Рентгенологические признаки: Таблица 21. Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника

Клинико-рентгенологические особенности различных вариантов экзогенного аллергического альвеолита | Макарьянц

1. Илькович М.М., Орлова Г.П. Экзогенный аллергический альвеолит. В кн.: Интерстициальные и орфанные заболевания легких. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016: 114-31.

2. Васильева О.С. Гиперчувствительный пневмонит. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.). Респираторная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007; 2: 351-66, 374-82.

3. Barrios R. Hypersensevity pneumonitis. In: Dail and Hammar’s pulmonary pathology. Springer; 2008; 1: 650-68.

4. Лепеха Л.Н., Бурцева С.А., Калугина С.М. Особенности морфологии экзогенных альвеолитов различного генеза. В кн.: Актуальные вопросы военной фтизиатрии. Пушкино; 2017: 153-60.

5. Антипова А.В., Евгущенко Г.В., Сивокозов И.В. Анализ клеточного состава бронхоальвеолярного смыва при экзогенных альвеолитах различного генеза. В кн.: Актуальные вопросы военной фтизиатрии. Пушкино; 2017: 40-6.

6. Болевич С.Б., Коган Е.А., Корнев Б.М., Лебедева М.В., Моисеев С.В., Попова Е.Н., Фомин В.В. Дифференциальный диагноз интерстициальных болезней легких. В кн.: Мухин Н.А. (ред). Интерстициальные болезни легких: Практическое руководство. М.: Литература; 2007: 308-25.

7. Лепеха Л.Н., Александрова Е.А., Евгущенко Г.В., Макарьянц Н.Н., Ловачева О.В. Цитологические показатели бронхоальвеолярного лаважа в оценке характера течения экзогенного аллергического альвеолита. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 11: 34-9.

8. Cormier Y., Belanger J., Laviolette M. Prognostic significance of bronchoalveolar lymphocytosis in farmer’s lung. Am. Rev. Respir. Dis. 1987; 135: 692-5.

9. Макарьянц Н.Н., Лепеха Л.Н., Шмелев Е.И., Евгущенко Г.В., Амансахедов Р.Б. Дифференциальная диагностика и лечение различных вариантов экзогенного аллергического альвеолита. Врач. 2013; 2: 7-12.

Рентгенологические проявления туберкулеза легких, сочетанного с инфекцией вирусом иммунодефицита человека, при различной степени иммуносупрессии у лиц с девиантным поведением | Боровицкий

1. Flanigan T.P., Zaller N., Taylor L. et al. HIV and infectious disease care in jails and prisons: breaking down the walls with the help of academic medicine. Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. 2009; 120: 73–83.

2. Leung C.C. Reexamining the role of radiography in tuberculosis case finding. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2011; 15 (10): 1279. DOI: 10.5588/ijtld.11.0425.

3. van’t Hoog A.H., Meme H.K., Laserson K.F. et al. Screening strategies for tuberculosis prevalence surveys: the value of chest radiography and symptoms. PLoS One. 2012; 7 (7): e38691. DOI: 10.1371/journal.pone.0038691.

4. Nakiyingi L., Bwanika J. M., Kirenga B. et al. Clinical predictors and accuracy of empiric tuberculosis treatment among sputum smear-negative HIV-infected adult TB suspects in Uganda. PLoS One. 2013; 8 (9): e74023.

5. Perlman D.C., el-Sadr W.M., Nelson E.T. et al. Variation of chest radiographic patterns in pulmonary tuberculosis by degree of human immunodeficiency virus-related immunosupression. The Terry Beirn Community Programs for Clinical Research on AIDS (CPCRA). The AIDS Clinical Trials Group (ACTG). Clin. Infect. Dis. 1997; 25 (2): 242–246.

6. Santos Neto M., da Silva F.L., de Sousa K.R. et al. Clinical and epidemiological profile and prevalence of tuberculosis/HIV co-infection in a regional health district in the state of Maranhão, Brazil. J. Bras. Pneumol. 2012; 38 (6): 724–732. DOI: 10.1590/S1806-37132012000600007.

7. Kouassi B., N’gom A., Horo K. et al. Correlation of the manifestations of tuberculosis and the degree of immunosuppression in patients with HIV. Rev. Mal. Respir. 2013; 30 (7): 549–554. DOI: 10.1016/j.rmr.2013.01.003.

8. Padyana M., Bhat R.V., Dinesha M., Nawaz A. HIV-Tuberculosis: A study of chest X-Ray patterns in relation to CD4 count. N. Am. J. Med. Sci. 2012; 4 (5): 221–225. DOI: 10.4103/1947-2714.95904.

9. Maniar J.K., Kamath R.R., Mandalia S. et al. HIV and tuberculosis: Partners in crime. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2006; 72 (4): 276–282. DOI: 10.4103/0378-6323.26723.

10. Besen A., Staub G.J., Silva R.M. Clinical, radiological, and laboratory characteristics in pulmonary tuberculosis patients: comparative study of HIV-positive and HIV-negative inpatients at a referral hospital. J. Bras. Pneumol. 2011: 37 (6): 768–775.

11. Henn L., Nagel F., Dal Pizzol F. Comparison between human immunodeficiency virus positive and negative patients with tuberculosis in Southern Brazil. Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 1999; 94 (3): 377–381. DOI: 10.1590/S0074–02761999000300017.

12. da Silva R.M., da Rosa L., Lemos R.N. Radiographic alterations in patients presenting human immunodeficiency virus/tuberculosis coinfection: correlation with CD4+ T cell counts. J. Bras. Pneumol. 2006; 3 2(3): 228–233.

13. Song I., Jeong Y.J., Lee K.S. et al. Tuberculous lymphadenitis of the thorax: comparisons of imaging findings between patients with and those without HIV infection. Am. J. Roentgenol. 2012; 199 (6): 1234–1240. DOI: 10.2214/AJR.12.8522.

14. Picon P.D., Caramori M.L., Bassanesi S.L. et al. Differences in the clinical and radiological presentation of intrathoracic tuberculosis in the presence or absence of HIV infection. J. Bras. Pneumol. 2007; 33 (4): 429–436.

15. Burrill J., Williams C.J., Bain G. et al. Tuberculosis: a radiologic review. Radiographics. 2007; 27 (5): 1255–1273. DOI: 10.1148/rg.275065176.

16. de Albuquerque Mde F., Albuquerque S.C., Campelo A.R. et al. Radiographic features of pulmonary tuberculosis in patients infected by HIV: is there an objective indicator of co-infection? Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2001; 34 (4): 369–372. DOI: 10.1590/S0037-86822001000400010.

17. Tshibwabwa-Tumba E., Mwinga A., Pobee J.O., Zumla A. Radiological features of pulmonary tuberculosis in 963 HIV–infected adults at three Central African Hospitals. Clin. Radiol. 1997; 52 (11): 837–841. DOI: 10.1016/S0009-9260(97)80078-5.

18. Trajman A., Neto E.B., Belo M.T. et al. Pleural tuberculosis and human immunodeficiency virus co–infection. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1997; 1 (6): 498–501.

Первичное обследование, диагностика и постановка диагноза у пациентов с подозрением на рак легкого

Своевременная диагностика рака легкого – серьезная и сложная задача для клиницистов. Заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всем мире, в подавляющем большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях [1], что сопряжено с неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью.

Общие цели и принципы диагностики рака легкого

Важнейшей целью работы с пациентом с подозрением на рак легкого является своевременная диагностика и точная постановка диагноза в ранние сроки, позволяющие как можно раньше начать терапию заболевания. Исходя из ведущих международных рекомендаций по диагностике и лечению рака легкого, в том числе рекомендаций NCCN и Американской коллегии торакальных врачей ACCP [2-4], основными задачами на первых этапах обследования пациента с подозрением на рак легкого являются:

• Определение точной локализации первичного опухолевого очага и выполнение биопсии опухоли
• Определение конкретного гистологического подтипа опухоли
• Оценка распространения опухоли, то есть клинической стадии заболевания
• Диагностика сопутствующих заболеваний, возможных осложнений основного заболевания и паранеопластических синдромов, которые могут оказывать влияние на терапию и ответ на нее
• Учет предпочтений пациентов в отношении диагностической и терапевтической тактики лечения

Подозрение на рак легкого, как правило, возникает на основании клинической симптоматики, характерной для этого заболевания, или изменений при рентгенологическом исследовании. Согласно рекомендациям Американской коллегии торакальных врачей [3], в подобных случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение инвазивной диагностики (трансторакальная биопсия, бронхоскопия и т.д.). По возможности, подтверждение диагноза и оценка стадии заболевания должны быть проведены параллельно с биопсией. Тем не менее, в некоторых случаях требуется серия исследований, в том числе и инвазивных.

Необходимо отметить, что строгого алгоритма диагностики рака легкого не существует, поскольку заболевание имеет слишком много различных форм. Несмотря на это, первоначальная оценка пациентов с подозрением на рак легкого должна проводиться своевременно и наиболее эффективно. Как показывает практика, в большинстве случаев диагностические мероприятия могут быть проведены в амбулаторных условиях, однако нередко, особенно при наличии сопутствующей патологии, целесообразна госпитализация больного. Предпочтительно, чтобы срок выполнения первоначальных диагностических мероприятий у пациентов с невыраженной клинической картиной и отсутствием осложнений составлял не более шести недель [3].

Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов с НМРЛ отмечается настолько быстрый рост опухоли, что ее характеристики за время длительной диагностики могут измениться [5]. Поэтому может быть целесообразной повторная оценка стадии заболевания с помощью рентгенологических методик в случаях, когда установка диагноза занимает 8 и более недель.

Клиническое обследование пациента с подозрением на рак легкого

Каждый пациент с подозрением на рак легкого должен быть подвергнут тщательному клиническому осмотру. Наличие явных признаков или симптомов заболевания, как правило, свидетельствует о прогрессирующей опухоли, что сопряжено с неблагоприятным прогнозом [6].

Наиболее распространенные симптомы рака легкого:

• Кашель (50-75% случаев)
• Кровохарканье (25-50% случаев)
• Одышка, примерно у 25% больных
• Боль в груди – 20% случаев [7-10]

Рак легкого следует подозревать у курильщика (как в прошлом, так и в настоящем) с внезапно возникшим эпизодом кровохарканья или длительного непроходящего кашля.

Особенно пристальную клиническую оценку необходимо дать внелегочным симптомам, поскольку они могут свидетельствовать о метастазировании опухоли (таблица 1) [11].

Таблица 1. Симптомы, сопряженные с метастатическим раком легкого [11].

Симптомы, выявляемые во время сбора анамнеза: Потеря веса более 4,5 кг Локализованная боль в костях Головная боль, судороги, обмороки, слабость, снижение умственных способностей

Симптомы, выявляемые во время физического осмотра: Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов более 1 см) Охриплость голоса Гепатомегалия (более 13 см) Фокальные неврологические признаки Наличие плеврального выпота

Лабораторные признаки: Гематокрит <40% у мужчин и <35% у женщин Повышенный уровень щелочной фосфатазы

Лабораторное обследование пациентов с подозрением на рак легкого

При подозрении на рак легкого целесообразно проведение следующих лабораторных исследований [12]:

• Общий развернутый анализ крови
• Кислотно-щелочное состояние крови
• Биохимический анализ крови развернутый
• Общий анализ мочи
• Коагулограмма

На основании тщательного физического обследования в комбинации с данными лабораторных тестов можно прогнозировать вероятность метастазирования у пациентов, страдающих раком легкого, особенно немелкоклеточным раком [11].

Радиографическое исследование

Рентгенография

При подозрении на рак легкого прежде всего проводят рентгенографическую диагностику [2], при этом зачастую основанием для ее назначения становятся патологические изменения, которые были обнаружены на флюорограмме. При центральном раке легкого на рентгенограмме могут визуализироваться проявления стеноза бронха, причем раньше их обнаруживают, как правило, при эндобронхиальном росте опухоли [13]. При экзобронхиальном росте выявляются рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости [13].

Периферический рак легкого на рентгенограмме имеет шаровидную форму при условии, что ее диаметр превышает 3-4 см. Менее крупные опухоли чаще визуализируются в форме полигональной тени с разными по протяженности сторонами и напоминают звездчатый рубец. Редко опухоль изначально имеет правильную круглую или овальную форму. Края опухоли нечеткие, размытые. Вследствие опухолевой инфильтрации окружающей ткани вокруг узла появляется «лучистость» (corona maligna) [13].

Компьютерная томография (КТ)

Обязательное исследование при подозрении на рак легкого – КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Контрастирование является обязательным условием проведения диагностического КТ и позволяет в том числе различить первичную опухоль медиастинальной локализации или метастатическое поражение лимфатических узлов от сосудистых структур. Целесообразно провести также КТ исследование печени и надпочечников одновременно с первичной КТ грудной клетки.

Основное преимущество КТ – способность анатомически наиболее точно оценить расположение опухоли в грудной клетке, что дает возможность планировать прицельную биопсию с целью установки гистопатологического диагноза и стадирования.

Американская коллегия торакальных врачей предложила дифференцировать пациентов по вероятности вовлечения лимфатических узлов на основании данных КТ на 4 группы [2]:

• А – больные с массивными опухолями, в том числе с вовлечением средостения, и не дающими возможности дифференцировать изолированные лимфатические узлы от первичной опухоли
• B – пациенты с дискретным увеличением лимфоузла более 1 см, при этом лимфатический узел можно отличить от первичной опухоли
• C – пациенты с центральной опухолью и высоким риском наличия поражения лимфатических узлов, несмотря на нормальный размер лимфатических узлов на КТ
• D – пациенты с низким риском вовлечения лимфатических узлов или отдаленного метастазирования

Распределение пациентов на категории по результатам КТ позволяет врачу максимально точно определиться с выбором варианта биопсии. Так, для пациентов категории А, которым может быть не показано хирургическое лечение, главной задачей является проведение биопсии наиболее безопасным методом. А вот, например, для больных группы B решающее значение имеет как можно более точный забор материала с целью уточнения факта вовлечения лимфоузлов.

Преимуществом КТ является высокая разрешающая способность, позволяющая диагностировать центральный рак еще до появления признаков нарушения вентиляции ткани легкого, а также выявлять начальные формы рака, в том числе и расположенные перибронхиально. Считается, что информативность КТ при центральном раке легкого сопоставима с информативностью бронхоскопии, а при перибронхиальном расположении опухоли в разы превышает последнюю [13].

Так называемая лимфогенная дорожка, расположенная к корню легкого или плевре, визуализируется не всегда. Также только примерно у 30% больных на снимках можно обнаружить втяжение плевры, которое считается относительным признаком первичного рака легкого [13].

При опухолях, превышающих в диаметре 3 см, часто выявляется новообразование неправильной округлой или многоузловой формы, с крупнобугристыми очертаниями и неоднородной структурой, обусловленными участками некроза или распада опухоли.

Основное ограничение КТ грудной клетки заключается в низкой точности идентификации метастазов средостения [2]. При подозрении на опухоли средостения (за исключением крупных образований), как правило, требуются дополнительные исследования. Чувствительность и специфичность КТ составляет 55% и 81% соответственно [2].

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ всего тела

В то время как ПЭТ всего тела широко используется для диагностики рака, единого мнения о целесообразности его проведения при подозрении на рак легкого нет [14].

Преимущество ПЭТ, в частности, заключается в высокой чувствительности, позволяющей с высокой степенью точности визуализировать как первичный опухолевый очаг, так и регионарные и отдаленные метастазы. Также с помощью ПЭТ можно оценивать эффективность лечения рака легкого.

Недостатки ПЭТ прежде всего связаны с отсутствием возможности четкого отображения анатомических структур и пространственного расположения изменений по отношению к окружающим тканям. Их можно компенсировать путем совмещения ПЭТ с КТ, что позволяет повысить точность диагностики [15].

ПЭТ/КТ может быть очень информативным при оценке подозрительных или патологически доказанных случаев рака легкого. Наиболее распространенными показаниями для исследования являются [16]:

• Морфологическая и функциональная характеристика легочных лимфатических узлов
• Стадирование в соответствии с системой TNM и скрининг метастазов, которые не могут быть обнаружены только КТ
• Планирование лучевой терапии
• Повторное стадирование заболевания

Кроме того, ПЭТ/КТ может помочь в гистологической оценке исследуемого поражения [16].

Крупный системный обзор и мета-анализ, в котором изучались данные 19 исследований с участием 2014 пациентов с подозрением на НМРЛ, продемонстрировал, что чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность метода ПЭТ/КТ составила 62%, 90% ,63% и 90% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность только ПЭТ составляет 80% и 88% [2]. Необходимо отметить, что причины этой тенденции неизвестны.

В еще одном масштабном ревью, изучавшем результаты 56 исследований с участием 8699 пациентов [17], было показано, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ при стадировании опухолей средостения составила 72% и 91%, внутригрудных опухолей – 78% и 90%, при обнаружении отдаленных метастазов – 77% и 95%, а метастазов в кости – 91% и 98%. Данные метаанализа также подтвердили, что при стадировании НМРЛ чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ гораздо выше, чем КТ с контрастированием, а только чувствительность выше, чем ПЭТ [17].

Тем не менее, относительно низкая чувствительность и специфичность как только ПЭТ и КТ, так и ПЭТ/КТ могут способствовать получению ложноотрицательных результатов при скрытом (оккультном) раке и, как следствие, привести к упущенным возможностям потенциально курабельной торакотомии [18].

---

Список литературы

1. Torre L.A., et al. Global cancer statistics, 2012. CA. Cancer J. Clin. 2015. Vol.65, №2, P. 87-108.
2. Silvestri G.A., et al. Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e211S-e250S.
3. Rivera M.P., Mehta A.C., Wahidi M.M. Establishing the Diagnosis of Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e142S–e165S.
4. Ost D.E., et al. Clinical and Organizational Factors in the Initial Evaluation of Patients With Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e121S-e141S.
5. Mohammed N., et al. Rapid Disease Progression With Delay in Treatment of Non-Small-Cell Lung Cancer. Int. J. Radiat. Oncol. 2011. Vol.79, №2, P. 466-472.
6. Feinstein A.R., Wells C.K. A clinical-severity staging system for patients with lung cancer. Medicine (Baltimore). 1990. Vol.69, №1, P. 1-33.
7. Chute C.G., et al. Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in new hampshire and vermont. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1985. Vol.56, №8, P. 2107-2111.
8. Kuo C., Chen Y., Chao J. Non-small cell lung cancer in very young and very old patients. Chest. 2000.
9. Hirshberg B., et al. Hemoptysis: Etiology, Evaluation, and Outcome in a Tertiary Referral Hospital. Chest. 1997. Vol.112, №2, P. 440-444.
10. Lepper P.M., et al. Superior Vena Cava Syndrome in Thoracic Malignancies. Respir. Care. 2012. Vol.56, №5.
11. Silvestri G.A., Littenberg B., Colice G.L. The clinical evaluation for detecting metastatic lung cancer. A meta-analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. American Public Health Association, 1995. Vol.152, №1, P. 225-230.
12. Ettinger D.S., et al. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 5.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. Harborside Press, LLC, 2017. Vol.15, №4, P. 504-535.
13. Амиралиев А.М. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого. Москва, 2014.
14. De Wever W. Role of Integrated PET/CT in the Staging of Non-Small Cell Lung Cancer. 2008.
15. De Wever W., et al. Additional value of PET-CT in the staging of lung cancer: comparison with CT alone, PET alone and visual correlation of PET and CT. Eur. Radiol. Springer-Verlag, 2007. Vol.17, №1, P. 23-32.
16. Hochhegger B., et al. PET/CT imaging in lung cancer: indications and findings. J. Bras. Pneumol. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (Brazilian Thoracic Society), 2015. Vol.41, №3, P. 264-274.
17. Wu Y., et al. Diagnostic value of fluorine 18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for the detection of metastases in non-small-cell lung cancer patients. Int. J. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 2013. Vol.132, №2, P. E37-E47.
18. Fischer B., et al. Preoperative Staging of Lung Cancer with Combined PET-CT. N. Engl. J. Med. Massachusetts Medical Society, 2009. Vol.361, №1, P. 32-39.

Рентгенологические признаки туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью: анализ опубликованных данных — Wáng

Введение

Туберкулез легких (ТБ) является девятой ведущей причиной смерти во всем мире и ведущей причиной смерти от одного инфекционного агента, стоящего выше ВИЧ/СПИДа. По оценкам, в 2016 г. было зарегистрировано 1,3 миллиона случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-отрицательных пациентов (по сравнению с 1,7 миллиона в 2000 г.) и еще 374 000 случаев смерти среди ВИЧ-положительных пациентов.По оценкам, в 2016 г. туберкулезом заболело 10,4 миллиона человек, из них 56% в пяти странах: Индии, Индонезии, Китае, Филиппинах и Пакистане (1). Во время противотуберкулезного лечения происходит селекционное давление на популяцию Mycobacterium tuberculosis (M.tb), что приводит к возникновению спонтанных мутаций, вызывающих резистентность, в восприимчивых бациллах, которые затем постепенно увеличиваются и становятся доминирующим штаммом (2). . Однако частота этих одиночных мутаций достаточно низка, если вводить и надежно принимать внутрь соответствующую комбинированную химиотерапию.Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) относится к туберкулезной инфекции, устойчивой как минимум к двум наиболее сильным противотуберкулезным препаратам, изониазиду и рифампицину. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) определяется как туберкулез, в котором развилась устойчивость к рифампину и изониазиду, а также к любому члену семейства хинолонов и как минимум к одному из инъекционных препаратов второго ряда: канамицину, амикацину и капреомицину. Из МЛУ-ТБ на ШЛУ-ТБ приходится 4–20% этих инфекций (3,4). В 2016 г. было зарегистрировано 600 000 новых случаев с устойчивостью к рифампицину, наиболее эффективному препарату первого ряда, из которых 490 000 имели МЛУ-ТБ.Почти половина (47%) этих случаев приходится на Индию, Китай и Российскую Федерацию. Было зарегистрировано 476 774 случая ВИЧ(+) ТБ (1). Беспорядочное и ненадлежащее использование лекарств и коинфекция ВИЧ/ТБ усугубляют опасения. Когда во время лечения противотуберкулезными препаратами возникают устойчивые мутанты, это считается приобретенной устойчивостью (ранее леченный МЛУ-ТБ, птМЛУ-ТБ). У людей, инфицированных уже устойчивым к лекарственным препаратам штаммом, может развиться первичная устойчивость (новый МЛУ-ТБ, нМЛУ-ТБ), которая наблюдается у впервые выявленных больных ТБ.По оценкам, во всем мире 3,5% (что может быть намного выше в некоторых регионах) больных туберкулезом с впервые выявленным заболеванием и 20,5% ранее леченных пациентов имели МЛУ-ТБ (5). Для уже существующих штаммов M. tb с лекарственной устойчивостью жизненно важно остановить их передачу в обществе или больнице.

Показатель успешности лечения пациентов с лекарственной устойчивостью к одному из противотуберкулезных препаратов первого ряда, особенно с монорезистентным к изониазиду ТБ, аналогичен таковому у пациентов с лекарственной чувствительностью (ЛС) ко всем препаратам первого ряда. противотуберкулезными препаратами, но показатель успешности лечения пациентов с МЛУ-ТБ составлял лишь около 48%, а уровень смертности среди пациентов с МЛУ-ТБ колебался от 1% до 30% (6).Профилактика и раннее выявление МЛУ-ТБ являются приоритетами для надлежащей борьбы с МЛУ-ТБ. Успешные результаты лечения больных МЛУ-ТБ связаны с применением противотуберкулезных препаратов второго ряда, использованием большего количества эффективных препаратов и более продолжительным лечением (20–24 месяца) по сравнению с ЛЧ-ТБ (6 месяцев) ( 7). Недавно впервые за 40 лет были внедрены новые противотуберкулезные препараты. Новые противотуберкулезные препараты, бедаквилин и деламанид, были рекомендованы для программного ведения МЛУ-ТБ Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2013 и 2014 годах соответственно (8,9).Однако, несмотря на наличие широкого спектра гено- и фенотипических тестов для выявления штаммов M.tb и их чувствительности/резистентности к используемым препаратам, надлежащее лечение МЛУ-ТБ часто откладывается и иногда может занять несколько недель (10,11). Подозрение на МЛУ/ШЛУ-ТБ при визуализации органов грудной клетки может дополнительно направлять и даже активизировать процесс диагностики МЛУ-ТБ. В этой статье мы описываем результаты нашего обзора литературы по рентгенологическим (визуализирующим) признакам, связанным с легочным МЛУ/ШЛУ-ТБ.

---

Методы

Мы провели поиск литературы с помощью PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) от 29 января 2018 г. Комбинация поисковых слов была следующей: «((широкий* лекарственно-устойчивый туберкулез) ИЛИ (множественно-резистентный туберкулез)) И (КТ, рентгенограмма, визуализация или рентгенологическое исследование). лучевая или компьютерная томография)». Этот поиск сгенерировал 427 заголовков. Заголовки и аннотации этих статей были проверены, и была найдена только литература на английском языке. Мы провели поиск статей, описывающих радиологические признаки, связанные с легочным МЛУ-ТБ (по сравнению с лекарственно-устойчивым туберкулезом), в частности, мы искали радиологические признаки, которые могут позволить провести различие между легочным МЛУ-ТБ и лекарственно-устойчивым туберкулезом.Уже известно, что полостное поражение наблюдается как при лекарственно-устойчивом, так и при МЛУ-ТБ, причем с большей распространенностью при МЛУ-ТБ (12-16). Тем не менее, полостное поражение само по себе не позволяет провести дифференциальную диагностику МЛУ-ТБ, поэтому в статьях просто сообщалось о различиях в распространенности полостного поражения при лекарственно-устойчивом и МЛУ-ТБ, и они не анализировались в этом обзоре. Поскольку одним из важных факторов, определяющих рентгенологическую картину паренхиматозных аномалий у больных ТБ, является собственный иммунитет пациента (17,18), в ходе анализа мы разделили зарегистрированные случаи легочного МЛУ-ТБ на четыре категории: (I) ранее леченный МЛУ-ТБ ( птМЛУ-ТБ) у ВИЧ-инфицированных(-) взрослых; (II) новый МЛУ-ТБ (нМЛУ-ТБ) у ВИЧ-инфицированных (-) взрослых; (III) МЛУ-ТБ у ВИЧ-инфицированных (+) взрослых; и (IV) МЛУ-ТБ у детей.Ранее леченный МЛУ-ТБ, именуемый в некоторых публикациях «приобретенным» или «вторичным» МЛУ-ТБ, относился к пациентам с ТБ, которые ранее лечились противотуберкулезными препаратами более 1 месяца; новым МЛУ-ТБ, именуемым в некоторых публикациях «первичным» МЛУ-ТБ, называли пациентов с ТБ, которые никогда не получали лечения от ТБ, или пациентов с ТБ, которые принимали какие-либо противотуберкулезные препараты менее 1 месяца (19). ).

---

Результаты

Общие выводы и ограничения опубликованных исследований

В соответствии с критериями, определенными в разделе «Метод», для анализа было включено 17 статей (20–36).Часто сообщаемые результаты визуализации легочного МЛУ-ТБ включали центрилобулярные маленькие узелки, ветвящиеся линейные и узелковые затемнения (признак дерева в зародыше), пятнистые или дольчатые области консолидации, кавитацию и бронхоэктазы (20-36). Небольшие центрилобулярные узелки и признак «дерево в зародыше» отражают наличие эндобронхиального распространения и обусловлены наличием казеозного некроза и гранулематозного воспаления, заполняющего окружающие терминальные и респираторные бронхиолы и альвеолярные ходы. Эти признаки считаются маркерами активности патологического процесса (37,38), а не специфичными для МЛУ-ТБ.Такие признаки, как бронхоэктазы и кальцифицированные гранулемы, могут быть связаны с хроническим течением инфекции (37,38). Результаты визуализирующих исследований (20-36), которые предлагают потенциальную диагностику МЛУ-ТБ, обобщены и сведены в таблицы 1-8 .

Таблица 1 Таблица 2 Распространенность отдельных визуализационных признаков легочного птМЛУ-ТБ по сравнению с ЛЧ-ТБ у ВИЧ(-) взрослых
Полная таблица Таблица 3 Таблица 4 Таблица 5 Отдельные визуализационные признаки легочного смешанного нМЛУ-ТБ и птМЛУ-ТБ СД у ВИЧ(-) взрослых
Полная таблица Таблица 6 Сравнение отдельных визуализационных признаков легочного МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ
Полная таблица Таблица 7 Рентгеновские характеристики МЛУ-ТБ легких у ВИЧ-инфицированных (+) взрослых (34)
Полная таблица Таблица 8 Визуальные признаки легочного МЛУ-ТБ у детей*
Полная таблица

Сообщаемые исследования имеют множество ограничений.Во многих исследованиях сообщалось о не более чем 50 случаях заболевания пациентов, и они были ретроспективными. Эти исследования могут иметь систематическую ошибку при отборе пациентов. В большинстве исследований приводились данные КТ, в то время как пациенты с характерными рентгенологическими признаками туберкулеза, возможно, не подвергались КТ органов грудной клетки, а КТ, как правило, проводится у пациентов с более тяжелыми симптомами и признаками. Для случаев, зарегистрированных в специализированных больницах третичного уровня, пациенты с более тяжелыми симптомами или более сложные случаи могли быть выборочно включены и зарегистрированы.В сравнительных исследованиях продолжительность ТБ-инфекции, как правило, плохо контролировалась у пациентов с МЛУ-ТБ или ЛЧ-ТБ. Различия в визуализационных проявлениях в исследованиях могут быть следствием разных временных интервалов между началом заболевания и визуализирующим исследованием органов грудной клетки, что могло привести к различному прогрессированию визуализационных проявлений (29,31). Иногда точное время между появлением симптомов и визуализирующим исследованием было недоступно. В некоторых исследованиях большинство пациентов в группе СД-контроль составляли пациенты, у которых в анамнезе не было ранее леченного туберкулеза легких, в то время как у пациентов с птМЛУ после приема противотуберкулезных препаратов развилась лекарственная устойчивость, а также у пациентов с птМЛУ была тенденция к более длительному течению заболевания. история.В некоторых исследованиях контрольная группа СД состояла из смеси ранее леченных и нелеченых пациентов. Продолжительность заболевания туберкулезом могла повлиять на вероятность образования кавернозного поражения. В некоторых исследованиях сообщались только результаты CXR, в то время как CT более чувствителен, чем CXR, в обнаружении и характеристике малозаметных заболеваний. КТ помогает выявить мелкие очаги кавитации в зонах сливной пневмонии и в зонах плотной узловатости и рубцевания.

В следующем разделе результатов описание визуализационных признаков основано на КТ, если не указано, что оно основано на рентгенограмме.

Визуализирующие признаки птМЛУ-ТБ легких у взрослых с ВИЧ(-)

Для взрослых с легочным птМЛУ-ТБ без ВИЧ-инфекции результаты пяти исследований обобщены в таблицах 1,2 . Джоши и др. (21) сообщил о 50 пациентах с МЛУ-ТБ. Чанг и др. (22) сообщили о 35 больных МЛУ-ТБ (31 пМЛУ-ТБ и 4 нМЛУ-ТБ) и 113 больных ЛЧ-ТБ в качестве контрольной группы. Ким ХК и др. (23) сообщили о 47 пациентах с МЛУ (45 птМЛУ, 2 нМЛУ) и 47 больных ЛЧ-ТБ в качестве контрольной группы.Захирифард и др. (24) сообщили о 35 больных МЛУ-ТБ (все с XCR и 15 с КТ), из которых 33 (94%) были птМЛУ-ТБ и 2 (6%) — нМЛУ-ТБ. Чукоттаворн и др. (20) сообщили о результатах рентгенографии 145 пациентов с МЛУ-ТБ (4,8% ВИЧ+), в том числе 140 (96,6%) пациентов с МЛУ-ТБ и 5 (3,4%) пациентов с нМЛУ-ТБ; контрольную группу составили 145 больных лекарственно-устойчивым туберкулезом [2,8% ВИЧ(+)]. Обратите внимание, что эти исследования также включали небольшую часть нМЛУ-ТБ, но большинство случаев были птМЛУ-ТБ. Чукоттаворн и др. также пришел к выводу, что характеристики полостей, в том числе максимальный диаметр ≥30 мм, количество полостей ≥3 и наличие полостей в ≥2 зонах легких, связаны с легочным МЛУ-ТБ (20).

Таблица 1 свидетельствует о том, что полостное поражение встречается примерно у 70% пациентов с птМЛУ-ТБ и примерно у 30% пациентов с лекарственно-устойчивым ТБ. Полости при МЛУ-ТБ, скорее всего, будут множественными и большими по размеру. Множественные полости часто встречаются у больных МЛУ-ТБ. Вероятность МЛУ-ТБ высока при выходе из трех и более полостей. Таблица 2 показывает, что МЛУ-ТБ чаще имеют двустороннее поражение и чаще имеют бронхоэктазы, что может быть связано с хроническим анамнезом многих пациентов с птМЛУ.Тем не менее, у высокой доли больных лекарственно-устойчивым туберкулезом также имеются бронхоэктазы. Плевральный выпот чаще встречается при ptMDR, чем при DS-TB.

Визуализирующие признаки нМЛУ-ТБ легких у взрослых с ВИЧ(-)

Для взрослых с нМЛУ-ТБ легких без ВИЧ-инфекции результаты пяти исследований обобщены в Таблице 3 . Ким С.Х. и др. (25) сообщили о 40 больных нМЛУ-ТБ и 40 больных ЛЧ-ТБ в качестве контрольной группы. Йом и др. (26) сообщили о 39 больных нМЛУ-ТБ и 39 больных ЛЧ-ТБ в качестве контрольной группы.Ким В. и др. (27) сообщили о 44 пациентах с нМЛУ-ТБ. Ча и др. В исследовании (28) сообщалось о 65 пациентах с нМЛУ-ТБ (рентгеновская рентгенограмма доступна у 53 пациентов, а КТ — у 42 пациентов) и сравнивалась с 141 больным с лекарственным лекарственным средством ТБ в качестве контроля (и рентгенография, и КТ доступны для всех пациентов). Ли и др. (29) сообщили о 89 больных нМЛУ-ТБ и 89 больных ЛЧ-ТБ в качестве контрольной группы. Ча и др. Исследование также подтвердило превосходство КТ над рентгенографией в характеристике деталей поражений легочного туберкулеза.

Таблица 3 предполагает, что полость возникает примерно у 75% пациентов с птМЛУ и примерно у 45% пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом (что немного выше, чем распространенность полостей в контрольной группе DS в таблице 1 ).Множественные полости чаще встречаются при МЛУ-ТБ, чем при ЛЧ-ТБ. Собрав вместе результаты Таблиц 1,3 , можно увидеть, что не может быть большой разницы в распространенности полостей среди пациентов с нМЛУ и птМЛУ. Таблицы 2,4 позволяют предположить, что, хотя поражение нМЛУ может иметь тенденцию быть более обширным, плевральный выпот или бронхоэктазы не позволяют дифференцировать нМЛУ-ТБ и ЛУ-ТБ.

Ли и др. (29) сообщили, что кальцификация и кальцификация лимфатических узлов чаще наблюдались при ЛУ-ТБ, чем при нМЛУ-ТБ.Это говорит о том, что многие их пациенты с лекарственно-устойчивым туберкулезом могли иметь хроническое течение болезни, что также отражается в высокой частоте бронхоэктазов (, таблица 4, ).

Визуализирующие признаки легочного смешанного нМЛУ-ТБ и птМЛУ-ТБ у взрослых с ВИЧ(-)

В нескольких исследованиях сообщалось о смешанных пациентах с нМЛУ-ТБ и пМЛУ-ТБ или о пациентах с МЛУ-ТБ с неизвестной первичной или вторичной причиной. Результаты этих исследований обобщены в таблице 5 . Кахкуи и др. (30) сообщили о 43 пациентах с МЛУ-ТБ. Песня и др. (31) сообщили о 39 больных МЛУ-ТБ с сахарным диабетом 2 типа, 46 больных ЛУ-ТБ с сахарным диабетом 2 типа и 72 больных ЛУ-ТБ без сахарного диабета 2 типа (в качестве контроля). Хеон и др. (32) сообщили о 72 пациентах с МЛУ-ТБ (30 нМЛУ-ТБ и 42 пациента с МЛУ-ТБ).

Kahkouee и др. (30) отметили, что полости при МЛУ-ТБ были толстостенными на фоне консолидации, в то время как полости нетуберкулезных микобактерий (НТМ) были, скорее всего, тонкостенными.Результаты таблицы 5 имеют тенденцию подтверждать наблюдения в таблицах 1-4 . Дхолакия и др. (16) сообщалось о значительной связи между чувствительным или монорезистентным профилем ТЛЧ и односторонними полостями по сравнению с профилем МЛУ (смешанного нМЛУ-ТБ и птМЛУ-ТБ) с двусторонними полостями, а МЛУ-ТБ был конкретно связан с двусторонняя кавитация.

Песня и др. (31) сообщило, что полостное поражение может быть столь же частым явлением у пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, как и у пациентов с МЛУ.На самом деле, оба исследования, проведенные в Китае, показали относительно более низкую распространенность полостей у пациентов с МЛУ-ТБ и относительно более высокую распространенность полостей у пациентов с лекарственно-устойчивым ТБ (29,31). Остается неизвестным, что результаты были вызваны систематической ошибкой выборки. Тем не менее, в такой развивающейся стране, как Китай, возможно, что некоторые пациенты с лекарственным возбудителем ТБ могли иметь более длительный анамнез до лечения, и их диагноз ТБ мог быть изначально отложен.

Сравнение визуализационных признаков легочного МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ

Хеон и др.В исследовании (32) сообщалось о 50 больных МЛУ-ТБ и 25 больных ШЛУ-ТБ, которые были сопоставлены с помощью сопоставления показателей склонности 2:1. Переменные, такие как наличие полостей, количество полостей, количество вовлеченных долей, признаки картины «дерево в зародыше», консолидация, плевральный выпот и лимфаденопатия, существенно не отличались между двумя группами. Статистически значимыми результатами визуализации между МЛУ- и ШЛУ-ТБ были толщина стенки полости и размер полости. Средняя толщина полостей составила 8.3 мм в группе МЛУ-ТБ и 11,5 мм в группе ШЛУ-ТБ; в то время как средний размер полостей составлял 21 мм в группе МЛУ-ТБ и 36 мм в группе ШЛУ-ТБ ( Таблица 6 ).

Ча и др. (28) сравнили 65 нМЛУ-ТБ (рентгеновская рентгенография доступна у 53 пациентов и КТ у 42 пациентов) и 17 ШЛУ-ТБ (смешанная новая и ШЛУ после лечения; рентгенография доступна у 15 пациентов и КТ доступна у 7 пациентов), и сообщили, что среднее число кариозных полостей у пациентов с МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ составило 2,45 и 4,86 ​​соответственно.Ча и др. предположил, что результаты визуализации не отличались между пациентами с МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ. Однако КТ была доступна только у 7 их пациентов с ШЛУ. Ли и др. (33) сообщили о 20 пациентах с ШЛУ-ТБ и 85 пациентах с МЛУ-ТБ (предполагается, что это смесь нМЛУ-ТБ и пМЛУ-ТБ), и пришли к выводу, что результаты КТ легочного ШЛУ-ТБ были аналогичны таковым при не-ШЛУ-ТБ. МЛУ-ТБ; однако ШЛУ-ТБ, как правило, имеет более обширную консолидацию и вид дерева в зародыше. Таким образом, ШЛУ-ТБ в целом может казаться даже более агрессивным, чем МЛУ-ТБ, с большим количеством полостей, большими полостями и полостями с более толстой стенкой.Однако клинически ШЛУ-ТБ встречается относительно реже, поэтому необходимы дополнительные рентгенологические исследования.

Визуализирующие признаки легочного МЛУ-ТБ у ВИЧ-инфицированных (+) взрослых

Визуализационные признаки МЛУ-ТБ легких у ВИЧ-инфицированных (+) взрослых до сих пор в основном основаны на отчете Fishman et al., основанном на рентгенографии 1998 года. (34). В этом исследовании Fishman et al. описал 33 ВИЧ-инфицированных (+) больных нМЛУ-ТБ, 13 пациентов с МЛУ-ТБ (69% ВИЧ+) и 60 больных ЛЧ-ТБ. У большинства ВИЧ-инфицированных (+) пациентов с нМЛУ наблюдаются неполостные консолидации, плевральные выпоты (26%, 6 из 23) и лимфаденопатия с меньшей распространенностью полостных поражений (, таблица 7, ).При МЛУ-ТБ, а также при ЛУ-ТБ тяжелая иммуносупрессия может ограничивать развитие рентгенологически наблюдаемой реакции на туберкулезную инфекцию, поскольку кавитация может потребовать определенной степени иммунокомпетентности (17,18). Тем не менее, Таблица 7 показывает, что у ВИЧ-инфицированных (+) пациентов полостная болезнь все еще распространена в случаях птМЛУ.

Эти точки в Fishman et al. Исследование было подтверждено другими отчетами. Нуньес и др. (35) сообщили, что у их 10 пациентов с МЛУ-ТБ легких с ВИЧ(+) не было полостей.Киян и др. (39) ретроспективно проанализировали медицинские записи 63 пациентов с ослабленным иммунитетом, не связанных со СПИДом, и 80 иммунокомпетентных пациентов с легочным ТБ. У пациентов с ослабленным иммунитетом туберкулез чаще был диссеминированным (23,8% против 3,8%), а легочные инфильтраты чаще представляли собой долевые или сегментарные консолидации (20,6% против 0%) и милиарные поражения (17,5% против ). 3,8%), чем у пациентов контрольной группы. Внутригрудная и/или медиастинальная лимфаденопатия также чаще регистрировалась у пациентов с ослабленным иммунитетом (14.3% против 2,5%). Кавитация несколько реже встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом (20,6%), чем у иммунокомпетентных пациентов (31,3%). В небольшой когорте ВИЧ(+) Dholakia et al. (16) сообщили, что положительный результат на ВИЧ был связан с медиастинальной лимфаденопатией и милиарным туберкулезом с пограничной значимостью. Лонг и др. (40) и Питченик и др. (41) также сообщил, что у ВИЧ-инфицированных (+) больных ТБ реже возникают каверны.

Визуализирующие признаки легочного МЛУ-ТБ у детей

Выявление МЛУ-ТБ не менее важно в педиатрической популяции, поскольку у ребенка с ТБ такая же вероятность, как и у взрослого (5).Исследования легочного МЛУ-ТБ у детей оставались ограниченными. Исследование CXR Manikkam et al. (36) с участием 45 детей с МЛУ-ТБ легких (все <12 лет, средний возраст: 6 лет) является самым крупным отчетом на сегодняшний день ( Таблица 8 ). Среди их субъектов 48,9% были ВИЧ (-) и 44,4% были ВИЧ (+). Наиболее частыми рентгенологическими находками были консолидации (53,5%), затем лимфаденопатия (35,6%), бронхопневмонические помутнения (33,3%) и кариес (31,1%). Статистически значимых различий ни в одной из картин CXR у детей с ВИЧ (-) по сравнению с детьми с ВИЧ (+) не было.Полости чаще встречались при ptMDR, чем при nMDR. Маниккам и др. предположил, что развитие кавитации при рентгенографии детей с ТБ может вызвать опасения по поводу возможности МЛУ-ТБ и побудить к дальнейшему тестированию (36). Однако Manikkam et al. не сообщали отдельно о случаях как нМЛУ, так и ВИЧ(+), поэтому из их отчета нельзя было узнать, были ли у детей-пациентов как с нМЛУ, так и с ВИЧ(+) менее распространены полостные поражения.

Распространенность кавернозного поражения по Маниккам et al.отчет был похож на другие отчеты о детях из Южной Африки, больных легочным МЛУ-ТБ [смешанная птМЛУ/нМЛУ и смешанная ВИЧ (+/-)], где кариес был описан у 35–38% пациентов (42). ,43). Распространенность 31,1% была ниже, чем у взрослых больных МЛУ-ТБ (по оценкам, 70%). Однако это может быть выше, чем у детей с лекарственно-чувствительным ТБ. Считается, что распространенность кавернозного поражения составляет 14,0–16,2% у детей в Южной Африке без МЛУ (44,45). Обратите внимание, кариес чаще обнаруживали в возрастной группе 6–12 лет, чем в группе <6 лет (40.7% у детей старшего возраста по сравнению с 16,7% у детей младшего возраста) ( Таблица 8 ), таким образом, распространенность полостных поражений может быть даже ниже у детей раннего возраста, больных МЛУ-ТБ.

---

Обсуждение

Сообщалось, что результаты визуализации при МЛУ-ТБ легких не отличаются от таковых при ЛЧ-ТБ (37). Наш литературный анализ показывает, что, хотя в целом МЛУ-ТБ легких имеет тенденцию к более обширному заболеванию, более вероятному двустороннему поражению плевры и бронхоэктазам ( Таблицы S1-S5 ), на основании только результатов визуализации эти признаки недостаточно, чтобы отличить МЛУ-ТБ от ЛЧ-ТБ.Единственным признаком, который может дать хорошую специфичность, хотя, возможно, за счет низкой чувствительности, будут толстостенные множественные полости, особенно если число полостей ≥3, размер полости ≥30 мм (20). Хотя можно постулировать, что птМЛУ-ТБ будет иметь более высокую распространенность полостей, чем нМЛУ-ТБ, наш литературный анализ показывает, что для взрослых пациентов с ВИЧ(-) нМЛУ, по-видимому, не имеет более низкой распространенности полостей по сравнению с птМЛУ, оба из которых, по оценкам, имеют 70%, в отличие от расчетной распространенности полостей в 30–40% при ЛЧ-ТБ (, таблица S1 ).В большой когорте из 1219 больных МЛУ-ТБ [в основном с ВИЧ(-)] Курбатова и соавт. (46) сообщили о распространенности кариеса на уровне 76,9% (937/1219). В районе с высокой заболеваемостью туберкулезом с помощью анализа полиморфизма длины рестрикционных фрагментов (ПДРФ) Van Rie et al. (47) сообщил, что даже в некоторых случаях ptMDR-TB штамм M.tb M.tb фактически передавался. Однако исследования у детей, проведенные Manikkam et al. , а у ВИЧ-инфицированных (+) взрослых Fishman et al. действительно предполагает, что у пациентов с птМЛУ частота полостей выше, чем у пациентов с нМЛУ (34,36).В литературе также показано, что по сравнению с полостью при МЛУ-ТБ полости при ШЛУ-ТБ могут иметь даже более толстую стенку и даже больший размер (32), а у пациентов с нМЛУ у ВИЧ-инфицированных (+) может быть низкая распространенность полостей (34). До сих пор в большинстве исследований, о которых сообщалось, подробно не описывались размер полости, толщина стенки полости и морфология стенки полости. Поскольку множественные полости с толстыми стенками могут представлять собой наиболее многообещающий визуальный признак для дифференциальной диагностики МЛУ-ТБ, необходимо, чтобы для будущих исследований признаки поражения полостей были достаточно подробно определены количественно.

Таблица S1 Распространенность полостей у больных МЛУ-ТБ и ЛЧ-ТБ
Полная таблица Таблица S2 Среднее число полостей у больных МЛУ-ТБ и ЛЧ-ТБ
Полная таблица Таблица S3 Процент случаев двустороннего поражения легких у больных МЛУ-ТБ и ЛЧ-ТБ
Полная таблица Таблица S4 Процент случаев бронхоэктазов у ​​больных МЛУ-ТБ и ЛЧ-ТБ
Полная таблица Таблица S5 Процент случаев поражения плевры при МЛУ-ТБ и ЛЧ-ТБ
Полная таблица

Полость легкого считается биологической основой для МЛУ/ШЛУ-ТБ (48).Помимо того, что полостное поражение является ключевым путем передачи болезни, выстилка полости снижает количество лекарственного средства, которое может проникнуть из кровотока. Повышенный риск, связанный с кавернозным заболеванием, можно объяснить повышенной бактериальной нагрузкой в ​​кавернозных поражениях, при которых выше вероятность спонтанных мутаций, связанных с лекарственной устойчивостью, и/или существованием субпопуляций бацилл, которые выживают либо благодаря метаболическому покою, либо воздействие субингибирующих концентраций препарата (49-51).Высокие титры бактерий в полостях повышают вероятность образования резистентных к лекарствам бактериальных популяций (52,53). Поэтому понятно, что более толстые стенки и более крупные полости чаще связаны с МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ (20,32). Кроме того, также возможно, что некоторые штаммы M.tb с большей вероятностью связаны с поражением полостей. Чаттерджи и др. (54) сообщается, что штаммы M.tb из Западной Махараштры, Индия, демонстрируют специфические для штамма ассоциации с лекарственной устойчивостью, кавернозной болезнью и неэффективностью лечения.

Если разжижающееся содержимое каверны выходит в бронхиальное дерево, бациллы могут стать широко рассеянными в другие отделы обоих легких, включая ранее не пораженные участки легкого, частично под действием силы тяжести и при кашле. Следовательно, двустороннее поражение и большее количество долей, пораженных паренхиматозными поражениями, чаще встречаются при МЛУ-ТБ с кавернами. Больные МЛУ-ТБ, как правило, имеют значительно более высокий уровень положительных результатов мазка мокроты, чем пациенты с монорезистентным или лекарственно-устойчивым ТБ.Меткалф и др. (55) сообщил, что показатель положительного результата мазка мокроты составил 80,0% у пациентов с МЛУ-ТБ и 53,3% у пациентов с лекарственно-устойчивым ТБ. Перрин и др. (56) описал наличие полостей, связанных с более тяжелой микобактериальной нагрузкой. Чукоттаворн и др. (20) показали, что положительный результат мазка на КУМ мокроты 3+ является независимым фактором риска развития МЛУ-ТБ. Пациенты с рентгенологическими полостями обычно более заразны, чем пациенты без полостной болезни (57). Легочный ТБ с полостным поражением связан с неблагоприятными исходами (58-63).Хольц и др. (64) сообщили, что двусторонние кавитации на рентгенограмме были независимыми предикторами более длительного времени конверсии посева мокроты у пациентов с МЛУ-ТБ. Легочный ТБ с полостным поражением также связан с развитием ШЛУ-ТБ во время лечения МЛУ-ТБ (65). Эти наблюдения позволяют предположить, что одной из важных ролей визуализации для ведения больных ТБ, в том числе больных МЛУ-ТБ, является обнаружение полостей и последующее наблюдение за изменением полостей. Если имеются полости с очень толстыми стенками или слишком большие, что может препятствовать проникновению противотуберкулезных препаратов, или если полости не реагируют на лечение, то можно рассмотреть индивидуальное лечение, такое как агрессивные лекарства или хирургическое вмешательство, а не стандартные схемы.В метаанализе Bastos et al. (66) продемонстрировали, что совокупный успех лечения больных МЛУ-ТБ, получавших индивидуальные схемы, был значительно выше по сравнению с пациентами, получавшими стандартные схемы (64% против 52%).

Конечно, визуализация не должна конкурировать в диагностике МЛУ-ТБ с микробиологическими и геномными методами. Однако в некоторых случаях мокрота не является идеальным материалом для исследования, особенно в конце лечения или для некоторых групп пациентов, например детей.Его трудно стандартизировать для пациентов, и он может быть нерепрезентативным, особенно для пациентов со значительными кариозными полостями, действующими как «убежище» для возбудителя. Визуализация может дать важную информацию, когда образцы мокроты больше не показывают наличие активного ТБ, например, в конце лечения. Если толстостенные полости не уменьшаются в размерах во время лечения, иногда может потребоваться хирургическое лечение и удаление наиболее стойких источников инфекции (67,68). Статистика лекарственной устойчивости у больных с повторным туберкулезом свидетельствует о том, что значительное число таких больных не было полностью излечено в ходе первоначального медикаментозного лечения.Несмотря на то, что в соответствии с некоторыми рекомендациями пациенты с отрицательным результатом анализа мокроты считаются «излеченными», статистика пациентов с повторными МЛУ, возможно, требует пересмотра этих рекомендаций. Чтобы помочь распознать легкие, все еще содержащие активный возбудитель с высокой вероятностью повторного заражения, нам потребуется собрать большие коллекции изображений легких пациентов, которые были выписаны из больниц после лечения туберкулеза, но вернулись с рецидивом (время, наиболее соответствующее рецидив, но не другая инфекция).Сравнение таких изображений (на основе аннотаций эксперта-рентгенолога или с использованием глубокого обучения и других методов искусственного интеллекта) с аналогичной группой пациентов, у которых не было рецидива, может помочь выявить факторы и характеристики, полезные для улучшения диагностики.

В дополнение к рентгенологическому исследованию диагноз МЛУ-ТБ следует сочетать с анамнезом и другими тестами. Лечение предшествующих эпизодов легочного ТБ является важным фактором в развитии МЛУ-ТБ.Чаще всего развитие приобретенной лекарственной устойчивости происходит при наличии большой размножающейся бактериальной популяции, например, в легочных полостях при назначении неадекватной лекарственной схемы (неподходящие препараты, недостаточная дозировка и продолжительность и т. д.) или при наличии комбинированная неспособность как пациента, так и поставщика обеспечить соблюдение адекватного терапевтического режима. В редких случаях причиной приобретенной устойчивости может быть нарушение всасывания одного или нескольких противотуберкулезных препаратов. Сообщалось, что у пациентов с птМЛУ-ТБ более низкий уровень образования и экономического статуса, а также меньшее соблюдение режима лечения, чем у пациентов с первичной лекарственной устойчивостью (13,15).Очень важно, чтобы были реализованы ранняя диагностика лекарственной устойчивости, своевременная терапия соответствующими препаратами второго ряда и стратегии, обеспечивающие приверженность лечению.

В заключение, этот анализ литературы показывает, что до сих пор исследования визуализационных признаков легочного МЛУ-ТБ остаются ограниченными. Распространенность кариозных поражений у больных МЛУ-ТБ может составлять около 70%, а среднее число кариозных полостей у больных с МЛУ-ТБ может быть ≥3. По-видимому, у нМЛУ-ТБ распространенность полостей не ниже, чем у птМЛУ-ТБ.Необходимы дальнейшие исследования подробной морфологии полостных поражений, чтобы лучше определить признаки диагностической визуализации для МЛУ/ШЛУ-ТБ.

---

Благодарности

Финансирование: Это исследование частично поддерживается Китайским порталом по туберкулезу (OISE-17-63315-1), Программой грантовой помощи/FOCUS, Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом здравоохранения, США.

---

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

---

Ссылки

1. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2017 г. Доступен в Интернете: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
2. Чианг С.И., Сентис Р., Мильори ГБ. Лекарственно-устойчивый туберкулез: прошлое, настоящее, будущее. Респирология 2010;15:413-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
3. Равильоне М.С., Смит И.М. Туберкулез с ШЛУ – последствия для глобального общественного здравоохранения. N Engl J Med 2007; 356: 656-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
4. Азиз М.А., Райт А., Ласло А., Де Муйнк А., Портаэлс Ф., Ван Деун А., Уэллс С., Нанн П., Блан Л., Равильоне М.Глобальный проект ВОЗ/Международного союза по борьбе с туберкулезом и болезнями легких по эпиднадзору за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Эпидемиология устойчивости к противотуберкулезным препаратам (Глобальный проект по надзору за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам): обновленный анализ. Ланцет 2006;368:2142-54. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
5. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный отчет по туберкулезу. 2014 г. Доступно в Интернете: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
.
6. Оренштейн Э.В., Басу С., Шах Н.С., Эндрюс Дж.Р., Фридланд Г.Х., Молл А.П., Ганди Н.Р., Гальвани А.П.Исходы лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis 2009;9:153-61. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
7. Ахуджа С.Д., Ашкин Д., Авендано М., Банерджи Р., Бауэр М., Байона Дж.Н., Бесерра М.С., Бенедетти А., Бургос М., Сентис Р., Чан Э.Д., Чан С.И., Кокс Х., Д’Амброзио Л., ДеРимер К., Дунг Н.Х. , Энарсон Д., Фальзон Д., Фланаган К., Флад Дж., Гарсия-Гарсия М.Л., Ганди Н., Гранич Р.М., Холлм-Дельгадо М.Г., Хольц Т.Х., Исеман М.Д., Ярлсберг Л.Г., Кешавджи С., Ким Х.Р., Ко В.Дж., Ланкастер Дж., Lange C, de Lange WC, Leimane V, Leung CC, Li J, Menzies D, Migliori GB, Mishustin SP, Mitnick CD, Narita M, O’Riordan P, Pai M, Palmero D, Park SK, Pasvol G, Pena J , Перес-Гусман С., Келапио М.И., Понсе-де-Леон А., Риекстина В., Роберт Дж., Ройс С., Шааф Х.С., Сын К.Дж., Шах Л., Шим Т.С., Шин С.С., Шираиши Й., Сифуэнтес-Осорнио Дж., Сотгиу Г. , Strand MJ, Tabarsi P, Tupasi TE, van Altena R, Van der Walt M, Van der Werf TS, Vargas MH, Viiklepp P, Westenhouse J, Yew WW, Yim JJ.Совместная группа по метаанализу данных отдельных пациентов с МЛУ-ТБ. Схемы лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью и исходы у пациентов: метаанализ индивидуальных данных о 9 153 пациентах. PLoS Med 2012;9:e1001300. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
8. Всемирная организация здравоохранения. Использование бедаквилина в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: Всемирная организация здравоохранения, 2013 г. Доступно на сайте: https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84879/1/9789241505482_eng.пдф
9. Всемирная организация здравоохранения. Использование деламанида при лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: временное руководство по политике. Доступно в Интернете: https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137334/1/WHO_HTM_TB_2014.23_eng.pdf
10. Лам Э., Натенийом С., Уайтхед С., Ануватнонтакате А., Монконгди П., Канфукиев А., Иньяфонг Дж., Ситти В., Чиенгсорн Н., Мулфат С., Кавинум С., Сурион Н., Лимсомбун П., Данютаполчай Дж., Синтуваттанавибул С., Подевильс Л.Дж.Использование тестирования на лекарственную чувствительность для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза, Таиланд, 2004–2008 гг. Emerg Infect Dis 2014; 20:400-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
11. Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1376-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
12. Кин В.П., де Клерк Н., Криенг Т., Хаммонд Г., Маск А.В. Факторы риска развития отсутствия ответа на лечение туберкулеза первой линии в южном Вьетнаме.Int J Epidemiol 1997; 26:1115-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
13. Мулу В., Меконнен Д., Йимер М., Адмассу А., Абера Б. Факторы риска для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в национальном региональном штате Амхара. Afr Health Sci 2015; 15:368-77. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
14. Zhang L, Pang Y, Yu X, Wang Y, Lu J, Gao M, Huang H, Zhao Y. Факторы риска легочной кавитации у больных туберкулезом из Китая. Emerg Microbes Infect 2016;5:e110. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
15. Баладжи В., Дейли П., Ананд А.А., Сударшанам Т., Майкл Дж.С., Сахни Р.Д., Чордия П., Джордж И.А., Томас К., Ганеш А., Джон К.Р., Матай Д.Факторы риска МЛУ и ШЛУ-ТБ в специализированной больнице третичного уровня в Индии. PLoS One 2010;5:e9527. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
16. Дхолакия Ю.Н., Д’Суза Д.Т., Толани М.П., ​​Чаттерджи А., Мистри Н.Ф. Рентгенограмма грудной клетки и связанные с ней клинические параметры в случаях туберкулеза легких из Национальной программы борьбы с туберкулезом, Мумбаи. Infect Dis Rep 2012;4:e10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
17. Генг Э., Крайсвирт Б., Бурзински Дж., Шлюгер Н.В. Клинические и рентгенологические корреляты первичного и реактивного туберкулеза: молекулярно-эпидемиологическое исследование.ДЖАМА 2005; 293:2740-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
18. Розенштейн А., Хао Ф., Старк М.Т., Пирсон Г.Д. Рентгенологическая картина туберкулеза легких: догма опровергнута. AJR Am J Roentgenol 2015;204:974-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
19. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза — обновление 2011 г. 2011 г. Доступно в Интернете: https://www.who.int/tb/challenges/mdr/programmatic_guidelines_for_mdrtb/en/
.
20. Чукоттаворн К., Таначартвет В., Сангсаюн П., Тан Т.З., Сахасананда Д., Сурабоцофон М., Десакорн В.Факторы риска туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди пациентов с туберкулезом легких в Центральном институте органов грудной клетки Таиланда. PLoS One 2015;10:e0139986. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
21. Джоши А.Р., Мишра С., Санкхе А.П., Баджпай А.Р., Фирке В. Спектр HRCT легочного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у ВИЧ-отрицательных пациентов: исследование индийского населения. Международный журнал науки и исследований 2017; 6: 596-600.
22. Чанг М.Дж., Ли К.С., Ко В.Дж., Ким Т.С., Кан Э.Ю., Ким С.М., Квон О.Дж., Ким С.Лекарственно-чувствительный туберкулез, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и нетуберкулезное микобактериальное заболевание легких у взрослых без СПИДа: сравнение результатов КТ с тонкими срезами. Евро Радиол 2006;16:1934-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
23. Kim HC, Goo JM, Lee HJ, Park SH, Park CM, Kim TJ, Im JG. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью в сравнении с лекарственно-чувствительным туберкулезом у пациентов, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека: особенности компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:366-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
24. Захирифард С., Амири М.В., Бахшайеш Карам М., Мирсаиди С.М., Эхсанпур А., Масджеди М.Р.Рентгенологический спектр туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью у ВИЧ-негативных больных. Иран Дж Радиол 2003; 1:161-6.
25. Ким С.Х., Мин Д.Х., Ли Д.Ю. Рентгенологические признаки первичного туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью у ВИЧ-серонегативных пациентов. Гонконг J Radiol 2014; 17: 4-8. [Перекрестная ссылка]
26. Yeom JA, Jeong YJ, Jeon D, Kim KI, Kim CW, Park HK, Kim YD. Результаты визуализации первичного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: сравнение с результатами лекарственно-чувствительного туберкулеза.J Comput Assist Tomogr 2009;33:956-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
27. Ким В., Ли К.С., Ким Х.С., Кох В.Дж., Чон Б.Х., Чунг М.Дж., Джанг Х.В. КТ и микробиологическое наблюдение при первичном туберкулезе легких с множественной лекарственной устойчивостью. Acta Radiol 2016;57:197-204. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
28. Ча Дж., Ли Х.И., Ли К.С., Ко В.Дж., Квон О.Дж., Йи К.А., Ким Т.С., Чунг М.Дж. Рентгенологические признаки туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью у взрослых, не страдающих СПИДом: сравнение с признаками туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и лекарственно-чувствительного туберкулеза.Корейский J Radiol 2009; 10: 207-16. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
29. Li D, He W, Chen B, Lv P. Первичный туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью по сравнению с лекарственно-чувствительным туберкулезом у пациентов, не инфицированных ВИЧ: сравнение результатов КТ. PLoS One 2017; 12:e0176354. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
30. Kahkouee S, Esmi E, Moghadam A, Karam MB, Mosadegh L, Salek S, Tabarsi P. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью по сравнению с нетуберкулезными микобактериальными инфекциями: задача компьютерной томографии. Braz J Infect Dis 2013; 17: 137-42.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
31. Song Q, Zhang G, Jiang H, Ren Y, Lu X. Особенности визуализации КТ легких у пациентов с диабетом 2 типа и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. PLoS One 2016; 11:e0152507. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
32. Cheon H. Сравнение результатов КТ между МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ: исследование сопоставления показателей предрасположенности. Imaging Med 2017;9:125-9.
33. Lee ES, Park CM, Goo JM, Yim JJ, Kim HR, Lee HJ, Lee IS, Im JG. Компьютерно-томографические особенности туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью у больных, не инфицированных ВИЧ.J Comput Assist Tomogr 2010; 34: 559-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
34. Фишман Дж. Э., Саис Г. Дж., Шварц Д. С., Оттен Дж. Рентгенологические данные и закономерности при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью. J Торакальная визуализация 1998;13:65-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
35. Nunes EA, Capitini EM, Coelho E, Joaquim OA, Figueiredo IRO, Cossa AM, Panunto AC, Carvalho-Ramos M. Модели устойчивости к противотуберкулезным препаратам среди ВИЧ-инфицированных пациентов в Мапуту, Мозамбик, 2002-2003 гг. Int J Tuberc Lung Dis 2005;9:494-500.[ПубМед]
36. Маниккам С., Арчари Н., Бобат Р. Рентгенограммы органов грудной клетки при туберкулезе легких с множественной лекарственной устойчивостью у детей в условиях высокой распространенности ВИЧ. Журнал радиологии SA 2016; 20: 1-6.
37. Чон Ю.Дж., Ли К.С. Туберкулез легких: современная визуализация и лечение. AJR Am J Roentgenol 2008;191:834-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
38. Люн А.Н. Туберкулез легких: основные положения. Радиология 1999;210:307-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
39. Киян Э., Кылыджаслан З., Гурган М., Тунаджи А., Йылдыз А.Клинико-рентгенологические особенности туберкулеза легких у больных с иммунодефицитом, не связанным со СПИДом. Int J Tuberc Lung Dis 2003;7:764-70. [ПубМед]
40. Long R, Maycher B, Scalcini A, Manfreda J. Рентгенограмма грудной клетки у больных туберкулезом легких, серопозитивных к вирусу иммунодефицита человека типа I. Chest 1991;99:123-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
41. Питченик А.Е., Рубинсон Х.А. Рентгенологические проявления туберкулеза у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и в пре-СПИДе.Am Rev Respir Dis 1985; 131:393-6. [ПубМед]
42. Седдон Дж. А., Хесселинг А. С., Виллемс М., Дональд П. Р., Шааф Х. С. Культурально подтвержденный туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью у детей: клинические особенности, лечение и исход. Clin Infect Dis 2012; 54:157-66. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
43. Шааф Х.С., Шин К., Дональд П.Р. Культурально подтвержден туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: задержка диагностики, клинические признаки и исход. Arch Dis Child 2003; 88: 1106-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
44. Ламонт А.С., Кремин Б.Дж., Пелтерет Р.М.Рентгенологическая картина туберкулеза легких в детском возрасте. Педиатр Радиол 1986;16:2-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
45. Дональд П.Р., Болл Дж.Б., Бургер П.Дж. Бактериологически подтвержденный туберкулез легких в детском возрасте. Клинические и рентгенологические особенности. S Afr Med J 1985; 67: 588-90. [ПубМед]
46. Курбатова Е.В., Гаммино В.М., Байона Дж., Бесерра М.С., Даниловиц М., Фальзон Д., Гельманова И., Кешавджи С., Леймане В., Митник К.Д., Келапио М.И., Риекстина В., Тейлор А., Вийклепп П., Зигнол М., Цегельски Дж.П.Предикторы конверсии посева мокроты у больных, получавших лечение по поводу туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Int J Tuberc Lung Dis 2012;16:1335-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
47. Ван Ри А., Уоррен Р., Ричардсон М., Ги Р.П., Энарсон Д.А., Бейерс Н., Ван Хелден П.Д. Классификация лекарственно-устойчивого туберкулеза в эпидемической зоне. Ланцет 2000;356:22-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
48. Лонг Р. Лекарственно-устойчивый туберкулез. CMAJ 2000;163:425-8. [ПубМед]
49. Тис WW, Чау CH.Лекарственно-устойчивый туберкулез в 1990-х гг. Eur Respir J 1995;8:1184-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
50. Гомес Дж. Э., МакКинни Дж. Д. Персистенция M.tuberculosis, латентность и лекарственная переносимость. Туберкулез (Эдинб) 2004;84:29-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
51. Коннолли Л.Э., Эдельштейн П.Х., Рамакришнан Л. Почему для лечения туберкулеза требуется длительная терапия? PLoS Med 2007;4:e120. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
52. Бланшар Дж.С. Молекулярные механизмы лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.Annu Rev Biochem 1996;65:215-39. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
53. Дэвид ХЛ. Вероятность распространения лекарственно-устойчивых мутантов в невыбранных популяциях микобактерий туберкулеза. Appl Microbiol 1970;20:810-4. [ПубМед]
54. Чаттерджи А., Д’Суза Д., Вира Т., Бамне А., Амбе Г.Т., Никол М.П., ​​Уилкинсон Р.Дж., Мистри Н. Штаммы Mycobacterium tuberculosis из западной Махараштры, Индия, демонстрируют высокую степень разнообразия и штаммоспецифические ассоциации с лекарственными средствами резистентность, полостная болезнь и неэффективность лечения.J Clin Microbiol 2010;48:3593-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
55. Metcalfe JZ, Makumbirofa S, Makamure B, Sandy C, Bara W, Mungofa S, Hopewell PC, Mason P. Лекарственно-устойчивый туберкулез в группах высокого риска, Зимбабве. Emerg Infect Dis 2014; 20:135-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
56. Перрин Ф.М., Вудворд Н., Филлипс П.П., МакХью Т.Д., Нанн А.Дж., Липман М.С., Гиллеспи С.Х. Рентгенологическая кавитация, микобактериальная нагрузка мокроты и ответ на лечение при туберкулезе легких. Int J Tuberc Lung Dis 2010;14:1596-602.[ПубМед]
57. Мадхи Ф., Фурман С., Монне И., Атасси К., Пуарье С., Уссе Б., Делакур С. Передача туберкулеза от взрослых детям в пригороде Парижа. Pediatr Pulmonol 2002;34:159-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
58. Крицкий А.Л., Родригес де Хесус Л.С., Андраде М.К., Вернек-Баррозу Э., Виейра М.А., Хаффнер А., Райли Л.В. Случаи повторного лечения туберкулеза: факторы, связанные с лекарственной устойчивостью и неблагоприятными исходами. Грудь 1997;111:1162-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
59. Ю В.В., Чан К.К., Чау Ч., Тэм К.М., Леунг К.С., Вонг П.К., Ли Дж.Исходы лечения больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью, получавших офлоксацин/левофлоксацин. Грудь 2000;117:744-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
60. Huang Q, Yin Y, Kuai S, Yan Y, Liu J, Zhang Y, Shan Z, Gu L, Pei H, Wang J. Значение начальной кавитации для прогнозирования повторного лечения туберкулеза легких. Евро J Med Res 2016; 21:20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
61. Ахмад Н., Джавид А., Басит А., Африди А.К., Хан М.А., Ахмад И., Сулейман С.А., Хан А.Х.Ведение и результаты лечения МЛУ-ТБ: результаты в условиях с высоким уровнем лекарственной устойчивости. Int J Tuberc Lung Dis 2015;19:1109-14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
62. Уманах Т.А., Нчайияна Дж.Р., Ньясулу П.С. Предикторы излечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, коинфицированных ВИЧ, в больнице тропических болезней Сизве, Йоханнесбург, Южная Африка. Trans R Soc Trop Med Hyg 2015;109:340-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
63. Басит А., Ахмад Н., Хан А.Х., Джавид А., Сайед Сулейман С.А., Африди А.К., Аднан А.С.Хак Ю, Шах С.С., Ахади А., Ахмад И. Предикторы двухмесячной конверсии посева при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью: результаты ретроспективного когортного исследования. PLoS One 2014;9:e93206. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
64. Хольц Т.Х., Штернберг М., Каммерер С., Лазерсон К.Ф., Риекстина В., Заровска Е., Скрипконока В., Уэллс К.Д., Леймане В. Время до конверсии культуры мокроты при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью: предикторы и связь с исходом лечения. Энн Интерн Мед 2006;144:650-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
65. Шин С.С., Кешавджи С., Гельманова И.Ю., Этвуд С., Франке М.Ф., Мишустин С.П., Стрелис А.К., Андреев Ю.Г., Пасечников А.Д., Барнашов А., Тонкель Т.П., Коэн Т.Развитие туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью при лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 426-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
66. Bastos ML, Lan Z, Menzies D. Обновленный систематический обзор и метаанализ лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Евро Респир J 2017;49:1600803. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
67. Всемирная организация здравоохранения. Роль хирургии в лечении туберкулеза легких и туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.2014 г. Доступно в Интернете: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/259691/The-role-of-surgery-in-the-treatment-of-pulchary-TB-and-multidrug. -и-широко-лекарственно-устойчивый-туберкулез.pdf?ua=1
68. Кан М.В., Ким Х.К., Чой Ю.С., Ким К., Шим Ю.М., Кох В.Дж., Ким Дж. Хирургическое лечение туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Энн Торак Сург 2010; 89: 1597-602. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Wáng YX, Chung MJ, Skrahin A, Rosenthal A, Gabrielian A, Tartakovsky M.Рентгенологические признаки туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью: анализ опубликованных данных. Quant Imaging Med Surg 2018;8(2):161-173. doi: 10.21037/qims.2018.03.06

Каковы ранние рентгенологические признаки анкилозирующего спондилита (АС)?

Таурог Д.Д., Чабра А., Колберт Р.А. Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит. N Английский J Med . 2016 30 июня. 374 (26): 2563-74. [Медлайн].

Зипер Дж., Ван дер Хейде Д., Ландеве Р., Брандт Дж., Бургос-Вагас Р., Коллантес-Эстевес Э. и др.Новые критерии воспалительной боли в спине у пациентов с хронической болью в спине: реальные упражнения для пациентов от экспертов Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS). Энн Реум Дис . 2009 июнь 68 (6): 784-8. [Медлайн].

Passalent LA, Soever LJ, O’Shea FD, Inman RD. Упражнения при анкилозирующем спондилите: несоответствие рекомендаций и реальности. J Ревматол . 2010 апр. 37(4):835-41. [Медлайн].

Джонс С.Д., Ко В.Х., Штайнер А., Гарретт С.Л., Калин А.Утомляемость при анкилозирующем спондилите: ее распространенность и связь с активностью заболевания, сном и другими факторами. J Ревматол . 1996 март 23 (3): 487-90. [Медлайн].

Mengshoel AM, Førre O. Боль и усталость у пациентов с ревматическими заболеваниями. Клин Ревматол . 1993, декабрь 12(4):515-21. [Медлайн].

ван дер Линден С., ван дер Хейде Д. Анкилозирующий спондилоартрит. Клинические признаки. Rheum Dis Clin North Am .1998 24 ноября (4): 663-76, vii. [Медлайн].

Collantes-Estevez E, Cisnal del Mazo A, Munoz-Gomariz E. Оценка двух систем критериев диагностики и классификации спондилоартропатии (Amor и ESSG) в рамках многоцентрового исследования в Испании. Европейская группа по изучению спондилоартропатии. J Ревматол . 1995 г., 22 февраля (2): 246-51. [Медлайн].

Дугадос М., ван дер Линден С., Юхлин Р. и др. Предварительные критерии Европейской исследовательской группы по спондилоартропатии для классификации спондилоартропатии. Ревматоидный артрит . 1991 34 октября (10): 1218-27. [Медлайн].

van der Heijde D, Spoorenberg A. Простые рентгенограммы как мера исхода при анкилозирующем спондилите. J Ревматол . 1999 г., 26 апреля (4): 985-7. [Медлайн].

Наредо Э., Батлье-Гуальда Э., Гарсия-Вивар М.Л., Гарсия-Апарисио А.М., Фернандес-Суэиро Х.Л., Фернандес-Прада М. и др. Энергетическая допплеровская ультразвуковая оценка энтезисов при спондилоартропатиях: ответ на терапию энтезисных аномалий. J Ревматол . 2010 37 октября (10): 2110-7. [Медлайн].

Винсон Э.Н., майор Н.М. МРТ при анкилозирующем спондилите. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол . 2003 7 июня (2): 103-13. [Медлайн].

Гейер М., Готлин Г.Г., Готлин Дж.Х. Клиническая полезность компьютерной томографии по сравнению с обычной рентгенографией в диагностике сакроилеита. Ретроспективное исследование 910 пациентов и обзор литературы. J Ревматол .2007 г. 34 июля (7): 1561-5. [Медлайн].

Van Royen BJ, De Gast A. Поясничная остеотомия для коррекции грудопоясничной кифотической деформации при анкилозирующем спондилите. Структурированный обзор трех методов лечения. Энн Реум Дис . 1999 г., июль 58(7):399-406. [Медлайн]. [Полный текст].

Ши Л.И., Чен Т.Х., Ло У.Х., Ян Д.Дж. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных анкилозирующим спондилоартритом: долгосрочное наблюдение. J Ревматол . 1995 сен.22(9):1704-9. [Медлайн].

Cawley MI, Chalmers TM, Ball J. Деструктивные поражения тел позвонков при анкилозирующем спондилите. Энн Реум Дис . 1971 г. 30 сентября (5): 539-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Хэнсон Дж.А., Мирза С. Предрасположенность к перелому позвоночника при болезни Бехтерева. AJR Am J Рентгенол . 2000 янв. 174(1):150. [Медлайн].

Хантер Т. Спинальные осложнения анкилозирующего спондилоартрита. Семин Артрит Реум . 1989, декабрь 19(3):172-82. [Медлайн].

Sutherland RI, Matheson D. Воспалительное поражение позвонков при анкилозирующем спондилите. J Ревматол . 1975 Сентябрь 2 (3): 296-302. [Медлайн].

van der Linden S, van der Heijde D. Клинические аспекты, оценка результатов и лечение анкилозирующего спондилита и постэнтерального реактивного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2000 г. 12 июля (4): 263-8.[Медлайн].

Schlosstein L, Terasaki PI, Bluestone R, et al. Высокая ассоциация антигена HL-A, W27, с анкилозирующим спондилитом. N Английский J Med . 1973 г., 5 апреля. 288(14):704-6. [Медлайн].

Брюэртон Д.А., Харт Ф.Д., Николлс А., Кэффри М., Джеймс Д.К., Старрок Р.Д. Анкилозирующий спондилит и HL-A 27. Ланцет . 1973 г., 28 апреля. 1(7809):904-7. [Медлайн].

Кэффри М.Ф., Джеймс, округ Колумбия. Ассоциация антигенов лимфоцитов человека при анкилозирующем спондилите. Природа . 1973 г., 9 марта. 242 (5393): 121. [Медлайн].

Альварес I, Лопес де Кастро Х.А. HLA-B27 и иммуногенетика спондилоартропатий. Curr Opin Rheumatol . 2000 г. 12 июля (4): 248-53. [Медлайн].

McGonagle D, Gibbon W, Emery P. Классификация воспалительного артрита по энтезиту. Ланцет . 1998 г., 3 октября. 352(9134):1137-40. [Медлайн].

Муньос-Вильянуэва М.С., Муньос-Гомарис Э., Эскудеро-Контрерас А. и др.Биологические и клинические маркеры активности болезни при анкилозирующем спондилите. J Ревматол . 2003 г., 30 декабря (12): 2729-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Palazzi C, Olivieri I, D’Amico E, Pennese E, Petricca A. Лечение реактивного артрита. Экспертное заключение фармацевта . 2004 5 января (1): 61-70. [Медлайн].

Смит Дж.А., Колберт Р.А. Обзор: Ось интерлейкин-23/интерлейкин-17 в патогенезе спондилоартрита: Th27 и выше. Артрит Ревматол . 2014 Февраль 66 (2): 231-41. [Медлайн].

McGonagle DG, McInnes IB, Kirkham BW, Sherlock J, Moots R. Роль IL-17A в аксиальном спондилоартрите и псориатическом артрите: последние достижения и противоречия. Энн Реум Дис . 2019 сен. 78 (9): 1167-1178. [Медлайн].

МакГонагл Д., Эмери П. Энтезит, остит, микробы, биомеханика и иммунная реактивность при анкилозирующем спондилите. J Ревматол .27 октября 2000 г. (10): 2302-4. [Медлайн].

O’Neill TW, Bresnihan B. Сердце при анкилозирующем спондилите. Энн Реум Дис . 1992 июнь 51(6):705-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Хан М.А. Актуальная информация о спондилоартропатиях. Энн Интерн Мед . 2002 г., 18 июня. 136(12):896-907. [Медлайн].

Wordsworth P. Гены в спондилоартропатиях. Rheum Dis Clin North Am . 1998 24 ноября (4): 845-63.[Медлайн].

Reveille JD. Генетическая основа анкилозирующего спондилоартрита. Curr Opin Rheumatol . 2006 г. 18 июля (4): 332-41. [Медлайн].

Brionez TF, Reveille JD. Вклад генов вне главного комплекса гистосовместимости в предрасположенность к анкилозирующему спондилиту. Curr Opin Rheumatol . 2008 г. 20 июля (4): 384-91. [Медлайн].

Браун Массачусетс. Прорывы в генетических исследованиях анкилозирующего спондилоартрита. Ревматология (Оксфорд) . 2008 фев. 47(2):132-7. [Медлайн].

Reveille JD, Ball EJ, Khan MA. HLA-B27 и генетические предрасполагающие факторы при спондилоартропатиях. Curr Opin Rheumatol . 2001 г. 13 июля (4): 265-72. [Медлайн].

Яаккола Э., Герцберг И., Лайхо К., Барнардо М.С., Пойнтон Дж.Дж., Кауппи М. и др. Финские исследования HLA подтверждают повышенный риск, связанный с гомозиготностью по HLA-B27, при анкилозирующем спондилите. Энн Реум Дис .2006 июнь 65(6):775-80. [Медлайн].

Reveille JD, Arnett FC. Спондилоартрит: обновленная информация о патогенезе и лечении. Am J Med . 2005 г., июнь 118 (6): 592-603. [Медлайн].

ван Гаален Ф.А., Вердуйн В., Роелен Д.Л., Берингер С., Хейзинга Т.В., ван дер Хейде Д.М. и другие. Эпистаз между двумя антигенами HLA определяет подгруппу людей с очень высоким риском развития анкилозирующего спондилита. Энн Реум Дис . 2012, 21 августа. [Medline].

Эбрингер А. Взаимосвязь между клебсиеллезной инфекцией и анкилозирующим спондилоартритом. Baillieres Clin Rheumatol . 1989 авг. 3 (2): 321-38. [Медлайн].

Бертон П.Р., Клейтон Д.Г., Кардон Л.Р., Крэддок Н., Делукас П., Дункансон А. и др. Ассоциативное сканирование 14 500 несинонимичных SNP при четырех заболеваниях идентифицирует варианты аутоиммунитета. Нат Жене . 39 ноября 2007 г. (11): 1329-37. [Медлайн].

Рахман П., Инман Р.Д., Гладман Д.Д., Рив Дж.П., Педдл Л., Максимович В.П.Ассоциация вариантов рецептора интерлейкина-23 с анкилозирующим спондилитом. Ревматоидный артрит . 2008 Апрель 58 (4): 1020-5. [Медлайн].

Руэда Б., Ороско Г., Рая Э., Фернандес-Суэиро Х.Л., Мулеро Х., Бланко Ф.Дж. и др. Несинонимичный полиморфизм IL23R Arg381Gln придает предрасположенность к анкилозирующему спондилиту. Энн Реум Дис . 2008 Октябрь 67 (10): 1451-4. [Медлайн].

Карадери Т., Харви Д., Фаррар С., Эпплтон Л.Х., Стоун М.А., Старрок Р.Д. и др.Связь между рецептором интерлейкина 23 и анкилозирующим спондилитом подтверждается новым исследованием случай-контроль в Великобритании и метаанализом опубликованных серий. Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48(4):386-9. [Медлайн].

Лайх-Шмитт Г., Колберт Р.А. Ось интерлейкин-23/интерлейкин-17 при спондилоартрите. Curr Opin Rheumatol . 2008 г. 20 июля (4): 392-7. [Медлайн].

Timms AE, Crane AM, Sims AM, Cordell HJ, Bradbury LA, Abbott A, et al.Кластер генов интерлейкина 1 содержит главный локус предрасположенности к анкилозирующему спондилиту. Am J Hum Genet . 2004 г., октябрь 75 (4): 587-95. [Медлайн].

Максимович В.П., Рахман П., Рив Дж.П., Гладман Д.Д., Педдл Л., Инман Р.Д. Ассоциация кластера генов IL1 с предрасположенностью к анкилозирующему спондилиту: анализ трех канадских популяций. Ревматоидный артрит . 2006 март 54(3):974-85. [Медлайн].

Hammer RE, Maika SD, Richardson JA, et al.Спонтанное воспалительное заболевание у трансгенных крыс, экспрессирующих HLA-B27 и человеческий бета-2m: животная модель HLA-B27-ассоциированных заболеваний человека. Сотовый . 1990, 30 ноября. 63(5):1099-112. [Медлайн].

Кхаре С.Д., Лутра Х.С., Дэвид К.С. Животные модели артритов, связанных с человеческим лейкоцитарным антигеном B27. Rheum Dis Clin North Am . 1998 24 ноября (4): 883-94, xi-xii. [Медлайн].

Лори Р.Дж. Животные модели спондилоартрита. Curr Opin Rheumatol . 2006 г. 18 июля (4): 342-6. [Медлайн].

Браун Дж., Боллоу М., Ремлингер Г. и др. Распространенность спондилоартропатий у HLA-B27-положительных и отрицательных доноров крови. Ревматоидный артрит . 1998 янв. 41(1):58-67. [Медлайн].

Тронтзас П., Андрианакос А., Миякис С. и др. Серонегативные спондилоартропатии в Греции: популяционное исследование распространенности, клинической картины и лечения. Исследование ESORDIG. Клин Ревматол . 2005 г. 24 ноября (6): 583-9. [Медлайн].

Де Анджелис Р., Салаффи Ф., Грасси В. Распространенность спондилоартропатии в итальянской выборке населения: региональное исследование на уровне сообщества. Scand J Ревматол . 2007 январь-февраль. 36(1):14-21. [Медлайн].

Таурог ЖД. Тайна HLA-B27: если это не одно, то другое. Ревматоидный артрит . 2007 авг. 56 (8): 2478-81. [Медлайн].

Столвейк К., ван Онна М., Боонен А., ван Туберген А.Глобальная распространенность спондилоартрита: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2016 Сентябрь 68 (9): 1320-31. [Медлайн].

Браун Дж., Зипер Дж. Анкилозирующий спондилоартрит. Ланцет . 2007 г., 21 апреля. 369(9570):1379-90. [Медлайн].

Feldtkeller E, Khan MA, van der Heijde D, et al. Возраст на момент начала заболевания и задержка диагностики у HLA-B27-отрицательных и положительных пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ревматол Инт . 2003 г. 23 марта (2): 61–66. [Медлайн].

Dincer U, Cakar E, Kiralp MZ, Dursun H. Задержка диагностики у пациентов с анкилозирующим спондилитом: возможные причины и предложения по новым диагностическим критериям. Клин Ревматол . 2008 г. 27 апреля (4): 457-62. [Медлайн].

Резайан М.М., Брент Л.Х. Недифференцированная спондилоартропатия: семилетнее наблюдение за 357 пациентами. Ревматоидный артрит . 2001. 44:S93.

Lee W, Reveille JD, Davis JC Jr, et al. Существуют ли гендерные различия в степени тяжести анкилозирующего спондилоартрита? Результаты когорты PSOAS. Энн Реум Дис . 2007 май. 66(5):633-8. [Медлайн].

Сингх Д.К., Магрей М. Расовые различия в клинических особенностях и сопутствующих заболеваниях при анкилозирующем спондилите в США. J Ревматол . 1 сентября 2019 г. [Medline].

Браун Дж., Пинкус Т.Смертность, течение и прогноз больных анкилозирующим спондилоартритом. Клин Эксперт Ревматол . 2002 ноябрь-декабрь. 20 (6 Приложение 28): S16-22. [Медлайн].

Рингсдал В.С., Хелин П. Анкилозирующий спондилоартрит — образование, занятость и инвалидность. Дэн Мед Булл . 1991 июнь 38 (3): 282-4. [Медлайн].

Wordsworth BP, Mowat AG. Обзор 100 пациентов с анкилозирующим спондилитом с особым упором на социально-экономические последствия. BrJ Ревматол . 1986 май. 25(2):175-80. [Медлайн].

Макгиган Л.Э., Харт Х.Х., Гоу П.Дж., Кидд Б.Л., Григор Р.Р., Мур Т.Е. Трудоустройство при анкилозирующем спондилите. Энн Реум Дис . 1984 авг. 43(4):604-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Лехтинен К. Трудоспособность 76 больных анкилозирующим спондилитом. Scand J Ревматол . 1981. 10(4):263-5. [Медлайн].

Ферстаппен С.М., Уотсон К.Д., Лант М., МакГротер К., Симмонс Д.П., Хайрич К.Л.Рабочий статус пациентов с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологов. Ревматология (Оксфорд) . 2010 авг. 49 (8): 1570-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Гран JT, Скомсволл JF. Исходы анкилозирующего спондилоартрита: исследование 100 больных. BrJ Ревматол . 1997 г., июль 36(7):766-71. [Медлайн].

Гиймен Ф., Бриансон С., Пурель Ж., Гоше А.Длительная нетрудоспособность и длительные больничные листы как исходы при анкилозирующем спондилите. Возможные прогностические факторы. Ревматоидный артрит . 1990 г., июль 33 (7): 1001–1006. [Медлайн].

Лейрисало-Репо М. Прогноз, течение и лечение спондилоартропатий. Rheum Dis Clin North Am . 1998 24 ноября (4): 737-51, viii. [Медлайн].

Каретт С., Грэм Д., Литтл Х., Рубинштейн Дж., Розен П. Естественное течение анкилозирующего спондилоартрита. Ревматоидный артрит . 1983 26 февраля (2): 186-90. [Медлайн].

Sampaio-Barros PD, Bertolo MB, Kraemer MH, et al. Недифференцированные спондилоартропатии: 2-летнее наблюдение. Клин Ревматол . 2001. 20(3):201-6. [Медлайн].

Мэтти Д.Л., Доусон С.Р., Хили Э.Л., Пакхэм Дж.К. Взаимосвязь между курением и сообщаемыми пациентами показателями исхода заболевания при анкилозирующем спондилите. J Ревматол . 2011 дек.38(12):2608-15. [Медлайн].

О’Ши Ф.Д., Риарх Р., Антон А., Инман Р.Д. Оценка боли в спине: точно ли опросник Освестри измеряет функцию при анкилозирующем спондилите? J Ревматол . 37 июня 2010 г. (6): 1211-3. [Медлайн].

Калин А., Порта Дж., Фрайс Дж.Ф. и др. Клинический анамнез как скрининговый тест на анкилозирующий спондилоартрит. ЯМА . 1977 г., 13 июня. 237(24):2613-4. [Медлайн].

Rudwaleit M, Metter A, Listing J, et al.Воспалительная боль в спине при анкилозирующем спондилите: переоценка истории болезни для применения в качестве классификационного и диагностического критерия. Ревматоидный артрит . 2006 фев. 54(2):569-78. [Медлайн].

Зипер Дж., Ван дер Хейде Д., Ландеве Р., Брандт Дж., Бургос-Вагас Р., Коллантес-Эстевес Э. и др. Новые критерии воспалительной боли в спине у пациентов с хронической болью в спине: реальные упражнения для пациентов от экспертов Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS). Энн Реум Дис . 2009 июнь 68 (6): 784-8. [Медлайн].

Мартин Т.М., Смит Дж.Р., Розенбаум Дж.Т. Передний увеит: современные представления о патогенезе и взаимодействии со спондилоартропатиями. Curr Opin Rheumatol . 2002 г. 14 июля (4): 337-41. [Медлайн].

Али А., Самсон СМ. Серонегативные спондилоартропатии и глаз. Карр Опин Офтальмол . 2007 18 ноября (6): 476-80. [Медлайн].

Бургос-Варгас Р.Ювенильные спондилоартриты. Rheum Dis Clin North Am . 2002 г. 28 августа (3): 531-60, vi. [Медлайн].

Це С.М., Лаксер Р.М. Ювенильная спондилоартропатия. Curr Opin Rheumatol . 2003 г. 15 июля (4): 374-9. [Медлайн].

Зейдлер Х., Мау В., Хан М.А. Недифференцированные спондилоартропатии. Rheum Dis Clin North Am . 1992 г., 18 февраля (1): 187–202. [Медлайн].

Амор Б., Дугадос М., Миджиява М.[Критерии классификации спондилоартропатий]. Rev Rhum Mal Osteoartic . 1990 фев. 57(2):85-9. [Медлайн].

Раскер Дж. Дж., Прево Р. Л., Лантинг П. Дж. Спондилодисцит при анкилозирующем спондилоартрите, воспаление или травма? Описание шести дел. Scand J Ревматол . 1996. 25(1):52-7. [Медлайн].

Dihlmann W, Delling G. Обнаруженные деструктивные поражения головного мозга (так называемые поражения Андерссона), связанные с анкилозирующим спондилитом. Скел Радиол . 1978. 3:10-6.

Agarwal AK, Reidbord HE, Kraus DR, Eisenbeis CH Jr. Вариабельная гистопатология обнаруженного поражения (спондилодисцит) при анкилозирующем спондилите. Клин Эксперт Ревматол . 1990 январь-февраль. 8(1):67-9. [Медлайн].

Липтон С., Деодхар А. Новые критерии классификации ASAS для осевого и периферического спондилоартрита. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/776097_5.Доступ: 4 ноября 2014 г.

Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р., Аккоч Н., Брандт Дж., Чоу С.Т. и другие. Классификационные критерии Международного общества оценки спондилоартрита для периферического спондилоартрита и спондилоартрита в целом. Энн Реум Дис . 2011 янв. 70 (1): 25-31. [Медлайн].

Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Listing J, Akkoc N, Brandt J, et al. Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Энн Реум Дис . 2009 июнь 68 (6): 777-83. [Медлайн].

van der Heijde D, Landewé R. Визуализация при спондилите. Curr Opin Rheumatol . 2005 г. 17 июля (4): 413-7. [Медлайн].

[Руководство] Mandl P, Navarro-Compán V, Terslev L, et al. Рекомендации EULAR по использованию визуализации для диагностики и лечения спондилоартрита в клинической практике. Энн Реум Дис . 2015 апр. 2. [Medline]. [Полный текст].

Ruof J, Stucki G. Аспекты достоверности скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка при анкилозирующем спондилите: обзор литературы. J Ревматол . 1999 26 апреля (4): 966-70. [Медлайн].

Dougados M, Gueguen A, Nakache JP, et al. Клиническая значимость С-реактивного белка при аксиальном поражении анкилозирующего спондилита. J Ревматол . 1999 г. 26 апреля (4): 971-4. [Медлайн].

Анвар Ф., Аль-Хайер А., Джозеф Г., Фрейзер М.Х., Джигаджинни М.В., Аллан Д.Б.Отсроченное выявление и диагностика повреждений шейного отдела позвоночника при длительно текущем анкилозирующем спондилите. Евро Позвоночник J . 2011 март 20 (3): 403-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Baraliakos X, Hermann KG, Landewé R, Listing J, Golder W, Brandt J, et al. Оценка острого воспаления позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом с помощью магнитно-резонансной томографии: сравнение между последовательностями восстановления T1 с контрастным усилением и короткой инверсией тау (STIR). Энн Реум Дис .2005 г., 64 августа (8): 1141-4. [Медлайн].

Герман К.Г., Ландеве Р.Б., Браун Дж., ван дер Хейде Д.М. Магнитно-резонансная томография воспалительных поражений позвоночника при клинических испытаниях анкилозирующего спондилита: нужны ли парамагнитные контрастные вещества? J Ревматол . 2005 32 октября (10): 2056-60. [Медлайн].

Kim NR, Choi JY, Hong SH, Jun WS, Lee JW, Choi JA и др. «Знак угла МР»: значение для прогнозирования наличия анкилозирующего спондилита. AJR Am J Рентгенол . 2008 г., июль 191 (1): 124-8. [Медлайн].

Максимович В.П., Чиовчанвисавакит П., Клэр Т., Педерсен С.Дж., Остергаард М., Ламберт Р.Г. Воспалительные поражения позвоночника на магнитно-резонансной томографии предсказывают развитие новых синдесмофитов при анкилозирующем спондилите: свидетельство взаимосвязи между воспалением и образованием новой кости. Ревматоидный артрит . 2009 янв. 60 (1): 93-102. [Медлайн].

[Руководство] van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R, et al.Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по ведению аксиального спондилоартрита за 2016 г. Энн Реум Дис . 2017 июнь 76 (6): 978-991. [Медлайн]. [Полный текст].

Halm H, Metz-Stavenhagen P, Zielke K. Результаты хирургической коррекции кифотических деформаций позвоночника при анкилозирующем спондилите на основе модифицированных шкал измерения воздействия артрита. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1995 г., 15 июля. 20(14):1612-9. [Медлайн].

Хантер Т., Дубо HI.Переломы позвоночника, осложняющие анкилозирующий спондилит. Долгосрочное последующее исследование. Ревматоидный артрит . 1983 г. 26 июня (6): 751-9. [Медлайн].

Carron P, Varkas G, Renson T, Colman R, Elewaut D, Van den Bosch F. Высокая частота безмедикаментозной ремиссии после индукционной терапии голимумабом при раннем периферическом спондилоартрите. Артрит Ревматол . 2018 27 мая. [Medline].

Льюис Р. Ингибитор ФНО индуцирует безмедикаментозную ремиссию при раннем спондилоартрите.Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897894?src=soc_fb_180612_mscpedt_news_mdscp_arthritis&faf=1. 11 июня 2018 г.; Доступ: 12 июня 2018 г.

Cimzia (цертолизумаб) [вкладыш]. Лейк-Парк-Драйв, Смирна, Джорджия: UCB, Inc., апрель 2019 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

Деодхар А., Бланко Р., Докупилова Э., Холл С., Камеда Х., Кивитц А.Дж. и др. Секукинумаб улучшает признаки и симптомы нерентгенографического аксиального спондилоартрита: первичные результаты рандомизированного контролируемого исследования фазы III. Артрит Ревматол . 2020 7 августа. [Medline].

Деодхар А., ван дер Хейде Д., Генслер Л.С., Ким Т.Х., Максимович В.П., Остергаард М. и др. Иксекизумаб для пациентов с нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом (COAST-X): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2020 4 января. 395 (10217): 53-64. [Медлайн].

Escalas C, Trijau S, Dougados M. Оценка лечебного эффекта блокаторов НПВП/ФНО в различных областях при анкилозирующем спондилите: результаты метаанализа. Ревматология (Оксфорд) . 2010 июль 49 (7): 1317-25. [Медлайн].

Вандерс А., Хайде Д., Ландеве Р. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают рентгенографическое прогрессирование у пациентов с анкилозирующим спондилитом: рандомизированное клиническое исследование. Ревматоидный артрит . 2005 июнь 52(6):1756-65. [Медлайн].

Sieper J, Klopsch T, Richter M, Kapelle A, Rudwaleit M, Schwank S, et al. Сравнение двух разных дозировок целекоксиба с диклофенаком для лечения активного анкилозирующего спондилита: результаты 12-недельного рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования. Энн Реум Дис . 2008 март 67(3):323-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen J, Liu C. Эффективен ли сульфасалазин при анкилозирующем спондилите? Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. J Ревматол . 2006 апр. 33 (4): 722-31. [Медлайн].

Clegg DO, Reda DJ, Weisman MH, Blackburn WD, Cush JJ, Cannon GW и др. Сравнение сульфасалазина и плацебо при лечении анкилозирующего спондилита. Совместное исследование Департамента по делам ветеранов. Ревматоидный артрит . 1996 г., 39 декабря (12): 2004-12. [Медлайн].

Clegg DO, Reda DJ, Abdellatif M. Сравнение сульфасалазина и плацебо для лечения осевых и периферических суставных проявлений серонегативных спондилоартропатий: совместное исследование Департамента по делам ветеранов. Ревматоидный артрит . 1999 ноябрь 42(11):2325-9. [Медлайн].

Браун Дж., Павелка К., Рамос-Ремус С., Димич А., Влахос Б., Фрейндлих Б. и другие.Клиническая эффективность этанерцепта по сравнению с сульфасалазином у пациентов с анкилозирующим спондилитом с поражением периферических суставов. J Ревматол . 2012 г. 39 апреля (4): 836-40. [Медлайн].

Инман Р.Д., Максимович В.П. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование низких доз инфликсимаба при анкилозирующем спондилите. J Ревматол . 2010 июнь 37 (6): 1203-10. [Медлайн].

Браун Дж., Дэвис Дж., Дугадос М. и др. Первое обновление международного согласованного заявления ASAS по применению анти-ФНО препаратов у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Энн Реум Дис . 2006 март 65 (3): 316-20. [Медлайн].

Браун Дж., Баралиакос Х., Голдер В. и др. Магнитно-резонансные томографические исследования позвоночника у больных анкилозирующим спондилоартритом до и после успешной терапии инфликсимабом: оценка новой балльной системы. Ревматоидный артрит . 2003 г. 48 апреля (4): 1126-36. [Медлайн].

Gorman JD, Sack KE, Davis JC Jr. Лечение анкилозирующего спондилита путем ингибирования фактора некроза опухоли альфа. N Английский J Med . 2002 г., 2 мая. 346(18):1349-56. [Медлайн].

Davis JC, Van Der Heijde D, Braun J, et al. Рекомбинантный рецептор фактора некроза опухоли человека (этанерцепт) для лечения анкилозирующего спондилита: рандомизированное контролируемое исследование. Ревматоидный артрит . 2003 г., ноябрь 48 (11): 3230-6. [Медлайн].

ван дер Хейде Д., Дийкманс Б., Гезенс П. и др. Эффективность и безопасность инфликсимаба у пациентов с анкилозирующим спондилитом: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (ASSERT). Ревматоидный артрит . 2005 фев. 52(2):582-91. [Медлайн].

Браун Дж., Ландеве Р., Германн К.Г. и др. Значительное снижение воспаления позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом после лечения инфликсимабом: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования магнитно-резонансной томографии. Ревматоидный артрит . 2006 май. 54(5):1646-52. [Медлайн].

Gengenbacher M, Sebald HJ, Villiger PM, Hofstetter W, Seitz M.Инфликсимаб ингибирует резорбцию кости за счет циркулирующих клеток-предшественников остеокластов у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом. Энн Реум Дис . 2008 май. 67(5):620-4. [Медлайн].

Ван дер Хайде Д., Кивитц А., Шифф М.Х. и др. Эффективность и безопасность адалимумаба у пациентов с анкилозирующим спондилитом: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ревматоидный артрит . 2006 г., июль 54 (7): 2136-46. [Медлайн].

Инман Р.Д., Дэвис Дж.С. мл., Хейде Д., Дикман Л., Зипер Дж., Ким С.И. и др. Эффективность и безопасность голимумаба у пациентов с анкилозирующим спондилитом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы. Ревматоидный артрит . 2008 ноябрь 58 (11): 3402-12. [Медлайн].

Новости Medscape. FDA одобрило цертолизумаб (Cimzia) для лечения анкилозирующего спондилита. Медскейп. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/812822.Доступ: 18 октября 2013 г.

Landewé R, Braun J, Deodhar A, Dougados M, Maksymowych WP, Mease PJ, et al. Эффективность цертолизумаба пегола в отношении признаков и симптомов аксиального спондилоартрита, включая анкилозирующий спондилоартрит: 24-недельные результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования фазы 3. Энн Реум Дис . 2013, 6 сентября. [Medline]. [Полный текст].

Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR, Smolen JS, Burmester GR, Emery P, et al.Обновленное консенсусное заявление по биологическим агентам для лечения ревматических заболеваний, 2006 г. Ann Rheum Dis . 2006 Ноябрь 65 Дополнение 3:iii2-15. [Медлайн].

Келли Дж.С. Анкилозирующий спондилит: длительное применение анти-ФНО останавливает повреждение. Медицинские новости Medscape. 22 июня 2013 г. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/808219. Доступ: 30 июля 2013 г.

Харун Н., Инман Р.Д., Лич Т.Дж., Вейсман М.Х., Ли М., Рахбар М.Х. и др. Влияние ингибиторов ФНО на рентгенологическое прогрессирование анкилозирующего спондилита. Ревматоидный артрит . 1 июля 2013 г. [Medline].

Baeten D, Sieper J, Braun J, Baraliakos X, Dougados M, Emery P, et al. Секукинумаб, ингибитор интерлейкина-17А, при анкилозирующем спондилите. N Английский J Med . 2015 24 декабря. 373 (26): 2534-48. [Медлайн].

van der Heijde D, Cheng-Chung Wei J, Dougados M, Mease P, Deodhar A, Maksymowych WP, et al. Иксекизумаб, антагонист интерлейкина-17А в лечении анкилозирующего спондилита или рентгенографического аксиального спондилоартрита у пациентов, ранее не получавших биологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (COAST-V): результаты 16-недельного рандомизированного, двойного слепого, активного исследования фазы 3 -контролируемое и плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2018 8 декабря. 392 (10163): 2441-2451. [Медлайн].

Деодхар А., Поддубный Д., Пачеко-Тена С., Сальварани С., Леспессаль Э., Рахман П. и др. Эффективность и безопасность иксекизумаба при лечении рентгенографического аксиального спондилоартрита: результаты шестнадцати недель рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы у пациентов с предшествующим неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Артрит Ревматол .2019 апр. 71 (4): 599-611. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen J, Liu C, Lin J. Метотрексат при анкилозирующем спондилите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября. CD004524. [Медлайн].

ван Дендерен Дж. К., ван дер Паардт М., Нурмохамед М.Т., де Рик Ю.М., Дейкманс Б.А., ван дер Хорст-Брюинсма IE. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лефлуномида при лечении активного анкилозирующего спондилита. Энн Реум Дис .2005 г., декабрь 64 (12): 1761-4. [Медлайн].

Ван дер Хейде Д., Деодхар А., Вей Дж. К., Дрешер Э., Флейшакер Д., Хендриккс Т. и другие. Тофацитиниб у пациентов с анкилозирующим спондилитом: фаза II, 16-недельное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз. Энн Реум Дис . 2017 авг. 76 (8): 1340-1347. [Медлайн].

[Руководство] Ward MM, Deodhar A, Gensler LS, Dubreuil M, Yu D, Khan MA, et al. Обновление рекомендаций Американского колледжа ревматологии / Американской ассоциации спондилита / Сети исследований и лечения спондилоартрита по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита за 2019 год. Артрит Ревматол . 2019 Октябрь 71 (10): 1599-1613. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Смолен Дж. С., Шельс М., Браун Дж., Дугадос М., Фитцджеральд О. и соавт. Лечение аксиального спондилоартрита и периферического спондилоартрита, особенно псориатического артрита, к цели: обновление рекомендаций международной целевой группы, 2017 г. Энн Реум Дис . 2018 Янв. 77 (1): 3-17. [Медлайн]. [Полный текст].

ван Дендерен Дж. К., Висман И. М., Нурмохамед М. Т., Сутторп-Шультен М. С., ван дер Хорст-Брюинсма И. Э.Адалимумаб значительно снижает частоту рецидивов переднего увеита у пациентов с анкилозирующим спондилитом. J Ревматол . 2014 Сентябрь 41 (9): 1843-8. [Медлайн].

van der Heijde D, Dougados M, Davis J, Weisman MH, Maksymowych W, Braun J, et al. Оценка анкилозирующего спондилита Рекомендации Международной рабочей группы/Американской ассоциации спондилита по проведению клинических испытаний анкилозирующего спондилита. Ревматоидный артрит . 2005 февраль.52(2):386-94. [Медлайн].

Зохлинг Дж., Браун Дж. Оценка состояния при анкилозирующем спондилите. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2007 г. 21 августа (4): 699-712. [Медлайн].

Зохлинг Дж. Оценка и лечение анкилозирующего спондилоартрита: текущее состояние и будущие направления. Curr Opin Rheumatol . 2008 г. 20 июля (4): 398-403. [Медлайн].

Blizzard DJ, Penrose CT, Sheets CZ, Seyler TM, Bolognesi MP, Brown CR.Анкилозирующий спондилит увеличивает периоперационные и послеоперационные осложнения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 2017 27 марта. [Medline].

Дагфинруд Х., Квин Т.К., Хаген К.Б. Кокрановский обзор физиотерапевтических вмешательств при анкилозирующем спондилите. J Ревматол . 2005 32 октября (10): 1899-906. [Медлайн].

Дагфинруд Х., Квин Т.К., Хаген К.Б. Физиотерапевтические вмешательства при анкилозирующем спондилите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD002822. [Медлайн].

Чжао К., Донг С., Лю З., Ли М., Ван Дж., Инь И. и др. Эффективность вмешательства водной физиотерапии в отношении активности заболевания и функции пациентов с анкилозирующим спондилитом: метаанализ. Psychol Health Med . 2019 сен 2. 1-12. [Медлайн].

Прецизионность и правильность клинических и рентгенологических признаков у недоношенных детей с риском открытого артериального протока | JAMA Педиатрия

Цель: Определить прецизионность (согласие между исследователями) и достоверность (согласие со стандартом критерия) клинических и рентгенологических признаков у недоношенных детей с риском открытого артериального протока (ОАП) с лево-правым шунтированием.

Дизайн: Маскированное сравнение клинического и рентгенологического обследования с проточной допплеровской эхокардиографией (стандартный критерий).

Настройка: Отделение интенсивной терапии новорожденных.

Пациенты: Сто детей с массой тела при рождении менее 1750 г были исследованы однократно между 3 и 7 сутками жизни. Во время исследования треть когорты была интубирована.

Вмешательство: Пять независимых наблюдателей отметили наличие или отсутствие повышенного объема пульса, активности прекордиальной области, шумов в сердце, сердечно-сосудистого отношения более 60%, усиленных легочных сосудистых отметин на одновременной рентгенограмме грудной клетки и относительное увеличение кардиоторакального отношение по сравнению с предыдущим рентгеновским снимком грудной клетки.Импульсная и цветная проточная допплерэхокардиография выполнялась в течение 4 часов. Все 100 записей были просмотрены вторым детским кардиологом.

Результаты: У 23 новорожденных был ОАП с лево-правым шунтированием. Точность клинических признаков была скромной, средние значения κ составляли 0,15 для объема пульса, 0,32 для прекардиальной области и 0,41 для шума. Качество пульса (43%) и шум (42%) имели самую высокую среднюю чувствительность. Соответствующая специфичность составила 74% для объема пульса и 87% для шума.Сочетание сердечного шума с аномальным пульсовым объемом имело самую высокую положительную прогностическую ценность (77%). Рентгенологическое исследование не улучшило способность наблюдателей различать пациентов с ОАП и без него.

Выводы: Прецизионность и достоверность клинических и рентгенологических признаков ОАП с лево-правым шунтированием неудовлетворительны. Таким образом, допплеровская проточная эхокардиография необходима для достоверной диагностики ОАП у недоношенных детей между 3 и 7 днями жизни.(Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149:1136-1141)

Клинические практические рекомендации: Радиология

Фон

Радиолог всегда доступен, если вы не уверены в наиболее подходящем методе визуализации или у вас есть срочные запросы, однако несрочные запросы следует обсуждать в рабочее время (с 20:30 до 17:00, с понедельника по пятницу).

Карточка радиологического запроса должна содержать соответствующий анамнез, а также клиническое подозрение.

Все пациенты должны пройти адекватную оценку и лечение перед отправкой на исследование. Медсестра должна быть доступна в любое время для пациентов, проходящих радиологические исследования, а медицинское сопровождение требуется для потенциально/нестабильных пациентов.

Верхние дыхательные пути

См. острая обструкция верхних дыхательных путей.

Рентген грудной клетки (фронтальная проекция)

Респираторные показания:

• Инфекция — для исключения пневмонии

• Вдыхаемое инородное тело

• Травма грудной клетки

  • при утечке воздуха, гемотораксе или широком средостении.

  • Виды ребер указываются редко.

• Пневмоторакс — полноценная инспираторная пленка

• Астма/бронхиолит — Рассмотрите, только если: 

  • диагноз неясен

  • ТЯЖЕЛАЯ атака — не отвечающая на стандартную терапию
      возможная утечка воздуха.

  • НБ. Очаговые признаки +/- лихорадка, скорее всего, связаны со слизистой пробкой и вирусным заболеванием, а не с пневмонией.

Кардиологические показания:

• Клиническая кардиомегалия или сердце ошибка .

• Шумы в сердце — Если при тщательном обследовании выявляется невинный шум, нет необходимости в срочной рентгенографии, но необходимо организовать соответствующее последующее наблюдение.

• Гипертония — Рентгенография редко полезна.

Новорожденные (

<6 недель):

Рентгенография конечностей и другая визуализация модальности

Сравнительные и стресс-просмотры — редко необходимы и не должны использоваться регулярно. Однако может быть полезен при сложных переломах (после консультации), если первоначальные рентгенограммы нечеткие (например, локтевого сустава)

Особые показания/противопоказания:

Травма

• Рентгенологическое исследование предполагаемого перелома, а также суставов выше и ниже , если признаки и симптомы указывают на повреждение кости.Если вы сомневаетесь в месте травмы, обратитесь за помощью к старшему, а не делайте рентген всей конечности.

• При клиническом подозрении на перелом, но нормальный , обсудите с консультантом и, если есть сомнения, лечите так, как если бы имел место перелом.

См. переломы

Неслучайная травма (для просмотра регистратором или консультант)

См. Неслучайная травма.

Острая боль в бедре

• Обзорная рентгенограмма (переднезадняя и латеральная лягушачья лапка) покажет смещение эпифизов верхней бедренной кости, синдром Перте и переломы.

• УЗИ/сканирование костей может быть показано в зависимости от клинических данных (обсудите со специалистами или лечащим консультантом).

Увидеть хромающего или невесомого ребенка

Сильно воспаленный сустав

См. остро опухший сустав

Остеомиелит

См. Остеомиелит и септический артрит

Септический артрит

• Нормальный рентген или сканирование костей не исключает септический артрит.

• Ультразвук может быть полезен для выявления суставного выпота и аномалии мягких тканей (обсудить с бригадой ортопедов или лечащим консультантом)

См. остеомиелит и септический артрит

Нарушения обмена веществ

Вытянутый колено

Рентген брюшной полости

Подозрение на кишечную непроходимость/перфорацию

 Подозрение на инвагинацию кишечника

См. инвагинацию

Инородные тела

Увидеть проглоченное инородное тело

Подозрение на образование в брюшной полости

Тупая травма живота

Ненужные AXR

Если вы не уверены, поможет ли AXR, обратитесь за советом к консультанту или регистратору 

AXR не указывается для:

• Смутная центральная боль в животе

• Гастроэнтерит

• Кровавая рвота

• Стеноз привратника

• Неосложненный аппендицит

• Хронический запор, энкопрез или энурез (в Emerg.Настройка отдела)
  

УЗИ органов брюшной полости и малого таза

Если необходимо срочное УЗИ, пациента следует обсудить с хирургом и/или лечащим консультантом.

Особые показания:  

Подозрение на инвагинацию

• Ультразвук, проводимый опытными операторами, является методом выбора при инвагинации кишечника.

• Однако эти пациенты потенциально нестабильны, и их следует направлять на УЗИ только после соответствующей реанимации, включая внутривенное вливание, и лечения, а также уведомления хирургов и лечащего консультанта

См. инвагинацию

Подозрение на стеноз привратника

См. пилоростеноз

Боль в животе

• или подвздошная или тазовая боль в пубертатном периоде женщина с возможной патологией яичников (требуется полный мочевой пузырь) или если потенциальная обструкция почечных путей , рекомендуется раннее УЗИ.

• УЗИ брюшной полости является полезным инструментом для многих других проявлений боли в животе, однако срочность запроса должна быть пропорциональна симптомам.

Визуализация мочевыводящих путей

См. инфекции мочевыводящих путей 

Внутричерепная визуализация и визуализация черепа

Особые показания для рентгенографии черепа (SXR):

Показан только у хорошо выглядящих детей

НАИ

Плагиоцефалия

Других рутинных показаний для рентгенографии черепа нет, и любые подобные запросы следует обсуждать с лечащим консультантом.

Особые показания для КТ головного мозга:

• Лечащий консультант должен обсудить необходимость проведения всех КТ.

• Нейрохирургическая бригада должна быть задействована перед КТ для плохого самочувствия или потенциально нестабильного пациента, которому могут потребоваться срочные вмешательства.

Травма головы

• Полезен для быстрой диагностики предполагаемых внутричерепных повреждений и является предпочтительным исследованием при наличии клинических признаков внутричерепного повреждения.

• Клиническое ухудшение обычно является показанием к повторному КТ-обследованию.

См. Травма головы   

Подавленный сознательный уровень неизвестной причины

См. Кома

Головные боли

Клиническая оценка является наиболее важным фактором при определении необходимости визуализации.

Показания КТ:

• Аномальные неврологические симптомы.

• Необъяснимое снижение остроты зрения.

• Головные боли с судорогами.

• Заметное изменение поведения.

• Увеличивающая головка

• Симптомы повышенного внутричерепного давления.

• Повышение частоты необъяснимых головных болей или новое начало тяжелой или постоянной головной боли

Увидеть головную боль

Судороги

• Стойкие аномальные неврологические симптомы/нарушение сознания.

• Очаговые неврологические симптомы или данные ЭЭГ.

• Отсутствие ответа на противосудорожную терапию.

• Нейро-кожные поражения.

См. афебрильные судороги

Аномальный размер/форма черепа

Клинического осмотра обычно достаточно для диагностики аномалии черепа.

• Большая голова — быстро увеличивающаяся голова требует визуализации — УЗИ или КТ.

• Маленькая голова — почти всегда патология, вторичная по отношению к аномальному росту мозга. Оценка с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, которую обычно лучше организовать через лечащего амбулаторного врача

  .

Особые показания для УЗИ черепа:

Большая головка

Неврологические проблемы у новорожденных/младенцев

Визуализация позвоночника

Любые исследования, кроме обычного рентгена, должны заказывается после консультации с лечащим консультантом и/или соответствующий специализированный коллектив.

НБ. У детей с синдромом Дауна повышен риск нестабильности C1-2.

Особые указания при травмах:

Шейный отдел позвоночника

Обычная серия рентгенографии позвоночника или компьютерная томография не позволяют просвет шеи в бессознательном состоянии или отказ от сотрудничества пациент  

См. оценку шейного отдела позвоночника

Грудно-поясничный отдел позвоночника

• Дети плохо определяют уровень травмы, поэтому может потребоваться визуализация грудо-поясничного отдела позвоночника на всю длину (обсудить с лечащим консультантом).

• При наличии неврологических симптомов проведите КТ или МРТ после консультации с нейрохирургом.

Специальные показания, не связанные с травмами:

Сколиоз

Возможное сдавливание пуповины

Подозрение на очаговую патологию позвоночника

Информация для родителей

рентгеновский снимок

Радиология In Ped Emerg Med, Vol 7, Case 18

Найдите цель инвагинации и знаки полумесяца
Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине
Том 7, Дело 18
Лорен Г.Ямамото, MD, MPH
Медицинский центр Капиолани для женщин и детей
Гавайский университет Медицинская школа Джона А. Бернса

     Рентгенологические признаки инвагинации
обсуждались в предыдущих случаях (дело 2 тома 1,
Дело 18 тома 3). Цель этого тока
случай заключается в отображении нескольких случаев инвагинации
посмотрите, сможете ли вы идентифицировать рентгенологические признаки
инвагинация на обзорной рентгенограмме брюшной полости.
рентгенологические признаки инвагинации едва различимы, поэтому
Серия кейсов содержит много практического материала для
совершенствовать диагностические навыки в выявлении этих признаков.
     Подводя итоги, рентгенологические признаки
инвагинации являются: 1) знак мишени, 2) признак полумесяца, 3)
признак отсутствия края печени (также называемый отсутствием
подпеченочный угол) и 4) непроходимость кишечника.
     Напомним, что целевой знак — это масса справа
верхний квадрант. Иногда у него нет цели
внешний вид и просто напоминает твердую массу.это
иногда называется псевдопочечным признаком, потому что он может
имеют форму овальной массы в РПЦ.
     Знак полумесяца вызван инвагинацией
свинцовая точка (инвагинат), выступающая в заполненную газом
карман, который часто приводит к образованию газа в форме полумесяца
карман. Но если карман большой, то может и не быть
в форме полумесяца. Таким образом, это должно быть более общим
называется инвагинатом, выпячивающимся в заполненный газом
карманный знак, но это слишком длинно и не так
броский, как знак "полумесяца".Просто осознайте, что
знак полумесяца не может быть в форме полумесяца.
     Каждый новый случай можно просмотреть, нажав на один из
буквы ниже.
     Это двухлетняя месячная самка. Существует
выраженный целевой знак в правом подреберье.
Хотя это тонко, это очень очевидная цель
знак. Большинство целевых знаков еще менее тонкие, чем это.
     В левом верхнем квадранте есть знак полумесяца.
Этот знак полумесяца на самом деле не имеет формы полумесяца, но он
представляет собой выпячивание инвагината в большой
наполненный газом карман.Обратите внимание, что направление
полумесяц всегда указывает в направлении нормальной толстой кишки
транзит (преимущественно, если он находится в восходящей ободочной кишке, справа
слева, если они обнаружены в поперечной ободочной кишке, и снизу, если
находится в нисходящей ободочной кишке). В этом случае
intussusceptum пересёк восходящую ободочную кишку и
большая часть поперечной ободочной кишки в качестве точки отведения теперь
указывает на селезеночный изгиб.
     Это самка 3 лет. Существует видный
знак полумесяца в левом верхнем квадранте.В таком случае,
знак полумесяца действительно имеет форму полумесяца. Обратите внимание, что это
снова указывает в направлении нормального транзита толстой кишки. Если
форма полумесяца указывает не в ту сторону,
рассмотреть возможность situs inversus или что это
знак как-то не из-за инвагинации.
     В правом верхнем квадранте есть знак цели.
В этом случае цель меньше, и ее не так легко обнаружить.
идентифицировать. Как только это указано, вы должны быть в состоянии
оцените знак цели, который является тонким.Это самец 3 лет. Есть знак полумесяца
в правом верхнем квадранте, что определенно не
в форме полумесяца. Инвагинационная точка отведения находится
указывая краниально на печеночный изгиб. толстой кишки
воздушный карман в этом случае большой, поэтому классический полумесяц
формы не видно. Вот почему следует больше
правильно назвать инвагинатом, выпячивающимся в
заполненный газом карманный знак, но это слишком долго, чтобы говорить.
Еще раз обратите внимание, что инвагинационная точка отведения всегда
точки в направлении нормального транзита толстой кишки.Это самец 7 месяцев. Эта рентгенограмма
свидетельствует о кишечной непроходимости. Дело 18 тома
3 описаны критерии кишечной непроходимости у
дети. Есть четыре общих критерия: 1) газ
распределение, 2) расширение кишечника, 3) уровень жидкости и воздуха и 4)
упорядоченность.
     Газораспределение плохое в том, что его не так много
газ на большей части живота.
     Расширение кишечника вначале может показаться незаметным, но
критерии дилатации кишечника не измеряются
диаметр кишки, а скорее потеря пликаций
и гаустрации кишечника, так что гладкая
результаты по внешнему виду напоминают шланг или колбасу.Этот
конкретная рентгенограмма сложна, потому что нет
много газа в любом месте. Но посмотрите на прямой взгляд на
справа с двумя сегментами кишечника, видимыми справа
верхний квадрант. Обратите внимание, что эти два сегмента кишечника
гладкие (рукавообразные) без складок или
гаустрации.
     Уровни воздух-жидкость здесь не очень заметны, так как
весь живот относительно безгазовый. Однако,
осмотрите в вертикальном положении справа с помощью двух кишечных
сегменты в правом подреберье.Это не
очень поразительно, но это уровни воздух-жидкость. Кроме того,
эти уровни воздух-жидкость не маленькие, но они на самом деле
есть классическая карамельная трость (или перевернутая J)
внешний вид, где уровень в одной половине цикла
отличается от уровня в другой половине цикла.
Это справедливо для одного из отделов правой кишки.
верхний квадрант. Такие уровни воздух-жидкость более
наводит на мысль о кишечной непроходимости, чем небольшая воздушно-жидкостная
уровни, у которых нет леденца или верха
вниз J внешний вид.Последний критерий, упорядоченность, ценится лучше всего.
в положении лежа, когда видно много газов. На этом
набор рентгенограмм, там не так много газа, так что
что этот критерий упорядоченности менее полезен. Однако,
можно было бы упростить это до того, напоминает ли это представление
пакет сосисок или пакет попкорна. Две кишки
сегменты в правом верхнем квадранте больше похожи на два
сосиски, и было бы трудно найти крупного
компонент, напоминающий попкорн здесь (см. случай 18 из
Том 3).Таким образом, все четыре критерия кишечной непроходимости указывают на то, что
это непроходимость кишечника. Непроходимость кишечника в
младенцы и маленькие дети обычно имеют этот тип
скудное появление газа или появление большого количества
газы и расширение кишечника. Этот недостаток газа типа
картина кишечной непроходимости, наблюдаемая у младенцев и маленьких
у детей обычно наблюдается инвагинация.
     Кроме того, есть массовое появление в правом
верхний квадрант в положении лежа слева.Этот
может быть целевым признаком, но вышележащие кишечные газы
стирание центра масс. Это также весьма
наводит на мысль об инвагинации.
     Это самка 7 месяцев. есть в целом
дефицит газа. Было бы трудно окончательно
сделать вывод, что здесь непроходимость кишечника. Там
есть некоторые признаки дилатации кишечника, но их трудно найти
определенный сегмент, где стенки кишки гладкие.
В правом верхнем углу имеется несколько небольших уровней воздушной жидкости.
квадрант вертикального вида (правое изображение), но нет
определенные уровни воздушной жидкости типа леденца.
упорядоченность не определена.
     Справа наблюдается подозрительное образование
верхний квадрант и края печени не видны.
образование в правом верхнем квадранте может быть почкой или
образование, напоминающее почку (признак псевдопочки)
что наблюдается при инвагинации.
     Эта абдоминальная серия весьма подозрительна для
инвагинация.
     Это 8-месячная самка.
распределение газа в кишечнике, но без определенного расширения кишечника
или уровни воздушной жидкости.Есть слабый знак цели в
правый верхний квадрант. Край печени нечеткий.
Это часто наблюдается в сочетании с целевым знаком,
поэтому всякий раз, когда край печени не может быть легко
идентифицированы, ищите знак цели.
     Это самец 12 месяцев. Это лежачий вид
что свидетельствует о кишечной непроходимости. За исключением
два расширенных сегмента кишки, мало
газ. Напомним, что этот вид нехватки газа в кишечнике
непроходимость у младенцев или детей младшего возраста чаще всего возникает из-за
к инвагинации.Изучите четыре критерия
определение того, что это непроходимость кишечника: 1) газ
распределение, 2) расширение кишечника, 3) уровень жидкости в воздухе и 4)
упорядоченность.
     На этой рентгенограмме газовая картина демонстрирует
плохая раздача. Расширение кишечника не очевидно, но
единственные сегменты кишечника, которые видны, это два
сегменты кишечника, которые выглядят как пара сосисок.
Стенки кишечника гладкие (потеря пликаций и
гаустрация), указывающая на вздутие кишечника.Воздуха
уровни жидкости не могут быть оценены на этом изображении, так как это
представляет собой лежачий вид. Вертикальный вид этого пациента сделал
не показывает много газа, за исключением небольшого количества газа в
левый верхний квадрант. Уровней воздушной жидкости не было
настоящее время. Критерии упорядоченности, по-видимому, благоприятствуют
кишечная непроходимость в этом случае, так как этот вид больше
очень напоминает мешок с сосисками вместо мешка
попкорна. Нет никаких целевых знаков или знаков полумесяца
видно на этой рентгенограмме.Однако край печени
невидимый. Отсутствие подпеченочного угла не
как окончательный для инвагинации, но он добавляет к
подозрение на инвагинацию.
     Это самец 8 месяцев. Нижняя печень
маржа не видна. Теперь внимательно ищите цель
знак. В правом верхнем квадранте есть знак цели
видно на плоском виде (левое изображение). Есть также сильный
признаки кишечной непроходимости. есть в целом
малое количество газа, который плохо распределяется.Там есть
признаки дилатации кишечника, особенно в вертикальном положении
вид (правое изображение). Обратите внимание, что большая часть кишечника
гладкие, напоминающие шланги. Гладкая стенка кишечника
появление возникает при чрезмерном расширении кишечника
приводит к потере гаустрации и пликации. Там
не много уровней воздушной жидкости, а степень
упорядоченность больше напоминает мешок с сосисками, чем
пакет попкорна. Этот вид кишечной непроходимости с
недостаток газа в кишечнике у младенцев или детей младшего возраста
часто сочетается с инвагинацией.Это самец 3 лет. В этой серии три
взгляды. Два вида слева представляют собой плоские виды (один
на спине, а другой на животе). Вид справа такой
прямой вид.
     На изображении слева хорошо видно
нижний край печени, что снижает подозрения на
инвагинация. Тем не менее, может быть цель
войдите в эту область. Среднее изображение показывает отсутствие
подпеченочного угла и знак подозрительной мишени в
правом подреберье (хотя и несколько ниже, чем
его обычное положение).Вертикальное изображение справа показывает контур
образование в форме почки (признак псевдопочки)
что также вызывает подозрение на инвагинацию.
     Это месячная самка в возрасте 2-1/2 лет. Это
одиночный вертикальный вид. Правая сторона живота находится
почти без газа. Нижний край печени нечеткий.
Пристально глядя на знак цели в правом верхнем углу
квадрант, и один может быть в нижней части
правый верхний квадрант.Есть общая масса
эффект в правом верхнем квадранте, который кажется
смещение любой заполненной газом кишки в левую половину
живот.
     Левый верхний квадрант демонстрирует возможную
знак полумесяца (который опять же не в форме полумесяца).
Имеется выступ в заполненный газом карман рядом с
селезеночный изгиб. Это не может быть желудочным воздухом
пузырь. Это может быть инвагинат, выступающий в
заполненный газом селезеночный изгиб.Это 18-месячный самец. вид на спину (слева
изображение) не очень подозрительно, за исключением некоторых гладких
сегменты кишечника в правом подреберье.
нижний край печени легко определить. Однако
прямой вид (правое изображение) почти без газа и есть
подозрительный масс-эффект в правом верхнем квадранте.
Никакой определенной цели или знаков полумесяца не может быть идентифицировано.
     Это 18-месячный самец. Серия из трех
здесь показаны рентгенограммы.Двое слева это
плоские виды (один на спине, другой на животе).
вид справа - вертикальный вид. Эти рентгенограммы
занимают много места на экране, поэтому даже при
увеличены, рентгенологические признаки инвагинации
может быть трудно идентифицировать. Вот подсказка. Неуловимый
знак полумесяца присутствует на одном из этих изображений. Могу
ты нашел это.
     Эти рентгенограммы демонстрируют знак мишени в
правый верхний квадрант на левом левом изображении.Середина
изображение и вертикальное изображение справа показывают правильное
эффект массы верхнего квадранта, но было бы трудно сказать
что здесь есть определенный целевой знак.
     Среднее изображение демонстрирует знак полумесяца на
левый. На самом деле здесь может быть два знака полумесяца.
(но только один из них может быть реальным).
знак полумесяца не очень серповидной формы. Это не
необычно, так как форма этого знака очень
зависит от размера воздушного кармана, в который
инвагинат выпячивается.Один знак полумесяца, который
указано на "точечном" изображении, находится в поперечном
двоеточие. Обратите внимание, что инвагинат указывает на
пациент слева. Другой возможный знак полумесяца находится в
левый нижний квадрант с выпячиванием в воздушный карман,
наводит на мысль о инвагинации, направленной книзу, вниз
нисходящая ободочная кишка. Это среднее изображение также показывает
подозрительный масс-эффект в правом подреберье.
другие представления показывают тонкий знак цели в этой области.Это самец 3 лет. есть небольшой
знак цели в правом верхнем квадранте стойки
Посмотреть.
Это 21-месячный мужчина. Есть право
образование в верхнем квадранте и облитерация печени
допуск. Возможно, справа есть слабый знак цели.
верхний квадрант.
Это самец 10 месяцев. Дилатация кишечника это
очевидно. Обратите внимание, что стенка кишечника гладкая (колбаса или
шланг вроде). Край печени не виден.Правый верхний
квадрантная масса присутствует. Центр целевого знака
может присутствовать.
Это самец 3 лет. Целевой знак - это
присутствует в правом верхнем квадранте.
 

---

Возврат к радиологическим случаям на странице выбора случаев Ped Emerg Med

---

Возврат в ун-т. Домашняя страница отделения педиатрии Гавайев

---

иллюстрированный обзор радиологических знаков, вдохновленных животными.

Стр. 23 из 24

с https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Brevard_Zoo_at_Viera_FL_-

_Flickr_-_Rusty_Clark_(46).jpg

6. Кобра [Кобра]. (2006, 29 июля). Получено 6 января 2018 г. с https://

commons.wikimedia.org/wiki/File:Cobra.jpg

7. Гочмен Р., Гюлер Э., Козе И.К. и Огуз К.К. (2014 г. ). Сила метафоры

: сорок признаков визуализации мозга. Журнал нейровизуализации, 25(1),

14-30. doi:10.1111/jon.12086

8. Каратай, М. (2007, август).Олень благородный [Cervus elaphus].

Получено 6 января 2018 г. с https://commons.wikimedia.org/wiki/

File:Red_deer_stag.jpg

Дэвид Р. (1988). Тело позвонка: рентгенологические конфигурации при

различных врожденных и приобретенных нарушениях. РадиоГрафика, 8(3), 455-485.

doi:10.1148/радиография.8.3.3380991

10.Манастер, Б.Дж., Мэй, Д.А., и Дислер, Д.Г. (2013). Скелетно-мышечная томография:

реквизиты. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс.

11. Манделл, Дж. (2013). Основная радиология: визуальный подход к диагностической визуализации.

Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

12. Филлипс, Г. (2003, декабрь). Голубая бабочка-морфо [Фотография

Голубой бабочки-морфо (Morpho menelaus). Размах крыльев подготовленного образца

составляет ок.10 см (4 дюйма). Брюшная полость удалена, чтобы предотвратить окрашивание

.]. Получено 6 января 2018 г. с https://en.wikipedia.org/wiki/

File:Blue_morpho_butterfly.jpg

13. PSM V06 D599 Клешни лобстера [Когти лобстера]. (2010, 2 июля).

Получено 6 января 2018 г. с https://commons.wikimedia.org/wiki/

File:PSM_V06_D599_Lobster_claws.jpg

Торреджани, В.C.,

и Кертис, Дж. М. (2002). Выделения из буфета пищевых знаков в радиологии.

RadioGraphics, 22(6), 1369-1384. doi:10.1148/rg.226025521

15. С. (2009, 22 августа). Задняя лапа белого медведя [Задняя лапа белого медведя в зоопарке Карлсруэ

]. Получено 6 января 2018 г. с https://commons.wikimedia.org/wiki/

File:Eisbaer_hintertatze-3.jpg

16. Service, NP (2006, 6 декабря). Rattus norvegicus, коричневая крыса.

[Цифровое изображение].Получено 8 апреля 2017 г. с https://web.archive.org/

web/200503024/https://www.nps.gov/cuva/kidstuff/alphabet/n.htm

17. Суреш, В. С. ( 2005, 20 декабря). Юнония лимонная [Лимон

Анютины глазки. Юнония лимонная. Нимфалидная бабочка. Фотография V S

Суреш, Бангалор, Индия, 2005 г.]. Получено 6 января 2018 г. с https://

commons.wikimedia.org/wiki/File:Junonia_lemonias.jpg

18. T#######. (2013, 15 декабря). Тигровый шотландский терьер [Digital

image].Получено 8 апреля 2017 г. с https://upload.wikimedia.org/

wikipedia/commons/thumb/4/48/Scottish_Koira_2013.JPG/1600px-

Scottish_Koira_2013.JPG

Как читать рентген локтя — Emergency Medicine Education

Линии переломов трудно визуализировать после острой травмы локтя, особенно у детей. Ниже приведены восемь последовательных шагов, помогающих в радиографическом распознавании скрытых признаков травмы.

Этапы: Симптом песочных часов/цифра восьмидесяти Оценка передней жировой ткани Оценка задней жировой ткани Передняя линия плечевой кости Рентгено-капителярная линия Осмотр головки лучевой кости Исследование дистального отдела плечевой кости Исследование локтевого отростка и локтевой кости

Этап 1: Симптом песочных часов/цифра восьмидесяти

Найдите адекватный «знак песочных часов» или «восьмерку» в дистальном отделе плечевой кости.Если его нет, исследование не является истинным латеральным исследованием, и интерпретация шагов со 2 по 4 менее надежна.

Вот пример настоящего отвода; обратите внимание на симметричную восьмерку/знак песочных часов в дистальном отделе плечевой кости; также заметили заднюю жировую прослойку? (см. ниже)

Вот несовершенная боковая рентгенограмма, сопровождаемая нормальной переднезадней рентгенограммой; обратите внимание на асимметричность восьмерки/песочных часов:

Шаг 2: Оценка передней жировой ткани

Видимая передняя жировая ткань может быть нормальной; это небольшая рентгенопрозрачная тень, прикрепленная к передней части дистального отдела плечевой кости:

Аномальная передняя жировая подушка описывается как «признак паруса», потому что она необычно видна и изгибается наружу, образуя треугольную форму.После травмы кровь может скапливаться во внутрисуставном пространстве и оттеснять жировое тело кпереди; Положительный симптом паруса при травме является надежным признаком внутрисуставного перелома, даже если линия перелома не может быть идентифицирована. Атравматический симптом паруса подразумевает наличие внутрисуставной жидкости воспалительного характера.

Этап 3: Оценка заднего жирового тела

Рентгенологическое исследование заднего жирового тела никогда не бывает нормальным и всегда указывает на наличие жидкости во внутрисуставном пространстве.Опять же, в условиях травмы это подразумевает перелом суставной поверхности.

Вот рентгенограмма со знаком паруса и заднего жирового тела:

Шаг 4: Передняя линия плечевой кости

Эта линия должна пересекать среднюю треть головчатого мозга на боковой проекции. Переломы обычно приводят к смещению головчатого мозга кзади (а не кпереди). Если пленка не является истинной боковой, интерпретация передней плечевой линии становится ошибочной.

На этой рентгенограмме показана нормальная передняя линия плечевой кости:

На этой рентгенограмме видно аномальное положение передней линии плечевой кости, что вызывает подозрение на перелом. (Передняя линия плечевой кости малыша/ребенка также должна пересекать среднюю треть окостеневшего головчатого мозга; также обратите внимание на заднюю жировую подушку и знак паруса). середину лучевой кости сзади/рострально и должен разделять головку пополам как на боковой, так и на переднезадней рентгенограмме локтевого сустава.Неправильное выравнивание указывает на вывих головки лучевой кости, требующий скорейшего вправления, чтобы избежать нервно-сосудистых нарушений.

Нормальные луче-капителлярные линии

Обратите внимание, что это не идеальная боковая линия, что затрудняет интерпретацию передней плечевой линии; однако радиус должен делить капителлум пополам во всех представлениях, независимо от адекватности; также обратите внимание на заднюю жировую подушку.

Аномальная лучевая капителлярная линия

На обоих изображениях лучевая кость не пересекает головку лучевой кости пополам, что указывает на явный вывих головки лучевой кости.Также обратите внимание на переднюю и заднюю жировые подушки, а также на очевидную деформацию локтевого отростка. Вывих головки лучевой кости с переломом локтевого отростка называется травмой Монтеджиа.

Этап 6: Осмотр головки лучевой кости

Тщательный осмотр имеет первостепенное значение, поскольку линии перелома часто не видны; ищите тонкие нарушения в контуре коры. Изучите рентгенограмму ниже:

Обратите внимание, как лучевая кость делит пополам головной мозг на этом изображении; однако имеется тонкий кортикальный разрыв/острое искривление в верхней части дистального отдела лучевой кости, указывающее на перелом.

Этап 7: Обследование дистального отдела плечевой кости

Признаки перелома плечевой кости также обычно малозаметны; о поломке может свидетельствовать только аномальная передняя плечевая линия. Изучите рентгенограмму ниже:

Передняя линия плечевой кости, возможно, немного смещена, так как кажется, что она пересекает переднюю треть головки, в то время как лучевая линия плечевой кости не повреждена. Есть заметные признаки паруса и задней жировой подушечки; и при тщательном осмотре можно увидеть тонкое кортикальное нарушение вдоль задней поверхности дистального отдела плечевой кости.

Этап 8: Обследование локтевого и локтевого суставов

Ищите очевидные линии перелома и тонкие нарушения контура кортикального слоя.

Это неправильная боковая рентгенограмма, поэтому интерпретация передней линии плечевой кости ненадежна. Нет явных передних или задних жировых отложений, радиокапителлярная линия не повреждена. Головка лучевой кости и дистальный отдел плечевой кости выглядят нормально, в то время как имеется явный перелом проксимального отдела локтевого отростка.

Используйте этот систематический подход к рентгенограмме локтевого сустава, чтобы избежать пропуска скрытых переломов локтевого сустава.