Протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра: Страница не найдена – ГБПОУ «Чеченский базовый медицинский колледж»

Глава 8. Иммобилизация при повреждениях конечностей

132

Иммобилизация — один из основных компонентов оказания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. От адекватности мероприятий по иммобилизации поврежденного сегмента во многом зависит не только исход лечения, но и жизнь пострадавшего.

В условиях этапного лечения различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Целью транспортной иммобилизации является обездвиживание зоны повреждения на пе-

риод эвакуации в то медицинское учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение. Лечебная иммобилизация преследует цель излечения пострадавшего после проведения

полноценного обследования и установки окончательного диагноза.

8.1.Транспортная иммобилизация

Вотличие от лечебной, транспортная иммобилизация преследует лишь цели профилак-

тики:

— шока;

— вторичных повреждений тканей;

— вторичных кровотечений;

— инфекционных осложнений ран.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются:

— массивное повреждение мягких тканей;

— ожоги;

— отморожения;

— синдром длительного сдавления;

— повреждения кровеносных сосудов;

— повреждения нервных стволов;

— повреждения костей;

— повреждения суставов.

Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать следующим требованиям:

1. Обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности.

2. По возможности, обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально выгодном положении.

3. Быть простыми в применении, так как их приходится накладывать в сложных условиях. 4. Быть портативными.

5. Быть недорогими в изготовлении.

Правила наложения транспортных шин:

1. Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности как минимум двух смежных суставов. Три сустава должны быть иммобилизированы при повреждении бедра (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.

4. Транспортные шины накладываются поверх одежды или обуви. С одной стороны, это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании пострадавшего, а, с другой стороны, одежда или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. Шина должна быть отмоделирована до наложения. Моделировать шины на больном недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.

133

6.При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо произвести легкое вытяжение конечности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на прилегающие мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, так как при тракции выстоящие из раны загрязненные отломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.

7.С целью профилактики пролежней шина, если это необходимо, перед наложением должна быть обмотана мягким материалом, а на костные выступы должны быть наложены прокладки

из марли или ваты.

8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.

Даже в изоляционном периоде катастроф транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента (рис. 8.1). При отсутствии табельных средств иммобилизация может быть осуществлена подручными средствами с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски, щиты, двери, картон, фанера и т. д.), позволяющих если не полностью, то хотя бы частично соблюсти вышеизложенные правила. При отсутствии и подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию. Суть последней состоит в том, что поврежденная верхняя конечность марлевыми бинтами или косынкой фиксируется к туловищу, а поврежденная нижняя конечность — к здоровой ноге.

134

Лестничные шины (Крамера) имеют свои преимущества и недостатки. Достоинствами лестничных шин является то, что они хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать конечность в любом положении. Вторым положительным свойством этих шин является универсальность конструкции. С их помощью можно провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения.

Недостатком лестничных шин является то, что перед наложением их необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Желательно поверх мягкого материала обшить шину клеенкой, что позволит производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.

Лубковые шины отличаются дешевизной, портативностью, однако не моделируются. Используя эти шины, можно осуществить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и смотаны в рулон наподобие бинта. Они пригодны для иммобилизации мелких костей, например стопы или кисти.

Шина Дитерихса — единственная из всего комплекта «Транспортные шины», позволяющая с целью лучшей иммобилизации производить и вытяжение поврежденной ноги.

Шина Дитерихса состоит из четырех частей: двух раздвижных планок (наружной и внутренней), подошвы-подстопника и закрутки в виде палочки и шнура.

Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса являются повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава, и повреждения бедренной кости. Наложение шины Дитерихса при повреждениях голени не является ошибкой, но, учитывая их ограниченное количество в комплекте и продолжительность наложения, при повреждениях голени лучше использовать другие шины.

Перед наложением шины Дитерихса обувь не снимается. Наложение начинается с фиксации подошвы-подстопника к стопе. «Подошва» фиксируется к стопе мягкими бинтами, причем проволочные проушины должны оставаться свободными. Кроме того, «подошва» должна выступать за край каблука на 1,5—2 см. В противном случае, при длительной транспортировке пострадавшего, например в кузове грузовика, в области пятки может образоваться пролежень от давления.

Затем регулируется длина наружной и внутренней планок. Их длина должна подбираться по здоровой конечности. Длина внутренней планки определяется расстоянием от паховой области до стопы плюс 12—15 см для осуществления вытяжения, длина наружной планки — от подмышечной впадины до стопы плюс 12—15 см. Подобранная длина планок фиксируется при помощи деревянных штырей. Так как штыри часто теряются, в последних моделях шин Дитерихса они заменены на металлические штыри с пружиной, фиксированные к планке. Первой устанавливается внутренняя раздвижная планка, имеющая упор с отверстием, через которое проводится шнур для вытяжения.

Затем устанавливается наружная планка. Обе раздвижные планки должны фиксироваться к туловищу и к нижней конечности как минимум в 5 точках:

—в области грудной клетки;

—в области таза;

—в области верхней трети бедра;

—в области коленного сустава;

—в области нижней трети голени.

В то же время, при повреждениях различной локализации следует соблюдать определенную последовательность фиксации. Так, при повреждении средней трети диафиза бедра планки фиксируются в области грудной клетки, таза и в области верхней трети бедра. Затем осуществляется вытяжение до тех пор, пока длина поврежденной конечности не станет равной здоровой. И лишь после этого планки фиксируются в области коленного сустава и нижней трети голени

(рис.8.2).

135

С целью профилактики пролежней, которые легко могут образоваться в области контакта костных выступов с шиной,

при наложении шины Дитерихса перед фиксацией планок необходимо проложить ватные пли марлевые прокладки в области костных выступов.

На основе шин Дитерихса созданы различные модификации, которые могут с успехом применяться при чрезвычайных ситуациях, несмотря на то, что в стандартный комплект они не входят.

В последние годы широкое применение нашли пневматические и вакуумные шины. Они изготовлены из полимерного материала.

Пневматические шины по внешнему виду напоминают двойные контурные повязки с за- стежкой-молнией. Комплект содержит шины для иммобилизации любого сегмента конечности. Для иммобилизации поврежденная конечность помещается на шину, затем молния застегивается, и шина накачивается воздухом или изо рта, или с использованием баллона со сжатым газом. Недостатком этих шин является то, что они могут быть легко повреждены с утратой иммобилизационных свойств. Кроме того, для лучшей иммобилизации шина должна быть как можно больше накачана, а это может привести к сдавлению подлежащих мягких тканей. При открытых

136

повреждениях пневматическая шина может вызвать усиление кровотечения из раны, функционируя, как венозный жгут.

Вакуумные шины наполнены гранулами. Для того чтобы такая шина приобрела иммобилизационные свойства, необходимо, наоборот, из нее выкачать воздух.

Основные ошибки, которые могут быть допущены при наложении транспортной шины, следующие:

1.Попытки снятия одежды с поврежденной конечности перед наложением транспортной шины.

2.Наложение лестничной шины без мягкой прокладки или фиксация шин к поврежденной конечности без ватно-марлевых прокладок в области костных выступов.

3.Наложение шин без моделирования или моделирование шин непосредственно на больном, что может привести к дополнительной травме.

4.Иммобилизация только поврежденного сегмента конечности, без захвата двух или трех смежных суставов, также является ошибкой, так как не обеспечивает полноценной иммобилизации.

5.Слишком тугое прибинтовывание шины к поврежденной конечности. Туго наложенная шина при увеличении отека во время длительной транспортировки может сдавить мягкие ткани

ивызвать нарушение кровообращения в конечности, что чревато развитием или усугублением ишемии, вплоть до ее необратимой стадии (ишемических контрактур).

6.Сдавление половых органов при наложении шины Дитерихса.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса (повреждения мягких тканей, переломы ключицы, лопатки) может быть достигнута путем наложения повязки Дезо (рис. 8.3, а) или косы ночной повязки (рис. 8.3, б). В обоих случаях для отведения конечности рекомендуется в подмышечную впадину вложить небольшой ватно-марлевый валик.

При переломах плечевой кости и повреждениях локтевого сустава наилучшая иммобилизация достигается лестничной шиной Крамера. Перед наложением шины в подмышечную впадину вкладывается небольшой валик для придания небольшого отведения плеча, в локтевом суставе руку сгибают до угла в 90°. Предплечью необходимо придать положение среднее между супинацией и пронацией, кисть разогнута в лучезапястном суставе до угла в 45°. Шина накладывается от здорового надплечья и должна доходить как минимум до пястно-фаланговых суставов. Шину к конечности фиксируют марлевыми бинтами, причем кисть, предплечье и сегмент плеча фиксируют спиральной повязкой с перекрутом; в области локтевого сустава применяется черепашья сходящаяся или расходящаяся повязка; шина в области плечевого сустава и надплечья должна быть зафиксирована колосовидной повязкой.

Руку подвешивают к шее или

137

двумя тесемками, фиксированными к концам шины, или при помощи косынки (рис. 8.4). Необ-

ходимо все время помнить, что нельзя моделировать шины на пострадавшем.

Если при наложении выясняется, что шина неправильно смоделирована, необходимо снять шину, заново смоделировать, и только затем наложить снова.

При повреждениях предплечья необходимо иммобилизировать локтевой и лучезапястный суставы. Для этой цели лучше использовать тоже лестничную шину Крамера.

Хорошая иммобилизация при повреждении костей запястья может быть достигнута сетчатыми шинами.

8.2. Лечебная иммобилизация

Транспортная иммобилизация уступает место лечебной, как правило, при оказании специализированной медицинской помощи.

8.2.1. Гипсовые повязки

Основными показаниями для наложения гипсовых повязок являются:

138

1.Закрытые и открытые повреждения костей и суставов. Гипсовые повязки могут применяться как для консервативного лечения повреждений костей и суставов, так и для фиксации конечностей в послеоперационном периоде.

2.Посттравматические порочные установки конечностей и деформации скелета. При помощи гипсовых повязок в ряде случаев удается добиться коррекции этих нарушений.

3.Различные воспалительные заболевания мягких тканей, костей и суставов конечностей,

острые и хронические неспецифические заболевания суставов, дегенеративные заболевания суставов.

Виды гипсовых повязок и техника их наложения

Различают лонгетные и циркулярные гипсовые повязки. Циркулярные гипсовые повязки могут быть с подкладкой и бесподкладочные. Кроме того, различают повязки окончатые, створчатые, мостовидные, шарнирно-гипсовые повязки, повязки с закруткой, этапные повязки, гипсовые корсеты и кроватки (рис. 8.5).

Противопоказаний для наложения лонгетных гипсовых повязок практически нет. Пожалуй, только при обширных и глубоких ожогах и отморожениях наложение гипсовой повязки на пораженные кожные покровы противопоказано. Однако, есть ряд противопоказаний для наложения циркулярных гипсовых повязок. Так, противопоказано наложение циркулярной гипсовой повязки при ранениях или перевязках крупных сосудов конечностей до выяснения жизнеспособности дистальных отделов, при угрозе вторичного раннего или позднего кровотечения.

К циркулярной гипсовой повязке следует относиться с большой осторожностью ввиду опасности вызываемых ей ишемических осложнений при нарастании отека. Особенно это важно при оказании помощи пострадавшим в катастрофах, так как на путях медицинской эвакуации непрерывное наблюдение за повязкой практически неосуществимо.

Если за пострадавшим невозможно обеспечить постоянное наблюдение, циркулярные гипсовые повязки накладывать нельзя!

Для наложения гипсовых повязок используют неосыпные гипсовые бинты заводского производства. При их отсутствии самостоятельно готовят бинты, втирая в них порошок гипса. Твердеющие бинты с полимерной пропиткой отечественной промышленностью не выпускаются и потому широко не применяются. Бытует мнение, что наложение гипсовых повязок на конечности, покрытые волосами, создаст трудности при снятии повязки. Это мнение ошибочно. Дело в том, что гипсовые повязки накладываются на довольно длительное время, а смена волос происходит в течение месяца. Так что к моменту снятия гипсовой повязки болевых ощущений пациент не испытывает.

До отвердения гипсовой повязки движения в суставах должны быть исключены, так как даже незначительные движения в сырой повязке приводят к образованию трещин и складок на сгибательной поверхности, что может привести не только к несостоятельности иммобилизации, но и к местному сдавлению тканей, образованию потертостей и пролежней.

Техника наложения лонгетной гипсовой повязки. Длина лонгеты измеряется по здоровой конечности. Лонгету из 12—14 слоев складывают и погружают в воду, где она должна полно-

139

стью пропитаться водой. Признаком полного пропитывания является прекращение выделения пузырьков воздуха. Затем лонгету отжимают, развертывают до первоначального состояния, разглаживают на столе или на весу, укладывают на конечность и моделируют по форме и рельефу фиксируемого отдела. После того, как лонгета отмоделирована, ее фиксируют спиральными турами марлевого бинта. Кончики пальцев не должны быть забинтованы или замазаны гипсом, так как по их температуре, цвету кожных покровов, заполнению капилляров ногтевых пластинок судят, есть или нет сдавление мягких тканей повязкой.

Техника наложения циркулярной гипсовой повязки. Когда конечность подготовлена к им-

мобилизации, гипсовый бинт погружают в таз с водой, отжимают и начинают бинтовать конечность от периферии к центру. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий наполовину. После каждых 2—3 туров следует моделировать повязку. Дойдя до верхней границы повязки, бинт срезают ножницами и вновь начинают бинтование с периферии. Готовая гипсовая повязка должна состоять из 7—10 слоев. Повязку следует маркировать, т.е. нарисовать схему перелома, обозначить дату наложения и дату предполагаемого снятия повязки.

Часто циркулярные повязки комбинируют с лонгетными. Сначала накладывается лонгет-

ная повязка, которая спиральными турами гипсового бинта превращается в циркулярную. Широкое распространение получила так называемая циркулярная первично рассеченная

гипсовая повязка. Она накладывается в тех случаях, когда возможно нарастание отека конечности, и представляет собой рассеченную в продольном направлении циркулярную повязку, укрепленную мягким бинтом.

При появлении первых же признаков сдавления конечности (распирающие боли под повязкой, нарушение чувствительности и признаки ишемии дистальных отделов) мягкий бинт снимают и края гипсовой повязки разводят.

При сдавлении гипсовой повязкой нарастание ишемии гораздо опаснее, чем вторичное смещение отломков при разведении краев или даже смене гипсовой повязки.

После спадения отека путем бинтования гипсовыми бинтами эта повязка вновь может быть превращена в циркулярную.

При хорошем качестве гипса гипсовая повязка затвердевает через 15—20 мин, однако полное высыхание повязки наступает через 1— 2 сут. Процесс высыхания можно ускорить путем обдувания конечности теплым воздухом (специальными аппаратами или бытовым феном). Рефлекторные лампы допускается применять для высушивания только съемных повязок.

Возможные осложнения при применении гипсовых повязок

Наиболее грозным осложнением гипсовой повязки является сдавление конечности.

При сдавлении в повязке артерий появляется онемение во всей конечности, исчезает кожная чувствительность, пальцы становятся бледными и холодными. При появлении таких симптомов необходимо срочно устранить сдавление конечности.

При сдавлении вен, наоборот, пальцы становятся синюшными, отечными, появляется боль во всей конечности. В таких случаях необходимо придать конечности возвышенное положение. Если в течение часа признаки сдавления вен не купируются, необходимо рассечь повязку.

При сдавлении нервных стволов цвет кожных покровов не меняется, но исчезают движения в дистальных сегментах конечности. Чаще других сдавлению подвергается локтевой нерв в области локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости. При появлении первых признаков сдавления нервов необходимо рассечь гипсовую повязку.

После спадения отека возможно развитие вторичного смещения костных фрагментов. Признаками такого осложнения является усиление боли в области перелома и повторное нарастание отека в дистальном сегменте конечности. Для предотвращения этого осложнения лонгетную повязку достаточно по мере спадения отека «обтягивать» циркулярными турами марлевого бинта, добиваясь постоянного плотного контакта повязки с кожей. Если спадение отека происходит в циркулярной гипсовой повязке, необходимо иссечь по ее передней поверхности «дорожку» шириной около 1 см, после чего также прижать плотно к конечности циркулярными турами бинта.

140

Тяжелым осложнением при применении гипсовой повязки являются пролежни, которые чаще всего локализуются в области костных выступов. Заподозрить это осложнение можно по появлению болей в определенной области, исчезновению чувствительности. Вскоре на гипсовой повязке появляется пятно бурого цвета. Причиной является плохое моделирование повязки или попадание кусочков гипса под повязку. При подозрении на такое осложнение над пролежнем в гипсовой повязке прорезают окно для ревизии и, при необходимости, местного лечения.

Варианты гипсовых повязок при повреждениях различной локализации

Повязки при повреждении кисти. При изолированных переломах пальцев кисти предпочтение следует отдавать ладонным гипсовым лонгетам. Такая повязка позволяет легче обеспечить физиологическое положение пальцев и кисти.

При изолированных переломах фаланг II—V пальцев заготавливают лонгету длиной от кончиков пальцев до средней трети предплечья. Ширина лонгеты должна равняться половине окружности предплечья в его средней трети. Лонгету накладывают по ладонной поверхности пальца, а также запястья и кисти. Пока повязка влажная, ее срезают в области пальца, оставляя гипсовую лонгету только под поврежденным пальцем, захватывая боковую поверхность поврежденного пальца до его середины. Пальцу и кисти придают среднефизиологическое положение. Затем лонгету укрепляют спиральными турами бинта. Для контроля за состоянием мягких тканей кончики пальцев не забинтовывают.

При повреждении нескольких пальцев лонгета должна захватывать всю кисть по ладонной поверхности, а также локтевую поверхность V пальца и лучевую I пальца.

При изолированном повреждении I пальца лонгетную гипсовую повязку накладывают по лучевой поверхности таким образом, чтобы она покрывала его тыльную и боковые поверхности.

При наличии раны по ладонной поверхности кисти или предплечья для иммобилизации фаланг пальцев показано наложение тыльных повязок. Размеры и техника наложения таких повязок не меняются.

Повязки при переломах костей запястья. Наиболее часто встречаются переломы ладье-

видной кости. Эти переломы требуют длительной иммобилизации (до 3-х месяцев). Готовится лонгета длиной от головок пястных костей до верхней трети предплечья. Она должна охватывать как минимум 2/3 предплечья в его верхней трети. Кисть разгибают до 160° и отводят в лучевую сторону. Максимально отводится большой палец. Лонгета накладывается на тыльную поверхность предплечья и кисти. В первом межпальцевом промежутке лонгета рассекается и моделируется относительно первого пальца, кисти и предплечья. После спадения отека такая лонгетная повязка легко может быть превращена в циркулярную.

Повязки при переломах костей предплечья. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения накладывается тыльная гипсовая лонгета от головок пястных костей до локтевого сгиба. Кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 150—160° и придают ей локтевое отведение. Повязка должна охватывать 2/3 окружности предплечья. Иногда после вправления перелома лучевой кости для сохранения правильного взаимоотношения отломков приходится придавать кисти положение максимального ладонного сгибания. Это порочное положение удерживается только до образования первичной костной мозоли. Затем при смене повязки кисть выводят в стандартное положение.

При изолированных переломах костей предплечья без смещения накладывается тыльная лонгетная повязка от головок пястных костей до верхней трети плеча. Угол сгибания в локтевом суставе должен составлять 90°, предплечью придают среднее положение между супинацией и пронацией. Костные выступы в области локтевого сустава должны быть защищены ватными прокладками.

При изолированном переломе лучевой кости в верхней трети (выше места прикрепления круглого пронатора) предплечье должно быть фиксировано в положении супинации. При переломе лучевой кости ниже места прикрепления круглого пронатора — в положении пронации. Это порочное положение должно быть сохранено до образования первичной костной мозоли (в

141

среднем 30—40 дней), а затем конечность фиксируют в среднефизиологическом положении до сращения перелома.

При переломах обеих костей предплечья положение предплечья при фиксации диктует локализация перелома лучевой кости.

Повязки при переломах плечевой кости. При переломах плечевой кости различной локализации показано наложение торакобрахиальной гипсовой повязки.

При диафизарных переломах, независимо от уровня, положение сегментов верхней конечности должно быть следующим: плечо отведено на 90°, выведено кпереди от фронтальной плоскости на 30—40°; угол сгибания в локтевом суставе — 90—100°; предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией (рис. 8.6).

При переломах хирургической шейки плеча угол отведения плеча зависит от смещения отломков. Так, при аддукционных переломах плечо отводится на 90°, а при абдукционных переломах — на 30—40°.

Повязки при переломах и вывихах ключицы. Для иммобилизации предложено много ви-

дов гипсовых повязок.

При переломах ключицы наиболее часто применяются повязки Беллера, шина Кузьминского, а также импровизированные шины (рис. 8.7).

При вывихах акромиального конца ключицы может быть наложена гипсовая «портупейная» повязка по Сальникову (рис.8.8).

142

Повязки при повреждениях нижних конечностей. При переломах пальцев стопы, костей

предплюсны, плюсны, таранной кости, пяточной кости и неосложненных переломах ло-

дыжек в свежих случаях накладывается лонгетная повязка от кончиков пальцев до коленного сустава. При наложении бесподкладочной повязки следует защитить от давления костные выступы: головку I плюсневой кости, основание V, лодыжки и головку малоберцовой кости (рис. 8.9, а). После спадения отека эта повязка легко может быть превращена в циркулярную.

При переломах обеих лодыжек широкое применение получила U-образная гипсовая повязка, укрепленная в верхней, средней и нижней трети голени циркулярными турами гипсового бинта (рис. 8.9, б).

Наиболее универсальной повязкой при повреждении голеностопного сустава является гипсовый «сапожок» (рис. 8.9, в).

При переломах костей голени накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до верхней трети бедра. В коленном суставе конечность должна быть согнута на 5—7°, стопу устанавливают под прямым углом к голени.

В последние годы все большее распространение получает метод лечения переломов костей голени методом ранней функциональной нагрузки в укороченной гипсовой повязке. В нашей стране этот метод разработан В. П. Охотским и А. А.Коржом. Метод показан при переломах костей голени в нижней и средней трети. При переломах без смещения или после успешной репозиции перелома и после спадения отека может быть наложена гипсовая повязка «со стопой». Верхний ее край заканчивается спереди на уровне нижнего полюса надколенника и опускается кзади так, что подколенная ямка остается свободной. Это позволяет сгибать голень до прямого угла. На границе задней и средней трети стопы вгипсовывают каблук или стремя.

При наложении повязки «без стопы» верхний ее край формируют в виде «ботфорта», заканчивающегося спереди и с боков на уровне верхнего полюса надколенника. Сзади повязка оставляет свободной подколенную область. В этой повязке стопа остается свободной, но для нагрузки голени в повязку вгипсовывают стремя для ходьбы.

143

Для иммобилизации коленного сустава может применяться гипсовый тутор (циркулярная повязка от надлодыжечной области до верхней трети бедра). При наложении этой повязки производят сгибание в коленном суставе до угла в 10—12° (рис. 8.10).

При повреждениях тазобедренного сустава и бедра накладывается кокситная повязка. Для ее наложения необходим ортопедический стол. В тазобедренном суставе производят отведение и сгибание на 10—15°, в коленном суставе ногу сгибают на 5—7°, стопу устанавливают под прямым углом к голени. Используется два вида кокситных повязок: без иммобилизации здорового тазобедренного сустава и бедра и с иммобилизацией здорового тазобедренного сустава и здорового бедра до коленного сустава (рис. 8.11).

8.2.2. Вытяжение

Иммобилизация при переломах конечностей может быть осуществлена и методом вытяжения. Вытяжение при повреждениях конечностей в практике травматологов используется широко и преследует цель как репозиции переломов, так и иммобилизации.

Как метод фиксации, вытяжение имеет ряд преимуществ перед гипсовой повязкой. Свободную конечность при соответствующих показаниях можно перевязывать, проводить физиотерапевтическое лечение, рано начинать лечебную физкультуру.

Из общеизвестных методов вытяжения при повреждениях конечностей чаще всего используют скелетное вытяжение.

Скелетное вытяжение можно осуществить в любом возрасте, оно имеет мало противопоказаний. Вместе с тем следует помнить о двух особенностях лечения на вытяжении. Во-первых, в таком лечении обязательно участие самого больного (необходимость соблюдения определенного режима и поведения).

Когда пациент неадекватен, вытяжение противопоказано!

Во-вторых, лечение повреждений нижних, а при некоторых методиках и верхних конечностей на скелетном вытяжении «приковывает» больного к постели. При соблюдении режима вытяжения он фактически нетранспортабелен, для его транспортировки режим вытяжения приходится нарушать. Более того, если пациента необходимо активизировать или менять его положение в постели, приходится отказываться от этого метода иммобилизации. Фиксированное по-

144

ложение, трудности активизации исключают применение метода вытяжения у соматически отягощенных пациентов, прежде всего преклонного возраста ввиду опасности развития гипостатической пневмонии, пролежней, усугубления легочно-сердечной недостаточности.

В местах проведения спиц могут возникнуть осложнения в виде нагноения мягких тканей, а также так называемые, спицевые остеомиелиты.

Наложение скелетного вытяжения следует рассматривать как операцию. Осуществлять ее необходимо в условиях строгого соблюдения асептики и антисептики в операционной или приспособленной перевязочной.

Показанием для наложения скелетного вытяжения являются переломы со значительным смещением отломков, переломы, которые сочетаются с массивным повреждением (механическим, термическим или химическим) окружающих мягких тканей, открытые переломы. При выраженном отеке мягких тканей, сомнительной жизнеспособности дистальных отделов конечности, что является противопоказанием к наложению гипсовой повязки, иммобилизация осуществляется также методом вытяжения. Есть переломы, при которых скелетное вытяжение является методом выбора. К таким переломам, например, относятся внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением (перелом Мальгеня), перелом пяточного бугра со смещением и др.

В настоящее время распространено скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера, имеющей длину 310 мм и диаметр 2 мм, фиксируемой и растягиваемой в специальной скобе. Наиболее удобна скоба ЦИТО. Она состоит из двух полудуг, соединенных двумя шарнирами

(рис. 8.12).

Скелетное вытяжение может осуществляться и за спицу с упорной площадкой или шуруп, введенный перкутанно в кость (например, при вытяжении за большой вертел, дополнительных тягах для устранения смещения отломков по ширине и т. д.). В этом случае систему вытяжения прикрепляют к выстоящему над кожей концу спицы (шурупа).

Спицу при наложении скелетного вытяжении можно проводить через различные сегменты конечностей в зависимости от локализации повреждений.

При проведении спицы для скелетного вытяжения над мыщелками бедра следует учитывать близость капсулы коленного сустава, расположение сосудисто-нервного пучка и ростковой зоны бедренной кости. Точка введения спицы должна быть расположена по длине кости на 1,5—2 см выше верхнего края надколенника и на середине переднезаднего диаметра бедренной кости. У пациентов моложе 18 лет следует отступить на 2 см проксимальнее указанного уровня, так как дистальнее находится эпифизарный хрящ. При низких переломах спицу можно провести через мыщелки бедра. Проводить ее следует снутри кнаружи, чтобы не повредить бедренную артерию. Прямым показанием для наложения скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости являются надмыщелковые переломы бедра.

При диафизарных переломах бедренной кости более безопасно накладывать скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (через ее основание).

Введение спины в бугристость большеберцовой кости следует осуществлять с наружной стороны, чтобы не повредить малоберцовый нерв!

У детей спицу проводят через метафиз большеберцовой кости, так как проведение спицы через бугристость чревато прорезыванием спицы или отрывом бугристости.

При переломах костей голени скелетное вытяжение осуществляют проведением спицы или через надлодыжечную область или через пяточную кость (рис. 8.13).

145

Введение спицы в надлодыжечной области должно осуществляться со стороны внутренней лодыжки на 1—1,5 см проксимальнее наиболее выступающей части ее и на 2—2,5 см проксимальнее выпуклости наружной лодыжки. Во всех случаях спицу вводят перпендикулярно оси голени.

Для скелетного вытяжения за пяточную кость спицу проводят через центр тела пяточной кости. Проекцию введения спицы определяют следующим образом: мысленно продолжают ось малоберцовой кости от лодыжки через стопу до подошвы (АВ), у конца лодыжки восстанавливают перпендикуляр к оси малоберцовой кости (AD) и строят квадрат (ABCD).

Точка пересечения диагоналей АС и BD будет искомым местом введения спицы.

Можно найти точку введения спицы и другим методом. Для этого устанавливают стопу под прямым углом к голени, проводят прямую линию позади наружной лодыжки до подошвы и отрезок этой линии от уровня верхушки лодыжки до подошвы делят пополам. Точка деления и определит место введения спицы.

При переломах плюсневых, пястных костей и фаланг пальцев используют дугу из толстой проволоки (вытяжение по Клаппу). Стопу и голеностопный сустав (при повреждении стопы) или лучезапястный сустав и нижнюю треть предплечья (при повреждении кисти) окружают турами гипсового бинта, в которые вгипсовывают проволочную дугу с таким расчетом, чтобы она отстояла от пальцев стопы или кисти на 8—10 см. К дуге привязывают резиновые трубки или пружины. Палец прошивают толстой иглой, пропустив шелк через боковые края ногтевой фаланги, и эту нить прикрепляют к резиновой тяге или пружине (рис. 8.14).

146

Для вытяжения плеча спицу проводят через основание локтевого отростка. При проведении спицы в области локтевого отростка следует согнуть руку под прямым углом в локтевом суставе, прощупав верхушку локтевого отростка, отступить на 2—3 см дистальнее и ввести спицу. Следует помнить об анатомии локтевого и лучевого нервов в этой области.

Расчет грузов при скелетном вытяжении. Масса нижней конечности составляет около 15%, или 1/7 массы тела, следовательно, при переломах бедренной кости подвешивают груз равный 1/7 массы тела. При переломе голени берут половину этого груза, т.е. 1/14 массы тела. Величина массы применяемого груза зависит еще от нескольких показателей:

—степени смещения отломков;

—давности перелома;

—возраста больного и развития его мускулатуры.

Нельзя сразу подвешивать весь расчетный груз, так как перераздражение мышц резким растяжением может вызвать их стойкое сокращение. Сначала подвешивают 1/2—1/3 расчетного груза, а затем каждые 1—2 ч добавляют по 1 кг до необходимой величины.

При переломах костей нижней конечности поврежденную конечность укладывают на шину Беллера и подвешивают соответствующий груз. Для создания противотяги поднимают ножной конец кровати на 40—50 см. Для здоровой ноги ставится упор. Можно вместо этого использовать противоупоры в подмышечные впадины или специальные гамаки-корсеты, надеваемые на грудную клетку. В систему вытяжения между скобой и грузом вставляется пружина, которая демпферирует (гасит) колебания силы вытяжения. Тем самым пружина, постоянно находящаяся в растянутом состоянии, обеспечивает покой в зоне перелома (рис. 8.15).

При переломах плечевой кости рука укладывается на шину ЦИТО, вытяжение осуществляется при помощи пружины, сила тяги которой составляет 5—6 кг (рис.8.16). Возможно вытяжение и в постели на балканской раме в положении лежа.

147

Через 2—3 дня необходимо произвести рентгенологический контроль стояния отломков. Хорошо отрепонировать отломки можно, изменяя силу и направление вытяжения. Иногда возникает необходимость в наложении дополнительных тяг (рис.8.17).

Скелетное вытяжение продолжают до образования первичной костной мозоли (около 3—4 нед). Первичная костная мозоль позволяет наложить гипсовую повязку без особенного риска вторичного смещения отломков. После наложения гипсовой повязки снова производятся рентгенограммы. При хорошем стоянии отломков больной может продолжать лечение в амбулаторных условиях.

8.3. Проведение иммобилизации пострадавшим с повреждениями конечно-

стей

Одним из важнейших компонентов комплекса противошоковых мероприятий является транспортная иммобилизация. В связи с этим она должна быть выполнена в возможно более ранние сроки с момента повреждения.

Первая медицинская и доврачебная помощь

При оказании первой медицинской помощи транспортная иммобилизация проводится в основном подручными средствами, а также методом аутоиммобилизации. Для фиксации используются марлевые бинты, а при их отсутствии — куски материи (разорванная одежда). В то же время следует помнить, что применение подручных средств далеко не всегда позволяет обеспечить полноценную иммобилизацию. Поэтому бригады парамедиков (спасатели, пожарные), работающие в очаге катастрофы, оснащаются табельными средствами иммобилизации, которым

148

отдается предпочтение при проведении спасательных работ. Оказание доврачебной помощи подразумевает уже обязательное использование табельных средств, при этом подручные средства иммобилизации могут быть заменены на табельные. Однако, если подручные средства

обеспечивают адекватную иммобилизацию, их замена на стандартные шины не производится.

Табельные средства транспортной иммобилизации собраны в комплект «Транспортные шины». Комплект рассчитан на 100 пострадавших и содержит следующие шины:

1. Лестничные шины 110×10 см — 40 шт.

2.Лестничные шины 60×10 см — 40 шт.

3.Шины Дитерихса — 10 шт.

4.Сетчатые шины — 2 шт.

5.Пластмассовые шины для иммобилизации нижней челюсти— 2 шт. Всего: 94 шины.

Расчет такого комплекта на 100 пострадавших основан на том, что при одних повреждениях

может возникнуть необходимость произвести иммобилизацию с использованием нескольких шин, а при других полноценная иммобилизация может быть достигнута при помощи наложения бинтовых или косыночных повязок, без использования шин.

Шины, находящиеся в комплекте, необходимо приготовить к использованию заранее, так как в очаге катастрофы для этого не останется времени.

Все лестничные шины оборачивают мягкими (ватно-марлевыми) прокладками. Несколько шин заранее моделируют в виде «заготовок» для иммобилизации различных областей тела. Например, для полноценной иммобилизации при повреждениях голени или голеностопного сустава необходимо уложить шины с трех сторон (медиальной, латеральной и задней). Заготовив заранее соответствующую конструкцию из нескольких лестничных шин, связанных между собой проволокой, можно сэкономить значительное количество времени при выполнении транспортной иммобилизации. Заранее заготавливают конструкции из лестничных шин и для иммобилизации повреждений позвоночника в шейном и поясничном отделах, таза (что будет разобрано в соответствующих главах).

Заготавливают также значительной площади мягкие прокладки, которыми можно окутать всю конечность. Их подкладывают под шины, в первую очередь под сетчатые и лубковые.

При подготовке шины Дитерихса необходимо заготовить ватно-марлевые подушечкипрокладки, помещаемые на костные выступы, а также проверить комплектность шин.

Заблаговременная подготовка транспортных шип позволяет сэкономить значительное количество времени при их наложении.

Первая врачебная помощь

Задачей этого вида помощи является выполнение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств.

Если пострадавший не нуждается в манипуляциях на поврежденном сегменте, транспортная иммобилизация выполнена по показаниям и обеспечивает достаточное обездвиживание, ее не исправляют и шины не перекладывают.

При поступлении пострадавших с неполноценной иммобилизацией ее исправляют или осуществляют заново. Эти манипуляции могут быть произведены как на сортировочной, так и на эвакуационной площадках.

По определенным показаниям (например, для ревизии жгута, остановки наружного кровотечения) транспортные шины снимают, а затем, после проведения необходимых манипуляций, накладывают вновь. Однако задержка эвакуации таких пострадавших связана не с наложением транспортных шин.

Квалифицированная медицинская помощь

При оказании этого вида помощи по-прежнему используется транспортная иммобилизация, для осуществления которой впервые наряду с транспортными шинами могут быть применены гипсовые повязки. Однако и гипсовые повязки (в виде лонгет) используются в целях не лечеб-

149

ной, а транспортной иммобилизации. Гипсовая лонгета гораздо лучше, чем транспортная шина, моделируется, что немаловажно, особенно в тех случаях, когда пострадавшему предстоит длительная транспортировка.

Поскольку для полного высыхания и затвердения гипсовой повязки требуется достаточно длительное время, а пострадавший должен быть эвакуирован как можно быстрее, гипсовые лонгеты снаружи могут быть укреплены, например, лестничными шинами или подручными средствами. Это необходимо делать еще и потому, что гипсовая повязка может потерять прочность, пропитавшись отделяемым из раны.

Вранние сроки после повреждения из-за опасности сдавления тканей отеком с целью транспортной иммобилизации циркулярные гипсовые повязки не должны накладываться, так как это может привести к нарушению дистального кровотока вплоть до развития необратимой ишемии и гангрены конечности.

При оказании квалифицированной медицинской помощи гипсовые бинты используются также не в виде самостоятельной повязки, а для укрепления стандартных шин, например в виде туров, фиксирующих шину Дитерихса к ноге и туловищу пострадавшего (вместо марлевых бинтов).

Внекоторых случаях (например, при переломах костей без смещения, после вправления вывихов и т.д.) гипсовая шина, наложенная при оказании квалифицированной медицинской помощи с целью транспортной иммобилизации, остается до конца лечения, являясь тем самым лечебной повязкой. При расширении объема оказываемой медицинской помощи до квалифицированной с элементами специализированной появляются возможности уточнения диагноза повреждений опорно-двигательной системы, могут быть произведены такие манипуляции, как, например закрытая ручная репозиция костных отломков, перкутанная фиксация перелома спицами, с наложением лечебной гипсовой повязки.

Специализированная медицинская помощь

Задачей этого вида помощи является выполнение лечебной иммобилизации, для чего используется весь арсенал современной травматологии и ортопедии. Для внешней фиксации повреждений применяют бинтовые и гипсовые повязки (как после закрытых репозиций и устранения вывихов, так и после оперативных вмешательств на мягких тканях и костях конечно-

150

стей), вытяжение (преимущественно — скелетное), отводящие шины, ортезы, шинно-гильзовые аппараты (схема 8.1).

Вопросы для самоконтроля

1.При оказании какого вида помощи с целью иммобилизации применяют гипсовые повязки? а) первой медицинской; б) доврачебной; в) первой врачебной;

г) квалифицированной; д) специализированной.

2.Наиболее оптимальным вариантом транспортной иммобилизации при открытом переломе бедра является: а) наложение лестничных шин Крамера; б) наложение шины Дитерихса; в) наложение пневматической шины; г) фиксация к здоровому бедру.

3. При переломах плеча наилучшим вариантом иммобилизации при оказании доврачебной помощи является: а) наложение лестничных шин до надплечья на стороне повреждения; б) наложение шины Дитерихса; в) наложение отводящей шины ЦИТО;

г) наложение лестничных шин до здорового плеча; д) наложение отмоделированной гипсовой лонгеты.

4.Какое действие (или действия) при наложении транспортной иммобилизации является неверным?

а) шины накладывают прямо на одежду, не освобождая поврежденную конечность; б) после наложения лестничную шину тщательно моделируют;

в) при открытых переломах перед иммобилизацией производят тракцию, чтобы выстоящие костные отломки укрылись под кожей;

г) шина накладывается так, чтобы иммобилизировать не только нижележащий, но и вышележащий сустав; д) для полноценной фиксации лестничные шины прибинтовывают как можно туже.

5.При переломе бедра в нижней трети должны быть иммобилизированы следующие суставы: а) голеностопный и коленный; б) тазобедренный и коленный ;

в) голеностопный, коленный и тазобедренный.

6.Какая гипсовая повязка может быть наложена при оказании первой врачебной помощи пострадавшему с повреждением подколенной артерии перед дальнейшей эвакуацией?

а) лонгетная; б) циркулярная;

в) гипсовая повязка вообще не накладывается.

7.Какая гипсовая повязка может быть наложена при оказании квалифицированной медицинской помощи пострадавшему с повреждением подколенной артерии перед дальнейшей эвакуацией?

а) лонгетная; б) циркулярная;

в) гипсовая повязка вообще не накладывается.

8.Что из перечисленного является транспортной иммобилизацией?

а) повязка Дезо при переломе ключицы; б) повязка Сальникова при вывихах акромиального конца ключицы; в) шина Дитерихса при переломе бедра;

г) торакобрахиальная повязка при переломе плеча; д) отводящая шина ЦИТО при переломе плеча.

Методические указания для студентов для проведения практического занятия по теме Транспортная иммобилизация | Учебно-методический материал по теме:

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №4»

Методические указания для студентов к выполнению практического занятия

по теме: Транспортная иммобилизация

Правила наложения транспортных шин

МДК 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел Сестринская помощь в хирургии

специальность 340201 Сестринское дело

2016

---

Пояснительная записка

Методические указания для студентов к выполнению практического занятия на тему: Транспортная иммобилизация рассчитана на освоение учебной программы ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях раздел Сестринская помощь в хирургии специальности 340201 Сестринское дело.

В соответствии с учебным планом по специальности 340201 Сестринское дело и Рабочей программы   ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях раздел Сестринская помощь в хирургии   на изучение темы Транспортная иммобилизация, выделено 4 часов , из них  -4 ак.ч- на  практическое  занятие.

Мотивация изучения темы

В условиях современного города, доставить пострадавшего при ДТП или любой другой травме в считанные часы порой представляет собой сложную задачу. Отчего неутешительными являются цифры: если не оказываешь медицинскую помощь, то в течение первого часа после травмы погибает 60% пострадавших. Транспортная иммобилизация – важнейшее мероприятие первой помощи при переломах и других тяжелых повреждениях. Транспортную иммобилизацию и временную остановку кровотечения производят на месте происшествия, ее задача – сохранить жизнь пострадавшего и предохранить поврежденную часть опорно-двигательного аппарата от дополнительной травматизации и развития травматического шока во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Средства используемые при транспортной иммобилизации могут в значительной степени снизить % травматического шока и смертность.

Транспортная иммобилизация – одна из основных мер профилактики травматического болевого шока, особенно при множественных переломах конечностей, а также спинального плевро-пульмонального шока, но в первую очередь геморрагического, когда возникает опасность для жизни пострадавшего при повреждениях крупных суставов. Транспортная иммобилизация предотвращает дальнейшие повреждения таких важных анатомических образований как нервные стволы, спинной мозг и крупные сосуды, а также повреждение мышц. Без иммобилизации все эти повреждения могут произойти во время доставки пациента в специализированное лечебное учреждение. Особенно резко ухудшить его состояние, например, возможны такие грозные осложнения как повреждение центральной нервной системы спинного мозга.

Цель: знать показания, правила, методы и средства осуществления транспортной иммобилизации при ранениях и травмах различной локализации; отработать навыки выполнения транспортной иммобилизации.

Задачи:

Обучающая:

• изучить правила наложения транспортных шин;
• научится наложению транспортных шин,
• научится способам транспортировки пострадавших,
• начать формировать  у себя профессиональные компетенции ПК 2.1- ПК 2.8

ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства
ПК 2. 2.	Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.3.	Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4	Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
ПК 2.5.	Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса
ПК 2.6.	Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7.	Осуществлять реабилитационные мероприятия
ПК 2. 8	Оказывать паллиативную помощь

Развивающая:

— развивать самостоятельность, логическое мышление;

— развить профессионально значимые личностные качества в соответствии с общими компетенциями

ОК 1-12.

ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3.	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4.	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6.	Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.
ОК 7.	Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8.	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного  развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9.	Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 11.	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12.	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Воспитательная :

• воспитание профессионального интереса к изучению дисциплины;
• формирование навыка работы в команде.

По окончании занятия Вы будете:

Знать:

• определение транспортной иммобилизации и ее задачи
• способы и средства транспортной иммобилизации при травмах
• основные виды транспортных шин
• общие правила наложения транспортных шин

Уметь:

• определять показания и противопоказания к применению транспортных шин
• подготавливать транспортные шины к наложению
• выполнять наложение транспортных шин
• осуществлять транспортную иммобилизация с помощью подручных средств

Оборудование к занятию.

шины Крамера, набор пневматических шин, перевязочный материал, эластичные бинты,  лотки, перчатки,  хирургические инструменты, лекарственные препараты, алгоритмы манипуляций.

Учебная литература

1. Учебник Н.В.Барыкина, О.В. Чернова  Сестринское дело в хирургии Практикум  «Феникс» 2016 г стр.190-195,
2. Сестринское дело в хирургии-Барыкина Н.В., Зарянская В.Г.-Ростов н/Д: «Феникс» 2016 г 38-47, 249-260

Интернет источники

https://vmede.org/sait/?id=Vpx_xir_lisenko_2010&menu=Vpx_xir_lisenko_2010&page=10

---

Информационный блок

Определение и общие вопросы темы

Иммобилизация (immobilis — неподвижный) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на создание покоя поврежденной анатомической области с целью восстановления анатомических взаимоотношений поврежденных частей тела и профилактики возможных осложнений.

Транспортная иммобилизация — создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время, необходимое для транспортировки пострадавшего (раненого) с места получения травмы (поля боя) или этапа медицинской эвакуации в лечебное учреждение.

Различают лечебную и транспортную иммобилизацию. В лечебных учреждениях выполняется лечебная иммобилизация на срок, необходимый для консолидации перелома, восстановления поврежденных структур и тканей.

Транспортная иммобилизация как неотъемлемая часть оказания первой помощи применяется в первые часы и минуты после ранения. Зачастую она играет решающую роль не только в профилактике осложнений, но и в сохранении жизни раненых и пострадавших. С помощью иммобилизации обеспечивается покой, предупреждаются интерпозиция сосудов, нервов, мягких тканей, распространение раневой инфекции и вторичные кровотечения. Кроме того, транспортная иммобилизация является неотъемлемой частью мероприятий по профилактике развития травматического шока у раненых и пострадавших.

Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на поле боя (месте повреждения) и на этапах медицинской эвакуации. Транспортировка раненого или пострадавшего с переломами и обширными повреждениями без адекватной транспортной иммобилизации опасна и недопустима.

Своевременно и правильно выполненная транспортная иммобилизация является важнейшим мероприятием первой помощи при огнестрельных, открытых и закрытых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях суставов, сосудов и нервных стволов. Отсутствие иммобилизации во время транспортировки может привести к развитию тяжелых осложнений (травматический шок, кровотечение и др.), а в некоторых случаях и к гибели пострадавшего.

В очаге ЧС в большинстве случаев первая помощь при переломах и обширных ранениях будет оказываться в порядке само- и взаимопомощи. Поэтому медицинская сестра обязана хорошо владеть техникой транспортной иммобилизации.

Показания к транспортной иммобилизации:

• • переломы костей;
• • повреждение суставов: ушибы, повреждения связок, вывихи, подвывихи;
• • разрывы сухожилий;
• • повреждение крупных сосудов;
• • повреждение нервных стволов;
• • обширные повреждения мягких тканей;
• • отрывы конечностей;
• • обширные ожоги, отморожения;
• острые воспалительные процессы конечностей.

Транспортная иммобилизация

Только правильно выполненная, иммобилизация принесет облегчение больному и пострадавшему, поэтому следует неукоснительно придерживаться следующих правил:

1) иммобилизация должна производиться в кратчайшие сроки от, момента повреждения, желательно непосредственно на месте получения травмы;

2) перед наложением иммобилизации необходимо обезболивание пострадавшего;

3) до выполнения транспортной иммобилизации на раны накладывается асептическая повязка;

4) транспортная иммобилизация накладывается поверх одежды и обуви пострадавшего;

5) если необходимо наложить жгут, то его накладывают так, чтобы он был хорошо виден и его можно было бы снять, не нарушая качественную фиксацию конечности в шине;

6) при повреждениях костей конечностей обездвиживаются по меньшей мере два смежных с поврежденным сегментом конечности сустава. При переломах обеих костей голени, бедренной и плечевой костей обязательно обездвиживаются три сустава;

7) средства иммобилизации должны быть заранее выстланы ватно-марлевыми прокладками или подручными материалами (трава, сено и др. ) для предотвращения болевых ощущений от давления шины, а в холодное время года — от контактных отморожений;

8) в холодное время года иммобилизованная конечность должна быть утеплена.

При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, которые мы условно назвали «трижды осторожно»:

1) осторожно наложить повязку;

2) осторожно наложить транспортную шину;

3) осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего.

Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации .

• Применени е необоснованно коротких шин из подручных средств.

В результате средства транспортной иммобилизации не обеспечивают полное обездвиживание области повреждения.

•  Наложение средств транспортной иммобилизации без предварительного обертывания их ватой и марлевыми бинтами. 

Причиной ошибки, как правило, служит поспешность или же отсутствие заранее подготовленных к наложению шин.

•  Невыполненное или недостаточно тщательно выполненное моделирование проволочных шин в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.
•  Недостаточная фиксация шины к поврежденной части тела бинтом. 

Экономия бинта в таких случаях не позволяет удержать шину в нужном для обездвиживания положении.

•  Концы шины чрезмерной длины либо недостаточно надежно закреплены при бинтовании. Это способствует дополнительной травматизации, создает неудобства при транспортировке, не позволяет придать конечности удобное положение.
•  Нечастой, но очень опасной ошибкой является закрытие кровоостанавливающего жгута бинтованием при укреплении шины. В результате жгут не виден, и его своевременно не снимают, что приводит к омертвению конечности.

---

Правила транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.

Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации.

1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения.

2. Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (омнопон, морфин, промедол). При этом следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5-10 мин. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.

3. Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.

4. Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины, пальцы кисти полусогнуты, нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом 90°.

5. Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на здоровой конечности или на себе).

6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

7. При наличии раны на нее накладывается стерильная повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.

8. В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.

9. Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

10. Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой,одеялом или термопленкой. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку. Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.

---

Инструкция

Перед началом выполнения манипуляций Вам необходимо объединится в пары.

Один из студентов будет выступать в роли медицинского работника, другой в роли- пациента.

1. Внимательно прочитайте алгоритм выполнения манипуляции.
2. Повторите показания к выполнению данной манипуляции.
3. Подготовьте все необходимое оснащение.
4. Установите контакт с пациентом.
5. Выполните манипуляцию строго в соответствие с алгоритмом.

В случае возникновения проблем обратитесь к преподавателю.

После удачного выполнения манипуляции одним из студентов поменяйтесь ролями.

6. После удачного выполнения манипуляции продемонстрируйте свои успехи преподавателю.
7. Для закрепления материала ответьте на вопросы и решите ситуационную задачу.
8. Оцените Ваши действия. Ответив на следующие вопросы:

• Какие проблемы у Вас возникли при выполнении данной манипуляции и почему?
• Какие этапы выполнения манипуляции не вызвали проблем?
• Какие проблемы возникли при решении ситуационной задачи и почему?

9. Оцените Вашу работу на  практическом занятии в соответствии со следующими критериями.

КРИТЕРИИ ОЦЕНОК

Критерии оценки при решении задач по оказанию неотложной помощи

5 «отлично» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа;

4 «хорошо» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднение в аргументации этапов;

3 «удовлетворительно» – правильная оценка характера патологии; неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации;

2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

5 «отлично» – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпиднадзора; все действия обосновываются;

4 «хорошо» – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

3 «удовлетворительно» – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;

2 «неудовлетворительно» – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

Критерии оценки работы

-задания выполнены без ошибок- 5 баллов;

-задания выполнены с незначительными замечаниями и дополнениями- 4 балла;

-задания выполнены с ошибками- 3 балла;

-задания не выполнены или выполнено с грубыми ошибками -2 балла.

---

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Код технологии		Название технологии
А15.03.002		Иммобилизация при переломах костей
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: Лечебное дело Педиатрия 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело
1. 2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги:  Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги:  Профилактическое Лечебное
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Транспортные (стандартные) шины: Крамера 60х8 см — 4 шт. 110х11 см Дитерикса Пневматические Деревянный щит Ватно-марлевый воротник или пневматический воротник Кольца Дельбе Ножницы хирургические. Стерильная укладка с набором инструментария и перевязочного материала для обработки раны. Пластиковый пакет для отработанного материала.
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные препараты	Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство Анальгетики (в зависимости от локализации и степени тяжести переломов)
5.6	Прочий расходуемый материал	Бинты (средние, широкие) Вата медицинская Марля Косынка Медицинская клеенка. Стерильный перевязочный материал. Лейкопластырь Перчатки нестерильные
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги  Иммобилизация при переломах костей осуществляется для создания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей. Основные принципы транспортной иммобилизации. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия; Шина обязательно должна захватывать как минимум два сустава (выше и ниже места перелома) при повреждении плеча и бедра — три сустава. Перед применением жесткие стандартные шины необходимо обернуть ватой, фиксировать ее бинтом или надеть чехол из моющейся ткани. Не следует снимать одежду с пострадавшего, если ее невозможно снять, для осмотра места повреждения необходимо разрезать ее по швам. Перед наложением шины необходимо по возможности придать поврежденной конечности средне физиологическое положение, а если это не возможно — такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. Моделирование шины следует проводить, прикладывая ее к поврежденной конечности. При открытых переломах, вправление отломков не производится: останавливают кровотечение временными способами, накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится. При закрытых переломах, особенно нижних конечностей, фиксируя шину повязкой необходимо проводить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки нужно поддерживать поврежденную конечность или часть тела. Алгоритм иммобилизации при переломах костей 1.Подготовка к процедуре Придать пациенту удобное положение. Объяснить ход предстоящей манипуляции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. Освободить место травмы от одежды. Осмотреть место травмы для определения характера повреждения. Подготовить необходимое количество шин нужной длины и ширины. Обернуть их ватой, фиксировать ее бинтом (марлей) или надеть специальный чехол. 2. Выполнение процедуры 2.1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев Подготовить лестничную шину длиной от концов пальцев до локтевого сустава. Наложить шину на поврежденную конечность с ладонной стороны. Придать кисти физиологическое положение, вложить в ладонь ватный валик. Фиксировать шину к конечности бинтом, оставив пальцы открытыми. Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки. 2.2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья Подготовленную проволочную шину, длиной 80 см, смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча). Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный валик. Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину. Зафиксировать шину бинтом. Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки. 2.3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости Подготовить лестничную шину нужной длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны), моделировать по не поврежденной конечности. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье. Поврежденную конечность согнуть в локтевом суставе под острым углом. Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик. Направить шину по задненаружной поверхности поврежденной конечности через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны. Связать концы шины бинтом через неповрежденное надплечье и подплечную область. Фиксировать шину к конечности спиральными ходами бинта до локтевого сгиба или средней трети плеча. Для лучшей фиксации конечности положить повязку Дезо. 2.4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча 2.4.1. Иммобилизация с использованием косыночной повязки 1. Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье. 2. Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, — через больное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой. 2.4.2. Иммобилизация путем бинтования 1. Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик, чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки плечо прижимать к туловищу и наложить повязку. 2. Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди. 3. В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к больной. 2.4.3. Иммобилизация кольцами Дельбе: 1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты — валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60х60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца. 2. Кольца одеть на плечи с обеих сторон — как лямки рюкзака в положении максимального сведения лопаток. 3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта. 2.5. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины 2.5.1. Иммобилизация бинтованием Пострадавшему выполнить не тугое бинтование грудной клетки или стянуть грудь полотенцем. Тугое бинтование широкими бинтами и бинтование проводят на глубоком выдохе. Или же наложить спиральную повязку на грудную клетку, на выдохе обернуть вокруг грудной клетки ткань (сложенную простынь, марлю, полотенце) зашить край нитками или фиксировать булавками. Убедиться в отсутствии открытого пневмоторакса. Если он обнаружен, то наложить герметизирующую асептическую повязку перед бинтованием грудной клетки. 2.5.2. Иммобилизация с применением лейкопластыря Наложить на место перелома лейкопластырную черепицеобразную повязку. Широкие полоски лейкопластыря наложить от края грудины до позвоночника так, чтобы последующая полоска прикрывала предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область 2-3-х ребер выше и ниже места перелома. 2.6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы. Подготовить две лестничные шины нужной длины (первая, длиной 80 см, шириной 11 см, располагается от верхней трети голени по задней поверхности ее, под стопу до конца пальцев. Вторая, длиной 120 см, шириной 8 см, моделируется в виде дуги, от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны). Наложить шины на поврежденную конечность, фиксировать марлевым бинтом. 2.7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделировать так же как вторую и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности. Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой. Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта. 2.8. Иммобилизация конечности при переломе бедра 2.8.1. Иммобилизация проволочными шинами Крамера 1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первая моделируется нижнею угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопу до конца пальцев. Вторая от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра голени до наружного края стопы и загибается под стопу. Третья располагается от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности под стопу.) 2. Приподнять пострадавшую конечность и уложить ее на первую шину. Подложить в под коленную ямку и над пяткой ватный валик. Приложить две оставшиеся шины. 3. Фиксировать шины марлевым бинтом. 2.8.2. Иммобилизация с использованием шины Дитерикса 1. Смоделировать шину по здоровой конечности: короткую планку шины смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см длиннее конечности; длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см. длиннее конечности. 2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°. 3. В подмышечную впадину и в область промежности укладывают ватно-марлевые валики. 4. Фиксировать подошвенную часть шины, крепление для шнура наружу, к стопе 8 — образной повязкой. 5. Короткую (внутреннюю) планку, нижнюю ее часть, завести во внутреннюю скобу «подошвы» (шина должна выстоять от «подошвы» на 10 см.), валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность 6. Подвижную часть на торце внутренней планки, с отверстием, установить под углом 90°, в отверстие просунуть веревку от «подошвы». 7. Длинную (наружную) планку шины, нижнюю ее часть, завести в наружную скобу подошвы (шина должна выстоять от подошвы на 10 см.), а шип ее — в паз торцовой, установленной под углом 90 , планки. 8. вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза. 9. Наружную шину уложить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины, зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем — к туловищу. 9. Внутреннюю шину зафиксировать ремнем к бедру. 10. Шину в области голени зафиксировать бинтами. 11. С помощью палочки, закручивая веревку, выполнить натяжение конечности. Палочку зафиксировать. 2.9. Иммобилизация конечности при переломе костей таза 1. Переложить пострадавшего на деревянный щит, твердые носилки, на спину с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела. 2. Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были согнуты в коленных и тазобедренных суставах. 3. Бедра развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень 8-образно в области нижней трети бедер. 2.10. Иммобилизация конечности при переломе позвоночника 1. Переложить пострадавшего на деревянный щит с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела. 2. Под позвоночник, в область перелома, подложить валик. 3. При переломе шейного отдела позвоночника необходимо одеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его специальными застежками. 3. Окончание процедуры 1. Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях (если он находится в сознании). 2. Перенести пострадавшего в автомобиль для транспортировки в лечебное учреждение. 3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:  Одежду с пострадавшего снимать нельзя! При отсутствии стандартных шин иммобилизацию можно выполнить с помощью подручных средств.
8.	Достигаемые результаты и их оценка:  В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось. Шина обеспечивает неподвижность как минимум двум суставам, выше и ниже места перелома, при повреждении плеча и бедра трем суставам.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи  Пациент должен быть информирован о предстоящий иммобилизации. Информация о необходимости проведения иммобилизации сообщается медицинским работником с указанием ее цели
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики  — Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. — Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги  Коэффициент УЕТ врача — 1,0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры — 1,0.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий  Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, нормограммы, бланки и другая документация (при необходимости)  Отсутствует

---

 Техника иммобилизации верхней конечности

Показания: Проводится при ранениях и заболеваниях плечевого сустава и лопатки, закрытых и открытых переломах плеча,  обширных повреждениях мягких тканей плеча и плечевого пояса.

Оснащение: Чаще накладывается шина Крамера длиной 120 см., бинт, ножницы, перчатки.

Последовательность действий:

Шина должна выступать на 2—З см из-за кончиков пальцев (допускается до пястно-фаланговых суставов) и доходить  до внутреннего  края лопатки здоровой стороны. Фиксируется 3 сустава.

1. Моделирование шины.

Проводится на  себе  или  на  здоровой конечности   пострадавшего:

а) измеряем расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава и сгибаем шину под прямым углом;

б) затем измеряем расстояние от локтевого сустава до плечевого сустава и сгибаем шину под тупым углом для плечевого сустава;

в) далее моделируем шину по надплечью и спине до здоровой лопатки.

Шина должна плотно прилегать к руке и туловищу.

2. Наложение шины и фиксация с помощью бинтов.

Сначала накладывается крестообразная повязка на лучезапястный сустав, затем спиральная на предплечье и плечо.

3. Рука в шине подвешивается с помощью косынки. 

Рука может быть подвешена с помощью тесьмы из бинта, привязанной к верхнему концу шины.

---

Иммобилизация предплечья

Проводится при повреждениях и заболеваниях предплечья и локтевого сустава.

Используется короткая шина Крамера длиной 80 см. Шина должна выступать из-за кончиков пальцев на 2 — 3 см и доходитъ до середины плеча. Фиксируются 2 сустава.

1. Моделирование шины.

Измеряется расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава и шина сгибается под прямым углом.

2. В кисть вкладывается валик, чтобы пальцы удерживались в полусогнутом положении.

3. Наложение шины и фиксация с помощью бинтов.

Сначала накладывается спиральная повязка на лучезапястный сустав, затем на предплечье и плечо.

4. Рука в шине подвешивается на косынку.

---

Иммобилизация бедра, коленного и тазобедренного сустава

Проводится при повреждениях и заболеваниях.

Достигается наложением специалъной шины Дитерихса или с помощью 5 шин Крамера. Фиксируются 3 сустава.

Техника иммобилизации с помощью шин Крамера

1. Две длинные шины связываются и укладываются по задней поверхности ноги и туловища. Сгибаются под прямым углом для стопы и должны выступать за пальцы. Далее моделируются по задней поверхности ноги и туловища и должны доходить до ребер.

2. Две другие длинные шины связываются и укладываются от подмышечной впадины до наружного края стопы, где крючкообразно сгибается под углом 900 для стопы.

3. Пятая шина (короткая или длинная) идет по внутренней поверхности ноги и у внутреннего края стопы крючкоооразно сгибается кнаружи, поддерживая стопу под углом 90°.

4. Шины фиксируются марлевыми бинтами, мягкими или ремнями. Сначала накладывается крестообразная повязка на голеностопный сустав, затем спиральная на голень и бедро. На туловище шины можно фиксировать лямками или ремнями.

---

Техника наложение шины Дитерихса

Шина состоит из 4 частей: «подошвы, наружной и внутренней части (планка, костыль, бранша) и палочки-закрутки со шнуром-петлей. В этой шине сочетается фиксация и одновременным вытяжением конечности.

Наложение шины Дитерихса состоит из семи этапов:

1.  Подошвенная часть шины тщательно фиксируется бинтами к подошвенной поверхности стопы, по типу восьмиобразной повязки.

2. Наружная часть шины (более длинная) закрепляется в подвижной части на такой длине, чтобы шина, начиналась у подмышечной впадины и на 8—10 см выступала за подошвенную поверхность стопы; затем она вставляется через металлическое ушко в подошвенной части шины.

3. Внутренняя часть шины, упираясь в промежность, укладывается по внутренней поверхности конечности, пройдя через внутреннее металлическое ушко подошвенной части шины;

4. Для предупреждения провисания задней поверхности голени рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, укрепив ее спиральной повязкой.

5. Под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) подкладывается прокладка из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза;

6. Циркулярными ходами бинта  и ремнями закрепляется на голени, бедре, животе и грудной клетке;

7. При помощи закрутки осуществляется вытяжение. Палочка-закрутка помещается за выступ наружной части шины.

Вопросы для закрепления темы:

1. Дайте определение транспортной иммобилизации.
2. Перечислите виды транспортной иммобилизации.
3. Перечислите виды транспортных шин.
4. Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе плеча?
5. Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе костей предплечья?
6. Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе костей голени?
7. Назначение шины Дитерихса.
8. Как зафиксировать конечность при переломе костей предплечья используя подручные средства?
9. Протяженность шины Крамера при переломе бедра.
10. Как наложить пневматическую шину при переломе бедра?
11. Последовательность оказания неотложной помощи при  открытом переломе.
12. Последовательность оказания неотложной помощи при закрытом переломе.

---

Тестовый контроль

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Виды иммобилизации:

а) эвакуационная;

б) транспортная;

в) лечебная;

г) профилактическая;

д) разгрузочная.

2. Показания к транспортной иммобилизации:

а) переломы костей;

б) разрывы сухожилий;

в) обширное повреждение мягких тканей;

г) касательные ранения;

д) острые воспалительные процессы конечностей.

3. Правила транспортной иммобилизации не включают:

а) введение перед иммобилизацией обезболивающих средств;

б) репозицию костных отломков на этапе доврачебной помощи;

в) снятие верхней одежды и обуви на этапе доврачебной по мощи;

г) иммобилизацию в функциональном положении конечности;

д) защиту костных выступов.

4. Своевременная и качественно выполненная транспортная иммобилизация предупреждает:

а) повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

б) развитие травматического шока;

в) развитие вторично открытого перелома;

г) возникновение зоны молекулярного сотрясения;

д) развитие инфекции в области повреждения.

5. Шина Еланского используется для иммобилизации:

а) головы;

б) нижней челюсти;

в) бедра;

г) шеи;

д) грудной клетки.

6. Шина Дитерихса не используется при повреждении:

а) бедра;

б) стопы;

в) плеча;

г) тазобедренного сустава;

д) таза.

7. Ошибки транспортной иммобилизации:

а) использование коротких стандартных и подручных средств;

б) использование несмоделированных лестничных шин;

в) обкладывание костных выступов ватно-марлевыми прокладками;

г) закрытие жгута при бинтовании шины;

8. Основные осложнения транспортной иммобилизации:

а) кровотечение;

б) нагноение раны;

в) пролежни;

г) кожный зуд;

д) сдавление конечности.

9. Для иммобилизации при повреждениях головы, шеи, позвоночника не используются:

а) шина Еланского;

б) шина Беллера;

в) шина Башмакова;

г) шина Дитерихса;

д) шина Эсмарха.

10. При переломах ребер используется:

а) циркулярная повязка на грудную клетку;

б) гипсовая повязка по типу Дезо;

в) пластмассовая пластинка для внешней фиксации;

г) фанерная шина;

д) воротник Шанца.

11. При иммобилизации переломов плеча не используют:

а) вакуумные носилки;

б) лестничные шины;

в) шину Дитерихса;

г) шину Еланского;

д) шину Витюгова-Айбабина.

12.Ошибкой транспортной иммобилизации при повреждении таза является:

а) транспортировка на носилках без щита;

б) неосторожное перекладывание раненого;

в) отсутствие фиксации раненого к носилкам;

г) отсутствие «бублика» под головой;

д) транспортировка раненого на животе.

13. Методами транспортной иммобилизации на этапе первой помощи при повреждении бедра не являются:

а) фиксация методом «нога к ноге»;

б) фиксация с помощью подручных средств;

в) фиксация с помощью оружия;

г) фиксация с помощью шины Дитерихса;

д) фиксация с помощью лестничных шин.

14. Необходимое количество лестничных шин для фиксации конечности при переломах бедра:

а) 1-2;

б) 2-3;

в) 3-4;

г) 4-5;

д) при данном повреждении лестничные шины не используются.

15. При множественных повреждениях верхних конечностей для транспортной иммобилизации чаще всего используют:

а) 2 лестничные шины;

б) 2 фанерные шины;

в) 2 шины Башмакова;

г) 2 шины Еланского;

д) шину Беллера.

Эталоны ответов

1. б, в.

2. а, б, в, д.

3. б, в.

4. а, б, в, д.

5. а, г.

6. б, в, д.

7. д.

8. в,д.

9. б, г, д.

10. а, в.

11. а, в, г, д.

12. а, б, в, д.

13. в, г, д.

14. г.

15. а.

опасность травмы, обездвиживание, техника фиксации

Повреждение бедренной кости — опасная травма. Риск получения травматического шока, осложнений связан с нарушениями кровообращения, иннервации. Своевременная иммобилизация при переломе бедра существенно влияет на эффективность лечения тяжелого повреждения.

Опасность травмы

Бедренная кость в организме человека является одной из самых больших. Повреждение вызывает сильнейшие боли. Вокруг бедра расположены крупные артерии, нервы. Сильное кровотечение может вызвать необратимые последствия для пострадавшего в течение нескольких минут. Правильная иммобилизация при переломах бедра снижает риски развития патологии.

Необходимость обездвиживания

Мероприятия по фиксации конечности проводят после остановки кровотечения.

Обездвиживание влияет на процессы:

• смещения отломков:
• повреждения окружающих тканей, сосудов, нервов;
• снижения остроты болевых ощущений.

В целом, обеспечение сохранения неподвижности кости предупреждает риски необратимых последствий, приводящих к инвалидности пациента.

11

Виды иммобилизации

Обездвиживание сломанного бедра входит в комплекс мероприятий первой помощи пострадавшему, является элементом лечения. В зависимости от поставленных задач различается техника иммобилизации при переломе бедра, виды обездвиживания конечности:

• транспортная иммобилизация при переломе бедренной кости — проводится с целью срочной доставки больного в стационар;
• гипсовая иммобилизация при переломе бедра — максимальная фиксация конечности для создания условий правильного срастания кости после проведенной диагностики.

Обеспечить неподвижность можно специальными шинами. Подручные средства используют в крайних случаях, когда возникают затруднения в срочной госпитализации пострадавшего.

Техника фиксации конечности

Проведение мероприятий по обездвиживанию должно быть правильным. Самостоятельные действия в наложении шины могут навредить больному — рекомендуется сохранить неподвижность пострадавшего и дождаться приезда врачей. Мероприятия может проводить только знающий технику фиксации человек.

После остановки кровотечения в случае открытой раны, обезболивания пострадавшего следует наложение шины. Транспортная иммобилизация при закрытом переломе бедра основана на симптомах деформации, боли, расстройства тактильных ощущений.

Существуют различные виды фиксаторов, применение которых позволяет временно ограничить подвижность травмированной конечности. Транспортная иммобилизация конечности при переломе бедра успешно проводится с помощью: шины Дитерихса — в комплекте находятся два костыля из раздвижных планок для удержания ноги, подстопника, закрутки. Регулировка позволяет подбирать шину под рост человека. Конструкция крепится бинтами;

• проволочной шины — набора гибких решеток для фиксации конечности. Транспортная иммобилизация при переломе бедра шинами Крамера предупреждает добавочные смещения отломков;
• пневматической шины — надувного мешка, который подкладывают под травмированную ногу, задувают воздух в стенки. Применить современную шину сможет даже малоподготовленный человек. Преимущество иммобилайзера — в отсутствии необходимости снятия для рентгеновского обследования.

Транспортная иммобилизация при переломах бедра осуществляется при соблюдении определенных правил:

• фиксации подлежат суставы — тазобедренный, коленный, голеностопный;
• размер конструкции подбирают заранее по здоровой конечности;
• одежду с пострадавшего не снимают, лишь надрезают при необходимости;
• закрепление шины проводится только в лежачем положении больного.

Иммобилизация при переломе бедра шиной Крамера требует обкладывания ноги ватой перед закреплением конструкции. Места подмышек, промежности нужно защитить от натирания валиками из ткани. Протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра максимальна — от подмышечных впадин до кончиков пальцев стопы.

Фиксацию не делают тугой, чтобы не препятствовать кровообращению в конечности. Иммобилизация при открытом переломе бедра проводится после наложения жгута, стерильной повязки.

Лечение перелома, чаще всего, проводят оперативным методом. Иммобилизация при переломе шейки бедра используется редко из-за слабого кровообращения на участке травмы. Врачи рекомендуют проведение эндопротезирования сустава. Особое лечение проводится для лиц преклонного возраста. Деротационный сапожок удерживает правильное физиологическое положение конечности при консервативном методе лечения.

Ортопедическое устройство включает специальную подушечку для предотвращения пролежней.

Наличие противопоказаний к операции служит основанием гипсовой фиксации конечности определенной группы пациентов. Протяженность иммобилизации при переломе бедра охватывает область от поясничного отдела до кончиков пальцев стопы.

Травмы со смещением лечат с помощью аппарата Илизарова либо скелетного вытяжения. Методы также относят к разновидностям лечебной фиксации конечности:

• скелетное вытяжение заключается в закреплении специальной конструкции с подвешенным грузом для постепенного сопоставления отломков. Пациент несколько недель соблюдает постельный режим;
• закрепление аппарата Илизарова на травмированной конечности предполагает регулировку положения кости посредством специальных спиц. Ограничения в движениях пациента значительно меньше, чем при скелетном вытяжении.

Положительный прогноз в лечении перелома поврежденной конечности возможен при строгом соблюдении рекомендаций врача.

Тема 2.1. Синдром повреждения

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1. Политравма — это:

а) перелом голени

б) вывих плеча

в) совокупность повреждающих факторов

г) совокупность двух и более повреждений

2. Абсолютный признак вывиха:

а) пружинящая фиксация

б) нарушение функции

в) боль

г) отек

3. При переломе плеча активные движения в суставе:

а) отсутствуют

б) возможны, резко болезненны

в) в полном объеме, безболезненны

г) в полном объеме, умеренно болезненны

4. Протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра

а) пальцы — крыло подвздошной кисти

б) пальцы — тазобедренный сустав

в) пальцы — верхняя треть бедра

г) пятка — треть бедра

5. Транспортная шина для фиксации перелома бедра:

а) еланского

б) дитерихса

в) белера

г) ЦИТО

6. Для лечебной иммобилизации используются:

а) шина Крамера

б) аутоиммобилизация

в) гипсовая повязка

г) шина Дитерихса

7. Для уменьшения скорости отвердевания гипса добавляют:

а) крахмал

б) квасцы

в) аммония хлорид

г) натрия хлорид

8. Количество слоев гипсового бинта в лонгете:

а) 1 — 2

б) 2 — 3

в) 4 — 5

г) 6 — 10

9. Вид повязки при переломе плеча со смещением

а) торакобрахиальная

б) кокситная

в) лонгетная

г) створчатая

10. При появлении болей у больного с гипсовой повязкой следует:

а) снять повязку

б) вызвать врача

в) успокоить больного

г) не обращать внимания

11. Колотая рана наносится :

а) топором

б) саблей

в) шилом

г) стеклом

12. Абсолютный признак раны:

а) кровотечение

б) боль

в) снижение гемоглабина

г) нарушение функции

13. Ведущий симптом сквозной раны:

а) повреждение кожи

б) наличие входного отверстия

в) наличие выходного отверстия

г) наличие входного и выходного отверстия

14. Первая фаза раневого процесса – это:

а) регенерация

б) эпителизация

в) воспаление

г) рубцевание

15. ПХО ран лежит в основе антисептики:

а) химической

б) механической

в) физической

г) биологической

16. Для ожогового шока наиболее характерно:

а) падение АД

б) длительная эректильная фаза

в) кровопотери

г) потеря сознания

17. К глубоким относятся ожоги

а) I-II степени

б) II-IIIа степени

в) III степени

г) IIIб-IV степени

18 Ожоговый шок развивается у взрослых при площади ожога

а) более 20 %

б) более 5 %

в) более 10 %

г)более 15 %

ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТОВ

19. Поверхностные травмы — это

а) ушиб

б) вывих

в) перелом

г) рана

д) ожог

20. Общие реакции на травму

а) боль

б) Деформация

в) отек

г) коллапс

д) шок

21. Местные симптомы СДС в раннем периоде

а) олигурия

б) азотемия

в) пузыри с геморрагическим содержимым

г) исчезновение чувствительности в зоне повреждения

д) падение А/Д

22. Абсолютные признаки вывиха

а) отсутствие активных движений

б) ограничение активных движений

в) сохранность пассивных движений

г) ограничение пассивных движений

д) «пружинящая фиксация»

23. Опасность укушенных ран животными:

а) обширная зона повреждения

б) сильное инфицирование

в) обильное кровотечение

г) бешенство

д) повреждение кости

24. Условия для заживления ран первичным натяжением:

а) ровные края

б) неровные края раны

в) сгустки крови в ране

г) отсутствие в ране инородных тел

д) отсутствие нагноения

25. Физические методы лечения гнойных ран:

а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия

б) ПХО

в) вакуумное дренирование

г) УФО

д) официальный раствор перекиси водорода

26. Периоды ожоговой болезни

а) начало

б) ожоговый шок

в) ожоговая токсемия

г) разгар болезни

д) выздоровление

27. Оперативное лечение ожогов во 2 и 3 периодах ожоговой болезни

а) отсроченная некрэктомия с первичной кожной пластикой

б) вторичная кожная пластика

в) устранение рубцовой поверхности

д) наложение швов

28. Методы оперативного лечения кожных дефектов при ожогах:

а) сетчатый трансплантат

б) кожные марки

в) кожные полоски

г) асептические повязки

д) щадящие перевязки

Ответы к тестам:

1-г; 2-а; 3-б; 4-а; 5-б; 6-в; 7-а; 8-г; 9-а; 10-б; 11-в; 12-а; 13-г; 14-в; 15-б; 16-б; 17-г; 18-в; 19-г; 20-д; 21-в, г; 22-а, г, д; 23-б, г; 24-а, г, д.; 25-а, в, г; 26-б, в, д; 27-а, б; 28-а, б, в.

Тема: Синдром воспаления.

Лекция № 1.

Хирургическая инфекция.

План лекции:

1. Понятие.

2. Классификация.

3. Течение воспалительного процесса.

Понятие.

Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами.

Классификация.

I. По распространённости:

1) Местная – фурункул, мастит, панариций, абсцесс и др.

2) Общая – сепсис.

II. По возбудителям и клинике:

1) Острая:

а) гнойная аэробная неспецифическая инфекция: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка;

б) анаэробная: палочки столбняка, газовой гангрены;

в) специфическая: туберкулёз, сифилис, сибирская язва.

2) Хроническая:

а) гнойная аэробная неспецифическая инфекция;

б) специфическая туберкулёз, сифилис, сибирская язва.

III. По органам и тканям:

— аппендицит;

— холецистит;

— гастрит;

— эндоартериит;

— остеомиелит.

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

какие суставы, когда и зачем подлежат фиксации

На чтение 7 мин. Просмотров 46 Опубликовано 18.07.2018 Обновлено 05.02.2019

При нарушении целостности бедренной кости важно качественно и быстро зафиксировать нижнюю конечность пострадавшего, чтобы предотвратить смещение отломков и развитие серьезных осложнений. Человеку, оказывающему первую доврачебную помощь, необходимо знать правила наложения шины и протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра подручными средствами либо специальными медицинскими приспособлениями.

Зачем фиксировать поврежденную конечность

Бедренная кость — самая длинная в теле человека. При нарушении ее целостности травмируются мышечные ткани, а также высока вероятность повреждения крупных нервных волокон и кровеносных сосудов. Закрытый перелом при несвоевременной или неправильной фиксации ноги может приобрести открытую форму вследствие разрывов кожных покровов отломками кости. При этом возникает угроза развития у пострадавшего шокового состояния и обильного кровотечения.

В любом случае при переломе бедра различной локализации необходимо тщательно зафиксировать нижние конечности и надежно обездвижить пораженные суставы для дальнейшей перевозки больного в хирургическое отделение.

Когда необходимо ограничить подвижность ноги

Травмы бедра бывают самые разнообразные. При огнестрельных ранениях кость раздробляется на множество осколков. Переломы могут быть вколоченными с менее выраженными признаками. Наложение шины является обязательным мероприятием при переломах бедра, независимо от характера их возникновения или места расположения.

К переломам проксимального (верхнего) отдела бедренной кости относятся повреждения целостности шейки бедра, а также малого и большого вертелов. Повреждения верхней части бедра проявляются следующими симптомами:

• чувство боли в паху или тазобедренном суставе;
• поврежденная конечность вывернута кнаружи;
• нога со смещенным переломом становится короче здоровой;
• невозможность поднятия прямой ноги в положении лежа;
• при вертельных переломах имеются кровоподтеки, отечность.

Переломы диафиза (тела) бедренной кости проявляются выраженной клинической симптоматикой с развитием болевого шока и сильного кровотечения. При этом наблюдается ряд характерных признаков:

• резкая боль;
• под действием прикрепленных к бедру мышц отломанные кости смещаются;
• неестественное положение, укорочение нижней конечности;
• патологическая подвижность;
• кровотечение, гематома, отек.

Мыщелковые переломы, расположенные на дистальном (нижнем) конце бедра, также могут сопровождаться смещением, но основными признаками нарушения их целостности являются:

Переломы мыщелков бедра

• резкая боль в нижней трети бедра и коленном суставе;
• кровоизлияние в сустав, его объем увеличен;
• отломки смещаются в сторону и вверх;
• при переломе наружного мыщелка голень отводится кнаружи, внутреннего – отклоняется вовнутрь.

Внутрисуставные переломы отличаются умеренной болезненностью в состоянии покоя, резко усиливающейся во время движений. У пострадавших с вертельными переломами подвижность меньше, чем у пациентов с повреждениями шейки бедра. При вколоченных переломах симптомы менее выражены, зачастую люди с подобной патологией способны опираться на больную конечность.

Какие суставы могут повредиться при переломе бедра

Переломы в зависимости от расположения бывают суставными и внесуставными. Если линия перелома проходит внутри суставной полости, перелом является внутрисуставным; если кость повреждена за пределами сочленения – внесуставной. При переломе бедренной кости могут повредиться суставы, которые она образует.

Кость бедра имеет трубчатое строение, состоит из двух эпифизов (концы) и диафиза (тело). На проксимальном конце находится головка, суставной поверхностью которой оно сочленяется с тазовыми костями и образует тазобедренный сустав. При сочленении мыщелков нижнего отдела с надколенником и большеберцовой костью образуется коленный сустав.

Что применяют для иммобилизации

Для создания неподвижности в области нарушения целостности костей предпочтительно использовать специализированные табельные средства для первой медицинской помощи (пневматические шины, системы Дитерихса, проволочно-лестничные шины Крамера и др.), которые должны быть в арсенале спасательных служб. Если беда застала врасплох, следует соорудить шину из подручных предметов.

При переломах тела бедренной кости на поврежденную конечность накладывают шину Крамера, Дитерихса или самодельные конструкции. Гипсовая повязка при травмах диафиза не сможет надежно фиксировать отломки в анатомически правильном положении. Кокситные гипсовые повязки длиной от паха до лодыжки накладывают при мыщелковых переломах. Если есть смещение, сначала необходимо выполнить сопоставление отломков.

При переломе шейки для фиксации применяют каркасные либо мягкие бандажи. Они эффективно снижают нагрузку на бедро, способствуют скорейшему восстановлению функциональности сустава. Гипсовые конструкции, лангеты или шины применяются реже.

Порядок наложения шины для фиксации травмированной конечности

Во время оказания первой помощи пострадавший должен находиться в положении лежа. Основное правило иммобилизации заключается в том, что при переломе бедра подлежат фиксации суставы всей нижней конечности: голеностопный, коленный, тазобедренный. При наложении шины необходимо руководствоваться следующими рекомендациями:

• нельзя переносить больного, не обездвижив поврежденную ногу;
• запрещается снимать с пострадавшего одежду, при необходимости ее разрезают;
• нужно остановить кровотечение, если оно есть, обработать раны антисептиком;
• готовят 3 шины, одна длиннее, две короче (по размерам шины подгоняют индивидуально), обматывают ватой и бинтом;
• пятку располагают под прямым углом к ноге;
• для фиксации более эффективным считается спиралевидная повязка бинтом.

Наложенная по всем правилам шина позволяет уменьшить болевой синдром, предотвратить развитие шокового состояния и обезопасить пострадавшего при дальнейшей доставке его в лечебное учреждение.

Техника наложения шин Дитерихса

Особенность данных конструкций – возможность незначительно вытянуть ногу и сопоставить отломки бедра. Шина Дитерихса состоит из двух раздвижных браншей, пластины для стопы, скоб и винтов для крепления конструкции. Накладывают шину в следующей последовательности:

• подгоняют бранши по размеру пострадавшего: наружная – от подмышки, внутренняя – от промежности, обе должны выступать за линию стопы на 12 см;
• поверхности, которые будут прилегать к телу больного, обкладывают ватой и обматывают бинтом;
• голеностоп покрывают ватой, пластину перебинтовывают со стопой;
• присоединяют к пластине боковые бранши, кладут ватные валики около колена и тазобедренного сустава, прикладывают длинные части шины к ноге по бокам;
• закрепляют лямки или ремни, проведенные через специальные отверстия браншей;
• медленно потягивают стопу до восстановления нормального анатомического состояния ноги, фиксируют закрутками;

На завершающем этапе осуществляют прочное циркулярное наложение бинта начиная с области торса до пальцев, уделяя особое внимание бедру и голени. При отсутствии шин Дитерихса используют лестничные конструкции.

Инструкция по установке лестничных шин Крамера

Системы Крамера представляют собой гибкие металлические конструкции в виде лестницы. Несмотря на то что данные устройства менее прочно иммобилизуют конечности, чем шины Дитерихса, их преимуществом является возможность придания нужной формы и фиксирования повреждений любой локализации.

Наложение шины Крамера при переломе бедра осуществляется в следующем порядке:

• можно использовать 2 части, но эффективнее изготовить шину из 3 пластин;
• нижнюю часть загибают для расположения стопы;
• изолируют твердые места ватой;
• прикладывают пластины к ноге.

Лестничные металлические пластины Крамера закрепляют бинтом, как шины Дитерихса.

Особенности транспортной иммобилизации

Обездвиживание конечности при переломе бедра на время транспортировки пострадавшего в учреждение здравоохранения осуществляется для обеспечения покоя травмированной части тела. Главными задачами транспортной иммобилизации являются:

• уменьшение болевых ощущений, отечности;
• предотвращение смещения отломков, развития шока, вторичного травмирования мышечных тканей, сосудов, нервов, кожных покровов.

Фиксационная иммобилизация для безопасной перевозки больного выполняется при помощи жестких металлических, деревянных или пластиковых конструкций. Для экстензионного транспортного обездвиживания с элементами вытяжения конечности применяются шины Дитерихса. Кровотечение останавливают наложением жгута, обязательно отмечают время. Если отмечается посинение или онемение ноги, повязку ослабляют.

Обездвиживание ноги при повреждении шейки бедра

Шейка является самой тонкой областью кости бедра, особенно уязвима у пожилых людей с хрупкой костной тканью. Зачастую переломы в данной зоне протекают в скрытой форме и диагностируются на поздних стадиях. Если нет противопоказаний, таким пациентам показано хирургическое протезирование.

Фиксирующую иммобилизацию по общим принципам выполняют при травмах шейки бедра, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, а также невозможностью поднятия вверх прямой ноги, лежа на спине. Конечность обездвиживают различными видами жестких шин: Дитерихса, лестничными либо импровизированными.

Шинирование подручными средствами

Самодельные фиксирующие конструкции изготавливают из подручных предметов, которые найдутся на месте происшествия. Подойдут любые палки, рейки, доски, металлические прутья, куски пластика, фанера. Для подложки используют картон, одежду, постельные принадлежности. Если имеются открытые раны, важно предотвратить инфицирование раневой поверхности.

Во избежание появления пролежней места, где наиболее выступают кости, а также суставы нижней конечности обкладывают ватой или мягкими тканями. По бокам поврежденной ноги прикладывают 2 рейки или другие длинные приспособления. Внешняя должна прилегать к телу от подмышки до пятки, внутренняя – от паха. Аккуратно без резких движений перебинтовывают с ногой. В случаях, когда невозможно найти подходящих для сооружения шины предметов, допускается обездвижить конечности в положении «нога к ноге».

Переломы бедренной кости и повреждение образованных ее поверхностями суставов являются тяжелыми травмами, угрожающими жизни пострадавшего. При наличии признаков перелома бедра правильно оказанная первая помощь помогает предотвратить дальнейшее повреждение тканей отломками кости, избежать серьезных осложнений, ускорить процесс лечения и реабилитации.

Иммобилизация при переломе бедра: виды и техника

При переломе необходимо предотвратить движения конечности

В статье рассказывается о необходимости иммобилизации бедра при переломе. Описаны техники разновидностей иммобилизации.

Лечение переломов начинается уже в момент транспортировки пациента в медпункт. Правильно проведенная иммобилизация при переломе бедра (femur) является залогом успешного лечения в дальнейшем.

Содержание статьи

Опасность перелома

Для осознания того, с какой целью проводится иммобилизация при переломах femur, нужно понимать, чем опасна травма для человека. Прежде всего это интенсивные боли, которые могут привести к болевому шоку. Бедренная кость одна из самых крупных, вокруг нее находятся мощные мышцы, проходят магистральные артерии и крупные нервы.

Их повреждение приводит к развитию необратимых осложнений. А кровотечение из бедренной артерии вызывает летальный исход в течение нескольких минут.

Перелом бедренной кости представляет собой значительную опасность

Необходимость иммобилизации

С учетом вышеуказанных особенностей травмы и определяется необходимость проведения иммобилизации.

Это мероприятие оказывает следующие эффекты:

• достигается неподвижность костных отломков;
• предупреждается расхождение сломанной кости;
• снижается риск повреждения окружающих тканей;
• облегчаются болевые ощущения.

Иммобилизация при открытом переломе femur предполагает и временную остановку кровотечения.

Виды иммобилизации

В зависимости от места и техники проведения различают два вида иммобилизации:

• транспортная иммобилизация, которая проводится, чтобы доставить человека в больницу, не усугубив его состояние;
• гипсовая иммобилизация, являющаяся элементом лечения.

Оба метода одинаково необходимы и имеют строгие показания к проведению. В зависимости от особенностей повреждения, техника иммобилизации будет различаться.

Иммобилизация проводится разными способами

Техника проведения

Чтобы лечебная и транспортная иммобилизация оказывала должный эффект, ее нужно осуществлять правильно. Проводится процедура разными способами, и для каждого существует своя инструкция.

Транспортная иммобилизация

При отсутствии специальных шин надежно зафиксировать ногу при переломе достаточно сложно. Поэтому, если есть возможность дождаться приезда медиков, лучше оставить человека лежать неподвижно.

Самостоятельно пытаться провести иммобилизацию не нужно, это может только навредить. Врач сделает манипуляцию качественно и с использованием необходимых средств.

Таблица. Разновидности и техника иммобилизации:

Вид транспортной иммобилизации
С помощью шины Дитерихса	Шина Дитерихса представляет собой деревянную конструкцию из нескольких планок. Ее прикладывают к конечности таким образом, чтобы была фиксирована подошва, а длинные планки доходили до подвздошных костей. Шину фиксируют бинтами и завязками, в местах костных выступов подкладывают сложенную ткань.	Шина Дитерихса
Шинами Крамера	Эта шина выполнена из проволоки в виде сетки. Иммобилизация  шиной Крамера проводится реже. Сначала необходимо отмоделировать шину по здоровой конечности. Перед фиксацией ее на ноге нужно обернуть шину ватномарлевыми подкладками.	Шина Крамера
Пневматическими шинами	Наиболее современный вариант иммобилизации. Пневматические шины представляют собой двухстенный мешок. На него помещают конечность и откачивают воздух из пространства между стенками. Шина полностью и надежно фиксирует сломанную ногу.	Пневматическая шина

Очень важно, чтобы соблюдалась правильная протяженность иммобилизации. Ногу фиксируют полностью – от подошвы до лонного сочленения. Нужно следить, чтобы шина максимально плотно прилежала к конечности.

При фиксации ее завязками и бинтами их закрепляют плотно, но чтобы они не пережимали сосуды и нервы. При наличии открытой раны и кровотечения накладывают жгут и стерильную повязку.

Лечебная иммобилизация

В большинстве случаев лечат оперативным способом, особенно у пожилых людей. Однако не всегда есть возможность провести операцию – из-за тяжелой сопутствующей патологии или отказа пациента. В таких случаях применяется гипсовая фиксация.

Для лечебной иммобилизации используют гипс

Протяженность иммобилизации в этом случае также максимальна – от подошвы до поясничной области. На пояснице делают своеобразный гипсовый поясок, который надежно закрепляет повязку и не дает ей смещаться.

Гипсовая иммобилизация при переломе шейки бедра проводится крайне редко, так как эта область плохо кровоснабжается и переломы заживают очень медленно. В данном случае предпочтительнее проводить операцию эндопротезирования сустава. Подробнее об этом расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечение переломов femur гипсовыми повязками осуществляют в основном у молодых людей, когда нет смещения отломков или оно минимальное. Повреждения со смещением лечат методом скелетного вытяжения или с помощью аппарата Илизарова.

Эти способы также являются разновидностями иммобилизации.

1. Скелетное вытяжение предполагает нахождение пациента на постельном режиме. Ногу укладывают на специальную конструкцию и через кости проводят спицы, к которым подвешивают груз. Это позволяет добиться сопоставления отломков. Срок такой иммобилизации занимает несколько недель.
2. Подобный принцип действия и у аппарата Илизарова, только человек при этом не ограничен в движениях. На ногу надевают аппарат, его спицы пропускают через кости и фиксируют специальными винтами-регуляторами. Убирают аппарат после полного срастания ноги.

Важно! Иммобилизация при переломе бедра должна быть проведена как во время транспортировки, так и при лечении травмы. Осуществляется она различными способами – в зависимости от характеристик повреждения конечности.

Иммобилизация бедренной кости — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Необходимость иммобилизации бедренной кости в первую очередь связана с переломами и вывихами. Каждая из этих травм требует определенной техники иммобилизации и стабилизации. В острой фазе травмы применение внешних устройств может облегчить транспортировку и другие потребности в лечении пациента с политравмой. Наиболее частой причиной двух травм является травма, которая может привести к открытому или закрытому перелому, но оба, как правило, могут быть иммобилизованы по одним и тем же принципам.Позже в ходе лечения доступны другие варианты стабилизации. В этом упражнении рассматривается управление иммобилизацией бедренной кости и объясняется роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пациентам, которым требуется иммобилизация бедренной кости.

Цели:

• Определить показания и противопоказания иммобилизации бедренной кости.

• Опишите оборудование и персонал, необходимые для иммобилизации бедренной кости.

• Рассмотрите возможные осложнения иммобилизации бедренной кости.

• Объясните роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пациентам, которым требуется иммобилизация бедренной кости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Необходимость иммобилизации бедренной кости в первую очередь связана с переломами и вывихами. Каждая из этих травм требует определенной техники иммобилизации и стабилизации. В острой фазе травмы применение внешних устройств может облегчить транспортировку и другие потребности в лечении пациента с политравмой.Наиболее частой причиной двух травм является травма, которая может привести к открытому или закрытому перелому, но оба типа обычно могут быть иммобилизованы по одним и тем же принципам. Позже в ходе лечения доступны другие варианты стабилизации.

Анатомия и физиология

Бедренная кость — длинная кость бедра, самая большая и прочная кость в анатомии человека. Проксимальный отдел бедра имеет большие прикрепления мышц и сустав в тазу, образующий бедро. Дистальный отдел бедра также имеет прикрепления больших групп мышц и образует коленный сустав с проксимальным отделом большеберцовой кости.Места переломов часто называют в зависимости от анатомии, в которой происходит перелом.

Бедренная кость имеет много общих названий и медицинских названий, которые описывают различные части кости. Ствол бедренной кости является диафизом и обычно ломается при травмах. Головка бедренной кости — это самая проксимальная часть кости, которая непосредственно соединяется с тазом, образуя тазобедренный сустав. Шейка бедренной кости — это область кости, соединяющая головку с диафизом бедренной кости. Большой и малый вертел представляют собой выступы кости на проксимальном конце бедренной кости, и каждый помогает определить местоположение переломов.В дистальном отделе бедра есть структуры, участвующие в коленном суставе, которые называются мыщелками и надмыщелками для прикрепления мышц.

Исследование анатомии поврежденной конечности должно включать все задействованные системы, включая кровообращение, периферические нервы и двигательную функцию. Эти не костные структуры часто травмы из-за силы, вызывающей перелом или вывих бедренной кости, а также травмы окружающей анатомии. Отсутствие или снижение кровообращения или ощущения в нижней конечности может указывать на необходимость лечения и требует тщательного наблюдения до и после иммобилизации.[1] [2]

Показания

Ранняя диагностика может оказаться невозможной при переломах без смещения или когда неясно, есть ли перелом, вывих или и то, и другое. В догоспитальных условиях иммобилизация должна рассматриваться при явных деформациях, боли, отеке и укорочении конечности, а также при нежелании пациентов активно двигать проксимальным отделом нижней конечности. Пациенты, которые удерживают конечность в фиксированном положении, например, укороченном при внутренней или внешней ротации, или имеют другие признаки травмы, также должны рассматриваться для иммобилизации.Часто пациенты с переломами бедренной кости значительно уменьшают боль при ручной тракции и последующем наложении тракционной шины.

В больнице вывихи по возможности следует лечить как можно раньше. Если репозиция не увенчалась успехом или есть другие опасные для жизни состояния, требующие лечения, иммобилизация не требуется, но предпочтительна для поддержки пораженной конечности в удобном положении до тех пор, пока пациент не сможет отправиться в операционную для окончательного лечения.

Местоположение перелома или необходимость лечения других, более неотложных и опасных для жизни травм могут повлиять на первоначальную иммобилизацию в отделении неотложной помощи.[2]

Противопоказания

Противопоказаний немного, в первую очередь, если пациент отказывается от шины или другой иммобилизации. Некоторые шины лучше подходят для конкретных переломов, но при подозрении на перелом или его диагнозе использование стандартных рекомендаций по наложению шин не имеет абсолютных противопоказаний.

Наложить тяговые шины на множественные травмы нижних конечностей может быть сложно, особенно когда лодыжки или другие травмы стопы делают ремни невозможными или слишком неудобными для крепления.Определенные ситуации, подобные этой, могут противоречить некоторым методам иммобилизации, но, если доступно несколько вариантов, следует выбрать другой вариант. [3]

Оборудование

На самом базовом уровне все, что размещено с достаточной прочностью, размером и длиной, может рассматриваться как вариант обездвиживания. Они также должны обездвижить бедро и колено, чтобы предотвратить движение и дальнейшие травмы. В немедицинской среде эти основные принципы должны определять размещение импровизированного устройства.

Есть несколько устройств, которые можно использовать для иммобилизации бедренной кости. Медицинские работники на догоспитальном этапе часто используют коммерческие тракционные шины, которые имеют жесткий элемент с ремнями для прикрепления к пациенту, а затем применяют вытяжение с помощью шнуров и натяжных устройств. В больнице пациенту могут быть наложены шины для вытяжения с утяжелением. Эту тягу создает один из двух способов. Неинвазивный метод заключается в использовании ремня на лодыжке и удерживании травмированной нижней конечности прямым грузом, подвешенным к краю кровати, как правило, с использованием системы каркаса и шкивов.При некоторых переломах у пациента с множественными травмами может потребоваться установка трансфеморальных или транстибиальных штифтов, которые затем позволят скелетное вытяжение. Эти штифты устанавливаются с тщательной стерильной подготовкой и требуют специального оборудования, которое обычно используется в ортопедических операционных подносах. [4] [5] [6]

Персонал

Один человек может наложить несколько шин, но для вытягивания шин требуется 2 или более человек. Один человек должен удерживать ручное вытяжение, а другой человек накладывает шину. Для наложения трансфеморальных / транстибиальных штифтов для скелетного вытяжения необходимы анальгезия и седация, и для этого, возможно, потребуются другие врачи, помощь медсестры и, возможно, респираторная терапия или другой вспомогательный персонал, если таковой имеется.[7]

Preparation

Часто достаточно собрать все необходимое оборудование и дополнительный персонал для удержания конечности и наложения шины.

При установке инвазивных штифтов для иммобилизации тракции требуется дополнительная подготовка. Кожу следует тщательно очистить стерильной техникой. По возможности следует создать стерильное поле и назначить обезболивающее и седативное средство. [7]

Задокументируйте нервно-сосудистое исследование перед тем, как установить какое-либо устройство для иммобилизации, а также при любых манипуляциях с конечностью или при смене иммобилизации на другое устройство.

Техника

Большинство шин для вытяжения включают привязь для голеностопного сустава и какой-то шнур или такелаж для создания натяжения. Перед размещением необходимо провести нервно-сосудистое обследование, чтобы определить текущий исходный нервно-сосудистый статус пациента. Обратите внимание на любые отклонения и убедитесь, что установка шины не ухудшает сосудисто-нервный статус. Повторно оцените сосудисто-нервные состояния дистальнее шины или любого устройства, размещенного сразу после и с серийными исследованиями, чтобы гарантировать быстрое обнаружение изменений и соответствующее лечение.

Каждая шина имеет определенные инструкции по применению, но часто может быть расшифрована по необходимости прикрепить шину к пациенту и по необходимости наложения вытяжения. Есть две основные формы этого, и во многих случаях пораженная конечность находится в анатомическом положении, но есть некоторые, в которых бедро согнуто под углом от 30 до 45 градусов, а колено согнуто под углом от 60 до 90 градусов [2].

Осложнения

Неправильная установка шины может вызвать осложнения из-за ремней или частей жесткой структуры шины, вызывающих локальные травмы.После достижения иммобилизации постоянно проверяйте дистальное кровообращение, ощущения и моторику. Часто выполняйте переоценку нервно-сосудистого статуса с интервалами, поскольку изменения часто происходят в острой фазе травмы по мере увеличения отека. Осложнения чаще всего возникают в отношении одной из этих областей.

Отек также может вызывать местные и дистальные осложнения, и пациента следует часто обследовать на предмет синдрома компартмента.

Трансфеморальные / транстибиальные штифты могут иметь локализованную инфекцию или кровотечение.Регулярный уход за местом расположения булавки должен устранять эти проблемы, чтобы предотвратить эти потенциальные осложнения. [4] [8]

Клиническая значимость

Иммобилизация бедренной кости является временной мерой, ведущей к окончательному лечению. Клиническое значение иммобилизации заключается в стабилизации исходного повреждения и предотвращении дальнейшего повреждения. При переломах бедренной кости образуются острые осколки кости, которые могут порезать сосуды и нервы, проходящие вдоль диафиза бедренной кости. Также существует вероятность дальнейшего повреждения тех же структур при вывихе.Медицинские бригады должны приложить все усилия, чтобы предотвратить эти осложнения травм, поскольку они могут угрожать жизни или здоровью. Разрыв бедренной артерии осколком кости может привести к значительному кровотечению в бедре и вызвать повреждение дистальной части конечности, включая ишемию и синдром компартмента.

С точки зрения пациента, правильная иммобилизация часто приводит к значительному уменьшению боли и снижению потребности в анальгетиках. У пациента также могут возникать болезненные мышечные спазмы. Снимите мышечный спазм, чтобы улучшить комфорт пациента, а также уменьшить количество необходимых анальгетиков.

Улучшение результатов медицинской бригады

Бригада, обслуживающая пациентов с травмой бедренной кости, требующей иммобилизации, включает в себя бригады доврачебных служб, отделений неотложной помощи и стационаров. Каждой из этих команд необходимо переоценить необходимость, размещение и эффективность иммобилизации, если она размещена предыдущей командой. Некоторые устройства и методы иммобилизации могут соответствовать потребностям этих групп, но могут потребоваться изменения в соответствии с потребностями новой команды и среды. Перед установкой устройства для иммобилизации бригады должны сообщить об иммобилизации и любых обнаруженных недостатках.Передача является источником значительного риска в отношении причинения вреда пациенту, если соответствующая информация не будет четко передана новой команде. [9] [10] (Уровни V и III)

Каждая группа несет ответственность за оценку и повторную оценку любого устройства, установленного на пациенте. При размещении внешнего устройства на нижней конечности необходима первоначальная оценка двигательной и неврологической системы кровообращения. Если член бригады замечает недостаток или отклонение от нормы, об этом следует немедленно сообщить врачу, осуществляющему уход за пациентом.Это может указывать на критическое состояние, и врач должен направить лечение, которое может заключаться в настройке устройства иммобилизации, назначении тестов или изменении сроков для окончательного лечения.

Возможно, потребуется привлечь других специалистов на основании клинических данных. Эти случаи часто связаны с хирургией травм, сосудистой хирургией и нейрохирургией, или, как только будет установлен другой диагноз, могут быть задействованы эти специалисты.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Kani KK, Porrino JA, Mulcahy H, Chew FS. Хрупкие переломы проксимального отдела бедренной кости: обзор и актуальная информация для рентгенологов. Skeletal Radiol. 2019 Янв; 48 (1): 29-45. [PubMed: 29959502]

2.

Дэвис Д.Д., Гинглен Дж. Г., Квон Ю. Х., Кахваджи К. И.. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. EMS Traction Splint. [PubMed: 29939619]

3.

Wood SP, Vrahas M, Wedel SK. Иммобилизация перелома бедренной кости тракционными шинами у пациентов с мультисистемной травмой.Prehosp Emerg Care. 2003 апрель-июнь; 7 (2): 241-3. [PubMed: 12710786]

4.

Testa G, Aloj D, Ghirri A, Petruccelli E, Pavone V, Massé A. Лечение переломов диафиза бедренной кости с помощью моноаксиальной внешней фиксации у пациентов с политравмой. F1000Res. 2017; 6: 1333. [Бесплатная статья PMC: PMC5580418] [PubMed: 28928953]

5.

Эрнигу П., Дубори А., Рубино Ф. История вытяжения для лечения переломов нижних конечностей. Int Orthop. 2016 декабрь; 40 (12): 2635-2641. [PubMed: 27520737]

6.

Nackenson J, Baez AA, Meizoso JP. Описательный анализ использования тракционной шины и внутривенного обезболивания службами неотложной медицинской помощи. Prehosp Disaster Med. 2017 декабрь; 32 (6): 631-635. [PubMed: 28807080]

7.

Lidwell D, Meghoo ​​CA. Техника скелетного вытяжения для лечения перелома проксимального отдела бедренной кости в суровых условиях. J Spec Oper Med. 2016 осень; 16 (3): 1-4. [PubMed: 27734434]

8.

Hodel S, Link BC, Babst R, Mallee WH, Posso P, Beeres FJP., Соавторы (18). Периоперационное ведение внешней фиксации в поэтапных протоколах: международное исследование. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 Май; 28 (4): 565-572. [PubMed: 29417348]

9.

Хут К., Стэк А.М., Чи Джи, Шилдс Р., Джорина М., Западный округ Колумбия, Ландриган С.П., Спектор Н.Д., Стармер А.Дж. Разработка стандартизированной передачи обслуживания «по инициативе получателя» между направляющими поставщиками и отделением неотложной помощи: результаты междисциплинарной оценки потребностей. Jt Comm J Qual Безопасность пациента. 2018 декабрь; 44 (12): 719-730.[PubMed: 30122519]

10.

Ли С.Х., Терндруп С., Фан PH, Заех С.Е., Ацина К., Минков Н., Биллиу А., Чаттерджи С., Монтегю И., Кларк Б., Хьюз А., Десаи С.В. Рандомизированное когортное контролируемое исследование для сравнения обучающих мероприятий по выходу из системы. J Hosp Med. 2017 декабрь; 12 (12): 979-983. [PubMed: 29236097]

Догоспитальная помощь при переломах нижних конечностей

Переломы конечностей обычно наблюдаются на догоспитальном этапе. Они демонстрируют широкий спектр моделей травм, которые зависят от возраста пациента, механизма травмы и преморбидной патологии.

Дорожно-транспортные происшествия связаны с рядом распространенных типов переломов — например, пассажиры на переднем сиденье могут получить переломы надколенника, переломы диафиза бедренной кости и вывихи задней части бедра после удара о приборную панель. Проникновение в лунку стопы может привести к переломам лодыжки или переломам средней части стопы. При столкновении с автомобилем пешеходы получают травмы, которые зависят от того, получили ли они удар спереди или сбоку, например, переломы большеберцовой кости на стороне удара.Мотоциклист при столкновении с автомобилем может получить травмы в результате удара о автомобиль, землю или окружающие предметы, например уличную мебель.

Спортивные травмы, особенно футбольные, могут привести к переломам голеностопного сустава или большеберцовой кости. Падение с высоты может вызвать множественные переломы нижних конечностей, в том числе переломы костного мозга, переломы большеберцовой кости, переломы большеберцового плато, переломы диафиза бедренной кости и переломы вертлужной впадины. Даже травмы с низким уровнем энергии, такие как споткнуться о неровную поверхность, могут вызвать сложный перелом и вывих лодыжки.

Пациенты с риском патологических переломов — например, вторичной карциномы или миеломы — могут получить переломы с минимальной травмой или без нее.

Поэтому крайне важно, чтобы врач на догоспитальном этапе следовал простой логической системе, чтобы эффективно лечить переломы нижних конечностей и избегать возможных осложнений (см. Рис. 1).

Рисунок 1

Алгоритм догоспитального лечения переломов нижних конечностей.

Первичное обследование

После обеспечения безопасности на месте происшествия оценка и управление должны следовать принципам ABCDE. ¹ Все пациенты со значительными переломами нижних конечностей должны получать кислород с высокой скоростью потока 15 л / мин через травматологическую маску без повторного дыхания с резервуаром. Лечение опасных для жизни травм, которые подвергают опасности дыхательные пути и дыхание, должно иметь приоритет перед переломами конечностей. Исключением является обескровливание наружного кровотечения, когда задержка выполнения оценки проходимости дыхательных путей и дыхания может подвергнуть пациента риску смерти от кровопотери. Распознавание внешнего кровотечения, не представляющего непосредственную угрозу для жизни, и его контроль важны и обычно выявляются во время оценки кровообращения.Меньшее кровотечение обычно распознается по компоненту обнажения при первичном осмотре и незначительных ранах, часто как часть вторичного осмотра (см. Таблицу 1).

Таблица 1

Оценка кровотечения при переломах нижних конечностей

Необработанные переломы нижних конечностей могут привести к значительной кровопотере, которая может быть внешней и явной или скрытой. Расчетная кровопотеря при закрытом переломе бедренной кости составляет 1000–1500 мл, а при закрытом переломе большеберцовой кости — 500–1000 мл.Эти цифры можно увеличить вдвое, если трещина будет открытой. Переломы нижней конечности, особенно бедра, следует рассматривать как потенциальную причину гиповолемического шока, особенно если он сложный.

Борьба с наружным кровотечением должна предшествовать жидкостной реанимации. Если кровотечение не является катастрофическим (в этом случае следует использовать жгут), остановка кровотечения должна осуществляться поэтапно:

• прямое давление

• отметка

• набивка раны

• брашпиль техника

• непрямое давление

• жгут.

Если, несмотря на прямое давление и возвышение, кровь просачивается через повязку, ее следует удалить, заделать рану повязкой и зафиксировать на месте как можно надежнее. Если кровь продолжает просачиваться, можно использовать технику брашпиля для обеспечения гемостаза: повязка удерживается на месте широкой повязкой (или крепированной повязкой), другая широкая повязка закрепляется с помощью узла на ране, и ручка или аналогичный элемент объект помещается под узел и вращается до упора, а затем закрепляется на месте.Хотя при сжатии он болезненен, он обычно останавливает кровотечение. После применения следует оценить сосудисто-нервный статус конечности. Если импульс ноги не ощущается, брашпиль следует отпустить до тех пор, пока не почувствуется пульс. При повторном кровотечении повязку можно снова затянуть, чтобы остановить кровотечение. В таких обстоятельствах необходимо признать, что брашпиль должен функционировать как жгут, чтобы спасать жизнь. Следует отметить время применения и немедленно перевести пациента в больницу, учитывая наличие критической травмы.Если этот метод все еще оказывается неэффективным для остановки кровотечения, следует наложить проксимальный жгут.

Простой и важный метод уменьшения кровопотери включает тракцию и наложение шин на переломы. В случае нелеченных переломов диафиза бедренной кости костное перекрытие и большие открытые венозные каналы в мышцах усиливают кровотечение. Применение вытяжения помогает выровнять конечность и закрывает венозные каналы; по сути, он уменьшает пространство для слива от сферы (большего объема) до цилиндра.В случае переломов бедренной кости это лучше всего достигается после обезболивания с дозировкой опиатов и сохранения положения с помощью наложения тяги.

Опытный практикующий должен знать, что у пациента с травмой могут не проявляться классические признаки тахикардии и гипотонии при гиповолемическом шоке. Врачу на догоспитальном этапе следует проявлять бдительность и быть готовым к возможному ухудшению кровообращения. Консенсусное заявление факультета доврачебной помощи ² рекомендует, чтобы попытки канюлирования пациента не затягивали время нахождения на месте происшествия, и может быть более целесообразным получить внутривенный доступ по пути в больницу.Исключение составляют случаи, когда пациент находится в ловушке или когда сосудистый доступ необходим для обезболивания.

При наличии сжимаемых контролируемых кровотечений (большинство переломов конечностей) жидкостная реанимация предназначена для восстановления нормальных физиологических параметров: пульса и артериального давления. Однако при наличии неконтролируемого и неконтролируемого кровотечения (некоторые переломы конечностей) или сильного кровотечения в другом месте (таз, грудная клетка, брюшная полость и ретероперитонеальное кровотечение) целью реанимации должно быть поддержание перфузии основных органов — принцип гипотензивная реанимация — поддержание артериального давления на уровне 80 мм рт. ст. или восстановление лучевого пульса.Жидкость следует титровать по ответу, давая аликвоты 250 мл нагретого физиологического раствора. ²

Вторичное обследование

Вторичное обследование следует проводить только после завершения первичного обследования. Любые остаточные временные проблемы, связанные с первичным обследованием, могут потребовать отсрочки проведения вторичного обследования, которое может проводиться в больнице. В качестве врача на догоспитальном этапе важно получить историю обстоятельств, связанных с травматическим эпизодом, и уметь предсказать возможные травмы: «читать обломки».

Если пациент говорит, необходимо получить краткий «АМПЕРНЫЙ» анамнез — например, A аллергии, M edication, P ast истории болезни, L astate, клинический E vents about несчастный случай, плюс столбнячный статус пациента. Если состояние пациента ухудшается во время транспортировки, эта информация может быть жизненно важной. Также следует записать время травмы.

Обследование может быть затруднено, если пациент находится в ловушке, при плохом освещении или в сложных условиях окружающей среды.Минимальное воздействие должно происходить, когда пациент находится на открытом воздухе, но необходима краткая оценка травмы нижней конечности. Если пациент носит мотоциклетную кожу, ее следует сохранить, чтобы обеспечить тампонадный эффект против кровотечения и отека мягких тканей.

Обследование на скелетно-мышечные травмы должно проводиться в соответствии с принципами оценки «смотри, чувствуй и двигайся». Однако при наличии очевидных переломов нет необходимости проводить подробное обследование, которое вызовет дальнейшую боль.

Следует выявить любые открытые трещины и попытаться удалить серьезное загрязнение. Эту процедуру лучше всего проводить на тележке в задней части машины скорой помощи. Следует сделать поляроидную или цифровую фотографию, чтобы предоставить информацию для принимающей группы и больничную документацию. Грубое загрязнение следует смыть или стереть с помощью подушечек для пропитывания солевым раствором или солевого раствора, а на рану наложить стерильную повязку с бетадином. В идеале эту повязку не следует снимать, пока пациент не окажется в операционной.

Клиническое обследование должно выявить деформацию нижней конечности, которая может потребовать манипуляций для наложения шин и упаковки. Сосудисто-нервный статус необходимо оценивать до и после обращения с пациентом, включая манипуляции. Необходимо определить время наполнения капилляров и сравнить с неповрежденной конечностью. Нейроваскулярный дефицит требует немедленной корректировки, которая должна быть проведена после оказания адекватной анальгезии. Обычно конечность можно выровнять путем непрерывной продольной тяги и ручной корректировки в нейтральное положение.Затем следует провести повторную нейрососудистую оценку. Если улучшения не произошло, пациента следует срочно доставить в больницу для оказания окончательной помощи. Если попытка репозиции ухудшила сосудисто-нервное состояние, конечность следует вернуть в исходное положение, наложить шину и срочно доставить пациента в больницу.

Точно так же вывихи при переломах должны быть как можно скорее восстановлены до нормального (или почти нормального) положения, особенно если имеется сосудисто-нервная недостаточность или повреждение кожи.Вывих при переломе голеностопного сустава — наиболее часто поражаемый сустав. Сокращение следует проводить только в том случае, если спасатель прошел соответствующую подготовку по этой процедуре. В качестве альтернативы конечность должна быть поддержана шиной с мягкой подкладкой или эквивалентом и срочно доставлена ​​в больницу.

Обезболивание

Существует несколько вариантов обезболивания для догоспитального лечения переломов нижних конечностей. Для пациентов с изолированными переломами большеберцовой кости или голеностопного сустава вдыхание закиси азота / кислорода (энтонокс) может быть полезно для манипуляции, наложения шин и переноса. ³ Противопоказан пациентам с потенциальным пневмотораксом или травмой головы, а также при использовании режущего оборудования для высвобождения из-за содержания горючего кислорода. Его не следует использовать у пациентов с циркуляторным шоком, поскольку он состоит из смеси закиси азота и кислорода в соотношении 50/50.

Морфин, вводимый внутривенно, обеспечивает очень эффективное обезболивание, его следует подбирать до клинического эффекта и вводить с противорвотным средством. Морфин в значительных дозах вызывает рвоту, гипотонию, угнетение дыхания и снижение уровня сознания.В последние годы кетамин стал полезным внутривенным болеутоляющим средством на догоспитальном этапе в низких дозах (0,5 мг / кг). ⁴ Этот препарат следует титровать до реакции, потому что в больших дозах кетамин действует как анестезирующее средство. Потенциальные преимущества кетамина включают тот факт, что он не вызывает угнетения дыхания или гипотонии, а в обезболивающих дозах оказывает легкое бронхолитическое действие. Основным недостатком является появление делирия у небольшого количества пациентов, которые можно лечить с помощью 0.5–2 мг мидазолама внутривенно.

Блокада периферических нервов также может быть действенным вариантом отдельно или в сочетании с внутривенной анальгезией. Наиболее часто применяемая блокада нижних конечностей — блокада бедренного нерва, включающая инъекцию местного анестетика на 1-2 см латеральнее бедренного пульса чуть ниже паховой связки. Перед процедурой необходимо тщательно оценить сосудисто-нервный статус конечности из-за анатомического сенсорного дефицита в распределении бедренного нерва впоследствии.Непосредственных осложнений немного: наиболее распространенным является прокол бедренной артерии, который необходимо выявить непосредственно перед инъекцией, вынув поршень шприца. Если происходит случайная артериальная пункция, иглу следует удалить и надавить на нее в течение пяти минут, а затем ввести более латеральное введение для дальнейших попыток.

Другие нервные блоки — например, локтевой и срединный нерв — могут использоваться, но только теми практикующими врачами, которые обладают соответствующей клинической компетенцией и опытом.Они могут быть полезны для использования у захваченного пациента, например, в машинах.

Региональные блоки не должны задерживать время прибытия на место происшествия в случаях отсутствия улавливания, когда титрованные опиаты могут быть предпочтительным обезболивающим.

Шпонка

Наложение шины — важный аспект лечения переломов нижних конечностей. Преимущества шинирования включают уменьшение боли, уменьшение кровопотери, уменьшение давления на кожу, уменьшение давления на соседние сосудисто-нервные структуры, снижение риска жировой эмболии и снижение риска дальнейшего повреждения.

Принципы иммобилизации включают:

• Оценка и повторная оценка сосудисто-нервного статуса до и после любых манипуляций или манипуляций с переломом.

• Иммобилизация суставов выше и ниже перелома.

Шины, обычно используемые службой скорой помощи, включают в себя шины Box, вакуумные шины и шины Traction

Коробчатые шины

Состоит из трех длинных оббитых досок и опоры для ног.Обувь и носок пациента обычно снимают, чтобы облегчить нервно-сосудистое обследование, и накладывают на ногу шину. Ножка предназначена для удержания голеностопного сустава под прямым углом. Внешние стороны шины оборачиваются вокруг ноги и фиксируются ремнями на липучке. Они подходят для иммобилизации при переломах голеностопного сустава и большеберцовой кости, а также при травмах вокруг колена. Шины доступны в двух подходящих размерах: короткие и длинные.

Вакуумные шины

Вакуумные шины обеспечивают жесткую поддержку и могут соответствовать деформированной конечности.По сути, шина состоит из прочного пластичного материала, содержащего шарики из полистирола. Удаление воздуха из мешка делает шину жесткой. Эти шины подвержены риску прокола и потери иммобилизации, особенно если они используются там, где есть острые края, например, при повреждении автомобиля.

Шины для вытяжения

Шины для вытяжения могут применяться при закрытых и открытых переломах диафиза бедренной и большеберцовой костей. Шина для вытяжения используется для фиксации ноги в улучшенном и почти уменьшенном положении.Принцип вытяжения включает закрепление голеностопного сустава и применение вытяжения путем отвлечения устройства, при этом проксимальный конец шины прижимается к тазу (разделяя две фиксированные точки). Без вытяжения шину можно также использовать для поддержки травм вокруг колена. Противопоказания к их применению: вывих бедра, перелом, вывих колена, травмы голеностопного сустава.

Типы тракционной шины включают шину Donway (SP Services, Великобритания), шину Trac3 (Emsar, Тайвань) и шину Sager (Sager / Minto, Калифорния, США).Привлекательность последнего в том, что его можно использовать для иммобилизации обеих ног (двусторонние переломы бедренной кости) одновременно.

До и после применения спасатель должен проверить состояние сосудисто-нервной системы в дистальном отделе конечности. Техники наложения аналогичны, и спасатель должен ознакомиться с шиной, используемой местной службой скорой помощи, включая ее наложение и удаление. В отделении неотложной помощи следует оставить сменную шину.

Выбор шин зависит от наличия и характера травмы. Их применение кратко изложено в таблице 2.

Таблица 2

Выбор шины в зависимости от типа травмы

Перелом бедра | Ортопедия Средней Джорджии, Warner Robins, GA

Перелом бедра — это частичный или полный перелом верхней части или головки бедренной кости.

Что вызывает состояние?
Переломы бедра обычно возникают в результате падений или несчастных случаев, связанных с сильным ударом по бедру.

Каковы симптомы?
Симптомы перелома бедра включают резкую боль, отек и синяк, онемение при повреждении нерва и, в тяжелых случаях, деформацию.

Как диагностируется?
Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории травмы. Для полной диагностики необходим рентгеновский снимок пораженного бедра.

Как лечить перелом бедра?
Немедленная помощь при переломе бедра включает отдых и пакеты со льдом для уменьшения отека.Если перелом открытый, наложите на пораженный участок влажную стерильную повязку. Сохраняйте тепло, чтобы избежать шока, который может быть вызван потерей крови и биологических жидкостей. Обездвиживайте бедро и ногу и как можно скорее обратитесь в центр неотложной помощи.

Переломы бедра обычно требуют хирургической коррекции для фиксации костных фрагментов вместе. Он комплектуется такими аппаратными средствами, как гвозди, штифты, шурупы и / или пластины. После операции ваша нога будет иммобилизована примерно на шесть-восемь недель, в зависимости от перелома.Для ходьбы потребуются костыли или ходунки.

Какие лекарства рекомендуются при переломе бедра?
Ваш врач может прописать вам лекарства для уменьшения воспаления, боли и беспокойства. Примерами их являются ибупрофен (противовоспалительный), ацетаминофен (от боли) и валиум (от беспокойства).

Потребуется ли мне постоянный уход?
Поговорите со своим врачом о вашей программе реабилитации. Это начнется после того, как кость закрепится, и должно включать физиотерапию, а также домашнюю программу.Ваш врач может порекомендовать приложить тепло к этой области, чтобы ускорить заживление и облегчить боль. Другие варианты включают грелки, горячие ванны и мази от мышечной боли.

Есть ли осложнения?
Возможные осложнения включают шок из-за потери крови и биологических жидкостей, инфекцию, плохое заживление, жесткость суставов, укорочение ноги, деформацию, трудности при ходьбе и повторное повреждение кости.

Каковы ожидаемые результаты?
Поговорите со своим врачом о своем прогнозе.Ваш результат во многом зависит от вашего здоровья до травмы, вашего возраста, степени травмы и того, насколько внимательно вы следите за своими программами упражнений и реабилитации. Как правило, если вы здоровы, вы, вероятно, вернетесь к своим обычным повседневным занятиям после выздоровления. Пожилым людям, вероятно, потребуется более длительный период восстановления, и они могут не полностью восстановить свой уровень активности до травмы. Большинство пациентов выздоравливают примерно через 6-8 недель.

Забытый поворот | PSNet

Корпус Объективы

• Опишите шесть стадий пролежней в соответствии с рекомендациями Национальной консультативной группы по пролежням.
• Перечислите факторы риска развития пролежней у госпитализированных пациентов.
• Оцените важность раннего обследования кожи и проблемы выявления пролежней.
• Опишите меры, которые можно предпринять на раннем этапе госпитализации для предотвращения развития пролежней.

Дело и комментарий: Часть 1

79-летняя женщина с легкой формой деменции поступила в отделение неотложной помощи после механического падения дома.Она ходила амбулаторно с ходунками и поскользнулась на коврике. В отделении неотложной помощи у нее были обнаружены переломы правого бедра и левой плечевой кости. Из-за двух переломов она не могла передвигаться в постели без сильной боли и без посторонней помощи. Она была госпитализирована для хирургического лечения перелома бедра.

Из-за нехватки коек пациент оставался в отделении неотложной помощи в течение 8 часов, а затем был переведен в стационар во время смены медсестер в 7:00 утра.Из-за механической проблемы с одной из кроватей пациентку поместили на той же кровати, на которой она находилась из отделения неотложной помощи (тонкий и жесткий матрас).

Дневная медсестра нашла пациента сбитым с толку, но ориентированным, приятным и клинически стабильным; больная жаловалась на боли при любом движении. Медсестра начала его осмотр при поступлении, но ее несколько раз прерывали из-за острых проблем с другими пациентами. Он дал пациентке утренние лекарства, но не смог оказать никаких дальнейших вмешательств.

В середине дня медсестра и помощник по уходу за пациентом подошли, чтобы повернуть и искупать пациентку, и обнаружили на ее левом бедре пролежневую язву II стадии среднего размера (частичная потеря толщины кожи, приводящая к изъязвлению).

Заболеваемость и значимость

В том, что произошло в этом случае, нет ничего необычного: в больницах неотложной помощи частота пролежней после перелома бедра колеблется от 36,1% (США) до 66% (Европа). (1,2) Но проблема не ограничивается иммобилизованные ортопедические пациенты: общая частота пролежней у госпитализированных взрослых колеблется от 4% до 38%, что делает это серьезной проблемой для пациентов, лиц, осуществляющих уход, медицинских страховщиков и больниц.(3) Пациенты с пролежнями подвержены риску боли, стресса, увеличения затрат, увеличения продолжительности пребывания, задержки перехода к неотложной реабилитации, увеличения нагрузки на лиц, осуществляющих уход, инфекции и даже смерти. (4,5) Расчетные затраты на лечение. одиночная пролежня полной толщины у одного пациента может стоить до 70 000 долларов США; в 2006 году стационарное лечение пролежней в стране стоило более 11 миллиардов долларов. (6)

Пролежни также привлекли внимание регулирующих органов и плательщиков.В 2007 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) перечислили пролежни, приобретенные в больницах, как одно из восьми распространенных, дорогостоящих и «разумно предотвратимых состояний». (7) На основании этого заявления CMS прекратила возмещение больницам за них. осложнения при их возникновении у госпитализированных пациентов. Кроме того, многие штаты требуют обязательного сообщения о пролежнях, приобретенных в больницах, с возможностью наложения соответствующих штрафов. (7) Наконец, некоммерческие организации здравоохранения, которые нацелены на качественную, доступную и безопасную медицинскую помощь, такие как The Leapfrog Group и Национальный форум качества настаивает на прозрачности отчетности о частоте пролежней в отдельных больницах.

Определения и этапы

Национальная консультативная группа по пролежневым язвам определяет пролежни как «локализованное повреждение кожи и / или подлежащих тканей, обычно над костным выступом, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом и / или трением» (8). ) Основные механизмы, посредством которых сжатие ткани приводит к повреждению ткани, до сих пор полностью не изучены. Пролежни обычно классифицируют или описывают по шести стадиям (Таблица 1).

Ранняя оценка рисков и вмешательство

Раннее выявление пациентов из группы риска требует осведомленности и клинического опыта и может быть наиболее важным компонентом предотвращения пролежней.Чтобы помочь в оценке риска, многие учреждения используют стандартизированные протоколы в сочетании с проверенными инструментами оценки риска, такими как шкалы Брейдена и Нортона. Эти средства хорошо описаны в недавнем руководстве по профилактике пролежней. (9) Множество известных факторов риска способствуют развитию пролежней в больнице, многие из которых возникают у пациентов с переломом бедра, как в данном случае. Некоторые из наиболее распространенных факторов риска включают неподвижность, измененное психическое состояние или делирий, боль, недержание кала и недоедание (распространенная проблема у пожилых пациентов).Недиагностированное или лежащее в основе заболевание периферических артерий (ЗПА) или периферическая невропатия повышают риск возникновения язв пятки у пациентов. (10) К другим факторам риска относятся перенесенная в анамнезе пролежневая язва, гипотензия или попытки реанимации либо до госпитализации, либо в отделении неотложной помощи, уникальные анатомические очаги, включая тяжелый кифосколиоз или другие необычные аномалии скелета, а также предшествующую лучевую терапию таза или грудной клетки (таблица 2).

Важность оценки кожи и проблема раннего выявления пролежней

Для выявления существующих пролежней необходимо как можно скорее после прибытия пациента в больницу провести тщательный осмотр кожи.(Политика Medicare «не платить за ошибки» разрешает оплату принимающей больнице, если пролежневая язва у пациента была документально подтверждена на момент поступления, это еще одна причина для тщательной оценки поступления.) Наиболее распространенные места пролежней, возникающие у госпитализированных пациенты — это крестец, копчик, ягодицы и пятки (до 66% пациентов с переломом бедра развиваются язвы пяточной кости). (10) Изменения кожи, выявленные при поступлении или после госпитализации, могут имитировать другие состояния, что затрудняет точный диагноз.Это особенно верно в области крестца / ягодиц, где разрывы кожи, синяки, поражения простым герпесом, дерматит, связанный с недержанием, и грибковые инфекции обычно путают с пролежнями. Быстрое появление пурпурного обесцвечивания в области крестца / ягодиц также наблюдается при поражении кожи в конце жизни. (11) Если есть сомнения, персонал должен лечить поражения, которые могут быть пролежнями как пролежнями и начните регулярную репозицию и другие вмешательства (см. ниже).

Хотя эксперты явно лучше диагностируют пролежни, чем менее подготовленные люди, даже опытным специалистам по уходу сложно выявить пролежни на ранней стадии их развития. Исследования на животных и опыт лечения пролежней, связанных с хирургическим вмешательством, показали, что изменения кожи, связанные с более глубокой ишемией тканей, могут не проявляться в течение 5 или более дней после травмы. (12) Даже до того, как изменения кожи станут очевидными, пролежни могут вызывать боль. , что может быть признаком раннего предупреждения для персонала.Однако пациенты, не говорящие по-английски, или пациенты с делирием или деменцией, не могут четко передать боль или дискомфорт, могут не ощущаться пациентами с невропатией или могут быть нераспознаны в обстановке другого заболевания или травмы (например, одновременный перелом шейки бедра).

Из-за этих проблем в Калифорнийском университете в Сан-Франциско мы решили немедленно помещать всех пациентов с переломом бедра на поверхность с высоким уровнем перераспределения давления (тип матраса, который использует воздух или жидкость для перераспределения веса пациента по всей поверхности). поверхность, ограничивающая очаги давления), и пятками плавали с подушкой вдоль икры под голенью.Пациенты, которых помещают на поверхности для перераспределения давления в отделении неотложной помощи или в стационаре, остаются на поверхности при транспортировке в радиологию и операционную. Во время нашего последнего случайного аудита мы не обнаружили пролежней у 32 пациентов с переломом бедра, леченных в течение 3-месячного периода. Хотя лечение всех пациентов с переломом бедра с помощью поверхности перераспределения давления не является новой идеей (13), она непоследовательно используется в этой группе высокого риска. (14)

У пациента в этом случае была обнаружена язва II стадии левого бедра примерно через 16 часов после поступления в отделение неотложной помощи (с 23:00 до полудня).Как это можно было предотвратить? Как уже говорилось, он мог развиваться при поступлении, но незаметен на коже. Таким образом, даже если бы кожу можно было оценить на фоне множественных переломов, это могло бы не быть очевидным. Эта пациентка с переломом бедра, неподвижностью, болью и делирием должна была быть идентифицирована как группа очень высокого риска и немедленно помещена на поверхность перераспределения давления высокого уровня. Кроме того, статус высокого риска, идентифицированный в ED, в идеале можно было бы сообщить в приемное отделение, чтобы можно было начать ранние профилактические вмешательства.

Дело и комментарий: Часть 2

При просмотре записей не было документации об оценке кожи на любом этапе ее госпитализации. Кроме того, стало ясно, что пациентку не перемещали в постели с тех пор, как она была в отделении неотложной помощи, что, вероятно, привело к быстрому развитию этой пролежни.

Пролежни могут возникнуть всего за 2-6 часов. (3) Все пациенты с переломом бедра могут иметь раннее развитие пролежней, учитывая многочисленные возможности неподвижности до прибытия в больницу (Таблица 3).Примечательно, что в этом случае у пациентки были переломы с обеих сторон тела, что затрудняло полное обследование кожи. Тем не менее, необходимо было провести раннюю оценку кожи с документацией. Соответствующая документация больше не является областью оценки медсестер. Изменения в компенсации CMS (без оплаты пролежней, которые развиваются в больнице) основаны только на документации врача с кодом . Таким образом, врачи должны документировать все пролежни при поступлении и на протяжении всей госпитализации.Больницы должны определить совместную практику, чтобы облегчить это; на пролежневую язву, выявленную при осмотре медсестрой, следует указать лечащему врачу, который должен зафиксировать ее в медицинской карте.

Что можно (или должно было) сделать, чтобы предотвратить развитие пролежней? Первый принцип заключается в том, что даже если оценка кожи была проведена, больницы не должны полагаться на изменения кожи для начала вмешательства. Пациентов из группы высокого риска следует выявлять до развития любой пролежни.Большинство профилактических мер направлены на поддержание целостности кожи и минимизацию длительных периодов сфокусированного давления.

Комплексные вмешательства, включая оценку риска, оценку кожи, оценку опорной поверхности, скрининг питания, регулирование влажности, оптимизацию жидкости и гидратации, а также регулярное изменение положения — эффективные методы, используемые сегодня в больницах для «пакетирования» профилактических мероприятий. (15) Определение лучшей поверхности для пациенту может быть сложно, так как каждая больница владеет или арендует различные альтернативные покрытия для защиты пациентов от развития пролежней.Многие руководящие принципы ошибочно рекомендуют самые современные поверхности только для лечения полнослойных язв, в то время как их также следует использовать для лиц с высоким риском на «переднем крае» — до того, как возникнет язва, или для минимизации давления в развивающаяся язва. Управление избыточной влажностью включает регулярное пользование туалетом, частую смену впитывающих подушечек, защиту кожи барьерными мазями и соответствующее использование средств отвода стула (например, постоянных ректальных трубок). Совместное признание пациентов из группы высокого риска может быть важным.В нашем учреждении, чтобы идентифицировать этих пациентов, сотрудники размещают наклейку SKIN ALERT на внешней стороне карты вместе со знаками у постели больного. Некоторые больницы используют нарукавные повязки с цветовой кодировкой для идентификации пациентов с риском пролежней. Руководящие принципы предполагают, что пациентов с риском возникновения пролежней следует перемещать не реже, чем каждые 2 часа. (10) Сигналы для изменения положения включали часы у постели больного, чтобы уведомить, когда нужно повернуться, музыку, играющую над головой через регулярные промежутки времени, и пейджеры, напоминающие персоналу. переворачивать больных каждые 2-4 часа.Что касается оптимизации питания и статуса гидратации, пациенты с риском пролежней (особенно с недавней потерей веса, низким индексом массы тела или гипоальбуминемией) должны быть осмотрены диетологом для составления плана питания. Другие подробные профилактические вмешательства указаны в недавно опубликованных руководствах.

Технологии или творческое использование устройств могут помочь в реализации множества вмешательств. Компьютеризированные предупреждения могут напоминать персоналу о том, что они не завершили полную оценку или пропустили один аспект комплексных вмешательств.В нашем учреждении небольшие портативные зеркала, прикрепленные к аппаратам для измерения артериального давления, помогли персоналу оценить состояние кожи в сложных местах при оценке жизненно важных функций пациентов. Расширение возможностей прикроватной медсестры в качестве координатора защиты пациентов наряду с сильной поддержкой со стороны администрации на всех уровнях является ключом к успешной программе профилактики пролежней. Фактически, многие считают, что наличие междисциплинарной команды поставщиков медицинских услуг является оптимальным подходом к выявлению и профилактике пролежней.

Не всех пролежней можно избежать, но каждая пролежневая язва, возникающая сегодня в больницах, должна давать возможность проанализировать существующие системы, которые, возможно, потребуется изменить, чтобы предотвратить подобное возникновение, и которые должны выполняться в рамках всех программ профилактики пролежней в больницах. ( 16)

Вызовы будущего

До тех пор, пока у нас не будет лучшего понимания этиологии пролежней и управления факторами риска, эффективные вмешательства должны быть сосредоточены на раннем выявлении пациентов с высоким риском и изменениях кожи при поступлении, а также на раннем применении профилактических мер.Все еще остаются пробелы в защите пациентов от пролежней во время транспортировки пациентов как в больницу, так и из больницы, а также внутри больницы. Воздействие пролежней на пациентов и их семьи, расходы на больницу и здравоохранение подчеркивает необходимость постоянного внимания к этой сложной проблеме безопасности пациентов.

Пункты выдачи

• Пролежни продолжают возникать, несмотря на то, что в стране уделяется особое внимание профилактике пролежней.
• Для того чтобы программы профилактики пролежней были эффективными, в них должны участвовать все отделения и персонал, включая врачей.
• Пролежни могут развиваться уже при поступлении в больницу у пациентов с переломом бедра.
• Поместите целевые группы пациентов из группы высокого риска на поверхности перераспределения поддержки высокого уровня при поступлении в больницу до появления изменений кожи.

Susan Barbour, RN, MS, FNP Медицинская сестра-специалист

Медицинский центр Сан-Франциско Калифорнийского университета

Раскрытие информации для преподавателей: Сьюзан Барбур заявила, что ни у нее, ни у ближайшего члена ее семьи нет финансовых договоренностей или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в рамках данной деятельности по непрерывному медицинскому образованию.Кроме того, комментарий не включает информацию об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследовательских целях или не по назначению.

Список литературы

1. Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л. и др. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 863-870. [перейти в PubMed]

2. Линдхольм Ч., Стернер Э., Романелли М. и др. Перелом бедра и пролежни — Панъевропейское исследование пролежней — внутренние и внешние факторы риска.Int Wound J. 2008; 5: 315-328. [перейти в PubMed]

3. Lyder CH. Профилактика и лечение пролежней. ДЖАМА. 2003; 289: 223-226. [перейти в PubMed]

4. Оллман Р.М., Гуд П.С., Бурст Н., Бартолуччи А.А., Томас Д.Р. Пролежни, госпитальные осложнения и тяжесть заболевания: влияние на больничные расходы и продолжительность пребывания. Adv Уход за раной. 1999; 12: 22-30. [перейти в PubMed]

5. Горецки С., Браун Дж. М., Нельсон Е. А. и др. От имени группы Европейского проекта по повышению качества жизни при пролежневых язвах.Влияние пролежней на качество жизни пожилых пациентов: систематический обзор. J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 1175-1183. [перейти в PubMed]

6. Редди М., Гилл С.С., Рочон, Пенсильвания. Профилактика пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2006; 296: 974-984. [перейти в PubMed]

7. Вахтер Р. М., Фостер Н. Э., Дадли Р. А.. Решение Medicare приостановить оплату за больничные ошибки: дьявол кроется в деталях. Jt Comm J Qual Pt Saf. 2008; 34: 116-123. [Доступно по адресу]

8. Обновленная промежуточная система.Национальная консультативная группа по пролежням; Вашингтон, округ Колумбия; 2007. [Доступно на]

9. Stechmiller JK, Cowan L, Whitney JD, et al. Рекомендации по профилактике пролежней. Регенерация заживления ран. 2008; 16: 151-168. [перейти в PubMed]

10. Кэмпбелл К.Е., Вудбери Г., Лабате Т., Лемесурье А., Хоутон П.Е. Заболеваемость язвой пятки после ортопедической операции: проспективное обсервационное исследование. Обработка стомной раны. 2010; 56: 32-39. [перейти в PubMed]

11. Лангемо Д.К., Браун Г. Кожная недостаточность тоже: острая, хроническая и терминальная стадия кожной недостаточности.Adv Уход за кожными ранами. 2006; 19: 206-211. [перейти в PubMed]

12. Косяк М. Этиология пролежней. Arch Phys Med Rehabil. 1961; 42: 19-29. [перейти в PubMed]

13. Верслузен М. Как у пожилых пациентов с переломами бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 292: 1311-1313. [перейти в PubMed]

14. Баумгартен М., Марголис Д., Орвиг Д. и др. Использование опорных поверхностей с перераспределением давления среди пожилых пациентов с переломом бедра в рамках непрерывной медицинской помощи: соблюдение рекомендаций по профилактике пролежней.Геронтолог. 2010; 50: 253-262. [перейти в PubMed]

15. Кампания «5 миллионов жизней», набор для начинающих: практическое руководство по предотвращению пролежней. Кембридж, Массачусетс: Институт улучшения здравоохранения; 2008. [Доступно на]

16. Zaratkiewicz S, Whitney JD, Lowe JR, Taylor S, O’Donnell F, Minton-Foltz P. Разработка и внедрение системы и алгоритма отслеживания заболеваемости пролежневыми язвами в больницах. J Healthc Qual. 2010; 32: 44-51. [Доступно по адресу]

Таблицы

Таблица 1.Стадии пролежней: Национальная консультативная группа по пролежням — 2007 г. (8)

Этап	Описание
I этап	Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованного участка, как правило, над костным выступом. Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.
II этап	Частичная потеря толщины дермы, представляющая собой неглубокую открытую язву с красно-розовым ложе раны, без слущивания.Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного волдыря, заполненного сывороткой.
III этап	Полная потеря ткани. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кость, сухожилие или мышца не видны. Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей. Может включать подрыв и проходку туннелей.
IV этап	Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп.Часто включает подрыв и проходку туннелей.
Неустойчивый	Полнослойная потеря ткани, при которой основание язвы покрыто налетом (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.
Подозрение на глубокое повреждение тканей	Пурпурный или темно-бордовый локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей давлением и / или сдвигом. Этому участку может предшествовать болезненная, плотная, мягкая, болотистая, более теплая или холодная ткань по сравнению с прилегающей тканью.

Таблица 2. Общие факторы риска пролежней. (10)

Снижение чувствительности / невропатия

Заболевания сосудов (особенно после ампутации в анамнезе)

Анатомические / скелетные аномалии

Ограниченная возможность репозиции

Недоедание (недавняя потеря веса, низкий индекс массы тела)

Таблица 3.История подвижности для всех пациентов с переломом бедра.

1. Каковы были их подвижность и функциональное состояние до падения, включая любые предшествующие падения или госпитализации?

2. Определите положение пациента при обнаружении, просмотрев записи врача скорой помощи или анамнез.

3. Определите вероятную продолжительность «спада».

4. Определите продолжительность перевозки на машине скорой помощи (в настоящее время в машине скорой помощи не используется рутинное использование поверхностей перераспределения давления).

5. Какова продолжительность пребывания в ED?

6. На какой поверхности находился пациент в отделении неотложной помощи (изменяемый фактор)?

7. Сколько времени оставалось до хирургического вмешательства?

8. Продолжительность операции, продолжительность до операции, выздоровление и тип пациента на поверхности в это время.

9. Какие проблемы стояли перед персоналом при перемещении пациента с учетом боли, измененного психического статуса и реанимационных мероприятий в отделении неотложной помощи и т. Д.?

OrthoKids — Spica Casts

Описание Колючая повязка — это гипсовая повязка, которая включает в себя одну или обе ноги, а также талию. Он используется при проблемах бедра или бедренной кости (бедренной кости), когда врачу необходимо обездвижить всю верхнюю часть ноги.

Использует Переломы : Колючие повязки используются для лечения переломов бедренной кости у детей младшего возраста, чтобы избежать хирургического вмешательства или установки металла.Это зависит от типа и местоположения перелома. Иногда после операции по поводу переломов бедра и бедра можно использовать колосовую повязку, чтобы обеспечить дополнительную стабильность и комфорт, пока ребенок выздоравливает.

Дисплазия тазобедренного сустава : Для детей, рожденных с дисплазией тазобедренного сустава (нестабильность или плохое формирование тазобедренного сустава), колючие повязки могут играть роль как в качестве самостоятельного лечения, так и после операции. Гипс позволяет контролировать тазобедренный сустав для сохранения положения бедра.

Установка литья Повязки Spica часто помещают в операционную или в аналогичных помещениях, когда ребенок находится под седативным действием или под наркозом. Это связано с тем, что гипс требует времени, чтобы надеть его должным образом, и необходимо позаботиться о том, чтобы разместить его таким образом, чтобы он выполнял свою работу.

Гипсовая повязка закрывает нижнюю часть живота и талии и включает одну или обе ноги. Повязку оставляют открытой между ног ребенка, чтобы можно было пользоваться туалетом и чистить.

Причина гипсовой повязки определит, сколько времени в ней нужно будет находиться ребенку. Например, в случае дисплазии тазобедренного сустава детям может потребоваться носить гипс от 12 до 18 недель. В этом случае врач может менять повязку каждые 6 недель.

Работа с гипсом

Литые наконечники

• Следите за краями гипсовой повязки на предмет таких проблем с кожей, как покраснение, ссадины или язвы. Острые края можно отпилить пилкой для ногтей.Мягкие края можно защитить лентой (изолента отлично работает!).
• Обсудите с врачом, как чистить ребенка — это часто зависит от материалов, из которых изготовлена ​​гипсовая повязка.
• В общем, ничего не кладите внутрь гипса. Вещи могут застрять, вызвать язвы или царапины, которые не будут видны из-за гипса.

Одежда

• Много одежды не требуется, так как гипс закрывает большую часть тела.
• Одежда большего размера часто облегает гипс (большие футболки, длинные ночные рубашки или свободные платья).
• Съемные штаны подходят для детей старшего возраста.
• Одежда может быть адаптирована путем разделения по швам и прикрепления лент на липучке для закрепления вокруг гипса
• Пальцы и стопы можно прикрывать носком в холодную погоду

Диета

• Избегайте еды и напитков, которые могут вызвать диарею
• Более частое и меньшее количество приемов пищи поможет избежать вздутия живота и стягивания гипсовой повязки

Туалет и подгузники

• Для детей в подгузниках: заправьте подгузник меньшего размера в переднюю и заднюю часть гипсовой повязки под литые края.Затем накройте повязку подгузником большего размера, чтобы удерживать внутреннюю часть подгузника на месте. Это поможет сдержать беспорядок.
• Размещение ребенка и повязки на небольшом наклоне (голова вверх) позволит гравитации побудить мочу и стул стекать в подгузник. Матрас для детской кроватки можно немного приподнять с одной стороны, чтобы упростить установку на наклоне.
• Подгузник следует часто проверять в течение дня (не реже, чем каждые 2 часа) и не реже одного раза в течение ночи (каждые 4 часа).Подгузник необходимо менять всякий раз, когда он загрязняется, чтобы предотвратить загрязнение гипсовой повязки и избежать опрелостей.
• При каждой смене подгузника проверяйте кожу на предмет раздражения, покраснения, волдырей или точек давления.
• Для детей старшего возраста можно использовать совок и ручной писсуар. Ткань между повязкой и кожей может помочь предотвратить попадание мочи в повязку.

Купание

• Ежедневно обмывайте ребенка губкой.Будьте осторожны, чтобы не намочить литой футляр.
• Избегайте лосьонов, порошков и масел под гипсом или вокруг литых кромок. Пудра имеет тенденцию слеживаться и раздражать кожу. Лосьоны и масла смягчают кожу, и это может привести к появлению давления от гипсовой повязки.

Комфорт, расположение и активность

• Обеспечьте развлечения для вашего ребенка, например книги, поделки, настольные игры и т. Д. Размещайте предметы в пределах досягаемости, чтобы они развлекались.
• Фен в прохладной обстановке может помочь при зуде или сырости; внутрь гипса не рекомендуется использовать порошки или кремы.
• Подушки, подушки или мешок-фасоль можно использовать для поддержки вашего ребенка в сидячем положении в течение дня. Смена положения ребенка каждые 2 часа поможет избежать пролежней.
• Всегда защищайте пятки от давления, даже если ступни находятся внутри гипса

Транспорт

• Специальные автокресла или ремни безопасности часто необходимы для безопасной посадки гипса и ребенка.В больнице могут помочь с автокреслами
• Коляска или повозка с подушками внизу могут быть полезны для маленьких детей
• Откидывающаяся инвалидная коляска удобна для детей старшего и старшего возраста

% PDF-1.4 % 199 0 объект > эндобдж xref 199 84 0000000016 00000 н. 0000003107 00000 н. 0000003213 00000 н. 0000003893 00000 н. 0000004119 00000 н. 0000004510 00000 н. 0000004696 00000 н. 0000004958 00000 н. 0000005072 00000 н. 0000005184 00000 п. 0000095565 00000 п. 0000166200 00000 н. 0000243923 00000 н. 0000315494 00000 н. 0000388334 00000 н. 0000473481 00000 н. 0000473872 00000 н. 0000474227 00000 н. 0000474341 00000 п. 0000474589 00000 н. 0000474846 00000 н. 0000552584 00000 н. 0000645053 00000 н. 0000661455 00000 н. 0000663502 00000 н. 0000665716 00000 н. 0000671637 00000 н. 0000671891 00000 н. 0000671967 00000 н. 0000673499 00000 н. 0000689023 00000 н. 0000706732 00000 н. 0000721838 00000 н. 0000723259 00000 н. 0000723911 00000 п. 0000740242 00000 н. 0000755416 00000 н. 0000765964 00000 н. 0000770060 00000 н. 0000780333 00000 н. 0000796897 00000 н. 0000807469 00000 н. 0000824027 00000 н. 0000835005 00000 н. 0000856514 00000 н. 0000873293 00000 н. 0000891009 00000 н. 0000

5 00000 н. 0000921861 00000 н. 0000932606 00000 н. 0000948951 00000 н. 0000960345 00000 п. 0000974202 00000 н. 0000987872 00000 н. 0001001080 00000 п. 0001018097 00000 п. 0001034862 00000 п. 0001046651 00000 п. 0001056746 00000 п. 0001070026 00000 п. 0001084364 00000 п. 0001101615 00000 п. 0001112858 00000 п. 0001126822 00000 п. 0001145655 00000 п. 0001157827 00000 н. 0001168709 00000 п. 0001181085 00000 п. 0001191693 00000 п. 0001205830 00000 п. 0001220790 00000 н. 0001234988 00000 н. 0001252070 00000 н. 0001268855 00000 п. 0001285739 00000 п. 0001301362 00000 п. 0001314448 00000 п. 0001325958 00000 п. 0001340507 00000 п. 0001351824 00000 п. 0001367086 00000 п. 0001385248 00000 п. 0001404194 00000 п. 0000001976 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 282 0 объект > поток xb«b`Pb`g`fe @

Peoria Knee Walker Rental — Knee Scooter Peoria — Walker Scooter

На передней части скутера Vive Knee Scooter закреплена сумка для ходьбы, ее достаточно для больших товаров, таких как блокнот. , лекарства, а также другие личные вещи.Гибкий руль на самокате Vive Knee Scooter подходит ко всем крайностям, подходя для тех, кто находится в диапазоне от 4 до 5? и 7 0 ?. Самокаты для передвижения по колену лучше всего подходят для тех, кто находится на завершающей стадии восстановления. Это может не подходить для реконструктивной хирургии или переломов костей выше колена, потому что ваше бедро будет принимать на себя большую часть вашего веса при маневрировании на коленном самокате.

Колено ходунки Dme Code Peoria IL

Эта процедура позволяет получателю программы Medicare принять информированное решение потребителя, если он решит получать услуги, которые могут или не могут потребовать карманной оплаты.В случае необходимости, Residence Care Medical, безусловно, добьется урегулирования в рамках дополнительного страхового полиса. Непокрытый предмет определяется как предмет или запас, в котором нет вещей. Medicaid Medicaid — это государственное, а также федеральное партнерство, которое обеспечивает страховое покрытие для лиц с ограниченным доходом, пожилых людей, инвалидов, а также домашних хозяйств, в которых указанное выше клинически необходимо. Medicaid имеет несколько планов страхового покрытия, поэтому суммы доплаты могут отличаться.

Колено ходунки Near Me Peoria Illinois

Первоначальное препятствие обычно психологическое; ощущение использования гаджета указывает на отказ от независимости.На самом деле многие люди находят прямо противоположным то, что они чувствуют себя более защищенными и защищенными из-за того, что их возможности упасть снижены, а также они могут быть более независимыми, поскольку им не нужно рассчитывать на помощь другого человека. они ходят. Вторая проблема многих людей — это просто непонимание. На рынке есть множество гаджетов, но много ходячих.

Прокат ходунков на коленях Peoria IL

Через четыре дня после осмотра на рабочем месте, в воскресенье вечером человек позвонил в офис, страдая от сильного дискомфорта, а также отека всей левой ноги от ступни до бедра.Мы быстро направили пациента в отделение неотложной помощи, где ультразвуковое допплеровское исследование показало подколенный кровеносный сосуд. В клинике скорой помощи порекомендовали, чтобы самокат образовал 3 тромба в верхней части его ноги, и я быстро отверг это обвинение. Тем не менее, после дополнительных размышлений, а также исследований, я должен сейчас рассмотреть это возможное причинно-следственное партнерство.

Пожертвование коленных ходунков Пеория

Это дублируется до тех пор, пока вы не приедете в свое местоположение.Гулять и перемещать прогулочные ходунки Graham-Field Lumex небезопасно, а аксессуары для медицинских ходунков помогают обеспечить свободный доступ к препятствиям для большинства инвалидных колясок, а также для пешеходов-каталок. Это идеальный способ бороться с узкими проходами в многочисленных домах.

Поколение 2 Weil Knee Walker Peoria

Сидячий ходунок имеет велосипедное сиденье, на котором вы остаетесь, а затем кладете отрицательную ногу на платформу справа, указанную ниже руля, а также прижимаете ходунка здоровой ногой.Он подходит для любого человека, восстанавливающегося после травмы или хирургической процедуры бедра, ступни, колена, лодыжки или уменьшенной ноги, но особенно для человека, которому необходимо сидеть во время бега, а не стоять во время бега на одной ноге. Сидящий самокат KneeRover Evolution — это проверенный, а также устойчивый помощник для гибкости, а также отличный вариант в качестве опоры, поскольку он обладает отличной стабильностью, а также контролем при рулевом управлении. Сидящие пешеходы с управляемыми ногами используют регулируемый стояночный тормоз с блокировкой и задний дисковый тормоз.

Регулируемые ходунки Peoria Equate на коленях

Он также имеет эргономичные резиновые ручки для безопасности и комфорта. Этот легкий, но прочный коленный ходун имеет вес до 300 фунтов, а также идеально подходит для людей ростом от 5 футов до 6. KneeCycle также имеет съемную переднюю ось, а также руль с быстрым и очень простым механизмом складывания. передача, а также для хранения. Коленный ходун KneeCycle доступен в синем цвете, а также имеет бесплатную съемную корзину для шнура размером 7.Предлагается несколько аксессуаров, которые продаются отдельно, например, рюкзаки, наколенники, держатели для кружек, светодиодные фары и корзины различных размеров.

Внедорожники на коленях на продажу Peoria IL

Часа БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при заказе на сумму более 50 долларов США 1-888-746-2107 Библиотека статей для родителей Введите адрес электронной почты для получения специальной скидки! Оставайтесь связанными с родительскими обязанностями. Новые клиенты получат СКИДКУ 10% на ваш первоначальный заказ! * Просмотреть подробности Как получить самокат для передвижения по программе Medicare Scooter. Давайте узнаем, чем старше мы становимся, тем сложнее становится передвигаться.Если вы пожилой человек и боретесь с проблемами инвалидного кресла, вы можете получить скутер для передвижения, если удовлетворяете самые лучшие потребности. Для лиц старше 65 лет и U. Вы автоматически получаете право на приобретение моторизованного скутера, если подпадаете под действие части B.

Колено ходунки Done Deal Peoria

Этот коленный пешеход пользуется хорошей репутацией, удобен и имеет экономичную стоимость по сравнению с другими коленными пешеходами. KneeRover Knee Walker — один из самых эффективных четырехколесных ходунков на рынке с его 4 7.Он имеет двухстворчатый каркас, который настолько прочен, что может выдержать до 300 фунтов. Этот управляемый экономичный коленоход является одним из лучших в отрасли.

В любом случае, я обязательно подпишусь на вашу поддержку, и даже я добьюсь, чтобы вы постоянно получали доступ. Это платный мотив или вы настраивали его самостоятельно? Как бы то ни было, продолжайте в том же духе, высокое качество письма, сегодня редко можно увидеть фантастический блог, подобный этому, женские трикотажные изделия из НФЛ, недорогие, доступные женские куртки из НФЛ, подлинные, которые я обнаружил некоторое время для любых высококачественных коротких статей или сообщений в блогах на эту тему недорогие футболки нфл.Проверяясь в Yahoo, я наконец наткнулся на этот сайт. Чтение этой информации Итак, я более чем счастлив сообщить, что у меня есть чрезвычайно большое исключительное ощущение, что я обнаружил именно то, что мне нужно.

Коленный ходунок и перелом Джонса Пеория, Иллинойс,

Его легко использовать, а также установить, удобно и, что самое главное, без суеты. Он разработан, чтобы помочь вам легко передвигаться, и он может легко выполнять свою работу. Это также один из самых доступных самокатов для передвижения по колено на рынке, что делает его гораздо более полезным вариантом для многих людей.Наша рекомендация по альтернативным костылям. Хотя опоры служат инвалидам, а также тот факт, что их стиль не менялся на протяжении веков, может свидетельствовать об этом.

Колено в аренду рядом со мной Пеория IL

На перекладине есть предохранительный и предохранительный штифт, чтобы удерживать его на месте, поэтому вам нужно убрать его, чтобы отрегулировать сиденье коленного кресла-коляски. Когда вы закончите, убедитесь, что штанга туго затянута, надежна и надежна. Использование вашего лучшего коленного сустава Вы можете легко найти любой тип коленного самоката на продажу.Важнее всего то, как вы его используете.

Наконечники, обеспечивающие захват, бывают разных размеров и дизайнов. Квартирные, мягкие указатели держат землю намного прочнее, чем закругленные. Вы можете приобрести уникальные аксессуары, которые можно разместить на концах костылей для использования как на снегу, так и на льду. Вам нужно будет заменять их по мере износа.

Иммобилизация ботинком, а также хирургическое вмешательство приближают сломанный участок, так что эмболия может соответствовать помещению, чтобы начать заживление. Имейте в виду, что раннее движение и ранняя нагрузка могут вытеснить эмболию крови, и заживление будет прервано.Вот почему медицинские работники советуют не использовать вес в течение первых 4-6 недель. Имейте в виду, что через 4-6 недель образуется жесткая жесткая мозоль, и вот-вот начнется макияж. В настоящее время весовая нагрузка становится жизненно важной для помощи кости в восстановлении ее первоначального размера.

Allie Webster Allie Webster Allie работает в центрах по уходу в течение последних 15 лет, предоставляя инвалидные коляски, а также оказывая медицинскую помощь пожилым людям с любой степенью способностей. Она с энтузиазмом относится к защите интересов старших руководителей, и любит проводить свободное время на природе.Обзоры самых безопасных ходунков для вашей независимости 7 причин, по которым стоит рассмотреть вопрос об использовании самокатов Эта короткая статья состоит из дополнительных ссылок.

Колено ходунки Iwalk Peoria

Как только вы подключитесь к своему страховому покрытию. Если вышеприведенное решение положительно, тогда IWalkfree будет иметь право на частичное или полное возмещение. Как только вышеуказанная информация получена, вы теперь знаете, куда подавать свое дело, нужен ли конкретный вид вашему оператору связи и сколько времени вам нужно, чтобы получить информацию для компенсации.Теперь вы можете перейти к Шагу 2. Шагу 2 своей страховой компанией. Вам нужен рецепт. После того, как вы получите рецепт, вы можете переходить к чаевым 3.

Ролятор с регулируемой высотой Ролятор может сидеть, а также руль, который может изменяться по высоте. Некоторые из них обладают достаточным набором, чтобы предлагаться как в версии для взрослых, так и в молодежной. Заботьтесь о тормозах. В отличие от пешеходов, ходунки имеют колеса на всех ногах, независимо от того, являются ли они четырехколесными или трехколесными ходунками.Поэтому колесные ходунки имеют дело с тормозами. Требуемый вес ходунков Средний вес ходунков составляет около 15 дополнительных фунтов.

Колено ходунки Meme Peoria IL

Ручной тормоз имеет регулируемую функцию блокировки для немедленного выхода и контроля, а также ручки складные для упрощения транспортировки и хранения. Корзина для хранения съемная, и от нее также нужно избавиться, прежде чем складывать ее. Допустимый вес составляет 350 фунтов, а рекомендуемый рост — для людей 5 6 5, что дает серию помощи для выбора потребителей.All-Terrain — более крупная модель, чем другие ходунки, представленные на рынке, и весит около 30 фунтов.

Tango Knee Walker Пеория Иллинойс

Следующая страница: Прокат коленных ходунков Everett WA

Почтовые индексы Пеории, которые мы обслуживаем:

61601 61602 61603 61604 61605 61606 61607 61610 61611 61612 61613 61614 61615 61616 61625 61629 61630 61633 61634 61635 61636 61637 61638 61639 61641 61643 61650 61651 61652 61653 61654 61655 61656

.