Протрузия межпозвонкового диска l4 l5: виды, причины, симптомы и консервативное лечение в Москве

29.07.1991 alexxlab

Содержание

Протрузия межпозвонкового (межпозвоночного) диска l4-l5

Протрузия диска L4-L5 – это выпячивание межпозвоночного диска между четвертым и пятым поясничными позвонками. Это начальная стадия межпозвоночной грыжи, при которой все еще остается целым фиброзное кольцо.

Клиника доктора Игнатьева проводит лечение протрузии L4-L5 безоперационными методами. Прием проводится по предварительной записи.

Протрузия L4-L5 встречается в 40-45% случаев среди всех поясничных протрузий. В 40% случаев сочетается с другими протрузиями или грыжами (чаще сочетание с L5-S1 ).

Причины ↑

Проблема возникает на фоне хронической перегрузки позвоночника, травмы. Хотя заболевание длится длительное время, обычно первые симптомы возникают после неловкого движения, подъема тяжести (часто в тренажерном зале, «на даче»). Приблизительно у половины пациентов приступ боли начинается после хруста или характерного щелчка.

Больным же следует знать, что проблема заключается в поражении хряща, которое возникает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза).

Виды протрузий ↑

Наиболее часто встречаются следующие виды:

Циркулярная протрузия L4-L5 – одна из самых частых патологий, встречается приблизительно в 85% случаев поясничных грыж. Это равномерное, круговое выпячивание в горизонтальной плоскости. Часто вызывает различную неврологическую симптоматику. Дополнительно про циркулярную протрузию…
Дорсальная (син.: задняя) протрузия диска L4-L5 – выпячивание в направлении спинномозгового канала. Является общей формулировкой диагноза. Читать подробней о данном виде протрузии;
Задняя диффузная протрузия диска L4-L5 – указывает на выпячивание в область спинномозгового канала и поражение диска на 25-50%. Читать подробней;

Центральная (син.: медианная, не стоит путать с грыжей Шморля) протрузия L4-L5 – диск выпячивается в центр конского хвоста, при этом угрожает компрессией, стенозом позвоночного канала. Читать подробнее.

Симптомы ↑

Первые симптомы могут появиться в 20-летнем возрасте виде легкой боли в пояснице. Постепенно эта боль нарастает, обостряется в весенне-осенний период.

Спустя некоторое время больного начинают беспокоить более острые приступы болей в пояснице. Если и в этот момент больной пропускает визит к врачу, то протрузия, в большинстве случаев, перерастает в межпозвоночную грыжу.

Боли при поражении сегмента l4-l5

Появляются симптомы болей в ноге, онемения, покалывания, «натяжение жил» и т.д.

Чаще всего больных беспокоит боль на передней и наружной поверхности бедра, боль на тыльной стороне стопы, болезненность большого пальца ноги.

Часто на первое место выступают симптомы натяжения. При подъеме ровной ноги вверх возникает боль в пояснице (симптом Ласега). Кашель и даже смех вызывают усиление болей. Иногда изменяется коленный рефлекс.

Поражение нервного корешка L4 довольно часто приводит к характерной боли в области ягодицы.

Симптомы поражения нервных корешков

МРТ поясничного отдела

МРТ Диагностика ↑

На МРТ поясничного отдела можно диагностировать дегенеративно-дистрофические изменения, дегидратацию дисков, уменьшение высоты межпозвоночных дисков, сужение дурального пространства. МРТ имеет важное значение в диагностике патологии сопутствующих заболеваний (гемангиомы, опухоли, сирингомиелия и т.д.).

Прогноз ↑

К сожалению, без лечения прогноз при протрузии L4-L5 неблагоприятный. Поясничный отдел переносит сильные нагрузки в течение повседневной жизни, если есть перегрузка позвоночника, то протрузия склонна к росту и обострению.

Могут возникнуть симптомы ущемления нервных корешков L4 и L5, ущемление конского хвоста (пучок нервных волокон).

Симптомы проявляются в виде нижнего парапареза, пареза четырехглавой мышцы бедра, разгибателя большого пальца стопы.

Протрузия межпозвонкового диска L4-L5 приводит к инвалидизации и потере трудоспособности.

Лечение ↑

Клиника Доктора Игнатьева специализируется на безоперационном лечении протрузии поясничного отдела. Следует помнить, что протрузия L4-L5 часто сочетается с поражением L5-S1, спондилолистезом, анте-, ретролистезом. Всем заболеваниям предшествует остеохондроз и перегрузка позвоночника.

Оценка подвижности позвоночника. Клиника Доктора Игнатьева

Лечение должно быть направлено на все сопутствующие проблемы позвоночника.

Методика Игнатьева направлена на устранение причины протрузии, предотвращение ухудшений, правильную и равномерную разгрузку позвоночника.

Лечение включает использование мануальной терапии, акупрессуры, назначение поддерживающей зарядки.

Целенаправленные манипуляции на позвоночнике. Клиника Доктора Игнатьева

Пальпаторное сравнение состояния позвоночника на разных участках. Клиника Доктора Игнатьева

Медикаментозное лечение используется крайне редко в связи со специфичностью заболевания (заболевание костей и хрящей трудно поддается лечению препаратами.) Почитать детальней о лечении протрузии l4-l5.

Похожее:

Самые актуальные темы:Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Статьи по теме:

Задняя-латеральная протрузия диска (син.: парамедианная) – это серьезное заболевание позвоночника, которое. ..
Протрузия диска L3-L4 – это выпячивание межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца,…
Протрузия диска – патология, при которой происходит выпячивание за пределы позвоночного…

Комбинированное использование транспедикулярной системы TangoRS и стержней с динамическими компонентами

На базе нейрохирургического отделения ЦКБ РЖД№2 им.Н.А.Семашко под руководством

д.м.н. Чмутина Геннадия Егоровича выполнено оперативное лечение с использованием транспедикулярной системой Tango RS™ и кейджем TEZO-T производства компании Ulrich Medical (Германия).

Клинический случай:

Пациент Ф., Диагноз: Распространенный остеохондроз с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника, состояние после оперативного лечения по поводу грыжи межпозвонкового диска (микродискэктомия в 2015г), рецидив грыжи межпозвонкового диска L5-S1, протрузия межпозвонкового диска L4-L5, левосторонняя радикулопатия S1.

Люмбоишиалгия.

Выполнено оперативное лечение: Задняя декомпрессия (двусторонняя интерляминэктомия, двусторонняя фасетэктомия L5-S1), транспедикулярная фиксация L4-S1 системой TangoRS™ с навигационной системой PediGuard®, удаление рецидивной грыжи L5-S1, межтеловой спондилодез кейджем TEZO-T.

В ходе операции было выявлено выраженное периостальное разрастание в проекции межпозвонкового диска L5-S1 со стороны предыдущего оперативного вмешательства, компримирующее корешок спинного мозга и препятствующее вход во внутридисковое пространство, что вынудило выполнить контрлатеральную резекцию фасеточного сустава и мобилизацию позвоночно-двигательного сегмента. Интраоперационно высота межпозвонкового диска составляла 7мм. После выполнения декомпрессии и мобилизации пораженного сегмента удалось восстановить высоту межпозвонкового диска L5-S1 до 13мм.

С целью предотвращения развития синдрома смежного уровня в вышележащим сегменте использовались стержни с динамическим компонентом на уровне L4-L5.

Послеоперационный период без осложнений, пациент активизирован. Неврологических дефицитов в послеоперационном периоде нет. Операцию выполнил нейрохирург

Миленин Кирилл Олегович (многопрофильная клиника «Союз»).

что такое, причины, диагностика, профилактика

Протрузия диска — это патологическое состояние, при котором межпозвоночный диск оказывает давление на спинномозговой канал без разрыва фиброзного кольца. Формируется это состояние из-за остеохондроза — хронического невоспалительного дегенеративного заболевания позвоночника. При этом вторично страдают тела позвонков, межпозвоночные диски, суставные связки и капсулы, а также спинной мозг, его оболочки, спинномозговые корешки, их артерии и вены.

Протрузия диска. Какие причины развития этого состояния?

В наше время существует ряд теорий развития этого состояния, ни одна из которых, однако, не является исчерпывающей. Существуют инволюционные, функциональные, гормональные, инфекционно-аллергические, механические и наследственные причины поражения позвоночника. Эволюционно наша адаптация к прямохождению настолько несовершенна, что давление, оказываемое на позвоночник на протяжении всей жизни, неизбежно ведет к развитию дистрофических и деструктивных изменений в опорно-двигательном аппарате. Страдает при этом не только позвоночник, но и большинство крупных суставов. Также раннее развитие остеохондроза имеет генетическую склонность, а возникновению его клинических проявлений предшествует воздействие ряда внешних и внутренних факторов.

К внешним относят:

механические нагрузки на весь позвоночник и локальные перегрузки отдельных его отделов в быту или на производстве;

температурное влияние;
действие инфекционных агентов.

К внутренним факторам относят:

конституциональные варианты, например, ожирение;
аномалии развития позвоночника;
особенности функционирования двигательной системы (так называемый двигательный стереотип). Да, именно сохранение неправильной осанки в течение многих лет может стать одной из главных причин развития остеохондроза;
сопутствующие заболевания (трофические нарушения нервной системы, инфекции, гормональные, сосудистые заболевания).

В каждом конкретном случае нельзя говорить о действии какого-то одного фактора. Надо учитывать особенности образа жизни, телосложения, профессии, влияния окружающей среды и наличия сопутствующих заболеваний.

Вследствие вышеназванных причин развиваются дистрофические изменения позвоночника с развитием очагов дегенерации и деструкции. В ответ в организме развивается невоспалительный процесс, при котором продукты распада диска попадают в кровь и воспринимаются иммунитетом как чужеродные. Постоянно циркулируя в крови, эти агенты поражают и здоровые межпозвоночные диски, запуская непрерывную цепную реакцию. На начальном этапе эти изменения не проявляются клиническими и не вызывают у пациента болевых ощущений. Выявить их можно только с помощью специальных методов исследования: компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

С нарастанием изменений в дисках увеличивается смещение позвонков, которые удерживаются друг относительно друга только за счет сцепления суставных отростков, мышц и связок.

А вот когда их сопротивление ослабевает, происходит выбухание межпозвоночного диска. Так формируется протрузия. Диск может выпячиваться в сторону, вперед, или назад, сжимая при этом спинной мозг и его корешки. При этом у пациента возникают вертебральные симптомы на уровне поражения: сильная ноющая либо пульсирующая боль в покое, боль при нагрузках, изменении положения тела, и много других симптомов, специфичных для разных отделов позвоночника.

Протрузия диска. Диагностика:

неврологическое обследование с исследованием рефлексов и учетом вегетативных проб;
проведение обзорной рентгенографии;
проведение рентгенографии с функциональными пробами;
КТ и МРТ диагностика — дают самые ценные сведения о патологии позвоночника.

Профилактика развития остеохондроза, протрузий и грыж межпозвоночных дисков

избегать длительной статической нагрузки на позвоночник;
избегать подъёма тяжелых грузов, не носить тяжелые вещи в одной руке;
сохранять осанку, правильно стоять и сидеть, избегать слишком мягкой мебели;
за рулем автомобиля, на работе, дома сидеть без напряжения — обеспечить хорошую опору для спины;
чтобы поднять предмет с пола, опускаться на корточки, а не резко наклоняться;
заниматься физкультурой для укрепления мышц спины;
вести активный образ жизни.

Правосторонняя парамедианная протрузия диска

Правосторонние грыжи и протрузии межпозвонковых дисков – наиболее часто встречающиеся виды этих патологий. Медики объясняют это тем, что среди людей правшей больше, чем левшей. При этом наиболее распространены боковые и задне-боковые протрузии и грыжи, которые называются латеральными или парамедианными.
Таким образом, правосторонняя парамедианная протрузия диска — один из наиболее частых диагнозов, устанавливаемых с помощью МРТ при жалобах на боль в спине и пояснице.

Вторым по частоте диагнозом является фораминальная протрузия (грыжа) диска с локализацией в месте выхода спинномозгового нерва из позвоночного канала. Этот вид протрузии сопровождается особенно сильными болями, вызванными защемлением нерва (радикулитом).

Парамедианные и фораминальные протрузии наиболее часто возникают в поясничном отделе позвоночника, особенно в месте пояснично-крестцового перехода L5-S1. Опасность таких протрузий состоит не только в остром болевом синдроме, но и в нарушении иннервации нижних конечностей и органов мочеполовой сферы, что подчас приводит к серьезным функциональным нарушениям и даже к инвалидности (парезу, параличу ноги).

Протрузия отличается от грыжи межпозвонкового диска, в первую очередь, размерами. Однако сами по себе размеры выпирания, или пролапса диска имеют меньшее значение, нежели относительные – в сравнении с шириной позвоночного канала. Так, в шейном отделе позвоночный канал наиболее узок, поэтому даже небольшие протрузии могут давать такие же симптомы, как полноценные грыжи. И наоборот, в поясничном отделе позвоночный канал, в котором находится спинной мозг, имеет относительно большой диаметр, поэтому даже большие грыжи долгое время могут не проявлять себя симптомами. Так же ведет себя и правосторонняя парамедианная протрузия диска поясничного отдела, которая нередко выявляется только на снимке МРТ при полисегментарном остеохондрозе и его осложнениях.

Второе различие между протрузией и грыжей – целостность или разрыв фиброзного кольца диска.

Наиболее часто правосторонняя парамедианная протрузия диска возникает в сегментах L4-L5, L5-S1 (пояснично-крестцовый отдел) и C5-C6 (шейный отдел).
Для лечения правосторонней парамедианной протрузии диска применяется комплексная терапия, включающая иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапию и другие процедуры физио- и рефлексотерапии. Такое лечение позволяет устранить симптомы, остановить развитие заболевания и восстановить здоровье позвоночника.

Протрузия межпозвоночного диска L3–L4 (2,8 мм). Грыжа межпозвоночного диска L4–L5 (6 мм). Грыжа межпозвоночного диска L5–S1 (12 мм)

Пациент У-в, 37 лет, на протяжении 1.5–2х последних лет отмечает боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Боли отдают в обе ноги. Нарастающая слабость в обеих ногах. Анамнез заболевания: Считает себя больным на протяжении нескольких лет. Лечился в центре Дикуля безрезультатно, приёмом НПВС, курсами физиотерапии без ощутимого эффекта.

Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L3–L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу левого и правого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна с обеих сторон. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия — иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные с обеих сторон. Состояние мышц спины — гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе.

На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечается: На уровне L3–L4 — задняя центральная на широком основании протрузия диска размером 2,8 мм с компрессией переднего субарахноидального пространства и незначительным сужением обоих корешковых отверстий. Отмечается локальная гипертрофия желтой связки. На уровне L4–L5 — задняя центральная на широком основании грыжа диска размером до 6 мм с компрессией переднего субарахноидального пространства и незначительным сужением обоих корешковых отверстий. На уровне L5–S1 визиализируется задняя центральная на широком основании грыжа диска размером кзади до 12 мм с экструзией по задней поверхности S1 в каудальном направлении на протяжении 8,5 мм с компрессией переднего субарахноидального пространства и деформацией дурального мешка и сужением обоих корешковых отверстий

Диагноз: Протрузия межпозвоночного диска L3–L4 2,8 мм, Грыжа межпозвоночного диска L4–L5 6 мм, Грыжа межпозвоночного диска L5–S1 12 мм.

Был проведен курс комплексной ударно-волновой терапии из 50 сеансов.

На повторной МРТ: Позвоночный канал имеет нормальный передне-задний размер. Высота дисков сохранена. В сегменте L5–S1 — пролабирование межпозвонкового диска 1–1.2 мм с незначительной деформацией переднего контура дурального мешка. МРТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Эпикриз: пациент выписан практически здоровым, состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Рекомендовано соблюдение щадящего режима в течении двух месяцев.

Все о протрузии дисков поясничного отдела позвоночника (l3-l4, l4-l5, l5-s1)

Что это такое?

Протрузия называется циркулярной, если выпячивание межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба происходит вкруговую. Объем выбухания может быть в пределах 3-12 мм, причем по окружности диска выпячивание может отличаться в размере до 1 мм. Если не принимать терапевтических мер, то фиброзное кольцо разрывается, содержимое пульпозного ядра межпозвоночного диска попадает в позвоночный канал, и образуется грыжа.

Циркулярная протрузия — это хроническое и необратимое заболевание. С помощью комплексного лечения можно лишь приостановить его прогрессирование. Главной задачей лечения данной патологии является предотвращение грыжи.

Лечение

Оно представляет собой следующие мероприятия:

прием различных медикаментозных препаратов;
использование физиотерапии;

Апитерапия
иглоукалывание и введение в акупунктурные точки лекарственных веществ;
остеопатия;
гирудотерапия;
апитерапия;
применение комплекса лечебно-профилактических воздействий на организм человека;
физкультура в лечебных целях;
предотвращение нарушений в области неврологии.

К примеру, при лечении отдела шеи, массаж и мануальное влияние прописываются частично, и по жестким показаниям, а при протрузии дисков в отделе поясницы самими результативными являются ЛФК и физиотерапия.

Помимо главного лечения, специалисты советуют принять меры для ликвидации развития болезни. Как правило, рекомендуют остерегаться серьезной физической нагрузки, поднятия тяжелого груза, вибраций.

Оперативное вмешательство может быть показано, лишь если заболевание вызывает сдавливание структур спинного мозга. В этом случае используются малоинвазивные методы хирургии, которые, в свою очередь, по минимуму повреждают окружающие ткани и выполняются амбулаторно.

В дополнение доктора могут прописать пациенту:

Миорелаксанты

Мочегонные медикаменты, они посодействуют в снятии отека.
Миорелаксанты – для успокоения мышц и уменьшения нервной проводимости.
Кортикостероиды – для излечения синдрома сдавливания.

Стадии развития

Развитие патологии проходит в несколько стадий:

Начинаются первоначальные изменения в структуре фиброзного кольца, оно начинает рассыхаться и трескаться, вызывая нарушения и в самом межпозвоночном диске.
На второй стадии диск начинает выпячиваться, выбухание пока что незначительное – до 0,5 см. Начинаются изменения в близлежащей хрящевой и костной ткани. Возникает болевой синдром, который носит интенсивный, приступообразный характер.

Размер выбухания увеличивается. Появляется риск разрыва фиброзного кольца. Боли становятся острыми, интенсивными, возникает онемение конечностей.

Лечение протрузий межпозвонкового диска л4-л5

Что же делать тем, у кого выставлен такой диагноз?

Заранее можно успокоить тех, у кого он есть: оперативное вмешательство почти никогда не требуется при протрузиях. Потому что это еще не грыжа, то есть еще не было разрыва фиброзного кольца, а соответственно нечего и оперировать.

Но медлить с лечением этой патологии мы не рекомендуем, так как часто протрузии осложняются грыжами.

Тем не менее, в такой ситуации лечение направлено на устранение выпячивания и профилактику развития спинномозговой грыжи.

Так как основной симптом протрузий это периодическая боль, несомненно, широко используют медикаментозное обезболивание.

Применяются:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые сочетают в себе анальгезирующий и противовоспалительный эффект, также устраняя отёк (диклофенак, нимесулид, кеторол, пенталгин и др.) Для удобства часто используются в виде мазей и гелей местного механизма действия.
Спазмолитики. Устраняют спазм и скованность мышц поясницы (но-шпа, дротаверин и др.)
Паравертебральные блокады. Непосредственное введение между позвонками лекарств, которые моментально устраняют болевой синдром и не требуют долгого восстановления. Они достаточно популярны при сильных болях в спине, но для их использования требуются помощь медицинского персонала.

Но этот метод устранения боли, и она имеет свойство возвращаться, если не действовать на причину – протрузию диска.

В качестве такого лечения, многие используют методы безнагрузочного вытяжения позвоночника, в сочетании с лечебной гимнастикой и физиотерапии.

Используются эти методы успешно, но это финансово затратное дело, как ни крути.

Мы предлагаем альтернативу всему вышеперечисленному, в виде тренажера с деревянными роликами — Drevmass.

Чем полезен этот тренажер?

Конечно, потому что это практично и удобно. На тренажере можно заниматься самостоятельно, например, дома. Он равномерно и безтравматично растягивает позвоночник, что необходимо при протрузиях. Систематически укрепляет мышечный корсет спины и улучшает кровообращение в околопозвоночных зонах.

Кроме всего прочего такой метод доказано является огромным плюсом в профилактике заболеваний спины.

Массажер Drevmass – персональный мануальный терапевт и неограниченный абонемент в тренажерный зал.

Вашему вниманию основной комплекс упражнений на роликовом массажере Drevmass.

Разновидности

Для того чтобы врач мог поставить корректный диагноз и назначить эффективную схему лечения циркулярную протрузию классифицируют на несколько видов. Типы выделяют на основании характерных признаков выбухания межпозвоночного диска.

Виды циркулярной протрузии:

кольцевая равномерная – диск выпирает равномерно со всех сторон, сплющивается по всей окружности фиброзного кольца. Этот тип патологии имеет широкое распространение, но протекает бессимптомно, поэтому кольцевую протрузию можно диагностировать на раннем этапе только случайно;
циркулярно-фораминальная – выбухающий межпозвоночный диск защемляет нервные отростки спинного мозга с левой или с правой стороны. Имеет наиболее яркую симптоматику – интенсивные боли, онемение конечностей, частичная потеря чувствительности. Боль увеличивается при любых физических нагрузках;
дорсально-циркулярная – опасна тем, что грыжа может задеть спинной мозг, так как она направлена в сторону спинномозгового канала. Такой тип патологии возникает в поясничном отделе, а наибольшее выпячивание именно в дорсальном канале. При прогрессировании дорсально – циркулярной протрузии возникает грыжа и компрессионный паралич.

МРТ Диагностика ↑

Прогноз ↑

Протрузия межпозвонкового диска L4-L5 приводит к инвалидизации и потере трудоспособности.

Симптомы и признаки

Это заболевание коварно тем, что на начальных стадиях протекает бессимптомно. Болевые и неврологические симптомы возникают, когда выбухающий межпозвоночный диск задевает нервные отростки спинного мозга. Характер симптомов зависит от типа и стадии протрузии, но в наибольшей степени от места локализации патологии.

Шейный отдел

Симптомы циркулярной протрузии шейного отдела:

головные боли;
гул в ушах;
интенсивная боль в районе шеи;
онемение верхних конечностей;
ноющая боль в плече, руке;
скачки давления;
снижение чувствительности пальцев;
мнимые боли в области сердца.

НА ЗАМЕТКУ! Сложность терапии пораженных позвонков шейного отдела, заключается в том, что именно в этом отделе позвоночника наблюдается наибольшее количество нервных и сосудистых сплетений.

Грудной отдел

Симптомы следующего вида:

болевой синдром в грудном отделе позвоночника;
боль в груди;
ограничение подвижности спины;
мнимая межреберная невралгия;
ослабление мышц пресса;
онемение в области живота.

Протрузии в грудном отделе позвоночника встречаются редко. Это связано с относительной стабильностью позвонков.

Поясничный отдел

На поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка. Ведь позвонки этого отдела являются самыми подвижными, и именно в области поясницы располагается центр тяжести. Здесь конкретные симптомы будут зависеть от того какие именно позвонки поражены.

ВАЖНО! Позвонки l3 l4 расположены в средне-поясничном отделе спины. Поражение этих позвонков вызывает хронические боли в пояснице.

Протрузия позвонков l4 l5 часто образуется из-за запущенного остеохондроза. Межпозвоночный диск выпячивается между 4 и 5 позвонком и вызывает радикулит, слабость и онемение в мышцах ног, а в запущенной форме даже нарушение мочеполовой системы.

Выбухание межпозвоночного диска между пятым поясничным позвонком l5 и первым крестцовым s1 является следствием остеохондроза, и считается началом межпозвоночной грыжи. Вызывает ограничение движений, онемение и потерю чувствительности нижних конечностей, а при грыже – нарушение работы органов мочеполовой системы.

Причины заболевания

Чаще всего пусковым механизмом протрузии является остеохондроз. Но она может возникать и при недостаточно подвижном образе жизни, нарушениях обмена веществ. Это происходит из-за того, что питание межпозвоночного диска происходит путем диффундирования в него веществ из окружающих тканей вследствие отсутствия у него кровеносных сосудов. При нарушении этого механизма наступает «голодание» и разрушение тканей диска.

К группе риска относятся люди, связанные с тяжелым физическим трудом, и спортсмены. Наследственные особенности развития позвоночника и частые инфекционные болезни также служат причиной возникновения протрузии.

Описание патологии

Круговое выпячивание диска происходит без нарушения целостности внешней части фиброзного кольца. Не наблюдается также смещения пульпозного ядра. Этим протрузия отличается от межпозвоночной грыжи, но, тем не менее, считается начальной стадией ее формирования. Наиболее часто в процесс патологии вовлекаются диски пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже — шейного и грудного.

В группу риска входят женщины и мужчины от 30 до 50 лет. Круговое и равномерное выпячивание диска происходит в результате потери эластичности хрящевыми тканями. К этому предрасполагают низкая двигательная активность, избыточные физические нагрузки, врожденные или приобретенные аномалии позвоночного столба. Очень часто циркулярная протрузия дисков наблюдается у больных с остеохондрозом.

КТ поясничного отдела при остеохондрозе.

Провоцирующими изменение структуры хрящевых тканей факторами становятся лишний вес, вредные привычки, эндокринные и метаболические расстройства — сахарный диабет, патологии надпочечников, гипотиреоз.

Как проходит лечение протрузии диска l5-s1 и l4-l5?

Протрузия диска позвоночника, которую также называют межпозвонковой или дисковой протрузией, представляет собой смещение или выдвижение межпозвонкового диска за пределы позвоночного столба. Эта болезнь рассматривается как начальная стадия межпозвонковой грыжи. Как и в случае с межпозвонковой грыжей, наиболее распространена протрузия в поясничном отделе позвоночника, а конкретно – протрузия диска l5 s1 и l4 l5. Так происходит потому, что поясничные диски l4, l5 и s1 получают самые большие нагрузки, соответственно именно эти диски становятся наиболее восприимчивыми к выпячиванию в результате различных проблем позвоночника.

Основные стадии формирования протрузии

Выделяют три основные стадии формирования протрузии межпозвоночного диска.

На первой стадии появляются небольшие трещинки в фиброзном кольце, в результате чего происходит изменение конструкции самого диска. На этом этапе возможно разрушение кольца примерно на две трети области. На этой стадии болезнь может проявлять себя острыми вспышками боли, которая имеет локальный характер.

Протрузия дисков может проявляться болью в спине

На второй стадии начинается уже собственно выпячивание диска, которое может достигать 2-3 мм. Боль меняет свой характер, она становится иррадиирующей, при этом ощущается серьезный дискомфорт в области поврежденного диска. Это этап является достаточно ранним, поэтому еще есть возможность вылечить протрузию безоперационным способом, и даже без применения медикаментов. Для этого достаточно будет заняться лечебной физкультурой, изменить образ жизни и т.д.

Третья стадия сопровождается усилением выпячивания диска. Она предшествует непосредственно разрыву фиброзного кольца, в результате которого и появляется межпозвоночная грыжа. Эта стадия сопровождается острой иррадиирующей болью и незначительными невралгическими нарушениями, например – онемением конечностей.

Следует учитывать, что протрузия дисков далеко не всегда проявляет себя болью. Боль появляется только тогда, когда выпячивающийся диск начинает давить на нервные корешки позвоночника, эта компрессия и является причиной появления боли.

Причины возникновения протрузии диска

Протрузия межпозвоночных дисков вообще, и протрузия межпозвоночного диска l5 s1 в частности, появляется в результате развития остеохондроза. Остеохондроз, в свою очередь, является хроническим заболеванием, которое развивается на протяжение продолжительного времени. В результате этой болезни в полостях дисков уменьшается количество жидкости, возникает дефицит аминокислот и микроэлементов. В результате уменьшается упругость дисков, они принимают плоскую форму и начинают выпячиваться. Со временем происходит разрыв фиброзного кольца и начинается грыжа межпозвоночного диска, в результате чего уменьшается расстояние между позвонками, а диск усыхает.

Протрузия межпозвоночных дисков появляется в результате развития остеохондроза

К появлению боли приводит защемление нервов, которое происходит практически всегда и при грыже позвоночника. Выступающая грыжа сдавливает нервные волокна, возникает отек и воспаление. В результате может возникнуть мышечный спазм, а боль может «отдавать» в ягодичную область или ногу.

К возникновению протрузии, кроме собственно остеохондроза, могут привести остеопороз, травмы позвоночника, сколиоз, кифоз и лордоз.

В целом можно выделить такие причины появления протрузии позвоночника:

наследственность, инфекции и травмы;
неправильная осанка;
нарушения обмена веществ;
излишне сильные нагрузки на позвоночник;
недостаточное развитие мышечного каркаса спины и туловища в целом;
заболевания позвоночника;
возрастные изменения;
«неправильное» поднятие тяжестей, резкие наклоны с поворотом и т.д.

Отличия протрузии от грыжи межпозвоночного диска

Основным отличием является тот факт, что при протрузии фиброзное кольцо еще не разрушено, а пульпозное ядро остается в его пределах. При грыже происходит разрыв фиброзного кольца, а пульпозное ядро просто вытекает за его пределы.

Со временем, протрузия может перейти в позвоночную грыжу

Главной причиной, обуславливающей возникновение любой возможной протрузии (например, дорзальной протрузии l5 s1диска, которая является одной из самых распространенных), являются дистрофические процессы, происходящие в позвоночнике. Именно в результате этих процессов диск постепенно теряет свои амортизационные качества, ткани диска высыхают, в результате чего теряют гибкость. Из-за потери гибкости в фиброзном кольце начинают появляться трещины, межпозвонковый промежуток постепенно сужается, давление на поврежденный диск растет, в результате чего он начинает выпячиваться. Выпячивание диска как раз и ведет к защемлению нервных окончаний, в результате чего и появляется болевой синдром. Стоит отметить, что такое серьезное выпячивание, способное вызвать компрессию нервных корешков позвоночника, возможно только на поздних стадиях развития болезни. А при грыже межпозвоночного диска компрессия корешков есть изначально, да и болевой синдром значительно сильнее.

Очень часто причиной появления указанных выше процессов в позвоночнике также являются профессиональные заболевания. Также причиной защемления нервных окончаний могут стать спортивные травмы спины.

Симптомы заболевания

Выпячивание диска, в результате которого образовывается грыжа межпозвоночного диска, очень часто приводит к тому, что происходит сдавливание нервных корешков позвоночников. Подобная компрессия нервных окончаний приводит к появлению боли по ходу всего раздражаемого нерва. Соответственно и наиболее заметным симптомом этих двух болезней (протрузии и грыжи) является боль.

Характер боли в случае протрузии зависит от места ее появления

Характер боли в случае протрузии зависит от места ее появления, поэтому боль может «отдавать» в ногу, руку, межреберные промежутки, затылок. Нередким является и ослабление мышц на пораженных участках, которые могут сопровождаться нарушениями чувствительности. От такой компрессии часто страдают седалищные нервы в силу своего анатомического расположения.

Наиболее характерными симптомами протрузии межпозвоночного диска позвоночника является:

Симптомы, как вы видите, не отличаются особой уникальностью, поэтому люди часто списывают их на другие болезни или на обычную усталость, но практически никогда не задумываются о возможных проблемах с позвоночником. Результатом является то, что человек может годами лечиться от абсолютно разных диагнозов, при этом лечение будет бесполезным, или результаты его будут неудовлетворительными. А настоящая причина болей – протрузия, будет постепенно прогрессировать, в результате все придет к закономерному итогу – образованию грыжи межпозвоночного диска со всеми вытекающими последствиями.

При этом боли довольно часто возникают еще в юношеском возрасте после относительно умеренных физических нагрузок или продолжительного нахождения в неудобной позе. Часто болезнь возникает и при неправильном наклоне, особенно если он выполняется с одновременным поворотом в сочетании с поднятием тяжелого груза. Примерно через сутки появляется боль и слабость в одной из ног, может произойти нарушение чувствительности конечностей.

Для протрузии дисков l5 s1 и l4 l5 наиболее характерны боли в области поясницы, которые могут иррадиировать в ногу или ягодицу. Стоит учесть, что протрузия дисков поясничного отдела – это одно из наиболее часто встречающихся в наше время заболеваний позвоночника. К счастью оно полностью поддается излечению, но только при условии своевременно проведенной диагностики и лечения.

Как лечить протрузию диска l4-l5 и l5-s1?

Без надлежащего лечения протрузия диска быстро превращается в межпозвоночную грыжу, которую уже не получится не замечать или игнорировать. При этом протрузия хирургического вмешательства не требует, а вот при некоторых сценариях развития межпозвоночной грыжи обращаться к хирургу все же придется. Так что крайне важно при появлении первых симптомов сразу обратиться к компетентному специалисту, а не пытаться избавиться от боли «народными средствами», которые часто не лечат, а вредят.

Следует учитывать, что лечение протрузии — это целый комплекс лечебных мероприятий, которые призваны не только устранить болевой синдром, но и устранить причины ее появления . А причинами являются те самые дегенеративно-дистрофические процессы в дисках, которые могут быть вызваны нарушением кровоснабжения и обменных процессов в сочетании с неоправданно большими нагрузками. Такие нагрузки могут быть вызваны спазмами мышц, избыточным весом и т.д.

Консервативная терапия протрузии дисков предполагает в первую очередь устранение болевого синдрома посредством устранения спазма мышц. При этом могут применяться массаж, мануальная терапия, физиотерапевтические методы, в некоторых случаях – медикаментозные методы. Но следует отметить, что просто устранение боли еще не является полноценным лечением.

Основой лечения такого заболевания являются физиотерапевтические методы и лечебная гимнастика. Именно эти методы призваны «вправить» возникшую протрузию за счет улучшения состояния мышечного каркаса спины и связочного аппарата. Именно так можно не только остановить развитие болезни, но и полностью вылечить человека. Но стоит учитывать, что лечение должен назначать квалифицированный врач, иначе вы рискуете только ускорить развитие болезни.

Выпячивание, протрузия, грыжа межпозвонкового диска

Что такое грыжа диска?

Грыжа студенистого ядра возникает, когда студенистое ядро (гелеобразное внутреннее вещество) прорывается через фиброзное кольцо (шинообразную внешнюю структуру) межпозвонкового диска (спинной амортизатор). На изображении ниже показаны указанные части межпозвонкового диска.

Ваша спина или позвоночник состоит из многих частей. Ваш позвоночник, также называемый позвоночником , обеспечивает поддержку и защиту. Он состоит из 33 позвонков (костей). Межпозвонковые диски находятся между каждым из позвонков. Вместе позвонки и диски образуют защитный туннель (спинномозговой канал) для размещения спинного мозга и спинномозговых нервов. Эти нервы проходят по центру позвонков и выходят к различным частям тела. Ваша спина также имеет мышц, связок, сухожилий и кровеносных сосудов .Мышцы представляют собой нити тканей, которые действуют как источник энергии для движения. Связки — это прочные, гибкие полосы волокнистой ткани, которые соединяют кости вместе, а сухожилия соединяют мышцы с костями и дисками. Кровеносные сосуды обеспечивают питание. Все эти части работают вместе, чтобы помочь вам двигаться.

Грыжа диска чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровнях L4-L5 и L5-S1 (L = поясничный, S = крестцовый). Это связано с тем, что на поясничный отдел позвоночника приходится большая часть веса тела.Люди в возрасте от 30 до 50 лет кажутся уязвимыми, потому что эластичность и содержание воды в ядре с возрастом снижается.

Прогрессирование до фактической грыжи межпозвонкового диска варьирует от медленного до внезапного появления симптомов. Всего 4 этапа:

выступ диска
пролапс диска
диск экструзионный
секвестрированный диск

Стадии 1 и 2 называются неполными, а стадии 3 и 4 — полными грыжами диска. Боль при грыже межпозвонкового диска может сочетаться с радикулопатией, что означает неврологический дефицит.Дефицит может включать сенсорные изменения (например, покалывание, онемение) и/или двигательные изменения (например, слабость, потеря рефлексов). Эти изменения вызваны компрессией нерва, вызванной давлением внутреннего материала диска.

Пораженные конечности зависят от уровня позвонка, на котором возникла грыжа диска. Рассмотрим следующие примеры:

Шейный отдел: Боль в шее, плечах и руках
Грудной отдел: Боль иррадиирует в грудную клетку
Поясничный отдел: Боль распространяется на ягодицы, бедра, ноги

Факторы, влияющие на рецидив грыжи диска поясничного отдела

DOI: 10.12809/hkmj164852

ОРИГИНАЛЬНЫЙ АРТИКУЛ

Факторы, влияющие на рецидив поясничного грыжа диска

Месут Э. Яман, MD ¹ ; Атилла Казанчи, MD ² ; Нур Д Яман, MD ³ ; Ферхат Баш ⁴ ; Гияс Айберк, MD ²

¹ Отделение нейрохирургии, больница Мемориал Анкара, Анкара, Турция

² Отделение нейрохирургии, Образовательно-исследовательская больница Ататюрка, Анкара, Турция

³ Медицинский факультет Университета Анкары, Анкара, Турция

⁴ Высшая школа медицинских наук Университета Хасеттепе, Анкара, Турция

Предыдущая версия этой статьи была устно представлена на 15-м Всемирном Конгресс нейрохирургов проходил в Сеуле, Южная Корея, 8-13 сентября 2013 г.

Полный бумага в ПДФ

Аннотация

Введение: Наиболее частая причина плохой исход после операции на поясничном диске рецидивирующий грыжа. Рецидивы были отмечены в 5-15% случаев. пациенты с хирургическим лечением первичного диска поясничного отдела позвоночника грыжа. Было разработано множество исследований определить факторы риска рецидива поясничного грыжа диска.В этом исследовании мы ретроспективно анализировали влияние дегенерации диска, замыкательной пластинки изменения, хирургическая техника и клиническое состояние пациента. Характеристика рецидивирующей грыжи поясничного отдела позвоночника.

Методы: Пациенты, перенесшие первичную одноуровневую Поясничная дискэктомия L4-L5 и повторно оперированные по поводу рецидивирующей грыжи диска L4-L5 были ретроспективно рассмотрены. Все эти операции были выступал с августа 2004 г. по сентябрь 2009 г. в отделении нейрохирургии им. Ататюрка Образовательно-исследовательская больница в Анкаре, Турция.

Результаты: За период исследования 126 пациентов были 101 пациенту была выполнена первичная одноуровневая поясничная дискэктомия L4-L5, а 25 пациентам была выполнена повторно оперирован по поводу рецидива грыжи диска L4-L5. Предоперационная высокая высота межпозвонкового диска (P<0,001) и более высокий индекс массы тела (P=0,042) могут быть факторами риска рецидива. Модическая торцевая пластина изменения были статистически значимо больше в рекуррентная группа, чем в нерекуррентной группе (Р=0.032).

Заключение: Наше исследование предполагает, что пациенты у которых была рецидивирующая грыжа поясничного отдела позвоночника предоперационная более высокая высота диска и более высокое тело индекс массы. Изменения концевой пластины Modic имели более высокий склонность к рецидивам грыж поясничного отдела позвоночника. Хорошо спланированные и хорошо проведенные крупномасштабные необходимы проспективные когортные исследования для подтверждения это и обеспечить удобные методы лечения для предотвратить рецидив патологии диска.

Новые знания, добавленные этим исследованием

Большая предоперационная высота диска, более высокий индекс массы тела и выраженные изменения замыкательной пластинки по Модику являются важными факторами рецидива поясничной грыжи диска.

Значение для клинической практики или политики

Это исследование показало, что пациенты, у которых была грыжа поясничного диска с предоперационной большей высотой диска и изменениями Modic, имеют более высокую тенденцию к рецидиву грыжи поясничного диска.
Важно помнить об этих факторах до операции и обеспечить обсуждение ожиданий от операции с пациентом.

Введение

Одноуровневая поясничная дискэктомия является очень распространенным хирургическое вмешательство, и было доказано, что полезно для пациентов с поясничной грыжей диска (ЛДГ).Рецидивирующая грыжа поясничного отдела позвоночника (рЛДГ) определяется как грыжа диска на том же уровне, независимо от ипсилатеральной или контралатеральной грыжи у пациента который испытал безболезненный интервал по крайней мере через 6 месяцев после операции.1, 2 Истинная частота rLDH того же уровня после поясничной дискэктомии неясна. Сообщалось о частоте рецидивов ЛДГ. должна составлять от 5% до 15%.1 2 3 4 5 Было проведено много исследований предназначен для определения рецидива ЛДГ, предложены различные факторы риска, включая диск дегенерация, травма, возраст, курение, пол и ожирение.1 3 6 Рентгенологически идентифицируемые факторы, такие как как дегенерация диска, высота диска и сагиттальный диапазон было показано, что движения связаны с позвоночником. нестабильности и, следовательно, к рЛДГ.7, 8, 9 В этом ретроспективное исследование, мы проанализировали влияние диска дегенерация, изменения замыкательной пластинки, хирургическая техника, и клинические характеристики пациента на рЛДГ.

Методы

Мы изучили факторы, которые могли повлиять на рецидив ЛДГ, особенно у лиц с высокая частота рецидивов и минимизация биомеханические изменения на каждом уровне.Мы ретроспективно изучил медицинскую документацию пациенты с ЛДГ L4-L5, перенесшие поясничную дискэктомия между августом 2004 г. и сентябрем 2009 г. в отделении нейрохирургии им. Ататюрка Образовательно-исследовательская больница в Анкаре, Турция. Эта больница является третичной специализированной больницей и центр образования и научных исследований. Этот исследование было одобрено Этическим комитетом Образовательная и исследовательская больница имени Ататюрка в Анкаре, Турция. Принципы, изложенные в Декларации За Хельсинки тоже следили.

Пациенты были исключены, если у них были какие-либо из следующее: предшествующая операция на поясничном отделе у другого учреждение, сегментарная нестабильность, переломы позвонков инфекции позвоночника, другие виды остеохондроза болезни, опухоли, беременность и возраст старше 75 лет. Пациенты были включены, если у них была корешковая боль в течение по крайней мере 3 месяца, который был рефрактерным к 6 неделям консервативное лечение с неврологическим поражением или без него. дефицит, онемение в поясничном отделе позвоночника, ягодицах и/или нижних конечностях, возраст от 21 до 75 лет, и магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или компьютерная томография, показывающая анатомические односторонняя ЛДГ, коррелирующая с симптомами.в группе рЛДГ пациентам дополнительно требовалось имели безболевой интервал не менее 6 месяцев после первой операции. Мы сравнили демографические и клинические характеристики пациентов (возраст, пол, индекс массы тела [ИМТ], сахарный диабет, курение, грыжевой тип), предоперационный рентгенологический параметры (степень дегенерации диска Пфирманна, Modic изменения замыкательной пластинки, высота диска), хирургический техники (микродискэктомия, открытая дискэктомия) и продолжительность симптомов. Все операции были выполнены той же группой хирургов с помощью микродискэктомии или метод открытой дискэктомии, как сообщалось ранее и стандартизированы Williams10 и Mixter.11 Тип грыжи был классифицирован как протрузия, экструзия или секвестрация после ретроспективного обзора хирургических карт и МРТ-исследований. Персонал в рентгенологический отдел не знал результатов исследования. МРТ поясничного отдела и простая рентгенография обследование проводилось всем больным до операция. Измерение высоты межпозвонкового диска рассчитывали по боковым рентгенограммам. То степень дегенерации диска оценивали по Т2-взвешенным сагиттальным МРТ. Дегенерация диска был классифицирован нашим радиологическим отделом в ретроспективным и слепым методом в соответствии с модифицированные критерии Пфирмана, как показано в таблице 1.12 Модические изменения замыкательной пластинки также классифицировались как помощь нашего рентгенологического отделения на Т1/Т2-взвешенных сагиттальных МРТ, снова ослепленных результат.13 14

Таблица 1. Степень дегенерации диска по Пфирманну12

Анализ данных был выполнен с использованием Статистический пакет для социальных наук (Windows версия 11.5; SPSS Inc, Чикаго [Иллинойс], США). Испытание нормальность применялась к параметрическим данным. параметрический числовые данные сравнивались с тестом Стьюдента t и непараметрические данные с Mann-Whitney U тестовое задание.Критерий хи-квадрат использовали с точным критерием Фишера. тест для сравнения категориальных и номинальных переменных по мере необходимости. Использовался знаковый ранговый критерий Уилкоксона. для сравнения различий между парными данными. К установить связь между повторением и сахарный диабет и курение, логистическая регрессия использовался анализ. Подробно, повторение было включено в регрессионной модели как зависимая переменная; курение и наличие сахарного диабета были включены как коварианты, а режим ввода был использовал.Значение P использовалось для определения того, различия были статистически значимыми. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Ретроспективный анализ 600 пациентов, которым перенес операцию в период с августа 2004 г. Сентябрь 2009 г. только для одноуровневого LDH был выполнено. Уровень грыжи диска был L1-L2 в четыре (0,7%), L2-L3 у 17 (2,8%), L3-L4 у 39 (6,5%), L4-L5 у 289 (48,2%) и L5-S1 у 251 (41,8%) пациента. Из 600 пациентов у 44 была рЛДГ; их соответствующие распределения уровней дисков были 0, 1, 3, 25 и 15.Общая частота рецидивов составила 7,3%. Частота рецидивов для уровня L4-L5 был самым высоким на уровне 8,6%. Значение сроки наблюдения за всеми пациентами составили 323 дня. То средняя продолжительность симптомов составила 78 дней для нерецидивного группа и 77 дней для повторной группы. Пациенты в группе рецидивов не болели в течение не менее 6 мес после первой операции с медианой 240 дней (диапазон 188-1260 дней).

После применения исключения/включения критериям мы ретроспективно проанализировали 126 пациентов которым была проведена первичная одноуровневая операция L4-L5 поясничного отдела позвоночника. дискэктомия и которые были повторно прооперированы по поводу рЛДГ.Больные были разделены на рецидивирующих (n=25) и нерецидивная (n=101) группа (фиг.11).

Рис. Блок-схема исследования

Одномерный анализ демографии и клинические и рентгенологические характеристики повторяющиеся и неповторяющиеся группы показаны на Таблица 2. Достоверных различий в возраст, пол, тип грыжи диска, тип операции и продолжительность симптомов между двумя группами. Из больных, 13 (52,0%) в группе рецидива и 42 (41.6%) в нерецидивной группе были курильщиками. По сравнению с некурящими курильщики имели На 50% выше частота рецидивов (отношение шансов [OR] = 1,52; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,63-3,66). Пять (20,0%) пациентов в группе рецидивов и 10 (9,9%) в нерецидивирующая группа имела сахарный диабет. Пациенты при сахарном диабете рецидивы были в 2 раза чаще доля тех, у кого его нет (ОШ = 2,27; 95% ДИ, 0,70-7,38). Средняя высота межпозвонкового диска до операции существенно различались между повторяющимися (19.1 мм) и неповторяющиеся (15,0 мм) группы (П

Таблица 2. Одномерный анализ демографических, клинических и радиологических характеристик в группе нерецидивов и группе рецидивов до первой операции

Сравнительный анализ предоперационной клинические и рентгенологические характеристики рекуррентная группа представлена в табл. 3. Перед первой операции, у одного (4%) пациента была II степень, у 10 (40%) — III степень, у восьми (32%) показали степень IVA, а шесть (24%) показали степень IVB. Дегенерация диска Пфирманна.У одного пациента степень II дегенерация Пфирмана прогрессировала до IVA до вторая операция. Шесть из 10 пациентов со степенью III изменен на IVB, три изменены на IVA и один остался неизменным с вырождением Пфирмана III степень после рецидива.

Таблица 3. Сравнение дооперационных клинико-рентгенологических характеристик рецидивных больных (n=25)

Эти результаты заставили нас рассмотреть взаимосвязь между степенью дегенерации диска и грыжей тип.Тип грыжи сравнивали с Пфирманном. степень дегенерации диска и замыкательная пластинка Modic изменения. Пациенты с экструзией-секвестрацией грыжа была статистически значимо выше Дегенерация диска Пфирмана в отличие от пациентов с выступами (P=0,016). Тем не менее там не было корреляции между модическими изменениями и грыжевой тип (P=0,279).

Обсуждение

Дегенеративное заболевание дисков остается плохо понятное явление из-за отсутствия точные определения для здоровых и дегенерированных дисков.Недостаточное питание — последний общий путь остеохондроз и состояние концевая пластинка играет решающую роль в контроле степени распространения и является единственным источником питания.15 Сообщалось о частоте рецидивов от 5% до 15% для ЛДГ.1 2 3 4 5 Дифференциация рецидивирующей грыжи диска от образования рубца позволит улучшить выбор лечения и отбор пациентов, которым может быть полезен второй операция. Считается, что МРТ с усилением гадолиния быть лучшим способом различить эти два диагноза.Существует много споров о факторы риска для рЛДГ, и очень трудно определить их, потому что многие клинические и сложные учитываются биомеханические параметры.

В этом исследовании мы проанализировали влияние диска дегенерация, изменения замыкательной пластинки, хирургическая техника, клинические характеристики пациента (возраст, пол, ИМТ, продолжительность симптомов, тип грыжи, курение состояние и сахарный диабет). Ким и др.6 сообщили о старости, высокий ИМТ, протрузионный тип грыжи диска, и положительные изменения Modic как факторы риска после чрескожная эндоскопическая дискэктомия.Шварц и Однако Трост2 обнаружил, что возраст, пол, курение статус, уровень грыжи и продолжительность симптомов не были связаны с рЛДГ. Мы показали, что изменения высоты диска, ИМТ и замыкательной пластинки Modic. достоверно коррелирует с более высокой частотой рЛДГ. Хотя диабет и курение не статистически значимо в нашем исследовании у пациентов с у диабета частота рецидивов в два раза выше, чем у тех, без. Кроме того, пациенты, которые были курильщиками имели на 50% более высокую частоту рецидивов по сравнению с некурящими.Точный механизм курения способствует дегенерации диска не полностью понятно, но может быть связано с кольцом диска питание и насыщение кислородом, а также увеличение внутридисковое давление из-за сильного кашля. Сосудистая недостаточность в результате атером должна также следует учитывать.16 17 18 19 20 Аналогично нашим результатам, эти предположения могут объяснять курение как причиной рЛДГ. Однако, в отличие от этих результатов, некоторые исследования не обнаружили связи между курение и рЛДГ.21 22 23

Клинические исследования высоты диска и рецидива показали, что дегенеративные сегменты с сохраненная высота диска имеет скрытую нестабильность по сравнению с сегментами со сплющенными дисками.8 Другие исследования показали, что рестабилизация стадия начинается, когда высота диска уменьшается на 50%.7 Подобно этим исследованиям, наше исследование показало, что предоперационное верхнее межпозвонковое пространство измерения были значительно важнее в рецидив (P

Степень дегенерации диска Пфирманна не была статистически значимо в группе рецидивов в в отличие от неповторяющейся группы (P = 0.079), но пациенты с экструзией и секвестрацией имели статистически значимый более высокий диск Пфирмана дегенерация, чем у пациентов с протрузиями (Р=0,016). Эти выводы свидетельствуют о том, что процессы заживления, происходящие во внешней ламелей после повреждения кольца может быть недостаточно для эффективного восстановления внешнего фиброзное кольцо в дегенеративных дисках. 24, 25 Усиление дегенерации диска вызывает большие объемы грыжи. тип. Исследования изменений замыкательной пластинки Modic после поясничная дискэктомия показала постепенные изменения в степени дегенерации диска.18 26 Принято считать, что Изменения модического типа 1 динамически нестабильны и воспалительные поражения, в то время как поражения 2 типа гораздо более стабильной и неизменной26. Поэтому задний поясничный межтеловой спондилодез в сочетании с фиксация транспедикулярными винтами рекомендуется при дегенеративных болезнь поясничного диска с изменениями Modic.27 Другой исследование предложило лечение Modic типа 1 и 2 поражения с остеохондрозом с задним динамическая стабилизация.28 Наше исследование показало, что Modic изменения были статистически выше в рекуррентная группа, чем неповторяющаяся группа (Р=0.032). Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с LDH и более высокой предоперационной высотой диска и Модические изменения имеют более высокий риск и тенденцию к рецидив ЛДГ. Хотя наше исследование не включать различные модальности, чтобы включить поясничный диск заболевания с изменениями Modic, результаты могут предложить дополнительный доступ, такой как задний стабилизация и слияние или новое предложенное лечение варианты с динамической задней стабилизацией.

Это исследование имеет несколько ограничений. Это было бы большее влияние, если бы мы включили большую подгруппу населения, особенно для рЛДГ.Для исследования факторов которые влияют на рецидив грыжи диска L4-L5, однако некоторые клинические и радиологические параметры такие как диаметр канала, угол фасетки, кольцевой дефект размер, расположение, тип грыжи и т. д. быть рассмотренным. Целью этого исследования было сосредоточить на влияние высоты диска, изменения замыкательной пластинки и дегенерация диска при рЛДГ на уровне L4-L5. Как только проведен однофакторный анализ, у нас нет поправка на потенциальное смешение, следовательно, независимое воздействие факторов риска не могло быть задокументированы.Проспективное исследование позволит получить более точные результаты, особенно за счет стандартизированного выборка и классификация данных.

Заключение

Это исследование предполагает, что пациенты с ЛДГ с более высокая предоперационная высота диска, более высокий ИМТ и Модические изменения замыкательной пластинки имеют более высокую тенденцию к рЛДГ. Хорошо спланированные и хорошо проведенные крупномасштабные проспективные когортные исследования необходимы для твердой оценить и определить факторы, участвующие в рЛДГ.

Подтверждение

Мы благодарим г-жу Фатьму Кубра Эрбай из Департамента микро- и нанотехнологий, TOBB. Университет экономики и технологий, Анкара, Турции за ее огромные усилия по пересмотру статистические результаты этого исследования.

Декларация

Все авторы не сообщили о конфликте интересов.

Ссылки

1. Сук К.С., Ли Х.М., Мун С.Х., Кимм Н.Х. Рецидив поясничного отдела грыжа диска: результаты оперативного лечения. Позвоночник (Фила Па 1976) 2001; 26: 672-6. перекрестная ссылка 2. Шварц К.Р., Трост Г.Р. Рецидивирующая грыжа поясничного отдела позвоночника. Нейрохирург Фокус 2003;15:E10. перекрестная ссылка

3. Коннолли Э.С. Операция по поводу рецидивирующей грыжи поясничного отдела позвоночника. Клин Нейрохирург 1992;39:211-6.

4. Фандиньо Дж., Ботана С., Виладрич А., Гомес-Буэно Дж. Повторная операция после операции на поясничном диске: результаты 130 случаев. Acta Neurochir (Вена) 1993;122:102-4. перекрестная ссылка 5. Моббс Р.Дж., Ньюкомб Р.Л., Чандран К.Н. поясничный отдел дискэктомия и больной сахарным диабетом: заболеваемость и исход. J Clin Neurosci 2001; 8:10-3. перекрестная ссылка 6. Ким Дж.М., Ли С.Х., Ан И, Юн Д.Х., Ли К.Д., Лим С.Т. Рецидив после успешной чрескожной эндоскопии поясничная дискэктомия. Минимальный инвазивный нейрохирург 2007; 50:82-5. перекрестная ссылка 7. Аксельссон П., Карлссон Б.С.Межпозвонковая подвижность в прогрессирующий дегенеративный процесс. Радиостереометрический анализ. Европейский позвоночник J 2004; 13: 567-72. перекрестная ссылка 8. Хасэгава К., Китахара К., Хара Т., Такано К., Симода Х., Хомма Т. Оценка поясничной сегментарной нестабильности при дегенеративных заболеваниях с применением нового интраоперационного система измерения. J Нейросург Спайн 2008; 8: 255-62. перекрестная ссылка 9. Чжао Ф., Поллинтайн П., Холе Б.Д., Долан П., Адамс М.А. Дискогенные причины нестабильности позвоночника. Позвоночник (Фила Па 1976) 2005;30:2621-30. перекрестная ссылка 10.Уильямс РВ. Микролюмбальная дискэктомия: консервативная хирургический доступ к девственной грыже диска поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1978; 3:175–82. перекрестная ссылка

11. Смеситель WJ. Подводные камни в хирургии разрыва межпозвонковый диск. J Fla Med Assoc 1952; 39:159-67.

12. Пфиррманн К.В., Мецдорф А., Занетти М., Ходлер Дж., Боос Н. Магнитно-резонансная классификация поясничных межпозвонковых дегенерация диска. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26:1873-8. перекрестная ссылка 13. Модич М.Т., Масарик Т.Дж., Росс Дж.С., Картер Дж.Р.Изображение дегенеративное заболевание дисков. Радиология 1998;168:177-86. перекрестная ссылка 14. Модич М.Т., Стейнберг П.М., Росс Дж.С., Масарик Т.Дж., Картер младший Дегенеративный остеохондроз: оценка изменений в теле позвонка при МРТ. Радиология 1988; 166 (1 часть 1): 193-9. перекрестная ссылка 15. Раджасекаран С., Венкатадасс К., Нареш Бабу Дж., Ганеш К., Шетти АП. Фармакологическое усиление дисковой диффузии и дифференциация здоровых, стареющих и дегенеративных диски: результаты последовательных МРТ-исследований in vivo с постконтрастным введением в 365 поясничных дисках человека.Европейский позвоночник J 2008; 17: 626-43. перекрестная ссылка 16. Акмаль М., Кесани А., Ананд Б., Сингх А., Уайзман М., Гудшип А. Влияние никотина на клетки спинного мозга: клеточный механизм дегенерации диска. Позвоночник (Фила Па 1976) 2004;29:568-75. перекрестная ссылка 17. Фраймойер Дж.В., Поуп М.Х., Костанца М.С., Розен Дж.К., Гоггин JE, Уайлдер Д.Г. Эпидемиологические исследования боли в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1980; 5:419-23. перекрестная ссылка 18. Ивахаши М., Мацудзаки Х., Токухаши Ю., Вакабаяси К., Уэмацу Ю. Механизм дегенерации межпозвонкового диска вызванные никотином у кроликов для объяснения межпозвонковых расстройства диска, вызванные курением.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27:1396-401. перекрестная ссылка 19. Немото Ю., Мацудзаки Х., Токухаси Ю. и др. гистологический изменения межпозвонковых дисков после отказа от курения: экспериментальное исследование с использованием модели пассивного курения крыс. Дж Ортопедическая наука 2006; 11:191-7. перекрестная ссылка 20. Стейрманд Дж.В., Холм С., Урбан Дж.П. Факторы, влияющие градиент концентрации кислорода в межпозвонковом диске. Теоретический анализ. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1991; 16:444-9. перекрестная ссылка 21. Кара Б., Тулум З., Акар У. Функциональные результаты и риск Факторы повторных операций после операций на поясничных дисках.Европейский позвоночник Дж 2005; 14:43-8. перекрестная ссылка 22. Мередит Д.С., Хуанг Р.К., Нгуен Дж., Лайман С. Ожирение. увеличивает риск рецидива грыжи студенистого ядра после поясничной микродискэктомии. Spine J 2010; 10: 575-80. перекрестная ссылка 23. Пальма Л., Каранджело Б., Музии В.Ф., Мариоттини А., Залаффи A, Capitani S. Микрохирургия рецидива поясничного диска грыжа на том же уровне и сбоку: как пациенты платят за проезд хуже? Опыт работы с 95 последовательными случаями. Сург Нейрол 2008;70:619-21. перекрестная ссылка 24. Хэмптон Д., Ларос Г., Маккаррон Р., Фрэнкс Д.Выздоровление потенциал фиброзного кольца. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1989; 14:398-401. перекрестная ссылка 25. Ости О.Л., Вернон-Робертс Б., Фрейзер Р.Д. Премия Вольво 1990 года в экспериментальных исследованиях. Разрывы кольца и межпозвоночные дегенерация диска. Экспериментальное исследование с использованием животного модель. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1990; 15:762-7. перекрестная ссылка 26. Рахме Р., Мусса Р., Бу-Насиф Р. и соавт. Что происходит с Модические изменения после поясничной дискэктомии? Анализ когорта из 41 пациента с периодом наблюдения от 3 до 5 лет. Дж Нейрохирургия позвоночника 2010;13:562-7.перекрестная ссылка 27. Квон Ю.М., Чин Д.К., Джин Б.Х., Ким К.С., Чо Е, Кух СУ. Долгосрочная эффективность заднего поясничного межтелового сустава слияние только со стандартными кейджами при заболеваниях поясничных дисков в сочетании с модическими изменениями. J корейский нейрохирург Soc 2009;46:322-7. перекрестная ссылка 28. Октеноглу Т., Озер А.Ф., Сасани М. и соавт. Задний динамический стабилизация при лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника заболевание: наблюдение через 2 года. Минимально-инвазивный нейрохирург 2010;53:112-6. перекрестная ссылка

Поясничный сколиоз, связанный с грыжей диска у взрослого | Ревматология

Сэр, седалищный сколиоз как проявление грыжи поясничного отдела позвоночника встречается редко, особенно у взрослых, хотя было зарегистрировано несколько случаев у подростков [1, 2].Мы описываем взрослую женщину со значительным поясничным сколиозом, вторичным по отношению к грыже диска L4/5.

39-летняя женщина поступила с болью в спине и левой ноге и странным сколиозом. Ее боль в спине была прерывистой в течение предыдущих 2 лет, а через год у нее начала развиваться деформация. У нее были периодические приступы покалывания и слабости в левой ноге, но не было расстройства кишечника или мочевого пузыря. Ранее ее лечили различными консервативными мерами, но безрезультатно.Она не могла работать или заниматься аэробикой в течение последних 12 месяцев.

При осмотре у нее была очевидная деформация, из-за которой она наклонялась вправо. Отмечалась локальная болезненность в нижнем поясничном отделе позвоночника, связанная с мышечным спазмом, приводящим к ограничению бокового сгибания, особенно влево. Подъем прямой ноги слева был ограничен до 25° из-за боли в ноге. В остальном неврологическое обследование ее нижних конечностей было нормальным. Обычная рентгенограмма подтвердила деформацию в виде простого поясничного сколиоза с углом Кобба 40°.МРТ показала умеренную грыжу левого диска L4/5 медиальнее нервного корешка. Ей сделали рутинную мини-дискэктомию. В течение 24 часов после операции боль в ноге почти полностью исчезла, угол подъема левой прямой ноги улучшился до 70° без признаков натяжения корешков. Через три недели ее осанка значительно улучшилась, а через 2 месяца после операции осанка почти нормализовалась (рис. 1). При окончательном осмотре через 6 месяцев она жаловалась только на незначительную боль в спине, вернулась к работе и возобновила занятия аэробикой.

Эта пациентка в течение года периодически страдала от болей в пояснице, прежде чем у нее развилась какая-либо постуральная деформация, которая появилась, когда ее симптомы ухудшились с развитием ишиаса слева. Известно развитие сколиоза после прогрессирования боли в пояснице до ишиаса [3]. Duncan и Hoen [4] изучали связь между седалищным сколиозом и поясничной грыжей диска. Они обнаружили, что если поражение расположено латерально в дисковом пространстве, то крен происходит на контралатеральную сторону.Следовательно, они пришли к выводу, что центральное выпячивание приведет к плоской спине или кифозу. Finneson [5] сообщил, что если выпячивание расположено латеральнее нервного корешка, то пациент будет наклоняться в сторону от поражения, тогда как если выпячивание медиально от корешка, крен будет направлен в сторону поражения. Мацуи и др. . [6] заметили, что пациенты с грыжей поясничного отдела позвоночника и ишиасом имеют тенденцию наклоняться в сторону, противоположную ишиасу, вызывая выпуклость в сторону ишиаса.У нашего пациента была грыжа поясничного диска слева от нервного корешка, но сколиоз был справа.

Несмотря на то, что для любого пролапса диска, вызывающего ишиас у взрослых, характерен грубый сколиоз, мы считаем этот случай особенно необычным ввиду относительно небольшого размера протрузии. Однако нам не удалось найти каких-либо опубликованных исследований, связывающих тяжесть боли с размером протрузии диска, хотя нам известны визуализирующие исследования, в которых протрузия диска была выявлена у бессимптомных лиц [7].Кроме того, теперь у нас есть больше знаний о биохимической основе радикулопатии, при которой боль может быть связана с локальными медиаторами воспаления, связанными с дегенерацией диска [8].

Хотя эта теория может объяснить тяжесть ее боли, она не обязательно объясняет, почему у нее развилась такая причудливая деформация. До операции пациент казался значительно инвалидом с высоким индексом инвалидности Освестри (64). Однако ее модифицированный индекс депрессии Цунга (MZDI) также был высоким (47), что указывало на элемент дистресса, и, возможно, это повлияло на ее общее состояние.Однако через шесть месяцев после операции ее MZDI снизился до 10, и она вернулась к нормальному функционированию, в том числе к занятости, поскольку не могла работать в течение 14 месяцев. Она никогда не обращалась за психологической консультацией, и в ее представлении не было явных психосоциальных проблем. Хотя мы приняли решение о хирургическом подходе, возможно, что ее инвалидность также могла быть ответом на подход, предложенный программой функциональной реабилитации. Тем не менее, тот факт, что она прекрасно восстановилась после операции, демонстрирует, что там, где инвалидность и дистресс присутствуют вместе, они могут исчезнуть, если будет устранена какая-либо сопутствующая основная органическая патология.

Рис. 1.

Внешний вид спины больного до и после операции.

Рис. 1.

Внешний вид спины пациента до и после операции.

Каталожные номера

Грасс Дж.П., Докендрофф И.Б., Сото В.А. Арая П.Х., Энрикес К.М. Прогрессирующий сколиоз с ротацией позвонков после поясничной грыжи межпозвонкового диска у 10-летней девочки.

Позвоночник

1993

;

336

–8.2

Yaniv M, Bar-Ziv J, Wientroub S. Грыжа кальцифицированного межпозвонкового диска в теле поясничного отдела позвонка, проявляющаяся острым сколиозом у ребенка. Отчет о клиническом случае и обзор литературы.

J Педиатр Ортоп B

1999

;

306

–7,3

Грейв Г.П.

Общие проблемы с позвоночными суставами

, Глава 8. Эдинбург: Черчилль Ливингстон,

1981

264

Duncan W, Hoen TI. Новый подход к диагностике грыжи межпозвонкового диска.

Хирургическая акушерская гинекология

1942

;

257

–67,5

Финнесон БЕЛАРУСЬ.

Боль в пояснице

. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт,

1973

;

290

–03.6

Мацуи Х., Охмори К., Канамори М., Исихара Х., Цудзи Х. Значение седалищного сколиотического списка у оперированных пациентов с поясничной грыжей диска.

Позвоночник

1998

;

338

–42,7

Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Н.Дж., Визель С.В.Аномальные магнитно-резонансные томограммы поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов.

J Хирургическая хирургия костей

1990

;

72A

403

–8,8

Kang JD, Georgescu HI, McIntyre-Larkin L et al . Грыжи поясничных межпозвонковых дисков спонтанно продуцируют матриксные металлопротеиназы, оксид азота, интерлейкин-6 и простагландин Е2.

Позвоночник

1996

;

271

–7.

Выпячивание диска L4/L5 – Симптомы и лечение (Полное руководство 2022 г.)

За время работы специалистом по ишиасу я помог бесчисленному количеству людей, страдающих выпячиванием диска L4/L5.

Хотя это не самая распространенная проблема с диском, она, безусловно, доставляет людям немало хлопот. Давайте поговорим о том, что такое протрузия диска L4/L5 и как ее исправить.

Что такое выпячивание диска L4/L5?

Когда мы говорим о выпячивании диска L4/L5, мы говорим о проблеме с позвоночным диском на втором самом низком уровне позвоночника.

Чтобы лучше понять это, давайте немного поговорим об анатомии позвоночника. Как только вы сможете представить область тела, о которой мы говорим, вы сможете понять, почему у вас появились симптомы и что с этим делать!

Прежде чем мы приступим к делу, имейте в виду, что мы участвуем в партнерской программе Amazon.Эта страница может содержать партнерские ссылки Amazon, поэтому, если вы решите приобрести продукт для лечения ишиаса, который мы рекомендуем по ссылке на этой странице, мы получим небольшую комиссию без каких-либо дополнительных затрат для вас. Это помогает нам поддерживать жизнь программы «Преодоление ишиаса»! Спасибо за поддержку. Будьте уверены, что мы всегда рекомендуем только те продукты, которые, как мы действительно верим, могут помочь.

Позвоночник человека

Позвоночник человека состоит из 24 позвонков (ваша «позвоночная кость»), которые представляют собой кости забавной формы, расположенные друг над другом.Эти позвонки начинаются в самой нижней части спины и идут до самой верхней части шеи.

Верхние 7 позвонков в позвоночнике называются «шейными». Они составляют вашу шею. Мы называем их С1, С2, С3 и т. д. Вплоть до С7 у основания шеи.

Средняя часть спины состоит из 12 грудных позвонков. Они называются от T1 до T12.

Нижняя часть спины состоит из 5 больших поясничных позвонков. Они называются от L1 до L5. L5 — самый нижний позвонок в позвоночнике, а L4 — второй нижний позвонок.

Ниже находится ваш крестец. Ваш крестец — это кость забавной формы, которая соединяет правую и левую части таза вместе. Хотя крестец представляет собой одну индивидуальную кость, из крестца выходят 4 группы нервов. Мы называем эти уровни S1-S4.

Спинные диски

Между каждым позвонком находится позвоночный диск – жесткий мешок, состоящий из прочного хряща, заполненный жидкостью.

Мы называем эти диски в зависимости от позвонков выше и ниже диска. Например, если мы говорим о диске между L1 и L2, мы бы назвали его диском L1/L2.

Итак, когда мы говорим о диске L4/L5, мы имеем в виду диск в позвоночнике, который находится между L4 (второй нижний позвонок) и L5 (самый нижний позвонок).

Хотя диски намного прочнее , чем пончик, было бы полезно представить себе конструкцию дисков, аналогичную пончику с джемом , состоящему из жестких внешних слоев, заполненных жидкостью.

Диски очень важны. Они помогают позвоночнику нормально двигаться. Без них мы не могли бы ходить, стоять или шевелить позвоночником.

Нервы и спинной мозг

Внутри костей позвоночника есть длинный полый проход. Через этот проход проходит спинной мозг — источник всех нервов в нашем теле.

На каждом уровне позвоночника крошечная часть спинного мозга отделяется и становится нервом. Затем этот нерв покидает позвоночник и направляется к конечности или другой части тела. Нервы жизненно важны для жизни человека — они позволяют нам двигаться, чувствовать, говорить и переваривать пищу.

Здесь нервные корешки помечены, чтобы показать, как выпуклость диска в непосредственной близости может их раздражать.

Самый длинный нерв в организме человека — седалищный нерв. Он выходит из позвоночника в нижней части спины и проходит по задней части ноги к пальцам ног.

Он имеет диаметр около дюйма и позволяет ногам нормально работать.

Что такое выпячивание диска L4/L5?

Со временем диски в позвоночнике могут подвергаться нормальному износу, который возникает в результате повторяющихся движений на протяжении всей нашей жизни. Этот процесс происходит со всеми.

Однако, если одна часть диска ослабла больше, чем другие, это может привести к тому, что называется выпячиванием диска.

Это описывает событие, при котором прочные внешние волокна диска расщепляются, а внутренняя часть диска «выпирает» в сторону нервных корешков в задней части позвоночника.

На изображении ниже на СРЕДНЕМ изображении видна выпуклость диска. (Конечная картина — грыжа диска — это худшая версия грыжи диска).

Здесь вы можете увидеть три грыжи диска разной степени тяжести. Крайний правый снимок — грыжа диска, а средний снимок — выпячивание диска.

Из-за того, что диски расположены близко к нервам, о которых мы говорили ранее, выпячивание диска может задеть один из спинномозговых нервов, вызывая целый ряд симптомов на своем пути.

Если выпуклость диска касается седалищного нерва, последующие симптомы называются «ишиас».

Поскольку диск L4/L5 расположен очень близко к седалищному нерву, выпячивание диска на этом уровне часто касается нерва и вызывает ишиас.

Вот как выпячивание диска L4/L5 может вызвать ишиас.

Каковы симптомы протрузии диска L4/L5?

Существует ряд симптомов, которые могут возникнуть после протрузии диска L4/L5. Они могут быть тревожными и пугающими для любого, кто впервые с ними столкнулся.

К счастью, из этой статьи вы поймете, что является нормальным и почему вы сталкиваетесь с этими проблемами, что, мы надеемся, развеет некоторые ваши опасения.

Общие симптомы грыжи диска L4/L5:

Боль в спине: Возможно, наиболее распространенным симптомом грыжи диска L4/L5 является боль в спине. Теперь, хотя это может вас удивить, не все испытывают боль в спине из-за протрузии межпозвонкового диска, но большинство людей испытывают ее. Сначала я был шокирован, когда у меня были клиенты, у которых был грыжевой диск, но при этом не было боли в спине, но это, безусловно, возможно.Большинство людей, страдающих протрузией межпозвонкового диска L4/L5, испытывают ноющую или острую боль прямо в нижней части спины. Может быть болезненным при прикосновении и ощущением спазма мышц.
Ишиас: Ишиас — это слово, которое мы используем для описания ощущения боли, бегущей по задней части ноги. Обычно это прострел и может быть серьезным – иногда мои клиенты описывают это как ощущение «пронзания раскаленной кочергой».
Болевые симптомы L4-L5: Боль в нижней части ноги: Вот чем отличается выпячивание диска L4/L5 от проблемы с L5/S1.Поскольку нервы, начинающиеся на уровне L4, также иннервируют область на внешней стороне ноги, выпячивание диска на уровне L4/L5 может вызывать боль по бокам ноги и даже по ВЕРХУ стопы. Боль, скорее всего, будет распространяться по «спиральному» типу, когда она начинается в спине и спускается по бокам ноги в верхнюю часть стопы. Эта боль по ощущениям похожа на ишиас и может быть такой же неприятной.
Покалывание/онемение: Выпячивание диска L4/L5 может вызвать сенсорные изменения в ноге и стопе.Обычно неприятные ощущения возникают в стопе и пальцах ног, а у некоторых людей этот симптом может быть хуже, чем боль. Этот симптом возникает из-за того, что выпячивание диска давит на нерв в позвоночнике, что мешает нерву правильно выполнять свою работу. Это означает, что некоторые сигналы не проходят должным образом, и ощущения не ощущаются нормально.
Слабость в ногах: Этот симптом может вызывать тревогу, и вам обязательно следует обратиться к врачу, если вы чувствуете слабость в одной или обеих ногах наряду с любыми другими симптомами из этого списка.Слабость в ногах (особенно слабость в бедрах с выпячиванием диска L4/L5) указывает на тяжелое сдавление нерва. Если это похоже на вас, это необходимо решить как можно скорее.

Менее распространенные симптомы выпячивания диска L4/L5:

Дрожь/спазмы ног: Эти спазмы, которые часто путают с ишиасом, вызывают напряжение мышц и переход в спазм. Лучший способ справиться с этим симптомом — короткий курс миорелаксантов.
Проблемы с мочевым пузырем и кишечником: Это тревожный симптом, который требует скорейшего обращения к врачу.Это происходит, когда нервы, которые позволяют мочевому пузырю и кишечнику выполнять свою работу, сдавливаются выпячиванием диска L4/L5. Если вы страдаете от недержания мочи (несчастных случаев), не можете «ходить» или не можете чувствовать, когда мочевой пузырь/кишка наполнены, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Онемение в интимных зонах (или в области «седла»): Это еще один симптом, который требует немедленного изучения. Опять же, это указывает на то, что нижние нервы сдавлены до такой степени, что они не могут функционировать должным образом.Если это не будет исправлено в ближайшее время, вы можете столкнуться с постоянной проблемой.

Болевые симптомы L4-L5

Боль от L4-L5 может зависеть от того, какой нервный корешок поражен (в частности, L4 или L5):

Если затронут корешок L4, вы найдете боль обычно проходит по передней части бедра, пересекая внутреннюю часть колена и спускаясь к внутренней части голени.

Если поражен нервный корешок L5, вы обнаружите, что боль обычно распространяется по СНАРУЖНОЙ стороне ноги, вниз по внешней стороне голени и во внешний край стопы.

Конечно, болевые симптомы L4-L5 могут проявляться одновременно, то есть вы чувствуете боль по обоим этим путям. Сочетание этих болей является наиболее частым симптомом компрессии нервных корешков L4-L5.

Что такое диффузная грыжа диска на уровне L4-L5?

Многие спрашивают о терминологии, используемой при МРТ. Одной из частых находок является диффузная выпуклость диска на уровне L4-L5.

Это означает, что область выпуклости диска большая и растянутая. Меньшая выпуклость диска часто означает, что выпуклость выступает дальше, но менее распространена, в то время как диффузная выпуклость диска на L4-L5 означает обратное.

Чего ожидать от выпуклого диска L4/L5

Когда я работал в профессиональном футболе, мы обычно могли с достаточной точностью сказать менеджеру, как долго игрок будет отсутствовать, в зависимости от полученной травмы .

Например, легкое растяжение связок голеностопного сустава почти всегда восстанавливается за 3 недели, а травма подколенного сухожилия может занять 6 недель.

Однако при травме диска невозможно точно предсказать, как долго человек будет страдать.

Почти всегда, чем здоровее вы в целом, тем быстрее вы поправитесь.

Возраст также играет роль: люди моложе 40 лет, как правило, восстанавливаются немного быстрее, чем те, кому за 40. Однако, кроме этого, трудно предсказать время восстановления протрузии диска.

По вашим приблизительным данным, большинство людей ДОЛЖНЫ чувствовать себя значительно лучше через 12 недель после протрузии диска L4/L5.

Однако многие этого не делают. А когда вы долго мучаетесь, в организме происходят некоторые изменения, которые делают выздоровление более медленным и трудным.

Вот почему ДЕЙСТВИЕ имеет ключевое значение: если вы берете на себя обязательство стать лучше и делаете все правильно каждый день, вы обычно можете значительно ускорить восстановление протрузии диска.

Одна из лучших рекомендаций, которые я могу дать на данный момент, — проверить онлайн-программу лечения ишиаса коллеги-специалиста по ишиасу Дина Волка. Я лично видел его превосходные результаты, поэтому могу искренне рекомендовать его методы.

Подробнее о его курсе можно прочитать здесь:

Ознакомьтесь с книгой Дина Волка « Избавление от ишиаса! » Онлайн-курс по обезболиванию здесь!

Я могу с гордостью рекомендовать Дина и его курс для страдающих ишиасом, потому что я лично видел его невероятные результаты.Вы можете ознакомиться с его курсом (и получить пожизненный доступ к видео и бонусному контенту) по номеру , нажав ЗДЕСЬ .

Сроки восстановления после грыжи диска L4/L5

День 1 – День 14

Ожидайте СИЛЬНОГО дискомфорта. Несмотря на то, что важно оставаться активным как можно дольше, вам нужно много отдыхать… И это нормально!
Вам нужно посмотреть, КАК возникла проблема – вы поднимали и переключали с плохой техникой? Вам нужно будет решить это позже в процессе.
Как ваша диета и сон? Чем больше вы спите и чем «чище» едите (нажмите ЗДЕСЬ, чтобы узнать о ПРАВИЛЬНЫХ продуктах питания), тем быстрее вы поправитесь.
Возможно, вам понадобится короткий курс обезболивающих, чтобы пережить худшее.
Вам стоит обратиться к врачу, особенно если вас беспокоит какой-либо из ваших симптомов.

День 14 – День 28

Возможно, к настоящему моменту боль начала немного ослабевать, но вы, скорее всего, почувствуете невероятную скованность в пояснице. Нам нужно срочно заняться этим!
Это этап, когда мягкое движение является ключевым — в спине, в ноге и выйти на несколько прогулок, если вы можете справиться.
Следите за тем, чтобы здесь не было обезвоживания — когда вы не полностью обезвожены, диски не функционируют или не восстанавливаются. Пейте больше воды, чем обычно.

День 28 – День 56

Продолжайте выполнять упражнения, продолжайте ходить как можно больше.
Запустите программу растяжки для ног – щелкните здесь, чтобы просмотреть простую программу растяжки, которую вы можете использовать для облегчения ишиаса на данном этапе.
Сейчас самое время заняться проблемой, вызвавшей выпячивание диска L4/L5 – это была слабость в спине? Была ли это страшная техника ? Был ли это ваш образ жизни и тот факт, что вы в целом нездоровы ? Начните решать эти вопросы прямо сейчас.

День 56 – День 90

Теперь вы должны начать возвращаться к нормальной жизни, хотя вы все еще будете чувствовать себя хрупким.
Вам нужно успокоиться – ни к чему не торопиться. У вас должен быть кто-то, кто может помочь вам на работе, когда боль начнет ныть.
Не волнуйтесь, если у вас иногда случаются плохие дни — это нормальный ! Восстановление вряд ли когда-либо бывает простым, и некоторые неудачи не являются редкостью.
Продолжайте работать над проблемными зонами. Если это слабость в позвоночнике, вам нужно его укрепить. Не пытайтесь сделать это без руководства! Найдите профессионала или инвестируйте в проверенную систему, которая работает!

Лечение грыжи диска L4/L5

Итак, когда мы говорим о лечении грыжи диска L4/L5, нам нужно разделить эту категорию на две части: Образ жизни и Упражнения.

Лечение грыжи диска L4/L5 Часть № 1 – Образ жизни

Диета

Крайне важно, чтобы вы оптимизировали свой рацион для восстановления после грыжи диска L4/L5.

Это включает максимальное употребление противовоспалительных продуктов: нажмите ЗДЕСЬ, чтобы узнать больше о противовоспалительных продуктах при грыже межпозвонкового диска.

Вам также необходимо свести к минимуму продукты, вызывающие воспаление: нажмите ЗДЕСЬ, чтобы узнать, какие продукты ИЗБЕГАТЬ, если у вас грыжа межпозвонкового диска.

Общая активность

Вы должны вести активный образ жизни.Это означает, что , а не отнимают слишком много времени от работы.

Старайтесь как можно больше ходить в комфортных условиях. Остановитесь, когда начнется боль, сделайте перерыв, а затем вернитесь к ней.

Один из моих клиентов выходил из дома, проходил по дороге 100 ярдов и возвращался. Вот и все на каждый день. Но даже эти несколько сотен шагов имели огромное значение в течение нескольких недель.

Немного и часто важно — не переусердствуйте. Обязательно остановитесь, как только ваша боль начнет ухудшаться.Каждый день вы сможете постепенно повышать уровень своей активности.

Увлажнение

Абсолютно необходимо пить много воды. Когда у вас есть выпячивание диска L4/L5, сдавливающее нерв, любое обезвоживание в этом диске усугубит сдавление.

Это означает, что употребление 3-4 литров воды в день имеет решающее значение для вашего успеха и крайне недооцененного аспекта выздоровления.

Сон

Как можно больше спать невероятно важно, когда у вас протрузия диска L4/L5 (хотя, к сожалению, радикулит может затруднить сон).

Сон является одним из ключевых этапов восстановления после выпячивания межпозвонкового диска. Во сне происходит заживление. Невозможно поправиться без достаточного количества сна каждую ночь.

Помните один полезный совет: вы можете компенсировать потерянные часы сна в качестве дневного сна, если ваша боль усиливается ночью. Некоторые исследования показали, что 20-минутный сон так же эффективен, как два часа дополнительного сна утром с точки зрения восстановления.

Щелкните ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть краткое руководство по улучшению сна при ишиасе.

Сведение к минимуму дискомфорта для ускорения выздоровления

Выздоровление от протрузии межпозвоночного диска L4/L5 в такой же степени связано с предотвращением усугубления проблемы , как и с выполнением дополнительных действий.

Как правило, если какая-либо деятельность или положение усиливают вашу боль, вам необходимо изменить его, иначе вы рискуете отсрочить время восстановления диска.

Продукты, которые могут помочь

Для выпячивания межпозвонкового диска L4/L5 существует ряд продуктов, которые помогут вам провести день с меньшей болью и большим комфортом.Вот несколько продуктов, которые я рекомендую больше всего для облегчения грыжи межпозвонкового диска:

#1 – Аппарат TENS для выпячивания межпозвонкового диска L4/L5

Аппараты TENS полезны для облегчения боли и мышечных спазмов в спине и ногах. Это безопасный и эффективный способ облегчить ваши симптомы без каких-либо усилий с вашей стороны.

Ниже приведены 3 наиболее рекомендуемых мною тренажера TENS:

Аппарат для снятия боли TENSCare Perfect TENS

Этот аппарат TENS для ишиаса имеет 8 предустановленных программ, поэтому вам не нужно «настраивать» его самостоятельно — просто выберите настройку. и вперед! Есть возможность приобрести «Value Pack», в который входят запасные колодки, которые я определенно рекомендую.

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть обезболивающий аппарат TENSCare Perfect TENS на Amazon US (наиболее близкое совпадение)

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть обезболивающий аппарат TENSCare Perfect TENS на Amazon UK

Конструкция SHANGPS произвела революцию в использовании аппаратов TENS для лечения ишиаса, а это означает, что теперь вы можете получить эффективное обезболивающее на ходу. Благодаря дискретному дизайну вы можете легко скрыть это под одеждой и продолжать выполнять свои повседневные задачи, не останавливаясь и не садясь, чтобы использовать машину TENS для облегчения боли при ишиасе.Покупка с запасными колодками для лучшего соотношения цены и качества.

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть машину SHANGPS TENS на Amazon

Машина TPN 200 Plus TENS

Эта машина TENS с очень простым, но элегантным дизайном идеально подходит для тех, кто хочет высокоэффективную модель и уверен в ее качестве. использование аппарата TENS для облегчения боли при ишиасе. У этого устройства нет красивого дисплея, поэтому вы можете настроить параметры в соответствии со своими потребностями, настраивая и изменяя частоту, пока не найдете ту, которая лучше всего подходит для вас.

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть тренажер TPN 200 Plus TENS на Amazon US (наиболее близкое совпадение)

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть тренажер TPN 200 Plus TENS на Amazon UK

#2 — поясничный валик
поясничный валик — это специально разработанная подушка, которая укладывается за поясницу, когда вы сидите.

Увеличивает изгиб в нижней части спины, что, по мнению многих людей, снижает нагрузку на выпуклый межпозвонковый диск в нижней части спины при сидении (что может быть худшим положением для многих людей).

Вот отличный вариант для поясничного валика для офиса, автомобиля и дома:

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть поддерживающую подушку Supportiback® Posture Therapy на Amazon US

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть Supportiback® Posture Therapy Подушка для поясничной поддержки на Amazon UK

№3 — Кремы для облегчения боли при выпячивании диска L4/L5

На рынке имеется ряд растираний и кремов, которые могут помочь облегчить боль при выпячивании диска L4/L5.В этом разделе статьи я собираюсь поделиться с вами, какие продукты я считаю лучшими кремами для облегчения боли при выпячивании диска L4 / L5 при ишиасе.

Всегда консультируйтесь с врачом перед началом приема любых новых лекарств, включая кремы.

Лучший крем для выпуклого диска L4 / L5 —
Voltarol
Нажмите здесь, чтобы просмотреть крем Voltarol для облегчения боли для SCIATICA Amazon US

Нажмите здесь, чтобы просмотреть крем Voltarol для облегчения боли SCIATICE Amazon UK

Этот продукт содержит противовоспалительное средство, которое помогает успокоить любое воспаление вокруг пораженного нервного корешка, когда кто-то страдает ишиасом.

Более того, он также содержит натуральный продукт, который поможет расслабить перенапряженные мышцы и уменьшить боль, а также окажет успокаивающее действие на пораженную область. По этой причине я бы назвал его своим любимым и лучшим кремом для облегчения боли при ишиасе от протрузии диска L4 / L5.

Второй лучший крем для выпячивания диска L4/L5 –
5Kind Hemp Active Gel
Посмотреть этот продукт на Amazon здесь

Популярность продуктов на основе конопли выросла за последние несколько лет.Я всегда внимательно слежу за исследованиями, касающимися конопли и КБД, и исследования показывают смешанные результаты.

Как ни странно, я слышал отличные отзывы от пользователей конопляного геля в качестве крема для облегчения боли при ишиасе от протрузии диска L4/L5, и у меня был один клиент, который использовал его для облегчения болей в спине с большим эффектом.

Показанный продукт является одним из лучших на рынке прямо сейчас с более чем 11 000 оценок и в среднем 4,5/5 звезд!

Третий лучший крем от боли при ишиасе от выпячивания диска L4/L5 –
Крем Keentox Hemp Cream
Нажмите здесь, чтобы просмотреть крем Keentox для облегчения боли при ишиасе на Amazon US

Нажмите здесь, чтобы просмотреть крем Keentox от ишиаса облегчение боли на Amazon UK

Еще один конопляный крем от боли при ишиасе из-за выпячивания диска L4/L5, этот продукт имеет невероятные отзывы и содержит множество ингредиентов, которые, как было показано в различных исследованиях, способствуют уменьшению воспаления и боли.

В этом продукте вы найдете куркуму, арнику и, конечно же, экстракт конопли, что делает его отличным выбором.

Для достижения наилучших результатов втирайте в спину или ногу (конечно, сначала проконсультируйтесь с врачом).

Четвертый лучший крем для облегчения боли при ишиасе от выпячивания диска L4/L5 –
FourFive CBD Muscle Rub

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть этот крем для облегчения боли при ишиасе на Amazon UK

Меня никогда не убеждала КБД когда все это началось, но я начинаю видеть более убедительные доказательства его использования в 90 162 примерно в 90 163 случаях, в 90 162 примерно в 90 163 случаях.

Хотя я не считаю CBD «волшебным», я чувствую, что этот продукт может облегчить некоторые мышечные боли, возникающие в нижней части спины у многих людей с ишиасом.

Вот почему этот продукт входит в список лучших кремов для облегчения боли при ишиасе от протрузии диска L4/L5. Ознакомьтесь с отзывами об этом продукте — они действительно выдающиеся, с идеальной 5-звездочной оценкой.

Какие еще продукты могут помочь при ишиасе?

Я твердо верю в способность улучшать общее состояние здоровья, когда речь идет об облегчении боли при ишиасе.

Если вы боретесь с подвижностью из-за ишиаса, может помочь решение других общих проблем со здоровьем, таких как вес, диета и общие физические упражнения.

Если вам нужны советы о том, как улучшить все эти аспекты вашего здоровья, предотвратить травмы и вылечить такие проблемы, как артрит, почему бы не взять экземпляр моей новой книги Thriving Beyond Fifty? Вы можете увидеть более подробную информацию ниже:

Главный совет: возьмите копию моей книги-бестселлера № 1, Thriving Beyond Fifty, чтобы узнать больше о здоровье, благополучии и стратегиях восстановления!

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть книгу на Amazon UK!

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть книгу на Amazon США!

Безоперационное лечение протрузии межпозвонкового диска L4-L5 Часть 2: Упражнения

Самое важное, что нужно понимать, когда речь идет о выпячивании дисков и физических упражнениях, это то, что все люди разные; подходящий режим упражнений для одного человека с протрузией диска L4/L5 будет другим для другого человека с той же проблемой.

Однако есть некоторые упражнения, которые обычно полезны для многих людей с межпозвоночной грыжей. Выбирайте из следующего списка только те, которые не вызывают боли и не ухудшают ваши симптомы во время и после завершения упражнения.

Всегда сначала плавно и медленно наращивайте.

Упражнения, представленные на этой странице, предназначены только для информационных целей и не предназначены для использования в качестве «рецепта» любого рода. Перед началом любой новой программы упражнений обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

#1 – Поза кобры

Инструкции:

Лягте лицом вниз на твердую поверхность, например на коврик на полу или на жесткий матрас

Поместите руки на одной линии с плечами и плавно оттолкнитесь , отрывая туловище от пола

Держите бедра на полу

Только до тех пор, пока это удобно – нет необходимости полностью выпрямляться для преимущества!

Осторожно опуститесь в исходное положение и повторите максимум 10 раз.

Выполняйте набор из этих упражнений 3-4 раза в день

Для кого это:

Обычно люди, страдающие грыжей диска L4/L5, считают это упражнение одним из самых полезных для улучшения их симптомов. Однако, независимо от того, что является причиной вашего ишиаса, вы должны продолжать выполнять это упражнение только в том случае, если вам удобно выполнять это движение. Это упражнение — хорошее место для начала, если у вас есть проблемы с наклоном вперед.

Почему это упражнение при ишиасе работает:

Это упражнение при ишиасе работает, потому что оно включает движение нижней части спины, которое способствует притоку крови к поврежденному участку, что способствует заживлению.Некоторые исследователи также считают, что это упражнение заставляет выпуклость диска «централизоваться» в диске, где она не может защемить нервный корешок.

#2 – Коленные валики

Инструкции:

Лягте на спину на коврик или жесткий матрац

Согните колени наполовину

Медленно и осторожно позвольте обоим коленям перевернуться только в одну сторону насколько это удобно

Верните колени в исходное положение, затем позвольте им перевернуться в противоположном направлении

Повторяйте в общей сложности 30 секунд, не торопитесь с повторениями и попытайтесь найти ритм

Попробуйте найти время, чтобы делать это упражнение каждые 2-3 часа, если можете

Для кого это:

Это упражнение при ишиасе отлично подходит для снятия напряжения в напряженных мышцах нижней части спины.Это также отличный способ начать восстанавливать утраченное вращение в нижней части спины после выпячивания диска L4/L5.

Почему это упражнение при ишиасе работает:

Мягко поощряя медленное, контролируемое вращение нижней части спины, мышцы нижней части спины поймут, что можно немного расслабиться. Это приведет к облегчению боли при грыже межпозвонкового диска.

#3 – Боковые наклоны Маккензи

Инструкции:

Встаньте рядом со стеной.Большинство людей предпочитают выполнять это упражнение с больной ногой, находящейся САМОЙ ДАЛЬНЕЙШЕЙ от стены. Тем не менее, попробуйте обе стороны и посмотрите, какая из них наиболее удобна для вас — придерживайтесь этой.

Используйте локоть и предплечье, чтобы опереться на стену (1-е изображение)

Медленно и осторожно позвольте бедрам «скользить» к стене, удерживая ступни в том же положении.

Двигайтесь так далеко, как удобно, затем вернитесь в исходное положение.

Повторите это 10 раз, сделайте перерыв и сделайте всего 3 подхода.

Если это упражнение помогло вам, вы можете почувствовать быстрое облегчение боли в ноге и, возможно, небольшое усиление боли в спине — будьте уверены, это нормальное явление.

Для кого это:

Это упражнение очень хорошо работает при проблемах с дисками и является основой для лечения под названием «Маккензи». Если у вас болит только одна нога из-за грыжи или пролапса диска, попробуйте это упражнение.Многим людям он приносит значительное облегчение боли при ишиасе и может действовать быстро.

Почему это упражнение при ишиасе работает:

Подход Маккензи утверждает, что работает, стимулируя материал диска, называемый «студенистым ядром», рецентрироваться во внутреннюю середину. Происходит ли это на самом деле, не было доказано в научной литературе, но я видел, как это упражнение приносит облегчение многим. Обязательно выберите направление, которое наименее болезненно при выполнении этого упражнения для ишиаса.

#4 – Удлинение стоя

Инструкции:

Начните стоять нормально.

Осторожно попытайтесь откинуться назад. Идите только так, как удобно.

Если вы чувствуете себя в состоянии, используйте руки для поддержки нижней части спины, что позволит вам вытянуться дальше (3-е изображение)

Медленно вернитесь в исходное положение

Выполните до 10 повторений каждые несколько часов или около того. Сократите подход, как только почувствуете первые признаки боли.

Для кого это:

Это отличное упражнение для ишиаса, а также для протрузии диска L4/L5. Это особенно хорошо работает для людей, которым трудно наклоняться вперед, и является более удобной/удобной версией №1 в этом списке. Тем не менее, я считаю, что она немного менее эффективна по сравнению с позой кобры, так как люди склонны больше полагаться на движения таза, а не на движение позвоночника в этой позе. Вам следует ИЗБЕГАТЬ этого упражнения, если вы страдаете артритом нижней части спины или спинальным стенозом.

Почему работает это упражнение при ишиасе:

Это упражнение аналогично первому: оно включает в себя движение нижней части спины, стимулируя приток крови к поврежденному участку, что способствует заживлению диска. Это упражнение может помочь грыже межпозвоночного диска «центрироваться» во внутреннем диске, где он не может защемить нервный корешок.

Другие варианты лечения грыжи межпозвонкового диска L4/L5

Очень редко при грыже межпозвонкового диска требуется хирургическое вмешательство. Это вмешательство предназначено для тех, кто перепробовал все остальное и все еще страдает.

Важно сначала исчерпать все нехирургические методы, так как вы не можете отменить операцию, а результаты операции часто не впечатляют. Иногда операция может сделать кому-то хуже, о чем, очевидно, страшно слышать.

Другим вариантом является инъекция, которая может облегчить боль по ходу седалищного нерва. По моему опыту, для большинства людей они имеют очень неутешительные результаты. Однако иногда они могут быть эффективными.

Заключение

Надеюсь, эта статья была вам полезна.Я думаю, что полезно точно понять, почему вы так страдаете от выпячивания диска L4/L5, чтобы симптомы имели больше смысла. Я также надеюсь, что вы найдете некоторые упражнения из этой статьи полезными.

Помните, что для того, чтобы вылечиться от выпячивания межпозвонкового диска, нужно в равной степени управлять своим днем таким образом, чтобы симптомы не ухудшились, а также выполнять упражнения для их устранения.

Что вы думаете об этой статье? Было ли это полезно? Оставьте мне комментарий ниже и дайте мне знать.

Вы ищете БЫСТРОЕ облегчение от ишиаса?

У моего хорошего друга, коллеги и международного эксперта по ишиасу Дина Волка есть совершенно новый видеокурс по лечению ишиаса, и я рад стать его официальным спонсором!

Посмотрите книгу Дина Волка « Выбивание ишиаса из задницы!» » Онлайн-курс по обезболиванию здесь!

Я могу с гордостью рекомендовать Дина и его курс для страдающих ишиасом, потому что я лично видел его невероятные результаты.Вы можете ознакомиться с его курсом (и получить пожизненный доступ к видео и бонусному контенту) по номеру , нажав ЗДЕСЬ .

Информацию о преодолении ишиаса ни в коем случае нельзя использовать в качестве замены консультации врача. Никогда не применяйте какие-либо советы или приемы из книги «Преодоление ишиаса» без предварительной консультации с врачом. Пожалуйста, ознакомьтесь с полными условиями использования здесь.

Три сильных болевых симптома L4-L5, которых следует опасаться

Наиболее распространенные болевые симптомы L4 L5

Проблемы с диском — одна из самых частых проблем со спиной на сегодняшний день, и они также могут быть одними из самых болезненных.Это особенно верно для области диска L4-L5, так как это может вызвать дополнительные болезненные симптомы, которые могут прервать вашу жизнь и заставить вас бежать к врачу. Не уверены, что вы страдаете от проблемы с проскальзыванием диска L4-L5 или что-то еще? Вот три контрольных признака, на которые стоит обратить внимание.

1. Хроническая боль в пояснице

Боль в поясничной области может означать многое. Но то, как проявляется боль, может помочь вам разобраться в проблеме. «Боль может быть первым признаком того, что у вас выпячивание диска в L4/5.У вас может быть боль в нижней части спины, в верхней части таза. Эта боль может усилиться, когда вы нажмете на мышцу рядом с позвоночником, где сдавлен нерв, или она может внезапно усилиться при кашле или чихании», — сказал Ливстронг. «Ежедневные действия, которые требуют наклона или сидения в течение длительного времени, также обычно усиливают вашу боль. Вам может быть трудно чувствовать себя комфортно ночью».

2. Боль в ногах и/или слабость

Боль в ногах, которая часто ощущается при проблемах с диском L4-L5 в сочетании с болью в пояснице или отдельно от нее, часто классифицируется как ишиас.Это также один из наиболее очевидных признаков того, что боль в спине, которую вы чувствуете, может быть результатом проблемы с диском. Боль, иррадиирующая вниз по ноге вдоль седалищного нерва, мягко говоря, неприятна и часто является причиной того, что страдающий болью в спине берет трубку телефона, чтобы в первую очередь вызвать врача-позвоночника.

Но это не единственный способ проявления боли при ишиасе. «Симптомы могут быть описаны как тупые, острые, жгучие, ноющие или колющие», — сказал Институт позвоночника DISC. «Это может ухудшиться, если вы сидите в течение длительного времени или если вы смеетесь, чихаете или кашляете.Ходьба также может усугубить ситуацию».

3. Покалывание и онемение

Если ваш диск давит на нерв, вы также можете испытывать покалывание, онемение или покалывание в области диска L4-L5. Онемение может ощущаться «в одной ноге, которое может начинаться в ягодице или за коленом и распространяться на бедро, лодыжку или стопу», как утверждает WebMD.

Если нервы поражены и боль ощущается в стопе, чаще всего она возникает «вдоль верхней части стопы или в перепонке между большим и вторым пальцами ног», — сказал Ливстронг.«Покалывание и онемение могут появляться и исчезать в зависимости от положения вашей спины или могут быть постоянными».

Выбор облегчения болевых симптомов L4 L5
Когда пришло время обратиться к врачу для лечения болей в спине, найдите лидера в области минимально инвазивных процедур на позвоночнике. Достижения в области минимально инвазивного лечения позвоночника означают, что лечить боль в спине стало проще, чем когда-либо. Между амбулаторным лечением и минимально инвазивными хирургическими процедурами с использованием небольших разрезов вы можете ожидать более быстрого времени восстановления вместо длительного пребывания в больнице.

Хотите узнать больше о самых эффективных медицинских процедурах для лечения и устранения болей в спине? Для получения дополнительной информации свяжитесь с Институтом позвоночника DISC , экспертами в области минимально инвазивного лечения позвоночника.

Неинвазивная вспомогательная система для диагностики грыж поясничных дисков

Целью данного исследования является применение датчиков давления в диагностике и оценка точности диагностики грыж поясничных дисков на уровнях L4/L5 и L5/S1 с использованием вышеупомянутой платформы.Мотивацией к идее применения платформы измерения давления является тот факт, что двигательная слабость подошвенной и тыльной флексии стоп является одним из абсолютных показаний к оперативному лечению больных с грыжами дисков поясничного отдела позвоночника на указанных уровнях. У больных МРТ-диагностика пояснично-крестцового отдела позвоночника служила основной истиной в диагностике грыж на уровне L4/L5 и L5/S1. Включающими критериями исследования были доказанная мышечная слабость, основанная на мануальных мышечных тестах, проведенных до операции, через семь дней после операции и после физиотерапии.Результаты, полученные с помощью ручного мышечного теста, сравнивались с результатами, полученными с помощью нашей платформы. В исследование были включены 33 пациента, которые соответствовали критериям включения. Результаты измерений показывают, что применение нашей платформы с датчиками давления имеет такую же диагностику чувствительности, как и мануальный мышечный тест, проводимый до и после операции. После физиотерапии датчики давления демонстрируют статистически значимо лучшую чувствительность по сравнению с клиническим мануальным мышечным тестом.Полученные результаты обнадеживают в том смысле, что компрессионная платформа может быть дополнительным диагностическим методом для выявления грыжи поясничного отдела позвоночника и свидетельствовать об эффективности оперативного лечения и лечебной физкультуры после операции. Основным преимуществом системы является стоимость; вся система с платформой и датчиками не дорогая.

1. Введение

Синдром поясничной боли является второй по частоте причиной обращения к врачу. Считается, что пятнадцать процентов всех невыходов на работу связаны с болью в спине, и она доминирует как причина больничных у населения в возрасте до сорока пяти лет [1].Кроме того, помимо неоспоримой и огромной медицинской проблемы, грыжа поясничного диска является еще и социально-экономической проблемой, которая сильно ложится на здравоохранительный и социальный бюджет государств из-за выделения средств на медицинские расходы и оплату больничных [2]. Грыжа диска представляет собой пролапс межпозвонкового диска. Межпозвонковый диск обеспечивает устойчивость в состоянии покоя и распределяет нагрузку на позвоночник в движении. Изменения, которые приводят к возникновению пролапса диска, включают высыхание, снижение содержания протеогликанов, мукоидную дегенерацию и поглощение фиброзной тканью.Предрасполагающими факторами поясничной боли являются тяжелые физические нагрузки с поднятием тяжестей свыше двадцати фунтов, особенно профессиональное использование тяжелых инструментов. В литературе существует значительная несогласованность в терминологии и синонимах, используемых при описании грыжи диска [3]. Грыжа определяется как локализованное выпадение материала диска за пределы межпозвонкового пространства. Иерархия может быть передней, вертикальной и задней. Он считается очаговым, если он составляет менее 25% кровообращения межпозвонкового диска.Распространенным пролапсом мы считаем миграцию материала диска от 25% до 50% циркуляции пространства. Под разрывом понимается выпадение фрагмента диска, у которого ширина «шейки» не меньше любого другого размера фрагмента, в отличие от экструзии. Под секвестрацией мы понимаем наличие свободных фрагментов межпозвонкового диска в позвоночном канале, а под миграцией подразумевается, что выдавленный материал находится далеко от уровня грыжи либо в виде секвестра, либо в виде сплошности.Около 65% миграций являются восходящими. Возможна также трансдуральная миграция диска.

Приблизительно 75% поясничных сгибаний и разгибаний выполняются в пояснично-крестцовом суставе на уровне L5/S1, 20% — на уровне L4/L5, а остальные 5% — на верхних поясничных уровнях. Именно поэтому грыжи дисков поясничного отдела в 90% случаев локализуются на двух нижних уровнях, причем грыжи на уровне L5/S1 встречаются в два раза чаще, чем на прилежащем верхнем уровне. При физикальном обследовании больных с грыжами дисков поясничного отдела регистрируют анталгический сколиоз, боли в ногах, двигательную слабость, сенсорные вспышки, гипорефлексию.Отмечаются положительные пробы на растяжение корешков и усиление пальпаторной болезненности в области желчных желез. Грыжа диска поясничного отдела может возникать при передней или задней миграции легочного ядра. Недавние грыжи дисков поясничного отдела позвоночника могут быть дорсомедическими, возникающими в 2% всех грыж, или, что значительно чаще, дорсолатеральными с дискорадикулярным контактом, компрессией корешков и радикальной болью. Горизонтальный пролапс диска встречается чаще из-за анатомических особенностей последней продольной связки, волокна которой в латеральных отделах тоньше.Поскольку нервный корешок в поясничном отделе идет ниже одноименной ножки, а межпозвонковое пространство находится значительно ниже ножки, удлиненный диск сдавливает нервный корешок, выходящий из межпозвонкового отверстия на одном уровне.

При односторонней грыже диска L4/L5 диск скомпрометирован у корня L5 с характерным снижением чувствительности на передне-латеральной стороне голени, верхней стороне стопы и ощущением чувствительности по направлению к стопе стопы.Двигательная слабость поражает m. передняя большеберцовая мышца и m. extensor hallucis, из-за которого у больного появляется слабость при стоянии на пятке. При односторонней грыже диска на уровне L5/S1 нарушен корешок S1 с характерным снижением чувствительности на тыльной стороне голени, наружной части пятки и ощущением чувствительности в направлении мизинца стопы. . Смертельный исход затрагивает малоберцовую мускулатуру и m. трехглавая мышца голени, которая нарушается при стоянии на передних ногах (пальцы на пальцах ног).

Слабость при стоянии на пятке и переднем отделе стопы определяется с помощью мануального мышечного теста. Во время тестирования необходимо применять соответствующую технику, чтобы гарантировать достоверные результаты. Одежду снимают, чтобы четко увидеть сокращение мышцы. Следует исключить активность мышечных групп-агонистов.

Наиболее общепринятым методом оценки мышечной силы является шкала ручного тестирования мышц Совета медицинских исследований. Сначала проверяют силу мышц, выполняя тест в горизонтальном положении, что устраняет влияние силы тяжести.Мышцы сначала следует протестировать с устранением силы тяжести, расположив пациента таким образом, чтобы сокращение мышц было перпендикулярно силе тяжести, например, вдоль смотрового стола или кровати. Если пациент не может задействовать мышцу даже после устранения гравитации, врач кладет руку на мышцы и просит пациента задействовать мышцу. Это позволяет исследователю чувствовать мышечное сокращение, даже если оно невидимо для исследователя. Это устанавливает разницу между оценками 0 и 1.Когда пациент успешно задействует мускулатуру, исключив силу тяжести, мы исследуем силу мышц против силы тяжести. Если пациент успешно выполняет движение против силы тяжести, обследуемый увеличивает силу сопротивления движению до максимума, что однозначно оценивает степень мышечной силы исследуемой мышцы или группы мышц. Мануальная проба мышечной силы у больных проста в выполнении и не требует специального оборудования, в чем мы считаем ее основным преимуществом.Несмотря на эти преимущества, этот метод также имеет свои ограничения. Оценка субъективна и основана на восприятии экзаменатора. Существует также значительная вариабельность среди пациентов, поскольку некоторые респонденты сильнее других. Тест не учитывает заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут повлиять на тест, такие как тендинопатия или артрит. Тест зависит от мотивации пациента, которая у некоторых пациентов может быть недостаточной из-за боли, непонимания инструкций, психологических или второстепенных причин.

1.1. Оценка мышечной силы

Мышечная сила определяется количественно на основе стандартной шкалы, используемой для определения степени двигательной слабости, которая на данный момент представляет собой «золотой стандарт» [4]:

0 = отсутствие сокращения

1 = минимальное сокращение, не вызывающее движения

2 = движение, которое существует, но не может быть выполнено против силы тяжести

3 = движение, которое не может преодолеть сопротивление исследователя степень

5 = нормальная мышечная сила

Очевидно, что существует недостаточно четкий диапазон между 3 и 5, что делает определение субъективным.Некоторые исследователи расширяют шкалу от 5 градусов до 9 градусов, добавляя символы «+» и «-», когда сила оказывается между определенными градиентами. Следовательно, шкала достаточно условна и недостаточно точна [5, 6].

Лучевыми методами диагностики грыж поясничных дисков являются компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, миелография и редко дискография [7–9].

1.2. Варианты лечения поясничной грыжи диска

Начальное лечение подтвержденной грыжи диска консервативное, за исключением пациентов с абсолютными показаниями к оперативному нейрохирургическому лечению, при которых наличие sy.имеется в виду конский хвост, прогрессирующий неврологический дефицит и дефицит выраженной моторики [10–12]. Относительным показанием к оперативному лечению являются интенсивные боли, с которыми невозможно справиться консервативно. Приблизительно 5-10% пациентов с персистирующей болью в пояснице нуждаются в оперативном лечении [13].

1.3. Платформа с датчиками давления на стопу

Аппаратная часть состоит из электронной печатной карты сбора данных, а программная часть включает программный код на микроконтроллере и программный код пользовательского приложения, работающего на ПК.Для этих целей введем систему измерения, состоящую из двух одинаковых размеров пластины. Неизбежным компонентом системы разработки является микроконтроллер, используемый для сбора данных (рис. 1).

Портативные системы становятся частью повседневной клинической практики [14, 15]. Системы поверхностного распределения давления стопы применялись у больных сахарным диабетом и ревматоидным артритом, а также при разработке спортивного инвентаря и профилактики травматизма [16–19].Однако они никогда не применяются в диагностике грыжи диска и классификации уровня грыжи диска. В пакете программ Visual Studio C# было разработано приложение для измерения и отображения результатов измерений на компьютере (рис. 2). Точность измерения определяется калибровкой, гарантированной производителем датчика, и точностью системы калибровкой с использованием эталона веса.

Пластины изготовлены из прессованной древесины, покрытой миллиметровым слоем брусчатки.Чтобы сделать подложку ровной и гладкой, пластины покрывают лаком, сводящим к минимуму возможность возникновения шероховатости поверхности. На обеих пластинах симметрично расположены четыре датчика силы изгиба, которые могут измерять до 440 Н [20]. Датчики размещены по определенной схеме, соответствующей стопе человека, по четыре датчика на каждой измерительной пластине (рис. 3). Датчики обозначены как L1-4 для левой ноги и R1-4 для правой ноги (рис. 2). Определенное положение датчика было выбрано для представления характерных точек стопы человека.Датчики были установлены под головками первой, второй и четвертой плюсневых костей, а также под пяткой, поскольку эти характерные точки соответствуют процедуре мануальной диагностики, используемой при мануальном мышечном тестировании. Кроме того, мы также протестировали ту же систему с использованием до 8 датчиков на стопу, и результаты были такими же, что привело к выводу, что 4 датчиков было достаточно для выявления исследуемых явлений мышечной слабости на стопах у пациентов с L4/ Грыжи дисков L5 и L5/S1.Чтобы защитить сенсорную систему от физических повреждений, поверхность тестирования покрыта слоем резины толщиной 1 мм. Датчики подключаются проводниками на концах панелей, содержащих разъемы CFC, на платформе измерительной системы, которая затем соединяется с платой сбора данных полосковым (плоским) кабелем.

Схема исследования следующая: на сконструированной платформе пациент записывает необработанные сигналы по четырем датчикам на стопу, которые в дальнейшем обрабатываются для принятия окончательного решения о наличии грыжи диска на уровне L4/L5 и L5/S1 слева или справа.Пояснения к деталям системы принятия решений приведены в разделе «Материалы и методы».

2. Материалы и методы

В исследование включались пациенты старше восемнадцати лет, страдающие грыжами дисков поясничного отдела позвоночника на уровне L4/L5 и L5/S1, подтвержденными данными ЯМР, у которых установлено абсолютное показание к оперативному нейрохирургическому лечению. в зависимости от наличия двигательных нарушений. Пациенты с грыжей диска на уровне L3/L4 не были включены в это исследование, так как нет согласованности в связи между мышечной слабостью в стопе и этим диагнозом.Когда грыжа диска присутствует на любом из уровней L4-L5 или L5-S1, в результате нервы испытывают давление на этом уровне. Это вызывает мышечную слабость на соответствующем участке левой или правой стопы, так как иннервация мышц и участка кожи на пальцах ног происходит от нервов между дисками L5 и S1 в позвоночнике, а иннервация пяток происходит от нервов, которые берут начало между дисками L4 и L5 в позвоночнике. Это представляет собой основу применения датчиков для объективного измерения мышечной слабости на различных участках стопы.

В исследование включены только пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи диска поясничного отдела позвоночника впервые. В набор данных включены только пациенты без других проблем с позвоночником, но с грыжей диска на уровне L4/L5 и L5/S1, что означает пациентов с заболеванием, поражающим несколько дисков, стенозом позвоночника, синдромом конского хвоста, спондилолистезом, нейрогенной хромотой или предшествующей операции на позвоночнике были исключены из набора данных. Пациенты с патологией поясничного отдела позвоночника, в том числе с опухолями, инфекциями, воспалительными спондилоартритами, переломами, болезнью Педжета, тяжелым остеопорозом, сахарным диабетом и беременностью, также были исключены из набора данных.Критериями исключения из исследования также были неполные данные в анамнезе болезни и других медицинских документах, а также наличие суставных травм или заболеваний, которые могут повлиять на результаты анализов.

Перед измерением силы испытуемых познакомили с системой измерения и попробовали процедуру один раз перед реальной процедурой тестирования. Время обучения длилось всего пару минут, так как оно очень простое и похожее на измерение веса. Процедура тестирования делится на три части: (1) Испытуемый обычно стоит на обеих ногах (как при измерении веса) (2) Испытуемый стоит на обеих стопах, но вес переносится на передние стопы (термин «передняя часть стопы» здесь используется для обозначения наклона головок плюсневых костей к стопам) (3) ) Субъект стоит на обеих ногах, но вес переносится на пятки

Была выполнена одна непрерывная запись трех субизмерений, и врач объяснил и продемонстрировал каждому пациенту, как выполнять процедуру тестирования.Пациентов проинструктировали не делать во время измерения резких движений (т. е. наклонов туловища в стороны или неконтролируемых движений рук). Время процедуры измерения не фиксировалось, но оно проводилось до тех пор, пока три характерных сегмента (стоя на обеих стопах в норме, стоя на передних лапах и стоя на пятках) не могли быть правильно зарегистрированы. Причина в том, что иногда пациенты были неустойчивыми и делали резкие движения или даже продолжали падать. Поэтому запись повторялась до тех пор, пока пациенты не находили баланс, и записывались три подизмерения.Однако у каждого пациента запись длилась не более 5 минут. Время выборки составляло 10 мс.

Для улучшения качества необработанного измеренного сигнала перед анализом выполняется вейвлет-преобразование. Поскольку преобразование Фурье не подходит для обработки и анализа стационарных сигналов, для анализа этих сигналов используется вейвлет-преобразование. Вейвлеты — это функции, которые удовлетворяют некоторым условиям, например, колебательному характеру. Вейвлет-преобразование обеспечивает анализ сигналов с разными частотами с использованием разных разрешений, т.е.т. е. использование окон разной ширины при анализе сигнала. Это означает, что каждая спектральная составляющая анализируется неодинаково, как в случае использования быстрого преобразования Фурье. Таким образом, вейвлет-преобразование предназначено для обеспечения хорошего временного и плохого частотного разрешения в части сигнала с высокой частотой и хорошего частого и плохого временного разрешения в части сигнала с низкой частотой. Этот подход особенно чувствителен, когда сигнал содержит компоненты с высокой частотой и короткой продолжительностью, а также с низкой частотой и большой продолжительностью, как в случае с медицинскими сигналами.

После этого, основываясь на опыте врача и интерпретации оценок по Опроснику Освестри для оценки боли в нижней части спины, инвалидности [21], мы приняли рекомендации по оценке в соответствии с порогом мышечной слабости. Мы вычисляем среднее значение для каждого датчика и нормализуем значения, чтобы они попадали в диапазон 0-1. Исходя из этого, мы получаем один атрибут для каждого датчика. Далее мы усредняем три значения для трех датчиков на передних лапах, что приводит к двум окончательным атрибутам на стопу (обозначаемым как пальцы_слева и пятка_слева для левой стопы и пальцы_справа и пятка_справа для правой стопы).Это приводит к дальнейшим определениям: (i) Если значение атрибута меньше 0,3, мы считаем, что имеется очень сильная мышечная слабость, указывающая на уровень грыжи диска (далее обозначается как ОЧЕНЬ НИЗКИЙ, что означает очень низкую стабильность) (ii) Если значение атрибута находится в пределах 0,3 и 0,7, мы считаем, что имеется некоторая мышечная слабость, указывающая на уровень грыжи диска (далее обозначается как НИЗКИЙ, что означает низкую стабильность) (iii) Если значение атрибута больше 0,7, мы считаем, что имеется нормальная стабильность и нет признаков дискуса грыжа (далее НОРМАЛЬНАЯ)

Наконец, решение принимается на основании экспертных знаний, которые в нашем случае определяет врач.Мы определили 42 правила, которые описывают процесс диагностики уровня грыжи диска. Примеры некоторых правил следующие: (i) Если toes_left — VERY_LOW, toes_right — NORMAL, heel_left — NORMAL и heel_right — NORMAL, то диагноз будет L5/S1 НА ЛЕВОЙ СТОРОНЕ (ii) и Toes_Right VORE_LOW и SCOLE_LEFT — это нормально, а каблук_right нормальный, затем диагноз будет L5 / S1 на правой стороне (III), если TOES_LEFT — это нормально, и Toes_Left НИЗКИЙ и пятка_правый НОРМАЛЬНЫЙ, тогда диагноз будет L4/L5 НА ЛЕВОЙ СТОРОНЕ(iv)Если пальцы_левый НОРМАЛЬНЫЙ и пальцы_правый НОРМАЛЬНЫЙ и пятка_правый 50359 НОРМАЛЬНЫЙ 80359 и пятка НОРМАЛЬНЫЙ , то диагноз будет L4/L5 НА ПРАВОЙ СТОРОНЕ

Демографические данные для исследования были получены из анамнеза болезни пациента: возраст, пол, клинический статус, неврологический ал-дефицит, а также данные о результатах исследования пояснично-крестцовой области, зарегистрированных методом ядерно-магнитного резонанса.Для каждого больного также отмечался вид оперативного доступа, то есть классическая дискэктомия или микродискэктомия.

После оперативного лечения все больные были направлены на лечебную физкультуру. После завершения лечебной физкультуры был назначен контрольный осмотр, на котором были повторены мануальные мышечные тесты и измерения с использованием платформ, чувствительных к давлению. Мануальные мышечные тесты были выполнены двумя нейрохирургами из Центра нейрохирургии КЦ Крагуевац. Процесс измерения на оригинальных платформах проводился нейрохирургом-исследователем во время пребывания больных в отделении и на контрольном осмотре, после проведенной лечебной физкультуры.

Перед операцией был проведен ручной мышечный тест и первоначальное измерение с использованием платформ для распределения поверхностного давления. После операции на седьмой послеоперационный день проводили мануальную мышечную пробу и повторное измерение с помощью платформ. Для всех измерений использовалась разработанная нами платформа для измерения распределения давления на стопу.

3. Статистический анализ

Статистический анализ был проведен для сравнения «золотого стандарта» (клинический тест двигательной слабости) с разработанной нами платформой.Непрерывные данные сообщались с медианой и диапазонами. Для последующего анализа пациенты были классифицированы по типу ожирения на основе ИМТ следующим образом: (1)<18,5: недостаточный вес(2)18,5–24,9: нормальный вес(3)25,0–29,9: избыточный вес(4)30,0–34,9: ожирение I степени(5)35,0–39,9: ожирение II степени(6)≥40,0: ожирение III степени

Сравнение непрерывных данных проводили с помощью критерия Стьюдента и критерия Вилкоксона. Для сравнения категорийных данных был проведен критерий хи-квадрат. Корреляционный анализ Спирмена использовался для изучения взаимосвязи между значениями, измеренными ММТ и пластинами.Для объяснения взаимосвязи между двумя диагностическими тестами использовалась логистическая регрессия. Кривая ROC использовалась для расчета порогового значения выполненного диагностического теста, а также для определения специфичности и чувствительности. Уровень статистической значимости во всех анализах установлен на уровне 0,05. Все расчеты выполнены с использованием коммерческой программы SPSS версии 20.

4. Результаты

Общее количество пациентов, прооперированных в Центре нейрохирургии КЦ Крагуевац, в период с декабря 2014 г. по февраль 2018 г., составило 203, из из которых 33 удовлетворяли критериям включения в исследование.Из них семнадцать (51,5%) мужчин и шестнадцать (48,5%) женщин (). На уровне L4/L5 грыжа диска была у 14 пациентов, у 19 – на уровне L5/S1; У 16 пациентов была левосторонняя грыжа диска, у 17 пациентов — правосторонняя (). Микродискэктомия выполнена у 20 (60,6%) и классическая дискэктомия у 13 (39,4%) пациентов (табл. 1).

Количество больных

Пол

Мужской 17

Женский 16

уровень Грыжа

L4 / L5 14

L5 / S1 19

Грыжа сторона

левый 16

правый 17

Тип хирургии

Классический диск дискэктомия 13

Среднее значение (ассортимент) ценность силы, измеренное на платформе дооперативно, было 6.382 (0,113-15,566), после операции 11,613 (0,254-19,530), после ЛФК 12,985 (1,517-20,533). Показатели мануального мышечного теста до операции, после операции и после ЛФК ретроспективно составили 3 (1-4), 4 (2-5) и 4 (3-5) балла.

Когда мы сравнивали результаты измерения силы с помощью пластин, значения после операции были значительно выше по сравнению со значениями до операции (), а значения после физиотерапии были значительно лучше по сравнению со значениями после операции ().Результаты силы, измеренные с помощью ММТ, были значительно лучше после операции по сравнению с дооперационными результатами (), а значения после физиотерапии были значительно выше, чем послеоперационные значения ().

Корреляция между результатами тестирования ММТ и датчиками давления была значимой (, ). Логистическую регрессию использовали для определения взаимосвязи между результатами, полученными при ММТ-тестировании в качестве золотого стандарта и при тестировании с пластинами. Вся модель была статистически значимой (, ).Этот результат ожидается, как это было объяснено в разделе «Материалы и методы»; иннервация мышц и участка кожи на пальцах ног происходит от нервов на уровне дисков L5 и S1 в позвоночнике, а иннервация пяток осуществляется нервами, которые берут начало между дисками L4 и L5 в позвоночнике [1, 2]. Это показано на картах дерматомов нижних конечностей. Врачи используют эту медицинскую подготовку при обследовании уровня грыжи диска во время мышечных проб, проводя неврологическое обследование путем надавливания на пальцы ног и пятки пациента.Таким образом врачи пытаются определить мышечную слабость на пальцах ног/пятках испытуемого. Однако выводы о мышечной слабости, сделанные с помощью этих тестов, являются субъективными и могут быть предвзятыми. Это было нашей главной мотивацией для создания платформы для объективного измерения мышечной слабости и диагностики грыжи диска. Значения, рассчитанные с помощью пластины, показали прогностическую значимость для восстановления силы (, ) (рис. 4), а значения выше 12,712 можно считать показателями нормальной мышечной силы со специфичностью 0.722 и чувствительностью 0,750.

Коэффициент корреляции между полом и степенью грыжи диска составил 0,279, между типом ожирения и степенью грыжи диска — 0,037. Это показывает очень слабую или почти отсутствующую корреляцию, которая не была статистически значимой. Также не было статистической значимости пола или типа ожирения, связанного с конкретным уровнем грыжи диска. Мы можем заключить, что не было сильной связи между любой из этих переменных, а это означает, что не было систематической ошибки в диагностике уровня грыжи диска, в том смысле, что ни один из полов не был смещен в отношении одного уровня грыжи.Это также означает, что нет предпочтения по типу ожирения и определенной степени грыжи диска.

5. Дискуссия

Боль в пояснице из-за грыжи диска является одной из наиболее частых причин заболеваемости и невыхода на работу. Из-за этого он имеет большое медицинское и социально-экономическое значение. Оценка после оперативного лечения имеет большое значение в выздоровлении пациента. В большинстве случаев оценка основана на мануальном мышечном тестировании (ММТ). Одним из самых несовершенств ММТ является высокий уровень субъективной оценки восстановления силы патента.Мы хотели построить более объективную систему. В этой работе мы сравнили систему пластин с ММТ в качестве золотого стандарта при исследовании мышечной силы. Из 203 прооперированных пациентов обследовано 33 пациента, которые удовлетворяли критериям включения. В нашем исследовании мы не обнаружили статистически значимой разницы между количеством мужчин и женщин. Также не было существенной разницы в уровне и стороне грыжи диска. Мы не обнаружили статистически значимой разницы в типе операции (микродискэктомия и классическая дискэктомия).

Медиана мышечной силы, измеренная с помощью ММТ после операции, показала улучшение по сравнению со значением до операции, а медиана ММТ после физиотерапии была такой же, как и послеоперационные значения (хотя согласно диапазонам 3-5 после физиотерапии и 2-5 после операции), поэтому мы можно заметить улучшение мышечной силы. Мы получили статистически значимую разницу между дооперационными и послеоперационными показателями после лечебной физкультуры.

Мышечная сила, измеренная пластинами, становилась все лучше и лучше после операции и физиотерапии, и мы показали значительную статистическую разницу между всеми группами пациентов.

Мы показали значительную корреляцию между этими двумя тестами. Кроме того, мы рассчитали пороговое значение, которое можно использовать для определения нормальной мышечной силы.

Основным ограничением этого исследования было то, что не учитывался размер стопы. Однако мы получили также небольшую корреляцию (коэффициент корреляции 0,215) между полом и правильно (и неправильно) диагностированным уровнем грыжи диска по платформе. Точно так же корреляция между типом ожирения и правильно (и неправильно) диагностированным уровнем грыжи диска по платформе равнялась 0.156. Из-за этого у нас есть серьезные основания полагать, что наша система способна правильно диагностировать грыжу диска независимо от размера стопы. Тем не менее, чтобы подтвердить эти выводы, в будущих исследованиях будет учитываться размер стопы. Это будет сделано для того, чтобы адаптировать текущую платформу к системе неинвазивного помощника в клинической системе для ежедневного использования.

Мы также показали, что система способна успешно отличать здоровых людей от пациентов с грыжей диска.Основная цель нашей платформы — предоставить недорогую неинвазивную систему, которая может удовлетворить потребность в быстрой и точной диагностике грыжи диска, экономя время врача и пациента и сокращая время ожидания в очередях на МРТ. До сих пор пациенты со смешанным сенсорным повреждением, индексом отношения к боли, двигательным и сенсорным или некоторыми пограничными случаями не тестировались, так как это был первый случай, когда кто-то представил платформу для измерения для диагностики грыжи диска. Во-первых, мы хотели доказать, что система может обнаруживать пациентов с четким диагнозом (отсутствие смешанной травмы или наличие более одной грыжи диска), а затем расширять ее использование для дальнейших приложений и корректировок.

Чтобы настроить разработанную систему для реального клинического использования, мы стремимся к дальнейшему исследованию для повышения точности, включая размер стопы, смешанные сенсорные повреждения и некоторые пограничные случаи в анализе, и внедряем всю систему, включая измерения, обработку, и принятие решений в режиме реального времени на месте, будь то в больнице или дома.

6. Заключение

Измерение мышечной силы показало значительное улучшение после операции и физиотерапии.Кроме того, значения, полученные путем измерения с помощью нашей платформы, коррелируют со значениями MMT. Измерение пластинами является более точным, и его важность заключается в его объективности, так как измерение не зависит от лица, проводящего обследование. Еще одним вкладом пластин является получение значения, которое можно использовать в качестве эталонного значения для определения нормальной мышечной силы.

Доступность данных

Данные, используемые для подтверждения результатов этой рукописи, ограничены Центром нейрохирургии KC Крагуевац, чтобы защитить конфиденциальность пациентов и избежать юридических и этических рисков.Данные доступны из Центра нейрохирургии КЦ Крагуевац для исследователей, которые соответствуют критериям доступа к конфиденциальным данным и могут быть получены путем обращения к первому автору.

Раскрытие информации

Перед любым сбором данных каждому участнику были разъяснены все процедуры, и было получено письменное согласие в соответствии с политикой местного институционального контрольного совета.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Миодраг Пеулич участвовал в концептуализации и сборе данных. Милош Йокович руководил проектом. Тияна Шустершич принимала участие в расследовании. Александр Пеулич руководил исследованием и написал первоначальный вариант.

Благодарности

Это исследование было поддержано Клиническим центром Сербии, Клиника нейрохирургии, Белград.

Распространенные симптомы выпячивания диска в нижней части спины

Симптомы выпячивания диска в нижней части спины могут быть, мягко говоря, ужасно болезненными.
Они могут остановить вас.

Ходьба, сидение, стояние… Все ваши движения могут быть затронуты.

Выпячивание межпозвонковых дисков в нижней части спины является наиболее распространенным явлением, потому что диски должны воспринимать нагрузку и вес остального тела.

На какой нерв давит ваш выпячивающийся диск?
Симптомы, которые вы испытываете, будут различаться в зависимости от того, какой нервный корешок сдавлен выпячиванием диска (также известным как смещение диска или грыжа диска).)

В нижней части спины или поясничном отделе позвоночника находится 5 костей (позвонков). Они известны как L1–L5 (L — сокращение от поясничного отдела)

Помимо симптомов боли в пояснице, наиболее распространенными местами, где появляются симптомы со стороны поясничного диска, являются:

L3/L4

относится к диску, расположенному между поясничными костями 3 и 4. Узнайте больше о симптомах L3L4.

Боль: Вы можете почувствовать острую стреляющую боль с внутренней стороны голени, обычно от ниже колена до верхней части большого пальца ноги.

Слабость: Вы почувствуете слабость при выпрямлении ноги из согнутого положения
Потеря чувствительности: Вы можете почувствовать изменение или потерю чувствительности в области чуть выше колена

L4/L5
Это относится к диску, расположенному между поясничными костями 4 и 5.

Это 2 ^и наиболее распространенное место, где можно получить диск в нижней части спины.
Боль: Вы можете испытывать боль на внешней стороне ноги, начиная с бедра и распространяясь вниз по боковой стороне ноги к 3 средним пальцам ног.

Слабость: Слабость обычно ощущается при попытке поднять большой палец на стороне боли
Потеря чувствительности: Вы можете почувствовать онемение или потерю чувствительности между перепонками большого и второго пальцев .

L5/S1

Относится к диску, расположенному между 5 поясничной костью и крестцом.

Это самая распространенная грыжа диска во всем теле, потому что это самая нижняя кость в позвоночнике.

Боль: Это связано с болью, распространяющейся по задней части ноги от ягодицы к внешней стороне лодыжки.
Слабость: Вы можете почувствовать слабость при попытке повернуть ногу
Потеря чувствительности: Вы можете почувствовать потерю чувствительности в нижней части стопы возле пятки

Выпячивание диска Симптомы в нижней части спины могут быть Сходные с другими состояниями
Симптомы выпячивания дисков в нижней части спины могут вызывать симптомы, сходные с другими состояниями.

Это связано с тем, что симптомы возникают из-за сдавления нерва.

Другим распространенным состоянием, возникающим с возрастом, является стеноз канала.