентов кисть напоминает «лапу хищника», скрюченные, неподвижные пальцы, функция кисти резко снижена. В таких случаях операция становится технически сложной, длительной, с тяжелым и болезненным послеоперационным периодом.

При длительной контрактуре пальцев наблюдаются необратимые вторичные изменения в суставах. В таких случаях даже радикальное иссечение апоневроза в полной мере не возвращает разгибание в пальцах. При стойких фиксированных контрактурах и полном разрушении суставов пальца производиться артродезирование (оперативное обездвиживание сустава в функционально выгодном положении с целью уменьшения болей).

При далеко зашедших стадиях прогрессирующее сгибание пальцев в некоторых случаях приводит к сдавлению сосудисто-нервных пучков. Вследствие этого возможен некроз пальцев, выраженные неврологические расстройства со стойким болевым синдромом. В таких запущенных случаях производиться ампутация пальцев.

Причиной позднего обращения за медицинской помощью является банальное откладывание «на потом». Когда кистью становиться пользоваться невозможно человек обращается к врачу. Это событие может наступить через 3-10 лет от появления первых признаков заболевания и врач часто вынужден отказать в радикальной операции. Так как количество соматической патологии становится противопоказанием к тотальной апоневрэктомии.

Берегите свои руки и вовремя обращайтесь к травматологу — ортопеду обнаружив у себя признаки заболевания!

В Санкт-Петербурге, в Медицинском центре «XXI век» ведут прием травматологи, специализирующиеся на хирургии кисти и лечении контрактуры Дюпюитрена. В Центре Амбулаторной Хирургии (ЦАХ) проводятся операции при этой патологии.

Коррекция длительных контрактур проксимального межфалангового сгибания с помощью скрещенных пальцев и энергичных послеоперационных упражнений

Yonsei Med J. 2010 Jul 1; 51 (4): 574–578.

, , , и

Су Бонг Хан

Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ho Jung Kang

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Юнг Шик Кан

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Юн Рак Чой

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Д-р Юн Рак Чой, отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, 250 Сонсан-ро, Содэмун-гу, Сеул 120-752, Корея.Тел .: 82-2-2228-2183, Факс: 82-2-363-1139, [email protected]

Получено 25 мая 2009 г .; Пересмотрено 10 сентября 2009 г .; Принято 17 сентября 2009 г. который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Назначение

Мы рассмотрели результаты перекрестных лоскутов пальцев после хирургического освобождения и интенсивных послеоперационных упражнений при длительных тяжелых сгибательных контрактурах проксимальных межфаланговых суставов пальцев.

Материалы и методы

У 9 пациентов вся сокращенная ткань была последовательно освобождена, а образовавшийся кожный дефект был покрыт лоскутом с перекрещивающимися пальцами. Причиной контрактуры стал контактный ожог у 4 пациентов, кожный трансплантат у 3 и предыдущая операция у 2.Средний срок наблюдения составил 41,2 месяца.

Результаты

Средняя сгибательная контрактура / дальнейшее сгибание в суставах улучшилось с 73,4 / 87,8 ° до 8,4 / 95,4 ° при последнем наблюдении. В среднем после операции было достигнуто 19,5 ° разгибания при интенсивных упражнениях на разгибание. Среднее увеличение диапазона движения (ROM) составило 79,4 °. Почти полное ПЗУ было достигнуто в 3 случаях. Серьезных осложнений не было.

Выводы

При тяжелых сгибательных контрактурах с рубцеванием суставов пальцев рук, перекрещивание лоскутов пальцев после достаточного расслабления и энергичных послеоперационных упражнений представляется разумным вариантом для получения удовлетворительной ROM суставов.

Ключевые слова: Сгибательная контрактура, палец, хирургическое освобождение, перекрестный лоскут пальца, энергичное разгибание

ВВЕДЕНИЕ

Длительные и тяжелые сгибательные контрактуры проксимального межфалангового сустава (PIP) пальцев значительно ухудшают функцию кисти. Некоторые анатомические структуры, включая кожу, подкожные ткани, влагалище сухожилий, сухожилия сгибателей, ладонную пластину, связки контрольного повода и коллатеральные связки, укорачиваются. ^{1 — 3} Если неоперационные меры не позволяют растянуть эти сокращенные структуры, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство для восстановления функции кисти.Однако это довольно сложно, и результаты часто обескураживают, особенно если контрактура сочетается с рубцами на ладонной стороне сустава.

Описаны различные хирургические методы лечения сгибательных контрактур суставов PIP с разными результатами. ^{2 — 15} Эти методы можно разделить на 2 категории: открытое высвобождение или гистогенез с дистракцией. При использовании открытой методики большинство исследований сообщают о неутешительных результатах.В последнее время некоторые исследователи достигли удовлетворительных результатов с использованием постепенного отвлечения с использованием внешнего фиксатора для коррекции травматической сгибательной контрактуры. ^{10 , 11} Однако они исключили пациентов с сгибательными контрактурами в сочетании с рубцовой тканью вокруг суставов. Для восстановления функции у этих пациентов хирургическое освобождение всех сокращенных тканей кажется неизбежным, и возникающий в результате кожный дефект должен быть покрыт устойчивой кожей, чтобы предотвратить рецидив.

Целью этого исследования было оценить влияние перекрестных лоскутов пальцев после обширного хирургического высвобождения сокращенной ткани и энергичных послеоперационных упражнений на разгибание на усиление разгибания при длительных тяжелых сгибательных контрактурах с ладонными рубцами пальцев.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с июня 2002 г. по ноябрь 2007 г. 9 пациентов были оперативно освобождены, и образовавшиеся дефекты кожи были закрыты перекрестными лоскутами из-за длительного стояния (при длительности контрактуры более 10 лет) и сильного сгибания. контрактуры суставов PIP.Было 5 мужчин и 4 женщины, а средний возраст составлял 37,7 года (диапазон 23-59 лет). Средний интервал между травмой и операцией составил 20,8 года (от 11 до 50 лет). Средний срок наблюдения составил 41,2 месяца (от 24 до 77 месяцев). Средний палец был поражен у 1 пациента, безымянный палец — у 5, мизинец — у 3 пациентов. Причиной контрактуры был контактный ожог у 4 пациентов, кожные трансплантаты расщепленной толщины для дефектов кожи ладони у 3 и удаление опухоли. у 2. У 2 пациентов (случаи 3 и 5) на простых рентгенограммах пальцев была показана умеренная гипоплазия проксимального отдела головки фаланги ().

Таблица 1

После иссечения рубцовой ткани на ладонной стороне пальца сокращенные мягкие ткани были последовательно освобождены от поперечных связок и ладонных пластин до коллатеральных связок у всех наших пациентов (). У всех наших пациентов выявлено укорочение ладонной пластинки и двусторонних коллатеральных связок. Собственная коллатеральная связка была частично освобождена. У всех наших пациентов также отмечалось легкое стягивание сухожилий сгибателей. После отпускания суставы PIP были сильно растянуты, насколько это было возможно, чтобы добиться разгибания сустава, при этом кровообращение к дистальному пальцу не нарушалось этим маневром, и регистрировался диапазон пассивных движений сустава.Затем сустав PIP фиксировали в максимальном разгибании трансартикулярной фиксацией спицами Киршнера. Возникший в результате кожный дефект ладони прикрывался перекрестным лоскутом пальца соседнего пальца. Размер лоскута определялся добавлением 2 мм или более к размеру дефекта. Донорский участок закрывали кожным трансплантатом малой толщины. Лоскут был разделен через 2 недели после операции во время удаления спицы Киршнера. Затем в течение 3 месяцев после операции были продолжены агрессивные активные и пассивные упражнения на разгибание суставов ().Также особое внимание уделялось непрерывным упражнениям на активный и пассивный диапазон движений (ROM) для поддержания угла разгибания пальцев.

(A) 51-летняя женщина обратилась с жалобой на хроническую контрактуру с фиксированным сгибанием под углом 90 ° проксимального межфалангового сустава правого безымянного пальца, вызванную ожоговой травмой 50 лет назад. (B) Вся сокращенная ткань была последовательно освобождена, и образовавшийся дефект кожи был покрыт устойчивой и избыточной кожей с помощью перекрестного лоскута из соседнего третьего пальца.(C и D) A через 30 месяцев наблюдения, почти полный диапазон движений (разгибание 0 ° и сгибание 105 °) был достигнут без задержки разгибания.

Энергичные упражнения на разгибание начали сразу после удаления внутрисуставной спицы Киршнера через 2 недели после операции.

При последнем наблюдении у всех пациентов были измерены остаточные сгибательные контрактуры и дальнейшее сгибание суставов PIP. Также оценивались осложнения, связанные с операцией.

Для определения значимости улучшения сгибательных контрактур, дальнейшего сгибания и ROM при заключительном периоде наблюдения был проведен тест Вилкоксона со знаком рангового ранга по сравнению с дооперационными и интраоперационными значениями.Значение p ≤ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний дооперационный угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания суставов PIP составил 73,4 ° (диапазон 55-95 °) и 87,8 ° (диапазон 80-95 °). После иссечения рубцовой ткани у всех наших пациентов выявлено укорочение ладонной пластинки и билилатеральной коллатеральной связки. После завершения хирургического снятия сжатого сустава средний угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания суставов PIP составил 27.9 ° (диапазон 20-38 °) и 93,0 ° (диапазон 87-98 °). При последнем наблюдении средний угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания в суставах составил 8,4 ° (диапазон 0–23 °) и 95,4 ° (диапазон 87–110 °). Среднее увеличение дуги разгибания при сгибании составило 79,4 ° (диапазон, 58-105 °) по сравнению с предоперационным диапазоном движений и 22,7 ° (диапазон, 3-47 °) по сравнению с интраоперационным диапазоном движений. Среднее улучшение сгибательных контрактур показало статистически значимую разницу по сравнению с дооперационными и интраоперационными значениями ( p = 0.008) от 73,4 ° и 27,9 ° до 8,4 °. Практически полное ПЗУ было получено в 3 случаях (). Все пациенты остались довольны окончательными результатами, хотя у 2 пациентов задержка в расширении была более 10 ° (случаи 1 и 3) ().

Не было серьезных осложнений, таких как нервно-сосудистое повреждение, инфекция или рецидив контрактур. У двух пациентов появилось легкое покалывание в пальцах, но оно исчезло самопроизвольно. Частичный некроз кожи наблюдался у 1 пациента, который зажил без вмешательства через 5 недель после операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несколько авторов описали результаты хирургической коррекции инвалидизирующих сгибательных контрактур PIP-суставов пальцев с различной степенью успеха. В 1976 г. Sprague ¹³ сообщил о приросте ROM на 13 ° при сгибательных контрактурах суставов PIP после освобождения ладонной капсулы. Однако при последнем осмотре ROM ухудшился и стал меньше, чем дооперационный статус. В 1977 г. Harrison ¹⁶ сообщил об увеличении ROM на 24 ° при сгибательных контрактурах с последовательным высвобождением капсулы при сохранении надлежащих коллатеральных связок суставов PIP с помощью разреза ладонью.В 1979 г. Gould и Nicholson ⁸ сообщили об улучшении подвижности суставов на 12–13 ° после ладонной капсулэктомии и предположили, что чем больше у пациентов проблем при постановке диагноза, тем меньше у них подвижности при последнем наблюдении. В 2002 году Ghidella и др. ⁶ сообщил об улучшении только на 5,8 ° с высвобождением сокращенной ткани ладонью при 2-летнем наблюдении. Вопреки этим неудовлетворительным результатам Брюзер и др. ¹⁷ сообщил об улучшении подвижности на 30 ° и 50 ° после хирургического освобождения с помощью 2 различных подходов, ладонного и среднебокового разреза.Они рекомендовали среднебоковой разрез из-за меньшей травмы мягких тканей, чем разрез ладоней, что сделало возможной раннюю мобилизацию.

Поскольку в большинстве исследований сообщалось о неутешительных результатах применения открытой техники, другие авторы были обеспокоены гистогенезом дистракции при лечении хронических сгибательных контрактур суставов PIP. ^{10 , 11 , 18} В 2002 году Хаушиан и др. ¹¹ сообщил о среднем 38 ° улучшения движения со средним ROM 42 ° с помощью техники коррекции динамического разгибания с использованием внешнего фиксатора шарнира компаса.В 2004 г. Houshian и Schrøeder ¹⁸ также сообщили о хороших краткосрочных результатах использования монолатеральной рамки для коррекции дистракции у 10 пациентов с хроническими сгибательными контрактурами суставов PIP. Houshian и Chikkamuniyappa ¹⁰ сообщили об увеличении среднего активного ROM на 63 ° и среднего активного разгибания на 47 ° после постепенной коррекции дистракции с использованием внешнего фиксатора без серьезных осложнений. Однако в своем исследовании они исключили пациентов с контрактурами от ожогов или переломов.Хотя этот метод имеет удовлетворительные клинические результаты, он имеет ограничения у пациентов с тяжелыми сгибательными контрактурами суставов PIP в сочетании с рубцеванием.

В нашем исследовании мы отобрали пациентов с длительно стоящими (10 лет и более) тяжелыми сгибательными контрактурами суставов PIP в сочетании с рубцеванием ладоней. У этих пациентов основной причиной контрактуры было скрепление рубцовой тканью и контрактуры ладонных пластинок и коллагеральных связок. У всех наших пациентов хирургическое освобождение сокращенной ткани было неизбежным для максимального разгибания сустава во время операции.Возникший в результате кожный дефект был прикрыт лоскутом, пересекающим пальцы, который был немного больше по размеру, чем дефект, от соседнего пальца, чтобы предотвратить контрактуру со временем. Благодаря покрытию устойчивой и избыточной кожей, энергичные упражнения ROM стали возможны сразу после заживления операционной раны. В операционном поле наши пациенты показали в среднем 27,9 ° сгибательной контрактуры после завершения разгрузки. Однако интенсивные упражнения улучшили угол сгибательной контрактуры в среднем до 8.4 ° при последнем наблюдении. С нашей техникой и послеоперационным лечением было достигнуто увеличение подвижности на 79,4 ° по сравнению с дооперационными значениями. Мы считаем, что ранние энергичные упражнения после прикрытия дефекта устойчивой кожей — вот как мы достигли наших отличных клинических результатов. В 2005 году Ulkür et al. ¹⁴ также сообщил об улучшении подвижности в среднем на 81,2 ° у пациентов с сильно сжатыми пальцами при комбинированном использовании перекрестного пальца и бокового транспозиционного лоскута после резекции рубцовой ткани.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, для оценки клинических результатов использовалась только ROM при последнем наблюдении. Во-вторых, в это исследование было включено небольшое количество пациентов со смешанной этиологией, что означает, что эта процедура была нечасто показана. В-третьих, это ретроспективное исследование. Тем не менее, это может дать важную информацию при лечении пациентов с хроническими сгибательными контрактурами суставов PIP пальца. Контрактуры без сильной рубцовой ткани могут быть обработаны ладонными или среднебоковыми разрезами или постепенно исправлены с помощью дистракционного гистогенеза с внешним фиксатором.Однако открытое высвобождение всей сокращенной ткани с последующим закрытием образовавшегося кожного дефекта лоскутом с перекрещивающимся пальцем может быть разумным вариантом у пациентов с комбинированным тяжелым рубцом на ткани пальца.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят г-на Дейна К. Грейса за его усилия по подготовке этой рукописи к публикации.

Сноски

У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Curtis RM. Хирургическое восстановление подвижности жестких межфаланговых суставов кисти.Bull Hosp Joint Dis. 1970; 31: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Диао Э., Итон РГ. Тотальное иссечение коллатеральных связок при контрактурах проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am. 1993; 18: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lorea P, Medina Henriquez J, Navarro R, Legaillard P, Foucher G. Передний теноартролиз при тяжелой сгибательной контрактуре пальцев (операция «ТАТА»): обзор 50 случаев. J Hand Surg Eur Vol. 2007. 32: 224–229. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кертис Р.М. Капсулэктомия межфаланговых суставов пальцев.J Bone Joint Surg Am. 1954; 36-А: 1219–1232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кертис Р.М. Лечение травм проксимальных межфаланговых суставов пальцев. Curr Pract Orthop Surg. 1964; 23: 125–139. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гиделла С.Д., Сегалман К.А., Мерфи М.С. Отдаленные результаты хирургического лечения контрактуры проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am. 2002; 27: 799–805. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гибрайэль Э.А. Местный лоскут пальца для лечения посттравматических сгибательных контрактур пальцев.Br J Plast Surg. 1977; 30: 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гулд Дж. С., Николсон Б. Г.. Капсулэктомия пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. J Hand Surg Am. 1979; 4: 482–486. [PubMed] [Google Scholar] 9. Харрисон Д.Х., Ньютон Дж. Два лоскута для восстановления поверхности базального сгибания в области пальца. J Hand Surg Br. 1991; 16: 78–83. [PubMed] [Google Scholar] 10. Houshian S, Chikkamuniyappa C. Дистракционная коррекция хронических сгибательных контрактур сустава PIP: сравнение двух показателей дистракции.J Hand Surg Am. 2007. 32: 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 11. Houshian S, Gynning B, Schrøder HA. Хроническая сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава, леченная внешним фиксатором на шарнире циркуля. Последовательная серия из 27 дел. J Hand Surg Br. 2002. 27: 356–358. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джексон IT, Brown GE. Способ лечения хронических сгибательных контрактур пальцев рук. Br J Plast Surg. 1970; 23: 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 13. Sprague BL. Проксимальные контрактуры межфаланговых суставов и их лечение.J Trauma. 1976; 16: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ulkür E, Acikel C, Karagoz H, Celikoz B. Лечение сильно сжатых пальцев с комбинированным использованием перекрестных пальцев и боковых транспозиционных лоскутов пальцев. Plast Reconstr Surg. 2005; 116: 1709–1714. [PubMed] [Google Scholar] 15. Watson HK, Light TR, Johnson TR. Checkrein резекция при сгибательной контрактуре среднего сустава. J Hand Surg Am. 1979; 4: 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрисон DH. Жесткий проксимальный межфаланговый сустав. Рука. 1977; 9: 102–108.[PubMed] [Google Scholar] 17. Брюзер П., Посс Т., Ларкин Г. Результаты высвобождения проксимального межфалангового сустава при сгибательных контрактурах: среднебоковой разрез по сравнению с разрезом ладонью. J Hand Surg Am. 1999; 24: 288–294. [PubMed] [Google Scholar] 18. Houshian S, Schrøder HA. Отвлечение внешним фиксатором при контрактурах проксимальных межфаланговых суставов: хороший результат в 10 случаях. Acta Orthop Scand. 2004. 75: 225–228. [PubMed] [Google Scholar]

Коррекция длительных контрактур проксимального межфалангового сгибания с помощью скрещенных пальцев и энергичных послеоперационных упражнений

Yonsei Med J.1 июля 2010 г .; 51 (4): 574–578.

, , , и

Су Бонг Хан

Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ho Jung Kang

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Юнг Шик Кан

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Юн Рак Чой

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Д-р Юн Рак Чой, отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, 250 Сонсан-ро, Содэмун-гу, Сеул 120-752, Корея. Тел .: 82-2-2228-2183, Факс: 82-2-363-1139, [email protected]

Получено 25 мая 2009 г .; Пересмотрено 10 сентября 2009 г .; Принято 17 сентября 2009 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Назначение

Мы рассмотрели результаты перекрестных лоскутов пальцев после хирургического освобождения и интенсивных послеоперационных упражнений при длительных тяжелых сгибательных контрактурах проксимальных межфаланговых суставов пальцев.

Материалы и методы

У 9 пациентов вся сокращенная ткань была последовательно освобождена, а образовавшийся кожный дефект был покрыт лоскутом с перекрещивающимися пальцами.Причиной контрактуры был контактный ожог у 4, кожный трансплантат у 3 и предыдущая операция у 2. Средний срок наблюдения составил 41,2 месяца.

Результаты

Средняя сгибательная контрактура / дальнейшее сгибание в суставах улучшилось с 73,4 / 87,8 ° до 8,4 / 95,4 ° при последнем наблюдении. В среднем после операции было достигнуто 19,5 ° разгибания при интенсивных упражнениях на разгибание. Среднее увеличение диапазона движения (ROM) составило 79,4 °. Почти полное ПЗУ было достигнуто в 3 случаях. Серьезных осложнений не было.

Выводы

При тяжелых сгибательных контрактурах с рубцеванием суставов пальцев рук, перекрещивание лоскутов пальцев после достаточного расслабления и энергичных послеоперационных упражнений представляется разумным вариантом для получения удовлетворительной ROM суставов.

Ключевые слова: Сгибательная контрактура, палец, хирургическое освобождение, перекрестный лоскут пальца, энергичное разгибание

ВВЕДЕНИЕ

Длительные и тяжелые сгибательные контрактуры проксимального межфалангового сустава (PIP) пальцев значительно ухудшают функцию кисти.Некоторые анатомические структуры, включая кожу, подкожные ткани, влагалище сухожилий, сухожилия сгибателей, ладонную пластину, связки контрольного повода и коллатеральные связки, укорачиваются. ^{1 — 3} Если неоперационные меры не позволяют растянуть эти сокращенные структуры, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство для восстановления функции кисти. Однако это довольно сложно, и результаты часто обескураживают, особенно если контрактура сочетается с рубцами на ладонной стороне сустава.

Описаны различные хирургические методы лечения сгибательных контрактур суставов PIP с разными результатами. ^{2 — 15} Эти методы можно разделить на 2 категории: открытое высвобождение или гистогенез с дистракцией. При использовании открытой методики большинство исследований сообщают о неутешительных результатах. В последнее время некоторые исследователи достигли удовлетворительных результатов с использованием постепенного отвлечения с использованием внешнего фиксатора для коррекции травматической сгибательной контрактуры. ^{10 , 11} Однако они исключили пациентов с сгибательными контрактурами в сочетании с рубцовой тканью вокруг суставов. Для восстановления функции у этих пациентов хирургическое освобождение всех сокращенных тканей кажется неизбежным, и возникающий в результате кожный дефект должен быть покрыт устойчивой кожей, чтобы предотвратить рецидив.

Целью этого исследования было оценить влияние перекрестных лоскутов пальцев после обширного хирургического высвобождения сокращенной ткани и энергичных послеоперационных упражнений на разгибание на усиление разгибания при длительных тяжелых сгибательных контрактурах с ладонными рубцами пальцев.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с июня 2002 г. по ноябрь 2007 г. 9 пациентов были оперативно освобождены, и образовавшиеся дефекты кожи были закрыты перекрестными лоскутами из-за длительного стояния (при длительности контрактуры более 10 лет) и сильного сгибания. контрактуры суставов PIP. Было 5 мужчин и 4 женщины, а средний возраст составлял 37,7 года (диапазон 23-59 лет). Средний интервал между травмой и операцией составил 20,8 года (от 11 до 50 лет).Средний срок наблюдения составил 41,2 месяца (от 24 до 77 месяцев). Средний палец был поражен у 1 пациента, безымянный палец — у 5, мизинец — у 3 пациентов. Причиной контрактуры был контактный ожог у 4 пациентов, кожные трансплантаты расщепленной толщины для дефектов кожи ладони у 3 и удаление опухоли. у 2. У 2 пациентов (случаи 3 и 5) на простых рентгенограммах пальцев была показана умеренная гипоплазия проксимального отдела головки фаланги ().

Таблица 1

После иссечения рубцовой ткани на ладонной стороне пальца сокращенные мягкие ткани были последовательно освобождены от поперечных связок и ладонных пластин до коллатеральных связок у всех наших пациентов ().У всех наших пациентов выявлено укорочение ладонной пластинки и двусторонних коллатеральных связок. Собственная коллатеральная связка была частично освобождена. У всех наших пациентов также отмечалось легкое стягивание сухожилий сгибателей. После отпускания суставы PIP были сильно растянуты, насколько это было возможно, чтобы добиться разгибания сустава, при этом кровообращение к дистальному пальцу не нарушалось этим маневром, и регистрировался диапазон пассивных движений сустава. Затем сустав PIP фиксировали в максимальном разгибании трансартикулярной фиксацией спицами Киршнера.Возникший в результате кожный дефект ладони прикрывался перекрестным лоскутом пальца соседнего пальца. Размер лоскута определялся добавлением 2 мм или более к размеру дефекта. Донорский участок закрывали кожным трансплантатом малой толщины. Лоскут был разделен через 2 недели после операции во время удаления спицы Киршнера. Затем в течение 3 месяцев после операции были продолжены агрессивные активные и пассивные упражнения на разгибание суставов (). Также особое внимание уделялось непрерывным упражнениям на активный и пассивный диапазон движений (ROM) для поддержания угла разгибания пальцев.

(A) 51-летняя женщина обратилась с жалобой на хроническую контрактуру с фиксированным сгибанием под углом 90 ° проксимального межфалангового сустава правого безымянного пальца, вызванную ожоговой травмой 50 лет назад. (B) Вся сокращенная ткань была последовательно освобождена, и образовавшийся дефект кожи был покрыт устойчивой и избыточной кожей с помощью перекрестного лоскута из соседнего третьего пальца. (C и D) A через 30 месяцев наблюдения, почти полный диапазон движений (разгибание 0 ° и сгибание 105 °) был достигнут без задержки разгибания.

Энергичные упражнения на разгибание начали сразу после удаления внутрисуставной спицы Киршнера через 2 недели после операции.

При последнем наблюдении у всех пациентов были измерены остаточные сгибательные контрактуры и дальнейшее сгибание суставов PIP. Также оценивались осложнения, связанные с операцией.

Для определения значимости улучшения сгибательных контрактур, дальнейшего сгибания и ROM при заключительном периоде наблюдения был проведен тест Вилкоксона со знаком рангового ранга по сравнению с дооперационными и интраоперационными значениями.Значение p ≤ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний дооперационный угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания суставов PIP составил 73,4 ° (диапазон 55-95 °) и 87,8 ° (диапазон 80-95 °). После иссечения рубцовой ткани у всех наших пациентов выявлено укорочение ладонной пластинки и билилатеральной коллатеральной связки. После завершения хирургического снятия сжатого сустава средний угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания суставов PIP составил 27.9 ° (диапазон 20-38 °) и 93,0 ° (диапазон 87-98 °). При последнем наблюдении средний угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания в суставах составил 8,4 ° (диапазон 0–23 °) и 95,4 ° (диапазон 87–110 °). Среднее увеличение дуги разгибания при сгибании составило 79,4 ° (диапазон, 58-105 °) по сравнению с предоперационным диапазоном движений и 22,7 ° (диапазон, 3-47 °) по сравнению с интраоперационным диапазоном движений. Среднее улучшение сгибательных контрактур показало статистически значимую разницу по сравнению с дооперационными и интраоперационными значениями ( p = 0.008) от 73,4 ° и 27,9 ° до 8,4 °. Практически полное ПЗУ было получено в 3 случаях (). Все пациенты остались довольны окончательными результатами, хотя у 2 пациентов задержка в расширении была более 10 ° (случаи 1 и 3) ().

Не было серьезных осложнений, таких как нервно-сосудистое повреждение, инфекция или рецидив контрактур. У двух пациентов появилось легкое покалывание в пальцах, но оно исчезло самопроизвольно. Частичный некроз кожи наблюдался у 1 пациента, который зажил без вмешательства через 5 недель после операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несколько авторов описали результаты хирургической коррекции инвалидизирующих сгибательных контрактур PIP-суставов пальцев с различной степенью успеха. В 1976 г. Sprague ¹³ сообщил о приросте ROM на 13 ° при сгибательных контрактурах суставов PIP после освобождения ладонной капсулы. Однако при последнем осмотре ROM ухудшился и стал меньше, чем дооперационный статус. В 1977 г. Harrison ¹⁶ сообщил об увеличении ROM на 24 ° при сгибательных контрактурах с последовательным высвобождением капсулы при сохранении надлежащих коллатеральных связок суставов PIP с помощью разреза ладонью.В 1979 г. Gould и Nicholson ⁸ сообщили об улучшении подвижности суставов на 12–13 ° после ладонной капсулэктомии и предположили, что чем больше у пациентов проблем при постановке диагноза, тем меньше у них подвижности при последнем наблюдении. В 2002 году Ghidella и др. ⁶ сообщил об улучшении только на 5,8 ° с высвобождением сокращенной ткани ладонью при 2-летнем наблюдении. Вопреки этим неудовлетворительным результатам Брюзер и др. ¹⁷ сообщил об улучшении подвижности на 30 ° и 50 ° после хирургического освобождения с помощью 2 различных подходов, ладонного и среднебокового разреза.Они рекомендовали среднебоковой разрез из-за меньшей травмы мягких тканей, чем разрез ладоней, что сделало возможной раннюю мобилизацию.

Поскольку в большинстве исследований сообщалось о неутешительных результатах применения открытой техники, другие авторы были обеспокоены гистогенезом дистракции при лечении хронических сгибательных контрактур суставов PIP. ^{10 , 11 , 18} В 2002 году Хаушиан и др. ¹¹ сообщил о среднем 38 ° улучшения движения со средним ROM 42 ° с помощью техники коррекции динамического разгибания с использованием внешнего фиксатора шарнира компаса.В 2004 г. Houshian и Schrøeder ¹⁸ также сообщили о хороших краткосрочных результатах использования монолатеральной рамки для коррекции дистракции у 10 пациентов с хроническими сгибательными контрактурами суставов PIP. Houshian и Chikkamuniyappa ¹⁰ сообщили об увеличении среднего активного ROM на 63 ° и среднего активного разгибания на 47 ° после постепенной коррекции дистракции с использованием внешнего фиксатора без серьезных осложнений. Однако в своем исследовании они исключили пациентов с контрактурами от ожогов или переломов.Хотя этот метод имеет удовлетворительные клинические результаты, он имеет ограничения у пациентов с тяжелыми сгибательными контрактурами суставов PIP в сочетании с рубцеванием.

В нашем исследовании мы отобрали пациентов с длительно стоящими (10 лет и более) тяжелыми сгибательными контрактурами суставов PIP в сочетании с рубцеванием ладоней. У этих пациентов основной причиной контрактуры было скрепление рубцовой тканью и контрактуры ладонных пластинок и коллагеральных связок. У всех наших пациентов хирургическое освобождение сокращенной ткани было неизбежным для максимального разгибания сустава во время операции.Возникший в результате кожный дефект был прикрыт лоскутом, пересекающим пальцы, который был немного больше по размеру, чем дефект, от соседнего пальца, чтобы предотвратить контрактуру со временем. Благодаря покрытию устойчивой и избыточной кожей, энергичные упражнения ROM стали возможны сразу после заживления операционной раны. В операционном поле наши пациенты показали в среднем 27,9 ° сгибательной контрактуры после завершения разгрузки. Однако интенсивные упражнения улучшили угол сгибательной контрактуры в среднем до 8.4 ° при последнем наблюдении. С нашей техникой и послеоперационным лечением было достигнуто увеличение подвижности на 79,4 ° по сравнению с дооперационными значениями. Мы считаем, что ранние энергичные упражнения после прикрытия дефекта устойчивой кожей — вот как мы достигли наших отличных клинических результатов. В 2005 году Ulkür et al. ¹⁴ также сообщил об улучшении подвижности в среднем на 81,2 ° у пациентов с сильно сжатыми пальцами при комбинированном использовании перекрестного пальца и бокового транспозиционного лоскута после резекции рубцовой ткани.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, для оценки клинических результатов использовалась только ROM при последнем наблюдении. Во-вторых, в это исследование было включено небольшое количество пациентов со смешанной этиологией, что означает, что эта процедура была нечасто показана. В-третьих, это ретроспективное исследование. Тем не менее, это может дать важную информацию при лечении пациентов с хроническими сгибательными контрактурами суставов PIP пальца. Контрактуры без сильной рубцовой ткани могут быть обработаны ладонными или среднебоковыми разрезами или постепенно исправлены с помощью дистракционного гистогенеза с внешним фиксатором.Однако открытое высвобождение всей сокращенной ткани с последующим закрытием образовавшегося кожного дефекта лоскутом с перекрещивающимся пальцем может быть разумным вариантом у пациентов с комбинированным тяжелым рубцом на ткани пальца.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят г-на Дейна К. Грейса за его усилия по подготовке этой рукописи к публикации.

Сноски

У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Curtis RM. Хирургическое восстановление подвижности жестких межфаланговых суставов кисти.Bull Hosp Joint Dis. 1970; 31: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Диао Э., Итон РГ. Тотальное иссечение коллатеральных связок при контрактурах проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am. 1993; 18: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lorea P, Medina Henriquez J, Navarro R, Legaillard P, Foucher G. Передний теноартролиз при тяжелой сгибательной контрактуре пальцев (операция «ТАТА»): обзор 50 случаев. J Hand Surg Eur Vol. 2007. 32: 224–229. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кертис Р.М. Капсулэктомия межфаланговых суставов пальцев.J Bone Joint Surg Am. 1954; 36-А: 1219–1232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кертис Р.М. Лечение травм проксимальных межфаланговых суставов пальцев. Curr Pract Orthop Surg. 1964; 23: 125–139. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гиделла С.Д., Сегалман К.А., Мерфи М.С. Отдаленные результаты хирургического лечения контрактуры проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am. 2002; 27: 799–805. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гибрайэль Э.А. Местный лоскут пальца для лечения посттравматических сгибательных контрактур пальцев.Br J Plast Surg. 1977; 30: 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гулд Дж. С., Николсон Б. Г.. Капсулэктомия пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. J Hand Surg Am. 1979; 4: 482–486. [PubMed] [Google Scholar] 9. Харрисон Д.Х., Ньютон Дж. Два лоскута для восстановления поверхности базального сгибания в области пальца. J Hand Surg Br. 1991; 16: 78–83. [PubMed] [Google Scholar] 10. Houshian S, Chikkamuniyappa C. Дистракционная коррекция хронических сгибательных контрактур сустава PIP: сравнение двух показателей дистракции.J Hand Surg Am. 2007. 32: 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 11. Houshian S, Gynning B, Schrøder HA. Хроническая сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава, леченная внешним фиксатором на шарнире циркуля. Последовательная серия из 27 дел. J Hand Surg Br. 2002. 27: 356–358. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джексон IT, Brown GE. Способ лечения хронических сгибательных контрактур пальцев рук. Br J Plast Surg. 1970; 23: 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 13. Sprague BL. Проксимальные контрактуры межфаланговых суставов и их лечение.J Trauma. 1976; 16: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ulkür E, Acikel C, Karagoz H, Celikoz B. Лечение сильно сжатых пальцев с комбинированным использованием перекрестных пальцев и боковых транспозиционных лоскутов пальцев. Plast Reconstr Surg. 2005; 116: 1709–1714. [PubMed] [Google Scholar] 15. Watson HK, Light TR, Johnson TR. Checkrein резекция при сгибательной контрактуре среднего сустава. J Hand Surg Am. 1979; 4: 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрисон DH. Жесткий проксимальный межфаланговый сустав. Рука. 1977; 9: 102–108.[PubMed] [Google Scholar] 17. Брюзер П., Посс Т., Ларкин Г. Результаты высвобождения проксимального межфалангового сустава при сгибательных контрактурах: среднебоковой разрез по сравнению с разрезом ладонью. J Hand Surg Am. 1999; 24: 288–294. [PubMed] [Google Scholar] 18. Houshian S, Schrøder HA. Отвлечение внешним фиксатором при контрактурах проксимальных межфаланговых суставов: хороший результат в 10 случаях. Acta Orthop Scand. 2004. 75: 225–228. [PubMed] [Google Scholar]

Коррекция длительных контрактур проксимального межфалангового сгибания с помощью скрещенных пальцев и энергичных послеоперационных упражнений

Yonsei Med J.1 июля 2010 г .; 51 (4): 574–578.

, , , и

Су Бонг Хан

Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ho Jung Kang

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Юнг Шик Кан

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Юн Рак Чой

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Д-р Юн Рак Чой, отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, 250 Сонсан-ро, Содэмун-гу, Сеул 120-752, Корея. Тел .: 82-2-2228-2183, Факс: 82-2-363-1139, [email protected]

Получено 25 мая 2009 г .; Пересмотрено 10 сентября 2009 г .; Принято 17 сентября 2009 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Назначение

Мы рассмотрели результаты перекрестных лоскутов пальцев после хирургического освобождения и интенсивных послеоперационных упражнений при длительных тяжелых сгибательных контрактурах проксимальных межфаланговых суставов пальцев.

Материалы и методы

У 9 пациентов вся сокращенная ткань была последовательно освобождена, а образовавшийся кожный дефект был покрыт лоскутом с перекрещивающимися пальцами.Причиной контрактуры был контактный ожог у 4, кожный трансплантат у 3 и предыдущая операция у 2. Средний срок наблюдения составил 41,2 месяца.

Результаты

Средняя сгибательная контрактура / дальнейшее сгибание в суставах улучшилось с 73,4 / 87,8 ° до 8,4 / 95,4 ° при последнем наблюдении. В среднем после операции было достигнуто 19,5 ° разгибания при интенсивных упражнениях на разгибание. Среднее увеличение диапазона движения (ROM) составило 79,4 °. Почти полное ПЗУ было достигнуто в 3 случаях. Серьезных осложнений не было.

Выводы

При тяжелых сгибательных контрактурах с рубцеванием суставов пальцев рук, перекрещивание лоскутов пальцев после достаточного расслабления и энергичных послеоперационных упражнений представляется разумным вариантом для получения удовлетворительной ROM суставов.

Ключевые слова: Сгибательная контрактура, палец, хирургическое освобождение, перекрестный лоскут пальца, энергичное разгибание

ВВЕДЕНИЕ

Длительные и тяжелые сгибательные контрактуры проксимального межфалангового сустава (PIP) пальцев значительно ухудшают функцию кисти.Некоторые анатомические структуры, включая кожу, подкожные ткани, влагалище сухожилий, сухожилия сгибателей, ладонную пластину, связки контрольного повода и коллатеральные связки, укорачиваются. ^{1 — 3} Если неоперационные меры не позволяют растянуть эти сокращенные структуры, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство для восстановления функции кисти. Однако это довольно сложно, и результаты часто обескураживают, особенно если контрактура сочетается с рубцами на ладонной стороне сустава.

Описаны различные хирургические методы лечения сгибательных контрактур суставов PIP с разными результатами. ^{2 — 15} Эти методы можно разделить на 2 категории: открытое высвобождение или гистогенез с дистракцией. При использовании открытой методики большинство исследований сообщают о неутешительных результатах. В последнее время некоторые исследователи достигли удовлетворительных результатов с использованием постепенного отвлечения с использованием внешнего фиксатора для коррекции травматической сгибательной контрактуры. ^{10 , 11} Однако они исключили пациентов с сгибательными контрактурами в сочетании с рубцовой тканью вокруг суставов. Для восстановления функции у этих пациентов хирургическое освобождение всех сокращенных тканей кажется неизбежным, и возникающий в результате кожный дефект должен быть покрыт устойчивой кожей, чтобы предотвратить рецидив.

Целью этого исследования было оценить влияние перекрестных лоскутов пальцев после обширного хирургического высвобождения сокращенной ткани и энергичных послеоперационных упражнений на разгибание на усиление разгибания при длительных тяжелых сгибательных контрактурах с ладонными рубцами пальцев.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с июня 2002 г. по ноябрь 2007 г. 9 пациентов были оперативно освобождены, и образовавшиеся дефекты кожи были закрыты перекрестными лоскутами из-за длительного стояния (при длительности контрактуры более 10 лет) и сильного сгибания. контрактуры суставов PIP. Было 5 мужчин и 4 женщины, а средний возраст составлял 37,7 года (диапазон 23-59 лет). Средний интервал между травмой и операцией составил 20,8 года (от 11 до 50 лет).Средний срок наблюдения составил 41,2 месяца (от 24 до 77 месяцев). Средний палец был поражен у 1 пациента, безымянный палец — у 5, мизинец — у 3 пациентов. Причиной контрактуры был контактный ожог у 4 пациентов, кожные трансплантаты расщепленной толщины для дефектов кожи ладони у 3 и удаление опухоли. у 2. У 2 пациентов (случаи 3 и 5) на простых рентгенограммах пальцев была показана умеренная гипоплазия проксимального отдела головки фаланги ().

Таблица 1

После иссечения рубцовой ткани на ладонной стороне пальца сокращенные мягкие ткани были последовательно освобождены от поперечных связок и ладонных пластин до коллатеральных связок у всех наших пациентов ().У всех наших пациентов выявлено укорочение ладонной пластинки и двусторонних коллатеральных связок. Собственная коллатеральная связка была частично освобождена. У всех наших пациентов также отмечалось легкое стягивание сухожилий сгибателей. После отпускания суставы PIP были сильно растянуты, насколько это было возможно, чтобы добиться разгибания сустава, при этом кровообращение к дистальному пальцу не нарушалось этим маневром, и регистрировался диапазон пассивных движений сустава. Затем сустав PIP фиксировали в максимальном разгибании трансартикулярной фиксацией спицами Киршнера.Возникший в результате кожный дефект ладони прикрывался перекрестным лоскутом пальца соседнего пальца. Размер лоскута определялся добавлением 2 мм или более к размеру дефекта. Донорский участок закрывали кожным трансплантатом малой толщины. Лоскут был разделен через 2 недели после операции во время удаления спицы Киршнера. Затем в течение 3 месяцев после операции были продолжены агрессивные активные и пассивные упражнения на разгибание суставов (). Также особое внимание уделялось непрерывным упражнениям на активный и пассивный диапазон движений (ROM) для поддержания угла разгибания пальцев.

(A) 51-летняя женщина обратилась с жалобой на хроническую контрактуру с фиксированным сгибанием под углом 90 ° проксимального межфалангового сустава правого безымянного пальца, вызванную ожоговой травмой 50 лет назад. (B) Вся сокращенная ткань была последовательно освобождена, и образовавшийся дефект кожи был покрыт устойчивой и избыточной кожей с помощью перекрестного лоскута из соседнего третьего пальца. (C и D) A через 30 месяцев наблюдения, почти полный диапазон движений (разгибание 0 ° и сгибание 105 °) был достигнут без задержки разгибания.

Энергичные упражнения на разгибание начали сразу после удаления внутрисуставной спицы Киршнера через 2 недели после операции.

При последнем наблюдении у всех пациентов были измерены остаточные сгибательные контрактуры и дальнейшее сгибание суставов PIP. Также оценивались осложнения, связанные с операцией.

Для определения значимости улучшения сгибательных контрактур, дальнейшего сгибания и ROM при заключительном периоде наблюдения был проведен тест Вилкоксона со знаком рангового ранга по сравнению с дооперационными и интраоперационными значениями.Значение p ≤ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний дооперационный угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания суставов PIP составил 73,4 ° (диапазон 55-95 °) и 87,8 ° (диапазон 80-95 °). После иссечения рубцовой ткани у всех наших пациентов выявлено укорочение ладонной пластинки и билилатеральной коллатеральной связки. После завершения хирургического снятия сжатого сустава средний угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания суставов PIP составил 27.9 ° (диапазон 20-38 °) и 93,0 ° (диапазон 87-98 °). При последнем наблюдении средний угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания в суставах составил 8,4 ° (диапазон 0–23 °) и 95,4 ° (диапазон 87–110 °). Среднее увеличение дуги разгибания при сгибании составило 79,4 ° (диапазон, 58-105 °) по сравнению с предоперационным диапазоном движений и 22,7 ° (диапазон, 3-47 °) по сравнению с интраоперационным диапазоном движений. Среднее улучшение сгибательных контрактур показало статистически значимую разницу по сравнению с дооперационными и интраоперационными значениями ( p = 0.008) от 73,4 ° и 27,9 ° до 8,4 °. Практически полное ПЗУ было получено в 3 случаях (). Все пациенты остались довольны окончательными результатами, хотя у 2 пациентов задержка в расширении была более 10 ° (случаи 1 и 3) ().

Не было серьезных осложнений, таких как нервно-сосудистое повреждение, инфекция или рецидив контрактур. У двух пациентов появилось легкое покалывание в пальцах, но оно исчезло самопроизвольно. Частичный некроз кожи наблюдался у 1 пациента, который зажил без вмешательства через 5 недель после операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несколько авторов описали результаты хирургической коррекции инвалидизирующих сгибательных контрактур PIP-суставов пальцев с различной степенью успеха. В 1976 г. Sprague ¹³ сообщил о приросте ROM на 13 ° при сгибательных контрактурах суставов PIP после освобождения ладонной капсулы. Однако при последнем осмотре ROM ухудшился и стал меньше, чем дооперационный статус. В 1977 г. Harrison ¹⁶ сообщил об увеличении ROM на 24 ° при сгибательных контрактурах с последовательным высвобождением капсулы при сохранении надлежащих коллатеральных связок суставов PIP с помощью разреза ладонью.В 1979 г. Gould и Nicholson ⁸ сообщили об улучшении подвижности суставов на 12–13 ° после ладонной капсулэктомии и предположили, что чем больше у пациентов проблем при постановке диагноза, тем меньше у них подвижности при последнем наблюдении. В 2002 году Ghidella и др. ⁶ сообщил об улучшении только на 5,8 ° с высвобождением сокращенной ткани ладонью при 2-летнем наблюдении. Вопреки этим неудовлетворительным результатам Брюзер и др. ¹⁷ сообщил об улучшении подвижности на 30 ° и 50 ° после хирургического освобождения с помощью 2 различных подходов, ладонного и среднебокового разреза.Они рекомендовали среднебоковой разрез из-за меньшей травмы мягких тканей, чем разрез ладоней, что сделало возможной раннюю мобилизацию.

Поскольку в большинстве исследований сообщалось о неутешительных результатах применения открытой техники, другие авторы были обеспокоены гистогенезом дистракции при лечении хронических сгибательных контрактур суставов PIP. ^{10 , 11 , 18} В 2002 году Хаушиан и др. ¹¹ сообщил о среднем 38 ° улучшения движения со средним ROM 42 ° с помощью техники коррекции динамического разгибания с использованием внешнего фиксатора шарнира компаса.В 2004 г. Houshian и Schrøeder ¹⁸ также сообщили о хороших краткосрочных результатах использования монолатеральной рамки для коррекции дистракции у 10 пациентов с хроническими сгибательными контрактурами суставов PIP. Houshian и Chikkamuniyappa ¹⁰ сообщили об увеличении среднего активного ROM на 63 ° и среднего активного разгибания на 47 ° после постепенной коррекции дистракции с использованием внешнего фиксатора без серьезных осложнений. Однако в своем исследовании они исключили пациентов с контрактурами от ожогов или переломов.Хотя этот метод имеет удовлетворительные клинические результаты, он имеет ограничения у пациентов с тяжелыми сгибательными контрактурами суставов PIP в сочетании с рубцеванием.

В нашем исследовании мы отобрали пациентов с длительно стоящими (10 лет и более) тяжелыми сгибательными контрактурами суставов PIP в сочетании с рубцеванием ладоней. У этих пациентов основной причиной контрактуры было скрепление рубцовой тканью и контрактуры ладонных пластинок и коллагеральных связок. У всех наших пациентов хирургическое освобождение сокращенной ткани было неизбежным для максимального разгибания сустава во время операции.Возникший в результате кожный дефект был прикрыт лоскутом, пересекающим пальцы, который был немного больше по размеру, чем дефект, от соседнего пальца, чтобы предотвратить контрактуру со временем. Благодаря покрытию устойчивой и избыточной кожей, энергичные упражнения ROM стали возможны сразу после заживления операционной раны. В операционном поле наши пациенты показали в среднем 27,9 ° сгибательной контрактуры после завершения разгрузки. Однако интенсивные упражнения улучшили угол сгибательной контрактуры в среднем до 8.4 ° при последнем наблюдении. С нашей техникой и послеоперационным лечением было достигнуто увеличение подвижности на 79,4 ° по сравнению с дооперационными значениями. Мы считаем, что ранние энергичные упражнения после прикрытия дефекта устойчивой кожей — вот как мы достигли наших отличных клинических результатов. В 2005 году Ulkür et al. ¹⁴ также сообщил об улучшении подвижности в среднем на 81,2 ° у пациентов с сильно сжатыми пальцами при комбинированном использовании перекрестного пальца и бокового транспозиционного лоскута после резекции рубцовой ткани.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, для оценки клинических результатов использовалась только ROM при последнем наблюдении. Во-вторых, в это исследование было включено небольшое количество пациентов со смешанной этиологией, что означает, что эта процедура была нечасто показана. В-третьих, это ретроспективное исследование. Тем не менее, это может дать важную информацию при лечении пациентов с хроническими сгибательными контрактурами суставов PIP пальца. Контрактуры без сильной рубцовой ткани могут быть обработаны ладонными или среднебоковыми разрезами или постепенно исправлены с помощью дистракционного гистогенеза с внешним фиксатором.Однако открытое высвобождение всей сокращенной ткани с последующим закрытием образовавшегося кожного дефекта лоскутом с перекрещивающимся пальцем может быть разумным вариантом у пациентов с комбинированным тяжелым рубцом на ткани пальца.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят г-на Дейна К. Грейса за его усилия по подготовке этой рукописи к публикации.

Сноски

У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Curtis RM. Хирургическое восстановление подвижности жестких межфаланговых суставов кисти.Bull Hosp Joint Dis. 1970; 31: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Диао Э., Итон РГ. Тотальное иссечение коллатеральных связок при контрактурах проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am. 1993; 18: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lorea P, Medina Henriquez J, Navarro R, Legaillard P, Foucher G. Передний теноартролиз при тяжелой сгибательной контрактуре пальцев (операция «ТАТА»): обзор 50 случаев. J Hand Surg Eur Vol. 2007. 32: 224–229. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кертис Р.М. Капсулэктомия межфаланговых суставов пальцев.J Bone Joint Surg Am. 1954; 36-А: 1219–1232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кертис Р.М. Лечение травм проксимальных межфаланговых суставов пальцев. Curr Pract Orthop Surg. 1964; 23: 125–139. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гиделла С.Д., Сегалман К.А., Мерфи М.С. Отдаленные результаты хирургического лечения контрактуры проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am. 2002; 27: 799–805. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гибрайэль Э.А. Местный лоскут пальца для лечения посттравматических сгибательных контрактур пальцев.Br J Plast Surg. 1977; 30: 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гулд Дж. С., Николсон Б. Г.. Капсулэктомия пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. J Hand Surg Am. 1979; 4: 482–486. [PubMed] [Google Scholar] 9. Харрисон Д.Х., Ньютон Дж. Два лоскута для восстановления поверхности базального сгибания в области пальца. J Hand Surg Br. 1991; 16: 78–83. [PubMed] [Google Scholar] 10. Houshian S, Chikkamuniyappa C. Дистракционная коррекция хронических сгибательных контрактур сустава PIP: сравнение двух показателей дистракции.J Hand Surg Am. 2007. 32: 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 11. Houshian S, Gynning B, Schrøder HA. Хроническая сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава, леченная внешним фиксатором на шарнире циркуля. Последовательная серия из 27 дел. J Hand Surg Br. 2002. 27: 356–358. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джексон IT, Brown GE. Способ лечения хронических сгибательных контрактур пальцев рук. Br J Plast Surg. 1970; 23: 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 13. Sprague BL. Проксимальные контрактуры межфаланговых суставов и их лечение.J Trauma. 1976; 16: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ulkür E, Acikel C, Karagoz H, Celikoz B. Лечение сильно сжатых пальцев с комбинированным использованием перекрестных пальцев и боковых транспозиционных лоскутов пальцев. Plast Reconstr Surg. 2005; 116: 1709–1714. [PubMed] [Google Scholar] 15. Watson HK, Light TR, Johnson TR. Checkrein резекция при сгибательной контрактуре среднего сустава. J Hand Surg Am. 1979; 4: 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрисон DH. Жесткий проксимальный межфаланговый сустав. Рука. 1977; 9: 102–108.[PubMed] [Google Scholar] 17. Брюзер П., Посс Т., Ларкин Г. Результаты высвобождения проксимального межфалангового сустава при сгибательных контрактурах: среднебоковой разрез по сравнению с разрезом ладонью. J Hand Surg Am. 1999; 24: 288–294. [PubMed] [Google Scholar] 18. Houshian S, Schrøder HA. Отвлечение внешним фиксатором при контрактурах проксимальных межфаланговых суставов: хороший результат в 10 случаях. Acta Orthop Scand. 2004. 75: 225–228. [PubMed] [Google Scholar]

Коррекция длительных контрактур проксимального межфалангового сгибания с помощью скрещенных пальцев и энергичных послеоперационных упражнений

Yonsei Med J.1 июля 2010 г .; 51 (4): 574–578.

, , , и

Су Бонг Хан

Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ho Jung Kang

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Юнг Шик Кан

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Юн Рак Чой

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Д-р Юн Рак Чой, отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, 250 Сонсан-ро, Содэмун-гу, Сеул 120-752, Корея. Тел .: 82-2-2228-2183, Факс: 82-2-363-1139, [email protected]

Получено 25 мая 2009 г .; Пересмотрено 10 сентября 2009 г .; Принято 17 сентября 2009 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Назначение

Мы рассмотрели результаты перекрестных лоскутов пальцев после хирургического освобождения и интенсивных послеоперационных упражнений при длительных тяжелых сгибательных контрактурах проксимальных межфаланговых суставов пальцев.

Материалы и методы

У 9 пациентов вся сокращенная ткань была последовательно освобождена, а образовавшийся кожный дефект был покрыт лоскутом с перекрещивающимися пальцами.Причиной контрактуры был контактный ожог у 4, кожный трансплантат у 3 и предыдущая операция у 2. Средний срок наблюдения составил 41,2 месяца.

Результаты

Средняя сгибательная контрактура / дальнейшее сгибание в суставах улучшилось с 73,4 / 87,8 ° до 8,4 / 95,4 ° при последнем наблюдении. В среднем после операции было достигнуто 19,5 ° разгибания при интенсивных упражнениях на разгибание. Среднее увеличение диапазона движения (ROM) составило 79,4 °. Почти полное ПЗУ было достигнуто в 3 случаях. Серьезных осложнений не было.

Выводы

При тяжелых сгибательных контрактурах с рубцеванием суставов пальцев рук, перекрещивание лоскутов пальцев после достаточного расслабления и энергичных послеоперационных упражнений представляется разумным вариантом для получения удовлетворительной ROM суставов.

Ключевые слова: Сгибательная контрактура, палец, хирургическое освобождение, перекрестный лоскут пальца, энергичное разгибание

ВВЕДЕНИЕ

Длительные и тяжелые сгибательные контрактуры проксимального межфалангового сустава (PIP) пальцев значительно ухудшают функцию кисти.Некоторые анатомические структуры, включая кожу, подкожные ткани, влагалище сухожилий, сухожилия сгибателей, ладонную пластину, связки контрольного повода и коллатеральные связки, укорачиваются. ^{1 — 3} Если неоперационные меры не позволяют растянуть эти сокращенные структуры, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство для восстановления функции кисти. Однако это довольно сложно, и результаты часто обескураживают, особенно если контрактура сочетается с рубцами на ладонной стороне сустава.

Описаны различные хирургические методы лечения сгибательных контрактур суставов PIP с разными результатами. ^{2 — 15} Эти методы можно разделить на 2 категории: открытое высвобождение или гистогенез с дистракцией. При использовании открытой методики большинство исследований сообщают о неутешительных результатах. В последнее время некоторые исследователи достигли удовлетворительных результатов с использованием постепенного отвлечения с использованием внешнего фиксатора для коррекции травматической сгибательной контрактуры. ^{10 , 11} Однако они исключили пациентов с сгибательными контрактурами в сочетании с рубцовой тканью вокруг суставов. Для восстановления функции у этих пациентов хирургическое освобождение всех сокращенных тканей кажется неизбежным, и возникающий в результате кожный дефект должен быть покрыт устойчивой кожей, чтобы предотвратить рецидив.

Целью этого исследования было оценить влияние перекрестных лоскутов пальцев после обширного хирургического высвобождения сокращенной ткани и энергичных послеоперационных упражнений на разгибание на усиление разгибания при длительных тяжелых сгибательных контрактурах с ладонными рубцами пальцев.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с июня 2002 г. по ноябрь 2007 г. 9 пациентов были оперативно освобождены, и образовавшиеся дефекты кожи были закрыты перекрестными лоскутами из-за длительного стояния (при длительности контрактуры более 10 лет) и сильного сгибания. контрактуры суставов PIP. Было 5 мужчин и 4 женщины, а средний возраст составлял 37,7 года (диапазон 23-59 лет). Средний интервал между травмой и операцией составил 20,8 года (от 11 до 50 лет).Средний срок наблюдения составил 41,2 месяца (от 24 до 77 месяцев). Средний палец был поражен у 1 пациента, безымянный палец — у 5, мизинец — у 3 пациентов. Причиной контрактуры был контактный ожог у 4 пациентов, кожные трансплантаты расщепленной толщины для дефектов кожи ладони у 3 и удаление опухоли. у 2. У 2 пациентов (случаи 3 и 5) на простых рентгенограммах пальцев была показана умеренная гипоплазия проксимального отдела головки фаланги ().

Таблица 1

После иссечения рубцовой ткани на ладонной стороне пальца сокращенные мягкие ткани были последовательно освобождены от поперечных связок и ладонных пластин до коллатеральных связок у всех наших пациентов ().У всех наших пациентов выявлено укорочение ладонной пластинки и двусторонних коллатеральных связок. Собственная коллатеральная связка была частично освобождена. У всех наших пациентов также отмечалось легкое стягивание сухожилий сгибателей. После отпускания суставы PIP были сильно растянуты, насколько это было возможно, чтобы добиться разгибания сустава, при этом кровообращение к дистальному пальцу не нарушалось этим маневром, и регистрировался диапазон пассивных движений сустава. Затем сустав PIP фиксировали в максимальном разгибании трансартикулярной фиксацией спицами Киршнера.Возникший в результате кожный дефект ладони прикрывался перекрестным лоскутом пальца соседнего пальца. Размер лоскута определялся добавлением 2 мм или более к размеру дефекта. Донорский участок закрывали кожным трансплантатом малой толщины. Лоскут был разделен через 2 недели после операции во время удаления спицы Киршнера. Затем в течение 3 месяцев после операции были продолжены агрессивные активные и пассивные упражнения на разгибание суставов (). Также особое внимание уделялось непрерывным упражнениям на активный и пассивный диапазон движений (ROM) для поддержания угла разгибания пальцев.

(A) 51-летняя женщина обратилась с жалобой на хроническую контрактуру с фиксированным сгибанием под углом 90 ° проксимального межфалангового сустава правого безымянного пальца, вызванную ожоговой травмой 50 лет назад. (B) Вся сокращенная ткань была последовательно освобождена, и образовавшийся дефект кожи был покрыт устойчивой и избыточной кожей с помощью перекрестного лоскута из соседнего третьего пальца. (C и D) A через 30 месяцев наблюдения, почти полный диапазон движений (разгибание 0 ° и сгибание 105 °) был достигнут без задержки разгибания.

Энергичные упражнения на разгибание начали сразу после удаления внутрисуставной спицы Киршнера через 2 недели после операции.

При последнем наблюдении у всех пациентов были измерены остаточные сгибательные контрактуры и дальнейшее сгибание суставов PIP. Также оценивались осложнения, связанные с операцией.

Для определения значимости улучшения сгибательных контрактур, дальнейшего сгибания и ROM при заключительном периоде наблюдения был проведен тест Вилкоксона со знаком рангового ранга по сравнению с дооперационными и интраоперационными значениями.Значение p ≤ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний дооперационный угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания суставов PIP составил 73,4 ° (диапазон 55-95 °) и 87,8 ° (диапазон 80-95 °). После иссечения рубцовой ткани у всех наших пациентов выявлено укорочение ладонной пластинки и билилатеральной коллатеральной связки. После завершения хирургического снятия сжатого сустава средний угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания суставов PIP составил 27.9 ° (диапазон 20-38 °) и 93,0 ° (диапазон 87-98 °). При последнем наблюдении средний угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания в суставах составил 8,4 ° (диапазон 0–23 °) и 95,4 ° (диапазон 87–110 °). Среднее увеличение дуги разгибания при сгибании составило 79,4 ° (диапазон, 58-105 °) по сравнению с предоперационным диапазоном движений и 22,7 ° (диапазон, 3-47 °) по сравнению с интраоперационным диапазоном движений. Среднее улучшение сгибательных контрактур показало статистически значимую разницу по сравнению с дооперационными и интраоперационными значениями ( p = 0.008) от 73,4 ° и 27,9 ° до 8,4 °. Практически полное ПЗУ было получено в 3 случаях (). Все пациенты остались довольны окончательными результатами, хотя у 2 пациентов задержка в расширении была более 10 ° (случаи 1 и 3) ().

Не было серьезных осложнений, таких как нервно-сосудистое повреждение, инфекция или рецидив контрактур. У двух пациентов появилось легкое покалывание в пальцах, но оно исчезло самопроизвольно. Частичный некроз кожи наблюдался у 1 пациента, который зажил без вмешательства через 5 недель после операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несколько авторов описали результаты хирургической коррекции инвалидизирующих сгибательных контрактур PIP-суставов пальцев с различной степенью успеха. В 1976 г. Sprague ¹³ сообщил о приросте ROM на 13 ° при сгибательных контрактурах суставов PIP после освобождения ладонной капсулы. Однако при последнем осмотре ROM ухудшился и стал меньше, чем дооперационный статус. В 1977 г. Harrison ¹⁶ сообщил об увеличении ROM на 24 ° при сгибательных контрактурах с последовательным высвобождением капсулы при сохранении надлежащих коллатеральных связок суставов PIP с помощью разреза ладонью.В 1979 г. Gould и Nicholson ⁸ сообщили об улучшении подвижности суставов на 12–13 ° после ладонной капсулэктомии и предположили, что чем больше у пациентов проблем при постановке диагноза, тем меньше у них подвижности при последнем наблюдении. В 2002 году Ghidella и др. ⁶ сообщил об улучшении только на 5,8 ° с высвобождением сокращенной ткани ладонью при 2-летнем наблюдении. Вопреки этим неудовлетворительным результатам Брюзер и др. ¹⁷ сообщил об улучшении подвижности на 30 ° и 50 ° после хирургического освобождения с помощью 2 различных подходов, ладонного и среднебокового разреза.Они рекомендовали среднебоковой разрез из-за меньшей травмы мягких тканей, чем разрез ладоней, что сделало возможной раннюю мобилизацию.

Поскольку в большинстве исследований сообщалось о неутешительных результатах применения открытой техники, другие авторы были обеспокоены гистогенезом дистракции при лечении хронических сгибательных контрактур суставов PIP. ^{10 , 11 , 18} В 2002 году Хаушиан и др. ¹¹ сообщил о среднем 38 ° улучшения движения со средним ROM 42 ° с помощью техники коррекции динамического разгибания с использованием внешнего фиксатора шарнира компаса.В 2004 г. Houshian и Schrøeder ¹⁸ также сообщили о хороших краткосрочных результатах использования монолатеральной рамки для коррекции дистракции у 10 пациентов с хроническими сгибательными контрактурами суставов PIP. Houshian и Chikkamuniyappa ¹⁰ сообщили об увеличении среднего активного ROM на 63 ° и среднего активного разгибания на 47 ° после постепенной коррекции дистракции с использованием внешнего фиксатора без серьезных осложнений. Однако в своем исследовании они исключили пациентов с контрактурами от ожогов или переломов.Хотя этот метод имеет удовлетворительные клинические результаты, он имеет ограничения у пациентов с тяжелыми сгибательными контрактурами суставов PIP в сочетании с рубцеванием.

В нашем исследовании мы отобрали пациентов с длительно стоящими (10 лет и более) тяжелыми сгибательными контрактурами суставов PIP в сочетании с рубцеванием ладоней. У этих пациентов основной причиной контрактуры было скрепление рубцовой тканью и контрактуры ладонных пластинок и коллагеральных связок. У всех наших пациентов хирургическое освобождение сокращенной ткани было неизбежным для максимального разгибания сустава во время операции.Возникший в результате кожный дефект был прикрыт лоскутом, пересекающим пальцы, который был немного больше по размеру, чем дефект, от соседнего пальца, чтобы предотвратить контрактуру со временем. Благодаря покрытию устойчивой и избыточной кожей, энергичные упражнения ROM стали возможны сразу после заживления операционной раны. В операционном поле наши пациенты показали в среднем 27,9 ° сгибательной контрактуры после завершения разгрузки. Однако интенсивные упражнения улучшили угол сгибательной контрактуры в среднем до 8.4 ° при последнем наблюдении. С нашей техникой и послеоперационным лечением было достигнуто увеличение подвижности на 79,4 ° по сравнению с дооперационными значениями. Мы считаем, что ранние энергичные упражнения после прикрытия дефекта устойчивой кожей — вот как мы достигли наших отличных клинических результатов. В 2005 году Ulkür et al. ¹⁴ также сообщил об улучшении подвижности в среднем на 81,2 ° у пациентов с сильно сжатыми пальцами при комбинированном использовании перекрестного пальца и бокового транспозиционного лоскута после резекции рубцовой ткани.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, для оценки клинических результатов использовалась только ROM при последнем наблюдении. Во-вторых, в это исследование было включено небольшое количество пациентов со смешанной этиологией, что означает, что эта процедура была нечасто показана. В-третьих, это ретроспективное исследование. Тем не менее, это может дать важную информацию при лечении пациентов с хроническими сгибательными контрактурами суставов PIP пальца. Контрактуры без сильной рубцовой ткани могут быть обработаны ладонными или среднебоковыми разрезами или постепенно исправлены с помощью дистракционного гистогенеза с внешним фиксатором.Однако открытое высвобождение всей сокращенной ткани с последующим закрытием образовавшегося кожного дефекта лоскутом с перекрещивающимся пальцем может быть разумным вариантом у пациентов с комбинированным тяжелым рубцом на ткани пальца.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят г-на Дейна К. Грейса за его усилия по подготовке этой рукописи к публикации.

Сноски

У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Curtis RM. Хирургическое восстановление подвижности жестких межфаланговых суставов кисти.Bull Hosp Joint Dis. 1970; 31: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Диао Э., Итон РГ. Тотальное иссечение коллатеральных связок при контрактурах проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am. 1993; 18: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lorea P, Medina Henriquez J, Navarro R, Legaillard P, Foucher G. Передний теноартролиз при тяжелой сгибательной контрактуре пальцев (операция «ТАТА»): обзор 50 случаев. J Hand Surg Eur Vol. 2007. 32: 224–229. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кертис Р.М. Капсулэктомия межфаланговых суставов пальцев.J Bone Joint Surg Am. 1954; 36-А: 1219–1232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кертис Р.М. Лечение травм проксимальных межфаланговых суставов пальцев. Curr Pract Orthop Surg. 1964; 23: 125–139. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гиделла С.Д., Сегалман К.А., Мерфи М.С. Отдаленные результаты хирургического лечения контрактуры проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am. 2002; 27: 799–805. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гибрайэль Э.А. Местный лоскут пальца для лечения посттравматических сгибательных контрактур пальцев.Br J Plast Surg. 1977; 30: 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гулд Дж. С., Николсон Б. Г.. Капсулэктомия пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. J Hand Surg Am. 1979; 4: 482–486. [PubMed] [Google Scholar] 9. Харрисон Д.Х., Ньютон Дж. Два лоскута для восстановления поверхности базального сгибания в области пальца. J Hand Surg Br. 1991; 16: 78–83. [PubMed] [Google Scholar] 10. Houshian S, Chikkamuniyappa C. Дистракционная коррекция хронических сгибательных контрактур сустава PIP: сравнение двух показателей дистракции.J Hand Surg Am. 2007. 32: 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 11. Houshian S, Gynning B, Schrøder HA. Хроническая сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава, леченная внешним фиксатором на шарнире циркуля. Последовательная серия из 27 дел. J Hand Surg Br. 2002. 27: 356–358. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джексон IT, Brown GE. Способ лечения хронических сгибательных контрактур пальцев рук. Br J Plast Surg. 1970; 23: 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 13. Sprague BL. Проксимальные контрактуры межфаланговых суставов и их лечение.J Trauma. 1976; 16: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ulkür E, Acikel C, Karagoz H, Celikoz B. Лечение сильно сжатых пальцев с комбинированным использованием перекрестных пальцев и боковых транспозиционных лоскутов пальцев. Plast Reconstr Surg. 2005; 116: 1709–1714. [PubMed] [Google Scholar] 15. Watson HK, Light TR, Johnson TR. Checkrein резекция при сгибательной контрактуре среднего сустава. J Hand Surg Am. 1979; 4: 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрисон DH. Жесткий проксимальный межфаланговый сустав. Рука. 1977; 9: 102–108.[PubMed] [Google Scholar] 17. Брюзер П., Посс Т., Ларкин Г. Результаты высвобождения проксимального межфалангового сустава при сгибательных контрактурах: среднебоковой разрез по сравнению с разрезом ладонью. J Hand Surg Am. 1999; 24: 288–294. [PubMed] [Google Scholar] 18. Houshian S, Schrøder HA. Отвлечение внешним фиксатором при контрактурах проксимальных межфаланговых суставов: хороший результат в 10 случаях. Acta Orthop Scand. 2004. 75: 225–228. [PubMed] [Google Scholar]

Коррекция длительных контрактур проксимального межфалангового сгибания с помощью скрещенных пальцев и энергичных послеоперационных упражнений

Yonsei Med J.1 июля 2010 г .; 51 (4): 574–578.

, , , и

Су Бонг Хан

Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ho Jung Kang

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Юнг Шик Кан

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Юн Рак Чой

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Д-р Юн Рак Чой, отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, 250 Сонсан-ро, Содэмун-гу, Сеул 120-752, Корея. Тел .: 82-2-2228-2183, Факс: 82-2-363-1139, [email protected]

Получено 25 мая 2009 г .; Пересмотрено 10 сентября 2009 г .; Принято 17 сентября 2009 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Назначение

Мы рассмотрели результаты перекрестных лоскутов пальцев после хирургического освобождения и интенсивных послеоперационных упражнений при длительных тяжелых сгибательных контрактурах проксимальных межфаланговых суставов пальцев.

Материалы и методы

У 9 пациентов вся сокращенная ткань была последовательно освобождена, а образовавшийся кожный дефект был покрыт лоскутом с перекрещивающимися пальцами.Причиной контрактуры был контактный ожог у 4, кожный трансплантат у 3 и предыдущая операция у 2. Средний срок наблюдения составил 41,2 месяца.

Результаты

Средняя сгибательная контрактура / дальнейшее сгибание в суставах улучшилось с 73,4 / 87,8 ° до 8,4 / 95,4 ° при последнем наблюдении. В среднем после операции было достигнуто 19,5 ° разгибания при интенсивных упражнениях на разгибание. Среднее увеличение диапазона движения (ROM) составило 79,4 °. Почти полное ПЗУ было достигнуто в 3 случаях. Серьезных осложнений не было.

Выводы

При тяжелых сгибательных контрактурах с рубцеванием суставов пальцев рук, перекрещивание лоскутов пальцев после достаточного расслабления и энергичных послеоперационных упражнений представляется разумным вариантом для получения удовлетворительной ROM суставов.

Ключевые слова: Сгибательная контрактура, палец, хирургическое освобождение, перекрестный лоскут пальца, энергичное разгибание

ВВЕДЕНИЕ

Длительные и тяжелые сгибательные контрактуры проксимального межфалангового сустава (PIP) пальцев значительно ухудшают функцию кисти.Некоторые анатомические структуры, включая кожу, подкожные ткани, влагалище сухожилий, сухожилия сгибателей, ладонную пластину, связки контрольного повода и коллатеральные связки, укорачиваются. ^{1 — 3} Если неоперационные меры не позволяют растянуть эти сокращенные структуры, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство для восстановления функции кисти. Однако это довольно сложно, и результаты часто обескураживают, особенно если контрактура сочетается с рубцами на ладонной стороне сустава.

Описаны различные хирургические методы лечения сгибательных контрактур суставов PIP с разными результатами. ^{2 — 15} Эти методы можно разделить на 2 категории: открытое высвобождение или гистогенез с дистракцией. При использовании открытой методики большинство исследований сообщают о неутешительных результатах. В последнее время некоторые исследователи достигли удовлетворительных результатов с использованием постепенного отвлечения с использованием внешнего фиксатора для коррекции травматической сгибательной контрактуры. ^{10 , 11} Однако они исключили пациентов с сгибательными контрактурами в сочетании с рубцовой тканью вокруг суставов. Для восстановления функции у этих пациентов хирургическое освобождение всех сокращенных тканей кажется неизбежным, и возникающий в результате кожный дефект должен быть покрыт устойчивой кожей, чтобы предотвратить рецидив.

Целью этого исследования было оценить влияние перекрестных лоскутов пальцев после обширного хирургического высвобождения сокращенной ткани и энергичных послеоперационных упражнений на разгибание на усиление разгибания при длительных тяжелых сгибательных контрактурах с ладонными рубцами пальцев.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с июня 2002 г. по ноябрь 2007 г. 9 пациентов были оперативно освобождены, и образовавшиеся дефекты кожи были закрыты перекрестными лоскутами из-за длительного стояния (при длительности контрактуры более 10 лет) и сильного сгибания. контрактуры суставов PIP. Было 5 мужчин и 4 женщины, а средний возраст составлял 37,7 года (диапазон 23-59 лет). Средний интервал между травмой и операцией составил 20,8 года (от 11 до 50 лет).Средний срок наблюдения составил 41,2 месяца (от 24 до 77 месяцев). Средний палец был поражен у 1 пациента, безымянный палец — у 5, мизинец — у 3 пациентов. Причиной контрактуры был контактный ожог у 4 пациентов, кожные трансплантаты расщепленной толщины для дефектов кожи ладони у 3 и удаление опухоли. у 2. У 2 пациентов (случаи 3 и 5) на простых рентгенограммах пальцев была показана умеренная гипоплазия проксимального отдела головки фаланги ().

Таблица 1

После иссечения рубцовой ткани на ладонной стороне пальца сокращенные мягкие ткани были последовательно освобождены от поперечных связок и ладонных пластин до коллатеральных связок у всех наших пациентов ().У всех наших пациентов выявлено укорочение ладонной пластинки и двусторонних коллатеральных связок. Собственная коллатеральная связка была частично освобождена. У всех наших пациентов также отмечалось легкое стягивание сухожилий сгибателей. После отпускания суставы PIP были сильно растянуты, насколько это было возможно, чтобы добиться разгибания сустава, при этом кровообращение к дистальному пальцу не нарушалось этим маневром, и регистрировался диапазон пассивных движений сустава. Затем сустав PIP фиксировали в максимальном разгибании трансартикулярной фиксацией спицами Киршнера.Возникший в результате кожный дефект ладони прикрывался перекрестным лоскутом пальца соседнего пальца. Размер лоскута определялся добавлением 2 мм или более к размеру дефекта. Донорский участок закрывали кожным трансплантатом малой толщины. Лоскут был разделен через 2 недели после операции во время удаления спицы Киршнера. Затем в течение 3 месяцев после операции были продолжены агрессивные активные и пассивные упражнения на разгибание суставов (). Также особое внимание уделялось непрерывным упражнениям на активный и пассивный диапазон движений (ROM) для поддержания угла разгибания пальцев.

(A) 51-летняя женщина обратилась с жалобой на хроническую контрактуру с фиксированным сгибанием под углом 90 ° проксимального межфалангового сустава правого безымянного пальца, вызванную ожоговой травмой 50 лет назад. (B) Вся сокращенная ткань была последовательно освобождена, и образовавшийся дефект кожи был покрыт устойчивой и избыточной кожей с помощью перекрестного лоскута из соседнего третьего пальца. (C и D) A через 30 месяцев наблюдения, почти полный диапазон движений (разгибание 0 ° и сгибание 105 °) был достигнут без задержки разгибания.

Энергичные упражнения на разгибание начали сразу после удаления внутрисуставной спицы Киршнера через 2 недели после операции.

При последнем наблюдении у всех пациентов были измерены остаточные сгибательные контрактуры и дальнейшее сгибание суставов PIP. Также оценивались осложнения, связанные с операцией.

Для определения значимости улучшения сгибательных контрактур, дальнейшего сгибания и ROM при заключительном периоде наблюдения был проведен тест Вилкоксона со знаком рангового ранга по сравнению с дооперационными и интраоперационными значениями.Значение p ≤ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний дооперационный угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания суставов PIP составил 73,4 ° (диапазон 55-95 °) и 87,8 ° (диапазон 80-95 °). После иссечения рубцовой ткани у всех наших пациентов выявлено укорочение ладонной пластинки и билилатеральной коллатеральной связки. После завершения хирургического снятия сжатого сустава средний угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания суставов PIP составил 27.9 ° (диапазон 20-38 °) и 93,0 ° (диапазон 87-98 °). При последнем наблюдении средний угол сгибательных контрактур и дальнейшего сгибания в суставах составил 8,4 ° (диапазон 0–23 °) и 95,4 ° (диапазон 87–110 °). Среднее увеличение дуги разгибания при сгибании составило 79,4 ° (диапазон, 58-105 °) по сравнению с предоперационным диапазоном движений и 22,7 ° (диапазон, 3-47 °) по сравнению с интраоперационным диапазоном движений. Среднее улучшение сгибательных контрактур показало статистически значимую разницу по сравнению с дооперационными и интраоперационными значениями ( p = 0.008) от 73,4 ° и 27,9 ° до 8,4 °. Практически полное ПЗУ было получено в 3 случаях (). Все пациенты остались довольны окончательными результатами, хотя у 2 пациентов задержка в расширении была более 10 ° (случаи 1 и 3) ().

Не было серьезных осложнений, таких как нервно-сосудистое повреждение, инфекция или рецидив контрактур. У двух пациентов появилось легкое покалывание в пальцах, но оно исчезло самопроизвольно. Частичный некроз кожи наблюдался у 1 пациента, который зажил без вмешательства через 5 недель после операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несколько авторов описали результаты хирургической коррекции инвалидизирующих сгибательных контрактур PIP-суставов пальцев с различной степенью успеха. В 1976 г. Sprague ¹³ сообщил о приросте ROM на 13 ° при сгибательных контрактурах суставов PIP после освобождения ладонной капсулы. Однако при последнем осмотре ROM ухудшился и стал меньше, чем дооперационный статус. В 1977 г. Harrison ¹⁶ сообщил об увеличении ROM на 24 ° при сгибательных контрактурах с последовательным высвобождением капсулы при сохранении надлежащих коллатеральных связок суставов PIP с помощью разреза ладонью.В 1979 г. Gould и Nicholson ⁸ сообщили об улучшении подвижности суставов на 12–13 ° после ладонной капсулэктомии и предположили, что чем больше у пациентов проблем при постановке диагноза, тем меньше у них подвижности при последнем наблюдении. В 2002 году Ghidella и др. ⁶ сообщил об улучшении только на 5,8 ° с высвобождением сокращенной ткани ладонью при 2-летнем наблюдении. Вопреки этим неудовлетворительным результатам Брюзер и др. ¹⁷ сообщил об улучшении подвижности на 30 ° и 50 ° после хирургического освобождения с помощью 2 различных подходов, ладонного и среднебокового разреза.Они рекомендовали среднебоковой разрез из-за меньшей травмы мягких тканей, чем разрез ладоней, что сделало возможной раннюю мобилизацию.

Поскольку в большинстве исследований сообщалось о неутешительных результатах применения открытой техники, другие авторы были обеспокоены гистогенезом дистракции при лечении хронических сгибательных контрактур суставов PIP. ^{10 , 11 , 18} В 2002 году Хаушиан и др. ¹¹ сообщил о среднем 38 ° улучшения движения со средним ROM 42 ° с помощью техники коррекции динамического разгибания с использованием внешнего фиксатора шарнира компаса.В 2004 г. Houshian и Schrøeder ¹⁸ также сообщили о хороших краткосрочных результатах использования монолатеральной рамки для коррекции дистракции у 10 пациентов с хроническими сгибательными контрактурами суставов PIP. Houshian и Chikkamuniyappa ¹⁰ сообщили об увеличении среднего активного ROM на 63 ° и среднего активного разгибания на 47 ° после постепенной коррекции дистракции с использованием внешнего фиксатора без серьезных осложнений. Однако в своем исследовании они исключили пациентов с контрактурами от ожогов или переломов.Хотя этот метод имеет удовлетворительные клинические результаты, он имеет ограничения у пациентов с тяжелыми сгибательными контрактурами суставов PIP в сочетании с рубцеванием.

В нашем исследовании мы отобрали пациентов с длительно стоящими (10 лет и более) тяжелыми сгибательными контрактурами суставов PIP в сочетании с рубцеванием ладоней. У этих пациентов основной причиной контрактуры было скрепление рубцовой тканью и контрактуры ладонных пластинок и коллагеральных связок. У всех наших пациентов хирургическое освобождение сокращенной ткани было неизбежным для максимального разгибания сустава во время операции.Возникший в результате кожный дефект был прикрыт лоскутом, пересекающим пальцы, который был немного больше по размеру, чем дефект, от соседнего пальца, чтобы предотвратить контрактуру со временем. Благодаря покрытию устойчивой и избыточной кожей, энергичные упражнения ROM стали возможны сразу после заживления операционной раны. В операционном поле наши пациенты показали в среднем 27,9 ° сгибательной контрактуры после завершения разгрузки. Однако интенсивные упражнения улучшили угол сгибательной контрактуры в среднем до 8.4 ° при последнем наблюдении. С нашей техникой и послеоперационным лечением было достигнуто увеличение подвижности на 79,4 ° по сравнению с дооперационными значениями. Мы считаем, что ранние энергичные упражнения после прикрытия дефекта устойчивой кожей — вот как мы достигли наших отличных клинических результатов. В 2005 году Ulkür et al. ¹⁴ также сообщил об улучшении подвижности в среднем на 81,2 ° у пациентов с сильно сжатыми пальцами при комбинированном использовании перекрестного пальца и бокового транспозиционного лоскута после резекции рубцовой ткани.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, для оценки клинических результатов использовалась только ROM при последнем наблюдении. Во-вторых, в это исследование было включено небольшое количество пациентов со смешанной этиологией, что означает, что эта процедура была нечасто показана. В-третьих, это ретроспективное исследование. Тем не менее, это может дать важную информацию при лечении пациентов с хроническими сгибательными контрактурами суставов PIP пальца. Контрактуры без сильной рубцовой ткани могут быть обработаны ладонными или среднебоковыми разрезами или постепенно исправлены с помощью дистракционного гистогенеза с внешним фиксатором.Однако открытое высвобождение всей сокращенной ткани с последующим закрытием образовавшегося кожного дефекта лоскутом с перекрещивающимся пальцем может быть разумным вариантом у пациентов с комбинированным тяжелым рубцом на ткани пальца.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят г-на Дейна К. Грейса за его усилия по подготовке этой рукописи к публикации.

Сноски

У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Curtis RM. Хирургическое восстановление подвижности жестких межфаланговых суставов кисти.Bull Hosp Joint Dis. 1970; 31: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Диао Э., Итон РГ. Тотальное иссечение коллатеральных связок при контрактурах проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am. 1993; 18: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lorea P, Medina Henriquez J, Navarro R, Legaillard P, Foucher G. Передний теноартролиз при тяжелой сгибательной контрактуре пальцев (операция «ТАТА»): обзор 50 случаев. J Hand Surg Eur Vol. 2007. 32: 224–229. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кертис Р.М. Капсулэктомия межфаланговых суставов пальцев.J Bone Joint Surg Am. 1954; 36-А: 1219–1232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кертис Р.М. Лечение травм проксимальных межфаланговых суставов пальцев. Curr Pract Orthop Surg. 1964; 23: 125–139. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гиделла С.Д., Сегалман К.А., Мерфи М.С. Отдаленные результаты хирургического лечения контрактуры проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am. 2002; 27: 799–805. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гибрайэль Э.А. Местный лоскут пальца для лечения посттравматических сгибательных контрактур пальцев.Br J Plast Surg. 1977; 30: 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гулд Дж. С., Николсон Б. Г.. Капсулэктомия пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. J Hand Surg Am. 1979; 4: 482–486. [PubMed] [Google Scholar] 9. Харрисон Д.Х., Ньютон Дж. Два лоскута для восстановления поверхности базального сгибания в области пальца. J Hand Surg Br. 1991; 16: 78–83. [PubMed] [Google Scholar] 10. Houshian S, Chikkamuniyappa C. Дистракционная коррекция хронических сгибательных контрактур сустава PIP: сравнение двух показателей дистракции.J Hand Surg Am. 2007. 32: 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 11. Houshian S, Gynning B, Schrøder HA. Хроническая сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава, леченная внешним фиксатором на шарнире циркуля. Последовательная серия из 27 дел. J Hand Surg Br. 2002. 27: 356–358. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джексон IT, Brown GE. Способ лечения хронических сгибательных контрактур пальцев рук. Br J Plast Surg. 1970; 23: 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 13. Sprague BL. Проксимальные контрактуры межфаланговых суставов и их лечение.J Trauma. 1976; 16: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ulkür E, Acikel C, Karagoz H, Celikoz B. Лечение сильно сжатых пальцев с комбинированным использованием перекрестных пальцев и боковых транспозиционных лоскутов пальцев. Plast Reconstr Surg. 2005; 116: 1709–1714. [PubMed] [Google Scholar] 15. Watson HK, Light TR, Johnson TR. Checkrein резекция при сгибательной контрактуре среднего сустава. J Hand Surg Am. 1979; 4: 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрисон DH. Жесткий проксимальный межфаланговый сустав. Рука. 1977; 9: 102–108.[PubMed] [Google Scholar] 17. Брюзер П., Посс Т., Ларкин Г. Результаты высвобождения проксимального межфалангового сустава при сгибательных контрактурах: среднебоковой разрез по сравнению с разрезом ладонью. J Hand Surg Am. 1999; 24: 288–294. [PubMed] [Google Scholar] 18. Houshian S, Schrøder HA. Отвлечение внешним фиксатором при контрактурах проксимальных межфаланговых суставов: хороший результат в 10 случаях. Acta Orthop Scand. 2004. 75: 225–228. [PubMed] [Google Scholar]

Сгибательные контрактуры пальцев: устранение контрактур трапециевидной пластикой

Abstract

Рубцовые сгибательные контрактуры пальцев рук — одно из самых серьезных последствий ожогов рук и инвалидности пациента после ожога.В настоящее время используются многие виды реконструктивных техник и исследуются новые процедуры. Автор представляет новый метод реконструкции контрактуры пальцев, разработанный в процессе ожоговых реконструктивных операций на руках более тысячи пациентов. Контрактуры сгибания пальцев вызываются полулунной складкой, оба листа которой представляют собой рубцы. Листы имеют поверхностный дефицит длины, вызывающий контрактуру, и избыток кожи по ширине, что позволяет устранить контрактуру местными лоскутами.Недостаток длины простирается от гребня складки до оси вращения сустава и имеет форму трапеции. Чтобы компенсировать недостаток кожи и устранить контрактуру, необходимо преобразовать оба листа сгиба в трапециевидные лоскуты с помощью радиальных разрезов. Поскольку складка имеет полулунную (серповидную) форму, створки принимают форму трапеции. Одна или несколько пар лоскутов мобилизуются расщепленным жировым слоем от гребня складки до уровня оси вращения сустава. Противоположно транспонированные лоскуты сначала полностью или частично закрывают рану в проксимальной межфаланговой (PIP) зоне.Остальные раны меньшего размера покрывают кожными трансплантатами на всю толщину. Лоскуты имеют надежное кровообращение; частичная потеря лоскута — исключение. Поверхность лоскута не уменьшается, кожные трансплантаты недостаточно усаживаются, а отдаленные результаты, как правило, хорошие. Было прооперировано двести семьдесят пять пациентов. У всех пациентов лечение рубцовых контрактур было удовлетворительным. Неполное расширение было обнаружено у 46 пациентов; это было вызвано травмой межфаланговых суставов (связок, капсулы, хряща), анкилозом или деформацией бутоньерки.

Ключевые слова

Ожоги руки

Контрактура сгибания пальцев

Трапециевидный лоскут

Пластика трапециевидного лоскута

Реконструкция руки после ожога

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2010BIsevier Ltd и IS Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Прогрессирующая деформация сгибания средней, кольцевой и малой части …: Журнал детской ортопедии

Фон:

Деформация сгибания, вызванная врожденной аномалией глубокого сгибателя пальцев (FDP) среднего, безымянного и мизинца, встречается крайне редко и ранее описывалась только в единичных случаях.Следовательно, не было единого мнения относительно клинической картины, этиологии и лечения.

Методы:

Мы ретроспективно проанализировали наши 10 случаев (5 мужчин и 5 женщин) с врожденными аномалиями FDP. Мы сделали нашим пациентам рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Исследования нервов проводились у 7 из 10 пациентов, за исключением 3 пациентов в возрасте до 5 лет, которые не могли сотрудничать. Мы использовали критерии классификации (классификация Ванга) для оценки ограниченного разгибания пораженных пальцев и функции активного сгибания.Во время операции был обнаружен патологический фиброзный тяж в проксимальной части живота FDP, предназначенный для пораженных пальцев. Он возник из-за костного выступа в проксимальной части локтевой кости. После резекции аберрантного канатика разгибание пораженных пальцев сразу улучшилось. При патологическом исследовании удаленного аберрантного канатика обнаружена плотная волокнистая соединительная ткань.

Результатов:

Исследования нервной проводимости и электромиография показали отсутствие значительного повреждения срединного и / или локтевого нервов.Обычная рентгенография не выявила аномалий костей или суставов. Компьютерная томография показала небольшой костный выступ в проксимальной части локтевой кости. Однако магнитно-резонансная томография показала явно аномальный фиброзный тяж в FDP, который берет свое начало из костного выступа в проксимальной части локтевой кости и простирается к среднему, безымянному и мизинцу. На основании критериев классификации Wang для функциональной оценки 7 были умеренными, а 3 — тяжелыми. Пациенты наблюдались от 2 до 36 месяцев, средний период наблюдения — 16 месяцев.Послеоперационные результаты были отличными в 8 случаях и удовлетворительными в 2 случаях. Восстановлены функции сгибания и разгибания, рецидива деформации не было.

Вывод:

Исходя из патологических особенностей, мы рекомендуем лечить это состояние путем резекции аномального спинного мозга.