Разное

Реабилитация пожилых после перелома шейки бедра: Реабилитация после перелома шейки бедра

19.03.1970

Содержание

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра происходит в достаточно пожилом возрасте, поэтому реабилитация после такой травмы требует терпения и абсолютно индивидуального подхода и проводится в сопровождении междисциплинарной команды специалистов.

Клиника BRT оказывает помощь в восстановлении физических возможностей пациентам, которым по ряду причин было отказано в операции по эндопротезированию сустава после перелома шейки бедра и тем, у кого операция на тазобедренном суставе (эндопротезирование) состоялась. Как в первом, так и, особенно, во втором случае, следующим шагом для родственников такого пациента является решение о реабилитации в восстановлении утраченных, вследствие травмы, физических возможностей. Здесь, как никогда, важна квалифицированная, а, самое главное, грамотная помощь специалистов. От результатов реабилитационных мероприятий будет зависеть мобильность пациента, его способность к самообслуживанию и дальнейшее качество жизни, что очень важно для пожилого человека и его близких.

Программа реабилитация после перелома шейки бедра поможет:

  • восстановить двигательные функции
  • устранить болевые проявления
  • предотвратить возможные осложнения после оперативного вмешательства
  • предупредить развития ряда проблем, связанных с сердечно — сосудистой системой и дыханием
  • активизировать все необходимые жизненно важные функции организма
  • сохранить возможность самообслуживания
  • укрепить не повреждённую конечность и руки в целях опорной функции

Программа реабилитации восстанавливает атрофию мышечной ткани, активизирует недостаточный кровоток, предупреждает развитие пневмоний и отека легких, которые часто встречаются у пожилых пациентов, вынужденно ведущих малоподвижный образ жизни, вследствие перелома шейки бедра.

Как проходит реабилитация

Восстановительное лечение после перелома шейки бедра начинается с осмотра и консультации травматолога-ортопеда, специалиста, который правильно оценит текущее состояние пациента. Принимая во внимание, все особенности и, суммируя двигательные возможности пациента, врач травматолог совместно с врачом реабилитологом разработают индивидуальную программу реабилитации для возвращения пациента к активной жизни. Важно отметить, что пожилой возраст, часто требует дополнительного сопровождения врача невролога, что всегда обеспечивается возможностями клиники BRT.

Реабилитация после перелома шейки бедра включает в себя:

Курс корригирующих гимнастик, механотерапию, дыхательные комплексы, занятия на модульном реабилитационном оборудовании в условиях реабилитационного зала, работу с эрготерапевтом и психологом, динамическое наблюдение травматолога – ортопеда, физиотерапию, массаж.

Что мы можем обеспечить при реабилитации после перелома шейки бедра:

  • устранение болевых и отёчных проявлений в области травмы
  • обучение пациента самостоятельно садиться и вставать
  • укрепление всех групп мышц
  • увеличение подвижности ноги
  • восстановление опорной функции оперированной ноги
  • восстановление биомеханики ходьбы (в том числе хождение с опорой)
  • нормализация периферического лимфо- и кровотока в тканях
  • значительное улучшение общего самочувствия
  • активизация пациента в пределах его социума

Курс реабилитации может проходить на дому или с проживанием в клинике. В выборе программы следует руководствоваться рекомендацией ведущего врача нашей клиники. Программа реабилитации на дому длится более трех недель и обеспечивает необходимый набор специалистов в условиях дома. Занятие длится от 1,5 до 2,5 часов три раза в неделю. Реабилитация в стационаре клиники происходит 14 или 21 день. Клиника располагает прекрасным номерным фондом. Возможно проживание с одним из членов семьи или помощь нашей сиделки. Четырехразовое питание. Техническая оснащенность клиники BRT. Все это позволяет нам принимать на реабилитацию пожилых людей после перелома шейки бедра или эндопротезирования тазобедренного сустава. В клинике BRT вы получите полный курс реабилитации после перелома шейки бедра и заботу о вашем близком человеке.

Досуг совмещается с восстановительной терапией. Улучшается эмоциональное состояние, уходят негативные эмоции, страхи. Мы используем: песочную терапию, арт — терапию, музыкальную терапию и др. При необходимости с пациентом работает психолог.

Многие наши пациенты уже прошли реабилитацию после перелома шейки бедра и живут активной жизнью!

Реабилитация для людей с деменцией после операции по поводу перелома шейки бедра

Актуальность

Перелом шейки бедра — это преимущественно травма пожилых, которая обычно вызвана падением. Он [перелом] может повлиять на способность человека ходить, выполнять повседневные действия и оставаться независимым. Перелом в тазобедренном суставе чаще встречается у людей с деменцией, и этим людям может быть сложнее восстановиться, поскольку у них выше риск стать более cпутанными (плохо ориентироваться в пространстве и времени), кроме того, у них выше риск развития дополнительных осложнений, таких, как, пролежни и инфекции органов грудной клетки после хирургического вмешательства. Им также может быть труднее выражать боль и дискомфорт.

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, могут ли различные способы лечения людей с деменцией после перелома шейки бедра повлиять на то, насколько хорошо они восстанавливаются, и какие дополнительные затраты могут быть связаны с их восстановлением. Это обновление предыдущего Кокрейновского обзора.

Характеристика исследований

Мы провели поиск на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (вид исследования, при котором участников распределяют в одну из двух или более групп случайным образом ), в которых сравнивали любые модели улучшенного ухода, лечения и реабилитации для людей с деменцией после перелома шейки бедра и обычное лечение, проводимое в условиях исследования. Последний поиск проведен 16 октября 2019 года.

Мы выявили пять испытаний, в которых исследовали в общей сложности 555 человек с деменцией после перелома шейки бедра. В пяти испытаниях сравнивали расширенную (улучшенную) междисциплинарную реабилитацию и программу лечения, в которой различные медицинские специалисты работали совместно в больнице и в амбулаторных условиях, а также просто в больнице, и обычное лечение в больнице. В одном испытании сравнили лечение в больнице, проводимое гериатром, и лечение, проводимое хирургом-ортопедом.

Основные результаты

У людей с деменцией, которые получали усиленное лечение и реабилитацию в больнице после перелома шейки бедра, может быть ниже риск развития делирия. Когда лечение осуществлял гериатр, пациенты могли пребывать в больнице на 3-4 дня меньше, чем если бы лечение проводил хирург-ортопед. Не было информации о влиянии какой-либо из моделей ухода на качество жизни, и мы не могли быть уверены в их влиянии на другие важные исходы, такие как способность человека управлять своей повседневной деятельностью, восстановление подвижности, когнитивных функций, боль, частота смертей, или вероятность того, что человек вернется на то же место, где он жил до перелома.

Качество доказательств

Основные проблемы с доказательствами заключались в том, что большинство исследований были небольшими, и их результаты могли быть смещёнными (предвзятыми). Большинство результатов обзора являются весьма неопределенными. Ни одна из моделей лечения не была предназначена специально для людей с деменцией Все данные, включенные в обзор, были получены от людей с деменцией, которые были включены в более крупные исследования для всех пожилых людей с переломом шейки бедра, хотя люди с деменцией могут иметь особые потребности.

Выводы

Изученные модели медицинской помощи могут иметь давать некоторую пользу, но доступных в настоящее время исследований недостаточно для определения наилучших способов лечения людей с деменцией после операции по поводу перелома шейки бедра.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – одна из самых сложных в лечении и реабилитации травм. Чаще всего встречается у пожилых людей после 60 лет. Этому способствуют возрастные изменения: недостаток кальция и фосфора в костных тканях, снижение мышечного тонуса из-за снижения двигательной активности. Бедренная кость ломается в самой тонкой своей части –в месте соединения кости с головкой. Особенность травмы состоит в том, что человек надолго становится лежачим больным. Современная хирургия предлагает оперативное лечение с помощью остеосинтеза и эндопротезирования.

Чем опасен перелом шейки бедра

Врачи считают, что не столько опасен перелом бедра, сколько те осложнения, к которым он приводит. У пожилых людей после травмы начинает проявляться ряд сопутствующих заболеваний.

Перелом шейки бедра нарушает целостность мышц и сосудов, по которым циркулирует кровь, доставляя клеткам полезные вещества и кислород. Из-за травмы нарушается кровообращение в повреждённой конечности. Происходит омертвение головки кости из-за недостатка питания. Такая ситуация приводит к её разложению и полному исчезновению – асептическому некрозу.

Не каждого пожилого больного можно вылечить оперативным путём. Если операция при травме противопоказана по медицинским показателям, человека лечат иммобилизацией. Пенсионер с переломом шейки бедра находится в лежачем положении около 6-8 месяцев. Ему нельзя переворачиваться на бок, приподниматься.


Неподвижное состояние повышает риск образования пролежней на выступающих костях: крестце и пятках. В лёгких скапливается мокрота, которая может привести к пневмонии. Лежачий образ жизни вызывает атонию кишечника. Это чревато запорами и общей интоксикацией организма. Могут начаться воспалительные процессы в желудке, кишечнике, желчевыводящих путях.


Лежачий образ жизни провоцирует развитие тромбоэмболии – образование тромбов на стенках магистральных артерий. В любой момент тромб может оторваться от стенок, устремиться по кровотоку к сердцу и привести к летальному исходу.

Наблюдаются психические осложнения. Ограниченность движений и пространства, боли, собственное бессилие изменить ситуацию негативно влияют на эмоциональное состояние человека. На этом фоне развиваются психозы и депрессия. Часть больных с переломом шейки бедра не выдерживают консервативного лечения и умирают.

Признаки перелома шейки бедра

К травмам приводит падение пожилых людей с высоты собственного роста. Человек не сразу понимает, что случился перелом бедра, потому что у него сохраняется общая подвижность. Если пенсионер проживает один, он может в течение нескольких дней не обращаться за медицинской помощью. А в это время сосуды, расположенные рядом с раной, будут травмироваться острыми краями обломков.

К характерным признакам травмы относятся следующие нарушения:

  • Не проходящая боль в паховой части. Она не ярко выражена, человек некоторое время способен её терпеть. Пенсионеры часто принимают болезненные ощущения за проявление остеопороза или артроза. Постепенно боль усиливается, особенно при опоре на пяточную область стопы или активных движениях.
  • Разворот стопы наружу. Ротация становится заметной при внимательном изучении расположения стопы по отношению к колену.
  • Разница в длине ног. Больная конечность укорачивается примерно на 4 см. Необычное явление объясняется сокращением мышц, которые группируются рядом с травмированным суставом.
  • Невозможность удерживать стопу в горизонтальном положении. Нога сохраняет функцию сгибания-разгибания, но не удерживается в горизонтальной плоскости на весу, соскальзывает вниз.
  • Появления гематомы в области перелома.
  • Боль и неприятные ощущения при постукивании и надавливании на пяточную часть повреждённой ноги.
  • Хруст в повреждённой ноге при попытках поменять её положение.

Наличие даже одного из перечисленных признаков сигнализируют о серьёзных нарушениях, которые требуют врачебной помощи. До приезда скорой, пенсионера кладут на жёсткую поверхность, дают анальгетик, фиксируют повреждённую ногу с внутренней и внешней стороны, начиная с паховой зоны, шинами или подручными материалами.

Виды переломов шейки бедра

Травмы бедренной кости делятся по виду повреждений на открытые и закрытые переломы. При открытом переломе мягкие ткани разрываются и выходят на внешнюю сторону. Подобные переломы возникают в результате огнестрельного ранения. Сопровождаются большими потерями крови.


Вам также будет интересна статья: Как оформить патронаж над пожилым человеком


Падение, прямой удар по бедру становятся причинами закрытого перелома. Внутри могут появиться отломки, которые смещаются со своего места вверх и вниз. Если перелом произошёл в самом суставе, болезненные ощущения смазанные, но в тканях появляются гематомы и отёки. Если травмированной оказалась нижняя часть бедра, страдает нога в области колена.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при переломе шейки бедра у престарелых людей предполагает сращение костей естественным путём. Такой метод становится единственным способом лечения, если хирургическое вмешательство невозможно по ряду заболеваний. Введение наркоза при деменции, инфаркте миокарда, инсульте представляет риск для жизни.

Людям с подобными патологиями приходится отказываться от операций. Больной около полугода проводит в лежачем положении. Чтобы не появлялись пролежни, больного укладывают на матрас с противопролежневыми свойствами. Именно столько понадобится времени для срастания костей. Конечность надёжно фиксируется. Пациенту с переломом бедра в первые дни необходимо сохранять строгий постельный режим.

Позже, когда врач разрешит приподнимать пенсионера, костные выступы обрабатываются антисептическими средствами и массируются для улучшения кровообращения. Болезненные ощущения у пожилых людей купируются обезболивающими и противовоспалительными препаратами.


Для предупреждения застоя в лёгких, больной с переломом шейки бедра должен делать дыхательную гимнастику несколько раз в день. Хорошо помогают упражнения с надуванием воздушных шаров, мыльных пузырей. После исчезновения болевого синдрома, пациент может приступать к небольшим физическим упражнениям: шевелить пальцами повреждённой ноги, присаживаться в постели.


Более активные физические упражнения показаны для верхней части тела. Для профилактики тромбоза, на ноги престарелым людям накладывают эластичный бинт или надевают противоварикозные чулки. Дополнительно врач назначает лекарственные препараты.

После периода неподвижности, больной с переломом шейки бедра постепенно переходит к двигательной активности:

  • учится вставать, правильно спуская сломанную ногу с кровати;
  • ходить с помощью костылей, не опираясь на больную ногу.

Консервативный подход является малоэффективным для пожилых людей. В старческом возрасте добиться самостоятельного срастания костей сложно. Обычно в области перелома шейки бедра во время лечения начинает формироваться ложный сустав. Ходить пациент в итоге сможет, пройдёт болевой синдром, но укорочение повреждённой конечности останется навсегда. Компенсируют недостаток с помощью ортопедической обуви.

Реабилитация после перелома шейки бедра в Москве по доступным ценам

Падения и резкие удары могут привести к повреждению бедренной кости. Восстановить ее целостность позволяет операция или комплекс других мер. А полностью или частично вернуться к привычному образу жизни помогает реабилитация после перелома шейки бедра.

Важность правильной и своевременной реабилитации

Ликвидировать последствия перелома позволяет эндопротезирование или фиксация отломков кости. Восстановление после любой из этих операций занимает несколько месяцев и зависит от физического состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Первые недели пациент должен соблюдать постельный режим, но такое ограничение подвижности часто приводит к атрофии мышц, появлению пролежней, пневмонии, к тромбозу вен нижних конечностей, дисбалансу в сердечно-сосудистой системе, проблемам пищеварения и другим осложнениям. Грамотная комплексная реабилитация позволяет не только восстановиться в более короткие сроки, но и избежать этих негативных последствий для здоровья.

Специалист непрерывно следит за сращением кости, оценивает различные показатели здоровья, отмечает развитие осложнений и при необходимости оперативно корректирует методы лечения.

Противопоказания в период реабилитации

Главное правило — соблюдение всех рекомендаций врача. Нельзя нарушать постельный режим или заниматься самолечением. Все процедуры должны проводиться строго по показаниям, важно не переутомляться и соблюдать принцип регулярности.

Реабилитация представляет собой целый комплекс мероприятий, и каждая из применяемых методик имеет ряд собственных противопоказаний, к которым могут относиться онкологические и инфекционные заболевания, хронические болезни в стадии обострения, поражения кожи в месте проведения процедуры и др. Точный список уточняет врач непосредственно на приеме при составлении индивидуальной программы для конкретного пациента.

Восстановление после операции при переломе шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра — длительный процесс. Специалисты центра «Благополучие» придерживаются мультидисциплинарного подхода: только комплекс дополняющих друг друга процедур позволит восстановить здоровье пациента. К наиболее популярным методам относятся:

1.        Лечебная физкультура. Непосредственно после операции, когда пациент не может двигаться самостоятельно, упражнения ему помогает выполнять инструктор (пассивная гимнастика).

2.        Физиотерапия: теплолечение, электрофорез, УВЧ и др.

3.        Медикаментозное лечение.

4.        Диета. При необходимости врач может подобрать оптимальную программу питания.

5.        Массаж.

6.        Работа с психологом. Психолог помогает вернуть веру в выздоровление, справиться с депрессивными мыслями, а если полное восстановление все же невозможно, то принять эти изменения.

За эффективностью лечения наблюдает врач, при необходимости он вносит коррективы в программу.

ЛФК и физиотерапия после перелома шейки бедра

Лечебная гимнастика

Пассивные упражнения можно выполнять практически сразу после операции, при отсутствии противопоказаний можно также делать круговые движения стопами, напрягать и расслаблять мышцы голеностопа и бедра. Следующий этап — активные упражнения, которые подбирает врач.

Особая роль отводится дыхательной гимнастике, она нормализует дренажную функцию легких, позволяет избежать развития воспалительных процессов и застойных явлений, насыщает организм кислородом и улучшает кровообращение.

Гимнастикой необходимо заниматься ежедневно и только под контролем специалиста. Продолжительность тренировки индивидуальная, но со временем у всех пациентов длительность и нагрузка увеличиваются, а упражнения становятся сложнее.

Физиотерапия

Положительный эффект дают лазеро-, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез. Процедуры нужно проходить ежедневно или через день: график, продолжительность каждой процедуры и курса в целом определяет врач. Курс физиотерапии рекомендуется проходить регулярно в среднем раз в год, даже после выписки из стационара.

Особенности реабилитации в преклонном возрасте

Восстановление пожилых пациентов занимает больше времени, чем молодых, в некоторых случаях оно длится до двух лет, в ряде ситуаций они так и не возвращаются к привычному образу жизни. Причина — в возрастных изменениях, в частности, в низкой плотности костной ткани и в наличии большого количества сопутствующих заболеваний. Именно поэтому пожилые пациенты требуют особого внимания: матрас и подушка, на которых они лежат, должны быть ортопедическими, положение тела пациента необходимо менять до 10 раз в день для профилактики пролежней, при отсутствии противопоказаний программа лечения дополняется приемом медикаментов.

Сотрудники «Благополучия» стремятся создать максимально комфортные условия проживания и подбирают программу, позволяющую добиться максимально возможных результатов.

Задачи реабилитации после перелома шейки бедра

  1. Предупредить негативные последствия: трофические нарушения, пролежни, дисбаланс в сердечно-сосудистой системе, проблемы пищеварения, пневмонию и другие осложнения со стороны легких.
  2. Восстановить двигательные и другие функции организма, помочь пациенту приспособиться к новым условиям жизни.

Комплекс восстановительных мероприятий


включает в себя:

ЛФК

Занятия лечебной физкультурой можно начинать сразу после поступления пациента в центр реабилитации.

Физио- и механотерапию, массаж

Длительное нахождение в неподвижном лежачем состоянии сказывается на здоровье всего организма: утрачиваются двигательные функции, нарушается кровообращение, могут возникнуть пролежни, трофические язвы, атрофия мышечных волокон, развиться пневмония и другие заболевания. Именно поэтому после операции необходимо восстанавливать физиологические функции нижней конечности, что возможно благодаря различным процедурам. Мы применяем современные методики, а механотерапию проводим с использованием современных тренажеров, позволяющих мягко, но эффективно нагружать целевые группы мышц.

Беседы с психологом

После перелома пациенту нельзя двигаться, менять положение своего тела, чаще всего постельный режим приходится соблюдать несколько недель. Это сказывается на психологическом комфорте больного и даже может стать причиной депрессии. Многие пациенты опускают руки, так как не верят, что снова смогут самостоятельно ходить. Психолог помогает вернуть позитивный настрой.

виды операций, реабилитация и профилактика

Перелом шейки бедра является одной из самых распространённых травм у пожилых людей. Но своевременная операция и правильная реабилитация позволяют пережить эту неприятность практически без последствий. Просто о сложном рассказывает Сергей Никитин, заведующий отделением травматологии и ортопедии Клинического госпиталя на Яузе.

Перелом шейки бедренной кости может произойти у пожилых людей даже при невысокой травмирующей энергии (падение набок, неудачный поворот и прочее). Основная опасность подобной травмы кроется в осложнениях, связанные с длительным лежанием в постели: пролежни, застойная пневмония, тромбоз вен, тромбоэмболия, мочевая инфекции. Если у вас или ваших близких диагностировали перелом шейки бедра, необходимо как можно быстрее сделать операцию.

О видах операционного вмешательства

В Клиническом госпитале на Яузе мы выполняем несколько видов операций. В зависимости от возраста и образа жизни мы заменяем или весь сустав полностью (для более активных пациентов), либо только сломанную шейку и головку (для малоподвижных пациентов). Разрез в области тазобедренного сустава составляет около 15 см. Операция длится от 30 до 90 мин. Кровопотеря — от 50 до 500 мл. Операция выполняется под спинальной анестезией.

Послеоперационный период

На следующий день после операции больного ставят на ноги. Он начинает ходить при помощи ходунков или костылей. Наступать на ногу можно полностью. В послеоперационном периоде в нашей клинике пациенты проводят около 5 дней. За это время проводятся перевязки, первичная реабилитация, профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений. На 5 сутки после операции больного выписывают домой. К этому времени он способен уверенно передвигаться при помощи костылей. Швы снимаем через 2 недели после операции. С костылями пациенты ходят до 5-6 недель с момента операции. Естественно, это в среднем. Для каждого сроки выздоровления будут свои.

Профилактика послеоперационных осложнений

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений мы проводим антибактериальную терапию, используем одноразовое хирургическое белье и расходные материалы. Операционные оснащены системой подачи стерильного воздуха.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений все пациенты получают специальные препараты, применяются эластичные бинты, проводится ранняя активизация пациентов.

Для профилактики вывихов головки протеза пациентам подробно объясняют какие движения в суставе и в какие сроки можно и нельзя совершать.

Лечение и реабилитация в центре «Три сестры» после перелома шейки бедра

Избавление от боли

Если пациента беспокоит болевой синдром, специалисты пытаются выяснить причину боли и назначают анальгетики. Также свою эффективность в лечении боли у пациентов с переломом шейки бедра подтвердили физиопроцедуры и массаж. Наши специалисты внимательно следят за пожеланиями пациента, применяя при необходимости безболезненные техники перемещения.

Грамотная профилактика аподинамии и осложнений

Во время долгой реабилитации возрастает риск возникновения трофических нарушений, пролежней и заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Профилактика осложнений входит в зону ответственности специалистов центра «Три сестры».

Первое время подъемы с постели проводятся в присутствии медицинского работника, так как возможны головокружения, слабость в ногах, обмороки.

Физическая нагрузка в этот период небольшая, но с появлением положительных тенденций упражнения приобретают особую важность. Под контролем физических терапевтов пациенты занимаются лечебной гимнастикой, позволяющей аккуратно «нагружать» травмированную ногу.

Социальная реабилитация: возвращение положительного настроя и аппетита

Успех реабилитационных мероприятий напрямую зависит от психологического состояния пациента. Нередко пожилые люди не верят в возможность собственного выздоровления, теряют интерес к жизни. В нашем центре пациенты могут посещать психолога, а их родственники всегда могут обратиться за консультацией, чтобы знать, как помочь близкому.

Работа с родственниками пациента

Родственники пациента сталкиваются с большим количеством новых задач, связанных с травмой пожилого человека. Сотрудники нашего центра могут научить родственников правильному уходу и рассказать, как снизить риски повторного падения и других переломов.

Центр реабилитации «Три сестры» поможет в восстановлении после эндопротезирования. Ознакомиться с примерами целей и планом реабилитации вы можете здесь.

Реабилитация и уход за больными после перелома шейки бедра в пансионате

У нас большой опыт работы с гериатрическими диагнозами. В наших центрах реабилитации после перелома шейки бедра проводится комплексная работа. Мы стремимся активизировать каждого резидента, ставим цели реабилитации вместе с пожилым человеком и его семьей. В центрах работает мультидисциплинарная команда различных специалистов, которая наблюдает за всеми изменениями состояния здоровья и настроения вашего близкого.

Ваши родные и близкие достойны самого лучшего ухода и отношения. Поэтому мы внимательно следим за тем, чтобы качество проживания и обслуживания не только соответствовало вашим ожиданиям, но и превосходило их. В стоимость проживания входит комплексный уход: круглосуточное наблюдение медицинской сестры, профилактика пролежней, мобилизация в кровати, проведение гигиенических процедур (если необходимо, безводное мытье с помощью специальных средств) и другие мероприятия, направленные на реабилитацию после перелома шейки бедра.

В центрах большой выбор реабилитационного оборудования (стол Бобата для восстановления мышечного тонуса, активно-пассивные велотренажеры, подвесная рама для слинг-терапии и многое другое), что способствует скорейшему восстановлению. Обустройство центров продумано до мелочей — от нескользящего покрытия пола с цветовым зонированием и специальной подстветкой до утяжеленных прикроватных ковриков, которые передают сигнал на пост медсестры, когда резидент встает с кровати в ночное время, чтобы к нему направился сотрудник для сопровождения

Мы уделяем большое внимание свободе и комфорту самостоятельного передвижения маломобильных людей. Безопасная среда формирует дополнительную мотивацию двигаться, общаться со сверстниками и гулять на свежем воздухе. Пансионаты для реабилитации при переломе шейки бедра адаптированы для жизни пожилых людей и инвалидов, у нас имеется все необходимое медицинское оборудование. Это обеспечивает комфорт и безопасность проживания.

Каждый наш резидент окружен заботой и вниманием. Мы помогаем умываться, чистить зубы, ходить в туалет, принимать душ и ванну. В комнатах регулярно меняется постельное белье и полотенца. Мы никого не торопим и относимся с уважением к привычкам и пожеланиям резидентов. Уютные комнаты в домашней обстановке оборудованы с учетом потребностей людей пожилого возраста с функциональными кроватями, тревожными кнопками, сигнальным ковриком и другими современными средствами для безопасности проживания.

Забота о пожилых людях не сводится только к обеспечению физических потребностей. Большую роль в поддержке и восстановлении физического состояния пожилого человека играет психологическая адаптация. Мы стремимся говорить с резидентами на одном языке и поддерживать их самостоятельность для того, чтобы сохранялась тяга к жизни и мотивация к деятельности. Пожилым людям особенно важно находиться в социуме и постоянно быть занятыми интересными делами, а также принимать участие в специальных занятиях, возвращающих утраченные функции.

Для каждого резидента разрабатывается индивидуальный рацион, учитывающий его хронические заболевания и личные предпочтения. У нас 5-разовое сбалансированное питание, которое ежедневно готовят наши повара. Мы отслеживаем все факторы, которые влияют на аппетит: от рациона и степени измельчения пищи до того, с кем резидент сидит за столом. При сложностях с глотанием, жеванием и пищеварением подаем протертую пищу.

Мы понимаем, как сложно доверить родных и близким чужим людям. Поэтому мы проводим многоэтапный отбор сотрудников, обучаем их у лучших профессионалов сестринского ухода в Израиле, повышаем их квалификацию на занятиях в нашей Академии  Senior Group и регулярно тестируем. Наши сотрудники – мультидисциплинарная команда ведущих российских и зарубежных специалистов. У нас работают только заботливые и внимательные сотрудники для которых помощь пожилым людям является призванием.

Послеоперационная реабилитация после перелома бедра: обзор литературы

Тазобедренный таз. 2020 сен; 32 (3): 125–131.

, MD, , MD, и, MD

Kyung-Jae Lee

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Школа медицины Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Sang-Hyun Um

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Янг-Хун Ким

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан при университете Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кэймюнг, Тэгу, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Автор, ответственный за перепечатку, направьте запрос на перепечатку Санг-Хен Ум, Мэриленд. Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Донгсан при университете Кэймюн, 1035 Dalgubeol-daero, Dalseo-gu, Daegu 42601, Korea.ТЕЛ: + 82-53-258-4772, ФАКС: + 82-53-258-4773, [email protected]

Поступила 30 марта 2020 г .; Пересмотрено 6 мая 2020 г .; Принято 2020 6 мая.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

По мере роста доли пожилых людей в популяции частота переломов шейки бедра увеличивается.Традиционно хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра; однако в последнее время растет понимание важности послеоперационной реабилитации. Многие исследования показали, что правильная реабилитация после операции по поводу перелома бедра может сократить пребывание в больнице и улучшить клинические результаты. Однако в таких исследованиях используются разные методы, а опубликованные протоколы реабилитации затрагивают различные аспекты, которые не всегда совпадают. Здесь мы рассматриваем и обобщаем последние рекомендации и исследования по послеоперационной реабилитации пожилых пациентов с переломами шейки бедра.

Ключевые слова: Переломы бедра, Реабилитация, Физиотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение продолжительности жизни приведет к одновременному увеличению доли пожилых людей в популяции и, как следствие, к увеличению частоты переломов шейки бедра . Ожидается, что к 2050 году количество переломов бедра увеличится примерно до 4,5 миллионов в год во всем мире 1) . Даже после успешной операции смертность и риск необратимой инвалидности и зависимости остаются высокими у пациентов с переломом шейки бедра 2) .В результате медицинские расходы, связанные с лечением этих пациентов, увеличиваются 3) . По этим причинам переломы бедра становятся все более важной проблемой глобального общественного здравоохранения.

До сих пор хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра, при этом интерес к послеоперационному лечению оставался относительно низким. Доказано, что правильная реабилитация после операции сокращает время пребывания в больнице, улучшает физическое состояние и помогает пациентам поддерживать независимую повседневную жизнь, что снижает бремя расходов на лечение и уход 4) .Из-за высокой доли пожилых пациентов с переломами шейки бедра эффект реабилитации после переломов шейки бедра для пожилых пациентов выше, чем у более молодых пациентов. Интерес и участие хирургов-ортопедов в послеоперационной реабилитации, специально разработанной для пациентов с переломом бедра, перенесших операцию, важны для правильного планирования реабилитации и функционального восстановления пациентов. Важными факторами для оптимизации планов реабилитации являются тип перелома, локализация других травм и способ фиксации 5) .Клинические рекомендации по реабилитации после хирургического вмешательства после перелома бедра были введены в различных странах 6 , 7 , 8 , 9 , 10) , а также опубликовано несколько отчетов, обобщающих различные методы реабилитации 11 , 12) . Целью данной статьи является обзор и обобщение последних рекомендаций по реабилитации пожилых пациентов с переломами бедра после хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены во время госпитализации и после выписки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БОЛЬНИЦЫ

1. Ранняя мобилизация

Ранняя мобилизация важна для оптимального послеоперационного ведения пациентов с переломом шейки бедра. Ранняя мобилизация включает в себя вставание и вставание с постели, сидячее положение, сидя со стула с подлокотниками и ходьбу со вспомогательным устройством. Эта начальная стратегия настоятельно рекомендуется во многих руководствах 5 , 6 , 7 , 8 , 9) . Нагрузка разрешена, за исключением пациентов, которые: (i) были назначены хирургом без нагрузки и (ii) не ходили перед переломом.Ранняя помощь в передвижении (начатая в течение 48 часов после операции) ускоряет функциональное восстановление и связана с более частой выпиской на дом и меньшим количеством выписок для оказания медицинской помощи высокого уровня 13) . Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) и Австралии и Новой Зеландии (ANZ) рекомендуют мобилизацию на следующий день после операции, если нет медицинских или хирургических противопоказаний 8 , 10) .

2. Физиотерапия в фазе неотложной помощи после операции

Пациенты в среднем теряют более 50% мышечной силы сломанной конечности в течение первых послеоперационных недель по сравнению с конечностью без перелома; у тех, у кого есть вертельные переломы, наблюдается наибольшая относительная потеря 14 , 15 , 16 , 17) .Многие исследования поддерживают интенсивную физиотерапию в фазе неотложной помощи на основании наблюдения, что она улучшает выздоровление по сравнению с отсроченной физиотерапией (которая начинается более чем через 3 или 4 дня после операции) 13 , 18 , 19 , 20) . Кроме того, пациенты, следующие высокоинтенсивной программе физиотерапии (3 сеанса в день) в острой фазе в больнице, в среднем достигли критериев функциональной разрядки на 10 дней раньше, чем в группе обычной физиотерапии (1 сеанс в день) 19) .Пациенты из первой группы сообщили о хорошем соблюдении программы без ущерба для безопасности. Однако все пункты высокоинтенсивных программ физиотерапии не могут быть выполнены у каждого пациента в острой фазе после операции по поводу перелома бедра.

Мы представляем несколько упражнений, которые настоятельно рекомендуются на этапе оказания неотложной помощи после операции. Пациенты могут начать с насосов для голеностопного сустава, которые выполняют тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава после операции (). Силовая тренировка с разгибанием колена для сломанной конечности возможна, если она начата в острой фазе () 17) .Кроме того, Kronborg et al. 21) оценил влияние сеанса силовой тренировки с прогрессирующим переломом конечностей с разгибанием колена, добавляемой один раз в день; Пациент сидел рядом с кроватью и использовал манжету для утяжеления голеностопного сустава, выполняя три подхода по 10 повторений с максимальной нагрузкой. О побочных эффектах или боли, связанной с переломом бедра, не сообщалось, а дефицит силы при переломах конечностей снизился в среднем с 50% до 32% 21) . Подъем прямых ног () следует за упражнениями, упомянутыми выше.Цель этих упражнений — увеличить мышечную силу и получить контроль над конечностями, особенно ягодичными и четырехглавыми мышцами. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом, проводившим операцию, о том, можно ли проводить такую ​​физиотерапию.

( A ) Насосы для голеностопа. Подошвенное сгибание голеностопного сустава (слева) и тыльное сгибание голеностопного сустава (справа). ( B ) Силовая тренировка с разгибанием колен. В положении лежа на спине пациент напрягает квадрицепсы, пытаясь выпрямить колено (удерживайте в течение 5–10 секунд).( C ) Подъем прямой ноги. В положении лежа на спине пациент напрягает четырехглавую мышцу, сгибает бедро и держит колено прямым, приподнимая конечность от кровати (удерживайте в течение 5–10 секунд), а затем медленно опускает ее.

3. Мониторинг баллов на этапе неотложной помощи

Основная цель послеоперационной реабилитации — помочь пациентам вернуться к состоянию до перелома; поэтому для объективной оценки выздоровления необходима количественная оценка дооперационных и послеоперационных баллов.Измерение показателей предоперационной активности и их сравнение с показателями послеоперационного наблюдения может помочь предсказать функциональные результаты послеоперационной реабилитации 22 , 23 , 24) . Эти баллы можно постоянно контролировать у выписанных пациентов. Доступно несколько полезных систем оценки для мониторинга на этапе оказания неотложной помощи.

Накопленный балл передвижений, который может использоваться для пациентов с переломом бедра, был специально разработан для планирования и отслеживания прогресса активности во время ежедневной физиотерапевтической программы в больнице неотложной помощи 22) .Эта система может количественно определять основную информацию о мобильности; он ориентирован на базовую мобильность до перелома и предназначен для использования каждый день после операции с начала реабилитации до достижения независимости в базовой мобильности или до выписки. Модифицированная новая оценка мобильности (NMS) фокусируется на функциональных уровнях до перелома. Эта оценка легко применима и позволяет персоналу отделения прогнозировать смертность и исход реабилитации. 23) . NMS можно измерить сразу после госпитализации, чтобы оценить состояние до перелома, а затем во время амбулаторного наблюдения после выписки.Тест на время (TUG) генерирует балл, который измеряет функциональную подвижность с использованием времени (в секундах), которое требуется человеку, чтобы подняться с кресла, пройти 3 м до линии, проведенной на полу, и вернуться к стулу 24) . Этот тест использовался во многих исследованиях во всем мире и полезен для прогнозирования результатов реабилитации путем количественной оценки функциональной мобильности. В частности, можно прогнозировать вероятность падения 24) . Однако пациенты, которым в послеоперационном периоде не разрешена полная нагрузка, и пациенты, не способные ходить в помещении до перелома (разрешены вспомогательные приспособления для ходьбы, но без посторонней помощи), не могут быть протестированы.TUG-тест проводится за день до выписки пациента и может быть дополнительно проведен после наблюдения в амбулаторных условиях. Шкала вербальной оценки (VRS), также известная как оценка вербальной боли, является мощным инструментом, используемым для оценки переживания боли 25) . VRS фокусируется на боли, связанной с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. В отличие от визуальной аналоговой шкалы, которая была связана с высоким уровнем ошибок при использовании у пожилых пациентов, было обнаружено, что VRS имеет низкий уровень ошибок 26) .Эти балльные системы предоставляют хорошие инструменты для оценки состояния до перелома и для непрерывной оценки послеоперационных клинических результатов ().

Таблица 1

Характеристики и методы измерения систем мониторинга баллов

Оценка мониторинга Характеристика Метод измерения
Суммарный балл при ходьбе Базовая подвижность до перелома послеоперационное использование до достижения независимости в базовой подвижности. 1) Встать и встать с постели
Раннее прогнозирование краткосрочного послеоперационного исхода после операции по перелому бедра (продолжительность госпитализации, 30-дневная летальность). 2) Сядьте, чтобы сесть со стула с подлокотниками
3) Ходьба с подходящей помощью (0: не может, 1: способен с помощью одного или нескольких человек, 2: независимо от помощи человека )
Общий балл от 0 до 6
Модифицированный новый балл мобильности Функциональный уровень до перелома и последующего наблюдения. 1) Ходьба в помещении
Действительный предиктор смертности и исхода реабилитации. 2) Прогулки на открытом воздухе
Высокая надежность межтестеров. 3) Покупки Он дает оценку от 0 до 3 для каждого (0: совсем нет, 1: с помощью другого человека, 2: с помощью, 3: без затруднений)
Общий балл от 0 до 9
Испытание по расписанию Система баллов, которая измеряет функциональную мобильность для количественной оценки уровня мобильности. Время от того, чтобы сесть на стул с подлокотниками, пройти 3 метра до линии, проведенной на полу, развернуться, пройти назад и сесть.
Время продлевается, если используется стандартный четырехногий ходунок.
Шкала вербальной оценки Боль, связанная с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. 0: нет боли, 1: небольшая боль, 2: умеренная боль, 3: сильная боль, 4: невыносимая
Низкая частота ошибок по сравнению с графическими инструментами, такими как визуальная аналоговая шкала, среди пожилых людей.

4. Междисциплинарный менеджмент

В последнее время комплексный мультидисциплинарный подход к менеджменту стал краеугольным камнем реабилитационных программ. Междисциплинарные бригады систематически оценивают пожилых пациентов с целью оценки и оптимизации медицинских, психосоциальных и физических возможностей, включая планы ранней выписки. Поскольку большинство переломов бедра происходит у пожилых пациентов, важна многопрофильная стратегия реабилитации с участием гериатров и других специалистов.Для обеспечения наилучших результатов это лечение должно начинаться сразу после госпитализации пациента и продолжаться во время его реабилитации после выписки. Руководства NICE и ANZ рекомендуют ортогериатрическую оценку и быструю оптимизацию пригодности к операции. Важное значение имеет раннее определение индивидуальных целей для мультидисциплинарной реабилитации; Эти цели включают восстановление мобильности и независимости, а также содействие возвращению к месту проживания до разрыва и долгосрочному благополучию.Следует рассмотреть возможность интеграции со связанными службами, особенно службами охраны психического здоровья, предотвращения падений и здоровья костей 7 , 9) . Хирург-ортопед должен уделять особое внимание: (i) послеоперационной психиатрической помощи, включая послеоперационный делирий, (ii) профилактике падений (такие падения могут быть связаны с послеоперационным делирием) и (iii) лечению остеопороза.

В недавнем проспективном когортном исследовании мультидисциплинарное лечение пожилых пациентов с переломами бедра улучшило функциональное восстановление, предотвратило вторичные переломы и снизило стоимость лечения переломов бедра и, таким образом, снизило финансовое бремя для общества 27) .Nordström et al. 28) отметили, что мультидисциплинарное лечение значительно увеличивает физическую функцию и подвижность по сравнению с традиционным лечением пациентов с переломами бедра; однако это не влияет на шанс выписки домой или на выживание.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

1. Физиотерапия после выписки

У многих пациентов с переломом бедра функции походки и равновесия восстанавливаются в первые 6–9 месяцев после операции.В этот период большинство пациентов выписываются из больницы и живут дома (с амбулаторным наблюдением) или в учреждениях сестринского ухода 29 , 30 , 31) . В подостром периоде после операции физиотерапия направлена ​​на повышение безопасной подвижности и улучшение мышечной функции.

Ли и др. 32) провели метаанализ для оценки влияния прогрессивных упражнений с отягощениями после операции по поводу перелома бедра. Прогрессивные упражнения с отягощениями привели к большему улучшению общей мобильности пациентов, чем в контрольных группах, и, в частности, мобильности, связанной с повседневной деятельностью, балансом и силой нижних конечностей.Упражнения с прогрессивным сопротивлением, используемые в программах реабилитации, обычно включают сгибание / разгибание в коленях, выпады, жим ногами, отведение и разгибание бедра 32) . Интенсивность упражнений, количество повторений в подходе и количество подходов варьируются от исследования к исследованию, а элементы упражнений различаются в некоторых деталях. Однако Ли и др. 32) упоминала небольшие группы, вариабельные исходы и неоднородность периодов наблюдения в качестве ограничений. Следовательно, существует потребность в крупномасштабных рандомизированных контрольных испытаниях, чтобы лучше количественно оценить эффекты программ упражнений и облегчить достижение консенсуса.На этапе заживления костей (от 6 месяцев до 2 лет) в месте перелома необходимо уделять больше внимания увеличению интенсивности физиотерапии и других упражнений (например, баланса, функциональной активности, выносливости) в дополнение к прогрессивным тренировкам с отягощениями.

2. Домашняя лечебная физкультура под наблюдением

Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры — еще один ключевой вопрос в программах реабилитации после перелома бедра. Latham et al. 33) использовали программы, которые инструктировали пациентов выполнять домашние упражнения несколько раз в неделю в течение нескольких месяцев.Физиотерапевты посещали дом и обучали пациента соответствующим реабилитационным упражнениям, а также обеспечивали ежемесячные телефонные звонки. DVD-версии этих программ также были предоставлены участникам 33) . Многие исследования выдвинули гипотезу о том, что упражнения в домашних условиях лучше, чем стандартные методы лечения; Однако результаты неоднозначны. Два недавних метаанализа пришли к разным выводам об этих программах. Kuijlaars et al. 34) отметили отсутствие доказательств, подтверждающих пользу лечебной физкультуры в домашних условиях после перелома шейки бедра для большинства функциональных результатов и активности.С другой стороны, Wu et al. 35) сообщили, что домашняя реабилитация оказывает значительное положительное влияние на физическое функционирование после переломов бедра. Последний метаанализ включал более свежие исследования, чем первый; однако неясно, какой метаанализ более надежен, поскольку методы и измерения результатов различались. Следовательно, необходимы дополнительные исследования потенциальной пользы физических упражнений в домашних условиях.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМ НАРУШЕНИЕМ

Восстановление после перелома шейки бедра, как правило, является особенно сложным для пациентов с когнитивными нарушениями 36) .Примерно 19% всех пожилых людей с переломами бедра страдают деменцией, и до 40% из них с переломом бедра имеют какую-либо форму когнитивных нарушений (например, слабоумие, делирий, легкие когнитивные нарушения) 37) . Rösler et al. 38) открыло специализированное гериатрическое отделение под названием когнитивное гериатрическое отделение (CGU) для пациентов с переломами бедра и деменцией. CGU имеет дополнительные компоненты по сравнению с традиционным гериатрическим лечением (например, скрытые двери для выхода, увеличенное освещение в коридорах и палатах, ночное освещение, процедурный кабинет в палате), чтобы уменьшить перенос пациентов.Bellelli et al. 39) использовали беговую дорожку с опорой на массу тела для послеоперационной реабилитации пожилой женщины с тяжелыми когнитивными нарушениями, перенесшей операцию после перелома бедра. Этой пациентке была оказана ручная помощь, чтобы помочь ей сохранить вертикальную осанку и нормальную походку. Ходьба по беговой дорожке выполнялась ежедневно с ежедневным увеличением продолжительности упражнения, которая к моменту разгрузки достигла 40 минут 39) . Хотя текущие данные получены из небольшого числа исследований с ограничениями по качеству, следует отметить возможность реализации программ реабилитации, ориентированных на людей с когнитивными нарушениями 40 , 41) .Препятствия на пути к более продвинутым исследованиям этих пациентов включают: (i) отсутствие консенсуса по компонентам, которые должны быть включены в реабилитационные программы, (ii) отсутствие единого подхода к определению того, как задействовать эту группу во время реабилитации, ( iii) отсутствие единообразия в оценке когнитивных нарушений и (iv) дифференциация когнитивных нарушений от делирия и депрессии 40) .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеоперационная реабилитация может улучшить послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом шейки бедра; однако из-за разнообразия методов исследования и различий в результатах опубликованных исследований данных, чтобы окончательно обосновать эту потенциальную пользу, недостаточно.Для хирурга-ортопеда крайне важно отстаивать подходы к реабилитации, ориентированные на конкретного пациента, и понимать потенциальные сильные и слабые стороны различных вариантов.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы заявляют, что в отношении этой статьи нет потенциального конфликта интересов.

Ссылки

1. Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, et al. Вековые тенденции в частоте переломов бедра и других остеопоротических переломов. Osteoporos Int.2011; 22: 1277–1288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Пападимитропулос EA, Coyte PC, Josse RG, Greenwood CE. Текущая и прогнозируемая частота переломов шейки бедра в Канаде. CMAJ. 1997; 157: 1357–1363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет. 2002; 359: 1761–1767. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мак JC, Cameron ID, March LM. Основанные на фактах рекомендации по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей: обновленная информация.Med J Aust. 2010; 192: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фтух С., Морга А., Свифт С. Лечение перелома бедра у взрослых: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2011; 342: d3304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Руководящая группа Австралийско-Новозеландского реестра переломов бедра (ANZHFR). Руководство Австралии и Новой Зеландии по лечению перелома бедра: улучшение результатов лечения перелома бедра у взрослых. Сидней: Руководящая группа ANZHFR; 2014. [Google Scholar] 11. Pitzul KB, Wodchis WP, Carter MW, Kreder HJ, Voth J, Jaglal SB.Пост-острые пути у пациентов с переломом шейки бедра: анализ на системном уровне. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Leigheb F, Vanhaecht K, Sermeus W и др. Влияние способов лечения переломов шейки бедра: систематический обзор вторичных исследований. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23: 737–745. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олдмидоу LB, Эдвардс ER, Киммел Л.А., Кипен E, Робертсон VJ, Бейли MJ. Раненым не отдыхать: раннее передвижение после операции на бедре ускоряет выздоровление.ANZ J Surg. 2006. 76: 607–611. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kristensen MT, Bandholm T, Bencke J, Ekdahl C, Kehlet H. Сила разгибания колена, контроль осанки и функция связаны с типом перелома и отеком бедра у пациентов с переломом бедра. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2009; 24: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лэмб С.Е., Морс Р.Э., Эванс Дж. Подвижность после перелома проксимального отдела бедренной кости: значение силы разгибателей ног, постурального колебания и других факторов. Возраст Старение. 1995; 24: 308–314. [PubMed] [Google Scholar] 16.Шеррингтон C, лорд SR, Герберт RD. Рандомизированное испытание физических нагрузок с нагрузкой и без нагрузки для улучшения физических способностей у стационарных пациентов после перелома бедра. Aust J Physiother. 2003. 49: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Возможность применения прогрессивных силовых тренировок в отделении неотложной помощи после операции по перелому шейки бедра. PLoS One. 2014; 9: e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гуччионе А.А., Фагерсон Т.Л., Андерсон Дж. Дж.Восстановление функциональной независимости в отделении неотложной помощи после перелома шейки бедра. Phys Ther. 1996. 76: 818–826. [PubMed] [Google Scholar] 19. Киммел Л.А., Лью С.М., Сэйер Дж.М., Голландия А.Е. HIP4Hips (физиотерапия высокой интенсивности при переломах бедра в условиях больницы неотложной помощи): рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 2016; 205: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пенрод Дж. Д., Боквар К. С., Литке А. и др. Лечебная физкультура и подвижность через 2 и 6 месяцев после перелома шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2004. 52: 1114–1120.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Эффективность неотложной госпитальной физиотерапии с силовыми тренировками с разгибанием колен в снижении дефицита силы у пациентов с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2017; 12: e0179867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Кристенсен М.Т., Андерсен Л., Бек-Йенсен Р. и др. Высокая межтестеровская надежность накопленного балла при передвижении для оценки базовой подвижности у пациентов с переломом шейки бедра.Clin Rehabil. 2009; 23: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kristensen MT, Foss NB, Ekdahl C, Kehlet H. Функциональный уровень перед переломом, оцененный с помощью New Mobility Score, позволяет прогнозировать исход после операции по перелому бедра в стационаре. Acta Orthop. 2010. 81: 296–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кристенсен М.Т., Фосс Н.Б., Кехлет Х. Факторы, оказывающие независимое влияние на тест «по расписанию» у пациентов с переломом бедра. Physiother Res Int. 2009; 14: 30–41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bech RD, Lauritsen J, Ovesen O, Overgaard S.Вербальная оценочная шкала надежна для оценки послеоперационной боли у пациентов с переломом шейки бедра. Лечение боли Res. 2015; 2015: 676212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Gagliese L, Weizblit N, Ellis W, Chan VW. Измерение послеоперационной боли: сравнение шкал интенсивности у более молодых и пожилых хирургических пациентов. Боль. 2005. 117: 412–420. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cheung WH, Shen WY, Dai DL и др. Оценка многопрофильной программы реабилитации пожилых пациентов с переломом шейки бедра: проспективное когортное исследование.J Rehabil Med. 2018; 50: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нордстрем П., Торнгрен К.Г., Хоммель А., Зиден Л., Анттила С. Эффекты реабилитации гериатрической бригады после перелома бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Med Dir Assoc. 2018; 19: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magaziner J, Hawkes W., Hebel JR и др. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: M498 – M507. [PubMed] [Google Scholar] 30. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora JE.Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. J Gerontol. 1990; 45: M101 – M107. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бопре Л.А., Биндер Э.Ф., Камерон И.Д. и др. Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013; 27: 771–788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Ли С.Ю., Юн Б.Х., Бом Дж., Ха Й.С., Лим Дж. Влияние прогрессивных упражнений с отягощениями нижних конечностей после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Am Med Dir Assoc. 2017; 18: 1096.e19–1096.e26. [PubMed] [Google Scholar] 33. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др. Влияние домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 311: 700–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Kuijlaars IAR, Sweerts L, Nijhuis-van der и др. Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры по сравнению с контрольным вмешательством в отношении функций, активности и участия у пожилых пациентов после перелома бедра: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2019; 100: 101–114.e6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wu D, Zhu X, Zhang S. Эффект домашней реабилитации при переломе бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Rehabil Med. 2018; 50: 481–486. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зейтц Д.П., Адунури Н., Гилл С.С., Грунейр А., Херрманн Н., Рочон П. Антидепрессанты для возбуждения и психоза при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (2): CD008191. [PubMed] [Google Scholar] 37. Зейтц Д.П., Гилл С.С., Грунейр А. и др. Влияние деменции на послеоперационные исходы пожилых людей с переломами шейки бедра: популяционное исследование.J Am Med Dir Assoc. 2014; 15: 334–341. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рёслер А., фон Рентельн-Круз В., Мюльхан С., Фриллинг Б. Лечение пациентов с деменцией с переломом проксимального отдела бедренной кости в специализированном гериатрическом отделении по сравнению с традиционной гериатрической помощью. Z Gerontol Geriatr. 2012; 45: 400–403. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bellelli G, Guerini F, Trabucchi M. Беговая дорожка с опорой на вес тела в физической реабилитации пациентов с тяжелым слабоумием после перелома бедра: отчет о болезни. J Am Geriatr Soc.2006; 54: 717–718. [PubMed] [Google Scholar] 40. Резник Б., Бопре Л., МакГилтон К.С. и др. Реабилитационные вмешательства для пожилых людей с когнитивными нарушениями после перелома: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc. 2016; 17: 200–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Smith TO, Hameed YA, Cross JL, Henderson C, Sahota O, Fox C. Расширенные модели реабилитации и ухода за взрослыми с деменцией после операции по перелому бедра. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (6): CD010569. [PubMed] [Google Scholar]

Послеоперационная реабилитация после перелома бедра: обзор литературы

Тазобедренный таз.2020 сен; 32 (3): 125–131.

, MD, , MD, и, MD

Kyung-Jae Lee

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Школа медицины Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Sang-Hyun Um

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Янг-Хун Ким

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан при университете Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кэймюнг, Тэгу, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Автор, ответственный за перепечатку, направьте запрос на перепечатку Санг-Хен Ум, Мэриленд. Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Донгсан при университете Кэймюн, 1035 Dalgubeol-daero, Dalseo-gu, Daegu 42601, Korea. ТЕЛ: + 82-53-258-4772, ФАКС: + 82-53-258-4773, [email protected]

Поступила 30 марта 2020 г .; Пересмотрено 6 мая 2020 г .; Принято в 2020 году 6.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

По мере роста доли пожилых людей в популяции частота переломов шейки бедра увеличивается. Традиционно хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра; однако в последнее время растет понимание важности послеоперационной реабилитации.Многие исследования показали, что правильная реабилитация после операции по поводу перелома бедра может сократить пребывание в больнице и улучшить клинические результаты. Однако в таких исследованиях используются разные методы, а опубликованные протоколы реабилитации затрагивают различные аспекты, которые не всегда совпадают. Здесь мы рассматриваем и обобщаем последние рекомендации и исследования по послеоперационной реабилитации пожилых пациентов с переломами шейки бедра.

Ключевые слова: Переломы бедра, Реабилитация, Физиотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение продолжительности жизни приведет к одновременному увеличению доли пожилых людей в популяции и, как следствие, к увеличению частоты переломов шейки бедра .Ожидается, что к 2050 году количество переломов бедра увеличится примерно до 4,5 миллионов в год во всем мире 1) . Даже после успешной операции смертность и риск необратимой инвалидности и зависимости остаются высокими у пациентов с переломом шейки бедра 2) . В результате медицинские расходы, связанные с лечением этих пациентов, увеличиваются 3) . По этим причинам переломы бедра становятся все более важной проблемой глобального общественного здравоохранения.

До сих пор хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра, при этом интерес к послеоперационному лечению оставался относительно низким.Доказано, что правильная реабилитация после операции сокращает время пребывания в больнице, улучшает физическое состояние и помогает пациентам поддерживать независимую повседневную жизнь, что снижает бремя расходов на лечение и уход 4) . Из-за высокой доли пожилых пациентов с переломами шейки бедра эффект реабилитации после переломов шейки бедра для пожилых пациентов выше, чем у более молодых пациентов. Интерес и участие хирургов-ортопедов в послеоперационной реабилитации, специально разработанной для пациентов с переломом бедра, перенесших операцию, важны для правильного планирования реабилитации и функционального восстановления пациентов.Важными факторами для оптимизации планов реабилитации являются тип перелома, локализация других травм и способ фиксации 5) . Клинические рекомендации по реабилитации после хирургического вмешательства после перелома бедра были введены в различных странах 6 , 7 , 8 , 9 , 10) , а также опубликовано несколько отчетов, обобщающих различные методы реабилитации 11 , 12) . Целью данной статьи является обзор и обобщение последних рекомендаций по реабилитации пожилых пациентов с переломами бедра после хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены во время госпитализации и после выписки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БОЛЬНИЦЫ

1. Ранняя мобилизация

Ранняя мобилизация важна для оптимального послеоперационного ведения пациентов с переломом шейки бедра. Ранняя мобилизация включает в себя вставание и вставание с постели, сидячее положение, сидя со стула с подлокотниками и ходьбу со вспомогательным устройством. Эта начальная стратегия настоятельно рекомендуется во многих руководствах 5 , 6 , 7 , 8 , 9) . Нагрузка разрешена, за исключением пациентов, которые: (i) были назначены хирургом без нагрузки и (ii) не ходили перед переломом.Ранняя помощь в передвижении (начатая в течение 48 часов после операции) ускоряет функциональное восстановление и связана с более частой выпиской на дом и меньшим количеством выписок для оказания медицинской помощи высокого уровня 13) . Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) и Австралии и Новой Зеландии (ANZ) рекомендуют мобилизацию на следующий день после операции, если нет медицинских или хирургических противопоказаний 8 , 10) .

2. Физиотерапия в фазе неотложной помощи после операции

Пациенты в среднем теряют более 50% мышечной силы сломанной конечности в течение первых послеоперационных недель по сравнению с конечностью без перелома; у тех, у кого есть вертельные переломы, наблюдается наибольшая относительная потеря 14 , 15 , 16 , 17) .Многие исследования поддерживают интенсивную физиотерапию в фазе неотложной помощи на основании наблюдения, что она улучшает выздоровление по сравнению с отсроченной физиотерапией (которая начинается более чем через 3 или 4 дня после операции) 13 , 18 , 19 , 20) . Кроме того, пациенты, следующие высокоинтенсивной программе физиотерапии (3 сеанса в день) в острой фазе в больнице, в среднем достигли критериев функциональной разрядки на 10 дней раньше, чем в группе обычной физиотерапии (1 сеанс в день) 19) .Пациенты из первой группы сообщили о хорошем соблюдении программы без ущерба для безопасности. Однако все пункты высокоинтенсивных программ физиотерапии не могут быть выполнены у каждого пациента в острой фазе после операции по поводу перелома бедра.

Мы представляем несколько упражнений, которые настоятельно рекомендуются на этапе оказания неотложной помощи после операции. Пациенты могут начать с насосов для голеностопного сустава, которые выполняют тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава после операции (). Силовая тренировка с разгибанием колена для сломанной конечности возможна, если она начата в острой фазе () 17) .Кроме того, Kronborg et al. 21) оценил влияние сеанса силовой тренировки с прогрессирующим переломом конечностей с разгибанием колена, добавляемой один раз в день; Пациент сидел рядом с кроватью и использовал манжету для утяжеления голеностопного сустава, выполняя три подхода по 10 повторений с максимальной нагрузкой. О побочных эффектах или боли, связанной с переломом бедра, не сообщалось, а дефицит силы при переломах конечностей снизился в среднем с 50% до 32% 21) . Подъем прямых ног () следует за упражнениями, упомянутыми выше.Цель этих упражнений — увеличить мышечную силу и получить контроль над конечностями, особенно ягодичными и четырехглавыми мышцами. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом, проводившим операцию, о том, можно ли проводить такую ​​физиотерапию.

( A ) Насосы для голеностопа. Подошвенное сгибание голеностопного сустава (слева) и тыльное сгибание голеностопного сустава (справа). ( B ) Силовая тренировка с разгибанием колен. В положении лежа на спине пациент напрягает квадрицепсы, пытаясь выпрямить колено (удерживайте в течение 5–10 секунд).( C ) Подъем прямой ноги. В положении лежа на спине пациент напрягает четырехглавую мышцу, сгибает бедро и держит колено прямым, приподнимая конечность от кровати (удерживайте в течение 5–10 секунд), а затем медленно опускает ее.

3. Мониторинг баллов на этапе неотложной помощи

Основная цель послеоперационной реабилитации — помочь пациентам вернуться к состоянию до перелома; поэтому для объективной оценки выздоровления необходима количественная оценка дооперационных и послеоперационных баллов.Измерение показателей предоперационной активности и их сравнение с показателями послеоперационного наблюдения может помочь предсказать функциональные результаты послеоперационной реабилитации 22 , 23 , 24) . Эти баллы можно постоянно контролировать у выписанных пациентов. Доступно несколько полезных систем оценки для мониторинга на этапе оказания неотложной помощи.

Накопленный балл передвижений, который может использоваться для пациентов с переломом бедра, был специально разработан для планирования и отслеживания прогресса активности во время ежедневной физиотерапевтической программы в больнице неотложной помощи 22) .Эта система может количественно определять основную информацию о мобильности; он ориентирован на базовую мобильность до перелома и предназначен для использования каждый день после операции с начала реабилитации до достижения независимости в базовой мобильности или до выписки. Модифицированная новая оценка мобильности (NMS) фокусируется на функциональных уровнях до перелома. Эта оценка легко применима и позволяет персоналу отделения прогнозировать смертность и исход реабилитации. 23) . NMS можно измерить сразу после госпитализации, чтобы оценить состояние до перелома, а затем во время амбулаторного наблюдения после выписки.Тест на время (TUG) генерирует балл, который измеряет функциональную подвижность с использованием времени (в секундах), которое требуется человеку, чтобы подняться с кресла, пройти 3 м до линии, проведенной на полу, и вернуться к стулу 24) . Этот тест использовался во многих исследованиях во всем мире и полезен для прогнозирования результатов реабилитации путем количественной оценки функциональной мобильности. В частности, можно прогнозировать вероятность падения 24) . Однако пациенты, которым в послеоперационном периоде не разрешена полная нагрузка, и пациенты, не способные ходить в помещении до перелома (разрешены вспомогательные приспособления для ходьбы, но без посторонней помощи), не могут быть протестированы.TUG-тест проводится за день до выписки пациента и может быть дополнительно проведен после наблюдения в амбулаторных условиях. Шкала вербальной оценки (VRS), также известная как оценка вербальной боли, является мощным инструментом, используемым для оценки переживания боли 25) . VRS фокусируется на боли, связанной с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. В отличие от визуальной аналоговой шкалы, которая была связана с высоким уровнем ошибок при использовании у пожилых пациентов, было обнаружено, что VRS имеет низкий уровень ошибок 26) .Эти балльные системы предоставляют хорошие инструменты для оценки состояния до перелома и для непрерывной оценки послеоперационных клинических результатов ().

Таблица 1

Характеристики и методы измерения систем мониторинга баллов

Оценка мониторинга Характеристика Метод измерения
Суммарный балл при ходьбе Базовая подвижность до перелома послеоперационное использование до достижения независимости в базовой подвижности. 1) Встать и встать с постели
Раннее прогнозирование краткосрочного послеоперационного исхода после операции по перелому бедра (продолжительность госпитализации, 30-дневная летальность). 2) Сядьте, чтобы сесть со стула с подлокотниками
3) Ходьба с подходящей помощью (0: не может, 1: способен с помощью одного или нескольких человек, 2: независимо от помощи человека )
Общий балл от 0 до 6
Модифицированный новый балл мобильности Функциональный уровень до перелома и последующего наблюдения. 1) Ходьба в помещении
Действительный предиктор смертности и исхода реабилитации. 2) Прогулки на открытом воздухе
Высокая надежность межтестеров. 3) Покупки Он дает оценку от 0 до 3 для каждого (0: совсем нет, 1: с помощью другого человека, 2: с помощью, 3: без затруднений)
Общий балл от 0 до 9
Испытание по расписанию Система баллов, которая измеряет функциональную мобильность для количественной оценки уровня мобильности. Время от того, чтобы сесть на стул с подлокотниками, пройти 3 метра до линии, проведенной на полу, развернуться, пройти назад и сесть.
Время продлевается, если используется стандартный четырехногий ходунок.
Шкала вербальной оценки Боль, связанная с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. 0: нет боли, 1: небольшая боль, 2: умеренная боль, 3: сильная боль, 4: невыносимая
Низкая частота ошибок по сравнению с графическими инструментами, такими как визуальная аналоговая шкала, среди пожилых людей.

4. Междисциплинарный менеджмент

В последнее время комплексный мультидисциплинарный подход к менеджменту стал краеугольным камнем реабилитационных программ. Междисциплинарные бригады систематически оценивают пожилых пациентов с целью оценки и оптимизации медицинских, психосоциальных и физических возможностей, включая планы ранней выписки. Поскольку большинство переломов бедра происходит у пожилых пациентов, важна многопрофильная стратегия реабилитации с участием гериатров и других специалистов.Для обеспечения наилучших результатов это лечение должно начинаться сразу после госпитализации пациента и продолжаться во время его реабилитации после выписки. Руководства NICE и ANZ рекомендуют ортогериатрическую оценку и быструю оптимизацию пригодности к операции. Важное значение имеет раннее определение индивидуальных целей для мультидисциплинарной реабилитации; Эти цели включают восстановление мобильности и независимости, а также содействие возвращению к месту проживания до разрыва и долгосрочному благополучию.Следует рассмотреть возможность интеграции со связанными службами, особенно службами охраны психического здоровья, предотвращения падений и здоровья костей 7 , 9) . Хирург-ортопед должен уделять особое внимание: (i) послеоперационной психиатрической помощи, включая послеоперационный делирий, (ii) профилактике падений (такие падения могут быть связаны с послеоперационным делирием) и (iii) лечению остеопороза.

В недавнем проспективном когортном исследовании мультидисциплинарное лечение пожилых пациентов с переломами бедра улучшило функциональное восстановление, предотвратило вторичные переломы и снизило стоимость лечения переломов бедра и, таким образом, снизило финансовое бремя для общества 27) .Nordström et al. 28) отметили, что мультидисциплинарное лечение значительно увеличивает физическую функцию и подвижность по сравнению с традиционным лечением пациентов с переломами бедра; однако это не влияет на шанс выписки домой или на выживание.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

1. Физиотерапия после выписки

У многих пациентов с переломом бедра функции походки и равновесия восстанавливаются в первые 6–9 месяцев после операции.В этот период большинство пациентов выписываются из больницы и живут дома (с амбулаторным наблюдением) или в учреждениях сестринского ухода 29 , 30 , 31) . В подостром периоде после операции физиотерапия направлена ​​на повышение безопасной подвижности и улучшение мышечной функции.

Ли и др. 32) провели метаанализ для оценки влияния прогрессивных упражнений с отягощениями после операции по поводу перелома бедра. Прогрессивные упражнения с отягощениями привели к большему улучшению общей мобильности пациентов, чем в контрольных группах, и, в частности, мобильности, связанной с повседневной деятельностью, балансом и силой нижних конечностей.Упражнения с прогрессивным сопротивлением, используемые в программах реабилитации, обычно включают сгибание / разгибание в коленях, выпады, жим ногами, отведение и разгибание бедра 32) . Интенсивность упражнений, количество повторений в подходе и количество подходов варьируются от исследования к исследованию, а элементы упражнений различаются в некоторых деталях. Однако Ли и др. 32) упоминала небольшие группы, вариабельные исходы и неоднородность периодов наблюдения в качестве ограничений. Следовательно, существует потребность в крупномасштабных рандомизированных контрольных испытаниях, чтобы лучше количественно оценить эффекты программ упражнений и облегчить достижение консенсуса.На этапе заживления костей (от 6 месяцев до 2 лет) в месте перелома необходимо уделять больше внимания увеличению интенсивности физиотерапии и других упражнений (например, баланса, функциональной активности, выносливости) в дополнение к прогрессивным тренировкам с отягощениями.

2. Домашняя лечебная физкультура под наблюдением

Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры — еще один ключевой вопрос в программах реабилитации после перелома бедра. Latham et al. 33) использовали программы, которые инструктировали пациентов выполнять домашние упражнения несколько раз в неделю в течение нескольких месяцев.Физиотерапевты посещали дом и обучали пациента соответствующим реабилитационным упражнениям, а также обеспечивали ежемесячные телефонные звонки. DVD-версии этих программ также были предоставлены участникам 33) . Многие исследования выдвинули гипотезу о том, что упражнения в домашних условиях лучше, чем стандартные методы лечения; Однако результаты неоднозначны. Два недавних метаанализа пришли к разным выводам об этих программах. Kuijlaars et al. 34) отметили отсутствие доказательств, подтверждающих пользу лечебной физкультуры в домашних условиях после перелома шейки бедра для большинства функциональных результатов и активности.С другой стороны, Wu et al. 35) сообщили, что домашняя реабилитация оказывает значительное положительное влияние на физическое функционирование после переломов бедра. Последний метаанализ включал более свежие исследования, чем первый; однако неясно, какой метаанализ более надежен, поскольку методы и измерения результатов различались. Следовательно, необходимы дополнительные исследования потенциальной пользы физических упражнений в домашних условиях.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМ НАРУШЕНИЕМ

Восстановление после перелома шейки бедра, как правило, является особенно сложным для пациентов с когнитивными нарушениями 36) .Примерно 19% всех пожилых людей с переломами бедра страдают деменцией, и до 40% из них с переломом бедра имеют какую-либо форму когнитивных нарушений (например, слабоумие, делирий, легкие когнитивные нарушения) 37) . Rösler et al. 38) открыло специализированное гериатрическое отделение под названием когнитивное гериатрическое отделение (CGU) для пациентов с переломами бедра и деменцией. CGU имеет дополнительные компоненты по сравнению с традиционным гериатрическим лечением (например, скрытые двери для выхода, увеличенное освещение в коридорах и палатах, ночное освещение, процедурный кабинет в палате), чтобы уменьшить перенос пациентов.Bellelli et al. 39) использовали беговую дорожку с опорой на массу тела для послеоперационной реабилитации пожилой женщины с тяжелыми когнитивными нарушениями, перенесшей операцию после перелома бедра. Этой пациентке была оказана ручная помощь, чтобы помочь ей сохранить вертикальную осанку и нормальную походку. Ходьба по беговой дорожке выполнялась ежедневно с ежедневным увеличением продолжительности упражнения, которая к моменту разгрузки достигла 40 минут 39) . Хотя текущие данные получены из небольшого числа исследований с ограничениями по качеству, следует отметить возможность реализации программ реабилитации, ориентированных на людей с когнитивными нарушениями 40 , 41) .Препятствия на пути к более продвинутым исследованиям этих пациентов включают: (i) отсутствие консенсуса по компонентам, которые должны быть включены в реабилитационные программы, (ii) отсутствие единого подхода к определению того, как задействовать эту группу во время реабилитации, ( iii) отсутствие единообразия в оценке когнитивных нарушений и (iv) дифференциация когнитивных нарушений от делирия и депрессии 40) .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеоперационная реабилитация может улучшить послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом шейки бедра; однако из-за разнообразия методов исследования и различий в результатах опубликованных исследований данных, чтобы окончательно обосновать эту потенциальную пользу, недостаточно.Для хирурга-ортопеда крайне важно отстаивать подходы к реабилитации, ориентированные на конкретного пациента, и понимать потенциальные сильные и слабые стороны различных вариантов.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы заявляют, что в отношении этой статьи нет потенциального конфликта интересов.

Ссылки

1. Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, et al. Вековые тенденции в частоте переломов бедра и других остеопоротических переломов. Osteoporos Int.2011; 22: 1277–1288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Пападимитропулос EA, Coyte PC, Josse RG, Greenwood CE. Текущая и прогнозируемая частота переломов шейки бедра в Канаде. CMAJ. 1997; 157: 1357–1363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет. 2002; 359: 1761–1767. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мак JC, Cameron ID, March LM. Основанные на фактах рекомендации по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей: обновленная информация.Med J Aust. 2010; 192: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фтух С., Морга А., Свифт С. Лечение перелома бедра у взрослых: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2011; 342: d3304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Руководящая группа Австралийско-Новозеландского реестра переломов бедра (ANZHFR). Руководство Австралии и Новой Зеландии по лечению перелома бедра: улучшение результатов лечения перелома бедра у взрослых. Сидней: Руководящая группа ANZHFR; 2014. [Google Scholar] 11. Pitzul KB, Wodchis WP, Carter MW, Kreder HJ, Voth J, Jaglal SB.Пост-острые пути у пациентов с переломом шейки бедра: анализ на системном уровне. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Leigheb F, Vanhaecht K, Sermeus W и др. Влияние способов лечения переломов шейки бедра: систематический обзор вторичных исследований. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23: 737–745. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олдмидоу LB, Эдвардс ER, Киммел Л.А., Кипен E, Робертсон VJ, Бейли MJ. Раненым не отдыхать: раннее передвижение после операции на бедре ускоряет выздоровление.ANZ J Surg. 2006. 76: 607–611. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kristensen MT, Bandholm T, Bencke J, Ekdahl C, Kehlet H. Сила разгибания колена, контроль осанки и функция связаны с типом перелома и отеком бедра у пациентов с переломом бедра. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2009; 24: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лэмб С.Е., Морс Р.Э., Эванс Дж. Подвижность после перелома проксимального отдела бедренной кости: значение силы разгибателей ног, постурального колебания и других факторов. Возраст Старение. 1995; 24: 308–314. [PubMed] [Google Scholar] 16.Шеррингтон C, лорд SR, Герберт RD. Рандомизированное испытание физических нагрузок с нагрузкой и без нагрузки для улучшения физических способностей у стационарных пациентов после перелома бедра. Aust J Physiother. 2003. 49: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Возможность применения прогрессивных силовых тренировок в отделении неотложной помощи после операции по перелому шейки бедра. PLoS One. 2014; 9: e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гуччионе А.А., Фагерсон Т.Л., Андерсон Дж. Дж.Восстановление функциональной независимости в отделении неотложной помощи после перелома шейки бедра. Phys Ther. 1996. 76: 818–826. [PubMed] [Google Scholar] 19. Киммел Л.А., Лью С.М., Сэйер Дж.М., Голландия А.Е. HIP4Hips (физиотерапия высокой интенсивности при переломах бедра в условиях больницы неотложной помощи): рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 2016; 205: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пенрод Дж. Д., Боквар К. С., Литке А. и др. Лечебная физкультура и подвижность через 2 и 6 месяцев после перелома шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2004. 52: 1114–1120.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Эффективность неотложной госпитальной физиотерапии с силовыми тренировками с разгибанием колен в снижении дефицита силы у пациентов с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2017; 12: e0179867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Кристенсен М.Т., Андерсен Л., Бек-Йенсен Р. и др. Высокая межтестеровская надежность накопленного балла при передвижении для оценки базовой подвижности у пациентов с переломом шейки бедра.Clin Rehabil. 2009; 23: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kristensen MT, Foss NB, Ekdahl C, Kehlet H. Функциональный уровень перед переломом, оцененный с помощью New Mobility Score, позволяет прогнозировать исход после операции по перелому бедра в стационаре. Acta Orthop. 2010. 81: 296–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кристенсен М.Т., Фосс Н.Б., Кехлет Х. Факторы, оказывающие независимое влияние на тест «по расписанию» у пациентов с переломом бедра. Physiother Res Int. 2009; 14: 30–41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bech RD, Lauritsen J, Ovesen O, Overgaard S.Вербальная оценочная шкала надежна для оценки послеоперационной боли у пациентов с переломом шейки бедра. Лечение боли Res. 2015; 2015: 676212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Gagliese L, Weizblit N, Ellis W, Chan VW. Измерение послеоперационной боли: сравнение шкал интенсивности у более молодых и пожилых хирургических пациентов. Боль. 2005. 117: 412–420. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cheung WH, Shen WY, Dai DL и др. Оценка многопрофильной программы реабилитации пожилых пациентов с переломом шейки бедра: проспективное когортное исследование.J Rehabil Med. 2018; 50: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нордстрем П., Торнгрен К.Г., Хоммель А., Зиден Л., Анттила С. Эффекты реабилитации гериатрической бригады после перелома бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Med Dir Assoc. 2018; 19: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magaziner J, Hawkes W., Hebel JR и др. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: M498 – M507. [PubMed] [Google Scholar] 30. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora JE.Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. J Gerontol. 1990; 45: M101 – M107. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бопре Л.А., Биндер Э.Ф., Камерон И.Д. и др. Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013; 27: 771–788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Ли С.Ю., Юн Б.Х., Бом Дж., Ха Й.С., Лим Дж. Влияние прогрессивных упражнений с отягощениями нижних конечностей после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Am Med Dir Assoc. 2017; 18: 1096.e19–1096.e26. [PubMed] [Google Scholar] 33. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др. Влияние домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 311: 700–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Kuijlaars IAR, Sweerts L, Nijhuis-van der и др. Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры по сравнению с контрольным вмешательством в отношении функций, активности и участия у пожилых пациентов после перелома бедра: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2019; 100: 101–114.e6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wu D, Zhu X, Zhang S. Эффект домашней реабилитации при переломе бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Rehabil Med. 2018; 50: 481–486. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зейтц Д.П., Адунури Н., Гилл С.С., Грунейр А., Херрманн Н., Рочон П. Антидепрессанты для возбуждения и психоза при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (2): CD008191. [PubMed] [Google Scholar] 37. Зейтц Д.П., Гилл С.С., Грунейр А. и др. Влияние деменции на послеоперационные исходы пожилых людей с переломами шейки бедра: популяционное исследование.J Am Med Dir Assoc. 2014; 15: 334–341. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рёслер А., фон Рентельн-Круз В., Мюльхан С., Фриллинг Б. Лечение пациентов с деменцией с переломом проксимального отдела бедренной кости в специализированном гериатрическом отделении по сравнению с традиционной гериатрической помощью. Z Gerontol Geriatr. 2012; 45: 400–403. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bellelli G, Guerini F, Trabucchi M. Беговая дорожка с опорой на вес тела в физической реабилитации пациентов с тяжелым слабоумием после перелома бедра: отчет о болезни. J Am Geriatr Soc.2006; 54: 717–718. [PubMed] [Google Scholar] 40. Резник Б., Бопре Л., МакГилтон К.С. и др. Реабилитационные вмешательства для пожилых людей с когнитивными нарушениями после перелома: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc. 2016; 17: 200–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Smith TO, Hameed YA, Cross JL, Henderson C, Sahota O, Fox C. Расширенные модели реабилитации и ухода за взрослыми с деменцией после операции по перелому бедра. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (6): CD010569. [PubMed] [Google Scholar]

Послеоперационная реабилитация после перелома бедра: обзор литературы

Тазобедренный таз.2020 сен; 32 (3): 125–131.

, MD, , MD, и, MD

Kyung-Jae Lee

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Школа медицины Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Sang-Hyun Um

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Янг-Хун Ким

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан при университете Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кэймюнг, Тэгу, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Автор, ответственный за перепечатку, направьте запрос на перепечатку Санг-Хен Ум, Мэриленд. Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Донгсан при университете Кэймюн, 1035 Dalgubeol-daero, Dalseo-gu, Daegu 42601, Korea. ТЕЛ: + 82-53-258-4772, ФАКС: + 82-53-258-4773, [email protected]

Поступила 30 марта 2020 г .; Пересмотрено 6 мая 2020 г .; Принято в 2020 году 6.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

По мере роста доли пожилых людей в популяции частота переломов шейки бедра увеличивается. Традиционно хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра; однако в последнее время растет понимание важности послеоперационной реабилитации.Многие исследования показали, что правильная реабилитация после операции по поводу перелома бедра может сократить пребывание в больнице и улучшить клинические результаты. Однако в таких исследованиях используются разные методы, а опубликованные протоколы реабилитации затрагивают различные аспекты, которые не всегда совпадают. Здесь мы рассматриваем и обобщаем последние рекомендации и исследования по послеоперационной реабилитации пожилых пациентов с переломами шейки бедра.

Ключевые слова: Переломы бедра, Реабилитация, Физиотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение продолжительности жизни приведет к одновременному увеличению доли пожилых людей в популяции и, как следствие, к увеличению частоты переломов шейки бедра .Ожидается, что к 2050 году количество переломов бедра увеличится примерно до 4,5 миллионов в год во всем мире 1) . Даже после успешной операции смертность и риск необратимой инвалидности и зависимости остаются высокими у пациентов с переломом шейки бедра 2) . В результате медицинские расходы, связанные с лечением этих пациентов, увеличиваются 3) . По этим причинам переломы бедра становятся все более важной проблемой глобального общественного здравоохранения.

До сих пор хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра, при этом интерес к послеоперационному лечению оставался относительно низким.Доказано, что правильная реабилитация после операции сокращает время пребывания в больнице, улучшает физическое состояние и помогает пациентам поддерживать независимую повседневную жизнь, что снижает бремя расходов на лечение и уход 4) . Из-за высокой доли пожилых пациентов с переломами шейки бедра эффект реабилитации после переломов шейки бедра для пожилых пациентов выше, чем у более молодых пациентов. Интерес и участие хирургов-ортопедов в послеоперационной реабилитации, специально разработанной для пациентов с переломом бедра, перенесших операцию, важны для правильного планирования реабилитации и функционального восстановления пациентов.Важными факторами для оптимизации планов реабилитации являются тип перелома, локализация других травм и способ фиксации 5) . Клинические рекомендации по реабилитации после хирургического вмешательства после перелома бедра были введены в различных странах 6 , 7 , 8 , 9 , 10) , а также опубликовано несколько отчетов, обобщающих различные методы реабилитации 11 , 12) . Целью данной статьи является обзор и обобщение последних рекомендаций по реабилитации пожилых пациентов с переломами бедра после хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены во время госпитализации и после выписки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БОЛЬНИЦЫ

1. Ранняя мобилизация

Ранняя мобилизация важна для оптимального послеоперационного ведения пациентов с переломом шейки бедра. Ранняя мобилизация включает в себя вставание и вставание с постели, сидячее положение, сидя со стула с подлокотниками и ходьбу со вспомогательным устройством. Эта начальная стратегия настоятельно рекомендуется во многих руководствах 5 , 6 , 7 , 8 , 9) . Нагрузка разрешена, за исключением пациентов, которые: (i) были назначены хирургом без нагрузки и (ii) не ходили перед переломом.Ранняя помощь в передвижении (начатая в течение 48 часов после операции) ускоряет функциональное восстановление и связана с более частой выпиской на дом и меньшим количеством выписок для оказания медицинской помощи высокого уровня 13) . Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) и Австралии и Новой Зеландии (ANZ) рекомендуют мобилизацию на следующий день после операции, если нет медицинских или хирургических противопоказаний 8 , 10) .

2. Физиотерапия в фазе неотложной помощи после операции

Пациенты в среднем теряют более 50% мышечной силы сломанной конечности в течение первых послеоперационных недель по сравнению с конечностью без перелома; у тех, у кого есть вертельные переломы, наблюдается наибольшая относительная потеря 14 , 15 , 16 , 17) .Многие исследования поддерживают интенсивную физиотерапию в фазе неотложной помощи на основании наблюдения, что она улучшает выздоровление по сравнению с отсроченной физиотерапией (которая начинается более чем через 3 или 4 дня после операции) 13 , 18 , 19 , 20) . Кроме того, пациенты, следующие высокоинтенсивной программе физиотерапии (3 сеанса в день) в острой фазе в больнице, в среднем достигли критериев функциональной разрядки на 10 дней раньше, чем в группе обычной физиотерапии (1 сеанс в день) 19) .Пациенты из первой группы сообщили о хорошем соблюдении программы без ущерба для безопасности. Однако все пункты высокоинтенсивных программ физиотерапии не могут быть выполнены у каждого пациента в острой фазе после операции по поводу перелома бедра.

Мы представляем несколько упражнений, которые настоятельно рекомендуются на этапе оказания неотложной помощи после операции. Пациенты могут начать с насосов для голеностопного сустава, которые выполняют тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава после операции (). Силовая тренировка с разгибанием колена для сломанной конечности возможна, если она начата в острой фазе () 17) .Кроме того, Kronborg et al. 21) оценил влияние сеанса силовой тренировки с прогрессирующим переломом конечностей с разгибанием колена, добавляемой один раз в день; Пациент сидел рядом с кроватью и использовал манжету для утяжеления голеностопного сустава, выполняя три подхода по 10 повторений с максимальной нагрузкой. О побочных эффектах или боли, связанной с переломом бедра, не сообщалось, а дефицит силы при переломах конечностей снизился в среднем с 50% до 32% 21) . Подъем прямых ног () следует за упражнениями, упомянутыми выше.Цель этих упражнений — увеличить мышечную силу и получить контроль над конечностями, особенно ягодичными и четырехглавыми мышцами. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом, проводившим операцию, о том, можно ли проводить такую ​​физиотерапию.

( A ) Насосы для голеностопа. Подошвенное сгибание голеностопного сустава (слева) и тыльное сгибание голеностопного сустава (справа). ( B ) Силовая тренировка с разгибанием колен. В положении лежа на спине пациент напрягает квадрицепсы, пытаясь выпрямить колено (удерживайте в течение 5–10 секунд).( C ) Подъем прямой ноги. В положении лежа на спине пациент напрягает четырехглавую мышцу, сгибает бедро и держит колено прямым, приподнимая конечность от кровати (удерживайте в течение 5–10 секунд), а затем медленно опускает ее.

3. Мониторинг баллов на этапе неотложной помощи

Основная цель послеоперационной реабилитации — помочь пациентам вернуться к состоянию до перелома; поэтому для объективной оценки выздоровления необходима количественная оценка дооперационных и послеоперационных баллов.Измерение показателей предоперационной активности и их сравнение с показателями послеоперационного наблюдения может помочь предсказать функциональные результаты послеоперационной реабилитации 22 , 23 , 24) . Эти баллы можно постоянно контролировать у выписанных пациентов. Доступно несколько полезных систем оценки для мониторинга на этапе оказания неотложной помощи.

Накопленный балл передвижений, который может использоваться для пациентов с переломом бедра, был специально разработан для планирования и отслеживания прогресса активности во время ежедневной физиотерапевтической программы в больнице неотложной помощи 22) .Эта система может количественно определять основную информацию о мобильности; он ориентирован на базовую мобильность до перелома и предназначен для использования каждый день после операции с начала реабилитации до достижения независимости в базовой мобильности или до выписки. Модифицированная новая оценка мобильности (NMS) фокусируется на функциональных уровнях до перелома. Эта оценка легко применима и позволяет персоналу отделения прогнозировать смертность и исход реабилитации. 23) . NMS можно измерить сразу после госпитализации, чтобы оценить состояние до перелома, а затем во время амбулаторного наблюдения после выписки.Тест на время (TUG) генерирует балл, который измеряет функциональную подвижность с использованием времени (в секундах), которое требуется человеку, чтобы подняться с кресла, пройти 3 м до линии, проведенной на полу, и вернуться к стулу 24) . Этот тест использовался во многих исследованиях во всем мире и полезен для прогнозирования результатов реабилитации путем количественной оценки функциональной мобильности. В частности, можно прогнозировать вероятность падения 24) . Однако пациенты, которым в послеоперационном периоде не разрешена полная нагрузка, и пациенты, не способные ходить в помещении до перелома (разрешены вспомогательные приспособления для ходьбы, но без посторонней помощи), не могут быть протестированы.TUG-тест проводится за день до выписки пациента и может быть дополнительно проведен после наблюдения в амбулаторных условиях. Шкала вербальной оценки (VRS), также известная как оценка вербальной боли, является мощным инструментом, используемым для оценки переживания боли 25) . VRS фокусируется на боли, связанной с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. В отличие от визуальной аналоговой шкалы, которая была связана с высоким уровнем ошибок при использовании у пожилых пациентов, было обнаружено, что VRS имеет низкий уровень ошибок 26) .Эти балльные системы предоставляют хорошие инструменты для оценки состояния до перелома и для непрерывной оценки послеоперационных клинических результатов ().

Таблица 1

Характеристики и методы измерения систем мониторинга баллов

Оценка мониторинга Характеристика Метод измерения
Суммарный балл при ходьбе Базовая подвижность до перелома послеоперационное использование до достижения независимости в базовой подвижности. 1) Встать и встать с постели
Раннее прогнозирование краткосрочного послеоперационного исхода после операции по перелому бедра (продолжительность госпитализации, 30-дневная летальность). 2) Сядьте, чтобы сесть со стула с подлокотниками
3) Ходьба с подходящей помощью (0: не может, 1: способен с помощью одного или нескольких человек, 2: независимо от помощи человека )
Общий балл от 0 до 6
Модифицированный новый балл мобильности Функциональный уровень до перелома и последующего наблюдения. 1) Ходьба в помещении
Действительный предиктор смертности и исхода реабилитации. 2) Прогулки на открытом воздухе
Высокая надежность межтестеров. 3) Покупки Он дает оценку от 0 до 3 для каждого (0: совсем нет, 1: с помощью другого человека, 2: с помощью, 3: без затруднений)
Общий балл от 0 до 9
Испытание по расписанию Система баллов, которая измеряет функциональную мобильность для количественной оценки уровня мобильности. Время от того, чтобы сесть на стул с подлокотниками, пройти 3 метра до линии, проведенной на полу, развернуться, пройти назад и сесть.
Время продлевается, если используется стандартный четырехногий ходунок.
Шкала вербальной оценки Боль, связанная с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. 0: нет боли, 1: небольшая боль, 2: умеренная боль, 3: сильная боль, 4: невыносимая
Низкая частота ошибок по сравнению с графическими инструментами, такими как визуальная аналоговая шкала, среди пожилых людей.

4. Междисциплинарный менеджмент

В последнее время комплексный мультидисциплинарный подход к менеджменту стал краеугольным камнем реабилитационных программ. Междисциплинарные бригады систематически оценивают пожилых пациентов с целью оценки и оптимизации медицинских, психосоциальных и физических возможностей, включая планы ранней выписки. Поскольку большинство переломов бедра происходит у пожилых пациентов, важна многопрофильная стратегия реабилитации с участием гериатров и других специалистов.Для обеспечения наилучших результатов это лечение должно начинаться сразу после госпитализации пациента и продолжаться во время его реабилитации после выписки. Руководства NICE и ANZ рекомендуют ортогериатрическую оценку и быструю оптимизацию пригодности к операции. Важное значение имеет раннее определение индивидуальных целей для мультидисциплинарной реабилитации; Эти цели включают восстановление мобильности и независимости, а также содействие возвращению к месту проживания до разрыва и долгосрочному благополучию.Следует рассмотреть возможность интеграции со связанными службами, особенно службами охраны психического здоровья, предотвращения падений и здоровья костей 7 , 9) . Хирург-ортопед должен уделять особое внимание: (i) послеоперационной психиатрической помощи, включая послеоперационный делирий, (ii) профилактике падений (такие падения могут быть связаны с послеоперационным делирием) и (iii) лечению остеопороза.

В недавнем проспективном когортном исследовании мультидисциплинарное лечение пожилых пациентов с переломами бедра улучшило функциональное восстановление, предотвратило вторичные переломы и снизило стоимость лечения переломов бедра и, таким образом, снизило финансовое бремя для общества 27) .Nordström et al. 28) отметили, что мультидисциплинарное лечение значительно увеличивает физическую функцию и подвижность по сравнению с традиционным лечением пациентов с переломами бедра; однако это не влияет на шанс выписки домой или на выживание.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

1. Физиотерапия после выписки

У многих пациентов с переломом бедра функции походки и равновесия восстанавливаются в первые 6–9 месяцев после операции.В этот период большинство пациентов выписываются из больницы и живут дома (с амбулаторным наблюдением) или в учреждениях сестринского ухода 29 , 30 , 31) . В подостром периоде после операции физиотерапия направлена ​​на повышение безопасной подвижности и улучшение мышечной функции.

Ли и др. 32) провели метаанализ для оценки влияния прогрессивных упражнений с отягощениями после операции по поводу перелома бедра. Прогрессивные упражнения с отягощениями привели к большему улучшению общей мобильности пациентов, чем в контрольных группах, и, в частности, мобильности, связанной с повседневной деятельностью, балансом и силой нижних конечностей.Упражнения с прогрессивным сопротивлением, используемые в программах реабилитации, обычно включают сгибание / разгибание в коленях, выпады, жим ногами, отведение и разгибание бедра 32) . Интенсивность упражнений, количество повторений в подходе и количество подходов варьируются от исследования к исследованию, а элементы упражнений различаются в некоторых деталях. Однако Ли и др. 32) упоминала небольшие группы, вариабельные исходы и неоднородность периодов наблюдения в качестве ограничений. Следовательно, существует потребность в крупномасштабных рандомизированных контрольных испытаниях, чтобы лучше количественно оценить эффекты программ упражнений и облегчить достижение консенсуса.На этапе заживления костей (от 6 месяцев до 2 лет) в месте перелома необходимо уделять больше внимания увеличению интенсивности физиотерапии и других упражнений (например, баланса, функциональной активности, выносливости) в дополнение к прогрессивным тренировкам с отягощениями.

2. Домашняя лечебная физкультура под наблюдением

Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры — еще один ключевой вопрос в программах реабилитации после перелома бедра. Latham et al. 33) использовали программы, которые инструктировали пациентов выполнять домашние упражнения несколько раз в неделю в течение нескольких месяцев.Физиотерапевты посещали дом и обучали пациента соответствующим реабилитационным упражнениям, а также обеспечивали ежемесячные телефонные звонки. DVD-версии этих программ также были предоставлены участникам 33) . Многие исследования выдвинули гипотезу о том, что упражнения в домашних условиях лучше, чем стандартные методы лечения; Однако результаты неоднозначны. Два недавних метаанализа пришли к разным выводам об этих программах. Kuijlaars et al. 34) отметили отсутствие доказательств, подтверждающих пользу лечебной физкультуры в домашних условиях после перелома шейки бедра для большинства функциональных результатов и активности.С другой стороны, Wu et al. 35) сообщили, что домашняя реабилитация оказывает значительное положительное влияние на физическое функционирование после переломов бедра. Последний метаанализ включал более свежие исследования, чем первый; однако неясно, какой метаанализ более надежен, поскольку методы и измерения результатов различались. Следовательно, необходимы дополнительные исследования потенциальной пользы физических упражнений в домашних условиях.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМ НАРУШЕНИЕМ

Восстановление после перелома шейки бедра, как правило, является особенно сложным для пациентов с когнитивными нарушениями 36) .Примерно 19% всех пожилых людей с переломами бедра страдают деменцией, и до 40% из них с переломом бедра имеют какую-либо форму когнитивных нарушений (например, слабоумие, делирий, легкие когнитивные нарушения) 37) . Rösler et al. 38) открыло специализированное гериатрическое отделение под названием когнитивное гериатрическое отделение (CGU) для пациентов с переломами бедра и деменцией. CGU имеет дополнительные компоненты по сравнению с традиционным гериатрическим лечением (например, скрытые двери для выхода, увеличенное освещение в коридорах и палатах, ночное освещение, процедурный кабинет в палате), чтобы уменьшить перенос пациентов.Bellelli et al. 39) использовали беговую дорожку с опорой на массу тела для послеоперационной реабилитации пожилой женщины с тяжелыми когнитивными нарушениями, перенесшей операцию после перелома бедра. Этой пациентке была оказана ручная помощь, чтобы помочь ей сохранить вертикальную осанку и нормальную походку. Ходьба по беговой дорожке выполнялась ежедневно с ежедневным увеличением продолжительности упражнения, которая к моменту разгрузки достигла 40 минут 39) . Хотя текущие данные получены из небольшого числа исследований с ограничениями по качеству, следует отметить возможность реализации программ реабилитации, ориентированных на людей с когнитивными нарушениями 40 , 41) .Препятствия на пути к более продвинутым исследованиям этих пациентов включают: (i) отсутствие консенсуса по компонентам, которые должны быть включены в реабилитационные программы, (ii) отсутствие единого подхода к определению того, как задействовать эту группу во время реабилитации, ( iii) отсутствие единообразия в оценке когнитивных нарушений и (iv) дифференциация когнитивных нарушений от делирия и депрессии 40) .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеоперационная реабилитация может улучшить послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом шейки бедра; однако из-за разнообразия методов исследования и различий в результатах опубликованных исследований данных, чтобы окончательно обосновать эту потенциальную пользу, недостаточно.Для хирурга-ортопеда крайне важно отстаивать подходы к реабилитации, ориентированные на конкретного пациента, и понимать потенциальные сильные и слабые стороны различных вариантов.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы заявляют, что в отношении этой статьи нет потенциального конфликта интересов.

Ссылки

1. Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, et al. Вековые тенденции в частоте переломов бедра и других остеопоротических переломов. Osteoporos Int.2011; 22: 1277–1288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Пападимитропулос EA, Coyte PC, Josse RG, Greenwood CE. Текущая и прогнозируемая частота переломов шейки бедра в Канаде. CMAJ. 1997; 157: 1357–1363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет. 2002; 359: 1761–1767. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мак JC, Cameron ID, March LM. Основанные на фактах рекомендации по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей: обновленная информация.Med J Aust. 2010; 192: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фтух С., Морга А., Свифт С. Лечение перелома бедра у взрослых: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2011; 342: d3304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Руководящая группа Австралийско-Новозеландского реестра переломов бедра (ANZHFR). Руководство Австралии и Новой Зеландии по лечению перелома бедра: улучшение результатов лечения перелома бедра у взрослых. Сидней: Руководящая группа ANZHFR; 2014. [Google Scholar] 11. Pitzul KB, Wodchis WP, Carter MW, Kreder HJ, Voth J, Jaglal SB.Пост-острые пути у пациентов с переломом шейки бедра: анализ на системном уровне. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Leigheb F, Vanhaecht K, Sermeus W и др. Влияние способов лечения переломов шейки бедра: систематический обзор вторичных исследований. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23: 737–745. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олдмидоу LB, Эдвардс ER, Киммел Л.А., Кипен E, Робертсон VJ, Бейли MJ. Раненым не отдыхать: раннее передвижение после операции на бедре ускоряет выздоровление.ANZ J Surg. 2006. 76: 607–611. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kristensen MT, Bandholm T, Bencke J, Ekdahl C, Kehlet H. Сила разгибания колена, контроль осанки и функция связаны с типом перелома и отеком бедра у пациентов с переломом бедра. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2009; 24: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лэмб С.Е., Морс Р.Э., Эванс Дж. Подвижность после перелома проксимального отдела бедренной кости: значение силы разгибателей ног, постурального колебания и других факторов. Возраст Старение. 1995; 24: 308–314. [PubMed] [Google Scholar] 16.Шеррингтон C, лорд SR, Герберт RD. Рандомизированное испытание физических нагрузок с нагрузкой и без нагрузки для улучшения физических способностей у стационарных пациентов после перелома бедра. Aust J Physiother. 2003. 49: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Возможность применения прогрессивных силовых тренировок в отделении неотложной помощи после операции по перелому шейки бедра. PLoS One. 2014; 9: e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гуччионе А.А., Фагерсон Т.Л., Андерсон Дж. Дж.Восстановление функциональной независимости в отделении неотложной помощи после перелома шейки бедра. Phys Ther. 1996. 76: 818–826. [PubMed] [Google Scholar] 19. Киммел Л.А., Лью С.М., Сэйер Дж.М., Голландия А.Е. HIP4Hips (физиотерапия высокой интенсивности при переломах бедра в условиях больницы неотложной помощи): рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 2016; 205: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пенрод Дж. Д., Боквар К. С., Литке А. и др. Лечебная физкультура и подвижность через 2 и 6 месяцев после перелома шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2004. 52: 1114–1120.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Эффективность неотложной госпитальной физиотерапии с силовыми тренировками с разгибанием колен в снижении дефицита силы у пациентов с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2017; 12: e0179867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Кристенсен М.Т., Андерсен Л., Бек-Йенсен Р. и др. Высокая межтестеровская надежность накопленного балла при передвижении для оценки базовой подвижности у пациентов с переломом шейки бедра.Clin Rehabil. 2009; 23: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kristensen MT, Foss NB, Ekdahl C, Kehlet H. Функциональный уровень перед переломом, оцененный с помощью New Mobility Score, позволяет прогнозировать исход после операции по перелому бедра в стационаре. Acta Orthop. 2010. 81: 296–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кристенсен М.Т., Фосс Н.Б., Кехлет Х. Факторы, оказывающие независимое влияние на тест «по расписанию» у пациентов с переломом бедра. Physiother Res Int. 2009; 14: 30–41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bech RD, Lauritsen J, Ovesen O, Overgaard S.Вербальная оценочная шкала надежна для оценки послеоперационной боли у пациентов с переломом шейки бедра. Лечение боли Res. 2015; 2015: 676212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Gagliese L, Weizblit N, Ellis W, Chan VW. Измерение послеоперационной боли: сравнение шкал интенсивности у более молодых и пожилых хирургических пациентов. Боль. 2005. 117: 412–420. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cheung WH, Shen WY, Dai DL и др. Оценка многопрофильной программы реабилитации пожилых пациентов с переломом шейки бедра: проспективное когортное исследование.J Rehabil Med. 2018; 50: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нордстрем П., Торнгрен К.Г., Хоммель А., Зиден Л., Анттила С. Эффекты реабилитации гериатрической бригады после перелома бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Med Dir Assoc. 2018; 19: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magaziner J, Hawkes W., Hebel JR и др. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: M498 – M507. [PubMed] [Google Scholar] 30. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora JE.Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. J Gerontol. 1990; 45: M101 – M107. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бопре Л.А., Биндер Э.Ф., Камерон И.Д. и др. Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013; 27: 771–788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Ли С.Ю., Юн Б.Х., Бом Дж., Ха Й.С., Лим Дж. Влияние прогрессивных упражнений с отягощениями нижних конечностей после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Am Med Dir Assoc. 2017; 18: 1096.e19–1096.e26. [PubMed] [Google Scholar] 33. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др. Влияние домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 311: 700–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Kuijlaars IAR, Sweerts L, Nijhuis-van der и др. Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры по сравнению с контрольным вмешательством в отношении функций, активности и участия у пожилых пациентов после перелома бедра: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2019; 100: 101–114.e6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wu D, Zhu X, Zhang S. Эффект домашней реабилитации при переломе бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Rehabil Med. 2018; 50: 481–486. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зейтц Д.П., Адунури Н., Гилл С.С., Грунейр А., Херрманн Н., Рочон П. Антидепрессанты для возбуждения и психоза при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (2): CD008191. [PubMed] [Google Scholar] 37. Зейтц Д.П., Гилл С.С., Грунейр А. и др. Влияние деменции на послеоперационные исходы пожилых людей с переломами шейки бедра: популяционное исследование.J Am Med Dir Assoc. 2014; 15: 334–341. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рёслер А., фон Рентельн-Круз В., Мюльхан С., Фриллинг Б. Лечение пациентов с деменцией с переломом проксимального отдела бедренной кости в специализированном гериатрическом отделении по сравнению с традиционной гериатрической помощью. Z Gerontol Geriatr. 2012; 45: 400–403. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bellelli G, Guerini F, Trabucchi M. Беговая дорожка с опорой на вес тела в физической реабилитации пациентов с тяжелым слабоумием после перелома бедра: отчет о болезни. J Am Geriatr Soc.2006; 54: 717–718. [PubMed] [Google Scholar] 40. Резник Б., Бопре Л., МакГилтон К.С. и др. Реабилитационные вмешательства для пожилых людей с когнитивными нарушениями после перелома: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc. 2016; 17: 200–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Smith TO, Hameed YA, Cross JL, Henderson C, Sahota O, Fox C. Расширенные модели реабилитации и ухода за взрослыми с деменцией после операции по перелому бедра. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (6): CD010569. [PubMed] [Google Scholar]

Послеоперационная реабилитация после перелома бедра: обзор литературы

Тазобедренный таз.2020 сен; 32 (3): 125–131.

, MD, , MD, и, MD

Kyung-Jae Lee

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Школа медицины Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Sang-Hyun Um

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Янг-Хун Ким

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан при университете Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кэймюнг, Тэгу, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кеймюн, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Автор, ответственный за перепечатку, направьте запрос на перепечатку Санг-Хен Ум, Мэриленд. Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Донгсан при университете Кэймюн, 1035 Dalgubeol-daero, Dalseo-gu, Daegu 42601, Korea. ТЕЛ: + 82-53-258-4772, ФАКС: + 82-53-258-4773, [email protected]

Поступила 30 марта 2020 г .; Пересмотрено 6 мая 2020 г .; Принято в 2020 году 6.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

По мере роста доли пожилых людей в популяции частота переломов шейки бедра увеличивается. Традиционно хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра; однако в последнее время растет понимание важности послеоперационной реабилитации.Многие исследования показали, что правильная реабилитация после операции по поводу перелома бедра может сократить пребывание в больнице и улучшить клинические результаты. Однако в таких исследованиях используются разные методы, а опубликованные протоколы реабилитации затрагивают различные аспекты, которые не всегда совпадают. Здесь мы рассматриваем и обобщаем последние рекомендации и исследования по послеоперационной реабилитации пожилых пациентов с переломами шейки бедра.

Ключевые слова: Переломы бедра, Реабилитация, Физиотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение продолжительности жизни приведет к одновременному увеличению доли пожилых людей в популяции и, как следствие, к увеличению частоты переломов шейки бедра .Ожидается, что к 2050 году количество переломов бедра увеличится примерно до 4,5 миллионов в год во всем мире 1) . Даже после успешной операции смертность и риск необратимой инвалидности и зависимости остаются высокими у пациентов с переломом шейки бедра 2) . В результате медицинские расходы, связанные с лечением этих пациентов, увеличиваются 3) . По этим причинам переломы бедра становятся все более важной проблемой глобального общественного здравоохранения.

До сих пор хирурги-ортопеды уделяли особое внимание хирургическому лечению переломов бедра, при этом интерес к послеоперационному лечению оставался относительно низким.Доказано, что правильная реабилитация после операции сокращает время пребывания в больнице, улучшает физическое состояние и помогает пациентам поддерживать независимую повседневную жизнь, что снижает бремя расходов на лечение и уход 4) . Из-за высокой доли пожилых пациентов с переломами шейки бедра эффект реабилитации после переломов шейки бедра для пожилых пациентов выше, чем у более молодых пациентов. Интерес и участие хирургов-ортопедов в послеоперационной реабилитации, специально разработанной для пациентов с переломом бедра, перенесших операцию, важны для правильного планирования реабилитации и функционального восстановления пациентов.Важными факторами для оптимизации планов реабилитации являются тип перелома, локализация других травм и способ фиксации 5) . Клинические рекомендации по реабилитации после хирургического вмешательства после перелома бедра были введены в различных странах 6 , 7 , 8 , 9 , 10) , а также опубликовано несколько отчетов, обобщающих различные методы реабилитации 11 , 12) . Целью данной статьи является обзор и обобщение последних рекомендаций по реабилитации пожилых пациентов с переломами бедра после хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены во время госпитализации и после выписки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БОЛЬНИЦЫ

1. Ранняя мобилизация

Ранняя мобилизация важна для оптимального послеоперационного ведения пациентов с переломом шейки бедра. Ранняя мобилизация включает в себя вставание и вставание с постели, сидячее положение, сидя со стула с подлокотниками и ходьбу со вспомогательным устройством. Эта начальная стратегия настоятельно рекомендуется во многих руководствах 5 , 6 , 7 , 8 , 9) . Нагрузка разрешена, за исключением пациентов, которые: (i) были назначены хирургом без нагрузки и (ii) не ходили перед переломом.Ранняя помощь в передвижении (начатая в течение 48 часов после операции) ускоряет функциональное восстановление и связана с более частой выпиской на дом и меньшим количеством выписок для оказания медицинской помощи высокого уровня 13) . Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) и Австралии и Новой Зеландии (ANZ) рекомендуют мобилизацию на следующий день после операции, если нет медицинских или хирургических противопоказаний 8 , 10) .

2. Физиотерапия в фазе неотложной помощи после операции

Пациенты в среднем теряют более 50% мышечной силы сломанной конечности в течение первых послеоперационных недель по сравнению с конечностью без перелома; у тех, у кого есть вертельные переломы, наблюдается наибольшая относительная потеря 14 , 15 , 16 , 17) .Многие исследования поддерживают интенсивную физиотерапию в фазе неотложной помощи на основании наблюдения, что она улучшает выздоровление по сравнению с отсроченной физиотерапией (которая начинается более чем через 3 или 4 дня после операции) 13 , 18 , 19 , 20) . Кроме того, пациенты, следующие высокоинтенсивной программе физиотерапии (3 сеанса в день) в острой фазе в больнице, в среднем достигли критериев функциональной разрядки на 10 дней раньше, чем в группе обычной физиотерапии (1 сеанс в день) 19) .Пациенты из первой группы сообщили о хорошем соблюдении программы без ущерба для безопасности. Однако все пункты высокоинтенсивных программ физиотерапии не могут быть выполнены у каждого пациента в острой фазе после операции по поводу перелома бедра.

Мы представляем несколько упражнений, которые настоятельно рекомендуются на этапе оказания неотложной помощи после операции. Пациенты могут начать с насосов для голеностопного сустава, которые выполняют тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава после операции (). Силовая тренировка с разгибанием колена для сломанной конечности возможна, если она начата в острой фазе () 17) .Кроме того, Kronborg et al. 21) оценил влияние сеанса силовой тренировки с прогрессирующим переломом конечностей с разгибанием колена, добавляемой один раз в день; Пациент сидел рядом с кроватью и использовал манжету для утяжеления голеностопного сустава, выполняя три подхода по 10 повторений с максимальной нагрузкой. О побочных эффектах или боли, связанной с переломом бедра, не сообщалось, а дефицит силы при переломах конечностей снизился в среднем с 50% до 32% 21) . Подъем прямых ног () следует за упражнениями, упомянутыми выше.Цель этих упражнений — увеличить мышечную силу и получить контроль над конечностями, особенно ягодичными и четырехглавыми мышцами. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом, проводившим операцию, о том, можно ли проводить такую ​​физиотерапию.

( A ) Насосы для голеностопа. Подошвенное сгибание голеностопного сустава (слева) и тыльное сгибание голеностопного сустава (справа). ( B ) Силовая тренировка с разгибанием колен. В положении лежа на спине пациент напрягает квадрицепсы, пытаясь выпрямить колено (удерживайте в течение 5–10 секунд).( C ) Подъем прямой ноги. В положении лежа на спине пациент напрягает четырехглавую мышцу, сгибает бедро и держит колено прямым, приподнимая конечность от кровати (удерживайте в течение 5–10 секунд), а затем медленно опускает ее.

3. Мониторинг баллов на этапе неотложной помощи

Основная цель послеоперационной реабилитации — помочь пациентам вернуться к состоянию до перелома; поэтому для объективной оценки выздоровления необходима количественная оценка дооперационных и послеоперационных баллов.Измерение показателей предоперационной активности и их сравнение с показателями послеоперационного наблюдения может помочь предсказать функциональные результаты послеоперационной реабилитации 22 , 23 , 24) . Эти баллы можно постоянно контролировать у выписанных пациентов. Доступно несколько полезных систем оценки для мониторинга на этапе оказания неотложной помощи.

Накопленный балл передвижений, который может использоваться для пациентов с переломом бедра, был специально разработан для планирования и отслеживания прогресса активности во время ежедневной физиотерапевтической программы в больнице неотложной помощи 22) .Эта система может количественно определять основную информацию о мобильности; он ориентирован на базовую мобильность до перелома и предназначен для использования каждый день после операции с начала реабилитации до достижения независимости в базовой мобильности или до выписки. Модифицированная новая оценка мобильности (NMS) фокусируется на функциональных уровнях до перелома. Эта оценка легко применима и позволяет персоналу отделения прогнозировать смертность и исход реабилитации. 23) . NMS можно измерить сразу после госпитализации, чтобы оценить состояние до перелома, а затем во время амбулаторного наблюдения после выписки.Тест на время (TUG) генерирует балл, который измеряет функциональную подвижность с использованием времени (в секундах), которое требуется человеку, чтобы подняться с кресла, пройти 3 м до линии, проведенной на полу, и вернуться к стулу 24) . Этот тест использовался во многих исследованиях во всем мире и полезен для прогнозирования результатов реабилитации путем количественной оценки функциональной мобильности. В частности, можно прогнозировать вероятность падения 24) . Однако пациенты, которым в послеоперационном периоде не разрешена полная нагрузка, и пациенты, не способные ходить в помещении до перелома (разрешены вспомогательные приспособления для ходьбы, но без посторонней помощи), не могут быть протестированы.TUG-тест проводится за день до выписки пациента и может быть дополнительно проведен после наблюдения в амбулаторных условиях. Шкала вербальной оценки (VRS), также известная как оценка вербальной боли, является мощным инструментом, используемым для оценки переживания боли 25) . VRS фокусируется на боли, связанной с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. В отличие от визуальной аналоговой шкалы, которая была связана с высоким уровнем ошибок при использовании у пожилых пациентов, было обнаружено, что VRS имеет низкий уровень ошибок 26) .Эти балльные системы предоставляют хорошие инструменты для оценки состояния до перелома и для непрерывной оценки послеоперационных клинических результатов ().

Таблица 1

Характеристики и методы измерения систем мониторинга баллов

Оценка мониторинга Характеристика Метод измерения
Суммарный балл при ходьбе Базовая подвижность до перелома послеоперационное использование до достижения независимости в базовой подвижности. 1) Встать и встать с постели
Раннее прогнозирование краткосрочного послеоперационного исхода после операции по перелому бедра (продолжительность госпитализации, 30-дневная летальность). 2) Сядьте, чтобы сесть со стула с подлокотниками
3) Ходьба с подходящей помощью (0: не может, 1: способен с помощью одного или нескольких человек, 2: независимо от помощи человека )
Общий балл от 0 до 6
Модифицированный новый балл мобильности Функциональный уровень до перелома и последующего наблюдения. 1) Ходьба в помещении
Действительный предиктор смертности и исхода реабилитации. 2) Прогулки на открытом воздухе
Высокая надежность межтестеров. 3) Покупки Он дает оценку от 0 до 3 для каждого (0: совсем нет, 1: с помощью другого человека, 2: с помощью, 3: без затруднений)
Общий балл от 0 до 9
Испытание по расписанию Система баллов, которая измеряет функциональную мобильность для количественной оценки уровня мобильности. Время от того, чтобы сесть на стул с подлокотниками, пройти 3 метра до линии, проведенной на полу, развернуться, пройти назад и сесть.
Время продлевается, если используется стандартный четырехногий ходунок.
Шкала вербальной оценки Боль, связанная с переломом бедра, во все моменты времени после перелома. 0: нет боли, 1: небольшая боль, 2: умеренная боль, 3: сильная боль, 4: невыносимая
Низкая частота ошибок по сравнению с графическими инструментами, такими как визуальная аналоговая шкала, среди пожилых людей.

4. Междисциплинарный менеджмент

В последнее время комплексный мультидисциплинарный подход к менеджменту стал краеугольным камнем реабилитационных программ. Междисциплинарные бригады систематически оценивают пожилых пациентов с целью оценки и оптимизации медицинских, психосоциальных и физических возможностей, включая планы ранней выписки. Поскольку большинство переломов бедра происходит у пожилых пациентов, важна многопрофильная стратегия реабилитации с участием гериатров и других специалистов.Для обеспечения наилучших результатов это лечение должно начинаться сразу после госпитализации пациента и продолжаться во время его реабилитации после выписки. Руководства NICE и ANZ рекомендуют ортогериатрическую оценку и быструю оптимизацию пригодности к операции. Важное значение имеет раннее определение индивидуальных целей для мультидисциплинарной реабилитации; Эти цели включают восстановление мобильности и независимости, а также содействие возвращению к месту проживания до разрыва и долгосрочному благополучию.Следует рассмотреть возможность интеграции со связанными службами, особенно службами охраны психического здоровья, предотвращения падений и здоровья костей 7 , 9) . Хирург-ортопед должен уделять особое внимание: (i) послеоперационной психиатрической помощи, включая послеоперационный делирий, (ii) профилактике падений (такие падения могут быть связаны с послеоперационным делирием) и (iii) лечению остеопороза.

В недавнем проспективном когортном исследовании мультидисциплинарное лечение пожилых пациентов с переломами бедра улучшило функциональное восстановление, предотвратило вторичные переломы и снизило стоимость лечения переломов бедра и, таким образом, снизило финансовое бремя для общества 27) .Nordström et al. 28) отметили, что мультидисциплинарное лечение значительно увеличивает физическую функцию и подвижность по сравнению с традиционным лечением пациентов с переломами бедра; однако это не влияет на шанс выписки домой или на выживание.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

1. Физиотерапия после выписки

У многих пациентов с переломом бедра функции походки и равновесия восстанавливаются в первые 6–9 месяцев после операции.В этот период большинство пациентов выписываются из больницы и живут дома (с амбулаторным наблюдением) или в учреждениях сестринского ухода 29 , 30 , 31) . В подостром периоде после операции физиотерапия направлена ​​на повышение безопасной подвижности и улучшение мышечной функции.

Ли и др. 32) провели метаанализ для оценки влияния прогрессивных упражнений с отягощениями после операции по поводу перелома бедра. Прогрессивные упражнения с отягощениями привели к большему улучшению общей мобильности пациентов, чем в контрольных группах, и, в частности, мобильности, связанной с повседневной деятельностью, балансом и силой нижних конечностей.Упражнения с прогрессивным сопротивлением, используемые в программах реабилитации, обычно включают сгибание / разгибание в коленях, выпады, жим ногами, отведение и разгибание бедра 32) . Интенсивность упражнений, количество повторений в подходе и количество подходов варьируются от исследования к исследованию, а элементы упражнений различаются в некоторых деталях. Однако Ли и др. 32) упоминала небольшие группы, вариабельные исходы и неоднородность периодов наблюдения в качестве ограничений. Следовательно, существует потребность в крупномасштабных рандомизированных контрольных испытаниях, чтобы лучше количественно оценить эффекты программ упражнений и облегчить достижение консенсуса.На этапе заживления костей (от 6 месяцев до 2 лет) в месте перелома необходимо уделять больше внимания увеличению интенсивности физиотерапии и других упражнений (например, баланса, функциональной активности, выносливости) в дополнение к прогрессивным тренировкам с отягощениями.

2. Домашняя лечебная физкультура под наблюдением

Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры — еще один ключевой вопрос в программах реабилитации после перелома бедра. Latham et al. 33) использовали программы, которые инструктировали пациентов выполнять домашние упражнения несколько раз в неделю в течение нескольких месяцев.Физиотерапевты посещали дом и обучали пациента соответствующим реабилитационным упражнениям, а также обеспечивали ежемесячные телефонные звонки. DVD-версии этих программ также были предоставлены участникам 33) . Многие исследования выдвинули гипотезу о том, что упражнения в домашних условиях лучше, чем стандартные методы лечения; Однако результаты неоднозначны. Два недавних метаанализа пришли к разным выводам об этих программах. Kuijlaars et al. 34) отметили отсутствие доказательств, подтверждающих пользу лечебной физкультуры в домашних условиях после перелома шейки бедра для большинства функциональных результатов и активности.С другой стороны, Wu et al. 35) сообщили, что домашняя реабилитация оказывает значительное положительное влияние на физическое функционирование после переломов бедра. Последний метаанализ включал более свежие исследования, чем первый; однако неясно, какой метаанализ более надежен, поскольку методы и измерения результатов различались. Следовательно, необходимы дополнительные исследования потенциальной пользы физических упражнений в домашних условиях.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМ НАРУШЕНИЕМ

Восстановление после перелома шейки бедра, как правило, является особенно сложным для пациентов с когнитивными нарушениями 36) .Примерно 19% всех пожилых людей с переломами бедра страдают деменцией, и до 40% из них с переломом бедра имеют какую-либо форму когнитивных нарушений (например, слабоумие, делирий, легкие когнитивные нарушения) 37) . Rösler et al. 38) открыло специализированное гериатрическое отделение под названием когнитивное гериатрическое отделение (CGU) для пациентов с переломами бедра и деменцией. CGU имеет дополнительные компоненты по сравнению с традиционным гериатрическим лечением (например, скрытые двери для выхода, увеличенное освещение в коридорах и палатах, ночное освещение, процедурный кабинет в палате), чтобы уменьшить перенос пациентов.Bellelli et al. 39) использовали беговую дорожку с опорой на массу тела для послеоперационной реабилитации пожилой женщины с тяжелыми когнитивными нарушениями, перенесшей операцию после перелома бедра. Этой пациентке была оказана ручная помощь, чтобы помочь ей сохранить вертикальную осанку и нормальную походку. Ходьба по беговой дорожке выполнялась ежедневно с ежедневным увеличением продолжительности упражнения, которая к моменту разгрузки достигла 40 минут 39) . Хотя текущие данные получены из небольшого числа исследований с ограничениями по качеству, следует отметить возможность реализации программ реабилитации, ориентированных на людей с когнитивными нарушениями 40 , 41) .Препятствия на пути к более продвинутым исследованиям этих пациентов включают: (i) отсутствие консенсуса по компонентам, которые должны быть включены в реабилитационные программы, (ii) отсутствие единого подхода к определению того, как задействовать эту группу во время реабилитации, ( iii) отсутствие единообразия в оценке когнитивных нарушений и (iv) дифференциация когнитивных нарушений от делирия и депрессии 40) .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеоперационная реабилитация может улучшить послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом шейки бедра; однако из-за разнообразия методов исследования и различий в результатах опубликованных исследований данных, чтобы окончательно обосновать эту потенциальную пользу, недостаточно.Для хирурга-ортопеда крайне важно отстаивать подходы к реабилитации, ориентированные на конкретного пациента, и понимать потенциальные сильные и слабые стороны различных вариантов.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы заявляют, что в отношении этой статьи нет потенциального конфликта интересов.

Ссылки

1. Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, et al. Вековые тенденции в частоте переломов бедра и других остеопоротических переломов. Osteoporos Int.2011; 22: 1277–1288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Пападимитропулос EA, Coyte PC, Josse RG, Greenwood CE. Текущая и прогнозируемая частота переломов шейки бедра в Канаде. CMAJ. 1997; 157: 1357–1363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет. 2002; 359: 1761–1767. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мак JC, Cameron ID, March LM. Основанные на фактах рекомендации по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей: обновленная информация.Med J Aust. 2010; 192: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фтух С., Морга А., Свифт С. Лечение перелома бедра у взрослых: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2011; 342: d3304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Руководящая группа Австралийско-Новозеландского реестра переломов бедра (ANZHFR). Руководство Австралии и Новой Зеландии по лечению перелома бедра: улучшение результатов лечения перелома бедра у взрослых. Сидней: Руководящая группа ANZHFR; 2014. [Google Scholar] 11. Pitzul KB, Wodchis WP, Carter MW, Kreder HJ, Voth J, Jaglal SB.Пост-острые пути у пациентов с переломом шейки бедра: анализ на системном уровне. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Leigheb F, Vanhaecht K, Sermeus W и др. Влияние способов лечения переломов шейки бедра: систематический обзор вторичных исследований. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23: 737–745. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олдмидоу LB, Эдвардс ER, Киммел Л.А., Кипен E, Робертсон VJ, Бейли MJ. Раненым не отдыхать: раннее передвижение после операции на бедре ускоряет выздоровление.ANZ J Surg. 2006. 76: 607–611. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kristensen MT, Bandholm T, Bencke J, Ekdahl C, Kehlet H. Сила разгибания колена, контроль осанки и функция связаны с типом перелома и отеком бедра у пациентов с переломом бедра. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2009; 24: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лэмб С.Е., Морс Р.Э., Эванс Дж. Подвижность после перелома проксимального отдела бедренной кости: значение силы разгибателей ног, постурального колебания и других факторов. Возраст Старение. 1995; 24: 308–314. [PubMed] [Google Scholar] 16.Шеррингтон C, лорд SR, Герберт RD. Рандомизированное испытание физических нагрузок с нагрузкой и без нагрузки для улучшения физических способностей у стационарных пациентов после перелома бедра. Aust J Physiother. 2003. 49: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Возможность применения прогрессивных силовых тренировок в отделении неотложной помощи после операции по перелому шейки бедра. PLoS One. 2014; 9: e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гуччионе А.А., Фагерсон Т.Л., Андерсон Дж. Дж.Восстановление функциональной независимости в отделении неотложной помощи после перелома шейки бедра. Phys Ther. 1996. 76: 818–826. [PubMed] [Google Scholar] 19. Киммел Л.А., Лью С.М., Сэйер Дж.М., Голландия А.Е. HIP4Hips (физиотерапия высокой интенсивности при переломах бедра в условиях больницы неотложной помощи): рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 2016; 205: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пенрод Дж. Д., Боквар К. С., Литке А. и др. Лечебная физкультура и подвижность через 2 и 6 месяцев после перелома шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2004. 52: 1114–1120.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Kronborg L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristensen MT. Эффективность неотложной госпитальной физиотерапии с силовыми тренировками с разгибанием колен в снижении дефицита силы у пациентов с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2017; 12: e0179867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Кристенсен М.Т., Андерсен Л., Бек-Йенсен Р. и др. Высокая межтестеровская надежность накопленного балла при передвижении для оценки базовой подвижности у пациентов с переломом шейки бедра.Clin Rehabil. 2009; 23: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kristensen MT, Foss NB, Ekdahl C, Kehlet H. Функциональный уровень перед переломом, оцененный с помощью New Mobility Score, позволяет прогнозировать исход после операции по перелому бедра в стационаре. Acta Orthop. 2010. 81: 296–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кристенсен М.Т., Фосс Н.Б., Кехлет Х. Факторы, оказывающие независимое влияние на тест «по расписанию» у пациентов с переломом бедра. Physiother Res Int. 2009; 14: 30–41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bech RD, Lauritsen J, Ovesen O, Overgaard S.Вербальная оценочная шкала надежна для оценки послеоперационной боли у пациентов с переломом шейки бедра. Лечение боли Res. 2015; 2015: 676212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Gagliese L, Weizblit N, Ellis W, Chan VW. Измерение послеоперационной боли: сравнение шкал интенсивности у более молодых и пожилых хирургических пациентов. Боль. 2005. 117: 412–420. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cheung WH, Shen WY, Dai DL и др. Оценка многопрофильной программы реабилитации пожилых пациентов с переломом шейки бедра: проспективное когортное исследование.J Rehabil Med. 2018; 50: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нордстрем П., Торнгрен К.Г., Хоммель А., Зиден Л., Анттила С. Эффекты реабилитации гериатрической бригады после перелома бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Med Dir Assoc. 2018; 19: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magaziner J, Hawkes W., Hebel JR и др. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: M498 – M507. [PubMed] [Google Scholar] 30. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora JE.Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. J Gerontol. 1990; 45: M101 – M107. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бопре Л.А., Биндер Э.Ф., Камерон И.Д. и др. Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013; 27: 771–788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Ли С.Ю., Юн Б.Х., Бом Дж., Ха Й.С., Лим Дж. Влияние прогрессивных упражнений с отягощениями нижних конечностей после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Am Med Dir Assoc. 2017; 18: 1096.e19–1096.e26. [PubMed] [Google Scholar] 33. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др. Влияние домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 311: 700–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Kuijlaars IAR, Sweerts L, Nijhuis-van der и др. Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры по сравнению с контрольным вмешательством в отношении функций, активности и участия у пожилых пациентов после перелома бедра: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2019; 100: 101–114.e6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wu D, Zhu X, Zhang S. Эффект домашней реабилитации при переломе бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Rehabil Med. 2018; 50: 481–486. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зейтц Д.П., Адунури Н., Гилл С.С., Грунейр А., Херрманн Н., Рочон П. Антидепрессанты для возбуждения и психоза при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (2): CD008191. [PubMed] [Google Scholar] 37. Зейтц Д.П., Гилл С.С., Грунейр А. и др. Влияние деменции на послеоперационные исходы пожилых людей с переломами шейки бедра: популяционное исследование.J Am Med Dir Assoc. 2014; 15: 334–341. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рёслер А., фон Рентельн-Круз В., Мюльхан С., Фриллинг Б. Лечение пациентов с деменцией с переломом проксимального отдела бедренной кости в специализированном гериатрическом отделении по сравнению с традиционной гериатрической помощью. Z Gerontol Geriatr. 2012; 45: 400–403. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bellelli G, Guerini F, Trabucchi M. Беговая дорожка с опорой на вес тела в физической реабилитации пациентов с тяжелым слабоумием после перелома бедра: отчет о болезни. J Am Geriatr Soc.2006; 54: 717–718. [PubMed] [Google Scholar] 40. Резник Б., Бопре Л., МакГилтон К.С. и др. Реабилитационные вмешательства для пожилых людей с когнитивными нарушениями после перелома: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc. 2016; 17: 200–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Smith TO, Hameed YA, Cross JL, Henderson C, Sahota O, Fox C. Расширенные модели реабилитации и ухода за взрослыми с деменцией после операции по перелому бедра. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (6): CD010569. [PubMed] [Google Scholar]

Переломов бедра у пожилых людей: профилактика и лечение

Переломы бедра у пожилых людей — обычное дело.Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 300000 взрослых в возрасте 65 лет и старше ежегодно госпитализируются с переломом шейки бедра. Пожилые женщины подвержены более высокому риску, и в целом на них приходится 80% переломов бедер у пожилых людей.

Чем опасны переломы бедра у пожилых людей

Осложнения перелома бедра у пожилых людей могут быть опасными для жизни. Согласно статистике, опубликованной Медицинской школой Mount Sinai, риск смерти через год после перелома шейки бедра у пожилых людей может колебаться от 12% до 37%.Риски смертности особенно высоки для людей с другим заболеванием или когнитивными нарушениями, людей, которые выбирают лечение перелома бедра без хирургического вмешательства, и людей, которые не могут ходить самостоятельно.

Сломанный бедро серьезно влияет на подвижность пожилых людей. Когда пожилые люди не могут двигаться в течение длительного периода времени, у них могут развиться серьезные заболевания, такие как:

Сломанный бедро у пожилых людей также может увеличить риск падений.

Факторы риска перелома бедра у пожилых людей

По данным CDC, риск падений увеличивается с возрастом, и 95% переломов бедра возникают в результате падения.

«Пожилые люди падают из-за потери координации, — говорит доктор Чарльз Петерсон, хирург-ортопед из отделения ортопедов Сиэтла. «У них проблемы со зрением и равновесием, и они становятся слабыми. Когда они падают, у них чаще возникают переломы из-за остеопороза и более слабых костей ».

Факторы риска перелома шейки бедра у пожилых людей включают:

  • Остеопороз. Это состояние вызывает ослабление костей, что увеличивает вероятность их перелома.
  • Пол. Женщины чаще, чем мужчины, болеют остеопорозом, что увеличивает риск переломов.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать у пожилых людей сонливость или головокружение, повышая риск падений. Другие лекарства, такие как преднизон, могут ослабить кости и увеличить риск переломов.
  • Недоедание. Плохое питание в детстве повышает риск переломов в дальнейшей жизни. С возрастом важно соблюдать здоровую диету, включающую достаточное количество кальция и витамина D.
  • Малоподвижный образ жизни. Недостаток физических упражнений приводит к ослаблению костей и мышц, повышая риск переломов бедер у пожилых людей.
  • Прочие заболевания. Определенные состояния, такие как диабет, гиперактивность щитовидной железы или проблемы с кишечником, могут привести к ослаблению костей. Психические нарушения, такие как слабоумие, осложнения после инсульта или болезни Паркинсона, могут увеличить риск падений и переломов.
  • Табак и алкоголь. Курение и чрезмерное употребление алкоголя способствует ослаблению костей.
  • Небезопасная домашняя среда. Опасности, связанные со споткнувшись в доме, такие как коврики и электрические провода, а также неустойчивая мебель и плохое освещение, повышают риск падений для пожилых людей.
  • Предыдущий перелом бедра. Пожилые люди, у которых ранее был перелом бедра, с большей вероятностью получат еще один перелом.

Как предотвратить переломы бедра у пожилых людей

Вы можете помочь своему стареющему близкому человеку предотвратить переломы бедра, убедившись, что его дом безопасен и не подвержен риску споткнуться.

  • Убедитесь, что комнаты хорошо освещены. Освещение не должно быть слишком тусклым или слишком прямым. Убедитесь, что выключатели света доступны.
  • Прикрепите или снимите коврики , чтобы предотвратить падение.
  • Сделайте ванные комнаты безопасными , добавив стул для купания и противоскользящие коврики в душе. При необходимости установите поручни. Убедитесь, что сиденья унитаза достаточно высокие, чтобы их было легко переносить.
  • Убедитесь, что стулья устойчивы и имеют подлокотники.
  • Защита от падения на кухне. Поместите резиновый коврик перед раковиной и нанесите на пол нескользящий воск. Разложите часто используемые предметы так, чтобы их было легко достать на низких полках.
  • Установите поручни на лестнице и убедитесь, что ступени не скользкие.

Вы также можете поговорить со своим близким о:

  • О регулярных проверках зрения.
  • Ношение удобной обуви на плоской подошве с твердой подошвой.
  • Помните о побочных эффектах лекарств.
  • Обсуждение со своим врачом добавок для увеличения плотности костей, включая кальций и витамин D.
  • Сохраняйте максимальную физическую активность с помощью упражнений, которые помогают поддерживать равновесие и силу ног, таких как регулярная ходьба, легкая йога или тай-чи.

Операция на бедре у пожилых людей

Если у вашего стареющего родителя перелом бедра, ему, скорее всего, потребуется операция, пребывание в больнице и реабилитация, чтобы помочь с восстановлением сломанного бедра.

Тип операции, которую предстоит перенести близкому человеку, зависит от его общего состояния здоровья, типа перелома и его тяжести.

Существует два основных типа переломов бедра:

  • Перелом шейки бедра. Шейка бедра находится прямо под шаровидной частью шарнирного тазобедренного сустава в верхней части бедренной кости (бедренной кости). Этот тип перелома может уменьшить или остановить приток крови к сломанной части кости. Для восстановления сломанного бедра почти всегда требуется хирургическое вмешательство.
  • Перелом межвертельной области. Межвертельная область находится чуть ниже шейки бедра, где выступает бедренная кость.

В зависимости от типа перелома к методам хирургии бедра у пожилых людей относятся:

  • Ремонт бедра винтами. В этом типе операции на бедре у пожилых людей используются металлические винты, чтобы скрепить сломанную кость. В некоторых случаях на бедренную кость накладывают металлическую пластину с прикрепленными к ней винтами.
  • Частичная замена бедра. При частичной замене тазобедренного сустава врач заменяет головку и шейку бедренной кости металлическим приспособлением. Частичная замена бедра может быть рекомендована, если у пациента есть другие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на восстановление бедра, или если у него когнитивные нарушения, которые могут привести к повторному падению.
  • Полная замена тазобедренного сустава. Если вашему близкому требуется полная замена тазобедренного сустава, верхняя часть бедра и впадина в тазовой кости будут заменены искусственными частями. Полная замена тазобедренного сустава обычно рекомендуется у пациентов с тяжелым артритом.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Подключиться сейчас

Можно ли пожилым людям лечить перелом бедра без операции?

В редких случаях врачи могут порекомендовать лечение перелома шейки бедра без хирургического вмешательства.Вашему близкому может не потребоваться операция, если кость сломана, но остается на месте. Хирургическое вмешательство может быть не рекомендовано пациентам, которые слишком больны, чтобы выдержать это, не могли ходить до того, как произошел перелом, или неизлечимо больны.

В этих случаях лечение состоит из обезболивания, физиотерапии и различных методов, позволяющих избежать напряжения и тяжести пораженного бедра.

Восстановление и реабилитация после перелома бедра: чего ожидать

Восстановление после операции на бедре — длительный процесс — потребуется некоторое время, чтобы вернуться к повседневной деятельности.Ваш любимый человек, скорее всего, останется в больнице в течение нескольких дней после операции. Физическая и профессиональная терапия для восстановления сломанного бедра может начаться, пока ваш родитель еще находится в больнице.

Физиотерапевты могут разработать для вашего близкого программу, которая поможет ему укрепить мышцы и улучшить равновесие и подвижность. Трудотерапевты сосредоточены на повседневных действиях , которые позволяют вашим родителям жить максимально независимо.

Поговорите с врачом, чтобы определить , где пройти курс реабилитации после выписки вашего родителя из больницы.У вас могут быть варианты — от учреждения квалифицированного медперсонала до амбулаторной реабилитации на дому или в сообществе для престарелых .

Источники:

Foster, K.W. «Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых». https://www.uptodate.com/contents/overview-of-common-hip-fractures-in-adults .

Моррисон Р.С. «Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение». https://www.uptodate.com/contents/hip-fracture-in-adults-epidemiology-and-medical-management .

ЛеБлан К.Е., Манси Х.Л., ЛеБлан Л.Л. «Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика». Американские семейные врачи; 2014: https://www.aafp.org/afp/2014/0615/p945.html .

Американская академия хирургов-ортопедов. Переломы бедра. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-fractures

Переломы бедра у пожилых людей: симптомы, хирургия и восстановление

Перелом бедра — серьезная травма для любого, но особенно опасна для пожилых людей.Это потому, что перерыв и восстановление после операции серьезно ограничивают подвижность. Бездействие может сделать пожилого человека восприимчивым к опасным для жизни проблемам, таким как пневмония, другие инфекции, пролежни и сгустки крови, а также может еще больше ослабить другие кости.


Данные показывают, что люди старше 65 лет страдают более чем 90% переломов бедра — перелома, который происходит в верхней трети бедренной кости и / или вокруг тазобедренного сустава. Своевременная диагностика и лечение перелома бедра является ключом к уменьшению осложнений и снижению функциональных возможностей.

Признаки и симптомы перелома бедра

Сильный удар, например автомобильная авария, может стать причиной перелома бедра у кого угодно. Но у пожилых людей перелом бедра может произойти из-за падения, слишком сильного давления на ослабленную кость или жесткого удара о стену или стол. Женщины старшего возраста более подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза — состояния, которое с возрастом ослабляет кости.

Признаки и симптомы перелома бедра могут различаться в зависимости от места перелома. Как правило, сильная боль будет в области бедра и паха.Другие симптомы включают:

  • Неспособность ходить или поставить вес на ногу после падения
  • Скованность, синяк и припухлость в области бедра
  • Нога на стороне травмированного бедра кажется короче
  • Нога на стороне травмированного бедра, кажется, вывернута наружу

Если вы или ваш близкий человек испытываете один или несколько из этих симптомов после падения или травмы, необходима срочная медицинская помощь. Врачи могут подтвердить перелом бедра с помощью МРТ или рентгена.

Время операции и восстановления

Лечение перелома бедра для пожилых людей почти всегда включает в себя операцию в течение 48 часов после события, вызвавшего перелом. Цель операции — стабилизировать перелом и ускорить выздоровление. После операции типичное пребывание в больнице длится от четырех до шести дней.

При выписке из больницы пожилому человеку необходимо будет использовать ходунки или костыли. У них начнется период восстановления сломанного бедра, чтобы вернуться к тому уровню функций, который был у них до перелома.Эта реабилитация может занять от четырех до 12 недель и может происходить в учреждении квалифицированного сестринского ухода, в учреждении неотложной реабилитации или дома с медицинским обслуживанием на дому и амбулаторным лечением.

Цель послеродовой терапии — помочь пожилым людям безопасно выздороветь, сохранить подвижность и предотвратить потерю мышечного тонуса. Конечная цель — помочь пожилым людям ходить так же хорошо, как они могли ходить до перелома. После завершения реабилитации старший должен продолжать заботиться о себе, в том числе:

  • Занятия спортом каждый день.Любая нагрузка с отягощениями стимулирует заживление костей.
  • Хорошо питается. Обязательно ешьте каждый день продукты, содержащие белок для наращивания мышц, а также кальций и витамин D для увеличения прочности костей.
  • Общение. Оставайтесь на связи с друзьями и семьей и борйтесь с желанием бездействовать дома.

Перспективы и восстановление без операции на бедре

Хотя перелом бедра редко удается не лечить хирургическим путем, это касается людей, которые не были амбулаторно, когда произошла травма.Хирургическое вмешательство также может быть неправильным лечением для тех, кто слишком слаб для операции, для тех, кто откладывает лечение до тех пор, пока перелом не начал заживать, или для тех, кто страдает тяжелой деменцией. Переломы бедра могут зажить без хирургического вмешательства, но для этого требуется до 12 недель неподвижного постельного режима. Эта неподвижность может увеличить риск осложнений, которые могут быть изнурительными или смертельными.

Если вы беспокоитесь о близком человеке, которому потребуется дополнительная помощь после выписки из больницы после перелома бедра, Elmcroft может вам помочь.Рассмотрите возможность краткосрочной передышки, остановившись у нас. Позвоните в ближайшее к вам сообщество Elmcroft Senior Living, чтобы узнать больше!

Повседневная жизнь после перелома шейки бедра: что пожилые люди, живущие в сообществе, считают наиболее благоприятными для своего выздоровления | Возраст и старение

Аннотация

Цель

— получить представление о том, что пожилые люди, перенесшие перелом шейки бедра, считают наиболее полезным для их восстановления в повседневной жизни.

Дизайн

качественный исследовательский подход.

Учреждение

шесть учреждений квалифицированного сестринского ухода.

Участники

19 пожилых людей, проживающих в сообществе пожилых людей (в возрасте 65–94 лет), которые недавно прошли гериатрическую реабилитацию после перелома шейки бедра.

Методы

полуструктурированных интервью были проведены с 19 пожилыми людьми после перелома бедра. Были применены методы кодирования, основанные на конструктивистской теории.

Результаты

На основании данных были выведены четыре категории: «ограничения для повседневной жизни», «процесс восстановления», «ресурсы для восстановления» и «выполнение повседневных действий».Физические и психологические ограничения — это последствия перелома шейки бедра, с которыми пожилые люди изо всех сил пытались справиться во время выздоровления. Было обнаружено, что для восстановления полезны три различных ресурса; «Поддержка и коучинг», «я» и «технологическая поддержка». Эти ресурсы повлияли на процесс восстановления. Успешный опыт во время выздоровления привел к тому, что повседневная деятельность стала такой же, как и раньше; неудачный опыт привел к тому, что некоторые виды деятельности полностью прекратились.

Заключение

участников подчеркивают, что их собственная роль («я») важна для выздоровления.Кроме того, коучинг обеспечивает эмоциональную поддержку, которая повышает уверенность в себе при выполнении повседневных дел. Кроме того, технологии могут побудить пожилых людей стать более активными и участвовать в процессе выздоровления. Полученные данные свидетельствуют о том, что следует уделять больше внимания последующим вмешательствам после выписки из стационара для реабилитации, чтобы помочь пожилым людям найти новые привычки в своей повседневной деятельности.

Представлена ​​концептуальная модель, которая дает представление об опыте и перспективах участников, касающихся их процесса восстановления после перелома бедра к повседневной жизни.

Ключевые моменты

  • Пожилые люди после перелома шейки бедра испытывают трудности при переходе от стационарной реабилитации к функционированию дома.

  • Физические и психологические ограничения — это последствия, которые препятствуют восстановлению после перелома бедра.

  • Ресурсы «коучинг и поддержка», «я» и «техническая поддержка» могут способствовать восстановлению повседневного функционирования.

  • Реабилитация дома рассматривается как необходимая поддержка в оптимизации повседневного функционирования.

Фон

Во всем мире ожидается рост числа переломов шейки бедра из-за старения населения [1–3]. В Нидерландах после госпитализации с переломом шейки бедра примерно 40% пожилых людей проходят краткосрочную гериатрическую реабилитацию [4]. Многие из них живут одни, имеют несколько сопутствующих заболеваний и не восстанавливают свои преморбидные функциональные способности [5–8].

В Нидерландах средняя продолжительность стационарной реабилитации составляет приблизительно 4 недели; однако продолжительность функционального восстановления после перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года [9].

Нам мало известно о том, как пожилые люди переживают переход от стационарной реабилитации к дому и что поддерживает их дальнейшее восстановление в повседневной жизни. Большая часть литературы по восстановлению после перелома бедра сосредоточена на факторах риска, которые объясняют функциональное снижение, или на стратегиях вмешательства для улучшения подвижности [5, 10–13]. Некоторые качественные исследования были сосредоточены на функциональных ограничениях и на том, как последствия перелома шейки бедра варьируются в зависимости от индивидуальных обстоятельств [14–16].Однако отсутствуют исследования, связанные с опытом пожилых людей, которые фокусируются на переходе от стационарной реабилитации к возвращению к повседневной жизни дома (выполняя свои повседневные дела, как раньше). Понимание этих перспектив может помочь улучшить реабилитацию.

В этом исследовании рассматривается следующий исследовательский вопрос: какие аспекты процесса восстановления после перелома шейки бедра пожилые люди, проживающие в общинах, считают наиболее полезными для их возвращения к повседневной жизни?

Методы

Требовался качественный исследовательский подход, чтобы обеспечить глубокое понимание опыта участников и перспектив их восстановления после перелома шейки бедра и их возвращения к повседневной жизни.Мы провели качественные интервью с пожилыми людьми и использовали методы кодирования, основанные на конструктивистской теории (CGT) в интерпретации Чармаз [17]. Этот метод состоит из систематических, гибких руководств по сбору и анализу качественных данных для построения (а не открытия) теорий, «основанных» на самих данных [17].

Учебная установка и образец

Это качественное исследование было частью исследования сенсорных технологий и проводилось в период с апреля 2016 года по декабрь 2017 года в Нидерландах параллельно с рандомизированным контролируемым испытанием «испытание SO-HIP» (www.sohipstudie.nl). Чтобы понять основные механизмы вмешательства в исследовании и получить представление о процессе выздоровления, мы провели это качественное исследование. Целью исследования было изучить влияние программы реабилитации в переходный период, чтобы сравнить коучинг и сенсорные технологии с коучингом без сенсорных технологий и с обычным уходом. Сенсорная технология состояла из носимого датчика на бедре, датчиков окружающей среды дома и приборной панели.

Обоснование этого исследования было описано ранее [18] (см. Приложение 1 в дополнительных данных, доступных в Age and Aging онлайн ).

Участников

Мы выбрали участников из трех групп испытания ( n = 240), которые были выписаны домой и завершили гериатрическую реабилитацию примерно через шесть-восемь месяцев после перелома бедра. Мы использовали целенаправленную выборку, чтобы уловить самые разные впечатления. Поэтому мы включили участников: (1) из трех групп испытания SO-HIP; (2) которые представляли разный возраст; и (3) разные по полу. В таблице 1 представлены характеристики участников, среди которых 12 женщин и 7 мужчин (в возрасте 65–94 лет).

Таблица 1.

Характеристики опрошенных участников

9164 9164 935 91 635 Наружный 935 Рукоять 916 35 1 III 935 935 4 9 9164 9164 935 91 635 Наружный 935 Рукоять 916 35 1 III 935 935 4 9 1.

Характеристики опрошенных участников

Участник . Группа . Пол . Возраст . Обустройство жилого помещения . Познание MMSE . Кац АДЛ . Страх падения . POMA-Tinetti . Помощь при передвижении .
A I Внутренняя часть 93 S 23 10 5 21 Ходунок
B 9164 S 28 4 1 26 Нет
C I Внутренний 72 C 26 4
D I Внутренняя часть 79 C 25 2 2 26 Нет
E I 7 1 19 Ходунок
F II 78 C 28 1 3 26 Отсутствует
G II Женский 94 5 C 271 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 19 Walker
H II Мужской 79 C 29 0 1 28 Нет I35 89 C 27 5 6 14 Нет
J II Внутренняя часть 85 C 16
K III Внутренняя часть 69 C 28 2 27 Отсутствует
L III Наружный 82 C 21 4 4 None 5 2435 Внутренняя часть 84 C 27 5 1 18 Walker
N III Внутренняя часть 89 19 Walker
O III Внутренняя часть 76 C 30 5 1 23 169 PAL
84 C 27 3 7 18 Ходунок 9 0174
R III Мужской 89 C 24 8 7 Walker
S III III 25 8 6 20 Уокер
T III Внутренний 66 C 30 1 3
Участник . Группа . Пол . Возраст . Обустройство жилого помещения . Познание MMSE . Кац АДЛ . Страх падения . POMA-Tinetti . Помощь при передвижении .
A I Внутренняя часть 93 S 23 10 5 21 Ходунок
B 9164 S 28 4 1 26 Нет
C I Внутренний 72 C 26 4
D I Внутренняя часть 79 C 25 2 2 26 Нет
E I 7 1 19 Ходунок
F II 78 C 28 1 3 26 Отсутствует
G II Женский 94 5 C 271 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 19 Walker
H II Мужской 79 C 29 0 1 28 Нет I35 89 C 27 5 6 14 Нет
J II Внутренняя часть 85 C 16
K III Внутренняя часть 69 C 28 2 27 Отсутствует
L III Наружный 82 C 21 4 4 None 5 2435 Внутренняя часть 84 C 27 5 1 18 Walker
N III Внутренняя часть 89 19 Walker
O III Внутренняя часть 76 C 30 5 1 23 169 PAL
84 C 27 3 7 18 Ходунок 9 0174
R III Мужской 89 C 24 8 7 Walker
S III III 25 8 6 20 Walker
T III Женский 66 C 30 1 3
9164 9164 935 91 635 Наружный 935 Рукоять 916 35 1 III 935 935 4 9 9164 9164 935 91 635 Наружный 935 Рукоять 916 35 1 III 935 935 4 935 N 924 Этические соображения

Исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Академического медицинского центра Амстердамского университета в Нидерландах (идентификатор протокола AMC 2015_169).Письменное информированное согласие было получено перед включением.

Сбор данных

Мы проводили полуструктурированные интервью в домах участников примерно в течение часа. Мы использовали руководство по собеседованию, содержащее темы, которые были нацелены на реконструкцию опыта участников в процессе их выздоровления и их возвращения в повседневную жизнь. Во время интервью участникам предлагалось поразмышлять и уточнить детали [17]. (см. примеры вопросов на собеседовании в Приложении 2, в Дополнительных данных, доступных в Возраст и старение онлайн ).Интервью записывались и расшифровывались дословно.

Анализ

Стремясь выявить опыт выздоровления пожилых людей, мы применили методы открытого кодирования, заимствованные из CGT [17]. Открытое кодирование состояло из двух фаз: начальной фазы кодирования и фазы сфокусированного выборочного кодирования, в которой использовались наиболее важные или частые исходные коды для сортировки, синтеза и интеграции больших объемов данных [17]. Для первоначального кодирования был проведен построчный анализ стенограмм, при этом постоянно сравнивались данные каждого интервью и между интервью и сравнивались данные с существующими кодами (постоянное сравнение).В последующих целенаправленных действиях по кодированию мы распределили наиболее полезные исходные коды по категориям, относящимся к основной категории, связывая коды и определяя отношения между категориями. Эти сфокусированные коды были более направленными, избирательными и концептуальными, чем первые исходные коды. Мы выполнили весь этот процесс кодирования для трех групп. Данные были обработаны и организованы с помощью MAXQDA версии 12.

Расхождения во время кодирования были устранены путем обсуждения и консенсуса с исследовательской группой.На последнем этапе анализа была разработана концептуальная модель, указывающая на связи между сформированными категориями.

Результаты

Концептуальная модель (рис. 1) дает представление об опыте и перспективах участников, касающихся их процесса восстановления к повседневной жизни дома. Участники описали оставшиеся физические ограничения (меньшая подвижность, зависимость от вспомогательных средств передвижения) и психологические ограничения (усталость, осторожность и беспокойство о повторном падении) после перелома бедра, которые имели последствия для повседневной жизни (Категория 1).Процесс восстановления (Категория 2), начавшийся сразу после перелома бедра, участники описали как трудный и требующий практики, в конечном итоге приводящий к успешному и неудачному опыту. Кроме того, участники упомянули различные ресурсы, которые помогли им в процессе восстановления (Категория 3): поддержка и обучение, «я» и техническая поддержка. Эти ресурсы привели к выполнению повседневных действий (Категория 4) двумя различными способами: [1] участие в деятельности таким же образом, как и раньше, или по-другому, и [2] прекращение участия в деятельности.Эти связанные категории и подкатегории подробно описаны ниже.

Рисунок 1

Концептуальная модель переживаний участников относительно их восстановления к повседневной жизни

Рисунок 1

Концептуальная модель переживаний участников относительно их восстановления к повседневной жизни

Категория 1-ограничения для повседневной жизни

Все участники выразили сохраняющиеся физические ограничения и психологические реакции после выписки из стационара на дому.Эти реакции имели значение для их повседневной жизни. Подкатегории описаны в следующих параграфах с использованием цитат, отражающих суть опыта участников. Важно отметить, что участники в разной степени знакомы с подкатегориями.

Быть менее мобильным

Хотя их физическое функционирование улучшилось во время реабилитации, все участники заявили, что их подвижность стала ограниченной. Они заявили, что им трудно вставать со стула, сохранять равновесие, ходить на большие расстояния или ехать на велосипеде.Например, г-жа E (I) сказала интервьюеру следующее: «Я немного гуляю по окрестностям, но не иду дальше».

Зависимость от средств передвижения

Большинству участников приходилось пользоваться вспомогательными средствами передвижения, которые они не использовали до перелома бедра. Некоторые участники восприняли потребность в вспомогательных средствах передвижения как недостаток улучшений и как отражение последствий старения, заставляющих их чувствовать себя старыми. Хотя использование средств передвижения обеспечивает большую безопасность при ходьбе, они, как правило, заявляют, что это также ограничивает их мобильность и ограничивает их выполнение повседневных дел.Г-жа О (III) сказала: «Раньше я могла нормально ходить, но теперь мне нужно ходить с помощью ходунков. Я прикован к пешеходу ».

Усталость

Некоторые участники указали, что они устали намного раньше, чем раньше, и что у них меньше энергии. Эта усталость ограничивала и ограничивала их деятельность. Другие заявили, что занятия занимали гораздо больше времени, и из-за более низкого уровня энергии им приходилось сбалансировать свои действия.Как выразился г-н Ф (II), «деятельность занимает гораздо больше времени; Я занимался садоводством за один день, а теперь мне нужно три или четыре дня, потому что я устаю намного раньше, и поэтому я делю занятия ».

Будьте осторожны и опасайтесь повторного падения

Практически все участники выразили опасения по поводу повторного падения, что повлияло на их деятельность. Г-жа D (I) выразила это следующим образом: «Я боюсь снова упасть; Мне нужно за что-то держаться везде, где я иду ».Из-за опасений по поводу падения большинство из них были очень осторожны и сосредоточились на планировании своей деятельности.

Категория 2 — процесс восстановления

Хотя все участники испытывали физические и психологические ограничения, они показали разные способы справиться с этими ограничениями. По мнению участников, проба и выполнение упражнений были центральным элементом процесса выздоровления, позволяющего добиться успешного, а иногда и неудачного опыта.

Попытки, практика и успешный опыт

Согласно г-ну I (II): «Послушайте, то, что они делали раньше, нормально:« Что вы можете делать сами, вы должны делать; это было «пробовать и практиковать» ».

Некоторые участники упомянули практические вещи, которые им нужно было практиковать перед выпиской, которые помогли большинству из них. Г-жа D (I) сказала: «Мы готовили еду на кухне в палате, и мы практиковались, как можно использовать ходунки у кухонной раковины, чтобы определить, сможем ли мы добиться успеха дома.На мгновение вы чувствуете, что делаете успехи и можете это сделать ».

Ограниченные попытки и практика и неудачный опыт

Некоторые участники выразили разочарование и разочарование по поводу того, что они больше не могут выполнять свою деятельность, как раньше. Г-жа A (I) заявила: «Я почти не выхожу на улицу, потому что боюсь упасть; Я чувствую себя более изолированным, потому что больше не могу ходить в тренажерный зал или в торговый центр ».

Категория 3-ресурсы для восстановления

Участники говорили о различных способах адаптации или поиске альтернативных способов выполнения своей повседневной деятельности.

Почти все участники восприняли переезд в свой дом как очень сложный. Они больше зависели от помощи других. Они чувствовали себя неуверенно в том, чтобы делать что-то самостоятельно и снова стремиться к своей независимости, как выразился г-н I (II): «Поначалу изменение пути домой было разочаровывающим. Внезапно тебе приходится делать все самому, и вокруг тебя нет защиты ». Однако участники также говорили о различных ресурсах, которые помогли им в процессе восстановления.

«Я»

Большинство участников отметили собственную волю и позитивный настрой как важные ресурсы для выздоровления и изменения своей повседневной деятельности.

Моя собственная воля

Г-жа M (III) объяснила: «Моя собственная воля больше всего помогла мне снова заняться делами; Думаю, это моя собственная мотивация. Потому что я не могу принять помощь, в которой нет необходимости; то, что я могу сделать сам, я хочу делать сам ».

Позитивное мышление

Некоторые участники заявили, что их образ позитивного мышления повлиял на их выздоровление.

Г-н I (II) сказал: «Не сдавайтесь. Самым полезным был мой собственный позитивный подход и я, который действительно хотел пойти на это. Продолжайте делать то, что еще можете делать ».

Поддержка и обучение

Участники упомянули различные формы поддержки и обучения, которые они сочли полезными в своем возвращении к повседневной жизни. Большинство участников оценили беседы с другими реабилитологами и их поддержку во время их стационарной реабилитации и сочли эти контакты полезными для их выздоровления.

Половина опрошенных участников (группы II и III) прошли последующую реабилитацию на дому, состоящую из нескольких посещений на дому и нескольких телефонных консультаций, которые повлияли на то, как они выполняли свою повседневную деятельность.

Анализ позволил понять различные механизмы, с помощью которых этот коучинг изменял повседневную деятельность участников, влияя на процесс восстановления.

Эмоциональная поддержка

Участники отметили, что поддержка терапевта действительно помогла им вернуться к повседневной жизни.Некоторые участники восприняли поддержку терапевта как эмоциональную поддержку. Они могли бы говорить о трудных делах, о которых говорила г-жа М (III): «Я искренне оценила дальнейшие действия, потому что вы внезапно переходите от пребывания в доме престарелых к тому, чтобы быть дома в одиночестве, и поэтому очень приятно, что есть кто-то, с кем я могу поговорить о том, что меня разочаровывает или что идет хорошо ».

Повышение уверенности

Другие выразили поддержку терапевта в восстановлении или повышении уверенности в себе, как г-жа А.N (II) сказал: «Последующее лечение было важным; мы обсудили то, что я сделал, и я почувствовал себя увереннее в выполнении сложных дел ». Некоторые участники пережили падение дома как травматическое, и оно по-прежнему сильно повлияло на их повседневную жизнь. Одна участница, г-жа J (II), выразила поддержку, которую она почувствовала со стороны терапевта, который помог ей вернуться в то место, где она упала: «Она заметила, что я боялся пойти в ванную, где я упал. и где я долго лежал на полу.Поэтому она сказала мне: «Пойдем в ванную?», И это было для меня очень важно ».

Упражнения и практические советы

Другие участники отметили практические советы и выполнение сложных действий дома с терапевтом как очень полезные. Г-жа J (II) заявила: «Она интересовалась тем, чем я хотел заниматься; она давала мне советы и побуждала меня делать это снова. Это действительно помогло мне. Также помогает то, что вы можете задавать вопросы о том, с чем сталкиваетесь, когда вам снова приходится делать это самому ».

Технологическое обеспечение

Треть респондентов (группа III) прошли такую ​​же реабилитацию с коучингом, как упоминалось выше, с добавлением сенсорной технологии в качестве инструмента коучинга. Эти участники восприняли эту технологию как дополнительную поддержку в своем выздоровлении и по-разному описали эту поддержку.

Статистика по уровню активности

Обратная связь с данными датчиков помогла некоторым участникам узнать количество движений или действий, которые они выполняли.У некоторых участников была дополнительная мотивация двигаться больше из-за использования датчиков, как выразилась г-жа M (III): «Это побудило меня больше двигаться, например, вечером, когда я не хотел идти дальше. домашний тренер, подумал я сам, я все равно хочу этим заниматься, потому что двигаться хорошо. И когда вы взглянули на данные сенсора, у вас возникло такое хорошее чувство, что я столько сделал ».

Более личное участие в процессе реабилитации

Некоторые участники были более вовлечены в свою реабилитацию, потому что они могли видеть свои результаты на планшете и могли предпринять свои собственные последующие действия для достижения своих целей.

Г-жа О (III) сказала: «Когда вы оглянулись на первый месяц работы с табличкой и несколько месяцев спустя, я отчетливо заметил прогресс, которого я достиг. Я подумал про себя, я хорошо поработал. С помощью графиков я понял, что действительно все сделал сам ».

Датчики обнадеживают

Некоторые участники заявили, что наличие датчиков дома заставляет их чувствовать себя в безопасности, потому что они испытывают своего рода контроль и поэтому осмеливаются делать больше. Г-жа Т (III) сказала: «Я почувствовала себя счастливой, потому что что-то следит за мной, и это меня обнадеживает.Я думал, что когда что-то пойдет не так, они будут следить за мной ».

Выполнение повседневной деятельности четвертой категории

Участники рассказали, как они выполняли свои повседневные дела в конце процесса выздоровления. Большинство из них нашли свой распорядок дня в повседневной деятельности; для некоторых из них эти процедуры были почти такими же, как до перелома бедра. Большинство участников внесли некоторые изменения или искали альтернативы для управления своей повседневной деятельностью.

Выполнение действий таким же образом или иначе

Некоторые участники все еще выполняли те же действия, что и до перелома бедра, и считали, что им нужно продолжать, как и раньше.

Миссис К. (III) объяснила: «Послушайте, если вы хотите дойти до торгового центра, потому что вы всегда проходили это расстояние, вы должны попробовать и сделать это снова. В первый раз вы можете спланировать свой маршрут так, чтобы вы могли остановиться и немного отдохнуть, сидя на скамейке, а через несколько раз вы станете лучше в этом, и вы сможете делать это так же, как и раньше ».Большинство участников отметили, что они выполняли свои повседневные дела, как до перелома бедра, но по-другому и таким образом, чтобы справиться с последствиями перелома бедра. Некоторые из них выполняли свою деятельность более безопасным способом. Например, по словам г-жи A (I): «Да, вы находите все способы безопасного поведения, например, полив цветов».

Некоторые участники используют вспомогательные технологии, чтобы выполнять задания самостоятельно.

Прекращение деятельности

Участники в этой категории перестали выполнять некоторые социальные и физические действия, которые они выполняли до перелома бедра.Г-жа A (I) объяснила это изменение следующим образом: «Я отменила свою туристическую страховку, потому что я больше не хочу ехать в отпуск, и поэтому я не могу поехать к своим детям, которые живут за границей».

Некоторые участники объяснили это прекращение деятельности как естественное последствие старения, как выразила г-жа G (II): «Итак, да, вы становитесь старше, а старость имеет ограничения, поэтому я должен признать, что могу» Я больше не занимаюсь некоторыми делами ».

Обсуждение и последствия

В этом исследовании изучается опыт и перспективы пожилых людей после перелома бедра в отношении аспектов процесса восстановления, которые они считают наиболее полезными для их возвращения к повседневной жизни.

Были определены четыре основные категории: «ограничения для повседневной жизни», «процесс восстановления», «ресурсы для восстановления» и «выполнение повседневных действий». Полученные данные свидетельствуют о том, что физические и психологические ограничения являются следствием переломов бедра, с которыми пожилые люди должны обращаться в процессе восстановления и возвращения к повседневной жизни. Результаты показывают три типа ресурсов, которые полезны для восстановления: «поддержка и обучение», «я» и «техническая поддержка».Эти три ресурса повлияли на процесс восстановления, в котором важно иметь успешный опыт, пробуя и практикуя действия. Успешный процесс может привести к тому, что пожилые люди будут заниматься повседневными делами так же, как и раньше, или иначе. В качестве альтернативы, если действия не опробованы и не выполняются или приводят к неудачному опыту, пожилые люди склонны вообще прекращать определенные повседневные занятия.

В соответствии с предыдущим исследованием, в этом исследовании подчеркивается, что участники пытаются справиться с ограничениями, с которыми они сталкиваются после перелома бедра [19–21].Наши результаты добавляют трудности, с которыми сталкиваются участники при переходе от стационарной реабилитации к дому, и показывают, как они относятся к поддержке и наставничеству со стороны терапевтов и реабилитантов. Этот вывод согласуется с работой Maganizer [8], который сообщил, что период наибольшего изменения способности выполнять повседневную деятельность после перелома бедра приходится на 4-6 месяцев после выписки. Однако большинство традиционных программ реабилитации сосредоточены на первом периоде реабилитации и не предусматривают последующее наблюдение в домашних условиях.

Это исследование показывает, что ресурсы для восстановления, описанные участниками, активируют вспомогательные механизмы, которые помогают им в восстановлении. Коучинг обеспечивает эмоциональную поддержку, которая повышает уверенность в себе при выполнении повседневных дел, после чего участники чувствуют себя в большей безопасности при выполнении повседневных дел. «Я» выделяет механизмы позитивного мышления или собственную мотивацию людей, которые влияют на их выздоровление. Технологии побуждают людей быть более активными в развитии мотивации или более полного участия в процессе выздоровления.

Попытки и практика — центральные элементы в процессе выздоровления, вместе с успешным и неудачным опытом. Эти результаты соответствуют модели отбора, оптимизации и компенсации (SOC-модель успешного старения), модели, которая фокусируется на процессах, в которых участвуют люди, чтобы максимизировать выгоды и минимизировать потери в ответ на повседневные потребности и функциональное снижение [22]. Выбор сосредоточен на выборе целей или повседневных занятий, которые наиболее важны для повседневной жизни человека [23].Большинство участников выбрали занятия, которыми они действительно хотят заниматься, или решили прекратить заниматься определенными видами деятельности. Оптимизация относится к навыкам или стратегиям, используемым для достижения целей при выполнении повседневных действий, а Компенсация фокусируется на использовании альтернативных способов достижения цели [23, 24].

Результаты показывают, что участники выбирают способы адаптации, которые они могут лучше включить в свои распорядки повседневной жизни, несмотря на их физические или психологические ограничения.Этот вывод согласуется с новой концепцией здоровья, в которой здоровье рассматривается как динамическая способность адаптироваться и управлять собственным благополучием [25], и согласуется с результатами более ранних исследований [24].

Полученные данные подчеркивают дополнительную ценность последующей реабилитации после выписки для поддержки пожилых людей в их возвращении к повседневной жизни. В соответствии с Фоксом [26], это исследование добавляет, что персонализированный подход к реабилитации, ориентированный на повседневное функционирование, важен для участников, чтобы восстановить больше уверенности в процессе восстановления при выполнении важных для них действий.

Наконец, это исследование дает новое понимание того, что сочетание коучинга и технологий может помочь пожилым людям адаптировать свою деятельность, чтобы сохранить функциональность в повседневной жизни. Некоторые участники указали, что они более мотивированы и более вовлечены в реабилитацию с помощью этой технологии, потому что они могут видеть и следить за своим уровнем активности на планшете компьютера. Этот вывод согласуется с недавним исследованием инструмента мониторинга и обратной связи [27]. Согласно предыдущим исследованиям, конфиденциальность не рассматривается как проблема при использовании сенсорных технологий [28–30].

В исследовании подчеркивается добавленная стоимость последующей реабилитации дома для поддержки участников в поиске новых привычек при выполнении их повседневных дел. Вмешательства должны быть сосредоточены на новых взглядах на здоровье как на «способность адаптироваться и управлять собой [25], чтобы участники могли лучше справляться со своими ограничениями. Кроме того, сочетание коучинга и технологий может использоваться для расширения возможностей пожилых людей в плане самоуправления и адаптации своей деятельности для возвращения в повседневную жизнь.

Сильные стороны и ограничения

Как и все аспекты качественного исследования, обобщение результатов на другие контексты может быть ограничено из-за небольшой выборки из 19 участников. Сильной стороной исследования является то, что мы провели интервью с 19 участниками, различающимися по полу, возрасту, физическому и когнитивному функционированию и условиям жизни, что представляет собой голландское население пожилого возраста, которое проходит реабилитацию после перелома бедра.Хотя мы выбрали такое большое разнообразие участников, мы взяли интервью у участников, у которых была способность размышлять и формулировать свой опыт. Следовательно, возможно, что мы не брали интервью у участников с более серьезными (когнитивными) ограничениями, которые могли повлиять на их опыт и взгляды на их выздоровление.

Поскольку мы целенаправленно взяли выборку из исследования SO-HIP, мы опросили участников, которые прошли различные реабилитационные вмешательства. С одной стороны, это было сильной стороной исследования, потому что в нашей выборке был более разнообразный опыт.Ограничением является то, что на опыт участников повлияли конкретные вмешательства, которые они получили, и поэтому не может быть обобщен. Тем не менее, исследование дало интересное представление о взглядах пожилых людей на процесс восстановления от стационарной реабилитации до дома и могло бы помочь улучшить реабилитацию пожилых людей, проживающих в сообществе, которые проходят гериатрическую реабилитацию после перелома шейки бедра.

Заключение

Мы определили опыт и взгляды пожилых людей на процесс восстановления после перелома шейки бедра, а также аспекты, которые они считали наиболее полезными для своего возвращения в повседневную жизнь.Участники подчеркивают, что их собственная роль важна для выздоровления. Кроме того, коучинг обеспечивает эмоциональную поддержку, которая повышает уверенность в себе при выполнении повседневных дел. Кроме того, технологии могут побудить пожилых людей стать более активными и участвовать в процессе выздоровления. Таким образом, вмешательства, в которых используются как наставничество, так и технологии, поддерживают собственные роли участников в их выздоровлении, тем самым расширяя их возможности. То, как люди адаптировались, привело к появлению двух способов выполнения повседневных дел в конце выздоровления: прекращение занятий и выполнение действий в том же порядке, что и раньше, или по-другому.Эти результаты могут способствовать разработке вмешательств, адаптированных к потребностям пожилых людей после перелома шейки бедра, которые направляют их переход от стационарной реабилитации к восстановлению и повседневной жизни дома.

Дополнительные данные , упомянутые в тексте, доступны для подписчиков в Age and Aging онлайн.

Благодарности: Мы благодарим всех участников за то, что они поделились с нами своим опытом и мыслями о процессе выздоровления. Мы благодарим MTG, научного сотрудника, за помощь в проведении большинства интервью.

Заявление о конфликте интересов: Не объявлено.

Декларация источников финансирования: Это исследование было поддержано нидерландской организацией Fonds Nuts Ohra, номер гранта 1401-057, дата регистрации 1 апреля 2016 г., а также докторской стипендией Нидерландской организации научных исследований (NWO) для учителей в рамках номер проекта 023.003.059.

Список литературы

1

Latham

NK

,

Harris

BA

,

Bean

JF

et al.

Влияние домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома бедра: рандомизированное клиническое исследование

.

JAMA

2014

;

311

:

700

8

,2

Холл

MJ

,

DeFrances

CJ

,

Williams

SN

,

Голосинский

A20003

A20003 Национальное обследование выписки из больниц: Резюме 2007 г.Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Национальный статистический отчет здравоохранения

2010

;

29

:

1

20

.3

Dhanwal

DK

,

Dennison

EM

,

Harvey

NC

,

Cooper

C

.

Эпидемиология перелома шейки бедра: географические различия во всем мире

.

Индиан Дж. Ортоп

2011

;

45

:

15

22

.5

Crotty

M

,

Unroe

K

,

Cameron

ID

,

Miller

M

,

Ramirez

G

,

Couzner

.

Реабилитационные вмешательства для улучшения физического и психосоциального функционирования пожилых людей после перелома шейки бедра

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2010

;

1

:

CD007624

,6

Scheffer

AC

,

Schuurmans

MJ

,

van Dijk

N

,

van der Hooft

9000ij2 T

Страх падения: стратегия измерения, распространенность, факторы риска и последствия среди пожилых людей

.

Возраст Старение

2008

;

37

:

19

24

,7

Auais

M

,

Morin

S

,

Nadeau

L

,

Finch

L

N

Изменения в характеристиках хрупкости у пациентов с переломом бедра и их последствия для медицинских услуг: данные из Квебека, Канада

.

Остеопороз Int

2013

;

24

:

2713

24

,8

Магазинчик

J

,

Hawkes

W

,

Hebel

JR

и др.

Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

2000

;

55

:

M498

507

,9

Beaupre

LA

,

Binder

EF

,

Cameron

ID

et al.

Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей

.

Лучшая практика Res Clin Rheumatol

2013

;

27

:

771

88

.10

Handoll

HH

,

Sherrington

C

,

Mak

J

.

Вмешательства для улучшения подвижности у взрослых после операции по поводу перелома шейки бедра

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2011

. DOI: 10.1002/14651858.CD001704.pub411

Latham

NK

,

Harris

BA

,

Bean

JF

et al.

Влияние домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома бедра: рандомизированное клиническое исследование

.

JAMA

2014

;

311

:

700

8

.12

Ценг

M

,

Shyu

YL

,

Liang

J

.

Функциональное восстановление пожилых пациентов с переломом шейки бедра после междисциплинарного вмешательства следует по трем разным траекториям

.

Геронтолог

2012

;

52

:

833

42

,13

Магазинчик

J

,

Чили

N

,

Orwig

D

.

Восстановление после перелома шейки бедра: вмешательства и их время для устранения недостатков и желаемых результатов — данные балтиморских исследований тазобедренного сустава

.

Nestle Nutr Inst Workshop Ser

2015

;

83

:

71

81

.14

Zidén

L

,

Scherman

MH

,

Wenestam

C

.

Перерыв остается — у пожилых людей перелом шейки бедра через год после выписки

.

Disabil Rehabil

2010

;

32

:

103

13

,15

McMillan

L

,

Стенд

J

,

Currie

K

,

Howe

T

.

Обоснованная теория контроля над переломом бедра в результате падения

.

Disabil Rehabil

2012

;

34

:

2234

41

.16

Griffiths

F

,

Mason

V

,

Boardman

F

et al.

Оценка выздоровления после перелома бедра: качественное интервью о том, что важно для пациентов

.

BMJ Open

2015

;

5

:

e005406

.2014-005406.17

Чармаз

К

.

Построение обоснованной теории: практическое руководство через качественные исследования

.

Лондон

:

Sage Publications Ltd

,

2006

,18

Pol

MC

,

ter Riet

G

,

van Hartingsveldt

M

,

Kröse

de

9000

SE

,

Buurman

BM

.

Эффективность сенсорного мониторинга в программе трудовой реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра, исследование SO-HIP: протокол исследования кластерного рандомизированного исследования с тремя руками

.

BMC Health Serv Res

2017

;

17

:

3

,19

Griffiths

F

,

Mason

V

,

Boardman

F

et al.

Оценка выздоровления после перелома бедра: качественное интервью о том, что важно для пациентов

.

BMJ Open

2015

;

5

:

e005406

. 2014-005406.20

Zidén

L

,

Wenestam

C

,

Hansson-Scherman

M

.

Жизненно важное событие: ранний опыт последствий перелома бедра для пожилых людей

.

Clin Rehabil

2008

;

22

:

801

11

,21

Zidén

L

,

Scherman

MH

,

Wenestam

C

.

Перерыв остается — у пожилых людей перелом шейки бедра через год после выписки

.

Disabil Rehabil

2010

;

32

:

103

13

.22

Балтес

MM

,

Carstensen

LL

.

Процесс успешного старения

.

Aging Soc

1996

;

16

:

397

422

.23

Lang

FR

,

Rieckmann

N

,

Baltes

MM

.

Адаптация к потерям из-за старения: облегчают ли ресурсы стратегии выбора, компенсации и оптимизации в повседневной деятельности?

J Gerontol B Psychol Sci Soci

2002

;

57

:

P501

9

.24

Carpentieri

J

,

Elliott

J

,

Brett

CE

,

Deary

IJ

.

Адаптация к старению: пожилые люди говорят о том, что они используют выбор, оптимизацию и компенсацию для достижения максимального благополучия в контексте физического упадка

.

J Gerontol B Psychol Sci Soci

2017

;

72

:

351

61

.25

Huber

M

,

Knottnerus

JA

,

Green

L

et al.

Как мы должны определять здоровье?

BMJ

2011

;

343

:

d4163

.26

Fox

R

Восстановление после перелома бедра: продольное качественное исследование опыта пациентов.

2017

. MPhil, Университет Западной Англии. Доступно на http://eprints.uwe.ac.uk/2996827

van der Weegen

S

,

Verwey

R

,

Spreeuwenberg

M

,

Tange

H van der Weegen

,

Т

,

де Витте

L

.

Это ЖИЗНЬ! Мобильный и веб-инструмент мониторинга и обратной связи, встроенный в первичную медико-санитарную помощь, увеличивает физическую активность: кластерное рандомизированное контролируемое исследование

.

J Med Internet Res

2015

;

17

:

e184

.28

Pol

M

,

van Nes

F

,

van Hartingsveldt

M

,

Buurman

B

ij

000 Krose

ij

de

Б

.

Перспективы пожилых людей

относительно использования сенсорного мониторинга в их доме.

Геронтолог

2014

;

56

:

485

493

,29

Peek

ST

,

Wouters

EJ

,

Van Hoof

J

,

Luijkx

0003

,

Luijkx

,

KG

Vrijhoef

HJ

.

Факторы, влияющие на принятие технологии старения на месте: систематический обзор

.

Int J Med Inform

2014

;

83

:

235

48

.30

Peek

ST

,

Luijkx

KG

,

Rijnaard

MD

et al.

Причины использования технологий пожилыми людьми в процессе старения вместо

.

Геронтология

2016

;

62

:

226

37

.

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Участник . Группа . Пол . Возраст . Обустройство жилого помещения . Познание MMSE . Кац АДЛ . Страх падения . POMA-Tinetti . Помощь при передвижении .
A I Внутренняя часть 93 S 23 10 5 21 Ходунок
B 9164 S 28 4 1 26 Нет
C I Внутренний 72 C 26 4
D I Внутренняя часть 79 C 25 2 2 26 Нет
E I 7 1 19 Ходунок
F II 78 C 28 1 3 26 Отсутствует
G II Женский 94 5 C 271 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 19 Walker
H II Мужской 79 C 29 0 1 28 Нет I35 89 C 27 5 6 14 Нет
J II Внутренняя часть 85 C 16
K III Внутренняя часть 69 C 28 2 27 Отсутствует
L III Наружный 82 C 21 4 4 None 5 2435 Внутренняя часть 84 C 27 5 1 18 Walker
N III Внутренняя часть 89 19 Walker
O III Внутренняя часть 76 C 30 5 1 23 169 PAL
84 C 27 3 7 18 Ходунок 9 0174
R III Мужской 89 C 24 8 7 Walker
S III III 25 8 6 20 Уокер
T III Внутренний 66 C 30 1 3
Участник . Группа . Пол . Возраст . Обустройство жилого помещения . Познание MMSE . Кац АДЛ . Страх падения . POMA-Tinetti . Помощь при передвижении .
A I Внутренняя часть 93 S 23 10 5 21 Ходунок
B 9164 S 28 4 1 26 Нет
C I Внутренний 72 C 26 4
D I Внутренняя часть 79 C 25 2 2 26 Нет
E I 7 1 19 Ходунок
F II 78 C 28 1 3 26 Отсутствует
G II Женский 94 5 C 271 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 19 Walker
H II Мужской 79 C 29 0 1 28 Нет I35 89 C 27 5 6 14 Нет
J II Внутренняя часть 85 C 16
K III Внутренняя часть 69 C 28 2 27 Отсутствует
L III Наружный 82 C 21 4 4 None 5 2435 Внутренняя часть 84 C 27 5 1 18 Walker
N III Внутренняя часть 89 19 Walker
O III Внутренняя часть 76 C 30 5 1 23 169 PAL
84 C 27 3 7 18 Ходунок 9 0174
R III Мужской 89 C 24 8 7 Walker
S III III 25 8 6 20 Уокер
T III Женский 66 C 30 1 3
5