Разное

Секвестрация это: Infradiaphragmatic extralobar pulmonary sequestration asossiated with duplication cyst of the gaster in newborn — Krivosheenko

18.11.2000

Содержание

Внелегочная секвестрация легкого Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Дубова Е.А., Павлов К.А., Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Кулабухова Е.А., Щёголев А.И.

ВНЕЛЕГОЧНАЯ СЕКВЕСТРАЦИЯ ЛЕГКОГО

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития, Москва

Dubova E.A., Pavlov K.A., Kucherov Y.I., Zhirkov U.V., Kulabukhova E.A., Shchegolev A.I.

EXTRAPULMONARY SEQUESTRATION OF LUNG

Резюме

Представлены данные литературы и собственные наблюдения экстралобарной секвестрации легкого в грудной полости и забрюшинном пространстве. Отмечены возможные причины развития секвестрации легкого, морфологические особенности строения, а также принципы диагностики и лечения.

Ключевые слова: легочная секвестрация, экс-тралобарная секвестрация, морфология.

Abstract

Patient cases of extralobar lung sequestration located in the chest and retroperitoneal space and literature review on this topic are presented by the authors.

Key words: pulmonary sequestration, extra-lobar sequestration, morphology.

Секвестрация легкого (легочная секвестрация, бронхолегочная секвестрация, секвестрированная доля легкого) — это врожденный порок развития, при котором аномальный фрагмент легочной ткани не имеет связи с бронхами, а его кровоснабжение осуществляется аномальной артерией, чаще всего добавочной ветвью нисходящей аорты [30]. Данная аномалия составляет порядка 1-6% от всех пороков развития легких и относится к группе кистозных образований легких у детей [3, 5].

В зависимости от локализации выделяют две разновидности секвестраций легкого: внутриле-гочную (интралобарную секвестрацию, ИЛС), при которой секвестр покрыт висцеральным листком плевры пораженного легкого, и внелегочную (экс-тралобарную секвестрацию, ЭЛС), при которой секвестр расположен за пределами висцерального листка плевры. ИЛС встречается почти в 3 раза чаще, чем ЭЛС, однако последняя имеет большее клиническое значение [27].

ЭЛС представляет собой участки легочной ткани, расположенные вне висцеральной плевры и не связанные с бронхиальным деревом. Предполагается, что ЭЛС развивается из дополнительных выпячиваний первичной кишки, теряющих с ней связь, и поэтому не связанных с формирующимися легкими [32]. В редких наблюдениях сохраняется связь секвестра с другими производными первичной кишки, чаще с пищеводом и желудком.

Клинически ЭЛС проявляется цианозом, одышкой и проблемами с кормлением ребенка. Часто указанные симптомы возникают уже в первый день жизни. Редкий, но опасный симптом ЭЛС — развитие острой сердечной недостаточности, возникающее вследствие объемной перегрузки сердца и связанное с действующими артериовенозными шунтами в секвестре [14]. Кроме того, ЭЛС могут сочетаться с неиммунной водянкой плода, анасар-кой, гидротораксом и местными отеками как у новорожденного, так и у матери [2, 33].

Почти в 25% наблюдений диагноз ЭЛС устанавливается пренатально, а у 60% пациентов -в течение первых трех месяцев жизни [4]. Однако у 10% пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется в подростковом или более старшем возрасте [7]. У мальчиков данная патология выявляется в 3-4 раза чаще, чем у девочек [29].

ЭЛС чаще расположена слева и нередко сочетается с различными мальформациями [30]. В половине наблюдений ЭЛС выявляется врожденная аденоматоидная мальформация легкого (ВАМЛ) 2-го типа, поражающая, как правило, ткань секвестра и, реже, одну из долей легкого. Другие частые сопутствующие аномалии, встречающиеся более чем у половины пациентов, — бронхогенные кисты, сердечные и сосудистые мальформа-ции, трахео- и бронхопищеводные свищи, воронкообразные деформации грудной клетки, а также

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 1. Внелегочная секвестрация легкого:

а) МР-томограмма в аксиальной проекции, режим Т2ВИ; б) МР-томограмма в коронарной проекции, режим Т2ВИ; в) операционный материал, вид на разрезе; г) аденоматозные кисты различного размера и диаметра, выстланные уплощенным эпителием бронхиального типа, окраска гематоксилином и эозином, х 100

диафрагмальные грыжи с сопутствующей гипоплазией легкого, выявляющиеся в 25% наблюдений ЭЛС [16, 24].

При УЗИ плода ЭЛС в типичных случаях определяется как эхопозитивное гомогенное образование с четкими границами. Диагноз подтверждается допплеровским исследованием и МРТ, во время которых выявляются ветви крупных артерий, кро-воснобжающие данное образование, а также сопутствующие аномалии развития [1]. При наличии в ЭЛС ВАМЛ 2-го типа образование может обладать лучевыми характеристиками как секвестрации, так и аденоматоидной мальформации [4].

ЭЛМ, расположенные в брюшной полости, при УЗИ выглядят как неравномерно эхогенные образования, обычно находящиеся выше почечных артерий. В большинстве наблюдений они получают кровь из ветвей крупных артерий, непосредственно отходящих от аорты [26]. Спиральная компьютерная томография [13] и цветовое допплеровское сканирование [23] позволяют определить источники и ход сосудов, питающих секвестр.

Макроскопически в типичных случаях ЭЛС представляют собой одиночные округлые или овальные образования диаметром от 0,5 до 15 см, лежащие между базальной поверхностью нижней доли и диа-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 2. Забрюшинная секвестрация легкого:

а) МР-томограмма в аксиальной проекции, режим Т2ВИ; б) МР-томограмма в сагиттальной проекции, режим Т2ВИ; в) операционный материал, вид на разрезе; г) аденоматозные кисты с аморфным эозинофильным содержимым и клеточным детритом в просвете, окраска гематоксилином и эозином, х 200

фрагмой. По данным R.M. Conran [4], среди 50 изученных наблюдений ЭЛС 48% из них были расположены в левой половине грудной клетки, 20% — в правой, 8% — в переднем средостении, 6% — в заднем средостении и 18% — под диафрагмой. В 10% наблюдений ЭЛС выявляется в брюшной полости [1]. В литературе имеются единичные описания интра-перикардиальной локализации ЭЛС [34, 35].

Более чем в 80% наблюдений участки легочной секвестрации кровоснабжаются посредством прямых ветвей, отходящих от грудной или брюшной аорты, в остальных случаях секвестры — ветвями аорты (чаще веточками от подключичных и селе-

зеночной артерий) [11, 12]. Ветви легочной артерии принимают участие в кровоснабжении ЭЛС лишь в 5% наблюдений. Более чем в 80% наблюдений венозный отток идет в полые вены, в оставшихся венозная кровь оттекает в легочные вены [4, 30].

Почти в трети наблюдений образование снаружи покрыто гладкой или частично сморщенной плеврой с хорошо выраженной сетью лимфатических сосудов под ней. На разрезе секвестр представлен однородной тканью от розового до желтокоричневого цвета, по внешнему виду напоминающей обычную ткань легкого. В ткани образования могут наблюдаться скопления мелких кист [30].

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Микроскопически ЭЛС представлены множеством бронхиол примерно одного размера, альвеолярных ходов и альвеол, формирующих ацинус обычного строения. Диаметр альвеол и альвеолярных ходов в 2-5 раз больше обычного, а их просвет выстлан плоским, а на отдельных участках ва-куолизированным кубическим эпителием, клетки которого богаты гликогеном и напоминают эмбриональные эпителиоциты. Бронхиолы на поперечном сечении часто имеют звездчатый вид за счет выступающих в просвет выростов кубического или призматического псевдомногорядного эпителия. Стенка большинства бронхиол неполноценна, поскольку представлена пучками гладкомышечных и коллагеновых волокон с расположенными между ними единичными хрящевыми пластинками [31].

В половине наблюдений ткань ЭЛС частично или полностью представлена тесно прилежащими друг к другу расширенными бронхиолоподобными структурами, характерными для ВАМЛ 2-го типа [30, 31]. Другой типичный признак сочетания ЭЛС и ВАМЛ 2-го типа — наличие волокон поперечнополосатой мышечной ткани в стенке бронхиолоподобных образований, так называемой рабдомио-матозной дисплазии [4, 15]. Кроме того, в участках ЭЛС могут отмечаться многочисленные расширенные лимфатические сосуды, расположенные суб-плеврально или вокруг бронхов и кровеносных сосудов, что может напоминать картину врожденной легочной лимфангиоэктазии. В редких наблюдениях могут присутствовать мелкие инфаркты, артерииты и очаги воспаления.

Прогноз при ЭЛС, расположенных в брюшной полости, обычно лучше, чем при внутригрудных ЭЛС. При последних чаще развиваются неиммунная водянка плода и гипоплазия легких. Среди других осложнений ЭЛС следует отметить развитие грибковой инфекции [8], туберкулеза [6], легочного кровотечения [25], массивного гемоторакса [10], а также доброкачественных опухолей [18] и даже злокачественной трансформации [9]. К тому же ЭЛС, лежащие в брюшной полости, могут вызывать сдавление пищевода или желудка и развитие многоводия [1].

Одни авторы [28] рекомендуют проводить консервативное лечение, а хирургическую резекцию патологического участка выполнять лишь при развитии осложнений. По мнению других [1], следует проводить секвестрэктомию сразу после рождения.

Приводим собственные наблюдения

Наблюдение 1.

Новорожденный доношенный мальчик от четвертой беременности, вторых своевременных самопроизвольных родов женщины Г., 32 лет. Масса при рождении — 3130 г, длина — 52 см. На 21-й неделе беременности при УЗИ у плода впервые были обнаружены множественные кисты правого легкого.

При рождении состояние ребенка средней степени тяжести, сердечно-легочная деятельность удовлетворительная, признаков дыхательной недостаточности нет. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. Начато кормление.

Данные лабораторных методов исследования -в пределах возрастной нормы.

При рентгенографии органов грудной клетки легочные поля прозрачные, наблюдается усиление прикорневого бронхососудистого рисунка. Купола диафрагмы четкие, сердце и крупные сосуды без видимой патологии. В правой плевральной полости в базальных отделах имеется объемное образование, которое занимает правый реберно-диафрагмальный синус.

На ЭКГ — ритм синусовый, умеренная тахикардия — 162 удара в минуту.

При Эхо-КГ данных за врожденный порок сердца не определяется, полости сердца не расширены.

При УЗИ головного мозга его структуры расположены правильно, зрелость соответствует возрасту, боковые желудочки на уровне переднего рога D=S=2 мм, ликворная система не расширена. эхогенность ликвора без особенностей, контуры сосудистых сплетений ровные. При УЗИ органов брюшной полости вертикальный размер правой доли печени — 56 мм. Селезенка и надпочечники без патологии. Правая почка — 47x27x23 мм, паренхима — 10 мм, ЧЛС не расширена. Левая почка -39x23x25 мм, паренхима — 10 мм.

При МРТ органов грудной и брюшной полости на серии МР томограмм печень и селезенка расположены типично. В грудной полости на уровне базальных сегментов правого легкого выявляется жидкостное образование, прилежащее к диафрагме и правым отделам сердца и уходящее к заднему и правому боковому костальным синусам (рис. 1 а, б). Аорта расположена типично. Органы средостения не смещены. Достоверных данных за приводящий артериальный сосуд не получено. Признаков распространения в брюшную полость

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

не выявлено. Слева отмечается умеренное понижение прозрачности легочной ткани, усиление и обогащение легочного рисунка.

Заключение: кистозное образование в грудной полости справа, вероятнее всего, следует рассматривать как легочный секвестр.

На 10-е сутки жизни ребенку выполнена операция. Произведена правосторонняя задняя то-ракотомия в V межреберье, вскрыта плевральная полость. При осмотре правое легкое воздушное, в нижних отделах плевральной полости определяются два участка безвоздушной ткани темно-вишневого цвета тестоватой консистенции, содержащие множество кист, размерами 4×2 и 3×2 см. Эти образования не участвуют в акте дыхания, имеют сосудистые ножки, уходящие к куполу диафрагмы и не связанные с тканью легкого. Сосудистые ножки обоих образований прошиты, перевязаны, а сами образования по очереди удалены. Место выхода сосудов на куполе диафрагмы ушито.

На морфологическое исследование присланы два фрагмента ткани серо-красного цвета размерами 4,5х2,5х2 и 2,3х2х1,5 см, на разрезе в виде множества кист, диаметром от 1 до 7 мм, заполненных прозрачным слизеобразным содержимым (рис. 1 в). При микроскопическом исследовании обоих кусочков определяется множество аденоматозных кист различного размера и диаметра, выстланных несколько уплощенным эпителием бронхиального типа (рис. 1 г). Среди таких кист встречаются альвеолы и бронхи обычного строения. Гистологическая картина соответствует аденоматоидной мальфор-мации 2-го типа (по Стокеру) в секвестрах легкого.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 9-е сутки после операции ребенок выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача и хирурга по месту жительства.

Наблюдение 2.

Новорожденный мальчик от первой беременности, первых своевременных самопроизвольных родов женщины В. Масса тела при рождении -2470 г, длина — 48 см. Из анамнеза известно, что на 24-25-й неделе беременности при УЗИ плода выявлены признаки секвестрации левого легкого в виде образования кистозно-солидной структуры, расположенного в нижних отделах грудной полости слева.

При рождении состояние ребенка средней степени тяжести. Сердечная деятельность удовлетворительная. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы легкого, хрипов нет. Признаков дыхательной недостаточности нет. Ребенок поступил в отделение хирургии новорожденных для дополнительного обследования.

Данные лабораторных методов исследования в пределах возрастной нормы. При рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости легочные поля прозрачные, без очаговых и инфильтра-тивных теней. Купола диафрагмы четкие, сердце и крупные сосуды без видимой патологии. На ЭКГ ритм синусовый, ЭКГ в пределах возрастной нормы. При Эхо-КГ полости сердца не расширены, пороков сердца не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости вертикальный размер правой доли печени 52 мм, селезенка и надпочечники без патологии. Правая почка 42x21x20 мм, паренхима — 10 мм. Левая почка 44x22x20 мм, паренхима — 10 мм.

При МРТ органов грудной клетки на серии МР томограмм паравертебрально и паракостально сзади в заднем костно-диафрагмальном синусе на уровне Th8-Th21 определяется объемное образование размером 3,2’2,7’1,5 см с четкими ровными контурами неоднородной структуры, дольчатого строения, не имеющее связи с корнем легкого. Образование прилежит к заднему скату левого купола диафрагмы, позвоночнику и аорте. Нельзя исключить, что образование частично расположено под диафрагмой. Определяется дополнительный артериальный сосуд, отходящий от аорты на уровне диафрагмы и питающий данное образование. Жидкости в плевральных полостях нет. Печень и селезенка расположены типично, структура их не изменена. Почки обычной формы и размеров, структура их без особенностей, дифференциация на корковое и мозговое вещество не снижена. Надпочечники расположены обычно, структура их однородная.

Заключение: объемное образование в заднем костно-диафрагмальном синусе левой плевральной полости, вероятнее всего, следует расценивать как секвестрацию легкого.

Ребенку была выполнена операция (на 10-е сутки жизни). При торакоскопической ревизии левой плевральной полости легкое воздушно, целостность диафрагмы не нарушена. В заднем медиасти-нальном отделе определяется выпячивание диаме-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

тром до 3 см. см. На разрезе представлен серовато-розовой тканью с множественными кистами диаметром от 0,1 до 0,3 см (рис. 2 а).

При гистологическом исследовании в присланном фрагменте ткани на фоне одиночных бронхов нормального строения определяются многочисленные кисты малого и среднего диаметра, выстланные

цилиндрическим и кубическим эпителием местами с формированием сосочков. В просвете некоторых кист имеются аморфное эозинофильное содержимое и клеточный детрит (рис. 2 б). В стенке кист определяются пучки мышечных клеток и рыхлая волокнистая соединительная ткань.

Заключение: секвестрация легкого с явлениями кистозной аденоматоидной трансформации 2 типа (по Стокеру).

Послеоперационный период без особенностей. Кормление начато на 1-е сутки после операции. Швы сняты на 8-е сутки после операции, рана зажила первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра и детского хирурга по месту жительства.

В первом наблюдении представлено наблюдение экстралобарной секвестрации легкого, локализующейся в области нижней доли правого легкого. Во втором наблюдении речь идет о секвестрации легкого, расположенной в забрюшинном пространстве.

Данные наблюдения представляют, на наш взгляд, несомненный интерес в связи с относительной редкостью и малой изученностью подобных пороков развития, а также трудностями их доопера-ционной верификации и хирургического лечения.

Список литературы

1. Azizkhan R.G., Crombleholme T.M. //Pediatr. Surg. Int. 2008. Vol. 24. P. 643-657.

2. Bratu I., Flageole H., Chen M.F. et a1. // J. Pediatr. Surg. 2001. Vol. 36. P. 784-790.

3. Bush A., Hogg J., Chitty L.S. //Prenat. Diagn. 2008. Vol. 28. P. 604-611.

4. Conran R.M., Stocker J.T. // Pediatr. Dev. Pathol. 1999. Vol. 2. P. 454-463.

5. Corbett H.J., Humphrey G.M.E. //Paediatr. Respir. Rev. 2004. Vol. 5. P. 59-68.

6. Elia S., Alifano M., Gentile M. et al. //Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol. 66. P. 566-567.

7. Felker R.E., Tonkin I.L.D. //Am. J. Roentgenol. 1990. Vol. 154. P. 241-249.

8. Freixinet J., De Cos J., Rodriguez de Castro F. et al. // Thorax. 1995. Vol. 50. P. 810-811.

9. Gatzinsky P., Olling S. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. Vol. 36. P. 290-291.

10. Guska S. //Med. Arh. 2004. Vol. 58. P. 55-58.

11. Ito F., Asaoka M., Nagai N., Hayakawa F. // J. Pediatr. Surg. 2003. Vol. 38. P. 626-628.

12. Kawai K., Koizumi M., Honma S. et al. //Ann. Anat. 2002. Vol. 184. P. 595-601.

13. Ko S.F., Ng S.H., Lee T.Y. et al. //Am. J. Roentgenol. 2000. Vol. 175. P. 1005-1012.

14. LandingB.H., Dixon L.G. //Am. Rev. Respir. Dis. 1979. Vol. 120. P. 151-185.

15. Lienicke U., Hammer H., Schneider M. et al. //Pediatr. Pulmonol. 2002. Vol. 34. P. 222-225.

16. MacKenzie T.C., GuttenbergM.E., Nisenbaum H.L. et al. //Fetal. Diagn. Ther. 2001. Vol. 16. P. 193-195.

17. MoradN.A., al-Malki T, e-TahirM. //Pathology. 1997. Vol. 29. P. 218-220.

18. Paksoy N., Demircan A., Altiner M., Artvinli M. // Thorax. 1992. Vol. 47. P. 837-838.

19. Pegado C.S., GarciaA.G. //Pediatr. Pathol. 1994. Vol. 14. P. 781-786.

20. Pryce D.M. // J. Pathol. Bacteriol. 1946. Vol. 58. P. 457-467.

21. Quinn T.M., Hubbard A.M., Adzick N.S. // J. Pediatr. Surg. 1998. Vol. 33. P. 553-558.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

22. Rokitansky C. Lehrbuch der Pathologischen Anatomie, 3rd edn. — Vienna: Braumuller and Seidel. 1861. — 44 p.

23. Ruano R., Benachi A., Aubry M.C. et al. // Ultrasound. Obstet. Gynaecol. 2005. Vol. 25. P. 128-133.

24. Saggese A., Carbonara A., Russo R. et al. //Eur. J. Pediatr. Surg. 2002. Vol. 12. P. 426-428.

25. Sato Y., Endo S., Saito N. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 128. P. 778-779.

26. Sauerbrei E. // J. Ultrasound. Med. 1992. Vol. 10. P. 101-105.

27. SauvanetA., Regnard J.F., Calanducci F. et al. //Rev. Pneumol. Clin. 1991. Vol. 47. P. 126-132.

28. Shanmugam G., MacArthur K., Pollock J.C. //Eur. J. Cardio-thoracic Surgery. 2005. Vol. 27. P. 45-52.

29. Stocker J.T. // Semin. Diagn. Pathol. 1986. Vol. 3. P. 106-121.

30. Stocker J.T. // Pediatric pathology / Eds. J.T.Stocker, L.P. Dehner. — Lippincott Williams & Wilkins. 2002. P. 458-462.

31. Stocker J.T. Dail and Hammar’s Pulmonary Pathology. / Ed. J.F.Jr.Tomashefski. — Springer Science. 2008. Vol. I. P. 132-175.

32. Stocker J.T, Kagan-Hallet K. //Am. J. Clin. Pathol. 1979. Vol. 72. P. 917-925.

33. Upadhyay A., Aggarwal R., Choudhry S. //Indian. Pediatr. 2002. Vol. 39. P. 392-395.

34. Vreede I., Bilardo C.M., Rijn R.R. //Pediatr. Cardiol. 2008. Vol. 29. P. 980-982.

35. Yildiz K., Ozcan N., Cebi M. et al. // J. Ultrasound. Med. 2005. Vol. 24. P. 391-393.

Секвестрация легкого

Секвестрация легкого, так называемое добавочное легкое, представляет собой порок развития, характеризующийся тем, что часть аберрантной легочной ткани не имеет связи с бронхиальным деревом и кровоснабжается артериями большого круга кровообращения отходящими от аорты. 

Выделяются два типа:​

Эпидемиология

Некоторые авторы предполагают наличие предрасположенности у мужского пола (когда речь идет о внедолевой легочной секвестрации). Возраст зависит от типа секвестрации.

Клиническая картина

Внедолевая секвестрация часто выявляется еще в периоде новорожденности за счет сопутствующего респираторного дистресс синдрома, цианоза или инфекции дыхательных путей. Внутридолевая секвестраця проявляется в позднем детском или подростковом периодах в виде рецидивирующих легочных инфекций.

Патология

Легочную секвестрацию можно разделить на две группы основываясь на отношении аберрантного сегмента легочной ткани к плевре:

  • внутридолевая секвестрация
    • встречается чаще и составлет 75-85% всех случаев  [4,5,7]
    • встречается в детском возрасте или подростковом периоде в виде рецидивирующих инфекций
  • внедолевая секвестрация
    • менее частая, составляет 15-25% всех случаев [4,5,7]
    • обычно проявляется в период новорожденности в  виде респираторного дистресс синдрома, цианоза и инфекций
    • чаще встречается у мальчиков (М:Ж ~4:1)
    • примерно в ~10% случаев бывает поддиафрагмальной

Оба типа схожи в отсутствии связи с бронхиальным деревом и легочными артериями, но имеют отличие в локализации по отношению к плевре. В большинстве случаев аберрантная легочная ткань кровоснабжается ветвью аорты. Венозный отток зависти от типа:

  • внутридолевая секвестрация 
    • венозный отток обычно осуществляется в легочные вены, но иногда возможен отток в систему парной-непарной вен, воротную вену, правое предсердие или нижнюю полую вену
    • аномальная ткань прилегает к нормальной легочной ткани и не отделена от нее плеврой
  • внедолевая секвестрация
    • венозный отток осуществляется через системные вены в правое предсердие
    • отделена от окружающей легочной ткани собственной плеврой

Генетика

Почти все случаи спорадические.

Локализация

Легочная секвестрация преимущественно встречается в нижних долях. 60% внутридолевых секвестраций встречается в левой нижней доле и 40% в правой нижней доле. Внедолевая секвестрация почти всегда встречается в левой нижней доле, однако в 10% случаев внедолевая секвестрация может локализоваться поддиафрагмально [8].

Сочетанная патология

Сочетанная патология чаще сопутствует внедолевой секвестрации (50-60%):

  • врожденная кистозноаденоматозная мальформация легкого
  • врожденные пороки сердца
  • врожденные диафргагмальные грыжи
  • синдром ятагана [15]

Диагностика

Рентгенография
  • часто проявляется в виде участка снижения пневматизации треугольной формы
  • при присоединении инфекции возможно формирование кистозных просветлений
  • при обоих типах наличие воздушной бронхограммы может указывать на связь с бронхиальным деревом (сформированную в результате инфекционной деструкции) или с пищеводом или желудком, как части комбинированного порока
УЗИ

Секвестрированная ткань обычно имеет более эхогенна по отношению к здоровой легочной ткани. При антенатальном УЗИ внедолевая секвестрация визуализируется с 16 недель в виде солидного, хорошо  отграниченного эхогенного образования треугольной формы  [8]. ЦДК может визуализировать афферентный сосуд. При поддиафрагмальной локализации секвестрация может визуализироваться в виде эхогенного образования брюшной полости.

Компьютерная томография
  • мультипланарная реконструкция полезна для визуализации кровоснабжения из нисходящей аорты
  • секвестрация обычно не содержит воздуха или газа (если нет присоединения инфекции)
  • 3D реконструкции полезны для выявления [7]
    • аномальных артерий
    • аномальных вен 
    • дифференциации внути- и внедолевой секвестрации
Магнитно-резонансная томография
  • T1: секвестрированный сегмент как правило имеет повышенный МР сигнал по отношению к здоровой легочной ткани [14]
  • T2: секвестрированный сегмент как правило имеет повышенный МР сигнал по отношению к здоровой легочной ткани [14]
  • МР ангиография: может быть полезна для визуализации аномального кровоснабжения

Дифференциальный диагноз

  • абсцесс легкого
  • врожденная кистозноаденоматозная мальформация легкого
  • бронхогенная киста
  • легочная артерио-венозная мальформация
  • синдром ятагана
    • малые размеры легкого с ипсилатеральным смещением средостения 
    • тень аномальной нисходящей вены в виде “турецкой сабли”, которая идет параллельно границе сердца
    • правые границы сердца могут быть нечеткими, что ошибочно может быть принято тень секвестрации

СЕКВЕСТРАЦИЯ это

Читать PDF
692.67 кб

Внелегочная секвестрация легкого

Дубова Елена Алексеевна, Павлов К. А., Кучеров Ю. И., Жиркова Ю. В., Кулабухова Е. А., Щёголев А. И.

Представлены данные литературы и собственные наблюдения экстралобарной секвестрации легкого в грудной полости и забрюшинном пространстве.

Читать PDF
398.48 кб

Секвестрация многоуровневых грыж поясничных межпозвонковых дисков

Олизарович М.В., Олизарович Е.М.

Цель: проанализировать варианты секвестрации многоуровневых грыж поясничных межпозвонковых дисков и возникающие при этом неврологические расстройства. Материал и методы.

Читать PDF
245.96 кб

Секвестрация легкого как интраоперационная находка

Зеленский И.В., Оспанов М.А., Кали Д.Е., Аманжолов Е.У., Баширов М.Ш.

Лёгочная секвестрация является одним из наиболее редких пороков развития дыхательной системы человека.

Читать PDF
3.54 мб

Легочная секвестрация: случай из практики

Окунев Н.А., Кемаев А.Б., Окунева Александра Ивановна, Солдатов О.М., Ивянский А.В., Ледяйкина Л.В.

Легочная секвестрация в структуре пороков легких встречается в 0,15-6 % случаев. Эта аномалия может иметь длительный латентный период в связи с отсутствием характерной клиники, часто выявляется при рентгенологическом обследовании.

Читать PDF
117.21 кб

Стандарт медицинской помощи больным с секвестрацией легкого

Читать PDF
153.12 кб

Внелегочная форма секвестрации легкого с забрюшинной локализацией у новорожденного

Гребнев П. Н., Осипов А. Ю., Шалимов С. В., Подшивалин А. А., Зыкова М. А., Максимова Л. П., Михайлова Е. П.

Читать PDF
648.80 кб

К выбору пломбирующего секвестральную полость материала у больных хроническим остеомиелитом

Штофин Андрей Сергеевич, Щеголев Михаил Борисович, Трушин Павел Викторович, Головнев Владимир Андреевич, Головнев Андрей Владимирович, Штофин Сергей Григорьевич

В проведённое исследование были включены 83 пациента, страдающие хроническим остеомиелитом, 55 из которых было выполнено оригинальное оперативное пособие в виде одномоментной секвестрэктомии и пластики остаточной костной полости м

Читать PDF
1.36 мб

ПОРИСТЫЙ НИКЕЛИД ТИТАНА В ПЛОМБИРОВАНИИ СЕКВЕСТРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

Трушин Павел Викторович, Штофин Андрей Сергеевич, Головнев Андрей Владимирович, Штофин Сергей Григорьевич

Представлены данные о клиническом использовании при хирургическом лечении больных с хроническим остеомиелитом (ХО) пластики постостеомиелитической полости биосовместимым мелкогранулированным пористым никелидом титана.

Читать PDF
592.17 кб

Компьютерно-томографическая семиотика остеонекроза и секвестрации при хроническом гематогенном остео

Дьячкова Г. В., Митина Ю. Л.

Based on the data of computed tomography, radiography and densitometry in 39 patients the authors describe in detail the signs of osteonecrosis and sequestration of different localization and extension.

Читать PDF
509.56 кб

Клинический случай секвестрации легкого

Стальмахович В. Н., Дуденков В. В., Кайгородова И. Н.

Читать PDF
71.10 кб

Клиническое наблюдение секвестрации легкого

Стальмахович Виктор Николаевич, Дуденков Виктор Владимирович, Кайгородова Ирина Николаевна

Секвестрация легкого представляет собой порок развития, характеризующийся аномальным строением легочной ткани, представляющей собой кисту или группу кист, отделенной от нормальных анатомофизиологических связей, питающейся артериям

Читать PDF
337.35 кб

Диагностика и хирургическое лечение секвестрации легких у детей

Гребнев Павел Николаевич, Осипов А. Ю.

Проведен анализ результатов диагностики и лечения 14 больных с секвестрацией легких (СЛ).

Читать PDF
9.80 мб

Эндоскопическое лечение секвестрации легких у детей

Разумовский А. Ю., Гераськин А. В., Шарипов Асламхон Махмудович, Батаев С. М., Феоктистова Е. В., Куликова Н. В., Задвернюк А. С., Степаненко Н. С.

Представлен опыт клиники детской хирургии Российского государственного национального исследовательского медицинского университета в лечении секвестрации легких у детей с использованием эндохирургической техники.

Глоток углерода

Механизм экологического налога уже «обкатывается» в разных странах и отраслях несколько лет. Еще в 2012 году в Европе запустили торговую систему EU ETS. Предполагалось даже обязать авиаперевозчиков приобретать квоты на эмиссию (количество парниковых газов, в пересчете на двуокись углерода (CO2), которое выделяется при изготовлении и эксплуатации продукта) парниковых газов. Проект встретил сильное сопротивление, действие системы частично приостановили. Но ETS постоянно развивалась, а на различные отрасли бизнеса накладывались дополнительные обязательства по учету эмиссий. В 2017 году в Китае также объявили о запуске национальной системы торговли квотами на выбросы углерода в области генерации электроэнергии.

«Мировой рынок карбоновых квот уже более полутора десятка лет существует в развитых странах. Однако он пока довольно мал. Выручка от продажи квот на выбросы парниковых газов в 2019 году оценивалась в 45 млрд долл.», — рассказывает аналитик ГК «ФИНАМ» Наталья Малых.

Единой цены на углерод в мире пока не существует. Наиболее значимым драйвером рынка сейчас является EU ETS. Текущая цена карбоновых квот на ней — около 25 евро за тонну СО2 эквивалента. В целом же цены на квоты в мире, по данным World Bank Group, варьируются от 1 до 119 долл. за тонну. В странах, где выращивается больше леса, квоты дешевле. Там, где леса растет мало, но интенсивная промышленность, цены выше. Самые высокие цены фиксируются в развитых странах. В Европе страны торгуют карбоновыми квотами как на внутренних рынках, так и между собой.

«В 2020 году мировые цены на углерод находились под давлением из-за кризиса, так как деловая активность снизилась. Но это временное явление, и в долгосрочной перспективе цены вернутся к росту, так как декарбонизация (снижение выбросов углекислого газа на единицу вырабатываемой энергии) становится мейнстримом», — отмечает Наталья Малых. К 2035 году оборот этой отрасли достигнет триллионов долларов и будет превышать оборот всего нефтегазового сектора, подсчитали в компании Ctrl2Go.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОРОКОВ ЛЕГКИХ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА | Ильина

1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Тенденции младенческой и детской смертности в Российской Федерации в 1990–2012 гг. Вестник РАМН. 2014; 11–12: 31–8. [Baranov A.A., NamazovaBaranova L.S., Al’bitskiy V.Yu., Terletskaya R.N. Trends of infant and child mortality in the Russian Federation in the period of 1990–2012. Vestnik Rossiyskoy Akademii Meditsinskikh Nauk (Annals of the Russian Academy of Medical Sciences). 2014; 11–12: 31–8 (in Russ.).]

2. Коган Е.А., Кругликов Г.Г., Пауков В.С., Соколина И.А., Целуйко С.С. Патология органов дыхания. М.: Литтерра; 2013: 26–54. [Kogan E.A., Kruglikov G.G., Paukov V.S., Sokolina I.A., Tseluyko S.S. Pathology of respiratory organs. Moscow: Litterra; 2013: 26–54 (in Russ.).]

3. Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Эндохирургические операции в торакальной хирургии у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010: 70–4, 81–3, 115–24. [Razumovskiy A.Yu., Mitupov Z.B. Endosurgical procedures in pediatric thoracic surgery. Moscow: GEOTAR-Media; 2010: 70–4, 81–3, 115–24 (in Russ.).]

4. Khen-Dunlop N., Sarnacki S., Révillon Y. When congenital lung malformations have to be operated? Rev. Pneumol. Clin. 2012; 68: 101–9.

5. Laje P., Liechty K.W. Postnatal management and outcome of prenatally diagnosed lung lesions. Prenat. Diagn. 2008; 28: 612.

6. Priest J.R., Williams G.M., Hill D.A. et al. Pulmonary cysts in early childhood and the risk of malignancy. Pediatr. Pulmonol. 2009; 44: 14.

7. Mata J.M., Caceres J. The dysmorphic lung: imaging findings. Eur. Radiol. 1996; 6: 403–14.

8. Saeed A., Kazmierski M., Khan A., McShane D., Gomez A., Aslam A. Congenital lung lesions: preoperative three-dimensional reconstructed CT scan as the definitive investigation and surgical management. Eur. J. Pediatr. Surg. 2013; 23 (1): 53–6.

9. Thacker P.G., Rao A.G., Hill J.G. et al. Congenital lung anomalies in children and adults: current concepts and imaging findings. Radiol. Clin. North Am. 2014; 52: 155–81.

10. Fievet L., Natale C., D’Journo X.-B. et al. Congenital pulmonary airway malformation and sequestration: two standpoints for a single condition. J. Minim. Access. Surg. 2015; 11 (2): 129–33.

11. Biyyam D.R., Chapman T., Ferguson M.R. et al. Congenital lung abnormalities: embryologic features, prenatal diagnosis, and postnatal radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics. 2010; 30: 1721–38.

12. Воробьева Л.Е., Кустова О.В. Методика проведения мультиспиральной компьютерной томографии и ее возможности в диагностике аномалий у детей. Вопросы диагностики в педиатрии. 2009; 1 (5): 20–5. [Vorob’eva L.E., Kustova O.V. Methodology of multi-slice computer tomography and its capability in diagnosing anomalies in children. Voprosy Diagnostiki v Pediatrii (Pediatric Diagnostics, Russian journal). 2009; 1 (5): 20–5 (in Russ.).]

13. Smith-Bindman R., Miglioretti D.L., Johnson E. et al. Use of diagnostic imaging studies and associated radiation exposure for patients enrolled in large integrated health care systems, 1996–2010. JAMA. 2012; 307 (22): 2400–9.

14. Donnelly L.F., Emery K.H., Brody A.S. et al. Minimizing radiation dose for pediatric body applications of single-detector helical CT: strategies at a large Children’s Hospital. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (2): 303–6.

15. Donnelly L.F. Reducing radiation dose associated with pediatric CT by decreasing unnecessary examinations. Am. J. Roentgenol. 2005; 184 (2): 655–7.

16. Laberge J.M., Bratu I., Flageole H. The management of asymptomatic congenital lung malformations. Pediatr. Respir. Rev. 2004; 5 (Suppl. A): 305–12.

17. Peranteau W.H., Adzick N.S., Boelig M.M. et al. Thoracoamniotic shunts for the management of fetal lung lesions and pleural effusions: a single-institution review and predictors of survival in 75 cases. J. Pediatr. Surg. 2015; 50 (2): 301–5.

18. Kunisaki S.M., Powelson I.A., Haydar B. et al. Thoracoscopic vs open lobectomy in infants and young children with congenital lung malformations. J. Am. Coll. Surg. 2014; 218: 261–70.

19. Nasr A., Himidan S., Pastor A.C. et al. Is congenital cystic adenomatoid malformation a premalignant lesion for pleuropulmonary blas toma? J. Pediatr. Surg. 2010; 45 (6): 1086–9.

20. Summers R.J., Shehata B.M., Bleacher J.C. et al. Mucinous adenocarcinoma of the lung in association with congenital pulmonary airway malformation. J. Pediatr. Surg. 2010; 45 (11): 2256–9.

21. Oliveira C., Himidan S., Pastor A.C. et al. Discriminating preoperative features of pleuropulmonary blastomas (PPB) from congenital cystic adenomatoid malformations (CCAM): a retrospective, agematched study. Eur. J. Pediatr. Surg. 2011; 21: 2–7.

22. Kunisaki S.M., Powelson I.A., Haydar B. et al. Thoracoscopic vs open lobectomy in infants and young children with congenital lung malformations. J. Am. Coll. Surg. 2014; 218: 261–70.

23. Messinger Y.H., Stewart D.R., Priest J.R. et al. Pleuropulmonary blastoma: a report on 350 central pathology-confirmed pleuropulmonary blastoma cases by the International Pleuropulmonary Blastoma Registry. Cancer. 2015; 121: 276–85.

24. Feinberg A., Hall N.J., Williams G.M. et al. Can congenital pulmonary airway malformation be distinguished from type I pleuropulmonary blastoma based on clinical and radiological features? J. Pediatr. Surg. 2016; 51 (1): 33–7.

25. Kotecha S., Barbato A., Bush A. et al. Antenatal and postnatal management of congenital cystic adenomatoid malformation. Paediatr. Respir. Rev. 2012; 13: 162–71.

26. Franco J., Aliaga R., Domingo M.L. et al. Diagnosis of pulmonary sequestration by spiral CT angiography. Thorax. 1998; 53 (12): 1089–92.

27. Lee E.Y., Boiselle P.M., Cleveland R.H. Multidetector CT evaluation of congenital lung anomalies. Radiology. 2008; 247 (3): 632–48.

28. Accogli S., Gabelloni M., Faggioni L., Caramella D. Imaging of pulmonary sequestration: what the radiologist needs to know. http://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-1478

29. Walker C.M., Wu C.C., Gilman M.D. et al. The imaging spectrum of bronchopulmonary sequestration. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2014; 43 (3): 100–14.

30. Gudavalli R., Farver C.C., Mason D.P., Hatipoglu U. Intralobar pulmonary sequestration presenting as chronic non-productive cough. Indian J. Chest. Dis. Allied. Sci. 2015; 57: 23–5.

Ученые проектируют карбоновую ферму, поглощающую выбросы углекислого газа в атмосферу

Ученые Воронежского государственного лесотехнического университета (ВЛГТУ) им. Г.Ф. Морозова на 3 тысячах га леса создадут карбоновый полигон для изучения процессов поглощения углерода древесными породами, а затем – карбоновую ферму, чтобы воплотить результаты исследований в жизнь. Их работа позволит сделать производства более «зелеными»: уменьшить влияние выбросов парниковых газов на окружающую среду. Это отвечает целям Парижского соглашения по климату и даст возможность снизить углеродный след и сократить «углеродный налог» на экспорт некоторых видов продукции за рубеж.

Участки лесного фонда ВГЛТУ 

В 2020 году ВЛГТУ выиграл конкурс Минобрнауки на создание инжинирингового центра, в котором будут идти работы над проектами по снижению количества выбросов парниковых газов предприятиями. Особенно это актуально для производств, ориентированных на экспорт: в сентябре 2019 года Россия ратифицировала Парижское соглашение по климату, а 6 ноября 2019 года оно вступило в силу в нашей стране. В рамках этого документа всем странам нужно к 2050 году вполовину снизить глобальные выбросы по отношению к уровню 1990 года, а к концу XXI века — сократить до нуля.

С 1 января 2023 года российские экспортеры будут платить «карбоновый налог». Это касается ввозимой в ЕС продукции с высоким углеродным следом: нефти, газа, угля, черных и цветных металлов, цемента, удобрений. Если нормы ЕС на выбросы парниковых газов при производстве превышены, экспортер должен будет уплатить налог.

Первое, что планируется создать в рамках работы нового инжинирингового центра в Воронеже, – карбоновые полигоны, на которых будут изучать влияние различных факторов на депонирование (поглощение) углерода, в первую очередь древесными растениями. 

Ученым предстоит ответить на вопросы: какие древесные породы являются лучшими с позиции депонирования углекислого газа, в каком возрасте древостои имеют максимальную поглотительную способность, какие агротехнические приемы обеспечат наибольший секвестрационный потенциал (потенциал к поглощению углерода — прим. ред.) лесных участков. 

Секвестрация, в отличие от депонирования, необратимый процесс. «Для того чтобы климатические проекты были запущены, необходимо провести ряд испытаний: тестировать древесные растения, оценить изменения углеродного баланса и обеспечить работу оборудования для мониторинга стоков и эмиссии углерода. Создаваемый карбоновый полигон позволяет реализовать не только научно-исследовательское, но и образовательное направление. На таком калибровочном полигоне будут проводиться мониторинг динамики депонирования парниковых газов в разных типах лесных экосистем, оценка секвестрационного потенциала различных древесных пород, скорости их роста и других факторов», – прокомментировала проректор по науке и инновациям ВЛГТУ Светлана Морковина.

Результаты этих исследований будут воплощены в жизнь на карбоновых фермах – специально созданных лесных экосистемах для того, чтобы поглощать максимально возможное количество парниковых газов (среди которых лидирует углекислый газ). Таким образом, в перспективе карбоновые фермы станут инструментом снижения карбонового налога для предприятий-экспортеров. Это компенсационная мера: выбросы могут остаться на том же уровне, но уровень их поглощения растениями увеличится, а углеродный след, соответственно, снизится.

ВЛГТУ создаст карбоновую ферму в интересах индустриального партнера – предприятия с серьезным углеродным следом (с объемом выбросов более 150 тыс. м3 в год), и внедрит её в производственный процесс, что сделает продукцию более конкурентоспособной. 

«На участках лесного фонда, переданных в бессрочное пользование ВГЛТУ для осуществления научно-образовательной деятельности, мы планируем создать карбоновую ферму, или, если правильно, лесную углеродную плантацию. Эту работу мы начали в прошлом году и закончим только через 3 года, когда будет высажено более 1 млн саженцев древесных растений на месте гарей», – сообщила Светлана Морковина.

Выбор древесных пород для организации углеродной плантации зависит от многих факторов, но при этом необходимо опираться на правила лесовосстановления, которые устанавливают критерии и требования к посадке древесных растений во всех лесных районах России. На лесных участках учебно-опытного лесхоза ВГЛТУ будут высаживать быстрорастущие древесные породы сосны, березы, тополя – именно они обеспечивают прирост максимальной биомассы при максимальном секвестрационном потенциале лесных экосистем в условиях лесостепи.

«После того как на калибровочном полигоне мы испытаем древесные растения, мы найдем среди них лучшие. Нужно понимать, что только у одной березы около 100 видов, а гибридных форм значительно больше. И все ведут себя по-разному в естественных условиях. Ученые ВГЛТУ уже отобрали древесные породы, отличающиеся резистентностью, стрессоустойчивостью и продуктивностью. Наша задача, как ученых, найти те сорта и виды древесных пород, которые будут отличаться наибольшей скоростью роста и высокой способностью к поглощению углерода», – заключила Светлана Морковина.

 

Источник информации и фото: пресс-офис проекта «Инжиниринг и инновации»

Сокращение расходов: пять причин, по которым секвестрация — это плохая политика

Через две недели начнется автоматическое сокращение расходов на сумму около 1 триллиона долларов, что свидетельствует о неспособности политиков заключить грандиозную бюджетную сделку. Допустить эти сокращения было бы ужасной политикой.

Вот предыстория: в августе 2011 года Конгресс принял Закон о контроле над бюджетом (BCA) в качестве последнего решения надвигающегося кризиса потолка долга. BCA предотвратил фискальную и финансовую катастрофу, предоставив Казначейству дополнительные полномочия по заимствованиям, но также принял меры по сокращению дефицита, которые сократили дефицит на 2 доллара.1 трлн за 10 лет.

Эти меры включали ограничения на дискреционные расходы — сокращение расходов более чем на 900 миллиардов долларов за десятилетие — и требование, чтобы Конгресс достиг дополнительных 1,2 триллиона долларов сокращения дефицита. BCA оговорило, что если Конгрессу не удастся сократить дефицит на эту сумму (а он это сделал), сокращение дефицита будет автоматически достигнуто за счет «секвестра» — шаблонного сокращения федеральных расходов.

Изначально сокращение должно было начаться 2 января, но законодательство о налоговом обрыве отложило официальное начало до 1 марта.В этот день Административно-бюджетное управление проведет сокращение на 85 миллиардов долларов на оставшуюся часть 2013 финансового года, что означает сокращение примерно на 9 процентов для затронутых дискреционных программ, не связанных с обороной, и на 16 процентов для обороны. Если не будет предпринято никаких действий, секвестр сократит расходы на 109 миллиардов долларов в год в течение следующих восьми лет. В целом сокращение составит 960 миллиардов долларов, при этом дополнительные 216 миллиардов долларов экономии будут получены за счет более низких процентных платежей.

Ежедневно получайте истории, которые
расширяют возможности и поднимают настроение .

Допускать секвестрацию — ошибка. Вот пять причин почему:

  1. Никогда не предполагалось, что он вступит в силу . Секвестр был разработан так, чтобы быть настолько неприятным, что Конгрессу пришлось бы разработать план получше. Глубокие и незамедлительные сокращения расходов на оборону должны были привлечь республиканцев за стол переговоров, в то время как масштабные сокращения внутренних программ должны были подтолкнуть демократов к компромиссу. В совокупности эти сокращения считались настолько серьезными, что в конечном итоге они привели к крупной сделке.
  2. Это ударит по экономике . В своем недавно опубликованном отчете «Бюджет и экономический прогноз » Бюджетное управление Конгресса (CBO) отметило, что запланированное сокращение федеральных расходов стало основной причиной медленного экономического роста, прогнозируемого на этот год. Сокращение миллиардов долларов федеральных расходов в разгар вялого восстановления — ошибка. Тысячи рабочих мест в государственном секторе будут потеряны; федеральные подрядчики сократят еще больше. (По оценкам двухпартийного политического центра, секвестр будет стоить миллион рабочих мест.) Один из уроков Великой депрессии — не сокращать расходы в разгар восстановления. Не будем повторять ошибку.
  3. Секвестр урезает финансирование дискреционных программ до исторического минимума, но не сокращает выплаты . Почти все секвестрированные сокращения поступают из дискреционных программ, которые финансируют деятельность правительства. Даже без секвестра ограничения, установленные BCA, ограничат дискреционные расходы. Секвестр еще больше сократит дискреционные расходы — до 5.5 процентов ВВП к 2023 году — самый низкий уровень в современной экономической истории нашей страны. Тем не менее обязательные программы, на которые в течение следующего десятилетия будет потрачено 29 триллионов долларов, в значительной степени не будут сокращены.
  4. Сокращения разрушительны и несправедливы . Произвольные, шаблонные сокращения означают, что федеральные бюджетники имеют ограниченную свободу действий в отношении того, как применяются сокращения. Ключевые государственные программы, такие как Head Start, управление воздушным движением и правоохранительные органы, будут сокращены; Помощь в случае урагана «Сэнди» также будет сокращена.Другие будут вынуждены несправедливо нести несоразмерное бремя. Поставщики медицинских услуг, например, находятся на крючке из-за сокращений на 112 миллиардов долларов — четверть сокращений, не связанных с обороной. Есть лучшие способы сократить расходы.
  5. Федеральному правительству необходимо компенсировать продолжающееся сокращение штатов и местных органов власти . Если бы секвестрация была реализована при типичном восстановлении, вполне вероятно, что власти штата и местные органы власти могли бы компенсировать слабину. Однако, в отличие от прошлых периодов восстановления, местные органы власти увольняют работников и заключают контракты с угрожающей скоростью.Секвестрация и краткосрочные бюджетные сокращения в целом усугубят проблему.

Наша страна отчаянно нуждается в разумной основе для сокращения дефицита, которая включает в себя будущее сокращение расходов на пособия и новые доходы от экономически эффективной налоговой реформы. Произвольные сокращения, направленные главным образом на одну относительно небольшую часть бюджета, не могут заменить комплексный пакет мер по сокращению дефицита.

Улавливание углерода является частью уравнения чистой энергии

Чтобы значительно сократить выбросы парниковых газов и замедлить изменение климата, мы должны обезуглероживать наши энергетические системы.Хотя переключение наших источников энергии на возобновляемые источники энергии, такие как энергия ветра и солнца, имеет решающее значение, секвестрация углерода также является важной частью головоломки. Быстрое развертывание технологии улавливания и хранения углерода (CCS) имеет решающее значение для сокращения выбросов в промышленном секторе, а также на электростанциях. Улучшение естественной способности нашей растительности и почвы улавливать углерод за счет мероприятий по управлению земельными ресурсами и сохранению окружающей среды способствует дополнительным экологическим выгодам и повышает устойчивость нашего климата.

Компания Fresh Energy расширила нашу работу по связыванию углерода в почве за последний год, и мы готовы расширить эту работу в 2019 году. Вот что мы нашли на данный момент:

Связывание углерода на солнечных объектах является обязательным

Солнечная энергетика переживает бум в Соединенных Штатах, и в течение следующих двенадцати лет более трех миллионов акров земли будут использованы для наземных солнечных батарей. Если засадить растениями прерий с глубокими корнями, эти участки могут обеспечить мощное сочетание возобновляемой электроэнергии, среды обитания опылителей, фильтрации воды и связывания углерода.

Солнечные участки, засаженные многолетней растительностью с глубокими корнями, имеют явное значение для связывания углерода. По мере роста растения вытягивают из атмосферы углекислый газ и выделяют кислород обратно в воздух. Углерод, который остается в растениях, соединяется с водой и превращается в сахара, которые стимулируют рост. Углерод накапливается в растениях с течением времени, поскольку они накапливают дополнительную биомассу в надземных и подземных тканях. Поскольку солнечные участки не являются частью системы севооборота, нет никаких шансов, что растительность будет удалена, что приведет к снижению ценности проекта по поглощению углерода.Кроме того, поскольку солнечные участки находятся в частной собственности и управляются на основе договоров аренды, она использует неиспользованную форму собственности на землю с гарантиями того, что насаждения будут активно управляться в течение нескольких десятилетий.

Нам необходимо перейти от гравия и дерновой травы — стандарта солнечной энергетики — к среде обитания опылителей на участках с видами, определенными штатом, выбранными учеными для обеспечения наивысшей экологической ценности. Дружественная к опылителям солнечная энергия успешно по всей стране способствовала двухпартийному сотрудничеству и тесному взаимодействию с представителями сельского хозяйства и охраны природы, от ассоциаций производителей кукурузы до Pheasants Forever.Несколько крупных коммунальных служб, в том числе Xcel Energy, взяли на себя обязательство сделать солнечные участки с растительностью критерием для своих запросов предложений по установке солнечных батарей. Ряд крупных разработчиков солнечной энергии, в том числе Engie, один из крупнейших в мире независимых производителей электроэнергии, взяли на себя обязательство использовать местные электростанции с глубокими корнями в качестве стандартного рабочего процесса.

В наступающем году мы будем использовать данные этого и других проектов для количественной оценки значения связывания углерода существующими, потенциальными и планируемыми солнечными установками, а также довести наши результаты до сведения разработчиков солнечной энергии, коммунальных служб и сельскохозяйственных предприятий.

Продвижение секвестрации углерода посредством законопроекта о фермерских хозяйствах — это очевидная возможность

Эксперты, работающие на стыке сельского хозяйства и энергетики, провели работу по выявлению методов ведения сельского хозяйства, которые обеспечивают значительные преимущества по связыванию углерода. Fresh Energy поддерживает изменения в Законе о фермерских хозяйствах, которые будут предлагать более сильные стимулы для методов, которые максимизируют потенциал связывания углерода в рамках сельскохозяйственных программ, таких как Программа сохранения резервов (CRP) и Программа стимулирования качества окружающей среды (EQIP).Делегация Миннесоты в Конгрессе работает над этим вопросом, и мы привлекаем многочисленных партнеров в области энергетики и сельского хозяйства к продвижению перемен.

Стремление к максимальной секвестрации в вариантах топлива с низким содержанием углерода будет происходить

Fresh Energy предоставляет экспертные знания в области связывания энергии и углерода команде партнеров, работающих над продвижением Инициативы по экологически чистому топливу (т. е. Стандарта низкоуглеродного топлива) в Миннесоте. В настоящее время в этом партнерстве преобладают сельскохозяйственные интересы, и мы работаем над тем, чтобы рекомендации по политике, вытекающие из этого процесса, включали преимущества для обезуглероживания транспортной системы, а также длительные и значительные меры по связыванию углерода в соответствующем выращивании кукурузы, этанола и сои.

Двигаясь вперед, работа Fresh Energy в области энергетики, в том числе наше стремление к углеродно-нейтральной экономике к 2045 году, открывает дополнительные рыночные возможности для инициатив по снижению выбросов в результате связывания углерода в почве. Принятие нашей Комиссией по коммунальным предприятиям социальной стоимости углерода (примерно 10-40 долларов США за тонну эквивалента CO 2 ) для инвестиций в коммунальную энергетику создает возможность для следующей администрации применять экологические ценности при принятии всех решений, включая сельскохозяйственную политику.

Чтобы получать больше сообщений от нашего старшего сотрудника по вопросам политики Маргарет Черн-Хендрик, подпишитесь на нашу ежемесячную рассылку.

Родственные

Заявление о влиянии секвестра на судебную систему, финансирование защитника

Заявление главного судьи Уильяма Б. Тракслера-младшего, председателя Исполнительного комитета Судейской конференции Соединенных Штатов.

Исполнительный комитет Судебной конференции отвечает за разработку плана расходов на ежегодные ассигнования Конгресса федеральной судебной власти.Этот процесс требует значительного вклада комитетов Конференции и даже при самых благоприятных обстоятельствах является трудной и комплексной задачей.

Текущий финансовый год ставит беспрецедентные задачи. Бюджетный секвестр сократил общее финансирование судебной системы почти на 350 миллионов долларов по сравнению с уровнем, предусмотренным в 2012 финансовом году. Воздействие секвестра на судебную систему особенно тяжело, поскольку суды не контролируют свою рабочую нагрузку. Они должны реагировать на все иски, поданные частными лицами, предприятиями или правительством.

В феврале 2013 года Исполнительный комитет принял ряд чрезвычайных мер, направленных на максимально возможное смягчение последствий секвестрации. Тем не менее, остаются значительные недостатки.

Были сокращены средства на содержание сотрудников пробации и предварительного заключения, что означает меньше мер по сдерживанию, обнаружению и надзору за освобожденными из тюрьмы преступниками. Сопутствующее финансирование тестирования на наркотики, лечения наркомании и лечения психических заболеваний было сокращено на 20 процентов.Деньги на системы безопасности и оборудование были сокращены на 25 процентов, а также сокращены часы работы сотрудников службы безопасности. Сокращение штатов и часов работы судов грозит повлиять на публичный доступ и замедлить рассмотрение дел. Модернизация национальных информационных технологий для улучшения инфраструктуры и финансового управления задерживается. Секвестр влияет на деятельность и программы федеральных судов по всей стране, в том числе на дефицит средств в размере 51 миллиона долларов в 2013 финансовом году на счете Defender Services.

Судебная власть стремится внести свой вклад в сокращение бюджетного дефицита, с которым сталкивается наша страна.Однако возникает серьезная проблема, когда сокращение бюджета влияет на наши обязанности в соответствии с Конституцией. Это происходит, когда мы не можем позволить себе реализовать право Шестой поправки на представительство малоимущих, обвиняемых в преступлениях. Предсказуемый результат заключается в том, что уголовное преследование замедлится, а наша правовая система не будет работать так эффективно. Это будет стоить нам всем по-разному.

Что касается нехватки средств на счете Defender, на заседании 16 апреля 2013 года Исполнительный комитет рассмотрел все аспекты этого счета, по возможности сократил расходы и утвердил окончательный план расходов.После продолжительного обсуждения Комитет решил распределить имеющиеся средства таким образом, чтобы, не влияя на дальнейшие выплаты частным адвокатам, по крайней мере ограничить количество дней, в течение которых сотрудники организации защитников должны быть уволены. В результате некоторые офисы федеральных защитников по-прежнему будут вынуждены увольнять своих сотрудников на срок до 15 дней. Комитет также утвердил отсрочку выплат частным адвокатам на последние 15 рабочих дней финансового года.

У программы защиты нет гибкости, чтобы покрыть сокращения такого масштаба, не влияя на выплаты частным адвокатам, назначенным в соответствии с Законом об уголовном правосудии, и организациям федеральных защитников, которые платят государственным адвокатам за предоставление адвокатов правомочным обвиняемым.Офисы федеральной защиты уже уволили и уволили сотрудников, а также резко сократили основные услуги. Уголовное преследование было отложено из-за того, что у правозащитных организаций нет персонала, необходимого для продолжения их представительства подсудимого, или средств для оплаты услуг экспертов или других расходов по делу.

Выделение средств Исполнительным комитетом не является решением проблемы дефицита в размере 51 миллиона долларов. Это представляет собой сознательное усилие по смягчению неблагоприятного воздействия как на персонал, так и на услуги.Это также означает, что миллионы долларов расходов по этому счету будут перенесены на 2014 финансовый год, даже если они не были частью бюджета, представленного судебной властью в Конгресс. Этот уровень финансирования является неустойчивым без поддержки со стороны Конгресса.

Судебная власть вскоре попросит Административно-бюджетное управление направить Конгрессу запрос о чрезвычайном дополнительном финансировании на 2013 финансовый год, чтобы помочь смягчить последствия сокращения секвестра для услуг защитников, службы пробации и предварительного следствия, кадрового состава суда и безопасности суда.

В своем годовом отчете о федеральной судебной системе за 2012 год председатель Верховного суда сказал:

«Значительная и продолжительная нехватка судебного финансирования неизбежно приведет к задержке или отказу в правосудии для людей, которым служат суды».

Я разделяю эту серьезную обеспокоенность.

Секвестрация — это большой удар по уже больной системе психического здоровья

Несмотря на недавние призывы к более серьезному подходу к психическому здоровью и мобилизации дополнительных средств для решения проблемы сломанной системы психического здоровья по всей стране и в Миннесоте, секвестрация продолжается.По данным Белого дома, если изоляция будет полностью реализована, 373 000 психически больных взрослых и детей по всей стране останутся без лечения. Mental Health America сообщает, что за последние три года штатам по всей стране пришлось сократить бюджеты на психическое здоровье примерно на 4 миллиарда долларов, но в связи с секвестрацией предстоит еще больше сокращений.

Департамент здравоохранения Миннесоты сообщает, что Миннесота занимает 24-е место среди штатов по количеству психиатров на 100 000 населения.Также существует огромная нехватка коек в психиатрических больницах по всей Миннесоте, а программы неполного дня имеют длительные периоды ожидания.

Поскольку свободных коек очень мало, люди с тяжелыми психическими расстройствами, нуждающиеся в госпитализации, часто не могут быть госпитализированы. Госпитализированных часто выписывают преждевременно и без плана лечения.

Ситуация еще хуже в сельской местности Миннесоты, где Управление ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) сообщает о нехватке, эквивалентной 52 практикующим врачам, работающим полный рабочий день в Миннесоте.По оценкам HRSA, 1 456 036 жителей Миннесоты не получают надлежащего объема услуг по охране психического здоровья. Эти пациенты не могут получить лекарства, лечение или поддержку, которые могли бы им помочь, поскольку им приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить доступ к психиатрической помощи. Если у них нет страховки или они не могут позволить себе лечение и поездку, они вынуждены отказаться от лечения психических заболеваний. В округе Анока, где находится крупнейшая в штате психиатрическая больница, сокращение бюджета на сумму около 344 000 долларов определенно должно повлиять на услуги по охране психического здоровья для уязвимых взрослых, психическое здоровье взрослых, химическую зависимость и психическое здоровье детей.

Бездомные лишатся социальных услуг и программ

По данным Центра защиты прав на лечение, сокращение бюджета на психическое здоровье означает, что почти 9000 бездомных с психическими заболеваниями по всей стране лишатся социальных услуг и программ помощи, которые ставят их на путь перехода к постоянные дома. Эти проблемы очень тревожны, учитывая тот факт, что федеральное исследование, проведенное в 2005 году, показало, что около 500 000 человек в Соединенных Штатах в любой момент времени являются бездомными, и одна треть этих людей страдает серьезными психическими заболеваниями.В том же исследовании сделан вывод о том, что из процента психически больных пациентов, не получающих психиатрического лечения, от 5 до 10 процентов неизбежно совершают насильственные действия.

Статья продолжается после рекламы

Результаты секвестрации в области психического здоровья в настоящее время вызывают тревогу, поскольку мы можем в конечном итоге увеличить количество самоубийств, тюремных заключений или невылеченных пациентов с психическими заболеваниями, которые станут агрессивными. Даже после некоторых из самых тревожных трагедий в истории нашей страны, которые были связаны с отсутствием надлежащего лечения психических заболеваний, таких как трагедия в Ньютауне, нам приходится терпеть новые сокращения бюджета.Учитывая, что каждый четвертый американец страдает психическим заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами, а более 67 процентов взрослых и 80 процентов детей, нуждающихся в услугах, не получают лечения, сохранение дискреционного федерального финансирования программ психического здоровья и наркомании. Использование услуг имеет решающее значение для обеспечения доступа граждан к услугам по охране психического здоровья.

Предупреждение злоупотребления психоактивными веществами и насилия

Америка и Миннесота не могут позволить себе, чтобы 1,13 миллиона детей и взрослых могли потерять доступ к любому виду государственной поддержки в области психического здоровья, а более 320 000 детей не получали скоординированных услуг по охране психического здоровья, программы раннего вмешательства и профилактики, а также другие услуги по предотвращению самоубийств.Было бы обидно, если бы 230 000 человек с психическими заболеваниями лишились доступа к услугам по лечению и профилактике. Было бы также разрушительно, если бы на 169 000 человек было допущено меньше людей, допущенных к программам лечения от злоупотребления психоактивными веществами, или чтобы уменьшить количество эффективных программ предотвращения насилия на свиданиях среди подростков, которые могут привести к увеличению психологического и сексуального насилия над нашими подростками.

Таким образом, нашим законодателям пора похоронить свои политические взгляды и работать на благо страны.Наступает время, когда нация и ее народ важнее политической идеологии или позиции. Настало время двухпартийному унисону выработать решения, которые предотвратят продолжающиеся сокращения секвестра.

Это решающий момент для Конгресса, чтобы найти другой подход к сокращению финансового дефицита через сбалансированный подход. Программы психического здоровья и общественного здравоохранения очень важны для здоровья и благополучия нашего общества.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.