Причины трофических язв: Трофическая язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение венозной трофической язвы

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.

Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т. е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. https://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers https://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Трофическая язва: причины, симптомы, лечение

Трофической язвой называют повреждение кожи или слизистой оболочки, которое появляется после отторжения некротизированных тканей. Причиной возникновения трофических язв могут послужить различные повреждения кожи (обморожение, ожог) нарушение кровообращения (варикоз, посттромбофлебитный синдром), болезни нервной системы, сахарный диабет и т.д. Язвы могут возникнуть на любом участке тела и отличаются низкой скоростью заживления.

Механизм образования трофических язв

Как правило, одной из главных причин появления язв становится затруднение оттока крови от подкожных слоев. В результате в тканях накапливаются отходы жизнедеятельности клеток, накапливается белок фибрин. Все это приводит к закупорке мелких капилляров. Окружающие клетки начинают отмирать. Тот же самый процесс может запустить любое достаточно серьезное поражение верхних слоев кожи, при котором затрудняется кровообращение в тканях

В зависимости от основного заболевания различные патологические механизмы приводят к ухудшению трофики тканей и развитию язвенного дефекта.

Виды трофических язв

Язвы разделяют на виды, в зависимости от болезней, которые их спровоцировали. Существует около десятка различных типов язв, тут мы рассмотрим только некоторые из них:

• Артериальные. Такие язвы появляются как следствие прогрессирующей ишемии мягких тканей во время патологий магистральных артерий. Самой распространенной причиной артериальных трофических язв является атеросклероз.
• Венозные. Такие язвы в первую очередь возникают из-за нарушения кровотока в венах нижних конечностей (при варикозе). Чаще всего появляются на нижней части голени.
• Диабетические. Одним из распространенных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы. Это целый комплекс различных гнойно-деструктивных патологий ног.

Как проявляются трофические язвы

Первыми симптомами язвы является жжение на поверхности кожи над участком, где начался патологических процесс. Кожа становится плотнее, краснеет, при прикосновении к ней человек чувствует сильную боль.

На следующих этапах изменения становятся более заметными – отмирание клеток в верхних слоях эпидермиса сопровождается сильным воспалением. Рана постоянно гноится и не заживает.

Как лечить трофические язвы нижних конечностей

Для эффективного лечения язвы необходимо верно определить причину ее возникновения и в первую очередь избавиться от нее.

Курс медикаментозного лечения язвы может включать в себя:

• антибиотики для устранения инфекции;
• нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления;
• болеутоляющие;
• противоаллергенные препараты, которые нейтрализуют аллергическую реакцию;
• антиагреганты, которые снижают свертываемость крови.

Вместе с препаратами для внутреннего применения врач назначает и местные (антисептики для промывания и заживляющие мази). 

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Трофические язвы: причины и лечение

При появлении трофических язв по любым причинам лечение должен проводить квалифицированный флеболог. Глубокие открытые раны, которые долго не заживают из-за нарушений кровотока в ногах, вызванного разными причинами, возникают обычно на стопах и голенях. Наши специалисты выполнят точные диагностические процедуры, подберут эффективные методики терапии для восстановления здоровья ног. Лечить патологию непросто, но в нашей клинике справляются с этой проблемой. К нам стоит обратиться не только из-за того, что мы гарантируем результативное лечение болезни, но и из-за низкой стоимости лечения трофических язв.

Симптоматика, причины возникновения

Причины трофических язв связаны с иными болезнями и состояниями, такими как:

• Запущенный варикоз.
• Тромбофлебит.
• Атеросклеротическое поражение венозных сосудов ног.
• Нарушение лимфооттока.
• Диабет.
• Гипертония.
• Болезни кровеносной системы.
• Продолжительная иммобилизация после травмы, операции.
• Дерматит аллергического происхождения.

Вероятность патологии повышается при избыточном весе, гиподинамии, значительных физнагрузках, длительном пребывании в состоянии сидя или лежа. Также изъязвление может возникать из-за ожогов, отморожений, облучения радиацией.

К предвестникам болезни относятся:

• Нарастающие боли в ногах.
• Отеки, зуд.
• Истончение кожных покровов, сухость, гиперпигментация.
• Мышечные судороги в икрах.
• Ощущение жара.

Далее происходит появление небольшой язвочки. Она увеличивается, ее поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва очень сильно болит, начинает гноиться. Гнойно-некротический процесс способен без соответствующего лечения привести к потере конечности, сепсису, раку.

Диагностические и лечебные подходы

После осмотра пациента врач может назначить:

• Ультразвуковую допплерографию вен.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование.
• Артериографию.
• Лабораторные исслеования.

Как вылечить трофические язвы? Лечение определяется причиной возникновения патологии, ее прогрессированием. При консервативной терапевтической методике используются:

• Венотоники.
• Фармпрепараты, которые повышают регенерацию кожи.
• Местные антисептики.
• Антибактериальные препараты.
• Антиагреганты.
• Ферменты (для очищения язвы).
• Плазменная и фотодинамическая терапия.
• Аутооблучение крови лазером или ультрафиолетовыми лучами.

При хирургическом вмешательстве выполняются операции на венозной системе, чтобы скорректировать отток венозной крови в пораженной зоне. Для этого применяются:

• Эндовенозная коагуляция лазером.
• Коагуляция радиочастотой.
• Склерооблитерация.
• Стентирование.
• Венэктомия, минивенэктомия.

При больших язвах производят пересадку кожи. Это делается вместе с оперативным вмешательством.

Обращайтесь к компетентным флебологам нашей клиники

При появлении трофические язв, независимо от их причин лечение в клинике выполняется комплексно, что позволяет успешно объединить способы оперативного вмешательства и консервативных терапевтических методов. Персонализированный подход гарантирует грамотный подбор диагностических процедур и лабораторных исследований, адекватную расшифровку полученных результатов и назначение только наиболее эффективных методов лечения и последующего восстановления. Мы работаем с применением оснащения премиум-класса, наши специалисты являются лучшими флебологами города. Цена лечения трофических язв в нашей клинике демократична. Приходите к нам, мы гарантируем успешность решения вашей серьезной проблемы.

Трофическая язва симптомы, шлифование лазером в Волгограде. Флебологический центр профессора Ларина

Трофическая язва это разрушение кожи и чаще всего это бывает в нижней части ноги, но понятие язва гораздо шире, чем просто трофическая язва на ноге. В понятие язва включается язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, язва кишечника, в этом случае под понятие язвы попадает разрушение слизистой оболочки, которая вызывается обычно вторичной инфекцией, очень повышенным уровнем кислоты или активностью пищеварительных соков в кишечнике.

Причины возникновения трофической язвы

Когда речь идёт о язвах трофических, то мы говорим о язвах которые сформировались в результате хронической венозной недостаточности, потому что таких язв практически 87-90 %. Эти язвы формируются по особому алгоритму, сначала давление на подкожные вены возрастает и это приводит к тому, что это повышенное давление начинает вызывать расширение мелких капилляров нижней части ноги. Такое расширение мелких капилляров получило особое название флебологическая корона или по латински корона флебатика. Вот это небольшое скопление расширенных капиллярных сосудов может постепенно расширяться и имеет склонность к самостоятельному разрушению кожи в этом месте, капилляр лопается, образуется обширное кровотечение, а потом на этом месте формируется небольшой язвенный дефект, который может расширяться. Если причина этого расширения не устраняется, и дальше с зудом, с изменением плотности окружающей ткани, с воспалительной реакцией в виде присоединения вторичной инфекции, все это начинает напоминать такой своеобразный замкнутый круг, который приводит к формированию обширного дефекта кожи с очень болезненными симптомами. Появление трофической язвы резко меняет нормальный жизненный ритм человека, можно сказать что жизнь человека разбивается на две части, первая часть его жизни это обычная жизнь, а вторая часть это жизнь для язвы, вот эта жизнь для язвы, когда человек вынужден каждый день заниматься перевязками этой язвы, заниматься попытками её лечения в стационарах или у хирургов, но если причина язвы не устранена, если причина язвы заключается в том, что кровь застаивается в венах и эта застойная кровь будет продолжать давить на кожу через сеть мелких капилляров, то эта язва будет заживать очень плохо. Поэтому, как правило, мы рекомендуем всегда разобраться с причиной трофической язвы. Вторая по частоте язва на ноге — это язвы артериальные, когда нога плохо кровоснобжается и кровь не дотекает до отдельных самых отдалённых участков пальцев ног, пятки и стопы, но такие язвы всё-таки бывают гораздо реже. Также и язвы при сахарном диабете, это особый тип язв.

Лечение трофической язвы

Трофическая язва нуждается в лечении причины, устраняется благодаря лазерным технологиям, современным хирургическим технологиям, венозный сбор крови в подкожную венозную сеть, убирается нагрузка с кожи, и язва самостоятельно заживает, как правило, не требуется никаких дополнительных активных мероприятий, потому что язвенный дефект при правильном лечении причины трофической язвы, очень хорошо и на всю жизнь может восстановить нормальную структуру кожи. И хотя всё-таки кожа не будет идеальной, но язвенный дефект после правильного лечения варикозной болезни или устранения венозного сброса при постромбофлебитическом синдроме, всё-таки даёт хорошие результаты. Но я думаю что больные с язвами не тянут и всегда обращаются к врачу, потому что язва даёт резкие боли и приносит дискомфорт в повседневную жизнь человека.

Я призываю вас обращаться с этими язвами к профессиональным флебологам, профессиональным ангиохирургам, специалистам, которые встречаются с язвами часто, чаще чем обычные хирурги и лечиться у них, предварительно проходя ультразвуковое обследование. Поэтому не тяните, приходите в наши флебологические центры, которые имеют специальный опыт для лечения этих проблем.

Трофические язвы – МОСИТАЛМЕД

Трофические язвы — это длительно не заживающий дефект ткани, имеющий хроническое течение со склонностью к частым рецидивам. Причиной патологии служит нарушение иннервации в месте поражения, оттока крови или лимфы. Чаще всего язвы возникают на голени и являются следствием хронического заболевания вен нижних конечностей.

Эффективное лечение трофических язв возможно только при выявлении и устранении основного заболевания. Пациенты клиники Моситалмед проходят комплексное обследование для определения причины образования язв, после чего специалист составляет индивидуальный план терапии.

Причины трофических язв

Трофические язвы по этиологии делят на:

• Венозные;
• Артериальные;
• Диабетичские

Первые возникают как следствие варикозной болезни, посттромботических состояний, тромбоза и тромбофлебита глубоких вен. Облитерирующий атеросклероз приводит к нарушению притока крови к тканям, сужению сосудов и развитию артериальных трофических язв.

Трофические язвы при сахарном диабете возникают из-за повреждающего действия глюкозы на сосуды и нервные волокна. Длительные незаживающие дефекты ткани способствуют проникновению инфекции в очаг поражения. Это может привести к диабетической гангрене, лечение которой возможно только путем ампутации конечности.

К факторам, предрасполагающим к появлению трофических язв относят:

• Избыточную массу тела;
• Малоподвижный образ жизни;
• Хронические болезни сердечно-сосудистой системы;
• Ожоги и отморожения;
• Хронические заболевания кожи;
• Васкулиты

Симптомы трофических язв

На ранних стадиях образования трофической язвы можно заметить частые ночные судороги, уплотнение, отек кожи, его покраснение и болезненность. В предъязвенную стадию появляется атрофия, побледнение и шелушение кожи. Можно заметить очертания кожного рисунка с шелушащимися краями.

Постепенно на коже образуются красные пятна, которые представляют собой участки появления будущих язв. Из-за лимфостаза в очаге поражения появляются капельки светлой жидкости. Поверхностные язвы имеют темно-красную, влажную поверхность, покрытую струпом. По мере прогрессирования болезни объем дефекта увеличивается, язва поражает глубоколежащие ткани — сначала подкожную жировую клетчатку, а затем мышцы и сухожилия.

Открытая рана является благоприятным местом для занесения и размножения инфекции. О присоединение инфекции свидетельствует мутное, зловонное отделимое со дна раны.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв направлено на восстановление кровообращения и циркуляции лимфы, а также устранение причины болезни. При диабетических язвах проводится лечение сахарного диабета, постоянный контроль уровня глюкозы крови, подбор или коррекция доз инсулина.

Поражение вен или артерий устраняют путем медикаментозной терапии или хирургическим путем. Операция проводится после заживления дефекта кожи и стихания воспаления.

Местное лечение язвы осуществляется путем обработки и наложения повязок с антисептиками, ферментами и противовоспалительными препаратами. С целью ускорения регенерации ткани применяют лазерное облучение и физиотерапевтические процедуры.

Обширные и глубокие язвы, осложнившиеся некрозом ткани, требуют оперативного лечения. Для этого проводят иссечение краев раны и удаление нежизнеспособных тканей. Чтобы закрыть дефект кожи в месте оперативного доступа, используют кожную пластику.

В клинике Моситалмед лечением трофических язв занимаются высококлассные врачи-флебологи и сосудистые хирурги с большим опытом работы. Наши специалисты отдают предпочтение консервативным и малоинвазивным методикам с применением современных технологий. В клинике проводят все виды оперативного вмешательства при патологии вен и артерий, начиная от склеротерапии и лазерной коагуляции, заканчивая сложными открытыми операциями на сосудах.

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98

Причины образования трофических язв | Медтехника ЛАЙФ

Причины образования трофических язв и их лечение

Термин «трофическая язва» относится к плохо заживающей ране на голени. Причиной появления данных язв является плохое кровообращение ткани из-за изменений в артериальной или венозной подаче дренажа. Приблизительно 90 % всех язв ног связаны с этой причиной.

Трофические язвы ног являются осложнением хронической венозной недостаточности, в основном вызванной изменениями, вторичными по отношению к глубокому тромбофлебиту или варикозе поверхностных перфоран или глубоких вен.

Неисправные клапаны

Венозная система состоит из поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены расположены между кожей и мышцами, глубокие вены расположены между мышцами, они связаны друг с другом перфорантными венами. У всех этих вен есть клапаны, которые обеспечивают кровообращение крови из поверхностных вен в вены глубокой системы. Если клапаны являются некомпетентными (при варикозном расширении вен) или повреждены (например, посттромбофлебитический синдром), может возникнуть венозная недостаточность, позволяющая крови течь назад и застаиваться (пул крови) в венах голени. Это, в свою очередь, увеличивает кровяное давление в ногах и вызывает утечку жидкости из вен в ткани с последующим отеком тканей. Отслоенная область кожи может разрушаться, и в результате на коже может развиться видимая язва.

Слабые клапаны

Прежде чем начать какое-либо лечение, крайне важно определить правильную этиологию возникновения трофической язвы, например: артериальной или венозной язвы, поскольку неуместное применение компрессионной терапии к ишемической конечности (артериальная язва) будет иметь пагубный эффект. Венозные язвы ног появляются в основном голени, чуть ниже лодыжки. В отличие от артериальных язв, язвы венозной ноги обычно имеют больший размер и нерегулярные поля. Кожа вокруг язвы зачастую гиперпигментирована.

Помимо лечения влажной раны, основной уход за пациентом с трофической язвой ног должен включать компрессионную перевязку, возвышение пораженной ноги и, если возможно, мобилизацию.

Трофические язвы — причины, лечение, рекомендации по препаратам

1. Что такое трофические язвы
2. Причины трофических язв на ногах
3. Осложнения вследствие трофических язв конечностей
4. Лечение трофических язв
5. Наши рекомендации при трофических язвах

Трофические язвы – это отсутствие участка кожи или слизистой, образующиеся вследствие некроза поверхностных тканей из-за дефицита кровотока. Лечение трофических язв должно быть направлено на восстановление кровоснабжения, снятие воспалительного процесса и на борьбу с инфекцией.

Трофическая язва на ноге, как правило, имеет две области локализации: голень и стопу. На стопе располагаются язвы, возникшие вследствие сахарного диабета, а на голени — образовавшиеся на фоне недостаточности кровообращения хронического характера. Этот дефект плохо поддается лечению. Рана, оставаясь долгое время открытой, всегда подвергается опасности присоединения вторичной инфекции, что увеличивает участок поражения кожи и серьезно осложняет лечение.

Начальная стадия трофической язвы нижних конечностей характеризуется отеками, ощущением тяжести в голени, боль. Позже присоединяется чувство жжения кожи и зуд, иногда ночные судороги ног. Кожа на участке натягивается, становится блестящей, похожей на глянец с пурпурным отливом. Затем проявляются пятна фиолетового цвета, способные сливаться. Кожа грубеет, прикосновения болезненны, затем открывается небольшая кровоточащая язва, которая при любой незначительной травме увеличивается.

Причины возникновения трофических язв на ногах

Трофические язвы не являются отдельным заболеванием, — это результат осложнившегося основного заболевания. Трофическая язва образуется там, где возникают проблемы с трофикой (питанием) тканей. Недостаточное кровоснабжение провоцирует недостаток кислорода, питательных веществ, минералов, витаминов. Нарушаются естественные процессы метаболизма, питания ткани, приводя к образованию омертвевших участков — некрозов. Омертвевшая кожа открывает раневые участки — язвы.

Чаще всего, образование трофических язв происходит на фоне различных заболеваний, как врожденных, так и приобретенных, а также являются следствием повреждения тканей в месте образования язвы.

Выделяют несколько заболеваний, которые могут спровоцировать появление трофической язвы:

• проблемы венозного кровообращения: тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей и прочее (обе болезни способствуют застою крови в венах, нарушая питание ткани и вызывая омертвение)— язвы появляются на нижней трети голени;
• атеросклероз и, как следствие, гипертоническая болезнь (атеросклеротические бляшки на стенках артерий суживают сосуды, препятствуя полноценному питанию тканей)— язвы расположены на передней и задней частях голени;
• сахарный диабет (способствует воспалению стенок некрупных сосудов, нарушая обмен веществ и вызывая некроз ткани)— язвы располагаются в пяточной области, на кончиках пальцев;
• лимфостаз—воспалительные процессы лимфоузлов;
• кожные заболевания, например, хронические дерматиты;
• расстройство нервных стволов, травмы головы, позвоночника;
• внешние факторы: травмы, ожоги, обморожения, неудобная обувь: область локализации— пятка и пальцы;
• несоблюдение правил личной гигиены, низкий иммунитет приводят к образованию гнойных язв.

Осложнения вследствие трофических язв конечностей

Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

• рожистое воспаление;
• лимфаденит, лимфангит;
• сепсис;
• газовая гангрена;
• рак кожи.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв характеризуется сложностью и длительностью процесса. Помимо местной обработки раны и ее лечения, обязательно нужно уделить внимание основному заболеванию, спровоцировавшему появление язвы. Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию. Поэтому основная задача в лечении трофических язв — восстановление кровоснабжения. При этом необходимо снять воспаление, устранить инфекцию и вероятность повторного инфецирования открытой раны. Желателен прием иммуномодуляторов, повышающих иммунитет пациента.

Наши рекомендации при трофических язвах

При трофических язвах мы рекомендуем следующие препараты:

1. Диэнай 70 капсул. — препарат чистит сосуды и улучшает микроциркуляю крови, восстанавливает кровоснабжение органов и тканей. Помимо ферментов, растворяющих тромбы, Диэнай содержит еще и олигонуклеотиды, которые обладают целым рядом свойств. Например, снимают воспалительные процессы, улучшают регенерацию, нормализует обмен веществ. Препарат показан также при сахарном диабете.

2. Веномакс 50 капсул. — это уже «доработанный» Диэнай. Кроме ферментов и олигонуклеотидов он содержит еще и растительные экстракты, которые укрепляют стенки сосудов.

3. Бифизим 70 капсул. — иммуномодулятор, рекомендован для естественного повышения резервов организма, для восстановления сниженных и утраченных функций иммунной системы, в качестве вспомогательной терапии при различных вялотекущих инфекционных заболеваниях.

Все вышеперечисленные препараты чистят сосуды, растворяют тромбы, улучшают микроциркуляцию. Уникальность этих препаратов в том, что они не разрушаются в агрессивной среде желудка человека (благодаря обработке по запатентованной технологии Axis), они действуют так, как будто бы их ввели инъекционным путем. Конечно же, это более удобно для пациентов, нет необходимости лежать под капельницей, нет потребности в медицинском обслуживающем персонале, а также это более безопасно: нет риска занести инфекцию (что часто происходит при внутривенном вливании).

Схема приема:

Начинать курс желательно с приема базового препарата Диэнай (курс 70 капсул), затем после недельного перерыва переходить на Веномакс (курс 50 капсул).

1. Диэнай, 3 дня по 1 капсуле в день за 30 минут до еды,
2. 3 дня по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды,
3. далее до окончания курса по 1-2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды.
4. можно чередовать: 4 дня — прием Диэнай, 4 дня — Бифизим.
5. через 3 недели сделать перерыв на 1 неделю.
6. Веномакс, до окончания курса по 1-2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды. Также можно чередовать: 4 дня — прием Веномакс, 4 дня — Бифизим.

Трофические язвы — Выписки из истории болезни

Пациент: Мужчина, 95 лет. г. Москва.

Диагноз (жалобы): Хроническая венозная недостаточность, Трофические язвы, отеки ног. Гипертоническая болезнь (АД 170/110 мм. рт. ст.). Аритмия.

Схема приема: Диэнай 70 капсул, после недельного перерыва Веномакс 45 капсул. Дозировка: по 1 капсулы 2 раза в день.

Результаты:

• отеки ног прошли;
• язвы зарубцевались;
• снизилось АД до цифр: 130/80 мм. рт. ст.;
• приступы аритмии прошли.

_______________________________________________________

Пациент: Мужчина, 56 лет

Диагноз (жалобы): цитата из письма: «20 лет болею облитерирующим эндартериитом нижних конечностей. В 1994г. ампутировали ногу по 1/3 правого бедра. Три года как болею тромбофлебитом, гипертонией (давление 190/100) и неинсулинозависимым диабетом (11-13 ммоль/л). Имеется ожирение (при росте 178 см, вес -110 кг). Три месяца как ухудшилось состояние левой ноги: пальцы и полстопы немеют даже в покое, кожа на части голени почернела.»

Схема приема: С 10 по 20 апреля 2009 г. лечился так: «Диэнай» по 1 капсуле утром и вечером; «Тромбовазим» по 2 таблетки утром и вечером. С 21 апреля по 5 мая 2009 г.:  по 1 капсуле утром и вечером; «Тромбовазим» по 2 таблетки утром и вечером. С 6 мая по 15 мая 2009 г. перерыв в лечении. С 16 мая 2009 г. Продолжил лечение: «Веномакс» по 2 капсулы утром и вечером; «Диэнай» по 2 капсулы утром и вечером»

Результаты: через месяц после приема этих препаратов мое состояние улучшилось:

• давление снизилось до 175/85,
• в ноге появилась сила, прохожу без отдыха в два раза длиннее расстояние,
• онемение стопы уменьшилось на 50%,
• потемневшая кожа на голени несколько осветлилась».

_____________________________________________________

Пациент: Мужчина, 68 лет, г. Москва.

Диагноз (жалобы): Варикозное расширение вен. Тромбофлебит. Узлы на венах в подколенной области, в паху, в области стоп. Геморрой.

Схема приема: «Веномакс» 2 капсулы. 2 раза в день. «Веномакс» начал принимать осторожно, начиная с 1 капсулы, затем максимум по 2, заканчивал по 1 капсуле 2 раза в день.

Результаты:

• через неделю после начала приема состояние обострилось: в некоторых местах сосуды лопнули;
• обострение прекратилось через 3 дня, почувствовал явное облегчение, все зажило, некоторые узлы разошлись.

____________________________________________________

Пациент: Мужчина, 58 лет, г. Москва

Диагноз (жалобы): Варикоз. В сентябре 2008 года было обострение заболевания, боли в ноге, изменение цвета кожи, отечность.

 Схема приема: С сентября 2008 г принимает «Диэнай» 1 упаковка, затем сразу же 1 упаковку «Веномакс», затем перерыв в 7 дней и опять упаковку «Веномакс». В дальнейшем — еще 2 упаковки «Веномакс».

Результаты:

• варикоз почти исчез!!
• вены не видны как раньше, нет болей и отечности конечностей.

___________________________________________________

Пациент: Женщина 65лет.

Диагноз (жалобы): Болезнь Рейно — заболевание, которое характеризуется спазмом сосудов, приводящим к нарушению кровообращения. При этом поражаются пальцы рук, а иногда и ног. Мелкие артерии, питающие пальцы рук и ног, становятся все чувствительнее к воздействию холода и других факторов. Под воздействием холода или стресса артерии внезапно спадаются, возникает приступ ишемии. Болезнь протекала длительно, хронически, проявлялась нарушением кровообращения в конечностях, болями и чувством онемения.

Схема приема: Пропила подряд всю линейку Диэнай:   Диэнай, Веномакс, Биосинол, Бифизим, Мидивирин, Хондромарин.

Результаты:

• эффект появился после приема Веномакс — прошли болезненные ощущения в конечностях;
• кисти рук стали теплыми, прошла патологическая чувствительность к холоду;
• продолжает принимать препараты — чувствует себя хорошо, продолжает работать;
• одновременно улучшилось зрение

_____________________________________________________

Пациент: Женщина, 59 лет, г. Иваново

Диагноз, жалобы: Варикоз. Аллергические реакции на различные медицинские препараты.

Схема приема: с октября 2008 года:   Биосинол,  Веномакс, Хондромарин.

Результаты: цитата из письма: «синева на ногах сменилась на розовый цвет, увеличилась подвижность в суставах. После Биосинол ощутила легкость во всем теле. Общее улучшение состояния (чувствую себя на 37-38 лет), нет аллергических реакции».

_____________________________________________________

Пациент: Женщина, 65лет, г.Харьков

Диагноз, жалобы: синдром Рейно. Клиническая картина: отмечается онемение пальцев рук, появление синей, а затем белой окраски при снижении температуры воздуха ниже 16 градусов.

Схема приема: «Диэнай», «Мидивирин», «Веномакс».

Результат: Значительное улучшение общего состояния, спазмы периферических сосудов стали значительно реже.

____________________________________________________

Ссылки на препараты:

1.   Диэнай 70 капсул.
2.   Веномакс 50 капсул.
3.   Бифизим 70 капсул.
   

=================================

Лечение язв в Филадельфии, Пенсильвания

Язвы на ногах? Только пиявка!

Трофические язвы нижних конечностей сопровождали человеческую цивилизацию на протяжении тысячелетий. Ссылки можно найти в Древнем Египте, среди династии фараонов.

Актуальность этой проблемы для современного человека только усугубилась, несмотря на значительный прогресс современной медицины.

Нарушение трофических процессов нижних конечностей является следствием множества заболеваний, нарушающих местное кровообращение в артериальной, венозной, лимфатической системах, в том числе на микроциркуляторном уровне поражения.Причиной трофических язв также могут быть различные травмы кожи, мягких тканей, поражение периферических нервов.

Существует множество форм кожных заболеваний, которые при длительном длительном течении приводят к серьезным трофическим нарушениям нижних конечностей.

По медицинской статистике чаще всего трофические язвы на ногах — следствие варикозного расширения вен. И это происходит при хронификации, тромбофлебите и проблемах глубоких вен ног. Гравитационная нагрузка на лимфатические и венозные сосуды при декомпенсации клапанного аппарата этих сосудов наблюдается после 40 лет (у женщин роды случаются раньше).Отсюда нарушение кровообращения и питания кожных тканей стоп.

Истоки трофических язв возникают из-за различных методов склерозирования или удаления поверхностных вен ног, которые используются при варикозном расширении вен, тромбофлебите или даже просто в косметических целях. И уже тромбоз глубоких вен венозной системы является основной причиной язв нижних конечностей. Чрезмерная эластичная перевязка или слишком тесные эластичные чулки также усугубляют проблемы с кровообращением ног и ускоряют образование трофических язв голени и стоп.

Язвы, связанные с проблемами артерий ног, встречаются реже и связаны с отложением атеросклеротических бляшек на внутренней стенке артериальных сосудов и их последующим сужением. Это, естественно, приводит к локальным проблемам с питанием и дыханием подлежащих кожных тканей.

Причины смешанного характера, т.е. сочетание сниженной функциональной емкости артериальных сосудов и венозно-лимфатической системы приводят к обострению процессов дистрофии тканей нижних конечностей.
Травматические поражения также являются одной из ведущих причин трофических язв.

Незначительное повреждение кожи, мягких тканей конечности в виде синяка, небольшого пореза, повреждения кожи при ношении неправильно подобранной обуви с грубым внутренним швом, может спровоцировать появление язвы.
Далее, по статистике, причиной трофических нарушений кожи ног является диабетическое поражение сосудов и склонность к инфицированию и хроническому воспалению кожи нижних конечностей.

Такие язвы возникают у больных сахарным диабетом, осложненным тяжелой невропатией, с полной или частичной потерей чувствительности нижних конечностей.

Отсутствие болей в области язвы из-за нарушения иннервации приводит к тому, что пациенты очень поздно обращаются за помощью. Самым серьезным осложнением в этой ситуации является присоединение инфекции с быстрым развитием влажной гангрены, требующей ампутации для сохранения конечности.

Нарушения обмена веществ и электролитов при хронической почечной недостаточности являются еще одной причиной трофических нарушений.
И, наконец, нейротрофические язвы, которые наблюдаются у пациентов, у которых в анамнезе были травмы спинного или периферического нерва. Появление трофических язв на нижних конечностях у пациентов с травмой обычно связано с поражением седалищного или большеберцового нерва. Помимо кожных проявлений наблюдаются неврологические симптомы и явления остеопороза — снижение прочности костей. В области этих язв происходит резкое снижение чувствительности. В большинстве случаев эти язвы развиваются на более поздних стадиях после травмы.

Кроме того, эти вышеупомянутые причины язв на голенях и стопах могут сочетаться в различных комбинациях и усиливать развитие язв.

Лечение этих процессов, несмотря на успехи современной медицины, остается проблематичным и часто заканчивается ампутацией нижней конечности. Надежды на лазерную терапию и гипербарическую оксигенацию полностью не оправдались. Большинство пациентов вынуждены использовать консервативное лечение с помощью аэрозолей или мазей, содержащих стероиды, антибиотики и местные вазоактивные препараты.Те, кто сталкивался с трофическими язвами кожи стоп, знают, как тяжело бороться с проявлениями этого заболевания.

Использование медицинских пиявок для лечения данной патологии дает потрясающие результаты, недостижимые при существующих методах лечения.

ПРИ ПРАВИЛЬНОЙ ТАКТИКЕ ЛЕЧЕРАПИЯ УСПЕШНО ЛЕЧИТ ЭТО СТРАДАНИЕ БЕЗ ПОСЛЕДУЮЩИХ РЕЗУЛЬТАТОВ. НЕ МОЖЕТ ОБЪЯВИТЬ НИКАКИХ ВИДОВ СОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Почему лечение пиявками всегда традиционно применялось при трофических язвах, почему оно так эффективно и дает стабильный стабильный результат?

Все раскрывается, если рассматривать механизм действия медицинских пиявок.При приставке пиявок всасывается небольшая часть застоявшейся крови и после ее образования в организме человека появляется:

• гирудин, разжижающий кровь, удаляющий микротромбы мельчайших сосудов и значительно усиливающий микроциркуляцию тканей, т.е. увеличивающий питание и дыхание тканей, а также более быстрое удаление продуктов обмена и токсинов.
• гиалуронидаза, или лидаза, которая растворяет рубцовые изменения в тканях и восстанавливает обменные процессы между кровеносными сосудами и тканями тела; гиалуронидаза также обладает антибактериальным действием.
• бделлин, обладающий противовоспалительным действием.
• ацетилхолин, обладает способностью снимать спазм гладкой мускулатуры, расслабляет сосуды.
• Калин мягко и устойчиво снижает вязкость крови
• гирустазин, помогает поддерживать нормальное артериальное давление
• триптаза, обладающая противоаллергическим действием и способствующая расщеплению жировых отложений в тканях

Слюна пиявок способна разрушать различные микроорганизмы, попадающие в язву, а также повышают местный иммунитет.

В целом в крови пиявок медицинские исследователи обнаружили около 100 биологически активных ингредиентов, влияющих на биологические процессы в тканях.

Медицинская пиявка, работающая на небольшой фармацевтической фабрике, решает две основные проблемы.

1. Снимает воспаление, боль, значительно увеличивает поток артериальной крови по артериям и артериолам, обеспечивая большее количество кислорода и питания тканей.
2. Увеличивает венозный и лимфатический отток из тканей за счет оттока углекислого газа, продуктов жизнедеятельности клеток и токсинов.

Замечательный эффект пиявок был известен сотни лет назад и успешно использовался людьми в Азии и Европе. Они случайно нашли это чудесное животное для лечения многих болезней. Современная наука находит объяснения явлениям действия Hirudo medicinalis-пиявок лечебных.

Несмотря на многовековую историю использования медицинских пиявок и кажущуюся простоту использования, этот метод, безусловно, требует профессионального применения.

ВСЕГДА СПРАШИВАЙТЕ СЕБЯ «СПИСОК УПАКОВКИ», КОТОРЫЙ БЫЛ ПОСТАВЛЯЕТСЯ НА ПИЯВКИ ДЛЯ ВАШЕГО ЛЕЧЕНИЯ.

По вопросам гирудотерапии, лечения трофических язв и других заболеваний обращайтесь в наш офис.

Трофические язвы | Симптомы и лечение трофических язв

Что вызывает трофические язвы?

Наиболее частая причина — варикозная недостаточность, за которой следуют артериальная недостаточность, невропатия, сахарный диабет. Факторы риска — малоподвижный образ жизни, травмы, истощение.

Варикозные трофические язвы возникают после тромбоза глубоких вен, недостаточности клапанов поверхностных или прободных вен.При венозной гипертензии капилляры становятся извитыми, их проницаемость для крупных молекул увеличивается, а фибрин откладывается в периваскулярном пространстве. Из-за этого нарушается диффузия кислорода и питательных веществ, что способствует ишемии и некрозу. Незначительные травмы (ушибы и царапины) и контактный дерматит провоцируют образование язв.

Нейротрофические язвы (диабетическая стопа) возникают в результате ишемии в сочетании с сенсорной нейропатией. Из-за неправильного распределения давления на стопу на костных выступах образуется костный мозг, которые впоследствии изъязвляются и быстро инфицируются.

Кроме того, большое значение имеет наследственный фактор. Как правило, половина больных с трофическими язвами голеней также страдает от близких родственников. Не исключено, что слабость соединительной ткани и сформированных ею клапанов венозных клапанов передается по наследству.

Смешанные трофические язвы

Смешанные трофические язвы — результат воздействия нескольких этиологических факторов на процесс изъязвления. На их долю приходится не менее 15% всех язвенных дефектов нижних конечностей.Наиболее распространены варианты, сочетающие патологию артерий и вен, артерий и диабетическую невропатию, патологию вен и тяжелую недостаточность кровообращения.

При диагностике смешанных язв, прежде всего, необходимо определить роль каждого из этиологических факторов, выявить приоритетную патологию. Лечение должно быть направлено на исправление всех патогенетических звеньев, образующих кожную язву. При наличии артериальной патологии определение степени артериальной недостаточности считается решающим фактором, определяющим хирургическую тактику, ввиду реальной или потенциальной опасности потери конечности.

При застойной сердечной недостаточности обычно развиваются трофические язвы на обеих конечностях, они многочисленные, обширные, с обильным экссудатом. Этот вид кожных язв обычно поражает пациентов пожилого и старческого возраста. Реальные перспективы заживления таких язв можно оценить только после компенсации недостаточности кровообращения и устранения отека. Ввиду наличия огромного количества поражений тканей конечностей, развивающихся на фоне тяжелой недостаточности кровообращения в сочетании с хронической венозной недостаточностью или артериальной недостаточностью, перспективы заживления таких язв крайне малы.В большинстве случаев успехом следует считать устранение воспалительного процесса, уменьшение экссудации, переход раневого процесса во II стадию и устранение болевого синдрома.

Особое значение имеют смешанные трофические язвы артериально-венозной этиологии, которые выявляются наиболее часто. Они представляют определенные трудности для диагностики и лечения.

Гипертонически-ишемическая трофическая язва

Гипертонически-ишемическая трофическая язва (Марторел) составляет не более 2% всех язвенно-некротических поражений нижних конечностей.Возникает у пациентов с тяжелыми формами артериальной гипертензии в результате гиалиноза мелких артериальных стволов в коже нижних конечностей. Изъязвления данной этиологии обычно выявляются у женщин в возрасте 50-60 лет.

Длительная гипертония приводит к поражению артериол, в результате чего кровоток в этом участке кожи ослабевает. При нарушениях микроциркуляции крови, повышенной проницаемости сосудистой оболочки, формировании локальных микротромбозов, в результате чего формируются некрозы мягких тканей.Трофическая язва обычно располагается на внешней или задней поверхности большеберцовой кости. Часто возникает на симметричных участках голеней. Язвы характеризуются резкой болезненностью как в покое, так и при пальпации. Изъязвление начинается с образования фиолетовых папул или бляшек, которые затем превращаются в геморрагические буллы. Первичные элементы кожи со временем высыхают и трансформируются в сухой некротический струп, вовлекающий в патологический процесс кожу и верхние слои подкожной клетчатки. Перифокальное воспаление обычно не выражено.

При трофической язве Марторел гемодинамически значимых нарушений основного артериального кровотока патологического вено-венозного рефлюкса, определяемого клинически, с помощью ультразвукового допплера и дуплексного ангиосканирования, нет. Для постановки правильного диагноза необходимо исключить все другие причины, которые могут привести к развитию язвенного дефекта голени (сахарный диабет, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз, хроническая венозная недостаточность и др.), За исключением артериальной гипертензии.

Трофическая язва Марторела характеризуется длительностью течения I фазы раневого процесса, устойчивостью к различным методам и средствам местной и общей терапии. Без стабильной стабилизации АД лечение малоперспективно. При местной терапии при наличии сухой некротической корки предпочтительны гидрогелевые повязки. При обширных трофических язвах, находящихся во II стадии раневого процесса, рассматривается вопрос о возможности проведения аутодермопластики.

Пиогенные трофические язвы

Пиогенные трофические язвы возникают на фоне неспецифических гнойных заболеваний мягких тканей (пиодермия, инфицированные раны и др.) У пациентов из социально незащищенных слоев населения. К этому типу язв можно отнести и длительно заживающие дефекты кожи, возникшие после сложного осложнения ржи, карбункула, абсцесса и флегмоны. В классическом варианте гнойно-трофические язвы представляют собой множественные поверхностные гнойные очаги округлой формы, покрытые толстым гнойным налетом с выраженной перифокальной воспалительной реакцией.Важным диагностическим критерием считается синдром системной воспалительной реакции при отсутствии признаков поражения сосудистой системы конечности и других причин язвенного образования. Развитие трофических язв обычно вызывают грамположительные кокки Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Значительно реже — синегнойная палочка и другие грамотрицательные палочки.

Пиогенные трофические язвы обычно длятся долго, стойко. Основные методы лечения — хирургическое лечение гнойных очагов, антибактериальная терапия (защищенные полусинтетические пенициллины (амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки), цефалоспорины II-III поколения и др.)), общеукрепляющая и местная терапия. При образовании обширных кожных дефектов кожный покров пластифицируется.

Посттравматические трофические язвы

Посттравматические трофические язвы — довольно разнородная группа хронических дефектов кожи, возникающих после хирургических вмешательств, различных механических, термических, лучевых и других поражений кожи. В последние годы увеличилась частота постинъекционных язв конечностей у пациентов с лекарственной зависимостью. Следует различать трофические язвы, возникшие после достаточно сильного воздействия травмирующего агента, вызвавшего тяжелые местные нарушения микроциркуляции, от язвенных дефектов, развившихся после травмы на фоне венозных, артериальных, неврологических и других патологий.

Основным методом лечения посттравматических язв является иссечение рубцовой и трофической тканей с пластикой кожных дефектов. Для закрытия большинства дефектов используют пластику местными тканями, комбинированные методы. При необходимости закрытия язв на опорных поверхностях конечности, в области суставов, а также при лучевых язвах пластика применяется полнослойными васкуляризированными лоскутами, с использованием дозированной растяжки тканей, ротационной кожно-фасциальные лоскуты, итальянская пластика кожи, ножка Филатова, трансплантация свободных лоскутов в микрососудистые анастомозы.

Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований

Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований обнаруживаются примерно в 1–1,5% случаев. Они возникают в результате распада и изъязвления новообразований кожи (меланома, базальноклеточная карцинома и др.), Злокачественных опухолей мягких тканей и костей (аденокарцинома молочной железы, фибросаркома, рабдомисаркома, остеосаркома и др.), Метастазов различных опухолей в кожа и подкожные лимфатические узлы. У ряда пациентов с опухолями внутренних органов и лейкозами трофические язвы развиваются в результате язвенно-некротического васкулита, который считается одним из самых ярких проявлений паранеопластического синдрома.

Такие трофические язвы имеют неровные, подрванные края, дно глубокое, кратерообразное, инфильтрированное, заполненное некрозами, обильный зловонный отделяемый. Для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование взятых с краев биоптатов. Лечение таких пациентов в основном проводят онкологи и дерматологи.

Методы лечения этой обширной и разнородной группы зависят от стадии злокачественного заболевания. При отсутствии отдаленных метастазов обширное иссечение пораженной ткани с кожной пластикой раневого дефекта или ампутацией (экзартикуляцией) конечности, регионарной лимфаденэктомией.При возникновении осложнений в виде кровотечения, распада опухоли с интоксикацией возможны паллиативные вмешательства в виде частичного или полного удаления опухоли, ампутации конечности, простой мастэктомии. Эти вмешательства позволяют пациентам продлить свою жизнь и улучшить ее качество.

Прогноз выздоровления зависит от стадии онкологического процесса и связан с возможностью проведения радикального вмешательства. Поскольку изъязвление кожи при злокачественных заболеваниях в большинстве случаев является признаком поздней стадии заболевания, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный не только для заживления трофической язвы, но и для продолжительности и качества жизни.

Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани

Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани обычно не имеют специфических признаков. Для познания природы большое значение имеет диагностика основного заболевания. Целенаправленное обследование пациентов следует проводить с длительными атипичными язвами без тенденции к регенерации, а также при синдромах, проявляющих системное аутоиммунное поражение органов и тканей (полиартрит, полисерозит почек, сердца, легких, глаз и др.)). Трофические язвы возникают на фоне кожного синдрома, в той или иной степени присутствуют у пациентов с коллагенозами. Кожный дефект возникает в результате некротического васкулита. Чаще трофические язвы поражают нижние конечности (голень, стопа), но возможна и атипичная локализация (бедра, ягодицы, туловище, верхние конечности, голова, слизистая рта).

Трофические язвы на фоне других заболеваний

Некоторые клинические особенности имеют трофические язвы, возникшие на фоне гангренозной пиодермии.Чаще всего они возникают у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом. Примерно у 10% этих пациентов наблюдается гангренозная пиодермия — одно из самых тяжелых внекишечных проявлений. Для таких язв характерно наличие множественных резко болезненных гнойно-некротических дефектов кожи, которые постепенно увеличиваются в размерах. Края трофической язвы имеют синюшные беззубые края и кольцо гиперемии. Локализуются трофические язвы преимущественно на стопах и голенях.

У 30% больных возможно образование язвенных дефектов на ягодицах, туловище, верхних конечностях.

Трофические язвы отличаются постоянным течением красной волчанки. При затяжной I фазе раневого процесса. Возможности регенератора резко снижаются, что связано как с течением основного заболевания, так и со стандартной терапией (кортикостероидные гормоны, цитостатики и др.). При стабилизации состояния пациента с достижением стойкой ремиссии аутодермопластика не только значительно ускоряет заживление обширных язвенных дефектов, но и делает это заживление единственно возможным.У пациентов с прогрессирующим характером основного заболевания вероятность их закрытия крайне мала.

Трофические язвы на фоне других, более редких заболеваний выявляются не более чем в 1% случаев, но они вызывают наибольшие трудности в диагностике.

Диагностика их требует тщательного изучения анамнеза, распознавания основного заболевания. Специальное обследование следует проводить при длительном атипичном или прогрессирующем изъязвлении без тенденции к регенерации.В сомнительных случаях показаны биохимические, серологические, иммунологические, гистологические и другие методы исследования, позволяющие выявить природу основного заболевания.

Трофический синдром тройничного нерва как необычная причина хронической и незаживающей язвы Ала Наси: клинический случай

---

---

Мохаммади А А, Ходжастех А, Ходжастех Ф.Трофический синдром тройничного нерва как необычная причина хронической и незаживающей язвы носа носа: отчет о болезни. WJPS. 2020; 9 (3): 346-348
URL: https://wjps.ir/article-1-599-en.html Трофический синдром тройничного нерва как необычная причина хронической и незаживающей язвы носа носа: клинический случай

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран, alikh302122 @ gmail.com

аннотации: (1036 просмотров)

Трофический синдром тройничного нерва — необычная причина язв на лице, поражающая чувствительную область тройничного нерва. Трофический синдром тройничного нерва (СТС) — это необычное состояние, характеризующееся анестезией, парестезиями и изъязвлением носовых ходов после периферического или центрального повреждения тройничного нерва.Мы сообщили о 27-летнем мужчине, у которого в течение двух месяцев и за один месяц до госпитализации язва левой носовой части носа, сопровождавшаяся зудом и парестезией, попала в автокатастрофу, и он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии из-за диффузного повреждения аксонов (DAI). ). Основная инфекционная, злокачественная и васкулитная причина язвы была исключена с помощью биопсии кожи. Таким образом, понимание предрасполагающих факторов и клинических проявлений этого важного обезображивающего состояния, по-видимому, необходимо для обеспечения своевременной диагностики и лечения.

Полный текст [PDF 417 кб] (459 Загрузки) Тип исследования: история болезни | Тема: Спец. Номер
Поступила: 26.02.2020 | Принято: 21.05.2020 | Опубликовано: 26.10.2020

---

---

Отправить письмо автору статьи

---

---

Лечение кожных язв и ран.

Презентация на тему: «Лечение кожных язв и ран» — стенограмма презентации:

1 Кожные язвы и уход за ранами

2 Определение Рана Язва
Нарушение целостности кожи или слизистой оболочки Язва Устойчивое нарушение целостности кожи или слизистой оболочки, связанное с гибелью клеток

3

4

5

6

7 Анатомия

8 Раны Острые раны Хронические раны Порезы, ссадины, порезы Ушибы Ушибы Кожные лоскуты и укусы Benbow (2005) Неспособность пройти нормальный процесс заживления Любая рана> 3/12 считается хронической раной Они легко проходят через нормальный процесс заживления

9 Как заживают раны Воспаление при гемостазе
Ремоделирование или созревание пролиферации или грануляции

10 Иммиграция нейтрофилов
Хронические раны Каскад заживления ран нарушается и останавливается на разных стадиях Гемостаз ХРОНИЧЕСКАЯ РАНА Агрегация тромбоцитов Иммиграция нейтрофилов Иммиграция моноцитов Грануляция Повторная эпителизация Закрытие раны Ремоделирование образования шрамов Минуты Часы Дни Недели Месяцы Годы

11 Нормальный процесс заживления

12 Факторы роста и заживление ран
Они представляют собой полипептиды, стимулируют заживление ран, способствуют хемотаксису, миотгенезу фибробластов и гладкомышечных клеток Фактор роста, полученный из тромбоцитов, инсулиноподобный фактор роста, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов, трансформирующий фактор роста 1

13 Хронические раны Нормальный процесс заживления нарушен
Арест на разных уровнях Остается на той же стадии без прогрессирования до заживления ран Часто основная причина остается и не обнаруживается

14 Местные факторы, препятствующие заживлению ран
Недостаточное кровоснабжение ** Повышенное натяжение кожи Плохое хирургическое вмешательство Расхождение раны Плохой венозный дренаж ** Наличие инородных тел и реакций на инородные тела Продолжающееся присутствие микроорганизмов и инфекций ** Избыточная локальная подвижность, например как по суставу

15 системные факторы, препятствующие заживлению ран
Пожилой возраст и общая неподвижность ** Ожирение *** Курение, недоедание *** Дефицит витаминов и микроэлементов *** Системные злокачественные новообразования и неизлечимые заболевания Химиотерапия и лучевая терапия Иммунодепрессанты, кортикостероиды, антикоагулянты Унаследованные нейтрофилы нарушения, такие как дефицит адгезии лейкоцитов, диабет и ХПН ***

16 Внешний вид хронической раны

17 Внешний вид хронических ран Подход
критиковался за то, что он слишком упрощен, поскольку заживление ран является непрерывным процессом, а раны часто содержат смесь разных типов тканей.

18 Континуум заживления ран
Континуум заживления ран (Gray et al. 2005). Этот инструмент включает промежуточные цветовые комбинации между четырьмя ключевыми цветами.

19 Некроз

20 слабый

21 год Гранулирование

22

23 Инфекция раны Присутствие в ране размножающихся организмов, которые подавляют иммунный ответ хозяина со связанными клиническими признаками и симптомами.(Кингсли 2001) Плотность организма

24 Плотность раневой инфекции

25 Факторы, влияющие на раневую инфекцию
1. Количество микроорганизмов 2. Качество — Вирулентность и устойчивость к антибиотикам 3. Устойчивость пациентов к уровню бактерий в ране (иммунный ответ) Биологическая нагрузка микробов в ранах может варьироваться от заражение, колонизация, критическая колонизация и инфекция.

26 год Фекальные и мочевыводящие системы
1.Органы окружающей кожи — Региональная флора — Дептероиды, анеробы Заражение ран Гигиена рук Колонизация раны 3. Организмы из внешней среды — через прямые или косвенные — Псевдомонады, мультирезистентные организмы и т.д. Системы управления калом и мочеиспусканием 2. организмы из GIT и GUT Gram Negative, такие как E.coli, клебсиелла, энтеробактер, анеробы, передающие раневую инфекцию

27 Клинические признаки раневой инфекции
Классические признаки Усиление боли Обильное выделение экссудата Зловонный запах Целлюлит Пирексия Формирование абсцесса

28 год Дополнительные признаки Увеличение размера раны Замедленное заживление раны
Общее плохое самочувствие Темная обесцвеченная грануляционная ткань Повышенная рыхлость Карманы у основания раны.(Каттинг и Хардинг, 1994).

29 Классификационные раны
Простая кожа, сложная глубже

30 Классификационные раны
Rank & Wakefield Tidy Хирургические разрезы Неопрятное дробление, разрыв

31 год Классификационные раны
Открытая надрезанная ссадина Разорванная трещина Проникающая закрытая ушибленная гематома

32 Классификационные раны
Хирургические раны Очистить Очистить Загрязненный Загрязненный Загрязненный

33 Синдром раздавливания. Раздавливание мышц> Экстравазация крови> выброс миоглобина Землетрясения, несчастные случаи на производстве, авиакатастрофы Почечная недостаточность, токсемия, сепсис, газовая гангрена Rx — множественные глубокие разрезы, маннитол, NaHCO3, гемодиализ

34 Классификация язв
Патологические специфические неспецифические новообразования или злокачественные новообразования

35 год Специфические язвы Тропические язвы Туберкулез
Язвы Бурули- Myco ulcerans Сифилис- trp pallidium Yaws- Treponema pertenue Актиномикоз

36 Неспецифические язвы Язвы с метаболическим или системным заболеванием
Травматические язвы сосудистого происхождения Венозные артериальные язвы Нейротропные (трофические) язвы Проказа Диабетические невропатии Поражения пуповины Язвы с метаболическим или системным заболеванием Диабетические язвы Гемоглобинопатии Инфекционные (пиоглобинопатии)

37 Злокачественные язвы Плоскоклеточная карцинома Грызунов Злокачественная меланома
Саркома Капосиса

38 Классификация Вагнера
Степень 0 — Предъязвление / Заживление Степень 1 — Поверхностная степень 2 — Глубже подкожно Уровень 3 — Образование абсцесса Уровень 4 — Гангрена части ткани Уровень 5 — Гангрена всей конечности

39 Характеристики язвы
Край покатый — неспецифический Подорванный — туберкулезный / пролежневый Выделенный — сифилитический / невропатический Дно — что видно Основание — что пальпируется

40 Край

41 год Край

42 Маржа регулярная неправильная округлая, овальная

43 год Грануляция полов Серозные красные, бледные и гладкие гнойные
Розовые, точечные, узловатые — с предположением о злокачественности

44 год Основание, на котором лежит язва, пальпируется с образованием злокачественной опухоли

45

46 Специфические язвы Тропические язвы
Вызвано синергизмом F fusiformis / Borrelia vincenti Начинается с септических волдырей Тропические страны — плохой гигиен, недоедание, ходьба босиком В хронической фазе язва становится неспецифической

47 Туберкулезный разрыв казеозной ЛУ Слегка болезненный
Шея, подмышечная впадина, пах Подорванный тонкий красновато-синий край, серокровно-кровянистые выделения и уплотнение Увеличенная ЛУ Вульгарная волчанка — Кожный ТБ — Лицо и руки Проверить легкие — рентгенография

48 Сифилитическая Treponema Pallidum Твердый шанкр — внешние половые органы
Перфорированные края Безболезненно, затвердевшее основание (кнопка Как) Соски, губа, язык, анальный канал Вторичные — пятна слизи, кондиломы Третичные — гумматозные (подкожные кости) VDRL / биопсия

49 Неспецифические язвы Причин много Фазы с наклонным краем
Острая или инфекционная фаза Переходная фаза Репаративная или заживляющая фаза Хроническая, вялотекущая или мозолистая фаза — вторичная инфекция, плохое кровообращение, fB

50 Травматические язвы в любом месте тела
Диагноз ставится на основании анамнеза и скошенного края конечностей, голени, лодыжек, суставов, хронических — стафилококка, например, гипсовых язв, ожогов кожи, едких язв

51 Венозные язвы возникают в медиальной части голени 3-й ноги
Из-за венозного застоя — плохая оксигенация / питание Отек ног, окружающая кожа Пигментный варикоз Причины варикозное расширение вен — недостаточность перфоратора, застой ТГВ — бесклапанная реканализация после ТГВ

52 Артериальные язвы Недостаточное кровообращение в коже
Конечности — Повторное давление / травма Причины Атеросклероз — Муравьиные и широчайшие ноги, тыльная сторона, пятки, болезнь Бюргера — Боль, хромота, Выдавленные язвы. импульсы отсутствуют

53 Трофические язвы Неврологический дефицит, нарушение кровоснабжения и питания
Участки — вертлужный крестец, пяточка, ягодицы, пролежни в затылке, прободящие язвы Причины диабетической невропатии, параплегии, проказы, травмы позвоночника, периферических повреждений, периферических невритов

54 Язва пролежней Ишемия от длительного давления bw
Постель и тело выделяются у тех, кто не осознает предупреждающих сигналов о дискомфорте, например, пациент без сознания, Мацерация кожи из-за пота, мочи Плохое состояние питания Отражение ухода за больными

55 Диабетическая язва Диабетическая нейропатия — Трофический атеросклероз — Артериальный
Ткани, содержащие глюкозу — Инфекционные

56 Злокачественная язва марджолина SCC из хронического рубца Злокачественная
Губы, щеки, половой член, вульва, рот, пищевод 40 лет + SCC, BCC, меланома

57 год Прочие Мягкий шанкр — Болезненность по Дюкрею, внешние гениталии, с бубо
Язва Мелени после операции перфорированные внутренние органы, Empyema Thoracis Strepto & Staph, Abdomen Martorell Hypertensive, Old age Post Calf Bazin’s

58 План лечения ран (WCP)

59 Ориентирован на пациента — работа с человеком с хронической раной
Целостный — Полный уход — Не только сама рана — Необходимо учитывать другие потребности, заболевания и психосоциальное благополучие План лечения ран (WCP) Междисциплинарные потребности Участие в различных дисциплинах

60 Анамнез Тип начала Продолжительность Болезненные или безболезненные Выделения
ПМК, указывающие на системное заболевание СД, туберкулез, ВСС, невропатия, периферические ишемические симптомы Заболевание артерий — перемежающаяся хромота Предыдущие вмешательства Лечение

61 Язва в анамнезе Венозное варикозное расширение вен ТГВ / тромбофлебит
Склеротические изменения Отек Васкулит История аутоиммунного заболевания Болезненное Отсутствие хронических окклюзионных симптомов артерий Системные симптомы аутоиммунного заболевания

62 История язвы Хроническое новообразование Риски злокачественного новообразования Воздействие УФ-излучение Ионизирующее излучение

63 Осмотр Пальпация Осмотр Нежность Размер и форма Кромка и край

64 Обследование Лимфатические узлы Периферическая пульсация Нервы
Суставы для подвижности Системное обследование

65 Рутинные исследования — моча и кровь: FBC, СОЭ, FBS,
Генотип, мазок из раны почечной и печеночной функции Манту

66 Оценка язвы Специфическая VDRL, рентгенография части / CXR Edge биопсия
FNAC LN Цветная допплерография Профиль заболевания соединительной ткани Ангиография

67 Лечение язв на ногах
Повязки Стимулируют заживление Влажность Уменьшают отек Устранение патогенов Защищают заживающие ткани Удаление раны Некротическая ткань Шлам Ампутация инородных тел

68 Лечение изъязвлений
Васкуляризация Ангиопластика Шунтирование Оптимизация сердечного кровообращения Устранение венозной гипертензии Хирургия варикозного расширения вен Замена венозного клапана Склеротерапия Венозный обход

69 Лечение изъязвления
Закрытие раны Вторичное натяжение SSG V.Лоскуты для пластической хирургии переменного тока Системное лечение Стероиды Диета Микроэлементы Избегать перекрестного заражения

70 Цель лечения острых ран
Заживление без осложнений, таких как инфекция и обезображивание Уход за раной Удаление FB Сухая или влажная или сухая повязка, закрывающая раны Ушивание при острых укусах — Профилактика

71 Обработка ран. Реанимация. Очистка, перевязка пациента.
Гемостатическая шина.

72 Обработка ран Разрезанные Первичные швы Разорванные
Иссечение и первичное наложение швов Раздавленная дебридмента, иссечение Отсроченное первичное ушивание Глубокая девитализованная дебридментация Вторичное ушивание / трансплантация

73 Лечение Устранение причины Устранение недостатков
Переливания крови Обезболивание Удаление раны, чистка, повязка Антибиотики Ушивание, трансплантаты, лоскуты

74 А.Очистите рану от мусора
Очищающие средства Проточная вода — запрос ванны перед сменой повязки Обычный физиологический раствор *** Коммерческие очищающие средства Перекись водорода Повидон йод Раствор гипохлорита Стерильный раствор уксуса Механические очистители — бассейны с солью Мед

75 2. Возможное механическое удаление дефектов, аутолитическое ферментативное биологическое средство
Хирургическое лечение

76 Идеальное перевязочное средство Защищает от бактериального вторжения
поддерживает оптимальную влажность впитывает сыворотку из места раны защищает грануляционную ткань уменьшает боль

77 Цели терапии Удаление раны — механическая / хирургическая / биологическая / ферментативная. Ношение обуви без нагрузки.Антибиотики Соответствующий уход за раной.

78 Повязки Не играет роли для перекиси водорода Борная кислота EUSOL
Раствор Дакина (гипохлорит) Йод, поскольку они токсичны для тканей

79 Перевязочные материалы Полиуретановые пленки Пены и гидроколлоиды
пропускают водяной пар, кислород и углекислый газ, не абсорбент полезен для заживления ран с минимальным дренажом Пена и гидроколлоиды Проницаемые, легко наносятся, минимальное количество травм при снятии повязок Содержание воды 60-95% поддерживает влажную атмосферу

80 Перевязочные вещества Альгинаты Препараты из морских водорослей абсорбируют экссудаты
полезны для экссудативных ран Культивированные кератиноциты Клетки культивируются и переносятся на нефтяную марлю трудоемкий и дорогостоящий

81 год Вопросы управления Питание — белки, цинк, витамин С
Обезболивание Смена повязок Удаление слизистых гидрогелей, варидаза снижение бактериальной нагрузки — йодофлекс Уменьшение экссудатов — альгинаты Запах — йодофлекс, серебро, метронидазол Экзема-стероиды

82 Роль антибиотиков Бактерии могут вторично колонизировать рану, и общая тенденция к их чрезмерному лечению.Необязательно указывает на то, что инфекционные раневые бактерии могут быть временными и не могут быть обнаружены на случайных мазках Лихорадка / эритема / отек / усиление боли / лейкоцитоз

83 Антибиотики в острых ранах
Указываются только в случае контаминирования или доказательства инфекции Признаки инфекции (местные) Покраснение Тепло Отек Болезненность Местная лимфаденопатия

84 Антибиотики При распространении инфекции и / или признаках системной инфекции Взять посевы крови, обработанные антибиотиками широкого спектра действия, внутривенно.Противомикробные препараты местного действия — используются для снижения биологической нагрузки на рану (EWMA 2006).

85 D. Содействие грануляции и эпителизации
Усилители грануляции Минимальные изменения повязки для уменьшения нарушений грануляции Избегайте использования веществ, которые препятствуют грануляции тканей

86 Ф.Сведение к минимуму дискомфорта Обезболивание Психологическая поддержка
Семейное воспитание и создание благоприятной среды Социальная поддержка

87 Уход за хроническими ранами: 10 жемчужин успеха

88 Уход за хроническими ранами: 10 жемчужин успеха. Dr
Уход за хроническими ранами: 10 жемчужин успеха !! ДокторГэри Сиббальд, бакалавр наук, доктор медицинских наук, MEd, FRCPC (Med), FRCPC (Derm), MACP, FAAD, MAPCA 1. Для людей с диабетом для заживления ран и дальнейшей профилактики: A — Проверьте A1c — более 9% повлияет на заживление ран. . Рекомендуется менее 7%. B — Артериальное давление C — Холестерин D — Диета E — Упражнение F — Уход за ногами — Проверяйте обе ступни на каждом приеме, обувь должна быть подобрана профессионально, рассмотрите возможность мануального лечения. S- курение

89 Уход за хроническими ранами: 10 жемчужин успеха
2.Для людей с венозной язвой — компрессионная повязка предназначена для лечения, а чулки — для профилактики. (Экссудат / кремы повредят целостность чулок). СЖАТИЕ НА ЖИЗНЬ! Правильная компрессия — это то, что будет носить пациент.

90 Уход за хроническими ранами: 10 жемчужин успеха
3. Для людей с любой дистальной нейропатией — обувь должна быть установлена ​​на профессиональном уровне.4. Отказ от курения — ВАЖНО ДЛЯ ВСЕХ! — каждая сигарета снижает кровообращение в ногах на 30% в течение часа или увеличивает симпатический тонус на 8 часов 5. Если раны не уменьшились на 30% к 4-й неделе, маловероятно, что они заживут к 12-й неделе. Рассмотрите возможность проведения биопсии или всесторонней повторной оценки.

91 6.Заражение запросов? Посев с использованием техники Левина (сожмите рану физиологическим раствором в течение 10 минут, прижмите тампон к чистой гранулированной области, чтобы удалить жидкость, и поверните на 360 градусов 7.Лечите причину! Учтите все возможные причины незаживления: лекарства, скрытые злокачественные новообразования, системные заболевания (диабетическая анемия, сосудистые заболевания), курение, несоблюдение режима лечения.

92 Просмотр Определение Проблема — Насколько она велика? Типы
Патофизиология венозных, артериальных и диабетических язв Оценка / оценка Варианты лечения — Перевязочные средства, варианты хирургического вмешательства

93 Хроническая язва Хронические язвы возникают, когда последствия восстановления нарушаются на одном или нескольких этапах распространения воспаления, повторной эпителизации, ремоделирования обычных организмов, колонизирующих язвы Staph aureus, Strep pyogens, Strep fecalis, E.