Ревматизм позвоночника симптомы и лечение: Ревматизм не дремлет! Главное вовремя предупредить заболевание

12.11.1993 alexxlab

Содержание

Ревматизм не дремлет! Главное вовремя предупредить заболевание

Проблема ревматических заболеваний беспокоит медицинскую общественность во всем мире. По данным медицинской статистики, в Ленинградской области в числе ведущих причин временной нетрудоспособности и инвалидизации среди населения находятся болезни костно-мышечной системы. В 2012 году зарегистрировано 10 219 пациентов в возрасте до 17 лет, 123 615 человек – среди взрослого населения. С каждым годом число людей, нуждающихся в помощи и консультации ревматолога, растет, причем среди пациентов все чаще оказываются не только люди в возрасте, но и совсем молодые люди.

Если быть внимательным к своему здоровью, можно избежать многих тяжелых заболеваний. Так считает, заведующая отделением ревматологии Ленинградской областной клинической больницы, Главный внештатный ревматолог комитета по здравоохранению Ленинградской области Елена Павловна Иливанова.

— На сегодняшний день насчитывается около 120 видов ревматических заболеваний. Многие из них не только ухудшают качество жизни, но и существенно снижают работоспособность населения. Мнение о том, что заболевания встречаются исключительно у пожилых людей — ошибочно. Например, такому распространенному заболеванию, как ревматоидный артрит уделяют пристальное внимание, так как поражаются в основном лица трудоспособного возраста, чаще всего женщины. Это заболевание, которое быстро приводит к инвалидизации, если не вовремя поставлен диагноз и не начато лечение. А поскольку общество у нас в основном опирается на женщину, то получается, что страдает не только сама женщина, но и вся семья и общество в целом. Есть такое заболевание, как болезнь Бехтерева – встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 18 лет, пик заболевания – примерно к 30 годам, оно также приводит к инвалидизации. Еще одна группа заболеваний – это системные заболевания соединительной ткани, куда относится системная красная волчанка. Это заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное воспаление. Воспаление происходит в жизненно важных органах – сердце, почках, легких. Системная красная волчанка также чаще встречается у женщин.

— Елена Павловна, скажите, а что влияет на развитие этих заболеваний? Наследственность, окружающая среда или же образ жизни?

— К сожалению, первопричины этих заболеваний неизвестны — известны только механизмы: это аутоиммунное воспаление. Конечно, генетическая предрасположенность играет важную роль, хотя по наследству ревматические заболевания, как правило, не передаются. Факторы внешней среды, безусловно, оказывают влияние на наш организм: загрязнение экологии, то количество аллергенов, которое накапливается у нас из года в год дают о себе знать. Несомненно, нужно вести здоровый образ жизни, ведь организм у нас один. Но в частности, я бы посоветовала пациентам не курить, так как доказано, что ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева чаще встречаются у курильщиков. Эти заболевания для них протекают тяжелее.

— Что должно насторожить человека, при каких симптомах он должен обратиться к врачу-ревматологу?

— Основная проблема в Ленинградской области, впрочем, как и везде, в том, что пациенты поздно попадают в ревматологу. Как показывает статистика, в среднем пациент попадает к ревматологу через 10-15 лет от начала заболевания. В Европе такая же ситуация, несмотря на развитие медицины — также задержка примерно в 7-10 лет. Обычно к врачу ревматологу пациенты попадают уже на стадии развернутой болезни, яркой симптоматики. А все потому, что для врача общей практики, для врача–терапевта очень сложно распознать ревматическое заболевание именно на ранних этапах. Типичная ситуация – у пациента болит сустав и он месяцами, а то и годами ходит к хирургу или травматологу в отсутствии травмы. При постановке ревматологического диагноза возникают трудности не только из-за недостатков образования, а потому, что диагностика одна из самых сложных. Диагностика требует специальной врачебной многолетней подготовки, особых навыков, часто необходимо проведение специфических лабораторных иммунологических тестов.

На ранних стадиях диагностики многих ревматических заболеваний необходимы специальные инструментальные методы – МРТ, КТ. Запоздалая диагностика отчасти связана с бытующим среди врачей общей практики, терапевтов, хирургов заблуждением, что ревматические болезни неизлечимы, поэтому недооценивается важность раннего вмешательства. И, к сожалению, общественность еще мало осведомлена об огромной социальной значимости ревматических заболеваний, об их влиянии на смертность, инвалидизацию, огромные затраты, сопряженные с запоздалой диагностикой и лечением.

Для самого пациента, конечно, будет сложно сразу определить заболевание. Но в целом, есть ряд симптомов, которые дадут понять, что со здоровьем не все в порядке. Когда появляется боль в суставах в отсутствии предшествующей травмы. Особенно, если присоединяется признаки воспаления – припухлость, скованность по утрам, общее недомогание, повышение температуры. Самая частая ошибка – обращаться с этими симптомами к травматологу, хирургу. Другая ошибка – запоздалое обращение к ревматологу, потому что нет отклонений в анализах. Помните, что правильный диагноз при болях в суставах может поставить только ревматолог, а задержки в диагностике даже на месяц часто определяет прогноз на многие годы.

— Когда еще необходима экстренная консультация ревматолога?

— Когда боли в позвоночнике, особенно в нижней части спины, в ягодицах, в области тазобедренных суставов появляются у лиц молодого возраста – до 45 лет. Особенно должны насторожить ночные боли, уменьшающиеся после физических упражнений. У некоторых пациентов есть рецидивирующее воспаление глаз, у других – кожный псориаз. Часто под маской «остеохондроза» начинается болезнь Бехтерева и другие ревматические заболевания позвоночника и суставов. Помните, что такое распространенное заболевание как подагра, может правильно лечить только ревматолог. Есть ревматические заболевания, которые угрожают жизни. Насторожиться надо, когда к воспалению суставов присоединяется поражение внутренних органов: легких – одышка, пневмония, почек- внезапное появление почечной недостаточности, поражение нервной системы.

— Скажите пожалуйста, имеется ли на сегодняшний день прогресс в исследованиях? Есть ли новые способы лечения?

— В последние 10 лет произошли революционные изменения в диагностике и лечении ревматических заболеваний. Это связано с расшифровкой механизмов возникновения многих ревматических заболеваний и появлением новых методов диагностики и лечения, прогрессом в фармакологии, внедрением высокотехнологичных медицинских препаратов, в создании которых используются методы генной инженерии. Поменялась сама концепция лечения заболеваний: сегодня наибольшее внимание уделяется как можно более ранней диагностике и раннему лечению. Это связано с тем, что у ревматических заболеваний есть очень узкое так называемое «окно возможности» – небольшой период времени в самом начале заболевания, когда назначение даже традиционных препаратов дает потрясающий эффект и предотвращает дальнейшее развитие болезни. И наоборот, чем позже поставлен диагноз и позже начато лечение, тем хуже может быть результат, поскольку необратимые изменения суставов и внутренних органов могут развиваться очень быстро. Поэтому сегодня считается, что прогноз ревматического заболевания определяется тем, насколько рано пациент попадет к ревматологу.

В арсенале диагностики ревматолога сегодня есть специальные лабораторные методы, так называемые иммунологические маркеры ревматических заболеваний. Другая современная концепция в ревматологии – это лечение «до цели», и сегодня эта цель – ремиссия, то есть исчезновение всех симптомов болезни. В наиболее тяжелых случаях ревматолог использует так называемые генной-инженерные биологические препараты (не путать с БАД!). Сегодня успех достижим в большинстве случаев, особенно, повторюсь, если болезнь не запущена.

Неоценима помощь комитета по здравоохранению в закупке этих дорогостоящих генно-инженерных препаратов – это огромные миллионные средства, которые направлены на лечение пациентов. Можно сказать, благодаря этому целая армия пациентов вернулась к жизни. У нас были тяжелейшие пациенты, которые не могли даже себя обслуживать, молодые женщины и мужчины теряли трудоспособность и которые вернулись к жизни, к работе, и чувствуют себя совершенно здоровыми. Это такая колоссальная отдача.

— Елена Павловна, хотелось бы поблагодарить вас за такую ценную информацию. Будем надеяться, что каждый из прочитавших наше интервью станет внимательнее относиться к своему здоровью. В заключение нашей беседы, что бы вы хотели пожелать нашим читателям?

— Как врач, в первую очередь, я хотела бы пожелать читателям не болеть! А если заболели — вовремя обратиться к врачу, в частности, к ревматологу!

Беседовала Юлия Артемьева

Ревматизм и его товарищи. Почему болят суставы и как их лечить? | Здоровая жизнь | Здоровье

Эти три недуга — самые распространенные заболевания суставов. Однако лечить их нужно по-разному.

Ревматизм — это воспаление соединительной ткани, которое поражает и суставы. Симптомы ревматизма появляются через некоторое время после перенесенной инфекции и распространяются постепенно. Если ревматизм вовремя не распознать и не провести лечение, последствия могут быть печальными. Ревматизм поражает не только суставы, но и сердце.

Радикулит — это воспаление корешка спинномозгового нерва. Заболевание начинается внезапно. После неловкого движения «вступает в спину», и человек не может ни согнуться, ни разогнуться. Радикулит лечат покоем, массажем, обезболивающими и разогревающими средствами.

Остеохондроз — это не болезнь, а хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение межпозвонкового пространства. Симптомы остеохондроза (ноющие боли, ощущение усталости, дискомфорт) есть у всех людей, перешагнувших двадцатипятилетний рубеж. Избежать остеохондроза нельзя. Единственное, что под силу пациентам, — это избежать его осложнений. Для этого обычно назначается физиотерапия и лечебная физкультура.

Пациент может лишь заподозрить у себя то или иное заболевание. Поставить диагноз (а заодно выдать справку о временной нетрудоспособности) и назначить правильное лечение может только врач.

Разминка для всех

После того как острые симптомы уйдут, вам обязательно порекомендуют физические нагрузки.

«При умеренных физических нагрузках улучшается кровообращение, укрепляются сосудистые стенки, суставы, — рассказывает Данила Калуцких, рекордсмен Книги рекордов Гиннесса, артист Cirque du Soleil — Поэтому всем, особенно малоподвижным офисным сотрудникам, рекомендуется делать разминку для мышц шеи и спины. Упражнения нужно делать медленно. И обязательно дышать!»

Для шеи:

Сидя ровно, глядя перед собой, нужно, не поворачивая головы, наклонить её вправо, стараясь ухом дотянуться до плеча. Плечи при этом максимально опущены вниз и не тянутся навстречу голове. При необходимости можно положить на голову руку для утяжеления. Повторить в обе стороны по 3-5 раз. Со временем количество подходов можно увеличить.

Также для растяжения боковых мышц шеи будут полезны повороты головы влево и вправо. При выполнении упражнения важно, чтобы спина оставалась ровной, а взгляд стремился как можно дальше за спину через левое и через правое плечо соответственно.

Для спины:

Самое простое и эффективное упражнение для спины — это присесть на корточки. При этом спина должна быть округлой, согнутой. В таком положении нужно постараться поставить пятки на пол. Следующим, более сложным шагом будет сведение коленей максимально близко друг к другу. Самый сложный вариант выполнения — это при сведённых коленях и поставленных пятках свести руки за спиной. Это упражнение направлено на растяжение позвоночника и продольных мышц спины.

Лечение ревматизма в ЦБС — избавляем от боли! Основные симптомы ревматизма

Ревматизм — это собирательное понятие, включающее многие острые и хронические страдания,

которые не имеют названия и вызываются различными причинами.

Вильям Хеберден (1710-1801)

Для начала определимся в термине ревматизма суставов. Большинство населения, в том числе и многие врачи считают боль в суставах и костях синонимом ревматизма, как считали во времена уважаемого Вильяма Хебердена (мы о нем вспоминали, когда говорили о полиостеоартрозе – узелки Гебердена). Однако с того времени кое-что в медицине поменялось, поэтому надо разграничить понятия «Ревматизм» и «Ревматические болезни» (РБ).

Академик Валентина Александровна Насонова, один из основоположников ревматологии в СССР писала: «В понятие РБ включают разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже локального характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом. Это ревматизм суставов и диффузные болезни соединительной ткани, многообразные артриты и артрозы, болезни позвоночника воспалительного и дегенеративного характера и так называемые болезни мягких (внесуставных околосуставных) тканей». Если говорить проще, РБ — это заболевания, сопровождающиеся поражением суставов: артритом (воспаление одного сустава) или полиартритом (воспалением многих суставов).

Симптомы ревматизма суставов

Болеют острым ревматизмом суставов дети, подростки. У взрослых мы встречаемся уже с последствиями ревматизма – пороками сердца и, как следствие, с хронической сердечной недостаточностью. В современной медицинской литературе термин Ревматизм вытеснен общепринятым во всём мире термином «острая ревматическая лихорадка». В обывательском понимании под симптомами ревматизма суставов подразумеваются все заболевания опорно-двигательного аппарата, возникающие с возрастом, что не совсем правильно.

Основная причина ревматизма — инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А. У некоторых штаммов стрептококка имеется общие антигенные субстанции с сердечной тканью, суставами, почками. В результате извращенной иммунной реакции организм начинает вырабатывать антитела к собственным тканям. При ревматизме поражаются не только клапаны сердца, суставы, но может поражаться и кожа (кольцевая эритема, ревматические узелки). Может поражаться нервная система, возникает так называемая «Ревматическая хорея» («Пляска святого Витта»). Всегда надо помнить, что поражение суставов может быть частью серьезной болезни, поражающей все органы и системы. В любом случае, если у Вас заболели, а тем более припухли суставы, не нужно самостоятельно искать симптомы ревматизма суставов, а нужно обратиться к ревматологу, разобраться во всем многообразии суставной патологии под силу лишь специалисту.

Ревматизм – это лишь одна из многих РБ, а их существует около 150. Это такие широко распространенные болезни как ревматоидный артрит, остеоартроз, ревматизм, подагра, остеохондроз. Это множество редких, известных только специалисту нозологий: болезни Уипла, Лайма, Кавасаки, «синих глаз» и многие, многие другие. Практически каждый человек рано или поздно сталкивается с той или иной патологией суставов. До 30% населения не могут заниматься профессиональной деятельностью именно из-за этой патологии. К сожалению, причина многих ревматических болезней до сих пор неясна. Часто лечение суставов требует применения очень сильных препаратов, обладающих различными побочными свойствами. Особенно опасно самостоятельное, без совета врача, применение медикаментов после просмотра рекламы. Бесконтрольное применение обезболивающих препаратов ведет к очень частому развитию язв желудка, заболеванию крови и др. серьезным последствиям. Кроме того, самолечение приводи к неоправданной потере времени, в результате чего могут произойти необратимое поражение внутренних органов.

Причины ревматизма суставов

Итак, РБ — это заболевания, сопровождающиеся поражением суставов: артритом (воспаление одного сустава) или полиартритом (воспаление многих суставов). Таким образом, полиартрит – это не болезнь. Точно также как «температура»- это не заболевание, а симптом множества различных патологий. Если болят, а тем более припухают суставы – это не обязательно ревматизм. Чаще всего это какая-то другая РБ. При ревматизме же поражение суставов не главный, хотя частый признак, основное при ревматизме – это поражение сердца, формирование пороков сердца.

Ревмати́зм — системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7–15 лет
Ревмати́зм — от др.-греч. ῥεῦμα, «поток, течение» — растекание (по телу), болезнь Сокольского-Буйо . Одним из первых ревматические поражения суставов описал и лечил знаменитый древнегреческий врач Гиппократ (460—377 гг. до н. э.). Он ввел понятие rheuma (ревма). Rheuma относится к «субстанции, которая течет», возможно образуется из phlegm (флегмы). Это «первичный сок», по определению древних, который образовывался в мозге и перетекал в различные части тела, вызывая нездоровье. В 1642 г. термин «ревматизм» был введен в литературу французским врачом д-ром Балло (G. Baillou), который подчеркивал, что артрит может быть проявлением системного заболевания.

Беспокоит ревматизм?
Запишитесь на прием, мы избавим Вас от боли!

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Артроз межпозвонковых суставов | Мюнхен

Артроз межпозвоночных суставов, также называемый «спондилартроз» (или Spondylarthrosis deformans), представляет собой дегенеративное заболевание мелких межпозвонковых сочленений, расположенных между телами позвонков, и часто вызывает так называемый «фасеточный синдром», который, в свою очередь, является распространенной причиной болей в спине. Фасеточный синдром может быть вызван различными травмами или заболеваниями позвоночника, но, как правило, причиной является чрезмерный износ.

Что такое «межпозвонковые сочленения»?

Тела позвонков в позвоночнике соединены между собой не только межпозвоночными дисками, но и — в двух дополнительных точках — межпозвонковыми сочленениями (которые также называют «межпозвоночными суставами», или сокращенно — «суставами позвонков»). Это небольшие парные суставы с очень ровными поверхностями (фасеточные суставы). На каждое тело позвонка приходится по две суставные поверхности, расположенные рядом с остистым отростком и направленные вверх, и по две, направленных вниз и совпадающих с суставными поверхностями соседнего тела позвонка, которые расположены аналогичным образом. Во время движений суставные поверхности перемещаются параллельно друг другу, поэтому их также называют «скользящими суставами». В время как межпозвоночные диски и связки позвоночного столба в основном ограничивают диапазон движений, межпозвонковые сочленения в основном определяют направление движения. Несмотря на относительно небольшой размер этих сочленений в них могут происходить все процессы, вызывающие артроз.

От чего возникает артроз межпозвоночных суставов?

Факторы, провоцирующие развитие фасеточного синдрома

Односторонние и чрезмерные нагрузки (профессиональные и спортивные)
Повреждения межпозвоночных дисков
Деформации позвоночника
Сколиоз
Патологический лордоз (гиперлордоз)
Ревматизм

Болезненность в пораженных суставах может возникнуть как следствие «хлыстовой травмы» — обычно в области шейного отдела позвоночника. Однако гораздо чаще причиной боли является чрезмерный износ межпозвоночных суставов и, как следствие, повреждение механики сустава: в течение жизни и в зависимости от нагрузки защитная хрящевая ткань в межпозвоночных суставах постепенно изнашивается, что приводит к сокращению расстояния между суставными поверхностями и, как следствие, к повышению трения. Организм реагирует на поврежденные хрящевые поверхности разрастанием костной ткани: кости, расположенные под слоем хрящевой ткани, утолщаются и склерозируются. Это обусловленное износом окостенение межпозвоночных сочленений называется «спондилартрит», а постоянные жалобы (часто на хронические боли в спине) из-за раздражения этих суставов получили название «фасеточный синдром». Поскольку это изменение носит дегенеративный характер, от фасеточного синдрома часто страдают пожилые люди. Кроме того, есть множество других факторов, которые могут способствовать развитию спондилоартрита (см. информационную панель).

Какие симптомы возникают при артрозе межпозвоночных суставов?

В целом, спондилоартроз с фасеточным синдромом может возникнуть в любом отделе позвоночника. Однако чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника, что заметно по болям в нижней части спины. Этот симптом усугубляется при нагрузках и во время движения и ослабевает в состоянии покоя. Когда боль, вызванная фасеточным синдромом, приводит к напряжению других мышц и защемлению позвонков, возникает «порочный круг».

Типичные симптомы фасеточного синдрома:

Тупая боль
Затрудненность движений в пораженном участке
Распространение боли в ягодицы и ноги, в основном — с обеих сторон, но не далеко вниз
«Такое ощущение, будто меня сломали»
«Такое ощущение, будто у меня доска внизу спины»
Боли при смене положения, например, при вставании из положения сидя или при переходе из лежачего в сидячее положение с улучшением самочувствия после движений и физической активности.

Если помимо болей в спине возникают другие симптомы, такие как мышечная слабость, ощущение дискомфорта, онемение или даже паралич, следует немедленно обратиться к врачу!

Как лечится артроз межпозвоночных суставов?

В целом для выявления причины дегенеративного заболевания и целенаправленной борьбы с ним необходимо проведение тщательной диагностики. Помимо общего медицинского обследования в наших четырех медицинских центрах можно пройти все необходимые процедуры визуализации, такие как КТ и МРТ, поэтому вам не нужно будет записываться на последующие приемы и вы сэкономите свое время. На основе поставленного диагноза наша междисциплинарная команда врачей-специалистов разработает для вас концепцию лечения, адаптированную к вашим индивидуальным потребностям, чтобы по возможности освободить вашу жизнь от боли и ограничений в передвижении.

Поскольку основным симптомом спондилоартрита являются боли в спине, лечение этого заболевания также будет в первую очередь направлено на их устранение. В первую очередь мы используем возможности консервативной терапии, такие как противоболевая терапия и физиотерапия.

Консервативное лечение также включает в себя медикаментозную терапию сильных болей. В этом случае мы выполняем инъекции болеутоляющих и противовоспалительных препаратов непосредственно в пораженный участок позвоночника и, как правило, добиваемся немедленного обезболивания.
Физиотерапия способствует тому, чтобы пациенты учились расслабляться и укреплять спину с помощью специальных упражнений. Кроме того, специальный препарат, расслабляющий мышцы, помогает снять напряжение.

Профилактика артроза межпозвоночных суставов

Долгосрочная защита от артроза суставов лучше всего обеспечивается за счет регулярных физических нагрузок и занятий спортом, который укрепляет мышцы спины без оказания чрезмерных нагрузок на спину, позвоночник и межпозвоночные диски. Хорошим вариантом спортивных занятий может стать плавание. Если ваша работа предполагает переноску или поднятие особенно тяжелых грузов, вы должны постоянно тренировать мышцы спины, чтобы компенсировать такие нагрузки. Дело в том, что сильная спина гораздо меньше подвержена таким заболеваниям, как фасеточный синдром.

Что помогает при уже имеющемся артрозе межпозвоночных суставов

Если у вас уже есть спондилартроз, в дополнение к физиотерапии необходимо снизить избыточный вес. В этих случаях часто помогает переход на здоровую диету — регулярное и разнообразное питание и употребление достаточного количества воды. Также существуют физические упражнения, которые могут принести пользу при спондилартрозе. Однако мы просим вас выполнять их только после консультации с вашим врачом или физиотерапевтом. Один из примеров см. ниже.

Опуститесь на четвереньки на коврике.
Вытяните правую руку перед собой и одновременно вытяните левую ногу назад. Подтяните пупок по направлению к позвоночнику — не выгибайте спину!
Поменяйте сторону. Выполняйте это упражнение как можно дольше.
Оставайтесь в растянутом положении по нескольку секунд и повторите упражнение несколько раз.

Заболевания опорно-двигательного аппарата — причигы и способы лечения

Опорно-двигательный аппарат – это самая обширная система в организме человека. Она включает в себя скелет, мышцы, сухожилия, связки – все то, что позволяет телу человека перемещаться и совершать любые движения. Лечением опорно-двигательного аппарата занимаются такие разделы медицины как ортопедия, травматология, неврология и другие.

Опасность таких болезней состоит в том, что они затрагивают не только двигательную активность человека, но также могут влиять на здоровье внутренних органов, сердечный ритм, самочувствие и общее качество жизни человека.

Какие бывают заболевания опорно-двигательного аппарата

Основные болезни, с которыми сталкиваются ортопеды – это:

Артрит. Это воспалительное заболевание суставов, главные признаки которого – болезненные ощущения при движении, покраснения кожи в области сустава, местное повышение температуры. Главная причина – нарушение обмена веществ внутри сустава. Опасность этого заболевания состоит в том, что оно склонно постоянно прогрессировать – в суставе скапливается жидкость, воспаление продолжает распространяться, усиливая боль. Впоследствии возможно разрушение хрящевой ткани, переход заболевания в хроническую форму. Артрит может вызываться как инфекционными процессами, так и полученной травмой, сочетаться с подагрой или быть последствием энтероколита. Не стоит думать, что артрит – болезнь, присущая только пожилым людям. Существует такая его форма, как ювенильный ревматоидный артрит, характерный для детей до 16 лет.
Артроз. Представляет собой дистрофическое разрушении сустава, приводящее к сильнейшей боли и нарушению подвижности в пораженной конечности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения 1 из 10 людей на нашей планете страдает от артроза. Запущенная стадия этой болезни чревата полной атрофией конечности, дегенерацией связок и невозможности двигать конечностью. Основные причины заболевания – пожилой возраст, чрезмерный вес, неполноценный рацион питания.
Остеохондроз. Это заболевание может развиться во всех отделах позвоночника, но наиболее часто проявляется в шейном и поясничном. Оно выражается в нарушении целостности и высоты межпозвонковых хрящей (дисков). В группе риска в основном находятся люди старше 40 лет, но из-за сидячего образа жизни, неправильной осанки и чрезмерных нагрузок остеохондрозу могут быть подвержены и молодые люди. Главные симптомы этого заболевания – боль в спине или шее, головокружения, ограничение подвижности, онемение рук или ног, спазмы и судороги в нижних конечностях. Как и все заболевания позвоночника, остеохондроз – очень опасный недуг, который может со временем вылиться в появление межпозвонковых грыж, проблемы с почками, ухудшение потенции, боль при мочеиспускании, головные боли и другие неприятные последствия.
Подагра. Заболевание, вызванное избытком мочевой кислоты, которая формируется в кристаллы, которые оседают в суставах и тканях вокруг них. Основные факторы риска – пожилой возраст, неправильное питание, наследственная предрасположенность. Симптомы подагры – сильнейшие болевые ощущения, которые не проходят в состоянии покоя. Лечится медикаментозным путем, а также умеренными физическими нагрузками.
Остеопороз. Главная причина этого заболевания – недостаток в организме кальция. Это приводит к хрупкости костей, в тяжелой стадии заболевания – к повышенной утомляемости и плохому самочувствию. В группе риска находятся пожилые люди, а также женщины в период менструации.
Остеомиелит. Это инфекционное заболевание, которое часто возникает вследствие полученных травм. Когда инфекция попадает в костную ткань может возникнуть общая интоксикация организма, тошнота, слабость, крайне высокая температура. Среди внешних признаков можно отметить отечность, изменение цвета кожи, в тяжелой стадии – поражение тканей гноем.
Нарушения формы стопы. Может носить как врожденный, так и приобретенный характер – как результат ношения неудобной или неподходящей по размеру обуви, получения травм. Включает в себя очень широкий круг патологий, таких как плоскостопие, косолапость, конская стопа и другие. При отсутствии должного лечения может повлечь другие заболевания опорно-двигательного аппарата.
Бурсит. Воспаление суставной сумки, вызванное полученной травмой, чрезмерными нагрузками, инфекцией или другими причинами. Наиболее часто встречается в плечевом, коленном, локтевом суставах.
Ревматизм. Представляет собой воспаление соединительных тканей, зачастую сопряженное с артритом или другими заболеваниями. Одно из самых опасных последствий – так называемая ревматическая лихорадка, которая может дать осложнения на сердце, нервную систему и мозг.

Разумеется, это далеко не полный перечень заболеваний опорно-двигательного аппарата человека. Современный образ жизни, повышенные и неравномерные нагрузки на организм привели к тому, что практически у каждого человека есть то или иное заболевание ОДА.

Причины заболеваний опорно-двигательного аппарата

Каждая болезнь имеет свою уникальную этиологию, но, тем не менее, можно выделить некоторые общие факторы, которые делают появление таких заболеваний более вероятным:

Отсутствие или недостаток физической активности.
Неполноценное или несбалансированное питание.
Полученные травмы или неудачно перенесенные операции.
Пожилой возраст.
Излишний вес.
Вредные бытовые привычке: сон на неудобной кровати или в неправильной позе, ношение неудобной обуви.
Период беременности, другие факторы нарушения гормонального фона.

Какие существуют методы лечения?

Лечение опорно-двигательного аппарата, в частности, суставов, может проводиться как консервативными методами, так и более радикальными – за счет оперативного вмешательства. Естественно, к последнему стараются прибегать в крайних случаях, когда испробованы все щадящие методы. К нехирургическим методам лечения ОДА относят:

Медикаментозное лечение. Включает широкий спектр хондропротекторов, противовоспалительных, обезболивающих, поливитаминных и других препаратов. Медикаменты могут быть направлены как на устранение симптомов заболеваний, так и на лечение их причин.
Массажные процедуры. Они помогают восстановить кровообращение и приток питательных веществ к пораженному суставу, тем самым ускоряя его заживление. Массаж может использоваться не только как самостоятельный метод, но и как вспомогательный, в комплексе с другими процедурами.
Физиотерапия. Включает использование различных видов излучения: ультрафиолетовое, инфракрасное, термо- и криовоздействие, а также лечебные грязи, гирудотерапия и прочие методы.
Мануальная терапия. Основной инструмент в этой методике – руки врача-мануального терапевта. Включает в себя множество приемов и техник, направленных на устранение проблем с позвоночником, суставами, шеей. Улучшение подвижности, кровообращения, уменьшение боли – вот основные результате качественной мануальной терапии.
Использование различных видов коррекции. Это могут быть изготовленные по индивидуальному заказу ортопедические стельки, корсеты, ортезы и прочие приспособления.
PRP-терапия. Сравнительно новый метод, который состоит во взятии у пациента крови, центрифугирования ее в специальном аппарате, отделения тромбоцитов и дальнейшего их введения в пораженную область. Благодаря так называемым факторам роста тромбоцитов, происходит более быстрое восстановление поврежденных тканей суставов и костей.
Лечебная физкультура (ЛФК). Правильно подобранный комплекс упражнений помогает как восстановиться после травм или операций, так и бороться со многими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Один из самых эффективных видов занятий – тренировки в бассейне. Вода позволяет расслабить мышечный корсет, плавание способствует вытяжению позвоночного столба, а вероятность получения травмы в бассейне минимальна. Главные принципы ЛФК – умеренность и регулярность занятий.
Остеопатия. Метод, разработанный в XIX американским хирургом Эндрю Тейлором Стиллом. Остеопатия основывается на мнении, что многие болезни вызываются анатомически неверным расположением частей скелета относительно друг друга. По содержанию она схожа с мануальной терапией. Остеопат воздействует на опорно-двигательный аппарат с целью устранения мигрени, спазмов и боли в спине или шее, неврологических проблем, заболеваний мочеполовой системы. Остеопатия отличается почти полным отсутствием противопоказаний – ими могут быть только травмы, либо крайне тяжелое общее состояние пациента.

Существует довольно-таки много заболеваний позвоночника которые отличаются не только различной сложностью, но и цены на лечение позвоночника разнятся. Специалисты клиники ПАЛИХА возьмутся за лечение Вашего позвоночника.

Профилактика ревматических поражений сердца

Ревматизмом длительное время называли все поражения опорно-двигательного аппарата: позвоночника, суставов, связок, мышц. В последние десятилетия понятие «ревматизм» заменил термин «ревматические болезни», а «ревматизмом» называют самостоятельное заболевание.

Ревматизм или общемировой термин «острая ревматическая лихорадка» – самостоятельное инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит воспаление соединительной ткани, которая есть во всех тканях и системах организма. В первую очередь вовлекаются в процесс сердце, кровеносные сосуды и суставы.

Причина ревматизма – наличие в организме особых бактерий бета-гемолитических стрептококков группы А и определенных дефектов иммунной системы. Стрептококки могут вызвать ангину (тонзиллит), фарингит, лимфаденит. Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система начинает бороться с ним, вырабатывает специфические антитела. Эти антитела, при наличии дефектов иммунной системы у людей склонных к ревматизму, атакуют не только стрептококки, но и клетки собственного организма, преимущественно в сердце и суставах.

Проявления ревматизма

После перенесенного стрептококкового воспаления верхних дыхательных путей, часто протекающего нетипично и скрытно, «запускается» инфекционно-аллергический процесс в соединительной ткани. С наступлением эры применения антибиотиков, в последние десятилетия редко стало наблюдаться бурное начало заболевания, даже называемое ранее за агрессивность проявлений «ревматической атакой». Для нее характерно повышение температуры до 39-40 градусов, выраженные боли в суставах, проявления сердечной недостаточности в виде тяжелого эндомиокардита, различные кожные и неврологические изменения.

В настоящее время ревматизм протекает в легкой форме, с мигрирующими болями в суставах, незначительным повышением температуры тела, чаще в вечерние часы, покалыванием в области сердца, чувством нехватки воздуха, общей слабостью. Такое состояние длительное время может расцениваться больными, как «переутомление», «грипп». Для ревматизма характерно длительное, многолетнее течение с обострениями в весенне-осенние периоды, а также после переохлаждений, инфекционных заболеваний, других состояний с нагрузкой на иммунитет. Интервалы между приступами ревматизма у всех разные и могут составлять от пары месяцев до нескольких лет.

Ревматическое поражение сердца – наиболее опасное из всех проявлений ревматизма. Даже при легком течении ревматизма воспаление влияет на сердечные клапаны. Клапаны сердца являются важнейшим приспособлением организма, обеспечивающим правильное движение крови всегда в одном направлении. При ревматизме происходит постепенное сморщивание, потеря эластичности, сращение створок или разрушение клапанов, что приводит к развитию клапанного порока сердца и постепенному нарушению кровообращения во всем организме. Несмотря на хорошее самочувствие и видимое «выздоровление» ревматический процесс в сердце незаметно продолжается. Пик первичного поражения клапанов приходится на возраст 12-25 лет. На формирование выраженного порока сердца уходит ещё в среднем от 5 до 15 лет.

Диагноз «ревматизм» может поставить только врач-ревматолог после необходимого дообследования.

Лечение ревматизма

Основная задача – подавить стрептококковую инфекцию, вызывающую развитие болезни и провоцирующую её многочисленные осложнения, главное – предупреждение развития порока сердца. Сформированные пороки сердца лечат в зависимости от степени их выраженности, наличия сердечной недостаточности, поражения клапанов. При тяжелом пороке необходимо проведение операции на сердечных клапанах: пластика или протезирование пораженного клапана.

Профилактика ревматизма

Важнейшей мерой профилактики ревматизма является борьба против «стрептококкового окружения». Немалую роль играет в этом отношении регулярная уборка помещений, гигиена одежды, хорошая вентиляция и освещение помещений солнцем. Солнечные лучи способствуют естественной «дезинфекции» помещений, губительно действуют на многие виды болезнетворных микроорганизмов, в том числе, на стрептококков. Солнечные лучи повышают и устойчивость организма к различным простудным заболеваниям. Напоминаем всем давно известное выражение: «Куда редко заглядывает солнце, туда часто приходит врач». Повышает устойчивость к температурным колебаниям, простудным заболеваниям закаливание организма, регулярно проводимое в период между обострениями заболевания. В любом возрасте необходимо одеваться с учетом погодных изменений: правильно выбирать одежду и обувь, закрывать голову и шею, держать ноги теплыми и сухими, чаще вспоминать при выборе одежды английскую поговорку: «Не бывает плохой погоды, бывает только плохая одежда».

Всем членам семьи надо провести полную ликвидацию очагов инфекции в организме: кариозные зубы, воспалительные заболевания ушей, носовых полостей, носоглотки могут привести к ревматизму и его повторным осложнениям. При появлении гриппа или ангины необходимо немедленно обращаться к врачу, проводить полноценное лечение до излечения. При частых, повторных ангинах с возникновением сердечных осложнений, по рекомендации врача, должна быть произведена операция – удаление нёбных миндалевидных желёз.

Питание для больного ревматизмом должно быть разнообразным, высококалорийным, богатым витаминами, особенно, С и В1, способствующим восстановлению силы сердечной мышцы.

Основные правила по предотвращению повторных ревматических атак указаны учеными Института Ревматологии РАМН в «Книге для больных ревматическими заболеваниями»:

– Поддерживать постоянную связь с лечащим врачом;

– Выполнять указания врача по распорядку дня, закаливанию, физическим тренировкам, лечению, и по возможности избегать участия в тех спортивных играх, соревнованиях, турпоходах, которые не разрешены врачом;

– При любом остром заболевании или ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением;

– Вовремя лечить больные зубы, хронические воспаления миндалин или глотки;

– Своевременно проводить положенную профилактическую антибиотикотерапию.

Информацию подготовила зав. кабинетом медицинской профилактики, врач-ревматолог высшей квалификационной категории Шабардина С.В.

Ревматоидный артрит позвоночника: признаки и симптомы

Когда ревматоидный артрит (РА) поражает позвоночник, он может вызывать боль в шее, спине и радикулопатию (боль, которая иррадиирует в ноги или руки) из-за сдавления нервных корешков или нервов в спинном мозге. чаще встречается в одних областях позвоночника, чем в других.

RgStudio / Getty Images

Частые симптомы

Наиболее распространенные симптомы ревматоидного артрита в позвоночнике (как и в других суставах) включают:

Боль и скованность
Воспаление суставов
Теплые суставы
Потеря гибкости и подвижности

РА чаще поражает шейный отдел позвоночника (область шеи), чем поясничный отдел позвоночника или крестцово-подвздошные суставы в нижней части спины.

Поражение шейки матки

Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит может привести к ослаблению связок, соединяющих кости с другими костями. Когда это происходит со связками, поддерживающими первый и второй шейные позвонки (С1 и С2), это может привести к нестабильности, подвывихам (частичным вывихам) и, возможно, к сдавлению спинного мозга.

Симптомы вовлечения цервикального РА включают:

Головные боли у основания черепа
Боль, отдающая в руки (шейная радикулопатия)
Слабость и покалывание в руках, кистях и пальцах
Треск и треск при движении шеи (крепитация)

Ваш лечащий врач, скорее всего, будет часто осматривать вашу шейную область, чтобы искать ранние признаки нестабильности.

Вовлечение поясничного отдела

Хотя это встречается реже, поясничный отдел позвоночника (область нижней части спины, которая изгибается внутрь) может поражаться ревматоидным артритом. Это может привести к защемлению или воспалению нервов, идущих от спинного мозга. Также могут быть вовлечены фасеточные суставы, которые ограничивают скручивание позвоночника.

Симптомы могут поражать нижнюю часть спины, ягодицы, бедра и ноги. Они включают:

Боль
Тугоподвижность
Аномальные нервные ощущения (например,ж., покалывание)
Мышечные спазмы
Ощущение слабости и тяжести
Боль, иррадиирующая вниз по ногам (поясничная радикулопатия)
Скованность в нижней части спины
Симптомы, усиливающиеся при стоянии или ходьбе и облегчающиеся в положении сидя или наклонившись вперед

Поскольку менее половины людей с ревматоидным артритом имеют поражение нижней части спины, ваш лечащий врач, скорее всего, проверит наличие других возможных причин этих симптомов, таких как компрессионные переломы позвонков.

Прогрессирующие симптомы

При прогрессирующих формах заболевания поражение суставов может привести к сдавлению (ущемлению) спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.

Общие симптомы компрессии включают в себя:

Затрудненная ходьба, признак повышенного давления на спинной мозг
Изменения равновесия и координации, которые могут быть признаками поражения спинного мозга
Гиперрефлексия (рефлексы повышенной реактивности)

Если вы потеряете контроль над своим кишечником или мочевым пузырем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Осложнения

В некоторых случаях ревматоидный артрит повреждает фасеточные суставы позвоночника, которые не позволяют позвоночнику слишком сильно скручиваться. Когда это происходит, может развиться состояние, известное как спондилолистез.

При спондилолистезе верхний позвонок соскальзывает вперед на вершину нижележащего, что может оказывать дополнительное давление на спинной мозг или нервные корешки в месте их выхода из позвоночника. Это может вызвать те же симптомы, что и при сжатии.

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

Если у вас РА и у вас появились новые симптомы в позвоночнике, как можно скорее поговорите со своим лечащим врачом о том, какие изменения или дополнения к лечению могут помочь контролировать симптомы и замедлить прогрессирование вашего заболевания.

Если у вас не диагностирован ревматоидный артрит, но у вас появляются симптомы, характерные для ревматоидного артрита в позвоночнике, вам следует записаться на прием к своему лечащему врачу, чтобы начать процесс диагностики.В любом случае, чем раньше вы начнете лечение, тем лучше вам будет в будущем.

Чтобы подготовиться к приему, загрузите наше руководство для обсуждения с врачом, которое можно распечатать ниже. Это поможет вам выучить соответствующую терминологию и задать вопросы, чтобы задать их в следующий раз, когда вы разговариваете со своим лечащим врачом.

Руководство для врачей по ревматоидному артриту

Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Ревматоидный артрит — Центр позвоночника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Что нужно знать о ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее изнурительных типов артрита, поскольку он может вызывать серьезную деформацию и инвалидность.Его истинная причина неизвестна; однако считается, что он развивается, когда лейкоциты, нормальная обязанность которых состоит в обеспечении иммунитета, обращаются против синовиальной мембраны (суставной оболочки), вызывая воспаление этой мембраны. Это воспаление вызывает выброс химических веществ, вызывающих утолщение синовиальной оболочки. Со временем эти химические вещества и ферменты могут разрушать хрящи, кости, сухожилия и связки.

Симптомы

РА редко поражает шейный и/или поясничный отделы позвоночника; однако при поражении шейного или поясничного отделов позвоночника симптомы пациента могут включать головную боль, боль в шее/спине, онемение или слабость в руках или ногах.Болезнь также может вызывать отек суставов, скованность, потерю подвижности суставов и мышечной силы, утомляемость, потерю аппетита, лихорадку и проблемы со сном.

Диагностика

Оценка РА включает физикальное обследование и тщательный сбор анамнеза с оценкой воспаления суставов, механических затруднений, интенсивности боли, диапазона движений, нестабильности, смещения и деформации. Врач может назначить лабораторные анализы для определения наличия воспалительного процесса в организме.Визуализирующие исследования могут включать рентген, компьютерную томографию или МРТ для оценки структур позвоночника или суставов.

Лечение

Большинство пациентов с РА можно лечить без хирургического вмешательства. Хотя лекарства нет, есть лекарства, которые могут облегчить симптомы и замедлить прогрессирование болезни. Они могут включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), иммунодепрессанты и антидепрессанты. Физиотерапия (ФТ) может помочь восстановить мышечную силу и гибкость, улучшить подвижность и координацию, а также поддерживать функции организма с помощью упражнений.Хирургическое вмешательство может быть показано при неконтролируемой боли в сочетании с неврологической дисфункцией, нестабильностью шейного отдела позвоночника или выраженной слабостью, приводящей к функциональной нетрудоспособности.

Ревматоидный артрит и боль в пояснице

Обычно ревматоидный артрит и боль в пояснице возникают вместе. ¹ ^, ² ^, ³ Хотя боль в пояснице редко является прямым симптомом РА, эти два состояния могут быть связаны.

В этой статье описывается связь между ревматоидным артритом и болью в пояснице, включая ишиас.Также обсуждаются способы безопасного облегчения боли в пояснице в домашних условиях при наличии РА.

Обзорное видео о ревматоидном артрите Сохранить
Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, вызывающее болезненный отек, скованность и деформацию суставов. Смотреть: Обзорное видео о ревматоидном артрите

РА редко поражает суставы нижнего отдела позвоночника

Ревматоидный артрит заставляет иммунную систему организма атаковать слизистую оболочку синовиальных суставов.Однако РА редко поражает синовиальные суставы нижнего отдела позвоночника, ⁴, которые соединяют позвонки друг с другом (фасеточные суставы) и с тазом (крестцово-подвздошные суставы).

Ревматоидный артрит чаще поражает нижнюю часть позвоночника другими способами.

Узнайте больше об анатомии и боли в поясничном отделе позвоночника на Spine-health.com

РА может способствовать возникновению болей в пояснице и ишиаса

Хотя ревматоидный артрит редко поражает суставы нижнего отдела позвоночника, он может вызывать дегенеративные изменения, которые вызывают или усиливают боль в пояснице.Эти изменения включают ослабление или потерю кости и других тканей. В частности:

Воспаление при ревматоидном артрите может играть роль в разрушении костей и мягких тканей в местах соединения позвонков с межпозвонковыми дисками (концевыми пластинками)

РА повышает риск остеопороза и низкой минеральной плотности костной ткани, что увеличивает вероятность эрозии костей и переломов позвонков

Одно или оба этих изменения могут привести к воспалению и растяжению мышц, которые вызывают боль в пояснице. Изменения также могут привести к уменьшению пространства между позвонками, что, если его не лечить, вызывает такие проблемы, как сколиоз, спондилолистез, нейрогенная хромота, радикулопатия или повышенная нестабильность позвоночника.⁵

Узнайте больше о причинах болей в пояснице на Spine-health.com

реклама

Ревматоидный артрит и радикулит

Термин ишиас описывает симптомы, возникающие при защемлении или раздражении седалищного нерва (это разновидность радикулопатии). Эти симптомы могут включать боль, покалывание, онемение и слабость, которые иррадиируют вдоль седалищного нерва, поражая ягодицы, заднюю часть ноги и стопу.

Ишиас не является медицинским диагнозом.Это может быть вызвано различными состояниями, в том числе связанными с РА, такими как спондилолистез.

Читайте о спондилолистезе на Spine-health.com

Для облегчения ишиаса необходимо устранить основную причину (причины).

Узнайте больше о ишиасе на Spine-health.com

Боль в пояснице менее выражена с RA

Интересно, что боль в пояснице может быть менее выраженной у людей с РА. ² Эксперты предполагают, что:

Противовоспалительные препараты, принимаемые для лечения РА, также могут уменьшать боль в пояснице

RA вызывает физические изменения в позвоночнике, которые подавляют рост костных наростов, тем самым снижая риск защемления нервов.

Необходимы дополнительные исследования по этой теме.

Повышенный риск инвалидности, плохого качества жизни и депрессии

Хотя боль в пояснице может быть не очень сильной, ее последствия могут быть значительными. Люди, у которых диагностирован ревматоидный артрит и боль в пояснице, как правило, сообщают о более высоких показателях инвалидности, более низком качестве жизни и большем количестве симптомов депрессии. ² ^, ⁶

Лечение для облегчения хронической боли и улучшения повседневных функций может повысить качество жизни и уменьшить симптомы депрессии.

См. Хронический артрит Боль и депрессия

В этой статье:

Ревматоидный артрит может вызывать боль в шее

В отличие от суставов нижнего отдела позвоночника, суставы шеи особенно подвержены ревматоидному артриту. Около половины людей с РА испытывают воспаление шейных фасеточных суставов шеи. ⁴

Симптомы РА шеи

При воспалении шейных дугоотростчатых суставов они могут вызывать боль, болезненность, скованность и припухлость шеи и основания черепа.Головные боли могут быть общими. Если повреждение сустава становится серьезным, это может поражать нервные корешки и вызывать боль, иррадиирующую в одну или обе руки.

Определенные факторы увеличивают риск боли в пояснице

Эксперты подсчитали, что ревматоидный артрит удваивает риск развития болей в пояснице. ² ^, ⁷ Конкретные факторы, повышающие риск развития болей в пояснице, влияющих на повседневную жизнь, включают:

Повышенная активность болезни

Чем более активен ревматоидный артрит в организме (согласно шкале активности заболевания), тем более вероятно, что боль в спине может быть проблемой.⁷ ^, ⁸ ^, ⁹ Рекомендуется использовать стратегию лечения до достижения цели или другие подходы для контроля РА.

Меньшее использование метотрексата

Прием метотрексата, базирующегося на заболевании антиревматического препарата (БМАРП), часто назначаемого для лечения РА, может быть связан с меньшей болью в пояснице. ⁷

Применение кортикостероидов

Преднизолон и другие кортикостероиды, используемые для контроля обострений РА, связаны с повышенным риском болей в пояснице.⁷ ^, ⁸ Не все исследования подтверждают эту связь, и тема считается спорной.

реклама

Переломы позвонков в анамнезе
⁷
Позвонки могут быть ослаблены из-за ревматоидного артрита и возможного применения кортикостероидов, что делает их более восприимчивыми к переломам. Сломанный позвонок может привести к изменениям, вызывающим боль в пояснице, даже после того, как кость срослась.

Читайте о симптомах перелома позвоночника на здоровье позвоночника.ком

Более высокий индекс массы тела (ИМТ)
⁷
Избыточный вес создает нагрузку на позвоночник и повышает вероятность возникновения болей в пояснице. Избыточный вес также связан с повышенным воспалением всего тела, что может усугубить боль при ревматоидном артрите и симптомы в нижней части спины.

Различия в строении скелета и осанке

РА с болью в пояснице связан с неправильным выравниванием скелета. ⁷ Например, сгорбленная спина или потеря нормального изгиба в нижней части позвоночника связаны с болью в пояснице.

Неправильное выравнивание таза — угол, под которым тазовая кость расположена во время стояния и сидения — также может вызывать боль в пояснице или усиливать существующую боль.

Некоторые из перечисленных выше факторов можно изменить. Принятие мер по их изменению может быть частью плана лечения.

Ссылки

1.Kawaguchi Y, Matsuno H, Kanamori M, Ishihara H, Ohmori K, Kimura T. Рентгенологические данные поясничного отдела позвоночника у пациентов с ревматоидным артритом и обзор патологических механизмов.J Техника расстройств позвоночника. 2003 Февраль; 16 (1): 38-43. doi: 10.1097/00024720-200302000-00007. PMID: 12571483.

2.Байкара Р.А., Бозгейик З., Акгуль О., Озгоцмен С. Боль в пояснице у больных ревматоидным артритом: клинические характеристики и влияние боли в пояснице на функциональные способности и качество жизни, связанное со здоровьем. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины. 2013;26(4):367-74. doi: 10.3233/BMR-130393. PMID: 23948822.

3. Мунакоми С., Форис Л.А., Варакалло М. Стеноз позвоночника и нейрогенная хромота.[Обновлено 8 февраля 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

4. Riaz S, Kontzias A. Ревматоидный артрит В: Eftimiou P, ed. Абсолютный обзор ревматологии. Электронная книга. Спрингер; 2020: 125-149. По состоянию на 12 мая 2021 г. https://doi.org/10.1007/978-3-030-23022-7

5.Joo P, Ge L, Mesfin A. Хирургическое лечение поясничного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. Global Spine J. 2020;10(6):767-774.doi:10.1177/2192568219886267

6.Kothe R. Rückenschmerz bei ревматоидный артрит [Боль в пояснице при ревматоидном артрите], только реферат. Z Ревматол. 2017 декабрь; 76 (10): 869-875. Немецкий. doi: 10.1007/s00393-017-0363-8. PMID: 28875320.

7.Миура К., Морита О., Хирано Т., Ватанабэ К., Фудзисава Дж., Кондо Н., Нэцу Т., Ханью Т., Шобугава Й., Эндо Н. Распространенность и факторы, связанные с дисфункциональной болью в пояснице у пациентов с ревматоидным артритом. Eur Spine J. 2019 May;28(5):976-982.doi: 10.1007/s00586-019-05938-x. Epub 2019, 8 марта. PMID: 30850879.

8. Масамото К., Оцуки Б., Фудзибаяси С., Сима К., Ито Х., Фуру М., Хашимото М., Танака М., Лайман С., Ёситоми Х., Танида С., Мимори Т., Мацуда S. Факторы, влияющие на сагиттальный баланс позвоночника, минеральную плотность костей и исходные показатели индекса инвалидности Освестри у пациентов с ревматоидным артритом. Eur Spine J. 2018 Feb;27(2):406-415. doi: 10.1007/s00586-017-5401-3. Epub 2017 Nov 28. PMID: 29185111.

9.Yamada K, Suzuki A, Takahashi S et al (2015) Сильная боль в пояснице у пациентов с ревматоидным артритом связана с оценкой активности заболевания, но не с рентгенологическими данными на равнине. рентген.Мод Ревматол 25: 56–61. https://doi.org/10.3109/1439 7595.2014.924187

Ревматоидный артрит – Центр позвоночника USC

Обзор

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое заболевание, которым страдает примерно 1% населения США. РА — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к воспалению и разрушению синовиальной ткани (особых клеток и тканей, формирующих оболочку) суставов в организме. РА может и часто поражает практически каждый сустав в организме, особенно у пожилых людей.Хотя РА поражает суставы рук и ног, что может серьезно снизить функцию и подвижность, люди со значительным заболеванием позвоночника подвержены риску неврологических повреждений, таких как параплегия, в дополнение к проблемам с болью, подвижностью и функциональностью. Ревматоидное заболевание позвоночника наиболее распространено в трех регионах и вызывает различные клинические проблемы. Первый — это базилярная инвагинация (также называемая краниальной осадкой или верхней миграцией зубовидного отростка), состояние, при котором артритическая деструкция в основании черепа приводит к тому, что череп «оседает» в позвоночном столбе, вызывая защемление спинного мозга между черепа и 1-го шейного позвонка.Второе состояние, наиболее распространенное, — это атланто-аксиальная нестабильность. Синовит и эрозия сустава и связок, соединяющих 1-й (атлант) и 2-й (ось) шейные позвонки, вызывают нестабильность сустава, что может привести к вывиху и компрессии спинного мозга. Кроме того, в этом месте также может образоваться паннус (локальное образование/отек ревматоидной синовиальной ткани), вызывающий еще большую компрессию спинного мозга. Третий клинический сценарий называется субаксиальным подвывихом и включает разрушение костей и связок нижних шейных позвонков (С3-С7), вызывающее нестабильность и/или спинальный стеноз.

Причины

Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Это заболевание, которое влияет на иммунную систему организма и считается аутоиммунным заболеванием. При ревматоидном артрите собственная иммунная система пациента (лейкоциты и антитела) атакует нормальные синовиальные клетки организма и ткани суставов. Начальная стадия ревматоидного заболевания вызывает боль, отек, повышение температуры и скованность в пораженных суставах. Вторая стадия заболевания вызывает разрастание или утолщение синовиальной оболочки (так называемый паннус).Третья стадия заболевания включает ферментативное разрушение костей и хрящей суставов, что обычно приводит к сильной боли в суставах, смещению, скованности и нестабильности.

Симптомы

Ревматоидный артрит может поражать любой сустав, но обычно начинается с мелких суставов кисти и пальцев. Со временем поражается все больше суставов, в том числе и позвоночник. После первоначального диагноза не существует конкретной картины того, как быстро будет прогрессировать заболевание, какие суставы будут поражены или насколько сильно эти суставы будут поражены.Пациенты с поражением шейного отдела позвоночника могут иметь легкую или сильную боль в шее, а также неврологические нарушения, такие как слабость, онемение или дисфункцию кишечника/мочевого пузыря. Тяжелое ревматоидное заболевание шейного отдела позвоночника может вызывать трудности или неспособность ходить, а также снижение функции и координации рук и кистей. В дополнение к неврологическим симптомам и боли/дисфункции суставов, пациенты часто будут иметь конституциональные симптомы, такие как субфебрильная температура, утомляемость, недомогание, скованность, слабость и/или потеря аппетита, среди прочих.

Физические данные

Отек и деформация мелких суставов кистей и пальцев являются наиболее частыми физикальными проявлениями у пациентов с ревматоидным артритом, особенно в запущенных случаях. Признаки поражения шейного отдела позвоночника включают болезненность шеи и снижение объема движений. Неврологическое обследование, как правило, будет нормальным, пока заболевание шейки матки не разовьется. Гиперрефлексия будет отмечена, когда у пациентов разовьется компрессия спинного мозга. Положительные специальные тесты, такие как тест на клонус, быстрые чередующиеся движения рук и симптом Хоффмана, указывают на миелопатию.

Визуальные исследования

Обзорная рентгенография шейного отдела позвоночника необходима для адекватного обследования пациентов с ревматоидным артритом. Рентген покажет общее выравнивание позвоночника, а также наличие явного смещения или нестабильности черепа. Часто бывает трудно визуализировать детальную анатомию костей в основании черепа, поэтому назначают компьютерную томографию (КТ) с контрастированием (инъекция красителя в дуральный мешок). Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для оценки тяжести компрессии нерва или повреждения спинного мозга и позволяет визуализировать все структуры, включая нервы, мышцы и мягкие ткани.Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника при сгибании/разгибании часто проводится для выявления признаков нестабильности связок, особенно на уровне С1-С2. Этот визуализирующий тест включает в себя простой боковой рентгеновский снимок (вид сбоку на шею и голову), который делается, когда пациент наклонен вперед, и другой боковой рентгеновский снимок, когда пациент вытягивает шею назад. Затем два рентгеновских снимка сравнивают, чтобы увидеть, двигаются ли кости позвоночника чрезмерно и демонстрируют ли нестабильность.

Лабораторные испытания

Лабораторные анализы (анализы крови) обычно используются для подтверждения диагноза ревматоидного артрита.Тесты на ревматоидный фактор (RF) и антинуклеарный антиген (ANA) являются наиболее часто назначаемыми тестами. Также могут быть назначены другие лабораторные анализы, чтобы исключить инфекцию или другие медицинские/ревматологические состояния.

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита, как правило, может быть поставлен на основании тщательного сбора анамнеза и детального медицинского осмотра. Диагноз подтверждается специфическими лабораторными тестами, как описано выше. Рентген шейки матки и дополнительные тесты визуализации (МРТ, КТ), как правило, необходимы для определения того, поражает ли заболевание шейный отдел позвоночника, а также для оценки тяжести.

Лечение

Общее лечение ревматоидного артрита обычно проводится ревматологом или лечащим врачом. Пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника обычно лечат хирурги-вертебрологи, прошедшие углубленную подготовку в области шейной хирургии и ревматологических заболеваний. Пациентов с заболеванием шейки матки, у которых нет нестабильности или стеноза, обычно можно лечить с помощью медикаментозного (неоперативного) лечения, но они должны продолжать регулярно наблюдаться у спинального хирурга.Общие медицинские методы лечения ревматоидного артрита перечислены ниже.

Нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен и др.

Анальгетики – ацетоаминофен, гидрокодон и др.

Глюкокортикоиды (стероиды) – преднизолон и др.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) – метотрексат, сульфасализин, золото и др.

Модификаторы биологического ответа – этанерцепты, инфликсимаб и др.

Иммуноадсорбционная терапия протеином-А – удаление антител из крови

Когда у пациента с ревматоидным артритом развивается нестабильность шейного отдела позвоночника и/или спинальный стеноз с миелопатией, рассматривается возможность хирургического вмешательства.Целью операции является стабилизация позвоночника и снятие компрессии со спинного мозга, улучшение боли и уровня функции у пациента, а также предотвращение дальнейшего ухудшения функции и усиления боли. Пациенту с изолированной осадкой черепа и/или атланто-аксиальной нестабильностью без компрессии спинного мозга может быть проведен задний (задний отдел шеи) затылочно-шейный спондилодез с инструментами. Тем не менее, пациентам с выраженной передней (передней частью шеи) компрессией спинного мозга из-за паннуса в суставе С1-С2 показана операция трансоральной декомпрессии в сочетании с задним затылочно-шейным спондилодезом с инструментами.Пациенты с субаксиальным подвывихом могут иметь нестабильность или стеноз, или и то, и другое. Варианты лечения варьируются в зависимости от клинической и рентгенологической картины каждого пациента. Пациентам с субаксиальной нестабильностью может потребоваться только спондилодез. Пациентам со стенозом и миелопатией требуется хирургическая декомпрессия, а часто и спондилодез. Если большая часть давления исходит от остеофитов в передней (передней) части позвоночника, то можно рассмотреть переднюю корпорэктомию с распорным трансплантатом и спондилодезом.Если большая часть компрессии происходит из-за гипертрофии желтой связки в задней части спинного мозга, тогда может быть выполнена ламинэктомия или ламинапластика. Иногда пациентам с тяжелым многоуровневым стенозом и нестабильностью требуется операция как спереди (спереди), так и сзади (сзади) шеи для адекватной декомпрессии и стабилизации позвоночника. Как правило, шейный спондилодез всегда требуется и рекомендуется в дополнение к компоненту декомпрессии. Инструментарий для позвоночника обычно используется для придания немедленной стабильности и увеличения скорости сращения (совместное заживление и срастание кости).У пациентов с ревматоидным артритом с нестабильностью шейки матки и/или неврологической дисфункцией, пролеченных хирургическим путем, скорость улучшения выше, чем у пациентов, леченных нехирургическим путем. Тем не менее, тщательная предоперационная оценка и деликатное периоперационное и послеоперационное ведение особенно важны для обеспечения успеха и предотвращения осложнений.

Избранная библиография

Boden SD, Dodge LD, Bohlman HH и др. Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am 1993; 75: 1282.

Crellin RQ, Maccabe JJ, Hamilton EBD. Выраженный подвывих шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. J Bone Joint Surg Br 1970; 52:244.

Crockard HA, Колдер I, Рэнсфорд, АО. Одноэтапная трансоральная декомпрессия и задняя фиксация при ревматоидном атлантоаксиальном подвывихе. J Bone Joint Surg Br 1990; 72: 682-5.

Ferlic DC, Clayton ML, Leidholt JD, et al. Хирургическое лечение симптоматической нестабильности шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. J Bone Joint Surg Am 1975; 57: 349.

Гроб Д., Жаннере Б., Эби М. и др. Атлантоаксиальный спондилодез с трансартикулярной винтовой фиксацией. J Bone Joint Surg Br 1991; 73: 972.

Мацунага С., Саку Т. и др. Прогноз пациентов с поражениями верхних отделов шейки матки, вызванными ревматоидным артритом: сравнение затылочно-шейного спондилодеза между ламинэктомией С1 и консервативным лечением. Позвоночник 2003; 28:1581.

McGraw RW, Руш RM. Атлантоаксиальный артродез. J Bone Joint Surg Br 1973; 55:482.

Meijers KAE, Van Beusekom GT, Luyendijk W, et al.Вывих шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга при ревматоидном артрите. J Bone Joint Surg Br 1974; 656.

Мори Т., Мацунага С., Сунахара Н. и др. 3–11-летнее наблюдение за затылочно-шейным спондилодезом при ревматоидном артрите. Клин Ортоп 1998; 351:169.

Ранават С.С., О’Лири П., Пелличчи П. и др. Спондилодез шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 1003.

Раскер Ж.Дж., Кош Ж.А. Естественное течение ревматоидного артрита за 20 лет: клиника, рентгенологические признаки, лечение, смертность и прогностическое значение ранних признаков.Клин Ревматол 1987; 6:5.

Сунахара Н., Мацунага С. и др.: Клиническое течение консервативно управляемых пациентов с ревматоидным артритом и миелопатией. Позвоночник 1997; 22:2603.

Основы практики, рентгенография, магнитно-резонансная томография

Автор

Мишель Каллеха, доктор медицинских наук, FRCR, MRCP Консультант-радиолог, скелетная рентгенология, Королевская национальная ортопедическая больница, Великобритания Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джефф Хайд, MBBS, MRCP, FRCR , консультант-рентгенолог опорно-двигательного аппарата, отделение радиологии, больница Фримен; Почетный клинический лектор, Ньюкаслский университет на Тайне, медицинский факультет, Великобритания

Джефф Хайд, MBBS, MRCP, FRCR является членом следующих медицинских обществ: Британская медицинская ассоциация, Королевский колледж врачей, Королевский колледж рентгенологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Bernard D Coombs, MB, ChB, PhD Консультирующий персонал, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: не требуется раскрытия.

Lynne S Steinbach, MD Профессор радиологии и ортопедической хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинский факультет

Lynne S Steinbach, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Феликс С. Чу, доктор медицинских наук, MBA, MEd Профессор кафедры радиологии, Медицинская школа Вашингтонского университета

Феликс С. Чу, доктор медицинских наук, MBA, MEd является членом следующих медицинских обществ: Университетских рентгенологов, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Амилькаре Джентили, доктор медицины , профессор клинической радиологии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Медицинский факультет; Консультирующий персонал, отделение радиологии, больница Торнтон; Начальник отдела радиологии, Система здравоохранения по делам ветеранов Сан-Диего

Амилкар Джентили, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Радиологическое общество Северной Америки, Общество радиологии скелета

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Шейные осложнения ревматоидного артрита

ИСТОРИИ ДЕЛ

История болезни 1

47-летняя домохозяйка обратилась с 3-летней историей мимолетных воспалительных болей и отеков, поражающих мелкие суставы рук симметрично. Ранее у нее был диагностирован ревматоидный артрит (РА), и она получала лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и преднизолоном (10 мг/день).

В течение последнего года беспокоила воспалительная боль в шее с периодически возникающим чувством тяжести и мышечной слабостью в верхних и нижних конечностях. Ее симптомы присутствовали, особенно при длительном сгибании, и уменьшались в благоприятной позе.

Обследование показало симметричный артрит и болезненность в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах (ПФС) обеих рук. Уменьшение переднего и бокового сгибания шейного отдела позвоночника примерно на 30%.Однако результаты неврологического осмотра были в норме.

Лабораторные тесты показали высокую острофазовую реакцию и отрицательный ревматоидный фактор. Рентгенограммы кистей и стоп выявили остеопению, но без эрозий. Дальнейшие исследования включали рентгенограммы шейного отдела позвоночника (нейтральное и согнутое положение) (рис. 1А и В), и был обнаружен передний атлантоаксиальный подвывих (aAAS). Магнитно-резонансная томография (МРТ; рис. 1С) шейного отдела позвоночника показала ААС, а также объемные патологические мягкие ткани (паннусный синовит) вокруг логова аксиса.Паннус соприкасался со спинным мозгом, но спинномозговая жидкость оставалась позади спинного мозга.
Рисунок 1
(A) Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции (наблюдение 1) при сгибании. Присутствует тяжелая форма ААС (стрелки показывают переднюю часть гребня аксиса и переднюю дугу атланта). (B) ААС исчезает в нейтральной позе. (C) МРТ-исследование шейного отдела позвоночника в нейтральном положении в положении пациента на спине.Присутствует ААС вместе с воспалительной тканью вокруг зуба, но компрессии спинного мозга нет.

Пациент был направлен к нейрохирургу, и ему было выполнено сращение остистых отростков С1 и С2 с затылком. Дальнейшее лечение включало медикаментозное лечение, модифицирующее активное заболевание (метотрексат, до 20 мг/неделю), и симптоматическое лечение.

При последнем осмотре через 10 лет после операции движения головы уменьшились, но неврологических симптомов не наблюдалось.Показатель активности заболевания при подсчете 28 суставов был между 2,04 и 2,45.

История болезни 2

69-летняя домохозяйка с 10-летней историей серопозитивного эрозивного РА, получавшая лечение НПВП, преднизолоном (10 мг/день) и метотрексатом (7,5 мг/неделю), была обследована в нашем отделении (Коимбра, Португалия) по поводу персистирующего артрита. в обоих плечах, локтях, запястьях, пястно-фаланговых суставах, проксимальных межфаланговых суставах, коленях и плюснефаланговых суставах.Каждое утро она была неподвижна около 30 минут. Она отрицала какие-либо неврологические симптомы, такие как затылочные головные боли, тяжесть в руках, покалывание и онемение, мышечная слабость или дисфункция сфинктера.

При поступлении выявлен синовит обеих кистей и колен, пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов кистей, ограничение движений в локтевых суставах. Движения головы были свободными и безболезненными. Неврологические результаты были в норме. Оценка активности заболевания при подсчете 28 суставов (версия 3) составила 4.85.

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника показали вертикальную ААС (т. е. атлантоаксиальное сдавление (ААИ)) размером 8 мм по линии Мак-Грегора (рис. 2А). МРТ шейного отдела позвоночника не выявила компрессии спинного мозга (рис. 2В).
Рисунок 2
(A) Рентгенограмма пациента 2 в боковой проекции. Согласно методу Sakaguchi-Kauppi (S-K), ⁶, который делит феномен AAI на четыре степени, AAI отсутствует. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в боковой проекции верхние латеральные поверхности аксиса образуют хорошо видимую «кривую» сбоку от аксиса (ножки).В норме (степень I), как и в данном случае, «краниальный конец этой кривой» (стрелка) расположен каудально от линии, проведенной между самыми каудальными частями передней и задней дуги атланта (нижняя линия атланта; нарисовано на рисунке). Из-за эрозий фасеток атлант может опускаться вокруг оси, а «вершина» может достигать или проникать в «нижнюю линию атланта», и тогда диагностируется ОАИ (степень II). Степень III означает, что «вершина кривой» находится на уровне (или выше) линии, проведенной между центральными точками дуг атласа.Степень IV означает, что присутствует очень тяжелая ААИ со спавшимися боковыми фасетками, а «кончик» находится на уровне (или выше) линии, проведенной между наиболее краниальными частями дуг атланта. ⁶ (Б) МРТ шейного отдела позвоночника случай 2. Позвоночный канал в норме, компрессии спинного мозга нет. Активный синовит может присутствовать над зубами оси.

Пациент был осмотрен нейрохирургом, который решил, что операция не показана.Через два года после этой консультации пациент чувствует себя хорошо, используя жесткий шейный воротник во время рискованных действий, таких как путешествия.

Ее артрит находился под хорошим контролем с помощью НПВП, преднизолона (5 мг/день) и метотрексата (15 мг/неделю).

ОБСУЖДЕНИЕ

Вовлечение шейного отдела позвоночника является весьма характерным компонентом РА и других хронических воспалительных ревматических заболеваний, например, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита и ювенильного идиопатического артрита (ЮИА).^1– ⁶ Хроническое воспаление может повредить стабилизирующие связки атлантоаксиальной области. В этом случае голова оттягивает атлант от оси, по крайней мере, при сгибании шеи, и происходит аААС. Если воспаление носит хронический характер в обоих атлантоаксиальных дугоотростчатых суставах, их хрящевые поверхности, а также костные структуры могут быть разрушены, а вес черепа будет давить на атлант вокруг оси и ААИ (часто называемой вертикальным ААС, хотя истинного подвывиха не происходит). ) развивается.^7, ⁸ Одностороннее повреждение фасеточных суставов может привести к латеральному или ротационному ААС, но также возможны задний ААС и другие аномалии. Хроническое воспаление в субаксиальной области шейного отдела позвоночника может приводить не только к одиночным или множественным субаксиальным подвывихам (САС; иногда вследствие ревматоидного дисцита), но и к субаксиальному анкилозу (особенно при анкилозирующем спондилите и ЮИА). ^1– ⁸ ЮИА иногда нарушает рост тел позвонков, что приводит к типичным маленьким или узким «ювенильным шейным позвонкам».⁵

аААС может развиваться довольно рано при РА; Сообщается, что его распространенность составляет около 10% после 2 лет болезни, и со временем он становится более распространенным, если воспалительная активность продолжается. ^9, ¹⁰ ОАИ обычно является довольно поздней аномалией, но часто встречается в тяжелых случаях. Распространенность и тяжесть аААС могут быть снижены за счет развития ААИ, так как этот процесс может привести к спонтанному анкилозу. ^8, ^11, ¹² В финской популяции, основанной на серии из 98 пациентов с РА в 1989 г. (средняя продолжительность заболевания около 17 лет), 33 % пациентов имели аААС и 27 % имели ОАИ.Происхождение САС может быть воспалительным или дегенеративным, но его распространенность в финской когорте РА составила 21%. Различные типы поражения шейного отдела позвоночника могут сосуществовать у одного пациента, и около 50% всех пациентов с РА в рассматриваемом исследовании имели ревматоидное поражение шейного отдела позвоночника. ⁴ Эти цифры, вероятно, быстро снижаются, по крайней мере, среди пациентов с ранним РА, поскольку в рандомизированном исследовании была показана способность современных препаратов, модифицирующих активное заболевание, предотвращать или замедлять развитие атлантоаксиальных нарушений.¹³

Боль в шее является распространенной жалобой среди населения в целом. У пациентов с ревматическим поражением шейного отдела позвоночника симптомы могут отсутствовать, но чаще возникают боли в шее (обычно неспецифические, иногда невралгия С2) и скованность. Тяжелые aAAS, AAI, SAS и некоторые другие повреждения выравнивания шейного отдела позвоночника могут вызвать компрессию критических нервных структур, например, спинного и продолговатого мозга, а также нервных корешков. Это может привести к различным неврологическим симптомам, признакам и осложнениям, например, боли в нервных корешках, парезу, тетраплегии, внезапной смерти, гидроцефалии и мозговому инсульту.^1– ^3, ^12, ¹⁴

Диагноз ревматоидного поражения шейного отдела позвоночника устанавливается рентгенологически. ^1– ⁴ Наиболее важным методом обследования является обзорная рентгенография в боковой проекции, выполняемая при полном сгибании шеи. Он показывает большинство подвывихов и других аномалий. Около 50% нестабильных случаев аААС нельзя диагностировать только по рентгенограммам в нейтральном положении. ¹⁵ Вправление нестабильных подвывихов можно продемонстрировать на рентгенограммах в боковой проекции, сделанных в нейтральном положении и, по крайней мере, при полном разгибании.Форма атлантоаксиальных фасеточных суставов видна в переднезадней проекции при открытом рте. МРТ является лучшим средством оценки активного синовита и возможной компрессии нервных структур в шейном отделе позвоночника. ^16, ¹⁷ Однако динамическое исследование с помощью МРТ затруднено, что делает его ненадежным для определения истинной протяженности подвывиха. ¹⁸ МРТ не всегда доступна и по-прежнему довольно дорога и требует много времени; поэтому оно необходимо только в особых случаях, особенно в качестве предоперационного обследования.¹⁷ Компьютерная томография может быть полезна для визуализации костных структур, например, при атипичных подвывихах. ³

Лечение ревматоидных поражений шейки матки обычно консервативное. ^1– ^4, ^13, ¹⁹ Цели включают облегчение симптомов и предотвращение или замедление прогрессирования патологии. Оптимальное консервативное лечение является междисциплинарным и состоит из информации о пациенте, контроля активности заболевания (противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БПВП), глюкокортикоиды и новые биологические агенты), симптоматического лечения (т. е. НПВП, легкого массажа и т. изометрическая тренировка мышц, практика осанки и т. д.) и трудотерапия (например, практические пособия и эргономика).¹⁹ Операция необходима только в том случае, если тяжелые симптомы не могут быть купированы консервативно или при наличии прогрессирующих неврологических симптомов шейного генеза. Доступны классические «шкалы Ранавата» для оценки боли и неврологических нарушений при классификации клинической ситуации пациента. ³ Однако они не обладают особой чувствительностью для современных клинических целей (много важных данных, например МРТ, теперь можно собирать помимо весов). Хирургия также может быть рекомендована, если аномалии очень серьезные, что приводит к высокому риску неврологических осложнений.^1– ^4, ¹⁷ Решение об операции принимается индивидуально, как описано ниже.

Замечания по случаю 1

У больной 1 РА с высокой воспалительной активностью, что является причиной ревматоидного поражения шейки матки. Они чаще наблюдаются у больных с быстрым деструктивным течением в периферических и проксимальных суставах, но у нее не было эрозивных изменений на кистях и стопах. ^6, ^9, ^10, ^20, ²¹ Таким образом, она не является наиболее типичной пациенткой с тяжелой формой аААС, но первые стойкие ревматоидные изменения могут наблюдаться и на шее (личный клинический опыт, MJK ).Активное лечение БПВП может предотвратить или замедлить развитие необратимых изменений шейного отдела позвоночника. ¹³

У нее были неврологические симптомы, предположительно цервикального происхождения, но объективных неврологических признаков не было. Интересно отметить, что ее симптомы присутствовали, особенно при длительном сгибании, и уменьшались при хорошей осанке, что согласуется с наблюдением тяжелой аААС во время сгибания, которая исчезала в нейтральном положении. Здесь МРТ показала, что аААС был примерно таким же тяжелым, как видно на рентгенограммах в сгибании, что облегчило оценку ситуации.Довольно часто даже тяжелая нестабильная аААС не видна на МРТ-исследовании, проводимом в положении сгибания, поскольку во время исследования пациент находится в положении лежа на спине. ¹⁸ В этом случае при оценке возможной компрессии нервных структур на МРТ необходимо учитывать максимальную протяженность аААС, наблюдаемую на рентгенограммах.

Предоперационное консервативное лечение шейного отдела позвоночника не было активным, так как показания к операции были оценены как четкие: достаточно тяжелая нестабильная аААС с неврологической симптоматикой, расцененной как шейная.Современные средства консервативного лечения (в дополнение к активному медикаментозному лечению) могли бы облегчить симптомы, дать время для возможного развития спонтанного анкилоза и, возможно, сделать операцию ненужной. ^13, ¹⁹ Однако результатом операции она осталась довольна, неврологическая симптоматика исчезла, так как не развилось компрессионное повреждение невральных структур.

Рентгенологический результат следует иногда проверять даже через несколько лет после оперативной стабилизации, поскольку фиксированная верхняя часть шеи увеличивает нагрузку на нижние сегменты шейного отдела позвоночника и может способствовать клинически значимому САС.^3, ²²

Замечания по случаю 2

У этого пациента не было ни шейных, ни неврологических симптомов. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника были взяты в качестве общей оценки пациента с активным РА. У нее не было аААС, но согласно классическому методу МакГрегора считалось, что ААИ присутствует. ²³ В связи с этой находкой была проведена консультация нейрохирурга, но операция не проводилась, и пациент по-прежнему чувствует себя хорошо.

Существует несколько методов диагностики ОАИ (называемых также вертикальными ААС), но ни один из классических методов не является идеальным. Используемый здесь метод МакГрегора был разработан для диагностики аномалии роста, называемой базиллярной импрессией, но позже он был применен для диагностики ОАИ у пациентов с ревматоидным артритом. ²³ Существует один метод диагностики ОАИ, основанный на патогенетическом механизме патологии. Его не нарушают индивидуально изменяющиеся размеры анатомических структур.⁷ Этот так называемый метод Сакагучи-Кауппи (S-K; краткое определение в подписи к рис. 2А) оказался полезным как в клинической, так и в научной работе. ^4– ^8, ^13, ^14, ^19– ²¹ Метод S-K был разработан специально для целей скрининга и позволяет распознавать относительно ранние случаи ААИ. По методу S-K здесь нет ААИ (рис. 2А). Поскольку не существует проверенного метода диагностики ОАИ с помощью МРТ, диагноз должен быть поставлен с помощью простой рентгенографии, а МРТ необходима для оценки риска критической компрессии нервов.В этом случае (рис. 2В) мы видим, что верхушка логова довольно высока, но над ней еще остается достаточно места для ликвора и нервных структур. Таким образом, нет риска неврологических осложнений, нестабильности и необходимости в хирургическом вмешательстве.

Общие замечания

Ревматоидные поражения шейного отдела позвоночника настолько распространены, что рентгенограммы шейного отдела позвоночника необходимо проводить каждому больному РА в течение заболевания; все они являются потенциальными случаями аААС. ^3, ⁴ Частота рентгенографии зависит от воспалительной активности и деструктивности заболевания и возможных симптомов у больного.Пациенты с высокоактивным заболеванием могут проходить скрининг, например, ³, каждый третий или четвертый год даже без симптомов шейки матки.

При выявлении аномалий шейного отдела позвоночника следует начинать активное консервативное лечение. Эффективное использование БПВП предотвращает или замедляет развитие атлантоаксиальных нарушений на ранних стадиях РА и, вероятно, будет делать это и на более поздних стадиях заболевания. ¹³ Новые биологические агенты, вероятно, окажутся еще более эффективными у пациентов с рефрактерным РА, но научных доказательств пока нет.Эти агенты также могут уменьшить размер пространства, занимающего воспалительный паннус, и уменьшить возможную компрессию спинного мозга, что может повлиять на необходимость хирургического вмешательства (например, в случае 1). Остеопороз может играть важную роль в развитии тяжелого ОАИ и других осложнений, и его следует учитывать при лечении. ^21, ²⁴ Другие средства активного консервативного лечения также следует использовать для помощи пациентам со значительными нарушениями шейки матки. ¹⁹ Их естественное течение может привести к спонтанному анкилозу, что снизит риск осложнений.^8, ^12, ¹⁹

При продолжении консервативного лечения следует контролировать прогрессирование диагностированных заболеваний. Частота рентгенографической оценки зависит от тяжести аномалии, симптомов и риска прогрессирования, т. е. активности системного воспаления, но может проводиться один раз в 1–3 года. МРТ можно использовать для демонстрации воспалительной активности в шейном отделе позвоночника, ^16, ¹⁷, но это редко требуется, поскольку воспалительная активность, требующая более эффективного лечения, обычно присутствует и в других областях суставов.

Целью операции является облегчение рефрактерных симптомов и/или предотвращение или лечение осложнений, как указано выше. В качестве показаний к профилактическому оперативному лечению предложено множество различных мероприятий. ^1– ^4, ^17, ^22, ²⁵ Предполагается, что каждое из этих показаний отражает высокий риск неврологических осложнений. К ним обычно относятся тяжелая ААС (например, >9–10 мм), тяжелая ОАИ (например, IV степень; метод СК), менее тяжелые их комбинации (например, ОАС >6–10 мм + ОАИ II–IV степени). ) или тяжелый САС (например, >4–5 мм) и короткий задний атлантодентальный интервал (⩽14 мм), как предложено Boden et al .²⁵ В настоящее время целесообразно считать их показаниями к МРТ-обследованию шейного отдела позвоночника. Индивидуальное решение оперировать или не оперировать основывается на этих данных, взятых вместе с симптомами и общим состоянием пациента. Риск осложнения следует считать выше, чем риск операции.

Хирургическое лечение включает репозицию и стабилизацию поврежденного сегмента позвоночника, а также декомпрессию нервных структур.^2– ^4, ^17, ^22, ^25, ²⁶ Результаты операции зависят от предоперационного состояния больных и применяемой хирургической техники; информация об этом доступна в другом месте. ^3, ^22, ^25, ²⁶ Операция, вероятно, эффективно уменьшит боль, но неврологические жалобы исчезнут только в том случае, если уже нет стойкого повреждения нервной ткани. ²⁶ Всегда следует учитывать общие риски операции, например инфекции и даже нечастую послеоперационную летальность.^3, ²² Во время операции также могут возникнуть технические проблемы или проблемы с тканями. Сращение одного сегмента вызовет увеличение нагрузки на другие сегменты, а их подвывихи потребовали операций в 10% случаев в течение 10 лет наблюдения. ^3, ²²

Ревматоидный артрит — Altair Health

Ревматоидный артрит — это заболевание, поражающее все синовиальные суставы в организме. Шейный отдел позвоночника содержит синовиальные суставы.Разрушения, вызванные ревматоидным процессом, поражают различные отделы шейного отдела позвоночника. Для пациента с ревматоидным артритом влияние артрита на шейный отдел позвоночника может варьироваться от минимальных симптомов до опасного для жизни давления на спинной мозг, которое требует сложной хирургической операции для стабилизации позвоночника и снижения давления на спинной мозг.
Причины

Ревматоидный артрит — это заболевание, вызывающее разрушение синовиальных суставов. Проблемы, возникающие в области шеи, в первую очередь связаны с этим разрушением синовиальных суставов.По мере разрушения суставов соединение между каждым позвонком становится нестабильным. Верхний позвонок может скользить вперед поверх нижнего. Это смещение называется спондилолистезом . В нижней части шеи ниже C2 это может привести к давлению на нервные корешки и спинной мозг.

Эта проблема нестабильности наиболее серьезна между позвонками C1 и C2. Поскольку фасеточные суставы и связки, прочно удерживающие зубовидный отросток в передней части кольца, образованного позвонком С1, разрушаются, позвонок С1 может скользить вперед.Если эта нестабильность становится слишком большой, зубовидный отросток может начать вдавливаться в спинной мозг. Это может привести к проблемам из-за слишком большого давления на спинной мозг.

Соединение черепа с позвонком С1 также может стать нестабильным. Разрушение суставов между черепом и позвонком C1 позволяет черепу «оседать». Когда это происходит, костный выступ позвонка C2 (зубчатый отросток) начинает двигаться вверх в череп и может оказывать давление на спинной мозг, когда он выходит из черепа через отверстие, называемое большим затылочным отверстием . Две позвоночные артерии также входят в череп через это отверстие и также могут быть сдавлены зубовидным отростком.

Симптомы

Симптомы ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника чрезвычайно разнообразны. Боль является самым ранним симптомом и может быть частью общего воспаления суставов, возникающего при артрите. По мере прогрессирования заболевания наиболее тревожными являются симптомы, указывающие на поражение спинного мозга.

Боль в основании черепа является обычным явлением и может указывать на раздражение или сдавление нервов, выходящих из черепа и верхнего отдела позвоночника.Давление на позвоночные артерии может привести к приступам затемнения, когда кровоток через эти артерии уменьшается при определенных движениях головы и шеи.

Диагностика

Важная часть обследования шеи включает рентгенографию шейного отдела позвоночника. Это может включать в себя специальные рентгеновские снимки, когда вас просят наклонить голову как можно дальше вперед и как можно дальше назад. Они называются рентгеновскими снимками сгибания и разгибания и могут показать степень нестабильности между позвонками шеи.

МРТ является наиболее важным тестом для визуализации нервов и мягких тканей шейного отдела позвоночника. В этом тесте используются магнитные волны для создания срезов позвоночника. С помощью этого теста степень компрессии спинного мозга можно оценить более точно, чем с помощью одного только рентгена.

Наконец, врач может назначить специальные электрические тесты, которые может выполнить невролог. Эти тесты полезны для определения того, как функционирует спинной мозг.

Лечение

Первичное нехирургическое лечение проблем с шейным отделом позвоночника, связанных с ревматоидным артритом, начинается с хорошего медицинского контроля ревматоидного артрита.Это лечение обычно проводится специалистом по ревматологии, а не хирургом позвоночника. За последние несколько лет были достигнуты значительные успехи в разработке новых лекарств, которые могут контролировать разрушительное воздействие артрита на суставы. Ваш ревматолог будет управлять этими лекарствами.

Ревматизм позвоночника симптомы и лечение: Ревматизм не дремлет! Главное вовремя предупредить заболевание

Ревматизм не дремлет! Главное вовремя предупредить заболевание

Ревматизм и его товарищи. Почему болят суставы и как их лечить? | Здоровая жизнь | Здоровье

Разминка для всех

Лечение ревматизма в ЦБС — избавляем от боли! Основные симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма суставов

Причины ревматизма суставов

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

Артроз межпозвонковых суставов | Мюнхен

Что такое «межпозвонковые сочленения»?

От чего возникает артроз межпозвоночных суставов?

Какие симптомы возникают при артрозе межпозвоночных суставов?

Как лечится артроз межпозвоночных суставов?

Профилактика артроза межпозвоночных суставов

Что помогает при уже имеющемся артрозе межпозвоночных суставов

Заболевания опорно-двигательного аппарата — причигы и способы лечения

Какие бывают заболевания опорно-двигательного аппарата

Причины заболеваний опорно-двигательного аппарата

Какие существуют методы лечения?

Профилактика ревматических поражений сердца

Информацию подготовила зав. кабинетом медицинской профилактики, врач-ревматолог высшей квалификационной категории Шабардина С.В.

Ревматоидный артрит позвоночника: признаки и симптомы

Частые симптомы

Поражение шейки матки

Вовлечение поясничного отдела

Прогрессирующие симптомы

Осложнения

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

Руководство для врачей по ревматоидному артриту

Ревматоидный артрит — Центр позвоночника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Что нужно знать о ревматоидном артрите

Симптомы

Диагностика

Лечение

Ревматоидный артрит и боль в пояснице

РА редко поражает суставы нижнего отдела позвоночника

РА может способствовать возникновению болей в пояснице и ишиаса

Ревматоидный артрит и радикулит

Боль в пояснице менее выражена с RA

Повышенный риск инвалидности, плохого качества жизни и депрессии

В этой статье:

Ревматоидный артрит может вызывать боль в шее

Симптомы РА шеи

Определенные факторы увеличивают риск боли в пояснице

Повышенная активность болезни

Меньшее использование метотрексата

Применение кортикостероидов

Переломы позвонков в анамнезе

Более высокий индекс массы тела (ИМТ)

Различия в строении скелета и осанке

Ссылки

Ревматоидный артрит – Центр позвоночника USC

Обзор

Причины

Симптомы

Физические данные

Визуальные исследования

Лабораторные испытания

Диагностика

Лечение

Избранная библиография

Основы практики, рентгенография, магнитно-резонансная томография

Шейные осложнения ревматоидного артрита

ИСТОРИИ ДЕЛ

История болезни 1

История болезни 2

ОБСУЖДЕНИЕ

Замечания по случаю 1

Замечания по случаю 2

Общие замечания

Ревматоидный артрит — Altair Health

Добавить комментарий Отменить ответ