Растяжение пятки: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Упражнения при боли в пятках

Исследования показали, что некоторые простые ежедневные упражнения могут в значительной мере способствовать облегчению подошвенного дискомфорта. Ниже приведены основные упражнения, которые помогут Вам уменьшить боли и снять воспаление. 

ВАЖНО: Упражнения на растяжку должно создать чувство натяжения, но они никогда не должны причинять боль! Мы рекомендуем вам делать эти упражнения в первую очередь утром и повторять 2 или 3 раза в день, но вы не должны делать их все сразу. 

Если эти упражнения, в сочетании с ношением ортопедических индивидуальных стелек, не обеспечивают облегчение от боли при подошвенном фасците, Вы должны консультироваться с ортопедом. 

Не начинайте день с ходьбы босиком по твердому покрытию или плитке, иначе ваша боль в пятке гарантировано вернется! 

Упражнение с мячом для тенниса/гольфа 

Это упражнение поможет сделать подошвенную фасцию более гибкой. Обычно после сна, в течение ночи, подошвенная фасция стягивается и сокращается, в результате чего боли появляется с первых утренних шагов.

 

Используйте мяч для тенниса/гольфа или скалку. Сидя на стуле прокатывайте мяч по своду стопы от пятки до основания пальцев. Если Вы делаете это стоя и при этом чувствуете себя хорошо, и боли уменьшаются – то Вы достигли прогресса. Длительность упражнения должна быть около 4-5 минут. 

Растяжение полотенцем 

Сверните полотенце в рулон, приложите ко своду стопы, удерживая его на обоих концах. Осторожно потяните на себя полотенце, при этом колено должно быть в разогнутом положении. Длительность упражнения от 15 до 20 секунд. Повторить 4 раза. 

Упражнение для растяжение мышц голени

Основной фактор появления болей в стопе – это сокращение мышц голени. Растяжение этих мышц поможет уменьшить натяжение подошвенной фасции. 

Встаньте к стене лицом, упритесь в неё руками, установив их примерно на уровне глаз. Поставьте ногу, мышцы которой Вы хотите растянуть на шаг позади другой. Не отрывая пятки от пола согните в колене впереди стоящую ногу, пока не почувствуете натяжение мышц голени. Удержитесь в этом положении от 15 до 20 секунд. Повторите  4 раза.

Упражнение для растяжения ахиллова сухожилия 

Ригидность ахиллово сухожилия также способствует появлению болей в пятке. Встаньте на ступеньку, как показано ниже. Медленно опустите пятки ниже уровня ступеньки, и вы почувствуете сильное натяжение в ахилловом сухожилии и голени. Желательно удержатся в этом положении около 20 секунд, а затем привести пятки обратно до уровня ступеньки. Повторите это 4 раза.

растяжение голеностопного сустава лечение народными средствами

растяжение голеностопного сустава лечение народными средствами

Компоненты препарата оказывают комплексное действие, решая проблему с разных сторон. Для полного здоровья требуется не только устранить боль и восстановить пораженные ткани, также необходимо укрепить защиту организма, убить все вредоносные бактерии, разрушающие хрящи. Собранные вещества работают разносторонне, решая проблему в корне.

димексид гель отзывы при артрозе коленного сустава, средства от артрита и артроза пальцев рук
гель лошадиная сила для суставов охлаждающая
воспаление связок коленного сустава лечение
чем лечить коленный сустав народными средствами
бальзам живокост восстанавливающий для суставов купить

Растяжение голеностопного сустава может сорвать все планы и заставить больного провести несколько дней в кровати. Средства народной медицины. Лечение в домашних условиях допускает использование не только консервативных, но и народных методов. К тому же, они, в отличие от лекарственных. Народные средства от растяжения связок голеностопа, действие. Исключив повреждения костного соединения, можно начинать. Почему необходимо проводить лечение повреждений связок голеностопного сустава народными средствами? Потому что серьезные изменения мягких тканей просто не дают. Народные средства от растяжения связок голеностопа. У человека голеностопный сустав несет на себе.

Эффективные средства от растяжения связок. Хотя в народном лечении растяжения связок голеностопа используются безопасные методы, желательно проконсультироваться с врачом. Как лечить растяжение связок голеностопа в домашних условиях, рейтинг. Из этой статьи вы узнаете: как лечат растяжение связок голеностопного сустава в домашних условиях, можно. Народные средства при растяжении голеностопа. Домашнее лечение в восстановительный период. Провокаторы растяжений голеностопа. На долю голеностопного сустава выпадает самая большая нагрузка. Народные способы лечения. Лечение растяжений связок голеностопа легкой степени и реабилитацию пораженного сустава допустимо осуществлять в домашних условиях. Народное лечение растяжения связок голеностопа: эффективные средства. У человека голеностопный сустав несет на себе большую нагрузку, поэтому при неблагоприятных внешних воздействиях может возникнуть его растяжение. В большинстве случаев это происходит в результате повышенной. Лечение народными средствами разрыв связок голеностопного сустава.

гель лошадиная сила для суставов охлаждающая растяжение голеностопного сустава лечение народными средствами

димексид гель отзывы при артрозе коленного сустава средства от артрита и артроза пальцев рук гель лошадиная сила для суставов охлаждающая воспаление связок коленного сустава лечение чем лечить коленный сустав народными средствами бальзам живокост восстанавливающий для суставов купить очистка суставов народными средствами алезан гель для суставов

растяжение голеностопного сустава лечение народными средствами воспаление связок коленного сустава лечение

очистка суставов народными средствами
алезан гель для суставов
аутоиммунное воспаление суставов
где купить бандаж на голеностопный сустав
бальзам для суставов восстанавливающий
наколенники магнитные при артрозе коленного сустава купить

Мазь продается в катонной упаковке в герметичной тубе. Хранить средство следует при температуре до 30 градусов по шкале Цельсия. Гель разрешено сочетать с другими лекарственными средствами по усмотрению врача. Давно мучаюсь артрозом, к стандартным обезбаливающим уже не восприимчива. Особенно на погоду колени ломит. Попробовала Сустафаст и удивилась, вроде стандартные компоненты, но снимает боль просто отлично. Лечебный эффект оценить не могу, потому что рентген ещё не делала, но двигаться стало гораздо легче. Боль в пояснице уже просто замучила: достаточно немного физически поработать, и потом неделями боль в спине не проходит. Пробовала лечиться разными таблетками и мазями, но реальное облегчение пришло только после использования геля Сустафаст. Я его на ночь намазываю на поясницу и закрываю поясом. Утром боли вообще не чувствую!

частые травмы и причины их появления

П ривет, друзья. Лонгборд, помимо травмоопасностей экш спорта еще и как бег. Если бегать часто и неправильно, то рано или поздно это станет причиной дискомфорта в наиболее хрупких человеческих местах.

Перегруз голеностопа – страшные слова для новичков, еще страшнее — распухший сустав, боль и путешествие в травмпункт. Если с вами все-таки приключилась эта напасть, то первая рекомендация врачей – ехать к врачам. Возможно, у вас вывих или что пострашнее. Заранее скажем, что скорее всего, это все-таки перегруз и в ближайшее время нога будет плохо влазить в кроссовок.

Ваше тело будет благодарно, если перед катанием вы как следует растянитесь. Это согреет мышцы и они не получат всю нагрузку сразу, а будут к ней готовы.
Делайте зарядку, приседайте по утрам и катайтесь в защите! Будьте здоровы!

Обрати внимание

Что делать, если у Вас растяжение голеностопа?

22. 06.2021

Растяжение связок голеностопа — болезненное и, к сожалению, распространённое повреждение опорно-двигательного аппарата, ведь именно в этом месте нога наиболее уязвима. На этот сустав приходится самая большая нагрузка, в 7 раз превышающая вес тела.

При занятии спортом, ношении обуви на высоком каблуке, ношении слишком широкой обуви, нога может подвернуться, и тогда травмируются связки. В этом случае обязательно наложение тугой повязки и холодного компресса. Обращение к врачу, ношение ортеза голеностопного или бандажа, выполнение комплекса лечебных упражнений в первые два-три дня, значительно сократит период восстановления после травмы сустава.

Подобрать ортез или бандаж на голеностопный сустав Вам помогут специально обученные консультанты в ортопедических салонах ЛАДОМЕД, выбирайте удобный для Вас адрес салона.

Если небольшое растяжение, после консультации с травматологом, периодически снимайте бандаж и делайте гимнастику ног сидя на стуле, вытянув ноги вперёд, упор на пятки: пальчики верх, вниз и круговые движения.

Немаловажен при травме и массаж. Пройдите курс массажа по восстановлению сустава или приобретайте массажёры и делайте массаж самостоятельно. Массажные коврики обязательно должны быть в каждом доме.

Также хороший эффект дают упражнения с гимнастическим мячом.

Для профилактики голеностопного сустава, укрепляйте мышцы связочного аппарата: ходьба на пятках, затем на носках, перекаты с пяточки на носочек. Упражнение призвано восстановить функцию конечности, а также предупредить развитие плоскостопия и укрепить мышцы стопы.

Основные меры профилактики вывиха голеностопа — правильно подобранный рацион питания, включающий насыщенные кальцием и витаминами продукты, и регулярные физические нагрузки.

Также следует внимательно относиться к выбору удобной ортопедической обуви и стелек.

Надеемся, что боль в Вашем голеностопе уйдёт, а хорошее настроение придёт!

Вернуться назад

Ушиб пятки — симптомы, причины, лечение и повязка

Если вы рано поймаете ушиб пятки, он должен быстро восстановиться, обычно в течение нескольких дней.

Однако, если игнорировать первые признаки боли, ее будет очень трудно лечить. Это происходит из-за того, что жировая подушечка не поддается ремонту.

Остальное

Отдыхайте, пока не перестанете болеть. Это наиболее важно, потому что продолжая ходить или бегать, ваша стопа не заживет. Отдых означает полный отдых.

Переключитесь на велоспорт, плавание или любую другую деятельность, не связанную с весами.

Нет смысла бросать бег на неделю, если зарабатываешь на жизнь строительством строительных лесов.

Если вам нужно встать на ноги, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут:

Стельки и подпяточники

Носите в обуви амортизирующую / амортизирующую подкладку для пятки или стельку. Это особенно важно, если на работе вам приходится носить жесткую, плоскую, «удобную» обувь.

Во избежание разницы в длине ног в обеих ботинках следует носить стельки или подпяточники.Это может привести к дальнейшим травмам бедер и поясницы.

Лента

Закрепите пятку лентой. Простая техника приклеивания пятки сожмёт жировую подушечку и обеспечит усиленную амортизацию и защиту.

Носите мягкие кроссовки с хорошей амортизацией в межподошве. Они могут не очень хорошо выглядеть в офисе, но сильно повлияют на ваше время заживления.

Замените кроссовки, если они старые. Большинство из них годны только для 500 миль или 6 месяцев использования.

Профилактика — всегда лучшее лекарство, поэтому при ушибе жировой подушечки очень важно действовать как можно раньше и отдыхать.

Профессиональное лечение

Специалист по спортивным травмам подтвердит диагноз и поможет определить возможные причины.

Например, если у вас есть биомеханические проблемы, такие как гиперпронация или чрезмерное дыхание. Ваш терапевт может провести анализ походки, чтобы оценить, как ступня движется во время ходьбы и бега.

Они посоветуют стельки, ортопедические стельки или пяточные накладки, чтобы защитить жировую подушку в пятке.

Однако походка обычно не способствует ушибу пятки.

Боль в ногах — Боль в пятке — Растяжения — Переломы — Лечение тендинита в Пуэбло и Пуэбло-Уэст, Колорадо

Боль в ногах

Боль в стопе может быть вызвана множеством причин. Важно отметить, когда возникла боль, где она ощущается, усиливается или уменьшается при определенных действиях, в каких физических нагрузках вы участвуете, перенесенные операции / травмы и есть ли у вас какие-либо ранее существовавшие заболевания.

Обязательно принесите всю возможную информацию на прием, чтобы мы могли всесторонне рассмотреть ваше дело!

Растяжение связок

Растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда голеностопный сустав выкручивается или выжимается таким образом, что растягивается или разрывается одна или несколько связок.Тяжесть травмы зависит от того, растянуты ли связки, частично или полностью разорваны.
Симптомы растяжения связок голеностопного сустава включают боль, синяки, отек, скованность и затруднения при ходьбе.
Настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь. Если не лечить или лечить неправильно, растяжение связок голеностопного сустава может зажить неправильно, что может привести к хроническим проблемам.

Нехирургическое лечение включает R.I.C.E. (покой, лед, компрессия, возвышение), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиотерапия.
В тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для восстановления разорванной связки.
Хроническая боковая боль в голеностопном суставе чаще всего возникает из-за неправильно вылеченного вывиха лодыжки или других травм.
Симптомы включают повторяющуюся боль в наружной части лодыжки, нестабильность голеностопного сустава, трудности при ходьбе по неровной поверхности, отек, скованность и болезненность.
Лечение включает в себя лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, физиотерапию для наращивания мышечной силы, стероидные препараты, фиксации лодыжек и иммобилизацию (в случае перелома).

В подобных случаях всегда важно проконсультироваться со специалистом в области здравоохранения. Постоянное использование неправильно зажившей части тела может вызвать сильную боль и проблемы.
Остеохондрит — это состояние, при котором рыхлая кость или хрящ застревает между суставами или костями, вызывая боль, скованность, отек и, в тяжелых случаях, неподвижность. Ослабленная часть (-и) обычно возникает в результате травмы лодыжки, вызванной скручиванием.
Лечение легких случаев включает иммобилизацию стопы и голеностопного сустава.В более тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления рыхлой кости или хряща.

Боль в пятке

Боль в пятке — одна из наиболее частых жалоб пациентов. Хотя пяточные шпоры могут обнаруживаться или не обнаруживаться на рентгеновском снимке, сами шпоры являются результатом реальной проблемы: подошвенного фасциита.

Подошвенный фасциит возникает в результате воспаления соединительной ткани, которая простирается от основания пальцев стопы до места прикрепления к пяточной кости. Симптомы включают скованность и стеснение в задней части голени и сустава бурсита, а также неравномерную походку.Боль в пятке часто является первым признаком подошвенного фасциита.

Лечение включает противовоспалительные препараты, пакеты со льдом, упражнения на растяжку, инъекции стероидов, ортопедические стельки и физиотерапию. В устойчивых случаях может потребоваться радиочастотное поражение.

Переломы

Так как почти четверть костей нашего тела находится в ногах, переломы стопы являются обычным явлением и редко изнуряют.

Есть два типа переломов. Стресс-перелом обычно возникает в пространстве между пальцами ног и серединой стопы, как правило, в результате неправильной физической активности.Эти переломы есть только на поверхности кости. Общие переломы костей распространяются через кость. Эти травмы обычно вызваны травмой стопы.

В зависимости от перелома и расположения будут обсуждаться различные методы лечения. Переломы стопы обычно заживают сами по себе, хотя в более серьезных случаях может потребоваться операция.

Важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас сломана стопа, чтобы лечение можно было начать немедленно.

Тендинит

Ахиллово сухожилие — это воспаление ахиллова сухожилия, обычно вызываемое чрезмерным использованием сухожилия во время физической активности.Это может быть бег в гору, подъем по лестнице, неподходящая обувь, травмы, вызванные внезапным сокращением икроножной мышцы и т. Д.

Симптомы включают боль после тренировки, которая обычно усиливается, повторяющуюся боль в области икр, отек от легкой до сильной и скованность или вялость ноги.

Лечение включает ношение специальных повязок, прекращение физической активности, затрагивающей сухожилия, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), индивидуальные ортопедические стельки и физиотерапию.

В крайних случаях для заживления разрывов и удаления фиброзной ткани может использоваться хирургическое вмешательство.

Лечение перелома пятки Kearney | Травмы пяточной кости

Пяточная кость или пяточная кость — это большая кость, которая находится в задней части стопы. Пяточная кость соединяется с таранной и кубовидной костями, образуя подтаранный сустав стопы. Перелом — это перелом кости в результате травмы или различных заболеваний. Типы переломов пяточной кости зависят от степени тяжести и включают стабильные переломы, переломы со смещением, открытые переломы, закрытые переломы и оскольчатые переломы.

Перелом пяточной кости чаще всего возникает в результате травматического события, такого как падение с высоты, скручивание, автомобильные аварии, спортивные травмы и растяжение связок голеностопного сустава.

Перелом пяточной кости считается серьезным заболеванием и может вызвать длительные проблемы при неправильном лечении. Скованность и боль в суставе и артрит обычно являются риском перелома пяточной кости.

Обычно наблюдаемые признаки и симптомы переломов пяточной кости:

• Боль в пятке
• Отек в пятке
• Ушиб пятки
• Неспособность ходить или переносить тяжесть на стопе

Оценка пяточной кости перелом делается путем визуализации i. е., рентген и компьютерная томография. В зависимости от степени тяжести перелома врач рекомендует план лечения.

Переломы пяточной кости лечат в зависимости от типа перелома и степени повреждения мягких тканей.

Нехирургическое лечение

• Покой, лед, компрессия и возвышение (R.I.C.E.) — наиболее часто используемый вариант лечения. Отказ от травмированной стопы (отдых) может заживить перелом. Накрытие пораженного участка пакетами со льдом над полотенцем уменьшает отек и боль.Компрессионные чулки и эластичные бинты также могут помочь избавиться от боли. Если расположить ступни выше уровня сердца, отек уменьшится.
• Иммобилизация — литье поврежденной стопы предотвращает перемещение сломанной кости. Рекомендуется ходить на костылях, чтобы не переносить вес тела до тех пор, пока не наступит заживление.

Хирургическое лечение

• Открытая репозиция и внутренняя фиксация — Эта операция включает в себя возвращение костных фрагментов вместе с металлическими пластинами и винтами для их репозиции и установки в нормальное положение.
• Чрескожная фиксация винтами — это наиболее предпочтительный метод лечения в случаях, когда куски кости большие. Кость можно либо подтолкнуть, либо потянуть, чтобы она встала на место, не делая большого разреза. Затем вставляются металлические винты и фиксируются через небольшие разрезы, чтобы скрепить части кости.

Реабилитация

Независимо от лечебной процедуры пациенту рекомендуется регулярно проходить физиотерапию и выполнять простые упражнения для восстановления функций.Это поможет мышцам обрести гибкость, и после полного выздоровления пациент сможет вернуться к своей повседневной жизни с нормальной деятельностью.

Клиника позвоночника и боли в Северной Америке

Боль в пятке может быть вызвана рядом причин, в том числе подошвенный фасциит. Резкая боль в пятке — это симптом заболевания, которое обычно не является серьезным. Однако боль может затруднить ходьбу и стояние. Самопомощи часто бывает достаточно, чтобы облегчить боль, но важно получить диагноз у врача, когда сильная боль сопровождается отеком или когда боль сохраняется более нескольких недель.

Анатомия пятки

Пятка обычно воспринимается как должное, пока она не становится болезненной. Пятка выдерживает большую нагрузку на протяжении всей жизни и изо дня в день подвергается тяжелым нагрузкам. Он создан, чтобы выдерживать стресс, но иногда что-то идет не так.

Анатомия пятки — это замечательная структура костей, связок и сухожилий, которая позволяет выполнять разнообразные движения:

• Пяточная кость, которая является самой большой костью в задней части стопы
• Таранная кость, которая соединяется с пяточной костью в суставе, называемом подтаранным суставом (позволяет стопе сгибаться вниз и вверх и из стороны в сторону)
• Пять костей предплюсны, которые соединяют пяточную кость с костями пальца ноги
• Ахиллово сухожилие прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости (позволяет подниматься на пальцы ног)
• Сухожилие меньшего размера (задняя большеберцовая мышца) прикрепляет меньшую мышцу икроножной мышцы к нижняя часть стопы и проходит поверх пяточной кости (поддерживает свод стопы)
• Толстая связка подошвенной фасции соединяет пятку с передней частью стопы и поддерживает свод стопы
• Количество мелких связок, скрепляющих кости стопы
• Количество мышц, которые расположены на подошве и обеспечивают амортизацию
• Задний большеберцовый нерв входит в подошву и обеспечивает ощущение пальцев ног и подошвы стопы и контролирует мышцы
9010 5 Подошвенные нервы проходят на верхушке стопы, а затем вниз по бокам в подошву и пятку
• Задняя большеберцовая артерия является основной артерией, обеспечивающей кровоснабжение
• Более мелкие артерии проходят вниз по верхней части стопы с разветвлением боковой предплюсневой артерии в пятку

Понимание сложности анатомии пятки позволяет легче понять основные причины боли в пятке. Пятка включает в себя тщательно сбалансированный набор костей, связок, сухожилий, мышц, нервов и артерий, тщательно спроектированных для обеспечения баланса и движения.

У боли в пятке много источников

Люди испытывают боль в пятке разной степени тяжести и в разное время дня. Вот некоторые из распространенных причин боли в пятке:

1. Подошвенный фасциит

Это состояние может вызывать сильную боль в пятке из-за болезненного воспаления фиброзной ткани в подошве стопы, называемой подошвенной фасцией.Когда связка перенапрягается, разрывается ткань или перегружается из-за слишком сильного давления, пятка становится болезненной и жесткой.

2. Бурсит

Это болезненное состояние, при котором воспаляются бурсы (мешочки, заполненные жидкостью). Бурсы — это наполненные жидкостью мешочки, которые смягчают сухожилия, кости и мышцы вокруг суставов. Обычно он развивается вокруг суставов, которые регулярно подвергаются повторяющимся движениям.

3. Разрыв ахиллова сухожилия или тендинит ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия — это повреждение большого сильного сухожилия, соединяющего икроножные мышцы пяточной кости.Как и любое сухожилие, оно может быть растянуто до точки разрыва или частично порвано. Тендинит ахиллова сухожилия — это чрезмерное повреждение ахиллова сухожилия, при котором оно раздражается или воспаляется.

4. Растяжения и растяжения

Эта боль в пятке вызывает разрыв или чрезмерное растяжение мышц или сухожилий (растяжение) или связок (растяжение).

5. Артрит

Ревматоидный артрит — это воспалительное аутоиммунное заболевание, которое может поражать слизистую оболочку сустава.Остеоартрит — это заболевание, вызывающее изнашивание, при котором хрящи сустава изнашиваются, а кости трутся друг о друга. Он может развиваться в трех суставах, которые включают пяточную кость.

Другие причины боли в пятке включают:

• пяточная шпора (отложение кальция), где полоса ткани фасции соединяется с пяточной костью;
• напряжение излома;
• периферическая невропатия;
• и остеомиелит (инфекция костей), и это лишь некоторые из них.

Оценка симптомов

Часто задаваемый вопрос касается различий в симптомах у разных причин боли в пятке.Каковы симптомы пяточного бурсита, подошвенного фасциита или разрыва ахиллова сухожилия? Чем они отличаются? Выявление причины сильной боли в пятке начинается с оценки симптомов.

Подошвенный фасциит, частая причина боли в пятке, — воспаление ткани, проходящей через нижнюю часть стопы. Это банк ткани, соединяющий пятку с костью. Обычно это ощущается как колющая боль и боль в пятке по утрам, которая ослабевает по мере того, как человек двигается.

Пяточный бурсит — воспаление суставов.Пятка может быть жесткой, опухшей, красной и болезненной при движении. Обычно причиной являются повторяющиеся движения, которые давят на бурсу, но они также могут развиться из-за травмы, артрита, инфекции или подагры.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно ощущается как острая боль, которая возникает внезапно в задней части голени в области лодыжки после ощущения чего-то вроде разрыва резиновой ленты. Может даже быть хлопающий звук.

Растяжение пятки или растяжение пятки могут ощущаться очень похоже.Симптомы обеих травм включают боль вокруг сустава, нарушение гибкости, отек и трудности с использованием сустава в полном диапазоне движений. Основное отличие в том, что при растяжении обычно возникают мышечные спазмы, а при растяжении связок — синяки.

Ревматоидный артрит, ведущий к воспалению, может вызывать скованность стопы, в том числе пятки, особенно по утрам. Вокруг суставов опухание, воспаленная область кажется теплой и болезненной. Остеоартрит также является болезненным и может проявляться в виде скованности суставов, отека и тепла. Симптомы артрита часто включают болезненность при прикосновении к области сустава.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев травма пятки заживает после ухода за собой, который включает отдых, прикладывание пакета со льдом или даже покупку более поддерживающей обуви. Однако в случае сильной внезапной боли в пятке или невозможности использовать стопу необходимо немедленно обратиться к врачу. Врач также должен оценить пятку, если боль не проходит в течение пары недель или дольше.

советов по предотвращению травм стопы и голеностопного сустава

Будьте осторожны, бегая слишком много холмов

Бег в гору — отличная тренировка, но старайтесь наращивать ее постепенно, чтобы избежать травм.Будьте осторожны при слишком быстром спуске, который часто может привести к большему количеству травм, чем бег в гору!

Профилактика повторных травм

Спортсменам, у которых ранее были травмы голеностопного сустава, может быть полезно использовать бандаж или тейп для предотвращения повторных травм голеностопного сустава.

Слушайте свое тело

Если вы испытываете боль в стопе и лодыжке во время занятий спортом, прекратите занятие или измените его, пока боль не исчезнет. Кроме того, если вы получили травму, вам следует пройти период реабилитации и тренировок, прежде чем вернуться в спорт, чтобы предотвратить повторные травмы.

Травмы, полученные при беге и теннисе

Травмы, полученные при беге и теннисе, включают растяжение связок голеностопного сустава, тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасциит. Растяжение связок голеностопного сустава, частичный или полный разрыв любой из связок, отвечающих за поддержку и стабилизацию голеностопного сустава, обычно возникает в результате приземления на неровную поверхность и неловкого поворота стопы.

Травма ахиллова сухожилия, самого сильного и большого сухожилия, соединяющего заднюю часть икроножной мышцы с пяточной костью, возникает в результате чрезмерного использования и обычно представляет собой острое воспаление или частичный разрыв. Если сухожилие слабое, оно может разорваться с нужной силой.

Также часто возникает воспаление подошвенной фасции, жесткой ткани, которая поддерживает свод стопы и проходит от пятки до пальцев ног, что приводит к боли в пятке или своде стопы.

Бегуны также могут получить травмы сухожилий или связок, расположенных снаружи и внутри голеностопного сустава, и стрессовые переломы костей стопы. В беге одного инцидента может быть недостаточно, чтобы сломать стопу; однако со временем повторение аномальных сил или напряжения может привести к ослаблению или поломке кости.От 5 до 15 процентов всех травм при беге составляют стрессовые переломы. Из этих травм 49 процентов произошло у тех, кто пробегал от 25 до 44 миль в неделю.

Футбольные травмы

В отличие от травм стопы и голеностопного сустава в теннисе и беге, которые обычно представляют собой травмы чрезмерного перенапряжения, футбольные травмы часто возникают в результате таких травм, как прямой удар по голени. Поскольку футбол является контактным видом спорта, травмы в результате столкновения с другим игроком являются обычным явлением, составляя 30 процентов всех травм в футболе.

Травмы голеностопного сустава в футболе составляют от 20 до 30 процентов всех футбольных травм, наиболее распространенными из которых являются растяжения связок голеностопного сустава. Футболисты также могут испытывать травму пальца ноги — растяжение связок, которое возникает в результате ушиба пальца ноги во время бега или неправильной установки шипов.

Лечение

Лечение этих травм варьируется в зависимости от тяжести травмы. Большинство растяжений и растяжений можно лечить с помощью покоя, льда, сжатия и подъема (RICE). Однако в умеренных и тяжелых случаях может потребоваться какая-либо форма иммобилизации, например, скоба или гипсовая повязка.Некоторые травмы, которые не заживают в ожидаемые сроки, могут потребовать хирургического вмешательства.

При травмах стопы и лодыжки важно как можно скорее обратиться к врачу, особенно если из-за них вы хромаете или появляется отек. Своевременное и соответствующее лечение и реабилитация обеспечивают максимально возможное выздоровление.

Информация для пациентов об ортопедических заболеваниях.

Ноги > Растяжение среднего отдела стопы

Что такое растяжение среднего отдела стопы?

Растяжение связок среднего отдела стопы — это распространенный тип растяжения стопы, поражающий связки в середина стопы.Связки свои пятерки прикрепите, длинные плюсневые кости до четырех меньших костей (три клинописи кости и кубовидная кость) в пяти предплюсневых суставах. Комбинация всех пяти предплюснево-плюсневых суставов называется суставом средней части стопы. Краеугольный камень, который стабилизирует ваш сустав средней части стопы является вторым тарзометатарзальным суставом, который стабилизируется связкой Лисфранка. Этот связка соединяет вторую плюсневую кость в основание второго пальца стопы до медиальной клиновидной кости, который находится на внутренней стороне вашей стопы. Это обычное дело растяжение или разрыв связки Лисфранка во время спорт и мероприятия. Связка Лисфранка также может оторваться, что означает, что он может оторвать кусок кости кости в середине стопы.В основном, когда связка Лисфранка разорвана или растянута, кости в середине стопы могут сломаться и вывихнуть. Растяжение обычно начинается с легкой травмы. что может ухудшиться из-за основания вашей второй плюсневой кости становится нестабильным из-за растяжения связок. Когда вы страдаете переломом Лисфранка во второй плюсневые кости, смежные кости в средней части стопы, соединенные к вашим трем меньшим пальцам ног, также может стать нестабильным и вывихнуть. av = PAT & doc_id = 29 «target =» _ new «> Уильям Г. Гамильтон, доктор медицины, врач команды New York Knicks и Нью-Джерси Нетс.

Растяжения и переломы среднего отдела стопы: чаще всего вызвано применением большого количества силы через центр стопы. Контактные виды спорта, такие как футбол обычно вызывает растяжение связок средней части стопы, когда ваша пятка поднимается с земли, и кто-то падает вам на ногу.Три наиболее распространенных причины растяжения связок среднего отдела стопы и переломы у спортсменов следующие:

Компрессия — Когда сила сжимает пальцы ног и пятку вместе, середина вашей стопы может не выдержать напряжение.

Фут ловушка — Падение назад, когда ваша нога зафиксирован в таком положении, как падение с лестницы или вылез из седла с ногой в стремени, может сломать среднюю часть стопы.

Падение прямо на пальцы ног — когда ваша ступня указана прямо вниз, что обычно происходит во время балетных танцев, и вы падаете прямо на пальцы ног, ваша средняя часть стопы может поглотить слишком много веса.

av = PAT & doc_id = 29 «target =» _ new «> Уильям Г. Гамильтон, доктор медицины, врач команды New York Knicks и Нью-Джерси Нетс.

Соображения

Если не лечить, даже небольшое смещение во втором плюсневом суставе может вызвать сильную боль и в конечном итоге приведет к обрушению вашей арки. Необработанный Растяжение связок среднего отдела стопы обычно приводит к инвалидизирующим травмам. Мнения о лечении растяжения связок средней части стопы различаются. Некоторые врачи может назначить операцию раньше, чем другие. Если ваша средняя часть стопы кости сместились из своего нормального положения, кости, возможно, потребуется вернуть на место, процесс называется сокращением. Сустав средней части стопы, возможно, потребуется в правильном положении, пока ваши кости и связки лечить. Ваш врач может обездвижить вашу ногу в гипсе для исцеления малой связки Лисфранка растяжение связок или разрыв.В зависимости от повреждения ваших костей и мягких тканей, операция может быть лучшим вариантом зафиксируйте кости средней части стопы в нужном положении. av = PAT & doc_id = 29 » target = «_ new»> Уильям Г. Гамильтон, доктор медицины, врач команды Нью-Йорк Никс и Нью-Джерси Сети.

Ортопедическая оценка

Обычно три части для ортопедической оценки: история болезни, медицинский осмотр и анализы, которые ваш врач может порядок.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

Ваш врач, скорее всего, спросит о вашей деятельности, что могло привести к вывиху средней части стопы. Ты вас, вероятно, спросят, когда начались болезненные ощущения или боль. Если у вас ранее были травмы стопы, ваш врач спросит о методах лечения, которые вы, возможно, пробовали в мимо. Врачи также обычно спрашивают о других состояниях, такие как диабет и аллергия, а также лекарства в настоящее время взяты.Вас также могут спросить о вашем физическом и спортивные цели — информация, которая поможет Ваш врач решит, какое лечение может быть лучше всего вы в достижении этих целей.

Врачи часто можно диагностировать растяжение связок среднего отдела стопы, поставив прямые давление на середину стопы, как обычно нежные сверху и снизу при надавливании. При типичном диагнозе ваша лодыжка остается неподвижной и пальцы ног повернуты из стороны в сторону. Если вы сломались в средней части стопы, этот тест может вызвать сильную боль. Тем не мение, для сравнения, этот тест не так болезнен, как ваша лодыжка повернута, чтобы проверить, не растянута ли лодыжка.

ИСПЫТАНИЯ

Рентген, сделанный под разными углами, обычно может показать переломы средней части стопы.Если мягкие ткани стопы вмешиваться в рентгеновские снимки, ваш врач может закажите компьютерную томографию, чтобы получить более четкое изображение ваших костей. av = PAT & doc_id = 29 » target = «_ new»> Уильям Г. Гамильтон, доктор медицины, врач команды Нью-Йорк Никс и Нью-Джерси Сети.

Топ 5 распространенных причин — и противоречивого поведения — боли в пятке при неотложной помощи

Срочное сообщение: Нетравматическая боль в пятке — частая жалоба при обращении за неотложной помощью. Важно знать, как поставить точный диагноз и разработать план лечения, поскольку курс лечения обычно бывает длительным.

Katty Grand-Pierre, MD, CMSS, Frank Ida, BS, EMT-B, и Vincent D’Amore, MD, FACEP

ВВЕДЕНИЕ

Пятка может поглощать 110% веса тела, в то время как человек идет и 200% веса тела во время бега. ¹ В то время как наиболее частой причиной является подошвенный фасциит (PF), на который приходится около 2 миллионов обращений в офис в год, ² причины и методы лечения часто сбивают с толку.Как для пациента, так и для врача является разочаровывающим фактом, что не существует золотого стандарта лечения, а преимущества обычных методов лечения сомнительны.

При обследовании пациентов, у которых возникает боль в пятке, поставщик неотложной помощи должен учитывать причины, выходящие за рамки PF. В этой статье мы представляем «пятерку» наиболее вероятных виновников:

1. Подошвенный фасциит
2. Тендинопатия ахиллова сухожилия и бурсит
3. Болезнь Севера
4. Синдром тарзального канала
5. Патология малоберцового сухожилия

1. Начинается ли ваша боль в пятке с первых нескольких шагов после того, как встанете с постели? (Наиболее частая причина боли в пятке, PF, специфична для этой жалобы. )
2. Вам больно, когда вы отдыхаете в постели или будите вас ото сна? (Скелетно-мышечная боль, возникающая в покое, связана с переломом, остеомиелитом или злокачественным новообразованием. Анамнез, включая продолжительность симптомов и другие сопутствующие жалобы, будут определять дальнейшее обследование.)
3. Где в пятке болит? (Конкретное место боли и болезненности часто помогает клиницисту поставить правильный диагноз. Например, болезненность в месте прикрепления ахиллова сухожилия (задней пятки) характерна для патологии в этом месте и строго исключает ПФ, поскольку причина.)

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее

Как и для всех пациентов, обследование должно включать в себя снятие обуви и носков с обеих ног для проверки симметрии, а также явных признаков инфекции и воспаления (таких как покраснение или припухлость). Кроме того, необходимо оценить и зарегистрировать сосудисто-нервный статус, а также изучить суставы «выше» (колено и головка малоберцовой кости) и «ниже» (середина стопы) над областью, на которую пациент жалуется. Местоположение болезненности поможет врачу определить причину боли:

1. Внутренний медиальный участок поверхности пятки: Чаще всего болезненность будет присутствовать на внутреннем медиальном участке пятки в дополнение к возможной болезненности. по подошве стопы.Это соответствует диагнозу PF. Если клиницист сгибает пальцы стопы тыльной стороной стопы, это вызывает напряжение подошвенной фасции и усиливает боль при ПФ.

2. Задний аспект пятки: «Задняя часть» пятки — это место, где вставляется ахиллово (пяточное) сухожилие, а также находится задняя часть пяточной сумки. Здесь будет проявляться воспаление и повреждение этих структур. У детей с болью в пятке наиболее частой причиной является апофизит пяточной кости (болезнь Севера), воспаление пластинки роста пяточной кости.

3. Нижняя часть пятки: Болезненность середины пяточной подушки подразумевает травму пяточной подушки, например, ушиб пятки.

4. Верхняя медиальная часть пятки (позади медиальной лодыжки): Большеберцовый нерв и сухожилия сгибателей проходят через тарзальный канал, бороздку вдоль внутренней медиальной пяточной кости. В случае предшествующей травмы стопы костные шпоры или фрагменты могут вызвать давление на большеберцовый нерв.Это может привести к синдрому тарзального канала.

5. Боковой верхний аспект пятки (позади боковой лодыжки): Кзади от боковой лодыжки находятся сухожилия длинной и длинной малоберцовой мышцы. Могут возникать как острые (тендинит), так и хронические (тендинит) травмы.

БОЛЬ В ПЯТКАХ КУЛЬПРИТ № 1: ПЛАНТАРНЫЙ ФАСЦИТ

Общие

К счастью, симптомы этого наиболее распространенного состояния пятки обычно проявляются классически.После того, как пациент спит или сидит в течение длительного периода времени, у пациента внезапно возникнет безболезненная пятка, которая внезапно и сильно повредит медиальную сторону этой пятки после первых нескольких шагов. Это несколько разрешится при ходьбе, но вернется после периодов отдыха. Боль будет уменьшаться в течение дня при физической активности, но усиливаться к концу дня, в зависимости от веса, перенесенного на ногу.

В то время как диагноз PF прост, причины многофакторны, а методы лечения сбивают с толку.

Анатомия и предполагаемые причины

Подошвенная фасция представляет собой апоневроз уплощенных сухожилий, состоящих из слабо васкуляризированной соединительной ткани (коллагеновые волокна типа 1) от медиальной задней пяточной кости до проксимальных фаланг.

Пациенты, как правило, имеют несколько сопутствующих факторов, в том числе анатомических и функциональных.

Функциональные причины PF связаны с проблемами, которые возникают в современной жизни, такими как слишком долгое сидение как на работе, так и на отдыхе.Соответственно, мы развиваем тугие подколенные сухожилия, икры и подвздошно-поясничные мышцы, вызывая позиционные изменения нашего туловища и нижних конечностей и приводя к пронации стопы, которая впоследствии увеличивает нагрузку на подошвенную фасцию.

Нетрудно увидеть, как 30-минутная тренировка с прыжками со скакалкой или бегом на теле, которое тяжелее рассчитанного, может вызвать травму подошвенной фасции.

Этиология — чрезмерное употребление

Слишком сильное и / или слишком резкое напряжение и травмы, которые подавляют способность организма адаптироваться, могут вызвать повреждение мягких тканей и, возможно, костей.Бег или прыжки могут вызвать микротрещины в месте прикрепления подошвенной фасции к пятке и вызвать боль.

Стресс-перелом пяточной кости также необходимо учитывать при наличии в анамнезе острого значительного перенапряжения, поскольку этот диагноз может проявляться аналогичным образом; рассмотрите возможность МРТ или сканирование костей с тревожным анамнезом. ³

Анамнез и физические данные

Классический пациент с острой ПФ — это пациент среднего возраста с избыточным весом, плоскостопием (пронацией), который в последнее время тренировался более интенсивно, чем обычно, с помощью бега и / или баллистических упражнений. (подпрыгивает) или имеет карьеру, которая заставляет их оставаться на ногах большую часть дня.Боль следует классическому паттерну: ухудшение при первой ходьбе после того, как вы не ступили (например, при пробуждении после сна), отсутствие боли в состоянии покоя и болезненность при пальпации медиальной нижней части пятки при тыльном сгибании пальца.

Диагноз

Диагноз часто ставится клинически, если не существует каких-либо причин в анамнезе или физических факторов. Обычный рентген не является необходимым для диагностики ПФ, хотя есть предполагаемые признаки, которые можно увидеть на простом рентгеновском снимке.

1. Толщина подошвенной фасции (на боковых пленках) более 5 мм в пределах 5 мм от пяточной кости является надежным показателем патологического утолщения.
2. Жировая подушечка треугольной формы, видимая у пяточного происхождения подошвенной фасции, может деформироваться или отсутствовать у пациентов с ПФ.
3. Наконец, в месте прикрепления подошвенной фасции могут быть корковые изменения.

Обратите внимание, что костные шпоры не специфичны для PF и часто наблюдаются у бессимптомных пациентов. ⁴ Результаты МРТ включают утолщение подошвенной фасции, отек и неровности жировых подушечек под подошвенной фасцией.

Лечение

Острое лечение

Острое (в течение первых 6 недель) лечение, обычно назначаемое, особенно при острой травме или боли, — это покой, лед на пораженный участок, растяжки и, возможно, короткий курс лечения. НПВП.

В то время как обычная практика, принятая многими клиницистами, заключается в лечении болезненного скелетно-мышечного состояния с помощью противовоспалительных препаратов, убедительных данных, подтверждающих их использование, нет.Рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование не обнаружило разницы между целекоксибом и плацебо через 1, 2 или 6 месяцев. ⁵ Соответственно, Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава (ACFAS) не рекомендует рутинное использование НПВП при лечении PF. ⁶

Следует поощрять укрепление внутренних мышц стопы и растяжение подошвенной фасции и напряженных групп мышц, таких как икры, подколенные сухожилия и сгибатели бедра. В частности, растяжение PF с помощью холодной бутылки, перекатываемой по подошве стопы, является часто предлагаемым лечением, поскольку оно растягивает саму подошвенную фасцию, применяет противовоспалительные свойства льда и может «разрушить» рубцовую ткань.

Лечебное тейпирование стопы уменьшает пронацию стопы и передачу силы на латеральную сторону стопы при ходьбе. Ленту часто носят в течение 2–5 дней, и пациент может наложить ее дома или у физиотерапевта.

Ортопедия и шины для стопы

Первоначальное лечение часто включает ортопедию стопы, поскольку ортопедия минимизирует нагрузку на подошвенную фасцию при ходьбе и часто уменьшает боль за счет уменьшения пронации стопы, несмотря на то, что не устранены основные причины, такие как плотные икры.В то время как некоторые врачи могут предложить дорогие индивидуальные ортопедические изделия, покупные ортопедические изделия (, рис. 1, ) оказываются столь же полезными, как и нестандартные ортопедические изделия. Это разумное начальное лечение, но оно не должно быть единственным лечением.

Шины для стопы с мягкой подкладкой, которые сгибают голеностопный сустав и растягивают икры, также могут помочь и часто покупаются без рецепта, но часто их неудобство, их обычно носят во время сна, ограничивает их использование. ⁷

Рисунок 1.

Физиотерапия

Анатомические изменения мышечных взаимоотношений, которые приводят к увеличению нагрузки на подошвенную фасцию и ослаблению поддерживающей внутренней силы мышц стопы, как это часто бывает, должны быть устранены.

Терапия для мобилизации мышц

Сильное растирание мышц икры и пятки стопы в области прикрепления фасции и подошвы рукой и / или твердыми инструментами, чтобы вызвать микротравму и «разорвать» рубцовую ткань, является общая мобилизационная терапия. Методика Грэстона — запатентованный пример такого лечения.

Местная инъекция стероидов

Хотя нет окончательного консенсуса относительно того, когда или точно, сколько и какой стероид следует использовать, в какой-то момент Если начальное лечение не помогает, следует рассмотреть возможность направления на местную инъекцию кортикостероидов . Существует несколько подходов, которые могут включать или не включать сонографическое руководство, что теоретически снижает вероятность прокола подошвенной фасции иглой.Часто наблюдается краткосрочное улучшение, которое, как было показано, уменьшается через месяц после инъекции по сравнению с плацебо. ⁸ Нет однозначного мнения относительно того, сколько инъекций стероидов можно безопасно делать.

Множественные инъекции назначаются разумно, поскольку они могут предрасполагать к атрофии пяточной подушечки и / или разрыву ПФ.

Эти «консервативные» варианты являются стандартным лечением и обычно эффективны при лечении заболевания у 90% пациентов.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Предполагаемый механизм этого минимально инвазивного, хорошо переносимого лечения заключается в том, что местные ударные волны разрушают рубцовую ткань и вызывают реваскуляризацию и, таким образом, улучшают внутреннее заживление.В настоящее время нет окончательных протоколов лечения, которые могут повлиять на сообщаемые результаты этого лечения, которое показало краткосрочное (3–6 месяцев) улучшение по сравнению с плацебо и предполагаемое преимущество по сравнению с плацебо на срок до года. ⁹

Хирургия

Консервативные методы лечения эффективны у 90% пациентов, что делает хирургическое вмешательство необычным.

БОЛЬ В ПЯТКАХ КУЛЬПРИТ № 2: АХИЛЛОВАЯ (КАЛЬКАНЕАЛЬНАЯ) ТЕНДИНОПАТИЯ И БУРСИТ

Общие

Боль в задней части пятки обычно является результатом патологии прикрепления задней части пятки к месту прикрепления ахилла. пяточная кость.Травма в месте введения называется энтезопатией. Кроме того, в месте прикрепления пяточной кости имеются бурсы, которые также могут воспаляться. Икроножная и камбаловидная мышца вместе образуют пяточное или ахиллово сухожилие. Это, так же как и длинная малоберцовая мышца и короткая мышца, позволяет производить подошвенное сгибание голеностопного сустава.

Хотя технически это не пяточка, необходимо учитывать и исключать разрыв пяточного сухожилия, так как это может потребовать хирургического лечения.

Травма, а также разрыв сухожилия, как правило, происходят в области с меньшим притоком крови к сухожилию, примерно в 2─6 см проксимальнее места прикрепления к пяточной кости.Как и в случае с другими патологиями сухожилий, предполагается, что в этой области может быть больше предшествующих микротравм, которые не зажили, что приводит к аномальному росту фибробластов, который уязвим для острого разрыва из-за напряжения сдвига при физической активности.

Эта травма чаще встречается у тех, кто регулярно сгибает икры, например у бегунов и спортсменов, участвующих в соревнованиях. Возраст также является важным фактором, особенно потому, что люди продолжают соревноваться дольше.

Исторически сложилось так, что пациент будет испытывать острую боль при сильном подошвенном сгибании, в отличие от растяжения связок, часто неправильного диагноза, который возникает при травме.Физическое обследование на целостность сухожилия проводится с помощью теста Томпсона. Пациент лежит ничком, сжатие икроножной мышцы вызывает подошвенное сгибание. Этот тест оказался очень точным при диагностике разрыва с чувствительностью и специфичностью 96% и 93% соответственно. ¹⁰

Ведение

Все разрывы или потенциальные разрывы следует направлять в ортопедическую хирургию для дальнейшего тестирования, лечения и возможного хирургического восстановления (хотя нет окончательного исследования, демонстрирующего превосходство хирургического лечения над нехирургическим лечением).

Нехирургические методы лечения также различаются, но стараются поддерживать контакт между обоими концами поврежденного сухожилия.

Наложение шины на пациента при подошвенном сгибании поможет поддерживать контакт. Статус веса тела будет меняться по мере заживления травмы, «когда подвижность лодыжки позволяет это». ¹¹

Если предположить, что разрыв сухожилия исключен, врач может сосредоточиться на рассматриваемой области.

Энтезопатия или травма заднего отдела пяточной кости — это особое место боли и дискомфорта, которое испытывают пациенты.Механизм обычно представляет собой прямое вытягивание волокон сухожилия из костной надкостницы. Это приводит к острой воспалительной реакции.

Как и следовало ожидать, те, кто переносит более сильные сокращения и напряжение в этой анатомической области, подвержены большему количеству травм. Бегуны, особенно соревнующиеся, мужчины и старше, подвержены этому заболеванию.

Иногда возникает экзостоз или костный вырост задней верхней части пяточной кости. В настоящее время считается, что этот нарост, деформация Хаглунда, вызван хроническим высоким напряжением пяточного сухожилия. Это чаще встречается у женщин и называется «шишкой», так как определенная обувь будет постоянно оказывать давление на эту область.

В месте прикрепления, выше и ниже сухожилия, находятся две пяточные сумки, которые также могут воспаляться с помощью тех же механизмов.

Анамнез и физика

Пациенты будут испытывать боль и болезненность в задней части пятки. Часто это будет результатом повышенной активности, которая подавляет способность организма к самовосстановлению, как в случае многих острых проявлений боли в пятке.Кроме того, пациенты будут старше и активны, как и другие причины боли в пятке.

При физическом осмотре выявляется болезненность задней части пятки. Могут появиться признаки воспаления, такие как покраснение и припухлость.

Трудно однозначно дифференцировать конкретный источник боли. Нежность при вставке обычно наибольшая в середине пяточной кости, тогда как болезненность при бурсите обычно выше кости. Боль при бурсите обычно не возникает при пальпации самого сухожилия

Диагноз

Диагноз, как правило, клинический, при пальпации в месте прикрепления ахиллова сухожилия и выполнении теста Томпсона для исключения разрыва сухожилия, как упоминалось ранее. .

Радиологическая визуализация не является очень точной при диагностике тендинопатии.

Ультразвук может помочь дифференцировать патологию бурсы или сухожилия и позволяет увидеть локализованное воспаление и наличие жидкости в воспаленных сумках.

МРТ может дополнительно выявить разрывы в пяточном сухожилии и оценить, в частности, стресс-переломы, а также инфекцию. ¹²

Лечение

Обычный курс лечения, начатый таким пациентам, заключается в том, чтобы избежать вероятных провоцирующих факторов.Кроме того, часто предоставляется лед на эту область, а также подъем пятки для уменьшения напряжения в месте введения. Многие сочтут, что короткий курс НПВП поможет остро.

Если симптомы не исчезают, пациентов часто направляют на физкультурную терапию, которая концентрируется на укреплении как концентрическим, так и эксцентрическим образом, что, как считается, нормализует функцию сухожилий. Симптомы могут быть продолжительными, и может пройти от 3 до 12 месяцев до полного восстановления сил и функций. ¹³

БОЛЬ В ПЯТКАХ КУЛПРИТ № 3 (ПРОБЛЕМА ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА): БОЛЕЗНЬ СЕВЕРА

Общее

У детей с болями в пятках (апофизит) наиболее частой причиной является пяточный апофизит воспаление пластинки роста или апофиза пяточной кости.Обычно это происходит у активных младших школьников.

Пластинка роста пяточной кости начинает закрываться примерно в 8-летнем возрасте, а к 14 годам обычно срастается. В периоды быстрого роста метаболическая активность апофиза повышается, что может сделать его более восприимчивым к травмам.

Считается, что повторяющиеся травмы в результате физической активности вызывают микротравмы и боль в этой области. Кроме того, как сухожилие большеберцовой кости, так и подошвенная фасция вставляются в апофиз. Затянутые мышцы также могут способствовать развитию патологии.

Анамнез и физическое состояние

Боль коварная в начале и усиливается при физической активности, особенно при беге и прыжках. Это можно рассматривать как болезнь стопы Осгуда-Шлаттера по механизму: слишком большая нагрузка на неслитую пластинку роста, которая должна исчезнуть по мере взросления ребенка.

Методика обследования, которая может отличить эту причину от других причин патологии пятки, — это тест на сжатие. Захватывая обе стороны пяточной кости, вы избегаете потенциальных анатомических причин боли при ПФ, а также патологии сухожилий.Вызываемая боль специфична для пяточного источника боли.

Диагноз

Рентген обычно не показан, если симптомы не затягиваются или если существует подозрение на другую патологию. МРТ может показать воспаление в апофизе, а также исключить другую патологию, такую ​​как стрессовый перелом

Лечение

Лечение состоит из отдыха, растяжки икры и усиления эксцентрического сокращения икр, что смягчит силу приземления на пятку и нанесение подкладки. пятка, лед к пораженному участку и короткий курс НПВП, если боль сильная. Не следует назначать НПВП перед спортивным мероприятием, поскольку они могут маскировать боль и способствовать возникновению микротравм.

БОЛЬ В ПЯТКЕ КУЛЬПРИТ № 4: СИНДРОМ ТАЗАЛЬНОГО ТУННЕЛЯ

Общий

Кзади от медиальной лодыжки находится предплюсневой туннель, который охватывает несколько сухожилий заднего сгибателя и большеберцовые артерии. через этот туннель, окаймленный костью изнутри и удерживателем сгибателей снаружи.Повышенное давление в этом канале, часто вызванное анатомическими причинами, вызывает давление на нерв. Обычно предшествующие травмы, которые приводят к фрагментам или разрастанию костей, рубцовой ткани, нервному ганглию и т. Д., Могут вызвать этот необычный периферический нейропатический синдром.

Анамнез и физика

Пациенты жалуются на боль по ходу нерва от внутренней части пятки до подошвы стопы. Кроме того, пациент может ощущать покалывание и жжение, «стреляющее» по внутренней подошве стопы. В более выраженных случаях признак Тинеля будет присутствовать при постукивании большеберцового нерва позади лодыжки. Часто ранее имело место повреждение таранной кости или медиальной лодыжки, что приводит к образованию рубца, костных шпор или фрагментов хряща, сдавливающих анатомический канал.

Диагноз

Боль в анамнезе позади медиальной лодыжки, отдающая на внутреннюю подошву стопы, наводит на мысль об этом заболевании.

При физическом осмотре полезны два теста:

1. Тест Тинеля, который заключается в простукивании нерва для выявления симптомов, в некоторой степени полезен, так как чувствительность колеблется от 25% до 75%, а специфичность — от 70% до 90%.
2. Тест тыльного сгибания-выворота растягивает канал и, возможно, сдавливает нерв. Он выполняется путем пассивного тыльного сгибания и выворота голеностопного сустава с максимальной комфортностью в течение 10 секунд. Этот тест положительный у 82% пациентов с синдромом тарзального канала. ¹⁴

Радиологическая визуализация обычно не требуется при короткой продолжительности симптомов.

Рентген позволяет оценить костные аномалии. МРТ может оценить сам туннель предплюсны, чтобы оценить объемные поражения.

Лечение

Как и в случае любого компрессионного повреждения нерва, отсутствие лечения может привести к необратимому повреждению нерва. В то время как короткий курс НПВП и отдых являются разумными, рекомендуется направление на дальнейшие диагностические исследования, такие как МРТ и исследования нервной проводимости, если симптомы не исчезнут. В тяжелых случаях может потребоваться операция по освобождению нерва. Если бы неврологические жалобы были двусторонними, можно было бы рассматривать невропатию как причину, особенно если пациент был диабетиком.

БОЛЬ В ПЯТКАХ КУЛЬПРИТ № 5: ПАТОЛОГИЯ ЛИЧНЫХ СУХОЖИВОЙ

Общая

Патология малоберцовых сухожилий — недооцененное состояние у людей с хронической латеральной болью в голеностопном суставе. Длинная малоберцовая мышца и короткая мышца проходят вдоль боковой части голени. Они помогают в стабилизации голеностопного сустава, а также в подошвенном сгибании и эверсии. В нескольких сантиметрах проксимальнее латеральной лодыжки они окружены влагалищем, идущим кзади от латеральной лодыжки до боковой стопы.Сухожилия удерживаются от подвывиха на боковой лодыжке поверхностным удерживателем малоберцовой кости.

Патология этой области часто связана с перегрузкой с повреждением сухожилия и / или удерживателя.

Боль может ощущаться вдоль наружной части пятки в местах прикрепления сухожилий на латеральной стороне стопы, медиальной клинописи, первой плюсневой кости и основании пятой плюсневой кости соответственно. Это часто наблюдается у спортсменов, которые бегают или от которых требуется делать резкие режущие движения во время бега.Боковой износ пятки обуви может вызвать дополнительную нагрузку и растяжение этих сухожилий.

Легко сделать ошибку — просто диагностировать растяжение связок бокового голеностопа, когда фактически связки, расположенные ниже боковой лодыжки, не вовлечены. Поскольку лечение отличается, должен существовать высокий показатель подозрительности.

В одном обзоре карты только 60% пациентов с заболеваниями малоберцовой кости были правильно диагностированы при первоначальном обследовании. ¹⁵

Анамнез и физическое состояние

Пациенты часто жалуются на боковую боль в лодыжке после активности, которая проходит после отдыха.Кроме того, в частности, они могут жаловаться на ощущение «хлопка» или скольжения в лодыжке. Одна только эта жалоба может побудить бдительного врача обратиться за помощью к специалистам.

При физикальном осмотре можно заметить отек и утолщение сухожилий.

Тыльное сгибание и выворот голеностопного сустава могут ухудшить симптомы.

Диагностика

Если ожидается перелом, необходимо выполнить рентгенограмму; однако при этом не будут видны повреждения мягких тканей.

Ультразвук стал быстрым и точным инструментом для диагностики аномалий малоберцового сухожилия. Патология сухожилий очевидна, если вы видите утолщение, гипоэхогенный (более темный) отек и повреждение волокон сухожилия. Кроме того, ненормальное движение сухожилий может быть видно, если ретинакулум поврежден. Возможность проводить сравнение контралатеральной лодыжки и выполнять динамическое тестирование отличает его от МРТ и обычно выполняется.

Одно исследование, использующее оперативные результаты в качестве золотого стандарта, показало, что ультразвук имел чувствительность и специфичность 90% и 94% соответственно, в то время как МРТ имела чувствительность только 23%, хотя 100% специфичность и точность 66%. ¹⁶

Тем не менее, МРТ по-прежнему остается точным методом визуализации, поскольку позволяет «увидеть» патологию сухожилий (а также костно-хрящевые поражения, если они есть), которые не так легко увидеть на УЗИ.

Лечение

Острые травмы часто лечатся в соответствии с ожиданиями отдыхом, льдом и иммобилизацией. При острой травме малоберцовых сухожилий у многих из них наступает период отсутствия веса, часто в прогулочных ботинках; это не обычное лечение неправильного диагноза растяжения связок голеностопного сустава, которое часто назначают пациентам.

Если травма или боль значительны из-за сильно разорванного или растянутого сухожилия или нестабильности из-за разрыва удерживающего элемента, рекомендуется операция для подтягивания, восстановления и стабилизации голеностопного сустава.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

• Многие диагнозы являются клиническими и могут быть поставлены у постели больного в отделении неотложной помощи.
• При многих острых травмах консервативный подход в виде отдыха, льда и рассмотрения короткого курса НПВП, если нет противопоказаний, является разумным подходом для многих наиболее распространенных диагнозов.Дополнительное рассмотрение травмы малоберцового сухожилия должно существовать для всех «распространенных» растяжений голеностопного сустава, поскольку лечение более консервативное: использование ботинок для ходьбы по сравнению с обычным весом , допустимое
• Клиницисты должны иметь низкий порог для отправки пациентов на физиотерапию .
• Пациентам, страдающим болями в течение 3–6 месяцев, рекомендуется направление к специалисту для окончательного диагноза и назначения инъекций стероидов и, возможно, «восстановительной терапии».

Образец цитирования: Grandpierre KE, Ida F, D’Amore V.5 основных причин и противоречивых способов лечения боли в условиях неотложной помощи. J Urgent Care Med. , май 2019 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/top-5-common-causes-and-controversial-conducts-of-heel-pain-in-urgent-care/.

Список литературы

1. Йожа Л.Г., Каннус П. Сухожилие человека: анатомия, физиология и патология. Шампейн, Иллинойс; Издательство Human Kinetics 1997.
2. Tu P, Bytomski JR. Диагностика боли в пятке. Врач Фам . 2011; 84 (8): 909-916.
3. Mayer SW, Joyner PW, Almekinders LC, Parekth SG. Стресс-переломы стопы и голеностопа у спортсменов. Спортивное здоровье . 2014; 6 (6): 481–491.
4. Драги Ф., Гитто С. , Бортолотто С. и др. Визуализация заболеваний подошвенной фасции: результаты простой рентгенографии, ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии. Insights Imaging . 2017; 8 (1): 69–78. [Epub 12 декабря 2016 г.]
5. Донли Б.Г., Мур Т., Сферра Дж. И др. Эффективность пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при лечении подошвенного фасциита: рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2007. 28 (1): 20–23.
6. Schneider HP, Baca JM, Carpenber BB и др. Заявление о клиническом консенсусе Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава: Диагностика и лечение приобретенной у взрослых боли в пяточной области пятки. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2018; 57 (2): 370-381.
7. Льюис РД, Райт П., Маккарти ЛХ. Ортопедия по сравнению с традиционной терапией и другими нехирургическими методами лечения подошвенного фасциита. Дж. Медицинская ассоциация штата Окла . 2015108 (12): 596–598.
8. Кроуфорд Ф., Аткинс Д., Янг П., Эдвардс Дж. Инъекция стероидов при боли в пятке: доказательства краткосрочной эффективности. Рандомизированное контролируемое исследование. Ревматология (Оксфорд). 1999; 38 (10): 974-977.
9. Акил А., Сиддики М.Р., Солан М. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия эффективна при лечении хронического подошвенного фасциита: метаанализ РКИ. Clin Orthop Relat Res . 2013. 471 (11): 3645–3652.
10. Маффулли Н. Клинический диагноз подкожного разрыва ахиллова сухожилия.Проспективное исследование с участием 174 пациентов. Am J Sports Med . 1998; 26 (2): 266-270.
11. Гулати В., Джаггард М., Аль-Наммари С.С. и др. Лечение травмы ахиллова сухожилия: систематический обзор текущих концепций. Мир Дж. Ортоп . 2015; 18: 6 (4): 380–386.

12. Шах М.Т., Вонг Б.С. Клиники диагностической визуализации (170). Сингапурская медицина J . 2016; 57 (9): 517–522.

13. Кедиа М., Уильямс М., Джайн Л. и др. Эффекты традиционной физиотерапии и эксцентрического укрепления при инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия. Int J Sports Phys Ther . 2014; 9 (4): 488-497.
14. Киль Дж., Кайзер К. Синдром тарзального канала. StatPerls (Интернет). Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513273/. По состоянию на 15 апреля 2019 г.
15. Dombek MF, Lamm BM, Saltrick K, et al. Разрывы малоберцового сухожилия: ретроспективный обзор. J Хирургия голеностопного сустава стопы . 2003; 42 (5): 250-258.
16. Rockett MS, Waitches G, Sudakoff G, Brage M. Использование ультразвукового исследования по сравнению с магнитно-резонансной томографией для аномалий сухожилий вокруг лодыжки. Ступня, щиколотка, внутренняя . 1998; 19 (6): 604-612.

Кэтти Гранд-Пьер, доктор медицинских наук, CMSS, — врач центра неотложной помощи CityMD. Франк Ида, BS, EMT-B , старший медицинский работник в отделении неотложной помощи CityMD.