Сагиттальный стеноз позвоночника: симптомы, лечение и операции, упражнения для профилактики пояснично крестцового стеноза, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

03.12.1973 alexxlab

Содержание

симптомы, лечение и операции, упражнения для профилактики пояснично крестцового стеноза, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Поясничный спинальный стеноз является хроническим патологическим состоянием, при котором суженный спинномозговой канал оказывает давление на структуры, находящиеся внутри него. Патология прогрессирует медленно, без лечения улучшений быть не может. С течением времени и усугублением ситуации пациентам требуется оперативное вмешательство. В основном от стеноза страдают возрастные пациенты, наиболее частая его локализация – поясница. Без лечения стеноз неуклонно развивается, в результате приводя к потере трудоспособности.

Виды стеноза

Классификация основывается на характере нарушения, расположения и степени выраженности:

Боковой – сужение просвета до четырех мм.
Центральный – сужение в направлении наружу с уменьшением переднезаднего размера просвета.
Комбинированный – нарушение происходит разу в нескольких направлениях с комбинированными симптомами.

При относительном стенозе внутренний диаметр канала имеет величину в 10-12 мм. При таком состоянии целесообразно применение терапевтического лечения, которое, как правило, дает хороший результат. Если лечение не начато вовремя, прогресс патологии неизбежен.
Абсолютный – просвет составляет один сантиметр и меньше. При таком диагнозе речь не идет о консервативной терапии. Сдавливание провоцирует неврологические симптомы и требует хирургической коррекции.
Латеральный стеноз – это крайняя степень поражения с сильным сужением канала (диаметр около 3 мм). Лечение — только операция.

Почему возникает

Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки.

Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:

Изменение нормального положения позвонков, грыжа, остеохондроз, прочие повреждения в тканях.
Травмы, хирургически операции и их последствия в виде спаек и рубцов.
Заболевания – ревматоидный артрит, онкологические образования, акромегалия.
Изменение структуры желтой связки позвоночника.

Проявления патологии

Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:

Снижение тонуса ног, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности конечностей, боли при ходьбе. Локализацию боли обычно трудно определить, она может возникать в разных местах. Больному хочется остановиться, лечь. При снижении нагрузки на позвоночник – наклоне туловища вперед, сгибании ног в коленях неприятные ощущения уменьшаются. По этой причине возникает вынужденная поза. При выполнении физической работы в положении сидя боль не ощущается.
Распределение боли вдоль ног.
Чувство натяжения.
Нарушение чувствительности, при котором пациент не может точно указать, как сейчас расположены его конечности.
Жжение, покалывание.

Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:

Нарушение выделительных функций организма – недержание мочи и кала.
Нарушение рефлексов.
Парезы.
Дистрофия ног.
Судороги после физической активности.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:

Компьютерная томография позвоночника.
МРТ позвоночника.
Рентген позвоночника.
Миелография, сцинтиграфия и электронейромиография используются при необходимости.

Лечение стеноза без операции

Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:

Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.

Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.

При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.

Операция для коррекции сужения

Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован. Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

Возможные последствия спинального стеноза

При несвоевременном или полностью отсутствующем лечении патология может давать серьезные осложнения:

Стабильные парезы, паралич нижних конечностей.
Нарушение работы органов таза, расстройство половой функции.
Снижение или полная потеря чувствительности нижней части тела.
Резкие боли в ногах и спине.

Профилактические меры

Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:

Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.

Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.

Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию. Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.

симптомы, лечение и операции при стенозе, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Под дегенеративным стенозом понимают серьезнейшее заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором сужен позвоночный канал, латеральный карман или промежутки между позвонками из-за патологических процессов в хрящевой и костной ткани. Разрастаясь, хрящи могут достигать нервных окончаний, воздействовать на них, доставляя человеку сильную боль. Дегенеративный стеноз развивается как результат первичных заболеваний позвоночника дегенеративно-дистрофического характера, например, остеохондроза на III-IV стадии.

Стадии и степени

Дегенеративный стеноз позвоночника может быть:

Латеральным – патологически сужены расстояния между позвонками, зажаты корешки нервов.
Центральным – в этом случае речь идет о сужении позвоночного канала.

В свою очередь центральный дегенеративный стеноз классифицируется на:

Абсолютный –просвет составляет 10 мм и менее.
Относительный – просвет составляет 12 мм

Причины позвоночного стеноза

Патология может быть врожденной, но чаще всего – это следствие неправильного образа жизни, преимущественно – сидячего, или травматических повреждений спины. Заболевания, которые могут привести к стенозу:

Туберкулез костей;

Остеохондроз;
Артроз суставов;
Патологии суставов ревматического характера;
Новообразования спинного мозга – они также могут заполнять пространство, и давить на нервные окончания по аналогии с хрящевой и костной тканью.

Симптомы стеноза

Как и многие заболевания, на начальной стадии стеноз проходит незаметно для человека. Однако когда воздействие хряща или другой ткани на нерв становится более выраженным, появляется и нарастает болевой синдром. В различных клинических картинах он проявляется по-своему, наиболее часто пациенты жалуются на:

Онемение и боль в верхних конечностях;
Непроходящую боль в пояснице;
Боль в нижних конечностях – одной или обеих ногах;
Слабость в ногах;
Покалывание в нижних конечностях при ходьбе;
Нейрогенную хромоту – перемежающуюся с одной ноги на другу;
Расстройством мочеполовой системы, недержание дефекации;

Облегчение состояния у некоторых возможно только при сильном наклоне вперед – из-за растягивания патологически суженного участка.

Важно понимать, что проявление заболевания может различаться в зависимости от того, на каком участке позвоночника развивается стеноз:

Близость к голове определяет выразительную симптоматику – головные боли, головокружения, непроходящее чувство тошноты, возможны даже обморочные состояния.

Диагностировать стеноз позвоночника в грудном отделен довольно сложно, так как симптомы его в данном случае похожи на болезни внутренних органов – боль в сердце, в легких.

«Узнать» такого пациента можно по неровной походке. Нижние конечности отказываются нормально работать. Нередко в них ощущается покалывание, онемение или «мурашки».

Диагностика стеноза позвоночника

Чтобы определить в каком именно отделе – переднем или заднем, и на каком участке позвоночника – грудном, шейном, пояснично – развился стеноз, пациента направляют на полное обследование. Ортопед назначает следующие виды диагностики:

Рентген позвоночника;
Ультразвуковое обследование;
Кардиограмма;
Мультиспиральная КТ;
МРТ.

Лечение стеноза позвоночника

Многие факторы влияют на определение оптимального способа проведения операции. Речь идет о расположении патологически суженного участка на позвоночнике, о причине компрессии корешка, сопутствующих заболеваниях пациента и т. д. Чаще всего проблема решается посредством проведения:

Эндоскопической операции.
Одномоментной или двухэтапной операции с торактомией.
Операции с установкой имплантов – металлических или из собственных костных тканей человека.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Частичная потеря двигательной активности, паралич нижних конечностей – все это перспективы пациентов, которые отказываются от медицинской помощи. Стеноз – заболевание, с которым не стоит шутить или недооценивать глобальности проблемы. Необратимость процессов заставляет быстро принимать решение – использовать терапию, физиотерапевтические методы у вертебролога или соглашаться на операцию.

Профилактика

Самым действенным способом предотвратить развитие заболевания является регулярная умеренная нагрузка на позвоночник. Это может быть разработанная специально для вас программа упражнений, или согласованный с врачами (ортопедом и вертебрологом) курс занятий в любом спортивном клубе.

Важно постоянно контролировать положение позвоночника – правильная осанка должна стать привычной, важно помнить об этом не только садясь на стул, но также во время ходьбы, поднятия груза и даже отдыха.

Запись на прием к вертебрологу

Отделении вертебрологии ЦКБ РАН в Москве приглашает на консультацию пациентов, которых беспокоят боли в спине, онемение конечностей и другие симптомы стеноза. Используя возможности диагностики в нашей клинике, мы быстро найдем патологический участок, выясним причину компрессии на нерв и исправим ситуацию, вернув пациенту жизнь без боли. Записаться на прием к врачу вертебрологу, травматологу или ревматологу можно по телефону или с помощью онлайн формы.

Эффективность хирургического лечения у пациентов с болью в ногах или спине из-за симптоматического стеноза позвоночного канала

Вопрос обзора

Насколько эффективны разные виды хирургических операций при стенозе поясничного отдела позвоночника?

Актуальность

Стеноз позвоночного канала — это сужение позвоночного канала в нижней части спины, вызванное утолщением мягких тканей и костей. Это распространенное состояние, при котором операцию обычно выполняют после того, как нехирургические методы лечения (например, физиотерапия) не принесли достаточное облегчение пациентам. Стеноз позвоночного канала является частой причиной боли в пояснице, отдающей в ноги и он чаще всего встречается у пожилых людей. Суть операции при стенозе поясничного отдела позвоночника заключается в снижении давления на спинной мозг или спинномозговые нервы (декомпрессия) путем удаления костных и мягких тканей, окружающих позвоночный канал. Другой распространенный хирургический метод — фиксация двух или более позвонков вместе у пациентов, у которых позвоночник после декомпрессии остается нестабильным. Однако, эффективность некоторых видов операций при стенозе поясничного отдела позвоночника была поставлена под сомнение. Предыдущие исследования показали, что у пациентов, перенесших операцию по фиксации позвонков, больше вероятность серьезных осложнений и больше затрат, по сравнению с пациентами, которым проводили только декомпрессию. Недавно, для того, чтобы косвенно уменьшить давление на спинномозговой канал и в то же время стабилизировать кости, были созданы спинальные имплантаты. Однако, у них также есть и минусы (например, более высокий риск повторных операций), если сравнивать с обычной декомпрессией.

Дата поиска

В этот обзор были включены испытания, опубликованные до июня 2016 года включительно.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор все испытания, в которых сравнивали любые хирургические методы с отсутствием хирургического лечения или с плацебо-хирургией, а также испытания, в которых сравнивали различные хирургические методы друг с другом, в том числе фиксацию и спинальные имплантаты. Всем пациентам, участвующим в исследованиях, был поставлен диагноз стеноза поясничного отдела позвоночника. У всех были боли в голенях или бедрах, которые усугублялись при ходьбе или в положении стоя, и, как правило, уменьшались при изменении положения, например, при наклоне вперед или в положении сидя. Основным критерием, который мы использовали для сравнения различных типов хирургических операций, была степень уменьшения боли у пациентов в их повседневной жизни. Мы также обращали внимание на то, уменьшилась ли у пациентов боль в ногах, кровопотерю во время операции, продолжительность операции, время пребывания в больнице, необходимость проведения еще одной операции и стоимость лечения.

Основные результаты и качество доказательств

В обзор были включены двадцать четыре рандомизированных контролируемых испытания с участием в общей сложности 2352 человек. Мы не обнаружили испытаний, в которых хирургическое лечение сравнивали с отсутствием лечения или плацебо-хирургией. Таким образом, во всех включенных испытаниях сравнивали различные хирургические методы. В целом, качество доказательств, полученных из исследований, колебалось от очень низкого до высокого. Такие широкие колебания возникли, в основном, из-за различий в протоколах исследований, хирургических методах и качестве представления информации в соответствии с оценкой «риска смещения». Мы обнаружили, что у пациентов, у которых применяли декомпрессию в сочетании с фиксацией, эффективность лечения была не выше, чем у тех, кому проводили только хирургическую декомпрессию. На самом деле, декомпрессия в сочетании с фиксацией приводят к большим кровопотерям во время операции, чем только декомпрессия. Хотя спинальные импланты показали немного лучшие результаты, чем декомпрессия в сочетании с фиксацией с точки зрения улучшения повседневной деятельности, не было никаких различий при их сравнении с применением только декомпрессии. И, наконец, мы не обнаружили каких-либо различий между различными формами декомпрессии.

Одноэтапное лечение стеноза шейного отдела позвоночника

Стеноз шейного отдела позвоночника – сужение позвоночного канала, которое возникает по разным причинам, в основном вследствие травм и дегенеративно-дистрофических изменений в костной, связочной и суставной системах, что со временем приводит к постепенному сужению канала шейного отдела позвоночника. Это является причиной хронического сдавления спинного мозга, приводящего к хроническим сосудистым нарушениям. Вследствие этих явлений, происходят изменения в самом спинном мозге, так называемая миелопатия, с нарушением проводимости по нервным волокнам сверху-вниз. Происходят неврологические изменения, с нарушением чувствительности и движений во всех конечностях, вплоть до невозможности ходить. В таком случае предписано оперативное вмешательство для декомпрессии спинного мозга.

Больной С.Ф., 83 лет, 14.07.15г. поступил в Клинику нейрохирургии медицинского центра “Эребуни” с жалобами на боли и слабость во всех конечностях, больше слева, невозможность самостоятельно двигаться из-за слабости в левой ноге. Проведенное МРТ-исследование шейного отдела позвоночника выявило нарушение статики позвоночника, антелистез тел С3 и ТН2 позвонков, множественные протрузии дисков, утолщение с выпиранием в позвоночный канал желтых связок, абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне С3-4, миелопатию на этом же уровне. Был выставлен диагноз:Антелистез тел С3, абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне С3-4, миелопатию на уровне С3-4, тетрапарез, больше слева.

Было решено провести заднюю фиксацию шейных позвонков за латеральные массы специальной конструкцией. 16.07.15г. больной под общим обезболиванием был прооперирован руководителем Клиники нейрохирургии, д.м.н., проф. М.А. Егуняном, руководителем Службы патологии позвоночника К.Г. Момджяном. Была проведена декомпрессионная ламинэктомия С3 позвонка, ревизия позвоночного канала, удаление утолщенных желтых связок, сдавливающих спинной мозг, и задняя фиксация С2-С4 позвонков винтами, крючком и стержнями за латеральные массы.

П/о период протекал нормально, рана зажила первичным натяжением. На 3-и сутки пациент начал ходить, а в настоящее время проходит курс реабилитации.

Такого рода операции в Армении обычно проводятся в 2 этапа:

1. Декомпрессионная ламинэктомия задним доступом.

2. Фиксация позвоночника передним доступом. Во многих клиниках мира такого рода операции при вышеуказанном диагнозе обычно проводятся одним этапом.

В Армении, в частности в медицинском центре “Эребуни” уже давно практикуется внедрение в каждодневную практику достижений мировой медицины и эффективных методов лечения с результатами, которые сопоставимы с данными ведущих клиник мира.

(PDF) 6. New aspects of spinal canal stenosis diagnosis

107

Р.Я. АБДУЛЛАЕВ… НОВЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА …

Рентгенологические признаки СПК делятся на

качественные и количественные [1, 4]. К качествен-

ным критериям относят: увеличение переднезаднего

размера тела позвонка; вертикализацию; гиперпла-

зию и краевые костные разрастания суставных от-

ростков; укорочение ножек дуг; симптомы дислока-

ции в позвоночных сегментах; уменьшение верти-

кального и сагиттального размеров междужкового

промежутка. Количественными критериями явля-

ются: уменьшение абсолютных размеров ПК, са-

гиттального — до 13 мм, фронтального — до 23 мм,

площади — меньше 2,5 см2 — и относительных пока-

зателей-индексов (в норме отношение сагиттального

диаметра ПК к среднесагиттальному размеру позвон-

ка в поясничном отделе равно 0,44–0,5).

Современные технические возможности КТ

и МРТ позволяют непосредственно рассчитать абсо-

лютные и относительные параметры ПК: фронталь-

ный, сагиттальные диаметры, площадь [3].

На КТ в норме площадь ПК равняется 2,5 см2, са-

гиттальный диаметр составляет 13,8–20,4 мм, а умень-

шение сагиттального диаметра до 11,5 мм — при-

знак стеноза. При КТ уменьшение площади ПК до

2,5–1,7 см2 расценивается как незначительное суже-

ние, до 1,7–1,0 см2 — как умеренное, меньше 1,0 см2 —

как значительное [4, 5].

Мягкотканые образования ПК, которые играют

значительную роль в формировании СПК, визуали-

зируются при МРТ. Особенно значима выполненная

в сагиттальной и аксиальной проекциях МРТ, на кото-

рой определяются степень деструкции диска, сторона

поражения, расположение грыжи диска в горизонталь-

ной плоскости (медианная, парамедианная, заднебоко-

вая, фораминальная, экстрафораминальная), размеры

грыжи, миграция грыжи или секвестра, связь грыжи

с ПК и причина стеноза — костная узость, гипертрофия

дугоотростчатых суставов, гипертрофия связок [6, 7].

Однако МРТ заметно уступает КТ и рентгеногра-

фии при оценке состояния костного канала и структу-

ры позвонков, оссификации связок, например задней

продольной связки при «японской болезни». Поэтому

каждое исследование позвоночника необходимо начи-

нать с рентгенографии [3, 8].

Узкий ПК сам по себе не может быть причиной

болевых синдромов и неврологических расстройств,

для появления клиники стеноза обязательны два

условия: а) уменьшение соотношения объема канала

и его содержимого; б) снижение уровня трофики эле-

ментов спинного мозга [1].

Клинические проявления СПК характеризуют-

ся чаще двусторонними, нечетко локализованными

болями (по типу дизестезий), которые начинаются

в пояснице и распространяются вниз по ногам или,

наоборот, возникают сначала в стопах, поднимаясь

вверх. Больные при этом могут передвигаться лишь

с наклоном туловища вперед (чем достигается умень-

шение физиологического лордоза и увеличение объе-

ма ПК). Могут возникать нарушения функции тазо-

вых органов, иногда приапизм. Заболевание медленно

прогрессирует.

У больных с сочетанными проявлениями пояс-

ничного остеохондроза и СПК часто развивается ра-

дикуломиелоишемия по типу парезирующего ишиаса

(интенсивная корешковая боль, которая сочетается

с безболевым дистальным парезом ноги со степпа-

жем) [3, 7, 8].

Стенозы латерального рецессуса и МПО прояв-

ляются в первую очередь болевым монокорешковым

синдромом, который сочетается с парезом мышечных

групп и выпадением рефлексов. Боль при латераль-

ном стенозе в отличие от боли, вызванной грыжами

МПД, имеет меньшую тенденцию к ослаблению в по-

ложении лежа, не усиливается при кашле и чихании,

типичны боли в покое, менее выраженный вертебраль-

ный синдром, не характерен симптом Лассега [3].

В последние годы в отечественной и зарубежной

медицинской литературе появились сообщения об

успешном клиническом применении ультразвукового

метода в диагностике поясничного остеохондроза, ко-

торый позволяет (при неинвазивности и абсолютной

безопасности) получать на обычной аппаратуре доста-

точный объем информации [9–11].

Мы провели УЗИ 51 больному с остеохондрозом

поясничного отдела позвоночника, выявленным при

рентгенографии, МРТ и КТ. Возраст больных, среди

которых было 27 мужчин и 24 женщины, составлял от

23 до 58 лет. В контрольную группу вошли 18 пациен-

тов в возрасте от 23 лет до 41 года без явных клинико-

анамнестических и инструментальных данных о па-

тологии поясничного отдела позвоночника. Задачами

нашей работы были определение диагностических

возможностей УЗИ при стенозе поясничного отдела

ПК, стандартизация результатов УЗИ, повышение

информативности и качества диагностики этого за-

болевания.

УЗИ проводили из трансабдоминального до-

ступа на аппарате «Aloka SSD-630», «Радмир-Р20»

и «Myson» фирмы «Medison» в В-режиме с помощью

конвексных датчиков 3,5 и 2–5 МГц. Пошаговые акси-

альные срезы от уровня L1–L2 к L5–S1 дали возмож-

ность получить изображение диска и ПК аналогично

КТ, но на уровне подвижных сегментов. Проводилось

измерение сагиттального размера ПК и его площади

планиметрическим способом с учетом состояния жел-

тых связок, грыжевого выпячивания МПД (рис. 1).

В норме при ультразвуковом исследовании в ак-

сиальной плоскости в МПД четко разграничиваются

пульпозное ядро (в виде гипоэхогенного образования

однородной среднезернистой структуры) и фиброз-

ное кольцо с ровной внешней и внутренней границей.

Через МПД хорошо визуализируется ПК, который

определяется как анэхогенная структура овальной

формы. При измерении переднезадний его размер

меньше, чем поперечный. По заднебоковым стенкам

канала могут быть визуализированы средней эхоген-

ности линейные структуры, которые соответствуют

желтым связкам. В направлении от первого пояснич-

ного к первому крестцовому позвонку размеры МПД

увеличиваются, а ПК, наоборот, уменьшаются [9].

В табл. 1 представлены параметры МПД и ПК по-

ясничного отдела позвоночника у практически здоро-

вых лиц.

Протрузия ультрасонографически характери-

зуется деформацией заднего контура фиброзного

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала встречается довольно часто, во всяком случае в моей практике. Cтеноз спинномозгового канала (то есть его сужение) может вызывать серьёзные осложнения при течении таких заболеваний, как например, грыжи межпозвонкового диска. Для лучшего понимания происходящих процессов давайте в общих чертах рассмотрим, что такое стеноз и чем он опасен.

Итак, стеноз — это врождённое или приобретённое аномальное сужение просвета какого-либо полого органа (пищевода, кишечника, кровеносного сосуда и др.) или отверстия между полостями (например, при пороках сердца). Стеноз позвоночного канала характеризуется его патологическим сужением.

Исходя из анатомо-физиологических особенностей позвоночного канала, который является вместилищем и в тоже время охранным футляром для спинного мозга, даже незначительное его сужение может оказаться фатальным для спинного мозга. К примеру, при развитии абсолютного стеноза позвоночника спинной мозг может быть компримирован (сжат) вместе с артериями. В свою очередь это неизбежно ведёт к развитию ишемии (от греч. ischo — «задерживаю, останавливаю» и haima — «кровь»; уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови) тех участков спинного мозга, где блокировано кровоснабжение сдавленными сосудами.

Ещё в конце XIX века, а точнее в 1880 году, в своей работе М. Литтен отметил, что спинной мозг более чувствителен к ишемическим повреждениям и недостатку кислорода, чем другие ткани организма. А вот отечественному невропатологу, ученику В. М. Бехтерева и одному из первых нейрохирургов, Л. М. Пуссепу в 1902 году удалось в эксперименте на животных показать, что даже непродолжительная ишемия спинного мозга влечёт за собой некроз (отмирание) нервных клеток передних рогов спинного мозга. Если добавить к этому ещё и неизбежное нарушение ликвородинамики и развития (вследствие сдавления оболочек спинного мозга) эпидурита и арахноидита, то возникновение болевых, корешковых и сосудистых синдромов (в виде миелоишемии, радикулоишемии или миелорадикулоишемии) становятся вполне объяснимыми и понятными.

Исходя из классификации, предложенной доктором I. Stephen, которой пользуется большинство авторов в своих работах, стеноз позвоночного канала позвоночника, как я уже упоминал, бывает двух типов. Тип первый — врождённый, или как его ещё называют идиопатический, то есть беспричинный (неизвестного, неясного происхождения). Второй тип — приобретённый, возникший вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, посттравматический или обусловленный другими причинами, которые привели к стенозированию (сужению) позвоночного канала.

Например, грыжа межпозвонкового диска даже центральной локализации, имеющая размер всего 6 мм в дорсальном направлении в поясничном отделе позвоночника с сагиттальным размером спинномозгового канала в 15 мм приводит к формированию абсолютного стеноза второго типа (приобретённого) и может вызвать серьёзные осложнения. А при стенозе первого типа (врождённого, см. МРТ №43), к примеру с сагиттальным размером спинномозгового канала в поясничном отделе 12 мм, даже трёхмиллиметровая протрузия межпозвонкового диска может привести к развитию слабости в ногах, мышечной атрофии или, как описывал данные состояния Dejerine ещё в 1911 г. , «перемежающейся хромоте спинальной природы».

Для лучшего понимания того, что именно может собой представлять стеноз позвоночного канала, обратимся к визуальному сравнению МРТ снимков. Напомню, что нормальный сагиттальный размер позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника должен быть не менее 15 мм; от 15 мм до 11 мм — относительный стеноз; менее 10 мм — абсолютный стеноз.

МРТ №42 — снимок приведён в качестве «нормы» для дальнейшего сравнения снимков поясничного отдела позвоночника.
На МРТ №43 наблюдается поясничный отдел позвоночника с врождённым (первого типа) абсолютным стенозом позвоночного канала.
На МРТ №44 наблюдается поясничный отдел позвоночника с приобретённым (второго типа) абсолютным стенозом позвоночного канала.

Если Вы внимательно посмотрите на МРТ №44, то увидите, как «обычный» дегенеративно-дистрофический процесс может привести к развитию абсолютного стеноза (второго типа) с полным сдавлением спинномозгового канала на уровне L2—L3 и L4—L5, костными разрастаниями и ретролистезом (смещение позвонка кзади) тела L5 поясничного позвонка. Естественно, что у данного пациента серьёзные проблемы с нижними конечностями («параплегия» — паралич обеих ног) и нарушения функции тазовых органов. Единственное, что может ещё помочь больному в этом случае, это хирургическая операция — декомпрессия позвоночного канала. Кстати говоря, первая подобная операция, так называемая декомпрессивная ламинэктомия на поясничном отделе позвоночника, была выполнена в 1900 г. пациенту с подобными нарушениями. И опять-таки мы сталкиваемся с тем, что лучше не допускать развитие заболевания, чтобы потом не оказалось слишком поздно что-либо исправить нехирургическим путём. Есть хорошее выражение: «Тот не мудр, кто из науки себе пользы не извлекает».

По материалам книги «Остеохондроз для профессионального пациента» профессора, академика Игоря Михайловича Данилова ― автора метода вертеброревитологии.

Стеноз позвоночного канала у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

И. И. ЛАРЬКИН Л. А. СИТКО В. И. ЛАРЬКИН А. И. ПАК

Омская государственная медицинская академия

Омская городская детская клиническая больница N2 3

Областной диагностический центр, г. Омск

УДК 616.711.1 -007.271 -053.2

СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА У ДЕТЕЙ_

В СТАТЬЕ ОСВЕЩЕНЫ ВОПРОСЫ КЛАССИФИКАЦИИ СТЕНОЗА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА. ПРЕДСТАВЛЕНЫ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СТЕНОЗА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛАУДЕТЕЙ. РАССМАТРИВАЕТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОИСХОЖДЕНИЯ И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА.

Под стенозом позвоночного канала (СПК) понимают диффузное или ограниченное патологическое уменьшение размеров позвоночного канала, вызывающее компрессию спинного мозга и его корешков. Впервые в 1603 г Portal (цитируется по Антипко Л.Э. [1]) сообщил о сужении позвоночного канала, вызванном патологическим искривлением позвоночного столба. В дальнейшем эту патологию и клинические проявления описывали многие исследователи. S. Eisenstein [2], проводя морфологические исследования на трупах, выявил стеноз позвоночного канала в 6,3% случаев. По данным Kokubun S. [3], СПК встречается в 16 случаях на 10000 населения.

Существует несколько методик выявления СПК. Наиболее простым является измерение размеров канала по рентгеновскому снимку. О.Н. Тюлькин [4] установил средние сагиттальные размеры ширины позвоночного канала: для мужчин — 15,57±0,31 мм, для женщин — 15,58±0,42 мм. По мнению автора, меньшие размеры могут явиться причиной развития миелопатии. Griffits [5] сообщает о стенозе поясничного отдела позвоночника при уменьшении сагиттального размера менее 20 мм. Свои данные указывали Scoles (1987), de Peretti (1993), Л.Э. Антипко (2001). Однако проведение рентгенографии имеет недостатки, связанные с несоблюдением стандартных условий при проведении исследования, что затрудняет объективизацию стенок канала (особенно в грудном отделе позвоночника, либо деформацией позвоночного канала, возникающей при торсии позвонков при сколиозе). В ряде случаев причиной СПК могут явиться гипертрофированные связки, которые невозможно выявить стандартной рентгенографией. Недостатки имели методы определения различных соотношений размеров тел позвоночника и ширины спинномозгового канала, которые выражались в виде индексов (индекс Чайковского, сагиттальный индекс), поскольку размеры тела позвонка вариабельны и зависят от типа конституции человека. Несколько иной метод, основанный на проведении рентгенографии, предложен в 1993 г Л.А. Ка-дыровой с соавт. [6]. Исследователи предлагали считать форму спинномозгового канала равнобедренным треугольником и площадь канала считать по формуле:

S= (а х Ь):2

где а — расстояние между дужками позвонка, а b — сагиттальный размер позвоночного канала. Данный метод предлагался для измерения размеров позвоночного канала в поясничном отделе. Он имеет перечисленные выше недостатки, связанные с проведением самого рентгенологического исследования. Кроме того, форма позвоночного канала не является в полной мере треугольной (на уровне L1 позвоночный канал имеет округлую форму, а на уровне L5 у 20% населения позвоночный канал имеет

форму трилистника).

Контрастная миелография долгое время оставалась единственным объективным методом исследования, позволяющим выявить СПК. Инвазивный характер исследования опасность развития побочных реакции на конт-

растные вещества (до 10,2%) [1] являются негативной составляющей частью данного исследования.

Широкое развитие неинвазивных методов исследования (MPT, KT) позволило значительно расширить диагностику СПК. Исследованы средние размеры позвоночного канала, установлено процентное соотношение различных образований, находящихся внутри канала на различных уровнях [1]. Установлена ппощадь сечения позвоночного канала. Willen (цитируется по Антипко) в 1997 г, используя методику KT и МРТ, определил площадь сечения позвоночного канала. Он считает, что площадь менее 100 мм2 свидетельствует об относительном стенозе, а площадь сечения позвоночного канала менее 75 мм2 говорит о наличии абсолютного СПК. Кроме того, эти методы исследования позволяют оценить форму позвоночного канала и локализовать направление компрессии.

Л.Э. Антипко (2001) выделил следующие формы СПК: врожденные, приобретенные, ятрогенные. К последним он отнес стенозы, связанные с развитием спаечного процесса после различных манипуляций и операций на позвоночнике. Verbiest (1976) [7] разделил все виды стеноза на две группы в зависимости от того, вызвано ли сдав-ление сосудисто-нервных структур костными элементами или некостными компонентами стенок канала. Наиболее полной является классификация В.Ф. Кузнецова, представленная им в 1992 г. [6], в которой рассматриваются возможные причины развития данного состояния, вероятные кпинические проявления и варианты течения. Выделяют следующие виды СПК:

1. Стеноз позвоночного канала при нарушениях развития и формирования скелета.

1.1. Аномалии развития позвоночника: полные или частичные сращения позвонков, боковые и задние клиновидные позвонки, аномалии развития дужек и суставных отростков позвонков и др.

1.2. Дисллазия позвоночника: ахондроплазия, спонди-лоэпифизарная дисплазия (болезнь Моркио), спонди-лоплазия (болезнь Шеермана-Мау), деформирующая остеопатия (болезнь Педжета) и др.

1.3. Конституциональный стеноз позвоночного канала.

2. Дегенеративный стеноз позвоночного канала. Остеохондроз, деформирующий спондилоартроз, оссифи-цирующий лигаментоз позвоночника и др.

3. Приобретенный недегенеративный стеноз позвоночного канала: спондилолистез со слондилолизом, поздние осложнения травмы позвоночника, поздние осложнения ламинэкгомии, поздние осложнения элидурита и др.

4. Комбинированный стеноз позвоночного канала (любая комбинация вышеперечисленных форм).

5. Характеристика стеноза позвоночного канала.

5.1. Тип стеноза: стеноз позвоночного канала, стеноз корешкового канала, сочетание обоих форм.

5.2. Локализация и распространенность стеноза вдоль оси позвоночника: (шейный, грудной, поясничный), моносегментарный, полисегментарный и др.

5. 3. Стадия развития стеноза: динамическая, фиксированная.

6. Клинические синдромы стеноза позвоночного канала.

6.1. Пароксизмальные синдромы: неврогенная перемежающая хромота, пароксизмальные парезы рук, ног; транзиторный неврологический дефицит после легкой травмы позвоночника и др.

6.2. Постоянные синдромы: рефлекторные болевые, корешковые, корешково-сосудистые.

7. Характер и степень тяжести клинического проявлений стеноза позвоночного канала (1-4 степени).

8. Характер течения заболевания: прогрессирующий, рецидивирующий, стационарное.

Таким образом, выделяют две формы заболевания: врожденный стеноз позвоночного канала как нозологическую форму, имеющую свою морфологию, свои особенности течения, и СПК как синдром, осложняющий или придающий специфическую клиническую картину основному заболеванию, и который предполагает нюансы при определении тактики лечения, в том числе хирургическом.

Представленная классификация не учитывает темпов развития стеноза, что имеет большое значение при выборе тактики лечения. Остро возникший СПК (при осложненной позвоночной травме, нарушении мозгового кровообращения с формированием гематомы) требует, как правило, неотложного хирургического вмешательства. При длительно существующем СПК, когда нарастание компрессии нервных образований происходит с течением времени, оперативное лечение является методом выбора.

Общепринятым в настоящее время является утверждение, что проблемы стеноза позвоночного канала — это проблемы людей пожилого возраста [4, 9, 10, 11, 12], что связано с нарастанием дегенеративно-дистрофических явлений в позвоночнике. Также принято считать, что СПК в 70-80% случаев проявляется нейрогенной перемежающейся хромотой. Частыми жалобами являются преходящая слабость в конечностях, нарушения чувствительности, судороги в ногах [11, 12, 13].

Большинство исследователей отмечают, что на различных этапах индивидуального развития имеются различные соотношения линейных размеров между спинным мозгом и позвоночным столбом, а наличие врожденного узкого позвоночного канала длительное время может себя никак не проявлять [1,9,14,15]. Для проявления неврологического дефицита недостаточно одних морфологических изменений. При хороших компенсаторных возможностях даже значительный стеноз может быть обнаружен у абсолютно здорового человека.

Лишь единичные наблюдения посвящены особенностям клинического проявления СПК у детей [16, 17]. Авторы описывают преходящие чувствительные и двигательные нарушения после легкой спинальной травмы у подростков, которые ранее считались здоровыми. При обследовании во всех случаях выявлен СПК.

Нами проведен анализ 468 историй болезни детей с различной вертеброгенной патологией, находившихся на лечении в ГДКБ№3 с 1996 по 2001 годы. Возраст пациентов колебался от 8 мес. до 16 лет. Всем пациентам проводилась рентгенография позвоночника в 2 проекциях, при необходимости выполнялись функциональные снимки. При подозрении на органическую патологию проводилась люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами, контрастная миелография, КТ или МРТ. Исследование проводилось на установке СТ-9000 HP фирмы «General Electric», имеющей матрицу 320×320 пикселов. Стандартная разрешающая способность составляет 0,8 мм. МРТ проводилось на магнитно-резонансном томографе с напряженностью 0,5 тесла в режиме Т1 и Т2. Метод обеспечивает полипроекционность исследования и высокую контрастность изображения вещества спинного

мозга, окружающих костных образований и ликворных пространств.

Части пациентов проведено электромиографическое исследование. Регистрацию ЭНМГ и ЭМГ проводили на 4-канальном анализаторе «Нейро-МВП-4» фирмы «Ней-рософт» (г. Иваново) . Были применены общепринятые методики стимуляционной электронейромиографии (СЭНМГ). поверхностной и игольчатой электромиографии (ЭМГ) [18]. Определялись максимальные скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным волокнам малоберцового и большеберцового нервов, резидуаль-ная латентность, амплитуда М-ответа в мышцах стоп, исследование скорости сенсорного проведения по волокнам малоберцового и большеберцового нервов, амплитуда вызванного сенсорного потенциала, определение Н-рефлекса. Степень выраженности поражения периферического мотонейрона оценивали мерой его возбуждения [19]. Оценивалась амплитуда М-ответа при стимуляции импульсным током разной длительности (от 0,1 мс до 0,5 мс). При иголкнатой ЭМГ использовался концентрический электрод с площадью 0,07 мм2. Запись и анализ активности двигательных единиц проводили в 4 режимах: введения иглы, покой, слабое напряжение мышцы, максимальное напряжение мышцы (исследовались латеральная головка 4-главой мышцы, двуглавая мышца бедра, икроножная, передняя большеберцовая).

СПК выявлен в 96 случаях. Всех пациентов разделили на две группы: в первую группу вошли пациенты с врожденным СПК — она составила 6 , во вторую группу вошли 90 пациентов с приобретенными формами СПК. В первой группе трое детей госпитализированы с признаками осложненной вертеброспинальной травмой. До травмы дети не предъявляли никаких жалоб на здоровье. Во всех случаях отличительной особенностью являлось несоответствие механизма травмы и клинических проявлений: после незначительной травмы (падение с высоты роста на колени, кувырок и др.) развивались признаки поражения передней спинальной артерии, выражающиеся в преходящей слабости в ногах, проходящей через несколько минут, часов. Клиническая картина при осмотре зависела от сроков травмы (в ранние сроки определялись легкие парезы конечностей, низкие сухожильные рефлексы). Исследование методом игольчатой ЭМГ в острую стадию заболевания (первые 14 дней) не проводилось из-за малоинформативности этого метода (т. е. возможности регистрации потенциалов денервации). При глобальной элекгромиографии регистрировалась частично разреженная ЭМГ. По данным ЭНМГ, изменение СРВ по двигательным и чувствительным волокнам не регистрировалось. Однако у всех больных отмечалось снижение возбудимости на ток малой (0,1 мс) и большой длительности (0,5 мс), что свидетельствовало о наличии функциональных патологических сдвигов в механизмах мембранной активации нервов.

Трое детей находились на лечении с проявлениями ювенильного остеохондроза поясничного отдела позвоночника. При этом у всех этих детей на фоне СПК отмечалась протрузия дисков. В клинической картине чаще наблюдались симптомы раздражения корешков. При глобальной электромиографии регистрировалась часто-кольная ЭМГ либо сниженная по амплитуде интерференционная кривая с частичной разреженностью. При СЭНМГ отмечалось снижение СРВ по двигательным волокнам малоберцового и большеберцового нервов с обеих сторон. Отмечалось снижение возбудимости на ток большой и малой длительности. Отмечалось снижение амплитуды Н-рефлекса при сохранности сухожильного ахиллова рефлекса, что свидетельствовало о нарушении спинальных механизмов контроля сегментарной возбудимости спинного мозга. При игольчатой ЭМГ регистрировались признаки денервационного процесса — потенциалы фибрилляций и потенциалы фасцикуляци КТ и МРТ

позволила уточнить диагноз, а консервативная терапия в этих случаях была эффективна.

Во второй группе детей с приобретенной патологией причиной формирования СПК являлись: сколиоз позвоночника, спондилолистез, травма позвоночника. При травме позвоночника, сопровождаемой грубой деформацией позвоночного канала (например, переломо-вывих позвонков в 5 наблюдениях), в клинической картине преобладали симптомы компрессии спинного мозга. ЭМГ этой группе больных не проводилась. Степень и направления компрессии уточнялись при МРТ или КГ. Пострадавшим проводилось хирургическое лечение, направленное на устранение компрессии и стабилизацию поврежденных сегментов.

При спондилолистез ах СПК формировался постепенно, в клинической картине на первый план выходил болевой синдром, в 2 случаях отмечались признаки миело-генной перемежающей хромоты. Консервативное лечение эффекта не имело. Хирургическое лечение, направленное на уменьшение степени листеза, стабилизацию пораженного сегмента привело к регрессу неврологических проявлений.

Особую роль концепция СПК играет при хирургическом лечении сколиотической болезни позвоночника. За 10 лет в клинике 83 ребенка были оперированы по поводу сколиоза 3-4 степени. Как правило, в данных случаях стеноз носил субкомпенсированный характер, имел сегментарный характер на высоте кривизны и был обусловлен торсией позвонков. Детапьное изучение данных МРТ подтвердило наличие сегментарного стеноза с отсутствием проходимости субарахноидального пространства по вогнутой стороне дуги. (3 тип нарушения проходимости по Э.В. Ульриху, 1995) [15]. При глобальной ЭМГ со всех исследованных мышц регистрировалась высокочастотная нормальной амплитуды интерференционная кривая. При СЭНМГ изменений СРВ по двигательным и чувствительным волокнам не регистрировалось. Отмечалось снижение возбудимости исследованных нервов на ток малой длительности, что отражает изменения в тонкой системе регуляции функционального состояния аксона, способного реагировать на минимальные изменения внутренней среды. При одномоментной хирургической коррекции сколиоза аппаратом Роднянского возникали условия для повреждения спинного мозга. Для предупреждения компрессии проводились мероприятия по хирургической защите спинного мозга, гемиламинэкгомии на уровне СПК.

Таким образом, в детской практике существуют объективные причины, связанные с трудностью выявления СПК. Перемежающаяся нейрогенная хромота, преходящая слабость в ногах, судороги являются редкими симптомами, в отличие от взрослых. В подавляющем большинстве случаев СПК у детей носит субкомпенсированный характер. Комплексное ЭНМГ исследования в некоторых случаях позволяет выявить и объективизировать субклинические изменения в периферической нервной системе. Выявление СПК у детей требует дифференцированного подхода к лечению. Клинические особенности и степень СПК необходимо учитывать при проведении хирургического лечения.

Литература

1. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. — Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. — 272 с.:ил.

2. Eisenstein S.M. The morphometry and pathological anatomy of the lumbar spine in South African negroes and

caucasoid with special reference to spinal stenosis // J. Bone Jt. Surg. — 1977,-Vol. 59-B.-№2.- P. 173-180.

3. Kokubun-S; Sato-T; Ishii-Y; Tanaka-Y Cervical myelopathy in the Japanese // Clin-Orthop. 1996 Feb(323). — P. 129-138.

4. Тюлькин O.H. Вертеброгенная шейная миелопатия при врожденном узком позвоночном канале: Автореф. дисс…кацц. мед. наук./ НИИ нейрохирургии им. Бурденко. — М., 1980.-25с.

5. Griffits H. Imagening of the lumbar spine. Gsithersburg, Maryland: Aspen Publishers lnc.-1991.-146p.

6. Кадырова Л.А., Харон H.C., Речицкий И.З. К вопросу о клинико-рентгенометрической диагностике стеноза позвоночного канала у больных поясничным остеохондрозом II Вертеброневрология. — 1993. — №1,- С. 27-31.

7. Verbiest H. Fallacies of the present definition, nomenclature and classification of the stenosis of the lumbal vertebral canal.// Spine.-1976.-Vol. 1, №2,- P.217-225.

8. Кузнецов В.Ф. Клиническая классификация стеноза позвоночного канала. // Здравоохранение Белоруссии. -1992.- №9.- С.52-54.

9. Руцкой А.В., Шанько Г.Г. Нейроортопедические и ортопедоневрологические синдромы у детей и подростков. — Минск.: Харвест, 1998. — 336 с.

10. Burger-R; Tonn-JC; Vince-GH; Hofmann-E; Reiners. Median corpectomy in cervical spondylotic multisegmental stenosis.//Zentralbl-Neurochir. 1996; 57(2): P. 62-69.

11. Кузнецов В.Ф. Диагностика стеноза позвоночного канала // Здравоохранение Белоруссии. — 1992. — № 3 -С. 26-30.

12. Кузнецов В.Ф. Клинические особенности дегенеративного слондиполистеза у больных со стенозом поясничного позвоночного канала. // Здравоохранение Белоруссии. — 1992. — № 7. — С. 43-46.

13. Митбрейт И.М. Спондилолистез. — М.: Медицина, 1978. — 272с., ил.

14. Бурдей Г.Д. Возрастные особенности и индивиду-альныая изменчивость строения и топографии спинного мозга.: Автореф. дис… докт. мед. наук. — Саратов, 1969. -20 с.

15. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. -Санкт-Петербург СОТИС, 1995. — 335 с.

16. Epstein N.E., Epstein J.A., Carras R. Spinal stenosis and disc herniation in a 14-yeas-old male // Spine. — 1988. -Vol.13. — № 8. — P. 938-941.

17. Luukkonen-M; Partanen-K; Vapalahti-M. Lumbar disc herniations in children: a long-term clinical and magnetic resonance imaging follow-up study.// Br-J-Neurosurg. 1997 Aug; 11(4): P 280-285.

18. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санад-зе А. Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог. Издательство ТРТУ. — 1997. -370 с.

19. Команцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической элеюронейромиографии. Руководство для врачей. — Санкт-Петербург, 2001. — 349 с.

ЛАРЬКИН Игорь Иванович, кандидат медицинских наук, нейрохирург детской клинической больницы № 3 п Омска. СИТКО Леонид Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Омской государственной медицинской академии. ЛАРЬКИН Валерий Иванович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии детской клинической больницы № 3 г Омска. ПАК Анжела Игоревна, врач отделения функциональной диагностики областного диагностического центра, г Омск.

Полное сагиттальное выравнивание позвоночника у пациентов со стенозом поясничного канала, сопровождающимся перемежающейся хромотой

Дизайн исследования: Поперечное исследование общего сагиттального выравнивания позвоночника у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника (LCS) с перемежающейся хромотой и без нее.

Задача: Оценить общее сагиттальное выравнивание позвоночника в LCS.

Резюме исходных данных: Сагиттальное выравнивание позвоночника — важный фактор в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника и болей в пояснице. Пациенты с LCS, сопровождающейся перемежающейся хромотой, принимают позу с наклоном вперед во время ходьбы. Однако в нескольких исследованиях количественно оценивали аномальную осанку при LCS в зависимости от клинических симптомов.

Методы: В этом исследовании было проанализировано 93 пациента с LCS. Они были разделены на две группы в зависимости от наличия нейрогенной перемежающейся хромоты; Пациенты группы Claudicant имели перемежающуюся хромоту конского хвоста (n = 53; средний возраст 66,7), а пациенты группы Nerve root не имели хромоты (n = 40; средний возраст 67,0). Следующие параметры были измерены на боковых рентгенограммах всего позвоночника стоя: расстояние между отвесом C7 и задним верхним углом на верхнем крае S1 (сагиттальная вертикальная ось), угол между верхним краем первого поясничного позвонка и первый крестцовый позвонок (L1S1), поясничный лордотический угол, угол наклона таза (PA) и морфологический угол таза (PRS1).

Полученные результаты: Сагиттальная вертикальная ось в группе Claudicant (57,6 +/- 37,5 мм) была значительно больше, чем в группе с нервным корнем (40,3 +/- 42,3 мм), и была больше в обеих группах по сравнению со стандартными значениями. Поясничный лордотический угол был меньше (18,8 градуса +/- 13,2 градуса), а угол наклона таза был больше (27,2 градуса +/- 8,3 градуса) у пациентов из группы Claudicant, чем у пациентов из группы Nerve root (22.4 градуса +/- 14,0 градуса и 22,7 градуса +/- 7,2 градуса соответственно).

Заключение: Пациенты из группы Claudicant демонстрировали наклон туловища вперед и наклон таза назад по сравнению с пациентами из группы нервных корней.

Влияние поясничной ламинэктомии на сагиттальное выравнивание позвоночника: систематический обзор

Kalichman L, Cole R, Kim DH, Li L, Suri P, Guermazi A, Hunter DJ (2009) Распространенность стеноза позвоночника и связь с симптомами: исследование Framingham. Spine J 9: 545–550. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2009.03.005

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Дейо Р.А., Мирза С.К., Мартин Б.И., Кройтер В., Гудман Д.К., Ярвик Дж. Г. (2010) Тенденции, основные медицинские осложнения и расходы, связанные с операцией по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. JAMA 303: 1259–1265. https://doi.org/10.1001/jama.2010.338

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Bae HW, Rajaee SS, Kanim LE (2013) Общенациональные тенденции в хирургическом лечении стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) 38: 916–926. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182833e7c

Статья Google ученый

Мальмиваара А., Слатис П., Хелиоваара М., Сайнио П., Киннунен Х., Канкаре Дж., Далин-Хирвонен Н., Сейтсало С., Херно А., Кортекангас П., Ниинимаки Т., Ронти Х, Таллрот К., Турунен В., Knekt P, Harkanen T, Hurri H (2007) Хирургическое или консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника? рандомизированное контролируемое исследование.Позвоночник (Phila Pa 1976) 32: 1–8. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000251014.81875.6d

Статья Google ученый

Рин Дж. А., Хилибранд А. С., Чжао В., Лурье Дж. Д., Ваккаро А. Р., Альберт Т. Дж., Вайнштейн Дж. (2015) Эффективность операции по поводу поясничного стеноза и дегенеративного спондилолистеза у восьмидесятилетней популяции: анализ результатов исследования исходов у пациентов с позвоночником Пробные (СПОРТ) данные. J Bone Jt Surg Am 97: 177–185. https://doi.org/10.2106 / jbjs.N.00313

Артикул Google ученый

Thomson JD, Renshaw TS (1989) Анализ поясничного лордоза при задних сращениях позвоночника при идиопатическом сколиозе. J Spinal Disord 2: 93–98

CAS Статья Google ученый

Legaye J, Duval-Beaupere G, Hecquet J, Marty C (1998) Заболеваемость тазом: основной тазовый параметр для трехмерной регуляции сагиттальных изгибов позвоночника.Eur Spine J 7: 99–103. https://doi.org/10.1007/s005860050038

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Asai Y, Tsutsui S, Oka H, Yoshimura N, Hashizume H, Yamada H, Akune T., Muraki S, Matsudaira K, Kawaguchi H, Nakamura K, Tanaka S, Yoshida M (2017) Sagittal spino- выравнивание таза у взрослых: исследование позвоночника Вакаямы. PLoS ONE 12: e0178697. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178697

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Pratali RR, Nasreddine MA, Diebo B, Oliveira C, Lafage V (2018) Нормальные значения для сагиттального выравнивания позвоночника: исследование бразильских субъектов. Клиники (Сан-Паулу) 73: e647. https://doi.org/10.6061/clinics/2018/e647

Статья Google ученый

10.

Berthonnaud E, Dimnet J, Roussouly P, Labelle H (2005) Анализ сагиттального баланса позвоночника и таза с использованием параметров формы и ориентации. J Spinal Disord Tech 18: 40–47.https://doi.org/10.1097/01.bsd.0000117542.88865.77

Статья PubMed Google ученый

11.

Duval-Beaupere G, Schmidt C, Cosson P (1992) Барицентрометрическое исследование сагиттальной формы позвоночника и таза: условия, необходимые для экономичного положения стоя. Энн Биомед Энг 20: 451–462. https://doi.org/10.1007/bf02368136

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Yukawa Y, Kato F, Suda K, Yamagata M, Ueta T, Yoshida M (2018) Нормативные данные для параметров сагиттального выравнивания позвоночника у здоровых субъектов: анализ гендерных различий и изменений с возрастом у 626 бессимптомных лиц. Eur Spine J 27: 426–432. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4807-7

Статья PubMed Google ученый

13.

Chun SW, Lim CY, Kim K, Hwang J, Chung SG (2017) Взаимосвязь между болью в пояснице и поясничным лордозом: систематический обзор и метаанализ.Spine J 17: 1180–1191. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2017.04.034

Статья PubMed Google ученый

14.

Schwab F, Ungar B, Blondel B, Buchowski J, Coe J, Deinlein D, DeWald C, Mehdian H, Shaffrey C, Tribus C, Lafage V (2012) Исследовательское общество сколиоза — классификация деформаций позвоночника у взрослых Schwab : валидационное исследование. Spine 37: 1077–1082. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31823e15e2

Статья PubMed Google ученый

15.

Глассман С.Д., Бридвелл К., Димар Дж. Р., Хортон В., Бервен С., Шваб Ф. (2005) Влияние положительного сагиттального баланса на деформацию позвоночника у взрослых. Spine 30: 2024–2029. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000179086.30449.96

Статья PubMed Google ученый

16.

Lafage V, Schwab F, Patel A, Hawkinson N, Farcy J-P (2009) Наклон таза и наклон туловища: два ключевых рентгенологических параметра у взрослых с деформацией позвоночника.Позвоночник 34: E599 – E606. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181aad219

Статья PubMed Google ученый

17.

Шваб Ф.Дж., Блондель Б., Бесс С., Хостин Р., Шаффри К.И., Смит Дж. С., Боачи-Адджей О., Бертон, округ Колумбия, Акбарния Б.А., Мундис Г.М., Эймс С.П., Кебаиш К., Харт Р.А., Фарси Дж. П., Lafage V, Международное исследование позвоночника G (2013) Рентгенографические параметры позвоночно-тазового дна и инвалидность в условиях деформации позвоночника у взрослых: проспективный многоцентровый анализ.Spine (Phila Pa 1976) 38: E803-E812 https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318292b7b9

18.

Bridwell KH, Glassman S, Horton W, Shaffrey C, Schwab F, Zebala LP, Lenke LG , Hilton JF, Shainline M, Baldus C, Wootten D (2009) Улучшает ли лечение (неоперативное и оперативное) двухлетнее качество жизни пациентов с симптоматическим поясничным сколиозом у взрослых: проспективное многоцентровое исследование, основанное на доказательствах. Позвоночник (Phila Pa 1976) 34: 2171–2178. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181a8fdc8

Статья Google ученый

19.

Smith JS, Shaffrey CI, Berven S, Glassman S, Hamill C, Horton W, Ondra S, Schwab F, Shainline M, Fu KM, Bridwell K (2009) Улучшение боли в спине с оперативным и безоперационным лечением у взрослых со сколиозом. Нейрохирургия 65: 86–93; обсуждение 93–84. https://doi.org/10.1227/01.Neu.0000347005.35282.6c

20.

Блондель Б., Шваб Ф, Ангар Б., Смит Дж., Бридвелл К., Глассман С., Шаффри К., Фарси Дж. П., Лафаж В. ( 2012 г.) Влияние величины и процента глобальной коррекции сагиттальной плоскости на качество жизни, связанное со здоровьем, через 2 года наблюдения.Нейрохирургия 71: 341–348. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31825d20c0

Статья Google ученый

21.

Katz JN, Dalgas M, Stucki G, Lipson SJ (1994) Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника. Rheum Dis Clin North Am 20: 471–483

CAS PubMed Google ученый

22.

Такахаши К. , Миядзаки Т., Такино Т., Мацуи Т., Томита К. (1995) Измерения эпидурального давления.взаимосвязь между эпидуральным давлением и позой у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) 20: 650–653

CAS Статья Google ученый

23.

Фаррохи MR, Haghnegahdar A, Rezaee H, Sharifi Rad MR (2016) Сагиттальный баланс позвоночника и параметры позвоночно-тазового отдела у пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника; сравнительное исследование. Clin Neurol Neurosurg 151: 136–141. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2016.10.020

Артикул PubMed Google ученый

24.

Сузуки Х, Эндо К., Кобаяши Х, Танака Х, Ямамото К. (2010) Полное сагиттальное выравнивание позвоночника у пациентов со стенозом поясничного канала, сопровождающимся перемежающейся хромотой. Spine (Phila Pa 1976) 35: E344-346. https://doi.org/10. 1097/BRS.0b013e3181c

Статья Google ученый

25.

Бакленд А.Дж., Вира С, Орен Дж.Х., Лафаге Р., Харрис Б.А., Шпигель М.А., Дибо Б.Г., Лиабауд Б., Протопсалтис Т.С., Шваб Ф.Дж., Лафаж В., Эррико Т.Дж., Бендо Дж.А. (2016) Когда выплачивается компенсация при стенозе поясничного отдела позвоночника — клиническая деформация в сагиттальной плоскости? Spine J 16: 971–981.https://doi.org/10.1016/j.spinee.2016.03.047

Статья PubMed Google ученый

26.

Хиггинс JPT Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA (редакторы) (2019) Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.0 (обновлено в июле 2019 г.). В. Cochrane

27.

Dohzono S, Toyoda H, Hori Y, Takahashi S, Suzuki A, Terai H, Nakamura H (2018) сагиттальное выравнивание позвоночно-тазового отдела позвоночника после микроэндоскопической ламинотомии у пациентов с дегенеративным спондилолистезом поясничного отдела позвоночника. J Neurol Surg Часть A Cent Eur Neurosurg 79: 479–485. https://doi.org/10.1055/s-0038-1666847

Статья Google ученый

28.

Shin EK, Kim CH, Chung CK, Choi Y, Yim D, Jung W, Park SB, Moon JH, Heo W, Kim SM (2017) Сагиттальный дисбаланс у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника и исходы после простого декомпрессионная хирургия. Spine J Off J North Am Spine Soc 17: 175–182. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2016.08.023

Статья Google ученый

29.

Transfeldt EE, Topp R, Mehbod AA, Winter RB (2010) Хирургические результаты декомпрессии, декомпрессии с ограниченным спондилодезом и декомпрессии с полным спондилодезом при дегенеративном сколиозе с радикулопатией. Spine 35: 1872–1875. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181ce63a2

Статья PubMed Google ученый

30.

Арай Й, Хираи Т., Йошии Т. , Сакаи К., Като Т., Эномото М., Мацумото Р., Ямада Т., Кавабата С., Шиномия К., Окава А. (2014) Перспективное сравнительное исследование двух минимально инвазивных декомпрессий. процедуры по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника: односторонняя ламинотомия для двусторонней декомпрессии (ULBD) по сравнению с сохраняющей мышцы интерламинарной декомпрессией (MILD).Spine 39: 332–340. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000000136

Статья PubMed Google ученый

31.

Chang HS (2018) Влияние сагиттального баланса позвоночника на исход декомпрессионной операции по поводу стеноза поясничного канала. World Neurosurg 119: e200 – e208. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.104

Статья PubMed Google ученый

32.

Chang HS (2018) Влияние поясничного лордоза на исход декомпрессионной операции по поводу стеноза поясничного канала.World Neurosurg 109: e684 – e690. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.10.055

Статья PubMed Google ученый

33.

Dohzono S, Toyoda H, Takahashi S, Matsumoto T, Suzuki A, Terai H, Nakamura H (2016) Факторы, связанные с улучшением сагиттального выравнивания позвоночника после микроэндоскопической ламинотомии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. J Neurosurg Spine 25: 39–45. https://doi.org/10.3171/2015.12.spine15805

Статья PubMed Google ученый

34.

Fujii K, Kawamura N, Ikegami M, Niitsuma G, Kunogi J (2015) Радиологические улучшения глобального сагиттального выравнивания после поясничной декомпрессии без спондилодеза. Spine 40: 703–709. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000000708

Статья PubMed Google ученый

35.

Hikata T, Watanabe K, Fujita N, Iwanami A, Hosogane N, Ishii K, Nakamura M, Toyama Y, Matsumoto M (2015) Влияние сагиттального выравнивания позвоночно-тазового отдела на клинические результаты после декомпрессионной операции на поясничном отделе позвоночного канала стеноз без коронарного дисбаланса. J Neurosurg Spine 23: 451–458. https://doi.org/10.3171/2015.1.spine14642

Статья PubMed Google ученый

36.

Ikuta K, Masuda K, Tominaga F, Sakuragi T, Kai K, Kitamura T, Senba H, Shidahara S (2016) Клиническое и радиологическое исследование, направленное на облегчение боли в пояснице после операции декомпрессии у отдельных пациентов с стеноз поясничного отдела позвоночника, связанный с дегенеративным спондилолистезом I степени. Позвоночник 41: E1434 – e1443.https://doi.org/10.1097/brs.0000000000001813

Статья PubMed Google ученый

37.

Jeon CH, Lee HD, Lee YS, Seo HS, Chung NS (2015) Изменение сагиттальных профилей после декомпрессивной ламинэктомии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник 40: E279 – E285. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000000745

Статья PubMed Google ученый

38.

Kanbara S, Urasaki T, Tomita H, Ando K, Kobayashi K, Ito K, Tsushima M, Matsumoto A, Morozumi M, Tanaka S, Ota K, Machino M, Ito S, Nishida Y, Ishiguro N, Imagama S (2018 г. ) Выбор редакции хирургических результатов декомпрессивной ламинопластики с остеотомией остистого отростка при стенозе поясничного отдела позвоночника. Nagoya J Med Sci 80: 1–9. https://doi.org/10.18999/nagjms.80.1.1

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Madkouri R, Brauge D, Vidon-Buthion A, Fahed E, Mourier KL, Beaurain J, Grelat M (2018) Улучшение сагиттального баланса после декомпрессионной операции без спондилодеза у пациентов с дегенеративным поясничным стенозом: клинические и рентгенографические результаты через 1 год. World Neurosurg 114: e417 – e424. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.03.002

Статья PubMed Google ученый

40.

Ogura Y, Shinozaki Y, Kobayashi Y, Kitagawa T, Yonezawa Y, Takahashi Y, Yoshida K, Yasuda A, Ogawa J (2019) Влияние декомпрессионной хирургии без спондилодеза при стенозе поясничного отдела позвоночника на сагиттальное позвоночно-тазовое положение: минимум 2 года наблюдения.J Neurosurg Spine. https://doi.org/10.3171/2018.11.spine181092

Статья PubMed Google ученый

41.

Son S, Lee SG, Kim WK, Ahn Y (2018) Преимущества микрохирургического трансламинарного доступа (ламинотомия с замочной скважиной) при грыже верхнего поясничного диска. World Neurosurg 119: e16 – e22. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.06.004

Статья PubMed Google ученый

42.

Xia YP, Ishii K, Matsumoto M, Nakamura M, Toyama Y, Chiba K (2008) Рентгенологические предикторы остаточной боли в пояснице после ламинэктомии по поводу стеноза поясничного отдела позвоночного канала — минимум 5 лет наблюдения. J Spinal Disord Tech 21: 153–158. https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e318074dded

Статья PubMed Google ученый

43.

Xia YP, Xu TT, Shen QF, Zhang Xue-Li XL, Jiang H, Tian R (2008) Радиографические предикторы остаточной боли в пояснице после ламинэктомии по поводу стеноза поясничного канала: минимум 6 лет наблюдения -вверх.Chin J Traumatol Engl Ed 11: 135–140. https://doi.org/10.1016/S1008-1275(08)60029-2

Статья Google ученый

44.

Youn MS, Shin JK, Goh TS, Son SM, Lee JS (2018) Эндоскопическая задняя декомпрессия под местной анестезией при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника. J Neurosurg Spine 29: 661–666. https://doi.org/10.3171/2018.5.spine171337

Статья PubMed Google ученый

45.

Overdevest GM, Jacobs W, Vleggeert-Lankamp C, Thome C, Gunzburg R, Peul W. (2015) Эффективность техники задней декомпрессии по сравнению с традиционной ламинэктомией при поясничном стенозе. Кокрановская база данных Syst Rev: cd010036. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010036.pub2

Статья Google ученый

46.

Bernhardt M, Bridwell KH (1989) Сегментарный анализ выравнивания сагиттальной плоскости нормального грудного и поясничного отделов позвоночника и грудопоясничного перехода.Spine 14: 717–721. https://doi.org/10.1097/00007632-1980-00012

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Ленке Л.Г., Бец Р.Р., Хармс Дж., Бридвелл К.Х., Клементс Д.Х., Лоу Т.Г., Бланке К. (2001) Идиопатический сколиоз у подростков: новая классификация для определения степени артродеза позвоночника. J Bone Jt Surg Am 83: 1169–1181

CAS Статья Google ученый

48.

Teles AR, Mattei TA, Righesso O, Falavigna A (2017) Эффективность оперативного и консервативного ухода при деформации позвоночника у взрослых: систематический обзор литературы. Glob Spine J 7: 170–178. https://doi.org/10.1177/2192568217699182

Статья Google ученый

49.

Smith JS, Shaffrey CI, Kelly MP, Yanik EL, Lurie JD, Baldus CR, Edwards C, Glassman SD, Lenke LG, Boachie-Adjei O, Buchowski JM, Carreon LY, Crawford CH 3rd, Errico TJ , Lewis SJ, Koski T, Parent S, Kim HJ, Ames CP, Bess S, Schwab FJ, Bridwell KH (2019) Влияние серьезных неблагоприятных событий на показатели качества жизни, связанные со здоровьем, после операции по поводу симптоматического поясничного сколиоза у взрослых.Позвоночник (Phila Pa 1976) 44: 1211–1219. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003036

Статья Google ученый

50.

Barrey C, Jund J, Perrin G, Roussouly P (2007) Спино-тазовое выравнивание пациентов с дегенеративным спондилолистезом. Нейрохирургия 61: 981–986; обсуждение 986. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000303194.02921.30

51.

Rhee C, Visintini S, Dunning CE, Oxner WM, Glennie RA (2017) Восстанавливает ли очаговый поясничный лордоз для одноуровневый дегенеративный спондилолистез приводит к лучшим клиническим исходам, сообщаемым пациентами? систематический обзор литературы.J Clin Neurosci 44: 95–100. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.06.039

Статья PubMed Google ученый

52.

Försth P, Ólafsson G, Carlsson T, Frost A, Borgström F, Fritzell P, Öhagen P, Michaëlsson K, Sandén B (2016) Рандомизированное контролируемое испытание хирургии слияния при стенозе поясничного отдела позвоночника. N Engl J Med 374: 1413–1423. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1513721

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Сарате-Кальфопулос Б., Рейес-Тарраго Ф., Наварро-Асевес Л.А., Гарсия-Рамос К.Л., Рейес-Санчес А.А., Альписар-Агирре А., Розалес-Оливарес Л.М. (2019) Характеристики сагиттального выравнивания позвоночно-тазового отдела при поясничном дегенеративном заболевании. World Neurosurg 126: e417 – e421. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.02.067

Статья PubMed Google ученый

54.

Bayerl SH, Pöhlmann F, Finger T, Onken J, Franke J, Czabanka M, Woitzik J, Vajkoczy P (2015) Сагиттальный баланс не влияет на клинический исход в течение 1 года у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника без явная нестабильность после микрохирургической декомпрессии.Spine 40: 1014–1021. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000000928

Статья PubMed Google ученый

55.

Beyer F, Geier F, Bredow J, Oppermann J, Eysel P, Sobottke R (2015) Влияние параметров позвоночно-тазового отдела на безоперационное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Technol Health Care 23: 871–879. https://doi.org/10.3233/thc-151032

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Liang C, Sun J, Cui X, Jiang Z, Zhang W, Li T (2016) Спинальный сагиттальный дисбаланс у пациентов с грыжей поясничного диска: его характеристики позвоночника и таза, изменения силы мускулатуры позвоночника и естественное течение после поясничной дискэктомии. BMC Musculoskelet Disord 17: 305. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1164-y

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Ogura Y, Kobayashi Y, Shinozaki Y, Ogawa J (2019) Спонтанная коррекция сагиттального смещения позвоночно-тазового сустава после декомпрессионной операции без процедуры корректирующего спондилодеза при стенозе поясничного отдела позвоночника и его влияние на клинические результаты: систематический обзор.J Orthop Sci. https://doi.org/10.1016/j.jos.2019.05.021

Статья PubMed Google ученый

58.

Andreisek G, Imhof M, Wertli M, Winklhofer S, Pfirrmann CW, Hodler J, Steurer J (2013) Систематический обзор полуколичественных и качественных радиологических критериев для диагностики стеноза поясничного отдела позвоночника. AJR Am J Roentgenol 201: W735-746. https://doi.org/10.2214/ajr.12.10163

Статья PubMed Google ученый

Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина боли в спине и ногах

JAMIE A.АЛЬВАРЕС, доктор медицины, и РАССЕЛ Х. ХАРДИ, младший, доктор медицины, Университетские больницы Кливленда / Западный резервный университет Кейс, Кливленд, Огайо

Am Fam Physician. 15 апреля 1998; 57 (8): 1825-1834.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по стенозу поясничного отдела позвоночника, написанный авторами этой статьи.

Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста. Зажатие корешков конского хвоста из-за гипертрофии костных структур и структур мягких тканей, окружающих поясничный отдел позвоночника, часто сопровождается невыносимой болью в спине и нижних конечностях, затруднением передвижения, парестезиями и слабостью ног, а в тяжелых случаях — расстройствами кишечника или мочевого пузыря. .Характерный синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника, называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Это состояние необходимо дифференцировать от истинной хромоты, которая вызвана атеросклерозом лоханочно-бедренных сосудов. Хотя многие состояния могут быть связаны со стенозом поясничного канала, большинство случаев являются идиопатическими. Визуализация поясничного отдела позвоночника, выполненная с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, часто демонстрирует сужение поясничного канала со сжатием нервных корешков конского хвоста утолщенными задними позвоночными элементами, фасеточными суставами, краевыми остеофитами или структурами мягких тканей, такими как желтая связка или грыжа диски.Лечение симптоматического поясничного стеноза обычно заключается в хирургической декомпрессии. Альтернативы медикаментозного лечения, такие как постельный режим, обезболивание и физиотерапия, следует использовать только для ослабленных пациентов или пациентов, хирургический риск которых является недопустимым в результате сопутствующих заболеваний.

Боль в пояснице в результате дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника является основной причиной заболеваемости, инвалидности и потери продуктивности. До 90 процентов населения США в какой-то момент могут испытывать сильную боль в пояснице.1 В 1984 году было подсчитано, что более 5 миллионов человек стали нетрудоспособными в результате болей в пояснице.2 Финансовые последствия в виде долларов на здравоохранение и потерянных рабочих часов в этой стране ежегодно достигают миллиардов долларов3. Для долголетия нашего населения и постоянно растущей доли людей среднего и пожилого возраста проблема пояснично-крестцовой боли является серьезной проблемой здравоохранения. Распространенной и потенциально приводящей к инвалидности причиной остеоартрозной боли в пояснице и ногах является стеноз поясничного отдела позвоночника.Это излечимое состояние часто является основной причиной бездействия, потери производительности и, возможно, потери независимости у многих людей, особенно пожилых людей.

Из-за медленного прогрессирования заболевания постановка диагноза может быть значительно отложена. Учитывая потенциально разрушительные последствия этого состояния, быстрая диагностика и лечение необходимы, если пациенты хотят вернуться к их прежнему уровню активности.

Нормальная анатомия

Поясничный позвоночный канал имеет примерно треугольную форму и является самым узким в переднезаднем диаметре в осевой плоскости.Средний переднезадний диаметр поясничного канала у взрослых, определенный анатомическими и рентгенологическими исследованиями, составляет от 15 до 23 мм.4 Канал ограничен спереди задним краем тела позвонка, включая заднюю продольную связку, которая близко прилегает к телу позвонка. к задней поверхности тела позвонка, латеральнее ножками, заднебоковой стороной фасеточных суставов и суставных капсул, а сзади — пластинкой и желтой связкой.

Как показано на рисунках 1 и 2, защемление корешков конского хвоста, которые проходят внутри дурального мешка, может происходить в результате прогрессирующей гипертрофии любого из костно-хрящевых и связочных элементов, окружающих позвоночный канал.Более того, межпозвоночный диск, который состоит из студенистого, центрально расположенного пульпозного ядра и периферически расположенного фиброзного кольца, склонен к разрыву или грыже в задней или заднебоковой части в результате дегенеративных изменений или травм, вызывающих нарушение нервных элементов.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника на третьем-пятом поясничных уровнях. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой.Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой. Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Осевая компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества. Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

РИСУНОК 2.

Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества.Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

В поясничных областях конусообразный конец спинного мозга (conus medullaris) обычно заканчивается примерно на уровне L1 или L2 у взрослых. Каудально к этим уровням корни конского хвоста содержатся в субарахноидальном пространстве текального мешка, окруженного твердой мозговой оболочкой (рис. 3). Таким образом, стеноз канала на уровне поясницы приводит к дисфункции нервных корешков, а не к дисфункции спинного мозга.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1 – L2 и корешки конского нерва ниже.

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1 – L2 и нервные корешки конского хвоста снизу.

Патофизиология

Сужение поясничного канала может иметь множество потенциальных причин, и были разработаны различные схемы классификации, чтобы лучше описать патофизиологию этого состояния.Система классификации, предложенная Verbiest5, подразделяет множественные причины поясничного стеноза на два типа: состояния, которые приводят к прогрессирующему поражению костной ткани поясничного канала (включая врожденные, врожденные, приобретенные и идиопатические причины) или стеноз, вызванный некостными структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и другие образования из мягких тканей. Однако для практических целей этиологии поясничного стеноза можно разделить на врожденные и приобретенные формы.

Немногие причины поясничного стеноза действительно врожденные.Суженные или «неглубокие» поясничные каналы могут быть результатом врожденных коротких ножек, утолщенной пластинки и фасеток или чрезмерных сколиотических или лордотических изгибов. Эти анатомические изменения могут привести к клинически значимому стенозу, если дополнительные элементы, такие как грыжа межпозвонковых дисков или другие объемные образования, еще больше сужают канал и способствуют компрессии. Verbiest5,6 отметил, что диаметр поясничного канала от 10 до 12 мм может быть связан с хромотой, если дополнительные элементы вторгаются в канал, и назвал этот тип стеноза «относительным» стенозом канала.5–7

В большинстве случаев стеноз поясничного канала может быть связан с приобретенными дегенеративными или артритными изменениями межпозвонковых дисков, связок и фасеточных суставов, окружающих поясничный канал. Эти изменения включают хрящевую гипертрофию суставов, окружающих канал, грыжи или выпуклости межпозвонковых дисков, гипертрофию желтой связки и образование остеофитов.

Некоторые исследователи предположили, что патологические изменения, приводящие к стенозу поясничного канала, являются результатом так называемой микронестабильности суставных поверхностей, окружающих канал.7 Микронестабильность относится к незначительным аномальным повторяющимся движениям суставов, соединяющих соседний позвонок. Эти движения клинически бесшумны, но могут привести к прогрессирующей потере прочности суставных капсул и привести к реактивной костной и хрящевой гипертрофии, утолщению или кальцификации желтой связки или подвывиху одного позвонка на другой (спондилолистез), все из которых могут способствовать к сужению поясничного канала.

Компрессия микрососудов корешков поясничного нерва, приводящая к ишемии, считается основным фактором, способствующим развитию нейрогенной хромоты.Wilson8 классифицировал нейрогенную хромоту на два основных типа на основании предполагаемого патофизиологического механизма: постуральная или ишемическая. Постуральная нейрогенная хромота возникает, когда поясничный отдел разгибается и усиливается лордоз, как в покое, так и во время упражнений в прямом положении. При разгибании позвоночника дегенерированные межпозвоночные диски и утолщенная желтая связка выступают кзади в поясничный канал, вызывая временную компрессию конского хвоста. Предполагается, что в ишемической форме преходящая ишемия возникает в сжатых пояснично-крестцовых корнях, когда увеличивается потребность в кислороде во время ходьбы.

Другие приобретенные состояния, которые могут быть связаны со стенозом поясничного канала в результате костной или фиброзно-хрящевой гипертрофии, включают флюороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, болезнь Кушинга и акромегалию. 1,4

Клиническая картина

9 Клиническая история Мужчины поражаются несколько чаще, чем женщины. Хотя симптоматический поясничный стеноз обычно является заболеванием людей среднего и пожилого возраста, пациенты более молодого возраста также могут быть поражены.Как правило, самой ранней жалобой является боль в спине, которая относительно неспецифична и может привести к поздней диагностике. Пациенты часто испытывают усталость в ногах, боль, онемение и слабость, иногда через несколько месяцев или лет после того, как боль в спине была впервые замечена. Пациенты могут получить незначительную травму, которая может усугубить симптомы, что может привести к более быстрой диагностике.

Как только начинается боль в ноге, она чаще всего двусторонняя, затрагивает ягодицы и бедра и распространяется дистально по направлению к ступням, как правило, с началом и прогрессированием упражнений для ног.У некоторых пациентов боль, парестезии и / или слабость ограничиваются голенями и ступнями и остаются до прекращения движения. Симптомы нижних конечностей почти всегда описываются как жжение, спазмы, онемение, покалывание или тупая усталость в бедрах и ногах. Начало болезни обычно коварное; ранние симптомы могут быть легкими и прогрессировать до крайней степени инвалидности. Выраженность симптома не всегда коррелирует со степенью сужения поясничного канала.

Как правило, симптомы стеноза поясничного канала начинаются или ухудшаются с началом ходьбы или стоя и быстро исчезают в положении сидя или лежа.Боль в бедре или ноге обычно предшествует онемению и двигательной слабости. Наряду с онемением и слабостью эти симптомы и признаки составляют синдром нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациенты обычно жалуются на трудности при ходьбе даже на короткие расстояния и в более запущенных случаях делают это с характерной сутулой или антропоидной позой. Хотя стояние и ходьба усугубляют крайний дискомфорт, езда на велосипеде часто может выполняться без особых трудностей из-за теоретического расширения поясничного канала, которое происходит при сгибании спины.Некоторые пациенты на самом деле получают временное облегчение боли, принимая положение на корточках, которое сгибает туловище. И наоборот, лежа на животе или в любом положении, которое расширяет поясничный отдел позвоночника, усугубляет симптомы, предположительно из-за вентральной складки желтой связки в канале, уже значительно суженном дегенеративными изменениями костей.

Другие общие симптомы включают скованность бедер и ног, боль в спине (которая может быть постоянным симптомом) и, в тяжелых случаях, висцеральные нарушения, такие как недержание мочи, которые могут быть результатом соударения крестцовых корней.Боль в спине, симптом почти у всех пациентов со стенозом поясничного отдела 5, может присутствовать с хромотой или без нее, особенно на ранних стадиях заболевания.

Физикальное обследование

Физикальное обследование пациентов с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночника следует начинать с осмотра спины. Следует отметить искривление позвоночника, а также зафиксировать подвижность и гибкость позвоночника с любыми изменениями неврологических симптомов во время активного сгибания или разгибания (особенно наличие боли в ногах, парестезий или онемения при разгибании позвоночника).Кожу следует осмотреть на предмет наличия каких-либо кожных признаков скрытого дисрафизма позвоночника. Скрытые спинальные дисрафизмы или скрытые расщелины позвоночника — это нарушения полного закрытия нервных (позвоночных) дуг, которые часто имеют внешние признаки, указывающие на их наличие. Эти признаки могут включать участки волос, невусы, гемангиомы или ямочки на пояснице по средней линии. Однако среди взрослого населения эти состояния встречаются редко.

Тест подъема прямой ноги (признак Ласега), который выполняется путем подъема прямой нижней конечности и тыльного сгибания стопы, классически ассоциируется с воспроизведением ипсилатеральной корешковой боли, вторичной по отношению к компрессии нервного корешка грыжей поясничного диска, предположительно за счет растяжения сдавленный ипсилатеральный нервный корешок.Большинство пациентов с истинно положительным признаком подъема прямой ноги жалуются на мучительную боль, напоминающую ишиас, в приподнятой ноге при 30-40 градусах подъема. Этот признак обычно отсутствует у пациентов с поясничным стенозом.

Следует отметить, что грыжа дискового материала и последующие репаративные процессы могут вносить вклад в общую картину стеноза, но острые грыжи диска обычно создают клиническую картину, которая отличается от более хронических симптомов стеноза канала. Симптом Патрика, который воспроизводит боль в ноге при боковом вращении согнутого колена, подразумевает ипсилатеральное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава.Это важная часть дифференциальной диагностики у пациентов со стенозом, у некоторых из которых могут быть оба состояния.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование пациентов с идиопатическим дегенеративным поясничным стенозом может не выявить значительных сенсомоторных нарушений в покое или в нейтральном положении. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены, отсутствовать или нормальны, в зависимости от хронического характера компрессии хвостового корешка. Признаки верхних мотонейронов, такие как гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы или наличие патологических рефлексов, таких как знак Бабинского или знак Гофмана, обычно отсутствуют, если только не повреждены длинные нисходящие пути.С началом ходьбы могут появиться сенсорные нарушения, моторная слабость или рефлекторные изменения. Поэтому чрезвычайно важно провести тщательное неврологическое обследование до и сразу после появления симптомов после короткого периода ходьбы. Точно так же следует регистрировать изменения при неврологическом обследовании с вариациями позы.

Нейрогенная и сосудистая хромота

Признаки и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты следует дифференцировать от хромоты ног, вызванной атеросклеротическим окклюзионным заболеванием подвздошно-бедренных сосудов (сосудистая хромота).Сосудистые заболевания обычно связаны с другими проблемами, такими как импотенция у мужчин, дистрофические изменения кожи (атрофия ногтей, алопеция), бледность или цианоз стоп, снижение или отсутствие периферического пульса и артериальные ушибы. Часто сообщается о боли или спазмах в ягодицах, связанных с ходьбой.

Пациенты с хромотой сосудов также получают облегчение в состоянии покоя и могут очень точно определить расстояние, которое они могут пройти, прежде чем симптомы появятся снова. Однако, в отличие от хромоты, которая возникает из-за компрессии конского хвоста, вазоокклюзионная хромота ног обычно не возникает при изменении осанки, и пациенты обычно получают облегчение от боли в ногах, просто давая отдых ногам даже в вертикальном положении (Таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты

0 0 0 905 9119 Расположение голеней бедра , спина и, реже, ягодицы

02 4 9014 пульс в ногах 511

Обычно в норме

Клинические характеристики	Нейрогенная хромота	Сосудистая хромота
Ягодицы или икры
Качество боли	Жжение, спазмы	Спазмы, спазмы
ходьба, разгибание позвоночника	Упражнение для любых ног
Факторы разгрузки	Приседания, наклон вперед, сидя	Отдых
Пульс
	Снижение артериального давления; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы
Кожные / трофические изменения	Обычно отсутствуют	Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)
(редко)	Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

ТАБЛИЦА 1

Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты

Сосудистая хромота 50

Местонахождение боли

1 , сидя 0

(редко)


Бедра, икры, спина и, реже, ягодицы	Ягодицы или икры
Качество боли	Жжение, спазмы
Отягчающие факторы	Прямая осанка, передвижение, разгибание позвоночника	Упражнение для любых ног
Факторы разгрузки	Приседания, наклоны вперед
Пульс ног и артериальное давление	Обычно нормально	Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы
Кожные / трофические изменения	Обычно отсутствуют	Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)
Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

Обследование бедренного, подколенного и педального пульса, а также осмотр ног и ступней на предмет трофических изменений имеет важное значение для дифференциации сосудистые от нейрогенной хромоты.Индексы голеностопного / плечевого сустава и прикроватная допплерография должны выполняться при обнаружении каких-либо отклонений в пульсе или при подозрении на сосудистое заболевание. Значительный симптоматический тазово-бедренный атеросклероз и поясничный стеноз иногда сосуществуют у одного и того же пациента, и для исключения васкулопатии могут потребоваться неинвазивные исследования кровообращения или артериография.

Визуализирующие / диагностические исследования

Диагноз поясничного стеноза во многом зависит от истории болезни и физического обследования.Рентгенологическое подтверждение диагноза может быть выполнено с использованием различных методов визуализации. Простые снимки позвоночника сами по себе не являются диагностическими, но могут демонстрировать дегенеративные изменения в позвонках или дисковых пространствах, выявлять некоторые формы скрытой расщелины позвоночника или выявлять спондилолистез или сколиоз у некоторых пациентов. Чаще всего участвуют уровни от L3 до L5, хотя клинически значимый стеноз может существовать на любом или всех поясничных уровнях у данного пациента. Раньше поясничная миелография была обычным методом постановки диагноза, но сегодня в этом нет необходимости.Современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние годы облегчили диагностику.

Компьютерная томография

Компьютерная томография с интратекальной инъекцией контрастного вещества или без нее определяет костную анатомию в одной или двух плоскостях, может хорошо продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство, может продемонстрировать вторжение в канал гипертрофированной пластинкой, остеофитами, фасетками или ножками, и может обеспечить отличную визуализацию позвоночного канала, так что измерения диаметра канала могут быть выполнены с улучшенной точностью и разрешением по сравнению с простыми миелограммами.Трехмерные реконструкции с использованием КТ также демонстрируют анатомию позвоночного канала.

Гипертрофия пластинки, ножек и апофизарных суставов вместе с утолщением желтой связки затрагивает заднебоковые части поясничного канала, придавая ему классический вид «клеверного листа» или «трилистника» на аксиальной компьютерной томографии (рис. 2). Хотя канал трилистника считается практически патогномоничным для поясничного стеноза, нормальный вариант трилистника иногда встречается у полностью бессимптомных пациентов.

Магнитно-резонансная томография

КТ с интратекальной инъекцией контрастного вещества может продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство и нервные корешки с повышенной чувствительностью, но это инвазивный тест с потенциальной болезненностью. По этой причине сканирование МРТ с возможностью многоплоскостной визуализации в настоящее время является предпочтительным методом для установления диагноза и исключения других состояний. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, включая конский хвост, спинной мозг, связки, эпидуральный жир, субарахноидальное пространство и межпозвонковые диски, с мельчайшими деталями в большинстве случаев.Потеря эпидурального жира на изображениях, взвешенных по T ₁, потеря сигнала спинномозговой жидкости вокруг дурального мешка на изображениях, взвешенных по T ₂, и дегенеративное заболевание диска — общие черты поясничного стеноза на МРТ (рисунки 4a и 4b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНКИ 4A и 4B.

(слева) Неулучшенный T ₁-взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Комбинация гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала.Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с неулучшенным T ₁, показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента. Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.

ФИГУРЫ 4A и 4B.

(слева) Неулучшенный T ₁-взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Комбинация гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала. Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с неулучшенным T ₁, показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента.Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.

Электромиелография

Электромиелограммы с исследованиями скорости нервной проводимости могут помочь в подтверждении множественного поражения корней компрессии конского хвоста. Электромиелография и скорость нервной проводимости также могут быть полезны при диагностике демиелинизирующих или воспалительных невропатий и могут иметь большое преимущество в различении сосудистой хромоты от нейрогенной в ситуациях, когда клинические и рентгенографические картины неоднозначны.Однако в конечном итоге визуализирующие исследования необходимы для диагностики поясничного стеноза, и в большинстве случаев электромиелография и исследования скорости нервной проводимости не требуются.

Дифференциальная диагностика

Как упоминалось ранее, компрессия корня поясницы может иметь множество причин. Однако некоторые состояния вызывают типичную клиническую картину нейрогенной хромоты, которая возникает при поясничном стенозе. В таблице 2 перечислены потенциальные причины компрессии конского хвоста, которые должны быть исключены соответствующими диагностическими исследованиями до постановки диагноза поясничного стеноза.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Состояния, которые могут имитировать поясничный стеноз

8 905 905

Эпидуральный абсцесс

Новообразования мозгового конуса и конского хвоста, а также доброкачественные кистозные образования (нейрофибромы, эпендимомы, гемангиобластомы, эпидермисы, липидеры, эпидермисы, эпидермисы, эпидермисы, липидеры, эпидермисы, эпидермисы)

Нервная компрессия из-за метастазов в кости (легкие, грудь, миелома, лимфома)

Центральная грыжа межпозвоночных дисков

Дегенеративный спондилолистез

Воспалительный арахноидит

ТАБЛИЦА 2

Состояния, которые могут имитировать поясничный стеноз

Мозгового конуса и конского конуса и новообразования конского конского хвоста, новообразования в области эпигнофластики и конского хвоста , л ipomas)

Нервная компрессия в результате метастазов в кости (легкие, грудь, миелома, лимфома)

Центральная грыжа межпозвоночных дисков

905/

Дегенеративный перелом

Эпидуральный абсцесс

Воспалительный арахноидит

Синдром конского хвоста обычно возникает в результате сдавления нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника дистальнее конического отдела позвоночника.Поскольку корневая система нижних конечностей и мочеперинеальных отделов проходит очень близко друг к другу в текальном мешке, внешнее сжатие, такое как при стенозе поясничного канала, проявляется дисфункцией множественных распределений корня. Например, боль и другие сенсорные нарушения могут возникать в нескольких поясничных и / или крестцовых дерматомных областях, а также слабость в различных группах мышц, обеспечиваемых этими нервными корешками.

Синдромы конского хвоста также могут возникать вторично по отношению к новообразованиям, травмам, воспалительным или инфекционным процессам.Важной причиной получения МРТ (в отличие от КТ) у пациентов с нейрогенной хромотой является то, что МРТ помогает исключить более серьезные состояния, такие как опухоли мозгового конуса или конского хвоста 9 или инфекционные процессы.

Пациенты с опухолями пояснично-крестцового отдела позвоночника редко проявляют исключительно симптомы, указывающие на нейрогенную перемежающуюся хромоту. В отличие от боли в спине и ногах, связанной с дегенеративным поясничным стенозом, боль, связанная с опухолью пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно усиливается при лежачем положении, пробуждает пациента ночью и облегчается при ходьбе.8

Поясничные эпидуральные абсцессы обычно связаны с быстро развивающимися неврологическими расстройствами, сильной болью в спине и другими клиническими проявлениями, которые облегчают диагностику. Эти пациенты могут иметь или не иметь лихорадку, но почти всегда демонстрируют боль в спине и исключительную болезненность при пальпации, локализованную до уровня нагноения.

Патологические, травматические или остеопоротические компрессионные переломы поясничных позвонков также могут проявляться симптомами соударения конского хвоста.Заживление клинически незаметных переломов может вызвать бурный рост кости, что может привести к стенозу канала и соударению корня. Следовательно, поиск в анамнезе вылеченных злокачественных новообразований, свидетельств сопутствующих злокачественных новообразований или истории падений или травм позвоночника может иметь важное значение для постановки диагноза.

Дегенеративный подвывих поясничных позвонков (спондилолистез) — еще одна причина приобретенного стеноза поясничного отдела позвоночника, особенно на уровнях L4 и L5, и может клинически проявляться нейрогенной перемежающейся хромотой.5 Стеноз поясничного отдела иногда возникает после сращения заднего отдела поясницы, возможно, в результате реактивной гипертрофии костей на сращенных сегментах или рядом с ними.

Лечение

Поскольку большинство пациентов, у которых развивается поясничный стеноз, относятся к среднему или пожилому возрасту, важно определить их относительные хирургические риски. Хотя декомпрессивная поясничная ламинэктомия может быть обширной процедурой, большинство пациентов, даже пожилые, с медицинской точки зрения переносят эту процедуру. Как правило, эти пациенты являются тяжелыми инвалидами из-за своих симптомов и обычно готовы пойти на небольшую степень риска, чтобы получить облегчение.Противосвертывающая терапия или тяжелые сердечные или респираторные заболевания могут быть противопоказаниями к операции.

Риски и осложнения декомпрессивной хирургии

Риски ламинэктомии зависят от количества уровней, подлежащих декомпрессии, сопутствующих медицинских проблем, сложной анатомии в результате рубцевания от предыдущих операций или сильно стенозированного канала, который может потребовать обширного удаления кости и расслоение, а также общие риски, связанные с общей анестезией. Возможные осложнения стандартной декомпрессивной ламинэктомии включают инфекцию раны, образование гематомы, разрывы твердой мозговой оболочки с последующими утечками спинномозговой жидкости и риск менингита, повреждение нервных корешков и возможность создания послеоперационной нестабильности позвоночника.Хирургическая кровопотеря обычно хорошо переносится, но может потребоваться переливание крови. Общая хирургическая смертность, связанная с декомпрессивной ламинэктомией, составляет приблизительно 1 процент.10

Стандартная декомпрессивная поясничная ламинэктомия включает разрез по средней линии над задействованными уровнями, рассечение до остистых отростков и постепенное удаление или «снятие кровли» задних элементов поясничного отдела. канал (остистые отростки, пластинки и ножки), а также удаление утолщенной желтой связки.

Как правило, выполняется многоуровневая декомпрессивная ламинэктомия, поскольку стеноз канала обычно возникает на нескольких уровнях. Редко требуется иссечение грыжи межпозвонковых дисков. Часто выполняется удаление медиальных частей суставных фасеток, особенно если есть признаки образования остеофитов. Этот маневр может создать нестабильность на уровнях, на которых проводится операция, если резекция кости продлена слишком далеко в латеральном направлении, особенно если выполняется двусторонняя фасетэктомия.

Альтернативный метод7 сохраняет суставные фасетки с одной стороны и создает одностороннюю декомпрессивную гемиламинэктомию с подрезанием контралатеральной пластинки, удалением желтой связки и выполнением одностороннего костного сращивания. Другой тип декомпрессивной процедуры, которая была описана с хорошим послеоперационным успехом, — это многоуровневая ламинотомия, при которой создаются «окна» или фенестрации путем удаления верхней части нижней пластинки и нижней части верхней пластинки на вовлеченных уровнях.Сторонники этого подхода считают, что сохранение межостистых связок и сохранение остистых отростков сводят к минимуму риск послеоперационной нестабильности.

В последнее время все больше внимания уделяется синдрому стеноза бокового кармана как причине боли в спине и хромоты. Боковое углубление — это пространство внутри позвоночного канала, прилегающее к зоне выхода нервных корешков.

Некоторые авторы считают, что в некоторых случаях медиальной фасетэктомии, фораминотомии и декомпрессии боковых карманов достаточно для облегчения симптомов нейрогенной хромоты.11 Другие процедуры, такие как расширяющая ламинопластика, которая включает удаление единым блоком и свободное прикрепление задних дуг позвонков, не были изучены широко. В целом, эти различные процедуры дали неоднозначные результаты, хотя некоторым пациентам, несомненно, принесут пользу менее обширные декомпрессивные процедуры в зависимости от морфологии и анатомического расположения их нервного корешка. Независимо от выбранного хирургического подхода, если декомпрессия неадекватна, облегчение симптомов может быть неполным или проблема может повториться после короткого периода клинического улучшения.

Результаты хирургического лечения

Большинству пациентов эффективна широкая декомпрессия поясничного канала. В некоторых отчетах процент пациентов, которым операция принесла пользу, составляет 95 процентов, при этом более 90 процентов пациентов возвращаются к своему прежнему уровню активности, независимо от возраста.12 Однако недавние отчеты2,12 отклоняют эти цифры как оптимистичные, вместо этого утверждая, что они долгосрочные. неврологическое улучшение примерно у 65 процентов пациентов. Однако совершенно очевидно, что у большинства пациентов с четкими рентгенологическими и клиническими признаками стеноза декомпрессивная хирургия обеспечивает значительное облегчение.

В ходе недавнего анализа было обнаружено, что сопутствующие заболевания и психологические факторы играют значительную роль в индивидуальном восприятии пациентами исхода либо после ламинэктомии, либо после ламинотомии. Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями сообщали о меньшем облегчении боли и меньшем функциональном восстановлении, чем ожидалось после декомпрессии.13 У пациентов с хроническими тяжелыми симптомами декомпрессия нервных элементов может не привести к немедленному исчезновению боли, равно как и длительный предоперационный двигательный дефицит, вероятно, не исчезнет. немедленно.Тем не менее, после декомпрессии конского хвоста неуклонное прогрессирование неврологической дисфункции может быть замедлено или остановлено.

Нехирургическое лечение поясничного стеноза

Консервативное лечение поясничного стеноза, такое как поясничная фиксация, постельный режим, физиотерапия и обезболивание, имеет мало доказанных преимуществ в долгосрочной перспективе. Если изнурительные медицинские условия не запрещают операцию под общей анестезией, медикаментозное или нехирургическое лечение поясничного стеноза не является практическим вариантом, если симптомы приводят к потере трудоспособности.Нехирургическое лечение этого состояния может быть предпринято первоначально у пациентов с легкими краткосрочными симптомами.

Пациенты с патологическим ожирением и симптомами нейрогенной хромоты могут поправиться после введения программы похудания. Упражнения для укрепления спины, строгие режимы физиотерапии и симптоматическое лечение с помощью нестероидных анальгетиков также могут сначала принести пользу некоторым пациентам, но, в отличие от пациентов с грыжей межпозвонковых дисков (которые часто положительно реагируют на нехирургическое лечение), у пациентов с поясничным стенозом часто не наблюдается улучшения в течение длительного времени. -временное наблюдение.Их симптомы быстро возвращаются с возобновлением активности. Поскольку многие из этих людей сильно страдают от боли, ранняя операция — лучший способ вернуть их к полной активности и самостоятельной жизни.

Корреляционный анализ между сагиттальным выравниванием и площадью поперечного сечения параспинальной мышцы у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника и дегенеративным спондилолистезом | BMC Musculoskeletal Disorders

Janssen I, Heymsfield SB, Wang ZM, Ross R. Масса и распределение скелетных мышц у 468 мужчин и женщин в возрасте 18–88 лет.J. Appl Physiol (1985). 2000. 89 (1): 81–8.

CAS Статья Google ученый

Cooper RG, St Clair Forbes W, Jayson MI. Рентгенологическая демонстрация истощения параспинальных мышц у пациентов с хронической болью в пояснице. Br J Rheumatol. 1992. 31 (6): 389–94.

CAS Статья Google ученый

Danneels LA, Vanderstraeten GG, Cambier DC, Witvrouw EE, De Cuyper HJ.КТ мышц туловища у пациентов с хронической болью в пояснице и здоровых контрольных субъектов. Eur Spine J. 2000; 9 (4): 266–72.

CAS Статья Google ученый

Каличман Л., Ходжес П., Ли Л., Гермази А., Хантер Д. Изменения параспинальных мышц и их связь с болью в пояснице и дегенерацией позвоночника: исследование КТ. Eur Spine J. 2010; 19 (7): 1136–44.

Артикул Google ученый

Хикс Г.Е., Симонсик Е.М., Харрис ТБ, Ньюман А.Б., Вайнер Д.К., Невитт М.А., Тылавский Ф.А. Поперечные связи между составом мышц туловища, болью в спине и физической функцией в исследовании здоровья, старения и состава тела. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005. 60 (7): 882–7.

Артикул Google ученый

Чан С.Т., Фунг П.К., Нью-Йорк Нью-Йорк, Нган Т.Л., Чонг М.И., Тан CN, Хе Дж.Ф., Чжэн Ю.П. Динамические изменения эластичности, площади поперечного сечения и жировой инфильтрации мультифидуса при различных позах у мужчин с хронической болью в пояснице.Spine J. 2012; 12 (5): 381–8.

Артикул Google ученый

Fortin M, Lazary A, Varga PP, McCall I, Battie MC. Асимметрия параспинальных мышц и жировая инфильтрация у пациентов с симптоматической грыжей диска. Eur Spine J. 2016; 25 (5): 1452–9.

Артикул Google ученый

Hides J, Gilmore C, Stanton W., Bohlscheid E. Multifidus, размер и симметрия среди хронических LBP и здоровых бессимптомных субъектов.Man Ther. 2008. 13 (1): 43–9.

Артикул Google ученый

Кайл У.Г., Босэус I, Де Лоренцо А.Д., Деуренберг П., Элия М., Мануэль Гомес Дж., Лилиенталь Хейтманн Б., Кент-Смит Л., Мельхиор Дж. К., Пирлих М. и др. Анализ биоэлектрического импеданса, часть II: применение в клинической практике. Clin Nutr. 2004. 23 (6): 1430–53.

Артикул Google ученый

10.

Chamney PW, Wabel P, Moissl UM, Muller MJ, Bosy-Westphal A, Korth O, Fuller NJ.Модель для всего тела, позволяющая отличить избыток жидкости от гидратации основных тканей тела. Am J Clin Nutr. 2007. 85 (1): 80–9.

CAS Статья Google ученый

11.

Malbrain ML, Huygh J, Dabrowski W, De Waele JJ, Staelens A, Wauters J. Использование анализа биоэлектрического импеданса (BIA) для управления инфузией, реанимацией и дереанимацией у тяжелобольных пациентов: a прикроватный обзор. Anaesthesiol Intensive Ther.2014; 46 (5): 381–91.

Артикул Google ученый

12.

Глассман С.Д., Бридвелл К., Димар Дж. Р., Хортон В., Бервен С., Шваб Ф. Влияние положительного сагиттального баланса на деформацию позвоночника у взрослых. Позвоночник. 2005; 30 (18): 2024–209.

Артикул Google ученый

13.

Lafage V, Schwab F, Patel A, Hawkinson N, Farcy JP. Наклон таза и туловища: два ключевых рентгенологических параметра у взрослых с деформацией позвоночника.Позвоночник. 2009. 34 (17): E599–606.

Артикул Google ученый

14.

Rose PS, Bridwell KH, Lenke LG, Cronen GA, Mulconrey DS, Buchowski JM, Kim YJ. Роль таза, грудного кифоза и факторов пациента в коррекции сагиттальной плоскости после остеотомии с вычитанием ножки. Позвоночник. 2009. 34 (8): 785–91.

Артикул Google ученый

15.

Яги М., Хосоганэ Н., Ватанабэ К., Асадзума Т., Мацумото М., Кейо Спайн-Ресерч Дж.Паравертебральная мышца и поясничная мышца для поддержания глобального выравнивания позвоночника у пациента с дегенеративным поясничным сколиозом. Spine J. 2016; 16 (4): 451–45.

Артикул Google ученый

16.

Buckinx F, Reginster JY, Dardenne N, Croisiser JL, Kaux JF, Beaudart C, Slomian J, Bruyere O. Соответствие между мышечной массой, оцененной с помощью анализа биоэлектрического импеданса и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии: крест -последовательное исследование.BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16:60.

Артикул Google ученый

17.

Эймс С.П., Смит Дж. С., Шеер Дж. К., Бесс С., Бедерман С. С., Девирен В., Лафаж В., Шваб Ф., Шаффри К. И.. Влияние выравнивания позвоночника и таза на принятие решений при хирургии деформации у взрослых: обзор. J Neurosurg Spine. 2012. 16 (6): 547–64.

Артикул Google ученый

18.

Хияма А., Като Х., Сакаи Д., Сато М., Танака М., Нукага Т., Ватанабэ М.Корреляционный анализ сагиттального выравнивания и массы скелетных мышц у пациентов с дегенеративным заболеванием позвоночника. Научный доклад 2018; 8 (1): 15492.

Артикул Google ученый

19.

Schwab F, Patel A, Ungar B, Farcy JP, Lafage V. Деформация позвоночника у взрослых — послеоперационный дисбаланс стоя: сколько вы можете терпеть? Обзор ключевых параметров при оценке выравнивания и планировании корректирующей операции. Позвоночник. 2010. 35 (25): 2224–31.

Артикул Google ученый

20.

Chen RQ, Hosogane N, Watanabe K, Funao H, Okada E, Fujita N, Hikata T., Iwanami A, Tsuji T., Ishii K, et al. Анализ надежности позвоночно-тазовых параметров при деформации позвоночника у взрослых: сравнение рентгенограмм всего позвоночника и таза. Позвоночник. 2016; 41 (4): 320–7.

Артикул Google ученый

21.

Фаул Ф., Эрдфельдер Э., Ланг А.Г., Бюхнер А. G * power 3: гибкая программа статистического анализа мощности для социальных, поведенческих и биомедицинских наук.Методы Behav Res. 2007. 39 (2): 175–91.

Артикул Google ученый

22.

Niemelainen R, Briand MM, Battie MC. Существенная асимметрия в поперечном сечении параспинальных мышц у здоровых взрослых ставит под сомнение ее ценность как маркера боли в пояснице и патологии. Позвоночник. 2011. 36 (25): 2152–7.

Артикул Google ученый

23.

Такаяма К., Кита Т., Накамура Х., Канемацу Ф., Ясунами Т., Саканака Х., Ямано Ю.Новый прогнозный индекс дегенерации поясничных параспинальных мышц, связанной со старением. Позвоночник. 2016; 41 (2): E84–90.

Артикул Google ученый

24.

Кроуфорд Р.Дж., Филли Л., Эллиотт Дж.М., Нанз Д., Фишер М.А., Маркон М., Ульбрих Э.Дж. Зависимость от возраста и уровня жировой инфильтрации в пояснично-паравертебральных мышцах здоровых добровольцев. AJNR Am J Neuroradiol. 2016; 37 (4): 742–8.

CAS Статья Google ученый

25.

Сасаки Т, Йошимура Н., Хашизуме Х, Ямада Х, Ока Х, Мацудаира К., Ивахаси Х, Синто К., Ишимото Й, Нагата К. и др. Морфология параспинальных мышц, определенная с помощью МРТ, в популяции Японии: исследование позвоночника Вакаяма. PLoS One. 2017; 12 (11): e0187765.

Артикул Google ученый

26.

Kalichman L, Carmeli E, Been E. Связь между параметрами визуализации параспинальных мышц, дегенерацией позвоночника и болью в пояснице. Biomed Res Int.2017; 2017: 2562957.

Артикул Google ученый

27.

Парккола Р., Ритокоски У., Кормано М. Магнитно-резонансная томография дисков и мышц туловища у пациентов с хронической болью в пояснице и здоровых лиц контрольной группы. Позвоночник. 1993. 18 (7): 830–6.

CAS Статья Google ученый

28.

Арбанас Я., Павлович I, Мариянчич В., Влахович Х., Старчевич-Класан Г., Пехарец С., Баек С., Милетич Д., Малнар Д.Особенности МРТ большой поясничной мышцы у пациентов с болью в пояснице. Eur Spine J. 2013; 22 (9): 1965–71.

Артикул Google ученый

29.

Тайхталь А.Дж., Уркхарт Д.М., Ван И, Влука А.Е., Виджетилаке П., О’Салливан Р., Чикуттини ФМ. Жировая инфильтрация параспинальных мышц связана с болью в пояснице, инвалидностью и структурными аномалиями у взрослых, проживающих в сообществах. Spine J. 2015; 15 (7): 1593–601.

Артикул Google ученый

30.

Асаи Й, Цуцуи С., Ока Х, Йошимура Н., Хашизуме Х, Ямада Х, Акуне Т., Мураки С., Мацудайра К., Кавагути Х и др. Сагиттальное выравнивание позвоночника и таза у взрослых: исследование позвоночника Вакаямы. PLoS One. 2017; 12 (6): e0178697.

Артикул Google ученый

31.

Валенсия FP, Munro RR. Электромиографическое исследование мультифидуса поясницы у человека. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1985. 25 (4): 205–21.

CAS PubMed Google ученый

32.

Кифер А., Ширази-Адл А., Парнианпур М. Стабильность позвоночника человека в нейтральных позах. Eur Spine J. 1997; 6 (1): 45–53.

CAS Статья Google ученый

33.

Сторхейм К., Холм И., Гандерсон Р., Брокс Дж., Бо К. Влияние комплексных групповых тренировок на площадь поперечного сечения, плотность и силу параспинальных мышц у пациентов, включенных в список больных с подострой болью в пояснице . J Spinal Disord Tech. 2003. 16 (3): 271–9.

Артикул Google ученый

34.

Keller A, Brox JI, Gunderson R, Holm I, Friis A, Reikeras O. Сила мышц туловища, площадь поперечного сечения и плотность у пациентов с хронической болью в пояснице, рандомизированных для поясничного спондилодеза или когнитивных вмешательств и упражнений. Позвоночник. 2004. 29 (1): 3–8.

Артикул Google ученый

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Симптомы и диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника — это широкий термин, обозначающий симптомы, которые могут возникать в результате сужения позвоночного канала в нижней части спины. Это может быть связано с возрастом, травмой или дегенерацией.

Стеноз поясничного отдела позвоночника возникает, когда костные туннели в позвоночнике, по которым проходит спинной мозг и нервные корешки, сужаются. Спинномозговые нервы (или нервные корешки) обычно сдавливаются, что приводит к боли в пояснице и ногах.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может поражать один или несколько анатомических отделов, включая позвоночный канал (стеноз поясничного канала) и межпозвонковое отверстие (стеноз поясничного отверстия).

Позвоночный канал — это длинный туннель, проходящий по центру позвоночника. Этот канал находится непосредственно за костными блоками, или ветвями («телами позвонков»), которые образуют позвоночник (позвонки) и содержат спинной мозг (который обычно заканчивается в верхнем поясничном отделе позвоночника) и нервные корешки. Когда позвоночный канал сужен, спинной мозг и нервные корешки могут быть сдавлены — это называется стенозом поясничного канала.Поясничный отдел позвоночника можно разделить на другие отделы, в частности, на латеральную выемку и субсуставные отделы. Сужение калибра этих специфических отделов может привести к «стенозу боковой полости» или «субсуставному стенозу».

Спинномозговые нервы («нервные корешки») выходят из поясничного отдела позвоночника, проходя через межпозвонковые отверстия. Затем нервы перемещаются к ногам, мочевому пузырю и кишечнику, где они контролируют ощущения и движения. Когда межпозвонковые отверстия сужаются, нервные корешки могут сдавливаться — это называется стенозом поясничных отверстий.

Таким образом, стеноз поясничного канала и фораминального канала вызваны одними и теми же основными процессами и могут проявляться сходным образом. Эти два состояния обычно сосуществуют и в широком смысле могут быть названы стенозом поясничного отдела позвоночника.

ПРИЧИНЫ

Стеноз поясничного отдела позвоночника является обычным явлением и обычно вызван остеоартритом и дегенерацией диска. Как правило, компрессия нервных корешков вызывает сочетание дегенерации и выпячивания диска, утолщения суставов и связок («гипертрофия»), а иногда и небольшого «скольжения» (или «спондилолистеза»).Факторы риска остеоартрита позвоночника и дегенерации межпозвонковых дисков включают курение, плохую осанку, ожирение, повторяющиеся подъемы тяжестей и постоянное воздействие на нижнюю часть спины сильной тряски или вибрации (например, у водителей гоночных автомобилей).

Травма также может вызвать стеноз позвоночного канала. Сюда входят травмы, вызванные неправильным поднятием тяжелых предметов. Позвонки (кости позвоночника) или межпозвоночные диски (амортизаторы между костями) могут быть повреждены, что приведет к давлению на спинной мозг и / или нервы.Переломы позвоночника могут привести к попаданию фрагментов кости в позвоночный канал.

Стеноз поясничного отдела позвоночника также может быть вызван распространением рака на позвоночник или инфекцией (дискит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс).

СИМПТОМЫ

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника могут быть разными, а у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать вообще. Степень сжатия меняется в зависимости от осанки и активности, в зависимости от характера боли.

Пациенты с симптомами поясничного стеноза обычно испытывают боль при стоянии или ходьбе и могут испытывать затруднения при ходьбе в течение длительного времени или на большие расстояния. Им нужно сесть или наклониться вперед (например, толкая тележку для покупок), чтобы облегчить боль. Боль обычно возвращается в вертикальном положении. Этот паттерн боли известен как «нейрогенная хромота».

В тяжелых случаях стеноза позвоночного канала нервы мочевого пузыря или кишечника могут быть сдавлены, что может привести к недержанию мочи и / или фекалиям (потере контроля над ним).Любому, кто испытывает проблемы с контролем над мочевым пузырем или кишечником, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз поясничного стеноза иногда может быть затруднен, поскольку симптомы могут имитировать другие состояния. Например, боль в ногах при нейрогенной хромоте можно спутать с болью при хромоте сосудов или плохом кровоснабжении ног. Сосудистая хромота усиливается, когда вы идете в гору, и улучшается, когда вы стоите на месте, тогда как нейрогенная хромота обычно усиливается при спуске с горы и улучшается, когда вы наклоняетесь вперед или садитесь.

Чтобы определить причину ваших симптомов, вашему нейрохирургу или спинальному хирургу может потребоваться несколько обследований. Они могут включать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В некоторых ситуациях, например, когда вы не можете сделать МРТ, вы также можете пройти КТ-миелограмму, при которой выполняется компьютерная томография, в то время как контрастный краситель вводится в позвоночник. Часто проводится ультразвуковое исследование кровеносных сосудов ног, чтобы исключить сосудистую недостаточность как причину симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕКАРСТВА

Стеноз поясничного отдела позвоночника почти всегда в первую очередь лечится консервативно. Используются лекарства для снятия боли и уменьшения воспаления. Анальгетики включают болеутоляющие, такие как парацетамол и кодеин. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают аспирин, ибупрофин и напроксен, которые снимают боль, а также уменьшают воспаление и отек. Другие фармакологические средства включают короткий курс кортикостероидов (преднизолон, кортизон), а также средства, специфичные для нервной боли (например, прегабалин).

ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Нехирургические методы лечения поясничного стеноза включают физиотерапию, гидротерапию, пилатес, мануальную терапию, иглоукалывание и остеопатию. Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут вам укрепить и сохранить силу, выносливость и гибкость для стабильности позвоночника. Некоторые из этих упражнений помогут укрепить мышцы спины и живота (основные группы мышц), поскольку они помогают поддерживать спину. Физическая терапия может также включать использование тепла или пакетов со льдом, ультразвука, электростимуляции и массажа.Эти процедуры могут расслабить напряженные мышцы и облегчить боль или дискомфорт. Подтяжка спины или корсет также могут помочь поддерживать вашу спину и могут быть особенно полезны для людей с дегенерацией более чем в одной области позвоночника.

ИНЪЕКЦИЯ КОРТИКОСТЕРОИДА

В более тяжелых случаях вам могут назначить инъекцию кортикостероидов в позвоночный канал. Это может включать эпидуральную инъекцию. Местный анестетик также может вводиться вокруг сдавленного нерва (инъекция трансфораминальной оболочки нерва) и может иметь как диагностическое, так и терапевтическое значение.

ОТДЫХ

Ваш нейрохирург или спинальный хирург может также посоветовать вам дать отдых спине, ограничив свою деятельность. Отдых с последующим постепенным возвращением к упражнениям в некоторых случаях может помочь спине заживить. Однако длительный строгий постельный режим, как правило, не рекомендуется.

ХИРУРГИЯ

В тяжелых случаях стеноза позвоночного канала может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько видов хирургических вмешательств, направленных на уменьшение давления на спинной мозг и нервы, а также на укрепление позвоночника.Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются декомпрессивная поясничная ламинэктомия, ламинотомия и спондилодез.

различий в сагиттальном балансе у пациентов с дегенеративным спондилолистезом и без него, которые хирургически лечатся по поводу стеноза позвоночника. Сравнительное исследование

Различия в сагиттальном балансе у пациентов с дегенеративным спондилолистезом и без него, которым проводится хирургическое лечение по поводу стеноза позвоночного канала. Сравнительное исследование

Информация о товаре

Bougiouklis Dimitrios ^{1 *}, Patsiaouras Thomas ²

¹ Отделение ортопедии и травматологии, Общая больница Пиргоса, Греция

² Отделение ортопедии, Общая больница Asklepieion Voulas, Афины, Греция

^* Автор для переписки: Бугиуклис Димитриос, Отделение ортопедии и травматологии, Общая больница Пиргоса, 27100, Греция

Поступила: 30.12.2019; Дата принятия: 10 января 2020 г .; Опубликовано: 23 января 2020 г.

Образец цитирования: Бугиуклис Димитриос, Пациаурас Томас.Различия в сагиттальном балансе у пациентов с дегенеративным спондилолистезом и без него, которым проводится хирургическое лечение по поводу стеноза позвоночного канала. Сравнительное исследование. Журнал исследований и хирургии позвоночника 2 (2020): 007-016.

Посмотреть / Скачать Pdf Поделиться в Facebook

Абстрактные

Введение: В патогенезе дегенеративного спондилолистеза (ДС) и его развитии упоминаются несколько предрасполагающих факторов.Однако роль сагиттального выравнивания поясницы еще недостаточно изучена. Целью данного ретроспективного исследования было проанализировать сагиттальное выравнивание позвоночно-тазового отдела и сравнить эти параметры между пациентами с дегенеративным спондилолистезом и без него, которые подвергались хирургическому лечению по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы: В период с 2008 по 2018 гг. Мы обследовали 68 пациентов, перенесших операцию по поводу стеноза позвоночного канала в поясничном отделе. 34 из этих пациентов, страдающих СД (группа 1), а остальные 34, пациенты того же возраста и пола, не имели СД (группа 2).Оперативное лечение осуществлено после шести месяцев безуспешного консервативного лечения. Сравнивались параметры позвоночно-тазового отдела, включая наклон таза (PI), наклон крестца (SS), наклон таза (PT), наклон L4, наклон L5, грудной кифоз (TK), поясничный лордоз (LL), сегментарный поясничный лордоз (SLL) и сагиттальный баланс. между двумя группами. В группе 1 также оценивалась степень проскальзывания (% скольжения).

Результаты: PI, SS, наклон L4, наклон L5, TK и LL в группе 1 были значительно больше, чем в группе 2, а PI имел положительную корреляцию с% скольжения (p <0.05). SLL у пациентов с DS был значительно ниже, чем у пациентов без DS. В группе 1 была сильная корреляция между PI и SS (p <0,001), а не с PT (p <0,01). Между двумя группами не было существенной разницы в PT.

Выводы: У пациентов с дегенеративным спондилолистезом ИП был значительно выше, чем у пациентов без ДС, и ИП имел положительную корреляцию с процентом смещения. Более высокий ИП оказывается предрасполагающим фактором к развитию и прогрессированию скольжения позвонков.С другой стороны, пациенты, страдающие дегенеративным поясничным стенозом без скольжения, имеют нормальный ИП. У пациентов с СД предрасполагающим условием к переднему смещению L4 на L5 было увеличение вертикального наклона замыкательной пластинки S1. У этих пациентов сегментарный лордоз был увеличен на уровнях выше L4 / L5.

Ключевые слова

Дегенеративный, спондилолистез, стеноз позвоночника, выравнивание позвоночника, поражение таза, поясничный лордоз, форма таза

Статьи по дегенерации, Статьи по спондилолистезу, Статьи по стенозу позвоночника, Статьи по выравниванию позвоночника, Статьи по поражению таза, Статьи по поясничному лордозу, Статьи по форме таза

Подробнее о статье

Сокращения

DSS: дегенеративный стеноз позвоночного канала

DS: дегенеративный спондилолистез

PI: поражение таза

SS: крестцовый наклон

PT: наклон таза

LL: поясничный лордоз

SLL: сегментарный поясничный лордоз

ТЗ: грудной кифоз

HAC7P: отвес C7

1.Введение

Дегенеративный спондилолистез (DSL) и дегенеративный стеноз позвоночного канала (DSS) представляют собой два разных клинических состояния со сходными симптомами и клиническими признаками, но со специфическими демографическими характеристиками и рентгенологическими данными [1]. Дегенеративный процесс, который приводит к стенозу поясничного отдела позвоночника, инициируется обезвоживанием и выпуклостью диска, вызывая сужение пространства, что приводит к усилению передачи нагрузки на фасеточные суставы. Это ускоряет дегенерацию хрящевой ткани фасеточного сустава и образование остеофитов.Сочетание дегенеративных изменений межпозвоночного и фасеточного суставов может привести к стенозу центрального канала или латерального кармана [2]. У взрослых старше 40 лет дегенеративный спондилолистез чаще всего возникает на уровне L4 / L5 и определяется как соскальзывание поясничного позвонка с неповрежденной нервной дугой (3). В патогенезе и его развитии упоминаются несколько предрасполагающих факторов. Некоторые из них — сагиттальная ориентация и остеоартроз фасеточных суставов, гормональные факторы, гиперсслабление связок, недостаточность паравертебральных мышц, повышение индекса массы тела и женских половых гормонов [4-6].При оценке патологического механизма и лечении дегенеративного заболевания позвоночника сагиттальное выравнивание позвоночника является важным инструментом. Во многих исследованиях, в первую очередь на нормальной популяции, изучается сагиттальный баланс, и точно установлено, что форма и пространственная ориентация таза определяют организацию грудопоясничного отдела позвоночника. Форма таза определяется фундаментальным параметром, углом наклона таза (PI), тогда как пространственная ориентация таза определяется двумя позиционными параметрами: наклон крестца (SS) и наклон таза (PT).Однако мало исследований упоминается о влиянии сагиттального выравнивания позвоночника и таза, особенно о влиянии формы таза, как фактора, который может быть связан с дегенеративным спондилолистезом [7]. В 2005 году Rousouly et al. классифицировали четыре типа позвоночно-тазового сагиттального выравнивания [8]. В этой классификации тип IV характеризуется высокой долей таза и крестцовым наклоном, что связано с серьезным поясничным лордозом. В этом типе ориентация концевой пластинки S1 является относительно вертикальной, что может представлять предрасполагающий фактор для соскальзывания поясничных позвонков.Целью данного ретроспективного исследования было проанализировать сагиттальное выравнивание позвоночно-тазового отдела и сравнить эти параметры между пациентами с дегенеративным спондилолистезом и без него, которые подвергались хирургическому лечению по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника.

2. Материалы и методы

В общей сложности 68 пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночного канала, 34 пациента с дегенеративным спондилолистезом (группа 1) и 34 пациента без дегенеративного спондилолистеза (группа 2) были прооперированы по поводу стеноза позвоночного канала в период с 200 по 2018 год.В 1-ю группу вошли 10 мужчин и 24 женщины, а во 2-ю группу — 11 мужчин и 23 женщины. Средний возраст составил 64,5 года (диапазон от 42 до 79 лет) в группе 1 и 67,3 года (диапазон от 43 до 82 лет) в группе 2, соответственно. У каждого пациента группы 1 задействованным уровнем был L4 / L5. Согласно классификации Мейердинга, степень проскальзывания была оценена [9] и составила 67,6% степени I и 32,3% степени II. В группе 2 вовлеченный уровень был L3 / L4 у 3 пациентов, L4 / L5 у 14 пациентов, L5 / S1 у 7 пациентов, L3 / L4 / L5 у 6 пациентов и L4 / L5 / S1 у 4 пациентов.Все пациенты обеих групп перенесли хирургическое лечение после неудачного консервативного лечения в течение как минимум шести месяцев (рис. 1). Критериями исключения из исследования были: перенесенная операция на позвоночнике, заболевание позвоночника (травма или опухоль), идиопатический или дегенеративный сколиоз, спондилолишоз развития и патология тазобедренного сустава. Обе группы были сопоставимы по полу и возрасту.

Рисунок 1: Интраоперационное фото пациента с дегенеративным поясничным спондилолистезом, перенесшего широкую декомпрессию плюс спондилодез.

2.1 Параметры позвоночно-тазового отдела

Параметры позвоночно-тазового отдела были измерены на предоперационной боковой рентгенограмме поясничного отдела позвоночника с использованием стандартной процедуры. Каждый пациент находится в одном и том же положении стоя, руки положены на опоры, а бедра и колени вытянуты. По этому протоколу для оценки были видны грудной и поясничный отделы позвоночника, крестец и обе бедренные кости. Следующие рентгенографические параметры были измерены одним автором: частота таза (PI), наклон крестца (SS), наклон таза (PT), грудной кифоз (TK) между верхней замыкательной пластиной T1 и нижней замыкательной пластиной T12, поясничный лордоз ( LL) между нижней замыкательной пластиной T12 и верхней замыкательной пластиной S1 по методу Кобба, сегментарный лордоз от L1 / L2 до L4 / L5 между верхней замыкательной пластиной верхних позвонков и нижней замыкательной пластиной нижних позвонков, сегментарный лордоз L5 / S1 между верхней концевой пластиной L5 и S1, уклон L4 и уклон L5.Параметры позвоночно-тазового отдела измеряли, как описано Duval et al [10]. Для оценки глобального баланса также измерялось горизонтальное расстояние между осью бедра (HA) и отвесом C7 (HAC7PL) (рис. 2). PI был определен как угол между перпендикуляром крестцовой пластинки и линией, соединяющей середину крестцовой пластинки с бикоксофеморальной осью (рис. 3). ИП — это постоянный морфологический параметр, не зависящий от пространственной ориентации таза. Его величина зависит от положения крестцово-подвздошных суставов по отношению к форме крестца и тазобедренных суставов.СС соответствует углу между крестцовой пластинкой и горизонтальной плоскостью (рис. 3). Это позиционный параметр, который зависит от положения таза. PT соответствует углу между вертикальной плоскостью и линией, соединяющей середину крестцовой пластинки с бикоксофеморальной осью (рис. 3). Как и SS, PT — это позиционный параметр. При увеличении PT таз поворачивается назад вокруг тазобедренных суставов. PI представляет собой алгебраическую сумму SS и PT: PI = SS + PT.

Рисунок 2: Предоперационный рентгеновский снимок боковой поясницы пациентки с дегенеративным спондилолистезом. Пациент стоит, положив руку на ключицы, а бедра и колени вытянуты. По этому протоколу для оценки были видны грудной и поясничный отделы позвоночника, крестец и обе бедренные кости.

Рисунок 3: Позвоночно-тазовые параметры можно измерить на предоперационной боковой проекции поясничного отдела позвоночника, как сообщили Duval et al.

2.2 Статистический анализ

Все данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. Статистически проанализированы общие различия сагиттальных параметров позвоночно-тазового отдела между двумя группами. T-критерий Стьюдента использовался для сравнения каждого параметра между группой 1 и группой 2. Кроме того, коэффициент корреляции Пирсона использовался для определения корреляции между параметрами позвоночно-тазового отдела и между PI и% скольжения. Чтобы свести к минимуму индивидуальные вариации, оценивали и сравнивали отношения позвоночно-тазовых параметров и ИП между двумя группами.Статистические значения p менее 0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

Между двумя группами были достоверные различия в показателях PI, SS, SLL. ИП 1-й группы (пациенты с дегенеративным спондилолистезом) (56,9 ± 10,5 °) был достоверно выше, чем у 2-й группы (пациенты без дегенеративного спондилолистеза (49,1 ± 9,3 °). СС 1-й группы (33,8 ± 9,5 °) также были достоверно больше, чем в группе 2 (27,8 ± 6,3 °). Достоверной разницы в PT (23.1 ± 5 ° против 21,9 ± 4,2 °) и HAC7PL (15,1 ± 31 мм против 15,1 ± 29,5 °) (рисунок 4). Между двумя группами были значительные различия в сегментарном лордозе L4 / S1. Сегментарный лордоз в группе 1 (19,5 °) протекал значительно медленнее, чем в группе 2 (24,8 °), однако сегментарный лордоз был значительно выше у пациентов со спондилолистезом на уровнях L1 / L2 (4,5 ^o против 3 ^o).) и L2 / L3 (10 ^o против 6,9 ^o) (Таблица 2). Сегмент L4 / S1 является гипермобильным сегментом, наиболее распространенной сегментарной нестабильностью, особенно дегенеративным спондилолистезом и / или поражением стеноза при DS и патологии дегенеративного стеноза позвоночного канала, и включает большую часть поясничного лордоза в поясничном отделе позвоночника.При анализе соотношений параметр / ИП отношение SLL / PI группы 1 (0,43 ± 0,5) было значительно ниже, чем у группы 2 (0,61 ± 0,5). Параметры позвоночно-тазового отдела, стратифицированные по полу, также сравнивались между двумя группами. В группе 1 наклон L4, наклон L5, TK и LL также были значительно выше, чем в группе 2, как у мужчин, так и у женщин (рис. 5). Средний наклон L4 составлял 8,3 ^o, а средний наклон L5 составлял 17,5 ^o у пациентов со спондилолистезом. Средний наклон L4 составил 3.3 ^o, а средний наклон L5 составил 9,9 ^o у пациентов без спондилолистеза. Наклон L5 был значительно больше, чем наклон L4 в обеих группах. Степень корреляции между параметрами позвоночно-тазового отдела позвоночника различалась между двумя группами. В группе с дегенеративным спондилолистезом PI более сильно коррелировал с SS (p <0,001) и LL (p <0,001), чем с PT (p <0,01). Напротив, в группе без дегенеративного спондилолистеза PI более сильно коррелировал с PT (p <0.001), чем с SS (p <0,01).

Рисунок 4: В отличие от PI (56,9 ± 10,5 ° против 49,1 ± 9,3 °)) и SS (33,8 ± 9,5 ° против 27,8 ± 6,3 °), которые были значительно увеличены в группе пациентов с DS, PT был практически одинаково в обеих группах (23,1 ± 5 ° против 21,9 ± 4,2 °).

Рисунок 5 : До- и послеоперационные рентгенограммы пациента с дегенеративным спондилолистезом, перенесшего задний межтеловой спондилодез на уровне L4-L5.В послеоперационном периоде поясничный лордоз имеет такое же значение, как и у нормальных людей.

4. Обсуждение

Существует несколько факторов, которые могут быть ответственны за развитие дегенеративного спондилолистеза, такие как пол, гиперсслабление связок, гормоны, беременность, ориентация фасеточных суставов пиломатериала и конфигурация пластинки [11-13]. Сагиттальный баланс позвоночника представляет собой важный инструмент в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника [14]. Однако связь между указанными факторами и сагиттальным дисбалансом еще не установлена.Roussouly et al. описаны четыре типичных подтипа сагиттальной ориентации поясничного отдела позвоночника и таза. Тип IV этой классификации характеризуется высоким падением таза и наклоном крестца, связанным с относительно вертикальной замыкательной пластиной S1 в сагиттальной плоскости и важным поясничным лордозом. Люди с этим типом сагиттальной ориентации могут быть предрасположены к смещению кпереди выше поясничных позвонков. Legaye et al. [15] сообщили, что большой PI указывает на крутой SS и большие сагиттальные кривые.Как сообщает Barrey et al., Пациенты с СД демонстрируют значительно более высокий ИП (60 ^o), чем нормальная популяция (52 ^o), и они также предположили, что форма таза была для дегенеративного спондилолистеза основным предрасполагающий фактор. Schuller et al. [16] также сообщили о значительном увеличении PI (66,^o против 54,2 ^o) и SS (42,3 ^o против 33,4 ^o) в группе DS, чем в контрольной группе (люди с низким боль в спине из-за умеренного остеохондроза).По мнению этих авторов, анатомическая ориентация таза с высоким PI и SS является предрасполагающим фактором для DS. В настоящем исследовании мы продемонстрировали, что ИП (56,9 ± 10,5 ° против 49,1 ± 9,3 °) и СС (33,8 ± 9,5 ° против 27,8 ± 6,3 °) у пациентов с дегенеративным спондилолистезом были значительно больше, чем без дегенеративного спондилолистеза. Наш анализ сагиттального выравнивания позвоночно-тазового отдела позвоночника, стратифицированный по полу в настоящем исследовании с сопоставлением полов, показал, что ИП у пациентов с СД был значительно выше, чем у пациентов без СД.Следовательно, большой ИП в сочетании с резким СС может быть у обоих полов общим предрасполагающим фактором для СД. В серии исследований Funao et al. Общий сагиттальный баланс хорошо поддерживался, как у пациентов с СД, так и у пациентов без СД, и не было значительной разницы в PT (23 ° против 22 °) между ними. В настоящем исследовании глобальный сагиттальный баланс сохранялся в обеих группах, и между ними не было существенной разницы в PT. Однако у пациентов с дегенеративным спондилолистезом среднее значение наклона таза было выше нормы.В общей популяции корреляция между PI и LL была определена Vaz et al. [17]. Высокий ИП обычно связан с высоким поясничным лордозом и наоборот. Кроме того, поясничный лордоз линейно увеличивается с наклоном крестца. В этом исследовании первоначальное сравнение параметров между двумя группами показало, что LL у пациентов с DS был больше, чем у пациентов без DS (42,5 ^ο против 38,8 ^ο), но когда мы принимали во внимание LL / PI, мы увидели, что в группе DS оно было меньше, чем в группе без DS (0.746 против 0,790). Это означает, что поясничный лордоз у пациентов с дегенеративным спондилолистезом больше, чем у пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала, из-за того, что в первой группе пациентов ИП больше. Однако поясничный лордоз в группе DS с учетом значения PI на самом деле меньше, чем у группы без DS. Большой поясничный лордоз у пациентов с СД представляет собой хорошо известный фактор чрезмерных механических нагрузок на задние суставные суставы, ускоряя тем самым изменения артроза.Кроме того, сегментарный лордоз L4 / S1 группы 1 (19,5 °) был значительно меньше, чем таковой группы 2 (24,8 °). У пациентов со спондилолистезом потеря сегментарного лордоза L4 / S1 больше, чем у пациентов без спондилолистеза, и это вызвано таким передним смещением, как сужение дегенеративного дискового пространства. С другой стороны, при анализе сегментарного лордоза краниальных уровней стало очевидно, что сегментарный лордоз L1 / L2 и L2 / L3 был значительно увеличен у пациентов со спондилолистезом по сравнению с пациентами без спондилолистеза (соответственно, 10 ^o vs. 6.9 ^o и 4.5 ^o против 3 ^o). Это связано с чрезмерным расширением уровней выше спондилолистеза. Более того, как предположили Beckers и Bekaert, гиперлордоз черепно-поясничных сегментов увеличивает заднюю нагрузку на фасеточные суставы L4 / L5 [18]. Наши результаты показывают, что сегментарный гиперлордоз выше L4 / L5 может быть результатом возможного механизма компенсации уменьшения нижнего лордоза и наклона таза кзади. В результате кажется, что сагиттальный дисбаланс у пациентов с дегенеративным спондилолистезом вызван утратой поясничного лордоза, потерей сегментарного лордоза каудальных уровней и, наконец, ретроверсией таза, которая действует как компенсаторный механизм.Фактически, соскальзывание и потеря лордоза приводят к сагиттальному переднему дисбалансу, что демонстрируется смещением кпереди линии отвеса C7 [19]. У пациентов с СД предполагается, что за пределом смещения оси тяжести кпереди следует ретроверсия таза, соответствующая вращению таза вокруг тазобедренных суставов. Этот механизм вторичен по отношению к действию мышц-разгибателей бедра [20]. Наши результаты согласуются с этими утверждениями. Мы действительно заметили, что степень корреляции между параметрами позвоночно-тазового отдела позвоночника различалась между группами DS и без DS: у пациентов с DS наблюдалась сильная корреляция между падением таза и наклоном крестца, а не наклоном таза.Следовательно, мы можем заключить, что увеличение наклона крестца является основным компенсирующим фактором для наличия большего падения таза. Напротив, мы заметили, что у пациентов без DS существует сильная корреляция между падением таза и наклоном таза, а не с наклоном крестца. Следовательно, мы можем сделать вывод, что ретроверсия таза оказывается основным компенсирующим фактором для большей заболеваемости тазом. Фактически, сагиттальный дисбаланс у пациентов с дегенеративным поясничным стенозом, но без соскальзывания, вызван общей потерей поясничного лордоза и значительной ретроверсией таза, действующей как механизм компенсации [21].

5. Выводы

Пациенты с дегенеративным спондилолистезом имеют более высокую частоту поражения таза, меньшее соотношение сегментарного поясничного лордоза / PI и относительно высокую склонность к сагиттальному дисбалансу по сравнению с пациентами с дегенеративным стенозом позвоночного канала. Это означает, что высокий ИП может быть предрасполагающим фактором к развитию СД. Кроме того, существует положительная корреляция между падением таза и процентом соскальзывания. У пациентов с дегенеративным спондилолистезом наблюдается значительная потеря сегментарного лордоза каудального отдела поясничного отдела позвоночника, что частично компенсируется гиперэкстензией в верхнем поясничном отделе позвоночника и наклоном таза назад.Степень корреляции между параметрами позвоночно-тазового отдела позвоночника различается у пациентов с СД и пациентов без СД. В первых наблюдается сильная корреляция между PI и SS, а не с PT.

Благодарности

Не задекларировано

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов или каких-либо источников финансирования, полученных для этого исследования.

Список литературы

Arnoldi CC, Brodsky AE, Cauchoix J, et al.Стеноз поясничного отдела позвоночника и синдромы защемления нервного корешка. Определение и классификация. Clin Orthop Relat Res 115 (1976): 4-5,
Buckwalter JA. Старение и дегенерация межпозвоночного диска человека. Spine (Phila Pa 1976) 20 (1995): 1307-1314.
Pedram M, Dupuy R, Vital JM. Спондилолистез Lombaire Degeneratif. Энциклопедия медицинской хирургии. Elsevier, Париж, Глава 15-835-B-10 (2003).
Fujiwara A, Tamai K, An HS и др. Ориентация и остеоартроз пояснично-фасеточного сустава.Clin Orthop Relat Res 385 (2001): 88-94.
Grobler LJ, Робертсон PA, Novotny JE, et al. Этиология спондилолистеза. Оценка роли морфологии пояснично-фасеточного сустава. Spine 18 (1993): 80-91.
Якобсен С., Зонне-Холм С., Ровсинг Х. и др. Дегенеративный поясничный спондилолистез: эпидемиологическая перспектива: Копенгагенское исследование остеоартрита. Spine 32 (2007): 120-125.
Morel E, Vialle R, Rillardon L, et al. Анализ сагиттального баланса при дегенеративном спондилолистезе.Париж, Sauramps Medical Eds (2004): 107-118.
Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, et al. Классификация нормального изменения сагиттального положения поясничного отдела позвоночника и таза человека в положении стоя. Spine 30 (2005): 346-353.
Mac-Thiong JM, Wang Z, Guise JA и др. Постуральная модель сагиттального выравнивания позвоночника и таза и ее значение для пояснично-крестцового спондилолистеза. Spine 33 (2008): 2316-2325.
Funao H, Tsuji T., Hosogane N, et al.Сравнительное исследование сагиттального выравнивания позвоночно-тазового отдела между пациентами с дегенеративным спондилолистезом и без него. Eur Spine J 21 (2012): 2181-2187.
Matsunaga S, Sakou T, Morizono Y, et al. Естественная история дегенеративного спондилолистеза: патогенез и естественное течение соскальзывания. Spine 15 (1990): 1204-1210.
Dai LY. Ориентация и тропизм пояснично-фасеточных суставов при дегенеративном спондилолистезе. Интерн Ортоп (SICOT) 25 (2001): 40-42.
Сато К., Вакамацу Э, Йошизуми А. и др.Конфигурация пластинок и фасеточных суставов при дегенеративном спондилолистезе. Spine 14 (1989): 1265-1271.
Барри С., Джунд Дж., Нозеда О. и др. Сагиттальный баланс тазо-позвоночного комплекса и пояснично-дегенеративные заболевания. Сравнительное исследование около 85 случаев. Eur Spine J 16 (2007): 1469-1470.
Legaye J, Duval-Beaupe`re G, Hecquet J, et al. Тазовая атака: основной тазовый параметр для трехмерной регуляции сагиттальных изгибов позвоночника. Eur Spine J 7 (1998): 99-103.
Schuller S, Charles YP, Steib JP. Сагиттальное выравнивание позвоночника и таз и индекс массы тела у пациентов с дегенеративным спондилолистезом. Eur Spine J 20 (2011): 713-719.
Vaz G, Roussouly P, Berthonnaud E, et al. Сагиттальная морфология и равновесие таза и позвоночника. Eur Spine J 11 (2002): 80-87.

симптомы, лечение и операции, упражнения для профилактики пояснично крестцового стеноза, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Виды стеноза

Почему возникает

Проявления патологии

Постановка диагноза

Лечение стеноза без операции

Операция для коррекции сужения

Возможные последствия спинального стеноза

Профилактические меры

симптомы, лечение и операции при стенозе, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Стадии и степени

Причины позвоночного стеноза

Симптомы стеноза

Диагностика стеноза позвоночника

Лечение стеноза позвоночника

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Профилактика

Запись на прием к вертебрологу

Эффективность хирургического лечения у пациентов с болью в ногах или спине из-за симптоматического стеноза позвоночного канала

Одноэтапное лечение стеноза шейного отдела позвоночника

(PDF) 6. New aspects of spinal canal stenosis diagnosis

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Полное сагиттальное выравнивание позвоночника у пациентов со стенозом поясничного канала, сопровождающимся перемежающейся хромотой

Влияние поясничной ламинэктомии на сагиттальное выравнивание позвоночника: систематический обзор

Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина боли в спине и ногах

Нормальная анатомия

Патофизиология

Клиническая картина

Физикальное обследование

Неврологическое обследование

Нейрогенная и сосудистая хромота

Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты

Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты

Визуализирующие / диагностические исследования

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Электромиелография

Дифференциальная диагностика

Состояния, которые могут имитировать поясничный стеноз

Состояния, которые могут имитировать поясничный стеноз

Лечение

Риски и осложнения декомпрессивной хирургии

Результаты хирургического лечения

Нехирургическое лечение поясничного стеноза

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Симптомы и диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника

ПРИЧИНЫ

СИМПТОМЫ

ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕКАРСТВА

ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

ИНЪЕКЦИЯ КОРТИКОСТЕРОИДА

ОТДЫХ

ХИРУРГИЯ

Информация о товаре

Абстрактные

Ключевые слова

Подробнее о статье

Сокращения

1.Введение

2. Материалы и методы

3. Результаты

4. Обсуждение

5. Выводы

Благодарности

Конфликт интересов

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ