Передняя крестообразная: Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

11.11.1993 alexxlab

Содержание

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава, лечение, операция

Большая частота разрыва передней крестообразной связки (ПКС) – более 1 млн. новых случаев в год – обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта.

Передняя крестообразная связка соединяет наружный мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют основные функции ПКС: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность в коленном суставе.

Механизм разрыва связки

Механизм разрыва связки обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкая внутренняя ротация большеберцовой кости и ее смещение кпереди, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки.

Симптомы разрыва крестообразной связки коленного сустава

В момент травмы пациент ощущает резкую боль и щелчок. Вследствие скопления в суставе большого количества крови, повреждения нервных окончаний и выраженногй боли сразу после травмы опираться на поврежденную ногу становится невозможным. Контуры сустава сглаживаются, становятся положительными симптомы гемартроза.

Диагностика повреждений и разрывов передней крестообразной связки коленного сустава

При поступлении в клинику производится рентгенография для исключения повреждения костной ткани. Пунктируется поврежденный коленный сустав, удаляется скопившаяся кровь для уменьшения болевого синдрома. Назначается эластическое бинтование, холод местно, иммобилизация в ортезе и возвышенное положение конечности на 5 – 7 дней. По мере уменьшения болевого синдрома и спадения отека разрешаются движения в коленном суставе, опора на поврежденную ногу. Для уточнения диагноза необходимо выполнить МРТ.

Показанием для восстановления ПКС является формирующаяся нестабильность. Ее признаками являются неуверенность пациента в устойчивости коленного сустава, ощущение смещения голени вперед, подворачивания голени. В большей степени эти жалобы проявляются во время занятий спортом, резко снижаются функциональные возможности профессиональных спортсменов. Периодически возникает отечность колена, появляется болевой синдром.

Лечение разрыва передней крестообразной связки колена в Запорожье

Длительно существующая нестабильность в коленном суставе не только снижает функциональные возможности и качество жизни пациента, но и приводит к вторичным разрывам менисков, стиранию суставного хряща, быстрому формированию остеоартроза, а консервативное лечение в основном бесперспективно.

В таких случаях целесообразна артроскопическая операция – реконструкция с использованием аутотрансплантата.

Исторически, до начала применения артроскопической техники, разрыв передней крестообразной связки зачастую означал конец спортивной карьеры профессионального спортсмена. В настоящее время возвращение к полноценным спортивным нагрузкам возможно через 6 – 8 месяцев после операции.

В нашей клинике ортопедии прекрасные современные условия и высокий профессионалимз медицинского персонала. Мы лечим не только жителей Запорожья и Запорожской области, но и других областей.

Артроскопическая реконструкция ПКС — Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава (Рисунок 1). Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т.е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

Рисунок 1. Вид передней крестообразной связки коленного сустава

Целью операции при повреждении ПКС является создание «новой связки» с использованием заменителя (трансплантата) из сухожильной ткани. Сегодня в качестве трансплантата наиболее часто используют собственные ткани пациента: среднюю треть связки надколенника с костными концами от надколенника и бугристости большеберцовой кости или сухожилия подколенных мышц (Рисунок 2). Иногда в качестве альтернативы могут быть использованы аллогенные донорские сухожилия, т.е. консервированные сухожилия от трупа. Концы трансплантата закрепляют в засверленных костных каналах с помощью специальных фиксаторов – имплантов, выполненных из металла или полимерных рассасывающихся материалов.

Операцию в настоящее время выполняют с использованием артроскопической техники, т.е. через 2-3 разреза по 0,5 см длиной. Дополнительно хирург сделает один или два разреза кожи по 3-5 см длиной, чтобы взять сухожилие для замещения поврежденной связки (Рисунок 3). Длительность операции составляет примерно 1-2 часа.

Рисунок 2. Реконструкция передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника (А), из подколенных сухожилий (Б)

Рисунок 3. Взятие трансплантата из средней трети связки надколенника (А), выделение подколенных сухожилий (Б)

После заживления ран предписано ношение функционального ортеза с регулируемыми шарнирами для защиты новой связки от повреждения в период восстановления подвижности, опороспособности и мышечного контроля оперированной ноги. Ходьба с полной нагрузкой на ногу обычно разрешена примерно через 4-6 недель после операции при условии восстановления мышечного контроля и отсутствия послеоперационного отека сустава.

Клинические исследование Полный разрыв, колено, передняя крестообразная связка: LC-связка — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Реконструкция ПКС в настоящее время рекомендуется в качестве стандарта лечения после ПКС. разрыв или разрыв. ACL имеет плохой потенциал заживления, и восстановление поврежденной ткани затруднено. редко удается. Золотым стандартом реконструкции передней крестообразной связки является аутотрансплантат. сухожилия надколенника и подколенного сухожилия наиболее распространены. Ограничения аутотрансплантата – донорские болезненность и боль в месте, а также потенциальное повреждение оставшейся ткани в месте забора. Другие проблемы включают ограниченное количество сухожилий, доступных для забора, непредсказуемость характеристики резорбции и увеличение времени восстановления. Аллотрансплантаты представляют собой ткани, такие как надколенник, подколенное сухожилие и ахиллово сухожилие, полученные от трупов. Преимущества операции с аллотрансплантатом меньше боли и рубцов, меньше времени операции и быстрее реабилитация. Однако аллотрансплантаты могут передавать заболевания, могут вызывать неблагоприятные иммуногенный ответ, и встраиваются медленнее, чем аутотрансплантат. Кроме того, аллотрансплантаты нельзя стерилизованы без повреждения ткани, что приводит к выбору между риском бактериального инфекцией и снижением прочности на растяжение и способности к заживлению. Предлагаемое исследование является проспективным, последовательным, нерандомизированным, многоцентровым клиническим исследованием. проводится не более чем в пяти европейских центрах, в которых 15 испытуемых пройдут первичную ПКС. реконструкция связкой LC. После завершения процедур скрининга право на участие субъекты исследования, предоставившие письменное информированное согласие, будут включены в исследование. Предметы пройдут предоперационные клинические, МРТ и рентгенографические оценки и пройдут первичную ПКС реконструкция. Последующие клинические оценки будут проводиться после операции (в диапазоне 1-8 недель), 3 месяцев (± 3 недели), 6 месяцев (± 3 недели), 12 месяцев (± 1 месяц) и 24 месяцев (± 2 месяца) после операции. Оценка безопасности (т.е. оценка нежелательных явлений и осложнений), боль и клиническая функция, а также визуализация. В соответствии с отдельным рентгенографическим протоколом анализ и оценка МРТ-изображений (до операции, через 1 и 2 года), рентгенограммы (до и после операции) и КТ после операции и через 1 год. будет осуществляться независимым радиологом, который будет замаскирован под личности субъектов и клинических исследователей. Критерии исхода для визуализации включают положение костные туннели и интерференционные винты, косвенные признаки ремоделирования ткани связок и свидетельства расширения туннеля. Доказательства ОА также будут контролироваться. Директор Исследователь и соисследователи будут следить за тем, чтобы осложнения, наблюдаемые на рентгенограммах, Изображения МРТ и КТ передаются их комитету по этике и спонсору. Основная цель этого исследования — оценить безопасность связки LC при первичном Реконструкция ПКС. Безопасность будет оцениваться по возникновению, частоте и тяжести интра- и послеоперационные осложнения; первичная конечная точка составляет один год, а последующее наблюдение выполняться не менее двух лет. Клиническую функцию оценивают с помощью IKDC-2000 Масштаб и функциональность устройства через два года наблюдения. Второстепенными целями данного исследования являются объективное и объективное определение эффективности. субъективное измерение боли, функции и результатов анализа изображений связки LC при первичной реконструкции ПКС. Объективные измерения включают тест Лахмана, переднюю тест с выдвижным ящиком, артрометр KT-1000, тест с поворотом и сдвигом и тест с прыжком на одной ноге. Предварительно и послеоперационные объективные и субъективные измерения включают шкалы Tegner и Lysholm. Рентгенограммы до и после операции, изображения МРТ до операции и через 1 и 2 года, а также после операции и 1-летняя компьютерная томография будет проанализирована на предмет положения костных туннелей и винтов, непрямая признаки ремоделирования ткани связок и признаки расширения костных туннелей.

Вторичный результат

Мера	Временное ограничение
International Knee Documentation Committee (IKDC) score	Pre-op, 6, 12, and 24 months
Оценка активности Тегнера	До операции, 6, 12 и 24 месяца
тест Лахмана	До операции, 6, 12 и 24 месяца
КТ-1000 Оценка артрометра	До операции, 6, 12, 24 месяца
Lysholm Оценка колена	до операции, 6, 12, 24 мес.
Оценка теста Лахмана	до операции, 6, 12, 24 мес.
Поворотный сдвиг	до операции, 6, 12, 24 мес.
Прыжок на одной ноге	до операции, 6, 12, 24 мес.
Тест переднего ящика	до операции, 6, 12, 24 мес.

Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

[Ортопедия и травматология]
Монастырев Василий Владимирович; Леонова Светлана Николаевна;

Представлен случай неоднократного оперативного лечения пациентки с травматическим повреждением передней крестообразной связки коленного сустава, которой дважды выполнялась артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Первичная пластика с использованием искусственного трансплантата закончилась неудачей, повторная операция с применением собственных тканей позволила получить положительный результат. Данный клинический случай представляет интерес, так как наглядно показывает, что итогом применения искусственного материала может служить возникновение хронического синовита коленного сустава, гонартроза и разрыв трансплантата. Использование сухожильного аутотрансплантата позволяет воссоздать анатомическое состояние связки и восстановить статодинамическую функцию коленного сустава даже при застарелых повреждениях и неоднократных оперативных вмешательствах. Показана важность проведения МРт-исследования для диагностики повреждений коленного сустава и оценки эффективности оперативного лечения.

Скачать

Список литературы:

1. Thompson S. M., Salmon L. J., Waller A., Linklater J., Roe J. P., Pinczewski L. A. Twenty-year outcome of a longitudinal prospective evaluation of isolated endoscopic anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon or hamstring autograft. Am. J. Sports Med. 2016;44:2579- 2588. https://doi.org/10.1177/0363546516655333

2. Tibor L., Chan P. H., Funahashi T. T., Wyatt R., Maletis G. B., Inacio M. C. Surgical technique trends in primary ACL reconstruction from 2007 to 2014. J. Bone Joint Surg. Am. 2016;98:1079-1089. https://doi.org/10.2106/JBJS.15.00881
3. Холленберг Г. М., Вейнберг Э. П., Мейерс С. П. МРТ костно-мышечной системы. Дифференциальная диагностика. М. : МЕДпресс-информ, 2018.
4. Гумеров Р. А., Гумеров А. А., Псянчик Т. С., Игнатьев А. Ю., Хидмятов И. И. Пигментно-виллезный синовит коленного сустава у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(2):373-376. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13053
5. Карасева Т. Ю., Карасев Е. А. Артроскопические технологии лечения больных с нестабильностью коленного сустава. Гений ортопедии. 2013;4:38-43.

Ключевые слова: передняя крестообразная связка, коленный сустав, артроскопическая пластика

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка — является одной из двух крестообразных связок стабилизирующих коленный сустав.

Анатомия

Передняя крестообразная связка начинается в предмедиальных отделах межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости, направляется хода кверху и назад, прикрепляясь к заднемедиальным отделам латерального мыщелка бедренной кости.

Как и задняя крестообразная связка, передняя крестообразная связка является внутрикапсульной, но экстрасиновиальной.

ПКС состоит из двух пучков [4]:

переднемедиальный пучок
- прикрепляется к крыше межмыщелкового возвышения
заднемедиальный пучок
- имеет более вертикальных ход, немного короче
- прикрепляется к стенке межмыщелкового возвышения

Кровоснабжается средней коленной артерией.

Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и предотвращая смещение кзади бедренной кости относительно большеберцовой кости (или смещения к переди большеберцовой кости) во время сгибания-разгибания. Переднемедиальный пучок отвечается за сдвиг бедренной кости при сгибании в коленном суставе под углом 30 град., заднемедиальный пучок предотвращает черезмерное разгибание и смещение кзади бедренной кости в положении разгибания.

Визуализация

МРТ

В отличие от других связок или сухожилий, передняя крестообразная связка характеризуется гетерогенным МР сигналом, а передний и задний пучки по периферии окружены зонами высокоинтенсивного сигнала.
В норме угол передней крестообразной связки (угол Блюменсаата Blumensaat) обычно составляет ≤15º. Он измеряется между линией задних отделов крыши межмыщелковой вырезки бедренной кости (линия Блюменсаата) и линией параллельной дистальным отделам передней крестообразной связки. Угол меннее >15º указывает на нарушение хода связки за счет возмножного разрыва [1].

Патология

Разрыв передней крестообразной связки
Киста передней крестообразной связки
Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки

Пластика крестообразной связки в Киеве| Допомога +

Передняя крестообразная связка (ПКС) – связка, отвечающая за устойчивость коленного сустава, соединяет кости голени с бедренной костью.

Чаще всего встречающиеся травмы коленного сустава связаны именно с повреждением передней крестообразной связкой. Лечение таких повреждений проводится хирургическим путем – пластика передней крестообразной связки (пластика ПКС).

Пластика крестообразной связки – артроскопическая операция на суставе, целью которой является удаление повреждённой связки и ее замена трансплантатом. Такое оперативное вмешательство еще называют трансплантацией или реконструкцией. Если пластика проведена правильно, функции сустава восстанавливаются полностью.

Как трансплантат используют собственные сухожилия пациента. Оптимальными считаются сухожилия полусухожильной мышцы или тонкой мышцы голени. Используя эти сухожилия, не нарушается функция коленного сустава, косметический дефект минимальный, а также легче проходит восстановительный период.

Пластика передней крестообразной связки проводится методом артроскопии – хирургическим вмешательством высокой точности, которое обеспечивает безопасность мягким тканям, нервам и сосудам. Манипуляции проводятся исключительно в области травмы, и после не остается ни рубцов, ни шрамов.

Операция проходит под наркозом. Для осуществления хирургических манипуляций делаются 5-мм прокол для оптического зонда с видеокамерой и один-два прокола (до 5 мм) для вспомогательных хирургических инструментов, которыми хирург будет возобновлять травмированную связку. Артроскоп (эндоскопический зонт) обеспечивает 40-60-ти кратное увеличение изображения места травмы, что облегчает проведение процедуры специалистами.

Показания к проведению оперативного вмешательства следующие:

неэффективное лечение консервативными методами;
постоянно повторяющиеся травмы;
неправильная трансплантация, которая не привела к стабилизации;
поперечный разрыв связки по всей ширине;
полное отрывание волокон от кости;
повреждение с выраженной нестабильностью колена.

Существуют случаи, в которых вмешательство не проводится:

ограничение движений сустава;
высокий риск появления осложнений;
заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
кожные заболевания, инфекции, воспаления, гнойники, язвы;
хронические заболевания;
аллергические реакции на медикаменты, анестезию.

После операции на протяжении месяца исключены любые нагрузки на ногу, показано передвигаться на костылях. В течении двух недель пациент занимается ЛФК и проходит сеансы физиотерапии под присмотром специалиста. Спустя примерно месяц, осуществляется плавный переход с костылей на трость, а позже – на ходьбу без дополнительных приспособлений.

Только после того, как трансплантат прочно укрепится, пациенту можно вернуться к привычной жизни. Полное восстановление происходит примерно через 3 месяца, в отдельных случаях – через 6 месяцев.

Соблюдайте все рекомендации врача и берегите себя.

Что такое передняя крестообразная связка?

Передняя крестообразная связка представляет собой полосу жесткой волокнистой соединительной ткани в центре коленного сустава человека. Это одна из четырех основных связок в колене. Передняя крестообразная связка связана как с голенью, так и с голенью, и с бедром, или с бедром.

Три другие связки также соединяются с голенью и бедром. Медиальная коллатеральная связка проходит вдоль внутренней части коленного сустава и предотвращает его изгиб внутрь. Боковая коллатеральная связка проходит вдоль внешней стороны коленного сустава и не дает колену сгибаться наружу. Задняя крестообразная связка работает в сочетании с передней крестообразной связкой и предотвращает отклонение большеберцовой кости и скольжение назад под бедренной костью.

Передние и задние крестообразные связки пересекают друг друга внутри колена. Передние и задние связки отвечают за поддержание правильного анатомического положения бедра и голени. Другая функция передней крестообразной связки — обеспечить стабильное вращение коленного сустава. Если эта связка получает травму, такую как слеза, коленный сустав становится гораздо менее устойчивым.

Разрыв передней крестообразной связки является одной из наиболее распространенных спортивных травм колена. Эта травма может возникнуть, когда колено внезапно подвергается прямому удару, при приземлении после прыжка или когда сустав скручивается, когда ступня прочно стоит на земле. Связка становится чрезмерно вытянутой и не может бороться с силой, действующей на нее. Конечным результатом этого является разрыв в связке. Повреждения передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, что, как полагают, связано с анатомическими, мышечными и гормональными различиями между мужчинами и женщинами.

При разрыве передней крестообразной связки часто слышен хлопающий звук. Сильная боль и чувство нестабильности обычно сопровождают эту травму. Обширный отек обычно происходит наряду с широко распространенной болезненностью. Движение сустава будет ограничено, в том числе невозможность полностью выпрямить колено.

Обширный или полный разрыв передней крестообразной связки обычно требует хирургического вмешательства для замены связки. Операция сопровождается периодом иммобилизации, чтобы позволить заживление. Затем следует интенсивный реабилитационный режим, предназначенный для восстановления максимальной гибкости, подвижности и вращения сустава. Реабилитация может занять от шести до девяти месяцев, прежде чем можно будет возобновить нормальную деятельность.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Травма или разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Спортивные травмы Спортивные травмы

Что вам нужно знать

Повреждения ПКС чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.
Лечение травм передней крестообразной связки у детей требует особого внимания из-за расположения пластин роста.
Повреждения передней крестообразной связки классифицируются по степени 1, 2 и 3.
В зависимости от степени повреждения передней крестообразной связки, возраста пациента и уровня атлетизма могут быть рекомендованы консервативные или хирургические методы лечения.

Что такое передняя крестообразная связка?

Колено представляет собой шарнирный сустав, скрепленный четырьмя связками. Связка — это структура в колене, которая удерживает кости вместе и помогает контролировать движение или движение сустава. На каждой стороне колена есть связка (коллатеральные связки) и две связки глубоко внутри колена.Две связки внутри колена, которые «перекрещиваются» друг с другом, называются передней крестообразной связкой (ПКС) и задней крестообразной связкой (ЗКС). Обе связки прикрепляются с одной стороны к концу бедренной кости (бедренной кости), а с другой — к верхней части большеберцовой кости (большеберцовой кости). [Фигура 1].

Во время активности ПКС контролирует, насколько далеко вперед может «скользить» большеберцовая кость по отношению к бедренной кости: по сути, она препятствует слишком большому движению вперед. В то время как некоторая степень движения или скольжения является нормальной и необходима для функции колена, слишком много движений может повредить другие структуры в колене, что может привести к долгосрочным проблемам у некоторых пациентов.

Как повреждается ПКС? Каковы симптомы?

Повреждение или разрыв передней крестообразной связки может происходить по-разному. Наиболее распространенным механизмом является внезапный поворотный или режущий маневр во время спортивной деятельности, который обычно наблюдается в футболе, баскетболе и футболе. Связка также может порваться из-за производственных травм или автомобильных аварий.

Во время травмы иногда можно почувствовать или услышать «щелчок» или «щелчок». Интенсивность боли, испытываемой во время травмы, несколько варьирует, но может быть довольно сильной.Как правило, человек не может продолжать игру или деятельность, и у него создается впечатление, что произошла серьезная травма. Немедленный отек колена развивается во время травмы — в течение первых нескольких часов — но степень отека может быть ограничена, если колено сразу же охлаждается или накладывается шина.

Каковы симптомы травмы или разрыва передней крестообразной связки?

«хлопок» в колене во время травмы
Отек колена
Неспособность переносить вес на ногу (хотя у некоторых боли незначительны или отсутствуют)
Нестабильность колена

Хирургия ПКС | История Мишель

После разрыва передней крестообразной связки Мишель решила вернуться к своему активному образу жизни.Она поехала в Университет Джона Хопкинса для реконструкции передней крестообразной связки под присмотром хирурга-ортопеда спортивной медицины Эндрю Косгариа, доктора медицины

Как диагностируется травма передней крестообразной связки?

Врач может диагностировать разрыв передней крестообразной связки на основании анамнеза и физического осмотра. При физикальном осмотре врач может конкретно оценить количество присутствующих движений и определить, есть ли разрыв передней крестообразной связки. Кроме того, проводится оценка других структур коленного сустава, поскольку разрывы передней крестообразной связки часто обнаруживаются в связи с повреждением других структур коленного сустава, таких как хрящ и коллатеральные связки.

Делается

рентгеновских снимков для оценки наличия каких-либо переломов. Многим пациентам может быть назначено МРТ коленного сустава. Сканирование может прояснить вопрос о разрыве передней крестообразной связки, если анамнез и результаты обследования неубедительны. Сканирование также полезно для оценки ткани хряща или мениска в колене, если эта информация необходима для принятия решений относительно наилучшего лечения конкретного пациента.

Какие бывают виды травм или разрывов передней крестообразной связки?

Повреждения передней крестообразной связки обычно классифицируются по степени 1, 2 или 3.

1 класс

Травмы 1 степени включают легкие повреждения передней крестообразной связки, например, легкая растяжка передней крестообразной связки, но все еще обеспечивающая достаточную стабильность коленного сустава.

2 класс

Повреждения ПКС 2 степени редки и описывают растяжение и частичный разрыв ПКС.

3 класс

Разрывы ПКС 3 степени происходят, когда ПКС полностью разрывается пополам и больше не обеспечивает стабильности коленного сустава.

Отрыв большеберцового отдела позвоночника Травма передней крестообразной связки

Подростки также могут часто иметь то, что называется отрывом большеберцового отдела позвоночника из-за повреждения передней крестообразной связки.При этом типе травмы не происходит разрыва самой передней крестообразной связки, но отрывается костное прикрепление связки к большеберцовой кости (голени). В зависимости от того, насколько далеко оттянуто костное прикрепление связки, травма может привести к слабости или нестабильности колена, если его не зафиксировать.

Разрывы передней крестообразной связки у спортсменок: вопросы и ответы с экспертом по спортивной медицине

Профилактика спортивных травм не является универсальным средством, особенно в отношении таких травм, как разрыв передней крестообразной связки, которые в четыре-восемь раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Узнайте, как женщинам помочь предотвратить эту распространенную травму.

Как лечить травму или разрыв передней крестообразной связки?

Варианты лечения основаны на симптомах пациента, осмотре, росте, оставшемся в его или ее пластинах роста, типе повреждения связки, а также типе спорта и целей активности.

Нехирургический

Нехирургическое лечение наиболее подходит для травм 1 степени.Это будет включать иммобилизацию или фиксацию, физиотерапию и постепенный возврат к обычным занятиям и спорту.

Хирургический

Хирургическое лечение рекомендуется лицам с разрывом передней крестообразной связки 3 степени или полным. Хирургические варианты могут варьироваться в зависимости от типа повреждения передней крестообразной связки, наличия у пациента открытых или закрытых пластин роста и типа.

Семинар

Распространенные травмы, связанные со спортом и физической активностью: что следует учитывать, от боли до переломов

Узнайте больше о распространенных спортивных травмах и методах лечения от нашего эксперта по спортивной медицине Алекса Джонсона, M.доктора медицины, и нашего эксперта по стопе и голеностопному суставу Джона Томпсона, доктора медицинских наук, в этом видео, основанном на вебинаре.

Какие особые соображения следует учитывать при травме или разрыве передней крестообразной связки у детей?

Дети и подростки могут иметь открытые пластины роста, и им предстоит еще много расти. Это важный фактор и часть обсуждения при взвешивании вариантов лечения ПКС.

Если у пациента сохраняется значительный рост, рекомендуемое лечение позволит избежать нарушения пластин роста, чтобы не препятствовать будущему росту.

Основы практики, анатомия, механизм травмы

Swenson TM, Harner CD. Травмы связок коленного сустава и мениска. Современные концепции. Orthop Clin North Am . 1995 г. 26 июля (3): 529-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Kosy JD, Mandalia VI, Anaspure R. Характеристика анатомии переднебоковой связки колена с помощью магнитно-резонансной томографии. Скелетный радиол . 2015 г., 24 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Chen WT, Shih TT, Tu HY, Chen RC, Shau WY. Частичный и полный разрыв передней крестообразной связки. Акта Радиол . 2002 г., 43 сентября (5): 511-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кохер М.С., Микели Л.Дж., Зураковски Д., Люк А. Частичные разрывы передней крестообразной связки у детей и подростков. Am J Sports Med . 2002 сентябрь-октябрь. 30(5):697-703. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мур С.Л. Изображение передней крестообразной связки. Orthop Clin North Am . 2002 г. 33 октября (4): 663-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Arastu MH, Grange S, Twyman R. Распространенность и последствия несвоевременной диагностики разрывов передней крестообразной связки. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2015 23 апреля (4): 1201-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мунк Б., Мэдсен Ф., Лундорф Э. и др. Клиническая магнитно-резонансная томография и артроскопические данные в коленях: сравнительное проспективное исследование повреждений мениска передней крестообразной связки и хряща. Артроскопия . 1998 г., 14 марта (2): 171–175. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чемберс С., Куни А., Каплан Н., Доуэн Д., Кадер Д. Точность магнитно-резонансной томографии (МРТ) в выявлении патологии мениска. JR Nav Med Serv . 2014. 100 (2): 157-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фелан Н., Роуленд П., Гэлвин Р., О’Бирн Дж.М. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности МРТ при подозрении на разрыв передней крестообразной связки и разрывы мениска коленного сустава. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2016 май. 24 (5): 1525-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фелли Л., Гарласки Г., Муда А. и др. Сравнение клинических, МРТ и артроскопических оценок хронических повреждений передней крестообразной связки, разрывов мениска и дефектов хряща. Хирургия опорно-двигательного аппарата . 2016 Декабрь 100 (3): 231-238. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Araki D, Thorhauer E, Tashman S. Трехмерная изотропная магнитно-резонансная томография может обеспечить надежную оценку анатомии места прикрепления нативной передней крестообразной связки. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2018 май. 26 (5): 1311-1318. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шакур Д., Гермази А., Киёвски Р. и др. Повреждения крестообразной связки колена: метаанализ диагностической эффективности 3D МРТ. J Magn Reson Imaging . 2019 50 ноября (5): 1545-1560. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Смит С., МакГарви С., Харб З. и др. Диагностическая эффективность 3-Т МРТ при травмах колена с использованием артроскопии в качестве эталонного стандарта: метаанализ. AJR Am J Рентгенол . 2016 авг. 207 (2): 369-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Компель А., Харан П.Х., Мураками А.М., Энгебрецен Л., Джаррая М., Ремер Ф. и др. МРТ-обнаружение растяжения связок колена и связанного с ним внутреннего расстройства у спортсменов, соревнующихся на летних Олимпийских играх 2016 года в Рио-де-Жанейро. Открытый доступ J Sports Med . 2021. 12:23-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Хьюстон Дж.К., Джейкобсон К.Е. Хроническая заднелатеральная ротационная нестабильность коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1985 март 67(3):351-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

White LM, Miniaci A. Травмы крестообразного и заднелатерального углов у спортсмена: клинические и магнитно-резонансные особенности. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол . 2004 г. 8 марта (1): 111-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Велтри DM, Уоррен РФ. Заднебоковая нестабильность коленного сустава. Учебный курс Лекция . 1995. 44:441-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Миллер Т.Т., Глэдден П., Старон Р.Б., Генри Дж.Х., Фельдман Ф. Заднебоковые стабилизаторы коленного сустава: анатомия и травмы, оцениваемые с помощью МРТ. AJR Am J Рентгенол . 1997 г., декабрь 169 (6): 1641-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Vincken PW, ter Braak BP, van Erkell AR, et al. Эффективность МРТ при отборе пациентов для артроскопии коленного сустава. Радиология . 2002 июнь 223(3):739-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Томас С., Пуллагура М., Робинсон Э., Коэн А., Банашкевич П.Значение магнитно-резонансной томографии в нашем текущем лечении травм передней крестообразной связки и мениска. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2007 май. 15(5):533-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ван Дайк П., Гилен Дж. Л., Ванхунакер Ф. М., Воутерс К., Доссе Л., Паризель П. М. Стабильный или нестабильный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: диагноз МРТ? Скелетный радиол . 2012 март 41 (3): 273-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Группа экспертов по визуализации скелетно-мышечной системы., Taljanovic MS, Chang EY, Ha AS, Bartolotta RJ, Bucknor M, et al. Критерии соответствия ACR® Острая травма колена. J Am Coll Radiol . 2020 Май. 17 (5S): S12-S25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Джонсон Д.Л., Уорнер Дж.Дж. Диагностика операции на передней крестообразной связке. Клин Спорт Мед . 1993 12 октября (4): 671-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ли К., Сигел М.Дж., Лау Д.М., Хильдеболт С.Ф., Матава М.Дж. Разрывы передней крестообразной связки: диагностика на основе МРТ у детей. Радиология . 1999, декабрь 213(3):697-704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Витонски Д. Острый травматический гемартроз коленного сустава взрослых — возможности диагностики в эпоху артроскопии. Литературный обзор. Чир Нарзадов Ручу Ортоп Пол . 2008 сен-окт. 73(5):339-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Guillodo Y, Rannou N, Dubrana F, Lefèvre C, Saraux A. Диагностика разрыва передней крестообразной связки в отделении неотложной помощи. J Травма .2008 ноябрь 65 (5): 1078-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кханда Г.Э., Ахтар В., Ахсан Х., Ахмад Н. Оценка повреждений менисков и связок коленного сустава при магнитно-резонансной томографии: корреляция с артроскопией. J Pak Med Assoc . 2008 Октябрь 58 (10): 537-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Bolbos RI, Ma CB, Link TM, Majumdar S, Li X. Количественная оценка T1rho коленного хряща in vivo после травмы передней крестообразной связки с использованием магнитно-резонансной томографии 3 Tesla. Инвест Радиол . 2008 ноябрь 43 (11): 782-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Сэмпсон М.Дж., Джексон М.П., Моран С.Дж., Шайн С., Моран Р., Юстас С.Дж. МРТ с тремя теслами для диагностики патологии мениска и передней крестообразной связки: сравнение с результатами артроскопии. Клин Радиол . 2008 Октябрь 63 (10): 1106-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Noyes FR, Mooar LA, Moorman CT 3rd, McGinniss GH. Частичные разрывы передней крестообразной связки.Прогрессирование до полной недостаточности связок. J Bone Joint Surg Br . 1989 ноябрь 71(5):825-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Отани Т., Мацумото Х., Суда Ю., Ники Ю., Джинноути М. Правильное использование МРТ при внутренних заболеваниях коленного сустава (взгляд хирурга-ортопеда). Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол . 2001 июнь 5 (2): 143-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Parkar AP, Adriaensen ME, Fischer-Bredenbeck C, Inderhaug E, Strand T, Assmus J, et al.Измерения размещения туннелей после реконструкции передней крестообразной связки — сравнение КТ, рентгенограмм и МРТ. Колено . 2015 г., 10 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Hoogeslag RAG, Brouwer RW, de Vries AJ, et al. Эффективность ненаращенного, статического наращенного и динамического наложенного шва на разрыв передней крестообразной связки: систематический обзор литературы. Am J Sports Med . 2020 48 декабря (14): 3626-3637. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дай С.Ф., Войтис Э.М., Фу Ф.Х., Фитиан Д.К., Гиллквист И. Факторы, влияющие на функцию коленного сустава после травмы или реконструкции передней крестообразной связки. Учебный курс Лекция . 1999. 48:185-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Potter HG, Jain SK, Ma Y, Black BR, Fung S, Lyman S. Повреждение хряща после острого изолированного разрыва передней крестообразной связки: немедленный и продольный эффект с клиническим/МРТ-наблюдением. Am J Sports Med .2012 г. 40 февраля (2): 276-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гюнтер З.Д., Свами В., Диллон С.С., Яремко Дж.Л. Травма мениска после травмы передней крестообразной связки у подростков: как долго пациенты находятся в группе риска? Clin Orthop Relat Res . 2014 март 472 (3): 990-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ralles S, Agel J, Obermeier M, Tompkins M. Частота вторичных внутрисуставных травм со временем до реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med .2015 июнь 43 (6): 1373-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Резник Д. Диагностика заболеваний костей и суставов . 3-е изд. ВБ Сондерс Ко; 1995.

Столлер Д.В. Магнитно-резонансная томография в ортопедии и спортивной медицине . 2-е изд. Липпинкотт-Рэйвен; 1997.

Гиргис Ф.Г., Маршалл Дж.Л., Монахем А. Крестообразные связки коленного сустава. Анатомический, функциональный и экспериментальный анализ. Clin Orthop Relat Res .1975 январь-февраль. 216-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Smigielski R, Zdanowicz U, Drwięga M, Ciszek B, Ciszkowska-Lysoń B, Siebold R. Лентообразный внешний вид волокон средней субстанции передней крестообразной связки вблизи места ее прикрепления к бедренной кости: трупное исследование, включающее 111 коленей. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2014 28 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Стеккель Х., Вадала Г., Дэвис Д., Мусал В., Фу Ф.Х. 3-Т МРТ частичных разрывов передней крестообразной связки: исследование на трупе. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2007 г. 15 сентября (9): 1066-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Стеккель Х., Вадала Г., Дэвис Д., Фу Ф.Х. 2D и 3D магнитно-резонансная томография 3 Тесла структуры двойного пучка в анатомии передней крестообразной связки. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 14 ноября 2006 г. (11): 1151-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Адриансен М.Э., Хоган Б., Аль-Булуши Х.И., Кавана Э.К. Двойной пучок передней крестообразной связки на уровне 3 тесла. Скелетный радиол . 2012 г., июль 41 (7): 831-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Loughran GJ, Vulpis CT, Murphy JP, Weiner DA, Svoboda SJ, Hinton RY, et al. Частота травм колена на искусственном покрытии по сравнению с натуральной травой в Национальной студенческой спортивной ассоциации американского футбола: с 2004 по 2005 год в течение сезонов 2013-2014 годов. Am J Sports Med . 2019 май. 47 (6): 1294-1301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

ДеМорат Г., Вейнхолд П., Блэкберн Т., Чудик С., Гаррет В.Агрессивная нагрузка на четырехглавую мышцу может вызвать бесконтактное повреждение передней крестообразной связки. Am J Sports Med . 2004 г. 32 марта (2): 477-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Prodromos CC, Han Y, Rogowski J, Joyce B, Shi K. Метаанализ частоты разрывов передней крестообразной связки в зависимости от пола, спорта и режима снижения травм колена. Артроскопия . 23 декабря 2007 г. (12): 1320-1325.e6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гвинн Д.Е., Уилкенс Д.Х., Макдевитт Э.Р., Росс Г., Као Т.К.Относительная частота травм передней крестообразной связки у мужчин и женщин в Военно-морской академии США. Am J Sports Med . 2000 янв.-февр. 28(1):98-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lovering RM, Romani WA. Влияние тестостерона на переднюю крестообразную связку у женщин. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol . 2005 г., июль 289 (1): R15-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Рамеш Р., Фон Аркс О., Аззопарди Т., Шранц П.Дж. Риск разрыва передней крестообразной связки с общей слабостью сустава. J Bone Joint Surg Br . 2005 г., июнь 87 (6): 800-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Майер Г.Д., Форд К.Р., Патерно М.В., Ник Т.Г., Хьюитт Т.Э. Влияние общей слабости суставов на риск повреждения передней крестообразной связки у молодых спортсменок. Am J Sports Med . 2008 г. 36 июня (6): 1073-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ли С.Ю., Мацуи Н., Йошида К. и др. Магнитно-резонансное определение передней крестообразной связки колена: положение согнутого колена внутри поверхностной катушки. Clin Imaging . 2005 март-апрель. 29(2):117-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фитцджеральд С.В., Ремер Э.М., Фридман Х., Роджерс Л.Ф., Хендрикс Р.В., Шафер М.Ф. МРТ-оценка передней крестообразной связки: ценность дополнения сагиттальных изображений коронарными и аксиальными изображениями. AJR Am J Рентгенол . 1993 июнь 160(6):1233-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ремер Э.М., Фитцджеральд С.В., Фридман Х., Роджерс Л.Ф., Хендрикс Р.В., Шафер М.Ф. Повреждение передней крестообразной связки: МРТ-диагностика и особенности повреждения. Рентгенография . 1992 сен. 12 (5): 901-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lee JK, Yao L, Phelps CT, Wirth CR, Czajka J, Lozman J. Разрывы передней крестообразной связки: МРТ в сравнении с артроскопией и клиническими тестами. Радиология . 1988 март 166(3):861-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Минк Дж. Х., Леви Т., Круз СП 3-й. Разрывы передней крестообразной связки и менисков коленного сустава: оценка МРТ. Радиология .1988 июнь 167(3):769-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ройчоудхури С., Фитцджеральд С.В., Сонин А.Х., Педуто А.Дж., Миллер Ф.Х., Хофф Ф.Л. Использование МРТ для диагностики частичных разрывов передней крестообразной связки: ценность аксиальных изображений. AJR Am J Рентгенол . 1997 июнь 168(6):1487-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ройчоудхури С., Фицджеральд С.В. Нормальная и патологическая анатомия передней крестообразной связки при аксиальной МРТ коленного сустава. Радиология .1996. 201:431.

Лерман Дж. Э., Грей Д. С., Швейцер М. Э., Бартолоцци А. МРТ-оценка передней крестообразной связки: значение аксиальных изображений. J Comput Assist Томогр . 1995 июль-август. 19(4):604-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Неопубликованные данные, клиника Майо, Джексонвилл, Флорида. Представлено в Обществе скелетной радиологии, март 2009 г.

Катахира К., Ямасита Ю., Такахаши М. и др. МРТ передней крестообразной связки: ценность метода тонкого среза с прямым косым коронарным доступом. Радиат Мед . 2001 январь-февраль. 19(1):1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Park HJ, Kim SS, Lee SY, Park NH, Ahn JH, Chung EC и др. Сравнение результатов артроскопии и МРТ 1,5-Т и 3-Т косой коронарной и сагиттальной плоскостей колена для оценки селективного повреждения пучка передней крестообразной связки. AJR Am J Рентгенол . 2014 авг. 203 (2): W199-206. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Staeubli HU, Adam O, Becker W, Burgkart R.Передняя крестообразная связка и межмыщелковая вырезка в коронарной косой плоскости: анатомия, дополненная магнитно-резонансной томографией коленных суставов с интактными крестообразными связками. Артроскопия . 1999 май. 15(4):349-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хонг С.Х., Чой Дж.И., Ли Г.К., Чой Дж.А., Чанг Х.В., Канг Х.С. Классификация повреждения передней крестообразной связки. Диагностическая эффективность косой коронарной магнитно-резонансной томографии коленного сустава. J Comput Assist Томогр . 2003 сентябрь-октябрь.27(5):814-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Араужо П., ван Экк С.Ф., Тораби М., Фу Ф.Х. Как оптимизировать использование МРТ при анатомической реконструкции ПКС. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2013 21 июля (7): 1495-501. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Косака М., Накасе Дж., Торатани Т., Охаси Ю., Китаока К., Ямада Х. и др. Косая коронарная и косая сагиттальная МРТ для диагностики разрывов передней крестообразной связки и оценки ткани остатка передней крестообразной связки. Колено . 2014 21 января (1): 54-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Niitsu M, Ikeda K, Itai Y. Положение слегка согнутого колена в пределах стандартной катушки колена: МР-контур передней крестообразной связки. Евро Радиол . 1998. 8(1):113-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hodler J, Haghighi P, Trudell D, Resnick D. Крестообразные связки колена: корреляция между картиной МРТ и макроскопическими и гистологическими данными в трупных образцах. AJR Am J Рентгенол . 1992 авг. 159(2):357-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Смит Д.К., Мэй Д.А., Филлипс П. МРТ передней крестообразной связки: частота дискордантных результатов на сагиттально-косых изображениях и корреляция с артроскопическими данными. AJR Am J Рентгенол . 1996 фев. 166(2):411-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Winters K, Tregonning R. Надежность магнитно-резонансной томографии травмированного колена по результатам артроскопии. N Z Med J . 2005 11 февраля. 118 (1209): U1301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Behairy NH, Dorgham MA, Khaled SA. Точность рутинной магнитно-резонансной томографии при травмах менисков и связок коленного сустава: сравнение с артроскопией. Внутренний Ортоп . 2009 г. 33 августа (4): 961-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hoogeslag RAG, Buitenhuis MB, Brouwer RW, et al. Стандартная МРТ не может предсказать специфические характеристики острого разрыва передней крестообразной связки. Orthop J Sports Med . 2021 9 марта (3): 2325967121992472. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шеффлер С.У., Машевски К., Беккер Р., Асбах П. Трехмерная МРТ интактной передней крестообразной связки in vivo показывает различную схему прикрепления бедренных и большеберцовых отпечатков. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2018 26 декабря (12): 3667-3672. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Рубин Д.А., Кеттеринг Дж.М., Тауэрс Дж.Д., Бриттон, Калифорния.МРТ коленных суставов с изолированными и сочетанными повреждениями связок. AJR Am J Рентгенол . 1998 май. 170(5):1207-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McDermott MJ, Bathgate B, Gillingham BL, Hennrikus WL. Корреляция МРТ и артроскопической диагностики патологии коленного сустава у детей и подростков. J Педиатр Ортоп . 1998 сентябрь-октябрь. 18(5):675-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Koch JEJ, Ben-Elyahu R, Khateeb B, et al. Меры точности 1.МРТ 5 тесла для диагностики повреждения передней крестообразной связки, мениска и суставного хряща коленного сустава, а также характеристики ложноотрицательных поражений: прогностическое исследование уровня III. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2021 29 января. 22 (1): 124. [Ссылка QxMD MEDLINE].

ван дер Лист JP, DiFelice GS. Предоперационная магнитно-резонансная томография предсказывает необходимость артроскопической первичной пластики передней крестообразной связки. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2018 26 февраля (2): 660-671.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Веллет А.Д., Ли Д.Х., Мунк П.Л. и др. Разрыв передней крестообразной связки: проспективная оценка диагностической точности МРТ со средней и высокой напряженностью поля при 1,5 и 0,5 Тл. Радиология . 1995, декабрь 197(3):826-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Van Dyck P, Vanhoenacker FM, Lambrecht V, Wouters K, Gielen JL, Dossche L, et al. Проспективное сравнение МРТ 1,5 и 3,0 Тл для оценки менисков коленного сустава и передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am . 2013 15 мая. 95(10):916-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Брандсер Э.А., Райли М.А., Бербаум К.С., Эль-Хури Г.Ю., Беннетт Д.Л. МРТ повреждения передней крестообразной связки: независимое значение первичных и вторичных признаков. AJR Am J Рентгенол . 1996 г., июль 167(1):121-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тунг Г.А., Дэвис Л.М., Виггинс М.Е., Фадейл П.Д. Разрывы передней крестообразной связки: первичные и вторичные признаки на МРТ. Радиология . 1993, сен. 188(3):661-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фэлчук Ф.С., Тиггес С., Карпентер В.А., Бранч Т.П., Стайлз Р.Г. Точность прямых признаков разрывов передней крестообразной связки. Can Assoc Radiol J . 1996 Апрель 47 (2): 114-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Van Dyck P, Vanhoenacker FM, Gielen JL, Dossche L, Van Gestel J, Wouters K, et al. Магнитно-резонансная томография трех тесла передней крестообразной связки колена: можем ли мы отличить полный разрыв от частичного? Скелетный радиол . 2011 июнь 40 (6): 701-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Mellado JM, Calmet J, Olona M, Gine J, Sauri A. Магнитно-резонансная томография разрывов передней крестообразной связки: переоценка количественных параметров и результатов визуализации, включая упрощенный метод измерения угла передней крестообразной связки. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2004 май. 12(3):217-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лефевр Н., Наури Дж.Ф., Боху Ю., Клоуч С., Герман С.Чувствительность и специфичность молоткообразного разрыва колокола как косвенного признака частичного разрыва передней крестообразной связки на магнитно-резонансной томографии. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2014 май. 22 (5): 1112-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хуан Г.С., Ли Ч., Чан В.П., Ли Х.С., Чен С.И., Ю Дж.С. Острое ущемление культи передней крестообразной связки при разрыве передней крестообразной связки: картина МРТ. Радиология . 2002 ноябрь 225 (2): 537-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Робертсон П.Л., Швейцер М.Е., Бартолоцци А.Р., Угони А. Разрывы передней крестообразной связки: оценка множественных признаков с помощью МРТ. Радиология . 1994, декабрь 193(3):829-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Chan WP, Peterfy C, Fritz RC, Genant HK. МР-диагностика полных разрывов передней крестообразной связки коленного сустава: значение переднего подвывиха большеберцовой кости. AJR Am J Рентгенол . 1994 фев. 162(2):355-60.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Cobby MJ, Schweitzer ME, Resnick D. Глубокая латеральная вырезка бедренной кости: косвенный признак разрыва передней крестообразной связки. Радиология . 1992 г., сентябрь 184(3):855-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джентили А., Сигер Л.Л., Яо Л., До Х.М. Разрыв передней крестообразной связки: косвенные признаки на МРТ. Радиология . 1994, декабрь 193(3):835-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Каплан П.А., Гель Р.Х., Дюссо Р.Г., Андерсон М.В., Дидуч Д.Р.Ушибы костей задней губы медиального плато большеберцовой кости (контрреактивная травма) и связанные с ними внутренние нарушения коленного сустава на МРТ. Радиология . 1999 июнь 211(3):747-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Kaplan PA, Walker CW, Kilcoyne RF, Brown DE, Tusek D, Dussault RG. Скрытые картины перелома колена, связанные с разрывами передней крестообразной связки: оценка с помощью МРТ. Радиология . 1992 июнь 183(3):835-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McCauley TR, Moses M, Kier R, Lynch JK, Barton JW, Jokl P. МР-диагностика разрывов передней крестообразной связки колена: важность дополнительных данных. AJR Am J Рентгенол . 1994 г., янв. 162(1):115-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мерфи Б.Дж., Смит Р.Л., Урибе Дж.В., Янеки С.Дж., Хехтман К.С., Мангасарян Р.А. Аномалии костного сигнала в заднебоковой большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедра при полных разрывах передней крестообразной связки: специфический признак? Радиология . 1992 г., янв. 182(1):221-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вахей Т.Н., Брум Д.Р., Кейес К.Дж., Шелбурн К.Д. Острые и хронические разрывы передней крестообразной связки: дифференциальные особенности при МРТ. Радиология . 1991 окт. 181(1):251-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Vahey TN, Hunt JE, Shelbourne KD. Передняя транслокация большеберцовой кости на МРТ: вторичный признак разрыва передней крестообразной связки. Радиология .1993 июнь 187(3):817-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

ПК Кезди-Рогус, Ломасней Л.М. Рентгенологическое исследование. Пленочные проявления повреждения ПКС. Ортопедия . 1994 17 октября (10): 967-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Stallenberg B, Gevenois PA, Sintzoff SA Jr, Matos C, Andrianne Y, Struyven J. Перелом задней части латерального плато большеберцовой кости: рентгенологический признак разрыва передней крестообразной связки. Радиология .1993 июнь 187(3):821-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Snearly WN, Kaplan PA, Dussault RG. Ушибы боковых отделов костей у подростков с интактными передними крестообразными связками. Радиология . 1996 г., янв. 198(1):205-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Филардо Г., Кон Э., Тентони Ф., Андриоло Л., Ди Мартино А., Бузакка М. и др. Повреждение передней крестообразной связки: посттравматический отек костного мозга коррелирует с долгосрочным прогнозом. Внутренний Ортоп .2015 21 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Palle L, Reddy B, Reddy J. Чувствительность и специфичность вертикально ориентированной латеральной коллатеральной связки как косвенного признака разрыва передней крестообразной связки при магнитно-резонансной томографии. Скелетный радиол . 39 ноября 2010 г. (11): 1123-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Campos JC, Chung CB, Lektrakul N, et al. Патогенез перелома Сегонда: анатомические и МРТ-признаки отрыва подвздошно-большеберцового тракта или передней косой связки. Радиология . 2001 май. 219(2):381-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вебер В.Н., Нойманн К.Х., Баракос Дж.А., Петерсен С.А., Штайнбах Л.С., Генант Х.К. Переломы латерального края большеберцовой кости (Segond): характеристики МРТ. Радиология . 1991, сен. 180(3):731-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гольдман А.Б., Павлов Х., Рубенштейн Д. Перелом Сегонда проксимального отдела большеберцовой кости: небольшой отрыв, отражающий серьезное повреждение связок. AJR Am J Рентгенол .1988 г., декабрь 151 (6): 1163-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кендалл Н.С., Хсу С.Ю., Чан К.М. Перелом большеберцовой кости у взрослых и детей. Рассмотрение 31 дела. J Bone Joint Surg Br . 1992 ноябрь 74(6):848-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Роджерс Л.Ф. Радиология скелетной травмы . 2-е изд. Черчилль Ливингстон; 1982. 1249-1254.

Той Л.Р., Каммингс Д.П., Армендарис Г. Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у взрослых: оценка с помощью МРТ. Скелетный радиол . 2002 31 января (1): 46-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Oostvogel HJ, Klasen HJ, Reddingius RE. Переломы межмыщелкового возвышения у детей и подростков. Arch Orthop Trauma Surg . 1988. 107(4):242-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Терзидис И.П., Христодулу А.Г., Плумис А.Л., Метсовитис С.Р., Коимцис М., Гивиссис П. Появление контузии при поцелуях в остро травмированном колене у спортсменов. BR J Sports Med .2004 г. 38 октября (5): 592-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Juhng SK, Lee JK, Choi SS, Yoon KH, Roh BS, Won JJ. МРТ-оценка «дугообразного» признака заднебоковой нестабильности коленного сустава. AJR Am J Рентгенол . 2002 март 178 (3): 583-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ю. Дж. С., Гудвин Д., Салонен Д. и др. Полный вывих коленного сустава: спектр сопутствующих повреждений мягких тканей на МРТ. AJR Am J Рентгенол .1995 г., янв. 164(1):135-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Boeree NR, Ackroyd CE. Магнитно-резонансная томография разрыва передней крестообразной связки. Новый диагностический признак. J Bone Joint Surg Br . 1992 г., июль 74 (4): 614-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lee SH, Petersilge CA, Trudell DJ, Haghighi P, Resnick DL. Экстрасиновиальные пространства крестообразных связок: анатомия, МРТ и диагностическое значение. AJR Am J Рентгенол .1996 июнь 166(6):1433-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фруенсгаард С., Йоханнсен Х.В. Неполные разрывы передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Br . 1989 май. 71(3):526-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Принц Дж.С., Лаор Т., Бин Дж.А. МРТ повреждений передней крестообразной связки и связанных с ними результатов в коленном суставе у детей: изменения при созревании скелета. AJR Am J Рентгенол . 2005 г., сентябрь 185(3):756-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Umans H, Wimpfheimer O, Haramati N, Applbaum YH, Adler M, Bosco J. Диагностика частичных разрывов передней крестообразной связки колена: значение МРТ. AJR Am J Рентгенол . 1995, октябрь 165 (4): 893-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Sandberg R, Balkfors B. Частичный разрыв передней крестообразной связки. Естественный курс. Clin Orthop Relat Res . 1987 г., июль 176–8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тьюмакарис Ф.П., Донеган Д.Дж., Секия Дж.К.Частичные разрывы передней крестообразной связки: диагностика и лечение. Am J Orthop (Belle Mead NJ) . 2011 фев. 40 (2): 92-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lintner DM, Kamaric E, Moseley JB, Noble PC. Частичные разрывы передней крестообразной связки. Поддаются ли они клиническому обнаружению? Am J Sports Med . 1995 январь-февраль. 23(1):111-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лоуренс Дж. А., Остлер С. Дж., Додд К. А. МРТ-диагностика частичных разрывов передней крестообразной связки. Травма . 1996 г., 27 апреля (3): 153–155. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ван Дайк П., Де Смет Э., Верисер Дж. и др. Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: картина повреждения на МРТ. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2012 20 февраля (2): 256-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чанг М.Дж., Чанг С.Б., Чой Дж.И., Вон Х.Х., Ким Т.К. Насколько полезна МРТ в диагностике изолированных повреждений передней крестообразной связки? Clin Orthop Relat Res .2013 Октябрь 471 (10): 3283-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Волохина Ю.В., Сайед Х.М., Фам П.Х., Блэкберн А.К. Два полезных признака МРТ для оценки разрывов заднелатерального пучка передней крестообразной связки: пилотное исследование. Ортопедический журнал спортивной медицины . 1 августа 2015 г. 3(8):[Полный текст].

Цейсс Дж., Палей К., Мюррей К., Саддеми С.Р. Сравнение ушиба кости, наблюдаемого на МРТ при частичном и полном разрыве передней крестообразной связки. J Comput Assist Томогр . 1995 сентябрь-октябрь. 19(5):773-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Dimond PM, Fadale PD, Hulstyn MJ, Tung GA, Greisberg J. Сравнение результатов МРТ у пациентов с острыми и хроническими разрывами передней крестообразной связки. Am J Knee Surg . 1998 Лето. 11(3):153-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нарвекар А., Гаджар С. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки. Артроскопия . 2004 г. 20 февраля (2): 141-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McIntyre J, Moelleken S, Tirman P. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки, ошибочно принятая за разрывы связок. Скелетный радиол . 2001 30 июня (6): 312-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фернандес Х.Л., Виана С.Л., Мендонса Х.Л., Фрейтас Ф.М., Безерра А.С., Лима Г.А. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки: результаты магнитно-резонансной томографии недиагностированного заболевания. Акта Радиол . 2008 фев. 49(1):75-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Бергин Д., Моррисон В.Б., Каррино Дж.А., Налламшетти С.Н., Бартолоцци А.Р. Ганглии передней крестообразной связки и мукоидная дегенерация: сосуществование и клиническая корреляция. AJR Am J Рентгенол . 2004 май. 182(5):1283-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фили С., Кентер К., Дайнс Дж.С., Уоррен Р.Ф. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки. Артроскопия . 2001 ноябрь-декабрь. 17(9):E37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нишимори М., Сумен Ю., Сакаридани К. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки — отчет о двух случаях. Magn Reson Imaging . 22 ноября 2004 г. (9): 1325-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

До-Дай Д.Д., Янгберг Р.А., Ланчбери Ф.Д., Питчер Д.Д. мл., Гарвер Т.Х. Внутрисвязочные ганглионарные кисты передней крестообразной связки: результаты МРТ с клиническими и артроскопическими корреляциями. J Comput Assist Томогр . 1996 январь-февраль.20(1):80-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джордан Л.К., Кентер К., Грин В.Б., Гриффитс Х.Дж. Киста ганглия передней крестообразной связки (ПКС). Ортопедия . 1999 июнь 22 (6): 644, 635-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кан С.Н., Ли С.Б., Ким С.В. Симптоматическая киста ганглия в веществе передней крестообразной связки. Артроскопия . 1995 11 октября (5): 612-5.

Кумар А., Бикерстафф Д.Р., Гримвуд Дж.С., Суварна СК.Мукоидно-кистозная дегенерация крестообразной связки. J Bone Joint Surg Br . 1999 март 81(2):304-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Рехт М.П., Эпплгейт Г., Каплан П. и др. Кисты крестообразного узла на МРТ: отчет о 16 случаях. Скелетный радиол . 1994 23 ноября (8): 597-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Какутани К., Йошия С., Мацуи Н., Ямамото Т., Куросака М. Внутрисвязочная киста передней крестообразной связки после травматического события. Артроскопия . 2003 19 ноября (9): 1019-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бедоя М.А., Макгроу М.Х., Уэллс Л., Джарамилло Д. Двусторонняя агенезия передней крестообразной связки: оценка МРТ. Педиатр Радиол . 2014 Сентябрь 44 (9): 1179-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F. Дисплазия крестообразных связок: рентгенологическая оценка и классификация. J Bone Joint Surg Am . 2006 янв.88 (1): 130-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Calpur OU, Ozcan M, Gürbüz H. Передняя крестообразная связка дельтовидной (треугольной) формы, вызвавшая ущемление вырезки: отчет о двух случаях. Артроскопия . 2004 г. 20 июля (6): 637-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Поуп Т.Л. мл. МР-визуализация связок колена: Категориальный курс костно-мышечной радиологии . Ок-Брук, Иллинойс: Радиологическое общество Северной Америки; 1993. 197-210.

Ниицу М., Анно И., Фукубаяси Т., Симодзё Х., Куно С., Акисада М.Разрывы крестообразных связок и менисков: оценка с помощью кино МРТ. Радиология . 1991 март 178(3):859-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Vande Berg BC, Lecouvet FE, Poilvache P, Dubuc JE, Maldague B, Malghem J. Разрывы передней крестообразной связки и связанные с ними поражения мениска: оценка при спиральной КТ-артрографии с двумя детекторами. Радиология . 2002 май. 223(2):403-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мустонен А.О., Койвикко М.П., Хаапамаки В.В., Киуру М.Ю., Ламминен А.Е., Коскинен С.К.Мультидетекторная компьютерная томография при острой травме колена: оценка крестообразных связок с корреляцией магнитно-резонансной томографии. Акта Радиол . 2007 фев. 48(1):104-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ири К., Ямада Т. Трехмерная виртуальная компьютерная томография при повреждении передней крестообразной связки. Arch Orthop Trauma Surg . 2002 март 122(2):93-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кэннон В.Д. мл., Виттори Дж.М.Частота заживления при артроскопическом восстановлении мениска в коленных суставах с реконструкцией передней крестообразной связки по сравнению со стабильными коленными суставами. Am J Sports Med . 1992 март-апрель. 20(2):176-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Duc SR, Zanetti M, Kramer J, Käch KP, Zollikofer CL, Wentz KU. Магнитно-резонансная томография разрывов передней крестообразной связки: оценка стандартных ортогональных и индивидуальных паракоронарных изображений. Акта Радиол . 2005 Ноябрь 46 (7): 729-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Разрыв ПКС, причины и лечение

Анатомия

Передняя крестообразная связка представляет собой толстую полосу ткани, состоящую из двух основных нитей, которые простираются от кости голени (большеберцовой кости) до бедренной кости (бедренной кости). Эта связка очень важна для поддержания стабильности колена. Когда он поврежден или порван, пациент чувствует нестабильность колена при повороте или повороте. Эта нестабильность особенно проблематична при участии в поворотных видах спорта, таких как футбол и американский футбол.Связка находится прямо перед своим аналогом, задней крестообразной связкой, прямо посередине коленного сустава.

Механизм повреждения

Большинство разрывов передней крестообразной связки происходит во время занятий спортом и обычно у молодых пациентов. Если принять во внимание количество отработанных часов, то они чаще встречаются у женщин. Для этого было предложено множество причин, таких как мышечный дисбаланс и небольшие различия в анатомии коленного сустава у женщин по сравнению с мужчинами.Наиболее распространенными видами спорта являются футбол и баскетбол у молодых пациентов; лыжные травмы преобладают у пожилых пациентов. Однако можно повредить переднюю крестообразную мышцу при выполнении различных действий. Мы наблюдали двусторонние разрывы передней крестообразной связки у тяжелоатлета, который выполнял жим лежа на наклонной скамье и одновременно подкатывал оба колена при жиме 350 фунтов. Это может быть и производственная травма. Интересно, что большинство людей ожидало бы, что это связано с контактом, но это не так. Чаще всего это бесконтактное замедление, при котором спортсмен резко поворачивается на противоположную сторону усаженного и травмированного колена.Когда пациент поворачивается и поворачивается, происходит разрыв связки. В баскетболе это обычно результат гиперэкстензии и внутренней ротации большеберцовой кости относительно бедренной кости, связанной с замедлением.

Обычно пациент чувствует внезапный щелчок в колене сразу же при травме колена. Удивительно, но иногда колено не сильно опухает, хотя, конечно, может. Травму часто упускают из виду, потому что физикальное обследование требует определенного опыта и подготовки. На самом деле это может быть легко пропущено на начальных этапах.

Естественная история разрыва передней крестообразной связки

Если не лечить, вялость, которая сразу же появляется, только усугубляется. Другие структуры колена тщетно пытаются обеспечить некоторую стабильность колена. Со временем и при большем использовании эти другие структуры также растягиваются, что приводит к повышенной нестабильности, а затем к связанным с этим разрывам мениска (хряща). Примерно у 1 из 3 пациентов во время разрыва передней крестообразной связки разрывается и хрящ.Это прогрессирует со временем, потому что в необработанном колене колено нестабильно и создает большую нагрузку на хрящ. До 80% коленных суставов в конечном итоге имеют разрыв хряща. Гладкая тефлоновая оболочка колена, известная как суставной хрящ, часто повреждается во время разрыва передней крестообразной связки. Если не лечить, это снова будет постепенно изнашивать колено, вызывая повышенную скорость развития остеоартрита. Пациенты изменят свою походку и разовьют довольно специфическую походку с избеганием квадрицепсов, потому что, когда они сокращают свои квадрицепсы во время нормальной ходьбы, большеберцовая кость скользит вперед, что обычно останавливается передней крестообразной связкой.Пациент будет естественно и бессознательно пытаться предотвратить это. Все эти проблемы означают, что в колене прогрессируют поздние дегенеративные изменения и остеоартрит намного раньше, чем в нормальном колене. Нет убедительных доказательств того, что одни лишь брекеты снижают частоту повторных травм колена. Тем не менее, у пожилых и неактивных пациентов определенно есть роль в консервативном лечении путем простого изменения их деятельности и избегания всех ситуаций, в которых они могут повернуться и еще больше повредить колено.

Механика

Передняя крестообразная дуга является основным фактором, вызывающим сопротивление переднему смещению большеберцовой кости на бедренной кости. Это демонстрируется, когда хирург-ортопед тянет большеберцовую кость вперед по бедренной кости, выполняя тест передней крестообразной связки. При разрыве передней крестообразной связки большеберцовая кость сместится вперед намного дальше, чем должна. Связка натянута, когда колено находится в полном разгибании, и испытывает наименьшее напряжение при сгибании примерно на 45 футов.Поскольку передняя крестообразная связка имеет разные тяжи, разные области передней крестообразной связки затягиваются под разными углами колена.

Физикальное обследование

Обследование непосредственно в момент травмы обычно выявляет, по крайней мере, легкую опухоль колена, но не обязательно. Лучший тест называется тестом Лахмана, когда каждая рука исследователя помещается чуть выше и чуть ниже коленного сустава. Нижняя кость выдвигается вперед, колено находится под углом примерно 15 футов, и врач оценивает конечную точку.Обычно при вытягивании большеберцовой кости вперед имеется твердая конечная точка с интактной передней крестообразной связки. Когда связка разрывается, этой конечной точки больше нет. Экзаменатор также будет обращать внимание на увеличенную экскурсию большеберцовой кости вперед по бедренной кости. Тест с выдвижным ящиком — это когда колено сгибается до 90 футов. По сути, проводится тот же тест. В острой ситуации выполнить этот тест сложнее, потому что обычно колено спортсмена слишком болезненно, чтобы позволить колену согнуться до 90’. Pivot Shift — это тест, при котором колено переводится из вытянутого положения в сгибаемое.Обычно колено демонстрирует небольшое и незаметное смещение, когда большеберцовая кость вращается на бедренной кости и возвращается в правильное положение. Он фактически согнут в полностью выпрямленном положении колена и возвращается в свое естественное положение, когда колено согнуто. Когда он возвращается в свое естественное положение, происходит «поворотный сдвиг», для обнаружения которого требуется опыт.

Сопутствующие травмы всегда оцениваются одновременно. Болезненность по линии сустава, свидетельствующая о разрыве хряща, и болезненность над латеральной частью колена, которая может отражать разрыв коллатеральных связок.Травма «ужасной триады» О’Донохью затрагивает не только переднюю крестообразную связку, но также медиальный мениск и медиальную коллатеральную связку. К сожалению, это довольно распространено.

Лечение

Первоначально считалось, что колено должно быть восстановлено хирургическим путем как можно скорее. В настоящее время большинство хирургов-ортопедов считают, что отек должен спадать, и пациент должен работать над улучшением диапазона движений с помощью физиотерапии в течение 2-3 недель. После этого пациент может приступить к реконструкции передней крестообразной связки.Как указывалось ранее, хирургическое вмешательство не обязательно проводить пожилым пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, но более молодым, активным спортсменам почти всегда рекомендуется восстановить передний критический разрыв. По современным методикам она проводится амбулаторно – пациента выписывают из стационара в тот же день. Пациенты будут покидать больницу на костылях с иммобилайзером для коленного сустава примерно на 10 дней, пока они встают и передвигаются. Когда иммобилайзер снимается, пациент обычно использует пассивный двигатель, который перемещает колено посредством сгибания и разгибания.К лечебной физкультуре приступают сразу после операции. Лечение разрыва передней крестообразной связки у пожилых пациентов обычно состоит из физиотерапии и физических упражнений, а также, возможно, ношения корсетов для некоторых видов деятельности.

Варианты хирургического лечения

Описано множество вариантов хирургического лечения передней крестообразной связки. Наиболее популярной и в настоящее время признанной золотым стандартом на данный момент является операция, при которой в качестве трансплантата используется средняя треть сухожилия надколенника.Восстановить разорванную связку практически невозможно. Разорванный ACL просто удаляется и заменяется трансплантатом сухожилия надколенника. Две трети сухожилия надколенника остаются позади, и оно восстанавливается, не нарушая функции колена. С каждого конца сухожилия надколенника также берут костный блок; один кусок от большеберцовой кости, а другой от надколенника (наколенника). Эти два костных блока вставляются в отверстия, просверленные в большеберцовой и бедренной костях, и удерживаются на месте с помощью винтов, которые обеспечивают стабилизацию трансплантата связок.

Существуют и другие ткани, которыми можно заменить переднюю крестообразную связку. Чаще всего вторым вариантом являются сухожилия подколенного сухожилия, которые вплетаются в трансплантат, близкий по размеру к передней крестообразной связке. Мы также использовали сухожилие четырехглавой мышцы и аллотрансплантат. Аллотрансплантат представляет собой донорскую ткань трупа, которую сушат вымораживанием до момента использования, после чего ее размораживают, обрезают по размеру и используют в качестве заменителя передней крестообразной связки. Преимущество операции с аллотрансплантатом заключается в том, что требуется меньший разрез, реабилитация короче и менее болезненна.Недостатком является то, что он не такой прочный, как трансплантат, сформированный из собственной ткани пациента.

Риски, осложнения и альтернативы операции

Каждый раз, когда выполняется операция, независимо от того, насколько малы или велики риски. При операции на переднем крестообразном суставе наиболее распространенными рисками являются инфекция, тромбы в ногах, отказ трансплантата, тугоподвижность колена, постоянная боль и нестабильность. Существуют и другие редкие осложнения, такие как нейроваскулярные повреждения и медицинские осложнения, как общие, так и связанные с анестезией.Все должно быть понято и принято пациентом до операции. В частности, все это следует обсудить с вашим хирургом до операции. К сожалению, нет возможности провести какую-либо операцию без риска, но результаты операций на переднем крестообразном суставе эффективны более чем на 90-95%. Даже если возникает осложнение, его обычно можно вылечить и устранить.

Долгосрочный прогноз

При восстановлении передней крестообразной связки долгосрочный прогноз пациента без какой-либо другой связанной со значительным травмой превосходен.Это, безусловно, имеет гораздо лучший прогноз, чем когда колено, если его не лечить. Пациент обычно может вернуться к любой деятельности, которой он занимался до операции, и многие спортсмены снова преуспели в выбранном ими виде спорта.

Травмы передней крестообразной связки (ПКС)

Что такое разрывы передней крестообразной связки?

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из четырех основных связок коленного сустава. Есть две боковые связки сбоку и две крестообразные связки, которые пересекаются посередине.Передняя крестообразная связка вашего ребенка — это прочная связка, которая позволяет колену оставаться стабильным при резких движениях и поворотах во время занятий спортом.

Когда-то разрыв передней крестообразной связки был травмой, доступной только спортсменам высокого уровня. Тем не менее, с большим увеличением числа юношеских и подростковых видов спорта мы наблюдаем значительный рост разрывов передней крестообразной связки в этих возрастных группах.

Что вызывает разрыв передней крестообразной связки?

Механизм травмы может быть либо от прямого удара в сторону колена (например, захват сбоку в футболе), либо от бесконтактной травмы, которая возникает, когда вы бежите или прыгаете, а затем резко останавливаетесь, меняете направление и крутить.

Другие структуры колена могут быть повреждены, когда пациент разрывает ПКС, например, мениск, суставной хрящ и другие крупные связки.

У кого возникают разрывы передней крестообразной связки?

Факторы риска разрыва передней крестообразной связки включают принадлежность к женскому полу (связано с тем, как женщины используют свои мышцы по сравнению с мужчинами), повышенную рыхлость связок и подколенных мышц, а также слабость основных мышц.

разрывов ACL по номерам:

Ежегодно в США происходит более 250 000 травм передней крестообразной связки.
Поскольку подростки и дети относятся к группам с высокой активностью, их колени постоянно подвергаются риску. У них есть 15-20-процентный шанс снова повредить крестообразную связку.
Вероятность разрыва передней крестообразной связки у девочек в пять раз выше, чем у мальчиков.
Вероятность повторного разрыва реконструированной передней крестообразной связки у девочек составляет 20-25%.

Каковы симптомы разрыва передней крестообразной связки?

Во многих случаях дети чувствуют, что их колено подводит, часто со слышимым «хлопком».Когда это происходит, они обычно не могут продолжать заниматься спортом и другими видами деятельности, а в последующие часы колено становится более опухшим и болезненным. Для ходьбы в течение следующих нескольких дней могут потребоваться костыли из-за трудностей сгибания и разгибания колена.

Как диагностируются разрывы передней крестообразной связки?

Физикальное обследование: Этот тест важен для выявления разрыва передней крестообразной связки. Дети и подростки не всегда могут выразить то, что их беспокоит.Наши специалисты по детской и подростковой спортивной медицине знают, как обследовать и лечить вашего ребенка таким образом, чтобы он был расслаблен и готов к сотрудничеству.

Тест Лахмана: Как и почти при всех острых травмах, важными признаками являются потеря подвижности и нестабильность. Проба Лахмана выполняется с согнутым коленом на 30 градусов. Врач осторожно тянет большеберцовую кость, чтобы проверить движение передней ноги по отношению к голени. В нормальных условиях колено пациента будет двигаться вперед менее чем на три мм с твердой остановкой, когда дальнейшее движение не наблюдается.Однако у пациента с разрывом передней крестообразной связки будет значительно большее движение вперед и ощущение мягкости в конце движения. Поскольку передняя крестообразная связка разорвана, пациент теряет ограничение движения большеберцовой кости вперед. Тот же тест проводится с коленом, согнутым на 90 градусов; это называется тестом переднего ящика.

Тест на смещение оси: Наши врачи проводят этот тест, чтобы определить степень вращательной нестабильности, присутствующую при разрыве передней крестообразной связки.

Еще одним важным компонентом успешного лечения разрывов передней крестообразной связки у детей и подростков-спортсменов является соответствующая оценка их зрелости.Часто существует несоответствие между хронологическим и скелетным возрастом. Знание скелетного возраста вашего ребенка помогает хирургу при планировании операции определить, насколько уважительно относиться к оставшимся зонам роста в колене. Мы используем рентгеновские снимки кистей и колен и менархальный статус наших спортсменок, чтобы получить наилучшую оценку истинного костного возраста пациентов.

Диагностическая визуализация: Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает врачу получить превосходное изображение всех частей коленного сустава.МРТ не является абсолютным индикатором разрыва передней крестообразной связки, однако она может документировать повреждение мениска. Мениск состоит из хряща внутри колена, который обеспечивает амортизацию и часто рвется одновременно с разрывом передней крестообразной связки во время травмы.

Что такое лечение разрывов передней крестообразной связки?

Лечение после травм

Пациентам следует приложить лед к месту травмы, чтобы предотвратить воспаление, и сжать области вокруг колена, чтобы уменьшить отек. Высота также играет ключевую роль в контроле и уменьшении отека.Реабилитационные наколенники часто используются сразу после травмы, а также для послеоперационного ухода. Ортез играет важную роль в обеспечении покоя сустава и его защите, в то же время допуская соответствующее, но ограниченное движение.

Реабилитация

Программа реабилитации предназначена для восстановления диапазона движений и мышечной силы пациента. Их также проинструктируют о том, как правильно пользоваться костылями. Упражнения с отягощениями можно выполнять только после того, как уменьшится отек вокруг колена.Увеличение диапазона движения коленей важно для предотвращения скованности и напряжения мышц.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки не всегда необходимо. Хотя хирургическое вмешательство часто приводит к полному успеху, не всем необходимо, чтобы связка вернулась к своему дотравматическому уровню функции. Если пациент не очень физически активен, в реконструкции нет необходимости. Кроме того, реконструкция ПКС требует, чтобы пациент прошел многомесячную реабилитацию.Это требует как времени, так и обязательств и должно быть тщательно учтено при принятии решения.

Хирургическое лечение:

Реконструкция передней крестообразной связки: Передняя крестообразная связка практически не способна к самовосстановлению. Поэтому его нельзя просто сшить вместе; его надо реконструировать. Это предполагает замену поврежденной связки новой.
Незрелость скелета: Многие молодые пациенты с травмами передней крестообразной связки все еще растут; это требует специального рассмотрения.Стандартная техника реконструкции передней крестообразной связки требует сверления туннелей в большеберцовой и бедренной костях, которые пересекали бы нормальную зону роста (физ) активно растущего ребенка. Таким образом, техника реконструкции ПКС требует модификаций, позволяющих избежать повреждения зоны роста. Специалисты нашего центра используют щадящие и щадящие методы, чтобы избежать нарушений роста.
Выбор трансплантата: Аутотрансплантат — это когда хирурги берут ткань из другого места в собственном теле пациента для реконструкции передней крестообразной связки.Выбор для аутотрансплантатов — подколенные сухожилия, сухожилие надколенника и сухожилие четырехглавой мышцы. Хирурги также могут использовать аллотрансплантат для реконструкции или наращивания ткани аутотрансплантата для реконструкции передней крестообразной связки. Этот тип трансплантата извлекается из трупа, и он выгоден по нескольким причинам. Во-первых, операция занимает меньше времени, потому что время на сбор урожая сокращается. Кроме того, собственные ткани пациента не повреждаются, что приводит к менее инвазивной процедуре и меньшему шраму, а также к более легкому раннему выздоровлению.

Хирургическая процедура

Реконструкция изолированного разрыва передней крестообразной связки занимает от 1 до 2 часов.Пациенту может быть назначена общая анестезия, спинальная анестезия или местная анестезия с седацией. После того, как пациент находится под наркозом, хирург приступает к артроскопической процедуре. Артроскоп представляет собой тонкий микроскоп размером и формой с соломинку. На конце артроскопа есть миниатюрная видеокамера и линза, которая может увеличивать изображение примерно в 25–30 раз по сравнению с исходным размером. Это изображение отправляется на видеоэкран, где хирург и его команда могут получить четкое и подробное изображение внутренней части колена.С помощью артроскопа и небольших специализированных инструментов хирург может реконструировать связки, избегая больших разрезов и травм окружающих тканей. Прежде чем хирург начнет реконструкцию, он или она использует артроскоп, чтобы наметить область, над которой работает. Это позволяет хирургу идентифицировать ключевые структуры колена, а также просматривать любые дополнительные повреждения.

Восстановление

После операции пациент получает:

Письменная инструкция при увольнении
Копии хирургических снимков
Рецепт физиотерапии
Краткое руководство по физиотерапии и возвращение в спорт

Обезболивающее

Из-за минимально инвазивного характера современного метода реконструкции передней крестообразной связки изолированная хирургия передней крестообразной связки обычно является амбулаторной процедурой.Хотя для обеспечения необходимой подвижности пациенту выдаются костыли, важно, чтобы пациент отдыхал и поднимал ногу, особенно в первые несколько дней. Это сводит к минимуму отек и помогает организму восстановить все дооперационные функции.

Физиотерапия и реабилитация

Реабилитация необходима для успешного выздоровления и начинается вскоре после операции. Конечной целью реабилитации является возвращение в состояние, при котором колено обеспечивает динамическую стабильность, сохраняя при этом полный диапазон движений.Таким образом, о прогрессе восстановления судят по восприятию пациентом стабильности коленного сустава. Часто хирург назначает пациенту корсет, который будет использоваться в период реабилитации. Реабилитационная скоба регулируется; его можно зафиксировать в прямом положении или настроить на определенное количество движений. Корсет обычно снимается во время тренировки. Обычно программа терапии начинается с упражнений на диапазон движений и упражнений на сопротивление. Затем, когда пациент в состоянии, добавляются упражнения, включающие силу, гибкость, выносливость и координацию.Наконец, пациенты будут развивать скорость и ловкость с помощью специальных спортивных упражнений. Большинство пациентов начинают легкую деятельность, такую как езда на велосипеде или гребля, примерно через 4-6 недель после операции. Бег начинается в 3 месяца, а соревновательная деятельность откладывается до 6-9 месяцев после операции.

Хорошей новостью является то, что успех реконструкции передней крестообразной связки обычно оценивается примерно в 90%. Определенные подгруппы пациентов подвержены более высокому риску повторного разрыва трансплантатов (например, молодые футболистки). Наш план будет заключаться в том, чтобы ваш спортсмен вернулся на поле через 6-9 месяцев после операции.

Осложнения

Некоторые осложнения, которые могут возникнуть в результате операции по реконструкции передней крестообразной связки:

Инфекция (1 процент)
Сгустки крови
Несостоятельность трансплантата/повторный разрыв (3-10%)
Необходимость повторной операции
Тугоподвижность коленного сустава (артрофиброз)

История пациента

Разрыв передней крестообразной связки | Травма передней крестообразной связки

Общие сведения

Передняя крестообразная связка (ПКС) начинается от плато большеберцовой кости медиально и кпереди от бугра большеберцовой кости.Передне-крестцовая связка идет от большеберцовой кости вверх, латерально и кзади до места прикрепления к задней поверхности медиальной стенки латерального мыщелка бедра. ПКС состоит из 2-х пучков: передне-медиального и задне-латерального. Передняя крестообразная связка обеспечивает 85% общей удерживающей силы для перемещения большеберцовой кости вперед. Разрыв передней крестообразной связки — распространенная травма, встречающаяся во всех видах спорта. Эта травма обычно возникает во время внезапного пореза или замедления, поскольку обычно это бесконтактная травма.Пациент заявляет: «Я поставил, покрутил, а потом услышал хлопок». До появления артроскопической хирургии коленного сустава в начале 1970-х разрыв передней крестообразной связки часто был травмой, заканчивающей карьеру.

Патофизиология

Передняя крестообразная связка, как и все другие связки, состоит из коллагена I типа. Ультраструктура связки близка к сухожилию, но волокна в связке более изменчивы и имеют более высокое содержание эластина. Связки получают кровоснабжение из мест прикрепления. Кровоснабжение связки однородно, и каждая связка содержит механорецепторы и свободные нервные окончания, которые, как предполагается, способствуют стабилизации сустава.Отрыв связок обычно происходит между неминерализованным и минерализованным слоями волокнистого хряща. Однако более распространенным разрывом передней крестообразной связки является разрыв средней субстанции. Этот тип разрыва возникает, прежде всего, при пересечении связки поворотным латеральным мыщелком бедренной кости.

Частота

В США: Эпидемиологические исследования показывают, что примерно 1 из 3000 человек ежегодно получает травму передней крестообразной связки. Эта цифра соответствует общему уровню травматизма, приближающемуся к 200 000 травм в год.Эта оценка занижена для женщин, потому что частота травм передней крестообразной связки у женщин, по оценкам, в 2-8 раз выше, чем у мужчин, занимающихся теми же видами спорта. Средняя стоимость хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки составляет примерно 11 500 долларов. Если бы все травмы передней крестообразной связки были устранены, связанные с этим расходы на 100 000 процедур превышали бы 2 000 000 000 долларов в год. На международном уровне: международная статистика отсутствует.
Смертность/заболеваемость. В 6 различных исследованиях, посвященных изучению заболеваемости и смертности при восстановлении ПКС, не было обнаружено ни одного сообщения о летальном исходе.Общее количество пациентов в этих комбинированных исследованиях составило 363 человека. Заболеваемость была разделена на 5 классов. В первый класс вошли пациенты, способные выполнять только симптоматическую повседневную деятельность (ADL). Во второй класс вошли пациенты, способные выполнять все ADL. Пациенты третьего класса могли заниматься спортом со слабым стрессом (например, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, беговые лыжи). В четвертый класс вошли пациенты, которые могли заниматься умеренно стрессовыми видами спорта, включая бейсбол, горные лыжи, ракетки, танцы и лакросс.В последний класс вошли пациенты, которые вернулись к прекрасному здоровью и были способны заниматься очень напряженными видами спорта, такими как футбол, баскетбол, футбол/регби, волейбол, гимнастика и хоккей.

Послеоперационный статус пациентов следующий

Остались в 1 классе – 3,3% Остались во 2 классе – 1,4% Достигли 3 класса – 11,8% Достигли 4 класса – 17% Вернулись в 5 класс – 66,5%

Раса: не существует известной корреляции между расой и возникновением травм передней крестообразной связки.

Пол: Согласно многочисленным исследованиям, женщины-спортсменки получают больше травм передней крестообразной связки, чем спортсмены-мужчины.Эти результаты хорошо подтверждены в двух разных статьях. Первая работа, написанная Арендт и Диком, показала, что женщины-спортсменки значительно чаще получали травмы передней крестообразной связки, чем их коллеги-мужчины, когда соревновались в студенческом футболе и баскетболе. Их данные показывают, что у женщин в 2,4 и 4,1 раза больше шансов получить травму передней крестообразной связки по сравнению с мужчинами в футболе и баскетболе соответственно. Во второй статье, написанной Хатчинсоном и Айрлендом, сообщается, что женщины-спортсменки, участвовавшие в испытаниях по баскетболу на Олимпийских играх 1988 года, получили 81% травм передней крестообразной связки во время испытаний.

Возраст: травмы ПКС чаще всего возникают у лиц в возрасте 14–29 лет. Эти годы соответствуют высокой степени спортивной активности.

История: Получите как можно больше информации непосредственно от пациента. Важные факты можно уточнить, задав следующие вопросы:

Механизм повреждения
БольОщущение/слышание хлопка
Чувство отказа колена
Способность продолжать заниматься спортом
Отек
Потеря подвижности колена
История предыдущей травмы колена

Физический

До 50 % пациентов с острыми травмами колена, которые сообщают о том, что чувствуют или слышат щелкающий или хлопающий звук, имеют повреждение передней крестообразной связки.Почти всегда присутствует гемартроз из-за кровоснабжения передней крестообразной связки. Когда происходит полный разрыв связок, боль может начаться сразу, а затем исчезнуть. Сразу после травмы присутствует минимальный выпот или спазм, поэтому повреждение передней крестообразной связки обычно можно легко идентифицировать. Через несколько часов после травмы выпот и спазм затрудняют диагностику разрыва передней крестообразной связки.

Чтобы определить нормальную степень слабости пациента, сначала осмотрите неповрежденное колено.

Выполнить тест Лахмана

Этот тест проводится при сгибании колена на 30°, когда пациент лежит на спине.Используя одну руку на передней поверхности дистального отдела бедренной кости, а вторую руку за проксимальный отдел большеберцовой кости, попытайтесь сместить большеберцовую кость вперед от бедренной кости. Положительный результат Лахмана возникает, когда конечная точка не встречается. Степень смещения также может указывать на разрыв передней крестообразной связки. Еще одним тестом для выявления разрыва передней крестообразной связки является передний выдвижной ящик.
Выполните этот тест, когда колено согнуто на 90°, а пациент лежит на спине. Поместите обе руки за проксимальный отдел большеберцовой кости и попытайтесь отодвинуть большеберцовую кость вперед от бедренной кости.При смещении большеберцовой кости более чем на 6 мм предполагается разрыв ПКС. Тест переднего выдвижного ящика не очень чувствителен и оказался положительным только у 77% пациентов с полным разрывом ПКС.
Причины: ни одна из причин не объясняет эту травму. Повреждения ПКС могут быть связаны с внешними и внутренними факторами. Многочисленные исследования подтверждают тот факт, что плохой уровень физической подготовки напрямую коррелирует с повышенным уровнем травм. Исследования также показали, что улучшение физической формы приводит к уменьшению количества травм.

Факторы тела и движения

Первые два фактора, движения тела и положение, играют большую роль в травмах ПКС. Noyes et al. продемонстрировали, что большинство травм ПКС (т.е. 78%) происходят бесконтактно. Большинство таких травм происходит при приземлении после прыжка. В исследовании Нойеса участвовали только женщины-баскетболистки, но способность колена приземляться и поворачиваться или амортизировать удар при прыжке актуальна как для мужчин, так и для женщин во всех видах спорта.

Мышечная сила

Мышечная сила является последним из внешних факторов, влияющих на ПКС.Подколенное сухожилие является агонистом ПКС, работающим совместно с ПКС для предотвращения перемещения передней большеберцовой кости. И наоборот, четырехглавая мышца действует как антагонист передней крестообразной связки, генерируя силу, которая способствует перемещению передней большеберцовой кости. В идеале между этими противодействующими силами существует баланс для защиты колена; тем не менее, четырехглавая мышца в среднем на 50-100% больше мышечной силы, чем подколенное сухожилие. Тренеры по силовой подготовке часто делают упор на укрепление четырехглавой мышцы и игнорируют укрепление подколенного сухожилия, что еще больше усугубляет неравенство.Несколько внутренних факторов могут способствовать травмам передней крестообразной связки.

Одним из таких факторов является слабость суставов. Эта тема вызывает серьезные разногласия, поскольку опубликованные исследования противоречивы в отношении того, способствует ли повышенная слабость к травмам передней крестообразной связки. Acasuso-Diaz et al и Kibler et al согласились с тем, что существует тесная взаимосвязь; однако Godshall и Jackson et al утверждают, что слабость ПКС не предрасполагает к повреждению ПКС. Угол Q представляет собой острый угол между линией, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость, среднюю точку надколенника, и линией, соединяющей бугорок большеберцовой кости с та же точка отсчета на надколеннике.Теоретически, большие углы Q сигнализируют об увеличении латерального натяжения четырехглавой мышцы на надколенник и создают медиальную нагрузку на колено. Shambaugh и коллеги изучили 45 спортсменов и обнаружили, что средние углы Q у спортсменов, получивших травмы колена, были значительно больше, чем средние углы Q у игроков, которые не были травмированы. Поскольку выравнивание нижних конечностей нельзя изменить, никакие рекомендации не помогут минимизировать риск разрыва передней крестообразной связки у спортсмена; тем не менее, динамическое положение большеберцовой кости можно улучшить с помощью упражнений на внутреннее вращение большеберцовой кости (например, медиальные подколенные сухожилия).Узкая межмыщелковая вырезка может быть прогностическим фактором разрыва передней крестообразной связки. Согласно различным отчетам, у спортсменов с травмами передней крестообразной связки ширина выреза часто меньше, чем у других спортсменов с неповрежденными коленями. Индекс ширины вырезки (NWI), определенный Souryal et al., представляет собой «отношение ширины межмыщелковой вырезки к ширине дистального отдела бедренной кости на уровне подколенной борозды на рентгенограмме в туннельной проекции». Другое исследование, проведенное Souryal et al., установило, что измерения NWI ложатся на гауссову кривую, что указывает на воспроизводимость измерений.Результаты показали, что у спортсменов с травмами передней крестообразной связки был самый низкий NWI. Критические NWI были рассчитаны как 1 стандартное отклонение ниже среднего значения, зависящего от пола. Согласно представленным данным, спортсмены, попадающие в этот критический диапазон, в 26 раз более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем другие спортсмены.

Другие проблемы, которые следует учитывать (дифференциальный диагноз):

Вывих/перелом надколенникаВывих коленаПерелом бедренной кости, большеберцовой кости или малоберцовой костиТравма мениска колена

Визуальные исследования:

МРТ коленного сустава обычно рекомендуется перед операцией для оценки других связок и менисков, так как результаты могут повлиять на план лечения.МРТ помогает хирургу иметь под рукой правильное оборудование до начала операции. Было показано, что чувствительность МРТ превышает 95%, а специфичность составляет примерно 98%, с положительной прогностической ценностью 95% и отрицательной ценностью почти 99%. методы быстрого спинового эха.
Процедуры: Выполните аспирацию любого крупного гемартроза в асептических условиях, если это показано, чтобы уменьшить дискомфорт пациента. Наличие жировых шариков свидетельствует о внутрисуставном переломе. Рентгенограммы могут показать оторванный фрагмент сразу латеральнее плато большеберцовой кости.Этот тип перелома, называемый переломом Сегонда, представляет собой отрыв средней трети латеральной капсулы от плато большеберцовой кости и также называется симптомом латеральной капсулы.

Реабилитация

Ключом к успешному лечению разрыва передней крестообразной связки является правильная и своевременная реабилитация. Программы предоперационной и послеоперационной реабилитации изначально схожи. Восстановление подвижности, контроль над опухолью и сила являются целями каждого из них.

Послеоперационная реабилитационная программа начинается, как только пациент выходит из наркоза, особенно потому, что сейчас пациентов выписывают раньше, чем в предыдущие годы.Совместные сокращения четырехглавой мышцы являются первым упражнением, которое обучает пациентов терминальному разгибанию. Пассивное движение подчеркивается активным сгибанием и разгибанием с помощью в положении сидя или лежа, чтобы обеспечить хороший контроль ноги (т. е. способность сгибать бедро и поднимать ногу против силы тяжести без посторонней помощи). Может использоваться машина непрерывного пассивного движения (CPM). установить 0-30° движения сразу после операции и прогрессировать до 60° сгибания колена к утру после операции.Затем пациент начинает тренировку ходьбы с костылями (с переносимой нагрузкой) с иммобилайзером на колено. Пациента обычно можно выписать в первый послеоперационный день, и его следует поощрять избегать скопления людей, держать ногу приподнятой, когда он не передвигается, постоянно использовать костыли для защиты и продолжать частое прикладывание льда. Различные физиотерапевты используют ряд различных программ. Выбранная программа терапии зависит от уровня активности пациента и типа выполненной операции, сопутствующих травм (травмы мениска или других связок), хирурга, страхового полиса и временных ограничений.Следующая программа реабилитации представляет собой ускоренную программу трансплантации сухожилий надколенника. Обратите внимание, что другие трансплантаты восстанавливаются несколько иначе. Данная реабилитационная программа классифицируется как целенаправленный подход. Перечисленные даты не предназначены для строгого соблюдения и могут варьироваться на день или два, в зависимости от графика врача или пациента. На 3-й день после операции попросите пациента вернуться к хирургу для оценки.

Начинайте терапию амбулаторно, уделяя особое внимание тренировке ходьбы и другим видам деятельности при передвижении.Цель состоит в том, чтобы сохранить окончательное разгибание колена и постепенное сгибание до 90°. Терапевт подчеркивает нормальную походку с пятки на носок, а пациент может переносить нагрузку на пораженную ногу. Продолжайте упражнения на пассивное сгибание ROM. Попросите пациента увеличить активность четырехглавой мышцы бедра, введя частичное приседание с прогрессированием от двустороннего к одностороннему, перенося увеличенный вес тела на вовлеченную конечность при сгибании не более 45°. Продолжайте эти упражнения в течение 1 недели.Продолжайте использовать иммобилайзер колена при ходьбе и продолжайте регулярно прикладывать лед к колену. На 10-й день после операции попросите пациента вернуться к хирургу для оценки. Предварительная терапия, включающая приседания со скольжением у стены и велотренажер по мере переносимости. Делайте упор на конечное разгибание, прогрессивное сгибание и передвижение с полной нагрузкой на ногу с нормальной механикой движения с пятки на носок. В контролируемой среде (без домашних животных, детей или отвлекающих факторов) попросите пациента начать практиковать передвижение на костылях без иммобилайзера колена.Пациент должен добиться полного конечного разгибания колена и приблизительно 90-100° сгибания колена.

Через три-четыре недели после операции агрессивный пациент передвигается с нормальной механикой походки. В этот момент коленный иммобилайзер можно снять. Продвиньте активность пациента, включив в нее приседания с нагрузкой, плавание, эксцентрическое укрепление четырехглавой мышцы, мосты с физиоболом и степпером. За это время у пациента может развиться тендинит сухожилия четырехглавой мышцы или другие повторяющиеся травмы нижней конечности, если терапевт не наблюдает.Применение льда после каждого сеанса терапии очень важно. Через шесть недель после операции отпустите пациента на легкий бег трусцой или езду на велосипеде.

Если пациент пожилого возраста и имеет сопутствующее дегенеративное заболевание суставов, поощряйте езду на велосипеде. На данном этапе трансплантат еще очень слаб, поэтому сообщите пациенту, что важно не упасть. Бегать больному следует только по беговой дорожке или другой ровной защищенной поверхности. В этот момент активный объем движений должен приближаться к 0-125° с минимальным суставным выпотом или без него.Работайте над балансом и проприоцепцией с помощью активных упражнений. В 3 месяца рекомендуют пациенту начать постепенное возвращение к нормальной деятельности. На данный момент большинству людей не требуется корсет, но иногда некоторые спортсмены просят бандаж, чтобы повысить собственный уровень комфорта во время соревнований. Значительное обсуждение окружает разница между упражнениями с открытой кинетической цепью (OKC) и с закрытой кинетической цепью (CKC) во время реабилитации ПКС.

Различие касается предположения о том, что упражнения CKC безопаснее, чем упражнения OKC, потому что они меньше нагружают трансплантат ПКС, вызывая меньшую боль в надколенно-бедренном суставе.Второе предположение заключается в том, что упражнения CKC более функциональны и в равной степени эффективны для улучшения выработки силы четырехглавой мышцы. Исследование Beynnon et al. не показало различий в характеристиках растяжения передней крестообразной связки между упражнениями OKC и CKC. В отчете Fleming et al утверждается, что с улучшенным анатомическим расположением трансплантата ПКС, трансплантат может реагировать больше как интактный ПКС во время упражнений OKC и CKC. Таким образом, в этих двух статьях утверждается, что оба типа упражнений можно безопасно выполнять.Что касается безопасности, упражнения как OKC, так и CKC можно применять таким образом, чтобы свести к минимуму риск чрезмерного растяжения трансплантата и компрессии надколенника и бедренной кости. Использование различных движений коленного сустава для каждого типа упражнений является ключом к снижению риска. Когда выполняется разгибание колена OKC, ограничьте движение коленного сустава более согнутыми положениями. Во время упражнений CKC для нижних конечностей ограничьте движения коленного сустава более вытянутыми положениями. Пациенты, которые не очень активны, не занимаются спортом или имеют минимальные симптомы (или по другим причинам), могут выбрать консервативное лечение.В этих случаях, после первоначального контроля боли и выпота, начните активацию/растормаживание подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы и защищенную весовую нагрузку в шарнирном корсете. По мере того, как опухоль и боль постепенно исчезают, объем движений должен вернуться к нормальным или почти нормальным параметрам. Начните упражнения, которые выполняются в передней/задней плоскости (например, езда на велосипеде). Упражнения должны быть небаллистическими.

Обзор травм передней крестообразной связки (ПКС)

Передняя крестообразная связка (ПКС) прикрепляется от передней части большеберцовой кости (голени) к бедренной (бедренной кости) межмыщелковой вырезке.Как видно на диаграмме, она лежит непосредственно перед (перед) задней крестообразной связкой (ЗКС). Обе связки названы в зависимости от места их прикрепления к большеберцовой кости. На бедренной стороне он прикрепляется к заднемедиальной стороне латерального мыщелка бедра. Средняя длина составляет 33 мм (1,3 дюйма), а ширина — 11 мм (0,43 дюйма). Анатомия и площадь связки очень важны при реконструкции (операции по поводу разрыва передней крестообразной связки).

Основная функция передней крестообразной связки заключается в ограничении перемещения (скольжения вперед) большеберцовой кости по бедренной кости в коленном суставе.Это, во-вторых, помогает ограничить поворот коленного сустава. Он имеет два пучка: переднемедиальный (AM) и заднебоковой (PL) пучок. Переднемедиальный пучок напряжен при сгибании (сгибание колена), а заднелатеральный пучок напряжен при разгибании (разгибание колена). Недавние данные показали, что передне-задний пучок может играть большую роль в передне-заднем смещении (движении вперед-назад) колена, а передне-задний пучок — во вращательной стабильности.

Насколько распространены травмы передней крестообразной связки?

Травмы передней крестообразной связки (ПКС) являются одними из самых распространенных спортивных травм в Америке.Ежегодно проводится около 200 000 реконструкций.

Каковы некоторые признаки и симптомы разрыва передней крестообразной связки?

Повреждение передней крестообразной связки обычно происходит во время скручивания колена. Это часто происходит в соревновательных видах спорта, например, в результате подката во время игры в футбол, но это не всегда должно включать прямой удар по колену. Иногда это может произойти из-за ошибки во время поворота.

Вы можете часто слышать хлопок и отек колена. В большинстве случаев это сопровождается сильной болью, когда вы не можете перенести вес на травмированную ногу.За этим может последовать невозможность полностью согнуть (согнуть) или разогнуть (разогнуть) колено.

Некоторые другие признаки, которые могут имитировать повреждение передней крестообразной связки, могут быть переломом (сломанной костью), вывихом, разрывом мениска, повреждением хряща или другим повреждением связок.

При возникновении такого рода травм следует немедленно обратиться за медицинской помощью для постановки соответствующего диагноза и лечения.

Как диагностировать разрыв передней крестообразной связки?

Разрывы передней крестообразной связки часто диагностируются на основании анамнеза и физического осмотра.Во время физического осмотра проводится тест Лахмана или тест переднего ящика. Если во время этих тестов ваша большеберцовая кость смещается вперед более чем на 1 см без четкой конечной точки, то тест положительный и, скорее всего, это разрыв передней крестообразной связки. Другие тесты физического осмотра включают артрометр коленного сустава, который может измерять боковую разницу в переднем перемещении большеберцовой кости.

Рентгеновские снимки не позволяют диагностировать разрыв передней крестообразной связки, за исключением «перелома Сегонда», который представляет собой отрыв переднебоковой связки.Это может выглядеть как пятнышко кости на боковой (внешней стороне) колена. Переднебоковая связка является дополнительной поврежденной связкой, которая часто указывает на разрыв передней крестообразной связки.

В конечном счете, МРТ (магнитно-резонансная томография) коленного сустава может поставить окончательный диагноз. Это может быть очень полезно в качестве хирургического плана, поскольку оно также покажет любые другие травмы колена, связанные с мениском, хрящом или другими связками. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо металлические имплантаты, кардиостимулятор или какой-либо страх перед закрытыми помещениями, так как это может повлиять на вашу возможность пройти МРТ.

Как лечить разрыв передней крестообразной связки?

Первоначальное лечение должно включать покой, лед, компрессию и возвышение. Старайтесь держать его выше уровня сердца. Не кладите лед прямо на кожу — кладите его поверх защитного пластика или ткани. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, могут быть назначены, если вам безопасно принимать эти препараты и у вас нет нарушения функции почек. Тайленол также следует принимать, если функция вашей печени в норме.

Если вы не можете перенести вес на колено из-за боли, вам необходимо сделать рентген. Это делается для того, чтобы убедиться, что нет вывиха и нет переломов/сломанов костей. Постарайтесь обездвижить колено и защитить его, пока не обратитесь за медицинской помощью.

Когда вы обратитесь к своему врачу, вы, скорее всего, получите больше информации о своей травме и диагнозе. Это поможет вам решить, стоит ли делать операцию по поводу вашей травмы.

Узнайте больше об операции по реконструкции передней крестообразной связки здесь.

Травма передней крестообразной связки: к гендерно-экологическому подходу

Введение

Спортивный мир впервые узнал о масштабах проблемы травмы передней крестообразной связки (ПКС) в 1990-х годах. Тот факт, что девочки и женщины получали эти жизненно важные травмы в 3–6 раз чаще, чем мальчики и мужчины1 2, привлек внимание родителей и тренеров, которые потребовали принятия мер. Исследователи отреагировали с энтузиазмом; по состоянию на 15 июля 2020 г. поиск в PubMed по запросу «передняя крестообразная связка» или «ПКС» дал более 27 000 результатов.Однако с самого начала исследование неравенства в уровне травматизма между женщинами и мужчинами было в значительной степени сосредоточено на «половых» биологических характеристиках, таких как анатомия, физиология и гормоны,3 и не учитывало более широкие гендерные социальные влияния, за исключением кратких упоминаний в обзорные документы.4–6 Ежегодные показатели травматизма передней крестообразной связки у населения в целом остались неизменными у девочек и женщин, в то время как среди мальчиков и мужчин они снизились7, что позволяет предположить, что чисто биологических объяснений может быть недостаточно для улучшения исходов у девочек и женщин.Среди спортсменов университетских команд частота травм на самом деле увеличилась, причем у женщин этот показатель выше, чем у мужчин в тех же видах спорта.8 Однако травмы передней крестообразной связки встречаются не только у спортсменов высокого уровня; в одном исследовании наибольшая разница в показателях заболеваемости между женщинами и мужчинами наблюдалась у спортсменов-любителей.9 Очевидно, что обширная работа, проделанная на сегодняшний день, не была полностью эффективной для выявления сложных взаимодействующих факторов, которые способствуют этим травмам у девочек и мужчин. женщины.

Улучшение нашего понимания различий в травмах передней крестообразной связки между девочками/женщинами и мальчиками/мужчинами имеет важное значение, поскольку острые и долгосрочные последствия травмы могут существенно повлиять на здоровье.В дополнение к непосредственному влиянию на физическое и эмоциональное здоровье, травма передней крестообразной связки в молодом возрасте связана с более высокой вероятностью развития раннего остеоартрита и требует тотальной артропластики сустава. Травма передней крестообразной связки возникает только у 65% людей. возвращаются к своему спортивному уровню до травмы, причем мужчины делают это в 1,7 раза чаще, чем женщины. физическая активность ниже, чем у мужчин.12

Подход к профилактике и лечению травм передней крестообразной связки со строго биологической точки зрения может способствовать пропаганде сексизма в спорте с пагубными последствиями для девочек и женщин, как это видно из двух недавних случаев. На основании перекрестного исследования было высказано предположение, что оральные контрацептивы предотвращают повреждение передней крестообразной связки и должны назначаться всем молодым спортсменам.13 Были выявлены методологические и этические проблемы, связанные с этими выводами14, 15; тем не менее, оригинальная работа продолжает цитироваться.Во втором случае средства массовой информации сообщили, что в женской футбольной лиге Австралийских правил наблюдается высокий уровень травматизма передней крестообразной связки, и ответом лиги по умолчанию было расследование связи с менструальным циклом16. Представление участия женщин в спорте, как в этих двух примерах, как « опасны преимущественно из-за женской биологии»17 демонстрирует, как более широкий гендерный социальный контекст, в котором женские тела обозначаются как «непригодные для занятий спортом», сильно влияет на то, как изучались травмы передней крестообразной связки.Это также основывается на нормативных предположениях о том, каким является или должно быть женское тело, и не оставляет места для тех людей, которые находятся за пределами половой бинарности. Fox и соавт. представили убедительные доводы в пользу того, что снижение риска травматизма у женщин за счет биологических причин (например, гормонов, анатомии, физиологии) в корне искажает первопричину травм передней крестообразной связки,17 на которую, вероятно, сильно влияют гендерные различия в окружающей среде, включая доступ к и опыты со спортом и обучением. Таким образом, факторы риска травм, ранее считавшиеся присущими только спортсмену (например, мышечная сила, состав тела, уровень мастерства), предположительно содержат некоторую степень внешнего влияния.

В этой статье мы предполагаем, что гендер действует как внешняя «всепроникающая среда развития»,18 присутствующая в цикле травм ПКС от подготовки к тренировкам и соревнованиям, через лечение и реабилитацию. Риск повреждения передней крестообразной связки можно рассматривать не как линейный путь, а как циклический, поскольку «адаптация происходит в контексте спорта (как при наличии, так и при отсутствии травмы), что изменяет риск и влияет на этиологию динамическим, рекурсивным образом». описать и подвергнуть критике текущую парадигму повреждения передней крестообразной связки, связанную с полом, включая традиционный взгляд на факторы риска как на бинарные (т. е. внутренние или внешние), механизм травмы, программы профилактики и модели травмы.Затем мы представляем наш гендерно-экологический подход к травме передней крестообразной связки в качестве нового теоретического наложения на широко принятую динамическую рекурсивную модель этиологии спортивной травмы Meeuwisse et al. . Травма передней крестообразной связки у девочек/женщин и мальчиков/мужчин. Помещая тела в контекст, наша альтернативная линза определяет возможности для прерывания цикла травм передней крестообразной связки и достижения более справедливых результатов для девочек и женщин.Мы утверждаем, что, смещая фокус риска с отдельных тел на гендерную среду, характеризующую состояние игры, мы лучше понимаем взаимодействие факторов риска и разрабатываем вмешательства, которые могут систематически изменить картину травматизма для всех девочек и женщин. в спорте.

Текущая парадигма травм ПКС

Во-первых, важно признать, что в литературе по спортивной медицине, связанной с травмами ПКС, общепринятой практикой является использование терминов «пол» и «гендер» (аналогично: «женщина» и «женщины») взаимозаменяемо, без рассмотрения или объяснения, поскольку как были определены участники исследования и почему это было уместно в данном контексте.Из-за того, как спорт был институционализирован, с условным разделением соревнований на бинарные категории девочки/женщины и мальчики/мужчины, участники исследования спортсменов, по-видимому, чаще всего классифицируются в соответствии с их полом, назначенным при рождении, независимо от того, какой термин используется. использованы в рукописи. Пол относится к сложной смеси физических и физиологических характеристик (например, гормоны, гены, анатомия), в то время как гендер относится к идентичности, ролям и структурам, формируемым обществом, которые могут совпадать или не совпадать с полом, ни одно из которых не является бинарным. .20 Таким образом, то, как пол и гендер построены — или, чаще, как это не учитывается или не объясняется — во многих работах, связанных с повреждением ПКС, в значительной степени ошибочно. В целом существует потребность в большей конкретности в исследованиях травм передней крестообразной связки, чтобы сообщать о рассматриваемых половых и/или гендерных характеристиках. Хотя это выходит за рамки настоящей статьи, мы отсылаем читателя за руководством к другим авторам.21

Факторы риска

Много усилий было направлено на определение факторов, которые могут выявить лиц с повышенным риском повреждения передней крестообразной связки, с конечной целью реализации соответствующих профилактических программ.Факторы риска традиционно классифицируются как внутренние или внешние, то есть внутренние или внешние по отношению к отдельному спортсмену, соответственно.19, 22 Типичные внутренние факторы включают анатомию, гормоны, генетику и особенности нервно-мышечной системы (например, соотношение четырехглавой мышцы/подколенного сухожилия). К обычно перечисляемым внешним факторам относятся погодные условия и игровое покрытие22, в основном материальные условия игры. В таблице 1 представлено текущее понимание внутренних и внешних факторов риска, выявленных в литературе по ACL.Из этого резюме видно, что риск сосредоточен на внутреннем (индивидуальном) уровне с незначительными отсылками к тренировке и поведению соперника.

Таблица 1

Моментальный снимок текущей бинарной категоризации внутренних и внешних факторов риска бесконтактного повреждения передней крестообразной связки*

Мы предполагаем, что традиционная бинарная маркировка факторов как внутренних или внешних проблематична, так как многие кажущиеся внутренними факторы сильно зависит от окружающей среды и общества.Например, мышечная сила традиционно считается внутренним фактором, предполагая, что ответственность за ее устранение лежит на человеке. Однако мы знаем, что программы и условия (например, тренажерные залы), необходимые для наращивания мышечной силы, сильно зависят от пола, что ставит в невыгодное участие женщин. плато.27 28 Тем не менее, в литературе эти различия обсуждаются в основном в связи с полом.В основе лежит предположение, что мальчики/мужчины и девочки/женщины находятся в одинаковых условиях обучения, что, как упоминалось выше, скорее всего, не так. Это оставляет открытым вопрос о том, как непосредственный социальный контекст тренировок и игр, а также более широкие гендерные нормы, касающиеся участия девочек в спорте и физической активности, формируют усвоенное поведение девочек и движения тела, и влияет ли это на риск травм.

Механизм травмы

Повреждение передней крестообразной связки может произойти из-за прямого контакта или косвенно через бесконтактный механизм во время резкого замедления или постановки ноги и изменения направления.29 Частота контактных травм выше у мальчиков и мужчин, в то время как бесконтактные механизмы чаще встречаются у девочек и женщин,8 что, возможно, частично отражает участие в различных видах спорта. Паттерны многоплоскостных движений, наблюдаемые во время бесконтактной травмы, которые, как считается, создают высокую нагрузку на ACL30, включают несколько суставов и включают снижение сгибания колена, чрезмерную вальгусную деформацию колена,29 боковое смещение туловища и увеличение разгибания бедра.31 Некоторые исследования показывают различия в паттерны движений, которые ставят в неблагоприятное положение девочек и женщин (например, динамическая вальгусная деформация колена32 и пиковое усилие приземления),33 но нет убедительных доказательств того, что биомеханика в момент повреждения передней крестообразной связки различается между полами.34 35 Если положение спортсмена в момент травмы одинаково, но частота повреждения ПКС у девочек/женщин в 3–6 раз выше, чем у мальчиков/мужчин, это говорит о том, что биомеханические различия сами по себе недостаточно объяснимы.

Программы профилактики травм передней крестообразной связки

Для улучшения контроля движений в положениях с высоким риском было разработано множество программ профилактики травм передней крестообразной связки на основе упражнений. Когда девушки и женщины участвуют в этом специальном тренинге, у них наблюдается значительное снижение на 67% бесконтактных травм передней крестообразной связки.36 Несмотря на то, что программы профилактики травм передней крестообразной связки оказались очень эффективными, если они проводились структурированным и контролируемым образом в рамках научного исследования, они страдали от низкого уровня приверженности после того, как эта структура исчезла. 37 Возможно, это неудивительно, учитывая, что один тип Активность, важная для эффективной профилактики травм передней крестообразной связки, — это силовые тренировки.38 Улучшение нервно-мышечной силы имеет важное значение, поскольку более низкий уровень силы отведения бедра и внешней ротации является предиктором повышенного риска травмы передней крестообразной связки как у женщин, так и у мужчин.39 Однако девочки и женщины участвуют в тренировках с отягощениями гораздо реже, чем мальчики и мужчины,40 41 и этот разрыв связан с сильными гендерными ожиданиями в отношении того, как «должно» выглядеть женское тело, и гендерным типированием тяжелой атлетики как мужской. .23 42–45

Некоторые авторы предполагают, что для повышения эффективности и охвата профилактических программ необходимы специальные программы обучения, ориентированные на пол. неизменяемые различия.В более широкой литературе по гендеру и здоровью все чаще признается, что пол и гендер «переплетены», то есть биологические и социальные факторы влияют друг на друга способами, которые не всегда различимы эмпирически, но теоретически правдоподобны.47 На сегодняшний день гендер не рассматривался совместно с сексом при изучении профилактики травм передней крестообразной связки, несмотря на вероятность того, что они оба увеличивают риск травм.

Модели травм

Упоминание общих социальных ожиданий, влияющих на цикл травм передней крестообразной связки, включено в модель спортивных травм van Mechelen et al. 48; тем не менее, исследования, которые используют эту и другие модели49, 50 в качестве основы для своей работы, как правило, в основном сосредоточены на индивидуальных подходах как на основном методе лечения травм.В обзоре, в котором использовалась матрица Хэддона49 для описания целей инициатив по профилактике острых спортивных травм, подавляющее большинство требовало изменений в поведении со стороны человека. Очень немногие стратегии предотвращения травм были нацелены на политику и правила или контекст, в котором произошла травма. травмы и в период восстановления.6 Кроме того, рассмотрение гендерных факторов было поверхностным, и только в небольшом подмножестве исследований сообщалось об аспектах «мужской спортивной культуры» и подходе «без боли — без выигрыша» к принятию риска. Были предложены обновления первоначальных моделей травм48–50, которые подчеркивают более биосоциальный подход52, 53, но они не включали конкретно гендерные факторы.

Признавая, что спортивные травмы не вписываются в традиционную причинно-следственную модель, Meeuwisse et al. представили многофакторную циклическую модель, описывающую, как необходимо учитывать факторы риска в том, как они по-разному взаимодействуют у разных спортсменов. в различных условиях, чтобы вызвать травму.19 Авторы описали, как спортсмен обладает предрасполагающими чертами, которые при воздействии внешних факторов и провоцирующих событий во время тренировки или соревнований могут привести к травме. Они заявляют, что клиницисты и исследователи, как правило, сосредотачиваются на событиях в момент травмы (в случае бесконтактной травмы передней крестообразной связки, вертикальном положении тела с вальгусной деформацией коленного сустава), поскольку это очень заметно и реально как для врача, так и для врача. спортсмен. Более отдаленные участники (например, почему девушкам и женщинам может не хватать сил, чтобы избежать рискованного положения) редко рассматриваются.

Беккер и Кларк соглашаются и утверждают, что, поскольку «на травмы влияет взаимодействие между людьми, физической средой и социальной средой», исследования по профилактике спортивных травм должны принять более комплексный подход.54 Однако, хотя существует консенсус в отношении того, что ACL Риск травмы является многофакторным и возникает из сложной «паутины детерминант», дискуссия по-прежнему остается в основном в рамках индивидуальной биологии, связанной с полом55. спортсменов, которые могут способствовать повышенному риску травм.56 Роль пола, социального конструкта, присутствующего с момента нашего рождения, явно отсутствует в обсуждении травмы передней крестообразной связки. Поэтому мы предлагаем добавить пол как «всепроникающую среду развития»18 в качестве нового теоретического наложения на модель повреждения ПКС Meeuwisse et al , которая может влиять и взаимодействовать с ранее выявленными факторами риска на протяжении всего цикла повреждения ПКС (рис. 1).

Рисунок 1

Гендер как всепроникающая среда развития в цикле повреждения передней крестообразной связки.На этом рисунке показано, как интеграция гендера в качестве всепроникающей среды развития, формирующей контекст риска травмы передней крестообразной связки, расширяет традиционный цикл травмы передней крестообразной связки (на основе Meeuwisse et al ). Ключевые примеры из предспортивной, тренировочной, соревновательной и лечебной среды иллюстрируют, как гендерные процессы могут привести к восприимчивости девочек и женщин. ПКС, передняя крестообразная связка.

Обновление парадигмы травмы передней крестообразной связки

«тела рассказывают истории об условиях нашего существования — и их нельзя изучать в отрыве от них» 57

Нынешняя парадигма травм передней крестообразной связки вытесняет тела из условий нашего существования, вместо этого в значительной степени сосредотачиваясь на биомеханических объяснениях, как будто на наши мышцы и суставы не влияет вес нашего жизненного опыта.58 Чтобы переосмыслить подход к повреждению ПКС, мы опираемся на социальные эпидемиологические теории воплощения, чтобы концептуализировать, как социальные условия могут быть материально подтверждены в теле.47 57–59 Добавление пола в качестве фактора окружающей среды в модель повреждения ПКС (рис. 1) подталкивает нас к более динамичному рассмотрению пола/гендера в исследованиях травм передней крестообразной связки. Для этого мы специально опираемся на формулировку Чеслака-Поставы и Джордана-Янга о гендере как о «всепроникающей среде развития», которая рассматривает человеческое развитие как «циклический процесс», в котором гендер является критическим постоянным фактором.18 Это позволяет нам подвергать сомнению процессы и структуры более высокого порядка в спортивной среде, которые, вероятно, различаются намеренно или нет в зависимости от пола/гендера. Наше предложение подрывает первенство основанных на поле объяснений травмы передней крестообразной связки и вместо этого предлагает начать с предположения о том, что действуют как биологические, так и социальные факторы. Мы принимаем призыв Спрингера и др. о том, что «эта запутанность должна быть теоретизирована, смоделирована и принята до тех пор, пока не будет доказано обратное».

Как говорит Кригер, «мы живем воплощенными»; то есть «мы, как и любой живой организм, буквально включаем биологически мир, в котором мы живем, включая наши социальные и экологические обстоятельства.57 С этой точки зрения повреждение передней крестообразной связки можно рассматривать, по крайней мере частично, как биологическое проявление кумулятивного воздействия экзогенных социальных (читай: гендерных, расовых и т. д.) условий, которые делают тело восприимчивым. Это изменяет биологию как единственную, центральную причину травм передней крестообразной связки (т. е. женская биомеханика более склонна к травмам) на наложение и явное влияние воздействия гендерных процессов на течение жизни и игры. Наше добавление пола к модели травмы передней крестообразной связки иллюстрирует некоторые потенциальные пути, посредством которых гендерные условия в обществе и спорте делают тела девочек и женщин «рискованными».Кроме того, использование возможности динамических процессов, связывающих пол и пол, закладывает потенциал для того, чтобы модель травмы передней крестообразной связки была инклюзивной за пределами бинарного пола.

Наш гендерно-экологический подход предлагает дополнительные объяснения половых/гендерных различий в частоте травм передней крестообразной связки и открывает новые возможности для исследований. Наша цель состоит в том, чтобы предложить ряд правдоподобных объяснений различий в частоте травм передней крестообразной связки, которые сосредоточены на влиянии пола, что может подтолкнуть нас к расширению нашего подхода к исследованию, профилактике и лечению травм передней крестообразной связки.Мы приводим примеры того, где могут возникать гендерные влияния, связанные с четырьмя средами развития, окружающими спортсмена: (1) предспортивной средой, (2) тренировочной средой, (3) соревновательной средой и (4) лечебной средой (рисунок 1).

Предспортивная среда

Материальное воздействие гендерной социализации на тело потенциально может формировать восприимчивость в телах девушек и женщин еще до того, как они войдут в спортивную среду. Особенно прозорливым является культовое эссе Айрис Марион Янг, в котором исследуется концепция «бросать как девчонка», чтобы показать, как гендерная социализация проявляется в телесном поведении и пространственной мобильности.60 С самого рождения гендерно-родительское воспитание подразумевается, например, путем покупки разных игрушек или обеспечения большей самостоятельной мобильности для мальчиков по сравнению с девочками.61 62 Воздействие различного опыта в младенчестве и детстве требует и развивает различные наборы физических навыков, которые могут проявляться в измененных моделях движений. в спорте в более позднем возрасте.63 Гендерные ожидания, которые могут повлиять на физическое развитие, дополнительно проиллюстрированы в исследовании, которое показало, что матери недооценивают способности своих дочерей ползать, но переоценивают способности своих сыновей.64 Эти типы имплицитных переживаний и ожиданий широко распространены, распространяются на другие среды, такие как школы, и приводят к «индуцированным окружающей средой» физическим способностям65 и гендерному разрыву в моторном контроле.66 Воздействие возможного повышения восприимчивости женского тела к травмам до того, как даже войти в сферу спорта неизвестно.

Тренировочная среда

Тренировки с отягощениями являются важным компонентом эффективной профилактики травм передней крестообразной связки,38 но есть убедительные доказательства того, что участие в тренировках с отягощениями и увеличение мышечной массы не считается социально приемлемым или желательным для девочек и женщин,23 42– 45 67 даже когда появляются новые идеалы тела, такие как «худощавое мускулистое» телосложение.68 Женщины, соревнующиеся в студенческом спорте, сообщают, что им постоянно приходится обсуждать вопросы мускулистости и женственности в условиях тренировок с отягощениями. 69 70 Хотя эти спортсмены признают преимущества своих спортивных результатов, они склонны сдерживаться во время тренировок из-за боязни стать слишком «громоздкими». ‘ и мускулистый. Среда тренажерного зала сама по себе является пространством с ярко выраженной гендерной принадлежностью, где многие женщины чувствуют себя некомфортно23–26 42–45 и даже существенно сокращают потребление времени, пространства и оборудования в ответ на это.23 Тренеры по силовой и физической подготовке (S&C) играют важную роль в создании тренировочной среды для спортсменов и сильно влияют на мнение спортсменов о тренировках с отягощениями.26 69 чувствуют, что тренажерные залы не место для них. Эта гендерная динамика тренировок может в значительной степени способствовать несоответствию показателей травматизма передней крестообразной связки между женщинами и мужчинами, учитывая хорошо задокументированные более низкие показатели участия девочек и женщин в тренировках с отягощениями по сравнению с мальчиками и мужчинами,40, 41 и важность этой деятельности для эффективного Программы профилактики травм передней крестообразной связки.38

Некоторые авторы предполагают, что могут потребоваться программы тренировок для разных полов, поскольку факторы риска травм46 или мотивация и способности спортсменов72 могут отличаться у девочек/женщин и мальчиков/мужчин. Однако многие предположения, лежащие в основе этих воспринимаемых различий, основаны на вере в то, что они биологические и неизменные, тогда как на самом деле они в значительной степени формируются модифицируемыми гендерными факторами. стереотипы и различия, которые ставят девочек и женщин в невыгодное положение.Прежде чем мы предположим, что обучение профилактике травм передней крестообразной связки должно быть разным для девочек/женщин и мальчиков/мужчин, нам нужна информация об уже существующей гендерной среде. Вполне вероятно, что обучение уже отличается, но таким образом, что это ставит девочек/женщин в невыгодное положение. Насколько нам известно, не существует литературы о том, как программы профилактики травм передней крестообразной связки или тренировки с отягощениями в целом сообщаются или представляются девочкам/женщинам и мальчикам/мужчинам. Было обнаружено, что тренеры-мужчины и женщины различаются по типам упражнений на растяжку, которые они программируют для своих спортсменов во время разминки.73 Вполне вероятно, что эти гендерно-ориентированные тренерские действия могут распространяться на усилия по предотвращению травм передней крестообразной связки с неизвестным влиянием на спортсмена. Существуют ли различия в том, как тренеры объясняют, поддерживают и взаимодействуют со своими спортсменами во время тренировочной программы, в зависимости от пола тренера или спортсменов? Отличаются ли ожидания и стандарты упражнений? Возможно, программы обучения по предотвращению травматизма с учетом пола не требуются — возможно, нам просто нужно лучше понять социальные влияния, которые уже действуют, и обеспечить справедливое осуществление вмешательств, чтобы все спортсмены получали пользу.

Некоторые авторы74 упоминают тренировочный фон как фактор, влияющий на силу связок; и другие структурные характеристики мягких тканей и костей, такие как размер передней крестообразной связки и форма бедренной вырезки, поддерживаются как факторы риска травмы. однако нагрузка на кости, суставы и мышцы, которая может проявляться половыми различиями, также может быть результатом гендерных процессов58, а пол является внешним фактором, созданным обществом.Загрузка анатомических структур приводит к изменению свойств их материалов. Принципы адаптируемости тканей утверждают, что мягкие ткани и кости будут адаптироваться и моделировать в соответствии с силами, которым они подвергаются, и являются краеугольным камнем программы профилактических и реабилитационных упражнений.78 Есть некоторые свидетельства того, что структура ПКС может изменение с нагрузкой79, 80, а недавнее исследование выявило значительную взаимосвязь между объемом четырехглавой мышцы и объемом передней крестообразной связки;81 однако последствия неизвестны.Анатомические факторы риска повреждения ПКС вполне могут включать как биологическое, так и социальное влияние (т. е. «переплетение» пола/гендера).

Соревновательная среда

В силу своей бинарной природы спорт ставит девочек/женщин и мальчиков/мужчин в разные игровые ситуации. На первый взгляд может показаться, что в большинстве видов спорта они разделены строго по половому признаку; однако гендерные ожидания в отношении приемлемой деятельности сильно влияют на возможности и опыт занятий спортом. Например, американский футбол повсеместно распространен в Северной Америке вплоть до профессионального уровня для мужчин, но почти не существует для женщин.82 Проверка тела запрещена в женском хоккее с шайбой, в то время как в мужской игре она составляет значительную часть. По состоянию на 2021 год женщины в футболе по австралийским правилам играют четвертьфиналы на 5 минут короче по сравнению с мужской лигой, а теннисные матчи для женщин ограничены тремя сетами, а для мужчин — пятью сетами. Мужчины составляют крошечную долю игроков в нетбол в Великобритании, который классифицируется как бесконтактный вид спорта. Это наглядные примеры того, как пол/гендер «переплетаются» для получения разнообразного спортивного опыта для женщин и мужчин, что, как мы утверждаем, должно учитывать риск травм передней крестообразной связки.

Другим примером того, как пол может влиять на соревновательную среду, является поведение спортсменов и спортивная культура. Поведение игрока и соперника может повлиять на то, будет ли получена травма или нет.48 Рискованное поведение и победа традиционно считаются мужскими чертами и высоко ценятся в спортивной среде, но могут привести к травмам.83 Девушки и женщины могут приобретать гипермужские черты. как способ «вписаться» в спорт, что еще больше усугубляет и без того сложный набор факторов риска травмы передней крестообразной связки.Это может иметь материальные последствия. Например, женщины-спортсменки, которые больше соответствовали этим мужским чертам, с большей вероятностью продолжали играть с симптомами сотрясения мозга. женщины и мужчины. Тем не менее, несмотря на связь между травмой и типично сверхмужскими ожиданиями и поведением, ценимым в спорте, только 2 из 77 исследований, обнаруженных в предварительном обзоре небиологических факторов, которые могут повлиять на восстановление после травмы колена, включали контекстуальные элементы, такие как спортивная культура.6

Лечебная среда

Мы должны учитывать пол как потенциальное влияние вплоть до посттравматических, реабилитационных и спортивных этапов цикла травм передней крестообразной связки. Примеры в литературе показывают широкое распространение гендерных предположений в медицинских вмешательствах и лечении, а также негативное влияние, которое они могут оказывать на здоровье женщин. вероятность возвращения в спорт и более частая необходимость повторной операции.87 Сравнение послеоперационных результатов у мужчин и женщин снова предполагает, что их состояние до травмы, реабилитация и последующая тренировочная среда эквивалентны. Может ли быть так, что мужчины и женщины по-разному проходят реабилитацию из-за предубеждений в медицинских учреждениях? Пол и/или пол спортсмена, а также пол и/или пол всех медицинских работников, с которыми спортсмен вступает в контакт (например, врач отделения неотложной помощи, направляющий врач, хирург, физиотерапевт) с момента получения травмы. вернуться в спорт, может быть важно.Поскольку системные изменения не решаются на клиническом уровне отдельными врачами, это дает нам возможность смотреть шире и использовать междисциплинарные, многоуровневые подходы к проблеме повреждения ПКС.

Как и в предыдущей работе, в которой было обнаружено, что варианты хирургического лечения чаще предлагались мужчинам,85 есть данные об аналогичном институциональном гендерном предубеждении в рекомендации операции по реконструкции ПКС чаще мальчикам/мужчинам.88 чаще требуется ревизионная операция.87 Впоследствии у женщин в течение 20 лет после разрыва передней крестообразной связки чаще проводится тотальное эндопротезирование коленного сустава.89 Реабилитация после травмы передней крестообразной связки, независимо от того, была ли она восстановлена хирургическим путем или нет, требует приверженности программе тренировок в течение длительного периода времени. Текущие данные свидетельствуют о том, что вероятность повторной травмы значительна, если спортсмены не ждут, по крайней мере, 9 месяцев, чтобы вернуться в спорт.90 Учитывая, что мужчины и женщины по-разному воспринимают условия тренировок и соревнований, какое значение это имеет для реабилитации после травмы передней крестообразной связки? Мальчики и мужчины возвращаются в спорт быстрее, чем девочки и женщины, после травмы передней крестообразной связки4, что может быть результатом гендерных ожиданий, связанных с культурой мужского спорта, где ценится игра через боль и победа любой ценой.83 Но это также может относиться к типам тренировочной среды, в которой женщины и мужчины находятся и к которой имеют доступ во время реабилитации. Аналогичным образом, более широкий гендерный контекст жизни женщин и мужчин (например, неравенство в семейном и домашнем труде)91 может создавать разные возможности и препятствия для женщин и мужчин в плане эффективной реабилитации. До тех пор, пока подход к изучению повреждения ПКС не изменится и не будет включать в себя рассмотрение гендерных факторов, мы будем по-прежнему иметь неполную картину повреждения ПКС, и неблагоприятные условия для девочек и женщин будут сохраняться.

Двигаясь вперед: применение гендерно-экологической линзы

Если мы вернемся к таблице 1 через гендерно-экологическую линзу, мы увидим, как на большинство факторов риска травматизма, определенных как внутренние, могут оказывать сильное влияние социальные и культурные ожидания в отношении того, что девочки/женщины и мальчики/мужчины должны быть и делать. Мы предполагаем, соглашаясь с Кэмероном,92 что рассмотрение факторов риска как модифицируемых или немодифицируемых более полезно для практикующих врачей, работающих на переднем крае, которые работают над снижением риска травм.Эта точка зрения также предполагает, что мы можем воздействовать на фактор, изменяя окружающую среду, а не только человека. Благодаря работе Мармота над социальными детерминантами здоровья93 мы теперь знаем, что понимание вышестоящих социальных и контекстуальных факторов и воздействие на них жизненно важно для улучшения здоровья человека и населения. Точно так же, как это современное понимание показало, что именно расизм, а не раса влияет на здоровье и результаты травм,94 95 мы утверждаем здесь, что это сексизм (позиционируемый как «структурное явление, увековеченное социальными институтами, политикой и более широким культурным нравы»),96 не только пол играет роль в исходах травмы передней крестообразной связки.