Разрыв прямой мышцы бедра: Разрыв мышцы бедра, живота или голени. Причины и симптомы разрыва икроножной мышцы.

21.04.1980 alexxlab

Содержание

Ультразвуковая диагностика спортивной мышечной травмы

УДК 616-001.33:073.48-089.82

Ультразвуковая диагностика спортивной мышечной травмы

А.Д. Зубов, Д.В. Кузьменко

Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение

Донецкий государственный медицинский университет

Донецк, Украина

Своевременная диагностика и правильная оценка состояния поврежденных тканей при спортивной травме является основой адекватной терапии.

При анализе частоты спортивной травмы нижних конечностей у спортсменов-футболистов установлено, что наиболее часто встречаются (в порядке убывания): повреждения коленного сустава, мышечного массива бедра и голеностопного сустава. Среди вышеприведенной патологии наименее изученной вследствие отсутствия достоверных диагностических критериев, и потому актуальной, является диагностика повреждений мышц нижних конечностей.

Ультразвуковая диагностика (УЗД) в выявлении спортивной травмы является новым, еще недостаточно распространенным методом. Иные методы лучевой визуализации в диагностике спортивной травмы имеют свои недостатки. Так, рентгенография при поражении мышц малоинформативна, доступность компьютерной томографии (рентгеновская и магнитно-резонансная) ограничена в связи с высокой стоимостью и длительностью выполнения исследования. Стоит учитывать и лучевую нагрузку при рентгеновских методах исследования. Таким образом, ультразвуковая диагностика в связи с информативностью, безвредностью, доступностью, возможностью многократного применения для динамического контроля, мобильностью (при использовании портативных УЗ- сканеров) является перспективным методом диагностики мышечной травмы. Следует отметить и возможность выполнения минимально инвазивных диагностических и лечебных вмешательств под ультразвуковым контролем.

На данный момент единой классификации мышечной травмы нет. Но из множества существующих наиболее приемлемой, на наш взгляд, является классификация V. Krejci и P. Koch (1976) [], которая наиболее полно отображает патоморфологический субстрат повреждения.

Согласно классификации V. Krejci и P. Koch [], мышечные травмы делятся на три группы:

1. растяжение мышц с анатомическим нарушением целостности одного или нескольких мышечных волокон и мышечные растяжения, при которых достигается предел эластичности;

2. частичные мышечные разрывы с грубым нарушением целостности пучков мышечных волокон;

3. полные разрывы мышц.

До появления ультразвукового исследования диагностика полных разрывов мышц затруднений не вызывала, а повреждения, относящиеся к 1 и 2 группам по вышеизложенной классификации, выявлялись, как правило, на операционном столе.

Особого внимания заслуживает диагностика микротравм, поскольку эти повреждения часто недооцениваются ввиду незначительно выраженных клинических проявлений, однако, несмотря на их «микроразмер» и «микроклинику», они могут привести изменениям (иногда необратимым), препятствующим спортивному совершенствованию.

Микротравма при непринятии своевременных мер может привести к увеличении степени повреждения и переходу в макротравму.

Таким образом, своевременная диагностика спортивной мышечной травмы с применением доступных неинвазивных методов является актуальной проблемой.

Целью настоящей работы явилось изучение возможностей УЗД в диагностике спортивной мышечной травмы нижних конечностей.

Материал и методы

За период 2004-2005 гг. проведено обследование 55 спортсменов-футболистов (мужчин возрастом 18-29 лет) с закрытыми травмами нижних конечностей. В 16 (29,1%) случаях травмы были получены при тренировке, в 39 (70,9%) – во время игры. Пациенты предъявляли жалобы на боль при движении конечности, ограничение подвижности, припухлость, наличие кровоподтека,

УЗД производили на ультразвуковых сканерах HDI 5000, Logiq 3. Использовали линейные датчики 10-12 МГц, конвексные 5,0-7,5 МГц.

В 17 (30,1%) случаях проведено минимально инвазивное лечение под УЗ-контролем – чрескожная пункционная аспирация гематом, лазерная фотокоагуляция (высокоэнергетический хирургический NdYAG лазер) кровоточащего сосуда, промывание области гематомы антисептиком и введение лекарственных веществ.

Результаты и их обсуждение

По механизму повреждения можно выделить три вида мышечной травмы нижних конечностей.

1. Повреждения, связанные с резкой перегрузкой. При интенсивной стартовой нагрузке, особенно при недостаточной разминке и при переохлаждении, возможен разрыв. Так, в исследуемой группе у 16 (29,1%) спортсменов травмы были получены при игре в холодную погоду. Также при перегрузке может возникнуть перерастяжение мышц приводящее к надрыву или повреждению фасциального футляра, что наиболее характерно для приводящих мышц бедра и задней группы мышц бедра.

2. Собственно травмы вследствие внешнего повреждающего фактора – прямой удар, непрямой (падение).

3. Травмы, возникающие вследствие продолжительной перегрузки, «хронической микротравматизации».

Как правило, микротравма и разрыв мышц происходят в месте перехода мышечных волокон в сухожилие, что обусловлено различной механической прочностью мышечных волокон и сухожилием в месте их перехода, где ткань теряет однородность.

Рисунок 1.
Поперечный микронадрыв мышцы бедра

Полные разрывы возникают, как подчеркивает J. Comtet и W. Muller [], в мышцах, имеющих обособленную функцию. В четырехглавой мышце бедра таковой является m. rectus femoris, не имеющая синергистов. Данная травма возникает чаще всего у футболистов во время «холостого» удара по мячу. Прямая мышца бедра наиболее часто повреждается в месте перехода мышцы в сухожилие. Частичные разрывы чаще локализуются в двуглавой и приводящих мышцах бедра (Башкиров В. Ф. []). Целостность аддукторов нарушается не только в месте сухожильно-мышечного перехода, но и в месте прикрепления к лонной кости.

В иностранной литературе такая травма называется «ARS-complex» (adductor rectus syndrome complex). Как следует из названия, наряду с повреждением приводящих мышц травмируется прямая мышца живота в месте ее прикрепления к симфизу.

Условно травмы мышц можно разделить на микронадрывы (зона повреждения 3-5 мм) и разрывы размером более 5 мм. Травмы могут быть продольные – вдоль мышечных волокон, и поперечные. Продольные травмы встречаются чаще, лучше поддаются диагностике и терапии. Эхографически в месте травмы визуализируются гематомы и синовиомы. При поперечных надрывах и разрывах вследствие нетипичной тракции и ишемии мышц ультразвуковая картина полиморфна (рис.1), что существенно затрудняет диагностику.

Рисунок 2.
Продольный микронадрыв мышцы бедра

Использование ультразвуковых сканеров с датчиком 5-12 МГц позволяет с высокой точностью визуализировать повреждение мышц при спортивной травме. Характерными являются следующие признаки.

1. В зоне травмы нарушена структурность (исчерченность), визуализируются гиперэхогенные линейные структуры, соответствующие влагалищам пучков миофибрилл.(рис.2)

2. Наличие гипоэхогенных и изоэхогенных участков различных размеров с нечеткими контурами – гематом. Важная роль в их диагностике принадлежит допплерографии. При осмотре в режиме цветного допплеровского картирования в этих структурах кровоток не выявляется; а при инструментальной пальпации с использованием режима энергетического допплеровского картирования наблюдаются вихреобразные токи, свидетельствующие о перемещении свободной жидкости в замкнутом пространстве (рис.3). Данный признак позволяет дифференцировать гематомы с тканевым процессом. При консервативном ведении

Рисунок 3.
Надрыв мышцы бедра. Использование энергетического допплеровского картирования и инструментальной компрессии зоны травмы.

гематом в динамике отмечается усиление перифокального кровотока. Некоторые авторы (Зубарев А.В, Николаев А.П., Долгова И.В. []) описывают такое ускорение как «воспалительный» кровоток. По нашему мнению, термин «воспалительный» не является точным, поскольку определить характер ускорения кровотока в мелких кровеносных сосудах представляется затруднительным, а интенсивность допплеровского сигнала в большой степени зависит от технических характеристик и настроек ультразвукового аппарата.

3. Патологическая тракция травмированных участков характеризуется более высокой по сравнению с неповрежденной мышечной тканью эхогенностью рис 4.

Рисунок 4.
Патологическая тракция при поперечном микронадрыве мышцы бедра

Для полноценной диагностики необходимо проводить осмотр как при напряженном, так и расслабленном состоянии мышц. Выявленные патологические зоны необходимо измерять для последующего динамического контроля.

По результатам УЗД выявлены следующие группы травм:

1. микронадрывы мышцы (до 5 мм) –36 (65,4%), которые в 33 (91,7%) случаях сопровождались формированием гематом размером 1-3 см в продольном измерении

2. надрывы мышцы (5-20 мм) – 15 (27,3%), во всех случаях сопровождались гематомами размером 3-5 см

3. разрывы мышцы у 4 (7,3%) пациентов, из них у 1 (1,8%) выявлен полный и у 3 (5,5%) – частичный разрыв, с формированием гематом от 5 см и более

Таким образом, большинство травм (94,5%) представляли собой надрывы мышц размером до 20 мм., диагностика которых другими методами представляется затруднительной. В то же время неправильная лечебная тактика и некорректный выбор тренировочного режима при таких травмах могут привести к развитию дальнейших повреждений мышцы, ведущих к ограничению спортивной активности. Данный факт указывает на важность ультразвукового исследования в диагностике мышечной травмы у спортсменов.

Как показали проведенные исследования, в большинстве случаев (94,5% от всей изучаемой группы) надрывы и разрывы мышц сопровождаются гематомами различных форм и размеров. Только в 3 случаях при микронадрывах мышц размером 5-7 мм. не было выявлено гематом. Межмышечные гематомы локализованы вдоль мышечных волокон, при полипозиционном сканировании визуалировались как гипоэхогенные образования различной формы в зависимости от расположения внутри мышцы, меняющие форму при физической нагрузке. Важным диагностическим моментом для определения размера гематомы является оценка распространенности патологической жидкости вдоль мышц, выявляемая путем компрессии исследуемой зоны. Также обязательна оценка целостности собственной фасции исследуемой мышцы для диагностики возможного пролабирования мышечных пучков в дефект фасции с развитием мышечной грыжи.

Рисунок 5.
Чрескожная пункционная аспирация гематомы мышцы бедра

Тщательная ультразвуковая диагностика мышечной травмы позволяет решить вопрос о возможности ее минимально инвазивной терапии. В спортивной медицине исключительно важным является избежание дополнительных операционных повреждений при лечении травмы. Интервенционный ультразвук позволяет выполнять:

1. чрескожную пункционную аспирацию гематомы (рис. 5),

2. введение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг,

3. коагуляцию кровоточащего сосуда.

Минимально инвазивные вмешательства выполнены 17 (30,1%) пациентам. В эту группу вошли больные с надрывами и частичными разрывами мышц, осложненными гематомами размером от 5 см в продольном измерении. Во всех случаях был достигнут лечебный эффект. Осложнений, связанных с минимально инвазивной терапией гематом, не наблюдали.

Из 55 пациентов изучаемой группы в 2 (3,5%) случаях потребовалось хирургическое лечение травмы, из них 1 пациент с полным разрывом прямой мышцы бедра в месте сухожильно-мышечного перехода, и 1 – с частичным разрывом прямой мышцы бедра с повреждением более половины мышечных волокон, осложненным гематомой.

В остальных случаях (36 (65,4%)пациентов) лечение проводилось консервативно при динамическом ультразвуковом контроле. Динамический ультразвуковой контроль в процессе лечения и в восстановительный период позволяет, при необходимости, корректировать лечение с целью достижения желаемого результата, выявлять и купировать возможные осложнения в отдаленные сроки.

Как показывает наш опыт, для ультразвуковой диагностики спортивной травмы могут быть использованы практически любые сканеры. С повышением класса сканера возрастает точность и достоверность диагностики вследствие увеличения его разрешающей способности. На современных сканерах (3-4 поколение) достоверно диагностируются повреждения мышц размером от 3 мм. Применение допплерографических режимов расширяет возможности диагностики мышечной травмы за счет оценки кровотока, выявление гематом, определения геморрагии в патологической зоне, а также позволяет оптимизировать минимально инвазивные лечебные вмешательства путем повышения их безопасности и точности наведения.

Выводы

Таким образом, ультразвуковое исследование с допплерографией является перспективным методом диагностики спортивной травмы, позволяющим выявлять повреждения мышц, не диагностируемые другими методами; а также может быть использовано как способ навигации минимально инвазивных лечебных вмешательств.

Серхи Роберто сдал положительный тест на коронавирус
https://rsport.ria.ru/20201202/barselona-1587356512.html

Серхи Роберто сдал положительный тест на коронавирус
Серхи Роберто сдал положительный тест на коронавирус — РИА Новости Спорт, 02.12.2020
Серхи Роберто сдал положительный тест на коронавирус
Полузащитник «Барселоны» Серхи Роберто заразился коронавирусом, сообщается на официальном сайте футбольного клуба. РИА Новости Спорт, 02.12.2020
2020-12-02T15:27
2020-12-02T15:27
2020-12-02T15:27
барселона (футбол)
серхи роберто
спорт в условиях пандемии коронавируса
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21. img.ria.ru/images/07e4/0c/02/1587356825_0:0:3076:1731_1920x0_80_0_0_fff91c2d2cf910a7dab973b3545995e0.jpg
МОСКВА, 2 дек — РИА Новости. Полузащитник «Барселоны» Серхи Роберто заразился коронавирусом, сообщается на официальном сайте футбольного клуба.Отмечается, что 28-летний хавбек чувствует себя хорошо и находится на самоизоляции.В настоящее время Роберто восстанавливается после разрыва прямой мышцы бедра, полученного 21 ноября. Ожидается, что футболист вернется в строй примерно через два месяца.В нынешнем сезоне Роберто забил один мяч в десяти матчах.
РИА Новости Спорт

[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020
РИА Новости Спорт

[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости
ru-RU
https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/
РИА Новости Спорт

[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/02/1587356825_207:0:2936:2047_1920x0_80_0_0_80b701bcdd20e22fe698efb12e142cf8.jpg
РИА Новости Спорт

[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

барселона (футбол), серхи роберто, спорт в условиях пандемии коронавируса
Способ лечения свежих разрывов сухожилия четырёхглавой мышцы бедра

Область техники.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, может быть использовано при лечении разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Уровень техники.
Четырехглавая мышца бедра, это массивный и мощный мышечно-сухожильный комплекс, который включает прямую, латеральную широкую, промежуточную широкую, медиальную широкую мышцу. Каждая из мышц имеет свое начало, но в области колена, все мышцы переходят в общее сухожилие (сухожилие прямой мышцы), которое охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Четырехглавая мышца бедра создает значительные усилия которые передаются на сухожилие. При лечении свежих разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра, требуется обеспечение надежного, прочного соединения концов сухожилия.
Из существующего уровня техники известен способ скрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра при свежих повреждениях (источник [1]: патент RU 2144802). Способ осуществляют путем чрескостной фиксации сухожилия к надколеннику. Сухожилие фиксируют тремя петлевидными П-образными швами, которые выводят на переднюю поверхность надколенника через два наклонных канала так, что нити каждого после связывания ложатся на сухожильные пучки, прикрепленные к надколеннику. Швы подкрепляют блокирующей стяжкой из синтетических волокон, которую в виде широкого петлевидного шва проводят через оторванное сухожилие, по передней поверхности надколенника и закрепляют под его связкой, что уменьшает продолжительность иммобилизации за счет прочности шва.
В данном способе [1] шов используется шестижильный шов, содержит шесть продольных нитей и не заблокированный узлы. При нагрузке усилия, генерируемые четырехглавой мышцей бедра приводят к растяжению узлов и нитей, в результате возможно появление диастаза между соединенными концами сухожилия. Примененный шов требует повышения механической прочности и устойчивости к полициклическим нагрузкам.
Известен способ наложения сухожильного шва (источник [2]: А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, В.В. Аршин. Травматология. Справочник. Ростов-на-Дону, изд-во «Феникс». — 1998. — 608 с. С. 252-254), заключающийся в проведении нити с двумя прямыми иглами на концах в поперечном направлении через сухожилие, отступя от края поврежденного конца, прокалывании сухожилия наискось одной и другой иглой с перекрещиванием нити в толще сухожилия, выведении концов нити через торцевую часть сухожилия, проведении аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывании концов нитей с формированием внутриствольных швов
Шов [2] содержит две продольные жилы (нити) и узлы расположенные на стыке концов сухожилия. Шов является слабым для сухожилия четырехглавой мышцы бедра, требует повышения механической прочности и устойчивости к полициклическим нагрузкам.
Известен шов сухожилий (источник [3]: Травматология и ортопедия. / Под ред. Г.С. Юмашева. 3-е издание. М.: Медицина, 1990 г. С. 109-110). Начинают шов отступя от края, проводят нить через сухожилие в поперечном направлении. Затем из дополнительных вколов оба конца нити проводят параллельно волокнам сухожилия к краю. После аналогичного проведения другой нити через второй отрезок сухожилия нити завязывают.
Шов [3] не обеспечивает прочности при больших нагрузках, что приводит к прорезыванию, разрыву шва.
Известен способ закрытого восстановления сухожилия четырехглавой мышцы бедра (источник [4]: патентная заявка RU 93017951). Режущей иглой делают поперечный прокол мягких тканей через толщу сухожилия прямой мышцы на 5-6 см проксимальнее области разрыва и проводят шовный материал (лавсановая нить, лента). Далее шовный материал проводят последовательно через точки проколов кожи и мягких тканей погружным способом зигзагообразно через толщу сухожилия с образованием не менее двух перекрещиваний и выводят концы его через микроразрезы на кожу на уровне линии разрыва сухожилия. Вторую нить (ленту) погружным способом проводят чрескожно вокруг надколенника. Концы шовного материала выводят по краям основания надколенника через дистальную часть разрыва сухожилия и далее на кожу через микроразрезы в зоны выхода концов нити. Однозубым крючком надколенник захватывают у верхушки чрескожно и подтягивают максимально кверху до линии разрыва проксимальной части сухожилия. Затягивают и завязывают концы шовного материала нитей. Узлы погружают под кожу, накладывают кетгутовые швы на микроразрезы. Дополнительно накладывают узловые погружные швы по краям сухожилия четырехглавой мышцы через толщу сухожильной части внутренней и наружной широких мышц и через толщу боковых (медиальной и латеральной) поддерживающих связок надколенника. На 6 недель накладывают гипсовый тутор.
Шов [4] не обеспечивает механической прочности при больших нагрузках, что приводит к появлению диастаза в сшитом сухожилии.
Известны сухожильные швы по типу конец-в-конец используемые при свежих разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Например, шов по Кюнео (Источник[5]: Surun cas de suture secondaire des tendons flechisseurs ducinquieme doigt. Tailhefer. Bulletin set memoires de la societe de chirurgie. 1925;51: 959-963), шов по Kessler (Источник[6]: The «grasping» technique for tendon repair. Kessler I. Hand. 1973 Oct; 5(3):253-5), шов по Savage (Источник [7]: In vitro studies of a new method of flexor tendon repair. Savage R.: J Hand Surg Br. 1985 Jun; 10(2):135-41.), шов по Krakow (Источник[8]: A new stitch for ligament-tendon fixation. Brief note. Krackow KA, Thomas SC, Jones LC. a. J Bone Joint Surg Am. 1986 Jun; 68(5):764-6. Источник [9]: Ligament-tendon fixation: analysis of a new stitch and com-parison with standard techniques. Krackow KA, Thomas SC, Jones LC. Orthopedics. 1988; 11:909-17). В классическом исполнении они являются двух- или четырехжильными швами, содержат по 2 или 4 продольных нити, с одной или двумя парами узлов, погруженными между культями поврежденного сухожилия. Способ выполнения сухожильного шва с блокирующими петлями по Krackow (источник [10]: Середа А.П. Лечение свежих разрывов ахиллова сухожилия. Виды сухожильных швов. Рисунок 50. Способ выполнения обвивного сухожильного шва с блокирующими петлями по Krackow. Рисунок 51. Вариации обвивных сухожильных швов с блокирующими петлями по Krackow. Интернет — сайт Клиники травматологии и ортопедии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, режим доступа https://travmaorto.ru/270.html), может быть выполнен одной нитью или представлять собой два шва, расположенных один выше, вокруг или поверх другого под определенным углом. Также может отличаться количество ярусов («мономеров») петель — от двух и больше. Классический шов по Krakow (фиг. 1) состоит из 3-4 пар блокирующих петель, равномерно распределяющих нагрузку на область разрыва сухожилия за счет взаимно симметричного расположения петель и нитей. После прошивания проксимальной и дистальной культи поврежденного сухожилия формируется два узла, расположенных между культями сухожилия на лини стыка. Модификация шва Krakow-Giftbox (фиг. 2) отличается тем, что после прошивания культей сухожилия нити проводятся на противоположную сторону через волокна сухожилия, где на расстоянии от зоны разрыва формируются узлы. Таким образом, шов Krakow-Giftbox является четырехжильным с узлами, расположенными вдали от зоны разрыва.
Недостатки аналога [8; 9; 10] заключаются в недостаточной прочности на разрыв и растяжение для тех усилий которые возникают в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. При этом использование трех или четырех пар петель с каждой стороны разорванного сухожилия вынуждают деваскуляризировать протяженный участок сухожилия, что нарушает питание клеток и ведет к деградации тканей. С течением времени и возрастанием нагрузки на петли, нити натягиваются, сдавливая охваченные ими пучки сухожилия, ослабляя петлю, следовательно, чем больше в шве использовано петель, тем значительнее потери натяжения при нагрузке и выше вероятность образования диастаза между культями сухожилия. Из-за наличия продольных элементов шва сухожилие теряет гибкость и эластичность. Внествольно расположенные узлы препядствуют скольжению сухожилия в толще тканей. Несмотря на то, что сухожилие четырехглавой мышцы бедра, как и все внесиновиальные сухожилия, не так требовательно к скольжению, оставление узла на поверхности сухожилия нежелательно.
Таким образом, техническая проблема заключается в обеспечении прочного соединения концов поврежденного сухожилия без нарушения его питания и функции.
Сущность технического решения.
Задачей, на решение которой направлено техническое решение, является обеспечение прочного соединения разорванного сухожилия четырехглавой мышцы бедра за счет повышения прочности шва и его устойчивости к полициклическим нагрузкам, снижения травматизации сухожилия в результате наложения шва.
Технический результат заключается в обеспечении прочного соединения культей разорванного сухожилия четырехглавой мышцы бедра, швом с оптимальным соотношением прочностных характеристик и количеством нитей и петель образующих шов. Шов обеспечивая необходимую прочность, при меньшем нарушении жизнедеятельности сухожилия, позволяет стыковать культи поврежденного сухожилия и удерживать их в заданном положении, улучшая условия функционирования и обеспечивая условия для регенерации тканей.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения свежих разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра осуществляют доступ к сухожилию, совмещают культи сухожилия, нитью с иглой накладывают шов. Отличается тем, что из четырех независимых нитей формируют шов, содержащий: восемь продольных жил, расположенных по поперечному сечению сухожилия в толще сухожилия на линии стыка культей; восемь охватывающих петель, для каждой культи, расположенных рядами по четыре охватывающих петли симметрично с двух сторон от продольной оси культи; две блокирующих петли, для каждой культи, соединяющие между собой охватывающие петли расположенных с каждой стороны от продольной оси культи, и по два узла, для каждой культи, выполненных симметрично, расположенных по обе стороны от продольной оси культи и линии стыка сухожилий. Каждый узел на культе сформирован в области расположения охватывающих петель путем соединения концов нити, петли которой расположены на противоположной культе, и образует дополнительные блокирующие петли расположенные с двух сторон от продольно оси культи. Используют нити оснащенные двумя иглами на концах, после наложения шва рану обрабатывают и послойно зашивают.
Способ обеспечивает прочное соединение культей разорванного сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Способ поясняется описанием, примерами практического использования и иллюстрациями, на которых изображено:
фиг. 1 — шов по Krakow;
фиг. 2 — шов Krakow-Giftbox;
фиг. 3 — показаны первые четыре охватывающие петли шва: непрерывной линией обозначены нити, находящиеся вне сухожилия, пунктирной линией — нити, находящиеся внутри сухожилия;
фиг. 4 — вид шва после прошивания обеих культей;
фиг. 5 — поперечное сечение шва по линии разрыва;
фиг. 6 — вид шва после проведения нитей на противоположные культи перед стыковкой культей;
фиг. 7 — фотография шва, до стыка культей;
фиг. 8 — вид шва после натяжения шва и стыка культей;
фиг. 9 — фотография шва, после натяжения шва и стыка культей;
фиг. 10 — вид шва после формирования и блокировки узлов;
фиг. 11 — фотография шва после формирования и блокировки узлов.
На фигурах с 1 по 11 цифрами обозначено:
1 — первая охватывающая петля;
2 — вторая охватывающая петля;
3 — третья охватывающая петля;
4 — четвертая охватывающая петля;
5 — пятая охватывающая петля;
6 — шестая охватывающая петля;
7 — седьмая охватывающая петля;
8 — восьмая охватывающая петля;
9 — первая блокирующая петля;
10 — вторая блокирующая петля;
11 — первый конец первой нити;
12 — второй конец первой нити;
13 — первый конец второй нити;
14 — второй конец второй нити;
15 — жилы шва;
16 — узел;
17 — первая дополнительная блокирующая петля;
18 — вторая дополнительная блокирующая петля.
Осуществление способа.
Под наркозом, путем разреза мягких тканей выполняют доступ к сухожилию четырехглавой мышцы бедра в месте разрыва, оголяют культи разорванного сухожилия. Нитью оснащенной двумя иглами накладывают шов. На каждую культю накладывают четырехжильный шов, концы продольных нитей образующих жилы 15 шва фиксируют на противоположной культе. Всего шов содержит восемь продольных жил 15 (фиг. 5), равномерно расположенных по поперечному сечению сухожилия в толще сухожилия на линии стыка культей. Для формирования шва на каждой из культей, условно делят культю сухожилия на две половины, расположенные с двух сторон от продольной оси культи. Шов формируют из четырех независимых нитей. Шов начинают на одной половине культи (фиг. 3). Первой нитью, продольным вколом иглы с нитью со стороны разрыва с выколом иглы на расстоянии от 5 до 7 мм от края культи. Далее по линии шва на расстоянии 2-3 мм от выкола иглы осуществляют следующий вкол иглы, направленный сверху-вниз перпендикулярно длиннику и поперечнику культи сухожилия. Нить частично протягивают оставляя петлю. В образованную петлю проводят иглу с нитью, охватывая нитью крайний пучок сухожилия, формируют первую охватывающую петлю 1. Первую охватывающую петлю 1 подтягивают и блокируют. Далее, отступая от первой охватывающей петли 1, формируют аналогичную вторую охватывающую петлю 2, охватывают нитью крайний пучок сухожилия, вкалывают иглу снизу-вверх, проводя нить снаружи-внутрь. Вторую охватывающую петлю 2 подтягивают и блокируют. Отступают в направлении к средней линии культи, протягивают нить и формируют первую блокирующую петлю 9, вкалывая иглу сверху-вниз. Охватывают средний пучок сухожилия и вкалывают иглу снизу-вверх, формируют третью охватывающую петлю 3. Третью охватывающую петлю 3 подтягивают и блокируют. Следуют в обратном направлении к линии разрыва сухожилия, по линии шва на расстоянии 2-3 мм, осуществляют вкол иглы сверху-вниз, оставляя часть нити, охватывают средний пучок сухожилия и вкалывают иглу снизу-вверх, формируют четвертую охватывающую петлю 4. Четвертую охватывающую петлю 4 подтягивают и блокируют. На расстоянии от 5 до 7 мм от края культи осуществляют вкол иглы сверху в сторону разрыва сухожилия и выводят нить в разрыв. Таким образом, в разрыве образуется два конца первой нити 11 и 12. Охватывающие петли 1, 2, 3, 4 формируют обратно симметрично с равным шагом между нитями. Важно ориентировать нити под прямым углом и на равном расстоянии друг от друга. Элементы шва, нити шва расположенные в петлях, образуют форму должны иметь форму, близкую к квадратам со стороной, равной 1/6 ширины сухожилия. Далее по принципу зеркальной симметрии, второй нитью с иглами, прошивают другую сторону культи, формируют еще четыре охватывающих петли 5, 6, 7, 8, вторую блокирующую петлю 13 и выводят два конца второй нити 13, 14 в разрыв сухожилия. В разрыве сухожилия оказывается четыре конца 11, 12, 13, 14 от двух нитей с иглами. Аналогично прошивают противоположную культю (фиг. 4), всего формируя восемь охватывающих петель, две блокирующих петли и выводя в разрыв четыре конца нитей с иглами. Точки вколов иглы на противоположных культях располагаются по-разному: с одной стороны точки вколов располагают ближе к центру поперечного сечения порции сухожилия, вовлеченной в шов; с другой стороны точки вколов располагают ближе к периферии. Иглы с нитями одной культи проводят на противоположную культю (фиг. 6; 7) соответственно точкам их выкола так, что все восемь нитей становятся параллельны. Точки выкола соответствуют углам внутри первых пар блокирующих петель 9, 10. Нитями, проведенными из одной культи и вышедшими на противоположной культе, удобно манипулировать и прикладывать усилия стягивающие линию стыка культей. Совмещают культи сухожилия. За концы нитей 11, 12, 13, 14 обе стороны шва подтягивают и сближают культи (фиг. 8; 9). На поверхности сухожилия, связывая концы нитей (11 и 12; 13 и 14) формируют узлы 16 (фиг. 10; 11) которыми контролируется степень натяжения элементов шва. Связанные концы нитей (11 и 12; 13 и 14) образуют дополнительные блокирующие петли 17 и 18. После формирования узлов 16 их погружают вглубь сухожилия. Нити подтягивают и вместе с иглой выводят удаленно от зоны разрыва. Нити срезают, удаляя иглы и невостребованные остатки нитей. В результате полученный шов содержит: восемь продольных жил 15 (фиг. 5), равномерно расположенных по поперечному сечению сухожилия в толще сухожилия на линии стыка культей; восемь охватывающих петель 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, для каждой культи, расположенных рядами по четыре петли симметрично с двух сторон от продольно оси культи; две блокирующих петли 9 и 10, для каждой культи, соединяющие между собой охватывающие петли (2 и 3; 6 и 7) расположенных с каждой стороны от продольной оси культи; по два узла выполненных на каждой культе, симметрично расположенных по обе стороны от продольной оси культи и линии стыка сухожилий; по две дополнительных блокирующих петли соединяющие между собой охватывающие петли, расположенных с каждой стороны от продольной оси культи. После наложения шва рану обрабатывают и послойно зашивают. Шов является восьмижильным, с нитями, расположенными симметрично относительно поперечного сечения сухожилия. Увеличение количества жил (нитей, проходящих внутриствольно через поперечное сечение сухожилия) способствует более равномерному распределению нагрузки, так как симметрично проведенные нити удерживают равные по объему порции сухожилия, не допуская образования слабых мест. Шов содержит нити, проведенные через блокирующие петли с противоположной стороны, которые после формирования узла образуют дополнительные пары блокирующих петель, снижая нагрузку на сами узлы, перераспределяя ее на соседние охватывающие петли. Удаление узлов от линии разрыва повышает прочность шва. Выполненный шов является менее протяженным, что положительно сказывается на жизнеспособности сухожилия и его регенераторном потенциале. Узлы 16 погрузили вглубь волокон сухожилия.
Клинический пример.
Пациент со свежим разрывом сухожилия четырехглавой мышцы бедра (фиг. 7; 9; 11), травма получена за 1 день до операции. Пациенту под наркозом, путем разреза мягких тканей выполнен доступ к сухожилию четырехглавой мышцы бедра в месте разрыва, оголены культи разорванного сухожилия. Плетеными полифиламентными нитями с двумя атравматичными иглами 2/0 (USP) наложен шов. На каждую культю выполнен четырехжильный шов (фиг. 7). Концы нитей прошивающих одну культю фиксированы узлами 16 на противоположной культе (фиг. 11). Для формирования элементов шва на каждой из культей, использовано четыре нити. Шов начинали на левой половине проксимальной культи. Первой нитью, выполнили продольный вкол иглы с нитью со стороны разрыва с выколом иглы на расстоянии 7 мм от края проксимальной культи. Далее на расстоянии 2-3 мм от выкола иглы осуществлен следующий вкол иглы, направленный сверху-вниз перпендикулярно поверхности проксимальной культи сухожилия. Нить протянули оставляя небольшую петлю. В образованную небольшую петлю провели иглу с нитью, охватывая нитью крайний левый пучок сухожилия, сформировали первую охватывающую петлю 1. Первую охватывающую петлю 1 подтянули и тем самым заблокировали. Далее, отступая от первой охватывающей петли 1, сформировали аналогичную вторую охватывающую петлю 2, охватывая нитью крайний левый пучок сухожилия, вкалывали иглу снизу-вверх. Вторую охватывающую петлю 2 подтянули и заблокировали. Отступив в направлении к средней линии культи, протянули нить и сформировали первую блокирующую петлю 9, вкалывая иглу сверху-вниз. Охватили средний пучок проксимальной культи и вкалывали иглу снизу-вверх, сформировав третью охватывающую петлю 3. Третью охватывающую петлю 3 подтянули и заблокировали. На расстоянии 3 мм, осуществили вкол иглы сверху-вниз, оставляя часть нити, охватывая средний пучок проксимальной культи и вкалывали иглу снизу-вверх, сформировав четвертую охватывающую петлю 4. Четвертую охватывающую петлю 4 подтягивали и заблокировали. На расстоянии 7 мм от края проксимальной культи осуществили продольный вкол иглы сверху в сторону разрыва сухожилия и вывели конец нити в разрыв. В разрыве образовали два конца первой нити. Нити шва располагали в петлях так, чтобы форма петель была близкой к квадратной со стороной квадрата равной 1/6 ширины сухожилия. Далее аналогично зеркально, второй нитью с иглами, прошили другую правую сторону проксимальной культи. Сформировали еще четыре охватывающих петли 5, 6, 7, 8, вторую блокирующую петлю 13 и вывели концы второй нити 13, 14 в разрыв сухожилия. Аналогично прошили дистальную культю используя третью и четвертую нить. Концы нитей образующих шов на дистальной культе сухожилия вывели продольно на проксимальную культю сухожилия. Концы нитей образующих шов на проксимальной культе сухожилия вывели продольно дистальную культю сухожилия. Манипулируя нитями и прикладывая усилия стягивали линию стыка культей, совместив культи сухожилия (фиг. 9). Концы нитей связали на поверхности восстановленного сухожилия, на расстоянии от линии стыка, формируя узлы 16 и дополнительные блокирующие петли 17 и 18. Узлы 16 погрузили вглубь сухожилия. Нити срезали, удалив иглы. Полученный шов содержит восемь продольных жил 15, равномерно расположенных по поперечному сечению сухожилия в толще сухожилия на линии стыка культей, восемь охватывающих петель 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, четыре блокирующих петли, равномерно расположенных на сухожилии. После наложения шва рану промыли, обработали антисептиком, послойно зашили, наложили повязку. Шов показал высокую прочность на разрыв, диастаза на стыке культей сухожилия, в послеоперационном периоде не обнаружено.

ГКБ №31 — Архивы Травматология и ортопедия
ГКБ №31 — Архивы Травматология и ортопедия | ГКБ №31
Справочная +7(499) 432-9653
Меню
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

Травматология и ортопедия

Стоимость услуг уточняйте по телефонам:
+7 (495) 700-31-31 (многоканальный)

Наиболее важные операции и процедуры

A03.04.001 Артроскопия диагностическая (при изолированных повреждениях)

A03.04.001 Артроскопия диагностическая (при множественных повреждениях)

A15.01.001 Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов

A15.03.003 Наложение гипсовой лонгеты

A15.03.003 Наложение гипсовой повязки

A16.01.004 Первично-хирургическая обработка раны

A16.02.001 Разрез мышцы,сухожильной фасции и синовиальной сумки -рассечение карпальной связки

A16.02.004 Иссечение контрактуры дюпюитрена

A16.02.004 Чрескожная апоневротомия кисти

A16.02.005 Пластика сухожилия

A16.02.008 Тенолиз сухожилия

A16.02.009 Акромиопластика плечевого сустава

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – тендоаутопластика ахиллова сухожилия (с изолированными повреждениями)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – тендоаутопластика ахиллова сухожилия (с множественными повреждениями)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – подкожный шов ахиллова сухожилия (с изолированными повреждениями)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – подкожный шов ахиллова сухожилия (с множественными повреждениями)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – шов сухожилия прямой мышцы бедра ( с изолированными повреждениями)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – шов сухожилия прямой мышцы бедра ( с множественными повреждениями)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – ахиллопластика (при изолированных повреждениях)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – ахиллопластика (при множественных повреждениях)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – пластика разрыва сухожилия длинной головки бицепса (при изолированных повреждениях)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – пластика разрыва сухожилия длинной головки бицепса (при множественных повреждениях)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – сшивание мышц голени (при изолированных повреждениях)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – сшивание мышц голени (при множественных повреждениях)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – миопластика (при изолированных повреждениях)

A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – миопластика (при множественных повреждениях)

A16.02.009 Мобилизация мышцы – сшивание мышц бедра (при изолированных повреждениях)

A16.02.009 Мобилизация мышцы – сшивание мышц бедра (при множественных повреждениях)

A16.02.009 Мобилизация мышцы – пластика сухожилия 4-х главой мышцы бедра (при изолированных повреждениях)

A16.02.009 Мобилизация мышцы – пластика сухожилия 4-х главой мышцы бедра (при множественных повреждениях)

A16.02.009 Мобилизация мышц бедра – миотендопластика приводящих мышц при синдроме ars (при изолированных повреждениях)

A16.02.009 Мобилизация мышц бедра – миотендопластика приводящих мышц при синдроме ars (при множественных повреждениях)

A16.02.009 Мобилизация мышц бедра – пластика паховых колец при ars

A16.02.009.001 Артроскопическая латеролизация надколенника (при изолированных повреждениях)

A16.02.009.001 Артроскопическая латеролизация надколенника (при множественных повреждениях)

A16.02.009.001 Артроскопическая медиализация надколенника по Ernslei-trillat (при изолированных повреждениях)

A16.02.009.001 Артроскопическая медиализация надколенника по Ernslei-trillat (при множественных повреждениях)

A16.02.009.002 Артроскопическая операция по поводу нестабильности надколенника по Ямомото (при изолированных повреждениях)

A16.02.009.002 Артроскопическая операция по поводу нестабильности надколенника по Ямомото (при множественных повреждениях)

A16.02.011 Тенодез стопы

A16.02.011 Тенодез стопы под эоп контролем

A16.03.014 Удаление инородного тела кости – металлических фиксаторов верхней конечности

A16.03.014 Удаление инородного тела кости – металлических фиксаторов верхней конечности под эоп контролем

A16.03.014 Удаление инородного тела кости – металлических фиксаторов нижней конечности

A16.03.014 Удаление инородного тела кости – металлических фиксаторов нижней конечности под эоп контролем

A16.03.022 Соединение кости спицей киршнера при переломах вывихах

A16.03.022 Соединение кости спицей киршнера при переломах вывихах под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез ключицы

A16.03.022 Остеосинтез ключицы под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез костей предплечья

A16.03.022 Остеосинтез костей предплечья под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез пястных костей

A16.03.022 Остеосинтез пястных костей под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез надколенника

A16.03.022 Остеосинтез надколенника под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез мыщелков большеберцовой кости

A16.03.022 Остеосинтез мыщелков большеберцовой кости под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости

A16.03.022 Остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез перелома заднего края большеберцовой кости

A16.03.022 Остеосинтез перелома заднего края большеберцовой кости под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез латеральной лодыжки

A16.03.022 Остеосинтез латеральной лодыжки под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез медиальной лодыжки

A16.03.022 Остеосинтез медиальной лодыжки под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез обеих лодыжек

A16.03.022 Остеосинтез обеих лодыжек под эоп контролем

A16.03.022 Фиксация дистального межберцового синдесмоза

A16.03.022 Фиксация дистального межберцового синдесмоза под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез плюсневых костей

A16.03.022 Остеосинтез плюсневых костей под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез бедренной кости

A16.03.022 Остеосинтез бедренной кости под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез плечевой кости

A16.03.022 Остеосинтез плечевой кости под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез ладьевидной кости

A16.03.022 Остеосинтез ладьевидной кости под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез большеберцовой кости

A16.03.022 Остеосинтез большеберцовой кости под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез костей таза

A16.03.022 Остеосинтез костей таза под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез головки плечевой кости

A16.03.022 Остеосинтез головки плечевой кости под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез акромиально-ключичного сочленения

A16.03.022 Остеосинтез акромиально-ключичного сочленения под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез большого бугорка плечевой кости

A16.03.022 Остеосинтез большого бугорка плечевой кости под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез диафизарных переломов плечевой или локтевой кости

A16.03.022 Остеосинтез диафизарных переломов плечевой или локтевой кости под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез мыщелков плечевой кости

A16.03.022 Остеосинтез мыщелков плечевой кости под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез локтевого отростка

A16.03.022 Остеосинтез локтевого отростка под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез шейки бедра

A16.03.022 Остеосинтез шейки бедра под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез вертельных переломов бедра

A16.03.022 Остеосинтез вертельных переломов бедра под эоп коетролем

A16.03.022 Остеосинтез диафизных переломов бедра

A16.03.022 Остеосинтез диафизных переломов бедра под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез мыщелков бедра

A16.03.022 Остеосинтез мыщелков бедра под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез таранной кости стопы

A16.03.022 Остеосинтез таранной кости стопы под эоп контролем

A16.03.022 Остеосинтез костей предплюсны

A16.03.022 Остеосинтез костей предплюсны под эоп контролем

A16.03.024 Корригирующая остeoтомия мелких костей стопы и кисти

A16.03.024 Корригирующая остеотомия 1-й плюсневой кости при вальгусной деформации

A16.03.024 Корригирующая остеотомия при молоткообразной деформации пальцев стопы

A16.03.024.001 Корригирующая остеотомия костей голени

A16.03.024.001 Корригирующая остеотомия костей голени под эоп контролем

A16.03.024.003 Ауто- и аллопластика дефектов трубчатых костей нижней конечности (последствия травм)

A16.03.024.003 Ауто- и аллопластика дефектов трубчатых костей нижней конечности (последствия травм) под эоп контролем

A16.03.024.003 Ауто- и аллопластика дефектов трубчатых костей верхней конечности (последствия травм)

A16.03.024.003 Ауто- и аллопластика дефектов трубчатых костей верхней конечности (последствия травм) под эоп контролем

A16.03.033.002 Остеосинтез большой берцовой кости с использованием компресионно-дистракционного аппарата внешней фиксации

A16.03.033.002 Остеосинтез большой берцовой кости с использованием компресионно-дистракционного аппарата внешней фиксации под эоп контролем

A16.03.034 Закрытая репозиция отломков костей при переломах

A16.03.034 Открытая репозиция переломов длинных трубчатых костей с иммобилизацией

A16.03.034 Открытая репозиция переломов длинных трубчатых костей с иммобилизацией под эоп контролем

A16.03.035 Декомпрессивная ламинэктомия

A16.03.035 Декомпрессивная ламинэктомия под эоп контролем

A16.03.035.001 Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с транспедикулярной стабилизацией

A16.03.035.001 Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с транспедикулярной стабилизацией под эоп контролем

A16.03.059 Краевая резекция крупных костей (кости таза, бедро, голень, плечо, предплечье, позвоночник, ребра)

A16.03.059 Краевая резекция крупных костей (кости таза, бедро, голень, плечо, предплечье, позвоночник, ребра) под эоп контролем

A16.03.059 Остеоэктомия и резекция кости метадиафизарного уровня – удаление костно-хрящевых экзостозов

A16.03.059 Остеоэктомия и резекция кости метадиафизарного уровня – удаление костно-хрящевых экзостозов под эоп контролем

A16.03.060.001 Резекция большой берцовой кости сегментарная

A16.03.060.001 Резекция большой берцовой кости сегментарная под эоп контролем

A16.03.063.003 Эндопротезирование тазобедренного сустава (коксартроз) – без костной деформации (без стоимости протеза)

A16.03.063.003 Эндопротезирование тазобедренного сустава (коксартроз) – с умеренной костной деформацией (без стоимости протеза)

A16.03.063.003 Эндопротезирование тазобедренного сустава (кокартроз) – с выраженной костной деформацией (без стоимости протеза)

A16.03.063.004 Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра (резекция проксимального отдела бедренной кости) – (без стоимости протеза)

A16.03.063.006 Эндопротезирование коленного сустава- без костных деформаций (без стоимости протеза )

A16.03.063.006 Эндопротезирование коленного сустава- с умеренными костными деформациями (без стоимости протеза )

A16.03.063.006 Эндопротезирование коленного сустава- с выраженными костными деформациями (без стоимости протеза )

A16.03.064.001 Резекция плечевой кости сегментарная

A16.03.064.001 Резекция плечевой кости сегментарная под эоп контролем

A16.03.064.003 Эндопротезирование ортопедическое плечевого сустава – без костной деформации (без стоимости протеза)

A16.03.064.003 Эндопротезирование ортопедическое плечевого сустава – с умеренной костной деформацией (без стоимости протеза)

A16.03.064.003 Эндопротезирование ортопедическое плечевого сустава – с выраженной костной деформацией (без стоимости протеза)

A16.03.064.005 Эндопротезирование ортопедическое локтевого сустава- без костных деформаций (без стоимости протеза )

A16.03.064.005 Эндопротезирование ортопедическое локтевого сустава- с умеренными костными деформациями (без стоимости протеза )

A16.03.064.005 Эндопротезирование ортопедическое локтевого сустава- с выраженными костными деформациями (без стоимости протеза )

A16.03.065 Резекция головки локтевой кости

A16.03.065 Резекция головки локтевой кости под эоп контролем

A16.03.065.001 Резекция костей предплечья сегментарная

A16.03.065.001 Резекция костей предплечья сегментарная под эоп контролем

A16.03.068.003 Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом

A16.03.068.003 Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом под эоп контролем

A16.03.068.004 Резекция лонной и седалищной костей таза

A16.03.068.004 Резекция лонной и седалищной костей таза под эоп контролем

A16.03.069 Резекция крестца

A16.03.069 Резекция крестца под эоп контролем

A16.03.071 Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная

A16.03.071 Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная под эоп контролем

A16.03.072 Резекция грудины

A16.03.072 Резекция грудины под эоп контролем

A16.03.075.005 Резекция ребра (ребер) при операциях по поводу опухолей грудной стенки

A16.03.075.005 Резекция ребра (ребер) при операциях по поводу опухолей грудной стенки под эоп контролем

A16.03.076.002 Экстирпация костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием

A16.03.076.002 Экстирпация костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием под эоп контролем

A16.03.076.003 Экстирпация лопатки при операциях по поводу опухолей грудной стенки

A16.03.076.003 Экстирпация лопатки при операциях по поводу опухолей грудной стенки под эоп контролем

A16.04.001 Открытое вправление вывихов полулунной кости кисти

A16.04.001 Открытое вправление вывихов с использованием аппаратов внешней фиксации – при привычном вывихе плеча

A16.04.001 Открытое вправление вывихов с использованием аппаратов внешней фиксации – ключично-грудинного сочленения

A16.04.001 Открытое вправление вывихов с использованием аппаратов внешней фиксации при привычном вывихе надколенника

A16.04.001 Открытое вправление вывихов с использованием аппаратов внешней фиксации – открытое вправление и фиксация в суставе шопара

A16.04.001 Открытое вправление вывихов с использованием аппаратов внешней фиксации – открытое вправление и фиксация в суставе лисфранка

A16.04.003 Артротомия с удалением внутрисуставных повреждений, хрящей, инородных тел тазобедренного сустава

A16.04.003.001 Артроскопия санационная голеностопного сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопия санационная голеностопного сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Санационная артроскопия коленного сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Санационная артроскопия коленного сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопическая синовэктомия (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопическая синовэктомия (при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопическое удаление свободного и инородного тела плечевого сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопическое удаление свободного и инородного тела плечевого сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопический артролиз голеностопного сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопический артролиз голеностопного сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопическое удаление свободного или инородного тела сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопическое удаление свободного или инородного тела сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопический артролиз локтевого сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопический артролиз локтевого сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопическое удаление свободных и инородных тел локтевого сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопическое удаление свободных и инородных тел локтевого сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Санационная артроскопия лучезапястного сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Санационная артроскопия лучезапястного сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопический артролиз лучезапястный сустав (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопический артролиз лучезапястный сустав (при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Санационная артроскопия тазобедренного сустава(при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Санационная артроскопия тазобедренного сустава(при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопический артролиз коленного сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Артроскопический артролиз коленного сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.003.001 Санационная артроскопия локтевого сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.003.001 Санационная артроскопия локтевого сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.004.001 Артроскопическая хондропластика суставов нижней конечности (с изолированными повреждениями)

A16.04.004.001 Артроскопическая хондропластика суставов нижней конечности (с множественными повреждениями)

A16.04.004.001 Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава (с изолированными повреждениями)

A16.04.004.001 Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава (с множественными повреждениями)

A16.04.004.001 Артроскопическая мозаичная хондропластика голеностопного сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.004.001 Артроскопическая мозаичная хондропластика голеностопного сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.010.001 Артродез позвоночника (спондилодез) с использованием видеоэндоскопических технологий

A16.04.011 Спондилосинтез

A16.04.012 Артродез голеностопного сустава

A16.04.012 Артродез таранно-пяточного сустава

A16.04.012 3-х суставной артродез

A16.04.012 Артродез сустава шопара

A16.04.012 Артродез сустава лисфранка

A16.04.012.002 Артроскопический артродез голеностопного сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.012.002 Артроскопический артродез голеностопного сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.014 Артродез сустава стопы

A16.04.014 Артропластика стопы и пальцев ноги – операция при поперечном плоскостопии и вальгусной деформации первого пальца стопы без молоткообразной деформации пальцев

A16.04.014 Артропластика стопы и пальцев ноги – операция при поперечном плоскостопии и вальгусной деформации первого пальца стопы с одной молоткообразной деформацией пальцев

A16.04.014 Артропластика стопы и пальцев ноги – операция при поперечном плоскостопии и вальгусной деформации первого пальца стопы с более чем одной молоткообразной деформацией пальцев

A16.04.014 Реконструктивные операции на суставах – реконструкция переднего отдела стоп

A16.04.014 Артропластика стопы и пальцев ноги – краевая резекция мелких костей с удалением костно-хрящевого экзостоза без пластики дефекта

A16.04.015 Артротомия коленного сустава,удаление мениска

A16.04.015 Артротомия коленного сустава,удаление хондромных тел

A16.04.015.001 Артроскопическая пластика наружной боковой связки коленного сустава

A16.04.015.001 Артроскопическая пластика внутренней боковой связки коленного сустава

A16.04.015.001 Комбинированная пластика коллатеральных связок (при изолированных повреждениях)

A16.04.015.001 Комбинированная пластика коллатеральных связок (при множественных повреждениях)

A16.04.015.002 Комбинированная пластика передней крестообразной связки и задней крестообразной связки

A16.04.015.002 Пластика передней крестообразной связки (при изолированных повреждениях)

A16.04.015.002 Пластика передней крестообразной связки (при множественных повреждениях)

A16.04.015.002 Пластика задней крестообразной связки (при изолированных повреждениях)

A16.04.015.002 Пластика задней крестообразной связки (при множественных повреждениях)

A16.04.016 Артропластика кисти и пальцев руки – краевая резекция мелких костей с удалением костно-хрящевого экзостоза без пластики дефекта

A16.04.016 Фалангизация культей, формирование культей пальцев кисти – фалангизация 1 пястной кости кисти

A16.04.017 Хондропластика лучезапястного сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.017 Хондропластика лучезапястного сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.017 Артропластика суставов стопы – резекция заднего отростка таранной кости

A16.04.017 Артропластика суставов – латеральная и медиальная стабилизация голеностопного сустава

A16.04.017 Артропластика локтевого сустав – мозаичная хондропластика локтевого сустава (умеренная деформация)

A16.04.017 Артропластика локтевого сустав – мозаичная хондропластика локтевого сустава (выраженная деформация)

A16.04.017 Артропластика локтевого сустава – абразивная хондропластика локтевого сустава (умеренная деформация)

A16.04.017 Артропластика локтевого сустава – абразивная хондропластика локтевого сустава (выраженная деформация)

A16.04.017 Артропластика тазобедренного сустава (ацетабулопластика)

A16.04.017 Артропластика плечевого сустава – деротационная остеотомия плечевой кости

A16.04.017 Реконструктивные операции на суставах – одномоментная хирургическая коррекция сколиоза

A16.04.017 Шов дискоида лучезапястного сустава (с изолированными повреждениями)

A16.04.017 Шов дискоида лучезапястного сустава (с множественными повреждениями)

A16.04.017 Шов хрящевой губы тазобедренного сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.017 Шов хрящевой губы тазобедренного сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.017 Артропластика плечевого сустава – внесуставная стабилизация операция бристоу латарже

A16.04.017.002 Артроскопическая операция банкарта плечевой сустав (при изолированных повреждениях )

A16.04.017.002 Артроскопическая операция банкарта плечевой сустав (при множественных повреждениях )

A16.04.017.005 Артроскопический шов повреждения ротаторов плечевого сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.017.005 Артроскопический шов повреждения ротаторов плечевого сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.018 Закрытое вправление вывиха крупных суставов с иммобилизацией

A16.04.019 Иссечение суставной сумки (синовэктомия)

A16.04.019.002 Артроскопическое удаление тела гоффа коленного сустава

A16.04.019.002 Артроскопическое удаление кисты беккера коленного сустава

A16.04.021 Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава без костной деформации

A16.04.021 Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава с умеренной костной деформацией

A16.04.021 Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава с выраженной костной деформацией

A16.04.021 Тотальное эндопротезирование суставов пальцев (без костной деформации)

A16.04.021 Тотальное эндопротезирование суставов пальцев (с умеренной костной деформацией )

A16.04.021 Тотальное эндопротезирование суставов пальцев (с выраженной костной деформацией )

A16.04.024.001 Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.024.001 Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (при множественных повреждениях)

A16.04.024.001 Артроскопическая резекция мениска (при изолированных повреждениях)

A16.04.024.001 Артроскопическая резекция мениска (при множественных повреждениях)

A16.04.024.001 Артроскопический шов мениска (при изолированных повреждениях)

A16.04.024.001 Артроскопический шов мениска (при множественных повреждениях)

A16.04.024.001 Артроскопический шов обоих менисков

A16.04.032 Лазерная термодископластика под эоп-контролем

A16.04.064.002 Санационная артроскопия плечевого сустава (при изолированных повреждениях)

A16.04.064.002 Санационная артроскопия плечевого сустава (при множественных повреждениях)

A16.24.002 Анастомоз нерва, невротомия, невролиз, невропластика – эпиневральный шов нервов

A16.24.003 Рассечение спаек и декомпрессия нерва – невролиз седалищного нерва шов, анастомоз нерва, невротомия, невролиз, невропластика – невролиз лучевого нерва на уровне плеча

A16.24.003 Шов, анастомоз нерва, невротомия, невролиз, невропластика – невролиз лучевого нерва на уровне плеча

A16.30.017 Реампутация культи бедра

A16.30.017 Реампутация культи бедра под эоп контролем

A16.30.019.001 Реампутация культи плеча

A16.30.019.001 Реампутация культи плеча под эоп контролем

A16.30.019.001 Ампутация, дезартикуляция плеча – межлопаточно-грудная ампутация

A16.30.019.001 Ампутация, дезартикуляция плеча – межлопаточно-грудная ампутация под эоп контролем

A16.30.019.002 Ампутация на уровне предплечья

A16.30.019.002 Ампутация на уровне предплечья под эоп контролем

A16.30.019.003 Ампутация на уровне кисти

A16.30.019.003 Ампутация на уровне кисти под эоп контролем

A16.30.019.004 Ампутация пальцев верхней конечности

A16.30.019.004 Ампутация пальцев верхней конечности под эоп контролем

Восстановление разрыва прямой мышцы бедра с помощью связки LARS

Фон

Прямая мышца бедра является наиболее часто поражаемой четырехглавой мышцей при патологиях деформации1 2, главным образом из-за ее двухсуставной функции и высокого процента мышечных волокон типа II, которые позволяют ей производить быструю мощную активность3 4

Прямая мышца бедра чаще всего травмируется в фазе ускорения спринта, взрывных прыжков, удара по мячу или при сокращении и столкновении с сопротивлением (например, когда два игрока одновременно бьют футбольный мяч).Незначительные разрывы / деформации могут стать функционально ограничивающими только при выполнении экстремальных физических упражнений, и у спортсмена могут развиться компенсаторные механизмы, которые часто приводят к задержке выступления.

Разрывы отрывного типа прямой головки прямой мышцы бедра от ее источника, разрывы передней верхней подвздошной ости и дистальной прямой мышцы бедра (сухожилия четырехглавой мышцы) являются наиболее частыми областями повреждения этой мышцы и хорошо известны. Значительные травмы живота и мышечно-сухожильного сустава встречаются реже и часто лечатся консервативно.

В настоящее время в литературе нет случаев, описывающих восстановление внутриматочного разрыва прямой мышцы бедра, увеличенного синтетической связкой. Искусственная связка LARS (система увеличения и реконструкции связок) (дистрибьютор в Великобритании, Corin Group PLC, The Corinium Center, Cirencester, GL7 1YJ, Великобритания) ранее использовалась и сообщалась для реконструкции изолированных и множественных травм связок колена.5 6

Мы сообщаем о задержке обращения 17-летнего мужчины, получившего травму живота прямой мышцы бедра во время игры в футбол, и об использовании связки LARS для улучшения восстановления.

Кейс-презентация

17-летний мужчина обратился в амбулаторное ортопедическое отделение через 10 месяцев после травмы, полученной во время игры в футбол. Во время травмы у него сразу же появилась боль и опухоль в передней части бедра, и он не мог продолжать играть. Ультразвуковое исследование подтвердило разрыв (как минимум 2 степени) в проксимальном мышечно-сухожильном соединении прямой мышцы бедра. У пациента были боли и слабость в бедре, и он не мог вернуться к занятиям спортом.

При осмотре была отмечена атрофия четырехглавой мышцы и пальпируемый разрыв в мышечной массе 3 см при разгибании колена во время сокращения четырехглавой мышцы. Это было болезненно при пальпации. Клинически мощность четырехглавой мышцы была снижена, неврологического дефицита не было.

Расследования
Была проведена
МРТ, которая подтвердила неполный разрыв прямой мышцы бедра внутри вещества с большой массой рубцовой ткани. Он располагался на 15 см дистальнее уровня головки бедренной кости и чуть дистальнее мышечно-сухожильного соединения.На рис. 1 показано саггиттальное изображение бедра пациента с дефектом, видимым спереди.
Рисунок 1
Саггиттальный вид бедра пациента с дефектом спереди.

Лечение

Несмотря на 15 месяцев обезболивания и физиотерапии, у него сохранялась боль в проксимальной трети прямой мышцы бедра со слабостью и затруднениями как при ходьбе, так и при беге. У него был полный диапазон движений в коленях, но он мог поднимать прямые ноги только на короткие промежутки времени, прежде чем почувствовал усталость и развил отставание в разгибателях.Из-за его неспособности бегать или заниматься спортом было принято решение продолжить хирургическое лечение разрыва.

При операции была обнаружена значительная истонченность прямой мышцы бедра в области разрыва с пальпируемым дефектом 50 мм в средней трети живота мышцы. Мышечные волокна были растянуты, рубцовая ткань была минимальной. Рубцовая ткань иссечена, концы мышц освежены. Шов Кесслера с использованием викриловой нити № 2 использовался для сближения концов разрыва, но оказался недостаточно прочным для ранней мобилизации.Плоская связка LARS шириной 6 мм была ушита спереди для усиления с использованием двух викриловых швов. Ремонт был протестирован во всем диапазоне сгибания колена до закрытия раны.

Результат и последующие действия

В послеоперационном периоде он был мобилизован с полной нагрузкой в шарнирном коленном бандаже с ограниченным диапазоном движений 0–30 градусов в течение 6 недель, с пассивной физиотерапией сгибания до 90 градусов вне ортезы. Через 6 недель после операции он смог согнуть колено до 100 градусов, мобилизовать короткие дистанции без костылей и выполнить подъем прямой ноги без усталости.

Через 3 месяца после операции он комфортно ходил без вспомогательных средств и имел полный диапазон движений в коленях, без пальпируемого разрыва в мышцах. Он продолжил заниматься лечебной физкультурой, укрепляющей квадрицепсы.

Через восемь месяцев после операции у него не было боли, он мог ходить на нормальные расстояния и вернулся к нормальной деятельности. У него был хороший квадрицепс, не было ощутимых разрывов, и ему разрешили вернуться к тренировкам и занятиям соревновательными видами спорта, включая футбол. Теперь он играет в футбол без каких-либо ограничений в соответствии со своими стандартами до травмы.

Обсуждение

Прямая мышца бедра — одна из четырех мышц, составляющих четырехглавую мышцу бедра (передний отдел) бедра. Это самая поверхностная и передняя из всех четырехглавых мышц. Его прямая головка начинается от передней верхней подвздошной ости и имеет отраженную головку, которая сливается с передней капсулой тазобедренного сустава и подвздошно-бедренной связкой чуть выше вертлужной впадины. Две головки образуют толстый фасциальный апоневроз, который затем сливается с тканью прямой мышцы бедра.Он пересекает два сустава и действует как сгибатель бедра и разгибатель колена. Основная функция — разгибание колена. Поскольку он пересекает тазобедренный сустав, он также работает синергетически с другими сгибателями бедра, вызывая сгибание бедра и стабилизируя таз на несущей нагрузке бедренной кости.

Механизм повреждения мышцы обычно включает в себя как эксцентрическое, так и взрывное сокращение мышц, во время игры в футбол это обычно происходит из-за сильного сокращения четырехглавой мышцы, чтобы разогнуть колено и согнуть бедро при ударе по мячу.7

Эти травмы редки и часто проявляются поздно, поэтому важно поддерживать определенный уровень клинической подозрительности у пациентов, у которых наблюдается хроническая боль в бедре после травмы, вызванной одним из вышеперечисленных механизмов. Повреждения живота прямой мышцы бедра отличаются от более частых повреждений дистального отдела прямой мышцы бедра (сухожилия четырехглавой мышцы) своим внешним видом и клиническим обследованием. Обычно они проявляются поздно, с опухолью в передней части бедра и хронической болью. При сравнении с контрлатеральной конечностью часто отмечается асимметрия.2 В литературе мало информации об этих более проксимальных повреждениях мышц.

При обзоре литературы мы нашли только одно сообщение Straw и др. о хирургическом лечении хронического разрыва проксимального мышечно-сухожильного соединения с помощью прямого шва с использованием No 2 Ethibond7.

Нет задокументированных отчетов об использовании связки LARS для улучшения ремонта. Связка LARS представляет собой систему синтетических волокон (промышленный полиэстер), разработанных для имитации механических и анатомических свойств волокон связок человека.Волокна ориентированы так, чтобы противостоять усталости, особенно при сгибании, и обладают биосовместимыми свойствами с тканями человека. Это приводит к усилению фибробластов в росте всей структуры.8

Большинство травм живота четырехглавой мышцы можно успешно лечить консервативно, и даже при значительных разрывах у менее активного и пожилого населения безоперационное лечение является разумным вариантом. У этого молодого пациента не восстановился функциональный результат, необходимый для возвращения к бегу и занятиям спортом, несмотря на 15 месяцев физиотерапии и безоперационного лечения.Оперативное лечение с использованием связки LARS для усиления пластики Кесслера позволило немедленно полностью пассивно согнуть колено, а с помощью ранней градуированной программы физиотерапии наш пациент смог вернуться к бегу и своему прежнему спортивному уровню без каких-либо ограничений.

Очков обучения

▶ Прямая мышца бедра — это наиболее часто встречающаяся мышца при патологиях деформации, обычно повреждаемая при ускорении или ударах ногами.

▶ Внутриматочные травмы обычно лечат консервативно.

▶ Если внутриматериальные повреждения остаются функционально ограниченными и вызывают боль и слабость, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

▶ Пациенты могут вернуться к полноценному послеоперационному восстановлению даже при отсроченном обращении.

Отрыв проксимального отдела прямой мышцы бедра: ультразвуковая диагностика и консервативное лечение

Мышечные травмы нижних конечностей и, в частности, растяжения четырехглавой мышцы — это самые распространенные травмы среди профессиональных футболистов.¹ Предыдущая травма, преклонный возраст, удар конечности и неполная или неправильная реабилитация предыдущих травм предсказывают травму. ² Прямая мышца бедра подвержена особому риску травм из-за ее биартродиальной природы и высокого процента мышечных волокон типа II. Прямая голова прикрепляется к передней-нижней подвздошной ости, а непрямая голова — к краю вертлужной впадины. Разгибание бедра и сгибание колена удлиняют мышцу, а быстрое концентрическое сокращение во время толчка или взрывного спринта может привести к растяжению, разрыву или отрыву.Отрыв прямой прямой кишки с поражением апофиза чаще встречается у молодых спортсменов. Однако, как видно на примере нашего спортсмена, отрыв через вещество сухожилия происходит у атлетов со зрелым скелетом, подвергшихся сильным мышечным сокращениям. Сообщалось о проксимальном отрыве как в очаге, так и в мышечно-сухожильном соединении. ^3,4 У нашего спортсмена, возможно, был начальный частичный разрыв, который превратился в полный отрыв и постепенно втягивался, пока не образовался шрам на месте во время его длительной реабилитации.Гамрад и др. ⁵ предположили, что безоперационное лечение травм проксимального отдела прямой мышцы бедра предсказуемо привело к полному и полному возвращению в спорт спортсменов Национальной футбольной лиги, и это был наш опыт с этим футбольным вратарём. Другие исследователи ^6,7 предположили, что раннее оперативное лечение предпочтительнее. В отличие от раннего оперативного лечения проксимального отрыва подколенного сухожилия, которое хорошо изучено, не было показано, что оперативное лечение проксимального отрыва прямой мышцы бедра лучше консервативного лечения.

Любое обсуждение лечения основано на точном диагнозе. Наш случай подчеркивает сложность полевой оценки без диагностической визуализации. При первоначальной оценке у нашего игрока была сильная боль, но объем четырехглавой мышцы симметричный. Благодаря отдыху и соответствующей реабилитации он быстро избавился от боли во время тренировок и схваток и вернулся к полноценному участию. Показания к ранней визуализации были минимальными; однако мы сомневаемся, могло ли ультразвуковое обследование в день игры или в спортивной тренировочной комнате повлиять на его лечение и, возможно, на его результат.Ультразвуковое исследование предлагает как статические, так и динамические изображения четырехглавой мышцы, и хотя оно несовершенное, ⁹ оно дает представление о серьезности разрыва и наличии кровоизлияния, костного отрыва или ретракции. Учитывая низкую стоимость и растущую доступность технологии, это отличный первый шаг в оценке. ¹⁰

Необходимы дополнительные исследования, чтобы помочь специалистам в области спортивной медицины лучше всего лечить отрыв проксимального отдела прямой мышцы бедра.Наш случай является дополнительным доказательством того, что неоперативное управление является эффективным подходом даже для элитного студенческого футболиста. Это также подчеркивает потенциальную ценность раннего ультразвукового исследования для быстрой и точной диагностики.

Информация о разрыве прямой мышцы бедра — Sinew Therapeutics

Разрыв прямой мышцы бедра чаще всего встречается в профессиональных видах спорта, связанных с частым бегом и прыжками. Иногда это может произойти у людей старше сорока лет, особенно у мужчин, с дегенеративными изменениями четырехглавой мышцы .

Разрыв прямой мышцы бедра

Анатомия прямой мышцы бедра

Четырехглавая мышца — это большая группа мышц передней части бедра. На самом деле он состоит из четырех основных мышц, одна из которых — прямая мышца бедра. В отличие от других четырехглавых мышц, прямая мышца бедра берет начало от передней нижней подвздошной ости. Как и другие четырехглавые мышцы, он входит в сухожилие четырехглавой мышцы.Другими словами, прямая мышца бедра проходит над двумя суставами — тазобедренным и коленным суставами. Такое анатомическое расположение делает прямую мышцу бедра очень восприимчивой к травмам. Мышца играет важную роль как в сгибании бедра, так и в разгибании колен.

Что такое разрыв прямой мышцы бедра?

Прямая мышца бедра и ее сухожилия могут быть растянуты или разорваны, что с медицинской точки зрения называется растяжением. Деформации классифицируются по степени повреждения мышцы и / или сухожилия.Третий уровень — это самый тяжелый уровень напряжения и включает в себя серьезный разрыв до полного разрыва мышечных волокон. Деформация третьей степени может также включать частичный разрыв прикрепления сухожилия к кости или, реже, полный разрыв (отрыв), когда сухожилие полностью отрывается от основной кости, к которой оно прикреплено. Хотя разрыв может произойти в месте прикрепления сухожилия (бедра или колена), разрыв прямой мышцы бедра чаще всего наблюдается в области бедра (напряжение сгибателя бедра).

Что вызывает разрыв прямой мышцы бедра?

Когда прямая мышца бедра сокращается слишком сильно или слишком быстро, она резко тянет свой конец сухожилия.Если эта сила сильнее, чем прикрепление сухожилия к кости на противоположном конце сухожилия, сухожилие прямой мышцы бедра может оторваться от места прикрепления к кости. Деформации сгибателей бедра, включающие частичный или полный разрыв прямой мышцы бедра, чаще всего связаны с внезапными интенсивными движениями, которые заставляют прямую мышцу бедра сильно сокращаться, например, во время спринта, прыжков или движений ногами.

Каковы симптомы разрыва прямой мышцы бедра?

* внезапная и острая боль в области передней части бедра / паха сразу после травмы
* локализованная припухлость и болезненность
* возможен синяк
* область может быть теплой на ощупь
* ограниченный и болезненный диапазон движений
* вероятная невозможность ходить без вспомогательного приспособления
* при сокращении мышцы часто наблюдается видимая выпуклость
* при отрыве, неподвижности

Укрепляющие упражнения

Эти упражнения на четырехглавую мышцу идеально подходят для развития силы и гибкости.

Массаж

Эти техники массажа четырехглавой мышцы имеют большое значение для снятия боли; стимуляция кровообращения; диспергирование скоплений крови и жидкости; уменьшение отеков; и расслабляющие мышечные спазмы, особенно при использовании вместе с мазями и замачиваниями от Sinew Therapeutics.

СИМПТОМЫ ОСТРОЙ СТАДИИ И ЛЕЧЕНИЕ

Эта стадия характеризуется отеком, покраснением, болью и, возможно, местным ощущением тепла, что указывает на воспаление.Если от холода боль усиливается, рекомендуется лечение острой стадии.

СИМПТОМЫ ОСТРОЙ СТАДИИ:

Острая стадия начинается в момент травмы и продолжается до исчезновения опухоли и воспаления. Отек является результатом блокировки крови, тканевых жидкостей и циркуляции в квадрицепсе, потому что их нормальное движение было нарушено силой травмы.Точно так же, как машины заезжают в пробку, вызывая заторы, выхлоп и перегрев; кровь и жидкости возвращаются за травмированный квадрицепс, вызывая боль, воспаление, опухоль и припухлость.

Ощущение тепла возникает из-за согревающего действия крови и перегрева жидкостей в травмированном квадрицепсе, когда они возвращаются и накапливаются. Скованность и снижение подвижности возникают из-за спазмов в сухожилиях и связках, которые рефлекторно сокращаются за пределы своего нормального диапазона в результате воздействия травмы.

При растяжении и разрыве связок и сухожилий кровь из разорванных кровеносных сосудов попадает в локальные ткани. По мере того, как захваченная кровь сгущается, она склеивает ткани вместе, создавая спайки. Спайки вызывают боль, воспаление и ограничение движения, потому что слои ткани, которые раньше плавно скользили друг по другу, теперь слипаются и ломаются, что мешает нормальному функционированию. Важно как можно быстрее разрушить свернувшуюся кровь, чтобы предотвратить образование спаек и рубцовой ткани.

Во время острой стадии очень важно восстановить нормальное кровообращение в квадрицепсе, разбить свернувшуюся кровь и застойные жидкости, уменьшить отек и уменьшить покраснение и жар, связанные с воспалением. За счет восстановления кровотока, жидкости и кровообращения в четырехглавой мышце боль уменьшается, поврежденные ткани могут регенерироваться здоровыми функциональными тканями, а четырехглавая мышца может укрепиться и восстановить свою подвижность.

ОСТРЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ:

1.Нанесите Sinew Herbal Ice на квадрицепс, чтобы уменьшить покраснение, отек и воспаление, одновременно рассеивая скопившуюся кровь и жидкости, чтобы восстановить нормальное кровообращение в квадрицепсе. Это средство первой помощи используется вместо льда, чтобы значительно ускорить процесс заживления. Он уменьшает отек и воспаление более эффективно, чем лед, позволяя быстрее восстановить диапазон движений. Линимент Acute Sinew Liniment можно использовать в перерывах между нанесениями.

Лед не рекомендуется , потому что он не помогает восстановить поврежденные ткани и сохраняет все в поврежденной области замороженным, вызывая застой крови и жидкости и сокращение мышц, сухожилий и связок.В китайской спортивной медицине лед не используется и считается причиной плохо заживающих травм.

2. Помассируйте квадрицепс с помощью Acute Sinew Liniment , чтобы облегчить боль, уменьшить отек и воспаление, разрушить свернувшуюся кровь и застойные жидкости, а также стимулировать циркуляцию крови и жидкостей, чтобы помочь клеткам быстро восстановить поврежденные ткани. Сухожильный травяной лед можно использовать между аппликациями.

3. Спортивное массажное масло для сухожилий рекомендуется для использования до и после физических упражнений, занятий спортом и физических нагрузок. Он согревает и стимулирует ваши мышцы, улучшает кровообращение и снимает напряжение, тем самым улучшая вашу работоспособность и помогая предотвратить травмы.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ И ЛЕЧЕНИЕ

Эта стадия начинается, когда отек и воспаление проходят, но вы все еще чувствуете боль, скованность, слабость и / или чувствительность в холодную и сырую погоду. Если тепло облегчает боль, рекомендуется лечение хронической стадии.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ:

Хроническая стадия начинается, когда отек и воспаление проходят, но вы все еще чувствуете ноющую боль и скованность. Это связано с тем, что в квадрицепсе все еще есть скопления застойной крови и жидкости, которые блокируют кровообращение и кровоснабжение поврежденных тканей, вызывая остаточную боль, скованность и слабость. На самом деле вы можете почувствовать твердые узелки, такие как песок, в тканях, что указывает на скопление, кальцификацию и спайки, которые вызывают боль, скованность и нестабильность суставов.

Ваш квадрицепс может быть более чувствительным к холоду и болеть в холодную и сырую погоду из-за нарушения кровообращения. Когда вы двигаете квадрицепсом, вы можете услышать щелкающий или щелкающий звук от сухожилий и связок, которые очень слегка смещаются и выходят из своего естественного положения, что указывает на слабость и нестабильность суставов, вызывая хроническую боль и цикл повторных травм. Эти симптомы часто являются результатом неправильного лечения травмы с самого начала и чрезмерного перенапряжения.

Увеличение кровообращения и кровоснабжения поврежденных тканей очень важно при лечении хронических травм , потому что сухожилия и связки не имеют обширного прямого кровоснабжения.Вот почему хронические травмы заживают медленно. Усиление местного кровообращения также предотвращает проникновение холода и сырости в поврежденную область, предотвращая боль и скованность.

Во время хронической стадии очень важно разрушить оставшиеся скопления крови и жидкости, а также улучшить кровообращение и кровоснабжение поврежденных тканей. Увеличивая кровообращение и кровоток в четырехглавой мышце, уменьшаются боль и скованность, а сухожилия и связки укрепляются для восстановления стабильности.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ:

1. Помассируйте квадрицепс с помощью Chronic Sinew Liniment , чтобы уменьшить боль и жесткость, сильно стимулировать кровообращение и приток крови к поврежденным тканям, а также способствовать заживлению чрезмерно растянутых сухожилий и связок. Расслабляющее замачивание для сухожилий можно использовать в перерывах между нанесениями.

2. Смочите квадрицепс с помощью Sinew Relaxing Soak , чтобы расслабить мышцы и сухожилия, находящиеся в спазме, облегчить боль в суставах и скованность, а также улучшить диапазон движений. Расслабляющая ванна для сухожилий особенно полезна, если вы чувствуете напряжение в квадрицепсе. Смочите полотенце жидкостью и приложите его к квадрицепсу. Линимент хронических сухожилий можно использовать в перерывах между нанесениями.

3. Спортивное массажное масло для сухожилий рекомендуется для использования до и после физических упражнений, занятий спортом и физических нагрузок. Он согревает и стимулирует ваши мышцы, улучшает кровообращение и снимает напряжение, тем самым улучшая вашу работоспособность и помогая предотвратить травмы.

Разрыв прямой головки прямой мышцы бедра — хирургическое лечение

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра — одна из четырех четырехглавых мышц, расположенных в середине передней части бедра.

Прямая мышца бедра прикрепляется от таза чуть ниже колена (на сухожилии надколенника). Она отвечает за разгибание колена и сгибание бедра.

К другим мышцам четырехглавой мышцы относятся медиальная широкая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра.

Это одна из мышц, составляющих сгибатели бедра; группа мышц, соединяющих ноги и туловище в сгибательном движении.

Травма прямой мышцы бедра

Травма прямой мышцы бедра часто встречается у спортсменов, уступая только подколенным сухожилиям среди травм нижних конечностей.

Это наиболее частая травма мышц нижних конечностей среди футболистов.

Прямая мышца бедра уязвима для травм, потому что она пересекает два сустава, имеет высокую долю быстро сокращающихся мышечных волокон типа II и потому, что при атлетических движениях ногами (футбол, футбол, боевые искусства) она подвергается сильному эксцентрическому сокращению во время пассивно растягивается в начале фазы движения вперед.

Самым значительным из других факторов риска растяжения мышц является недавнее или отдаленное повреждение мышцы.

Повторное повреждение часто происходит в другом месте мышцы или, если в той же области ранее было поражено, наблюдается на краю области рубца.

Прямая мышца бедра также подвержена травмам, если недавно была травма подколенного сухожилия. Другие предлагаемые факторы риска включают низкую мышечную силу, мышечный дисбаланс, ограниченную гибкость, мышечную усталость, недостаточную разминку и неправильную технику.

Самые проксимальные сухожилия прямой мышцы бедра могут быть повреждены в месте их возникновения или чуть дальше от них.

Тот же самый механизм травмы у атлета с незрелым скелетом приводит к отрывному перелому AIIS в источнике прямой головы из-за уязвимости открытого апофиза.

Повреждение мышцы Rectus femoris обычно представляет собой мышечно-сухожильную деформацию, сосредоточенную на непрямой или прямой части головы, или, реже, травму миофасциального соединения на периферии мышцы.

Большинство повреждений прямой мышцы бедра происходит в области глубокого внутримышечного мышечно-сухожильного перехода9. Другие травмы механизма четырехглавой мышцы включают ушиб мышц, растяжение широкой мышцы бедра, деформацию сухожилийного соединения дистальной прямой мышцы бедра и разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.

Разрыв прямой мышцы бедра

Прямая мышца бедра — одна из мощных четырехглавых мышц. Разрыв сухожилия в верхней части мышцы около бедра может возникнуть в результате чрезмерного использования или взрывных нагрузок на мышцу, например, при ударах ногами или беге на короткие дистанции..

Воспаление мышцы вызывает боль в паху во время физических упражнений, которые задействуют эту мышцу.

Пациент может испытывать боль во время подъема колена, когда мышца разорвана или воспалена.

При разрыве мышцы может потребоваться операция.

Симптомы разрыва сухожилия прямой мышцы бедра

Симптомы включают внезапную острую боль в передней части бедра или в паху, как правило, при выполнении некоторых взрывных действий.

При поднятии колена с сопротивлением могут возникнуть отек и синяк с болью.

При надавливании на мышцу передней части бедра будет ощущаться болезненность.

Если произошел полный разрыв, сокращение мышцы будет невозможно.

Пример случая

Молодой человек испытал небольшую боль в правом паху во время занятий спортом в течение последнего месяца. Он продолжал заниматься спортом, несмотря на периодические боли или дискомфорт в правом паху.

Он играл в футбол, когда почувствовал «разрыв» мышцы на передней части правого бедра.У него внезапно появилась боль в правом паху, и он не мог продолжать бегать.

Обследование показало болезненность передней части правого бедра и проксимального отдела правого бедра со слабостью при сгибании правого бедра.

Был поставлен клинический диагноз возможного разрыва правой четырехглавой мышцы.

Заказано МРТ правого бедра. МРТ подтвердила разрыв прямой головки правой прямой мышцы бедра.

Ему предложили хирургическое лечение разорванной прямой мышцы бедра.

Продольный разрез от 6 до 8 см был сделан латеральнее передней верхней подвздошной ости (ASIS) и двигался дистально.

Боковой кожный нерв бедра и ветви этого нерва были идентифицированы и тщательно защищены во время хирургического вмешательства.

Развита плоскость между портняжной мышцей и большой напрягающей фасцией.

Обнаружено разорванное сухожилие прямой мышцы бедра, и разорванное сухожилие было повторно прикреплено к передней нижней подвздошной ости.

В послеоперационном периоде был инициирован диапазон пассивных движений бедра пациента в течение 4 недель с переносом веса (в допустимом состоянии) в коленном бандаже, заблокированном в разгибании. Он начал активную амплитуду движений через 6 недель после операции. Через 3 месяца после операции он смог заниматься спортом (в том числе бегом на короткие дистанции) без каких-либо ограничений.

Травма четырехглавой мышцы: история болезни, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Thomas M DeBerardino, MD Хирург-ортопед, Ортопедическая группа Сан-Антонио; Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в качестве содиректора Объединенного медицинского колледжа Бейлора и ортопедической группы Сан-Антонио, Техасская стипендия спортивной медицины; Медицинский директор Исследовательского института ортопедии Беркхарта (BRIO) Ортопедической группы Сан-Антонио; Хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча

Thomas M. DeBerardino, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Американское ортопедическое общество спортивной медицины, артроскопия Ассоциация Северной Америки, Общество Геродика, Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и спортивной ортопедической медицины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Arthrex, Inc.; МОГ; Эскулап; Литейный завод, Котера; ABMT; Conmed;
Получил грант на исследования от: Arthrex, Inc .; МОГ.

Соавтор (ы)

Лесли Милн, доктор медицины Помощник клинического инструктора, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Гарвардского университета

Лесли Милн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Клинический профессор медицины, клинический профессор ортопедической хирургии, факультет общественной и семейной медицины, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд

Рассел Д. Уайт, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия семейных врачей, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж спортивной медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, общинная и семейная медицина, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP Доцент, кафедра семейной медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американское медицинское общество спортивной медицины, Медицинская ассоциация Миннесоты, Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

KoreaMed Synapse

Прямая мышца бедра — единственная четырехглавая мышца, которая пересекает тазобедренный и коленный суставы и сокращается быстро и сильно. Часто поступают сообщения о растяжениях и травмах прямой мышцы бедра во время занятий спортом1). Отрывной перелом передней нижней подвздошной ости, который является источником прямой мышцы бедра, иногда встречается у детей и подростков2), насколько мне известно, имеется немного сообщений об острых отрывных травмах с полным разрывом прямой мышцы бедра. у взрослых.Мы пролечили случай отрывного перелома передней нижней подвздошной ости с помощью шовных фиксаторов у взрослого и достигли благоприятного исхода. Таким образом, мы сообщаем о случае с обзором литературы.

Мужчина 29 лет обратился с жалобой на боль в правой паховой области и снижение моторики тазобедренного и коленного суставов после футбольного матча. Сильная боль в правой паховой области со звуком разрыва возникла в процессе сильного удара ногой по мячу во время футбольного матча путем сгибания бедра и разгибания колена при разгибании тазобедренного сустава и сгибании коленного сустава.При физикальном обследовании выявлены боль и припухлость в правой паховой области, непосредственно в нижней части передней нижней подвздошной ости. Кровообращение в ноге не нарушено, у пациента возникли трудности с активным сгибанием бедра и разгибанием колен в положении лежа на спине. Простая рентгенограмма показала отрывной перелом передней нижней подвздошной ости со смещением кнутри (рис. 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала фрагмент отрывного перелома размером 2,5 см передней нижней подвздошной ости, который включал весь слой прямой мышцы бедра, смещенный вниз, и выявил признаки острого повреждения, сопровождаемого отеком (рис.2). Этому пациенту, который желает заниматься активными видами деятельности, требующими особого внимания, была проведена ранняя плановая операция. Для операции использовался передний доступ Смита-Петерсона. Мы подтвердили, что латеральный кожный нерв бедренной кости не был поврежден, а прямая мышца бедра была смещена на 2,5 см дистально между напрягающей широкой фасцией и портняжной мышцей вместе с фрагментом перелома передней нижней подвздошной ости (рис. 3). После орошения травмированного участка были предприняты попытки удаления гематомы, репозиции костного фрагмента и фиксации кости к кости, но добиться прочной фиксации было трудно, поскольку костный фрагмент передней нижней подвздошной ости был тонким.Решили исправить с помощью шовного фиксатора. Два металлических шовных фиксатора (6.5 мм клиновой анкер II с волокном Force № 2, Страйкер, Каламазу, Мичиган, США) были вставлены в проксимальный участок перелома; четыре отверстия были проделаны в дистальном фрагменте кости с помощью К-образной проволоки для пропуска нити фиксации шовного материала, которая была ушита модифицированной техникой Кесслера в дистальной части прямой мышцы бедра; костный фрагмент был уменьшен за счет разгибания колена и сгибания бедра. Перманентная репозиция была выполнена после подтверждения сильной фиксации в состоянии временной фиксации разгибания бедра и сгибания колена (рис.4). Через неделю после операции нога пациента была иммобилизована шиной для тазобедренного сустава, которая позволяла сгибать бедро только на 30 ° и разгибать колено при ходьбе без нагрузки, и после этого он носил длинную ногу с шарнирным фиксатором. Через неделю после операции пациент начал частичную нагрузку; и до 4 недель после операции разрешалось упражнение на бедро от 0 ° до 90 ° сгибания, но колено было зафиксировано в вытянутом состоянии. Через четыре недели после операции сгибание колена постепенно разрешалось до 90 °; и через 6 недель после операции корсет был удален, и были разрешены полноценные совместные упражнения и передвижение с полной нагрузкой.После 2 месяцев операции можно было заниматься легкими видами спорта, например, бегом. Уровень активности Тегнера полностью восстановился от 6 до 6 от состояния до травмы до состояния через 2 месяца после операции. На простых рентгенограммах, сделанных через 4 месяца после операции, было подтверждено сращение костных фрагментов (рис. 5), а МРТ показала анатомическую редукцию и сохранение (рис. 6), а через год после операции пациенты показали удовлетворительные результаты в условия нормального функционирования и восстановления силы мышц.

Инжир.1
Простая рентгенограмма AP показывает оторванный фрагмент кости, смещенный вниз от правой передней нижней подвздошной ости (стрелка).

Нажмите, чтобы увеличить

Рис. 2
Т2-взвешенное изображение коронарного магнитного резонанса показывает полное отрыв прямой головки правой прямой мышцы бедра (стрелка) и сильное отечное изменение (наконечники стрелок).

Нажмите, чтобы увеличить

Рис. 3
Во время операции оторванный костный фрагмент из передней нижней подвздошной ости виден между tenor fasiae latae и портняжным воротником, при этом прямая мышца бедра смещена дистально на 2,5 см (стрелка).

Нажмите, чтобы увеличить

Инжир.5
Простая рентгенограмма AP, проверенная через 4 месяца после операции, показывает заживший оторванный костный фрагмент без нижнего смещения (стрелка).

Нажмите, чтобы увеличить

Рис. 6
Т2-взвешенное коронарное магнитно-резонансное изображение, проверенное через 4 месяца после операции, показывает анатомическое восстановление прямой головки правой прямой мышцы бедра (стрелка).

Нажмите, чтобы увеличить

Частота отрывных переломов низкая, поскольку в передней нижней подвздошной ости происходит раннее апофизарное закрытие, в отличие от передней верхней подвздошной ости, и большинство отрывных переломов происходит в возрасте от 14 до 23 лет, когда соотношение мышечной силы к физической силе составляет наибольшее3). Отрывной перелом передней нижней подвздошной ости вызывается внезапным сокращением мышц во время гиперэкстензии бедра и сгибания колена, при котором сухожилие прямой мышцы бедра является самым длинным4).Проксимальное повреждение прямой мышцы бедра происходит особенно во время футбольных матчей, например, в этом случае, когда требуется сильное разгибание колена и сила сгибания бедра5). Большинство отрывных переломов передней нижней подвздошной ости демонстрируют хорошие результаты при симптоматическом лечении, но операция рассматривается при смещении более 2 см и при несращении перелома и гетеротопической оссификации2). Cross et al. 6) сообщили, что в то время как нехирургическое лечение может рассматриваться у неактивных пациентов, хирургическое лечение может принести более удовлетворительные результаты у активных пациентов с полным разрывом проксимального отдела прямой мышцы бедра.Jeon et al.7) также сообщили, что хирургическое лечение дало положительные результаты при остром разрыве прямой мышцы бедра. В этом случае первоначально было рассмотрено хирургическое лечение, поскольку пациент был молод и активен, со смещением фрагментов кости более чем на 2 см. Rajasekhar et al.2) сообщили о случае отрывного перелома передней нижней подвздошной ости, который лечили путем открытой репозиции и фиксации с использованием канюлированного винта и шайбы. В этом случае мы посчитали, что надежную фиксацию получить трудно, потому что костный фрагмент передней нижней подвздошной ости был слишком тонким, поэтому мы использовали шовный фиксатор для фиксации соединения кости и сухожилия и добились положительных результатов.Cross et al. 6) сообщили, что только иммобилизация колена после операции может в достаточной степени защитить место наложения шва, поскольку диапазон движений колена велик. Jeon et al.7) сообщили, что ношение шарнирного бандажа для длинной ноги для защиты сухожилий и ранней реабилитации позволяло проводить ранние реабилитационные упражнения, что дало удовлетворительные результаты. Миланков и др. 8) сообщили о случае образования гетеротопической кости через 2 года после удаления оторванного фрагмента. Но в нашем случае гетеротопное костеобразование не было отмечено в течение 1 года наблюдения, и для этого пациента потребуется долгосрочное наблюдение, чтобы оценить возникновение гетеротопного костеобразования.Knobloch et al.9) сообщили, что дифференциальная диагностика часто включает костные опухоли, поэтому история болезни пациента дает важную информацию относительно отрывных переломов таза в прошлом. В заключение, отрывной перелом передней нижней подвздошной ости редко встречается у взрослых, и несколько исследователей сообщают о хороших результатах консервативного лечения, сравнимых с оперативным лечением. Однако, учитывая несколько документированных осложнений, включая болезненное несращение и образование экзостоза10), хирургическое лечение может быть рассмотрено, когда у пациента с высокой нагрузкой наблюдается смещение более 2 см.Когда костный фрагмент слишком мал или тонок, чтобы невозможно было прочно зафиксировать прямую фиксацию между костями, фиксация с помощью шовного фиксатора может привести к прочной фиксации, что позволит провести раннюю реабилитацию.

Конфликт интересов: о потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

1. Зариньш Б, Чулло СП. Острые травмы мышц и сухожилий у спортсменов. Clin Sports Med 1983; 2: 167–182.

2. Раджасекхар К., Кумар К.С., Бхамра МС. Отрывные переломы передней нижней подвздошной ости: случай хирургического вмешательства. Инт Ортоп 2001; 24: 364–365.

3. Gomez JE. Двусторонние отрывные переломы передней нижней подвздошной ости. Med Sci Sports Exerc 1996; 28: 161–164.

4. Mader TJ. Отрыв сухожилия прямой мышцы бедра: необычный тип перелома костей таза. Pediatr Emerg Care 1990; 6: 198–199.

5. Renstrom PA. Травмы сухожилий и мышц в паховой области. Clin Sports Med 1992; 11: 815–831.

6. Cross TM, Gibbs N, Houang MT, Cameron M. Острое растяжение четырехглавой мышцы: особенности магнитно-резонансной томографии и прогноз.Am J Sports Med 2004; 32: 710–719.

7. Jeon SJ, Jeon HS, Moon CS, Noh HK, Ha SJ. Полный разрыв истока прямой мышцы бедра произошел во время эстафеты: история болезни. J Korean Orthop Soc Sports Med 2008; 7: 151–155.

8. Миланков М.З., Хархаджи В., Гойкович З., Драпсин М. Гетеротопическая оссификация после хирургического лечения авульсионного перелома передней нижней подвздошной ости.Med Pregl 2011; 64: 593–596.

9. Knobloch K, Kramer R, Sommer K, Gansslen A, Vogt PM. Отрывные травмы передней нижней подвздошной ости у футболистов: дифференциальный диагноз новообразования через десятилетия после травмы. Sportverletz Sportschaden 2007; 21: 152–156.

10. Сундар М., Карти Х. Отрывные переломы таза у детей: сообщение о 32 переломах и их исходе.Скелетная радиология 1994; 23: 85–90.

Двусторонняя внутримышечная гематома прямой мышцы бедра после одновременной деформации четырехглавой мышцы у спортсмена: описание случая | Journal of Medical Case Reports

Деформации четырехглавой мышцы часто возникают у спортсменов во время тренировок или участия в гонках. Прямая мышца бедра в мышечно-сухожильном соединении наиболее подвержена травмам из-за ее поверхностного расположения, двусуставного хода, чаще всего эксцентрического действия и более высокого содержания волокон типа II [1, 3].Другие мышцы с такими характеристиками — это подколенные сухожилия и икроножные мышцы [1]. Невозможно предотвратить образование гематом в результате растяжения мышц. Усталость, негибкость, плохая координация и внутренняя стесненность — факторы, способствующие перегрузке мышц [1, 2]. Острые деформации прямой мышцы бедра обычно локализуются дистальнее бедра, в отличие от хронических травм, которые чаще встречаются около мышечного происхождения [7].

Медицинская визуализация может определить точное местоположение и серьезность мышечных травм, а также выявить критические элементы, которые задерживают полное восстановление.Ультрасонография — эффективный и недорогой метод визуализации для анализа мышечной травмы [8]. Он обеспечивает достаточное обследование мышечных волокон, сухожилий и апоневроза, но визуализация глубоких структур ограничена. МРТ — это предпочтительный метод визуализации для оценки острых мышечно-сухожильных повреждений [3], так как он делает вид гематом различным в зависимости от возраста гематомы [9]. Это полезный метод обследования для диагностики повреждений мягких тканей в случаях, когда отек или другие аномалии мягких тканей затрудняют осмотр или препятствуют использованию более рутинных диагностических методов.Кроме того, МРТ наиболее чувствительна для оценки процесса заживления и поэтому должна выполняться до того, как пациенты вернутся к своим обычным упражнениям [10].

Образование гематомы в четырехглавой мышце редко приводит к повышению давления (от 41 мм рт. Ст. До 80 мм рт. Ст.) Внутри мышечного компартмента и, таким образом, к развитию компартмент-синдрома [11]. Компартмент-синдром включает сильную боль через несколько часов после травмы, которая усиливается при пассивном движении и гипестезии или парестезии дистальнее бедра [2].Единственным показанием к фасциотомии и эвакуации гематомы является развитие компартмент-синдрома [12]. Любое хирургическое вмешательство в острой фазе гематомы противопоказано [13].

Гематома четырехглавой мышцы предрасполагает к развитию оссифицирующего миозита. Оссифицирующий миозит возникает после напряжения глубоких мышц. При оссифицирующем травматическом миозите кость откладывается внутри мышцы в результате гематомы [2]. Кинг определяет различные механизмы образования новых костей в поврежденной мышце [14].У пациентов с оссифицирующим миозитом увеличивается время госпитализации и нетрудоспособности [13]. Лечение растяжения мышц состоит из протокола покоя, аппликации льда, сжатия и подъема (RICE) [15]. В экспериментальном исследовании Walton и др. было продемонстрировано, что изменения температуры тканей зависят от глубины после наложения пакетов со льдом [16]. Следует избегать пассивного растяжения и массажа, пока пациент не восстановит безболезненный диапазон движений [1, 7].

Существует множество протоколов лечения, наиболее известным из которых является протокол Джексона и Фигина [17].