Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава: Противопоказания к проведению эндопротезирования суставов | דוקטור ואדים בנקוביץ | ניתוחים להחלפת מפרקים

Противопоказания к проведению эндопротезирования суставов | דוקטור ואדים בנקוביץ | ניתוחים להחלפת מפרקים

Противопоказания к эндопротезированию суставов определяют с учётом риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, анестезиологического риска. Помимо оценки физического здоровья пациента, также производится оценка функционального состояния и реабилитационного потенциала с точки зрения дальнейшей способности к активной жизни.

Существует несколько основных противопоказаний к проведению операции по замене сустава:

• Неудовлетворительное состояние здоровья пациента, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний, несовместимых с анестезией и могущих повлечь риск осложнений во время операции или после нее. Такие состояния крайне редки и в основном относятся к острым фазам тяжелых заболеваний: восстановительный период после инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, состояние вскоре после тяжелых общих заболеваний (пневмония, вирусные инфекционные заболевания), состояние после других крупных хирургических вмешательств;
• Присутствие хронической, недолеченной инфекции в организме;
• Тяжелые психические нарушения, в острой фазе не позволяющие пациенту адекватно оценивать своё состояние и соблюдать режим во время реабилитации;
• Множественные поражения мягких тканей в области оперируемого сустава, не позволяющие после операции пользоваться оперированной конечностью и костылями для ходьбы.

Последнее противопоказание не является абсолютным для проведения операции по замене сустава. В данном случае возможно поэтапное оперативное лечение позволяющее подготовить сустав и окружающие его ткани к эндопротезированию.

Однако стоит отметить, что вышеперечисленные противопоказания всё-таки являются относительными (за исключением присутствия очагов инфекции в области операции). Эндопротезирование сустава возможно и при наличии противопоказаний, в таком случае это требует дополнительного обсуждения проблемы с пациентом и индивидуальной оценки прогнозов ожидаемого результата операции.

 Запись на консультацию для России (звонок бесплатный):

+7927-933-1991

Эндопротезирование суставов — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Что это такое эндопротезирование суставов?

Как следует из названия (эндо — от греч. — внутри, протезирование — замена, воссоздание) — замена элементов сустава с помощью имплантатов. В зависимости от того какую часть заменяют в ходе операции различают тотальное — полное замещение всех компонентов сустава и полупротезирование (в буквальном переводе) — однополюсное эндопротезирование — когда заменяется кокой-то элемент сустава (например головка бедренной кости, мыщелок бедренной кости и т.д.).

От того впервые выполняется операция или нет различают первичное эндопротезирование — при повторных вмешательствах — ревизионное. В зависимости от способа фиксации эндопротезов различают цементное протезирование и бесцементное и гибридное эндопротезирование. По способу имплантации эндопротезирование может осуществляться из мини разрезов, либо с использованием классических доступов.

Видео — эндопротезирование тазобедренного сустава

Важное значение имеет выбор пары трения эндопротеза. На сегодняшний день существует несколько вариантов пар трения в шарнире эндопротеза. Это — пара трения 

металл/полиэтилен, металл/металл, керамика/керамика и некоторые варианты комбинаций. Каждая пара трения из вышеуказанных имеет свои преимущества и недостатки.

Ведущие мировые фирмы производители данного вида продукции постоянно совершенствуют материалы используемые для создания эндопротезов суставов направленные на достижение следующих задач: — обеспечение оптимальной функции сустава; обеспечение прочной фиксации компонентов эндопротеза в кости; обеспечение длительного времени эксплуатации эндопротеза; снижение числа послеоперационных осложнений.

Такая многофакторная структура эндопротезирования позволяет врачу специалисту выбрать наиболее рациональный способ хирургического лечения больного с дегенеративно-дистрофическим заболеванием сустава. Только специалист врач-травматолог наиболее полноценно и детально определить какое эндопротезирование необходимо выполнить конкретному больному. На сегодняшний день, среди большого многообразия эндопротезов на рынке, врач должен руководствоваться принципом — для больного подбирается конкретный эндопротез, а не на оборот.

Тугоподвижные, а также болезненные суставы мешают не только выполнять простейшие движения повседневно, но вместе с тем существенно изменяют в худшую сторону ритм человеческой жизни. На сегодняшний день 

эндопротезирование суставов является самой эффективной и зачастую единственной технологией восстановления потерянной функции конечности.

В последнее время особой популярностью пользуются эндопротезы коленного и тазобедренного суставов, а также плечевого и даже суставы пальцев кисти. В каких подобных случаях показаны типовые операции с эндопротезированием суставов? Какие существуют противопоказания для их проведения? Каким образом начинает протекать заболевание, и в чём смысл операция — все эти вопросы волнуют всякого человека, который ощущает боль в своих суставах.

Боль является первым и основополагающим признаком для возможного заболевания. Вначале боль может беспокоить периодически, не значительным образом, в дальнейшем принося всё больше и больше страданий и неудобств. Порой такие болезненные ощущения превращаются в постоянные и каждое движение перетекает в муку.

В дальнейшем происходит нарушение функций конечности, обладая зачастую прогрессирующим характером, и даже вплоть до полной потери функции двигаться. В такой момент наступает серьёзная проблема, когда уже лечение консервативными методами становиться мало эффективным.

Показания к эндопротезированию суставов

Показания к оперативному лечению должен определять врач специалист, как правило — травматолог-ортопед. Основными показаниями к этой операции являются жалобы больного, подтвержденные данными клинико-рентгенологических исследований. Именно жалобы больного должны определять показания к протезированию. Если пациент отлично себя чувствует, но при этом рентгенологически у него 3-4 ст. коксартроза, и он не предъявляет жалоб — такой пациент не нуждается в хирургическом лечении.

Основные заболевания суставов, при которых выполняется эндопротезирование:

• Асептический некроз головки бедренной, плечевой кости;
• Дегенеративно-дистрофические артриты и артрозы;
• Диспластические артрозы;
• Болезнь Бехтерева;
• Ревматоидные артриты;
• Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
• Посттравматические артрозы;
• Перелом шейки бедра (у пожилых), ложные суставы шейки бедра.

Основными противопоказаниями к операции эндопротезирование суставов являются некоторые сопутствующие заболевания:

 

• Тяжёлые формы острых и хронических соматических заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, почек, печени, и др.), при которых опериционно-анестезиологичекий риск превышает благоприятный прогноз в отношении жизни больного.
• Хронические и острые гнойные заболевания костей, внутренних органов и мягких тканей.
• Психические и некоторые неврологические заболевания;

 

Возраст больного не является противопоказанием к оперативному лечению, основное значение имеет состояние его здоровья. Как показания к операции, так и противопоказания к ней может определить только компетентный врач-специалист!

Операция — эндопротезирование сустава

Потребность в эндопротезировании суставов в Российской Федерации составляет свыше 400 000 ежегодно.

Эндопротезирование суставов — сложная хирургическая операция, в ходе которой выполняется замена элементов сустава с помощью имплантатов. Данную операцию выполняет бригада оперирующих врачей травматологов-ортопедов, как правило, состоящая из 2-х или 3-х врачей, операционной сестры и бригады анестезиологов.

Эндопротезирование относится к операциям, которые должны выполняться в повышенных стерильных условиях, которые создаются в специально оборудованных операционных оснащенных должной системой вентиляции и др. В нашем центре создан операционный блок, в составе которого имеются новые операционные, для выполнения данного вида операций.

Эндопротезирование крупного сустава в большинстве случаев сопровождается кровопотерей. Поэтому перед операцией врачу важно предусмотреть ситуацию, связанную с обеспечением компонентов крови для пациента. Как правило, имеется несколько вариантов решения данного вопроса, который зависит от множества факторов, в том числе и от состояния здоровья оперируемого. Наиболее часто в клиниках используется переливание компонентов крови.

  

Рентгенограммы пациента до операции — двусторонний коксартроз с выраженной деструкцией суставов,
кистовидной перестройкой головок бедренных костей и вертлужных впадин.

Выполнены две операции по эндопротезированию суставов

В нашем учреждении применяется современная методика заготовки крови самого больного за 3-4 дня до предполагаемой даты операции и переливании заготовленной крови в момент операции. Данная методика позволяет избежать ряд возможных осложнений связанных с переливанием донорской крови.

После операции больные нашего центра наблюдаются 1 сутки в реанимационном отделении, где проводится постоянное мониторирование витальных функций, проводится инфузионная терапия и необходимое лечение. Через сутки после операции больной переводится в профильное отделение, где продолжается лечение, перевязки, начинается активизация. Как правило через 12 дней после операции больной выписывается на амбулаторное лечение.

Операция по эндопротезированию суставов проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Эндопротезирование сустава в Москве

В нашем медицинском центре проводятся операции:

• эндопротезирование тазобедренного сустава;
• эндопротезирование коленного сустава;
• эндопротезирование плечевого сустава.

В своей работе мы применяем только современные имплантаты высокого качества ведущих зарубежных фирм.

Опыт хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов показал, что наиболее эффективным методом лечения данных заболеваний в настоящее время является эндопротезирование.

Видеоотзывы об эндопротезировании суставов в нашем центре

• Марина В. 54 года — эндопротезирование коленного сустава

• Юрков Виктор эндопротезирование шейки бедра

• Шмыков Олег 69 лет — замена тазобедренного сустава

• Архипова Елена 57 лет — коксартроз тазобедренного сустава

• Татьяна, 38 лет, протезирование суставов

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, цена в СПб

В то время как техника первичного эндопротезирования тазобедренного сустава уже давно стандартизирована во всем мире, ревизионное эндопротезирование является достаточно непредсказуемой операцией, требующей от хирурга творческого подхода и большого профессионализма.

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами. По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность. При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования.

В некоторых случаях вышедший из строя искусственный сустав не может быть заменен. Это может произойти в случае инфицирования эндопротеза, при сильном разрушении костной ткани в месте фиксации эндопротеза, а также при общем тяжелом состоянии пациента. В этом случае удаление поврежденного эндопротеза без установки нового может быть наилучшем выбором, так как повторное эндопротезирование может закончиться неудачей или значительно утяжелить состояние здоровья пациента, а в редких случаях привести к смертельному исходу. Удаление эндопротеза не означает, что пациент обречен на соблюдение постельного режима всю оставшуюся жизнь. Без тазобедренного сустава можно передвигаться, правда с затруднениями, так как нога становиться короче, и сила в ней снижается.

Анатомия

Тазобедренный сустав является шарообразным суставом. Вогнутая часть сустава, называется ацетабулярной впадиной и представляет собой правильной формы глубокое чашеобразное углубление, в котором расположена головка бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами ягодичной области сзади и мышцами бедра спереди. Головка бедренной кости расположена в суставной впадине и покрыта суставным хрящом. Толщина суставного хряща тазобедренного сустава составляет 5-7 мм, что сравнительно больше, чем в других суставах. Суставной хрящ в норме имеет очень гладкую скользкую поверхность, что позволяет снизить трение при движениях в суставе между суставными концами костей. 

Наиболее частыми причинами показаний к ревизионному эндопротезированию являются:

• нестабильность соединения эндопротеза с бедренной и тазовой костями
• инфекция эндопротеза
• перелом кости, к которой фиксирован компонент эндопротеза
• механическая поломка эндопротеза
• изнашивание деталей эндопротеза

Предоперационный период

На основании расспроса, физикального исследования и данных дополнительных инструментальных методов обследования хирург тщательно разрабатывает план предстоящей операции. При оценке необходимости проведения операции доктором учитывается множество показаний и противопоказаний. Перед операцией проводятся дополнительные обследования, направленные на оценку вашего общего состояния здоровья, а также состояние костей и мягких тканей в месте предполагаемой операции. Во время операции может потребоваться переливание крови. В настоящее время считается, что наиболее безопасным методом является заготовка собственной крови пациента за несколько дней или недель до предстоящей операции (аутодонорство).

Устройство эндопротезов

Перед описанием операции ревизионного энопротезирования необходимо сказать несколько слов об устройстве современных эндопротезов. Эндопротезы делятся на цементные и бесцементные. В ревизионном эндопротезировании широко используются оба типа. В некоторых случаях используется комбинация бесцементной и цементной техники эндопротезирования: бедренная часть эндопротеза фиксируется при помощи цемента, а суставная впадина фиксируется при помощи винтов. Выбор той или иной техники эндопротезирования основывается на анализе таких показателей, как возраст пациента, его образ жизни, опыт хирурга.

Все эндопротезы состоят из двух основных частей. Ацетабулярный компонент (чашка эндопротеза) устанавливается в замен суставной впадины тазобедренного сустава. Эта часть эндопротеза выполняется из металла с вкладышем из биосовместимой пластмассы, который предназначен для улучшения скольжения деталей и дополнительной амортизации. Для ревизионного эндопротезирования может быть использована специальная чашка. Такой выбор необходим при разрушении костей около установленной чашки эндопротеза, а также при выраженном локальном остеопорозе. Дизайн такой чашки разработан так, что вес пациента распределяется по большей площади металлической поверхности, что способствует более надежному креплению и снижению риска последующего расшатывания укрепленной чашки эндопротеза.

Бедренный компонент эндопротеза предназначен для замещения головки и шейки бедренной кости и состоит из ножки и головки эндопротеза. Он выполнен из металла. Иногда, головка эндопротеза изготавливается из керамики. Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные бедренные компоненты. Они необходимы, если канал бедренной кости, в который устанавливается ножка эндопротеза сильно разрушен или разработан.

Компоненты цементных эндопротезов фиксируются к костям при помощи специального метилметакрилатного цемента. Бесцементные эндопротезы фиксируются к костям специальными шурупами. Такие эндопротезы имеют шероховатую поверхность, в поры и углубления которой со временем прорастает костная ткань, что способствует дополнительной фиксации.

Операция

Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза. Одной из причин этого, является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Для фиксации компонентов эндопротеза может понадобиться забор кусочка собственной кости пациента, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости. При фиксации первичного эндопротеза цементом, перед установкой нового искусственного сустава, остатки цемента в бедренном канале и ацетабулярной впадине должны быть удалены. После подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала, устанавливаются компоненты нового эндопротеза. В конце операции для оттока раневого содержимого устанавливается силиконовая трубка (дренаж). Рана послойно ушивается, после чего накладывается асептическая повязка.

Как после всех больших хирургических вмешательств, после ревизионного эндопротезирования встречаются осложнения.

Типовыми осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава являются:

• тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться после любой операции, но наиболее часто встречается после операций на бедре, коленном суставе и органах малого таза. При тромбозе в крупных венах ноги образуются тромбы (сгустки крови). Симптомами тромбоза являются боли и отеки нижних конечностей. При отрыве такого тромба он может попасть в легочную артерию, что приводит к развитию более серьезного заболевания — тромбэмболии легочной артерии. В настоящее время разработаны и применяются эффективные методы профилактики тромбоза глубоких вен (эластические чулки или бинты), введение низкомолекулярных гепаринов. В результате на сегодняшний день риск этого осложнения не значителен;  
• инфекция является очень серьёзным поражением при ревизионном эндопротезировании. Иногда инфицирование тазобедренного сустава проявляется достаточно рано, пока Вы ещё находитесь в клинике. В других случаях симптомы инфицирования могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики до операции (перед анестезией) и в течение 2-3 дней после неё. В некоторых случаях рекомендуется применение антибиотиков для профилактики инфицирования эндопротеза перед удалением зубов, а также перед операциями на мочевых путях и толстой кишке.  Риск инфицирования при ревизионном эндопротезировании выше, чем при первичной операции установки эндопротеза. Так при первичном эндопротезировании риск инфицирования составляет 0,5-1 процентов, а при ревизионном повышается до 2 и более процентов
• вывих головки эндопротеза достаточно редкое осложнение, которое чаще возникает в раннем послеоперационном периоде, когда ещё не произошло восстановление целостности тканей, окружающих установленный эндопротез. Ваш доктор перед операцией проведет инструктаж о том, каких движений необходимо избегать после операции. Выполнение этих нехитрых правил позволит значительно снизить риск вывиха
• оссифицирующий миозит является загадочным осложнением, которое может возникнуть как после первичного, так и после ревизионного эндопротезирования. При этом заболевании в мышцах, окружающих искусственный сустав, начинают откладываться соли кальция. Термин «миозит» означает воспаление мышцы, а «оссифицирующий» в данном контексте переводится как » с формированием костной ткани». При тяжелом течении этого заболевания эндопротез оказывается замурованным костной тканью, что приводит к его тугоподвижности и появлению боли. Развитие оссифицирующего миозита чаще происходит у пациентов, долгое время страдающих остеоартритом и у которых имеются выраженные костные разрастания (остеофиты) около пораженных суставов. Вероятно, у таких пациентов имеется какая-то генетическая предрасположенность к избыточному формированию костной ткани. При ревизионном эндопротезировании происходит более обширное и серьёзное повреждение тканей по сравнению с первичным эндопротезированием. Поэтому вероятность развития оссифицирующего миозита при этой операции оказывается несколько выше.

После окончания операции

Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава 

Ваш доктор, основываясь на результатах течения послеоперационного периода, объёма оперативного вмешательства, данных рентгенограмм определит вашу индивидуальную реабилитационную программу. Так как ревизионное эндопротезирование является большой травматичной операцией, восстановление после неё может протекать достаточно медленно. Дата, когда пациент может начинать ходить без костылей с полной нагрузкой на ногу, зависит от многих факторов и устанавливается индивидуально вашим доктором. В некоторых случаях реабилитационный период может затягиваться до одного года. После ревизионного эндопротезирования необходимо диспансерное наблюдение у хирурга-ортопеда, которое заключается в периодических профилактических осмотрах и проведении диагностических исследований. 

Эндопротезирование тазобедренного сустава у собак

Эндопротезирование в лечении артроза суставов таза у собак

Ветцентр доктора Воронцова успешно проводит диагностику и лечение артроза тазобедренных суставов у собак. Производится точная диагностика и если есть четкие показания делается эндопротезирование у собак.

Артроз (остеоартрит) тазобедренных суставов у собак, который может быть не только по причине дисплазии, приводит к нарушению функции тазовых конечностей на фоне прогрессирования болей. Собака часто в этой ситуации хромает, отмечается скованность походки, неправильная постановка конечностей, сложности с подниманием веса тела при вставании, быстрая утомляемость, дискомфорт и многое другое. Традиционная терапия с использованием противовоспалительных препаратов не всегда адекватно помогает.

Эндопротезирование тазобедренных суставов у собак является методом, который позволяет убрать боли в тазобедренном суставе и полноценно восстановить функцию тазовых конечностей у собак.

Кому показана операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Это пациенты, которые имеют хромоту различной степени на задние конечности, не купирующуюся противовоспалительными препаратами.

Все кандидаты проходят ортопедическую и неврологическую оценку. Очень важно исключить неврологические проблемы, которые могут напоминать по своему клиническому течению ортопедические. Из ортопедических проблем обязательно исключается разрыв передней крестообразной связки и патологии скакательного сустава. Разрыв передней крестообразной связки у собак, является основной причиной хромоты на тазовые конечности. Самый молодой возраст для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава 10 месяцев. На сегодняшний день, практически нет ограничений по массе тела пациентов. Существуют различные размеры эндопротезов, которые могут подходить карликовым и гигантским породам.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренных суставов

Есть абсолютные и относительные противопоказания. Основными абсолютными противопоказаниями являются: возраст до 10 месяцев, сопутствующие заболевания при которых нет возможности проводить общую анестезию. К относительным противопоказаниям относят патологии кожи (пиодермии) в области оперативного доступа, избыточный вес, инфекционный артрит, системные заболевания и инфекции, иммуносупрессия, онкология.

Предоперационное обследование пациента

Перед проведением операции по эндопротезированию тазобедренного сустава у собак необходимо провести обследование пациента, которое включает в себя: физикальный осмотр, исследование крови и мочи, ЭХО КГ, рентгенографию.

Часто пациенты с проблемами тазобедренного сустава при проведении физикального обследования имеют болезненность в области сустава, гипотрофию или атрофию мышц. Нестабильность, с положительным симптом Ортолани, выявляется в основном у молодых пациентов.

Важным методом диагностики является рентгенография, которая позволяет не только определить наличие и стадию патологического процесса, но и провести расчетную часть по выбору вида эндопротеза и его размера. Выполняются определенные виды укладок.

На сегодняшний день существует множество разновидностей эндопротезов. В нашей практике используются цементные и бесцементные эндопротезы американской фирмы BioMedtrix (фото 1 а,б,в). Данные эндопротезы устанавливают специалисты прошедшие обучение и сертификацию.

Фото 1а. Эндопротез ТБС

Фото 1б. Безцементный эндопротез ТБС

Фото 1в. Цементный эндопротез ТБС

Хирургическая процедура

При проведении хирургической операции проводится удаление патологической головки бедренной кости и подготавливается канал для ножки эндопротеза, обрабатывается суставная поверхность вертлужной впадины под соответствующую чашку эндопротеза. Затем имплантируется чашка и эндопротез бедренной части.

Послеоперационный период

После проведения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо наблюдать за постоперационными швами. В некоторых случаях может быть постоперационный отек и скопление экссудата. Снимаются швы на 14-15 сутки. Назначается курс антибиотикотерапии, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Рекомендуется сократить нагрузки на оперированную конечность в течение 50-60 дней. Полностью функция конечности восстанавливается через 5-6 месяцев.

Возможные риски и осложнения

В 90% — 96% случаев после операции осложнений не наблюдается. Однако в некоторых ситуациях могут возникнуть осложнения, которые обычно проявляются в первые две, три недели. Основными ранними осложнениями являются: вывих сустава, переломы бедренной кости. Поздние осложнения проявляются в виде инфекционных и остеолитических процессов, ранний износ эндопротеза.

Учитывая небольшой процент осложнений и полноценное восстановление функции конечности, эндопротезирование имеет показания и практическое применение при дисплазии и артрозе тазобедренного сустава у собак.

Эндопротезирование в ветцентре Воронцова

При необходимости установки суставного эндопротеза вашему животному,  приходите к нам в ветеринарный центр.  Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04

Эндопротезирование суставов в Днепре // Medical Plaza

Суставы – неотъемлемая часть организма которая необходима для активного образа жизни. Ведь природа не спроста сформировала особые образования для соединение костей, которые смягчают трение костных поверхностей и придают легкость в любых движениях тела.

В норме сустав состоит из:

• суставных поверхностей покрытых гиалиновым хрящом
• суставной полости в которой находится синовиальная жидкость
• суставной сумки

Но наша жизнь непредсказуема. Случайные травмы (перелом шейки бедренной кости), постепенно возникшие болезни (асептические некрозы бедра, артрозы, ревматоидный артрит), возраст, физические нагрузки превышающие адекватный порог воздействия на опорно-двигательный аппарат – все эти факторы пагубно сказываются на состоянии сустава в целом. А именно, стирание или деформирование, суставных поверхностей, воспаление суставной сумки или связок, соединяющих сустав, что приводит невозможности нормального функционирования сустава, возникновение болевых ощущений или скованности в движениях.

Без своевременного лечения суставные поверхности могут и вовсе разрушится, что только усилит симптоматику и усугубит общее состояние. Медикаментозное лечение имеет только симптоматическое воздействие, то есть устраняет болевой синдром. При разрушении гиалинового хряща, нужно проводить оперативное лечение. Благодаря современному оборудованию наша клиника проводит операции по замене сустава, а именно эндопротезирование.

ЧТО ТАКОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ?

Эндопротезирование – это современная операция, во время которой пораженный сустав заменяют на искусственный имплант (эндопротез) который идеально повторяет структуру и анатомическую форму естественного сустава, сохраняя при этом полную амплитуду движений.

Эндопротезирование суставов бывает как всего сустава – тотальное эндопротезирование, так и его части (например при поражении головки бедренной кости) – однополюсное протезирование.

Какие показания к  эндопротезированию суставов?

Замена сустава (эндопротезирование) показана при следующих заболеваниях:

• артритах и артрозоах
• асептическом некрозе головки бедренной кости;
• дисплазии суставов;
• внутрисуставных переломах
• аутоимунных заболеваниях – ревматоидый артрит, красная волчанка, болезнь Бехтерева
• несросшимся перелома шейки и головки бедренной кости.
• онкологическиих поражениях шейки и головки бедренной кости
• хирургических вмешательствах на суставе, которые выявились безрезультаными.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Также, перед проведением оперции эндопротезирования суставов нужно знать каке же все таки есть противопоказания для проведения оперативных вмешательств , чтобы избежать осложнений. К ним относятся:

• тяжелые патологии сердца и сосудов (сердечная недостаточность, пороки сердца, ИБС)
• заболевания мочевыделительной системы
• хронические болезни легких
• наличие очага хронических инфекций
• воспаление в области оперируемого сустава

Также немаловажным пунктом для проведения операции эндопротезирования является то,что возраст в данном случае не является противопоказанием. Есть опыт проведения операции эндопротезирования пациентам старше 90 лет!

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ В КЛИНИКЕ MEDICAL PLAZA

1. Наши врачи получили опыт проведения операций в зарубежный ведущих клиниках. Принимали участие в международных конференциях. За год виполняеться не менее 200 операций по эндопротезированию суставов и 200 артроскопий. 
2. Наша клиника оснащена современным оборудованием, которое позволяет внедрять современные методики проведения эндопротезирования суставов
3. Тщательное обследование у лучших специалистов и индивидуальный подход к каждому пациенту, нуждающихся в эндопротезировании суставов
4. Наличие собственной лаборатории, рентген и кт аппаратов, которые позволяют проводить диагностику прямо в клинике, при этом сохраняя ваше личное время, не тратя его на поиски выше перечисленных методов диагностики
5. Использование только одноразовых материалов, соблюдение правил асептики и антисептики, чтобы максимально создать стерильные условия для проведения операции эндопротезирования суставов
6. Послеоперационный уход медицинским персоналом с многолетним опытом работы
7. Комфортабельные условия пребывания в клинике

Эндопротезирование суставов в Киеве — цены на операции по замене суставов в Оксфорд Медикал

Эндопротезирование – это замена сустава на высокотехнологичный протез, который полностью повторяет физиологическую форму и функциональность здорового сустава. Операцию проводят при артрозах, артритах, тяжелых травмах и других заболеваниях суставов, сопровождающихся уменьшением подвижности, болью и другими симптомами. 

В клинике «Оксфорд Медикал» проводят эндопротезирование:

В большинстве случаев эндопротезирование позволяет полностью восстановить подвижность сустава, забыть о боли и других проявлениях болезни. Мы используем только высококачественные эндопротезы ведущих производителей. Срок их службы достигает 15-20 лет, а иногда и более.

Показания к эндопротезированию сустава

Эндопротезирование применяют в основном при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов или сильных травмах. Наиболее часто такая операция требуется для замены тазобедренного или коленного сустава.

Показаниями к эндопротезированию могут быть:

• артрозы;

• остеоартрозы;

• артриты;

• дисплазия сустава;

• внутрисуставные переломы и т.д.

Эндопротезирование является наиболее радикальным методом лечения. Перед назначением операции пациенту проводят комплексное обследование. Как правило, назначают УЗИ, рентген или КТ суставов. Эти исследования позволяют определить диагноз и оценить степень повреждения суставов, в зависимости от чего врач подбирает оптимальные методы лечения. Эндопротезирование назначают, если медикаментозная или хирургическая терапия не помогает, человек постоянно страдает от боли и не может выполнять простые движения.

Как проводится операция по эндопротезированию суставов

Эндопротезирование – это достаточно сложная операция, которая требует высокотехнологичного оснащения клиники и наличия специальных навыков у хирурга. В «Оксфорд Медикал» такие операции успешно проводятся на протяжении многих лет.

Операции по эндопротезированию выполняются в нашем хирургическом стационаре, в котором оборудованы два современных операционных блока. Они укомплектованы новой аппаратурой лучших мировых брендов. Кроме того, в клинике работает отделение интенсивной терапии и реанимации, оснащенное всем необходимым оборудованием для контроля и поддержания жизненно важных функций организма.

Установка эндопротеза проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. В среднем операция занимает около 1-2 часов. Хирург делает надрез в области сустава, удаляет поврежденные ткани и устанавливает протез, после чего зашивает рану и накладывает стерильную повязку.

Для эндопротезирования мы используем самые качественные протезы из современных высокопрочных материалов. Искусственные суставы изготавливают из керамики, металлических сплавов и плотного полиэтилена, которые хорошо приживаются и служат более 15-20 лет.

Размер и форма протеза подбираются индивидуально на основе снимков компьютерной томографии. В редких случаях, когда стандартные протезы не подходят, их изготавливают по индивидуальному заказу.

Реабилитация после эндопротезирования

Длительность периода реабилитации и его особенности зависят от вида проведенной операции. Во всех случаях пациенту необходима госпитализация в течение 3-5, а иногда и 14 дней. В это время специалисты наблюдают за заживлением раны и помогают пациенту постепенно разрабатывать сустав.

После замены локтевого или плечевого сустава первые сутки, как правило, движение руки ограничивают. Потом под контролем физиотерапевта пациент начинает выполнять легкие движения, а через несколько дней после уменьшения боли нагрузка увеличивается.

После эндопротезирования коленного сустава пациенту разрешают вставать с кровати уже в день операции, используя костыли или ходунки. Для замены коленного сустава используют преимущественно протезы с цементной фиксацией, поэтому на них сразу можно давать полноценную нагрузку. Но она не рекомендована из-за повреждения во время операции мягких тканей, связок и мышц, которым для заживления необходимо время.

Замена тазобедренного сустава также требует использования костылей или ходунков. При установке протезов с цементной фиксацией ограничений по нагрузке на сустав нет, а при бесцементной она не должна превышать 20-50% в течение первых нескольких недель.

Также в период реабилитации пациенту могут назначить физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию.

Противопоказания к эндопротезированию

Противопоказаниями к эндопротезированию могут быть хронические инфекционные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, легких и других органов в стадии декомпенсации. Временными противопоказаниями являются острые заболевания и обострения хронических.

В «Оксфорд Медикал» эндопротезирование суставов проводят опытные ортопеды-травматологи и хирурги, используя новейшее оборудование и высококачественные протезы, закупаемые у официальных дистрибьюторов. Операция позволяет по прошествии реабилитационного периода полностью забыть о боли в суставе и вернуться к нормальной физической активности.

Записаться на консультацию вы можете, позвонив в наш контакт-центр или написав в чат.

Пожалуйста, обратите внимание! Госпитализация и проведение оперативного вмешательства в хирургии клиники «Оксфорд Медикал» требуют обязательного прохождения ПЦР-теста на коронавирус.

Первые в мире — Кто есть Кто в медицине

В 1986 году отделение возглавил лауреат Государственной премии СССР профессор В.Н. Гурьев. Продолжились работы по эффективному совершенствованию методики реконструктивных операций у пациентов с травмами различной локализации и их последствиями. С 1990 года под руководством академика РАМН Ю.Г. Шапошникова начали проводиться испытания зарубежных тотальных протезов тазобедренного и коленного суставов, их регламентация по применению в России, а также создавались новые типы разъёмных эндопротезов для первичного и ревизионного эндопротезирования. В 1999 году отделением стал руководить заслуженный врач РФ, ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук В.И. Нуждин. В отделении совместно с фирмой «Эндосервис» разработаны и внедрены отечественные эндопротезы «ЭСИ», получившие широкое применение в стране при первичном и ревизионном эндопротезировании.

В 2008 году отделение возглавил лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Н.В. Загородний.

– В арсенале врача ортопеда на сегодняшний день имеются протезы для тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых, голеностопных суставов и даже для мелких суставов стоп и пальцев рук, – рассказывает Николай Васильевич. – Они производятся из металла, керамики, особо прочного полиэтилена. Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, способных заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объём движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий эндопротез. Производство протезов является высокоточным и проходит многоступенчатый контроль и сертификацию. Ведь речь идёт об очень точном хирургическом вмешательстве, целью которого является возвращение больному подвижного безболезненного сустава, а значит, привычной жизни. Рассмотрю несколько наиболее распространённых случаев. К примеру, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или коленного сустава выполняется в тех случаях, когда медикаментозное лечение того или иного заболевания сустава не приводит к желаемому результату. Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных заболеваниях и повреждениях. Суть операции заключается, как следует из названия, в замене повреждённого сустава на искусственный. Современный искусственный сустав практически полностью моделирует собственный, и он способен служить 15–20 и даже 30 лет, а при износе его можно снова заменить.

Сейчас в мире ежегодно выполняется до 2,5 млн операций эндопротезирования суставов. Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на три больших класса: эндопротезы с бесцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Вопрос о наиболее подходящем для больного типе эндопротеза решает хирург-ортопед. Во время консультации врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведёт необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Пациента обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях.

Современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии и иных осложнений. К примеру, для предотвращения тромбоэмболии всем больным после эндопротезирования вводят антикоагулянты. В результате опасность возникновения тромбоэмболии резко уменьшается.

Профессор К.М. Сиваш первым в мире разработал и внедрил уникальный цельнометаллический тотальный эндопротез тазобедренного сустава, онкологические варианты которого незаменимы до настоящего времени.

Показания и противопоказания для THA — Рекомендации

Описание исследований

В обзор литературы было включено пять исследований (Chee, 2010; Li, 2017; Fu, 2016; Jämsen, 2013, Davis, 2011).

В проспективно подобранном исследовании Chee (2010) сравнивали THA, выполненные у пациентов с патологическим ожирением и остеоартритом (n = 55), с подобранной группой пациентов без ожирения (n = 53). Морбидное ожирение определялось как ИМТ> 40 кг / м ² или как> 35 кг / м ² по крайней мере с одной сопутствующей патологией.Участники были классифицированы как не страдающие ожирением, когда их ИМТ был <30 кг / м ² . Участники были подобраны по возрасту, полу, типу протеза, латеральности и дооперационному баллу Harris Hip Score (HHS). Сообщаемые показатели исходов включали в себя послеоперационный HHS, баллы SF-36, частоту осложнений (инфекция поверхностной раны, инфекция глубоких суставов, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, периоперационная смертность и вывихи) и выживаемость (с ревизионным хирургическим вмешательством в качестве конечной точки) Чи , (2010).

Проспективное национальное когортное исследование, проведенное Ли (2017), оценило, в какой степени пациенты с остеоартритом (n = 2040) с различным уровнем ожирения получили пользу от THA.Исследование было основано на большой проспективной национальной когорте пациентов, получавших THA Li (2017). Пациенты были сгруппированы в соответствии с их предоперационным ИМТ: с недостаточным или нормальным весом (≤24,99 кг / м ² ), с избыточным весом (от 25,00 до 29,99 кг / м ² ), с ожирением (от 30,00 до 34,99 кг / м ² ). ), тяжелое ожирение (от 35,00 до 39,99 кг / м ² ) или патологическое ожирение (≥40,00 кг / м ² ). Были внесены поправки на исходную функцию и оценку боли, пол, возраст, этническую принадлежность, семейный доход, образование, проживание в одиночестве, тип страхования, сопутствующие соматические заболевания, боль в пояснице, количество других болезненных суставов и хирургический объем больницы.Сообщенными мерами результатов были физическая функция (оценка физических компонентов (PCS)) и боль (оценка инвалидности тазобедренного сустава и остеоартрита (оценка HOOS)) Li, (2017).

В обсервационном исследовании Fu (2016) изучали независимый риск заболеваемости недоеданием по сравнению с ожирением у пациентов с остеоартритом (n = 20 210), перенесших THA. В этом исследовании использовались данные из базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии (NSQIP). Несмотря на качество и перспективный характер сбора данных для NSQIP, данные о предоперационном уровне сывороточного альбумина не были доступны для значительного процента случаев.Демографические переменные, модифицированные CCI и классификации ожирения сравнивались между пациентами с предоперационным измерением альбумина и без него. Показатели предрасположенности использовались в качестве контроля потенциальной систематической ошибки отбора в этом анализе. Пациенты были классифицированы как не страдающие ожирением (ИМТ: от 18,5 до 29,9), страдающие ожирением I (ИМТ: от 30 до 34,9), страдающие ожирением II (ИМТ: от 35 до 39,9) или страдающие ожирением III (ИМТ> 40). Сообщаемые показатели исходов включали 30-дневные осложнения (любые осложнения, любые серьезные осложнения, раневые осложнения, респираторные осложнения, переливание крови, возвращение в операционную в течение 30 дней, увеличенная продолжительность пребывания (ПОТЕРЯ)) Fu, (2016).

В исследовании Jämsen (2013) на основе регистров изучалось, как сопутствующие заболевания влияют на выживаемость пациентов с остеоартритом (n = 43 737), перенесших THA. Сообщаемым показателем исхода была выживаемость. Корректировки проводились с учетом возраста, пола, года операции, латеральности операции (односторонняя, одновременная двусторонняя), метода фиксации протеза и типа операционной больницы (университетская, центральная, региональная или другая больница) Jämsen, (2013).

В обсервационном исследовании Дэвиса (2011) изучалось влияние индекса массы тела (ИМТ) на среднесрочные результаты после ТГА у пациентов с остеоартритом (n = 1617).Сообщаемые показатели исходов включали вывих, ревизию, продолжительность операции, глубокую и поверхностную инфекцию, HHS и SF-36. В многофакторном анализе проводилась корректировка по возрасту, полу, операционному консультанту, дооперационным баллам HHS и SF-36, а также диагнозу злокачественных новообразований, атеросклеротического заболевания, сердечных заболеваний, сахарного диабета, остеопороза или флебита Davis, (2011).

Результаты

PICO 1: Каковы благоприятные и неблагоприятные эффекты тотального тазобедренного сустава артропластика у пациентов с остеоартритом, принимающих иммунодепрессанты, по сравнению с пациентами с остеоартритом, не принимающими иммунодепрессанты?

Не было обнаружено исследований, описывающих исходы у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, по сравнению с пациентами, не принимающими иммунодепрессанты.

PICO 2: Каковы благоприятные и неблагоприятные эффекты тотального тазобедренного сустава артропластика у пациентов с остеоартритом и (в анамнезе) злокачественными новообразованиями по сравнению с пациентами с остеоартритом и без злокачественных новообразований (в анамнезе)?

Не было обнаружено исследований, описывающих осложнения, функциональное улучшение и облегчение боли у пациентов со злокачественными новообразованиями (в анамнезе) по сравнению с пациентами без злокачественных новообразований (в анамнезе).

Выживание

В исследовании Jämsen (2013) злокачественное новообразование в анамнезе было связано с нарушением выживаемости протезов бедра (ревизионная операция) в течение десяти лет наблюдения в одномерном случае (HR: 1.28 (95% ДИ от 1,06 до 1,55)) и многомерная (HR: 1,27 (95% ДИ от 1,05 до 1,54)) скорректированная модель Jämsen, (2017).

Оценка доказательств

Оценка доказательств началась с низкого уровня доказательств, поскольку использованные данные были получены в результате наблюдательного исследования. Понижение на один уровень было необходимо из-за ширины доверительного интервала (неточность).

PICO 3: Каковы благоприятные и неблагоприятные эффекты тотальной артропластики тазобедренного сустава у пациентов с остеоартритом и диабетом по сравнению с пациентами с остеоартритом и без диабета?

Не было обнаружено исследований, описывающих осложнения, функциональное улучшение и облегчение боли у пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без диабета.

Выживание

В исследовании Jämsen (2013) диабет не влиял на выживаемость после артропластики тазобедренного сустава до 5 лет наблюдения в одномерном (ОР: 1,08 (95% ДИ от 0,88 до 1,34)) и многомерном (ОР: 1,03 (95%) CI 0,83 до 1,27)) скорректированная модель. Диабет также не влиял на выживаемость после артропластики тазобедренного сустава после пяти лет наблюдения в однофакторной (ОР: 0,77 (95% ДИ 0,29–2,06)) и многомерной (ОР: 0,60 (95% ДИ 0,22–1,63)) скорректированной модели Jämsen, (2013).

Оценка доказательств

Оценка доказательств началась с низкого уровня доказательств, поскольку использованные данные были получены в результате наблюдательного исследования. Понижение на один уровень было необходимо из-за неточности (ширины доверительного интервала).

PICO 4: Каковы благоприятные и неблагоприятные эффекты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ожирением и остеоартритом по сравнению с пациентами с остеоартритом, не страдающими ожирением?

Осложнения

В исследовании Chee (2010) сообщается о значительно более высокой общей частоте периоперационных осложнений у пациентов с патологическим ожирением (12) по сравнению с пациентами без ожирения (3) (22% против 5%, p = 0.012) Чи, (2010).

В исследовании Fu (2016) сообщается о значительных различиях в отношении любых осложнений в целом, любых серьезных осложнений, раневых осложнений, переливаний крови, возвращения в операционную и расширенного LOS между различными классами ожирения (все P <0,004). ). Все классы ожирения были связаны с наличием каких-либо осложнений (ожирение I OR 1,19, CI: от 1,01 до 1,40; ожирение II OR 1,29, CI: от 1,05 до 1,59; и ожирение III OR 1,54, CI: от 1,21 до 1,98) и раневыми осложнениями (ожирение I ИЛИ 1.80, CI: от 1,30 до 2,50; ожирение II OR 2,18, CI: 1,47–3,25; и ожирение III OR 3,23, CI: 2,09–4,99). Ожирение II и III степени также были связаны с возвращением в операционную (ожирение II OR 1,59, CI: 1,16–2,18 и ожирение III OR 1,80, CI: 1,22–2,63). Ожирение III было единственным классом ожирения, который достиг статистической значимости в качестве предиктора расширенного LOS (OR 1,22, CI: 1,05–1,43) Fu, (2016).

Исследование Дэвиса (2011) сообщило о 6,8% риске вывиха у пациентов с ИМТ ≥35 кг / м. ² по сравнению с 3.Риск вывиха 2% у пациентов с ИМТ от 30 до 34,9, риск 2,0% у пациентов с ИМТ от 25 до 29,9 и риск 1,5% у пациентов с ИМТ ниже 25 кг / м ² . Многофакторные корректировки показали увеличение шансов на 10-балльное увеличение ИМТ на 113,9% (ДИ: от 11,5 до 308,1, p-значение = 0,023). Риск поверхностной инфекции составлял 14,2% у пациентов с ИМТ 35 кг / м ² по сравнению с 4,6% у пациентов с ИМТ от 30 до 34,9 и 3,7% у пациентов с ИМТ от 25 до 29.9 и 4,4% у пациентов с ИМТ ниже 25 кг / м ² . Многофакторный анализ показал, что не было статистически значимых различий между соседними группами ИМТ до тех пор, пока не было проведено сравнение между ИМТ ≥35 и от 30 до 34,9, когда пациенты в более тяжелой группе имели в 3,37 раза (ДИ: 1,494-7,583) более высокую вероятность инфицирования поверхностной раны. чем те, у кого ИМТ от 30 до 34,9. Ревизия и глубокая инфекция также существенно не различались при увеличении ИМТ на 10 пунктов. Davis (2011).

Оценка доказательств

Оценка доказательств началась с низкого уровня доказательств, поскольку использованные данные были получены в результате наблюдательных исследований. Однако было необходимо понижение рейтинга на один уровень, поскольку существовал риск систематической ошибки (небольшой размер выборки) и неточности (ширина доверительного интервала).

Выживание

В исследовании Chee (2010) сообщается, что пятилетняя выживаемость с использованием ревизионной хирургии в качестве конечной точки составила 90.9% (ДИ: 82,9–98,9) для пациентов с патологическим ожирением и 100% для пациентов без ожирения Chee, (2010).

Оценка доказательств

Оценка доказательств началась с низкого уровня доказательств, поскольку использованные данные были получены в результате наблюдательного исследования. Однако понижение рейтинга на один уровень было необходимо из-за неточности (небольшой размер выборки).

Функциональный прирост

Исследование Ли (2017) показало, что более высокие уровни ожирения были связаны с более низкими (худшими) показателями Physical Component Summary (PCS) через 6 месяцев после THR (тест тенденции, p <0.001). Тем не менее, средние предоперационные и послеоперационные изменения показателей PCS существенно не различались в зависимости от статуса ИМТ (P = 0,07). Различия в дооперационных и послеоперационных изменениях в шкале PCS стали больше после ковариатной корректировки, при этом пациенты с тяжелым и патологическим ожирением имели значительно меньший выигрыш, чем другие пациенты (p <0,001) Li, (2017).

В исследовании Дэвиса (2011) сообщается о значительном снижении на 8,19% балла SF-36 по физическим функциям на 10 пунктов увеличения ИМТ (ДИ: 4.74 до 11,63, значение p <0,001). В этом исследовании также сообщается о значительном снижении на 10,41 баллов для категории ограничения физической роли (ДИ: от 4,64 до 16,18, значение p <0,001) Davis, (2011).

Оценка доказательств

Оценка доказательств началась с низкого уровня доказательств, поскольку использованные данные были получены в результате наблюдательного исследования. Понижение оценки на один уровень было необходимо, поскольку время наблюдения было коротким (риск систематической ошибки).

Обезболивающее

В исследовании Ли (2017) сообщается, что у пациентов с более высоким уровнем ожирения наблюдается большее улучшение средних предоперационных и послеоперационных изменений инвалидности тазобедренного сустава и оценки исходов остеоартрита (HOOS) (тест тенденции, p <0.001). Однако после ковариантной корректировки предоперационное и послеоперационное обезболивание существенно не различалось в зависимости от уровня ИМТ Li (2017).

В исследовании Дэвиса (2011) сообщается о значительном снижении на 3,98 балла по шкале SF-36 для оценки боли на каждые 10 баллов увеличения ИМТ (ДИ: от 0,29 до 7,66, значение p <0,034). Davis, (2011).

Оценка доказательств

Оценка доказательств началась с низкого уровня доказательств, поскольку использованные данные были получены в результате наблюдательного исследования.Понижение рейтинга на один уровень было необходимо, поскольку были ограничения в дизайне исследования (короткое время наблюдения) и неточность (перекрывающиеся доверительные интервалы).

PICO 5: Каковы благоприятные и неблагоприятные эффекты тотального тазобедренного сустава артропластика у курильщиков с остеоартритом по сравнению с некурящими с остеоартритом?

Не было обнаружено исследований, описывающих результаты у курящих пациентов, перенесших полное эндопротезирование тазобедренного сустава, по сравнению с пациентами, которые не курили.

Когда противопоказан прямой передний доступ при THA?

16 октября 2019

Читать 6 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Щелкните здесь, чтобы прочитать Cover Story , «Данные, результаты вызывают споры о переднем подходе THA».

Несколько причин избегать этого

На самом деле абсолютных противопоказаний для прямого переднего доступа нет.Я использую прямой передний доступ более чем у 95% моих пациентов, которым проводится THA.

Хуан Карлос Суарес

Есть несколько случаев, когда я мог бы уклониться от прямого переднего доступа. Первым может быть поражение передних мягких тканей или кожи, например грибковая инфекция в области складки или, возможно, атрофия кожи из-за длительного воздействия стероидов.

Вторая проблема — это наличие на вертлужной впадине аппаратуры с задним креплением из-за предшествующей фиксации перелома, которую сложно достать и удалить с помощью переднего доступа.Иногда можно использовать фрезы для резки металла, чтобы удалить только оборудование, которое мешает, и по-прежнему использовать передний доступ THA.

При выполнении расширенной вертельной остеотомии с целью удаления хорошо зафиксированной бедренной ножки во время ревизии также может быть трудно работать спереди.

Хотя эти проблемы могут рассматриваться как противопоказания на начальном этапе обучения хирурга прямому переднему доступу, они могут не представлять большой проблемы, если хирург имеет большой опыт в этом подходе.Все больше ординаторов и стипендиатов получают хороший опыт обучения, что значительно помогает сделать прямой передний доступ более популярным.

• Для дополнительной информации:
• Хуан Карлос Суарес, доктор медицины, специализируется на реконструктивной хирургии в Институте ортопедии и спортивной медицины Майами при Baptist Health South Florida в Майами.

Раскрытие информации: Суарес сообщает, что он является консультантом DePuy Synthes.

ПЕРЕРЫВ

Предпочтителен прямой передний доступ

В 2019 году мы предпочитаем прямой передний доступ почти для всех первичных и большинства ревизионных ТГА, независимо от сложности пациента, костной деформации или дефицита. Это особенно касается пациентов с повышенным риском вывиха, таких как пожилые люди или пациенты с деменцией, сниженной когнитивной функцией, нервно-мышечными расстройствами (паралич, спастичность, болезнь Паркинсона), судороги, полиомиелит, переломы шейки бедра, остеонекроз, алкоголизм, токсикомания, гипермобильность. или позвоночно-тазовая ригидность, когда есть тенденция избегать заднего доступа и / или использовать конструкцию с двойной подвижностью.Помимо более низкой частоты вывихов, другие преимущества прямого переднего доступа включают более быстрое функциональное восстановление с более ранним прекращением использования всех вспомогательных средств для ходьбы по сравнению с другими подходами.

Theodore T. Manson

Положение пациента на спине с прямым передним доступом способствует точному размещению вертлужного компонента за счет стандартизованного положения таза во время операции с небольшим перемещением таза в ходе процедуры. Положение пациента на спине позволяет легко во время операции использовать рентгеноскопию для оценки положения компонентов, смещения, центра вращения, длины конечности, а также посадки и заполнения вертлужной впадины и бедренной кости.Это также позволяет во время операции подтвердить предоперационные цели, а также дает возможность вносить изменения или корректировки до завершения процедуры и помогает избежать выбросов.

Joseph T. Moskal

Безусловно, есть пациенты, которым прямой передний доступ к бедру может быть менее показан, например, пациенты с сохраненными имплантатами заднего перелома вертлужной впадины, которые требуют удаления. Кроме того, в зависимости от опыта хирурга, альтернативный подход может быть рассмотрен для пациентов с дисплазией Кроу IV, требующих остеотомии с укорачиванием бедра, или для выпуклого живота, который может перекрыть доступ к передней поверхности бедра или вызвать опасения по поводу повышенного риска заражение процедурой.

Хирургический подход, выбор имплантата и использование передовых технологий не заменяют опыт и сочувствие хирурга. Мы предпочитаем передний доступ почти всем пациентам из-за улучшенной стабильности бедра и более точного размещения вертлужного компонента в дополнение к преимуществам раннего восстановления.

• Ссылки:
• Angerame MR, et al. J Артропластика . 2018; DOI: 10.1016 / j.arth.2018.01.014.
• Barrett WP, et al. J Артропластика .2019; DOI: 10.1016 / j.arth.2019.01.060.
• Cheng TE, et al. J Артропластика . 2017; DOI: 10.1016 / j.arth.2016.08.027.
• Деби Р. и др. BMC Musculoskelet Disord . 2018; DOI: 10.1186 / s12891-018-2097-4.
• Fleischman AN, et al. J Артропластика . 2019; DOI: 10.1016 / j.arth.2019.02.029.
• Goodman GP, ​​et al. Hip Int. 2017; DOI: 10.5301 / hipint.5000507.
• Hamilton WG, et al. J Артропластика .2015; DOI: 10.1016 / j.arth.2015.05.022.
• Jahng KH, et al. J Артропластика . 2016; DOI: 10.1016 / j.arth.2016.04.030.
• Джеймс CR, et al. J Артропластика . 2018; DOI: 10.1016 / j.arth.2018.01.040.
• Jang ES, et al. Дж Ортоп . 2018; DOI: 10.1016 / j.jor.2018.03.036.
• Дженнингс Дж. Д. и др. Ортопедия . 2015; DOI: 10.3928 / 01477447-20151020-04.
• Ji W, et al. Инт Ортоп . 2016; doi: 10.1007 / s00264-015-2803-х.
• Kucukdurmaz F, et al. Хирург . 2018; DOI: 10.1016 / j.surge.2018.09.001.
• Lin TJ, et al. J Артропластика . 2017; DOI: 10.1016 / j.arth.2016.07.046.
• Matta JM, et al. Clin Orthop Relat Res. 2005; DOI: 10.1097 / 01.blo.0000194309.70518.cb.
• Moskal JT, et al. J Артропластика . 2011; DOI: 10.1016 / j.arth.2010.11.011.
• Moskal JT, et al. Мир Дж. Ортоп .2013; DOI: 10.5312 / wjo.v4.i1.12.
• Ozaki Y, et al. SICOT J . 2018; DOI: 10,1051 / sicotj / 2018051.
• Ponzio DY, et al. J Артропластика . 2018; DOI: 10.1016 / j.arth.2017.11.053.
• Purcell RL, et al. J Артропластика . 2018; DOI: 10.1016 / j.arth.2017.07.047.
• Rathod PA, et al. Clin Orthop Relat Res . 2014; DOI: 10.1007 / s11999-014-3512-2.
• Sheth D, et al. Clin Orthop Relat Res .2015; DOI: 10.1007 / s11999-015-4230-0.
• Soderquist MC, et al. J Артропластика . 2017; DOI: 10.1016 / j.arth.2017.04.011.
• Takada R, et al. Orthop Traumatol Surg Res . 2019; DOI: 10.1016 / j.otsr.2019.05.004.
• Вт, CD и др. J Артропластика . 2015; DOI: 10.1016 / j.arth.2015.06.016.

• Для получения дополнительной информации:
• Джозеф Т. Москаль, доктор медицинских наук, FACS, , заведующий отделением ортопедической хирургии, начальник отдела реконструкции взрослых и старший вице-президент клиники Карилион в Роаноке, Вирджиния.
• Теодор Т. Мэнсон, доктор медицины, магистр медицины, , доцент кафедры ортопедической хирургии Университета Мэриленда в Балтиморе.

Раскрытие информации: Москаль сообщает, что он получает лицензионные платежи на интеллектуальную собственность от Corin U.S.A. и DePuy Synthes; является оплачиваемым консультантом Corin USA, Stryker and United Orthopaedic Company; получает акции или опционы на акции от Invuity и Think Surgical; и является платным ведущим или спикером компании Stryker. Мэнсон сообщает, что он является консультантом DePuy Synthes и Stryker и получает исследовательскую поддержку от DePuy Synthes.

ПЕРЕРЫВ

Поиск решений при противопоказаниях

Использование прямого переднего доступа (Heuter) для замены тазобедренного сустава расширяется во всем мире. Преимущества метода включают быстрое восстановление, низкую частоту вывихов и надежность установки имплантата. По мере того, как методика получает все большее признание, также проявляется интерес к расширению показаний к ее использованию. Ожирение, дисплазия или повторная хирургия считались противопоказаниями к этому подходу, но по мере того, как все больше хирургов знакомятся с этой техникой, они больше не рассматриваются как противопоказания, а скорее как возможности для улучшения результатов для пациентов, которые в противном случае считались бы «высокорисковыми».”

Nicholas H. Mast

У пациентов с ожирением тщательная установка разреза, вакуумная перевязка ран или использование разреза «бикини» могут иметь значение для уменьшения раневых осложнений, в то же время использование рентгеноскопии позволяет превосходно контролировать состояние раны. положение имплантата, даже если большая оболочка из мягких тканей закрывает ориентиры, необходимые для стандартных методик. У пациентов с дисплазией мы пользуемся преимуществом того факта, что бедро является передней структурой тела. Подходя к диспластическому бедру спереди, обеспечивается легкий доступ, в то же время обеспечивается отличный контроль за расширением и установкой имплантата.Это облегчает позиционирование и стабильность вертлужного компонента даже при самых диспластических бедрах.

При ревизионном эндопротезировании «высокого риска» передний доступ предлагает еще больше преимуществ. В дополнение к обеспечению непревзойденного контроля за установкой имплантата, сохранение часто повреждаемых абдукторов может снизить некоторый риск послеоперационного вывиха, одновременно улучшая восстановление до такой степени, что даже ревизионная артропластика может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Итак, когда меня спрашивают о противопоказаниях к переднему доступу THA, у меня есть пауза в отношении каких-либо заявлений.Я знаю анатомические ограничения этого подхода. Доступ к задней колонне или задней стенке вертлужной впадины может быть чрезвычайно затруднен. Доступ к задней боковой поверхности бедра для извлечения хорошо закрепленных имплантатов или фиксации вертела может быть затруднен. Однако по мере развития хирургических методов и стратегий мы можем найти подходящие решения этих проблем. Когда-нибудь мы сможем найти решения этих проблем, которые позволят применить возможности переднего доступа и его упрощающих технологий ко многим из сегодняшних «противопоказаний».”

• Для дополнительной информации:
• Николас Х. Маст, доктор медицины, , хирург-ортопед в Институте тазобедренного сустава в Сан-Франциско.

Раскрытие информации: Маст сообщает, что он является консультантом и получает гонорары за медицинское образование от DePuy / Synthes и является акционером Radlink.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Артропластика тазобедренного сустава — обзор

Определение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA), обычно называемое хирургией по замене тазобедренного сустава, включает реконструкцию больного, поврежденного или анкилозированного тазобедренного сустава.Наиболее частыми причинами заболевания тазобедренного сустава у взрослых являются остеоартрит, воспалительные артриты, аваскулярный некроз, посттравматическое дегенеративное заболевание суставов, врожденное заболевание бедра, онкологическое заболевание костей и инфекции, затрагивающие тазобедренный сустав. Хирургическое лечение артрита тазобедренного сустава превратилось из первой эксцизионной артропластики Энтони Уайта в 1821 году в современную THA. ¹ Современная эра замены тазобедренного сустава началась в конце 1960-х годов, когда сэр Джон Чарнли соединил бедренный компонент из нержавеющей стали с полиэтиленовой муфтой, прикрепленной к прилегающей вертлужной впадине, с помощью полиметилметакрилата (цемента).С тех пор артропластика тазобедренного сустава стала общепринятым и стандартным методом лечения распространенного заболевания тазобедренного сустава у взрослых. Современная операция по артропластике тазобедренного сустава привела к восстановлению безболезненной подвижности и улучшению качества жизни миллионов людей ² и является наиболее часто выполняемой реконструктивной процедурой тазобедренного сустава у взрослых. ³ В 2010 г. выполнено более 310 000 операций по замене тазобедренного сустава в стационаре; ⁴ По данным Американского реестра эндопротезирования суставов, 58% пациентов, получающих новую операцию на бедре, составляют женщины. ⁵ Большинство замен тазобедренного сустава выполняется при остеоартрите (70%), при этом 10% случаев составляют переломы шейки бедра, а вместе взятые — аваскулярный некроз и ревматоидный артрит, составляющие 3% операций. ⁶ По оценкам, в 2010 году 2,5 миллиона человек (1,4 миллиона женщин и 1,1 миллиона мужчин) жили в Соединенных Штатах с полной заменой тазобедренного сустава. ⁷

Артропластику тазобедренного сустава можно разделить на THA, которая обеспечивает протезирование проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины, или гемиартропластику, при которой заменяется проксимальный отдел бедренной кости с сохранением собственной вертлужной впадины.Гемиартропластика тазобедренного сустава предназначена для пациентов со здоровой суставной поверхностью вертлужной впадины и чаще всего выполняется после переломов проксимального отдела бедренной кости. Основное внимание в этой главе уделяется THA, которая является предпочтительным хирургическим вариантом для пациентов с дегенеративными изменениями, затрагивающими как бедренную кость, так и вертлужную впадину. Дальнейшая категоризация артропластики тазобедренного сустава может быть произведена по компонентам протезного оборудования, хирургическому доступу или методу фиксации протеза (цемент против биологического или интеграция с прессовой посадкой).Принятие хирургического решения относительно типа оборудования, доступа и фиксации протеза выходит за рамки данной главы, но важно отметить, что не существует опубликованных согласованных рекомендаций по наилучшим протезам, подходу или методу фиксации среди хирургов, выполняющих тотальную артропластику тазобедренного сустава. ⁵

Хирургия замены тазобедренного сустава — Ортопедические хирурги UOA NJ

Анатомия тазобедренного сустава

Бедро представляет собой шарнирно-шарнирное соединение и является одним из самых больших суставов тела.Шарик — это верхний конец бедренной кости (бедренная кость, головка бедра), а лунка образована частью кости таза (вертлужной впадиной).

Поверхности этих костей покрыты гладким суставным хрящом, что позволяет им легко двигаться. Тонкая синовиальная мембрана окружает сустав, которая вырабатывает смазочную жидкость для хряща и устраняет трение при движении бедра. Связки обеспечивают стабильность, соединяя мяч с гнездом.

Типы операций по замене тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава может выполняться сзади бедра (задний доступ), сбоку от бедра (боковой доступ) или спереди от бедра (передний доступ). Полная замена тазобедренного сустава (также называемая тотальной артропластикой тазобедренного сустава ) включает удаление поврежденных костей и хрящей и замену сустава протезными компонентами. Задний и боковой доступы считаются традиционными операциями по замене тазобедренного сустава, которые включают длинный разрез для просмотра всего сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием переднего доступа относится к операциям, выполняемым с передней стороны бедра. Другие названия этой операции — мини-операции, модифицированные, минимально инвазивные или операции с сохранением мышц.Основная причина выбора переднего доступа — сокращение времени восстановления, примерно вдвое меньше, чем при традиционной замене тазобедренного сустава.

Существуют разные стили минимально инвазивной хирургии бедра, при которых используются один или два меньших разреза. При переднем доступе используется один разрез и обычно сокращается время пребывания в больнице — в одних случаях — один-два дня, в других — амбулаторно в тот же день. С другой стороны, традиционные подходы могут потребовать пребывания в больнице до четырех дней. Решение о том, какая операция будет проведена, зависит от индивидуальных факторов пациента.

Иногда требуется замена обоих тазобедренных суставов. Врачи по замене суставов UOA будут рекомендовать одновременное двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава для определенных пациентов. Преимущества включают меньшее общее время пребывания в стационаре, только один раз, проведенный под наркозом, и меньшее общее время реабилитации. Использование переднего доступа, которое приводит к меньшей боли и инвалидности, делает двустороннюю замену тазобедренного сустава привлекательной для многих пациентов, которым требуется замена обоих бедер.

Показания для замены тазобедренного сустава

Повреждение тазобедренного сустава является основным показателем операции по замене тазобедренного сустава.Тазобедренный сустав может быть поврежден из-за одного или нескольких факторов, в том числе:

• Артрит
  • Остеоартрит (износ) является основной причиной повреждения тазобедренного сустава, вызывающего боль, отек и снижение подвижности суставов.
  • Ревматоидный артрит может также вызывать повреждение, вызывая воспаление, которое разрушает хрящ и иногда подлежащую кость.
  • Травматический артрит — это форма остеоартрита, которая развивается после травмы или перелома сустава.
• Заболевание, при котором кость в суставах разрушается или умирает, например остеонекроз , , при котором кровоток в суставе ограничен.
• Травмы или переломы, обычно возникающие при падении или травматическом событии, таком как автомобильная авария
• Болезнь тазобедренного сустава у детей
• Опухоли костей тазобедренного сустава
• Боль в бедре, ограничивающая повседневную деятельность, такую ​​как ходьба, наклоны, подъем или спуск по лестнице или подъем из сидячего положения
• Боль в бедре во время отдыха (днем или ночью), которая может мешать уснуть
• Скованность в бедре, ограничивающая способность двигать или поднимать ногу
• Слабое обезболивание от нехирургических методов лечения, таких как противовоспалительные обезболивающие

Противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава

Хотя операция по замене тазобедренного сустава является безопасной и эффективной процедурой, для некоторых пациентов все же существуют противопоказания к операции на тазобедренном суставе.Операция по замене тазобедренного сустава не рекомендуется пациентам с одним из следующих факторов:

• Общее плохое состояние здоровья
• Высокий риск заражения
• Любое заболевание, вызывающее сильную мышечную слабость
• Пациенты, не страдающие амубуляцией — те, кто не может двигаться или вставать с постели

Кандидаты на замену тазобедренного сустава

Перед тем, как рекомендовать операцию на бедре, рекомендуются другие нехирургические методы лечения для уменьшения боли в бедре и улучшения функции, например:

Если боль сохраняется и затрудняет повседневную деятельность, может быть назначен рентген, чтобы определить повреждение сустава и определить степень повреждения.При наличии повреждений может быть предложена замена тазобедренного сустава.

Рекомендации по хирургическому вмешательству основаны на уровне боли и инвалидности пациента. Возраст не является фактором при принятии решения об операции на бедре. Хотя большинство операций по замене тазобедренного сустава приходится на людей в возрасте от 50 до 80 лет, все пациенты проходят индивидуальную оценку. Тотальные замены тазобедренного сустава успешно выполняются в любом возрасте, от молодого до пожилого.

Хирургическая процедура замены тазобедренного сустава

При традиционной операции по замене тазобедренного сустава над задней или боковой частью бедра делают разрез через слои ткани.Больные и поврежденные кость и хрящ удаляются, а здоровая кость остается нетронутой.

Протезная лунка сустава имплантируется в тазовую кость. Затем к стержню прикрепляют шаровой протез, который входит в полый центр бедренной кости. Стержень может быть либо цементирован, либо «запрессован» в бедренную кость, в зависимости от того, что лучше всего подходит для индивидуальной анатомии пациента и качества кости.

Поврежденный хрящ, покрывающий впадину (вертлужную впадину), отрезают и заменяют титановой впадиной.Можно использовать винты, чтобы удерживать новую розетку на месте. Между новым шариком и гнездом помещается пластиковая или керамическая прокладка, которая обеспечивает гладкую поверхность скольжения.

Передний доступ позволяет хирургу получить доступ к бедру спереди через один небольшой разрез. Передний доступ имеет ряд преимуществ, таких как:

• Меньше травм окружающих мышц
• Меньше боли
• Более простое восстановление
• Более короткое пребывание в больнице
• Без инвалидности
• Пониженная вероятность вывиха

Восстановление после замены тазобедренного сустава

Здоровые, активные люди часто имеют очень хорошие результаты после операции по замене тазобедренного сустава.После операции по замене тазобедренного сустава люди обычно проводят в больнице один-два дня. Для полного заживления требуется от трех до шести месяцев, а для полного восстановления сил — до 12 месяцев. Некоторые хирурги, например, в UOA, могут выполнять замену тазобедренного сустава амбулаторно, при этом пациенты могут покинуть больницу или хирургический центр в течение 24 часов после операции.

Восстановление после полной замены тазобедренного сустава с использованием переднего доступа обычно намного короче, чем при традиционной замене тазобедренного сустава.Большинство людей полностью выздоравливают к шести неделям.

Обеспечение плавного перехода в домашних условиях полезно путем внесения некоторых изменений, таких как приготовление еды, перемещение предметов домашнего обихода выше и ниже до уровня талии, чтобы не сгибаться и не дотянуться вверх, и, возможно, получить приподнятое сиденье унитаза. Врач или медсестра должны предоставить полный список полезных изменений.

Успех операции зависит от того, насколько хорошо выполняются инструкции хирурга-ортопеда по уходу на дому в течение первых нескольких недель после операции.Будут даны инструкции относительно ухода за раной, диеты и активности.

Упражнения очень важны во время выздоровления, особенно в течение первых нескольких недель после операции. Большинство обычных легких повседневных дел можно возобновить в течение трех-шести недель, хотя может присутствовать некоторый дискомфорт. Ночью дискомфорт также сохраняется в течение нескольких недель.

Может быть предусмотрена программа упражнений, которая должна включать постепенный план ходьбы, предназначенный для постепенного увеличения подвижности, возобновления обычных повседневных домашних дел, и конкретных ежедневных упражнений для восстановления движения и укрепления бедра.Физиотерапевт часто входит в любую программу упражнений.

Осложнения

Нечасто, вывих бедра может произойти после операции. Поскольку искусственное бедро меньше исходного сустава, мяч может выйти из гнезда легче, чем естественный сустав. При замене тазобедренного сустава вам может потребоваться избегать определенных видов деятельности, таких как бег трусцой и спортивные состязания с высокой нагрузкой, чтобы снизить риск вывиха бедра.

Сгустки крови являются фактором риска при этой операции.Чтобы предотвратить образование сгустков, после операции требуется раннее движение, а также лекарства для разжижения крови и давление, возможно, с помощью компрессионного чулка или надувного воздушного рукава. Пациентам предоставляется список симптомов, на которые следует обратить внимание.

Окончательные результаты

Повторный визит к хирургу запланирован после операции, чтобы убедиться, что бедро заживает правильно. Для большинства людей с правильным исцелением нормальная деятельность может быть возобновлена ​​примерно через 6 недель, хотя, возможно, и с ограничениями.Восстановление с улучшением силы будет продолжаться от 6 до 12 месяцев.

Каждый пациент выздоравливает с разной скоростью. Ежедневное постепенное улучшение не должно быть критерием исцеления. В процессе исцеления будут взлеты и падения. Вместо этого следует оценивать общее долгосрочное улучшение.

Новый тазобедренный сустав должен уменьшить боль, ощущаемую перед операцией, и увеличить диапазон движений в суставе. Хотя бедро может быть сильнее и испытывать меньшую боль, не все предоперационные действия можно возобновить.Активные действия, такие как бег или игра в баскетбол, могут вызвать чрезмерную нагрузку на новый сустав. В конце концов, можно будет заниматься более низкими нагрузками, например плаванием, гольфом, пешим туризмом или ездой на велосипеде.

Если вы испытываете боль в бедре и думаете, что можете быть кандидатом на замену тазобедренного сустава, запросите встречу с одним из экспертов по замене суставов University Orthopaedic Associates. Мы внимательно осмотрим ваши бедра и поможем определить, подходит ли вам замена бедра.

Тотальная замена тазобедренного сустава: что вы скажете своему пациенту?

Подходит ли мой пациент для полной замены тазобедренного сустава? Насколько безопасна операция? Каковы долгосрочные перспективы?

Это лишь несколько вопросов, на которые вам нужно ответить, если ваш пациент страдает недостаточностью тазобедренного сустава. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, ежегодно в США выполняется более 285000 операций по замене тазобедренного сустава. ¹ Для многих лиц с выраженной инвалидностью, которым выполняется замена, процедура предлагает улучшенную мобильность и облегчение боли.

Показания и ожидаемые результаты от тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — это лишь два вопроса, которые обсуждались на консенсусной конференции, созванной Национальными институтами здравоохранения. ² Рекомендации конференции были недавно обновлены. ³

Каковы текущие показания к полной замене тазобедренного сустава?

Первичная полная замена тазобедренного сустава показана для облегчения хронической боли и улучшения функции у людей с недостаточностью тазобедренного сустава.Чаще всего такая неудача возникает из-за остеоартроза. Однако ряд других состояний также может вызвать отказ тазобедренного сустава; к ним относятся ревматоидный артрит, аваскулярный некроз, травматический артрит, некоторые переломы бедра, опухоли костей (как доброкачественные, так и злокачественные), артрит, связанный с болезнью Педжета, анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит.

Кто лучшие кандидаты?

Полная замена тазобедренного сустава считается подходящей для лиц с рентгенологическими признаками повреждения суставов, а также с умеренной или сильной болью или инвалидностью (или и тем и другим), которые не поддаются долгосрочным консервативным мерам, таким как анальгетики, физиотерапия, вспомогательные средства для ходьбы, и модификации образа жизни.

Сколько лет слишком стар для полной замены тазобедренного сустава?

Возраст не является противопоказанием. Плохие результаты хирургического вмешательства, по-видимому, связаны с сопутствующей патологией, а не с возрастом.

Люди в возрасте от 60 до 75 лет когда-то считались лучшими кандидатами на полную замену тазобедренного сустава. Этот возрастной диапазон расширился за последнее десятилетие и теперь включает людей за пределами обеих конечных точек этого возрастного диапазона.

Есть ли особые противопоказания?

Некоторые: наиболее важными являются местная или системная инфекция и сопутствующие заболевания, которые значительно повышают риск периоперационных осложнений или смерти.

Ожирение было относительным противопоказанием, в первую очередь из-за более высокого уровня механических неисправностей. Тем не менее, перспектива значительного долгосрочного снижения боли и инвалидности у более тяжелых людей не хуже, чем у остального населения.

О каких разработках устройств и хирургии мне следует знать?

Техники цементирования сейчас более успешны, чем в прошлом, и нецементированные компоненты, фиксация которых зависит от роста кости до пористой или шероховатой поверхности, в настоящее время широко используются, особенно у более молодых и более активных пациентов.Цементные и нецементированные протезы имеют сопоставимые показатели успеха. Основным недостатком протеза без цемента является длительный период восстановления: пациенты с протезами без цемента должны ограничивать активность на срок до 3 месяцев.

Также были существенно изменены сами имплантаты. Новые сплавы и конструкции заметно снизили частоту переломов бедренной кости и сделали исход операции более предсказуемым.

Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава или мини-разрез требует меньших разрезов и более короткого времени восстановления, чем традиционная замена тазобедренного сустава.Кандидаты на этот тип хирургии обычно в возрасте 50 лет или моложе, имеют нормальный вес и более здоровы, чем пациенты, перенесшие традиционную операцию. Недавний метаанализ не обнаружил убедительных доказательств ни за, ни против мини-разреза по сравнению с тотальной заменой тазобедренного сустава стандартным разрезом. Доказательства относительно долгосрочной эффективности замены мини-разреза
— особенно риска ревизионного эндопротезирования — ограничены. ⁴

Какие основные проблемы вызывают беспокойство при проектировании имплантата?

К основным проблемам относятся следующие:

• Долговременная фиксация вертлужного компонента.

• Остеолиз, вызванный твердыми частицами.

• Биологический ответ на частицы материала имплантата.

• Результаты ревизионных операций хуже, чем при первичных
вмешательствах.

Снизилась ли частота хирургических осложнений?

больших успехов были сделаны за последние 2 десятилетия. В частности:

• Регулярное использование антибиотикопрофилактики помогло предотвратить инфекцию.

• Антикоагулянтная терапия и ранняя мобилизация в периоперационном периоде снизили частоту тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

• Скорость механического расшатывания снизилась с появлением улучшенных методов фиксации.

• Подавляющее большинство (более 90%) всех искусственных тазобедренных суставов не требует последующей хирургической ревизии, в
части из-за улучшенных хирургических методов.

Насколько велик риск инфицирования имплантата?

В настоящее время уровень заражения через 1 год составляет менее 1%. Тем не менее, инфекция остается серьезным осложнением тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, и варианты лечения спорны.

Антибактериальная терапия должна быть адаптирована после выздоровления инфекционного организма. Если возбудитель очень чувствителен к нескольким антибиотикам, одноэтапные хирургические подходы с обширной обработкой раны и заменой имплантатов дают шанс успеха от 77% до 94%. Двухэтапные ревизии, которые включают не менее 4 недель антибактериальной терапии и последующее удаление имплантата, санацию раны и повторное введение, дали результат около 80%.

Что является основной причиной долговременной несостоятельности протезов?

Преобладающим режимом является образование твердых частиц.Это вызывает воспалительную реакцию и последующую резорбцию кости
вокруг протеза.

Что может ожидать мой пациент после операции?

Разумно ожидать немедленного и значительного облегчения боли, а также улучшения функционального статуса и общего качества жизни. Также есть основания надеяться, что эти немедленные выгоды сохранятся в долгосрочной перспективе. Однако слабость бедра может сохраняться до 2 лет после операции даже у людей с нормальной походкой.

У женщин больше шансов перенести полную замену тазобедренного сустава, чем у мужчин?

Женщины составляют около 60% всех замен тазобедренного сустава в Соединенных Штатах. Предоперационное функциональное состояние этих женщин значительно хуже, чем у реципиентов-мужчин, и они на 35% чаще нуждаются в помощи при ходьбе во время операции. Эти факты говорят о том, что женщины подвергаются хирургическому вмешательству на более поздней стадии заболевания, чем мужчины.

Каковы перспективы для пациентов, которым необходимо перенести операцию по первичной тотальной замене тазобедренного сустава?

Ревизионная операция, которая показана при механическом повреждении, технически сложнее, и долгосрочный прогноз не такой благоприятный, как при первичной замене тазобедренного сустава.Риск повторной операции самый высокий (примерно 2% в год) в течение первых 18 месяцев после первичной тотальной замены тазобедренного сустава. ⁵ NIH рекомендует периодически наблюдать за пациентами для выявления ранних признаков надвигающейся недостаточности тазобедренного сустава.

Роботизированная полная замена тазобедренного сустава Houston

Что такое полная замена тазобедренного сустава?

Полная замена тазобедренного сустава — это хирургический метод, при котором сильно поврежденные хрящ и кость тазобедренного сустава удаляются и заменяются искусственным протезом, который является биологически совместимым и функционирует как нормальное бедро.Это одна из наиболее распространенных процедур замены суставов после замены коленного сустава. Основная цель этой операции — восстановить функцию сустава и уменьшить боль.

Что такое роботизированная полная замена тазобедренного сустава?

Роботизированная полная замена тазобедренного сустава — это малоинвазивная процедура, при которой вашему хирургу помогает роботизированная система для выполнения полной операции по замене тазобедренного сустава.

Показания к роботизированной тотальной замене тазобедренного сустава

Пациенты, подходящие для роботизированной полной замены тазобедренного сустава, страдают от умеренного до тяжелого артрита тазобедренного сустава, такого как ревматоидный артрит, остеоартрит, посттравматический артрит, вызывающий боль и мешающий повседневной деятельности.Сюда входят:

• Боль от умеренной до сильной даже в состоянии покоя, которая нарушает сон
• Затруднения при ходьбе, наклонах или подъеме по лестнице
• Скованность в бедре из-за дегенерации сустава, ограничивающей движение
• Отсутствие консервативного лечения для облегчения симптомов тазобедренного сустава

Противопоказания для роботизированной тотальной замены тазобедренного сустава

Роботизированная операция по замене тазобедренного сустава противопоказана пациентам, у которых:

• Страдаете ожирением или избыточным весом
• Перенесли другие операции на бедре
• Имеют значительную деформацию тазобедренного сустава
• Очень мускулистые
• Есть проблемы со здоровьем, которые могут замедлить заживление ран

Что происходит при роботизированной полной замене тазобедренного сустава?

Роботизированная система состоит из консоли хирурга, роботизированных рук, высокопроизводительной системы зрения и специальных хирургических инструментов.Перед операцией проводится компьютерная томография (КТ) для создания 3D-модели пораженного тазобедренного сустава. Во время операции информация, полученная при компьютерной томографии, интерпретируется роботизированной системой и помогает хирургу выполнять процедуру. 3D-камера дает вашему хирургу увеличенный вид на операционную зону. Ваш хирург сидит за консолью и контролирует движение роботизированных рук, удерживающих специальные хирургические инструменты. Роботизированная система преобразует движения рук вашего хирурга в точные движения миниатюрных инструментов, удерживаемых роботизированными руками.Улучшенное зрение и превосходное управление микроинструментами повышают точность операции. Такая точность помогает восстановить поврежденный сустав и оптимально расположить протезный имплантат, обеспечивая минимальное повреждение соседних тканей.

Инструкции по послеоперационному уходу

Послеоперационные инструкции для помощи в процессе заживления и восстановления обычно включают:

• Использование вспомогательных устройств, таких как шина или костыли, при ходьбе
• Держите ногу приподнятой
• Лекарства от боли и отека
• Ограниченная несущая способность
• Соблюдение сбалансированной и разнообразной диеты
• Физиотерапия для улучшения гибкости, диапазона движений и укрепления мышц
• Соблюдение сроков наблюдения

Каковы преимущества роботизированной полной замены тазобедренного сустава?

Роботизированная операция по замене тазобедренного сустава дает следующие преимущества:

• Меньшие разрезы, ведущие к уменьшению рубцевания
• Минимальная кровопотеря
• Меньше послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице и период восстановления
• Более быстрое возвращение к повседневной нормальной деятельности
• Точная установка имплантата бедра с уменьшенным риском вывиха бедра
• Повышенная безопасность и снижение риска повреждения прилегающих тканей
• Увеличение срока службы имплантата

Какие риски и осложнения связаны с роботизированной полной заменой тазобедренного сустава?

Роботизированная замена тазобедренного сустава, как правило, является безопасной процедурой.Однако, как и в случае любой операции или процедуры, возможные осложнения могут включать:

• Повреждение нервов и сосудов
• Несоответствие длины ног
• Перелом
• Инфекция
• Вывих
• Кровотечение
• Тромбоз глубоких вен
• Износ и расшатывание имплантата

% PDF-1.4 % 273 0 объект > эндобдж xref 273 74 0000000016 00000 н. 0000002616 00000 н. 0000002781 00000 н. 0000003337 00000 н. 0000003572 00000 н. 0000003990 00000 н. 0000004403 00000 п. 0000004927 00000 н. 0000005041 00000 н. 0000005153 00000 п. 0000005525 00000 н. 0000005951 00000 п. 0000006318 00000 н. 0000006745 00000 н. 0000007241 00000 н. 0000007559 00000 н. 0000008231 00000 п. 0000008788 00000 н. 0000009396 00000 п. 0000009650 00000 н. 0000009837 00000 н. 0000010149 00000 п. 0000010446 00000 п. 0000010829 00000 п. 0000010924 00000 п. 0000011456 00000 п. 0000011921 00000 п. 0000012005 00000 п. 0000012567 00000 п. 0000013011 00000 п. 0000013635 00000 п. 0000014043 00000 п. 0000014373 00000 п. 0000014697 00000 п. 0000015284 00000 п. 0000015536 ​​00000 п. 0000015830 00000 п. 0000016160 00000 п. 0000016685 00000 п. 0000049129 00000 п. 0000049745 00000 п. 0000050255 00000 п. 0000056216 00000 п. 0000056529 00000 п. 0000058651 00000 п. 0000060310 00000 п. 0000061366 00000 п. 0000063376 00000 п. 0000065662 00000 п. 0000071996 00000 п. 0000072081 00000 п. 0000072438 00000 п. 0000072707 00000 п. 0000073787 00000 п. 0000076174 00000 п. 0000076407 00000 п. 0000076796 00000 п. 0000076966 00000 п. 0000077343 00000 п. 0000077692 00000 п. 0000078000 00000 п. 0000078381 00000 п. 0000078732 00000 п.