Принцип лечения плоскостопия: Что такое плоскостопие, каковы его причины и принцип лечения?

Плоскостопие у детей | klinika-osteopatii

       Плоскостопие – одно из наиболее распространенных состояний в практике детского ортопеда.

    Основной принцип диагностики и оценки плоскостопия у детей – изначально отделить

    патологические формы плоскостопия от физиологических. К физиологическим формам относятся

    пяточно-вальгусные деформации у новорожденных и мобильная плоская стопа у детей.

       Именно эти состояния являются полем для деятельности врача-остеопата. Патологические формы

    врожденного плоскостопия требуют оперативного лечения, и в таких случаях остеопатическое

    лечение будет носить сопроводительный характер.

       Основной причиной пяточно-вальгусной стопы принято считать «неправильное» положение плода

    в утробе матери, а мобильная плоская стопа чаще объясняется избыточной толщиной подкожного слоя в области подошвенной поверхности

    стопы и физиологической гипермобильностью суставов. Однако, не стоит убирать из поля зрения тот факт, что плод в процессе родов

    претерпевает значительные нагрузки и даже минимальное травмирующее воздействие на зону шейного или поясничного утолщений

    спинного мозга может повлечь за собой в дальнейшем комплексные нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, такие как

    нарушение или полное отсутствие процесса ползания у ребенка, нарушение биомеханики ходьбы, что оказывает непосредственное влияние

    на формирование сводов стоп и стереотипы их установки.

       Целью остеопатического лечения плоскостопия является не только локальное воздействие на стопы, а прежде всего целостный подход к

    устранению всей патологической цепочки процессов, которые привели к данному состоянию. Необходимо отметить, что свод стопы

    формируется к 4-5 годам, поэтому чем раньше ребенок получит необходимое лечение, тем лучше и очевиднее будут результаты.

       Крайне важен комплексный подход в лечении детского плоскостопия, который включает в себя такие методы как лечебная физкультура и

    кинезиологическое тейпирование. Лечебная физкультура позволяет развить и укрепить собственные мышцы стопы, которые участвуют в

    удерживании сводов, а также мышцы голени, которые при правильном распределении нагрузки выводят стопу в правильное положение.

       Безусловным достоинством метода кинезиологического тейпирования является то, что кинезиотейп (клеящийся эластичный хлопковый

    пластырь), наложенный по определенной методике «работает» круглосуточно, и медленно, но верно меняет стереотипы положения стопы в

    пространстве. А вовремя назначенные индивидуальные ортопедические стельки, помогут поддержать достигнутый эффект.

       Нельзя не отметить эффективность остеопатического лечения после оперативного лечения любой ортопедической патологии. Благодаря

    мягкому воздействию рук врача-остеопата процесс восстановления и реабилитации пройдет значительно быстрее, за счет улучшения

    микроциркуляции в зоне оперативного вмешательства отеки спадут быстрее, а послеоперационные рубцы будут менее грубыми,

    что позволит в короткие сроки восстановить подвижность в оперированной конечности.

       Стопа – это постамент человеческого тела, а врачи нашей клиники помогут вам и вашим детям в его формировании!

   

    Автор статьи: Филимонова Мария Николаевна врач-остеопат, ортопед-травматолог, к.м.н.

Плоскостопие: причины, симптомы и признаки, виды, методы лечения и профилактики

Человеческая ступня – уникальная по своей структуре часть человеческого организма. Именно благодаря ступням человек может ходить. Амортизационные способности стоп позволяют выдерживать значительные нагрузки на ноги, возникающие при стоянии, ходьбе, беге, прыжках, переноске тяжестей, занятиях спортом, предохраняя другие части скелета и внутренние органы от толчков и сотрясений. Но так происходит до тех пор, пока природные «рессоры» функционируют нормально. При возникновении различных нарушений в их работе, появляется целый ряд серьезных проблем.

Что такое плоскостопие

Самой распространенной патологией естественных амортизаторов является плоская стопа, или плоскостопие: по данным из разных источников, оно составляет от 40 до 70 процентов от общего числа различных дефектов стопы. Людей, которым поставлен такой диагноз, интересует, что такое плоскостопие, каковы его причины и принцип лечения.

Амортизационные свойства человеческой стопы объясняются подвижным соединением костей, которое обеспечивается за счет системы связок и мелких мышц, а также ее сводчатым строением.

Таких сводов два: продольный проходит по внутреннему краю стопы от пятки к основанию большого пальца, а поперечный – от основания большого пальца к основанию мизинца. Благодаря подобной конструкции, человек при ходьбе, помимо пальцев, опирается на землю не всей подошвой, а только тремя ее точками.

Одна из них расположена в области пяточной кости, другая – чуть дальше от основания мизинца, а третья – немного ниже основания большого пальца. Чтобы увидеть места соприкосновения подошвы с поверхностью, ее нужно хорошо смочить водой и встать на лист белой бумаги: влажные пятна на нем наглядно продемонстрируют их расположение.

Плоскостопие – деформация стопы, характеризующаяся уплощением сводов, при котором расстояние от внутреннего края стопы до поверхности, на которой стоит нога, уменьшается, площадь прикосновения подошвы к ней увеличивается, а продольная и поперечная дуги становятся все менее изогнутыми. В результате стопа лишается способности смягчать толчки, и амортизационная нагрузка ложится на неприспособленные к этому части скелета – суставы и позвоночник. Вследствие этого появляется:

• Повышенная усталость при ходьбе,
• Боль и судороги в ногах,
• Искривление пальцев на ногах,
• Нарушение правильной осанки,
• Боль в спине,
• Искривление позвоночника,
• Преждевременный износ поверхности суставов,
• Развитие артроза и остеохондроза.

Внимание!

Плоскостопие не является такой уж безобидной патологией, как многие люди полагают. Если его игнорировать, плоскостопие приводит к осложнениям, способным довести человека до серьезных хронических заболеваний, и даже до инвалидности.

Но так происходит только в случае перехода патологии на запущенные стадии. Когда недуг носит приобретенный характер и остается на ранней стадии развития, в подавляющем большинстве случаев он хорошо поддается корректировке и не требует дорогостоящих лекарств либо сложных операций. Массаж и лечебная физкультура – вот основные способы лечения плоскостопия начальной и средней степени тяжести. Человек, страдающий плоскостопием в такой форме, после получения рекомендаций ортопеда может лечиться дома, время от времени консультируясь с врачом.

Виды плоскостопия

Код плоскостопия по мкб 10 (десятому варианту Международной классификации болезней, актуальному на сегодняшний день) зависит от его вида:

• M 21.4 – приобретенное плоскостопие,
• Q 66.5 – врожденное плоскостопие,
• M 21.0 – плосковальгусная деформация стоп,

Два последних варианта в списке классификаций плоскостопия обусловлены патологическими нарушениями внутриутробного развития или наследственностью. Но такие случаи достаточно редки. Гораздо чаще встречается приобретенное плоскостопие, которое делится на:

• Рахитическое плоскостопие,
• Травматическое плоскостопие,
• Статическое плоскостопие,

Причиной первого вида, как заметно из названия, является рахит. Тем, кто слышит это слово, представляется фото голодающих детей Африки с сильно искривленными ногами и выпяченным животом, но в благополучной Европе столь запущенная болезнь уже не встречается. Здесь имеют место быть ее скрытые формы, возникающие из-за неправильного питания, недостатка свежего воздуха и солнечного света.

В условиях мегаполисов с их каменными джунглями, состоящими из лабиринтов многоэтажек, закрывающих друг от друга солнце, они совсем не редкость. В результате в организме возникает дефицит витамина D, способствующего усвоению кальция, от которого зависит прочность костей. Поскольку именно на ступни приходится максимум нагрузки, они в этой ситуации страдают первыми.

Травматическое плоскостопие возникает как следствие травмирования стопы – вывиха или перелома. Его причиной может стать не только перелом кости, но и повреждение связок либо мышц стопы.

Важно!

«Подвихивание» ноги в области голеностопного сустава также становится предпосылкой к развитию травматического плоскостопия. Если такая ситуация повторяется достаточно часто, это повод обратиться к хирургу-ортопеду и пройти обследование.

Статическое плоскостопие – самый распространенный из всех видов приобретенного плоскостопия у взрослых. Причины возникновения и развития этой разновидности патологии различны: у женщин оно может быть вызвано ношением изящной обуви на высоком каблуке, у мужчин – переноской больших тяжестей. Часто плоскостопие возникает у представителей профессий, требующих длительного пребывания на ногах: рабочий-станочник, ткачиха, продавец, парикмахер. Лишний вес – еще один фактор, провоцирующий «плоскую стопу», поэтому женщины, на которых природа возложила обязанности по вынашиванию детей, страдают плоскостопием чаще, чем мужчины.

Формы и стадии плоскостопия

Симптомы и признаки плоскостопия во многом зависит от его формы. Когда деформируется продольный свод стопы, развивается продольное (вертикальное) плоскостопие. Стопа удлиняется за счет того, что уменьшается расстояние между ее внутренним краем и поверхностью, на которую она опирается. Прогрессируя, продольное плоскостопие проходит три стадии:

• На первой стадии никаких внешних изменений не наблюдается. При длительных нагрузках возникает ноющая боль в ступнях, которая усиливается при нажатии на свод стопы,
• На второй стадии заметна деформация (уплощение) свода стопы, ощущение дискомфорта усиливается, боль распространяется выше – на голеностопный сустав и икроножную мышцу,
• Третья стадия – самая тяжелая: деформация стопы принимает ярко выраженный характер, боль не проходит даже после длительного отдыха. Начинает болеть поясница, меняется походка, становясь «косолапой», снижается работоспособность.

Если деформации подвергся поперечный свод стопы, дефект именуется поперечным, или горизонтальным плоскостопием. В этом случае длина стопы уменьшается, но она становится заметно шире. Большой палец отклоняется в сторону второго, у его основания появляется постепенно увеличивающаяся шишка. Средний палец деформируется, приобретая форму молота. Чаще всего подобные деформации носят возрастной характер и начинают проявляться после 35 лет.

Поперечное плоскостопие также имеет трех стадийное прогрессирование:

• Первая степень проявляется незначительным отклонением большого пальца (на угол примерно в 15-20 градусов), что создает проблемы при носке узкой обуви и вызывает быструю утомляемость ног при стоянии и ходьбе,
• При второй степени появляются натоптыши и сухие мозоли в области плюсневых костей, большой палец может отклониться до 25-28 градусов, боли при ходьбе становятся заметно сильнее,
• Третья степень – большой палец отклоняется до 39-42 градусов, боль принимает постоянный характер. Искривляются другие пальцы, возникает перекрещивание большого пальца со вторым. Передняя часть стопы раздается вширь, нагрузка на нее возрастает, натоптыши увеличиваются в размерах и становятся очень болезненными. Возникают проблемы с ношением обуви.

Важно!

Поперечное плоскостопие в большинстве случаев встречается у женщин, и провоцируется ношением высоких каблуков – от 4 см и выше. Поэтому при первых признаках патологии следует сразу же отказываться от такой обуви.

Существует и еще один вариант – двухстороннее плоскостопие, которое называют также комбинированным. В этом случае происходит одновременное уплощение обоих сводов – продольного и поперечного.

Диагностика, лечение, профилактика

Плоскостопие – одна из немногих патологий, при которых пациент в состоянии самостоятельно поставить себе предварительный диагноз. Для этого нужно смазать подошву жирным кремом и встать на лист белой бумаги. Если на отпечатке видны четкие контуры пяточной кости и пальцев, а с внутренней стороны стопы имеется большая выемка по дуге – все в порядке. Если же выемка начинает уменьшаться, превращаясь из дуги в прямую линию – это серьезный повод для беспокойства. В этом случае следует как можно скорее обратиться к хирургу-ортопеду, который проведет обследование с целью уточнения вида и стадии заболевания. Методик такого обследования несколько:

• Плантография – снятие отпечатка – описана выше, но вместо крема медики смазывают кожу стопы люголем: отпечаток получается более четким и наглядным,
• Метод Фридланда: на основании показателей измерения длины и ширины стопы вычисляется подометрический индекс, исходя из значения которого, врач может судить о том, имеется ли плоскостопие у пациента, и если да, то какова его степень,
• Рентгеновское обследование – наиболее точный метод диагностики, не оставляющий места сомнениям. Снимки стопы делаются сразу в двух проекциях, позволяя ортопеду зрительно определить вид и степень деформации.

По результатам проведенных обследований врач решает, что делать при плоскостопии. Помимо лечебных назначений, состоящих из физиопроцедур, массажа и комплекса лечебной гимнастики, которыми пациенту придется заниматься самостоятельно долгое время, иногда – постоянно, большое значение имеет правильный подбор обуви.

Она должна быть достаточно просторной, но не болтаться на ноге, иметь широкий и низкий каблук (не выше 2,5 см), упругую гибкую подошву, умеренно высокие и жесткие бортики и задник, обеспечивающие фиксированное положение стопы. Для улучшения фиксации голеностопа обувь лучше выбирать на шнуровке, застежке или надежной «липучке».

Специалисты рекомендуют также пользоваться ортопедическими стельками, помогающими удерживать стопу в правильном положении. Ключом к выздоровлению становится терпение и настойчивость, и нужно быть готовым к тому, что исправить дефект стопы за короткое время не получится.

Любую болезнь легче предупредить, чем вылечить – эта истина известна всем. Как предупредить плоскостопие? Меры профилактики включают укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, занятие физкультурой и спортом – теми его видами, которые не предполагают нагрузки на стопы (плавание), закаливание, хождение босиком по земле, траве, песку и гравию.

Меры профилактики полезны детям и взрослым, которые находятся в группе риска развития патологии. И главное – не оставляйте без внимания сигналы организма, свидетельствующие о начале развития патологического процесса. Своевременная диагностика и лечение позволят избежать развития осложнений и прогрессирования болезни. А здоровье ног – залог полноценной и счастливой жизни.

Современные взгляды на профилактику и коррекцию плоскостопия | Статья по теме:

Департамент образования города Москвы

ГАОУВПО

Московский Институт Открытого Образования

Кафедра «Здоровьесберегающего содержания образовательных технологий»

Курсовая работа

Тема: «Виды здоровьесберегающей деятельности в ОУ» — «Современные взгляды на профилактику и коррекцию плоскостопия».

Выполнена

 слушателем ЗДР 18 Печерской Е.В.

ГБОУ СОШ №384.

.Москва 2012г.

                                         СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………… 3

ГЛАВА I.

1.1. Плоскостопие……………………………………………. 6

1.2. Основные аспекты физического развития детей с нарушением

опорно-двигательного аппарата ……………………………  8

ГЛАВА II.  

1. Виды плоскостопия …………………………………… 13

2. Проявления плоскостопия.……………………………  13

3. Причины плоскостопия………………………………… 14

4. Диагностика плоскостопия……………………………. 16

5. Методы лечения плоскостопия………………………… 17

6. Лечебная физкультура при плоскостопии…………….. 21

Литература…………………………………………………… 24

Введение

Актуальность: Нередко плоскостопие является одной из причин нарушения осанки. При плоскостопии, сопровождающимся уплотнением свода стоп, резко понижается опорная функция ног, изменяется положение таза, становиться трудно ходить.

Плоская стопа характеризуется опусканием ее продольного и поперечного свода, а в дальнейшем появляются тягостные синдромы: быстрая утомляемость и боли при ходьбе и стоянии.

Детская стопа по сравнению со взрослой коротка, широка, а в пяточной области сужена. Пальцы расходятся, в то время как у взрослых они плотно прилегают друг к другу. У детей на подошве сильно развита подкожная клетчатка, заполняющая своды стопы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Объем движения детской стопы больше, чем взрослой, вследствие значительной эластичности мышечно-связочного аппарата. Поэтому детская стопа менее приспособлена  к статическим нагрузкам: прыжкам, соскокам с высоких снарядов. Стопы быстро утомляются, и легко подвергаются деформации. При нагрузке своды стопы несколько уплотняются, но по окончании ее тот час же с помощью активного сокращения мышц возвращаются в исходное положение.

Длительная чрезмерная нагрузка ведет к переутомлению мышц и к стойкому ощущению стопы.

 Упражнения для укрепления мышц способствуют профилактике плоскостопия. Предупреждением плоскостопия занимаются с раннего возраста. Лучшим средством физической нагрузки является ходьба, но только в том случае, когда она правильная. Упражнения в ходьбе, не обеспечивающие ее правильность, могут привести к развитию плоскостопия или усилению других имеющихся деформаций ног (иксообразного искривления ног и др.). упражнения в правильной ходьбе должны проводиться в каждом занятии гимнастикой не только с детьми раннего возраста, но и в последующих дошкольных возрастах. Для этого используют разные средства: это общее укрепление организма, обеспечиваемое рациональным питанием, длительным пребыванием на свежем воздухе, разнообразными движениями, физическими упражнениями, а также специальными мероприятиями для укрепления стопы.

Велико значение для профилактики плоскостопия правильно подобранной обуви. Она должна быть по ноге детская обувь имеет совершенно плоскую подошву, без изгиба для свода стопы, и тем самым деформирует ступные мышцы ног, ведет к уплощению стопы. Детям нужна обувь на небольшом каблуке высотой 5-8 мм., с упругой стелькой, крепким задником.

Предупреждать плоскостопие можно подбором специальных упражнений, способствующих развитию и укреплению мышц голени, стопы и пальцев. Наибольший эффект оказывают упражнения, если их выполнять босиком и по несколько раз в день: утром, как только встал с постели, и после дневного сна.

В период от 3 до 7 лет ребенок интенсивно растет и развивается, движения становятся его потребностью, поэтому физическое воспитание особенно важно в этот период.

В последние годы ведущими направлениями по ФК стали изучение эффективности двигательных и качественных показателей развития движений.

Из выше сказанного следует, что вопрос профилактики и коррекции плоскостопия стоит остро. В связи с этим, перед инструкторами ЛФК дошкольных учреждений стоит проблема: поиск новых путей, а возможно и возрождение забытых подходов профилактики и коррекции плоскостопия у детей дошкольного возраста.

Объект исследования: методы коррекционно-профилактической помощи при плоскостопии у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Предмет исследования: занятия по ФК с детьми дошкольного и младшего школьного возраста.

Цель: определение изменения стопы при коррекционно-профилактических занятиях с детьми дошкольного и младшего школьного возраста.

Задача: использование комплексов коррекционно-профилактических упражнений на занятиях физической культурой для предотвращения плоскостопия при его наличии у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

---

ГЛАВА I.

1.1. Плоскостопие

Плоскостопие – заболевание чрезвычайно распространенное, можно сказать социальное. Чтобы убедиться в этом, достаточно поговорить с родственниками и знакомыми: «на каждом шагу» слышны жалобы на боли в стопах, мышцах голени, в коленных и даже тазобедренных суставах. Самая распространенная причина болей – уплощение стоп.

Кости стопы состоят из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. Кости предплюсны объединяют семь коротких губчатых костей, расположенных в два ряда. Задний ряд образуется таранной и пяточной костями, а передний — ладьевидной, медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями и кубовидной костью. Таранная кость сочленяется с костями голени. Ниже таранной кости находится пяточная кость, а кпереди и книзу лежат ладьевидная, клиновидная и кубовидная кости.

Плюсневые кости состоят из коротких трубчатых костей. Основания плюсневых костей соединяются и образуют суставы с кубовидной и клиновидной костями. А с основными фалангами пальцев плюсневые кости соединяются своими головками. Кости пальцев ступни формируются из трех фаланг (основной, средней и ногтевой). Исключение составляет большой палец, который образован только двумя фалангами (основной и ногтевой).

Для человечьей стопы характерны еще и своды. Стопа опирается на пяточный бугор и головки плюсневых костей. Умеренная площадь опоры сочетается с экономией биологического материала и крепостью всего устройства. Благодаря мышцам голени, спускающимся на стопу, собственной ее мускулатуре, связочному аппарату в совокупности с подошвенными сухожилиями своды получили рессорные свойства: смягчение ударов о землю, распределение тяжести, что и позволяет плавно приспосабливать стопу к неровностям почвы. Как известно, рессоры выдерживают нагрузку всего тела легче, чем плоская стопа. Люди с такой патологией знают, как это неприятно, но вряд ли догадываются, что их стопа при этом напоминает медвежью.

Плоскостопие – это достаточно серьезное ортопедическое заболевание, которое значительно нарушает функцию всего опорно-двигательного аппарата ребенка, негативно влияет на его общее самочувствие, снижает выносливость к физическим нагрузкам, ухудшает работоспособность и настроение.

При плоскостопии, в результате снижения высоты свода стопы и некоторого отклонения ее кнаружи теряется способность стопы противостоять нагрузкам, то есть нарушается ее рессорная функция.

В процессе развития прямохождения человеческая ступня получила способность пружинить. Ни одно прыгающее и быстро бегающее животное не обладает этим удивительным качеством.
 «Пружинность» необходима для того, чтобы организм не уставал и не испытывал стрессов при беге, хождении или прыжках..
Именно поэтому, здоровые стопы являются залогом комфорта движений и долголетия. У человеческой стопы две точки опоры: пятка и носок, посередине — свод-рессора. Основная тяжесть тела все же приходится на пятку, поэтому она так важна.
Плоскостопие является одним из самых распространенных заболеваний ног. Оно развивается когда мышечно-связочный механизм по каким-то причинам ослабевает.

1.2 Основные аспекты физического развития детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Ребенок, страдающий плоскостопием, быстро устает от ходьбы и бега, плохо переносит статические нагрузки. Такой ребенок не может полноценно участвовать в подвижных играх, соревнованиях, ходить в длительные прогулки, походы и т.д. Это в свою очередь отрицательно сказывается на его общефизическом развитии, способности находить общий язык со сверстниками, снижает самооценку.

Если ребенок стоит, то область внутреннего свода касается поверхности опоры и на него падает общий вес тела. Расположенные на уровне свода мышцы, сосуды, нервы растягиваются, вследствие чего возникают неприятные ощущения в стопах и мышцах голени: чувство усталости, онемения и даже боли.

При движении удары стопой о поверхность земли передаются вверх почти без изменений и, достигая головного мозга, приводят к его микротравмам. Дети, страдающие плоскостопием, могут жаловаться на головные боли; они часто нервозны, рассеяны, быстро утомляются.

А если обратить внимание на обувь, как быстро она снашивается и каким образом, можно получить дополнительную информацию.

Попытки «прочитать» стоптанную обувь предпринимали в свое время французский сапожник Жош-Батист де Андре и его итальянский коллега Сальваторе Ферламо. По этому, как стерты подметки у того или иного человека, они делали следующие выводы: по всей ширине – тихоня, внутренняя сторона – жаден, внешняя сторона – расточителен, стерты задники каблуков – упрям, неуступчив. Предполагалось даже основать новую науку – скарпологию, позволяющую определить характер человека по его обуви. Практическая ценность такой «науки» конечно же невелика, но кое-какие выводы, осматривая поношенную обувь, сделать можно.

При нормальном положении стопы каблук изнашивается равномерно сзади, чуть больше с наружной стороны.

При плоскостопии износ каблука идет преимущественно по внутреннему краю. Если каблуки сильно стираются с внутренней стороны и, кроме того, задняя часть обуви «заламывается кнаружи», то это свидетельствует о плоско-вальгусных стопах. Косолапость проявляется в сильном снашивании каблука по наружному краю «заламыванию» обуви вовнутрь.

Ну а детская обувь просто «горит»! Каждый ребенок имеет свою индивидуальную форму стопы и соответственно этому изнашивается обувь.

Донашивать чужую, пусть крепкую и красивую, обувь нельзя ни в коем случае.

Правильно подобранная, удобная обувь очень важна для нормального развития стоп ребенка, для профилактики плоскостопия.

Тесная обувь, как и слишком свободная, вредна и даже может быть причиной некоторых заболеваний стоп. Короткая и узкая обувь ограничивает движения в суставах, почти полностью исключает подвижность пальцев, приводит к их искривлению, врастанию ногтей, а также нарушает потоотделение и кровообращение. Поэтому ноги в тесной обуви быстро замерзают, а холодные стопы – частая причина простудных заболеваний, воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре. Слишком широкая и свободная обувь приводит к смещению стопы при движении, в результате чего возможны подвывихи в голеностопном суставе, нарушается походка.

Для того чтобы подобрать обувь, необходимо правильно определить размер стопы ребенка. Следует учитывать, что размер стопы при нагрузке увеличивается, как в длину, так и в ширину. Измерять размер стопы нужно только у стоящего ребенка.

Поставить малыша на лист бумаги, достаточно большой, чтобы его края со всех сторон выступали за контуры стоп. Очерчивают стопы перпендикулярно установленным карандашом или фломастером, начиная от середины пятки по внутреннему контуру до конца большого пальца, затем по наружному контуру до той же точки.

Размер стопы определяется ее длиной, выраженной в миллиметрах. Длина измеряется линейкой или миллиметровой лентой от крайней точки обведенной пятки до наиболее длинного пальца, с округлением в сторону увеличения.

Есть более простой, но менее точный способ определение соответствия обуви стопе ребенка. Расшнуруйте или расстегните ботинок или туфельку и установите ножку малыша наверх обуви, погружая в нее только пятку, при этом пятка должна соприкасаться с задником обуви. Если пальцы стопы совпадают с носком обуви, а тем более свисают, то эта обувь слишком мала. Необходимо, чтобы между концом самого длинного пальца и носком обуви было расстояние примерно в один сантиметр.

При покупке новой обуви нужно обратить внимание на задник, он должен быть достаточно жестким, чтобы удерживать пятку в правильном положении. Особенно это важно для часто болеющих, ослабленных детей с признаками рахита, с искривлением ног. Таким детям лучше покупать ботинки, которые надежно фиксируют голеностопные суставы. На лето можно подобрать туфли или сандалии с жестким и высоким задником на шнурках или с ремешком.

Подошва – это очень важно – должна быть эластичной, чтобы не препятствовать колыханию стопы при ходьбе. Кроме того, необходим маленький, высотой два-три сантиметра, каблучок.

Подбор обуви дело крайне ответственное. Нога ребенка растет очень быстро, поэтому необходимо ее измерять не реже 1 раза в 2-3 месяца, что бы вовремя заметить изменения и подобрать новую обувь. Родители должны помнить, что плохо подобранная обувь является наибольшим злом для нежных стоп ребенка. Стопа ребенка не является уменьшенной копией стопы взрослого человека, а имеет свои анатомические и функциональные особенности.

Костный аппарат стопы в первые годы жизни ребенка имеет во многом еще хрящевую структуру, связки более эластичны и растяжимы, мышцы недостаточно сильны и выносливы.

Кроме того, у детей величина отношения общего веса к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых. Поэтому на всю опорную поверхность, особенно на область свода, падают более значительные нагрузки.

По сравнению с правильными, изящными стопами взрослого, стопы ребенка кажутся тяжелыми и неуклюжими, и, что часто беспокоит родителей, кажутся плоскими. Если вашему малышу еще нет трех лет, то опасения излишни. Дело в том, что у ребенка ясельного возраста выемку свода заполняет мягкая жировая подушечка, которая маскирует правильную костную основу. В том, что это плоскостопие мнимое, можно убедится простым способом: поставить ребенка на стол или на пол и попробуйте вложить палец под его стопу с внутреннего края. Свободно входящий палец убедит в том, что костная конструкция стопы отделена от твердой поверхности стола или пола слоем жира.

Залогом здоровья стоп является правильный гигиенический уход за ними. Ежедневно перед сном необходимо мыть ребенку ноги теплой водой с мылом. Затем тщательно вытирать их досуха, особенно межпальцевые промежутки.

Ногти обязательно следует обрезать не реже одного раза в две недели, лучше сделать после общей ванны или после мытья ног. Ногти надо обрезать поперек, не скругляя их по бокам. Нельзя обрезать их «до предела», до ногтевого ложа, это чревато развитием вросших ногтей.

Иногда можно устраивать ребенку «морские ванны». Морская соль, растворенная в воде, оказывает благотворное воздействие на стопы. Налить «морской воды» в ванну так, чтобы она закрывала щиколотки, и позвольте ребенку походить по дну ванны. Для большего эффекта можно на дно ванны постелить рельефный коврик или насыпать гальку.

ГЛАВА II.

2.1 Виды плоскостопия.

По происхождению выделяют следующие виды плоскостопия:

1. Врожденное плоскостопие. Чаще всего возникает из-за врожденной недостаточности соединительной ткани. До 5-6 летнего возраста установить плоскостопие довольно сложно.

1. Травматическое плоскостопие. Формируется в следствии перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.
2. Рахитическое плоскостопие. Обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.
3. Статическое плоскостопие. Одно из самых чатсо встречаемых видов заболевания. Возникает в следствии слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей.

 В норме стопа имеет два свода — продольный (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев). Оба свода стопы предназначены для удержания равновесия и предохранения организма от тряски при ходьбе, беге и прыжках.

Если своды стопы уплощены — сотрясения при ходьбе компенсируют позвоночник и суставы ног. Они не предназначены для этой функции, поэтому справляются с ней довольно плохо и быстро выходят из строя. Поэтому при плоскостопии часто встречаются сколиоз и артрозы, как результат нарушения опорной системы

Полное излечение плоскостопия возможно только в детстве. У взрослых можно лишь приостановить развитие болезни.

2.2 Проявления плоскостопия

1. Быстрая утомляемость при ходьбе
2. Боли в стопах и голенях, усиливающиеся к концу дня
3. Отёчность в области лодыжки
4. При статическом плоскостопии появляются болевые участки: в подошве — центр стопы и внутренний край пятки; в тыле стопы — центральная часть; под лодыжкой; в мышцах голени; в коленном и тазобедренном суставах; в бедре; в области поясницы (компенсаторно)
5. При статическом поперечном плоскостопии характерным является сочетание распластанности переднего отдела стопы с отклонением 1-го пальца кнаружи, при этом в основании 1-го пальца образуется слизистая сумка, резко болезненная при ощупывании и ношении обуви.

.

2.3 Причины плоскостопия.

Причин плоскостопия очень много: это и наследственная предрасположенность (скорее к определенному образу жизни), парез или паралич подошвенных мышц стопы или голени, травмы костей стопы и лодыжек. Наиболее частая причина – общая слабость костно-мышечной системы в результате перенесенного рахита, частых или длительных заболеваний.

Особенно опасна на фоне слабости мышечно-связочного аппарата перегрузка стоп: длительное стояние, долгая непрерывная ходьба, избыточный вес ребенка.

Крайне неблагоприятно на состоянии стоп сказывается ношение плохо подобранной обуви.

Особенно часто плоскостопие развивается у детей с так называемой плоско-вальгусной установкой стоп, которая формируется в раннем возрасте. Определить правильность положения стоп вполне по силам каждому родителю, достаточно внимательно посмотреть на стоящего босого ребенка со спины. В норме – пятка расположена соответственно продольной оси голени, в случае плоско-вальгусных стоп – пятка заметно отклонена кнаружи.

Этот дефект, по последним данным, свидетельствует о врожденной аномалии нервной системы (энцефалопатии) и влечет за собой нарушения развития всего скелета. Практически у всех детей плоскостопие сопровождается теми или иными дефектами опорно-двигательного аппарата, особенно часто – различными нарушениями осанки.

По анатомическому признаку плоскостопие делится на продольное, поперечное и смешенное. У детей чаще всего встречается продольная или смешанная формы.

В детском возрасте плоскостопие чаще всего сочетается с отклонением пяток кнаружи, такие стопы называют плоско-вальгусными.

Вальгусная деформация ног.

О вальгусном (Х-образом) искривлении ног можно говорить тогда, когда расстояние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4-5 см. Обычно такая деформация голеней сочетается с плоско-вальгусными стопами.

Вопреки распространенному мнению, это не врожденный порок, не подследственное качество, а приобретенный дефект. Искривление ног появляется чаще всего через некоторое время после того, как ребенок встал на ноги и начал ходить. Особенно часто это происходит, если малыш встал на ноги раньше времени, если он много стоял (например, в манеже), если он не ползал. Это объясняется слабостью, недоразвитостью его мышечно-связочного аппарата и чрезмерной нагрузкой на нижние конечности.

Одной из наиболее вероятных причин искривления ног является рахит, перенесенный в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и не леченая форма. К более редким причинам относятся врожденный вывих или дисплазия тазобедренного сустава, некоторые дефекты стоп, болезни и травмы коленных суставов.

Неблагоприятно сказывается на состоянии ног излишний вес ребенка. Однако у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому дефекту меньше, чем у худых. Девочки страдают чаще, что связано с их более широким тазом.

При вальгусной деформации ног основные изменения происходят в коленом суставе. Неравномерное развитие мыщелков бедренной кости (более быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных) приводит к тому, что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи. Связки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность. Голень отклоняется кнаружи, в тяжелых случаях может быть искривление костей голени выпуклостью вовнутрь. Если посмотреть на такого ребенка сбоку, то заметно переразгибание ног в коленных суставах.

Общая слабость мышечно-связочного аппарата проявляется во всех суставах, стопы постепенно деформируются и приобретают устойчивое плоско-вальгусное положение (пятки отклонены кнаружи), развивается плоскостопие.

2.4 Диагностика плоскостопия.

1. Плантография — получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы
2. Подометрия (метод Фридлянда) — определение процентного отношения высоты стопы к её длине
3. Рентгенография выполняется в двух проекциях в положении стоя с нагрузкой. Определяют угол (в норме 125—130°) и высоту (в норме 39 мм) продольного свода стопы.

2.5 Методы лечения плоскостопия.

Плоскостопие встречается у 60 % людей.

При обнаружении плоскостопия необходимо обратиться к ортопеду.
Основной принцип лечения плоскостопия составляет специальная лечебная гимнастика. Как правило, ее надо выполнять ежедневно.

В плоскостопии выделяют 3 степени по объему поражения стопы. В зависимости от степени плоскостопия врач назначает лечение.

Первую степень плоскостопия самую «неприхотливую» лечат следующими способами:

1. массаж
2. ортопедические стельки, обувь
3. физиотерапевтические процедуры
4. специальная лечебная гимнастика

Рекомендуются также ежедневные теплые ванны (температура воды 35-36 С) до колен, массаж мышц стопы и головы.
В ряде случаев применяют специальные стельки -супинаторы, которые приподнимают предельный свод стопы. Прогноз во многом зависит от стадии развития, запущенные случай могут потребовать длительного лечения, ношения специальной ортопедической обуви и даже оперативного вмешательства.

Принцип лечения плоскостопия второй степени аналогичен. Однако лечение намного интенсивнее, чем в первом случае.

Здесь характер заболевания более серьезный. Происходят значительные изменения в костной системе и мышечном тонусе стопы.
Третья степень плоскостопия характеризуется явно выраженной деформацией костного скелета и падением тонуса мышечной ткани стопы
Принцип лечения тот же, но акцент обычно делают на специальные ортопедические изделия:
— cтельки- супинаторы
— силиконовые полустельки- супинаторы
— вкладыш между пальцами
— фиксатор
— корректирующий бандаж
— и т.д.

Плоскостопие – заболевание прогрессирующее поэтому, чем раньше начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит. И наоборот, запущенные случаи лечатся гораздо труднее.

Лечение плоскостопия должно быть комплексным и направленным на укрепление всего организма. Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь – мер для исправления стоп достаточно. Важно, чтобы процесс коррекции был регулярным и продолжался до полного выздоровления.

Первостепенное внимание следует уделить обуви, она должна быть «рациональной», то есть устойчивой, и плотно охватывать стопу, не мешая при этом движению. Небольшой каблучок, тонкая подошва и материал, позволяющий стопам «дышать», так же являются необходимыми качествами хорошей детской обуви.

Детям дошкольного возраста лучше носить ботиночки или туфли, хорошо фиксирующие голеностопные суставы.

Детям с плоскостопием, а особенно с плоско-вальгусными стопами нельзя носить мягкую обувь, например, валенки, резиновые сапоги, мягкие тапочки, чешки, сандалии без задника.

Но часто одной рациональной обуви для исправления плоскостопия недостаточно. Тогда применяют ортопедические стельки или ортопедическую обувь.

Эти средства лечения достаточно эффективны, так как облегчают ходьбу, берут на себя часть нагрузки, предотвращают дальнейшее развитие заболевания.

Однако без назначения врача заказывать, а тем более покупать готовые ортопедические стельки нельзя. Такие стельки могут нанести стопе ребенка больше вреда, чем пользы.

Ортопедические стельки вкладывают в ту же самую «рациональную» обувь, хорошо фиксирующую стопу. Стельки в мягких тапочках или разношенных туфлях бесполезны. Так как стелька занимает определенный объем в обуви, приобретайте ботиночки на один размер больше, чем требуется по длине стопы.

Надо учесть, что стельки имеют определенный срок годности. Индивидуально изготовленные стельки из пробки необходимо менять не реже одного раза в полгода. Стельки из более мягких эластичных материалов следует менять еще чаще – каждые три-четыре месяца.

Ортопедическая обувь заказывается в специальных мастерских по направлению врача-ортопеда, следует иметь как минимум две пары: одну —  для улицы, другую – для дома.

Специальная обувь и стельки не исправляют деформацию, а только предотвращают ее дальнейшее развитие. Эти своеобразные «костыли» стоит использовать во время длительного пребывания ребенка на ногах. Пользоваться ими постоянно не рекомендуется, так как мышцы стопы слабеют еще больше.

При отсутствии эффекта от коррекции с помощью ортопедической обуви используют этапные гипсовые повязки для того, чтобы нормализовать соотношение костей суставов стопы. Во время сна применяют лонгеты. При тяжелых формах плоскостопия с сильными постоянными болями показано оперативное лечение.

Ортопедическая коррекция стоп проводится обязательно в сочетании и на фоне других методов лечения: физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики.

Физиотерапевтические процедуры при лечении плоскостопия назначаются достаточно широко и проводятся, в основном, в условиях поликлиник.

Исключение составляют тепловые процедуры, которые можно проводить  дома. Парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации можно накладывать на всю голень и стопу, но желательно акцентировать тепловое воздействие на передненаружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Для парафиновых аппликаций оптимальная температура 48-500; длительность процедуры 30-40 минут, ежедневно или через день. Для озокеритовых аппликаций достаточно температуры 30-400 в течение 15-20 минут, два дня подряд с перерывом на третий день.

Курс лечения 15-20 процедур, повторять можно через два  — три месяца.

Тепловые процедуры дают максимальный эффект, если сразу же после них проводить лечебную гимнастику.

В домашних условиях можно применять контрастные кожные ванны. Для этого нужны два тазика с водой: один – с теплой (40-450), другой – с прохладной (16-200). Ребенок погружает ноги попеременно то в теплую, то в прохладную воду на несколько секунд. Процедура длится 5-10 минут и провидится ежедневно или через день в течение двух-трех недель. Ванны не только укрепляют мышцы и тренируют суставы стоп, но обладают замечательным закаливающим эффектом.

Массаж – необходимая часть комплексного лечения плоскостопия. Он позволяет нормализовать тонус мышц стопы и голени: укрепить ослабленные, растянутые мышцы и расслабить напряженные, а это очень важно для восстановления их согласованной работы. Кроме того, улучшая кровообращение и иннервацию, массаж способствует улучшению питания мышц, связок и костей стопы. Приносит облегчение в случаи боли в стопах и восстанавливает нормальные условия. Для развития и роста нижних конечностей.

В педиатрической практике специальный массаж чаще проводится на фоне общеукрепляющего массажа всего тела (за исключением рук). Если это по каким-либо причинам невозможно (мало времени или нет достаточной подготовки), то можно ограничиться массажем спины и ног. Надо быть внимательным при обращении к специалистам (особенно платным) – массаж только ног мало эффективен. Управление мышцами нижних конечностей осуществляется нервами, которые начинаются в поясничном отделении спинного мозга. Поэтому любой массаж ног должен начинаться с массажа спины или хотя бы поясничной области.

В зависимости от возраста и, следовательно, роста и веса ребенка, а так же объема массажа, сеанс занимает от десяти минут до получаса.

Курс массажа при плоскостопии обычно длительный около 20 сеансов, черезо день или ежедневно. Эффективным считается повторение курса 3-4 раза в  год. Однако, если ребенок пожаловался на боль и усталость ног после длительной прогулки или оживленной игры, не откладывайте делайте массаж «по необходимости».

Массировать ребенка можно на столе (если он там помещается), на жесткой кушетке или на полу. В любом случае у лежащего должна быть хорошая опора. При плоскостопии проводится общетонизирующий, то есть достаточно энергичный массаж. Масла и кремы лучше не использовать, так как они увеличивают скольжение рук и, следовательно, снижают интенсивность воздействия.

2.6  Лечебная физкультура при плоскостопии

Если ортопед или хирург поставили вашему ребенку диагноз «плоскостопие», обязательно обратитесь за советом к врачу по лечебной физкультуре. Своевременная разработка соответствующего комплекса упражнений и тщательное и регулярное их выполнение помогут облегчить или же даже избавиться от этого заболевания.

Мы предлагаем приблизительный комплекс упражнений, которые можно использовать в домашних условиях для профилактики и лечения плоскостопия, а также уменьшения усталости ног.

Кстати, этот комплекс подойдет для всей вашей семьи. Ведь снять усталость с ног, которые за целый день беготни отекли и «гудят», будет полезным и для взрослых.

Исходное положение для первых четырех упражнений одинаковое: становимся прямо, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища.

1. Колени сводим вместе, носки стоп тоже поворачиваем друг к другу, пятки разводим наружу, руки ставим на пояс. Поднимаемся на носочки, потом опускаемся. Упражнение повторяем 5-6 раз.
2. Приседаем с одновременным поднятием рук вперед — выдох, возвращаемся в исходное положение вдох. Упражнение выполняем несколько раз.
3. Руки ставим на пояс. Наклоняем туловище вперед вниз, достаем руками ноги — выдох, возвращаемся в исходное положение — вдох. Наклоны повторяем несколько раз.
4. Гимнастическую палку удерживаем за спиной на уровне локтевых изгибов. Стопы перекатываем с пяток на носки. Упражнение повторяем 5-6 раз.
5. Исходное положение: садимся прямо, на край стула. Перекатываем стопой предметы округлой формы (мяч, гимнастическую палку). Упражнение повторяем 5-6 раз каждой ногой.
6. Исходное положение: ложимся прямо, на спину, руки вдоль туловища. Выполняем сгибание и разгибание носков ног.
7. Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении. Поднимаем прямые ноги, потом сгибаем их в коленях и поджимаем к животу, фиксируем в таком положении с помощью рук на несколько секунд. Стопы при выполнении этого упражнения согнуты под углом 90 градусов относительно ног. Упражнение повторяем 3-4 раза.
8. Исходное положение: становимся прямо, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Согнутыми пальцами ног захватываем носовой платочек, карандаш или любые другие мелкие предметы. Упражнение выполняем 3-4 раза.
9. Исходное положение: становимся прямо, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Руки ставим на пояс, выполняем ходьбу на месте, поочередно ставя стопы параллельно, повернув носки друг к другу, опираясь только на внешние края стоп.

Литература:

1. Белая М.А. «Руководство по лечебному массажу», 2-е изд. – М.: Медицина, 1983 г.
2. Вавилова Е.Н. «Укрепление здоровья детей». М. 1995 г.
3. Данько Ю.И. «Очерки физиологических упражнений». М.: Медицина. 1974 г.
4. Егоров Б.Б. «Развивающая педагогика оздоровления». М. 1994 г.
5. Зайцев А.А., Копеева Е.П. Палищук Н.К. Самугуб С.А. «Физическое воспитание дошкольников». – Калининград, 1997 г.
6. Зациорский В.М., Аруин А.С., Селуянов В.Н. «Биомеханика двигательного аппарат человека». – М.: ФиС, 1981 г.
7. «Как вырастить здорового ребенка» / Под ред. В.П. Алферова. – Л.: Медицина, 1991 г.
8. Красикова А.С. «Профилактика лечения плоскостопия». М. 2002 г.
9. Легафт П.Ф. «Анатомия мышечной системы». – Л.: ФиС, 1938 г.
10.  «Лечебная физкультура при заболевания в десятком возрасте». / По д ред.  С.М. Иванова. – М.: Медицина. 1975 г.
11. Маркс В.О. «Ортопедическая диагностика». – Минск: Наука и механика, 1978 г.
12. Матвеев С.В. Херодинов Б.И. «Здоровый ребенок. Физическое воспитание и врачебный контроль». – СПб.: Сотис. 1999.

Плоскостопие у детей — Стационар — Каталог статей

Стопа ребёнка отличается от стопы взрослого — она плоская, но это не значит, что все дети плоскостопные. Просто стопа формируется постепенно. С рождения своды стопы ребёнка заполнены подкожным жиром, поэтому их отпечаток плоский. Правильное формирование стопы начинается вместе с первыми шагами малыша. И уже к трём-четырём годам кости, мышцы стоп укрепляются, стопы ребёнка уже похожи на взрослые, что позволяет малышу дольше находиться на ногах. Чем старше ребёнок, тем лучше виден просвет свода стопы. Иногда стопа формируется неправильно — возникает плоскостопие. Но даже правильно сформированная в детстве стопа не гарантирует того, что плоскостопие не разовьётся уже у взрослого человека.

 

Причины плоскостопия у детей

• Врождённым плоскостопие бывает редко — примерно в 3% случаев. В редких случаях плоскостопие может передаваться по наследству.
• Недостаточная нагрузка на стопу

Исследования выявили, что на правильное формирование стопы влияет количество нагрузки на неё. Чем меньше двигательной активности у ребёнка, тем больше вероятность развития плоскостопия. Это особенно актуально для нашего времени, когда дети всё чаще предпочитают активным играм на улице и прогулкам — компьютер. В итоге всё чаще плоскостопие у детей встречается вместе с нарушением осанки.

• Неправильная обувь

 На правильное формирование стопы большое влияние оказывает обувь, которую носит ребёнок. Она должна быть с небольшим каблучком (пол сантиметра), мягким супинатором и жёстким задником, высоким берцем. Ребёнку не следует донашивать чужую обувь — разношенная обувь неправильно распределяет нагрузку на стопы.

• Отсутствие здорового питания

Полноценное и сбалансированное питание также важно для правильного формирования стопы.

 

Признаки плоскостопия у детей

Правильным положением стоп для ребёнка будет такое, при котором они параллельны.

Плоскостопие у детей часто сочетается вальгусной установкой стопы, ребёнок при ходьбе наступает на внутренний край стопы. Это может быть следствием того, что мускулатура ноги слаба и ребёнок не может поддерживать правильное положение стопы. Уплощается продольный свод стопы, деформация увеличивается при нагрузке.

Лечение плоскостопия

Основной принцип лечения плоскостопия — это длительность лечения и регулярность.

Лечение врождённого плоскостопия нужно начинать сразу, как только поставлен диагноз. Для лечения врождённого плоскостопия используют специальные гипсовые повязки или лонгеты.

Для этого применяются лечебная физкультура, лечебный массаж, стимуляция мышц, озокерит. Улучшают кровоснабжение и повышают тонус мышц с помощью специальных закаливающих процедур, например, контрастных ванн для стоп.

При лечении плоскостопия, детям необходимо носить ортопедические стельки. При тяжелой степени – ортопедическая обувь. Ребёнку не следует ходить босиком по ровным и твёрдым поверхностям, таким как пол. Зато полезно ходить по неровностям, траве, песку или мелкому гравию.

Нужно следить за тем, как ребёнок ходит: в норме при ходьбе стопы должны ставиться параллельно, опираться на внешний край стопы.

 

Профилактика плоскостопия у детей

 

Профилактика плоскостопия у детей начинается уже с первого года жизни. Она заключается в профилактике и лечении рахита и неврологических заболеваний, которые могут спровоцировать плоскостопие.

У ребёнка должна быть правильная обувь. Мнительные родители пытаются избавить ребёнка от мнимого плоскостопия. Они сами ставят этот диагноз, забывая, что, когда ребёнок начинает ходить, его стопа ещё находится в стадии формирования и внешне напоминает плоскостопие. Родители же, поставив такой диагноз самостоятельно, начинают заниматься самолечением с помощью специальной ортопедической обуви. А этим они могут нарушить естественный ход развития стопы ребёнка. Поэтому при подозрениях на плоскостопие у ребёнка следует обратиться к врачу, а не подбирать ему самостоятельно специальную обувь.

Для формирования свода стопы нужна постоянная тренировка, очень важны прогулки босиком по траве, песку и прочим естественным неровностям. Исследования врачей показывают, что те, у кого было «босоногое» детство в три раза реже страдают плоскостопием, чем те, кто с детства ходил в обуви. В домашних условиях по полу можно рассыпать горох, фасоль. При этом ребёнок может быть в носках. Такие несложные меры помогут избежать плоскостопия у ребёнка. При этом помните, что ходить босиком по абсолютно ровному и твёрдому полу для ребёнка вредно.

Для детей постарше можно проводить игры с элементами гимнастики стоп. Детям нужно делать такие простые упражнения, как ходьба на пятках, носках, на внешних и внутренних сторонах стопы. Прыжки на месте, поднимание пяток (при этом пальцы ног остаются на месте), ползающие движения стопой с помощью пальцев ног взад-вперед. Полезно будет прокатывать стопой гимнастические палки диаметром 2-3 см или теннисные мячики, поднимать мелкие предметы с пола при помощи пальцев ног и карабкаться по гимнастической лестнице. Все это хорошо развивает мышцы стоп, улучшает их кровоснабжение.

Любая гимнастика покажет лучшие результаты, если её сочетать с водными процедурами. Так, плавание является хорошим средством стимулирования не только тонуса скелетных мышц организма, но и закаливания.

 

 

Автор: Недорезов Владимир Алексеевич — заведующий травматолого- ортопедическим отделением врач-травматолог-ортопед

Главный внештатный специалист детский травматолог-ортопед министерства здравоохранения Рязанской области

Блог :: Плоскостопие: проявления и диагностика

Стопа человека представляет собой уникальную механическую конструкцию.
Эта маленькая площадка несет на себе вес тела и обеспечивает «рессорную» функцию за счет наличия продольного и поперечного сводов стопы, образованных костями предлюсны и плюсны.

В норме при динамической нагрузке (ходьба, бег) происходит «перекат» через стопу, при котором максимальное давление приходится последовательно на пятку, наружный край стопы и головки I и V плюсневых костей

Плоскостопие представляет собой широко распространенную среди населения (особенно женщин) деформацию стоп. Однако в значительном числе случаев в течение длительного времени оно никак себя не проявляет за счет работы мышц стопы. Причиной появления симптомов является исчерпание компенсаторных возможностей или увеличение нагрузки (увеличение массы тела, изменение двигательного режима). Признаками плоскостопия могут быть как неспецифические симптомы – «разлитая» боль по всей стопе, быстрая ее утомляемость, тяжесть в стопах после нагрузки, так и видимые деформации продольного и поперечного сводов.
В настоящее время существует несколько методов диагностики плоскостопия, из которых наиболее удобным является диагностика стоп в движении.

Сама процедура компьютерного сканирования стоп непродолжительна и очень информативна, уже через 5 минут Вы будете знать все о своих стопах.
При продольном плоскостопии понижается продольный свод стопы, включается в нагрузку ее медиальный отдел, и отпечаток принимает вид, показанный на рисунке:

Диагностика плоскостопия включает также анализ внешнего вида обуви – при продольном плоскостопии происходит снашивание внутреннего края каблука и подошвы. Типичным проявлением продольного плоскостопия является боль в средней части или во всей стопе. Нередко впервые многие обращаются за помощью уже на стадии осложнений плоскостопия. К осложнениям продольного плоскостопия относится вальгусная деформация голеностопного и таранно-пяточного суставов, сопровождающаяся развитием вторичного остеоартроза указанных суставов.

Поперечное плоскостопие проявляется характерным внешним видом – исчезновением поперечного свода, молоткообразной деформацией пальцев и ростом «косточки» (Hallux valgus).
Так же как и продольное плоскостопие, оно может длительно быть бессимптомным. Однако со временем возникают характерные изменения — свод исчезает и стопа в передней части становится широкой (распластанной), появляются боли в области головок плюсневых костей при нагрузке («раскаленные угольки»), обычно сопровождающиеся появлением в этих зонах «натоптышей».

Вторым типичным проявлением поперечного плоскостопия является изменение формы пальцев стоп, известное как «молоткообразная» деформация. Из-за хронической травматизации деформируются сухожилия сгибателей пальцев. В начальных стадиях эти деформации малозаметны. в выраженном виде они вызывают серьезные проблемы, связанные с травматизацией наиболее выступающей части пальцев обувью.

Молоткообразная деформация пальцев –начальная стадия. Молоткообразная деформация пальцев –выраженные проявления.

Одной из частых деформаций, сопутствующих поперечному плоскостопию, является hallux valgus — отклонения I-й плюсневой кости и деформация 1-го плюснефалангового сустава («шишка»).

Hallux valgus – начальная стадия Hallux valgus – выраженная стадия.

Профилактика плоскостопия заключается во внимательном выборе обуви (она должна быть удобной – каблук высотой 2-4 см, гибкая подошва на уровне плюснефаланговых суставов; верх и носок обуви должны быть достаточной высоты, ширины и комфортно вмещать все пальцы.

Клинически проявляющееся плоскостопие обязательно требует коррекции ортопедическими стельками, тип которых зависит от вида плоскостопия (продольное, поперечное, комбинированное), с соответствующим моделированием продольного, поперечного или обоих сводов.

Известно, что излечить плоскостопие коррекцией и специальными упражнениями возможно только в детском возрасте. У взрослых лечение заключается в пожизненном использовании ортопедических стелек и других коррегирующих изделий (межпальцевых вставок, отводящих бандажей и т.д.), ношение которых не только приводят к исчезновению симптомов и возврату к полноценной жизни, но и предотвращают дальнейшее развитие плоскостопия и осложнений.
При подборе ортопедических стелек важен индивидуальный принцип – при разных проявлениях требуются стельки различной жесткости.
Процесс подбора стелек не терпит суеты. Главным критерием при выборе являются Ваши ощущения. Правильно подобранные стельки не должны вызывать сильного дискомфорта уже при первой примерке. Но, и следует помнить, что к любому виду стелек процесс привыкания будет, т.к. меняется положение сводов стопы. Наименьший период привыкания у стелек, изготовленных на заказ (индивидуальных). Такие стельки изготавливают с учетом физиологических особенностей Ваших стоп, поэтому они наиболее комфортные.

При выраженных необратимых деформациях (hallux valgus, фиксированные подвывихи пальцев) порой требуется изготовление индивидуальной ортопедической обуви или оперативное вмешательство. В этих случаях решение принимается совместно с врачом – ортопедом.

Наблюдайте за своими стопами, не игнорируйте болевые ощущения и помните,
плоскостопие – болезнь из разряда тех, которые можно предотвратить!

5 мифов о плоскостопии | Cmr55

Анонс: О том, что плоскостопие – распространенная проблема, с ним не берут в армию – слышали
многие. Но не все знают, насколько важно вовремя приступить к лечению в раннем детском
возрасте.
Плоскостопие — врожденная патология?
Только у 3% людей плоскостопие появляется в силу наследственных причин, у остальных
патология возникает из-за неправильного формирования стоп. Новорожденные имеют плоскую
стопу. Поперечный и продольный свод формируются на протяжении нескольких лет, поэтому
плоский отпечаток ноги в возрасте 0-3 года – норма.
Боль в стопах – опасно или нет?
Жалобы детей на боли в ногах – это один из симптомов плоскостопия. Определить точный
характер проблемы сможет ортопед после соответствующей диагностики с применением
подоскопии.
Аномальное развитие стопы характеризуется провисанием любого из трех гибких сводов:
внутреннего, поперечного, наружного. Профилактические осмотры стоит проходить у ортопеда с
первыми шагами малыша, а затем повторять каждые 2 года до самой школы.
Спорт поможет?
Многие полагают, что спортивные тренировки помогают детям развиваться правильно. В
действительности при патологиях развития стоп полезны не все виды спорта. Подойдут:
настольный теннис, фехтование, восточные единоборства, бадминтон, фигурное катание,
баскетбол. При любых проблемах с опорно-двигательным аппаратом помогает плавание, так как в
воде позвоночник лучше расслабляется, а стопы укрепляются по время плавательных движений.
Плоскостопие и армия
Да, для призывника диагноз плоскостопие является основанием для освобождения от службы.
Правильно сформированный свод стопы позволяет амортизировать тело при ходьбе, беге, так как
смягчает толчки, удары. Если у человека плоскостопие, проблемы со здоровьем коснутся не
только ног, но и всего организма последовательно снизу вверх. Сутулая осанка, неправильная
работа легких, неправильный прикус, плохая координация движений, повышенная
травматичность – только часть этих проблем.
Принципы лечения
Для правильного формирования стопы детям важно сочетать хождение в обуви и босиком. Очень
полезно побегать по земле, песку, мелким камушкам босиком. Если такой возможности нет, стоит
разрешить малышу дома обходиться без тапочек. Обувь следует покупать, руководствуясь
следующими правилами:
1
Малый вес.
2
Гибкая подошва и верх, чтобы стопа двигалась без ощущения скованности.
3
Каблук высотой 1 см и не очень тонкая подошва.
4
Задник и фиксация обуви на стопе – обязательны!
5
Только плоская стелька.

Тейпирование плоскостопия стопы у детей и взрослых

Степени плоскостопия

В детстве уплощение стопы минимальное. Пик развития заболевания приходится на зрелый возраст.

Врачи выделяют 3 периода развития патологии:

• I стадия. На вид больная ступня практически не отличается от здоровой. Однако при ходьбе человек быстро ощущает усталость ног, по утрам отмечаются отеки;
• II стадия. Становится заметна деформация стопы. Дискомфортные ощущения могут нарастать и достигать голени и лодыжки. Ухудшается походка;
• III стадия. Возникает поясничная и головная боли. Отмечается быстрая утомляемость. Пациенту прописывается ношение ортопедической обуви.

Симптомы заболевания следующие:

• походка перестает быть плавной,
• увеличивается ширина ступни,
• удлиняется голень,
• возможное искривление пальцев ног.

Признаком развития болезни также является истирание подошвы обуви с внутренней стороны.

Кинезиотейпирование — действенная процедура при плоскостопии. Заболевание может быть диагностировано в самом раннем возрасте — у детей, которые только стали на ноги. Перед тем как проходить тейпирование при косолапости у детей и подростков, необходимо обратится за консультацией к реабилитологу, ортопеду, специалисту по спортивной медицине.

Как тейпы помогают при плоскостопии

Принцип действия эластичных лент предельно прост. Они выполнены из материала, по степени эластичности схожего с человеческой коже, и имеют клеевой слой. При контакте с кожей тейп начинает «работать» — обеспечивается надежная фиксация стопы и моделирование мышечного-фасциального сегмента. Происходит перераспределение и снятие нагрузки с определенных групп мышц. Кинезиотейпирование при плосковальгусной стопе у детей оказывает воздействие на связки, фасциальные образования, мышцы и подкожную клетчатку.

Проводится лечение следующих видов плоскостопия:

• поперечного и продольного,
• приобретенного и врожденного.

Приобретенное плоскостопие — результат неправильного внутриутробного развития нижних конечностей плода. Согласно статистике такая проблема возникает в 3% случаев. Приобретенное плоскостопие может возникать по следующим причинам:

• рахит,
• лишний вес,
• полиомиелит,
• чрезмерные нагрузки,
• неправильное срастание перелома.

Ступня работает по принципу пружины — выполняет амортизирующую функцию. Это позволяет снизить нагрузку на поясничный отдел. Если нарушается работа системы, возможно развитие плоскостопия, сопровождающегося вальгусной деформацией стопы и защемлением нервов.

Плюсы тейпирования

Преимуществом кинезиотейпирования является отсутствие ограничения движения человека. В сочетании с ЛФК и мануальной техникой (массажем) наложение эластичных бинтов обеспечивает хороший лечебный эффект, проявляющийся в:

• снятии боли в подошве,
• поддержке стопы,
• укреплении связок и мышц,
• восстановлении суставов,
• уменьшении отечности.

Тейпы произведены из эластичного, гипоаллергенного материала, обеспечивающего необходимую вентиляцию кожи и обладающего водоотталкивающими свойствами. Аппликация из эластичных лент крепко держится на коже на протяжении нескольких дней.

Разница тейпирования плоскостопия детей и взрослых

Тейпирование при косолапии у ребенка в российской педиатрии проводится начиная с 6-месячного возраста. За рубежом детский возраст не является противопоказанием для проведения процедур. Тейпирование детей изначально проводится в тестовом режиме, объем наложения лент должен быть умеренным.

Преимущества наложение эластичных лент детям:

• регуляция мышечного тонуса,
• предупреждение возникновения отеков,
• увеличение объема движения,
• повышение выносливости при физической активности.

Показаниями для проведения тейпирования у детей, кроме плоскостопия выступают ДЦП, неврологические заболевания, кривошея, нарушения осанки, травмы, плосковальгусная деформация стопы, задержка крупной и мелкой моторики рук, болезни опорно-двигательного аппарата, родовые травмы, гипертонус, снижение мышечного тонуса.

Детское и взрослое кинезиотейпирование отличается по степени эффективности и скорости достижения результата. Если у взрослых процедуры по наложению эластичных лент в основном обеспечивают снятие симптомов, то у детей возможно полное выздоровление. Длительность выздоровления зависит от особенностей развития и функционирования костно-мышечного и суставно-связочного аппарата.

Схема тейпирования плоскостопия

 

При выраженном распластывании переднего отдела стопы необходимо использовать статодинамическое тейпирование.

• замерять жёсткий тейп от I до V плюснефаланговых суставов, но в отличие от аппликации эластичным тейпом, аппликация жёсткого тейпа проводится при нейтральном положении переднего отдела стопы. Если накладывать аппликацию при «собранном» переднем отделе, то неизбежно формирование складок кожи, что доставит пациенту дискомфорт при ходьбе.

• затем закрепить аппликацию жёсткого тейпа сверху эластичным тейпом для лучшей фиксации на коже, уже при «собранном» поперечном своде стопы. При этом эластичный тейп перекрывает жёсткий тейп строго посередине своей ширины.

Предлагаем пройти онлайн обучение тейпированию у квалифицированных специалистов и расширить сферу оказываемых услуг. Можно овладеть новыми методиками стабилизирующего, ортодинамического и комбинированного тейпирования, освоить методики мануальной терапии, ортезирования. По окончании дистанционного обучения выдается соответствующий сертификат.

Оперативное и консервативное лечение детей с болезненным ригидным плоскостопием и таранно-пяточной коалицией | BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

Лоуренс Д.А., Ролен М.Ф., Хеймс А.Х., Зайур З., Мукаддам Х.А. Предплюсневые коалиции: данные рентгенографии, КТ и МРТ. HSS J. 2014;10(2):153–66.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Стормонт, Д.М., Петерсон, Х.А. Относительная частота тарзальной коалиции.Clin Orthop Relat Relat Res. 1983; 181: 28–36.

Google ученый

Linklater J, Hayter CL, Vu D, Tse K. Анатомия подтаранного сустава и визуализация таранно-пяточной коалиции. Скелет Радиол. 2009;38(5):437–49.

Артикул КАС Google ученый

Налабофф К.М., Швейцер М.Э. МРТ тарзальной коалиции: частота, распространение и инновационные признаки. Bull NYU Hosp Jt Dis.2008;66(1):14–21.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Соломон Л.Б., Рухли Ф.Дж., Тейлор Дж., Феррис Л., Поуп Р., Хеннеберг М. Вскрытие и компьютерный томограф тарзальных коалиций в 100 стопах трупа. J Ортоп Res. 2003;21(2):352–8.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Мерфи Дж.С., Мубарак С.Дж. Таранно-пяточные коалиции.Стопа лодыжки Clin. 2015;20(4):681–91.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Карр Дж. Б. 2-й, Ян С., Латер Л.А. Детский Pes Planus: современный обзор. Педиатрия. 2016;137(3):e20151230.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Сперл М., Сараф В., Цвик Э.Б., Краус Т., Спендель С., Линхарт В.Е. Предварительное заключение: резекция и интерпозиция деэпителизированного кожного лоскута в тарзальную коалицию у детей.J Pediatr Orthop B. 2010;19(2):171–6.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Касс AD, Камаста Калифорния. Обзор тарзальной коалиции и плосковальгусной стопы: клиническое обследование, диагностическая визуализация и хирургическое планирование. J Foot Хирургия лодыжки. 2010;49(3):274–93.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Павоне В., Весцио А., Ди Сильвестри К.А., Андреаккио А., Сесса Г., Теста Г.Результаты процедуры кальканео-стоп для лечения ювенильного плоскостопия у юных спортсменов. Джей Чайлд Ортоп. 2018;12(6):582–9.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Керр С.М., Заватский А.Б., Теологис Т., Стеббинс Дж. Кинематические различия между нейтральной и плоскостопной стопой с симптомами и без них, измеренные с помощью оксфордской модели стопы. Осанка походки. 2019;67:213–8.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Бернаскони А., Линц Ф., Садиле Ф.Роль артроэреза подтаранного сустава при плоскостопии у детей и взрослых. EFORT Open Rev. 2017; 2(11):438–46.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Моска В.С., Беван В.П. Таранно-пяточные тарзальные коалиции и пяточно-удлиняющая остеотомия: роль коррекции деформации. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(17):1584–94.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Бирисик Ф., Демирель М., Билгили Ф., Салдуз А., Елдан И., Исмет Кылыкоглу О.Естественное течение боли у пациентов с симптоматическими тарзальными коалициями: ретроспективное клиническое исследование. Хирургия лодыжки стопы. 2020;26(2):228–32. https://doi.org/10.1016/j.fas.2019.03.002.

Docquier PL, Maldaque P, Bouchard M. Tarsal коалиция у педиатрических пациентов. Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(1S):S123–S31.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Моска В.С. Подтаранная коалиция в педиатрии.Стопа лодыжки Clin. 2015;20(2):265–81.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Петерсон Х.А. Техника костного трансплантата штифта для тройного артродеза при таранно-пяточной коалиции — отчет о случае с 12-летним наблюдением. Лодыжка стопы. 1989;9(4):201–3.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Коуэлл HR. Таранно-пяточная коалиция и новые причины малоберцового спастического плоскостопия.Clin Orthop Relat Relat Res. 1972; 85: 16–22.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Wilde PH, Torode IP, Dickens DR, Cole WG. Резекция по поводу симптоматической таранно-пяточной коалиции. J Bone Joint Surg Br. 1994;76(5):797–801.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Маккормак А.П., Ники Х., Кисер П., Тенсер А.Ф., Сангеорзан Б.Дж.Два реконструктивных метода при плоскостопии, сравнивающие контактные характеристики суставов заднего отдела стопы. Стопа лодыжки Int. 1998 г., июль; 19 (7): 452–61.

Артикул КАС Google ученый

де Воутерс С., Тран Дуй К., Докье П.Л. Индивидуальные инструменты для хирургической резекции болезненной тарзальной коалиции у подростков. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 июнь; 100 (4): 423–7.

Артикул Google ученый

Хошбин А., Лоу П.В., Каспи Л., Райт Дж.Г.Отдаленные функциональные результаты резецированных тарзальных коалиций. Стопа лодыжки Int. 2013;34(10):1370–5.

Артикул Google ученый

Hubert J, Hawellek T, Beil FT, Saul D, Kling JH, Viebahn C, et al. Резекция медиальной таранно-пяточной коалиции с интерпозицией лоскута на ножке из сухожильного влагалища задней большеберцовой мышцы. Стопа лодыжки Int. 2018 авг; 39 (8): 935–41.

Артикул Google ученый

Krief E, Ferraz L, Appy-Fedida B, Deroussen F, Plancq MC, Collet LM, et al.Предплюсневые коалиции: предварительные результаты после оперативного иссечения и установки силиконовой пластины у детей. J Foot Хирургия лодыжки. 2016;55(6):1264–70.

Артикул Google ученый

Giannini S, Ceccarelli F, Vannini F, Baldi E. Оперативное лечение плоскостопия с таранно-пяточной коалицией. Clin Orthop Relat Relat Res. 2003; 411:178–87.

Артикул Google ученый

Кернбах К.Дж., Блиц Н.М., Раш С.М.Двусторонняя одномоментная резекция таранно-пяточной коалиции средней фасетки в сочетании с реконструкцией плоскостопия: отчет о 3 случаях и обзор литературы. Исследования с участием коалиций срединных фасеточных суставов — часть 1. J Foot Ankle Surg. 2008;47(3):180–90.

Артикул Google ученый

Philbin TM, Homan B, Hill K, Berlet G. Результаты резекции тарзальных коалиций средней фасетки у взрослых. Спец. лодыжки стопы. 2008;1(6):344–9.

Артикул Google ученый

Куинн Э.А., Петерсон К.С., Хайер С.Ф. Резекция пяточно-ладьевидной коалиции с реконструкцией Pes Planovalgus. J Foot Хирургия лодыжки. 2016;55(3):578–82.

Артикул Google ученый

Ганцудес Г.Д., Рукрофт Дж.Х., Мубарак С.Дж. Лечение таранно-пяточных коалиций. J Pediatr Orthop. 2012;32(3):301–7.

Артикул Google ученый

Chang CH, Chen YC, Yang WT, Ho PC, Hwang AW, Chen CH и др.Диагностика плоскостопия по уникальному бимодальному распределению следкового индекса у детей. ПЛОС Один. 2014;9(12):e115808.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Banwell HA, Paris ME, Mackintosh S, Williams CM. Гибкое плоскостопие у детей: как мы его измеряем и правильно ли мы понимаем? Систематический обзор. J Foot Res. 2018;11:21.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Лейгеб М., Яника П., Андорно С., Маркуцци А., Маньяни К., Грасси Ф.Итальянский перевод, культурная адаптация и проверка «шкалы голеностопного сустава Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS)». Акта Биомед. 2016;87(1):38–45.

ПабМед Google ученый

Олни Б.В., Ашер М.А. Иссечение симптоматической коалиции средней фасетки таранно-пяточного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(4):539–44.

Артикул КАС Google ученый

Розанский А., Варлей Э., Мур М., Венгер Д.Р., Мубарак С.Дж.Рентгенологическая классификация таранно-пяточных коалиций на основе 3D-реконструкции. Джей Чайлд Ортоп. 2010;4(2):129–35.

Артикул Google ученый

Коэн М.М., Вела Н.Д., Левин Дж.Е., Барной Е.А. Валидация нового атласа компьютерной томографии для классификации остеоартрита голеностопного сустава. J Foot Хирургия лодыжки. 2015;54(2):207–13.

Артикул Google ученый

Docquier PL, Paul L, Mousny M, Cornu O, Delloye C.Применение аллотрансплантатов в детской ортопедической хирургии. Акта Ортоп Бельгия. 2007;73(5):551–57.

ПабМед Google ученый

Сарторио Ф., Верчелли С., Бравини Э., Баргери С., Морозо М., Плебани Г. и др. Измерение способности стопы и лодыжки: межкультурный перевод и проверка итальянской версии модуля ADL (FAAM-I/ADL). мед лав. 2014;105(5):357–65.

ПабМед Google ученый

Пирраккио Р., Реше-Ригон М., Шеврет С.Оценка методов оценки склонности для оценки предельных отношений шансов в случае небольшого размера выборки. БМС Мед Рез Методол. 2012;12:70.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Swiontkowski MF, Scranton PE, Hansen S. Tarsal коалиции: отдаленные результаты хирургического лечения. J Pediatr Orthop. 1983;3(3):287–92.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Элкус РА.Тарсальная коалиция у юного спортсмена. Am J Sports Med. 1986;14(6):477–80.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Scranton PE Jr. Лечение симптоматической таранно-пяточной коалиции. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69 (4): 533–9.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Даниэльссон Л.Г. Таранно-пяточная коалиция лечится резекцией.J Pediatr Orthop. 1987; 7 (5): 513–7.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Такакура Ю., Сугимото К., Танака Ю., Тамаи С. Симптоматическая таранно-пяточная коалиция. Его клиническое значение и лечение. Clin Orthop Relat Relat Res. 1991; 269: 249–56.

Google ученый

Саломао О., Наполи М.М., де Карвалью Джуниор А.Э., Фернандес Т.Д., Маркес Х., Эрнандес А.Дж.Таранно-пяточная коалиция: диагностика и хирургическое лечение. Лодыжка стопы. 1992;13(5):251–6.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Кумар С.Дж., Гилле Дж.Т., Ли М.С., Коуто Дж.К. Костная и бескостная коалиция средней фасетки таранно-пяточного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(4):529–35.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Китаока Х.Б., Викенхайзер М.А., Шонесси В.Дж., К.Н.Нарушения походки после резекции таранно-пяточной коалиции. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(3):369–74.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

McCormack TJ, Olney B, Asher M. Таранно-пяточная коалиционная резекция: 10-летнее наблюдение. J Pediatr Orthop. 1997;17(1):13–5.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Comfort TK, Johnson LO.Резекция по поводу симптоматической таранно-пяточной коалиции. J Pediatr Orthop. 1998;18(3):283–8.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Dutoit M. Таранно-пяточная балочная резекция. J Foot Хирургия лодыжки. 1998;37(3):199–203.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Luhmann SJ, Schoenecker PL. Симптоматическая резекция таранно-пяточной коалиции: показания и результаты.J Pediatr Orthop. 1998;18(6):748–54.

КАС пабмед Google ученый

Райкин С., Куперман Д.Р., Томпсон Г.Х. Интерпозиция расщепленного сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы после резекции коалиции средней фасетки таранно-пяточного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(1):11–9.

Артикул КАС Google ученый

Westberry DE, Davids JR, Oros W.Хирургическое лечение симптоматических таранно-пяточных коалиций путем резекции sustentaculum tali. J Pediatr Orthop. 2003;23(4):493–7.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Флеминг П., Райс Дж.Дж., Келли И., Стивенс М. Резекция таранно-пяточной коалиции — влияние на движения подтаранного сустава. Хирургия лодыжки стопы. 2004;10(1):13–6.

Артикул Google ученый

Лизелла Дж. М., Беллапианта Дж. М., Маноли А 2-й.Резекция тарзальной коалиции с реконструкцией плосковальгусной стопы. J Surg Orthop Adv. Лето 2011 г .; 20 (2): 102–5.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Ягодзински Н.А., Хьюз А., Дэвис Н.П., Батлер М., Уинсон И.Г., Парсонс С.В. Артроскопическая резекция таранно-пяточных коалиций — бицентровая серия случаев новой методики. Хирургия лодыжки стопы. 2013;19(2):125–30.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Кемппайнен Дж., Пеннок А.Т., Рукрофт Дж.Х., Бастром Т.П., Мубарак С.Дж.Использование портативного компьютерного томографа для интраоперационной оценки резекций таранно-пяточной коалиции. J Pediatr Orthop. 2014;34(5):559–64.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Knorr J, Soldado F, Menendez ME, Domenech P, Sanchez M, Sales de Gauzy J. Артроскопическая резекция таранно-пяточной коалиции у детей. Артроскопия. 2015;31(12):2417–23.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Хэмел Дж., Нелл М., Рист С.Хирургическое лечение таранно-пяточной коалиции: опыт 80 случаев у детей и подростков. Ортопад. 2016;45(12):1058–65.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Махан С.Т., Прете В.И., Спенсер С.А., Кассер Дж.Р., Биксби С.Д. Подтаранные коалиции: влияет ли морфология поражения подтаранного сустава на результаты после иссечения коалиции? J Foot Хирургия лодыжки. 2017;56(4):797–801.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Хавьер Маскихо Дж., Васкес И., Альенде В., Ланфранки Л., Торрес-Гомес А., Доббс М.Б. Хирургическая реконструкция таранно-пяточных коалиций с выраженной вальгусной деформацией заднего отдела стопы. J Pediatr Orthop. 2017;37(4):293–7.

Артикул Google ученый

Ширли Э., Георге Р., Нил К.М. Результаты консервативного лечения симптоматических тарзальных коалиций.Куреус. 2018;10(7):e2944.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Rouvreau P, Pouliquen JC, Langlais J, Glorion C, de Cerqueira Daltro G. Синостоз и тарзальные коалиции у детей. Исследование 68 случаев у 47 пациентов. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1994;80(3):252–60.

КАС пабмед Google ученый

Саксена А., Эриксон С.Тарсальные коалиции. Уровни активности с хирургическим вмешательством и без него. J Am Podiatr Med Assoc. 2003;93(4):259–63.

Артикул Google ученый

Гугулиас Н., О’Флаэрти М., Сакеллариу А. Снять тарзальную коалицию было легко: но теперь стопа стала еще более плоской. Что теперь? Стопа лодыжки Clin. 2014;19(3):555–68.

Артикул Google ученый

Джей Р.М., Дин Н. Коррекция плоскостопия у детей с подтаранным артроризом и рецессией икроножной мышцы: ретроспективное исследование.Спец. лодыжки стопы. 2013;6(2):101–7.

Артикул Google ученый

Caravaggi P, Lullini G, Berti L, Giannini S, Leardini A. Функциональная оценка двустороннего подтаранного артроэреза для коррекции гибкого плоскостопия у детей: наблюдение в течение 1 года. Осанка походки. 2018;64:152–158.

Артикул Google ученый

Павоне В., Костарелла Л., Теста Г., Конте Г., Риччоли М., Сесса Г.Кальканео-стоп в лечении ювенильного симптоматического плоскостопия. J Foot Хирургия лодыжки. 2013;52(4):444–7.

Артикул Google ученый

Ortiz CA, Wagner E, Wagner P. Артрорез: чему мы научились? Стопа лодыжки Clin. 2018;23(3):415–34.

Артикул Google ученый

Павоне В., Вескио А., Канавезе Ф., Коста Д., Сесса Г., Теста Г. Влияние массы тела на клинические и рентгенологические результаты лечения детей с гибким плоскостопием с помощью процедуры «кальканео-стоп».J Pediatr Orthop B. 2019;28(3):228–34.

Артикул Google ученый

Де Пеллегрин М., Мохарамзаде Д., Штробль В.М., Бидерманн Р., Чаунер С., Вирт Т. Подтаранный экстраартикулярный винтовой артрорез (SESA) для лечения гибкого плоскостопия у детей. Джей Чайлд Ортоп. 2014;8(6):479–87.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Чонг Д.Ю., Маквильямс Б.А., Хеннесси Т.А., Теске Н., Стивенс П.М.Проспективное сравнение подтаранного артроэреза с удлинением латеральной колонны при болезненном плоскостопии. J Pediatr Orthop B. 2015;24(4):345–53.

Артикул Google ученый

Се Ч., Ли К.С., Ценг Т.Х., Ву К.В., Чанг Дж.Ф., Ван Т.М. Влияние массы тела на экстракостный подтаранный артроэроз. Дж. Клин Мед. 2019;8(9). https://doi.org/10.3390/jcm8091273.

Меткалф С.А., Боулинг Флорида, Ривз Северная Дакота. Артроэрез подтаранного сустава в лечении гибкого плоскостопия у детей: критический обзор литературы.Стопа лодыжки Int. 2011;32(12):1127–39.

Артикул Google ученый

Kitaoka HB, Meeker JE, Phisitkul P, Adams SB Jr, Kaplan JR, Wagner E. Позиция AOFAS в отношении показателей исходов, сообщаемых пациентами. Стопа лодыжки Int. 2018;39(12):1389–93.

Артикул Google ученый

Плоскостопие, приобретенное у взрослых — Hersco Edu Center

Приобретенное у взрослых плоскостопие (AAF) — это термин, используемый для описания прогрессирующей деформации стопы и голеностопного сустава, которая на более поздних стадиях приводит к коллапсу и сильной деформации стопы.Хотя это состояние описывалось и писалось с 1980-х годов, AAF не является широко используемой аббревиатурой в сообществе O&P, даже несмотря на то, что ортопеды и педортисты легко распознают признаки состояния, потому что лечат их почти ежедневно. AAF вызывается потерей динамических и статических опорных структур медиального продольного свода, что приводит к постепенному ухудшению плосковальгусной деформации, связанной с тендинитом задней большеберцовой кости (PT).

За последние 30 лет исследователи пытались понять и объяснить постепенное, но значительное ухудшение, которое может произойти в структуре стопы, что в конечном итоге приводит к болезненным и изнурительным состояниям — прогрессию, которая в настоящее время подразделяется на четыре стадии.То, что начинается как предрасположенность к плоскостопию, может прогрессировать до коллапса свода стопы, а затем до более тяжелой дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD). Если не лечить, сухожилие PT может разорваться, и тогда пациенту может потребоваться жесткая AFO или операция по фиксации артродеза для стабилизации стопы, чтобы сохранить способность ходить без боли.

Ножная механика

Симптомом, наиболее часто связанным с АФП, является ПТСР, но важно рассматривать его только как один шаг в более широком континууме.Наиболее важной функцией PT сухожилия является работа в синергии с длинной малоберцовой мышцей для стабилизации среднего предплюсневого сустава (MTJ). Когда мышца PT сокращается и действует концентрически, она выворачивает стопу, тем самым поднимая медиальный свод. При растяжении под напряжением, действующем эксцентрично, его функцию можно рассматривать как замедлитель пронации. Целостность PT сухожилия и мышцы имеет решающее значение для правильного функционирования стопы, но это далеко не единственный фактор в поддержании свода стопы. Существует жизненно важная взаимозависимость от множества других мышц и связок, нарушение которой приводит к почти предсказуемой потере архитектуры стопы и последующей патологии.

Правильное расположение костей стопы формирует прочный свод, когда фасетки плотно прилегают к месту. Прочность конструкции поддерживается за счет сжатия, подобно тому, как камни в римской арке остаются на месте. В аномальной стопе, если грани смещаются, структура становится «разблокированной», теряется стабильность, и на мышцы и связки оказывается чрезмерное усилие.

Кости нормальной стопы становятся естественно плотно упакованными, когда начинается подъем пятки. Это происходит автоматически, когда стопа ресупинируется и работа механизма лебедки натягивает подошвенную фасцию.Однако, если стопа остается в пронации и не может ресупинироваться в критической точке подъема пятки, фасетки не соприкасаются, и вес тела, теперь прямо над головой, действует как деформирующая сила на разблокированные суставы. Одним из клинических признаков этого является длительная пронация подтаранного сустава (STJ), проявляющаяся как расширенный пяточный вальгус в конце цикла ходьбы. Кроме того, любой процесс, который ограничивает плавное движение первого плюснефалангового сустава (MPJ) и блокирует механизм лебедки, может привести к тому, что стопа будет разблокирована.

Можно также рассматривать стопу как поддерживаемую паутиной связок и сухожилий, которые перекрещиваются под средней частью стопы. Сухожилия PT идут от медиального к латеральному в переднем направлении, а малоберцовые сухожилия перекрещиваются латерально к медиальному. Длинная и короткая подошвенные связки и рессорная связка соединяют кости предплюсны. Если кости не выровнены должным образом, чтобы сформировать жесткую опорную структуру для движения, эти связки могут начать ослабевать, что приведет к их износу и потере формы стопы.В одном исследовании, чтобы добиться коллапса заднего и среднего отделов стопы, наблюдаемого при деформациях PTTD II и III стадий, исследователям пришлось разорвать рессорную связку, подошвенный апоневроз, дельтовидную связку, таранно-пяточную связку, длинную и короткую подошвенную связку и медиальную связку. пяточно-кубовидная связка. ¹  Это доказывает, что тяжесть АФП выходит далеко за рамки нагрузки на ПТ-сухожилие. Предрасполагающими факторами для AAF являются ожирение, диабет, гипертония и ревматоидный артрит.Другим зарегистрированным фактором риска является малоподвижный образ жизни женщины среднего и пожилого возраста. Прогрессирование АФП было первоначально классифицировано Джонсоном и Стромом в 1989 году на отдельные стадии.

Лечение приобретенного плоскостопия у взрослых

Хотя плоскостопие, приобретенное у взрослых, необратимо без хирургического вмешательства, соответствующее лечение должно устранять текущие симптомы пациента, пытаться уменьшить боль и позволять продолжать передвижение.На ранних стадиях ортопедические и педортические решения могут решить проблему потери целостности опорных структур стопы, потенциально препятствуя дальнейшему разрушению. ^3-5  Как правило, ортопедические устройства должны только блокировать или ограничивать болезненные или деструктивные движения, не снижая или ограничивая нормальные движения или функции мышц. Следовательно, лечение должно соответствовать стадии деформации.

Приобретенное взрослое плоскостопие, стадии I–IV

В Стадии I пациенту могут быть назначены индивидуальные ортопедические стельки и хорошо подходящая поддерживающая обувь.Цель состоит в том, чтобы поддержать стопу и, если возможно, свести к минимуму последствия пронации на поздних стадиях. Ортопедические модификации, такие как глубокие пяточные чашечки, медиальные пяточные выступы, медиальные фланцы и варусные стойки заднего отдела стопы, могут помочь перенаправить и изменить силы реакции опоры. В некоторых случаях запрос на вырез первого луча или кинетический клин может восстановить утраченное движение на первом MPJ, что усилит стабилизирующий эффект механизма лебедки. Некоторые врачи рекомендуют пациентам с I стадией AAF носить походные ботинки с высокими жесткими голенищами, чтобы укрепить медиальный столб и обеспечить поддержку выше и ниже лодыжки.Также могут быть назначены противовоспалительные препараты.

По мере разработки Stage II ортопедические стельки могут перестать обеспечивать достаточную поддержку для контроля стопы и голеностопного сустава. В начале стадии II может быть полезна физиотерапия для укрепления и восстановления ослабленных мышц и сухожилий PT. При нормальной функции стопы происходит внутренняя ротация голени при пронации стопы и наружная ротация голени при супинации. По мере того, как связки в стопе ослабевают и в конечном итоге разрываются, этот важный эффект сцепления большеберцовой кости теряется; стопа становится все более отсоединенной от вращения большеберцовой кости.Становится необходимым перевести пациента на AFO, который будет контролировать стопу и поддерживать сцепление движений в голеностопном суставе.

Короткие шарнирные AFO, такие как Richie Brace®, хорошо подходят для лечения на ранней стадии II. Индивидуальные ортопедические стельки, глубокая пяточная чаша и высокие медиальные и боковые распорки усиливают сцепление большеберцовой кости. Пациенты, как правило, принимают эти устройства, поскольку их часто можно носить в кроссовках или обуви с увеличенной глубиной. Что еще более важно, использование шарниров на голеностопном суставе обеспечивает полный диапазон движений в сагиттальной плоскости и позволяет пациенту относительно нормально ходить.Шарнирные устройства выгодны, поскольку они по-прежнему задействуют регулярную мышечную активность, что помогает контролировать отведение переднего отдела стопы.

Позже, на этапе II и на этапе III , необходимо обеспечить больший контроль. Если средняя часть стопы становится дестабилизированной, а отведение переднего отдела стопы продолжается, можно использовать щипцы для лодыжки, такие как AFO типа Arizona. Рукавицы, изготовленные из жесткого полипропилена, более ограничены и могут потребовать смены обуви на более широкую обувь с открытым горлом.Рекомендуется обувь в стиле чукка или обувь с высоким голенищем, так как она обеспечивает большую поддержку и помогает удерживать AFO в правильном положении. К обуви можно добавить рокерскую подошву, чтобы компенсировать потерю движения лодыжки. Есть также несколько операций, которые могут быть выполнены для выборочной стабилизации основных суставов стопы и улучшения биомеханики и функции стопы. В более запущенных случаях, например, если пациент имеет большой вес или не является хорошим кандидатом на хирургическое вмешательство, может быть необходимо рассмотреть цельный голеностопный AFO или даже традиционный двойной металлический ортез.

В своей простейшей форме АФП определяется как болезненное постепенное ухудшение опорных структур нормальной стопы. PTTD — это всего лишь один шаг на более длинном пути, который обычно начинается с ранее существовавшего состояния плоскостопия и поздней стадии пронации. Когда кости стопы остаются разблокированными в конце средней стойки, MTJ скомпрометирован, возникает чрезмерная нагрузка на критические связки, и правильная структура стопы постепенно утрачивается. Соответствующее ортопедическое лечение поддерживает и замедляет прогрессирование АФП, особенно на стадиях I и II.В худших случаях могут потребоваться реконструктивные операции или полная иммобилизация голеностопного сустава. Для более полного обзора этиологии и стадирования AAF прочитайте «Biomechanics and Clinical Analysis of the Adult Acquired Flatfoot», D. Richie, Clinics in Podiatric Medicine & Surgery , 2007 24 (4): 617-44.

Шеймус Кеннеди, бакалавр технических наук, дипломированный инженер, президент и совладелец Hersco Ortho Labs, Нью-Йорк, Нью-Йорк. С ним можно связаться по электронной почте по адресу [email protected] или на сайте www.hersco.com

Автор выражает благодарность за помощь и вклад Дугласа Ричи младшего, DPM, FACFAS, в подготовке этой статьи.

Ссылки

1. Деланд, Дж. Т., С. П. Арноцки и Ф. М. Томпсон. 1992. Приобретенная у взрослых плоскостопие в таранно-ладьевидном суставе: реконструкция пружинной связки на модели in vitro. Лодыжка стопы  13 (6):327-32.
2. Джонсон, К.А., и Д.Е. Стром. 1989. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования  239:196-206.
3. Кулиг, К., С.Ф. Райшл, А.Б. Помранц, Дж.М. Бернфилд, С. Майс-Рекехо, Д.Б. Тордарсон и Р.В. Смит. 2009. Нехирургическое лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы с помощью ортезов и силовых упражнений: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия  89 (1):26–37.
4. Огюстен, Дж. Ф., С. С. Лин, В. С. Берберян и Дж. Э. Джонсон. 2003. Безоперационное лечение приобретенного плоскостопия у взрослых с помощью корсета Arizona. Клиника стопы и голеностопного сустава  8 (3):491-502.
5. Лин, Дж. Л., Дж. Балбас и Э. Г. Ричардсон. 2008. Результаты нехирургического лечения дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы II стадии: 7–10-летнее наблюдение. Foot & Ankle International  29 (8):781-6.
6. Блюман, Э. М., К. И. Тайтл и М. С. Майерсон. 2007. Разрыв сухожилия задней большеберцовой кости: усовершенствованная система классификации. Клиники стопы и голеностопного сустава  12(2):233-49.

Плоскостопие | Причины и варианты лечения

Описание

Термин «плоскостопие» является субъективным термином, используемым для описания стопы с уменьшенным или отсутствующим сводом стопы.Плоскостопие может быть врожденным или приобретенным. Подавляющее большинство плоскостопий являются врожденными. Точно так же, как мы наследуем черты лица, цвет глаз и цвет волос, мы также наследуем набор костей и суставов, которые функционируют так же, как у наших родителей, бабушек и дедушек. Большинство случаев плоскостопия являются доброкачественными, наследственными и никогда не оказывают существенного влияния на человека.

Детская плоскостопие

Педиатрическое плоскостопие — частая жалоба в кабинете ортопеда. Дети часто косвенно указывают на такую ​​проблему, как симптоматическое плоскостопие.Они будут просить, чтобы их несли, или они захотят, чтобы им растирали ноги и ступни. В случае симптоматического плоскостопия дети чаще выражают эти жалобы после того, как они были активны. Симптомы педиатрического плоскостопия связаны с тем, что плоскостопие биомеханически неэффективно. Проще говоря, чтобы ходить с плоскостопием, требуется больше усилий. Поэтому детям с плоскостопием приходится прилагать больше усилий, чтобы не отставать от других детей.

Хотя в большинстве случаев плоскостопие является доброкачественным, существует особый тип плоскостопия, который вызывает боль и может вызывать серьезные опасения.Предплюсневая коалиция — это проблема со стопой, которая приводит к ригидному болезненному плоскостопию. Предплюсна относится к костям заднего отдела стопы, а коалиция относится к мосту между этими костями. Предплюсневая коалиция описывает коалицию или костный мост, который образуется между двумя костями, ограничивая диапазон движения суставов стопы. Конечным результатом является жесткое, болезненное плоскостопие. Тарзальная коалиция — это сложное состояние для диагностики у детей раннего возраста. Проблема заключается в том, что рентгенологические признаки тарзальной коалиции не проявляются до позднего подросткового возраста.У маленьких детей костный мост состоит из волокнистого материала и не виден на рентгеновском снимке. По мере взросления пациента фиброзный мостик начинает окостеневать, делая стопу ригидной.

Плоскостопие у взрослых

Взрослые с наследственным плоскостопием могут иметь многие из тех проблем, которые мы обсуждали у детей. Большинство взрослых просто жалуются на усталость и неспособность комфортно провести день. Это те же самые дети, о которых мы только что говорили, только они выросли.

Существуют определенные клинические проблемы, вызывающие плоскостопие у взрослых.Приобретенное плоскостопие у взрослых часто возникает из-за повреждения сухожилия задней большеберцовой кости, приводящего к состоянию, известному как дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (ДТЗБ). ПТТЗ является результатом частичного или полного разрыва сухожилия задней большеберцовой кости. PTTD — это прогрессирующее состояние, которое часто приводит к ригидному плоскостопию.

Причины и способствующие факторы

Единственным наиболее распространенным фактором, способствующим плоскостопию, является эквинус. Эквинус относится к напряжению голени и ахиллова сухожилия, что приводит к ограничению нормального диапазона движений голеностопного сустава.Эквинус – деформирующая сила, приложенная к стопе с момента, когда ребенок начинает ходить. Если присутствует эквинус и арка у маленького ребенка слабая, она разрушится или деформируется под биомеханической нагрузкой, создаваемой икроножной мышцей. Коллапс свода из-за эквинуса обеспечивает небольшое тыльное сгибание стопы, помогая пальцам двигаться к голени и обеспечивая нормальную ходьбу. Если эквинус значительный, а свод крепкий и упругий, ребенок будет ходить на цыпочках.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз плоскостопия включает:

Артрит
Сустав Шарко
Эквинус
Перелом ладьевидной кости
Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости
Предплюсневая коалиция

Лечение

Обследование и лечение плоскостопия в значительной степени является субъективным процессом, но при оценке плоскостопия у детей и взрослых регулярно используется несколько клинических тестов.Клинический осмотр фокусируется на двух основных категориях помощи: это плоскостопие у детей или взрослых и является ли это гибким или ригидным плоскостопием. Всегда проводится сравнение несущей и несущей нагрузки арки. Подъемы пальцев используются для проверки функции сухожилий. Боль в медиальном своде стопы при подъеме на пальцы ног может свидетельствовать о посттравматическом синдроме. Признак «слишком много пальцев» — это тест, используемый для оценки отведения передней части стопы (деформация в поперечной плоскости). Эквинус оценивается путем измерения диапазона движения лодыжки.Рентгенологическое исследование помогает определить центральную зону разрушения свода стопы, часто называемую разломом средней части стопы. Рентгеновские снимки также помогают определить отведение передней части стопы, что клинически проявляется признаком «слишком много пальцев».

Лечение плоскостопия у детей и взрослых направлено на купирование боли. Консервативный уход начинается с простой поддержки дуги. Лечение плоскостопия у детей начинается с педиатрических супинаторов (UCBL) и модификации обуви. (1,2) Супинаторы могут быть безрецептурными или рецептурными.Модификация обуви может быть выполнена вашим педиатром или в мастерской по ремонту обуви и может включать в себя арочное печенье и обратный каблук Томаса. Традиционная обувь в стиле оксфорд — наиболее распространенная обувь, которая может приспособиться к этим модификациям. Ортопедические стельки, отпускаемые по рецепту, являются основой консервативного лечения плоскостопия у взрослых (3,4)

.

Ключом к начальному лечению плоскостопия у детей является использование супинаторов и модификаций обуви, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают. Откуда ты знаешь, что они работают? Вы увидите уменьшение симптомов.Другое соображение с детьми заключается в том, что они быстро вырастут. Это хорошо потраченные деньги, чтобы обсудить ваши проблемы с вашим ортопедом или педиатром. Они могут порекомендовать план лечения, который может быть значительно более рентабельным для вашего ребенка в долгосрочной перспективе.

Первоначальное лечение плоскостопия у взрослых проводится по тому же пути, что и лечение плоскостопия у детей. Безрецептурные супинаторы очень эффективны при лечении большинства симптомов плоскостопия у взрослых.Ортопедические стельки – еще один популярный метод ухода. Симптоматическое плоскостопие, которое не реагирует на вставки безрецептурных или рецептурных препаратов, должно оцениваться для выявления конкретных проблем, таких как ПТСР.

Хирургия

Когда пациента оценивают по поводу хирургического лечения плоскостопия, в первую очередь необходимо решить, является ли стопа гибкой или жесткой. (5,6) Определение гибкости в сравнении с жесткостью является субъективным. Ваш врач будет манипулировать стопой, чтобы определить ее гибкость или жесткость. Это определение важно при определении плана хирургического лечения.Гибкость оценивают во всех трех кардинальных плоскостях: фронтальной, поперечной и сагиттальной. Гибкое плоскостопие можно лечить амбулаторными процедурами с небольшой послеоперационной инвалидностью. Ригидное плоскостопие, с другой стороны, требует более интенсивного ухода с последующим более длительным периодом послеоперационного ухода.

Гибкие плоские ножки

 

Одна из процедур, используемых для лечения гибкого плоскостопия, включает в себя размещение небольшого металлического имплантата в подтаранном суставе для приведения стопы и голеностопного сустава в более стабильное положение.Эта процедура называется подтаранным артрорезом (7-14). Артроэрез не так инвазивен, как другие формы хирургической реконструкции дуги, но может использоваться только в отдельных случаях гибкого плоскостопия. Подтаранный артрорез часто называют внутренней повязкой, обеспечивающей поддержку изнутри подтаранного сустава. Подтаранный артрорез часто выполняется с процедурой удлинения икроножной мышцы и/или ахиллова сухожилия. Эти процедуры включают эндоскопическую рецессию икроножной мышцы и/или удлинение ахиллова сухожилия.

На следующих изображениях показаны этапы выполнения процедуры STA-Peg, описанной Lepow и Smith в 1989 году. (14) Процедура STA-Peg была одним из самых ранних методов подтаранного артрореза. На изображении 1 показано предоперационное планирование с указанием границ малоберцовых сухожилий и промежуточного дорсального кожного нерва. На изображении 2 мы видим малоберцовые сухожилия, оттянутые вниз, и промежуточный дорсальный кожный нерв, оттянутый вверх. На изображении 3 показан вход в подтаранный сустав. На изображениях 4 и 5 показана подготовка подтаранного сустава к имплантату.На изображении 6 показан имплантат на месте. Пациенты могут переносить вес на стопу в тот же день. Имплантаты STA-Peg бывают трех размеров. На изображении 7 показаны имплантаты и соответствующие им инструменты для установки и определения размеров.

 

Следующая процедура плоскостопия, которую мы опишем, называется модифицированной операцией Киднера. Модифицированная процедура Киднера обычно используется в случаях гибкого плоскостопия у детей. На рисунках ниже показаны этапы процедуры. Модифицированная операция Киднера часто выполняется вместе с другими процедурами для исправления гибкой деформации плоскостопия.Процедура также используется в случаях симптоматической наружной большеберцовой кости или добавочной кости медиальной дуги, как показано на изображении слева. На изображении 1 показан запланированный подход с ногой слева и носками вверху справа. На изображении 2 показано глубокое рассечение тканей и идентификация сухожильного влагалища задней большеберцовой кости. На изображениях 3, 4 и 5 показано рассечение наружной большеберцовой кости от ее впадения изнутри сухожилия задней большеберцовой кости. На изображении 6 показана пластика сухожилия задней большеберцовой кости нерассасывающимся швом.Изображение 7 — окончательное закрытие кожи.

             

На изображении 8 показана суставная поверхность большой наружной большеберцовой кости. Наружная большеберцовая кость встречается у 15 процентов населения в целом и функционирует подобно вашей коленной чашечке (надколеннику), позволяя связанным с ней мышцам и сухожилиям функционировать более эффективно. Наружная большеберцовая кость сочленяется или образует сустав с ладьевидной костью. Боль из-за симптоматической наружной большеберцовой кости часто вызвана артритом в этом сочленении.Щипцы указывают на фокальную область дегенеративных изменений, согласующуюся с тем, что можно назвать остеохондритом дессиканса. Остеохондрит dessicans описывает эрозию хряща, которая приводит к артритическим изменениям.

Модифицированная операция Киднера проводится амбулаторно с использованием общей анестезии. Выполнение процедуры занимает 60 минут. Модифицированная процедура Киднера может включать несколько дополнительных шагов, не описанных на этих рисунках. Дополнительные шаги могут включать удлинение ахиллова сухожилия, рецессию икроножной мышцы или перенос сухожилия.Послеоперационный уход может включать повязку, шину или гипс. Размер наружной большеберцовой кости определяет, может ли пациент ходить после операции или нет. Процент пространства, занимаемого наружной большеберцовой костью внутри сухожилия, может быть достаточно значительным, чтобы немедленная нагрузка на сухожилие привела к отказу сухожилия задней большеберцовой кости. Ваш хирург сможет определить, когда вы сможете вернуться к передвижению во время процедуры.

Долгосрочный успех или неудача модифицированной процедуры Киднера может зависеть от лечения сопутствующего плоскостопия.Если позволить уплощению стопы продолжаться, постоянное напряжение будет воздействовать на сухожилие задней большеберцовой кости. В некоторых случаях это приводит к выходу из строя ПТ сухожилия. Поэтому крайне важно устранить плоскостопие во время выполнения модифицированной Киднера. Обычная процедура, сопровождающая модифицированный метод Киднера, представляет собой подтаранный артрорез, артродез медиальной колонны или удлинение латеральной колонны.

Жесткие плоские ножки

Хирургическое лечение ригидного плоскостопия требует внесения структурных изменений в кости и суставы стопы.Основное внимание уделяется переориентации центра тяжести тела над стопой. Эти структурные изменения могут быть сделаны в одной или во всех трех основных плоскостях тела, описанных выше.

В большинстве случаев ригидного плоскостопия требуется остеотомия пятки для выравнивания нагрузки на пятку. (15) Остеотомия пяточной кости используется для коррекции плоскостопия во фронтальной плоскости. Остеотомия пятки представляет собой хирургический разрыв тела пятки. Эта процедура обычно завершается разрезом 3-4 см на латеральной стороне пятки.Затем пяточную кость смещают медиально или к своду стопы и фиксируют винтом или штифтом. Эта процедура носит много названий, включая процедуру скольжения пяточной кости или остеотомию пяточной кости со смещением. Процедура пяточного слайда должна проводиться в больнице под общим наркозом. После этой процедуры требуется от шести до восьми недель гипсовой повязки без нагрузки.

Плоскостопие в сагиттальной плоскости лечится удлинением ахиллова сухожилия или эндоскопической процедурой икроножной мышцы.Клиническая оценка большинства случаев плоскостопия у взрослых показывает наличие эквинуса и должна быть устранена с помощью любой из этих двух процедур.

Медиальные спондилодезы часто используются при лечении ригидного плоскостопия. (14) Медиальные спондилодезы устраняют деформации во фронтальной и поперечной плоскостях. Место слияния медиальной колонны определяют с помощью рентгена. На боковой рентгенограмме стопы определяется самая нижняя часть свода. Нижняя часть дуги обычно представляет собой таранно-ладьевидный сустав или ладьевидно-клиновидный сустав.Один или несколько из этих суставов сливаются в сращение медиальной колонны. Эти процедуры должны быть выполнены в больнице под общим наркозом. Обычным явлением является шести-восьминедельный период гипсования без нагрузки.

Другим методом лечения плоскостопия является процедура, называемая процедурой Эванса. Процедура Эванса используется для коррекции отведения передней части стопы. Абдукция представляет собой поперечную плоскостную деформацию. Тест, используемый для определения степени отведения передней части стопы, называется признаком «слишком много пальцев».В случаях сильного отведения переднего отдела стопы, если смотреть на стопу сзади, можно увидеть, как четвертый и пятый пальцы выглядывают наружу вдоль латеральной стороны стопы. Процедура Эванса используется для возврата стопы в прямое или не отведенное положение. Процедура Эванса использует костный трансплантат для заклинивания дистального отдела пяточной кости, фактически удлиняя латеральный столб стопы. Операция Эванса может выполняться в сочетании с другими операциями при плоскостопии.

Жесткое плоскостопие также лечится пересадкой сухожилий.Наиболее частая трансплантация сухожилия в хирургии плоскостопия — это трансплантация сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в сухожилие задней большеберцовой кости (16). Сухожилие задней большеберцовой кости является основной сухожильной опорой медиальной дуги. Заднее большеберцовое сухожилие часто выходит из строя при плоскостопии. Такие переносы сухожилий служат для укрепления ПТ-сухожилия.

Лечение ригидного плоскостопия может быть сложной задачей как для хирурга, так и для пациента. При планировании коррекции жесткого плоскостопия важно, чтобы пациенты понимали степень инвалидности, связанную с процедурой.Для многих пациентов нет ничего необычного в том, что они не работают в течение шести и более месяцев.

Когда обратиться к врачу

Многие проблемы плоскостопия у детей и взрослых могут быть решены с помощью арочного куки, безрецептурных супинаторов или модификаций обуви. Если плоскостопие остается симптоматическим после разумного периода консервативного лечения, проконсультируйтесь со своим ортопедом или ортопедом для получения дополнительных рекомендаций по лечению.

Ссылки

1. Борделон РЛ. Коррекция гипермобильного плоскостопия у детей формованной вставкой.Foot Ankle  1:43-150, 1980.
2. Венгер Д.Р., Молдин Д., Спек Г., Морган Д., Лейбер Р.Л. Корректирующая обувь и вкладыши для лечения гибкого плоскостопия у младенцев и детей. J Bone Joint Surg Am 71:800-810, 1989.
3. Bowman GD. Новые концепции ортопедического лечения гиперпронированной стопы у взрослых: предварительные результаты. J Prosthet Ortho 9:77-81, 1997.
5. Джаннини С., Кеннет А., Лекция памяти Джонсона. Оперативное лечение плоскостопия: почему и как. Foot Ankle Int 19: 52-58, 1998.
6. Джаннини Б.С., Чеккарелли Ф., Бенедетти М.Г., Катани Ф., Фальдини С. Хирургическое лечение гибкого плоскостопия у детей, четырехлетнее последующее исследование. J Bone Joint Surg Am 82-A:73-79, 2008.
7. Vogler, HW Принципы и концепции артрореза. В: Ежегодник ортопедической медицины и хирургии, с. 448, под редакцией T. Clark, Futura, Mt Kisco, NY, 1981.
8. Cantanzariti AR, Mendicino RW, Saltrick KR, Orsini RC, Dombek MF, Lamm BM. Артрорез подтаранного сустава. J Am Podiatr Med Assoc 95:34-41, 2005.
9. Исли М.Э., Трнка Х.Дж., Шон Л.С., Майерсон М.С. Изолированный подтаранный артрорез. J Bone Joint Surg Am 82:613-624, 2000.
10. Kitaoka HB, Patzer GL, Подтаранный артрорез при дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости и плоской стопе. Clin Orthop Relat Res Dec: 187-194, 1997.
11. Lanham RH. Показания и осложнения артрореза при гипермобильном плоскостопии. J Am Podiatry Assoc 69:178-185, 1979.
12. Шарер Б.М., Блэк Б.Е., Сокрайдер Н. Лечение болезненного плоскостопия у детей с помощью подтаранного артрорезного имплантата Максвелла-Браншо. Ретроспективный рентгенографический обзор.Foot Ankle Spec 3:67-72, 2010.
13. Koning PM, Heesterbeek PJC, de Visser E. Подтаранный артрорез при гибкой плоской вальгусной деформации стопы у детей: пятнадцатилетний опыт работы с конусообразным имплантатом. J Am Podiatri Med Assoc 99:447-453, 2009.
14. Лепов Г.М., Смит С.Д., Модифицированный подтаранный эндопротез для коррекции гибкого плоскостопия у детей. Процедура привязки STA. Clin Podiatri Med Surg 6:585-590, 1989.
15. Вора А.М., Тиен Т.Р., Паркс Б.Г., Шон Л.С. коррекция гибкого плоскостопия средней и тяжелой степени с медиализующей остеотомией пяточной кости и переносом сгибателя пальцев.J BoneJoint Surg Am 88:1726-1734, 2006.
16. Cicchinelli LD, Huerta JP, Carmona FJG, Morato DF. Анализ рецессии желудка и процедуры медиальной колонны в качестве дополнения к артрорезу для коррекции плосковальгусной стопы у детей: рентгенографическое ретроспективное исследование. J Foot Ankle Surg 47: 385-391, 2008.

 

Автор(ы) и дата

Эта статья была написана медицинским консультантом Myfootshop.com Джеффри А. Остером, DPM.

Конкурирующие интересы — Нет

Цитируйте эту статью как: Остер, Джеффри.Плоскостопие https://myfootshop.com/article/flatfeet

Последнее обновление статьи:  10 декабря 2020 г.
 

  Flatfeet от Myfootshop.com находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License.

Навик(ГД) — ICG

Выбор Процедура

Отбор рекрутов основан на всеиндийском ордене заслуг за их работу на стадиях I, II, III и IV и количество свободных вакансий на должность.Очистка Стадия-I, II, III, IV и удовлетворительная успеваемость на тренировках является обязательным для приема на работу в ICG. Все кандидаты будут в обязательном порядке проходят проверку личности перед началом сдачи экзаменов I, II, III ступеней ЦГЭПТ.

Личность проверка будет включать проверку/сопоставление следующего четыре этапа процедуры отбора:

1. Фотография кандидата в заявке и черты лица кандидата во время экзамена.
2. Биометрический – будет использоваться только биометрический датчик для большого пальца левой руки. захвачен во время Этапа-I экспертизы. Биометрия во время последующие этапы должны соответствовать биометрическим данным Этапа-I. В случае, если биометрия большого пальца левой руки не фиксируется во время Этап-I, после чего будет снят биометрический показатель большого пальца правой руки. и будет использоваться для последующей проверки. Кроме левый и правый большой палец, другие пальцы не учитываются биометрический.Если кандидат не может установить биометрический с отпечатком большого пальца левой или правой руки, затем кандидат не будет допущен к экзамену и его кандидатура будет снята.
3. Подпись, загруженная в онлайн-приложение.
4. Идентификационный знак, как указано в онлайн- заявление.

Примечание : Сбой хотя бы в одной проверке личности фотография или биометрические данные, или подпись, или опознавательный знак на любом этапе приведет к аннулированию кандидатуры.

Детали различных этапов экзамена CGEPT следующие: —

Стадия- I – Письменный экзамен

(a) Кандидат должен пройти следующие тесты в зависимости от поста:

Старший №	Пост применен	Письменный тест	Проходной балл	Замечания
(и)	Навик ГД	Секция (I+II)	30 + 20 = 50 (УР/СРП/ОБС) 27+17= 44(СК/СТ)	Прохождение в секцию I и II раздельно обязательный

(b) Детали различных раздел выглядит следующим образом:

Старший№	Название исследования	Детали Осмотр	По теме распределение вопросов	Проходной балл	Учебный план
(и)	Раздел I	Максимальное количество баллов – 60, время – 45 мин., всего кол. из Вопросы – 60	Математика – 20, естествознание – 10, английский язык – 15, Рассуждение – 10, ГК – 5	30 (категория UR/EWS/OBC), 27 (для категории SC/ST)	Программа 10 класса
(ii)	Раздел II	Максимальное количество баллов – 50, время – 30 минут., Общее количество из Вопросы – 50	Математика – 25, Физика – 25	20 (категория UR/EWS/OBC), 17 (для SC/ST категория)	12-й класс – программа по математике и физике

Примечание:
(aa) Вопросник к разделу I & II будет объективным типом с четырьмя вариантами. Кандидат должен выбрать правильный вариант.Нет никакого негатива оценка в письменном экзаменационном тесте. Подробный Программа для разделов I и II доступна на веб-сайте ICG.
(аб) Правило разрешения ничьей по заслугам — в случае двух или более кандидаты, имеющие одинаковые оценки на этапе I, тогда ничья будет разбиваться поэтапно следующим образом (где бы ни была разорвана следующая этап не будет продолжен):

(и) Кандидат, набравший больше баллов в разделе –I.
(ii) Кандидат, набравший более высокий совокупный процент в квалификационный экзамен (12 класс для Навика (GD)).
(iii) Кандидат старше по возрасту будет иметь более высокие заслуги.

---

ЭТАП-II
Основываясь на результатах компьютерного онлайн-экзамена, заслуга список будет подготовлен, и электронная допускная карта для Этапа-II будет выдана в соответствии с имеющимися вакансиями и соотношение определяется ICG.Если кандидат попал в шорт-лист для этапа II, он должен будет загрузить дополнительные документы, как указано здесь . Электронная пропускная карта для Этапа-II не будет создано до тех пор, пока дополнительные документы не будут загружены кандидатами в течение определенного периода времени как указано на веб-сайте ICG. Продолжительность Этапа – II составит от 1 до 2 дней. Стадия-II включает следующие тесты, которые носят только квалификационный характер, т. е. либо пройдены, либо не пройдены: —

(а) Физическая подготовка Тест (пройдено/не пройдено) Кандидаты, проходящие PFT, сделают это в на свой страх и риск.Всем кандидатам рекомендуется иметь при себе спортивной экипировки (обувь, футболка, брюки и т.д.). ПФТ состоит из:

1. Бег на 1,6 км за 7 минут.
2. 20 приседаний (Утак Байтак).
3. 10 Отжиманий.

Все три испытание PFT должно проводиться непрерывно без каких-либо перерыв.Любой сбой приведет к выходу из строя PFT

.

(b) Проверка документов (условно пройдено/не пройдено)
Все информация, предоставленная в онлайн-заявке, должна совпадать со всеми оригинальными документами, такими как отметка X/XII класса лист/фото Удостоверение личности/кастовый сертификат/индивидуальный предмет и совокупные оценки. Любое несоответствие во всех документах и заявление в отношении «имени, даты рождения, родителя имя, процент оценок, действительность документов, каста детали сертификата и т. д.» приведет к сбою в документе проверка и кандидатура будет аннулирована.Дата выдача всех документов должна быть датой закрытия заявки или любой датой до дата закрытия заявки. Срок действия всех загруженных документов должен соответствовать соответствующему пакетному объявлению CGEPT. В случае несоответствия сведений, указанных в форма заявки, загруженный документ (в онлайн-заявке Этап-I и II) и оригиналы документов, подготовленные для физической проверки на Этапе-II, затем кандидатура будет снята.Любое ложное заявление в онлайн-заявке будет привести к снятию кандидатуры. Распространенные причины отказа во время документа Подтверждение можно проверить в разделе «Причины отклонения».

(c) Первичный медицинский осмотр. (пройдено/не пройдено)
медицинский работник может объявить кандидатов постоянно непригодными или временно непригоден. Кандидат может подать апелляцию на решение первичный медицинский осмотр.Медицинский призыв быть завершено «в течение 21 дня в случае постоянной негодности» или «в течение 42 дней в случае временной негодности» после завершения первоначального медицина. Дальнейшее рассмотрение/апелляция не допускается, если заявлено непригодность / отказ в рассмотрении апелляции по медицинским показаниям. Нет другой медицинской пригодности сертификат, отличный от заключения специалиста в военный госпиталь допускается во время обращения мед. То срок действия первоначального медицинского только до 06 месяцев.То кандидат должен будет пройти еще один первоначальный медицинский осмотр. экзамен, если процесс найма задерживается из-за каких-либо непредвиденное событие, такое как пандемия COVID или любое другое обстоятельства.

---

Стадия- III

На основании выступление на этапах Stage-I и Stage-II, всеиндийский список заслуг будет подготовлена ​​и электронная пропускная карта для этапа-III (окончательный медиков в ИНС Чилка) будут выдаваться по вакансиям доступны, и соотношение определяется ICG.Продолжительность Этапа-III составляет 1-2 дня. Этап-III включает следующее:

(a) Проверка документов (условно пройдено/не пройдено)
Все информация, предоставленная в онлайн-заявке, должна совпадать со всеми оригинальными документами, такими как отметка X/XII класса лист/фото Удостоверение личности/кастовый сертификат/индивидуальный предмет и совокупные оценки. Любое несоответствие во всех документах и заявление в отношении «имени, даты рождения, родителя имя, процент оценок, действительность документов, каста детали сертификата и т. д.» приведет к сбою в документе проверка и кандидатура будет аннулирована.Дата выпуск всех документов должен быть датой закрытия заявление или любая дата до даты закрытия приложения. Срок действия всех загруженных документов должен соответствовать соответствующему пакетному объявлению CGEPT. Кандидат может «не пройдена» при проверке документов на Этапе-III, даже если кандидат заявленный пропуск во время проверки документов на Этапе-II. В случае любого несоответствие сведений, указанных в анкете, документе загруженные (в онлайн-заявке, этапы I и II) и оригинальные документы, подготовленные для физической проверки на Этапе-III, затем кандидатура будет снята.Любое ложное заявление в сети заявление приведет к аннулированию кандидатуры. Общие причины на предмет отказа во время проверки документов можно проверить по адресу Причины отклонения

(b) Заключительные медицинские осмотры в INS Chilka (Обзор медицинских часть окончательного медицинского осмотра (прошел/не прошел)
Заключительный медицинский осмотр {Review Medicals as часть заключительного медицинского осмотра (пройдено/не пройдено)} всех отобранных кандидатов будет проходить в INS Chilka.Кандидаты, не признанные годными по состоянию здоровья итоговый медицинский осмотр в INS Chilka, НЕ будут зачислены для тренировки. «Апелляция» разрешена для непригодных по состоянию здоровья кандидатов после окончательного зачисления медицинского освидетельствования в INS Chilka и получит возможность обжаловать результаты, если они того пожелают, в военном госпитале, как решение береговой охраны в течение максимального периода 12 дней или по решению ИНС Чилка.Кандидат отправится в выбранный военный госпиталь и обратно за свой счет для Апелляционная медицинская экспертиза.

(c) Представление оригинала документа, полиция проверка и другие связанные формы
Все кандидаты должны представить оригиналы документов, полиция формы проверки и другие связанные формы вместе с электронная пропускная карта Этапа-III.Кандидаты должны иметь при себе полицейской проверки либо по месту жительства, либо по месту настоящего места жительства. Кандидаты без проверенной полиции отчеты о проверке или отчеты с отрицательными комментарии не будут иметь права на регистрацию. Формат для форму проверки полиции также можно скачать с здесь

---

ЭТАП–IV:
Кандидаты, прошедшие этап III и достойные в соответствии с вакансиями. имеющиеся, будут предварительно включены в окончательный список для обучения в INS Chilka.Кандидаты должны представить все оригиналы документов и проверка всех оригиналов документов через доски/ университеты / правительство штата будет осуществляться индийской Береговая охрана. Кандидат будет уволен со службы, если документы будут сообщены как не подлинный соответствующими советами / университетами / государством правительство и уголовные дела будут возбуждены в отношении кандидат.

Примечание : Кандидаты предварительно проходят этап II и этап III в отношении документов. проверка. Если кандидат не будет официально подтвержден береговой охраной Индии после проверки. документов от соответствующих советов / университетов, его кандидатура по-прежнему является предварительной. То Кандидат может пройти или не пройти проверку документов на любом этапе процедуры найма.То проверка документов является непрерывным процессом вплоть до Стадии-IV. Следовательно, кандидат может быть объявлен как Pass/Fail на любом этапе. Предварительный статус «сдал/не сдал» будет доступен кандидату в его результатах. различные этапы отображаются на веб-сайте ICG через информационную панель кандидата. Кандидаты для ссылки на номер часто задаваемых вопросов 48 и 49 на веб-сайте ICG для большей ясности.

Приобретенное плоскостопие у взрослых Статья

Непрерывное образование

Приобретенное плоскостопие у взрослых (AAFD), ранее описываемое как дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD), представляет собой изнурительное состояние со сложной патологией, характеризующееся коллапсом медиального продольного свода стопы с продолжающейся прогрессирующей деформацией стопы и голеностопного сустава.В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение приобретенной деформации плоскостопия, а также подчеркивается роль коллективного межпрофессионального ухода за пострадавшими пациентами.

Цели:

• Опишите стадии приобретенного плоскостопия.
• Опишите эпидемиологию приобретенного плоскостопия.
• Ознакомьтесь с доступными методами лечения приобретенной деформации плоскостопия.
• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в интересах пациентов с приобретенной плоскостопием.

Введение

Приобретенное плоскостопие у взрослых (AAFD), впервые описанное как дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD), представляет собой сложную патологию, характеризующуюся коллапсом медиального продольного свода стопы с продолжающейся прогрессирующей деформацией стопы и голеностопного сустава.[1] Приобретенное у взрослых плоскостопие — это изнурительное состояние, от которого страдают до 5 миллионов человек в США.[2]

Анатомия стопы и голеностопного сустава сложна, и многие структуры участвуют в обеспечении стабильности и функции, необходимой для ходьбы и переноски веса. Структура, в основном участвующая в развитии приобретенного плоскостопия у взрослых, — это сухожилие задней большеберцовой кости. В дополнение к подошвенному сгибанию сухожилие задней большеберцовой кости является основным инвертором стопы. Заднее большеберцовое сухожилие прикрепляется в основном к бугристости ладьевидной кости, но также в меньшей степени прикрепляется к другим структурам предплюсны и плюсны.[3] Пружинные и дельтовидные связки имеют решающее значение для стабильности стопы и голеностопного сустава. Пружинная связка, наиболее часто поражаемая при плоскостопии у взрослых, поддерживает голеностопный сустав за счет соединений от sustentaculum tali пяточной кости до ладьевидной кости. Основная роль рессорной связки заключается в поддержке головки таранной кости.[4] Дельтовидная связка обычно поражается позже при прогрессировании приобретенного у взрослых плоскостопия. Поверхностная дельтовидная связка широко прикрепляется от ладьевидной кости к задней большеберцово-таранной капсуле.Это основная поддержка против вальгусного искривления большеберцово-таранного сустава. Глубокая дельтовидная связка предотвращает осевое вращение таранной кости, где она прикрепляется, от ее начала в межколликулярной борозде и заднем бугорке. Дельтовидная связка в целом имеет решающее значение для поддержки сочленяющихся поверхностей голеностопного сустава и рессорной связки.[5]

Приобретенное плоскостопие оценивается по системе классификации Джонсона и Строма, которая имеет классификационные степени от I до III.[6] Майерсон добавил четвертый класс в 1997 году.[7] Система классификации помогает практикующим врачам определять тяжесть ДААФ, а также может направлять планы лечения.[8] Стадия I болезни обычно проявляется теносиновитом сухожилия задней большеберцовой кости без коллапса дуги. У пациентов с плоскостопием II стадии, приобретенным у взрослых, будет коллапс стопы, и они не смогут выполнять подъем на пятку на одной ноге. Эта стадия далее подразделяется на стадии IIa и IIb. Стадия IIa представляет собой коллапс стопы с вальгусной деформацией заднего отдела стопы, но без отведения среднего отдела стопы, в то время как на стадии IIb присутствует отведение среднего отдела стопы.Пациенты с плоскостопием III стадии, приобретенным у взрослых, будут иметь фиксированную деформацию с вальгусной деформацией заднего отдела стопы и отведением переднего отдела стопы. У пациентов с деформацией IV стадии будет вальгус голеностопного сустава, вторичный по отношению к ослаблению дельтовидной связки.[9]

Этиология

Приобретенное плоскостопие исторически связывали с дефицитом сухожилия задней большеберцовой кости, хотя в настоящее время считается, что связочные структуры голеностопного сустава играют роль в развитии приобретенного у взрослых плоскостопия.[1][8] Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости является многофакторным процессом. У многих пациентов уже имеется плоскостопие, и многие пациенты также страдают ожирением. Другим фактором является относительная гиповаскуляризация сухожилия, поскольку оно делает резкий поворот кзади от медиальной лодыжки; это предрасполагает к разрыву сухожилия из-за недостаточного восстановления. Эпизоды предыдущей травмы, инъекции кортикостероидов, артрит, нервно-мышечные заболевания и диабет предрасполагают к развитию приобретенного у взрослых плоскостопия.[11]

Эпидемиология

Приобретенное плоскостопие является распространенным ортопедическим заболеванием, хотя литературы по эпидемиологии приобретенного плоскостопия у взрослых относительно мало. В Соединенных Штатах 5 миллионов человек страдают плоскостопием, приобретенным во взрослом возрасте. В Великобритании оценочная распространенность среди женщин старше 40 лет составляет более 3% [2][12]. Проблемы с сухожилиями задней большеберцовой кости широко распространены в гериатрической популяции, они затрагивают 10% гериатрических пациентов.Икпезе и др. постулировали, что гериатрическая популяция может быть предрасположена к более тяжелому плоскостопию, приобретенному у взрослых, из-за дегенерации мышечной массы и костной структуры [13]. Пациенты с хроническими сосудистыми заболеваниями относятся к группе повышенного риска; сюда входят диабетики и пациенты с гипертонией.[11]

Патофизиология

Заднее большеберцовое сухожилие играет решающую роль в поддержании правильной походки и функции стопы.Сокращение задней большеберцовой мышцы вызывает инверсию стопы и блокировку поперечных суставов предплюсны, обеспечивая устойчивость при отталкивании.[3] Недостаток сухожилия задней большеберцовой кости приводит к нестабильности поперечного сустава предплюсны и отведению переднего отдела стопы, что делает возможным беспрепятственное действие короткой малоберцовой мышцы. Последующее отведение переднего отдела стопы и поперечного таранного сустава также смещает силу пяточного сухожилия латерально, еще больше усиливая вальгусный дефект стопы.[14] Продолжающаяся нагрузка на статические стабилизирующие связки в конечном итоге приводит к их ослаблению.Чаще всего поражается рессорная связка, ее недостаточность приводит к медиальному и подошвенному подвывиху головки таранной кости относительно ладьевидной кости. Отказ дельтовидной связки приведет к вальгусному положению таранной кости внутри впадины лодыжки.[1][3][5][9][11] Эти события могут происходить поэтапно, в соответствии с системой классификации Джонсона и Строма. Однако у некоторых пациентов развивается вальгусный наклон таранной кости без фиксированной деформации плоскостопия [5].

История и физика

Необходимо обследовать пациента с подозрением на приобретенное у взрослых плоскостопие во время нагрузки.Существуют специфические признаки приобретенной плоскостопия у взрослых, на которые следует обращать внимание практикующим врачам. Когда пациент стоит с медработником сзади, чрезмерное отведение переднего отдела стопы можно отметить по признаку «слишком много пальцев». Этот тест считается положительным, если практикующий врач может видеть больше, чем пятый и часть четвертого пальца ноги. Осмотр и пальпация над сухожилием задней большеберцовой кости в области медиальной лодыжки может выявить припухлость или боль. На латеральной поверхности стопы может возникать боль при ущемлении связочных структур.[15] Для оценки прочности сухожилия задней большеберцовой кости могут быть выполнены тесты с одинарным и двойным подъемом пятки. Неспособность перевернуть стопу при подъеме на пятку или вообще выполнить подъем на пятку считается признаком дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы. Диапазон движений голеностопного сустава требует оценки. Необходимо приложить усилия для исправления вальгусной деформации в диапазоне двигательных упражнений для оценки фиксированной деформации. Фиксированная деформация подтаранного сустава или фиксированное отведение переднего отдела стопы имеют значение в лечении.[3]

Оценка

Золотым стандартом оценки приобретенного плоскостопия у взрослых являются рентгенограммы с нагрузкой. Рентгенограммы необходимы в переднезадней, боковой и задней проекциях стопы. Эти проекции позволят оценить степень коллапса свода стопы, в частности, путем измерения латерального первого предплюсне-плюсневого угла и отведения переднего отдела стопы в таранно-ладьевидном суставе. Непокрытие головки таранной кости также может быть измерено на IV стадии заболевания по латеральному таранно-ладьевидному углу.Боковые проекции стопы также могут отображать ладьевидно-клиновидный и первый предплюсне-плюсневой коллапс. Артрит следует тщательно оценивать на всех рентгенографических снимках, так как это может повлиять на варианты лечения.[15]

МРТ обычно не требуется для оценки плоскостопия, приобретенного у взрослых; тем не менее, это может быть полезно для некоторых пациентов с поражением связок, что может изменить план хирургического лечения; это особенно актуально для пациентов с медиальной периталарной нестабильностью, у которых улучшились функциональные результаты после реконструкции дельтовидно-пружинной связки.[16]

Несколько исследований показывают, что УЗИ может быть полезным методом оценки сухожилия задней большеберцовой кости по сравнению с МРТ, требующей больше времени и средств. Результаты ультразвуковой оценки сухожилия задней большеберцовой кости были эквивалентны МРТ у 87–94% пациентов.[17][18]

Лечение/управление

Лечение приобретенного плоскостопия у взрослых комплексное. Существует несколько вариантов лечения, и лечение плоскостопия, приобретенного у взрослых, было в центре внимания самых последних исследований.Тем не менее, терапия первой линии для этого состояния остается неоперативной.

Лечение с помощью ортопедических устройств, таких как ортезы с низким шарнирным сочленением, голеностопные ходунки и другие ортезы для голеностопного сустава в сочетании с терапией НПВП и физиотерапией, согласно данным одного исследования, приводит к исчезновению симптомов в 87% случаев. . Другие исследования показали эффективность от 67 до 90% при консервативных мерах.[15]

Хирургическое лечение показано пациентам, которые пробовали консервативное лечение и не удовлетворены его результатами.Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания, а также других факторов, включая сопутствующие заболевания, функциональное состояние и употребление табака.

Хирургическое лечение I стадии заболевания проводится редко, но при необходимости пациентам следует выполнить теносиновэктомию, санацию сухожилия задней большеберцовой кости или аутотрансплантацию сухожилия длинного сгибателя пальцев. Есть опасения, что восстановление сухожилия задней большеберцовой кости может привести к осложнениям с длительной неудачей; поэтому хирургическое лечение должно быть тщательно продумано до любого вмешательства.[9] 

Лечение заболевания на стадии II было успешным за счет медиализации пяточной остеотомии в дополнение к переносу длинного сгибателя пальцев. Одно исследование показало, что 87% пациентов удовлетворены этим лечением после среднего периода наблюдения 15 лет.[19]

Болезнь III стадии становится сложнее лечить из-за фиксированного характера дефекта. Артродез является стандартом лечения, часто встречаются двойной и тройной артродез. Двойной артродез влечет за собой сращение подтаранного и таранно-ладьевидного суставов.Тройной артродез включает пяточно-кубовидный сустав в дополнение к двум суставам, упомянутым выше. Преимущество двойного артродеза заключается в уменьшении артритических осложнений и уменьшении тугоподвижности сустава, связанной с пяточно-кубовидным спондилодезом. К сожалению, при спондилодезе присуща потеря подвижности, и пациенты могут испытывать трудности на неровной поверхности. Также присутствует риск несращения, дельтовидной недостаточности и вальгуса голеностопного сустава.[3]

Лечение заболевания на стадии IV зависит от наличия ригидного плоскостопия.У некоторых пациентов болезнь прогрессирует до стадии IV без ригидного заболевания из-за недостаточности дельтовидной связки. В этих условиях пациентам может быть назначено лечение с восстановлением дельтовидной связки. Пациентам с ригидной стадией IV потребуется спондилодез голеностопного сустава, что связано со значительными осложнениями. Замена голеностопного сустава является альтернативой артродезу.[3][20]

Недавний метаанализ хирургического лечения приобретенного плоскостопия у взрослых был проведен для дальнейшего изучения эффективности различных методов лечения.В этом исследовании были проанализированы различные рентгенографические углы для оценки эффективности каждой процедуры, включая медиальную остеотомию пяточной кости, удлинение латеральной колонны и двойной и тройной артродез. Выводы исследования показали, что все виды лечения приводят к значительному улучшению состояния пациента.[21]

Дифференциальная диагностика

Хотя диагностика приобретенного плоскостопия у взрослых относительно проста, существует несколько диагнозов, которые врач должен исключить при подозрении на приобретенное плоскостопие.К ним относятся взрослое гибкое плоскостопие, тарзальная коалиция, стопа Шарко, нервно-мышечное плоскостопие, а также артритическая, посттравматическая и ятрогенная деформации. Тщательный сбор анамнеза и осмотр могут исключить большинство этих этиологий.[22]

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов с приобретенным у взрослых плоскостопием благоприятный. Большинству пациентов не потребуется операция. Примерно 10% пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, могут рассчитывать на благоприятный исход.[15] Заболевания более высокой стадии требуют более обширного хирургического вмешательства, при плоскостопии IV стадии, приобретенном у взрослых, требуется спондилодез голеностопного сустава или тотальное эндопротезирование голеностопного сустава.[3]

Осложнения

Приобретенное у взрослых плоскостопие, если его не лечить, может прогрессировать до более тяжелых стадий, требующих более инвазивных методов лечения. Ранняя диагностика имеет решающее значение и может даже помочь избежать хирургического вмешательства у некоторых пациентов. По мере того, как болезнь переходит на поздние стадии, потребность пациента в спондилодезе голеностопного сустава возрастает.При спондилодезе голеностопного сустава у пациента практически неподвижен голеностопный сустав, и это влияет на многие виды рекреационной деятельности.

Сдерживание и обучение пациентов

Приобретенное плоскостопие, по-видимому, связано с ожирением, диабетом, гипертонией и другими болезненными процессами, которые поддаются лечению с помощью здорового образа жизни и снижения веса. Пациенты с плоскостопием, приобретенным во взрослом возрасте, могут получить пользу от лечения других сопутствующих заболеваний.Кроме того, пациенты могут предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания после постановки диагноза с помощью соответствующего ортопедического устройства. Большинству пациентов, использующих ортопедические устройства в сочетании с физиотерапевтической терапией и/или терапией НПВП, хирургическое вмешательство не требуется.[15]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Приобретенное плоскостопие является распространенным заболеванием, которое при раннем выявлении хорошо поддается лечению с отличными результатами. Все члены медицинской бригады могут играть определенную роль в выявлении, лечении и последующем наблюдении за пациентами с приобретенным плоскостопием.Эта команда может состоять из семейных врачей, специально обученных медсестер, хирургов-ортопедов и хирургов стопы и голеностопного сустава, физиотерапевтов и рентгенологов. Как и при всех ортопедических операциях, физиотерапевт должен тесно сотрудничать с хирургами, чтобы обеспечить адекватное восстановление и медленное продвижение к полной активности. Семейные врачи могут быть первыми врачами, которые увидят пациента и диагностируют расстройство. Они должны быть осведомлены об основных диагностических критериях и протоколах лечения, чтобы пациенты могли быть направлены к хирургам, когда консервативное лечение бесполезно.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Приобретенное плоскостопие
Изображение предоставлено S Bhimji MD
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Приобретенное взрослое плоскостопие Рентгенограмма, демонстрирующая AAFD с повышенным раскрытием головки таранной кости и отведением переднего отдела стопы.