Разное

Пролежни под гипсом: Пролежни у детей — вместе

18.09.1981

Содержание

Пролежни у детей — вместе

Пролежни, также известные как декубитус или декубитальные язвы, образуются при долговременном прижатии кожи к твердой поверхности или трении об нее, к таким твердым поверхностям относятся кровать, кресло или медицинское изделие. Это происходит, когда ребенок слишком долго находится в одном и том же положении или когда медицинское оборудование давит на кожу. Когда кожа прижимается к твердой поверхности, из-за давления к этому участку поступает меньше крови. Кожа становится более хрупкой и легко повреждается.

На ранних этапах пролежни могут выглядеть как покрасневшие, обесцвеченные или потемневшие участки кожи. На более поздних этапах возможен разрыв кожных покровов, из-за которых образуются волдыри или открытые язвы.

Причины возникновения пролежней

Зачастую пролежни появляются, когда пациент долго лежит в кровати или сидит в кресле либо инвалидном кресле, не меняя положения. У детей наиболее частой причиной возникновения пролежней выступает медицинское оборудование, которое давит на кожу.

Это:

  • Маски
  • Катетеры
  • Манжеты манометров
  • Хирургические простыни 
  • Капельницы
  • Ортопедические изделия

Наибольший риск образования пролежней у детей возможен в следующих случаях:

  • Когда они не могут сменить положение без помощи
  • Когда им сложно приподняться из-за болезни, слабости или возраста (грудные дети)
  • Если кожа сухая или хрупкая
  • При снижении чувствительности кожи
  • Когда кожа влажная из-за мочи, пота или других выделений
  • При беспокойном сне, метаниях по постели
  • При недостаточном или неправильном питании
  • При низкой массе тела
  • При низком артериальном давлении, низком содержании форменных элементов крови или пониженном содержании кислорода в крови
  • При приеме определенных лекарственных препаратов (например, стероидов), побочным эффектом которых является истончение и повышение хрупкости кожи

Профилактика пролежней

Профилактика и лечение пролежней крайне важны. При появлении первых признаков пролежней устраните давление на затронутом участке кожи, чтобы защитить его от дальнейшего повреждения. В язвы может попасть инфекция, особенно у детей, проходящих лечение от онкозаболеваний, поскольку их иммунная система ослаблена. Без должного ухода эти язвы могут даже проникнуть в глубокие слои эпителия и обнажить мышцы или кость.

Существует несколько простых способов снизить риск появления пролежней.

Проверяйте состояние кожи ребенка.

Медицинские сотрудники и члены семьи, ухаживающие за пациентом, должны регулярно проверять состояние кожи ребенка. Медработники могут объяснить близким пациента, как проверять состояние кожи и какие изменения в состоянии кожных покровов необходимо отслеживать.

Родители должны знать о состоянии кожи ребенка. Проверяйте кожу ребенка ежедневно. Разденьте ребенка, сняв в том числе носки, пижаму, нижнее белье, подгузники и прочую одежду, чтобы осмотреть кожу под ними. Многие дети и подростки не желают обсуждать повреждения кожи, пока не начнут испытывать сильный дискомфорт.

Кроме того, ребенок может стесняться и неохотно соглашаться на проверку определенных участков тела.

Проверяйте состояние кожи по всему телу, особенно части тела, наиболее подверженные образованию пролежней:

  • Затылок — это самое распространенное место образования пролежней у детей. 
  • Плечи
  • Локти
  • Бедра
  • Ягодицы
  • Копчик
  • Ступни, включая пятки, голеностопные суставы и подошвы стоп

Уделяйте особое внимание местам, в которых медицинские изделия могут давить на кожу. Такие места следует проверять дважды в день.

Следите за появлением покрасневших или потемневших участков кожи, волдырей и язв. На более смуглой коже первые признаки пролежней заметить труднее. Уделяйте особое внимание местам, на которые жалуется ребенок, даже если они совсем немного болят или чувствительны. Пролежни могут проявляться как открытые или закрытые язвы. Сообщайте врачу о любых изменениях внешнего вида кожи.

Меняйте положение ребенка.

Наилучший способ профилактики пролежней — частая смена положения. Как можно чаще заставляйте ребенка менять позу: сесть, встать, пройтись. Если ребенку требуется оставаться в постели, родитель или медработник должны помогать ребенку менять положение каждые 2 часа. Детям в инвалидном кресле следует менять положение раз в час.

Можно подложить валики, чтобы уменьшить давление на части тела, наиболее подверженные образованию пролежней. Обязательно обсудите с лечащей бригадой, какие именно валики лучше всего использовать. Некоторые типы валиков могут только ухудшить положение. 

Советы по изменению положения ребенка в кровати:

  • Чередуйте положения тела. Если ребенок лежит, меняйте положение, чередуя стороны (правая, левая, спина). Запоминайте, какая сторона должна быть следующей.
  • Позовите кого-нибудь на помощь. Переворачивать ребенка следует только вдвоем.
  • Ни в коем случае не тащите и не тяните ребенка, чтобы изменить его положение в кровати.
    Поднимите ребенка полностью с помощью простыни, а затем переместите его в новое положение. 
  • Поддерживайте ребенка всей ладонью. Если ребенка необходимо придержать, делайте это всей ладонью. Придерживая ребенка только пальцами, вы увеличиваете риск образования пролежней.
  • Используйте подходящие подушки и постельное белье. Уточните у врача или медсестры, какие подушки, валики и простыни следует использовать и как именно подкладывать их под ребенка. 
  • Следите за тем, чтобы ребенок не сползал вниз. Если поднять изголовье кровати слишком высоко, ребенок может сползти вниз, что приведет к дополнительному давлению на кожу.

Защищайте кожу ребенка.

Надлежащий уход за кожей позволит уменьшить риск образования пролежней, а также риск возникновения инфекции при появлении язв.

  • Следите за тем, чтобы кожа пациента была чистой. Используйте мягкое мыло. Не трите кожу. Промакивайте полотенцем, чтобы высушить.
  • Следите за тем, чтобы кожа пациента была сухой. После мочеиспускания или опорожнения кишечника сразу же очищайте кожу ребенка и меняйте подгузники или нижнее белье. Подгузники или впитывающие прокладки помогут отвести от кожи мочу, пот и другие выделения.
  • Сообщайте о любой сыпи или диарее. Сообщите врачу или медсестре, если у ребенка наблюдается раздражение кожи или диарея.
  • Увлажняйте сухую кожу. После водных и гигиенических процедур используйте рекомендованное врачом увлажняющее средство без отдушек.
  • Следите за тем, чтобы ничто не терлось о кожу пациента и не царапало ее. Бережно касайтесь кожи ребенка, чтобы избежать повреждения кожных покровов.
  • Пациент должен придерживаться здорового питания. Правильное питание — неотъемлемая часть процесса выздоровления.
  • Следите за всем, что может нанести вред коже ребенка. Избегайте тесной одежды или одежды, у которой пуговицы или молнии давят на кожу. Одежда и постельное белье должны быть без складок. Убедитесь, что инвалидное кресло или ортопедические изделия подходят ребенку по размеру и не трутся о кожу.

В некоторых случаях медики могут для профилактики рекомендовать наложить повязку или забинтовать часть тела, наиболее подверженную образованию пролежней.

Сообщайте врачу или медсестре о любых обнаруженных вами признаках пролежней. Лечение пролежней на ранних этапах проходит быстрее и проще.

Медицинский центр «Земский врач» » Архив блога » Полимерный гипс.

Полимерный гипс. Достижения 21 века добрались и до Волоколамска! Если у вас перелом или растяжение, мы предлагаем вам новую современную услугу. Научные разработки в области медицины и лечения переломов, привели к появлению
полимерного гипса
– превосходной замене традиционного. Сегодня обычный медицинский гипс безнадежно устарел.

Минусы обычного медицинского гипса

  • большой вес — гипс достаточно хрупок, поэтому крошится при эксплуатации (особенно при нагрузках), крошки попадая внутрь, вызывают жуткие раздражения и зуд;
  • деформируется при намокании, что приводит к потере фиксирующих свойств, смещению перелома, не правильному сращиванию, а плохая рентгенопроводимость гипса мешает проследить правильность срастания костей;
  • длительное использование ведет к нарушению циркуляции крови к мышцам и суставам, что приводит к их атрофии;
  • не пропускает воздух, поэтому часто появляются опрелости, и пролежни, кроме того сам гипс всегда пачкается и выглядит не эстетично.
Синтетический полимерный гипс- отличная замена традиционному гипсу 
Полимерный гипс может полностью заменить традиционную гипсовую повязку при лечении переломов. Сочетание необычной прочности и легкости материала (в 4-5 раз легче гипса) делает его использование значительно более комфортным. Материал нетоксичен и не вызывает аллергических реакций.
Какие основные отличительные преимущества использования полимерного гипса?
  • Прочность. Полимерный гипс выдерживает во много раз большую нагрузку, чем обычный.
  • Легкость. Он в 2-6 раза легче гипсового, что делает его намного комфортнее для пациента, обеспечивая его социальную активность.
  • Влагостойкость. Гипс не размокает в воде и не дает усадки. В нем можно принимать ванну или душ. Достаточно после контакта с водой просушить повязку бытовым феном.
  • Хорошо пропускает рентгеновские лучи, давая возможность контролировать процесс сращивания костей, и немедленно вмешаться в случае необходимости. Некоторые виды гипса можно перекладывать по нескольку раз, в случае неправильного хода лечения или спада отчетности поврежденного участка.
  • Воздухопроницаемость помогает избежать зуда, опрелостей и пролежней.
  • Быстрота наложения, и затвердения. Процедура занимает 10-30 минут.
  • Возможность поэтапного использования гипса, делать в нем отверстия, применять как основу для шины или съемного ортеза. Гипс вообще можно превратить в съемную лангету, сделав в нем распилы при помощи специальной вибропилы.
  • Полимерный гипс идеально подходит для детей, так как предоставляет возможность выбора цвета. Сейчас производители предлагают гипс в белом, синем, зеленом, оранжевом, сиреневом цвете.

Если коротко и по сути, то отличие от обычного гипса, это:

  • в пластиковом гипсе можно мыться.
  • пластиковый гипс легкий, в нем можно даже плавать в море и бассейне
  • он не крошится
Итак.  Пластиковый гипс — это удобство и быстрое восстановление. Отзвывы этот продукт получает превосходнейшие, особенно от тех, кто хоть раз носил обычный гипс и ему есть с чем сравнить.   Звоните и записывайтесь на прием!

Приглашаем всех в Facebook, Twitter, ВКонтакте и Одноклассники!

Чтобы быть на один шаг ближе к нашим клиентам, мы завели аккаунты в популярных социальных сетях.

Делитесь мнениями, задавайте вопросы, оставляйте отзывы и будьте в курсе последних событий!

Facebook http://facebook.com/zemvrach

Twitter http://twitter.com/zemvrach

ВКонтакте http://vk.com/zemvrach

Одноклассники http://ok.ru/group/52256814989523

Гипс может вызвать воспаление кожи

Вескимяги подчеркнул, что пациент с гипсовой повязкой должен неоднократно показываться врачу, и снимать гипс следует также у доктора, чтобы не нанести себе дополнительных повреждений.

«Может случиться, что очень занятый ортопед направляет пациента к семейному врачу, а последний разводит руками, мол, что он может сделать — пусть пациент сам снимает гипс. В таких случаях речь идет о крайне нелепой ситуации», — признает Вескимяги, который полагает, что гипс — это серьезное лечение.

Снимать гипс — это не такая уж простая задача. Следует проконтролировать, правильно ли срослась кость, сделать рентген, оценить подвижность конечности, а вслед за этим  продолжить восстановительное лечение. Для снятия гипса используют специальные ножницы Листера.

Освобожденная от гипса конечность, как правило, бывает тоньше здоровой, но мышцы быстро восстанавливаются, если сразу же приступить к их тренировкам. Семейный врач подчеркивает, насколько важно восстановительное лечение после снятия гипсовой повязки.

«Если конечность была в гипсе, к примеру, две недели, то на полное восстановление мышечной функции потребуется четыре недели, то есть в два раза больше времени», — отметил Вескимяги.

Первые дни рекомендуется выполнять упражнения на сгибание-выпрямление в теплой воде, поскольку вода смягчает спастичность мышц и их болезненность. В процессе лечения нагрузку следует осторожно увеличивать.

 Поначалу движения должны быть медленными, по направлению часовой стрелки и против нее. При травмах ноги через несколько дней можно уже  приступать к выполнению упражнения «восьмерка», которое поможет равномерно растянуть и укрепить мышцы, а также и связки.

Помощь врача

Незамедлительно обратитесь

• гипс сломался или стал мягким

• гипс жмет или давит так сильно, что держать конечность в подвешенном состоянии невозможно

• конечность прохладная, болезненная и синюшная

• возникает сильный зуд, из-под гипса идет неприятный запах и повышается температура тела (выше

Источник: Северо-Эстонская региональная больница

Полимерные повязки (пластиковые гипсы)

25/07/2019

 

 

 

Предсавляем Вашему вниманию современное решение в сфере равмаологии и оропедии- пласитковый гипс.

Что такое пластиковый гипс?

Классический вариант жесткой повязки — это бинты, пропитанные гипсом. От воды они становятся мягкими, а позже при высыхании застывают в плотную и твердую конструкцию. Пластиковый вариант схож с классическим — есть бинт и есть пропитка. Однако в этом случае сам бинт создан из полиэфирного сетчатого полотна, а пропиткой выступают полимеры (полиуретановые смолы).

Фиксируется такой бинт стандартно, для его полного затвердения требуется около 30 минут. За счет своей гибкой структуры он может лучше повторять анатомическую форму — плотнее прилегает, обеспечивает лучшую иммобилизацию. Для надежной фиксации поврежденных костей или связок требуется меньше материала. При этом если обычный гипс легко деформируется и крошится, изменить форму затвердевшего полимера практически невозможно, поэтому закрытый участок надежно защищен.

Еще одним значимым плюсом пластиковых конструкций является воздухопроницаемость. Если гипс при затвердевании образовывает плотное цельное волокно, то полимеры же, напротив, образовывают что-то наподобие решетки, сетки с микроотверстиями для воздуха. Важно отметить, что обычный гипс размокает при контакте с водой, а полимерный после затвердевания уже не меняет своей структуры. Это облегчает его носку, но снимать его можно только в травмпункте.

Для каких переломов используется полимерный гипс?

Пластиковый гипс очень точно повторяет любые изгибы и при этом не деформируется от влаги или нажатия. Это существенно расширяет возможности его использования по сравнению с обычной гипсовой повязкой. Полимерная фиксация незаменима в следующих случаях:

Сложные переломы с осколками

При использовании обычного гипса достигается неполная иммобилизация, к тому же он может сползать, сжиматься или даже ломаться, что приведет к смещению костей.

Переломы пятки, локтя, запястья, бедра

При таких травмах лучшее заживление также сильно зависит от надежности фиксации костей. Кроме этого, важно чтобы суставы и мышцы не страдали от плотной, воздухонепроницаемой повязки.

Переломы мелких костей

При наложении обычного гипса приходится использовать большую повязку. Например, при переломах пальцев она продлевается на ладонь и часть предплечья. Полимерный гипс фиксируется намного надежнее, поэтому и его площадь будет меньшей.

Пластиковая повязка применяется при повреждениях мышц и связок, вывихах суставов. Также она отлично подходит для пациентов, которые перенесли операции на костях — такой гипс накладывается в послеоперационный период и ускоряет заживление.

Преимущества пластикового гипса для пациента:

Ношение обычного гипса связано с существенным дискомфортом — пациент ограничен в движениях, повязка достаточно массивная, ее нельзя мочить, под ней сильно страдает кожа. Полимерные варианты решают все эти проблемы. Среди их преимуществ такие качества:

— Легкость

Полимерная повязка, как правило, меньше по размеру, чем обычный гипс. Но даже если используется такое же количество материала, его вес будет в 4-5 раз легче.

— Воздухопроницаемость

Кожа под таким фиксатором свободно дышит, потому различные раздражения, в том числе и вызванные бактериальной микрофлорой, практически исключены. Нет и сильного зуда, на который часто жалуются пациенты с обычным гипсом.

— Полимеры не вступают в реакцию с кожей

Это важно для аллергиков, поскольку полностью исключается риск контактной аллергии.

— Влагонепроницаемость

Пациенты с пластиковым гипсом могут спокойно принимать ванну или душ. Вода не повреждает материал и не приводит к его деформации.

— Малая масса, меньший объем

Полимерная повязка не сковывает движений, позволяет пациенту вести привычный образ жизни.

— Внешний вид

Полимерный гипс выглядит аккуратнее, он не крошится по краям, не пачкает и не повреждает одежду. Кроме этого, такая повязка может быть цветной, что особенно нравится детям.

Сроки реабилитации при использовании пластикового гипса:

Комфорт — не единственное преимущество пластикового гипса. Врачи отмечают, что конструкция существенно упрощает лечение и помогает избежать осложнений после травм. Прежде всего, надежная повязка, которая не сползает и не деформируется, исключает смещение обломков костей. Поэтому даже сложные переломы заживают быстрее, не требуют коррекции.

Еще одно важное преимущество — такой гипс не задерживает рентгеновские лучи. Это значит, что при сложных травмах врач может контролировать срастание костей, не снимая при этом повязки — рентгенография проводится прямо через материал.

Полимерный гипс накладывается строго на поврежденное место, плотно прилегает, достаточно легкий и надежный, поэтому не сковывает движений так, как это делает классический вариант повязки. Это помогает сократить сроки реабилитации после перелома, избежать контрактур с последующей необходимостью длительной разработки сустава. Полимерный гипс практически исключает следующие осложнения:

Атрофия мышц и суставов (утрата подвижности конечности).

Нарушение питания хрящевой ткани (разрушение и воспаление хрящей).

Нарушения кровообращения и компрессия мягких тканей (пролежни, повреждение мышц и суставов).

 

Стационар ЦРБ, ул. 14 Павших, д.11

Подробнее по телефону 8(85594) 44527

Лечение пролежней в домашних условиях

К категории риска образования пролежней относятся люди, которые прикованы к кровати или инвалидной коляске. Происходит это из-за постоянного давления на отдельные участки тела, в них перестает поступать кровь, что и является главной причиной начала разрушения мягких тканей.

Места образования пролежней

В положении лежа на спине:

  • Крестец,
  • Пятки,
  • Лопатки,
  • Затылок,
  • Локти.

В положении лежа на боку

  • Область большого вертела,
  • Бедренная кость,
  • Сосцевидный отросток,
  • Височные кости.

В положении сидя

  • Седалищные бугры,
  • Стопы ног,
  • Лопатки.

Появились пролежни: что делать?


Проведите оценку рисков и стадию образования пролежней, а также общее состояние больного. Для этого скачайте шкалу Ватерлоу.


Если участок тела, на который оказывается постоянное давление, красного цвета, он зудит и болит, появился неприятный запах – обратитесь к врачу. Это могут быть признаки инфекции. Также врача следует вызвать, если пролежень кровоточит или из нее просачивается жидкость. Только квалифицированный специалист, при личном осмотре, сможет сказать, как и чем лечить пролежни.

Нет возможности вызвать доктора, тогда следуйте следующим правилам ухода:

  1. Переложите лежачего больного на противопролежневый матрас; Инвалидам-колясочникам следует пользоваться противопролежневыми подушками;
  2. Меняйте положение тела каждые 2 часа лежачим больным и 1 час, если пациент передвигается в коляске. Так вы сократите время постоянного давления на уязвимые участки тела;
  3. Делайте с больным ежедневную зарядку. Это улучшит кровоток в организме;
  4. Раз в 2-3 дня меняйте постельное белье;
  5. Если пациент пользуется подгузниками – меняйте их, как только они загрязняться. Не экономьте на одноразовом белье!

  1. Следите за питанием. Оно должно быть сбалансированное и обогащено витаминами. Если в организме больного не хватает железа, цинка, витамина А и С, тогда риск образования пролежней резко возрастает. Для сбалансированного питания добавьте в рацион больного жидкие смеси Нутрикомп
  2. Соблюдайте водный баланс организма. Женщинам необходимо выпивать в течение дня около 9 чашек жидкости по 250 мл, а мужчинам около 13 чашек того же объема.
  3. Чтобы помыть пациента, используйте очищающие средства ухода, которые сохраняют нормальный pH-кожи. После моющих процедур, аккуратно просушите тело полотенцем. Не трите кожу!
  4. Потеющие или подверженные загрязнению участки тела обрабатывайте увлажняющим лосьоном для предотвращения сухости кожи.

Пролежни на ягодицах и около паха закрывайте защитными и водонепроницаемыми повязками, чтобы избежать попадания на них кала или мочи.


  1. Для ускорения заживления раны, во время перевязки, делайте 10-15 минутные примочки стерильным раствором для ран Пронтосан.

Не используйте йод или зеленку, т.к. их применение только усугубит состояние раны.

  1. Лечение следует проводить стерильными атравматическими повязками, которые создают оптимальную влажную среду в ране. Что способствует скорейшему заживлению пролежня.

Средства лечения пролежней разделяются на 2 категории:

  • Лекарства – антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, анаболики, жаропонижающие, иммуностимулирующие препараты, комплексы витаминов, а также метаболические и укоряющие заживление лекарства. Они необходимы для борьбы с инфекцией и бактериями, болью, для улучшения иммунитета, а на финальной стадии лечения – для ускорения грануляции и эпителизации раны;
  • Повязки – защищают рану от внешних микроорганизмов, очищают ее от омертвевших тканей и фибрина, поглощают экссудат, создают оптимальную среду для скорейшего заживления.

В зависимости от стадии и степени экссудации повязки для лечения пролежней делятся на:

  1. Мазевые повязки – применяются на пролежнях 1 стадии или на завершающем этапе лечения, когда рана уже не выделяет экссудат или его количество незначительно. Такой тип повязок имеет сетчатую структуру, которая пропитана активным лекарственным препаратом. Они не прилипают к ране и способствуют грануляции и эпителизации тканей. Например, Бранолинд Н, Гразолинд нейтраль или Гидротюль.
  2. Специальные повязки – создают и поддерживают оптимальную среду в ране. Очищают ее от некроза. Ускоряют регенерацию клеток. Защищают от инфицирования. Используются такие повязки на всех стадиях образования пролежней. Их выбор зависит от степени раневого экссудата и места локализации раны. Например, Гидроклин плюс подойдут на стадии воспаления и грануляции, а Гидротак на завершающей стадии грануляции и эпителизации. 
  3. Если рана активно экссудирует, тогда следует пользоваться губчатыми повязками, например, Биатен, Аскина Трансорбент, Аскина Фоам, ПемаФом.
  4. Для глубоких пролежней подойдут гели Пурилон, Гидросорб или альгинатные повязки, которые при взаимодействии с раневой жидкостью образуют гель, равномерно заполняющий всю полость раны, например, Сорбалгон, Биатен Альгинат или Аскина сорб.
  5. Если есть риск инфицирования или пролежень уже заражена, используйте серебросодержащие повязки, например Аскина Калгитроль АГ, Биатен АГ, Атрауман АГ или Физиотюль АГ.

Также все повязки делятся на самоклеящиеся и те, которые необходимо дополнительно фиксировать бинтом или медицинским пластырем.



Для пациентов с сахарным диабетом можно использовать только неадгезивные повязки!


Статьи по теме:

Четырехлетний ребенок остался без руки из-за халатности врачей — Российская газета

Сразу шестерых врачей центральной городской больницы города Кизляра будут судить за халатность, из-за которой небольшая травма маленького пациента привела к тому, что жизнь его и всей семьи теперь искалечена.

Инцидент, с которого началась история, до сих пор обсуждаемая в дагестанском городе Кизляре, можно отнести к числу заурядных. Молодая мама Елена Симчук шла с работы, забрав младшего сынишку из садика. Потом оставила его вместе со старшей сестрой во дворе погулять. Спустя полчаса дети пришли домой — сын порезал руку. Мать заметила, что рука как-то неестественно искривлена, и, заподозрив перелом, тотчас повезла малыша в больницу.

В приемном покое центральной городской больницы Кизляра ребенку сделали обезболивающий укол, рентгеновский снимок, обработали рану фурацилином и сразу же наложили гипс. После чего врач приемного отделения Магомед Халидов отпустил Елену с сыном домой, рекомендовав наблюдаться в детской поликлинике.

Однако страдания маленького Никиты не кончились. Дома он капризничал, жаловался, что болит живот, плакал от боли в руке и не спал всю ночь. Под утро измученные родители вызвали «скорую», которая привезла мальчика снова в городскую больницу. В приемном отделении больного осмотрел хирург Максим Петров. Но не нашел ничего опасного. Осмотрел уже знакомого пациента и Халидов, наложил на руку свежую перевязку, сделал укол — ношпу, анальгин с димедролом. И Симчуков снова отправили восвояси. Но поскольку боль не утихала, Елена с сынишкой поехали в детскую поликлинику. Напрасно она убеждала травматолога Айтманбеда Исаева взглянуть на саму рану. Он отправил ребенка на рентген-контроль, который нужно было делать в другой, взрослой поликлинике. Пока мать пробегала туда-сюда, выполнив требование врача, Исаев уже собрался уезжать. Елена, размахивая свежим, еще сырым снимком, буквально выдернула его из машины. Врач посмотрел результаты рентгена и никаких патологий не нашел, кости срастались нормально, о чем он и сказал матери.

— Мы пошли к медсестре на перевязку. Только она дотронулась до пальцев, сын закричал. Ему было очень больно. Пальцы уже практически не шевелились, я лишь потом узнала, что это плохой признак. Но почему это не заметили врачи? Я им столько раз говорила: посмотрите, у него под гипсом открытая рана, ребенок очень мучается, ведь не может рука при простом переломе так сильно болеть, — рассказывает Елена.

После перевязки отправились домой, провели еще одну мучительную ночь и опять вызвали «скорую». Обезболивающие лекарства не помогали, температура держалась высокая, а врачи гадали, что же у мальчика с животом.

Утром Симчуки снова приехали в приемный покой ЦГБ, на этот раз дежурил другой врач — Мурад Исаев. Он тоже перевязал и обработал руку. А другой доктор Руслан Чараганов, определив у мальчика «острый живот», назначил клизму. Но спустя десять минут боли возобновились. На начавшийся отек, покраснение пальцев никто, кроме матери, не обратил внимания.

Страх за сына был так велик, что Елена решила повезти сына в другую больницу — детскую. Здесь она заявила медикам, что не уйдет, пока ее ребенку не окажут помощь. Никиту положили в палату, поставили капельницу. Рука его, по словам матери, горела, он не давал к ней прикоснуться, всю ночь вскакивал.

— В четыре утра смотрю, Никита сам трогает пальцы поврежденной руки. Дотронулась — рука холодная, — плачет Елена. — Повезли его к хирургу в ЦГБ. Дежурный врач раскрыл бинт и увидел отек и желтушность. Но решил дожидаться остальных хирургов. Они приходили только к восьми утра. Выяснилось, что начался тромбоз сосудов.

Мальчика срочно отправили в Махачкалу.

В республиканской больнице ребенка сразу забрали в операционную в крайне тяжелом состоянии. В течение десяти дней врачи боролись за жизнь мальчика. А 21 сентября из-за продолжающейся интоксикации организма вынуждены были применить ампутацию правой руки.

— Мы бились три дня, гоняли нас — пойдите туда, пойдите сюда, — вспоминает отец мальчика Павел Симчук. — Медики не стали даже брать анализы, уже не говоря о том, чтобы госпитализировать сына.

Как установила позже комиссия минздрава Республики Дагестан, первоначально в городской больнице диагностировали закрытый перелом правого предплечья. На самом же деле перелом был открытым и в рану попала анаэробная инфекция, которая из-за отсутствия лечения привела к развитию газовой гангрены.

Никаких извинений от больницы, врачи которой не смогли вылечить простую травму, Симчуки не дождались. Тогда они обратились в прокуратуру. Минздрав по требованию надзорного органа назначил комиссию для проверки этого вопиющего случая, и она подтвердила виновность врачей в том, что Никита в четыре года стал инвалидом.

По словам следователя прокуратуры Кизлярского межрайонного следственного отдела Олега Черных, в отношении шести врачей, травматологов и хирургов Кизлярской городской больницы, возбуждено уголовное дело по статье 293 УК РФ «Халатность». Врачи собираются защищаться и оправдывать свои действия.

Олег Черных подал ходатайство на отстранение от должности горе-врачей. Но суд отклонил требование прокуратуры. Симчуки на днях подали кассационную жалобу на это решение в Верховный суд республики: «Мы не хотим, чтобы то, что случилось с нашим мальчиком, повторилось с кем-нибудь еще, — считает Елена Симчук. — Такие врачи не должны работать с людьми».

выжившая после падения с восьмого этажа девушка рассказала о восстановлении — РТ на русском

9 апреля 2017 года в Тверской области произошла трагедия. 17-летняя Лена Шерышова упала с восьмого этажа: по словам девушки, её толкнул один из подростков. Ей чудом удалось выжить. Как она восстановилась после многочисленных повреждений, пережила трагедию и обрела любовь — в материале RT.

Четыре года назад в городе Конаково Тверской области 17-летняя Елена Шерышова упала с восьмого этажа. Как позднее рассказывала девушка, её толкнул малознакомый подросток из компании молодых людей, вместе с которой она проводила время.

Елена поступила в больницу со сломанным тазом, переломами двух ног, ушибами лёгких, травмой живота и с разрывом селезёнки. А вот перелом двух шейных позвонков врачи обнаружили не сразу — старый рентгеновский аппарат в местной больнице не увидел его. Самая первая операция длилась восемь часов, тогда врачи смогли только зафиксировать многочисленные переломы, а потом её ввели в медикаментозную кому, чтобы уберечь от болевого шока.

Всего девушка за четыре года перенесла 18 операций, провела около полутора лет в гипсе и долгое время передвигалась на инвалидной коляске.

Сейчас Лене 21 год, она живёт в Москве, занимается волонтёрством в общественной организации «Метелица», которая помогает людям в безвыходной ситуации. Именно президент организации Светлана Самара перевезла девушку из Тверской области в cтолицу. Усилиями столичных врачей девушку удалось поставить на ноги. В интервью RT Лена рассказала о своей жизни.

«Все молчали»

 

— С тобой связывался тот молодой человек, который тебя толкнул?

— Он никогда не связывался со мной и не пытался даже извиниться. Я первый год часто думала об этой ситуации, очень злилась на него, а сейчас у меня безразличие. Зачем мне тратить на него свои силы?

— Он понёс наказание?

— Нет. После падения ко мне приходил следователь и задал несколько вопросов, а через несколько дней дело просто закрыли. Хотя это был явно умышленный толчок, но никто это не зафиксировал. Мне многие говорят, что нужно добиваться пересмотра дела, но какой смысл? Ведь никаких доказательств нет. Более того, у меня пенсия 12 тыс., и я их лучше потрачу на что-то другое, чем на адвокатов. И если уж наказывать кого-то, то надо судить всех, в том числе и врачей, которые только усугубили ситуацию с моим здоровьем и наделали ошибок. Я знаю, что суды — очень долгий, энергозатратный и нервный процесс, а у меня операции, и мне надо себя беречь.

— Какая операция была последней?

— В начале июня мне прооперировали ногу, а сейчас я очень жду операцию на таз. Мне должны будут вытащить позвоночник и заново его собрать по частям. Дело в том, что при падении он у меня просел на 10 см, и позвоночник не прикреплён к тазу, их только связывают мышцы. Пока екатеринбургские врачи решают, будут делать мне такую операцию или нет.

Сложность в том, что у меня уже четырёхлетняя травма, и в Москве мне по этой причине отказали, а в Екатеринбурге работают со старыми переломали, но подобную операцию делали только 30 лет назад.

Есть много рисков, но я всё равно очень хочу, чтобы мне её сделали, потому что мечтаю восстановиться после падения, насколько это возможно. По словам врача, если не удастся провести операцию, то у меня сломается позвоночник, потому что сейчас на нём вся нагрузка.

— После случившегося какие прогнозы давали врачи?

— Моей маме говорили, что я вообще могу быть недееспособной, не смогу никогда больше разговаривать. А то, что я когда-то смогу ходить, — про это даже не было речи. Зато сейчас я уже хожу, но не быстро, и немного прихрамываю. А по лестнице я спускаюсь или поднимаюсь приставным шагом. 

— Когда ты очнулась и поняла, что жива, что ты почувствовала?

— Мне было не по себе, потому что я не могла разговаривать из-за трубки ИВЛ, у меня были привязаны руки. Самое страшное, что все молчали и никто не объяснил, что со мной случилось. Мама ко мне приходила один раз вместе со следователем. Тогда она очень плакала и ей было тяжело, более того, она тогда только родила. А потом я сама осознала, почему я тут. Я помнила толчок, вспомнила, как лежала на асфальте и как мне было холодно. Только после того, как мне убрали трубку ИВЛ, медбрат сказал, что все в шоке от того, что мне удалось выжить после таких травм.

  • фото из личного архива
  • RT

Не добавляло позитива ещё то, что в реанимации со мной лежала девочка, которая на сегодняшний день там находится уже семь лет. Ей мама дала подзатыльник и сломала шею, в итоге её парализовало. Она не может жить без вентиляции лёгких и поэтому просто лежит. Было не по себе — даже тот факт, что не с кем было поговорить. 

— Как медперсонал относился к тебе?

— В Тверской детской областной больнице в отделении нейрохирургии — плохо. Моя палата была напротив поста медицинских сестёр, и я слышала, что они говорили про меня, мол, всякое говно к ним переводят, как обычно. И тогда я поняла, что меня ожидает что-то ужасное.

Из-за того, что я была лежачая, я не могла ходить в туалет, и мне установили катетер. И один раз я чувствовала, что сильно хочу в туалет, мочевой пузырь у меня сильно надулся и просто начал уже давить на другие органы. Я стала звать медсестёр, чтобы они мне помогли, но в ответ я слышала только их смех — никто ко мне не подходил на протяжении двух часов. Потом подошла медсестра, и я ей сказала, что очень хочу в туалет, у меня всё переполнилось. Тогда она сказала, что я обманываю, потому что мешок пустой.

Нейрохирург, который меня оперировал, замечательный Леон Патрикович Нганкам, дал мне телефон своего заместителя, которому я могла звонить, если случится что-то экстренное. Я не хотела напрягать эту добрую и приятную женщину, но деваться было некуда. Тогда врач очень быстро пришла и позвонила сразу же урологу, который выяснил, что в нашем отделении не было просто катетера, поэтому они не хотели его менять. В итоге слили два с половиной мешка мочи. Если бы уролог не пришёл, то мой мочевой пузырь мог бы просто разорваться.

«Друзья отвернулись»

— Тебя выписали домой через три месяца. Как дальше шло твоё восстановление?

— После больницы мы с мамой вылечили мои пролежни и я самостоятельно научилась сидеть, но всё равно нога была в гипсе, я передвигалась на инвалидной коляске. Потом мама вышла на работу в ночные смены на завод, и я была дома за старшую, присматривала за братом и сестрой, они школьники, и сидела с новорождённым малышом. Мама заранее готовила мне смеси, и я его кормила. Тогда он ещё не ползал и было удобно с ним всё время лежать, но когда он начал уже ходить, мне стало тяжело.

В ноябре 2017 года у меня начались сильные боли в животе, и мы с мамой вызвали скорую. Меня посмотрели и ничего не обнаружили. А в другие разы, когда у меня были очередные приступы боли, говорили, чтобы я приезжала сама. Приходилось с мамой ехать на такси и на коляске, в гипсе. Такая история повторялась чуть ли не каждый день. Меня осматривал один и тот же хирург, который не мог понять, в чём дело, и посоветовал мне пить обезболивающие. При этом он не назначал мне никаких анализов и УЗИ.

Перед Новым годом мне попался другой хирург, который возмутился, что мне не делали никаких исследований. В итоге оказалось, что у меня камни в мочевом пузыре. И только в 20-х числах марта меня прооперировали в Твери.

— Кто в тот момент тебя поддерживал?

— Тогда практически все друзья от меня отвернулись. Только когда я уже вышла из реанимации, мама принесла мне телефон, и я увидела от друзей, знакомых кучу сообщений, все интересовались моим состоянием, желали выздоровления. А потом перестали писать. Один раз одноклассницы приезжали ко мне в больницу.

У меня остались только две подруги, которые ко мне постоянно приходили домой, мы до сих пор с ними дружим, и я им благодарна. Ещё моя соседка, которая старше меня, поддерживала меня. Один раз, когда она приехала из Москвы в Конаково, отмечала свой день рождения и взяла меня с собой, хотя я никого из ребят не знала. Несмотря на то что я была в инвалидной коляске и с гипсом, мне удалось повеселиться. Ещё, как бы это ни звучало, меня поддерживал мой новорождённый брат. Когда я ухаживала за ним, мне становилось очень хорошо на душе.

  • фото из личного архива
  • RT

— Как тебе удалось связаться с учредительницей «Метелицы» и переехать в Москву?

— С августа 2017 года на ноге у меня был гипс, потому что травматологи не решались его снять, якобы перелом мог развалиться. И перед операцией по удалению камней из почек мне всё-таки его сняли. Тогда оказалось, что у меня торчит кость, а внизу стопы образовалась дырка из-за нарыва. Травматологи в тверской больнице посоветовали мазать мазями и сказали, что всё пройдёт. После успешной операции я поехала в свой родной город.

Ситуация с ногой не улучшилась, и когда мне в очередной раз осматривали ноги уже в родном городе, кожа на образовавшейся дырке лопнула, оттуда вытекло очень много гноя, потом нога почернела, начался некроз.

Тогда я очень сильно испугалась, и врач сказал, чтобы я срочно искала врача, который сделает мне операцию, искала средства. В Конакове мне предлагали только ампутировать ноги, потому что ничем больше помочь не могли.

Тогда я написала своей подруге, с которой мы познакомились, когда вместе лежали в травматологии, и именно она помогла мне найти фонд, который согласился мне помочь. 26 апреля 2018 года, когда прошло всего лишь несколько дней после обращения в «Метелицу», президент организации Светлана Самара приехала за мной в Конаково и забрала в Москву.

— Как изменилась твоя жизнь после переезда?

— Очень сильно. Сразу запустился процесс по восстановлению моего здоровья не только физического, но и морального. Светлана начала водить меня по врачам, тщательно обследовать. Тогда я совсем не ходила и ни один перелом за столько времени у меня не сросся. Потом мы начали ездить по больницам и искать врача, который сможет прооперировать мне ногу, но даже в Москве мы всё равно слышали много отказов, потому что ситуация была уже очень запущенной и нога была загноённая.

В итоге согласился на операцию только один хирург в НИИ им. Вишневского. Но с одним условием: я должна была набрать вес и ходить на коленях, чтобы у меня на ногах появились мышцы.

И я ходила на коленях по стадиону кругами, несмотря на погоду, усталость и боль, я очень хотела операцию. И в августе 2018-го мне сначала прооперировали правую ногу, а через неделю — левую. Хирург, который спас мои ноги, сам и оплатил свою же работу, потому что по квоте её было очень долго ждать, а некоторые расходные материалы не оплачивало государство.

  • фото из личного архива
  • RT

— После операции сразу удалось встать на ноги?

— Нет. Было психологически сложно, что что-то пойдёт не так. У меня уже был однажды случай, когда я кубарем скатилась с лестницы, и после этого страх, что я ещё сильнее сломаю уже свои переломанные ноги, усилился. Я даже обманывала своего врача и Свету, что учусь ходить, а потом санитарка меня выдала, сказала Свете, что я даже не встаю. И в один день она пришла ко мне в палату и как взяла меня за подмышки, поставила на ходунки, и мы пошли ходить по коридору. Я постоянно падала, мне было больно, но всё же я пошла впервые за такое долгое время. 

Сейчас мне всё равно немного боязно где-то оступиться или упасть, но я борюсь с этим страхом. На реабилитации я практически не хожу, в санатории не езжу, в этом нет смысла, у меня непростой случай.

«Помогаю другим»

 

— Чем ты сейчас занимаешься, помимо лечения и операций?

— Я окончила школу, поступила в Московский институт психоанализа на психолого-педагогическое направление и сейчас уже учусь на втором курсе дистанционно, это позволяет мне спокойно заниматься своим здоровьем и лежать в больницах. Помимо учёбы, я помогаю в «Метелице», занимаюсь закупкой медикаментов для ребят из нашего дома и для людей из других регионов. Например, очень много приходится покупать гемостатических губок, которые трудно найти в регионах, а особенно в глубинке, но они просто необходимы для лечения пролежней, которые так часто бывают у лежачих больных. А ещё ухаживаю за нашими ребятами, помогаю им с реабилитацией после травм и стараюсь их поддерживать, мотивировать. В общем, делаю то, чего так не хватало мне в период моего восстановления.

— Где ты сейчас живёшь?

— В Москве, в доме, который сняла для нас Света. Нас там уже семеро, и я единственная из них ходячая. У Никиты, Юры и Ромы переломы шейных позвонков, а у Ксюши, Кати и Кристины тоже тяжёлые последствия после травм, но все ребята не безнадёжные, я верю, что они встанут на ноги. Я их постоянно заставляю заниматься, как когда-то это делала со мной Света. Вообще, у всех тяжёлые ситуации в жизни. Например, Юра раньше жил в Оренбургской области, у него папа пастух, а мамы у него нет, и ни у кого не было возможности ухаживать за лежачим.

— Как у тебя с личной жизнью?

— У меня есть молодой человек, Никита, который тоже живёт в нашем доме, и мы с ним встречаемся уже 1,5 года. Мы с ним познакомились, когда его привезли в Москву с переломом шеи и с осколком позвоночника, который попал в спинной мозг. Никита долго не дышал, был полностью парализован, и всё это сопровождалось глубокой депрессией. Первое время он вообще со мной не разговаривал, а потом сказал мне: «Привет!», и так завязалось наше общение. Сейчас он уже уверенно сидит и делает первые шаги.

  • фото из личного архива
  • RT

— Тебе удалось психологически пережить всю эту ситуацию?

— В 2017 году слово «падение» у меня вызывало истерику, а сейчас я уже спокойно к этому отношусь. Если мне было бы сейчас до сих пор плохо, то я бы никому не помогала. Я думаю, что всё так получилось, потому что у меня была цель и большое желание встать на ноги. Сейчас у меня новая семья, я учусь в институте, помогаю другим.

Я уверена, что мне суждено было упасть с восьмого этажа и выжить. Без этого я бы никогда не стала заниматься с людьми с ограниченными возможностями здоровья, а это делает меня счастливой.

— О чём ты мечтаешь?

— Честно, я мечтаю, чтобы ребята, с которыми я живу, восстановились и встали на ноги. Я хочу, чтобы операции и лечение в нашей стране были для всех доступными и чтобы не нужно было выбивать квоты у себя в области, потому что их просто не дают. Чтобы можно было попасть в любую больницу России, куда вы захотите. Чтобы людям обеспечивали достойное лечение и оказывали помощь. Понимаете, такая ситуация, как со мной, может случиться с каждым. Ты вроде вчера бегал, был здоров, а сегодня ты лежишь — и к тебе относятся в больнице так, будто ты какой-то бомж, как это было когда-то со мной.

Как избежать пролежней на гипсовых повязках

Безупречное доверие приняло простые и экономичные меры по устранению пролежней, связанных с устройством

Аннотация

Больницы Уоррингтона и Халтона NHS Foundation Trust реализовали инициативу, направленную на устранение пролежней, связанных с устройствами. Одной из принятых мер является красная полоса, которая оборачивается вокруг верхней и нижней части гипсовой повязки пациента, которая сигнализирует персоналу о том, что у пациента высокий риск развития пролежней и, следовательно, требуется особый уход.Улучшение коммуникации по поводу пролежней, связанных с устройством, лежит в основе инициативы, которую фонд планирует развернуть в сообществе. В этой статье описывается инициатива и то, что было достигнуто на данный момент.

Образец цитирования: Browning R, Williams A (2016) Nursing Times [онлайн]; 13: 7-9.

Авторы: Рэйчел Браунинг — заместитель директора по сестринскому делу в больницах Уоррингтона и Халтона, Фонд NHS Foundation Trust; Александра Уильямс — специалист по информации в Доверительном фонде NHS больниц Уоррингтона и Халтона.

Введение

В период с августа 2014 г. по март 2015 г. в больницах Уоррингтона и Халтона NHS Foundation Trust (WHH) произошло шесть случаев пролежней, связанных с устройствами, несмотря на то, что в масштабах всей организации уже были предприняты усилия по уменьшению пролежней. В ответ в мае 2015 года была создана многопрофильная рабочая группа с целью устранения пролежней, связанных с устройством. Он ввел такие меры, как:

  • Предупреждение о безопасности для повышения осведомленности персонала о распространенности пролежней, связанных с устройством, и распространения информации о том, как их можно предотвратить;
  • Отдельный урок, проводимый во время инструктажа по безопасности отделения при передаче;
  • Красная полоса и красная предупреждающая наклейка, используемые для привлечения внимания персонала к пациентам из группы высокого риска.

В результате с августа 2015 года у пациентов, находящихся на лечении в WHH, не было пролежней, связанных с устройством. В этой статье более подробно описывается проделанная работа.

Лучшая отчетность

В 2009 году Национальное агентство по безопасности пациентов выпустило предупреждение, чтобы повысить осведомленность медицинского персонала о потенциальном вреде, включая ампутацию, в результате позднего распознавания пролежней под гипсовыми повязками (NPSA, 2009). Ключевым сообщением была важность раннего выявления пациентов из группы риска.Правильная техника наложения гипса и наблюдение были признаны решающими в предотвращении таких осложнений, как пролежни.

За последние пять лет необходимость снижения уровня пролежней среди пациентов была дополнительно подчеркнута в рамках Программы по обеспечению качества и инноваций (CQUIN) (NHS England, 2014) и связанных с ней программных документов, таких как High Impact Actions for Nursing. и акушерство (Институт инноваций и усовершенствований NHS, 2010 г.) и показатели результатов, чувствительные к медсестрам.Это привело к увеличению количества сообщений об инцидентах, а также к повышению точности отчетов.

Согласно отчетам организаций об инцидентах, связанных с безопасностью пациентов за сентябрь 2015 года (NPSA, 2015), WHH сейчас находится во втором процентиле среди всех трастов для оказания неотложной помощи по отчетности об инцидентах в средних районных больницах общего профиля. Это показывает культуру желания быть открытыми и учиться на инцидентах.

Многопрофильная рабочая группа

WHH работал над достижением национальной цели CQUIN по «улучшению по сравнению с термометром безопасности NHS, особенно при пролежнях» (NHS England, 2014), и за последние два года наблюдалось сокращение количества пролежней.Тем не менее, в период с августа 2014 г. по март 2015 г. было зарегистрировано шесть случаев пролежней 3-й степени, связанных с устройством. Они произошли преимущественно в отделениях травматологии, ортопедии и отделении интенсивной терапии и были вызваны такими устройствами или оборудованием, как шины Томаса, гипсовые повязки и назогастральный тракт. трубки.

Все события, которых можно избежать, включая пролежни 3 степени, считаются низкими стандартами медсестринского ухода. Не все шесть упомянутых выше случаев можно было избежать, но, тем не менее, работа была начата с целью устранения этих пагубных событий в будущем.После анализа первопричин — методики систематического расследования, которая направлена ​​на выявление основных причин и факторов окружающей среды проблем, а не только на отдельных лиц (NPSA, 2010) — в мае 2015 года была создана многопрофильная рабочая группа. разработать и реализовать ряд мер, направленных на устранение пролежней, связанных с устройствами, в WHH, включая красные полосы, обернутые вокруг гипсовых повязок пациентов, чтобы сигнализировать о пациентах с высоким риском для персонала (см. прилагаемый рисунок 1).В состав рабочей группы входили:

человек.
  • Заместитель директора по сестринскому делу по плановому уходу;
  • Медсестра по изучению жизнеспособности тканей;
  • Чемпион по безопасности пациентов и качеству;
  • Координатор травм;
  • Врач-ортопед-физиотерапевт;
  • Матрона;
  • Штукатурный комнатный техник.

Практические меры

Рабочая группа приняла подход «планируй, делай, изучай, действуй» (PDSA) (Healthcare Improvement Scotland, 2009), чтобы гарантировать, что принятые меры снизят частоту пролежней, прежде чем они будут распространены среди других заинтересованных организаций или отдельных лиц.Его основные цели заключались в обеспечении эффективной коммуникации и поощрении обмена знаниями на протяжении всей траектории оказания помощи пациентам, чтобы пациенты из группы высокого риска выявлялись персоналом и сообщались им. Общая цель была проста: полное устранение пролежней, связанных с устройством.

Первым шагом группы было рассмотрение последних инцидентов, чтобы определить, что можно улучшить. Группа изучила недавно опубликованное профессиональное руководство Королевского колледжа медсестер по применению и принципам вытяжения (RCN, 2015) и внесла поправки в компетенции, необходимые практикующим врачам, чтобы отразить это новое руководство.В планы ухода за пациентами из группы риска были добавлены ежедневные проверки целостности кожи. Рабочая группа разработала схему оказания помощи пациентам, которым на месте была установлена ​​шина Томаса; в настоящее время это рассматривается органами управления траста. Кроме того, группа разработала ряд практических мер, используя официальные источники руководств, такие как перечисленные во вставке 1. Эти меры описаны ниже.

Вставка 1. Источники рекомендаций по пролежням

Предупреждение о безопасности

Коммуникационный элемент инициативы был инициирован сразу: было выпущено предупреждение о безопасности для всего доверия, в котором всем сотрудникам подчеркивалась важность распознавания пациентов с высоким риском развития пролежней, связанных с устройством, а также объяснялось, как предотвратить их появление. развивается.Оповещение было отправлено в доверительную интрасеть, чтобы сотрудники могли получить к нему доступ и поделиться с командами.

Отдельный урок

Медсестра по изучению жизнеспособности тканей разработала урок из одного пункта. Этот урок представляет собой простой способ распространения передового опыта на одной странице (вставка 2). В нем дается обоснование процесса, изображения, помогающие визуализировать процесс, и пошаговое руководство по реализации практики (Manos and Vincent, 2012). Его регулярно доставляли во время инструктажа по технике безопасности в палате, пока не был задействован весь персонал.Его также распространяли в дни обучения руководителей отделений, чтобы они могли передавать информацию новым сотрудникам.

Выделены ключевые методы профилактики:

  • Укрепление кожи повязками или силиконовыми подушечками;
  • проявлять бдительность при работе с труднодоступными участками, такими как линия роста волос или кожа под повязкой;
  • Регулярно перемещающие устройства.

Вставка 2. Отдельный урок

  • Обоснование: предотвратить возникновение пролежней, связанных с устройством
  • Определение: «Локализованное повреждение кожи или подлежащих тканей в результате длительного давления со стороны устройства, такого как носовые канюли, кислородные маски, шины, гипс, протез, эндотрахеальная трубка, фиксирующая лента, назогастральный зонд, противоэмболические чулки, катетер. трубка
  • Характеристики:
    • Возникают непосредственно под устройством и обычно повторяют форму устройства
    • Имеют тенденцию к быстрому прогрессированию, так как часто возникают на участках без жировой ткани
    • Кожа часто закрывается устройством
  • Профилактика:
    • Убедитесь в правильности размера и положения устройства
    • Амортизация и защита кожи с помощью повязок или силиконовых прокладок в зонах повышенного риска
    • Бдительность в труднодоступных местах: кожа головы или линия роста волос, под повязками и т. Д.
    • Избегайте размещения устройства на месте ранее существовавшей или существующей пролежней
    • Обратите внимание на отек под устройством
    • Обучить персонал правильному использованию устройства и предотвращению повреждений кожи
    • Снимите или переместите устройство и обеспечьте базовый уход за кожей под ним
    • Регулярно перемещайте устройство, если возможно, и заносите в таблицу «уход и комфорт»
    • Если этого можно избежать, убедитесь, что нет контакта между телом пациента и устройством.
    • Обучите пациентов и их семьи информировать персонал о любых неудобствах

Перемещение пациента и устройства теперь должно быть зарегистрировано в документации по уходу и комфорту пациента. Медсестра-травматолог теперь также проводит ежедневный осмотр любого пациента, находящегося в неортопедических отделениях, у которого есть гипс или устройство, чтобы убедиться, что все пациенты с высоким риском были идентифицированы и получают соответствующее лечение.

Наглядные пособия

Возможно, наиболее примечательным аспектом инициативы стала разработка двух наглядных пособий для персонала: красной полосы и красной предупреждающей наклейки для записей пациентов.

Красная повязка предназначена для наложения вокруг верхней и нижней части гипсовой повязки (рис. 1, прилагается). В настоящее время он используется только на гипсовых слепках, но мы изучаем возможность его использования на других устройствах.

Яркий цвет означает, что его легко заметит весь персонал, которому будет предложено быстро интегрировать процедуры из предупреждений о безопасности и одноточечного урока в уход за пациентом. Красная повязка стоит не дороже обычной белой гипсовой повязки, используемой для стабилизации конечностей.В гипсовой комнате уже имелся запас цветных гипсовых повязок, которые делали слепки более привлекательными для педиатрических пациентов.

Минимальная стоимость

Эти улучшения в лечении пациентов были простыми и экономичными. Дополнительные расходы были сведены к минимуму: по возможности рабочая группа использовала доступные ресурсы и существующие встречи; например, индивидуальный урок проводился во время обычного инструктажа по безопасности отделения при передаче. Первоначальные затраты были связаны с тем, что персонал тратил время на разработку различных показателей, но периодических затрат нет.Мы подсчитали, что общая стоимость инициативы на

человека.

WHH стоил 1478 фунтов стерлингов. В цифру входят:

  • Время сотрудников на посещение заседаний рабочей группы;
  • Изготовление и документооборот;
  • Обучение персонала;
  • Пересмотр планов ухода за пациентами и документации по уходу и комфорту.

Это показывает, что изменение практики и улучшение ухода за пациентами не обязательно требуют больших финансовых вложений.

Хорошие результаты

В период с августа 2014 г. по март 2015 г. произошло шесть случаев пролежней, связанных с устройством.

В марте 2015 года были введены описанные выше меры. С тех пор у пациентов, находящихся в больнице, не было никаких язв, связанных с давлением, связанных с приборами. Однако в июле 2015 года у пациентов, находящихся под присмотром местных жителей, возникли две пролежни, связанные с устройством. Это может быть связано с тем, что пациенты, у которых не развиваются пролежни во время пребывания в WHH, выписываются раньше, но с установленным устройством, что увеличивает их риск развития пролежней в условиях сообщества.Чтобы смягчить это, мы планируем распространить инициативу на средний медперсонал.

Развертывание

Инициатива будет полностью реализована после публикации новой схемы оказания помощи, которая в настоящее время рассматривается органами управления траста. Однако, учитывая его результаты, мы уже решили его развернуть. Мы считаем важным, чтобы он поддерживался и передавался всем, кому это может быть полезно. Рабочая группа продолжит встречаться, сообщать персоналу о важности выявления пациентов из группы риска и распространять информацию о том, как предотвратить пролежни, связанные с устройством.Инициатива также будет передана в отделение неотложной помощи.

Большинство пролежней являются внебольничными, и, как упоминалось ранее, ранняя выписка может увеличить риск пролежней, связанных с устройством, в условиях общины. Хотя пациенты будут посещать амбулаторные клиники, промежутка времени между двумя посещениями может быть достаточно для развития язвы. Поэтому следующим шагом будет передача инициативы нашим коллегам по сообществу и реализация мер в сообществе.В настоящее время заместитель директора по сестринскому делу по плановому уходу и команда медсестер обсуждают, как это сделать. Еще один цикл PDSA будет использован для обеспечения успешного развертывания инициативы.

Одна из задач будет заключаться в адаптации обучения персонала к потребностям ухода за пациентами в сообществе, обеспечивая при этом его актуальность для данной обстановки; например, как часто пациентов проверяют на наличие пролежней, будет зависеть от того, насколько регулярно их посещает медицинский работник.При обучении персонала может потребоваться обучение пациентов, направленное на поощрение пациентов к самообслуживанию.

Ключевые моменты

  • Пациенты, которым требуются такие устройства, как шины Томаса или гипсовые повязки, подвержены высокому риску развития пролежней, связанных с устройством
  • Устройство, такое как гипсовая повязка, может помешать медицинским работникам заметить наличие пролежней
  • Пролежни, связанные с устройством, можно предотвратить, если персонал будет следить за пациентами из группы высокого риска
  • Визуальные средства, такие как красные полосы или красные предупреждающие наклейки, могут привлечь внимание персонала к пациентам из группы высокого риска
  • Изменение практики и улучшение ухода за пациентами не обязательно требуют больших финансовых вложений

Healthcare Improvement Scotland (2009) Цикл Закона о планах и исследованиях.

Манос, А. и Винсент, К. (ред.) (2012) Справочник по бережливой сертификации: руководство по бронзовому корпусу знаний, ASQ Quality Press: Milwaukee.

Национальное агентство по безопасности пациентов (2015) Организация отчетов об инцидентах, связанных с безопасностью пациентов — рабочие журналы, сентябрь 2015 года.

Национальное агентство по безопасности пациентов (2010). Инструменты анализа первопричин (RCA): начало работы.

Национальное агентство по безопасности пациентов (2009) Пролежни под гипсовыми повязками.

NHS England (2014) Ввод в эксплуатацию для качества и инноваций (CQUIN): руководство на 2014/15 год.

NHS Institute for Innovation and Improvement (2010). Действия с высокой степенью воздействия для медсестер и акушерок: основная коллекция.

Королевский колледж медсестер (2015) Тракшн: принципы и применение.

Пролежни — кожные заболевания

Чтобы уменьшить давление на кожу, людям требуется осторожное расположение, защитные устройства и поддерживающие поверхности.На самой ранней стадии пролежни обычно заживают сами по себе после снятия давления.

Частое изменение положения (и выбор правильного положения) — основной способ сбросить давление. Прикованные к постели люди должны переворачиваться как минимум каждые 1-2 часа и должны располагаться под углом к ​​матрасу, когда они лежат на боку, чтобы избежать прямого давления на бедра. Подъем изголовья кровати должен быть минимальным, чтобы избежать эффекта тяги. При перемещении людей во избежание ненужного трения следует использовать подъемные устройства или постельное белье, а не тащить людей.Врачи могут проинструктировать лиц, осуществляющих уход, следовать письменному графику, чтобы направлять и задокументировать изменение положения. Людей, которым требуется стул, следует менять каждый час и поощрять менять положение самостоятельно каждые 15 минут.

Защитную подкладку , такую ​​как подушки, поролоновые клинья и средства защиты пяток, можно разместить между коленями, лодыжками и пятками, когда люди лежат на спине или на боку. Костные выступы (например, пятки и локти) можно защитить мягкими материалами, такими как клинья из пенопласта и протекторы для пяток.Мягкие подушки сиденья выдаются людям, которые умеют сидеть на стуле.

Опорные поверхности , такие как поролон и другие типы матрасов, под людьми, прикованными к постели, можно изменить для уменьшения давления. Опорные поверхности используются в больницах, домах престарелых, а иногда и в частных домах. Опорные поверхности классифицируются в зависимости от того, требуется ли для их работы электричество. Статические поверхности не требуют электричества, в отличие от динамических поверхностей.

К статическим поверхностям относятся накладки и матрасы из воздуха, пены, геля и воды.Матрасы с ящиками не помогают снизить давление. Как правило, статические поверхности увеличивают площадь, по которой распределяется вес, тем самым уменьшая давление и тягу. Статические поверхности традиционно использовались для предотвращения пролежней или для лечения пролежней первой стадии.

К динамическим поверхностям относятся матрасы с переменным потоком воздуха, матрасы с низкой потерей воздуха и матрасы с псевдоожиженным слоем воздуха. Матрасы с чередованием воздуха имеют воздушные ячейки, которые попеременно накачиваются и сдуваются насосом, который перемещает поддерживающее давление с места на место.Матрасы с малой потерей воздуха — это гигантские воздухопроницаемые подушки, которые постоянно надуваются воздухом. Воздушный поток сушит ткани. В матрасах с псевдоожиженным слоем воздух циркулирует. Они уменьшают влажность и обеспечивают охлаждение. Динамические поверхности используются, если пролежневые язвы не заживают при использовании статической поверхности.

Травмы, вызванные давлением | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое пролежневые травмы?

Травмы, вызванные переливом, могут возникнуть при вы прикованы к постели или по другой причине не можете двигаться, без сознания или не можете чувствовать боль.Пролежни — это язвы (язвы), которые возникают на участках кожи, находящихся под давление. Давление может исходить от лежания в постели, сидения в инвалидном кресле или ношения а бросил на долгое время. Пролежни еще называют пролежнями, пролежнями, или пролежневые язвы.

Пролежни могут быть серьезными проблема у ослабленных пожилых людей. Они могут быть связаны с качеством ухода за человеком. получает.Травмы от пролежней могут развиться, если вы вынуждены оставаться в постели или не можете двигаться и они не повернуты, не размещены правильно и не получат полноценного питания и ухода за кожей. Ты подвержены более высокому риску пролежней, если у вас диабет, проблемы с кровообращением, или плохое питание.

Что вызывает пролежни?

Травма, связанная с давлением, развивается, когда: давление прекращает кровоснабжение кожи на длительный период времени.Отсутствие кровь попадание в кожу приводит к отмиранию клеток кожи. Сначала это начинается с красной болезненной области. Затем он становится фиолетовым. При отсутствии лечения кожа может разорваться, и эта область может стать зараженный.

Травма, связанная с давлением, может стать глубокой. Он может распространяться на мышцы и кости. Как только возникает травма, вызванная давлением, это часто очень медленно заживает. В зависимости от тяжести травмы, полученной из-за пролежней, ваше физическое состояние, статус питания и наличие других заболеваний, таких как диабет, давление Для заживления травм могут потребоваться дни, месяцы или даже годы.Им может потребоваться операция, чтобы помочь в процесс заживления.

Травмы от перелома часто случаются на в:

  • Область ягодиц, на копчике или бедра
  • Каблуки
  • Лопатки
  • Затылок
  • Сзади и по бокам колен или по бокам лодыжек

Кто подвержен риску пролежней?

Прикованный к постели, без сознания, неспособный чувствовать боль или неспособный двигаться повышает риск развития травмы, связанной с давлением.Риск возрастает, если вы не повернуть, правильно расположить или получить хорошее питание и уход за кожей. Ты выше рискуют, если у вас диабет или проблемы с кровообращением, у вас недостаточный или избыточный вес, не контролируете свой кишечник или мочевой пузырь или страдаете от недоедания.

Каковы симптомы пролежней?

Пролежневые травмы делятся на 4 стадии, от наименее тяжелой до наиболее тяжелой.Эти:

  • Этап 1. Область выглядит красной и на ощупь. теплый на ощупь. При более темной коже эта область может иметь синий или фиолетовый оттенок. Ты мая чувствую, что он горит, болит или чешется.
  • Этап 2. Область выглядит более поврежденной. и может быть открытая рана, царапина или волдырь. У вас много боли и кожа вокруг раны может измениться цвет.
  • Этап 3. Участок кратерообразный. появление из-за повреждения под поверхностью кожи.
  • 4 этап. Участок сильно поврежден. и присутствует большая рана. Мышцы, сухожилия, кости и суставы могут быть затронутый. На этом этапе большой риск заражения.

Травма, вызванная давлением, определяется как неэтапный, когда происходит потеря ткани на всю толщину и основание язвы покрытый омертвевшей тканью (шелушение) или струп (струп) в ложе раны.В мертвых ткань может быть коричневой, серой, зеленой, коричневой или желтой. Эшар обычно желто-коричневый, коричневый или чернить. Повреждение глубокого тканевого давления наблюдается на коже, которая может быть повреждена или не повреждена. но имеет красный или пурпурный цвет. Если рана открытая, поверхность темная или может выглядеть как волдырь заполнен кровью.

Как диагностируются пролежни?

Медицинские работники диагностируют пролежни, глядя на ваше кожа, если вы подвержены риску возникновения этих язв.Пролежневые травмы классифицируются по к как они выглядят.

Как лечить пролежневые травмы?

Специфическая обработка давления травма обсуждается с вами вашим лечащим врачом и бригадой по уходу за ранами. Это на основании от того, насколько серьезна травма. Если кожа повреждена, лечение может быть более трудным. Он может включать:

  • Снятие давления на пораженный участок
  • Защита раны лечебной марлей или другой специальной повязкой
  • Сохранение раны в чистоте
  • Обеспечение полноценного питания
  • Удаление поврежденных, инфицированных или мертвых тканей (санация)
  • Пересадка здоровой кожи на область раны (кожные трансплантаты)
  • Терапия ран отрицательным давлением
  • Лекарства, такие как антибиотики для лечения инфекции

Медицинские работники будут следить за травмы давления близко.Они будут учитывать размер, глубину и реакцию на лечение.

Какие возможные осложнения пролежней?

После того, как разовьется травма от давления, это может занять дни, месяцы или даже лет, чтобы зажить. Он также может инфицироваться, вызывая жар и озноб. Зараженный травма от давления может занять много времени, чтобы прояснить, или даже превратиться в хроническую рану что не лечит.В тяжелых случаях это может повлиять на подлежащую кость (остеомиелит). Как инфекция распространяется по вашему телу, это также может вызвать спутанность сознания, быстрое сердцебиение и общая слабость.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить пролежни?

Пролежни можно предотвратить ежедневно осматривая кожу на предмет покраснений. Покраснение — первый признак из повреждение кожи.Особое внимание уделите костным участкам. Другие способы предотвращения давления травмы и предотвращение ухудшения существующих пролежней включают:

  • Поворот и перестановка не менее каждые 2 часа
  • Сидеть прямо и прямо в инвалидной коляске, меняя положение каждые 15 минут
  • Обеспечивает мягкую подкладку в инвалидных колясках и кроватях для снижения давления
  • Обеспечивает хороший уход за кожей, сохраняя ее чистой и сухой
  • Обеспечение полноценного питания.Без достаточное количество калорий, витаминов, минералов, жидкости и белка, травмы от давления не могут вылечить, как бы хорошо вы ни ухаживали за больным.

Основные сведения о пролежнях

  • Пролежни — это язвы, которые происходят на участках кожи, которые подвергаются давлению в постели, сидя в постели. а инвалидной коляске или в гипсе в течение длительного времени.
  • Травмы, связанные с переливом, могут возникнуть, если вы прикованы к постели, без сознания, неспособны чувствовать боль или неподвижны.
  • Травмы, связанные с переливом, можно предотвратить, ежедневно проверять кожу на предмет покраснений, уделяя особое внимание костям области.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Йонас ДеМуро, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Raymond Turley Jr PA-C

Медицинский обозреватель: Мэриэнн Фоли RN BSN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

стадий пролежней и почему многие из них не «неизбежны»

Медицинские пациенты с ограниченной подвижностью, особенно те, кто проживает в домах престарелых, подвержены риску повреждения кожи. Когда происходит разрушение кожи, это может привести к состоянию, известному как пролежневая язва, также известному как пролежни, пролежни или пролежни.

Закон штата и федеральный закон требуют, чтобы учреждения по уходу за пациентами и дома престарелых применяли упреждающий подход к выявлению пациентов, подверженных риску развития пролежней, и предпринимали шаги для предотвращения и лечения пролежней.Когда пролежни возникают или ухудшаются, медицинский работник или дом престарелых могут быть привлечены к ответственности по закону. К сожалению, слишком много больниц и домов престарелых не имеют достаточного персонала для предотвращения развития пролежней и, пытаясь избежать ответственности, заявляют, что пролежни были неизбежны.

Что такое пролежни?

Пролежни — также известные как пролежни, пролежни или пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, вызванные длительным давлением на кожу.Они особенно часто встречаются у пожилых пациентов, чья кожа не так эластична, как в молодости, и у пациентов с ограниченной подвижностью, которые полагаются на медсестер и других лиц, оказывающих медицинскую помощь, для их изменения. Люди, которые лежат в постели, находятся в инвалидном кресле, находятся без сознания или долго носят гипс, подвержены более высокому риску развития пролежней.

Пролежни обычно возникают на костных участках тела, таких как пятки, лодыжки, бедра и копчик.

Как диагностируют пролежни?

Пролежни оцениваются по шкале от 1 до 4, где 1 — наименее серьезное заболевание, а 4 — наиболее серьезное.Когда кожа начинает отмирать, ткань становится красной или пурпурной и в конечном итоге может разорваться и заразиться. При отсутствии лечения пролежень может глубоко проникнуть в мышцы и кости. Степень тяжести пролежня классифицируется по следующей шкале:

  • Пролежень 1 стадии: Кожа красная или пурпурная, на ощупь теплая. Пациент может жаловаться на зуд, ожоги или боли на коже.
  • Пролежень 2 стадии: Эта область кажется более поврежденной и может иметь небольшую открытую язву.Пациент может жаловаться на сильную боль и обесцвечивание кожи вокруг раны.
  • Пролежень 3 стадии: Эта область имеет кратерообразный вид, вызванный повреждением тканей под кожей.
  • Пролежень 4 стадии: Кожа сильно повреждена, имеется большая рана. Возможно повреждение мышц, сухожилий, костей и суставов. Существует значительный риск заражения.

Каковы признаки и симптомы пролежней?

Изменения цвета или текстуры кожи Если ваш близкий человек находится в больнице или доме престарелых и имеет ограниченную подвижность, обратите внимание на общие признаки и симптомы пролежней, в том числе:

  • Отек
  • Гнойный дренаж
  • Нежные участки
  • Неприятный запах
  • Участок кожи, который кажется более холодным или более теплым на ощупь, чем другие участки

Пролежни можно предотвратить, регулярно перемещая пациента.В домах престарелых требуется переставлять лежачих пациентов каждые два часа, чтобы предотвратить образование пролежней.

Пролежни можно предотвратить, регулярно перемещая пациента. В домах престарелых требуется переставлять лежачих пациентов каждые два часа, чтобы предотвратить образование пролежней.

Как возникают пролежневые язвы?

Пролежни возникают, когда давление ограничивает приток крови к коже. Кровь доставляет в ткани необходимый кислород и другие питательные вещества. Когда ткани не получают эти важные питательные вещества, кожа, лишенная кислорода и питательных веществ, может быть повреждена и в конечном итоге может погибнуть.

Пролежень может развиться всего за 2–3 часа. Пациенты, которые не могут двигаться самостоятельно, подвергаются более высокому риску их развития, потому что они не могут двигаться самостоятельно, чтобы уменьшить давление на кожу.

Что такое лечение пролежней?

Медицинские работники диагностируют пролежни, осматривая кожу пациентов, подверженных риску их развития. Если у пациента диагностирован пролежень, медицинская бригада и бригада по уходу за раной должны оценить степень тяжести.Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести раны и может включать:

  • Снятие давления с пораженной области
  • Защита раны марлей и другими повязками для ран
  • Поддержание чистоты области
  • Обеспечение правильного питания пациента
  • Удаление раны (удаление поврежденной кожи)
  • Кожные трансплантаты (пересадка здоровой кожи на пораженный участок)
  • Антибиотики для лечения инфекций

«Неизбежны ли пролежни»?

Каждый раз, когда дом престарелых принимает нового жителя, должна проводиться новая оценка пациента.Оценка должна включать оценку риска развития пролежней у резидента. Если у пациента есть риск развития пролежней, план ухода должен включать профилактику пролежней. План ухода должен также учитывать такие факторы, как гидратация, питание и гигиена резидента. Жителей с ограниченными физическими возможностями следует перемещать каждые 2 часа. Некоторые медицинские работники, пытаясь обезопасить себя от ответственности, могут утверждать, что пролежни были неизбежны.Однако во всех случаях, кроме нескольких, это просто неправда. Их можно предотвратить за счет надлежащего обследования, раннего выявления и вовлеченного и добросовестного персонала. Когда возникают пролежни, это чаще является результатом плохого ухода, чем неизбежной частью старения. В домах престарелых, в которых профилактика пролежней является главным приоритетом, вряд ли будут пациенты с пролежнями.

Некоторые практикующие врачи утверждают, что при определенных обстоятельствах пролежни неизбежны. Эти утверждения должны быть оценены независимым сторонним медицинским экспертом.

Чтобы быть действительно неизбежным, поставщик медицинских услуг должен оценить состояние резидента и факторы риска развития пролежней, принять соответствующие меры для предотвращения развития пролежней в соответствии с индивидуальными потребностями и целями резидента и признанными стандартами практики. наблюдали за пораженным участком и при необходимости пересматривали план ухода. Если дом престарелых или учреждение по уходу за пациентами не предприняли все эти шаги, они не могут утверждать, что пролежни были неизбежны.

Некоторые поставщики медицинских услуг, пытаясь обезопасить себя от ответственности, могут утверждать, что пролежни были неизбежны. Однако во всех случаях, кроме нескольких, это просто неправда.

Что вы можете сделать, если в доме престарелых сказали, что пролежни у ваших родителей неизбежны?

Во многих случаях в доме престарелых не было сделано все необходимое для предотвращения развития пролежней. Часто чего-то не хватает, например, оценки рисков, плана сестринского ухода или надлежащего выполнения этого плана.Если учреждение не может показать, что оно провело оценку пациента, разработало соответствующий план по предотвращению разрушения кожи, реализовало этот план и пересмотрело план ухода по мере изменения состояния пациента, учреждение не может утверждать, что пролежни были неизбежны.

Хотя это правда, что некоторые пациенты подвержены более высокому риску развития пролежней, чем другие, это просто означает, что гораздо важнее, чтобы в учреждении была проведена адекватная оценка и реализован план по предотвращению разрушения кожи.

Часто учреждение не может провести адекватную оценку риска, которая запускает протоколы планирования ухода, которые предотвращают пролежни. Если первоначальная оценка не была проведена или не была проведена должным образом, план лечения будет недостаточным для предотвращения развития пролежней.

Закон Робенальта — Поиск правосудия для жертв халатности в доме престарелых

Пролежни часто являются признаком того, что пациенту пренебрегали или злоупотребляли. Если кто-то, кого вы любите, страдает пролежнями, обратитесь к опытному адвокату по халатности в доме престарелых Огайо сегодня.

Том Робенальт начал свою судебную карьеру, представляя дома престарелых в крупной фирме в Кливленде. В течение последних 25 лет он использовал этот опыт, чтобы помогать жертвам и семьям тех, кто получил травмы из-за халатности медицинских работников.

AdBoardTiles

% PDF-1.5 % 1 0 объект > / OCGs [16 0 R 52 0 R] >> / Страницы 3 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 2 0 obj > поток application / pdf

  • AdBoardTiles
  • Adobe Illustrator 24.0 (Macintosh) 2020-03-31T15: 47: 48 + 01: 002020-03-31T15: 48: 31 + 01: 002020-03-31T15: 48: 31 + 01: 00
  • 240256JPEG / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEAlgCWAAD / 7QAsUGh4wdMuzaG9 0AAAAAABAAlgAAAAEA AQCWAAAAAQAB / + INCElDQ19QUk9GSUxFAAEBAAAM + GFwcGwCEAAAbW50clJHQiBYWVogB + MAAQAC AA0AIQAWYWNzcEFQUEwAAAAAQVBQTAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAPbWAAEAAAAA0y1hcHBsAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAARZGVzYwAAAVAAAABi ZHNjbQAAAbQAAAHgY3BydAAAA5QAAAAjd3RwdAAAA7gAAAAUclhZWgAAA8wAAAAUZ1hZWgAAA + AA AAAUYlhZWgAAA / QAAAAUclRSQwAABAgAAAgMYWFyZwAADBQAAAAgdmNndAAADDQAAAAwbmRpbgAA DGQAAAA + Y2hhZAAADKQAAAAsbW1vZAAADNAAAAAoYlRSQwAABAgAAAgMZ1RSQwAABAgAAAgMYWFi ZwAADBQAAAAgYWFnZwAADBQAAAAgZGVzYwAAAAAAAAAIRGlzcGxheQAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAG1sdWMAAAAAAAAAJgAAAAxockhSAAAACAAAAdhrb0tSAAAACAAAAdhuYk5PAAAACAAA AdhpZAAAAAAACAAAAdhodUhVAAAACAAAAdhjc0NaAAAACAAAAdhkYURLAAAACAAAAdhubE5MAAAA CAAAAdhmaUZJAAAACAAAAdhpdElUAAAACAAAAdhlc0VTAAAACAAAAdhyb1JPAAAACAAAAdhmckNB AAAACAAAAdhhcgAAAAAACAAAAdh2a1VBAAAACAAAAdhoZUlMAAAACAAAAdh6aFRXAAAACAAAAdh3 aVZOAAAACAAAAdhza1NLAAAACAAAAdh6aENOAAAACAAAAdhydVJVAAAACAAAAdhlbkdCAAAACAAA AdhmckZSAAAACAAAAdhtcwAAAAAACAAAAdhoaUlOAAAACAAAAdh0aFRIAAAACAAAAdhjYUVTAAAA CAAAAdhlbkFVAAAACAAAAdhlc1hMAAAACAAAAdhkZURFAAAACAAAAdhlblVTAAAACAAAAdhwdEJS AAAACAAAAdhwbFBMAAAACAAAAdhlbEdSAAAACAAAAdhzdlNFAAAACAAAAdh0clRSAAAACAAAAdhw dFBUAAAACAAAAdhqYUpQAAAACAAAAdgAaQBNAGEAY3RleHQAAAAAQ29weXJpZ2h0IEFwcGxlIElu Yy4sIDIwMTkAAFhZWiAAAAAAAADwzwABAAAAARkRWFlaIAAAAAAAAIFvAAA8nP /// 7lYWVogAAAA AAAATd0AALTtAAAK2lhZWiAAAAAAAAAnigAADnYAAMiaY3VydgAAAAAAAAQAAAAABQAKAA8AFAAZ AB4AIwAoAC0AMgA2ADsAQABFAEoATwBUAFkAXgBjAGgAbQByAHcAfACBAIYAiwCQAJUAmgCfAKMA qACtALIAtwC8AMEAxgDLANAA1QDbAOAA5QDrAPAA9gD7AQEBBwENARMBGQEfASUBKwEyATgBPgFF AUwBUgFZAWABZwFuAXUBfAGDAYsBkgGaAaEBqQGxAbkBwQHJAdEB2QHhAekB8gH6AgMCDAIUAh0C JgIvAjgCQQJLAlQCXQJnAnECegKEAo4CmAKiAqwCtgLBAssC1QLgAusC9QMAAwsDFgMhAy0DOAND A08DWgNmA3IDfgOKA5YDogOuA7oDxwPTA + AD7AP5BAYEEwQgBC0EOwRIBFUEYwRxBh5EjASaBKgE tgTEBNME4QTwBP4FDQUcBSsFOgVJBVgFZwV3BYYFlgWmBbUFxQXVBeUF9gYGBhYGJwY3BkgGWQZq BnsGjAadBq8GwAbRBuMG9QcHBxkHKwc9B08HYQd0B4YHmQesB78H0gflB / gICwgfCDIIRghaCG4I ggiWCKoIvgjSCOcI + wkQCSUJOglPCWQJeQmPCaQJugnPCeUJ + woRCicKPQpUCmoKgQqYCq4KxQrc CvMLCwsiCzkLUQtpC4ALmAuwC8gL4Qv5DBIMKgxDDFwMdQyODKcMwAzZDPMNDQ0mDUANWg10DY4N qQ3DDd4N + A4TDi4OSQ5kDn8Omw62DtIO7g8JDyUPQQ9eD3oPlg + zD88P7BAJECYQQxBhEh5QmxC5 ENcQ9RETETERTxFtEYwRqhHJEegSBxImEkUSZBKEEqMSwxLjEwMTIxNDE2MTgxOkE8UT5RQGFCcU SRRqFIsUrRTOFPAVEhU0FVYVeBWbFb0V4BYDFiYWSRZsFo8WshbWFvoXHRdBF2UXiReuF9IX9xgb GEAYZRiKGK8Y1Rj6GSAZRRlrGZEZtxndGgQaKhpRGncanhrFGuwbFBs7G2MbihuyG9ocAhwqHFIc exyjHMwc9R0eHUcdcB2ZHcMd7B4WHkAeah6UHr4e6R8THz4faR + UH78f6iAVIEEgbCCYIMQg8CEc IUghdSGhIc4h + yInIlUigiKvIt0jCiM4I2YjlCPCI / AkHyRNJHwkqyTaJQklOCVoJZclxyX3Jicm VyaHJrcm6CcYJ0kneierJ9woDSg / KHEooijUKQYpOClrKZ0p0CoCKjUqaCqbKs8rAis2K2krnSvR LAUsOSxuLKIs1y0MLUEtdi2rLeEuFi5MLoIuty7uLyQvWi + RL8cv / jA1MGwwpDDbMRIxSjGCMbox 8jIqMmMymzLUMw0zRjN / M7gz8TQrNGU0njTYNRM1TTWHNcI1 / TY3NnI2rjbpNyQ3YDecN9c4FDhQ OIw4yDkFOUI5fzm8Ofk6Njp0OrI67zstO2s7qjvoPCc8ZTykPOM9Ij1hPaE94D4gPmA + oD7gPyE / YT + iP + JAI0BkQKZA50EpQWpBrEHuQjBCckK1QvdDOkN9Q8BEA0RHRIpEzkUSRVVFmkXeRiJGZ0ar RvBHNUd7R8BIBUhLSJFI10kdSWNJqUnwSjdKfUrESwxLU0uaS + JMKkxyTLpNAk1KTZNN3E4lTm5O t08AT0lPk0 / dUCdQcVC7UQZRUFGbUeZSMVJ8UsdTE1NfU6pT9lRCVI9U21UoVXVVwlYPVlxWqVb3 V0RXklfgWC9YfVjLWRpZaVm4WgdaVlqmWvVbRVuVW + VcNVyGXNZdJ114XcleGl5sXr1fD19hX7Ng BWBXYKpg / GFPYaJh9WJJYpxi8GNDY5dj62RAZJRk6WU9ZZJl52Y9ZpJm6Gc9Z5Nn6Wg / aJZo7GlD aZpp8WpIap9q92tPa6dr / 2xXbK9tCG1gbbluEm5rbsRvHm94b9FwK3CGcOBxOnGVcfByS3KmcwFz XXO4dBR0cHTMdSh2hXXhdj52m3b4d1Z3s3gReG54zHkqeYl553pGeqV7BHtje8J8IXyBfOF9QX2h fgF + Yn7CfyN / hH / lgEeAqIEKgWuBzYIwgpKC9INXg7qEHYSAhOOFR4Wrhg6GcobXhzuHn4gEiGmI zokziZmJ / opkisqLMIuWi / yMY4zKjTGNmI3 / jmaOzo82j56QBpBukNaRP5GokhGSepLjk02TtpQg lIqU9JVflcmWNJaflwqXdZfgmEyYuJkkmZCZ / JpomtWbQpuvnByciZz3nWSd0p5Anq6fHZ + Ln / qg aaDYoUehtqImopajBqN2o + akVqTHpTilqaYapoum / adup + CoUqjEqTepqaocqo + rAqt1q + msXKzQ rUStuK4trqGvFq + LsACwdbDqsWCx1rJLssKzOLOutCW0nLUTtYq2AbZ5tvC3aLfguFm40blKucK6 O7q1uy67p7whvJu9Fb2Pvgq + hL7 / v3q / 9cBwwOzBZ8Hjwl / C28NYw9TEUcTOxUvFyMZGxsPHQce / yD3IvMk6ybnKOMq3yzbLtsw1zLXNNc21zjbOts83z7jQOdC60TzRvtI / 0sHTRNPG1EnUy9VO1dHW VdbY11zX4Nhk2OjZbNnx2nba + 9uA3AXcit0Q3ZbeHN6i3ynfr + A24L3hROHM4lPi2 + Nj4 + vkc + T8 5YTmDeaW5x / nqegy6LzpRunQ6lvq5etw6 / vshu0R7ZzuKO6070DvzPBY8OXxcvH / 8ozzGfOn9DT0 wvVQ9d72bfb794r4Gfio + Tj5x / pX + uf7d / wH / Jj9Kf26 / kv + 3P9t // 9wYXJhAAAAAAADAAAAAmZm AADypwAADVkAABPQAAAKW3ZjZ3QAAAAAAAAAAQABAAAAAAAAAAEAAAABAAAAAAAAAEAAAABAAAA AAAAAAEAAG5kaW4AAAAAAAAANgAArgAAAFIAAABDwAAAsMAAACZAAAANgAAAT0AAAFRAAAIzMwAC MzMAAjMzAAAAAAAAAABzZjMyAAAAAAABDqsAAAch /// ybwAACW8AAPxH /// 7UP /// ZwAAAPUAAC + 6G1tb2QAAAAAAAAGEAAArhMNamRO0v6AgAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAD / 7gAOQWRvYmUAZMAAAAAB / 9sAhAAGBAQEBQQGBQUGCQYFBgkLCAYGCAsMCgoLCgoMEAwMDAwMDBAMDg8QDw4MExMUFBMTHBsb GxwfHx8fHx8fHx8fAQcHBw0MDRgQEBgaFREVGh8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx // wAARCAEAAPADAREAAhEBAxEB / 8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAA AAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAAAAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwME AgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEHFbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeT o7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01UoGvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdH V2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + hEAAgIB AgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2EiBnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJj ssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfyo7PDKCnT4 / OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2 hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiYqLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp + So6SlpqeoqaqrrK 2ur6 / 9oADAMBAAIRAxEAPwDpv5r391a + c9M + rySIBaq8wEjqpUSyD4FVlIfqeQ32XMTOak5OL6Xo ltdrNaQ3bUjSWFZWqdlDLy3J8MyYysW45G9JW / mayuJjawkSo7eiXRgxVjtU0rlfi2abzgqNl4b + cuuwax57sfJ3 + kfoy1ZPrsVmEM0lzKlY + CyMsbemjDiCw + 0wzb6THww4urqtRK5cPRID5Q8gwMz3 Wi + cUtoppUuy1tbJJHGD + 6ABh3 / jj9QsKfFTutbvEn3xa + CPdJufyF5Usnll1DRfNkNoRC8DGG0V wjTOXMtdlLW / H0x3kDjtiMsjyMV8MDmJMm / Jyw0TTfzERbCz1Oy9TSpZZItXRY2ZHeDi6FOPJS / M A8RsB3rleoJMN659GzAAJbXyej / mh5s1nTNOtbTQJYbfVLx2k + sOBJwt4Cnq8FPqVctKi7ofhLdD Q5qssuEbOzwY + Mquq / mE2k + Q7XzAllJrE8nGL0oB6TSOOQZ2VhyWvpn4VQmtBSm4fEAiCeqnCTIx HRI / Pn5pmL8o7bzDp8cllf68q29pGzDnC7hvVYEUJ4KjcW8eNQOmZmnxcU9 + Th558MXjul + TfLNx o6X8uk + Z7pZ4naG8tYbc2nqcYwoeT4wqrIJuVWB48TtU5nyySuri4YgKuij4vy50WWyupD5a83pd QyRvxNtAkaQekGlJEi82b1ElCU7ca / F1j4xvnFPhjukkutaF5Ms7C + mt9O8xQvExSC4vI4PQQv6h hSYoF4ueKA / F / PtsMnGUiRvFjKMR3voHTPMer3Ntetb2Xqtp97NZlVmVOSRJ6gdeQFDxZV416717 Zga7BjwGBlKhOIluOV + 6 + 7ucjSZp5hLhjZjIx + R80Nd + dtRFhJdiyJlSX6sLcyB5DMZvq4SoKx / 3 hpy50pvXMTPHwxd2KB + BFt2GRyS4ao3XyYx5c / MafzhdWnpW6QxWU7m / gljIMSCKRfUkNWFByrv / AEzO0cMcsUpm + OJHuojb7i4WsOWOaOPbglE992CL + G4 + 155HdaV56813 + o6vaaxd2kLqlvZ6NHDJ LFZEtFCqrJ + 16zx1ou5ZjseuWbhHaviiIEj1ryV9P8heX57q2SXy75ta2aWOOd4baHmC0LBlJZfT RvXMZXlT4Ca70wHKe + LIYx3SaufIvle1ultZ9B82rdAkSW / o2xY0mDsY6ISwW1DEsBTnTouIyyPW P4 / apgO6T1T8h57C18oX62CTJZ / pecCO5AWZWFpac1YKWGz8gPbMHW3xC + 5y9LXCfe9RinjlXkhq P1HMNyVYGnUVHvirwn8 / vNaXnmDSfJfqTLYSPHPqv1UoZXMj8Yo1DlFqtOXFm4klelM2Ojx1Ez6u DqZ2RFgv + DPLEk9qLXQvNU0c0jFlNvCWkgR5VkNvwHxui + l0qAeddqZk + JLvi0cA7pIhfy / 8uPZW xj0HzY15JAI5VENqVF + H9Nl9ML6iRco5QOfxEj2ODxZXzj + xPhjuknv5Z6PoGlfm55cgsdO1rTrs vflk1mJIi0QtroIQFCmvp + nXb7XLtTIZpE4zZB5cvgyxACY5 / F9P5q3PdirsVdiryD83tL1GXzVY 38ELvDFaJGZRTijerId6 + IPb / ZU2rTm00pDjHL8frbMWeIPAfx + KV738z9M0zQgkdrPKkNuII5Kc WJVOPMp8VFqK9zTtXbL8OEzqAO52a8uURJmRtdsT8kaxomp + YTaXV / PBbRwF4rho5LduMUjfC1zt 6bupUsxYcqcl61WgaOcd5eny6 / sc / LrsctoVI / Z0 + B / FsT06x / SH5oeaLp4Z5tUt7yUaRJGFlhMj zGJFlSSz1FD + 4JkU8RTjtvuu8JrHHu / HmHQAXM9 / 48imOi6NKtnFc3GkG5lWNXXS00sF5kHpqpZT oLJQiresHY8WC / aJ5RlLfn9v / Hkxj5fZ / wAdRvmTS7lLaGe506KKzgtW + pwS2bgSoEWiCeLRbZ1D KQFR + B5V5fCRWMJef4 / 0zKQ / h5Ct5FFno35h4DRxASpY3ZkdrNrFuRlto0R7f6rYoqhhzHEh5X3o cMwZxA8 / f3 + 9ETwytOp1PmKDRdR1iaVplLxraNy9J + ZEp9SNuSj91CV + P + Yjqdxn0sCa7mWm1c4j i7 / wFvnrXLPUdJtbO1gjGsWMsU0cqJGbdX9NkKj9oHi5A2FBRtsrydlynD08unz + 4fsZ4u1Y4snq 59fl9 / 8AadmFfmzfS6raeVLW4s2jJu7tb21tndi0k7QTfAxSZlZvXagCt7Cm2ZOHTHCCCRdfrcfL qRmNgEb / AB6V + PvRNroEH6RWKzjNzbQSQIl5LbeszgFktQrpoV2IObKD6ZZqg8DXciBntv8Aj / ZM hHf8f8SmEWlrJp4gttLFlO0CJcyS2JQyIDcMk01muiUfknqcfSZ / sqW + yxyPFvz + 39PEyrbl + P8A SpD5vsvT8vevfaKbWdEeOM / o0W8ckRtP3ErXC6bbt6qs7EgScCU7D4ssxnfY / b + 1hMbcvs / Yyjy / 5smX8ydT8jXaLbAzyajbzV5SvPIscsYQqWTiLRmf4hXl8qHG7a4M + PHw36Ixifhz + VuT2TCWCUyf 4pSPz5PNY / zf1aXyyLI231S4E8zx6uWldZ2J5yQKGSQ + sPX9RnMwovuRWREDLej6QK9wofYGcYcP qHeT8Sb + 9S8teaZrq5urRbWGE3Ol6pfTTQuHYzG2uyXJU1T4vhCyfFRUINDVsjTTjixHEOR4fibH X3W4 + sxeJkGXqL + 0d3vr9abeS9CsX0SzljEklxeMJJopIzLEZkmeOJVh / ReotNUUNBVRuK1ainJI 3 + P1hqhHb8fqLKNP0ia1kjeXTY753e1SCRNPa39Gc3ScXW7bQl4cZ0aNo2FArcAWK / DUZX1 + 3 / jz MD8fiKLOmQG44foWa7t54Q0lwunR3s0N0IlZeNdE4SCRUhDmpBMlVb7RMeLz + 3 / jya8vx8k9 / KdR H5E12aNI7OW01O5eSIq6RCaOxtfV5J6cLR1kViUEYC / ZApTMfWfUPc36bkfewvy7P5qj8 + 3N3eXF xY6cdQbVZNSS4KrPbBDawWptrdpbaR3T0WdmjEgCndTQnE5nucmnsUHm260q2i / SVwupWcpEdvfw lOfIUU + ooIUiv7QPz64bWnivmiy0 / Vfzn1uS5klQxJaXFpKlVUMYrZRzP1a8CrxcnkU2O / xGina4 pEYhX4 + 51uQfvCmD + XBLZPyhS2 / 0ZneR9MeYPCE / vKL5djJo1CbgOxUN1q2449 / 2 / wDHvsTw / iv + Oq89vay2gmi0Ywrzk + o6cEMsEMbXTLLzjbR / WjQTK46hzyWMcgSAAfP8f6Za8vx8kb5Rtbe3 / NXy gq6ZJp8rfXZGaeyWxdi9hIZIVEVhpySLA / w8zUknYAYMh / dy3v43195ZQHrG34 + QfQ + a5zHYq7FX YqxDzff2yagbaYBljt0lkUioIkeRV67H7B2zZ6PHcPea + 51msnUx5D9byrzHaRIwktk9KCWpWJas qmtaAVXrsAKilNso1eEQII5N + jzGYIPMMRkvNLtVuRNdgupYXKIHnlbmakSFQzc6b8RT6euYhlZs uWBQoMd / MK1uYdU0 / wAyxohW / jjMisiSxpdWyqjoySBlcMoST4hQ8iKbHNrpJ8UK7nA1EalaQSea tTkuDcNBp4kIoVXTdPVPssv92sATo57daHqBmRwDz + ZaeM / gMq8t33mDzALbTJ7nTbW3mVzawjTd PWRkiJZ / jSGNkRiWXly3NRQ75VMCO + / zLZEk7foT2z03UbLXNRWS8WeeHT3WKK3SO3MYivrciNGg 484zxIANBTYih4hwmYAieE3z5suMQsyHEK5cneavLup3tlYmC9VW04kQI4MfpoFUMQ6guW5ItCcz NGJY5S45cUZDlQ / Hfs4 + qyQnECMeGUetnl + OqVaDqEmj2jQ3Upt9TuwhsZp4SYFQMY5GklTkzBnB AK1pwo3al0dTMSNQ4oRJ + k7 + XpNchzA5k2GnJpcdRPHw5JAfUNvPcXz6E9BRTrUfJWoar + V2o6gZ ra + 1G1vDqIlsmllR46ETKGdYwpCOrFQP2fE5q5aqcs5MhKMSAACKr8F2I02OGACBjKQJ4iDdvL7P zFqFnbC3iismjAoGmsLKd + rH + 8lhd / 2z38PAUyzAH + 0uKJEJtofm3zGksi2h061hECR3c76Zp5QQ RSKVMn + jsXPqcDWhZm49TTISxx8 / mWUZn8BknmHQNUtvLkt3Jf2voXqGVlhtLWNpQYzMiukY / d8U FE41CnpQb5XCYMqpslE0itQtNP0388m8z6lqEenWcr3KA3ciRqVttPitw6SyOalpp2ATiOITao2G tOSwQ5whw7fH5sDs5LuTyfqXml9N0xBJqlva2gSMNFbN6UdxKYLdna3VpPSiD / u2YrzVqDbJYgAR Gyduf7fmyyTMjfId3RlH5OX0dxq + ryHS4ZIbysstpbD40Qx3CiGCMiST02MvHqaEJU5ZqIx4Ykyq UZCtr8j9m7T4kxIgR4hKMr3rkLHzIpjGq2WqeUPMl7p0kcTXFq / AG5top0dAwkjkEVwkgHNQp6Vo aHuM2MSJxBcAgxNIebzJqEteUNiOXGvCwsk + wCBTjCKfa38dq9BkuAfgleIvS9Ej80 + YLK / uru90 xryKQi6ppunJPDOresXWcQoWl + 1UjuftV6YsuGJFX8y3Rs93yDK / y91vVNM8p6i0UkdzcXusXU0k 6RRxAl7Wzk2jT90hPqUKgEVzT9r5TAxEe79LtuysImJGXek2oajIL1Z00ee7eTqsMiQoAoYrxT1I 05Fj7bfLNbg1VfUXZZ9Lf0jkgPX1e4mj9bQrmGNXVw80lqqhVCuGfhO7qefZVPzzIlrIVzaI6Sd8 mPfmjp1 / K9j5kmhjSaUC01BI2MyrPFUwsxZUqJIQFFV / YbN12Xq45YEDmHUdpaWWKYJ5FjKecdWQ gi3000JPxaVprfaJJ625 / m28NvAZsfDHn8y6 / jP4AZB5O1TzFe / VdMW6sLSxnuHa1jn06xnDzmML KVWSGgHphQxLAdOpyvJGI33 + ZZwJOzPvI1hfW35x + XFu57Vmj + tSJb2lvbwxxpc2dzwVHgVKqvoH 4GHw1qK8mOY + Ug4zX43DdjHrD6RzWua7FXYq7FUNc6Xpl1IJbm0hnkACh5Y0dqCpAqwPTkfvyccs oigSGEscZGyAVF9A0KReD6baun8rQxkbexXGWSUuZJTGEY8hSGn8m + ULhUWfQ9PmWM8o1ktYGCmh FRVdtiRkGTcnk7yjLa / VJdD097Usrm3a1hMfJAQrcCvGqhjT5nJRkRyKDEHmhf8AlXX5ff8AUsaT / wBINt / zRkvGn3n5sfDj3B3 / ACrr8vv + pY0n / pBtv + aMfGn3n5r4ce4Ktv5E8kWzM1v5e0yFmADG Ozt1JCusi1og6OisPcA4 + LPvPzXw49wRT + WfLjrxfSrNl8DbxEb / AOxw + NP + cfmjwodw + SFbyH5H Ykt5d0wkmpJs7c7 + P2MkNTlHKUvmWJ0 + M7mMfkEzttL0y1iMNraQwREljHFGiLVjyJooAqSa5XPJ KRsklsjCMRQFJOfy6 / L4mp8saTX / AJgbb / mjD40 + 8 / NHhx7g7 / lXX5ff9SxpP / SDbf8ANGPjT7z8 18OPcHf8q6 / L7 / qWNJ / 6Qbb / AJox8afefmvhx7gqX / kLyNqJ5ah5d0y8PJnrPZ28p5PQu3xod2pu e + Vhmp / 8q5 / L36utt / hjSfq6O8iQ / UbbgryBQ7BeFAWEagnvQeGESI5Kr6f5J8mabMZ9O0DTrKYr xMtvaQRNxJBpyRFNKgYTInYlFLr7yZ5P1CRJb / QtPu5I0EaPPaQSMqAlgoLoaCrE0xjOURQNIMAe YQ3 / ACrr8vv + pY0n / pBtv + aMl40 + 8 / NHhx7g7 / lXX5ff9SxpP / SDbf8ANGPjT7z818OPcEbaeVfL FnbfVbTR7K3tuZk9CK2iRObBQzcVUDkQi1PsPDKsg4 / q39 + 7ZjkYfTt7lX9AaD / 1bbXfY / uY + g / 2 OV + DD + aPk2ePP + cfmtPlzy83XS7Q0NRWCLr1r9nHwIfzR8l8fJ / OPzU5fKXlSWGWGXRbGSGanrRt bQsr0bkOQK0PxCu / fJ44iBuIo + THJklMVIkjzQf / ACrr8vv + pY0n / pBtv + aMu8afefm0 + HHuDv8A lXX5ff8AUsaT / wBINt / zRj40 + 8 / NfDj3BEaf5L8nabeR3unaFp1leRV9K5t7SCKVeSlW4uiBhVSQ d + mA5JEUSUiERyCc5Bk7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FVB722VinqKHB4kMeNPvxVwvrTjyMyD25DFXC / s + 8yD5sP14quF1anpMh / wBkP64Q CgyAbNzbjrKn / BDHhKOMd7vrNt / v1P8AghjwnuXjHe2JoWDFXDBRVuJrQfRiQQkSBUjqFp1EqEAV PxAH7sCVxvbQf7uQk9gwxVwvrM / 7uQHwLAfrxVcLm3PSVD8mGHhLHiHe76zbf79T / ghjwnuXjHe7 6zbf79T / AIIY8J7l4x3tSXVvHGJHcCMmgYbiv0Y0kG1IajbepxMicSSqkMCajuR2GBK5tRswaeqr U6kEED + v0YquW + s2FROnyLAH7jiq76xb0r6qU / 1hh5Sx4x3u + s23 + / U / 4IY8J7l4x3u + s23 + / U / 4 IY8J7l4x3uluYIiFkcKSKiu1flgZLFvrU1BmjBAr9sU + / FXfX7P / AH6tPGuKrhd2h6TRn5MP64QE EgN / WLf / AH6n / BDHhKOMd7vrNt / v1P8AghjwnuXjHe2s8DEKsiknoAQTjwlRId6 / AydirsVeFeeu J85aoq8QBIpYmSNN / THaQrXYffTJBDENStNTnhdLKWGGYMixepNGUUAivVj + yCK4UJXFo3moxI36 Rt + YPxcngAO0ZIK0Vqf3ncfs4qm6WfmmbS44bLUkt72IkXUhki9ORvSI25q4I9UL9n9mvtm70FeH 8XnO0yPG3 / mjrX6Qsi8qfmQHeObWrD1OkJS4suBJikNXYrQfvAvQ9KjrTMvxdr3 / ANKf1OEcULqh / po / 8Un9ho2qrbxwXc9rJexRKbmVbm3EbOAORVuaqansMl4oq9 / kf1OPLATIgV / po / rZ1 + Uvh2tU 5fZ9OKvyq + a3tXlh5u37C5z + H6XmsXxqSgSiCqhpY12UnjsWVuo6f5nUPQpTqmma / M8Rs7u3hRTx nLzQsxBZacKlug5e38CqEh0vzOjxym / gKLxMyl4akKI / U4UCtU / HTrtT3oqnVxovnXURG + katb29 uEh / 0e6ntoxUc / U2lHLeiU38fbOhxTEYR / qjoT08g8pkiJZJg19Uv4gOvmQo23lj8wlMRn1exd43 ia7T17QKUq7SLHRVYkpwpv1r7Zd4vv8Akf1NJxQ3oD / TD / ik7mgeEqHKHkOQ4Oj7VI34FqHbocsE rcOUSGdF4U / KGV5QDwk5IDtVhcgjOf7Q / vj8HrOyf8XHx + 95vJqKyoEhDJM54iRnCheTciOXwjqB ue344bsUjuNH8yzXzTR31ulmWQhPVgMh5cOVS3LtyPz6 + xVU0qy8xWV3Gby + ilgbirLDJGW9Q8dz 6dPhBV6bdxXrluD + 8j7x97j6r + 6n / VP3InUPLn5kPMTba3ZsjFhGJ57Ulayvx3VD0jVa ++ 9aUzoe MdL + R / U8uIR / iA / 0w / 4pG6f5f82294Jr7UbW509o3Aj9a1EvMyt6bEIENPSAr7 / Rkhk36 / I / qap4 xw7AA / 1h + tMri0lgALtGallHpyxybrSv2GbbfY9 + 2TjIFolAx518wfuZl + cMscdvoRIqxjnU0NDx Ii6dc5Q8y93HkHnMiSzhfSZEV6k8po0rUdwX22XAlIYtC821Kz6jbcvhB9OS3oASm4LA78Q / 00wq mOkWPmZYZ7M38K6nLGwtLiOSMRI1FA5seSAeoprXt9GZ / Z9cZ / q / pDq + 1f7uP9ceXQr5fKv5kiV5 Drdi1s4mMRNxZmb7BMPNQviBy + 7wzbjKOW / + lP6nSHFGrIH + mHx / iTfR / L / mOGG5 / SV5aXXxmS2d bm1DCAj4VYKY6vsagDCMo8 / kf1NM8F7x4Rt / Oj + tkXkiNo / ONhG1CySOpKkMtQjDZlJBHuMq1pvC W3s4VqIjz / Q9qzmnsnYq7FXz3 + YDvH511FkYpIjx0YGhBESdCMkEJGNR1AUpcyigoPjbYb + / ucKG 21HUGbk11MzEcSxkYnj4demKso8kiWVbyVp5YnO5njS5lYsd23gdPiKBvt7Hf55tNMf3Q2v1eX6X R60fvzuR6RyEvP8AmkdL5srTT71mj4z3jIAYXkS21M1UbMHrKPhDbAL26iuxmcke6Pfzh + ppGKRr eXd9OT9fL3fK0n1a5gktLi3ttVWQrJVbdReoXAqp2nd41ojUPLei0r45OKJBBMf9z + jf + 1xM8wYk Rne / L1 / pNcvu + Z5 + VsEsNxqQlXieED9j8PJjXbMTtSQIjXm53YkSJSvuH6XkKSSRtyjYo1CKqSDQ ihG2ap36uNR1AEkXUoJJJIdtyaVPX2GKrTfXpT0zcSmOhXhzanE7kUr0OKs + 8pW0UujKplnR5F48 Ire8mqApYUME0SHdOhXsPfNwZERjsPpHWI7u8F5wQBnPc / VLlGZ6nukB + Pem37zkBLqNzMsPG4Lm DUjxYgycQPWTeibNtsWNdhjt0iBe3OHu7k79ZSNb8snv / nfjdI / MNlLNdxSM80jyxj0WeOdCwYsU Um6kZtht8JI + e5zJ08wB0 + z / AHocHVYyZA7mx3H / AHx + 6wmt8rJ + UU4cUIYoR / lfXIzT / hTmp15 / fh5fc9B2UKwD3n73mY1HUAioLqUKo4qvNqAbbDfptmI7BuHULyKRHWZzw6LzcCnh8JBA + RxVXk1S 4upERxQGRWPxytuNukjuOhy3T / 3kf6w + 9x9X / cz / AKp + 56O8LraW0xvLi4ieIRyQGDUaM1CUBPqq p4vUfCw6Vod82gO5FAfGH6nRmPpB4iRXKsn6 + / uV7i0abktvPNdcAvpRG21UKyKrFf8AdzEcfUAG 1KEb7nIxnXMAfGH6vJnOF8iZf5uT / ivP7vNiWrWs7Xk7Kis0fJp3X1QxKtxZ3Wc + pyJFT7nM / FIU P2fo2dVngTI / bz + 3i3T385OPp6CHJClZySBU8eMA2FR4ZzJ5l7WPIMFtLqzh5xi6mMXI1SRHVACC DQRTVqcCUbbXunVDNfegTUBEW6KgHvX1QanjQ / 50Vdp81odbgK3S + iIirTkXAWMsSTtzaT4eXY / R 1zO0APEevp / SO91napHBGzXq8 + 4927LE1jTZLmQNq8kcbKtJHS9pIwBDiQLcuwEnFAeNenRab55w yA + n / c / Z6en4t1I1ECT6z / s9 ++ / X12 / YqXWtaVJHtrEn74lnCpfckPHgft3TK3ICnU7E + 2COGYP0 8v6v / Esp6iBh2nf + v + maj5anvLzzlp95OCRzMXqM7uSUib7RkeVg1NyK5LUxEcMoj8b + 4MNHKU9R GR932eZL13OfesdirsVeA / mNEG85aoRsQUpTu3FdvnQ5IIY61lPU + mjOo3J40phQoEEGhFCOoxVM tN / 3nP8ArH9Wb3s3 + 7 + Ly3bP99 / mhGIjuaIpY + AFT + GZ5LqgCUVYwBbuL6wGSNmCugA9RlOzBA21 SNhXbITOxpsxx9Qvl9r1DyhOJte1MFizRQW8bKwFVpzJViCampJ / DNHq41jj7y9NoJXln5CP6Xhx t + b1FaMzUAFduqkfPMJ2i17W4Vefpt6fZ6GmKqOKss0fUrK2tYPVtTNIimrf6PQ1A47SwTdN + p + 7 Ohx45Sxxo16R393lIPIZs0Y5ZWL9Uv5vf5xKYx63bM0kiaaWJBCUjsiqk + I + p0OwXpTv44ThP87 / AHX / ABTEaiO54fsh / wAR + Pii9IvYZdbMpjMKAGSOCNYAyECjGQpHAnHgW6DvvleWBEK5 / P8AWW3B kBy3VeW327DpadX8iz / lTqErMJDLKzByKVd7sbgdqsds1WtFZK8h9zvuzZXhvzP3vKRp7Ny4ljRU IotfiYfEDvtxbbMVzlGezu4ADNE0YPQsCPbCq23 / AL + P / WX9eW6f + 8j / AFh97Rq / 7mf9U / cyZdWu lVFCW9E6Vtrcn7QbclDXcd + 23TOkOIefzP63jRnl / R / 0sf1K36S1NwxFvBxl3LCztwOlKg + n8PTt kPDiOp / 0x / Wz8aZ6Df8Aox / UmWl3EUGhakxlYSSAxM6KvpUf9gD4TyIZ + gpv88pyxJyR2 / h5pyMM xHFLfnt5fjmmX5xoHtvL69Kiap8FpFU / RXOfPMvWx5B5kLWVlBRWZj + yBX7vHFKlJHJG3F1KnwOK onTf79v9U / rGbHsz + 8P9X9IdR23 / AHI / rfoKZgEmg65vHl1T6tN + 2pjXuzggZHiDLgLPfLtxF9a0 C3SR6NI0pR1Uc29NwXWhqF5M / Ud / GuarURNTP46fsd5pJDixgHrf2H7Ob0nNM9G7FXYq878xeaPJ 1trd1bahoUdzdxSBZbgwQFn + EMDyf4jRafdhQlU / 5gflxbwj1vL0K8aV521sAvLpWtBXemNKhF / N b8q5Asf6HtXVzxVVitBU7bCjHDS2j4 / zG / KyG2SaXTLS2glP7lpYrZA + wPw7AHY5nafBllG4yoe9 1mr1GGM6lDiNdwKz / la35TfYFlZ0PxcaWe9BWtOXhmR + Uz / z / tLifnNP / qX + xCNh89 + QJESaHQo3 RgGjkSG2IIO4KkHD + Tz / AM / 7Sw / lDTA / 3f8AsYsj8o67oOpNdjSNNWxkiVTIRHGnOteI / d9aUzE1 eHJADjlxfN2Gg1OLIT4ceGvID7mJf4y8gN / 0zUQag2Ftbbcj1I + jMJ2KHu / zL / LG3IabQbeOorzk t7UdCB + 0V6VGNLamn5o / lZcOIzo1s7ChHGK0JHIgD4QW6kjDS2jZPzK / Kq34xT6fZwzcVIgeO1V6 N9n4W45s8emzGIInQrvLpcuqwCRvHZBP8IWJ + af5VSssaWFnIxIREUWZNWOwADd8n + Uz / wA / 7S1n W6f / AFL / AGIRw87 + RRWmgKKihpBb7jD + Sz / z / tLD + UdL / qf2RT6XXdBPkttSXTFbSeYV9PMUZU / v glfT + x9ujZrtRjlGdSNl3GjywnjEoDhj3MWXzt + X8TeqPLkagEkuLa3oBXjTbplFOSg5PzR / LC3n KnRLaGWvEAwWgYnY92U9CMNLa + 1 / Mj8sb64VodFhkmYgArFavWlB / lUpUZLHEmQA5215ZRECSLAB V3 / NL8pFJX6nYsy / aAW02oab1IzaDS5 / 5 / 2l0x1en / 1L / Yhfb / mX + WN5JxttLtrmUguVjS0dqA0J 2JPXCNHn / n / aWMtdpxzxf7EIr / G / kXjx / QC8Qagehb0qcfyWf + f9pY / yjpf9T + yKd + ddd8v6ctgd W0tL + KaORrfnFFJ6fELyA9TpXkvTwzUVu9ADsxj / ABx + XkIYN5cjAOwBtrc1IArvT3wUlAD81 / год StNHtFAAJAhsxsen7fvhpbRdn + Yn5XMjzro1tFCi8pZWituCg0O7e / Id8yNNjnKVRNGnE1mXHCIM 48Qvutd / ytX8plNY7OyNK / GoswOm / wC14ZnflM / 8 / wC0ut / Oacf5L / YhXtfzC / Le7jMlpo0FxGDx LxRWrgHrSqk4fyef + f8AaWB1 + mHPF / sYpxoPmvylfaxbW9no6293ISsU / owqV4qf2l + IbCm2VZ9L mjAkyse8t2m1unnkAjCpd9BnGat3bsVdirwPz3JJL521JFlEQ5x8QQzA1RD0UPuK1 + jJBCVXvlS2 uoZI7ySZ4XILVtZwCFYGrdKUpyxQgR5I0IwLEpd5SlVthbzkGixlQSTvURJ27feVTHRvKOmarbvp 0vqNaWjMkXCGaQ8WRoBURnmvJX47 + Pjm40eThxfE9aef7QxmWfYkekdL6 / rTFPyk8nQRv6X1v07m QRrSyuqSho3jBSsn8jsOPvlw1J7o / wCmDjnB14pc9v3Z / HRNbXyHbWumrDDLdo0CcLW2 + oXJWQID xWOQ7mqrUcgMP5veqFf1hs1nQWCSZcX9SW / u / AT78qPgutVArssQHIUP2mAqN6Zjdq8o / FzOw / qn 8P0vMLdoJY3ae9MDVYen6bOeNKjiQfHbtmoegWN5a0HUp0Mty0z27VgKW8rEVZdyFI708f6lVOXy bokKCX94ZLYc4wYJgFMaqqnkx2 + KFVr / AGjFaTy28g6HrmkpqGoetUcEJFtcPH + 6SQx0kiYLXlKR / svbN7DNUYxoH0j + ID7Hl54SZTlZHrl / CSPn8kT / AMql8rW1tbsrzpHCEmg5Wl6AGhkYqQxO45Tk qT15fFTbJDUkmqH + mh5 / HVEtOasyO4 / mH8d1foR2t + XLXS7dZGubh5HqsayWcsCsw4nZpSu257V2 6d8sw6gzPIf6YH7nh2GkjiF3L / Skfenk8rJ + Tlxx + 1yG / h / paD + OaftD ++ Pweg7J / wAXHx + 955aW bXyBfWl2WpAgeSpAPQpyqNgKnMN2KHuPJ + gi6a8eWT6yxrza3lUkxlSn7VKcowPn264VWL5X07S5 4rm3VhNySEl4pYz6dFCjk + 3 + 6qU9tu + W6f8AvI / 1h97j6v8AuZ / 1T9zIJ / ym8p6lIskhmmZ0EkhF peAn1JGkfhwb4h6rkb8RX26buWoI5gf6YPPQwHapH / Sh4bfd0Vx + XWi2eovd20sqzqrR + q9rdqQk kzM5ZTzAHrV6V6 / QDHU + Q / 0wa56Y8uI1 / UPuUb / S5rJQZXBJkeIL6cyGsdOR / exxjv06juMyIZRL l + j9BcPLhMOff3Hp7wGUfnJPIlvoQQlSFn + IGh3WE / xzljzL3EeQedgWM7J613JGfhDFoRxWp + Kn FyTT5b4pQkflXylb / DBdjqCpEUtK8lapq3QGJD / nurSL0ny7oEd0 + l2zibTruNluCFljHxqEYGiy SfZUVKg / fmd2eamf6v6R7nV9qj0R / rj7j5H7k / k / K7yeJprptJumndZZXYTXY5RTllkehs6UKN9r b28M2HjE9R9n / Fus8Ohyl39eX / KtEweSdMsHngsopLe4uJTLMr / W3Mk0nwkhDahhuOVPAgda5OOo 69Ph / wAU05NNe29jb + L / AIj4 + 5GeULU2vnPT4WcPIrsJAFkUowRgUYSKjch42wauXFhkUaCHDqYj 9fce + ns2c49g7FXYq + e / zFQr5z1IH + dKfIRqP4ZIIY3hQvjlaNw68SR / MqsPuYEYqm2k3UsUTsqx kuzV5RxuNx2DKQvXtm87PjeL4vMdrzIzbfze6 + 9MDqt0bcwcLf0yCCRbW4fev7fDnXfrXM3whd7 / ADP63WeNKq2 / 0sfvq0PCgeQKSVBB3AqdgTQCo69MmTQYRFl6X5A0o6dqGowBxIzQW8uxrQlnIHQd aV + WaTX5eOMT5n9D0nZWHw5yHkP0vFCCpIPUbHNc7lrFXYqzrQf0WdGRrpSzxoqkK9jGSC1VI9ZW lJBG + 3Q9gN95Di4Y1 / NH87u8tnl8nBxz4v5x / mfzvPf8dyaAaO0I9NR6qyhjzfSgpkIoabVCB2G2 6keFMfXe / wDv / wAX9qP3dbc7 / wBr / FX8Pck8Vtb6rfrDGhhkL8OIaMr6YB4 / 3UaCqhd2p8RPbMky MI2d / n + kuIIDLKhsfh + gf2sl1S2MP5TX0KsJBDM0fMHYhbxfiH / A5o9bK8t + Q + 56bsyPDhruJ + 95 Yl7MiqoWIhBQVhiY + O5Kkn6cxnOcL2YAjjFuKGsUR7AbVXbp / nXFVyXcsskUbiMKJA1UjjRqk / zK oNN + mW6f + 8j / AFh97Rq / 7mf9U / c9ISXQo + BjHP8AdRvLzXR9lT7XGoerMv7OzV617bYjIfn / ALZ + P0PPiWIcu4f6l + 39fvbZNAjtQqsQrPMXY / oiVgBy40FeZ + FfECu69sbyE / L / AFRJGIR + f + pH9v42 Sb9EabdwXctj6sS2iSyO88qOGCseCgIijkVXf4juRTMjxZRIEutch + 1w / AhMExscN8z8uia / nOjC 30Jv2Ss / 3lYf6Zzh5l7GPIPMMUuxVOPKaF9cgQdW2A4yt1p + zCRIf9jvmZojRl / V8u8d + zru0xcY / wBcd / ce7f5PQI152s6C9naOq1d4NS4UIIVX4zkAIFFKqfi2 + yK5mnmNh84fq / HvdaBcSOI / LJ / x XT7 / ACQ + owamv + kWOq3Mfpc43maLUYi5LsxXkfX3Oxp8PXfeuSxyjylEfOH7GvLGfOM5bdayD9f6 F3lTS5I9a0rUHuPW5XEkK8ieRAjkPIAitNq9e4x1WW4SjXS / uXRYSMkJ3fqI + wvVs0L1LsVdiryH zr5F80aj5k1C9tdPM1tOVEUolhFQAu4VnVuoI6ZIFCTn8rvN8i8vqBUn7IWS3p7V / ejG1UX / ACt8 8KpP6PBp2E0JP / E8bVGWP5c + ckgo2n78j0mgP6pM22i1WOEKkaN + boO09Dly5eKAsV3hFJ + Xfm01 L2XEDsJYST / yUA / HMs9oYe / 7D + p147K1H837R + tE2fkXzZa3UU0VgfUjdWWVpIPhoeoX1GB + nIT1 uGQIJ + / 9TZj7N1EZAiP2x / WzTylpmsW2p6hcX9r9WilSJICTEWb06jcRM1KClB0A6ZrdVkhKMRE3 z7 / 0u50OHJGcjMUDVcv0PMD + W3nPkOWl0JZmJ9a2P2qCh / edu2Yduybk / KvziRVLE8u4MsAX7 / UJ / DG1UJPyv87pSunA17iaCg + ZLjG1ZRpXl78wLDS1s4bAqNmEi3jIQduix3CR9v5c28c2AiPEdwAP p / 468 / kwaoSlwx2Mib4q6 / 1gPsXy + W / zDkn9cC4tztwjhugwQAFQA0k5boT + 0euWDUacCtj / AJv / AB1pOk1ZN7j3S / XJ2i + U / NunXTTLp5AKUZvUt2dzUMAOTkLuAa9dsc2qwzFcX3rp9DqMcr4ftj + t O7ny9rcv5cXOki0C6lK1UtVeMAL9YV9m5cNkFeuazVZIyyXE2HdaDFKGICQo7sBX8sfOZNG0ziCA CfVtj0FK / wB53zHtzFj / AJV + c6 / u7Go78pYB91JGxtVkf5Zedo7hK6dsrKa + vAB1rtWTLMMwJgnk CGnUQMscgOZifuZD / hf8yuv + k7Cg / wBLTpuP9 + / 5R + / Nz + Z03l / pf2PN / k9Z / S / 0w / Wh3 / LzzWzF ntGdyasfUgNSeu5lr + GT / P4u / wC / 9TWeys / WP2j9aY2 / lTzdBpNxaLp3989Vi9S3IHQ82ZnrX4Rt 02yqWqwmYPF97kQ0WojjMeHn5x / Wmn5leWNd1mHR1060 + sm0EpnHOJKEiPiP3jLWvE9M0hO70sRs GDr + V / nFko + nFadxLbE1 / wCRmNpU2 / KvztyPGxBXsWmgB + kCRv142qvo / wCXvnO1vVmk0lJQoqYZ ZoSrbjZgJVamZejyxjI8RrZ1 / aOGeSAERxESuvgfcyU6B5wfgv8Ah4To1VWWoWCtCGAJPqliV5bG vWhNczvHw / z5fb + p1f5XUH / JQ + z9a248teapUP8AuBtBKQQZEW3jJJIINBMUFAKbL + O + GOpxD + M / b + pE9HnI / u43 / mj / Ah2fYmujaJ5ki1LSWurLjDa1MspaCkYKFQiBG5EfZyjNmxmMqO597lafTZhO HFHaP9Xb5fBneap3jsVdiryDzf5v1 / T / ADPf2dtqBhhjkDRxhU + EFATuVPcnvkkMW1P8zfOltbO1 veSXJQqAiInJ6kBj9kjuTjS2lUf5ufmPxR + My1I5KoQNQ + n4wqP92dyPsnwxpFpw35r + fYtKgvIk kvJ5qmW3J4tHSIyUosTGtV47 / tEZttHpoThZF7uk1 + rnDLwiXCKCAi / Ob8zJRIx0 + 5T0xuG2JPpv JRALeh4Tj8yPHMv8ni / m / e4R1uX / AFT7AyGx / MPzjcWUE8t3LbySorvAypyQsKlTVBuPlkvyWL + a 0S7Rzg1x / czj8udd1fV5NQj1C5adY0j9PkFFORYH7IHhmu7RwQxgcIp23ZGqyZTLjN1TAR5 / 8zhS DqrUWgYcE3oakU4jr7Zrad0k + q / mr59geBYJpbn1ag8VQKhBUAsTG9K8vwxpFoeD83PzEE0Qb1lj kKAsAlF5 + mSXHpJ9n1O3dT88aW0z1P8ANv8AMKyZEtraW + iKxMbiM1asgct8IhZfh9Pffuvjm9xa PGYRJHQPOZdbl45ATqpHu6FC235w / mTL9XaSyuYknkjRu7RrIzqWdTAtOHp1O / Qjxyz8ni / m / e0n W5f9U + wMk / x35t / 6uL / 8DH / zTkvyOH + a4 / 8AKWo / nfc9O8j6je6h5cguryUzXDtIGkIAJCuQOgA6 ZpdbjjDIRHk9L2dllkwiUjZ3T7MRznYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq + fvP0yr5y 1QvEspZo6cyw4kxIajiy / jkghCwGzkiSYRWyHjtGVi3J + GhElwGHzpXvihV52lQVW2HxBufp2xNH Wm6tcFftdqbe3TFVTy9fWVs1y89tDMju3CN4jIq71 + HjLHTw + 0c3OigZYtjW / wCOhed7SyRjn3AP pHMX3 + YTptb0VHCxWkEsRAq0lkqsKgK9ALg15Adzsfs8cyRhmeZP + m / 47 + OrhHUYxyAI / qf8e / HS lC81HR7mL0BGtvGGDetDaIJTUKGXedtvhJ69fAHJwxzib5 / 53 / HWGTLjkKqvdHf / AHTI / wAp / wC + 1P3WEH5FmGYXavKPxdj2Fzn8P0vL7K + ECshWnIljIDJyJoQBRZI1puR47nNQ9CjYtRhlrEkrxM9C z1deXwnnyL3IXxp44FXSXJW2lgSb4SkgP70 / ER4gXLL9np8Jr0ocVZV5TthLptt6V3LHOyqFjjhv XdSJASy + g6oaKC38K75ueKoRsbcI6x7vMPOcF5JVI3xHpP8AneRpN29QNwl1G6sJj6q + t6Gp7cmD 1QtOSa1U / EvQ1O9KjbpES + MP1J36ylE79Mnv / nfo97GNZs5FVbq5ubu6eVAUuJoHVGeu6epK3I8Q dyB19t8zsM + gER8f1Ot1GM / UTI31IP3k / j7Xpn5b / wDKJWv + vL / ycOaTtH ++ Pwek7J / xcfH72T5h OydirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdir5 + / MeI / 4z1QruAyM3sOKrkghIFub62HCOaSM VB4o5AqDUdDTY4ULv0rqe / 8Apc3xCh / ePuPv98VRVgzNCzMSzMxJJ3JJze9m / wB38Xlu2f77 / NCJ zYOpROnQNPdxxLxHM8C704Ly25NXai1rkMkqFtmKPFIB6h5Nt7aPVr + KCMRR / VbYNxYPyY8mLVH + tx8Nts0eskTAX3l6bs + IGSQAr0x / S8OaBuR4 / Z5MqkkD7O5 / A5gu1UyCDQ7EYq1ir0ryi0sehW7r E55SKodZdQj57h5ALaN461NRQ126HNsQCI7 / AMI6Q7vM28 + CRKRr + M9Zjqf5or9KZie4jijdrS4K sIisQn1VQ5cFaJWL7RReP2qUrSvY8IJ5jr0h + tHEQAaPTrk / Vzr8dxNpvoajrbTSRPBGCGl + tzmR ywYqVDsI2J + LkR7Hr0zIyXCFc / cHDxVkyWRX9Y / p2 / A + D0XyPx / QClY / SUzzlYqg8AZWIWo8Omaj W / 3nwh4PQdm / 3XdufvT / ADEc92KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KsR1n8sdC1bU7jU bi5u0muSDIkbRBNgBQBo2NNulcNqhR + UHlnjxNxdkd6tCevzixtFKT / kv5WK0W4vFPj6kZ / 5l42t Ktv + UXlyKPiLi861 / vIj / wAyhmXg108caADgans3HmlxSJvy / sVk / Kvy8lSJ7onxLRGn0GOmWntP J3D7f1tA7FwjrL7P1L1 / LHQlkR / rF18DBuIaJVJHiFiGD + UsncPt / Wkdj4r5y + z9Sc6N5atNKurm 6inmmluwokMxSgCVoFCIlOuY + bUHIACAKcvT6SOKRkCSZd9fqDGh + TnloU / 0u + 23 + 3D18f7rr75R blUuf8n / ACw6hWnu + I6ANCDt / lCLl9FcbWlGT8l / K5pwuLxadR6ke / 0mI42tJlaflxp1pAsNvqep QxrxPCOdVFV3BoIxuDmYNbIADhiaFcnXy7NiSSJTFm9j + xTX8rfLyiiz3PuSYWJ / 4KI5Z / KeTuh3 / raR2Lh75fZ + pVt / y20aCUyxXd2JOJRW5RfCD4D0qDIy7RmRREft / Wyj2RjibBl9n6k + 0XR7bSNP Sxtnd4oyzBpSCxLEsalQo7 + GYubMckuIudp8EcUOGPLzR2VN7sVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsV dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdi rsVdirsVf // Z
  • uuid: 9E3E5C9A8C81DB118734DB58FDDE4BA7xmp.сделал: 22787347-debd-44ab-9f25-4921465c66afuuid: 1463bb76-ba24-cc43-8199-3cc3c1ba7b4eproof: pdfuuid: b67057fa-bd55-5c42-8e48-ccadee05e6c4xmp.did: 5d416e37-34de-4464-A960-faccc1df2e29uuid: 9E3E5C9A8C81DB118734DB58FDDE4BA7proof: pdf
  • savexmp.iid: d64b13f7-b55d-4c28-86de-8abf2430fd7a2019-04-02T13: 07: 27 + 01: 00 Adobe Illustrator CC 23.0 (Macintosh) /
  • savedxmp.iid: 22787347-debd-44ab-9f25-4921465c66af2020-03-31T15: 47: 48 + 01: 00 Adobe Illustrator 24.0 (Macintosh) /
  • Базовый RGBAdobe IllustratorAdobe PDF-библиотека 15.001FalseFalse361.240000180.620000Миллиметры
  • DINPro-LightDINProLightOpen TypeVersion 7.460; PS 7.046; hotconv 1.0.38FalseDINPro-Light_13935.ttf
  • DINPro-MediumDINProMediumOpen TypeVersion 7.460; PS 7.046; hotconv 1.0.38FalseDINPro-Medium_13936.ttf
  • DINPro-BoldDINProBoldOpen TypeVersion 7.460; PS 7.046; hotconv 1.0.38FalseDINPro-Bold_13934.ttf
  • DINPro-BlackDINProBlackOpen TypeVersion 7.460; PS 7.046; hotconv 1.0.38FalseDINPro-Black_13933.ttf
  • Голубой
  • пурпурный
  • желтый
  • Черный
  • Группа образцов по умолчанию 0
  • Белый RGBPROCESS255255255
  • Черный RGBPROCESS 000
  • RGB Красный RGBPROCESS 25500
  • RGB Желтый RGB PROCESS 255 2550
  • RGB Зеленый RGBPROCESS 02550
  • Голубой RGB RGBPROCESS 0255255
  • синий RGB RGBPROCESS 00255
  • RGB Пурпурный RGBPROCESS 2550255
  • R = 193 G = 39 B = 45 RGB ПРОЦЕСС 1833945
  • R = 237 G = 28 B = 36 RGB ПРОЦЕСС 2272836
  • R = 241 G = 90 B = 36 RGB ПРОЦЕСС 2319036
  • R = 247 G = 147 B = 30 RGB ПРОЦЕСС 23713730
  • R = 251 G = 176 B = 59 RGB ПРОЦЕСС 24116659
  • R = 252 G = 238 B = 33 RGB ПРОЦЕСС 24222833
  • R = 217 G = 224 B = 33 RGB ПРОЦЕСС 20721433
  • R = 140 G = 198 B = 63 RGB ПРОЦЕСС 13018863
  • R = 57 G = 181 B = 74 RGB ПРОЦЕСС 5717174
  • R = 0 G = 146 B = 69 RGBPROCESS 013669
  • R = 0 G = 104 B = 55 RGBPROCESS 010455
  • R = 34 G = 181 B = 115 RGB ПРОЦЕСС 34171115
  • R = 0 G = 169 B = 157 RGBPROCESS 0159147
  • R = 41 G = 171 B = 226RGBPROCESS 41161216
  • R = 0 G = 113 B = 188 RGBPROCESS 0113178
  • R = 46 G = 49 B = 146 RGBPROCESS 4649136
  • R = 27 G = 20 B = 100 RGB ПРОЦЕСС 2720100
  • R = 102 G = 45 B = 145 RGB ПРОЦЕСС 10245135
  • R = 147 G = 39 B = 143 RGB ПРОЦЕСС 13739133
  • R = 158 G = 0 B = 93 RGB ПРОЦЕСС 148093
  • R = 212 G = 20 B = 90 RGB ПРОЦЕСС 202 2090
  • R = 237 G = 30 B = 121 RGB ПРОЦЕСС 22730121
  • R = 199 G = 178 B = 153 RGBPROCESS 189168143
  • R = 153 G = 134 B = 117 RGB ПРОЦЕСС 143128117
  • R = 115 G = 99 B = 87 RGB ПРОЦЕСС 1159987
  • R = 83 G = 71 B = 65 RGBPROCESS 837165
  • R = 198 G = 156 B = 109 RGB ПРОЦЕСС 188146109
  • R = 166 G = 124 B = 82 RGB ПРОЦЕСС 15612482
  • R = 140 G = 98 B = 57 RGB ПРОЦЕСС 1309857
  • R = 117 G = 76 B = 36 RGB ПРОЦЕСС 1177636
  • R = 96 G = 56 B = 19RGBPROCESS 965619
  • R = 66 G = 33 B = 11 RGB ПРОЦЕСС 663311
  • BBI Темно-синий — RGBPROCESS100.000000RGB2259106
  • BBI Голубой — RGBPROCESS100.000000RGB63180227
  • Холодный 0
  • C = 56 M = 0 Y = 20 K = 0 RGB ПРОЦЕСС 1011

  • C = 51 M = 43 Y = 0 K = 0 RGB ПРОЦЕСС 128129187
  • C = 26 M = 41 Y = 0 K = 0 RGB ПРОЦЕСС 176145191
  • Серый 0
  • R = 0 G = 0 B = 0 RGBPROCESS000
  • R = 26 G = 26 B = 26RGB ПРОЦЕСС 262626
  • R = 51 G = 51 B = 51RGBPROCESS 515151
  • R = 77 G = 77 B = 77 RGB ПРОЦЕСС 777777
  • R = 102 G = 102 B = 102 RGB ПРОЦЕСС 102102102
  • R = 128 G = 128 B = 128 RGB ПРОЦЕСС 128128128
  • R = 153 G = 153 B = 153 RGB ПРОЦЕСС 143143143
  • R = 179 G = 179 B = 179 RGB ПРОЦЕСС 169169169
  • R = 204 G = 204 B = 204RGBPROCESS194194194
  • R = 230 G = 230 B = 230 RGB ПРОЦЕСС 220220220
  • R = 242 G = 242 B = 242RGBPROCESS232232232
  • конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / Thumb 56 0 R / TrimBox [0.0 0.0 1023.99 511.994] / Тип / Страница >> эндобдж 6 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Thumb 58 0 R / TrimBox [0.0 0.0 1023.99 511.994] / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Thumb 60 0 R / TrimBox [0.0 0.0 1023.99 511.994] / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Thumb 62 0 R / TrimBox [0.0 0.0 1023.99 511.994] / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / Thumb 64 ​​0 R / TrimBox [0.0 0.0 1023.99 511.994] / Тип / Страница >> эндобдж 10 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Thumb 66 0 R / TrimBox [0.0 0.0 1023.99 511.994] / Type / Page >> эндобдж 11 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Thumb 68 0 R / TrimBox [0.0 0.0 1023.99 511.994] / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Thumb 70 0 R / TrimBox [0.0 0.0 1023.99 511.994] / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / Thumb 72 0 R / TrimBox [0.E {R_J9I8s25 + XkG! «E) C6 ؘ = s, ‘FJrpt.K $ hαxaa7» cxENJ; Mfu ] ߕ2 jsKǑkRXG` ޑ (Xl = (+ gO_’Y% C3V-5iM / \ R {* R8ĉeE-Or3: ҙz (L ڏ ՝ Mz- 쁈 «m | YuMk &% z` س 9 ( [2Nd] (JDԄtʑr $ IA, 7lKksʐ # & / C`

    Деревенские дети-инвалиды — ГЛАВА 24 (ДАВЛЕНИЕ)

    Деревенские дети-инвалиды
    Пособие для общественных работников здравоохранения,
    реабилитационные работники и семьи

    ЧАСТЬ 1
    РАБОТА С РЕБЕНКОМ И СЕМЬЕЙ:
    Информация о различных формах инвалидности
    B.Распознавание, помощь и профилактика общих нарушений

    195

    ГЛАВА 24

    ЧТО ОНИ?

    Пролежни или «пролежни» — это язвы, которые образуются на костных частях тела, когда человек лежит или сидит на этой части тела слишком долго, не двигаясь. Когда кожа прижимается к кровати или стулу, кровеносные сосуды сжимаются, так что кровь не может доставить воздух к коже и плоти.Если слишком много времени пройдет без движения или переворачивания, кожа и плоть в этом месте могут получить травму или погибнуть. Сначала появляется красное или темное пятно. А если давление будет продолжаться, может образоваться открытая язвочка. Боль может начаться на коже и проникнуть внутрь. Или она может начаться глубоко около кости и постепенно продвигаться к поверхности.

    Кто может получить пролежни?

    Когда нормальный здоровый человек долго лежит или сидит в одном положении, он начинает чувствовать дискомфорт или боль.Так она двигается или переворачивается, и пролежней избегают. Наиболее подвержены пролежням:

    1. лица, которые настолько больны, слабые, или инвалиды , что они не могут перевернуться сами. Сюда входят лица с тяжелой степенью инвалидности, от полиомиелита , повреждение головного мозга, тяжелая мышечная дистрофия, или с тяжелой травмой.

    2. Лица, которые не чувствуют в частях своего тела, которые не чувствуют предупреждений о боли или дискомфорте при повреждении своего тела.Сюда входят лица с травмами спинного мозга, расщелиной позвоночника, и проказой.

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Поскольку люди с травмой спинного мозга сначала не могут переворачиваться, а также потеряли способность чувствовать части своего тела, они подвергаются очень высокому риску возникновения пролежней.

    3. Лица, у которых на руке или ноге наложена гипсовая повязка (для исправления контрактуры или для заживления сломанной кости), когда гипс давит на костный участок.Сначала будет больно, и ребенок может плакать или жаловаться. Но со временем пятно онемеет, и ребенок перестанет жаловаться, хотя может образовываться язвочка.

    Риск возрастает при использовании гипсовых повязок на детях, которые не чувствуют себя ногами. У этих детей даже корригирующая обувь или корсет легко могут вызвать пролежни, если не будут приняты особые меры.

    Повязки для выпрямления контрактур и косолапости ступней должны очень хорошо накладываться на костные места во избежание пролежней.

    196

    Где чаще всего образуются пролежни?

    Они могут образовываться на любой костной поверхности. Места, где они образуются чаще всего, показаны на рисунках.

    Точки наибольшего риска, все на бедрах, отмечены ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ.

    Насколько они опасны?

    Пролежни, если за ними не ухаживать, могут стать большими и глубокими.Поскольку они содержат омертвевшую кожу и плоть, они легко заражаются. Если язва достигает кости, что часто случается, кость также может инфицироваться. Костные инфекции часто очень трудно (и дорого) вылечить, они могут длиться годами и могут повторяться даже после заживления первоначального пролежня. (См. «Инфекции костей», Глава 19.) Инфекции костей могут привести к серьезным деформациям, приводящим к инвалидности.

    Инфекции при глубоких пролежнях часто проникают в кровь и поражают все тело, вызывая лихорадку и общее заболевание.Это может привести к смерти. Фактически, пролежней являются одной из основных причин смерти людей с травмами спинного мозга.

    См. Стр. 202.

    У людей с серьезными повреждениями спинного мозга (квадриплегия) раздражение пролежнями может также вызвать внезапные сильные головные боли и высокое кровяное давление (дисрефлексия, см. Стр. 187), что также может привести к смерти.

    Насколько распространены пролежни?

    У людей, потерявших чувствительность в частях тела, пролежни очень распространены. У большинства людей с травмами спинного мозга в богатых странах и почти у всех в бедных странах возникают пролежни. Часто язвы появляются в больницах вскоре после травмы спины из-за неадекватного ухода. Следовательно, важно, чтобы семьи с травмами спинного мозга и сами люди как можно раньше узнали о профилактике и раннем лечении пролежней и предприняли все необходимые шаги.

    197

    ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ НАПОРНЫХ БОРАРОВ

    Важно, чтобы и ребенок, и семья знали о риске пролежней и способах их предотвращения.

    • Избегайте длительного пребывания в одном и том же положении . В положении лежа поворачивайте из стороны в сторону или спереди назад не реже, чем каждые 2 часа (или до 4 часов, если набивка и амортизация отличные). Сидя, поднимайте тело и меняйте положение каждые 10-15 минут.

    • Используйте мягкую набивку толщиной , подушки или другие виды подушек, расположенные так, чтобы защитить костные участки тела.(Дизайн подушек см. На страницах 199 и 200.)

    • Используйте мягких, чистых, сухих простыней. Старайтесь избегать морщин. Меняйте постельное белье или одежду каждый день и каждый раз, когда постельное белье намокнет или испачкается. У человека, который остается влажным, появляются пролежни, особенно от мочи.

    • Купайте ребенка ежедневно. Хорошо просушите кожу похлопыванием, а не растиранием.Вероятно, лучше не использовать кремы или масла для тела или тальк, кроме как на руках и ногах, чтобы предотвратить растрескивание, поскольку они смягчают кожу и делают ее более слабой. Никогда. не используйте выделяющие тепло масла, лосьоны или спирт.

    • Ежедневно внимательно осматривайте все тело , особенно те области, где наиболее вероятно образование язв. Если присутствует какое-либо покраснение или потемнение, примите дополнительные меры, чтобы предотвратить давление на эту область, пока кожа не станет нормальной.

    • Хорошее питание важно для предотвращения пролежней. Убедитесь, что ребенок ест достаточно (но не позволяйте ему толстеть). Давайте ей много фруктов, овощей и продуктов с белком (бобы, чечевицу, яйца, мясо, рыбу и молочные продукты). Если ребенок выглядит бледным, проверьте наличие признаков анемии (см. Стр. 320) и убедитесь, что он ест богатую железом пищу (мясо, яйца и темно-зеленые листовые овощи) или принимает таблетки железа (сульфат железа) и витамин С (апельсины, лимоны, помидоры и др.)

    • По мере возможности ребенок должен научиться ежедневно осматривать собственное тело на предмет пролежней и самостоятельно принимать на себя все необходимые профилактические меры.

    Прочие меры предосторожности

    • Чтобы избежать пролежней или других травм на ногах, которые не чувствуются, используйте хорошо подогнанные сандалии или обувь с мягкой подкладкой. Эти и другие меры предосторожности обсуждаются в разделах «Расщелина позвоночника» (стр. 173) и «Проказа» (стр. 224).

    • Чтобы избежать пролежней при выпрямлении конечностей гипсовой повязкой, перед гипсовой повязкой положите дополнительную подкладку на костные места и не давите на эти места, поскольку гипсовая повязка затвердевает. Послушайте ребенка, когда он говорит, что ему больно, и проверьте, где болит.

    Если болит в этих местах, вероятно, это тугой шнур (сухожилие). Небольшая боль — это нормально при растяжении, но если болит сильно, осмотрите ее.

    Если болит одна из точек, отмеченных знаком X, это может быть пролежень. Снимите гипс и посмотрите.

    198

    Изменение положения

    Если ребенок недавно получил травму спинного мозга, его необходимо регулярно переворачивать, стараясь не сгибать спину.

    По мере того, как ребенок набирает силу, подвешивайте петли и при необходимости используйте другие вспомогательные средства, чтобы он мог научиться поворачиваться.

    Сначала важно, чтобы человек поворачивался или поворачивался по крайней мере на каждые 2 часа, днем ​​и ночью. В дальнейшем, если не появятся признаки пролежней, время между поворотами можно постепенно увеличить до 4 часа. Чтобы не спать всю ночь, не поворачиваясь, будильник может оказаться большим подспорьем.

    Когда ребенок начинает сидеть или пользоваться инвалидной коляской, возникает новая серьезная опасность пролежней. Ребенок должен выработать привычку снимать давление с ягодиц каждые несколько минут.

    У Хуана сильные руки. Он может поднять все свое тело и удерживать его в течение минуты или двух. Это позволяет крови циркулировать в ягодицах.

    Руки Хосе слабы. Он снимает давление со своей ягодицы, опираясь всем телом на подлокотник сначала с одной стороны, а затем с другой.

    У Карлоты инвалидное кресло с низкой спинкой, поэтому она может откинуться назад и приподнять бедра с сиденья.

    Если у стула нет подлокотников или их можно снять, ребенок может лечь боком на подушку на высокой кровати. Так он может отдыхать от 15 до 30 минут.

    Если он плохо владеет руками и телом, он может поставить ноги на пол (при необходимости с помощью) и наклониться вперед, положив грудь на колени. Это снимает давление с его задницы.

    Или попросите кого-нибудь наклонить стул назад на одну минуту или больше.Для более длительного «сна», при котором задница отдыхает, кто-нибудь может опрокинуть стул на раскладушку.

    Во избежание пролежней при сидении снимайте вес с ягодиц на целую минуту не реже одного раза в 15 минут!

    199

    Прокладки и подушки для лежания

    Для предотвращения пролежней необходимо, чтобы человек, потерявший чувствительность, лежал и сидел на мягкой поверхности, которая снижает давление на костные участки.

    · Лучше всего лечь на ровную поверхность с губчатым матрасом толщиной .

    Толстый матрас из поролона часто подойдет. Однако некоторые пены настолько рыхлые, что полностью оседают под весом. Тогда костный участок не защищен от твердой доски. Твердая губка с очень маленькими пузырьками воздуха (микропористая резина) работает хорошо, но стоит дорого.

    «Водяная кровать» (матрас в виде мешка, наполненный водой) или надувной матрас также подойдет.

    В некоторых странах отличный материал для матрасов изготавливается из кокосового волокна с резиновым покрытием. Мочу можно вымыть, пролив через нее воду. Поскольку этот материал дорог, программа реабилитации в Бангладеш вырезает квадрат из дешевого матраса и помещается в квадрат губки из кокосового волокна.

    · Осторожное размещение подушек, подушечек, или мягких, сложенных одеял также может помочь предотвратить пролежни. Это особенно важно в первые недели или месяцы после травмы спинного мозга, когда человек должен лежать ровно и как можно меньше двигаться.Подушечки следует класть так, чтобы не давить на костные места, а также держать человека в здоровом положении, которое помогает предотвратить контрактуры.

    НАЗАД

    БОКОВОЙ


    Информацию о самостоятельной установке подушек см. На стр. 184.

    BELLY-LYING


    трубка для сбора мочи (см. стр. 204.)

    200

    Подушки для кресел и инвалидных колясок

    Для ребенка, который потерял чувствительность в ягодицах, очень важен тип используемой им подушки сиденья, особенно если его паралич затрудняет поднятие или изменение положения.

    Все люди с травмой спинного мозга должны использовать хорошую подушку. Если сидеть прямо на холсте или на деревянном сиденье с плохой мягкой подкладкой, возникают пролежни.

    Специальные подушки сделаны с «мягкими пятнами» почти жидкого «силиконового геля» в областях наибольшего давления. Однако эти подушки очень дороги. Кроме того, в жаркую погоду гель может стать слишком мягким и жидким.

    Хорошие подушки могут быть изготовлены из «микроэлементной» резины, достаточно твердой. Лучше всего, если его разрезать и придать форму, чтобы уменьшить давление на костные участки:

    Хороший и недорогой способ сделать подобранную подушку — это построить основу из множества слоев картона толщиной , склеенных вместе.Покройте его слоем губчатой ​​резины толщиной 2 или 3 см.


    Намочите картон и посидите на нем влажным в течение 2 часов, чтобы он принял форму стыка. Затем дайте ему высохнуть и покройте лаком.

    Перед тем, как сделать специально подобранную подушку, вы можете сделать «слепок» попы человека, усадив его в неглубокий контейнер из мягкой глины, грязи или гипса. Обратите внимание на костные углубления и сформируйте сиденье, чтобы оно соответствовало им.

    Воздушные подушки из велосипедных камер отлично подходят для предотвращения пролежней и купания на твердой поверхности.Используйте 1, 2 или более пробирок, в зависимости от размера трубки и роста ребенка.

    Свяжите петли трубок тонкими полосками внутренней трубки.

    Накачать достаточно воздуха, чтобы вся задница удерживалась воздухом.

    (идея от строителей-инвалидов-колясочников в Tahanan Walang Hagdanang (Дом без лестницы), Кесон-Сити, Филиппины)

    201

    ЛЕЧЕНИЕ ПРОНИЦ

    Следите за появлением первых признаков пролежней, ежедневно осматривая все тело.Научите ребенка делать это с помощью зеркала.

    При появлении первых признаков боли (покраснение, потемнение, отек или открытая кожа) измените положение тела и используйте прокладки, чтобы защитить эту область от давления.

    Для больших участков (например, костей у основания позвоночника) вы можете попробовать использовать небольшую внутреннюю трубку (мотороллер), чтобы уменьшить нагрузку на больную область. Оберните трубку полотенцем, чтобы он впитал пот. (Потная кожа на резине также может вызвать язвы.)

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Для небольших участков, таких как пятки, никогда не используйте кольцо или «бублик» из ткани, чтобы уменьшить вес раны. Это может перекрыть кровоснабжение кожи внутри кольца и усугубить боль.

    ЕСЛИ УЖЕ СОЗДАЛАСЬ БОЛЬНИЦА:

    • Полностью и непрерывно удерживайте давление на болезненной области .

    • Следите за тем, чтобы это место было полностью чистым. Осторожно мойте чистой или кипяченой водой два раза в день. Не используйте , а не спирт, йод, мертиолат или другие сильные антисептики.

    • Ешьте хорошо. Если из язвы вытекает много жидкости, с ней теряется много белка и железа. Их необходимо заменить для более быстрого заживления. Также принимайте железные таблетки, если присутствуют признаки анемии.Ешьте продукты, богатые белком: фасоль, чечевицу, яйца, мясо, рыбу, молочные продукты.

    ЕСЛИ БОЛЬ ГЛУБОКАЯ И МНОГО МЕРТВОЙ ПЛОТИ:

    • Очищайте рану 3 раза в день.

    • Каждый раз пытайтесь соскрести и вырвать еще больше мертвой гнилой плоти. Часто внутри вы обнаруживаете, что рана намного больше, чем вы думали.Он может глубоко проникнуть под кожу. Постепенно удаляйте мертвую плоть, пока не получите здоровую красную мякоть (или кости!).

    202

    Если язва инфицирована (гной; неприятный запах; опухший; красный; горячая область вокруг язвы; или у человека жар и озноб):

    • Очищайте рану 3 раза в день, как описано.

    • Если возможно, отведите человека в «клиническую лабораторию», где можно взять образец из язвы и «посеять» его, чтобы выяснить, какие микробы вызывают инфекцию и какое лекарство, скорее всего, эффективно с ней справится.

    • Если «посев» невозможен, попробуйте лечить человека пенициллином, тетрациклином или (если возможно) диклоксациллином. (См. WTND, стр. 351.)

    • Следуйте советам опытного медицинского работника.

    Если рана не проходит или продолжает стекать жидкость или гной из глубокого отверстия, кость может быть инфицирована. В этом случае могут потребоваться специальные исследования, лечение и, возможно, операция. Постарайтесь отвезти человека в дееспособный медицинский центр. (См. Главу 19.)

    Два народных метода лечения пролежней

    ПАПАЙЯ (PAW PAW)

    Папайя содержит химические вещества (ферменты), переваривающие мертвое мясо.Повара используют его для смягчения мяса. Те же химические вещества могут помочь смягчить мертвую плоть в пролежне и облегчить ее удаление.

    Сначала очистите и промойте пролежни с мертвой плотью. Затем смочите стерильную ткань или марлю «молоком» от ствола или зеленого плода папайи и нанесите на рану. Повторяйте очистку и повторную упаковку 3 раза в день.

    МЕД И САХАР

    Как только пролежни освободятся от мертвой плоти, заполнять ее 2–3 раза в день медом или сахаром, чтобы предотвратить инфекцию и ускорить заживление.Это лечение, используемое древними египтянами и недавно открытое современными врачами, работает замечательно. Сейчас он используется в некоторых американских и британских больницах.

    Чтобы облегчить заполнение язвы, смешайте мед с обычным сахаром до образования густой пасты. Его можно легко вдавить глубоко в рану. Накройте язвочку толстой марлевой повязкой.

    ВНИМАНИЕ : Важно очищать и повторно заполнять рану не реже 2 раз в день.Если мед или сахар станут слишком разбавленными жидкостью из язвы, они скорее накормят микробы, чем убьют их.

    Также можно использовать мелассу. В Колумбии, Южная Америка, врачи срезают кусочки сахара-сырца тонкими кусочками и помещают их в рану.

    Вернуться к СОДЕРЖАНИЮ


    Деревня с ограниченными возможностями для детей
    Пособие для общественных работников здравоохранения,
    реабилитологи и семьи

    Дэвид Вернер

    Опубликовано
    Фонд Геспериан
    П.О. Box 11577
    Беркли, Калифорния 94712-2577

    Перейти в начало страницы. | Перейти в высшую категорию.

    Как предотвратить пролежни

    Пролежни, очевидно, могут быть больше, чем бельмо на глазу. Они могут быть чрезвычайно болезненными и потенциально даже опасными, если их не лечить должным образом и возникает инфекция. Это некоторые из способов предотвратить возникновение этой серьезной проблемы.

    Кто они

    Пролежни также известны как пролежни, пролежни и пролежни. Обычно они образуются на костных участках пяток, ягодиц, спины, бедер или лодыжек. Они образуются, когда человек либо лежит, либо долго сидит на косточке. Давление часто замедляет кровоток к пораженным участкам или полностью останавливает его, повреждая кожу и подлежащие ткани. Они также могут возникать из-за трения или сдвига, например, когда часть кожи скользит по поверхности, например по листу.В результате могут образоваться волдыри и порваться кожа.

    Профилактика

    Есть много способов, с помощью которых пациенты и лица, осуществляющие уход, могут предотвратить образование пролежней. Во-первых, проверяйте свою кожу несколько раз в день на предмет покраснения на костных участках. Если вам трудно видеть определенные части своего тела, воспользуйтесь зеркалом или попросите кого-нибудь проверить их за вас. Если вы заметили покраснение, как можно скорее обратитесь за помощью.

    Если вам нужно провести в постели весь день, меняйте позу каждые два часа.Если вы находитесь в инвалидном кресле, меняйте позу раз в час. Установите таймер, чтобы напоминать вам, если это необходимо, или держите письменное расписание под рукой. Лица, осуществляющие уход, никогда не должны сдвигать пациентов, чтобы помочь им двигаться в постели — всегда поднимайте их. Это особенно важно, если у пациента нежная кожа, которую можно легко повредить при стрижке.

    Защита кожи — еще один способ предотвратить образование пролежней. Используйте кусочки поролона или подушки, чтобы костные участки не терлись друг о друга.Например, подложите подушки между колен. Если вы лежите на спине, положите подушку или подушку из поролона под каждую ногу от середины икры до щиколотки. Это предотвратит постоянное касание пятками кровати.

    Это лишь некоторые из способов предотвращения пролежней. Позвоните специалисту по уходу за ногами и лодыжками в Даллас по телефону (214) 366-4600 или свяжитесь с нами через Интернет, чтобы узнать больше.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *