Разное

Псориаз и суставы какая связь: Разрушающий жизнь. На какое лечение рассчитывать больным псориазом? | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

28.09.1981

Содержание

Псориаз

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, дерматоз, поражающий в основном кожу. В настоящее время предполагается аутоиммунная природа этого заболевания. Обычно псориаз вызывает образование чрезмерно сухих, красных, приподнятых над поверхностью кожи пятен. Однако некоторые больные псориазом не имеют никаких видимых поражений кожи. Вызванные псориазом пятна называются псориатическими бляшками. Эти пятна являются по своей природе участками хронического воспаления и избыточной пролиферации лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов кожи, а также избыточного образования новых мелких капилляров в подлежащем слое кожи.

От чего же возникает псориаз?

Причины псориаза в настоящее время окончательно ещё не выяснены. На данный момент существуют две основные гипотезы относительно характера процесса, который приводит к развитию этого заболевания.

Согласно первой гипотезе, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи, и наблюдается избыточный рост и размножение этих клеток.

При этом проблема псориаза видится сторонниками этой гипотезы как нарушение функции эпидермиса и его кератиноцитов.

Аутоиммунная агрессия Т-лимфоцитов и макрофагов против клеток кожи, их инвазия в толщу кожи и избыточная пролиферация в коже при этом видятся как вторичные, как реакция организма на избыточное размножение «неправильных», незрелых, патологически изменённых кератиноцитов. В пользу этой гипотезы говорит наличие положительного эффекта при лечении псориаза препаратами, тормозящими размножение кератиноцитов и/или вызывающими их ускоренное созревание и дифференцировку и при этом не обладающими или обладающими незначительными системными иммуномодулирующими свойствами — ретиноидами (синтетическими аналогами витамина A), витамином D и в особенности его активной формой, эфирами фумаровой кислоты.

Вторая гипотеза предполагает, что псориаз является иммунно-опосредованным, иммунопатологическим или аутоиммунным заболеванием, при котором избыточный рост и размножение клеток кожи и прежде всего кератиноцитов вторичны по отношению к различным факторам воспаления, продуцируемым клетками иммунной системы и/или по отношению, а аутоиммунному повреждению клеток кожи, вызывающему вторичную регенеративную реакцию.

Что происходит с кожей и как обеспечить ее уход?

Нарушенная барьерная функция кожи (в частности, механическое травмирование или раздражение, трение и давление на кожу, злоупотребление мылом и моющими веществами, контакт с растворителями, бытовой химией, спиртосодержащими растворами, наличие инфицированных очагов на коже или кожной аллергии, дефицит иммуноглобулинов, чрезмерная сухость кожи) также играют роль в развитии псориаза.

Проникшая в сухую кожу инфекция вызывает сухое (неэкссудативное) хроническое воспаление, которое, в свою очередь, вызывает симптомы, характерные для псориаза, такие, как зуд и повышенную пролиферацию клеток кожи. Это в свою очередь приводит к дальнейшему усилению сухости кожи, как вследствие воспаления и усиленной пролиферации клеток кожи, так и вследствие того, что инфицирующий организм потребляет влагу, которая в противном случае служила бы для увлажнения кожи. Чтобы избежать чрезмерной сухости кожи и уменьшить симптомы псориаза, больным псориазом не рекомендуется пользоваться мочалками и скрабами, особенно жёсткими, так как они не только повреждают кожу, оставляя микроскопические царапины, но и соскабливают с кожи верхний защитный роговой слой и кожное сало, в норме защищающие кожу от высыхания и от проникновения микробов.

Также рекомендуется пользоваться тальком или детской присыпкой после мытья или купания, чтобы абсорбировать излишнюю влагу с кожи, которая в противном случае «достанется» инфицирующему агенту. Дополнительно рекомендуется использование средств, увлажняющих и питающих кожу, и лосьонов, улучшающих функцию сальных желез. Не рекомендуется злоупотреблять мылом, моющими средствами. Следует стараться избегать контакта кожи с растворителями, средствами бытовой химии.

Передается ли псориаз по наследству?

В развитии псориаза велика роль наследственного компонента, и уже известны многие из генов, ассоциированных с развитием псориаза или прямо участвующих в его развитии, но пока остаётся невыясненным, как эти гены взаимодействуют в процессе развития заболевания. Большинство известных на сегодня генов, ассоциированных с псориазом, так или иначе, влияют на работу иммунной системы.

Полагают, что если у здоровых родителей ребенок болен псориазом, то вероятность заболевания следующего ребенка составляет 17%, а при наличии псориаза у одного из родителей возможность заболевания у детей возрастает до 25% (при заболевании обоих родителей — до 60-70%).

В связи с тем, что у большинства больных псориазом не удается установить наследственную передачу дерматоза, высказывается мнение, что наследуется не сам псориаз, а предрасположение к нему, которые в части случаев реализуется в результате сложного взаимодействия наследственных факторов и неблагоприятных влияний внешней среды.

Как выглядит псориаз?

Избыточная пролиферация кератиноцитов (клеток кожи) в псориатических бляшках и инфильтрация кожи лимфоцитами и макрофагами быстро приводит к утолщению кожи в местах поражения, её приподнятию над поверхностью здоровой кожи и к формированию характерных бледных, серых или серебристых пятен, напоминающих застывший воск или парафин («парафиновые озёрца»). Псориатические бляшки чаще всего впервые появляются на подвергающихся трению и давлению местах — поверхностях локтевых и коленных сгибов, на ягодицах. Однако псориатические бляшки могут возникать и располагаться в любом месте кожи, включая кожу волосистой части головы (скальпа), ладонную поверхность кистей, подошвенную поверхность стоп, наружные половые органы.

В противоположность высыпаниям при экземе, чаще поражающим внутреннюю сгибательную поверхность коленного и локтевого суставов, псориатические бляшки чаще располагаются на внешней, разгибательной поверхности суставов.

Что нужно, для того чтобы поставить диагноз псориаз?

Обычно у детей сделать это намного сложнее, чем у взрослых: у детей псориаз часто принимает атипичную форму, что может приводить к диагностическим трудностям. А чем раньше поставлен диагноз, тем больше возможностей бороться с недугом.

Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения.

Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения диагноза псориаза.

Как лечить псориаз?

Лечить детский псориаз стоит начинать как можно раньше и контролировать ребенка, чтобы он соблюдал все советы врача. Иммунная система у малыша очень чуткая. При правильном подходе она может справиться с псориазом, а если пустить болезнь на самотек, то кожа будет поражаться все больше.

Если у ребенка появились симптомы заболевания — бляшки на коже, зуд, покраснение, шелушение, нужно немедленно начинать лечение, строго выполнять все рекомендации врача, а посоветует он наносить на кожу специальный крем.

В прогрессирующей стадии и при распространенных формах болезни лучше всего ребенка госпитализировать. Назначают десенсибилизирующие и седативные средства, внутрь 5 % раствор кальция глюконата или 10 % раствор кальция хлорида чайными, десертными или столовыми ложками 3 раза в день. Применяют 10 % раствор кальция глюконата внутримышечно по 3-5-8 мл (в зависимости от возраста) через день, 10-15 инъекций на курс. При выраженном зуде необходимы антигистаминные препараты внутрь короткими курсами, по 7-10 дней. У детей старшего возраста в прогрессирующей стадии при возбужденном состоянии, плохом сне иногда хороший эффект дают небольшие дозы снотворных и малых транквилизаторов (тазепам, седуксен, мепротан).

Применяют витамины: аскорбиновую кислоту по 0,05-0,1 г 3 раза в день; пиридоксин — 2,5-5 % раствор по 1 мл через день, 15-20 инъекций на курс лечения. Витамин В12 особенно показан при распространенных экссудативных формах псориаза — по 30- 100 мкг 2 раза в неделю внутримышечно в сочетании с фолиевой и аскорбиновой кислотами в течение 172-2 мес. Витамин А дают по 10 000 — 30 000 ME 1 раз в день в течение 1-2 мес. Больным с летней формой псориаза, особенно при сильном зуде, показана никотиновая кислота внутрь. При псориатической эритродермии целесообразны: рибофлавин-мононуклеотид внутримышечно, витамин B15 внутрь либо в свечах (в двойной дозировке), калия оротат. С некоторой осторожностью при всех формах псориаза следует назначать витамин D2.

С целью стимуляции защитно-приспособительных механизмов назначают пирогенные препараты, нормализующие сосудистую проницаемость и угнетающие митотическую активность эпидермиса. Пирогенал, Продигиозан. Хороший терапевтический эффект дают трансфузии крови, плазмы, альбумина, еженедельно, несколько раз, в зависимости от получаемого результата. У детей с упорными (экссудативной и эритродермической) формами псориаза получить от указанных средств положительный эффект иногда не удается. Тогда назначают глюкокортикоиды внутрь по 0,5-1 мг на 1 кг массы тела в день (в расчете на преднизолон) в течение 2-3 нед с последующим постепенным снижением дозы препарата до отмены его. Цитостатические препараты (метотрексат) из-за их токсичности детям всех возрастов не рекомендуются. В стационарной и регрессивной стадиях болезни назначают более активную терапию — УФО, общие ванны температуры 35- 37°С в течение 10 — 15 мин, через 1 день.

Наружное лечение псориаза.

Салициловая (1-2 %), серно-дегтярная (2-3 %) мази; глюкокортикоидные мази (0,5% преднизолоновая, локакортен, флуцинар, фторокорт, лоринден и др. ). Эти мази довольно быстро дают непосредственный эффект в виде окклюзионных повязок при локализации псориатических бляшек на ладонях и подошвах. Детям с преимущественным поражением волосистой части головы можно рекомендовать применяемые в последнее время ингибиторы фосфодиэстеразы в виде смазываний или окклюзионных повязок с 5 % теофиллиновой или 1 % папавериновой мазями.

Необходимо подчеркнуть важность санации фокальной инфекции (заболевания дыхательных путей, ЛОР-органов, глистные инвазии и др.). Тонзилэктомию и аденотомию детям, больным псориазом, можно проводить в возрасте после 3 лет. В 90% случаев эти оперативные вмешательства благоприятно влияют на течение процесса, а у 10% больных, особенно с распространенным экссудативным псориазом, обострения продолжаются. Катамнестическое обследование через 7-10 лет показало, что у 2/3 больных после тонзиллэктомии не было рецидивов болезни, но даже у остальных 1/3 детей при обострениях высыпания были скудные и удлинялись ремиссии; у не оперированных же детей с псориазом и хроническим тонзиллитом обострения дерматоза отмечены чаще.

Наши многолетние наблюдения за детьми указывают на то, что в большинстве случаев рецидивы псориаза с возрастом наступают реже, менее выражены и отчетливо заметна тенденция к переходу распространенных форм дерматоза в ограниченные. Однако у отдельных больных процесс остается генерализованным, с тяжелым течением.

Псориаз — диагноз на всю жизнь?

Если начать своевременное и правильное лечение, то нет. Развитие псориаза у ребенка вовсе не означает, что, став взрослым, он также будет страдать от этого недуга. Конечно, псориаз — хроническое заболевание, излечиться от него на 100% практически невозможно. Но можно свести к максимуму период затишья. Детский псориаз лечат, как и взрослый, каждые три месяца меняя один вид лечения на другой.

Ребенка стоит заранее психологически подготовить к тому, что на его теле есть изъяны. В отличие от взрослых у детей довольно часто псориаз поражает не тело, а именно лицо (30% случаев). Высыпания могут появиться на лбу, на щеках, на веках. Психологически перенести это довольно тяжело. Также у трети детей, страдающих детским псориазом, поражаются ногти. Поэтому скрыть болезнь довольно сложно.

Помимо физически неприятных ощущений псориаз может стать суровым испытанием для душевного состояния ребенка. Родителям нельзя оставлять его один на один с проблемой. Нужно поощрять любую активность: занятие спортом, игры. Правда, стоит помнить о мерах предосторожности. Например, кожа на определенных участках тела может подвергаться растяжению (например, при долгой езде на велосипеде). А это может спровоцировать псориаз. Несмотря на внешне неприглядное состояние кожи ребенку можно заниматься плаванием! А если в воде есть химикаты, снять

Почему до сих пор нет лекарства, полностью излечивающего псориаз?

Эту болезнь недаром называют таинственной. До сих пор не ясна суть этого заболевания. У одних псориаз поражает лицо, у других конечности, у кого-то суставы! Отчего у клеток нашего организма происходит брак — непонятно. Как онкология, псориаз не поддается лечению таблетками. Сейчас в России ведутся интересные разработки. Детей пробуют лечить мазями из натурального сырья. Прогнозы благоприятные, но в производство мазь еще не поступила. А пока мой совет родителям — не доверять шарлатанам и псевдоцелителям, и при признаках псориаза у ребенка обращайтесь к профессионалу — детскому врачу-дерматологу.

Псориаз | О здоровье | Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер

Автор: Стальмаков А.Л., врач — дерматовенеролог поликлинического отделения.

Современные методы лечения позволяют людям с псориазом избегать развития осложнений и в течение долгих лет вести активную, полноценную жизнь, какую ведутздоровые люди. В основе этих методов лежит самоконтроль. Учёные доказали, что с помощью самоконтроля риск обострения заболевания снижается на 90%. Приостанавливается развитие уже имеющихся осложнений.

Умению контролировать псориаз нужно учиться. Для этого Вам потребуется помощь врача-дерматолога.

Ваш доктор поможет Вам скорректировать привычки и образ жизни, подобрать диету и форму физической нагрузки.

Сегодня хотелось бы ответить на самые распространенные вопросы о псориазе.

Что такое псориаз?

Псориаз – хроническое кожное заболевание, сопровождающееся поражением кожи, ногтей и суставов. Псориаз известен с давних времен и является одним из наиболее распространенных дерматозов. Обычно он выглядит, как выпуклые шероховатые красные участки, покрытые тонкими серебристыми чешуйками. В действительности, это является патологическим состоянием, при котором верхний слой кожи отмирает гораздо быстрее, чем в норме. Если в нормальной коже цикл деления и созревания клеток кожи происходит за 24–25 дней, то при псориазе этот процесс протекает всего за 4-5 дней.

Причина заболевания псориазом до сих пор остается не выясненной. Много вопросов возникает и по выбору терапии этого серьезного и очень капризного заболевания.

Симптомы псориаза:

Ярко-розовые или насыщенно-красные пятна и бляшки, четко отграничены от здоровой кожи. Пятна и бляшки покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Высыпания обычно сопровождаются зудом и шелушением.

Меняются ногти: на них появляются бороздки, ямки (точечные углубления), они утолщаются, становятся рыхлыми и мутнеют.

Как часто встречается это заболевание?

Его частота колеблется в очень широких пределах – от 2% до 3 % и выше. Это означает, что из ста человек двое или трое и выше больны псориазом. У некоторых народностей в Нигерии, у эскимосов, у северных и южно-американских индейцев псориаз встречается редко, что, по-видимому, обусловлено генетическими факторами.

Чем опасен псориаз?

Опасен псориаз тем, что со временем болезнь поражает суставы и внутренние органы. Развивается псориатический артрит, а по сути своей псориатическая болезнь. Это всегда тяжёлый псориаз. Плохо или совсем не поддающийся лечению. Пальцы рук и ног краснеют, припухают, становятся горячими, болезненными при касании, кожа над ними блестящая и натянута. Появляются боли, которые усиливаются при движении и не прекращаются в состоянии покоя. Утром, пока человек не расходится, беспокоит «синдром утренней скованности». Продолжительность утренней скованности от десятков минут до нескольких часов. Псориаз затрагивает тазобедренные, плечевые, коленные суставы, мелкие суставы кистей и стоп, позвоночник. Могут поражаться все без исключения суставы. Кроме суставов страдает сердечно-сосудистая система: появляются неприятные ощущения в области сердца, одышка. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются патологические изменения со стороны печени и почек. Стенки тонкого кишечника истончёны, ворсинчатый эпителий атрофирован, и кишечник как дырявый шланг пропускает токсины, которые отравляют организм и провоцируют обострение псориаза. По сути, у больного псориазом изменения в тонкой кишке такие же, как у страдающих дисбактериозом. Только дисбактериоз лечится, а генетически обусловленные изменения в тонком кишечнике у больного псориазом всегда при себе.

Если у меня псориаз – заболеют ли им мои дети?

Многие исследователи обращают внимание на семейный характер псориаза и признают его генетическую природу. Наследственный псориаз наблюдали от 8% до 70% случаев.

Так как эта болезнь передается по наследству, то ее можно встретить иногда даже у новорожденных… с годами она довольно скоро распространяется по всему телу.

В настоящее время накоплен определенный объем сведений, касающихся наследственного патогенетического механизма псориаза.

В каком возрасте можно заболеть псориазом?

Заболевание может возникнуть как в раннем возрасте, так и в глубокой старости. Но по статистике 70% пациентов страдающих псориазом заболевают до 20 лет.

Возможно, ли полностью вылечиться от псориаза?

Полная и окончательная ликвидация проявлений болезни при псориазе не возможна. Все варианты лечения, существующие на сегодняшний день, имеют своей целью очищение кожи от псориатических бляшек и обеспечение продолжительной ремиссии.

Факторы, влияющие на обострение заболевания:

Алкоголь, является одним из серьёзнейших факторов риска. Пиво, шампанское, крепкие спиртные напитки – необходимо исключить из рациона больного псориазом. Неправильное питание и особенно такие продукты, как: уксус, кофе, шоколад, острые специи, картофель, помидоры, баклажаны, болгарский перец так же могут спровоцировать обострение заболевания.

Присутствие в организме хронических инфекций (инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие).

Часто псориаз возникает на месте травм (синдром Кебнера). Трещины на коже, потёртости, царапины, ожоги (в том числе солнечные) — могут вызывать появление псориатических очагов у лиц, предрасположенных к псориазу.

Среди причин псориаза большое значение имеют пусковые факторы, которые провоцируют начало заболевания: травмы (любое повреждение кожи), инфекционные заболевания (грипп, ангина), неправильное питание, стрессы, реакция на лекарственные препараты, сами лекарственные препараты, климатические изменения, употребление алкоголя и др.

Разновидности псориаза:

Каплевидный псориаз. Выглядит эта форма, как маленькие, многочисленные, покрытые чешуйками рассыпанные по коже плотные узелочки.

Бляшечный псориаз. Проявляется в виде покрытых белыми чешуйками бляшек. Чаще всего локализуется на таких местах, как локти, колени и волосистая часть головы.

Псориаз складок кожи. Эта форма псориаза поражает участки такие участки, как: подмышечные впадины, паховые складки, ягодицы и область половых органов.

Пустулезный псориаз. Проявляется как острое, тяжелое поражение кожи в виде поверхностных пустул (гнойничков), сопровождающееся покраснение кожи и высокой температурой. Процесс не является инфекционным, и пустулы не содержат бактерий.

Псориатический артрит. Это воспалительное заболевание, поражающее суставы. Чаще всего при этом страдают мелкие суставы кистей и стоп. В большинстве случаев, у больных сначала возникают кожные высыпания, но у некоторых пациентов, первыми поражаются именно суставы. Иногда поражение суставов проходит без высыпаний на коже.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв является хронической локальной формой пустулезного псориаза, обычно возникающего в среднем возрасте.

Экссудативный псориаз —  нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйчатых корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом.

Псориатическая эритродермия. Это очень опасная форма заболевания. В этом случае заболевание поражает весь кожный покров, включая волосистую часть головы, лицо, туловище, руки и ноги.

Лечение псориаза:

Псориаз нельзя излечить полностью, но можно на долгое время уменьшать внешние проявления заболевания. Псориаз может сам по себе появляться и исчезать, часто с длительными периодами ремиссии. Чаще проявления псориаза постоянны.

Псориаз невозможно вылечить быстро. При выполнении всех назначений врача для хорошего результата требуется от 1 до 2,5 мес. Для конкретного больного требуется индивидуальный подход, так как лекарства не на всех пациентов действуют одинаково эффективно. Тяжелые формы псориаза требуют комплексного системного лечения с применением противовоспалительных, дезинтоксикационных и десенсибилизирующих препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии (таких как УФО, фототерапия псориаза), наружных негормональных средств и др.

При псориазе необходимо постоянное наблюдение дерматолога и систематическое лечение, соблюдение режима.

Лечение псориаза гормональными препаратами:

В прогрессирующую стадию (активную) псориаза обычно лечение начинают с наиболее слабых гормонов, не оказывающих побочных воздействия на кожу даже при длительном применении. При повторных обострениях, выраженном воспалении приходится применять более сильные стероиды, являющиеся потенциально вредными. Сильные стероиды могут вызывать истончение (атрофию) кожи и, при применении в больших количествах, могут всасываться через кожу, атрофируя кору надпочечников, оказывая действие на весь организм.

Что необходимо для успешного управления псориазом?

  1. Не заниматься самолечением.
  2. Соблюдать режим.
  3. Гармония души и тела.
  4. Периодически контролировать состояние здоровья.

  Вы и Ваш доктор – союзники в борьбе с псориазом.                                                               

Основные правила для больных псориазом:

  • Избегайте микротравм, иначе на травмированной коже появится во всей своей красе псориаз.
  • Избегайте стрессов. Стресс провоцирует развитие псориаза.
  • Избегайте долгого нахождения на открытом солнце. Вместо улучшения можете получить летнюю форму псориаза.
  • В острый период заболевания избегайте водных процедур! Они ухудшат течение заболевания.
  • Откажитесь от курения и употребления алкоголя! Они вызывают появление свежих  высыпаний, ухудшение течения заболевания и развитие осложнений.
  • Не занимайтесь самолечением.
  • Соблюдайте режим и диету.
  • Регулярно занимайтесь физкультурой.
  • Соблюдайте рекомендации лечащего врача.

Автор: Стальмаков А.Л., врач — дерматовенеролог поликлинического отделения.

Новости Педиатрического университета

Елена Семеновна Большакова: «Мы находим индивидуальный подход к каждому пациенту»

О том, что такое псориаз, чем он опасен, а также о персонифицированных методах терапии, которые применяются при лечении детей от псориаза в Педиатрическом университете, рассказала заведующая кожно-венерологическим отделением СПбГПМУ Елена Семеновна Большакова.

 

 Елена Семеновна, расскажите, пожалуйста, что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо- и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролифирацией и нарушением дифферинцировки эпидермальных клеток. Созревание таких клеток в норме происходит за 28 дней, у людей с псориазом за 4 суток. Клинически все сказанное проявляется появлением сначала папул небольшого размера с шелушением, а затем более крупных бляшек.

 

Псориаз – это неизлечимое заболевание?

Псориаз – это неизлечимое заболевание с хроническим течением, но при адекватной и вовремя начатой терапии можно достичь длительных ремиссий.

 

Насколько часто встречается это заболевание?

По статистике это заболевание встречается у 2-4% населения земного шара.

 

Почему возникает псориаз?

Теорий возникновения псориаза очень много. Этот вопрос изучается до сих пор. Как правило, на фоне генетической предрасположенности  под внешним или внутренним воздействием запускается болезнь. Внешние факторы различные: стрессы, переживания, прививки, прием различных лекарств, нарушения питания, алкоголь и др. Очень часто заболевание появляется после бактериальных или вирусных инфекций. Внутренние факторы— это хронические очаги инфекций (на первом месте у детей патология ЛОР-органов), сопутствующие заболевания (патология почек, патология желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология, нарушения иммунного статуса).

 

Это наследственное заболевание?

То, что псориаз передается по наследству, различные ученые предполагали уже давно. Именно это стало основой развития генетической теории возникновения данной болезни. Еще до недавнего времени подтверждения заключались лишь в диагностировании заболевания у нескольких кровных родственников, независимо от линии наследования. Сейчас же специалисты-генетики обнаружили определенный дефект гена, который запускает в организме человека при определенном стечении обстоятельств гибель некоторых клеток. Это в свою очередь влияет на возникновение псориатических высыпаний на поверхности кожи. Но далеко не в каждой семье прослеживается наличие генетической наследственности псориаза. Специалисты подтверждают лишь то, что около 63 % больных имеют кровных родственников с таким дерматологическим поражением кожи. Таким образом, генетиками определяется псориаз как наследственное заболевание, но имеющее мультифакторную природу своего возникновения. 

 

Псориаз заразен?

Псориаз абсолютно не заразен.

 

В каком возрасте обычно заболевание дает о себе знать?

Псориаз может возникнуть в любом возрасте, но у детей это чаще всего школьный возраст.

 

Есть ли какая-то разница в том, как протекает заболевание у ребенка и у взрослого?

Выявляется разница протекания псориаза у взрослого и ребенка. У детей очень часто выражен кожный зуд при прогрессировании процесса, более выражен экссудативный компонент высыпаний, поэтому впервые не всегда сразу легко можно поставить этот диагноз. Часто сначала ставят аллергический дерматит, атопический дерматит. Кроме того в детском возрасте чаще бывает каплевидный псориаз. Этот вид псориаза связан, как правило, с бактериальной инфекцией, чаще всего стрептококковой – обычно это ангина или обострение хронического тонзиллита.

 

Расскажите, пожалуйста, про персонифицированные методы терапии, применяемые на отделении? В чем их особенность?

У нас на отделении проводится лечение различных форм псориаза максимально персонифицированными методами. Мы находим индивидуальный подход к каждому пациенту. Учитываем его наследственность, анамнез, сопутствующие заболевание, выявленные очаги хронической инфекции, иммунологический и психоневрологический статус при подборе терапии.

Например, если мы выявляем, что основным фактором запустившим возникновение или прогрессирование псориаза явился инфекционный процесс, то иногда достаточно провести своевременную и адекватную терапию данной инфекции, чтобы прогрессирование процесса перешло в стационарную, а затем и в стадию ремиссии. Проводится санация хронических очагов инфекции. В случае, если прогрессирование процесса связано со стрессом, сильными переживаниями – проводится консультация клинических психологов. При необходимости – коррекция данного состояния.  При псориазе средней степени тяжести и тяжелых формах по показаниям назначается системная цитостатическая терапия (метотрексат). Данные пациенты находятся под нашим контролем и после выписки, с последующей коррекцией дозы и длительности терапии. По показаниям детям со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза назначается генно-инженерная биологическая терапия. К этому вопросу мы также подходим очень индивидуально. Учитывая возраст пациентов, анамнез, характер клинической картины, наличие сопутствующей патологии, мы подбираем наиболее комплементарный данному ребенку препарат.

Для коррекции иммунологического статуса у нас имеется широкий спектр возможностей. Наиболее действенным в данном вопросе является проведение внутривенного УФО и лазера крови. Данная процедура проводится детям начиная со школьного возраста, а для детей более младшего возраста – чрескожный лазер крови.

В кабинете физиотерапии на нашем отделении проводятся уникальные методики лечения для детей, страдающих псориазом. Процедуры подбираются индивидуально с учетом анатомо-физиологических особенностей каждого пациента и стадии процесса.

У нас применяются мультимодальные методы для наружной терапии детей страдающих псориазом. В наружной терапии используются не только официнальные готовые наружные лекарственные средства, но и средства для наружной терапии, изготовленные в аптеке нашего Университета по индивидуальной рецептуре. Эти средства подбираются для каждого ребенка исходя из особенностей его кожи, анамнеза, клинической картины.

 

Псориаз – это только эстетическая проблема?

Псориаз – не только эстетическая проблема. При данном заболевании бывает поражение суставов, могут страдать внутренние органы — почки, печень, сердечно-сосудистая система.

 

Чем опасен псориаз?

Опасны осложнения псориаза. Например, псориатическая эритродермия, при которой поражается сливающимися псориатическими бляшками практически весь кожный покров. Тогда полностью нарушаются все функции кожи, в связи с чем нарушается работа внутренних органов — печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Очень тяжелым заболеванием является псориатический артрит, особенно если в процесс вовлекается несколько суставов. Иногда такой процесс приводит к инвалидизации пациента.

 

Что делать, чтобы болезнь не обострялась?

Чтобы процесс не обострялся, надо постараться исключить факторы, которые могут провоцировать запуск данного процесса — исключить стрессовый фактор, санировать вовремя очаги инфекции, лечить сопутствующую патологию, вести здоровый образ жизни, проводить реабилитационные мероприятия. При выписке нашим пациентам мы разрабатываем план реабилитационных индивидуальных мероприятий, который поможет им значительно продлить ремиссию.

 

Ведутся ли какие-то разработки, благодаря которым возможно было бы излечить псориаз?

Конечно, в мире проводятся сейчас разработки, благодаря которым, наверное, можно будет вылечить псориаз. Но пока не определен конкретный ген, который запускает появление псориаза, работы по устранению дефекта ДНК цепочки не проводятся.

А вот  клинические исследования новых лекарственных препаратов для терапии пациентов с псориазом постоянно проводятся. В настоящий момент у нас на отделении также ведутся такие исследования. Так что, излечить псориаз нельзя, но контролировать процесс можно.

 

Что бы Вы посоветовали родителям, которые столкнулись с этим заболеванием у своего ребенка?

Родителям, которые столкнулись с этим заболеванием у своего ребенка, я бы посоветовала при первых же симптомах обратиться к врачу дерматологу, не заниматься самолечением. Врач назначит анализы, лечение и даст рекомендации для ребенка, ведь каждый случай псориаза у детей имеет индивидуальные черты. 

Дата публикации: 25.02.2020

 

Псориаз. Псориатическая артропатия

Псориаз, или чешуйчатый лишай представляет собой хроническое многофакторное системное заболевание, проявляющееся шелушащимися высыпаниями. Он встречается с одинаковой частотой среди лиц мужского и женского пола и протекает годами с чередованием периодов рецидивов и ремиссий. Это один из наиболее распространенных, трудно поддающихся лечению и нередко тяжело протекающих, дерматозов. Эффективное лечение псориаза требует значительных усилий, однако во многих случаях оно оказывается несостоятельным.

Актуальность этой медико-социальной проблемы связана со: значительной распространенностью; непредсказуемостью, своеобразностью и непостоянством течения; появлением первых клинических признаков преимущественно в молодом возрасте; ростом заболеваемости в последние 10-15 лет среди молодых людей; увеличением процента тяжелых форм заболевания, сопровождаемых серьезными психологическими нарушениями и расстройствами сна; ухудшением качества жизни больных; трудностью лечения; значительным ростом числа больных с утратой трудоспособности, как по больничным листам, так и в связи с инвалидностью, особенно среди молодых мужчин.

Несмотря на преимущество локальных кожных проявлений при большинстве форм болезни, по своим причинам и характеру нарушений в организме болезнь носит именно системный характер.               

В процессе заболевания принимают участие суставы, сосуды, почки, печень. Отмечается также и высокий риск возникновения сахарного диабета, ожирения и гипертонической болезни у лиц, страдающих псориазом, особенно у женщин.

У 20-30% больных впоследствии развивается синдром метаболических нарушений с повышенным содержанием триглицеридов в крови, ожирение преимущественно в области живота, псориатический артрит. Также в последнее время выявлена связь псориаза с болезнью Крона, ревматоидным артритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, стенокардией и повышенной смертностью в результате инфаркта миокарда. По этим и другим причинам все большее число исследователей склоняется к системному определению дерматоза как «псориатическая болезнь», а не просто «псориаз».

Несмотря на наличие большого числа гипотез и исследований, проводимых по настоящее время, остается затруднительным ответ на вопрос о том, передается ли псориаз по наследству. Специалисты выдвигают теорию наследственности, повышающей вероятность заболеваемости артритом при наличии семейных случаев патологии.

При отсутствии болезни у обоих родителей она встречается только у 4,7% детей. При заболевании одного из родителей риск заболевания ребенка увеличивается до 15-17%, обоих родителей — до 41%.

Начало псориатической болезни может быть в любом возрасте, но в большинстве случаев пик отмечается в возрастах 16-25 лет (псориаз I типа) и 50-60 лет (псориаз II типа). При псориазе I-го типа чаще прослеживаются наследственный характер болезни, суставные поражения и распространенность бляшечных высыпаний. При II типе болезнь имеет более благоприятное течение.

Сочетание псориаза с ревматоидным артритом доктора называют псориатическим артритом.

Медицинская статистика утверждает, что около 10 % пациентов, болеющих псориазом,  дополнительно лечат поражение суставов. Обычно патология затрагивает кожу, образуя на ней красные чешуйчатые бляшки, и только после этого пациенты жалуются на боль в конечностях или позвоночнике.

Но иногда на приём к врачу приходят такие пациенты, у которых при относительно здоровой коже наблюдаются проблемы с суставами.

Специалисты относят псориаз к психосоматической патологии. По результатам некоторых исследований ученые установили связь между развитием псориатического артрита и отклонениями в нервной системе человека. Замечено, что женщины страдают болезнью чаще, нежели сильный пол. Это объясняется повышенной эмоциональностью и возбудимостью женщин, которые тяжело воспринимают неблагоприятные жизненные моменты.

Таким образом, псориатическое  поражение суставов происходит на фоне постоянных стрессов, пребывания в нервном напряжении, испугов и пр. неприятностей. Реагируя на внешние раздражители каждой клеткой своего тела, человек, склонный к псориазу, получает новое воспаление. Но теперь оно охватывает костно-суставный аппарат. Второе название этого воспаления – псориатическая артропатия.

Другими причинами псориатического артрита являются:

  • Травмы. Абсолютно здоровый человек может нечаянно травмироваться в быту или на производстве. Эта ситуация превращается в фактор, запускающий артропатию.
  • Лекарства. На длительное употребление некоторых медикаментов человеческий организм при неблагоприятных условиях реагирует артритом. Спровоцировать артрит способны жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные, болеутоляющие и лекарства для лечения артериальной гипертензии – Ибупрофен, Эгилок, Диклофенак, Атенолол.
  • Вирусно-инфекционные заболевания. Их перенесение ослабляет иммунную систему
  • Нарушение гормонального баланса и биохимических процессов. Риски заполучить псориатический артрит у женщин повышаются после родов и в период менопаузы. У беременных этот неблагоприятный шанс минимизирован.

К факторам, провоцирующим псориазный артрит, относятся вредные привычки и иммунодефицитные состояния.  По разным данным болезнь зарегистрирована у 2-7% населения Земли.

 

Врач дерматовенеролог                                                     Ю.В. Асташонок

Псориатический артрит симптомы и лечение. Диагностика псориатического артрита в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Псориатический артрит является патологическим состоянием, характеризующимся воспалительными процессами в суставах, протекающими на фоне псориаза. Другими словами, это такое состояние, которое сопровождается симптоматикой и артрита, и псориаза.

Узнать симптомы псориатического артрита и пройти курс лечения этого заболевания можно во многопрофильной клинике ЦЭЛТ, медики которой располагают всем необходимым для того, чтобы правильно установить диагноз и назначить именно такое лечение, которое обязательно будет эффективным.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием

Этиология

Симптомы псориатического артрита возникают как у мужчин, так и у женщин в одинаковом соотношении в возрасте от двадцати пяти до пятидесяти лет. Такое заболевание, как псориаз, в большинстве случаев возникает из-за сбоев в нервной системе, поэтому можно сделать вывод о том, что лечение псориатического артрита может понадобиться тем, кто перенёс сильное нервное напряжение или стресс. Другие факторы, которые могут спровоцировать появление данного заболевания на фоне псориаза, включают в себя:

  • травмы суставов;
  • приём медицинских препаратов, в частности — НПВС и средств для лечения гипертонии;
  • биологические и гормональные процессы;
  • ослабленная инфекциями иммунная система;
  • плохая наследственность.

Несмотря на вышеперечисленное, медики до сих пор точно не выявили точную причину, вызывающую появление данной патологии.

Клинические проявления

Одними из самых главных клинических проявлений псориатического артрита являются болевые ощущения и отёки поражённых суставов. Несмотря на то, что патологии подвержены любые суставы человеческого организма, чаще всего поражаются мелкие суставы кистей рук и стоп.

На начальном этапе воспалительные процессы могут проявиться либо остро, либо постепенно (практически незаметно для больного), поскольку во втором случае боли и ограниченность движений отсутствуют.

Нередко боли в суставах предшествуют появлению псориаза, кожных появлений, но бывает и так, что они могут появиться через некоторое время после появления этого заболевания. Помимо болей и отёков поражённых суставов, клинические проявления псориатического артрита включают в себя следующее:

  • локальное покраснение кожного покрова;
  • повышение температуры в поражённых областях;
  • ощущение утренней скованности в поражённых суставах.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита не затруднена, поскольку на коже больного имеются проявления псориаза. Таким образом, проводятся: осмотр у специалиста, сбор анамнеза, рентгенография поражённых суставов и анализы крови на ревматоидный фактор.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Записаться на прием

Лечение

К сожалению, на сегодняшний день псиориатический артрит (точно так же, как и псориаз) вылечить полностью невозможно. Однако, если Вы обратитесь в нашу клинику своевременно, наши специалисты назначат Вам комплексное лечение, которое существенно замедлит развитие патологии и исключит любые возможные осложнения. Лечение осуществляется совместно ревматологом и дерматологом и включает в себя следующее:

  • приём лекарственных препаратов в виде НПВС, глюкокортикоиды, противовоспалительные препараты, био-агенты;
  • упражнения ЛФК, которые подбираются в индивидуальном порядке и позволяют надолго сохранить подвижность и гибкость суставов.

Специалисты ЦЭЛТ имеют большой опыт успешного лечения данной патологии. Они располагают всем необходимым для того, чтобы и ваш курс лечения прошёл как можно более успешно!

Псориатический артрит (воспалительное заболевание суставов).

Псориатический артрит — это хроническое ревматическое заболевание суставов, которым страдает около 1/3 людей с кожным псориазом. Псориаз — это кожное заболевание, которое вызывает характерную красную сыпь с омертвевшей кожей, которая чаще всего встречается на локтях, коленях, лодыжках, ступнях, руках, коже головы и других областях. Не стесняйтесь подписываться и любить нас тоже через социальные сети. Мы также просим вас — при желании — поделиться статьей в социальных сетях для лучшего понимания, сосредоточения и дополнительных исследований ревматические заболевания. Заранее большое спасибо всем, кто поделится — это может иметь большое значение для тех, кто пострадал.

 

Затронутые? Присоединяйтесь к группе Facebook «Ревматизм — Норвегия: исследования и новости»Для последних новостей об исследованиях и публикации в СМИ об этом расстройстве. Здесь участники также могут получить помощь и поддержку — в любое время дня — путем обмена собственным опытом и советами. У нас также есть индивидуальные программы упражнений для людей с ревматическими заболеваниями. на нашем канале YouTube (открывается в новом окне).

 

В этой обзорной статье мы рассмотрим следующие категории:
  • Различные виды псориатического артрита
  • Факторы риска развития псориатического артрита
  • Симптомы псориатического артрита
  • Диагностика псориатического артрита
  • Лечение псориатического артрита
  • Псориатический артрит и диета
  • Самолечение

 

Какие существуют виды псориатического артрита?

Существует пять различных вариантов псориатического артрита. Для того, чтобы оптимизировать лечение и меры, важно выяснить, какой вариант у вас есть.

 

Симметричный псориаз артрит

Этот тип поражает одни и те же суставы, но с обеих сторон тела. Часто поражаются несколько суставов, и это состояние может быть разрушительным для повседневной работы из-за прогрессирующего разрушения суставов. До 50% людей с этим типом артрита страдают настолько серьезно, что повседневные дела могут стать очень трудными. Симметричный псориатический артрит во многом напоминает артрит. ревматический артрит.

 

Асимметричный псориатический артрит

Этот вариант обычно затрагивает от одного до трех суставов тела, которые могут быть как большими, так и мелкими, например, коленные суставы, бедра или пальцы. Суставы ударяются по одной стороне тела, а не по другой — асимметрично.

 

DIP-сустав псориаз артрит

DIP-суставы — это маленькие внешние суставы пальцев рук и ног. Этот вариант псориатического артрита поражает — отсюда и название — в первую очередь эти суставы. Из-за сходства с остеоартритом, который также обычно поражает суставы DIP, его часто ошибочно диагностируют.

 

спондилит

Спондилит поражает позвоночник и вызывает воспалительные реакции, а также жесткость в шее, пояснице, позвонках и тазовых суставах (подвздошно-крестцовые суставы). Эти воспалительные реакции также ограничивают естественный диапазон движений суставов. Спондилит также может поражать соединительную ткань, например, связки и сухожилия.

 

Артрит Mutilans

Этот вариант псориатического артрита является наиболее разрушительным и вызывает тяжелое прогрессирующее разрушение суставов, а затем, прежде всего, более мелких суставов пальцев рук и ног. Часто это также приводит к болям в пояснице и шее. К счастью, этот тип псориатического артрита тоже самый редкий.

 

Кто страдает псориатическим артритом?

Примерно 10-30% людей с псориазом страдают псориатическим артритом. Заболевания суставов одинаково часто поражают женщин и мужчин — заболевание может развиться в любом возрасте, но обычно поражает людей в возрасте 30-50 лет. Фактическая причина расстройства до сих пор полностью не известна, но считается, что это связано с генетическими и аутоиммунными факторами. Псориатический артрит возникает в основном через 10 лет после появления первых признаков псориаза, обычно в возрасте от 30 до 55 лет.

 

У 40% больных псориатическим артритом в анамнезе были кожные заболевания или болезни суставов. Наличие родителя с псориазом утроит шанс развития псориаза и псориатического артрита самостоятельно.

 

Что вызывает псориаз артрит?

Мы должны помнить, что псориаз тесно связан с псориатическим артритом — то есть факторы, увеличивающие вероятность кожных заболеваний, также напрямую способствуют увеличению вероятности заболевания суставов. Определенные факторы риска могут вызывать или обострять псориаз. Вот список некоторых из них:

 

Повреждение кожи: Кожная инфекция или чрезмерный зуд на коже могут быть связаны с повышенной заболеваемостью псориазом.

солнце: Большинство людей считают, что солнечный свет положительно влияет на состояние их кожи, но небольшая группа людей считает, что солнечный свет ухудшает их состояние. В частности, солнечный ожог может привести к усилению симптомов псориаза.

ВИЧ: Этот диагноз вызывает более частое возникновение псориаза и кожных симптомов.

препараты: Ряд лекарств показали многообещающие свойства над этим заболеванием кожи, в том числе. бета-блокаторы, таблетки от малярии и литий.

Стресс: Многие люди, страдающие псориазом, отмечают заметное ухудшение, если они испытывают сильный эмоциональный стресс.

курение: Те, кто курит, имеют повышенный риск развития хронического псориаза.

алкоголь: Употребление алкоголя является значительным фактором риска развития псориаза.

Гормональные изменения: Гормоны могут регулировать псориаз и его степень тяжести — например, время сразу после родов может привести к резкому ухудшению состояния у некоторых людей.

 

Симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит, как Анчоус / анкилозирующий спондилит, является серонегативным спондилоартритом. Это означает, что во время тестирования ревматоидный фактор не обнаружен. Псориатический артрит может вызывать несколько симптомов и клинических проявлений, в том числе сакролит (воспалительное воспаление тазового сустава), отек суставов пальцев, общий отек суставов и нагревание над суставом при прикосновении. Заболевание может поражать несколько суставов и обычно со временем ухудшается.

 

Поколения

Псориатический артрит — это прогрессирующее ревматическое заболевание суставов, которое часто вызывает отек пораженных суставов, таких как колени, лодыжки, ступни и / или руки. Обычно могут воспаляться несколько суставов одновременно — и тогда они будут опухшими и болезненными, а также красными и горячими. Если поражены пальцы, это может привести к так называемым «колбасным пальцам».

 

Как и при других артритах, скованность суставов обычно усиливается по утрам. При симметричном псориатическом артрите одновременно поражаются суставы с обеих сторон тела — например, оба колена или оба локтя.

 

Повышенная частота болей в суставах шеи и спины

Из-за воспалительных реакций в суставах это также может вызывать боль и скованность в шее, верхней части спины, пояснице и тазовых суставах. Худший вариант псориатического артрита, мутильный артрит, также может вызывать тяжелую смерть костей и суставов. Как упоминалось ранее, это может привести к серьезным нарушениям функций рук и ног, которые выходят за рамки повседневных функций и работы по дому. Такие вещи, как сохранение равновесия при ходьбе или открывание крышки для варенья, могут быть практически невозможны, если вы сильно пострадали от этого варианта.

 

Шенер

При псориатическом артрите воспалительные реакции также могут поражать сухожилия, особенно ахилловы сухожилия на задней стороне пяточного сустава. При таком воспалении подъем по лестнице может быть чрезвычайно болезненным.

 

Ногти на пальцах ног и пальцах

Характерным клиническим признаком псориатического артрита являются так называемые «конвертики» на ногтях — как показано на картинке ниже. По-английски этот симптом называется «питтинг».

 

На рисунке изображен знак питтинга на ногте. Характерный признак псориаза.

 

Глаза

Воспалительные реакции в цветной части глаза — радужной оболочке — могут вызывать боль, усиливающуюся при ярком свете.

 

Грудь, легкие и сердце

Редкие симптомы псориатического артрита могут включать проблемы с дыханием и боль в груди. Это может произойти, если хрящ, который прикрепляет ребра к грудине, воспаляется и раздражается. И еще реже поражаются легкие.

 

Диагноз: Как диагностируется псориатический артрит?

В связи с тем, что длительные воспалительные процессы в суставах могут привести к разрушению и деградации, важно рано диагностировать состояние, а затем принять меры и любые лекарства, которые рекомендуются. Часто речь идет о НПВП (нестероидных, противовоспалительных препаратах), поскольку они могут помочь замедлить развитие картины симптомов.

 

Врач будет полагаться на вашу историю болезни и клиническую картину. Медицинский осмотр может предоставить полезную информацию, но ощутимые признаки можно найти с помощью анализов крови и изображений. При псориатическом артрите антиген HLA-B27 обычно обнаруживается в анализах крови. Псориатический артрит бывает трудно отличить от других спондилоартритов.

 

В дополнение к упомянутым симптомам, если вы страдаете псориазом, также будут выявлены изменения кожи и ногтей, и это дает основу для дальнейших исследований.

 

Рентген и МРТ изображения

Первоначально будут сделаны рентгенограммы, чтобы увидеть, есть ли какие-либо структурные или воспалительные изменения в позвонках, концевых пластинах или тазовых суставах. Если рентгенограммы отрицательны, то есть без результатов, можно запросить изображения МРТ, поскольку они часто более точны и могут видеть предыдущие изменения.

 

анализы крови

Капля крови (СОЭ) дает общую основу для определения степени воспаления в вашем теле, которое, в свою очередь, может быть вызвано псориатическим артритом. Более высокий уровень СОЭ также может быть связан с инфекцией, раком, заболеванием печени или беременностью.

 

Тесты на ревматоидный фактор (RF) и антитела могут помочь исключить ревматический артрит. Более половины пациентов с псориатическим артритом окажут положительное влияние на HLA-B27.

 

плотность костей

Псориатический артрит может вызвать потерю костной массы, поэтому измерение плотности костной ткани может быть полезным для исключения остеопороза или повышенного риска переломов.

 

Лечение псориатического артрита

Это воспалительное заболевание суставов может повлиять на ваше тело снаружи и внутри. Основная цель лечения этого состояния — обуздать воспалительную реакцию, которая вызывает боль в суставах и боль. Противовоспалительные препараты могут облегчить боль и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

 

Лекарства могут помочь вам контролировать заболевание суставов, но если они этого не сделают, операция может быть вариантом. Лечение адаптировано в зависимости от того, насколько сильно вы страдаете псориатическим артритом.

Какие лекарства помогают от псориатического артрита?

От этой болезни нет лекарства, но лекарства и лечение могут замедлить развитие и облегчить симптомы. Основным типом лекарств, используемых при лечении пациентов с псориатическим артритом, являются противовоспалительные препараты и обезболивающие (например, ибупрофен). Если вам поставили диагноз псориатический артрит, важно проконсультироваться с врачом о том, какие лекарства вам следует принимать.

 

Лекарства — это лечение, которое дает наибольший эффект. Однако физиотерапия, массаж, мобилизация суставов (например, мобилизация суставов при хиропрактике), электротерапия (TENS), специальные программы упражнений и тепловая терапия помогают многим пациентам.

 

НПВС

Если у вас легкий артрит, этот тип лекарств, например напроксен, аспирин и ибупрофен, может вам помочь. Но, к сожалению, то, что может успокоить воспалительные реакции в суставах, не очень хорошо для вас. Побочные эффекты от приема НПВП включают сердечный приступ, инсульт, язву желудка и кровотечение, особенно если вы принимаете лекарства в течение длительного времени.

 

диета

Диета, состоящая из большого количества овощей, может иметь противовоспалительное действие, что, в свою очередь, может уменьшить воспалительные реакции в суставах. Таким же образом следует избегать сахара и алкоголя, поскольку они обладают провоспалительным действием и вызывают еще большее воспаление.

 

обучение

Упражнения и упражнения улучшают кровообращение и могут помочь против напряженных мышц и жестких суставов. Физическое лечение в государственной лицензированной клинике, такой как мануальный терапевт, мануальный терапевт или физиотерапевт, может также способствовать облегчению симптомов, а также функциональному улучшению.

 

Нежные упражнения для людей с ревматизмом (с видео)

Вот подборка индивидуальных упражнений для людей с фибромиалгией, другими диагнозами хронической боли и ревматическими расстройствами. Мы надеемся, что вы получите от них максимальную пользу — и что вы также решите поделиться ими (или статьей) со знакомыми и друзьями, у которых также есть такой же диагноз, как и у вас.

ВИДЕО — 7 упражнений для ревматологов:

Не запускается ли видео при нажатии? Попробуйте обновить браузер или смотрите прямо на нашем канале YouTube, Также не забудьте подписаться на канал, если вы хотите больше хороших тренировочных программ и упражнений.

 

Рекомендуемая самопомощь при ревматической и хронической боли

Щелкните изображение, чтобы узнать больше о компрессионных перчатках.

  • Мини-ленты (многие, страдающие ревматической и хронической болью, считают, что с нестандартными резинками легче тренироваться)
  • Точка Balls Trigger (самопомощь для ежедневной работы мышц)
  • Крем с арникой или кондиционер (многие люди сообщают о некотором облегчении боли, если они используют, например, крем с арникой или кондиционер)

— Многие люди используют крем с арникой от боли из-за жесткости суставов и боли в мышцах. Нажмите на изображение выше, чтобы узнать больше о том, как арникакрем может помочь немного облегчить вашу болевую ситуацию.

Следующая страница: 9 ранних признаков псориатического артрита

 

— Не стесняйтесь следить за Vondt.net на YOUTUBE
— Не стесняйтесь следить за Vondt.net на FACEBOOK

 

Задавать вопросы?

— При необходимости, не стесняйтесь использовать ссылку выше, если у вас есть вопросы, или поле для комментариев ниже.

 

Часто задаваемые вопросы, связанные с этой статьей

Опасен ли псориатический артрит?

Есть ли у детей вариант с псориатическим артритом?

Каковы возможные причины псориатического артрита?

Что является причиной псориатического артрита?

Может ли алкоголь вызывать псориатический артрит?

 

источники:

  1. Фаррагер ТМ, Лунт М, Завод D, Банн Д.К., Бартон А., Симмонс Д.П. (май 2010 г.). «Преимущество раннего лечения пациентов с воспалительным полиартритом антициклическими цитруллинированными пептидными антителами по сравнению с пациентами без антител»..Ann. Rheum. Дис. 62 (5): 664-75. два: 10.1002 / acr.20207.

лечение, рекомендации, симптомы и признаки

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит – это воспаление суставов при псориазе (хроническом заболевании кожи и ногтей). При псориазе на коже появляются красные пятна, покрытые белыми или сероватыми шелушащимися чешуйками. Обычно псориаз впервые появляется в возрасте от 14 до 45 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.

Псориатический артрит развивается приблизительно у 10% больных псориазом. Часто он возникает через несколько или даже много лет после первого проявления симптомов псориаза, но может появиться и до развития кожных симптомов.

Что вызывает псориатический артрит?

Точная причина неизвестна, но предполагается, что развитие заболевания обусловлено взаимодействием иммунных и генетических факторов, а также факторов окружающей среды. До 40% пациентов, страдающих псориатическим артритом, имеют в семейном анамнезе псориаз или артрит.

Cимптомы

Симптомы псориаза включают кожные изменения: красные шелушащиеся пятна на коже, образование шрамов в виде оспин и изменение пигментации в области ногтей на руках и ногах. Пятна (медики говорят «псориатические бляшки») могут быть очень небольшими. Очень часто они встречаются на коже головы у линии роста волос, на голени сразу под коленом или на предплечье перед локтем, но могут быть и широко распространены по всему телу (на туловище, на голове и на конечностях). Часто их появление сопровождается зудом и дискомфортом для больного.

Боль и опухание суставов, чаще всего последних суставов пальцев на руках и ногах, а также запястий, локтевых и коленных суставов. В некоторых случаях может быть поражен только один сустав, но возможно и вовлечение в воспалительный процесс нескольких суставов, так что клиническая картина напоминает ревматоидный артрит. Крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник также могут быть затронуты воспалительным процессом. Именно из-за этого псориатический артрит относится к группе заболеваний, известных как спондилоартрозы.

Псориатический артрит развивается в течение длительного времени, но также может возникнуть внезапно.

Диагностика

Врач спросит о симптомах и проведет осмотр. Поскольку симптомы артритов схожи, врач может назначить дополнительное обследование:

  • Рентгеновское исследование
  • Анализ крови
  • Анализ суставной жидкости.

Если у пациента есть кожные проявления псориаза, то точный диагноз может быть поставлен практически сразу. В других случаях требуется тщательное обследование, а иногда диагноз подтверждается с появлением поражений кожи.

Ведение пациентов с псориатическим артритом

Ваш врач может привлечь других специалистов для составления оптимальной программы по контролю и лечению вашего заболевания. В целом здоровый образ жизни и общее хорошее состояние организма играют важную роль в вашем состоянии.

К основным целям лечения включают уменьшение боли и воспаления суставов, контролирование кожных проявлений псориаза и замедление (или предотвращение) повреждения суставов. Терапия является комплексной и включает применение наружных лекарственных средств, препаратов для приема внутрь и других методов лечения.

При псориазе необходим тщательный уход за кожей. Следует использовать мягкие косметические средства, мыло, избегать воздействия любых раздражающих средств бытовой химии.

В зависимости от степени тяжести заболевания, остроты боли  врач поможет подобрать комплексную программу лечения заболевания, которая будет включать правильно подобранные физические упражнений (инструктор лечебной физкультуры порекомендует комплекс подходящих упражнений), режим труда и отдыха и лекарственные средства. Существуют разные группы препаратов, контролирующих псориаз и улучшающие состяние и внешний вид кожи. При артрите с целью уменьшить боль, воспаление и ригидность суставов чаще всего назначают препараты из группы НПВС. Такие препараты действуют достаточно быстро и не вызывают привыкания. При тяжелых случаях артрита возможно применение ГКС и иммуномодулирующих препаратов.

У пациентов с псориатическим артритом достаточно часто отмечается хроническое переутомление, депрессия. Врач поможет справиться с такими психологическими проблемами, а также даст рекомендации, соблюдение которых поможет вам улучшить качество жизни больного.

Обещания «мгновенного излечения», «чудесного облегчения» звучат очень привлекательно для больных хроническим заболеванием. Большинство средств, рекламируемых подобным образом, будь то лекарственные препараты, пищевые добавки или какие-либо устройства, неопасно, но бесполезно. Обычно такие средства стоят дорого, а их эффективность не доказана или сомнительна. Прежде чем принимать любые средства, обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Псориаз против псориатического артрита

Не каждый, кто страдает псориазом, заболеет псориатическим артритом, даже если состояния часто связаны между собой.

Псориаз вызывает появление на коже чешуйчатых, красных или белых пятен, называемых бляшками. Псориатический артрит вызывает отек суставов и боль, которые могут привести к необратимым повреждениям. Ваша иммунная система отвечает за оба этих фактора.

Как они связаны

Воспаление является частью псориаза и псориатического артрита. Оба эти состояния возникают из-за того, что ваша иммунная система атакует ваше собственное тело, а не что-то постороннее для вас.

Чуть менее трети людей, страдающих псориазом, заболевают псориатическим артритом. Однако врачи пока не могут сказать, кто это произойдет, до того, как это произойдет.

Обычно в первую очередь проявляются кожные симптомы. Но иногда симптомы артрита появляются за несколько месяцев или даже лет до появления проблем с кожей. Это затрудняет диагностику.

Люди с тяжелым псориазом могут иметь больше шансов заболеть псориатическим артритом.

Кожные бляшки при псориазе могут вспыхнуть, а затем поправиться.Симптомы псориатического артрита также могут появляться и исчезать.

Около 40% людей, заболевших псориатическим артритом, имеют родственников с псориазом или псориазом. Ученые не знают, какие гены ответственны за эти состояния. Это поможет врачам предсказать, кто может заболеть этими заболеваниями. Это также может привести к новым методам лечения.

Чем они отличаются

Нет никакой связи между расположением ваших бляшек и пораженными суставами. Например, у вас может быть:

  • Поражения кожи на локте, но без боли, отека и проблем с его сгибанием и перемещением
  • Опухшие пальцы ног, но без покраснения или чешуек на ногах

Псориаз нет вызвать рубцы или любой другой длительный вред кожи.Но псориатический артрит может повредить суставы и сделать их жесткими и деформированными, если его не лечить.

Вот почему вам нужно работать со своим врачом, даже если ваши симптомы улучшатся. Не прекращайте прием лекарств, если врач не разрешит вам их принимать.

Псориатический артрит | Псориатический артрит

Поскольку псориатический артрит имеет несколько особенностей, существуют разные варианты лечения. Некоторые из них предназначены только для симптомов, таких как боль и отек, а некоторые могут лечить само состояние и уменьшать его симптомы.

Люди по-разному реагируют на конкретное лечение, поэтому вам, возможно, придется попробовать несколько вариантов, чтобы найти то, что вам подходит.

Виды лечения

Для артрита:

Для псориаза:

  • Кремы и мази
  • ретиноидов в таблетках
  • ультрафиолетовая терапия, также известная как фототерапия
  • Некоторые БПВП и биологические методы лечения артрита также могут помочь при псориазе.

Лечение артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП могут уменьшить боль и скованность, но их может быть недостаточно для лечения симптомов псориатического артрита у всех.

Некоторые люди считают, что НПВП сначала работают хорошо, но через несколько недель становятся менее эффективными. Если это произойдет, попробуйте другой НПВП.

Доступно около 20, в том числе:

Как и все лекарства, НПВП могут иметь побочные эффекты. Ваш врач снизит их риск, назначив минимальную эффективную дозу в течение как можно более короткого периода времени.

НПВП иногда могут вызывать проблемы с пищеварением, такие как расстройство желудка, несварение желудка или повреждение слизистой оболочки желудка.Вам также следует прописать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), например омепразол или лансопразол, чтобы защитить желудок.

У некоторых людей НПВП могут увеличить риск сердечных приступов или инсультов. Хотя этот повышенный риск невелик, ваш врач будет осторожно назначать НПВП, если есть другие факторы, которые могут увеличить ваш общий риск, например, курение, проблемы с кровообращением, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет.

Некоторые люди обнаружили, что прием НПВП ухудшает течение псориаза.Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Стероидное лечение

Инъекции стероидов в сустав могут уменьшить боль и отек, но эффект проходит.

Слишком много инъекций стероидов в один и тот же сустав может привести к некоторому повреждению окружающей его области, поэтому врач постарается не вводить слишком много стероидов.

Таблетки стероидов или инъекции стероидов в мышцу могут быть полезны, если многие суставы болезненны и опухли. Но есть риск того, что псориаз может усугубиться, когда эти виды стероидного лечения прекратятся.

При длительном применении стероидные таблетки могут вызывать побочные эффекты, такие как увеличение веса и остеопороз (oss-tee-o-pur-oh-sis). Это состояние, при котором кости ослабляются и легче ломаются.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БПВП)

Существуют лекарства, которые могут замедлить ваше состояние и уменьшить воспаление, которое оно вызывает. Это, в свою очередь, поможет предотвратить повреждение суставов.

Это так называемые противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD) (dee-mards).Многие DMARD лечат как псориаз, так и псориатический артрит.

Поскольку они лечат причину вашего состояния, а не симптомы, может пройти несколько недель или даже до трех месяцев, прежде чем вы почувствуете эффект.

Вам нужно будет продолжать принимать их, даже если сначала кажется, что они не работают. Также важно продолжать принимать их, когда они действительно подействуют. Люди обычно принимают БПАРП в течение многих лет, а иногда и всю жизнь.

Решение использовать DMARD и какой из них будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от ваших симптомов и вероятности повреждения суставов.

Возможно, вам придется принимать более одного DMARD за раз. Вы можете принимать НПВП и обезболивающие одновременно с БПВП.

Как и все лекарства, DMARD могут иметь некоторые побочные эффекты. Но важно помнить, что неэффективное лечение псориатического артрита может привести к необратимому повреждению костей и суставов.

При приеме DMARD вам потребуются регулярные анализы крови, измерения артериального давления и, в некоторых случаях, анализ мочи. Эти тесты позволяют вашему врачу отслеживать влияние препарата на ваше состояние, а также проверять возможные побочные эффекты.

Существуют разные группы DMARD, и они работают немного по-разному. БПВП обычно принимают в виде таблеток, которые вы проглатываете, хотя метотрексат также можно вводить инъекционно. Они снижают активность иммунной системы.

Следующие DMARD можно использовать на ранней стадии после постановки диагноза:

Вы можете попробовать более новые DMARD, если другие методы лечения не помогли.

Эти новые DMARD воздействуют на определенные части иммунной системы, уменьшая воспаление. Их принимают в виде таблеток, которые вы глотаете.

При псориатическом артрите можно лечить следующие препараты:

Оба препарата могут назначаться одновременно с метотрексатом.

Биологическая терапия

Биологические терапевтические препараты — это препараты, нацеленные на ключевые части иммунной системы для уменьшения воспаления. Возможно, вы сможете попробовать их, если другие препараты вам не помогли.

Для лечения псориатического артрита используются две группы биологических методов лечения — препараты против TNF и ингибиторы интерлейкина.

Препараты против TNF нацелены на белок, называемый фактором некроза опухоли (TNF).Ингибиторы интерлейкина нацелены на белки интерлейкина.

Иммунная система организма вырабатывает белки TNF и интерлейкин, которые действуют как клетки-мессенджеры, способствуя возникновению воспаления.

Блокирование мессенджеров TNF или интерлейкина может уменьшить воспаление и предотвратить повреждение организма.

Биологическая терапия может быть назначена отдельно или одновременно с БПВП, например метотрексатом.

Следующие препараты против TNF могут лечить псориатический артрит:

Следующие ингибиторы интерлейкина могут лечить псориатический артрит:

Полное действие биологической терапии может занять до трех месяцев.

Путь к лечению псориатического артрита

В настоящее время существует несколько отличных долгосрочных методов лечения псориатического артрита. Важно как можно скорее подобрать для вас подходящий, чтобы улучшить качество вашей жизни и предотвратить повреждение вашего организма этим заболеванием. См. Нашу схему лечения псориаза (PDF, 1,2 МБ), чтобы узнать, в каком порядке можно принимать эти препараты.

Процедуры для вашей кожи

Если псориаз влияет на качество вашей жизни или лечение не помогает, вас могут направить к дерматологу.

Есть несколько вариантов лечения псориаза.

Мази, кремы и гели, которые можно наносить на кожу, включают:

  • Мази на основе лекарства под названием дитранол
  • Кремы и лосьоны на стероидной основе
  • Мази, подобные витамину D, такие как кальципотриол и такальцитол
  • витамин А-подобные (ретиноидные) гели, такие как тазаротен
  • салициловая кислота
  • Мази на основе дегтя.

Для получения дополнительной информации о преимуществах и недостатках любого из них поговорите со своим терапевтом, дерматологом или фармацевтом.

Если кремы и мази не помогают, врач может порекомендовать световую терапию, также известную как фототерапия. Это связано с кратковременным воздействием ультрафиолетового света высокой интенсивности в больнице.

После того, как это лечение началось, вам нужно будет проходить его регулярно и придерживаться назначенных вам приемов, чтобы оно было успешным. Это лечение не подходит для людей с высоким риском рака кожи и для детей. У некоторых людей это лечение может усугубить псориаз.

Ретиноидные таблетки, такие как ацитретин, производятся из веществ, связанных с витамином А. Они могут быть полезны, если псориаз не поддается лечению другими методами. Однако они могут вызвать сухость кожи, и вы не сможете их принимать, если у вас диабет.

Некоторые DMARD, применяемые при псориатическом артрите, также помогают при псориазе.

У каких больных псориазом развивается псориатический артрит?

Abstract

Псориатический артрит — серьезная сопутствующая патология псориаза, которая значительно ухудшает качество жизни и физическое функционирование.Поскольку поражения кожи обычно предшествуют симптомам суставов, дерматологи имеют уникальную возможность выявлять пациентов с риском псориатического артрита до того, как произойдет необратимое повреждение суставов. Здесь мы проводим обзор литературы, чтобы определить клинические и генетические факторы, наиболее тесно связанные с развитием псориатического артрита, с целью оказания помощи дерматологам в стратификации риска их пациентов с псориазом.

Ключевые слова: псориатический артрит, поражение суставов, генетические факторы, клинические факторы

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность диагностированного псориаза составляет 3.15% населения США (95% ДИ 2,18–4,53%) или почти пять миллионов взрослых. 1 Еще около 0,4% (95% ДИ 0,19–0,82) взрослых в США имеют недиагностированный псориаз. 1 Псориаз связан со многими сопутствующими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, метаболический синдром, неалкогольную жировую болезнь печени, курение, алкоголизм, остеопороз, депрессию и псориатический артрит. 2–7

Псориатический артрит — это воспалительное состояние суставов, энтезов, влагалищ сухожилий и осевого скелета, которое чаще всего возникает в возрасте от 35 до 45 лет. 8 Недавний обзор 20 эпидемиологических исследований показал, что сообщаемая доля псориатического артрита среди пациентов с псориазом колеблется от 7% до 26%. 9 Двумя основными препятствиями на пути к сбору точных данных о распространенности псориатического артрита являются то, что точное определение случая для него является сложной задачей, учитывая неоднородность заболевания 10 и что данные о населении как по псориазу, так и по псориатическому артриту недоступны.

Около 60% пациентов с псориазом и 40% пациентов с псориатическим артритом сообщают о своем заболевании как о большой проблеме в повседневной жизни. 11,12 Психосоциальные ограничения обоих заболеваний включают стойкую низкую самооценку, чувство непривлекательности или сексуальной нежелательности в физическом плане и избегание социальной активности. 13–15 Пациенты с псориатическим артритом могут сообщать о смущении, беспомощности и депрессии. 15 Физические ограничения пациентов с этим состоянием включают проблемы с подвижностью, снижение сна и энергии, а также трудности с повседневной деятельностью (ADL), включая подъем по лестнице, купание, одевание, работу и упражнения. 13–16

Псориатический артрит — это воспалительное заболевание, способное вызвать необратимое повреждение суставов, заметное ухудшение качества жизни и физических функций, а также неудовлетворенность лечением. Примерно через 2 года после постановки диагноза псориатический артрит может привести к радиологически идентифицируемому повреждению суставов у 47% пациентов. 17 Поражения кожи обычно предшествуют суставным симптомам. 18 Одно крупное испытание фазы IV показало, что это верно у 84% из 1122 пациентов с псориатическим артритом. 19 В том же исследовании было обнаружено, что поражения кожи присутствовали в среднем за 12 лет до появления суставных симптомов. Поскольку псориаз в подавляющем большинстве случаев предшествует псориатическому артриту, дерматологи находятся в уникальном положении, чтобы признать псориаз потенциальным предшественником артрита.

Несмотря на высокую распространенность псориаза, многие дерматологи сталкиваются с ограничениями в кабинете 19 , которые часто ограничивают время, доступное для подробной совместной оценки.Здесь мы рассматриваем потенциальные клинические и генетические факторы, которые могут помочь в выявлении пациентов с псориазом с повышенным риском псориатического артрита, с целью раннего выявления и инициирования стратегий, направленных на сохранение суставов.

МЕТОДЫ

Мы рассмотрели статьи PubMed и MEDLINE, появившиеся в период с 1950 по 2010 год, используя ключевые слова псориаз и псориатический артрит . Дополнительные данные были получены с веб-сайта Национального фонда псориаза и из медицинских учебников.

РЕЗУЛЬТАТЫ

История пациента

Степень тяжести псориаза

Четыре крупных когортных исследования показали, что пациенты с псориазом с более тяжелым кожным заболеванием имеют повышенный риск развития псориатического артрита. Во-первых, в многоцентровом поперечном проспективном когортном исследовании 1511 взрослых пациентов с псориазом из Германии сравнивались клинические характеристики пациентов с псориатическим артритом и пациентов без псориатического артрита. 20 Факторы, значимо связанные с повышенным риском псориатического артрита, включали несколько маркеров тяжести псориаза, в том числе более ранний возраст постановки диагноза, увеличение площади и индекса тяжести псориаза и индекса качества жизни дерматологии, увеличение количества госпитализаций по поводу псориаза в течение последних 5 лет и многое другое. рабочие дни, потерянные за последние 12 месяцев.Во-вторых, продольное ретроспективное популяционное когортное исследование 1633 пациентов с псориазом из Миннесоты показало, что наличие более трех участков тела, пораженных псориазом (т. Е. По сравнению только с одним участком), было связано с повышением риска псориатического артрита в 2,24 раза. . 21 В-третьих, серия случаев из 943 пациентов с псориазом из штата Юта (26,5% из которых страдали псориатическим артритом) сообщила, что две клинические характеристики, статистически связанные с псориатическим артритом, — это возраст начала псориаза и наихудшее поражение площади поверхности тела (BSA). 18 Наконец, исследование 400 больных псориазом из Сингапура показало, что псориатический артрит был связан с максимальной вовлеченной поверхностью тела, но не с полом, расой, возрастом начала псориаза, курением или употреблением алкоголя. 22

Семейный анамнез

Классически генетическая наследственность данного заболевания может быть оценена с помощью исследований близнецов. Что касается псориатического артрита, одно исследование близнецов из Дании не обнаружило разницы в частоте конкордантности между монозиготными и дизиготными близнецами; однако это исследование было недостаточно мощным. 23 Исторический анализ Молла и Райта показал, что риск псориатического артрита был в 48,8 раз выше среди родственников первой степени родства пациентов с псориатическим артритом по сравнению с населением в целом. 24 Другие исследования подтвердили сильную генетическую составляющую псориатического артрита. 10,24–28 Следует отметить, что считается, что псориатический артрит имеет даже более сильную генетическую наследственность, чем псориаз, если судить по риску рецидива у братьев и сестер. 29 Хотя эти исследования показывают, что семейный анамнез псориатического артрита увеличивает риск псориатического артрита, вопрос о том, может ли семейный анамнез одного псориаза увеличивать риск псориатического артрита, еще не ясен.Райх и др. 20 показали, что положительный семейный анамнез псориаза был связан с повышенным риском псориатического артрита, а Tey et al. 22 выявили аналогичную тенденцию ( P = 0,09), но эти результаты не были воспроизведены в другом исследовании. 18

Симптомы

Доказательства псориатического артрита могут быть упущены из виду при обычных посещениях дерматологического кабинета, когда пациенты с псориазом сосредоточены на описании своих кожных симптомов. Псориатический артрит ассоциируется с болью, утренней скованностью, утомляемостью и трудностями при выполнении ADL.Боль проявляется в болезненности пораженных суставов с опухолью или без нее. Поскольку большая часть пациентов с псориатическим артритом страдает шейным спондилитом (60%) и сакроилеитом (30–78%), 30,31 клиницисты должны узнать о боли в шее или спине, которая обычно усиливается в покое и уменьшается при физической активности. Было обнаружено, что утренняя скованность более 1 часа позволяет дифференцировать псориатический артрит от остеоартрита (ОА). 32 Усталость — частый симптом; Хастед и его коллеги сообщили в исследовании 499 пациентов с псориатическим артритом, что умеренная усталость присутствовала у 49.5% пациентов и сильная утомляемость у 28,7% пациентов. 16 Пациенты с псориатическим артритом часто испытывают трудности с ADL. 13–15 Krueger et al. сообщили, что 66% пациентов с псориатическим артритом испытывают трудности с использованием рук, 64% сообщают о трудностях при стоянии в течение длительного времени и 63% испытывают трудности при ходьбе. 14

Физикальное обследование

Оценка кожи

Несмотря на общую связь между тяжестью кожного заболевания и наличием псориатического артрита, они могут не иметь временной связи, поскольку обострения псориаза не всегда предшествуют обострениям псориатического артрита. 33 Однако расположение псориаза может помочь определить риск. Одно исследование выявило повышение риска псориатического артрита в 3,89 раза у пациентов с псориазом с поражениями кожи головы и в 2,35 раза повышение риска у пациентов с межъягодичными или перианальными поражениями. 21 Авторы предположили, что обилие микробной флоры на этих участках может вызвать иммунную реакцию, ведущую к псориатическому артриту. Связь псориатического артрита с псориазом волосистой части головы также оказалась значительной в ретроспективном когортном исследовании 162 пациентов с псориатическим артритом. 34

Оценка ногтей

Псориатические изменения ногтей включают питтинг, онихолиз, онихошизию, подногтевой гиперкератоз и патогномоничные масляные пятна. Многочисленные исследования подтвердили, что псориатическое поражение ногтей является фактором риска псориатического артрита. 18,21,35–39 Одно крупное исследование задокументировало изменения ногтей у 68,6% больных псориазом с псориатическим артритом по сравнению только с 40,5% пациентов с псориазом без псориатического артрита. 20 Аналогичным образом Ejaz et al. 40 сообщили в исследовании 100 пациентов с псориазом, что поражение ногтей присутствовало у 74% пациентов с псориатическим артритом и только у 29% пациентов без псориатического артрита. Хотя остается неясным, почему псориатические изменения ногтей связаны с псориатическим артритом, недавние микроанатомические исследования показывают, что одной из причин может быть то, что матрица ногтя находится в непосредственной близости от точки прикрепления сухожилия разгибателя к кости дистальной фаланги. Это место энтезиса демонстрирует воспаление при псориатическом артрите и подвержено микроповреждениям, подобным Кебнеру. 41

Совместная оценка

Периферические суставы, пораженные псориатическим артритом, могут быть болезненными при пальпации и могут иметь наложенный лиловый оттенок. Из-за плотной капсулы отек может присутствовать или отсутствовать. Псориатический артрит часто характеризуется лучевым паттерном, при котором поражаются все суставы одного пальца, в отличие от ревматоидного артрита (РА), при котором часто поражаются одни и те же суставы с обеих сторон. Вовлечение дистальных межфаланговых суставов, хотя и не всегда, также может помочь отличить псориатический артрит от РА.Поражение ДИП также часто встречается при ОА, но клинические признаки воспаления суставов при ОА встречаются реже.

Что касается распределения суставов, Молл и Райт 42 определили классификацию псориатического артрита на пять подтипов: (1) артрит с преимущественным поражением суставов DIP; (2) мутильный артрит; (3) симметричный полиартрит с поражением пяти или более суставов; (4) асимметричный олигоартрит, поражающий менее пяти суставов DIP, проксимальных межфаланговых суставов и пястно-фаланговых суставов; и (5) артрит с поражением периферических суставов или без него, при котором заболевание осевого отдела позвоночника является основной характеристикой.Асимметричный олигоартрит был описан как наиболее частое проявление. 42 Начиная с этого первоначального отчета, в ряде исследований изучались наиболее часто встречающиеся симптомы суставов при псориатическом артрите. В соответствии с Моллом и Райтом, большинство исследований определили олигоартрит как наиболее частое начальное проявление болезни, а полиартрит чаще встречается на более поздних этапах течения болезни. 8,21,34,43–45 Однако два исследования, одно из Германии и одно из Швеции, обнаружили, что полиартрит чаще встречается при первичном обращении. 20,46 Расхождения между олигоартикулярными и полиартикулярными исходными проявлениями могут возникать из-за различий во времени до постановки диагноза от начала псориатического артрита или из-за неоднородности популяции. Интересным открытием было то, что полиартикулярное начало предсказывало более тяжелое заболевание в некоторых исследованиях. 19,47,48

Пациенты с псориатическим артритом могут также иметь энтезит, определяемый как воспаление мест прикрепления сухожилий или связок к кости. В одном большом исследовании наиболее частыми участками энтезопатии были подошвенная фасция (9%), сухожилия сгибателей пальцев (7%) и ахиллово сухожилие (7%). 21 Дактилит — это воспаление всего пальца, обычно называемое «колбасным пальцем». 49 Дактилит очень специфичен для псориатического артрита и редко встречается при РА. 50,51 Примечательно, что одно исследование показало, что дерматологи плохо согласны между наблюдателями в отношении наличия дактилита по сравнению с ревматологами, 52 , предполагая, что дерматологам может быть полезно дополнительное обучение для распознавания клинических признаков дактилита.

Лабораторная оценка

Характерные лабораторные отклонения при псориатическом артрите немногочисленны. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровни комплемента и С-реактивные белки (СРБ) указывают на воспаление, тогда как уровни иммуноглобулинов часто нормальны даже при активном псориатическом артрите. 53 Ревматоидный фактор (RF) выявляется у 5–9% пациентов с высокой частотой ложноположительных результатов и низкой диагностической значимостью при использовании отдельно. 31,54,55 Кроме того, отсутствие РФ чувствительно на 95% и на 60% специфично для псориатического артрита. 10 СОЭ может коррелировать с клинической тяжестью сустава в зависимости от наличия воспаления. 31,54–56

Совсем недавно Gladman et al. 57 выполнили апостериорный анализ исследования ADEPT (эффективность адалимумаба в исследовании псориатического артрита по сравнению с плацебо) для определения независимых предикторов рентгенологического прогрессирования псориатического артрита. Повышенный исходный уровень СРБ и усредненный по времени СРБ были тесно связаны с рентгенографическим прогрессированием пациентов в группе плацебо.Дальнейший многомерный анализ подтвердил, что повышенный исходный уровень СРБ был самым сильным независимым фактором риска рентгенологического прогрессирования псориатического артрита (OR 3,28, 95% ДИ 1,66–6,51, P <0,001).

Визуализация

Рентгенологические находки при псориатическом артрите, в основном состоящие из эрозивных изменений и околосуставных новообразований, наблюдаются у двух третей пациентов, обращающихся к ревматологам. 58 Ранняя радиологическая диагностика псориатического артрита часто затруднена из-за особенностей, общих для других артритов, таких как отек мягких тканей, уменьшение хрящевого пространства, костные эрозии и анкилоз, подвывихи и субхондральные кисты. 53 Devauchelle-Pensec et al. 59 сообщили об исследовании 258 пациентов с ранним артритом и определили, что исходные рентгенограммы рук были полезны для прогнозирования диагнозов артрита по всем причинам только у 12% пациентов. Более того, рентгенограммы выявили 0% пациентов с псориатическим артритом. После 2-летнего наблюдения 19,3% пациентов был поставлен диагноз псориатический артрит (или другая спондилоартропатия). 59

При псориатическом артрите энтезит проявляется на магнитно-резонансной томографии (МРТ) как экстракапсулярное воспаление в местах прикрепления связок и сухожилий в дополнение к отеку костей. 60,61 Marzo-Ortega и его коллеги 62 описали исследование 10 пациентов с РА и 10 пациентов с псориатическим артритом и обнаружили, что динамическая МРТ с контрастным усилением не позволяет дифференцировать РА и псориатический артрит на основе энтези-артрита. связанное заболевание, хотя у 30% пациентов с псориатическим артритом наблюдалось диффузное экстракапсулярное усиление, а у 20% — диффузный отек костей. Система оценки, основанная на результатах МРТ, система оценки магнитной визуализации ревматоидного артрита (RAMRIS), находится в разработке для оценки периферического псориатического артрита, но стандартизация еще не завершена. 60

Ряд исследований показал, что ультразвук можно использовать для обнаружения энтезеальных аномалий у пациентов с псориазом или псориатическим артритом без клинических признаков энтезита. 63–66 Однако использование ультразвукового исследования в качестве инструмента скрининга псориатического артрита не было продемонстрировано.

Генетические маркеры псориатического артрита

За последние 3 года был достигнут значительный прогресс в выявлении генетических маркеров, связанных с псориатическим артритом.Тем не менее, большинство этих маркеров также связаны с псориазом, и поэтому основной остающейся проблемой является идентификация генетических факторов риска, специфичных для псориатического артрита.

Локус HLA

Локус HLA содержит множество генов, ответственных за иммунологическую функцию человека. Псориаз и псориатический артрит демонстрируют ассоциации человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), чаще всего с HLA-Cw6. 29,67–69 Однако область HLA потенциально может содержать несколько генов, связанных с псориазом и псориатическим артритом.В отношении псориаза Feng et al. 70 недавно идентифицировали три независимых сигнала вблизи локуса HLA, которые вносят вклад в риск псориаза: HLA-Cw6, c6orf10 и область между HLA-B и MICA.

Хотя псориатический артрит наиболее сильно связан с HLA-Cw6, с ним также связаны другие маркеры HLA. Сообщается, что частота HLA-B27 выше среди пациентов с псориатическим артритом. 28,71,72 Gladmann and Farewell 71 провели одномерный анализ пациентов с псориатическим артритом и показали, что антигены HLA-B27, HLA-B39 и HLA-DQw3 были связаны с прогрессированием болезни псориатического артрита, тогда как HLA-DR7 был защитный.Кроме того, наличие HLA-B39 свидетельствует о раннем прогрессировании псориатического артрита.

Локус MICA

Ассоциация HLA-Cw6 распространена среди пациентов с псориазом, независимо от того, есть ли у них сопутствующее артритное заболевание или нет. Однако в 1999 г. полиморфизм MICA-A9, соответствующий аллелю MICA-002, был представлен как независимый фактор риска развития псориатического артрита у пациентов, несущих Cw6. 73 Ген MICA расположен на хромосоме 6p между HLA-B и MICB.Связь MICA-A9 с псориатическим артритом была подтверждена несколькими дополнительными исследованиями. 74–77

Другие генетические локусы

Недавние исследования продемонстрировали, что варианты внутри или рядом с IL-12B, 1L-23R, TNIP1, IL-13, TRAF3IP2, NOS2, FBXL19 и NFKBIA связаны с псориатическим артритом. 78–82 Во всех этих случаях сначала было обнаружено, что эти варианты связаны с псориазом, а затем подтверждено, что они связаны с псориатическим артритом в анализе подгрупп.Одно исследование 80 показало, что полиморфизмы в IL-13 сильнее связаны с псориатическим артритом, чем с псориазом; однако о повторении этого наблюдения еще не сообщалось. Интересно, что некоторые из этих ассоциаций генов связаны с конкретными биологическими путями. TNIP1 и NFKBIA служат регуляторами пути NF-KB (ниже фактора некроза опухоли альфа [TNF-α]), а IL-12B, IL-23R и TRAF3IP2 участвуют в активации иммунного пути Th27. Биопрепараты, ингибирующие TNF-α (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб) или IL12 / 23 (устекинумаб), эффективны при лечении псориатического артрита.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ревматологи и дерматологи сталкиваются с двумя частично совпадающими, но разными проблемами при диагностике псориатического артрита. Ревматологам часто поручают оценить, соответствуют ли пациенты критериям для окончательного диагноза псориатического артрита (требуется высокая специфичность). С другой стороны, дерматологам поручено выявлять пациентов с псориазом, подверженных наибольшему риску псориатического артрита, с целью мониторинга и раннего направления к своим коллегам-ревматологам (желательны высокая чувствительность и умеренная специфичность).

Что касается первой проблемы, то оригинальные диагностические критерии Молла и Райта (воспалительный артрит, наличие псориаза и отрицательный РФ) являются наиболее простыми и наиболее часто используемыми. 42,83 Недавно группа исследования CASPAR (Классификация псориатического артрита) 10 предложила более конкретные, основанные на фактических данных критерии для диагностики псориатического артрита, определяемого как установленное воспалительное заболевание суставов, по крайней мере с 3 баллами из следующих: текущий псориаз (2 балла), псориаз в анамнезе без текущего псориаза (1 балл), семейный анамнез псориаза без текущего псориаза или псориаза в анамнезе (1 балл), дактилит (1 балл), околосуставное новообразование (1 балл) , РФ отрицательный (1 балл) и дистрофия ногтей (1 балл).Эта система классификации дала результаты, которые были специфичны на 98,7% и чувствительны на 91,4% для псориатического артрита. 10 Недавно Конги и Руссу 84 сравнили критерии CASPAR в группе из 69 пациентов с псориатическим артритом и определили, что семейный анамнез является главным преимуществом новых критериев перед системами классификации Молла и Райта и другими системами классификации. Авторов воодушевило то, что в соответствии с этими новыми критериями можно было точно диагностировать псориатический артрит даже при положительной РФ и преимущественно полиартикулярном симметричном артрите.Критерии CASPAR также применялись в условиях небольшой клиники семейной медицины с хорошей чувствительностью. 83 Требуется дальнейшее изучение валидации и применимости критериев CASPAR при недавно начавшемся заболевании в качестве инструмента скрининга псориатического артрита в клинической практике.

Что касается второй проблемы, стратификации пациентов с псориазом высокого риска дерматологами, этот обзор литературы показывает, что есть несколько аспектов клинического наблюдения, которые могут быть полезны для прогнозирования риска псориатического артрита.Что касается анамнеза пациента, то наличие тяжелого псориаза в анамнезе, измеряемого по пораженному ППТ, госпитализациям, пропускам работы или низкому качеству жизни, связано с развитием псориатического артрита. 18,20–22 Следует отметить, что, хотя общая тяжесть псориаза, измеренная в долгосрочном периоде, связана с риском псориатического артрита, корреляция между тяжестью кожи и суставов в определенный момент времени может быть низкой. Например, пациенты нередко страдают псориазом легкой степени и тяжелым артритом и наоборот.Риск псориатического артрита увеличивается с положительным семейным анамнезом псориатического артрита 10,24–28 и, возможно, также с положительным семейным анамнезом псориаза 20,22 , хотя для последнего необходимы дополнительные подтверждающие исследования. Кроме того, наличие в анамнезе боли в суставах, шее или спине, утренней скованности, усталости и трудностей с ADL следует рассматривать как потенциальные ключи к псориатическому артриту.

Физикальное обследование — важный шаг при оценке риска псориатического артрита.Дистрофия ногтей и дактилит являются высокодоходными факторами риска псориатического артрита, поскольку наличие любого из них у пациента с псориазом и воспалительным артритом позволяет пациенту поставить диагноз псориатического артрита в соответствии с критериями CASPAR. Интересно, что локализация псориаза у пациента может также влиять на риск псориатического артрита, при этом поражения кожи головы, межъягодичных или перианальных отделов представляют более высокий риск. 21,34 Хотя у многих дерматологов может не быть времени или опыта для проведения подробного ревматологического обследования своих пациентов с псориазом, знание того, что воспалительное поражение суставов DIP несколько специфично для псориатического артрита и что асимметричный олигоартрит и полиартрит являются наиболее распространенными первоначальные презентации могут помочь в ранней диагностике.

Дерматологи также должны понимать, что наличие боли в суставах у пациента с псориазом не обязательно означает диагноз псориатического артрита. Псориатический артрит следует отличать от широкой дифференциации, которая включает ОА, РА, подагру, анкилозирующий спондилит и реактивный артрит. Mody et al. 32 проанализировали записи 94 пациентов с псориазом, обратившихся в дермато-ревматологические клиники, чтобы определить причину скелетно-мышечной боли. Результаты были следующими: у 41% пациентов был псориатический артрит, у 27% — остеоартрит, у 15% — псориатический артрит + остеоартрит, у 13% — подагра, у 2% — подагра, у 1% — псориатический артрит + подагра и у 1% — остеоартрит + подагра.

Что касается лабораторной оценки, исходный СРБ стал независимым маркером риска рентгенологического прогрессирования суставов в случаях установленного псориатического артрита. 57 У пациентов с воспалительным заболеванием суставов отрицательный РФ может помочь исключить РА, а СОЭ может отслеживать прогрессирование псориатического артрита. Полезность CRP или ESR в качестве инструмента скрининга псориатического артрита не установлена.

Рентгенологические признаки, такие как деформации «карандаш в чашке» или асимметричные эрозивные изменения мелких суставов кистей и стоп, обычно наблюдаются при установленном псориатическом артрите.Наличие околосуставных костных образований является важным критерием для диагностики псориатического артрита по системе CASPAR, поскольку она отличает псориатический артрит от РА. Хотя МРТ и УЗИ могут выявить ранние признаки патологии, связанной с энтезитом, этого недостаточно для диагностики. Стандартизация систем оценки МРТ для псориатического артрита все еще продолжается. Рентгенограммы могут быть потенциально полезны для подтверждения псориатического артрита, но в настоящее время они минимально полезны в качестве инструментов скрининга. 59

Поскольку HLA-Cw6, IL12B, IL23R и другие недавно открытые генетические варианты связаны как с псориазом, так и с псориатическим артритом, их нельзя использовать в качестве маркера для прогнозирования, у каких пациентов с псориазом может развиться псориатический артрит. Демонстрация в нескольких исследованиях 73–77 того, что аллель MICA-A9 может служить независимым маркером псориатического артрита, интригует и заслуживает дальнейшего изучения. Точно так же, как полногеномные ассоциативные исследования значительно продвинули идентификацию вариантов риска псориаза, в настоящее время проводятся полногеномные ассоциативные исследования псориатического артрита ( 29,85,86 ) (где «случаи» псориатического артрита сравниваются с «контрольными случаями только псориаза» ”), Вероятно, определит дополнительные генетические факторы риска, специфичные для псориатического артрита.

Часто спрос на дерматологические услуги превышает доступное предложение врачей. 87 Офисные скрининговые инструменты и анкеты могут помочь дерматологам в стратификации риска псориатического артрита. Ежегодная группа по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита 2007 года (GRAPPA) предложила, чтобы наиболее строгие методы проверки псориатического артрита включали инструмент 88 для скрининга псориатического артрита в Торонто (ToPAS) и скрининг и оценка псориатического артрита (PASE). инструмент, 89 , показавший хорошую чувствительность. 90

Из-за нехватки времени дерматологи могут получить пользу от распространения этих скрининговых опросников среди пациентов в зале ожидания. Пациентам, получившим высокие баллы по этим инструментам, может быть назначена целенаправленная оценка риска псориатического артрита (). Целевая оценка псориатического артрита должна включать следующее: категоризация общей тяжести псориаза; запись положительного семейного анамнеза псориаза или псориатического артрита; обзор симптомов псориатического артрита, включая боль в суставах / шее / спине, утреннюю скованность, усталость и трудности с ADL; осмотр кожи головы, ягодичных и перианальных областей на предмет псориаза; обследование на дистрофию ногтей, дактилит или опухшие / болезненные суставы; а для пациентов с признаками воспалительного артрита — лабораторный запрос на CRP и RF.По результатам целевой оценки может быть инициировано направление к ревматологу. Постоянные отношения с ревматологом жизненно важны для обеспечения оптимального ухода и разумного наблюдения. 91,92

Таблица 1

Рекомендации по целевой оценке псориатического артрита

Целевая оценка для оценки риска псориатического артрита
История пациента

  • Тяжелый псориаз (высокий ППТ, госпитализации, пропуск работы, низкое качество жизни)

  • Положительный семейный анамнез псориаза * или псориатический артрит

  • Боль в суставах, шее или спине

  • Утро жесткость, особенно длительная> 1 ч

  • Усталость

  • Сложность с ADL (например.г., одеваться, чистить зубы, садиться в машину)

Осмотр

  • Текущий псориаз *

  • Наличие псориаза на коже черепа, ягодичных или перианальных областях

  • Псориатические изменения ногтей *

  • Дактилит *

    , опухоль, опухоль или опухоль болезненные суставы * (особенно DIP)

Лабораторные исследования (при наличии признаков воспалительного артрита)

  • C-реактивный белок (CRP)

  • Ревматоидный фактор (RF) *

Псориатический артрит | Johns Hopkins Medicine

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит — это тип артрита, связанный с псориазом, хронической кожной и заболевание ногтей.Псориаз вызывает красные чешуйчатые высыпания и толстые, покрытые ямками ногти. Псориатический артрит похож на ревматоидный артрит (РА) по симптомам и суставам. отек (воспаление). Но он обычно влияет на меньшее количество суставов, чем РА. И это не так делают типичные антитела против RA. Псориатический артрит бывает в 5 случаях. формы:

  • Артрит, поражающий мелкие суставы пальцев рук и ног или обоих пальцев рук
  • Асимметричный артрит суставов кистей и стоп
  • Симметричный полиартрит, аналогичный RA
  • Arthritis mutilans, редкий тип артрита, который разрушает и деформирует суставы
  • Псориатический спондилит, артрит нижней части спины (крестцово-подвздошного мешка) и позвоночник

Что вызывает псориатический артрит?

Врачи не знают, что вызывает псориатический артрит.Но такие факторы, как иммунитет, гены и окружающая среда могут играть роль.

Каковы симптомы псориатического артрита?

Симптомы псориаза могут появиться до или после артрита. Псориаз вызывает красный, чешуйчатый сыпь и толстые, покрытые ямками ногти. Примерно от 3 до 3 из 10 человек с псориазом может развиться псориатический артрит. Симптомы псориатического артрита могут включать:

  • Воспаленные, опухшие и болезненные суставы, часто в пальцах рук и ног
  • Сустав деформированный вследствие хронического воспаления

Симптомы псориатического артрита могут быть похожи на другие заболевания.Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется псориатический артрит?

Псориатический артрит легче подтвердить, если у вас уже есть псориаз. Если вы этого не сделаете есть кожные симптомы, диагностика затруднена. Процесс начинается со здоровья история и физический осмотр. Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах. Ты могут сдать анализы крови, чтобы проверить следующее:

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации). Этот тест показывает, как быстро красные кровяные тельца опускаются на дно пробирки. При отеке и воспалении белки крови слипаются и становятся тяжелее, чем обычно. Они падают и быстрее оседают на дно пробирки. Чем быстрее опадают клетки крови, тем сильнее воспаление.
  • Uric кислота. Высокий уровень мочевой кислоты в крови может наблюдаться при псориатическом артрите, но не используется для диагностики или мониторинга.
  • Изображения. Рентген, КТ, УЗИ, МРТ и Для постановки диагноза могут использоваться биопсии кожи.

Как лечить псориатический артрит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести вашего состояния.

Оба лечат состояние кожи и воспаление суставов. Ранняя диагностика и лечение помогает предотвратить повреждение суставов. Некоторые лекарства, используемые для лечения псориатического артрита включают:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения симптомов
  • Кортикостероиды при воспалении
  • Иммунодепрессивные препараты, такие как метотрексат, для уменьшения воспаления, если НПВП не работаю
  • Биологические препараты для снятия воспаления
  • Витамины и минералы, такие как кальций и витамин D, для замедления деформации костей

Другая обработка может включать:

  • Упражнение
  • Тепло и холод
  • Трудотерапия, которая поможет вам заниматься повседневными делами
  • Физическое терапия для улучшения функции мышц и суставов
  • Лечение кожной сыпи при псориазе
  • Шины
  • Хирургия для ремонта или замены поврежденного стыка.Обычно в этом нет необходимости до тех пор, пока диагноз.
  • Обработка ультрафиолетовым светом (UVB или PUVA)

Какие возможны осложнения псориатического артрита?

Состояние может повредить суставы настолько, что изменит ваш уровень активности. Отсутствие активности может приводят к скованности суставов и мышечной слабости. Псориатический артрит также может вызывать усталость. (утомляемость) и низкое количество эритроцитов (анемия). У вас больше шансов на развитие:

  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин
  • Ожирение

Жизнь с псориатическим артритом

Нет лекарства от псориатического артрита.Но вы можете уменьшить свои симптомы, приклеивая к вашему плану лечения. Управляйте болью с помощью лекарств, иглоукалывания и медитации. Получать достаточно упражнений. Хорошие упражнения включают йогу, плавание, ходьбу и езду на велосипеде. Работа с физиотерапевтом или эрготерапевтом. Он или она может предложить устройства, которые помогут вам с ваши ежедневные задачи.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Пусть Ваш лечащий врач знает, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.

Ключевые сведения о псориатическом артрите

  • Псориатический артрит — это форма артрита с кожной сыпью.
  • Псориаз — хроническое заболевание кожи и ногтей. Он вызывает красные чешуйчатые высыпания и толстые, покрытые ямками ногти. Сыпь может появиться до или после появления симптомов артрита.
  • Псориатический артрит вызывает воспаление, опухание и болезненность суставов. Чаще всего это происходит в пальцах рук и ног. Это может привести к деформации суставов.
  • Лечение может включать лекарства, тепло и холод, наложение шин, упражнения, физиотерапию и хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Псориатический артрит — воспалительное состояние суставов, связанное с псориазом

Что происходит при псориатическом артрите?

Псориатический артрит (ПсА) — это форма артрита, поражающая людей с псориазом.

  • Суставы воспаляются, что вызывает боль, отек и скованность.
  • Сухожилия также могут воспаляться и вызывать боль (часто в области пятки или локтя).
  • Суставы обычно жесткие после отдыха, особенно рано утром или вечером.
  • Примерно у 1 из 3 (30%) больных псориазом может развиться какая-либо форма артрита.
  • К сожалению, в настоящее время нет специального теста на псориатический артрит.
  • Диагноз обычно ставится на основе процесса устранения других состояний, характера артрита, семейного анамнеза псориаза и заключения экспертов в отношении общих симптомов.
  • Примерно у 4 из 5 (80%) людей артрит развивается после появления псориаза.
  • У некоторых людей может развиться заболевание глаза (увеит ), которое может вызвать покраснение и воспаление. Если вас это беспокоит, обратитесь за медицинской помощью.
  • Люди с псориатическим артритом часто жалуются на чувство усталости или истощение.
  • Есть некоторые свидетельства того, что люди с псориазом и / или псориатическим артритом могут иметь несколько повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (сердечные заболевания).См. Псориаз и сердце

Как воспаляются суставы и сухожилия?

Функция сустава — обеспечивать движение между костями. В суставе конец кости покрыт хрящом, вокруг которого находится капсула, покрытая оболочкой, называемой синовиальной оболочкой.

Эта мембрана создает жидкость, которая смазывает суставную щель, обеспечивая движение. При артрите синовиальная оболочка воспаляется и выделяет вещества, вызывающие воспаление.

Воспаленная синовиальная оболочка выделяет больше жидкости, чем обычно, поэтому сустав становится болезненным и опухшим. Стойкое воспаление может привести к повреждению хряща и эрозии подлежащей кости.

Синовиальная оболочка также выстилает и смазывает сухожилия, поэтому избыточное производство синовиальной жидкости также может вызвать воспаление сухожилий.

Чем отличается псориатический артрит?

Есть несколько особенностей, которые отличают псориатический артрит от других форм артрита.

  • Схема соединений, которые могут быть задействованы, отличается.
  • Псориатический артрит может поражать только небольшое количество суставов (олигоартрит) или множество суставов (полиартрит). Чаще всего псориатический артрит имеет асимметричный характер (в отличие от ревматоидного артрита, который является симметричным).
  • Псориатический артрит может поражать концевые суставы пальцев, часто соответствующие пальцам с псориатическим поражением ногтей. См. Псориаз ногтей
  • Когда псориатический артрит поражает суставы позвоночника и крестцово-подвздошные суставы, это называется спондилитом (аналогично анкилозирующему спондилиту).Это может привести к скованности и боли в спине или шее.
  • Весь палец стопы или пальца может опухнуть или воспалиться (дактилит).
  • У некоторых людей поражена челюсть или суставы грудной клетки.
  • Псориатический артрит может поражать место соединения сухожилий с костью (энтезит). Обычно поражаются пятка и лодыжка.
  • Псориатический артрит может привести к скованности суставов и ограничению диапазона их движений. В некоторых тяжелых случаях соединение может плавиться, в результате чего его нельзя сдвинуть.
  • Важно отметить, что отсутствие ревматоидного фактора в крови помогает отличить псориатический артрит от ревматоидного артрита.

Отличительные черты не всегда присутствуют, и у человека может быть опухоль нескольких или многих суставов, аналогичная другим типам артрита, что затрудняет диагностику.

В каком возрасте и на кого влияет псориатический артрит?
  • Может появиться в любом возрасте.
  • Нечасто встречается у детей.
  • Мужчины и женщины страдают одинаково.
  • У 3 из 5 (60%) мужчин разовьется артрит позвоночника по сравнению с 2 из 5 (40%) женщин.

Каковы перспективы псориатического артрита?
  • Хотя псориатический артрит в настоящее время вылечить невозможно, существует множество эффективных методов лечения.
  • Лечение будет зависеть от тяжести заболевания: у некоторых людей артрит минимален, у других — более серьезно.
  • Псориатический артрит — хроническое заболевание, которое может усиливаться и ослабевать.
  • Ранняя Диагностика необходима для выявления тех, у кого может развиться более тяжелый псориатический артрит, и для начала лечения, которое может предотвратить повреждение суставов. Если вы или ваш родственник первой степени страдаете псориазом и у вас наблюдаются симптомы, описанные в этой брошюре (например, боль в суставах, скованность, отек или сосиска на пальце), вам следует обратиться за медицинской помощью.
  • Если вы обеспокоены, что у вас может быть псориатический артрит, вы можете сделать что-нибудь для себя, это заполнить анкету инструмента для скрининга эпидемиологии псориаза (PEST).Оценка 3 или более из 5 положительна и указывает на необходимость направления к ревматологу; Ваш терапевт сможет помочь с этим.
  • Только у небольшого количества людей разовьется серьезное и широко распространенное повреждение суставов.
  • Суставы, которые изначально поражены псориатическим артритом, обычно продолжают вызывать проблемы на более поздней стадии, хотя это не всегда так.
  • Генетические маркеры для идентификации людей с потенциально более тяжелым артритом в настоящее время становятся практичными и помогут в определении наиболее подходящего типа лечения.

Как лечить псориатический артрит?

Хотя псориатический артрит — хроническое заболевание, неизлечимое, существует множество эффективных методов лечения и контроля. Примерно препаратов для лечения псориатического артрита также могут помочь при псориазе кожи. См. Что такое псориаз? для получения дополнительной информации.

Ваш псориатический артрит, вероятно, будет лечиться рядом медицинских специалистов, в том числе:

  • Ваш врач общей практики (GP)
  • врач-ревматолог (специалист по суставам)
  • дерматолог (кожевник)
  • медсестра-специалист
  • физиотерапевт
  • терапевт
  • Ортопед (уход за ногами)
  • офтальмолог (окулист)
  • хирург (замена сустава).

Вас также могут направить для специальных тестов и изображений. Они могут включать, при необходимости, рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвук и т. Д. В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств вам могут быть предложены некоторые из следующих различных видов лечения.

  • Кремы для местного обезболивания для лечения слабой и умеренной боли, вызванной артритом.
  • Лекарства для местного применения от псориаза кожи, такие как производные витамина D, хотя они и могут помочь коже, не оказывают положительного воздействия на суставы.
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) работают, блокируя выработку некоторых химических веществ в организме, вызывающих воспаление и боль.
  • csDMARD (обычные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание) часто назначают в дополнение к НПВП, чтобы замедлить биологические процессы, вызывающие стойкое воспаление.
  • Кортикостероиды в виде инъекций в суставы могут быть очень эффективными, хотя они не работают одинаково хорошо у всех людей.Они безопасны при умеренном и точном использовании.

Были разработаны целевые синтетические препараты (такие как ингибиторы PDE4), биопрепараты или bDMARD (такие как анти-TNF, ингибиторы интерлейкина (IL 12/23, IL17) и небольшие молекулы (такие как ингибиторы янус-киназы или JAK) в последние годы и могут быть предложены, если вы неэффективно реагируете на другие DMARD. Они действуют, имитируя действие веществ, естественным образом вырабатываемых в иммунной системе человека. Медицинские консультации имеют жизненно важное значение в отношении лекарств, которые могут контролировать воспаление и повреждение суставов.

Сильно воспаленный сустав следует лечить периодом отдыха с последующими упражнениями (под наблюдением врача). Физиотерапия напряженных суставов и мышц может помочь предотвратить потерю подвижности. См. Раздел Физиотерапия и упражнения: Псориатический артрит

.

Помните: все виды лечения могут иметь нежелательные побочные эффекты или требовать особых мер предосторожности (например, во время беременности). Всегда убедитесь, что у вас есть вся информация, прежде чем начинать какой-либо курс терапии; это включает чтение информационных листовок для пациентов (PIL), прилагаемых к вашим лекарствам.

Имеет ли значение диета?
  • Ни одна диета не является равномерно эффективной; Некоторые люди с псориатическим артритом обнаружили, что сокращение потребления насыщенных жиров помогает и может снизить дозы, необходимые для других методов лечения, хотя исследования этого не подтвердили.
  • Пищевые добавки, такие как масло примулы вечерней и некоторые рыбий жир, могут иметь различный эффект. Они безопасны и имеют другие преимущества для здоровья, но эффекты, особенно полезные при псориатическом артрите, не были доказаны в исследованиях.
  • Следование руководящим принципам здорового образа жизни, снижение веса и умеренное потребление алкоголя обычно считаются полезными, независимо от псориаза или псориатического артрита. Было показано, что поддержание веса в здоровом диапазоне (без избыточного веса или ожирения) повышает вероятность ответа на лечение. См. Псориатический образ жизни

Помните: Многие так называемые лекарства от артрита не доказали свою эффективность в клинических испытаниях и могут быть полезны тем, кто их защищает.

Имеет ли значение климат?
  • Ультрафиолетовый свет в некоторых случаях помогает при псориазе, в противном случае климатические условия, такие как погода, играют второстепенную роль; тем, у кого кожа и суставы срастаются и ослабевают вместе, обычно лучше летом, чем зимой.

Имеет ли значение тяжесть псориаза кожи или ногтей?
  • Изменения ногтей обнаруживаются у 2 из 5 (80%) людей с псориатическим артритом, по сравнению с примерно половиной (40% -50%) у людей с псориазом.
  • Изменения ногтей включают изъязвление и изменение цвета ногтя из-за аномалий роста ткани в ногтевом ложементе.
  • Риск развития псориатического артрита выше у людей с тяжелым псориазом, но тяжелый псориатический артрит может возникнуть при минимальном кожном заболевании.

Знаем ли мы, что вызывает псориатический артрит?
  • Причина псориатического артрита является предметом многочисленных исследований.
  • Вы не можете заразиться псориатическим артритом или псориазом от кого-то другого.Следовательно, они не заразны.
  • Причина псориатического артрита не доказана, но эксперты полагают, что это комбинация генетических, иммунологических и экологических факторов. У 2 из 5 (40%) людей с псориазом или псориатическим артритом есть родственники первой степени родства с этим заболеванием. Это означает, что у вас больше шансов заболеть псориазом или псориатическим артритом, если у вас есть родственник, страдающий этим заболеванием. Некоторые эксперты считают, что инфекции, такие как стрептококковые инфекции, могут спровоцировать псориатический артрит, хотя это не доказано.
  • Роль бактерий в кишечнике (микробиоме) и развитии псориатического артрита является предметом текущих исследований.
  • Травма и стресс могут быть способствующими факторами, хотя это не доказано.
  • Генетический состав человека, вероятно, определяет риск развития псориаза и псориатического артрита и, вероятно, влияет на его тяжесть.
  • В настоящее время считается, что избыточный вес (ожирение) связан с развитием псориатического артрита и является предметом текущих исследований.
  • Есть определенные генетические маркеры, связанные с иммунной системой, которые в настоящее время используются для прогнозирования тяжести псориатического артрита. Намного больше известно о механизмах, которые приводят к воспалению при других состояниях, и вполне вероятно, что научные достижения приведут к гораздо более эффективным методам лечения с меньшим количеством побочных эффектов.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Около 9 из 10 (91%, по данным Управления национальной статистики за 2019 год) взрослого населения Великобритании имеют доступ к Интернету — это самый простой способ найти дополнительную информацию.Для тех, кто не имеет доступа к Интернету или не может выйти в Интернет, возможности становятся ограниченными. Хорошее место для начала — местная публичная библиотека, в которой часто есть полезная информация. Однако он может не отображаться немедленно, поэтому попробуйте спросить у главного стола. Также стоит обратиться к местному врачу общей практики или в больницу, где информация должна быть доступна в доступном формате.

Могу ли я получить финансовую поддержку?

Многие люди беспокоятся о том, что произойдет, если они не смогут работать или нуждаться в финансовой помощи из-за последствий псориатического артрита.К счастью для многих, с хорошей терапией и лечением состояние можно контролировать и вести полноценную и активную трудовую жизнь. Но если вы обнаружите, что даже на короткий период времени вам может понадобиться помощь, посетите веб-сайты национальных правительств в Интернете. Если это проще, обратитесь в местное правительство или в офис муниципального совета, где вас направят на соответствующий ресурс и информацию.

Всегда консультируйтесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Эта статья адаптирована из книги Что такое псориатический артрит? листовка.

Загрузите нашу брошюру «Что такое псориатический артрит» в формате PDF

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое псориатический артрит?

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит — это форма воспалительного артрита, характеризующаяся болью в суставах, припухлостью и утренней скованностью. Это связано с псориазом или псориазом в семейном анамнезе. И псориаз, и псориатический артрит являются хроническими аутоиммунными заболеваниями, то есть состояниями, при которых определенные клетки тела атакуют другие клетки и ткани тела.

Псориатический артрит может варьироваться от легкого до тяжелого, он может проявляться следующими способами:

  • Олигоартикулярный, поражает четыре или меньше суставов тела.
  • Полиартикулярная, поражающая четыре или более суставов.
  • Спондилит, реже поражающий позвоночник, бедра и плечи.

Кто подвержен риску псориатического артрита?

Псориаз поражает 2-3 процента населения или примерно 7 миллионов человек в США, и до 30% из этих людей могут заболеть псориатическим артритом.Псориатический артрит чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 35 до 55 лет; однако он может развиться в любом возрасте. Псориатический артрит одинаково поражает мужчин и женщин.

Псориатический артрит может развиться только при семейном анамнезе псориаза, и, хотя он встречается реже, псориатический артрит может развиться до появления псориаза. Дети, чьи родители болеют псориазом, в три раза чаще болеют псориазом и имеют больший риск развития псориатического артрита. Наиболее типичный возраст начала заболевания у молодых — 9-11 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы псориатического артрита?

Симптомы псориатического артрита у некоторых пациентов могут быть постепенными и незаметными; в других они могут быть внезапными и драматичными. Это может быть легкое поражение только одного сустава или тяжелое поражение нескольких суставов. Не все пациенты испытывают все симптомы.

Наиболее частыми симптомами псориатического артрита являются:

Суставные симптомы
  • Боль или ломота, болезненность и / или припухлость в одном или нескольких суставах — чаще всего в руках, ногах, запястьях, лодыжках, коленях.
  • Жесткость суставов, наиболее заметная по утрам или при длительном бездействии, например, в сидячем положении.
  • Уменьшение объема движений в пораженных суставах.
  • Боль или скованность в пояснице.
  • Нежность, боль или припухлость в местах прикрепления сухожилий и связок к кости (энтезит), например ахиллова пяточного сухожилия.
  • Отек всего пальца руки или ноги, напоминающий сосиску (дактилит).
Кожные симптомы
  • Серебряные или серые чешуйчатые пятна на коже черепа, локтях, коленях и / или нижней части позвоночника.
  • Маленькие круглые пятна, называемые папулами, приподнятые и иногда чешуйчатые на руках, ногах и туловище.
  • Точечная коррозия (небольшие углубления) ногтей.
  • Отслоение или поднятие ногтей на руках или ногах.
Другие симптомы
  • Воспаление глаза (ирит или увеит).
  • Усталость.
  • Анемия.

Что вызывает псориатический артрит?

Причина псориатического артрита неизвестна. Исследователи подозревают, что он развивается из-за сочетания генетических (наследственность) и факторов окружающей среды.Они также думают, что проблемы иммунной системы, инфекции, ожирение и физические травмы играют роль в определении того, у кого разовьется болезнь. Сам по себе псориаз не является ни инфекционным, ни заразным.

Недавние исследования показали, что люди с псориатическим артритом имеют повышенный уровень фактора некроза опухолей (TNF) в суставах и пораженных участках кожи. Эти повышенные уровни могут подавлять иммунную систему, делая ее неспособной контролировать воспаление, связанное с псориатическим артритом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется псориатический артрит?

Не существует единого теста для диагностики псориатического артрита. Медицинские работники (MD, DO, NP, PA) ставят диагноз на основании истории болезни пациента, физического осмотра, анализов крови и рентгеновских снимков пораженных суставов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не требуется, за исключением необычных обстоятельств.

Лабораторные тесты, которые могут быть полезны при диагностике или использоваться для мониторинга активности заболевания, включают:

  • Ревматоидный фактор и анти-КПЦ — типы анализов крови для диагностики ревматоидного артрита.
  • HLA-B27 — анализ крови для диагностики, также может быть показан при семейном анамнезе псориаза или псориатического артрита.
  • Скорость оседания (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) — могут указывать на воспаление.

Рентген обычно не помогает поставить диагноз на ранних стадиях заболевания. На более поздних стадиях рентген может показать изменения, которые чаще наблюдаются только при псориатическом артрите. Одна из таких находок называется «карандаш в чашке», которая описывает находку, в которой конец кости срезан до острого края.Это открытие указывает на более серьезные воспалительные изменения суставов, которые могут потребовать более агрессивного лечения.

Поставщику медицинских услуг легче диагностировать псориатический артрит, чтобы подтвердить, существует ли псориаз наряду с симптомами артрита. Однако у 15% пациентов симптомы псориатического артрита появляются раньше, чем симптомы псориаза. Поскольку симптомы заболевания могут варьироваться от пациента к пациенту, еще более важно встретиться с вашим лечащим врачом, когда симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы.

Ведение и лечение

Какие варианты лечения псориатического артрита?

Целью лечения псориатического артрита является контроль над заболеванием и облегчение симптомов. Лечение может включать любую комбинацию из следующих:

Выбор лекарств зависит от тяжести заболевания, количества пораженных суставов и связанных с ними кожных симптомов. На ранних стадиях заболевания легкое воспаление может реагировать на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Инъекции кортизона могут использоваться для лечения продолжающегося воспаления в одном суставе. Пероральные стероиды, если они используются для лечения обострения псориатического артрита, могут временно ухудшить течение псориаза. По возможности следует избегать длительного приема оральных стероидов из-за их негативного воздействия на организм с течением времени.

DMARD используются, когда НПВП не работают, а также для пациентов с хроническим и / или эрозивным заболеванием. БПВП, которые эффективны при лечении псориатического артрита, включают: метотрексат, сульфасалазин и циклоспорин.

Биологические агенты являются важным фактором, когда не удается добиться контроля над заболеванием с помощью НПВП или БПВП. Биопрепараты используются для лечения псориатического артрита с 2005 года и очень эффективны для замедления и предотвращения прогрессирования поражения суставов. Ваш лечащий врач проведет дополнительные лабораторные тесты и рассмотрит соображения безопасности, прежде чем начинать курс лечения. Хороший контроль над псориатическим артритом и псориазом важен для предотвращения повышенных системных рисков, особенно болезней сердца.

Существует также множество немедикаментозных методов лечения, которые можно использовать в дополнение к лекарствам, чтобы облегчить симптомы суставов. Некоторые из этих методов лечения включают:

Упражнение

Умеренные регулярные упражнения могут помочь уменьшить скованность суставов и боль, вызванные псориатическим артритом. Диапазон движений и укрепляющие упражнения в соответствии с инструкциями и под руководством физиотерапевта или эрготерапевта могут быть полезны в сочетании с аэробикой с низким уровнем воздействия.Перед тем, как начать новую программу упражнений, обсудите варианты упражнений со своим врачом. Независимо от выбранной вами программы упражнений, выберите ту, которая вам нравится, и продолжайте ее выполнять. Помните, что слишком строгие или неправильные программы упражнений могут усугубить псориатический артрит.

Тепло- и холодотерапия

Прерывистая терапия теплом и холодом включает выбор или переключение на использование влажной терапии теплом и холодом для пораженных суставов. Влажное тепло — теплым полотенцем, горячим компрессом, теплой ванной или душем — помогает расслабить ноющие мышцы и уменьшить боль в суставах, отек и болезненность.Холодная терапия — пакет со льдом или даже пакет замороженных овощей, завернутый в полотенце, — может уменьшить отек и облегчить боль за счет онемения пораженных суставов.

Совместная защита и энергосбережение

Ежедневная деятельность должна выполняться таким образом, чтобы уменьшить чрезмерную нагрузку и утомление суставов. Правильная механика тела (то, как вы позиционируете свое тело во время выполнения физических упражнений) может не только защитить суставы, но и сберечь энергию. Людям с псориатическим артритом рекомендуется часто менять положение тела на работе, дома и во время досуга.Поддержание хорошей осанки — сидя / стоя прямо и не выгибая спину — полезно для сохранения функций.

Шинирование

Ваш лечащий врач может порекомендовать наложение шины на суставы, чтобы облегчить воспаление или проблемы с выравниванием или стабильностью суставов. Однако для поддержания движения в этих суставах необходимо время от времени снимать шины и выполнять легкие упражнения на диапазон движений.

Хирургический

Большинству людей с псориатическим артритом операция никогда не понадобится.Однако для сильно поврежденных суставов может потребоваться операция по замене суставов. Цель операции — восстановить функцию, облегчить боль, улучшить движения или улучшить внешний вид пораженного участка.

Какое лечение мне подходит?

Тип лечения будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы на момент постановки диагноза, с целью контролировать заболевание до стадии ремиссии и избегать осложнений. Со временем может потребоваться замена лекарств, чтобы продолжать поддерживать контроль и избегать прогрессирования заболевания и системных эффектов.Некоторые ранние признаки более тяжелого заболевания включают начало в молодом возрасте, множественное поражение суставов и поражение позвоночника. Хороший контроль кожи важен при лечении псориатического артрита. Во многих случаях вас могут осмотреть два разных врача: один — ревматолог, а другой — дерматолог.

Ранняя диагностика и лечение могут облегчить боль и воспаление и помочь предотвратить прогрессирующее поражение и повреждение суставов. Без лечения псориатический артрит потенциально может привести к потере трудоспособности, вызвать хроническую боль, повлиять на качество жизни и повысить риск сердечных заболеваний.Важно сообщить своему врачу, если у вас изменились симптомы или если ваша схема приема лекарств перестала быть эффективной.

Жить с

Жизнь с псориатическим артритом

Нет лекарства от псориатического артрита. Однако, понимая болезнь и зная, чего ожидать, вы можете научиться различным способам выполнения повседневных задач или планировать действия в то время дня, когда ее последствия меньше всего беспокоят вас. Как только вы поймете и научитесь предсказывать, как ваше тело реагирует на болезнь, вы сможете использовать упражнения и терапию, чтобы уменьшить дискомфорт, стресс и усталость.

Существует значительный список сопутствующих заболеваний, связанных с ПсА. К ним относятся следующие 11 условий:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), диабет, ожирение и метаболический синдром — Этот список представляет наиболее распространенных состояний, связанных с ПсА. «Диабет, ожирение и метаболический синдром связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний, потому что ПсА может иметь тяжелую воспалительную нагрузку на организм», — говорит доктор Хусни.
  • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — Эти заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, действительно чаще встречаются у пациентов с ПсА.Исследователи все еще изучают ссылку.
  • Аутоиммунное офтальмологическое заболевание — Болезнь глаз обычно связана с ПсА. По словам доктора Хусни, до 25 процентов пациентов могут заболеть увеитом — воспалительным заболеванием. Ваш ревматолог будет тесно сотрудничать с офтальмологом, если есть заболевание глаз.
  • Остеопороз , жировая болезнь печени , хроническая болезнь почек, тревога и депрессия — Этот список представляет минимум общих состояний, связанных с ПсА.Доктор Хусни предупреждает, что новое лекарство для лечения ПсА под названием апремиласт (Отезла®) также может вызывать усиление депрессии. Так что это не может быть оптимальным выбором для пациентов, которые уже страдают тревогой или депрессией.

Ресурсы

Где я могу узнать больше о псориатическом артрите?

Группы поддержки и ресурсы

Увеличивает ли псориаз риск ревматоидного артрита?

Согласно результатам пилотного исследования, опубликованного в журнале Indian Dermatology Online Journal за сентябрь – октябрь 2020 г., если у вас псориаз, вероятность развития других аутоиммунных заболеваний несколько выше.Эти хронические состояния включают витилиго, диабет, тиреоидит Хашимото, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) (например, болезнь Крона) и ревматоидный артрит (РА).

Согласно обзору International Journal of Molecular Sciences , опубликованному в октябре 2020 года , если у вас есть и псориаз, и псориатический артрит, риск дополнительного аутоиммунного заболевания может быть еще выше. По мнению авторов, виноваты генетические, экологические и иммунные факторы.Также может быть вовлечено хроническое воспаление.

СВЯЗАННЫЙ: Ваше полное руководство по облегчению симптомов псориатического артрита

Псориатический артрит по сравнению с Ревматоидный артрит

Если у вас псориаз и вы постоянно испытываете боли в суставах, вы должны увидеть поставщик медицинских услуг. Это связано с тем, что боль в суставах может быть симптомом псориатического артрита и ревматоидного артрита — обоих вполне реальных возможностей для людей с псориазом.

Действительно, исследование, опубликованное в журнале Американской академии дерматологии в июне 2021 года, показало, что у взрослых с псориазом вероятность развития ревматоидного артрита выше, чем у взрослых без псориаза.

Определить, есть ли у вас псориатический или ревматоидный артрит, может быть непросто, но провести различие важно, говорит Натали Э. Азар, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины и ревматологии в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете в Нью-Йорке.

Хотя ревматоидный артрит и псориатический артрит имеют много общих черт — боль в суставах, скованность, припухлость — у них также есть уникальные симптомы. Например, симптомы псориатического артрита могут включать кожную сыпь, а также повреждение ногтей.

«Важно различать, с каким типом артрита вы должны хорошо справиться, и знать, чего ожидать», — говорит доктор Азар.

«Хотя варианты лечения могут быть поразительно похожими, — говорит Азар, — были достигнуты значительные успехи в разработке и открытии новых биологических методов лечения, особенно специфичных для псориатического артрита.”

СВЯЗАННЫЙ: Руководство для потребителей по биопрепаратам при псориатическом артрите

Как правильно поставить диагноз артрита

Не существует единого теста на псориатический артрит, говорит Азар. Наряду с физическим осмотром вам, вероятно, понадобится ряд процедур визуализации и анализов крови для постановки диагноза и исключения других форм артрита, таких как ревматоидный артрит или подагра.

Также не существует одного теста для диагностики ревматоидного артрита, но, как и в случае с ПсА, анализы крови являются частью обследования.Присутствие аутоантител в кровотоке, будь то антитела к ревматоидному фактору (RF) или циклическому цитруллинированному пептиду (CCP), позволяет предположить диагноз РА. Эти антитела, как правило, менее типичны для людей с псориатическим артритом, согласно статье, опубликованной в Rheumatic and Musculoskeletal Diseases в августе 2018 года .

В рамках медицинского осмотра врач внимательно осмотрит пораженные суставы. «RA поражает суставы симметрично, и часто, когда ревматоидный фактор очень высок, под кожей могут быть узелки», — говорит Азар.По данным Национального общества ревматоидного артрита, у 20 процентов пациентов с РА возникают эти твердые уплотнения.

Псориатический артрит, с другой стороны, может проявляться по-разному, поражая большой сустав или единственный сустав мизинца руки, говорит Азар.

Еще одно заметное различие между этими двумя заболеваниями — поражение костей. «РА характеризуется потерей или эрозией костной ткани в области сустава, в то время как ПсА характеризуется как эрозией кости, так и образованием новой кости», — говорит Азар.Рентген или другой метод визуализации могут помочь выявить, что происходит.

Ревматоидный артрит поражает в основном суставы, в то время как псориатический артрит может также включать воспаление энтезов — областей, где связки или сухожилия прикрепляются к костям. По данным Национального фонда псориаза, наиболее распространенными местами возникновения энтезита являются нижняя часть стопы, ахиллово сухожилие и места, где связки соединяются с ребрами, позвоночником и тазом.

Люди с псориатическим артритом часто испытывают периодические приступы тендинита, подошвенного фасциита и других болезненных состояний стопы.При ревматоидном артрите этого не происходит.

ПсА может поражать и позвоночник; У 20 процентов людей с псориатическим артритом развивается спондилит или сакроилеит позвоночника, которые являются болезненными и обычно отсутствуют у людей с РА. Согласно исследованию, опубликованному в июле 2020 года в журнале Scientific Reports , сканирование, называемое МРТ, может быть хорошим способом выявления сакроилеита.

СВЯЗАННЫЕ: Что на самом деле ощущается при псориатическом артрите

Дополнительная информация от Паула Дерроу .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *