Рожа на ноге как лечить народными средствами: Рожа на ногах. Лечение травами и народными средствами.

26.08.1980 alexxlab

Содержание

Рожа на ногах. Лечение травами и народными средствами.

Рожа — острое воспалительное заболевание кожного покрова в наше время встречается очень часто. По официальной медстатистике оно занимает 4 место в рейтинге инфекционных заболеваний, уступая только ОРЗ, кишечным воспалениям и вирусному гепатиту. Поэтому каждому человеку следует не только хорошо знать причины рожистого воспаления, но и грамотно использовать народные средства для борьбы с ним.

Термин «рожа» не имеет никакого отношения к бытовой брани, потому что в его основе лежит искаженное произношение французского слова rouge – красный. Именно обширное покраснение кожного покрова является наиболее характерным признаком этой опасной болезни.

Возбудитель данного заболевания — особый вид стрептококка, получивший название рожистого за свое избирательное действие. Проникая через кожу, поврежденную ссадинами, царапинами, опрелостями или потертостями, он начинает активно развиваться, вызывая воспаление и покраснение эпидермиса.

Время от момента заражения до проявления первых симптомов рожи ног составляет от нескольких часов до 3 суток. У человека, инфицированного рожистым стрептококком, отмечается общее недомогание, боль в суставах и мышечная слабость в области ног. В первые дни у больного может внезапно подниматься температура до +40С, возникает головная боль и озноб.

Нужно сказать несколько слов об основных группах риска для данного заболевания. В возрасте от 20 до 40 лет рожистым воспалением ног больше страдают мужчины, работа у которых связана с микротравмированием, загрязнением кожи. Это строители, военнослужащие, грузчики и водители. Старшие возрастные категории – основная группа риска. Здесь рожей ног чаще всего (70-80% всех случаев) болеют женщины.

Сезонная активность рожистого воспаления ног возрастает в летне-осенний период и минимальна зимой и весной.

Особая опасность рожистого стрептококка состоит в том, что почти 15% всех людей в мире, не болея рожей, являются его носителями и могут заразить окружающих. Только после воздействия определенных «стартовых» факторов, инфекция в их организме начинается быстро развиваться.

Кроме травматических повреждений кожи ног, к провоцирующим факторам рожи относятся:

— переохлаждение или перегрев тела;

— стрессы;

— загар;

— грибок стопы;

— сахарный диабет;

— алкоголизм;

— варикоз;

— тромбофлебит и трофическая язва;

— хронические болезни, снижающие иммунитет

Исключить опасность заболевания рожистым воспалением кожи ног несложно. Для этого нужно соблюдать общеизвестные правила личной гигиены и внимательно следить за своим телом. Любые порезы, потертости, ушибы, царапины и ранки нужно незамедлительно дезинфицировать, обрабатывая их йодом, перекисью водорода или зелёнкой.

Лечение рожи ног средствами народной медицины

На воспаленные участки кожи нужно накладывать сухие компрессы из ваты с картофельным крахмалом. Вместо крахмала можно использовать повязку из марли, пропитанной свежим соком картофеля, меняя ее 4 раза в день и оставляя не ночь. Со стороны, контактирующей с кожей, повязку следует присыпать порошком пенициллина.

Рожистый стрептококк очень не любит прополис, поэтому пораженную кожу ног следует периодически обрабатывать мазью, содержащей этот полезный пчелопродукт. Как показывает опыт, при использовании прополисной мази рожистое воспаление отступает уже через три-пять дней.

Измельченная в порошок трава тысячелистника вместе с листом подорожника – еще один полезный фитопрепарат, помогающий при роже ног. Данную смесь нужно прикладывать на 3-4 часа в день.

Смешав 1 часть порошкообразного мела с 1 частью порошка из листа шалфея, мы получим еще один действенный препарат от рожи. Смесь нужно насыпать на тряпочку из хлопчатобумажной ткани и привязать на покрасневшую кожу. Повязку меняют 4 раза в день, делая эту процедуру в защищенном от солнечных лучей месте.

Плоды боярышника – хорошее средство от рожистого стрептококка, поскольку в них содержится гиперозид, обладающий бактерицидным и противовирусным действием. Для лечения нужно промыть плоды боярышника, растереть их в кашицу и прикладывать ее к воспаленному участку кожи.

Корень болотного аира, обладающий мощным противовоспалительным и антимикробным действием, хорошо помогает при лечении рожи на ногах. Для этого целебный корень нужно растереть в порошок, затем развести его небольшим количеством кипятка и приложить на 2-3 часа к воспаленной коже.

Эффективен от рожистого воспаления фитосбор

, состоящий из равных частей листьев грецкого ореха, травы чабреца, чистотела, тысячелистника, цветков календулы. Для приготовления лечебного настоя нужно взять 3 столовые ложки указанного сбора и залить их 1 литром кипятка. После настаивания до момента остывания средство принимают 6 раз в день по 50 мл.

Одновременно с наружным лечением, следует пить отвар из мать-и-мачехи, приготовленный по такому рецепту: 10 граммов листьев заварить 1 стаканом кипятка. После 20-минутного настаивания принимать по 1 чайной ложке трижды в день.

Если рожистое воспаление носит хронический характер и сильно распространилось, не обойтись без курсового приёма спиртовой настойки чистотела. 10%-ную настойку чистотела следует принимать по 5 капель, разбавляя 50 мл воды, 3 раза в день за полчаса до еды. Курс 1 месяц. При необходимости после 2-недельного перерыва курс повторяется еще 1-2 раза.

Наружно следует использовать гидролат чистотела, смочить хлопковую ткань гидролатом и наложить на пораженные участки. Подержать компресс полчаса, повторять 2 раза в день.

Очень хорошо «работает» по рожистому стрептококку корень алтея. Для его применения нужно приготовить отвар по такому рецепту: 50 граммов корня алтея залить 3 стаканами воды и прогреть на водяной бане в течение 45 минут. После остывания и процеживания, корни алтея отжимают в раствор. Полученным отваром пропитывают марлевую салфетку, накладывают ее на воспаление и оставляют на ночь. Следующим вечером описанную процедуру повторяют. С каждым новым компрессом воспаление бледнеет все сильнее и через 2-3 дня окончательно проходит.

Днем нужно смазывать пораженные участки кожи 30% Терпентиновым бальзамом на основе кедровой живицы. Живица известна мощным заживляющим и противоинфекционным действием, необходима в каждой домашней аптечке. Смазывать кожу следует тонким слоем 2 раза в день, не заматывать. Обрабатывать терпентиновым бальзамом нужно даже мельчайшие ссадины и ранки, это будет отличной профилактикой рожистых воспалений.

Необъясним с точки зрения науки, но вполне реален на практике лечебный эффект, который оказывает

красный цвет. Народные целители рекомендуют лечить рожу ног таким способом. До восхода солнца пораженный воспалением участок кожи нужно присыпать порошком мела. Сверху на присыпку накладывается красное шерстяное сукно и фиксируется бинтом. На следующее утро мел под повязкой меняется на свежий и процедура повторяется. Описанный метод позволяет излечить рожу за несколько суток.

«Королева борща» — свёкла также помогает при роже ног. Для этого из свежего корнеплода нужно сделать кашицу и дважды в день прикладывать ее к воспаленной коже, фиксируя повязкой.

Свиной жир, обладающий хорошим противовоспалительным действием, также не следует игнорировать. Смазывая пораженные рожей участки ног свежим свиным жиром и меняя его через 2-3 часа можно победить болезнь за несколько суток.

Сок каланхоэ – отличное средство от рожи ног. Только применять его лучше в смеси с новокаином (0,5% раствор), взяв оба компонента в равной пропорции. Смочив марлевую салфетку, ее накладывают на ногу, предварительно присыпав зону контакта с кожей порошком пенициллина. Процедуру повторяют 3 раза в день.

Для усиления лечебного эффекта необходимо обогатить свой рацион питания свежими овощами и фруктами, а также употреблять настои трав, обладающих иммуноукрепляющим действием (эхинацея, курильский чай, сосновая хвоя и почки, листья смородины и малины, плоды шиповника, сироп чёрной бузины, мумиё).

Будьте здоровы!

автор статьи Веселова М. В.
специалист Российского травничества

Похожие статьи:

Живительная сила живицы

Применение мумиё: подробные рецепты

Кандидоз: причины, симптомы, траволечение

Знакомьтесь: маклея сердцевидная

Бузина чёрная и её чудо-сироп

Лечение рожи народными средствами

Лечение рожи отваром бузины

Нужно взять листочки и небольшие веточки черной и красной бузины, измельчить их и залить водой, при этом по уровню, вода должна быть на два сантиметра выше, чем бузина. Затем следует кипятить состав в течение пятнадцати минут. Потом снимите кастрюлю с плиты, замотайте посуду в тряпочку, и пусть отвар так постоит пару часов.

А тем временем возьмите полстакана пшена, которое не было промыто, и белок яйца. Эти ингредиенты смешайте и растолките до тех пор, пока не получится однородная масса. По прошествии двух часов, когда отвар бузины настоится, нужно сделать следующее: однородную массу из пшена и яйца положите на больное место, поверх приложите тряпочку, которую предварительно смочили в отваре бузины. Перебинтуйте такой компресс, чтобы он не сдвинулся и не упал с пораженного места, и оставьте на ночь.

С утра снимите повязку и обмойте рану тем отваром бузины, который вы сделали накануне. Потом поверх рожи присыпьте сухим медом.

Компресс лечит рожу за три дня

Это средство народного лечения рожи проверено, уже спустя три-четыре дня рожа проходит. Процедура проста. Нужно взять мел и отчистить его ножом от внешней пыли и загрязнений, потом положить его на чистую бумагу. Разломайте его на куски и раскатайте до состояния порошка. Довести его до такой консистенции можно обычной бутылкой или скалкой.

Обильно присыпьте этим порошком больное место и оберните красной тряпкой. Затем обмотайте пораженное место махровым полотенцем или шерстяной тряпкой. Компресс нужно сделать на ночь. После такой процедуры наутро температура пройдет, уйдет красный цвет и сильная опухоль.

Лечение рожи чёрной бузиной

Возьмите черную бузину – ее побеги – и срежьте верхнюю кору. Бузина должна быть двухлетней. После того как срежете этот слой, увидите зеленый слой, что под корой. Его урежьте до белой древесины, положите в какую-нибудь емкость и залейте конопляным молоком. Молоко должно быть горячим. При этом его нужно приготовить заранее: после того как конопля созреет, соберите ее семена и разотрите их до получения белой жидкости. Такая жидкость называется конопляным молоком.

Смочите марлю получившейся смесью из коры бузины и конопляного молока и положите ее на рожу. Оставьте этот компресс на ночь. После того как утром снимете компресс, смажьте пораженные места медом и белой глиной.

Лечение рожи тысячелистником

В течение месяца меня постоянно донимали сильные боли на поверхности ноги. Кожа в этом месте сильно покраснела и опухла. Температура поднялась. Так я и страдала бы, если бы моя соседка не подсказала мне одно хорошее средство лечения рожи.

Нужно собрать листья тысячелистника, потом помыть их и залить кипятком. После того как отвар станет приемлемой для вас температуры, приложите листья к пораженным местам. Затем поверх положите целлофановый пакет, ватку и весь компресс обмотайте бинтом. После того как листья тысячелистника высохнут и станут колоть больные места, вы их должны снять и положить новые. Такую процедуру нужно делать шесть-семь раз. После трех таких компрессов пройдет зуд, а после недели лечения рожа покинет вас.

Золотой шар против рожи

Если вы страдаете таким распространенным в наше время заболеванием как рожа, то вам может помочь следующий народный метод лечения.

Возьмите сухие или свежие лепестки золотого шара (рудбекии рассеченной), разложите их ровно на красную шерстяную ткань. При этом ткань не должна быть синтетической. Приложите эту повязку на больное место и закрепите ее бинтом. По прошествии всего двух недель рожа пройдет, если вы будете делать такие компрессы.

источнипк:ayzdorov.ru

Лечение рожи народными средствами | Лечение народными средствами

Рожа или рожистое воспаление относится к заболеваниям острой клиники. Проявляется в виде различных поражений кожного покрова человека с четкими границами. Возбудителем рожи является гемолитический стрептококк. И если учесть, что данный вид бактерий очень стоек по отношению к воздействию негативных факторов окружающей среды, то становится ясно, что заразиться им предельно просто.

Пути проникновения стрептококка внутрь человеческого организма разнообразны:

воздушно-капельный путь;
небольшие повреждения кожи и слизистых оболочек (не говоря уже об обширных), например, порезы, ссадины, царапины;
грязные руки;
перевязочный материал;
загрязненные инструменты.

Симптомы рожистого воспаления

После того, как инкубационный период завершился, можно наблюдать признаки, которые указывают на рожистое воспаление. Симптомы носят как местный, так и клинический характер. Наиболее часто больные рожей жалуются на:

повышение температуры тела;
головную боль;
общую слабость в теле и озноб;
отеки на поврежденных частях тела;
покраснения (гиперемию) кожи в пораженных участках;
боль в мышцах;
приступы тошноты и рвоты;
тахикардию.

Наиболее часто рожа появляется на ногах, руках, лице или туловище. На слизистых оболочках значительно реже можно встретить рожистое воспаление. Симптомы болезни могут отличаться в зависимости от того, какую форму принял недуг. Таковых различают три.

Эритематозная форма. При которой характерны отечность и гиперемия кожного покрова на пораженном участке тела. Шелушение, зуд и боли привычны при такой форме болезни.
Буллезная форма. На пораженных участках кожи появляются пузыри вследствие отслоения верхнего слоя эпидермиса. Достигать они могут довольно внушительных размеров. Внутри этих пузырьков находится серозный экссудат. Через некоторое время пузыри вскрываются и развивается трофическая язва.
Гемморагическая форма. Развивается на фоне симптомов вышеописанных форм рожи. В связи с проницаемостью кровеносных сосудов появляются кровоподтеки в местах поражения кожи.

Рожа. Лечение народными средствами

В народной медицине очень распространен способ лечения рожи компрессами.

1. Соберите тоненькие веточки и листья с красной и черной бузины. Промойте их, мелко нарежьте и залейте водой. Воды надо столько, чтобы она покрыла зеленую массу и была на 2 см выше. Поставьте кастрюльку с бузиной на огонь и на протяжении 15 минут кипятите эту массу. Сняв с плиты посуду, закутайте ее в полотенце или теплый платок. Дайте отвару настояться в тепле 2 часа.

Пока настаивается отвар из бузины можно заняться приготовлением второй части для компресса. Берем ½ часть стакана немытого пшена и 1 яичный белок. Перемешайте все и начинайте толочь до тех пор, пока все не приобретет вид однородной массы. Когда будет готов бузиновый отвар, можно приступить к наложению компресса.

Яично-пшенную массу выкладываем на пораженное место, а сверху накладываем кусок тонкой натуральной материи, смоченной в отваре бузины. Дополнительно компресс прибинтовываем, чтобы он не сползал. Оставляем наложенный компресс на ночь. Утром снимаем его и обмываем пораженное место отваром бузины, который остался с вечера. Просушиваем и присыпаем порошком сухого меда.
2. Еще один вид компресса с бузиной предполагает его смешивание с конопляным молоком. Такое молоко готовится следующим образом. После созревания конопли с растения надо собрать семена и растирать их в ступке до тех пор, пока не появится белая мучнистая жидкость. Именно ее и называют конопляным молочком.

В дополнение к молочку готовим бузину. Срезаем побеги черной двухлетней бузины. Снимаем с побегов верхний слой коры. Под ним будет слой зеленой древесины. Его надо обрезать до появления белого слоя древесины и положить в подготовленную посуду. Эти обрезки заливаем заранее подогретым конопляным молочком. Берем кусочек марли или тонкой материи, смачиваем в приготовленной смеси и прикладываем к пораженному месту. Компресс оставляем на ночь. Утром его снимаем и намазываем на больное место смесь меда и белой глины.

3. Компресс из обычного мела помогает справиться с рожистым воспалением кожи в течение 3-4 дней. Как лечить рожу мелом? Все очень просто. Возьмите кусок мела и почистите его лезвием или ножом, чтобы снять слой грязи и пыли. Положите кусочки мела на лист чистой бумаги и раскатайте скалкой до порошкообразного состояния. Таким порошком необходимо присыпать пораженное место. Поверх порошка накладываем повязку из куска натуральной ткани красного цвета! Потом обмотать все это шерстяным платком или махровым полотенцем. Компресс делается с вечера и оставляется на всю ночь.

Компресс помогает снизить температуру, сильные отеки пораженных частей тела, убирает красноту.

4. Компресс из тысячелистника помогает прежде всего унять зуд и вылечивает рожу. Собираем свежие листья тысячелистника. Промываем их и заливаем кипящей водой. Оставляем сырье, чтобы оно немного остудилось. Как только вода остынет до терпимой температуры, надо вынуть листья тысячелистника и приложить их на пораженное место. Сверху накрываем компресс пищевой пленкой или пакетом и фиксируем его бинтом. Как только листья высохнут и начнут покалывать кожу, надо снять и приложить другую порцию запаренных листьев. Так менять компресс следует 6-7 раз подряд за день. Уже после трех таких процедур утихает зуд кожи. Полное излечение от рожи наступает примерно через 7 дней.

5. Возьмите высушенные бобы фасоли и измельчите их в порошок в кофемолке. Этот порошок используйте как присыпку на пораженные рожей места.

6. Свежие листья ежевики еще Авиценна назначал как лекарственное средство не только при рожистом воспалении, но и при ранах, язвах на коже.

7.В качестве компрессов можно использовать и свежие листья подорожника. Предварительно помните листья в руках, чтобы они пустили сок и прикладывайте на очаги поражения.

Другие бактериальные инфекции кожи | Здравоохранение Университета Лома Линда

Рожа	Кожная инфекция чаще всего вызывается бета-гемолитическими стрептококками. Это состояние часто влияет на лицо или ноги. В редких случаях поражает область, которая была травмированы или порезаны на коже.Многие люди болеют лихорадкой или гриппом. симптомы. Симптомы могут включать:	Лечение май включают:
Эритразма	Бактериальная кожа инфицирование верхних слоев кожи, чаще встречается в тропиках.Это вызывается бактериями Corynebacterium minutissimum. Это состояние в основном влияет на взрослых с ожирением и людей с диабетом. Часто можно увидеть на деталях тела, где кожа соприкасается с кожей. Это включает под грудью и в паховой области. Симптомы могут включать розовые пятна неправильной формы, которые меняются в коричневые чешуйки.	Лечение май включают: Инфекция может вернуться, нуждаясь в другом лечении.
Импетиго	Кожная инфекция вызвано стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Симптомы включают: гнойные пузыри или пустулы. Волдыри могут быть размером от горошка до большие кольца.Часто выделяется жидкость медового цвета и желтоватого цвета. струпья. Импетиго чаще возникает на лице, руках или ногах. Это самый часто встречается у детей. Это очень заразно. Но симптомы часто не проявляются. влияют на все тело.	В большинстве случаев это это не серьезно.Хорошо поддается лечению. Правильное лечение далеко может помочь предотвратить заражение импетиго более глубоких слоев кожи. Лечение часто включает нанесение на кожу антибиотиков или прием антибиотиков. рот.
Паронихия	Кожная инфекция вокруг ногтя на пальце или на ноге.Эта инфекция может быть вызвана разрывом на коже от заусеницы, маникюра, укуса ногтей или других длительное (хроническое) раздражение. Симптомы могут включать:	Лечение май включают: Использование горячего компрессы Впитывание теплая вода Резка абсцесс для отвода гноя Принимая антибиотики Если вызвано грибок, используя противогрибковый крем или другое противогрибковое лекарство
Целлюлит	Это глубокое поражение кожи, вызванное бактерии.Обычно поражаются руки и ноги. Общие симптомы включают: Покраснение или припухлость кожи Нежность Теплая кожа Боль Ушиб Блистеры Лихорадка Головная боль Озноб Слабость Красные полосы с оригинального сайта целлюлит	Лечение может включать: Антибиотики (пероральные, инъекционные, в / в) Поддержание чистоты и наложение повязок проинструктирован Хирургия Если поражена рука или нога, поднимите руку или нога может помочь Остальное Время лечить При необходимости обезболивающее
Фолликулит	Инфекция или раздражение волосяных фолликулов. Похоже на прыщики на красной основе, воспаленные волосяные фолликулы. Из этих шишек может сочиться гной. Они также могут быть: Зуд Болезненный Красный Опухание	Лечение может включать: Теплые компрессы Лекарство для нанесения на кожу или для приема внутрь Хорошая гигиена
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи	Это серьезная кожная инфекция.Причины инфекции шелушение кожи на больших участках тела. Симптомы могут включать: Раздражительность Усталость Лихорадка Покраснение кожи Блистеры, наполненные жидкостью, легко ломаются и улетучиваются участок влажной кожи, который вскоре становится нежным и болезненным Большие листы верхнего слоя кожи могут отслаиваться прочь	Лечение может включать: Антибиотик, вводимый внутривенно линия в вену Внутривенные жидкости для предотвращения обезвоживания Питание через трубку изо рта в желудок (назогастральное кормление), при необходимости Использование кремов или мазей для кожи и повязок Обезболивающие

Целлюлит | Дерматология | JAMA Дерматология

Целлюлит — это распространенная инфекция глубоких слоев кожи, обычно вызываемая бактериями под названием Staphylococcus или Streptococcus .

Обычно кожа действует как барьер, защищающий наш организм от бактерий. Когда этот кожный барьер поврежден, например, при порезе, экземе или укусе насекомого, бактерии могут проникнуть через микроскопические трещины на коже и вызвать целлюлит. Иногда целлюлит может возникать без ясной причины. Если вы подозреваете, что у вас целлюлит, важно обратиться за медицинской помощью, так как это состояние легко лечится с помощью лекарств, прописанных врачом. Игнорирование может стать серьезным.

У пациентов с целлюлитом появляется красная болезненная сыпь.Сыпь может быть где угодно на теле, но чаще всего возникает на 1 ноге. Вы также можете почувствовать отек и тепло вокруг сыпи. Если целлюлит не лечить антибиотиками, сыпь может расшириться, а это значит, что инфекция усугубляется. Некоторые другие признаки обострения инфекции включают чувство усталости, лихорадку и озноб, волдыри вокруг сыпи и болезненные или увеличенные лимфатические узлы (круглые / бобовидные шишки, которые могут увеличиваться при инфекции).

Большинство диагнозов ставится при тщательном изучении вашей кожи.Однако, если диагноз неясен, ваш врач может также взять образцы крови и другие анализы.

Лучшее лечение целлюлита — это назначенные врачом антибиотики. В зависимости от того, насколько серьезна ваша инфекция, вы можете получать антибиотики в виде таблеток или внутривенно (через вены). Кремы и мази, которые можно купить в аптеке без рецепта, вряд ли помогут и могут нанести вред. Большинство пациентов принимают таблетки с антибиотиками от 5 до 10 дней.Вы можете ожидать, что ваши симптомы улучшатся, а сыпь уменьшится в течение 1-2 дней после лечения. Важно закончить прием всех лекарств. Если оставить пораженный участок приподнятым на чем-то вроде подушки, отек уменьшится. Большинство пациентов, получающих лечение, полностью выздоравливают от инфекции без каких-либо длительных проблем.

Когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у вас целлюлит с такими симптомами, как жар и озноб, усиливающаяся боль или распространение сыпи, немедленно обратитесь к врачу.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Опубликовано в Интернете: 23 сентября 2020 г. doi: 10.1001 / jamadermatol.2020.2083

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Мостагими сообщил о личных гонорарах от Pfizer, hims и 3Derm и владеет долей в нем и Lucid за пределами представленных работ . О других раскрытиях информации не сообщалось.

Сестринское ведение пациентов, получающих комбинированное лечение рожистого воспаления голени с использованием традиционной китайской и западной медицины

[1]	.[J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2020, 6 (2): 66-68.
[2]	. [J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2019, 5 (10): 140-142.
[3]	.[J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2019, 5 (10): 194-196.
[4]	. [J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2019, 5 (8): 194-195.
[5]	Ли Хуаюнь.Применение вазелиновой марли в сочетании с МЕБО при поражении кожи пузырчаткой [J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2019, 5 (5): 112-113.
[6]	HUANG Yuanling, XIONG Xiaoling, DENG Shaojun, FENG Suyun, CAI Wenli, LI Hong. Применение комплексных вмешательств в профилактике дерматита, связанного с недержанием мочи, у пациентов в отделении интенсивной терапии [J].Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2019, 5 (4): 16-19.
[7]	Ван Йи. Влияние режима ведения случая на психическую эластичность и способность к самоуправлению пациентов с ВИЧ / СПИДом [J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2019, 5 (4): 140-143.
[8]	ХУАН Хуанг, Сюй Линхуэй, ХУАН Юньчжун.Наблюдение за эффективностью использования огненной иглы в сочетании с инъекцией полиинозиновой-полицитидиловой кислоты при лечении плоских бородавок [J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2019, 5 (1): 69-71.
[9]	СЮЭ Жуйцинь, Сюй Силу, Чжу Танюэ, Чжу Лин. Применение сестринского ухода на основе дифференциации синдромов в сочетании с кровотечением из кончиков ушей у пациентов с экзогенной лихорадкой [J].Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2019, 5 (1): 75-78.
[10]	FENG Suyun, HUO Wanjun, XIONG Xiaoling. Прогностический эффект двух типов шкал оценки травм от давления у лежачих пациентов в отделении интенсивной терапии [J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2018, 4 (12): 15-18.
[11]	ТАН Сюли.Прогресс исследований медсестринского ведения дерматита, связанного с недержанием мочи, у пожилых пациентов [J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2018, 4 (4): 185-189.
[12]	М.А. Минглу. Жидкие повязки с разной частотой использования для профилактики старческого дерматита, связанного с недержанием мочи. [J].Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2018, 4 (2): 34-36.
[13]	Ян Эрфанг, Яо Цзюфэн, ДОНГ И, ЧЖАН Бэйбэй, Юань Пин. Прогресс исследований медсестер традиционной китайской и западной медицины для пациентов с постгерпетической невралгией [J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2018, 4 (2): 91-94.
[14]	ДАИ Ли, Лю Сяосинь. Сестринское лечение травм, вызванных длительным давлением на кожу, у пациентов с ортопедическими заболеваниями [J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2017, 3 (12): 134-135.
[15]	Сюй Линь, Гонконг Ханхань.Применение марли, пропитанной бактерицидом, и Algoplaque при лечении местной кожной инфекции после катетеризации PICC [J]. Сестринское дело интегрированной традиционной китайской и западной медицины, 2017, 3 (11): 121-122.

Лечение инфекций кожи и мягких тканей | 2017-10-24 | AHC Media — Издательство по непрерывному медицинскому образованию | Relias Media

Raquel M. Schears , MD, MPH, MBA, FACEP, Университет Брандейса, Школа социальной политики и управления Heller, Программа Executive MBA для врачей, Waltham, MA

Catherine A.Марко , доктор медицины, FACEP, профессор кафедры неотложной медицины, Медицинская школа Буншофт государственного университета Райта, Дейтон, Огайо,

Стивен М. Виноград , доктор медицины, FACEP, Больничный центр Куинса, Ямайка, Нью-Йорк; Основной факультет, лечащий врач скорой помощи

ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Инфекции мягких тканей, от неосложненного целлюлита, импетиго, фолликулита, рожи и очаговых абсцессов до некротического фасциита, обычно встречаются в амбулаторных условиях.

Около 650 000 пациентов госпитализируются каждый год, из них 14,5 миллионов пациентов ежегодно лечатся в амбулаторных условиях, что составляет 3,7 миллиарда долларов на амбулаторную помощь.
Посевы крови и кожные культуры имеют низкую степень положительности и мало влияют на решения о лечении. Посевы тканей имеют низкий выход и мало влияют на принятие клинических решений.
Эмпирическое лечение первичного целлюлита обычно начинается с антибиотиков, эффективных против двух наиболее распространенных патогенов: бета-гемолитических стрептококков и метициллин-чувствительных Staphylococcus aureus .
Руководящие принципы Американского общества инфекционных болезней руководят эмпирической терапией. Гнойный целлюлит следует лечить 5-10-дневным приемом антибиотиков, таких как клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин, миноциклин или линезолид, чтобы покрыть устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus . Оральная терапия так же эффективна, как и внутривенное лечение неосложненного целлюлита.

Инфекции кожи и мягких тканей (SSTI) обычно встречаются в практике первичной медико-санитарной помощи и проявляются в виде ряда заболеваний, от неосложненного целлюлита, импетиго, фолликулита, рожи и очаговых абсцессов до некротического фасциита.Ежегодно в период с 1998 по 2006 год в Соединенных Штатах Америки по поводу целлюлита поступало 650 000 госпитализаций, при этом, по оценкам, 14,5 миллиона случаев ежегодно лечились в амбулаторных условиях, что составляло 3,7 миллиарда долларов расходов на амбулаторное лечение. ^1,2

Пациенты с простым целлюлитом обычно имеют область расширяющейся эритемы, которая теплая и нежная на ощупь. ( См. Рис. 1. ) Другие особенности могут включать отек и отток жидкости. Диагноз целлюлита ставится, прежде всего, на основании анамнеза и физических данных и отличается от других обнаружений кожи и мягких тканей по внешнему виду.( См. Таблицу 1. ) Могут быть указаны диагностические методы, чтобы надежно отличить целлюлит от других более серьезных инфекций или действительно неотложных состояний, таких как некротический целлюлит. После того, как диагноз целлюлита установлен, следует начать эмпирическое лечение, основанное на распространенных патогенных микроорганизмах. Обычные патогенные организмы включают бета-гемолитические стрептококки и метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus (MSSA). ¹ Отсутствие реакции на соответствующие антибиотики первой линии в течение пяти дней после начала терапии может указывать на наличие устойчивых организмов, полимикробную инфекцию, псевдоцеллюлитную мимикрию, подавление иммунитета или инфекцию глубокого космоса, не поддающуюся лечению пероральными антибиотиками.


Изображение любезно предоставлено доктором медицины Дж. Стефаном Стапчински.

Кожная инфекция	Клинические результаты
Целлюлит	Локализованная эритема, уплотнение, тепло
Импетиго	Эритема, желтая или коричневая корочка; возможные буллы
Рожа	Хорошо отграниченная эритема с приподнятым краем, часто лицевая; может иметь лихорадку и системное заболевание
Ecthyma	Эритема с кожными и эпидермальными эрозиями
Фолликулит	Папулы, пустулы, связанные с волосяными фолликулами
Фурункул	Эритема, флюктуация, пустулы, связанные с волосяными фолликулами
Абсцесс	Эритема, тепло, колебания

Хотя обычно это не вызывает особого беспокойства у пациентов с целлюлитом и другими поверхностными кожными инфекциями, первоначальная оценка пациентов, обращающихся за помощью и лечением кожных инфекций, состоит из оценки и стабилизации угроз для жизни и конечностей, которая начинается с оценки и лечения дыхательных путей, дыхания, и тираж.У всех пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей важна оценка кровообращения в пораженной области. Следует проверить наполнение капилляров пораженной области и, если инфекция находится на конечности, следует проверить артериальный пульс выше и ниже этой области. Если пульс не прощупывается, рекомендуется допплеровская оценка кровотока. Отсутствие пальпируемого импульса и доплеровского кровотока указывает на потенциальную ишемию, угрожающую конечностям. Следует проконсультироваться с сосудистым хирургом и, как правило, провести дополнительные визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ).

После оценки артериального притока найдите признаки, указывающие на нарушение венозного оттока, такие как зависимый отек, застойный дерматит и выраженное варикозное расширение вен на ногах. Венозная недостаточность может имитировать целлюлит и ухудшать ответ на терапию антибиотиками.

Врачам следует рассматривать болезни и травмы как наиболее серьезные и поддающиеся лечению. Поскольку целлюлит бывает сложно правильно диагностировать, госпитализация и дальнейшее клиническое обсуждение могут быть разумными в случаях неясного диагноза.³ Поскольку целлюлит обычно более поддается лечению, чем другие подобные состояния (реакции на лекарства, венозный застой, который может указывать на их двусторонний характер), врачи часто ошибаются, начав эмпирическое лечение, даже если диагноз не определен. ⁴ Они также могут направлять в больницу пациентов с целлюлитом для наблюдения за ухудшением состояния. Однако практика госпитализации пациентов с предварительно диагностированным целлюлитом для подтверждения диагноза и наблюдения за реакцией на эмпирическое лечение в последнее время подвергается сомнению.^5,6

Эмпирическое лечение первичного целлюлита начинается с антибиотиков, эффективных против двух наиболее распространенных патогенов: бета-гемолитических стрептококков и MSSA. Пациенты с рецидивирующим целлюлитом или не отвечающие на начальную терапию должны лечиться антибиотиками с расширенным спектром, включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA). Рассмотрите возможность расширения спектра антибиотиков, чтобы включить MRSA у пациентов с риском заражения этим патогеном, таких как спортсмены, дети, военнослужащие, лица, злоупотребляющие наркотиками внутривенно, заключенные, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, жители домов престарелых и те, кто ранее подвергался воздействию MRSA.^1,8,14

Эпидемиология и факторы риска

Импетиго встречается примерно у 20/1000 человек в год, а рожистое воспаление встречается примерно у 1/1000 человек в год. ⁹ Несмотря на такую высокую частоту, данные о частоте, с которой конкретные бактерии связаны с этими инфекциями, ограничены.

Импетиго — кожная инфекция, распространенная повсеместно. Чаще всего это происходит среди экономически неблагополучных детей в тропических или субтропических регионах, но также распространено в северном климате в летние месяцы, и все эпидемии демонстрируют эту сезонную тенденцию.⁹ Заболеваемость импетиго наиболее высока у детей в возрасте до 5 лет, за которыми следуют дети в возрасте от 5 до 14 лет; затем заболеваемость быстро снижается у лиц в возрасте от 14 до 44 лет и достигает минимума среди пожилых людей (> 65 лет).

Рожа поражает в основном взрослых в возрасте от 60 до 70 лет и более чем в 80% случаев поражает нижние конечности. ¹⁰ Заболеваемость целлюлитом нижних конечностей в округе Олмстед, штат Миннесота, оценивалась в 2 случая на 1000 человек в год, если учитывать как рожистое воспаление, так и целлюлит, поражающий ноги.¹¹ Предрасполагающие факторы хорошо известны для рожистого воспаления или целлюлита ног, включая нарушение кожного барьера (язва ноги, рана, опрелость пальцев ног, пролежня), лимфедема, хронический отек или местные хирургические операции. Опрелость пальца-паутины, по-видимому, является основным входным порталом с совпадающими дерматофитами или без них. Лимфедема — очень сильный фактор риска, но любой тип отека является одновременно фактором риска и следствием заболевания. ^12,13 Другие сопутствующие заболевания, такие как ожирение или диабет, а также наличие целлюлита в анамнезе, на удивление менее убедительны в качестве факторов риска.

На сегодняшний день нет достоверных данных о распространенности или заболеваемости фолликулитом и фурункулезом в обществе. Однако есть сообщения о повторных приступах фурункулеза у некоторых людей. Для большинства этих пациентов единственным идентифицируемым предрасполагающим фактором является носительство S. aureus в передних ноздрях. От 20 до 40 процентов населения в целом имеют колонии стафилококков в ноздрях.

Имеется литература о продолжительных вспышках фурункулеза, вызванных MSSA, а также MRSA.^21,14 Факторы риска вспышек включают принадлежность к небольшому сообществу (т. Е. Семейные группы) и другие условия, предполагающие тесный личный контакт (т. Е. Занятия спортом), несоответствующую гигиену и контакт с другими людьми, имеющими фурункулы.

Исследователи из Чикаго изучали внебольничные (CA) -MRSA инфекции, которые клинически проявлялись в основном в виде абсцессов. Эти исследователи определили факторы риска, включая лишение свободы, афроамериканскую расу / этническую принадлежность и проживание в непосредственной близости от геоцентрических жилых комплексов, и обнаружили обратную корреляцию среди пожилых жителей этих городских районов.¹⁵

Как отмечалось выше, вспышки эпидемических фурункулов, вызванных CA-MRSA, происходят у молодых, в остальном здоровых, людей. Во многих городах США MRSA стал наиболее распространенным патогеном, выделяемым в отделении неотложной помощи от пациентов с SSTI. ^16,20 Бактериальный эндокардит у пациентов с фурункулезом CA-MRSA возник как осложнение, но, к сожалению, нет крупных проспективных исследований на уровне сообществ для оценки риска эндокардита от MRSA SSTIs.

Клинические результаты целлюлита

Из распространенных бактериальных кожных инфекций импетиго наиболее часто встречается у детей во всем мире.Он состоит из поверхностных нефолликулярных дискретных гнойных поражений, которые вызваны S. aureus или бета-гемолитическими стрептококками и могут иметь вид медовой корки, пустулезные или кукурузные хлопья.

Фурункулы (фурункулы) — это инфекции волосяного фолликула, которые часто вызываются S. aureus . Следовательно, у них может быть нагноение, которое распространяется на глубокие слои дермы, где могут развиваться небольшие карманы абсцесса. Фурункулы отличаются от фолликулита, который протекает более поверхностно, поскольку гной остается внутри эпидермиса.

Рожа — это острая поверхностная ненекротическая инфекция дермы / глубоких кожных покровов, которая вызывается в основном бета-гемолитическими стрептококками группы A, но также группами B, C и G и редко стафилококками. ¹⁶ Клинический диагноз основан на обнаружении резко разграниченных блестящих эритематозных бляшек, которые появляются внезапно и становятся болезненными на ощупь, с сопутствующим местным отеком и лихорадкой.

Целлюлит — это кожная инфекция, которая проникает в подкожные ткани глубже, чем рожа.Эти целлюлитные инфекции могут сопровождаться регионарной лимфаденопатией и красными полосами и более подвержены местным осложнениям (образование абсцесса, некроз), чем при рожистом воспалении. При поражении большей части кожного просвета (глубины) на воспаленной коже развиваются петехии, экхимозы и пузыри, что может привести к появлению геморрагии. ¹⁷ Буллообразование является частым местным осложнением заболевания и может указывать на более серьезную инфекцию.

При отсутствии лечения эти поверхностные ИМТ могут привести к региональным и системным осложнениям.Рассмотрим представление токсичного пациента-подростка, описывающего то, что он воспринимает как сильную поверхностную боль в коже над конечностью, но не затрагивающую близлежащий сустав. Он объясняет, что играет в хоккей и месяц назад получил травму колена из-за конька соперника, которая прорезала ему коленную подушечку. Рана почти не кровоточила и зажила вторичным натяжением без дополнительной медицинской помощи. При осмотре поверхность кожи выглядит неповрежденной и совершенно нормальной, но малейшее прикосновение вызывает сильную боль.Это обследование согласуется с болью, непропорциональной обследованию, и следует учитывать другую этиологию, например тромбофлебит, остеомиелит или инфекцию глубокого космоса. Хорошо описаны случаи септического тромбофлебита с острым остеомиелитом ¹⁹ и эндокардитом, которые могут осложнять последствия ТСМН. ¹⁸

Другие бактериальные ассоциации с кожной инфекцией включают Pasteurella multocida после укусов кошек или собак, Vibrio видов после воздействия соленой воды, Aeromonas hydrophila после погружения в пресную воду, Haemophilus influenzae при периорбитальном целлюлите у детей или, в редких случаях, , эпиглоттит у взрослых.

В качестве другого примера, стихийные бедствия, такие как массивное цунами, обрушившееся на южный Таиланд 26 декабря 2004 г., дают, пожалуй, самый большой опыт в борьбе с острыми SSTI после водных травм. Вскоре после того, как волна обрушилась на береговую линию, Хирансутикул и др. Сообщили об острых ИМТ у 515 из 777 (66,3%) пациентов с переломами ног, переведенных в четыре региональные специализированные больницы в Бангкоке. ¹⁹ Раны и / или гной культивировали у 396 (76,9%) этих пациентов.Большинство образцов были полимикробными (71,8%), а наиболее частыми выделенными микроорганизмами были грамотрицательные бактерии, в том числе видов Aeromonas, видов (22,6%), Escherichia coli (18,1%), Klebsiella pneumoniae (14,5%). , видов Pseudomonas aeruginosa (12,0%) и видов Proteus (7,3%). Только 4,5% изолятов были грамположительными бактериями, чаще всего стафилококками. ¹⁹

Другая группа исследователей сообщила о подгруппе выживших после цунами в Европе, у которых развился хронический посттравматический SSTI с поздним началом (в среднем 60 дней), вызванный быстрорастущими морскими микобактериями.²⁰ Эти инфекции произошли на неповрежденной коже, расположенной рядом с зашитыми травматическими ранами или кожными трансплантатами. Этим пациентам потребовалась антимикобактериальная терапия, и выздоровление было длительным, в большинстве случаев происходившим в течение года.

Вышеупомянутые случаи демонстрируют, что у пациента следует выяснить историю травм и рассмотреть возможность периодического заживления. Врачам необходимо подумать о возможности задержанного инородного тела, медленно растущих организмов и возможности более глубокого загрязнения тканей, возникшего после индексного события даже через год.Кроме того, возникающая проблема CA-MRSA, на которую приходится половина случаев целлюлита с гнойным экссудатом, также вызывает инфекции у пациентов, у которых отсутствуют типичные факторы риска (госпитализация, факторы длительного ухода). ²¹

Некротический фасциит представляет собой тяжелую инфекцию мягких тканей, сопровождающуюся высокой заболеваемостью и смертностью. ²² Факторы риска включают сахарный диабет, употребление инъекционных наркотиков, гипертонию и ожирение. Некротический фасциит может проявляться сильной болью, эритемой, экхимозом, гнойным выделением и / или крепитацией, вызванной подкожным воздухом.Могут присутствовать системные признаки сепсиса. Наиболее часто инфицированные участки включают промежность, нижние конечности, верхние конечности и подмышечную область. ²³

Своевременное распознавание некротического фасциита необходимо для своевременного назначения антибиотиков широкого спектра действия и хирургической обработки раны. ²⁴ Несколько исследований выявили предикторы смертности, которые могут включать пожилой возраст, женский пол, признаки сепсиса или септического шока, ожирение, диабет, хронические сердечные заболевания, цирроз, некроз кожи, тахикардию, креатинин сыворотки, гипертонию, мультифокальную инфекцию, тяжелое заболевание периферических сосудов, внутрибольничная инфекция, полимикробные или грамотрицательные инфекции.^25,26,27,28

Диагностические тесты

SSTI диагностируются в основном на основании клинических данных. Целлюлит, как правило, представляет собой клинический диагноз, подтверждаемый такими клиническими данными, как эритема, тепло, отек и боль. Абсцесс подтверждается обнаружением локализованной эритемы, отека и флюктуации. Односторонние проявления больше всего указывают на целлюлит по сравнению с венозным застоем, который часто бывает двусторонним.

Отдельные лабораторные тесты имеют ограниченную ценность при установлении диагноза целлюлита.Инструменты многофакторного прогнозирования, включающие лабораторные тесты, могут быть более полезными. Такие инструменты прогнозирования были разработаны для целлюлита нижних конечностей и некротического фасциита.

Исследователи недавно разработали диагностический инструмент для прогнозирования целлюлита нижних конечностей для 259 пациентов, поступивших из отделения неотложной помощи по поводу предполагаемого целлюлита. ²⁹ ( См. Таблицу 2. ) В конечном итоге у 180 (69,5%) пациентов был диагностирован целлюлит, а у 79 (30,5%) были диагностированы другие расстройства, называемые псевдоцеллюлитом.Полученный инструмент принятия решения, названный ALT-70, имел диапазон оценок от 0 до 7. Чем выше оценка, тем более вероятно, что у пациента был целлюлит. Авторы разделили пациентов на три категории на основе баллов и рекомендованного курса действий. Пациенты с оценкой от 0 до 2 имели отрицательную прогностическую ценность 83%, поэтому рекомендуемый курс действий был пересмотрен. Пациенты с оценками 3 и 4 имели неопределенную прогностическую ценность, поэтому рекомендуется проконсультироваться со специалистом, например дерматологом, который мог бы выполнить биопсию кожи и другие тесты.Пациенты с оценками от 5 до 7 имели положительную прогностическую ценность> 82%, поэтому рекомендованный курс действий заключался в лечении целлюлита антибиотиками.

Фактор	Оценка
Асимметрия: одностороннее поражение ног	3
Лейкоцитоз: количество лейкоцитов ≥ 10,000	2
Тахикардия: ЧСС ≥ 90 ударов в минуту	2
Возраст ≥ 70 лет	2
При шкале ALT-70 от 0 до 2 отношение правдоподобия (LR +) равно 1.21, а отрицательное отношение правдоподобия (LR-) равно 0,09. При оценке ALT-70 от 5 до 7, LR + равен 2,10, а LR- равен 0,55.

Повышенные уровни С-реактивного белка (СРБ) могут наблюдаться при некротическом фасциите. ³⁰ Лабораторный индикатор риска некротического фасциита (LRINEC) — это шкала, которая может использоваться для выявления пациентов с повышенным риском некротического фасциита. LRINEC состоит из сывороточного натрия, глюкозы, креатинина, СРБ, количества лейкоцитов и гемоглобина.³¹ Баллы LRINEC варьируются от 0 до 13, причем более высокие баллы связаны с повышенным риском некротического фасциита. Авторы, разработавшие шкалу, предложили пороговые значения 6 для умеренного (от 50% до 75%) риска некротического фасциита и 8 баллов для высокого (> 75%) риска некротического фасциита. ( См. Таблицу 3. )

Фактор	Значение	Оценка
Натрий сыворотки	≥ 135 мэкв / л	0
Натрий сыворотки	<135 мЭкв / л	2
Глюкоза сыворотки	> 180 мг / дл	1
Глюкоза сыворотки	≤ 180 мг / дл	0
Креатинин сыворотки	> 1.6 мг / дл	2
Креатинин сыворотки	≤ 1,6 мг / дл	0
С-реактивный белок	<150	0
С-реактивный белок	≥ 150	4
Количество лейкоцитов	<15 000	0
	от 15 000 до 25 000	1
	> 25 000	2
Гемоглобин	> 13.5 г / дл	0
	от 11,0 до 13,5 г / дл	1
	<11,0 г / дл	2

Систематический обзор 16 исследований с участием 846 пациентов показал, что средний балл по шкале LRINEC составлял 6,06 для пациентов с некротическим фасциитом и 2,45 для пациентов без него. ³¹ Кривая рабочей характеристики приемника (ROC) была рассчитана с использованием показателей LRINEC; подобранная площадь ROC была равна 0.927, что указывает на то, что LRINEC был отличным тестом для отличия пациентов с некротическим фасциитом от пациентов без него.

LRINEC критиковали за недостаточную чувствительность для исключения пациентов с низкими оценками. Как проспективные, так и ретроспективные исследования показали, что от 20% до 30% пациентов с некротическим фасциитом будут иметь баллы по шкале LRINEC 5 или меньше. ^31,32

Посев крови имеет низкий уровень положительных результатов, низкий уровень влияния на принятие клинических решений и высокий уровень ложноположительных результатов, и не рекомендуется для рутинного лечения целлюлита даже у пациентов с лихорадкой.^{33,34,35,36,37} Точно так же культуры мягких тканей имеют низкий урожай и ограниченную полезность при принятии клинических решений. ^38,39

Несколько недавних исследований продемонстрировали полезность прикроватного ультразвука в принятии клинических решений, и их результаты могут привести к изменению тактики ведения. ^40,41 Ультразвук имеет важное значение для дифференциации целлюлита от абсцесса. ^42,43 ( См. Рисунки 2 и 3. ) Ультразвук также может быть особенно полезен при оценке инфекций рук ⁴⁴ и может помочь идентифицировать инородные тела.Сонографические доказательства некротического фасциита могут включать подкожный воздух, абсцесс, отек мягких тканей и / или некроз мышц. ⁴⁵


Обратите внимание на сонографический вид мешка, заполненного жидкостью (темный вид).

КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть показана для анатомических областей, вызывающих озабоченность по поводу сосудистых или других анатомических поражений, таких как лицо, шея, таз или промежность, или при подозрении на некротический фасциит или другую инфекцию глубокого космоса.^46,47,48 Обычные рентгенограммы имеют ограниченное применение, если в анамнезе нет травм. ⁴⁹ Обычные рентгенограммы могут использоваться для скрининга рентгеноконтрастных инородных тел, остеомиелита или газов мягких тканей, указывающих на подозрение на некротические инфекции глубокого космоса. Однако рентгенограммы не обладают достаточной чувствительностью, чтобы быть единственным тестом для любого из этих состояний.

Дифференциальная диагностика

Целлюлит может имитировать несколько состояний. Венозный застой может проявляться отеком и эритемой, но чаще всего двусторонний и может быть связан с хроническими изменениями кожи, такими как гиперпигментация, лихенификация или изъязвления.Тромбоз глубоких вен может проявляться односторонней болью, отеком и эритемой, и его можно дифференцировать от целлюлита с помощью УЗИ нижних конечностей. Абсцесс можно отличить от целлюлита с помощью ультразвукового исследования.

Эмпирическое лечение

Эмпирическое лечение показано при целлюлите, поскольку точный возбудитель заболевания известен редко. Иммунизацию против столбняка следует обновить, если она не является текущей.

Руководства Американского общества инфекционистов могут быть использованы в качестве руководства для эмпирической терапии.( См. Таблицу 4. ) Гнойный целлюлит следует лечить 5-10-дневным приемом антибиотиков, таких как клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин, миноциклин или линезолид, чтобы покрыть MRSA. Негнойный целлюлит следует лечить 5-10-дневным курсом антибиотиков, таких как клиндамицин или линезолид, или комбинированной терапией доксициклином или миноциклином, а также комбинацией ингибиторов бета-лактама / бета-лактамазы, такой как амоксициллин / клавуланат, чтобы покрыть бета-гемолитический эффект. стрептококки. ⁵⁰ Пероральная терапия столь же эффективна, как и внутривенная терапия неосложненного целлюлита.⁵¹ ( См. Таблицу 5. )

Условия	Рекомендуемый антибиотик	Продолжительность терапии
Гнойный целлюлит	Клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин, миноциклин или линезолид	5-10 дней
Негнойный целлюлит	Клиндамицин или линезолид, или комбинированная терапия с доксициклином или миноциклином плюс бета-лактам, такой как амоксициллин-клавуланат	5-10 дней
Осложненный целлюлит у госпитализированных пациентов	Ванкомицин, пероральный или внутривенный линезолид, внутривенный даптомицин, внутривенный телаванцин или внутривенный или пероральный клиндамицин	7-10 дней
Импетиго	Мупироцин или ретапамулин для местного применения или пероральная терапия, включающая диклоксациллин или цефалексин	5 дней
Ecthyma	Диклоксациллин или цефалексин	7 дней
Некротический фасциит	Ванкомицин или линезолид плюс пиперациллин-тазобактам или карбапенем Альтернативы могут включать цефтолозан-тазобактам, цефтазидим-авибактам в сочетании с анти-анаэробным агентом (метронидазол или клиндамицин)

Лекарство	Доза для взрослых	Детская доза	Комментарии
Пенициллин ВК	250-500 мг 4 раза в сутки PO	25-75 мг / кг в день в 4 приема PO	При негнойном целлюлите
Амоксициллин-клавуланат	875/125 мг BID PO	25 мг / кг в день компонента амоксициллина в 2 приема PO	При негнойной флегмоне и импетиго
Цефалексин	250-500 мг 4 раза в сутки PO	25-50 мг / кг в день в 4 приема PO	Применение у пациентов с аллергией на пенициллин, за исключением пациентов с реакциями гиперчувствительности немедленного типа
Диклоксациллин	250-500 мг 4 раза в сутки PO	25-50 мг / кг в день в 4 приема PO	Препарат выбора для взрослых с метициллин-чувствительными Staphylococcus aureus (MSSA)
Клиндамицин	300-450 мг 4 раза в сутки PO	25-30 мг / кг в день в 3 приема PO	Важный вариант лечения метициллин-резистентных Staphylococcus aureus (MRSA) у детей
Доксициклин	200 мг однократно перорально, затем 100 мг два раза в сутки	Не рекомендуется для возраста <8 лет	Недавний ограниченный клинический опыт
Миноциклин	200 мг однократно перорально, затем 100 мг два раза внутрь	Не рекомендуется для возраста <8 лет	Недавний ограниченный клинический опыт
Триметоприм-сульфаметоксазол	1-2 таблетки двойной силы БИД ПО Каждая таблетка: 800 мг триметоприма и 160 мг сульфаметоксазола	8-12 мг / кг в день на основе компонента триметоприма в , 2 приема, PO	При гнойном целлюлите
Линезолид	600 мг 2 раза в сутки PO	<5 лет: 30 мг / кг в день в 3 приема PO 5-11 лет: 20 мг / кг в день в 2 приема PO ≥ 12 лет: 600 мг два раза в день PO	Применение при MRSA и осложненной гнойной инфекции кожи Розничная цена таблеток по 600 мг №28 около 3000-4000 долларов, но возможны значительные скидки
Мупироцин 2% мазь	Применить к поражениям BID	Применить к поражениям BID	Розничная цена 22-граммовой тубы около $ 52
Ретапамулин 1% мазь	Применить к поражениям BID	Применить к поражениям BID	Розничная цена 15-граммовой тубы около 250 долларов

Факторы риска неэффективности амбулаторного лечения включают лихорадку, хронические язвы ног, хронический отек или лимфедему, предшествующий целлюлит в той же области и целлюлит в области раны.⁵²

Осложненный целлюлит у госпитализированных пациентов следует лечить антибиотиками широкого спектра действия, включая эмпирическую терапию MRSA. Выбор антибиотика может включать внутривенный ванкомицин, пероральный или внутривенный линезолид, внутривенный даптомицин, внутривенный телаванцин или внутривенный или пероральный клиндамицин. Продолжительность терапии от 7 до 14 дней. ⁵³

Рецидивирующие инфекции следует лечить с помощью соответствующей антибактериальной терапии, а также с помощью мер по охране окружающей среды, включая частое мытье рук, закрытие ран и соблюдение гигиены домашних поверхностей.Для пациентов с рецидивирующими инфекциями, несмотря на соответствующую терапию и гигиену окружающей среды, можно рассмотреть возможность деколонизации с помощью схемы, включающей назальный мупироцин и местный антисептический раствор, такой как хлоргексидин или разбавленный бытовой отбеливатель.

Импетиго следует лечить с помощью местного мупироцина или ретапамулина или пероральной терапии, включая диклоксациллин или цефалексин. Точно так же эктиму можно лечить пероральными препаратами, такими как диклоксациллин или цефалексин. ⁵³

При подозрении на некротический фасциит показано быстрое введение антибиотиков широкого спектра действия и консультация хирурга для неотложной хирургической обработки раны.⁵⁴ Схемы лечения антибиотиками могут включать ванкомицин или линезолид плюс пиперациллин-тазобактам или карбапенем. ⁵³ Альтернативы могут включать цефтолозан-тазобактам, цефтазидим-авибактам в сочетании с анти-анаэробным агентом (метронидазол или клиндамицин). Другие новые альтернативы лечения могут включать цефтаролин, цефтобипрол, оритаванцин или далбаванцин. ⁵⁵

Распоряжение

Распоряжение пациентами с целлюлитом должно определяться на основании тяжести заболевания, наличия системных симптомов, способности передвигаться, способности заботиться о себе и способности соблюдать амбулаторную терапию и последующее наблюдение.Неосложненный целлюлит можно лечить амбулаторно с помощью пероральной антибактериальной терапии. Осложненные или тяжелые инфекции требуют стационарной парентеральной терапии. В отдельных случаях может быть рассмотрена амбулаторная парентеральная терапия. ^56,57 Пациентам, которым может потребоваться однократная внутривенная терапия, это может быть дано в отделении неотложной помощи или амбулаторно с последующим амбулаторным приемом антибиотиков. ⁵⁸

ССЫЛКИ

Рафф А.Б., Крошинский Д. Целлюлит: обзор. JAMA 2016; 316: 325-337.
Кристенсен К.Л., Холман Р.К., Штайнер К.А. и др. Госпитализации при инфекционных заболеваниях в США. Clin Infect Dis 2009; 49: 1025-1035.
Миллс А.М., Чен Э. Необходимы ли посевы крови у взрослых с целлюлитом? Ann Emerg Med 2005; 45: 549.
Tracey EH, Modi B, Micheletti RG. Пеметрексед-индуцированная реакция псевдоцеллюлита с эозинофильным инфильтратом при биопсии кожи. AM J Dermatopathol 2017; 39: e1-e2.
Моран Г.Дж., Талан Д.А. Целлюлит: часто неправильно диагностируют или просто неправильно понимают? JAMA 2017; 317: 760-761.
Weng QY, Raff AB, Cohen JM и др. Стоимость и последствия, связанные с неправильно диагностированным целлюлитом нижних конечностей. JAMA Dermatol 2 ноября 2016 г. [Epub перед печатью.]
Левелл, Нью-Джерси, Вингфилд К.Г., Гариох Дж. Дж. Тяжелая форма целлюлита нижних конечностей лучше всего диагностируется дерматологами и лечится совместно с первичной и вторичной медико-санитарной помощью. Br J Dermatol 2011; 164: 1326-1328.
Талан Д.А., Салхи Б.А., Моран Г.Дж. и др. Факторы, связанные с решением госпитализировать пациентов отделения неотложной помощи с инфекцией кожи и мягких тканей. West J Emerg Med 2015; 16: 89-97.
Эллиот А.Дж., Кросс К.В., Смит Г.Е. и др. Связь между импетиго, укусами насекомых и температурой воздуха: ретроспективное 5-летнее исследование (1999-2003 гг.) С использованием данных о заболеваемости, собранных из базы данных дозорной сети общей практики. Fam Pract 2006; 23: 490-496.
Бернар П. Лечение распространенных бактериальных инфекций кожи. Curr Opin Infect Dis 2008; 21: 122-128.
McNamara DR, Tleyieh IM, Berbari EF, et al. Заболеваемость целлюлитом нижних конечностей: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Mayo Clin Proc 2007; 82: 817-821.
Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC и др. Факторы риска рожистого воспаления ног (целлюлита): исследование случай-контроль. BMJ 1999; 318: 1591-1594.
Cox NH. Отек как фактор риска множественных эпизодов целлюлита / рожи голени: серия с последующим наблюдением в сообществе. Br J Dermatol 2006; 155: 947-950.
Wiese-Posselt M, Heuck D, Draeger A и др. Успешное прекращение вспышки фурункулеза из-за lukS-lukF-положительного, чувствительного к метициллину Staphylococcus aureus в немецкой деревне путем строгой деколонизации, 2002-2005 гг. Clin Infect Dis 2007; 44: e88-e95.
Хота Б., Элленбоген С., Хайден Б.К. и др. Метициллин-резистентный, ассоциированный с местным населением Staphylococcus aureus Инфекции кожи и мягких тканей в государственной больнице: усиливают ли распространение передачи через государственное жилье и тюремное заключение? Arch Intern Med 2007; 167: 1026-1033.
Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и др. Метициллин-устойчивые инфекций S. aureus среди пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med 2006; 355: 666-674.
Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф. и др. Практические рекомендации по лечению инфекций кожи и мягких тканей. Clin Infect Dis 2005; 41: 1373-1406.
LePage AA, Hess EP, Schears RM. Септический тромбофлебит с острым остеомиелитом у детей подросткового возраста: отчет о двух случаях и обзор литературы. Int J Emerg Med 2008; 1: 155-159.
Hiransuthikul N, Tantisiriwat W., Lertutsahakul K, et al.Инфекции кожи и мягких тканей у выживших после цунами на юге Таиланда. Clin Infect Dis 2005; 41: e93-e96.
Аппельгрен П., Фарнебо Ф., Дотевалл Л. и др. Поздние посттравматические инфекции кожи и мягких тканей, вызванные быстрорастущими микобактериями у выживших после цунами. Clin Infect Dis 2008; 47: e11-e16.
Зетола Н., Фрэнсис Дж. С., Нюрмбергер Е. Л., Бишай В. Р.. Внебольничный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus : новая угроза. Lancet Infect Dis 2005; 5: 275-286.
Faraklas I, Yang D, Eggerstedt M, et al. Многоцентровый обзор моделей оказания помощи и результатов лечения некротических инфекций мягких тканей. Surg Infect (Larchmt) 2016; 17: 773-778.
Мисиакос Е.П., Багиас Г., Пападопулос И. и др. Ранняя диагностика и хирургическое лечение некротического фасциита: многоцентровое исследование. Front Surg 2017; 4: 5.
Хадид Дж. Дж., Смит Дж., О’Киф Т. и др.Раннее хирургическое вмешательство и его влияние на пациентов с некротическими инфекциями мягких тканей: опыт единого академического центра. J Emerg Trauma Shock 2016; 9: 22-27.
Мур А., Леви Б. Х., Прематилейк С., Диссанаике С. Предсказание: переосмысление смертности от некротических инфекций мягких тканей. Инфекция хирургии 2015; 16: 813-821.
Джаббур Г., Эль-Меньяр А., Перальта Р. и др. Структура и предикторы смертности у пациентов с некротическим фасциитом в одной больнице третичного уровня. World J Emerg Surg 2016; 11:40.
Хуа С., Сбидиан Э., Хемери Ф. и др. Факторы прогноза при некротических инфекциях мягких тканей (NSTI): когортное исследование. J Am Acad Dermatol 2015; 73: 1006-12.e8.
Khamnuan P, Chongruksut W., Jearwattanakanok K, et al. Некротический фасциит: факторы риска смертности. Политика управления рисками Healthc 2015; 8: 1-7.
Raff AB, Weng QY, Cohen JM и др. Прогностическая модель для диагностики целлюлита нижних конечностей: поперечное исследование. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 618-625.e2.
Borschitz T, Schlicht S, Siegel E, et al. Улучшение клинической оценки некротического фасциита: «Непропорциональная боль» и высокий уровень СРБ помогают поставить диагноз. PLoS One 2015; 10: e0132775.
Bechar J, Sepehripour S, Hardwicke J, Filobbos G. Лабораторный индикатор риска некротизирующего фасциита (LRINEC) для оценки раннего некротизирующего фасциита: систематический обзор литературы. Ann R Coll Surg Engl 2017; 99: 341-346.
Горелка Э., Хендерсон С.О., Берк Г. и др. Недостаточная чувствительность лабораторного индикатора риска для исключения некротического фасциита в отделении неотложной помощи. West J Emerg Med 2016; 17: 333-336.
Лонг Б., Койфман А. Лучшая клиническая практика: Утилита для посева крови в отделении неотложной помощи. J Emerg Med 2016; 51: 529-539.
Паоло В.Ф., Пореда А.Р., Грант В. и др. Результаты посева крови не влияют на лечение осложненного целлюлита. J Emerg Med 2013; 45: 163-167.
van Daalen FV, Kallen MC, van den Bosch CMA и др. Клиническое состояние и сопутствующие заболевания как факторы, определяющие положительный результат посева крови у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2017; 7 июня. [Epub перед печатью].
Бауэр С., Обер С.Е., Ричли М., Чуард С. Культуры крови в оценке неосложненного целлюлита. Eur J Intern Med 2016; 36: 50-56.
Гундерсон К. Г., Мартинелло Р. А..Систематический обзор бактериемии при целлюлите и рожистом воспалении. J Заражение 2012; 64: 148-155.
Паллин Д. Д., Брай Л., Дуайер Р. К. и др. К объективному диагностическому тесту на бактериальный целлюлит. PLoS One 2016; 11: e0162947.
Писо Р.Дж., Поп Р., Виланд М. и др. Низкая чувствительность игольчатых аспирационных культур у пациентов с целлюлитом / рожей. Springerplus 2016; 5: 1578.
Иверсон К., Харитос Д., Томас Р., Канникесваран Н.Влияние прикроватного ультразвука на диагностику и лечение инфекций мягких тканей в педиатрической отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med 2012; 30: 1347-1351.
Alsaawi A, Alrajhi K, Alshehri A, et al. Ультрасонография для диагностики пациентов с клинически подозреваемыми инфекциями кожи и мягких тканей: систематический обзор литературы. Eur J Emerg Med 2015; 19 октября. [Epub перед печатью].
Субраманиам С., Бобер Дж., Чао Дж., Зехтабчи С. Ультразвук для диагностики абсцесса при инфекциях кожи и мягких тканей. Acad Emerg Med 2016; 23: 1298-1306.
Барбик Д., Ченкин Дж., Чо Д.Д. и др. Какова диагностическая точность УЗИ для диагностики абсцесса у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с инфекциями кожи и мягких тканей, по сравнению с нынешними стандартами лечения? Систематический обзор и метаанализ. BMJ Open 2017; 7: e013688.
Marvel BA, Budhram GR. Прикроватное ультразвуковое исследование в диагностике сложных инфекций рук: серия клинических случаев. J Emerg Med 2015; 48: 63-68.
Шайи В., Найт Р.С., Гольдштейн Р. и др. Сонографические находки в некротических данных при некротическом фасциите: два конца спектра. J Ultrasound Med 2016; 35: 2273-2277.
Марольди Р., Фарина Д., Раванелли М. и др. Экстренная визуализация инфекций глубокого шейного отдела шеи. Semin Ultrasound CT MR 2012; 33: 432-442.
Hayeri MR, Ziai P, Shehata ML, et al. Инфекции мягких тканей и их имитирующие изображения: от целлюлита до некротического фасциита. Радиография 2016; 36: 1888-1910.
Карбонетти Ф., Кремона А., Карузи В. и др. Роль компьютерной томографии с контрастным усилением в диагностике некротического фасциита и сравнение с лабораторным индикатором риска некротического фасциита (LRINEC). Radiol Med 2016; 121: 106-121.
Стрэникс Дж. Т., Ли Ж., Беллами Дж. И др. Показания к проведению обзорных рентгенограмм при неосложненном целлюлите нижних конечностей. Acad Radiol 2015; 22: 1439-1442.
Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных Staphylococcus aureus инфекций у взрослых и детей. Clin Infect Dis 2011; 52: e18-e55.
Aboltins CA, Hutchinson AF, Sinnappu RN, et al. Пероральные и парентеральные противомикробные препараты для лечения целлюлита: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. J Antimicrob Chemother 2015; 70: 581-586.
Петерсон Д., Маклеод С., Вулфри К., МакРэй А. Предикторы неэффективности эмпирической амбулаторной антибактериальной терапии у пациентов отделения неотложной помощи с неосложненным целлюлитом. Acad Emerg Med 2014; 21: 526-531.
Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis 2014; 59: e10-e52.
Leiblein M, Marzi I, Sander AL, et al. Некротический фасциит: концепции лечения и клинические результаты. Eur J Trauma Emerg Surg 2017; 8 мая. [Epub перед печатью].
Меничетти Ф., Джулиано С., Фортунато С. Есть ли какие-либо причины изменить наше поведение при некротическом фасциите с появлением новых антибиотиков? Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 172-179.
Рентала М., Эндрюс С., Тиберио А. и др. Внутривенная инфузионная терапия в домашних условиях для пациентов с целлюлитом из круглосуточного отделения для принятия клинических решений. Am J Emerg Med 2016; 34: 1273-1275.
Ходжсон К.А., Хьюн Дж., Ибрагим Л.Ф. и др. Использование, целесообразность и результаты амбулаторной парентеральной антимикробной терапии.